Normāli zarnu mikroorganismi Ir baktēriju kolonijas, kas apdzīvo gremošanas trakta apakšējo lūmenu un gļotādas virsmu. Tie ir nepieciešami, lai kvalitatīvi sagremotu chyme (pārtikas gabaliņš), vielmaiņu un aktivizētu vietējo aizsardzību pret infekcijas patogēniem, kā arī toksiskiem produktiem.

Normāla zarnu mikroflora- tas ir dažādu gremošanas sistēmas apakšējo daļu mikrobu līdzsvars, tas ir, to kvantitatīvā un kvalitatīvā attiecība, kas nepieciešama, lai uzturētu ķermeņa bioķīmisko, vielmaiņas, imunoloģisko līdzsvaru un saglabātu cilvēka veselību.

Aizsardzības funkcija. Normālai mikroflorai ir izteikta izturība pret patogēniem un oportūnistiskiem mikroorganismiem. Labvēlīgās baktērijas novērš zarnu kolonizāciju ar citiem tam neraksturīgiem infekcijas patogēniem. Parastās mikrofloras daudzuma samazināšanās gadījumā potenciāli bīstamie mikroorganismi sāk vairoties. Attīstās strutaini-iekaisuma procesi, rodas bakteriāla asins infekcija (septicēmija). Tāpēc ir svarīgi nepieļaut normālas mikrofloras daudzuma samazināšanos.
Gremošanas funkcija. Zarnu mikroflora ir iesaistīta olbaltumvielu, tauku, augstas molekulmasas ogļhidrātu fermentācijā. Labvēlīgās baktērijas ūdens ietekmē iznīcina lielāko daļu šķiedrvielu un chime atlikumu, uztur nepieciešamo skābuma līmeni (pH) zarnās. Mikroflora inaktivē (sārmainā fosfatāze, enterokināze), piedalās olbaltumvielu sadalīšanās produktu (fenola, indola, skatola) veidošanā un stimulē peristaltiku. Arī gremošanas trakta mikroorganismi regulē žultsskābju metabolismu. Veicināt bilirubīna (žults pigmenta) pārvēršanos sterkobilīnā un urobilīnā. Labvēlīgajām baktērijām ir svarīga loma holesterīna konversijas pēdējos posmos. No tā veidojas koprosterols, kas neuzsūcas resnajā zarnā un izdalās ar izkārnījumiem. Normoflora spēj samazināt žultsskābju veidošanos aknās un kontrolēt normālu holesterīna līmeni organismā.
Sintētiskā (vielmaiņas) funkcija. Gremošanas trakta labvēlīgās baktērijas ražo vitamīnus (C, K, H, PP, E, B grupa) un neaizvietojamās aminoskābes. Zarnu mikroflora veicina labāku dzelzs un kalcija uzsūkšanos, tāpēc novērš tādu slimību attīstību kā anēmija un rahīts. Sakarā ar labvēlīgo baktēriju darbību notiek aktīva vitamīnu (D 3, B 12 un folijskābes) uzsūkšanās, kas regulē asinsrades sistēmu. Zarnu mikrofloras vielmaiņas funkcija izpaužas arī kā spēja sintezēt antibiotikām līdzīgas vielas (acidophilus, laktocidīns, kolicīns un citas) un bioloģiski aktīvos savienojumus (histamīns, dimetilamins, tiramīns uc), kas kavē augšanu un vairošanos. patogēni mikroorganismi.
Detoksikācijas funkcija.Šī funkcija ir saistīta ar zarnu mikrofloras spēju samazināt daudzumu un ar izkārnījumiem noņemt bīstamus toksiskus produktus: smago metālu sāļus, nitrītus, mutagēnus, ksenobiotikus un citus. Kaitīgie savienojumi netiek saglabāti ķermeņa audos. Labvēlīgās baktērijas novērš to toksisko iedarbību.
Imūnā funkcija. Zarnu flora stimulē imūnglobulīnu sintēzi - īpašas olbaltumvielas, kas palielina ķermeņa aizsardzību pret bīstamām infekcijām. Arī labvēlīgās baktērijas veicina fagocītu šūnu sistēmas nobriešanu (nespecifiska imunitāte), kas spēj absorbēt un iznīcināt patogēnos mikrobus (sk.).

Zarnu mikrofloras pārstāvji

Visa zarnu mikroflora ir sadalīta:

normāls (pamata);
oportūnistisks;
patogēns.

Starp visiem pārstāvjiem ir anaerobi un aerobi. To atšķirība viena no otras slēpjas eksistences un dzīves īpatnībās. Aerobi ir mikroorganismi, kas spēj dzīvot un vairoties tikai pastāvīgas skābekļa piekļuves apstākļos. Citas grupas pārstāvji ir sadalīti 2 veidos: obligāti (stingri) un fakultatīvi (nosacīti) anaerobi. Gan tie, gan citi saņem enerģiju par savu eksistenci bez skābekļa. Obligātajiem anaerobiem tas ir destruktīvs, bet ne fakultatīviem anaerobiem, tas ir, mikroorganismi var pastāvēt tā klātbūtnē.

Normāli mikroorganismi

Tie ietver grampozitīvos (bifidobaktērijas, laktobacillus, eubaktērijas, peptostreptokokus) un gramnegatīvos (bakteroīdus, fuzobaktērijas, veilonellu) anaerobus. Šis vārds ir saistīts ar dāņu bakteriologa uzvārdu - Gram. Viņš izstrādāja īpašu metodi uztriepes krāsošanai, izmantojot anilīna krāsu, jodu un spirtu. Mikroskopijā dažām baktērijām ir zili violeta krāsa un tās ir grampozitīvas. Citi mikroorganismi ir mainījuši krāsu. Lai labāk vizualizētu šīs baktērijas, tiek izmantota kontrastviela (fuksīns), kas tās iekrāso rozā krāsā. Tie ir gramnegatīvi mikroorganismi.

Visi šīs grupas pārstāvji ir stingri anaerobi. Tie veido visu zarnu mikrofloras pamatu (92-95%). Labvēlīgās baktērijas ražo antibiotikām līdzīgas vielas, kas palīdz izdzīt no dzīvotnes bīstamu infekciju patogēnus. Arī normāli mikroorganismi zarnās rada "paskābināšanās" zonu (pH = 4,0-5,0) un veido aizsargplēvi uz tās gļotādas virsmas. Tādējādi tiek veidota barjera, kas novērš svešu baktēriju kolonizāciju no ārpuses. Labvēlīgie mikroorganismi regulē oportūnistiskās floras līdzsvaru, novēršot tās aizaugšanu. Piedalieties vitamīnu sintēzē.

Tajos ietilpst grampozitīvi (klostridijas, stafilokoki, streptokoki, baciļi) un gramnegatīvi (Escherichia-Escherichia coli un citi Enterobacteriaceae dzimtas pārstāvji: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter uc) izvēles anaerobi.

Šie mikroorganismi ir oportūnistiski. Tas ir, ar labklājību organismā, to ietekme ir tikai pozitīva, tāpat kā normālai mikroflorai. Nelabvēlīgu faktoru ietekme izraisa to pārmērīgu vairošanos un pārvēršanos patogēnos. Tas attīstās ar caureju, izkārnījuma rakstura izmaiņām (šķidrums ar gļotu, asiņu vai strutas piejaukumu) un vispārējās labklājības pasliktināšanos. Oportūnistiskās mikrofloras kvantitatīvo pieaugumu var saistīt ar novājinātu imūnsistēmu, gremošanas sistēmas iekaisuma slimībām, nepietiekamu uzturu un zāļu (antibiotiku, hormonu, citostatisko līdzekļu, pretsāpju līdzekļu un citu zāļu) lietošanu.

Galvenais enterobaktēriju pārstāvis ir ar tipiskām bioloģiskām īpašībām. Viņa spēj aktivizēt imūnglobulīnu sintēzi. Specifiski proteīni mijiedarbojas ar patogēniem mikroorganismiem no enterobaktēriju dzimtas un novērš to iekļūšanu gļotādā. Turklāt E. coli ražo vielas - kolicīnus ar antibakteriālu aktivitāti. Tas ir, parastā Escherichia spēj kavēt putrofaktīvo un patogēno mikroorganismu augšanu un vairošanos no enterobaktēriju ģimenes - Escherichia coli ar izmainītām bioloģiskajām īpašībām (hemolizējošie celmi), Klebsiella, Proteus un citi. Escherichia piedalās K vitamīna sintēzē.

Opportūnistiskajā mikroflorā ietilpst arī Candida ģints rauga sēnītes. Tie reti sastopami veseliem bērniem un pieaugušajiem. To noteikšana izkārnījumos, pat nelielos daudzumos, jāpapildina ar pacienta klīnisko pārbaudi, lai izslēgtu (raugam līdzīgu sēņu pārmērīga augšana un vairošanās). Tas jo īpaši attiecas uz maziem bērniem un pacientiem ar samazinātu imunitāti.

Patogēni mikroorganismi

Tās ir baktērijas, kas no ārpuses nonāk gremošanas traktā un izraisa akūtas zarnu infekcijas. Infekcija ar patogēniem mikroorganismiem var rasties, ēdot piesārņotu pārtiku (dārzeņus, augļus utt.) Un ūdeni, pārkāpjot personīgās higiēnas noteikumus un saskaroties ar pacientu. Parasti tie nav atrodami zarnās. Tie ietver bīstamu infekciju patogēnus - pseidotuberkulozi un citas slimības. Visbiežāk šīs grupas pārstāvji ir Šigella, Salmonella, Jersīnija uc Daži patogēni (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, netipiska E. coli) atrodami medicīnas personāla (patogēnā celma nesēju) vidū un slimnīcās. Tie izraisa nopietnas slimnīcas infekcijas.

Visas patogēnās baktērijas izraisa zarnu iekaisuma attīstību pēc veida vai ar izkārnījuma traucējumiem (caureja, gļotas izkārnījumos, asinis, strutas) un ķermeņa intoksikācijas attīstību. Labvēlīgā mikroflora tiek nomākta.

