Ļaundabīgais sifiliss. Sifiliss: pazīmes, visu stadiju izpausmes, diagnoze, kā ārstēt. Ādas izpausmju un izsitumu veidi ar sifilisu

Sekundārais periods. Šis periods sākas ar pirmo ģeneralizēto izsitumu rašanos (vidēji 2,5 mēnešus pēc inficēšanās) un vairumā gadījumu ilgst 2–4 gadus. Sekundārā perioda ilgums ir individuāls, un to nosaka pacienta imūnsistēmas īpašības. Sekundārajā periodā visizteiktākā ir viļņveidīgā sifilisa gaita, t.i., slimības manifesta un latentā perioda maiņa.

Humorālās imunitātes intensitāte šajā laikā ir arī maksimāla, kas izraisa imūnkompleksu veidošanos, iekaisuma attīstību un audu treponēmu masveida nāvi. Dažu patogēnu nāvi antivielu ietekmē pavada pakāpeniska sekundārā sifilīda izārstēšana 1,5–2 mēnešu laikā. Slimība pāriet latentā stadijā, kuras ilgums var atšķirties, bet vidēji 2,5-3 mēneši.

Pirmais recidīvs notiek aptuveni 6 mēnešus pēc inficēšanās. Imūnsistēma atkal reaģē uz nākamo patogēnu pavairošanu, palielinot antivielu sintēzi, kas noved pie sifilīda izārstēšanas un slimības pārejas uz latentu stadiju. Sifilisa viļņveida gaita ir saistīta ar bālas treponēmas un pacienta imūnsistēmas attiecību īpatnībām.

Terciārais periods. Šis periods attīstās pacientiem, kuri vispār nesaņēma nekādu ārstēšanu vai tika ārstēti nepietiekami, parasti 2–4 gadus pēc inficēšanās.

Sifilisa vēlākajos posmos šūnu imunitātes reakcijas sāk spēlēt vadošo lomu slimības patoģenēzē. Šie procesi norit bez pietiekami izteikta humorālā fona, jo, samazinoties treponēmu skaitam organismā, humorālās reakcijas intensitāte samazinās.

Ļaundabīga sifilisa gaita. Ļaundabīgajam sifilisam katrā periodā ir savas īpašības.

Primārajā periodā tiek novēroti čūlaini šankri, kuriem ir nosliece uz nekrozi (gangrenizāciju) un perifēro augšanu (fagedenisms), nav limfātiskās sistēmas reakcijas, visu periodu var saīsināt līdz 3-4 nedēļām.

Sekundārajā periodā izsitumi ir pakļauti čūlu veidošanās, tiek novēroti papulo-pustulozi sifilīdi. Pacientu vispārējais stāvoklis ir traucēts, drudzis, izpaužas intoksikācijas simptomi. Bieži vien ir izteikti nervu sistēmas un iekšējo orgānu bojājumi. Dažreiz ir nepārtraukts recidīvs, bez latentiem periodiem.

Terciārie sifilīdi ļaundabīgā sifilisa gadījumā var parādīties agri: gadu pēc inficēšanās (slimības gaita). Seroloģiskās reakcijas pacientiem ar ļaundabīgu sifilisu bieži ir negatīvas, bet var kļūt pozitīvas pēc ārstēšanas sākuma.

Klasiskajā sifilisa gaitā ir trīs klīniskie periodi: primārais, sekundārais un terciārais, kas secīgi aizstāj viens otru. Pirmā klīniskā pazīme slimības - chancre, jeb primārā skleroze – parādās pēc 3-4 nedēļām. pēc inficēšanās vietā, caur kuru notika treponēmas iekļūšana cilvēka ķermenī. Šankre visbiežāk tiek lokalizēta uz dzimumorgāniem, lai gan bieži tiek atzīmētas arī citas lokalizācijas, tostarp orālā un anālā.

Inkubācijas periods

Laiks no inficēšanās brīža līdz primārās sklerozes bālas treponēmas parādīšanās vietai tiek saukts inkubācijas periods. Dažreiz to samazina līdz 8-15 dienām vai pagarina līdz 108-190 dienām. Tā saīsināšana tiek atzīmēta ar bipolāru šankru izvietojumu. Notiek ātrāka ķermeņa piesātinājums ar divu perēkļu treponēmām, kas paātrina infekcijas ģeneralizāciju un imunoloģisko izmaiņu attīstību organismā. Inkubācijas periods pagarinās, ja pacients interkurentu slimību inkubācijas periodā saņem antibiotikas. Tā vispārpieņemtais ilgums ir 3-4 nedēļas. Inkubācijas perioda saīsināšana līdz 10-11 dienām un tā pagarināšanās līdz 60-92 dienām notiek ne vairāk kā 2% pacientu. Pēc V. A. Rakhmanova (1967) teiktā, inkubācijas perioda ilgums, kas mazāks par 3 nedēļām, tika atzīmēts 14% pacientu, 86% tas bija vairāk nekā 3 nedēļas, bet 15% - 41-50 dienas. Tāpēc saskaņā ar Norādījumi sifilisa ārstēšanai un profilaksei, ko apstiprinājusi Baltkrievijas Republikas Veselības ministrija (1995), pacienti ar akūtu gonoreju ar neidentificētiem infekcijas avotiem, kuriem ir pastāvīga dzīves un darba vieta, tiek pakļauti rūpīgai klīniskai un seroloģiskai izmeklēšanai un novērošanai (pēc ārstēšanas). gonoreja) 6 mēnešus, un, ja tos nav iespējams noteikt, ilgstoša dispansera novērošana tiek pakļauta profilaktiskai pretsifilīta ārstēšanai viena penicilīna ārstēšanas kursa apjomā slimnīcā.

Primārais sifiliss

No brīža, kad parādās cietais šankrs, primārais sifilisa periods(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), kas turpinās, līdz uz ādas un gļotādām parādās vairāki sifilītiski izsitumi. Šis periods ilgst 6-8 nedēļas 5-8 dienas pēc šankra parādīšanās sāk palielināties reģionālie limfmezgli ( konkrēts bubo, vai reģionālais skleradenīts), un pēc 3-4 nedēļām ir visu limfmezglu palielināšanās - specifisks poliadenīts. Pēdējā laikā reģionālā skleradenīta trūkums ir bijis 4,4-21% pacientu. (Fournier to nekonstatēja 0,06% pacientu. Rikors rakstīja: “Bez bubo nav cieta šankra.”) Trešais simptoms primārais sifiliss - sifilīts limfangīts(retāk, pašlaik reģistrēts 20% vīriešu).

Sifilisa primārajā periodā, īpaši tā beigās (pirms sekundārā svaigā sifilisa izsitumu parādīšanās), pacientiem bieži ir savārgums, bezmiegs, galvassāpes, apetītes zudums, aizkaitināmība, kaulu sāpes (īpaši naktī), dažreiz drudzis līdz 38-39 °C.

Sifilisa primārais periods dalīts ar primārais seronegatīvs kad standarta seroreakcijas joprojām ir negatīvas, un primārais seropozitīvs kad standarta seroreakcijas kļūst pozitīvas, kas notiek aptuveni 3-4 nedēļas pēc primārās sifilomas sākuma. Tiek uzskatīts, ka pat tad, ja viena no reakcijām (piemēram, Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) ir pozitīva 3, 2 vai pat 1 reizi, tad šajā gadījumā pacientam tiek diagnosticēts primārais seropozitīvs sifiliss.

Sekundārais sifiliss

Sekundārais sifilisa periods(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) rodas 6-8 nedēļas pēc cieta šankra parādīšanās vai 9-10 nedēļas pēc inficēšanās, un to klīniski raksturo galvenokārt ādas un gļotādu bojājumi formā. rozolveida, papulāri, pustulozi izsitumi. Tas ietekmē iekšējos orgānus (aknas, nieres), nervu un skeleta sistēmas. Sekundārā perioda izsitumi, kas pastāvējuši vairākas nedēļas, spontāni izzūd, neatstājot rētas, un iestājas latentais slimības periods. Ja to neārstē, pēc kāda laika slimības recidīvs(atgriešanās) - uz ādas un gļotādām atkal parādās sekundārajam periodam raksturīgi izsitumi. Šo sifilisa stadiju sauc sekundāra recidivējoša(Sifilisa II recidīvs). Pēc tam atkal var rasties latentais slimības periods. Ar sekundāru recidivējošu sifilisu izsitumi kļūst mazāki ar katru nākamo slimības atgriešanos, un paši izsitumi ir vairāk izbalējuši, lieli, monomorfiski, asimetriski un mēdz grupēties (apļu, loku, ovālu, vītņu veidā). Sekundārais sifilisa periods bez ārstēšanas ilgst vidēji 3-4 gadus.

Terciārais sifiliss

Ja pacients netiek ārstēts vai ārstēts nepietiekami, tad pēc 3-4 gadiem (biežāk vēlāk) sifilisa terciārais periods(Syphilis tertiaria, Syphilis III, Lues III). Tajā pašā laikā ir raksturīga tuberkulozes un mezglainu sifilīdu veidošanās. Morfoloģiskie elementi veidojas uz ādas, gļotādām, zemādas taukos, kaulos, iekšējos orgānos un nervu sistēmā. Bumbuļi un smaganas sabrukšanas laikā var izraisīt destruktīvas izmaiņas skartajos orgānos un audos. Sifilisa gaitu šajā periodā raksturo viļņveidīgs kad aktīvo izpausmju fāzes tiek aizstātas ar latentu jeb latentu infekcijas izpausmju fāzēm. Terciārais sifiliss var ilgt daudzus gadus. Liela nozīme terciārā sifilīda rašanās gadījumā ir traumām (fiziskām, psiholoģiskām), hroniskām infekcijām, intoksikācijām (alkoholisms), smagām somatiskām slimībām (malārija, tuberkuloze u.c.).

Terciārā sifilisa recidīvi ir reti un rodas pēc ilga latenta perioda. Tiek pieņemts, ka gadu gaitā bālas treponēmas skaits orgānos un audos pakāpeniski samazinās. Tas izskaidro recidīvu retumu un to ierobežojumus, kā arī terciārā sifilisa pacientu zemo lipīgumu.

Tajā pašā laikā eksperimentālie pētījumi atklāja, ka bālās treponēmas, kas atrodas terciārajos elementos, pilnībā saglabā savu patogenitāti. Seroreakcijas 25-35% pacientu ir negatīvas.

Dažiem pacientiem (neārstētiem vai nepietiekami ārstētiem) slimība, apejot terciāro periodu vai kopā ar to, izraisa iekšējo orgānu, muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi un smagām iekaisuma-deģeneratīvām izmaiņām centrālajā nervu sistēmā (taxes dorsalis, progresējoša paralīze). Tie parasti attīstās pēc ilga miera perioda. To patoģenēze vēl nav pilnībā izprotama. Nervu sistēmas bojājumi diezgan bieži tiek kombinēti ar iekšējo orgānu (sirds, aortas, aknu) sifilītiskiem bojājumiem. Daudz retāk progresējoša paralīze un muguras cilpas tiek kombinētas ar ādas un gļotādu terciārajiem sifilīdiem.

Netipiskas sifilisa formas

Papildus aprakstītajai klasiskajai sifilisa gaitai tas ir daudz retāk sastopams netipiskas izpausmes.

Sifiliss bez šankras. Sifilīta infekcijas attīstība bez primārās sifilomas veidošanās notiek, kad bāla treponēma iekļūst cilvēka ķermenī, apejot ādu un gļotādas. Tas var notikt ar dziļiem griezumiem, injekcijām, kad patogēns tiek ievadīts tieši asinsritē (transfūzijas sifiliss). 2-2,5 mēnešus pēc inficēšanās slimība izpaužas ar sekundārā perioda simptomiem. Bieži vien pirms tām parādās prodromālas parādības (drudzis, galvassāpes, sāpes kaulos un locītavās). Turpmākā slimības gaita ir normāla.

Ļaundabīgais sifiliss. Sifilīta infekcijas attīstības un gaitas īpatnība šajā formā vairumā gadījumu ir saistīta ar ķermeņa pavājināšanos un izsīkumu, ar tā reaktivitātes samazināšanos. Klīniski ļaundabīgais sifiliss izceļas ar tā akūtumu un smagumu. Dažiem pacientiem primārajai sifilomai ir tendence uz perifēro augšanu. Primārais periods bieži tiek saīsināts. Sekundārajā periodā uz vispārēju smagu parādību un augstas ķermeņa temperatūras fona uz ādas veidojas pustulozi sifilīdi, galvenokārt ektimas un rūpijas. Jaunu elementu izsitumi notiek nepārtraukti, bez latentiem spraugām. Papildus ādai procesā var tikt iesaistītas arī gļotādas (dziļas čūlas), kauli, sēklinieki (orhīts) un citi orgāni un audi. Reti tiek skarti iekšējie orgāni un nervu sistēma, bet tajos attīstījies patoloģiskais process ir apgrūtināts. Izmaiņas limfmezglos bieži nav, un standarta seroreakcijas ir negatīvas. Slimības uzliesmojumi var ilgt vairākus mēnešus.

Latentais sifiliss, neprecizēts. Bieži vien sifiliss tiek diagnosticēts, tikai pamatojoties uz pozitīvām seroloģiskām reakcijām, ja nav klīnisku izpausmju un anamnēzes datu. Šādu pacientu seksuālie partneri (laulātie), neskatoties uz pastāvīgiem un ilgstošiem dzimumkontaktiem, visbiežāk paliek veseli, neinficēti. Šo stāvokli sauc par latentu sifilisu, neprecizēts.

Praksē ir gadījumi, kad pacienti ar sifilisu pirmo reizi atklājās tikai terciārajā periodā ja pagātnē uz to nebija atsauces. Ir novērojumi, kad cilvēkiem ar “tīru” venerisko anamnēzi darba rakstura dēļ pastāvīgi un ilgstoši tiek veiktas medicīniskās pārbaudes ar asins seroizmeklējumu uz sifilisu, nākamās apskates laikā negaidīti tiek konstatētas vēlīnās slimības formas, ieskaitot muguras cilpas un asinsvadu sifilisu. Šādi novērojumi apstiprina sākotnēji asimptomātiskas slimības gaitas iespējamība.

Pēc M. V. Miliča (1972, 1980) domām, pēc patogēna iekļūšanas organismā var iestāties ilgstoša asimptomātiska sifilisa periods. Šajā gadījumā pacients pēc inficēšanās it kā apiet agrīnās aktīvās slimības formas. Tiek pieņemts, ka šajos gadījumos treponēmas, kas seksuālā partnera ķermenī nonākušas no pacienta ar aktīvu sifilisa formu, dažu nelabvēlīgu apstākļu dēļ nekavējoties pārvēršas L formās, kas nosaka klīnikas neesamību un serotestu negatīvisms. Labvēlīgos apstākļos L formas atgriežas sākotnējā stāvoklī un izraisa vēlīnās sifilisa formas. Šādi pacienti tiek nejauši atklāti seropārbaudes laikā un tiek diagnosticēti kā slimi. latentais neprecizēts sifiliss. 70-90% no viņiem agrāk noliedz aktīvu sifilisu. 71% pacientu ar vēlīnu iedzimtu sifilisu iepriekš netika konstatētas agrīna iedzimta sifilisa izpausmes, kas norāda uz ilgstošas ​​asimptomātiskas infekcijas ar iedzimtu sifilisu gaitas iespējamību.

M. V. Miličs (1972) uzskata, ka trīs iegūtā sifilisa gaitas varianti:

1. parastā inscenēšana;
2. ilgstoši asimptomātisks;
3. pašatveseļošanās gadījumi.

Jāatzīmē bāla treponēmas spēja grūtniecības laikā tiek pārnesta no mātes uz augli caur placentu.

===================================

Sifilisu izraisa baktērija, ko sauc par Treponema pallidum.

Infekcija visbiežāk notiek seksuāla kontakta ceļā, nedaudz retāk ar asins pārliešanu vai grūtniecības laikā, kad baktērija nokļūst no mātes bērnam. Baktērijas var iekļūt organismā ar nelieliem iegriezumiem vai nobrāzumiem uz ādas vai gļotādām. Sifiliss ir lipīgs tā primārajā un sekundārajā stadijā, kā arī dažreiz agrīnā latentuma periodā.

Sifiliss netiek izplatīts, izmantojot vienu un to pašu tualeti, vannu, apģērbu vai traukus, caur durvju rokturiem un baseiniem.

Kā tiek pārraidīts sifiliss?

Galvenais sifilisa pārnešanas veids ir seksuāls. Slimību pārnēsā neaizsargāta seksuāla kontakta ceļā ar treponēmas nesēju.

Infekcijas cēlonis var būt ne tikai maksts, bet arī anālais un orālais-vaginālais kontakts. Otrs sifilisa pārnešanas veids - mājsaimniecība mūsdienu pasaulē ir kļuvis mazāk izplatīts.

Teorētiski inficēties var, lietojot tos pašus personīgās higiēnas priekšmetus, gultas veļu un virsdrēbes kā slims cilvēks. Tomēr šādi infekcijas gadījumi ir ārkārtīgi reti, jo galvenais slimības izraisītājs ir ārkārtīgi nestabils pret vides apstākļiem.

zīmes

1. Vietā, kur mikroorganisms ir iekļuvis cilvēka organismā, parādās primārā sifiloma - tā sauktais cietais šankrs. Tas izskatās kā maza (līdz centimetram diametrā) nesāpīga ovālas vai apaļas formas erozija ar nedaudz paceltām malām.
   To var atrast vīriešiem uz priekšādiņas vai dzimumlocekļa galvas rajonā, sievietēm uz lielajām un mazajām kaunuma lūpām, dzemdes kaklā, kā arī pie tūpļa un uz taisnās zarnas gļotādas, retāk uz vēdera, pubis un augšstilbi. Ir arī ekstraseksuālas lokalizācijas - uz pirkstiem (biežāk pie ginekologiem, laborantiem), kā arī uz lūpām, mēles, mandeles (īpaša forma ir šankre-amigdalīts).
2. Nedēļu pēc sifiloīda parādās nākamais slimības simptoms - reģionālais limfadenīts. Ar šankra lokalizāciju dzimumorgānu rajonā zem neizmainītās ādas cirkšņa rajonā parādās nesāpīgi kustīgi veidojumi, kas pēc izmēra un formas un konsistences atgādina pupiņas vai lazdu riekstus. Tie ir palielināti limfmezgli. Ja primārā sifiloma atrodas uz pirkstiem, limfadenīts parādīsies elkoņa līkuma zonā ar mutes dobuma gļotādas bojājumiem - submandibular un zoda, retāk - kakla un pakauša. Bet, ja šankre atrodas taisnajā zarnā vai uz dzemdes kakla, tad limfadenīts paliek nepamanīts - palielinās limfmezgli, kas atrodas iegurņa dobumā.
3. Trešais simptoms, kas raksturīgs primārajam sifilisam, biežāk tiek konstatēts vīriešiem: uz muguras un dzimumlocekļa saknes parādās nesāpīgs vads, dažreiz ar nelieliem sabiezējums, nesāpīgs pieskaroties. Šādi izskatās sifilīts limfadenīts.

Dažreiz neparastas erozijas parādīšanās izraisa pacienta trauksmi, viņš vēršas pie ārsta un saņem atbilstošu ārstēšanu. Dažreiz primārais elements paliek nepamanīts (piemēram, lokalizējot dzemdes kakla rajonā).

Taču nav tik reti, ka neliela izmēra nesāpīga čūla nekļūst par iemeslu vērsties pie ārstiem. Viņi to ignorē un dažreiz iesmērē ar briljantzaļo vai kālija permanganātu, un pēc mēneša atviegloti nopūšas - čūla pazūd.

Tas nozīmē, ka primārā sifilisa stadija ir pagājusi, un to aizstāj sekundārais sifiliss.

Ja to neārstē, terciārais sifiliss attīstās 30% cilvēku ar sekundāro sifilisu. Ceturtā daļa inficēto mirst no terciārā sifilisa. Ir ārkārtīgi svarīgi vismaz šajā posmā atpazīt sifilisa pazīmes sievietēm un vīriešiem.

Terciārā sifilisa pazīmes:

• Vīriešiem terciārais sifiliss tiek diagnosticēts, parādoties tuberkuliem un smaganām. Bumbuļi ir diezgan mazi, un diezgan daudz no tiem veidojas uz ķermeņa. Smaganas ir atsevišķas, diezgan lielas un dziļas audos. Šajos veidojumos nav tik daudz treponēmu, tāpēc risks inficēt citu cilvēku ir daudz mazāks nekā ar sekundāro sifilisu.
• Terciārajā formā pirmās sifilisa pazīmes sievietēm ir izciļņi un smaganas tāpat kā vīriešiem. Gan tuberkuli, gan smaganas galu galā pārvēršas par čūlām, no kurām pēc sadzīšanas paliks rētas. Šīs rētas negatīvi ietekmē orgānu un audu stāvokli, stipri deformējot tos. Pakāpeniski tiek pārkāptas orgānu funkcijas, kas galu galā var izraisīt nāvi. Ja infekcija ar sifilisu notika no seksuālā partnera, izsitumi galvenokārt būs dzimumorgānu rajonā (uz maksts utt.).
• Bērniem terciārais sifiliss skar ādu, iekšējos orgānus un nervu sistēmu ar īpašiem tuberkuliem – sifilīdiem. Sifilīdi veidojas sakarā ar bērna ķermeņa paaugstinātas jutības attīstību pret treponēmām, kuras bērna ķermenī tiek konstatētas pārmērīgi.

Terciārais sifiliss var ilgt gadu desmitiem. Pacients var ciest no garīga vājprāta attīstības, kurluma, redzes zuduma, dažādu iekšējo orgānu paralīzes. Viena no svarīgākajām terciārā sifilisa pazīmēm ir būtiskas izmaiņas pacienta psihē.

Sievietes, kurām ir bijis sifiliss, interesējas par jautājumu, vai pēc šīs slimības ir iespējama veselīga grūtniecība. Tomēr ārsti nevar sniegt konkrētu atbildi, jo viss būs atkarīgs no sifilisa ārstēšanas stadijas un savlaicīguma. Agrīna sifilisa atklāšana un ātra terapija nodrošina, ka nākotnē nav nekādu komplikāciju. Ginekologs palīdzēs noteikt drošu ieņemšanas laiku.

Kad sifiliss tiek noteikts terciārās attīstības stadijā (iekšējo orgānu bojājumu sākumā), ārsts uzstās uz grūtniecības pārtraukšanu, lai izvairītos no nopietnām sekām bērnam. Šajā gadījumā labvēlīgs iznākums ir izslēgts.

Pēc inficēšanās ar sifilisu jāpaiet zināmam laikam, līdz parādās pirmās slimības pazīmes. Parasti inkubācijas periods ilgst no 2 līdz 6 nedēļām, atkarībā no infekcijas ieejas vārtu atrašanās vietas, organismā nonākušo patogēnu skaita, imūnsistēmas stāvokļa, blakusslimībām un daudziem citiem faktoriem.

Vidēji pirmās sifilisa pazīmes var pamanīt pēc 3-4 nedēļām, bet dažkārt šis periods var ieilgt līdz pat 6 mēnešiem.
.

Lielākajā daļā gadījumu par slimības sākšanos liecina primārā sifilisa parādīšanās - cietais šankrs. Tā ir maza, nesāpīga čūla, apaļas vai ovālas formas, ar cietu pamatni.

Tas var būt sarkanīgs vai jēlas gaļas krāsā, ar gludu dibenu un nedaudz paceltām malām. Izmērs svārstās no dažiem milimetriem līdz 2-3 centimetriem.

Visbiežāk tā diametrs ir aptuveni milimetrs.
.

Sifiliss ir seksuāli transmisīva slimība, kas līdzīgi izpaužas abiem dzimumiem. Vienīgā atšķirība ir tā, ka primārais sifiliss biežāk tiek diagnosticēts vīriešiem, savukārt sekundārā un latentā forma ir biežāka sievietēm.

Vīriešiem

Pirms sifilisa ārstēšanas uzsākšanas ir vērts zināt, kā sifiliss izpaužas. Tātad vissvarīgākais sifilisa simptoms pacientam izpaužas kā ciets, blīvs šanks un ievērojams limfmezglu lieluma palielinājums.

Vīriešiem sifiliss visbiežāk skar dzimumlocekli un sēklinieku maisiņus - tieši uz ārējiem dzimumorgāniem slimība izpaužas, pirmkārt, negatīvu simptomu veidā. Sievietēm slimība visbiežāk skar mazās kaunuma lūpas, maksts un gļotādas.

Ja seksuālie partneri attiecīgi nodarbojas ar orālo vai anālo seksu, ir infekcija un pēc tam tiek bojāts tūpļa apkārtmērs, mutes dobums, rīkles gļotāda un āda krūškurvī un kaklā.

Slimības gaita ir ilgstoša, ja to savlaicīgi neārstē, tā atšķiras ar viļņveidīgu negatīvo simptomu izpausmi, izmaiņām gan patoloģijas aktīvajā formā, gan latentā gaita.

Primārais sifiliss sākas no brīža, kad bālu spirohetu ievadīšanas vietā parādās primārā sifiloma - cietais šankrs. Cietais šankrs ir atsevišķa, noapaļota erozija vai čūla, kurai ir skaidras, vienmērīgas malas un spīdīgs zilgani sarkans dibens, nesāpīgs un neiekaisis. Šankre nepalielinās, tam ir trūcīgs serozs saturs vai tas ir pārklāts ar plēvi, garozu, kuras pamatnē ir blīvs, nesāpīgs infiltrāts. Cietais šankrs nereaģē uz vietējo antiseptisko terapiju.

