Funkcija Punktu skaits

1. Atverot acis:

2. Motors reakcija 12 :

^ 3. Verbālā atbilde 13

Punktu summa trīs sadaļās un tās atbilstība apziņas līmenim

^

Motora deficīta skala (Zaharija)

Kustību diapazons	Punktu skaits
Visu kustību trūkums	0
Dažas muskuļu daļas kontrakcija bez kustības efekta attiecīgajā locītavā	1
Muskuļu kontrakcija ar motora efektu locītavā bez iespējas pacelt ekstremitāti	2
Muskuļu kontrakcija ar ekstremitātes pacelšanu bez iespējas pārvarēt eksaminētāja rokas pielikto papildu slodzi	3
Aktīva ekstremitātes kustība ar spēju pārvarēt eksaminētāja rokas pielikto papildu slodzi	4
Normāls spēks. Pētnieks nevar pārvarēt pētāmā pretestību, kad roka ir izstiepta	5

^

Glāzgovas ārkārtas situāciju skala

1 punkts	Nāve pirmajās 24 stundās.
2 punkti	Nāve vairāk nekā 24 stundas vēlāk.
3 punkti	Pastāvīgs veģetatīvais stāvoklis: dzīvībai svarīgās funkcijas ir stabilas; neiromuskulārās un komunikācijas funkcijas ir dziļi traucētas; tiek saglabātas miega un nomoda fāzes; pacients var atrasties intensīvās terapijas nodaļas īpašajā aprūpē.
4 punkti	Neiromuskulārā nekompetence: garīgais stāvoklis ir normas robežās, tomēr dziļi motora deficīti (tetrapleģija) un sīpolu traucējumi liek pacientam palikt specializētā intensīvās terapijas nodaļā.
5 punkti	Smaga nepietiekamība: smags fizisks, kognitīvs un / vai emocionāls defekts, kas izslēdz pašaprūpi. Pacients var patstāvīgi sēdēt un ēst. Viņš ir nekustīgs un viņam nepieciešama aprūpe.
6 punkti	Vidēja atkarība: garīgais stāvoklis normas robežās. Tas pats var veikt dažas ikdienas funkcijas. Komunikācijas problēmas. Var pārvietoties ar palīdzību vai ar īpašām ierīcēm. Nepieciešama ambulatorā uzraudzība.
7 punkti	Viegla atkarība: garīgais stāvoklis normas robežās. Pacients kalpo pats, var staigāt viens vai ar ārēju atbalstu. Nepieciešams īpašs darbs.
8 punkti	Laba atveseļošanās: pacients atgriežas pie vecā dzīves stereotipa, lai gan ne viss izdodas. Pilnīga neatkarība, lai gan ir iespējami neiroloģiski traucējumi. Viņš staigā pats bez palīdzības.
9 punkti	Pilnīga atveseļošanās: pilnīga atveseļošanās līdz premorbid līmenim bez atlikušajiem notikumiem somatiskajā un neiroloģiskajā stāvoklī.

^

Nacionālie veselības institūtu insulta mērogi

Izstrādāja Amerikas Nacionālie veselības institūti

(Nacionālie veselības insulta skalu institūti - NIH insultu skala)

T. Brott et al., 1989, J. Biller et al., 1990.

To lieto, lai objektivizētu pacienta stāvokli ar išēmisku insultu pēc uzņemšanas, insulta procesa dinamikā un iznākumā līdz 21 hospitalizācijas dienai.

Skalā ir 15 vienības, kas raksturo galvenās funkcijas, kuras visbiežāk tiek traucētas smadzeņu insulta dēļ. Funkcijas tiek novērtētas punktos. Skala ir ievērojama ar acīmredzamo vienkāršību, tās aizpildīšana prasa ne vairāk kā 5-10 minūtes, disciplinē ārstu, ņemot vērā nepieciešamību veikt visaptverošu neiroloģiskā stāvokļa izpēti, un ļauj reģistrēt pacienta stāvokļa dinamiku akūtā stadijā. slimības periods. Skalas iekšējo konsekvenci un atkārtotas pārbaudes ticamību ir apstiprinājuši vairāki pētījumi (Goldstein J.C. et al 1989). Neiroloģiskā stāvokļa izmaiņu neesamība ir paredzēta kā 0 punkti, pacienta nāve - 31 punkts.

