Akūta miokarda infarkta klīniskās izpausmes. Akūta miokarda infarkta simptomi un ārstēšanas metodes. Koronāro asinsvadu spējas piegādāt asinis ir ierobežotas

Miokarda infarkts ir neatliekama medicīniskā palīdzība, ko visbiežāk izraisa koronāro artēriju tromboze. Nāves risks ir īpaši augsts pirmajās 2 stundās no tās sākuma. Visbiežāk tas attīstās vīriešiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Sievietēm sirdslēkmes simptomi ir aptuveni pusotru līdz divas reizes retāk sastopami.

Miokarda infarkta laikā asins plūsma noteiktā sirds daļā ir ievērojami vājināta vai apstājas pavisam. Šajā gadījumā skartā muskuļa daļa nomirst, tas ir, attīstās tās nekroze. Šūnu nāve sākas 20–40 minūtes pēc asinsrites pārtraukšanas.

Miokarda infarkts, kura gadījumā pirmā palīdzība jāsniedz pirmajās minūtēs pēc simptomu parādīšanās, kas norāda uz šo stāvokli, vēlāk var noteikt pozitīvu šīs slimības iznākumu. Mūsdienās šī patoloģija joprojām ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem no sirds un asinsvadu slimībām.

Miokarda infarkta cēloņi

Miokarda infarkta gadījumā vienu no koronārajiem asinsvadiem bloķē trombs. Tas izraisa neatgriezenisku izmaiņu procesu šūnās un pēc 3-6 stundām no oklūzijas sākuma sirds muskulis šajā zonā mirst.

Slimība var rasties uz koronāro sirds slimību fona, kā arī ar. Galvenie cēloņi, kas veicina miokarda infarkta rašanos, ir: pārēšanās, nepietiekams uzturs, pārmērīgs dzīvnieku tauku daudzums pārtikā, nepietiekama fiziskā aktivitāte, hipertensija, slikti ieradumi.

Atkarībā no mirušās vietas lieluma izšķir lielu un mazu fokusa infarktu. Ja nekroze aptver visu miokarda biezumu, to sauc par transmurālu.

Sirdslēkme - simptomi

Galvenais miokarda infarkta simptoms vīriešiem un sievietēm ir stipras sāpes krūtīs. Sāpes ir tik spēcīgas, ka pacienta griba ir pilnībā paralizēta. Cilvēkam ir doma par nenovēršamu nāvi.

Pirmās sirdslēkmes pazīmes:

Sašūšanas sāpes aiz krūtīm ir viena no pirmajām sirdslēkmes pazīmēm. Šīs sāpes ir ļoti asas un jūtas kā sadurtas ar nazi. Tas var ilgt vairāk nekā 30 minūtes, dažreiz stundas. Sāpes var izstarot uz kaklu, roku, muguru un plecu lāpstiņām. Turklāt tas var būt ne tikai pastāvīgs, bet arī periodisks.
Bailes no nāves. Šī nepatīkamā sajūta patiesībā nav tik slikta zīme, jo norāda uz normālu centrālās nervu sistēmas tonusu.
Elpas trūkums, bālums, ģībonis. Simptomi rodas tāpēc, ka sirds nespēj aktīvi virzīt asinis uz plaušām, kur tās ir piesātinātas ar skābekli. Smadzenes cenšas to kompensēt, izsūtot signālus, kas paātrina elpošanu.
Vēl viena svarīga miokarda infarkta pazīme ir sāpju mazināšanās vai pārtraukšana miera stāvoklī vai nitroglicerīna lietošanas laikā (pat atkārtoti).

Ne vienmēr slimība izpaužas tik klasiskā attēlā. Var novērot arī netipiskus miokarda infarkta simptomus, piemēram, sāpju vietā krūtīs cilvēks var just vienkāršu diskomfortu un sirdsdarbības pārtraukumus, sāpes var nebūt vispār, bet sāpes vēderā un elpas trūkums elpas) var būt - šis attēls ir netipisks, tas ir īpaši sarežģīti diagnostikā.

Galvenās atšķirības starp sāpēm miokarda infarkta gadījumā ir:

spēcīga sāpju intensitāte;
ilgāk par 15 minūtēm;
sāpes neapstājas pēc nitroglicerīna lietošanas.

Sirdslēkmes simptomi sievietēm

Sievietēm sāpes uzbrukuma laikā tiek lokalizētas vēdera augšdaļā, mugurā, kaklā, žoklī. Gadās, ka sirdslēkme ir ļoti līdzīga grēmas. Ļoti bieži sievietei vispirms ir vājums, slikta dūša, tikai pēc tam rodas sāpes. Šāda veida miokarda infarkta simptomi sievietēm bieži neizraisa aizdomas, tāpēc pastāv risks ignorēt nopietnu slimību.

Miokarda infarkta simptomi vīriešiem ir tuvāk klasiskajam komplektam, kas ļauj ātrāk diagnosticēt.

Miokarda infarkts: pirmā palīdzība

Šo pazīmju klātbūtnē nepieciešams steidzami izsaukt ātro palīdzību un pirms tās ierašanās ar 15 minūšu intervālu iedzert nitroglicerīna tabletes 0,5 mg devā, bet ne vairāk kā trīs reizes, lai izvairītos no ātrās palīdzības. straujš spiediena kritums. Nitroglicerīnu var ievadīt tikai ar normāliem spiediena indikatoriem, ja tas ir kontrindicēts. Ir arī vērts košļāt aspirīna tableti ar devu 150-250 mg.

Pacients jānovieto tā, lai rumpja augšdaļa būtu nedaudz augstāka par apakšējo, kas samazinās slodzi uz sirdi. Atsprādzējiet vai novelciet ciešo apģērbu un nodrošiniet svaigu gaisu, lai izvairītos no aizrīšanās uzbrukumiem.

Ja nav pulsa, elpošanas un samaņas, pacients jānogulda uz grīdas un nekavējoties jāveic reanimācija, piemēram, mākslīgā elpināšana un krūškurvja kompresijas.

Profilakse

Jums vajadzētu pārtraukt smēķēšanu. Smēķētājiem ir divreiz lielāka iespēja mirst no sirdslēkmes.
Ja tā izrādās, tad labāk ierobežot dzīvnieku taukus, kas ir daudz sviestā, olas dzeltenumā, sierā, speķos, aknās. Dodiet priekšroku dārzeņiem un augļiem. Pienam un biezpienam jābūt bez taukiem. Noderīgas zivis, vistas gaļa.
Augsts asinsspiediens veicina arī sirdslēkmes attīstību. Kontrolējot hipertensiju, jūs varat novērst sirdslēkmi.
Liekais svars palielina slodzi uz sirdi – atgriež to normālā stāvoklī.

Miokarda infarkta sekas

Miokarda infarkta sekas galvenokārt rodas ar plašiem un dziļiem (transmurāliem) sirds muskuļa bojājumiem.

ir visizplatītākā miokarda infarkta komplikācija;
sirdskaite;
arteriālā hipertensija;
sirds aneirisma, starpkambaru starpsienas plīsums;
atkārtots (pastāvīgi atkārtots) sāpju sindroms rodas apmēram 1/3 pacientu ar miokarda infarktu.
Dreslera sindroms.

(Apmeklēts 19 481 reizi, 1 apmeklējumi šodien)

Ātra navigācija lapā

Miokarda infarkts un smadzeņu insults mirstības ziņā stabili ieņem pirmo vietu pasaulē. Esam pieraduši dzirdēt, ka kāds no kaimiņiem, kolēģiem, radiniekiem pārcietis sirdstrieku. Mums šī slimība ir kaut kur tuvumā.

Kas tas ir? Miokarda infarkts ir koronārās sirds slimības (KSS) forma, ko var uzskatīt par komplikāciju, jo tas ir stāvoklis, kad sirds muskulī rodas straujš skābekļa un barības vielu trūkums.

Tātad 2011. gadā visā pasaulē no sirdslēkmes nomira 13 miljoni cilvēku. Tas ir vairāk nekā Dānijas un Izraēlas iedzīvotāju skaits kopā. Ja ņemam mūsu valsti, tad Krievijā mirstība no akūta miokarda infarkta ir pārspējusi visus iespējamos un neiespējamos rekordus un, pēc 2012. gada datiem, sastādīja 587 gadījumus uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, ieskaitot gados vecākus cilvēkus un zīdaiņus. Un tas nozīmē, ka gada laikā katrs no 165 cilvēkiem, kurus pazīstat vai iet jums garām, mirs no sirdslēkmes.

Krievijā 43% vīriešu, kas mirst no šīs slimības, aiziet dzīves plaukumā jeb, kā saka sausā statistika, “ekonomiski aktīvā vecumā”. Ja ņemam attīstītās valstis, tad tur šis rādītājs ir četras reizes mazāks.

Trešā daļa pacientu ar sirdslēkmi mirst pirmajās 24 stundās pēc slimības sākuma. Daļēji tas ir saistīts ar steidzamas hospitalizācijas aizkavēšanos, līdz tā "pārņem", jo 50% no viņu skaita mirst pirms tikšanās ar ārstiem.

Bet pat tad, ja pacientu izdevās nogādāt slimnīcā un ārstēt, tad pēc izrakstīšanas, kas veikta saskaņā ar visiem noteikumiem un normalizējoties izmeklējumiem, 5-15% no izrakstītajiem mirs gada laikā, un katrs nākamais gads aizņems katru 20. (5 % gadā). Tāpēc koronārā sirds slimība un tās visbriesmīgākā izpausme - miokarda infarkts - ir ļoti nopietna slimība.

Vairāk vīriešu slimo un mirst nekā sievietes. Tātad, pēc dažādiem avotiem miokarda infarkts sievietēm un vīriešiem (rašanās biežums) korelē no 1:2 līdz 1:6 atkarībā no vecuma. Kas ir šī slimība, kā tā izpaužas un kā to ārstēt?

Akūts miokarda infarkts - kas tas ir?

Akūts miokarda infarkts ir ātra nekroze jeb sirds muskuļa daļas nekroze, ko izraisa krasa asins piegādes nepietiekamība šajā rajonā.

Lai izvairītos no neskaidrībām, jāsaka, ka sirdslēkme ir standarta patoloģisks process, ko izraisa kuģa aizsprostojums, kas orgānā piegādā arteriālās asinis. Tātad, ir sirdslēkme nierēm, liesai. Smadzeņu infarkts ieguva savu nosaukumu - insults.

Un miokarda infarkts upuru skaita ziņā ir tik nozīmīgs, ka to vienkārši sauc par infarktu. Kāpēc šī patoloģija attīstās?

Miokarda infarkta cēloņi, riska faktori

Gadījumā, ja koronārie asinsvadi, kas ved asinis uz sirdi, ir veseli, sirdslēkme neattīstīsies. Galu galā tā cēlonis ir trīs secīgi notikumi, un priekšnoteikums ir aterosklerozes un aplikuma klātbūtne trauka iekšpusē:

Ārējā adrenalīna izdalīšanās un koronārās asinsrites paātrināšana. Tā ir parasta situācija, piemēram, uztraukums darbā, stress, paaugstināts asinsspiediens vai fiziska aktivitāte, kas var būt ļoti maza;
Asins ātruma palielināšanās koronārā asinsvada lūmenā bojā un pārrauj aterosklerozes aplikumu;
Pēc tam plīsuma vietā asinis veido spēcīgu trombu, kas, asinīm mijiedarbojoties ar aplikuma vielu, izkrīt. Tā rezultātā asins plūsma zem avārijas vietas vai nu apstājas, vai strauji samazinās.

