Kas ir caurejas sindroms un kā tas izpaužas? Akūta caureja (akūta caureja) Caurejas sindroms infekcijas slimību gadījumā

Caurejas sindroms (caureja) - bieža vaļīga izkārnījumos ar palielinātu zarnu motilitāti un izmaiņām tās īpašībās. Caurejas pamatā ir paātrināta satura izkļūšana caur zarnām, šķidruma uzsūkšanās palēnināšanās, kā arī pastiprināta gļotu veidošanās.
Pastiprinātu izkārnījumu veselīgam jaundzimušajam bērnam var izraisīt:
- rupji barojošas mātes uztura pārkāpumi;
- bērnu bads (hipogalaktija, plakani sprauslas, saspringtas krūtis);
- pārkaršana;
- pārbarošana;
- defekti kopšanā;
- zarnu disbioze.
Klīniskā attēla iezīme ir. fakts, ka bērna vispārējais stāvoklis necieš, un pēc nelabvēlīgā faktora likvidēšanas gandrīz vienmēr tiek normalizēta gremošana un izkārnījumi.
Caurejas sindroms jaundzimušajam ne vienmēr javl. raksturīgs tikai kuņģa-zarnu trakta slimībām. Galvenie iemesli var būt zarnu infekcijas, vairākas somatiskas slimības, vielmaiņas, toksiski, hormonāli un citi faktori, kas izraisa kuņģa-zarnu trakta iekaisuma reakciju.

Akūts caurejas sindroms var rasties otrreiz pie dažādām ne-gastroenteroloģiskām infekcijas un iekaisuma slimībām. Visbiežāk šīs slimības ietver:
- vidusauss iekaisums;
- pneimonija;
- pielonefrīts;
- strutainas-iekaisuma slimības, tostarp sepsi.
Iespējams un ilgstoša caureja - ko raksturo pastāvīgas izteiktas izkārnījumu konsistences un apjoma izmaiņas, tā sastāva un biežuma pārkāpums, kas ilgst vairāk nekā 3 nedēļas. Ilgstošai caurejai jāietver arī apstākļi, kuros periodiski parādās zarnu trakta traucējumi. To īpatnība ir tāda, ka tie mēdz dziedēt 3-4 nedēļu laikā. Smagums ir atšķirīgs.
Visbiežāk ilgstoša caureja ir saistīta ar neinfekcioziem faktoriem:
- malabsorbcija;
- gremošanas traucējumi;
- iedzimti vielmaiņas traucējumi;
- primārie imūndeficīti (Di-Gheorghe sindroms, Viskota-Aldriha sindroms);
endokrīnās sistēmas slimības (adrenogenitālais sindroms, sāls izšķērdēšanas forma).
Malabsorbcija - iedzimta patoloģija, kas saistīta ar atsevišķu vai vairāku pārtikas sastāvdaļu (olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu un elektrolītu) absorbcijas traucējumiem zarnās ar saglabātu enzīmu sadalīšanos. Jaundzimušā periodā tas notiek, ja:
cistiskās fibrozes zarnu forma; govs piena olbaltumvielu nepanesamība (alerģija pret govs pienu, pienskābes enteropātija, alerģisks enterīts).

10. SEZONA

1)Hiper- un hipovitaminoze D

D vitamīns- bioloģiski aktīvo vielu grupa. D 3 vitamīns tiek sintezēts ultravioleto staru ietekmē ādā un nonāk cilvēka organismā ar pārtiku. D 2 vitamīnu var uzņemt tikai ar pārtiku.

Hipovitaminoze: attīstās rahīts. Avitaminoze D samazina kalcija uzsūkšanos un tā izdalīšanos no kauliem, kas stimulē parathormona sintēzi epitēlijķermenīšu dziedzeros. Rodas un attīstās sekundārais hiperparatireoze, kas veicina kalcija izskalošanos no kauliem un fosfāta izdalīšanos ar urīnu.

Rahīta izpausmes bērniem:

1. Notiek palēnināts zobu nākšanas process, fontanelle aizvēršanās.

2. Galvaskausa plakanie kauli ar pakauša saplacināšanu ir mīkstināti; parietālo un frontālo bumbuļu rajonā veidojas slāņi ("kvadrātgalva", "Sokrata piere").

3. Sejas galvaskauss ir deformēts (seglu deguns, augsta gotiskā aukslēja).

4. Apakšējās ekstremitātes ir greizas, iegurnis var būt deformēts ("plakanais iegurnis").

5. Mainās krūškurvja forma ("vistas krūtiņa").

6. Tiek novēroti miega traucējumi, svīšana, aizkaitināmība.

Hipervitaminoze: kalcija satura palielināšanās asinīs, kalcijs tiek pārnests no kaulaudiem uz citiem orgāniem un audiem, izjaucot to funkcijas. Tās nogulsnes tiek novērotas artērijās, sirdī, aknās, nierēs un plaušās. Tiek traucēta apmaiņa, palielinās skeleta trauslums.

2)Akūts reimatiskais drudzis bērniem. Mūsdienu etiopatoģenēzes jēdzieni. Diagnostika. Terapija. Profilakse.

ORL - tā ir sistēmiska saistaudu slimība ar dominējošu bojājumu lokalizāciju sirds un asinsvadu sistēmā (kardīts, sirds vārstuļu slimība), locītavu (artrīta), ādas (reimatiskie mezgliņi, gredzenveida eritēma) un neiroloģiskie (horeja) sindromi.

Etioloģija:β-hemolītiskais streptokoks A grupa

ARF klīniskie un diagnostikas kritēriji:

I. Liels (reimatisma klīniskais pentads):

1) reimatiskas sirds slimības (galvenokārt endomiokardīts);

2) poliartrīts (galvenokārt lielās locītavas, migrējošs raksturs, bez paliekošām deformācijām, radioloģiski negatīvs);

3) neliela horeja (hipotoniski-hiperkinētisks sindroms smadzeņu subkorteksa striatuma bojājuma dēļ);

4) reimatiskie mezgliņi (periartikulāri zemādas mezglaini mezgli);

5) anulāra eritēma (gredzenveida stumbra un proksimālo ekstremitāšu ādas apsārtums).

1) klīniskā: drudzis, artralģija;

2) laboratorijas un instrumentālie: a) laboratorija (SRB, SK, DPA, SM, ASLO, ASGN); b) instrumentāls (EKG PQ intervāla palielināšanās)

Terapija: penicilīni un NPL; ekstencilīns 2,4 miljoni vienību 1 reizi 3 nedēļās.

Akūta caureja ir šķidrs, šķidrs izkārnījumos, kuru biežums ir vairāk nekā 3 reizes dienā, vairāk nekā 200 r / mutē vai šķidrs izkārnījumos ar asinīm vairāk nekā 1 reizi dienā. Akūtas caurejas ilgums nepārsniedz 14 dienas.

Vēdera dobuma orgānu ķirurģiskas slimības,

Akūta infekcioza caureja

Nozokomiālās infekcijas

Neķirurģiskas slimības,

Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi.

Akūtas ķirurģiskas slimības ir apendicīts, piedēkļu iekaisums, divertikuloze, perforācija, nespecifiska iekaisīga zarnu slimība. Neķirurģiskām slimībām - sistēmiska infekcija, malārija, vēdertīfs, nespecifiska zarnu iekaisuma slimība, išēmisks enterokolīts, zāļu intoksikācija, kairinātu zarnu sindroms, endokrinopātija, staru terapija.

Akūtā infekciozā caureja apvieno apmēram 20 baktēriju, vīrusu, vienšūņu vai helmintu slimības, un tā ir visizplatītākais akūtas caurejas cēlonis.

Enterotoksīni neizraisa strukturālas izmaiņas zarnu gļotādā.

Ja patogēni ražo tikai enterotoksīnu, tad slimība norisinās atbilstoši gastroenterālajam un gastrītam variantam, kas raksturīgs pārtikas toksikoinfekcijai, pretmikrobu zāļu nozīmēšana šiem pacientiem nav piemērota. Daži infekciozās caurejas patogēni ražo citotoksīnus, kas bojā epitēlija šūnas un izraisa iekaisumu.

Baktēriju invazivitāte izraisa iekaisumu zarnu submukozālajā slānī, čūlu veidošanos un eroziju uz gļotādas. Baktērijas spēj iekļūt epitēlija šūnu citoplazmā, tās iznīcinot.

Ceļotāja caureja

Ceļotāju caureja (DP) - tiek uzskatīts par akūtas infekciozas caurejas formu. Ar to inficēšanās, ceļojot uz Latīņamerikas, Āfrikas, Āzijas un Tuvo Austrumu valstīm, ir 30-54%, uz Dienvideiropas valstīm - 10-20%, Kanādu, Ziemeļeiropas valstīm - mazāk nekā 8%. Pārnēsā ar neapstrādātiem augļiem, dārzeņiem, ūdeni, jūras veltēm, saldējumu, nepasterizētu pienu; izmaiņas uztura raksturā, valsts klimatiskajās īpašībās un spriedzes veicina attīstību ... 25-60% DP gadījumu slimības izraisītājs ir toksigēnā Escherichia coli.

Atšķiriet arī:

Salmonella spp.,

Shigella spp.,

Klebsiella enterocolitica.

Stafilokoki izraisa akūtu infekciozu caureju, pārtikā ražojot toksīnus, kas izraisa saindēšanos ar pārtiku.

Vīrusi izraisa akūtu infekciozu caureju 10% gadījumu. Pat labi aprīkotā laboratorijā ir grūti noteikt akūtas infekciozas caurejas cēloni.

Patogēna patogenitāte un virulence, pacientu imunoloģiskā reaktivitāte nosaka akūtas infekciozas caurejas simptomu smagumu. Samazināts kuņģa satura skābums, liels skaits mikrobu šūnu, kas masveidā nonāk kuņģa-zarnu traktā, un patogēna rezistence pret sālsskābi veicina akūtas infekciozas caurejas rašanos. Pieaugušajiem akūta infekcioza caureja reti izraisa smagas, dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Ceļotāju caurejas slimības smagumu lielā mērā nosaka emocionālie pārdzīvojumi ceļotāja plānu pārkāpšanas dēļ. Prognoze ir nopietna augsta riska grupas pacientiem, kuru vidū ir bērni līdz 5 gadu vecumam, cilvēki vecāki par 60 gadiem, cilvēki ar pavājinātu imunitāti: varmāka, lieto kortikosteroīdus, ir veikta ķīmijterapija vai staru terapija, cieš no sistēmiskām slimībām, iegūtas. imūndeficīta sindroms.

