Dzemdes ķermeņa pirmsvēža stāvokļi. Netipiska endometrija hiperplāzijas forma: vai slimība var pārvērsties par vēzi? Fokālā adenomatoze

Kas ir dzemdes adenomatoze? Polipi dzemdē ir nelieli izaugumi, kas neizraisa stipras sāpes, bet tomēr rada veselības problēmas. Tie veidojas uz endometrija gļotādas. Adenomatozais polips īpaši neatšķiras no cita veida dzemdes polipiem - tas atšķiras tikai ar klīniskiem simptomiem. Tomēr dzemdes adenomatoze ir jāārstē nekavējoties, jo slimība var ātri deģenerēties, tādējādi iegūstot ļaundabīgas īpašības. Tātad, kā noteikt adenomatozes attīstību un kā slimība tiek ārstēta?

Par slimību

Bieži profilaktiskās ultraskaņas laikā sievietes uzzina, ka viņām ir endometrija adenomatoze. Taču viņi sāk apgalvot, ka nav jutuši nekādus slimības sākuma simptomus.

Dzemdes gļotādas adenomatoze ir labdabīgs audzējs, kas izpaužas kā dzemdes dobumu veidojošo šūnu pamatnes pārkāpums.

Ja fokusa adenomatoze attīstās ātri, labdabīgi polipi var ātri deģenerēties par ļaundabīgiem, kas rada būtisku kaitējumu veselībai.

Parasti šo slimību raksturo aizauguši jaunveidojumi vai izaugumu parādīšanās uz dzemdes sieniņām. Tas tiek uzskatīts par slimības sākuma stadiju, jo no šādiem izaugumiem pakāpeniski sāk veidoties polipi. Svarīgi: ārstēšanas iznākums un pacienta stāvoklis nav atkarīgi no tā, cik ilgi polips atrodas dzemdes dobumā, jo tie var radīt tādu pašu kaitējumu cilvēka veselībai.

Mūsdienās ar fokālo adenomatozi galvenokārt saskaras sievietes, kuru vecums svārstās no 30 līdz 50 gadiem, bet dažkārt patoloģija rodas arī jaunām daiļā dzimuma pārstāvēm.

Iegūtā polipa forma ir līdzīga parastajai sēnei:

1. Neoplazmai ir plāns kātiņš, kas piestiprināts pie dzemdes gļotādas.
2. Polipam ir ķermenis, kas atgādina sēņu cepuri.

Šāda neoplazma izmērs ir mazs un sasniedz 5-10 mm. Būtībā polipi atrodas uz dzemdes dibena, pilnībā nosedzot to.

Slimības pazīmes un cēloņi

Slimības ārstēšana jāveic pēc adenomatozes cēloņu noteikšanas, jo no tiem ir atkarīga ārstēšanas shēmas sagatavošana.

Slimības cēloņi ietver:

• traucējumi imūnsistēmas darbībā;
• aborta veikšana vai dzemdes dobuma tīrīšana;
• hormonālā līmeņa “lēcieni”;
• biežs stress un depresija;
• spontāna aborta attīstība pirmajās grūtniecības nedēļās;
• neārstētas iekaisuma slimības, kas rodas dzimumorgānos;
• endokrīnās sistēmas problēmas sievietēm;
• neārstēti fibroīdi.

Šie ir galvenie patoloģijas attīstības cēloņi, bet endometrija polips bieži rodas arī iedzimtības dēļ. Ārsti, pirmkārt, pievērš uzmanību šim iemeslam, pēc kura viņi izraksta papildu pārbaudes.

Šīs patoloģijas simptomi ir:

• problēmas ar bērna ieņemšanu;
• bagātīgi asinsgrupas izdalījumi no maksts, ko nevar saistīt ar menstruācijām;
• pastāvīga asiņošana pēc PA;
• sāpes vēdera lejasdaļā, kas bieži pastiprinās pēc dzimumakta vai smagas slodzes.

Ja polipi ir pārāk lieli, lai tie aizņemtu visu dzemdes dobumu, tas noved pie tā, ka sieviete, visticamāk, nevarēs pilnībā iznēsāt augli.

Kā tiek diagnosticēta un ārstēta patoloģija?

Pārbaudes laikā ārsts pacientam izraksta vairākas diagnostikas metodes:

• dzemdes dobuma ultraskaņas izmeklēšana;
• asins analīzes veikšana;
• uztriepes savākšana;
• hormonālā līmeņa izpēte;
• pacienta ginekoloģiskā izmeklēšana;
• bioķīmija.

Ārsts ņem vērā arī visas pacienta sūdzības, pēc tam viņš nosaka visaptverošu ārstēšanu.

Adenomatoze un adenomioze, šo divu slimību nosaukumi izklausās gandrīz vienādi, taču patiesībā tās ir divas pilnīgi atšķirīgas patoloģijas. Vienīgais, kas viņus vieno, ir orgāns, kuru tie vienā vai otrā pakāpē ietekmē.

Piemēram, adenomioze ir endometriozes forma, kurā endometrijs pāraug dzemdes submukozālajā un muskuļu slānī. Adenomatoze ir īpašs dzemdes stāvoklis, kas notiek pirms vēža audzēja attīstības. Abām slimībām nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Ar adenomiozi notiek aktīva endometrija audu augšana, taču to uzskata par labdabīgu, lai gan šajā gadījumā šūnas iekļūst citu audu struktūrās. Šo procesu pavada miometrija iekaisums. Adenomiozi sauc arī par iekšējo dzemdes endometriozi.

Un tajā pašā laikā ārsti saka, ka endometrioze un adenomioze nav gluži viens un tas pats. Starp šiem diviem stāvokļiem ir dažas atšķirības, kas ļauj atšķirt adenomiozi kā atsevišķu patoloģiju, nevis tikai īpašu endometriozes formu.

Pirmā atšķirība ir tāda, ka, izplatoties citos orgānos un audos, endometrijs turpina pastāvēt, ievērojot tos pašus likumus kā endometrijs, kas atrodas dzemdē.

Avots: vrachmatki.ru

Endometrija iekļūšanas procesu miometrijā pavada smags iekaisums, kas galu galā var izraisīt dzemdes audu iznīcināšanu un pāreju uz adenomatozi, kas ir tāds pats pirmsvēža stāvoklis.

Adenomioze var izpausties vienā no trim formām: difūza, mezglaina un jaukta. Piemēram, ar difūzo formu veidojas endometrija audu kabatas, kas var iekļūt miometrijā dažādos dziļumos.

Izvērstās formās šādu kabatu vietā tiek veidotas fistulas, kas nonāk iegurnī. Adenomiozes mezglainajā formā notiek pārsvarā dziedzeru epitēlija proliferācija.

Šajā gadījumā veidojas liels skaits ar šķidrumu pildītu mezglu. Pirmajā gadījumā, kad veidojas kabatas, adenomioze izplatās visā dzemdē. Nodulārā formā endometrija audu perēkļiem ir skaidra robeža. Šajā gadījumā patoloģijas ārstēšana ir daudz vienkāršāka.

Adenomatoze

Pilnīgi atšķirīgs attēls tiek novērots ar adenomatozi. Šajā gadījumā ir nekontrolējama šūnu augšana, kas veido endometriju. Ar tādu pašu adenomiozi endometrija šūnām ir augsta nosliece uz deģenerāciju.

Šajā gadījumā ārstiem ir jārisina endometrija hiperplāzija. Ar šo patoloģiju izšķir arī dziedzeru un difūzās formas. Difūzā formā hiperplāzija aptver visu dzemdes gļotādu. Šajā gadījumā slimība progresē daudz lēnāk nekā ar dziedzeru formu un retāk pārvēršas par vēzi.

Difūzā formā notiek paātrināta šūnu dalīšanās, un tajā pašā laikā to struktūra gandrīz pilnībā mainās. Ar dziedzeru hiperplāziju dzemde sabiezē un palielinās. Šīs adenomatozes formas iezīme ir skaidras atšķirības starp slāņiem izzušana, kas ir veselīgā dzemdē.

Cēloņi

Cēloņi, kāpēc endometrijs adenomiozes laikā sāk augt blakus esošajos dzemdes slāņos, joprojām nav zināmi, lai gan šīs patoloģijas izpēte notiek jau ilgu laiku. Šo patoloģiju var atklāt dažādu vecuma kategoriju sievietēm. Taču arvien vairāk ārstu sliecas uzskatīt, ka endometrija augšana ir saistīta ar hormonālā līmeņa izmaiņām, savukārt pacientam gandrīz vienmēr ir stipri novājināta imūnsistēma.

Retāk starp adenomiozes cēloņiem tiek minēta iedzimta predispozīcija, patoloģiskas izmaiņas menstruālā ciklā, liekais svars un problēmas, kas rodas grūtu dzemdību dēļ. Katrā konkrētā slimības gadījumā ārstiem būs jāveic rūpīga pārbaude, lai noteiktu šīs patoloģijas cēloņus.

Adenomatoze galvenokārt rodas, kad hormonālais līdzsvars mainās uz estrogēna palielināšanos. Šī hormona ietekmē menstruālais cikls neizdodas, parādās dzemdes asiņošana, attīstās neauglība. Ar adenomatozi ārsti vispirms meklē netipiskas šūnas, lai tādējādi novērtētu audu spēju deģenerēties.

Simptomi

Ar adenomiozi ir lielāka asiņošana menstruāciju laikā, kā arī palielinās tās ilgums, lai gan notiek arī dzemdes asiņošanas gadījumi starp menstruācijām. Gan ar pirmo, gan otro slimību var attīstīties anēmija. Tikai ar adenomatozi tā izskats ir izskaidrojams ar asiņošanu, kas rodas starpmenstruālā periodā.

Anēmija izraisa vājumu un miegainību. Hemoglobīna trūkumu asinīs pavada ādas un gļotādu bālums. Tā paša iemesla dēļ veiktspēja samazinās.

Ar adenomiozi smērēšanās parādās dažas dienas pirms menstruācijas, un tāda pati izdalīšanās var rasties pēc menstruāciju beigām. Ar adenomiozi sāpju sindroms ir izteikts. Sāpes ievērojami pastiprinās pirms menstruācijas un pilnībā izzūd pēc to pabeigšanas. Visi adenomiozes simptomi sāk parādīties slimības vēlākajos posmos, kad patoloģiskais process ir pietiekami izplatījies visā dzemdē.

Adenomatozi ir daudz grūtāk noteikt nekā adenomiozi. Šajā gadījumā pacientam būs jāveic visaptveroša pārbaude. Simptomi, kas rodas ar šo patoloģiju, pēc būtības ir netieši un prasa apstiprinājumu, veicot diagnozi.

Starp adenomatozes simptomiem pirmā lieta, kas tiek atzīmēta, ir sāpīgu sāpju parādīšanās vēdera lejasdaļā. Šo patoloģiju raksturo asiņainu izdalījumu parādīšanās starp menstruācijām. Bet šāda izdalīšanās ir simptoms daudzām patoloģijām, kas saistītas ar dzemdi. Tāpēc ar viņu klātbūtni acīmredzami nepietiek, lai noteiktu diagnozi.

To pašu var teikt par neregulāru ikmēneša ciklu. Papildu iemesls bažām var būt liekais svars, matu augšana sievietes ķermenim neraksturīgās vietās.

Vēl viena netieša adenomatozes pazīme var būt insulīna līmeņa paaugstināšanās asinīs. Tāpēc precīza diagnoze tiek noteikta pēc endometrija ultraskaņas un histoloģijas. Tajā pašā laikā ārsti nosaka esošo dzemdes gļotādas biezumu un nosaka hiperplāzijas veidu. Turklāt tiek pārbaudīts cukura līmenis asinīs.

Ārstēšana

Galvenās zāles adenomatozes ārstēšanā ir gestagēni un perorālie kombinētie kontracepcijas līdzekļi. Bet ne visos gadījumos konservatīva ārstēšana dod vēlamo efektu. Pēc tam tiek veikta hiperplastiskā epitēlija ķirurģiska noņemšana.

Adenomiozes ārstēšanā jāņem vērā arī tās rašanās cēloņi. Ārstēšanai jānovērš arī patoloģijas atkārtošanās. Terapija sākas pēc ultraskaņas rezultātu saņemšanas, kā arī gļotādas pārbaudes, vai nav netipisku šūnu.

Adenomioze ļoti ātri kļūst hroniska, tāpēc ir rūpīgi jāpārdomā ārstēšanas taktika. Zāļu izvēle ir atkarīga no adenomiozes formas un patoloģijas perēkļu izplatības pakāpes. Ārstēšanai tiek izvēlēti hormonālie preparāti. Smagos gadījumos tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Endometrija adenomatozi sauc par netipisku (fokālu vai difūzu) endometrija hiperplāziju, kas būtībā ir pirmsvēža stāvoklis.

Pirmsvēža process ir noteikta patoloģija, kas ar dažādu varbūtības pakāpi var pārvērsties par vēzi. Pirmsvēža hiperplastiskajam procesam ir reversas attīstības iespēja; tikai 10% faktiski pārvēršas par onkoloģiju. Ārstiem ļoti nopietni jāuztver dzemdes adenomatoze.

Slimības apraksts

Hormonālā disfunkcija ir tieši saistīta ar hiperplastiskiem procesiem endometrijā. Šajā gadījumā bieži rodas dzemdes asiņošana un neauglība. Tie parādās hiperestrogēnisma iemesla dēļ. Pārmērīgs estrogēnu daudzums endometrijā noved pie kvantitatīvām un kvalitatīvām strukturālām izmaiņām, kas izraisa tā iekšējo struktūru augšanu un sabiezēšanu. Tādā veidā rodas dzemdes kakla adenomatoze.

Ir vairāki hiperplastisko procesu veidi atkarībā no šūnu veida, kas šos procesus īsteno organismā:

Dziedzeru hiperplāzija;

Difūzā hiperplāzija;

Fokālā hiperplāzija.

Apskatīsim katru no tiem sīkāk.

Dziedzeru hiperplāzija

Palielinoties dziedzeru struktūrām, attīstās endometrija dziedzeru hiperplāzija. Dažreiz tas noved pie cistiski palielinātiem veidojumiem dziedzeru lūmenos, tad tiek diagnosticēta dziedzeru-cistiskā hiperplāzija. Endometrijā parādās un aug netipiskas šūnas, kas raksturīga adenomatozei.

Svarīgi saprast, ka, ja ir traucēta smadzeņu darbība, īpaši, ja tiek ietekmēts hipotalāms, kā arī novājināta imunitāte, vēzis rodas dziedzeru hiperplāzijas gadījumā. Un neatkarīgi no vecuma.

Difūzā hiperplāzija

Dažos gadījumos hiperplastisko procesu izplatīšanās notiek pa visu endometrija virsmu, tad speciālisti nosaka difūzo hiperplāziju. Tas ir, difūzs hiperplastisks process noved pie difūzas adenomatozes.