Visbiežāk jaunizveidotās, "jaunās" un nestabilās plāksnes sadalās. Problēma ir tā, ka vecās plāksnes "sēž" stingri, pat ja tās bloķē 70% no asinsvada lūmena, un jaunas, kas bloķē 40%, var būt cēlonis. Kas izraisa aplikuma veidošanos?

Riska faktori

Maz ticams, ka jauni pētījumi var pievienot vēl vienu riska faktoru esošajiem. Visi no tiem ir labi izpētīti.

vīrieši vecāki par 40 gadiem, sievietes vecākas par 50 gadiem;
sirdslēkmes vai pēkšņas sirds nāves klātbūtne radiniekiem;
smēķēšana;
liekais svars vai aptaukošanās. Vienkāršākais veids, kā to noteikt, ir pēc vidukļa apkārtmēra: vīriešiem norma ir ne vairāk kā 102, bet sievietēm - ne vairāk kā 88 cm;
hipodinamija un samazināta fiziskā aktivitāte;
hiperholesterinēmija - augsts holesterīna līmenis, tā aterogēnā frakcija;
arteriālās hipertensijas vai hipertensijas diagnozes klātbūtne;
cukura diabēts;
pastāvīgs stress.

Kā redzat, tikai pirmos divus faktorus nekādā veidā nevar mainīt – tie nav modificējami. Bet ar pārējo var labi tikt galā!

Tādā pašā gadījumā, kad attīstās sirdslēkme, kā tas notiek? Kādi ir tās simptomi?

Pirmās miokarda infarkta pazīmes un simptomi

Miokarda infarkta pazīmes var būt ļoti dažādas. Bet, veicot diagnozi, skatoties uz priekšu, pieņemsim, ka papildus slimības ārējam attēlam tiek ņemti vērā EKG dati, kā arī dažu muskuļos esošo fermentu laboratorisko pētījumu rezultāti, kas nonāk asinīs. sirdslēkmes laikā

Tipiskas pirmās sirdslēkmes pazīmes

Galvenais simptoms ir akūtas sāpes krūtīs (70-90% no visiem gadījumiem). Tas ilgst vairāk nekā 20 minūtes, "ripojot" ar uzbrukumiem. Katrs nākamais uzbrukums ir spēcīgāks par iepriekšējo.

Sāpju raksturs ir mokošs, nospiežot, graužot, saspiežot. Uzreiz skaidrs, ka sāpes ir “nopietnas, jo agrāk tādas nebija”;
Sāpju lokalizācija - parasti aiz krūšu kaula, vai sirds projekcijā (50%). 25% gadījumu sāpes rodas perifērijā: kreisajā žoklī, kreisajā lāpstiņā, kreisajā rokā un plaukstā, kreisajā plecā, mugurkaulā un pat rīklē;
Sāpju stiprums vai intensitāte atšķiras. Smagos gadījumos pacienti nevar izturēt, vaidēt, bet dažreiz sāpes ir vājas vai vispār nav. Visbiežāk tas notiek ar cukura diabētu, ņemot vērā jutīguma pārkāpumu. Ir "briesmīgas" sāpes, kuras nemazina pat morfīns un promedols, vai arī tās nemazinās pilnībā;
Sāpes ilgst ne mazāk kā 20 minūtes (minimums), bet tās var ilgt vairākas dienas, tās neaptur nitroglicerīns vai uz īsu brīdi pazūd, atsākoties;
Fiziskās aktivitātes izraisa lēkmi, sākot no defekācijas un gultas uzklāšanas līdz smagam darbam un dzimumaktam, stresam, mājas atstāšanai aukstumā, peldēšanai ledus bedrē, miega apnojas periodiem, sātīgām maltītēm un pat ķermeņa pārnešanai. no sēdēšanas līdz gulēšanai.

Visam pa virsu var teikt, ka sirdstrieka var notikt vispār, bez jebkādas provokācijas, pilnīgas atpūtas vidū.

Kādi simptomi pavada sirdslēkmi?

Visbiežāk ir tādi raksturīgi akūta koronārā sindroma pavadoņi kā:

nemiers, vispārējs vājums vai uzbudinājums;
bailes no nāves, svīšana, bāla sejas krāsa, smaga bālums;
kuņģa-zarnu trakta pazīmes: slikta dūša, caureja, vemšana un vēdera uzpūšanās;
sirds simptomi: pulsa labilitāte, vītņots pulss, pazemināts spiediens;
var parādīties auksti sviedri.

Netipiskas plūsmas iespējas

Papildus klasiskajam, "anginozam" miokarda infarktam ar stiprām sāpēm aiz krūšu kaula, jums ir jāspēj diagnosticēt galvenās "maskas", jeb netipiskos variantus. Tie ietver:

Vēdera variants. Ir pilnīga pārliecība, ka problēma ir "vēderā". Sāpes rodas vēderā, kuņģa projekcijā, labajā hipohondrijā, ko pavada slikta dūša un vemšana, vēdera uzpūšanās;
Astma, kas var būt akūtas sirds astmas izpausme: aizdusa, elpas trūkums un klepus ar rozā putojošām krēpām. Biežāk norāda uz akūtu stagnāciju plaušu asinsritē. Tas bieži notiek atkārtotos procesos;
aritmiskā iespēja. Gandrīz visi simptomi tiek samazināti līdz sirds ritma pārkāpumam, sāpes ir vieglas;
Cerebrāls, "insultam līdzīgs" variants. Kad tas notiek, "lido" acu priekšā, intensīvs reibonis, stupors, ģībonis, slikta dūša un vemšana.

Šos variantus var sagaidīt pacientiem ar cukura diabētu, pacientiem ar sirdslēkmēm anamnēzē un gados vecākiem cilvēkiem.

Miokarda infarkta stadijas

Lai zinātu "ienaidnieku sejā", iepazīsimies ar slimības gaitas periodiku. Kas notiek sirds muskuļos? Ir vairāki slimības attīstības posmi:

Attīstība jeb akūts periods līdz 6 stundām pēc sākuma. To raksturo visspilgtākie simptomi, tostarp EKG. Līdz 6. stundai beidzas miokarda nekrozes zonas veidošanās. Šis ir kritisks laiks. Vēlāk atmirušās šūnas vairs nav iespējams atjaunot.
Akūts periods - līdz 7 dienām. Tieši šajā laikā notiek vislielākais komplikāciju skaits, un miokardā notiek pārveidošanās jeb atmirušo audu iznīcināšana ar makrofāgu palīdzību un rozā, jaunu saistaudu veidošanās nekrozes vietā. Viņa ir laba visiem, bet diemžēl viņa nevar sarauties kā muskulis;
Dziedināšanas periods jeb rētas. Rēta sabiezē un "izaug", šis periods beidzas mēnesi pēc uzbrukuma;
Sākot ar mēnesi pēc sirdslēkmes, tiek noteikta PICS jeb pēcinfarkta kardioskleroze. Visas problēmas, kas saglabājušās līdz šim periodam (aritmija, sirds mazspēja), visticamāk, paliks.

Zināšanas par pirmajiem miokarda infarkta simptomiem ir vienkārši nepieciešamas ikvienam. Šeit ir pārsteidzoši skaitļi:

Ja netiek pie ārstiem, tad pirmajā infarkta attīstības stundā mirst 28% pacientu. Pirmajās 4 stundās mirst 40% pacientu, pēc diennakts - puse no visiem pacientiem būs miruši;
Ja ņemam kaut vai Maskavu, tad pirmajās 6 stundās no sākuma specializētajā nodaļā nonāk ap 8% no visiem pacientiem, un ASV tie ir 80%.

Kāpēc cilvēki neizsauc ātro palīdzību uzreiz vai vismaz pusstundu pēc stipru, neparastu sāpju parādīšanās? Tāpēc, ka krievu tauta nav pieradusi pie satraukuma ap viņiem, un krievu tautas pacietība ir neierobežota. Tomēr, ja ir aizdomas par sirdslēkmi, nekavējoties jāveic šādas darbības:

Savācies;
Nolieciet pacientu gultā vai uz dīvāna, aizliedziet piecelties;
Ielieciet nitroglicerīnu zem mēles, pēc tam pēc 3 minūtēm vēlreiz (ja sāpes nepāriet), un tad vēl vienu;
Kamēr nitroglicerīns darbojas, tiek izsaukta ātrā palīdzība;
Ja iespējams, atveriet logu, izvēdiniet telpu;
Ja ir aprīkojums, jāmēra spiediens, jāskaita pulss, jāpārbauda, vai nav aritmiju;
Skaidri norādiet cilvēkam, ka viņš negrasās viņu pamest, nomieriniet viņu. Tas ir ļoti svarīgi, jo ar sirdslēkmi var rasties bailes no nāves;
Pacientam var ievadīt aspirīna pulveri 325 mg devā;
Zema spiediena gadījumā kājas var pacelt, novietojot zem tām kaut ko.

Ar to noslēdzas Jūsu dalība pirmās palīdzības sniegšanā akūta miokarda infarkta gadījumā, un atliek gaidīt kardio komandu. Ārsti nekavējoties dod skābekli, reģistrē EKG, stipru sāpju gadījumā ievada narkotiskos pretsāpju līdzekļus, un ar simtprocentīgu diagnozes pārliecību tiek veikta trombolīze mājās, lai izšķīdinātu trombu un ļautu asinīm "izlauzties" uz ciešanas zonu. no sirds muskuļa.

Atcerieties: nekroze (nekroze) beidzas pēc 6 stundām, tāpēc tikai šajā laikā ir nepieciešams atjaunot asinsriti (rekanalizēt) trombu. Tāpēc ideāls variants būtu ārstu ierašanās ne vēlāk kā pirmajā stundā pēc slimības sākuma.

Bet kā diagnosticēt sirdslēkmi? Kas palīdz ārstiem noteikt pareizo diagnozi?

Sirdslēkmes diagnostika - EKG, testi un ultraskaņa

Pirmkārt, viņi iesaka diagnosticēt sirdslēkmi, pamatojoties uz sūdzībām, pacienta izmeklēšanu un anamnēzi (riska faktoru klātbūtne, stenokardija). Klasiskās akūtas koronārās trombozes instrumentālā diagnostika ir diezgan vienkārša.

Akūta miokarda infarkta diagnostikā lieliski palīdz enzīmu līmeņa noteikšana: KPK-MB, kreatīnfosfokināze, kas paaugstinās 3 stundas pēc nekrozes sākuma, maksimumu sasniedz pirmās dienas beigās un atgriežas normālā stāvoklī. pēc citas dienas. Tiek izmeklēti troponīni, tiek veikts troponīna tests. Vispārējā asins analīzē palielinās ESR un leikocitoze.

