Māsu process hipertensijas gadījumā
Hipertoniskā slimība(esenciālā jeb patiesā hipertensija) ir slimība, kuras galvenais simptoms ir asinsspiediena paaugstināšanās, ko izraisa asinsvadu tonusa un sirdsdarbības regulēšanas pārkāpums un kas nav saistīts ar kādu orgānu vai ķermeņa sistēmu organiskām slimībām.
Termiņš " arteriālā hipertensija» izmanto, lai norādītu paaugstināts asinsspiediens(BP) jebkuras izcelsmes, sākot no 140 mmHg. (sistoliskais) un/vai 90 mmHg. (diastoliskais) un augstāks personām, kuras nelieto antihipertensīvos medikamentus, ja šis pieaugums ir stabils, t.i. apstiprina atkārtoti asinsspiediena mērījumi (vismaz 2-3 reizes dažādās dienās 4 nedēļas). Simptomātiska (sekundāra) arteriāla hipertensija- tās ir paaugstināta asinsspiediena formas, kas saistītas ar noteiktām iekšējo orgānu slimībām (nieru slimības, endokrīnā sistēma).
Cēloņi:
centrālās nervu sistēmas pārslodze;
neiropsihiskas traumas personām ar patoloģisku iedzimtību.
Veicinošie faktoririsks:
Palielināta nātrija uzņemšana ar uzturu. Sāls ir ne tikai hipertensijas riska faktors, bet arī neatkarīgs riska faktors palielinātai miokarda masai, kas palielina koronāro artēriju slimības iespējamību. Sāls ierobežojums var aizkavēt asinsspiediena paaugstināšanos ar vecumu, novērst hipertensiju robežlīmenī un samazināt insulta risku.
Alkohols. Ir pierādīta lielu alkohola devu nozīme hipertensijas un to pavadošo insultu attīstībā. Ja alkohola lietošana ir ierobežota, rodas klīniski nozīmīga asinsspiediena pazemināšanās. Tiek apspriests nelielu alkohola devu aizsargājošais efekts saistībā ar sirds un asinsvadu slimībām.
Aptaukošanās.Ķermeņa svara korekcijas process tiek veikts efektīvāk, piedaloties uztura speciālistam.
Smēķēšana. Vieglas hipertensijas gadījumā smēķēšanas atmešanas antihipertensīvā iedarbība var pārsniegt zāļu terapijas efektivitāti. Ir pierādīta tieša saikne starp smēķēšanu un ļaundabīgas arteriālās hipertensijas attīstību ar smagiem tīklenes bojājumiem.
Psihoemocionālais stress. Lai noskaidrotu šādu izmaiņu stabilitāti, tiek izmantota ikdienas asinsspiediena kontrole vai paškontrole ambulatorā stāvoklī. Nepietiekamu emocionālo reakciju kontrole (zāles vai bez narkotikām) nodrošina antihipertensīvu efektu.
Fiziskā neaktivitāte un dozētā fiziskā aktivitāte. Fiziskā neaktivitāte ir visu sirds un asinsvadu slimību riska faktors. Jebkuri dozēti fiziski vingrinājumi vieglas vai vidēji smagas arteriālās hipertensijas gadījumā paaugstina veiktspēju, un vingrinājumiem, kuru mērķis ir trenēt izturību (skriešana un ātrā soļošana), ir antihipertensīva iedarbība.
endokrīno dziedzeru darbības traucējumi;
profesijas iezīmes;
nepietiekams miegs;
CNS traumas.
Patoģenēze
Stress izraisa adrenalīna un norepinefrīna līmeņa paaugstināšanos asinīs, kas izraisa paaugstinātu sirds izsviedi, vazospazmu un perifērās pretestības palielināšanos asinsvados.
Nierēs augsta simpātiskā NS aktivitāte stimulē renīna izdalīšanos. Renīns pārvērš angiotensogēnu par angiotenzīnu I.
Angiotenzīns II stimulē aldesterona (virsnieru hormona) un vazopresīna (antidiurētiskā hormona hipotalāmā) sekrēciju. To ietekmē palielinās nātrija un ūdens reabsorbcija nieru kanāliņos un samazinās kālija reabsorbcija, kas izraisa asinsvadu sieniņu pietūkumu un cirkulējošās asins tilpuma (CBV) palielināšanos. Tie ir faktori, kas palielina asinsspiedienu.
Arteriālās hipertensijas klasifikācija atkarībā no asinsspiediena līmeņa (PVO, 1993)
Normāls spiediens - asinsspiediena līmenis, kas nepārsniedz 140 un 90 mm Hg.
Viegla arteriālā hipertensija - augstspiediena diapazons 140-180 un/vai 90-105 mm Hg.
Robežas arteriālā hipertensija(izšķir “vieglas hipertensijas” grupā) – asinsspiediena diapazons 140-159 un/vai 90-94 mm Hg.
Mērens(ar asinsspiediena paaugstināšanos līdz 180-210 un/vai 100-115 mm Hg) hipertensija.
Smags -(virs 210 un/vai 105 mm Hg) hipertensija.
Izolēta sistoliskā hipertensija - pavada tikai sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās (virs 140 mm Hg) ar diastolisko līmeni, kas nepārsniedz 90 mm Hg.
Mērena arteriālā hipertensija izolētā sistoliskā līmenī(izolēta robežlīnija hipertensija) ir izolēts sistolisko vērtību pieaugums 140-159 mmHg robežās.
HD posmi (PVO):
I stadija - paaugstināts asinsspiediens nav nemainīgs (atpūtas ietekmē normalizējas). Izmaiņas iekšējos orgānos (kreisā kambara paplašināšanās) netiek novērotas.
II stadija - asinsspiediens nepārtraukti paaugstinās, ir nepieciešamas zāles, lai to samazinātu, un tiek novērota kreisā kambara palielināšanās.
Pacientu sūdzības:
Galvassāpes, ko pavada reibonis, satriecoša sajūta, troksnis ausīs (no rīta, lokalizēts pakauša rajonā, “smagas, novecojušas” galvas sajūta).
Neirotiski traucējumi: emocionāla labilitāte, aizkaitināmība, asarošana, nogurums.
Sāpes sirds rajonā atkarībā no stenokardijas veida.
Sirdspuksti, sirdsdarbības pārtraukumi (ekstrasistolija).
Redzes traucējumi– migla acu priekšā, apļu, plankumu parādīšanās, plankumu mirgošana, redzes zudums.
Saistītās sūdzības– vājums, samazināta garīgā un fiziskā veiktspēja.
Slikts sapnis.
I posms - paaugstināts asinsspiediens.
II posms - asinsspiediens nepārtraukti palielinās, un ir kreisā kambara paplašināšanās. Urīnā ir olbaltumvielu un atsevišķu sarkano asins šūnu pēdas. Koronāro asinsvadu ateroskleroze (spiedošas sāpes aiz krūšu kaula).
III stadija – pastāvīgi paaugstināts asinsspiediens. Iespējamas komplikācijas (cerebrovaskulāri traucējumi, sirds mazspēja, MI, nieru mazspēja).
Labdabīgs variants
Labdabīgajam hipertensijas gaitas variantam raksturīga: lēna progresēšana; viļņveidīga pasliktināšanās un uzlabošanās periodu maiņa; lēni sirds bojājumi; smadzeņu, nieru, tīklenes asinsvadi; ārstēšanas efektivitāte, komplikāciju novēlota attīstība.
Ļaundabīgais variants
Hipertensijas gaitas ļaundabīgo variantu raksturo: asinsspiediena paaugstināšanās par 230/130 mm Hg. Art., Izturība pret antihipertensīvo terapiju, strauja komplikāciju attīstība no nierēm, smadzenēm un fundusa traukiem.
Diagnostika
Vispārējā asins analīze
Vispārēja urīna analīze
Asinsspiediena mērīšana
Asins cukura tests
Asins ķīmija
Fonokardiogrāfija
Fundus pārbaude (uzņemšanas laikā un pēc tam, kā norādīts)
Sirds un nieru ultraskaņa
Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija
Ārstēšana
Pacientu ārstēšanas mērķi:
Galvenais mērķis hipertensijas ārstēšanā– maksimāls kopējā sirds un asinsvadu slimību riska samazinājums ilgtermiņā.
Fiziskā aktivitāte. Pirmajās dienās pacientam jāpaliek gultā, lai samazinātu slodzi uz sirdi. Pārejot uz pusgultas režīmu, fizikālās terapijas nodarbības notiek individuāli vai grupās, sēdus un stāvus lēnā un pēc tam vidējā tempā.
Diētas terapija. Hipertensijai tiek noteikta diēta Nr.10. Atbilstības stingrība ir atkarīga no slimības stadijas. Diētu raksturo neliels enerģētiskās vērtības samazinājums tauku un daļēji ogļhidrātu dēļ; būtisks galda sāls daudzuma ierobežojums, šķidruma uzņemšanas samazināšana. Gatavošana ar mērenu mehānisku maigumu. Gaļu un zivis vāra. Grūti sagremojami pārtikas produkti ir izslēgti. Ēdienu gatavo bez sāls. Temperatūra ir normāla. Diēta: 5 reizes dienā salīdzinoši vienādās daļās.
Augsta asinsspiediena kontrole.
Dzīvesveida maiņa (ārstēšana bez narkotikām). Dzīvesveida korekcija (riska faktoru likvidēšana) indicēta visiem arteriālās hipertensijas pacientiem neatkarīgi no medikamentozās terapijas nepieciešamības.
Tiek izmantotas regulāru dozētu fizisko vingrinājumu programmas, kas trenē izturību. Gados vecākiem pacientiem ir indicēta pakāpeniska fiziskās aktivitātes palielināšana ārsta uzraudzībā.
Sāls ikdienas patēriņa samazināšana līdz ieteicamajai robežai
Aptaukošanās gadījumā ķermeņa masas samazināšanos par 1 kg pavada asinsspiediena pazemināšanās par 3 (sistoliskais) un 1,2 (diastoliskais) mm Hg.
Narkotiku ārstēšana
Arteriālās hipertensijas ārstēšanas galvenais mērķis ir samazināt mirstību no sirds un asinsvadu slimībām.
Ārstēšana (zāles vai bez narkotikām) jāsāk pēc iespējas agrāk un jāveic nepārtraukti (parasti visu mūžu). Arteriālās hipertensijas “kursa ārstēšana” ir nepieņemama.
Ideāls režīms ir “viena tablete dienā”, kas palīdz palielināt efektīvi ārstēto pacientu skaitu.
ACE INHIBITORI
Nomāc angiotenzīna II sintēzi;
Samazināt kreisā kambara hipertrofiju;
Tie pozitīvi ietekmē asinsvadu sieniņu stāvokli asimptomātiskas aterosklerozes gadījumā.
kaptoprils (kapotēns, tensiomīns; dienas deva – 12,5 – 150 mg, lietošanas biežums 2-4 reizes dienā (tabletē – 25 mg);
enalaprils (renitec, enap, berlipril, ednit; dienas deva – 2,5 – 40 mg, lietošanas biežums 2-4 reizes dienā);
lizinoprils (dienas deva 5 – 40 mg);
trandolaprilu (dienas deva 0,5-2 mg vienu reizi dienā).
ANGIOTENZĪNA-II RECEPTORA BLOKORI
Lietošanas biežums - 1 reizi dienā:
Losartāns (cozaar, lozap; dienas deva – 50 – 100 mg);
Irbesartāns (Aprovel; dienas deva – 150 – 300);
Eprosartāns (teveten; dienas deva – 400 – 800 mg);
Telmisartāns (micardis; dienas deva – 20 – 60 mg);
Valsartāns (dienas deva – 80 – 160 mg).
KALCIJA ANTAGONISTI
Arteriolu paplašināšanās;
Paaugstinātas kopējās perifēro asinsvadu pretestības samazināšana, bloķējot Ca 2+ jonu iekļūšanu šūnā.
verapamila ilgstoša darbība (dienas deva - 240-480 mg, lietošanas biežums 1-2 reizes dienā);
ilgstošas darbības diltiazems (dienas deva – 120-360 mg, dozēšanas biežums 1-2 reizes dienā);
Abas zāles bloķē lēnus kanālus sinusa un atrioventrikulārajos mezglos, tādējādi var izraisīt bradikardiju un atrioventrikulāru blokādi.
Dihidropiridīna atvasinājumi.
