No šī raksta jūs uzzināsit par reimatoīdo artrītu: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana, diagnostika. Atveseļošanās prognoze, vai ir iespējams izārstēt slimību.
Raksta publicēšanas datums: 13.06.2019
Raksta atjaunināšanas datums: 18.01.
Kas ir reimatoīdais artrīts? Tas ir sistēmiskas autoimūnas slimības nosaukums, kurā tiek ietekmētas locītavas un iekšējie orgāni.
Pirmās slimības izpausmes:
- rīta stīvums rokās (jūtas kā saspringtos cimdos);
- simetrisks roku un kāju locītavu iekaisums, piemēram, ceļgalos (70% gadījumu): tas ir, tas izpaužas uzreiz abās ekstremitātēs.
Locītavas kļūst pietūkušas, un to temperatūra paaugstinās. Asu, garlaicīgu sāpju dēļ kustības ir problemātiskas.
Sākumā slimība norit viļņveidīgi - paasinājumus nomaina diezgan ilgi remisijas periodi (asimptomātiskas gaitas stadijas), bet pamazām pārvēršas paplašinātā stadijā: šajā posmā pastāvīgs audu iekaisums izraisa pastāvīgu ekstremitāšu deformāciju. (pirksti ir saliekti uz sāniem, uz augšu, iegūst neparastu formu).
Izmaiņas pirkstos ar slimību Cilvēks ļoti zaudē svaru, zaudē muskuļu masu. Viņam attīstās iekšējo orgānu slimības:
- Perikardīts ir perikarda - serozās (ārējās) membrānas, kas ieskauj sirdi, iekaisums.
- Pleirīts ir pleiras iekaisums, membrāna, kas ieskauj plaušas.
- Vaskulīts ir asinsvadu iekšējās sienas iekaisums.
- Neiropatija ir nervu šķiedru bojājums.
- Ankiloze - locītavu audi aug kopā un pārkaulojas.
Reimatoīdais artrīts tiek diagnosticēts diezgan bieži, ja tiek diagnosticēts:
- patoloģijas izplatība vīriešiem ir 4–13 cilvēki uz 100 000 iedzīvotāju;
- sievietēm - 13–36 cilvēki no 100 000 cilvēku.
Parasti slimība sākas vecumā no 35 līdz 45 gadiem. Tomēr tas var parādīties jebkurā citā vecumā.
Šī ir viena no visgrūtāk ārstējamām hroniskām slimībām. Tas ir neārstējams un progresē visu mūžu. Apmēram 35–40% pacientu zaudē darbspējas pirmajos 5 gados.
Slimības simptomu gadījumā viņi vēršas pie reimatologa.
Reimatoīdā artrīta dati. Noklikšķiniet uz fotoattēla, lai to palielinātu Patoloģijas cēloņi
Slimības sākuma cēloņi nav zināmi. Tomēr tiek pieņemts, ka īpašu lomu tajā, ka imūnsistēmas aizsargspēki ir vērsti uz savu saistaudu iznīcināšanu, spēlē:
- iedzimtība;
- HLA antigēna klātbūtne (īpaša olbaltumvielu ķēde, antigēns, kas pēc struktūras atgādina infekcijas patogēnu antigēnus);
- imūnās problēmas.
| Sākuma faktori var būt | Faktori, kas palielina slimības risku |
|---|---|
|
Hipotermija un pārkaršana |
Dzimums (vīriešiem slimība tiek diagnosticēta 3-5 reizes retāk) |
|
Iepriekšējās infekcijas |
|
|
Dažu medikamentu (citostatisko līdzekļu) lietošana |
|
|
Smaga saindēšanās |
|
|
Endokrīno dziedzeru darbības traucējumi |
Reimatoīdā artrīta veidi
Ir vairākas reimatoīdā artrīta formas (saīsināti RA):
Četri posmi
| Skatuves | Tipiskas diagnostikas pazīmes |
|---|---|
|
Ļoti agri (ilgst līdz 6 mēnešiem) |
Periartikulārie audi sabiezē, rentgenogrammā parādās nelieli osteoporozes perēkļi Pacientam palielinās limfmezgli, periodiski paaugstinās temperatūra, parādās vājums, nogurums |
|
Agri (6 mēneši līdz 1 gads) |
Rentgenā redzama osteoporoze, samazinātas spraugas starp locītavām, atsevišķas cistas kaulos (dobi veidojumi) Locītavas iekaist un sāp (pārsvarā mazas), elkoņa zonā parādās zemādas mezgliņi, kas liecina par iekšējo orgānu bojājumu esamību. |
|
Paplašināts (pēc 1 gada) |
Uz rentgenogrammām - osteoporoze, cistas kaulaudos, locītavu erozija, skaidri redzama locītavu spraugu samazināšanās. Visi simptomi ir spilgti, locītavas ir deformētas, pievienojas ārpuslocītavu simptomi |
|
Vēlu (pēc 2 gadiem) |
Kas ir progresējošs reimatoīdais artrīts? Diagnostikas pazīmes - osteoporoze, erozija un augšana gar locītavu malām (ērkšķi), audu pārkaulošanās (ankiloze) Locītavas ir manāmi deformētas, to funkcijas ir traucētas, pacients pats nevar sevi apkalpot Dažos smagos gadījumos artrīts atkāpjas fonā, priekšplānā izvirzās iekšējo orgānu slimības |
Slimības stadijas. Noklikšķiniet uz fotoattēla, lai to palielinātu Tipiski simptomi
Pirmās pazīmes ir iekaisums un rīta stīvums locītavās.
Pirmkārt, tiek ietekmētas ekstremitāšu mazās locītavas (process ir simetrisks). Cilvēkam rodas sajūta, ka viņš nakti pavadījis cieši pieguļošā korsetē vai valkājot ciešus cimdus. Pēc pusstundas vai stundas šī sajūta pāriet, pacientam "temps".
Sāpes iekaisušajās locītavās ir tik spēcīgas un intensitātes, ka tās var salīdzināt ar zobu sāpēm. Nav iespējams pieskarties locītavām, jebkuras kustības daudzkārt palielina diskomfortu, tāpēc pacients ir spiests ieņemt ērtākās pozas.
Šie reimatoīdā artrīta simptomi neizzūd ilgu laiku (nedēļas).
Vēlākās slimības stadijās rodas smaga locītavu deformācija. Cilvēkam ir grūta jebkura darbība (piemēram, grūti vai neiespējami noturēt rokās krūzi, karoti un citus mazus priekšmetus, tos lietot).
Vairākas pakāpes funkcionālie traucējumi (locītavu, ekstremitāšu darbs) RA:
- Viss funkcionē labi, cilvēks var veikt profesionālos pienākumus un apkalpot sevi.
- Funkcijas ir daļēji saglabātas, pacients var pats sevi apkalpot, bet nav spējīgs veikt profesionālos pienākumus.
- Cilvēks ir spējīgs pašapkalpoties, citas darbības ir ārpus viņa spēka.
- Visu funkciju zudums, invaliditāte.
Ir 2 lielas reimatoīdā artrīta pazīmju grupas:
- Sistēmiski simptomi - norāda uz iekšējo orgānu problēmām.
- Locītavu sindroms - norāda uz locītavu bojājumiem.
1. Ekstraartikulāras izpausmes
Sistēmiskie RA simptomi biežāk ir saistīti ar seropozitīvo formu:
- Muskuļi manāmi samazinās apjoms, zaudē spēku, kļūst ļengans (atrofija), vietām iekaist un sāp (fokālais miozīts).
- Āda kļūst plānāka un sausa. Viena no raksturīgajām pazīmēm ir nelieli zemādas mezgliņi elkoņa zonā (izmērā no 0,5 līdz 2 cm), tie ir nekustīgi, nesāpīgi, rodas paasinājuma laikā. Kā ārstēt reimatoīdo artrītu, precīzāk, tā ādas izpausmes? Ir bezjēdzīgi ārstēt reimatoīdo mezgliņus, tie parasti izzūd paši, sākoties remisijai.
- Zem nagiem parādās mirstošu šūnu sekcijas, pašas plāksnes drūp un deformējas.
- Vaskulīta pazīmes ir nelieli punktveida asinsizplūdumi uz ādas, iekšēja asiņošana.
- 60% gadījumu limfmezgli (limfadenīts) kļūst iekaisuši, sāpīgi un ievērojami palielināti.
Ar iekšējo orgānu serozo membrānu sakāvi attīstās pleirīts un perikardīts. Dažās RA formās liesa ir palielināta.
Pacienti var ciest no amiloidozes (vielmaiņas traucējumi), nieru mazspējas, gremošanas traucējumiem, neirīta (perifēro nervu nervu stumbra bojājumiem ar pavājinātu jutību).
Pacienti ar RA strauji zaudē svaru un jūtas noguruši. Viņiem attīstās neiropsihisks vājums (astēnija) un anēmija. Hemoglobīna, eritrocītu trūkums (anēmija) ir viens no netiešajiem reimatoīdā artrīta diagnostikas simptomiem (ārstēšana ir nepieciešama).
Reimatoīdā artrīta simptomi. Noklikšķiniet uz fotoattēla, lai to palielinātu 2. Locītavu RA sindroms
Reimatoīdā artrīta locītavu pazīmes:
- 70% gadījumu slimības sākuma stadijā tiek skartas mazās locītavas, retāk – lielo locītavu iekaisums. Parasti locītavas tiek ietekmētas simetriski.
- Ar katru saasinājumu procesā tiek iesaistītas visas jaunās locītavas.
- Slimība attīstās pakāpeniski, sākumā parādās sāpīgs pietūkums, stīvums, paaugstinās temperatūra (līdz 37,5 grādiem).
- Dažreiz slimības sākums ir pēkšņs un ļoti akūts, locītavu iekaisums notiek uz strauju temperatūras svārstību fona, ko papildina iekšējo orgānu bojājumi.
- Cilvēkam rodas garlaicīgas sāpes (pastiprinās līdz nepanesamas, mēģinot pārvietoties), parādās pietūkums, paaugstinās temperatūra locītavu rajonā.
Atšķirībā no reimatoīdā artrīta, kas pēc simptomiem atgādina RA, locītavu simptomi saglabājas ilgu laiku. Ar reimatismu tie pazūd bez pēdām 2-4 nedēļu laikā, reimatoīdā artrīta ārstēšana prasa laiku un pūles.
Locītavu funkcijas ir ierobežotas (sākumā sāpju, tad nepareizas audu saplūšanas un pārkaulošanās dēļ). Laika gaitā muskuļi un saites ap iekaisušo locītavu vājinās.
Tas noved pie veidošanās:
- Dislokācijas un pārvietošanās.
- Kontraktūra (locītavas fiksācija noteiktā stāvoklī nepareizi sapludinātu audu dēļ).
- Āmurveida pirksti.
- Ekstremitāšu un locītavu deformācijas.
Noklikšķiniet uz fotoattēla, lai to palielinātu Vēlākajos posmos deformēto locītavu audi saaug kopā un pārkaulojas, padarot tos pilnīgi nekustīgus (ankiloze).
Iespējamās slimības komplikācijas
- Miokarda infarkts - sirds muskuļa nāve asins piegādes traucējumu dēļ;
- sirdskaite;
- aortas sašaurināšanās vārsta zonā, kas rada problēmas asinsritei no kreisā kambara;
- nieru mazspēja - traucēta nieru darbība;
- amiloidoze - olbaltumvielu metabolisma pārkāpums;
- poliserozīts - dažādu iekšējo orgānu vairāku serozu membrānu (ārpus ķermeņa) iekaisums;
- bronhopleiras fistulu veidošanās (tiešs kanāls starp bronhu koku un pleiras dobumu).
Diagnostika
Pacients tiek nosūtīts uz reimatologa konsultāciju, ja:
- sāpīgs vairāku locītavu pietūkums (vismaz 3);
- to simetriskā sakāve;
- sūdzības par rīta stīvumu, kas ilgst ilgu laiku (vairāk nekā 6 nedēļas);
- zemādas mezgliņi;
- izmaiņas rentgenogrammā (osteoporoze, erozija un locītavu virsmu cistas).
Reimatoīdā artrīta diagnostikas simptomi rentgenā:
Noklikšķiniet uz fotoattēla, lai to palielinātu Ja nepieciešams precizēt diagnozi:
- Izrakstīts MRI (metode ļauj noteikt periartikulāro audu stāvokli).
- Tiek veikta punkcija (izņem sinoviālo šķidrumu, kurā var atrast specifiskas šūnas (rogocītus), leikocītus).
RA gadījumā sinoviālā šķidruma viskozitāte samazinās. Tiek konstatētas arī reimatoīdajam artrītam raksturīgās sinoviālās membrānas (membrānas, kas apņem locītavu) izmaiņas:
- sinoviālās membrānas bārkstiņu aizaugšana;
- virsmas šūnu slāņa aktīva dalīšanās un augšana;
- fibrīna graudi (olbaltumvielas);
- atmirušo šūnu perēkļi.
Laboratoriskā diagnostika ir vesels pētījumu komplekss, no kuriem informatīvākie ir asins analīzes:
- Reimatoīdais faktors (pozitīvs seropozitīvam, negatīvs seronegatīvam artrītam). RF klātbūtne sarežģī reimatoīdā artrīta ārstēšanas procesu.
- C-reaktīvais proteīns (CRP) (tā palielinātā vērtība norāda uz iekaisuma klātbūtni).
- Antivielu titrs pret citrulīna peptīdu (ADCP ir paaugstināts autoimūno slimību gadījumā). ACCP ir specifisks proteīns, kas aug asinīs reimatoīdā artrīta (autoimūna locītavu slimība) laikā.
- Leikocīti (samazinās tikai Felty sindroma gadījumā, citos gadījumos - virs normas).
- Hemoglobīns (pazemināts, kā arī eritrocīti).
- ESR palielināts (eritrocītu sedimentācijas ātrums).
- T-limfocītu skaits (samazināts).
75% pacientu reimatoīdais faktors parādās gadu pēc slimības sākuma.
Ārstēšanas metodes
Slimība ir neārstējama. Cīņa pret viņu turpinās visu mūžu. Simptomi un ārstēšana ir cieši saistīti.
Terapijas galvenie uzdevumi papildus smagu simptomu novēršanai:
- sasniegt stabilu un ilgstošu remisiju;
- ierobežot autoimūno reakciju aktivitāti;
- novērst vai palēnināt RA komplikāciju rašanos.
Lai to izdarītu, pacientam tiek nozīmētas zāles, kas ātri atbrīvo visizteiktākos RA simptomus:
- hormoni (deksametazons, prednizolons, hidrokortizons);
- pretiekaisuma NPL: Ibuprofēns, Piroksikāms, Diklofenaks;
- pamata zāles, kuras jālieto gadiem ilgi (ar to palīdzību tie ierobežo slimības progresu): citostatiskie līdzekļi (Remicade, Cyclophosphamide, Metotreksāts), zelta preparāti (Auranofin, Aurotiomalat)
Fizioterapija
Ar reimatoīdo artrītu ārstēšanu veic ne tikai ar zālēm, bet arī ar fizioterapeitiskām metodēm.
Tie palīdz paātrināt audu dzīšanu, uzturēt muskuļu tonusu un uzturēt locītavu kustīgumu.
Kādas metodes ir efektīvas:
- Fonoforēze un elektroforēze ar medikamentiem (elektriskā lauka vai ultraskaņas ietekmē uzlabojas ādas caurlaidība, un ārstnieciskās vielas nokļūst skartajā zonā).
- Muskuļu elektriskā stimulācija (muskuļu stimulācija ar elektrisko strāvu).
- Balneoterapija (minerālūdens vannas).
- Dūņu terapija.
- Vingrinājumi vingrošanas terapija.
Obligāts solis ir spa procedūra.
Vingrošanas terapijas piemēri rokām reimatoīdā artrīta ārstēšanai Narkotiku terapija
Kā tiek ārstēts reimatoīdais artrīts? Lai atvieglotu smagus simptomus, pacientam tiek noteikts:
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - Ibuprofēns, Ortofēns, Indometacīns, Nimesulīds.
- Hormonālie pretiekaisuma līdzekļi injekciju veidā locītavā - Hidrokortizons, Metipred.
Noklikšķiniet uz fotoattēla, lai to palielinātu Kā pamata zāles RA ārstēšanai ir efektīvas šādas zāles:
| Zāļu nosaukumi | Darbības spektrs |
|---|---|
|
Citostāti, imūnsupresanti (metotreksāts, azatioprīns) |
Ietekmēt imūno šūnu dalīšanos un imūnprocesa aktivitāti, kavējot to |
|
Pretiekaisuma, imūnsupresīvi, pretmikrobu līdzekļi (D-penicilamīns, sulfasalazīns) |
Ietekmē imūnprocesa aktivitāti un samazina iekaisuma procesu smagumu |
|
Zelta preparāti (Chrysanol) |
Tiem piemīt citostatiskas īpašības; tās ir paredzētas smagas slimības gadījumā, kā arī metotreksāta lietošanas kontrindikācijām |
|
Hinolīna atvasinājumi (Delagil) |
Atvieglo iekaisumu, ietekmē imūno procesu aktivitāti |
Noklikšķiniet uz fotoattēla, lai to palielinātu Nesen RA ārstēšanā ir izmantotas šādas zāles:
- Jaunās zāles ir bioloģiski līdzekļi, kas neitralizē vielas, kas ir atbildīgas par autoimūnu reakciju attīstību (Infliksimabs).
- Jauni paņēmieni – locītavā tiek ievadītas cilmes šūnas, atjaunojot bojātās virsmas.
Reimatoīdā artrīta konservatīva ārstēšana ar medikamentiem ir ilgstoša. Dažām zālēm ir nepieciešami gadi.
Artrozes gadījumā tiek veikta ķirurģiska ārstēšana (locītavu protezēšana).
Tautas līdzekļi artrīta ārstēšanai
Ilgstoša augu izcelsmes līdzekļu lietošana pēc tautas receptēm ir diezgan efektīva un palīdz ierobežot slimības attīstību.
Mājas receptes:
- Lavrushka (Laurel noble) uzlējums. Sasmalcina dažas lauru lapas (lai sanāk 1 ēdamkarote izejvielu), aplej ar 450 ml verdoša ūdens, atstāj termosā uz nakti. No rīta izkāš, dzer pa 1/3 glāzes 3 reizes dienā pirms ēšanas (30 minūtes). Turpiniet reimatoīdā artrīta ārstēšanu 14 dienas. Pēc tā paša pārtraukuma to var atkārtot.
- Pieneņu uzlējums. Noskalo un sasmalcina pienenes saknes. 1 tējk Gatavo maisījumu aplej ar glāzi verdoša ūdens, ļauj 1 stundu brūvēt zem vāka. Kad gatavs, sadala 4 daļās, dzer dienas laikā 30 minūtes pirms ēšanas. Lietojiet produktu no 6 līdz 12 mēnešiem.
Pirms sākat ārstēšanu ar tautas līdzekļiem, noteikti konsultējieties ar savu ārstu.
Pa kreisi - lavrushka uzlējums, pa labi - pienenes uzlējums. Noklikšķiniet uz fotoattēla, lai to palielinātu Profilakse
Artrīta paasinājumus var novērst, ievērojot noteiktus veselīga uztura principus.
RA ārstēšanai nav īpašas diētas, taču pāreja uz augu pārtiku, vārītiem graudaugiem (piemēram, rīsiem) un dārzeņiem var palīdzēt samazināt slimības uzliesmojumus.