Nesāpīga cieta šankra veidošanās uz kaunuma lūpām sievietēm vai dzimumlocekļa galvas vīriešiem ir pirmā sifilisa pazīme. Tam ir blīva pamatne, gludas malas un brūni sarkans dibens.

Inkubācijas periodā slimības klīnisko pazīmju nav, primārajām sifilisa pazīmēm raksturīgs ciets šanks, sekundārajām (ilgst 3-5 gadus) - plankumi uz ādas. Trešā aktīvā slimības stadija ir vissmagākā, ar savlaicīgu ārstēšanu noved pie nāves. Pacienta kaulu audi tiek iznīcināti, deguns "iekrīt", ekstremitātes tiek deformētas.

Primārās pazīmes

Gandrīz visas izmaiņas, kas notiek organismā primārajā un sekundārajā stadijā, ir atgriezeniskas, pat ja tās attiecas uz iekšējiem orgāniem. Bet, ja ārstēšana tiek aizkavēta, slimība var nonākt vēlīnā stadijā, kurā visas tās izpausmes kļūst par nopietnu problēmu un var izraisīt pacienta nāvi.

Atgriezeniskas izpausmes

Tajos ietilpst primārā sifilisa simptomi – cietais šankrs, kā arī daļa no sekundārā – plankumaini un mezglaini izsitumi, plikpaurība, Venēras kaklarota. Visas šīs izpausmes – neatkarīgi no to atrašanās vietas – pēc ārstēšanas parasti izzūd un visbiežāk neatstāj pēdas. Pat agrīna neirosifilisa meningītu var izārstēt.

Neatgriezeniskas izpausmes

Tie ietver sekundārā sifilisa strutainas izpausmes, kā arī visus terciārās pazīmes. Strutojošie bojājumi ir dažāda izmēra un dziļuma – no mazām pustulām līdz lielām čūlām.

Kad čūlas pāriet, tās atstāj tāda paša izmēra rētas. Bīstamāki veidojumi ir bumbuļi un smaganas. Iznīcinot, tie bojā apkārtējos audus, izkropļo pacientu un var pat padarīt viņu invalīdu.

Ko vēl var vai nevar izraisīt sifiliss upura ķermenī? Mēģināsim "atfiltrēt" mītus no reāliem faktiem.

Vai sifiliss ietekmē matus?

Jā, tā dara, bet ne vienmēr. Mati parasti cieš slimības otrajā gadā, kad rodas atkārtoti izsitumi.

Matu bojājumi izpaužas ar vairākiem plikpaurības veidiem. Raksturīgākā ir "maza fokusa" alopēcija - mazu apaļu vai neregulāras formas laukumu (foci) veidā uz pakauša vai parietāli-temporālā reģiona.

Tajā pašā laikā mati šajās vietās pilnībā neizkrīt, un kopējais attēls atgādina "kožu apēstas kažokādas".
.

Otrs baldness veids ar sifilisu ir "izkliedēts" baldness, tas ir, vienots visa galvas ādas bojājums. Šis simptoms ir sastopams ne tikai sifilisā, bet arī daudzās citās slimībās (galvas ādas piodermija, sistēmiskā sarkanā vilkēde, seboreja un citas).

Ir arī kombinēti alopēcijas varianti, ieskaitot difūzo un mazu fokusa veidu vienlaikus.

Turklāt izsitumi uz galvas bieži ir pārklāti ar taukainu garozu un izskatās ļoti līdzīgi seborejai.

Visas matu izmaiņas, ko izraisa sifilisa izpausme, ir īslaicīgas un pēc ārstēšanas ātri izzūd.

Vai sifiliss var ietekmēt uzacis vai skropstas?

Jā viņi var. Sekundārā periodā var izkrist uzacis un skropstas, kā arī mati uz galvas. To augšana pakāpeniski atjaunojas, bet notiek nevienmērīgi. Rezultātā dažāda garuma mati veido pakāpienu līniju. Šo parādību medicīnā sauc par "Pincus simptomu".

Vai zobus ietekmē sifiliss?

- Zobu sakāve sifilisam nav raksturīga, taču tā var notikt, ja cilvēks ar to slimo kopš dzimšanas. Zobu patoloģiskais stāvoklis iedzimta sifilisa gadījumā izpaužas kā priekšējo priekšzobu deformācija: košļājamās malas kļūst plānākas un veido pusmēness iegriezumu. Šādus zobus sauc par Hačinsonu, un tie parasti tiek kombinēti ar iedzimtu aklumu un kurlumu.

Vai pūtītes var būt sifilisa simptoms?

Viņi var. Viena no sekundārā perioda izsitumu formām izpaužas pustulu veidā, kas ļoti atgādina parastās jaunības pūtītes. Tos sauc par pūtītēm līdzīgiem pustuloriem sifilīdiem. Šādas "pūtītes" parasti atrodas uz pieres, kakla, muguras un pleciem.

Tās ir diezgan grūti atšķirt no parastajām pūtītēm.

Jums vajadzētu aizdomas par sifilisu, ja:

• izsitumi neatbilst saimnieka vecumam - t.i. tie nav jaunības izsitumi;
• tie periodiski parādās un pazūd (sekundārā sifilisa recidīvi);
• pacientam bieži izpaužas citas infekcijas slimības - pustulozi sifilīdi parasti parādās cilvēkiem ar novājinātu imunitāti.

Vai ar sifilisu ir izdalījumi no dzimumorgānu trakta?

Klasiskās pirmās slimības izpausmes ir cieta šankra parādīšanās (primārā sifiloma) un limfmezglu palielināšanās.

Cietais šankrs ir apaļas vai ovālas formas čūla vai erozijas perēklis ar skaidrām malām. Tas parasti ir sarkanā krāsā (jēlas gaļas krāsā) un izdala serozu šķidrumu, kas tai piešķir "lakotu izskatu".

Cietā šankra piešķīrumi ar sifilisu satur daudz sifilisa izraisītāju, tos tur var atrast pat laikā, kad asins analīzes neuzrāda patogēna klātbūtni organismā. Primārās sifilomas pamatne ir cieta, malas ir nedaudz paceltas (“apakštasveida”).

Ciets šankrs parasti neizraisa sāpes vai citus traucējošus simptomus.

Inkubācijas periods

Pirms izvēlēties pareizo sifilisa ārstēšanu, jums jāzina, kurā stadijā slimība attīstās. Pati slimībai ir 4 kursa posmi - mēs tos apsvērsim sīkāk. Slimības ārstēšana ir pilnīgi iespējama katrā tās stadijā, izņemot pēdējo, kad tiek ietekmēti visi orgāni un sistēmas un tos nevar atjaunot - vienīgā atšķirība ir kursa ilgums un intensitāte.

Sifilisa simptomi inkubācijas laikā, latentā periodā, neizpaužas kā tādi - šajā gadījumā slimība tiek diagnosticēta nevis pēc ārējām izpausmēm, bet gan pamatojoties uz analīžu rezultātiem, kas veiktas, izmantojot PCR metodi. Inkubācijas perioda ilgums ir 2-4 nedēļas, pēc tam slimība pāriet uz primārā sifilisa stadiju.

Sifilisa primārā stadija un tās simptomi

Katram cilvēkam jāzina, kā slimība izpaužas – jo ātrāk tā tiek diagnosticēta, jo ātrāk tiek uzsākta sifilisa ārstēšana, jo lielākas ir izredzes uz veiksmīgu atveseļošanos.

Kā sifiliss izpaužas vīriešiem? Pirms slimības pazīmju aprakstīšanas ir vērts runāt par inkubācijas periodu. Tas ilgst apmēram trīs nedēļas. Bet ir arī gadījumi, kad šis periods palielinās no aptuveni pāris mēnešiem līdz trim. Tas var parādīties arī pēc astoņām dienām, bez īpašiem simptomiem, kas norāda uz slimības smagumu.

Cik ilgi sifiliss parādās vīriešiem? Aplūkojot problēmu, jāņem vērā, ka inkubācijas periodā lietojot jebkāda veida antibiotikas, simptomu izpausme var aizkavēties uz ilgāku laiku. Tas notiek arī tad, ja vīrietim ir veneriska čūla.

Inkubācijas periods citiem un seksuālajiem partneriem ir ne mazāk bīstams kā izteikta slimība.

Sifilisa gaita ir ilgstoša, viļņaina, pārmaiņus notiek aktīvas un latentas slimības izpausmes. Sifilisa attīstībā izšķir periodus, kas atšķiras ar sifilīdu kopumu - dažādas ādas izsitumu un eroziju formas, kas parādās, reaģējot uz bālu spirohetu ievadīšanu organismā.

Tas sākas no inficēšanās brīža, ilgst vidēji 3-4 nedēļas. Bālas spirohetas pa limfas un asinsrites ceļiem izplatās pa visu ķermeni, vairojas, bet klīniskie simptomi neparādās.

Pacients ar sifilisu nezina par savu slimību, lai gan viņš jau ir lipīgs. Inkubācijas periodu var saīsināt (līdz vairākām dienām) un pagarināt (līdz vairākiem mēnešiem).

Pagarināšana notiek, lietojot zāles, kas nedaudz inaktivē sifilisa izraisītājus.

Vidēji tas ir 4-5 nedēļas, dažos gadījumos sifilisa inkubācijas periods ir īsāks, dažreiz ilgāks (līdz 3-4 mēnešiem). Tas parasti ir asimptomātisks.

Inkubācijas periods var palielināties, ja pacients ir lietojis dažas antibiotikas citu infekcijas slimību ārstēšanai. Inkubācijas periodā testa rezultāti parādīs negatīvu rezultātu.

Laiks starp inficēšanos un pirmo sifilisa pazīmju parādīšanos ir atkarīgs no cilvēka imunitātes un baktēriju pārnešanas veida. Parasti tas notiek pēc mēneša, bet izpausmes var tikt norādītas agrāk vai vēlāk, vai vispār nav.

Pati pirmais redzamais sifilisa simptoms ir čūla, kas parādās vietā, kur iebrukušas sifilīta baktērijas. Paralēli blakus esošais limfmezgls kļūst iekaisis, kam seko limfātiskais trauks. Ārstiem šis posms izceļas primārajā periodā.

Pēc 6-7 nedēļām čūla pazūd, bet iekaisums izplatās visos limfmezglos, parādās izsitumi. Tā sākas otrais periods. Tas ilgst no 2 līdz 4 gadiem.

Ciets šankrs uz dzimumorgāniem

Šajā laikā periodi ar aktīvām sifilisa izpausmēm mijas ar latentu gaitu bez simptomiem. Uz pacienta sejas un ķermeņa vairākas reizes parādās un pazūd dažāda veida un formu izsitumi, visi limfmezgli kļūst iekaisuši, tiek ietekmēti daži iekšējie orgāni. Ja šīs izpausmes joprojām tiek ignorētas un cilvēks nesaņem ārstēšanu, tad sifiliss nonāk pēdējā stadijā - terciārajā.

Sifilisu var raksturot kā sistēmisku slimību, kas ietekmē visu ķermeni. Tās ārējās izpausmes bieži ir līdzīgas citu slimību izpausmēm, tāpēc precīzas diagnozes noteikšanai papildus klīniskā attēla izpētei obligāti jāveic laboratoriski ādas testi, lai noteiktu sifilisa izraisītāja klātbūtni un paņemtu asinis. Vasermana reakcija.

Kādas sifilisa pazīmes parādīsies konkrētam pacientam, ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Svarīgi ir imūnsistēmas stāvoklis, vecums, dzīvesveids un citas individuālās īpašības.

Sifiliss notiek trīs klīniskajos periodos:

• primārais periods,
• sekundārais
• un terciārais, pirms kuriem ir gandrīz asimptomātisks aptuveni 3 nedēļu periods.

Trešais posms

Mūsdienās ikviens ar bālu treponēmu inficēts cilvēks var ātri un efektīvi saņemt adekvātu un efektīvu ārstēšanu. Tikai daži iziet visas sifilisa stadijas. Bez ārstēšanas cilvēks dzīvo šausmīgās agonijās 10 vai pat 20 gadus, pēc tam mirst.Zemāk īss apraksts par sifilisa stadijām.Inkubācijas perioda stadija

Skatuves vārds	Pagaidu robežas	Simptomu apraksts
Inkubācijas periods	No inficēšanās brīža līdz 189 dienām.	Šajā periodā pacienta ķermenī objektīvi nav izpausmju. Ja infekcija nokļūst vairākās ķermeņa vietās vienlaikus, tas saīsina inkubācijas periodu līdz 1-2 nedēļām. Ja inficētais cilvēks lieto antibiotikas, piemēram, pret gripu vai sāpēm kaklā, tad inkubācijas periods var aizkavēties pat par sešiem mēnešiem. Šī perioda beigas iestājas ar pirmā simptoma parādīšanos - cietu šankre un limfmezglu iekaisumu. Ja patogēns nokļuvis tieši asinīs, primārā sifilisa stadija neizpaužas un slimība nekavējoties pāriet uz sekundāro stadiju.

Primārā sifilisa stadija

iedzimts sifiliss

Ja infekcija notiek augļa attīstības laikā no inficētas mātes, viņi runā par iedzimtu sifilisu. Šī ir viena no bīstamākajām un smagākajām formām, jo ​​vairums gadījumu beidzas ar bērna nāvi pirms dzimšanas vai tūlīt pēc tās. Bet dažos gadījumos viņš izdzīvo un piedzimst jau inficēts ar sifilisu.

Simptomi var parādīties tūlīt pēc piedzimšanas vai zīdaiņa vecumā (agrīna sifiliss) vai gadus vēlāk, 10-15 gadu vecumā. Bet visbiežāk bērni piedzimst jau ar infekcijas pazīmēm. Kuras sistēmas cietīs, ir grūti iepriekš paredzēt.

Raksturīgās pazīmes ir mazs dzimšanas svars, iegrimis deguna tilts, liela galva, ļengana un bāla āda, tievas ekstremitātes, distrofija, asinsvadu sistēmas patoloģijas, kā arī vairākas raksturīgas izmaiņas aknās, nierēs, plaušās un endokrīnos dziedzeros.

Šīs slimības simptomi ir ārkārtīgi dažādi un var ietekmēt gandrīz visas orgānu sistēmas.

Jaundzimušo sifiliss grūtniecības laikā izraisa augļa nāvi 40% inficēto grūtnieču (dzimšana nedzīvi vai nāve neilgi pēc piedzimšanas), tāpēc visām grūtniecēm pirmajā pirmsdzemdību vizītē jāveic sifilisa skrīnings.

Parasti diagnozi atkārto grūtniecības trešajā trimestrī. Ja inficēti bērni piedzimst un izdzīvo, viņiem draud nopietnas problēmas, tostarp attīstības kavēšanās.

Par laimi, sifiliss grūtniecības laikā ir ārstējams.

Sifilisu var pārnēsāt grūtniecības laikā no inficētas mātes bērnam 10-16 nedēļu laikā. Biežas komplikācijas ir spontāni aborti un augļa nāve pirms dzemdībām. Iedzimtais sifiliss pēc laika kritērijiem un simptomiem tiek sadalīts agrīnā un vēlīnā.

agrīns iedzimts sifiliss

Bērni ar izteiktu svara trūkumu, ar krunkainu un ļenganu ādu atgādina mazus vecus cilvēkus. Galvaskausa un tā sejas daļas deformācija ("Olimpiskā piere") bieži vien tiek kombinēta ar smadzeņu pilieniem, meningītu.

Ir keratīts - redzams acu radzenes iekaisums, skropstu un uzacu izkrišana. Bērniem vecumā no 1 līdz 2 gadiem veidojas sifilītiski izsitumi, kas lokalizēti ap dzimumorgāniem, tūpļa, sejas un rīkles, mutes, deguna gļotādām.

Dziedinošie izsitumi veido rētas: rētas, kas izskatās kā balti stari ap muti, liecina par iedzimtu luesu.

Sifilīts pemfigus - pūslīšu izsitumi, kas novēroti jaundzimušajam dažas stundas vai dienas pēc dzimšanas. Tas ir lokalizēts uz plaukstām, pēdu ādas, uz apakšdelmu krokām - no rokām līdz elkoņiem, uz stumbra.

Sekundārais sifiliss

Šis posms attīstās pēc 2,5-3 mēnešiem no inficēšanās brīža un ilgst no diviem līdz četriem gadiem. To raksturo viļņaini izsitumi, kas mēneša vai divu laikā izzūd paši, neatstājot nekādas pēdas uz ādas. Pacientu neapgrūtina nieze vai drudzis.Visbiežāk rodas izsitumi

• roseolous - noapaļotu rozā plankumu veidā;
• papulāri - rozā un pēc tam zilgani sarkani mezgliņi, kas pēc formas un izmēra atgādina lēcas vai zirņus;
• pustulozi - pustulas, kas atrodas uz blīvas pamatnes, kas var izčūloties un pārklāties ar blīvu garozu, un, sadziedējot, bieži atstāj rētu.
  Vienlaicīgi var parādīties dažādi izsitumu elementi, piemēram, papulas un pustulas, taču jebkura veida izsitumi satur lielu skaitu spirohetu un ir ļoti lipīgi. Pirmais izsitumu vilnis (sekundārais svaigais sifiliss) parasti ir visspilgtākais, bagātīgākais, ko pavada ģeneralizēts limfadenīts. Vēlāki izsitumi (sekundāri recidivējoši sifiliss) ir bālāki, bieži asimetriski, atrodas loku, vītņu veidā kairinājumam pakļautās vietās (cirkšņa krokās, mutes un dzimumorgānu gļotādās).

Turklāt ar sekundāro sifilisu var būt:

• Matu izkrišana (alopēcija). Tā var būt fokusa - kad deniņos un pakauša daļā parādās plikiem plankumiem pensa lielumā, skropstas un uzacis, retāk tiek skarta bārda, un tā var būt difūza, kad matu izkrišana notiek vienmērīgi visā galvā.
• Sifilīta leikodermija. Bālgans plankumi līdz centimetram lieli, labāk redzami sānu apgaismojumā, visbiežāk parādās kaklā, retāk uz muguras, muguras lejasdaļas, vēdera un ekstremitātēm.

Atšķirībā no izsitumiem, šīs sekundārā sifilisa izpausmes spontāni neizzūd.

Ak, ja sekundārā svaigā sifilisa spilgtās izpausmes nelika pacientam meklēt palīdzību (un mūsējie bieži vien ir gatavi šādu “alerģiju” ārstēt paši), tad mazāk izteikti recidīvi paliek nepamanīti. Un tad pēc 3-5 gadiem no inficēšanās brīža iestājas terciārais sifilisa periods - bet šī ir cita raksta tēma.

Līdz ar to bālā spiroheta tā īpašniekam nesagādā īpašas nepatikšanas sāpju, niezes vai intoksikācijas un izsitumu veidā, jo vairāk tendētas pāriet no sevis, diemžēl ne visi kļūst par iemeslu meklēt medicīnisko palīdzību.

Tikmēr šādi pacienti ir lipīgi, un infekciju var pārnest nevis seksuāla kontakta ceļā. Kopējie trauki, gultas veļa, dvieļi - un tagad primārais elements skatās uz jauno inficēto ar apjukumu.

Sifiliss mūsdienās ir ārkārtīgi svarīga medicīnas problēma, jo šī slimība ietekmē sociālo sfēru, var izraisīt nespēju radīt bērnus, invaliditāti, psihiskus traucējumus un pacientu nāvi.

Kādu laiku pēc primārā šankra rētas nav klīnisku izpausmju. Pēc 2-3 mēnešiem parādās sekundārie sifilīdi, šoreiz visā ķermenī. Tās ir diezgan bagātīgas, dažādas formas un var atrasties uz jebkuras ķermeņa daļas, ieskaitot plaukstas un pēdas.

Kādi izsitumi parādīsies, grūti pateikt. Tie var būt tikai sarkanīgi vai rozā plankumi (rozeola), papulas (mezgliņi) vai pustulas (pūslīši ar šķidrumu), pustulas.

Reti, bet raksturīgi sekundārā sifilisa simptomi ir Venēras kaklarota un diadēma - sifilisa ķēde uz kakla vai gar galvas ādu.

Dažreiz ir alopēcijas perēkļi - matu izkrišana. Visbiežāk cieš galvas āda, retāk - skropstas, uzacis, paduses un cirkšņa reģions.

Sekundārā sifilisa klīniskās izpausmes nav nemainīgas. Dažas nedēļas pēc parādīšanās tas kļūst bāls, līdz pilnībā izzūd. Bieži tas tiek uztverts kā slimības izzušana, taču tas ir tikai īslaicīgs atvieglojums. Cik ilgi tas turpināsies, ir atkarīgs no daudziem faktoriem.

Sifilisam parasti ir recidivējoša gaita. Asimptomātiskus periodus aizstāj ar acīmredzamām slimības izpausmēm. Izsitumi parādās un pēc tam pazūd. Recidīviem ir raksturīgi vairāk izbalējuši izsitumi, kas atrodas vietās, kas ir pakļautas mehāniskam kairinājumam.

Var parādīties arī citas klīniskas pazīmes – galvassāpes, vājums, neliels drudzis, locītavu un muskuļu sāpes.

Grūti pateikt, cik ilgi turpināsies slimības sekundārā stadija. Bez ārstēšanas tas var ilgt no 2-3 līdz desmitiem gadu.

Šajā posmā pacients ir visvairāk lipīgs. Atdalāmie izsitumi, īpaši raudoši, satur lielu skaitu patogēnu. Tieši šajā gadījumā pastāv iespēja inficēties vienā mājā dzīvojošiem cilvēkiem.

Fotoattēls ar šādām slimības izpausmēm nevienam neradīs pozitīvas emocijas. Sekundārā stadija notiek aptuveni astotajā nedēļā pēc pirmā šankra parādīšanās un pazušanas. Ja tagad nekas netiek darīts, tad sekundārais periods var ilgt apmēram piecus gadus.

- paaugstināta temperatūra;

- galvassāpes;

- samazināta ēstgriba;

- reibonis;

- paaugstināts nogurums un savārgums;

- iesnu un klepus klātbūtne, kas ir līdzīga saaukstēšanās gadījumiem;

Sekundārais sifiliss sākas 2 līdz 4 mēnešus pēc inficēšanās un var ilgt 2 līdz 5 gadus. Raksturīga infekcijas vispārināšana.

Šajā posmā tiek ietekmētas visas pacienta sistēmas un orgāni: locītavas, kauli, nervu sistēma, hematopoēzes orgāni, gremošana, redze, dzirde. Sekundārā sifilisa klīniskais simptoms ir izsitumi uz ādas un gļotādām, kas ir visuresoši (sekundārie sifilīdi).

Izsitumus var pavadīt ķermeņa sāpes, galvassāpes, drudzis un tie var atgādināt saaukstēšanos.

Izsitumi parādās lēkmjveidīgi: ilgst 1,5 - 2 mēnešus, izzūd bez ārstēšanas (sekundārais latentais sifiliss), pēc tam atkal parādās. Pirmajiem izsitumiem ir raksturīgs bagātīgs un spilgts krāsas (sekundārs svaigs sifiliss), turpmākie atkārtotie izsitumi ir bālākā krāsā, mazāk izteikti, bet lielāki un mēdz saplūst (sekundārs recidivējošais sifiliss).

Sekundārā sifilisa recidīvu biežums un latento periodu ilgums ir atšķirīgi un ir atkarīgi no organisma imunoloģiskajām reakcijām, reaģējot uz bālu spirohetu vairošanos.

Sekundārā perioda sifiliss izzūd bez rētām un tam ir dažādas formas - rozola, papulas, pustulas.

Sifilītas rozolas ir mazi noapaļoti rozā (bāli rozā) plankumi, kas nepaceļas virs ādas virsmas un gļotādu epitēlija, kas nelobās un neizraisa niezi, uzspiežot, kļūst bāli un pazūd uz laiku. īsu laiku. Roseolous izsitumi ar sekundāro sifilisu tiek novēroti 75-80% pacientu. Roseola veidošanos izraisa traucējumi asinsvados, tie atrodas visā ķermenī, galvenokārt uz stumbra un ekstremitātēm, sejas zonā - visbiežāk uz pieres.

Sekundārais periods sākas apmēram 5-9 nedēļas pēc cietā šankra veidošanās un ilgst 3-5 gadus. Galvenie sifilisa simptomi šajā stadijā ir ādas izpausmes (izsitumi), kas parādās ar sifilītu bakterēmiju; platas kārpas, leikodermija un alopēcija, nagu bojājumi, sifilīts tonsilīts.

Ir ģeneralizēts limfadenīts: mezgli ir blīvi, nesāpīgi, āda virs tiem ir normālas temperatūras (“auksts” sifilīts limfadenīts). Lielākā daļa pacientu īpašas pašsajūtas novirzes neievēro, bet temperatūra var paaugstināties līdz 37-37,50, var parādīties iesnas un sāpes kaklā.

Šo izpausmju dēļ sekundārā sifilisa iestāšanos var sajaukt ar saaukstēšanos, taču šobrīd lues skar visas ķermeņa sistēmas.

