Maldi ir noturīga pārliecība, kas radusies patoloģisku iemeslu dēļ, kas nav pakļauta saprātīgiem argumentiem vai pierādījumiem par pretējo un nav iedvesmots viedoklis, ko cilvēks varētu iegūt atbilstošas ​​audzināšanas, iegūtas izglītības, cilvēku ietekmes rezultātā. tradīcijas un kultūrvide.

Šī definīcija ir paredzēta, lai atšķirtu maldus, kas norāda uz garīgiem traucējumiem, no cita veida pastāvīgām pārliecībām, kas var rasties veseliem cilvēkiem. Parasti (bet ne vienmēr) maldi ir nepatiesa pārliecība. Delīrija kritērijs ir tas, ka tas tiek stingri turēts uz neadekvātu pamata, t.i., šī pārliecība nav normālu loģiskās domāšanas procesu rezultāts. Tajā pašā laikā pārliecības spēks ir tāds, ka pat šķietami neapgāžami pierādījumi par pretējo to nespēj satricināt. Piemēram, pacients, kuram ir maldīgs priekšstats, ka viņa vajātāji paslēpuši kaimiņmājā, neatteiksies no šī viedokļa pat tad, ja pats savām acīm redzēs, ka māja ir tukša; neskatoties uz jebkādām pretrunām, viņš saglabās savu pārliecību, piemēram, pieņemot, ka vajātāji pameta ēku, pirms tā tika pārbaudīta. Tomēr jāatzīmē, ka normāli cilvēki ar idejām, kas nav maldinošas, dažkārt paliek tikpat kurli pret saprāta argumentiem, kā piemērs tam ir cilvēku ar kopīgām reliģiskām vai etniskām saknēm izplatītie uzskati. Līdz ar to spiritisma ticības tradīcijās audzināts cilvēks, visticamāk, nemainīs savu pārliecību spēcīgu pierādījumu iespaidā par pretējo, pārliecinot ikvienu, kura pasaules uzskats ar šādu pārliecību nav saistīts.

Lai gan parasti, kā jau minēts, traka ideja- tā ir nepatiesa pārliecība, izņēmuma apstākļos tā var izrādīties patiesa vai kļūt par tādu vēlāk. Klasisks piemērs ir slimīga greizsirdība (sk. 243. lpp.). Vīrietim var rasties greizsirdības maldi pret savu sievu, ja nav nekādu pamatotu viņas neuzticības pierādījumu. Pat ja sieva šobrīd patiešām ir neuzticīga, pārliecība joprojām ir maldinoša, ja tai nav saprātīga pamata. Jāuzsver, ka ne ticības maldīgums nosaka tās maldīgo raksturu, bet gan garīgo procesu raksturs, kas noveda pie šīs pārliecības. Tikmēr zināms, ka klīniskajā praksē klupšanas akmens ir tendence uzskatīt pārliecību par nepatiesu tikai tāpēc, ka tas šķiet dīvaini, nevis pārbaudīt faktus vai noskaidrot, kā pacients nonācis pie šāda viedokļa. Piemēram, šķietami neticami stāsti par kaimiņa uzmākšanos vai sievu, kas mēģina saindēt pacientu, dažkārt balstās uz realitāti, un galu galā var konstatēt, ka attiecīgie secinājumi ir normālu loģiskās domāšanas procesu rezultāts un ka tie ir faktiski patiesi.

Maldu definīcija uzsver, ka maldu idejas raksturīga iezīme ir tās noturība. Tomēr pārliecība var nebūt tik stingra pirms (vai pēc tam), kad malds ir pilnībā izveidojies. Dažkārt maldīgas idejas parādās jau pilnībā izveidojušās personas prātā, un pacients jau no paša sākuma ir pilnīgi pārliecināts par savu patiesību, savukārt citos gadījumos tās attīstās pakāpeniski. Tāpat atveseļošanās laikā pacients var iziet cauri stadijai, kad pieaug šaubas par saviem maldiem, pirms beidzot tos noraidīs kā nepatiesus. Šo terminu dažreiz lieto, lai apzīmētu šo parādību. daļējs delīrijs, Kā, piemēram, Statusa apsekojumā (sk. 13. lpp.). Šo terminu ieteicams lietot tikai tad, ja ir zināms, ka vai nu pirms daļējiem maldiem ir bijuši pilnīgi maldi, vai arī tas pēc tam izvērtās par pilniem maldiem (retrospektīvā pieeja). Agrīnās stadijās var atklāt daļējus maldus. Tomēr, atklājot šo simptomu, nav nepieciešams izdarīt noteiktus secinājumus par diagnozi, pamatojoties tikai uz to. Ir jāveic rūpīga pārbaude, lai atklātu citas garīgās slimības pazīmes. Lai gan pacients var būt pilnīgi pārliecināts par maldīgās idejas patiesumu, šī pārliecība ne vienmēr ietekmē visas viņa jūtas un darbības. Šī ticības atdalīšana no jūtām un darbības, kas pazīstama kā dubultā orientācija, Visbiežāk sastopams hronisku šizofrēniju.Šāds pacients, piemēram, uzskata, ka ir karaliskās ģimenes loceklis, bet tajā pašā laikā mierīgi dzīvo no slimnīcas izrakstīto garīgi slimo mājās. Ir nepieciešams atšķirt muļķības no pārvērtētas idejas, Kurus pirmo reizi aprakstīja Vernike (1900). pārvērtēta ideja- šī ir izolēta, visu patērējoša pārliecība, kas atšķiras no maldiem un apsēstībām; tas dažkārt dominē pacienta dzīvē daudzus gadus un var ietekmēt viņa rīcību. Pārliecības saknes, kas nodarbina pacienta prātu, var saprast, analizējot viņa dzīves detaļas. Piemēram, persona, kuras māte un māsa viena pēc otras ir mirušas no vēža, var likt domāt, ka vēzis ir lipīgs. Lai gan ne vienmēr ir viegli atšķirt maldu un pārvērtētu ideju, praksē tas reti rada nopietnas problēmas, jo garīgās slimības diagnoze ir atkarīga no vairāk nekā tikai viena simptoma esamības vai neesamības. (Papildinformāciju par pārvērtētajām idejām skatiet McKenna 1984.)

Ir daudz veidu maldu, kas tiks aprakstīti turpmāk. 1. tabula palīdzēs lasītājam nākamajā sadaļā. 1.3.

Primāri, sekundāri un izraisīti maldi

Primārais jeb autohtonais delīrijs- tas ir muļķības, kas rodas pēkšņi ar pilnīgu pārliecību par tā satura patiesumu, bet bez jebkādiem garīgiem notikumiem, kas pie tā noveda. Piemēram, pacientam ar šizofrēniju pēkšņi var rasties pilnīga pārliecība, ka viņa dzimums mainās, lai gan viņš nekad agrāk par kaut ko tādu nebija domājis, un pirms tam nebija nekādu ideju vai notikumu, kas kaut kādā veidā varētu likt izdarīt šādu secinājumu. loģiski saprotamā veidā. Prātā pēkšņi rodas pārliecība, pilnībā izveidojusies un absolūti pārliecinošā formā. Jādomā, ka tā ir tieša patoloģiskā procesa izpausme, kas ir garīgās slimības cēlonis – primārais simptoms. Ne visi primārie maldi sākas ar ideju; maldīgs noskaņojums (sk. 21. lpp.) vai maldīga uztvere (sk. 21. lpp.) var rasties arī pēkšņi un bez jebkādiem iepriekšējiem notikumiem, kas tos izskaidrotu. Protams, pacientam ir grūti atcerēties precīzu šādu neparastu, bieži sāpīgu garīgo parādību secību, un tāpēc ne vienmēr ir iespējams ar pilnīgu pārliecību noteikt, kura no tām ir primāra. Nepieredzējuši ārsti primāro maldu diagnostiku parasti padara pārāk vienkāršu, nepievēršot pienācīgu uzmanību iepriekšējo notikumu izmeklēšanai. Primārajam delīrijam tiek piešķirta liela nozīme šizofrēnijas diagnostikā, un ir ļoti svarīgi to nereģistrēt, kamēr nav pilnīgas pārliecības par tā klātbūtni. Sekundārā maldība To var uzskatīt par jebkuras iepriekšējās patoloģiskās pieredzes atvasinājumu. Šādu efektu var izraisīt vairāku veidu pārdzīvojumi, jo īpaši (piemēram, pacients, kurš dzird balsis, pamatojoties uz to, secina, ka viņš tiek vajāts), garastāvoklis (cilvēks dziļā depresijā var uzskatīt, ka cilvēki domā viņam ir nebūtība); dažos gadījumos maldi attīstās kā sekas iepriekšējiem maldiem: piemēram, cilvēks ar nabadzības maldiem var baidīties, ka naudas zaudējuma dēļ viņš tiks nosūtīts cietumā, jo viņš nespēs samaksāt parādus. Šķiet, ka dažos gadījumos sekundārie maldi veic integrējošu funkciju, padarot sākotnējās sajūtas pacientam saprotamākas, kā tas ir pirmajā no iepriekš minētajiem piemēriem. Tomēr dažreiz šķiet, ka tam ir pretējs efekts, palielinot vajāšanas vai neveiksmes sajūtu, kā tas ir trešajā piemērā. Sekundāru maldu uzkrāšanās var izraisīt sarežģītas maldu sistēmas veidošanos, kurā var uzskatīt, ka katra ideja ir radusies no iepriekšējās. Kad veidojas sarežģīts šāda veida savstarpēji saistītu ideju kopums, tas dažkārt tiek definēts kā sistematizēts absurds.

Noteiktos apstākļos rodas delīrijs. Parasti citi uzskata pacienta maldinošās idejas par nepatiesām un strīdas ar viņu, cenšoties tās labot. Bet gadās, ka cilvēks, kurš dzīvo kopā ar pacientu, sāk dalīties ar saviem maldīgajiem uzskatiem. Šo stāvokli sauc par izraisītu maldināšanu vai Divu apjukums (Folija A deux) . Kamēr pāris ir kopā, otrā cilvēka maldīgā pārliecība ir tikpat spēcīga kā partnera, taču, pārim šķiroties, tie ātri samazinās.

1.3. tabula. Maldu apraksts

1. Pēc noturības (pārliecības pakāpe): pilnīga daļēja 2. Pēc notikuma rakstura: primāri sekundāri 3. Citi maldu stāvokļi: maldīgs noskaņojums maldīgs uztvere retrospektīvs delīrijs (maldu atmiņa) 4. Pēc satura: vajājošas (paranojas) diženuma attiecības (ekspansīva) vainas apziņa un zema vērtība nihilistiska hipohondriāla reliģiska greizsirdība seksuāla vai mīlestības maldi par kontroli

maldi par savu domu piederību maldi par domu pārraidīšanu (raidīšanu, pārraidīšanu)

(Krievu tradīcijā šie trīs simptomi tiek uzskatīti par garīgā automātisma sindroma ideju sastāvdaļu) 5. Pēc citām pazīmēm: izraisīts delīrijs

Maldīgas noskaņas, uztvere un atmiņas (retrospektīvi maldi)

Parasti, kad pacientam pirmo reizi attīstās delīrijs, viņam ir arī noteikta emocionāla reakcija, un viņš uztver savu apkārtni jaunā veidā. Piemēram, cilvēks, kurš uzskata, ka cilvēku grupa gatavojas viņu nogalināt, visticamāk, izjutīs bailes. Likumsakarīgi, ka šādā stāvoklī viņš var interpretēt automašīnas atspulgu, kas redzams automašīnas atpakaļskata spogulī, kā pierādījumu tam, ka viņš tiek novērots.

Vairumā gadījumu vispirms rodas delīrijs, un tad pievienojas atlikušās sastāvdaļas. Dažreiz tiek novērota apgriezta secība: vispirms mainās garastāvoklis - bieži tas izpaužas kā trauksmes sajūta, ko pavada slikta pašsajūta (šķiet, ka notiks kaut kas briesmīgs), un tad seko delīrijs. Vācu valodā šādu garastāvokļa maiņu sauc WaJinstimmung, ko parasti tulko kā Maldīgs noskaņojums. Pēdējo terminu nevar uzskatīt par apmierinošu, jo patiesībā tas attiecas uz noskaņojumu, no kura rodas delīrijs. Dažos gadījumos notikušās izmaiņas izpaužas faktā, ka pazīstami uztveres objekti pēkšņi un bez iemesla parādās pacienta priekšā it kā ar jaunu nozīmi. Piemēram, neparastu priekšmetu izkārtojumu uz kolēģa galda var interpretēt kā zīmi, ka pacients ir Dieva izvēlēts kādai īpašai misijai. Aprakstīto fenomenu sauc Maldīga uztvere;Šis termins ir arī nožēlojams, jo nenormāla ir nevis uztvere, bet gan nepareiza nozīme, kas tiek pievienota normālam uztveres objektam.

Neskatoties uz to, ka abi termini ne tuvu neatbilst prasībām, tiem nav vispārpieņemtas alternatīvas, tāpēc tie ir jāizmanto, ja nepieciešams kaut kā apzīmēt noteiktu stāvokli. Tomēr parasti ir labāk vienkārši aprakstīt to, ko pacients piedzīvo, un reģistrēt secību, kādā notika izmaiņas idejās, ietekmēs un sajūtu interpretācijā. Ar atbilstošu traucējumu pacients redz pazīstamu cilvēku, bet uzskata, ka viņu aizstāja viltnieks, kurš ir precīza īstā kopija. Dažreiz šis simptoms tiek apzīmēts ar franču terminu Villūzija De Sosies(dubultā), bet tas, protams, ir muļķības, nevis ilūzija. Simptoms var saglabāties tik ilgi un spītīgi, ka tiek aprakstīts pat sindroms (Capgras), kurā šis simptoms ir galvenā īpašība (sk. 247. lpp.). Pastāv arī kļūdaina pieredzes interpretācija, kas pēc būtības ir pretēja, kad pacients atzīst, ka vairākiem cilvēkiem ir atšķirīgs izskats, bet uzskata, ka aiz visām šīm sejām slēpjas viens un tas pats pārģērbies vajātājs. Šo patoloģiju sauc (Fregoli). Sīkāks apraksts par to sniegts tālāk 247. lpp.