Kā reimatoīdo artrītu ārstē ar diētu? Daži reimatologi iesaka no uztura izslēgt alergēnus pārtikas produktus (piemēram, tomātus, baklažānus), citi - iekļaut uzturā vairāk vitamīnu un dzīvnieku olbaltumvielu.
Olbaltumvielas ir būtiskas RA. Tas palīdz samazināt muskuļu zudumu. Tomēr priekšroka jādod liesai gaļai un jūras zivīm, kā arī vārītiem vai ceptiem ēdieniem.
- regulāri jāuzrauga pie ārsta (iziet izmeklējumus un izmeklējumus 1-2 reizes gadā);
- samazināt fizisko slodzi (izņemot vingrošanas terapijas vingrojumus), izvēloties spieķi, ortopēdiskās breketes, ērtus apavus.
Dažādas ortopēdiskas ceļa locītavas Slimības prognoze
Reimatoīdo artrītu nevar pilnībā izārstēt. Patoloģija bieži saasinās un strauji progresē, to sarežģī iekšējo orgānu slimības.
Prognoze ir atkarīga no stadijas, kurā artrīts tika diagnosticēts (agrīnu artrītu ir vieglāk apturēt, lai izvairītos no komplikācijām).
Faktori, kas pasliktina prognozi:
- ekstra-locītavu izpausmes;
- zāļu rezistence.
Reimatoīdā artrīta ārstēšana ir mūža garumā.
Patoloģija 5 gadus pēc slimības sākuma izraisa invaliditāti 35–40% pacientu, kas ir iemesls dzīves ilguma samazinājumam par 3–15 gadiem.
Nāves cēlonis slimības gadījumā bieži ir infekcija, kas attīstās uz nepietiekamas imunitātes fona (pamatzāļu uzņemšanas dēļ), nieru mazspēja, amiloidoze (olbaltumvielu metabolisma pārkāpums ar olbaltumvielu kompleksu nogulsnēšanos iekšējos orgānos - amiloīdi). ) vai sirds un asinsvadu sistēmas slimības.
Primārie informācijas avoti, zinātniskie materiāli par tēmu
- Reimatiskas slimības. Iekšējās medicīnas ceļvedis. Nasonovs V.A., Bunchuk N.V., Medicīna, 1997, lpp. 363-373.
- Iekšējās medicīnas rokasgrāmata. Harisons T. R. Sekcijas "Klīniskā imunoloģija un reimatoloģija".
»Kuras locītavas skar reimatoīdais artrīts?
Reimatoīdais artrīts ir bīstama slimība ar plašu bojājumu laukumu, kas ietver ne tikai locītavas, bet arī galvenās cilvēka dzīves sistēmas, tāpēc to sauc par sistēmisku. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi atpazīt tās agrīnos simptomus. Pirmās patoloģijas pazīmes joprojām ir atgriezeniskas, taču hroniska patoloģija ir daudz grūtāk ārstējama, un tā var izraisīt locītavu un citu orgānu iznīcināšanu un nelabvēlīgu prognozi. Kā ārstēt reimatoīdo artrītu – par to ir šī raksta lappuses.
I = ""> Reimatoīdā artrīta cēloņi
Saskaņā ar medicīnas klasiku izšķir šādus iespējamos slimības sākuma cēloņus:
- Autoimūnie procesi, kuru mehānismu iedarbina ģenētiskie faktori
- Infekcijas faktori:
- Tie var būt šādu slimību vīrusi:
- masalas, cūciņas, akūta vīrusu infekcija
- B hepatīts
- herpes, Eppstein-Barr vīruss
- jostas roze
- retrovīrusu infekcija, kas izraisa ļaundabīgus audzējus limfātiskajā un asinsrites sistēmā
Reimatoīdā artrīta stadijas
Slimība reti izpaužas visos tās vairākos simptomos vienlaikus.
- Pirmajā posmā locītavas tuvumā rodas lokāls pietūkums un sāpes, kā arī var paaugstināties temperatūra uz ādas virsmas
- Pusotra mēneša laikā šie simptomi ir atgriezeniski un viegli ārstējami ar pretiekaisuma līdzekļiem.
Fotoattēlā - reimatoīdā artrīta stadijas:
I-3 = ""> Slimības simptomi
Neatkarīgi no artrīta cēloņa ir kaut kas kopīgs, tas ir specifisku antivielu klātbūtne asinīs, ko sauc par reimatoīdo faktoru..
Lai noteiktu diagnozi, pirmais priekšnoteikums ir asins nodošana reimatisma pārbaudei.
Bet pats par sevi reimatoīdais faktors nenozīmē artrīta klātbūtni, jo to var atrast dažu infekcijas slimību, hronisku aknu patoloģiju un pat veselu cilvēku gadījumā.
Reimatoīdajam artrītam, papildus izmaiņām asins analīzē, ir arī savi klīniskie simptomi.
Tos var iedalīt trīs grupās:
Bieži simptomi
- Nogurums, vājums un nespēks
- Gripas simptomi, tostarp drudzis un locītavu sāpes
- Acu un mutes gļotādas sausums
- Depresija un apetītes trūkums
- Aukstā svīšana
Locītavu simptomi
- Sāpes naktī un no rīta
- Mezglu veidošanās uz locītavām atbilstoši simetriskajam tipam:
- Reimatoīdais artrīts sākotnēji skar mazās locītavas abās rokās vai kājās un pēc tam progresē uz lielākām locītavām.
- Galvenokārt tiek ietekmēti šādi locītavu veidi:
- otrā un trešā metakarpofalangeālā
- proksimālais starpfalangu
- celis
- plaukstas locītava
- elkoņa kauls
- potīti
Fotoattēlā - pēdas reimatoīdais artrīts:
I-6 = ""> Ārpus locītavu simptomi
Reimatoīdais artrīts izraisa tikai milzīgu skaitu visu veidu simptomu un sindromu. Tās klīniskās izpausmes formas ir dažādas. Šī locītavu iekaisuma slimība ietekmē:
- Uz sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmām, izraisot:
- Perikardīts, ateroskleroze, vaskulīts, sirds un elpošanas mazspēja, pleirīts, plaušu fibroze
Fotoattēlā - ādas virsma ar sieta rakstu reimatoīdā artrīta gadījumā:
I-7 = ""> Reimatoīdā artrīta veidi
Reimatoīdais artrīts divās trešdaļās gadījumu attiecas uz poliartrītu, tas ir, tas skar daudzas locītavas. Daudz retāk slimība skar vairākas vai vienu locītavu.
Slimības simptomi var būt dažādi vai attiekties uz noteiktu pacientu grupu:
- Ja tiek skartas gan locītavas, gan orgāni, šādu slimību sauc par locītavu-viscerālu
- Ja slimība rodas pirms 16 gadu vecuma, tad šādu artrītu sauc par juvenīlu
- Vairāku pazīmju kombināciju vienlaikus sauc par sindromu.
Sindromi reimatoīdā artrīta gadījumā
- Still sindroms:
- Seronegatīvs juvenilais reimatoīdais artrīts ar erimatoziem izsitumiem, paaugstinātu leikocītu skaitu, ESR un pietūkušiem limfmezgliem
Fotoattēlā - Felty sindroms:
I-9 = ""> Slimības diagnostika
Precīzu diagnozi noteikt ir grūti, jo reimatoīdais artrīts pēc saviem simptomiem atgādina daudzas slimības.:
- Reimatisms
- Podagra
- Infekciozais artrīts (gonokoku, sifilīta, hlamīdiju)
- Reaktīvs (Reitera sindroms)
- Laima slimība (borelioze)
Diagnozei ir būtiska nozīme:
- Bioķīmiskā un vispārējā asins analīze:
- ar eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) un trombocītu skaita aprēķinu
- antivielu titra noteikšana pret ciklisko peptīdu ACCP (reimatoīdais faktors)
Diagnostika ļauj veikt provizorisku slimības prognozi.
Nelabvēlīgas pazīmes
Nevēlamās pazīmes ir:
- Konsekventa jaunu locītavu iesaistīšana procesā ar katru jaunu uzbrukumu
- ESR un antivielu titru pieaugums
- Pacienta nespēja reaģēt uz pamata medikamentiem
- Agrīna un ātra locītavu iznīcināšana, kas redzama rentgenā
Fotoattēlā - skartās locītavas rentgens:
I-11 = ""> Reimatoīdā artrīta ārstēšana
Ja diagnoze atklāj injekciju, tad dominē antibakteriālā ārstēšana.
I-12 = ""> NPL un GCS izvēle
Ja dominē locītavu izpausmju simptomi, izvēlieties atbilstošu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekli (NPL) vai glikokortikosteroīdus (GCS).
- Protams, var izvēlēties aspirīnu, un diklofenaku, un ibuprofēnu, kas ir saistīti ar COX-1 inhibitoriem (ciklooksigenāzi, kas sintezē prostaglandīnus, caur kuriem rodas iekaisums).
- Bet artrīta ārstēšanas ilgums nosaka nepieciešamību lietot šīs sērijas zāles, kas ir mazāk kaitīgas kuņģa-zarnu traktam, kas ietver COX-2 inhibitorus:
- Movalis (meloksikāms), nimesulīds, celekoksibs
Pamata zāles
NPL un GCS var palīdzēt reimatoīdā artrīta agrīnā stadijā. Tie kalpo arī sāpju lēkmju mazināšanai. Bet ar hronisku artrītu ir nepieciešami citi, nesimptomātiski līdzekļi.
Mūsdienās reimatologi ir nedaudz mainījuši iepriekšējo ārstēšanas shēmu - pārejot no pakāpeniskas pamata zāļu devu palielināšanas uz asu agresīvu uzbrukumu slimībai uzreiz pēc reimatoīdā artrīta atklāšanas. Šī shēma nedaudz atgādina onkoloģijas ķīmijterapiju.
Šāda barga izturēšanās ir attaisnojama, ja slimības sekas ir sliktākas nekā narkotiku radītās komplikācijas..
Tiek izmantotas šādas zāles:
Sulfasalazīns, penicilamīns, leflunomīds, aminohinols utt.
I-14 = ""> Kompleksā terapija
Kā tiek izārstēts reimatoīdais artrīts?
Ārstēšanas shēma katram pacientam ir individuāla. Galu galā ir tik dažādi simptomi:
- Piemēram, leikocītu vai neitrofilu saturu asinīs var palielināt vai samazināt.
- Iespējamas gan vardarbīgas ārpuslocītavu izpausmes drudža, miotrofijas, svīšanas veidā, gan to neesamība locītavu sāpju fona formā.
- Viscerālo simptomu neesamība vai klātbūtne
Tomēr galvenais ārstēšanas pavediens:
- NPL un kortikosteroīdu lietošana sāpju un iekaisuma saasināšanās gadījumos
- Pamata zāļu pieņemšana:
- Metotreksāts, sulfasalazīns, D-penicilamīns
Ķirurģija
Reimatoīdā artrīta ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota tikai tad, ja ir nepieciešams noņemt pilnībā bojātu locītavu vai to sapludināt.
Īpaši svarīga operācija kļūst mugurkaula kakla daļas nestabilitātes gadījumā, kas apdraud muguras smadzenes.
Galvenā ķirurģiskā metode ir artrodēze, tas ir, skriemeļu mākslīgā ankiloze.
Papildu pasākumi
Turklāt, lai cīnītos pret reimatoīdo artrītu, jums ir nepieciešams:
- Fizioterapija (elektroforēze un fonoforēze)
- Fizioterapija
- Osteoporozes profilakse:
- kalcija preparātu lietošana ar šī elementa regulēšanu organismā: kombinācijā ar D vitamīnu
- pārtika, kas satur piena produktus (siers, biezpiens, skābs krējums) un riekstus
Grūtniecības ietekme uz slimības gaitu
Protams, jaunai sievietei šāda briesmīga slimība izskatās pēc traģēdijas, jo ārstēšana ar pamata zālēm var izraisīt neauglību un ir nedroša pašas sievietes veselībai. Tomēr vēlme iegūt bērnu izrādās spēcīgāka. Kā sader reimatoīdais artrīts un grūtniecība?
https://www.youtube.com/embed/3kIh75hBLxE?feature= "oembed =" ">
Locītavas, kuras parasti skar reimatoīdais artrīts, ir plaukstu, roku, pēdu un potīšu locītavas. Slimība var skart elkoņu, plecu, gūžu, ceļu, kakla un žokļa locītavas.
Parasti vienlaikus tiek skartas locītavas abās ķermeņa pusēs, piemēram, abu roku locītavas. Visbiežāk tiek skartas roku un kāju locītavas.
Ārpus locītavu pazīmes un simptomi rodas arī reimatoīdā artrīta gadījumā. Atšķirībā no osteoartrīta, kas skar tikai kaulus un muskuļus, reimatoīdais artrīts var ietekmēt visu ķermeni, tostarp tādus orgānus kā sirds, asinsvadi, plaušas un acis. Reimatoīdais artrīts izraisa izmaiņas daudzās locītavās vienlaikus, savukārt osteoartrīts parasti izraisa izmaiņas tikai vienā vai dažās locītavās, lai gan vienlaikus var tikt skartas vairākas locītavas.
Nelieli izciļņi, ko sauc par reimatoīdiem mezgliņiem, veidojas zem elkoņu, roku, ceļgalu, kāju pirkstu un pakauša ādas. Šie mezgliņi, parasti nesāpīgi, svārstās no zirņa līdz valriekstam.
"Kādas locītavas skar reimatoīdais artrīts" un citi raksti no sadaļas Artrīts
Reimatoīdais artrīts ir hroniska sistēmiska saistaudu slimība, kas galvenokārt skar locītavas. Šī ir viena no nopietnākajām slimībām, ar kuru slimo aptuveni 1% pasaules iedzīvotāju.
Zīmes
Reimatoīdais artrīts galvenokārt skar mazās locītavas. Parasti tas sākas ar rādītājpirksta un vidējā pirksta metakarpofalangeālo locītavu (atrodas pirksta pamatnē) iekaisumu un plaukstu locītavu iekaisumu. Turklāt šis iekaisums ir simetrisks, tas ir, tas attīstās uz abām rokām uzreiz. Locītavas ir pietūkušas un sāpīgas. Turklāt sāpes pastiprinās naktī, no rīta, un līdz apmēram pusdienlaikam cilvēks cieš no nepanesamām sāpēm. Paši pacienti šīs sāpes bieži salīdzina ar zobu sāpēm. Tomēr pēc iesildīšanās vai tikko pēc kādas enerģiskas aktivitātes sāpes parasti mazinās. Šī ir atšķirība starp reimatoīdo artrītu un artrozi, kurā sāpes palielinās no fiziskas slodzes. Dienas vidū sāpes mazinās, un līdz vakaram tās ir gandrīz nemanāmas.
Gandrīz vienlaikus ar roku locītavu sakāvi iekaist arī pēdu locītavas. Galvenokārt tiek skartas locītavas, kas atrodas pirkstu pamatnē.
Sāpes un pietūkums var ilgt vairākus mēnešus.
Pēc kāda laika, no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem, iekaisušas lielākās locītavas – potīte, ceļgals, elkonis, plecs. Savukārt gados vecākiem cilvēkiem 65-70 gadu vecumā slimība var sākties ar lielo locītavu bojājumiem un tikai tad pievienojas mazo locītavu iekaisums.
Vēl viens raksturīgs reimatoīdā artrīta simptoms ir rīta stīvums. Tas var izpausties kā sastindzis ķermenis un sajūta, ka rokās ir cieši cimdi. Daži pacienti no rīta jūtas tā, it kā viņu ķermenis būtu korsete. Vieglās slimības formās šis stīvums turpinās apmēram divas stundas pēc pamošanās, smagās formās var saglabāties visu dienas pirmo pusi.
Locītavu deformācija, kas attīstās vēlākās slimības stadijās, ļoti ietekmē dzīves kvalitāti. Gadās, ka rokas tiek fiksētas nedabiskā stāvoklī un novirzās uz āru. Tā ir elkoņa kaula deformācija, tā attīstās 1-5 gadus pēc slimības sākuma. Un gadās, ka samazinās plaukstu locītavu kustīgums. Šajā gadījumā pacientiem ir jāpieliek lielas pūles, lai iztaisnotu vai saliektu roku pie plaukstas locītavas. Vēlāk samazinās arī citu savienojumu kustīgums.
Ceļa locītavas var ne tikai deformēties. Diezgan bieži šķidrums uzkrājas locītavas dobumā. To sauc par Beikera cistu. Šī cista izstiepj locītavas kapsulu un smagos gadījumos to pat pārrauj. Pēc tam šķidrumu ielej apakšstilba mīkstajos audos. Tajā pašā laikā attīstās apakšstilba pietūkums, kājā parādās akūtas sāpes.
Gadās, ka tiek skartas ne tikai locītavas, bet arī mugurkauls. Turklāt galvenokārt tiek ietekmēts mugurkaula kakla daļa. Šajā gadījumā pacienti sūdzas par sāpēm kaklā.
Smagos gadījumos var tikt ietekmēta cricoid-arytenoid locītava. Tad slimā balss rupjš, parādās elpas trūkums un disfāgija. Ar šīs locītavas sakāvi pacients arvien vairāk slimo ar bronhītu.
Ar reimatoīdo artrītu pacienti sūdzas par pastāvīgu vājumu, samazinātu ēstgribu, svara zudumu līdz kaheksijai (ārkārtīgam izsīkumam) un sliktu miegu. Temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla skaitļiem, šo stāvokli pavada drebuļi. Tomēr dažos gadījumos temperatūra var paaugstināties līdz 39 ° C. Uz ādas bieži veidojas reimatoīdie mezgliņi – blīvi, noapaļoti veidojumi apmēram zirņa lielumā. Visbiežāk tie atrodas zem elkoņiem, uz rokām, uz kājām. Parasti nav daudz mezgliņu. Tie var pazust un atkal parādīties, vai arī tie var palikt savā vietā daudzus gadus. Veselībai tie nekaitē, tomēr sabojā pacienta izskatu. Tomēr dažos gadījumos reimatoīdie mezgli var lokalizēties plaušās (Kaplana sindroms).
Reimatoīdā mezgliņi ir ārpuslocītavu reimatisma izpausme, iespējams ne tikai uz ādas. Var tikt ietekmēta sirds un asinsvadu sistēma, šajā gadījumā attīstās vaskulīts, perikardīts un agrīna ateroskleroze. Var tikt ietekmētas nieres, tādā gadījumā attīstās amiloidoze un reti – nefrīts. Var būt nepatīkamas komplikācijas no asinīm – anēmija, trombocitoze, neitropēnija. Ar acu bojājumiem attīstās keratokonjunktivīts, episklerīts vai sklerīts. Var tikt ietekmēti arī muskuļi un nervu sistēma.
Apraksts
Reimatoīdais artrīts ir diezgan nopietna slimība, kas dažu gadu laikā pārvērš darbspējīgu cilvēku par bezpalīdzīgu invalīdu. Šī slimība turpinās daudzus gadus. Daži cilvēki no tā cieš visu savu dzīvi.
