Periodontīts- audu iekaisums, kas atrodas periodonta spraugā (periodontīts) - var būt infekciozs, traumatisks un zāļu izraisīts.
Infekciozais periodontīts rodas, ieviešot autoinfekciju mutes dobumā. Biežāk tiek ietekmēts saknes apvalks zoba virsotnē, retāk - marginālais periodonts.
Traumatisks periodontīts attīstās gan viena (trieciena, zilumu), gan hroniskas traumas rezultātā (oklūzijas pārkāpums, kad zoba augstums ir pārāk augsts ar mākslīgu vainagu, plombēšanu; sliktu ieradumu klātbūtnē - naglu turēšana zobos , pavedienu nokošana, sēklu lobīšana, riekstu plaisāšana utt.). Medikamentu periodontīts var rasties pulpīta ārstēšanā, kad kanāla ārstēšanā tiek izmantotas spēcīgas ārstnieciskas vielas, kā arī periodonta alerģiskas reakcijas dēļ uz medikamentiem. Klīniskajā praksē infekciozais apikālais periodontīts ir visizplatītākais.
Saskaņā ar klīnisko ainu un patoloģiskajām izmaiņām periodonta iekaisuma bojājumus var iedalīt šādās grupās (saskaņā ar I.G. Lukomsky):
I. Akūts periodontīts
1. Serozs (ierobežots un izkliedēts)
2. strutains (ierobežots un izlijis)
II. Hronisks periodontīts
1. Granulēšana
2. Granulomatozs
3. Šķiedrains
III. Hronisks periodontīts akūtā stadijā.
PVO periodontīta klasifikācija (ICD-10)
K04 Periapisko audu slimības
K04.4 Akūts pulpālas izcelsmes apikāls periodontīts
- Akūts apikāls periodontīts NOS
K04.5 Hronisks apikālais periodonts T
- Apical granuloma
K04.6 Periapisks abscess ar fistulu
- zobu
- dentoalveolāri
- pulpālas izcelsmes periodonta abscess.
K04.60 Ziņojums [fistula] ar augšžokļa sinusu
K04.61 Ziņojums [fistula] ar deguna dobumu
K04.62 Saziņa [fistula] ar mutes dobumu
K04.63 Ziņojums [fistula] ar ādu
K04.69 Neprecizēts periapisks abscess ar fistulu
K04.7 Periapisks abscess bez fistulas
- Zobu abscess
- Dentoalveolārais abscess
- Pulpa izcelsmes periodonta abscess
- Periapisks abscess bez fistulas
K04.8 Sakņu cista
Projekts
Hronisks periodontīts
2. Protokola kods: P-T-St-012
Kods (kodi) ICD-10: K04
4. Definīcija: Hronisks periodontīts ir hroniska periodonta audu iekaisuma slimība.
5. Klasifikācija:
5.1. Periodontīta klasifikācija pēc Kolesova et al. (1991):
1. Hronisks periodontīts:
· Šķiedrains;
Granulēšana
Granulomatozs
2. Saasināts hronisks periodontīts
6. Riska faktori:
1. Akūts vai hronisks celulozes iekaisums
2. Pārdozēšana vai ilgstoša iedarbība uz devitalizējošiem līdzekļiem pulpīta ārstēšanā
3. Periodonta bojājums celulozes ekstirpācijas vai sakņu kanāla apstrādes laikā
4. Sakņu virsotnes pildījuma materiāla noņemšana pulpīta ārstēšanā
5. Spēcīgu antiseptiķu lietošana
6. Saknes kanāla inficētā satura izstumšana aiz saknes virsotnes
7. Periodonta alerģiska reakcija uz baktēriju izcelsmes produktiem un zālēm
8. Zoba mehāniskā pārslodze (ortodontiska iejaukšanās, pārkošana uz plombas vai vainaga).
7. Primārā profilakse:
Sociālu, medicīnisku, higiēnisku un izglītojošu pasākumu sistēma, kuras mērķis ir novērst slimības, novēršot to rašanās un attīstības cēloņus un apstākļus, kā arī palielinot organisma izturību pret dabiskās, rūpnieciskās un sadzīves vides nelabvēlīgo faktoru ietekmi.
8. Diagnostikas kritēriji:
8.1. Sūdzības un anamnēze:
Parasti sūdzību nav, slimība ir asimptomātiska. Tas var rasties akūta periodontīta rezultātā un citu periodontīta formu izārstēšanas rezultātā, tas var būt iepriekš ārstēta pulpīta iznākums, var rasties pārslodzes vai traumatiskas artikulācijas rezultātā.
Var būt asimptomātiska. Parasti rodas no akūta vai var būt viens no hroniska iekaisuma attīstības posmiem. Var būt vieglas sāpes (smaguma sajūta, vēdera uzpūšanās, neveiklība), nelielas sāpes, nokodot slimu zobu. No anamnēzes var konstatēt, ka šīs sāpīgās sajūtas periodiski atkārtojas, var būt fistula, no fistulas var izdalīties strutaini izdalījumi.
Biežāk subjektīvo un objektīvo datu nav. Dažreiz tas var dot hroniska granulējoša periodontīta simptomus.
No hroniskām formām granulēts un granulomatozs periodontīts biežāk tiek saasināts, šķiedrains - retāk. Pastāvīgas sāpes, mīksto audu pietūkums, zobu kustīgums. Var būt savārgums, galvassāpes, slikts miegs, drudzis.
8.2. Fiziskā pārbaude:
Hronisks šķiedrains periodontīts. Zoba sitiens ir nesāpīgs, slima zoba zonā nav izmaiņu smaganu gļotādā.
Hronisks granulējošs periodontīts. Jūs varat atrast smaganu hiperēmiju pie izraisītāja zoba. Parādās vazoporēzes simptoms. Palpējot smaganas, rodas nepatīkamas vai sāpīgas sajūtas. Sitamie sitieni ir sāpīgi. Bieži vien palielinās un sāp reģionālie limfmezgli.
Hronisks granulomatozais periodontīts. Biežāk subjektīvo un objektīvo datu nav.
