Atšķirt 2 2. pakāpes AV blokādes veidi: I tips, kas ir salīdzinoši nekaitīga sirds aritmija un tiek uzskatīta par nopietnu traucējumu, kam nepieciešama papildu izpēte.
AV blokāde II pakāpe, I tips (Mobitz I, Wenckebach periodika)
Ar šāda veida AV blokādi mēs runājam par tā saukto Venkebaha periodu. PQ intervāls sākotnēji ir normāls.
Ar sekojošām sirds kontrakcijām tas pakāpeniski pagarinās, līdz izkrīt ventrikulārais komplekss (QRS komplekss), jo vadīšanas laiks AV mezglā izrādās pārāk garš un impulsa vadīšana caur to kļūst neiespējama. Šis process tiek atkārtots.
AV blokāde II pakāpe, I tips (Venkebaha periods).Augšējā EKG Venkebaha periodiskums ir 3:2. Apakšējā EKG Wenckebach 3:2 periodiskums tika mainīts uz 6:5 periodiskumu.
Ilga reģistrācija. Papīra ātrums 25 mm/s.
Otrās pakāpes AV blokāde, II tips (Mobitz II)
Ar šo blokādi katrs 2., 3. vai 4. impulss no ātrija (P vilnis) tiek izvadīts uz sirds kambariem. Šādus ritma traucējumus sauc par AV blokāde 2:1, 3:1 vai 4:1. EKG, neskatoties uz to, ka P viļņi ir skaidri redzami, atbilstošais QRS komplekss parādās tikai pēc katra 2. vai 3. viļņa.
Tā rezultātā ar normālu priekškambaru kontrakciju ātrumu var rasties smaga bradikardija, kas prasa elektrokardiostimulatora implantāciju.
AV blokāde ar Venkebaha periodiskumu var novērot ar veģetatīvi-asinsvadu distoniju un išēmisku sirds slimību, savukārt Mobitz II tipa sirds aritmijas novēro tikai ar nopietniem organiskiem sirds bojājumiem.
Otrās pakāpes AV blokāde (II tipa Mobitz).
21 gadu vecs pacients, kuram bija miokardīts. Tikai katrs otrais priekškambaru impulss tiek vadīts uz sirds kambariem.
Ventrikulārās kontrakcijas biežums ir 35 minūtē. Pilnīga PNPG blokāde.
Apmācības video AV blokādes un tā pakāpju noteikšanai EKG
Ja jums ir problēmas ar skatīšanos, lejupielādējiet videoklipu no lapasAtrioventrikulārā blokāde ir patoloģisks stāvoklis, kurā ir traucēta ierosmes izplatīšanās sirdī no priekškambariem uz sirds kambariem. Šajā gadījumā tiek traucēts ritms un asinsrite.
Starp priekškambariem un sirds kambariem atrodas atrioventrikulārais mezgls - šūnu kolekcija, kas pēc struktūras un funkcijas atgādina nervu šūnas. Tas saņem elektriskos impulsus no ātrijiem, aizkavē tos uz sekundes daļu un pēc tam nosūta tos kambarī. Pateicoties tam, sirds daļas konsekventi saraujas, asinis cirkulē pareizi. Ar atrioventrikulāro blokādi nervu impulsa aizkavēšanās kļūst ilgāka vai arī tā nepāriet vispār.
Atrioventrikulārās blokādes cēloņi
Vairumā gadījumu atrioventrikulārā blokāde ir viens no dažādu sirds slimību simptomiem:
Atrioventrikulārā blokāde var attīstīties sportistiem intensīvu treniņu laikā, vienlaikus lietojot noteiktus medikamentus (antiaritmiskos medikamentus).
Atrioventrikulārās blokādes simptomi
Ir trīs atrioventrikulārās blokādes pakāpes. Katrs no tiem izpaužas ar saviem simptomiem.
Pirmās pakāpes atrioventrikulārās blokādes gadījumā nervu impulsi no ātrijiem uz sirds kambariem tiek vadīti lēnāk nekā parasti. Tas nekādi neietekmē cilvēka stāvokli: viņš jūtas pilnīgi normāli. Izmaiņas tiek atklātas nejauši elektrokardiogrāfijas laikā. Ja sirdsdarbība pazeminās zem 60, Jums var rasties vājums, paaugstināts nogurums, elpas trūkums un sāpes krūtīs.
