Faktiski visas jūsu sūdzības ir jāizvērtē medicīnas speciālistam. Bet jums pašam vajadzētu izsaukt trauksmi un ieplānot vizīti pie neirologa vai neiroķirurga, ja jums ir iepriekš nezināmi simptomi.

Konsultācijas

Centra ambulatorajai klīnikai ir divi galvenie uzdevumi. Pirmais uzdevums ir identificēt pacientus ar neiroķirurģiskām slimībām un vispusīgi sagatavot viņus neiroķirurģiskai ķirurģijai. Otrs uzdevums ir uzraudzīt pacientus, kuriem jau veikta neiroķirurģiska operācija. Ja neiroķirurga palīdzība nav nepieciešama, pastāstīsim, kā rīkoties, un sniegsim nepieciešamos ieteikumus.

Diagnostika

Neiroķirurģiskā patoloģija ir ļoti daudzveidīga. Tas var izpausties ar dažādiem sindromiem un simptomiem. Tajā pašā laikā katrai konkrētai neiroķirurģiskai slimībai, īpaši tās agrīnākajās stadijās, ir raksturīgas noteiktas pazīmes. Klīniskā diagnostika neiroķirurģijā nosaka šos sindromus un simptomus un apraksta visu neiroķirurģisko patoloģiju.

Maksas pakalpojumi

Medicīnisko pamatpakalpojumu izmaksas nosaka tarifi, kurus Centrs apstiprina likumā noteiktajā kārtībā.

Tāpat kā citur, kā vienmēr, pastāv atvieglojumi medicīnisko pakalpojumu apmaksai, un tie tiek nodrošināti centra noteiktajos gadījumos un veidā, pamatojoties uz spēkā esošajiem Krievijas Federācijas tiesību aktiem.

Hospitalizācija

Uzņemšanas nodaļa atrodas ķirurģijas korpusa pirmajā stāvā. Tās teritorijā ir dienesti, kas atbild par uzņemšanas procesa organizēšanu Neiroķirurģijas centrā. Ir neatliekamās palīdzības operāciju zāle, anesteziologa kabinets, medicīnas reģistratūras.

Ārstēšana

Neiroķirurģijā iespējami trīs ārstēšanas veidi: neiroķirurģiskā operācija, staru terapija, ķīmijterapija. Katram ārstēšanas veidam ir savas indikācijas, kuras vienmēr tiek noteiktas koleģiāli ārstu konsultācijā.

Rehabilitācija

Izrakstīšanas dienā saņemsiet izrakstu. Šī dokumenta beigās ir uzdevumi, kas jāpabeidz noteiktā laikā. Nedodieties mājās, nesaņemot mutisku padomu no veselības aprūpes sniedzēja.

Pēc izrakstīšanas

Neiroķirurģiskā patoloģija ir daudzveidīga, tāpēc arī pēcoperācijas perioda norise var būt dažāda. Atveseļošanās pēc neiroķirurģijas var ilgt 2-3 nedēļas un var ilgt vairākus mēnešus. Tā ir normāla situācija. Šeit ir daži padomi, kas palīdzēs ātrāk atgriezties pie ierastā dzīvesveida.

Stereotaktiskā radioķirurģija (apstrāde ar gamma nazi; ārstēšana ar kibernazi)

Apraksts

Stereotaktiskā radioķirurģija ir smadzeņu slimību ārstēšanas metode. Ārstēšana izmanto ļoti fokusētu starojuma staru, lai ārstētu noteiktas smadzeņu zonas. Starojuma stars iznīcina audus, kurus ar tradicionālo ārstēšanas metodi ārsts operācijas laikā noņem ar skalpeli.

Ārstēšana tiek veikta ar speciālistu komandas palīdzību, tostarp:

• Radiācijas onkologs - izstrādā ārstēšanas plānu un nosaka nepieciešamo starojuma devu;
• Neiroķirurgs - pārbauda pacienta smadzenes un palīdz arī plānošanā;
• Medicīnas fiziķis - palīdz onkologam noteikt starojuma devu, kontrolē starojumu izstarojošo ierīci (gamma nazis vai lineārais paātrinātājs);
• Dozimetrs - nosaka pacienta saņemto starojuma devu;
• Radiācijas terapeits - strādā ar staru aparātu;
• Medmāsa-onkologs - tieši rūpējas par pacientiem;
• Neirologs vai neiro-onkologs-neiroķirurgs palīdz radiācijas onkologam smadzeņu audzēju ārstēšanā, tai skaitā pārrauga pacienta rehabilitācijas periodu, kā arī var saskaņot kopējo ārstēšanas plānu.

Operācijas iemesli

Stereotaktiskā radioķirurģija tiek izmantota šādiem mērķiem:

• Vēža un labdabīgu audzēju iznīcināšana;
• Vēža un labdabīgu audzēju attīstības apturēšana;
• Arteriovenozo malformāciju (AVM) slēgšana, patoloģiski asinsvadi, kas traucē asinsriti smadzenēs;
• Tādu traucējumu ārstēšana kā:
• Trīszaru nerva neiralģija, kas izraisa sejas sāpes;
• Epilepsija ir slimība, kas izraisa krampjus.

Stereotaktiskās radioķirurģijas iespējamās komplikācijas

Pirms operācijas jums jāapzinās iespējamās komplikācijas, kas var ietvert:

• Galvassāpes;
• Īslaicīgs pietūkums ārstēšanas vietā (var būt simptomu pasliktināšanās);
• pietūkums, nejutīgums, asiņošana vai tirpšana galvas savienojuma vietā ar kaklu;
• Ādas kairinājums;
• slikta dūša;
• krampji;
• Neliela matu izkrišana no starojuma iedarbības;
• Pastāvīgas traumas klātbūtne smadzenēs ārstēšanas zonā.

Retas komplikācijas var ietvert:

• redzes zudums;
• Kurlums;
• Asiņošana;
• Nervu problēmas.

Lai gan komplikāciju risks ir zems, komplikāciju risku var palielināt vecums, hroniskas slimības, iepriekš veiktas operācijas vai iepriekšēja staru terapija plānotās operācijas vietas tuvumā.

Kā tiek veikta ārstēšana?

