Ko nozīmē lūzums? Kas ir lūzums? Lūzumu veidi un pazīmes. Metakarpālo un falangu lūzums

- Tas ir pilnīgs vai daļējs kaula integritātes pārkāpums, kas rodas trieciena rezultātā, kas pārsniedz kaulaudu stiprības īpašības. Lūzuma pazīmes ir patoloģiska mobilitāte, krepīts (kaulu lūzums), ārēja deformācija, tūska, funkciju ierobežojums un stipras sāpes, un viens vai vairāki simptomi var nebūt. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, sūdzībām, izmeklējumu datiem un rentgena rezultātiem. Ārstēšana var būt konservatīva vai operatīva, tā ietver imobilizāciju, izmantojot ģipša plāksnes vai skeleta vilkšanu, vai fiksāciju, uzstādot metāla konstrukcijas.

ICD-10

S42 S52 S72 S82

Galvenā informācija

Lūzums ir kaula integritātes pārkāpums traumatiskas iedarbības rezultātā. Tas ir plaši izplatīts kaitējums. Lielākā daļa cilvēku visas dzīves laikā piedzīvo vienu vai vairākus lūzumus. Cauruļveida kaulu lūzumi veido aptuveni 80% no kopējā traumu skaita. Kopā ar kaulu traumas laikā cieš arī apkārtējie audi. Biežāk tiek pārkāpts tuvumā esošo muskuļu integritāte, retāk ir nervu un asinsvadu saspiešana vai plīsums.

Lūzumi var būt atsevišķi vai vairāki, sarežģīti vai nesarežģīti dažādu anatomisko struktūru un iekšējo orgānu bojājumu dēļ. Pastāv noteiktas traumu kombinācijas, kas ir izplatītas klīniskajā traumatoloģijā. Tātad ar ribu lūzumiem pleiras un plaušu bojājumi bieži tiek novēroti ar hemotoraksa vai pneimotoraksa attīstību, ja tiek traucēta galvaskausa kaulu integritāte, veidojas intracerebrāla hematoma, smadzeņu apvalku un smadzeņu bojājumi. ir iespējama matērija utt .Lūzumu ārstēšanu veic ortopēdiskie traumatologi.

Lūzumu cēloņi

Kaula integritātes pārkāpums notiek ar intensīvu tiešu vai netiešu ietekmi. Tiešais lūzuma cēlonis var būt tiešs trieciens, kritiens, autoavārija, rūpniecisks negadījums, noziedzīgs incidents utt. Pastāv tipiski dažādu kaulu lūzumu mehānismi, kas izraisa noteiktu traumu rašanos.

Klasifikācija

Atkarībā no kaula sākotnējās struktūras visi lūzumi ir sadalīti divās lielās grupās: traumatiska un patoloģiska. Traumatiski lūzumi rodas uz veselīga nemainīta kaula, patoloģiski - uz kaula, kuru skāris kāds patoloģisks process un rezultātā daļēji zaudējis spēku. Traumatiska lūzuma veidošanai ir nepieciešams ievērojams trieciens: spēcīgs trieciens, kritiens no pietiekami liela augstuma utt. Patoloģiski lūzumi attīstās ar nelieliem triecieniem: neliels trieciens, kritiens no augšanas augstuma, muskuļi spriedzi vai pat apvērsumu gultā.

Ņemot vērā saziņas esamību vai neesamību starp bojājuma zonu un ārējo vidi, visi lūzumi tiek sadalīti slēgtos (bez ādas un gļotādu bojājumiem) un atvērtos (ar ādas vai gļotādu integritātes pārkāpumiem). membrānas). Vienkārši sakot, ar atvērtiem lūzumiem uz ādas vai gļotādas ir brūce, savukārt ar slēgtiem lūzumiem nav brūces. Atklātie lūzumi savukārt tiek iedalīti primārajos atklātajos, kuros brūce rodas traumatiskas iedarbības brīdī, un sekundārajos atklātajos, kuros brūce veidojas kādu laiku pēc traumas sekundāras pārvietošanās un ādas bojājumu rezultātā. ar vienu no fragmentiem.

Atkarībā no bojājuma pakāpes izšķir šādus lūzumus:

• Epifīze(intraartikulārs) - kopā ar locītavu virsmu bojājumiem, kapsulas un locītavu saišu plīsumu. Dažreiz tie tiek apvienoti ar dislokāciju vai subluksāciju - šajā gadījumā viņi runā par lūzuma dislokāciju.
• Metafizāls(periartikulārs) - rodas zonā starp epifīzi un diafīzi. Bieži vien tie tiek ietekmēti (distālais fragments tiek ievadīts proksimālajā). Parasti nav fragmentu pārvietošanas.
• Diafizisks- veidojas kaula vidusdaļā. Visbiežāk. Tās izceļas ar vislielāko dažādību – no salīdzinoši nekomplicētām līdz smagiem vairāku šķembu ievainojumiem. Parasti to papildina fragmentu pārvietošana. Pārvietošanās virzienu un pakāpi nosaka traumatiskā efekta vektors, pie fragmentiem piestiprināto muskuļu vilkšana, ekstremitātes perifērās daļas svars un daži citi faktori.

Ņemot vērā lūzuma raksturu, ir šķērseniski, slīpi, gareniski, spirālveida, sasmalcināti, polifokāli, sadrumstaloti, kompresijas, trieciena un avulsijas lūzumi. Metafīzes un epifīzes zonās bieži rodas V un T formas bojājumi. Gadījumā, ja tiek pārkāpts čaulas kaula integritāte, parasti tiek novērota viena fragmenta ievietošana citā un kaulaudu saspiešana, kurā kaulu viela tiek iznīcināta un sasmalcināta. Vienkāršos lūzumos kauls ir sadalīts divos fragmentos: distālā (perifēra) un proksimālā (centrālā). Ar polifokāliem (dubultiem, trīskāršiem utt.) Ievainojumiem gar kaulu veidojas divi vai vairāki lieli fragmenti.

Visus lūzumus pavada vairāk vai mazāk izteikta mīksto audu iznīcināšana, kas ir saistīta gan ar tiešu traumatisku efektu, gan kaulu fragmentu pārvietošanu. Parasti traumas zonā rodas asiņošana, mīksto audu sasitumi, lokāli muskuļu plīsumi un mazu trauku plīsumi. Viss iepriekš minētais kopā ar asiņošanu no kaulu fragmentiem izraisa hematomas veidošanos. Dažos gadījumos pārvietoti kaulu fragmenti bojā nervus un lielus traukus. Ir iespējama arī nervu, asinsvadu un muskuļu saspiešana starp fragmentiem.

Lūzuma simptomi

Ir absolūtas un relatīvas pazīmes, kas liecina par kaula integritātes pārkāpumu. Absolūtās pazīmes ir ekstremitāšu deformācija, krepīts (kaulu kraukšķis, ko var atšķirt pēc auss vai noteikt zem ārsta pirkstiem palpācijas laikā), patoloģiska kustīgums un ar vaļējiem ievainojumiem brūcē redzami kaulu fragmenti. Relatīvās pazīmes ir sāpes, pietūkums, hematoma, disfunkcija un hemartroze (tikai intraartikulāru lūzumu gadījumā). Sāpes pastiprinās, mēģinot pārvietoties un aksiālo slodzi. Pietūkums un zilumi parasti rodas kādu laiku pēc traumas un pakāpeniski uzkrājas. Funkcionālie traucējumi izpaužas kā mobilitātes ierobežojumi, atbalsta neiespējamība vai grūtības. Atkarībā no bojājuma vietas un veida dažas absolūtas vai relatīvas pazīmes var nebūt.

Kopā ar vietējiem simptomiem lieliem un vairākiem lūzumiem raksturīgas vispārējas izpausmes, ko izraisa traumatisks šoks un asins zudums asiņošanas dēļ no kaulu fragmentiem un bojātiem tuvējiem traukiem. Sākotnējā posmā ir satraukums, sava stāvokļa smaguma nepietiekama novērtēšana, tahikardija, tahipnoe, bālums, auksti mitri sviedri. Atkarībā no noteiktu faktoru pārsvara asinsspiedienu var samazināt, retāk - nedaudz paaugstināt. Pēc tam pacients kļūst letarģisks, nomākts, pazeminās asinsspiediens, samazinās izdalītā urīna daudzums, tiek novērotas slāpes un sausa mute, smagos gadījumos ir iespējama samaņas zudums un elpošanas traucējumi.

Komplikācijas

Agrīnās komplikācijas ir ādas nekroze, ko izraisa tieša trauma vai kaulu fragmentu spiediens no iekšpuses. Asinīm uzkrājoties subfasciālajā telpā, rodas subfasciāls hipertensīvs sindroms, ko izraisa neirovaskulārā saišķa saspiešana un ko papildina asins piegādes traucējumi un ekstremitāšu perifēro daļu inervācija. Dažos gadījumos šī sindroma vai vienlaicīgu galvenās artērijas bojājumu dēļ var attīstīties nepietiekama asins piegāde ekstremitātei, ekstremitāšu gangrēna, artēriju un vēnu tromboze. Nervu bojājumi vai saspiešana ir saistīta ar parēzes vai paralīzes attīstību. Ļoti reti slēgto kaulu traumas sarežģī hematomas pieplūdums. Visbiežāk atklātās lūzuma agrīnās komplikācijas ir brūču pūšana un osteomielīts. Ar vairākiem un saistītiem ievainojumiem ir iespējama tauku embolija.

Lūzumu vēlīnās komplikācijas ir nepareiza un aizkavēta fragmentu saplūšana, saplūšanas trūkums un viltus locītavas. Ar intraartikulāriem un periartikulāriem ievainojumiem bieži veidojas heterotopiskas para-locītavu pārkaulošanās, attīstās pēctraumatiskā artroze. Pēctraumatiskās kontraktūras var veidoties visu veidu lūzumos-gan intraartikulāri, gan ārpus locītavu. To cēlonis ir ilgstoša ekstremitāšu imobilizācija vai locītavu virsmu neatbilstība nepareizas fragmentu saplūšanas dēļ.

Diagnostika

Tā kā klīnika šādiem ievainojumiem ir ļoti dažāda, un dažos gadījumos dažu pazīmju nav, nosakot diagnozi, liela uzmanība tiek pievērsta ne tikai klīniskajam attēlam, bet arī traumatiskā efekta apstākļu noskaidrošanai. Lielākajai daļai lūzumu raksturīgs tipisks mehānisms, piemēram, krītot ar uzsvaru uz plaukstu, nereti rodas staru lūzums tipiskā vietā, kad kāja ir izlocīta, rodas potītes lūzums, krītot uz kājām vai sēžamvietas no plkst. augstums, rodas skriemeļu saspiešanas lūzums.

Pacienta novērtēšana ietver rūpīgu izmeklēšanu, lai noteiktu iespējamās komplikācijas. Ekstremitāšu kaulu bojājumu gadījumā jāpārbauda pulss un jutība distālajās sekcijās, mugurkaula un galvaskausa lūzumu gadījumā tiek novērtēti refleksi un ādas jutīgums, ribu bojājuma gadījumā auskultācija. tiek veiktas plaušas utt. Īpaša uzmanība tiek pievērsta pacientiem, kuri ir bezsamaņā vai smagas intoksikācijas stāvoklī ... Ja ir aizdomas par sarežģītu lūzumu, tiek nozīmētas atbilstošu speciālistu (neiroķirurga, asinsvadu ķirurga) konsultācijas un papildus pētījumi (piemēram, angiogrāfija vai EchoEG).

Galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz radiogrāfiju. Lūzuma radioloģiskās pazīmes ietver apgaismojuma līniju bojājuma zonā, fragmentu pārvietošanos, garozas slāņa lūzumu, kaula deformāciju un kaulu struktūras izmaiņas (apgaismojums, kad tiek pārvietoti plakano kaulu fragmenti, sablīvēšanās ar kompresijas un trieciena lūzumiem). Bērniem papildus uzskaitītajiem rentgena simptomiem ar epifizeolīzi var novērot augšanas zonas skrimšļa plāksnes deformāciju, bet ar zaļā zara veida lūzumiem - ierobežotu kortikālā slāņa izturību.

Lūzumu ārstēšana

Ārstēšanu var veikt traumpunktā vai traumu nodaļā, būt konservatīvi vai operatīvi. Ārstēšanas mērķis ir visprecīzākais fragmentu salīdzinājums turpmākai adekvātai saplūšanai un bojātā segmenta funkcijas atjaunošanai. Vienlaikus šoka gadījumā tiek veikti pasākumi, lai normalizētu visu orgānu un sistēmu darbību, iekšējo orgānu bojājumu vai svarīgu anatomisku veidojumu gadījumā - operācijas vai manipulācijas, lai atjaunotu to integritāti un normālu darbību.

Pirmās palīdzības posmā anestēzija un pagaidu imobilizācija tiek veikta, izmantojot īpašas šinas vai improvizētus priekšmetus (piemēram, dēļus). Ar atvērtiem lūzumiem, ja iespējams, noņemiet piesārņojumu ap brūci, aizveriet brūci ar sterilu pārsēju. Ar intensīvu asiņošanu tiek uzlikts žņaugs. Viņi veic pasākumus, lai apkarotu šoku un asins zudumu. Pēc uzņemšanas slimnīcā tiek veikta traumas vietas blokāde, samazināšana tiek veikta vietējā anestēzijā vai vispārējā anestēzijā. Samazināšana var būt slēgta vai atvērta, tas ir, izmantojot darbības griezumu. Pēc tam fragmenti tiek fiksēti, izmantojot ģipša lējumus, skeleta vilkmi, kā arī ārējās vai iekšējās metāla konstrukcijas: plāksnes, tapas, skrūves, tapas, skavas un kompresijas novēršanas ierīces.

Konservatīvās ārstēšanas metodes tiek iedalītas imobilizācijas, funkcionālās un vilces. Lūzumiem bez pārvietošanas vai ar nelielu pārvietojumu parasti izmanto imobilizācijas paņēmienus (ģipša plāksnes). Dažos gadījumos ģipsi izmanto arī sarežģītu traumu gadījumā pēdējā posmā, pēc skeleta vilces noņemšanas vai ķirurģiskas ārstēšanas. Funkcionālās metodes ir norādītas galvenokārt skriemeļu saspiešanas lūzumiem. Skeleta vilci parasti izmanto nestabilu lūzumu ārstēšanā: sasmalcināti, spirālveida, slīpi utt.