Ir zināms, ka reimatoīdais artrīts ir autoimūna slimība. Organismā nez kāpēc veidojas liels skaits imūnkompleksu, kas cirkulē asinīs, līdz ar to nonāk locītavās, izraisot to iekaisumus, kas vēlāk noved pie destrukcijas. Turklāt šie imūnkompleksi var uzbrukt citiem orgāniem un audiem, izraisot reimatoīdā artrīta ārpuslocītavu izpausmes. Reimatoīdie mezgliņi veidojas, akumulējoties imūnās šūnas, limfocīti ap nelielu atmirušo audu laukumu, taču nav zināms, kas šīs šūnas tur piesaistīja, un kas notika vispirms - audu nekroze vai imūno šūnu uzkrāšanās. Un kas veicina limfocītu aktivāciju, nav zināms. Pastāv hipotēzes, ka šīs slimības attīstībā vainojami vīrusi, baktērijas, alerģijas, traumas, iedzimtība un daudzi citi faktori. Ir iespējama arī slimības rašanās pēc smaga stresa.
Ir vairākas reimatoīdā artrīta formas:
- akūts poliartrīts , kurā galvenokārt tiek skartas roku un pēdu locītavas, asinīs bieži tiek konstatēts reimatoīdais faktors (autoantivielas pret G klases imūnglobulīniem);
- akūts monoartrīts kurās tiek skartas lielas locītavas;
- simetrisks poliartrīts , kam raksturīga pakāpeniska sāpju un stīvuma palielināšanās roku un kāju mazajās locītavās;
- ceļa vai plecu locītavu monoartrīts , kurā vispirms tiek skartas ceļa vai elkoņa locītavas, bet pēc tam diezgan ātri tiek skartas pēdu vai roku mazās locītavas;
- poliartrīts - slimība, kas pārsvarā skar jaunus cilvēkus, kam raksturīgi papildus sāpēm locītavās, drudzis, aknu un liesas palielināšanās;
- palindromisks reimatisms - vairākas atkārtotas akūtas simetriskas roku poliartrīta lēkmes, kas ilgst vairākas stundas vai dienas un beidzas ar pilnīgu atveseļošanos;
- ģeneralizēta mialģija sākas ar stīvumu, depresiju, karpālā kanāla sindromu, muskuļu sāpēm un locītavu bojājumi pievienojas vēlāk.
Ir arī īpašas reimatoīdā artrīta klīniskās formas:
- pieaugušo Stilla slimība, kurai raksturīgs atkārtots drudzis, artrīts, izsitumi uz ādas;
- Felty sindroms, kam raksturīgas palielinātas aknas un liesa, locītavu bojājumi, kāju ādas hiperpigmentācija, plaušu bojājumi, Sjogrena sindroms un biežas infekcijas komplikācijas.
Ar reimatoīdo artrītu attīstās osteoporoze. Un atkarībā no kaulu stāvokļa izšķir 4 šīs slimības stadijas:
- I stadija, sākotnējais, kam raksturīga tikai periartikulāra osteoporoze;
- II stadija, kurā locītavas sprauga sašaurinās, bet osteoporoze skar kaulus tikai locītavas tuvumā;
- III stadija, kurai raksturīgas visas otrās stadijas un kaulu erozijas pazīmes;
- IV posms apvieno kaulu trešās un ankilozes (pilnīga locītavas nekustīgums, kas izriet no jebkādām izmaiņām tajā) pazīmes.
Lai noskaidrotu, kāda ir pacienta slimības stadija, varat izmantot rentgena pārbaudi.
Reimatisms parasti norit viļņveidīgi ar paasinājumiem un remisiju. Mazāk nekā 10% gadījumu šī slimība tiek novērota spontāna ilgstoša remisija ... 15% gadījumu ir intermitējoša strāva , kurā spontānas vai ārstēšanas izraisītas remisijas mijas ar paasinājumiem, kuru laikā tiek fiksētas iepriekš neskartās locītavas. Apmēram 60% gadījumu slimības gaita progresīvs ... Tajā pašā laikā patoloģiskajā procesā pastāvīgi tiek iesaistītas jaunas locītavas, un šim kursam ir raksturīgas arī ārpus locītavu izpausmes. Pārējos gadījumos slimības gaita strauji progresē ... Šo kursu raksturo strauja slimības attīstība ar smagām ārpuslocītavu izpausmēm.
Diagnostika
Diagnozi veic reimatologs. Tomēr jums var būt nepieciešams konsultēties ar neirologu un oftalmologu. Parasti terapeits nosūta pacientu pie reimatologa, ja pacientam ir simptomi, kas ilgst vairāk nekā 6 nedēļas, vairāk nekā trīs locītavas ir iekaisušas vai rīta stīvums ilgst vairāk nekā 30 minūtes.
Lai noteiktu pareizu diagnozi, ir jāveic vispārēja un bioķīmiskā asins analīze, jāveic reimatoīdo faktoru izpēte asinīs. Ir noteikti arī šādi pētījumi:
Ārstēšana
Reimatoīdā artrīta ārstēšanai tiek izmantotas zāles, kas nomāc imūnsistēmu. Ja zāles neiedarbojas trīs mēnešus, tās tiek mainītas. Šī ir pamata terapija. Iekaisuma mazināšanai lieto arī hormonālos preparātus ziežu, krēmu un tablešu veidā. Iekaisuma mazināšanai var lietot arī nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.
Liela nozīme ir arī osteoporozes profilaksei. Šim nolūkam tiek izmantoti īpaši preparāti un diēta ar augstu kalcija saturu.
Imūnsistēmu var stimulēt arī ar fiziskām metodēm:
- plazmaforēze, kurā tiek izņemta plazma ar lielu skaitu reimatoīdo faktoru, un pacientam tiek ievadīta donora plazma;
- limfocitoforēze, kurā, izmantojot centrifūgu, no asinīm tiek izņemti limfocīti un monocīti, kas samazina asins reaktivitāti un iekaisuma pakāpi;
- limfoīdo audu apstarošana, kurā secīgi tiek apstaroti limfmezgli, liesa un aizkrūts dziedzeris;
- krūšu kurvja limfātiskā kanāla drenāža, kurā limfa tiek centrifugēta, šūnu nogulsnes tiek atdalītas un limfas šķidrā daļa tiek atgriezta atpakaļ limfātiskajā kanālā.
Reimatoīdā artrīta ārstēšanā plaši izmanto fizioterapiju. Agrīnā stadijā ir indicēta lāzerterapija, tomēr vairāk nekā 15 procedūru kurss nav ieteicams. Arī sākumposmā tiek parādīta ultravioletā apstarošana un elektroforēze ar dimetilsulfoksīdu. Sāpju mazināšanai bieži izmanto krioterapiju.
Vēlākos posmos tiek izmantota fonoforēze ar hidrokortizonu, impulsu strāvas un magnetoterapija.
Lai atjaunotu locītavu funkcijas, ir norādīti fizioterapijas vingrinājumi.
Profilakse
Reimatoīdā artrīta profilakse ir sadalīta primārajā un sekundārajā. Primārā profilakse ir pasākumi, kuru mērķis ir novērst slimības. Tas sastāv no savlaicīgas infekcijas slimību ārstēšanas, kā arī infekcijas perēkļu, piemēram, kariesa zobu, sanitārijas. Ir svarīgi stiprināt ķermeni, rūdījumu, sportot un vadīt aktīvu dzīvesveidu, kā arī, ja nepieciešams, lietot vitamīnus.
Sekundārā profilakse ir novērst saasinājumus un komplikācijas cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu. Tas ietver fizioterapijas vingrinājumus, savlaicīgu nepieciešamo medikamentu uzņemšanu. Ir svarīgi arī ievērot diētu. Ir nepieciešams ierobežot tauku, cukura, sāls patēriņu, ēst vairāk dārzeņu un augļu, piena produktu, graudaugu.
Visa patiesība par: locītavu reimatoīdo artrītu un cita interesanta informācija par ārstēšanu.
Reimatoīdais artrīts ir sistēmiska nezināmas etioloģijas slimība ar plašiem saistaudu bojājumiem, galvenokārt locītavās, ar erozīvām izmaiņām tajās, ar hronisku, bieži recidivējošu un progresējošu gaitu. Sprūda mehānisms var būt infekciozs fokuss, saaukstēšanās, traumas.
Patoloģiskais process noved pie pilnīgas locītavu audu iznīcināšanas, rupjām deformācijām un ankilozes attīstības, kas izraisa locītavu funkciju zudumu un invaliditāti.
Smagos gadījumos var tikt ietekmēti arī iekšējie orgāni (sirds, nieres, plaušas, asinsvadi, muskuļi u.c.), kas būtiski pasliktina reimatoīdā artrīta prognozi. Simptomus, diagnostiku un ārstēšanas metodes mēs detalizēti analizēsim šajā rakstā.
Reimatoīdā artrīta izplatība dažādu klimatisko un ģeogrāfisko zonu pieaugušo iedzīvotāju vidū ir vidēji 0,6 - 1,3%. Gada saslimstība pēdējā desmitgadē saglabājusies 0,02% līmenī.
Ar vecumu tiek atzīmēts reimatoīdā artrīta pieaugums, sievietes slimo biežāk nekā vīrieši. Cilvēkiem, kas jaunāki par 35 gadiem, slimības izplatība ir 0,38%, 55 gadu vecumā un vecāki - 1,4%. Augsta saslimstība ar šo slimību konstatēta pirmās attiecību pakāpes pacientu radiniekiem (3,5%), īpaši sievietēm (5,1%).
Kas tas ir: rašanās cēloņi
Kāpēc rodas reimatoīdais artrīts un kas tas ir? Reimatoīdais artrīts attiecas uz autoimūnām slimībām, tas ir, slimībām, kas rodas, ja tiek traucēta normāla imūnsistēmas darbība. Tāpat kā lielākajā daļā autoimūno patoloģiju, precīzs slimības cēlonis nav noskaidrots.
Tiek uzskatīts, ka slimības sākuma faktori ir:
- Ģenētiskā predispozīcija - reimatoīdā artrīta slimnieku tuviem radiniekiem šī slimība attīstās daudz biežāk.
- Infekcijas – bieži artrīts rodas pēc masalām, herpes infekcijas, B hepatīta, parotīta.
- Nelabvēlīgi ārējās un iekšējās vides faktori - hipotermija, toksisku produktu iedarbība, tai skaitā darba bīstamība, stress, kā arī grūtniecība, zīdīšana, menopauze.
Šo faktoru ietekmē imūnsistēmas šūnas sāk uzbrukt locītavas apvalka šūnām, kas tajās izraisa iekaisumu. Šī procesa rezultātā, pieskaroties, locītavas pietūkst, kļūst siltas un sāpīgas. Imūnsistēmas šūnas izraisa arī asinsvadu bojājumus, kas izskaidro tā sauktos reimatoīdā artrīta ekstraartikulāros simptomus.
Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts
Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts (Stila slimība) ir locītavu iekaisuma slimība, tai raksturīga progresējoša gaita ar diezgan strauju iekšējo orgānu iesaistīšanos procesā. No 100 000 bērnu šī slimība rodas 5-15 cilvēkiem.
Kaites rodas bērniem līdz 16 gadu vecumam un var ilgt daudzus gadus. Slimības parādīšanās var būt dažādu ietekmju rezultāts - vīrusu un baktēriju iedarbība, atdzišana, zāles, paaugstināta jutība pret dažiem vides faktoriem un daudzi citi.
Pirmās pazīmes
Reimatoīdais artrīts var sākties akūti un subakūti, un vairumā gadījumu tiek novērots pēdējais variants.
Pirmās RA pazīmes:
- hronisks nogurums;
- pastāvīgs muskuļu vājums;
- svara zudums;
- muskuļu sāpju parādīšanās bez redzama iemesla;
- pēkšņas un nepamatotas temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla līmenim (37-38 ° C);
- pārmērīga svīšana.
Parasti šādas slimības izpausmes tiek ignorētas, tad attīstās locītavu sindroms un slimības ekstraartikulāras izpausmes.
Reimatoīdā artrīta simptomi: locītavu bojājumi
Reimatoīdā artrīta gadījumā, pētot pacienta sūdzības, īpaša uzmanība tiek pievērsta šādiem simptomiem:
- Locītavu sāpes, to raksturs (sāp, grauž), intensitāte (stipra, mērena, vāja), ilgums (periodiskas, pastāvīgas), saistība ar kustībām;
- Rīta stīvums locītavās, tā ilgums;
- Locītavu izskats (pietūkums, apsārtums, deformācijas);
- Pastāvīgs locītavu mobilitātes ierobežojums.
Pacientam ar reimatoīdo artrītu var novērot arī citus simptomus:
- Ādas hiperēmija pār iekaisušajām locītavām;
- Blakus esošo muskuļu atrofija;
- Subluksācijas gadījumā proksimālajās starpfalangu locītavās roka izskatās pēc "gulbja kakla", subluksācijas gadījumā metakarpofalangeālās locītavās - "valzirgu pleznas".
Palpējot, var konstatēt: ādas temperatūras paaugstināšanos virs locītavu virsmas; skarto locītavu sāpīgums; "sānu kompresijas" simptoms; muskuļu atrofija un ādas savilkšana; zemādas veidojumi locītavu rajonā, biežāk elkoņi, tā sauktie reimatoīdie mezgli; simptoms ceļa skriemelis, lai noteiktu šķidruma klātbūtni ceļa locītavā.
Atkarībā no klīniskajiem un laboratoriskajiem datiem izšķir 3 RA paasinājuma pakāpes:
- Zems (sāpes locītavās pacients novērtē ne vairāk kā 3 balles 10 ballu skalā, rīta stīvums ilgst 30-60 minūtes, ESR 15-30 mm / stundā, CRP - 2 plusi);
- Vidēja (sāpes - 4-6 punkti, stīvums locītavās līdz 12 stundām pēc miega, ESR - 30-45 mm / stundā, CRP - 3 plusi);
- Augsts (sāpes - 6-10 punkti, stīvums tiek novērots visu dienu, ESR - vairāk nekā 45 mm / stundā, CRP - 4 plus).
RA gadījumā, pirmkārt, tiek skartas perifērās locītavas, taču nedrīkst aizmirst, ka tā ir sistēmiska slimība, un patoloģiskajā procesā var tikt iesaistīti visi orgāni un audi, kuros atrodas saistaudi.
Ārpuslocītavu simptomi reimatoīdā artrīta gadījumā
Ekstraartikulāru (sistēmisku) izpausmju attīstība vairāk raksturīga smaga ilgstoša reimatoīdā artrīta seropozitīvajai formai.
- Muskulatūras sakāve izpaužas ar atrofiju, muskuļu spēka un tonusa samazināšanos un fokusa miozītu.
- Ādas bojājumi izpaužas kā sausums, ādas retināšana, zemādas asiņošana un neliela fokāla nekroze.
- Nagu plākšņu asins piegādes pārkāpums izraisa to trauslumu, svītrojumu un deģenerāciju.
- Reimatoīdo mezgliņu klātbūtne - subkutāni izvietoti saistaudu mezgliņi ar diametru 0,5-2 cm Raksturīga noapaļota forma, blīva konsistence, kustīgums, nesāpīgums, retāk nekustīgums sakarā ar kohēziju ar aponeirozi.
Reimatoīdā vaskulīta klātbūtne, kas rodas 10-20% gadījumu.
Smagākajai reimatoīdā artrīta gaitai raksturīgas formas, kas rodas ar limfadenopātiju, kuņģa-zarnu trakta bojājumiem (enetrīts, kolīts, taisnās zarnas gļotādas amiloidoze), nervu sistēmas (neiropātija, polineirīts, funkcionāli veģetatīvie traucējumi), elpošanas traucējumi (pleirīts, difūzs). fibroze, pneimonīts pneimonīts , bronhiolīts), nieres (glomerulonefrīts, amiloidoze), acis.
No lielo asinsvadu un sirds puses ar reimatoīdo artrītu var rasties endokardīts, perikardīts, miokardīts, koronārais arterīts, granulomatozs aortīts.
Komplikācijas
- sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija;
- nervu sistēmas disfunkcija;
- asins slimības;
- elpošanas sistēmas bojājumi;
- nieru slimība;
- locītavu un muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi;
- ādas bojājumi;
- acu slimības;
- kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi;
- garīgi traucējumi;
- citas patoloģijas.
Kā atšķirt RA no citām slimībām?
Atšķirībā no reimatisma reimatoīdā artrīta gadījumā iekaisums ir noturīgs – sāpes un locītavu pietūkums var ilgt gadiem. Šis artrīta veids atšķiras no artrozes ar to, ka sāpes nevis palielinās no slodzes, bet, gluži pretēji, samazinās pēc aktīvām kustībām.
Diagnostika
Amerikas Reimatoloģijas asociācijas reimatoīdā artrīta diagnostikas kritēriji (1987). Vismaz 4 no šīm pazīmēm var norādīt uz slimības klātbūtni:
- rīta stīvums ilgāk par 1 stundu;
- 3 vai vairāku locītavu artrīts;
- roku locītavu artrīts;
- simetrisks artrīts;
- reimatoīdā mezgli;
- pozitīvs reimatoīdais faktors;
- radioloģiskās izmaiņas.
Asins analīze parāda iekaisuma klātbūtni organismā: specifisku iekaisuma proteīnu parādīšanos - seromukoīdu, fibrinogēnu, C reaktīvo proteīnu un reimatoīdo faktoru.
Reimatoīdā artrīta diagnoze iespējama, tikai izvērtējot visu simptomu kopumu, radioloģiskās pazīmes un laboratoriskās diagnostikas rezultātus. Ja rezultāts ir pozitīvs, ārstēšana tiek noteikta.
Reimatoīdā artrīta ārstēšana
Precīzas reimatoīdā artrīta diagnozes gadījumā sistēmiskā ārstēšana ietver noteiktu zāļu grupu lietošanu:
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
- pamata narkotikas;
- hormonālās vielas (glikokortikoīdi);
- bioloģiskie aģenti.
Pašreizējā medicīnas attīstības stadijā reimatoīdā artrīta ārstēšanā ir izvirzīti šādi mērķi:
- slimības simptomu samazināšana un, ja iespējams, likvidēšana,
- locītavu audu iznīcināšanas, to funkciju traucējumu, deformāciju un adhēziju (ankilozes) attīstības novēršana,
- panākt stabilu un ilgstošu pacientu stāvokļa uzlabošanos,
- palielināts mūža ilgums,
- dzīves kvalitātes rādītāju uzlabošana.
Ārstēšana sastāv no zāļu terapijas, fizioterapijas, uztura terapijas, ķirurģiskas ārstēšanas, spa ārstēšanas un sekojošas rehabilitācijas metožu kopuma.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
Šī zāļu grupa nav iekļauta reimatoīdā artrīta pamata terapijā, jo neietekmē destruktīvo procesu locītavās. Tomēr šīs grupas zāles ir paredzētas sāpju mazināšanai un stīvuma mazināšanai.
locītavās.
Visbiežāk izmanto:
- diklofenaks;
- ibuprofēns;
- nimesils;
- movalis;
- indometacīns;
Iecelts sāpju saasināšanās un smaga stīvuma periodā. Tās tiek parakstītas piesardzīgi pacientiem ar gastrītu.
Pamata zāles
Kombinācijā ar hormoniem tie palīdz samazināt reimatoīdā artrīta aktivitāti. Pašlaik visbiežāk lietotās zāles ārstēšanai ir:
- zelta preparāti;
- metotreksāts;
- leflunomīds;
- penicilamīns;
- sulfasalazīns.
Ir arī rezerves fondi: ciklofosfamīds, azatioprīns, ciklosporīns - tos lieto, ja galvenās zāles nav devušas vēlamo efektu.