Hroniska periodontīta paasinājums. Mīksto audu tūska, reģionālo limfmezglu palielināšanās un maigums, zobu kustīgums, sāpīga palpācija gar pārejas kroku slima zoba zonā.
8.3. Laboratorijas pētījumi: nav noturēts
8.4. Instrumentālie pētījumi:
- skanējums;
- Sitamie instrumenti;
- rentgena pētījumu metodes
Hronisks šķiedrains periodontīts. Rentgenogrammā jūs varat atrast periodonta spraugas deformāciju tās izplešanās veidā saknes virsotnē. Nav zobu alveolu un cementa kaulu sienas rezorbcijas.
Hronisks granulējošs periodontīts. Rentgenogrammā kaula retums saknes virsotnes zonā ar neskaidru kontūru vai nevienmērīgu pārtrauktu līniju, kas norobežo granulācijas audus no kaula.
Hronisks granulomatozais periodontīts. Rentgenogrammā ir konstatēts neliels retuma fokuss ar skaidri norobežotām apaļas vai ovālas formas malām, aptuveni 0,5 cm diametrā.
Hroniska periodontīta paasinājums. Rentgenogrammā tiek noteikta iekaisuma forma pirms paasinājuma. Paasinot hronisku šķiedrainu un granulomatozu periodontītu, kaulu audu retuma robežu skaidrība samazinās. Hronisks granulējošs periodontīts paasinājuma stadijā izpaužas ar lielāku neskaidru modeli.
8.5. Indikācijas speciālistu konsultācijām:
Vairāku zobu bojājumu gadījumā ar kariozu procesu - zobu ķirurga, endokrinologa, terapeita, otorinolaringologa, reimatologa, gastroenterologa, uztura speciālista konsultācija.
8.6. Diferenciālā diagnoze:
Hronisku periodontītu diferencē ar vidēju kariesu, dziļu kariesu, hronisku gangrenozu pulpītu.
9. Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
Pamata:
- anamnēzes un sūdzību apkopošana;
- žokļa -sejas zonas ārēja pārbaude;
- koduma noteikšana;
- zoba zondēšana;
- zobu perkusijas;
- zobu termodiagnostika;
Papildu:
- rentgena pētījumu metodes.
10. Ārstēšanas taktika: Periodonta iekaisuma perēkļi ir ķermeņa sensibilizācijas avots, tāpēc veiktajiem terapeitiskajiem pasākumiem vajadzētu aktīvi ietekmēt infekcijas fokusu, novēršot ķermeņa sensibilizāciju.
Periodontīta ārstēšanas pamatprincipi ir rūpīga un rūpīga mehāniska inficēto sakņu kanālu apstrāde, iekaisuma virsapikālā fokusa apstrāde, līdz apstājas eksudācija, kam seko kanāla aizpildīšana.
Tiek izmantotas šādas ārstēšanas metodes:
1. Instrumentālā metode (ieskaitot ārstēšanu ar narkotikām);
2. Fizioterapijas metode (intrakanāla UHF, diatermokoagulācijas metode, jonoforēze, elektroforēze, sakņu kanālu depoforēze, lāzers u.c.);
3. Daļējas endodontiskās iejaukšanās metode (rezorcīna-formalīna metode);
4. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes - sakņu virsotņu rezekcija, hemisekcija, zobu pārstādīšana, koronārā atdalīšana.
10.1. Ārstēšanas mērķi: Apturot patoloģisko procesu, novēršot ķermeņa sensibilizāciju, atjaunojot zoba anatomisko formu un funkciju, novēršot komplikāciju attīstību, atjaunojot zobu estētiku.
10.2. Ārstēšana bez narkotikām:
Mutes dobuma higiēnas apmācība,
Profesionāla zobu tīrīšana (saskaņā ar indikācijām),
Atverot zobu dobumu,
Sakņu kanāla mehāniska apstrāde,
Slīpēšanas pildījumi
Zoba saknes virsotnes rezekcijas darbība saskaņā ar indikācijām,
Zobu pārstādīšanas operācija saskaņā ar indikācijām,
Darbības hemisction saskaņā ar indikācijām
Koronāro atdalīšanas operācija saskaņā ar indikācijām
10.3. Narkotiku ārstēšana(zāles, kas reģistrētas RK) :
Vietējā anestēzija (anestēzijas līdzekļi),
Vispārējā anestēzija (saskaņā ar indikācijām) - (līdzekļi anestēzijai),
Kariozas dobuma ārstēšana ar medikamentiem,
Zāles no sakņu kanāliem,
Antiseptiķi (ūdeņraža peroksīds, hlorofilipts, hlorheksidīns utt.)
Fermentu preparāti (tripsīns, himotripsīns utt.),
Preparāti, kas satur jodu (jodinolu, kālija jodīdu utt.),
Pretsāpju un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi,
Pretmikrobu zāles (antibiotikas, sulfonamīdi, antihistamīni utt.),
Preparāti, kas satur formaldehīdu,
Kalcija hidroksīda preparāti,
Sakņu kanālu aizpildīšana
Retrogrāds sakņu kanālu pildījums atbilstoši indikācijām
Kariozas dobuma aizpildīšana (stikla jonomēra cementi, kompozītmateriālu pildvielas (ķīmiskā un gaismas sacietēšana)),
Sakņu kanālu elektroforēze
Sakņu kanālu depoforēze
Smaganu papillas diatermokoagulācija, kanāla saturs
10.4. Indikācijas hospitalizācijai: Nē
10.5. Profilaktiskas darbības:
Higiēniskā izglītība un apmācība mutes higiēnas jomā;
Fluora zobu pastas uzklāšana (fluorīda trūkuma gadījumā ūdenī);
Racionāls uzturs (stiprināšana, dārzeņu un augļu un piena produktu patēriņš, ogļhidrātu pārtikas ierobežošana);
Mutes dobuma sanitārija;
Remineralizējoša terapija;
Atkārtotas ikgadējās pārbaudes atkarībā no kariozā procesa aktivitātes pakāpes;
Plaisu un aklo bedrīšu (fissurīts utt.) Profilaktiska blīvēšana,
10.6. Turpmākā vadība, klīniskās pārbaudes principi: Netika turēts
11. Pamata un papildu zāļu saraksts:
Akūts apikāls periodontīts.