Sagatavošanās procedūrai

Jūsu ārsts var rīkoties šādi:

• Veiciet neiroloģisko izmeklēšanu, lai redzētu, cik labi darbojas jūsu nervu sistēma
• Pasūtiet rentgenu, galvas datortomogrāfiju, MRI vai citus diagnostikas testus;
• Ja nepieciešams, pasūtiet papildu pārbaudes.

Ārstam jāzina arī:

• Par medikamentiem vai insulīnu, ko lieto cukura diabēta kontrolei;
• Ja Jums ir alerģija pret intravenozo kontrastvielu – vielu, kas palīdzēs vieglāk saskatīt audzēju – par to jāziņo;
• Jums jāpastāsta savam ārstam, ja Jums ir alerģija pret jodu vai vēžveidīgajiem (jods atrodas vēžveidīgajos un kontrastmateriālos);
• Jums jāpastāsta savam ārstam, ja Jūsu ķermenī ir implantēts elektrokardiostimulators vai cits medicīnisks aprīkojums;
• Ja ir acs vai auss implants, par to jāziņo;
• Ziņošana par iepriekšējiem darījumiem;
• Ja kādreiz ir bijis galvaskausa ievainojums, tas jāsaka;
• Ja Jums ir klaustrofobija, Jums par to jāpastāsta savam ārstam;

Pirms procedūras:

• Jums var lūgt pārtraukt noteiktu zāļu lietošanu;
• Jums ir jāorganizē šādas darbības:
• Palīdzība pirms ārstēšanas uzsākšanas;
• Pēc ārstēšanas brauciet mājās
• Kopšana pēc procedūras;
• Kā norādījis ārsts, jums jāizmanto īpašs šampūns.

Dienu pirms procedūras:

• Nelietojiet nekādus krēmus vai matu lakas;
• Neēdiet un nedzeriet pēc pusnakts, ja vien to nav norādījis ārsts.

Procedūras dienā:

• Nogādājiet savus medikamentus uz slimnīcu;
• Nevalkājiet rotaslietas, parūku vai šinjonu, nelietojiet kosmētiku;
• Izņemt kontaktlēcas, brilles, protēzes;
• Jūsu rokā tiks ievietots intravenozs katetrs, lai ievadītu kontrastvielu, medikamentus un šķidrumus.

Stereotaktiskās radioķirurģijas procedūras apraksts

Ir vairāki ārstēšanas veidi:

Ārstēšana ar Cobalt-60 (ko parasti sauc par Gamma nazi)

Procedūra tiek veikta, izmantojot 201 virzītu gamma staru kūli. To lieto smadzeņu audzēju un smadzeņu funkcionālo traucējumu ārstēšanai. Gamma nazis ir vislabāk zināmā mašīna šai procedūrai.

Ārstēšana notiek četros posmos:

1. Galvas sagatavošana – galvas priekšpusē un aizmugurē tiks uzklāts vietējais anestēzijas līdzeklis, lai sastindzinātu ādu. Pie galvaskausa ar īpašām tapām tiks piestiprināts īpašs alumīnija rāmis. Tas neļaus galvai kustēties ārstēšanas laikā.
2. Galvas fotografēšana – tiek veikta galvas CT skenēšana un/vai MRI, lai noteiktu precīzu audzēja atrašanās vietu. Ja tiek ārstēta arteriovenoza anomālija, jums var tikt veikta angiogramma, lai meklētu patoloģiskas vēnas.
3. Plānošanas fāze – pamatojoties uz pārbaudēm, ārsti plāno ārstēšanu. Kad tie ir pabeigti, jūs novietojat uz īpaša dīvāna. Ārsts pastāstīs par procedūru un plānoto starojuma devu. Galvā tiek uzlikta ķivere ar daudziem maziem caurumiem. Katrs caurums ļauj novirzīt vienu starojuma staru uz noteiktu smadzeņu daļu;
4. Apstarošana. Ārsti un medmāsas pametīs telpu. Dīvāns atrodas apstarošanas zonā. Ķivere ir aizvērta, pēc kuras tieši sākas pati apstarošana. Ārsts jūs varēs redzēt un dzirdēt visas procedūras laikā, kā arī jūs varēsiet ar viņu runāt. Ārstēšanai izmantoto starojumu nevar redzēt, sajust vai dzirdēt. Kad ārstēšanas seanss ir beidzies, ārsti ienāk kabinetā, noņem ķiveri un atbrīvo galvu.

Ārstēšana ar lineāro paātrinātāju

Šī procedūra izmanto vienu spēcīgu starojuma staru. To lieto mazu un lielu smadzeņu audzēju ārstēšanai. Jūs veiksit iepriekš uzskaitītās fāzes. Tomēr iedarbības laikā starojuma avots pārvietosies ap jums. Pašreizējās sistēmas var arī apstarot muguras smadzeņu audzējus.

Ārstēšana ar kibernazi

CyberKnife apstrāde tiek veikta, izmantojot nelielu lineāro paātrinātāju, kas uzstādīts uz robotizētas rokas. To lieto smadzeņu un muguras smadzeņu audzēju un bojājumu ārstēšanai. Galva šajā gadījumā nav fiksēta rāmī.

Ārstēšanas sesija notiek trīs posmos:

1. Sagatavošanās - ja tiek ārstēts smadzeņu audzējs, tiek uzlikta speciāla maska, kas būs piemērota galvas izmēram. Tiek veikta arī CT skenēšana un, iespējams, MRI. Ja tiek ārstēts muguras smadzeņu vēzis, pacients sēž speciālā krēslā. Nelieli metāla marķieri, ko sauc par Fiducials, tiek implantēti netālu no audzēja, lai ārstēšanas laikā vadītu starojuma staru. Koordinātu marķieri tiek implantēti ambulatorā veidā. Kad tie ir ievietoti, tiek veikta CT skenēšana;
2. Ārstēšanas plānošana. Jums var būt atļauts doties mājās starp ārstēšanu. Faktiski ārstēšanu var veikt tajā pašā dienā vai dažas dienas pēc sagatavošanās posma;
3. Apstarošana. Uz galvas tiek uzlikta maska ​​vai pacients tiek novietots krēslā un pēc tam novietots uz galda. Pirms ārstēšanas uzsākšanas tiks veikta rentgenogrāfija, lai linaku orientētu pareizā stāvoklī. Pēc ārstēšanas sākuma manipulators pārvietosies ap jums, apstājoties dotajos punktos. Kad manipulators apstājas, audzējs tiek apstarots.