Fokālā hiperplāzija

Turklāt ir hiperplāzijas fokusa forma. Endometrioīdu audu proliferācija notiek ierobežotā apgabalā. Tad šis augums pazūd dzemdes dobumā, kļūstot līdzīgs polipam. Fokālā adenomatoze ir polips, kas satur netipiskas šūnas.

Dzemdes adenomatozi ārstē galvenokārt ķirurģiski. Turpmāko prognozi nosaka vairāki faktori:

pacienta vecums;

Hormonālo traucējumu raksturs;

Vienlaicīgas neiroendokrīnas slimības;

Imunitātes stāvoklis.

Dažas sievietes ir ieinteresētas jautājumā par to, kāda ir atšķirība starp dzemdes adenomatozi un endometrija adenomatozi? Galu galā tas ir tas pats netipisks process. Termins "dzemdes adenomatoze" nav pilnīgi pareizs, jo atipija ietekmē tikai iekšējo slāni, kas ir endometrijs. Un pašā dzemdē ir vairāki slāņi.

Fibroze un adenomatoze

Šķiedru adenomatoze neeksistē kā diagnoze. Fibroze ir patoloģija, kurā aug saistaudi, aug adenomatoze - dziedzeraudi. Patoloģijai var būt arī jaukts raksturs, ko sauks par fibrocistisko hiperplāziju.

Adenomatoze var rasties ne tikai dzemdē. Tas notiek piena dziedzeros, bet pēc būtības šie patoloģiskie procesi ir pilnīgi atšķirīgi. Piena dziedzeru adenomatoze ir Reclus slimība, kad notiek labdabīga mazu cistu veidošanās. Mēs apskatījām dzemdes kakla adenomatozi. Kas tas ir, kļuvis skaidrāks.

Kādi ir endometrija adenomatozes cēloņi?

Netipiskas šūnu transformācijas cēloņi ir tie paši faktori, kas provocē hiperplastiskus procesus endometrijā. Precīzi adenomatozes cēloņi nav zināmi. Protams, pastāvīgi tiek pētīti provocējošie faktori, taču šodien nav iespējams droši apgalvot, ka tas ir netipiskā procesa izraisītājs endometrijā. Bet jo vairāk dažādu nelabvēlīgu apstākļu ir, jo lielāka ir patoloģijas attīstības iespējamība.

Pirmo vietu starp visiem endometrija adenomatozes provocējošiem faktoriem ieņem hormonālā nelīdzsvarotība. Tiek traucēta visa cilvēka ķermeņa neirohumorālā regulēšana. Estrogēni un gestagēni ir iesaistīti fizioloģiskās cikliskās izmaiņās dzemdē. Pirmkārt, pateicoties estrogēniem, palielinās iekšējais gļotādas slānis. Bet gestagēnu uzdevums ir nekavējoties apturēt endometrija augšanu un izraisīt tā noraidīšanu.

Ar pārmērīgu estrogēna daudzumu endometrija augšana notiek nekontrolējami. Hiperestrogēnisms var rasties dažādu iemeslu dēļ:

Tiek traucēta olnīcu hormonālā funkcija;

Notiek anovulācija;

Cikls kļūst vienfāzes;

Parādās endometrija hiperplāzija.

Ar policistisko olnīcu sindromu anovulācija ir hroniska. Tas ir arī sava veida provocējošs faktors hiperplāzijas attīstībai. Ja sieviete nekontrolējami lieto hormonālos medikamentus, viņas hormonālais līmenis var ciest no tā. Tas izraisīs hiperplastisku procesu endometrijā.

Ja organismā ir gan hiperestrogēnisms, gan neiroendokrīni traucējumi, palielinās adenomatozes attīstības iespējamība. Sievietei ar aptaukošanos ar hipertensiju ir 10 reizes lielāka iespēja saslimt ar endometrija vēzi nekā sievietei ar normālu svaru un asinsspiedienu.

Kādu citu iemeslu dēļ var attīstīties hiperestrogēnisms? Bieži vien aknu un žults ceļu slimības izraisa šo patoloģiju, jo tieši aknas izmanto estrogēnu.

Tātad notiek nekontrolēta dzemdes iekšējā slāņa augšana, kas izraisa netipisku šūnu veidošanos. Šī ir endometrija adenomatoze. Kāda ir dzemdes kakla adenomatozes diagnozes ārstēšana? Vairāk par to vēlāk.

Endometrija adenomatozes pazīmes

Parasti nav acīmredzamu adenomatozes simptomu, jo netipiskas šūnas var noteikt tikai laboratorijas veidā. Pirmkārt, tiek atklāts hiperplastisks process, pēc kura ir nepieciešams noskaidrot tā būtību.

Ir daži hiperplāzijas simptomi, kuriem noteikti jāpievērš uzmanība:

Ir mainījies asiņošanas raksturs - menstruācijas kļūst smagas, asinis parādās ārpus cikla;

Sāpīgas sajūtas vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā pirms menstruācijas un to laikā;

Metaboliskā sindroma izpausme - liekais svars, pārmērīgs vīriešu kārtas apmatojums, paaugstināts insulīna līmenis asinīs;

Auglība ir traucēta - nav iespējams ieņemt un iznēsāt bērnu;

Mastopātijas klātbūtne;

Uroģenitālās sistēmas iekaisums;

Sāpes dzimumakta laikā, asiņošana pēc tā.

Vai ultraskaņā tiek atklāta dzemdes adenomatoze?

Izmantojot ultraskaņas skenēšanu, tiek noteikts endometrija biezums un struktūra. veic labu darbu ar šo pētījumu. Kāda veida hiperplastisks process tiek novērots - fokuss vai difūzs - parādīs šī skenēšana. Tā rezultātā, ja tiek konstatēta difūza hiperplāzija, var pieņemt, ka ir difūza adenomatoze. To nav iespējams vizualizēt, izmantojot sensoru, jo nav atšķirīgu iezīmju.

Dzemdes fokālo adenomatozi ir viegli noteikt, jo tā tiek vizualizēta kā polips. Lai gan arī netiks atklāts šūnu izmaiņu raksturs. Atipiju nevar izsekot ar ultraskaņas skenēšanu.

Tiek veikta dzemdes gļotādas nokasīšana, pēc kuras šis materiāls tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai. Šī diagnostikas metode ir ļoti svarīga adenomatozei. Tiek pētīts šūnas sastāvs, tās strukturālās izmaiņas, kā arī tas, cik lielā mērā un smaguma pakāpe ir netipiska. Ja atipija netiek atklāta, tas norāda uz labdabīgu hiperplāzijas gaitu.

Bieži tiek veikta dzemdes dobuma ķirurģiska kiretāža, un pēc tam tiek pārbaudīts iegūtais materiāls. Histeroskopija var palīdzēt vizuāli kontrolēt dzemdes gļotādas pilnīgas evakuācijas laikā.

Dzemdes adenomatoze: ārstēšana

Adenomatozes klātbūtne sievietei var izraisīt neauglību, taču pat ar veiksmīgu ieņemšanu slimības dēļ var rasties priekšlaicīga grūtniecības pārtraukšana.

Ārstēšana galvenokārt sastāv no izmainītā endometrija mehāniskas noņemšanas. Tādējādi ķirurģiski tiek likvidēts patoloģisko izmaiņu avots, un histoloģiskai izmeklēšanai tiek iegūta skrāpēšana. Kad rezultāti ir iegūti, pamatojoties uz to, tiek noteikts ārstēšanas plāns.

Hormonu terapija un operācija tiek noteikta individuāli. Ja meitene ir jauna, tad speciālisti aprobežojas ar ārstēšanu ar hormonālajiem medikamentiem. Pacientei, kurai ir tuvu menopauze, kopā ar hormonterapiju tiek veikta radikāla ķirurģiska operācija - dzemdes un piedēkļu noņemšana. Tas ievērojami samazina iespējamību, ka adenomatoze pārvēršas par vēzi. Jūs varat glābt sievietes dzīvību.

Ir svarīgi saprast, ka adenomatozes agrīna diagnostika ir visvairāk vēlama, šajā gadījumā vēža risks ir minimāls. Tāpēc ir nepieciešams regulāri apmeklēt ginekologu, iziet visaptverošu pārbaudi un veikt visas nepieciešamās pārbaudes. Šajā rakstā mēs apskatījām dzemdes endometrija adenomatozi. Rūpējies par savu veselību!

Endometrija hiperplāzija- Tas ir dzemdes iekšējās gļotādas augšana. Ārsti uzskata, ka tā nav slimība, bet gan īpašs stāvoklis – kāda orgāna darbības traucējumi, ko izraisa hormonālā nelīdzsvarotība. Tās izpausmes: ilgstoša menstruāciju aizkavēšanās, pēc kuras rodas spēcīga asiņošana, smērēšanās cikla vidū. Bet bieži hiperplāzija neizraisa nekādus simptomus un tiek atklāta nejauši ultraskaņas laikā.

Galvenās briesmas ir tādas, ka, lai gan endometrija hipertrofija ir labdabīgs veidojums, tā var pāraugt ļaundabīgā vēža audzējā.

Vai pastāv liels risks saslimt?

Endometrija hiperplāzija ir diezgan izplatīta parādība. Saskaņā ar statistiku, tas tiek atklāts 20% pacientu. Problēma ir aktuāla jaunām meitenēm un sievietēm reproduktīvā vecumā. Bet menopauzes (menopauzes) laikā tās attīstības risks palielinās vairākas reizes. Pēdējos gados slimo sieviešu skaits ir pieaudzis. Pieaudzis arī komplikāciju biežums - labdabīgu jaunveidojumu deģenerācija par vēža audzēju. Ar netipisku endometrija hiperplāzijas formu vēža rašanās iespējamība ir līdz 40%. Bet citos gadījumos deģenerācijas risks ir zems - 2-5%.

Kas notiek organismā?

Sievietēm endometrijs spēlē augsnes lomu, kurā jāaug apaugļotajai olšūnai. Parasti šī gļotāda sabiezē menstruālā cikla otrajā pusē – tā tā sagatavojas iespējamai grūtniecībai. Endometrija augšējais slānis nolobās un iziet no ķermeņa menstruāciju laikā. Šādas izmaiņas regulē sieviešu dzimuma hormoni estrogēns un progesterons.

Ja šajā labi funkcionējošajā sistēmā notiek kļūme, dzemdes iekšējā slāņa šūnas ļoti aktīvi dalās. Bet viņi neiznāk laikā, jo nav menstruāciju. Tā rezultātā endometrijs kļūst biezāks. Izmaiņas tajā var būt dažādas. Dažām sievietēm palielinās tikai atsevišķas gļotādas zonas: veidojas izaugumi un polipi. Citos gadījumos endometrijs vienmērīgi sabiezē.

Bet endometrija augšana nevar ilgt ilgi. Pēc dažiem mēnešiem dzemde joprojām to izlej. Tad rodas smaga asiņošana. Ja endometrija hiperplāzijas cēlonis netiek novērsts, tad viss atkārtojas atkal un atkal.

Dzemdes anatomija

Dzemde ir unikāls orgāns, kas ļauj sievietei ieņemt, iznēsāt un dzemdēt bērnu. Katru mēnesi viņš gatavojas sava likteņa piepildīšanai, bet, ja ieņemšana nenotiek, tad sākas mēnešreizes.

Dzemde ir tukšs muskuļu orgāns. Tas sastāv no gludiem muskuļiem, kurus mēs nevaram apzināti kontrolēt. Tās sienas ir biezas, blīvas un elastīgas. Tas ļauj dzemdei izstiepties grūtniecības laikā un droši aizsargāt augli. Dzemdes iekšējā telpa ir maza, tajā var būt 5-7 ml šķidruma.

Pats orgāns izskatās kā apgriezts trīsstūris, saplacināts priekšā un aizmugurē. Tās pamatne ir vērsta uz augšu un atrodas virs vietas, kur iekļūst olvados. Apakšējā daļa sašaurinās un nonāk šaurumā, bet zemāk - dzemdes kaklā. Šī zona ir blīvāka un tajā ir vairāk saistaudu. Dzemdes kakla kanāls iet dzemdes kakla iekšpusē, kas no augšas atveras dzemdes dobumā un no apakšas uz maksts. Dzemdību laikā mazulis šādā veidā atstāj dzemdi.

Dzemde atrodas vēdera lejasdaļā. Tas atrodas starp urīnpūsli, kas atrodas tā priekšā, un taisno zarnu, kas atrodas aiz tā. Dzemde ir maza: augstums 8 cm, platums līdz 4 cm, biezums 2 cm.Sievietēm, kuras nav dzemdējušas, tās svars ir aptuveni 40 g, un tām, kuras jau ir dzemdējušas bērnu, tā sver 2 reizes vairāk.
Dzemde ir piestiprināta pie iegurņa sienām ar vairākām saitēm. Tie notur orgānu vietā un neļauj tam nolaisties.

Dzemdes uzbūve

Dzemde sastāv no trim slāņiem:

1. Ārējā serozā membrāna - perimetrs. Tas veidojas no vēderplēves slāņa, kas izklāj vēdera dobumu un pārklāj iekšējos orgānus. Dažās vietās perimetrs ir cieši sapludināts ar muskuļu slāni, savukārt citās vietās tas ir brīvi piestiprināts. Tas ļauj dzemdei labāk izstiepties. Dzemdes kakla priekšējā virsmā un sānos ir taukaudi.
2. Vidējais muskuļu slānis - miometrijs. Tas ir biezākais un sastāv no nesvītrotu gludo muskuļu šķiedrām, kas savijas dažādos virzienos. Ir arī elastīgās šķiedras un saistaudu šķiedras. Tas nodrošina papildu aizsardzību auglim. Miometrijā ir trīs slāņi
   • Ārējais – muskuļu šķiedru gareniskais slānis. Saplūst ar serozo membrānu.
   • Vidējais – apļveida vai asinsvadu slānis. Muskuļi šeit izskatās kā gredzeni, to biezumā ir daudz asinsvadu, galvenokārt vēnas.
   • Iekšējais – gareniskais slānis. Tas ir plānākais un atrodas zem gļotādas slāņa.
3. Gļotāda – endometrijs. Sastāv no kolonnveida epitēlija, kas izklāj dzemdes iekšējo virsmu. Tas ietver arī vienkāršus cauruļveida dziedzerus un plānu saistaudu slāni.

Endometrija struktūra

Sīkāk apskatīsim dzemdes iekšējo oderējumu, kas mūs šodien interesē visvairāk. Tās biezums svārstās no 5 mm pēc menstruācijas līdz 2 cm pirms jaunām kritiskām dienām.

Endometrijs sastāv no diviem slāņiem: funkcionālā un bazālā.

Uz virsmas ir slānis, ko sauc par funkcionālu. Viņš ir ļoti jutīgs pret dzimumhormoniem, kas kontrolē viņa izmaiņas. Pēc menstruācijas šī slāņa biezums ir 1 mm. Cikla beigās tas palielinās līdz 6-8 mm un nākamo menstruāciju laikā pārslās.

Funkcionālais slānis pilda daudzas funkcijas. Tās virsma ir plakana, gluda, bez krokām. Nosedziet to ciliētas šūnas. Katrai no tām ir līdz 500 plānām skropstām. Kopā tie vibrē un rada viļņus, kas palīdz apaugļotajai olšūnai kustēties.