Akūtu periodontītu raksturo asas lokalizētas, pastāvīga rakstura sāpes. Sākotnēji ar akūtu periodontītu ir nelielas sāpošas sāpes, kas ir lokalizētas un atbilst skartā zoba laukumam.
Vēlāk sāpes kļūst intensīvākas, asaro un pulsē, dažreiz apstaro, kas norāda uz pāreju uz strutainu iekaisumu. Akūts apikāls process ilgst no 2-3 dienām līdz 2 nedēļām. Tradicionāli ir iespējams identificēt 2 periodonta akūta iekaisuma gaitas posmus vai fāzes:
Pirmais posms. Periodonta intoksikācijas fāze notiek pašā iekaisuma sākumā. To raksturo ilgstošas, ilgstošas sāpes. Dažreiz tam pievienojas paaugstināta jutība, nokodot sāpošo zobu. No zoba ieskaujošo audu puses redzamās izmaiņas netiek noteiktas, ar vertikālu perkusiju ir paaugstināta periodonta jutība.
Otrais posms. Izteikta eksudatīvā procesa fāzi raksturo nepārtrauktas sāpes. Sakodot zobu, ir sāpes; pat neliels mēles pieskāriens sāpošajam zobam izraisa sāpes. Zobu perkusija ir asi sāpīga. Tiek atzīmēta sāpju apstarošana. Eksudāta un iekaisuma acidozes parādīšanās veicina periodonta kolagēna šķiedru pietūkumu un kušanu, kas ietekmē zoba fiksāciju, tas kļūst kustīgs (pieaudzis zoba simptoms). Serozā un serozi strutojošā infiltrāta izplatīšanos papildina mīksto audu tūskas parādīšanās un reģionālo limfmezglu reakcija.
Cieš pacientu vispārējais stāvoklis: savārgums, galvassāpes, ķermeņa temperatūra (zobu sāpju dēļ) paaugstinās līdz 37-38 ° C, tiek novērota leikocitoze, paaugstināts ESR.
Radiogrāfiski akūta periodontīta gadījumā periodonta izmaiņas netiek novērotas.
Hronisks apikāls periodontīts.
Hronisks šķiedrains periodontīts. Šīs formas diagnostika ir sarežģīta, jo pacienti nesūdzas un arī tāpēc, ka līdzīgu klīnisko ainu var iegūt, piemēram, ar hronisku gangrenozu pulpītu.
Objektīvi, hroniska šķiedraina periodontīta gadījumā tiek novērotas izmaiņas zobu krāsā, zoba vainags var būt neskarts, dziļa karioza dobums un zondēšana ir nesāpīga. Zoba sitiens bieži ir nesāpīgs, nav reakcijas uz aukstumu un karstumu. Zoba dobumā bieži tiek konstatēta nekrotiski izmainīta mīkstums ar gangrēnu smaku.
Klīnikā hroniska šķiedraina periodontīta diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz rentgena attēlu, kas parāda periodonta spraugas deformāciju tās izplešanās veidā saknes virsotnē, kam parasti nav pievienota resorbcija. alveolu kaulu siena, kā arī zoba saknes cements.
Šķiedrains periodontīts var rasties akūta periodonta iekaisuma rezultātā un citu hroniska periodontīta, pulpīta formu izārstēšanas rezultātā, vai arī rodas pārslodzes rezultātā, zaudējot lielu skaitu zobu vai traumatisku locītavu.
Hronisks granulējošs periodontīts. Bieži izpaužas kā nepatīkamas, dažreiz vājas sāpīgas sajūtas (smaguma sajūta, vēdera uzpūšanās, neveiklība); kožot uz sāpoša zoba, var būt neliela sāpīgums, šīs sajūtas rodas periodiski, un tās bieži pavada fistulas parādīšanās ar strutainu izdalīšanos un granulācijas audu izmešana, kas pēc kāda laika pazūd.
Nosaka smaganu hiperēmija slimā zobā; nospiežot šo smaganu zonu ar instrumenta neaso galu, parādās depresija, kas pēc instrumenta noņemšanas nekavējoties nepazūd (vazoparēzes simptoms). Palpinot smaganas, pacientam rodas diskomforts vai sāpes. Neapstrādāta zoba sitiens izraisa jutīgumu un dažreiz sāpes.
Bieži vien palielinās un sāp reģionālie limfmezgli.
Radiogrāfiski hroniskā granulējošā periodontīta gadījumā saknes virsotnes zonā tiek konstatēts kaulu retināšanas fokuss ar neskaidru kontūru vai nevienmērīgu līniju, cementa un dentīna iznīcināšana zoba virsotnes zonā. Hronisks granulomatozais periodontīts bieži iekļūst asimptomātiski, retāk pacienti sūdzas par diskomfortu un nelielām sāpēm, kožot.
Anamnestiski ir pazīmes, kas liecina par iepriekšēju periodonta bojājumu vai sāpēm, kas saistītas ar pulpīta attīstību. Kad granulomas ir lokalizētas augšējo molāru un premolāru vaigu sakņu reģionā, pacienti bieži norāda uz kaula izvirzījumu, attiecīgi, sakņu virsotnes projekciju.
Objektīvi objektīvajam zobam var nebūt karioza dobuma, vainaga krāsa bieži mainās, tiek atzīmēta karioza dobuma klātbūtne ar celulozes sadalīšanos kanālos, un, visbeidzot, zobu var ārstēt, bet ar slikti aizpildītu kanāli. Zoba sitiens bieži ir nesāpīgs, ar palpāciju uz smaganām no vestibulārās virsmas, var atzīmēt sāpīgu pietūkumu, kas atbilst granulomas projekcijai.
Rentgena izmeklēšana atklāj priekšstatu par labi definētu apaļas formas kaulaudu retumu. Dažreiz jūs varat redzēt zobu audu iznīcināšanu virsotnē un hipercementozi saknes sānu daļās.