Dihidropiridīni (tam ir izteiktāka vazodilatējošā iedarbība nekā verapamilam un diltiazemam, ko var pavadīt sejas pietvīkums, galvassāpes, reibonis, tahikardija, perifēra tūska):
ilgstošas darbības nifedipīns (korinfar-retards, kordipīna-retards, nifecard-retards, adalats SR, osmoadalāts);
amlodipīns (amlor, norvasc; 2,5 – 5 mg 1 reizi dienā);
ilgstošas darbības nikardipīns (60-120 mg vienu reizi dienā);
TIAZĪDS VAI TIAZĪDIEM LĪDZĪGIDIURĒTIKAS
Lietošanas indikācijas: vecums, šķidruma aizture organismā un hipervolēmijas pazīmes (tūska, pastozitāte), kas saistītas ar sirds vai nieru mazspēju, osteoporoze.
Novērš kardiovaskulāru komplikāciju attīstību arteriālās hipertensijas (galvenokārt insulta) gadījumā;
Tie izraisa asinsspiediena pazemināšanos, samazinot nātrija un ūdens reabsorbciju.
Pamata diurētiskie līdzekļi
1. Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi (devu biežums: 1 reizi dienā:
Benzotiazīds (dienas deva - 12,5-50 mg),
Hidrohlortiazīds (dienas deva – 12,5-100 mg; 1 reizi dienā);
Hlortiazīds (dienas deva – 125-500 mg);
Ciklotiazīds (1–2 mg dienā ir pietiekami, lai koriģētu asinsspiedienu).
2. Tiazīdiem līdzīgie diurētiskie līdzekļi (devu biežums: 1 reizi dienā):
Indapamīds (dienas deva -2,5-5 mg);
Klopamīds (dienas deva – 10-60 mg);
BETA BLOKERI
Novērš koronāro asinsrites traucējumu rašanos, arī letālus, personām, kuras pārcietušas miokarda infarktu.
Indikācijas: jauns un pusmūžs, tahikardija, paaugstināts pulsa spiediens, vienlaicīga išēmiska sirds slimība (stenokardija, miokarda infarkts), hipertireoze, migrēna.
propranolols (obzidāns, anaprilīns; piemīt membrānu stabilizējoša iedarbība; dienas deva – 20-160 mg, lietošanas biežums – 2-3 reizes dienā);
timolols (20-40 mg 2 devām)
atenolols (dienas deva – 25-100 mg, lietošanas biežums – 1-2 reizes dienā);
metoprolols (dienas deva – 50-200 mg, lietošanas biežums – 1-2 reizes dienā, piemīt membrānas stabilizējoša iedarbība)
bisoprolols (dienas deva – 5-20 mg, lietošanas biežums – 1 reizi dienā);
labetalols (dienas deva – 200-1200 mg, lietošanas biežums – 2 reizes dienā);
OTRĀS LĪNIJAS ANTIHIPERTENSĪVĀS ZĀLES
ALFA BLOKERI
Vazokonstriktora efekts
doksazosīns (cardura; 1 – 16 mg 1 reizi dienā);
prazosīns (adversuten; miniprese; 1 – 20 mg 2-3 reizes dienā);
OTRĀS LĪDZES DIURĒTIKAS
Cilpas diurētiskie līdzekļi (ievadīšanas biežums - 1-2 reizes dienā):
Furosemīds (Lasix) (dienas deva - 40-240 mg, lietošanas biežums - 2-4 reizes dienā).
Etakrīnskābe (uregits) (dienas deva 25-100 mg);
Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi :
Spironolaktons (aldaktons, verošpirons) (dienas deva – 25-100 mg, lietošanas biežums – 2-3 reizes dienā);
Amilorīds (dienas deva 5-20 mg, lietošanas biežums – 1-2 reizes dienā);
Triamterēns (dienas deva 50-150 mg dienā, ievadīšanas biežums - 1-2 reizes dienā).
Antihipertensīvo zāļu kombinācijas:
- tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi un AKE inhibitori (piemēram, indapamīds un enalaprils),
- tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi un angiotenzīna II receptoru blokatori (piemēram, losartāns un hipotiazīds),
- kalcija kanālu blokatori un AKE inhibitori (piemēram, amlodipīns un perindoprils),
- kalcija kanālu blokatori un angiotenzīna II receptoru blokatori (piemēram, felodipīns un kandesartāns),
- kalcija kanālu blokatori un tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi,
- dihidropiridīna sērijas beta blokatori un kalcija kanālu blokatori.
Profilakse
Primārs: psihoemocionālās pārslodzes novēršana, racionāls uzturs, sāls patēriņa samazināšana, veselīgs dzīvesveids, fiziskās aktivitātes.
Sekundārais: nemedikamentozas metodes riska faktoru korekcijai, atpūta horizontālā stāvoklī vismaz 30 minūtes katru dienu, sistemātiska antihipertensīvā terapija.
Pacientu izglītošana.
Ir nepieciešams apmācīt pacientus par asinsspiediena mērīšanas metodēm un noteikumiem, agrīnu slimību komplikāciju diagnostiku un uzvedības taktiku, kad tās rodas.
Pacienti kārto dienasgrāmatas, lai novērtētu medikamentozās terapijas efektivitāti (pamatojoties uz asinsspiediena paškontroles rezultātiem), fizisko aktivitāšu efektivitātes uzraudzību, dzīves kvalitātes novērtēšanu u.c.
Ārstniecības iestāžu pacientu izglītošanai tiek veidotas skolas hipertensijas slimniekiem.
Māsu procesa organizēšana
40 gadus veca sieviete paciente ievietota stacionārai ārstēšanai kardioloģijas nodaļā ar diagnozi II stadijas hipertensija, paasinājums.
Pacients sūdzas par periodiskām smagām galvassāpēm pakauša rajonā, vājumu un sliktu miegu. Viņa ir slima kādus 5 gadus, stāvoklis pasliktinājies pēdējo 2 mēnešu laikā, pēc stresa situācijas. Ārsta izrakstītos medikamentus viņš lieto neregulāri, galvenokārt tad, kad jūtas slikti. Viņš neievēro diētu, ļaunprātīgi izmanto asus, sāļus ēdienus, dzer daudz šķidruma un īpaši mīl šķīstošo kafiju. Viņa nezina, kā izmērīt savu asinsspiedienu, bet vēlētos mācīties. Viņš atzīmē, ka pēdējā gada laikā ir pasliktinājies, taču cenšas slimībai nepievērst uzmanību un dzīvot kā līdz šim.
Pacients ir pārēdis (augums 162 cm, svars 87 kg). Elpošanas ātrums - 20 minūtē, pulss 80 minūtē, ritmisks, saspringts, asinsspiediens - 180/100 mm Hg. Art.
Objektīvi: stāvoklis vidēji smagus, apziņa skaidra, āda tīra, normālas krāsas.
1. Pacienta problēmas:
Īsts: nesaprot, ka ar hipertensiju ir jāmaina dzīvesveids; nav ne jausmas, kā pareizi ēst ar arteriālo hipertensiju; nesaprot nepieciešamību ierobežot sāli un šķidrumu, dzer daudz kafijas; nezina, kā izmērīt savu asinsspiedienu; nesaprot, ka ir svarīgi regulāri lietot ārsta izrakstītos medikamentus; neguļ labi
Potenciāls: risks saslimt ar hipertensīvu krīzi, miokarda infarktu, insultu.
Prioritārais jautājumspacienti: nesaprot, ka ar hipertensiju ir jāmaina dzīvesveids.
Mērķis: pacients līdz nedēļas beigām demonstrēs zināšanas par pareizu dzīvesveidu hipertensijas gadījumā.
|
Plāns |
Motivācija |
|
1. Saruna par nepieciešamību ievērot diētu Nr.10. |
Ierobežot sāli un šķidrumu, lai pazeminātu asinsspiedienu |
|
2. Saruna ar pacientu un tuviniekiem par riska faktoru novēršanu. |
Lai normalizētu asinsspiedienu |
|
3. Saruna ar pacientu un tuviniekiem par nepieciešamību pastāvīgi lietot medikamentus. |
Lai uzturētu asinsspiedienu normālā līmenī un novērstu komplikācijas |
|
4. Pacienta mācīšana asinsspiediena mērīšanai. |
Nepārtrauktai asinsspiediena paškontrolei |
|
6. Pacienta svēršana un ikdienas ūdens bilances uzraudzība. |
Lai noteiktu šķidruma aizturi un kontrolētu ķermeņa svaru. |
Vērtēšana: pacients parāda zināšanas par uzturu, riska faktoru kontroli un nepārtrauktas medikamentu lietošanas nepieciešamību. Mērķis ir sasniegts.
Efektīva hipertensijas ārstēšana ietver ne tikai stingru medicīnisko ieteikumu ievērošanu pacientiem, bet arī ikdienas medicīniskās procedūras, kas nepieciešamas pareizai slimības kontrolei. Šis fakts uzsver aprūpes nozīmi, lai saglabātu hipertensijas pacientu stabilu veselības stāvokli un novērstu nopietnas komplikācijas.
Arteriālā hipertensija (AH) attīstās ar patoloģiski paaugstinātu asinsspiedienu (BP). Patoloģija ir tik izplatīta, ka daudzi hipertensijas pacienti neapzinās savas problēmas. Briesmas var atpazīt pēc dažādām pazīmēm:
Ja nav adekvātas un savlaicīgas ārstēšanas, ir iespējamas nopietnas komplikācijas smadzeņu insulta, miokarda infarkta, akūtu nieru un sirds patoloģiju veidā.
Kā tiek ārstēta hipertensija?
Galvenais mērķis ir stabilizēt asinsspiedienu. Rezultāts tiek sasniegts dažādos veidos:
- Antihipertensīvo zāļu izrakstīšana;
- Atteikšanās no sliktiem ieradumiem;
- liekā svara korekcija;
- Sāls ierobežošana uzturā;
- Fiziskā aktivitāte un masāža.
Pasākumu kopums asinsspiediena normalizēšanai ir paredzēts ilgu laiku. Pirmajā slimības stadijā hipertensijas pacients spēj stingri ievērot visus norādījumus, nopietnākos gadījumos tiek plānota hipertensijas kopšana.
Māsu process hipertensijas gadījumā katram pacientam ir nepieciešams individuāli. Māsas, kas rūpējas par hipertensiju, pienākumos ietilpst:
- Pacienta atveseļošanās apstākļu organizēšana;
- Veikt visas nepieciešamās manipulācijas - medicīniskās, higiēniskās, profilaktiskās;
- Palīdzība palātas sadzīves vajadzību apmierināšanā;
- Apmācību organizēšana hipertensijas slimniekiem un viņu ģimenes locekļiem par pašaprūpes prasmēm, kas uztur veselību;
- Pacienta izpratnes līmeņa paaugstināšana par viņa slimības īpašībām.
Māsu aprūpes posmi ietver uzturēšanu, diagnostiku, māsu līdzdalības mērķu izstrādi, vienošanos par aprūpes plānu un tā ieviešanu un sasniegto rezultātu analīzi. Pakalpojums iegūst īpašu nozīmi aterosklerozes gadījumā.
Posms Nr.1
Sākotnējā posmā galvenais uzdevums ir organizēt māsu pārbaudi: subjektīvo datu uzraudzību, saņemtās informācijas un pacienta psihosociālās situācijas objektīvu analīzi. Māsa cenšas nodibināt ar pacientu uzticamas attiecības, izvērtē viņa bailes un cerības no piedāvātās ārstēšanas rezultāta, analizē visu savākto informāciju, lai, pamatojoties uz to, sastādītu hipertensijas pacienta aprūpes plānu.
Nākamais solis ir apzināt pacienta reālās un iespējamās problēmas, ko rada viņa slimības gaitas īpatnības. Medmāsas pienākumos ietilpst visu pacienta sūdzību diagnostika.