Līdzās konservatīvām metodēm lūzumu ārstēšanai ir milzīgs skaits ķirurģisko metožu. Absolūtās operācijas indikācijas ir būtiska neatbilstība starp fragmentiem, kas izslēdz saplūšanas iespēju (piemēram, ceļa skriemeļu vai olekranona lūzums); nervu un lielu asinsvadu bojājumi; fragmenta interpozīcija locītavas dobumā intraartikulāru lūzumu gadījumā; sekundāra atklāta lūzuma draudi ar slēgtiem ievainojumiem. Relatīvās indikācijas ietver mīksto audu mijiedarbību, kaulu fragmentu sekundāru pārvietošanu, agrīnas pacienta aktivizācijas iespēju, ārstēšanas laika saīsināšanu un pacienta aprūpes atvieglošanu.

Vingrojumu terapija un fizioterapija tiek plaši izmantotas kā papildu ārstēšanas metodes. Sākotnējā stadijā, lai apkarotu sāpes, uzlabotu asinsriti un mazinātu tūsku, ģipša noņemšanai tiek nozīmēts UHF, tiek veikti pasākumi, lai atjaunotu sarežģīti koordinētas kustības, muskuļu spēku un locītavu kustīgumu.

Izmantojot funkcionālās metodes (piemēram, ar mugurkaula saspiešanas lūzumiem), vingrojumu terapija ir vadošā terapeitiskā tehnika. Pacientam tiek mācīti speciāli vingrinājumi, kas vērsti uz muskuļu korsetes nostiprināšanu, mugurkaula dekompresiju un motorisko stereotipu attīstību, kas izslēdz traumas saasināšanos. Pirmkārt, vingrinājumi tiek veikti guļus stāvoklī, pēc tam ceļos un pēc tam stāvus stāvoklī.

Turklāt visu veidu lūzumiem masāžu izmanto, lai uzlabotu asinsriti un aktivizētu vielmaiņas procesus bojājumu zonā. Pēdējā posmā pacienti tiek nosūtīti uz sanatorijas-kūrorta ārstēšanu, tiek izrakstītas joda-broma, radona, nātrija hlorīda, skujkoku sāls un skujkoku ārstnieciskās vannas, kā arī viņi veic rehabilitācijas pasākumus specializētu rehabilitācijas centru apstākļos.

Paldies

Vietne sniedz pamatinformāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Lūzums apakšstilbs ir diezgan izplatīts trauma, gan pieaugušajiem, gan bērniem. Šis lūzums var būt salīdzinoši viegls vai smags, atkarībā no kaulu fragmentu skaita un to relatīvā stāvokļa, kā arī apkārtējo mīksto audu bojājuma pakāpes. Kājas lūzuma ārstēšanu veic tikai traumatologs vai ķirurgs, pamatojoties uz ilgstošu ekstremitāšu imobilizāciju (imobilizāciju) ceļa un potītes locītavās, kas nepieciešama kaulu saplūšanai. Pirms imobilizācijas kaulu fragmenti tiek salīdzināti ar normālu stāvokli, kas tiek fiksēts ar adatām, skrūvēm, ģipsi, tapām un citām lūzumu ārstēšanas ierīcēm. Kāju lūzuma ārstēšana tiek pabeigta ar rehabilitācijas periodu, kas nepieciešams, lai pilnībā atjaunotu visas kājas funkcijas.

Apakšstilba lūzums - definīcija un vispārīgās īpašības

Apakšstilbs ir kājas daļa no ceļgala līdz potītei. Kājas lūzums ir jebkuras kaulu daļas, kas veido noteiktu cilvēka kājas daļu, integritātes pārkāpums. Tā kā cilvēka apakšstilbs sastāv no diviem kauliem – stilba kaula un stilba kaula, ir iespējams vai nu viena, vai abu reizē lūzums. Principā visbiežāk tiek reģistrēts tikai stilba kaula lūzums, vienlaikus saglabājot peroneālā kaula integritāti. Tomēr vienlaikus ir arī abu apakšstilba stilba kaulu lūzums. Ļoti reti sastopams tikai stilba kaula lūzums, saglabājot stilba kaula integritāti.

Apakšstilba lūzumi var būt dažāda smaguma, atkarībā no tā, cik liela daļa kaula ir lauzta, kā atrodas fragmenti, cik smagi ir bojāti mīkstie audi, asinsvadi un locītavas, vai nav radušās komplikācijas. Tāpēc visus apakšstilba lūzumus nevar saukt par samērā viegliem vai smagiem. Katra lūzuma smagums jānovērtē individuāli, pamatojoties uz uzskaitītajām pazīmēm.

Plaušas parasti ir atsevišķi apakšstilba lūzumi, kas radušies, nokrītot uz ielas, slidotavā vai citur, un nav saistīti ar citiem kaulu un mīksto audu bojājumiem. Kāju lūzumi ir smagi, ko izraisa sarežģītas kustības, kritieni no augstuma, autoavārijas utt.

Cēloņi

Galvenais apakšstilbu lūzumu cēlonis ir liels spēks, kas tiek pielikts nelielai kaula daļai. Kauls nevar izturēt ļoti spēcīgu spiedienu un lūst. Visbiežāk augsts spēka spiediens rodas, krītot uz saliektas kājas vai fiksētas neērtā stāvoklī, piemēram, slēpju zābakos, slidās, starp jebkuriem priekšmetiem utt. Retāk lūzums rodas, ja tieša un ļoti spēcīga ietekme uz kāju, piemēram, smaga priekšmeta kritiens, trieciens utt.

Fotogrāfijas ar apakšstilbu lūzumiem

Šajā fotoattēlā ir redzams kājas izskats ar slēgtu stilba kaula lūzumu bez pārvietošanās.

Šajā fotoattēlā redzams kājas izskats ar atvērtu apakšstilba lūzumu.

Šajā fotoattēlā ir redzama kāja ar slēgtu pārvietotu lūzumu.

Kāju lūzumu klasifikācija un īss šķirņu apraksts

Pašlaik ir vairākas kāju lūzumu klasifikācijas, pamatojoties uz traumas vietu, kaulu fragmentu raksturu, skaitu un atrašanās vietu, kā arī mīksto audu un locītavu bojājumu pakāpi.

Viens un vairāki kājas lūzumi. Atkarībā no izveidoto kaulu fragmentu skaita kāju lūzumi ir sadalīti vienreizējos un daudzkārtējos. Ar vienu kājas lūzumu kaula integritāte ir salauzta tikai vienā vietā. Un šajā vietā ir divi salauzta kaula (fragmenta) brīvie gali. Ar vairākiem lūzumiem kaula integritāte tiek lauzta vienlaikus vairākās vietās, kā rezultātā veidojas vairāk nekā divi kaulu fragmenti.

Tiešie, slīpi un spirālveida lūzumi. Atkarībā no lūzuma līnijas rakstura tie ir sadalīti taisnā, slīpā un spirālveida. Ja kauls lūzt tieši šķērsām, tad tas ir tiešs lūzums. Ja tas salūza pa diagonāli, tad tas ir slīps lūzums. Ja lūzuma līnija ir nevienmērīga, kas atgādina spirāli, tad tas attiecīgi ir spirāles lūzums.

Gludi un sasmalcināti lūzumi. Turklāt, atkarībā no fragmenta malas formas, lūzumi tiek sadalīti vienmērīgos un sasmalcinātos. Gludiem lūzumiem ir tāda pati lūzuma līnija, kas, šķiet, ir glīti noformēta. Slīpēti lūzumi ir neregulāri lūzumi, kuru rezultātā uz kaula lūzuma veidojas dažādas formas un izmēra zobi.

Apakšstilba lūzumi ar un bez nobīdes. Atkarībā no kaulu fragmentu atrašanās vietas izšķir lūzumus ar un bez nobīdes. Lūzumus bez pārvietošanas raksturo kaulu fragmentu normālais stāvoklis viens pret otru. Ja šādus fragmentus vienkārši apvieno, tad tie veido kaulu. Nobīdes lūzumus raksturo kaulu fragmentu stāvokļa maiņa attiecībā pret otru. Ja šādus fragmentus salīdzina savā starpā, tad tie neveido normālu kaulu. Pirmkārt, jums jāatgriež tās parastajā stāvoklī un tikai tad jāsalīdzina. Nobīde var būt rotējoša, leņķiska utt.
Atvērtas un aizvērtas kājas lūzums. Atkarībā no mīksto audu bojājumu esamības vai neesamības apakšstilba lūzumi tiek sadalīti atvērtā un slēgtā. Attiecīgi atklātie lūzumi ir tie, kuros papildus kaula bojājumiem ir atvērta brūce, ko veido saplēsti muskuļi un āda. Šīs atvērtās brūces lūmenā var izlīst viens no lauztā kaula galiem. Slēgtie lūzumi ir tādi, kuros āda paliek neskarta, un muskuļi ir minimāli bojāti, kā rezultātā audu biezumos paliek kaulu fragmenti.

Ekstraartikulāri un intraartikulāri kājas lūzumi. Turklāt, atkarībā no ceļa vai potītes locītavu traumu klātbūtnes, kāju lūzumi var būt intraartikulāri vai ekstra-locītavu. Ja lūzumā ir iesaistīta locītavas struktūra, tad to sauc par intraartikulāru un tiek uzskatīts par smagu. Ja ir salauzts tikai apakšstilbs un locītavas paliek neskartas, tad lūzumu sauc par ekstralocītu.

Viena vai abu apakšstilba kaulu, kā arī to augšējās, vidējās un apakšējās trešdaļas lūzumi. Turklāt pastāv kāju lūzumu klasifikācija, pamatojoties uz to, kura kaula daļa tika bojāta. Lai iegūtu labu priekšstatu par šo klasifikāciju, ir jāzina stilba kaula un stilba kaula struktūra. Tātad abi kauli sastāv no garas galvenās daļas, kas abos galos pārvēršas par noapaļotiem un platiem veidojumiem. Tiek saukta galvenā garā kaula daļa, kas atrodas starp diviem sabiezinātiem galiem diafīze... Gala nūjas sauc čiekurveidīgie dziedzeri... Tieši stilba kaula epifīzes ir iesaistītas ceļa un potītes locītavu veidošanā. Diafīzes daļu un čiekurveidīgo dziedzeru, kas atrodas tuvāk ceļam, sauc par proksimālo, bet tuvāk pēdai - par distālo. Proksimālajā čiekurveidīgajā dziedzerī ir divi izaugumi, ko sauc par kondiliem, kas nepieciešami ceļa locītavas veidošanai un saišu piestiprināšanai.

Atkarībā no tā, kura apakšstilba daļa ir bojāta, tās lūzumus iedala šādos trīs veidos:
1. Proksimālās kājas lūzumi (stilba kaula un stilba kaula augšējā trešdaļa). Tie ietver kondilu lūzumus un stilba kaula vai fibula galvas un kakla lūzumus;
2. Kājas vidusdaļas lūzumi (stilba kaula vidējā trešdaļa). Tie ietver lielakaula un stilba kaula diafīzes lūzumus;
3. Kājas distālās daļas lūzumi (stilba kaula apakšējā trešdaļa). Tie ietver potīšu lūzumus.

Kāju distālās un proksimālās daļas lūzumi gandrīz vienmēr ir saistīti ar ceļa vai potītes locītavas bojājumu, kas padara traumu smagu.

Smagums

Patlaban kājas lūzuma smagumu nosaka tā piederība vienam no trim veidiem - A, B vai C. Vieglie lūzumi tiek klasificēti kā A tips, vidēji smagie - līdz B un smagie - līdz C. Kopumā mēs var teikt, ka plaušas tiek uzskatītas par slēgtiem lūzumiem bez pārvietošanās un ar minimālu mīksto audu traumu. Vidēja smaguma lūzumi ir atvērti vai aizvērti, ar mīksto audu bojājumiem, bet nav bojājumu locītavām vai nerviem. Smagi lūzumi ir tie, kas bojā locītavas, nervus un asinsvadus.

Apakšstilba lūzuma simptomi

Kāju lūzumu simptomi ir nedaudz atšķirīgi atkarībā no traumas vietas, taču ir arī vispārējas klīniskas pazīmes. Tātad ar jebkuru lūzuma lokalizāciju parādās stipras sāpes, pietūkums un ādas krāsas maiņa. Mēģinot pakustināt ekstremitāti vai tai pieskarties, jūs varat dzirdēt kaulu fragmentu gurkstēšanu, kas beržas viens pret otru. Uz lauztas kājas balstīties nav iespējams. Tāpat nav iespējams veikt nekādas aktīvas apakšstilba kustības. Ārēji redzams kājas saīsinājums vai pagarinājums, vai no brūces izlīpuši kaula fragmenti.

Ja lauztais kauls ir traumējis peroneālo nervu, tad pēda sāk karāties un to nav iespējams saliekt. Ja kaulu fragmenti ievainoja asinsvadus, tad apakšstilba āda kļūst bāla vai cianotiska.

Iepriekš minētie simptomi ir raksturīgi visiem apakšstilba lūzumiem. Zemāk mēs apsvērsim specifiskos simptomus, kas raksturīgi dažādu lokalizāciju lūzumiem.

Proksimālie apakšstilba lūzumi ko raksturo piespiedu nedaudz saliekta kājas pozīcija ceļa locītavā. Apakšstilbs ir pārvietots uz āru vai uz iekšu. Ar spēcīgu šķelto kondilu nobīdi tieši zem ceļa locītavām veidojas izteikts pietūkums un deformācija. Sajūtot ceļa locītavu, apakšstilbu un traumas vietu, atklājas šādas lūzuma pazīmes:

• Sāpes traumas vietā, kas neattiecas uz citām apakšstilba daļām;
• Kaulu fragmentu troksnis, kas berzējas viens pret otru;
• Patella mobilitāte;
• Mobilitāte izlīdzinātās kājas ceļgalā;
• Mēģinājums veikt aktīvas kustības ar apakšstilbu nav iespējams.

Cilvēks ar lielām grūtībām var noliekties uz kājas.

Lūzuma diagnozes precizēšanai nepieciešams veikt rentgena, skaitļošanas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Vārpstas lūzumi kam raksturīgas stipras sāpes, pietūkums un kājas ādas cianoze. Apakšstilbs ir deformēts, pēda ir novirzīta uz āru, un audu biezumā ir dzirdama kaulu kraukšķēšana. Ar stilba kaula lūzumiem cilvēks pat minimāli nevar noliekties uz kājas. Un ar tikai fibulas lūzumu atbalsts uz kājas ir pilnīgi iespējams.