Galvenās izsitumu (sekundārā svaiga sifilisa) pazīmes:

• Veidojumi blīvi, malas skaidras;
• Forma ir pareiza, noapaļota;
• Nav tendētas uz saplūšanu;
• Nelobīt centrā;
• Atrodas uz redzamām gļotādām un pa visu ķermeņa virsmu, pat uz plaukstām un pēdām;
• Nav niezes un sāpīguma;
• Pazūd bez ārstēšanas, neatstāj rētas uz ādas vai gļotādām.

Dermatoloģijā ir pieņemti īpaši nosaukumi izsitumu morfoloģiskajiem elementiem, kas var palikt nemainīgi vai pārveidoties noteiktā secībā. Pirmais sarakstā ir plankums (makula), kas var nonākt tuberkulozes (papulas) stadijā, vezikulā (vezikulā), kas atveras, veidojoties erozijai vai pārvēršas abscesā (pustulā), un kad process izplatās dziļi čūlā.

Visi uzskaitītie elementi pazūd bez pēdām, atšķirībā no erozijām (pēc dzīšanas vispirms veidojas traips) un čūlas (iznākums ir rētas). Tādējādi pēc pēdām uz ādas iespējams noskaidrot, kāds bija primārais morfoloģiskais elements, vai arī paredzēt jau esošo ādas izpausmju attīstību un iznākumu.

Sekundārā svaigā sifilisa pirmās pazīmes ir daudzi precīzi asinsizplūdumi ādā un gļotādās; bagātīgi izsitumi noapaļotu rozā plankumu veidā (rozeolas), simetriski un spilgti, nejauši izvietoti - rozā izsitumi. Pēc 8-10 nedēļām plankumi kļūst bāli un izzūd bez ārstēšanas, un svaigs sifiliss pārvēršas par sekundāru latentu sifilisu, kas rodas ar paasinājumiem un remisiju.

Paasinājuma stadiju (atkārtotu sifilisu) raksturo izsitumu elementu preferenciāla lokalizācija uz roku un kāju ekstensoru virsmu ādas, krokās (cirkšņos, zem piena dziedzeriem, starp sēžamvietām) un uz. gļotāda.

Plankumi ir daudz mazāki, to krāsa ir vairāk izbalējusi. Plankumi ir apvienoti ar papulāriem un pustuloriem izsitumiem, kas biežāk tiek novēroti novājinātiem pacientiem.

Remisijas laikā visas ādas izpausmes izzūd. Recidivējošajā periodā pacienti ir īpaši lipīgi pat sadzīves kontaktu ceļā.

Sekundārā akūta sifilisa izsitumi ir polimorfi: tie vienlaikus sastāv no plankumiem, papulām un pustulām. Elementi grupējas un saplūst, veido gredzenus, vītnes un puslokus, ko sauc par lēcveida sifilīdiem.

Pēc to pazušanas pigmentācija paliek. Šajā posmā neprofesionālim ir grūti diagnosticēt sifilisu pēc ārējiem simptomiem, jo ​​sekundārais recidivējošais sifiliss var būt līdzīgs gandrīz jebkurai ādas slimībai.

Lēcveida izsitumi sekundāra recidivējoša sifilisa gadījumā

Pustulozi (pustulozi) izsitumi ar sekundāro sifilisu

To, kā izskatās sifiliss, var uzzināt tikai pēc inkubācijas perioda beigām. Kopumā slimībai ir četri posmi, no kuriem katram ir raksturīgi savi simptomi.

Ilgais inkubācijas periods ilgst 2-6 nedēļas, bet dažkārt slimība var neattīstīties gadiem, īpaši, ja pacients lietojis antibiotikas, ārstējies no infekciozām saaukstēšanās slimībām. Šobrīd laboratorijas testi nedos ticamu rezultātu.

Nav tik daudz pazīmju, kas ir atkarīgas no cilvēka dzimuma. Dzimuma atšķirības var būt saistītas ar:

• ar atklāšanas laiku;
• ar infekcijas risku;
• pašas slimības pazīmes;
• ar komplikācijām;
• kā arī ar atšķirīgu slimības sociālo nozīmi katrā dzimumā.

Pēc kāda laika parādīsies sifiliss, tas nav atkarīgs no dzimuma, bet gan no konkrētas personas ķermeņa īpašībām. Bet sievietēm slimība bieži tiek diagnosticēta vēlāk - jau sekundārajā periodā, aptuveni 3 mēnešus vai vairāk pēc inficēšanās. Tas ir tāpēc, ka cieta šankra parādīšanās makstī vai dzemdes kaklā parasti paliek nepamanīta.

Tiek arī uzskatīts, ka sievietēm ir lielāks infekcijas risks. Ja uz ādas un gļotādām ir mikrobojājumi, tad slimības pārnešanas iespējamība palielinās vairākas reizes. Traumatiskākais no visiem seksuālo kontaktu veidiem ir anālais. Sievietes anālajā dzimumaktā bieži darbojas pasīvā lomā. Bet jāņem vērā, ka riska grupā ir arī homoseksuāli vīrieši.Vairāk par pārnešanas ceļiem un inficēšanās riskiem lasiet speciālā materiālā.

Kursa iezīmes, sarežģījumus un sociālo nozīmi mēs aplūkosim katram dzimumam atsevišķi.

Kā tiek diagnosticēts sifiliss?

Šādas nopietnas slimības diagnosticēšanas procesā nevajadzētu sevi diagnosticēt pat tad, ja tai ir skaidri izteikti raksturīgie simptomi un pazīmes. Lieta tāda, ka izsitumi, limfmezglu sabiezējums un palielināšanās var izpausties arī citās slimībās kā raksturīgs simptoms.

Tieši šī iemesla dēļ paši slimību ārsti diagnosticē, vizuāli pārbaudot pacientu, nosakot raksturīgos simptomus uz ķermeņa un veicot laboratoriskos izmeklējumus.

Visaptverošas slimības diagnostikas procesā pacientam tiek veiktas:

1. Dermatologa un venerologa apskate. Tieši šie speciālisti pārbauda pacientu, viņa dzimumorgānus un limfmezglus, ādu, apkopo anamnēzi un nosūta uz laboratorijas izmeklējumiem.
2. Treponēmas noteikšana iekšējā saturā, smaganu šķidrumā un šankrā, izmantojot PCR, tiešu reakciju uz imunofluorescenci un tumšā lauka mikroskopiju.

Turklāt ārsti veic dažādas pārbaudes:

• netreponemāls - šajā gadījumā laboratorijā asinīs tiek konstatēta antivielu klātbūtne pret vīrusu, kā arī audu fosfolipīdi, kurus tas iznīcina. Šis Vasermana reakcija, VDRL un citi.

• treponēma, kad asinīs tiek diagnosticēta antivielu klātbūtne vai trūkums pret tādu patogēnu kā bāla treponēma. Tie ir RIF, RPHA, ELISA, pētījums par imūnblotēšanas līmeni.

Turklāt ārsti izraksta arī instrumentālās izmeklēšanas metodes smaganu meklēšanai – tas ir pētījums, izmantojot ultraskaņu, MRI, CT un rentgenu.

Iespējamās sekas

Patoloģija abiem dzimumiem un visu vecumu cilvēkiem ir saistīta ar nopietnām sekām:

• iekšējo orgānu mazspēja vai deformācija;
• iekšējie asinsizplūdumi;
• neatgriezeniskas izskata izmaiņas;
• letāls iznākums.

Dažos gadījumos sifiliss var parādīties arī pēc ārstēšanas: ar atkārtotu inficēšanos vai negodīgu terapiju.

Visbiežāk tiek novērotas šādas novārtā atstātas sifilisa formas sekas:

1. Tiek ietekmētas smadzenes, un tas veicina gan augšējo, gan apakšējo ekstremitāšu paralīzes progresēšanu. Var novērot arī psihiskus traucējumus. Dažreiz demence progresē un nav ārstējama.
2. Kad ir bojātas muguras smadzenes, tiek traucēta staigāšana, tiek zaudēta orientācija telpā. Smagākais gadījums ir tad, kad pacients vispār nevar kustēties.
3. Tiek ietekmēta asinsrites sistēma, galvenokārt lieli asinsvadi.

Ārstēta sifilisa sekas parasti ir imunitātes samazināšanās, endokrīnās sistēmas problēmas un dažāda smaguma hromosomu bojājumi. Turklāt pēc bālas treponēmas ārstēšanas asinīs paliek pēdu reakcija, kas var nepazust līdz dzīves beigām.

Ja sifiliss netiek atklāts un neārstēts, tas var pāriet uz terciāro (vēlo) stadiju, kas ir vispostošākā.

Vēlīnās stadijas komplikācijas ietver:

1. Smaganas, lielas čūlas ķermeņa iekšienē vai uz ādas. Dažas no šīm smaganām “izšķīst”, neatstājot nekādas pēdas; pārējo vietā veidojas sifilisa čūlas, kas izraisa audu, tostarp galvaskausa kaulu, mīkstināšanu un iznīcināšanu. Izrādās, ka cilvēks vienkārši pūst dzīvs.
2. Nervu sistēmas bojājumi (slēpts, akūts ģeneralizēts, subakūts (bazālais) meningīts, sifilīts hidrocefālija, agrīns meningovaskulārais sifiliss, meningomielīts, neirīts, muguras smadzenes, paralīze u.c.);
3. Neirosifiliss, kas ietekmē smadzenes vai membrānu, kas pārklāj smadzenes.

Ja infekcija ar treponēmu notika grūtniecības laikā, tad infekcijas sekas var rasties bērnam, kurš caur mātes placentu saņem bālu treponēmu.

Sifiliss rodas daudzu citu slimību aizsegā - un tas ir vēl viens šīs infekcijas briesmas. Katrā posmā - pat vēlīnā - mānīgā veneriskā slimība var izlikties par kaut ko citu.

Šeit ir saraksts ar slimībām, kas visvairāk līdzinās sifilisam. Bet ņemiet vērā, ka tas nekādā gadījumā nav pilnīgs. Sifilisa diferenciāldiagnoze (t.i., veidi, kā to atšķirt no citām slimībām) ir grūts uzdevums. Šim pacientam viņi tiek detalizēti iztaujāti, tiek veikta rūpīga pārbaude, un pats galvenais - tiek noteikti laboratorijas testi.

No fotoattēla vai izpausmju apraksta nav iespējams patstāvīgi noteikt diagnozi. Jebkuru aizdomu gadījumā ir jāsazinās ar venerologu – mūsu laikos to var izdarīt anonīmi.

	Slimības raksturojums
Chancroid	ārēji līdzīgs savam cietajam "brālim", bet to izraisa cits venerisks patogēns. Diezgan reta slimība.
dzimumorgānu herpes	līdzīgi maziem vairākiem šankriem. Bet tajā pašā laikā gandrīz vienmēr tiek novērots nieze, kas sifilīta čūlas gadījumā nenotiek.
Veneriskā limfogranuloma	līdzīgas izpausmes cietajam šankram, bet daudz retāk nekā sifiliss
Furunkuls	kad ir pievienota sekundāra infekcija, cietais šankrs nopūšas un var izskatīties kā parasts vārīšanās process
Dzimumorgānu traumas	pēc izskata izskatās pēc čūlas un līdzinās sifilīta čūlai, ja tā atrodas ādas krokās	Bartolinīts sievietēm	izpaužas kā kaunuma lūpu pietūkums un apsārtums. Atšķirībā no primārā sifilisa – sāpīgi	Balanopostīts vai fimoze vīriešiem	izpausmes ir līdzīgas čūlām un izsitumiem, kas parādās uz priekšādiņas. Šis gadījums atšķiras no primārā sifilisa ar nesāpīgu gaitu.	parastais panarīcijs	atšķirībā no vairuma primārā sifilisa izpausmju, šankroids panarīcijs ir sāpīgs un ļoti grūti atšķirt no parastā panarīcija	Stenokardija	ko raksturo vienpusējs nesāpīgs kurss

	Slimības raksturojums
Plaši izsitumi visā ķermenī	alerģiski un infekciozi procesi (infekciozā mononukleoze, masalas, masaliņas, skarlatīns un citi)
Psoriāze	plaši izplatītas zvīņainas plāksnes visā ķermenī, autoimūna iedzimta (ne lipīga) slimība
Plakanais ķērpis	ļoti līdzīga psoriāzei, ir arī nelipīga slimība
Plašas kārpas	atgādina dzimumorgānu kondilomas (vīrusu slimības) un hemoroīdus
Pustulozi sifilītiski bojājumi	atgādina parasto pinnes vai piodermiju	Alopēcija vai alopēcija	daudzfaktoru slimība, bieži iedzimta (pēdējā gadījumā tā attīstās ar vecumu, pakāpeniski un neatveseļojas pati uz muguras)	Stenokardija	sifilisa izpausme mandeles sakāvē (divpusējs bojājums)	Aftozs stomatīts	mutes gļotādas bojājumi ar nelielu čūlu veidošanos, var būt sekundāra sifilisa izpausme	Kļūdas stūros	ir baktēriju, vīrusu vai sēnīšu parādīšanās cēlonis, un tie ir arī sekundārā sifilisa elements	Balss aizsmakums	klasiska laringīta izpausme, var parādīties ar sekundāru sifilisu ar balss saišu bojājumiem

Sifilisa ārstēšana

Imūnsistēmas sakāves dēļ slimība var kaitēt sievietes veselībai. Tāpēc diagnozei un ārstēšanai jābūt tūlītējai. Atkarībā no slimības stadijas tiek noteikts ārstēšanas režīms.

Sifilisa stadija	Ārstēšanas režīms
Primārs	Pacientam tiek nozīmētas penicilīna grupas zāļu injekcijas. Papildu līdzekļi patogēna apkarošanai ir antihistamīna līdzekļi. Terapijas ilgumu nosaka ārsts (vidēji 16 dienas)
Sekundārais	Injekciju ilgums tiek palielināts. Ja nav pozitīvu rezultātu, ieteicams lietot penicilīnu, ceftriaksonu, doksiciklīnu
Terciārais	Terciārais sifiliss ietver penicilīna grupas zāļu lietošanu papildus Bioquinol

Uzmanību! Ja ir aizdomas par sifilisu, pašārstēšanās ir stingri aizliegta. Pašu izrakstīto antibiotiku lietošana tikai apslāpē simptomus, bet neatstās kaitīgu ietekmi uz patogēnu.

Video - sifilisa sekas, komplikācijas un profilakse

Mūsdienīga ārstēšana ar efektīvām zālēm ļauj runāt par pacienta savlaicīgu izārstēšanu, taču tikai tad, ja slimība nav pārgājusi savas gaitas pēdējā stadijā, kad tiek iznīcināti un skarti daudzi orgāni, kauli un locītavas, kuras vairs nav iespējams atjaunot.

Patoloģijas ārstēšana jāveic tikai kvalificētam venerologam medicīnas slimnīcā, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, pacienta intervijām un laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultātiem.

Tātad sifilisa ārstēšana mājās, ar mūsu pašu un tautas metodēm un receptēm ir nepieņemama. Ir vērts atcerēties, ka šī slimība nav tikai SARS, ko var izārstēt ar karstu tēju ar avenēm - tas ir ļoti nopietns infekcijas periods, kas iznīcina ķermeni no iekšpuses.

Pēc pirmajām aizdomām, slimības simptomiem - nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jāveic pārbaude un noteiktais ārstēšanas kurss.

Sifilisa ārstēšana sākas pēc uzticamas diagnozes noteikšanas, ko apstiprina laboratorijas testi. Sifilisa ārstēšana tiek izvēlēta individuāli, tiek veikta kompleksā veidā, atveseļošanās jānosaka laboratorijā.

Mūsdienīgas sifilisa ārstēšanas metodes, kas mūsdienās pieder veneroloģijai, ļauj runāt par labvēlīgu ārstēšanas prognozi, ja terapija ir pareiza un savlaicīga, kas atbilst slimības stadijai un klīniskajām izpausmēm.

Bet racionālu un apjoma un laika ziņā pietiekamu terapiju var izvēlēties tikai venerologs. Pašārstēšanās ar sifilisu ir nepieņemama.

Neārstēts sifiliss pārvēršas latentā, hroniskā formā, un pacients paliek epidemioloģiski bīstams.

Sifilisa ārstēšanas pamatā ir penicilīna sērijas antibiotiku lietošana, pret kurām bālā spiroheta ir ļoti jutīga. Ja pacientam ir alerģiskas reakcijas pret penicilīna atvasinājumiem, kā alternatīvu ieteicams lietot eritromicīnu, tetraciklīnus, cefalosporīnus.

Vēlīna sifilisa gadījumos papildus tiek nozīmēta joda, bismuta, imūnterapija, biogēnie stimulanti, fizioterapija.

Ir svarīgi nodibināt seksuālu kontaktu ar pacientu ar sifilisu, obligāti jāveic profilaktiska, iespējams, inficētu seksuālo partneru ārstēšana. Ārstēšanas beigās visi iepriekš sifilisa pacienti paliek ārsta uzraudzībā līdz pilnīgam negatīvam seroloģisko reakciju kompleksa rezultātam.

Galvenā sifilisa ārstēšana ir antibiotiku terapija. Šobrīd, tāpat kā iepriekš, tiek lietotas penicilīna sērijas antibiotikas (īsie un ilgstošie penicilīni vai duranta penicilīna zāles).

Gadījumā, ja šāda veida ārstēšana ir neefektīva vai pacientam ir individuāla šīs grupas zāļu nepanesība, viņam tiek nozīmētas rezerves grupas zāles (makrolīdi, fluorhinoloni, azitromicīni, tetraciklīni, streptomicīni utt.).

) Jāņem vērā, ka agrīnā sifilisa stadijā antibakteriālā ārstēšana ir visefektīvākā un noved pie pilnīgas izārstēšanas.
.

Ārstējošais ārsts ārstēšanas laikā var pielāgot savu shēmu un, ja nepieciešams, nozīmēt otru antibiotiku terapijas kursu.

Svarīgs kritērijs pacienta izārstēšanai ir kontroles seroloģisko reakciju veikšana.

Paralēli antibakteriālajam līdzeklim pacientam tiek nozīmēta imūnstimulējoša terapija. Obligāta ir arī nespecifiska ārstēšana (vitamīnu terapija, biogēno stimulantu injekcijas, piroterapija un ultravioletā apstarošana).

Ārstēšanas laikā ir aizliegts jebkāds seksuāls kontakts, jo tas var izraisīt seksuālā partnera inficēšanos vai pacienta atkārtotu inficēšanos.

Piezīme: ja ir noticis neplānots dzimumakts, neizmantojot individuālos aizsardzības līdzekļus (vai ar prezervatīvu integritātes pārkāpumu dzimumakta laikā), speciālisti iesaka veikt profilaktisku injekciju, kas gandrīz 100% novērš sifilisa attīstību.

Antibiotikas ir galvenais sifilisa ārstēšanas līdzeklis. Bāla treponēma ir ārkārtīgi jutīga pret penicilīnu.

Viens terapeitiskais kurss (2-2,5 mēneši) sākotnējā slimības attīstības stadijā ir pilnīgi pietiekams, lai pilnībā atbrīvotos no infekcijas. Penicilīna nepanesības gadījumā tiek nozīmēts eritromicīns, tetraciklīns utt. Kā papildu sifilisa terapija ir norādīta vitamīnu un imūnmodulējošu zāļu uzņemšana.

Ar progresējošu slimības formu ārstēšanas periods var ilgt gadu vai ilgāk. Pēc paredzamās atveseļošanās pacientam jāveic otrā ķermeņa pārbaude un jānokārto daži testi, lai spriestu par terapijas panākumiem.

Jāatgādina, ka cilvēka organisms nespēj izveidot imunitāti pret sifilisu, kā, teiksim, pret vējbakām, tāpēc arī pēc pilnīgas izārstēšanas ir iespējama atkārtota inficēšanās ar šo infekciju.

Sifilisa ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā slimības klīniskās stadijas un pacientu jutību pret zālēm. Seronegatīvs agrīnais sifiliss ir vieglāk ārstējams, ar vēlīnām slimības paveidiem pat modernākā terapija nespēj novērst sifilisa sekas – rētas, orgānu darbības traucējumus, kaulu deformācijas un nervu sistēmas traucējumus.

Tiek izmantotas divas galvenās sifilisa ārstēšanas metodes: nepārtraukta (pastāvīga) un intermitējoša (kursa). Šajā procesā nepieciešami urīna un asins kontroltesti, tiek uzraudzīta pacientu pašsajūta un orgānu sistēmu darbs. Priekšroka tiek dota kompleksai terapijai, kas ietver:

• Antibiotikas (īpaša sifilisa ārstēšana);
• Vispārēja stiprināšana (imūnmodulatori, proteolītiskie enzīmi, vitamīnu un minerālvielu kompleksi);
• Simptomātiskas zāles (pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi, hepatoprotektori).

Piešķiriet uzturu, palielinot pilnvērtīgu olbaltumvielu īpatsvaru un ierobežotu tauku daudzumu, samaziniet fizisko aktivitāti. Aizliegt seksu, smēķēšanu un alkoholu.

Psihotrauma, stress un bezmiegs nelabvēlīgi ietekmē sifilisa ārstēšanu.

Sievietēm un vīriešiem sifilisa ārstēšanai jābūt visaptverošai un individuālai. Šī ir viena no visbriesmīgākajām seksuāli transmisīvajām slimībām, kas bez pienācīgas ārstēšanas izraisa nopietnas sekas, tāpēc nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties mājās.

Sifilisa ārstēšanas pamatā ir antibiotikas, pateicoties tām, ārstēšanas efektivitāte pietuvojusies 100%. Pacientu var ārstēt ambulatori, ārsta uzraudzībā, kas nozīmē visaptverošu un individuālu ārstēšanu.

Mūsdienās pretsifilīta terapijā tiek izmantoti penicilīna atvasinājumi pietiekamās devās (benzilpenicilīns). Priekšlaicīga ārstēšanas pārtraukšana ir nepieņemama, ir nepieciešams pabeigt pilnu ārstēšanas kursu.

Pēc ārstējošā ārsta ieskatiem viņi var nozīmēt papildu ārstēšanu ar antibiotikām - imūnmodulatoriem, probiotikām, vitamīniem, fizioterapiju utt. Ārstēšanas laikā jebkurš dzimumakts un alkohols ir stingri kontrindicēti vīrietim vai sievietei.

Pēc ārstēšanas beigām ir jāiziet kontroles testi. Tie var būt kvantitatīvi netreponēmas asins analīzes (piemēram, RW ar kardiolipīna antigēnu).

Pēcpārbaude

Pēc sifilisa ārstēšanas ārsts lūgs:

• periodiski veiciet asins analīzes, lai pārliecinātos, ka organisms pozitīvi reaģē uz parasto penicilīna devu;
• izvairieties no seksuāla kontakta, līdz ārstēšana ir pabeigta un asins analīzes liecina, ka infekcija ir pilnībā izārstēta;
• informēt savus partnerus par slimību, lai arī viņiem tiktu veikta diagnostika un, ja nepieciešams, ārstēšana;
• veikt HIV infekcijas testu.

Diagnostika

Ja inficējas ar sifilisu, cēloņi vienmēr izgaist fonā. Galvenais šādā situācijā ir pareizi diagnosticēt slimības stadiju, veidu un formu.

Lai pēc iespējas precīzāk diagnosticētu sifilisu, inficētajai personai parasti tiek piedāvāts veikt virkni treponēmu vai seroloģisko testu, uz kuru pamata ārsts saņem pilnīgu slimības priekšstatu un izstrādā optimālu ārstēšanas shēmu.

Kā veikt sifilisa pārbaudi? Ja pacientam ir aizdomas par infekciju, ārsts ievēros īpašus pasākumus. Sākotnēji ārsts veiks pacienta vizuālu pārbaudi, lai analizētu sifilisa ārējās klīniskās izpausmes organismā.

Lai to izdarītu, zondē limfmezglus, izmeklē mutes dobumu, dzimumorgānu gļotādas, apmatojuma līniju un nazofarneksu. Ja netiek konstatēti simptomi, piemēram, sifiliss uz ādas un gļotādām, izmeklējums tiek pabeigts un pacients tiek nosūtīts uz laboratoriju pārbaudei.

Atkarībā no slimības stadijas un no tā, cik ilgi pēc inficēšanās parādās sifiliss, tiek veiktas treponēmas un netreponēmas analīzes. Treponēmas testi ir mazāk efektīvi slimības sekundārajā un terciārajā stadijā, jo to pamatā galvenokārt ir spirohetu baktēriju noteikšana asinīs.

Ar netreponēmu testiem var konstatēt antivielu klātbūtni inficētas personas organismā, kas reaģē uz infekcijas izplatītāju spirohetu un izdalās patoloģiski lielā daudzumā.

Treponema pallidum baktērijas var identificēt un atklāt arī ar mikrobioloģisko analīzi, kuras pamatā ir inficētas personas šankra uztriepes. Parasti čūlaini bojājumi uz ādas satur lielu skaitu kaitīgu mikroorganismu, kurus ir viegli pamanīt ar noteiktu krāsošanas un pārbaudes metodi uz tonēta stikla.

Ņemiet vērā, ka sifilisa primāro izpausmju analīzes tiek veiktas, pamatojoties uz uztriepes, kas ņemtas tieši no čūlu virsmas. Tieši čūlās atrodas liels skaits bīstamu baktēriju, kuras pēc tam ir viegli identificēt mikroskopā.

