Neobstruktīvs pielonefrīts ir biežāk sastopams. Kāpēc pielonefrīts ir bīstams? - "Maskavas ārsts. Obstruktīva pielonefrīta ārstēšanas veidi

Obstruktīvs pielonefrīts ir nieru iegurņa (pielīta) un audu (nefrīts) iekaisums, kas rodas uz traucētas urīna aizplūšanas fona urīnceļu sistēmas obstrukcijas dēļ. Galvenais iemesls ir urīnceļu infekcijas. Baktēriju invāzija kavē urīna plūsmu un palielina nierakmeņu rašanās iespējamību. Traucējumi ietekmē vienu vai divas nieres. Anatomisko īpašību dēļ sievietēm šī problēma rodas daudz biežāk nekā vīriešiem. Rakstā mēs analizēsim, kas tas ir - obstruktīvs pielonefrīts. Starptautiskajā slimību klasifikācijā, 10. redakcijā (SSK-10), patoloģija ir apzīmēta ar kodu N11.1.

Akūts obstruktīvs pielonefrīts ir urīnceļu sistēmas infekciozs bojājums, kas rodas urīna aizplūšanas bloķēšanas dēļ ar akmeni vai svešķermeni. Hroniskas slimības diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz attēlveidošanas metodēm - ultraskaņu (ultraskaņu) un datortomogrāfiju (CT).

Vesikoureterālais reflukss (saīsinājums: VUR) ir iedzimts stāvoklis, kas saistīts ar urētera vārstuļa nepietiekamību un rodas hroniska neobstruktīva pielonefrīta gadījumā. VUR ir sastopams 25–35% cilvēku ar simptomātiskām urīnceļu infekcijām un nieru rētām. VUR diagnoze bieži tiek veikta, pamatojoties uz radiogrāfiskiem atklājumiem, kas iegūti atkārtotas infekcijas patoloģijas novērtēšanas laikā.

Neobstruktīvs akūts pielonefrīts ir nieru audu un iegurņa iekaisuma process, ko neizraisa šķērslis urīna aizplūšanai. Galvenais iemesls ir iedzimtas urīnceļu sistēmas anomālijas.

Cēloņi un patoģenēze

Obstruktīvu nieru iekaisumu parasti izraisa urīnceļu infekcijas un nierakmeņi. Pat pastāvīga katetru lietošana bieži izraisa atkārtotu cistītu un hronisku pielonefrītu.

Akūtā pielīta gadījumā baktērijas no urīnpūšļa paceļas caur urīnvadiem nierēs. Tas noved pie rētu veidošanās pastāvīgi notiekošu iekaisuma procesu rezultātā.

Ir svarīgi zināt! Nieru abscesi ir strutas sakrājumi, ko ieskauj saistaudu kapsula; Lielākā daļa pacientu cieš no augsta drudža, drebuļiem un sāpēm nieru rajonā. Urinēšana var būt sāpīga, un urīns var būt strutains un asiņains.

Faktori, kas ietekmē pielonefrīta attīstību:

pacienta dzimums un viņa seksuālā aktivitāte;
grūtniecība;
hronisks nepietiekams uzturs (hipovitaminoze A, C, D un B);
iedzimta predispozīcija;
vīrusu un baktēriju infekcijas;
neirogēna urīnpūšļa disfunkcija.

Hronisks pielonefrīts ir saistīts ar progresējošu nieru audu rētu veidošanos, kas var izraisīt orgānu mazspēju beigu stadijā. Dažos gadījumos rētas var veidoties dzemdē pacientiem ar nieru displāziju. Dažreiz normāla augšana var izraisīt spontānu VUR un pielonefrīta izzušanu līdz 7 gadu vecumam.

Vairāk par simptomiem

Akūts obstruktīvs un neobstruktīvs pielonefrīts izraisa nespecifiskus simptomus: no sāpēm līdz pilnīgi asimptomātiskām izpausmēm. Dažreiz rodas drudzis, kas ilgst ne vairāk kā 2-3 dienas.

Klīniskie simptomi:

sāpes sānos pa kreisi vai pa labi;
drebuļi;
ķermeņa temperatūra virs 40 grādiem pēc Celsija;
slikta dūša un vemšana.

Retos gadījumos tiek novērota hematūrija, dizūrija vai anūrija. Vājinātiem pacientiem (diabētiķiem, HIV inficētiem) attīstās sepse – sistēmiska infekcija.

Slimību formas un veidi

Saskaņā ar klīnisko gaitu izšķir latentu, hipertensīvu, asimptomātisku un anēmisku pielonefrītu. Pamatojoties uz etioloģiju, tiek izdalītas primārās un sekundārās slimības formas. Ir arī klasifikācija, kuras pamatā ir morfoloģija un invāzijas ceļš.

Iespējamās komplikācijas

Savlaicīga ārstēšana var pasliktināt pielonefrīta gaitu un izraisīt arteriālo hipertensiju vai nieru mazspēju. Ir svarīgi savlaicīgi uzsākt terapiju, lai novērstu iespējamus neatgriezeniskus orgānu bojājumus.

Hroniska pielonefrīta komplikācijas:

Ir svarīgi zināt! Akūta nieru mazspēja ir smagākā obstruktīva (kalkulāra) pielonefrīta komplikācija, kas īsā laikā var izraisīt pacienta nāvi. Ja parādās kāds no iepriekš minētajiem simptomiem, jums jākonsultējas ar kvalificētu medicīnas speciālistu, lai palīdzētu novērst pastāvīgas audu izmaiņas.

Patoloģijas noteikšanas metodes

Pirmkārt, tiek veikta fiziska pārbaude un anamnēze (medicīniskā vēsture). Sākotnējās izmeklēšanas laikā pacientiem bieži ir raksturīgas nieru rētas, un jaunas var veidoties 3-5% pacientu. Rētu veidošanās ir apgriezti saistīta ar šaura spektra antibiotiku terapijas izrakstīšanas ātrumu. Jaunu rētu klātbūtne bieži norāda uz sistēmisku infekciju rašanos.

Ir svarīgi zināt! Cilvēkiem ar hronisku pielonefrītu nav atļauts doties armijā.

Laboratorijas diagnostika

Laboratorijas urīna testi var noteikt piūriju. Ieteicams veikt urīna bakterioloģisko analīzi, kas palīdz noteikt gramnegatīvos patogēnus - Escherichia coli un Proteus. Negatīvs mikrobu pārbaudes rezultāts neizslēdz hroniska pielonefrīta diagnozi. Ja ir albuminūrija, tas norāda uz komplikācijām. Kreatinīna un urīnskābes koncentrācija serumā palielinās.

Nieru histoloģija parāda fokusa glomerulosklerozi ar progresējošu refluksa nefropātiju. Grūtniecei un mazam bērnam var būt nepieciešami papildu izmeklējumi, lai izslēgtu sekundārās komplikācijas.

Instrumentālā pārbaude

Urogramma palīdz ar augstu precizitāti noteikt pielonefrītu, jo atklāj nieru kausiņu paplašināšanos un rētas. Dažreiz tiek konstatēta arī urīnvada paplašināšanās un nieru izmēra samazināšanās.

Rentgena izmeklēšana ar succimer (chemet) ir jutīgāka nekā intravenoza pielogrāfija, nosakot nieru rētas. Diagnostikas procedūru nosaka daudzi pediatrijas speciālisti, jo to ir viegli veikt un var noteikt patoloģiju.

Datortomogrāfija ir izvēles metode obstruktīva pielonefrīta diagnosticēšanai. Nieru ultrasonogrāfiskajos attēlos var būt akmeņi, bet ultraskaņa nav jutīga, lai noteiktu refluksa nefropātiju.

Ārstēšanas iespējas un prognozes pacientiem

Pacientiem tiek nozīmēta medicīniska terapija ar antibiotikām. Ieteicams turpināt ārstēšanu līdz pubertātes vecumam vai līdz pilnīgai refluksa slimības izzušanai. Noteikums šajos gadījumos ir spontāna remisija; Nav nepieciešams ārstēt šādus cilvēkus ar operāciju. Birmingemas refluksa pētījuma dati parādīja, ka konservatīvā un ķirurģiskā VUR ārstēšana ir vienlīdz efektīva.

Indikācijas ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai:

konservatīvās ārstēšanas režīma neievērošana;
sepse;
nieru-urētera reflukss.

Operācija ir ieteicama visiem bērniem, kas vecāki par 12 mēnešiem, ar sklerotiskām audu izmaiņām un urīna atteci. Pacienti vecumā no 1 līdz 4 gadiem ar labās puses VUR un bez rētām var saņemt antibiotiku profilaksi.

Nieru bojājumus var samazināt, ierobežojot olbaltumvielas uzturā. Asinsspiediena pazemināšana ar medikamentiem palīdz palēnināt nieru mazspējas progresēšanu; Kalcija kanālu blokatori (CCB) un angiotenzīna receptoru antagonisti ir īpaši noderīgi hipertensijas gadījumā.