Zīme	Rezultāts	Apraksts
Apziņa: nomoda līmenis	0	Skaidrs Apstulbināts (miegains, miegains, bet reaģē pat uz nenozīmīgu stimulu - pavēli, jautājumu) Stupors (nepieciešama atkārtota, spēcīga vai sāpīga stimulācija, lai pārvietotos vai kļūtu īslaicīgi pieejama kontaktam) Koma (runas kontakts nav pieejams, reaģē uz kairinājumu tikai ar refleksu motoru vai autonomām reakcijām)
Apziņa: atbildes uz jautājumiem. Lūdzot pacientu nosaukt gada mēnesi un viņa vecumu	0	Pareizas atbildes uz abiem jautājumiem Pareiza atbilde uz vienu jautājumu Nepareizas atbildes uz abiem jautājumiem
Apziņa: sekojot norādījumiem Palūdziet pacientam atvērt un aizvērt acis, savilkt pirkstus dūrē un atlocīt	0	Pareizi izpilda abas komandas Pareizi izpilda vienu komandu Abas komandas tiek izpildītas nepareizi
Acu ābolu kustības	0	Norm Daļēja skatiena paralīze (bet bez fiksēta skatiena novirzes) Fiksēta acs ābolu novirze
Skata lauki (izmeklē, pārvietojot pirkstus, ko pētnieks veic vienlaicīgi abās pusēs)	0	Nav pārkāpumu Daļēja hemianopsija Pilnīga hemianopsija Divpusēja hemianopsija
Sejas muskuļu paralīze	0	Nē Mēreni izteikts Pilns
Kustība rokā parēzes pusē Ja pacients sēž, roka tiek lūgta turēt 10 sekundes 90 ° saliekuma stāvoklī pleca locītavā; un 45 ° lieces stāvoklī, ja pacients guļ	0	Roka nekrīt Nav aktīvu kustību
Pretējā rokas kustība (kāta gājiens)	0	Roka nekrīt Pacients vispirms tur roku noteiktā stāvoklī, tad roka sāk nolaisties Roka nekavējoties sāk krist, bet pacients to joprojām nedaudz notur pret smagumu Roka uzreiz nokrīt, pacients pilnīgi nespēj pārvarēt gravitācijas spēku Nav aktīvu kustību
Kāju kustības parēzes pusē Pacientam, guļot uz muguras, tiek lūgts 5 sekundes turēt paceltu kāju (saliektu gūžas locītavā) 30 ° leņķī	0	Nav aktīvu kustību
Pretējā kāju kustība (stumbra gājiens)	0	Kāja nenolaižas 5 sekundes Pacients vispirms tur kāju noteiktā stāvoklī, tad kāja sāk nolaisties Kāja nekavējoties sāk krist, bet pacients to joprojām nedaudz notur pret smagumu Kāja nekavējoties nokrīt, pacients pilnīgi nespēj pārvarēt gravitācijas spēku Nav aktīvu kustību
Ekstremitāšu ataksija Pirkstu deguna un kaļķakmens-ceļa testi (ataksiju novērtē punktos, kad tā ir nesamērīga parēzes pakāpei; pilnīgas paralīzes gadījumā to kodē ar burtu "H") 14	0	Nē Ir augšējā vai apakšējā ekstremitātē Pieejams gan augšējās, gan apakšējās ekstremitātēs
Jutīgums Pētīts ar tapu, tiek ņemti vērā tikai hemitipa pārkāpumi	0	Norm Neliels samazinājums Ievērojami samazināts
Nolieguma sindroms	0	Nē Daļēji Pilns
Disartrija	0	Normāla artikulācija Viegla vai mērena dizartrija Neskaidra runa
Afāzija Novērtē pacienta runas atbildes viņa pārbaudes laikā	0	Nē Viegla vai mērena afāzija Smaga afāzija Mutisms

^

Stāvokļa smaguma klasifikācija subarahnoidālā asiņošanā pēc Hant-Hess

(Henrijs J. M. Barnets, Stroke: Pathophysiology, Diagnosis and Management, 1986)

Šo skalu papildus izmanto, lai novērtētu pacienta stāvokļa smagumu ar intrakraniālu asiņošanu vai smadzeņu infarktu (0-V pakāpe); pacientiem, kuru stāvoklis atbilst 0 līdz III pakāpei, šajā skalā nav kontrindikāciju hospitalizācijai neiroķirurģijas nodaļā.

Grāds	Raksturīgi
0	Nesprāguša aneirisma
Es	Asimptomātiskas vai minimālas galvassāpes un neliels kakla stīvums
IA	Meninges vai smadzeņu simptomu neesamība, bet pastāvīga neiroloģiska deficīta klātbūtne
II	Mērenas līdz stipras galvassāpes, kakla stīvums; nav neiroloģisku deficītu, izņemot galvaskausa nervu parēzi
III	Stupors-stupors, apjukums (dezorientācija laikā un telpā) vai viegls lokāls trūkums
IV	Stupors, mērena vai dziļa hemiparēze, iespējama agrīna decerebrāla stīvums un veģetatīvi traucējumi
V	Dziļa koma, decerebrāla stīvums un agonijas pazīmes

^

Barthel ADL indekss

(F. Mahoney, D. Barthel, 1965; C. Granger et al., 1979; D. Wade, 1992)

Instrukcijas

1. 
   Indeksam jāatspoguļo patiesās pacienta darbības, nevis paredzētās (nevis tas, kā pacients varētu veikt noteiktas funkcijas).
2. 
   Pārbaudes galvenais mērķis ir noteikt neatkarības pakāpi no jebkādas fiziskas vai mutiskas palīdzības neatkarīgi no tā, cik šī palīdzība ir nenozīmīga un kādi ir iemesli.
3. 
   Nepieciešamība pēc uzraudzības nozīmē, ka pacients nepieder pie to personu kategorijas, kurām palīdzība nav nepieciešama (pacients nav neatkarīgs).
4. 
   Darbības līmenis ir jānosaka optimālākajā veidā konkrētai situācijai no iespējamām: visbiežāk, jautājot pacientam, viņa draugiem / radiniekiem vai aprūpētājiem, taču svarīga ir arī tieša novērošana un veselais saprāts. Nav nepieciešama tieša pārbaude.
5. 
   Parasti tiek novērtēts pacienta sniegums iepriekšējās 24–48 stundās, bet dažreiz ir nepieciešams ilgāks novērtēšanas periods.
6. 
   Vidējas kategorijas nozīmē, ka pacients pieliek vairāk nekā 50% pūļu, kas nepieciešamas, lai veiktu noteiktu funkciju.
7. 
   Kategorija "neatkarīga" ļauj izmantot palīglīdzekļus.

^ Zarnu kustības kontrole

0 - nesaturēšana (vai nepieciešama aprūpētāja dota klizma);

5 - nejauši gadījumi (ne vairāk kā viens nedēļā) vai palīdzība nepieciešama, lietojot klizmu, svecītes;

10 - pilnīga zarnu kustības kontrole, ja nepieciešams, var izmantot klizmu vai svecītes, nav nepieciešama palīdzība;

^ Urinācijas kontrole

0 - tiek izmantota nesaturēšana vai katetrs, kuru pacients pats nespēj tikt galā;

5 - nejauši gadījumi (ne vairāk kā reizi 24 stundās);

10 - pilnīga urinēšanas kontrole (ieskaitot urīnpūšļa kateterizācijas gadījumus, kad pacients tiek patstāvīgi kontrolēts ar katetru).