Akūtas infekciozas caurejas simptomi var būt no biežas asiņainas caurejas ar smagām sāpēm vēderā un dehidratāciju līdz salīdzinoši viegli panesamai vieglai ūdeņainai caurejai. Lielākā daļa sporādisku akūtas infekciozas caurejas gadījumu ilgst ne vairāk kā 3–6 dienas.

Akūtas infekciozas caurejas simptomi

Akūtas infekciozas caurejas simptomi atkarībā no smaguma pakāpes tiek iedalīti: akūta bagātīga caureja: ūdeņaina, asiņaina, asiņaina; dehidratācija: viegla, mērena, smaga; intoksikācija: mērena, smaga, šoks; sāpes vēderā: tenesms, krampjveida sāpes, akūts vēders; drudzis: subfebrils (37,5 ° C), febrils (38 ° C); slikta dūša / vemšana: viegla, smaga.

Akūta bakteriālas izcelsmes infekciozā caureja ir smagāka un nelabvēlīgāka nekā vīrusu izraisīta enterotoksīnu izraisītu gļotādas bojājumu dēļ. Akūtas infekciozas caurejas inkubācijas periods svārstās no 6-8 stundām līdz 3 dienām.

Koku infekcijām un salmonelozei raksturīgs īsāks inkubācijas periods. Bakteriālu akūtu infekciozu caureju pavada smaga intoksikācija, ievērojams pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, dehidratācija, galvassāpes, drudzis līdz 38–39 ° C, slikta dūša un vemšana. Ar plaši izplatītu infekciju var parādīties muskuļu kairinājuma simptomi, muskuļu un kaulu un locītavu sāpes.

Baktēriju izraisītu akūtu caureju vienmēr pavada sāpīgs tenesms (vēlme izkārnīties) un krampjveida stipras sāpes vēderā, un ar dizentēriju rodas asiņaini izkārnījumi. Vīriešiem var attīstīties Reitera sindroms: artrīts – locītavu iekaisums, konjunktivīts – acu konjunktīvas iekaisums, uretrīts – urīnizvadkanāla iekaisums.

No kursa īpatnībām izšķir vairākus tipiskākos vīrusu vai baktēriju izraisītas akūtas infekciozas caurejas variantus. Infekcija ar E. cole izraisa ūdeņainu caureju bez klīniski nozīmīgas dehidratācijas (dehidratācijas): ūdeņaini izkārnījumi 4-8 reizes dienā, neliels drudzis ne ilgāk kā 2 dienas, neizteiktas sāpes vēderā un vemšana ilgst ne vairāk kā 2 dienas, nesāpīga vēdera sajūta.

Ūdeņains OID ar klīniski nozīmīgu dehidratāciju vispirms ir jāizslēdz holēra. Tas izceļas ar pēkšņu sākumu, bagātīgs raksturs, to pavada smaga dehidratācija, drudža trūkums un sāpes vēderā, vēdera sajūta neizraisa sāpes, var attīstīties krampji.

Slimības ilgums nepārsniedz 4-5 dienas. Algoritms šādu pacientu vadīšanai: gadījumos, kad pacientam ar caureju ir "trauksmes simptomi" - temperatūra virs 38,5 "C, izkārnījumi sajaukti ar asinīm, stipra vemšana, dehidratācijas simptomi, pacientam tiek nozīmēta fekāliju bakterioloģiskā izmeklēšana, toksīns (ja caureja radās antibiotiku lietošanas laikā), sigmoidoskopija un specifiska terapija atkarībā no konstatētajām izmaiņām. Ja šādu simptomu nav, terapija ietver simptomātiskus līdzekļus; ja 48 stundu laikā nav uzlabojumu, ir nepieciešama pārbaude.

Gastroenterīts

No akūtas infekciozas caurejas grupas visbiežāk attīstās gastroenteriskais variants ar pārtikas izraisītām infekcijām (PTI), bakteriālajiem OID ar sekrēcijas mehānismu caurejas sindroma attīstībai, vīrusu gastroenterītu, kriptosporidiozi un giardiozi (žiardiozi).

Rakstā izmantoti materiāli no atklātajiem avotiem:

1. nodaļa. Infekcijas caurejas slimības

Vēdera dobuma orgānu ķirurģiskas slimības,

Akūta infekcioza caureja

Nozokomiālās infekcijas

Neķirurģiskas slimības,

Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi.

Akūtas ķirurģiskas slimības ir apendicīts, piedēkļu iekaisums, divertikuloze, zarnu perforācija, nespecifiska iekaisīga zarnu slimība. Neķirurģiskām slimībām - sistēmiska infekcija, malārija, vēdertīfs, nespecifiska zarnu iekaisuma slimība, išēmisks enterokolīts, zāļu intoksikācija, kairinātu zarnu sindroms, endokrinopātija, staru terapija.

Akūtā infekciozā caureja apvieno apmēram 20 baktēriju, vīrusu, vienšūņu vai helmintu slimības, un tā ir visizplatītākais akūtas caurejas cēlonis.

Bakteriālu infekciju gadījumā caureja ir saistīta ar enterotoksīnu veidošanos, kas, aktivizējot dabiskos intracelulāros mehānismus, palielina šķidruma un elektrolītu sekrēciju zarnu lūmenā, kas izraisa dehidratācijas attīstību. Enterotoksīni neizraisa strukturālas izmaiņas zarnu gļotādā. Ja patogēni ražo tikai enterotoksīnu, tad slimība norit atbilstoši gastroenterālajam un gastrītam variantam, kas raksturīgs pārtikas toksikoinfekcijai, pretmikrobu zāļu nozīmēšana šiem pacientiem nav piemērota. Daži infekciozās caurejas patogēni ražo citotoksīnus, kas bojā epitēlija šūnas un izraisa iekaisumu.

Baktēriju invazivitāte izraisa iekaisumu zarnu submukozālajā slānī, čūlu veidošanos un eroziju uz gļotādas. Baktērijas spēj iekļūt epitēlija šūnu citoplazmā, tās iznīcinot.

Ceļotāju caureja (DP) tiek uzskatīta par akūtas infekciozas caurejas formu. Ar to inficēšanās, ceļojot uz Latīņamerikas, Āfrikas, Āzijas un Tuvo Austrumu valstīm, ir 30-54%, uz Dienvideiropas valstīm - 10-20%, Kanādu, Ziemeļeiropas valstīm - mazāk nekā 8%. Pārnēsā ar neapstrādātiem augļiem, dārzeņiem, ūdeni, jūras veltēm, saldējumu, nepasterizētu pienu; izmaiņas uztura raksturā, valsts klimatiskajās īpašībās un spriedzes veicina attīstību ... 25-60% DP gadījumu slimības izraisītājs ir toksigēnā Escherichia coli. Atšķiriet arī:

Salmonella spp.,

Shigella spp.,

Klebsiella enterocolitica.

Stafilokoki izraisa akūtu infekciozu caureju, pārtikā ražojot toksīnus, kas izraisa saindēšanos ar pārtiku.

Vīrusi izraisa akūtu infekciozu caureju 10% gadījumu. Pat labi aprīkotā laboratorijā ir grūti noteikt akūtas infekciozas caurejas cēloni.

Ceļotāju caurejas slimības smagumu lielā mērā nosaka emocionālie pārdzīvojumi ceļotāja plānu pārkāpšanas dēļ. Prognoze ir nopietna augsta riska grupas pacientiem, kuru vidū ir bērni līdz 5 gadu vecumam, cilvēki vecāki par 60 gadiem, cilvēki ar pavājinātu imunitāti: alkohola lietotāji, kortikosteroīdu lietošana, ķīmijterapija vai staru terapija, sistēmiskas slimības, iegūtais imūndeficīta sindroms.

Akūta bakteriālas izcelsmes infekciozā caureja ir smagāka un nelabvēlīgāka nekā vīrusu, jo enterotoksīni bojā gļotādu. Akūtas infekciozas caurejas inkubācijas periods svārstās no 6-8 stundām līdz 3 dienām. Koku infekcijām un salmonelozei raksturīgs īsāks inkubācijas periods. Bakteriālu akūtu infekciozu caureju pavada smaga intoksikācija, ievērojams pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, dehidratācija, galvassāpes, drudzis līdz 38–39 ° C, slikta dūša un vemšana. Ar plaši izplatītu infekciju var parādīties muskuļu kairinājuma simptomi, muskuļu un kaulu un locītavu sāpes.

Bieži izraisa asiņainu salmonellas izkārnījumu, Escherichia coli, dizentērijas šigellas. Slimības sākumā - ūdeņaina caureja, pēc 1-2 dienām bieži (10-30 reizes dienā) neliela tilpuma izkārnījumi, kas sastāv no asinīm, gļotām un strutas; sāpes vēderā, tenesms - viltus vēlme izkārnīties, febrils - augsta ķermeņa temperatūra, drudzis, neliela dehidratācija (dehidratācija), sāpes vēdera palpācijā, hemolītiski urēmiskais sindroms - asins sadalīšanās un paaugstināts urīnvielas līmenis asinīs, sepse. Ūdeņains OID ar klīniski nozīmīgu dehidratāciju vispirms ir jāizslēdz holēra. Tas izceļas ar pēkšņu sākumu, bagātīgs raksturs, to pavada smaga dehidratācija, drudža trūkums un sāpes vēderā, vēdera sajūta neizraisa sāpes, var attīstīties krampji.

Diagnostikas nolūkos tiek veikta mikrobioloģiskā izmeklēšana un fekāliju mikroskopija tumšajā redzes laukā. Ceļotāja caureja parādās 2-3 dienas pēc ceļojuma sākuma. 80% pacientu izkārnījumu biežums ir 3-5 reizes dienā, 20% - b vai vairāk reizes. 50-60% gadījumu rodas drudzis un sāpes vēderā, asinis izkārnījumos tiek konstatētas tikai 10% pacientu. Slimības ilgums nepārsniedz 4-5 dienas. Algoritms šādu pacientu vadīšanai: gadījumos, kad pacientam ar caureju ir "trauksmes simptomi" - temperatūra virs 38,5 "C, izkārnījumi sajaukti ar asinīm, stipra vemšana, dehidratācijas simptomi, pacientam tiek nozīmēta fekāliju bakterioloģiskā izmeklēšana, toksīns (ja caureja radās antibiotiku lietošanas laikā), sigmoidoskopija un specifiska terapija atkarībā no konstatētajām izmaiņām. Ja šādu simptomu nav, terapija ietver simptomātiskus līdzekļus; ja 48 stundu laikā nav uzlabojumu, ir nepieciešama pārbaude.