Diagnozē tiek izmantota arī sirds ultraskaņa un citas izpētes metodes.

Sirdslēkmes komplikācijas, pazīmes

Ir zināms, ka cilvēks principā nemirst no nekomplicētas sirdslēkmes. Nāve iestājas no komplikācijām. Kādas ir koronārās trombozes komplikācijas? Vai ar mirušo sirds zonu nepietiek? Izrādās, ka nepietiek. Sirdslēkmi var sarežģīt:

Plaušu tūska (elpas trūkums, cianoze, auksti sviedri, klepus ar putojošām krēpām, sēkšana, putas no mutes);
Kardiogēns šoks, kas attīstās uz plaša sirdslēkmes fona un ir saistīts ar sirdsdarbības samazināšanos - ietver sāpes un aritmisku šoku;
Ventrikulāra fibrilācija, kas ir visbīstamākais ritma traucējums. Bez defibrilācijas nāve ir neizbēgama. Tas attīstās jau pirmajās stundās pēc sirdslēkmes sākuma;
Ventrikulāras ekstrasistoles, idioventrikulārs ritms un citas aritmijas;
Impulsu vadīšanas traucējumi un smagas blokādes;
Asistolija (pilnīgs sirds elektriskais "klusums");
Sirds plīsums (kreisā kambara siena). Rodas ar plašu nekrozes transmurālo zonu;
Intrakavitāra tromboze;
Interventricular starpsienas plīsums un papilāru muskuļu, sirds vārstuļu atslāņošanās.

Papildus šīm ļoti nopietnajām komplikācijām, no kurām dažas noteikti ir letālas, labā kambara miokarda nekroze var rasties kā kreisā kambara nekrozes komplikācija.

Turklāt pēc liela skaita muskuļu struktūru nonākšanas asinsritē attīstās Dreslera sindroms, kas saistīts ar autoimūnu iekaisumu un izpaužas ar drudzi, poliartrītu un perikardītu. Tas notiek 2 nedēļas pēc sirdslēkmes.

Lai izvairītos no komplikācijām, tostarp letālām, ir nepieciešama pēc iespējas ātrāka hospitalizācija miokarda infarkta dēļ.

Miokarda infarkta ārstēšana, medikamenti

Kompetentai akūta miokarda infarkta ārstēšanai ir savi mērķi. Mēs šeit nerunāsim par sāpju mazināšanu, skābekļa piegādi vai darbībām pēkšņas sirds apstāšanās gadījumā. Parunāsim par parastā un nekomplicētā miokarda infarkta ārstēšanas principiem visvispārīgākajā un pieejamākajā formā.

trombolīze

Ja mēģināt izšķīdināt svaigu trombu, tad pirmajās 1,5 stundās no sirdslēkmes sākuma ir iespēja atjaunot 55% no nekrozes zonas, līdz 6. stundas beigām šis procents samazinās līdz 15%. Ar vēlāku vizīti pie ārsta trombolīze ir bezjēdzīga.

Padomājiet par to: trombolīzes aizkavēšana par pusstundu saīsina pacienta dzīvi par gadu, un stundas kavēšanās izraisa nāves riska palielināšanos par 20% gadā, pat 5 gadus pēc sirdslēkmes.

Heparīns un antikoagulanti

Ir zināms, ka nedēļu ilga heparīna lietošana samazina mirstību par 60%. Tas palielina asins plūsmu un novērš trombotiskas komplikācijas, piemēram, sirds kambaros. Pašlaik tiek izmantoti zemas molekulmasas heparīni.

Antitrombocītu terapija

Novērš jaunu asins recekļu veidošanos. Šim nolūkam tiek izmantots "sirds" aspirīns devā no 75 līdz 325 mg. Ļoti efektīvs ir klopidogrels, kas tiek nozīmēts pēc slimības uz gadu.

Nitrāti

Šīs zāles atvieglo sirds darbu, mazina asinsvadu spazmas un samazina slodzi uz sirdi, uzlabojot aizplūšanu no tās, jo asinis nogulsnējas ādas un muskuļu traukos. Zāles lieto gan inhalācijas aerosola veidā, gan tablešu un infūziju veidā.

BAB (beta blokatori)

Tie pasargā sirdi no pastiprināta darba adrenalīna izdalīšanās gadījumā asinīs. Tā rezultātā nepalielinās nepieciešamība pēc neapstrādāta skābekļa, nerodas išēmija, nav sirdsdarbības. Šo sirds darbības režīmu var saukt par "enerģijas taupīšanu".

AKE inhibitori

Papildus tam, ka angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori novērš spiediena palielināšanos, tie samazina miokarda skābekļa patēriņu, kā arī novērš aterosklerozes plankumu parādīšanos un palēnina to augšanu. Rezultātā tie samazina atkārtotas sirdslēkmes un mirstības risku.

Papildus šīm zālēm, kuras dažādās kombinācijās tiek izrakstītas gandrīz visiem pacientiem, pacientiem ar izteiktu sistoliskā izvades samazināšanos tiek nozīmēti statīni, lai koriģētu tauku vielmaiņu (pēc izrakstīšanas), kalcija blokatori un aldosterona receptoru blokatori.

Sirdslēkmes ķirurģiska ārstēšana

Akūta miokarda infarkta gadījumā var veikt:

PTCA jeb perkutāna balonu koronārā angioplastija. Tas ļauj atjaunot asins plūsmu un implantēt stentu, ir alternatīva trombolīzei. Trūkums ir nespēja veikt PTCA pēc 12 vai vairāk stundām no sirdslēkmes sākuma, kā arī augstās izmaksas. Operācijas jēga ir asinsvada mehāniska paplašināšana trombozes zonā, tromba "iespiešana" asinsvada sieniņā un stingras caurules - stenta uzstādīšana.
CABG jeb koronāro artēriju šuntēšana. Parasti to veic ne agrāk kā nedēļu pēc trombozes attīstības, jo pastāv augsts agrīnu komplikāciju risks. Operācijas mērķis ir veidot jaunus asinsvadu "tiltus" un uzlabot miokarda vaskularizāciju.
Intraaortas balona kontrapulsācija. Tas ir veids, kā izkraut sirdi gan sistolē, gan diastolā, ievietojot balonu aortā. To veic ar kardiogēnu šoku, starpsienas plīsumu un tiek uzskatīta par pagaidu darbību pirms operācijas.

Mēs esam pietiekami daudz runājuši par to, kas tas ir – miokarda infarkts, un kādas var būt sekas un prognozes, ja laikus nevēršas pēc palīdzības. Rehabilitācijas pēc miokarda infarkta mērķis ir samazināt slimības sociālās, fiziskās un pat psiholoģiskās sekas, novērst recidīvu un citu letālu komplikāciju iespējamību.

Zināms, ka atšķirībā no insulta pēc infarkta aptuveni 80% atgriežas normālā (mājas) dzīvē sešos mēnešos, vieglas gaitas gadījumā – pēc 2-3 mēnešiem. Kas attiecas uz profesionālo rehabilitāciju, pacienti, kuriem ir bijusi infarkts, vairs nevar strādāt par pilotiem, mašīnistiem, dispečeriem un citus atbildīgus darbus.

Būtiska rehabilitācijas sastāvdaļa ir pēcinfarkta depresijas ārstēšana, kas rodas katram 20. pacientam.

Fiziskā rehabilitācija paredz fiziskās aktivitātes palielināšanu, kas ar kompetentu pieeju (vingrojumu terapija) var samazināt mirstību par ceturtdaļu.

Rehabilitācijā galvenais ir četru funkcionālo klašu piešķiršana un programmu atbilstība to iespējām.

Pacientiem jābūt dažādam fiziskās aktivitātes līmenim atkarībā no stāvokļa smaguma, pēcinfarkta stenokardijas klātbūtnes, aritmijām. Tātad 1. klasei nav sadzīves ierobežojumu, un 4. klases pacientiem jebkura fiziska aktivitāte provocē stenokardijas lēkmes.

Svarīgs ir arī uzturs, svara pieauguma novēršana, antiagregātu, statīnu lietošana bioķīmisko asins analīžu kontrolē, normāla asinsspiediena līmeņa uzturēšana un blakusslimību, piemēram, cukura diabēta vai arteriālās hipertensijas, ārstēšana.

Tas ir vienīgais veids, kā samazināt miokarda infarkta un tā ilgstošu komplikāciju atkārtošanās risku.

Sirds un asinsvadu slimības daudzās valstīs ir gandrīz pirmajā vietā starp iedzīvotāju nāves cēloņiem. Viena no biežākajām patoloģijām ir infarkts, kāda tā ir, kāda iemesla dēļ tā attīstās, vai ir iespējams slimību novērst un kā pacientam palīdzēt? Mēs centīsimies detalizēti atbildēt uz visiem šiem jautājumiem.

Sirdslēkme - kas tas ir?

Gandrīz visi zina, ka tas ir bīstams stāvoklis, taču attīstības mehānisms un cēloņi ne vienmēr interesē, lai gan tas ir jāzina, lai novērstu šādu patoloģiju. Sirdslēkme attīstās sirds muskuļa apgabalu asins piegādes traucējumu rezultātā.

Šo patoloģiju sauc arī par vienu no sirds formām. Ja asins piegāde tiek pārtraukta ilgāk par 15-20 minūtēm, tad notiek dzīvo audu nekroze, ko pavada stipras sāpes un var būt letāla.

Kardiologi atzīmē, ka vīriešu populācijā sirdslēkme notiks daudz biežāk, jo sievietes organismā estrogēni kontrolē holesterīna līmeni asinīs. Ja agrāk infarkta attīstība bija 55-60 gadi, tad tagad viņš ir salīdzinoši jaunāks. Patoloģijas gadījumi tiek diagnosticēti pat jauniešiem.

Ne vienmēr infarkts cilvēkam beidzas nāvējoši, taču jāzina, ka pēc notikušā uz sirds vienmēr paliek rēta, tāpēc daudzi pacienti pēc pārciesšanas ar šādu slimību kļūst invalīdi.

Kā attīstās sirdslēkme?

Sirdslēkmes veidošanās sākas ilgi pirms tās izpausmes. Viss sākas ar aterosklerozes plāksnīšu veidošanos, kas traukos sāk veidoties no sliktā holesterīna. Vainīgi tā parādīšanās asinīs ir uztura kļūdas un mazkustīgs dzīvesveids. Šīs plāksnes pakāpeniski sašaurina asinsvadu lūmenu, izjaucot normālu asinsriti.

Process pamazām saasinās, plāksnes kļūst tik lielas, ka jebkura patoloģiska ietekme uz tām noved pie plīsumiem. Šajā brīdī asinis sarecē, veidojot asins recekli, kas aizsprosto trauku, neļaujot asinīm iziet tālāk. Tas ir tieši tas, kas notiek sirds rajonā sirdslēkmes laikā.