Sifilisa diagnostikas pasākumi ietver rūpīgu pacienta izmeklēšanu, anamnēzes apkopošanu un klīnisko pētījumu veikšanu:

1. Sifilisa izraisītāja noteikšana un identificēšana ar ādas izsitumu serozās izdalīšanās mikroskopiju. Bet, ja uz ādas un gļotādām nav pazīmju un ja ir "sausi" izsitumi, šīs metodes izmantošana nav iespējama.
2. Seroloģiskas reakcijas (nespecifiskas, specifiskas) tiek veiktas ar serumu, asins plazmu un cerebrospinālo šķidrumu - visdrošāko sifilisa diagnostikas metodi.

Sifilisa diagnoze būs tieši atkarīga no stadijas, kurā tas atrodas. Tas būs balstīts uz pacienta simptomiem un saņemtajiem testiem.

Primārās stadijas gadījumā tiek pārbaudīti cietie šankri un limfmezgli. Nākamajā posmā tiek pārbaudītas skartās ādas vietas, gļotādu papulas.

Parasti infekcijas diagnosticēšanai tiek izmantotas bakterioloģiskās, imunoloģiskās, seroloģiskās un citas pētījumu metodes. Jāpatur prātā, ka noteiktos slimības posmos sifilisa pārbaužu rezultāti slimības klātbūtnē var būt negatīvi, kas apgrūtina infekcijas diagnosticēšanu.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta specifiska Vasermana reakcija, taču tā bieži sniedz nepatiesus analīzes rezultātus. Tāpēc sifilisa diagnosticēšanai nepieciešams vienlaikus izmantot vairāku veidu testus - RIF, ELISA, RIBT, RPGA, mikroskopiju, PCR analīzi.

Kā atpazīt sifilisu dažādās aktīvajās un hroniskās stadijās, zina ārsts. Ja jums ir aizdomas par slimību, jums jāsazinās ar dermatovenerologu.

Pirmajā pārbaudē tiek izmeklēts cietais šankrs, limfmezgli, sekundārajā - skartās ādas vietas, gļotādu papulas. Sifilisa diagnostikai izmanto bakterioloģiskos, imunoloģiskos, pozitīvus seroloģiskos un citus testus.

Apstiprināšanai tiek veikta specifiska Wassermann reakcija, kas atklāj 100% infekcijas rezultātu. Nav izslēgtas viltus pozitīvas reakcijas uz sifilīdiem.

Iespējamās komplikācijas

Sifilisa gaitai ir raksturīgs destruktīvs raksturs, jo tas ietekmē daudzus iekšējos orgānus un sistēmas. Turklāt, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, sifiliss var izraisīt visbīstamākās komplikācijas - nāvi. Ja sieviete ir inficējusies ar bālu treponēmu, bet atteicās no ārstēšanas vai inkubācijas periods viena vai otra iemesla dēļ tika pagarināts, tad ļoti iespējamas šādas komplikācijas:

• neirosifilisa (smadzeņu bojājuma) attīstība izraisa nervu sistēmas iznīcināšanu un pilnīgu (dažreiz daļēju) redzes zudumu;
• progresējoša slimības stadija izraisa locītavu un kaulu bojājumus;
• ar neirosifilisu, meningīta attīstība;
• paralīze;
• augļa infekcija grūtniecības laikā.

Uzmanīgi! Ja bāla treponēma netiek savlaicīgi bloķēta, terciārais sifiliss var izraisīt neatgriezeniskus procesus (čūlas uz iekšējiem orgāniem) un rezultātā nāvi.

Grūtnieces un jaundzimušie

Ar sifilisu inficētām mātēm draud aborts un priekšlaicīgas dzemdības. Pastāv arī risks, ka ar sifilisu slima māte šo slimību pārnes uz savu augli. Šāda veida slimība ir pazīstama kā iedzimts sifiliss (kā minēts iepriekš).

Ja bērnam ir iedzimts sifiliss un tas netiek atklāts, bērnam var attīstīties progresējošs sifiliss. Tas var radīt problēmas ar:

• skelets;
• zobi;
• acis;
• ausis;
• smadzenes.

neiroloģiskas problēmas

Sifiliss var izraisīt vairākas nervu sistēmas problēmas, tostarp:

• insults ;
• meningīts;
• dzirdes zaudēšana;
• sāpju un temperatūras sajūtu zudums;
• seksuāla disfunkcija vīriešiem (impotence);
• urīna nesaturēšana sievietēm un vīriešiem;
• pēkšņas, zibens sāpes.

Sirds un asinsvadu problēmas

Tie var ietvert aneirismas un aortas - jūsu ķermeņa galvenās artērijas - un citu asinsvadu iekaisumu. Sifiliss var arī sabojāt sirds vārstuļus.

HIV infekcija

Sifilisa profilakse

Līdz šim ārsti un zinātnieki vēl nav izgudrojuši īpašas vakcīnas, kas efektīvi novērstu sifilisu. Ja pacientam iepriekš ir bijusi šī seksuāli transmisīvā infekcija, viņš var inficēties un atkārtoti iegūt to. Tā rezultātā tikai preventīvie pasākumi palīdzēs izvairīties no infekcijas un tādējādi novērst iekšējo orgānu un ķermeņa sistēmu bojājumus.

Pirmkārt, ir jāizslēdz izlaidība ar nepārbaudītu partneri, īpaši bez prezervatīvu. Ja ir bijis šāds dzimums, nekavējoties ārstējiet dzimumorgānus ar antiseptisku līdzekli un apmeklējiet ārstu, lai veiktu profilaktisko pārbaudi un izmeklēšanu.

Ja vienreiz ir bijis sifiliss, tas nenozīmē, ka cilvēks no tā ir pasargāts. Pēc tam, kad tas ir izārstēts, varat to vēlreiz mainīt.

Pietiek saprast, ka ne katrs zina, ka viņš šobrīd ir infekcijas nesējs, un, ja pacientam ir regulāra dzimumdzīve, ārsti iesaka regulāri veikt izmeklējumus pie augsti specializētiem ārstiem, veikt STS testus, tādējādi atklājot slimību tās sākuma stadijas.straumes.

Pēc ārstēšanas pacientiem ir jāatrodas ambulatorā uzraudzībā (katrai sifilisa formai ir atbilstošs periods, kas noteikts instrukcijās). Šādas metodes nodrošina skaidru kontroli pār veiksmīgu antisifilīta terapijas norisi.

Bez kļūdām visi pacienta seksuālie un sadzīves kontakti ir jāidentificē, jāpārbauda un jādezinficē, lai novērstu infekcijas izplatīšanās iespēju iedzīvotāju vidū.
.

Visā ambulances novērošanas laikā pacientiem ar sifilisu ir jāatturas no dzimumakta, kā arī aizliegts būt par asins donoriem.

Publiski preventīvie pasākumi tiek uzskatīti par:

• Ikgadējā medicīniskā pārbaude iedzīvotājiem (vecākiem par 14 gadiem), kas paredz asins nodošanu RMP.
• Regulāra riska personu (narkomānu, homoseksuāļu un prostitūtu) sifilisa pārbaude.
• Grūtnieču izmeklēšana, lai novērstu iedzimtu sifilisu.

Grūtniecēm, kurām iepriekš ir bijis sifiliss un kuras jau ir izņemtas no reģistrācijas, tiek nozīmēta papildu profilaktiskā ārstēšana.

Ziņas skatījumi: 1143

Definīcija. Sifiliss (sifiliss, Lues)- izplatīta infekcijas slimība, ko izraisa bāla treponēma un kas skar visus cilvēka orgānus un audus, starp kuriem visbiežāk ir āda un gļotādas.

29.1. SIFILISA IZPĒTES VĒSTURE

Vārds "sifiliss" pirmo reizi parādījās Veronas izcilā itāļu zinātnieka, ārsta, filozofa un dzejnieka Žirolamo Frakastoro dzejolī. (Girolamo Frakastoro)"Sifiliss vai franču slimība" (Syphilis sive morbo Gillico), izdots Venēcijā 1530. Pēc dzejoļa varoņa gans Sifils, dievu sodīts ar dzimumorgānu slimību par draudzību ar cūku (Sys- cūka, philos- mīlošs), slimībai tika dots nosaukums "sifiliss". Saskaņā ar citu versiju, tas cēlies no Ovida minētā Niobes Sifilusa dēla vārda.

Pirmā oficiālā sifilisa pieminēšana ir spāņu ārsta un dzejnieka Gispera darbs. Sifilisa epidēmijas cēloņi, kas plosījās 15. gadsimta beigās. un 16. gadsimta sākums. daudzas Eiropas valstis nav pietiekami izskaidrotas. Daži autori (tā sauktie amerikānisti) uzskata, ka Eiropā sifiliss parādījās tikai pēc Amerikas atklāšanas, citi (eiropieši) uzskata, ka šī slimība Eiropā pastāv kopš seniem laikiem.

Pēc sifilisa "amerikāņu" izcelsmes versijas piekritēju teiktā, sifilisa epidēmijas laikā Eiropā ārsti šo slimību nepazina. Par vienu no galvenajiem pierādījumiem viņi uzskata spāņu ārsta Diaza Islas (Dias de Isla) (1537) aprakstu par "jaunās slimības" epidēmiju Barselonā; viņš norādīja, ka ārstējis cilvēkus no Kristofera Kolumba apkalpes. Jūrnieki esot inficējušies no vietējiem Haiti salas iedzīvotājiem, bet pēdējie – no lamām, iesaistoties zvēriskumā (spirohetoze lamās ir zināma un pierādīta jau sen). Spānijas ostas pilsētās pēc Kolumba ekspedīcijas atgriešanās pirmo reizi sāka reģistrēt sifilisa gadījumus. Pēc tam infekcija izplatījās visā Eiropā, un to palīdzēja Francijas karaļa Kārļa VIII algotņu karaspēks (landsknechts), kurš pēc viņa karaspēka ienākšanas Romā aplenka Neapoli. Pēc laikabiedru domām, Romā, kur bija līdz 14 000 spāņu prostitūtu, landsknechts nodevās "neierobežotām izvirtībām". Briesmīgā dēļ

slimība", kas skāra armiju, karalis bija spiests atcelt Neapoles aplenkumu un atbrīvot karavīrus; ar pēdējiem infekcija izplatījās daudzās Eiropas valstīs, kas izraisīja epidēmiju un, pēc dažiem avotiem, sifilisa pandēmiju. Tādējādi , saskaņā ar šo teoriju, Amerika ir sifilisa dzimtene (Haiti sala).

Pēc versijas par sifilisa pastāvēšanu Eiropas tautu vidū kopš seniem laikiem aizstāvji uzskata, ka abscesi un čūlas mutē un balsenē, alopēcija, acu iekaisums, Hipokrāta aprakstītās dzimumorgānu kondilomas var tikt atzītas par sifilisa izpausmi. . Cēloņsakarība starp deguna bojājumiem un dzimumorgānu slimībām ir minēta Dioskarida, Galēna, Eginas Pāvila, Celsa uc traktātos.Plutarhs un Arhigens novēroja kaulu bojājumus, kas atgādina sifilisa bojājumus. Areteus un Avicenna apraksta mīksto aukslēju un mēles čūlas, dažus bojājumus, kas līdzīgi primārajai sifilomai, plašas kondilomas un pustulozi sifilīdus.

Līdz XVI gadsimta sākumam. sifiliss kļuva zināms gandrīz visā Eiropas kontinentā. Tās izplatību veicināja jaunā kapitālisma laikmeta sociālās pārmaiņas: pilsētu izaugsme, tirdzniecības attiecību attīstība, ilgi kari un iedzīvotāju masveida pārvietošanās. Sifiliss ātri izplatījās pa jūras tirdzniecības ceļiem un ārpus Eiropas. Šajā periodā slimība bija īpaši smaga. Frakastoro norādīja uz destruktīvajām izmaiņām ādā, gļotādās, kaulos, kas izteiktas pacientiem, uz spēku izsīkumu, fagegēnām vairākām un dziļām čūlām, kas ilgstoši nedzīst, sejas un ekstremitāšu audzējiem, depresiju. "Šī nopietnā slimība ietekmē un iznīcina gaļu, saplīst un izraisa kaulu sabrukšanu, plīsumus un nervus" (Díaz Isla).

Sifiliss izplatījās visā Eiropā, kā minēts iepriekš, kopā ar kariem, pavadot armijas kā briesmīgu ēnu. Tāpēc šīs slimības vārdā tauta savu negatīvo attieksmi liek pret kaimiņvalsts tautām, no kurienes, kā tika uzskatīts, šī sērga nākusi. Tātad sifilisu sauca par spāņu un franču, itāļu un portugāļu, vācu un turku, poļu slimību, pat slimību no Ķīnas, slimību no Liu Kiu salām, kā arī par Sv. Ījaba slimību Sentmeinā, Mobius uc Tikai nosaukums "sifiliss" neietekmēja nacionālo lepnumu un svētos un palika praksē līdz mūsdienām.

Vismodernāko viedokli par sifilisa izcelsmi pārstāv tā sauktie "afrikāņi". Saskaņā ar viņu teoriju tropisko treponematožu izraisītāji un veneriskā sifilisa izraisītāji ir vienas un tās pašas treponēmas varianti. Treponematoze sākotnēji radās kā tropiskais sifiliss primitīviem cilvēkiem, kas dzīvoja Centrālāfrikā. Treponematožu turpmākā evolūcija ir cieši saistīta ar cilvēku sabiedrības evolūciju. Kad apgabalos ar sausu un vēsāku klimatu parādījās pirmās cilvēku apmetnes, treponematoze norisinājās bejela formā, un līdz ar pilsētu parādīšanos, kad bija ierobežota iespēja tiešā veidā pārnest patogēnu pa mājsaimniecības ceļiem, treponematoze tika pārveidota par veneriskais sifiliss.

Tādējādi pašlaik nav vienota viedokļa par sifilisa izcelsmi. Šajā sakarā interesants ir M. V. Miliča viedoklis, kurš uzskata, ka sifiliss uz Zemes parādījās gandrīz vienlaikus ar cilvēkiem un dažādas tā rašanās teorijas tikai liek pievērst uzmanību pieejamajai vēsturiskajai informācijai par šo jautājumu.

29.2. ETIOLOĢIJA

Sifilisa izraisītājs ir Treponema pallidum (Treponema pallidum pieder pie ordeņa Spirochaetales)- viegli iekrāsots spirālveida mikroorganisms ar 8-14 regulārām, pēc formas un izmēra identiskām cirtām, kas saglabājas jebkādu bālas treponēmas kustību laikā un pat tad, kad tā nokļūst starp jebkādām blīvām daļiņām (eritrocītiem, putekļu daļiņām utt.). Ir četri bālas treponēmas kustību veidi:

1) translācijas (uz priekšu un atpakaļ);

2) rotācijas;

3) locīšana, ieskaitot šūpošanu, svārstu un pātagu (pirmo penicilīna injekciju ietekmē);

4) saraušanās (viļņota, konvulsīva). Novērots dažreiz korķviļķis (skrūves formas)

kustība ir saistīta ar pirmo trīs kombināciju.

Bāla treponēma reproducē, šķērsvirzienā sadalot divās vai vairākās daļās. Nelabvēlīgos apstākļos (antivielu, antibiotiku u.c. iedarbība) veidojas L-formas un cistas, un no pēdējām atkal var veidoties spirālveida formas, ja ir atbilstoši apstākļi.

Bālas treponēmas nav izturīgas pret dažādām ārējām ietekmēm. Optimālā temperatūra tiem ir 37 °C. 40-42 °C temperatūrā tie mirst 3-6 stundu laikā, bet 55 °C - 15 minūtēs. Ārpus cilvēka ķermeņa, bioloģiskajos substrātos, treponēmas saglabā dzīvotspēju neilgu laiku (pirms žāvēšanas). Antiseptiskie līdzekļi ātri izraisa viņas nāvi.

29.3. INFEKCIJAS NOSACĪJUMI UN CEĻI

Inficēšanās ar sifilisu notiek kontakta ceļā – biežāk tiešā, retāk netiešā veidā. Tiešs kontakts parasti izpaužas dzimumaktā, dažreiz skūpstā. Pārbaudes un ārstēšanas procedūru laikā ārstiem ir jāapzinās profesionālās infekcijas iespējamība tiešā saskarē ar pacientu.

Netiešs kontakts tiek veikts caur dažādiem objektiem, kas piesārņoti ar infekciozu materiālu (karotes, krūzes, izsmēķi, medicīnas instrumenti, ko galvenokārt izmanto ginekoloģiskajā un zobārstniecības praksē).

Visas sifilisa izpausmes uz ādas un gļotādām sauc par sifilīdiem. Veselam cilvēkam infekciozi ir tādi sifilīdi, kuriem pilnībā vai daļēji nav epitēlija. Šajos gadījumos uz ādas vai gļotādas virsmas parādās bālas treponēmas. Noteiktos apstākļos var būt lipīgs barojošas mātes piens, sperma, izdalījumi no dzemdes kakla kanāla, asinis, tostarp menstruālās asinis. Dažreiz bālas treponēmas tiek konstatētas pacientiem ar sifilisu dažu dermatožu ādas izsitumu elementos, piemēram, herpes pūslīšu un dermatīta pūslīšu saturā.

Ragas slānis ir necaurlaidīgs pret bālu treponēmu, tāpēc inficēšanās ar sifilisu caur ādu notiek tikai tad, ja tiek pārkāpta tā integritāte, kas var būt acij neredzama, mikroskopiska.

29.4. VISPĀRĒJĀ PATOLOĢIJA

Bāla treponēma, iekļūstot ādā vai gļotādā, ātri izplatās ārpus inokulācijas vietas. Eksperimentā tie tiek konstatēti limfmezglos, asinīs, smadzeņu audos pēc dažām stundām un pat

minūtes pēc inficēšanās. Cilvēkiem personiskā profilakse, ko veic vietējie treponēmicīdi līdzekļi, attaisnojas tikai 2-6 stundu laikā. Bālās treponēmas izplatība organismā notiek pa limfātiskajiem un asinsvadiem, taču, būdami fakultatīvi anaerobi, tie vairojas tikai limfā, kurā skābekļa ir 200 reizes mazāk nekā arteriālajās asinīs un 100 reizes mazāk nekā venozajās asinīs.

Sifilisa gaita ir ilga. Tas izšķir vairākus periodus: inkubācijas, primāro, sekundāro un terciāro.

Inkubācijas periods Tas ir laika posms no inficēšanās brīža līdz pirmo slimības simptomu parādīšanās brīdim. Tās ilgums ar sifilisu ir apmēram mēnesis. Gados vecākiem cilvēkiem un novājinātiem pacientiem tas ir garāks, ar lielu skaitu bālu treponēmu ievadīšanas vairākos "infekcijas vārtos" - mazāks. Ievērojams inkubācijas perioda pagarinājums (līdz 6 mēnešiem) rodas, lietojot antibiotikas jebkādām blakus slimībām, kas iedarbojas uz bālu treponēmu, devās, kas nav pietiekamas, lai tās novērstu. Līdzīgs inkubācijas pagarinājums tiek novērots, ja antibiotikas lieto infekcijas avots. Retos gadījumos inkubācijas periods tiek saīsināts līdz 10 dienām.

Inkubācijas periodā bālas treponēmas, vairojoties limfātiskajos audos, iekļūst asinīs, tāpēc tieša šādu asiņu pārliešana var izraisīt recipienta sifilisa attīstību. Citrātajās asinīs bālas treponēmas mirst piecu dienu konservēšanas laikā.

Jāņem vērā, ka jau pirmajās dienās pēc inficēšanās bālas treponēmas var konstatēt arī perineirālajās limfātiskajās telpās, tāpēc tās, visticamāk, pārvietojas pa nervu šķiedrām ar sekojošu agrīnu iekļūšanu centrālajā nervu sistēmā.

Tādējādi līdz inkubācijas perioda beigām infekcija ir vispārēji plaši izplatīta.

Primārais periods sifiliss sākas ar bālas treponēmas, sava veida erozijas vai čūlas parādīšanos inokulācijas vietā, ko sauc par primāro sifilomu jeb cieto šankre. Otrs primārajam periodam raksturīgais simptoms ir reģionālais limfadenīts (vienlaicīga bubo), kas veidojas 5-7 (līdz 10) dienu laikā pēc ārstēšanas.

šankrs. Primārā perioda ilgums ir aptuveni 7 nedēļas. Tās pirmo pusi raksturo negatīvi Vasermana reakcijas rezultāti, un to sauc par primāro seronegatīvo sifilisu. Pēc 3-4 nedēļām reakcija kļūst pozitīva, un sifiliss kļūst seropozitīvs. Tajā pašā laikā attīstās poliadenīts - visu perifēro limfmezglu palielināšanās. Raksturīgākā ir aizmugurējo dzemdes kakla un kubitālo mezglu sakāve; Gandrīz patognomonisks ir peripapilāru mezglu sakāve, bet tas ir reti.

1-2 nedēļas pirms primārā perioda beigām bālo treponēmu skaits, kas savairojas limfā, sasniedz maksimumu, un tās masveidā iekļūst subklāviālajā vēnā pa krūšu kurvja limfātisko kanālu, izraisot septicēmiju. Dažiem pacientiem septicēmiju pavada drudzis, galvassāpes, kaulu un locītavu sāpes. Šīs parādības tiek uzskatītas par prodromālām, t.i., pirms detalizētas slimības klīniskās ainas. Sifilīta prodroma raksturojas ar neatbilstību starp temperatūru un pacientu vispārējo stāvokli: augstā temperatūrā viņi jūtas diezgan apmierinoši. Bālu treponēmu izplatīšanās lielā skaitā visā ķermenī izraisa plašu izsitumu parādīšanos uz ādas un gļotādām, kā arī iekšējo orgānu (aknu, nieru), nervu sistēmas, kaulu un locītavu bojājumus. Šie simptomi iezīmē sifilisa sekundārā perioda sākumu.

Jāuzsver, ka primārais periods nebeidzas ar cietā šankra izzušanu, bet gan tad, kad rodas sekundārie sifilīdi. Tāpēc dažiem pacientiem cietā šankra, īpaši čūlainā, sadzīšana tiek pabeigta jau sekundārajā periodā, savukārt citiem erozīvajam šankram ir laiks izzust pat primārā perioda vidū: 3-4 nedēļas pēc tā izskats.

Dažos gadījumos primārā sifilisa izpausmes var nebūt, un 10-11 nedēļas pēc inficēšanās nekavējoties attīstās sekundārais sifiliss. Tas ir saistīts ar bālas treponēmas iekļūšanu tieši asinsritē, apejot ādu vai gļotādu - asins pārliešanas laikā, griezuma vai injekcijas rezultātā. Šādu sifilisu sauc par bezgalvām.

Sekundārais periods sifiliss izpaužas kā plankumaini, papulāri un pustulozi sifilīdi. Tās ilgums šobrīd ir 3-5 gadi. sekundārais periods

raksturīga aktīvo klīnisko izpausmju (svaiga un recidivējoša sifilisa) maiņa ar latenta (latenta) sifilisa periodiem. Sākotnējie izsitumi, kas saistīti ar bālu treponēmu vispārēju izplatīšanos, atšķiras pēc izplatības un atbilst sekundāram svaigam sifilisam. Tās ilgums ir 4-6 nedēļas. Sekojoši slimības uzliesmojumi, kas attīstās nenoteiktā laikā un kopā ar ierobežotiem ādas bojājumiem, raksturo sekundāru recidivējošu sifilisu. Sekundārais latentais sifiliss tiek atklāts tikai ar specifisku seroloģisko reakciju palīdzību.

Recidīvu attīstības iemesls ir bālas treponēmas izplatīšanās no limfmezgliem, kurās tie saglabājas un vairojas latentā sifilisa periodā. Sifilīdu parādīšanos atsevišķās integumentārā epitēlija zonās veicina dažādi eksogēni faktori, kas traumē ādu (saules apdegumi, tetovējums, burkas) vai gļotādas (kariozi zobi, smēķēšana). Visbiežāk tiek ietekmēta berzes iedarbībai pakļautā dzimumorgānu un anālās zonas āda.

Bieži vien svaiga un atkārtota sifilisa diferenciāldiagnoze rada lielas grūtības. Tas ir saistīts ar diviem apstākļiem. Gadījumos, kad pacientam ar svaigu sekundāro sifilisu ir plaši izsitumi, kas sastāv, piemēram, no rozolas uz stumbra un papulām tūpļa atverē, pirmais izzudīs agrāk nekā otrs, un pārbaudes laikā ādas bojājums var būt ierobežotam (tūplī), t.i., raksturīgs atkārtotam sifilisam. Otrs apstāklis ​​ir tāds, ka svaigs sifiliss tagad dažkārt izpaužas ļoti slikti un tādējādi simulē recidivējošu.

Sekundārajā periodā ir arī iekšējo orgānu, galvenokārt aknu, nieru, kustību aparāta (periostīts, artrīts) un nervu sistēmas (meningīts) bojājumi.

Terciārais periods attīstās apmēram 50% pacientu ar sifilisu, un to raksturo smaganu un tuberkulozes veidošanās. Parasti terciārais sifiliss tika novērots vidēji 15 gadus pēc inficēšanās. Tomēr, pēc mūsdienu datiem, visbiežāk tas attīstās 3-5 slimības gados. Dažreiz tas var parādīties pirmajā gadā pēc vairākiem sekundārā perioda recidīviem, kas seko viens otram ("galojošs sifiliss"). Terciāro sifilīdu lipīgums ir zems.