^ Personīgā higiēna (zobu tīrīšana, zobu protēžu izmantošana, ķemmēšana, skūšanās, sejas mazgāšana)

0 - nepieciešama palīdzība personīgās higiēnas procedūrās;

5 - neatkarīgs, mazgājot seju, ķemmējot, tīrot zobus, skūstoties (tam ir paredzēti instrumenti)

^ Iet uz tualeti (pārvietošanās tualetē, izģērbšanās, ādas attīrīšana, ģērbšanās, tualetes pamešana)

5 - nepieciešama palīdzība, bet dažas darbības, t.sk. higiēnas procedūras, var veikt patstāvīgi;

10 - nav nepieciešama palīdzība (pārvietojoties, noņemot un uzvelkot drēbes, veicot higiēnas procedūras);

^ Pārtikas uzņemšana

0 - pilnībā atkarīgs no citu palīdzības (nepieciešama barošana ar ārēju palīdzību);

5 - daļēji nepieciešama palīdzība, piemēram, griežot pārtiku, smērējot sviestu uz maizes utt., Vienlaikus uzņemot ēdienu;

10 - nav nepieciešama palīdzība (spēj ēst jebkuru normālu ēdienu, ne tikai mīkstu; patstāvīgi izmanto visus nepieciešamos galda piederumus; ēdienu gatavo un pasniedz citi, bet ne sagriež);

^ Pārvietošanās (no gultas uz krēslu un atzveltni)

0 - kustība nav iespējama, nespēj sēdēt (saglabāt līdzsvaru), lai izkļūtu no gultas, nepieciešama divu cilvēku palīdzība;

5 - pieceļoties no gultas, nepieciešama ievērojama fiziskā palīdzība (viens spēcīgs / apmācīts cilvēks vai divi vienkārši cilvēki), var patstāvīgi sēdēt gultā;

10 - izkāpjot no gultas, nepieciešama neliela palīdzība (fiziska, viena persona) vai uzraudzība, mutiska palīdzība;

15 - nav nepieciešama palīdzība.

^ Mobilitāte (pārvietošanās mājās / palātā un ārpus mājas; var izmantot palīglīdzekļus)

0 - nevar pārvietoties;

5 - var pārvietoties ar ratiņkrēsla palīdzību, t.sk. apiet stūrus un izmantojiet durvis;

10 - prot staigāt ar vienas personas palīdzību (fizisks atbalsts vai uzraudzība un morālais atbalsts);

15 - nav nepieciešama palīdzība (bet var izmantot palīglīdzekļus, piemēram, spieķi).

Ģērbšanās

0 - pilnībā atkarīgs no citu palīdzības;

5 - daļēji nepieciešama palīdzība (piemēram, piespiežot pogas, pogas utt.), Bet vairāk nekā pusi darbību veic pati, dažus apģērbu veidus var uzvilkt pilnīgi patstāvīgi, tērējot saprātīgu laiku uz tā;

10 - nav nepieciešama palīdzība, t.sk. piespiežot pogas, pogas, sasienot mežģīnes utt., var izvēlēties un valkāt jebkuru apģērbu.

^ Kāpšana pa kāpnēm

0 - nespēj kāpt pa kāpnēm pat ar atbalstu;

5 - nepieciešama uzraudzība vai fizisks atbalsts;

10 - nav nepieciešama palīdzība (var izmantot palīglīdzekļus).

^ Vannošanās

0 - iziet vannā (ieiet un iziet no tās, mazgājas) bez palīdzības un uzraudzības vai mazgājas zem dušas, neprasot uzraudzību un palīdzību;

5 - nepieciešama palīdzība.

(NIHSS, NACIONĀLIE VESELĪBAS STREIKA INSTITŪTI MĒRĶIS BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

To veic, lai noteiktu neiroloģiskā deficīta līmeni pēc insulta. Augsts rādītājs atbilst smagākam insultam, pat ja tas netiek atklāts agrīnā neiroattēlā. Šo skalu izmanto lielākajā daļā klīnisko pētījumu, un ir nepieciešams arī novērtēt pacientu stāvokli pēc trombolīzes vai antikoagulantu terapijas. Šī skala jānovērtē visiem insulta pacientiem. Pēcpārbaude palīdzēs novērtēt pacienta stāvokļa izmaiņas.