Patoloģijas attīstības iemesli

Ja attīstās sirdslēkme, cēloņi var būt dažādi, bet galvenais ir asinsrites pārtraukšana atsevišķās sirds muskuļa daļās. Visbiežāk tas ir saistīts ar:

Ateroskleroze, kuras rezultātā asinsvadu sieniņas zaudē savu elastību, lūmenu sašaurina aterosklerozes plāksnes.
kas var rasties, piemēram, uz stresa fona vai citu ārējo faktoru ietekmes.
Artēriju tromboze, ja plāksne nolūzt un ar asins plūsmu nonāk sirdī.

Faktori, kas var izraisīt šādus apstākļus, ir:

Iedzimta nosliece uz sirds slimībām.
Augsts "sliktā" holesterīna līmenis asinīs.
Tāda slikta ieraduma klātbūtne kā smēķēšana.
Pārāk liels ķermeņa svars.
Arteriālā hipertensija.

Diabēts.
Diētā liels daudzums treknu produktu.
hronisks stress.
Daži ārsti atzīmē arī psihosomatikas ietekmi, kad pārmērīga agresija un neiecietība kļūst par sirdslēkmes cēloni.
Piederība stiprajam dzimumam.
Zema fiziskā aktivitāte.
Vecums pēc 40 gadiem.

Jāņem vērā, ka, ja ir vairāku faktoru kombinācija, palielinās sirdslēkmes attīstības risks.

Slimības šķirnes

Ja mēs analizējam šādu patoloģiju kā sirdslēkmi (kas tas ir, mēs jau esam noskaidrojuši), tad kardiologi izšķir vairākas patoloģijas formas atkarībā no vairākiem kritērijiem.

Ja ņemam vērā slimības stadijas, tad tās izšķir četras, no kurām katrai ir raksturīgas savas īpašības. Klasifikācijā tiek ņemts vērā arī skartās zonas lielums. Piešķirt:

Liela fokusa infarkts, kad audu nekroze aptver visu miokarda biezumu.
Mazs fokuss, tiek ietekmēta neliela daļa.

Pēc atrašanās vietas viņi izšķir:

Labā kambara infarkts.
kreisā kambara.
Interventricular starpsiena.
Sānu siena.
aizmugurējā siena.
Kuņģa priekšējā siena.

Sirdslēkme var notikt ar vai bez komplikācijām, tāpēc kardiologi izšķir:

Sarežģīta sirdslēkme.
Nesarežģīti.

Sāpju lokalizācija var būt arī dažāda, tāpēc izšķir šādus sirdslēkmes veidus:

Tipiska forma ar sāpēm aiz krūšu kaula.
Netipiskā forma var izpausties ar sāpēm vēderā, elpas trūkumu, sirds aritmijām, reiboni un galvassāpēm. Dažreiz sirdslēkme attīstās, ja nav sāpju.

Atkarībā no attīstības daudzveidības tiek izdalīti arī sirdslēkmes veidi:

primārā patoloģija.
atkārtojas
Atkārtoti.

Dzīve pēc sirdslēkmes būs atkarīga no patoloģijas smaguma pakāpes, tās formas un savlaicīgas palīdzības.

Sirdslēkmes attīstības stadijas

Sirds muskuļa nekrotiskās izmaiņas attīstās noteiktā secībā, tāpēc izšķir šādus sirdslēkmes posmus:

pirmsinfarkta stāvoklis. Šī perioda ilgums ir no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām, šajā laikā sirds muskulī jau veidojas nelieli nekrozes perēkļi, un tad to vietā veidojas infarkts.
Akūts periods var ilgt no vairākām minūtēm līdz 2 stundām. Miokarda išēmijas palielināšanās.
Sirdslēkmes akūtā stadija ilgst vairākas dienas. Šajā periodā sirdī veidojas nekrozes fokuss un tiek novērota bojāto muskuļu audu daļēja rezorbcija.
Pēcinfarkta stadija var ilgt līdz sešiem mēnešiem, beidzot veidojas rēta no saistaudiem.

Miokarda infarkta diagnostika

Diagnoze sākas ar sarunu ar pacientu. Ārsts noskaidro, kad sāpes parādījās, kāds ir to raksturs, cik ilgi tās ilgst, kā pacients atvieglo sirdslēkmes un vai ir kāds rezultāts zāļu lietošanai.

Pēc tam noteikti tiek noteikti riska faktori, šim nolūkam ārsts noskaidro dzīvesveida iezīmes, kulinārijas vēlmes un slikto ieradumu klātbūtni. Tiek analizēta ģimenes anamnēze – ārsts noskaidro, vai ģimenē kādam ir sirds slimība, vai ir bijuši infarkta gadījumi.

Tiek veikta vispārēja asins analīze, kas ļauj noteikt paaugstinātu leikocītu līmeni, augstu eritrocītu sedimentācijas ātrumu, anēmijas pazīmes - tas viss sāk izpausties, kad tiek iznīcinātas sirds muskuļa šūnas.
Urīna analīze palīdzēs atklāt blakusslimības, kas var izraisīt sirdslēkmes.
Bioķīmiskā asins analīze tiek veikta, lai noteiktu:

holesterīna saturs;
"sliktā" un "labā" holesterīna attiecība;
triglicerīdu klātbūtne;
cukura līmeni asinīs, lai novērtētu asinsvadu aterosklerozes risku.

Ja ir aizdomas par sirdslēkmi, tad tiek veikts specifisku asins enzīmu pētījums.

Tiek veikta koagulogramma, kas dod asins recēšanas rādītājus, kas palīdz izvēlēties pareizo zāļu devu ārstēšanai.

Miokarda infarkta diagnoze nav iespējama bez elektrokardiogrāfijas. Pamatojoties uz rezultātiem, speciālists var noteikt patoloģijas lokalizāciju, attīstības ilgumu un bojājuma pakāpi.

Sirds ultraskaņas izmeklēšana tiek veikta, lai izpētītu sirds muskuļa struktūru un izmērus, novērtētu asinsvadu bojājuma pakāpi ar aterosklerozes plāksnēm.

Rentgens palīdz noteikt izmaiņas krūšu aortā, plaušās un atklāt komplikācijas.

Koronāro angiogrāfiju izmanto diagnozes precizēšanai, tā ļauj precīzi noteikt vazokonstrikcijas lokalizāciju un pakāpi.

Ar kontrastēšanu tas ļauj iegūt precīzu sirds attēlu, identificēt tās sieniņu, vārstu defektus, darbības novirzes un vazokonstrikciju.

Pēc visiem pētījumiem, iespējams, būs jākonsultējas ar terapeitu.

Tikai pēc diagnozes noskaidrošanas pacientam tiek nozīmēta efektīva terapija, kas palīdzēs atjaunot dzīvi pēc sirdslēkmes.

Patoloģijas simptomi

Parasti sirdslēkme neattīstās no nulles, parasti pacientam jau ir diagnosticēta stenokardija vai citas sirds patoloģijas. Ja attīstās sirdslēkme, simptomi, pirmās pazīmes sievietēm un vīriešiem var būt šādas:

Sāpes aiz krūšu kaula kļūst intensīvākas un ilgstošākas. Sāpēm ir dedzinošs raksturs, jūtama saspiešana un saspiešana, tās var dot plecam, rokai vai kaklam.

Ir apstarošana un sāpju zonas paplašināšana.
Pacients nevar paciest fizisko slodzi.
"Nitroglicerīna" uzņemšana jau nedod šādu efektu.
Pat miera stāvoklī parādās elpas trūkums, vājums un reibonis.
Var būt diskomforts vēderā.
Sirds ritms ir traucēts.
Elpošana kļūst apgrūtināta.
Parādās auksti sviedri, āda kļūst bāla.

Ja parādās vismaz daži no uzskaitītajiem simptomiem, steidzami jāsazinās ar ārstu.

Pirmā palīdzība slimajiem

Ja ir aizdomas par sirdslēkmi, simptomi, pirmās pazīmes sievietēm, progresēs tikai tad, ja nesniegsiet neatliekamo palīdzību. Tas ir šādi:

Personai ir jāsēž vai jānovieto ērtā pozā.

Atbrīvojiet stingru apģērbu.
Nodrošiniet gaisa piekļuvi.
Dodiet tableti "Nitroglicerīns" zem mēles, ja uzbrukums ir spēcīgs, tad var būt divas.
Ja nav nitroglicerīna, varat lietot Corvalol vai Aspirin.

Neatliekamā palīdzība sirdslēkmes gadījumā palīdzēs mazināt sāpes lēkmes laikā un samazinās komplikāciju risku.

Komplikācijas pēc sirdslēkmes

Ļoti reti sirdslēkme pāriet bez komplikācijām, sekas ir gandrīz vienmēr. Tieši viņi samazina paredzamo dzīves ilgumu pēc patoloģijas. Visbiežāk tiek diagnosticētas šādas komplikācijas:

Sirdskaite.
Sirds muskuļa plīsums.
Aneirisma.
Kardiogēns šoks.
Sirds ritma pārkāpums.

Pēcinfarkta stenokardija.
Perikardīts.

Sirdslēkmei var būt arī vēlākas sekas, piemēram:

Pēc dažām nedēļām var attīstīties pēcinfarkta sindroms.
Bieži tiek novērotas trombemboliskas komplikācijas.
Nervu sistēmas neirotrofiski traucējumi.

Daudzi pacienti ir ieinteresēti jautājumā par to, cik ilgi jūs varat dzīvot pēc sirdslēkmes? Atbilde būs atkarīga no vairākiem faktoriem: sirds muskuļa bojājuma pakāpes, pirmās palīdzības savlaicīguma, terapijas efektivitātes un pareizības, komplikāciju attīstības.

Saskaņā ar statistiku, aptuveni 35% pacientu mirst, lielākā daļa no viņiem pat pirms nonākšanas medicīnas iestādē. Tie pacienti, kuri pārcietuši infarktu, visbiežāk ir spiesti mainīt darbības jomu vai vispār aiziet no darba, daudzi saņem invaliditāti.

Kā novērst otro sirdslēkmi vai novērst tās rašanos vispār

Par infarktu tagad visi saprot, ka tā ir ļoti nopietna slimība, kas var būt letāla vai padarīt jūs invalīdu. Bet viss ir paša cilvēka rokās - ja ievērojat dažus ieteikumus, jūs varat ievērojami samazināt šīs patoloģijas attīstības risku:

Pastāvīgi kontrolējiet asinsspiediena līmeni, īpaši, ja tas periodiski paaugstinās.
Uzraudzīt cukura līmeni asinīs.
Vasarā izvairieties no ilgstošas atrašanās tiešos saules staros.
Ir jāpārskata diēta, jāsamazina treknu produktu, pārstrādātu pārtikas produktu patēriņš un jāpievieno svaigi dārzeņi un augļi.
Palieliniet fizisko slodzi, nav obligāti jāiet uz sporta zāli, pietiek katru dienu pastaigāties, daudz staigāt, braukt ar riteni.
Ja veselība ir dārgāka, tad nāksies atmest smēķēšanu un pārmērīgu alkohola lietošanu, kā arī neaizrauties ar kafiju.
Lai svars būtu normāls, ja pats nevari to samazināt, tad vari apmeklēt uztura speciālistu, kurš palīdzēs izveidot individuālu uztura programmu.
Hronisku slimību klātbūtnē tās periodiski jāārstē, īpaši sirds patoloģijām, asinsvadu slimībām.
Ja tuviniekiem konstatēts miokarda infarkts, tad nopietnāk vajadzētu pievērsties savai veselībai, izvairīties no smaga fiziska darba.
Katru gadu jums ir nepieciešams sakārtot sev labu atpūtu prom no pilsētas burzmas, varat doties uz kalniem vai jūras piekrasti.
Pēc iespējas mazāk pakļaujiet sevi psihoemocionālajam stresam, apgūstiet relaksācijas paņēmienus.
Regulāri iziet izmeklējumus un veiciet visas nepieciešamās pārbaudes, lai savlaicīgi konstatētu paaugstinātu cukura vai holesterīna līmeni asinīs.