Labvēlīgs granulomatoza periodontīta iznākums ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu ir pāreja uz šķiedru formu. Ja nav ārstēšanas vai sakņu kanāla nepilnīgas aizpildīšanas, granuloma pārvēršas par zisto cistogranulomu vai sakņu cistu.
Saasināts hronisks periodontīts. Biežāk izraisa granulēta un granulomatoza periodontīta paasinājumu, retāk - šķiedrainu. Tā kā saasinājums notiek destruktīvu periodonta izmaiņu klātbūtnē, sāpes, nokodot uz zoba, nav tik asas kā akūta strutaina periodontīta gadījumā. Attiecībā uz pārējiem simptomiem (pastāvīgas sāpes, mīksto audu blakus tūska, limfmezglu reakcija) tie var palielināties tādā pašā secībā kā akūta strutaina periodontīta gadījumā.
Objektīvi ir dziļa karioza dobums (zobu var neārstēt vai aizpildīt), zondēšanas laikā nav sāpju, asas sāpes perkusijas laikā, gan vertikāli, gan horizontāli, mazākā mērā. Zobu var mainīt krāsā, tas ir mobils. Pārbaudot, tiek konstatēta tūska, gļotādas un bieži ādas hiperēmija; izraisītāja zoba zonā tiek noteikts pārejas kroku gludums, šīs vietas palpācija ir sāpīga. Zobu audi nereaģē uz temperatūras stimuliem.
© G. I. Sablina, P. A. Kovtonyuk, N. N. Soboleva, T. G. Zelenina, E. N. Tatarinova
UDC 616.314.17-036.12
HRONISKĀ PERIODONTĪTA SISTĒMATIKA UN TO VIETA ICD-10
Galina Innokentievna Sablina, Petr Alekseevich Kovtonyuk, Natalia Nikolaevna Soboleva,
Tamāra Grigorjevna Zelenina, Jeļena Nikolajevna Tatarinova (Irkutskas Valsts ārstu padziļinātās apmācības institūts, rektors, medicīnas zinātņu doktors, prof. V.V. Šparahs, Bērnu zobārstniecības un ortodontijas nodaļa, medicīnas zinātņu kandidāte, asoc. N. Soboleva)
Kopsavilkums. Ziņojumā ir sniegti precizējumi hroniskā periodontīta klīnisko formu terminoloģijā. Periodontīta klīniskā klasifikācija ir saistīta ar ICD-10.
Atslēgas vārdi: ICD-10, periodontīts.
HRONISKĀ PERIODONTĪTA KLASIFIKĀCIJA UN TĀ POZĪCIJA ICD-10
G.I. Sablina, P.A. Kovtonyuk, N.N. 8oboleua, T.G. Zelenina, E. N. Tatarinova (Irkutskas Valsts pēcdiploma medicīnas izglītības institūts)
Kopsavilkums. Ir apstiprināta hroniskā periodontīta klīnisko formu terminoloģijas specifikācija. Periodontīta klīniskā klasifikācija ir saistīta ar ICD-10.
Atslēgas vārdi: hronisks destruktīvs periodontīts, Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10).
Saistībā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. jūlija rīkojuma Nr. 170 "Par Krievijas Federācijas veselības iestāžu un iestāžu pāreju uz ICD-10" parādīšanos zobu uzturēšanas problēma tika identificēti ieraksti, kas saistīti ar nepieciešamību izmantot divas klasifikācijas: statistisko un klīnisko.
Klīniskā klasifikācija ļauj reģistrēt patoloģijas nosoloģisko formu, atšķirt to no citām formām, noteikt optimālo ārstēšanas metodi un paredzēt tās rezultātu.
Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) ir pozīciju sistēma, kurā saskaņā ar noteiktiem kritērijiem ir iekļauti individuāli patoloģiski apstākļi. ICD-10 izmanto, lai tulkotu slimību un citu veselības problēmu diagnostikas formulējumus burtciparu kodos, lai ērti uzglabātu, izgūtu un analizētu datus.
Krievijas Federācijas zinātniskās skolas ir neskaidras attiecībā uz to pašu klīnisko klasifikāciju nosoloģisko formu atbilstību ICD-10 kodiem. Mūsuprāt, visbiežāk domstarpības rodas, diagnosticējot dažādas hroniska periodontīta formas un nosakot to vietu ICD-10. Piemēram, T.L. Redinova (2010) ierosina klasificēt hronisku granulējošu periodontītu kā kodu 04.6 - periapisks abscess ar fistulu, savukārt E.V. Borovskis (2004) uzskata, ka šī nosoloģiskā forma atbilst kodam 04.5 - hronisks apikāls periodontīts.
Ziņojuma mērķis bija pamatot izmaiņas hroniskā periodontīta klīniskajā klasifikācijā un tās pielāgošanu ICD-10.
No 1936. gada līdz mūsdienām mūsu valstī galvenā periodonta audu bojājumu klasifikācija ir I.G. Lukomskis.
Akūtas formas:
Akūts serozs apikāls periodontīts,
Akūts strutains apikāls periodontīts.
Hroniskas formas:
Hronisks apikāls šķiedrains periodontīts,
Hronisks apikāls granulējošs periodontīts,
Hronisks apikāls granulomatozais periodontīts.
Hronisks apikāls periodontīts.
Sakņu cista.
Jāatzīmē, ka sākotnēji I.G. Lukomskis identificēja tikai divas hroniska periodontīta formas: šķiedrainu un granulomatozu. Vēlāk granulomatozais periodontīts tika diferencēts granulomatozā un granulējošā atkarībā no hroniskā iekaisuma procesa aktivitātes pakāpes un perēkļu toksicitātes pakāpes.
Klasifikācija I.G. Lukomsky pamatā ir patoloģiskas morfoloģiskās izmaiņas periodontā. Tajā pašā laikā klīniski bieži ir grūti noteikt iekaisuma procesa raksturu. Hronisks periodontīts bieži rodas ar niecīgiem simptomiem. Granulēšanas un granulomatozo formu klīniskās gaitas atšķirības ir nenozīmīgas un nepietiekamas šo formu diferenciāldiagnozei, un šķiedrainajam periodontītam nav savu klīnisko pazīmju.