Apziņas līmenis	Novērtējums
Apzinīgs, skaidri atbild uz jautājumiem
Miegains, bet reaģē pat uz mazāko stimulu - komandu, jautājums
Reakcija tikai motora vai autonomas veidā refleksi vai pilnīga arefleksija
Apziņas līmenis: atbildes uz jautājumiem. Pacientam tiek lūgts nosaukt gada mēnesi un viņa vecumu
	0
	1
	2
Apziņas līmenis: komandu izpilde. pacientam tiek lūgts aizvērt acis un saspiest dūri
Pareizas atbildes uz abiem jautājumiem vai valodas barjeras klātbūtne	0
Pareiza atbilde uz vienu jautājumu	1
Nepareizas atbildes uz abiem jautājumiem vai nevar atbildēt	2
Acu ābolu kustības
Pilns kustības diapazons	0
Daļēja skatiena paralīze vai izolēta paralīze	1
Fiksēta acs ābolu novirze vai pilnīga skatiena paralīze, neatvairāma ar "lelles acu" palīdzību.	2
Redzes lauki: izpētīti katrā laukā, izmantojot pirkstu kustības, ko pētnieks veic vienlaicīgi abās pusēs.
Norma vai ilgstošs aklums	0
Asimetrija vai daļēja hemianopsija	1
Pilnīga hemianopsija	2
Divpusēja hemianopsija vai koma	3
Sejas muskuļu paralīze
Nē vai sedācija	0
Minimāls (tikai nazolabiālās krokas gludums)	1
Daļēja (sejas apakšējā puse)	2
Pilns (puse sejas) vai koma	3
D šūpošanās kreisajā rokā: pacients tur izstiepto roku 90 ° leņķī
	0
	1
	2
	3
Nekādas kustības	4
D šūpošanās labajā rokā: pacients tur izstiepto roku 90 ° leņķī
Pacients 10 sekundes tur roku 90 ° leņķī, pietūkumu vai amputāciju	0
Pacients sākotnēji tur roku iepriekš noteiktā stāvoklī, roka sāk nolaisties pirms 10 sekundēm	1
Pacients 10 sekundes netur roku noteiktā stāvoklī, bet tomēr nedaudz notur to pret smagumu	2
Roka nekavējoties nokrīt, pacients nevar pārvarēt smaguma spēku	3
Nekādas kustības	4
Kustības kreisajā kājā: pacients paceļ kāju 30 ° uz 5 sekundēm
	0
	1
	2
	3
Nekādas kustības	4
Kustība labajā kājā: pacients paceļ kāju 30 ° uz 5 sekundēm
Pacients 5 sekundes tur kāju iepriekš noteiktā stāvoklī, tūska vai amputācija	0
Kāja tiek nolaista starpposmā līdz 5 sekundēm	1
Kāja nokrīt 5 sekunžu laikā, bet pacients to joprojām nedaudz notur pret smagumu	2
Kāja nekavējoties nokrīt, pacients nevar pārvarēt smaguma spēku	3
Nekādas kustības	4
KOPĀ:
Runa: novērtē, nosaucot standarta attēlus
Normāli	0
Vieglas vai mērenas kļūdas nosaukumos, vārdu izvēlē vai parafāzijā	1
Smaga: pilnīga Brokas (motora) vai Vernika (maņu) afāzija	2
Mutisms vai pilnīga afāzija vai koma	3
Disartrija
	0
Viegla vai mērena neskaidra runa, saprotama	1
Smaga dizartrija (neskaidra runa, nesalasāma)	2
A taksometri ekstremitātēs: pirkstu-deguna un kaļķakmens-ceļa testi
Nē (nav kustību ekstremitātēs), nav iespējams novērtēt	0
Ataksija ir vienā ekstremitātē	1
Ataksija divās ekstremitātēs	2
Jutība: pārbaudīta ar tapu. ja samaņas līmenis ir samazināts, to novērtē tikai grimases vai asimetriskas atkāpšanās klātbūtnē
Normāls, sedācija vai amputācija	0
Viegls un mērens. Pacients injekciju izjūt mazāk akūti, bet apzinās pieskārienu	1
Ievērojams vai pilnīgs sajūtas zudums, nezinot pieskārienu	2
Nolieguma sindroms (ignorēt)
Nē vai sedācija	0
Vizuāli, taustes vai dzirdes, ignorējot pusi no vietas	1
Dziļa neievērošana attiecībā uz pusi vietas divos vai vairākos veidos	2
KOPĀ:

"MĒRĶI ISHĒMISKO STROKU Smaguma pakāpes novērtēšanai akūtā perioda NIHSS skalā Neiroloģisko simptomu smagums akūtā išēmiskā insulta periodā ..."

SKALAS VISPĀRĪGI

NEIROLOĢIJA

SVARA GADA NOVĒRTĒŠANAS SKALAS

ISHĒMISKAIS GRIETUMS AKŪTAJĀ LAIKĀ

NIHSS skala

Neiroloģisko simptomu smagums akūtā periodā

ir ieteicams novērtēt išēmisko insultu dinamikā, izmantojot speciāli izstrādātas skalas. Plaši izplatīts

veselības insulta skalā). NIHSS rādītājs ir svarīgs arī trombolītiskās terapijas (TLT) plānošanai un tās efektivitātes uzraudzībai. Trombolītiskās terapijas indikācija ir neiroloģiska deficīta klātbūtne (no 3 punktiem NIHSS skalā), kas liecina par invaliditātes attīstību. Smags neiroloģisks deficīts (vairāk nekā 25 punkti šajā skalā) ir relatīva kontrindikācija trombolīzei un būtiski neietekmē slimības iznākumu.

Nacionālie veselības insulta skalu institūti (NIHSS)

1. Apziņas līmenis (novērtējums ir dots punktos):

0 - apzinās, aktīvi reaģē;

1 - apšaubāmība, bet jūs varat pamosties ar minimālu kairinājumu, izpildīt komandas, atbildēt uz jautājumiem;

2 - stupors - ir nepieciešama atkārtota stimulācija, lai saglabātu aktivitāti, vai kavēta - nepieciešama spēcīga un sāpīga stimulācija, lai radītu nestreotipiskas kustības;

3 - koma, reaģē tikai ar refleksu darbībām vai nereaģē uz stimuliem.

2. Apziņas līmenis - atbildes uz jautājumiem.

Pajautājiet pacientam, kāds ir šis mēnesis un kāds ir viņa vecums. Ierakstiet pirmo atbildi. Ja afāzija vai sopors, novērtējiet 2.

Ja endotraheālā caurule, smaga dizartrija, valodas barjera - 1.

0 ir pareizā atbilde uz abiem jautājumiem;

1 - pareiza atbilde uz vienu jautājumu;

2 - nav sniegtas pareizās atbildes.

3. Apziņas līmenis - komandu izpilde.

Pacientam tiek lūgts atvērt un aizvērt acis, saspiest un atlocīt savu neparalizēto roku. Skaitās tikai pirmais mēģinājums.

0 - abas komandas tika izpildītas pareizi;

1 - viena komanda tika izpildīta pareizi;

2 - neviena komanda netika izpildīta pareizi.

4. Acs ābolu kustība.

Tiek ņemtas vērā tikai horizontālās acu kustības.

1 - daļēja skatiena paralīze;

2 - tonizējoša acu nolaupīšana vai pilnīga skatiena paralīze, ko nevar pārvarēt, izraisot okulokefālijas refleksus.

5. Redzes lauku pārbaude:

1 - daļēja hemianopsija;

2 - pilnīga hemianopsija.

6. Sejas muskuļu parēze:

1 - minimāla paralīze (asimetrija);

2 - daļēja paralīze - pilnīga vai gandrīz pilnīga apakšējās muskuļu grupas paralīze;

3 - pilnīga paralīze (kustību trūkums augšējās un apakšējās muskuļu grupās).