Bioloģiskie aģenti
Monoklonālās antivielas pret dažiem citokīniem neitralizē audzēja nekrozes faktoru, kas reimatoīdā artrīta gadījumā provocē paša audu bojājumus.
Ir arī pētījumi, kas liecina par limfocītu diferenciācijas regulatoru izmantošanu reimatoīdā artrīta ārstēšanai. Tas ļaus izvairīties no sinoviālo membrānu bojājumiem ar T-limfocītiem, kurus imūnsistēma nepareizi "novirza" uz locītavām.
Glikokortikoīdi
Šīs ir hormonālās zāles:
- prednizons;
- deksametazons;
- metilprednizolons;
- triamcinolols;
Tos izraksta gan sistēmisku slimības izpausmju klātbūtnē, gan to neesamības gadījumā. Mūsdienās reimatoīdā artrīta ārstēšanā tiek praktizēta ārstēšana gan ar mazām, gan lielām hormonu devām (pulsa terapija). Kortikosteroīdi lieliski mazina sāpes.
Metotreksāts reimatoīdā artrīta ārstēšanai
Saskaņā ar atsauksmēm, metotreksāts reimatoīdā artrīta ārstēšanai tiek aktīvi parakstīts Krievijā un Eiropas valstīs. Šīs ir zāles, kas nomāc imūnsistēmas šūnas, novērš iekaisumu locītavās un saasina slimības gaitu. Tagad to izmanto ļoti plaši.
Zāles ir vairākas blakusparādības, tādēļ tās lieto stingrā ārstējošā ārsta uzraudzībā, ārstēšanas kursa laikā pacientam regulāri jāveic asins analīzes. Neskatoties uz to, metotreksāts reimatoīdā artrīta gadījumā ir vispiemērotākais risinājums, dažos gadījumos tas ir vienkārši neaizvietojams.
Zāļu cena mainās atkarībā no izlaišanas veida diapazonā no 200 līdz 1000 rubļiem.
Fizioterapija
Tikai pēc akūtas slimības formas noņemšanas normalizējas asins analīzes un temperatūra - var izmantot masāžu un citas reimatoīdā artrīta fizioterapijas metodes. Fakts ir tāds, ka fizioterapijai ir stimulējoša iedarbība un tā var pastiprināt iekaisuma procesu.
Šīs metodes uzlabo locītavu asins piegādi, palielina to mobilitāti, samazina deformāciju. Tiek izmantota fonoforēze, diatermija, UHF, ozokerīts un parafīns, infrasarkanā apstarošana, ārstnieciskās dūņas, balneoterapija kūrortos. Mēs sīkāk nepakavēsimies pie šīm metodēm.
Darbība
Operācija var uzlabot veselību salīdzinoši agrīnā slimības stadijā, ja viena liela locītava (ceļa vai plaukstas locītava) ir pastāvīgi iekaisusi. Šī operācija (sinovektomija) noņem locītavas sinoviju, kā rezultātā ilgstoši tiek atviegloti simptomi.
Locītavu endoprotezēšanas operācija tiek veikta pacientiem ar smagākiem locītavu bojājumiem. Visveiksmīgākās ir gūžas un ceļa locītavas operācijas.
Ķirurģiskai iejaukšanās ir šādi mērķi:
- atvieglot sāpes
- pareizas deformācijas
- uzlabot locītavu funkcionālo stāvokli.
Reimatoīdais artrīts galvenokārt ir medicīniska problēma. Tāpēc operācija tiek nozīmēta tiem, kuri atrodas pieredzējuša reimatologa vai ārsta uzraudzībā.
Uzturs
Diētas noteikumi ir šādi:
- ieskaitot pietiekami daudz augļu un dārzeņu;
- samazinot slodzi uz nierēm, aknām un kuņģi;
- pārtikas produktu, kas izraisa alerģiju, izslēgšana;
- gaļas aizstāšana ar piena un augu produktiem;
- ēst pārtiku ar augstu kalcija saturu;
- atteikšanās no pārtikas, kas izraisa lieko svaru.
Reimatoīdā artrīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem
Ārstēšana ar tautas līdzekļiem ietver ārstniecības augu izmantošanu, kam piemīt pretsāpju un pretiekaisuma īpašības.
- Sāpju mazināšanai reimatoīdā artrīta gadījumā vienādās daļās ņemiet plūškoka ziedus, pētersīļa sakni, divmāju nātru lapu un vītola mizu. Visu samaļ un pēc tam 1 ēdamkaroti kolekcijas uzvāra ar 1 glāzi verdoša ūdens, tad vāra 5-7 minūtes uz lēnas uguns, tad atdzesē un nokāš. Paņemiet divas glāzes buljona no rīta un vakarā.
- Kastaņa ziedēšanas laikā savāktos ziedus pilda ar kvalitatīvu degvīnu (divām ziedu daļām jāņem viena daļa degvīna). Maisījumu divas nedēļas ievieto tumšā vietā, filtrē un pēc tam tinktūra ir gatava lietošanai. Jums jālieto tinktūra pa 5 pilieniem trīs reizes dienā stundu pirms ēšanas.
- Simts gramos spirta izšķīdina 50 gramus kampara eļļas un pievieno 50 gramus sinepju pulvera. Baltumu no divām olām saputo atsevišķi un pievieno maisījumam. Iegūtā ziede tiek ierīvēta skartajā locītavā un labi mazina sāpju simptomus.
- Diždadzis palīdzēs mazināt locītavu sāpes. To var izmantot tinktūras veidā. Sasmalciniet auga lapas gaļas mašīnā un piepildiet ar degvīnu (500 ml lapas no 500 ml degvīna). Sakratiet maisījumu un atdzesējiet. Naktī uz sāpošās vietas uzklāj šajā šķīdumā bagātīgi samērcētu marli. Sāpes pāriet pēc dažām kompresēm. Reimatoīdā artrīta ārstēšanu ar tautas līdzekļiem var veikt arī ar veselām diždadža lapām nakts ietīšanas.
Mājās var taisīt kompreses, ierīvēt paštaisītās ziedēs, pagatavot novārījumus. Ir svarīgi ievērot pareizu ēšanas stilu, kas palīdz atjaunot vielmaiņu organismā.
Profilakse
Slimības un tās paasinājumu profilakse galvenokārt ir vērsta uz riska faktoru (stress, smēķēšana, toksīni) likvidēšanu, ķermeņa masas normalizēšanu un sabalansēta uztura uzturēšanu.
Atbilstība šiem noteikumiem palīdzēs izvairīties no invaliditātes un novērsīs strauju RA progresēšanu.
Prognoze
Reimatoīdais artrīts saīsina dzīves ilgumu vidēji par 3 līdz 12 gadiem. Mayo Clinic 2005. gada pētījumā atklājās, ka cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu ir divreiz lielāks sirds slimību risks neatkarīgi no citiem riska faktoriem, piemēram, diabēta, alkoholisma, augsta holesterīna līmeņa un aptaukošanās.
Mehānisms, ar kura palīdzību palielinās sirds slimību risks, nav zināms; hroniska iekaisuma klātbūtne tiek uzskatīta par nozīmīgu faktoru. Iespējams, jaunu bioloģisko medikamentu lietošana var palielināt dzīves ilgumu un samazināt riskus sirds un asinsvadu sistēmai, kā arī palēnināt aterosklerozes attīstību.
Ierobežoti pētījumi liecina par sirds un asinsvadu slimību riska samazināšanos, palielinoties kopējā holesterīna līmenim ar nemainīgu aterogēno indeksu.
Locītavu slimības mūsdienās ir viena no biežākajām veselības problēmām cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Ceļa locītavas reimatoīdais artrīts, kura simptomi un ārstēšana ārstiem zināmi, ir autoimūna patoloģija, kas atšķirībā no citām locītavu slimībām skar pat bērnus. Ar slimību ķermeņa imūnsistēma sāk uztvert locītavu šūnas kā patoloģiskas un cīnās pret tām, tāpēc rodas iekaisums. Vairumā gadījumu ceļa locītavas tiek ietekmētas simetriski.
Provocējoši faktori
Reimatoīdais artrīts cilvēkiem rodas imūnsistēmas disfunkcijas dēļ.
Patoloģijas attīstību var veicināt šādi faktori:
- smaga alerģiska reakcija - īpaši bieži problēma bērniem;
- nopietni vielmaiņas traucējumi;
- smagas infekcijas slimības;
- traumatiski locītavu bojājumi, kuros bija smags iekaisums;
- smaga psoriāze;
- smagi strutojoši procesi organismā;
- sistēmiskas autoimūnas slimības.
Lai kāds būtu patoloģijas cēlonis, tai ir hroniska gaita, un visa terapija ir vērsta tikai uz simptomu novēršanu un slimības progresēšanas ātruma samazināšanu. Saskaņā ar statistiku, sievietēm patoloģija ir biežāka nekā vīriešiem, un tā pirmo reizi parādās jaunā vecumā. Sievietēm slimība ir īpaši smaga un izraisa nopietnas komplikācijas.
Reimatoīdā artrīta simptomi sievietēm un vīriešiem
Sievietēm reimatoīdais artrīts ir intensīvāks nekā vīriešiem. Patoloģiju ir diezgan grūti sajaukt ar citas slimības simptomiem, un tāpēc ārsts pat pirms pārbaudēm var diezgan viegli veikt provizorisku diagnozi. Slimībai ir tendence simetriski skart locītavas, un tāpēc pēc tam, kad ceļa locītava vienā pusē sāk sabrukt, patoloģija attīstās otrajā ceļgalā. Traucējumi abos ceļos var attīstīties arī vienlaikus.
Galvenās patoloģijas pazīmes:
- rīta stundās sāpošajā locītavā tiek novērots stīvums, kas pilnībā izzūd pēc 2-3 stundu aktivitātes;
- sāpes ceļgalos pēc intensīvas fiziskas slodzes. Ar smagu locītavu audu iznīcināšanu izteiktas intensitātes sāpes parādās no nakts otrās puses un, sasniedzot maksimumu no rīta, saglabājas līdz pusdienlaikam. Līdz vakaram sāpes pazūd;
- smags vājums sāpošā locītavā - traucē tās normālu darbību un traucē pilnvērtīgu kustību;
- limfmezglu pietūkums - sākumā atrodas pēc iespējas tuvāk ceļgalam, bet pēc tam reģionālā līmenī;
- temperatūras paaugstināšanās līdz nenozīmīgiem rādītājiem slimības saasināšanās laikā un tās pilnīga normalizācija remisijas periodos;
- miega kvalitātes pasliktināšanās sāpju dēļ;
- garšas izvēles izmaiņas.
Slimībai progresējot, simptomi pastiprinās, un saasināšanās brīžos pacienta stāvoklis nopietni pasliktinās. Pamazām patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas citas locītavas, kā arī sirds un asinsvadu sistēma. Šis process ir īpaši enerģisks, ja nav terapijas.
Ar progresējošu slimības formu visas patoloģijas izpausmes tiek sadalītas vietējās un vispārējās.
Ārstēšanas virziens
Slimības terapija ir vērsta uz četriem galvenajiem mērķiem, bez kuriem nav iespējams atvieglot paasinājumu un sākt atbalstošu ārstēšanu.
- Iekaisuma noņemšana. Līdz stāvokļa sākumam tiek lietoti nesteroīdie medikamenti. Ja tie ir neefektīvi, iekaisuma mazināšanai var būt nepieciešami hormonālie līdzekļi.
- Spriedzes samazināšana locītavā. Šim nolūkam tiek izmantoti ceļgalu spilventiņi, kas papildus arī fiksē ceļgalu, novēršot locītavas deformāciju uz patoloģisku izmaiņu fona.
- Tūskas noņemšana un slimās locītavas mobilitātes atjaunošana. Papildus zālēm un fizioterapijai šim nolūkam tiek izmantoti fizioterapijas vingrinājumi.
- Bojāto audu atjaunošana un patoloģiski izmainītas imūnsistēmas aktivitātes samazināšanās.
Ja tiek izlaists kaut viens no ārstēšanas posmiem, nav iespējams atjaunot pacienta normālu stāvokli.
Kā ārstē ceļa locītavas reimatoīdo artrītu?
Slimības ārstēšana ir sarežģīta. To veic pastāvīgi, lai uzturētu apmierinošu ceļa locītavas stāvokli un novērstu patoloģijas progresēšanu.
Terapija ietver šādus elementus:
TAS IR SVARĪGI ZINĀT! LOCĪTAVU SĀPES iesaka ārsti! * >>
- valkājot īpašu šinu vai citas ortopēdiskas ierīces, kas atbalsta locītavu;
- fizikālās terapijas nodarbības, kuru komplekss tiek izvēlēts individuāli;
- fizioterapijas procedūru, tostarp ārstniecisko vannu, izmantošana;
- regulāri masāžas kursi;
- medikamentu lietošana.
Kādus terapeitiskos pasākumus veiks, nosaka ārstējošais ārsts atkarībā no tā, cik smags ir locītavas bojājums.
Mūsdienu zāles
Slimības ārstēšanā tiek izrakstītas 4 veidu zāles:
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
- pretsāpju līdzekļi;
- hondroprotektori - izraksta jaunākās paaudzes zāles, kurām ir minimāla slodze uz kuņģi un kuras ir visefektīvākās attiecībā uz slimām locītavām;
- glikokortikosteroīdu zāles.
Ja iekaisumam pievienojas arī locītavu baktēriju bojājumi, tiek veikts antibiotiku terapijas kurss.
Smagos gadījumos viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos. Lēmumu par to, kā terapija tiks veikta, pieņem ārsts atkarībā no bojājuma pakāpes. Katrs gadījums ir individuāls, un tāpēc katrs pacients tiek ārstēts pēc īpašas shēmas.
Galvenās zāles, ko lieto patoloģijas ārstēšanai, ir parādītas tabulā.
TAS IR SVARĪGI ZINĀT! Vienīgais ceļš ARTROZE UN ARTRĪTA ĀRSTĒŠANA iesaka ārsti! * >>
Konkrētas zāles izrakstīs ārsts atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa un vai nav citu hronisku slimību. Tāpat var lietot imūnsupresantus – zāles imūnsistēmas aktivitātes pazemināšanai, kas palīdz samazināt leikocītu uzbrukuma intensitāti locītavu šūnām. Šādas zāles tiek lietotas ārkārtīgi rūpīgi, lai neradītu nopietnu imunitātes pazemināšanos, kas nopietni apdraud ķermeni kopumā.
Masāža ārstēšanas laikā
Masāža reimatoīdā artrīta gadījumā nepieciešama, lai uzlabotu asinsriti un audu uzturu. Tāpat procedūra palīdz normalizēt limfas aizplūšanu un mazināt pietūkumu. Sākotnēji masāžas kursu veic speciālists pēc akūta iekaisuma atvieglošanas. Turklāt pacientam ieteicams regulāri veikt pašmasāžu, izmantojot locītavu ziedes un krēmus. Tas jādara ar apļveida kustībām, sākot no ceļa sānu virsmām, tad zem tā un pēc tam gar ceļa ārpusi.
Procedūras laikā kājai jābūt horizontālā stāvoklī, lai nebūtu asiņu un limfas stagnācijas. Masāža jāveic katru dienu pirms gulētiešanas un, ja iespējams, tad no rīta. Šāda ārstēšana ir kontrindicēta, ja ceļa zonā ir atklātas brūces, skrimšļi ir nopietni deformēti un slimība ir saasināšanās stāvoklī. Masāža reimatoīdā artrīta gadījumā dod rezultātus tikai tad, ja to veic kursos.
Vingrinājumi ceļa locītavas reimatoīdā artrīta ārstēšanai
Fizioterapijas vingrinājumi novērš locītavu deformāciju un īsā laikā to mobilitātes nopietnu pasliktināšanos. Pareizi izvēlēts vingrinājumu komplekss novērš slimības saasinājumus. Papildus ārstnieciskajai vingrošanai noderīga ir peldēšana, kas labvēlīgi ietekmē visus vielmaiņas procesus organismā.
Vingrošana ceļa locītavas reimatoīdā artrīta gadījumā tiek veikta stingri saskaņā ar medicīniskām indikācijām. Pacientiem ir aizliegts pēc saviem ieskatiem ieviest jaunus vingrinājumus, lai novērstu stāvokļa pasliktināšanos bez ārsta piekrišanas. Arī jūs nevarat veikt vingrošanas terapiju, ja ir pārkāpumi sirds un asinsvadu sistēmas darbā. Arī vairākas hroniskas iekšējo orgānu patoloģijas ir kontrindikācija ārstnieciskās vingrošanas veikšanai.
TAS IR SVARĪGI ZINĀT! Vienīgais veids, kā atbrīvoties no LOCĪTAVU SĀPES iesaka ārsti! * >>
Veicot vingrošanas terapiju, jums jāievēro vairāki noteikumi.
- Slodzes palielināšana notiek pakāpeniski. Sākumā vingrinājumi tiek veikti ar minimālu ietekmi, kas pakāpeniski palielinās.
- Slodzes laikā nedrīkst būt asas sāpes.
- Nepatīkamas sajūtas sāpošā ceļgalā pēc vingrošanas var saglabāties ne vairāk kā 15 minūtes. Ja tie ilgst ilgāk, tas norāda uz pārmērīgu stresu treniņa laikā vai nepareizi izvēlētiem vingrinājumiem. Par šādu situāciju steidzami jāinformē ārsts.
- Vingrošana reimatoīdā artrīta gadījumā jāveic katru dienu vienā un tajā pašā laikā. Vingrošanas nodarbības var izlaist tikai medicīnisku iemeslu dēļ, bet sievietes - menstruāciju un premenstruālā sindroma dienās.
Slimības remisijas periodā slodzei vingrošanas laikā ar reimatoīdo artrītu jābūt maksimālai.
Tradicionālās ārstēšanas metodes
Lai atvieglotu simptomus, paralēli galvenajai ārstēšanai var izmantot tautas līdzekļus. Kā galveno terapiju ceļa locītavas reimatoīdo bojājumu gadījumā šādus līdzekļus nevar izmantot. Tie nedos pareizu rezultātu un neapturēs slimības attīstību, bet tajā pašā laikā tie uz laiku ieziest simptomus, kuru dēļ savlaicīga un pareiza ārstēšana tiks atlikta. Līdz ar to turpinās attīstīties reimatoīdais artrīts, un patoloģiskajā procesā tiks iesaistīta sirds un asinsvadu sistēma.
Sekojošās receptes tiek uzskatītas par labākajiem tautas līdzekļiem.
- Neapstrādātu kartupeļu komprese sāpju mazināšanai. Šāds līdzeklis palīdz slimības saasināšanās gadījumā, daudziem pacientiem tas pilnībā aizstāj pretsāpju līdzekļus. 2. procedūrai lielus kartupeļus nomazgā no zemes un sarīvē. Tālāk, ievietojot caurdurī, masu uz 3 sekundēm iemērc verdošā ūdenī un pēc tam, ļaujot nedaudz notecināt, uzklāj uz 4 reizes salocīta marles. Kartupeļus pārklāj ar marles slāni un uzklāj uz ceļa. No augšas tas ir pārklāts ar polietilēnu un izolēts ar vilnas šalli. Šāda komprese jātaisa uz visu nakti vismaz 7 dienas pēc kārtas.
- Kompreses ar 9% etiķi. Šis pasākums ļauj mazināt sāpes un samazināt locītavas pietūkumu. Ārstēšanai 2 glāzēs verdoša ūdens izšķīdina ēdamkaroti etiķa un, samitrinot šķīdumā drāniņu, uzklāj to uz sāpošās vietas. Tālāk celis tiek ietīts saskaņā ar visiem kompreses noteikumiem. Jūs varat atstāt šādu etiķa losjonu 6-8 stundas.