Pacienta sūdzībām var būt gan fizioloģisks, gan psiholoģisks pamats, tāpēc ir svarīgi adekvāti izvērtēt visas viņa problēmas. Šī tabula palīdzēs noteikt pareizu diagnozi:
| Simptomi | Diagnoze |
| Miega traucējumi | CNS disfunkcija hipertensijas dēļ |
| Tahikardija | Simpathoadrenālās sistēmas ietekme |
| Sirdssāpes | Slikta asins piegāde koronārajiem asinsvadiem |
| Ātra noguruma spēja | Hipertensijas simptoms |
| Veiktspējas samazināšanās | Hipertensijas pazīme |
| Deguna asiņošana | Paaugstināts asinsspiediens |
| Aizdusa | Plaušu tūska |
| Redzes pasliktināšanās | Acu asinsvadu problēmas |
| Augsts trauksmes līmenis | Savas slimības izpratnes trūkums, nepietiekamas pašpalīdzības prasmes |
3. posms
Nākamā soļa mērķis ir izstrādāt pacientam personalizētu ārstēšanas plānu. Tas ir sadalīts vairākos uzdevumos - īstermiņa, kas ietver īstenošanu nedēļas laikā, un ilgtermiņa, kas paredzēts visam ārstēšanas kursam. Lai precīzi noteiktu savus aprūpes mērķus, varat koncentrēties uz vispārīgiem kritērijiem:
- Uzdevuma realitāte un tā izpildes pakāpe;
- Laika posms mērķa sasniegšanai;
- Pacienta līdzdalība plāna apspriešanā.
4. posms
Nākamajā posmā veselības aprūpes darbinieks sastāda aprūpes plānu, kura mērķis ir organizēt ārstēšanu. Māsu procesu ir ērti formatēt tabulas veidā ar šādām sadaļām:
- Apmeklējuma datums.
- Hipertensijas problēma.
- Gaidāmais Rezultāts.
- Medicīnisko pakalpojumu apraksts.
- Pacienta reakcija uz sniegto palīdzību.
- Mērķa īstenošanas datums.
Plānā var norādīt dažādas problēmu risināšanas iespējas, tas palielinās tā efektivitātes procentu. Veicot plānotās darbības, veselības aprūpes darbiniekam jāievēro noteikti noteikumi:
- Sistemātiski īstenot visus plāna punktus;
- Iesaistīt pacientu un viņa ģimenes locekļus tā īstenošanas procesā;
- Pielāgot plānu atbilstoši pacienta veselības stāvokļa izmaiņām, ņemot vērā jaunu sūdzību parādīšanos vai veco simptomu izslēgšanu;
- Stingri ievērojiet medicīnisko procedūru veikšanas algoritmu.
Lai pielāgotu pacienta dzīvesveidu šajā posmā, ir ļoti svarīgi kompetenti analizēt un novērtēt māsu līdzdalības rezultātus. Analizējot, jums jāapsver šādi jautājumi:
- Vai ir vērojams kāds manāms progress noteiktajā ārstēšanas shēmā?
- Vai sagaidāmā prognoze sakrīt ar sasniegto rezultātu;
- Vai veselības aprūpes darbinieka pakalpojumi ir pietiekami efektīvi visu specifisko nodaļas problēmu gadījumā;
- Vai plāns ir jāpārskata?
Novērtējuma objektivitātei rezultāti ir jāapkopo kopā ar veselības aprūpes darbinieku, kurš izmeklēja hipertensijas pacientu pirmajā vizītē. Visu procedūru nepieciešamības novērtējums būs nepilnīgs, ja medicīniskās novērošanas laikā netiks ievēroti noteikti noteikumi:
- Visi (lielākie un mazākie) pakalpojumi netika reģistrēti;
- Veiktās manipulācijas tika dokumentētas vēlāk;
- Visas veselības novirzes procesa laikā netiek atzīmētas;
- Ierakstos izmantota neskaidra valoda;
- Dažas sadaļas tika atstātas tukšas.
Antihipertensīvs līdzeklis ir ierīce augsta asinsspiediena normalizēšanai. Pirmā kompleksās ietekmes iekārta pasaules medicīnas praksē normalizē dažādu lādētu jonu līdzsvaru cilvēka organismā.
Ierīce veiksmīgi izturēja visus klīniskos testus. Antihipertensīvā ierīce tika novērtēta kā drošākā starp esošajiem efektīvajiem palīgiem šīs mānīgās slimības apkarošanai.
Antihipertensīvās zāles un tās uzlabotais otrās paaudzes analogs faktiski uzlabo asinsspiedienu hipertensijas gadījumā. Spiediena izmaiņas hipertensijas laikā ir galvenā indikācija to iegūšanai. Novatoriskā ierīce tās īpašniekiem sniedz iespēju atgriezties normālā dzīvē, pat ja iepriekšējie ārstēšanas mēģinājumi nebija pietiekami efektīvi.
Antihipertensīvā ierīce noderēs gan pacientiem ar primāru hipertensiju, gan tiem, kam ir paaugstināts asinsspiediens nieru, asinsvadu un endokrīnās sistēmas patoloģiju dēļ. Labus rezultātus, lietojot Antihipertensīvo ierīci, liecina atsauksmes par pacientiem ar trešo slimības stadiju, kuri pilnībā atbrīvojās no hipertensijas simptomiem, kuru cena noteica pilnīgu intereses zudumu par dzīvi.
Antihipertensīvajam medikamentam nav kontrindikāciju: tas noderēs arī pēc slimības. Ierīce ir noderīga arī pacientiem ar hipertensijas komplikācijām nefropātijas un redzes nerva distrofijas veidā. Ierīcei nav nepieciešama stingra diēta, emociju vai fizisko aktivitāšu ierobežojumi.
Jūs varat iegādāties Antihipertensīvu par ļoti pieņemamu cenu internetā, kur vadītāji vienmēr konsultēs par tā darbību.
Māsu aprūpes galvenais rezultāts ir tas, ka hipertensijas pacients pēc kvalificētas iejaukšanās jūtas labāk, un viņa tuviniekiem ir visas izstrādātajā plānā norādītās prasmes palīdzēt pacientam.
">Teorija "Māsu aprūpe pacientiem ar terapeitisku profilu".
“> Sirds un asinsvadu slimību (arteriālā hipertensija, aritmijas) aprūpe.
Tēma: “Sirds un asinsvadu slimību (arteriālā hipertensija, aritmijas) aprūpe”.
Hipertensija (HTN, esenciālā vai patiesā hipertensija) ir slimība, kuras galvenais simptoms ir asinsspiediena paaugstināšanās, ko izraisa asinsvadu tonusa un sirdsdarbības regulēšanas pārkāpums un kas nav saistīta ar organiskām orgānu vai sistēmu slimībām. ķermenis.
Simptomātiska (sekundāra) arteriālā hipertensija ir paaugstināta asinsspiediena forma, kas cēloņsakarībā ir saistīta ar noteiktām iekšējo orgānu slimībām (piemēram, nieru, endokrīnās sistēmas slimībām u.c.).
Pasaules Veselības organizācija (PVO) Apvienoto Nāciju Organizācijā uzskata, ka paaugstināts asinsspiediens (neatkarīgi no vecuma) pārsniedz 140/90 mmHg. Art. Vērtības 160/95 mmHg. Art. uzskatīts par “apdraudētu”; Tiek uzskatīts, ka cilvēki ar paaugstinātu asinsspiedienu slimo ar hipertensiju.
Galvassāpju cēloņi nav precīzi zināmi. Tiek uzskatīts, ka HD attīstās:
centrālās nervu sistēmas pārslodzes dēļ;
neiropsihiskas traumas personām ar patoloģisku iedzimtību (hipertensijas klātbūtne tuviem radiniekiem).
Veicinošie faktori:
endokrīno dziedzeru darbības traucējumi, vielmaiņas traucējumi;
smēķēšana, alkohola (alus) lietošana;
ēdot palielinātu galda sāls daudzumu (īpaši sievietēm);
profesijas īpatnības (prasa lielu atbildību un pastiprinātu uzmanību);
nepietiekams miegs;
CNS traumas;
stress darbā un atpūtas laikā (piemēram, datorspēles);
fiziskā neaktivitāte;
aptaukošanās.
Ir 3 HD (PVO) posmi:
Sākotnējā 1. stadija, kad negatīvas ietekmes ietekmē kādu laiku paaugstinās asinsspiediens. Šajā posmā slimība ir atgriezeniska.
2. posms vienmērīgs asinsspiediena paaugstināšanās, kas nesamazinās bez īpašas ārstēšanas, un parādās tendence uz hipertensīvām krīzēm. Tiek konstatēta kreisā kambara palielināšanās.
3. stadija (sklerotiskais) asinsspiediens ir pastāvīgi paaugstināts. Iespējamas komplikācijas: cerebrovaskulāri traucējumi, sirds mazspēja, miokarda infarkts un daudz retāk nieru mazspēja.
Simptomi:
Galvenā sūdzība:
galvassāpes paaugstināta asinsspiediena dēļ, biežāk no rīta, lokalizētas pakauša rajonā, apvienojumā ar “smagas, novecojušas galvas” sajūtu,
slikts sapnis
paaugstināta uzbudināmība
pavājināta atmiņa un garīgā veiktspēja
sirds sāpes, pārtraukumi
elpas trūkums pie slodzes
dažiem ir neskaidra redze pastāvīga asinsspiediena paaugstināšanās dēļ
EKG (kreisā kambara palielināšanās)
Ehokardioloģiskā (apstiprināta kreisā kambara hipertrofija)
Laboratorija:
urīna analīze (olbaltumvielu pēdas, atsevišķas sarkanās asins šūnas; attīstās nieru ateroskleroze)
Oftalmologa un neirologa apskate (3. stadijā iespējama cerebrovaskulāra avārija).
Jebkurā hipertensijas stadijā var rasties strauja asinsspiediena paaugstināšanās hipertensīvā krīze
Pazīmes: stipras galvassāpes
reibonis, slikta dūša
redzes, dzirdes traucējumi (kurlums)
Smadzeņu asinsrites traucējumu rezultātā, kas rodas vienlaikus ar asinsspiediena paaugstināšanos, parādās runas un kustību traucējumi.
Smagos gadījumos rodas smadzeņu asiņošana vai insults (apjukums vai samaņas zudums, kustību traucējumi, hemiparēze).
Ir labdabīgi un ļaundabīgi galvassāpju veidi.
Labdabīgajam variantam raksturīga lēna progresēšana, izmaiņas organismā ir asinsspiediena stabilizācijas stadijā. Ārstēšana ir efektīva. Komplikācijas attīstās tikai vēlākos posmos.
Ļaundabīgajam hipertensijas variantam raksturīga strauja gaita, paaugstināts asinsspiediens, īpaši diastoliskais, strauja nieru mazspējas attīstība un smadzeņu darbības traucējumi. Acs dibena artērijas agri mainās ar nekrozes perēkļiem ap redzes nerva sprauslu, aklumu. Ļaundabīgais variants biežāk skar sirdi un biežāk noved pie pacienta nāves.
Ārstēšana: 1. stadijas galvassāpes. Nemedicīniskas metodes.
diēta: ierobežojot sāls daudzumu līdz 5-8 g/dienā, pārtikas enerģētiskā vērtība nedrīkst pārsniegt dienas nepieciešamību (pacientiem ar lieko svaru tai jābūt mazākai), ierobežojot alkohola lietošanu, atmest smēķēšanu.
optimāli darba un atpūtas apstākļi (darbs nakts maiņās, darbs, kas pakļauts troksnim, vibrācijai un pārmērīgai uzmanībai, ir aizliegts)
pastāvīga fiziskā aktivitāte (bet saskaņota ar ārstu)
psihorelaksācija
racionāla psihoterapija,
akupunktūra,
fizioterapeitiskā ārstēšana,
fitoterapija
Narkotiku ārstēšana. ilgstoša antihipertensīvā terapija ar individuālām uzturošām devām. Gados vecākiem cilvēkiem asinsspiediens tiek pazemināts pakāpeniski, jo strauja pazemināšanās pasliktina smadzeņu un koronāro asinsriti. Asinsspiediens jāsamazina līdz 140/90 mmHg. Art. vai uz vērtībām, kas ir par 15% zemākas nekā sākotnējās. Ārstēšanu nedrīkst pēkšņi pārtraukt. Ārstēšana jāsāk ar zināmām zālēm. Tiek izmantotas 4 zāļu grupas:
Adrenerģiskie blokatori (propranolols, atenolols)
diurētiskie līdzekļi (hipotiazīds, furosemīds, uregits, verošpirons, arifons)
kalcija antagonisti (nifedipīns, verapamils, amlodipīns utt.)
AKE inhibitori (kantoprils, enalaprils, sandoprils utt.)