Otrās pakāpes atrioventrikulārā blokādes gadījumā daži impulsi no ātrijiem nesasniedz sirds kambarus. Tas ir, ātrijos nosūta asinis uz sirds kambariem, bet kambari to nesūknē uz orgāniem un audiem. Kad tas notiek, cilvēkam pēkšņi rodas vājums, reibonis, un viņa redze kļūst tumša. Elpas trūkums, sāpes krūtīs,...
Ar trešo atrioventrikulārās blokādes pakāpi impulsi no priekškambariem uz sirds kambariem vispār nepāriet. Ventrikli paši sāk radīt impulsus un saraujas ar frekvenci 40 sitieni minūtē. Parādās tādi paši simptomi kā ar otro blokādes pakāpi, taču tie ir izteiktāki. Ja sirdsdarbība samazinās līdz 20 sitieniem minūtē vai mazāk, smadzenes pārstāj saņemt nepieciešamo skābekļa daudzumu. Cilvēks zaudē samaņu, viņa āda kļūst zila.
Ko tu vari izdarīt?
II un III pakāpes atrioventrikulārā blokāde ir nopietna slimība, kurai nepieciešama steidzama ārstēšana. Ja parādās simptomi, jums jāsazinās ar kardiologu. Saskaņā ar statistiku, pacientiem ar atrioventrikulāro blokādi ir augsts pēkšņas nāves risks sirds apstāšanās rezultātā.
Ja parādās simptomi, kas atgādina trešās pakāpes atrioventrikulāro blokādi, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.
Ko ārsts var darīt?
Atrioventrikulārā blokāde tiek noteikta, izmantojot elektrokardiogrāfiju. Tas palīdz redzēt visus traucējumus elektrisko impulsu izplatīšanā sirdī.
Ar pirmās pakāpes atrioventrikulāro blokādi parasti pietiek ar novērošanu, un īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Jums jābūt uzmanīgiem, lietojot zāles, kas ietekmē sirds darbību. Ja ārsts izraksta šādas zāles, pacientam viņš jābrīdina par sirds ritma traucējumiem.
Otrās un trešās pakāpes atrioventrikulāra blokādei tiek uzstādīts elektrokardiostimulators. Lēkmes laikā, kad impulsi no ātrijiem vispār netiek vadīti uz sirds kambariem, nepieciešama neatliekamā palīdzība.
Prognoze
Ar pirmo blokādes pakāpi prognoze ir labvēlīga. II un III pakāpē pacienti bieži kļūst darba nespējīgi. Elektrokardiostimulatora lietošana palīdz būtiski uzlabot viņu dzīves kvalitāti un to pagarināt. Ar iedzimtu blokādi prognoze ir labvēlīgāka nekā ar iegūto blokādi.
Profilakse
Savlaicīga sirds slimību ārstēšana palīdz novērst atrioventrikulārās blokādes attīstību.
Ar otrās pakāpes AV blokādi, atšķirībā no pirmās pakāpes, impulsi no ātrijiem katru reizi nesasniedz sirds kambarus. Šajā gadījumā PQ(R) intervāla ilgums var būt normāls vai palielināts.
Otrās pakāpes AV blokādi parasti iedala trīs veidos:
Mobitz tipa AV bloks 1.
To raksturo konsekvents, no kompleksa līdz kompleksam, progresīvs PQ(R) intervāla pagarinājums, kam seko kambaru QRS kompleksa zudums. Tas ir, P ir klāt, bet QRS tam neseko.
Atkal redzamas Mobitz 1 otrās pakāpes AV blokādes pazīmes.
Konsekventa, no kompleksa līdz sarežģītam, progresējoša PQ(R) intervāla pagarināšanās ar sekojošu kambaru QRS kompleksa zudumu. Šo pagarinājumu un zudumu sauc par Samoilova-Venkebaha periodiem.
EKG Nr.1
Šajā EKG redzams, kā PQ(R) pakāpeniski palielinās no 0,26 līdz 0,32 s, pēc pēdējā (4) P QRS komplekss vairs neradās - impulss tika bloķēts AV mezglā. Visi! Šī ir Mobitz 1. tipa blokāde.