Ja no sirdslēkmes nevarēja izvairīties, tad ir jādara viss iespējamais, lai novērstu otru lēkmi. Lai to izdarītu, jums jāievēro visi ārsta ieteikumi, jālieto izrakstītās zāles un jāmaina dzīvesveids.

Gadu desmitiem aspirīnu (acetilsalicilskābi) lieto trombozes un koronāro slimību profilaksei, taču ilgstoša tā lietošana var radīt problēmas kuņģa-zarnu traktā, piemēram, grēmas, gastrītu, sliktu dūšu, sāpes vēderā u.c.

Lai samazinātu šādu nevēlamu seku risku, ir nepieciešams uzņemt līdzekļus speciālā zarnās šķīstošā pārklājumā. Piemēram, jūs varat lietot zāles "Trombo ACC®" *, kuras katra tablete ir pārklāta ar zarnās šķīstošu plēves pārklājumu, kas ir izturīgs pret kuņģa sālsskābes iedarbību un izšķīst tikai zarnās. Tas ļauj izvairīties no tiešas saskares ar kuņģa gļotādu un samazina dedzināšanas, čūlas, gastrīta, asiņošanas u.c.

* Ir kontrindikācijas, pirms lietošanas nepieciešams konsultēties ar speciālistu.

Laba diena, dārgie lasītāji!

Šajā rakstā mēs ar jums apsvērsim tādu sirds slimību kā miokarda infarkts vai kā to sauc arī - sirdstrieka, kā arī tās cēloņi, pirmās pazīmes, simptomi, veidi, diagnostika, ārstēšana, rehabilitācija pēc infarkta un tās profilakse. Raksta beigās varat noskatīties arī video par infarktu. Tātad…

Kas ir miokarda infarkts?

Miokarda infarkts (sirdslēkme)- dzīvībai bīstams patoloģisks stāvoklis, kas attīstās asinsrites pārkāpuma rezultātā kādā no sirds zonām. Miokarda infarkts ir arī akūta forma. Sirds muskuļa (miokarda) asins piegādes pārkāpums 15-20 minūšu laikā izraisa bez uztura atstātās vietas nāvi (nekrozi). Tajā pašā laikā cilvēks jūtas stiprs, un, tā kā sirds ir viņa “motors”, savlaicīga medicīniskā palīdzība sirdslēkmes gadījumā noved pie upura nāves.

Galvenais sirdslēkmes cēlonis ir vienas sirds artēriju nosprostojums (tromboze), kas rodas, plīst aterosklerozei. Citi miokarda infarkta cēloņi ir ilgstošas artēriju spazmas, embolija, pārmērīga slodze uz orgānu, stress, arteriālā hipertensija (hipertensija) un smēķēšana.

Es arī gribu atzīmēt, ka sirdslēkme ir jāsaprot ne tikai kā miokarda infarkts. Ir arī citi sirdslēkmes veidi – smadzeņu infarkts (išēmisks insults), aknu infarkts, nieru infarkts, liesas infarkts un citi orgāni. Apkopojot visu iepriekš minēto, es vēlos uzsvērt:

sirdstrieka- orgāna nāve akūta tā asins piegādes trūkuma dēļ.

Kardiologi atzīmē, ka sirdslēkme vīriešiem notiek pusotru līdz divas reizes biežāk nekā sievietēm, kas saistīts ar estrogēniem un citiem hormoniem, kas kontrolē holesterīna līmeni sievietes organismā. Tajā pašā laikā pacientu vecums ar šo patoloģiju galvenokārt ir 40-60 gadi, taču ir novērots, ka pēdējā laikā šis slieksnis samazinās. Sirdslēkme sievietēm attīstās galvenokārt ar menopauzes iestāšanos, vidēji - pēc 50 gadiem.

Jau laikus novērots, ka miokarda infarkts cilvēku bieži uzbrūk no rīta. Tas ir saistīts ar izmaiņām sirds darbības režīmā. Nakts atpūtas, miega laikā sirds strādā ar minimālu slodzi, ķermenis atpūšas. Kad cilvēks pamostas, ja viņš pēkšņi pieceļas no gultas, šeit gaida ienaidnieks. Sirds darbības režīms strauji mainās, pastiprinās sirdsdarbība, kas var novest tikai līdz aplikuma plīsumam. Nākamajā rindkopā "Miokarda infarkta attīstība" mēs vēlreiz skarsim šo jautājumu, lai slimības attēls kļūtu skaidrāks.

Mirstība no sirdslēkmes ir 10-12%, savukārt citas ekstras atzīmē, ka ārstniecības iestādi sasniedz tikai puse cietušo, taču, pat ja cilvēks izdzīvo, sirds audu nāves vietā paliek rēta, lai atlikušo mūžu. Tāpēc nav pārsteidzoši, ka daudzi cilvēki, kuriem ir bijusi sirdslēkme, kļūst par invalīdiem.

Sirdslēkmes attīstība sākas pietiekami tālu pirms tās izpausmes. Pat ne tā, sākotnēji attīstās ateroskleroze (aterosklerozes plankumu parādīšanās traukos), un tikai pēc tam nelabvēlīgos apstākļos (dzīvesveidā) sāk attīstīties miokarda infarkts.

Sīkāka informācija par aterosklerozes plāksnīšu parādīšanos cilvēka asinsvados ir aprakstīta, un, ja jūs neinteresē šie smalkumi, mēs apkoposim šo informāciju.

No "sliktā" holesterīna asinsvados veidojas aterosklerozes plāksnes, kas kopā ar zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) izgulsnējas, jo. tie slikti šķīst asinīs. Paši nogulumi uzkrājas zem endotēlija (kuģu iekšējās sienas). Laika gaitā, ja neveicat nekādas darbības un nepielāgojat savu dzīvesveidu, un tas, pirmkārt, ir nekvalitatīva pārtika un mazkustīgs dzīvesveids, asinsvadu lūmenis samazinās aterosklerozes plankumu dēļ, tādējādi traucējot normālu asinsriti. . Tas palielina slodzi uz sirdi, jo. lai asinis "piestumtu" uz visiem orgāniem, jāpieliek lielākas pūles.

Tālāk plāksnes izaug līdz tādam izmēram, ka mazākā patoloģiskā ietekme uz tām, piemēram, paātrināta sirdsdarbība un augsts asinsspiediens, noved pie to plīsuma. Plīsuma vietā asinis ātri sarecē, veidojas trombs, kas zem spiediena virzās pa trauku uz vietu, kur asinsvada lūmenis ir mazāks par trombu. Ir trauka aizsprostojums, un visi orgāni, kas atrodas tālāk, tiek nogriezti no pārtikas un pēc kāda laika sāk mirt. Miokarda infarkts rodas iepriekšminētā procesa dēļ sirds rajonā, visbiežāk koronārajā artērijā. Skaidrības labad iesaku noskatīties šādu minūšu video:

Tādējādi cīņa pret infarktu jāsāk jau no mazotnes, kad asinsvadi vēl ir tīri, tad tiek samazināts ne tikai sirdslēkmes, bet arī virknes citu tikpat bīstamu slimību risks – ateroskleroze, hipertensija, koronārā sirds. slimības, aptaukošanās, nekroze, fibroze utt.

Miokarda infarkta cēloņi

Nu, dārgie lasītāji, tagad mēs zinām, ka galvenais miokarda infarkta cēlonis ir aterosklerozes plāksnes (ateroskleroze). Starp citiem miokarda infarkta attīstības cēloņiem un faktoriem ir:

Smēķēšana, kas pasliktina asinsvadu stāvokli;
Liekais svars, ;
Mazkustīgs dzīvesveids, hipodinamija;
iedzimta nosliece uz sirds un asinsvadu slimībām;
Vīriešu dzimums 40-50 gadu vecumā, sievietes - ar sākumu un vispārējais vecums - pēc 65 gadiem;
Izmantot ;
Paaugstināts holesterīna līmenis asinīs;
Spēcīgi emocionāli pārdzīvojumi,;
Ķermeņa fiziska pārslodze;
Celies pēc miega.

Tiek novērots, ka, pazeminoties holesterīna līmenim asinīs par 10%, mirstība no sirdslēkmes samazinās par 15%!

Pirmā miokarda infarkta pazīme ir asas asas sāpes aiz krūšu kaula, krūškurvja centrā. Pašām sāpēm ir dedzinošas, spiedošas, ar atgriešanos šai zonai tuvās ķermeņa daļās – plecu, roku, muguras, kakla, žokļa. Raksturīga sirdslēkmes pazīme ir šo sāpju izpausme ķermeņa atpūtas laikā. Turklāt sāpes nemazinās pat lietojot 3 tabletes "Nitroglicerīna", ko lieto asinsvadu darbības normalizēšanai un spazmu mazināšanai.

Citi miokarda infarkta simptomi ir:

Nepatīkamas sajūtas vēderā,;
Sirdsdarbības ritma pārkāpums;
Apgrūtināta elpošana;
Baiļu sajūta;
Auksti sviedri;
, samaņas zudums.

Svarīgs! Ar iepriekšminētajiem simptomiem, īpaši ar galveno - sāpēm aiz krūšu kaula vai diskomfortu krūšu rajonā, nekavējoties izsauciet ātro palīdzību!

Miokarda infarkta komplikācijas

Nelaikā sniegta medicīniskā palīdzība sirdslēkmes gadījumā var izraisīt šādas komplikācijas:

(sirds ritma pārkāpums);
Akūta sirds mazspēja;
Iekšējo orgānu artēriju tromboze, kas bieži izraisa insultu attīstību, pneimoniju, zarnu nekrozi utt.;
Kardiogēns šoks;
Sirds sāpes;
sirds aneirisma;
Pēcinfarkta sindroms (u.c.)
Letāls iznākums.

Miokarda infarkta veidi

Miokarda infarktu klasificē šādi:

Pēc attīstības stadijas:

Infarkta 1. stadija (akūtākais periods, miokarda bojājuma stadija). No sirdslēkmes sākuma līdz pirmo sirds muskuļa nekrozes pazīmju parādīšanās paiet 15-120 minūtes.

2. stadijas infarkts (akūts periods). No nekrozes sākuma līdz miomalācijai (nekrotisku muskuļu kušanai) paiet no 2 līdz 10 dienām.