Apakšstilba distālie lūzumi (potītes lūzumi) ko raksturo ļoti stipras sāpes un pietūkums. Pēdu var novilkt uz āru vai uz iekšu, atbalsts uz kājas nav iespējams.

Ārstēšana

Kāju lūzumu ārstēšanas vispārīgie principi

Dažādu veidu kāju lūzumu ārstēšanai tiek izmantotas dažādas vienas un tās pašas tehnikas modifikācijas, kas pēc iespējas īsākā laikā noved pie dzīšanas un kaulu saplūšanas. Tomēr vispārējā darbību secība jebkura apakšstilba lūzuma ārstēšanā ir tieši tāda pati, un tāpēc to var uzskatīt par šīs traumas terapijas principiem.

Tātad jebkura kājas lūzuma ārstēšana tiek veikta, secīgi piemērojot šādas darbības:
1. Kaulu fragmentu pārvietošana, kas ietver kaula gabalu normālu novietošanu, kas nepieciešama turpmākai pareizai saplūšanai. Samazināšanu var veikt ar ķirurga rokām vienlaicīgi vietējā anestēzijā, izmantojot skeleta vilces sistēmu vai operācijas laikā. Operāciju veic vai nu ar atklātiem lūzumiem, vai ar neveiksmīgu samazināšanu ar rokām vai ar skeleta vilkšanas metodi.
2. Kaulu fragmentu fiksēšana normālā stāvoklī, izmantojot dažādas ierīces, piemēram, Kiršnera vadus, sānu cilpas, skrūves, plāksnes, Ilizarovu, Kostjuku, Kalnbercu, Tkačenko, Hofmana aparātu utt.
3. Ekstremitātes imobilizācija, uzliekot ģipsi vai uzstādot kompresijas-distrakcijas ierīces (piemēram, Ilizarovs, Kostjuks, Kalnbērzs, Tkačenko, Hofmans u.c.) vairākas nedēļas vai mēnešus, līdz veidojas kalluss un lūzums sadzīst.

Katrā gadījumā samazināšanas, kaulu fragmentu fiksācijas un ekstremitātes imobilizācijas metodes un materiāli var būt atšķirīgi, un to izvēli veic ķirurgs vai traumatologs, pamatojoties uz lūzuma specifiku un īpašībām. Ja dažas metodes ir neefektīvas, lūzumu ārstēšanas procesā tās var aizstāt ar citām. Apsvērsim dažādu kāju daļu lūzumu ārstēšanas iezīmes un tam optimālās metodes.

Apakšstilba lūzumu ārstēšana

Tūlīt pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā traumas zonā injicē anestēzijas līdzekli (Novocain, Lidocaine u.c.), locītavu pārdur un izņem tajā uzkrāto asiņu. Ja lūzums ir slēgts un bez pārvietošanas, tad tūlīt pēc anestēzijas uz kājas 1 mēnesi tiek uzlikta ģipša plāksne. Pēc mēneša ģipsis tiek noņemts un tiek noteikti rehabilitācijas pasākumi. Jūs varat pilnībā noslogot kāju 2 mēnešus pēc traumas.

Ja lūzums ir pārvietots, tad pēc anestēzijas fragmenti tiek pārvietoti, un pēc tam tie tiek fiksēti ar vienlaicīgu imobilizāciju, uzliekot ģipša šinu uz 6-7 nedēļām. Ja nav iespējams saskaņot fragmentus ar rokām, tad samazināšanu veic ar skeleta vilkšanas metodi 4 līdz 8 nedēļas. Pēc izstiepšanas, atkarībā no kallusa biezuma, kājai tiek uzklāts vai nu stingrs pārsējs, vai ģipsis, atstājot to, līdz kauli ir pilnībā saauguši. Jūs varat pilnībā ielādēt kāju 3 mēnešus pēc lūzuma.

Pašlaik ģipša šinas uzlikšanu bieži aizstāj ar Ilizarova aparāta uzstādīšanu, iepriekš ieliekot audos īpašas skrūves un plāksnes, kas pēc samazināšanas notur kaulu fragmentus pareizajā stāvoklī. Šajā gadījumā lūzums tiek dziedināts bez ģipša uzklāšanas.

Diafīzes lūzumu ārstēšana

Stilba kaula vai abu apakšstilba kaulu lūzumiem ar nobīdi, vietējā anestēzijā ir nepieciešama repozīcija. Pēc tam apmetums tiek uzklāts no augšstilba vidus līdz pirkstu galiem 2,5 - 3 mēnešus. Tomēr ilgstošas ​​ģipša šinas nēsāšanas sekas ir ceļa un potītes locītavu stīvums, tāpēc, ja iespējams, ārsti dod priekšroku ekstremitāšu imobilizācijai, izmantojot stieņa kompresijas-uztvērējierīces, piemēram, Kostjuks, Ilizarovs, SKID, Hofmans u.c. .

Slīpi, spirālveida, šķembu un citi apakšstilba kaulu vārpstas lūzumi, kuriem ir tendence uz sekundāru fragmentu pārvietošanos, jāārstē ar skeleta vilces sistēmu. Tas ir, pēc cilvēka fragmentu pārvietošanas tie tika novietoti uz skeleta vilces sistēmas 3 - 4 nedēļas, pēc tam vēl 1,5 - 2,5 mēnešus no augšstilba vidējās trešdaļas līdz pirkstu galiem tiek uzlikta ģipša šķemba.

Pilnīga atveseļošanās pēc traumas notiek 5-6 mēnešos, un staigāšana bez kruķiem un nūjām var sākties 4-4,5 mēnešu laikā.

Potītes lūzuma ārstēšana

Potītes lūzumi ir smagi, jo tie vienmēr bojā potīti. Tāpēc operācijas laikā visbiežāk tiek veikta kaulu fragmentu pārvietošana. Fragmenti tiek fiksēti ar adāmadatas, skrūvēm vai plāksnēm, pēc tam no apakšstilba vidus līdz pirkstu sākumam tiek uzklāts B formas apmetums. Ģipsis tiek uzklāts 3 līdz 7 nedēļas atkarībā no kaula lūzuma laikā izveidojušās virsmas apjoma.

Ja pēc kaulu fragmentu pārvietošanas uz kājas ir ļoti liels pietūkums, tad apakšstilbu uzliek uz Belera šinas uz skeleta vilces sistēmas, līdz pietūkums samazinās. Tikai pēc tūskas saplūšanas uz kājas tiek uzklāta ģipša plāksne.

Ja ir stilba kaula galvas lūzums, tad manuāla pārvietošana nav iespējama, un tā tiek veikta ķirurģiskas operācijas laikā, pēc kuras cilvēks tiek novietots uz dubultās skeleta vilces sistēmas uz 3 līdz 4 nedēļām. Pēc tam uz kājas uzliek ģipša zābaku uz 3 - 3,5 mēnešiem. Ja skeleta vilkšana netiek veikta, kauli sadzīs nepareizi, un pēda iegūs deformētu formu, ko var labot tikai ar otro operāciju.

Potītes lūzuma pilnīga sadzīšana notiek 6 līdz 7 mēnešus pēc traumas, bet vislabākajai rehabilitācijai ieteicams gadu pēc ģipša noņemšanas valkāt kāju balstu.

Apakšstilba lūzuma operācija

Operācijas kājas lūzumam tiek veiktas, ja tām ir šādas norādes:

• Lūzumi, kuros nav iespējams pārvietot fragmentus ar konservatīvām metodēm;
• Dubultie stilba kaula lūzumi ar spēcīgu pārvietojumu;
• Mīksto audu normālā stāvokļa izmaiņas;
• Ādas plīsuma, nervu vai trauku saspiešanas risks ar kaulu fragmentiem;
• Atvērts lūzums.

Ja ir lauzti abi apakšstilba kauli, tad operācija jāveic tikai stilba kaulam, jo ​​pēc normālas struktūras atjaunošanas peroneāls sadzīst pats. Operācijas laikā kaulu fragmentu fiksācija ir obligāta.

Kāju kaulu lūzuma gadījumā, lai pārvietotu fragmentus un atjaunotu mīksto audu integritāti, tiek veiktas divu veidu operācijas:
1. Pārvietošana ar fragmentu fiksāciju ar metāla konstrukcijām (plāksnes, tapas, skrūves utt.), Kam seko fiksācija ar ģipša plāksni.
2. Fragmentu pārvietošana ar vienlaicīgu fiksāciju, izmantojot kompresijas-distrakcijas aparātu.

Fragmentu pārvietošana ar metāla plāksni tiek izmantota, lai ārstētu kaulu nesavienošanos vai stilba kaula pseidoartrozi. Visos citos gadījumos lūzumus vēlams ārstēt, izmantojot kompresijas-izklaidības ierīces, piemēram, Ilizarovs, Kalnbērzs, Tkačenko, Hofmans utt.

Pēc kājas lūzuma

Pēc apakšstilba lūzuma cilvēkam vajadzētu novirzīt visus savus fiziskos un garīgos spēkus, lai atgūtu pēc traumas. Ir jāsaprot, ka lūzums ir nopietns ievainojums, kas pārkāpj ne tikai kaulu, bet arī mīksto audu integritāti. Un ekstremitātes imobilizācijas laikā, kas nepieciešama kaulu fragmentu saplūšanai, tiek pievienotas atrofiskas izmaiņas muskuļos un sastrēgumi, jo ir traucēta asins un limfas cirkulācija saspiestajos mīkstajos audos. Tomēr ar pienācīgu neatlaidību visi šie pārkāpumi ir atgriezeniski, tas ir, tie tiek pilnībā novērsti.

Izprotot pilnīgas atveseļošanās iespēju pēc traumas, jums jāzina un jāiedomājas, ka tas ir ilgs, grūts, dažreiz sāpīgs un ļoti sāpīgs process. Galu galā jums būs faktiski jāiemācās veikt visvienkāršākās kustības, kas iepriekš tika veiktas automātiski, pat nedomājot par tām. Nevar sevi žēlot, ļauties nevēlēšanās staigāt un veikt vingrinājumus, kas var radīt sāpes, jo, jo vairāk laika paies pēc traumas, jo grūtāk būs funkciju atjaunošanas process. Veiksmīgai rehabilitācijai ļoti svarīgi ir arī nolikt malā bailes atkal salauzt kāju, kas burtiski sagrauj daudzus cilvēkus, kuri piedzīvojuši līdzīgu traumu. Atcerieties, ka vienīgais faktors, kas neļauj pilnībā atgūt kājas funkcijas pēc lūzuma, ir nepietiekama neatlaidība mērķa sasniegšanā. Ja jūs nepadodaties un katru dienu smagi strādājat pie kājas, tad pēc kāda laika tās funkcijas pilnībā atjaunosies.

Apakšstilba lūzums - rehabilitācija

Kāju lūzuma rehabilitācijas process ir pasākumu kopums, kas vērsts uz ātru un ilgstošu kaulu fragmentu saplūšanu, kā arī uz visu ekstremitāšu funkciju pilnīgu atjaunošanu. Rehabilitācijas mērķis ir sasniegt šādus konkrētus mērķus:

• Apakšstilba un augšstilba muskuļu atrofijas likvidēšana;
• Kāju muskuļu tonusa un elastības normalizēšana;
• Asinsrites normalizēšana apakšstilba muskuļos un cīpslās;
• Ceļa un potītes locītavu mobilitātes normalizēšana;
• Sastrēgumu likvidēšana apakšstilba mīkstajos audos;
• Kājas motoriskās aktivitātes normalizēšana.

Lai sasniegtu visus šos mērķus rehabilitācijas procesā, tiek izmantotas šādas četras galvenās metodes:
1. Fizioterapija. Cilvēks ar dozētu un izvēlētu slodzi veic ikdienas fiziskos vingrinājumus, kas palīdz atjaunot muskuļu struktūru, normalizēt asinsriti, likvidēt stagnāciju un iekaisumu, kā arī novērst muskuļu atrofiju un locītavu kontraktūras;
2. Masāžas un berzēšana. Ikdienas masāžas un berzes veikšana nepieciešama, lai novērstu locītavu stīvumu, apakšstilba muskuļu distrofiju un rētu veidošanos mīkstajos audos;
3. Fizioterapijas procedūras, kuru mērķis ir samazināt iekaisuma procesu, uzlabot dziedināšanu un atjaunot audu struktūru, pastiprināt vielmaiņu un asins plūsmu apakšstilba traukos;
4. Diēta, kas ietver pārtiku, kas bagāta ar kalciju, vitamīniem, dzelzi un citiem mikroelementiem.

Uzskaitītās tehnikas dažādās kombinācijās tiek izmantotas visā rehabilitācijas periodā, kas ilgst 2 - 4 mēnešus. Tomēr, tā kā dažādos atveseļošanās posmos ir nepieciešami dažādi pasākumi, lai sasniegtu stingri noteiktus mērķus, nosacīti ir iespējams izdalīt trīs galvenos rehabilitācijas periodus:
1. Pirmais rehabilitācijas posms ilgst 2 - 3 nedēļas no ģipša noņemšanas brīža;
2. Otrais rehabilitācijas posms ilgst 2 - 3 mēnešus un sākas tūlīt pēc pirmā;
3. Trešais rehabilitācijas periods turpinās mēnesi pēc otrā perioda pabeigšanas.

Pirmajā rehabilitācijas posmā noteikti veiciet masāžas un berzējiet ādu un apakšstilba muskuļus ar rokām un izmantojiet īpašus krēmus, kas satur audu reģenerāciju veicinošas vielas, piemēram, ciedra eļļu, Collagen Plus, Chondroxide uc Turklāt, papildus masāžām, ieteicams veikt vannas ar jūras sāli, vasku un ozokerīta ietīšanu, kā arī magnetoterapijas seansus. Pirmajā rehabilitācijas posmā nevajadzētu ielādēt ekstremitāti ar vingrinājumiem, jo ​​tas var izraisīt stipras sāpes. Ieteicams vienkārši viegli kustināt pēdu dažādos virzienos, pacelt un nolaist kāju, saliekot to pie ceļa locītavas, kā arī sasprindzināt un atslābināt teļa muskuļus.

Rehabilitācijas otrajā posmā nepieciešams atjaunot visas kājas funkcijas. Šim nolūkam viņi turpina veikt masāžas un siltas vannas, pēc tam uzsākot aktīvus vingrinājumus. Vingrinājumu komplekss kāju funkciju attīstībai un atjaunošanai pēc stilba kaula lūzuma sastāv no šādām kustībām:

• šūpojas uz sāniem, uz priekšu un atpakaļ no stāvoša stāvokļa;
• pārmaiņus kāpumi un kritumi uz papēžiem no stāvošas un sēdošas pozīcijas;
• staigāšana maksimāli iespējamajā un ilgstošā daudzumā;
• sakrusto kājas kā "šķēres" guļus stāvoklī;
• paceltās kājas rotācija ar pēdu dažādos virzienos.