Hipertensīvās krīzes gadījumā:
Kā noteicis ārsts: IV Lasix, nitroglicerīns, klonidīns vai Corinfar 1 tablete zem mēles. Ja efekta nav, klonidīns intramuskulāri, dibazols, aminofilīns intravenozi.
Jāatceras, ka asinsspiediens jāsamazina lēni, stundas laikā (strauji pazeminājoties, var attīstīties akūta kardiovaskulāra mazspēja), īpaši gados vecākiem cilvēkiem (pēc 60 gadiem antihipertensīvos medikamentus neievada intravenozi, bet tikai intramuskulāri).
Hipertensiju ārstē ilgstoši, un antihipertensīvo medikamentu lietošana tiek pārtraukta tikai tad, kad asinsspiediens laika gaitā ir stabilizējies vēlamajā līmenī.
Māsu process hipertensijas gadījumā
Hipertoniskā slimība ir izplatīta slimība, kurai raksturīgs paaugstināts asinsspiediens, kas nav saistīts ar kādu zināmu iekšējo orgānu slimību. Pasaules Veselības organizācija (PVO) saskaņā ar ANO uzskata, ka augsts asinsspiediens (neatkarīgi no vecuma) pārsniedz 140/90 mm Hg. Art.
Pacienta problēmas:
- zināšanu trūkums par faktoriem, kas veicina paaugstinātu asinsspiedienu.
B. Potenciāls;
- hipertensīvās krīzes attīstības risks;
- risks saslimt ar akūtu miokarda infarktu vai akūtu cerebrovaskulāru negadījumu;
- agrīni redzes traucējumi;
- hroniskas nieru mazspējas attīstības risks.
Informācijas vākšana sākotnējās pārbaudes laikā:
1. Pacienta iztaujāšana par profesionālās darbības apstākļiem, attiecībām ģimenē un ar kolēģiem darbā.
2. Pacienta iztaujāšana par hipertensijas klātbūtni tuviem radiniekiem.
3. Pacienta uztura īpašību izpēte.
4. Jautāt pacientam par sliktiem ieradumiem:
5. Pacienta iztaujāšana par medikamentu lietošanu: kādus medikamentus viņš lieto, biežums, lietošanas regularitāte un panesamība (Enap, atenolols, klonidīns u.c.).
6. Pacienta iztaujāšana par sūdzībām pārbaudes laikā.
7. Pacienta apskate:
- ādas krāsa;
- cianozes klātbūtne;
- pozīcija gultā;
- pulsa pārbaude:
- asinsspiediena mērīšana.
Māsu iejaukšanās, tostarp darbs ar pacienta ģimeni:
1. Veiciet sarunu ar pacientu/ģimeni par nepieciešamību ievērot diētu ar ierobežotu sāls daudzumu (ne vairāk kā 4-6 g/dienā).
2. Pārliecināt pacientu par saudzīgas dienas režīma nepieciešamību (darba un mājas apstākļu uzlabošana, iespējamās izmaiņas darba apstākļos, atpūtas raksturs u.c.).
3. Nodrošiniet pacientam pietiekamu miegu. izskaidrot apstākļus, kas veicina miegu: telpas vēdināšana, ēšanas nepieļaujamība tieši pirms gulētiešanas, traucējošu televīzijas programmu skatīšanās nevēlamība. Ja nepieciešams, konsultējieties ar ārstu par sedatīvu vai miega zāļu izrakstīšanu.
4. Iemācīt pacientam relaksācijas paņēmienus, lai mazinātu spriedzi un trauksmi.
5. Informēt pacientu par smēķēšanas un alkohola ietekmi uz asinsspiediena līmeni.
6. Informēt pacientu par medikamentu iedarbību. ārstējošais ārsts, pārliecina viņu par sistemātiskas un ilgstošas uzņemšanas nepieciešamību tikai noteiktās devās un to kombinācijās ar uzturu.
7. Veiciet sarunu par iespējamām hipertensijas komplikācijām, norādiet to cēloņus.
8. Sekojiet līdzi pacienta ķermeņa masai, režīmam un diētai.
9. Veikt radinieku vai citu tuvu cilvēku nodoto produktu kontroli stacionāriem.
10. Mācīt pacientam (ģimenei):
— noteikt pulsa ātrumu; izmērīt asinsspiedienu;
— atpazīt pirmos hipertensīvās krīzes simptomus;
- šajā gadījumā sniegt pirmo palīdzību.
Māsu process hipertensijas gadījumā
Ievads………………………………………………………………………………. 3
1. Etioloģija……………………………………………………………………………….4
2. Klīnika…………………………………………………………………………………….5
3. Diagnostika………………………………………………………………………………..7
4. Ārstēšana…………………………………………………………………………………….8
5. Hipertensijas aprūpes process………………………..9
Secinājums………………………………………………………………………………….15
Literatūra…………………………………………………………………………………..16
Ievads
Arteriālā hipertensija ir asinsspiediena paaugstināšanās artērijās pastiprinātas sirdsdarbības vai perifērās pretestības palielināšanās vai šo faktoru kombinācijas rezultātā. Ir primārā (esenciālā) un sekundārā arteriālā hipertensija.
Hipertensija jeb esenciālā hipertensija ir asinsspiediena paaugstināšanās, kas nav saistīta ar to regulējošo orgānu un sistēmu organiskiem bojājumiem. Hipertensijas attīstības pamatā ir sarežģīta mehānisma, kas regulē asinsspiedienu fizioloģiskos apstākļos, pārkāpums.
Saskaņā ar reprezentatīvas izlases aptauju (1993. gadā) vecuma standartizētā hipertensijas izplatība (>140/90 mm Hg) Krievijā ir 39,2% vīriešu un 41,1% sieviešu vidū. Sievietes ir labāk informētas par slimības klātbūtni nekā vīrieši (58,9% pret 37,1%), tiek ārstētas biežāk (46,7% pret 21,6%), tostarp efektīvi (17,5% pret 5,7%). Vīriešiem un sievietēm ar vecumu ir acīmredzams hipertensijas pieaugums. Pirms 40 gadu vecuma hipertensiju biežāk novēro vīriešiem, pēc 50 gadiem – sievietēm.
Hipertensijas attīstību var iedalīt trīs daļās:
centrālais - attiecību pārkāpums starp centrālās nervu sistēmas ierosmes un kavēšanas procesiem;
palielināta presējošo vielu (norepinefrīna, aldosterona, renīna, angiotenzīna) ražošana un nomācošas iedarbības samazināšanās;
tonizējoša artēriju kontrakcija ar tendenci uz spazmu un orgānu išēmiju.
1. Etioloģija
Iedzimta slodze ir visvairāk pierādītais riska faktors, un tas ir labi identificēts pacienta tuvinieku radiniekiem (īpaši svarīga ir HD klātbūtne pacientu mātēm). Mēs jo īpaši runājam par AKE gēna polimorfismu, kā arī par šūnu membrānu patoloģiju. Šis faktors ne vienmēr izraisa galvassāpes. Acīmredzot ģenētiskā predispozīcija tiek realizēta ārējo faktoru ietekmē.
Cilvēkiem ar lieko ķermeņa masu ir paaugstināts asinsspiediens. Epidemioloģiskie pētījumi ir pārliecinoši parādījuši tiešu korelāciju starp ķermeņa svaru un asinsspiedienu. Ar lieko ķermeņa masu hipertensijas attīstības risks palielinās 2-6 reizes (Kveteta indekss, kas ir ķermeņa masas un auguma attiecība, pārsniedz 25; vidukļa apkārtmērs sievietēm >85 cm un vīriešiem >98 cm). Liekā svara faktors ir saistīts ar biežāku hipertensijas attīstību rūpnieciski attīstītajās valstīs.
Metaboliskais sindroms (sindroms X), kam raksturīgs īpašs aptaukošanās veids (android), insulīna rezistence, hiperinsulinēmija un lipīdu vielmaiņas traucējumi (zems augsta blīvuma lipoproteīnu – ABL – līmenis pozitīvi korelē ar paaugstinātu asinsspiedienu).
Alkohola lietošana. SBP un DBP personām, kuras lieto alkoholu katru dienu, ir attiecīgi 6,6 un 4,7 mmHg. augstāks nekā cilvēkiem, kuri alkoholu lieto tikai reizi nedēļā.
Sāls patēriņš. Daudzi eksperimentāli, klīniski un epidemioloģiski pētījumi ir parādījuši saistību starp augstu asinsspiedienu un ikdienas galda sāls patēriņu.
Fiziskā aktivitāte. Cilvēkiem, kuri dzīvo mazkustīgu dzīvesveidu, ir par 20-50% lielāka iespēja saslimt ar hipertensiju nekā fiziski aktīviem cilvēkiem.
Psihosociālais stress. Ir konstatēts, ka akūta stresa slodze izraisa asinsspiediena paaugstināšanos. Tiek pieņemts, ka arī ilgstošs hronisks stress izraisa hipertensijas attīstību. Iespējams, liela nozīme ir arī pacienta personības iezīmēm.
2. Klīnika
Galvenais hipertensijas simptoms ir asinsspiediena paaugstināšanās no 140/90 mm Hg. Art. un augstāk.
Galvenās sūdzības: galvassāpes, reibonis, neskaidra redze, sāpes sirdī, sirdsklauves. Pacientiem var nebūt sūdzību. Slimību raksturo viļņveida gaita, kad pasliktināšanās periodus aizstāj ar relatīvas labklājības periodiem.
Funkcionālo traucējumu stadijā (I stadija) ir sūdzības par galvassāpēm (parasti dienas beigās), dažreiz reiboni, sliktu miegu. Asinsspiediens paaugstinās nekonsekventi, parasti trauksmes vai noguruma dēļ (140-160/905-100 mm Hg).
Otrajā posmā. Sūdzības par pastāvīgām galvassāpēm, kas lokalizētas pakauša rajonā. Pacientiem ir slikts miegs un reibonis. Asinsspiediens ir pastāvīgi paaugstināts. Parādās sāpju lēkmes sirdī.
Hipertensijas 2. stadijā EKG konstatē sirds kreisā kambara hipertrofijas pazīmes un nepietiekamu miokarda uzturu.
Trešajā hipertensijas stadijā tiek ietekmēti dažādi orgāni, galvenokārt smadzenes, sirds un nieres. Asinsspiediens ir pastāvīgi paaugstināts (vairāk nekā 200/110 mm Hg). Komplikācijas attīstās biežāk.
Hipertensīvā krīze ir pēkšņs asinsspiediena paaugstināšanās, ko pavada veģetatīvās nervu sistēmas traucējumi, pastiprināti smadzeņu, koronāro un nieru asinsrites traucējumi un asinsspiediena paaugstināšanās līdz individuāli augstiem skaitļiem.
Ir I un II tipa krīzes.
I tipa krīze rodas I stadijas galvassāpēs, un to pavada neiroveģetatīvi simptomi.
II tipa krīze rodas galvassāpju II un III stadijā.
Krīzes simptomi: stipras galvassāpes, pārejoši redzes traucējumi, dzirdes traucējumi (stulbums), sāpes sirdī, apjukums, slikta dūša, vemšana.
Krīzi sarežģī miokarda infarkts un insults. Krīžu attīstību provocējošie faktori: psihoemocionālais stress, fiziskās aktivitātes, pēkšņa antihipertensīvo zāļu atcelšana, kontracepcijas līdzekļu lietošana, hipoglikēmija, menopauze u.c.
Labdabīgajam hipertensijas attīstības variantam raksturīga lēna progresēšana, orgānu izmaiņas ir asinsspiediena stabilizācijas stadijā. Ārstēšana ir efektīva. Komplikācijas attīstās tikai vēlākos posmos. Riska līmeņu definīcijas skatīt tabulā.
Ļaundabīgajam hipertensijas variantam raksturīga strauja gaita, paaugstināts asinsspiediens, īpaši diastoliskais, strauja nieru mazspējas attīstība un smadzeņu darbības traucējumi. Diezgan agri parādās izmaiņas fundusa artērijās ar nekrozes perēkļiem ap redzes nerva sprauslu un aklumu. Ļaundabīgā hipertensijas forma var būt letāla, ja to neārstē.