Ir arī vienkārši cauruļveida dziedzeri, kas izdala īpašu gļotādu sekrēciju. Šī viela nodrošina normālu dzemdes darbību un novērš tās iekšējo sienu salipšanu.

Endometrija stroma- īpaša veida savienojošās šūnas, kas sakārtotas režģī. Hormonu ietekmē tie mainās un pilda dažādas funkcijas: nodrošina uzturu, aizsargā pret bojājumiem, ražo kolagēnu un piedalās virsējā slāņa noraidīšanā.

Virspusējā slāņa trauki dažādās cikla fāzēs ievērojami atšķiras. Sākumā tie iztaisnojas, un tuvāk menstruācijām tie savijas spirālē. Kad iestājas grūtniecība, tieši šie asinsvadi veido placentu, kas embrijam piegādā barības vielas.

Zem virsmas slānis atrodas bazālais . Galvenā funkcija ir atjaunot endometriju pēc “kritiskajām” dienām. Tas nereaģē tik jutīgi uz hormonālām izmaiņām un maz mainās visa cikla laikā.
Šajā slānī ir “pūslīšu šūnas”, no kurām pēc tam veidojas virsējā slāņa ciliārās šūnas. Bazālā slāņa stroma ir blīva un sastāv no saistaudu šūnām.

Kas ietekmē endometrija augšanu?

Endometrija augšanu regulē hormoni.

• Estrogēni parasti tiek ražoti menstruālā cikla pirmajā pusē - pirmajās 2 nedēļās. Viņi ir atbildīgi par endometrija atjaunošanos pēc menstruācijas un tā augšanu (proliferāciju).
• Progesterons parādās cikla otrajā pusē trešajā nedēļā. Tas aptur gļotādas augšanu, uzsāk sekrēcijas fāzi – sagatavo augsni embrija piestiprināšanai.

Ja grūtniecība neiestājas, šo hormonu līmenis pazeminās un sākas menstruācijas.

Ja ir pārāk daudz estrogēna, tad augšana notiek pastāvīgi. Un progesterona deficīta dēļ endometrija šūnu augšana neapstājas.

Kā notiek menstruācijas un endometrija izdalīšanās?

Menstruālais cikls– periods no viena mēnešreižu pirmās dienas līdz nākamā menstruāciju pirmajai dienai. Vidēji tas ilgst 28 dienas.

Cikla beigās, ja grūtniecība nav iestājusies, olnīcas dzeltenais ķermenis pēkšņi pārstāj ražot hormonus. Tas izraisa dzemdes asinsvadu spazmas, tās šūnas piedzīvo skābekļa badu un sāk mirt.

Asinsvadu sienas kļūst caurlaidīgākas. Caur tiem izdalās leikocīti un šķidrā asins daļa, kas caurstrāvo endometriju. Pēc sašaurināšanās perioda arteriolas strauji paplašinās: asinsvadi plīst un asiņošana.

Stromā ir granulētas šūnas. Pirms menstruācijas tie izdala īpašas vielas, kas noloba funkcionālo slāni. Tas nāk ārā ar asinīm.

Īpaši enzīmi, kas veidojas gļotādas sadalīšanās laikā, novērš asins recēšanu.

Kas ir endometrija hipertrofija

Endometrijs- Tas ir dzemdes iekšējais slānis, tās gļotāda. Tas ir tas, kas katru mēnesi nolobās, un tas izraisa menstruācijas. Bet galvenā endometrija funkcija ir nodrošināt apaugļotas olšūnas piestiprināšanos dzemdei un radīt vislabākos apstākļus auglim grūtniecības laikā.

Tagad izdomāsim, ko nozīmē termins hipertrofija. Tas ir to slāņu tilpuma un masas palielināšanās, kas veido endometriju. Šis process sākas no pirmās dienas pēc menstruācijas un beidzas pirms nākamajām kritiskajām dienām - tas ir normāli. fizioloģiskā hipertrofija.

Ja kāda iemesla dēļ menstruācijas nenāk, tad endometrijs turpina augt. Tagad palielinās ne tikai šūnu izmērs, bet arī to skaits. To jau sauc par hiperplāziju. Šis stāvoklis pārsniedz normu un prasa ārstēšanu.

Hiperplāzijas attīstības mehānisms

Process notiek, palielinoties dziedzeru, stromas un epitēlija šūnu izmēram un skaitam, kā arī atstarpei starp tām. Tā rezultātā dzemdes endometrijs vairākas reizes palielinās. Tas noved pie pašas dzemdes augšanas.

Šos procesus regulē olnīcu hormoni. Ja sievietei nav pietiekami daudz progesterona, tad ovulācija un pēc tam menstruācijas nenotiek laikā. Šajā gadījumā endometrijs sabiezē pastiprinātas šūnu dalīšanās dēļ, kam parasti nevajadzētu notikt.

Estrogēnu hormonu pārpalikums asinīs izraisa dziedzeru augšanu, kas atrodas endometrija biezumā. Un augsts gestagēnu līmenis izraisa pastiprinātu stromas sadalīšanos.

Hiperplāzijas attīstības iemesli

Hormonālā nelīdzsvarotība. Šī stāvokļa cēloņi visbiežāk ir hormonālie traucējumi. Pārbaudes atklāj lielu daudzumu estrogēnu un progesterona deficītu. Tas notiek sievietēm ar mastopātiju, dzemdes fibroīdiem, policistisko olnīcu sindromu un endometriozi. Daži perorālie kontracepcijas līdzekļi, ja tos lieto nepareizi, var arī slikti ietekmēt hormonālo līmeni.

Vielmaiņas traucējumi. Cēlonis var būt tauku un ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi, aptaukošanās. Fakts ir tāds, ka taukaudi var ražot estrogēnu. Dažas izplatītas slimības arī palielina hiperplāzijas risku. Tie ir cukura diabēts, hroniskas aknu slimības, hipertensija.

Endokrīno dziedzeru slimības: virsnieru dziedzeri, aizkuņģa dziedzeris un vairogdziedzeris izraisa olnīcu vai paša endometrija darbības traucējumus. Tas var izraisīt pastiprinātu šūnu augšanu.

Ar vecumu saistītas izmaiņas dzimumorgānos izraisīt endometrija hiperplāziju. Viņš kļūst jutīgāks pret hormonu darbību. Šī patoloģija rodas 60% sieviešu menopauzes laikā un pēc tās. Tas bieži izraisa smagu asiņošanu un pietūkumu. Liels risks saslimt ar šo slimību ir arī pusaudžu meitenēm pubertātes laikā.

Dzemdes un citu dzimumorgānu iekaisums izraisīt hiperplāziju. Tas var būt seksuāli transmisīvo infekciju, intrauterīnās kontracepcijas līdzekļu (spirāļu) sekas. Iekaisuma rezultātā daudzas imūnās šūnas uzkrājas dzemdes audos. Tie izraisa endometrija šūnu aktīvu dalīšanos.

Kiretāža un bieži aborti, kā arī iedzimti defekti dzemdes attīstībā arī ir faktori, kas izraisa endometrija augšanu. Tie izraisa endometrija receptoru nejutīgumu pret progesterona darbību. Tāpēc šūnas turpina vairoties pat tad, ja hormoni ir normāli.

Imūnās sistēmas disfunkcija. Pastāv versija, ka endometrija hiperplāzijas cēlonis var būt imūno šūnu nepareiza darbība. Viņi kļūdaini uzbrūk dzemdes gļotādai, izraisot tās šūnu nepareizu dalīšanos.

Ģenētika. Ir arī iedzimta nosliece uz hiperplāziju. Ja mātei bija slimība, tad arī viņas meitām var būt šādas problēmas.

Endometrija hipertrofijas veidi

Atkarībā no izmaiņām, kas notiek organismā, izšķir vairākas endometrija hipertrofijas formas: dziedzeru, cistisko, dziedzeru cistisko, fokālo, netipisko.

Dziedzera forma
Attiecas uz labdabīgām izmaiņām un tiek uzskatīta par vieglāko. Tas nozīmē, ka vēža audzēju attīstības iespējamība šajā gadījumā ir neliela, tikai 2-6%. Dziedzera šūnas aktīvi dalās, un endometrijs kļūst biezāks. Dziedzeri atrodas nevienmērīgi, bet grupās. Tos var cieši saspiest kopā. Starp tām nav stromas šūnu. Cauruļveida dziedzeri mainās no taisniem uz līkumotiem un paplašinās. Bet tajā pašā laikā to saturs tiek brīvi piešķirts.

Dziedzera-cistiskā forma
Ja šūnas pie dziedzera mutes aug spēcīgi, tās bloķē gļotu aizplūšanu. Tas izpaužas kā cista - burbulis, kas piepildīts ar šķidrumu. Šīs izmaiņas notiek estrogēnu hormonu ietekmē.

Cistiskā forma
Šai formai ir daudz kopīga ar dziedzeru cistu. Dziedzeru šūnas ievērojami aug, un paši dziedzeri palielinās. Tie kļūst kā burbulis. Bet atšķirībā no iepriekšējiem slimības attīstības variantiem dziedzera iekšpuse ir izklāta ar normālu epitēliju. Šādas cistas var attīstīties vēža audzējos.

Fokālā forma
Endometrija šūnu proliferācija nenotiek vienmērīgi, bet atsevišķos perēkļos. Šīs gļotādas vietas ir jutīgākas pret hormonu darbību, tāpēc šūnas šeit dalās aktīvāk. Endometrijā veidojas pacēlumi ar izmainītiem dziedzeriem un veidojumiem, kas līdzīgi cistām. Ja šūnu reprodukcija sākas polipā, tad tas ievērojami palielinās. Bojājumu diametrs var būt no vairākiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem. Uzliesmojuma vietā pastāv vēža veidošanās risks. Ja izmaiņas notiek vienmērīgi visā endometrija virsmā, tad šo formu sauc izkliedēts.

Netipiska forma (adenomatoze)
To uzskata par visbīstamāko no visiem slimības variantiem. Endometrija hiperplāzija ar atipiju visbiežāk izraisa vēzi. Saskaņā ar dažiem datiem, deģenerācijas risks ir vairāk nekā 50%. Tāpēc šajā gadījumā ir ieteicams izņemt dzemdi. Izmaiņas notiek ne tikai funkcionālajā, bet arī bazālajā slānī. Stromas un dziedzeru šūnas aktīvi dalās un atjaunojas. Tajos bieži notiek mutācijas. Viņi kļūst netipiski. Šūnas maina savu struktūru un kodola struktūru.

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no slimības formas. Ja dziedzeru formā var iztikt ar hormonu lietošanu, tad netipiskajā formā menopauzes laikā ir nepieciešams izņemt dzemdi.

Endometrija hiperplāzijas simptomi un pazīmes

Bieži vien endometrija hiperplāzija neizraisa nekādus simptomus. Tas ir saistīts ar faktu, ka dzemdes dobums ir vāji jutīgs pret sāpēm. Sieviete jūtas labi un viņai ir regulārs menstruālais cikls. Šajā gadījumā izmaiņas endometrijā tiek atklātas nejauši ultraskaņas skenēšanas laikā.

Endometrija hiperplāzijas simptomi.

1. Menstruālā cikla traucējumi. Šī ir visizplatītākā slimības pazīme. Cikls kļūst sajaukts, menstruācijas kļūst neregulāras. Asiņaini izdalījumi bieži ir neviendabīgi. Var parādīties asins recekļi un aizaugušu gļotādu daļiņas, kas ir nolobītas.
2. Sāpīgas mēnešreizes (algomenoreja). Šī parādība ir diezgan izplatīta 70% sieviešu. Bet, ja agrāk menstruācijas bija nesāpīgas un pēc noteikta perioda katra cikla ir nepatīkamas sajūtas - tas liecina par traucējumiem. Sāpes menstruāciju laikā izraisa asinsvadu spazmas un paaugstināts spiediens dzemdes iekšienē. It īpaši, ja nolobās liels daudzums funkcionālā slāņa.
3. Asiņaini izdalījumi pirms un pēc menstruācijas rodas ar polipiem. Ar šo slimības formu asinsvadu sienas kļūst trauslas, un caur tām izplūst šķidrā asins sastāvdaļa.
4. Asiņaina smērēšanās menstruālā cikla vidū. Estrogēna daudzuma samazināšanās izraisa gļotādas atslāņošanos. Bet tas nav pilnībā noraidīts, kā menstruāciju laikā, bet mazās daļās. Izdalījumi nav tik smagi kā menstruāciju laikā. Tie rodas pēc fiziskās aktivitātes vai seksa.
5. Menstruāciju kavēšanās, kas beidzas ar smagu asiņošanu . Menstruācijas nesākas laikā, un liels estrogēna daudzums izraisa endometrija šūnu tālāku augšanu. Bet galu galā pienāk brīdis, kad hormonu daudzums samazinās, un dzemde joprojām tiek atbrīvota no palielinātās gļotādas. Un tad viss funkcionālais slānis, kas jau ir sasniedzis 2-3 cm biezumu, tiek atbrīvots kopā ar lielu asiņu daudzumu.
6. Neauglība. Hormonālās izmaiņas, kas rodas ar endometrija hiperplāziju, traucē ovulāciju. Tāpēc olšūnas apaugļošanās iespēja ir ļoti maza. Ja tas notiek, olšūna vienkārši nevar iesakņoties dzemdē. Galu galā skartais endometrijs ir slikta augsne un nevar veidot placentu.
7. Ilgstoša un smaga asiņošana menstruāciju laikā ar regulāru ciklu. Šajā gadījumā asiņošana turpinās vairāk nekā 7 dienas. Tas ir saistīts ar faktu, ka īpaši fermenti novērš asins recēšanu.

Ja pamanāt vienu vai vairākas endometrija hiperplāzijas pazīmes, tas ir iemesls konsultēties ar ginekologu. Kamēr slimība nav progresējusi, to var izārstēt ar medikamentiem. Tāpēc nevajadzētu atlikt vizīti pie ārsta.