Daži maldi attiecas uz pagātnes, nevis tagadnes notikumiem; šajā gadījumā viņi runā par maldīgas atmiņas(retrospektīvs malds). Piemēram, pacients, kurš ir pārliecināts par sazvērestības esamību, lai viņu saindētu, var piešķirt jaunu nozīmi atmiņā epizodei, kurā viņš pēc ēšanas ilgu laiku pirms maldu sistēmas rašanās ir vemšana. Šī pieredze ir jānošķir no precīzas atmiņas par maldīgo ideju, kas tajā laikā veidojās. Jēdziens "maldu atmiņa" ir neapmierinošs, jo maldinoša ir nevis atmiņa, bet gan tās interpretācija.

Klīniskajā praksē maldi tiek grupēti pēc to galvenajām tēmām. Šī grupēšana ir noderīga, jo pastāv zināma atbilstība starp noteiktām tēmām un galvenajām garīgo slimību formām. Tomēr ir svarīgi atcerēties, ka ir daudz izņēmumu, kas neietilpst tālāk minētajās vispārinātajās asociācijās.

Bieži zvana paranoisks Lai gan šai definīcijai, stingri ņemot, ir plašāka nozīme. Termins "paranoja" ir atrodams sengrieķu tekstos "ārprāta" nozīmē, un Hipokrāts to izmantoja, lai aprakstītu drudžaino delīriju. Daudz vēlāk šis termins tika attiecināts uz maldinošām diženuma idejām, greizsirdību, vajāšanu, kā arī erotiskām un reliģiskām idejām. Definīcija "paranoiķis" tās plašākajā nozīmē joprojām tiek lietota arī mūsdienās, pielietojot simptomus, sindromus un personības tipus, vienlaikus paliekot noderīga (skat. 10. nodaļu). Vajāšanas maldi parasti ir vērsti uz atsevišķu personu vai veselām organizācijām, kuras, pēc pacienta domām, cenšas viņam kaitēt, sabojāt viņa reputāciju, padarīt viņu traku vai saindēt. Šādas idejas, lai arī tipiskas, tomēr nespēlē nozīmīgu lomu diagnostikā, jo tiek novērotas organiskos apstākļos, šizofrēnijā un smagiem afektīviem traucējumiem. Tomēr pacienta attieksmei pret delīriju var būt diagnostiska vērtība: raksturīgi, ka smagu depresīvu traucējumu gadījumā pacients savas vainas un nevērtības dēļ mēdz pieņemt vajātāju iespējamās darbības kā pamatotas, savukārt šizofrēniķis parasti. , aktīvi pretojas, protestē, pauž savas dusmas. Vērtējot šādas idejas, ir svarīgi paturēt prātā, ka pat šķietami neticami stāsti par vajāšanām dažkārt izrādās patiesi un ka noteiktās kultūrās ir normāli ticēt burvībai un neveiksmi attiecināt uz kāda cita mahinācijām.

attiecību maldi tas izpaužas apstāklī, ka priekšmeti, notikumi, cilvēki iegūst pacientam īpašu nozīmi: piemēram, lasīts avīzes raksts vai no televīzijas ekrāna dzirdēta replika tiek uztverta kā viņam personīgi adresēta; radio luga par homoseksuāļiem tiek "īpaši pārraidīta", lai informētu pacientu, ka visi zina par viņa homoseksualitāti. Attieksmes maldi var būt arī orientēti uz citu rīcību vai žestiem, kas, pēc pacienta domām, satur kādu informāciju par viņu: piemēram, ja cilvēks pieskaras viņa matiem, tas ir mājiens, ka pacients pārvēršas par sieviete. Lai gan visbiežāk attiecību idejas ir saistītas ar vajāšanu, atsevišķos gadījumos pacients saviem novērojumiem var piešķirt citu nozīmi, uzskatot, ka tie ir paredzēti, lai liecinātu par viņa diženumu vai nomierinātu.

Varenuma maldi vai ekspansīvi maldi, Tā ir pārspīlēta pārliecība par savu svarīgumu. Pacients var uzskatīt sevi par bagātu, apveltītu ar neparastām spējām vai kopumā par izcilu cilvēku. Šādas idejas ir mānijas un šizofrēnijas gadījumā.

Vainas un zemas vērtības maldi visbiežāk rodas depresijā, tāpēc dažreiz tiek lietots termins "depresīvi maldi". Šai maldu formai raksturīgi ir priekšstati, ka drīzumā atklāsies kāds neliels likuma pārkāpums, ko pacients ir izdarījis pagātnē, un viņš tiks apkaunots vai ka viņa grēcīgums nesīs Dieva sodu viņa ģimenei.

Nihilistisks maldi, stingri runājot, ir ticība kādas personas vai lietas neeksistēšanai, bet tās nozīme tiek paplašināta, iekļaujot pacienta pesimistiskās domas par to, ka viņa karjera ir beigusies, ka viņam nav naudas, ka viņš drīz mirs, vai pasaule ir lemta. Nihilistiski maldi ir saistīti ar ārkārtēju depresīvu noskaņojumu. Bieži vien to pavada atbilstošas ​​domas par traucējumiem organisma darbībā (piemēram, ka zarnas it kā aizsērējušas ar trūdošām masām). Klasiskā klīniskā aina tiek saukta par Kotarda sindromu pēc franču psihiatra, kurš to aprakstīja (Cotard 1882). Šis stāvoklis ir apspriests tālāk nodaļā. astoņi.

hipohondriāls maldi ir pārliecība, ka pastāv slimība. Pacients, neskatoties uz medicīniskiem pierādījumiem par pretējo, spītīgi turpina uzskatīt sevi par slimu. Šādi maldi biežāk attīstās gados vecākiem cilvēkiem, atspoguļojot pieaugošās veselības problēmas, kas raksturīgas šim vecumam un cilvēkiem ar normālu psihi. Citi maldi var būt saistīti ar vēzi vai seksuāli transmisīvām slimībām, vai ar ķermeņa daļu izskatu, īpaši ar deguna formu. Pacienti ar pēdējā veida maldiem bieži uzstāj uz plastisko ķirurģiju (skatīt apakšsadaļu par dismorfofobiju, 12. nodaļu).

reliģiskas muļķības, tas ir, 19. gadsimtā reliģiska satura maldi bija daudz izplatītāki nekā pašlaik (Klaf, Hamilton 1961), kas, šķiet, atspoguļo reliģijas lielāku lomu parasto cilvēku dzīvē pagātnē. Ja reliģisko minoritāšu pārstāvju vidū tiek konstatētas neparastas un spēcīgas reliģiskas pārliecības, tad pirms izlemt, vai šīs idejas (piemēram, šķietami ekstrēmi spriedumi par Dieva sodu par sīkiem grēkiem) ir patoloģiskas, ieteicams vispirms aprunāties ar kādu citu grupas dalībnieku. .

Greizsirdības maldi biežāk vīriešiem. Ne visas greizsirdības nosacītās domas ir maldi: diezgan raksturīgas ir mazāk intensīvas greizsirdības izpausmes; turklāt dažas uzmācīgas domas var būt saistītas arī ar šaubām par laulātā uzticību. Tomēr, ja šie uzskati ir maldi, tad tie ir īpaši svarīgi, jo tie var izraisīt bīstamu agresīvu uzvedību pret kādu, par kuru tiek turētas aizdomas par neuzticību. Īpaša uzmanība ir nepieciešama, ja pacients "spiego" savu sievu, pēta viņas drēbes, mēģina atrast "sēklas pēdas" vai rakņā viņas maku, meklējot vēstules. Persona, kas cieš no greizsirdības maldiem, nebūs apmierināta ar pierādījumu trūkumu, kas apstiprinātu viņa pārliecību; viņš neatlaidīgi darbosies savos meklējumos. Šie svarīgie jautājumi ir apspriesti tālāk nodaļā. 10.

Seksuāli vai mīlas maldi Tas ir reti sastopams un galvenokārt skar sievietes. Ar dzimumaktu saistītie maldi bieži ir sekundāri pēc somatiskām halucinācijām, kas jūtamas dzimumorgānos. Sieviete ar mīlestības maldiem uzskata, ka viņu iekāro parasti nepieejams, augstāk stāvošs vīrietis, ar kuru viņa nekad nav pat runājusi. Erotiskie maldi - raksturīgākā iezīme Klerambo sindroms, kas ir apspriests nodaļā. 10.

Kontroles maldi izpaužas ar to, ka pacients ir pārliecināts, ka viņa rīcību, impulsus vai domas kāds vai kaut kas kontrolē no malas. Tā kā šis simptoms stingri norāda uz šizofrēniju, ir svarīgi neziņot par to, kamēr tā klātbūtne nav skaidri noteikta. Izplatīta kļūda ir kontroles maldu diagnosticēšana, ja tās nav. Dažreiz šis simptoms tiek sajaukts ar pacienta pieredzi, kas dzird halucinācijas balsis, kas dod komandas un brīvprātīgi pakļaujas tām. Citos gadījumos pārpratums rodas no tā, ka pacients pārprot jautājumu, uzskatot, ka viņam tiek jautāts par reliģisko attieksmi pret Dieva gādību, kas vada cilvēku rīcību. Pacients ar kontroles maldiem stingri tic, ka indivīda uzvedību, rīcību un ikvienu kustību vada kāda sveša ietekme - piemēram, pirksti ieņem piemērotu stāvokli krusta zīmes taisīšanai, nevis tāpēc, ka viņš pats gribēja šķērsot. pats, bet tāpēc, ka ārējs spēks viņus piespieda .

Maldi par domu glabāšanu ko raksturo tas, ka pacients zaudē katram veselam cilvēkam dabisku pārliecību, ka viņa domas pieder viņam, ka tie ir tīri personiski pārdzīvojumi, kas var kļūt zināmi citiem cilvēkiem tikai tad, ja tos izrunā skaļi vai nosaka ar sejas izteiksmi, žestiem. vai darbība. Jūsu domu piederības sajūtas trūkums var izpausties dažādos veidos. Pacienti ar Maldīgs citu cilvēku domu ieguldījums Mēs esam pārliecināti, ka dažas viņu domas nepieder viņiem, bet ir iestrādātas viņu apziņā ar ārēju spēku. Šāda pieredze atšķiras no obsesīvā pacienta pieredzes, kuru var mocīt nepatīkamas domas, taču viņš nekad nešaubās, ka tās ģenerē viņa paša smadzenes. Kā teica Lūiss (1957), apsēstības "tiek radītas mājās, bet indivīds pārstāj būt viņu saimnieks". Pacients ar maldiem par domu ievietošanu neatzīst, ka domas radušās viņa paša prātā. Slims ar Domu aizvākšanas delīrijs Esmu pārliecināts, ka domas ir izvilktas no viņa prāta. Šāds delīrijs parasti pavada atmiņas traucējumus: pacients, jūtot pārrāvumu domu plūsmā, to skaidro ar to, ka “pazudušās” domas sagrābis kāds svešs spēks, kura loma nereti tiek uzticēta iespējamajiem vajātājiem. Plkst Bredes nodošana domu (atvērtība), pacientam šķiet, ka viņa neizteiktās domas kļūst zināmas citiem cilvēkiem, pārraidot radioviļņus, telepātiju vai kā citādi. Daži pacienti turklāt uzskata, ka citi var dzirdēt viņu domas. Šī pārliecība bieži vien ir saistīta ar halucinācijas balsīm, kas, šķiet, skaļi izrunā pacienta domas. (Gedankenlautwerderi). Pēdējie trīs simptomi (mājas psihiatrijā tie attiecas uz garīgā automātisma sindromu) ir daudz biežāk sastopami šizofrēnijas gadījumā nekā jebkura cita traucējuma gadījumā.

Delīrija cēloņi

Ņemot vērā acīmredzamo zināšanu trūkumu par normālu uzskatu kritērijiem un procesiem, kas ir to veidošanās pamatā, nešķiet pārsteidzoši, ka mēs gandrīz pilnībā nezinām maldu cēloņus. Tomēr šādas informācijas trūkums netraucēja izveidot vairākas teorijas, kas galvenokārt veltītas vajāšanas maldiem.

Viena no slavenākajām Freida izstrādātajām teorijām. Galvenās domas viņš paudis darbā, kas sākotnēji publicēts 1911. gadā: “Daudzu gadījumu izpēte man, tāpat kā citiem pētniekiem, ir novedusi pie domas, ka attiecības starp pacientu un viņa vajātāju var reducēt līdz vienkāršai formulai. Izrādās, ka cilvēks, kuram malds piedēvē tādu spēku un ietekmi, ir identisks kādam, kuram pirms slimības bija tikpat svarīga loma pacienta emocionālajā dzīvē, vai viņa viegli atpazīstamajam aizstājējam. Emociju intensitāte tiek projicēta uz ārēja spēka attēlu, savukārt tās kvalitāte ir pretēja. Seja, kuru tagad ienīst un baidās, jo tā ir vajātāja, kādreiz tika mīlēta un cienīta. Galvenais vajāšanas mērķis, ko apstiprina pacienta maldi, ir attaisnot viņa emocionālās attieksmes maiņu. Pēc tam Freids rezumēja savu viedokli, apgalvojot, ka šīs secības rezultāts ir: "Es nē ES mīlu Viņa - es ES ienīstu Viņu tāpēc, ka viņš man seko”; erotomānija seko secībai "Man nepatīk Viņa-Man patīk Viņa jo Viņa mani mīl", Un greizsirdības delīrijs - secība "šī nav ES ESMU Mīlēja šo vīrieti Viņa Mīl viņu” (Freids 1958, 63.-64. lpp., oriģināls slīprakstā).

Tātad saskaņā ar šo hipotēzi tiek pieņemts, ka pacienti, kuri piedzīvo vajāšanas maldus, ir nomācuši homoseksuālus impulsus. Līdz šim mēģinājumi pārbaudīt šo versiju nav devuši pārliecinošus pierādījumus tai par labu (sk.: Arthur 1964). Tomēr daži rakstnieki ir piekrituši pamatidejai, ka vajāšanas maldi ietver projekcijas mehānismu.

Vairākkārt veikta maldu eksistenciālā analīze. Katrā gadījumā tiek detalizēti aprakstīta to pacientu pieredze, kuri cieš no maldiem, un tiek uzsvērta tā nozīme, ka maldi skar visu būtni, t.i., tas nav tikai viens simptoms.