Sirdslēkmes 3. stadija (subakūts periods). Pirms sirds muskuļa rētu parādīšanās paiet 7-28 dienas.

Infarkta 4. stadija (rētu veidošanās stadija, pēcinfarkta periods). Lai rēta pilnībā izveidotu, ir nepieciešami 3-5 mēneši. Šajā posmā sirds pielāgojas turpmākai darbībai ar rētas bojātiem audiem.

Atkarībā no nekrotiskā fokusa lieluma:

makrofokāls- nekroze aptver visu miokarda biezumu;
Mazs fokuss- neliela miokarda daļa ir nekrotizēta.

Traumas dziļums:

subendokardiāls- tiek ietekmēta sirds iekšējā odere;
subepikarda- tiek ietekmēts sirds ārējais apvalks;
transmurāls- caur sirds muskuļa bojājumiem;
intramurāls- tiek ietekmēts miokarda biezums.

Pēc topogrāfijas:

labā kambara infarkts;
Kreisā kambara infarkts:
- sānu siena
- priekšējā siena;
- aizmugurējā siena
- interventricular starpsiena).

Atkarībā no komplikāciju klātbūtnes:

Sarežģīts;
Nesarežģīti.

Atkarībā no sāpju sindroma lokalizācijas:

tipiska forma- raksturīgas galvenokārt sāpes aiz krūšu kaula;
Netipiskas formas:
- vēdera dobums (pārsvarā ir simptomi, kas līdzinās sāpēm vēderā, slikta dūša, vemšana)
- aritmiski (pārsvarā ātra sirdsdarbība, sirds ritma mazspēja)
- astmatiski (pārsvarā ir simptomi - nosmakšana, zilas lūpas, nagi, ausīs);
- smadzeņu (galvenokārt ir smadzeņu bojājuma simptomi - reibonis, galvassāpes, apziņas traucējumi)
- tūskas forma (tūskas simptomi dominē visā ķermenī)
- nesāpīgs.

Saskaņā ar attīstības daudzveidību:

primārais infarkts;
Atkārtota sirdslēkme – atkal izpaužas 2 mēnešu laikā, pēc pirmās lēkmes.
Atkārtota sirdslēkme - atkārtojas vēlreiz pēc 2 mēnešiem no pirmā sirds bojājuma brīža.

Miokarda infarkta diagnostika

Starp miokarda infarkta diagnostikas metodēm ir:

Tipiska sāpju sindroma noteikšana;
sirds (ehokardiogrāfija);
Koronāro asinsvadu angiogrāfija;
scintigrāfija;

Pēc pirmajām miokarda infarkta pazīmēm nekavējoties izsauciet ātro palīdzību un pirms tās ierašanās sniedziet cietušajam neatliekamo medicīnisko palīdzību.

Pirmā palīdzība miokarda infarkta gadījumā

Neatliekamā medicīniskā palīdzība miokarda infarkta gadījumā ietver:

1. Apsēdieties vai noguldiet cilvēku ērtā pozā, atbrīvojiet viņa rumpi no cieši pieguļoša apģērba. Nodrošiniet brīvu gaisa piekļuvi.

2. Dodiet cietušajam dzert:

- tablete "Nitroglicerīns" ar smagiem uzbrukumiem 2 gabali;
- pilieni "Corvalol" - 30-40 pilieni;
- tablete "Acetilsalicilskābe" ("Aspirīns").

Šie līdzekļi palīdz anestēzēt sirdslēkmes lēkmi, kā arī samazina vairākas iespējamās komplikācijas. Turklāt Aspirīns novērš jaunu asins recekļu veidošanos asinsvados.

Miokarda infarkta pamata ārstēšana

Galvenā miokarda infarkta terapija ietver:

1. Gultas režīmsīpaši pirmajās dienās. Gandrīz visas pacienta fiziskās aktivitātes ir aizliegtas vismaz 3 dienas pēc slimības sākuma. Pēc tam pamazām ārstu uzraudzībā ir atļauts sēdēt, celties, staigāt.

2. Iecelts lietot zāles, kas šķidrina asinis un asins recekļu veidošanos(Disaggreganti, Antiaggregants), kas novērš jaunu asins recekļu parādīšanos, kā arī palīdz sirdij un citiem "izsalkušajiem" orgāniem saņemt nepieciešamo uzturu, ko nes asinis.

Starp zālēm, kurām ir spēja palēnināt asins recēšanu, var atšķirt: Aspirīnu, Aspirīnu Cardio, Varfarīnu, Heparīnu.

3. Ar kontrindikācijām zāļu lietošanai, kuru pamatā ir acetilsalicilskābe, kā arī ārstējot nestabilas izrakstīt zāles, kuru pamatā ir aktīvā viela - klopidogrels: "Agregal", "Clopidex", "Plavix", "Egithromb".

4. Ir jāņem kompleksi, asinsvadu sieniņu nostiprināšana kas palielina to tonusu un elastību.

5. Sāpju mazināšanai lietot narkotiskos pretsāpju līdzekļus.

6. Sirds slodzes samazināšanai tiek izmantoti beta blokatori, kas samazina sirds muskuļa vajadzību pēc skābekļa, kā rezultātā palēnina badā izmirstošo šūnu nāvi, kā arī nedaudz pazemina un samazina sirdsdarbību skaitu minūtē.

Starp beta blokatoriem ir: "Gilok", "Concor".

7. Paplašināt koronāro asinsvadu lūmenu nitrāti tiek ievadīti intravenozi.

8. Pielāgot sirdi dažādiem patoloģiskiem faktoriem, izraksta AKE inhibitorus, kas arī palīdz pazemināt pacienta asinsspiedienu: Monoprils, Enalapril.

9. Ar sirds mazspējas attīstību var izrakstīt diurētiskos līdzekļus, kas palīdz izvadīt no organisma lieko šķidrumu: "Veroshpiron".

10. Samazināt aterosklerozes plankumu veidošanos traukos iecelt:

- statīni - samazina “sliktā” holesterīna uzsūkšanos caur asinsvadu iekšējām sieniņām un attiecīgi samazina jaunu aterosklerozes plāksnīšu veidošanos vai jau esošo plāksnīšu palielināšanos: Apekstatin, Simvor, Lipostat;

- nepiesātinātās taukskābes - veicina holesterīna līmeņa normalizēšanos asinīs: Linetol, Omacor, Tribuspamine.

11. Ķirurģiskā ārstēšana. Ar zāļu terapijas neefektivitāti var noteikt sirdslēkmes ķirurģisko ārstēšanu. Starp pēdējo gadu ķirurģiskajām metodēm populāra ir koronārā balonu angioplastija, koronāro artēriju šuntēšana.

Lai atgūtu pacientu pēc miokarda infarkta, jāievēro šādi kardiologu ieteikumi:

1. Nekad neceliet smagus svarus!

2. Ir nepieciešams iesaistīties fizioterapijas vingrinājumos (LFK). Viens no labākajiem vingrinājumiem ir pastaigas. Ar ikdienas staigāšanu, burtiski pēc 2-3 mēnešiem, pacients parasti jau var iztikt bez elpas trūkuma un līdz 80 soļiem minūtē. Ja pacientam tas izdodas, pēc 80 soļiem var sākt iet ātrāk – 120 soļi minūtē.

Papildus pastaigām noder arī riteņbraukšana, peldēšana, kāpšana pa kāpnēm, dejošana.

Izmantojot vingrošanas terapiju, ir nepieciešams saskaitīt sirdsdarbības ātrumu, lai tas nepārsniegtu 70% no sliekšņa vērtības. Šo rādītāju aprēķina šādi: 220 - paša vecums = maksimālais pulss. 60 gadu vecumā limita slieksnis būs 112 sitieni minūtē, bet, ja pacients ar šo slodzi jūtas neērti, slodze tiek samazināta.

3. Ir nepieciešams pilnībā atteikties no sliktiem ieradumiem - smēķēšanas, kā arī atteikties no pārmērīgas kafijas lietošanas.

4. Ir nepieciešams ievērot diētu. Diēta miokarda infarkta gadījumā samazina tauku un sāls uzņemšanu, un iesaka koncentrēties uz šķiedrvielu, dārzeņu un augļu, piena produktu, zivju uztura palielināšanu. M.I. Pevzner izstrādāja īpašu terapeitisko diētu miokarda infarkta -.

Atveseļošanās periodā pēc sirdslēkmes ir pilnībā jāatsakās no alkoholiskajiem dzērieniem, pusfabrikātiem, subproduktiem, pastām, ikriem, piena tauku produktiem (sviests, treknie sieri, biezpiens, piens, krējums, skābais krējums).

Ir atļauts neliels daudzums dabīgā sausā sarkanvīna, kas ir profilaktisks līdzeklis pret.

5. Seksuālā dzīve pēc sirdslēkmes ir atļauta pēc konsultēšanās ar ārstu un parasti pozās, kas samazina pārmērīgu fizisko stresu.

Atveseļošanās periods ir beidzies, ja pacients var uzkāpt pa kāpnēm uz 4.stāvu bez sāpēm krūtīs vai elpas trūkuma. Turklāt uz veloergometra vai skrejceliņa tiek veikts tests pilnīgai atveseļošanai pēc sirdslēkmes.

- Centieties vairāk kustēties - staigājiet, peldieties, dejojiet, brauciet ar velosipēdu, mēģiniet kāpt pa kāpnēm.

Atmest smēķēšanu, atmest alkoholu, enerģijas dzērienus, samazināt kafijas patēriņu.

Vērojiet savu svaru, ja tas ir, mēģiniet to zaudēt. Jūs varat lasīt rakstus par un. Ja pats nevarat zaudēt svaru, sazinieties ar uztura speciālistu un fitnesa treneri.

- Neļaujiet hroniskām slimībām uzņemties savu gaitu, ja tādas ir, īpaši sirds un asinsvadu sistēmas slimības - hipertensija, ateroskleroze u.c.

Miokarda infarkts ir viena no formām, kas ir sirds muskuļa nekroze, ko izraisa strauja koronārās asinsrites pārtraukšana koronāro artēriju bojājuma dēļ.

Sirds un asinsvadu slimības turpina ieņemt vadošās pozīcijas nāves gadījumu skaita ziņā visā pasaulē. Katru gadu miljoniem cilvēku saskaras ar vienu vai otru koronārās sirds slimības izpausmi - visizplatītākā miokarda bojājuma forma, kurai ir daudz veidu, kas vienmēr noved pie ierastā dzīvesveida izjaukšanas, invaliditātes un liela cilvēka dzīvības atņemšanas. pacientu skaits. Viena no biežākajām IHD izpausmēm ir miokarda infarkts (MI), tajā pašā laikā tas ir biežākais šādu pacientu nāves cēlonis, un attīstītās valstis nav izņēmums.