Baktēriju satura normas zarnās

Noderīgas baktērijas

Normāli mikroorganismi			Bērni vecāki par 1 gadu	Pieaugušie
Bifidobaktērijas	10 9 –10 10	10 8 –10 10	10 10 –10 11	10 9 –10 10
Lactobacillus	10 6 –10 7	10 7 –10 8	10 7 –10 8	>10 9
Eubaktērijas	10 6 –10 7	>10 10	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Pepto-streptokoki	<10 5	>10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Bakteroīdi	10 7 –10 8	10 8 –10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Fusobaktērijas	<10 6	<10 6	10 8 –10 9	10 8 –10 9
Waylonella	<10 5	>10 8	10 5 –10 6	10 5 –10 6

CFU / g ir koloniju veidojošo mikrobu vienību skaits 1 gramā izkārnījumu.

Nosacīti patogēnas baktērijas

Nosacīti patogēni mikroorganismi	Zīdaiņi, kas jaunāki par 1 gadu	Bērni līdz 1 gada vecumam, mākslīgi barojot	Bērni vecāki par 1 gadu	Pieaugušie
Escherichia coli ar tipiskām īpašībām	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8
Klostridijas	10 5 –10 6	10 7 –10 8	< =10 5	10 6 –10 7
Stafilokoki	10 4 –10 5	10 4 –10 5	<=10 4	10 3 –10 4
Streptokoki	10 6 –10 7	10 8 –10 9	10 7 –10 8	10 7 –10 8
Baciļi	10 2 –10 3	10 8 –10 9	<10 4	<10 4
Candida ģints sēnes	prombūtnē	prombūtnē	<10 4	<10 4

Noderīgas zarnu baktērijas

Grampozitīvi smagi anaerobi:

Smagi gramnegatīvi anaerobi:

Bakteroīdi- polimorfas (dažāda izmēra un formas) nūjas. Kopā ar bifidobaktērijām tie kolonizē jaundzimušo zarnas līdz 6-7 dzīves dienām. Zīdīšanas laikā bakteroīdi tiek atklāti 50% bērnu. Ar mākslīgo barošanu tie vairumā gadījumu tiek sēti. Bakteroīdi ir iesaistīti gremošanā un žultsskābju sadalīšanā.
Fusobaktērijas- polimorfie stieņa formas mikroorganismi. Raksturīgi pieaugušo zarnu mikroflorai. Bieži vien tie tiek sēti no patoloģiska materiāla ar dažādu lokalizāciju strutainām komplikācijām. Viņi spēj izdalīt leikotoksīnu (bioloģisku vielu ar toksisku iedarbību uz leikocītiem) un trombocītu agregācijas faktoru, kas ir atbildīgs par trombemboliju smagas septicēmijas gadījumā.
Waylonella- coccal mikroorganismi. Bērniem, kas baro bērnu ar krūti, tie tiek atklāti mazāk nekā 50% gadījumu. Zīdaiņiem, kas barojas ar mākslīgo uzturu, maisījumus sēj lielā koncentrācijā. Veilonella spēj nodrošināt lielu gāzes ražošanu. Ar pārmērīgu vairošanos šī atšķirīgā iezīme var izraisīt dispepsijas traucējumus (meteorisms, atraugas un caureja).

Kā pārbaudīt normālu mikrofloru?

Izkārnījumu bakterioloģiskais pētījums jāveic, inokulējot uz īpašām barības vielām. Materiāls tiek ņemts no pēdējās fekāliju daļas ar sterilu lāpstiņu. Nepieciešamais fekāliju daudzums ir 20 grami. Izpētes materiāls tiek ievietots sterilā traukā bez konservantiem. Jāņem vērā fakts, ka mikroorganismi - anaerobi ir droši jāaizsargā no skābekļa iedarbības no izkārnījumu paraugu ņemšanas brīža līdz to sējai. Ieteicams izmantot mēģenes, kas pildītas ar īpašu gāzes maisījumu (oglekļa dioksīds (5%) + ūdeņradis (10%) + slāpeklis (85%)) un cieši slīpētu vāciņu. No materiāla paraugu ņemšanas brīža līdz bakterioloģisko pētījumu sākumam nevajadzētu ilgt vairāk kā 2 stundas.

Šī fekāliju analīze ļauj atklāt plašu mikroorganismu klāstu, aprēķināt to attiecību un diagnosticēt redzamus traucējumus - disbiozi. Zarnu mikrofloras sastāva traucējumus raksturo labvēlīgo baktēriju īpatsvara samazināšanās, nosacīti patogēnas floras daudzuma palielināšanās ar tās normālo bioloģisko īpašību maiņu, kā arī patogēnu parādīšanās.

Zems normālas mikrofloras saturs - ko darīt?

Mikroorganismu nelīdzsvarotību koriģē, izmantojot īpašus preparātus:

veicināt zarnu kolonizāciju ar galveno mikrofloru, selektīvi stimulējot vienas vai vairāku baktēriju grupu augšanu un vielmaiņas aktivitāti. Šīs zāles nav narkotikas. Tie ietver nesagremotas pārtikas sastāvdaļas, kas kalpo kā substrāts labvēlīgajām baktērijām un kuras neietekmē gremošanas enzīmi. Preparāti: "Hilak Forte", "Duphalac" ("Normase"), "Kalcija pantotenāts", "Lizocīms" un citi.
– tie ir dzīvi mikroorganismi, kas normalizē zarnu baktēriju līdzsvaru un konkurē ar oportūnistisko floru. Tie labvēlīgi ietekmē cilvēku veselību. Tie satur noderīgas bifidobaktērijas, laktobacillus, pienskābes streptokoku uc Preparāti: "Acylact", "Linex", "Bactisubtil", "Enterol", "Kolibacterin", "Lactobacterin", "Bifidumbacterin", "Bifmafikol" cits.
Imūnstimulējoši līdzekļi. Tos izmanto, lai uzturētu normālu zarnu mikrobiocenozi un palielinātu ķermeņa aizsardzību. Preparāti: "KIP", "Immunal", "Echinacea" utt.
Zāles, kas regulē zarnu satura tranzītu. Izmanto, lai uzlabotu pārtikas gremošanu un evakuāciju. Preparāti :, vitamīni utt.

Tādējādi normālā mikroflora ar tās specifiskajām funkcijām - aizsargājošu, vielmaiņas un imūnstimulējošu - nosaka gremošanas trakta mikrobu ekoloģiju un piedalās ķermeņa iekšējās vides noturības uzturēšanā (homeostāze).

Zarnu mikrofloras vērtība

Vissvarīgākā loma cilvēka ķermeņa dzīvē ir zarnu mikrobiocenozei - simbiotiskiem mikroorganismiem, kas aktīvi piedalās ķermeņa imūnbioloģiskās reaktivitātes veidošanā, vielmaiņā, vitamīnu, neaizstājamo aminoskābju un vairāku bioloģiskie savienojumi. Normāla flora, kas demonstrē antagonistisku aktivitāti pret patogēniem un pūšanas mikroorganismiem, ir vissvarīgākais faktors, kas novērš infekciju attīstību.

Normālas mikrofloras simbiotisko mikroorganismu mobilā līdzsvara pārkāpums, ko var izraisīt masīva un dažkārt nekontrolēta antibiotiku un ķīmijterapijas līdzekļu lietošana, vides vai sociālā slikta pašsajūta (hronisks stress), plaši izplatīta ķīmisko produktu izmantošana cilvēku vidē, tā sauktos ksenobiotiskos līdzekļus, paaugstinātu radiācijas fonu un nepietiekamu uzturu (rafinētas un konservētas pārtikas lietošanu) parasti sauc par disbiozi jeb disbiozi. Ar disbiozi tiek traucēts dinamiskā līdzsvara stāvoklis starp visiem tā komponentiem (makro un mikroorganismi un biotops), un tas tiek apzīmēts kā eubiotisks. Dinamiskā līdzsvara stāvokli starp saimniekorganismu, tajā dzīvojošajiem mikroorganismiem un vidi parasti sauc par "eubiozi", kurā cilvēka veselība ir optimālā līmenī.

Pašlaik dominējošā ideja par cilvēka ķermeņa mikrofloru kā citu "orgānu", kas aptver zarnu sienu, citas gļotādas un cilvēka ādu. Normālas mikrofloras masa ir aptuveni 5% no pieaugušā cilvēka masas (2,5–3,0 kg), un tajā ir aptuveni 1014 šūnas (simts miljardi) mikroorganismu. Šis skaitlis ir 10 reizes lielāks par šūnu skaitu saimnieka ķermenī.

Galvenais mikroorganismu rezervuārs ir resnās zarnas apakšējā daļa. Mikrobu skaits resnajā zarnā sasniedz 1010-1011 uz 1 g zarnu satura, tievajās zarnās - to skaits ir daudz mazāks kuņģa sulas baktericīdās aktivitātes, peristaltikas un, iespējams, tievo zarnu endogēno pretmikrobu faktoru dēļ. , lai gan cilvēkiem tas var sasniegt 108.

Veseliem indivīdiem aptuveni 95–99% audzējamo mikrobu ir anaerobi, kurus attēlo bakteroīdi (105–1012 1 g izkārnījumu) un bifidobaktērijas (108–109 baktēriju šūnas 1 g izkārnījumos). Galvenie fekāliju aerobās floras pārstāvji ir: E. coli (106-109), enterokoks (103-109), laktobacilli (līdz 1010). Turklāt mazākos daudzumos un retāk tiek atklāti stafilokoki, streptokoki, klostridijas, klebsiella, proteus, raugam līdzīgās sēnes, vienšūņi u.c.

Normāla mikroflora, būdama simbiotiska, veic vairākas funkcijas, kas ir būtiskas makroorganisma dzīvībai svarīgajai darbībai, un ir nespecifiska barjera - bioplēve, kas, tāpat kā cimds, izklāj zarnu iekšējo virsmu un sastāv no. mikroorganismi, dažādu sastāvu eksopolisaharīdi, kā arī mucīns. Bioplēve regulē attiecības starp mikroorganismu un vidi.