Pirmās paaudzes cefalosporīnu un penicilīna antibiotikas ir uroloģijas izvēles zāles, jo tām ir augsta efektivitāte pret gramnegatīviem mikrobiem. Zīdaiņiem galvenokārt tiek lietoti vairāki plaša spektra penicilīni. Sešus mēnešus veciem pacientiem terapiju var mainīt uz imidazolidīndionu nātrija sāls veidā. Pusaudžus un pieaugušos var ārstēt ar kotrimoksazolu.

Aizliegts mainīt jau izrakstīto antibiotiku terapiju, lai novērstu rezistences veidošanos. Birmingemas pētījums skaidri parādīja, ka medicīniski ķirurģiskas metodes bija vienlīdz efektīvas, lai novērstu obstruktīva pielonefrīta izraisītus nieru bojājumus. Lielākā daļa bērnu ar hronisku iekaisumu spontāni atveseļojas no VUR. Apmēram 2% novēro nieru mazspēju, savukārt 5-6% ir ilgstošas komplikācijas, tostarp hipertensija. Ja nepareizas ārstēšanas dēļ rodas sekas, jums jākonsultējas ar ārstu.

Ir svarīgi zināt! Hipertensija veicina paātrinātu nieru darbības zudumu cilvēkiem ar hronisku pielonefrītu. Refluksa nefropātija ir visizplatītākais augsta asinsspiediena cēlonis bērniem un rodas 10-20% gadījumu.

Diētas ieteikumi ir atkarīgi no pielonefrīta pamatcēloņa. Ātra un pilnīga cistīta un citu infekciju ārstēšana palīdz novērst nieru iekaisumu. Vezikoureterālā refluksa vai obstruktīvas uropātijas terapija arī novērš slimības attīstību. Dažos atkārtota cistīta gadījumos antibiotiku lietošana palīdz novērst urosepsi.

Lielākā daļa pielonefrīta gadījumu izzūd bez komplikācijām. Dažreiz ārstēšana var būt ilgstoša un agresīva. Mērķis ir izvairīties no sepses un nieru mazspējas. Bērniem un pieaugušajiem ir jāuzņem optimāls šķidruma daudzums, kā arī vitamīnu piedevas. Dehidratācija palielina recidīva iespējamību nākamo 2 gadu laikā.

Ja parādās drudzis, drebuļi, reibonis un nakts svīšana, jums jākonsultējas ar savu ārstu. Ja Jums ir pielonefrīta saasināšanās simptomi, jums jākonsultējas ar ārstu, lai novērstu komplikācijas. Savlaicīga terapijas uzsākšana palielina pacienta izredzes uz pilnīgu atveseļošanos.

Jūs arī varētu interesēt

Hroniska pielonefrīta recidīva rašanās

Saskarsmē ar

Klasesbiedriem

Obstruktīvs pielonefrīts ir ārkārtīgi bīstama infekcioza nieru slimība, kas attīstās uz akūtu urīna aizplūšanas pārtraukumu caur savākšanas sistēmu un strauju baktēriju mikrofloras izplatīšanos. Šī slimība ir diezgan izplatīta. Obstruktīvs un neobstruktīvs pielonefrīts var attīstīties gan bērniem, gan pieaugušajiem. Cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu ir visvairāk uzņēmīgi pret šo slimību.

Saslimstības maksimums parasti notiek pavasarī un rudenī, kad palielinās ARVI un gripas gadījumu skaits. Uz šo elpceļu infekciju fona cilvēka imunitāte ir ievērojami samazināta, tāpēc baktērijas, kas vienmēr atrodas uz uroģenitālās sistēmas gļotādām, spēj vairoties, izraisot nieru iekaisuma bojājumus. Ir daudzi citi faktori, kas būtiski veicina šī patoloģiskā stāvokļa parādīšanos.

Daudzi dažādi faktori, kas apgrūtina urīna aizplūšanu, rada apstākļus šīs infekcijas slimības attīstībai. Stagnējošie procesi izraisa baktēriju skaita palielināšanos, kas izraisa iekaisuma audu bojājumus. Bieži pielonefrīts rodas uz iedzimtu nieru un urīnceļu anomāliju fona. Parasti šādas patoloģijas sāk izpausties kā iekaisums agrā bērnībā.

Urolitiāze arī bieži predisponē pielonefrīta attīstību un pēc tam obstrukciju. Akmeņi, kas veidojas nierēs, noteiktos apstākļos var nolaisties urīnvadā, daļēji vai pilnībā bloķējot urīna plūsmu. Vīriešiem pielonefrīts bieži attīstās uz prostatas adenomas vai vēža fona. Sievietēm grūtniecība var būt provocējošs faktors šādiem nieru bojājumiem, jo palielināta dzemde palīdz mainīt šī pāra orgāna stāvokli un dažreiz izraisa urīnvadu saspiešanu. Turklāt ir faktori, kas veicina hroniska obstruktīva pielonefrīta parādīšanos, tostarp:

cukura diabēts;
vairogdziedzera slimības;
ilgstoša antibiotiku lietošana;
hipotermija.

Iepriekšējās urīnceļu operācijas var radīt apstākļus šādu nieru audu bojājumu attīstībai. Turklāt nieru traumas var veicināt obstruktīva pielonefrīta parādīšanos. Jebkuras etioloģijas imunitātes samazināšanās var izraisīt šī patoloģiskā stāvokļa attīstību.

Vairumā gadījumu šī slimība izpaužas akūti. Strauji paaugstinās ķermeņa temperatūra līdz +40 °C. Par galveno šī traucējuma simptomu uzskata nieru kolikas – akūtas sāpes muguras lejasdaļā. Nieru audu iekaisuma bojājumu dēļ parasti tiek novērotas urinēšanas problēmas. Pacienti sūdzas par drebuļiem un pastiprinātu svīšanu. Parasti vispārējais vājums strauji palielinās. Kad slimība progresē, var parādīties šādi simptomi:

spēcīgas slāpes;
vemšana;
slikta dūša;
sausu asiņu sajūta;
galvassāpes.

Šī patoloģiskā stāvokļa pazīmju intensitāte parasti palielinās 3–4 dienu laikā. Tas ir saistīts ar faktu, ka organismā uzkrājas toksīni, kas nieru darbības traucējumu dēļ nevar izdalīties ar urīnu. Lai izvairītos no nopietnu komplikāciju attīstības, pēc pirmajiem simptomiem ir nepieciešams konsultēties ar ārstu. Ja ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, šī slimība kļūst hroniska, ko raksturo pārmaiņus recidīva un remisijas periodi. Šis iznākums tiek uzskatīts par ārkārtīgi nelabvēlīgu, jo tas vēlāk izraisa nieru mazspēju.

Diagnostika

Pirmais solis ir pacienta pārbaude, anamnēzes apkopošana un esošo simptomu novērtēšana. Pat ar to var pietikt, lai speciālists varētu aizdomas par obstruktīva pielonefrīta attīstību. Parasti tiek veikti tādi testi kā:

Asins un urīna vispārējā un bioķīmiskā analīze;
urīna baktēriju kultūra;
urrogrāfija;
angiogrāfija;
nefroscintigrāfija;
radiogrāfija.

Nefrologs patstāvīgi izlemj, kādi pētījumi ir nepieciešami diagnozes noteikšanai. Pašārstēšanās var nopietni apdraudēt veselību. Pēc visaptverošas diagnostikas ārsts var izrakstīt nepieciešamos medikamentus iekaisuma procesa nomākšanai.

Obstruktīva pielonefrīta ārstēšana

Akūtā periodā nepieciešama kompleksa terapija, lai izvairītos no slimības hroniskas formas. Pirmkārt, tiek noteikta diēta - tabula Nr.7a. Dienā jāizdzer vismaz 2-2,5 litri šķidruma. Tas ļaus ātri likvidēt patogēno mikrofloru un nomākt iekaisuma procesu. Lai mazinātu sāpes un uzlabotu vietējo asinsriti, ārsts var ieteikt termiskās procedūras.

Cita starpā ir nepieciešama mērķtiecīga zāļu terapija. Obstruktīva pielonefrīta akūtā perioda pirmajās dienās ir ārkārtīgi stipras sāpes. Lai to novērstu, nefrologs var izrakstīt spazmolītiskus līdzekļus. Lai nomāktu infekciju, nepieciešama mērķtiecīga antibiotiku terapija.

Parasti obstruktīva pielonefrīta gadījumā tiek izmantotas tādas zāles kā:

benzilpenicilīns;
Oksacilīns;
Ampicilīns;
ampicilīna nātrija sāls;
Streptomicīns;
Tetraciklīns;
metaciklīns;
Morfociklīns;
Tetraola;
Oletetrīns;
Gentamicīns;
Cefaloridīns.