Konrāds (1958), izmantojot Geštalta psiholoģijas pieeju, aprakstīja maldu pieredzi, sadalot tos četros posmos. Saskaņā ar viņa koncepciju maldīgs noskaņojums, ko viņš sauc par tremu (bailes un trīsas), caur maldīgu ideju, par kuru autors lieto terminu "alofēnija" (maldīgas idejas, pieredzes parādīšanās), noved pie pacienta centieni atklāt šīs pieredzes nozīmi, pārdomājot viņa redzes mieru. Šie centieni ir neapmierināti pēdējā posmā ("apokalipse"), kad parādās domāšanas traucējumu pazīmes un uzvedības simptomi. Tomēr, lai gan šāda veida secību var novērot dažiem pacientiem, tā noteikti nav nemainīga. Mācību teorija mēģina izskaidrot maldus kā veidu, kā izvairīties no ārkārtīgi nepatīkamām emocijām. Tādējādi Dollards un Millers (1950) ierosināja, ka maldi ir iemācītas notikumu interpretācijas, lai izvairītos no vainas vai kauna sajūtas. Šī ideja ir tikpat nepamatota ar pierādījumiem, kā visas citas teorijas par maldu veidošanos. Lasītājiem, kuri vēlas uzzināt vairāk par šo tēmu, vajadzētu atsaukties uz Arthur (1964).

RAVE- objektīvi nepatiess spriedums sāpīgu iemeslu dēļ, kas rodas pacientam bez atbilstošiem ārējiem iemesliem, nav atrunājams un vienmēr ir saistīts ar pacienta personību. B. ir viens no visizplatītākajiem psihisko traucējumu simptomiem un tiek novērots vairumā psihožu (šizofrēnija, maniakāli-depresīvā psihoze, involucionālās, organiskās un asinsvadu psihozes, infekcijas un intoksikācijas psihozes).

Atšķirībā no kļūdainiem spriedumiem B. netiek labots, ja tas tiek atturēts vai precizēts. B. pretojas pat pārliecinošākajiem argumentiem.

Maldinošas idejas (diženums, vajāšana, sevis pazemošana, hipohondrija utt.) kopumā paliek nemainīgas gadsimtiem ilgi. Laikmeta ietekme, kultūras līmenis, pacienta pirmsslimības rakstura pazīmes galvenokārt atspoguļojas tikai B konkrētajā saturā.

Pēc satura B. iedalās trīs grupās: diženuma maldi, tā paveidi - bagātības B., augsta dzimšana, izgudrojums, reformisms, ģēnijs, mīlestība B.; vajāšanas maldi, tās paveidi - B. īpaša nozīme, attieksme, vajāšana, ietekmēšana, saindēšanās, apsūdzības, laupīšana, greizsirdība; sevis pazemošanas maldi, tās paveidi - B. grēcīgums, sevis apsūdzība, vainas apziņa, hipohondriķis, nihilistisks. Taču B. sistematizācija tikai satura ziņā pilnībā neatspoguļo tās klīnisko nozīmi.

Maldu formas pēc psihopatoloģiskās uzbūves un attīstības īpatnībām

Pēc psihopatoloģiskās struktūras un attīstības modeļiem B. iedala trīs grupās: primārā, jutekliskā (figurālā) un afektīvā.

Primārā maldība

Primārais delīrijs pēc Snela (L. Snell, 1865), pirmatnējais delīrijs pēc Grīzingera (W. Griesinger, 1872), patiess delīrijs pēc Grūle (H. Gruhle, 1951), intelektuālā monomānija pēc Esquirol (JE Es-quirol, 1838) bieži slimības sākumā ir vienīgā garīgās darbības traucējumu pazīme un parasti atbilst ierobežotai slimības procesa vispārināšanai ar tā lēnu progresējošu attīstību. Primārā B. ir interpretatīva, tās sākumpunkts ir ārējās pasaules fakti - citu skati, smaidi, žesti (eksogēnas interpretācijas) vai iekšējās sajūtas (endogēnās interpretācijas). Tās attīstībā izšķir trīs periodus: 1) inkubācija, 2) manifestācija un sistematizācija, 3) termināls.

Inkubācijas periodā tiek atzīmēti tikai B. priekšvēstneši: neticība, dažādi pieņēmumi un minējumi, augstprātība, savas personības pārvērtēšana, slepenas cerības. B. veidojas lēni, dažkārt vairāku gadu laikā. Pacients ir neapmierināts ar savu stāvokli, "viņi ir atstāti novārtā". Radinieki pret viņu neizturas tik silti, satiekas nedraudzīgi. Aizdomas, priekšnojautas, aizspriedumi aug pamazām.

Pat nenozīmīgs nejaušs notikums vai dabas parādība var kalpot par izšķirošu stimulu B. izpausmes periodam; uzreiz tiek “atklāti” slepenie sakari, “atklāta” pagātne un nākotne. Dažos gadījumos "ieskats" ir saistīts ar viltus atmiņām.

Sistematizācijas stadijā paplašinās maldu interpretācijas objektu loks, veidojas maldu sistēma, pacients “zina”, kas, ar kādu mērķi un ar kādiem līdzekļiem viņu dzenās (sistematizēts B.). Sistematizēts B. bieži saglabājas daudzus gadus - hronisks B. Tas var mainīties, jo tiek pievienoti afektīvie traucējumi, halucinācijas, garīgā automātisma parādības - B. ietekme, diženuma idejas. Šajā periodā pacienti kļūst nekomunikabli, viņu runa ir pilna ar simboliskiem izteicieniem, mājieniem un atrunām. Vēstulē ir neparasti, bieži jaunradīti vārdi (neoloģismi), atsevišķi vārdi un frāzes ir īpaši uzsvērti. Jaunu maldīgu spriedumu veidošanās agri vai vēlu apstājas. Bet pēc uzbūvēšanas trakā sistēma paliek neskarta ilgu laiku.

Terminālā periodā var notikt B sadalīšanās, kas var būt saistīts ar slimības procesa pavājināšanos vai demences pazīmju parādīšanos. Maldīgo ideju emocionālais krāsojums izgaist, B. dizains tiek vienkāršots, un zūd pārliecība par iepriekšējo maldu priekšstatu realitāti. B. regresē, sadalās un izgaist. Citos gadījumos, lai gan maldīgas idejas paliek, pacients pamazām zaudē maldu aktivitāti, interpretācijas kļūst bālas, stereotipiskas. B. arvien mazāk ietekmē pacienta rīcību, atkāpjas otrajā plānā.

B. ar vāji progresējošu slimības procesa attīstību vai sākotnējās stadijās raksturo vairākas pārvērtētām idejām raksturīgās pazīmes - pārvērtēts B. pēc Birnbauma (K. Birnbaum, 1915).

Šīs pazīmes ietver: afektīvu spriedzi un dominējošo raksturu (gandrīz pilnīga uzsūkšanās, apsēstība ar maldīgām idejām) ar vienpusēju, emocionāli piesātinātu (katatim) visu apkārtējās realitātes iespaidu apstrādi - katatimic B., kā arī iezīmes maldinošu ideju priekšmets. Patoloģisku priekšstatu saturs nav nepārprotami absurds, bet atspoguļo "attiecību" būtību, ar kurām bieži nākas saskarties parastās dzīves situācijās.

Ar smagākiem garīgās darbības bojājumiem (pakāpeniski attīstās maldu psihozes) veidojas sarežģīta maldu sistēma, kurai nav iepriekšējās afektīvās krāsas. B. saturam, kurā dominē vajāšanas un saindēšanās idejas, nav pat ārējas saiknes ar realitāti.

Vajāšanas idejas sākotnējais saturs ir izsmelts pacienta sociālā statusa apdraudējumā (plaģiāts, izgudrojumu zādzība spiegošanas nolūkā, baumu diskreditēšana, mēģinājumi provocēt un kompromitēt, lai atņemtu viņiem vietu ). Kā norādīja Yu. V. Kannabikh (1911), pirmajā posmā pacientam ir sociālās pašsaglabāšanās sajūta, bet otrajā - fiziskās pašsaglabāšanās sajūta. Pastāv bažas, ka ēdiens ir saindēts, ka pannās tiek iebērta inde. Tad rodas bailes saindēt atmosfēru ar, piemēram, baktērijām, gāzēm u.c.. "Ienaidnieki" gaida pacientu, izejot no mājas, mēģinot sarīkot avāriju vai autoavāriju. Pacients ir piesardzīgs, izvairās no tikšanās un komunikācijas ar iedomātiem vajātājiem. Dažreiz viņš cenšas no tiem slēpties, maina dzīvesvietu, darbu (migrācijas) - t.s. pasīvie vajātāji. Pēc tam ir iespējama pāreja uz aktīvu aizsardzību: pacients pats uzbrūk saviem “ienaidniekiem” (aktīviem vajātājiem), kas dažkārt izraisa agresijas aktus. Dažādas vardarbīgas darbības un smagi noziegumi visbiežāk tiek novēroti ar B. vajāšanu, hipohondriālo B. un B. greizsirdību.

Ar B. pacienti pieprasa pretenzijas un visos iespējamos veidos panāk savu interešu aizsardzību, savu vēlmju un vēlmju piepildījumu, vienlaikus izrādot aktivitāti, dažkārt sasniedzot maldīgas darbības. Ja prasība izpaužas tiesāšanās veidā – B. tiesvedība (vai B. querulants), pacienti vada nebeidzamas tiesas prāvas, tiesājas, atmaskojot savus ienaidniekus; pieteikties presei, rakstīt nebeidzamas sūdzības, uzņemties svešu lietu "kārtošanu" vai izstrādāt dažādus projektus, piedāvāt savu bērnu audzināšanas sistēmu, jaunus transporta sakaru principus utt - B. reformisms.

Kad B. izgudrojumi, pacienti, cenšoties sasniegt mērķi (jaunu lidmašīnu radīšana, mūžīgās kustības mašīnas, ārstniecības līdzekļi utt.), atsakās no visām pārējām lietām; neatkarīgi no laika viņi veic bezgalīgi daudz eksperimentu un eksperimentu, viņi sēž vēlu vakaros pie savām shēmām un dizainparaugiem.

Kad tēma B. ir greizsirdības idejas - B. greizsirdība, pacienti atklāj arvien jaunas laulātā neuzticības pazīmes (pārāk rūpīga sievas tualete, pārāk liels iespiedums uz spilvena - bija divas galvas utt. .). Daži slepus pārbauda, ​​ar ko sieva tiekas, vai viņa ir mājās pēc skolas stundām, pieprasa atzīšanos nodevībā un faktu neesamību saista ar mīļāko izsmalcināto sazvērestību.

Ar mīlestību B. pacienti “pamana”, kā pretējā dzimuma cilvēki viņu klātbūtnē nosarkst, aizraujas, smagi elpo, proti, izrāda bezierunu iekāres pazīmes un neatlaidīgi meklē tikšanos ar saviem izredzētajiem.

Hipohondrijas B gadījumā pacienti, kuri ir pārliecināti, ka viņiem ir šī vai cita slimība, pastāvīgi salīdzina “faktus”, precizē detaļas, ar nenoliedzamu pārliecību norādot, ka, neskatoties uz ārstu pārliecību, viņi ir slimi ar nopietnu slimību. Lai cīnītos pret it kā esošu slimību, tiek veidota īpaša diēta, tiek izstrādātas pašapstrādes metodes.

Viens no biežākajiem hipohondriālās B. variantiem ir fiziska defekta B. – dismorfofobija. Pacienti uzskata, ka viņiem ir apkaunojošs defekts (sejas vai citu ķermeņa daļu), kas piesaista ikviena uzmanību. sava veida atšķirība

hipohondriālās B. jaunums ir arī apsēstības B., ar Kromu pacientam ir pārliecība, ka viņa ķermenī ir kāda būtne.

Ar jūtīgām B. attiecībām pacienti uzskata, ka visi apkārtējie, zinot par saviem slēptajiem "netikumiem", viņus nosoda, nicina un izsmej.

Primārais interpretatīvais B. visbiežāk tiek novērots šizofrēnijā ar nepārtraukti progresējošu procesa attīstību, paranoju, kā arī dažās ilgstošu alkoholisko psihožu formās (alkoholiskais greizsirdības B.).

Juteklisks (figurāls) delīrijs

Jutekliskais (figurālais) delīrijs (literatūrā definēts kā sekundārs), atšķirībā no interpretācijas, no paša sākuma attīstās kā daļa no kompleksa sindroma, kopā ar citiem garīga traucējuma simptomiem - ar halucinācijām (halucinācijas delīrijs), afektīviem traucējumiem, nepareizas sajūtas, apziņas traucējumi.

Jutekliskajam B. biežāk ir akūtas B. raksturs, vairumā gadījumu tas ir vizuāls un figurāls; nav izolētas maldu sistēmas, pacientu izteikumi nav intelektuālas apstrādes produkts, konsekventa ideju virkne. Maldīgas idejas ir mainīgas, dažreiz fragmentāras. Pacienti necenšas rast viņiem izskaidrojumus, dažos gadījumos tie ir tīri reāli, citos viņiem ir fantastisks raksturs.

B. veidošanos vairākos gadījumos ievada neskaidra trauksmes stāvoklis, neskaidras bailes, ko pavada iekšējā spriedzes sajūta - maldīgs noskaņojums: "kaut kam jānotiek." Šī stāvokļa kulminācijā iespējama pēkšņa maldu priekšstatu rašanās (nomājošās nenoteiktības jēgas izpratne), ko pavada atvieglojuma sajūta - B. kristalizācija pēc Balinska. Citos gadījumos bailes pamazām kļūst konkrētākas, viss kļūst "skaidrāks" un "noteiktāks", sākas "saikņu bez iemesla" nodibināšana. Ir maldinoša uztvere. Pacients sāk pamanīt, ka viss ir saistīts ar viņu, un "visi mētājas ar akmeņiem savā dārzā". Dažas lietas tiek novietotas speciāli viņam, daži objekti ir uzstādīti viņam, viņi smejas par viņu - B. attiecības. Beidzot visu, kas notiek apkārt (situācijas izmaiņas utt.), sāk uztvert kā kaut ko sagrozītu, viss tiek iestudēts, tiek izspēlēta kaut kāda komēdija - B. inscenējums.