Tad nākamais P parasti atkārtojas un cikls atsākas. Bet šī EKG ir interesanta arī tāpēc, ka pēc 0,45 s. QRS komplekss tomēr radās, bet ne tāpēc, ka impulss tika pārraidīts caur AV mezglu, bet gan tāpēc, ka no tās AV mezgla daļas, kas atrodas zem blokādes, radās nomaiņas ritms. Tas ir aizsardzības mehānisms, un šeit tas darbojās lieliski. Visbiežāk vietā, kur radās QRS, parādās tikai vēl viens P un cikls atsākas. Bet neiedziļināsimies detaļās.
Mobitz tipa AV bloks 2.
Šo blokādi raksturo pēkšņas QRS “zaudēšanas” epizodes pēc P viļņa bez iepriekšēja PQ(R) pagarinājuma. Praksē tas izskatās šādi.
Jāsaka, ka atpazīt otrās pakāpes blokādes bieži vien ir ļoti grūti, savukārt pirmās un trešās pakāpes AV blokādes identificēt nav īpaši grūti.
Mums joprojām ir tā sauktā progresīvā blokāde, tā ieņem starpstāvokli starp II un III pakāpes blokādi, un, lai to labāk izprastu, mēs par to runāsim pēc tam, kad apskatīsim
ar atrioventrikulāru II pakāpi (3:2)a - I tipa Mobitz (ar Samoilova-Venkebaha periodiem)
b - Mobitz II tips
Visām otrās pakāpes AV blokādes formām:
1. Sinuss ir saglabāts, bet vairumā gadījumu
2. Periodiski tiek pilnībā bloķēta atsevišķu elektrisko impulsu vadīšana no ātrijiem uz sirds kambariem (pēc P viļņa QRST kompleksa nav)
I tipa AV blokāde, 2. pakāpe
Vai Mobitz I tips (biežāk sastopams mezglu blokādē).EKG ar 2. pakāpes AV blokādi, 1. tips
Skatīt attēlu augstāk (a)1. Pakāpeniska P - Q R intervāla ilguma palielināšanās no viena kompleksa uz otru, ko pārtrauc ventrikulārā QRST kompleksa zudums (kamēr P vilnis paliek EKG).
2. Pēc QRST kompleksa izkrišanas atkal tiek fiksēts normāls vai nedaudz pagarināts P - Q R intervāls.Tad viss atkārtojas (Samoilova-Venkebaha periods). P un QRS attiecība ir 3:2, 4:3 utt.
II tipa AV blokāde, 2. pakāpe
vai Mobitz II tips (biežāk ar distālo blokādi).EKG ar 2. pakāpes AV blokādi, 2. tips
Skatīt attēlu augstāk (b)1. Regulārs (tips 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 utt.) vai nejaušs QRST kompleksa zudums (saglabājot P vilni)
2. Pastāvīga (normāla vai pagarināta) P - Q R intervāla klātbūtne bez tā pakāpeniskas pagarināšanas;
3. Dažreiz - QRS kompleksa paplašināšanās un deformācija
AV bloks - 2. pakāpes bloks, tips 2:1. EKG dati
EKG ar otrās pakāpes atrioventrikulāru blokādi.
a - otrās pakāpes atrioventrikulārā blokāde, tips 2:1
b - progresējoša otrās pakāpes atrioventrikulāra blokāde
1. Katra otrā QRST kompleksa zudums, saglabājot pareizu sinusa ritmu;
2. P - Q R intervāls normāls vai pagarināts
3. Ar distālo blokādes formu ir iespējama ventrikulārā QRS kompleksa paplašināšanās un deformācija (nepastāvīga zīme)
Nav nekas neparasts. Rodas sakarā ar traucējumiem impulsu vadīšanā no ātrijiem uz sirds kambariem. Patoloģija attīstās uz dažādu sirds slimību fona.
Ja tiek traucēta elektrisko impulsu vadīšana caur AV mezglu, rodas atrioventrikulāra blokāde. Sinusa mezgls rada impulsu, kas virzās pa priekškambaru ceļiem. Pēc tam tas iet caur atrioventrikulāro mezglu. Šeit tā ātrums samazinās. Tālāk impulss nonāk sirds kambaru miokardā, izraisot to kontrakciju.