Saskaņā ar statistiku, ASV vien katru gadu tiek reģistrēts aptuveni miljons jaunu sirds muskuļa infarkta gadījumu, apmēram trešā daļa pacientu mirst, aptuveni puse nāves gadījumu notika pirmās stundas laikā pēc nekrozes attīstības miokardā. Arvien biežāk slimo cilvēku vidū ir darbaspējīgi cilvēki jaunā un nobriedušā vecumā, un vīriešu ir vairākas reizes vairāk nekā sieviešu, lai gan līdz 70 gadu vecumam šī atšķirība izzūd. Ar vecumu pacientu skaits nepārtraukti pieaug, viņu vidū arvien vairāk parādās sievietes.

Tomēr nevar nepamanīt pozitīvās tendences, kas saistītas ar pakāpenisku mirstības samazināšanos, ko rada jaunas diagnostikas metodes, mūsdienīgas ārstēšanas metodes, kā arī pastiprināta uzmanība tiem slimības attīstības riska faktoriem, kurus mēs paši esam. spēj novērst. Tādējādi cīņa pret smēķēšanu valsts līmenī, veselīgas uzvedības un dzīvesveida pamatu popularizēšana, sporta attīstība, sabiedrības atbildības veidošana par savu veselību būtiski veicina koronāro artēriju slimības akūtu formu, tai skaitā miokarda, profilaksi. infarkts.

Miokarda infarkta cēloņi un riska faktori

Miokarda infarkts ir sirds muskuļa daļas nekroze (nekroze), ko izraisa pilnīga asinsrites pārtraukšana caur koronārajām artērijām. Tās attīstības iemesli ir labi zināmi un aprakstīti. Dažādu koronāro sirds slimību problēmas pētījumu rezultāts ir bijis daudzu riska faktoru identificēšana, no kuriem daži nav atkarīgi no mums, bet citi var tikt izslēgti no mūsu dzīves.

Kā zināms, iedzimtai predispozīcijai ir liela nozīme daudzu slimību attīstībā. Sirds išēmiskā slimība nav izņēmums. Tādējādi pacientu ar IHD vai citām aterosklerozes izpausmēm asinsradinieku klātbūtne ievērojami palielina miokarda infarkta risku. , ļoti nelabvēlīgs fons, piemēram, ir arī dažādi vielmaiņas traucējumi.

Ir arī t.s modificējami faktori veicina akūtu koronāro sirds slimību. Citiem vārdiem sakot, tie ir apstākļi, kurus var pilnībā novērst vai būtiski samazināt to ietekmi. Šobrīd, pateicoties dziļai izpratnei par slimības attīstības mehānismiem, modernu agrīnas diagnostikas metožu rašanos, kā arī jaunu medikamentu izstrādei, ir kļuvis iespējams tikt galā ar lipīdu vielmaiņas traucējumiem, uzturēt normālu asinsriti. spiediena vērtības un indikators.

Neaizmirstiet, ka smēķēšanas, pārmērīgas alkohola lietošanas, stresa izslēgšana, kā arī laba fiziskā forma un atbilstoša ķermeņa svara uzturēšana būtiski samazina sirds un asinsvadu slimību risku kopumā.

Sirdslēkmes cēloņus parasti iedala divās grupās:

Būtiskas aterosklerozes izmaiņas koronārajās artērijās;
Neaterosklerotiskas izmaiņas sirds koronārajās artērijās.

Endokarda bojājumi un iekaisums ir pilns ar asins recekļu rašanos un trombembolisko sindromu, un perikardīts laika gaitā novedīs pie saistaudu augšanas sirds krekla dobumā. Tajā pašā laikā perikarda dobums aizaug un veidojas tā sauktā "čaulas sirds", un šis process ir veidošanās pamatā nākotnē, jo tiek ierobežota tā normālā mobilitāte.

Ar savlaicīgu un adekvātu medicīnisko palīdzību lielākā daļa pacientu, kas pārcietuši akūtu miokarda infarktu, paliek dzīvi, un viņu sirdī veidojas blīva rēta. Tomēr neviens nav pasargāts no atkārtotām asinsrites apstāšanās epizodēm artērijās, pat tie pacienti, kuriem sirds asinsvadu caurlaidība tika atjaunota ķirurģiski (). Tajos gadījumos, kad ar jau izveidotu rētu rodas jauns nekrozes fokuss, viņi runā par atkārtotu miokarda infarktu.

Parasti otrā sirdslēkme kļūst letāla, bet precīzs skaits, ko pacients spēj izturēt, nav noteikts. Retos gadījumos ir trīs pārnestas nekrozes epizodes sirdī.

Dažreiz jūs varat atrast tā saukto atkārtota sirdslēkme kas rodas laika periodā, kad pārnēsātās akūtas vietā sirdī veidojas rētaudi. Tā kā, kā minēts iepriekš, rētas “nobriešana” aizņem vidēji 6-8 nedēļas, tad tieši šādos periodos ir iespējams recidīvs. Šis sirdslēkmes veids ir ļoti nelabvēlīgs un bīstams dažādu letālu komplikāciju attīstībai.

Dažreiz notiek notikums, kura cēloņi ir trombemboliskais sindroms ar plašu transmurālu nekrozi ar endokarda iesaistīšanos procesā. Tas ir, asins recekļi, kas veidojas kreisā kambara dobumā, kad tiek bojāta sirds iekšējā odere, nonāk aortā un tās zaros, kas ved asinis uz smadzenēm. Kad smadzeņu asinsvadu lūmenis ir bloķēts, rodas smadzeņu nekroze (infarkts). Šādos gadījumos šīs nekrozes nesauc par insultu, jo tās ir miokarda infarkta komplikācija un sekas.

Miokarda infarkta šķirnes

Līdz šim nav vienotas vispārpieņemtas sirds infarkta klasifikācijas. Klīnikā, pamatojoties uz nepieciešamās palīdzības apjomu, slimības prognozi un gaitas īpatnībām, izšķir šādas šķirnes:

makrofokāls miokarda infarkts - tas var būt transmurāls un ne transmurāls;
Mazs fokuss- intramurāls (miokarda biezumā), subendokardiāls (zem endokarda), subepikardiāls (sirds muskuļa zonā zem epikarda);
Kreisā kambara miokarda infarkts (priekšējais, apikālais, sānu, starpsienas utt.);
labā kambara infarkts;
Priekškambaru miokarda infarkts;
Sarežģīti un nesarežģīti;
Tipisks un netipisks;
Ilgstoša, atkārtota, atkārtota sirdslēkme.

Turklāt piešķirt plūsmas periodi Miokarda infarkts:

Asākais;
Pikants;
Subakūts;
Pēcinfarkts.

Sirdslēkmes simptomi

Miokarda infarkta simptomi ir diezgan raksturīgi un, kā likums, ļauj to aizdomāties ar lielu varbūtības pakāpi pat pirmsinfarkta periods slimības attīstību. Tātad, pacientiem ir ilgākas un intensīvākas retrosternālās sāpes, kas ir mazāk pakļauti ārstēšanai ar nitroglicerīnu un dažreiz nemaz neizzūd. V Var rasties elpas trūkums, svīšana, dažādi un pat slikta dūša. Tajā pašā laikā pacientiem ir arvien grūtāk panest pat nelielu fizisko piepūli.

Tajā pašā laikā raksturīgs elektrokardiogrāfiskas pazīmes asinsrites traucējumi miokardā, un pastāvīga uzraudzība vienu dienu vai ilgāk ir īpaši efektīva to noteikšanai ().

Raksturīgākās sirdslēkmes pazīmes parādās akūts periods kad sirdī parādās un paplašinās nekrozes zona. Šis periods ilgst no pusstundas līdz divām stundām, un dažreiz ilgāk. Ir faktori, kas provocē akūta perioda attīstību predisponētiem indivīdiem ar koronāro artēriju aterosklerotiskiem bojājumiem:

Pārmērīga fiziskā slodze;
Spēcīgs stress;
Operācijas, traumas;
Hipotermija vai pārkaršana.

Galvenā nekrozes klīniskā izpausme sirdī ir sāpes, kas ir ļoti intensīva. Pacienti to var raksturot kā dedzināšanu, spiešanu, spiešanu, "dunci". Sāpumam ir retrosternāla lokalizācija, to var sajust pa labi un pa kreisi no krūšu kaula, un dažreiz tas aptver krūškurvja priekšpusi. Raksturīga ir sāpju izplatīšanās (apstarošana) kreisajā rokā, lāpstiņā, kaklā, apakšžoklī.

Lielākajai daļai pacientu sāpju sindroms ir ļoti izteikts, kas izraisa arī noteiktas emocionālas izpausmes: baiļu sajūtu nomirt, izteiktu trauksmi vai apātijas sajūtu, dažreiz uztraukumu pavada halucinācijas.

Atšķirībā no citiem koronāro artēriju slimības veidiem sāpīga lēkme sirdslēkmes laikā ilgst vismaz 20-30 minūtes, un nitroglicerīnam nav pretsāpju efekta.

Labvēlīgos apstākļos nekrozes fokusa vietā sāk veidoties tā sauktie granulācijas audi, kas bagāti ar asinsvadiem un fibroblastu šūnām, kas veido kolagēna šķiedras. Šo miokarda infarkta periodu sauc subakūts un ilgst līdz 8 nedēļām. Parasti tas norit droši, stāvoklis sāk stabilizēties, sāpes vājina un pazūd, un pacients pamazām pierod pie tā, ka viņam ir bijusi tik bīstama parādība.

Nākotnē sirds muskulī nekrozes vietā veidojas blīvs saistaudu rēta, sirds pielāgojas jauniem darba apstākļiem un pēcinfarkta iezīmē nākamā slimības gaitas perioda sākumu, kas turpinās visu mūžu pēc infarkta. Tie, kuriem ir bijusi sirdslēkme, jūtas apmierinoši, bet atsāk sāpes sirds rajonā un krampji.

Kamēr sirds savu darbību spēj kompensēt ar atlikušo veselo kardiomiocītu hipertrofiju (palielināšanos), tās nepietiekamības pazīmju nav. Laika gaitā miokarda adaptīvās spējas ir izsmeltas un attīstās sirds mazspēja.

sāpju prognozes miokarda infarkta gadījumā

Gadās, ka miokarda infarkta diagnozi ievērojami sarežģī tā neparasta gaita. Tas raksturo tās netipiskās formas:

Vēdera (gastralģiska) - raksturīgas sāpes epigastrijā un pat visā vēderā, slikta dūša, vemšana. Dažreiz to var pavadīt kuņģa-zarnu trakta asiņošana, kas saistīta ar akūtu eroziju un čūlu attīstību. Šī infarkta forma ir jānošķir no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas, holecistīta, pankreatīta;
Astmas forma - rodas ar astmas lēkmēm, aukstiem sviedriem;
Tūska forma - raksturīga masīvai nekrozei ar kopējo sirds mazspēju, ko papildina tūskas sindroms, elpas trūkums;
Aritmiskā forma, kurā ritma traucējumi kļūst par galveno MI klīnisko izpausmi;
Smadzeņu forma - kopā ar smadzeņu išēmijas parādībām un ir raksturīga pacientiem ar smagu smadzenes apgādājošo asinsvadu aterosklerozi;
Izdzēstas un asimptomātiskas formas;
Perifēra forma ar netipisku sāpju lokalizāciju (apakšžokļa, kreisās rokas utt.).