- Diždadža lapas. Šis līdzeklis ļauj mazināt pietūkumu un mazināt sāpes. Ja pie rokas nav dadzis, tad tam pašam mērķim var izmantot māllēpes vai kāpostu lapas. Ārstēšanai lapas ir nedaudz saburzītas rokās vai vairākās vietās caurdurtas ar tapu. Pēc tam tie tiek uzklāti uz ceļa un fiksēti ar pārsēju. Tālāk kāja tiek ietīta ar vilnas audumu. Reizi 6 stundās ir jāmaina ceļgalam piestiprinātās lapas.
- Medus kompreses. Šis līdzeklis palīdz cīnīties ar iekaisumu. Ārstēšanai pirms gulētiešanas ir nepieciešams ieeļļot sāpošo ceļgalu ar plānu medus kārtu. Pēc ceļgala jāiesaiņo ar pārtikas plēvi un jāizolē. Ārstēšana tiek veikta vismaz 15 dienas pēc kārtas.
Ja rodas reimatoīdais artrīts, pacientam ir jāiziet pilns terapijas kurss, kas ietver dažādas metodes, tostarp vingrošanas terapiju. Nākotnē ir jāveic pastāvīga atbalstoša terapija. Bez tā nav iespējams īsā laikā novērst patoloģijas tālāku attīstību. Pat ar ārstēšanu slimība pakāpeniski attīstīsies un galu galā novedīs pie invaliditātes. Bieži tiek ietekmēti ceļi ar autoimūnām locītavu slimībām, un tāpēc atbalstošā terapija ir labi attīstīta.
Reimatoīdais artrīts ir autoimūna slimība, kas ietekmē saistaudus un ietver sistēmiskas komplikācijas. Pirmām kārtām tiek skartas locītavas – slimībai raksturīgs simetrisks mazo locītavu poliartrīts. Ārpuslocītavu simptomi ir muskuļu, sirds, plaušu, aknu, kuņģa-zarnu trakta u.c. bojājumi. Reimatoīdais artrīts ir smags un izraisa invaliditāti 70% pacientu.
Cēloņi un nosacījumi slimības sākumam
Precīzi reimatoīdā artrīta attīstības iemesli nav noskaidroti. Mūsdienu zinātnieki sliecas uz divām galvenajām slimības attīstības hipotēzēm:
- Ģenētiskā predispozīcija- ja reimatoīdais artrīts tiek diagnosticēts vecākiem, tad palielinās tā rašanās iespējamība bērniem. Ģenētiskās predispozīcijas noteikums ir izteikts monozigotiem dvīņiem. Nesenie pētījumi ir identificējuši noteiktus histokompatibilitātes antigēnus, kas kodē organisma imūnās atbildes traucējumus. Pacientiem ar reimatoīdo artrītu šie antigēni ir un var tikt mantoti.
- Vīrusu patogēns- pēc klīnicistu domām, lielākajai daļai pacientu asinīs ir augsts antivielu titrs pret Epšteina-Barra vīrusu. Ir svarīgi atzīmēt līdzības starp atsevišķiem vīrusa fragmentiem un daļu no histokompatibilitātes antigēna ķēdes. Tāpat tiek pieņemts, ka slimību var izraisīt herpes vīrusi, masaliņas, papilomas B19 utt.
- Baktēriju līdzekļi- jaunākie pētījumi liecina, ka baktēriju iekļūšanu organismā pavada imūnreakcija pret tā saucamajiem "stresa" proteīniem, ko sintezē mikrobi. Tiek pieņemts, ka šie komponenti spēj iedarbināt sarežģītu patoģenētisku mehānismu, kas izraisa reimatoīdā faktora veidošanos.
- Slimības izraisītājas sastāvdaļas- tie ir apstākļi, kas veicina patoloģiskas reakcijas sākšanos. Veseliem cilvēkiem izraisītāji neizraisa slimības, un, ja cilvēkam ir nosliece, tie izraisa patoģenēzi. Tie ietver:
- bieža hipotermija;
- smēķēšana un alkohols;
- locītavu traumas;
- hormonālās izmaiņas;
- stress;
- kaitīga ekoloģija.
Saskaņā ar statistiku slimība attīstās:
- sievietēm biežāk nekā vīriešiem;
- vecāki par 45 gadiem;
- ar biežām elpošanas sistēmas slimībām, artrītu, muskuļu un skeleta sistēmas attīstības anomālijām;
- ar apgrūtinātu iedzimtību;
- iepriekšminēto antigēnu klātbūtnē.
Slimības sākums un gaita
Reimatoīdā artrīta patoģenēze ir ļoti sarežģīts autoimūns process. Mūsu rakstā mēs analizēsim tikai galvenos punktus, kas ļauj vidusmēra lasītājam izprast patoloģijas attīstības mehānismu. Slimības pamatā ir patoloģiska imūnreakcija, kas uzbrūk veselām saistaudu šūnām, kļūdaini atzīstot tās par svešām. Šis autoimūnais process notiek vairākos posmos:
- Sinoviocīti, kas atrodas saistaudos, ražo lielu daudzumu iekaisuma vielu (citokīnu) un aktivizē īpašas imūnsistēmas šūnas - pirmā tipa T-palīgus.
- T-palīgi izdala gamma interferonu, kas aktivizē citu imūno šūnu – makrofāgus un monocītus. Pēdējie ražo arī specializētas iekaisuma vielas:
- audzēja nekrozes faktors - veicina šķidrās asins daļas izdalīšanos iekaisuma zonā, veidojot tūsku un iekaisumu.
- IL-1 – veicina osteoporozes attīstību locītavu rajonā un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.
- IL-6 - aktivizē aknu šūnas, kas ražo lielu daudzumu C-reaktīvā proteīna, kā arī veicina B-limfocītu pārvēršanu plazmas šūnās.
- IL-8 - palielina neitrofilu koncentrāciju locītavu šķidrumā.
- Plazmas šūnas ražo modificētus imūnglobulīnus M un G, kas uzbrūk saistaudiem, un, mijiedarbojoties ar nemainītiem imūnglobulīniem G, bojā locītavas mikrovaskulārus.
- Endotēlija augšanas faktora izdalīšanās izraisa papildu kapilāru veidošanos saistaudos, kā arī specializētu audu, ko sauc par pannus, veidošanos. Šiem audiem ir audzēja pazīmes un tie spēj augt locītavas dobumā, izraisot tā deformāciju.
Reimatoīdā artrīta klasifikācija
Lai formulētu pareizu diagnozi, ārstam jāzina slimības klasifikācija. Klīnicisti izmanto 10. pārskatīšanas starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10), kas ir ērtāka pareizai diagnozes formulēšanai. Pacientam šāda klasifikācija ir pārāk sarežģīta, tāpēc mēs analizēsim reimatoīdā artrīta veidus pēc šādiem kritērijiem:
- Locītavu sindroma gadījumā:
- monoartrīts- ir iesaistīta viena locītava;
- oligoartrīts- divu locītavu iekaisums;
- poliartrīts- 3 vai vairāku locītavu iesaistīšanās.
- Pēc radioloģiskām stadijām:
- pirmais- locītavu maisiņa skrimšļa un sieniņu sabiezējums, mazas osteoporozes zonas;
- otrais- erozijas perēkļu veidošanās uz skrimšļa, locītavas spraugas sašaurināšanās, plašas osteoporozes zonas attīstība;
- trešais- deformācijas un periodiskas dislokācijas skartajās locītavās;
- ceturtais- pilnīga locītavas spraugas izzušana, var būt kaulu saplūšanas pazīmes.
- Saskaņā ar klīnisko attēlu:
- zema aktivitāte- rīta stīvums locītavās līdz 30 minūtēm dienas laikā, nelielas sāpes, mērens locītavu pietūkums, eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) līdz 30 mm / stundā, C-reaktīvā proteīna (CRP) + analīze;
- vidējā aktivitāte- stīvums no rīta, mērenas sāpes (iespējamas bez slodzes), smags pietūkums skartajā zonā. ESR līdz 40 mm / h, CRP ++, paaugstināts iekaisuma asins enzīmu līmenis;
- augsta aktivitāte- locītavu stīvums ilgst visu dienu, pievienojas komplikācijas iekšējo orgānu bojājumu veidā, ESR ir vairāk nekā 40 mm / h CRP +++, izteikts iekaisuma enzīmu pārsvars.
- Atkarībā no slimības progresēšanas:
- ļoti agrīnā stadijā- patoloģija attīstās sešu mēnešu laikā;
- agrīnā stadijā- reimatoīdā artrīta klīnikai raksturīgs simptomu ilgums no 6 līdz 12 mēnešiem;
- paplašināta stadija- slimība ilgst vairāk nekā 12 mēnešus bez izteiktas locītavu iznīcināšanas;
- vēlīnā stadija- patoloģiskie procesi ilgst vairāk nekā 2 gadus ar smagu locītavu deformāciju.
- Ierobežojot fizisko aktivitāti:
- pirmā pakāpe- darbspēju un ierastā dzīvesveida saglabāšana;
- otrā pakāpe- periodisks zaudējums no ierastā dzīvesveida;
- trešā pakāpe- nespēja veikt darba aktivitātes.
- ceturtā pakāpe- pašapkalpošanās iespēju trūkums, invaliditāte.
- Saskaņā ar reimatoīdā faktora laboratorijas testiem:
- seropozitīvs- saskaņā ar analīžu rezultātiem tiek atklāts reimatoīdais faktors;
- seronegatīvs- nav reimatoīdā faktora.
Ir svarīgi pieminēt vairākas iespējas no ICD-10:
- Jauneklīgs (nepilngadīgs)- ir hronisks reimatoīdais artrīts, kas rodas bērniem ar primāru locītavu bojājumu.
- Reimatoīdais bursīts- locītavu kapsulu iekaisums. Galvenokārt tiek skartas plecu locītavas.
- Felty sindroms- komplikācija, kurā klīniskajam attēlam pievienojas liesas palielināšanās un granulocītu samazināšanās asinīs.
Reimatoīdā artrīta simptomi
Slimības gaitu un attīstību izsaka locītavu un ārpus locītavu izpausmes. Locītavu bojājumi attīstās galvenokārt un ir iekaisīgs poliartrīts. Ekstraartikulāras pazīmes vai pamatslimības komplikācijas vēlāk tiek iesaistītas patoloģijā, tām raksturīgi vairāki bojājumi (āda, muskuļi, iekšējie orgāni, fundus, limfmezgli).
Kuras locītavas skar reimatoīdais artrīts
Artrītam raksturīgi vienāda veida locītavu bojājumi labajā un kreisajā pusē – piemēram, ceļa locītavas artrīts labajā un kreisajā pusē. Ir svarīgi atzīmēt, ka pārsvarā tiek skartas maza urbuma locītavas.
Pirms slimības sākuma parasti notiek:
- asas klimata izmaiņas - pavasarī vai rudenī;
- nodota ARVI, pneimonija utt.;
- stress vai psihoemocionālais stress;
- traumas;
- hormonālās izmaiņas organismā – pubertāte, grūtniecība vai menopauze.
Ārstam pacientam jautājot, bieži atklājas tā sauktais prodromālais jeb prekursoru periods, kas parādās vairākas nedēļas pirms slimības sākuma. Šis periods atbilst:
- vispārējs vājums, spēka zudums;
- periodisks apetītes trūkums, svara zudums;
- neliela temperatūras paaugstināšanās un svīšana;
- nelielas locītavu sāpes un rīta stīvums.
Sāpīgs simptoms locītavās rodas sakarā ar iekaisuma vielu koncentrāciju saistaudos.
Attīstība parasti ir subakūta vai latenta, kuras simptomi ir viegli, un slimība progresē pakāpeniski – sūdzības par sāpēm locītavās neparādās uzreiz. Pakāpeniski sāpīgums palielinās, liekot cilvēkam vērsties pie ārsta. Dažreiz slimība sākas akūti, ko pavada stipras locītavu sāpes, rīta stīvums, drudzis.
Virs skartās locītavas var atrast:
- pietūkums un apsārtums;
- sāpju reakcija pieskaroties;
- vietējās temperatūras paaugstināšanās.
Ir arī stīvums locītavā. Vēlāk mobilitāte samazinās, kas galu galā noved pie pilnīga mobilitātes trūkuma ar sekojošu locītavas deformāciju. Visizplatītākie reimatoīdā uzbrukuma mērķi ir roku un pēdu, elkoņu, ceļu un plecu locītavas. Retāk patoloģijā tiek iesaistīti gūžas, sacroiliac un potītes. Izņēmuma locītavas reimatoīdā artrīta gadījumā ir distālā starpfalangu locītava (atrodas tieši virs nagu plāksnes), mazā pirksta proksimālā starpfalangu locītava un īkšķa metakarpofalangeālā locītava (atrodas tās pamatnē).
Roku locītavu reimatoīdais bojājums
Reimatoīdo bojājumu mērķi ir:
- metakarpofalangeālās locītavas no 2 līdz 5 ir locītavas tuvu pirkstu pamatnei;
- proksimālās starpfalangu locītavas no 1 līdz 4 pirkstiem;
- visas plaukstas locītavas un plaukstas-metakarpālās locītavas - virkne mazu locītavu pašā plaukstas rajonā.
Kā likums, pirmās tiek skartas iepriekš minētās mazās locītavas. Sāpīgums noved pie tā, ka pacients nevar savilkt roku dūrē, un pirksti kļūst ļoti pietūkuši. Pēc dažiem mēnešiem starpkarpālie muskuļi sāk atrofēties, kas noved pie ādas ievilkšanas plaukstā un plaukstas aizmugurē. Notiek metakarpofalangeālo locītavu deformācijas un subluksācijas, kuru rezultātā pirksti ir saliekti ar novirzi uz mazo pirkstiņu. Pats mazais pirksts ir izliekts mazāk nekā pārējie pirksti. Klīnicisti šo deformāciju dēvē par "lielo spuru". Pēc tam notiek pirkstu izliekums pēc "gulbja kakla" principa - pirkstu proksimālās starpfalangu locītavas ir saliektas, bet distālās - pārmērīgi nesaliektas.
Dažreiz ir deformācijas ar metakarpofalangeālo locītavu saliekšanu un apakšējo starpfalangu locītavu pagarinājumu (pogas cilpa). Visas šīs izmaiņas nopietni traucē rokas darbību.
Galu galā patoloģiskas izmaiņas rokā var izraisīt:
- uz pirkstu saīsināšanu, falangu saaugšanu savā starpā un pilnīgu mobilitātes zudumu;
- tenosiviitīts - pirkstu saliecēju cīpslu, kā arī to sinoviālo kanālu iekaisums.
Tenosivīta rezultāts ir pirkstu pietūkums un stiprs sāpīgums. Kad tiek saspiesti vidējā nerva zari, kas iet blakus skartajām locītavām, ir iespējams jutīguma zudums no 1 līdz 3 pirkstiem. Ar ilgstošu saspiešanu sāpes var izplatīties uz visu apakšdelmu līdz elkonim.
Citu augšējo ekstremitāšu locītavu bojājums
Vēlāk slimība uzbrūk plaukstas, elkoņa un plecu locītavām.
Uzskaitīto locītavu deformācija reimatoīdā artrīta gadījumā izpaužas pēc iekaisuma attīstības un ir neatgriezeniska.
- Radiokarpālais reimatoīdais artrīts izraisa sāpes, skartās vietas pietūkumu un ierobežotu plaukstas saliekšanu un nolaupīšanu. Plaukstas locītavas artrītu bieži sarežģī sinovīts un vidējā nerva neiralģija.
- Elkoņa locītavu veido trīs kaulu – elkoņa kaula un apakšdelma rādiusa, kā arī augšdelma kaula – locītavas. Tāpēc artrīts var ietvert visas trīs locītavas, kas veido sarežģītu elkoņa locītavu. Vietējo artrītu pavada stipras sāpes locīšanas un pagarinājuma laikā – starpstāvoklī var veidoties kontraktūra. Ar smagu iekaisumu nav iespējams veikt rotācijas kustības (supinācija un pronācija).
- Pleca locītavas artrītu raksturo iekaisuma izplatīšanās uz cīpslu bursām, atslēgas kauliem un muskuļu rāmi. Pakāpeniski attīstās pietūkums, sāpīgums un ierobežotas kustības.
- Iekaisums var izplatīties uz paduses limfmezgliem. Sakarā ar to, ka pleca locītavai ir tikai viena saite un tā ir nostiprināta muskuļu tonusa dēļ, mialģija, pārvēršoties atrofijā, izraisa parastās plecu subluksācijas.
Pēdas locītavu bojājumi
Otrs reimatoīdā artrīta mērķis pēc rokas traumas ir pēda. Visbiežāk iekaisums attīstās 2-4 pirkstu metatarsofalangeālajās locītavās un to pavada sāpes staigājot, stāvot uz pirkstgaliem un lecot. Vizuāli novērojams pēdas muguras pietūkums, āmurveida pirkstu deformācija, uzskaitīto locītavu subluksācija, hallux valgus.
Vēlāk artrītu pievienojas sinoviālo maisiņu iekaisums un sinovīts, kas noved pie plantāra nervu saspiešanas. Savainota ietekme uz nerviem izraisa pēdas jutīguma zudumu, sāpīgas sajūtas, kas var pacelties līdz ceļa locītavai.
Cits apakšējo ekstremitāšu artrīts
- Ceļa locītavas reimatoīdajam artrītam raksturīgas sāpes, pietūkums ceļos. Sāpes palielinās ar locīšanas kustībām, pietupienu laikā, kāpjot pa kāpnēm. Bieži vien ar smagu tūsku, pieskaroties ceļa anterolaterālajam reģionam, tiek atzīmēti šķidruma baloni. Stipras sāpes var izraisīt kontraktūras attīstību daļēji saliektā stāvoklī, kā arī locītavas kapsulas izvirzījumu aizmugurējos reģionos (Beikera cista). Ilgstoša ceļa locītavas artralģija veido augšstilba priekšējās muskuļu grupas atrofiju.
Temporomandibulārās locītavas bojājumi
Temporomandibulārā locītava ir kombinēta – tās funkcionalitāti pavada sinhronas kustības abās kapsulās. Artrītu vienmēr pavada tikai divpusējas sāpes. Rīta stīvums pacientam rada īpašu diskomfortu - mutes atvēršanas grūtību un sāpju dēļ košļājamā laikā ēdiena uzņemšana ir ievērojami apgrūtināta. Tas noved pie svara zuduma, nervozitātes. Smagos gadījumos iekaisuma procesā var būt iesaistītas blakus esošās anatomiskās struktūras:
- košļājamie un īslaicīgie muskuļi;
- blakus esošās šūnu telpas;
- pieauss siekalu dziedzeris;
- trīszaru un sejas nervu zari.
Mugurkaula locītavu bojājums
Reimatoīdā artrīta klīniskajā attēlā skriemeļu locītavas tiek iesaistītas reti. Parasti artrīts attīstās galvas savienojuma vietā ar pirmajiem kakla skriemeļiem (atlanto-pakauša locītava), pirmā un otrā kakla skriemeļa locītavās (vidējā un sānu atlantoaksiālā locītavā). Klīniski iekaisums izpaužas kā sāpes kakla augšdaļā, ko raksturo nespēja nesāpīgi pagriezt galvu uz sāniem.