Šos vingrinājumus var veikt dažādos režīmos un variācijās, taču tie jāveic katru dienu. Piemēram, pirmdien varat veikt dažus vingrinājumus, otrdien citus utt. Slodžu ilgumu un izturību nosaka sāpes. Tas ir, vingrinājumi tiek veikti katru dienu, līdz kāja sāk ļoti sāpēt. Un slodze tiek dota, līdz parādās sāpju sajūta. Piemēram, ejot, jums jābalstās uz kājas tikpat daudz, cik rodas sāpes. Un ir nepieciešams staigāt, līdz sāpes kļūst nepanesamas. Atcerieties, ka diemžēl kāju funkciju attīstīšana un atjaunošana ir sāpīga rehabilitācijas daļa pēc jebkura lūzuma, arī apakšstilba. Tomēr, ja jūs neveicat vingrinājumus, pārvarot sāpes, tad kājas funkcijas pilnībā neatjaunosies, gaita nekļūs normāla utt.

Trešajā rehabilitācijas posmā ir nepieciešams apmeklēt fiziskās terapijas kursus un iesaistīties dažādās programmās, kuru mērķis ir stiprināt kāju muskuļus.

Turklāt veiksmīgai rehabilitācijai pēc kājas lūzuma ir nepieciešams izveidot diētu tā, lai tajā būtu iekļauti pārtikas produkti, kas satur lielu daudzumu silīcija un kalcija, piemēram, piens, biezpiens, zivis, soja, lazdu rieksti, kliju maize. , sezama sēklas, pupiņas. , hurma, ziedkāposti, avenes, bumbieri, redīsi, jāņogas u.c. Ieteicams lietot arī E, C un D vitamīnus, kas veicina lūzuma agrīnu sadzīšanu un labāku kalcija un silīcija uzsūkšanos .

Atsevišķi jāsaka par fizioterapiju rehabilitācijā pēc apakšstilba lūzuma. Dažādos rehabilitācijas posmos ieteicams izmantot dažādas fizioterapijas metodes, lai uzlabotu īpaši nepieciešamās funkcijas.

Pirmajās desmit dienās pēc lūzuma ieteicams veikt šādas fizioterapijas procedūras:

• Traucējumu straumes (veicina hematomu rezorbciju, tūskas saplūšanu un sāpju mazināšanu);
• Ultravioletais starojums (iznīcina patogēnās baktērijas, novēršot brūču infekciju);
• Broma elektroforēze stiprām sāpēm.

10 līdz 40 dienas pēc traumas ieteicams izmantot šādas fizioterapijas metodes:

• Traucējumu strāvas (normalizē vielmaiņu un paātrina audu dzīšanu un kaulu saplūšanu);
• UHF terapija (uzlabo asinsriti, uzlabo imunitāti un paātrina audu struktūras atjaunošanos);
• Ultravioletais starojums;
• Masoterapija.

Vingrinājumi kāju lūzumam

Vingrinājumi pie kājas lūzuma ir vērsti uz normālas kājas darbības atjaunošanu, muskuļu spēka palielināšanu un pilna kustību apjoma iegūšanu.

Pēc ģipša vai dažādu ārējo konstrukciju, piemēram, Ilizarova aparāta, noņemšanas ieteicams veikt šādus vingrinājumus, lai attīstītu kāju pēc stilba kaula lūzuma:

• Staigāšana pa līdzenu un nelīdzenu virsmu apavos un basām kājām ar atbalstu uz ievainotās kājas. Jums jācenšas staigāt pēc iespējas vairāk un biežāk.
• Stāvot uz vienas kājas, pagrieziet ievainotās kājas pēdu.
• Sēžot uz krēsla vai citas virsmas, pagrieziet ievainotās kājas pēdu.
• Šūpojošas kāju kustības dažādos virzienos. Lai tos izpildītu, jums ir jāstāv uz abām kājām un jāatbalsta rokas uz krēsla atzveltnes. No šīs pozīcijas jums vajadzētu lēnām un uzmanīgi pacelt ievainoto kāju uz augšu un dažas sekundes turēt to svarā un pēc tam nolaist uz grīdas. Katrai kājai ir jāveic 10 atkārtojumi. Papildus kāju šūpošanai uz priekšu ieteicams tās veikt tādā pašā veidā atpakaļ un uz sāniem.
• Stāviet taisni, noliecoties uz abām kājām un atbalstot rokas uz galda, krēsla atzveltnes, palodzes vai jebkura cita stabila priekšmeta. Lēnām celieties uz pirkstiem un pārnesiet ķermeņa svaru atpakaļ uz papēžiem. Veiciet vismaz 30 atkārtojumus.
• Apgulieties uz muguras un sāciet šūpot kājas dažādos virzienos.

Mēnesi pēc ģipša noņemšanas vingrinājumi uz simulatoriem tiek pievienoti noteiktajam vingrinājumu kompleksam fiziskās terapijas ārsta uzraudzībā. Stacionāra velosipēda sesija 10 minūtes dienā ir ļoti izdevīga.

Pirmā palīdzība apakšstilba lūzumam

Vispārējā pirmās palīdzības sniegšanas secība kājas lūzuma gadījumā ir šāda:

• Dodiet pretsāpju līdzekli;
• Noņemiet kurpes no ievainotām kājām;
• Pārtrauciet asiņošanu un notīriet brūces malas;
• Piestipriniet kāju ar šinu vai jebkuru pieejamu materiālu.

Apsvērsim katru punktu sīkāk.

Anestēzija

Pirmkārt, ar kājas lūzumu, ja ir tāda iespēja, sāpju sindroms jāpārtrauc. Lai to izdarītu, personai var dot jebkura pretsāpju līdzekļa tableti (piemēram, Analgin, Nimesulide, Pentalgin, Sedalgin, MIG utt.) vai intramuskulāri injicēt vietējas anestēzijas šķīdumu (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine utt.). Anestēzijas šķīdums jāinjicē pēc iespējas tuvāk kaula lūzuma vietai.

Pēc tam ir jānoņem apavi no cilvēka pēdas, jo strauji pieaugošā traumatiskā tūska izraisīs spēcīgu audu saspiešanu, kas izraisīs sāpju sindroma pastiprināšanos. Kāja ir rūpīgi jāpārvieto, ar abām rokām atbalstot to ar ceļa un potītes locītavām (1. attēls). Ja ir nepieciešams mainīt ievainoto kāju, tā vienmēr jāpārvieto šādā veidā.

1. attēls- Noteikumi kājas pārvietošanai ar apakšstilba lūzumu.

Brūču tīrīšana un asiņošanas kontrole

Pēc tam apģērbs uz kājas tiek rūpīgi sagriezts vai saplēsts, un tiek pārbaudīta apakšstilba ādas virsma. Ja uz tā ir atvērta un asiņojoša brūce, tad jānosaka, vai asiņošana ir bīstama. Ja asinis tiek izlietas strūklā, asiņošana ir bīstama, jo liels asinsvads tika bojāts ar kaulu fragmentiem. Šajā gadījumā asiņošana jāaptur, izveidojot brūces tamponādi ar jebkuru tīras drānas gabalu, pārsēju, vati, marli utt. Lai to izdarītu, salveti vai vati uzmanīgi iespiež brūcē, katru slāni sablīvējot ar pirkstu vai kādu instrumentu. Virs tamponādes tiek uzklāts vaļīgs, parasts pārsējs. Nav ieteicams apturēt asiņošanu, uzliekot žņaugu, jo sarežģītā lūzumā muskuļu kontrakcija var novest pie kaulu fragmentu pārvietošanas, kas citā vietā plīsīs trauku, kas pasliktinās situāciju.

Ja no brūces vienkārši izplūst asinis, tad brūce nav jātamponē. Šajā gadījumā jums vienkārši jāapstrādā brūces malas ar jebkuru pieejamu antiseptisku līdzekli (kālija permanganātu, hlorheksidīnu, ūdeņraža peroksīdu, jodu, briljantzaļo, jebkuru spirtu saturošu šķidrumu utt.), Neielejot to brūces atverē. .

Šķipsna kājas lūzumam

Pēc brūces pārsiešanas un asiņošanas apturēšanas sākas vissvarīgākais pirmās palīdzības posms apakšstilba lūzumam, kas sastāv no kājas imobilizācijas (imobilizācijas), kas nepieciešama, lai fiksētu mīksto audu un kaulu pašreizējo stāvokli izvairīties no to pārvietošanās, kuras laikā tie var pārraut asinsvadus, nervus, muskuļus un saites, tādējādi saasinot un saasināt traumu.

Nepieciešams uzlikt šinu savainotajai kājai tā, lai tiktu imobilizēta ceļa un potītes locītava (skat. 2. attēlu). Lai to izdarītu, jāņem jebkuri divi (nūja, lietussargs u.c.) pieejami taisni un salīdzinoši gari priekšmeti (vismaz pusmetru) un jāpiestiprina pie traumētās kājas no ārpuses un iekšpuses tā, lai viens gals atrastos papēža līmenī, bet otrais sasniedza augšstilba vidu. Pēc tam šie priekšmeti vairākās vietās ir cieši apsieti ar kāju, izmantojot jebkādus pieejamos līdzekļus - mežģīnes, saites, pārsējus, auduma gabalus utt. Pirms garā priekšmeta piesiešanas pie kājas, ieteicams to ietīt ar mīkstu drānu.

Bērnu skeleta sistēmas struktūras anatomiskās īpatnības un tās fizioloģiskās īpašības nosaka dažu veidu lūzumu rašanos, kas raksturīgi tikai šim vecumam. Zināms, ka mazi bērni āra spēļu laikā bieži krīt, taču kaulu lūzumus viņiem gūst reti. Tas ir saistīts ar mazāku ķermeņa svaru un labi attīstīto bērna mīksto audu apvalku, un līdz ar to trieciena spēka vājināšanos kritiena laikā. Bērnu kauli ir plānāki un mazāk izturīgi, taču tie ir elastīgāki nekā pieauguša cilvēka kauli. Elastība un lokanība ir atkarīga no mazāka minerālsāļu daudzuma bērna kaulos, kā arī no periosta struktūras, kas bērniem ir biezāka un bagātīgi apgādāta ar asinīm. Periosteum veido sava veida apvalku ap kaulu, kas padara to elastīgāku un pasargā to no ievainojumiem. Kaulu integritātes saglabāšanu veicina epifīžu klātbūtne cauruļveida kaulu galos, ko ar metafīzēm savieno plats elastīgs augšanas skrimslis, kas vājina sitiena spēku. Šīs anatomiskās iezīmes, no vienas puses, novērš kaulu lūzuma rašanos, no otras puses, izņemot parastos lūzumus, kas novēroti pieaugušajiem, tie izraisa šādus bērnībai raksturīgus skeleta ievainojumus: lūzumus, subperiosteālos lūzumus, epifizolīzi, osteoepifizolīzi un apofīze.

Zaļo zaru vai vītolu zaru tipa lūzumus un lūzumus izskaidro bērnu kaulu elastība. Īpaši bieži šāda veida lūzums tiek novērots ar apakšdelma diafīzes bojājumiem. Šajā gadījumā kauls ir nedaudz saliekts, gar izliekto pusi, ārējie slāņi ir salauzti, un gar ieliekto pusi tie saglabā savu parasto struktūru. Subperiosteālos lūzumus raksturo tas, ka salauztais kauls paliek pārklāts ar periostu, kas paliek neskarts. Šie ievainojumi rodas, ja tiek pielikts spēks gar kaula garenisko asi. Visbiežāk subperiosteālie lūzumi tiek novēroti uz apakšdelma un apakšstilba; kaulu pārvietošana šādos gadījumos nav vai ir ļoti nenozīmīga.

Epifizolīze un osteoepifizolīze - čiekurveida dziedzera traumatiska atdalīšanās un pārvietošana no metafīzes vai ar daļu no metafīzes gar epifīzes augšanas skrimšļa līniju. Tie ir sastopami tikai bērniem un pusaudžiem līdz pārkaulošanās procesa beigām (14.1. Att.).

Epifizolīze notiek biežāk tiešas spēka iedarbības rezultātā uz čiekurveidīgo dziedzeru un traumu mehānisma ziņā ir līdzīga dislokācijām pieaugušajiem, kuras bērnībā novēro reti. Tas izskaidrojams ar locītavu kaulu un saišu aparāta anatomiskajām īpatnībām, un liela nozīme ir locītavas kapsulas piestiprināšanas vietai pie kaula locītavas galiem. Epifizeolīze un osteoepifizeolīze notiek vietās, kur locītavas kapsula piestiprinās pie kaula epifīzes skrimšļiem: piemēram, plaukstas un potītes locītavām un augšstilba kaula distālajai epifīzei. Vietās, kur bursa ir piestiprināta pie metafīzes tā, ka augšanas skrimslis ir pārklāts ar to un nekalpo kā tā piestiprināšanas vieta (piemēram, gūžas locītava), epifizeolīze nenotiek. Šo pozīciju apstiprina ceļa locītavas piemērs. Šeit ar traumu notiek augšstilba kaula epifizolīze, bet stilba kaula proksimālā epifīze netiek pārvietota gar epifīzes skrimšļiem. Apofizolīze ir apofīzes atdalīšanās pa augšanas skrimšļa līniju.

Apofīzes, atšķirībā no epifīzēm, atrodas ārpus locītavām, tām ir raupja virsma un tās kalpo muskuļu un saišu piestiprināšanai. Šāda veida traumu piemērs ir pleca kaula mediālā vai sānu epikondila pārvietošana. Ar pilnīgiem ekstremitāšu kaulu lūzumiem ar kaulu fragmentu pārvietošanu klīniskās izpausmes praktiski neatšķiras no pieaugušajiem. Tajā pašā laikā lūzumu, subperiosteālu lūzumu, epifizolīzes un osteoepifizolīzes gadījumā kustības zināmā mērā var saglabāt bez pārvietošanās, nav patoloģiskas mobilitātes, ievainotās ekstremitātes kontūras, kuras bērns saudzē, paliek nemainīgas un tikai palpējot ir sāpes ierobežotā zonā, kas atbilst noteiktajai lūzuma vietai. Šādos gadījumos pareizu diagnozi palīdz noteikt tikai rentgena izmeklēšana.