Normālai zarnu mikroflorai ir svarīga ietekme uz ķermeņa aizsargājošajiem un vielmaiņas-trofiskajiem adaptīvajiem mehānismiem:

- samazinot patogēnu iespējamo patogēno iedarbību uz zarnu sieniņām;

- vispārējās un vietējās imunitātes mehānismu nobriešanas pastiprināšana;

- palielināt nespecifisko imunitātes faktoru koncentrāciju un to antibakteriālo aktivitāti;

- aizsargājoša bioloģiskā slāņa veidošanās uz zarnu gļotādu virsmas, "noslēdzot" zarnu sienas un novēršot patogēnu toksīnu iekļūšanu gultās;

- organisko skābju (pienskābes, etiķskābes, skudrskābes, propionskābes, sviestskābes) izdalīšanās, kas veicina hīma paskābināšanos, novēršot patogēno un oportūnistisko baktēriju vairošanos zarnās;

- dažādām antibiotikām, ko sintezē zarnu autoflora (kolicīni, laktolīns, streptocīds, nizīns, lizocīms u.c.), tieši ir baktericīda vai bakteriostatiska iedarbība uz patogēniem.

Normāla zarnu mikroflora aktīvi piedalās gremošanas procesos un tauku un pigmenta metabolisma bioķīmiskajos procesos. Zarnu mikrofloras labvēlīgā ietekme uz absorbcijas un vielmaiņas procesiem, kalcija, dzelzs, D vitamīna izmantošanu.

Zarnu dabiskā mikroflora kavē pārtikas histidīna dekarboksilēšanu, tādējādi samazinot histamīna sintēzi, un tādējādi samazina pārtikas alerģijas risku bērniem. Pateicoties normālai zarnu autoflorai, tiek veikta mikroorganismu, jo īpaši C, K, B, B2, B6, B12, PP vitamīna, folijskābes un pantotēnskābes, sintēzes funkcija, kā arī D un E vitamīnu uzsūkšanās. iekļuvis ķermenī ar pārtiku, uzlabojas. Svarīgu lomu spēlē dabiskā zarnu flora ķermeņa neaizvietojamo aminoskābju sintēzē.

Visa zarnu mikroflora ir sadalīta:

1) obligātā daļa, kurā ietilpst mikroorganismi, kas pastāvīgi ir daļa no vietējās floras un kuriem ir svarīga loma vielmaiņas procesos un saimnieka organisma aizsardzībā pret infekciju;

2) neobligāta daļa, kurā iekļautas veseliem cilvēkiem bieži sastopamas baktērijas, kas var darboties kā slimību etioloģiskie faktori, ja samazinās mikroorganisma rezistence;

3) pārejošā daļa, kuras pārstāvju atklāšana vai identificēšana ir nejauša, jo viņi nespēj ilgstoši uzturēties makroorganismā. Turklāt infekcijas slimību patogēni nelielā daudzumā var periodiski atrasties vesela cilvēka zarnu lūmenā, neradot patoloģiska sindroma veidošanos, kamēr saimnieka aizsardzības sistēmas novērš to pārmērīgu vairošanos.

Bieži rodas grūtības izkārnījumu bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātu interpretācijā saistībā ar to plašajām svārstībām pat praktiski veseliem cilvēkiem, straujām rādītāju izmaiņām vienam un tam pašam pacientam atkārtotu pētījumu laikā bez jebkādas regularitātes. Turklāt ir zināms, ka fekāliju mikroflora ne vienmēr atspoguļo parietālās, kriptas un, iespējams, pat intraluminālās (dobuma) zarnu mikrofloras saturu.

Zarnu mikrobiocenozes pārkāpums

Dažāda nelabvēlīga ietekme uz cilvēkiem noved pie dažādu patoloģisku stāvokļu un traucējumu veidošanās, rodas normālas zarnu mikrofloras kvantitatīvas un kvalitatīvas izmaiņas. Tomēr, ja pēc nelabvēlīga ārēja faktora pazušanas šīs izmaiņas spontāni izzūd, tās var klasificēt kā "disbakteriālas reakcijas". Zarnu "disbaktēriju" jēdziens ir plašāks, savukārt kvalitatīvās un kvantitatīvās izmaiņas normālā zarnu mikroflorā ir izteiktākas un noturīgākas. Disbakterija tiek uzskatīta par disharmonijas izpausmi ekoloģiskajā sistēmā.

Savukārt disbioze ir ekosistēmas stāvoklis, kurā notiek tās sastāvdaļu un mijiedarbības mehānismu darbība, kā rezultātā attīstās cilvēka slimība. Gandrīz visu klīniku un slimnīcu pacienti, ekoloģiski nelabvēlīgo reģionu iedzīvotāji, bīstamo nozaru darbinieki cieš no disbiozes. Šo iedzīvotāju kategoriju normālās mikrofloras traucējumi veidojas fizisko, ķīmisko, starojuma un citu faktoru iedarbības rezultātā. Slikta uztura, it īpaši ziemā, pārmērīga rafinētu pārtikas produktu lietošana, ikgadēja pāreja no ziemas uz vasaru un atgriešanās pie tās var attiecināt uz disbiozes riska faktoriem.

Zarnu mikrofloru sauc par disbiotisku tikai tad, ja izteiktas un stabilas kvalitatīvas izmaiņas tajā pavada vairāku slimības klīnisko simptomu parādīšanās.

Disbakterioze atspoguļo mikrofloras pārstāvju baktēriju formu stāvokli. Disbakterioze ir stāvoklis, ko raksturo zarnu mikrofloras mobilā līdzsvara traucējumi, kas parasti aizpilda nesterilos dobumus un ādu, kā arī kvalitatīvu un kvantitatīvu izmaiņu rašanās zarnu mikroflorā. Saskaņā ar OST 91500.11. 0004-2003 zarnu disbioze tiek uzskatīta par klīnisku un laboratorisku sindromu, kas rodas vairākās slimībās un klīniskās situācijās, ko raksturo normālas mikrofloras kvalitatīvā un / vai kvantitatīvā sastāva izmaiņas, vielmaiņas un imūnsistēmas traucējumi, kam dažos gadījumos ir klīniskas izpausmes. pacientiem.

Disbakterioze visbiežāk izpaužas kā kopējā mikrobu skaita samazināšanās, dažkārt līdz dažu normālas mikrofloras veidu pilnīgai izzušanai, vienlaikus dominējot sugām, kuras parasti sastopamas minimālā daudzumā. Šis pārsvars var būt ilgstošs vai periodisks.

Zarnu disbiozes attīstībā ir četras mikrobioloģiskās fāzes. Pirmajā (sākotnējā) fāzē strauji samazinās normālo simbiontu skaits dabiskajos (parastajos) biotopos. Otrajā fāzē dažu mikroorganismu skaits strauji samazinās (vai tiek novērota dažu simbiontu pazušana) citu skaita pieauguma dēļ. Trešo fāzi raksturo fakts, ka mainās autofloras lokalizācija, t.i. tā izskats tiek novērots orgānos, kuros tas parasti nenotiek. Ceturtajā fāzē patogenitātes pazīmes parādās atsevišķos mikrobu floras pārstāvjos vai asociācijās. Zarnu disbioze var rasties latentā (subklīniskajā), vietējā (vietējā) un plaši izplatītā (vispārinātā) formā (stadijās). Latentā formā normālā simbiontu sastāva izmaiņas zarnās neizraisa redzama patoloģiska procesa parādīšanos. Ar plaši izplatītu disbiozes formu, ko var pavadīt bakterēmija, infekcijas ģeneralizācija, jo ievērojami samazinās vispārējā ķermeņa pretestība, tiek ietekmēti vairāki orgāni, ieskaitot parenhīmas, palielinās intoksikācija un bieži rodas sepse. Pēc kompensācijas pakāpes izšķir kompensētās (bieži latentās), subkompensētās (parasti vietējās) un dekompensētās (vispārinātās) formas.

Antagonistiskām attiecībām starp dabisko asociāciju pārstāvjiem ir nozīmīga loma disbiozes sākumā. Nelielas pagaidu svārstības atsevišķu mikroorganismu skaitā tiek likvidētas pašas, bez jebkādas iejaukšanās. Disbiozes cēloņi var būt slimības, kas rada apstākļus, kuros dažu mikrobu asociāciju pārstāvju reprodukcijas ātrums palielinās vai uzkrājas specifiskas vielas, kas nomāc citu mikroorganismu augšanu. Šie patoloģiskie apstākļi izraisa būtiskas izmaiņas mikrofloras sastāvā un dažādu mikrobu kvantitatīvajās attiecībās.

Visbiežāk disbioze attīstās uz kuņģa slimību fona, kas rodas ar hlorhidriju, hronisku enterītu un kolītu, hronisku pankreatītu, aknu un nieru slimībām, B12-folātu deficīta anēmiju, ļaundabīgiem jaunveidojumiem, kuņģa un tievo zarnu rezekciju, peristaltikas traucējumiem, jo īpaši , resnās zarnas stāze.

Tievās un resnās zarnas disfunkcija var izraisīt caureju, kuras patoģenēzē būtisku lomu spēlē osmotiskā spiediena palielināšanās zarnu dobumā, absorbcijas procesu un zarnu hipersekrēcijas traucējumi, zarnu satura pārejas pārkāpums, zarnu hipereksudācija. Lielākajai daļai caurejas formu, kas saistīta ar tievās un resnās zarnas bojājumiem, raksturīgs ievērojams elektrolītu koncentrācijas pieaugums izkārnījumos, kas sasniedz to saturu asins plazmā. Tomēr, ja caurejas patoģenēzē ir traucēta laktāzes uzsūkšanās, dominē osmotiskais komponents, kad ūdens zudums pārsniedz sāls zudumu.

Pacientiem, kuri cieš no hroniskām aknu, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera slimībām, kā arī tiem, kuriem ir veikta plaša ileuma rezekcija, tiek traucēts tauku uzsūkšanās process. Šajā gadījumā taukskābes un žultsskābes stimulē resnās zarnas sekrēcijas funkciju, aktivizējot zarnu adenilāta ciklāzi un palielinot gļotādas caurlaidību, kā rezultātā pacientiem ar šo patoloģiju attīstās caureja.