Pieaugot valsts degradācijai, viss apkārtējais sāk iegūt īpašu un diezgan noteiktu nozīmi. Pelnu trauks uz rakstāmgalda nozīmē, ka dzīvībai ir jāizmirst; pieci apelsīni vāzē - pierādījums tam, ka pacients ir piektais ritenis ratos (B. nozīmes). Īpaša nozīme ir sejas izteiksmēm, žestiem, runai, fiziskajam pieskārienam. Asociācijas, saskaņā ar kurām tiek uztverta cita nozīme, var rasties visdažādākajos veidos: pēc nozīmes, pēc analoģijas, pretstatā, pēc ārējās līdzības utt. Tajā pašā laikā ir raksturīga jaunās “jēgas” nestabilitāte. Apkārtējo parādību, objektu un darbību atšķirīga nozīme nav fiksēta ilgu laiku. Caur nek-swarm laikā viņi var zaudēt singularitāti pacientam.

Jutekliskais B. jau no paša sākuma var iegūt fantastisku raksturu ar lielu polimorfismu un satura mainīgumu un krāšņu reliģiski-mistisku, erotisku, pasaku vai kosmisku sižetu - B. fantastisks, B. iztēle. Pacienti stāsta, ka viņu priekšā pavērušies vēl nebijuši apvāršņi, viņi dzīvo pēc jauna laikmeta likumiem, dodas uz planētu Marss, kur tiekas ar vairākām izcilām personībām. Tēlainu, neparastu savā fantastiskumā un pasakainībā pamatā ir maldinošas idejas, kuru pamatā bieži vien ir viltus atmiņas - konfabulatorā B. Maldīgo sižetu šajos gadījumos raksturo ļoti dažādi pastāvīgi mainīgi "fakti" un "atcerētie notikumi" pacienti.

Jau B. veidošanās sākumposmā var novērot nepatiesas atpazīšanas. Pacienti sāk pamanīt izmaiņas, visa apkārtējā dīvainību. Priekšmeti, sejas, notiekošie notikumi šķiet kaut kā noslēpumaini. Uzkrītošs ir ainavas neparastais skaistums, "greizās" zīmes uz mājām, pārāk strauja garāmgājēju maiņa. Visā apkārt ir kaut kas nedabisks, it kā cilvēki būtu nomainīti.

Kad t.s Dvīņu ilūzijas [Kapgra (J. Capgras, 1909)] pacientiem šķiet, ka apkārt nav īsti cilvēki, bet gan viņu dubultnieki, ārēji līdzīgi tiem cilvēkiem, par kuriem viņi izliekas. Dažos gadījumos radinieki un draugi atklāj nepazīstamības pazīmes, ar saviem žestiem un viņiem neparastām darbībām atgādina svešiniekus (negatīva dvīņa simptoms). Citos gadījumos starp tiem, kuriem nav pazīstama sejas izteiksme, gaita, uzvedība, viņi sāk atpazīt iepriekš labi pazīstamas sejas - pozitīva dvīņa simptoms (sk. Kapgrasa simptomu).

Ar pacienta stāvokļa pasliktināšanos saistītu simptomu turpmāku komplikāciju tiek novērota B. intermetamorphosis, ar Kromu tā vairs nav izskata maiņa, nevis viena cilvēka pārvēršanās citā, bet gan pilnīga fiziska un garīga reinkarnācija (metamorfoze). ), kam ir daudzskaitļa rakstzīme.

Neatkarīgi no konkrētā B. sižeta visu notikumu centrā kā galvenā varone ir pacienta personība. Viņš vada visu "cīņas" gaitu, apstājas un atsāk to pēc vēlēšanās. To atklāj jau pie antagonistiskā B. (maniheja delīrija), uzturēšana to-rogo ir spēku cīņa, labestīga un naidīga pret pacientu. Abu pušu dalībnieki (vajātāji un patroni) ir ļoti dažādi: kaimiņi, darbinieki, dažādu valstu armijas un valdības, dievs vai velns. Cīņas iznākums bieži iegūst valstisku vai pasaules nozīmi (atomkatastrofas novēršana, veselu sociālo sistēmu sabrukums).

Ar ekspansīvo B. priekšplānā izvirzās diženuma idejas, un tām ir fantastisks raksturs, bez jebkāda loģiska izskaidrojuma. Pacienti ir pārliecināti par savu spēku, augsto mērķi, īpašo misiju. Viņiem piemīt tālredzība, spožas spējas, viņu ideju īstenošanai nav šķēršļu. Viņi sevi sauc par nemirstīgiem, "piešķir" augstas pakāpes un ordeņus radiniekiem vai paziņām.

Jutekliskā (figurālā) B. visbiežāk tiek novērota šizofrēnijas gadījumā, galvenokārt ar paroksizmālu un paroksizmāli-progresējošu gaitu, ar organiskām, infekciozām, alkoholiskām un epilepsijas psihozēm, ar progresējošu paralīzi.

Afektīvie (holotīmiskie) maldi

Afektīvais (golotimniskais) absurds saturā parasti atbilst dominējošajam afektam. Tomēr tajā pašā laikā maldinošas idejas nevar uzskatīt par saprotamu reakciju uz pamatā esošo afektīvo stāvokli, piemēram, kā pacienta mēģinājumu izskaidrot savas ilgas. Afektīva depresija ir līdzvērtīga citiem depresijas simptomiem, kurus nevar atvasināt viens no otra (vitālas ciešanas, ideju un motora kavēšana utt.) un māniju.

Visbiežāk ar depresīvu B. tiek novēroti priekšstati par grēcīgumu, vainu, sevis pazemošanu (B. pašapsūdzība). B. tēma vairumā gadījumu ir nožēla par smagajiem noziegumiem, kurus, iespējams, izdarījis pacients. Maldu priekšstatu saturs bieži ietver reālus, bet sen pastāvošus faktus, kas zaudējuši nozīmi (masturbācija, laulības pārkāpšana, dienesta un citi pārkāpumi). Pacienti visu laiku runā par pieļautajām nelabojamajām kļūdām, vaino sevi simulācijā: viņi nav slimi, viņi piemānīja ārstus, viņus no slimnīcas jāved uz cietumu. Daži, gluži otrādi, ar nepacietību gaida atmaksu par nodarīto – arestu, spīdzināšanu, nāvessodu.

Apsūdzība iedomātu noziegumu izdarīšanā var nākt arī no citiem - B. nosodījums. Visā, kas notiek, pacienti saskata savas vainas pazīmes, amorālu uzvedību pagātnē; vieni uzskata, ka apkārtējo naidīgā attieksme ir gluži pelnīta, citi ir pārliecināti par apsūdzību nepatiesību un neuzskata sevi par vainīgiem.

Stāvoklim pasliktinoties, ko pavada depresijas klīniskā attēla komplikācija, var rasties B. noliegums (skatīt Kotara sindromu).

B. noliegums, kas ir cieši saistīts ar B. vainu, var būt fantastisks. Tajā pašā laikā idejas par nemirstību un milzīgumu var attiekties gan uz pacienta personību, gan uz visu vidi.

Afektīvā B. visbiežāk rodas endogēno psihožu (mānijas-depresīvās psihozes, periodiskas šizofrēnijas, involucionālās depresijas) lēkmju vai fāžu ietvaros, kā arī tiek novērota reaktīvās un asinsvadu depresijās.

Psihogēna nosacīta maldība

Īpašu vietu attīstības modeļos un klīniskajā attēlā ieņem psihogēniski nosacīti maldi. Visbiežāk runa ir par B. vajāšanu un B. saistīto un I. B. šajos gadījumos ir tēlains, emocionāli piesātināts, ko pavada baiļu afekts vai trauksmains garastāvoklis, bieži novērojami arī halucinācijas traucējumi. B. saturs atspoguļo traumatisko situāciju tiešā vai negatīvā veidā. - B. nevainība un B. apžēlošana. Dažos gadījumos tas ir drauds fiziskajai eksistencei, atriebība, citos - morāls un ētisks kaitējums, radinieku liktenis. Psihogēnās B. attīstība var būt gan akūta, gan ilgstoša! raksturs. Akūtākais stāvoklis tiek novērots ar t.s. dzelzceļa paranoīdi, ārējās vides paranoīdi (S. G. Žislins), kuru ģenēzē līdzās neparastajai ārējai videi liela nozīme ir pārslodzes un ilgstošas ​​miega trūkuma faktoram. Idejas par vajāšanu šajos gadījumos attīstās ļoti ātri, dažu stundu laikā - akūts B. Pacienti sāk pamanīt aizdomīgas personas, kas viņus vēro, gatavojas aplaupīt, izmest no mašīnas, nogalināt. Viss, kas notiek apkārt – mašīnā, stacijā – ir tieši saistīts ar gaidāmo sazvērestību. Lai glābtu savu dzīvību, pacienti mēģina izlēkt vilcienā, sāk cīnīties ar iedomātiem vajātājiem, baidoties no gaidāmās atriebības, izdara pašnāvības mēģinājumus.

Ļoti tuvi pēc B. sastopamības mehānismiem svešvalodas vidē un B. dzirdes invalīdiem. II abos gadījumos ir patoloģiska citu cilvēku nepieejamās (nezināšanas vai kurluma dēļ) runas interpretācija, un pēc tam, pastiprinoties trauksmei un bailēm, viņu sejas izteiksmes, žesti un, visbeidzot, visi notiekošie notikumi. .

Radiniekiem un personām, kas atrodas tiešā ilgstošā saskarsmē ar garīgi slimajiem, arī relatīvas sociālās izolācijas apstākļos, var rasties inducēta B. (inducēta B.). Šāds B., kura priekšmets parasti ir cieši saistīts ar ikdienas dzīves parādībām un notikumiem, pēc satura ir līdzīgs induktora psihozei un dažos gadījumos to gandrīz pilnībā kopē. Parasti tiek pamudināts viens cilvēks (folie a deux - ārprāts kopā), retāk divi - trīs - četri; lielāks līdzdalībnieku (kodiantu) skaits ir retums.

Maldu psihopatoloģiskā struktūra atkarībā no pacientu vecuma

Bērnībai (B. parasti novēro bērniem vecākiem par 10 gadiem) raksturīga figurālā B. Interpretējošā B. sastopama rudimentārās formās. B. raksturo fantastisks saturs, kā arī infantili reformistiski plāni un izgudrojuma idejas, kas maz atšķiras no maldīgām fantāzijām. Tāpat raksturīgas ir hipohondriāla satura maldīgas idejas, attieksmes pret vecākiem priekšstati, kas pēc tam pārvēršas par B. "svešvecākiem", un maldīgā dismorfofobija, kas turpinās ar senestopātijām (sk.), kas biežāk novērota meitenēm.

Vēlākā vecumā dominē vai nu interpretatīvais B. (visbiežāk tiek novērotas maldīgas greizsirdības un vajāšanas idejas), vai B. ar fabulācijas pārsvaru - konfabulators B. Raksturīga ir B. satura specifika, ikdienišķums, šaurs. "vajātāju" loks, tajā skaitā personas, ar kurām pacienti satiekas ikdienā, - B. mazs apjoms. Vadošo vietu maldinošo vajāšanas ideju saturā ieņem idejas par morāles (grauzdēšana, tenkas, iebiedēšana, apvainojumi) un materiālā kaitējuma (īpašuma bojāšana, zādzība) nodarīšanu. To raksturo maldu ilūziju daudzveidība un ārkārtīgi detalizēta informācija, kas saistīta ar pacientu apkārtējo objektu atrašanās vietu un izskatu (B. bojājumi). Trakas idejas ar reformisma un izgudrošanas raksturu vēlākā vecumā ir reti sastopamas. Idejām par diženumu un savas personības pārvērtēšanu parasti ir sarunvalodas raksturs.

Patoģenēze

B. ir psihopatoloģisks simptoms, kam dažās slimībās (šizofrēnija, paranoja) ir noteikta saistība ar t.s. Prepsihotiskās personības iezīmes. Ar B. vajāšanu un tās paveidiem tiek atzīmētas tādas pazīmes kā aizkustinājums, modrība, zema vai selektīva sabiedriskums, kodīgums, kaprīzums un ķildīgums; tieksme strīdēties, pārliecība par negodīgu attieksmi. Ekspansīvās B. formas (reformisms, kverulisms u.c.) biežāk novērojamas cilvēkiem, kuri izceļas ar aktivitāti, neatlaidību, mērķtiecību, tiešumu, paaugstinātu neiecietību pret netaisnību, tieksmi pēc neatkarības un pārākuma sajūtu pār citiem. Jutīgas B. attiecības visbiežāk rodas indivīdiem, kuri ir neaizsargāti, nedroši, tieksme uz pašpārbaudi un tajā pašā laikā ambiciozi, ar augstu pašnovērtējumu.

Līdzās personiskajām īpašībām jūtīgas B. attieksmes, tiesvedības B., greizsirdības maldu un dažu citu interpretācijas primāro B. formu veidošanos veicina arī noteiktas situācijas klātbūtne un ilgstoši traumatiski pārdzīvojumi, kas cieši saistīti ar to. Sensitīvā B. veidošanā attiecībām ir nozīme t.s. galvenā pieredze [Krečmers (E. Krečmers)]; to pamatā ir kauna sajūta par savu mazvērtību.

Psihogēnās B. attīstības sākumpunkts papildus personīgajam faktoram ir daži intensīvi un akūti dzīves konflikti, jo īpaši garīgās izolācijas situācija (uzturēšanās dīvainā, naidīgā vidē, ko pastiprina nespēja sazināties ar citiem valodas nezināšanas, ieslodzījuma un tml. dēļ).

Hipohondriju maldu un fiziskas ietekmes maldu rašanās ir saistīta ar iterotisko sistēmu darbības patoloģiju (L. A. Orbeli, V. A. Gilyarovskiy).

Saskaņā ar I. P. Pavlova un viņa skolas pētījumiem B. patofizioloģisko mehānismu pamatā var būt fāzes stāvokļi, kairinošā procesa patoloģiskā inerce un signālu sistēmu attiecību traucējumi.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no pamatslimības attīstības modeļiem. B., novērots ar nepārtraukti progresējošu procesa gaitu, izturīgs, izturīgs pret lielāko daļu terapeitisko pasākumu, vairumā gadījumu ir tendence uz turpmāku sistematizāciju un sarežģījumiem, jo ​​tiek pievienotas idejas par varenību un halucinācijas traucējumiem.