3. Diagnostika
Hipertensijas diagnostika un hipertensijas pacientu izmeklēšana tiek veikta stingrā secībā, ievērojot noteiktus mērķus:
— asinsspiediena paaugstināšanās stabilitātes un tā pakāpes noteikšana;
- simptomātiskas hipertensijas izslēgšana vai tās formas noteikšana;
— citu sirds un asinsvadu slimību riska faktoru un klīnisko stāvokļu klātbūtnes noteikšana, kas var ietekmēt prognozi un ārstēšanu, kā arī pacienta iedalīšana noteiktā riska grupā;
— “mērķorgānu” bojājumu klātbūtnes noteikšana un to smaguma novērtēšana.
Saskaņā ar 1999. gada PVO-ITF starptautiskajiem kritērijiem hipertensija tiek definēta kā stāvoklis, kad asinsspiediens ir 140 mmHg. Art. vai augstāks un/vai ADD - 90 mm. rt. Art. vai augstāks cilvēkiem, kuri nesaņem antihipertensīvo terapiju.
Galvassāpes iedala primārās, kad galvassāpes un ar tām saistītie simptomi veido klīniskās ainas kodolu un tiek apvienoti neatkarīgā nosoloģiskā formā (migrēna, spriedzes galvassāpes, klastera galvassāpes), un sekundārās, kad tās kļūst par acīmredzamu vai maskētu patoloģisku procesu sekas. .
Starp primārajām galvassāpēm visizplatītākās ir spriedzes tipa galvassāpes (TTH) un migrēna (M).
Pacientam ar nesen diagnosticētu hipertensiju rūpīgi jāsavāc anamnēze, kurā jāiekļauj: - hipertensijas ilgums un paaugstināta asinsspiediena līmenis anamnēzē, kā arī iepriekš lietotās antihipertensīvās terapijas rezultāti, hipertensijas krīzes anamnēzē. .
Papildu pārbaude:
OZOLS - sarkano asins šūnu, hemoglobīna palielināšanās. BAC - hiperlipidēmija (aterosklerozes dēļ). OAM - proteīnūrija, cilindrūrija (ar hronisku nieru mazspēju). Zimnitsky tests - izohipostenūrija (ar hronisku nieru mazspēju). EKG - kreisā kambara hipertrofijas pazīmes. Sirds ultraskaņa - kreisā kambara sienas palielināšanās. Pamatnes izmeklēšana - artēriju sašaurināšanās, vēnu paplašināšanās, asinsizplūdumi, redzes nerva sprauslas pietūkums.
4. Ārstēšana
I stadijas hipertensijas ārstēšana parasti tiek veikta, izmantojot nemedikamentozas metodes, kuras var izmantot jebkurā slimības stadijā. Tiek izmantota hiponātrija diēta, ķermeņa masas normalizēšana (badošanās diētas), alkohola lietošanas ierobežošana, smēķēšanas atmešana, pastāvīgas fiziskās aktivitātes, akupunktūra, racionāla psihoterapija, akupunktūra, fizioterapeitiskā ārstēšana, augu izcelsmes zāles.
Ja no nemedikamentozās ārstēšanas efekta 6 mēnešus nav, tiek izmantota medikamentoza ārstēšana, kas tiek nozīmēta pa posmiem (sākot ar vienu medikamentu, un, ja neefektīva, tad ar zāļu kombināciju).
Pacientiem ar I un II stadiju ārstēšanā vadošā loma ir sistemātiskai zāļu terapijai, kurai jābūt visaptverošai. Tajā pašā laikā ir nepieciešams sistemātiski veikt preventīvus pasākumus, starp kuriem fiziskā izglītība ieņēma nozīmīgu vietu.
Nepieciešama ilgstoša antihipertensīvā terapija ar individuālām balstdevām.Gados vecākiem pacientiem asinsspiediens pazeminās pakāpeniski, jo strauja pazemināšanās pasliktina smadzeņu un koronāro asinsriti. Asinsspiediens jāsamazina līdz 140/90 mmHg. Art. vai uz vērtībām, kas ir par 15% zemākas nekā sākotnējās. Ārstēšanu nedrīkst pēkšņi pārtraukt; ārstēšana jāsāk ar zināmām zālēm.
No daudzajām antihipertensīvās iedarbības zāļu grupām praktiski ir izmantotas 4 grupas: β-blokatori (propranolols, atenolols), diurētiskie līdzekļi (hipotiazīds, indapamīds, uregīts, verošpirons, arifons), kalcija antagonisti (nifedipīns, adalāts, verapamils, amlodipīns). AKE inhibitori (kaptoprils, enalaprils, sandoprils utt.).
5. Māsu process hipertensijas gadījumā
pazemināt asinsspiedienu; samazināt vajadzību pēc antihipertensīviem līdzekļiem un palielināt to efektivitāti; labvēlīgi ietekmēt citus esošos riska faktorus; veikt primāro hipertensijas profilaksi un samazināt vienlaicīgu sirds un asinsvadu traucējumu risku iedzīvotāju līmenī.
Metodes bez narkotikām ietver:
- atmest smēķēšanu; - ķermeņa masas samazināšana un/vai normalizēšana (ĶMI sasniegšana< 25 кг/м2); — снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин; — увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю); — снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;
- visaptverošas izmaiņas uzturā (palielinot augu pārtikas patēriņu, samazinot piesātināto tauku patēriņu, palielinot uzturā kāliju, kalciju, kas atrodas dārzeņos, augļos, graudos un magnija saturu piena produktos).
Mērķa asinsspiediena līmenis ir asinsspiediena līmenis, kas ir mazāks par 140 un 90 mmHg. Pacientiem ar cukura diabētu nepieciešams pazemināt asinsspiedienu zem 130/85 mm Hg. Art., ar hronisku nieru mazspēju ar proteīnūriju vairāk nekā 1 g/dienā zem 125/75 mm Hg. Mērķa asinsspiediena sasniegšanai jābūt pakāpeniskai un pacientam labi panesamam. Jo augstāks absolūtais risks, jo svarīgāk ir sasniegt mērķa asinsspiediena līmeni. Attiecībā uz vienlaicīgu hipertensiju un citiem ar to saistītiem riska faktoriem, ieteicams arī panākt to efektīvu kontroli un, ja iespējams, normalizēt atbilstošos rādītājus (5. tabula. Riska faktoru mērķa vērtības).
Mērķa asinsspiediena līmeņu sasniegšanai un uzturēšanai nepieciešama ilgstoša uzraudzība, uzraugot atbilstību ieteikumiem par dzīvesveida izmaiņām, antihipertensīvās terapijas regularitāti un tās korekciju atkarībā no ārstēšanas efektivitātes un panesamības. Dinamiskās novērošanas laikā būtiski ir panākt individuālu kontaktu starp pacientu un māsu un pacienta izglītības sistēmu, kas paaugstina pacienta jutīgumu pret ārstēšanu.
Slimnīcas apstākļos viss rehabilitācijas process balstās uz trim motora režīmiem: gulta: stingra, pagarināta; palāta (pusgulta); bezmaksas.
Pagarinātā gultas režīma laikā tiek risināti šādi uzdevumi: pacienta neiropsihiskā stāvokļa uzlabošana; pakāpeniska ķermeņa pielāgošanās fiziskajām aktivitātēm palielināšanās; samazināts asinsvadu tonuss; sirds un asinsvadu sistēmas funkcijas aktivizēšana, trenējot intra- un ekstrakardiālos asinsrites faktorus.
Palātas (pusgultas) atpūtas stadijā tiek risināti šādi uzdevumi: pacienta garīgās depresijas likvidēšana; uzlabot sirds un asinsvadu sistēmas pielāgošanos pieaugošām slodzēm, izmantojot stingri dozētus treniņus; perifērās asinsrites uzlabošana, sastrēgumu likvidēšana; pareizas elpošanas un garīgās pašregulācijas apmācība.
Brīvā režīma laikā tiek risināti centrālās nervu sistēmas funkcionālā stāvokļa un tās regulējošo mehānismu uzlabošanas uzdevumi; paaugstinot kopējo ķermeņa tonusu, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu un visa organisma pielāgošanās spējas dažādām fiziskām aktivitātēm; miokarda stiprināšana; vielmaiņas procesu uzlabošana organismā.
Šim motora režīmam slimnīcas apstākļos ir raksturīga vislielākā motoriskā aktivitāte. Pacientam ir atļauts brīvi staigāt pa nodaļu, ieteicams staigāt pa kāpnēm (trīs stāvos) ar pauzēm atpūtai un elpošanas vingrinājumiem.
Hipertensīvai krīzei tiek izmantots IV Lasix, nitroglicerīns, klonidīns vai Corinfar, nifedipīns - 1 tabula. zem mēles. Ja efekta nav - intravenozi ievada aminofilīnu, intravenozi ievada labetololu. Parenterālo ārstēšanu nosaka ārsts.
Jāatceras, ka asinsspiediens jāsamazina lēni, 1 stundas laikā, ar strauju pazemināšanos var attīstīties akūta sirds un asinsvadu mazspēja, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Tāpēc pēc 60 gadiem antihipertensīvie līdzekļi tiek ievadīti tikai intramuskulāri.
Hipertensijas ārstēšana tiek veikta ilgstoši, un antihipertensīvo zāļu lietošana tiek pārtraukta tikai tad, kad asinsspiediens ilgstoši stabilizējas līdz vēlamajam līmenim (ārsts nolemj atcelt).
I posms – māsu pārbaude, pamatojoties uz objektīvām un subjektīvām sūdzībām
slims
II posms III posms IV posms V posms
Pacientu problēmas Mērķi Māsu iejaukšanās Efektivitātes novērtēšana
kopuzņēmums (ražots pēc piegādes perioda beigām)
motivācija
Pamata:
- paaugstināts asinsspiediens
Panākt pakāpenisku asinsspiediena pazemināšanos līdz pirmās dienas beigām
Panākt asinsspiediena stabilizāciju līdz 10. dienai (pie izrakstīšanās) 1. Nodrošiniet fizisko un psiholoģisko atpūtu
Lai samazinātu asins plūsmu uz mērķi. smadzenes un sirds
Lai pazeminātu asinsspiedienu
Laicīgiem neatliekamās palīdzības sniegšana ārkārtas situācijās. komplikācijas
Līdz pirmās dienas beigām asinsspiediens ir pazemināts – mērķis ir sasniegts
Līdz 10. dienai asinsspiediens saglabājās stabilā līmenī – mērķis tika sasniegts
- galvassāpes, reibonis, troksnis ausīs
Pacients atzīmēs mērķu samazināšanos. sāpes un galvassāpes
3 dienu beigās
Pacients nesūdzēsies par mērķi. sāpes un galvassāpes
aprūpe izrakstīšanas brīdī 1. Nodrošināt fizisko un garīgo atpūtu
2. Nodrošināt medikamentu uzņemšanu. Ārsta izrakstītās zāles.
3. Ja rodas reibonis, pavadiet pacientu
4. Nodrošiniet biežu telpu vēdināšanu. Līdz 3. dienai pacientam nav galvassāpes – mērķis ir sasniegts
Izrakstīšanas brīdī pacients nesūdzas par galvassāpēm, mērķis ir sasniegts
Saistīts
- miega traucējumi
7 dienu laikā pacients varēs aizmigt un gulēt bez pamošanās 4-6 stundas, nepieciešamības gadījumā ar miega zāļu palīdzību
Līdz izrakstīšanās brīdim no slimnīcas pacients bez miegazāles varēs gulēt no 6 līdz 7 stundām nepārtraukti 1. Vērojiet pacienta miegu, novērtējiet miega traucējumus.
2. Novērst pacienta uzmanību no miega dienas laikā (kas veicina nakts miegu)
3. Nodrošiniet, lai no pacienta uztura tiktu izslēgti visa veida ēdieni un dzērieni, kas satur kofeīnu, tostarp tēja un kafija.
4. Veiciet pasākumus, lai palīdzētu pacientam aizmigt, piemēram: muguras berzēšana, siltas vannas, istabas vēdināšana pirms gulētiešanas, silti, nestimulējoši dzērieni (piens), klusa mūzika, relaksācijas vingrinājumi.
5. Iestatiet noteiktu laiku gulētiešanai un nepārkāpjiet šo grafiku.
6. Pārlieciniet pacientu, ka, ja viņam kaut kas būs nepieciešams, viņš saņems nepieciešamo palīdzību.
7. Kā noteicis ārsts, dodiet pacientam miegazāles
Pirmās 5 dienas pacients gulēja ar miega zāļu palīdzību, no 6. dienas sāka iemigt bez tām - mērķis tika sasniegts.