Antibiotiku terapijas kursam jābūt vismaz 4 nedēļām. To nevajadzētu pārtraukt, jo tas var veicināt slimības hronisku attīstību. Šādas zāles parasti ievada intravenozi vai intramuskulāri. Turklāt zāles ir paredzētas ķermeņa temperatūras pazemināšanai. Var arī ordinēt vitamīnu kompleksus, kas palīdz uzlabot imunitāti. Tomēr, ja konservatīvās ārstēšanas metodes nedod būtisku efektu, var norādīt operāciju. Parasti šāda terapija ir nepieciešama akmeņu un dažādu urīnceļu anomāliju klātbūtnē.

Hroniska obstruktīva pielonefrīta ārstēšana ir nedaudz sarežģīta. Tas ietver normālas nieru darbības uzturēšanu un visu simptomu atvieglošanu paasinājuma laikā. Šī slimība prasa īpašu uzmanību un biežus antibiotiku terapijas un atbalstošas ārstēšanas kursus.

Akūts pielonefrīts- nespecifiski iekaisuma bojājumi nieru intersticiālajos audos un pielokaliceālajā sistēmā. Akūta pielonefrīta klīnisko ainu raksturo augsts drudzis ar drebuļiem un svīšanu, galvassāpes, mialģija, artralģija, vispārējs savārgums, sāpes muguras lejasdaļā, urīna izmaiņas, piemēram, leikocitūrija un piūrija. Akūta pielonefrīta diagnoze ietver urīna mikroskopisko un bakterioloģisko izmeklēšanu, nieru ultraskaņu; ja nepieciešams, ekskrēcijas urrogrāfija, radioizotopu pētījumi, tomogrāfija. Akūta pielonefrīta gadījumā tiek nozīmēta diēta, daudz šķidruma, antibiotikas, nitrofurāni, spazmolīti. Obstruktīva pielonefrīta gadījumā ir norādīta nefrostomija; strutojoši-destruktīviem procesiem – nieres dekapsulācija vai nefrektomija.

Akūts pielonefrīts

Akūts pielonefrīts uroloģijā ir visizplatītākā nieru slimība. Akūts pielonefrīts bieži rodas bērnībā, kad nierēm ir ļoti intensīva slodze, un to morfofunkcionālā attīstība joprojām ir nepilnīga. Pieaugušajiem akūts pielonefrīts biežāk sastopams sievietēm līdz 40 gadu vecumam.

Akūts pielonefrīts var būt primārs (neobstruktīvs) un sekundārs (obstruktīvs). Primārais pielonefrīts rodas uz normālas urīna aizplūšanas fona no nierēm; sekundārais pielonefrīts ir saistīts ar augšējo urīnceļu caurlaidības traucējumiem ārējas kompresijas vai obstrukcijas dēļ. Atkarībā no iekaisuma izmaiņu rakstura akūts pielonefrīts var būt serozs vai strutojošs-destruktīvs (apostemātisks pielonefrīts, abscess vai nieres karbunkuls). Smagos gadījumos akūtu pielonefrītu var sarežģīt nekrotizējošs papilīts – papilāru nekroze. Akūts pielonefrīts var ietekmēt vienu vai abas nieres.

Akūta pielonefrīta cēloņi

Akūts pielonefrīts attīstās ar endogēnu vai eksogēnu patogēnu mikroorganismu iekļūšanu nierēs. Biežāk akūtu pielonefrītu izraisa Escherichia coli (50% gadījumu), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, retāk stafilokoki vai streptokoki.

Primārā akūta pielonefrīta gadījumā infekcija var iekļūt nierēs hematogēnā veidā no primārajiem iekaisuma perēkļiem uroģenitālās orgānos (ar adnexītu, cistītu, prostatītu u.c.) vai no attāliem orgāniem (ar tonsilītu, kariesu, sinusītu, furunkulozi, bronhītu, holecistītu, utt.). Retāk infekcija notiek ar augšupejošu mehānismu gar urīnvada sieniņu vai lūmenu (ar vezikoureterālu refluksu).

Sekundārais akūts pielonefrīts ir saistīts ar traucētu urīna izvadīšanu urētera striktūru, urētera akmeņu obstrukcijas, striktūru un urīnizvadkanāla vārstuļu, prostatas adenomas, prostatas vēža, fimozes un neirogēna urīnpūšļa fona. Akūta pielonefrīta attīstībai predisponējoši faktori ir hipotermija, dehidratācija, hipovitaminoze, nogurums, elpceļu infekcijas, grūtniecība un diabēts.

Iekaisums akūtā pielonefrīta gadījumā ir saistīts ne tikai ar mikrobu invāziju, bet arī ar iegurņa satura iekļūšanu intersticiālajos audos, ko izraisa apgrieztā urīna plūsma, t.i., forniskais reflukss. Akūtā pielonefrīta gadījumā nieres ir pilnasinīgas un nedaudz palielinātas. Nieru iegurņa gļotāda ir pietūkusi, iekaisusi, čūlaina; Iegurnī var būt iekaisuma eksudāts. Pēc tam nieres smadzenēs un garozā var veidoties daudzas čūlas vai abscesi; dažreiz tiek atzīmēta nieru parenhīmas strutojoša-destruktīva kušana.

Akūta pielonefrīta stadijas

Akūta pielonefrīta stadijas atbilst morfoloģiskajām izmaiņām, kas notiek nierēs.

Serozā iekaisuma sākuma fāzei raksturīga nieru paplašināšanās un sasprindzinājums, perinefrisko audu pietūkums un intersticiālo audu perivaskulāra infiltrācija. Ar savlaicīgu atbilstošu ārstēšanu šajā akūta pielonefrīta stadijā notiek apgriezta attīstība; pretējā gadījumā tas nonāk strutojošu-destruktīva iekaisuma stadijā.

Akūtā strutojošā pielonefrīta stadijā izšķir apostematozā pielonefrīta, karbunkula un nieru abscesa fāzes. Apostematozs (pustulārs) pielonefrīts rodas, veidojot vairākas mazas pustulas, kuru izmērs ir 1-2 mm nieres garozā. Pustulu saplūšanas gadījumā var veidoties lokāls strutains fokuss - nieres karbunkuls, kam nav tendences uz progresējošu abscesa veidošanos. Karbunkuļu izmērs ir no 0,3 līdz 2 cm, un tie var būt atsevišķi vai vairāki. Ja parenhīmas strutaina kušana notiek vietās, kur saplūst pustulas vai karbunkuli, veidojas nieru abscess. Nieru abscesa briesmas slēpjas iespējamībā, ka izveidojies abscess iztukšojas perinefriskajos audos, attīstoties strutainam paranefrītam vai retroperitoneālam flegmonam.

Ar labvēlīgu akūta pielonefrīta iznākumu infiltratīvie perēkļi pakāpeniski izzūd, tos aizstāj ar saistaudiem, ko pavada rētas ievilkšanās uz nieres virsmas. Rētas sākotnēji ir tumši sarkanas, pēc tam balti pelēkas krāsas un ķīļveida, griežot sasniedzot iegurni.

Akūta pielonefrīta gaitu raksturo lokāli simptomi un izteikta vispārēja infekcijas procesa pazīmes, kas atšķiras atkarībā no slimības stadijas un formas. Serozs pielonefrīts notiek mierīgāk; Ar strutojošu pielonefrītu attīstās izteiktas klīniskās izpausmes. Akūta neobstruktīva pielonefrīta gadījumā dominē vispārēji infekcijas simptomi; ar obstruktīvu pielonefrītu - vietējie simptomi.

Akūta neobstruktīva pielonefrīta klīniskā aina attīstās zibens ātrumā (no vairākām stundām līdz vienai dienai). Parādās savārgums, vājums, milzīgi drebuļi ar ievērojamu temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C un spēcīga svīšana. Galvassāpes, tahikardija, artralģija, mialģija, slikta dūša, aizcietējums vai caureja un meteorisms būtiski pasliktina jūsu veselību.

Vietējie akūta pielonefrīta simptomi ir sāpes muguras lejasdaļā, kas izplatās pa urīnvadu uz gūžas zonu, dažreiz uz kuņģi un muguru. Sāpju raksturs var būt pastāvīgi blāvas vai intensīvas. Urinēšana parasti netiek traucēta; ikdienas diurēze samazinās sakarā ar lielu šķidruma zudumu ar sviedriem. Pacienti var pamanīt duļķainu urīnu un neparastu smaku.

Sekundārais akūts pielonefrīts, ko izraisa urīnceļu obstrukcija, parasti izpaužas ar nieru kolikām. Sāpīga uzbrukuma augstumā parādās drudzis ar drebuļiem, galvassāpēm, vemšanu un slāpēm. Pēc stipras svīšanas temperatūra kritiski pazeminās līdz zemākam vai normālam līmenim, ko papildina zināma pašsajūtas uzlabošanās. Taču, ja urīnceļu obstrukcijas faktors tuvākajās stundās netiks novērsts, kolikas un drudža lēkme atkārtosies vēlreiz.

Akūta pielonefrīta strutainas formas rodas ar pastāvīgām sāpēm muguras lejasdaļā, drudžainu drudzi, drebuļiem, asu vēdera sienas un jostas daļas muskuļu sasprindzinājumu. Uz smagas intoksikācijas fona var rasties apjukums un delīrijs.