Video: nestandarta sirdslēkmes pazīmes

Miokarda infarkta diagnostika

Parasti sirdslēkmes diagnoze nerada būtiskas grūtības. Pirmkārt, rūpīgi jānoskaidro pacienta sūdzības, jājautā viņam par sāpju būtību, jānoskaidro uzbrukuma apstākļi un nitroglicerīna iedarbība.

Pārbaudē pacientam ir manāms ādas bālums, svīšanas pazīmes, iespējama cianoze (cianoze).

Daudz informācijas sniegs tādas objektīvas izpētes metodes kā palpācija(jūtas) un auskultācija(klausās). Tātad, plkst var identificēt:

Pulsācija sirds virsotnes reģionā, precordial zonā;
Paaugstināts sirdsdarbības ātrums līdz 90 - 100 sitieniem minūtē;

Uz auskulācijas sirdis būs raksturīgas:

Pirmā signāla izslēgšana;
Kluss sistoliskais troksnis sirds virsotnē;
Ir iespējams galopa ritms (trešā toņa parādīšanās kreisā kambara disfunkcijas dēļ);
Dažreiz tiek dzirdams IV tonis, kas saistīts ar skartā kambara muskuļa izstiepšanos vai ar priekškambaru impulsa pārkāpumu;
Varbūt sistoliskā "kaķa murrāšana" ir saistīta ar asiņu atgriešanos no kreisā kambara uz ātriju ar papilāru muskuļu patoloģiju vai ventrikulāra dobuma izstiepšanos.

Lielākajai daļai cilvēku, kas cieš no miokarda infarkta makrofokālās formas, ir tendence pazemināt asinsspiedienu, kas labvēlīgos apstākļos var normalizēties nākamo 2-3 nedēļu laikā.

Raksturīgs sirds nekrozes simptoms ir arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Parasti tā vērtības nepārsniedz 38 ºС, un drudzis ilgst apmēram nedēļu. Jāatzīmē, ka jaunākiem pacientiem un pacientiem ar plašu miokarda infarktu ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir ilgāka un nozīmīgāka nekā maziem infarkta perēkļiem un gados vecākiem pacientiem.

Papildus fiziskajiem, svarīgi laboratorijas metodes MI diagnoze. Tātad asins analīzē ir iespējamas šādas izmaiņas:

Leikocītu līmeņa paaugstināšanās () ir saistīta ar reaktīva iekaisuma parādīšanos miokarda nekrozes fokusā, saglabājas apmēram nedēļu;
- saistīts ar olbaltumvielu, piemēram, fibrinogēna, imūnglobulīnu utt., koncentrācijas palielināšanos asinīs; maksimums nokrītas 8-12 dienā no slimības sākuma, un ESR rādītāji normalizējas pēc 3-4 nedēļām;
Tā saukto "iekaisuma bioķīmisko pazīmju" parādīšanās - fibrinogēna, seromukoīda uc koncentrācijas palielināšanās;
Kardiomiocītu nekrozes (nāves) bioķīmisko marķieru parādīšanās - šūnu komponenti, kas nonāk asinsritē, kad tie tiek iznīcināti (troponīni un citi).

Ir grūti pārvērtēt (EKG) nozīmi miokarda infarkta diagnostikā. Varbūt šī metode joprojām ir viena no vissvarīgākajām. EKG ir pieejama, viegli veicama, ierakstāma pat mājās, un tajā pašā laikā sniedz lielu informācijas apjomu: norāda infarkta vietu, dziļumu, apmēru, komplikāciju esamību (piem. aritmijas). Attīstoties išēmijai, EKG vēlams reģistrēt atkārtoti ar salīdzināšanu un dinamisku novērošanu.

tabula: privātās infarkta formas EKG

Akūtas sirds nekrozes fāzes EKG pazīmes:

patoloģiska Q viļņa klātbūtne, kas ir galvenā muskuļu audu nekrozes pazīme;
R viļņa lieluma samazināšanās, jo samazinās sirds kambaru saraušanās funkcija un impulsu vadīšana gar nervu šķiedrām;
ST intervāla kupolveida nobīde uz augšu no izolīnas sakarā ar infarkta fokusa izplatīšanos no subendokarda zonas uz subepikarda zonu (transmurāls bojājums);
T viļņa veidošanās.

Ar tipiskām izmaiņām kardiogrammā ir iespējams noteikt sirds nekrozes attīstības stadiju un precīzi noteikt tās lokalizāciju. Protams, maz ticams, ka bez medicīniskās izglītības varēsiet patstāvīgi atšifrēt kardiogrammas datus, taču ātrās palīdzības brigāžu ārsti, kardiologi un terapeiti var viegli noteikt ne tikai sirdslēkmes esamību, bet arī citus sirdsdarbības traucējumus. sirds muskuli un.

Papildus šīm metodēm miokarda infarkta diagnostikai izmanto (ļauj noteikt sirds muskuļa lokālo kontraktilitāti), , magnētiskā rezonanse un (palīdz novērtēt sirds izmēru, tās dobumus, noteikt intrakardiālus asins recekļus).

Video: lekcija par sirdslēkmes diagnostiku un klasifikāciju

Miokarda infarkta komplikācijas

Miokarda infarkts pats par sevi apdraud dzīvību un ar tā komplikācijām. Lielākajai daļai to pārcietušo ir noteikti sirdsdarbības traucējumi, kas galvenokārt saistīti ar vadīšanas un ritma izmaiņām. Tātad pirmajā dienā pēc slimības sākuma līdz 95% pacientu saskaras ar aritmiju. Smagas aritmijas masveida sirdslēkmes gadījumā var ātri izraisīt sirds mazspēju. Iespējams, trombemboliskais sindroms arī rada daudzas problēmas gan ārstiem, gan viņu pacientiem. Savlaicīga palīdzība šajās situācijās palīdzēs pacientam tās novērst.

Visbiežāk sastopamās un bīstamākās miokarda infarkta komplikācijas:

Sirds ritma traucējumi (tahikardija utt.);
Akūta sirds mazspēja (ar masīvām sirdslēkmēm, atrioventrikulārām blokādēm) - ir iespējama akūta kreisā kambara mazspēja ar simptomiem un alveolāru plaušu tūsku, kas apdraud pacienta dzīvību;
- ārkārtēja sirds mazspēja ar strauju asinsspiediena pazemināšanos un traucētu asins piegādi visiem orgāniem un audiem, ieskaitot dzīvībai svarīgos;
Sirds plīsums ir vissmagākā un letālākā komplikācija, ko pavada asiņu izdalīšanās perikarda dobumā un strauja sirds darbības un hemodinamikas pārtraukšana;
(miokarda izvirzījums nekrozes fokusā);
Perikardīts - sirds sienas ārējā slāņa iekaisums transmurālo, subepikarda infarktu gadījumā, ko pavada pastāvīgas sāpes sirds rajonā;
Tromboemboliskais sindroms - tromba klātbūtnē infarkta zonā, kreisā kambara aneirismā, ar ilgstošu gultas režīmu,.

Lielākā daļa nāvējošu komplikāciju rodas agrīnā pēcinfarkta periodā, tāpēc rūpīga un pastāvīga pacienta uzraudzība slimnīcas apstākļos ir ļoti svarīga. Plaša sirds infarkta sekas ir liela fokāla pēcinfarkta kardioskleroze (masīva rēta, kas aizstāja mirušā miokarda zonu) un dažādas aritmijas.

Laika gaitā, kad sirds spēja uzturēt adekvātu asins plūsmu orgānos un audos ir izsmelta, tā parādās sastrēguma (hroniska) sirds mazspēja.Šādi pacienti cieš no tūskas, sūdzas par vājumu, elpas trūkumu, sāpēm un sirdsdarbības traucējumiem. Hroniskas asinsrites mazspējas palielināšanos pavada neatgriezeniski iekšējo orgānu darbības traucējumi, šķidruma uzkrāšanās vēdera, pleiras un perikarda dobumos. Šāda sirdsdarbības dekompensācija galu galā novedīs pie pacientu nāves.

Miokarda infarkta ārstēšanas principi

Neatliekamā palīdzība pacientiem ar miokarda infarktu jānodrošina pēc iespējas ātrāk no tā attīstības brīža., jo kavēšanās var izraisīt neatgriezeniskas hemodinamikas izmaiņas un pēkšņu nāvi. Svarīgi, lai tuvumā būtu kāds, kas var vismaz izsaukt ātro palīdzību. Ja paveicas un tuvumā atrodas ārsts, viņa kvalificēta līdzdalība var palīdzēt izvairīties no nopietnām komplikācijām.

Principi, kā palīdzēt pacientiem ar sirdslēkmi, tiek samazināti līdz pakāpeniskai terapeitisko pasākumu nodrošināšanai:

Pirmsslimnīcas stadija - nodrošina pacienta transportēšanu un nepieciešamo pasākumu nodrošināšanu ar ātrās palīdzības brigādi;
Slimnīcas stadijā turpinās organisma pamatfunkciju uzturēšana, trombožu, sirds ritma traucējumu un citu komplikāciju profilakse un kontrole slimnīcas reanimācijas nodaļās;
Rehabilitācijas pasākumu posms - kardioloģisko pacientu specializētajās sanatorijās;
Ambulatorās novērošanas un ambulatorās ārstēšanas posms tiek veikts poliklīnikās un kardiocentros.

Pirmo palīdzību var sniegt laika trūkuma apstākļos un ārpus slimnīcas. Ir labi, ja ir iespēja izsaukt specializēto ātrās palīdzības kardio brigādi, kas ir aprīkota ar šādiem pacientiem nepieciešamo - medikamentiem, elektrokardiostimulatoru, aparatūru reanimācijai. Pretējā gadījumā ir nepieciešams izsaukt lineāro ātrās palīdzības brigādi. Tagad gandrīz visos ir pārnēsājamas EKG ierīces, kas ļauj īsā laikā noteikt diezgan precīzu diagnozi un uzsākt ārstēšanu.

Galvenie aprūpes principi pirms nonākšanas slimnīcā ir adekvāta sāpju mazināšana un trombozes profilakse. Šajā gadījumā piesakieties:

zem mēles;
Pretsāpju līdzekļu (promedols, morfīns) ieviešana;
aspirīns vai heparīns;
Antiaritmiskie līdzekļi pēc nepieciešamības.

Video: pirmā palīdzība miokarda infarkta gadījumā

Stacionārās ārstēšanas stadijā notiekošie pasākumi sirds un asinsvadu sistēmas darbības uzturēšanai. Sāpju likvidēšana ir vissvarīgākā no tām. Kā pretsāpju līdzekļus lieto narkotiskos pretsāpju līdzekļus (morfīnu, promedolu, omnoponu), nepieciešamības gadījumā (izteikts uztraukums, bailes) tiek nozīmēti arī trankvilizatori (relāns).

Uz šīs sadaļas jautājumiem pašlaik atbild: Sazykina Oksana Jurievna, kardiologs, terapeits

Jūs varat pateikties speciālistam par palīdzību vai patvaļīgi atbalstīt VesselInfo projektu.