Atkarībā no klīniskās un patoloģiskās ainas, hronisks periodontīts var izpausties divos veidos: stabilizēts un aktīvs. Stabilizētā formā ietilpst šķiedrains periodontīts, aktīvā (destruktīvā) - granulējošā un granulomatozā forma. Hroniska periodontīta aktīvo formu papildina granulāciju veidošanās, fistulāras ejas, granulomas, supulācijas parādīšanās peri-žokļu audos.
Šajā gadījumā jau 2003. gadā Krievijas Federācijas cienījamais zinātnieks, profesors E.V. Borovskis apgalvoja, ka nav nepieciešams sadalīt hronisku periodontītu granulējošā un granulomatozā. Mēs atbalstām šo viedokli, ka ir ieteicams definēt šīs hroniskā periodontīta formas ar vienu klīnisku diagnozi “hronisks destruktīvs periodontīts”, pamatojoties uz to, ka morfoloģisko ainu raksturo kaulu audu iznīcināšana abās patoloģijas formās. Termins "iznīcināšana" nozīmē kaulaudu iznīcināšanu un aizstāšanu ar citiem (patoloģiskiem) audiem (granulācija, strutas, audzējs). Tajā pašā laikā ne visi zobārsti universitātes un pēcdiploma izglītības sistēmā, kā arī praktiskajā veselības aprūpē pieņem šo diagnozes interpretāciju. Eksperti, tāpat kā iepriekš, ievēro I.G. Lukomsky, kurā hroniskā periodontīta galvenais diferenciālais simptoms joprojām tiek atzīts par žokļa kaulaudu bojājumiem raksturīgo rentgena staru.
Zobārstniecības rokasgrāmatas un mācību grāmatas sniedz tradicionālu hroniska granulējoša un granulomatoza periodontīta radioloģisko īpašību aprakstu.
Atbilstība hroniskā periodontīta klasifikācijai
Nosoloģiskās periodontīta formas saskaņā ar I.G. Lukomsky Nosological forma saskaņā ar ierosināto taksonomijas kodeksu saskaņā ar ICD-10
Hronisks granulējošs periodontīts, hronisks granulomatozais periodontīts Hronisks destruktīvs periodontīts K 04.5. Hronisks apikāls periodontīts (apikāla granuloma)
Hronisks šķiedrains periodontīts Hronisks šķiedrains periodontīts K 04.9. Citas neprecizētas celulozes un periapikālo audu slimības
Saasināts hronisks periodontīts Saasināts hronisks periodontīts K 04.7. Periapisks abscess bez fistulas
Galvenā atšķirības zīme atšķirībā starp šīm periodonta patoloģijas formām ir ieteicama, lai iegūtu skaidrību, iznīcināšanas fokusa kontūru vienmērīgumu un tā lielumu. Praksē ārstam ir diezgan grūti un dažreiz pat neiespējami novilkt bojājuma kontūru objektīvu robežu no neskaidru robežu viedokļa. Turklāt N.A. Rabukhina., L.A. Grigorians, V.A. Badaļjans (2001) uzskata, ka iznīcināšanas formu rentgena difrakcijas modelī nosaka nevis procesa aktivitāte (izkliedēšana - granulēšana, norobežošana - granuloma), bet gan tā atrašanās vieta attiecībā pret garozas plāksni. Autori atklāja, ka, kad iekaisuma fokuss tuvojas garozas plāksnei, tas iegūst noapaļotu formu rentgenogrammā, un, pilnībā iesaistoties, parādās garozas loksne. Turklāt klīnikā, dažreiz ar rentgena attēlu, kas tiek uztverts kā granulējošs periodontīts, kad zobs tiek noņemts saskaņā ar klīniskām indikācijām, saknes virsotnē tiek atklāta fiksēta granuloma.
Kā atzīmēja N.A. Rabukhina, A.P. Arzhantsev (1999) “Patomorfoloģiskie dati liecina, ka vairāk nekā 90% radiogrāfiski konstatēto periapisko atšķaidījumu, kuriem nav skaidras klīniskās ainas, ir granulomas. Granulējošā un granulomatozā periodontīta rentgena raksturlielumi ir nespecifiski, un tāpēc tie nevar kalpot par pamatu periodontīta morfoloģisko veidu noteikšanai, kā to praksē bieži dara zobārsti. 1969. gadā I Starptautiskajā sejas un žokļu radiologu kongresā tika pieņemts īpašs lēmums par radioloģisko datu kļūdainu izmantošanu, lai noteiktu periapisko kaulu rezorbcijas zonu histopatoloģisko būtību. "
Literatūrā pieejamie morfoloģiskie dati pārliecinoši pierāda, ka nav nepieciešams sadalīt hronisku periodontītu granulējošā un granulomatozā, jo tie ir viena un tā paša procesa dažādi posmi. Samazinoties ķermeņa reaktivitātei, granulācijas audi aktīvi attīstās, izejot alveolu kaulu audos bez skaidrām robežām, un tā pārvēršanās par nobriedušiem saistaudiem aizkavējas. Granulomatozā formā skartā zoba saknes virsotnē augšanu norobežo makroorganisms, veidojot nobriedušus šķiedru saistaudus kapsulas veidā, kam nav nekāda sakara ar kaula zobu alveolām. Šo veidojumu sauc par apikālu granulomu.
E.V. Borovskis (2003) norāda, ka granulomas izmērs un forma var atšķirties. Sakņu kanāla kairinātāju pārsvara gadījumā tiek aktivizēts process, kas radioloģiski izpaužas kā kaulaudu rezorbcija, ko atspoguļo retuma fokusa kontūru skaidrības zudums un tā palielināšanās. Ja uzvar aizsardzības mehānismi, tad kaulaudu retuma fokuss uz rentgenogrammu ir stabilizēts un tam ir skaidras kontūras. Autore uzskata, ka šīs izmaiņas ir viena un tā paša procesa dažādi posmi.