Terciārajam periodam raksturīgi smagāki iekšējo orgānu (sirds un asinsvadu sistēmas, aknu u.c.), nervu sistēmas, kaulu un locītavu bojājumi. Dažādām traumām ir provokatīva loma kaulu smaganu un artropātijas attīstībā. Terciārajam, kā arī sekundārajam sifilisam raksturīga klīnisko recidīvu (aktīvs terciārais sifiliss) maiņa ar remisiju (latents terciārais sifiliss). Terciāro sifilīdu attīstības iemesls acīmredzot nav bālas treponēmas hematogēna izplatīšanās, bet gan to lokāla aktivizēšana. Par labu šai pozīcijai liecina, pirmkārt, tas, ka asinis terciārajā periodā ārkārtīgi retos gadījumos ir lipīgas, un, otrkārt, tuberkulozes sifilisa tendence augt gar perifēriju.

Latentais sifiliss. Bieži vien sifilisa diagnoze vispirms tiek noteikta tikai pēc nejauši atklātām pozitīvām seroloģiskām reakcijām. Ja nav iespējams noskaidrot iepriekšējās klīniskās ainas raksturu, tad izlemt jautājumu par to, kuram periodam šis latentais sifiliss pieder, ir lielas grūtības. Tas var būt primārais periods (cietais šankre un ar to saistītais bubo jau ir izzudis, un sekundārie sifilīdi vēl nav parādījušies), latentais periods, kas aizstāja sekundāro svaigo vai atkārtoto sifilisu, latentais terciārā sifilisa periods.

Tā kā latentā sifilisa periodizācija ne vienmēr ir iespējama, to iedala agrīnā, vēlīnā un nediferencētā (neprecizētā). Agrīns latentais sifiliss attiecas uz primāro periodu un sekundārā perioda sākšanos (ar infekcijas ilgumu līdz 2 gadiem), vēlu - līdz sekundārā un terciārā perioda beigām.

Agrīna latenta sifilisa diagnoze tiek noteikta pēc šādiem kritērijiem: partnerim ir aktīvas sifilisa izpausmes, augsts reagīnu titrs Vasermana reakcijā, anamnēzes dati par pašārstēšanos vai gonorejas ārstēšanu, salīdzinoši ātras negatīvas seroloģiskās reakcijas pēc sifilisa ārstēšanas beigas.

Sifilisa gaitas pazīmes. Pirmā iezīme ir regulāra sifilisa aktīvo un latento izpausmju maiņa, otrā - tā klīniskā attēla maiņa, mainot periodus. Šīs pazīmes ir saistītas ar specifisku imūnreakciju - imunitātes un alerģiju - attīstību pacienta organismā ar sifilisu. Sifilisa aktīvo un latento periodu maiņa, kas raksturo pirmo

tās norises īpatnība ir saistīta ar imunitātes stāvokli. Imunitāte sifilisa gadījumā ir infekcioza, pēc būtības nesterila: tā pastāv tikai tad, ja organismā ir infekcija, tās intensitāte ir atkarīga no bālo treponēmu skaita, un, tos likvidējot, imunitāte izzūd. Infekciozās imunitātes veidošanās sākums sifilisa gadījumā iekrīt 8-14 dienā pēc cietā šankra veidošanās. Ar bālas treponēmas vairošanos, kas izraisa sekundāro sifilīdu parādīšanos, imunitātes intensitāte palielinās un galu galā sasniedz maksimumu, nodrošinot to nāvi. Sifilīdi tiek atrisināti, sākas latentais periods. Tajā pašā laikā samazinās imunitātes intensitāte, kā rezultātā aktivizējas, vairojas un izraisa recidīva attīstību bālas treponēmas, kas paliek latentā periodā bijušo sifilīdu vietā un limfmezglos. Atkal pastiprinās imunitātes spriedze, un atkārtojas viss sifilisa kursa cikls. Laika gaitā bālo treponēmu skaits organismā samazinās, līdz ar to imunitātes paaugstināšanās viļņi pamazām kļūst mazāki, t.i., samazinās humorālās atbildes intensitāte.

Tādējādi šūnu imunitātes reakcijām ir vadošā loma sifilisa patoģenēzē, kad tas attīstās.

Paralēli aprakstītajai sifilisa stadijai dažkārt tiek novērota tā ilgstoša asimptomātiskā gaita, kas pēc daudziem gadiem beidzas ar iekšējo orgānu vai nervu sistēmas sifilisa attīstību. Dažos gadījumos šāds sifiliss tiek diagnosticēts nejauši vēlīnā latentā periodā ("nezināms sifiliss"). Šīs slimības ilgstošas ​​asimptomātiskas gaitas iespēja, acīmredzot, ir saistīta ar normālu imobilizīnu, kas atrodas vairāku veselu cilvēku asins serumā, trepo-neostatiskajām (nomāc treponēma dzīvības aktivitāti) īpašībām. Jāpatur prātā, ka imobilizīni sifilisa slimnieku serumā atšķiras no parastajiem imobilizīniem. Pirmie ir specifiskas imūnās antivielas, otrie ir normāli seruma globulīna proteīni.

Iemesls sifilisa klīniskās ainas pārveidošanai, mainot tā periodus (otrā sifilisa gaitas pazīme), iepriekš tika uzskatīts par bālu treponēmu bioloģisko īpašību izmaiņām. Tomēr vēlāk tika pierādīts, ka bālas treponēmas, kas ņemta no cietā šankra, inokulēšana ādā pacientam ar sekundāro sifilisu izraisa papulas attīstību un inokulāts.

iekļūšana ādā pacientam ar terciāro sifilisu - tuberkulozes attīstība. No otras puses, vesela cilvēka inficēšanās rezultāts no pacienta ar sekundāro vai terciāro sifilisu ir cieta šankra veidošanās. Tādējādi sifilisa klīniskā attēla raksturs noteiktā periodā nav atkarīgs no bālas treponēmas īpašībām, bet gan no pacienta ķermeņa reaktivitātes. Tās specifiskā izpausme ir alerģiska reakcija (aizkavēta tipa paaugstināta jutība), kas pakāpeniski, bet nepārtraukti palielinās.

Uz bālas treponēmas ievadīšanu organisms sākumā reaģē ar perivaskulāra infiltrāta veidošanos, kas sastāv galvenokārt no limfocītiem un plazmas šūnām. Palielinoties alerģijai, mainās šūnu reakcija uz bālu treponēmu un līdz ar to mainās sifilisa klīniskā aina.

Sekundāro sifilīdu raksturo infiltrāts, kas sastāv no limfocītiem, plazmas šūnām un histiocītiem. Terciārajā periodā, kad sensibilizācija pret bālo treponēmu sasniedz vislielāko smagumu, attīstās tipiska infekcioza granuloma (nekroze infiltrāta centrā, kas sastāv no limfocītiem, plazmas, epitēlija un milzu šūnām), kuras klīniskās izpausmes ir tuberkulozes un. gumma.

Gadījumos, kad imūnās atbildes reakcijas ir nomāktas (cilvēkiem, kuri ir strauji novājināti bada, noguruši no hroniskām slimībām), var attīstīties tā sauktais ļaundabīgais sifiliss. To raksturo destruktīvi čūlaini-kortikālie sifilīdi (rupijas, ektimas); atkārtoti papulo-pustulozo, čūlaino-kortikālo un citu sekundāro sifilīdu izsitumi daudzus mēnešus bez latentiem intervāliem (tātad viens no ļaundabīgā sifilisa sinonīmiem ir galopējošais sifiliss); ilgstošs drudzis, svara zudums (kaitīgais sifiliss). Var būt primārā perioda saīsināšanās, limfmezglu neesamība vai vāja reakcija.

Reinfekcija un superinfekcija sifilisa gadījumā. Reinfekcija un superinfekcija attiecas uz atkārtotu inficēšanos. Atšķirība starp tām ir tāda, ka atkārtota inficēšanās attīstās, atkārtoti inficējoties ar sifilisu iepriekš slimam cilvēkam, bet superinfekcija - pacienta atkārtotas inficēšanās rezultātā ar sifilisu. Atkārtota inficēšanās iespējama imunitātes izzušanas dēļ pēc sifilisa izārstēšanas.

Superinfekcija attīstās ārkārtīgi reti, jo to novērš pacienta infekciozā imunitāte. Tas ir iespējams tikai inkubācijas periodā un primārā perioda pirmajās divās nedēļās, kad imunitātes intensitāte joprojām ir nenozīmīga; terciārajā periodā un vēlīnā iedzimtā sifilisa gadījumā, jo ir tik maz infekcijas perēkļu, ka tie nespēj uzturēt imunitāti, un, visbeidzot, ja imunitāte tiek traucēta nepietiekamas ārstēšanas rezultātā, kas izraisa antigēnu īpašību nomākšanu. bālas treponēmas, kā arī slikta uztura, alkoholisma un citu novājinošu hronisku slimību rezultātā.

Reinfekcija un superinfekcija ir jānošķir no sifilisa recidīva. Par atkārtotu inficēšanos liecina, pirmkārt, jauna infekcijas avota noteikšana un, otrkārt, klasiskā jaunās paaudzes sifilisa gaita, sākot ar cietā šankra veidošanos pēc atbilstošā inkubācijas perioda (atšķirībā no pirmā, vieta) un reģionālais limfadenīts, un atkārtotas inficēšanās gadījumā - un iepriekš negatīvu seroloģisko reakciju pozitīvā aktivizēšanās ar reagīnu titra palielināšanos. Turklāt, lai pierādītu atkārtotu inficēšanos, ir nepieciešami papildu dati, kas liecina, ka pirmā sifilisa diagnoze bija uzticama, pacients saņēma pilnu ārstēšanu, un asins un cerebrospinālā šķidruma seroloģiskās reakcijas beidzot bija negatīvas.

Dažos gadījumos atkārtotu inficēšanos var konstatēt pēc mazāka kritēriju skaita ne tikai primārajā, bet arī sekundārajā, tajā skaitā latentā, periodā, taču tam jāpievēršas ļoti uzmanīgi.

29.5. SIFILISA KLASIFIKĀCIJA

Piešķirt iedzimtu sifilisu, agrīnu sifilisu, vēlu sifilisu, kā arī citas un neprecizētas formas.

Tā kā šī klasifikācija ir paredzēta galvenokārt statistisko rādītāju apstrādei un analīzei, mēs aplūkosim sifilisa klīnisko ainu saskaņā ar tradicionālajiem priekšstatiem par tā gaitu.

29.6. SIFILISA PRIMĀRĀ PERIODA KLĪNISKAIS ATTĒLS

Cietajam šankam raksturīgs: nesāpīgums, gluds, vienmērīgs čūlas dibens jēlas gaļas vai bojātu tauku krāsā, iekaisuma neesamība, blīvējuma klātbūtne pie pamatnes skrimšļa plāksnes vai mezgliņa veidā. blīvums. Cietā šankra diametrs parasti ir 10-20 mm, bet ir tā sauktais pigmejšankre - 2-5 mm un milzu - 40-50 mm (sk. krāsu t.sk., 37. att.). Milzu šankras parasti lokalizējas uz kaunuma, vēdera, sēklinieku maisiņa, augšstilbu iekšpuses, zoda. Dažas šankra pazīmes tiek atzīmētas atkarībā no lokalizācijas: dzimumlocekļa frenulā tie izstiepjas un erekcijas laikā viegli asiņo, frenulum sānos tie ir slikti redzami un praktiski nav blīvējuma; urīnizvadkanāla šankre vienmēr ir cieta un viegli asiņo; ar šankra lokalizāciju urīnizvadkanālā tiek novērots viegls sāpīgums, īpaši palpējot. Sievietēm šankras urīnizvadkanāla atveres rajonā vienmēr ir blīvs, savukārt vulvo-maksts krokas šankros sablīvēšanās nav izteikta (sk. krāsu t.sk., 38. att.).

Retos gadījumos ir šankre-amigdalīts, kam raksturīga palatīna mandeles sabiezēšana un palielināšanās bez erozijas vai čūlas, ko pavada sāpīgums un apgrūtināta rīšana. Smaganu, cieto un mīksto aukslēju, rīkles iekaisumi ir ārkārtīgi reti. No ekstraseksuālajiem šankriem uzmanību ir pelnījuši roku šankri, kas biežāk tiek atzīmēti vīriešiem, galvenokārt uz labās rokas. Chancre panarīcijs ir izolēts (sk. krāsu t.sk., 39. att.), savukārt pirksts parādās zilgani sarkans, pietūkums, klubveida, pietūkums, pacientiem rodas asas, “šaujošas” sāpes, falangas aizmugurējā virsmā ir čūla ar dibenu, kas pārklāts ar nekrotiski strutojošu izdalījumu. Šankres ap anālo atveri izskatās kā plaisas. Taisnās zarnas kankres izpaužas kā sāpes taisnajā zarnā īsi pirms un kādu laiku pēc zarnu kustības, kā arī zarnu kustības stiklveida raksturs.

Īpašās cietā šankra šķirnes ietver arī:

1) "apdegums" (deguma forma), kas ir erozija, kurai ir tendence uz izteiktu perifēro augšanu ar

vāja blīvēšana pie pamatnes; erozijai augot, tās robežas zaudē regulāras aprises, dibens kļūst sarkans, graudains;

2) Folmaņa balanīts - rets primārās sifilomas veids, kam raksturīgas daudzas nelielas, daļēji saplūstošas, krasi norobežotas erozijas bez manāma sablīvēšanās pie pamatnes uz dzimumlocekļa galvgaļa vai uz ārējām kaunuma lūpām;

3) herpetiforms cietais šankrs, kas atgādina dzimumorgānu herpes.

Reģionālais skleradenīts, saskaņā ar Rikoru, "uzticamais šankra pavadonis, viņu vienmēr pavada un seko viņam kā ēna". Skleradenīts attīstās 5.-7. dienā pēc cieta šankra parādīšanās, un to raksturo sāpju un iekaisuma neesamība, koksnes blīvums. Parasti limfmezglu grupa uzreiz palielinās, bet viens no tiem izceļas ar lielāku izmēru.

Dzimumorgānu cieto šankre pavada cirkšņa limfadenīts (šobrīd cirkšņa limfadenīts nerodas visiem pacientiem), tomēr, kad šankra lokalizējas uz dzemdes kakla (kā arī taisnajā zarnā), iegurņa limfmezgli reaģē, tāpēc saistīto bubo šajos gadījumos nevar noteikt ar konvencionālām izpētes metodēm.izdodas.

Dažkārt tiek novēroti sarežģīti cietie šankri (pacientiem, kas cieš no alkoholisma, tuberkulozes, malārijas, C hipovitaminozes un citām organismu novājinošām slimībām). Sakarā ar pievienoto streptokoku, stafilokoku, difteroīdu vai citu infekciju, attīstās hiperēmija un apkārtējā ādas šankra pietūkums, izdalījumi kļūst strutojoši, parādās sāpīgums. Vīriešu dzimumorgānos tas izpaužas kā balanīts un balanopostīts (dzimumlocekļa galvas un priekšādiņas iekaisums). Priekšādas pietūkuma gadījumā var attīstīties fimoze (sk. krāsu t.sk., 40. att.), savukārt dzimumlocekļa glans nevar tikt atklāts. Ar priekšādas pietūkumu aiz kailas galvas dažkārt rodas parafimoze (sk. krāsu t.sk., 41. att.). Tā iznākums var būt galvas gangrēna. Smagākā komplikācija, kas attīstās galvenokārt pievienojoties fusospirile infekcijai, ir cieta šankra gangrenizācija, kas izpaužas kā netīri pelēka vai melna krevele uz tās virsmas un ko parasti pavada drudzis, drebuļi, galvassāpes, vispārējs

vājums (gangrēna cietais šankrs). Noraidot kreveli, veidojas plaša čūla. Dažos gadījumos ir ilgstoša progresējoša gangrēna procesa gaita ar tā izplatīšanos ārpus šankras (fagēniskais cietais šankrs).

Ar sarežģītiem cietajiem šankriem reģionālie limfmezgli kļūst sāpīgi, āda pār tiem var kļūt iekaisīga.

Primārā perioda beigās attīstās poliadenīts.

Diferenciāldiagnoze cieto šankre veic ar šādām slimībām: balanītu un balanopostītu, dzimumorgānu herpes, kašķa ektīmu, šankreformu piodermiju, gonokoku un trichomonas čūlas, mīksto šankre, tuberkulozo čūlu, difterijas čūlu, akūtu venerisku čūlu, fiksētu ādas limfogranulomu, ādas toksikogranulu. vēzis. Diferenciāldiagnoze balstās uz klīniskā attēla iezīmēm, anamnēzes datiem, bālu treponēmu noteikšanu un seroloģisko reakciju rezultātiem.

29.7. VIDĒRĀS KLĪNISKĀ ATTĒLS

SIFILISA PERIODS

Sifilisa sekundārā perioda klīniskās izpausmes galvenokārt raksturo ādas un redzamo gļotādu bojājumi un mazākā mērā iekšējo orgānu, motora aparāta un nervu sistēmas izmaiņas. Sekundārā sifilisa izpausmes uz ādas ir plankumains, papulārs un pustulozs sifiliss, kā arī sifilītiskā alopēcija un pigmentārais sifiliss. Visiem sekundārajiem sifilīdiem ir šādas kopīgas pazīmes.

1. Savdabīga krāsa. Tikai pašā sākumā tiem ir spilgti rozā krāsa. Nākotnē to krāsa iegūst stagnējošu vai brūnganu nokrāsu, kļūst izbalējusi ("garlaicīgi", franču sifilidologu tēlainā izteiksmē).

2. Fokuss. Sifilītu izsitumu elementi parasti nesaplūst viens ar otru, bet paliek norobežoti viens no otra.

3. Polimorfisms. Bieži vien vienlaikus parādās dažādi sekundārie sifilīdi, piemēram, plankumaini un papulāri vai papulāri un pustulozi (īsts polimorfisms), vai arī izsitumu raibums elementu dēļ.

dažādās attīstības stadijās (evolūcijas vai viltus polimorfisms).

4. Labdabīgs kurss. Parasti sekundārie sifilīdi, izņemot retus ļaundabīgā sifilisa gadījumus, tiek izārstēti, neatstājot rētas vai citas noturīgas pēdas; to izsitumus nepavada vispārējā stāvokļa traucējumi un subjektīvi traucējumi, jo īpaši nieze, kas ir bieži sastopams dažādu ādas slimību simptoms.

5. Akūtu iekaisuma parādību neesamība.

6. Lielākajai daļai sifilīdu strauja izzušana specifiskas terapijas ietekmē.

7. Ārkārtīgi augsta erozīvo un čūlaino sekundāro sifilīdu inficētspēja.

Sekundārā perioda pirmie izsitumi (sekundārais svaigais sifiliss) raksturojas ar izsitumu pārpilnību, simetriju un nelielu elementu izmēru. Ar sekundāru recidivējošu sifilisu izsitumi bieži aprobežojas ar atsevišķām ādas vietām, tiem ir tendence grupēties, veidot lokus, gredzenus, vītnes, elementu skaits samazinās ar katru nākamo recidīvu.

Plankumainais sifiliss (sifilīta rozola, sk. kolonnu t.sk., 42. att.) ir hiperēmisks plankums, kas svārstās no smalki rozā (persiku krāsas) līdz tumši sarkanam, morbilliformam, bet visbiežāk ir gaiši rozā, "izbalējis". Evolūcijas polimorfisma dēļ rozolām vienam un tam pašam pacientam var būt atšķirīga rozā krāsa. Nospiežot, rozola pilnībā pazūd, bet, kad spiediens apstājas, tas atkal parādās. Roseola diaskopija, kas pastāv apmēram 1,5 nedēļas, atklāj brūnganu krāsu eritrocītu sadalīšanās un hemosiderīna veidošanās dēļ. Roseolas kontūras ir noapaļotas vai ovālas, neizteiktas, it kā smalki saplēstas. Plankumi ir izolēti viens no otra, fokusēti, nav pakļauti saplūšanai un lobīšanai. Roseola neatšķiras no apkārtējās ādas ne tekstūras, ne tekstūras ziņā, un pat izšķīšanas laikā nav zvīņošanās (kas to atšķir no vairuma citu dermatožu iekaisuma elementiem). Roseola izmērs svārstās no 2 līdz 10-15 mm. Rozeola kļūst skaidrāka, cilvēka organismu atdzesējot ar gaisu, kā arī sākot pacienta ārstēšanu ar penicilīnu (šajā gadījumā rozola var parādīties vietās, kur tās nebija pirms injekcijas) un kad 3-5 ml Pacientam tiek ievadīts 1% šķīdums.

nikotīnskābes zaglis ("aizdegšanās" reakcija). Atkārtota rozola parādās no 4-6 mēnešiem no inficēšanās brīža līdz 1-3 gadiem. Uz dzimumorgāniem to novēro reti un gandrīz nav pamanāms. Rozā sifilisa diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām dermatozēm: plankumaina toksikodermija, rozā ķērpis, "marmora" āda, pityriasis versicolor, plankumi no plakangalvju kodumiem, masaliņām, masalām.

Papulārais sifiliss To attēlo blīvas konsistences papulas, kas atrodas izolēti, dažreiz grupētas vai gredzenveida. To krāsa svārstās no gaiši rozā līdz brūngani sarkanai (vara) un zilgani sarkanai. Papulas nepavada nekādas subjektīvas sajūtas, tomēr, uzspiežot uz tām ar zvanveida zondi vai sērkociņu, rodas akūtas sāpes (Jadasona simptoms). Papulu izzušanas periodā tiek novērots īslaicīgs lobīšanās, pēc kura paliek tās apņemošais ragveida vainags (Bietes apkakle). Papulārie sifilīdi pastāv 1-2 mēnešus, pakāpeniski izzūd, atstājot brūnganu pigmentāciju.

Atkarībā no papulu lieluma izšķir lēcveida, miliāru un nummulāru sifilīdus.

1. Lēcveida (lēcveida) papulārais sifiliss (Syphilis papulosa lenticularis)- visizplatītākais papulārā sifilisa veids, kas rodas gan sekundārajā svaigā, gan sekundārā recidivējošā sifilisa periodā. Lēcveida papula ir apaļš mezgliņš ar nošķeltu virsotni ("plato"), 0,3–0,5 cm diametrā, sarkans. Papulas virsma ir gluda, sākotnēji spīdīga, pēc tam klāta ar plānām caurspīdīgām zvīņām, “Biett collar” tipam raksturīgs pīlings, savukārt zvīņas ierāmē papulu ap tās apkārtmēru kā smalku bārkstiņu. Ar sekundāru svaigu sifilisu liels skaits papulu rodas jebkurā ķermeņa daļā, bieži vien uz pieres (korona veneris). Uz sejas, seborejas klātbūtnē, tās klāj taukainas zvīņas. (papulae seborrhoicae). Ar sekundāru recidivējošu sifilisu papulas tiek sagrupētas un veido greznas vītnes, lokus, gredzenus (sifiliss papulosa gyrata, syphilis papulosa orbicularis).

Lēcveida sifilisa diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām dermatozēm: gutate para-psoriāze, plakanais ķērpis, vulgaris psoriāze, papulonekrotiskā ādas tuberkuloze.

2. Miliārs papulārais sifiliss (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) kam raksturīgas 1-2 mm diametra papulas, kas atrodas tauku matu folikulu mutē. Mezgli ir apaļi vai konusa formas, blīvas struktūras, pārklāti ar zvīņām vai ragveida muguriņas. Papulu krāsa ir gaiši rozā, tās nedaudz izceļas uz veselīgas ādas fona. Izsitumi ir lokalizēti uz stumbra un ekstremitātēm (ekstensora virsmām). Bieži pēc izzušanas paliek rēta, īpaši cilvēkiem ar samazinātu ķermeņa pretestību. Daži pacienti ir noraizējušies par niezi; elementi tiek atrisināti ļoti lēni, pat ārstēšanas ietekmē. Miliārais sifiliss tiek uzskatīts par retu sekundārā sifilisa izpausmi.

Diferenciāldiagnoze jāveic ar skrofulozajiem ķērpjiem, trihofītiem.

3. Monētas formas (nummulārais) papulārais sifilīds (Syphilis papulosa nummularis, discoides) izpaužas ar nedaudz saplacinātām puslodes formām 2-2,5 cm lielām dermas papulām.Papulu krāsa ir brūngana vai zilgani sarkana, kontūras noapaļotas. Monētas formas papulas parasti parādās nelielā skaitā pacientiem ar sekundāru recidivējošu sifilisu, kas bieži vien ir grupēts ar citiem sekundāriem sifilīdiem (visbiežāk ar lēcveida, retāk ar rozolu un pustulozu sifilisu). Rezorbējot monētām līdzīgas papulas, saglabājas izteikta pigmentācija. Ir gadījumi, kad ap vienu monētas formas papulu ir daudz mazu papulu, kas atgādina sprāgstošu čaulu - spridzināšanas sifiliss, korimbiforms sifiliss (sifiliss papulosa co-rimbiphormis). Vēl retāk sastopams tā sauktais kokardes sifiliss. (sifiliss papulosa en cocarde), kurā liela monētas formas papula atrodas gredzenveida centrā vai to ieskauj infiltrāta vainags no sapludinātiem maziem papulāriem elementiem. Tajā pašā laikā starp centrālo papulu un infiltrāta vainagu paliek neliela normālas ādas sloksne, kā rezultātā morfoloģiskais elements atgādina kokāri.