Gastroenterīts ir viens no visizplatītākajiem akūtas infekciozas caurejas veidiem. Šī slimības gaitas varianta diferenciāldiagnozes grūtības ir saistītas ar faktu, ka dažos gadījumos tas attīstās apstākļos, kas nav saistīti ar infekciju - akūtu apendicītu. No akūtas infekciozas caurejas grupas visbiežāk attīstās gastroenteriskais variants ar pārtikas izraisītām infekcijām (PTI), bakteriālajiem OID ar sekrēcijas mehānismu caurejas sindroma attīstībai, vīrusu gastroenterītu, kriptosporidiozi un žiardiozi (žiardiozi).

Pārtikas izraisītu toksikoinfekciju etioloģiskās un klīniski epidēmiskās īpašības.

Bacillus cereus ir caurejas toksīns. Inkubācijas periods ir 10-16 stundas; simptomi - spastiskas sāpes vēderā, slikta dūša, ūdeņaina caureja, apstājas pati par sevi; slimības ilgums ir 24–48 stundas; pārtikas savienojums - gaļa, sautējumi, mērces, mērces; ārstēšana - patoģenētiski, antibakteriāli līdzekļi.

Bacillus cereus. Inkubācijas periods ir 1-6 stundas; simptomi - pēkšņa parādīšanās ar sliktu dūšu un vemšanu, var attīstīties caureja; slimības ilgums ir 24 stundas; termiski apstrādātu produktu (gaļas, rīsu) uzglabāšanas noteikumu pārkāpuma gadījumā; patoģenētiska ārstēšana, antibiotiku terapija nav indicēta. Tās patiesībā ir divas dažādas slimības, ko izraisa viens un tas pats patogēns.

Clostridium perfringens toksīns. Inkubācijas periods ir 8-16 stundas; simptomi - vēdera krampji, slikta dūša, ūdeņaina caureja, drudzis ir retāk sastopams; slimības ilgums ir 24–48 stundas; pārtikas savienojums - gaļa, mājputni, mērces, žāvēti ēdieni un pusfabrikāti; ārstēšana - antibiotiku terapija nav indicēta.

Enterotoksigēns E. cole. Inkubācijas periods ir 1-3 dienas; simptomi - ūdeņaina caureja, sāpes vēderā, iespējama vemšana; slimības ilgums ir 3-7 dienas; terapija - patoģenētiskā terapija, antibiotiku terapija smagos gadījumos.

Staphylococcus aureus (ražo enterotoksīnu); inkubācijas periods ir 1–6 stundas, sākas pēkšņa ar smagu sliktu dūšu un vemšanu, nav raksturīgi krampji vēderā, caureja un drudzis; slimības ilgums ir 24–48 stundas, rodas, ja tiek pārkāpti termiski apstrādātu produktu (gaļa, kartupeļi, salāti, olas, kūkas, konditorejas izstrādājumi ar krējumu) uzglabāšanas noteikumi; ārstēšana - patoģenētiskā terapija, smagos gadījumos ir indicēta antibiotiku terapija.

Salmonella spp. Inkubācijas periods ir 1 - 3 dienas, kas izpaužas ar drudzi, vemšanu, caureju, vēdera krampjiem, atkarībā no gaitas; slimības ilgums ir 4-7 dienas un vairāk, saistība ar pārtiku - piesārņotas olas un putnu gaļa, nepasterizēts piens, sula, siers, neapstrādāti dārzeņi; patoģenētiskā terapija, smagos gadījumos ir indicēta antibiotiku terapija.

Pārtikas toksikoinfekcijām ir īsākais inkubācijas periods, jo organismā nonāk ne tikai patogēns, bet arī tā enterotoksīns. Ar IPT inkubācijas perioda ilgums ir 6-12 stundas, ne vairāk kā 24 stundas Ilgāks inkubācijas periods (16-72 stundas vai vairāk) tiek novērots ar salmonelozi, šigelozi, kampilobakteriozi, jersiniozi, escherichiozi.

Vīrusu gastroenterīts - cēloņi un klīniskā aina un epidēmijas īpašības.

Norovīrusi ir Norvalkam līdzīgs vīruss. Inkubācijas periods ir 24–48 stundas; simptomi - slikta dūša, vemšana, ūdeņaina caureja, drudzis ir retāk sastopams; ilgums - 24-60 stundas; saistība ar pārtiku - nepietiekami termiski apstrādāti vēžveidīgie, salāti, sviestmaizes; patoģenētiskā terapija.

Rotavīrusi; inkubācijas periods 1-3 dienas; simptomi - vemšana, šķidrs, ūdeņains izkārnījumos, subfebrils / febrils drudzis, biežāk maziem bērniem, gados vecākiem cilvēkiem; slimības ilgums ir 4-8 dienas; attīstās, ēdot piesārņotu pārtiku (salātus, augļus); patoģenētiskā terapija.

Citi vīrusi (astroovīrusi, adenovīrusi utt.); inkubācijas periods 10–70 h; simptomi - slikta dūša, vemšana, caureja, vājums, sāpes vēderā, galvassāpes, drudzis; slimības ilgums ir 2–9 dienas; rodas, lietojot piesārņotus jūras produktus; patoģenētiskā terapija.

Akūtu vīrusu gastroenterītu pavada smaga slikta dūša un vemšana, drudzis, cieš pacienta vispārējais stāvoklis. Vīrusu caureju bērniem var pavadīt katarāli simptomi no BtepxHHX elpošanas trakta, konjunktivīts. Ilgums reti pārsniedz 3 dienas, tas ir jānošķir no akūtas pārtikas intoksikācijas.

Vienšūņu caurejas slimību cēloņi un klīniskās un epidemioloģiskās īpašības.

Cryptosporidium parvum. Inkubācijas periods ir vidēji 7 dienas (2-28 dienas); simptomi - krampji vēderā, ūdeņains, caureja, dažreiz vemšana, drudzis, iespējams, atkārtojas; saskare ar pārtiku: piesārņots ūdens, garšaugi, augļi, nepasterizēts piens; smagos gadījumos paromomicīns 7 dienas.

Cyclospora caetanensis. Inkubācijas periods ir 1-11 dienas; klīniskie simptomi - vājums, ilgstoša caureja, bieži recidīvi, iespējams, ilgstoša slimības gaita līdz vairākiem mēnešiem; savienojums ar piesārņotu ūdeni, augļiem; patoģenētiskā terapija, trimetoprimsulfametoksazols 7 dienas.

Giardia intestinalis. Inkubācijas periods ir 1-4 nedēļas; simptomi - akūta vai hroniska gausa caureja, meteorisms; slimības ilgums - nedēļas; saskare ar piesārņotu pārtiku un ūdeni; patoģenētiskā terapija saskaņā ar metronidazola indikācijām.

Entamoeba histolytica. Inkubācijas periods ir no 2-3 dienām līdz 1-4 nedēļām; simptomi - ilgstoša slimības attīstība, izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm, spastiskas sāpes vēderā; slimības ilgums - mēneši; piesārņojums ar piesārņotu ūdeni un pārtiku; patoģenētiskā terapija, metronidazols.

Akūta giardiaze ir plaši izplatīta un izraisa akūta enterokolīta attīstību ar smagu caureju. Slimības prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

Ir arī citas īpašas akūtas infekciozas caurejas formas: caureja homoseksuāliem vīriešiem; caureja HIV inficētiem cilvēkiem; ar antibiotikām saistīta caureja; baktēriju pārmērīgas augšanas sindroms tievajās zarnās.

Pēc antibiotiku terapijas akūta caureja rodas 2-26% pacientu (klindamicīns, linkomicīns, ampicilīns, penicilīns, cefalosporīni, tetraciklīns, eritromicīns). Clostridium difficile tiek uzskatīts par tūlītēju izraisītāju, bet tas ir izolēts tikai 15%. Klīniskās izpausmes ir no vieglas caurejas līdz smagam pseidomembranozam kolītam. Ar antibiotikām saistītu caureju raksturo bagātīgs ūdeņains izkārnījumos dažas dienas (līdz mēnesim) pēc antibiotiku izrakstīšanas; krampjveida sāpes vēderā, labāk pēc izkārnījumiem.

Ar drudzi, leikocitozi, leikocītu klātbūtni izkārnījumos, jāpieņem pseidomembranozais kolīts. Pēc antibiotiku atcelšanas simptomatoloģija ātri izzūd ar antibiotiku izraisītu kolītu, bet ar pseidomembranozu kolītu saglabājas, turpina palielināties izkārnījumu biežums un attīstās dehidratācija, īpaši smagos gadījumos attīstās toksiska resnās zarnas paplašināšanās un perforācija, ļoti reti. attīstās fulminants gaita, kas atgādina holēru. Metronidazola terapijā ar bakterioloģisku apstiprinājumu lieto vankomicīnu 125 mg iekšķīgi 4 reizes dienā 7-1Q dienas, metronidazolu 500 mg iekšķīgi 2 reizes dienā. Simptomu atvieglošanu ar antibiotikām saistītā kolīta gadījumā atvieglo enterola un hilaka-forte iecelšana. Efektīvas ir arī probiotikas: bififorms, kolibakterins, bifikols, kas tiek izrakstītas ar izkārnījumu biežumu 3-4 reizes dienā, 2 devas 3 reizes dienā 3 nedēļas.

Baktēriju aizaugšanas sindroms tievajās zarnās attīstās, kad to kolonizē mutes dobuma vai resnās zarnas flora, un tas izpaužas kā iekaisums un malabsorbcijas sindroms. Diagnozi palīdz iesēt aspirātu no tievās zarnas, izolējot patogēna kultūru. Pacientiem ar malabsorbcijas sindromu nepieciešama atbilstoša diēta, pre- un probiotikas, kā arī dažreiz antibiotikas.

Ir nepieciešams diferencēt akūtu infekciozu caureju ar akūtām neinfekcijas ārstnieciskas, ķirurģiskas, ginekoloģiskas izcelsmes slimībām. Krona slimība, čūlainais kolīts ar zibenīgu gaitu var rasties ar akūtu asiņainu caureju, šo slimību raksturīgie simptomi ir indikācijas terapijai ar kortikosteroīdiem vai sulfonamīdiem Krona slimības un čūlainā kolīta gadījumā, epidemioloģiskās anamnēzes neesamība, akūta dispepsija. sistēmiskas saistaudu slimības sepses simptomi.

Caureja, ko izraisa resnās zarnas išēmija, rodas gados vecākiem pacientiem ar sliktu asinsriti vēdera aortā. Išēmija izraisa erozīvus-hemorāģiskus gļotādas bojājumus. Asiņaina caureja ar išēmisku kolītu var sasniegt smagas asiņošanas pakāpi.