1. tabula Aprakstītās izmaiņas iznīcināšanas fokusā atbilst tās morfoloģiskajām īpašībām, kuras aprakstījis Fišs (1968). Autors nosaka četras morfoloģiskās zonas periapiskā fokusā:
Infekcijas zona
Iznīcināšanas zona
Iekaisuma zona
Stimulācijas zona.
Iepriekš minētie morfoloģiskie un
Rentgena pamatojumu granulējošā un granulomatozā periodontīta apvienošanai destruktīvā nosoloģiskā formā apstiprina arī tas, ka ārstēšanas metodes izvēle un šo periodontītu iznākums nav atkarīgs no patoloģiskā fokusa iznīcināšanas formas. Ar granulētu un granulomatozu periodontītu terapeitiskajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz infekcijas fokusa likvidēšanu, infekciozi toksiskās, alerģiskās un autoimūnās iedarbības uz ķermeni samazināšanu un infekcijas izplatīšanās novēršanu.
Jāatzīmē arī tas, ka no mūsdienu zobārstniecības terminoloģijas viedokļa periodontīta klasifikācijā vārds "apikāls" ne vienmēr tiek izmantots, lai precizētu procesa lokalizāciju. Daudzi eksperti, ņemot vērā periodonta patoloģiju, saprot iznīcināšanas fokusa lokalizāciju zoba peri-apical vai furcation zonā. Tas ir saistīts ar faktu, ka pēc periodonta slimību klasifikācijas pieņemšanas 1986. gadā iznīcināšana, kas notiek marginālajā periodontā, kas iepriekš tika raksturota kā "marginālais periodontīts", tiek diagnosticēta kā lokalizēts periodontīts.
Tādējādi mēs uzskatām par lietderīgu nošķirt šādas hroniskas periodontīta nosoloģiskās formas:
Hronisks šķiedrains periodontīts
Hronisks destruktīvs periodontīts
Saasināts hronisks periodontīts.
Mēs ierosināto taksonomiju korelējām ar
kodi MKB-10 (1. tabula).
Mēs neesam pieņēmuši kodu 04.6 - dažu autoru ieteiktu periapisku abscesu ar fistulu. Mēs uzskatām, ka nav saprātīgi lietot terminu "fistula", lai apzīmētu hronisku granulētu periodontītu. Fistula tiek novērota gan granulējošā, gan granulomatozā periodontīta gadījumā. Termins “abscess” Medicīnas terminu enciklopēdiskajā vārdnīcā (1982, 1. sējums) tiek interpretēts kā “atdalīt, rakt; syn .: apostēma, abscess, abscess ", kas ne vienmēr atbilst granulējošā periodontīta klīniskajam attēlam.
Ir zināms, ka hronisks šķiedrains periodontīts var būt pulpīta, periodontīta, traumas, periodonta funkcionālās pārslodzes uc ārstēšanas rezultāts. Šķiedrveida izmaiņām periodontā nav savas klīniskās izpausmes, un tādēļ saskaņā ar ICD-10 to var attiecināt uz kodu 04.9 - citas neprecizētas celulozes slimības un periapikālie audi.
Granulējošs un granulomatozs hronisks periodontīts, ko apvieno termins destruktīvs periodontīts, atbilst kodam 04.5 - hronisks apikāls periodontīts (apikāla granuloma).
Kods 04.7 - periapisks abscess bez fistulas atbilst visu hroniskā periodontīta formu saasinājumam.
Tādējādi hroniskā periodontīta pamatotā sistemātika atbilst PVO 10. pārskatīšanas klasifikācijai. Tas vienkāršo klīnisko diagnostiku, uzskaiti, ārstēšanas iekšējo kontroli un apdrošināšanas kompāniju novērtējumu par ārstēšanas kvalitātes līmeni (CQL).
1. Alimova M.Ya., Borovskiy E.V., Makeeva I.M., Bondarenko I.V. Sadaļas "Kariess un tā komplikācijas" klasifikācijas sistēmu analīze // Endodontija mūsdienās. - 2008. - Nr.2. - S. 49-54.
2. Boykova S.P., Zayratyants O.V. Kariesa un tā komplikāciju (pulpīts, periodontīts, radikulāra cista) klīniskās morfoloģiskās īpašības un klasifikācija atbilstoši Starptautiskās zobu slimību klasifikācijas prasībām // Endodontija mūsdienās. - 2008. - Nr.1. - S. 3-11.
3. Borovskis E.V. Zobu kariesa un tā komplikāciju terminoloģija un klasifikācija // Klīniskā zobārstniecība. - 2004. - Nr.1. - S. 6-9.
4. Galanova T.A., Tsepovs L.M., Nikolajevs A.I. Hroniska apikāla periodontīta ārstēšanas algoritms // Endodontija mūsdienās. 2009. - Nr. 3. - Lpp. 74-78
5. Gofung E.M. Terapeitiskās zobārstniecības mācību grāmata. - M.: Medgiz, 1946.-510 lpp.
6. Grinins V.M., Bulyakov R.T., Matrosov V.V. Perorāla antibiotiku terapija, ārstējot apikālā periodontīta destruktīvās formas uz sistēmiskas osteoporozes fona. // Endodontija šodien. - 2011. - Nr.1. - S. 49-51
7. Bērnu terapeitiskā zobārstniecība: nat. rokas. / Red. VC. Leontjeva, L.P. Kiseļņikovs. - M.: GEOTAR-Media, 2010.- 896 lpp.
8. Žuročko E. I., Degtjareva L. A. Sarežģīta metode peri-apikālo zobu audu stāvokļa novērtēšanai hroniskā apikālā periodontīta gadījumā // Endodontija mūsdienās. - 2008. - Nr. 2. - S. 27-31.
9. Zvonnikova L.V., Georgieva O.A., Nisanova S.E., Ivanovs D.S. Mūsdienu antioksidantu izmantošana apikālā periodontīta kompleksā ārstēšanā // Endodontija mūsdienās. - 2008. - Nr.1. - S. 85-87
10. Ivanovs V.S., Ovrutskis G.D., Gemonovs V.V. Praktiskā endodontija. - M.: Medicīna, 1984.- 224 lpp.
11. Lavrovs I.K. Hroniska apikāla periodontīta ārstēšanas metodes izvēle gados vecākiem pacientiem atkarībā no blakusslimībām // Endodontija mūsdienās. - 2010. - Nr.2. - S. 68-72.