Papulas, kas atrodas krokās starp sēžamvietām, kaunuma lūpām, starp dzimumlocekli un sēklinieku maisiņu, tiek kairinātas ar sviedriem un berzi, kā rezultātā tās aug gar perifēriju, un tās pārklājošais raga slānis macerējas un tiek atgrūsts (erozīvas, raudošas papulas). ). Nākotnē veģetatīvā-

katjonus (veģetatīvās papulas) un beigās tie saplūst savā starpā, veidojot nepārtrauktu plāksni, kuras virsma atgādina ziedkāpostu - platas kārpas (sk. krāsu t.sk., 43. att.).

Palmārais un plantārais sifilīds izceļas ar savdabīgu klīnisko ainu, kas pēdējā desmitgadē ir kļuvuši biežāki. Šādos gadījumos papulas ir redzamas tikai caur ādu sarkanbrūnā veidā, pēc izšķiršanas - dzeltenīgi, labi izteikti plankumi, kurus ieskauj Bjeta apkakle. Reizēm uz plaukstām un pēdām tiek novērotas ragveida papulas, kas ļoti atgādina varžacs, krasi norobežotas no veselīgas ādas.

Pustulozie sifilīdi ir reta sekundārā sifilisa izpausme. Pēc dažādu autoru domām, pustulozo sifilīdu biežums svārstās no 2 līdz 10%, un tie rodas novājinātiem pacientiem. Ir šādas pustulozā sifilīda klīniskās izpausmes: pinnes (acne syphilitica), pūtītes (impetigo syphilitica), bakas (varicella syphilitica, sk. uz, att. 44), sifilītiskā ektīma (ecthyma syphiliticum, sk. uz, att. 45), sifilītiskā rūpija (rupia syphilitica).

Diferenciāldiagnozē ar dermatozi, ar kuru pustulozie sifilīdi ir līdzīgi, svarīgs kritērijs ir skaidri norobežota vara-sarkana infiltrāta veltņa klātbūtne gar pustulozo elementu perifēriju.

Sifilītiskā alopēcija (sk. krāsu t.sk., 46. att.) ir mazfokuss un difūzs (pēdējais tagad ir biežāk), izpaužas 3-5 slimības mēnešos. Maza fokāla alopēcija attīstās tieša mata folikulu bojājuma rezultātā ar bālu treponēmu, difūzā alopēcija - intoksikācijas rezultātā.

Āda ar nelielu fokālo alopēciju nav iekaisusi un nelobās, saglabājas folikulu aparāts. Pārsvarā uz deniņiem un pakauša tiek konstatēti daudz pliku plankumu ar vidējo izmēru 1,5 cm, kas izmēros nepalielinās un nesaplūst. Skarto zonu mati atgādina kožu saēstu kažokādu.

Ar difūzu alopēciju ir vienmērīga matu retināšana.

Sifilīta alopēcijas diferenciāldiagnoze jāveic ar dažādas izcelsmes alopēciju, kā arī ar galvas ādas sēnīšu infekcijām.

Pigmentārais sifilīds (sifilīta leikodermija,

sk. uz, att. 47) attīstās 3-6 mēnešus pēc inficēšanās, retāk slimības otrajā pusē un, kā likums, lokalizējas mugurā un kakla sānos. Sākumā parādās ādas hiperpigmentācija, tad uz tās fona parādās gaiši plankumi. Tie ir apaļi, aptuveni vienāda izmēra, nenolobās, nerada nekādas subjektīvas sajūtas, neaug pa perifēriju un nesaplūst savā starpā. Dažkārt plankumi atrodas tik tuvu viens otram, ka veido sietu, mežģīņu rakstu.

Sifilītu leikodermiju biežāk novēro sievietēm, bieži vien kopā ar alopēciju, taču atšķirībā no tās tā pastāv daudzus mēnešus un ir grūti ārstējama. Leikodermija tiek uzskatīta par sifilisa izpausmi, kas saistīta ar nervu sistēmas bojājumiem un ko izraisa trofiskie traucējumi pigmenta veidošanās pārkāpuma veidā (hiper- un hipopigmentācija). Tāpat jāuzsver, ka leikodermijas klātbūtnē pacientiem parasti tiek novērotas arī patoloģiskas izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā.

Diferenciāldiagnoze jāveic ar sekundāro leikodermiju, kas rodas pēc saules iedarbības pacientiem ar pityriasis versicolor.

Gļotādu sekundārie sifilīdi. Mutes gļotādas sekundāro sifilīdu veidošanos veicina pikanta ēdiena, stipro dzērienu ļaunprātīga izmantošana, smēķēšana, kā arī bagātīga mikroflora.

Rozozais sifiliss, kā likums, netiek diagnosticēts, jo ir gandrīz neiespējami redzēt gaišas rozolas uz gļotādu spilgti rozā krāsas fona. Taču plankumainais sifiliss var izpausties kā sifilīts tonsilīts, kam raksturīga violeti zilgana eritēma ar asu robežu, kas noraujas pie mīksto aukslēju brīvās malas, un ļoti vieglas sāpju sajūtas, kas neatbilst objektīviem datiem. .

Sifilītas papulas uz gļotādām pakāpeniski tiek samitrinātas, tāpēc to virsma macerējas, uzbriest un iegūst opālu krāsu, un pēc tam erodējas. Erozīvā (raudošā) papulā ir trīs zonas: centrā - erozija, ap to - opāla gredzens un gar perifēriju - stagnējoša-hiperēmiska.

Ilgstoša papulu kairināšana ar siekalām un pārtiku var izraisīt to perifēro augšanu un saplūšanu savā starpā plāksnēs.

Erozīvās papulas ir jānošķir no aftām, kuru sākotnējais elements ir maza pūslīša, kas ātri atveras, veidojot asi sāpīgu pušumu, ko ieskauj šaurs spilgtas hiperēmijas vainags. Tās pamatnē nav infiltrāta. Apakšdaļa ir klāta ar difteriju.

Ārkārtīgi reti sastopamais gļotādu pustulārais sifiliss izpaužas kā sāpīgs testam līdzīgs spilgti sarkanas krāsas pietūkums, kas sadalās, veidojot čūlu.

Iekšējo orgānu sifilītiski bojājumi iekšā

sekundāro periodu var novērot jebkurā iekšējā orgānā, bet visizplatītākie ir sifilīts hepatīts, gastrīts, nefrozonefrīts un miokardīts. Vairumā gadījumu visceropātija nav klīniski izteikta, turklāt tiem nav patognomonisku pazīmju, kas bieži noved pie diagnostikas kļūdām.

Kaulu un locītavu sifilītiski bojājumi sekundārajā periodā parasti aprobežojas ar sāpēm. Raksturīgas ir nakts sāpes kaulos, biežāk apakšējo ekstremitāšu garajos cauruļveida kaulos, kā arī artralģija ceļgalos, plecos un citās locītavās. Retāk sastopams periostīts, osteoperiostīts un hidratroze.

Nervu sistēmas sifilītiski bojājumi agrīnās sifilisa formās tās izpaužas galvenokārt latenta, asimetriska meningīta, asinsvadu bojājumu (agrīnā meningovaskulārā neirosifilisa) un veģetatīvās disfunkcijas veidā.

29.8. TERITĀRĀ SIFILISA KLĪNISKAIS ATTĒLS

Ādas terciārie sifilīdi. Terciāro sifilīdu morfoloģiskais substrāts ir specifiska iekaisuma produkts - infekcioza granuloma. To klīniskās izpausmes ādā – smaganu un tuberkulozes sifiliss – atšķiras viena no otras ar iekaisuma procesa attīstības dziļumu: gumijas veidojas zemādas audos, bet pašā ādā – tuberkuli. Viņu infekciozitāte ir zema.

Gumma (sk. krāsu t.sk., 48. att.) ir blīvas konsistences mezgls valrieksta lielumā, stiprs

virs ādas līmeņa, palpējot nesāpīgs, nav pielodēts pie apkārtējiem audiem. Āda virs tās sākumā nemainās, tad kļūst zilgani sarkana. Turpmākā gumijas attīstība var notikt dažādos veidos.

Visbiežāk sveķains mezgls mīkstina centrā un atveras, izdalot dažus līmes eksudāta pilienus. Iegūtais defekts ātri palielinās un pārvēršas par tipisku smaganu čūlu. Tas ir nesāpīgs, asi norobežots no apkārtējās normālās ādas ar blīvu, nesaplušu sveķainu infiltrāta rullīti, tās malas ir caurspīdīgas, apakšā klāta ar nekrotiskām masām. Smaganu čūla pastāv vairākus mēnešus, bet ar sekundāru infekciju un kairinājumu pacientiem ar nepietiekamu uzturu - pat gadus. Pēc smaganu čūlas sadzīšanas paliek ļoti raksturīga rēta. Centrā, bijušā defekta vietā, tas ir blīvs, raupjš; perifērijā, izšķīdinātā infiltrāta vietā - maigs, atrofisks. Bieži perifēro daļu savelk kopā centrālā, un rēta iegūst zvaigžņu izskatu.

Citos gadījumos smaganu mezgls izzūd bez čūlas, un rēta veidojas dziļi. Āda ir tikai nedaudz iegrimusi. Trešais iespējamais smaganu mezgla attīstības rezultāts ir tā aizstāšana ar šķiedrainiem audiem, impregnēšana ar kalcija sāļiem un iekapsulēšana. Mezgls iegūst gandrīz koksnes blīvumu, kļūst gluds, sfērisks, samazinās izmērā un pastāv šajā formā bezgalīgi ilgu laiku.

Gummas parasti ir vienas. Visbiežāk tie attīstās uz apakšstilba priekšējās virsmas. Sveķu čūlas dažreiz saplūst viens ar otru.

Tuberkulārais sifilīds raksturīgi izsitumi uz ierobežotām ādas vietām, grupēti blīvi, zilgani sarkani, nesāpīgi bumbuļi, kuru izmērs svārstās no maziem līdz lieliem zirnīšiem, kas rodas dažādos dermas dziļumos un nesaplūst viens ar otru. Tuberkulu attīstības iznākums var būt divējāds: tie vai nu izšķīst, atstājot aiz sevis cicatricial atrofiju, vai arī čūlas. Čūlas ir nesāpīgas, krasi norobežotas no apkārtējās veselīgās ādas ar blīvu neizšķīduša infiltrāta rullīti, to malas ir caurspīdīgas, dibens ir nekrotisks. Pēc tam tās var pārklāties ar garozām. Čūlu dzīšana beidzas ar rētu veidošanos. Ir četras tuberkulozes sifilisa šķirnes: grupētais, serpiginous, difūzais un pundursifiliss.

Priekš grupēts tuberkulozes sifiliss bumbuļu atrašanās vieta ir izolēta viena no otras un saistībā ar to veidojas fokusa apaļas rētas, kuras katru ieskauj pigmentēta robeža.

Serpiginous tuberkulozes sifiliss atšķiras ar nevienmērīgu bojājuma perifēro augšanu jaunu bumbuļu izsitumu dēļ. Tā kā tie parādās arī starp vecajiem bumbuļiem, notiek to daļēja saplūšana, kā rezultātā pēc fokusa sadzīšanas veidojas rēta, ko iekļūst normālas ādas sloksnes (mozaīkas rēta). Bumbuļu čūlas gadījumā serpiginous sifilisa fokusā var identificēt trīs zonas. Centrālā zona ir mozaīkas rēta, kam seko čūlaina zona, bet gar perifēriju - svaigu bumbuļu zona. Serpiginous tuberkulozes sifilīda fokusā ir lielas ķemmētas kontūras.

Difūzais tuberkulozes sifiliss (tuberkulārais sifiliss ar platformu) ir retums. Tas veidojas, cieši pieguļot bumbuļiem viens otram, un izskatās kā nepārtraukta plāksne. Pēc sadzīšanas tā paliek mozaīkas rēta.

Priekš pigmeju tuberkulārais sifiliss raksturīgi grupēti, mazi, no prosas graudiem līdz bumbuļu tapas galviņai izsitumi, kas no miliārā papulārā sifilisa elementiem atšķiras tikai ar rētām.

Gļotādu terciārie sifilīdi. Uz gļotādām (aukslējas, deguna, rīkles, mēles) terciārais sifiliss izpaužas vai nu atsevišķu smaganu mezglu veidā, vai difūzas smaganu infiltrācijas veidā. Process parasti sākas pamatā esošajos kaulos un skrimšļos, daudz retāk pašā gļotādā.

Gumām, kas lokalizētas uz gļotādām, ir raksturīgas tādas pašas pazīmes kā ādas smaganām. To sabrukšana bieži noved pie aukslēju vai deguna starpsienas perforācijas. Perforācijas ir nesāpīgas.

Cieto aukslēju perforācija, ko novēro tikai ar sifilisu, noved pie tā, ka tiek traucēta fonācija (balss kļūst nazāla) un rīšanas akts - ēdiens caur perforāciju nonāk deguna dobumā. Cietās aukslējas difūzās gumijas infiltrācijas čūlas gadījumā veidojas vairākas perforācijas. Sakarā ar to pēc sadzīšanas paliek "režģa rēta".

Izkliedēta smaganu infiltrācija mīkstajās aukslējās izraisa fonācijas traucējumus un apgrūtinātu rīšanu, kā arī rētas

var rasties mīksto aukslēju saplūšana ar rīkles aizmugurējo sienu, kas noved pie rīkles sašaurināšanās.

Deguna starpsiena ir perforēta pie kaula un skrimšļa daļu robežas (tuberkulozes sarkanā vilkēde iznīcina tikai skrimšļa audus). Būtiska deguna starpsienas iznīcināšana, it īpaši tās iznīcināšana kopā ar vomeru, izraisa seglu degunu.

Mēles sakāve terciārā sifilisa gadījumā izpaužas formā mezglains glossīts(gumma mēle) vai intersticiāls sklerozējošais glossīts(difūza gumijas infiltrācija). Pēdējā gadījumā mēle vispirms palielinās apjomā, un pēc tam rētu rezultātā, ko pavada muskuļu šķiedru atrofija, samazinās izmērs un sacietē, kā rezultātā tiek ierobežota tās mobilitāte un grūtības. ēst un runāt.

Kaulu un locītavu terciārais sifiliss. Kaulu bojājumi terciārā sifilisa gadījumā izpaužas kā osteoperiostīts vai osteomielīts. Radiogrāfijai ir vadošā loma viņu diagnostikā. Visbiežāk cieš stilba kauls, retāk - apakšdelma, atslēgas kaula, galvaskausa kauli.

Osteoperiostīts var būt ierobežots un izkliedēts. Ierobežots osteoperiostīts ir smaganu slimība, kas savā attīstībā vai nu pārkaulojas, vai sadalās un pārvēršas par tipisku smaganu čūlu. Difūzs osteoperiostīts ir difūzas smaganu infiltrācijas sekas; tas beidzas ar pārkaulošanos ar difūza kallusa veidošanos.

Ar osteomielītu gumija vai nu pārkaulojas, vai tajā veidojas sekvestrs. Rentgenogrammā ap sekvestru skaidri redzama osteosklerozes zona, t.i., nesadalījusies gumijas infiltrāta zona. Dažreiz sekvestrācija izraisa smaganu čūlu attīstību.

Locītavu bojājumus sifilisa terciārajā periodā dažos gadījumos izraisa sinoviālā membrāna un locītavu maisiņa difūza smaganu infiltrācija (hidrartroze), citos tam pievienojas smaganu attīstība kaula epifīzē (osteoartrīts). Visbiežāk tiek skartas ceļu, elkoņu vai plaukstu locītavas. Iekaisuma procesu pavada izsvīdums locītavas dobumā, kas izraisa tā tilpuma palielināšanos. Ar to hidratrozes klīniskā aina aprobežojas, tomēr osteoartrīta gadījumā kaulu un skrimšļu iznīcināšanas rezultātā papildus veidojas locītavu deformācija. Atšķirt-

Gan hidratrozes, gan osteoartrīta raksturīgās pazīmes terciārā sifilisa gadījumā ir gandrīz pilnīga sāpju neesamība un locītavas motoriskās funkcijas saglabāšana.

Iekšējo orgānu bojājumi sifilisa terciārajā periodā tiem raksturīga smaganu vai smaganu infiltrācijas attīstība, distrofiski procesi un vielmaiņas traucējumi.

Biežākie sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi sifilīta mezaortīta veidā, aknas fokusa vai miliāra gumijas hepatīta veidā, nieres amiloidālas nefrozes veidā, nefroskleroze un smaganu procesi. Plaušu, kuņģa un zarnu bojājumi izpaužas kā atsevišķu smaganu veidošanās vai difūza smaganu infiltrācija.

Iekšējo orgānu sifilītisko bojājumu diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz citām sifilisa izpausmēm un seroloģiskām reakcijām, rentgena datiem, bieži vien pēc izmēģinājuma ārstēšanas.

Nervu sistēmas sifiliss. Starp vēlīnā neirosifilisa klīniskajām formām visizplatītākās ir progresējoša paralīze, muguras cilpas, smadzeņu smaganas.

29.9. IEdzimtā SIFILISA KLĪNISKĀ ATTĒLS

Iedzimts sifiliss attīstās augļa inficēšanās rezultātā no slimas mātes. Intrauterīnās infekcijas iespēja parādās pēc placentas un līdz ar to arī placentas cirkulācijas veidošanās, tas ir, līdz trešā grūtniecības mēneša beigām - ceturtā grūtniecības mēneša sākumam. Iedzimta sifilisa patoģenēze lielā mērā ir atkarīga no augļa imūnās atbildes reakcijas un mazākā mērā no treponema pallidum citodestruktīvās iedarbības.

Sievietēm ar sifilisu grūtniecība beidzas dažādi: aborts (medicīnisks), jaundzimušo nāve (vidēji aptuveni 25%), priekšlaicīgas dzemdības, bērna piedzimšana ar aktīvām sifilisa izpausmēm un pacienta piedzimšana ar latentu sifilisu (vidēji 12). %) un, visbeidzot, veselīga bērna piedzimšana (10-15% gadījumu). Šo vai citu grūtniecības iznākumu nosaka sifilīta infekcijas aktivitātes pakāpe. Vislielākā iespēja inficēties ar augli pastāv sievietēm, kuras saslimst ar sifilisu grūtniecības laikā vai gadu pirms tā rašanās.

Saskaņā ar ICD-10 izšķir agrīnu iedzimtu sifilisu, kas izpaužas vecumā līdz diviem gadiem, un vēlīnu, kas izpaužas divus gadus un vairāk pēc bērna piedzimšanas. Agrīns un vēlīns iedzimts sifiliss var būt simptomātisks un latents, ko saprot kā klīnisku izpausmju neesamību ar pozitīvām seroloģiskām reakcijām un negatīviem cerebrospinālā šķidruma pētījuma rezultātiem.

Saskaņā ar vietējo klasifikāciju viņi izšķir: augļa sifilisu; agrīns iedzimts sifiliss, kas ietver sifilisu zīdaiņiem; un agrīnā bērnības sifiliss, vēlīnā iedzimtais sifiliss, latentais iedzimtais sifiliss.

Augļa sifiliss beidzas ar viņa nāvi 6.-7. grūtniecības mēnesī (ne agrāk kā 5.). Mirušais auglis piedzimst tikai 3-4 dienā, un tāpēc tas tiek macerēts amnija šķidrumā.

Iedzimts sifiliss zīdaiņa vecumā (līdz vienam gadam) izceļas saistībā ar klīniskās ainas īpatnībām. Bērni, kas dzimuši ar aktīvām sifilisa izpausmēm, nav dzīvotspējīgi un ātri mirst. Sifilisa klīniskās izpausmes uz ādas, kas attīstās pēc piedzimšanas bērna pirmajos dzīves mēnešos, ir sekundārie sifilīdi (tie ne vienmēr tiek konstatēti). Tomēr papildus tipiskajiem sekundārajiem sifilīdiem, kas raksturīgi iegūtajam sifilisam, ar sifilisu zīdaiņiem tiek novēroti patognomoniski simptomi. Papulārais sifiliss var izpausties kā difūza papulāra ādas infiltrācija un gļotādas. Plaukstu, pēdu, sēžamvietas āda sabiezē, kļūst tumši sarkana, saspringta, spīdīga; līdz ar infiltrāta izšķirtspēju notiek liela slāņa lobīšanās. Līdzīgs process attīstās ap muti un uz zoda. Aktīvu mutes kustību (raudāšana, sūkšana) rezultātā veidojas dziļas plaisas, kas radiāli novirzās no mutes atveres. Pēc sadzīšanas lineāras rētas paliek uz mūžu (Robinsona-Furnjē rētas). Deguna gļotādas difūza papulāra infiltrācija, ko pavada iesnas (specifisks rinīts) ar strutojošu asiņainu garozu veidošanos, kas ievērojami apgrūtina deguna elpošanu. Dažos gadījumos rodas deguna starpsienas iznīcināšana un deguna deformācija (seglu deguns). Dažkārt balsenes gļotādā veidojas difūza papulāra infiltrācija, kas izraisa balsenes aizsmakumu, afoniju un pat balsenes stenozi.

Sifilisa patognomoniskie simptomi zīdaiņa vecumā ietver arī sifilīts pemfigus. To raksturo tulznu veidošanās, kuru izmērs ir no zirņa līdz ķiršam, pildīts ar serozu vai serozi-strutojošu eksudātu, dažreiz ar asiņu piejaukumu, un tos ieskauj šaurs brūngani sarkans vainags. Burbuļi gandrīz neaug gar perifēriju un nesaplūst viens ar otru. Pirmkārt (un noteikti!) tie parādās uz plaukstām un pēdām. To saturā atrodamas bālas treponēmas. Vienlaikus ar tulznu izsitumiem attīstās iekšējo orgānu bojājumi, ko pavada vispārējs smags slimā bērna stāvoklis. Sifilītais pemfigus ir jānošķir no stafilokoku pemfigus (jaundzimušā pemfigus), kurā plaukstas un pēdas paliek neskartas, tulznām ir izteikta tendence uz perifēro augšanu un saplūšanu, vispārējais stāvoklis tiek traucēts tikai pēc izsitumu parādīšanās.

Iedzimta sifilisa patognomoniskās izpausmes zīdaiņa vecumā ietver osteohondrīts, attīstās metafīzē uz robežas ar garu cauruļveida kaulu skrimšļiem, biežāk augšējo ekstremitāšu. Konkrēta infiltrāta sabrukšanas rezultātā epifīze var atdalīties no diafīzes. Mocīgās sāpes, kas rodas vienlaikus, neļauj bērnam veikt pat mazākās skartās ekstremitātes kustības, kas var liecināt par paralīzi un tāpēc attaisno šī procesa nosaukumu - "Parro pseidoparalīze".

Ir arī dažādi centrālās nervu sistēmas, kā arī redzes orgāna bojājumi, pēdējam visspecifiskākais ir horioretinīts.

Iedzimts sifiliss agrīnā bērnībā (no 1 līdz 2 gadiem) savās galvenajās klīniskajās pazīmēs neatšķiras no sekundāra recidivējoša sifilisa.

Pašlaik ne visiem bērniem ir agrīnam iedzimtam sifilisam raksturīgas ādas pazīmes, bet pārsvarā tiek konstatēti nervu sistēmas, kaulu, redzes orgānu un iekšējo orgānu bojājumi.

Vēls iedzimts sifiliss (pēc 2 gadiem). To raksturo terciārā sifilisa simptomi un turklāt īpašas izmaiņas vairākos orgānos un audos. Dažas izmaiņas ir iedzimta sifilisa patognomoniskas un ir tā beznosacījuma vai ticamas pazīmes, citas var novērot ne tikai iedzimta sifilisa gadījumā, un tāpēc tās kalpo tikai kā iespējamās tā pazīmes. Turklāt pastāv dis-

trofejas, kas radušās specifisku endokrīno dziedzeru bojājumu rezultātā.

Starp beznosacījuma zīmēm izšķir Hačinsona triādi:

1) Getginsona zobi: augšējie vidējie priekšzobi, kas atšķiras pēc izmēra, ir mazāki nekā parasti, mucas vai skrūvgrieža formā, sašaurināti līdz griešanas malai, pusmēness iegriezums uz griešanas malas;

2) parenhīmas keratīts, izpaužas ar asarošanu, fotofobiju, blefarospazmu, radzenes apduļķošanos, kas izraisa redzes pasliktināšanos vai zudumu;

3) labirinta kurlums, ko izraisa iekaisumi un asinsizplūdumi labirinta zonā kombinācijā ar deģeneratīvām izmaiņām dzirdes nervā.

Iespējamās pazīmes ir šādas:

1) zobens stilba kauls stilba kaula izliekuma uz priekšu sekas (diagnoze jāapstiprina ar rentgenu);

2) Robinsona-Fournier mirdzošas rētas ap mutes atveri;

3) sēžas galvaskauss, attīstās frontālo un parietālo kaulu osteoperiostīta un ierobežotas hidrocefālijas rezultātā;

4) sifilīts horioretinīts;

5) zobu deformācijas(maka formas un mucas formas zobi);

6) sifiliska vajāšana;

7) nervu sistēmas bojājumi.