Akūtu murgojošu psihožu gadījumā, kas rodas gan paroksizmālas šizofrēnijas, gan eksogēno, organisko un citu slimību ietvaros, ir iespējama pilnīga B izzušana. Tomēr dažos gadījumos, psihozes attīstībai attīstoties pretējai, var saglabāties atlikušie maldu simptomi, kas izraisa atlikušā B veidošanās. Bijušā B . sistēma, pārliecība par pagātnes vajāšanas realitāti. Pacienti sniedz racionālu skaidrojumu savai iepriekšējai maldīgai uzvedībai, bet tajā pašā laikā viņi vairs neredz draudus no apkārtējiem, viņi negribīgi atceras pagātnes bailes, viņi saka, ka "vajātāji" atstājuši viņus vienus. Atlikušais B., kas novērots remisijas laikā pacientiem ar šizofrēniju, veidojas jau izteiktu personības izmaiņu klātbūtnē un var saglabāties ilgu laiku. Atlikušais B., kas saglabājas kā monosimptoms pēc eksogēnas psihozes, apmākušās apziņas stāvokļiem, ir figurāls, nestabils un dažos gadījumos pēkšņi pazūd.

Diagnoze

B. jānošķir no maldīgām fantāzijām (nestabilas, mainīgas, dažkārt neticamas vai fantastiskas maldīgas idejas), kuru saturs mainās atkarībā no ārējiem brīžiem, citu sarunām, ārsta jautājumiem. B. atšķiras arī no pārvērtētas idejas. Ar pārvērtētu ideju centrālo vietu ieņem nozīmīgi notikumi, kas patiešām kalpoja par ieganstu tās rašanās brīdim, savukārt ar B. runa ir par reālu parādību sāpīgu interpretāciju.

Ārstēšana

Galvenā terapijas metode slimībām, ko pavada B., ir ārstēšana ar psihotropām zālēm. Neiroleptisko līdzekļu izvēli nosaka B struktūra. Primārajā interpretācijā B. ar izteiktu sistematizāciju visefektīvākās ir zāles ar selektīvu darbības raksturu (triftazīns, haloperidols). Pie jutekliskajiem un afektīviem B. tiek parādīti arī plaša spektra neiroleptiskie līdzekļi (hlorpromazīns, frenolons, mellerils).

Maldīgu stāvokļu ārstēšana vairumā gadījumu tiek veikta slimnīcas apstākļos, kam seko ambulatorā atbalstošā aprūpe.

Ambulatoro ārstēšanu var veikt gadījumos, kad B. nepavada agresīvas tendences, ir samazināts (atlikušais B.) vai jau no paša sākuma izpaužas rudimentārās formās, pilnībā nenosakot pacientu uzvedību.

Bibliogrāfija: Akkerman V. I. Šizofrēnijas primārā delīrija mehānismi, Irkutska, 1936, bibliogr.; Zh un sl un S. G N. Klīniskās psihiatrijas skices, M., 1965, bibliogr.; Kameneva E. N. Šizofrēnija, šizofrēniskā delīrija klīnika un mehānismi, M., 1957, bibliogr.; Smuļevičs A. B. un Shchi-rina M. G. Paranojas problēma, M., 1972, bibliogr.; Sņežņevskis A. B. Vispārējā psihopatoloģija, Valdai, 1970; Huber G. Wahn, Fortschr. Neirol. Psychiat., S. 429, 1964; K o 1 1 e K. Der Wah-nkranke im Lichte alter und neuer Psycho-pathologie, Stuttgart, 1957; Kranz H. Das Thema des Wahns im Wandel der Zeit, Fortschr. Neirol. Psychiat., S. 58, 1955; Sёr i-eux P. et Capgras J. Les folies raisonnantes, P., 1909. g.

A. B. Smuļevičs.

Maldība ir nepatiess un realitātei neatbilstošs secinājums, kas rodas saistībā ar slimībām. Atšķirībā no sprieduma kļūdām veseliem cilvēkiem maldi ir neloģiski, absurdi, fantastiski un neatlaidīgi.

Maldi nav vienīgā garīgās slimības pazīme, diezgan bieži to var apvienot ar halucinācijām, izraisot halucinācijas-maldus stāvokļus. Tas notiek ar domāšanas un uztveres traucējumiem.

Maldu stāvokli raksturo psihisks apjukums, domu saskaņotības traucējumi, neskaidra apziņa, kurā cilvēks nevar koncentrēties un redz halucinācijas. Viņš ir aizrāvies ar sevi, pieķēries vienai idejai un nespēj atbildēt uz jautājumiem vai turpināt sarunu.

Lielākajai daļai cilvēku maldīgais stāvoklis ilgst diezgan īsu laiku. Bet, ja pirms delīrija sākuma pacients neatšķīrās ar īpašu garīgo un fizisko veselību, tad akūts maldīgs stāvoklis var ilgt vairākas nedēļas. Ja slimība netiek ārstēta, tā kļūst hroniska.

Arī pēc ārstēšanas maldu priekšstatu paliekas cilvēkam var palikt uz mūžu, piemēram, greizsirdības maldi hroniskā alkoholismā.

Atšķirība starp delīriju un demenci

Somatisko slimību gadījumā maldīgs stāvoklis ir organisku bojājumu sekas traumas, intoksikācijas, asinsvadu sistēmas vai smadzeņu bojājumu rezultātā. Arī delīrijs var rasties uz drudža, medikamentu vai narkotiku fona. Šī parādība ir īslaicīga un atgriezeniska.

Garīgās slimības gadījumā galvenais traucējums ir maldi. Demence jeb demence ir garīgo funkciju sabrukums, kurā maldīgais stāvoklis ir neatgriezenisks un praktiski neizturīgs pret narkotiku ārstēšanu un progresē.

Arī demence, atšķirībā no delīrija, attīstās lēni. Demences sākuma stadijā nav koncentrēšanās problēmu, kas arī ir raksturīga iezīme.

Demence var būt iedzimta, tās cēlonis ir augļa intrauterīns bojājums, dzemdību trauma, ģenētiski noteiktas slimības vai iegūtas, audzēja traumu dēļ.

Delīrija cēloņi

Delīrija cēlonis ir noteiktu faktoru kombinācija, kas izraisa smadzeņu darbības traucējumus. Ir vairāki no tiem:

• Psiholoģiskais faktors vai vides faktors. Šajā gadījumā delīrija cēlonis var būt stress, alkohola vai narkotiku lietošana. Tas ietver arī noteiktu medikamentu lietošanu, dzirdes un redzes problēmas.
• bioloģiskais faktors. Delīrija cēlonis šajā gadījumā ir neirotransmiteru nelīdzsvarotība smadzenēs.
• ģenētiskais faktors. Slimība var būt iedzimta. Ja kāds ģimenē cieš no maldu traucējumiem vai šizofrēnijas, tad pastāv iespēja, ka slimība izpaudīsies nākamajā paaudzē.

Traku ideju pazīmes

Maldi ir svarīga un raksturīga psihisku traucējumu pazīme. Tie ir maldīgi priekšstati, kurus nevar labot bez narkotiku lietošanas. Cilvēki, kas cieš no slimības, nav spējīgi pārliecināt. Trako ideju saturs var būt dažāds.

Traku ideju pazīmes ir:

• Neticamu, citiem nesaprotamu, bet jēgpilnu apgalvojumu izskats. Tie piešķir jēgu un noslēpumainību visikdienišķākajām tēmām.
• Ģimenes lokā mainās cilvēka uzvedība, viņš var būt noslēgts un naidīgs vai nepamatoti jautrs un optimistisks.
• Pastāv nepamatotas bailes par savu dzīvību vai tuvinieku dzīvību un veselību.
• Pacients var kļūt nemierīgs un nobijies, un viņš sāk rūpīgi aizvērt durvis vai aizkaru logus.
• Cilvēks var sākt aktīvi rakstīt sūdzības dažādām iestādēm.
• Var atteikties ēst vai rūpīgi pārbaudīt ēdienu pirms ēšanas.

Maldīgie sindromi

Maldīgie sindromi ir garīgi traucējumi, ko raksturo maldu ideju rašanās. Tie atšķiras ar delīrija formām un raksturīgu garīgo traucējumu simptomu kombināciju. Viena maldu sindroma forma var pāriet citā.

paranojas sindroms

Paranoidālais sindroms ir maldinošs domāšanas traucējums. Tas attīstās lēni, pakāpeniski paplašinās un, izmantojot sarežģītu pierādījumu sistēmu, delīrijā iesaistot jaunus notikumus un personas. Blēņas šajā gadījumā ir sistematizētas un saturiski atšķirīgas. Par kādu nozīmīgu ideju pacients var runāt ilgi un detalizēti.

Ar paranojas sindromu nav halucināciju un pseidohalucināciju. Pacientu uzvedībā nemanāmi noteikti pārkāpumi, līdz brīdim, kad runa ir par traku ideju. Šajā ziņā viņi nav kritiski un viegli pievieno ienaidnieku kategorijai personas, kuras cenšas viņus pārliecināt.

Šādu pacientu noskaņojums ir optimistisks un optimistisks, taču var ātri mainīties un kļūt dusmīgs. Šajā stāvoklī cilvēks var veikt sociāli bīstamas darbības.

Kandinska-Clerambault sindroms

Šizofrēnijā ir paranojas sindroms. Šajā gadījumā pacientam rodas vajāšanas maldi, fiziska ietekme ar halucinācijām un garīgā automātisma parādībām. Visizplatītākā ideja ir kādas spēcīgas organizācijas vajāšana. Parasti pacienti uzskata, ka tiek novērotas viņu domas, darbības, sapņi (ideācijas automātisms), un viņi paši vēlas tikt iznīcināti.

Pēc viņu domām, vajātājiem ir īpaši mehānismi, kas darbojas uz atomenerģijas vai elektromagnētiskajiem viļņiem. Pacienti runā par to, ka kāds kontrolē viņu iekšējo orgānu darbu un liek ķermenim veikt dažādas kustības (garīgais automātisms).

Pacientiem tiek traucēta domāšana, viņi pārtrauc darbu un dara visu iespējamo, lai "nodrošinātu" sevi no vajātājiem. Viņi var veikt sociāli bīstamas darbības, kā arī var būt bīstami sev. Pastiprinātā delīrija stāvoklī pacients var izdarīt pašnāvību.

parafrēnisko sindromu

Ar parafrēnisko sindromu varenības maldi tiek apvienoti ar vajāšanas maldiem. Ir šāds traucējums šizofrēnijā, dažāda veida psihozes. Šajā gadījumā pacients uzskata sevi par svarīgu personu, no kuras ir atkarīga pasaules vēstures gaita (Napoleons, prezidents vai viņa radinieks, tiešs karaļa vai imperatora pēcnācējs).

Viņš stāsta par lielajiem notikumiem, kuros viņš piedalījās, lai gan var saglabāties maldi par vajāšanu. Kritikas no šādiem cilvēkiem pilnīgi nav.

Akūts paranoisks

Šāda veida maldi rodas dažādu garīgo slimību gadījumā. Tas var rasties ar šizofrēniju, alkohola vai narkotiku intoksikāciju. Šajā gadījumā dominē tēlaini, jutekliski vajāšanas maldi, ko pavada baiļu un trauksmes sajūta.

Pirms sindroma attīstības parādās nepārspējamas trauksmes un nepatikšanas priekšnojautas periods. Pacients sāk justies, ka vēlas viņu aplaupīt vai nogalināt. Šo stāvokli var pavadīt ilūzijas un halucinācijas.

Priekšstati par maldiem ir atkarīgi no ārējās vides un rīcību nosaka bailes. Pacienti var pēkšņi aizbēgt no telpām, meklēt aizsardzību policijā. Parasti šiem cilvēkiem ir traucēts miegs un apetīte.

Ar organiskiem smadzeņu bojājumiem maldu sindroms pasliktinās naktī un vakarā, tāpēc šajā periodā pacientiem nepieciešama pastiprināta uzraudzība. Šajā stāvoklī pacients ir bīstams citiem un sev, viņš var izdarīt pašnāvību. Šizofrēnijas gadījumā diennakts laiks neietekmē pacienta stāvokli.

Maldu veidi

Primārā maldība

Primārais delīrijs jeb autohtons rodas pēkšņi, pirms tam nav garīgu satricinājumu. Pacients ir pilnībā pārliecināts par savu ideju, lai gan nebija ne mazāko priekšnoteikumu tās rašanās. Tas var būt arī noskaņojums vai maldīga rakstura uztvere.

Primārā delīrija pazīmes:

• Tā pilnīga veidošanās.
• Pēkšņums.
• Pilnīgi pārliecinoša forma.

Sekundārā maldība

Sekundārais delīrijs, juteklisks vai figurāls, ir notikušas patoloģiskas pieredzes sekas. Var rasties pēc iepriekšējiem maldiem, depresīva noskaņojuma vai halucinācijām. Lielam skaitam traku ideju klātbūtnē var izveidoties sarežģīta sistēma. Viena traka doma ved pie citas. Tas ir sistematizēts delīrijs.

Sekundāro maldu pazīmes:

• Maldi ir sadrumstaloti un nekonsekventi.
• Halucināciju un ilūziju klātbūtne.
• Parādās uz garīgu satricinājumu vai citu maldīgu ideju fona.

Sekundāri maldi ar specifisku patoģenēzi

Sekundārie maldi ar īpašu patoģenēzi (sensitīvi, katatīma) ir nešizofrēniska paranojas psihoze, kas rodas ilgstošas ​​un nopietnas pieredzes rezultātā, ieskaitot pašcieņas aizskārumu un pazemojumu. Pacienta apziņa afektīvi sašaurinās un nav paškritikas.

Ar šāda veida maldiem nav personības traucējumu un ir labvēlīga prognoze.

izraisīts delīrijs

Izraisītu delīriju vai ārprātu kopā raksturo tas, ka maldi ir kolektīvi. Tuvs cilvēks ilgstoši un neveiksmīgi mēģina pārliecināt traku ideju apsēsto, un ar laiku sāk tām ticēt un pieņemt. Pēc pāra šķiršanās veselam cilvēkam slimības izpausmes izzūd.

Inducēti maldi bieži notiek sektās. Ja cilvēkam, kas cieš no slimības, spēcīgam un autoritatīvam cilvēkam, piemīt oratora spējas, tad viņa ietekmei padodas vājāki vai garīgi atpalikuši cilvēki.

iztēles maldiem

Trakas idejas šajā gadījumā ir neticamas, bez jebkādas loģikas, konsekvences un sistēmas. Šāda stāvokļa rašanās personai, kas cieš no kaites, jābūt ar psihopātijas pazīmēm, noslēgtam, vājprātīgam vai garīgi atpalikušam.