7. Kustības augšējās ekstremitātēs.

Guļus stāvoklī rokas tiek paceltas 45 ° leņķī, sēžot - 90 ° leņķī. Ja pacients nesaprot uzdevumu, ārstam pašam jānovieto rokas vajadzīgajā stāvoklī. Punkti tiek reģistrēti atsevišķi labajai un kreisajai ekstremitātei.

0 - ekstremitātes tiek turētas 10 s;

1 - ekstremitātes tiek turētas mazāk nekā 10 s;

13 2 - ekstremitātes nepaceļas vai nesaglabā noteiktu stāvokli, bet rada zināmu izturību pret smagumu;

4 - nav aktīvu kustību;

8. Kustības apakšējās ekstremitātēs.

Guļus stāvoklī paceliet paretisko ekstremitāti uz 5 sekundēm 30 ° leņķī. Punkti tiek reģistrēti atsevišķi labajai un kreisajai ekstremitātei.

0 - ekstremitātes tiek turētas 5 s;

1 - ekstremitātes tiek turētas mazāk nekā 5 s;

2 - ekstremitātes nepaceļas vai neuztur paceltu stāvokli, bet rada zināmu izturību pret gravitāciju;

3 - ekstremitātes nokrīt bez izturības pret gravitāciju;

4 - nav aktīvu kustību;

5 - nav iespējams pārbaudīt (ekstremitāte amputēta, mākslīgā locītava).

9. Ekstremitāšu ataksija.

Pirkstu-deguna un kaļķakmens-ceļa testi tiek veikti abās pusēs, tiek apsvērta ataksija, ja to nav izraisījusi parēze.

0 - nav;

1 - vienā ekstremitātē;

2 - divās ekstremitātēs.

10. Jutīgums.

Tiek ņemti vērā tikai hemitipa traucējumi.

1 - viegli vai vidēji smagi traucējumi;

2 - būtiski vai pilnīgi jutīguma traucējumi.

11. Afāzija.

Pacientam tiek lūgts aprakstīt attēlu, nosaukt objektu, izlasīt teikumu.

0 - nav afāzijas;

1 - viegla afāzija;

2 - smaga afāzija;

3 - pilnīga afāzija.

12. Disartrija:

0 - normāla artikulācija;

15 1 - viegla vai mērena dizartrija. Neizrunā dažus vārdus;

2 - smaga dizartrija;

3 - intubēts vai cits fizisks šķērslis.

13. Agnosia (ignorējot):

0 - nav agnozijas;

1 - vienas maņu modalitātes divvirzienu secīgas stimulācijas ignorēšana;

2 - smaga hemiagnosia vai hemiagnosia vairāk nekā vienā veidā.

Iegūtie dati atbilst šādam neiroloģiskā deficīta smagumam:

0 - apmierinošs stāvoklis;

3–8 - viegli neiroloģiski traucējumi;

9–12 - vidēji neiroloģiski traucējumi;

13-15 - smagi neiroloģiski traucējumi;

16–34 - ārkārtīgi smagi neiroloģiski traucējumi;

NIHSS skalas izmantošana ļaus objektīvi tuvināties insulta pacienta stāvoklim un novērtēt neiroloģisko stāvokli pacienta uzturēšanās laikā slimnīcā. Kopējais rādītājs nosaka slimības smagumu un prognozi. Vērtējot mazāk par 10 ballēm, labvēlīga iznākuma varbūtība pēc 1 gada ir 60–70%, un, vērtējot vairāk nekā 20 punktus, tā ir 4–16%. Šis novērtējums ir svarīgs arī trombolītiskās terapijas plānošanai un tās efektivitātes uzraudzībai. Tādējādi trombolītiskās terapijas indikācija ir neiroloģiska deficīta klātbūtne (ne vairāk kā 3-5 punkti). Smags neiroloģisks deficīts (vairāk nekā 25 punkti šajā skalā) ir kontrindikācija trombolīzei, jo šī manipulācija var būtiski neietekmēt slimības iznākumu.

Sistēmiskā trombolītiskā terapija tagad tiek izmantota daudzās Ukrainas pilsētās. Praktiskajā neiroloģijā ieviestā NIHSS skala ir pierādījusi savu efektivitāti.

Pirmajā dienā pacientiem pēc trombolītiskās terapijas neiroloģiskā stāvokļa dinamikas izmaiņas tiek novērtētas, izmantojot NIHSS skalu.

Klīniskais piemērs. Pacients K., 50 gadus vecs, tika uzņemts trombolītiskās terapijas centra neiroloģiskajā nodaļā, GB Nr

Mariupol ar sūdzībām par kreiso ekstremitāšu vājumu un nejutīgumu.

Neiroloģiskā stāvokļa pētījumā-kreisā prosoparēze, izteikta kreisā hemiparēze, kreisā hemihipestēzija (pēc NIHSS skalas-10 balles). Tika veikta CT, EKG, lielo trauku dupleksa skenēšana, ātras asins un urīna analīzes.

Trombolītiskā terapija ir uzsākta:

Bolus injekcija-pacientam saglabājas mērena kreisās puses prosoparēze, kreisās puses hemiparēze: izteikta rokā, mēreni izteikta kājā; kreisā hemihipestēzija (NIHSS - 6 punkti);

TLT beigās pacientam saglabājas viegla kreisās puses prosoparēze, kreisajā pusē vidēji izteikta hemiparēze, kreisās puses hemihipestēzija (NIHSS-4 punkti);

Pēc 24 stundām pacientam joprojām ir viegla kreisās puses prosoparēze un viegla kreisās rokas parēze (NIHSS - 2 punkti).

Skandināvijas insulta skala Lai kopā novērtētu pacientu smagumu išēmiskā insulta akūtā periodā un ārstēšanas efektivitāti, Eiropas insulta iniciatīva arī iesaka izmantot Skandināvijas insulta skalu, saskaņā ar kuru tiek atzīmēts būtisks uzlabojums, ja ir neiroloģisko simptomu regresija šajā skalā (10 vai vairāk punkti), un tajā pašā laikā ir vērojama pozitīva tendence laboratorisko un funkcionālo pētījumu metodēs. Par mērenu uzlabošanos var spriest, ja neiroloģiskā deficīta regresija ir mazāka par 10 ballēm. Tajā pašā laikā ir iespējams uzlabot dažus paraklīnisko pētījumu metožu rādītājus. Neliels uzlabojums - ar minimālu neiroloģisko simptomu regresiju (1-2 punkti) un laboratorisko un funkcionālo pētījumu metožu pozitīvas dinamikas neesamību.