Ja atrioventrikulārajā mezglā (AV) tiek novērotas patoloģiskas izmaiņas un impulsa pāreja caur to palēninās, tad notiek signāla nosprostojums no priekškambariem uz sirds kambariem.
Iespējamie sirds blokādes cēloņi:
- Zāļu pārdozēšana (antiaritmiski līdzekļi, sirds glikozīdi).
- Reimatiskas patoloģijas.
- Išēmiska slimība.
- Kardioskleroze.
AV blokādes attīstību var veicināt ķirurģiskas manipulācijas sirds rajonā utt.
Ja ritms netiek traucēts, pacients var nepamanīt atrioventrikulārā mezgla blokādi. Šī ir AV blokādes 1. pakāpe, kas tiek konstatēta medicīniskās apskates vai apskates laikā.
Ar 2. pakāpes blokādi pacients sajūt sirds grimšanu (lēnu sirdsdarbību) un piedzīvo veselības pasliktināšanos fiziskas slodzes laikā.
Impulsa pāreja ir nepilnīga un jo ilgāks intervāls, jo izteiktāki simptomi.Blokādes izpausmes tiek novērotas ar sirdsdarbības ātruma samazināšanos. Parādās tādi simptomi kā reibonis, elpas trūkums, vājums, sāpes krūtīs un īslaicīgs ģībonis.
3. pakāpes AV blokādi raksturo smaga gaita. Galvenās klīniskās izpausmes ir pastāvīgs elpas trūkums un Morgagni-Adams-Stokes lēkmes. Ar pilnīgu blokādi simptomi palielinās un tiek novēroti pat miera stāvoklī.
Iespējamās komplikācijas
Uz AV blokādes fona sirdsdarbība palēninās un rodas organiski sirds bojājumi. Tas ne tikai pasliktina pacienta stāvokli, bet arī var izraisīt nopietnas sekas.
Ja tas iepriekš nav novērots, tad laika gaitā tas var parādīties un pasliktināties.
Iespējamās atrioventrikulārās blokādes komplikācijas:
- Morgagni-Adams-Stokes uzbrukuma izpausmes. Lēkmes raksturo apgrūtināta elpošana, krampju parādīšanās un pēkšņa ģībonis. Uzbrukums notiek smadzeņu hipoksijas dēļ. Šajā gadījumā pacientam nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība.
- Intelektuālo spēju un atmiņas samazināšanās uz AV blokādes fona notiek hroniska smadzeņu skābekļa bada dēļ.
- Išēmijas saasināšanās.
- Kardiogēnā šoka attīstība. Kardiogēnā šoka gadījumā orgānu asinsapgāde tiek traucēta sirds ritma traucējumu dēļ.
- Smagos gadījumos, ja palīdzība netiek sniegta savlaicīgi, uzbrukums var būt letāls.
Lai izvairītos no nopietnu seku attīstības, ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar ārstu, parādoties pirmajām sirds darbības traucējumu pazīmēm. Tikai kvalificēta speciālista palīdzība var novērst to attīstību.
Diagnostikas metodes
Sākotnēji, apmeklējot ārstu, pacientam tiek veikta izmeklēšana un anamnēzes apkopošana. Ārsts arī klausās sirds ritmu un nosaka iespējamās novirzes no normas. Ja ir aizdomas par AV blokādi, tiek veikti papildu diagnostikas pasākumi.
Lai diagnosticētu atrioventrikulāro blokādi, tiek noteiktas instrumentālās metodes: ECHO-kardiogrāfija, Holtera metode. Visinformatīvākā ir elektrokardiogramma. Šī metode ļauj noteikt vadīšanas traucējumu pakāpi, išēmijas pazīmes un kontrakciju biežumu.
Pirmajā blokādes pakāpē EKG uzrāda PQ intervāla palielināšanos, bet sinusa ritms paliek pareizs. Ar otrās pakāpes blokādi tiek atzīmēts patoloģisks sirds ritms un pēc P nav QRS kompleksa. Tā ir pilnīga ierosmes impulsa bloķēšana, kas notiek periodiski.
Par trešo blokādes pakāpi liecinās priekškambaru kompleksu skaita palielināšanās pretstatā kambaru kompleksiem.
Var veikt ikdienas EKG monitoringu, kura laikā tiek noteiktas bloķēšanas pazīmes, pacienta sajūtas, fiziskās aktivitātes ietekme un rezultāti pēc medikamentu lietošanas.