Hroniskos apstākļos absorbcijas procesa traucējumus zarnās izraisa distrofiskas, atrofiskas un sklerozes izmaiņas epitēlijā un zarnu gļotādā. Tajā pašā laikā villi un kapenes tiek saīsinātas un saplacinātas, samazinās mikrovillu skaits, zarnu sienā aug šķiedru audi, tiek traucēta asins un limfas cirkulācija. Kopējās sūkšanas virsmas un absorbcijas spējas samazināšanās izraisa zarnu absorbcijas procesu traucējumus. Šim patoloģiskajam procesam tievajās zarnās, kas rodas hronisku kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā, ir raksturīga zarnu gļotādas retināšana, suku apmales disaharidāžu zudums, traucēta mono- un disaharīdu uzsūkšanās, olbaltumvielu gremošanas un uzsūkšanās samazināšanās. , paātrinās satura transportēšanas laiks caur zarnām, baktēriju kolonizācija tievās zarnas augšējās daļās.

Nepietiekami sabalansēts uzturs pēdējā laikā ir cēlonis tievās zarnas slimībām, kurās tiek traucēti vielmaiņas procesi un attīstās disbioze. Tā rezultātā organisms saņem nepietiekamu daudzumu olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, kā arī minerālsāļu un vitamīnu hidrolīzes produktu. Attēls par patoloģisko procesu tievajās zarnās olbaltumvielu deficīta dēļ veidojas līdzīgi kā zarnu slimību gadījumā. Pacientu disbiozes attīstības iemesls ir reimatiskas slimības, kuru pamatā ir sistēmiski vai lokāli saistaudu bojājumi. Zarnu sakāvi saistaudu sistēmiskās slimībās nosaka muskuļu šķiedru atrofija, to aizstāšana ar šķiedru saistaudiem, zarnu sienas muskuļu slāņa infiltrācija ar limfoīdiem elementiem. Raksturīgas ir arī izmaiņas asinsvados: arterīts, vidēja un maza kalibra artēriju intima proliferācija ar izteiktu to lūmena sašaurināšanos. Visbiežāk tiek ietekmēti zarnu sienas submukozālie un muskuļu slāņi. Šo izmaiņu rezultātā rodas zarnu motora, absorbcijas un gremošanas funkciju traucējumi. No tā izrietošie motora funkcijas, limfas veidošanās un zarnu sienas asins piegādes traucējumi noved pie zarnu satura sastinguma, traucēta absorbcijas sindroma veidošanās un patogēnas un oportūnistiskas floras augšanas ar tās nelīdzsvarotību.

Disbiozes rašanos veicina nepamatota un nesistemātiska antibiotiku un citu antibakteriālu līdzekļu lietošana, kas iznīcina normālos simbionus un noved pie pret tiem izturīgas floras vairošanās, kā arī alerģiskas reakcijas, tostarp tās, ko izraisa mikroorganismu sensibilizācija celmi, kas kļuvuši izturīgi pret šiem līdzekļiem.

Tādējādi slimības patoģenēzē būtisks ir zarnu gļotādas bojājums ilgstošas mehānisku, toksisku, alerģisku faktoru iedarbības rezultātā. Zarnu nervu aparāts ir iesaistīts patoloģiskajā procesā, kas izraisa zarnu motora un sekrēcijas funkciju traucējumus. Attīstās disbakterioze, ko raksturo zarnās pastāvīgi esošo mikroorganismu (bifidobaktēriju, Escherichia coli, laktobacillu) skaita samazināšanās, baktēriju attiecības pārkāpums dažādās zarnu daļās, palielināta nosacīti patogēnu reprodukcija un patogēnu parādīšanās flora. Strauji vājinoties imunitātei, šie mikrobi spēj izraisīt lokalizētus iekaisumus un ģeneralizētus procesus.

Aktīva iejaukšanās vairumā slimību ar ķīmijterapiju, ja vienlaicīgi notiek daudzas slimības - polimorbiditāte ļoti bieži noved pie mikrobiocenozes pārkāpuma. Piemēram, ir zināms, ka akūtu un hronisku kuņģa -zarnu trakta slimību etiotropiskā terapija, īpaši hroniska gastrīta, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšana, kas saistīta ar Helicobacter pylori, 100% gadījumu izraisa disbiotisko parādību saasināšanos.

Normāla zarnu mikroflora

Normālas cilvēka zarnu mikrofloras pārstāvji ir:

1. Grampozitīvas obligātās anaerobās baktērijas:

Bifidobaktērijas - grampozitīvi baciļi, stingri anaerobi, obligātās mikrofloras pārstāvji, kas atrodas zarnās visā veselīga cilvēka dzīvē, ar augstu antagonistisku aktivitāti pret patogēniem mikroorganismiem, novērš mikrobu iekļūšanu kuņģa -zarnu trakta augšdaļā un citos iekšējos orgānos, ir izteikta imūnstimulējoša iedarbība uz zarnu vietējo imunitāti;

Laktobacilli ir grampozitīvas baktērijas, mikroaerofīli. Tie pieder pie obligātās zarnu floras, nomāc putrefaktīvās un pirogēnās baktērijas, antibakteriālas aktivitātes dēļ aizsargā zarnu gļotādu no iespējamās patogēno mikrobu ievešanas;

Eubaktērijas-grampozitīvas sporas neveidojošas polimorfas stieņa formas baktērijas, stingri anaerobi, ir iesaistītas holesterīna pārveidošanā par koprostanolu un žultsskābju dekonjugācijā;

Peptostreptokoki - grampozitīvi koki, stingri anaerobi, pieder obligātajai zarnu mikroflorai, var kļūt par dažādu infekciju etioloģisko faktoru;

Klostridijas-grampozitīvas sporas veidojošas, bieži kustīgas, stieņa formas baktērijas, stingri anaerobi, pieder pie normālas zarnu mikrofloras fakultatīvās daļas, ir iesaistītas žultsskābju dekonjugācijā, daudzas lecitīnnegatīvas klostridijas ir iesaistītas kolonizācijas uzturēšanā rezistence, nomācot reprodukciju zarnās, dažas patogēnas klostridijas spēj vairoties, dodot toksiskus vielmaiņas produktus, kas, samazinoties organisma rezistencei, var izraisīt endogēnu infekciju.

2. Gramnegatīvās obligātās anaerobās baktērijas:

Bakteroīdi-neporas veidojoši polimorfie stieņi, stingri anaerobi, piedalās gremošanā un žultsskābju šķelšanā, spēj izdalīt hialuronidāzi, heparināzi, neiromināzi, fibrinolizīnu un _-laktamāzi un sintezēt enterotoksīnu;

Fusobaktērijas-neporas veidojošas polimorfas stieņa formas baktērijas, stingri anaerobi, tām ir hemaglutinīni, hemolizīni, spēj izdalīt leikotoksīnu un trombocītu agregācijas faktoru, kas ir atbildīgs par trombembolītu smagas septicēmijas gadījumā;

Veilonella - obligāti anaerobie koki, vāji fermentējoši cukuri un spējīgi samazināt nitrātu un gāzu veidošanos, kas, pārmērīgi vairojoties zarnās, var izraisīt dispepsijas traucējumus.

3. Fakultatīvi anaerobie mikroorganismi:

Escherichia - gramnegatīvi mobilie stieņi, oportūnistiski mikroorganismi, kas pieder Enterobactericae ģimenei, var ražot kolicīnus, kas kavē šāda veida baktēriju enteropatogeno celmu augšanu un uztur vietējo imunitāti fizioloģiski aktīvā stāvoklī, piedalās vitamīnu veidošanā ;

Stafilokoki - grampozitīvi koki, kas pieder pie Micrococcaceae dzimtas, zarnās atrodas nelielā koncentrācijā, tiem piemīt patogēnas īpašības, neizraisa patoloģisku procesu veidošanos, līdz makroorganisma pretestība jebkādas nelabvēlīgas ietekmes rezultātā samazinās;

Streptokoki - grampozitīvi koki, ir fakultatīvās mikrofloras daļa, paskābina ogļhidrātu fermentācijas biotopu, piedalās kolonizācijas rezistences uzturēšanā optimālā līmenī;

Baciļi ir grampozitīvas nūjiņas formas sporas veidojošas baktērijas, to galvenā ekoloģiskā niša ir augsne; lielās koncentrācijās nonākot zarnās, baciļi var izraisīt pārtikas izraisītas toksiskas infekcijas;

Raugam līdzīgas Candida ģints sēnītes izkārnījumos nelielā koncentrācijā sastopamas reti.

Zāļu devas režīms

LINEX (kombinētas zāles)

Uzklājiet pēc ēšanas.

Zīdaiņiem un bērniem līdz 2 gadu vecumam: 3 reizes dienā, 1 kapsula (kapsulas saturu var atšķaidīt pienā vai ūdenī).

Bērniem no 2 līdz 12 gadiem: 3 reizes dienā, 1 vai 2 kapsulas ar nelielu daudzumu šķidruma.

Pieaugušajiem: 3 reizes dienā, 2 kapsulas ar nelielu daudzumu šķidruma.

Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no disbiozes attīstības cēloņa.

Sniedz ražotāja informācijas kopsavilkumu par zāļu devu.

Fondi. Pirms zāļu izrakstīšanas uzmanīgi izlasiet instrukcijas.

Kuņģa -zarnu trakta traucētās mikrofloras korekcija

Nepieciešamība stabilizēt vai labot kuņģa -zarnu trakta traucēto normālo mikrofloru nav šaubu. Lai stabilizētu normālu mikrofloru, tiek izmantotas dažādas zāles, kuras parasti iedala probiotikās, prebiotikās un sinbiotikās.

Prebiotikas pozitīvi ietekmē zarnu mikrofloru, veicinot zarnu iekšējās vides normalizāciju, kas pasliktina patogēno un oportūnistisko mikroorganismu attīstības apstākļus, bet ir tikai palīglīdzekļi. Pašlaik visizplatītākie līdzekļi cilvēka mikrobiocenozes uzturēšanai optimālā līmenī un tās novēršanai ir probiotikas.

Pirmo reizi termins "probiotiķis" tika piedāvāts 1965. gadā kā antibiotikas antonīms, lai apzīmētu mikrobu metabolītus, kuriem ir spēja stimulēt mikroorganismu augšanu. Probiotikas ir mikrobu vai nemikrobu izcelsmes vielas, kas, dabiski ievadot, labvēlīgi ietekmē saimnieka organisma fizioloģiskās un bioķīmiskās funkcijas, optimizējot tā mikroekoloģisko stāvokli. Šajā definīcijā tiek pieņemts, ka jebkuri dzīvi vai nogalināti mikroorganismi, to strukturālie komponenti, metabolīti, kā arī citas izcelsmes vielas, kas pozitīvi ietekmē saimnieka mikrofloras darbību, veicinot saimnieka labāku pielāgošanos videi konkrētā ekoloģiskajā vidē. nišu, var uzskatīt par probiotikām.