Kaulu lūzumu iezīme bērnam ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pirmajās dienās pēc traumas no 37 līdz 38 ° C, kas ir saistīta ar hematomas satura uzsūkšanos.

Bērniem ir grūti diagnosticēt subperiosteālus lūzumus, epifizeolīzi un osteoepifīzi bez pārvietošanās. Grūtības noteikt diagnozi rodas arī ar epifizolīzi jaundzimušajiem un zīdaiņiem, jo ​​pat radiogrāfija ne vienmēr noskaidrojas, jo epifīzēs nav pārkaulošanās kodolu. Maziem bērniem lielākā daļa čiekurveidīgo dziedzeru sastāv no skrimšļiem un ir iziet cauri rentgena stariem, un ossifikācijas kodols dod ēnu neliela punkta veidā. Tikai salīdzinot ar veselām ekstremitātēm rentgenogrammās divās projekcijās, ir iespējams noteikt ossifikācijas kodola pārvietojumu attiecībā pret kaula kātu. Līdzīgas grūtības rodas, veicot vispārēju augšdelma un augšstilba kaula galvas epifizolīzi, augšdelma kaula distālo epifīzi uc cauruļveida kaula metafīzes kaula fragments. Diagnostikas kļūdas biežāk sastopamas ar lūzumiem maziem bērniem. Anamnēzes trūkums, labi definēti zemādas audi, kas apgrūtina palpāciju, un fragmentu pārvietošanās neesamība subperiosteālos lūzumos apgrūtina atpazīšanu. Bieži vien, ja ir lūzums, tiek diagnosticēts sasitums. Nepareizas ārstēšanas rezultātā šādos gadījumos novēro ekstremitāšu izliekumu un tās funkciju traucējumus. Dažos gadījumos atkārtota rentgena izmeklēšana, kas veikta 7-10. Dienā pēc traumas, palīdz noskaidrot diagnozi, kas kļūst iespējama lūzumu konsolidācijas sākotnējo pazīmju parādīšanās dēļ.

Vadošais princips ir konservatīva ārstēšana (94%). Vairumā gadījumu tiek uzlikts fiksācijas pārsējs. Imobilizācija tiek veikta ar ģipša plāksni, parasti fizioloģiskā stāvoklī, kas aptver 2/3 no ekstremitātes apkārtmēra un nostiprina divas blakus esošās locītavas. Apļveida ģipsis svaigiem lūzumiem bērniem netiek izmantots, jo pastāv asinsrites traucējumu risks pieaugošās tūskas dēļ ar visām no tā izrietošajām sekām (Volkmana išēmiskā kontraktūra, izgulējumi un pat ekstremitāšu nekroze).

Ārstēšanas laikā ir nepieciešama periodiska kaulu fragmentu stāvokļa rentgena kontrole (reizi nedēļā), jo ir iespējama kaulu fragmentu sekundāra pārvietošana. Vilces spēku izmanto pleca kaula, apakšstilba kaulu lūzumiem un galvenokārt augšstilba kaula lūzumiem. Atkarībā no lūzuma vecuma, atrašanās vietas un rakstura tiek izmantota līme vai skeleta vilkme. Pēdējo lieto bērniem, kas vecāki par 3 gadiem. Pateicoties vilcei, tiek novērsta fragmentu pārvietošanās, tiek veikta pakāpeniska samazināšana un kaulu fragmenti tiek turēti noregulētā stāvoklī.

Kaulu lūzumu gadījumā ar fragmentu pārvietošanos ieteicama vienpakāpes slēgta samazināšana pēc iespējas agrāk pēc traumas. Īpaši sarežģītos gadījumos pārvietošana tiek veikta periodiskā rentgena kontrolē ar pacienta un medicīnas personāla aizsardzību pret radiāciju. Maksimālais ekranējums un minimālā ekspozīcija ļauj veikt vizuālu vadību.

Sāpju mazināšanas metodes izvēlei nav maza nozīme. Laba anestēzija rada labvēlīgus apstākļus samazinājumam, jo ​​fragmentu salīdzināšana jāveic saudzīgi ar minimālu audu traumu. Šīs prasības atbilst anestēzijai, ko plaši izmanto slimnīcas apstākļos. Ambulatorā praksē pārvietošana tiek veikta vietējā vai vadošā anestēzijā. Anestēziju veic, injicējot 1% vai 2% novokaīna šķīdumu hematomā lūzuma vietā (ar ātrumu 1 ml uz vienu bērna dzīves gadu). Izvēloties bērnu ārstēšanas metodi un nosakot indikācijas atkārtotai slēgtai vai atvērtai samazināšanai, tiek ņemta vērā dažu veidu atlikušo pārvietojumu paškorekcijas iespēja augšanas procesā. Ekstremitātes bojātā segmenta korekcijas pakāpe ir atkarīga gan no bērna vecuma, gan no lūzuma vietas, fragmentu pārvietošanas pakāpes un veida. Tajā pašā laikā, ja augšanas zona ir bojāta (ar epifizolīzi), bērnam augot, var parādīties deformācija, kuras nebija ārstēšanas periodā, kas vienmēr jāatceras, novērtējot prognozi (14.2. Att.). Spontāna atlikušās deformācijas korekcija notiek, jo labāk, jo jaunāks ir pacients. Pārvietoto kaulu fragmentu izlīdzināšana ir īpaši labi izteikta jaundzimušajiem. Bērniem līdz 7 gadu vecumam pārvietojumi ar diafīzes lūzumiem ir pieļaujami garumā robežās no 1 līdz 2 cm, platumā - gandrīz līdz kaula diametram un ne vairāk kā 10 ° leņķī. Tajā pašā laikā rotācijas pārvietojumi augšanas laikā netiek laboti, un tie ir jānovērš. Vecākas vecuma grupas bērniem ir nepieciešama precīzāka kaulu fragmentu pielāgošana, un obligāti jānovērš novirzes un rotācijas pārvietojumi. Ekstremitāšu kaulu intraartikulāru un periartikulāru lūzumu gadījumā nepieciešama precīza pārvietošana, novēršot visa veida pārvietojumus, jo nelabots pat neliela kaula fragmenta pārvietošanās ar intraartikulāru lūzumu var izraisīt locītavas blokādi vai izraisīt varikozi. vai ekstremitāšu ass valgus novirze.

Ķirurģiska iejaukšanās kaulu lūzumiem bērniem ir norādīta šādos gadījumos: 1) intra- un periartikulāriem lūzumiem ar kaula fragmenta pārvietošanu un rotāciju; 2) divu vai trīs slēgtas samazināšanas mēģinājumu gadījumā, ja atlikušais pārvietojums tiek klasificēts kā nepieņemams; 3) ar mīksto audu izvietošanu starp fragmentiem; 4) ar atklātiem lūzumiem ar būtiskiem mīksto audu bojājumiem; 5) nepareizi sapludinātu lūzumu gadījumā, ja atlikušais pārvietojums draud ar pastāvīgu locītavas deformāciju, izliekumu vai stīvumu; 6) ar patoloģiskiem lūzumiem.

Atvērtā samazināšana tiek veikta ar īpašu piesardzību, saudzējošu ķirurģisku pieeju, minimāli traumējot mīkstos audus un kaulu fragmentus, un beidzas galvenokārt ar vienkāršām osteosintēzes metodēm. Sarežģītas metāla konstrukcijas bērnu traumatoloģijā izmanto reti. Biežāk nekā citi osteosintēzei tiek izmantota Kirschner stieple, kas pat ar transepifīzes vadīšanu būtiski neietekmē kaula augšanu garumā. Bogdanova stienis, CITO, Sokolova nagi var bojāt epifīzes augšanas skrimšļus, un tāpēc tos izmanto osteosintēzei lielo kaulu diafīzes lūzumos.

Nepareizi kausētu un nepareizi kausētu kaulu lūzumu gadījumā plaši tiek izmantotas pēctraumatiskas etioloģijas viltus locītavas, Ilisarova, Volkova-Oganesjana, Kalnberca u.c. kompresijas novēršanas ierīces u.c.

Lūzumu konsolidācijas laiks veseliem bērniem ir īsāks nekā pieaugušajiem. Bērniem, kuri ir novājināti, cieš no rahīta, hipovitaminozes, tuberkulozes, kā arī ar atklātiem ievainojumiem, imobilizācijas laiks tiek pagarināts, jo reparatīvie procesi šajos gadījumos ir palēnināti (14.1. Tabula).

Ar nepietiekamu fiksācijas ilgumu un agrīnu iekraušanu ir iespējama kaulu fragmentu sekundāra pārvietošana un atkārtots lūzums. Nesavienošanās lūzumi un pseidoartroze ir izņēmums bērnībā un parasti nenotiek ar pienācīgu ārstēšanu. Lūzuma zonas aizkavētu konsolidāciju var novērot ar nepietiekamu saskari starp fragmentiem, mīksto audu mijiedarbību un atkārtotiem lūzumiem vienā līmenī.

Pēc konsolidācijas sākuma un ģipša noņemšanas funkcionālā un fizioterapeitiskā ārstēšana ir indicēta galvenokārt bērniem ar intraartikulāriem un periartikulāriem lūzumiem, īpaši ar ierobežotām kustībām elkoņa locītavā. Fizioterapijai jābūt mērenai, maigai un nesāpīgai. Masāža lūzuma vietas tuvumā, īpaši intra- un periartikulāriem ievainojumiem, ir kontrindicēta, jo šī procedūra veicina pārmērīga kallusa veidošanos un var izraisīt pārkaulojošu miozītu un daļēju locītavas kapsulas pārkaulošanos. Bērniem, kuri cietuši bojājumus epimetafīzes zonas tuvumā, nepieciešama ilgstoša ambulances novērošana (līdz 1,5-2 gadiem), jo ievainojums neizslēdz augšanas zonas bojājuma iespēju, kas vēlāk var izraisīt ekstremitāšu deformāciju (pēctraumatiskā deformācija) Madelung tipa, ekstremitāšu ass varus vai valgus novirze, segmenta saīsināšana utt.).

Dzemdību bojājumi

Dzemdību traumas ietver traumas, kas gūtas dzemdību laikā, kā arī sniedzot roku palīdzību un revitalizāciju bērnam, kurš dzimis ar nosmakšanu. Biežāk jaundzimušajiem ir atslēgas kaula lūzumi, augšstilba kaula un pleca kaula lūzumi, galvaskausa un smadzeņu bojājumi. Apakšdelma un apakšstilba kaulu lūzumi ir ārkārtīgi reti.

Atslēgas kaula lūzums. Jaundzimušajiem atslēgas kaula lūzums notiek visbiežāk, un to parasti izraisa patoloģiskas dzemdības. Bojājumi ir iespējami ar spontānu darbu galvaskausa formā, šauru iegurni, agrīnu ūdens izplūdi utt. Lūzums, kā likums, ir lokalizēts diafīzes vidējā trešdaļā un var būt pilnīgs vai nepilnīgs (subperiosteāls). Lūzuma zonā ir neliels pietūkums tūskas, hematomas, fragmentu pārvietošanas un patoloģiskas mobilitātes dēļ. Ar pilnīgiem lūzumiem bērns tur roku rokā piespiedu stāvoklī un nepārvieto to, kā rezultātā rodas kļūdaina Erb tipa paralīzes diagnoze brahiālā pinuma bojājuma dēļ. Visizplatītākā atslēgas kaula lūzuma pazīme jaundzimušajiem ir krepīts. Ar subperiosteāliem lūzumiem diagnoze bieži tiek noteikta līdz bērna dzīves 1. nedēļas beigām, kad atslēgas kaulā parādās liels kalluss.

Augšstilba kaula un augšstilba kaula lūzumi. Šādi lūzumi ir dzemdību palīdzības rezultāts ar augļa pēdu vai aizmuguri. Tipiska lokalizācija - cauruļveida kaula diafīzes vidējā trešdaļā; pa plakni lūzums iet šķērsvirzienā vai slīpā virzienā. Augšstilba kaula un augšstilba kaula proksimālo un distālo galu traumatiska epifizeolīze ir reta. Šis apstāklis, kā arī fakts, ka rentgena diagnostika ir apgrūtināta, jo nav pārkaulošanās kodolu, bieži noved pie šo ievainojumu savlaicīgas diagnosticēšanas. Ar augšdelma un augšstilba kaula diafiziskiem lūzumiem ar pilnīgu kaulu fragmentu pārvietošanu tiek atzīmēta patoloģiska mobilitāte lūzuma līmenī, deformācija, traumatisks pietūkums un krepīts. Jebkura manipulācija bērnam sāp. Ciskas kaula lūzumus raksturo vairākas iezīmes: kāja atrodas tipiskā jaundzimušā locīšanas stāvoklī ceļa un gūžas locītavās, un tā tiek novesta vēderā saliekšanas muskuļu fizioloģiskās hipertensijas dēļ. Radiogrāfija precizē diagnozi.

Jaundzimušajiem ar augšdelma kaula un augšstilba kaula lūzumiem ir vairākas ārstēšanas metodes. Augšdelma kaula lūzuma gadījumā ekstremitāte tiek imobilizēta uz 10-14 dienām. Roku fiksē ar ģipša šķembu no veselās lāpstiņas malas līdz rokai vidējā fizioloģiskā stāvoklī vai ar kartona U veida šķipsnu pleca nolaupīšanas stāvoklī līdz 90 °. Pēc imobilizācijas kustības ievainotajā ekstremitātē tiek atjaunotas pēc iespējas ātrāk bez papildu procedūrām un manipulācijām. Ja jaundzimušajiem ir augšstilba kaula lūzums, Shede vilkšana ir visefektīvākā. Imobilizācijas periods ir vienāds. Uzraugot fragmentu stāvokli, jāņem vērā pieļaujamā kaulu fragmentu pārvietošanās pakāpe (nobīde garumā līdz 2-3 cm, platumā - pēc visa kaula diametra, leņķī - ne vairāk kā 25-30 °), jo paškorekcija un izlīdzināšana notiks, augot, atlikušo nobīdi; rotācijas nobīdes netiek novērstas.