Maldu tēmas

Maldu tēmu ir daudz, tās var plūst no vienas formas uz otru.

Attiecības	Pacients ir noraizējies par kaut ko sevī, un viņš ir pārliecināts, ka citi to pamana un piedzīvo līdzīgas sajūtas.
Vajāšana	Vajāšanas mānija. Pacients ir pārliecināts, ka kāda persona vai grupa viņu vajā ar mērķi nogalināt, aplaupīt utt.
vainas apziņa	Pacients ir pārliecināts, ka apkārtējie viņu nosoda par it kā pastrādāto, neuzticamo rīcību.
Vielmaiņas	Cilvēks ir pārliecināts, ka vide mainās un neatbilst realitātei, un objekti un cilvēki reinkarnējas.
augsta dzimstība	Pacients ir pārliecināts, ka ir augstas izcelsmes cilvēku pēctecis, un uzskata, ka viņa vecāki ir viltoti.
Arhaisks	Šīs muļķības saturs ir saistīts ar pagātnes laika attēlojumu: inkvizīcija, burvība utt.
pozitīvais dvīnis	Pacienti svešos cilvēkos atpazīst radiniekus.
negatīvs dvīnis	Cilvēki, kas cieš no šī delīrija, uztver radiniekus kā svešiniekus.
Reliģiskā	Pacients sevi uzskata par pravieti un ir pārliecināts, ka spēj paveikt dažādus brīnumus.
Izgudrojuma muļķības	Cilvēks realizē fantastiskus projektus bez speciālas izglītības. Piemēram, viņš izgudro mūžīgo kustību mašīnu.
Maldi par domu glabāšanu	Cilvēks ir pārliecināts, ka viņa domas viņam nepieder un ka tās ir izvilktas no viņa prāta.
diženums	Megalomānija. Pacients ļoti pārvērtē savu nozīmi, popularitāti, bagātību, ģēniju vai uzskata sevi par visvarenu.
hipohondriāls	Pārspīlētas rūpes par savu veselību. Pacients ir pārliecināts, ka viņam ir nopietna slimība.
halucinācijas	Tas izpaužas kā intensīvas halucinācijas, visbiežāk dzirdes.
Apokaliptisks	Pacients uzskata, ka pasaule drīz ies bojā globālā katastrofā.
Dermatozoan	Pacients uzskata, ka uz viņa ādas vai zem tās dzīvo kukaiņi.
Konfabulators	Pacientam ir fantastiskas viltus atmiņas.
Mistisks	Tas ir reliģisks un noslēpumains saturs.
nabadzība	Pacients uzskata, ka vēlas viņam atņemt materiālās vērtības.
Dubultspēles	Pacients ir pārliecināts, ka viņam ir vairāki dubultnieki, kuri izdara nepiedienīgas darbības un apkauno viņu.
Nihilistisks	To raksturo negatīvas idejas par sevi vai apkārtējo pasauli.
masturbatori	Pacientam šķiet, ka visi zina par viņa pašapmierinātību, smejas un dod viņam mājienus par to.
Antagonistisks	Cilvēks uzskata, ka viņš ir labā un ļaunā cīņas centrā.
Abortīvs	Pie kā parādās atsevišķas un atšķirīgas idejas, kuras ļoti ātri pazūd.
pašas domas	Pacientam šķiet, ka viņa paša domas izklausās pārāk skaļi, un to saturs kļūst zināms citiem cilvēkiem.
Apsēstība	Cilvēks iedomājas, ka viņā mīt kaut kādas fantastiskas radības.
Piedod	Šīs muļķības rodas cilvēkiem, kuri ilgu laiku pavada ieslodzījuma vietās. Viņiem šķiet, ka viņus vajadzētu apžēlot, izskatīt apsūdzību un mainīt sodu.
Retrospektīvs	Pacientam ir nepatiesi spriedumi par jebkuriem notikumiem pirms slimības.
bojājumu	Cilvēks ir pārliecināts, ka viņa īpašums tiek apzināti sabojāts un izlaupīts.
zema vērtība	Pacients uzskata, ka pagātnē izdarīts neliels pāridarījums kļūs zināms ikvienam un tāpēc par to viņš un viņa tuvinieki tiks nosodīti un sodīti.
mīlestības delīrijs	Visbiežāk tas skar sievietes. Pacients uzskata, ka slavens vīrietis, kuru viņš patiesībā nav saticis, ir slepeni viņā iemīlējies.
Seksuāla	Ar dzimumaktu saistīti maldi, dzimumorgānos jūtamas somatiskas halucinācijas.
kontrole	Pacients ir pārliecināts, ka viņa dzīve, darbi, domas un rīcība tiek kontrolēta no ārpuses. Dažreiz viņš var dzirdēt halucinācijas balsis un paklausīt tām.
Pārskaitījumi	Pacientam šķiet, ka viņa neizteiktās domas citiem cilvēkiem kļūst zināmas ar telepātijas vai radioviļņu palīdzību.
saindēšanās	Pacients ir pārliecināts, ka vēlas viņu saindēt, pievienojot vai izsmidzinot indi.
greizsirdība	Pacients ir pārliecināts par partnera seksuālo neuzticību.
Labvēlīga ietekme	Pacientam šķiet, ka viņš tiek ietekmēts no ārpuses, lai bagātinātu sevi ar zināšanām, pieredzi vai pāraudzināšanu.
patronāža	Cilvēks ir pārliecināts, ka tiek gatavots atbildīgai misijai.
Kverulānisms	Cīņa par savu vai svešo, it kā aizskarta cieņu. Iedomāto trūkumu apkarošanas misijas uzdevums.
dramatizējumi	Pacients domā, ka visapkārt ir aktieri un spēlē savas lomas pēc sava scenārija.

Maldīga stāvokļa cēloņi

Maldu stāvokļu rašanās riska zonā ietilpst šādi faktori:

• Vecāka gadagājuma vecums.
• Ilgstošs bezmiegs.
• Nopietnas slimības.
• Dzirdes vai redzes orgānu slimības.
• Hospitalizācija.
• Operatīvās iejaukšanās.
• Smagi apdegumi.
• demence.
• Atmiņas pasliktināšanās.
• Vitamīnu trūkums.

Ķermeņa temperatūras izmaiņas

Ķermeņa temperatūras izmaiņas ietver drudzi vai hipotermiju. Drudža augstumā dažreiz var novērot apjukumu, garīgās aktivitātes izmaiņas. Ir sajūta, ka nespēj kontrolēt apziņu, trūkst inteliģences. Tādā gadījumā bieži tiek iztēloti cilvēku pūļi, pasākumi, parādes, mūzikas vai dziesmu skanējums. Šis stāvoklis ir īpaši izplatīts maziem bērniem.

Ar hipotermiju un ķermeņa temperatūras pazemināšanos par mazāk nekā trīsdesmit grādiem tiek traucēta garīgā darbība, cilvēks nekontrolē sevi un nespēj sev palīdzēt. Stāvokli var pavadīt salauzta maldība.

Traucējumi asinsrites sistēmā

Maldīgi stāvokļi šajā gadījumā var rasties ar tādām patoloģijām kā:

• Aritmija.
• Sirdstrieka.
• Insults.
• Sirdstrieka.
• Sirdskaite.

Šajā gadījumā bieži rodas delīzijas traucējumi, ko var pavadīt eiforija vai baiļu un trauksmes sajūta. Sirdslēkmes agrīnajos periodos var parādīties iluzori-halucinācijas traucējumi, depresija, trauksme, pašcieņas zudums. Slimībai progresējot, parādās maldīgas idejas.

Stenokardijas lēkmes pavada bailes, trauksme, hipohondrija, bailes no nāves.

Traucējumi nervu sistēmā

Maldīgi simptomi var rasties nervu sistēmas darbības traucējumu gadījumā, proti:

• Infekcijas.
• Galvas trauma.
• Krampju lēkmes.

Dažos gadījumos galvas traumas vai krampji var izraisīt maldīgu stāvokli. Visizplatītākais šīs psihozes simptoms ir vajāšanas maldi.

Šādi simptomi var parādīties gan uzreiz pēc traumas vai epilepsijas lēkmes, gan kā ilgstošas ​​sekas.

Ar infekcijām un intoksikācijām galvenokārt attīstās vajāšanas maldi.

Zāles un vielas

Dažādas ķīmiskas vielas un zāles var izraisīt delīriju. Katram no tiem ir savs darbības mehānisms:

• Alkohols. Tas ietekmē centrālo nervu sistēmu, kā rezultātā attīstās sekundārs delīrijs. Visbiežāk tas izpaužas alkoholisko dzērienu lietošanas pārtraukšanas periodā. Akūtā periodā alkoholiķi cieš no greizsirdības un vajāšanas maldiem, kas var saglabāties arī nākotnē.
• Narkotikas. Smags maldīgs stāvoklis, atšķirībā no alkohola, rodas pēc narkotiku lietošanas. Parasti to pavada halucinācijas, attieksmes maiņa. Bieži vien šajā gadījumā rodas reliģiski maldi vai paša domu maldi.
• Zāles: antiaritmiskie līdzekļi, antidepresanti, antihistamīni, pretkrampju līdzekļi. Kā arī barbiturāti, beta blokatori, glikozīdi, digitalis, litobīds, penicilīns, fenotiazīni, steroīdi, diurētiskie līdzekļi. Pārdozēšanas vai ilgstošas ​​un nekontrolētas zāļu lietošanas gadījumā var rasties maldi un maldi. Šajā gadījumā var attīstīties paranojas sindroms.

Sāļi organismā

Kalcija, magnija vai nātrija pārpalikums vai trūkums negatīvi ietekmē cilvēka ķermeni. Tas izraisa traucējumus asinsrites sistēmā. Tā sekas ir hipohondriāls vai nihilistisks delīrijs.

Citi delīrija cēloņi

• Nieru mazspēja.
• Aknu mazspēja.
• Saindēšanās ar cianīdu.
• Skābekļa trūkums asinīs.
• Zems cukura līmenis asinīs.
• Dziedzeru funkciju traucējumi.

Šādos gadījumos iestājas krēslas stāvoklis, ko pavada šķelts delīrijs un halucinoze. Pacients labi nesaprot viņam adresēto runu, nevar koncentrēties. Nākamais solis ir izslēgt samaņu un komu.

Diagnoze un diferenciāldiagnoze

Lai diagnosticētu slimību, ārstam jāveic aptauja un jānosaka:

• Slimību un traumu klātbūtne.
• Izvairieties no narkotiku vai zāļu lietošanas.
• Nosakiet garīgā stāvokļa izmaiņu laiku un ātrumu.

Diferenciāldiagnoze

Šī ir metode, kas ļauj izslēgt pacienta iespējamās slimības, kas nav piemērotas nekādiem simptomiem vai faktoriem, un noteikt pareizu diagnozi. Maldu traucējumu diferenciāldiagnozē ir nepieciešams identificēt atšķirības starp organiskām slimībām no šizofrēnijas un psihogēnām un afektīvām psihozēm.

Šizofrēnijai var būt dažādas izpausmes, un tās diagnosticēšanā ir zināmas grūtības. Galvenais kritērijs ir tipiski traucējumi, kuros notiek personības izmaiņas. To vajadzētu ierobežot no atrofiskiem procesiem, afektīvām psihozēm un organiskām slimībām, kā arī no funkcionāliem psihogēniem traucējumiem.

Personības defekts un produktīva simptomatoloģija organisko slimību gadījumā atšķiras no šizofrēnijas. Afektīvo traucējumu gadījumā nav personības defektu, piemēram, šizofrēnijas gadījumā.

Analīzes un pētījumi, kas tiek veikti, lai diagnosticētu slimību

Delīrijs parasti ir slimības simptoms, un, lai noskaidrotu tā cēloni, jums būs jāveic īpaši testi:

• Vispārēja asins un urīna analīze (lai izslēgtu infekcijas slimības)
• Nosakiet kalcija, kālija, nātrija līmeni.
• Nosakiet pacienta glikozes līmeni asinīs.

Ja ir aizdomas par noteiktu slimību, tiek veikti īpaši pētījumi:

• Tomogrāfija. Palīdz novērst audzēju klātbūtni.
• Elektrokardiogramma. Lieto sirds slimībām.
• Encefalogramma. To veic ar krampju pazīmēm.

Dažos gadījumos tiek veikta nieru, aknu un vairogdziedzera funkciju pārbaude, kā arī jostas punkcija.

Ārstēšana

Maldīga stāvokļa ārstēšana tiek veikta vairākos posmos:

1. aktīvā terapija. To sāk veikt no brīža, kad pacients vai viņa radinieki vēršas pēc palīdzības, pirms iestājas stabila remisija.
2. stabilizācijas posms. Tajā pašā laikā tiek veidota maksimālā remisija, un pacients atgriežas iepriekšējā psiholoģiskā darba un sociālās adaptācijas līmenī.
3. profilaktiskais posms. Tā mērķis ir novērst krampju attīstību un slimības recidīvus.

Psihosociālā terapija maldu stāvokļu ārstēšanai

• Individuālā psihoterapija. Palīdz pacientam izlabot izkropļotu domāšanu.
• Kognitīvā uzvedības terapija. Palīdz pacientam atpazīt un mainīt domu gājienu.
• Ģimenes terapija. Palīdz pacienta radiniekiem un draugiem efektīvi sazināties ar cilvēku, kas cieš no maldu traucējumiem.

Medicīniskā palīdzība

Ja organisks smadzeņu bojājums intoksikācijas vai traumas dēļ kļūst par delīrija cēloni, tad vispirms tiek nozīmētas zāles pamatslimības ārstēšanai. Pamatslimības ārstēšanu veic ārsts ar specializāciju.

Garīgo slimību, jo īpaši delīrija un maldu, ārstēšanai izmanto antipsihotiskos līdzekļus. Pats pirmais antipsihotiskais līdzeklis ir Aminazīns un tā atvasinājumi. Šīs zāles bloķē dopamīna receptorus smadzenēs. Pastāv teorija, ka viņi ir delīrija rašanās provokatori. Zāles Triftazin vislabāk noņem maldīgo sastāvdaļu.

Šīm zālēm ir daudz blakusparādību, un tās var izraisīt neirolepsiju aptuveni 25% gadījumu. Lai labotu šo blakusparādību, tiek izmantots zāles Cycladol. Ar ļaundabīgu neirolepsiju var rasties nāve.