Ja anamnēzē ir sirds slimības, var nozīmēt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai CT kardiogrāfiju. Jūsu ārsts var nozīmēt akūtu un hronisku slimību laboratoriskos izmeklējumus. Tas ļauj noteikt enzīmu daudzumu, antiaritmisko līdzekļu līmeni un citus rādītājus.Pēc visaptverošas pārbaudes tiek noteikta atbilstoša ārstēšana.
Ārstēšanas iezīmes un prognoze
Ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā AV blokādes pakāpi. Ja tiek diagnosticēts 1. posms, tad pacientam šajā gadījumā ārstēšana nav nepieciešama. Periodiski pacientam jāapmeklē kardiologs, kurš uzraudzīs viņa veselību.
Narkotiku ārstēšana tiek veikta 2 un 3 grādu atrioventrikulāra blokādei. Ir nepieciešams noteikt cēloni, kas noveda pie patoloģijas, un novērst to.
Konservatīvā terapija ietver noteiktu zāļu grupu lietošanu:
- Beta adrenomimetikas (Isadrin, Atropine, Dobutamīns uc), beta blokatori, antikoagulanti, antibiotikas, trombolītiskie līdzekļi.
- Adrenerģiskie agonisti uzlabo signāla pārraidi un palielina sirds kontrakciju stiprumu, beta blokatori pazemina asinsspiedienu, antikoagulanti novērš asins recekļu veidošanos, bet trombolītiskie līdzekļi iznīcina asins recekļus.
- Lietojot glikozīdus, antiaritmiskos līdzekļus, adrenoblokatorus, ārsts var tos atcelt vai daļēji aizstāt.
- Akūtas sirds mazspējas gadījumā glikagonu 5 mg ievada intravenozi stundas laikā. Ja nepieciešams, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi un vazodilatatori. Ir iespējams lietot Eufillin, Teopeka, Corinfar.
Ja tiek diagnosticēta pilnīga blokāde, tiek veikta pagaidu elektriskā stimulācija, lai atjaunotu sirds vadītspēju. Ja nepieciešams, tiek uzstādīts elektrokardiostimulators, lai atjaunotu sirds ritmu un sirdsdarbības ātrumu.
Daudzos gadījumos pēc pamatā esošās sirds patoloģijas ārstēšanas tiek atjaunota vadītspēja caur atrioventrikulāro mezglu.
AV blokāde ir nopietna patoloģija, kas, ja netiek savlaicīgi ārstēta, var izraisīt nopietnas sekas. Riska grupā ir gados vecāki cilvēki. Šai cilvēku kategorijai regulāri jāveic medicīniskā pārbaude. Ja jūs savlaicīgi konsultējaties ar ārstu un sākat ārstēšanu, prognoze ir labvēlīga.
Plašāku informāciju par to, kā darbojas cilvēka sirds, var atrast videoklipā:
AV mezgla blokāde vairumā gadījumu ir pamatslimības un visbiežāk koronārās sirds slimības komplikācija. Atrioventrikulārās blokādes profilakse ietver sirds patoloģiju novēršanu, kā arī to savlaicīgu ārstēšanu.
Lai izvairītos no sirds un asinsvadu sistēmas slimību attīstības, ir nepieciešams:
- Rūpēties par savu veselību, vadīt veselīgu dzīvesveidu, atmest sliktos ieradumus un nodarboties ar mērenām fiziskām aktivitātēm.
- Uzturam jābūt pareizam un pilnīgam. No uztura ieteicams izslēgt taukainu, ceptu, sāļu pārtiku. Ieteicams ēst vairāk pārtikas produktu, kas satur kāliju un magniju. Šie mikroelementi labvēlīgi ietekmē sirds muskuli.
- Jāizvairās no stresa situācijām, jo tās negatīvi ietekmē centrālo nervu sistēmu un sirds darbību.
- Jums jāguļ vismaz 8 stundas dienā. Ikdienas darbs ir jāatšķaida ar īsu atpūtu.
- Ir svarīgi regulāri apmeklēt kardiologu un iziet nepieciešamās pārbaudes, tad nebūs problēmu ar sirds darbību.
Ievērojot šos vienkāršos profilakses pasākumus, var novērst daudzu slimību attīstību.
Notiek ielāde...