Endometrija hiperplāzijas diagnostika

Metodes nosaukums	Metodes būtība	Kāpēc tas ir iecelts	Ko var atklāt
Ultraskaņa	Ultraskaņas izmeklēšana, izmantojot sensoru, kas tiek ievietots makstī (intravagināls). Metode ir vienkārša, lēta un nesāpīga.	Ļauj monitora ekrānā redzēt izmaiņas, kas notiek dzemdē	Nosaka endometrija biezumu, hiperplāzijas perēkļus un polipus. Tie izskatās kā apaļi veidojumi ar vienotu struktūru, kas piestiprināti pie dzemdes sienas. Pētījuma precizitāte ir aptuveni 70%.
Biopsija	Ar īpašu endoskopu tiek ņemts endometrija audu paraugs turpmākai pārbaudei mikroskopā.	Tas ir paredzēts, lai pētītu izmaiņas šūnās. Ļauj noteikt, vai pastāv vēža attīstības risks.	Biopsija tiek veikta cikla otrajā pusē. Pētījums ļauj identificēt netipiskas šūnas, no kurām var attīstīties vēža audzējs. Galvenā grūtība ir tāda, ka pētījumam ir nepieciešams ņemt materiālu no paša bojājuma vai polipa.
Ehosalpingogrāfija	Dzemdes dobumā ievada sterilu izotonisku šķīdumu vai īpašus kontrastvielas. Izmantojot makstī ievietotu skeneri, ārsts redz, kas notiek dzemdē un olvados.	Nepieciešams, lai noteiktu dzemdes gļotādas stāvokli un olvadu caurlaidību.	Pārbaudē atklāj visas endometrija virsmas izmaiņas: hiperplāzijas perēkļus, polipus, cistas, mezglus un citus defektus.
Histeroskopija ar mērķtiecīgu biopsiju	Izmeklēšana, izmantojot elastīgu endoskopu, kas tiek ievietots dzemdes dobumā caur maksts. Īpašs aprīkojums ļauj analīzei ņemt audu gabalu tieši no hiperplāzijas vietām.	Tie tiek izrakstīti, lai redzētu dzemdes iekšējo oderējumu un paņemtu šūnu paraugus no vēlamās zonas.	Ļauj monitora ekrānā detalizēti pārbaudīt visas endometrija zonas un noteikt slimības formu. Nosakiet izmainītos dziedzerus, epitēlija vai stromas šūnu proliferācijas zonas. Pētījuma precizitāte ir virs 90%.
Atsevišķa diagnostikas kiretāža	Kiretāža ir endometrija funkcionālā slāņa mehāniska noņemšana.	Tas ir paredzēts izmainīto šūnu, mazu cistu un polipu noņemšanai, kā arī šī materiāla pārbaudei.	Ļauj mikroskopā pārbaudīt visas izmaiņas, kas notikušas audos un šūnās. Un arī noteikt, vai dzemdē ir vēža šūnas.
Dzemdes radioizotopu izmeklēšana, izmantojot radioaktīvo fosforu	Radioaktīvais fosfors tiek ievadīts vēnā, un tas uzkrājas aizaugušajos endometrija audos. Veselos dzemdes audos tas ir 5 reizes mazāks. Tad fosfora klātbūtni nosaka īpašs sensors.	Tas ir paredzēts, lai precīzi noteiktu, kur dzemdes dobumā atrodas slimības perēkļi.	Tiek konstatētas paaugstinātas fosfora koncentrācijas zonas. Tie atbilst šūnu augšanas perēkļiem.

Pamatojoties uz dzemdes izmeklēšanas rezultātiem, ir iespējams veikt pareizu diagnozi un izvēlēties labāko ārstēšanas metodi.

Endometrija hiperplāzijas ārstēšana

Mūsdienu ārstēšanas metodes vairumā gadījumu var izārstēt endometrija hiperplāziju, neizņemot dzemdi, kā tas bieži bija agrāk. Ja izmaiņas dzemdē nav pārāk lielas, tad pietiks ar medikamentiem vien. Ja no dziedzeriem izveidojušās cistas vai radušies polipi, tad nepieciešams apvienot ķirurģisko ārstēšanu un medikamentus. Izvēloties terapiju, ārsts ņem vērā slimības smagumu, sievietes vecumu un veselības stāvokli.

Narkotiku ārstēšana

Endometrija hiperplāzijas ārstēšanai tiek izmantotas vairākas zāļu grupas. Pieredzējis ārsts izvēlēsies devu tā, lai nebūtu blakusparādību. Tāpēc nevajadzētu baidīties no svara pieauguma, pinnēm vai pārmērīgas matu augšanas.

Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi

Šīs zāles palīdz atjaunot hormonu līdzsvaru sievietes ķermenī: Regulon, Yarina, Janine. Tos izraksta jaunām meitenēm un sievietēm, kas nav dzemdējušas ar dziedzeru vai dziedzeru cistisko hiperplāziju. Viņiem nav vēlams veikt kiretāžu. Zāles jālieto 6 mēnešus vai ilgāk. Ārsts individuāli izvēlas lietojamās zāles atbilstoši kontracepcijas shēmai. Rezultātā menstruācijas ir iespējams padarīt regulāras un mazāk smagas. Laikā, kad sieviete lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, viņas ķermenis iemācīsies patstāvīgi ražot progesteronu vajadzīgajā daudzumā.

Progesterona sintētiskie analogi

Tā kā endometrija hiperplāzija rodas progesterona trūkuma dēļ, tā lietošana var glābt sievieti no šīs slimības. Mākslīgi radīts dzimumhormons darbojas tāpat kā organismā ražotais. Tas spēj normalizēt menstruālo ciklu.

Gestagēnu lietošana palīdz sievietēm jebkurā vecumā un ar jebkāda veida endometrija hiperplāziju. Tomēr lietošanas laikā starp menstruācijām var rasties smērēšanās.

Ārstēšana ilgst 3-6 mēnešus. Vislabākos rezultātus iegūst ar zālēm Duphaston un Norkolut.

Gonadotropīnu atbrīvojošā hormona antagonisti (AGnRH)

Šīs modernās zāles var samazināt sieviešu dzimuma hormonu estrogēna veidošanos, kas izraisa endometrija augšanu. Pēc šo līdzekļu lietošanas palēninās šūnu dalīšanās un samazinās gļotādas biezums. Šo procesu sauc par endometrija atrofiju. Pateicoties AGnRH, var izvairīties no neauglības un histerektomijas.

Zāles ir viegli dozējamas un ērti lietojamas. Tos var ievadīt injekcijas veidā reizi mēnesī (Goselerīns, Leuprorelins). AGnRH ir pieejams arī deguna aerosola veidā (Buselerin vai Nafarelin). Viņi palīdz daudzām sievietēm.

Pirmajās divās nedēļās sieviete var sajust nelielu stāvokļa pasliktināšanos. Tas notiek tāpēc, ka šajā periodā paaugstinās estrogēna līmenis. Bet tad to ražošana apstājas un notiek uzlabošanās, menstruālā asiņošana kļūst regulāra un nesāpīga. Ārstēšanas ilgums ir 4-10 nedēļas.

Ārstēšana ar ķirurģiskām metodēm

Dzemdes dobuma kiretāža - “tīrīšana”

Šī ir viena no galvenajām endometrija hiperplāzijas ārstēšanas un diagnostikas metodēm. Procedūra ilgst apmēram 20 minūtes un tiek veikta intravenozā anestēzijā. Endometrija virspusējā funkcionālā slāņa noņemšanai ārsts izmanto īpašu ķirurģisku instrumentu – kureti. Būtībā ārsts 20 minūtēs izdara to, kas notiek menstruāciju laikā 5 dienu laikā.

Kriodestrukcija

Tā ir endometrija hiperplastisko zonu “iesaldēšana”, izmantojot zemas temperatūras. Aukstums izraisa šūnu nāvi (nekrozi). Tad aukstuma izpostītā vieta tiek norauta un iznāk ārā.

Lāzera ablācija vai cauterization

Cauterizācija ar lāzeru vai elektroķirurģisku instrumentu, kas uzkarsēts līdz augstām temperatūrām. Hiperplāzijas apgabali tiek iznīcināti un pēc tam paši iziet no dzemdes. Pēc šādas procedūras gļotāda tiek atjaunota dabiski, tāpat kā pēc menstruācijām.

Dzemdes izņemšana vai histerektomija

Pilnīga dzemdes noņemšana tiek veikta tikai sarežģītām netipiskām formām. To bieži izraksta sievietēm menopauzes laikā, kad palielinās vēža attīstības risks. Ja olnīcās nav izmaiņu, tad tās atstāj vietā.
Pilnīga dzemdes, olvadu un olnīcu izņemšana tiek veikta adenomatozes gadījumā, ja sievietei ir beigusies menopauze. Un arī gadījumā, ja tiek atklātas vēža šūnas.

Vairumā gadījumu pēc jebkuras operācijas tiek nozīmēti hormonālie medikamenti. Tie var uzlabot sievietes stāvokli un novērst endometrija atjaunošanos.

Kas ir endometrija hipertrofija menopauzes laikā?

Sievietēm vecumā no 45 līdz 60 gadiem iestājas menopauze vai menopauze. Olnīcas pārstāj darboties un vairs nav menstruāciju. Tiek uzskatīts, ka sievietei ir iestājusies menopauze, ja viņai gadu nav bijis menstruāciju. Šajā periodā bieži notiek endometrija hipertrofija. Tas ir dzemdes gļotādas iekšējā slāņa sabiezējums. Ja šis process ir saistīts ar aktīvu endometrija šūnu dalīšanos, tad tiek veikta endometrija hiperplāzijas diagnoze.

Šo stāvokli šajā vecumā novēro gandrīz 70% sieviešu. Izmaiņas notiek tāpēc, ka menopauzes laikā notiek hormonālās izmaiņas un palielinās estrogēna līmenis. Turklāt pēc 40 gadu vecuma palielinās vēža attīstības iespējamība. Tāpēc sievietei ir jābūt īpaši uzmanīgai savai veselībai.

Endometrija hiperplāzijas attīstības risku palielina šādi faktori:

• cukura diabēts
• augsts asinsspiediens
• agrīna menopauzes sākums
• liekais svars
• hroniskas aknu slimības
• dzemdes fibroīdi, olnīcu cistas, mastopātija
• iedzimta tendence

Galvenās slimības pazīmes ir asiņaini izdalījumi no maksts. Tie var būt nenozīmīgi, smērīgi vai bagātīgi un ilgstoši. Jebkurā gadījumā tas ir iemesls konsultēties ar ārstu.
Endometrija hiperplāzijas ārstēšana menopauzes laikā tiek izvēlēta individuāli, pēc rūpīgas izmeklēšanas.

Pirmais posms ir ultraskaņa. Ja endometrija biezums ir 6-7 mm, tad pēc 3-6 mēnešiem tiek nozīmēta atkārtota pārbaude. Ja biezums ir lielāks par 8 mm, ir nepieciešama apstrāde, un, ja tas ir lielāks par 10 mm, tad atdaliet kiretāžu.

Endometrija hiperplāzijas ārstēšana menopauzes laikā

1. Ārstēšana ar hormoniem. Daudzām sievietēm tas dod lieliskus rezultātus un ļauj iztikt bez operācijas. Zāles Megestrol acetate un Medroksiprogesterons tiek lietotas ilgstoši, 3-6 mēnešus. Periodiski tiek veiktas ultraskaņas, lai noteiktu, vai nav uzlabojumu, un nepieciešamības gadījumā koriģētu medikamentu devu.
2. Ķirurģija:
   • Lāzera cauterizācija (ablācija). Veic, ja endometrijs aug plankumu veidā vai polipu veidā
   • Kiretāža, izmantojot ķirurģisko kireti (kiretāža). Tiek noņemts endometrija funkcionālais slānis.
   • Dzemdes izņemšana (dažreiz ar piedēkļiem). Izrakstīts, ja ir konstatēta vēža audzēja veidošanās tendence.
3. Kombinētā ārstēšana. Menopauzes laikā vispirms tiek nozīmēta hormonālā terapija, tiek samazinātas hipertrofijas zonas. Tas padara operāciju mazāk traumatisku.

Vai endometrija hipertrofijai ir nepieciešama kiretāža?

Kiretāža ir endometrija virsmas slāņa noņemšana, kas ir sācis augt. Šo procedūru tautā sauc arī par "tīrīšanu". Pēc kiretāžas dzemdē paliek dīgļu slānis. No tā izaug jauna gļotāda.

Pirms kuretāžas tiek noteikti vairāki testi:

• vispārēja asins analīze;
• asins analīzes koagulācijas noteikšanai (koagulogramma);
• sirds kardiogramma;
• asins analīzes uz hepatītu, sifilisu, HIV,
• tampons maksts tīrībai.

Kāpēc tiek veikta kiretāža?

Šī procedūra ļauj ar vienu akmeni nogalināt divus putnus: iegūt materiālu šūnu izpētei un attīrīt dzemdi no “sliktajiem” audiem.

Diagnozei pēc nokasīšanas audu daļiņas tiek nosūtītas uz laboratoriju. Tur tos rūpīgi pēta zem mikroskopa. Tie nosaka, vai nav cistu, vai nav traucēta dziedzeru struktūra un vai šūnas ir pakļautas mutācijām, kas izraisa vēzi. Pēc šāda pētījuma tiek izrakstīti nepieciešamie medikamenti. Šī ir visprecīzākā endometrija hiperplāzijas diagnostikas metode. Tā kā ultraskaņas vai endoskopijas laikā ārsts var nepamanīt nekādas novirzes.

Kasīšana ar terapeitiskais mērķisļauj ātri atbrīvoties no polipiem un hiperplastiskā epitēlija. Šī ir ātrākā un efektīvākā ārstēšanas metode. Īpaši šī procedūra ir nepieciešama sievietēm, kurām nav palīdzējuši hormoni.

Endometrija hiperplāzijas kiretāžu var veikt redzes vai histeroskopa kontrolē. Šī ir plāna caurule, kuras galā ir piestiprināta neliela kamera. Šāda ierīce ļauj uzraudzīt procesu uz ekrāna un novērtēt darba kvalitāti, lai neko nepalaistu garām.

Kiretāža tiek veikta ar kireti. Šis ir ķirurģisks instruments, kas izskatās kā maza karote ar smailu malu uz gara plāna roktura.

Kiretāža tiek uzskatīta par nelielu ginekoloģisku operāciju. Tas tiek darīts ļoti bieži, un lielākā daļa sieviešu to ir izgājušas cauri. Procedūra ilgst mazāk nekā 20 minūtes un tiek veikta intravenozas anestēzijas laikā. Tāpēc sieviete nejūt sāpes. Viņa var atgriezties mājās tajā pašā dienā.

Pēc kiretāžas parasti tiek parakstītas antibiotikas, lai novērstu iekaisumu. Pēc analīzes veikšanas ārsts var izrakstīt hormonālos medikamentus, lai novērstu endometrija hiperplāzijas atkārtošanos.

Kā ārstēt endometrija hipertrofiju ar tautas līdzekļiem?

Jāatceras, ka vislabākie ārstēšanas rezultāti tiek sasniegti, kombinējot tautas līdzekļus ar hormonālajiem medikamentiem vai ķirurģisku ārstēšanu. Augu izcelsmes zāļu lietošana ir balstīta uz faktu, ka daudzi augi satur sieviešu hormonu analogus.

Universāls struteņu un dārzeņu sulas komplekss

1. mēnesis. Katru dienu jāizdzer 100 g svaigi spiestas biešu un burkānu sulas. Biešu sulu labāk dzert no rīta tukšā dūšā, bet burkānu sulu pirms pusdienām. Turklāt jums vajadzētu lietot 1 ēdamkarote divas reizes dienā. linsēklu eļļa pirms ēšanas.
Reizi divās nedēļās ir nepieciešams nomazgāties ar strutenes infūziju. Lai pagatavotu vienu uzlējuma porciju, 50 g svaigu strutene jāielej 2 litros verdoša ūdens. Ļaujiet tai brūvēt 12 stundas Pirms dušas uzlējumu sasildiet līdz ķermeņa temperatūrai.