Akūta pielonefrīta atpazīšanas procesā svarīgi ir fiziskās apskates dati. Palpējot jostasvietu un hipohondriju, tiek novērtēts nieres izmērs, konsistence, virsmas struktūra, kustīgums, sāpes. Akūta pielonefrīta gadījumā nieres parasti ir palielinātas, muguras lejasdaļas un vēdera muskuļi ir saspringti, piesitot XII ribai ar plaukstas malu, ir sāpīgi, Pasternatsky simptoms ir pozitīvs. Akūta pielonefrīta gadījumā vīriešiem nepieciešama taisnās zarnas prostatas izmeklēšana un sēklinieku maisiņa palpācija, sievietēm - maksts izmeklēšana.

Akūta pielonefrīta urīnā tiek atzīmēta kopējā bakteriūrija, neliela proteīnūrija, leikocitūrija un sekundāra bojājuma gadījumā - eritrociturija. Baktēriju urīna kultūra ļauj noteikt patogēna veidu un tā jutīgumu pret pretmikrobu zālēm. Asins skaitļiem raksturīga anēmija, leikocitoze, palielināts ESR, neitrofilu toksiskā granularitāte.

Nieru ultraskaņa akūtā pielonefrīta gadījumā tiek izmantota ne tikai diagnostikai, bet arī dinamiskai ārstēšanas procesa uzraudzībai. Ehoskopijas datu vērtība ir iespēja vizualizēt destruktīvus perēkļus parenhīmā, perirenālo audu stāvokli un noteikt augšējo urīnceļu obstrukcijas cēloni. Precīza destruktīvo perēkļu, cēloņu un obstrukcijas līmeņa noteikšana akūtā strutojošā pielonefrīta gadījumā ir iespējama, izmantojot nieru MRI vai CT skenēšanu.

Aptaujas urrogrāfijas laikā uzmanība tiek pievērsta nieru izmēra palielinājumam, izliektām kontūrām abscesa vai karbunkula dēļ un izplūdušām perinefrisko audu kontūrām.

Izmantojot ekskrēcijas urogrāfiju, tiek noteikta ierobežota nieres mobilitāte elpošanas laikā, kas ir raksturīga akūta pielonefrīta pazīme. Smaga pacienta stāvokļa vai nieru mazspējas gadījumā tiek veikta retrogrāda pieloureterogrāfija.

Selektīvo nieru angiogrāfiju un radionuklīdu nefroscintigrāfiju akūta pielonefrīta gadījumā galvenokārt izmanto diagnozes precizēšanai kā palīgmetodes. Akūta pielonefrīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar apendicītu, holecistītu, holangītu, adnexītu.

Akūta pielonefrīta ārstēšana

Ja tiek konstatēts akūts pielonefrīts, pacients tiek hospitalizēts; ārstēšana tiek veikta nefrologa uzraudzībā. Neobstruktīva un obstruktīva akūta pielonefrīta, serozo un strutojošu-destruktīvu formu terapeitiskā taktika atšķiras. Vispārējie pasākumi ietver gultas režīma iecelšanu, daudz šķidruma (līdz 2–2,5 litriem dienā), augļu un piena diētu, kā arī viegli sagremojamu olbaltumvielu pārtiku.

Primārā akūta pielonefrīta gadījumā nekavējoties tiek uzsākta patoģenētiskā terapija, kuras pamatā ir pret gramnegatīvo floru aktīvās antibiotikas - cefalosporīni, aminoglikozīdi, fluorhinoloni. Izvēloties pretmikrobu līdzekli, tiek ņemti vērā arī antibiogrammas rezultāti. Papildus tiek noteikti NPL, nitrofurāni, imūnkorektori, detoksikācijas terapija, UVOC un fizioterapija (SMV terapija, elektroforēze, UHF).

Atklājot akūtu obstruktīvu pielonefrītu, pirmā prioritāte ir dekompresija - urodinamikas atjaunošana skartajā nierē. Šim nolūkam tiek veikta iegurņa kateterizācija ar urētera katetru vai katetru-stentu, un dažos gadījumos tiek veikta perkutānas nefrostomijas punkcija.

Strutojošu-destruktīvu perēkļu klātbūtnē viņi izmanto nieru dekapsulāciju un nefrostomijas uzlikšanu, ar kuras palīdzību tiek samazināts intrarenālais spiediens, intersticiālo audu tūska un nieru asinsvadu lūmena paplašināšanās. sasniegts. Ja tiek atklāti izveidojušies abscesi, tie tiek atvērti. Nieru parenhīmas totāla bojājuma gadījumā un orgānu saglabāšanas taktikas neiespējamības gadījumā tiek veikta nefrektomija.

Akūta pielonefrīta prognoze un profilakse

Savlaicīga adekvāta terapija vairumam pacientu var izārstēt akūtu pielonefrītu 2-3 nedēļu laikā. Trešdaļā gadījumu notiek akūta pielonefrīta pāreja uz hronisku formu (hronisks pielonefrīts), kam seko nieru skleroze un nefrogēnas arteriālās hipertensijas attīstība.

Akūta pielonefrīta komplikācijas var būt paranefrīts, retroperitonīts, urosepsis, nieru mazspēja, bakteriotoksiskais šoks, intersticiāla pneimonija un meningīts. Smagas septiskas komplikācijas pasliktina prognozi un bieži izraisa nāvi.

Akūta pielonefrīta profilakse ir hroniska iekaisuma perēkļu sanitārija, kas var kalpot kā avoti potenciālai hematogēnai patogēnu ievadīšanai nierēs; iespējamo urīnceļu obstrukcijas cēloņu novēršana; uroģenitālo orgānu higiēnas uzturēšana, lai novērstu infekcijas izplatīšanos uz augšu; aseptisko un antiseptisko nosacījumu ievērošana, veicot uroloģiskās manipulācijas.

Akūts pielonefrīts ir iekaisuma slimība, kas ietekmē nieru, kausiņu un iegurņa starpaudi. Slimību var izraisīt infekciozi un neinfekciozi cēloņi.

Urologi apgalvo, ka dažādu etioloģiju pielonefrīts ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām, un šī patoloģija visbiežāk tiek diagnosticēta bērniem (nenobriedušas urīnceļu sistēmas dēļ) un sievietēm (uroģenitālās sistēmas strukturālo īpatnību dēļ, kas to atvieglo. lai infekcijas iekļūtu nierēs).

Akūts pielonefrīts: kas tas ir un kā tas atšķiras no hroniska iekaisuma procesa?

Pielokaliceālās sistēmas akūts iekaisuma process atšķiras no hroniska pielonefrīta ar šādām kursa iezīmēm:

akūta pielonefrīta gadījumā iekaisuma process attīstās strauji, savukārt hroniska pielonefrīta gadījumā slimība progresē lēnāk;
slimības klīniskās pazīmes akūtā formā ir izteiktas, bet hroniska nieru iekaisuma gadījumā simptomi ir izplūduši vai vispār nav;
akūts iekaisuma process ar pareizu un savlaicīgu ārstēšanu beidzas ar pacienta pilnīgu atveseļošanos vai pāreju uz hronisku formu, savukārt hronisku pielonefrītu raksturo bieži recidīvi;
hronisku iekaisuma procesu nierēs ir grūtāk reaģēt uz antibakteriālo terapiju, jo mikroorganismi ir izturīgi pret lielāko daļu zāļu.

Iekaisuma process akūtā formā skar tikai 1 nieri vai abas vienlaikus.

Akūta pielonefrīta simptomi

Akūta pielonefrīta simptomi sievietēm, bērniem un vīriešiem lielā mērā ir atkarīgi no iekaisuma procesa smaguma pakāpes, citu slimību klātbūtnes un stadijas.

Izšķir šādus iekaisuma procesa posmus nierēs:

Serozā iekaisuma stadija– ko raksturo skartā orgāna (vienas nieres vai abu) izmēra palielināšanās, perinefrisko audu pietūkums.
Strutaina iekaisuma stadija:

aposematozs iekaisums;
nieru karbunkuls;
nieru abscess.

Nieru strutojošu iekaisuma stadiju raksturo pustulu veidošanās garozā, kas, ja nav adekvātas terapijas, saplūst viens ar otru un veido karbunkuli. Tādi karbunkuli var būt vairāki, tie saplūst viens ar otru, strutas izkausē nieres audus, kā rezultātā attīstās orgānu abscess.

Svarīgs! Ja pacientam serozā iekaisuma stadijā ir pareizi diagnosticēta un nodrošināta adekvāta ārstēšana, pielonefrīts veiksmīgi izzūd 14-20 dienu laikā un neietekmē pacienta sniegumu un turpmāko dzīvi.