Pēc procedūras

Ja tika izmantota Gamma Knife un Linac apstrāde:

• Galva tiek atbrīvota no skavām, tiek noņemts intravenozais katetrs;
• Uz galvas tiek uzlikts neliels pārsējs.

Cik ilgi notiks ārstēšana?

Gamma naža un Linac starojuma iedarbība var ilgt līdz 2 stundām. Ārstēšana ar CyberKnife var ilgt līdz 3 stundām.

Visa procedūra parasti ilgst 2-4 stundas.

Vai sāpēs?

• Anestēzija novērš sāpes katetra ievietošanas vietā, ja procesā tiek lietota kontrastviela;
• Turot galvu nekustīgi, jūs jutīsit zināmu spiedienu;
• Ārstēšana pati par sevi neizraisa sāpes;
• Dažas stundas pēc ārstēšanas var rasties galvassāpes vai slikta dūša. Jūsu ārsts Jums iedos zāles, lai mazinātu diskomfortu.

Aprūpe pēc stereotaktiskās radioķirurģijas

Atgriežoties mājās pēc procedūras, veiciet šīs darbības, lai nodrošinātu vienmērīgu atveseļošanos:

• Jūs varat atgriezties pie ikdienas aktivitātēm nākamajā dienā pēc procedūras;
• Jūs varat sākt lietot medikamentus, ja vien ārsts nav norādījis citādi;
• Konsultējieties ar savu ārstu par iespēju veikt smagu darbu;
• Apmēram nedēļu jāizvairās no mitrām ievietošanas vietām;
• Noteikti ievērojiet ārsta norādījumus.

Stereotaktiskās radioķirurģijas rezultāti būs redzami laika gaitā – no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem.

• Apmēram mēnesi pēc procedūras ārsts veic ārēju pārbaudi un veic neiroloģisko izmeklēšanu;
• Kādu laiku pēc novērtēšanas procedūras terapeitiskajam efektam tiks veikta MRI skenēšana vai datortomogrāfija;
• Ja esat ārstēts no arteriovenozām malformācijām, smadzeņu angiogrammu veic ik pēc diviem līdz trim gadiem pēc ārstēšanas, lai noteiktu ārstēšanas panākumus;
• Daudzos gadījumos, ja nepieciešams, stereotaktiskās radioķirurģijas procedūras var veikt atkārtoti.

Saziņa ar ārstu pēc stereotaktiskās radioķirurģijas

Pēc atgriešanās mājās Jums jākonsultējas ar ārstu, ja parādās šādi simptomi:

• infekcijas pazīmes, tostarp drudzis un drebuļi;
• apsārtums, pietūkums, pastiprinātas sāpes, asiņošana vai jebkādi izdalījumi no katetra vietas;
• Slikta dūša un/vai vemšana, kas neizzūd pēc izrakstīto medikamentu lietošanas un turpinās ilgāk par divām dienām pēc izrakstīšanas no slimnīcas;
• Sāpes, kas nepāriet pēc izrakstīto pretsāpju zāļu lietošanas
• klepus, elpas trūkums, sirdsklauves vai sāpes krūtīs;
• Spēcīgas galvassāpes;
• Vājums, līdzsvara zudums;
• redzes problēmas;
• krampji;
• Jebkuri jauni simptomi, tostarp nejutīgums.

Radioķirurģiskā ārstēšana ir labi panesama, salīdzinoši droša, nav nepieciešama hospitalizācija specializētā slimnīcā un to var veikt ambulatorā veidā. Vairumā gadījumu ir nepieciešama tikai viena apstarošanas sesija, bet dažos patoloģijas veidos apstarošanas deva tiek piegādāta vairāku seansu laikā hipofrakcionēšanas režīmā.

2018. gada 29. jūnijā mūsu centrā tika laists klajā pirmais ICON™ Krievijā un pēcpadomju telpā – Leksell Gamma Knife® platformas sestā paaudze – visefektīvākais modelis kopš Gamma Knife tehnoloģijas izmantošanas.

Jaunais ICON™ Gamma Knife modelis ir piemērots gandrīz visu smadzeņu audzēju ārstēšanai, un tam nav ierobežojumu attiecībā uz patoloģiskā fokusa izmēru. ICON™ nodrošina lielāku devu samazināšanu veselos audos un nodrošina virkni jauninājumu: integrētu attēlveidošanu, programmatūru nepārtrauktai devas ievadīšanas uzraudzībai, iespēju veikt ārstēšanu, neizmantojot invazīvas fiksācijas metodes (maskas fiksāciju) ar tikpat augstu precizitāte kā stereotaksiskā fiksācija.aparāts. Devas ievadīšanas precizitāte ir 0,15 mm, kas ir 6 reizes augstāka par esošo sistēmu standartu. Ņemot vērā radioķirurģiskās ārstēšanas indikāciju pieauguma tendenci, ICON™ sniedz jaunas iespējas klīniskajā un operatīvajā praksē, paplašina Gamma Knife darbības jomu radioķirurģijā un ļauj to izmantot vairāk neiroķirurģisku un onkoloģisko pacientu.

Nepieciešams iepriekš, pēc iepriekšēja pieraksta, konsultēties ar mūsu centra speciālistiem, lai noteiktu individuālu apskates plānu.

Pirms sesijas sākuma ārsts detalizēti pastāstīs par visu procedūru, kas sastāv no 4 galvenajiem posmiem:

• - stereotaksiskā rāmja vai maskas fiksācija
• - mērķa attēlveidošana (skenēšana) ar datortomogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai angiogrāfiju vai integrētu CBCT attēlveidošanu
• - procedūru plānošana
• - pašas apstarošanas sesijas vadīšana

Visu procedūru uzrauga speciālistu komanda, kurā ir medicīnas fiziķi un augsti kvalificēti medicīnas speciālisti - neiroķirurgi, radiologi, neiroradiologi, anesteziologi.

Stereotaktiskā rāmja vai maskas fiksācija

Veicot stereotaktisko terapiju hipofrakcionācijas režīmā, pirms ārstēšanas tiks veikta pirmsradiācijas sagatavošana ar individuālas maskas izgatavošanu un ārstēšanas plāna sastādīšanu.