2. mēnesis. Ikdienas sulas terapijai pievienojiet 150 ml alvejas tinktūras. Lai to pagatavotu, jāņem 400 g sulas no alvejas lapām un jāsajauc ar tādu pašu medus daudzumu. Ielejiet iegūto maisījumu 0,7 litros Cahors un ļaujiet tam brūvēt 15 dienas.
Arī otrajā mēnesī tiek pievienota bora dzemdes (dzimtenes) infūzija. 2 ēd.k. sausos garšaugus ielej 1 litru verdoša ūdens. Atstāj uz 3 stundām.
Douching turpinās bez izmaiņām.

3. mēnesis. Turpiniet lietot sulas, linsēklu eļļu, alveju un bora dzemdes infūziju. Pārtrauciet dušas procedūru.

4. mēnesis . Ārstēšana sākas ar nedēļas pārtraukumu. Pēc tam mēneša laikā ārstēšana tiek samazināta līdz linsēklu eļļas un bora dzemdes tinktūras uzņemšanai.
Šis kompleksais līdzeklis stiprina imūnsistēmu, uzlabo dzimumorgānu un urīnceļu sistēmas stāvokli. Normalizējas hormonu ražošana un endometrija stāvoklis.

Dzeltenā nātre

Nātre satur unikālus fitohormonus, kas līdzīgi sievietēm. Tāpēc šī zāle visās tā formās labvēlīgi ietekmē sieviešu veselību.

Nātru alkohola tinktūra - ideāli piemērots sieviešu hormonālās sistēmas pilnīgas darbības atjaunošanai. Lai pagatavotu tinktūru, 100 g sasmalcinātu nātru lapu jāielej 400 g medicīniskā spirtā. Ļaujiet tai nostāvēties tumšā vietā 10 dienas. Izkāš un ņem 1 tējk. ar nedaudz ūdens. Lietojiet no rīta un vakarā pēc ēšanas.

Nedēļas laikā jūsu vispārējam stāvoklim vajadzētu uzlaboties. Pamazām stabilizējas organisma hormonālie procesi. Parasti ir nepieciešams dzert tinktūru 1 mēnesi.

Nātru novārījums. Lai pagatavotu novārījumu, ņem jaunas nātru lapas un aplej ar verdošu ūdeni ar ātrumu: uz 100 g lapu - 1 litrs ūdens. Ņem 100 g novārījumu 5 reizes dienā tukšā dūšā.

Zāļu novārījums

Visefektīvākais tautas līdzeklis pret endometrija hiperplāziju tiek uzskatīts par augu izcelsmes līdzekli. Sastāvā vienādās proporcijās ir: kalmes, knābele, ķirbja sakne, nātru lapas, kā arī pa ½ porciju serpentīna un ganu maka.

Lai pagatavotu novārījumu, jāņem 4 ēd.k. vācot garšaugus. Ielejiet emaljas pannā un ielejiet 1 litru verdoša ūdens. Vāra 3-5 minūtes. Pēc tam ietiniet traukus dvielī un atstājiet uz 3 stundām.

Novārījumu dzer vienu reizi dienā pa 200 ml maziem malciņiem. Ārstēšanas kurss ilgst 2 mēnešus. Lietojiet kolekciju vienu mēnesi, pēc tam paņemiet pārtraukumu uz nedēļu. Un atkal ārstēšanas mēnesis. Pirmie efekti būs pamanāmi 2 nedēļu laikā. Ja pēc ārstēšanas pabeigšanas efekts nav pamanāms, kursu var atkārtot pēc divu nedēļu pārtraukuma.

Vai ir iespējama grūtniecība ar endometrija hipertrofiju?

Endometrija hiperplāzija ir viens no biežākajiem neauglības cēloņiem. Tiek uzskatīts, ka, kamēr sieviete neizārstē hipertrofiju, viņa nevar iestāties grūtniecība.

Ļauj man paskaidrot. Endometrija hiperplāzija ir sarežģīta slimība. Tas ir ne tikai dzemdes gļotādas sabiezējums, bet arī nopietnas novirzes hormonu ražošanā. Visi endokrīnie dziedzeri, kas izdala hormonus, ir savstarpēji saistīti. Traucējumi vienlaikus rodas hipotalāmā, hipofīzē un olnīcās. Tas izraisa estrogēna pārpalikumu un progesterona trūkumu. Rezultātā sievietei nenotiek ovulācija – olšūna no folikula nenokļūst dzemdē. Tas nozīmē, ka arī apaugļošana nav iespējama.

Turklāt, lai iestāties grūtniecība, ir nepieciešams, lai apaugļotā olšūna iekļūtu dzemdes gļotādā. Bet ar hiperplāziju endometrijs ir tik izmainīts, ka olšūna to vienkārši nevar izdarīt.
Veselīgs endometrijs un normāla sieviešu dzimuma hormonu ražošana ir sievietes veselības un grūtniecības nosacījums. Tāpēc ir nepieciešams regulāri apmeklēt ginekologu reizi gadā. Sievietēm, kas vecākas par 45 gadiem, ieteicams to darīt ik pēc sešiem mēnešiem. Šādas profilaktiskas pārbaudes palīdzēs noteikt jebkādas izmaiņas agrīnā stadijā un viegli no tām atbrīvoties.

Sievietēm, kuras saskaras ar šo diagnozi, ir ļoti svarīgi izprast šīs procedūras būtību un secību, kā arī apzināties iespējamās sekas. Endometrija hiperplāzijai kuretāža, saskaņā ar atsauksmēm, tiek izmantota ļoti bieži.

Kāda veida patoloģija šī ir?

Endometrija hiperplāzija ir labdabīgs audzējs endometrijā (dzemdes iekšējā slānī), kas izraisa tā sabiezēšanu un palielināšanos. Šī procesa iemesls ir endometrijā esošo stromas un dziedzeru elementu skaita palielināšanās.

Ir dažādi endometrija veidi:

1. Dziedzera (dziedzera audu palielināšanās).
2. Dziedzera-cistiska.
3. Adenomatoze. Šī ir pirmsvēža patoloģija. Apmēram 10 procentos gadījumu tas pārvēršas par ļaundabīgu audzēju.
4. Šķiedru un dziedzeru-šķiedru endometrija polipi. Šis ir visizplatītākais hiperplāzijas veids. Tie reti kļūst ļaundabīgi, bet var izraisīt endometrija vēzi.

Tālāk mēs apskatīsim, kādas atsauksmes ir rakstītas par skrāpēšanas procedūru.

Endometrija hiperplāzija ir patoloģija, kas izplatīta visās sieviešu vecuma grupās. Tomēr visbiežāk šī patoloģija rodas pubertātes vai menopauzes laikā, kad organismā notiek dramatiskas hormonālas izmaiņas.

Priekšnoteikumi

Endometrija hiperplāzijas priekšnoteikumi ir:

1. Hormonālā līdzsvara traucējumi (progesterona deficīts uz pārmērīga estrogēna fona).
2. Cukura diabēts, hipertensija, aptaukošanās, vairogdziedzera slimības, virsnieru dziedzeri utt.
3. Dzemdes fibroīdi un adenomioze.
4. Ģenētiskā predispozīcija.
5. Aborts.

Endometrija hiperplāzijas gadījumā menopauzes laikā kiretāža, saskaņā ar atsauksmēm, ir vienīgā terapijas metode.

Zīmes

Visu veidu šīs patoloģijas galvenais simptoms ir neregulāra un necikliska asiņaina izdalīšanās. Tie parasti parādās starp menstruācijām vai pēc kavēšanās. Izdalījumi nav bagātīgi, smērēšanās. Estrogēna pārpalikums sievietes ķermenī var izraisīt neauglību, savukārt endometrija hiperplāzija nekādā veidā neizpaudīsies. Tāpēc grūtniecības neesamība ar regulārām seksuālām aktivitātēm gadu garumā ir nopietns iemesls konsultēties ar speciālistu. Hiperplāziju bieži sajauc ar fibroīdiem (ja ir šī diagnoze) vai ar agrīnu spontāno abortu.

Endometrija hiperplāzija tiek diagnosticēta (kuretāža un pārskati tiks apspriesti turpmāk) pēc ginekoloģiskās izmeklēšanas, iegurņa orgānu ultraskaņas un histeroskopijas (dzemdes izmeklēšana, izmantojot īpašu ierīci). Histeroskopijas laikā iegūto skrāpējumu pārbauda, ​​lai noteiktu hiperplāzijas veidu. Var veikt arī aspirācijas biopsiju, kad tiek veikta endometrija gabala histoloģiska izmeklēšana. Estrogēna un progesterona līmeņa pārbaude ir arī viens no veidiem, kā diagnosticēt endometrija hiperplāziju.

Endometrija hiperplāzijas terapija ir nepieciešama ikvienam neatkarīgi no vecuma un smaguma pakāpes. Histeroskopija un kiretāža ir visefektīvākās ārstēšanas un diagnostikas metodes. Tālāk mēs detalizēti runāsim par kuretāžu. Saskaņā ar atsauksmēm, endometrija hiperplāzija var rasties sievietēm pēcmenopauzes periodā.

Indikācijas un kontrindikācijas

Kiretāža (endometrija skrāpēšana) ir izplatīta procedūra ginekoloģijā. Tā ir invazīva iejaukšanās sievietes dzimumorgānu struktūrā. Šīs manipulācijas laikā ārsts ar īpašu instrumentu noņem gļotādas funkcionālo slāni, neietekmējot citus audus. Līdz nākamajām menstruācijām endometrijs atjaunojas pats no sevis.

Bet retos gadījumos endometrija hiperplāzija tiek izārstēta bez kuretāžas (par šo jautājumu ir atsauksmes).

Dzemdes dobuma tīrīšana tiek veikta dažādu ginekoloģisko slimību diagnosticēšanas vai ārstēšanas nolūkos. Tāpēc procedūras tiek iedalītas terapeitiskajās un diagnostiskajās. Pēdējo iespēju izmanto, ja ir šādi simptomi:

1. Neregulārs ikmēneša cikls.
2. Smaga un ilgstoša menstruālā asiņošana.
3. Menorāģija (asiņošana starp menstruācijām).
4. Algomenoreja (sāpīgas sajūtas menstruāciju laikā).
5. Neauglība.
6. Aizdomas par ļaundabīga veidojuma klātbūtni.

Diezgan bieži ir labdabīgi gļotādas veidojumi (fokāli vai difūzi). Tāpēc endometrija hiperplāzijas kiretāža, saskaņā ar atsauksmēm, ir ļoti izplatīta. Tas ir svarīgi sievietēm, kuras gaida diagnozes apstiprinājumu.

Medicīniskiem nolūkiem kuretāžu izmanto ne tikai hiperplāzijai, bet arī citām patoloģijām, proti:

Submukozālie (submukozālie) fibroīdi.

Ķermeņa un dzemdes kakla polipi.

Saldēta vai ārpusdzemdes grūtniecība.

Dzemdības ar patoloģiju.

Iepriekš uzskaitītos nosacījumus var izārstēt ar kuretāžu. Cita starpā šī procedūra tiek veikta kā viena no nevēlamas grūtniecības pārtraukšanas metodēm. Un, lai gan tagad vairāk tiek izmantotas citas metodes, piemēram, vakuumaspirācija vai medicīniskais aborts, šī procedūra joprojām ir aktuāla.

Ir svarīgi atcerēties, ka endometrija kiretāžas procedūrai hiperplāzijai menopauzes laikā, saskaņā ar atsauksmēm, ir arī kontrindikācijas. Piemēram, akūtu maksts un dzemdes kakla infekcijas un iekaisuma slimību gadījumā procedūra ir jāatsakās, jo tā var izraisīt dzemdes bojājumus. Izņēmums ir placentas aizturēšana dzemdību laikā.

Procedūras sagatavošana un veikšana

Tāpat kā jebkuras invazīvas iejaukšanās gadījumā, endometrija hiperplāzija ir rūpīgi jāsagatavo. Vispirms jāatceras, ka procedūra tiek veikta noteiktās menstruālā cikla dienās, kas samazina asiņošanu. Otrais ir tas, ka ir nepieciešama daudzpusīga sievietes pārbaude, tostarp:

1. Vispārēja asins un urīna analīze.
2. Maksts mikroskopija (uztriepe).
3. Izdalījumu baktēriju kultūra.
4. Asins analīzes bioķīmijai un hormoniem.

Šāda pārbaude ir nepieciešama, lai identificētu patoloģijas, kas pavada hiperplāziju, jo tās var traucēt kiretāžu vai izraisīt pēcoperācijas komplikācijas. Pirms procedūras sievietei jāievēro šādi nosacījumi:

1. Pārtrauciet lietot jebkādas zāles.
2. Atteikties no seksuālās aktivitātes.
3. Pārtrauciet lietot intīmās higiēnas līdzekļus, tostarp maksts svecītes un tabletes. Endometrija hiperplāzijas kiretāžas sekas un atsauksmes interesē daudzus.

Divas nedēļas pirms procedūras jāpārtrauc medikamentu lietošana, dažas dienas pirms procedūras ir izpildīti citi nosacījumi. 12 stundas pirms operācijas jāpārtrauc ēst un dzert, tas ir, uz procedūru jāierodas tukšā dūšā.

Pats svarīgākais, kas satrauc pacientu pirms procedūras, patiesībā ir tas, kā tā tiek veikta. Kiretāžu veic stacionāros apstākļos ginekoloģiskajā operāciju zālē. Tā kā šī manipulācija ir ļoti sāpīga, pacientam jāveic anestēzija, izmantojot intravenozu anestēziju. Ja procedūra tiek veikta pēc dzemdībām vai spontāna aborta, tad anestēzija nebūs nepieciešama, jo dzemdes kakls būs pietiekami paplašināts.

Sākotnējā posmā dzemdes kakla kanāls tiek atvērts ar speciāla metāla paplašinātāja palīdzību. Pēc tam gļotādu tieši nokasa ar kureti (ķirurģisko karoti). Dažreiz šim nolūkam tiek izmantots vakuuma aspirators. Bet pirms ievietošanas ir jāpārbauda dzemdes dobuma atrašanās vieta un garums, jo ir iespējama locīšana.

Ideālā gadījumā operācija tiek veikta histeroskopa kontrolē, tomēr ir iespējama arī “akla” iespēja. Histeroskops monitorā parāda attēlu, kas skaidri parāda, kurās vietās ir nepieciešama kirete. Vienlaikus var veikt arī biopsiju turpmākai izmeklēšanai. Endometrija hiperplāzijas gadījumā var būt nepieciešama divpakāpju procedūra – vispirms tiek nokasīts dzemdes dobums, bet pēc tam dzemdes kakla kanāls. Endometrija hiperplāzijas kiretāža pēcmenopauzes periodā un pārskati tiks apspriesti turpmāk.