Samazināt izteikts
vemšana līdz 3 dienu beigām
Vemšana nebūs problēma
pacienta izgulēšana 1. Nodrošiniet pacientu ar visu nepieciešamo (izlietni, paplāti) vemšanai, dvieli, mutes skalojamo līdzekli, ja nepieciešams
zāles, kā noteicis ārsts.
2. dienā pacients vairs nesūdzas par vemšanu - mērķis ir sasniegts
- kairināt
slinkums, nemiers
Samaziniet pacienta aizkaitināmību un trauksmi 6 dienu laikā
Pēc izrakstīšanas pacients nebūs aizkaitināms
1. Izveidojiet mierīgu vidi.
2. Biežāk runājiet ar pacientu par dažādām tēmām.
3. Ieviesiet pārliecību par slimības labvēlīgu iznākumu
Līdz 6. dienai pacients kļuva mazāk uzbudināms, trauksmes stāvoklis pacientu netraucē - mērķis ir sasniegts.
Hipertensija ir vispārēja slimība, kurai raksturīgs paaugstināts asinsspiediens, kas nav saistīts ar kādu zināmu iekšējo orgānu slimību. Pasaules Veselības organizācija (PVO) saskaņā ar ANO uzskata, ka augsts asinsspiediens (neatkarīgi no vecuma) pārsniedz 140/90 mm Hg. Art.
Reālas problēmas:
Galvassāpes;
Reibonis;
Miega traucējumi;
Aizkaitināmība;
Obligātās darba un atpūtas maiņas trūkums;
Zema sāls diētas neievērošana;
Pastāvīgas medikamentu lietošanas trūkums;
Zināšanu trūkums par faktoriem, kas veicina paaugstinātu asinsspiedienu.
Iespējamās problēmas:
Hipertensīvās krīzes attīstības risks;
Akūta miokarda infarkta vai akūta cerebrovaskulāra negadījuma attīstības risks;
Agrīni redzes traucējumi;
Hroniskas nieru mazspējas attīstības risks.
Galvenais hipertensijas ārstēšanas veids ir pāreja uz veselīgu dzīvesveidu. Pacienti, kuru asinsspiediens ir 160/100 mm Hg. Art. un augstāk, jums arī jālieto zāles pret hipertensiju. Bet, ja pacients nevēlas atteikties no sliktiem ieradumiem, tad tabletes būs maz noderīgas.
9. Reālās un iespējamās problēmas ar miokarda infarktu. Ārstēšanas principi. Rūpes.
Miokarda infarkts ir viena no koronārās sirds slimības klīniskajām formām, kas rodas, attīstoties miokarda išēmiskai nekrozei absolūtas vai relatīvas asinsapgādes nepietiekamības dēļ. Reālas problēmas: biežāk aprakstītas “spiediena”, “smaguma” un “dedzināšanas” sajūtas krūškurvja centrālajā daļā ar apstarošanu plecu joslā, rokā, žoklī un epigastrālajā reģionā. Pacients ir nemierīgs, pieliek roku pie krūšu kaula. Gados vecākiem pacientiem ar vairākām vienlaicīgām patoloģijām MI bieži izpaužas kā sirds mazspējas pazīmes (pastiprinošs elpas trūkums, tūska, sirdsklauves, netipiskas stenokardijas sāpes ). Iespējamās problēmas: kardiogēns šoks, akūta sirds un asinsvadu mazspēja, aritmija, sirds muskuļa plīsums . Ārstēšana: Ja pacientam ir aizdomas par miokarda infarktu un viņam ir sāpes sirds rajonā, medmāsai jāsauc pēc palīdzības pie ārsta. Pirms viņa ierašanās viņai jāpārliecina pacients, jāizmēra asinsspiediens un jānovērtē pulsa stāvoklis. Sirds rajonā un uz krūšu kaula pacientam jāuzliek sinepju plāksteri. Tāpat ir nepieciešams dot pacientam nitroglicerīnu bez bailēm. Ja zāles ir tablešu veidā, tad pacientam jāievada 5 miligrami zāļu, ja ir viena procenta spirta nitroglicerīna šķīdums, pacientam jāievada viens piliens uz validola tabletes vai gabala cukurs. Pēc tam medmāsai pacientam jāievada Corvalol vai Valocordin 25-30 pilienu apjomā. Pirms ārsta ierašanās ir rūpīgi jāuzrauga pacienta veselības stāvoklis. Pēc ārsta ierašanās medmāsa viņam pastāsta par asinsspiediena un pulsa rādījumiem, kā arī pacienta vispārējo stāvokli. Pamatojoties uz šiem datiem, ārsts nosaka ārstēšanu. Medmāsai pacients jābaro, ievērojot stingru diētu. Viņai jāierobežo pacienta patērētā šķidruma daudzums līdz 0,6-1 litram un sāls līdz 4-5 gramiem dienā. Šajā laikā pacients var ēst ne vairāk kā 800 kalorijas. Ja produkti satur lielu daudzumu šķiedrvielu un tauku, tad to patēriņš ir jāierobežo vairākas reizes. Aprūpe: Pacientiem ar šo slimību vajadzēs palikt gultā un nepārslogot sevi ne tikai fiziski, bet arī garīgi. Tā kā kustības šajā periodā ir ierobežotas, pacientam jāpalīdz apgāzties gultā. Māsu aprūpe miokarda infarkta gadījumā ietver pulsa uzraudzību, savlaicīgu dzērienu un pārtikas piegādi, regulāru asinsspiediena mērīšanu un higiēnas procedūru veikšanu. Stingrs gultas režīms sirdslēkmes laikā diezgan bieži izraisa izgulējumus. Katru dienu rūpīgi jāpārbauda pacienta āda un jākopj - masāžas, antiseptisks šķīdums.
10. Reālās un iespējamās kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas problēmas. Ārstēšanas principi. Rūpes. Peptiskā čūla ir slimība, kurā cilvēka kuņģī un (vai) divpadsmitpirkstu zarnā veidojas defekti (čūlas). Visbiežāk vīrieši vecumā no 20 līdz 50 gadiem cieš no peptiskām čūlām. Visbiežāk čūla liek par sevi manīt pavasarī un rudenī. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ir daudz biežākas nekā kuņģa čūlas. Spirālveida mikrobam Helicobacter pylori ir vadošā loma slimības attīstībā. . Reālas problēmas: Sāpes vēderā Grēmas Slikta dūša Vemšana Aizcietējums Vājums Svara zudums Nepieciešamība ilgstoši ievērot diētu Nepieciešamība atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu Nepieciešamība ilgstoši lietot medikamentus Informācijas trūkums par slimība Bailes no komplikācijām Dietterapijas zināšanu trūkums Bailes no ķirurģiskas ārstēšanas iespējas. Iespējamās problēmas: Asiņošana Čūlas perforācija Piloriskās stenozes attīstība Profesionālās darbības maiņa, darba vieta. Ārstēšana: 1 Pārtrauciet smēķēšanu - tas saīsina čūlu veidošanās laiku un samazina slimības paasinājumu biežumu, palielina prethelikobaktēriju terapijas efektivitāti 2 Alkohola lietošana ir jāsamazina, ja tā ir pārmērīga (ne vairāk kā 14 devas nedēļā). sievietēm un ne vairāk kā 20 devas vīriešiem), bet pilnīga atturība (abstinence) nav nepieciešama, bet vēlama.3. Ja iespējams, pārtrauciet lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (aspirīnu, butadionu, indometacīnu utt.) un steroīdus. Bet, ja to lietošana ir vitāli svarīga, lai turpinātu ārstēšanas kursu, tad vēlams devu samazināt (piemēram, aspirīnu līdz 75-100 mg/dienā) un lietot vienlaikus ar antisekretoriem.4. Diēta būtiski neietekmē peptiskās čūlas slimības gaitu, tomēr pacientiem jāsniedz ieteikumi par racionālu uzturu, izslēdzot no uztura pārtiku, kas palielina slimības simptomātiskās izpausmes. Mehāniski un ķīmiski saudzīgu pretčūlu diētu lietošana ir attaisnojama tikai simptomātisku peptiskās čūlas slimības paasinājuma izpausmju gadījumā (maiga diēta Nr. 1b tips). Ir obligātas 5 ēdienreizes dienā, ēdiens tiek tvaicēts. Tā kā subjektīvās slimības pazīmes izzūd, tiek norādīta diēta bez mehāniskas taupīšanas. Ēdienu dod vārītu, nevis biezenī (gaļa un zivis - gabalos, drupanas putras, dārzeņi - ne biezenī), pētersīļi, dilles u.c. Tomēr pacientam pastāvīgi, pat remisijas fāzē, jāievēro daļējas maltītes režīms, izslēdzot asus, marinētus un kūpinātus ēdienus.5. Pacientus ar peptisku čūlu var ārstēt ambulatori, taču ir konstatēts, ka ar tādu pašu pretrecidīvu ārstēšanas metodi remisijas ātrums un biežums ir lielāks pacientiem, kuri tiek ārstēti slimnīcā. Narkotiku ārstēšana.Galvenā Tiek atzītas šādas peptiskās čūlas slimības medikamentozās terapijas jomas: intragastrālā skābuma samazināšana un gļotādas sanitārija no helicobacter pylori.Kā antisekretārus līdzekļus izmanto H+K+ATPāzes inhibitori (omeprazols (Losec), rabeprazols, pantoprazols, lansoprazols) un histamīna H2 receptoru blokatori (ranitidīns) vai famotidīns) saskaņā ar tabulā norādītajām shēmām. . Aprūpe: Paasinājuma laikā pacientam jāpaliek gultā (var iet uz tualeti, nomazgāties, apsēsties pie galda ēst) 2-3 nedēļas. Ar veiksmīgu slimības gaitu režīms pamazām paplašinās, bet fiziskā un emocionālā stresa obligātais ierobežojums paliek. Ir jāuzrauga pacienta vispārējais stāvoklis: ādas krāsa, pulss, asinsspiediens, izkārnījumi. Pilnīgas un savlaicīgas ārsta izrakstīto medikamentu uzņemšanas uzraudzība. Kuņģa asiņošanas gadījumā, pirmkārt, ir jāsazinās ar ārstu. Pacientam jānodrošina pilnīga atpūta un pārliecība. Novietojiet ledus iepakojumu uz vēdera zonas. Lai apturētu asiņošanu, tiek ievadīti hemostatiskie līdzekļi. Ja visi šie pasākumi nesniedz rezultātus, pacients tiek pakļauts ķirurģiskai ārstēšanai.