Galvenā sastāvdaļa stereotaktiskā radioķirurģija, izmantojot "Gamma Knife" ir stereotaksiskā aparāta rāmis, kas nepieciešams aprēķinu veikšanai un augstas apstarošanas precizitātes sasniegšanai. Rāmis ļauj precīzi lokalizēt smadzeņu bojājumu, kā arī fiksē pacienta galvu skenēšanas un apstarošanas laikā. Skrūvju stiprinājuma vietās pacientam tiek injicēts lokāls anestēzijas līdzeklis (“sasaldēšana”).

Skenēšana (attēla iegūšana)

Apstrādājot hipofrakcionētas maskas fiksācijas režīmā, integrētā CBCT stereotaksiskā attēlveidošana ļauj pacienta pašreizējā stāvokļa attēlus saskaņot ar iepriekšējo MRI, CT vai angiogrāfiju.

Radioķirurģiskās ārstēšanas laikā pēc stereotaksiskā rāmja fiksācijas tiek iegūts attēls, izmantojot datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un, ja nepieciešams, angiogrāfiju.

Iespējams, ka pacientam jau iepriekš ir veikta skenēšanas procedūra, taču tā ir jāatkārto ar rāmim piestiprinātu lokalizatoru, lai precīzi noteiktu mērķa objekta un blakus esošo smadzeņu struktūru stāvokli attiecībā pret stereotaksiskā aparāta koordinātu sistēmu. .

Pēc attēla saņemšanas speciālā plānošanas sistēmā tiek simulēta patoloģiskā fokusa apstarošana.

Pēc saņemto attēlu apstrādes tiek izstrādāts ārstēšanas plāns. Šajā laikā pacientam ir iespēja atpūsties, viņš var uzkost, lasīt, skatīties TV.

Ārstēšanas sesijas plānošana

Ārsts kopā ar medicīnas fiziķi sastāda plānu un izvēlas starojuma parametrus, kas nodrošina optimālu starojuma devas trīsdimensiju sadalījumu, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības. Katrs no šiem plāniem tiek izstrādāts, ņemot vērā medicīniskās indikācijas konkrētam pacientam. Galīgais ārstēšanas plāns tiek eksperimentāli pārbaudīts ar fantomiem.

ārstēšanas procedūra

Kad ir izstrādāts ārstēšanas plāns, var sākties pati radiācijas sesija. Seansa ilgums svārstās no dažām minūtēm līdz vairākām stundām atkarībā no intrakraniālā bojājuma lieluma un formas. Pirms seansa sākuma pacients tiek novietots uz speciāla dīvāna ar kolimatora ķiveri, kas ieslīd radiācijas blokā. Atkarībā no ārstēšanas plāna apstarošanas seansu var iedalīt vairākos posmos, kas atšķiras pēc izmantotās kolimatora ķiveres. Pati procedūra ir klusa un absolūti nesāpīga. Pacients ir pie pilnas samaņas un klausās mūziku. Apstarošanas sesijas laikā pacients tiek pastāvīgi uzraudzīts ar audio/video palīdzību.

Pēc ārstēšanas

Pēc sesijas beigām pacientam tiek noņemta maska ​​vai stereotaksiskais rāmis. Dažiem pacientiem dažkārt rodas vieglas galvassāpes vai viegls mīksto audu pietūkums (pietūkums) vietā, kur tika piestiprināts rāmis, taču vairumā gadījumu šīs problēmas nerodas. Ja tika izmantota angiogrāfijas metode, pacientam vēl dažas stundas vajadzēs mierīgi gulēt. Automašīnas vadīšana procedūras dienā nav ieteicama. Vienu dienu pēc ārstēšanas jūs varēsiet atgriezties pie parastajām aktivitātēm.

Tālākais novērojums

Operācijas efekts izpaužas laika gaitā. Radioķirurģijas metode aptur audzēju un smadzeņu bojājumu augšanu, kas nozīmē, ka rezultāts sāks parādīties pēc dažām nedēļām vai pat mēnešiem. Periodiski ir nepieciešams iziet ambulatoro izmeklēšanu un skenēšanu, izmantojot datortomogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai angiogrāfiju. Ja nepieciešams, vienmēr varat sazināties un konsultēties ar Centra ārstiem.

Stereotaktiskā radioķirurģija (SRS) ir staru terapijas joma, kas ietver augstas precizitātes starojuma izmantošanu. Sākotnēji VID tika izmantots audzēju un citu patoloģisku izmaiņu ārstēšanai smadzenēs. Pašlaik jebkuras lokalizācijas ļaundabīgo audzēju ārstēšanai tiek izmantotas radioķirurģijas metodes (sauktas par ekstrakraniālo stereotaksisko staru terapiju vai ķermeņa stereotaksisko staru terapiju).

Neskatoties uz savu nosaukumu, VID nav ķirurģiska procedūra. Metode nozīmē augstas precizitātes lielas devas starojuma piegādi audzējam, apejot veselus blakus esošos audus. Tas atšķir VID no standarta staru terapijas.

Veicot stereotaksiskas radioķirurģiskas iejaukšanās, tiek izmantotas šādas tehnoloģijas:

• 3D attēlveidošanas un lokalizācijas paņēmieni, kas ļauj noteikt precīzas audzēja vai mērķa orgāna koordinātas
• Ierīces pacienta imobilizācijai un rūpīgai pozicionēšanai
• Labi fokusēti gamma staru vai rentgena stari, kas saplūst uz audzēja vai cita bojājuma
• Ar attēlu vadītas staru terapijas metodes, kas ietver audzēja stāvokļa izsekošanu visā apstarošanas ciklā, kas var palielināt ārstēšanas precizitāti un efektivitāti

Lai noteiktu audzēja vai cita patoloģiska fokusa atrašanās vietu organismā, kā arī precīzu tā izmēru un formu, tiek izmantotas trīsdimensiju attēlveidošanas metodes, piemēram, CT, MRI un PET/CT. Iegūtie attēli nepieciešami ārstēšanas plānošanai, kuras laikā staru kūļi tuvojas audzējam no dažādiem leņķiem un zem dažādām plaknēm, kā arī rūpīgai pacienta pozicionēšanai uz ārstēšanas galda katras sesijas laikā.