Kasīšanas sekas

Kuretāžas laikā tiek noņemts endometrija virsmas slānis, un tāpēc tā atjaunošanai nepieciešams noteikts laiks. Parasti tas ir ātrs process, kura ilgums ir salīdzināms ar regulārām menstruācijām. Taču šī procedūra joprojām bojā gļotādu, tāpēc iespējamas lēkmjveida sāpes vēdera lejasdaļā un smērēšanās. Sākotnēji izdalījumi ir recekļi, pēc tam asiņaini, asiņaini, un pēc pusotras nedēļas tas apstājas, un viss normalizējas. Ja sāpes ir intensīvas un nomoka sievieti pēcoperācijas periodā, ir iespējams lietot pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, Ibuprofēnu. Citas ārstēšanas iespējas pēc endometrija hiperplāzijas kiretāžas menopauzes laikā, saskaņā ar atsauksmēm, nav nepieciešamas.

Iespējamās komplikācijas

Pēc operācijas var būt aizkavēšanās līdz 4 nedēļām vai ilgāk. Ja kavēšanās ir vairāk nekā trīs mēneši, ir jēga sazināties ar ginekologu. Tas jādara arī tad, ja izdalījumi neapstājas un sāpes pastiprinās, vai paaugstinās temperatūra. Šādi simptomi norāda uz komplikāciju klātbūtni, piemēram:

1. Endometrīts (iekaisuma process).
2. Dzemdes asiņošana.
3. Hematometra (asiņu savākšana dzemdē).

Endometrija hiperplāzija, kiretāža: ārstu atsauksmes

Operācijas laikā ir iespējami dzemdes bojājumi, plīsums ar kivetes, paplašinātāja vai zondes palīdzību. Tas var notikt nekompetentas manipulācijas vai histeroskopa trūkuma dēļ. Laika gaitā šie bojājumi sadzīs, un to vietā var parādīties saaugumi, kas var izraisīt embrija nespēju piestiprināties pie dzemdes sienas un attiecīgi izraisīt neauglību.

Endometrija hiperplāzijas ārstēšanai pēc kiretāžas, saskaņā ar atsauksmēm, jābūt visaptverošai.

Pēc veiksmīgas procedūras sievietei ieteicams būt uzmanīgai pret savu veselību un ļaut ķermenim pilnībā atgūties.

Noteikumi pēc operācijas

Ginekologi iesaka nākamo divu nedēļu laikā pēc operācijas ievērot šādus noteikumus:

1. Seksuālā atturība.
2. Neejiet vannā un neejiet uz pirti, noņemiet ķermeņa termisko stresu.
3. Nelietojiet šļirces vai tamponus.
4. Izvairieties no aktīvām fiziskām aktivitātēm.
5. Nelietojiet asins retināšanas zāles, piemēram, heparīnu vai aspirīnu.
6. Kontrole trīs mēnešus pēc procedūras ar asins nodošanu hormoniem.

Svarīgs jautājums

Ne mazāk aizraujošs sievietei, kurai veikta kiretāža, ir jautājums par bērna ieņemšanas iespējām nākotnē. Diemžēl neviens nevar sniegt konkrētu atbildi uz to. Neviens speciālists nevar garantēt grūtniecību nākotnē. Tas ir atkarīgs no ķermeņa individuālajām īpašībām, no procedūras panākumiem un no iemesla, kādēļ tika veikta manipulācija. Ja endometrija hiperplāzija neskar olnīcas, tad pēc procedūras nevajadzētu būt šķēršļiem bērna piedzimšanai, grūtniecība var iestāties ovulācijas laikā pēc operācijas.

Vai endometrija hiperplāzijas gadījumā ir nepieciešama kiretāža? Atsauksmes apstiprina, ka ir alternatīva. Vairāk par to vēlāk.

Ar daudziem hiperplāzijas recidīviem var veikt radikālus pasākumus. Ja paciente neplāno atkal dzemdēt, mēs varam runāt par pilnīgu endometrija gļotādas noņemšanu. Īpaši sarežģītos gadījumos var pilnībā noņemt dzemdi, olnīcas un piedēkļus. Terapija šajā gadījumā būs ilga un sarežģīta, jo šādi pasākumi ļoti ietekmē hormonālo līdzsvaru sievietes ķermenī.

Lai turpmāk izvairītos no veselības problēmām, kiretāžas veikšanu uzticēt tikai pieredzējušiem ārstiem, šajā gadījumā sievietei pirms un pēcoperācijas periodā ir stingri jāievēro visi ieteikumi.

Kiretāža endometrija hiperplāzijai menopauzes laikā

Atsauksmes apstiprina, ka tad, ja hormona estrogēns pārmērīgi uzkrājas sievietes ķermenī, bet progesterons samazinās, tas var izraisīt tādu bīstamu slimību kā endometrija hiperplāzija menopauzes laikā. Riska grupā ietilpst daiļā dzimuma pārstāves, kurām pirms menopauzes bija ilgstošas, smagas mēnešreizes, ar miomām, endometrija iekaisumu vai veidojumiem krūtīs. Ārstēšana sastāv no šādiem posmiem:

• diagnostikas kiretāža;
• dzemdes materiāla analīze;
• tad ginekologs izvēlas hormonus, kas nepieciešami, lai apturētu hiperplāziju;
• konstatēto anomāliju kuretāža dzemdē, izmantojot lāzeru dažās šūnu proliferācijas vietās;
• tiek kombinētas hormonālās un ķirurģiskās iedarbības formas;
• ja ir slimības recidīvs, orgāns tiek izņemts, pēc tam atkal tiek ievadīts hormonu kurss.

Alternatīva

Papildus dzemdes dobuma kiretāžai tiek izmantoti arī citi terapijas veidi. Vissvarīgākais no tiem ir konservatīva korekcija, izmantojot medikamentus. Tie, pirmkārt, ir hormonālie medikamenti, kuru iedarbība ir vērsta uz estrogēna-progesterona līdzsvara atjaunošanu organismā. Galvenās šajā gadījumā lietotās zāles ir:

Uzskaitītās zāles var izrakstīt kā neatkarīgu ārstēšanas veidu vai kā uzturošo un atjaunojošo terapiju pēc kuretāžas. Pēdējā variantā ir iespējams sasniegt vislielāko ārstēšanas efektu. Papildus šīm zālēm var izrakstīt imūnmodulatorus, antioksidantus un citas zāles, kuru mērķis ir uzturēt normālu ķermeņa veselību. Bet tomēr endometrija hiperplāzijas ārstēšana ar kiretāžu, saskaņā ar atsauksmēm, ir efektīvāka.

Tas ir nepieciešams pasākums daudzu ginekoloģisko slimību, tostarp endometrija patoloģisko stāvokļu, diagnostikā un ārstēšanā. Procedūra ir salīdzinoši vienkārša, taču nepieciešama kvalitatīva izpilde, augsti kvalificēti speciālisti, kas to veic, rūpīga sagatavošanās un vērīga attieksme pret savu ķermeni rehabilitācijas periodā. Tas viss palīdzēs izvairīties no problēmām nākotnē un veicinās pozitīvu ārstēšanas dinamiku.

Atsauksmes

Pacientu viedokļi par šo procedūru ir diezgan neskaidri. Daudzi atzīmē, ka ar endometrija hiperplāziju recidīvs notiek kādu laiku pēc kiretāžas. Šādā situācijā ir jāsaprot turpmākās terapijas nozīme pēc operācijas, jo pati par sevi dzemdes kiretāža endometrija hiperplāzijai, saskaņā ar atsauksmēm, neārstē, bet tikai novērš simptomus.

Kas ir endometrija adenomatoze

Adenomatoze ir netipiska dishormonālas hiperplāzijas forma. Pētnieki uzskata, ka šī slimības forma ir pirmsvēža stāvoklis. Ņemot vērā, ka pirmsvēža hiperplāzija aptuveni vienam procentam pacientu pārvēršas par vēža audzēju un tādam pašam pacientu skaitam notiek apgriezta attīstība, ir ļoti rūpīgi un rūpīgi jāuzrauga pacienta stāvoklis un testu rezultāti.

Kas ir endometrija hiperplāzija

Endometrija hiperplāzija ir pārmērīga un nekontrolēta dzemdes ārējā gļotādas slāņa šūnu un audu struktūru proliferācija. Sadalīts:

• vienkāršs (dziedzeru un dziedzeru-cistisks);
• fokusa/komplekss (endometrija adenomatoze).

Dziedzeru hiperplāziju raksturo liela skaita dziedzeru, cistu un polipu veidošanās, kas satur šūnas ar neskartu struktūru. Šī ir salīdzinoši nekaitīga slimības forma, kas joprojām ir jāārstē.

Sarežģītā hiperplāzija sastāv no īpašu struktūru veidošanās endometrija audos - "dziedzeru dziedzeros", kas nav raksturīgas normālai dzemdes struktūrai (polipi, dziedzeru-cistiski vai dziedzeru-šķiedru veidojumi ar īpašu struktūru). Šī ir fokusa adenomatoze.

Dzemdes adenomatoze un vēzis

Jebkuras izmaiņas dzemdē (šūnu un audu proliferācija, izmaiņas šūnu struktūrās, jaunveidojumu parādīšanās u.c.) vajadzētu radīt zināmas bažas, jo pastāv risks saslimt ar vēzi. Tomēr tie nav īsti ļaundabīgi ļoti bieži.

Fokālā adenomatoze tiek uzskatīta par pirmsvēža stāvokli, bet galvenais pierādījums par tās bīstamību ir histoloģiska izmeklēšana no dzemdes dobuma audu skrāpējumiem. Termins “bez atipijas” pētījuma rezultātā norāda uz procesa labdabīgumu un minimālu risku saslimt ar dzemdes vēzi tuvākajā nākotnē. Un netipisku šūnu noteikšana, pamatojoties uz histoloģijas rezultātiem, norāda uz pirmsvēža stāvokli.

Ārstēšanas metodes

Lai novērstu slimības tālāku izplatīšanos un tās deģenerāciju vēža audzējā, ir nepieciešams veikt ārstēšanu.

Agrīnā slimības stadijā ir iespējama ārstēšana bez operācijas. Ilgstoša hormonālo zāļu (kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu, estrogēnu-progestīna zāļu, gestagēnu, gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu antagonistu, androgēnu) lietošana ļauj izvairīties no operācijas.

Progresīvākos gadījumos adenomatozi ārstē ar ķirurģiskām metodēm, kuru būtība ir slimo audu zonu mehāniska noņemšana. Adenomatozes operācijas veidi.

• Kasīšana. Dzemdes dobuma ķirurģiska tīrīšana, izmantojot kureti, iespējams, ir viena no visizplatītākajām šīs patoloģijas ārstēšanas metodēm. Šī operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā un ļauj ne tikai pilnībā noņemt visus skartos audus, bet arī iegūt lielu daudzumu materiāla detalizētai histoloģiskai izmeklēšanai.
• Histeroskopija. Minimāli invazīva ķirurģiska iejaukšanās, kurā audu noņemšana notiek videokameras kontrolē, kas ļauj visdrošāk un precīzāk noņemt adenomatozo mezglu. Šī metode tiek uzskatīta par mazāk traumējošu, jo ir nepieciešama minimāla dzemdes kakla kanāla paplašināšana. Tomēr, saskaņā ar statistiku, slimības recidīvu attīstības risks ir nedaudz lielāks nekā ar klasisko kuretāžu.
• Dzemdes amputācija (histerektomija) - pilnīga vai daļēja orgāna noņemšana. Šo operāciju veic stingri pēc indikācijām, galvenokārt sievietēm pēcmenopauzes periodā ar bieži recidivējošu slimību, ar citu ārstēšanas metožu neefektivitāti un augstu vēža attīstības risku.

Pēc operācijas un histoloģijas rezultātu iegūšanas tiek veikta terapija, kuras mērķis ir normalizēt hormonālo līmeni un uzlabot vietējo imunitāti, lai stimulētu dzemdes gļotādas veselo audu augšanu.

Attīstības iemesli

Ir identificēti vairāki iemesli, kas var izraisīt hiperplastiskas izmaiņas adenomatozā tipa endometrijā. Bet nevienu no tiem nevar uzskatīt par 100% garantiju slimības attīstībai nākotnē.

• Hormonālie traucējumi. Estrogēnu un gestagēnu ražošanas nelīdzsvarotība izraisa nekontrolētu endometrija audu augšanu.
• Olnīcu slimības. Ovulācijas trūkums gandrīz vienmēr izraisa endometrija augšanu.
• Nepareiza vai nekontrolēta hormonālo zāļu lietošana.
• Endokrīnās sistēmas darbības traucējumi.
• Aknu un žults ceļu slimības.
• Iedzimtais faktors.

Simptomi un diagnoze

Galvenie simptomi hiperplastisko procesu attīstībai dzemdē.

• Asiņošana. Smagas menstruācijas, acikliska asiņošana, smērēšanās.
• Sāpes. Sāpes vēdera lejasdaļā pirms menstruācijas un asiņošanas laikā, sāpes muguras lejasdaļā.
• Metaboliskais sindroms. Aptaukošanās, paaugstināts insulīna līmenis asinīs, vīriešu tipa matu augšana, balss izmaiņas un citu vīrišķo īpašību parādīšanās.
• Auglības problēmas. Neauglība un spontāns aborts ir viens no galvenajiem hiperplāzijas simptomiem.
• Mastopātija.
• Iegurņa orgānu iekaisuma slimības.
• Sāpīgs dzimumakts, asinis izdalījumos pēc dzimumakta.

Ultraskaņas izmeklēšana, izmantojot transvaginālo metodi, ļoti iespējams, var apstiprināt vai atspēkot diagnozi. Tomēr galvenā nozīme adenomatozes diagnostikā ir netipisku šūnu klātbūtnes noteikšana audos, ko var apstiprināt tikai pēc detalizētas analīzes - dzemdes dobuma skrāpējumu histoloģiskas izmeklēšanas. Turklāt, ja ir aizdomas par vienlaicīgām olnīcu slimībām vai metaboliskā sindroma attīstību, tiek nozīmēta detalizēta dzimumhormonu asins analīze.

Jebkurā gadījumā jebkura veida hiperplastisku izmaiņu ārstēšana dzemdē jāsāk pēc iespējas agrāk. Ja ginekologs jau ir konstatējis adenomatozi, labāk nekavējoties lūgt nosūtījumu pie onkologa. Daudzas sievietes baidās sazināties ar šādiem ārstiem, taču, kā liecina prakse, slimības pirmsvēža formas vislabāk ārstē specializēti speciālisti.

Kad rodas endometrija hiperplāzija, tās pazīmes, ārstēšana un ļaundabīgo audzēju iespējamība

Praktiskajai ginekoloģijai endometrija hiperplāzijas procesi, kas svārstās no 15 līdz 40% un ieņem otro vietu pēc infekciozās patoloģijas visu ginekoloģisko slimību struktūrā, ir daudzšķautņaina un sarežģīta problēma.