Pašmāju pētnieki kopā ar terminu "probiotikas" plaši izmanto terminu "eubiotikas" kā tā sinonīmu. Visbiežāk šis termins attiecas uz baktēriju preparātiem no dzīviem mikroorganismiem, kas paredzēti saimnieka mikrofloras korekcijai. Tomēr būtībā eubiotikas, pēc mūsdienu pārstāvju domām, jāuzskata par biežu probiotiku šķirni, un ārvalstu speciālajā literatūrā pats termins "eubiotic" netiek lietots

Pastāv šādas galvenās probiotiku grupas:

Preparāti, kas satur dzīvus mikroorganismus (monokultūras vai to kompleksi);

Preparāti, kas satur mikroorganismu strukturālās sastāvdaļas - normālas mikrofloras pārstāvjus vai to metabolītus;

Mikrobu vai citas izcelsmes preparāti, stimulējot mikroorganismu augšanu un aktivitāti - normālas mikrofloras pārstāvji;

Preparāti, kuru pamatā ir dzīvi ģenētiski modificēti mikroorganismu celmi, to strukturālās sastāvdaļas un metabolīti ar noteiktām īpašībām;

Funkcionāli pārtikas produkti, kuru pamatā ir dzīvi mikroorganismi, to metabolīti un citi mikrobu, augu vai dzīvnieku izcelsmes savienojumi, kas spēj uzturēt un atjaunot veselību, koriģējot saimniekorganisma mikrobiocenozi.

Probiotiku, kas balstītas uz dzīviem mikroorganismiem, pozitīvā ietekme uz saimniekorganismu tiek veikta, normalizējoties mikrobiocenozei sakarā ar: potenciāli kaitīgu mikroorganismu augšanas kavēšanu pretmikrobu vielu ražošanas rezultātā; konkurence ar viņiem par adhēzijas receptoriem un barības vielām; imūnkomponentu šūnu aktivizēšana; vietējās floras pārstāvju augšanas stimulēšana vitamīnu un citu augšanu stimulējošu faktoru ražošanas rezultātā, pH normalizēšana, toksīnu neitralizēšana; izmaiņas mikrobu metabolismā, kas izpaužas kā fermentu aktivitātes palielināšanās vai samazināšanās. Probiotikas, kuru pamatā ir mikrobu šūnu vai metabolītu sastāvdaļas, realizē savu pozitīvo ietekmi uz fizioloģiskajām funkcijām un bioķīmiskajām reakcijām, vai nu tieši traucējot attiecīgo orgānu un audu šūnu vielmaiņas aktivitātei, vai netieši, regulējot bioplēvju darbību uz gļotādas makroorganismiem. .

Probiotiku efektivitāte ir atkarīga no daudziem faktoriem: to sastāva, saimnieka mikrobu ekoloģijas stāvokļa, pēdējā vecuma, dzimuma un sugas, viņa dzīvesvietas apstākļiem utt.

Probiotiku ražošanā visbiežāk izmanto šādus mikroorganismu veidus: Bacillus subtilis, Bifidobacterium teencentis, B. bifidum, B. breve, B. longum; Enterococcus faecalis, E. faecium; Escherichia coli; LactoBacillus acidophilus, L. casei, L. delbrueckii subsp. bulgaricus, L. Helveticus, L. fermentum, L. lactis, L. salivarius, L. plantarum; Lactococcus spp., Leuconostoc spp., Pediococcus spp., Propionibacterium acnes; Streptococcus cremoris, S. lactis, S. salivarius subsp. thermophilus.

Starp probiotikām īpašu lomu spēlē bifīdu saturošas zāles: bifidumbakterīns, bifidumbakterīns forte, probifors. Šo zāļu aktīvais princips ir dzīvas bifidobaktērijas, kurām ir antagonistiska aktivitāte pret plašu patogēno un oportūnistisko baktēriju klāstu, galvenais mērķis ir nodrošināt zarnu un uroģenitālā trakta mikrofloras ātru normalizāciju. Bifīdu saturošas vienkomponentu zāles tiek izmantotas, lai normalizētu kuņģa-zarnu trakta mikrobiocenozi, palielinātu organisma nespecifisko rezistenci, stimulētu gremošanas sistēmas funkcionālo darbību un novērstu slimnīcu infekcijas dzemdību namos un slimnīcās.

Papildus vienkomponentu zālēm ārkārtīgi plaši tiek izmantotas zāles ar mikroorganismu kombināciju: bificols (bifidokolibaktērijas), bififorms (bifidum-enterokoks), bifocīts (bifidum-laktobacillus), fermentēts piena bifilakts, linex (lakto-, bifidobaktēriju un St. Kalcijs).

Piemēram, Linex ir kombinēts preparāts, kas satur 3 dabiskās mikrofloras komponentus no dažādām zarnu daļām. Linex sastāvā esošās bifidobaktērijas, laktobacilli un netoksigēnie D grupas pienskābes streptokoki uztur un regulē zarnu mikrofloras (mikrobiocenozes) fizioloģisko līdzsvaru un nodrošina tās fizioloģiskās funkcijas (pretmikrobu, vitamīnu, gremošanas) visās zarnu daļās - no tievās zarnas līdz taisnajai zarnai. Laktobacillus un pienskābes streptokoku biežāk konstatē tievajās zarnās, bet bifidobaktērijas - resnajā zarnā. Nonākot zarnās, Linex komponenti veic visas savas normālās zarnu mikrofloras funkcijas:

Radīt nelabvēlīgus apstākļus patogēno mikroorganismu reprodukcijai un dzīvībai svarīgajai darbībai,

Piedalīties vitamīnu B1, B2, B3, PP, folijskābes, K un E vitamīnu, askorbīnskābes, normālas mikrofloras sintēzē, pilnībā atbilst cilvēka vajadzībām pēc B6 un H vitamīna (biotīna); B12 vitamīnu dabā sintezē tikai mikroorganismi,

Ražojot pienskābi un pazeminot zarnu satura pH, tie rada labvēlīgus apstākļus dzelzs, kalcija, D vitamīna uzsūkšanai,

Pienskābes mikroorganismi, kas dzīvo tievajās zarnās, veic olbaltumvielu, tauku un komplekso ogļhidrātu (arī ar laktāzes deficītu bērniem) fermentatīvo šķelšanos, olbaltumvielas un ogļhidrātus, kas netiek absorbēti tievajās zarnās, anaerobi (ieskaitot baktērijas) resnās zarnās sadala dziļāk. ,

Piešķiriet fermentus, kas atvieglo olbaltumvielu gremošanu zīdaiņiem (bifidobaktēriju fosfoproteīnu-fosfatāze ir iesaistīta piena kazeīna metabolismā),

Piedalīties žultsskābju metabolismā (sterkobilīna, koprosterola, deoksicolskābes un litoholskābes veidošanās; veicināt žultsskābju reabsorbciju).

Terapeitiskais efekts ir saistīts ar plašu katras probiotikas kultūru antagonistiskās aktivitātes spektru, kas kavē patogēno un oportūnistisko mikroorganismu augšanu un attīstību.

Linex ir visefektīvākais akūtu vīrusu un baktēriju zarnu infekciju, hronisku kuņģa -zarnu trakta slimību gadījumā, kas rodas ar zarnu disbiozes simptomiem. Smagos gadījumos tiek pierādīts, ka to kombinē ar ķīmijterapiju un antibiotiku terapiju, ņemot vērā probiotisko kultūru rezistences pret antibiotikām spektru.

Mazākā mērā tiek izmantoti sarežģīti preparāti: bifidumbakterīns-forte (ar akmens sorbentu), bifiliss (ar lizocīmu), nutrolīns B (ar B grupas vitamīniem), kipatsīds (ar imūnglobulīnu), rekombinantās zāles (subalīns).

Medicīnas praksē lielāko daļu zināmo probiotiku izmanto pulveru, tablešu, suspensiju, pastas, krēmu, svecīšu un aerosolu veidā.

Tomēr visefektīvākās bija iekapsulētās probiotikas formas, kapsula ir izturīga pret skābēm, t.i. nešķīst ar sālsskābi un pepsīnu, kas nodrošina preparātā esošo baktēriju augstas koncentrācijas izdalīšanos zarnās praktiski bez to inaktivācijas kuņģa līmenī.

Probiotiskās zāles ir visfizioloģiskākās un efektīvākās zarnu disbiozes ārstēšanā un profilaksē, tomēr to iecelšanai nepieciešama diferencēta pieeja, kurā ņemti vērā ne tikai mikroekoloģiskie rādītāji, bet arī organisma kompensācijas spēju pakāpe. Vidēji ārstēšanas kurss ar probiotikām ir 2-4 nedēļas mikrofloras indikatoru kontrolē. Probiotiskās zāles ieteicams izrakstīt, ņemot vērā mikrobioloģiskos traucējumus, zarnu disbiozes fāzi un stadiju, kā arī pamatslimības stāvokli un raksturu. Jāatzīmē, ka probiotisko līdzekļu diferencētas lietošanas pieredze dažādu kuņģa -zarnu trakta disfunkciju gadījumā neapstrīdami liecina par to nepārprotamo klīnisko un mikrobioloģisko iedarbību un nepieciešamību pēc plašākas ieviešanas klīniskajā praksē.

Zarnu mikroflora Ir nepatogēnu mikroorganismu kolekcija, kas dzīvo veselīga cilvēka zarnās. Cilvēku organismi un baktērijas sadzīvo abpusēji izdevīgā sadarbībā - simbiozē. Zarnu flora parādās zīdaiņa vecumā un saglabājas visu cilvēka dzīvi.

Zarnu flora

Mikroorganismi cilvēka zarnās

	Normāli	Nosacīti patogēns	Patogēns
Baktēriju nosaukums	Propionibaktērijas; Peptostreptokoki; Bakteroīdi; Escherichia;	Proteus; Enterobaktērijas; Citrobaktērijas; Acinetobaktērijas; Pseudomonas; Serration; Fusobaktērijas; Raugs un raugam līdzīgas sēnes.	Šigella; Salmonella; Jersīnija; Holera vibrio.