Netipiskie neiroleptiskie līdzekļi ir jaunas paaudzes zāles, kas papildus dopamīna receptoriem bloķē arī serotonīnu. Šīs zāles ietver Azaleptin, Azaleptol, Haloperidol, Truxal.

Nākotnē pacientam tiek nozīmēti trankvilizatori, galvenokārt benzodiazepīna atvasinājumi: Phenazepam, Gidazepam. Izmantojiet arī sedatīvus līdzekļus: Sedasen, Deprim.

Pēc ārstēšanas ar neiroleptiskiem līdzekļiem paliek rupjš defekts intelekta samazināšanās, emocionāla aukstuma veidā. Zāļu devas un ārstēšanas kurss jānosaka ārstam.

Atbalstošā aprūpe

Ja nepieciešams, pacientam nepieciešama palīdzība ikdienas situācijās, jāpalīdz ēst, jāmāca orientēties laikā un telpā. Lai to izdarītu, jums ir jāpakar kalendārs un pulkstenis telpā, kurā tas atrodas. Ir vērts atgādināt pacientam, kur viņš atrodas un kā viņš šeit nokļuva.

Ja ārstēšana notiek specializētā iestādē, pacientam jānes lietas no mājām, lai viņš justos mierīgāks. Pacientam tiek dota iespēja pašam veikt vienkāršas manipulācijas, piemēram, apģērbties, nomazgāties.

Ar cilvēku, kurš piedzīvojis maldu stāvokli, jāsazinās ļoti mierīgi, kārtējo reizi, neizraisot konfliktsituācijas.

Maldīgs sindroms (traucējums) ir psihopatoloģisks simptomu komplekss, kam raksturīga maldīgu ideju klātbūtne, kas nonāk priekšplānā. Tas attiecas uz domāšanas satura patoloģijām. Delīrijs nav nevienas slimības specifisks simptoms. Tas var rasties ar dažādiem psihiskiem traucējumiem, tāpēc ir nepieciešams noskaidrot tā būtību (šizofrēnija, organiski vai šizofrēnijai līdzīgi traucējumi utt.).

Definīcija

Trakas idejas (maldi) ir nepatiesi spriedumi vai secinājumi, kas rodas sāpīga procesa rezultātā un pārņem pacienta prātu, kas nav pakļauts atturēšanai (labošanai).

Tie nav patiesi. Pacients ir stingri pārliecināts par sava sprieduma pareizību, neskatoties uz pretrunīgajiem pierādījumiem (no pacienta puses nav kritikas). Tā ir potenciāla problēma pašam cilvēkam, jo ​​viņš pats nemeklēs medicīnisko palīdzību.

Delīrija kritēriji ir šādi:

• tas vienmēr ir slimības simptoms;
• trakas idejas nav patiesas, to var pierādīt;
• nav pakļauti pārliecināšanai (labošanai) un kritiskai pašizpratnei (paškritikai);
• tie nosaka pacienta uzvedību (viņa darbības), pilnībā dominē visā psihē (loģika, instinkti, refleksi), aizņem visu apziņu.

Jebkurš nepatiess cilvēka spriedums nav jāuztver kā muļķība, jo pārliecība un neatlaidība izteiktajā domā var būt pasaules uzskata izpausme.

Uzskati, atšķirībā no maldiem, veidojas visas dzīves garumā un ir cieši saistīti ar pieredzi un audzināšanu. Sniedzot pacientiem skaidrus argumentus, pierādījumus, pierādījumus, kuru mērķis ir noliegt viņu domu pareizību, ārsts redz, ka viņi tiek uzskatīti par pacientiem.

Nedrīkst jaukt maldus un pārvērtētas idejas, kas ir īpaši svarīgi situācijās, kad tās ir vienīgais psihisku traucējumu simptoms. Kad psihiski vesela cilvēka prātā reāla dzīves problēma iegūst pārmērīgi lielu (prioritāru) vērtību, šajā gadījumā tiek runāts par pārvērtētu ideju.

Klasifikācija

Ir daudz traku ideju klasifikāciju.

Pēc veidošanās mehānisma tos iedala:

1. 1. Primārais - saistīts ar fāzētas loģikas interpretāciju un konstruēšanu, saprotams tikai pašam pacientam. Tas ir patstāvīgs domāšanas sfēras traucējums, kas neattiecas uz citiem garīgo patoloģiju simptomiem.
2. 2. Sekundārais - saistīts ar neatņemamu tēlu veidošanos, piemēram, halucināciju vai izmainīta garastāvokļa ietekmē. Tas rodas citu psihes jomu pārkāpumu rezultātā.
3. 3. Izraisīts. Tas izpaužas faktā, ka saņēmējs (veselīgs cilvēks) atveido induktora (pacienta) maldīgo sistēmu. Šāda situācija rodas saziņas rezultātā ar tuvu radinieku, kurš cieš no garīgām slimībām.

Maldība pēc sistematizācijas pakāpes tiek iedalīta fragmentārā (skicētā) un sistematizētā. Otrais norāda uz garīgās slimības gaitas hronisko raksturu. Slimībai progresējot, sākas maldu sistēmas sabrukuma fāze. Strauji radušās domas vienmēr ir bez harmonijas. Tas atšķiras no hroniskām nesistematizētām idejām intensīvi emocionāli pārdzīvojumi, attiecību iestudēšana, izlīdzināšana, uzbudinājums, pārmaiņu sajūtas.

Akūts delīrijs labi reaģē uz ārstēšanu. Parasti ir iespējams sasniegt kvalitatīvu remisiju vai atveseļošanos. Ārstēšana tiek veikta, izrakstot antipsihotiskos līdzekļus (paliperidonu, ziprazidonu utt.)

Pēc satura izšķir šādus traku ideju variantus:

Daudzveidība	Raksturīgi ar piemēriem
Attiecību un jēgas maldi	Pacientam šķiet, ka citi uz viņu skatās savādāk, ar savu uzvedību dodot mājienus par viņa īpašo mērķi. Cilvēks atrodas uzmanības centrā un apkārtējās vides parādības, kas iepriekš viņam nebija nozīmīgas, interpretē kā svarīgas.
Vajāšanas idejas	Pacients apgalvo, ka viņu novēro. Atrod daudz pierādījumu (slēptās iekārtas), pamazām pamanot, ka aizdomās turamo loks paplašinās. Iespējami arī pārejoši vajāšanas maldi, kad cilvēks pats sāk sekot iedomātām personībām, izmantojot pret tām agresiju.
Lieluma idejas	Pacients ir pārliecināts, ka viņam ir spēks izcilas enerģijas vai spēka veidā, pateicoties lielajai bagātībai, dievišķajai izcelsmei, sasniegumiem zinātnē, politikā, mākslā, viņa ierosināto reformu vērtībai.
Greizsirdības idejas	Cilvēks ir pārliecināts par laulības pārkāpšanu, lai gan argumenti ir absurdi. Piemēram, pacients apgalvo, ka viņa partnerim ir dzimumakts ar citu caur sienu.
mīlestības delīrijs	Tas sastāv no subjektīvās pārliecības, ka viņš/viņa ir kinozvaigznes, politiķa vai ārsta, bieži vien ginekologa, mīlestības objekts. Minētā persona bieži tiek vajāta un spiesta atbildēt
Idejas par sevis vainošanu un vainu	Pacients ir pārliecināts, ka ir vainīgs savas rīcības dēļ pret sabiedrību un tuviniekiem, gaida tiesu un nāvessodu. Parasti veidojas uz slikta garastāvokļa fona
hipohondriāls delīrijs	Cilvēks savas somatiskās sajūtas, senestopātijas, parestēzijas interpretē kā neārstējamas slimības (HIV, vēža) izpausmi. Nepieciešamas pārbaudes, gaida viņa nāvi
Nihilistiski maldi (Kotarda delīrijs)	Pacients apgalvo, ka viņa iekšpuse ir “sapuvusi”, un līdzīgi procesi notiek apkārtējā realitātē - visa pasaule atrodas dažādās sadalīšanās stadijās vai ir mirusi.
Breds iestudēja	Tas sastāv no priekšstata, ka visi apkārtējās pasaules notikumi ir īpaši pielāgoti, kā teātrī. Pacienti un darbinieki nodaļā faktiski ir pārģērbušies izlūkdienesta darbinieki, pacienta uzvedība ir inscenēta, ko rāda televīzija
Dubultuma maldi	Izteikts pārliecībā, ka pastāv negatīvs vai pozitīvs dvīnis (pretstatā personības iezīmēm), kas atrodas ievērojamā attālumā un var tikt saistīts ar pacientu ar simboliskām vai halucinācijas konstrukcijām.
Maniheju delīrijs	Cilvēks ir pārliecināts, ka visa pasaule un viņš pats ir labā un ļaunā - Dieva un velna - cīņas arēna. Šo sistēmu spēj apstiprināt savstarpēji izslēdzošas pseidohalucinācijas, tas ir, balsis, kas strīdas savā starpā par pacienta dvēseles piederību.
Dismorfoptiski maldi	Pacients, biežāk pusaudzis, ir pārliecināts, ka viņam ir mainījusies sejas forma, ir ķermeņa (visbiežāk dzimumorgānu) anomālija, aktīvi uzstāj uz ķirurģisku ārstēšanu.
Īpašuma maldi	Cilvēks jūtas pārveidots par kaut kādu dzīvnieku. Piemēram, vampīrs, lācis (Lokis simptoms), vilks (likantropija) vai nedzīvs objekts

Delīrija sižets

Psihiatrijā izceļas tāds jēdziens kā delīrija sižets. Tas apzīmē domas saturu vai sižetu. Katra cilvēka delīrija sižets ir unikāls un neatkārtojams, daudzējādā ziņā saturs atbilst idejām, kas šajā laikā sabiedrībā ir populāras. Domu emocionāli pārdzīvo pacients, viņš spēj piedzīvot bailes, dusmas, ilgas, prieku utt.

Saskaņā ar vienu vai otru dominējošo emociju izšķir 3 sižetu grupas:

• Vajāšanas maldi (vajāšanas). Dažādi šo ideju varianti ir saistīti ar baiļu un trauksmes pārsvaru pacientiem, kas bieži vien nosaka viņu agresīvo uzvedību un šajā gadījumā ir norāde uz piespiedu hospitalizāciju.
• Depresīvi maldi. Tā ir dziļu emocionālu pārdzīvojumu izpausme – depresija, ilgas, vilšanās, kauns, bezcerība.
• Varenības Breds. Dažādas iespējas parasti pavada dzīvespriecīgs, optimistisks vai pašapmierināts, mierīgs noskaņojums. Pacienti šajā gadījumā ir iecietīgi pret apstākļiem, kas viņus ierobežo, nav pakļauti agresijai un ir draudzīgi.

Bieži vienam pacientam ir vairāku sižetu kombinācija:

Maldu ideju analogi bērniem

Maldu ideju ekvivalenti bērniem ir pārvērtētas bailes un maldīgas fantāzijas.

Bērns runā par izgudroto pasauli un ir pārliecināts, ka tā patiešām pastāv, aizstājot realitāti. Tajā ir ļauni un labi tēli, mīlestība un agresija. Fantāzija, tāpat kā trakas idejas, nav pakļauta kritikai, taču ir ļoti mainīga.

Pārvērtētas bailes izpaužas bailēs saistībā ar objektiem, kuriem pašam nav tādas fobiskas sastāvdaļas. Kā piemēru var minēt situāciju, kad bērns baidās no istabas stūriem, logiem, radiatoriem, vecāku ķermeņa daļām.

Maldīgā sindroma veidošanās stadijas

Veidošanās procesā maldu sindroms iziet vairākus attīstības posmus. Tie ir šādi:

1. 1. Afektīvā stadija. Izpaužas ar maldīgu noskaņojumu (neskaidra trauksme). Tas izpaužas kā nenoteikta iekšējā nemiera sajūta, aizdomīgums, modrība, pārliecība, ka apkārt notiek bīstamas pārmaiņas. Tad parādās maldīga uztvere (īpaša nozīme). Tas ir vides novērtējums, kad līdzās ierastajai idejai par reāli eksistējošu objektu parādās nereāla ideja, loģiski nesaistīta ar realitāti, ar īpašu attiecību raksturu ar pacientu.
2. 2. Receptoru maiņas stadija. Maldīgo uztveri aizstāj maldinoša ideja (apgaismība, interpretācija). To raksturo fakts, ka pacients sāk sagrozīti uztvert faktus, notikumus, citu vārdus, bet nesavieno savus sāpīgos secinājumus vienotā sistēmā.
3. 3. Interpretācijas posms. Šajā posmā apsvērumi tiek veidoti ideju sistēmā (“maldu kristalizācija”). Šo procesu sauc par maldinošu apziņu.
4. 4. Sistēmas sabrukuma stadija. Maldīgā sindroma pastāvēšanas pēdējais posms. Slimībai progresējot, arvien vairāk kļūst pamanāma pacienta vienaldzība un mierīgums, kurš pamazām zaudē interesi par saviem "vajātājiem".

Izšķir arī citus K. Konrāda ierosinātos maldu sindroma attīstības posmus. Tie ietver:

Ir ierasts atšķirt primārās un sekundārās delīrija formas. Primāro sauc delīrijs, kas pacienta prātā atrodas vistiešākajā veidā, bez starpgadījumiem, bez saiknes ar citiem garīgiem traucējumiem. Šādas maldīgas idejas, uzsver K. Jaspers, "mēs nevaram pakļaut... psiholoģiskai redukcijai: fenomenoloģiskā ziņā tām ir zināms galīgums."

Primārā maldība dažreiz tiek definēts kā intuitīvs delīrijs, jo pastāv zināma līdzība starp tā pieredzi un intuīcijas darbībām. Šī līdzība, mūsuprāt, ir ļoti virspusēja, abas parādības būtībā ir pretējas viena otrai. Patiešām, intuīcijas akti, un tie parasti ir radošuma akti, ir apzinātu intelektuālo centienu latentais turpinājums. Radošuma procesā tiek pārveidotas radošās domāšanas struktūras, pirmkārt, kā daži pētnieki iesaka, virsapziņas struktūras. Grūti iedomāties, ka vissarežģītāko problēmu risinājumi un cēls idejas dzima infernālajā zemapziņā. Trakās idejas, gluži otrādi, ir domāšanas regresa rezultāts un līdz ar to augstāku intelektuālo instanču, īpaši virsapziņas, sabrukuma rezultāts. Sekundāro sauc par delīriju, kas attīstās saistībā ar citiem garīgiem traucējumiem.