Tas izskaidrojams ar to tendenci uz atkārtotu ilgstošu kursu, specifisku simptomu neesamību, grūtībām veikt savlaicīgu diferenciāldiagnozi un grūtībām izvēlēties adekvātu ārstēšanu. Kāpēc hiperplāzija ir bīstama un kādi ir tās cēloņi?

Endometrija hiperplāzija - kas tas ir?

Endometrija hiperplāzija ir dzemdes gļotādas morfofunkcionāls patoloģisks stāvoklis, kas sastāv no dziedzeru un stromas struktūru difūzas vai fokālas augšanas (proliferācijas) ar dominējošu dziedzeru komponenta bojājumu funkcionālajā (virspusējā) slānī, daudz retāk - bazālajā slānī. endometrijs. Endometrija biezums ar hiperplāziju pārsniedz normu atkarībā no menstruālā cikla fāzes - līdz 2-4 mm agrīnā proliferācijas fāzē un domm sekrēcijas fāzē.

Pēdējās desmitgadēs ir nepārtraukti pieaudzis patoloģisku hiperplastisku procesu skaits dzemdes gļotādā, ko izraisa iedzīvotāju sieviešu daļas vidējā dzīves vecuma palielināšanās, nelabvēlīga vide, pieaugošais sieviešu skaits. somatiskas hroniskas slimības, no kurām daudzas vienā vai otrā pakāpē ir saistītas ar hormonālo sistēmu vai ietekmē viņu.

Patoloģijas biežums ir 10-30% un ir atkarīgs no tās formas un sieviešu vecuma. Tas notiek meitenēm un sievietēm reproduktīvā vecumā, bet visbiežāk vecumā no 35 līdz 55 gadiem, un, pēc dažu autoru domām, pusei sieviešu, kuras atrodas vēlīnā reproduktīvā vai menopauzes periodā.

Pēdējos gados ir pieaudzis saslimšanas gadījumu skaits. Turklāt šis pieaugums notiek paralēli dzemdes vēža slimību skaita pieaugumam, kas ieņem 4. vietu starp visiem ļaundabīgajiem audzējiem sievietēm un 1. vietu starp dzimumorgānu ļaundabīgajiem audzējiem.

Dažādas dzemdes gļotādas hiperplāzijas formas - vai tas ir vēzis vai nē?

Patoloģiskas izmaiņas endometrijā ir labdabīgas, taču tajā pašā laikā tiek atzīmēts, ka uz to fona ļaundabīgi audzēji attīstās daudz biežāk. Tādējādi vienkārša endometrija hiperplāzija bez atipijas ārstēšanas neesamības gadījumā dzemdes vēzi pavada 1% gadījumu, ar atipiju - 8-20%, sarežģītu netipisku formu - 29-57%. Netipiskā forma tiek uzskatīta par pirmsvēža stāvokli.

Kā endometrija hiperplāzija atšķiras no endometriozes?

Ja pirmā lokalizēta tikai dzemdes gļotādas ietvaros, tad endometrioze ir hroniska progresējoša recidivējoša labdabīga slimība, kas savā augšanā un izplatībā atgādina ļaundabīgu audzēju.

Endometrioīdo audu šūnas ir morfoloģiski un funkcionāli līdzīgas endometrija šūnām, tomēr tās ieaug dzemdes sieniņā, izplatās un aug ārpus tās - olvados un olnīcās. Tās var ietekmēt arī blakus esošos orgānus (vēderplēvi, urīnpūsli, zarnas) un ar asins plūsmu (metastāzes) tikt transportētas uz attāliem orgāniem un audiem.

Endometrija hiperplāzijas cēloņi un tās patoģenēze

Tā kā dzemdes gļotādā atrodas specifisks receptoru aparāts, tas ir audi, kas ir ļoti jutīgi pret endokrīnā stāvokļa izmaiņām sievietes ķermenī. Dzemde ir dzimumhormonu ietekmes "mērķorgāns".

Periodiskas cikliskas izmaiņas endometrijā izraisa līdzsvarota hormonālā iedarbība uz šūnu kodolu un citoplazmas receptoriem. Menstruācijas rodas tikai endometrija funkcionālā slāņa noraidīšanas rezultātā, un dziedzeru struktūru atjaunošana notiek bazālā slāņa dziedzeru proliferācijas dēļ, kas netiek noraidīts.

Tāpēc hormonālās nelīdzsvarotības rašanās sievietes ķermenī var izraisīt endometrija šūnu diferenciācijas un augšanas traucējumus, kas izraisa to ierobežotas vai plaši izplatītas pārmērīgas augšanas attīstību, tas ir, attīstās lokāla vai difūza endometrija hiperplāzija.

Šūnu proliferācijas patoloģisko procesu rašanās riska faktori endometrijā ir:

• hipotalāma-hipofīzes sindroms vai Itsenko-Kušinga slimība;
• hroniska anovulācija;
• hormonāli aktīvu olnīcu audzēju klātbūtne;
• policistisko olnīcu sindroms;
• Tamoksifēna terapija (pretaudzēju un pretestrogēnu līdzeklis) un estrogēnu aizstājterapija;
• hroniski iekšējo dzimumorgānu iekaisuma procesi, bieži aborti un diagnostikas kiretāžas (notiek 45-60% sieviešu ar hiperplāziju);
• badošanās un psihoemocionālā stresa apstākļi;
• vairogdziedzera slimības, kuru hormoni modulē sieviešu dzimuma hormonu (estrogēnu) ietekmi šūnu līmenī;
• tauku un ogļhidrātu metabolisma pārkāpums, jo īpaši cukura diabēts un aptaukošanās;
• aknu un žultsceļu sistēmas patoloģija, kuras rezultāts ir estrogēna izmantošanas procesu palēninājums aknās, kas izraisa hiperplastiskus procesus dzemdes gļotādā;
• hipertoniskā slimība;
• pēcmenopauzes periods - sakarā ar paaugstinātu virsnieru garozas hormonālo aktivitāti;
• imūnās izmaiņas, kas īpaši izteiktas sievietēm ar vielmaiņas traucējumiem.

Hormoniem ir liela nozīme endometrija audu proliferācijas attīstībā. Starp tiem galvenā loma ir estrogēniem, kas, piedaloties šūnu vielmaiņas procesos, stimulē šūnu dalīšanos un augšanu. Dažādos dzīves periodos absolūto vai relatīvo hiperestrogēnismu var izraisīt viens vai otrs no iepriekš minētajiem faktoriem.

Pubertātes laikā

Hiperplastiskos procesus šajā periodā izraisa galvenokārt anovulācijas cikli, un tie, savukārt, ir saistīti ar traucējumiem hipotalāma-hipofīzes sistēmas darbībā. Pēdējais ir saistīts ar nestabilu GnRH (gonadotropīnu atbrīvojošā hormona) emisiju biežumu un amplitūdu, kas saglabājas ilgu laiku, kas ir cēlonis nepietiekamai folikulus stimulējošā hormona (FSH) sekrēcijai no hipofīzes.

Tā visa rezultāts ir priekšlaicīga (pirms ovulācijai atbilstošās stadijas sasniegšanas) folikulāra atrēzija daudzos menstruālo ciklu laikā. Šajā gadījumā rodas relatīvs estrogēna pārpalikums (tā ražošanas monotonijas rezultātā) ar progesterona sekrēciju (deficītu), kas neatbilst menstruālā cikla posmiem, kas izraisa defektu endometrija augšanu. Pārsvarā dziedzeru epitēlijs aug, kamēr stromas komponenta augšana aizkavējas. Tādējādi veidojas adenomatoza vai cistiskā endometrija hiperplāzija.

Reproduktīvā periodā

Pārmērīgs estrogēna līmenis reproduktīvā periodā var rasties šādu iemeslu dēļ:

• hipotalāma traucējumi, hiperprolaktinēmija, bieži stresa apstākļi, badošanās, hroniskas somatiskas slimības utt., kas izraisa hipotalāma-hipofīzes sistēmas disfunkciju;
• hormonālās atgriezeniskās saites mehānisma traucējumi, kā rezultātā menstruālā cikla vidū neaktivizējas luteinizējošā hormona sekrēcija, kas nozīmē, ka nenotiek ovulācija;
• izmaiņas tieši pašās olnīcās ar to stromas augšanu, folikulu cistām, olnīcu policistisko slimību utt.

Premenopauzes un perimenopauzes periodos

Neovulācijas ciklus izraisa ar vecumu saistītas izmaiņas hipotalāma-hipofīzes sistēmas aktivitātē, kā rezultātā mainās GnRH izdalīšanās intensitāte un biežums. Saskaņā ar šiem cikliem mainās gan FSH sekrēcija no hipofīzes, gan tās ietekme uz olnīcu darbību.

Nepietiekams estrogēna līmenis menstruālā cikla vidū, kas izraisa luteinizējošā hormona sekrēcijas stimulācijas samazināšanos, kā arī olnīcu folikulu aparāta izsīkums (līdz šim vecumam) izraisa anovulāciju. Sievietēm pēcmenopauzes periodā palielinās virsnieru garozas aktivitāte, kas arī spēlē lomu endometrija hiperplāzijas attīstībā.

Turklāt jaunākie pētījumi norāda uz audu rezistences pret insulīnu prioritāti, ko izraisa iedzimti vai imūni faktori, piemēram, insulīna receptoru nepietiekamība audos, specifisku antivielu klātbūtne pret insulīna receptoriem vai pēdējo bloķēšana ar līdzīgiem augšanas faktoriem. uz insulīnu un iedzimtu utt.

Šie ģenētiskie un imūnie traucējumi var izraisīt vielmaiņas traucējumus (ogļhidrātu vielmaiņas traucējumus un cukura diabētu, vīriešu aptaukošanos, aterosklerozi u.c.), kā arī funkcionālas un strukturālas izmaiņas (hipertensiju, koronāro sirds slimību u.c.). Tos uzskata par sekundāriem sakarā ar audu nespēju reaģēt uz insulīna darbību, kas automātiski izraisa insulīna sekrēcijas palielināšanos organismā.

Paaugstināta insulīna koncentrācija, iedarbojoties uz attiecīgajiem olnīcu receptoriem un augšanas faktoriem, stimulē vairākus folikulus, izraisot policistisko slimību attīstību, pārmērīgu androgēnu veidošanos cistās, kas pārvēršas estrogēnos. Pēdējie izraisa ovulācijas trūkumu un hiperplastiskus procesus endometrijā.

Līdz ar to ne maza nozīme ir arī dzemdes hormonālo receptoru stāvoklim, ko ne mazāk ietekmē mehāniski bojājumi (aborts, kiretāža) un iekaisuma procesi. Receptoru deficīta dēļ endometrija hiperplāzijas hormonālā ārstēšana ļoti bieži (30%) ir neefektīva, jo tās jutība pret hormonālajām zālēm ir nepietiekama.

Svarīga loma patoloģiskās proliferācijas attīstībā ir ne tikai pašu endometrija šūnu proliferācijas procesu pastiprināšanai, bet arī to apoptozes gēnu disregulācijai (ieprogrammētai savlaicīgai šūnu nāvei).

Tādējādi dzemdes gļotādas proliferācijas procesu mehānismu nosaka daudzu faktoru kompleksā mijiedarbība, gan sistēmiska (neirondokrīna, vielmaiņas, imūnsistēma), gan lokāla (šūnu receptori un dzemdes gļotādas ģenētiskais aparāts).

Šis mehānisms tiek ieviests galvenokārt šādu iemeslu dēļ:

• pārmērīga estrogēnu ietekme ar nepietiekamu progesterona pretdarbību;
• dzemdes gļotādas dziedzeru struktūru patoloģiska reakcija, reaģējot uz normālu estrogēna līmeni;
• insulīna rezistences insulīna augšanas faktoru augstās aktivitātes dēļ, ko pavada augsta insulīna koncentrācija (metaboliskais sindroms, II tipa cukura diabēts, policistisko olnīcu sindroms).

Endometrija hiperplāzijas klasifikācija

Patomorfoloģiski un citoloģiski izšķir šādas hiperplāzijas formas:

• vienkāršs dziedzeru - cistiskā dziedzeru paplašināšanās lielākoties nav; ja ir izteikti proliferācijas procesi, tad dažos gļotādas apgabalos ir iespējama cistiskā paplašināšanās; šo formu šajā gadījumā sauc par dziedzeru cistisko un ir viena procesa stadija;
• dziedzeru-stromas, ko raksturo gan dziedzeru, gan stromas struktūru proliferācija; atkarībā no šī procesa smaguma pakāpes dziedzeru-stromas forma tiek sadalīta aktīvajā un miera stāvoklī; endometrija sabiezēšana notiek virspusējā slāņa dēļ;
• netipisks, ko sauc arī par netipisku dziedzeru un adenomatozu; Šai formai raksturīgs proliferatīvu izmaiņu smagums un plašs morfoloģisko modeļu dažādība.

Atkarībā no proliferatīvā un netipiskā rakstura izmaiņu smaguma pakāpes izšķir vieglas, vidēji smagas un smagas patoloģiskā stāvokļa pakāpes, un no tā izplatības - difūzās un fokālās formas.

1994. gadā Pasaules Veselības organizācija (PVO) ierosināja klasifikāciju, kas parasti tiek ievērota mūsdienās. Taču praktiskajā ginekoloģijā un onkoloģijā nereti paralēli tiek lietota arī citu autoru terminoloģija.

Saskaņā ar PVO klasifikāciju endometrija proliferācija var būt:

• Bez citoloģiski nosakāmām netipiskām šūnām (netipiskām).
• Ar netipiskām šūnām (netipiskām).

Pirmais, savukārt, atšķiras šādi:

1. Vienkārša endometrija hiperplāzija, kas atbilst iepriekš pieņemtajam terminam “dziedzeru cistiskā hiperplāzija”. Šajā formā palielinās gļotādas tilpums, nav šūnu kodolu atipijas, endometrija struktūra atšķiras no tā parastā stāvokļa ar dziedzeru un stromas komponentu aktivitāti un vienmērīgu augšanu, vienmērīgu asinsvadu sadalījumu. stroma, nevienmērīgs dziedzeru izvietojums un dažu no tiem mērena cistiskā paplašināšanās.
2. Sarežģīta vai sarežģīta hiperplāzija vai I pakāpe. Atbilst adenomatozei (citās klasifikācijās). Šajā formā dziedzeru epitēlija proliferācija tiek apvienota ar dziedzeru struktūras izmaiņām, atšķirībā no iepriekšējās formas. Līdzsvars starp dziedzeru proliferāciju un stromu ir izjaukts par labu pirmajam. Dziedzeriem ir strukturāli neregulāra forma, un nav šūnu-kodolu atipijas.

Netipiskā proliferācija ir sadalīta:

1. Vienkāršs, kas atbilst (pēc citām klasifikācijām) netipiskai otrās pakāpes hiperplāzijai. No vienkāršās netipiskās formas tas atšķiras ar ievērojamu dziedzeru epitēlija proliferāciju un netipisku šūnu klātbūtni. Šūnu un kodola polimorfisma nav.
2. Netipisks komplekss (komplekss), kurā izmaiņas endometrijā ir tādas pašas kā netipiskajās, taču atšķirībā no pēdējām ir netipiskas šūnas. To atipijas pazīmes ir šūnu polaritātes pārkāpums, neregulāra epitēlija noslāņošanās un tā lieluma izmaiņas, kodolšūnu polimorfisms, palielināti šūnu kodoli un to pārmērīga iekrāsošanās, paplašinātas citoplazmas vakuoli.