Neobstruktīvs akūts pielonefrīts: simptomi

Attīstoties iekaisuma procesam, pacientam rodas šādas akūtas pielonefrīta pazīmes:

sākums ir akūts, simptomi attīstās strauji - dažreiz dažu stundu laikā, bet biežāk 1-2 dienu laikā;
ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39,5-40,0 grādiem;
vājums un savārgums;
slikta dūša, dažreiz vemšana;
pastiprināta svīšana, tahikardija, stipras galvassāpes, dažreiz paaugstināts asinsspiediens;
trulas sāpes jostas rajonā vienā vai abās pusēs atkarībā no iekaisuma procesa apjoma - sāpes var izstarot uz starpenumu, muguru, vēderu;
neliela ikdienas diurēzes samazināšanās, oligūrija - šo sindromu izraisa pastiprināta svīšana;
duļķains urīns ar nepatīkamu smaku;
Sievietēm dizūrijas simptomi, kā likums, nav, bērns var sūdzēties par nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas sajūtu.

Sekundārais akūts pielonefrīts: simptomi

Sekundārais akūts pielonefrīts vairumā gadījumu attīstās uz esošo urīnceļu slimību fona. Simptomi bieži rodas no urīna plūsmas un urīnceļu obstrukcijas.

Pacientam ir:

akūtas sāpes jostas rajonā, līdzīgas nieru kolikām, bieži saistītas ar urīnceļu obstrukciju;
ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39,0 grādiem, drudzis;
pastiprinātas slāpes;
slikta dūša un vemšana.

Svarīgs! Ja tiek identificēti obstrukcijas cēloņi un šis faktors tiek novērsts, pacienta stāvoklis normalizējas, visas pielonefrīta pazīmes izzūd. Ja cēlonis nav noskaidrots, tad dažas stundas pēc akūtās klīnikas izzušanas visi simptomi atkal atriebjas.

Strutains akūts pielonefrīts: simptomi

Akūta pielonefrīta ar strutainiem nieru parenhīmas bojājumiem pazīmes ir šādas:

pastāvīgas nepanesamas trulas sāpes jostas rajonā, kas izstaro muguru, kuņģi, augšstilbu;
drudžains drudzis (ķermeņa temperatūra mainās līdz 3-4 grādiem, notiek vairākas reizes dienā) - tas ir, no 40,0 grādiem temperatūra pazeminās līdz 37,0 un atkal paaugstinās līdz 40,0 un tā tālāk 2-3 reizes dienā;
smaga ķermeņa intoksikācija - slikta dūša, vemšana, vājums, galvassāpes;
urīns izdalās nelielā daudzumā, duļķains ar spēcīgu nepatīkamu smaku.

Slimības attīstības iemesli

Galvenais pielonefrīta attīstības iemesls ir patoloģisku mikroorganismu iekļūšana nieru parenhīmā. Biežākie akūtā iekaisuma procesa izraisītāji ir Escherichia coli, stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa un amoeba proteus. Nedaudz retāk pielonefrītu izraisa vīrusi un sēnītes.

Saskaņā ar statistiku, pacienta pārbaudes laikā bieži tiek identificētas vairākas saistītas baktērijas, kas provocē iekaisuma attīstību. Akūta pielonefrīta pazīmes rodas, ja infekcijas izraisītājs ir iekļuvis nierēs un sāka aktīvi vairoties un izdalīt toksiskas vielas.

Tas notiek divos veidos:

Hematogēns– infekcija nokļūst nierēs ar asinsriti no citiem iekšējiem orgāniem, kuros notiek iekaisuma process. Visbiežāk to veicina neārstēts cistīts, uretrīts, adnexīts un prostatīts. Attāli slimības attīstības cēloņi ir neārstēts sinusīts, sinusīts, tonsilīts, bronhīts un pat progresējošs zobu kariess.
Urinogēns (vai augšupejošs)– šis patogēna iekļūšanas ceļš nierēs ir visizplatītākais. Infekcija iekļūst nierēs no urīnceļu apakšējām daļām (urīnizvadkanāla, urīnpūšļa, urīnvadiem).

Faktori, kas veicina akūta pielonefrīta attīstību, ir:

piena sēnīte sievietēm vai zarnu disbioze;
hormonālā nelīdzsvarotība – sievietes bieži pielonefrīts piedzīvo grūtniecības otrajā pusē un menopauzes laikā;
estrogēna deficīts sievietes ķermenī, kas izraisa skābes un bāzes līdzsvara traucējumus maksts;
aktīva dzimumdzīve un biežas seksuālo partneru maiņas - tas izraisa urīnizvadkanāla un urīnpūšļa iekaisumu, no kurienes infekcija viegli izplatās nierēs;
seksuāli transmisīvās slimības, ieskaitot slēptās;
cukura diabēts;
vispārēja ķermeņa hipotermija;
imūndeficīta stāvokļi - hipovitaminoze, iepriekšējie staru terapijas kursi, nepareizs nesabalansēts uzturs;
urolitiāzes slimība;
prostatas adenoma vīriešiem.

Svarīgs! Akūta pielonefrīta attīstības risks palielinās, ja cilvēkam ir vairāki predisponējoši faktori.

Prognoze un iespējamās slimības komplikācijas

Ar pareizu terapiju pacienta atveseļošanās notiek 3-4 nedēļu laikā. Ja pacients nepievērš uzmanību simptomiem un netika veikta pielonefrīta ārstēšana vai tas sākās pārāk vēlu, progresējošais patoloģiskais process nierēs bieži noved pie dzīvībai bīstamām komplikācijām:

Pielonefrīts ir nespecifisks iekaisuma process, kas ietekmē nieru kanāliņu sistēmu. Un, lai gan šī slimība var skart jebkura dzimuma un vecuma cilvēkus, sākot no maziem zīdaiņiem līdz ļoti veciem cilvēkiem, šī slimība visbiežāk tiek diagnosticēta sievietēm. Saskaņā ar statistiku, no 100 cilvēkiem, kuriem tika diagnosticēts pielonefrīts, 75 ir daiļā dzimuma pārstāves. Un tam ir iemesli.

Kāpēc sievietes biežāk saskaras ar pielonefrītu?

Sievietēm akūta un hroniska slimības gaita notiek piecas reizes biežāk nekā vīriešiem. Tas ir saistīts ar uroģenitālās sistēmas struktūras anatomisko īpatnību. Urīnvads sievietēm veidojas savādāk nekā vīriešiem. Dažāda veida infekcijas daudz vieglāk un biežāk iekļūst sievietes urīnpūslī, tāpēc sievietēm un meitenēm ir tik augsts pielonefrīta procents. Vairumā gadījumu pielonefrītu raksturo tā sauktā “augšupejošā” infekcija, kurā patogēnās baktērijas no urīnceļiem, virzoties uz augšu, iekļūst nierēs un tur sāk savu “darbu”. Dažreiz pielonefrīta attīstība neliek par sevi manīt, un pacientam nav nekādu diskomfortu, un viņas vispārējais veselības stāvoklis nepasliktinās. Bieži gadās, ka sieviete uzzina par patoloģisku procesu savā ķermenī vairākus gadus pēc slimības sākuma. Tāpēc ir ļoti svarīgi zināt pielonefrīta simptomus, lai pēc iespējas agrāk veiktu izmeklēšanu un, ja bažas apstiprinās, sāktu visaptverošu un efektīvu ārstēšanu.

Pielonefrīta attīstības simptomi sievietēm

Šai nieru slimībai ir daudz veidu un apakštipu, taču īsi un vispārīgi var teikt, ka pielonefrīts ir sadalīts divos galvenajos veidos: akūtā un hroniskā. Katram no šiem diviem slimību veidiem ir savi cēloņi un, protams, simptomi.

Akūts pielonefrīts un tā simptomi

Pielonefrīta akūtā gaita savukārt tiek iedalīta obstruktīvajā un neobstruktīvajā pielonefrītā. Neobstruktīvu pielonefrītu raksturo vispārēju infekcijas simptomu pārsvars organismā. Obstruktīvam pielonefrītam ir izteiktāki lokāli simptomi.

Akūts neobstruktīvs pielonefrīts

Spēj attīstīties zibens ātrumā (3-24 stundas). Pacientu pārņem vispārējs savārgums, smags vājums un ķermeņa drebuļi. Ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās līdz kritiskajam līmenim 40 grādiem. Man ir galvassāpes. Bieži tiek novēroti sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi, parādās tahikardija (ātra sirdsdarbība). Iespējami kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi aizcietējuma, caurejas un pastiprinātas gāzu veidošanās veidā. Neobstruktīva pielonefrīta lokāliem simptomiem raksturīgas sāpes mugurkaula jostas daļā, kas atkarībā no urīnvada gaitas izplatās uz augšstilbu zonu, retāk uz vēderu un muguru. Sāpes var būt pastāvīgas blāvas vai asas un intensīvas. Vairumā gadījumu urinēšanas process netiek traucēts, bet kopējais urīna daudzums dienā var ievērojami samazināties. Tas ir saistīts ar intensīvu svīšanu, ko nevar novērst ar ievērojamu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Akūts obstruktīvs pielonefrīts

Vienmēr sākas ar nieru kolikām. Līdz ar to sākas drudzis ar smagiem drebuļiem un asām galvassāpēm. Bieži rodas vemšana un caureja. Slimā sieviete pastāvīgi slāpst. Ķermeņa temperatūra strauji un kritiski paaugstinās. Tomēr spēcīga svīšana ātri samazina temperatūru līdz normālam vai gandrīz normālam līmenim. Šajā posmā vispārējā veselība nedaudz uzlabojas. Tā ir slimības mānība: pacients nolemj, ka viss ir normalizējies, un nesteidzas meklēt speciālista palīdzību. Bet tajā pašā laikā, ja jūs nesaņemat kvalificētu palīdzību, šādi uzbrukumi var atkārtoties daudzas reizes.