Pie distrofijām pieder atslēgas kaula sternālā gala sabiezējums (ausitīdiešu simptoms), ksifoīda procesa neesamība, augstās (lancetiskās, gotiskās) aukslējas, mazo pirkstiņu saīsināšanās u.c.

Līdzās iepriekš aprakstītajām pazīmēm vēlīnam iedzimtajam sifilisam raksturīgi viscerālo orgānu, īpaši aknu un liesas, sirds un asinsvadu, nervu un endokrīnās sistēmas bojājumi.

Diagnostika iedzimts sifiliss tiek veikts, pamatojoties uz klīnisko ainu, seroloģisko reakciju datiem un cerebrospinālā šķidruma izpēti, mātes vēsturi.

29.10. SIFILISA LABORATORIJAS DIAGNOZE

Sifilisa laboratoriskā diagnostika ietver bālas treponēmas noteikšanu un seroloģiskos testus.

Labākais veids, kā noteikt bālu treponēmu, ir izpētes metode mikroskopa tumšajā laukā, kas ļauj

Ir iespējams novērot treponēmu dzīvā stāvoklī ar visām tās struktūras un kustības iezīmēm.

Materiāla paraugu ņemšana pētniecībai galvenokārt tiek veikta no cieto šankra un erozīvo papulu virsmas. Vispirms tie ir jātīra ar losjoniem no fizioloģiskā šķīduma no dažāda veida piesārņotājiem un iepriekš lietotām ārējām zālēm. Pirms paraugu ņemšanas cietā šankra (vai cita sifilisa) virsmu nosusina ar marli, pēc tam ar diviem kreisās rokas pirkstiem (gumijas cimdā) satver infiltrātu un nedaudz izspiež no sāniem, un eroziju maigi noglāsta. ar cilpu vai vates tamponu, līdz parādās audu šķidrums (bez asinīm). Iegūtā šķidruma pilienu ar cilpu pārnes uz plāna stikla priekšmetstikliņa, kas iepriekš attaukots ar spirta un ētera maisījumu, sajauc ar tādu pašu daudzumu fizioloģiskā šķīduma un pārklāj ar plānu segstikliņu. Sagatavotais preparāts ar dzīvām treponēmām tiek mikroskopēts tumšajā redzes laukā. Lai to iegūtu, nepieciešams nomainīt mikroskopā esošo kondensatoru pret īpašu, tā saukto paraboloīdu kondensatoru, un uz tā augšējās lēcas (zem priekšmetstikliņa) uzpilināt ciedra eļļas vai destilēta ūdens pilienu. Ja nav paraboloīda kondensatora, var izmantot parasto kondensatoru, ja tā apakšējā objektīva augšējai virsmai ir piestiprināts bieza melna papīra aplis tā, ka gar objektīva malu paliek 2-3 mm atstarpe. . Lai novērstu apļa pārvietošanos, to griežot jāatstāj četri izvirzījumi, kas balstītos pret objektīva metāla rāmi.

Īpašas grūtības rodas patogēnās treponēmas un treponēmas-saprofītu diferenciācijā, kurām ir savas atšķirīgās iezīmes:

T. refringens, atrodama materiālā no uroģenitālā trakta, ir daudz biezāka, tās cirtas ir rupjas, platas, nelīdzenas, gali smaili, spīdums spilgtāks, ar nedaudz zeltainu nokrāsu. Kustības ir retas, nepastāvīgas;

T. microdentium, konstatētas mikroskopiski uztriepes no mutes dobuma, īsākas un biezākas par bālu treponēmu, ir mazāk cirtas (4-7), tās ir nedaudz smailas, stūrainas, izskatās gaišākas, fleksija kustības ir reti.

Jāatceras, ka, mikroskopējot audu šķidrumu, kas satur asiņu piejaukumu, fibrīna pavedieniem, kuriem ir nevienmērīgs biezums, analīzes interpretācija var būt sarežģīta.

nu, ievērojams garums un lielas cirtas. Šādi veidojumi pārvietojas pasīvi, atkarībā no šķidruma plūsmas. Mēs nedrīkstam aizmirst arī par treponēmām, kas sastopamas tropu slimībās (G. carateum, T. pertenue).

Lai pētītu fiksētās (sausās) uztriepes, nepieciešams izmantot Romanovska-Giemsa krāsošanu. Šajā gadījumā visas spirohetas krāso purpursarkanu un tikai T. palli-dum iegūst rozā krāsu.

Sifilisa seroloģiskā diagnoze

Serodiagnosis tiek izmantots šādiem mērķiem: sifilisa klīniskās diagnozes apstiprināšanai, latenta sifilisa diagnostikai, ārstēšanas efektivitātes uzraudzībai, sifilisa slimnieku izārstēšanas noteikšanai.

Ķermeņa imūnreakcija ietver gan šūnu (makrofāgi, T-limfocīti), gan humorālos mehānismus (specifiskā Ig sintēze). Antisifilītu antivielu parādīšanās notiek saskaņā ar vispārējiem imūnās atbildes modeļiem: sākumā tiek ražots IgM, slimībai attīstoties, IgG sintēze sāk dominēt; IgA tiek ražots salīdzinoši nelielos daudzumos. Jautājums par IgE un IgD sintēzi pašlaik nav labi saprotams. Specifisks IgM parādās 2-4 nedēļas pēc inficēšanās un izzūd neārstētiem pacientiem pēc aptuveni 6 mēnešiem; agrīna sifilisa ārstēšanā - pēc 1-2 mēnešiem, vēlīnā - pēc 3-6 mēnešiem. IgG parasti parādās 4 nedēļas pēc inficēšanās un parasti sasniedz augstāku titru nekā IgM. Šīs klases antivielas var saglabāties ilgu laiku pat pēc pacienta klīniskas izārstēšanas.

Bālas treponēmas antigēnā struktūra ietver lipoproteīnu antigēnus (antivielas pret tiem organismā veidojas inkubācijas perioda beigās) un polisaharīda rakstura antigēnus. Audu šūnu, galvenokārt mitohondriju membrānu lipīdu, iznīcināšanas rezultātā pacienta ķermenī parādās liels skaits lipīdu rakstura vielu. Acīmredzot tiem ir tāda pati struktūra kā bālās treponēmas lipīdu antigēniem, un tiem ir autoantigēnu īpašības. Antivielas pret tām pacienta organismā parādās aptuveni 2-3 nedēļas pēc cietā šankra veidošanās.

Krievijā sifilisa laboratoriskā diagnostika tiek veikta saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumu? 87 ar 2001.gada 26.martu "Par sifilisa seroloģiskās diagnostikas pilnveidošanu". Ar rīkojumu apstiprinātas Vadlīnijas "Sifilisa skrīninga un diagnostikas testu noteikšana".

Mūsdienu sifilisa serodiagnostika balstās uz netreponēmu un treponēmu testu kombināciju.

Ne-treponēmas testi agrīni noteikt antivielas pret lipoīdu antigēniem, piemēram, kardiolipīnu, holesterīnu, lecitīnu. Primārajā skrīningā tiek izmantoti ne-treponemālie testi, un kvantitatīvā versijā ar titra noteikšanu, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti pēc seruma antivielu titra samazināšanās dinamikas. Lai diagnosticētu sifilisu, pozitīvs rezultāts bez treponēmas testa jāapstiprina ar treponēmas testu.

Netreponēmas testi ietver mikroprecipitācijas testu (RMP) ar kardiolipīna antigēnu, ko veic ar plazmu vai inaktivētu asins serumu, vai tā analogu RPR / RPR (ātrā reakcija ar plazmu) kvalitatīvā un kvantitatīvā versijā.

Treponēmas testi noteikt specifiskas antivielas pret sugai specifiskiem antigēniem Treponema pallidum. Tie ietver imunofluorescences reakciju (RIF), bālas treponēmas imobilizācijas reakciju (RIT), pasīvo hemaglutinācijas reakciju (RPHA), enzīmu imūntestu (ELISA). Tos izmanto, lai apstiprinātu sifilisa diagnozi. ELISA, RPHA un RIF ir jutīgāki par RIT; tajā pašā laikā ELISA, RPHA, RIF pēc ciešanām un izārstēta sifilisa paliek pozitīvi daudzus gadus, dažreiz uz mūžu. Sakarā ar to, ka ELISA un RPHA ir daudz jutīgākas, specifiskākas un reproducējamākas metodes, tās var izmantot kā skrīninga un apstiprinošus testus.

1. Imunofluorescences reakcija (RIF).

Reakcijas princips ir tāds, ka antigēns, kas ir Nichols celma bāla treponēma, kas iegūta no truša orhīta, izžāvēta uz stikla priekšmetstikliņa un fiksēta ar acetonu, tiek apstrādāta ar testa serumu. Pēc mazgāšanas preparātu apstrādā ar luminiscējošu serumu pret cilvēka imūnglobulīniem. Fluorescējošais komplekss (anti-cilvēka imūnglobulīns + fluoresceīna izotiocianāts) saistās ar cilvēku

imūnglobulīns uz bālas treponēmas virsmas, un to var identificēt ar fluorescences mikroskopiju. Sifilisa serodiagnostikai tiek izmantotas vairākas RIF modifikācijas:

a) imunofluorescences reakcija ar absorbciju (RIF-abs.). Grupas antivielas tiek izņemtas no pētāmā seruma, izmantojot ultraskaņas iznīcinātās kultūras treponēmas, kas krasi palielina reakcijas specifiku. Tā kā testa serums ir atšķaidīts tikai 1:5, modifikācija saglabā augstu jutību. RIF-abs. kļūst pozitīvs 3. nedēļas sākumā pēc inficēšanās (pirms cietā šankra parādīšanās vai vienlaikus ar to) un ir sifilisa agrīnas serodiagnostikas metode. Diezgan bieži serums saglabājas pozitīvs pat vairākus gadus pēc pilnīgas agrīna sifilisa ārstēšanas, bet pacientiem ar vēlīnu - gadu desmitiem.

Indikācijas RIF-abs. iestatīšanai:

Treponēmas testu viltus pozitīvu rezultātu izslēgšana;

Personu pārbaude ar sifilisam raksturīgām klīniskām izpausmēm, bet ar negatīviem netreponēmu testu rezultātiem;

b) reakcija IgM-RIF-abs. Iepriekš tika minēts, ka pacientiem ar agrīnu sifilisu IgM parādās slimības pirmajās nedēļās, kas šajā periodā ir seruma specifisko īpašību nesēji. Vēlākajās slimības stadijās IgG sāk dominēt. Tā pati imūnglobulīnu klase ir atbildīga arī par viltus pozitīviem rezultātiem, jo ​​grupas antivielas rodas ilgstošas ​​imunizācijas ar saprofītiskām treponēmām (mutes dobums, dzimumorgāni utt.) rezultāts. Atsevišķs pētījums par Ig klasēm ir īpaši interesants iedzimta sifilisa serodiagnozē, kurā bērna organismā sintezētās antitreponēmas antivielas pārstāv gandrīz tikai IgM, un IgG pārsvarā ir mātes izcelsmes. Reakcija IgM-RIF-abs. ir balstīts uz anti-IgM konjugāta izmantošanu otrajā fāzē, nevis pret cilvēka fluorescējošu globulīnu, kas satur imūnglobulīnu maisījumu.

Indikācijas šīs reakcijas formulēšanai ir:

Iedzimta sifilisa diagnoze (reakcija likvidē mātes IgG, kas iziet cauri placentai un var izraisīt viltus

dzīvais rezultāts RIF-abs. ja bērnam nav aktīva sifilisa); agrīna sifilisa ārstēšanas rezultātu novērtējums: ar pilnu IgM-RIF-abs ārstēšanu. negatīvs; v) reakcija 19SIgM-RIF-abs.Šīs RIF modifikācijas pamatā ir lielāku 19SIgM molekulu provizoriska atdalīšana no mazākām testa seruma 7SIgG molekulām. Šo atdalīšanu var veikt ar gēla filtrēšanu. Pētījumi par reakciju RIF-abs. serums, kas satur tikai 19SIgM frakciju, novērš iespējamos kļūdu avotus. Tomēr reakcijas tehnika (īpaši pētāmā seruma frakcionēšana) ir sarežģīta un laikietilpīga, kas nopietni ierobežo tās praktiskās izmantošanas iespējas.

2. Bālu treponēmu imobilizācijas reakcija (RIBT,

RIT).

Reakcijas princips ir tāds, ka, komplementa klātbūtnē sajaucot pacienta serumu ar dzīvu patogēnu bālu treponēmu suspensiju, bālo treponēmu kustīgums tiek zaudēts. Šajā reakcijā konstatētās antivielas pieder pie vēlīnām antivielām un sasniedz maksimālo līmeni līdz 10. slimības mēnesim. Tāpēc reakcija nav piemērota agrīnai diagnostikai. Tomēr ar sekundāro sifilisu reakcija ir pozitīva 95% gadījumu. Ar terciāro sifilisu RIT dod pozitīvus rezultātus 95 līdz 100% gadījumu. Ar iekšējo orgānu, centrālās nervu sistēmas sifilisu, iedzimtu sifilisu pozitīvo RIT rezultātu procentuālais daudzums tuvojas 100. Negatīvs RIT pilnvērtīgas ārstēšanas rezultātā ne vienmēr rodas; atbilde var palikt pozitīva daudzus gadus. Indikācijas reakciju iestatīšanai ir tādas pašas kā RIF-abs. No visiem plandīšanās testiem RIT ir vissarežģītākais un laikietilpīgākais.

3. Enzīmu imūnanalīze (ELISA).

Metodes princips ir tāds, ka cietās fāzes nesēja (polistirola vai akrila paneļu iedobes) virsma ir noslogota ar bālas treponēmas antigēniem. Pēc tam pētīto serumu ievada šādās iedobēs. Ja serumā ir antivielas pret bālu treponēmu, veidojas antigēna + antivielu komplekss, kas ir saistīts ar nesēja virsmu. Nākamajā posmā iedobēs ielej pretsugu (pret cilvēka imūnglobulīniem) serumu, kas marķēts ar fermentu (peroksidāzi vai sārmaino fosfatāzi). Marķētas antivielas (konjugāts)

mijiedarbojas ar antigēna + antivielu kompleksu, veidojot jaunu kompleksu. Lai to noteiktu, iedobēs ielej substrāta un indikatora (tetrametilbenzidīna) šķīdumu. Fermenta iedarbībā substrāts maina krāsu, kas liecina par pozitīvu reakcijas rezultātu. Jutīguma un specifiskuma ziņā metode ir tuva RIF-abs. ELISA indikācijas ir tādas pašas kā RIF-abs. Atbildi var automatizēt.

4. Pasīvās hemaglutinācijas (RPHA) reakcija.

Reakcijas princips ir tāds, ka par antigēnu tiek izmantoti formalinizēti eritrocīti, uz kuriem uzsūcas bālās treponēmas antigēni. Kad pacienta serumam tiek pievienots šāds antigēns, eritrocīti salīp kopā – hemaglutinācija. Reakcijas specifika un jutība ir augstāka salīdzinājumā ar citām metodēm antivielu noteikšanai pret bālu treponēmu, ja antigēna kvalitāte ir augsta. Reakcija kļūst pozitīva 3. nedēļā pēc inficēšanās un saglabājas tik daudzus gadus pēc atveseļošanās. Šai reakcijai ir izstrādāta mikrometode, kā arī automatizēta mikrohemaglutinācijas reakcija.

Dažāda veida sifilisa izmeklējumiem ieteicamas šādas seroloģiskās diagnostikas metodes:

1) donoru izmeklēšana (ELISA vai RPGA ir obligāta kombinācijā ar MCI, RPR);

2) sākotnējā izmeklēšana aizdomām par sifilisu (RMP vai RPR kvalitatīvā un kvantitatīvā versijā, pozitīva rezultāta gadījumā apstiprinājums ar jebkuru treponēmas testu);

3) ārstēšanas efektivitātes uzraudzība (ne-treponēmas testi kvantitatīvajā formulējumā).

29.11. SIFILISA PACIENTU ĀRSTĒŠANAS PAMATPRINCIPI

Specifiska ārstēšana pacientam ar sifilisu tiek nozīmēta tikai pēc klīniskās diagnozes apstiprināšanas ar laboratorijas metodēm. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz attiecīgajām klīniskajām izpausmēm, patogēna noteikšanu un pacienta seroloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Pretsifilītiskie līdzekļi bez sifilīta infekcijas klātbūtnes apstiprināšanas tiek noteikti profilaktiskai ārstēšanai, profilaktiskai ārstēšanai un arī izmēģinājuma ārstēšanai.

Profilaktiskā ārstēšana tiek veikta, lai novērstu sifilisu personām, kuras bijušas seksuālā un ciešā sadzīviskā kontaktā ar pacientiem ar sifilisa sākuma stadiju.

Profilaktiskā ārstēšana atbilstoši indikācijām tiek veikta grūtniecēm, tiem, kas slimo vai ir slimojuši ar sifilisu, kā arī bērniem, kas dzimuši šādām sievietēm.

Izmēģinājuma ārstēšanu var nozīmēt, ja ir aizdomas par specifiskiem iekšējo orgānu, nervu sistēmas, maņu orgānu, balsta un kustību aparāta bojājumiem, gadījumos, kad diagnozi nevar apstiprināt ar pārliecinošiem laboratoriskiem datiem un klīniskā aina neļauj izslēgt slimības klātbūtni. sifilīta infekcija.

Pacientiem ar gonoreju ar neatklātiem infekcijas avotiem ieteicams veikt sifilisa seroloģisko izmeklēšanu.

Cerebrospinālā šķidruma izpēte tiek veikta diagnostikas nolūkos pacientiem ar nervu sistēmas bojājumu klīniskiem simptomiem; tas ir ieteicams arī latentās, vēlīnās slimības formās un sekundārā sifilisa gadījumā ar izpausmēm alopēcijas un leikodermijas veidā. Likoroloģiskā izmeklēšana ieteicama arī bērniem, kas dzimuši mātēm, kuras nav saņēmušas sifilisa ārstēšanu.

Neirologa konsultācija tiek veikta, ja pacientam ir attiecīgās sūdzības un tiek identificēti neiroloģiski simptomi (parestēzija, ekstremitāšu nejutīgums, vājums kājās, muguras sāpes, galvassāpes, reibonis, diplopija, progresējošs redzes un dzirdes zudums , sejas asimetrija

un utt.).

Ārstējot pacientu ar sifilisu un veicot profilaktisko ārstēšanu, ja anamnēzē ir penicilīna nepanesamība, pacientam jāizvēlas alternatīva (rezerves) ārstēšanas metode.

Šoka alerģiskas reakcijas gadījumā pret penicilīnu, procedūru kabinetā ir jābūt pretšoka pirmās palīdzības komplektam.

Kā galveno sifilisa ārstēšanu izmanto dažādus penicilīna preparātus.

Ambulatorā veidā tiek izmantoti ārvalstu duranta penicilīna preparāti - ekstencilīns un retarpēns, kā arī to vietējais analogs - bicilīns-1. Tie ir vienkomponenta preparāti, kas pārstāv penicilīna dibenziletilēndiamīna sāli. To vienreizēja ievadīšana 2,4 miljonu vienību devā nodrošina treponēmas saglabāšanos.

penicilīna cidālā koncentrācija 2-3 nedēļas; ekstencilīna un retarpēna injekcijas tiek veiktas 1 reizi nedēļā, bicilīna-1 - 1 reizi 5 dienās. Ambulatorajā ārstēšanā var lietot arī bicilīnu-3 un bicilīnu-5. Trīskomponentu mājas bicilīns-3 sastāv no dibenziletilēndiamīna, novokaīna un penicilīna nātrija sāļiem attiecībā 1:1:1. Šīs zāles injekcijas 1,8 miljonu vienību devā tiek veiktas 2 reizes nedēļā. Divkomponentu bicilīns-5 sastāv no penicilīna dibenziletilēndiamīna un novokaīna sāļiem proporcijā 4: 1. Šo zāļu injekcijas 1 500 000 vienību devā tiek veiktas 1 reizi 4 dienās.

Vidēja ilguma preparāti - iekšzemes prokaīns-penicilīna jaunais sāls un ārvalstu prokaīns-penicilīns - pēc to ievadīšanas 0,6-1,2 miljonu vienību devā penicilīns organismā saglabājas 12-24 stundas. Šīs zāles lieto intramuskulāri 1-2 reizes dienā. Durant un vidēja ilguma zāles tiek ievadītas intramuskulāri, sēžamvietas augšējā ārējā kvadrantā, divpakāpju.

Stacionāros apstākļos tiek izmantots penicilīna nātrija sāls, kas nodrošina augstu antibiotikas sākotnējo koncentrāciju organismā, bet izdalās diezgan ātri. Lietošanas vienkāršības un augstas efektivitātes ziņā optimāla ir penicilīna nātrija sāls ievadīšana 1 miljona SV devā 4 reizes dienā.

Penicilīna preparātu aprēķins bērnu ārstēšanai tiek veikts atbilstoši bērna ķermeņa masai: 6 mēnešu vecumā lieto penicilīna nātrija sāli ar ātrumu 100 tūkstoši V / kg, pēc 6 mēnešiem. - 50 tūkstoši U / kg. Novokaīna sāls (prokaīna-penicilīna) dienas devu un vienu duranta preparātu devu lieto ar ātrumu 50 tūkstoši vienību / kg ķermeņa svara.

Krievijas Federācijā sifilisa ārstēšana un profilakse tiek veikta stingri saskaņā ar instrukcijām, ko apstiprinājusi Krievijas Federācijas Veselības ministrija. Vai rīkojums šobrīd ir spēkā valstī? 328, datēts ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2003. gada 25. jūliju "Par sifilisa slimnieku ārstēšanas protokola apstiprināšanu" "un vadlīnijas? 98/273, ko Veselības ministrija apstiprināja 1998. gada decembrī, kurā piedāvātās metodes sifilisa ārstēšanai un profilaksei ir balstītas uz jauniem principiem un pieejām:

1) ambulatoro ārstēšanas metožu prioritāte;

2) ārstēšanas termiņu samazināšana;

3) izslēgšana no obligātā nespecifisko un imūnterapijas metožu kopuma;

4) diferencēta pieeja dažādu penicilīna preparātu (durantu, vidēji izturīgu un šķīstošu) iecelšanai atkarībā no slimības stadijas;

5) dažādu penicilīna preparātu diferencēta ievadīšana grūtniecēm grūtniecības pirmajā un otrajā pusē, lai radītu optimālas iespējas augļa sanitācijai;

6) neirosifilisa ārstēšanā prioritāri metodes, kas veicina antibiotikas iekļūšanu caur hematoencefālisko barjeru;

7) klīniskās un seroloģiskās kontroles termiņu samazināšana.

Indikācija dažādu sifilisa ārstēšanas metožu lietošanai ar benzilpenicilīna preparātiem, citām antibiotikām ir sifilisa diagnozes noteikšana jebkurā periodā. Visu sifilisa formu ārstēšanā galvenie ir benzilpenicilīna preparāti.

Kontrindikācija penicilīna preparātu lietošanai sifilisa ārstēšanai var būt to individuālā neiecietība.

Ja ir kontrindikācijas penicilīna preparātu lietošanai, tiek nozīmētas alternatīvas zāles, kas norādītas attiecīgajā vadlīniju sadaļā, un tiek veikta desensibilizējoša terapija.

Klīniskā un seroloģiskā kontrole pēc ārstēšanas beigām

Pieaugušajiem un bērniem, kuri saņēmuši profilaktisko ārstēšanu pēc seksuāla vai cieša mājsaimniecības kontakta ar pacientiem ar sifilisa sākuma stadiju, 3 mēnešus pēc ārstēšanas veic vienu klīnisku un seroloģisko izmeklēšanu.

Pacienti ar primāro seronegatīvo sifilisu tiek kontrolēti 3 mēnešus.

Pacienti ar agrīnām sifilisa formām, kuriem pirms ārstēšanas bija pozitīvi netreponēmu testu rezultāti, tiek pakļauti klīniskai un seroloģiskai kontrolei līdz pilnīgai negatīvai un pēc tam vēl 6 mēnešus, kuru laikā nepieciešami divi izmeklējumi. Klīniskās un seroloģiskās kontroles ilgums jāpielāgo individuāli atkarībā no ārstēšanas rezultātiem.

Pacientiem ar vēlīnām sifilisa formām, kuriem netreponēmiskie testi pēc ārstēšanas bieži paliek pozitīvi

telny, tiek nodrošināts trīs gadu klīniskās un seroloģiskās kontroles periods. Lēmums par kontroles pārtraukšanu vai pagarināšanu tiek pieņemts individuāli. Kontroles novērošanas procesā netreponēmas pārbaudes tiek veiktas reizi 6 mēnešos otrajā un trešajā gadā. Treponēmas seroreakcijas (RIF, ELISA, RPHA, RIT) izmeklē reizi gadā.

Pacienti ar neirosifilisu neatkarīgi no stadijas ir jānovēro trīs gadus. Ārstēšanas rezultātus uzrauga asins seruma seroloģiskie pētījumi iepriekš norādītajos laikos, kā arī obligāta liquoroloģiskā izmeklēšana dinamikā.