Reimatoīdā artrīta ekstralocītavu izpausmes (komplikācijas)
Šie bojājumi rodas ilgstošas slimības gaitā, galvenokārt seropozitīviem pacientiem. Klīnikas šīs patoloģijas saista ar reimatoīdā artrīta komplikācijām, jo tās attīstās ar sistēmisku ietekmi uz organismu.
TAS IR SVARĪGI ZINĀT! Vienīgais ceļš ARTROZE UN ARTRĪTA ĀRSTĒŠANA iesaka ārsti! * >>
Muskuļu bojājumi
Miopātija reimatoīdā artrīta gadījumā sākas ar trīs rokas muskuļu grupu bojājumiem:
- īkšķa eminence;
- mazā pirkstiņa izcelšanās;
- starpposma muskuļi.
Vēlāk miopātija paaugstinās un iesaista apakšdelma aizmugurējos muskuļus. Apakšējā ekstremitātē slimība uzbrūk augšstilba un sēžamvietas priekšējiem muskuļiem. Miopātiju raksturo sāpīgums muskuļu kontrakcijas laikā, kas sarežģī kustību procesus.
Ādas izmaiņas
Ar ilgstošu reimatoīdā artrīta gaitu āda izžūst un kļūst plānāka, uz ādas parādās neskaitāmi asinsizplūdumi visā ķermenī. Nagu plāksnes kļūst trauslākas, ar šķērseniskām svītrām. Zem nagiem vai to tuvumā tiek atzīmētas nelielas mīksto audu nāves zonas.
Reimatoīdā mezgli
Tie ir mazi, blīvi veidojumi, kas atrodas zem ādas. Parasti tie ir kustīgi un nesāpīgi, brīvi saistīti ar apkārtējiem audiem. Tie parasti atrodas elkoņa locītavas mugurpusē, apakšdelma ekstensora pusē un galvas aizmugurē. Dažreiz atrodams miokardā, sirds vārstuļos, starp smadzeņu vai muguras smadzeņu membrānām, plaušu audos. Parasti tie veidojas saasināšanās periodos, un remisijas laikā tie var pilnībā izzust vai ievērojami samazināties. Pastāv tāda nopietna komplikācija kā reimatoīdais mezgliņš - mezgliņu klātbūtne, kas izkaisīti pa visu ķermeni ar vairāku locītavu pietūkumu, cistu klātbūtne un apturēts reimatoīdā faktora līmenis asinīs.
Limfmezglu iesaistīšanās
Šāda komplikācija tiek atklāta saasināšanās laikā, un to raksturo vairāku limfmezglu palielināšanās, parasti skarto locītavu tuvumā:
- ar augšējo ekstremitāšu locītavu artrītu palielinās elkoņa, paduses un dzemdes kakla mezgli;
- temporomandibulārais artrīts tiek papildināts ar submandibular un kakla limfmezglu palielināšanos;
- apakšējo ekstremitāšu locītavu artrīts izraisa īslaicīgu cirkšņa limfmezglu hipertrofiju.
Limfadenopātiju bieži pavada liesas palielināšanās.
Kuņģa, zarnu un aknu bojājumi
- Kuņģa sakāvi raksturo kuņģa sulas sintēzes nomākšana, daudzu eroziju un čūlu veidošanās. Šādu komplikāciju rezultāts ir trulas sāpes epigastrijā, aplikuma veidošanās uz mēles gļotādas un apetītes samazināšanās.
- Reimatoīdo artrītu var sarežģīt tievās un resnās zarnas iekaisums – enterīts un kolīts. Zarnu bojājumi izraisa akūtas un hroniskas sāpes, vēdera uzpūšanos, izkārnījumu traucējumus, sliktu dūšu un vemšanu.
- Dažreiz aknas palielinās, to robežas paplašinās.
Plaušu komplikācijas
Plaušu bojājums reimatoīdā artrīta gadījumā parasti notiek paralēli to membrānas - pleiras - sakāvei. Pleiras sakāvi raksturo iekaisuma izmaiņas - pleirīts.
Pleirīts var būt sauss vai eksudatīvs. Pirmajā gadījumā sausu, iekaisušo pleiras slāņu berze elpošanas laikā rada pacientam smagu diskomfortu. Eksudatīvo pleirītu raksturo šķidrās asiņu daļas izplūšana pleiras dobumā, kam seko plaušu saspiešana, kas izraisa elpas trūkumu, smaguma sajūtu skartajā pusē. Plaušu bojājumi izpaužas kā pneimonīta un fibrozes alveolīta attīstība. Plaušu un pleiras komplikāciju raksturīga iezīme ir vāja antibiotiku efektivitāte un ātra pretiekaisuma līdzekļu lietošanas ietekme.
Sirds komplikācijas
Sirds bojājumi reimatoīdā artrīta gadījumā izpaužas šādās slimībās:
- Muskuļu membrānas iekaisums - miokardīts.
- Ārējā apvalka sakāve perikardīta formā.
- Iegūto sirds defektu veidošanās ar sirds iekšējās oderes bojājumiem - endokardīts.
- Perikarda asinsvadu bojājumi - aorta (aortīts) un koronārās artērijas (koronārā artērija).
Iekaisuma izmaiņas sirdī un asinsvados izpaužas sūdzībās par elpas trūkumu un sāpēm krūtīs. Precīzāku diagnozi nosaka kardiologs pēc atbilstošas pārbaudes nokārtošanas.
Nieru komplikācijas
Nieru bojājums reimatoīdā artrīta gadījumā tiek veikts ar glomerulārā aparāta iesaistīšanos iekaisuma procesā, kā rezultātā attīstās reimatoīdais glomerulonefrīts, nieru amiloidoze. Nieru komplikāciju rezultātā reimatoīdā artrīta gadījumā var attīstīties anēmija, kas veidojas, slimībai kļūstot hroniskai.
Redzes orgāna bojājumi
Acu bojājumi reimatoīdā artrīta gadījumā ir ļoti reti un izpaužas ar acs ābola ārējā apvalka – sklēras iekaisumu. Iekaisuma izmaiņas raksturo stipras sāpīgas sajūtas, kapilāru paplašināšanās, dažkārt mazu reimatoīdo mezgliņu veidošanās. Ar kombinētām patoloģijām ir iespējama sausa konjunktivīta attīstība, kurā plakstiņa aizvēršana ir saistīta ar spēcīgu sāpju sajūtu.
Komplikācijas no nervu sistēmas
Nervu sistēmas bojājumus raksturo šādi simptomi:
- Biežas galvassāpes un reibonis norāda uz smadzeņu asins piegādes traucējumiem un encefalopātiju.
- Reakcija uz temperatūras izmaiņām, pastiprinātu svīšanu un urīna izvadīšanas izmaiņām norāda uz veģetatīvās nervu sistēmas bojājumiem.
- Skarto ekstremitāšu vājums, kustību grūtības runā par labu išēmiskai neiropātijai.
- Sāpes ekstremitātēs un parastēzijas rodas, ja tiek saspiesti attiecīgie nervi un ar neiralģiju.
Citas komplikācijas
Ja reimatoīdais artrīts attīstās ilgstoši, var būt saistītas komplikācijas, piemēram, pleiras un perikarda iekaisums, vairāki iekšējo orgānu asinsizplūdumi.
Diagnozes noteikšana
Locītavu bojājumi rodas vēlākā slimības attīstības stadijā. Tā kā slimības sākumā locītavu sindroms neparādās, reimatoīdā artrīta diagnostika agrīnā stadijā ir ļoti sarežģīta.
TAS IR SVARĪGI ZINĀT! Vienīgais veids, kā atbrīvoties no LOCĪTAVU SĀPES iesaka ārsti! * >>
Reimatoīdā artrīta diagnosticēšanai ir noteikti kritēriji:
- locītavu rīta stīvums vismaz stundu;
- trīs vai vairāku locītavu artrīts;
- roku locītavu bojājumi;
- simetriska locītavu iesaistīšanās klīniskajā attēlā;
- reimatoīdo mezgliņu klātbūtne;
- reimatoīdā faktora klātbūtne;
- locītavu rentgena attēls.
Reimatoīdā artrīta diagnoze ir pozitīva, ja tiek identificēti četri no iepriekš minētajiem simptomiem. Ir svarīgi atzīmēt, ka pirmajiem četriem simptomiem vajadzētu saglabāties vienu līdz divus mēnešus. Sinhronais nelielais artrīts ir neapstrīdams reimatoīdā artrīta pierādījums. Lai identificētu iepriekš aprakstītos kritērijus, kā arī papildu diagnostikas parametrus, tiek izmantotas laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes.
Laboratorijas metodes
- Pilnīga asins aina - ar augstu procesa aktivitāti var attīstīties anēmija (hemoglobīna, leikocītu pazemināšanās). ESR palielināšanās reimatoīdā artrīta gadījumā ir netieša slimības attīstības pazīme.
- Bioķīmiskā asins analīze ir informatīva, lai noteiktu iekaisuma aktivitātes pakāpi un identificētu komplikācijas. Pirmkārt, uzmanība tiek pievērsta C-reaktīvā proteīna, fibrinogēna, seromukoīda, sialskābju, haptoglobīna, globulīnu palielināšanai un albumīna līmeņa pazemināšanai.
- Imunoloģiskā asins analīze ir viena no informatīvajām metodēm. Par labu reimatoīdajam artrītam liecina reimatoīdā faktora, krioglobulīnu klātbūtne. Bieži asinīs tiek konstatētas antikeratīna antivielas, LE šūnas un cirkulējošie imūnkompleksi.
Instrumentālās izpētes metodes
Instrumentālā diagnostika ietver metožu izmantošanu, kas ļauj vizuāli noteikt artrītu. Visizplatītākās metodes ir: rentgena izmeklēšana, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, sinoviālā šķidruma izmeklēšana, kam seko biopsija.
Rentgena izmeklēšana
Šāda veida pētījumi ir visinformatīvākie, jo ļauj identificēt iekaisumu un deformācijas locītavās. Galvenās reimatoīdā artrīta radiogrāfiskās pazīmes ir:
- diseminēta vai fokāla osteoporoze;
- locītavas spraugas samazināšana;
- erozijas parādīšanās uz locītavu virsmām.
Reimatoīdā artrīta rentgena stadijas nosaka ārsts atkarībā no uzskaitītajiem kritērijiem.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
MRI reimatoīdā artrīta gadījumā ir alternatīva rentgena izmeklēšanai. MRI pamatā ir magnētisko viļņu izmantošana. Ja rentgena izmeklēšanas laikā kaulu struktūras ir detalizēti attēlotas, tad MRI laikā lieliski tiek vizualizēti mīkstie audi.
Sinoviālā šķidruma izmeklēšana un biopsija
Sinoviālais šķidrums – ražo locītavas kapsulas šūnas, lai samazinātu berzi kustības laikā. Pateicoties sinoviālajam šķidrumam, berzes koeficients locītavās ir 0,01. Locītavas šķidrums atspoguļo visas locītavas patoloģiskās izmaiņas, tāpēc tā ņemšana analīzei būtiski papildina diagnostikas kritērijus. Bursas biopsija ar fibrīnu un iekaisuma elementiem ļaus neapšaubīt reimatoīdā artrīta diagnozi.
Sinoviālā šķidruma galvenās īpašības
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze ir rūpīga izmeklēšanas rezultātu analīze, lai filtrētu nepiemērotas diagnozes ar līdzīgiem simptomiem. Reimatoīdā artrīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar reaktīvo artrītu un osteoartrītu.
- Reaktīvs artrīts- Tas ir locītavu bojājums pēc infekciozas etioloģijas slimībām.
- Osteoartrīts- dažādu etioloģiju slimību kopums ar locītavu bojājumiem, kam seko to deformācija.
Galvenās atšķirības starp šiem trīs slimību veidiem ir parādītas tabulā zemāk.
Atšķirības starp reimatoīdo artrītu, reaktīvo artrītu un osteoartrītu:
| Vecums | jebkura | 20-40 gadus vecs | vecāki par 40 gadiem |
| Sāpju simptoms | stiprs | stiprs | vidēji |
| Rīta stīvums | stiprs | vidēji | nevar būt |
| Sakāves simetrija | ir klāt | prombūtnē | prombūtnē |
| Artrīts | pastāvīgs | saasināšanās periodos | vājš vai iztrūkstošs |
| Locītavu bojājumi | neliels poliartrīts | liels uz apakšējās ekstremitātes | jebkura |
| Slimības gaita | progresē | pakļauts terapijai | lēnām progresē |
| Muskuļu atrofija | ir klāt | prombūtnē | prombūtnē |
| Infekcijas saite | prombūtnē | ir klāt | prombūtnē |
| ESR | ievērojami palielinājies | palielinājies | nemainās |
| Reimatoīdais faktors | pozitīvs | negatīvs | negatīvs |
| HLA B27 antigēns | negatīvs | pozitīvs | negatīvs |
Ārstēšana
Reimatoīdā artrīta ārstēšana ir sarežģīts sarežģīts process, kas prasa atbildīgu pieeju gan no ārstējošā ārsta, gan pacienta. Saskaņā ar mūsdienu pētījumiem slimību izārstēt nav iespējams, terapija ir vērsta tikai uz simptomu mazināšanu un locītavu bojājumu progresēšanas palēnināšanu. Ārstēšana ietver zāļu terapiju un fizikālo terapiju. Slimību profilakse ietver fizikālo terapiju un spa ārstēšanu. Kā papildinājums ir iespējama ārstēšana ar tautas līdzekļiem, bet tikai ārstējošā ārsta uzraudzībā.
Narkotiku terapija
Medikamentu terapija ietver simptomātisku ārstēšanu – nepieciešamo sāpju mazināšanai un pamata terapiju – kuras mērķis ir saglabāt muskuļu un skeleta sistēmas integritāti un novērst komplikācijas.
Sāpju un iekaisuma mazināšana locītavās
Izvēles zāles ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) un hormonālie pretsāpju līdzekļi - glikokortikoīdi. Simptomātiskā terapija ievērojami atvieglo pacienta ciešanas, bet neārstē pamatslimību, to atceļot, simptomi pamazām atkārtojas.
NPL reimatoīdā artrīta ārstēšanai tiek parakstīti šādā secībā:
- selektīvie NPL- rada minimālu blakusparādību skaitu un ilgst ilgu laiku. Šīs zāles ir atļauts lietot ilgu laiku - no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. No šīs grupas populārākās zāles ir: Meloksikams, Movalis, Celebrex, Nimesil, Nise, Nimid, Revmoxib.
- neselektīvie NPL- tiek noteikti, ja selektīvā grupa ir neefektīva. Šīm zālēm ir ātra iedarbība, bet tām ir ievērojamas blakusparādības - īpaši no kuņģa-zarnu trakta. Palielinoties to efektivitātei un toksicitātei, tos iedala pirmajā un otrajā posmā. Pirmās pakāpes zāles ir Diklofenaks, Ibuprofēns, Ketoprofēns. Otro posmu pārstāv Indometacīns, Ketorolaks un Piroksikams.
Uzmanību! Ja ne ilgāk kā nedēļas laikā nav pozitīvas ietekmes, jums jāsazinās ar savu ārstu, lai aizstātu zāles.
Glikokortikoīdi ar reimatoīdo artrītu tiem ir spēcīga pretsāpju iedarbība. Tās ir hormonālas zāles, tāpēc pārdozēšana var izraisīt šādas blakusparādības:
TAS IR SVARĪGI ZINĀT! Vienīgais ceļš ARTROZE UN ARTRĪTA ĀRSTĒŠANA iesaka ārsti! * >>
- hormonālie traucējumi;
- virsnieru garozas hiperfunkcija;
- pankreatīts, cukura diabēts;
- samazināta imunitāte, bieža ARVI;
- tromboze un asiņošana;
- tūskas parādīšanās;
- kuņģa-zarnu trakta traucējumi;
- citi traucējumi: nieze uz elpceļu gļotādas, maņu orgānu slimības.
Izvēles zāles ir: medrols, diprospans, prednizolons, metilprednizolons, triamcinolols, deksametazons, betametazons.
Pamatterapija
Reimatoīdā artrīta pamata terapija ietver zāļu grupas ar ilgstošu iedarbību, kas būtiski palēnina destruktīvas izmaiņas saistaudos.
Citostatiskie līdzekļi- šīs zāles galvenokārt izmanto onkoloģijā, taču tās ir labākais reimatoīdā artrīta pamata terapijas līdzeklis. To darbības mehānisms ir vērsts uz pannus augšanas kavēšanu un locītavu iznīcināšanas palēnināšanu.
Populārākie citostatiskie līdzekļi:
- Metotreksāts;
- Arava;
- Remicade.
Bioloģiskie preparāti- to iedarbība ir vērsta uz audzēja nekrozes faktora saistīšanu, kam ir galvenā loma reimatoīdā artrīta patoģenēzē. Svarīgi ir tas, ka šīs zāles tiek parakstītas atsevišķi viena no otras, jo ir liela smagu blakusparādību iespējamība.
Izvēlētās zāles ietver:
- Anakinra;
- Aktemra;
- Rituksimabs;
- etanercepts;
- Humira;
- Orensija.
Hondroprotektori- ir paredzēts, lai atjaunotu skrimšļa audus un palielinātu to izturību pret reimatoīdā artrīta autoimūniem uzbrukumiem.
Tie ietver:
- Teraflex;
- Arthra;
- Alflutops;
- Hialurons.
Citas pamata terapijas zāles ir dažādas zāļu grupas, kuru mērķis ir stiprināt imūnsistēmu:
- Sulfasalazīns;
- Bitsilin-3;
- Penicilamīns;
- Cikloferons;
- Delagil.
Fizioterapija
Fizioterapija ir metožu kopums, kura pamatā ir dabisko un mākslīgi radīto faktoru terapeitiskā iedarbība uz cilvēka organismu. Populārākās reimatoīdā artrīta fizioterapijas metodes ir masāža, elektroforēze, akupunktūra un krioterapija.
Masāža
Masāža reimatoīdā artrīta gadījumā tiek izmantota tikai remisijas periodos, kuru laikā ievērojami samazinās sāpīgums, mazinās tūska, normalizējas pacienta vispārējā pašsajūta. Masāžu veic speciālists pār skartajām locītavām un apkārtējiem mīkstajiem audiem.
Masāžas derīgās īpašības:
- uzlabo asinsriti un audu trofiku;
- veicina eksudāta uzsūkšanos asinsrites sistēmā un mazina tūsku;
- novērš lokālas atrofiskas izmaiņas muskuļos;
- novērš kalcija sāļu nogulsnēšanos locītavās;
- normalizē kustību locītavā, samazina stīvumu no rīta;
- novērš locītavu deformāciju.
Elektroforēze
Šī ir tehnika, kuras pamatā ir zāļu lietošana un cinkošanas kombinācija. Elektroforēzei reimatoīdā artrīta gadījumā ir spēcīga pretsāpju iedarbība, jo to lieto kombinācijā ar glikokortikoīdiem. Metodes priekšrocība salīdzinājumā ar parastajiem medikamentiem ir tāda, ka tiek samazinātas blakusparādības un ievērojami paildzināta efektivitāte.
Akupunktūra un krioterapija
Akupunktūra ir fizioterapijas procedūra, kuras pamatā ir adatu refleksā iedarbība uz noteiktām zonām, kas atrodas pie lieliem nerviem. Krioterapijas pamatā ir aukstā gaisa iedarbība uz skarto zonu, aptuveni -180 grādi pēc Celsija. Reimatoīdā artrīta akupunktūra un krioterapija ir uzmanību novēršošas procedūras un tiek izmantotas kā papildinājums galvenajām metodēm, lai mazinātu sāpju simptomus.