Hronisks pielonefrīts un tā simptomi

Hroniska pielonefrīta diagnozi sievietēm sarežģī fakts, ka vairumā gadījumu slimība nekādā veidā neizpaužas. Tomēr tas ir tikai no pirmā acu uzmetiena. Tomēr, ja jūs rūpīgāk ieklausāties savā ķermenī, tad ir pilnīgi iespējams savlaicīgi aizdomas par problēmu. Ir daži netieši simptomi, kas norāda uz lēnu hroniska pielonefrīta attīstību. Hroniska pielonefrīta simptomi ir:

diskomforts mugurkaula jostas daļā vispārējs savārgums epizodisks nelabums nelielas izmaiņas urīnpūšļa iztukšošanas režīmā pēkšņas ķermeņa temperatūras izmaiņas

Tie ir netieši hroniska pielonefrīta simptomi. Tomēr retos gadījumos sāpes un dedzinoša sajūta tiek novērota tieši pašā nierē. Periodiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās liecina, ka nierēs ir sācies nopietns, bieži vien neatgriezenisks iekaisuma process. Hroniska pielonefrīta simptomi ir diezgan plaši un tajā pašā laikā neskaidri. Atsevišķos gadījumos pacientam var būt simptomi, kas raksturīgi tādām slimībām kā peritonīts un holecistīts.

Akūts pielonefrīts ir akūts nespecifisks infekciozs pyelocaliceal sistēmas un nieru tubulointersticiālās zonas iekaisums. Ir vienpusējs un divpusējs, neobstruktīvs (primārais) un obstruktīvs (sekundārais), serozais un strutains akūts pielonefrīts (AP).

AP attīstībā vadošā loma ir gramnegatīvajai zarnu mikroflorai (E. coli, enterokoki, Proteus). Senilu (senilu) AP bieži izraisa Pseudomonas aeruginosa. Retāks un patogēnāks AP patogēns ir plazmas koagulējošais stafilokoks.

Šo baktēriju nefropatogenitāte ir saistīta ar adhēzijas fenomenu, kas novērš mikrobu izskalošanos no savākšanas sistēmas, kā arī ar fizioloģiskās obstrukcijas fenomenu, ko izraisa šo patogēnu endotoksīna izdalīšanās, kas samazina normālo tonusu un peristaltiku. urīnceļu.

Urinogēno infekcijas ievadīšanu veicina arī urodinamiskie traucējumi vezikoureterālā refluksa (VUR) gadījumā, muguras smadzeņu bojājumi, prostatas adenoma, vairākas ginekoloģiskas slimības, nefrolitiāze, nieru attīstības anomālijas un grūtniecība. Iespējami arī hematogēni un limfogēni infekcijas ceļi AP.

Ir konstatēts, ka labvēlīgus apstākļus infekcijas attīstībai intersticiumā rada nieru audu hipoksija, kas rodas ar nefroptozi, hipertensiju, aterosklerozi un nefrosklerozi, elektrolītu traucējumiem (hipokaliēmiju), nenarkotisko pretsāpju līdzekļu un ogļhidrātu pārmērīgu lietošanu. vielmaiņas traucējumi (cukura diabēts).

Morfoloģiski ar serozu AP tiek konstatēta fokusa neitrofilā nieres medulla un piramīdu infiltrācija, izteikta stromas intersticiāla tūska un perivaskulāra infiltrācija.

Ar hematogēnu infekcijas izplatīšanos nierēs inficētu embolu veidā, kas atrodas tās traukos, kortikālajā slānī veidojas pustulas (apostemātiskais nefrīts, nieru karbunkuls), var attīstīties strutains paranefrīts un nieru papilu nekroze. Akūtas urīnceļu oklūzijas dēļ veidojas iegurņa-nieru reflukss, kā rezultātā ar endotoksīniem piesātināts urīns iekļūst asinsritē, kas izraisa bakterēmisku šoku ar diseminētu intravaskulāras koagulācijas sindromu, urosepsi. Bakterēmiskais šoks, kura mirstība sasniedz 20%, attīstās katram desmitajam pacientam ar obstruktīvu AP, īpaši bieži ar senilu un gestācijas pielonefrītu.

Akūta pielonefrīta klīniskā aina

Dažādās AP formās tiek novēroti raksturīgi simptomi.

Akūta pielonefrīta neobstruktīva forma

izpaužas ar akūtu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos (līdz 38-39°C) ar drebuļiem, blāvām sāpēm muguras lejasdaļā, galvassāpēm, sliktu dūšu, mialģiju. Raksturīga ar dizūriju un duļķaina urīna izdalīšanos ar nepatīkamu smaku. Pārbaudot: normāls asinsspiediens, neitrofīlā leikocitoze, piūrija, bakteriūrija, mērena (mazāk par 1 g/l) proteīnūrija.

Akūta pielonefrīta obstruktīva forma

parasti debitē nieru kolikas augstumā. Sāpes kļūst intensīvas, pārsprāgt, ir milzīgi drebuļi ar drudzi 39-40°C (iegurņa-nieru refluksa pazīme), un intoksikācija palielinās. Tiek atklāts strauji pozitīvs Pasternatsky simptoms un pieaugoša neitrofilā leikocitoze. Pilnīgas obstrukcijas gadījumā urīna analīze var būt normāla, ko apstiprina hromocistoskopija.

Akūts strutojošs pielonefrīts

ko raksturo atkārtots (3-4 reizes dienā) drebuļi ar smagiem sviedriem, smaga intoksikācija un leikocitoze (līdz leikemoīdu līmenim), lokālas sāpes un muskuļu sasprindzinājums bimanuālās jostas daļas palpācijas laikā. Tomēr jāuzsver, ka senils strutojošs AP bieži notiek nereaģējot, bez augsta drudža un stiprām sāpēm, bet īpaši ātri rodas vispārēja intoksikācija un smagas komplikācijas.

Bīstamas strutojošas AP komplikācijas ir masīvas makrohematūrijas parādīšanās ar sekundārām nieru kolikām un nekrotisku audu klātbūtne urīnā (nekrotizējošs papilīts), pēkšņa dziļa kolapsa attīstība ar izplatītas intravaskulāras koagulācijas pazīmēm, azotēmijas un dzeltes (bakterēmijas) palielināšanās. šoks).

Akūta pielonefrīta diagnostika

neobstruktīva AP parasti nesagādā grūtības (lumbodynia, dizūrija, piūrija). Obstruktīvas strutainas AP gadījumā, kad izmaiņas urīnā var nebūt, diferenciāldiagnoze tiek veikta ar akūtu ķirurģisku (apendicīts, akūts holecistīts, aizkuņģa dziedzera nekroze), infekciozo (vēdertīfs, bruceloze, lobāra pneimonija, subakūts infekciozs endokardīts) un onkoloģisko (hemoblastozi), limfogranulomatozes) slimības. Īpaši sarežģīta ir apostematozā nefrīta diagnoze, kurā nieru mazspēja parādās vēlu (2-3 nedēļu laikā ar augstu drudzi). Rezultātā radušies metastātiskie abscesi un ar to saistītie aknu bojājumi (dzelte, hiperfermentēmija) maskē primāro fokusu nierēs un bieži noved pie nāves (no strutojoša meningīta, abscesa pneimonijas) pat pirms urēmijas sākuma.

Diagnostikā svarīgas ir endoskopiskās (hromocistoskopija) un instrumentālās (intravenozā urrogrāfija, ehogrāfija, datorradiogrāfija) metodes. Strutojošu fokusu nierēs var noteikt ar statisku nefroscintigrāfiju ar galliju vai iezīmētiem autoleikocītiem. Ja grūti diagnosticētos gadījumos tiek konstatēts aizdomīgs fokuss par abscesu, sektorālās ultraskaņas skenēšanas kontrolē tiek veikta šīs nieres zonas aspirācijas biopsija.