Stereotaktiskā radioķirurģiskā iejaukšanās parasti tiek veikta vienlaikus. Tomēr daži eksperti iesaka veikt vairākas staru terapijas sesijas, īpaši lieliem audzējiem, kuru diametrs pārsniedz 3-4 cm. Līdzīgu paņēmienu ar 2-5 ārstēšanas seansu iecelšanu sauc par frakcionētu stereotaksisku staru terapiju.

SRS un ekstrakraniālas stereotaksiskas iejaukšanās ir svarīga alternatīva atklātām ķirurģiskām procedūrām, īpaši pacientiem, kuri nepanes operāciju. Turklāt stereotaksiskas iejaukšanās ir paredzētas audzējiem, kas:

• Atrodas ķirurgam grūti sasniedzamās vietās
• Atrodas netālu no dzīvībai svarīgiem orgāniem
• Mainiet to stāvokli fizioloģisko kustību laikā, piemēram, elpojot

Radioķirurģiskās procedūras tiek izmantotas šādos gadījumos:

• daudzu smadzeņu audzēju ārstēšanai, tostarp:
  • labdabīgi un ļaundabīgi audzēji
  • primārie un metastātiskie bojājumi
  • viens un vairāki audzēji
  • atlikušie audzēja perēkļi pēc operācijas
  • galvaskausa un orbītas pamatnes intrakraniāli bojājumi un audzēji
• arteriovenozo malformāciju (AVM), kas ir neparastas formas vai paplašinātu asinsvadu kopums, ārstēšanai. AVM traucē normālu asins plūsmu nervu audos un ir pakļauti asiņošanai.
• Citu neiroloģisko stāvokļu un slimību ārstēšanai.

Ekstrakraniālā stereotaksiskā staru terapija pašlaik tiek izmantota maza vai vidēja izmēra ļaundabīgiem un labdabīgiem audzējiem, tostarp šādu lokalizāciju audzējiem:

• Plaušas
• Aknas
• Vēders
• Mugurkauls
• Prostata
• Galva un kakls

VID pamatā ir tāds pats princips kā citām staru terapijas metodēm. Faktiski ārstēšana neizslēdz audzēju, bet tikai bojā audzēja šūnu DNS. Tā rezultātā šūnas zaudē spēju vairoties. Pēc radioķirurģiskās iejaukšanās audzēja lielums pakāpeniski samazinās 1,5-2 gadu laikā. Tajā pašā laikā ļaundabīgie un metastātiskie perēkļi samazinās vēl ātrāk, dažreiz 2-3 mēnešu laikā. Ja SRS lieto arteriovenozām malformācijām, tad vairāku gadu laikā notiek pakāpeniska asinsvadu sieniņas sabiezēšana un pilnīga tā lūmena aizvēršanās.

Kādas iekārtas izmanto stereotaktiskajā radioķirurģijā?

Ir trīs galvenās metodes stereotaksisku radioķirurģisko operāciju veikšanai, katrā no kurām starojuma avots ir viena vai vairākas ierīces:

• Gamma nazis: mērķa orgāna apstarošanai izmanto 192 vai 201 smalki fokusētu gamma staru kūli. Gamma nazis ir lieliski piemērots mazu un vidēju intrakraniālu bojājumu ārstēšanai.
• Lineārie paātrinātāji ir ierīces, kuras plaši izmanto visā pasaulē un tiek izmantotas augstas enerģijas rentgenstaru (fotonu staru) piegādei. Piemērots plašu audzēju perēkļu ārstēšanai. Procedūru var veikt vienu vai vairākos posmos, ko sauc par frakcionētu stereotaktisko radioķirurģiju. Iekārtas ražo dažādi ražotāji, kas ražo lineāros paātrinātājus ar dažādiem nosaukumiem: Novalis Tx ™, XKnife ™, CyberKnife ®.
• Protonu terapija, jeb smago daļiņu radioķirurģija, pašlaik tiek veikta tikai dažos centros Ziemeļamerikā, taču ārstēšanas pieejamība un popularitāte pēdējos gados turpina pieaugt.

Kuri speciālisti ir iesaistīti stereotaktiskās radioķirurģiskās iejaukšanās veikšanā? Kas pārvalda stereotaktiskās radioķirurģijas iekārtas?

Stereotaksiskas ķirurģiskas iejaukšanās veikšanai nepieciešama komandas pieeja. Ārstēšanas komandā ir radiācijas onkologs, medicīnas fiziķis, fiziķis, radiologs/radiācijas tehniķis un radioloģijas māsa.

• Grupu vada radiācijas onkologs un atsevišķos gadījumos neiroķirurgs, kas pārrauga ārstēšanas procesu. Ārsts nosaka radiācijas apstarošanas zonas robežas, izvēlas atbilstošu devu, izvērtē izstrādāto ārstēšanas plānu un radioķirurģiskās procedūras rezultātus.
• Izmeklējuma rezultātus un iegūtos attēlus izvērtē radiologs, kas ļauj noteikt patoloģisku fokusu smadzenēs vai citos orgānos.
• Medicīnas fiziķis kopā ar dozimetru, izmantojot īpašas datorprogrammas, izstrādā ārstēšanas plānu. Speciālists aprēķina starojuma devu un nosaka staru kūļa parametrus vispilnīgākai ietekmei uz patoloģisko fokusu.
• Radiologs un/vai radioloģijas tehniķis ir tieši atbildīgs par radioķirurģiskās iejaukšanās veikšanu. Speciālists palīdz pacientam uz ārstniecības galda un vada iekārtu no ekranētas telpas. Radiologs, kurš var sazināties ar pacientu caur mikrofonu, uzrauga procedūru caur skata logu vai izmantojot video aparatūru.
• Radioloģijas māsa sniedz palīdzību pacientam procedūras laikā un pēc tās un uzrauga pacienta stāvokli, izvērtējot ārstēšanas blakņu vai citu nevēlamu notikumu rašanos.
• Atsevišķos gadījumos ārstēšanā tiek iesaistīts neirologs, neiroķirurgs vai neiroonkologs, kas palīdz izvēlēties piemērotāko audzēju vai citu smadzeņu bojājumu ārstēšanas metodi.

Kā tiek veikta stereotaktiskā radioķirurģija?

Radioķirurģiskā ārstēšana ar Gamma Knife sistēmu

Radioķirurģiskā ārstēšana ar sistēmu Gamma nazis sastāv no četriem posmiem: fiksējošā rāmja uzlikšana uz pacienta galvas, audzēja stāvokļa vizualizēšana, ārstēšanas plāna sastādīšana, izmantojot datorprogrammu, un pati apstarošanas procedūra.