Jaundzimušo traumatiskajai epifizolīzei ir tipisks raksturs un tā ir izteiktāka, jo vairāk fragmenti tiek pārvietoti. Pleca kaula distālā gala vispārējo epifīzi bieži pavada radiālā vai vidējā nerva parēze. Rentgena diagnostika ir praktiski neiespējama, jo epifīzes zonā nav kaulu audu, un tikai līdz 7.-10. Dienas beigām atkārtotās rentgenogrammās var redzēt kaulu un retrospektīvi atrisināt dabas problēmu no bijušā lūzuma. Visbiežāk sastopamā kļūda šajā patoloģijā ir tāda, ka tiek diagnosticēta apakšdelma kaulu traumatiska dislokācija un tiek mēģināts pārvietot, kas, protams, ir lemta neveiksmei. Ārstēšana sastāv no viena posma slēgtas samazināšanas "ar aci", kam seko fiksācija gaišā ģipša plāksnē vidējā fizioloģiskā stāvoklī. Pēcpārbaudē var novērot apakšdelma asu varus novirzi, jo ārstēšanas laikā nav novērsta apakšdelma kaula iekšējā rotācija.

Ciskas kaula proksimālā gala epifīzes gadījumā tiek veikta diferenciāldiagnoze ar iedzimtu gūžas dislokāciju. Traumu raksturo pietūkums, ievērojamas sāpes kustībā un iespējami zilumi. Labus rezultātus jaundzimušo ārstēšanā ar norādītajiem bojājumiem iegūst, izmantojot starpliku. Imobilizācijas periods -. 4 nedēļas Ar augšstilba kaula distālā gala epifīzi jaundzimušajiem ir asa tūska un ceļa locītavas deformācija. Pārbaudes laikā tiek noteikts raksturīgs “klikšķa” simptoms. Radiogrāfiski atklāj augšstilba kaula distālās epifīzes osifikācijas kodola nobīdi, kas atvieglo diagnozi un ļauj pēc samazināšanas kontrolēt fragmentu stāvokli. Bērnu, kuri guvuši dzemdību traumu, ambulatorās novērošanas laiks ir atkarīgs no traumas smaguma pakāpes un vietas, taču līdz pirmā dzīves gada beigām principā ir iespējams atrisināt jautājumu par dzemdību traumu iznākumu. trauma, kas gūta dzimšanas brīdī.

Atslēgas kaula lūzumi

Atslēgas kaula lūzumi ir viens no visbiežāk sastopamajiem kaulu bojājumiem bērnībā, un tie veido aptuveni 15% ekstremitāšu lūzumu, otrajā vietā tikai pēc apakšdelma un apakšdelma lūzumiem. Bērniem atslēgas kaula lūzumu izraisa netieša trauma, krītot uz izstieptas rokas, uz pleca vai elkoņa locītavas. Retāk atslēgas kaula lūzuma cēlonis ir tieša trauma – tiešs sitiens atslēgas kaulā. Vairāk nekā 30% no visiem atslēgas kaula lūzumiem ir vecumā no 2 līdz 4 gadiem.

Ar nepilnīgiem atslēgas kaula lūzumiem deformācija un pārvietošanās ir minimāla. Rokas funkcija ir saglabāta, tikai tās nolaupīšana virs plecu jostas līmeņa ir ierobežota. Subjektīvās sūdzības par sāpēm ir nenozīmīgas, tādēļ šādi lūzumi dažkārt netiek atklāti un diagnoze tiek noteikta tikai pēc 7-14 dienām, kad tiek konstatēts kalluss sabiezējuma veidā uz atslēgas kaula. Lūzumos ar pilnīgu fragmentu pārvietošanu diagnoze nav grūta. Atslēgas kaula lūzumi labi sadzīst, un funkcija tiek pilnībā atjaunota ar jebkuru ārstēšanas metodi, taču anatomiskais rezultāts var būt atšķirīgs. Leņķiskais izliekums un liekais kalluss augšanas ietekmē laika gaitā pazūd gandrīz bez pēdām. Vairumā gadījumu pietiek ar Desot tipa pārsēju, lai nostiprinātu fragmentus visam ārstēšanas periodam. Lūzumiem ar pilnīgu pārvietošanos vecākiem bērniem nepieciešama spēcīgāka fiksācija ar nolaupītu plecu un paceltu atslēgas kaula ārējo fragmentu. Tas tiek panākts, izmantojot astoņu formu fiksējošu pārsēju vai Kuzminsky-Karpenko kruķu-ģipša lējumu.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota ārkārtīgi reti un ir indicēta tikai tad, ja pastāv ādas fragmenta perforācijas draudi, neirovaskulārā kūlīša trauma un mīksto audu interpozīcija.

Lāpstiņas lūzumi

Bērniem lāpstiņas lūzumi ir ļoti reti. Tie rodas tiešu ievainojumu rezultātā (kritiens uz muguras, trieciens, automašīnas traumas utt.). Biežāk ir lāpstiņas kakla, pēc tam ķermeņa un akromiona lūzums. Izņēmums ir glenoidālā dobuma lūzumi, lāpstiņas leņķis un korakoidālais process. Fragmentu pārvietošana gandrīz nenotiek.

Raksturīga lāpstiņas lūzumu pazīme ir pietūkums, skaidri norobežots, pēc formas atkārtojot lāpstiņas kontūras (Komoli "trīsstūrveida spilvena" simptoms). Tas ir saistīts ar subfasciālu asiņošanu virs lāpstiņas ķermeņa, kas bojāts lāpstiņu piegādājošajiem traukiem. Vairāku asu radiogrāfija precizē diagnozi. Ārstēšana sastāv no imobilizācijas Dezo tipa pārsējumā.

Ribu lūzumi

Sakarā ar lielo ribu elastību, bērniem reti sastopami ribu lūzumi. Tie tiek novēroti ar ievērojamu traumatiskā aģenta spēku (kritiens no augstuma, transporta traumas utt.).

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm un rentgena datiem. Bērns norāda precīzu traumas vietu. Neuzmanīgas kustības pasliktina sāpes. Bailes no pastiprinātām sāpēm rada nelielu ādas cianotiskumu, elpas trūkumu, seklu elpošanu. Krūškurvja saspiešana izmeklēšanas laikā bērnam arī rada sāpes, tādēļ, ja pacients reaģē negatīvi, palpāciju nevajadzētu lietot.

Pacientu ar nekomplicētu ribu lūzumu ārstēšana sastāv no starpribu novokaīna blokādes gar paravertebrālo līniju skartajā pusē, lūzuma anestēzijas ar 1-2% novokaīna šķīdumu un 1% pantopona šķīduma injekcijas vecumam noteiktā devā (0,1 ml bērna gada) dzīves ilgums, bet ne vairāk kā 1 ml ).

Ar izteiktām pleiropulmonālā šoka izpausmēm ir ieteicams veikt vagosimpātisku blokādi bojājuma pusē saskaņā ar Višņevska teikto. Imobilizācija nav nepieciešama, jo stingra krūšu pārsiešana ierobežo plaušu pārvietošanos, kas negatīvi ietekmē atveseļošanās periodu (iespējamas tādas komplikācijas kā pleirīts un pneimonija).

Tieši un spēcīgi ietekmējot krūtis, var rasties vairāki ribu lūzumi kopā ar iekšējo orgānu bojājumiem. Ievērojamus plaušu audu plīsumus un asinsvadu bojājumus papildina smaga asiņošana pleiras dobumā, kas ir letāla. Bīstami ir arī bronhu bojājumi, kas izraisa spriedzes pneimotoraksu. Nepārtraukta gaisa plūsma pleiras dobumā sabrūk plaušas, izspiež videnes daļu un attīstās videnes emfizēma. Bulau drenāža vai aktīva aspirācija ir ieteicama nelielu plaušu un bronhu bojājumu gadījumā. Bronhu plīsuma gadījumā, palielinot hemopneumotoraksu, atklātu traumu, ir norādīta steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Krūšu kaula lūzumi

Bērniem krūšu kaula lūzumi ir reti. Tie ir iespējami ar tiešu triecienu uz krūšu kaula. Visbiežāk sastopamā traumu vieta ir krūšu kaula roktura savienojums ar ķermeni. Kad fragmenti tiek pārvietoti, asas sāpes var izraisīt pleiropulmonālu šoku. Krūškurvja rentgena izmeklēšana tikai stingri sānu projekcijā ļauj noteikt lūzuma vietu un kaula fragmenta pārvietošanas pakāpi. Efektīva ir bojātās vietas vietējā anestēzija, bet pleuropulmonālā šoka simptomu gadījumā - vagosimpātiskā blokāde pēc Višņevska domām. Ar ievērojamu kaulu fragmentu nobīdi tiek veikta slēgta samazināšana vai, saskaņā ar indikācijām, operācija ar fragmentu fiksāciju ar šuvju materiālu.

Humerusa lūzumi

Atkarībā no lokalizācijas, augšdelma kaula lūzumi tiek izdalīti proksimālās metaepifīzes, diafīzes lūzumu un distālās metaepifīzes zonā.

Tipiski pleca kaula proksimālā gala bojājuma veidi bērniem ir lūzumi ķirurģiskā kakla rajonā, osteoepifizeolīze un epifizeolīze ar tipisku distālā fragmenta pārvietošanos uz āru ar atvērtu leņķi uz iekšu. Lūzumos ar kaulu fragmentu pārvietošanos klīniskā aina ir raksturīga: roka nokarājas gar ķermeni un ekstremitātes nolaupīšana ir krasi ierobežota; sāpes plecu locītavā, pietūkums, deltveida muskuļa sasprindzinājums; ar ievērojamu pārvietošanos (nolaupīšanas lūzums) paduses dobumā tiek palpēts perifērs fragments. Radiogrāfija tiek veikta divās (!) Projekcijās.

Ja norādīts, samazināšana parasti tiek veikta slimnīcā vispārējā anestēzijā un periodiski kontrolējot rentgena ekrānu. Pēc nolaupīšanas lūzumu samazināšanas roka tiek fiksēta vidējā fizioloģiskā stāvoklī. Ar addukcijas lūzumu ar fragmentu pārvietošanos ne vienmēr ir iespējams saskaņot kaulu fragmentus ar parasto samazinājumu, un tāpēc ir ieteicams izmantot Vitmena un M. V. Gromova izstrādāto metodi. Pārvietošanas procesā viens no palīgiem nostiprina plecu jostu, bet otrs veic pastāvīgu vilkšanu ekstremitātes garumā, maksimāli izstiepjot roku uz augšu. Šajā laikā ķirurgs ievieto fragmentus pareizajā stāvoklī, nospiežot to galus (uzmanīgi - neirovaskulāro saišķi!).

Roku nostiprina ar ģipša šķembu, pārejot uz ķermeni, tādā stāvoklī, kādā tika sasniegts pareizais fragmentu stāvoklis (14.3. Att.). Fiksācijas termiņš ģipsī ir 2 nedēļas (laiks, kas nepieciešams primārā kallusa veidošanai). 14-15.dienā tiek noņemts torakobrahiālais pārsējs, roka tiek pārnesta vidējā fizioloģiskā stāvoklī un atkal uzlikta ģipša šina uz 2 nedēļām (kopējais imobilizācijas periods 28 dienas). Uz fizioterapijas vingrinājumu un fizioterapijas fona kustības plecu locītavā tiek atjaunotas nākamo 2-3 nedēļu laikā. Epifizolīzes un osteoepifīzes gadījumā ar būtisku augšanas zonas bojājumu ilgtermiņā var rasties kaulu augšanas garuma pārkāpums. Dispečeru novērošana tiek veikta 1,5-2 gadus.

Bērniem reti sastopami pleca kaula diafīzes lūzumi. Klīniskais attēls ir tipisks. Augšdelma kaula vidējās trešdaļas lūzumi ir bīstami iespējamā radiālā nerva bojājuma dēļ, kas šajā līmenī izliecas ap plecu kaula kaulu. Fragmentu pārvietošana var izraisīt traumatisku parēzi vai smagos gadījumos nervu integritātes pārkāpumu. Šajā sakarā visas manipulācijas ar lūzumu pleca kaula diafīzes vidējā trešdaļā ir jāveic ļoti piesardzīgi. Tiek izmantota viena posma slēgtās reducēšanas metode ar sekojošu fiksāciju ģipša plāksnē vai skeleta vilkšanas metode elkoņa kaula proksimālajai metafīzei, kas dod vislabāko rezultātu. Ja turpmākās rentgena kontroles laikā tiek konstatēta fragmentu sekundāra nobīde, tad to novērš, uzliekot koriģējošus stieņus. Pievērsiet uzmanību pleca kaula ass pareizībai, jo kaulu fragmentu pārvietojums garumā līdz 2 cm ir labi kompensēts, savukārt leņķiskās deformācijas augšanas laikā netiek novērstas. Bērniem bieži sastopami pleca kaula distālā gala lūzumi. Tie veido 64% no visiem augšdelma kaula lūzumiem. Traumu diagnosticēšanai plaukstas kaula distālās metaepifīzes zonā ērtāko klasifikāciju ierosina GA Bairovs 1960. gadā (14.4. Att.).

Pleca kaula trans- un suprakondilārie lūzumi bērniem nav nekas neparasts. Lūzuma plakne ar transkondilāriem ievainojumiem iet caur locītavu, un to pavada locītavu maisiņa un kapsulas-saišu aparāta plīsums (95% no visiem ievainojumiem). Suprakondilāru lūzumu gadījumā lūzuma plakne iet caur pleca kaula distālo metafīzi un neiekļūst locītavas dobumā (5%). Traumas mehānisms ir tipisks – kritiens uz izstieptas vai elkoņa saliektas rokas. Pleca kaula distālā fragmenta nobīde var būt trīs plaknēs: priekšpusē (ar izliekuma trans- vai supracondilāru lūzumu), aizmugurē (ar ekstensora lūzumu), uz āru - radiālajā pusē vai uz iekšu - elkoņa kaulā; tiek atzīmēta arī fragmenta rotācija ap asi. Ar ievērojamu pārvietojumu var novērot inervācijas pārkāpumu elkoņa kaula, radiālās traumas rezultātā.Pleca kaula vai vidējā nerva transkondilārie lūzumi.

Ir svarīgi savlaicīgi identificēt perifērās asinsrites pārkāpumu. Pulss radiālajās un elkoņa kaula artērijās var nebūt 4 iemeslu dēļ: arteriālo asinsvadu pēctraumatiskas spazmas, arteriālā asinsvada saspiešanas ar kaula fragmentu vai pieaugošas tūskas un hematomas un neirovaskulārā saišķa plīsuma dēļ (visnopietnākā komplikācija) . Augšdelma kaula trans- un suprakondilāriem lūzumiem ar pārvietojumu vairumā gadījumu tiek izmantota konservatīva ārstēšana. Slēgta samazināšana tiek veikta vispārējā anestēzijā un periodiskā rentgena kontrolē. Novokaīna ievadīšana lūzuma zonā nenodrošina pietiekamu anestēziju un muskuļu relaksāciju, kas apgrūtina manipulācijas ar fragmentiem un noturēšanu pielāgotā stāvoklī. Pēc laba kaulu fragmentu salīdzinājuma pulsa kontrole ir obligāta, jo pleca artēriju var saspiest tūskas mīkstie audi. Pēc samazināšanas tiek uzlikts dziļš aizmugurējais ģipsis rokas stāvoklī, kurā bija iespējams fiksēt kaulu fragmentus.