PVO klasifikācijā lokālā hiperplāzija (viens vai vairāki polipi) netiek izdalīta kā neatkarīgs variants. Tas izskaidrojams ar to, ka polipi (polipu hiperplāzija ir termins, ko dažreiz lieto praktiķi) tiek uzskatīti nevis par endometrija hiperplāzijas variantu hormonālo traucējumu rezultātā, bet gan par produktīvā procesa variantu hroniska endometrīta gadījumā, kam nepieciešama atbilstoša bakterioloģiskā izmeklēšana un pretiekaisuma un antibakteriāla ārstēšana.

Klīniskā aina

Lielākajā daļā gadījumu galvenais simptoms dažāda vecuma sievietēm ir disfunkcionāla dzemdes asiņošana un/vai smērēšanās no dzimumorgāniem. Menstruālā cikla traucējumu raksturs nav atkarīgs no proliferācijas procesu smaguma endometrijā.

Menstruālā cikla traucējumi ir iespējami aizkavētu menstruāciju veidā līdz 1–3 mēnešiem, ko pēc tam aizstāj ar asiņošanu vai smērēšanos (% sieviešu ar endometrija hiperplāziju). Nedaudz retāk ir iespējama cikliska asiņošana, kas ilgst vairāk nekā 1 nedēļu, kas atbilst menstruāciju dienām. Tie ir biežāk sastopami sievietēm, kurām nav vielmaiņas traucējumu.

Menstruācijas ar endometrija hiperplāziju parasti ir ilgas. To intensitāte var būt dažāda – no mērenas asiņošanas līdz smagai asiņošanai, ar lielu asins zudumu (bagātīgu). Vidēji 25% gadījumu asiņošana rodas anovulācijas menstruālo ciklu vai menstruāciju neesamības dēļ (5-10% sieviešu ar hiperplāziju).

Sievietēm menopauzes periodā menstruācijas ir neregulāras, kam seko pastāvīga asiņošana vai smērēšanās. Menopauzes laikā ir iespējama īslaicīga vai ilgstoša neliela asiņu izdalīšanās.

Citas, mazāk nozīmīgas un neraksturīgas dzemdes endometrija hiperplāzijas pazīmes ir sāpes vēdera lejasdaļā un asiņošana pēc dzimumakta, smaguma celšanas un ilgas pastaigas (kontakta asiņošana).

Turklāt var būt vispārējas sūdzības, ko izraisa gan asins zudums ilgstošā laika periodā, gan vielmaiņas un/vai neiroendokrīni traucējumi. Tās var būt galvassāpes, slāpes, sirdsklauves, paaugstināts asinsspiediens, miega traucējumi, samazināta veiktspēja un nogurums, psihoemocionāla nestabilitāte, pārmērīgs svara pieaugums, sārtu striju parādīšanās un patoloģiska matu augšana, iegurņa sāpju sindroma attīstība, psiho- emocionāli traucējumi un dzīves kvalitātes pazemināšanās.

Nelielai daļai pacientu nav simptomu. Patoloģiskas izmaiņas viņu gļotādā tiek konstatētas izlases pārbaudēs, dažkārt pat nav saistītas ar ginekoloģiskām slimībām.

Hiperplāzija un grūtniecība

Vai ir iespējams iestāties grūtniecība, ja attīstās šī patoloģija?

Ņemot vērā aplūkojamā patoloģiskā stāvokļa attīstības etioloģiju un patoģenēzi, kļūst skaidrs, ka endometrija hiperplāzija un grūtniecība praktiski nav savienojamas. Neauglība ir saistīta ne tikai ar to, ka izmainītā gļotāda neļauj apaugļotajai olšūnai implantēties. Pārsvarā hormonālie iemesli, kas izraisīja šīs patoloģiskās izmaiņas, ir arī neauglības cēloņi.

Tāpēc arī endometrija hiperplāzija un IVF nav savienojami. Tomēr iepriekšējs nepieciešamās ārstēšanas kurss grūtniecības sagatavošanas stadijā visbiežāk veicina ieņemšanu un veiksmīgu grūtniecības izbeigšanos.

Dažos gadījumos, kad ir mērena hiperplāzija, apaugļotas olšūnas implantācija ir iespējama salīdzinoši veselīgā dzemdes gļotādas zonā. Bet tas parasti noved pie spontāna aborta vai augļa attīstības traucējumiem.

Endometrija hiperplāzija pēc dzemdībām attīstās salīdzinoši reti. Tomēr tā recidīvs ir diezgan iespējams, pat netipiskas formas veidā. Atkārtota endometrija hiperplāzija, īpaši tās netipiskās formas, ir bīstama, jo tai ir tendence pārveidoties par ļaundabīgu hiperplastisku procesu. Tāpēc pēcdzemdību periodā ir nepieciešams atrasties ginekologa uzraudzībā, veikt papildu izmeklējumus un, ja nepieciešams, iziet nozīmētās terapijas kursu.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz dažādām metodēm, kuru rezultāti ir raksturīgi attiecīgajam vecuma periodam.

Starp diagnostikas metodēm galvenās ir:

Ultraskaņas izmeklēšana, izmantojot transvaginālo zondi

Saskaņā ar dažādiem avotiem, tā informācijas saturs svārstās no 78 līdz 99%. Endometrija biezums hiperplāzijas laikā sekrēcijas fāzē pārsniedz 15 ± 0,4 mm (līdz 20,1 ± 0,4 mm), pēcmenopauzes periodā biezums, kas lielāks par 5 mm, norāda uz hiperplastisku procesu. Pārsniedzot vērtību 20,1 ± 0,4 mm, jau rodas aizdomas par adenokarcinomas iespējamību. Citas hiperplāzijas M-echo pazīmes ir neviendabīga dzemdes gļotādas struktūra, mazām cistām līdzīgi ieslēgumi vai citi dažāda izmēra ECHO pozitīvi veidojumi.

Atsevišķa dzemdes kakla un dzemdes dobuma gļotādas diagnostiskā kiretāža

Pētījums ir visinformatīvākais menstruāciju priekšvakarā. Iegūtā materiāla turpmāka histoloģiskā izmeklēšana ļauj precīzāk noteikt notiekošo morfoloģisko izmaiņu raksturu. Citoloģiskā izmeklēšana atklāj šūnu atipijas klātbūtni. Indikācijas atkārtotai kuretāžai ir atkārtota asiņošana pēcmenopauzes periodā un hormonālās terapijas kursa efektivitātes uzraudzība.

Lasiet vairāk par procedūru mūsu iepriekšējā rakstā.

Būdams diezgan informatīvs paņēmiens (informativitāte svārstās no 63 līdz 97,3%), pētījums būtiski palielina atsevišķas kuretāžas diagnostisko vērtību. Ieteicams to veikt menstruālā cikla 5.-7. dienā. Histeroskopija endometrija hiperplāzijai ļauj atšķirt dzemdes gļotādas transformācijas morfoloģiskās formas. Histeroskopiskās pazīmes ir:

• ar vienkāršu hiperplāziju - endometrija biezums ir lielāks par 15 mm, tā nelīdzenā virsma ar vairākām gaiši rozā vai, retāk, spilgti sarkanas krāsas krokām, izteikts asinsvadu modelis, vienmērīgs dziedzeru izvadkanālu izvietojums;
• ar cistisku - salocītu spilgti sarkanu virsmu, palielinātu biezumu, asinsvadu tīkla nelīdzenumu, virspusējo trauku projekcijā - liels skaits cistu.

Ārstēšana

Vai endometrija hiperplāzija var izzust pati?

Ņemot vērā, ka tā nav slimība, bet gan endometrija patoloģisks stāvoklis, ko izraisa iepriekš minētie faktori un attīstības mehānismi, pašatveseļošanās nenotiek. Turklāt šī patoloģija bieži atkārtojas.

Izvēloties ārstēšanas taktiku, tiek ņemta vērā somatisko patoloģiju un iekšējo dzimumorgānu slimību klātbūtne, vecuma periods un dzemdes gļotādas morfoloģiskais stāvoklis.

Konservatīvā terapija

Ārstēšanas princips sastāv no trim galvenajiem posmiem:

1. Asiņošanas apturēšana, kuras metodes lielā mērā ir atkarīgas no vecuma perioda. Tās var būt nehormonālas, hormonālas un ķirurģiskas.
2. Menstruālā cikla atjaunošana vai nomākšana.
3. Veicot patoloģiskā procesa recidīvu novēršanu.

Puberitāte

Pusaudža gados endometrija hiperplāzija tiek ārstēta bez kuretāžas. Lai apturētu asiņošanu, pirmkārt, tiek izmantota simptomātiska terapija, kurai zāles, kas palielina dzemdes muskuļu sieniņu tonusu (uterotoniskas zāles), tiek nozīmētas ne ilgāk kā 5 dienas. Tie ietver oksitocīnu, dinoprostu, metilergometrīnu.

Papildus tiek izmantotas farmaceitiskās hemostatiskās zāles (Vikasol, aminokaproīnskābe), vitamīnu terapija (folijskābe, vitamīns "B1", piridoksīns, vitamīns "E", askorbīnskābe) un papildus - tradicionālā medicīna, kas palīdz apturēt asiņošanu (nātre, nātre). lietots. soma utt.).

Ja efekta nav, tiek nozīmētas progesterona zāles un, ja nepieciešams, to kombinācija ar estrogēniem (Regulon, Femoden, Marvelon, Rigevidon utt.). Dažos gadījumos progesterona zāles tiek parakstītas šoka devās, kas noved pie dzemdes gļotādas atdalīšanās, līdzīgi kā kuretāžai vai menstruācijām (hormonālajai kuretāžai). Turpmāka ārstēšana, lai novērstu recidīvus, tiek veikta, izmantojot progestīnu vai kompleksos (estrogēnu-gestagēnus) hormonālos medikamentus.

Reproduktīvais un menopauzes periods

Sievietēm reproduktīvā un menopauzes periodā endometrija hiperplāzijas ārstēšana sākas ar atsevišķu terapeitisko un diagnostisko kuretāžu. Pēc gļotādas preparāta histoloģiskās izmeklēšanas atsevišķi hormonālie līdzekļi tiek izvēlēti individuāli izvēlētās devās, lai novērstu patoloģijas vai ķirurģiskas ārstēšanas recidīvus.

Reproduktīvā vecumā terapija ir vērsta gan uz dzemdes gļotādas hiperplāzijas likvidēšanu, gan ovulācijas ciklu atjaunošanu, perimenopauzes vecumā tā ir vērsta uz menstruācijām līdzīgu reakciju regularitātes atjaunošanu vai to nomākšanu.

Šiem nolūkiem tiek izmantoti tādi līdzekļi kā Utrozhestan (mikronizēts dabiskais progesterons), kompleksais estrogēna-progestogēns Janine, kā arī Norkolut (noretisterons), Duphaston (didrogesterons), Depo-Provera, antigonadotropie hormoni, GnRH agonisti (stimulatori) (Goserelin, Buserelin) tiek izmantoti , Luprid depo, Zoladex, Diferelin) utt.

Kā lietot Duphaston endometrija hiperplāzijai?

Duphaston, tāpat kā Norkolut, jālieto no menstruālā cikla 16. līdz 25. dienai dienas devā 5-10 mg. Zāles tiek parakstītas sešus mēnešus (vismaz 3 mēnešus) ar sekojošiem kontroles ultraskaņas izmeklējumiem pēc sešiem mēnešiem un 1 gada.

Vislielākās grūtības sagādā hiperplāzijas ārstēšana sievietēm ar vielmaiņas traucējumiem (lieko ķermeņa masu) un paaugstinātu insulīna līmeni serumā. Šādiem pacientiem ir nepieciešama ikgadēja lipoproteīnu un glikozes līmeņa kontrole asinīs, glikozes tolerances tests un insulīna līmeņa noteikšana asinīs.

Liela nozīme ir ķermeņa svara normalizēšanai, palielinot fizisko slodzi, īpaši svaigā gaisā, kas palīdz samazināt lipīdu koncentrāciju asinīs, un pareizu uzturu. Endometrija hiperplāzijas diētai jābūt sabalansētai, taču tā, lai tās ikdienas kaloriju saturs būtu ierobežots līdz dažām. Tas ir jānodrošina, ierobežojot ogļhidrātu un tauku saturu pārtikā un palielinot olbaltumvielu daudzumu.

Ķirurģija

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir:

1. Reproduktīvā vecumā - vienkāršu netipisku un sarežģītu netipisku formu konservatīvas ārstēšanas efektivitātes trūkums sešus mēnešus, kā arī 3 mēnešus netipiskām sarežģītām patoloģijas formām.
2. Menopauzes periodā nav efekta no sešu mēnešu konservatīvas terapijas kompleksai netipiskai un vienkāršai netipiskai hiperplāzijai, kā arī 3 mēnešu terapijai netipiskai sarežģītai patoloģijas formai.

Starp ķirurģiskajām metodēm gadījumos ar netipiskām hiperplāzijas formām ir norādīta dzemdes noņemšana. Sievietēm ar netipiskām patoloģijas formām, īpaši reproduktīvā vecumā, pēdējos gados galvenokārt tiek izmantotas maigas ķirurģiskas metodes, piemēram, endometrija ablācija un histeroresektoskopija.

Netradicionāla ārstēšana

Daudzas sievietes, nevēloties lietot hormonālos medikamentus, veic atkārtotu kiretāžu vai pieņem ķirurģiskas ārstēšanas piedāvājumu (ja nepieciešams), izmanto ārstēšanu ar tautas līdzekļiem (ārstniecības augu un to preparātu uzlējumi un novārījumi) vai homeopātiskās zāles - Genikohel, Kalium carbonicum. , Mastometrin, Acidum nitricum utt.

Pie tautas līdzekļiem pieder, piemēram, nātru lapu uzlējums, dadzis sakņu novārījums vai tā lapu tinktūra, kolekcijas novārījums, kas sastāv no kalmēm, nātru lapām, parastās nātres, baltās ķirbītes saknes, ganu maka (zālītes) un čūskzāles, un citi ārstniecības augi.

Taču jāsaprot, ka tautas līdzekļi, kā arī homeopātiskā ārstēšana iespējama tikai simptomātiskiem nolūkiem – asiņošanas apturēšanai, vitamīnu un mikroelementu papildināšanai, miometrija tonusa paaugstināšanai.

To izmantošana endometrija hiperplāzijas ārstēšanai ir ne tikai neefektīva, bet arī veicina procesa paildzināšanu, izraisot ievērojamu asins zudumu un ar to saistītu komplikāciju risku, kā arī labdabīga endometrija patoloģiskā stāvokļa pārvēršanos ļaundabīgā veidojumā. .