Akūta pielonefrīta ārstēšana

Izšķirošais veiksmīgas ārstēšanas faktors ir šķēršļu likvidēšana, atjaunojot normālu urīna izvadīšanu. Tikai pēc tam sākas antibiotiku terapija. AP gadījumā antibiotikas tiek nozīmētas pēc iespējas agrāk – pirms urīna kultūras rezultātu iegūšanas. Ja nav iespējams noteikt urīna pH, izvēlieties zāles (vai zāļu kombināciju), kas ir efektīvas jebkurai urīna reakcijai. Vieglas (serozas) AP gadījumā ir iespējama perorāla terapija: hloramfenikols kombinācijā ar furagīnu, monoterapija ar ampicilīnu vai cefalosporīniem. Terapijas pielāgošana tiek veikta pēc urīna kultūras rezultātu iegūšanas. Parenterālu antibiotiku ievadīšanu sāk, ja nav efekta (un smagas slimības gadījumā - pirmajā dienā). Izteiktu baktericīdu efektu iegūst, kombinējot ampicilīnu ar furagīnu, karbenicilīnu ar nalidiksīnskābi, gentamicīnu ar cefalosporīniem, īpaši ar klaforānu.

Bakterēmiskā šoka attīstības gadījumā nepieciešama intravenoza poliglucīna, hemodeza, nātrija bikarbonāta, presoramīnu (dopamīna, mezatona), prednizolona (300-1000 mg/dienā) ievadīšana. Ja ir DIC pazīmes, tiek nozīmētas heparīna un reopoliglucīna infūzijas.

Ķirurģiska ārstēšana tiek veikta apostematozā nefrīta, strutojošā paranefrīta gadījumā.

Saskarsmē ar

cukura diabēts;
vairogdziedzera slimības;
ilgstoša antibiotiku lietošana;
hipotermija.

Iepriekšējās urīnceļu operācijas var radīt apstākļus šādu nieru audu bojājumu attīstībai. Turklāt nieru traumas var veicināt obstruktīva pielonefrīta parādīšanos. Jebkuras etioloģijas imunitātes samazināšanās var izraisīt šī patoloģiskā stāvokļa attīstību.

Simptomi

spēcīgas slāpes;
vemšana;
slikta dūša;
sausu asiņu sajūta;
galvassāpes.

Diagnostika

Asins un urīna vispārējā un bioķīmiskā analīze;
urīna baktēriju kultūra;
urrogrāfija;
angiogrāfija;
nefroscintigrāfija;
radiogrāfija.

Nefrologs patstāvīgi izlemj, kādi pētījumi ir nepieciešami diagnozes noteikšanai. Pašārstēšanās var nopietni apdraudēt veselību. Pēc visaptverošas diagnostikas ārsts var izrakstīt nepieciešamos medikamentus iekaisuma procesa nomākšanai.

Obstruktīva pielonefrīta ārstēšana

Parasti obstruktīva pielonefrīta gadījumā tiek izmantotas tādas zāles kā:

benzilpenicilīns;
Oksacilīns;
Ampicilīns;
ampicilīna nātrija sāls;
Streptomicīns;
Tetraciklīns;
metaciklīns;
Morfociklīns;
Tetraola;
Oletetrīns;
Gentamicīns;
Cefaloridīns.

Foto no tanz-tanz.ru

Cēloņi

Primārais pielonefrīts ir nespecifisks infekciozs nieru audu bojājums, kas izplatās uz iegurni un kausiņiem.

Izšķir šādus patogēnu veidus:

E. coli, Protea, Klebsiella, enterokoki - parasti nāk no uroģenitālās sistēmas apakšējām daļām;
Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis - tiek pārvadāti ar asinsriti;
adenovīrusi, patogēnās sēnītes, herpes simplex vīruss ir reti pielonefrīta izraisītāji.

Vecākām sievietēm pielonefrīts rodas ginekoloģisku problēmu vai fekāliju nesaturēšanas dēļ, gados vecākiem vīriešiem - prostatas adenomas dēļ.

Jāpiemin arī pielonefrīta attīstības riska faktori. Tie ietver šādus apstākļus:

vecāka gadagājuma vecums;
sieviete;
vesikoureterālais reflukss;
grūtniecība;
cukura diabēts;
imūndeficīta slimības;
ilgstoša vai nepareiza katetra ievietošana urīnpūšļa dobumā;
Uroģenitālās sistēmas attīstības anomālijas, kas traucē normālu urīna veidošanos un aizplūšanu.

Simptomi un veidi

Nieres tiek ietekmētas vienā vai abās pusēs. Raksturīgas ir fokālās un polimorfās izmaiņas nieru iegurņa sistēmā. Galvenā neobstruktīva pielonefrīta klasifikācija ir balstīta uz infekcijas etioloģiju un iekaisuma procesa smagumu.

Akūts neobstruktīvs pielonefrīts ir pēkšņs un strauji attīstās nieru audu iekaisums.

Slimības gaitu raksturo šādi simptomi:

siltums;
vienpusējas vai divpusējas sāpes muguras lejasdaļā;
bieža vēlme urinēt;
duļķains urīns strutas dēļ.

Tiek novērota smaga intoksikācija: slāpes, spēcīga svīšana, galvassāpes un muskuļu sāpes, drebuļi, vemšana. Var būt dehidratācijas pazīmes. Persona atsakās ēst un nevar gulēt.

Attīstās pēc akūtas slimības formas, dažreiz cieta bērnībā. Recidīvus var izraisīt jebkura slimība vai negatīvs faktors. Nieru un iegurņa sistēmas degradācija palielinās, pakāpeniski samazinoties nierēm.

Klīnika nav demonstratīva, urinācijas traucējumu nav. Šādas pazīmes palīdzēs aizdomām par neobstruktīvu hronisku pielonefrītu:

pastāvīgas sāpes muguras lejasdaļā;
nestabila un neliela temperatūras paaugstināšanās;
arteriālā hipertensija, kuru ir grūti koriģēt un ar ko kombinēt.

Atkarībā no mikrobu iekļūšanas orgānā ceļiem izšķir augošās un dilstošās patoloģijas formas:

Augošs pielonefrīta veids - mikrobu iespiešanās no urīnceļiem un. Šī forma ir izplatīta vecākām sievietēm, grūtniecēm un sievietēm, kuras nesen dzemdējušas, un to bieži izraisa urīna attece. Uroģenitālās infekcijas ir arī neobstruktīva pielonefrīta cēlonis. Diemžēl slimība var rasties arī pēc medicīniskas iejaukšanās – operācijas, cistoskopijas.
Pielonefrīta dilstošā forma - infekcijas ievadīšana caur asinsriti no esošā septiskā fokusa organismā vai pēc tā izvadīšanas. Šo parādību bieži izraisa furunkuls, mastīts, tonsilīts, noziedznieks.

Ar augšupejošu infekciju nieru audu bojājumi rodas no orgāna dziļumiem, ar hematogēnu iekļūšanu process sākas no tā virsmas.

Kurš ārsts ārstē neobstruktīvu pielonefrītu?

Sākumā pacientam jāsazinās ar vietējo ārstu. Pēc izmeklējumu nokārtošanas un aizdomām par nieru slimību ārsts sniegs nosūtījumu uz konsultāciju pie nefrologa. Ja rodas kombinēts urīnceļu bojājums, urologs sniegs palīdzību.

Diagnostika

Neobstruktīva pielonefrīta gadījumā ir nepieciešami laboratoriskie un instrumentālie izmeklējumi. Akūtas slimības formas gadījumā jāveic šādi pasākumi:

vispārēja asins analīze - leikocitoze un ESR palielināšanās;
vispārējā urīna analīze - leikocītu un baktēriju klātbūtne urīnā (nav ar hematogēnu ģenēzi);
bakterioloģiskā izmeklēšana - patogēna identificēšana un jutība pret pretmikrobu līdzekļiem.

Neobstruktīva pielonefrīta hroniskā formā vispārējā urīna analīze atklāj strutas, olbaltumvielu un asiņu piejaukumu nelielos daudzumos. Uz ilgstošas slimības fona urīna īpatnējais svars samazinās. Ārpus pielonefrīta paasinājuma asinīs nav krasu vispārējo un bioķīmisko parametru izmaiņu.

Jo vairāk atrofējas nieres, jo mazāk izteiktas ir laboratoriskās novirzes.

Sāpes jostas-krustu daļā pastiprinās, piesitot orgāna projekcijai ar ārsta plaukstas malu (Pasternatska simptoms). Vēdera priekšējās sienas palpācija atklāj muskuļu sasprindzinājumu tajā pašā pusē. Turklāt ievērojami samazinās izdalītā urīna daudzums.

Diagnozes precizēšanai tiek veikti īpaši testi - Adisa-Kakovska, Zimnitska testi. Neobstruktīva pielonefrīta diagnosticēšanai nepieciešamas instrumentālās metodes:

radiogrāfija;
ekskrēcijas urrogrāfija;
skenēšana;
angiogrāfija;
radioizotopu apsekojums;
biopsija.

Pretrunīgos gadījumos tiek veikta urīnceļu sistēmas MRI vai kodolmagnētiskā rezonanse.

Gados vecākiem cilvēkiem pat akūtu pielonefrīta formu raksturo viegli nieru simptomi. Raksturīgās sūdzības ir zema temperatūra, sāpošas muguras sāpes un apetītes trūkums. Ir nelielas izmaiņas asins un urīna analīzēs. Tādēļ pielonefrīta diagnoze šajā pacientu kategorijā ir īpaši sarežģīta.