Zarnu mikrofloras pārkāpums

Zarnu mikrofloras sastāva izmaiņām var būt nopietnas sekas.

To var saistīt gan ar patogēno mikroorganismu iekļūšanu, kas parasti nav sastopami gremošanas sistēmā, gan ar normālas mikrofloras satura samazināšanos -.

Cēloņi

Simptomi

Disbiozes simptomatoloģija ir atkarīga no traucējumu smaguma pakāpes un vienlaicīgu slimību klātbūtnes.

... Pacientam ir vēdera uzpūšanās, var parādīties atraugas, caureja vai aizcietējums. Pacientiem pastāvīgi rodas nepatīkama garša mutē.
... Daudzi pacienti atzīmē pārtikas alerģiju parādīšanos tiem produktiem, kas iepriekš bija normāli panesami. Šī izpausme ir raksturīgākā bērniem. Alerģiju var izteikt kā ādas simptomus (niezi, nātreni, tūsku) un zarnu simptomus. Tie ietver asas sāpes vēdera lejasdaļā, sliktu dūšu, vemšanu un vaļīgu izkārnījumu ar putām.
Absorbcijas traucējumi. Ar ilgstošu disbiozes klātbūtni tas noved pie visa metabolisma izmaiņām - enerģijas trūkuma, hipovitaminozes rašanās. Šo stāvokli parasti pavada anēmija, kalcija deficīts un citi jonu darbības traucējumi.
Reibums. To raksturo vājuma sākums, galvassāpes, neliels temperatūras pieaugums.

Kā pārbaudīt zarnu mikrofloru?

Lai novērtētu zarnu mikrofloras stāvokli, pacients tiek veikts. Šim nolūkam tiek ņemta vai nu skrāpēšana, vai aspirācija no zarnām. Iegūtais materiāls tiek nosūtīts bakterioloģiskai izmeklēšanai. Laboratorijā baktērijas tiek inokulētas uz barības vielām. Pēc izaudzētajām mikroorganismu kolonijām var spriest par zarnu floras stāvokli. Šis pētījums ir precīzs veids, kā diagnosticēt viņas traucējumus.

Netieši disbiozes klātbūtni var pierādīt ar pētījumu metodēm, kuru mērķis ir noteikt izmaiņas fekāliju sastāvā. Tie ietver fekāliju bioķīmisko izpēti. Šāda diagnoze ļauj noteikt raksturīgās ķīmiskās izmaiņas, kas norāda uz noteiktu mikroorganismu klātbūtni zarnās.

Mikrofloras traucējumu profilakse un ārstēšana

Uzturs

Pirmkārt, tas ietver sabalansēta uztura sagatavošanu. Tajā jāiekļauj fermentēti piena produkti, kas satur. Pārtikai vajadzētu saturēt pietiekami daudz dabisko vitamīnu. Sezonas hipovitaminozes riska gadījumā ieteicams papildus lietot multivitamīnu kompleksus.

Patogēno baktēriju iznīcināšana

Lai novērstu patogēnus no zarnām, tiek izmantotas īpašas antibakteriālas zāles ar selektīvu iedarbību. Tie neietekmē normālas mikrofloras stāvokli, bet iznīcina kaitīgās baktērijas. Šajā grupā ietilpst neabsorbējošas antibiotikas (piemēram, nifuroksazīds) un (rifaksimīns).

Normālas mikrofloras atjaunošana

Zāles, ko lieto no vairākām grupām:

ietver dzīvās mikroorganismu kultūras, kas parasti atrodamas cilvēka zarnās.
Šīs grupas zāles ietver visas nepieciešamās vielas, lai “labvēlīgās” baktērijas varētu ātri vairoties.
Gan šie, gan citi komponenti ir daļa no apvienotajiem fondiem -.

Imunitātes atjaunošana

Vietējās imunitātes normalizēšana palīdz uzturēt nemainīgu zarnu floras sastāvu. Šim nolūkam pacientam tiek izrakstītas zāles ar imūnmodulējošu iedarbību - uz ehinaceju balstītas zāles, nukleīnskābes.

Catad_tema Kuņģa -zarnu trakta slimības bērniem - raksti

Zarnu mikrobiocenozes pārkāpums bērniem

Intervija ar Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Uztura pētniecības institūta klīnikas zinātniski konsultatīvās nodaļas pētnieci, Ph.D. Natāliju Nikolajevnu Taranu

Natālija Nikolajevna, termins "disbioze" ir ļoti neskaidrs. Ne ārvalstu, ne krievu slimību klasifikācijās šāda slimība nav. Neskatoties uz to, to pastāvīgi dzird no ārstiem un vecākiem. Lūdzu, paskaidrojiet, kas tas ir - zarnu disbioze.

Patiešām, šis nosacījums nav neatkarīga slimība un nosoloģiska vienība. Cilvēka, jo īpaši bērna, dzīves laikā dažādi ārēji un iekšēji faktori var izraisīt izmaiņas zarnu mikrobiocenozē, taču vairumā gadījumu šīm novirzēm ir pārejošs raksturs un nav nepieciešama korekcija. Pieaugušā organismā mikroflora kvantitatīvā izteiksmē ir 2-3 kg ķermeņa svara! Un zarnu disbioze ir pastāvīga kvalitatīva un kvantitatīva novirze zarnu mikrofloras sastāvā. Ir jāzina un jāatceras, ka disbioze vienmēr ir sekundāra.

Kādi apstākļi var izraisīt zarnu mikrofloras traucējumus?

Šo iemeslu ir daudz, tie dažādās vecuma grupās nedaudz atšķiras. Tātad zīdaiņiem, maziem bērniem mikrofloras kvalitatīvo un kvantitatīvo sastāvu var ietekmēt grūtniecības patoloģiskā gaita, dzemdības pēc ķeizargrieziena, vēlīna zīdīšana, agrīna mākslīgā barošana, biežas elpceļu un zarnu infekcijas, pārtikas alerģijas un lietošana antibakteriālie līdzekļi. Vecākiem bērniem papildus jau uzskaitītajiem ir svarīgi tādi faktori kā nelīdzsvarots uzturs, hroniskas gremošanas trakta slimības, stress, imūndeficīts utt.

Bieži vien nelielas novirzes bērna veselības stāvoklī kļūst par iemeslu disbiozes analīzei. Natālija Nikolajevna, lūdzu, uzskaitiet situācijas, kad šo analīzi patiešām var parādīt.

Šādas situācijas var kļūt par pamatu ārsta ieteikumam veikt šo pētījumu papildus galvenajai pārbaudei:

ilgstoši zarnu darbības traucējumi, kurus nevar labot;
nestabila izkārnījumi (no caurejas līdz aizcietējumiem);
gļotu, asiņu, nesagremotas pārtikas gabalu klātbūtne izkārnījumos, nevienmērīga krāsa;
atopiskais dermatīts ar sekundāras infekcijas elementiem;
biežas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas;
antibiotiku terapija;
zāļu terapija ar hormoniem un imūnsupresantiem;
ilga uzturēšanās slimnīcā.

Natālija Nikolajevna, kā vērsties pie iegūto rezultātu interpretācijas?

No vienas puses, pastāv disbakteriozes klasifikācija, kurā ņemts vērā "lietderīgo" (lakto-, bifido-) baktēriju, Escherichia coli, oportūnistisko mikroorganismu skaits un attiecība. Parasti bifidobaktēriju saturam jābūt vismaz 10 9 -10 10, laktobacillām -10 6 -10 8 dzīviem mikroorganismiem uz 1 g izkārnījumu, un Escherichia coli jābūt apmēram 0,01% no kopējā dominējošo bifidobaktēriju un laktobacillu skaita. Normālās mikrofloras (aureus un epidermas stafilokoku, Enterobacteriaceae dzimtas baktēriju - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; daži rauga sēnīšu veidi) izvēles daļai jābūt ne vairāk kā 0,6% no kopējā mikroorganismu skaita.

1. pakāpe disbiozi raksturo bifidobaktēriju un / vai laktobacillu skaita samazināšanās līdz līmenim, kas ir mazāks par 10 6 KVV / g izkārnījumu, un E. coli skaita pieaugums vairāk nekā 10 8 KVV / g izkārnījumu.

Plkst 2. pakāpe- viena veida oportūnistiskie mikroorganismi 10 5 KVV / g izkārnījumu un oportūnistisko mikroorganismu asociācijas 10 3 -10 4 KVV / g izkārnījumu.

3. pakāpe- viena veida oportūnistisku mikroorganismu vai asociāciju noteikšana augstos titros.

No otras puses, fekāliju mikrobioloģiskās analīzes interpretācija un attiecīgi nepieciešamība to labot ir jāpieiet ļoti piesardzīgi, un praktiski secinājumi jāizdara tikai pēc analīzes datu salīdzināšanas ar pacienta vai viņa klīniskā attēla un sūdzībām. vecāki.

Kas vēl jāņem vērā pediatram, lemjot par zarnu mikrobiocenozes traucējumu ārstēšanu?

Ir svarīgi saprast, ka ar disbiozi normālā zarnu flora nemirst, samazinās tikai tās daudzums un attiecība ar oportūnistiskiem mikroorganismiem, un resnās zarnas hima barotne ir sārmaina. Nekontrolēta antibakteriālu zāļu, fāgu, probiotiku lietošana disbiozes ārstēšanai var novest pie pretēja rezultāta - esošo izmaiņu pasliktināšanās. Tas jo īpaši attiecas uz maziem bērniem.

Ko jūs ieteiktu lietot, lai labotu bērna disbiozi?

Pirmkārt, mātes piens ir visefektīvākais profilaktiskais un ārstnieciskais “līdzeklis” zīdaiņiem. Tas satur vielas, kas stimulē labvēlīgo baktēriju augšanu zarnās, kā arī pašas bifidobaktērijas un laktobacillus. Tas veicina efektīvāku un kvalitatīvāku mikrobiocenozes veidošanos un ir būtisks bērna imūnsistēmas attīstībai un veidošanai. Dažos gadījumos maziem bērniem zīdīšana būs pietiekama, lai veiksmīgi atrisinātu īslaicīgas problēmas.