Tradicionālā medicīna un reimatoīdais artrīts
Kā tradicionālās ārstēšanas metodes tiek izmantotas sāls vannas, tinktūras un novārījumi, kuru pamatā ir lapas un ārstniecības augi. Sāls vannām ar reimatoīdo artrītu izmanto jūras vai galda sāli, magnija sulfātu, kālija bromīdu. Sāls vannas palīdz normalizēt asinsriti, uzlabo lokālo vielmaiņu, mazina apkārtējo audu pietūkumu.
Bieži lieto arī ārstēšanai:
- Lauru lapa reimatoīdā artrīta gadījumā - 1 tējkaroti lapu pulvera uzvāra ar verdošu ūdeni un vāra 10 minūtes. Lietojiet 3 reizes dienā pa trešdaļai glāzes pirms ēšanas.
- Mumiyo reimatoīdā artrīta gadījumā lieto kopā ar medu - samaisiet 50 g mumiyo un 100 g medus un lietojiet 1 tējkaroti 30 minūtes pirms brokastīm.
- Želatīnam, ingveram un tomātiem ir arī labvēlīgas īpašības reimatoīdā artrīta gadījumā. Šo produktu klātbūtnei uzturā ir vispārēji stiprinoša iedarbība uz organismu un jo īpaši uz skrimšļa audiem.
Profilakse
Reimatoīdā artrīta profilakse ir sadalīta primārajā un sekundārajā. Primārā profilakse nozīmē novērst slimības rašanos veselam cilvēkam, un sekundārā profilakse ir vērsta uz recidīvu un komplikāciju rašanos personām, kuras cieš no reimatoīdā artrīta.
Primārā profilakse ietilpst:
- infekcijas slimību diagnostika un ārstēšana;
- hroniskas infekcijas noteikšana organismā;
- imunitātes stiprināšana un veselīga dzīvesveida saglabāšana.
Sekundārā profilakse nozīmē:
- stingra ārsta ieteikumu ievērošana par medikamentu lietošanu, fizioterapijas procedūru apmeklēšanu un diētas ievērošanu;
- spa ārstēšana remisijas periodos;
- pastāvīga vingrošana fizioterapijā.
Videoklipi
Kas ir reimatoīdais artrīts ir slimība, kas izraisa iekaisumu un sāpes locītavās, kas izraisa kustību traucējumus. Slimības attīstības gaitā tiek iznīcināta sinoviālā membrāna, kas izklāj locītavas kapsulu, pēc tam process pāriet uz intraartikulārajiem audiem, kā rezultātā rodas ankiloze (pilnīga locītavas nekustīgums). Patoloģijas sākumposmā reimatoīdā artrīta simptomi var atgādināt poliartrītu, taču pēc savas etioloģijas slimība atšķiras no citām kaulu aparāta slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi. To, ka šī ir patstāvīga slimība, apliecina atsevišķa reimatoīdā artrīta koda esamība saskaņā ar SSK 10. Locītavu reimatoīdais artrīts skar gan bērnus, gan pieaugušos, taču sievietēm ar to slimo četras reizes biežāk nekā vīriešiem. Būtiskas atšķirības slimības pazīmēs un norisē pa dzimumiem nebija - gan tiem, gan citiem slimība attīstās vienādi, to pašu var teikt par ārstēšanas metodēm.
Kā izskatās reimatoīdais artrīts?
Reimatoīdā artrīta cēloņi un pazīmes
Reimatoīdais artrīts ir hroniska locītavu patoloģija, kas izraisa erozīvus un destruktīvus procesus kaulu aparāta saistaudos un intraartikulārajos audos, kas ir neatgriezeniski. Saskaņā ar ICD 10 (Starptautiskās slimību klasifikācijas desmitā versija) izšķir šādus patoloģijas veidus:
- M05 ir seropozitīva forma, kurā pacienta asinīs ir reimatoīdais faktors. Slimības attīstība notiek pakāpeniski;
- M06 ir seronegatīva suga, kas sastopama aptuveni 20% gadījumu, kad netiek novērota reimatoīdā faktora klātbūtne, un slimība attīstās pietiekami ātri;
- M08 ir tā sauktais juvenīlais jeb juvenilais reimatoīdais artrīts.
Locītavu reimatoīdais artrīts tiek diagnosticēts aptuveni diviem procentiem Eiropas valstu, tostarp Krievijas, iedzīvotāju. Visbiežāk kaite skar no mazajām locītavām roku un kāju pirkstus, no lielajām locītavām – plaukstas, elkoņa, pleca, potītes un ceļa. Gūžas locītavu un mugurkaula sakāve reimatoīdā artrīta gadījumā notiek daudz retāk - tas parasti raksturo pēdējo slimības stadiju.
Galvenais reimatoīdā artrīta cēlonis ir imūnsistēmas darbības traucējumi. Ķermenis cīnās ar savām šūnām, it kā tās būtu svešas. Tāpēc hronisks reimatoīdais artrīts pieder pie autoimūno slimību grupas, kurā imūnsistēma iznīcina audus, nevis aizsargā tos. Šajā gadījumā locītavas nav izņēmums.
Stimuls reimatoīdā artrīta attīstībai var būt:
- Alerģiska reakcija;
- Atliktā infekcijas slimība - masaliņas, herpes, dažāda veida hepatīti un citas patoloģijas;
- Ķirurģiska iejaukšanās.
Smags fiziskais darbs un smaga hipotermija arī ir riska faktori. Imūnsistēma ir spiesta krasi pastiprināt savu darbību, un smaga darba rezultātā imūnsistēma pārstāj atšķirt savējo no svešās.
Reimatoīdā artrīta cēloņi
Imūnais stāvoklis samazinās un sāk darboties nepareizi vecumdienās, ko izraisa dabiski cēloņi. Tas var būt arī viens no reimatoīdā artrīta cēloņiem. Tāpēc reimatoīdais artrīts pieaugušajiem, pareizāk sakot, gados vecākiem cilvēkiem, izpaužas daudz biežāk nekā bērniem un jauniešiem. Ir svarīgi pēc iespējas agrāk atšķirt reimatoīdo artrītu no citām locītavu slimībām, jo galvenais, kas ir bīstams reimatoīdā artrīta gadījumā, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, ir smagu komplikāciju attīstība un iekšējo orgānu (sirds un nieru) bojājumi. Eksperti atsaucas uz pirmajiem reimatoīdā artrīta simptomiem, kas ļauj aizdomām par šīs konkrētās patoloģijas attīstību:
- Patoloģiskā procesa attīstība parasti sākas ar mazām locītavām uz pirkstiem. Sāpes palielinās, nospiežot uz pirkstu galiem. Nākotnē iekaisums izplatās lielajās locītavās. Viena no raksturīgajām patoloģijas pazīmēm ir bojājuma simetrija, t.i. vienlaikus sāp pāru locītavas: abi ceļi vai abas potītes;
- Rīta stundās ir jūtams spēcīgs kustību stīvums: pirms izkāpšanas no gultas ir nepieciešams daudz laika, lai attīstītu locītavas;
- Pacientu sūdzības par sāpju simptomiem, kuru smagums ir atkarīgs no reimatoīdā artrīta stadijas un pacienta organisma individuālajām īpatnībām – sāpju jutības slieksnis visiem cilvēkiem ir atšķirīgs. Sāpju raksturs ir sāpīgs, lēkmes ir mērenas, bet ilgstošas, un tās nogurdina pacientu ar savu noturību. Sāpes sasniedz maksimumu naktī un no rīta. Pēcpusdienā tas var norimt, līdz pilnībā izzūd, bet vakarā atkal;
- Sāpīgo locītavu zonā uz ādas virsmas parādās niezoši izsitumi, zem ādas veidojas ripojoši mezgliņi - apaļas nesāpīgas plombas no 2-3 mm līdz 2-3 cm diametrā, kas var pazust un atkal parādīties;
- Periodiski ir drudža stāvoklis un salīdzinoši neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas nav saistīta ar kādiem ārējiem iemesliem;
Reimatoīdā artrīta simptomi
Visus šos simptomus var attiecināt uz reimatoīdā artrīta sistēmiskām izpausmēm. Tāpat reimatoīdā artrīta sākuma stadijai raksturīgas vispārējas organisma intoksikācijas pazīmes: svara zudums, nespēks, letarģija, svīšana, muskuļu sāpes, kādēļ pacienti nereti jauc slimību ar infekcioza rakstura patoloģijām.
Atklājot vienu vai vairākas reimatoīdā artrīta pazīmes, cilvēkam pēc iespējas ātrāk jādodas pie speciālista un jāveic detalizēta izmeklēšana. Jo agrāk pacients sāk sistemātisku locītavu reimatoīdā artrīta ārstēšanu, jo lielākas ir izredzes uz ja ne atveseļošanos (kā jau minēts, deģeneratīvie procesi ir neatgriezeniski), tad ilgstošu noturīgu remisiju, kas ļauj izvairīties no komplikāciju attīstības. un dzīvot normālu dzīvi.
Diagnostika un klasifikācija
Pilnīga reimatoīdā artrīta diagnoze ir iespējama tikai tad, ja tiek izmantots diagnostikas metožu komplekss. Pacienta ārējā apskate un iztaujāšana, paša pacienta un viņa tuvāko radinieku anamnēzes (iepriekšējo slimību) izpēte palīdz ārstam noteikt sākotnējo reimatoīdā artrīta diagnozi, jo slimība bieži ir iedzimta, skarot tās pašas slimības pārstāvjus. ģints.
Lai precizētu diagnozi, tiek veikti šādi pētījumi:
- Vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes;
- Fluoroskopija.
Asins analīzes reimatoīdā artrīta noteikšanai uzrāda hemoglobīna līmeņa pazemināšanos, eritrocītu un trombocītu skaita samazināšanos, eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) palielināšanos. Asinīs palielinās tā sauktā C-reaktīvā proteīna un gammaglobulīna koncentrācija. Visas šīs pazīmes liecina par iekaisuma procesa klātbūtni organismā.
Reimatoīdā artrīta diagnostikas metodes
Tas, ka to izraisījis locītavu reimatoīdais artrīts, viennozīmīgi apliecina reimatoīdā faktora klātbūtni asinīs, kas ir īpaša viela, kas veicina locītavu audu iznīcināšanu. To ražo organisms, reaģējot uz imūnsistēmas pieprasījumu, kas kļūdaini uztver locītavu šūnas kā svešas. Šīs vielas koncentrācijas pakāpe norāda uz slimības attīstības stadiju: jo dziļāk ir patoloģiskie procesi, jo augstāks ir šī rādītāja līmenis.
Bet ar seronegatīvu reimatoīdā artrīta veidu reimatoīdā faktora asinīs var nebūt. Tāpēc izšķirošais vārds diagnozes noteikšanā pieder fluoroskopijai, kas ārstam dod iespēju gūt vizuālu priekšstatu par procesiem, kas notiek skartajās locītavās. Reimatoīdā artrīta stadijas klasifikācija ir balstīta arī uz rentgena datiem.
Reimatoīdā artrīta pirmās stadijas diagnostika ļauj:
- Kaulu retināšana;
- Mīksto audu sabiezēšana un sabiezēšana;
- Periartikulāras osteoporozes pazīmes;
- Cistas, kas parādās attēlā kā kaulaudu dzidrināšana.
Pirmā posma raksturīga iezīme ir reimatoīdā artrīta aktivitātes pakāpe. Slimība var progresēt lēni, sākot no pusaudža vai pat bērnības (to sauc par juvenīlo reimatoīdo artrītu), bet pilnībā attīstīties tikai pieaugušā vecumā. Bet ir iespējama arī cita iespēja, kurā slimība strauji sākas tūlīt pēc tās sākuma.
Otrajā posmā sākas kaulu erozijas attīstība. Sākumā tas atrodas netālu no skrimšļa slāņa, pakāpeniski uztverot dziļākos slāņus. Paša skrimšļa deformācija šajā stadijā nav redzama, taču tiek novērotas izmaiņas mīkstajos audos un kaula aparāta skartajām daļām piesaistīto muskuļu atrofijas sākuma stadija, ko var attiecināt uz reimatoīdā artrīta ekstraartikulārām izpausmēm. Bursas rajonā parādās tūska, uzbriest locītavas, pacienti sūdzas par sāpēm un sāpēm.
Kaulu erozijas progresēšana signalizē par trešā posma tuvošanos, kad attēlā kļūst skaidri redzama locītavas deformācija, sinoviālie audi kļūst blīvāki, kas noved pie mobilitātes ierobežojuma. Muskuļu atrofija ir progresējoša. Sākas paātrināta pārkaļķošanās – sāļu nogulsnēšanās uz locītavas virsmas. Kalcifikācijām ir atšķirīgs blīvums dažādās kaula vietās.
Ceturtajai jeb progresējošajai reimatoīdā artrīta stadijai raksturīga smaga osteoporoze. Locītavu sindroms reimatoīdā artrīta ceturtajā stadijā izraisa starplocītavu plaisu sašaurināšanos / saplūšanu, kaulu deformāciju, multiplu eroziju un cistas. Šajā formā kaulu izliekums ir skaidri redzams ne tikai rentgena attēlā, bet arī parastajā reimatoīdā artrīta fotoattēlā.
Uzmanību!
Reimatoīdā artrīta spontāna remisija iespējama bez medikamentu lietošanas. Bet lielākajai daļai pacientu nav nopietni jārēķinās ar pašatveseļošanos - slimība prasa neatlaidīgu sistemātisku ārstēšanu.
Terapeitiskās metodes reimatoīdā artrīta ārstēšanai
Uzsākot locītavu reimatoīdā artrīta ārstēšanu, mūsdienu medicīna paredz šim nolūkam izmantot tā sauktās pamatgrupas zāles, kas iedarbojas uz galvenajiem slimības cēloņiem.
Tradicionālā terapija
Pamatterapija ietver piecu grupu zāles:
- Zelta sāļi;
- Imūnsupresanti;
- Pretmalārijas līdzeklis;
- sulfonamīdi;
- D-penicilamīns.
Tradicionālā reimatoīdā artrīta terapija
Auroterapija (zelta terapija) ir visefektīvākā akūta reimatoīdā artrīta gadījumā. Lietojot agrīnā stadijā, tie spēj būtiski palēnināt slimības attīstību, tādēļ tos bieži izmanto bērnu un pusaudžu ārstēšanā. Tāpat zelta sāļiem ir pozitīva ietekme uz blakusslimībām: tie nomāc sēnīšu mikrofloras un helikobaktēriju attīstību - gastrīta un kuņģa čūlas attīstības vaininiekus. Tos var izmantot vēža slimnieku ārstēšanā.
Auroterapijas komplikācija ir zelta dermatīts – ādas izsitumi plankumu un tulznu veidā, kuru parādīšanos pavada stiprs nieze. Vairumā gadījumu pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas tie ātri izzūd, bet dažreiz tie nepāriet vairākus mēnešus. Tāpēc, lietojot zelta preparātus, jums rūpīgi jāuzrauga ķermeņa stāvoklis.
Imūnsupresanti jeb citostatiskie līdzekļi samazina imūnās atbildes līmeni, palīdzot samazināt tās destruktīvo spēku cīņā pret savu ķermeni. Daudzi pacienti baidās no vārda "imūnsupresants", baidoties palikt pilnīgi bez imūnās aizsardzības, kā tas notiek onkoloģijā. Bet reimatoīdā artrīta zāļu devas nav salīdzināmas ar tām, kuras lieto pretvēža terapijā, un tāpēc nevar radīt līdzīgu efektu.
Pretmalārijas medikamentus reimatoīdā artrīta ārstēšanā aktīvi izmantoja pagājušā gadsimta vidū, kad lielākā daļa mūsdienu farmakoloģisko medikamentu pret šo slimību nebija medicīnas arsenālā. Tagad tos lieto daudz retāk un tikai gausās formās, kad vēl nav nepieciešama intensīva terapija.
Sulfonamīdi neiedarbojas tik ātri kā imūnsupresanti, kas ieņem pirmo vietu pretreimatoīdo zāļu "hitparādē". Laba tolerance, minimāls blakusparādību skaits un zemā cena runā viņu labā.
D-penicilamīnam ir nevēlamas blakusparādības pusē seropozitīvā reimatoīdā artrīta un līdz pat trešdaļai seronegatīvā reimatoīdā artrīta gadījumu. Bet, ja ārstam nav izvēles. viņš lieto šīs zāles kā pēdējo līdzekli pret reimatoīdo artrītu, kad neviena no pārējām nav iedarbojusies.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Daudzi pacienti kopā ar farmakoloģisko izmanto reimatoīdā artrīta ārstēšanu ar tautas līdzekļiem. Zāļu speciālisti-dziednieki iesaka šādas receptes:
Sāpīgo locītavu aptīšana ar svaigām diždadža, māllēpes vai kāpostu lapām remdē locītavu sāpes un mazina iekaisumu;
Tādas pašas īpašības piemīt šķidrai ziedei, ko var pagatavot no jēlas vistas olas dzeltenuma (vēlams mājās gatavota), pievienojot tai tējkaroti terpentīna un ābolu sidra etiķi un kārtīgi samaisot. Ar to locītavas labāk ieziest vakarā, pirms gulētiešanas;
Citā ārstnieciskā balzama receptē ietilpst divas glāzes svaigi spiestas melno rutku sulas, pusglāze degvīna un nepilna glāze medus (sastāvdaļas pievieno pēc kārtas, kārtīgi samaisot). Pievienojiet maisījumam ēdamkaroti galda sāls un samaisiet, līdz tas ir pilnībā izšķīdis. Produkts jāuzglabā ledusskapī, pēc vajadzības izlejot nelielās porcijās un uzsildot ūdens vannā. Pēc balzama ierīvēšanas locītavās tās ir silti jānosedz.
Tautas aizsardzības līdzekļi tiek izmantoti kā papildinājums tradicionālajai zāļu terapijai, bet neaizstāj to. Tos var uzklāt uz ādas virsmas tikai tad, ja uz tās nav mikrotraumu - skrāpējumi, nobrāzumi, skrāpējumi.
Tradicionālās reimatoīdā artrīta ārstēšanas metodes
Speciālisti reimatoīdā artrīta profilaksi iedala:
- Primārais - palīdz novērst slimības attīstību;
- Sekundārais - palīdz izvairīties no tā saasinājumiem.
Primārā profilakse nozīmē infekciozo saaukstēšanās draudu samazināšanu, savlaicīgu hronisku iekaisumu un infekciju perēkļu (kariess, sinusīts u.c.) likvidēšanu, imunitātes stiprināšanu, sacietēšanu, veselīgu dzīvesveidu, pareizu uzturu. slikto ieradumu noraidīšana. Lai novērstu saasinājumus, jāizvairās arī no infekcijas slimībām, jāierobežo fiziskās aktivitātes, jānovērš hipotermija, jāievēro diēta, samazinot tādu produktu patēriņu kā makaroni un baltmaize, saldumi, kafija.
Ir svarīgi rūpīgi ievērot ārstu receptes attiecībā uz miegu, darbu un atpūtu, kā arī nepārkāpt viņu izrakstīto zāļu lietošanas grafiku. Šādos apstākļos ilgstošas remisijas iespējamība, kas ļauj pacientam saglabāt darba spējas un ierasto dzīvesveidu, ir diezgan liela.