12. Lukinykh L.M., Livshits Yu.N. Apikāls periodontīts. - Ņižņijnovgoroda, 1999.- lpp.
13. Lukomskis I.G. Terapeitiskā zobārstniecība: mācību grāmata. - M., 1955.- 487 lpp.
14. Radiācijas diagnostika zobārstniecībā: nacionālā
rokasgrāmata / Red. Toms A. Jū. Vasiļjevs. - M.: GEOTAP-Media, 2Q1Q. - 288 lpp.
15. Makeeva I.M. Kariesa komplikācijas Starptautiskās slimību klasifikācijas (M ^ -lQ) versijā // Endodontija mūsdienās. - 2QQ9. - Nr.3. - S. 17-2Q.
16. Starptautiskā slimību un ar tām saistīto veselības problēmu statistiskā klasifikācija. 3. pārskatīšana. 1. sēj., 2. sēj., 3. sēj - Ženēva: Pasaules Veselības organizācija, l995.
17. Migunovs B.I. Zobu-žokļu sistēmas un mutes dobuma slimību patoloģiskā anatomija. - M., 1963.- 136 lpp.
18. Mumponin A.B., Boponin K.Yu. Hroniska periodontīta endodontiskās ārstēšanas pieredze sakņu furokācijas perforācijas klātbūtnē // Endodontija mūsdienās. - 2 kvadrātmetri. - Nr.4. - S. 3-5.
19. Rabukhuna H.A., Apzhanuev A.n. Rentgena diagnostika zobārstniecībā. - M.: Medicīnas informācijas aģentūra, 1999.- 452 lpp.
2Q. Rabukhina H.A., Gpugopyanu LL., Badalyan B.A. Rentgena izmeklēšanas loma zobu endodontiskajā un ķirurģiskajā ārstēšanā // Shvoe zobārstniecībā. - 2QQ1. - Nr.6. - S. 39-41.
21. T.L.Pedunova ^ Ries un tā komplikācijas: Krievijas zinātnisko klasifikāciju atbilstība starptautiskajai slimību klasifikācijai (M ^ -III) // Endodontija mūsdienās. - 2 kvadrātmetri. - Nr.1. - S. 37-43.
22. T. L. Pedunova, N. A. Prilukova. Sistēmiskās darbības kalciju saturošu zāļu iecelšanas efektivitātes pakāpe destruktīvo periodontīta formu ārstēšanā // Endodontija mūsdienās. - 2Q11. - Nr.1. - S. 15-18.
23. Zobārstniecība: mācību grāmata medicīnas universitātēm un speciālistu pēcdiploma apmācībai / Red. VA. ^ ļauns. - SPb.: SpetsLit., 2QQ3. - C19Q-195.
24. Terapeitiskā zobārstniecība: mācību grāmata medicīnas studentiem / Red. E.V. Borovskis. - M.: Medicīnas informācijas aģentūra, 2QQ3. - 64Q lpp.
25. Terapeitiskā zobārstniecība: valsts vadlīnijas / Red. LA. Dmitrieva, YM. Maksimovska. - M.: GEOTAP-Media, 2QQ9. - 912 lpp.
26. Tokmakova S.I., Žukova E.Q., Bondarenko O.B., Sysoeva O.B. Hroniska periodontīta destruktīvo formu ārstēšanas optimizācija, izmantojot kalcija hidroksīda preparātus // Endodontija mūsdienās. - 2Q1Q. - Nr.4. - S. 61-64.
Galina Innokentievna Sablina - asociētā profesore, medicīnas zinātņu kandidāte,
Petrs Aleksejevičs Kovtonyuk - asociētais profesors, medicīnas zinātņu kandidāts,
Soboļeva Natālija Nikolajevna - katedras vadītāja, medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore;
Tamāra Grigorjevna Zelenina - asociētā profesore, medicīnas zinātņu kandidāte,
Jeļena Nikolajevna Tatarinova - asistente. Tālr. 89025695566, [e -pasts aizsargāts]
Neskaidras periodontīta iekaisuma veidu definīcijas un ārstēšanas metodes izraisīja klasifikāciju rašanos, kuras apkopoja zobārstniecības jomas speciālisti.
Periodontīts ir slimība, ko izraisa saistaudu bojājumi, kas ieskauj zoba sakni.
Periodontīta grupēšana pēc noteiktām pazīmēm ir nepieciešama, lai varētu noteikt atbilstošu ārstēšanu dažādām iekaisuma procesa formām, jo katram veidam tā ir ievērojami atšķirīga.
Klasifikācija pēc izcelsmes
Ir vairākas klasifikācijas.
Infekciozs
Šis slimības veids tiek uzskatīts par visizplatītāko. Tas rodas sakarā ar mikrofloras parādīšanos, kas no sakņu kanāliem nonāk periodontā. Visbiežāk tas notiek caur ārēju atveri. Šo parādību sauc par apikālo periodontītu.
Turklāt infekcija var iekļūt caur marginālo vai marginālo periodontu, ja ir dziļa periodonta un kaulu depresija.
Vēl viens infekcijas veida gadījums ir blakus esošā zoba periodonts. Tas var parādīties cistas dēļ, kas aug un izplatās tuvumā esošajās saknēs.
Asins infekcija tiek uzskatīta par retāko formu. Eksperti šo gadījumu attiecina uz periodontītu ar neskaidru cēloni.
Traumatisks
Šāda veida slimība rodas, ja periodonta spiediens ir lielāks, nekā tas spēj izturēt. Ir divi veidi:
- Asas vai īstermiņa, piemēram, ar traumām.
- Hronisks ko izraisa spiediens uz svešķermeņa zobu. Iemesls tam ir vainagi vai pildījumi, kā arī nepareizs kodums.