Otrkārt, disbiozes ārstēšanai vienmēr jābūt visaptverošai, ņemot vērā pamata slimību un predisponējošos faktorus, simptomu raksturu un traucējumu dziļumu, kā arī jāveic ārsta uzraudzībā.

Disbiozes ārstēšanai visaktīvāk tiek izmantoti pro- un prebiotikas Probiotikas - preparāti, kas satur dzīvas baktērijas - normālas cilvēka zarnu mikrofloras pārstāvji. Prebiotikas, atšķirībā no probiotikām, nesatur dzīvas baktērijas, bet tajā pašā laikā tām piemīt īpašība labvēlīgi ietekmēt mikrobiocenozes stāvokli, uzlabojot labvēlīgo baktēriju dzīvībai svarīgo darbību un radot tām visērtākos apstākļus. Dažos gadījumos pietiek ar prebiotikas lietošanu, lai atjaunotu harmonisku mikrofloras līdzsvaru.

Natālija Nikolajevna, kādu prebiotiku jūs ieteiktu lietot dažādu vecuma grupu bērniem?

Viena no zālēm ar prebiotiskām īpašībām ir Hilak forte. Hilak forte satur optimālu laktobacillu celmu un normālu zarnu mikroorganismu metabolisma aktivitātes produktu komplektu, kā arī pienskābes un fosforskābes, aminoskābes. 1 ml zāļu Hilak forte bioloģiskā aktivitāte atbilst aptuveni 100 miljardu (10 10 -10 11) dzīvo mikroorganismu aktivitātei.

Šis apvienotais un unikālais sastāvs un funkcijas, zāles tiek izmantotas pediatrijas praksē no dzimšanas (arī priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem). Pēc iekšķīgas lietošanas tas darbojas tikai zarnu lūmenā, neuzsūcas asinīs un tiek izvadīts no gremošanas trakta ar izkārnījumiem.

kompleksā terapijā priekšlaicīgi dzimušu jaundzimušo barošanai gan slimnīcā, gan pirmajos 12 dzīves mēnešos:
mazuļi ar nestabilu izkārnījumu;
zīdaiņi, kas baroti no pudeles. Khilak forte palīdz mīkstināt izkārnījumu konsistenci, normalizē zarnu kustīgumu, traucē pūšanas mikrofloras augšanu;
pirmā dzīves gada bērni ar smagiem kustību traucējumiem, kuņģa -zarnu trakta disfunkcionāliem traucējumiem (GIT) - regurgitācija un zarnu kolikas;
bērni un pieaugušie no pirmās antibiotiku terapijas dienas, akūtas zarnu infekcijas, hroniskas kuņģa -zarnu trakta slimības, ko papildina zarnu mikrofloras nelīdzsvarotība;
ar funkcionālu aizcietējumu.

Tika atzīmēta arī zāļu Hilak forte pozitīvā ietekme kā daļa no akūtu elpceļu vīrusu infekciju kompleksās terapijas.

Kā tiek iecelts Khilak forte?

Zīdaiņiem Hilak forte tiek izrakstīts 15-30 pilienos, bērniem-20-40 pilieni, pieaugušajiem-40-60 pilieni 3 reizes dienā. Pēc stāvokļa uzlabošanās zāļu sākotnējo devu var samazināt uz pusi. To lieto iekšķīgi pirms ēšanas vai ēšanas laikā nelielā daudzumā šķidruma, izņemot pienu.

Tas tiek ražots ērtā zāļu formā, kas nodrošina vieglu dozēšanu atkarībā no bērna vecuma.

Natālija Nikolajevna, paldies par sarunu!

Nosakiet vārdu nozīmi,
un tu atbrīvosi gaismu no tās maldiem.
Dekarts

Aforisms šī raksta epigrāfā vislabākajā iespējamā veidā atspoguļo disbiozes problēmas stāvokli, jo joprojām ir daudz jautājumu. Ārsti bieži izmanto terminus "disbioze", "disbioze", "zarnu mikroekoloģija", "zarnu mikrobiocenoze" kā sinonīmus, kas stingri zinātniskā ziņā nav līdzvērtīgi. Pamatjautājums nav pat izmantotajos terminos, bet gan problēmas būtības un tās vispārējās bioloģiskās nozīmes izpratnē. Viņa risinājums ļaus saprātīgāk un mērķtiecīgāk veikt terapiju, kuras mērķis ir koriģēt mikrobiocenozi.

Parastās kuņģa -zarnu trakta mikrobiocenozes vispārīgie jēdzieni

Kuņģa -zarnu trakts ir viena no sarežģītākajām cilvēka ķermeņa mikroekoloģiskajām vidēm, kurā uz kopējās gļotādas platības, kas ir aptuveni 400 m 2, ir ārkārtīgi augsts un daudzveidīgs (vairāk nekā 500 sugu) blīvums. mikrobu piesārņojuma, kurā mijiedarbība starp makroorganisma aizsardzības sistēmām ir ļoti smalki līdzsvarota un mikrobu asociācijas. Tiek uzskatīts, ka baktērijas veido 35 līdz 50% no cilvēka resnās zarnas tilpuma, un to kopējā biomasa kuņģa -zarnu traktā ir tuvu 1,5 kg.

Tomēr baktērijas gremošanas traktā ir sadalījušās nevienmērīgi. Ja mikrobu kolonizācijas blīvums kuņģī ir zems un ir tikai aptuveni 103–104 KVV / ml, bet ileumā-107–108 KVV / ml, tad jau resnās zarnas ileocecal vārsta zonā baktēriju blīvuma gradients sasniedz 1011-1012 KVV / ml. Neskatoties uz tik plašu baktēriju sugu daudzveidību, kas apdzīvo kuņģa -zarnu traktu, lielāko daļu var identificēt tikai molekulāri un ģenētiski.

No kuņģa -zarnu trakta kultivētajām komensālajām baktērijām vairāk nekā 99,9% ir obligātie anaerobi, no kuriem dominējošie pārstāvji ir: Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Clostridium, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Escherichia un Veillonella... Baktēriju sastāvs, kas atrodams dažādās kuņģa -zarnu trakta daļās, ir ļoti mainīgs. Atkarībā no baktēriju noteikšanas biežuma un noturības visa mikroflora ir sadalīta trīs grupās ( ).

Kuņģa -zarnu trakta mikrobiocenozes individualitāte un stabilitāte fizioloģiskos apstākļos cilvēkiem ir viena no raksturīgajām iezīmēm. Mehānismi vietējās mikrofloras kvalitatīvo un kvantitatīvo parametru stabilitātes saglabāšanai, neskatoties uz eksogēno mikroorganismu pastāvīgu uzņemšanu ar ūdeni un pārtiku, vēl nav pilnībā noskaidroti. Starp galvenajiem faktoriem, kas nodrošina šādu stabilitāti, tradicionāli tiek uzskatītas dabiskas dabiskas aizsardzības sistēmas, kas cita starpā nodrošina nespecifisku pretinfekcijas rezistenci ( ).

Lai gan šo sistēmu strukturālā un funkcionālā nozīme mikrobiocenozes stabilitātes nodrošināšanā nav vienādi pētīta, pieejamie klīniskie novērojumi skaidri norāda, ka to funkcionālās aktivitātes pārkāpumus dabiski papildina floras sastāva izmaiņas. Kuņģa sulas normālā skābuma ietekme ir īpaši liela, nodrošinot minimālu eksogēno mikroorganismu iekļūšanu tievajās zarnās.

Turklāt mikrobu kopienas (mikrobiota) koncepcijas attīstība nozīmē regulējošas ietekmes klātbūtni starp mikroorganismiem, kas ļauj tiem koordinēti piedalīties procesos, kas notiek noteiktos biotopos (jo īpaši kuņģa -zarnu traktā). Viens no galvenajiem baktēriju starpšūnu mijiedarbības mehānismiem ir kvoruma noteikšanas mehānisms, kas pirmo reizi tika aprakstīts 1999. gadā, bet patiesībā tas vispār nav pētīts kuņģa -zarnu trakta vietējā mikroflorā.

Kuņģa -zarnu trakta mikrobiocenozes traucējumu klīniskie aspekti

Mūsdienu pētījumi liecina, ka obligātā kuņģa -zarnu trakta mikroflora ir tieši iesaistīta daudzos makroorganisma svarīgos procesos pašā gremošanas traktā, un tai ir arī daudzas un dažādas sistēmiskas regulēšanas funkcijas, kuru dēļ zarnu vietējā mikroflora (normāla mikrobiocenoze) bieži tiek uzskatīts par makroorganisma neatņemamu sastāvdaļu vai par ārpusķermeņa orgānu ( ).

Kuņģa -zarnu trakta mikrobiocenozes pārkāpums, kam raksturīga obligātās un fakultatīvās mikrofloras kvalitatīvo un kvantitatīvo rādītāju samazināšanās, var arī negatīvi ietekmēt cilvēku veselību. Papildus fizioloģisko funkciju "zaudēšanai", kas saistīta ar vietējās mikrofloras blīvuma samazināšanos, disbiozes attīstību var saistīt ar: a) baktēriju pārvietošanu un endogēno infekcijas procesu attīstību (līdz strutojošai) septiskie apstākļi); b) ar ķermeņa pretestības samazināšanos; c) attīstoties alerģiskiem un imūnpatoloģiskiem apstākļiem; d) patogēno baktēriju klonu veidošanos, jo zarnu lūmenā ir daudz plazmīdu un hromosomu gēnu.

Kuņģa -zarnu trakta disbiotisko traucējumu korekcijas principi

Kuņģa -zarnu trakta mikrobiocenozes izpētes problēma tiek samazināta līdz mēģinājumiem to labot, izmantojot mikrobioloģiskos preparātus. Šie mēģinājumi tika veikti šīs problēmas izpētes sākumā (L. G. Peretz), un tagad tie turpinās ar pieaugošu intensitāti. Līdz šim ir uzkrāta plaša pieredze probiotiku lietošanā. Tos parasti izmanto kā profilaktiskas zāles un disbiozes traucējumu novēršanai. Tomēr ir daudz rakstu, kas apraksta to terapeitisko iedarbību vairākos patoloģiskos apstākļos.