Ar ievērojamu tūsku, viena posma slēgtas samazināšanas neveiksmi, ir ieteicams piemērot skeleta vilces metodi elkoņa kaula proksimālajai metafīzei ar slodzi no 2 līdz 3 kg. Ja lūzums ir nestabils (biežāk novērojams ar slīpu plakni), var izmantot kaulu fragmentu perkutānu fiksāciju pēc K. Papa (diafiksāciju) vai perkutānu osteosintēzi ar krustotām Kiršnera stieplēm pēc Jūdas metodes. Konservatīvas ārstēšanas neveiksmes un fragmentu nepieļaujamas pārvietošanas gadījumā var būt nepieciešams atvērt redukciju. Operācija tiek veikta ārkārtējos gadījumos: ar atkārtotiem neveiksmīgiem slēgtas samazināšanas mēģinājumiem, ar neirovaskulārā saišķa iekļūšanu starp fragmentiem ar Volkmana išēmiskās kontraktūras draudiem, ar atvērtiem un nepareizi dziedējošiem lūzumiem. Starp komplikācijām, kas iespējamas ar šāda veida lūzumiem, jāatzīmē ossificējošais miozīts un locītavu maisa pārkaulošanās. Tos novēro bērniem, kuriem tiek veiktas atkārtotas slēgtas repozīcijas, ko papildina granulāciju un primārā kalusa iznīcināšana. Saskaņā ar N. G. Damjē teikto, locītavu kapsulas pārkaulošanās visbiežāk attīstās bērniem ar tendenci veidot keloīdas rētas.

Ādas kaula distālā fragmenta iekšējā rotācija un iekšējā pārvietošanās, kas ārstēšanas laikā netika likvidēta, noved pie elkoņa locītavas varusa deformācijas. Ja apakšdelma asis novirzās par 15 ° meitenēm un par 20 ° zēniem, ir norādīta koriģējoša transcondilārā ķīļveida pleca kaula osteotomija. To veic ne agrāk kā 1-2 gadus pēc traumas pēc Bairova-Ulriha metodes (14.5. att.). Ir svarīgi iepriekš aprēķināt ierosinātās kaulu rezekcijas apjomu. Divu elkoņu locītavu radiogrāfija tiek veikta stingri simetriskās projekcijās.

Tiek uzzīmēta pleca kaula ass un apakšdelma kaulu ass. Nosakiet iegūtā leņķa vērtību a. Izmēriet apakšdelma ass fizioloģiskās novirzes pakāpi uz veselīgas rokas - leņķis / 3, pievienojiet tās vērtību leņķa a vērtībai un tādējādi nosakiet ierosinātās kaulu rezekcijas leņķi. Leņķa uzbūve kontūrogrammā tiek veikta pleca kaula distālās metafīzes rajonā olekranona iedobuma līmenī vai nedaudz zem tā. Ķīļa malām jābūt pēc iespējas tuvāk viena otrai. Operācijas posmi ir parādīti attēlā. 14.6.

Pleca kaula epikondila lūzumi ir raksturīgi ievainojumi bērnībā (visbiežāk sastopami bērniem no 8 līdz 14 gadu vecumam). Tie pieder pie apofiziolīzes, jo vairumā gadījumu lūzuma plakne iet gar apofīzes skrimšļa zonu. Visizplatītākā atdalīšana ir pleca kaula mediālais epikondīls. Tās pārvietošana ir saistīta ar iekšējās sānu saites sasprindzinājumu un lielas muskuļu grupas, kas pievienojas epikondīlam, kontrakciju. Bieži vien šī epikondīla atdalīšana bērniem tiek apvienota ar apakšdelma kaulu dislokāciju elkoņa locītavā. Kapsulārā-saišu aparāta plīsuma gadījumā pārvietotais kaula fragments var iekļūt elkoņa locītavas dobumā. Šādā gadījumā ir apofīzes bojājums pleca-elkoņa kaula locītavā; iespējama elkoņa nerva parēze. Savlaicīgas locītavas dobumā iestrādātas atdalītas mediālas epikondīlas diagnozes sekas var būt smagas: locītavu locītavas traucējumi, stīvums, apakšdelma un pleca muskuļu hipotrofija daļējas rokas funkcijas zuduma dēļ.

Kaula-skrimšļa fragmentu ir iespējams izvilkt no locītavas dobuma četros veidos: 1) izmantojot viena zoba āķi (saskaņā ar N. G. Damjē); 2) apakšdelma kaulu dislokācijas reproducēšana, kam seko atkārtota samazināšana (manipulācijas laikā fragmentu var noņemt no locītavas un pārvietot); 3) ķirurģiskas iejaukšanās procesā; 4) pēc V.A.Andrianova metodes. Saskaņā ar Andrianovu, metode, kā slēgtā ekstrakcijā iegūt ekstremitāšu mediālu epicondyle no elkoņa locītavas dobuma, ir šāda. Vispārējā anestēzijā ievainotā roka tiek turēta izstieptā stāvoklī un tiek valgēta elkoņa locītavā, kas noved pie locītavas spraugas paplašināšanās no mediālās puses. Roku ievelk uz radiālo pusi, lai izstieptu apakšdelma izstiepējus. Ar vieglām apakšdelma šūpošanās kustībām un saraustītu spiedienu gar ekstremitātes garenisko asi, mediālais epikondils tiek izstumts no locītavas, pēc tam tiek veikta samazināšana. Ja konservatīvā samazināšana neizdodas, ir norādīta atklāta samazināšana ar mediālā epikondila fiksāciju. Augšdelma kaula augšdaļas lūzums (epifīze, osteoepifīze, čiekurveidīgs lūzums) ir intraartikulārs lūzums, un tas ir visizplatītākais bērniem vecumā no 4 līdz 10 gadiem. Bojājumus pavada kapsulas-saišu aparāta plīsums, un kaula fragmenta pārvietošanās notiek uz āru un uz leju; galvaspilsētas eminences rotācija bieži tiek novērota līdz 90 ° un pat līdz 180 °. Pēdējā gadījumā kaulu fragments ar skrimšļaino virsmu ir vērsts uz pleca kaula lūzuma plakni. Tik ievērojama kaulu fragmenta rotācija, pirmkārt, ir atkarīga no trieciena spēka virziena un, otrkārt, no sānu epikondīlam piestiprinātās lielo ekstensora muskuļu grupas vilces.

Ārstējot bērnus ar augšdelma kaula eminences lūzumu, jātiecas pēc kaula fragmentu ideālas adaptācijas. Neremontēts kaulu fragmenta pārvietojums izjauc artikulāciju brahioradiālajā locītavā, noved pie pseidoartrozes un elkoņa locītavas kontraktūras attīstības. Eminences epifizeolīzes un osteoepifīzes gadījumā ar nelielu kaula fragmenta nobīdi un pagriešanos līdz 45-60 °, tiek mēģināts veikt konservatīvu samazinājumu. Samazināšanas laikā (lai atvērtu locītavu spraugu) elkoņa locītavai tiek piešķirta varus pozīcija, pēc kuras tiek samazināts spiediens uz kaula fragmentu no apakšas uz augšu un no ārpuses uz iekšpusi. Ja pārvietošana neizdodas un atlikušais pārvietojums apdraud noturīgas deformācijas un kontraktūras parādīšanos, ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Atvērts samazinājums ir norādīts arī tad, ja kaula fragments tiek pārvietots un pagriezts par vairāk nekā 60 °, jo mēģinājums pārvietoties šādos gadījumos gandrīz vienmēr ir neveiksmīgs. Turklāt nevajadzīgu manipulāciju laikā tiek saasināts esošais bojājums kapsulārā-saišu aparātā un blakus esošajos muskuļos, nevajadzīgi tiek ievainoti čiekurveidīgais dziedzeris un kaulu locītavu virsmas, kas veido elkoņa locītavu. Ērta piekļuve elkoņa locītavai saskaņā ar Kočeru. Pēc samazināšanas kaulu fragmenti tiek fiksēti ar diviem sakrustotiem Kiršnera vadiem. Labs rezultāts tiek sasniegts ar V.P.Kiseļeva un E.F.Samoiloviča piedāvātās kompresijas ierīces palīdzību. Bērni, kuri ir cietuši no šīs traumas, tiek pakļauti ambulancei 2 gadus, jo nav izslēgts augšanas zonas bojājums ar deformāciju veidošanos vēlākajos posmos.

Traumatoloģija un ortopēdija
Rediģējis korespondējošais deputāts. RAMS
Yu G. Shaposhnikova

21173 0

Lūzums

Jūs varat iegūt nevēlamu traumu lūzuma veidā jebkurā vietā un veidā.

Šīs ir ne tikai nepanesamas sāpes, bet arī aizkavēta dzīšana. Atveseļošanās var ilgt vairākus mēnešus.

Tātad, kas ir lūzums, kādi ir tā veidi, simptomi, cēloņi un ārstēšana?

Lūzums ir kaula bojājums daļēji vai pilnībā dažādu faktoru mehāniskas iejaukšanās rezultātā, kā arī traumu izraisītu slimību rezultātā. Neskatoties uz to, ka kauls ir viens no cietajiem ķermeņa audiem, tas ne vienmēr var izturēt lielu slodzi.

Lūzumu cēloņi

- mehāniski ievainojumi: sitieni, autoavārija, šauta brūce, muskuļu kontrakcijas
- kaulu slimība
- minerālvielu un vitamīnu trūkums kaulos
- fizioloģiskie apstākļi: vecums, grūtniecība.

Lūzumu veidi

- Traumatiski lūzumi
- Patoloģiski (netraumatiski) lūzumi.

Visbiežāk kaulu lūzumi rodas atkārtoti slimības dēļ.

Piemēram:

Osteoģenēze (ģenētiska slimība)
- osteomielīts
- kaulu vēzis
- kaulainas rokas
- metastāzes kaulos
- hiperparatireoidāla osteodistrofija.

Lūzumus klasificē arī pēc audu bojājumiem:

Atvērtie lūzumi, kurus savukārt iedala primārajos atklātajos un sekundārajos atklātajos lūzumos
- slēgtie, kas arī tiek iedalīti pilnīgajos un nepilnīgajos.

Kaulu lūzuma defekti

- Metafizāls
- Diafizāls
- Epifīze

Kaulu lūzums ir iespējams 3 zonās: augšējā trešdaļa, vidējā trešdaļa, apakšējā trešdaļa.

Saskaņā ar kaula sadrumstalotību var atšķirt lūzumu, kurā ir daudz šķembu un rupji. Kauli ne vienmēr var vienmērīgi salūzt vai vienmērīgi saplaisāt.

Tāpēc tie ir sadalīti 4 grupās atbilstoši norādījumiem:

Šķērsvirziena lūzums
- gareniskais lūzums
- spirālveida lūzums
- slīps lūzums.

Pārvietoti lūzumi:

Nobīdes lūzums (platums, garums, leņķis)
- lūzums bez pārvietošanas.

Klīniskais stāvoklis:

Stabils
- nestabils.

Simptomi, kas rodas ar lūzumiem

Personai, kurai nav atbilstošas ​​izglītības, ne vienmēr ir iespējams noteikt, vai tiešām ir lūzums vai nē. Bet, tā vai citādi, pirmās pazīmes joprojām ir pamanāmas. Pirmkārt, ja tās ir ekstremitātes (rokas, kājas), skartajā zonā būs redzamas deformācijas. Parādīsies pietūkums, ko papildina stipras sāpes. Ja ribas ir salauztas, būs redzamas arī atbilstošās pazīmes (depresija).

Pat cietušais traumas laikā var dzirdēt kaula lūzuma gurkstēšanu. Piemēram, gūžas kaula lūzuma gadījumā šādu skaņu būs grūti sadzirdēt, bet imobilizācija jau ir signāls, ka var būt ne tikai ārēji, bet arī kaulaudu bojājumi. Sāpes palielinās kustībā. Dažos gadījumos pilnīga imobilizācija. Ar atvērtu lūzumu šī vieta sāk ātri uzbriest un iegūt sarkanīgu nokrāsu (parādās asiņošana). Rezultātā ir šoks. Šī ir visbīstamākā zīme. Viņš spēj izraisīt centrālās nervu sistēmas pārkāpumu (letarģija, apātija, pacienta aktivitāte vai "letarģija"). Asins cirkulācija ir traucēta. Seja kļūst bāla un parādās pārmērīga svīšana.

Galīgais un uzticamais traumas apstiprinājums būs rentgena starojums.

Ārstēšanas metode

Ja tiek iegūts slēgts lūzums, brūces zonā injicē anestēzijas līdzekli un uzliek ģipsi. Jau ar atklātu lūzumu būs nedaudz grūtāk. Pēc lūzuma upuris pārtrauc asiņošanu, ar vietējo anestēziju vai anestēziju, kauls ir izlīdzināts, fragmenti ir nostiprināti. Dažos gadījumos, kad tiek konstatēts pārvietojums, tiek izmantots svars. Ārstēšanas pielietošanas metode var būt atšķirīga.

Ir trīs to veidi: operatīva, konservatīva (fiksācija vai pagarināšana) un kaulu nomaiņa.

Šoka viļņu terapiju bieži izmanto rehabilitācijai. Ja nav kompetentas ārstēšanas, sekas var būt neapmierinošas. Atkarībā no lūzuma veida arī sekas būs dažādas. Ja laicīgi nesaņemsiet nepieciešamo palīdzību, lūzuma vietā var rasties struta, asins saindēšanās, anaerobā infekcija, anēmija, nepareizi sapludināti kauli, fragmenti paliks iekšā un tādējādi ne tikai izraisīs asas sāpes locītavās, bet arī kauli.

Aparatūras motora funkcija ir traucēta un parādās muskuļu atrofija.