Kairinātu zarnu sindroms (IRS) var rasties ar caureju. Funkcionāla slimība ir saistīta ar sāpēm un diskomfortu vēderā, kas izzūd pēc zarnu kustības un ko pavada izmaiņas izkārnījumu biežumā un konsistencē vismaz 12 nedēļas pēdējā gada laikā. Funkcionālo caureju raksturo bieža, parasti vairāk nekā 2-3 reizes dienā, zarnu iztukšošanās, izdalot šķidrus vai biezus izkārnījumus. Funkcionālās caurejas diagnoze tiek veikta, izslēdzot organisko patoloģiju un sekundāros funkcionālos traucējumus. Funkcionālās caurejas klīniskās pazīmes: tās trūkums naktī, izkārnījumi pēc brokastīm, vēlme izkārnīties. TFR ar caureju ārstēšanā izmanto zāles, kas palēnina peristaltiku un sekrēciju zarnās - loperamīdu, pinaveriju, kā arī antacīdus, adsorbentus; pēdējā laikā tiek lietotas kombinētās zāles - imodium-plus, kas satur loperamīda hidrohlorīdu 2 mg un simetikons 125 mg. Pirmais novērš pastiprinātu peristaltiku, otrais - meteorisms. Akūta caureja ķīmijterapijas vai staru terapijas laikā ir nopietna ļaundabīga audzēja komplikācija: dažos gadījumos pacienti saņem loperamīdu. - antibakteriālas zāles.

Galvenās akūtas infekciozas caurejas komplikācijas: infekciozi toksisks šoks; dehidratācija; hemolītiski urēmiskais sindroms; akūta slikta dūša vai vemšana, kas izraisa Mallory-Weiss sindromu; resnās zarnas perforācija un peritonīta attīstība; Reitera sindroms; reaktīvs artrīts.

Ar akūtas infekciozas caurejas gastroenterisko formu pacientiem netiek nozīmēta antibiotiku terapija, pirmais virziens ir rehidratācija, lai ātri un adekvāti papildinātu ūdens-elektrolītu traucējumus.

Perorālai rehidratācijai (ar I un II pakāpes dehidratāciju) izmanto glikozes-elektrolītu šķīdumus, perorālo rehidratācijas sāli, oralītu, rehidronu, citroglikozolānu. Vienkāršāko perorālo rehidratācijas sāls šķīdumu var pagatavot šādi: izšķīdina pusi tējkarotes galda sāls (2,5 g), 6 tējk. cukurs (30 g) 1 litrā dzeramā ūdens. Parenterālai rehidratācijai polijonu šķīdumus (ar III-IV pakāpes rehidratāciju) izmanto trisolu, acesolu, hlosālu, kvartosolu, laktosolu. Hiperkaliēmijas gadījumā tiek izmantots kristaloīda disola šķīdums.

Rehidratācijas terapijas efektivitātes kritēriji ir pacienta pašsajūtas uzlabošana, asinsspiediena stabilizācija, pulsa normalizēšana, vemšanas pārtraukšana, urīna izvades atjaunošana, asins viskozitātes normalizēšana.

Koloidālos šķīdumus ievada tikai ar pastāvīgu asinsrites mazspēju.

Ja izdalītā urīna daudzums pēdējo 6–12 stundu laikā sāk dominēt pār zarnu kustības apjomu, varat pāriet uz perorālu rehidratāciju.

Tas ir paredzēts eksudatīvās caurejas, antibiotiku terapijas un smagām akūtas infekciozas caurejas formām; antibiotiku terapija ir indicēta arī bērniem līdz 3 gadu vecumam, gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem ar imūnsupresiju, cukura diabētu, aknu cirozi, hronisku nieru mazspēju. Zāļu izvēle pirms patogēna pārbaudes balstās uz specifiskiem simptomiem un epidemioloģisko informāciju. Antibiotikas tipiskos ūdeņainas akūtas infekciozas caurejas gadījumos ir nevēlamas, kamēr patogēns nav izolēts. Asiņainas akūtas infekciozas caurejas gadījumā pēc iespējas agrāk tiek izmantota empīriska antibiotiku terapija.

Ceļotāju caurejas gadījumā optimālā antibiotiku režīma izvēli var atvieglot informācija par vietējo dominējošo celmu jutību pret antibiotikām. Ar asiņainu DP ir kategoriski kontrindicēta atropīna, loperamīda iecelšana, kas palēnina eju caur zarnām gļotādas bojājumu dēļ.

Uz cēloņiem vērsta - etiotropiska, terapija visbiežāk sastopamajām bakteriālas izraisītas akūtas infekciozas caurejas formām:

Izvēles zāles ir zāles no fluorhinolonu grupas - ciprofloksacīns (ciprolets) vidējās terapeitiskās devās 5-7 dienas. Trešās paaudzes cefalosporīnus izmanto kā otrās izvēles zāles. Nitrofurāni ir paredzēti vieglu akūtas infekciozas caurejas formu ārstēšanai Krievijā.

Antibakteriālo zāļu klīniskā efektivitāte tiek novērtēta 48 stundu laikā no to iecelšanas brīža; efektivitātes kritēriji: zarnu kustības biežuma samazināšanās, asiņu, gļotu, strutas izkārnījumos samazināšanās, temperatūras pazemināšanās. Neracionāla pretmikrobu zāļu lietošana var izraisīt disbiozi ar palielinātu zarnu gļotādas kolonizāciju ar oportūnistiskām baktērijām un sēnītēm, ilgstošas Salmonella spp., Clostridium difficile pārnēsāšanas veidošanos.

Ar atkārtotu protozoālas caureju apstipriniet diagnozi.

Simptomātiska terapija:

Spazmolītiskie līdzekļi;

Enzīmu preparāti (mezim-forte, festal, cre-on) agrīnas atveseļošanās periodā vispārējās terapeitiskās devās 7-10 dienas;

Ar vēdera uzpūšanos espumisāns 40 mg kapsulās vai emulsijā pēc katras ēdienreizes;

Atveseļošanās periodā tiek nozīmētas probiotikas - bion 3, 1 tablete dienā, linex 2 kapsulas 3 reizes dienā, bifidumbacterin-forte 5 devas 3 reizes dienā; ārstēšanas kurss ir 7-10 dienas. Probiotikas netiek lietotas smagas caurejas gadījumā, tās netiek kombinētas ar pretmikrobu zālēm;

Enterols (prebiotika), kas satur nepatogēno raugu Saccha-romyces boulardii, kas nomāc oportūnistiskas un patogēnas floras augšanu kuņģa-zarnu traktā, ir indicēts organisma sanitārijai no akūtas infekciozas caurejas izraisītājiem. Vieglas akūtas infekciozas caurejas gadījumā tas aizstāj pretmikrobu zāles; iecelt 2-4 kapsulas dienā divās devās 5-10 dienas;

Imodium lieto piesardzīgi, kas, nomācot zarnu kustīgumu, var saasināt invazīvo enteropatogēno celmu izraisīto slimību gaitu. Ja ir aizdomas par pārtikas toksikoinfekciju, pirmajās 6-12 stundās (ne vēlāk kā 24 stundās) nepieciešams izskalot kuņģi līdz tīram mazgāšanas ūdenim, kam seko enterosorbentu (polifepāns, polisorbs, karbolons) uzņemšana. 2-3 slimības dienas. Polyphepan ir paredzēts 1 ēd.k. l. 3 reizes dienā maisot ūdenī. Smecta tiek izrakstīts 1 paciņa 3-4 reizes dienā. Parasti 3-5 dienas - enterosorbentu uzņemšanas ilgums.

Atpakaļ uz numuru

Caurejas sindroms

Caureja ir viens no visbiežāk sastopamajiem sindromiem medicīnas praksē, kas pavada daudzas slimības. Gandrīz katru dienu visu specialitāšu ārsti ar atšķirīgu biežumu saskaras ar pacientu sūdzībām ar caureju, meklējot efektīvus veidus, kā atrisināt šo problēmu. Ir daudz jēdziena "caureja" definīciju, taču to galvenā nozīme ir šāda: caureja (caureja) ir bieža (parasti vairāk nekā 2-3 reizes dienā) šķidru fekāliju izdalīšanās. Ir vairāki caurejas attīstības mehānismi (1. att.). Dažos gadījumos chyme pārāk ātri iziet cauri zarnām pastiprinātas peristaltikas (sienu viļņveidīgas kontrakcijas) dēļ. Citos gadījumos zarnu satura sašķidrināšana notiek tāpēc, ka tiek traucēta ūdens uzsūkšanās resnajā zarnā vai iekaisuma šķidruma izdalīšanās zarnu lūmenā. Ir zināms, ka šķidro fekāliju izdalīšanās parasti ir saistīta ar zarnu kustības palielināšanos, taču jāatceras, ka caurejai ne vienmēr ir raksturīgs palielināts izkārnījumu biežums, par izpausmi var uzskatīt arī atsevišķus izkārnījumus ar plānāku konsistenci. no caurejas. Tāpēc jāņem vērā, ka caurejas pazīme ir vairāk nekā parasti, ūdens saturs izkārnījumos (līdz 60-80% un vairāk).

Caureju var izraisīt medikamentu lietošana (antibiotikas, pretaudzēju līdzekļi, antihipertensīvie līdzekļi, antidepresanti, antiaritmiskie līdzekļi, perorālie hipoglikēmiskie līdzekļi, holesterīna līmeni pazeminoši līdzekļi, magniju saturoši antacīdi u.c.); iekaisīga vai išēmiska zarnu slimība; uztura paradumi (pārmērīga kafijas, alus, rupjo šķiedrvielu patēriņš), pārtikas alergēni; iekaisuma procesi mazajā iegurnī uc Dažkārt caureja ir saistīta ar emocionālu stresu vai neveselīgu uzturu. Bērniem caureju var izraisīt pārāk daudz tauku vai augļu sulas saturoša diēta. Pieaugušajiem, kas cieš no laktāzes deficīta, caurejas cēlonis ir piena cukura (laktozes) hidrolīzei nepieciešamā fermenta deficīts; caureja parasti rodas pēc piena produktu lietošanas. Cilvēkiem ar hronisku caureju bieži ir pārtikas nepanesamība. Klasisks piemērs ir celiakija, slimība ar sarežģītu patoģenēzi, kas sastāv no graudaugos esošā gliadīna nepanesības.

Iedzimtai predispozīcijai ir nozīme arī tādas caurejas attīstībā, kas saistīta ar iekaisīgām zarnu slimībām, piemēram, Krona slimību un čūlaino kolītu, vai caureju ļaundabīgo zarnu audzēju gadījumā. Caurejas sindromu var izraisīt pacientu veiktās operācijas (kuņģa un zarnu rezekcijas, holecistektomija), saindēšanās ar dzīvsudraba un arsēna savienojumiem, kā arī cukura diabēts, tuberkuloze un zarnu amiloidoze. Atsevišķā formā tiek izdalīta tā sauktā ceļotāju caureja. Ar šo stāvokli saprot trīs vai vairāk neformētu izkārnījumu gadījumus dienā, mainot pastāvīgo dzīvesvietu. Visi zināmie zarnu patogēni var būt ceļotāju caurejas izraisītāji atkarībā no to izplatības konkrētos ģeogrāfiskajos reģionos.