Tā kā disbiozes attīstībai nav raksturīgs obligāts un / vai fakultatīvas mikrofloras pārstāvju banāls trūkums, bet tas ir rādītājs, kas norāda uz mikroekosistēmas pārkāpumu, nepārprotami nepietiek ar vienkāršu probiotiku iecelšanu, lai labotu mikrobiocenozi. Ārsta galvenajam mērķim nevajadzētu būt zarnu gļotādas "iesēšana" pacientiem ar normālu mikrofloru, bet gan kuņģa -zarnu trakta mikrobiocenozes atjaunošana un vietējās mikrofloras kolonizācijas blīvums. Šī mērķa sasniegšana ir iespējama:

pateicoties diētas terapijai;
ekso un endogēno faktoru darbības likvidēšana, kas izraisīja un uztur mikrobiocenozes pārkāpumu (dažādas lokalizācijas, dzīvesveida un uztura modeļu hroniski iekaisuma procesi, onkoloģiskas slimības utt.);
kuņģa -zarnu trakta gļotādas kolonizācijas ierobežošana ar oportūnistisku mikrofloru (selektīva dekontaminācija);
toksisko vielu absorbcija un noņemšana no kuņģa -zarnu trakta lūmena;
gremošanas trakta funkcionālās aktivitātes atjaunošana (kuņģa sulas skābums, motora evakuācijas aktivitāte zarnās; hepatobiliāru sistēmas darbības optimizācija utt.);
bioloģisko produktu (pro-, pre- un synbiotics) iecelšana, kas rada un uztur optimālus apstākļus, kas veicina mikrobiocenozes atjaunošanos un nodrošina aizstāšanas funkcijas.

Prebiotikas ir ķīmiskas sastāvdaļas (mikrobu un nemikrobu izcelsmes), kas var selektīvi stimulēt vienas vai vairāku baktēriju grupu augšanu un / vai vielmaiņas aktivitāti, kas veido normālu vietējo mikrofloru. Kombinētās zāles, kas ietver baktēriju zāles un augšanas stimulatorus, sauc par sinbiotikām.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām celmiem, ko izmanto kā probiotikas, jāatbilst šādiem kritērijiem: a) jābūt drošiem cilvēkiem; b) jābūt izturīgam pret kuņģa, žults un aizkuņģa dziedzera fermentu skābā satura iedarbību; c) ir izteiktas adhēzijas īpašības attiecībā pret kuņģa -zarnu trakta gļotādas epitēlija šūnām; d) uzrāda pretmikrobu iedarbību; e) kavē patogēno baktēriju saķeri; f) jābūt izturīgam pret antibiotikām; g) saglabāt stabilitāti zāļu uzglabāšanas laikā.

Visbiežāk kā probiotikas tiek izmantotas dažāda veida lakto- un bifidobaktērijas ( ).

Priekšroka dodama preparātiem, kas satur pienskābes baktērijas Lactobacillus spp... un Bifidobacterium spp., sakarā ar to, ka tie ir izturīgi pret kuņģa sulas, žults un aizkuņģa dziedzera enzīmu iedarbību, viegli pielīp un kolonizē zarnu gļotādu.

Lai palielinātu probiotiku klīnisko efektivitāti, pašlaik priekšroka tiek dota kompleksu preparātu izstrādei un lietošanai, kas ietver vairākus bifidobaktēriju un laktobacillu celmus, vitamīnu kompleksus, pektīnus, kas, domājams, palielina to adhēziju un kolonizē zarnu. gļotāda. Kapsulas formām ir arī noteiktas priekšrocības gan zāļu stabilitātē, gan celma aktivitātes saglabāšanā, vienlaikus izlaižot cauri kuņģa skābes barjerai.

Šīs zāles ietver Linex, Bifikol, Atsilakt, Acipol, Bifistim uc Ārstēšanas kursa ilgums ar probiotikām parasti svārstās no 2 nedēļām līdz 1-2 mēnešiem. Probiotiku uzņemšanu ieteicams apvienot ar sārmainu šķīdumu (galda minerālūdeņi) izmantošanu.

Probiotiku klīniskā efektivitāte ir saistīta ar zarnu gļotādas kolonizāciju un normālas vietējās zarnu mikrofloras funkciju aizstāšanu ( ), kas nodrošina vietējās mikrofloras atjaunošanai labvēlīgas mikroekoloģiskas vides izveidi. Lai gan probiotiku ražošanā izmantotie baktēriju celmi tika izvēlēti no cilvēka kuņģa-zarnu trakta mikrofloras, tiem joprojām nav ilgstošas rezistences pret kolonizāciju un tie tiek izvadīti no zarnām 3-7 nedēļu laikā.

Pēdējos gados Enterol, kas satur raugu Saccharomyces boulardii, ir kļuvis plaši izplatīts kā probiotikas. Šie raugi nav daļa no kuņģa -zarnu trakta normālās vietējās mikrofloras, tomēr tiem ir izteiktas antagonistiskas īpašības pret plašu patogēno un oportūnistisko baktēriju klāstu, tie paliek dzīvotspējīgi, pārvietojoties caur kuņģa -zarnu traktu, ir absolūti izturīgi pret jebkādu antibakteriālu līdzekļu iedarbību. zāles (jutīgas tikai pret pretsēnīšu zālēm). Viņu fermentatīvās darbības spektrs saskaņā ar mūsdienu pētījumiem nodrošina viņiem līdzdalību gremošanas un vielmaiņas procesos. Saccharomyces boulardii tiek saukti par pašizvadošiem celmiem, jo to eliminācija notiek 3-4 dienu laikā pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Parastais ārstēšanas kurss ar Enterol ir 7-10 dienas.

Atjaunojot zarnu mikrobiocenozi, arvien lielāka uzmanība tiek pievērsta salīdzinoši jaunai zāļu grupai - prebiotikām, kuru vissvarīgākā prasība ir darbības selektivitāte tikai uz vietējo mikrofloru, neveicinot toksīnus izraisošo klostridiju augšanu un vairošanos. Escherichia coli celmi un proteolītiskie bakteroīdi. Šo zāļu lietošana ir iespējama tikai tad, ja vietējā zarnu mikroflorā dominē bifidobaktērijas un laktobacilli.

Visbiežāk lietotās prebiotikas ir Hilak forte un dažādi šķiedrvielu preparāti (kukurūzas pārslas, graudaugi, maize).

Hilak forte satur vietējās zarnu mikrofloras vielmaiņas produktu substrātus, kas veicina zarnu gļotādas epitēlija šūnu atjaunošanos un ātru normālas floras atjaunošanos. Zāles parasti izraksta 40-60 pilienus 3 reizes dienā nelielā daudzumā šķidruma (izņemot pienu). Devas un zāļu lietošanas ilgums tiek noteikts individuāli.

Nepietiekamas pieredzes dēļ probiotiku un prebiotiku (sinbiotiku) kombinēto preparātu klīniskā efektivitāte joprojām ir vāji saprotama.

Drošības apsvērumi, lietojot probiotikas

Ilggadēja pieredze ar probiotiku klīnisko lietošanu ir veicinājusi viedokļa izplatīšanu un nostiprināšanu par to drošību. Tomēr medicīnas presē publicētie klīniskās novērošanas dati (īpaši pēdējos gados) norāda uz nepieciešamību padziļināti analizēt probiotiku lietošanas drošības jautājumus.

Pašlaik tiek uzskatīts, ka dzīvu baktēriju uzņemšana iekšķīgi teorētiski var būt atbildīga par četru veidu blakusparādībām: a) infekcijas procesu attīstību, ko izraisa celmi, kas veido probiotikas; b) vielmaiņas traucējumu attīstība; c) pārmērīga zarnu limfātiskā aparāta imūnstimulācija; d) jaunu baktēriju celmu klonu veidošanos, pārnesot gēnus, kas atbild par patogenitātes faktoru izpausmi.

Vislielāko modrību izraisa infekcijas procesu attīstības iespēja. Tā kā probiotiskie baktēriju celmi tika izvēlēti no vietējās mikrofloras pārstāvjiem, infekcijas procesu attīstības risks tiek vērtēts kā ļoti zems, bet iespējams. Šo tēzi pamato vairāki klīniski novērojumi un pārskata raksti, kuros aprakstīti asimptomātiskas bakterēmijas, smagas sepses, endokardīta, pneimonijas un lakto-, bifido- vai citu baktēriju izraisītu abscesu gadījumi. Baktēriju iekļūšana asinsritē ir iespējama, pateicoties to pārvietošanai caur zarnu gļotādu. Visbiežāk sastopamie bakteriēmijas riska faktori Lactobacillus, ir kuņģa -zarnu trakta patoloģiskie procesi, kas izraisa aizsargbarjeras funkciju samazināšanos, kas palielina zarnu gļotādu caurlaidību (kuņģa -zarnu trakta audzēji, traumas, operācijas) un imūnsupresīvus stāvokļus.

Daudzi autori atzīmē, ka bakterēmija Lactobacillus To ir ļoti grūti diagnosticēt, jo šāda veida baktērijas ir grūti audzēt un identificēt, un gadījumos, kad tās aug, tās bieži uzskata par piesārņojumu. Visbiežāk infekcijas procesus izraisīja Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus fermentum un Lactobacillus casei.

Enterococcus faecium un E. faecalis var izraisīt arī infekcijas procesu attīstību. Turklāt jau ir norādes par vankomicīnu rezistentu enterokoku celmu parādīšanos.

Zināmas bažas rada arī rauga saturošu preparātu plaša izmantošana. Saccharomyces boulardii, kas ir saistīta ar diagnosticētu fungemiju. Lielākā daļa pētnieku atzīmē, ka fungemijas attīstība ir saistīta ar iedarbību Saccharomyces boulardii uz asinsvadu katetriem.

Tātad kuņģa -zarnu trakta disbiotiskie traucējumi ir neatliekama praktiskās veselības aprūpes problēma, kas prasa dziļu teorētisku, eksperimentālu un klīnisku izpēti. Neskatoties uz to, ka probiotiku lietošana ir svarīga mikrobiocenozes korekcijas sastāvdaļa, tai nevajadzētu būt pašmērķim.

Ja rodas jautājumi par literatūru, lūdzu, sazinieties ar redakciju.

V. A. Malovs, Medicīnas zinātņu doktors, profesors
N. M. Gyulazjans, Medicīnas zinātņu kandidāts
MMA viņiem. I.M. Sechenova, Maskava