Ārstēšana

Ar savlaicīgu ārstēšanu pielonefrīta akūtu formu var izārstēt bez sekām. Hroniskas terapijas mērķis ir novērst recidīvus un panākt stabilu remisiju.

Neobstruktīva pielonefrīta konservatīva ārstēšana

Foto no vietnes apteka.rozetka.com.ua

Pielonefrīta ārstēšana ar zālēm ietver dažādu farmakoloģisko grupu zāles. Pirmkārt, tiek izmantoti līdzekļi, kas ietekmē slimības izraisītāju - patogēno mikroorganismu. Šim nolūkam tiek noteikti šādi pretmikrobu līdzekļi:

Antibiotikas - cefalosporīni (Ceftriaksons), tetraciklīni (Vidoccin), aminoglikozīdi (Gentamicīns). Zāles lieto atkarībā no izolētā mikroorganisma jutības.
Nitrofurāni - Furadonīns.
Sulfonamīdi - Bactrim Forte.

Notiek strauja urīna analīžu normalizēšanās, bet antibiotiku terapija turpinās mēnesi, mainot dažādu grupu medikamentus.

Neobstruktīva pielonefrīta simptomātiskajai ārstēšanai tiek izmantotas zāles no šādām zāļu grupām:

spazmolītiskie līdzekļi - No-shpa, Papaverine;
diurētiskie līdzekļi urīna aizturi - Lasix;
detoksikācijas līdzekļi - Reopoliglyukin, Hemodez.

Lai paātrinātu atveseļošanos, tiek noteikti vitamīni (Milgamma, askorbīnskābe). Pacientiem jāievēro dzeršanas režīms – jāizdzer vismaz 2,5 litri tīra ūdens. Izvērstās hroniskās formās ūdens daudzums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un izmeklējumu rezultātiem.

Rehabilitācijas periodā indicēta fizioterapija - jostas-krustu daļas diatermija, elektro- un fonoforēze, izmantojot pretiekaisuma un spazmolītiskos līdzekļus, parafīna un dūņu aplikācijas.

Hroniskiem pielonefrīta veidiem visu gadu regulāri tiek izmantota pretmikrobu terapija. Ieteicama aktīva vitamīnu terapija. Slimnīcas apstākļos asins vai plazmas pārliešana tiek veikta saskaņā ar indikācijām.

Hroniska pielonefrīta ilgstošas remisijas gadījumā ieteicama sanatorijas-kūrorta ārstēšana specializētās sanatorijās - Zheleznovodsk, Essentuki.

Neobstruktīva pielonefrīta ķirurģiska ārstēšana

Ja konservatīvie ārstēšanas pasākumi akūtā pielonefrīta gadījumā ir neefektīvi, nepieciešama ķirurga palīdzība. Nieres kapsula tiek izgriezta un nieres iztukšotas, lai noņemtu strutas.

Operācijas hroniskajai šķirnei tiek veiktas pēc stingrām indikācijām, visbiežāk tiek veikta nieres daļas izgriešana.

Profilakse

Lai novērstu akūtu pielonefrītu, ir svarīgi ievērot šādus vienkāršus pasākumus:

izvairoties no hipotermijas;
jebkura infekcijas fokusa iznīcināšana organismā;
savlaicīga iekaisuma likvidēšana urīnceļos;
sabalansēts uzturs, kas bagātināts ar vitamīniem un minerālvielām.

Labākā hroniska pielonefrīta profilakse ir savlaicīga akūtas fāzes ārstēšana. Lai novērstu recidīvus, izmantojiet sasilšanas spilventiņus, dzeriet diurētisko līdzekļu, pretiekaisuma augu un vitamīnu preparātu novārījumus un uzlējumus.

Nepieciešama ikgadēja pārbaude pie dažāda profila ārstiem ar pamata laboratorijas izmeklējumiem.

Neobstruktīva pielonefrīta briesmas ir pārejas uz hronisku formu iespējamība. Tas noved pie hroniskas nieru mazspējas veidošanās, kas var būt letāla. Tāpēc ir tik svarīgi savlaicīgi vērsties pie ārsta un ievērot viņa ieteikumus.

Noderīgs video par neobstruktīvu pielonefrītu

Avotu saraksts:

Praktizējoša ārsta rokasgrāmata, red. Denisova I. N., Ulumbekova E. G. Ed. "Medicīnas akadēmiskā grāmata", 2000
Terapeita rokasgrāmata, ed. Astapenko M. G. Ed. "Medicīna", 2001

Neobstruktīvs pielonefrīts ir nieru audu iekaisuma veids, slimība ir ļoti izplatīta un labi pētīta.

Tas notiek ar raksturīgiem simptomiem un vairumā gadījumu ir sekundārs raksturs (darbojas kā komplikācija). Tam ir vairākas plūsmas formas.

Ja ārstēšana tiek izvēlēta nepareizi vai netiek ārstēta savlaicīgi, pielonefrīts var izraisīt nieru mazspēju vai septisku šoku.

Galvenā informācija

Ir vairākas šķirnes, jo šai slimībai ir iekaisīgs raksturs, tā notiek pēc vairākiem “scenārijiem” un vairumā gadījumu ar normālu urīna aizplūšanu.

Neobstruktīvs pielonefrīts ir slimības veids, kurā nav traucēta diurēze, tas ir, urīnvadi nav bloķēti vai ar patogēnām baktērijām. Orgānu išēmisku izmaiņu nav. Asins plūsma nierēs netiek traucēta.

Īpašas procedūras palīdzēs diagnosticēt slimību:

urīna un asins bioķīmiskā analīze;
pozitīvs;
plaša urrogrāfija.

CT un MRI tiek veikti reti, visbiežāk pietiek ar ultraskaņu, lai noteiktu orgānu struktūras struktūras izmaiņas vai veiktu. Tajā pašā laikā tiek novērtēts pacienta asins un urīna stāvoklis, patogēno mikroorganismu klātbūtne bioloģiskajos šķidrumos norāda uz infekcijas procesu.

Terapijas metodes

Priekšroka tiek dota narkotiku ārstēšanai; ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota reti, jo urīna aizplūšana neobstruktīvs pielonefrīts nav pārkāpts. Operācija ir nepieciešama tikai tad, ja attīstās komplikācijas.

Tradicionālās metodes

Ietver antibakteriālo zāļu lietošanu. palīdzēs apturēt iekaisuma procesu.

Viņi var iecelt:

Antibakteriālo terapiju var stiprināt ar vitamīniem un augu izcelsmes pretiekaisuma līdzekļiem. Bet terapija tiek izvēlēta individuāli.

Vai nepieciešama operācija?

Ja urīna aizplūšana nav traucēta, tad slimībai nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģiskās manipulācijas tiek veiktas tikai tad, ja attīstās komplikācijas (karbunkuls, abscess);

asinszāle.

No šiem augiem ir viegli sagatavot kolekciju un ņemt to katru dienu. Sastāvdaļas sajauc vienādās proporcijās (kopējais svars 35 g). Maisījumu aplej ar 1 litru vārīta ūdens un uz 15 minūtēm liek ūdens peldē, pēc tam filtrē, atdzesē un izdzer 3 glāzes dienā.

Ja nē, tad var dzert brūkleņu sulu ar medu, 200 ml katru dienu no rīta, dzērienu atšķaidot ar karoti medus.

Iespējamās komplikācijas

Ja mēs runājam par akūtu slimības veidu, tad galvenais tiek uzskatīts par pielonefrīta pāreju uz hronisku formu. Uz šī fona audos notiek strukturālas izmaiņas.

Ar ilgstošu un nekompensētu kursu slimība var izraisīt arī:

karbunkuls vai nieru abscess;
bakterioloģiska rakstura asins sepse.

Šīs ir visizplatītākās pielonefrīta izraisītās komplikācijas, taču slimība bieži izraisa blakus esošo orgānu un audu bojājumus. Iekaisums izplatās aknās, zarnās un kuņģī. Kas būtiski pasliktina vispārējo ķermeņa stāvokli un izraisa papildu simptomu parādīšanos.

Profilakse un prognoze

Ar savlaicīgu ārstēšanu un pareizi izvēlētu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Ja rodas komplikācijas, palielinās ķirurģisko procedūru iespējamība.

savlaicīgi ārstēt bakteriālas un infekcijas slimības;
hroniska veida kursa gadījumā reizi 12 mēnešos sazinieties ar nefrologu;
Ja parādās nepatīkami simptomi, konsultējieties ar ārstu;
stiprināt imūnsistēmu ar atbilstošiem medikamentiem.

Neobstruktīvs pielonefrīts ir izplatīta, bet bīstama slimība, kas jāārstē ārstam.

Kad parādās pirmās pazīmes, steidzami jākonsultējas ar ārstu un jāveic pārbaude. Tas palīdzēs izvairīties no nopietnām komplikācijām un apturēt iekaisuma procesa attīstību.