Personas ar agrīnām sifilisa formām, kurām ir serorezistence, atrodas klīniskā un seroloģiskā kontrolē trīs gadus. Bērni, kas dzimuši mātēm ar sifilisu, bet kurām pašām nav bijis iedzimts sifiliss, tiek pakļauti klīniskai un seroloģiskai kontrolei 1 gadu neatkarīgi no tā, vai viņi ir saņēmuši profilaktisko ārstēšanu vai nē.

Bērni, kuri saņēmuši specifisku ārstēšanu gan agrīna, gan vēlīna iedzimta sifilisa gadījumā, tiek pakļauti klīniskai un seroloģiskai novērošanai pēc tāda paša principa kā pieaugušajiem, kuri ir saņēmuši attiecīgi iegūtā sifilisa agrīnās vai vēlīnās stadijas ārstēšanu, bet ne mazāk kā gadu.

Bērniem, kuri ir saņēmuši iegūtā sifilisa ārstēšanu, klīniskā un seroloģiskā novērošana tiek veikta tāpat kā pieaugušajiem.

Klīniska vai seroloģiska recidīva gadījumā pacienti ir pakļauti ģimenes ārsta, neiropatologa, oftalmologa, otolaringologa apskatei; vēlams veikt mugurkaula punkciju. Ārstēšana tiek veikta saskaņā ar metodēm, kas paredzētas sekundāram un latentam sifilisam, ja recepte ir ilgāka par 6 mēnešiem.

Seroru rezistence sifilisa gadījumā pēc pilnīgas ārstēšanas tiek definēta kā stāvoklis, kad ne-treponēmālajos testos ar kardiolipīna antigēnu reagīna titrs nesamazinās 4 vai vairāk reizes. Šajos gadījumos tiek noteikta papildu ārstēšana saskaņā ar atbilstošām metodēm.

Ja gadu pēc pilnvērtīgas ārstēšanas netreponēmālie testi nav kļuvuši negatīvi, bet ir reagīnu titra samazināšanās četras un vairāk reizes, tad šie gadījumi tiek izskatīti.

tiek uzskatīti par aizkavētiem negatīviem un turpina uzraudzīt bez papildu ārstēšanas.

Klīniskā un seroloģiskā novērošanas beigās tiek veikta pilnīga pacientu seroloģiskā un pēc indikācijām klīniskā izmeklēšana (pārbaude pie ģimenes ārsta, neirologa, oftalmologa, otolaringologa).

Pacientiem, kuri tiek ārstēti no neirosifilisa, pēc dereģistrācijas ieteicama CSF pārbaude.

Dereģistrējot bērnus, kuri ir saņēmuši iedzimta sifilisa ārstēšanu, ieteicama pārbaude, tai skaitā pediatra, neiropatologa, oftalmologa, otolaringologa konsultācijas un netreponēmas pārbaudes.

Kā izārstēšanas kritēriji jāņem vērā:

1) ārstēšanas lietderību un atbilstību aktuālajiem ieteikumiem;

2) klīniskās izmeklēšanas dati (ādas un gļotādu izmeklēšana, ja norādīts, iekšējo orgānu un nervu sistēmas stāvoklis);

3) dinamiskās laboratoriskās (seroloģiskās un, ja norādīts, liquoroloģiskās) izmeklēšanas rezultātus.

Pacientiem ar sifilisu ir atļauts strādāt bērnu iestādēs, ēdināšanas iestādēs pēc izrakstīšanas no slimnīcas, bet tiem, kuri ārstējas ambulatori - pēc visu slimības klīnisko izpausmju izzušanas.

Bērni, kuri ir saņēmuši ārstēšanu no iegūtā sifilisa, tiek ievietoti bērnu iestādēs pēc klīnisko izpausmju izzušanas.

- Tā ir veneriska slimība, kurai ir ilgstoša viļņaina gaita un kas skar visus orgānus. Slimības klīnika sākas ar cieta šankra (primārās sifilomas) parādīšanos infekcijas vietā, reģionālo un pēc tam attālo limfmezglu palielināšanos. Raksturīgs ar sifilītu izsitumu parādīšanās uz ādas un gļotādām, kas ir nesāpīgi, neniez, norit bez drudža. Nākotnē var tikt ietekmēti visi iekšējie orgāni un sistēmas, kas noved pie to neatgriezeniskām izmaiņām un pat nāves. Sifilisa ārstēšanu veic venerologs, tās pamatā ir sistēmiska un racionāla antibiotiku terapija.

Galvenā informācija

(Lues) - infekcijas slimība, kurai ir ilgstoša, viļņota gaita. Ķermeņa bojājuma apjoma ziņā sifiliss attiecas uz sistēmiskām slimībām, bet pēc galvenā pārnešanas ceļa - uz veneriskām slimībām. Sifiliss skar visu ķermeni: ādu un gļotādas, sirds un asinsvadu, centrālās nervu sistēmas, gremošanas, muskuļu un skeleta sistēmas. Neārstēts vai slikti ārstēts sifiliss var ilgt gadiem, mainot paasinājumu periodus un latentu (latentu) gaitu. Aktīvajā periodā sifiliss izpaužas uz ādas, gļotādām un iekšējiem orgāniem, latentā periodā praktiski neizpaužas.

Sifiliss ierindojas pirmajā vietā starp visām infekcijas slimībām (tostarp STI) saslimstības, lipīguma, veselībai nodarītā kaitējuma pakāpes, kā arī noteiktām diagnozes un ārstēšanas grūtībām.

Sifilisa izraisītāja pazīmes

Sifilisa izraisītājs ir mikroorganisms pallidum spirochete (treponēma - Treponema pallidum). Bālajai spirohetai ir izliekta spirāle, tā spēj pārvietoties dažādos veidos (translācijas, rotācijas, fleksija un viļņveidīga), vairojas ar šķērsenisko dalījumu, krāso ar anilīna krāsām gaiši rozā krāsā.

Bāla spiroheta (treponēma) cilvēka organismā atrod optimālus apstākļus limfātiskajos traktos un limfmezglos, kur aktīvi vairojas, asinīs augstā koncentrācijā parādās sekundārā sifilisa stadijā. Mikrobs ilgstoši saglabājas siltā un mitrā vidē (optimālā t = 37°C, slapjā veļā līdz pat vairākām dienām), un ir izturīgs pret zemām temperatūrām (līķu audos dzīvotspējīgs 1-2 dienas ). Bāla spiroheta mirst, žāvējot, karsējot (55 ° C - pēc 15 minūtēm, 100 ° C - uzreiz), apstrādājot ar dezinfekcijas līdzekļiem, skābju šķīdumiem, sārmiem.

Pacients ar sifilisu ir lipīgs jebkurā slimības periodā, īpaši primārā un sekundārā sifilisa periodos, ko pavada izpausmes uz ādas un gļotādām. Sifilisu pārnēsā vesela cilvēka saskarsmē ar pacientu caur noslēpumiem (sperma dzimumakta laikā, piens - sievietēm zīdīšanas laikā, siekalas skūpsta laikā) un asinīm (tiešās asins pārliešanas laikā, operāciju laikā - no medicīnas personāla, izmantojot parasto bīstamo skuvekli). , parastā šļirce - no narkomāniem). Galvenais sifilisa pārnešanas ceļš ir seksuāls (95-98% gadījumu). Retāk tiek novērots netiešs inficēšanās ceļš mājsaimniecībā - caur mitriem sadzīves priekšmetiem un personīgām lietām (piemēram, no slimiem vecākiem līdz bērniem). Ir gadījumi, kad sifilisa intrauterīnā pārnešana bērnam no slimas mātes. Nepieciešams infekcijas nosacījums ir pietiekama skaita bālu spirohetu patogēno formu klātbūtne pacienta noslēpumos un viņa partnera gļotādu un ādas epitēlija integritātes pārkāpums (mikrotraumas: brūces, skrāpējumi, nobrāzumi).

Sifilisa periodi

Sifilisa gaita ir ilgstoša, viļņaina, pārmaiņus notiek aktīvas un latentas slimības izpausmes. Sifilisa attīstībā izšķir periodus, kas atšķiras ar sifilīdu kopumu - dažādām ādas izsitumu un eroziju formām, kas parādās, reaģējot uz bālu spirohetu ievadīšanu organismā.

• Inkubācijas periods

Tas sākas no inficēšanās brīža, ilgst vidēji 3-4 nedēļas. Bālas spirohetas pa limfas un asinsrites ceļiem izplatās pa visu ķermeni, vairojas, bet klīniskie simptomi neparādās. Pacients ar sifilisu nezina par savu slimību, lai gan viņš jau ir lipīgs. Inkubācijas periodu var saīsināt (līdz vairākām dienām) un pagarināt (līdz vairākiem mēnešiem). Pagarināšana notiek, lietojot zāles, kas nedaudz inaktivē sifilisa izraisītājus.

• Primārais sifiliss

Tas ilgst 6-8 nedēļas, to raksturo primārās sifilomas vai cietā šankra gaišo spirohetu parādīšanās vietā un pēc tam tuvējo limfmezglu palielināšanās.

• Sekundārais sifiliss

Tas var ilgt no 2 līdz 5 gadiem. Ir ķermeņa iekšējo orgānu, audu un sistēmu bojājumi, ģeneralizētu izsitumu parādīšanās uz gļotādām un ādas, plikpaurība. Šis sifilisa posms norit viļņveidīgi, aktīvo izpausmju periodus aizstāj ar simptomu neesamības periodiem. Ir sekundārs svaigs, sekundārs recidivējošais un latentais sifiliss.

Latentam (latentam) sifilisam nav slimības ādas izpausmju, specifiska iekšējo orgānu un nervu sistēmas bojājuma pazīmju, to nosaka tikai laboratoriskie izmeklējumi (pozitīvas seroloģiskās reakcijas).

• Terciārais sifiliss

Tagad tas ir reti sastopams, rodas bez ārstēšanas gadiem pēc bojājuma. To raksturo neatgriezeniski iekšējo orgānu un sistēmu, īpaši centrālās nervu sistēmas, traucējumi. Tas ir vissmagākais sifilisa periods, kas izraisa invaliditāti un nāvi. To nosaka pēc bumbuļu un mezglu (smaganu) parādīšanās uz ādas un gļotādām, kas, sadaloties, izkropļo pacientu. Tos iedala nervu sistēmas sifilisā – neirosifilisā un viscerālajā sifilisā, kurā tiek bojāti iekšējie orgāni (smadzenes un muguras smadzenes, sirds, plaušas, kuņģis, aknas, nieres).

Sifilisa simptomi

Primārais sifiliss

Primārais sifiliss sākas no brīža, kad bālu spirohetu ievadīšanas vietā parādās primārā sifiloma - cietais šankrs. Cietais šankrs ir atsevišķa, noapaļota erozija vai čūla, kurai ir skaidras, vienmērīgas malas un spīdīgs zilgani sarkans dibens, nesāpīgs un neiekaisis. Šankre nepalielinās, tam ir trūcīgs serozs saturs vai tas ir pārklāts ar plēvi, garozu, kuras pamatnē ir blīvs, nesāpīgs infiltrāts. Cietais šankrs nereaģē uz vietējo antiseptisko terapiju.

Šankre var atrasties uz jebkuras ādas daļas un gļotādas (tūpļa rajonā, mutes dobumā - lūpās, mutes kaktiņos, mandeles; piena dziedzeros, vēdera lejasdaļā, pirkstos), bet visbiežāk uz dzimumorgāniem. Parasti vīriešiem - uz dzimumlocekļa galvas, priekšādiņas un kāta, urīnizvadkanāla iekšpusē; sievietēm - uz kaunuma lūpām, starpenes, maksts, dzemdes kakla. Šankra izmērs ir aptuveni 1 cm, bet var būt punduris - ar magoņu sēklām un milzu (d = 4-5 cm). Šankres var būt vairākas, ja infekcijas laikā ir vairāki nelieli ādas un gļotādu bojājumi, dažreiz bipolāri (uz dzimumlocekļa un lūpām). Kad uz mandeles parādās šankre, rodas stāvoklis, kas atgādina sāpes kaklā, kurā temperatūra nepaaugstinās un kakls gandrīz nesāp. Šankra nesāpīgums ļauj pacientiem to nepamanīt un nepiešķirt nekādu nozīmi. Sāpīgums izceļas ar spraugai līdzīgu šankriņu tūpļa krokā un šankre - panarīciju uz pirkstu nagu falangas. Primārā sifilisa periodā sekundāras infekcijas pievienošanas rezultātā var rasties komplikācijas (balanīts, gangrenizācija, fimoze). Nesarežģīts šankrs, atkarībā no izmēra, sadzīst 1,5 - 2 mēnešu laikā, dažreiz pirms sekundārā sifilisa pazīmju parādīšanās.

5-7 dienas pēc cietā šankra parādīšanās attīstās nevienmērīgs tam tuvāko limfmezglu (parasti cirkšņa) pieaugums un sablīvēšanās. Tas var būt vienpusējs vai divpusējs, bet mezgli nav iekaisuši, nesāpīgi, tiem ir olveida forma un tie var sasniegt vistas olas izmēru. Primārā sifilisa perioda beigās attīstās specifisks poliadenīts - palielinās vairums zemādas limfmezglu. Pacientiem var būt savārgums, galvassāpes, bezmiegs, drudzis, artralģija, muskuļu sāpes, neirotiski un depresīvi traucējumi. Tas ir saistīts ar sifilītu septicēmiju - sifilisa izraisītāja izplatīšanos caur asinsrites un limfātisko sistēmu no bojājuma pa visu ķermeni. Dažos gadījumos šis process norit bez drudža un savārguma, un pāreja no primārās sifilisa stadijas uz sekundāro pacientu nepamana.

Sekundārais sifiliss

Sekundārais sifiliss sākas 2 līdz 4 mēnešus pēc inficēšanās un var ilgt 2 līdz 5 gadus. Raksturīga infekcijas vispārināšana. Šajā posmā tiek ietekmētas visas pacienta sistēmas un orgāni: locītavas, kauli, nervu sistēma, hematopoēzes orgāni, gremošana, redze, dzirde. Sekundārā sifilisa klīniskais simptoms ir izsitumi uz ādas un gļotādām, kas ir visuresoši (sekundārie sifilīdi). Izsitumus var pavadīt ķermeņa sāpes, galvassāpes, drudzis un tie var atgādināt saaukstēšanos.

Izsitumi parādās lēkmjveidīgi: ilgst 1,5 - 2 mēnešus, izzūd bez ārstēšanas (sekundārais latentais sifiliss), pēc tam atkal parādās. Pirmajiem izsitumiem ir raksturīgs bagātīgs un spilgts krāsas (sekundārs svaigs sifiliss), turpmākie atkārtotie izsitumi ir bālākā krāsā, mazāk izteikti, bet lielāki un mēdz saplūst (sekundārs recidivējošais sifiliss). Sekundārā sifilisa recidīvu biežums un latento periodu ilgums ir atšķirīgi un ir atkarīgi no organisma imunoloģiskajām reakcijām, reaģējot uz bālu spirohetu vairošanos.

Sekundārā perioda sifiliss izzūd bez rētām un tam ir dažādas formas - rozola, papulas, pustulas.

Sifilītas rozolas ir mazi noapaļoti rozā (bāli rozā) plankumi, kas nepaceļas virs ādas virsmas un gļotādu epitēlija, kas nelobās un neizraisa niezi, uzspiežot, kļūst bāli un pazūd uz laiku. īsu laiku. Roseolous izsitumi ar sekundāro sifilisu tiek novēroti 75-80% pacientu. Roseola veidošanos izraisa traucējumi asinsvados, tie atrodas visā ķermenī, galvenokārt uz stumbra un ekstremitātēm, sejas zonā - visbiežāk uz pieres.

Papulāri izsitumi ir noapaļots mezglains veidojums, kas izvirzīts virs ādas virsmas, spilgti rozā krāsā ar zilganu nokrāsu. Papulas atrodas uz stumbra, nerada nekādas subjektīvas sajūtas. Taču, uzspiežot uz tām ar vēderu zondi, ir asas sāpes. Ar sifilisu papulu izsitumi ar taukainām zvīņām gar pieres malu veido tā saukto "Venēras vainagu".

Sifilītas papulas var augt, saplūst viena ar otru un veidot plāksnes, samirkt. Raudošas erozijas papulas ir īpaši lipīgas, un šajā stadijā sifilisu var viegli pārnēsāt ne tikai seksuāla kontakta ceļā, bet arī rokasspiedienu, skūpstu un parastu sadzīves priekšmetu lietošanas rezultātā. Pustulozi (pustulozi) izsitumi ar sifilisu ir līdzīgi pūtītēm vai vistas izsitumiem, pārklāti ar garozu vai zvīņām. Parasti rodas pacientiem ar nomāktu imūnsistēmu.

Sifilisa ļaundabīgā gaita var attīstīties novājinātiem pacientiem, kā arī narkomāniem, alkoholiķiem un HIV inficētiem cilvēkiem. Ļaundabīgo sifilisu raksturo papulo-pustulozo sifilīdu čūlas, nepārtraukti recidīvi, vispārējā stāvokļa pārkāpums, drudzis, intoksikācija un svara zudums.

Pacientiem ar sekundāro sifilisu var rasties sifilīts (eritematozs) tonsilīts (asi izteikts mandeļu apsārtums, ar bālganiem plankumiem, ko nepavada savārgums un drudzis), sifilītiski krampji lūpu kaktiņos, mutes dobuma sifiliss. Pastāv vispārējs viegls savārgums, kas var līdzināties saaukstēšanās simptomiem. Sekundārajam sifilisam raksturīgs ģeneralizēts limfadenīts bez iekaisuma un sāpju pazīmēm.

Sekundārā sifilisa periodā rodas ādas pigmentācijas traucējumi (leikodermija) un matu izkrišana (alopēcija). Sifilītiskā leikodermija izpaužas kā pigmentācijas zudums dažādās ādas vietās uz kakla, krūškurvja, vēdera, muguras, muguras lejasdaļas un padusēs. Uz kakla, biežāk sievietēm, var parādīties "Venēras kaklarota", kas sastāv no maziem (3-10 mm) izbalējušiem plankumiem, ko ieskauj tumšāki ādas laukumi. Tas var pastāvēt bez izmaiņām ilgu laiku (vairākus mēnešus vai pat gadus), neskatoties uz notiekošo antisifilītisko ārstēšanu. Leikodermijas attīstība ir saistīta ar sifilītu nervu sistēmas bojājumu, izmeklēšanas laikā tiek novērotas patoloģiskas izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā.

Matu izkrišana nav saistīta ar niezi, lobīšanos, pēc savas būtības tas notiek:

• difūzs - matu izkrišana ir raksturīga normālai plikpaurībai, rodas galvas ādā, temporālajā un parietālajā reģionā;
• mazs fokāls - spilgts sifilisa simptoms, matu izkrišana vai retināšana nelielos perēkļos, kas nejauši atrodas uz galvas, skropstām, uzacīm, ūsām un bārdas;
• jaukts - tiek atrasts gan difūzs, gan mazs fokuss.

Ar savlaicīgu sifilisa ārstēšanu matu līnija tiek pilnībā atjaunota.

Sekundārā sifilisa ādas izpausmes pavada centrālās nervu sistēmas, kaulu un locītavu, kā arī iekšējo orgānu bojājumi.

Terciārais sifiliss

Ja pacients ar sifilisu netika ārstēts vai ārstēšana bija neadekvāta, tad dažus gadus pēc inficēšanās viņam attīstās terciārā sifilisa simptomi. Notiek nopietni orgānu un sistēmu pārkāpumi, pacienta izskats ir izkropļots, viņš kļūst invalīds, smagos gadījumos iespējama nāve. Pēdējā laikā saslimstība ar terciāro sifilisu ir samazinājusies tā ārstēšanas ar penicilīnu dēļ, un smagas invaliditātes formas ir kļuvušas retas.

Piešķirt terciāro aktīvo (izpausmju klātbūtnē) un terciāro latento sifilisu. Terciārā sifilisa izpausmes ir daži infiltrāti (bumbuļi un smaganas), kuriem ir nosliece uz sabrukšanu un destruktīvas izmaiņas orgānos un audos. Infiltrāti uz ādas un gļotādām attīstās, nemainot pacientu vispārējo stāvokli, tie satur ļoti maz bālu spirohetu un praktiski nav lipīgi.

Bumbuļi un smaganas uz mīksto un cieto aukslēju, balsenes, deguna gļotādām, čūlas, izraisa rīšanas, runas, elpošanas traucējumus (cieto aukslēju perforācija, deguna "neveiksme"). Sveķains sifilīds, izplatoties uz kauliem un locītavām, asinsvadiem, iekšējiem orgāniem izraisa asiņošanu, perforāciju, cicatricial deformācijas, traucē to funkcijas, kas var izraisīt nāvi.

Visas sifilisa stadijas izraisa daudzus progresējošus iekšējo orgānu un nervu sistēmas bojājumus, to smagākā forma attīstās ar terciāro (vēlo) sifilisu:

• neirosifiliss (meningīts, meningovaskulīts, sifilīts neirīts, neiralģija, parēze, epilepsijas lēkmes, tabes dorsalis un progresējoša paralīze);
• sifilīts osteoperiostīts, osteoartrīts,

  Sifilisa diagnostika

  Sifilisa diagnostikas pasākumi ietver rūpīgu pacienta izmeklēšanu, anamnēzes apkopošanu un klīnisko pētījumu veikšanu:

  1. Sifilisa izraisītāja noteikšana un identificēšana ar ādas izsitumu serozās izdalīšanās mikroskopiju. Bet, ja uz ādas un gļotādām nav pazīmju un ja ir "sausi" izsitumi, šīs metodes izmantošana nav iespējama.
  2. Seroloģiskas reakcijas (nespecifiskas, specifiskas) tiek veiktas ar serumu, asins plazmu un cerebrospinālo šķidrumu - visdrošāko sifilisa diagnostikas metodi.

  Nespecifiskas seroloģiskās reakcijas ir: RPR - ātra plazmas reagīna reakcija un RW - Vasermana reakcija (komplimentu saistīšanas reakcija). Ļauj noteikt antivielas pret bālo spirohetu - reagins. Izmanto masu izmeklējumiem (klīnikās, slimnīcās). Dažreiz tie dod viltus pozitīvu rezultātu (pozitīvu, ja nav sifilisa), tāpēc šis rezultāts tiek apstiprināts, veicot īpašas reakcijas.

  Pie specifiskām seroloģiskām reakcijām pieder: RIF – imunofluorescences reakcija, RPHA – pasīvā hemaglutinācijas reakcija, RIBT – bālas treponēmas imobilizācijas reakcija, RW ar treponēmu antigēnu. Izmanto, lai noteiktu sugai specifiskas antivielas. RIF un RPGA ir ļoti jutīgi testi, tie kļūst pozitīvi jau inkubācijas perioda beigās. Tos izmanto latenta sifilisa diagnosticēšanai un viltus pozitīvu reakciju atpazīšanai.

  Pozitīvi seroloģisko reakciju rādītāji kļūst tikai primārā perioda otrās nedēļas beigās, tāpēc primārais sifilisa periods ir sadalīts divos posmos: seronegatīvs un seropozitīvs.

  Lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti, tiek izmantotas nespecifiskas seroloģiskās reakcijas. Specifiskas seroloģiskās reakcijas pacientam ar sifilisu saglabājas pozitīvas uz mūžu, tās netiek izmantotas, lai pārbaudītu ārstēšanas efektivitāti.

  Sifilisa ārstēšana

  Sifilisa ārstēšana sākas pēc uzticamas diagnozes noteikšanas, ko apstiprina laboratorijas testi. Sifilisa ārstēšana tiek izvēlēta individuāli, tiek veikta kompleksā veidā, atveseļošanās jānosaka laboratorijā. Mūsdienīgas sifilisa ārstēšanas metodes, kas mūsdienās pieder veneroloģijai, ļauj runāt par labvēlīgu ārstēšanas prognozi, ja terapija ir pareiza un savlaicīga, kas atbilst slimības stadijai un klīniskajām izpausmēm. Bet racionālu un apjoma un laika ziņā pietiekamu terapiju var izvēlēties tikai venerologs. Sifilisa pašapstrāde ir nepieņemama! Neārstēts sifiliss pārvēršas latentā, hroniskā formā, un pacients paliek epidemioloģiski bīstams.

  Sifilisa ārstēšanas pamatā ir penicilīna sērijas antibiotiku lietošana, pret kurām bālā spiroheta ir ļoti jutīga. Ja pacientam ir alerģiskas reakcijas pret penicilīna atvasinājumiem, kā alternatīvu ieteicams lietot eritromicīnu, tetraciklīnus, cefalosporīnus. Vēlīna sifilisa gadījumos papildus tiek nozīmēta joda, bismuta, imūnterapija, biogēnie stimulanti, fizioterapija.

  Ir svarīgi nodibināt seksuālu kontaktu ar pacientu ar sifilisu, obligāti jāveic profilaktiska, iespējams, inficētu seksuālo partneru ārstēšana. Ārstēšanas beigās visi iepriekš sifilisa pacienti paliek ārsta uzraudzībā līdz pilnīgam negatīvam seroloģisko reakciju kompleksa rezultātam.

  Sifilisa profilaksei tiek veiktas donoru, grūtnieču, bērnu, pārtikas un ārstniecības iestāžu darbinieku, pacientu pārbaudes slimnīcās; riska grupu pārstāvji (narkomāti, prostitūtas, bezpajumtnieki). Donoru ziedotās asinis obligāti tiek pārbaudītas uz sifilisu un konservētas.