Ir vairāki caurejas veidi (1. tabula): sekrēcijas, ko pavada pastiprināta nātrija un ūdens sekrēcija zarnu lūmenā, - saskaroties ar infekcioziem enterotoksīniem, polipeptīdu hormonus izdalošu audzēju klātbūtne, caurejas līdzekļu un citu zāļu lietošana; hiperosmolārs, kas rodas slimībām, ko pavada malabsorbcijas sindroms; hiperkinētiska, ko izraisa zarnu peristaltikas palielināšanās, kas raksturīga pacientiem ar kairinātu zarnu sindromu, tirotoksikozi. Eksudatīvo caureju raksturo proteīna zudums zarnu lūmenā kopā ar iekaisuma eksudātu, un to konstatē dizentērijas, salmonelozes, čūlainā kolīta un Krona slimības gadījumā.

Ir zināmi šādi caurejas attīstības fizioloģiskie mehānismi:

- elektrolītu un ūdens sekrēcijas palielināšanās ar zarnu epitēliju, izraisot milzīgu šķidruma zudumu;

- elektrolītu un barības vielu uzsūkšanās samazināšanās no zarnu lūmena, kas attīstās resnās vai tievās zarnas epitēlija birstes apmales bojājuma rezultātā;

- zarnu satura osmolaritātes palielināšanās saharolītisko enzīmu deficīta un laktozes nepanesības dēļ;

- zarnu motoriskās aktivitātes pārkāpums.

Klīnika

Caureju malabsorbcijas sindroma gadījumā parasti raksturo palielināts izkārnījumu daudzums (polifekāls), fekālijām ir bieza vai ūdeņaina konsistence, tās bieži iegūst nepatīkamu smaku un steatorejas klātbūtnē ir slikti nomazgātas no tualetes poda sienām. Ja tiek traucēta žultsskābju sintēze vai tām ir grūti iekļūt zarnās (holestāze), izkārnījumi kļūst aholiski un iegūst taukainu spīdumu. Ar laktāzes deficītu caureja parādās pēc piena un piena produktu dzeršanas, un to pavada rīboņas un krampjveida sāpes vēderā. Sāpes vēdera augšdaļā, kas izstaro jostasvietu vai iegūst jostas rozi, pavada caureju hroniska pankreatīta gadījumā. Bērniem un pusaudžiem (īpaši tiem, kuriem ir celiakija) malabsorbcijas sindroms izraisa aizkavētu augšanu un infantilismu. Olbaltumvielu līmeņa pazemināšanās, īpaši izteikta eksudatīvā enteropātijā, izraisa tūskas rašanos. Ar eksudatīvu caureju izkārnījumi ir šķidri, bieži asiņaini un strutas pildīti. Fekāliju osmotiskais spiediens bieži pārsniedz asins plazmas osmotisko spiedienu.

Dzelzs un B 12 vitamīna uzsūkšanās pasliktināšanās ir anēmijas attīstības cēlonis. Pacienti ar malabsorbcijas sindromu bieži sūdzas par vispārēju nespēku, nogurumu un samazinātu veiktspēju. Daudziem pacientiem ar malabsorbcijas sindromu ir dažādu vitamīnu deficīta klīniskās pazīmes: B 1 (neiropātija, oftalmopleģija, parestēzija, psihoze), B 2 (glosīts un leņķiskais stomatīts, apātija, ataksija), B 6 (sideroblastiskā anēmija, neiropātija), D ( sāpes kaulos, tetānija), K (pastiprināta asiņošana, zemādas asiņošana), A (folikulu hiperkeratoze, krēslas redzes traucējumi), nikotīnskābe (pelagra), askorbīnskābe (aizkavēta brūču dzīšana, zilumi) uc kaheksija progresē, simptomi poliglandulāri pievienojas nepietiekamība (virsnieru dziedzeri, dzimumdziedzeri), muskuļu atrofija, garīgi traucējumi.

Pēkšņa vardarbīga caureja ar biežu izkārnījumu, tenesmu, pirmkārt, dod pamatu aizdomām par akūtām zarnu infekcijām. Akūtu infekciozu caureju raksturo vispārējs savārgums, drudzis, apetītes trūkums un dažreiz vemšana. Bieži vien ir saistība ar nekvalitatīvu pārtiku un ceļojumiem (ceļotāju caureja). Asiņaini šķidri izkārnījumi norāda uz zarnu gļotādas bojājumiem, ko izraisījuši patogēni mikrobi, piemēram, Shigella Flexner un Sonne, Campylobacter jejuni vai Escherichia coli ar enteropatogēnām īpašībām. Akūta asiņaina caureja var būt pirmā čūlainā kolīta un Krona slimības izpausme. Akūtā formā pacienta stāvoklis ir smags septisko simptomu un vēdera sāpju dēļ. Pacienta pārbaude ļauj novērtēt dehidratācijas pakāpi. Ar ievērojamu ūdens un elektrolītu zudumu āda kļūst sausa, tās turgors samazinās, tiek novērota tahikardija un hipotensija. Lielā kalcija zuduma dēļ ir tendence uz krampjiem. Tievās zarnas slimību gadījumā izkārnījumi ir apjomīgi, ūdeņaini vai taukaini. Resnās zarnas slimības gadījumā izkārnījumi ir bieži, bet mazāk bagātīgi un var saturēt asinis, strutas un gļotas. Atšķirībā no enterogēnas caurejas, kas saistīta ar resnās zarnas patoloģiju, vairumā gadījumu kopā ar sāpēm vēderā. Taisnās zarnas slimības palielina tās jutīgumu pret stiepšanos, un izkārnījumi kļūst bieži un niecīgi, parādās tenesms un viltus vēlme izkārnīties.

Sāpju sajūtas ar tievās zarnas bojājumiem vienmēr ir lokalizētas nabas rajonā. Proksimālās resnās zarnas sakāvi pavada sāpes, visbiežāk labajā gūžas rajonā, pastiprinoties pēc ēšanas. Kad tiek ietekmēta distālā resnā zarna, sāpes tiek lokalizētas kreisajā gūžas rajonā ar apstarošanu uz krustu, ievērojami vājinot pēc defekācijas vai gāzu izvadīšanas. Atsevišķos gadījumos caureja mijas ar aizcietējumiem - biežāk ar funkcionāliem traucējumiem, caurejas līdzekļu ļaunprātīgu lietošanu, ar resnās zarnas vēzi, ar hronisku (ierastu) aizcietējumu, kad ilgstošas fekāliju atrašanās zarnās dēļ ir pastiprināta gļotu veidošanās ar periodiska šķidru fekāliju izdalīšanās (aizcietējums caureja) ... Dažos gadījumos akūtu caureju var izraisīt izmaiņas uzturā vai kairinošu zarnu līdzekļu, tostarp caurejas līdzekļu, uzņemšana, vai arī tā ir pirmā hroniskas nespecifiskas zarnu slimības un tās funkcionālo traucējumu pazīme. Bieži vien dienas laika noskaidrošanai, kurā pacientam attīstās caureja, ir diferenciāldiagnostikas nozīme. Nakts caureja gandrīz vienmēr ir organiska, un caureja rīta un pēcpusdienas stundās var būt funkcionāla.

Atsevišķu caurejas grupu veido zarnu dispepsija, kas rodas gremošanas traucējumu rezultātā, pārkāpjot diētu un krasas izmaiņas uzturā. Izšķir fermentācijas, pūšanas un ziepju (tauku) dispepsiju. Ar dispepsiju nav vispārējas intoksikācijas, kā tās atšķiras no pārtikas toksikoinfekcijām. Fermentatīvo dispepsiju raksturo meteorisms, skābi putojoši izkārnījumi, kas satur lielu skaitu cietes graudu un jodofīlo mikroorganismu. Ar pūšanas dispepsiju novēro nepatīkami smakojošus, pūšanas sārmainus izkārnījumus ar nesagremotām muskuļu šķiedrām. Tauku dispepsija tiek atpazīta pēc tauku klātbūtnes izkārnījumos, taukskābju adatām, ziepēm.

Alerģiska caureja izpaužas kā akūts enterokolīts. To atšķirīgā iezīme ir alerģiju ārējās izpausmes (Kvinkes tūska, nātrene, toksikodermija). Dažreiz tie notiek atkarībā no vēdera purpuras veida (kā Šenleina-Henoha slimības gadījumā) un ar zarnu aizsprostojuma simptomiem. Izšķir pārtikas (piens, olas, šokolāde, zemenes uc) un zāļu (antibiotikas) alerģiskas slimības, kas rodas ar caurejas sindromu.

Zāļu izraisītai caurejai, tāpat kā pārtikas caurejai, ne vienmēr ir alerģiska patoģenēze: tās var rasties individuālas neiecietības rezultātā. Šādos gadījumos nav alerģisku izpausmju un enterokolīta klīnikas.

Neirogēnai caurejai ir akūts pārejošs raksturs, tā rodas emocionāli nestabiliem cilvēkiem. Caureja ir viena no akūtas saindēšanās izpausmēm ar arsēnu (zaļi vēmekļi ar ķiploku smaržu), dzīvsudrabu (dzīvsudraba stomatīts un gingivīts, akūta nieru mazspēja), indīgām sēnēm (anamnēze).

Hroniska caureja rodas galvenokārt hronisku gremošanas sistēmas slimību gadījumā. Hronisks kolīts var būt dizentērijas infekcijas, vienšūņu invāzijas, hroniskas intoksikācijas rezultāts. Citi hroniskas caurejas cēloņi ir helmintiāze, zarnu lipodistrofija, zarnu amiloidoze (bieži vien kopā ar nefrotisko sindromu), termināls ileīts (Krona slimība), hroniskas zarnu infekcijas (tuberkuloze, aktinomikoze, sifiliss), čūlainais kolīts, polipoze, resnās zarnas vēzis. tievās zarnas karcinoīds, urēmiska caureja, pellagra, kuņģa un aizkuņģa dziedzera ahilija, endokrinopātija (Adisona slimība, tirotoksikoze).

Diagnostika

Paralēli parastajai fiziskajai pārbaudei (2. att.) obligāti jāpārbauda pacienta izkārnījumi un jāveic proktoloģiskā izmeklēšana. Asins klātbūtne izkārnījumos, anālā plaisa, paraprocitīts vai fistuls trakts liecina, ka pacientam ir Krona slimība.