19 1. tabula. Skandināvu insulta skala (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985)

Līdzīgi darbi:

"Vārdu sakot, kā ētiska, morāla novērtējuma objekts tā ir mūžīga parādība, bet neatkarīga ..."

"ILGTSPĒJĪGAS ATTĪSTĪBAS PĀRSKATS 2015 SATURS 1 CILVĒKU RESURSU ATTĪSTĪBA PAR ZIŅOJUMU Mērķi un rezultāti attīstības aktivitātēs Būtisku tēmu un cilvēkresursu aspektu noteikšana 201 ..."

"UGLTU UD K elektroniskais arhīvs 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) VM Soyamm KOKU DIFERENTIĀCIJA UN PRIEDZEŅU STRUKTŪRA Ar koku diferenciāciju saprot to sadalījumu atbilstoši augšanai un attīstībai dabiskā procesā ..." Maikls Hārdts Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts London, England Michael Hardt Antonio Negri IMPERIA no angļu valodas, red. G. V. Ka ... "

“Administratīvie noteikumi par pašvaldības funkcijas izpildi, veicot pašvaldības pasūtījumu preču piegādei, darbu veikšanai, pakalpojumu sniegšanai pašvaldības vajadzībām MCOU Babayurtovskaya 2. vidusskola B.T. Satybalovs no Dagestānas Republikas, rīkojot izsoli atklātā veidā ... "

“Automatizēta kopija 025 / 2009-9210 (1) kopija KRAZNODARAS Kasācijas instances šķīrējtiesas KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS NOTEIKUMA NOSAUKUMĀ Ziemeļkaukāza apgabala Federālā šķīrējtiesa Lietas Nr. А32-23523 / 2008-48 / 313 2009. gada 7. maijs Rezolūcija tika paziņota 2009. gada 5. maijā Dekrēts ir pieņemts pilnībā ... "

2017 www.site - "Bezmaksas elektroniskā bibliotēka - dažādi materiāli"

Materiāli šajā vietnē tiek ievietoti pārskatīšanai, visas tiesības pieder to autoriem.
Ja jūs nepiekrītat, ka jūsu materiāls ir ievietots šajā vietnē, lūdzu, rakstiet mums, mēs to izdzēsīsim 1-2 darba dienu laikā.

To izmanto, lai novērtētu neiroloģisko stāvokli, insulta lokalizāciju (miega vai mugurkaula baseinā), diferenciāldiagnozi un ārstēšanas rezultātus. Tas ir balstīts uz vairākiem parametriem, kas atspoguļo galveno traucējumu pakāpi akūtas cerebrovaskulāras slimības dēļ. NIHSS rādītājs ir būtisks trombolītiskās terapijas plānošanai un uzraudzībai. Tādējādi indikācija trombolītiskai terapijai ir neiroloģiska deficīta klātbūtne (vairāk nekā 3 punkti NIHSS skalā), kas liecina par invaliditātes attīstību. Smags neiroloģisks deficīts (vairāk nekā 25 punkti šajā skalā) ir relatīva kontrindikācija trombolīzei un būtiski neietekmē slimības iznākumu. Arī stāvokļa novērtēšanas rezultāti NIHSS skalā ļauj aptuveni noteikt slimības prognozi. Tātad, vērtējot mazāk par 10 ballēm, labvēlīga iznākuma varbūtība pēc 1 gada ir 60 - 70%, un, vērtējot vairāk nekā 20 punktus, 4 - 16%.