11. Pašreizējās un iespējamās problēmas ar asinsspiediena izmaiņām (hipotensija). Ārstēšanas principi. Rūpes. Hipotensija (hipotensija) ir asinsspiediena pārkāpums traukos. Arteriālā hipotensija attiecīgi ir spiediena pārkāpums artērijās. Asinsspiediens ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma. Prefikss “hypo-” norāda uz nepietiekamu spiedienu, tas ir, asinis artērijās netiek sūknētas tik intensīvi, kā vajadzētu. Par hipotensiju var runāt, ja asinsspiediens ir par 20% zemāks nekā parasti. Norma ir 120/80, un, ja rādījums ir zemāks par 90/60, jums jādomā par hipotensijas klātbūtni. Reālas problēmas: Vispārējs vājums, letarģija, miegainība; Pastiprināta svīšana un termoregulācijas traucējumi (aukstas ekstremitātes); Ātrs pulss; Miega traucējumi; Aizkaitināmība, emocionāla nestabilitāte; Meteosensitivitāte; Galvassāpes (galvenokārt blāvas frontālajā un īslaicīgajā zonā), reibonis; Aizdusa. Iespējamās problēmas:Ģībonis, kas visbiežāk rodas ar tā saukto ortostatisko hipotensiju. Klīniski tas izpaužas ar strauju spiediena samazināšanos, kad pacienti mēģina ieņemt “stāvošu” stāvokli no sākotnējās “guļus” vai “sēdus” pozīcijas. Īpaši bīstami šajā brīdī ir iespēja gūt traumas (sasitumi, sasitumi, lūzumi) no kritiena. Ir pierādīts, ka pacienti ar gūžas kaula lūzumu, spiesti vairākus mēnešus gulēt, mirst no sirds mazspējas. Asinis, kas hroniski nesasniedz svarīgus smadzeņu regulēšanas centrus, var izraisīt išēmisku insultu. Briesmas rodas tieši tad, ja ar ortostatisku hipotensiju notiek straujš spiediena kritums. Senile demence vai demence var rasties pastāvīgu asinsspiediena pieaugumu. Ja tiek diagnosticēta hipotensija, sekas var attīstīties arī sirds muskuļos. Miokarda infarkta išēmiska forma jeb kardiogēns šoks var rasties, ja asinis pārstāj plūst uz sirds muskuli. Perifēro arteriālo un venozo asiņu piegādes traucējumi, kas galu galā var izraisīt jutīguma traucējumus kājās un rokās. Ilgstošas hipotensijas rezultātā asinsvadi tiek nedaudz atjaunoti un ar vecumu kļūst šaurāki, izraisot tādas komplikācijas kā arteriālā hipertensija. . Ārstēšana: Vairumā gadījumu hipotensijas ārstēšana ar zālēm nav nepieciešama. Visbiežākie zemā asinsspiediena cēloņi ir nepareizs dzīvesveids un stress. Fizioloģisko hipotensiju nevajadzētu ārstēt, taču tas ir jāatceras, lai novērstu spiediena pieaugumu. Ja jūs uztrauc viens hipotensijas simptoms, piemēram, miegainība, tad, pirmkārt, ir vērts pielāgot savu dienas režīmu. Ar to vien pietiek, lai tiktu galā ar nepatīkamu stāvokli. Lai cīnītos pret hipotensiju, varat piezvanīt tradicionālajai medicīnai. Zema asinsspiediena zāles:“Askofēns”, “Koffetamīns”, “Orto-taurīns”, “Piramīns”, “Regulton”, “Saparal”, “Citramon”. Aprūpe: Jūs varat paaugstināt asinsspiedienu, patērējot pārtiku, kas satur kofeīnu un sāli. Tieši šie komponenti stimulē asinsvadus, un tie sašaurina, stabilizējot asinsspiediena līmeni pieņemamā līmenī. Tipiskam pacientam svarīga ir arī atpūta un pareizs miegs.
12. Reālās un iespējamās problēmas hroniska pielonefrīta gadījumā. Ārstēšanas principi. Rūpes. Pielonefrīts tiek saprasts kā nespecifisks iekaisuma process, kurā ir iesaistīts ne tikai nieres iegurnis un kausiņi, bet arī galvenokārt nieru parenhīma ar dominējošo intersticiālo audu bojājumu. Pacienta problēmas: a) Fizioloģiski: raksturīga simptomu triāde: drudzis ar drebuļiem, dizūrija, sāpes jostasvietā. b) Prioritāte: drudzis ar drebuļiem, dizūrija. c) potenciāls: paranefrīts, subfrēnisks abscess, peritonīts, hepatorenālais sindroms, bakterioloģiskais šoks, nieru papilu nekroze ar akūtu nieru mazspēju. Ārstēšana: 1. Palieliniet šķidruma uzņemšanu urīnceļu detoksikācijas un mehāniskās sanitārijas nolūkos. Ūdens slodze ir kontrindicēta, ja ir: urīnceļu obstrukcija, postrenāla akūta nieru mazspēja; nefrotiskais sindroms; nekontrolēta arteriālā hipertensija; hroniska sirds mazspēja, sākot ar otro IIA stadiju; gestoze grūtniecības otrajā pusē. 2. Pielonefrīta pamata ārstēšanas metode ir pretmikrobu terapija. Hroniska pielonefrīta iznākums ir tieši atkarīgs no kompetentas antibiotiku izrakstīšanas. 3. Pielonefrīta ārstēšanu atbilstoši indikācijām papildina ar spazmolītiskiem līdzekļiem, antikoagulantiem (heparīnu) un prettrombocītu līdzekļiem (pentoksifilīnu, tiklopidīnu). 4. Augu izcelsmes zāles ir papildu, bet ne patstāvīga ārstēšanas metode. To lieto remisijas periodā 2 reizes gadā, kā profilaktisku kursu (pavasarī, rudenī). Lietojiet vismaz 1 mēnesi, kombinējiet ar prettrombocītu līdzekļiem. Nevajadzētu aizrauties ar ārstniecības augu lietošanu to iespējamās kaitīgās ietekmes uz nieru kanāliņiem dēļ. 5. Pielonefrīta fizioterapija un spa ārstēšana. Šo pielonefrīta ārstēšanu izmanto remisijas fāzē, izmantojot termisko procedūru spazmolītisko efektu (induktotermija, DMV vai SMV terapija, parafīna-ozokerīta aplikācijas). ). Aprūpe: hronisku infekcijas perēkļu dezinfekcija, izvairieties no atdzišanas, personīgās higiēnas noteikumu ievērošanas, laicīga urīnpūšļa iztukšošanas, katru dienu nomainiet apakšveļu, veiciet urīnpūšļa vispārēju tīrīšanu 10 dienas mēnesī - lietojiet diurētiskos augus; novērošana visa mūža garumā, sanatorijas-kūrorta ārstēšana.
13. Pašreizējās un iespējamās problēmas hroniskas sirds mazspējas gadījumā. Ārstēšanas principi. Rūpes. CHF ir asinsrites mazspēja, kas saistīta ar miokarda kontraktilitātes samazināšanos, kā rezultātā tiek traucēta orgānu un audu piegāde ar vielām, kas nepieciešamas to normālai darbībai. Hroniskas asinsrites mazspējas cēloņi ir dažādi: hipertensija, sirds defekti, koronāro artēriju ateroskleroze, anēmija, intoksikācija, infekcijas, endokrīnās slimības. Īsta: elpas trūkums (fiziskās aktivitātes laikā un miera stāvoklī). Sirdspuksti. Tūska. Klepus. Hemoptīze. Miega traucējumi. Aizcietējums. Samazināta fiziskā aktivitāte. Grūtības veikt fizioloģiskās funkcijas parastajā stāvoklī. Nepieciešamība bieži apmeklēt tualeti biežas urinēšanas dēļ (lietojot diurētiskos līdzekļus). Zināšanu trūkums par savu veselību. Risks nokrist. Potenciāls: Izgulējumu veidošanās risks. Sastrēguma pneimonijas attīstības risks. Zāļu (sirds glikozīdu) pārdozēšanas risks. Sociālā statusa un lomas zaudēšana sabiedrībā un ģimenē. Iespēja mainīt profesiju, invaliditāti. Ārstēšana: Sirds mazspēju ir daudz vieglāk novērst nekā izārstēt. Tās profilakse ietver arteriālās hipertensijas ārstēšanu, aterosklerozes profilaksi, veselīgu dzīvesveidu, vingrošanu, smēķēšanas atmešanu un diētu. Ja tomēr attīstās sirds mazspēja, kardiologs izraksta ārstēšanu. Tas parasti ietver diurētiskos līdzekļus (lai samazinātu izsūknēto asiņu daudzumu), ultraselektīvos beta blokatorus (lai samazinātu sirds pieprasījumu pēc skābekļa), vielmaiņas terapiju un, protams, pamata slimības ārstēšanu. Aprūpe: Kopā ar pacientu izvēlieties pozu gultā, kurā elpas trūkums un sirdsklauves ievērojami samazināsies vai izzudīs. Pārliecināt pacientu samazināt fizisko slodzi un ievērot ārsta noteikto režīmu. Nodrošiniet biežu vēdināšanu telpā, kurā atrodas pacients. Veiciet sarunu ar pacientu/ģimeni un mīļajiem par nepieciešamību stingri ievērot diētu ar ierobežotu sāls un šķidruma daudzumu. Atbalstīt pacienta centienus mainīt uzturu un vingrošanas paradumus. Uzraudzīt elpošanas ātrumu, pulsu un asinsspiedienu. Ja pulss palēninās zem normas (sirds glikozīdu pārdozēšana), nekavējoties informējiet ienaidnieku. Veikt skābekļa terapiju, kā noteicis ārsts. Uzraugiet tūskas dinamiku un ādas stāvokli tūskas zonā. Veikt izgulējumu, sastrēguma pneimonijas, aizcietējumu profilaksi (kā noteicis ārsts - veikt attīrošo klizmu).
14. Reālās un iespējamās problēmas ar sirds defektiem. Ārstēšanas principi. Rūpes. Reālas problēmas: sirdsklauves; aizdusa; pietūkums; cianoze; sāpes un traucējumi sirds rajonā; klepus; hemoptīze; ascīts; vājums. Iespējamās problēmas: sirds mazspējas attīstība (stāvoklis, kurā sirds nespēj adekvāti apgādāt ar asinīm visus orgānus un audus). Sirds ritma traucējumi (jebkurš sirds ritms, kas nav normāls). Trombemboliskas komplikācijas (komplikācijas, kuru gadījumā asins recekļi (asins recekļi traukā) ar asinsriti var iekļūt jebkurā ķermeņa asinsvadā, bloķēt tā lūmenu un izraisīt orgānu darbības traucējumus). Pacientu invaliditāte. Letāls iznākums (nāve ). Ārstēšana: Iegūto sirds slimību konservatīvā (zāļu) ārstēšana tiek nozīmēta tikai ar mērķi stabilizēt sirds ritmu, novērst sirds mazspēju (stāvokli, kurā sirds nespēj nodrošināt normālu asinsriti visos orgānos), komplikācijas un recidīvus (atkārtojumus). pamatslimība, kas izraisīja sirds slimību. Galvenā iegūto sirds defektu ārstēšanas metode ir operācija. Vārstuļa defekta korekcija: valvotomija (kausētu vārstuļu sirds vārstuļu sadalīšana); valvuloplastika (vārstu funkcijas atjaunošana, nogriežot vārstu sieniņas un pēc tam jaunu lapiņu šūšanu). Protēžu vārstuļa nomaiņa (aizvietošana ar mākslīgo). Aprūpe: Māsa nodrošina: skaidru un savlaicīgu ārsta rīkojumu izpildi; savlaicīga medikamentu uzņemšana; asinsspiediena, elpošanas ātruma, pulsa, ķermeņa svara un ikdienas diurēzes kontrole; vingrošanas terapijas veikšana; ja nepieciešams, skābekļa terapija. Viņa arī vada: sarunas ar pacientiem un viņu tuviniekiem par sirds slimību ķirurģiskas ārstēšanas iespējām un šādas ārstēšanas labajiem rezultātiem; par sirdsdarbības medikamentu sistemātiskas lietošanas nozīmi; par diētas ar ierobežotu šķidruma un sāls nozīmi hroniskas sirds mazspējas profilaksē; apmācīt pacientus kontrolēt (paškontrolēt) elpošanas ātrumu un pulsu.
15. Akūtā holecistīta aktuālās un iespējamās problēmas. Ārstēšanas principi. Rūpes. Akūts holecistīts - akūts žultspūšļa iekaisums. Reālas problēmas: nemitīgas sāpes labajā hipohondrijā (labajā vēdera augšdaļā), kas var izstarot uz krūškurvja labo pusi, kaklu vai labo roku. Bieži vien pirms sāpju parādīšanās notiek žults kolikas lēkme; slikta dūša un vemšana, pēc kuras nav atvieglojumu; rūgtuma sajūta mutē; ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Potenciāls: strutains iekaisums (gangrēna, empiēma) un žultspūšļa perforācija, pēc kuras var rasties peritonīts - vēderplēves iekaisums; žults fistulu parādīšanās, kas savieno žultspūsli ar kuņģi, zarnām vai nierēm; ierobežota strutojoša fokusa veidošanās (tā sauktais subhepatiskais abscess); obstruktīva dzelte; akūts pankreatīts . Ārstēšana: Akūta holecistīta ārstēšana tiek veikta ķirurģiskā slimnīcā. Pirmās pāris stundas pacients atrodas zem "pilinātāja". Viņam tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi (baralgin), antibiotikas, tiek veikta detoksikācija. Ja slimības izpausmes mazinās, pacientu sagatavo plānveida vēdera dobuma vai laparoskopiskai operācijai žultspūšļa noņemšanai (holecistektomija
). Ja holecistīta uzbrukums neapstājas, steidzami būs jāveic operācija. Ja attīstās komplikācijas, ārkārtas gadījumos tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Holecistektomija holecistīta ārstēšanai
Vairumā gadījumu tiek veikta holecistektomija, un, ja tas nav iespējams blakusslimību vai pacienta lielā vecuma dēļ, tiek veikta holecistotomija (caur ādu žultspūslī tiek ievietota doba caurule, pa kuru tiek izvadīta žults). Šī procedūra ļauj atvieglot iekaisuma procesu žultspūslī. Rūpes: a) No rīta un vakarā tiek mērīta temperatūra un dati tiek ievadīti temperatūras lapā b) Tiek mērīts asinsspiediens un dati tiek ievadīti arī temperatūras lapā 2. Personīgā higiēna. a) Mainiet gultas veļu reizi 7-10 dienās vai netīrās b) Iztaisnojiet pacienta gultu no rīta, vakarā un pirms dienas atpūtas c) Tā kā duša pacientam ir kontrindicēta, ir nepieciešams katru dienu berzēt d) Veikt pacienta profilaktisko apskati uz autiņbiksīšu izsitumu un izgulējumu esamību e) Novērst izgulējumus un autiņbiksīšu izsitumus 3. Uzturs a) Ievērot pareizu uzturu, b) pastāstīt par diētu Nr.5, c) nepieciešamības gadījumā palīdzēt ar ēšanu.