Lai apstiprinātu slimības vīrusu raksturu, izmantojiet:

- metodes, kuru pamatā ir vīrusa un tā antigēnu noteikšana (fekāliju elektronu un imūnelektronu mikroskopija, ELISA, RIA, MFA);

- vīrusu RNS noteikšanas metodes (molekulārās zondes metode - PCR un hibridizācija, RNS elektroforēze poliakrilamīda gēlā vai agarozē);

- Metodes antivielu noteikšanai pret rotavīrusu (ELISA, RSK, RTGA, RNGA utt.).

Sigmoidoskopija ļauj diagnosticēt čūlaino kolītu (asiņošanu, viegli ievainojamu gļotādu, bieži ar erozīvām un čūlainām izmaiņām), dizentēriju (erozīvu proktosigmoidītu) un pseidomembranozo kolītu (blīvu fibrīnu aplikumu plāksnīšu veidā).

Pēc iekaisuma slimību izslēgšanas jāmēģina noteikt dominējošo hroniskas caurejas patoģenētisko mehānismu. Lai to izdarītu, jums jāiestata fekāliju masa vai apjoms dienā. Ja nav polifekāliju, visticamāk ir hiperkinētiska caureja, un ar lielu fekāliju daudzumu - sekrēcijas vai osmolāra veida caureja. Ja izkārnījumos tiek konstatēts pārmērīgs tauku daudzums un palielināta osmolaritāte, jārunā par osmolāru caureju, kas saistīta ar gremošanas un absorbcijas traucējumiem zarnās. Ja nav steatorejas un fekāliju hiperosmolaritātes, pacientam tiek diagnosticēta sekrēta veida caureja, kas nav saistīta ar bakteriālu infekciju. Ir arī jāpatur prātā iespēja ļaunprātīgi izmantot caurejas līdzekļus.

Laboratorijas pētījumā pacientiem ar malabsorbcijas sindromu asinīs bieži tiek konstatēts albumīna, holesterīna, dzelzs, kalcija, magnija, A vitamīna un folijskābes satura samazināšanās.

Izkārnījumu pārbaudei ir liela nozīme malabsorbcijas sindroma diagnostikā un diferenciāldiagnozē. Pirmkārt, tiek precizēta kopējā pacienta izdalīto fekāliju masa dienas laikā. Lai to izdarītu, ir nepieciešams izmērīt ikdienas fekāliju daudzumu, savācot to vismaz 3 dienas. Malabsorbcijas sindromu raksturo ievērojama fekāliju masa (parasti vairāk nekā 500 g dienā), kas samazinās līdz ar badu. Izkārnījumu mikroskopija (koproskopija) ir ļoti svarīga gastroenteroloģisko slimību diferenciāldiagnozei (2. tabula). Tajā pašā laikā tiek pievērsta uzmanība muskuļu šķiedru (kreatoreja), neitrālu tauku (steatoreja) un cietes (amiloreja) klātbūtnei un tiek noteikta ikdienas tauku zudums ar izkārnījumiem. Ar gremošanas un uzsūkšanās traucējumiem tievajās zarnās var mainīties izkārnījumu pH. Tātad, ja ir traucēta ogļhidrātu gremošana, pH vērtības pāriet uz skābo pusi (< 6,0).

Tievās zarnas absorbcijas funkcijas novērtējums tiek veikts, izmantojot D-ksilozes testu un citus Precīzākus datus par absorbcijas procesiem tievajās zarnās var iegūt, izmantojot tā perfūzijas pētījumu. Palielināts proteīna zudums caur zarnām (ar Whipple slimību, ļaundabīgu limfomu, staru enteropātiju) tiek atklāts, izmantojot testu ar albumīnu, kas marķēts ar hroma izotopu. Ja ir aizdomas par malabsorbcijas sindromu, tiek veikta tievās zarnas rentgena izmeklēšana, atklājot tai raksturīgās pazīmes (bārija sulfāta suspensijas kolonnas sadrumstalotību, gļotādas kroku sabiezēšanu un rupjību). Reizēm rentgena izmeklēšana palīdz atpazīt slimības, kas izraisījušas malabsorbcijas attīstību (multiplās divertikulas, tievās zarnas limfoma, zarnu pseidoobstrukcijas sindroms sistēmiskās sklerodermijas gadījumā u.c.).

Tievās zarnas endoskopiskā izmeklēšana ar biopsiju no tās proksimālajām sekcijām un tai sekojošā histoloģiskā un histoķīmiskā izmeklēšana ļauj diagnosticēt tādas slimības kā Vipa slimība, tievās zarnas limfoma, eozinofīlais gastroenterīts, celiakija, amiloidoze.

Lai diagnosticētu baktēriju aizaugšanas sindromu, pašlaik tiek izmantoti ūdeņraža izelpas testi, kurus veic ar laktulozi vai glikozi. Baktēriju aizaugšanas sindroma diagnozi apstiprina arī divpadsmitpirkstu zarnas aspirāta inokulācija un sekojoša paaugstināta mikroorganismu satura noteikšana tajā.

Lai diagnosticētu pamatslimību, kas izraisīja malabsorbcijas sindroma attīstību, tiek izmantotas papildu pētījumu metodes. Tātad, ja ir aizdomas par eksokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju, papildus ikdienas tauku zuduma noteikšanai ar fekālijām tiek veikts sekretīna-pankreozimīna tests, tiek novērtēts himotripsīna un elastāzes-1 saturs izkārnījumos utt. Pankreatīta diagnozi apstiprina vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana, endoskopiskā retrogrāda holangiopankreatogrāfija.

Lai atpazītu laktāzes deficītu, tiek veikta papildu pārbaude ar laktozes slodzi. Pacients iekšķīgi lieto 50 g laktozes, pēc tam tiek noteikts glikozes līmenis asinīs. Dispepsijas traucējumu rašanās, kā arī glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs pēc laktozes slodzes apstiprina laktāzes deficīta diagnozi. Antivielu titra palielināšanās pret gliadīnu ir īpašs diagnostikas tests celiakijas noteikšanai. Ja ir aizdomas par sistēmisku mastocitozi, tiek noteikts histamīna līmenis asinīs un tā metabolītu izdalīšanās ar urīnu.

Ārstēšana

Caurejas ārstēšanā galvenā uzmanība jāpievērš tās slimības ārstēšanai, kas izraisīja caureju. Piemēram, akūtas infekciozas caurejas gadījumā liela nozīme ir rehidratācijas terapijai un antibiotiku terapijai. Čūlainā kolīta un Krona slimības izraisītas caurejas gadījumā liela nozīme ir 5-ASA zālēm un/vai glikokortikosteroīdiem. Ar fermentopātijām - diēta, kas izslēdz pārtikas produktus, kurus pacients nepanes.

Zarnu slimību gadījumā, ko pavada caureja, diētiskajam uzturam jāpalīdz kavēt peristaltiku, samazināt ūdens un elektrolītu sekrēciju zarnu lūmenā. Produktu komplektam pēc sastāva un barības vielu daudzuma jāatbilst patoloģiski izmainītās tievās zarnas enzīmu spējām. Šajā sakarā caurejas gadījumā jāievēro tievās un resnās zarnas mehāniskās un ķīmiskās saudzēšanas princips. Akūtā caurejas periodā no uztura lielā mērā tiek izslēgti pārtikas produkti, kas uzlabo zarnu motorisko evakuāciju un sekrēcijas funkciju, izraisot vēdera uzpūšanos: neapstrādāti dārzeņi un augļi, pākšaugi, rieksti, rozīnes, piens, garšvielas, cepti ēdieni, rudzi. maize, konditorejas izstrādājumi, konservi, asi un sāļi ēdieni un garšvielas, gāzētie dzērieni, trekna gaļa un zivis, aukstie ēdieni un dzērieni, biešu sula utt.

Lai atjaunotu zarnu eubiozi, tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Akūtas bakteriālas etioloģijas caurejas gadījumā ar izteiktu infekcijas un iekaisuma procesu zarnās, antibiotikas, pretmikrobu zāles no hinolonu grupām (nitroksalīns, 5-nok), fluorhinoloni (tarivid, cyfran uc), sulfonamīdu zāles ( biseptols, ftalazols utt.), nitrofurānu atvasinājumi (furadonīns, furazolidons) un zarnu antiseptiķi. Priekšroka tiek dota zālēm, kas neizjauc mikrobu floras līdzsvaru zarnās - antiseptiķiem (intetrix, ercefuril, enterosediv). Ar kandidozi tiek noteikti pretsēnīšu līdzekļi - nistatīns, levorīns. Vienšūņu zarnu infekciju ārstēšanā izmanto metronidazolu un tinidazolu. Ar helmintu invāziju tiek izmantoti prettārpu līdzekļi - fenasāls, vermokss utt.

Probiotikas ir paredzētas dažādas izcelsmes caurejas gadījumā. Probiotikas ir preparāti no dzīviem mikroorganismiem un mikrobu izcelsmes vielām, kas, dabiski ievadīti, pozitīvi ietekmē saimniekorganisma fizioloģiskās, bioķīmiskās un imūnās atbildes, optimizējot tā mikrobu ekoloģisko sistēmu. Preparātiem no dzīvām baktērijām piemīt probiotiska iedarbība, antagonistiska darbība pret vairākiem patogēniem un oportūnistiskiem mikrobiem, jo tiek ražotas skābes, antibiotikas, izdala dažādus enzīmus un vitamīnus, kas piedalās kuņģa-zarnu trakta gremošanas darbībā, vielmaiņas procesos un. veicina arī organisma dabisko aizsargfaktoru atjaunošanos.

Probiotikas var saturēt gan monokultūru, gan vairāku veidu mikroorganismu kombināciju. Pēdējā gadījumā šādas zāles sauc par simbiotikām.