Pirmā posma sākumā medmāsa izveido sistēmu intravenozai zāļu un kontrastvielu infūzijai. Pēc tam neiroķirurgs anestezē galvas ādu divos punktos uz pieres un divos punktos pakausī, un pēc tam, izmantojot īpašas skrūves, piestiprina pie galvaskausa speciālu taisnstūra stereotaksisko rāmi. Tas novērš nevēlamas galvas kustības procedūras laikā. Turklāt viegls alumīnija rāmis kalpo, lai vadītu gamma staru kustību un precīzi fokusētu tos uz audzēju.

Otrajā posmā tiek veikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas ļauj precīzi noteikt patoloģiskās zonas stāvokli attiecībā pret fiksējošā rāmja struktūru. Dažos gadījumos MRI vietā tiek veikta datortomogrāfija. Arteriovenozās malformācijas ārstēšanā tiek noteikta arī angiogrāfija.

Nākamajā fāzē, kas ilgst apmēram divas stundas, pacients atpūšas. Šajā laikā ārstējošo ārstu komanda analizē iegūtos attēlus un nosaka precīzu audzēja vai patoloģiski izmainītās artērijas atrašanās vietu. Ar speciālu datorprogrammu palīdzību tiek izstrādāts ārstēšanas plāns, kura mērķis ir optimāli apstarot audzēju un maksimāli aizsargāt apkārtējos veselos audus.

Pēdējā ārstēšanas posma sākumā pacients apguļas uz dīvāna, un rāmja rāmis tiek fiksēts uz viņa galvas. Ērtības labad medicīnas māsa vai tehnologs pacientam piedāvā spilvenu zem galvas vai speciālu matraci no mīksta materiāla un apsedz ar segu.

Pirms ārstēšanas sākuma personāls pāriet uz nākamo istabu. Ārsts uzrauga pacientu un ārstēšanas gaitu, izmantojot ārstniecības telpā uzstādītu kameru. Pacients var sazināties ar medicīnas personālu caur rāmī iebūvētu mikrofonu.

Pēc visu sagatavošanās darbu veikšanas dīvāns tiek ievietots Gamma Knife aparātā, un procedūra sākas. Ārstēšana ir pilnīgi nesāpīga, un pati ierīce neizdod nekādas skaņas.

Atkarībā no Gamma Knife modeļa un ārstēšanas plāna, procedūra tiek veikta uzreiz vai sadalīta vairākās nelielās sesijās. Kopējais ārstēšanas ilgums ir no 1 līdz 4 stundām.

Par procedūras beigām paziņo zvans, pēc kura dīvāns atgriežas sākotnējā stāvoklī, un ārsts no pacienta galvas noņem fiksācijas rāmi. Vairumā gadījumu pacients var doties mājās tūlīt pēc procedūras.

Radioķirurģiskā ārstēšana ar medicīnisko lineāro paātrinātāju

Radioķirurģiskā ārstēšana ar lineārais daļiņu paātrinātājs notiek līdzīgi un arī sastāv no četriem posmiem: fiksācijas rāmja uzstādīšana, patoloģiskā fokusa vizualizācija, procedūras plānošana ar datorprogrammas palīdzību un faktiskā apstarošana.

Atšķirībā no Gamma naža, kas visas procedūras laikā paliek nekustīgs, staru kūļi iekļūst pacienta ķermenī dažādos leņķos, nepārtraukti griežoties ap īpašas ierīces, ko sauc par portālu, dīvānu. Ja radioķirurģiskā procedūra tiek veikta, izmantojot CyberKnife sistēmu, tad ap pacienta dīvānu attēla kontrolē griežas robotizēta manipulatora roka.

Salīdzinot ar Gamma Knife, lineārais paātrinātājs rada lielāku staru kūli, kas ļauj vienmērīgi apstarot plašus patoloģiskos perēkļus. Šo īpašību izmanto frakcionētā radioķirurģijā vai stereotaksiskā staru terapijā, izmantojot kustīgu fiksācijas rāmi, un tas ir ļoti noderīgs lielu audzēju vai jaunveidojumu ārstēšanā svarīgu anatomisku struktūru tuvumā.

Ekstrakraniālā stereotaktiskā staru terapija (ESRT)

ESRT kurss parasti ilgst 1-2 nedēļas, kuru laikā tiek veiktas 1 līdz 5 ārstēšanas sesijas.

Pirms staru terapijas, kā likums, audzējā vai tā tuvumā tiek ievietotas atskaites zīmes. Atkarībā no patoloģiskā veidojuma lokalizācijas šī procedūra, kuras laikā tiek izveidotas no 1 līdz 5 atzīmēm, notiek ar pulmonologa, gastroenterologa vai radiologa piedalīšanos. Parasti šis posms tiek veikts ambulatorā veidā. Orientācijas atzīmes nav nepieciešamas visiem pacientiem.

Otrajā posmā tiek veikta staru terapijas simulācija, kuras laikā ārsts izvēlas vispiemērotāko veidu, kā virzīt stara ceļu attiecībā pret pacienta ķermeņa stāvokli. Tajā pašā laikā, lai precīzi novietotu pacientu uz dīvāna, bieži tiek izmantotas imobilizācijas un fiksācijas ierīces. Dažas ierīces fiksē pacientu diezgan stingri, tāpēc par klaustrofobijas esamību iepriekš jāpaziņo ārstam.

Pēc personīgās fiksācijas ierīces izveidošanas tiek veikta datortomogrāfija, lai iegūtu priekšstatu par apgabalu, kuru ietekmēs starojums. CT skenēšana bieži ir "četrdimensiju", kas nozīmē, ka tiek izveidoti kustībā esoša mērķa orgāna attēli, piemēram, elpošana. Tas ir īpaši svarīgi plaušu vai aknu audzējiem. Pēc skenēšanas pacientam ir atļauts atgriezties mājās.