Reimatoīdais artrīts galvenokārt skar mazās locītavas. Parasti tas sākas ar rādītājpirksta un vidējā pirksta metakarpofalangeālo locītavu (atrodas pirksta pamatnē) iekaisumu un plaukstu locītavu iekaisumu. Turklāt šis iekaisums ir simetrisks, tas ir, tas attīstās uz abām rokām uzreiz. Locītavas ir pietūkušas un sāpīgas. Turklāt sāpes pastiprinās naktī, no rīta, un līdz apmēram pusdienlaikam cilvēks cieš no nepanesamām sāpēm. Paši pacienti šīs sāpes bieži salīdzina ar zobu sāpēm. Tomēr pēc iesildīšanās vai tikko pēc kādas enerģiskas aktivitātes sāpes parasti mazinās. Šī ir atšķirība starp reimatoīdo artrītu un artrozi, kurā sāpes palielinās no fiziskas slodzes. Dienas vidū sāpes mazinās, un līdz vakaram tās ir gandrīz nemanāmas.
Gandrīz vienlaikus ar roku locītavu sakāvi iekaist arī pēdu locītavas. Galvenokārt tiek skartas locītavas, kas atrodas pirkstu pamatnē.
Sāpes un pietūkums var ilgt vairākus mēnešus.
Pēc kāda laika, no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem, iekaisušas lielākās locītavas – potīte, ceļgals, elkonis, plecs. Savukārt gados vecākiem cilvēkiem 65-70 gadu vecumā slimība var sākties ar lielo locītavu bojājumiem un tikai tad pievienojas mazo locītavu iekaisums.
Vēl viens raksturīgs reimatoīdā artrīta simptoms ir rīta stīvums. Tas var izpausties kā sastindzis ķermenis un sajūta, ka rokās ir cieši cimdi. Daži pacienti no rīta jūtas tā, it kā viņu ķermenis būtu korsete. Vieglās slimības formās šis stīvums turpinās apmēram divas stundas pēc pamošanās, smagās formās var saglabāties visu dienas pirmo pusi.
Locītavu deformācija, kas attīstās vēlākās slimības stadijās, ļoti ietekmē dzīves kvalitāti. Gadās, ka rokas tiek fiksētas nedabiskā stāvoklī un novirzās uz āru. Tā ir elkoņa kaula deformācija, tā attīstās 1-5 gadus pēc slimības sākuma. Un gadās, ka samazinās plaukstu locītavu kustīgums. Šajā gadījumā pacientiem ir jāpieliek lielas pūles, lai iztaisnotu vai saliektu roku pie plaukstas locītavas. Vēlāk samazinās arī citu savienojumu kustīgums.
Ceļa locītavas var ne tikai deformēties. Diezgan bieži šķidrums uzkrājas locītavas dobumā. To sauc par Beikera cistu. Šī cista izstiepj locītavas kapsulu un smagos gadījumos to pat pārrauj. Pēc tam šķidrumu ielej apakšstilba mīkstajos audos. Tajā pašā laikā attīstās apakšstilba pietūkums, kājā parādās akūtas sāpes.
Gadās, ka tiek skartas ne tikai locītavas, bet arī mugurkauls. Turklāt galvenokārt tiek ietekmēts mugurkaula kakla daļa. Šajā gadījumā pacienti sūdzas par sāpēm kaklā.
Smagos gadījumos var tikt ietekmēta cricoid-arytenoid locītava. Tad slimā balss rupjš, parādās elpas trūkums un disfāgija. Ar šīs locītavas sakāvi pacients arvien vairāk slimo ar bronhītu.
Ar reimatoīdo artrītu pacienti sūdzas par pastāvīgu vājumu, samazinātu ēstgribu, svara zudumu līdz kaheksijai (ārkārtīgam izsīkumam) un sliktu miegu. Temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla skaitļiem, šo stāvokli pavada drebuļi. Tomēr dažos gadījumos temperatūra var paaugstināties līdz 39 ° C. Uz ādas bieži veidojas reimatoīdie mezgliņi – blīvi, noapaļoti veidojumi apmēram zirņa lielumā. Visbiežāk tie atrodas zem elkoņiem, uz rokām, uz kājām. Parasti nav daudz mezgliņu. Tie var pazust un atkal parādīties, vai arī tie var palikt savā vietā daudzus gadus. Veselībai tie nekaitē, tomēr sabojā pacienta izskatu. Tomēr dažos gadījumos reimatoīdie mezgli var lokalizēties plaušās (Kaplana sindroms).
Reimatoīdā mezgliņi ir ārpuslocītavu reimatisma izpausme, iespējams ne tikai uz ādas. Var tikt ietekmēta sirds un asinsvadu sistēma, šajā gadījumā attīstās vaskulīts, perikardīts un agrīna ateroskleroze. Var tikt ietekmētas nieres, tādā gadījumā attīstās amiloidoze un reti – nefrīts. Var būt nepatīkamas komplikācijas no asinīm – anēmija, trombocitoze, neitropēnija. Ar acu bojājumiem attīstās keratokonjunktivīts, episklerīts vai sklerīts. Var tikt ietekmēti arī muskuļi un nervu sistēma.
Apraksts
Reimatoīdais artrīts ir diezgan nopietna slimība, kas dažu gadu laikā pārvērš darbspējīgu cilvēku par bezpalīdzīgu invalīdu. Šī slimība turpinās daudzus gadus. Daži cilvēki no tā cieš visu savu dzīvi.
Ir zināms, ka reimatoīdais artrīts ir autoimūna slimība. Organismā nez kāpēc veidojas liels skaits imūnkompleksu, kas cirkulē asinīs, līdz ar to nonāk locītavās, izraisot to iekaisumus, kas vēlāk noved pie destrukcijas. Turklāt šie imūnkompleksi var uzbrukt citiem orgāniem un audiem, izraisot reimatoīdā artrīta ārpuslocītavu izpausmes. Reimatoīdie mezgliņi veidojas, akumulējoties imūnās šūnas, limfocīti ap nelielu atmirušo audu laukumu, taču nav zināms, kas šīs šūnas tur piesaistīja, un kas notika vispirms - audu nekroze vai imūno šūnu uzkrāšanās. Un kas veicina limfocītu aktivāciju, nav zināms. Pastāv hipotēzes, ka šīs slimības attīstībā vainojami vīrusi, baktērijas, alerģijas, traumas, iedzimtība un daudzi citi faktori. Ir iespējama arī slimības rašanās pēc smaga stresa.
Ir vairākas reimatoīdā artrīta formas:
- akūts poliartrīts , kurā galvenokārt tiek skartas roku un pēdu locītavas, asinīs bieži tiek konstatēts reimatoīdais faktors (autoantivielas pret G klases imūnglobulīniem);
- akūts monoartrīts kurās tiek skartas lielas locītavas;
- simetrisks poliartrīts , kam raksturīga pakāpeniska sāpju un stīvuma palielināšanās roku un kāju mazajās locītavās;
- ceļa vai plecu locītavu monoartrīts , kurā vispirms tiek skartas ceļa vai elkoņa locītavas, bet pēc tam diezgan ātri tiek skartas pēdu vai roku mazās locītavas;
- poliartrīts - slimība, kas pārsvarā skar jaunus cilvēkus, kam raksturīgi papildus sāpēm locītavās, drudzis, aknu un liesas palielināšanās;
- palindromisks reimatisms - vairākas atkārtotas akūtas simetriskas roku poliartrīta lēkmes, kas ilgst vairākas stundas vai dienas un beidzas ar pilnīgu atveseļošanos;
- ģeneralizēta mialģija sākas ar stīvumu, depresiju, karpālā kanāla sindromu, muskuļu sāpēm un locītavu bojājumi pievienojas vēlāk.
Ir arī īpašas reimatoīdā artrīta klīniskās formas:
- pieaugušo Stilla slimība, kurai raksturīgs atkārtots drudzis, artrīts, izsitumi uz ādas;
- Felty sindroms, kam raksturīgas palielinātas aknas un liesa, locītavu bojājumi, kāju ādas hiperpigmentācija, plaušu bojājumi, Sjogrena sindroms un biežas infekcijas komplikācijas.
Ar reimatoīdo artrītu attīstās osteoporoze. Un atkarībā no kaulu stāvokļa izšķir 4 šīs slimības stadijas:
- I stadija, sākotnējais, kam raksturīga tikai periartikulāra osteoporoze;
- II stadija, kurā locītavas sprauga sašaurinās, bet osteoporoze skar kaulus tikai locītavas tuvumā;
- III stadija, kurai raksturīgas visas otrās stadijas un kaulu erozijas pazīmes;
- IV posms apvieno kaulu trešās un ankilozes (pilnīga locītavas nekustīgums, kas izriet no jebkādām izmaiņām tajā) pazīmes.
Lai noskaidrotu, kāda ir pacienta slimības stadija, varat izmantot rentgena pārbaudi.
Reimatisms parasti norit viļņveidīgi ar paasinājumiem un remisiju. Mazāk nekā 10% gadījumu šī slimība tiek novērota spontāna ilgstoša remisija ... 15% gadījumu ir intermitējoša strāva , kurā spontānas vai ārstēšanas izraisītas remisijas mijas ar paasinājumiem, kuru laikā tiek fiksētas iepriekš neskartās locītavas. Apmēram 60% gadījumu slimības gaita progresīvs ... Tajā pašā laikā patoloģiskajā procesā pastāvīgi tiek iesaistītas jaunas locītavas, un šim kursam ir raksturīgas arī ārpus locītavu izpausmes. Pārējos gadījumos slimības gaita strauji progresē ... Šo kursu raksturo strauja slimības attīstība ar smagām ārpuslocītavu izpausmēm.
Diagnostika
Diagnozi veic reimatologs. Tomēr jums var būt nepieciešams konsultēties ar neirologu un oftalmologu. Parasti terapeits nosūta pacientu pie reimatologa, ja pacientam ir simptomi, kas ilgst vairāk nekā 6 nedēļas, vairāk nekā trīs locītavas ir iekaisušas vai rīta stīvums ilgst vairāk nekā 30 minūtes.
Lai noteiktu pareizu diagnozi, ir jāveic vispārēja un bioķīmiskā asins analīze, jāveic reimatoīdo faktoru izpēte asinīs. Ir noteikti arī šādi pētījumi:
- Roku, pēdu, plaušu rentgens;
- mugurkaula un augšstilba densitometrija.
Ārstēšana
Reimatoīdā artrīta ārstēšanai tiek izmantotas zāles, kas nomāc imūnsistēmu. Ja zāles neiedarbojas trīs mēnešus, tās tiek mainītas. Šī ir pamata terapija. Iekaisuma mazināšanai lieto arī hormonālos preparātus ziežu, krēmu un tablešu veidā. Iekaisuma mazināšanai var lietot arī nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.
Liela nozīme ir arī osteoporozes profilaksei. Šim nolūkam tiek izmantoti īpaši preparāti un diēta ar augstu kalcija saturu.
Imūnsistēmu var stimulēt arī ar fiziskām metodēm:
- plazmaforēze, kurā tiek izņemta plazma ar lielu skaitu reimatoīdo faktoru, un pacientam tiek ievadīta donora plazma;
- limfocitoforēze, kurā, izmantojot centrifūgu, no asinīm tiek izņemti limfocīti un monocīti, kas samazina asins reaktivitāti un iekaisuma pakāpi;
- limfoīdo audu apstarošana, kurā secīgi tiek apstaroti limfmezgli, liesa un aizkrūts dziedzeris;
- krūšu kurvja limfātiskā kanāla drenāža, kurā limfa tiek centrifugēta, šūnu nogulsnes tiek atdalītas un limfas šķidrā daļa tiek atgriezta atpakaļ limfātiskajā kanālā.
Reimatoīdā artrīta ārstēšanā plaši izmanto fizioterapiju. Agrīnā stadijā ir indicēta lāzerterapija, tomēr vairāk nekā 15 procedūru kurss nav ieteicams. Arī sākumposmā tiek parādīta ultravioletā apstarošana un elektroforēze ar dimetilsulfoksīdu. Sāpju mazināšanai bieži izmanto krioterapiju.
Vēlākos posmos tiek izmantota fonoforēze ar hidrokortizonu, impulsu strāvas un magnetoterapija.
Lai atjaunotu locītavu funkcijas, ir norādīti fizioterapijas vingrinājumi.
Profilakse
Reimatoīdā artrīta profilakse ir sadalīta primārajā un sekundārajā. Primārā profilakse ir pasākumi, kuru mērķis ir novērst slimības. Tas sastāv no savlaicīgas infekcijas slimību ārstēšanas, kā arī infekcijas perēkļu, piemēram, kariesa zobu, sanitārijas. Ir svarīgi stiprināt ķermeni, rūdījumu, sportot un vadīt aktīvu dzīvesveidu, kā arī, ja nepieciešams, lietot vitamīnus.
Sekundārā profilakse ir novērst saasinājumus un komplikācijas cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu. Tas ietver fizioterapijas vingrinājumus, savlaicīgu nepieciešamo medikamentu uzņemšanu. Ir svarīgi arī ievērot diētu. Ir nepieciešams ierobežot tauku, cukura, sāls patēriņu, ēst vairāk dārzeņu un augļu, piena produktu, graudaugu.
Mūsdienās reimatoīdais artrīts tiek uzskatīts par autoimūnu slimību, kas pārsvarā skar mazās roku locītavas. Laika gaitā šī patoloģija noved pie kaulu audu deformācijas un rokas disfunkcijas.
Saskaņā ar statistikas datiem patoloģija sastopama 0,8% iedzīvotāju, savukārt sievietēm tā tiek diagnosticēta daudz biežāk. Arī vecuma kategorijā pēc 50 gadiem ir novērojams saslimšanas gadījumu skaita pieaugums.
Kādi ir šīs slimības cēloņi?
Precīzi reimatoīdā artrīta cēloņi vēl nav noskaidroti. Dažu infekciju patoloģijas attīstībā tiek pieņemta loma: mikoplazma, Epšteina-Barra vīruss, citomegalovīruss, masaliņu vīruss. Infekcija izraisa hroniskus bojājumus locītavas sinovijā. Pēc tam tas noved pie jaunu antigēnu veidošanās uz tās iekšējās virsmas, attīstās tā sauktais autoimūnais iekaisums.
Nākamais slimības attīstības posms ir tiešs pašu locītavu bojājums ar raksturīgām pazīmēm
Kāda ir reimatoīdā artrīta klīnika?
Slimības sākumam, kā likums, nav īpašu pazīmju. Vairākus mēnešus pacientam var būt vispārējs vājums, paaugstināts nogurums, neliels drudzis, sāpes mazās un lielajās locītavās. Ļoti reti, 10% gadījumu, strauji sākas slimība ar augstu drudzi, limfmezglu pietūkumu.
Nākamais slimības attīstības posms ir tiešs pašu locītavu bojājums ar raksturīgām pazīmēm:
1. Sāpes, kas palielinās kustībā
2. Audu pietūkums un jutīgums ap locītavu
3. Stīvums locītavās, īpaši no rīta, vismaz stundu
4. Vietējā temperatūras paaugstināšanās, īpaši lielām locītavām
Kuras locītavas skar reimatoīdais artrīts?
Būtībā lokalizācija tiek atzīmēta uz rokām. Turklāt sakāve vienmēr ir selektīva, daudz biežāk tiek iesaistītas proksimālās starpfalangu un metakarpofalangeālās locītavas. Bet iekaisuma process distālās starpfalangu locītavās ir daudz retāk sastopams.
Turklāt paralēli var tikt ietekmētas arī citas augšējo ekstremitāšu locītavas: plaukstas, elkoņa locītavas. Apakšējās ekstremitātēs tās visbiežāk ir ceļa, potītes un pleznas locītavas.
Nākamais reimatoīdā artrīta attīstības posms ir deformāciju parādīšanās skartajās ekstremitāšu zonās. Uz rokām tie ir novirzīti uz radiālo pusi, bet pirksti - uz elkoņa kaulu, tā sauktā Z veida deformācija. Raksturīgs ar rokas īkšķa mobilitātes ierobežojumiem, kuru dēļ pacients nevar satvert mazus priekšmetus.
Daudziem pacientiem ir arī ekstraartikulāras slimības izpausmes. Tie ietver: sirds, plaušu, pleiras bojājumus, muskuļu atrofijas attīstību, reimatoīdo mezgliņu veidošanos. Reimatoīdie mezgliņi ir mazi, nesāpīgi kunkuļi ap skarto locītavu, kas netraucē pamata pacientam.
Metodes slimības diagnosticēšanai
Mūsdienās diagnostikas metode ir pacienta sākotnējā izmeklēšana un raksturīgo slimības klīnisko pazīmju noteikšana. Papildu pētījumi ir atraduši pielietojumu šādiem jautājumiem:
1. Locītavu rentgens
2. Roku MRI
3. Paaugstinātu reimatoīdā faktora titru noteikšana bioķīmiskā pētījuma laikā
4. Antivielas pret ciklisko citrulinēto peptīdu, tas ir specifiskākais reimatoīdā artrīta indikators.
Reimatoīdā artrīta ārstēšana
Pirmā zāļu grupa, ko lieto reimatoīdā artrīta ārstēšanai, ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Tie ātri likvidē iekaisumu locītavās, mazina sāpes, bet diemžēl neaptur progresējošas slimības.
Otrā grupa ir glikokortikoīdu hormoni. Tos lieto nelielās devās, daļēji. Pozitīvais to lietošanā ir tas, ka tie palēnina slimības progresēšanu, jo īpaši kaulu iznīcināšanas veidošanos. Ir arī metodes to intraartikulārai ievadīšanai.
Tiek lietotas arī zāles, kas ietekmē locītavu iekaisuma imūnās stadijas. Tie ir imūnsupresanti, citostatiķi, zelta preparāti, sulfasalazīns un citi. Jums tie jālieto ilgu laiku, daudziem no tiem ir vairākas nopietnas blakusparādības.
Reimatoīdā artrīta ārstēšanas mērķis ir samazināt simptomus: mazināt iekaisumu un sāpes, atjaunot locītavu darbību un novērst bojājumus un deformācijas. Izvēloties slimību ārstēšanas veidu, reimatologs koncentrējas uz procesa aktivitātes pakāpi, skarto perēkļu atrašanās vietu, pacienta vispārējo veselības stāvokli un vecumu. Ārstējot reimatiskos kaites, jānovērš sirds, acu, asinsvadu, ādas radītie sarežģījumi, tāpēc svarīgi laikus vērsties pie ārsta.
No nesen piedāvātajām ārstēšanas metodēm tiek izmantotas ekstrakorporālās hemokorekcijas metodes. Tās ir tehnoloģijas autoplazmas kriomodifikācijai un šūnu masas inkubācijai ar imūnmodulatoriem. To būtība ir asiņu ņemšana no pacienta un autoimūnu kompleksu iegūšana no tā. Pēc tam apstrādātā asins plazma tiek atgriezta pacientam.
Katrā konkrētajā reimatoīdā artrīta gadījumā tiek veikta vesela virkne terapeitisko pasākumu. Tas ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes, attīstības stadijas, vienlaicīgu iekšējo orgānu bojājumu klātbūtnes. Tikai speciālists reimatologs varēs pareizi noteikt ārstēšanas shēmu, kas mazinās slimības izpausmes un tās progresēšanu.
Notiek ielāde...