Pacienta novērtēšanas kritēriji	NIHSS mēroga punkti
Apziņas līmeņa izpēte - nomoda līmenis (ja pētījums nav iespējams intuitācijas, valodas barjeras dēļ - tiek novērtēts reakciju līmenis)	0 - apzinās, aktīvi reaģē. 1 - apšaubāms, bet jūs varat pamosties ar minimālu kairinājumu, izpildīt komandas, atbildēt uz jautājumiem. 2 - stupors, atkārtota stimulācija ir nepieciešama, lai saglabātu aktivitāti, vai tiek kavēta, un ir nepieciešama spēcīga un sāpīga stimulācija, lai radītu nestreotipiskas kustības. 3 - koma, reaģē tikai ar refleksu darbībām vai nereaģē uz stimuliem.
Modrības apsekojums - atbildes uz jautājumiem Pacientam tiek lūgts atbildēt uz jautājumiem: "Kāds mēnesis tagad ir?", "Cik tev gadu?" (ja pētījums nav iespējams intubācijas u.c. dēļ - tiek dots 1 punkts)	0 - Pareizas atbildes uz abiem jautājumiem. 1 - Pareiza atbilde uz vienu jautājumu. 2 - neatbildēja uz abiem jautājumiem.
Modrības līmeņa izpēte - komandu izpilde Pacientam tiek lūgts veikt divas darbības - aizvērt un atvērt plakstiņus, saspiest neparalizētu roku vai veikt kustības ar kāju.	0 - abas komandas tika izpildītas pareizi. 1 - viena komanda tika izpildīta pareizi. 2 - neviena komanda netika izpildīta pareizi.
Acu ābolu kustības Pacientam tiek lūgts novērot neiroloģiskā malleusa horizontālo kustību.	0 ir norma. 1 - daļēja skatiena paralīze. 2 - tonizējoša acu nolaupīšana vai pilnīga skatiena paralīze, ko nevar pārvarēt, izraisot okulokefālijas refleksus.
Redzes lauku pārbaude Mēs lūdzam pacientu pateikt, cik pirkstu viņš redz, savukārt pacientam jāseko pirkstu kustībai	0 ir norma. 1 - daļēja hemianopsija. 2 - pilnīga hemianopsija.
Sejas nerva funkcionālā stāvokļa noteikšana lūdziet pacientam parādīt zobus, veikt uzacu kustības, aizvērt acis	0 ir norma. 1 - minimāla paralīze (asimetrija). 2 - daļēja paralīze - pilnīga vai gandrīz pilnīga apakšējās muskuļu grupas paralīze. 3 - pilnīga paralīze (kustību trūkums augšējās un apakšējās muskuļu grupās).
Augšējo ekstremitāšu motora funkcijas novērtējums Pacientam tiek lūgts pacelt un nolaist rokas par 45 grādiem guļus stāvoklī vai par 90 grādiem sēžot. Ja pacients nesaprot komandu, ārsts pats novieto roku vēlamajā stāvoklī. Šis tests nosaka muskuļu spēku. Punkti tiek reģistrēti par katru roku atsevišķi	0 - ekstremitātes tiek turētas 10 sekundes. 1 - ekstremitātes tiek turētas mazāk nekā 10 sekundes. 2 - ekstremitātes nepaceļas vai nesaglabā noteiktu pozīciju, bet rada zināmu izturību pret gravitāciju. 4 - nav aktīvu kustību. 5 - nav iespējams pārbaudīt (ekstremitāte amputēta, mākslīgā locītava)
Apakšējo ekstremitāšu motora funkcijas novērtējums Paceliet paratētisko kāju guļus stāvoklī par 30 grādiem 5 sekundes. Punkti tiek reģistrēti par katru kāju atsevišķi	0 - kājas tiek turētas 5 sekundes. 1 - ekstremitātes tiek turētas mazāk nekā 5 sekundes. 2 - ekstremitātes nepaceļas vai neuztur paaugstinātu stāvokli, bet rada zināmu izturību pret smagumu. 3 - ekstremitātes nokrīt bez izturības pret smagumu. 4 - nav aktīvu kustību. 5 - nav iespējams pārbaudīt (ekstremitāte amputēta, mākslīgā locītava).
Kustību koordinācijas novērtējums Šis tests nosaka ataksiju, novērtējot smadzeņu darbību. Tiek veikts pirkstu-deguna tests un papēža-ceļa tests. Koordinācijas trūkuma novērtējumu veic no divām pusēm.	0 - nav ataksijas. 1 - ataksija vienā ekstremitātes. 2 - ataksija divās ekstremitātēs. ANO - nav iespējams izmeklēt (ir norādīts iemesls)
Jutīguma pārbaude pārbaudiet pacientu ar adatu, veltni, lai pārbaudītu jutību	0 ir norma. 1 - viegli vai vidēji jutīgi traucējumi. 2 - būtiski vai pilnīgi jutīguma traucējumi
Runas traucējumu noteikšana	0 - normāli. 1 - no vieglas līdz mērenai dizartrija; dažas skaņas ir neskaidras, vārdu izpratne rada grūtības. 2 - smaga dizartrija; pacienta runa ir apgrūtināta, vai tiek noteikts mutisms. ANO - nav iespējams izmeklēt (norādiet iemeslu).
Uztveres traucējumu noteikšana - hemiignorēšana vai nolaidība	0 - normāli. 1 - tika atklātas viena veida stimulu (redzes, maņu, dzirdes) hemiignācijas pazīmes. 2 - atklātas vairāk nekā viena veida stimulu hemiignācijas pazīmes; neatpazīst savu roku vai uztver tikai pusi no telpas.

Kardiologs

Augstākā izglītība:

Kardiologs

Kabardīno-Balkārijas štata universitāte nosaukta vārdā HM. Berbekova, Medicīnas fakultāte (KBSU)

Izglītības līmenis - speciālists

Papildu izglītība:

"Kardioloģija"

Čuvašijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas GOU "Ārstu padziļinātas apmācības institūts"

Katram neirologam vajadzētu zināt, kāda ir nihss insulta smaguma skala. Ar tās palīdzību iegūtie dati ir svarīgi, lai pieņemtu lēmumu par trombolītiskās terapijas izrakstīšanas lietderību, tās paredzamo efektivitāti un pašas slimības prognozi. Tās princips ir tāds, ka jo vairāk punktu pacients iegūst, jo grūtāk ir viņa veselības stāvoklis.

Ja novērtējuma rezultātā pacientam tiek noteikti vairāk nekā 3 punkti, tas ir rādītājs trombolītiskās terapijas iecelšanai, un, ja tiek iegūti vairāk nekā 25 punkti, kategoriski nav ieteicams izrakstīt šādu ārstēšanu.

Nihss skala

Pacientu var novērtēt, izmantojot nihss vai Nacionālo veselības insulta skalu skalu. Tajā iekļauti 15 uzdevumi, kas jāizpilda un jādod punkti. Šajā gadījumā novērtēšana notiek stingrā secībā; jūs nevarat mainīt apakšiedaļu vietas vai atgriezties pie neizpildītajām. Ja problēmas apstākļi to neprasa, ir arī aizliegts sagatavot pacientu šī vai cita uzdevuma veikšanai.

Vigor līmenis

Ja vairāku iemeslu dēļ nav iespējams veikt precīzu novērtējumu, tiek pārbaudīts atbilžu kopējais rezultāts, kā arī reakcija uz tām. Maksimālais punktu skaits tiek piešķirts, ja pacients atrodas komā vai vispār nav reakcijas vai refleksu.

0 - skaidrs;

1 - satriecošs (neliela letarģija vai miegainība, bet pilnīga reakcija pat uz mazāko stimulu);

2 - stupors (lai reakcija varētu izpausties, ir nepieciešama atkārtošana vai spēcīgāka stimulācija);

3 - koma (pilnīga runas kontakta neesamība).

Atbildes uz jautājumiem

Personai tiek uzdoti divi jautājumi: viņa vecums un mēnesis. Atbildēm jābūt pilnīgām un skaidrām, jāņem vērā pat vismazākā kļūda skaitļos. Šajā gadījumā tiek ņemta vērā tikai pirmā saņemtā atbilde.