Sekundāri maldi, pēc K. Jaspersa, “saprotami izriet no iepriekšējiem afektiem, no satricinājumiem, pazemojumiem, no pārdzīvojumiem, kas izraisa vainas sajūtu, no uztveres un sajūtu maldiem, no uztvertās pasaules atsvešinātības pieredzes izmainītas apziņas stāvoklī. ” Viņš secina, ka šādas maldīgas idejas "mēs saucam par maldīgām idejām". Tomēr šādi maldi, varētu strīdēties, var būt patiesi un nebūt ne simptomātiski, papildu vai psiholoģiski saprotami. Faktiski vainas sajūta depresijā, tāpat kā jebkura cita pieredze, var pārvērsties delīrijā vienā neaizstājamā nosacījumā, proti: ja ir ieslēgts maldu veidošanās mehānisms. Šīs vai citas pieredzes psiholoģiskā uztveramība pati par sevi nekādā gadījumā nav noteicošais kritērijs, kas izslēdz delīrijas faktu. Mēs uzskatām, ka ir vērts uzsvērt, ka jautājums par to, vai ir vai nav delīrijs, ir jautājums par klīniskā un psihopatoloģiskā pētījuma atbilstību. K. Jaspers nonāk konfliktā ar sevi, ilustrējot primāro delīriju ar klīniskiem novērojumiem. Viņa pacientiem šādi maldi tiek apvienoti ar "viltus sajūtām", "uztaisītiem" pārdzīvojumiem, "atmiņas maldiem", "vīzijām".

Klīniskā ziņā būtiski svarīga ir problēma, kā atšķirt dažādus primāro maldu variantus.

K. Jaspers izšķir trīs primārā delīrija klīniskos variantus:

maldīgas uztveres- tieša pieredze par atšķirīgu “lietu nozīmi”. Piemēram, cilvēkus formas tērpos pacients uztver kā ienaidnieka karavīrus; vīrietis brūnā jakā ir augšāmcēlies arhibīskaps, garāmgājējs svešinieks ir mīļots pacients utt. K. Jaspers atsaucas arī uz maldu uztveri attieksmes maldiem (ar pacientam saprotamu maldīgu nozīmi), kā arī jēgas maldiem ( ar pacientam nesaprotamu nozīmi).

maldīgas idejas- atmiņas ar citu, maldīgu nozīmi. Maldīgas idejas var parādīties pacienta prātā un "pēkšņu domu veidā" saistībā ar reālām, kā arī viltus atmiņām. Tātad, pacients pēkšņi saprot - "kā plīvurs no viņa acīm nokrita", - "kāpēc pēdējos gados mana dzīve ritēja tā." Vai arī pacientam pēkšņi uznāk: "Es varētu būt karalis." Pirms tam viņš “atcerējās”, ka parādē ķeizars skatījās tieši uz viņu.

maldīgi apziņas stāvokļi- to

• "jaunas zināšanas", kas dažkārt tiek realizētas bez jebkāda priekšlikuma,
• "sajūtu pieredze" vai "tik tīri apziņas stāvokļi", kas "iejaucas" reālos iespaidos.

Tātad, meitene lasa Bībeli un pēkšņi jūtas kā Marija. Vai, visbeidzot, pēkšņi parādās pārliecība, ka "citā pilsētā ir ugunsgrēks", pārliecība, kas iegūst "nozīmes no iekšējām vīzijām". Mēs uzskatām, ka atšķirība starp pēdējām divām primāro maldu formām ir galvenokārt terminoloģiska.

Līdzīgu nostāju ieņem K. Šneiders (1962). Viņš izšķir "maldīgas domas", ar šo terminu apvienojot maldinošus priekšstatus un maldinošus apziņas stāvokļus, un maldinošu uztveri, un pēdējo viņš atsaucas uz šizofrēnijas pirmās pakāpes simptomiem.

K. Šneiders un citi autori (īpaši Huber, Gross, 1977) mēģina atšķirt patiesu delīriju no maldu parādībām, norādot, ka pēdējie ir psiholoģiski secināmi, pakļauti sajūtai un nav saistīti ar hipotētiskiem smadzeņu un organiskiem bojājumiem.

Tomēr pievērsīsim uzmanību otrai problēmas pusei. Minētie primāro maldu varianti nepārprotami atbilst atbilstošajiem domāšanas līmeņiem: uztveres maldi - ar vizuāli-figurālu domāšanu, maldīgi priekšstati - ar tēlaino domāšanu, maldīgie apziņas stāvokļi - ar abstrakto domāšanu. Tas nozīmē, ka delīrijs var rasties arī vizuāli efektīvas domāšanas līmenī. Tāpēc ir nevis trīs, bet četri primārie maldi. Iesniegsim tos tādā secībā, kas atspoguļo maldu izraisīto bojājumu smaguma samazināšanos (balstoties uz pieņēmumu, ka slimībā pirmām kārtām cieš ontoģenētiski vēlākas domāšanas struktūras).

maldīgas darbības- bezmērķīgas, nemotivētas un neadekvātas darbības, ko pacients veic ar objektiem, kas šobrīd atrodas viņa redzes laukā. Tas ir absurds vizuāli efektīvās jeb sensoromotorās domāšanas līmenī. Maldīgo darbību īpašības ir identiskas katatoniskām darbībām, kā tās aprakstīja O.V.Kerbikovs (sīkāk sk. nodaļā par domāšanas traucējumiem). Šeit mēs atzīmējam tikai to, ka maldu darbības parasti tiek veiktas ar sociāliem objektiem un sociālo attiecību kontekstā.

maldīgas uztveres- dažāda veida maņu maldi, kuru saturs aprobežojas ar vizuālām situācijām. Maldība izpaužas kā nepatiesa satura kombinācija ar reāliem iespaidiem par konkrētu un mirkļa situāciju. Piemēram, tie ir attiecību maldi, jēgas maldi, dubultošanās maldi, īpašas nozīmes maldi, iestudējuma maldi. Maldus var nepavadīt uztveres maldi. Ja uztveres maldi joprojām notiek, tad to saturs ir identisks maldu saturam. Kad situācija mainās, maldi dažos gadījumos uzreiz pazūd. Parasti tās ir intraspektīvas muļķības. Maldi rodas vizuāli-figurālās domāšanas līmenī.

maldīgas idejas- tēlainas nejēdzības iedomātu atmiņu veidā ar maldīgu nozīmi, kā arī reālas atmiņas un priekšstati par tagadni un nākotni ar maldīgu saturu. Maldīgas idejas neaprobežojas tikai ar pašreizējo situāciju un pašreizējo laiku. Ir iekšēji, pro- un retrospektīvi maldu veidi. Ainavas maiņai nav būtiskas ietekmes uz delīriju, ja pašreizējā situācija tajā nekādā veidā netiek atspoguļota. Delīrijs notiek figurālās domāšanas līmenī.

Hermeneitiskas muļķības(interpretējošs malds, interpretācijas malds) - nepareiza izpratne par pašreizējās, pagātnes un nākotnes pieredzes nozīmi. Viltus interpretācijas var attiekties ne tikai uz ārējiem iespaidiem (“eksogēnās interpretācijas”), bet arī uz ķermeņa sajūtām (“endogēnās interpretācijas”). Raksturīga ir tendencioza domāšana, "greizā loģika", īpaša spriešanas attapība, kā arī spēja veidot sarežģītas, sistematizētas un ārkārtīgi ticamas maldu struktūras, kas saglabājas ilgu laiku. To parasti novēro paranojā. Delīrijs notiek abstraktās domāšanas līmenī.

Teorētiski primārie maldi var rasties vienlaicīgi dažādos domāšanas līmeņos, jo šie līmeņi ir savstarpēji saistīti. Piemēram, uz interpretācijas maldu fona var rasties uztveres maldi. Tomēr, kā likums, dominē viena līmeņa domāšanas maldi. Tas nozīmē, ka uztveres maldu parādīšanās pacientam ar interpretācijas maldiem nospiež pēdējo fonā. Tomēr šis jautājums nav skaidrs.

Sekundārā maldība piedāvātas šādas iespējas.

• iztēles maldiem- delīrijs tagadnes vai nākotnes laika iedomātu notikumu figurālu atveidojumu veidā. Bieži iegūst fantastisku raksturu.
• Runājošas muļķības - tēlains delīrijs atmiņu veidā par iedomātiem pagātnes notikumiem. Bieži iegūst fantastisku raksturu.
• halucinācijas maldi- figurālas muļķības, kuru saturs ir saistīts ar uztveres maldiem. Dažreiz paši uztveres maldi ir maldu interpretācijas objekts. Šajā gadījumā rodas daudzveidīgs malds: viens maldu veids ir tēlains un sekundārs, tā saturs tiek pasniegts uztveres maldināšanā, cits maldu veids ir primārs un interpretējošs.
• Holotimisks delīrijs- jutekliskas, tēlainas vai interpretējošas muļķības, kuru saturs sasaucas ar sāpīgu noskaņu. Jāpiebilst, ka afekts nosaka tikai saturu, nevis maldu faktu. Tas nozīmē, ka depresija, tāpat kā mānija, var izraisīt primārus maldus.
• izraisīts delīrijs- tēlains vai interpretējošs delīrijs, kas rodas pacientam, ko sauc par kodelirantu vai recipientu, cita pacienta, kurš ir induktors, delīrija ietekmes dēļ.

Termina sinonīms ir izteiciens simbiotiskā psihoze. Attiecības starp kodelirantu un induktoru var būt dažādas, tāpēc ir dažādas inducētā delīrija iespējas. Ar inducētu delīriju veselīgs, bet ierosināms un no maldīgā pacienta atkarīgs indivīds piekrīt pēdējā maldīgajam uzskatam, bet tos aktīvi neattīsta. Šajā gadījumā mēs runājam par maldu stāvokli, tomēr noteiktos apstākļos (slimība un maldu mehānismu iekļaušana) ar šāda induktora saturu var rasties patiess delīrijs. Induktora un kodeliranta disociācija noved pie ierosinātā maldu likvidēšanas. Ziņotās psihozes gadījumā saņēmējs sākotnēji pretojas, pieņemot induktora delīriju. Pēc kāda laika (nedēļas, mēneši) viņš piesavinās induktora delīriju un tālāk attīsta to patstāvīgi. Citiem vārdiem sakot, šādas muļķības var būt patiesas.

Ar vienlaicīgu psihozi maldīgi pacienti ietekmē viens otru un katrs no viņiem papildina savu maldu saturu ar partnera maldiem. Nav pietiekama pamata šajā gadījumā runāt par kādu jaunu maldu rašanos, kas papildina vai sarežģī esošo. Ja ir vairāk nekā divi kodeliranti ar vienlaicīgu psihozi un viņi veido grupu, kas pozicionējas citu cilvēku priekšā, tad viņi runā par konformālo psihozi. Kodelirantu skaits ar izraisītu delīriju var būt liels - simtiem un tūkstošiem pacientu. Šādos gadījumos runā par garīgu epidēmiju vai masu psihozi.

Ilustrācija konformāli maldi ir, piemēram, mistiska, komerciāla vai psihoterapeitiska sekta, taču šajā gadījumā ar delīriju parasti slimo viens indivīds, tās dibinātājs, un sektas piekritēji ir izraisītā delīrija nesēji. Specifisks inducētas psihozes variants ir Meinas sindroms – tas ir psihiatrisko slimnīcu sieviešu personāla izraisīts delīrijs, inducētāju lomu spēlē maldīgi pacienti, ar kuriem šīs sievietes pastāvīgi kontaktējas. Katetētiskie maldi ir interpretācijas maldi, kas saistīti ar sāpīgām ķermeņa sajūtām, īpaši ar senestopātijām. Visbiežāk ir maldu traucējumi, bet dažos gadījumos ir īsts delīrijs.

atlikušais delīrijs- delīrijs, kas saglabājas kādu laiku pēc tam, kad pacients izkļūst no akūta psihotiskā stāvokļa ar apjukumu.

Iekapsulētas muļķības- maldu pastāvēšanas fāze, kad pacients iegūst spēju kontrolēt savu maldīgo uzvedību, neapzinoties maldu faktu. Var izteikt savādāk: tas ir apziņas šķelšanās stāvoklis pacientam, kurš realitāti vērtē divējādi: adekvāti un maldīgi, kamēr viņam rodas iespēja saskatīt maldīgās uzvedības sekas un uzvesties normāli.

Pārvērtētas muļķības- muļķības, kas rodas no pārvērtētām idejām.

Noslēgumā mēs atzīmējam sekojošo. Maldu apraksts noteikti norāda uz to, ka maldu struktūrā ir iesaistīti ne tikai dažādi domāšanas līmeņi, bet arī dažas pēdējās formas. Runājot par reālistiskiem maldiem, pat tās pēdas parasti nav saglabājušās maldu struktūrā. Daudz mazāk reālistiskā domāšana cieš ārpus maldiem, to ir viegli redzēt, ja pārbauda pacienta domāšanu. Iztēles maldi un fantastiski maldi ir tipiski slimīgas autisma domāšanas piemēri, kurus neierobežo realitātes, telpas un laika robežas... Arhaiskie maldi ir pārliecinoši pierādījumi par iesaistīšanos paleodomāšanas patoloģiskajā procesā un attieksmes maldiem, maldiem varenība, sevis noniecināšana un līdzīga veida maldi skaidri norāda uz egocentriskās domāšanas līdzdalību delīrija veidošanā.

Maldīgas idejas rodas dažādu slimību gadījumos. Šizofrēnijas gadījumā tiek novēroti gandrīz visi maldu veidi un veidi, bet īpaši bieži tie ir primāro maldu vajāšanas veidi. Primāri un halucinācijas vajāšanas maldi raksturo dažas akūtas un hroniskas intoksikācijas psihozes. Akūtu un hronisku epilepsijas psihožu gadījumā ir aprakstīti dažādi maldu veidi. Greizsirdības maldi ir raksturīgi alkoholiskajai paranojai. Šizoafektīvās psihozes ietvaros bieži attīstās holotimiski maldi. Daudzi pētnieki apstrīd neatkarīgu maldu psihožu piešķiršanu.