Trešais ESRT posms ietver ārstēšanas plāna izstrādi. Vienlaikus onkologs radiologs strādā ciešā sadarbībā ar medicīnas fiziķi un dozimetru, kas ļauj staru kūļa formu maksimāli pietuvināt audzēja parametriem. Staru terapijas plānošanai var būt nepieciešama MRI vai PET/CT. Ar speciālas programmatūras palīdzību medicīnas darbinieki izvērtē simtiem tūkstošu dažādu starojuma staru kombināciju, lai izvēlētos konkrētajam slimības gadījumam atbilstošākos parametrus.

Starojuma piegāde ESRT laikā tiek veikta, izmantojot medicīnisko lineāro paātrinātāju. Sesija neprasa nekādus ierobežojumus attiecībā uz uzturu vai šķidruma uzņemšanu. Tomēr daudziem pacientiem pirms procedūras tiek nozīmēti pretiekaisuma vai sedatīvie medikamenti, kā arī zāles pret sliktu dūšu.

Katras sesijas sākumā, izmantojot iepriekš izgatavotu ierīci, tiek fiksēts ķermeņa stāvoklis, pēc kura tiek veikta rentgena izmeklēšana. Pamatojoties uz tā rezultātiem, radiologs koriģē pacienta stāvokli uz dīvāna.

Pēc tam seko faktiskā staru terapijas sesija. Dažos gadījumos ir nepieciešama papildu radiogrāfija, lai kontrolētu audzēja stāvokli sesijas laikā.

Sesijas ilgums var būt aptuveni viena stunda.

Vai pacientam nepieciešama īpaša sagatavošana stereotaktiskajai radioķirurģijai?

Stereotaktiskās radioķirurģiskās procedūras un ESRT parasti veic ambulatori. Tomēr var būt nepieciešama īslaicīga hospitalizācija.

Ārstam iepriekš jāpaziņo par nepieciešamību pacientam mājās pavadīt radinieku vai draugu.

Jums var būt jāpārtrauc ēšana un dzeršana 12 stundas pirms sesijas. Ir svarīgi arī jautāt savam ārstam par ierobežojumiem zāļu lietošanai.

Ārsts jāinformē par sekojošo:

• Par zāļu lietošanu iekšķīgi vai insulīnu cukura diabēta ārstēšanai.
• Par alerģisku reakciju klātbūtni pret intravenozi injicētiem kontrastvielām, jodu vai jūras veltēm.
• Par mākslīgā elektrokardiostimulatora, sirds vārstuļu, defibrilatora, smadzeņu aneirismu klipšu, implantētu sūkņu vai pieslēgvietu klātbūtni ķīmijterapijai, neirostimulatoriem, acu vai ausu implantiem, kā arī jebkuriem stentiem, filtriem vai spolēm.
• Par klaustrofobiju.

Kas jāsagaida stereotaktiskās radioķirurģijas laikā?

Radioķirurģiskā ārstēšana ir līdzīga parastajai rentgena izmeklēšanai, jo nav iespējams redzēt, sajust vai dzirdēt rentgena starus. Izņēmums ir smadzeņu audzēju staru terapija, ko var pavadīt gaismas uzliesmojumi pat tad, ja acis ir aizvērtas. Radioķirurģiskās ārstēšanas sesija ir absolūti nesāpīga. Ir svarīgi ziņot ārstam par sāpēm vai citu diskomfortu, piemēram, muguras sāpēm vai diskomfortu, uzliekot fiksācijas rāmi vai citas imobilizācijas ierīces.

Noņemot fiksācijas rāmi, iespējama neliela asiņošana, kas tiek apturēta ar pārsēju. Dažreiz ir galvassāpes, kuras var tikt galā ar medikamentiem.

Vairumā gadījumu pēc radioķirurģiskās ārstēšanas vai ESRT pabeigšanas jūs varat atgriezties normālā dzīvē 1-2 dienu laikā.

Staru terapijas blakusparādības ir gan tiešas starojuma iedarbības, gan veselīgu šūnu un audu bojājumu rezultāts audzēja tuvumā. RTRT blakusparādību skaits un smagums ir atkarīgs no starojuma veida un ārsta nozīmētās devas, kā arī no paša audzēja lokalizācijas organismā. Par jebkādām blakusparādībām ir jākonsultējas ar ārstu, lai viņš varētu nozīmēt atbilstošu ārstēšanu.

Agrīnas blakusparādības rodas staru terapijas laikā vai tūlīt pēc tās pārtraukšanas un parasti izzūd dažu nedēļu laikā. Vēlīnās blakusparādības parādās mēnešus vai pat gadus pēc staru terapijas.

Raksturīgās staru terapijas agrīnās blakusparādības ir nogurums vai nogurums un ādas reakcijas. Āda starojuma iedarbības vietā kļūst jutīga un apsārtusi, parādās kairinājums vai pietūkums. Turklāt ir iespējama ādas nieze, sausums, lobīšanās un pūslīšu veidošanās.

Citas agrīnas blakusparādības nosaka starojuma ietekmētā ķermeņa zona. Tie ietver:

• Matu izkrišana starojuma zonā
• Mutes gļotādas čūlas un apgrūtināta rīšana
• Apetītes zudums un gremošanas traucējumi
• Caureja
• Slikta dūša un vemšana
• Galvassāpes
• Sāpīgums un pietūkums
• Urinēšanas traucējumi

Vēlīnās blakusparādības ir diezgan reti sastopamas un rodas mēnešus vai gadus pēc staru terapijas, bet saglabājas ilgu laiku vai pastāvīgi. Tie ietver:

• Izmaiņas smadzenēs
• Izmaiņas muguras smadzenēs
• Izmaiņas plaušās
• Nieru izmaiņas
• Izmaiņas resnajā un taisnajā zarnā
• Neauglība
• Locītavu izmaiņas
• Tūska
• Mutes izmaiņas
• Sekundārais ļaundabīgais audzējs

Staru terapija ir saistīta ar ļoti nelielu jaunu ļaundabīgu audzēju attīstības risku. Pēc vēža ārstēšanas ļoti svarīgi ir regulāri veikt pārbaudes pie onkologa, kurš izvērtē, vai nav recidīvu pazīmes vai jauna audzēja rašanās.

Radiācijas onkologi, piemēram, ESRT, ļauj radiācijas onkologiem maksimāli palielināt starojuma kaitīgo ietekmi uz audzēju, vienlaikus samazinot ietekmi uz veseliem audiem un orgāniem un ierobežojot ārstēšanas blakusparādību risku.