0 - atbildes uz visiem diviem uzdotajiem jautājumiem;

1 - pareiza atbilde tikai uz vienu no jautājumiem;

2 - nepareizas atbildes uz visiem diviem jautājumiem.

Komandu izpilde

Personai vispirms ir jāaizver un pēc tam jāatver acis. Tālāk jums jāsaspiež un jāatvelk rokas dūre, kas nav paralizēta. Ja kāda iemesla dēļ otrā darbība nav iespējama, varat lūgt izpildīt citu līdzīgu komandu. Ja uz runu netiek reaģēts, varat ar savu piemēru parādīt, kas no upura tiek prasīts. Novērtēšana notiek pirmajā mēģinājumā:

0 - pareiza abu uzdevumu izpilde;

1 - viena uzdevuma izpilde;

2 - pilnīga vai nepareiza uzdevumu neizpilde.

Acu ābolu kustība

0 - norma;

1 - daļēja paralīze;

2 - pilnīga acs ābola paralīze.

redzes līnijas

Pētījums tiek veikts, konfrontējot un skaitot pirkstu skaitu, sākot no perifērijas un beidzot ar acs centru.

0 - nav pārkāpumu, skolēni pārvietojas pirkstu virzienā;

1 - asimetrijas vai daļējas hemianopsijas klātbūtne;

2 - aklums vai pilnīga hemianopsija.

Sejas nerva traucējumu identificēšana

0 - netika konstatēti pārkāpumi;

1 - neliela sejas asimetrija;

2 - mērena sejas muskuļu paralīze;

3 - pilnīga sejas paralīze.

Kreisās rokas muskuļu spēks

Roka no izstieptā stāvokļa ir izgatavota 90 ° (sēdus) vai 45 ° (guļus) leņķī. Šajā gadījumā ir nepieciešams, lai plaukstas būtu pagrieztas uz leju. Šajā stāvoklī pacientam jāiztur 10 s, pēc tam tiek aizpildīta nihss skala.

2 - Spēku nevar izmeklēt, jo trūkst ekstremitāšu vai locītavu lūzuma.

Labās rokas muskuļu spēks

Tiek veiktas tādas pašas darbības kā ar kreiso roku, un punkti tiek aprēķināti, pamatojoties uz rezultātu.

0 - ja roka tiek turēta šajā pozīcijā nepieciešamo laiku;

1 - ja roka vispirms tur vēlamajā leņķī un pēc tam sāk nolaisties;

2 - nav iespējams izpētīt izturību, jo nav ekstremitātes vai locītavas lūzuma;

3 - roka nokrīt gandrīz uzreiz pēc pacelšanas, nav iespējas cīnīties pret gravitāciju;

4 - pilnīgs kustības trūkums.

Kreisās kājas muskuļu spēks

Pētījums tiek veikts guļus stāvoklī. Speciālists lūdz pacelt pacienta kāju 30 ° leņķī un turēt šajā pozīcijā 5 sekundes. Punktu vērtēšana balstās uz rezultātu.

Labās kājas muskuļu spēks

Šis Sabiedrības veselības institūta iegūtais uzdevums ir identisks iepriekšējam (kreisajai kājai). Punktu aprēķins ir vienāds.

0 - kāja vajadzīgajā laikā atrodas pareizajā stāvoklī;

1 - sākumā ekstremitāte ir vēlamajā stāvoklī, bet pēc tam tā iet uz leju;

2 - ekstremitāte uzreiz nolaižas, ārkārtīgi īsu laiku turot vēlamajā stāvoklī;

3 - kājas krišana notiek nekavējoties, cilvēks nevar tikt galā ar gravitācijas spēku;

4 - ekstremitāte nepaceļas.

Ekstremitāšu ataksija

Šis uzdevums ļauj noteikt, vai vienā no pusēm ir smadzenītes pārkāpums. Redzes lauka traucējumu klātbūtnē pētījums tiek veikts tajā, kas netiek ietekmēts, cietušā acis ir atvērtas. Tiek veikts ceļa-papēža tests, kā arī pirkstu-deguna-papēža tests.

0 - nav ataksijas;

1 - ataksija augšējās vai apakšējās ekstremitātēs;

2 - visu ekstremitāšu ataksija.

Jutīguma pakāpe

Pētījumu veic ar viegliem dūrieniem ar tapu vai adatu, kā arī pieskaroties.

0 - jutība ir normāla;

1 - nedaudz samazinās jutīgums;

2 - pacients atrodas komā vai viņa jutība ir ievērojami samazināta.

Runa

Insulta skala pieņem runas stāvokļa noteikšanu. Lai to izdarītu, cietušajam tiek piedāvāts attēla apraksts vai teksta lasīšana. Ja šādi pieprasījumi nav iespējami redzes trūkuma dēļ, pacientam var lūgt nosaukt priekšmetus, kas iederēsies viņa plaukstā.

0 - viss uzdevums tika pabeigts;

1 - daļēja nezināšana vai runas traucējumi;

2 - koma, kā arī pilnīga uzdevuma neizpilde.

Studiju joma šajā posmā personai netiek paziņota. Domājams, ka dialogs.

0 - pareiza artikulācija ar skaidru izrunu;

1 - viegla vai mērena dizartrija, kurā pacients var skaidri neizrunāt daļu vārdu;

2 - koma vai nesaprotama visu vārdu izruna.

Vienaldzība

Šajā posmā tiek novērtēta ķermeņa puse (vairumā gadījumu kreisā) uztvere. Parasti pietiek ar iepriekšējos punktos iegūtajiem datiem.

0 - stimulu uztvere nav traucēta;

1 - nelielas novirzes;

2 - rupjas novirzes no normas;

3 - pilnīgs refleksu trūkums un reakcijas uz ārējiem stimuliem.

Nihss pētījums vai insulta smaguma skala ir diezgan vienkāršs un, pats galvenais, efektīvs veids, kā noteikt pacienta stāvokli pēc insulta. Pacienta nāves varbūtība palielinās līdz robežai, ja punktu skaits ir vismaz 31.