Visbiežāk tiek lietotas šādas zāles (norādītas devas pieaugušajiem):

- bifidumbakterīns - 5 devas 3 reizes dienā; kurss - 15-20 dienas, līdz 2 mēnešiem;

- bifidumbacterin forte - 15-25 devas dienā vienā devā, vēlams pirms gulētiešanas, kopā ar šķidru vai pastveida pārtiku istabas temperatūrā; kurss - 10-25 dienas;

- bifiliss - 5 devas 2 reizes dienā; kurss - 14-15 dienas; smagos gadījumos - 5 devas 3 reizes dienā 1 nedēļu, pēc tam 5 devas 2 reizes dienā 15-20 dienas;

- laktobakterīns - 5 devas 2 reizes dienā (tablete satur 1 devu, ampula - 3-5 devas, pudele - 5 devas) ar pienu vai pienskābes produktiem; kurss - 10-25 dienas;

- acilakts - 5-10 devas dienā (tabletē - 1 deva, pudelē - 5 devas, svecē - 1 deva); kurss - 10 dienas vai vairāk;

- Acipols - 5 devas 2 reizes dienā (4-10 devas dienā); kurss - 2-4 nedēļas;

- bilaminolakts - 5 tabletes 3 reizes dienā; kurss - 10 dienas;

- kolibakterīns - 6-12 devas dienā (ampulā ir 2-5 devas; tablete - 1 deva); kurss - no 3 nedēļām, atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Jāpatur prātā, ka zāļu lietošana ir kontrindicēta zarnu gļotādas atrofisku izmaiņu un čūlaina kolīta gadījumā (E. coli lipopolisaharīds stimulē vietējos aizsardzības faktorus, kas galu galā var izraisīt negatīvu ietekmi uz imūnkompetentajām šūnām);

- bifikols - 5-10 devas dienā; ierobežojumi - piemēram, kolibakterīns;

- bifiform - 2 kapsulas (iespējams, līdz 4 kapsulām) dienā;

- bioflor (biokokteilis H K) - 2 ēdamkarotes 3 reizes dienā; kurss - 1-2 mēneši (ar akūtām zarnu infekcijām - 5-7 dienas);

- linex - 2 kapsulas 3 reizes dienā; kurss 3-5 dienas;

- baktisubtils - 1 kapsula 4 reizes dienā; kurss - 4-6 dienas;

- biosporīns - 2 devas 3 reizes dienā; kurss - 7-10 dienas;

- baktisporīns - 1 deva 2 reizes dienā; kurss - 10-20 dienas;

- sporobakterīns - 1-2 devas 2 reizes dienā; kurss 10-20 dienas;

- enterols - 1-2 kapsulas (paciņas) 1-2 reizes dienā; kurss 5 dienas.

Neskatoties uz diezgan plašo izmantošanu, baktēriju preparāti, kuru pamatā ir dzīvi mikroorganismi, ne vienmēr ir ļoti efektīvi. Varbūt tas ir saistīts ar strauju celmu likvidēšanu, kas ievesti agresīvā vidē, jo imūnsistēmai ir augsta tolerance pret savu mikrofloru. To augstās izmaksas ierobežo arī to izmantošanu. Disbiozes korekcijas problēmu risinājums var ietvert principiāli jaunu zāļu izstrādi un ieviešanu klīniskajā praksē, kas radītas, pamatojoties uz mikrobu šūnu vai to metabolītu komponentiem - metaboliskā tipa probiotikām. Šādas probiotikas pozitīvi ietekmē saimniekorganisma fizioloģiskās funkcijas un bioķīmiskās reakcijas vai nu tieši - traucējot attiecīgo orgānu un audu šūnu vielmaiņas aktivitāti, vai arī netieši - regulējot bioplēvju darbību uz gļotādām. no makroorganisma.

Šo zāļu grupu pārstāv zāles Khilak un Khilak forte pilienos iekšķīgai lietošanai. Preparātu sastāvā ir optimizēts normālās zarnu mikrofloras vielmaiņas aktivitātes produktu komplekts: pienskābe, aminoskābes, īso ķēžu taukskābes, laktoze.

Khilak ir laktobacillu probiotiskā celma metabolītu sastāvs ( Lactobacillushelveticus). Hilak forte satur 4 baktēriju metabolītus: papildus laktobacillām ( Lactobacillusacidophilus, Lactobacillushelveticus), preparāts satur colibacillus metabolītus ( Escherichiacoli) un fekāliju streptokoku ( Streptokoksfekālijas). 1 ml preparātu atbilst 100 miljardu mikroorganismu biosintētiskajam potenciālam.

Skābes, kas veido preparātus, kā arī laktoze, kas tālāk pārvēršas pienā, etiķskābē un oglekļa dioksīdā, nodrošina barotnes pH vērtības zarnu lūmenā fizioloģiskās normas robežās, kas ir pirmais priekšnoteikums. normālas mikrofloras esamība. Tā rezultātā palielinās zarnu kolonizācijas pretestība. Tajā pašā laikā, protams, svarīga ir arī oportūnistisko mikroorganismu augšanas metabolisma kavēšana.

Uz normālu zarnu simbiontu attīstības paātrināšanās fona zāļu hilak un hilak forte ietekmē uzlabojas gremošanas trakta fizioloģiskās funkcijas. To ietekmē tiek atjaunotas iznīcinātās kausu šūnas, kas ražo aizsargājošas gļotas, palielinās šūnu enterālo enzīmu aktivitāte, samazinās ūdens un elektrolītu zudums, kā rezultātā ir izteikts pretcaurejas efekts.

Khilak un Khilak forte ir normālu resnās zarnas baktēriju celmu "būves bloki". Probiotiku, kas satur dzīvas baktērijas, "izdzīvošanas līmeņa" palielināšanās zarnās tika novērota, ja tos kombinēja ar preparātiem Khilak un Khilak Forte.

Atšķirībā no preparātiem, kas satur dzīvus mikroorganismus, hilak un hilak forte neiznīcina antibiotikas, kuņģa skābā vide un skābeklis. Tādēļ tos var ordinēt kā līdzekli zarnu disbiozes profilaksei vienlaikus ar antibiotikām, sulfonamīdiem staru terapijas laikā. Ārstēšana ar probiotikām parasti tiek papildināta ar prebiotikām.

Prebiotikas ir nemikrobiālas izcelsmes zāles vai bioloģiski aktīvas piedevas, kas var pozitīvi ietekmēt organismu, selektīvi stimulējot normālas zarnu mikrofloras augšanu vai vielmaiņas aktivitāti. Šajā grupā ietilpst zāles, kas pieder pie dažādām farmakoterapeitiskajām grupām, bet ar vispārēju iedarbību - spēju stimulēt normālas zarnu mikrofloras augšanu. Visefektīvākā prebiotika ir laktuloze (dufalaks, normaze). Laktuloze veicina resnās zarnas satura pH pazemināšanos, pūšanas baktēriju kopas samazināšanos un bifidobaktēriju un laktobacillu vairošanos. Jāpatur prātā, ka laktulozei ir caureju veicinoša iedarbība. Turklāt pektīnu sauc par prebiotikām.

Sinbiotikas ir zāles vai uztura bagātinātāji, kas iegūti probiotiku un prebiotiku racionālas kombinācijas rezultātā. Parasti tie ir uztura bagātinātāji, kas bagātināti ar vienu vai vairākiem ģints pārstāvju celmiem Lactobacillus un/vai Bifidobaktērijas.

Dažreiz vietējā literatūrā jūs varat atrast "eubiotikas" definīciju. Šo terminu pašlaik lieto, lai raksturotu zāļu, galvenokārt ar antibakteriālām īpašībām, spēju ietekmēt galvenokārt patogēno un oportūnistisko mikrofloru, neinhibējot zarnu bifido- un laktofloru, un neapzīmēt kādas grupas zāles.

Caurejas patoģenētiskās ārstēšanas principi ir parādīti tabulā. 3.

Rehidratācija tiek veikta, lai novērstu dehidratāciju un ar to saistītos elektrolītu vielmaiņas un skābju-bāzes stāvokļa traucējumus. Akūtu zarnu infekciju gadījumā rehidratācija jāveic perorāli, tikai aptuveni 10% pacientu ir nepieciešamas intravenozas infūzijas. Intravenozai rehidratācijai izmanto polijonu kristaloīdu šķīdumus: trisolu, rehidronu, acesolu. Ja nav dehidratācijas, detoksikācijai izmanto koloidālos šķīdumus (reopoliglucīnu utt.).

Simptomātiskie līdzekļi - adsorbenti, kas neitralizē organiskās skābes, savelkošie līdzekļi, pārklājuma līdzekļi (tannakomp, polifepāns). Smektīta preparāts, kurā ietilpst dabīgais alumīnijs un magnija silikāts, arī pieder pie adsorbentiem. Smecta pozitīvi ietekmē zarnu gļotādu, palielinot mucīna slāņa biezumu, palielinot mucīna viskozitāti un samazinot tā šķīdību. Smecta nodrošina šo citoprotektīvo efektu un palielina izturību pret kaitīgiem faktoriem. Turklāt smecta aktīvi saista rotavīrusus un Escherichia coli baktēriju toksīnus, kā arī samazina ūdens un elektrolītu sekrēciju, kā arī normalizē gļotādas caurlaidību. Zāļu dienas deva pieaugušajiem ir 9 g; zarnu aizsprostojums ir kontrindikācija.

Pie zarnu motilitātes regulatoriem pieder loperamīds (imodijs), kas, uzkrājoties zarnu sieniņas gludās muskulatūras struktūrās un nervu pinumos, samazina zarnu tonusu un kustīgumu, saistoties ar opiātu receptoriem. Palielinot zarnu tranzīta laiku, palielinās ūdens un elektrolītu uzsūkšanās, kā arī palielinās imūnglobulīnu, kuriem ir aizsargājoša loma, darbības ilgums. Antisekretīvo efektu papildina arī zarnu motoriskās funkcijas samazināšanās. Akūtas caurejas ārstēšanā Imodium tiek nozīmēts 4 mg devā vienā reizē un pēc tam 2 mg pēc katras defekācijas darbības (maksimālā deva ir līdz 16 mg dienā). Ārstējot pacientus ar funkcionālu caureju, zāļu dienas deva tiek izvēlēta individuāli un pieaugušajiem ir vidēji 4 mg. Šīs zāles ir izvēles līdzeklis akūtas caurejas un kairinātu zarnu sindroma ar caureju ārstēšanā. Spēcīgu pretcaureju un antisekrēciju iedarbojas somatostatīns (oktreotīds), kas ir hormona somatostatīna sintētiskais analogs. Caurejas ārstēšanā iespējams izrakstīt arī citas zāļu grupas: enzīmu līdzekļus, spazmolītiskos līdzekļus, pretalerģiskos līdzekļus, anaboliskos steroīdus u.c.

Bibliogrāfija

1. Bondarenko V.M., Gračeva N.M., Matsuļevičs T.V. Zarnu disbioze pieaugušajiem. - M .: KMK, 2003 .-- 224 lpp.

2. Zarnu disbioze / Yu.V. Lobzins, V.G. Makarova, E.R. Korvjakova, S.M. Zaharenko. - SPb: Foliant, 2003 .-- 256 lpp.

3. Ivaškins V.T. Infekciozā caureja gastroenterologa praksē // Ros. zhurn. gastroenterol., hepatol., koloproktols. - 1997. - Nr.5. - S. 51-57.