Traumas pakāpe ir atkarīga no tā stāvokļa un traumas pakāpes. Kad periodonts ir bojāts, pat vismazākais stress var izraisīt slimības.
Medikamenti
Parādās nepareizas zāļu iedarbības dēļ. Zāļu izraisītā periodontīta galvenie cēloņi ir šādi faktori:
- Pieteikums narkotikas nav ieteicams mutes dobumam.
- Pārkāpums noteikumiem narkotiku lietošana un to devas.
- Nepareizi vai savlaicīgas zobu terapijas metodes.
Traumatiski un ārstnieciski periodontīta veidi ilgstoši var turpināties aseptiski, bet vismazākā infekcijas parādīšanās tos strauji pārvērš akūtas slimības stadijā.
Klasifikācija saskaņā ar ICD-10 (PVO)
Veselības aprūpes speciālisti no visas pasaules ir izstrādājuši klasifikāciju, kurā aprakstītas gan akūtas vai hroniskas slimības, gan citi izplatīti veidi.
ICD -10 visi veidi ir aplūkoti K04. Punktā - periapisko audu slimības.
K04.4 Celulozes tipa akūts apikāls periodontīts. Šis ir viens no visizplatītākajiem slimību veidiem, kur īpaši tiek identificēti slimības avoti un simptomi. Ārstējošā ārsta galvenais mērķis ir novērst akūtu procesa gaitu un infekcijas cēloni.
K04.5 Hronisks apikāls periodontīts, kur ilgstoši ir infekcijas fokuss - granuloma. Ar ievērojamu bojājuma lielumu speciālisti izraksta ķirurģisku problēmas risinājumu. Visbiežāk tās ir saknes virsotnes rezekcijas vai saīsināšanas metodes.
K04.6 Periapisks abscess ar fistulu. Ir šādi veidi:
- zobu,
- dentoalveolāri,
- periodonta.
Fistulas savukārt tiek klasificētas pēc ziņojuma veida:
- ar augšžokļa sinusu,
- ar deguna dobumu,
- ar mutes dobumu,
- ar ādu,
- neprecizēts vai neprecizēts.
Visas iepriekš aprakstītās diagnozes nozīmē attiecības ar ENT ārstiem.
K04.7 Periapisks abscess bez fistulas pastāv vairākās versijās:
- zobu,
- dentoalveolāri,
- periodonta,
- periapical bez fistulas.
K04.8 Sakņu cista - pastāv divos veidos: apikālā un sānu. Tam nepieciešama ilgstoša medicīniska ārstēšana vai tas tiek noņemts ar ķirurģisku iejaukšanos.
Lukomsky klasifikācija
Šis veids pašlaik tiek uzskatīts par populārāko zobārstniecības pasaulē. Īss un jēgpilns apraksts sniedz visus galvenos svarīgos periodontīta veidus, kuru identificēšanā un ārstēšanā tiek novērotas būtiskas atšķirības.
Akūts periodontīts
Šī veidlapa ietver sadalījumu:
- Serozs... Šajā gadījumā pacients piedzīvo diskomfortu un sāpes, kas palielinās, nospiežot zobu, un pilnības sajūta kļūst par biežu simptomu. Visbiežākais iemesls ir liels plombējums vai nepareizs zoba vainags.
- Strutains... Pacients sūdzas par asām un pulsējošām sāpēm, kas palielinās, pieskaroties. Otrs populārākais simptoms ir tuvumā esošo mīksto audu pietūkums, sāpes un limfmezglu palielināšanās.
Bieži vien strutainu periodontītu papildina savārgums, augsta ķermeņa temperatūra un drebuļi.
Hronisks periodontīts
Hroniski slimības veidi var būt periodontīta akūtu formu sekas vai pastāvēt kā neatkarīga parādība.
Pacients, kā likums, neievēro izteiktus simptomus. Sāpīgas sajūtas var rasties, pieskaroties skartajai zonai vai nospiežot to. Bojātam zobam visbiežāk ir liels pildījums, tas ir tumšāks par pārējo vai ir bojāts. Slimību var diagnosticēt ar radiogrāfiju.
Granulējošs periodontīts
Slimība izpaužas ar nevienmērīgu periodonta atveres paplašināšanos, kas neievēro skaidras robežas. Šķēluma diametrs var būt no 1 līdz 8 milimetriem.
Granulomatozs
Ārēji tas ir apaļš bojātu kaulu audu laukums ar asām robežām. To var atrast apikālās saknes daļā. Ja nav pienācīgas ārstēšanas, cista pāriet nākotnē.
Šķiedrains
Slimība tiek novērota kā vienmērīgs periodonta pieaugums vai izplešas tikai apikālās saknes daļā vai visā tās garumā. Ļoti bieži starpsienai nav nopietnu defektu un bojājumu.
Slimības gaita ar šādiem simptomiem visbiežāk notiek pacientiem, kuriem veikta endodontiskā ārstēšana. Pacientam, kurš nejūt diskomfortu un sūdzības par sāpēm, nav jāmeklē palīdzība no speciālista un jāiziet ārstēšanas kurss.
Hroniska akūta
Šīs formas simptomi ārēji parādās tāpat kā akūta periodontīta gadījumā, taču ir arī atšķirīgas pazīmes. Tas visskaidrāk izpaužas slimās vietas pietūkumā, kā arī fistulārās atveres klātbūtnē ar bagātīgu strutainu izdalīšanos.
Hroniska slimības forma vai kakodontīts ir ļoti nopietna problēma, kas var sarežģīt iepriekš neārstētu kariesu.
Tas darbojas arī kā mikrofloras parādīšanās avots, kas arī veicina komplikāciju un sāpīgāku simptomu gaitu. Bieži vien uz šī fona rodas periostīts, osteomielīts, abscesi un daudzas citas mutes dobuma un cilvēka ķermeņa slimības.
Slimības grūtniecības un zīdīšanas laikā ir īpaši bīstamas. Tāpēc ir svarīgi rūpēties par savu veselību un, ja parādās primārie simptomi, nekavējoties meklēt palīdzību no speciālistiem.
Notiek ielāde ...