Kājas lūzums ir trauma, ko pavada apakšējās ekstremitātes peroneālo un/vai stilba kaula integritātes pārkāpums. Šāda veida traumas veido 10% no visām lūzumu vietām. Viens no biežākajiem teļu lūzumu cēloņiem ir autoavārijas. Jums jāzina, ka apakšstilba kaulu lūzums ir nopietns ievainojums, un to bieži pavada komplikācijas. Lai to novērstu, ir nepieciešams ātri atpazīt traumu un veikt visas nepieciešamās pirmās palīdzības darbības, kā arī steidzami meklēt specializētu medicīnisko palīdzību.

Apakšstilba struktūras iezīmes

Apakšstilbs sastāv no diviem gariem cauruļveida kauliem: fibula un stilba kaula. No augšas tie savienojas ar augšstilbu un ceļa skriemeli, veidojot ceļa locītavu, un no apakšas tie savienojas ar pēdas augumu, veidojot potītes locītavu.

Stilba kauls daudz lielāks par peroneālo un atrodas apakšstilba iekšpusē. Tās augšējā daļā ir 2 plakanas zonas, kas veido locītavu virsmas šarnīra savienošanai ar augšstilbu. Starp šiem kondiliem ir izciļņa, pie kuras ir piestiprinātas intraartikulāras ceļa saites. Šī kaula ķermenim ir trīsstūrveida šķērsgriezums. Tas beidzas ar nelielu kaulainu izvirzījumu apakšstilba iekšējā pusē - iekšējo potīti, kas piedalās potītes locītavas locītavas virsmas veidošanā.

Fibula daudz mazāks un plānāks, kas atrodas apakšstilba ārpusē. Augšējā daļā ir neliels sabiezējums, kas piestiprināts pie stilba kaula sānu virsmas, un no apakšas tas beidzas ar ārējo potīti, kas arī piedalās potītes veidošanā.

Apakšstilba kaulu struktūra (labā un kreisā kāja)

Apakšstilba lūzuma cēloņi

Atkarībā no traumas cēloņa izšķir traumatiskus un patoloģiskus apakšstilba lūzumus. Pirmajā gadījumā kaulu integritātes pārkāpums notiek tāda spēka ietekmē, kas pārsniedz veselīgu kaulu audu pretestību. Otrajā gadījumā kauls plīst pat minimālas slodzes ietekmē, bet uz pamatslimības fona, kas ievērojami samazina kaulu izturību, piemēram, osteomielīta, tuberkulozes bojājumu, osteoporozes, ļaundabīgu primāro un metastātisko audzēju gadījumā , ģenētiski defekti kaulu attīstībā.

Aptuveni 95% gadījumu ir jārisina traumatiski, nevis patoloģiski lūzumi. Šādos gadījumos var rasties apakšstilba integritātes pārkāpums:

• krītot uz kājas, kas fiksēta vienā pozīcijā, piemēram, slēpju zābakā, iespiesta starp priekšmetiem;
• ar tiešu sitienu pa apakšstilba zonu (autoavārijas, smaga priekšmeta kritiens, sitiens ar nūju, kāju).

Piemērs apakšstilba kaula lūzumam tiešas trieciena dēļ

Traumu klasifikācija

Saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas 10 pārskatīšanu (ICD 10), apakšstilba kaulu lūzums ir kodēts ar kodu S82.

Atkarībā no tā, kura kaulu daļa ir bojāta, tiek izdalīti apakšstilba lūzumi:

• pacēlumi starp stilba kaula kondilām;
• stilba kauls;
• diafīze (ķermenis) ir lielāka, fibula vai abi reizē (augšējā, vidējā un apakšējā trešdaļa);
• iekšējās vai ārējās potītes.

Atkarībā no ādas bojājuma klātbūtnes traumas laikā izšķir slēgtu apakšstilba lūzumu un atvērtu.

Slēgts kājas lūzums ar kaulu fragmentu nobīdi (var pamanīt izteiktu kājas deformāciju un tās saīsināšanos)

Ja klasifikācijā ņem vērā kaulu fragmentu pārvietošanos, tad izšķir kājas lūzumu ar un bez nobīdes.

Atkarībā no tā, vai lūzumā ir iesaistītas apakšstilba kaulu daļas, kas piedalās locītavu veidošanā, ir ekstra-locītavas (kaulu diafīzes integritātes pārkāpums) un intraartikulāras (salauztas kondilas, starpkondilāri) pacēlums, potītes). Pēdējie pieder pie smagu traumu grupas, un parasti ir nepieciešamas sarežģītas operācijas, lai saskaņotu kaulu fragmentus un atjaunotu bojātās locītavas (ceļa vai potītes) funkciju.

Ja ņemam vērā kaula integritātes pārkāpuma līnijas raksturu, tad ir apakšstilba lūzumi (šis parametrs ir atkarīgs arī no traumas mehānisma):

• taisni (pārtraukuma līnijai ir skaidrs horizontāls virziens);
• slīpi (lūzuma līnija iet gar kaula diagonāli);
• spirāle (lūzuma līnija ir nevienmērīga, atgādina spirāli).

Tāpat apakšstilba lūzumi var būt vienreizēji, kad ir tikai viena lūzuma līnija un veidojas ne vairāk kā 2 kaulu fragmenti, un daudzkārtēji. Pēdējā gadījumā ar traumu veidojas vairāk nekā 2 fragmenti.

Apakšstilba lūzumu simptomi

Kāju lūzuma pazīmes atšķiras atkarībā no traumas vietas. Apsveriet simptomus galvenajiem stilba kaula un kaula integritātes pārkāpuma veidiem.

• akūtas sāpes ceļgalos;
• pietūkums un strauja ceļa locītavas diametra palielināšanās;
• nespēja veikt aktīvas kustības un straujš sāpju pieaugums pasīvo kustību laikā ceļa locītavā;
• asiņošana locītavu dobumā - hemartroze.

Bultiņa parāda stilba kaula starpposmu lūzuma lūzumu.

Kondylu lūzums

• stipras sāpes ceļa zonā;
• ceļa locītavas pietūkums un apjoma palielināšanās;
• aktīvu un sāpju trūkums ar pasīvām kustībām ceļgalā;
• apakšstilba novirze uz sāniem, kad fragmenti ir pārvietoti.

Lielā un fibula ķermeņa lūzums

• intensīvas sāpes;
• kājas pietūkums un deformācija lūzuma vietā;
• ārējās traumas pazīmes - zilumi, hematomas, brūce uz ādas ar atklātu lūzumu, no kuras var izvirzīties kaulu fragmenti;
• kājas saīsināšana gar asi;
• ekstremitāšu motora un atbalsta funkcijas zudums;
• kaulu krepīts skeleta integritātes pārkāpuma vietā;
• kaulu fragmentu zondēšana zem ādas;
• nervu šķiedru bojājuma gadījumā pacienta pēda nokarājas, viņš to nevar pārvietot, un tiek traucēta ādas jutība zem traumas vietas;
• ja asinsvadi ir ievainoti, pulss uz pēdas artērijām pazūd, āda kļūst auksta un bāla, attīstās parestēzijas, tiek novērotas ārējas vai iekšējas asiņošanas pazīmes.

Potītes lūzumi

• sāpes potītē;
• potītes zonas pietūkums, apakšstilba diametra palielināšanās;
• asiņošana zem ādas vai brūces atklāta lūzuma gadījumā;
• aktīvu kustību trūkums potītē un asas sāpes, mēģinot pasīvi;
• pēdas deformācija un tās piespiedu stāvoklis - novirze uz āru vai uz iekšu.

Attēlā (sānu un frontālā projekcija) skaidri redzams mazu un stilba kaulu lūzums ar pārvietojumu augšējā trešdaļā

Ir ļoti viegli apstiprināt diagnozi. Lai to izdarītu, jums jāveic rentgena pārbaude. Kvalitatīvs rentgena attēls ļaus noteikt ne tikai lūzuma esamību, bet arī noskaidrot tā atrašanās vietu, veidu un izmēru.

Iespējamās komplikācijas pēc lūzuma

Komplikācijas var rasties gan paša lūzuma dēļ, gan pirmās vai kavētās pirmās palīdzības, nepareizas ārstēšanas, nepieciešamo rehabilitācijas pasākumu gadījumā. Apskatīsim galvenos:

1. Asinsvadu bojājumi un išēmiskas gangrēna risks ar apakšējās ekstremitātes daļas zudumu vai hemorāģisko šoku ar aizkavētu ārējās asiņošanas pārtraukšanu no liela trauka.
2. Nervu bojājums, ko papildina pēdas motoriskās aktivitātes pārkāpums, gaitas pārkāpums.
3. Tauku embolija ir dzīvībai bīstama ārkārtas situācija, kas ietver taukaudu daļiņas, kas no kaulu kanāla nonāk asinsvadu lūmenā.
4. Atklātu lūzumu infekcijas komplikācijas.
5. Apakšējās ekstremitātes pēctraumatiskā deformācija.
6. Pseidoartrozes veidošanās, kā rezultātā tiek zaudēta kājas atbalsta funkcija.
7. Kontraktūras vai ankilozes veidošanās, pēctraumatisks deformējošs osteoartrīts intraartikulāru lūzumu gadījumā.
8. Osteomielīts, kas bieži ir lūzumu ārstēšanas rezultāts ar Ilizarova aparātu.

Ja apakšstilba nervi ir bojāti, pacients nevar pacelt pēdu pret sevi

Bez kļūdām apakšstilba kaulu lūzuma vai aizdomu gadījumā jāizsauc ātrā palīdzība, jo šo traumu var sarežģīt asiņošana, kas apdraud dzīvību un prasa steidzamu apturēšanu. Arī ātrās palīdzības ārsts varēs izrakstīt efektīvu anestēzijas terapiju, veikt pareizu transporta imobilizāciju, ārstēt brūci, ja tāda ir, un nogādāt pacientu pēc iespējas ātrāk pareizajā stāvoklī.

Pirmās palīdzības pamatprincipi lauztas kājas gadījumā: novilkt apģērbu no kājas, anestēzēt un salabot lauzto kāju

Kas jādara pirms ātrās palīdzības ierašanās? Apsveriet pirmās palīdzības pamatprincipus:

1. Uzmanīgi noņemiet apavus un apģērbu no skartās kājas, cenšoties vispār nekustināt ekstremitāti.
2. Dodiet bezrecepšu pretsāpju tableti, ja tāda ir pieejama.
3. Atklāta lūzuma gadījumā apturiet asiņošanu kādā no zināmajiem veidiem un apstrādājiet brūces malas ar antiseptisku līdzekli.
4. Piestipriniet ekstremitāti ar īpašu šinu vai improvizētiem līdzekļiem.

Svarīgs! Nekādā gadījumā nevajadzētu mēģināt pats iztaisnot lauzto kāju. Šādas darbības var izraisīt traumatisku šoku, asinsvadu bojājumus, attīstot asiņošanu vai nervu šķiedras. To drīkst darīt tikai speciālists traumu slimnīcā anestēzijā un pēc rentgenogrāfijas un lūzuma veida noteikšanas.

Iespējams, imobilizācija ir vissvarīgākais pirmās palīdzības posms šādam ievainojumam. Šina jāuzliek tā, lai imobilizētu ne tikai apakšstilba kaulus, bet arī 2 blakus esošās locītavas (ceļa un potītes).

Šim nolūkam ir piemērotas standarta riepas: plastmasas, pneimatiskās, plastmasas, un, ja to nav, varat izmantot improvizētus līdzekļus (dēļi, saplāksnis, dzelzs sloksnes, krūms). Šinas tiek pielietotas no augšstilba augšējās trešdaļas līdz pirkstu galiem, ceļa locītava ir izstiepta par 180º, un potīte ir saliekta 90º leņķī. Improvizētās vai standarta riepas vispirms jāpārklāj ar audumu, vate, putu gumiju. Tālāk pie šādas struktūras pie kājas ir piestiprināti pārsēji, kā parādīts attēlā zemāk.

Tam vajadzētu būt transporta imobilizācijai apakšstilba kaulu lūzuma gadījumā.

Ārstēšanas principi

Ārstēšanas metodes un metodes atšķiras atkarībā no lūzuma veida, tā atrašanās vietas, traumas smaguma un komplikāciju klātbūtnes. Bet katrā gadījumā var izdalīt vienu vispārīgu ārstēšanas algoritmu, kas sastāv no 4 posmiem.

Kaulu fragmentu pārvietošana

Tas sastāv no pareizas pozīcijas piešķiršanas kaulu fragmentiem, kas nodrošinās to ātru saplūšanu un bojātā kaula anatomiskās integritātes atjaunošanu. To var panākt konservatīvi (slēgta kaulu samazināšana vai samazināšana). To lieto tikai slēgta, nekomplicēta, viena lūzuma gadījumā apakšstilba kaulu ķermeņa zonā bez pārvietošanas.

Bet lielākajā daļā gadījumu ir jāizmanto atklāta samazināšana, kad fragmentus salīdzina ķirurģiskas operācijas laikā.

Lauzta kaula fiksācija

Pēc samazināšanas kaulu fragmenti jānostiprina pareizajā stāvoklī. Šim nolūkam tiek izmantotas dažādas ierīces un ierīces iekšējai vai ārējai fiksācijai: Kiršnera stieples, skrūves, plāksnes osteosintēzei, sānu cilpas, Ilizarovs, Kalnbercs, Kostjuks, Hofmans, Tkačenko un citi.

Ilizarova aparāts kaulu fragmentu fiksēšanai

Ilgstoša imobilizācija

Tas ir nepieciešams kallusa veidošanai un pareizai lūzumu sadzīšanai. Šim nolūkam tiek izmantoti ģipsis, šinas, speciālas ortozes, šinas apakšstilbam. Viņi arī uzstāda īpašas kompresijas novēršanas ierīces.

Rehabilitācija

Šis ir pēdējais posms jebkuru traumu ārstēšanā, ieskaitot apakšstilba lūzumu, kas ietver dažādu pasākumu kombināciju, kas vērsta uz visu ekstremitāšu funkciju pilnīgu un ātru atjaunošanu. Parasti rehabilitācijas programma ietver ārstniecisko vingrošanu, masāžu, fizioterapijas procedūras, diētisko pārtiku un notiek vairākos posmos.

Tādējādi apakšstilba lūzums ir izplatīts traumu veids, no kura neviens nav pasargāts. Visiem cilvēkiem, kuri nav vienaldzīgi pret savu veselību, jāzina par šādas traumas pazīmēm un pirmās palīdzības sniegšanas principiem, jo ​​nekad nav zināms, kādā situācijā cilvēks var nonākt, un no viņa zināšanām var būt atkarīga kāda dzīvība.