4. Ivaškins V.T., Šeptuļins A.A., Skļanskaja O.A. Caurejas sindroms. - M., 2002. gads.

5. Zarnu disbiozes diagnostikas un ārstēšanas klīniskie aspekti vispārējā terapeitiskajā praksē: Uch.-metode. pabalsts / Red. UN. Simaņenkovs. - SPb., 2003 .-- 37 lpp.

6. Parfenovs A.I. Caureja // No simptomiem un sindroma līdz diagnostikai un ārstēšanai: iekšējās medicīnas ceļvedis ģimenes ārstam / Red. F.I. Komarovs. - M .: Medicīnas informācijas aģentūra, 2007. - S. 482-489.

7. Pletņeva N.G., Ļeščenko V.I. Koprogrammas diagnostikas iespējas // Ros. zhurn. gastroenter roll., hepatol., koloproktols. - 1998. - Nr.6. - S. 26-30.

8. Ursova N.I. Mūsdienu tehnoloģijas disbiozes korekcijai bērniem. - M., 2003 .-- 83 lpp.

9. Khalif I.L., Loranskaya I.D. Iekaisīgas zarnu slimības (čūlainais kolīts un Krona slimība): klīniskā aina, diagnostika, ārstēšana. - M .: Miklos, 2004 .-- 88 lpp.

10. Zimmerman Ya.S. Hronisks aizcietējums. Caureja. - Perma, 1999. gads.

11. Shcherbinina M.B., Zakrevskaya E.V. Zāļu Khilak un Khilak forte terapeitiskās iespējas cilvēka zarnu mikrofloras metabolītu funkcionālās lomas aspektā. - Dņepropetrovska: Dņepropetrs. Valsts medus. akad., 2005. - S. 1-7.

12. Ericsson Č. Ceļojumu problēmas // Akūtas caurejas ārstēšana: pašreizējās pretrunas un labākā prakse. Satelīta simpozija materiāli (9. United European Gastroenterology Week). - Amsterdama, 2001.

13. Vingeits D., Filipss S.E., Lūiss S.D. un citi. Vadlīnijas pieaugušajiem par pašārstēšanos akūtas caurejas ārstēšanai // Aliment. Pharmacol. Tur. - 2001. - Sēj. 15. - P. 773-782.

Tas ir polietioloģisks sindroms, kas pavada vairāku infekcijas un neinfekcijas slimību gaitu, kam raksturīgi bieži šķidri izkārnījumi. Ar akūtu caureju izkārnījumi kļūst bagātīgi, ūdeņaini vai biezi, tajā var būt nesagremotas pārtikas piemaisījumi, gļotas; tā biežums ir vairāk nekā trīs reizes dienā. Lai noteiktu traucējumu cēloņus, tiek apkopotas sūdzības un anamnēze, vispārēja asins un fekāliju analīze, fekāliju baktēriju kultūra, kā arī instrumentālie pētījumi: kolonoskopija un irrigoskopija. Ārstēšana ietver diētas terapiju, antibakteriālo zāļu iecelšanu, pretcaurejas līdzekļus, eubiotikas un rehidratācijas terapiju.

ICD-10

A09 Caureja un gastroenterīts, ja ir aizdomas par infekciozu izcelsmi

Galvenā informācija

Cēloņi

Akūta caureja var attīstīties daudzu etiofaktoru ietekmē uz dažādu patoloģisku procesu fona. Galvenie šī stāvokļa cēloņi ir infekcijas izraisītāji, toksīnu, medikamentu iedarbība, išēmiska vai iekaisīga zarnu slimība un akūtas iegurņa orgānu slimības. Attīstītajās valstīs akūta caureja visbiežāk rodas uz vīrusu infekcijas fona, kuras izraisītāji ir rotavīrusi un adenovīrusi. Papildus vīrusiem sindroma attīstību var izraisīt dažādu baktēriju celmi, kas ražo enterotoksīnus, piemēram, Salmonella, E.coli, Shigella, Campylobacter u.c. Dažos gadījumos caureju izraisa vienšūņi (lamblijas, blastocistas un citi) un zarnu helminti (strongiloidozes, šistosomiāzes un angiostrongilozes izraisītāji).

Akūta caureja dažkārt rodas dažādu medikamentu lietošanas laikā kā blakusparādība to iedarbībai uz organismu. Caurejas rašanās var būt saistīta ar ārstēšanu ar antibiotikām, magniju saturošiem līdzekļiem, antiserotonīna zālēm, uzpirkstēm, antikoagulantiem un henodeoksiholskābi. Turklāt akūta caureja rodas, pārdozējot un nepareizi lietojot caurejas līdzekļus, savukārt izkārnījumu traucējumi var attīstīties gan tūlīt pēc noteiktu zāļu lietošanas, gan palielinot to devu.

Hipokinētiskā caurejas forma tiek novērota cecum sindroma vai sklerodermijas gadījumā, kad tiek traucēta zarnu satura tranzīta. Rezultātā tiek atzīmēta baktēriju aizaugšana, uz kuras fona progresē tauku malabsorbcija un palielināta gļotu veidošanās zarnās. Hipokinētiskas akūtas caurejas simptoms ir vaļīgi, nepatīkami smakojoši izkārnījumi ar nesagremotiem taukiem.

Akūtu caureju bieži pavada vispārēji, nespecifiski zarnu simptomi, piemēram, sāpes vēderā, drudzis, slikta dūša un vemšana. Arī ar biežu smagu izkārnījumu var novērot dehidratācijas simptomus sausas ādas, asinsspiediena pazemināšanās un tahikardijas veidā. Turklāt izkārnījumos var būt piemaisījumi, kas raksturīgi noteiktas zarnu daļas sakāvei. Piemēram, akūtu caureju, ko izraisa tievās zarnas bojājumi, pavada nesagremotas pārtikas atliekas izkārnījumos. Tajā pašā laikā izkārnījumiem bieži ir zaļgana nokrāsa un tie izdala nepatīkamu smaku. Attīstoties patoloģiskam procesam resnajā zarnā, var novērot smērēšanos un palielinātu gļotu daudzumu.

Diagnostika

Svarīgs faktors, kas ļauj noteikt akūtas caurejas raksturu, ir pilnīgs sūdzību un anamnēzes apkopojums. Šajā gadījumā pacientam ir svarīgi noskaidrot izkārnījumu biežumu un konsistenci, dažādu piemaisījumu vai asiņu klātbūtni izkārnījumos. Par patoloģiskā procesa smagumu liecina tādi simptomi kā sāpes vēderā, vemšana, sausa āda un augsts drudzis. Šīs klīniskās izpausmes prasa, lai infekcijas slimības ārsts vai proktologs nekavējoties izrakstītu atbilstošu terapiju. Runājot ar pacientu, speciālists norāda, kādas zāles viņš nesen lietojis, jo šis faktors var izraisīt arī akūtas caurejas attīstību. Akūtas caurejas diagnostikas kritērijs ir šķidru izkārnījumu parādīšanās vairāk nekā 3 reizes dienā ar zarnu darbības traucējumu ilgumu ne vairāk kā trīs nedēļas.

Lai diagnosticētu akūtu caureju, tiek izmantoti laboratorijas testi, piemēram, pilnīga asins aina un izkārnījumu testi. Šie pētījumi ļauj apstiprināt procesa iekaisuma ģenēzi. Jo īpaši koprogramma nosaka leikocītu un eritrocītu koncentrāciju, kas ļauj atšķirt iekaisīgu un neiekaisīgu caureju. Ja nav iekaisuma pazīmju, fekāliju kultūra netiek veikta. Ja izkārnījumos tiek konstatēts liels skaits leikocītu un eritrocītu, ir obligāti jāveic fekāliju mikrobioloģiskais pētījums. Šī metode ļauj identificēt patogēnās baktērijas, kas izraisīja akūtas caurejas attīstību. Tomēr dažos gadījumos fekāliju mikrobioloģiskā izmeklēšana nedod rezultātu, jo citi faktori izraisa caureju.

No instrumentālajām metodēm, lai noteiktu akūtas caurejas cēloni, tiek izmantota kolonoskopija. Šis pētījums ļauj identificēt iekaisuma izmaiņas zarnu gļotādā, kā arī čūlu un zarnu sieniņu erozijas klātbūtni. Zarnu endoskopija var diagnosticēt kolītu, Krona slimību, divertikulītu un citus apstākļus, kas var izraisīt akūtu caureju. Informatīvā instrumentālā pētījuma metode ir zarnu kontrasta rentgenogrāfija (irrigoskopija). Šis paņēmiens ļauj noteikt caurbraukšanas ātrumu zarnā un aizdomas par iekaisuma izmaiņām gļotādā.

Akūtas caurejas ārstēšana

Neatkarīgi no izkārnījumu traucējumu cēloņa visiem pacientiem tiek nozīmēta īpaša diēta, eubiotikas, kā arī savelkoši un adsorbenti. Caurejas diētu izmanto, lai samazinātu zarnu kustīgumu un samazinātu šķidruma sekrēciju zarnu lūmenā. Ir ļoti svarīgi izslēgt pārtikas produktus, kas var kairināt un sabojāt gļotādu.

Ar smagu šķidruma un elektrolītu zudumu izkārnījumos tiek veikta rehidratācijas terapija. Ar vieglu dehidratācijas pakāpi tiek nozīmēta perorālā terapija - īpaši sāls šķīdumi. Smagas caurejas formas gadījumā ir ievērojams šķidruma un elektrolītu zudums. Šādos gadījumos tiek izmantota parenterāla rehidratācijas terapija, kas ietver sabalansētu sāls šķīdumu intravenozu ievadīšanu. Antibakteriālas zāles tiek parakstītas tikai tad, ja caurejas sindromu izraisa patogēnas baktērijas. Šajā gadījumā antibiotiku terapijas kursa ilgums var svārstīties no vairākām dienām līdz mēnesim.

Akūtas caurejas ārstēšanā liela nozīme ir līdzekļiem, kas kavē zarnu kustīgumu. Tie samazina šķidruma izdalīšanos zarnu lūmenā, tādējādi palēninot gludo muskuļu kontrakcijas. Loperamīds ir efektīvs pretcaurejas līdzeklis, taču tas nav ieteicams caurejas iekaisuma ģenēzes gadījumā. Ir arī obligāti jāizmanto eubiotikas, lai atjaunotu normālu zarnu floru.

Prognoze un profilakse

Lai novērstu akūtu caureju, ir nepieciešams ievērot personīgās higiēnas noteikumus un pareizi uzglabāt pārtiku. Turklāt gaļai, zivīm un olām jābūt rūpīgi pagatavotām. Ar savlaicīgu kompleksu ārstēšanu šī patoloģiskā stāvokļa prognoze ir labvēlīga.