CYBERKNIFE centrs atrodas Grosshadern Universitātes slimnīcā Minhenē. Tieši šeit kopš 2005. gada pacienti tiek ārstēti, izmantojot jaunākos sasniegumus medicīnas jomā, ko sauc par CYBERKNIFE (Cyberknife). Šī unikālā iekārta ir drošākā un efektīvākā no visām labdabīgo un ļaundabīgo audzēju ārstēšanas metodēm.

Radioķirurģijas iespēja pilnībā maina skatījumu uz vēža slimnieku ārstēšanu. Šai staru terapijas tehnikai praktiski nav ierobežojumu. Izmantojot radioķirurģiju, hospitalizācija nav nepieciešama, jo ārstēšana notiek ambulatorā veidā. Stereotaksisko staru terapijas metožu īpatnība ir audzēja konformiskā apstarošana ar minimālu ietekmi uz apkārtējiem audiem un augstu apstarošanas mērķa pozicionēšanas precizitāti. Tas garantē minimālu radiācijas reakciju un komplikāciju risku ar maksimālu ietekmi uz patoloģisko veidojumu. Šīs tehnikas iedarbība ir pierādīta pētījumos vadošajās klīnikās ASV, Eiropā un Izraēlā.

Stereotaktiskajai radioķirurģijai EMC izmanto jaunākās paaudzes medicīniskos paātrinātājus EDGE un TrueBeam, ko ražo Varian Medical Systems (ASV).

EMC Staru terapijas centra speciālistiem, kuri izgājuši apmācību un stažēšanos vadošās klīnikās Izraēlā, Eiropā un ASV, ir ievērojama pieredze ārstēšanas veikšanā ar SBRT un SRS metodēm.

Kas ir stereotaktiskā radioķirurģija?

Stereotaktiskā radioķirurģija- Tas ir paņēmiens, kurā audzēju (parasti diametrā nepārsniedzot 4 cm) iznīcināšana notiek lielas precīza starojuma devas ietekmē, minimāli ietekmējot apkārtējos veselos audus. Šī metode, neskatoties uz tās nosaukumu, neietver ķirurģisku iejaukšanos. Radioķirurģija ir absolūti nesāpīga tehnika.

Ir divas radioķirurģijas nozares, proti: stereotaktiskā radioķirurģija smadzeņu audzējiem (SRS) un ekstrakraniālā stereotaktiskā staru terapija (SBRT).

Radioķirurģiskai ārstēšanai nepieciešama 3D un/vai 4D CT simulācija, lai precīzi noteiktu audzēja atrašanās vietu, konfigurāciju un izmēru, kā arī pacienta imobilizācijas ierīces izmantošana, lai precīzi reproducētu pacienta stāvokli staru terapijas laikā.

Terapijas precizitāti (precizitāti) nodrošina precīza pacienta stāvokļa atveidošana ar fiksācijas ierīču palīdzību un audzēja lokalizācijas optiskā kontrole visa staru terapijas seansa laikā.

Radioķirurģiskā ārstēšana tiek piemērota:

Kad jaunveidojums atrodas vietās, kas nav pieejamas ķirurģiskai ārstēšanai.

Gadījumā, ja jaunveidojumi atrodas tuvu dzīvībai svarīgiem orgāniem un struktūrām.

Ar audzējiem, kas maina savu stāvokli atkarībā no elpas.

SBS un SBRT ir alternatīvas terapijas pacientiem, kuriem kāda iemesla dēļ ķirurģiska ārstēšana ir kontrindicēta.

Indikācijas

Kad tiek piemērots VID:

1. Ļaundabīgo audzēju metastāzes smadzenēs

2. Visi smadzeņu labdabīgi audzēji:

dzirdes nerva un citu galvaskausa nervu neiromas

jebkuras lokalizācijas meningiomas

epifīzes neoplazmas

hipofīzes neoplazmas

craniofaringiomas

3. Arteriovenozās malformācijas un kavernozas angiomas

4. Trīszaru nerva neiralģija

Smadzeņu un muguras smadzeņu audzēji un metastātiski bojājumi

Primāro smadzeņu audzēju recidīvi

Indikācijas ķermeņa stereotaktiskajai staru terapijai (SBRT):

Metastātiski audzēji mugurkaulā

Neoplazmas un metastāzes plaušās

Primāri un metastātiski ļaundabīgi audzēji aknās

Žultsvadu neoplazmas

Aizkuņģa dziedzera jaunveidojumi

Lokalizēts prostatas vēzis

Lokalizēts nieru vēzis

Retroperitoneālās telpas neoplazmas

Sieviešu dzimumorgānu neoplazmas

Galvaskausa pamatnes neoplazmas

Orbītas neoplazmas

Primāri un recidivējoši nazofarneksa, mutes dobuma, deguna blakusdobumu, balsenes jaunveidojumi

Kā notiek ārstēšana

Kā tiek ārstēta radioķirurģija?

Radioķirurģiju var veikt 1-5 ārstēšanas procedūrās (seansu skaits atkarīgs no apstarotā fokusa lieluma).

Pirms ārstēšanas uzsākšanas tiek veikta CT skenēšana. Radioķirurģiskai ārstēšanai nepieciešams pareizs pacienta ķermeņa novietojums uz galda, šim nolūkam tiek izmantotas fiksācijas ierīces. Tālāk tiek veikta 3D un/vai "4D" datortomogrāfija, kas dod iespēju izveidot vairākus apstarotā tilpuma attēlus kustībā, piemēram, elpojot. Tam ir liela nozīme jaunveidojumu klātbūtnē orgānos, kas maina savu atrašanās vietu atbilstoši elpošanas fāzēm (plaušās, aknās utt.).

Pēc CT simulācijas tiek izveidots ārstēšanas plāns. Radioterapeits un fiziķis-dozimetris veido plānu tā, lai staru kūļa konfigurācija pēc iespējas tuvinātu audzēja parametriem. SRS un SBRT staru terapija tiek veikta, izmantojot jaunākās paaudzes lineāros paātrinātājus.

Pirms terapijas pacients tiek novietots uz galda, izmantojot CT simulācijas laikā izgatavotu fiksācijas ierīci, pēc kuras tiek uzņemts attēls. Pamatojoties uz attēla rezultātiem, radiologs maina pacienta stāvokli uz galda. Ārstēšanas sesija ilgst apmēram stundu.