16. Esošās un iespējamās problēmas ar bronhiālo astmu. Ārstēšanas principi. Rūpes. Bronhiālā astma ir alerģiska slimība, ko raksturo atkārtotas nosmakšanas lēkmes (bronhu spazmas). Esošās problēmas, ko izraisa bronhu spazmas. gļotādas pietūkums, gļotu hipersekrēcija bronhu lūmenā: elpas trūkums, palīgmuskuļu līdzdalība elpošanas darbībā. tahikardija, klepus ar viskozu krēpu. Iespējamās problēmas: atelektāzes, emfizēmas, pneimotoraksa risks. sirdskaite. Ārstēšana: Hronisku astmu vēl nevar pilnībā izārstēt. Pastāv koncepcija par pakāpenisku pieeju bronhiālās astmas ārstēšanai. Tās nozīme ir mainīt zāļu devu atkarībā no astmas smaguma pakāpes. “Pakāpiens” ir devas palielināšana, “pakāpiens uz leju” ir devas samazināšana. Lielākā daļa klīnisko ieteikumu izšķir 4 šādus “soļus”, kas atbilst 4 slimības smaguma pakāpei. Ārstēšana jāveic pastāvīgā ārsta uzraudzībā. Bronhiālās astmas ārstēšanai tiek izmantotas pamata terapijas zāles, kas ietekmē slimības mehānismu, caur kuru pacienti kontrolē astmu, un simptomātiskas zāles, kas ietekmē tikai bronhu koka gludos muskuļus un atvieglo lēkmi. Simptomātiskās terapijas zāles ietver bronhodilatatorus
Visu aprūpes posmu īstenošana, kas ietver hipertensijas aprūpes procesu, palīdz saglabāt pacienta labklājības stabilitāti un novērst komplikāciju attīstību. Klīnikas darbiniekiem ir jāpārzina šīs slimības pazīmes un jāspēj sniegt pacientam pirmo palīdzību, ja nepieciešams. Pretējā gadījumā hipertensijas pacienta atveseļošanās process var ievērojami aizkavēties nepieciešamās palīdzības trūkuma dēļ.
Arteriālās hipertensijas māsu process šīs slimības ārstēšanā ir ne mazāk svarīgs. Tas sastāv no visu ārstniecisko un profilaktisko pasākumu veikšanas, kā arī nepieļaujot pacientam sarežģītus stāvokļus paaugstināta asinsspiediena dēļ. Medmāsai jāuzrauga pacienta asinsspiediens, jārūpējas par viņa uzturu un jāstāsta par veselīga dzīvesveida uzturēšanas noteikumiem, kas viņam tagad būs jāievēro.
Ja medmāsa nestāsta hipertensijas pacientam par terapeitisko un profilaktisko pasākumu nozīmi, maz ticams, ka viņš sāks tos veikt. Tāpēc viņai jāizvēlas vārdi, kas liks pacientam saprast, cik nopietnas sekas būs nolaidīgai attieksmei pret savu veselību.
Pacientu problēmas
Māsu procesa mērķis ir atvieglot vai novērst pacienta problēmas.
Pacienta, kurš cieš no hipertensijas, problēmas var būt esošas un potenciālas. Pirmajā ietilpst:
- Galvassāpes;
- Miega traucējumi;
- Reibonis;
- Paaugstināta uzbudināmība;
- Zināšanu trūkums par savas slimības cēloņiem;
- Nav pārmaiņu starp darbu un atpūtu;
- Nespēja regulāri lietot izrakstītās zāles.
Šādas hipertensijas pacientu problēmas parasti sauc par potenciālām:
- Akūta cerebrovaskulāra negadījuma vai miokarda infarkta attīstības iespējamība;
- Hipertensīvās krīzes risks;
- Redzes orgānu darbības traucējumi;
- Hroniskas nieru mazspējas attīstības risks.
Šo problēmu izskaidrošana ir medicīnas personālam, kas uzrauga hipertensijas pacienta stāvokli. Pacientam ir jāzina, no kā baidīties tagad un nākotnē.
Māsas funkcijas sākotnējās apskates laikā
Sākotnējās izmeklēšanas laikā pacientam tiks diagnosticēta hipertensija (HTN). Ar šādu slimību viņam noteikti būs nepieciešama kopšana. Māsai ir jāorganizē viņai piešķirtās palātas aprūpes process. Viņai iepriekš jānoskaidro viņa attieksme pret ārstēšanu, sūdzību klātbūtne un slikti ieradumi. Arī šajā aprūpes procesa posmā tiek veikti šādi uzdevumi:
- Uzticības attiecību veidošana ar pacientu;
- Cilvēka uztura īpašību novērtēšana;
- Bažu un cerību noskaidrošana saistībā ar gaidāmo terapeitisko ārstēšanu;
- Regulāri mērīt asinsspiedienu un pulsu;
- pacienta slikto ieradumu noteikšana;
- Vizuāla pacienta ādas pārbaude;
- Pacienta sagatavošana nakts atpūtai.
Sākotnējā posmā medmāsai ir iespēja analizēt informāciju par pacientu un uzrakstīt ikdienas aprūpes pasākumu plānu. Viņai arī jāiepazīstas ar slimības simptomiem, kas cilvēku satrauc.
Māsu aprūpe ārstēšanas laikā
Tāpat svarīgi ir izskaidrot slimā cilvēka tuviniekiem pareizu dienas režīmu, uztura u.c.
Māsu iejaukšanās ir viens no hipertensijas ārstēšanas posmiem. Medmāsai ir jāuztur pacienta veselība labā stāvoklī.
1. pakāpes hipertensiju var ārstēt mājās. Tāpēc māsas galvenais uzdevums ir runāt ar pacientu un viņa radiniekiem, iepazīstināt viņus ar hipertensijas pacientu aprūpes noteikumiem. Viņai vajag:
- Veiciet sarunu par ikdienas mitrās tīrīšanas nepieciešamību telpā, kur pacients pastāvīgi atradīsies;
- Noteikt hipertensijas pacienta kapacitātes līmeni;
- Runājiet ar viņu un viņa mīļajiem par pareizu ikdienas rutīnu;
- Izskaidrojiet, cik svarīgi ir atteikties no sliktiem ieradumiem;
- Brīdināt par pārmērīga darba un emocionāla stresa sekām;
- Sniegt padomu par pareizu uzturu;
- Māciet pacientam atpūsties;
- Runāt par komplikāciju cēloņiem;
- Mācīt pacientam un viņa tuviniekiem mērīt pulsu un asinsspiedienu, kā arī atpazīt krīzes pazīmes;
- Izskaidrojiet medikamentu lietošanas noteikumus.
Īpaša piesardzība nepieciešama pacientam, kurš jāārstē slimnīcas apstākļos. Medmāsai pēc iespējas jācenšas atvieglot viņa stāvokli un palīdzēt ar pamatvajadzībām, kuras vairāku iemeslu dēļ cilvēks nevar apmierināt pats.
Pirmkārt, ir jāidentificē, kuri faktori, kas varētu novest pie pašsajūtas pasliktināšanās, var sevi izslēgt. Viss pārējais jāpalīdz ārstējošajam ārstam un medmāsai.
Būs nepieciešama māsu procesa karte. Tajā jāreģistrē visas manipulācijas, kas veiktas ar pacientu, kurš ir noraizējies par hipertensiju. Kartē jāreģistrē arī pacienta simptomi, kas viņam traucē dienas laikā. Piemēram, tas var būt reibonis vai stipras galvassāpes.
Māsu aprūpe slimnīcā ietver pacienta vizuālu pārbaudi un viņa pamatparametru noteikšanu. Tas attiecas uz ķermeņa temperatūru, asinsspiedienu un savārguma simptomu klātbūtni.
Medmāsai ir jāveic visas pamata manipulācijas, kuras ir noteicis speciālists. Šajā gadījumā runa ir par medikamentu lietošanu un fizioterapeitiskām procedūrām.
Māsu personālam nekavējoties jāatklāj acīmredzamas pazīmes, ka hipertensija ir pasliktinājusies. Šādās situācijās ir nepieciešams veikt ārkārtas pasākumus, lai atvieglotu cilvēka labklājību un glābtu viņu no nopietnām komplikācijām. Par šādiem pārkāpumiem jāziņo ārstam, kurš uzrauga hipertensijas pacientu ārstēšanas kursu.
Medmāsa nodrošina, ka tiek veiktas visas ārsta nozīmētās injekcijas, zāles un citas procedūras.
Māsu process hipertensīvās krīzes gadījumā
Pacients, kuram ir hipertensijas pazīmes, jābrīdina par komplikāciju iespējamību. Viņš var lūgt medmāsu pastāstīt viņam vairāk par šiem stāvokļiem. Visbiežāk hipertensīvā krīze rodas medicīniskā personāla vai pacienta nepareizas darbības dēļ. Ar šādu komplikāciju nepieciešama māsu aprūpe.
Ja tonometrs rāda paaugstināta asinsspiediena rādījumus, medmāsai jājautā pacientam par viņa veselību, jāsavāc anamnēze par krīzes attīstību un jāveic virspusēja ķermeņa pārbaude. Šādas diagnozes laikā viņa saņems vērtīgu informāciju, par kuru pēc tam ziņos ārstam. Šīs darbības ievērojami paātrina problēmas risināšanas procesu.
Krīzes laikā māsu process tiek sadalīts pirmsmedicīniskajā un medicīniskajā aprūpē. Pirms speciālista ierašanās medmāsa var veikt šādas manipulācijas:
- Paceliet gultas galvgali, lai uzlabotu elpošanas ekskursiju;
- Nodrošiniet pacientam piekļuvi svaigam gaisam. Vēlams viņam iepriekš sagatavot skābekļa masku vai spilvenu;
- Sniedziet palīdzību, lai novērstu asfiksiju vai aspirācijas pneimoniju. Ja pacientam ir vemšana, viņa galva jānoliek vienā pusē un jāpārbauda elpceļi;
- Veikt EKG rādījumus un veikt provizorisku diagnozi.
Ja ārsts nevar tuvākajā laikā apmeklēt hipertensijas pacientu, medmāsai ir jānodrošina uzmanības novēršanas terapija, lai palīdzētu pacientam justies labāk. Tas prasīs karstu kompresu uzlikšanu distālajās zonās.
Pēc speciālista ierašanās medmāsai ātri jāreaģē uz ārsta prasībām un nekavējoties tās jāīsteno. Viņai var būt jāveic intravenozas injekcijas.
Pēc uzbrukuma apturēšanas medmāsa pacientam izmērīs asinsspiedienu, kamēr viņš atrodas guļus stāvoklī. Visu turpmāko laiku viņai jāuzrauga hipertensijas pacienta pašreizējais stāvoklis.
Māsu personālam jābūt uzmanīgam attiecībā uz uzdevumiem, ar kuriem viņi saskaras. Galu galā, cik ātri hipertensijas pacients varēs normalizēt asinsspiedienu, ir atkarīgs no viņu rīcības. Māsa ir tā, kas fiksē pacienta dienas režīmu, uzrauga viņa uzturu un seko līdzi cilvēka pašsajūtas un progresa dinamikai. Visi šie punkti ir svarīgi, lai savlaicīgi koriģētu zāļu un terapeitiskās ārstēšanas shēmu, ja pacientam ar hipertensiju tas būs nepieciešams nākotnē.
Notiek ielāde...