TILTA LEŅĶIS (angulus cerebellopontinus) - vieta, kur satiekas tilts (pons varoli), iegarenās smadzenes un smadzenītes. Paklājs. atveras uz priekšu, līdz galvaskausa pamatnei, līdz aizmugurējās galvaskausa dobuma reģionam (1. att.). No M. ventrālās puses plkst. pārklāts ar zirnekļa tīklu, malas tajā neieiet dziļi, bet atrodas virspusēji, kā rezultātā šajā zonā veidojas cerebrospinālā šķidruma tvertne - tilta sānu cisterna (cisterna pontis lat.), bieži vien literatūrā identificēts ar M. plkst. šī vārda visplašākajā nozīmē. Šajā gadījumā saskaņā ar M. plkst. viņi saprot šauru telpu, kas pēc formas atgādina izliektu neregulāru piramīdu, ko no priekšpuses un sāniem ierobežo temporālās kaula piramīdas aizmugurējā virsma, no iekšpuses ar tilta, iegarenās smadzenītes un smadzenīšu savienojuma vietu, kas veido piramīdas virsotni. cerebellopontīna reģions, aiz smadzenīšu puslodes virsmas un no augšas ar smadzenīšu tentoriju. M. rajonā plkst. (2. att.) Atrodas galvaskausa nervu V-XI pāru saknes, smadzenītes priekšējās apakšējās un labirinta artērijas un daudzas smadzenītes vēnas, kas ieplūst augšējā petrola sinusa daļā, starp kurām sasmalcinātā vēna atšķiras ar noturību.
Patoloģija
M. plkst. patol, attīstās gan iekaisuma, gan audzēja rakstura procesi.
M. arahnoidīts. parasti attīstās pēc inficēšanās, akūtā stadijā cerebrospinālajā šķidrumā ir pleocitoze, hroniskā - cerebrospinālais šķidrums ir normāls, rentgenogrāfijās nav izmaiņu iekšējā dzirdes ejā, ar audiometriju atklāj abpusēju dzirdes zudumu, savukārt vestibulārā uzbudināmība bieži palielinās (kohleovestibulāro šķēru simptoms); reibonis ir bieži. Arahnoidīts (sk.) Bieži noved pie zirnekļveidīgo cistu veidošanās, līdz rudziem-iekaisuma un kompresijas rakstura simptomi.
No M. jaunveidojumiem plkst. biežāk sastopamās dzirdes (vestibulārā kohleārā, T.) nerva neiromas (sk. vestibulārais kohleārais nervs), retāk meningiomas, holesteatomas un smadzenīšu vai smadzeņu stumbra audzēji, kas stiepjas līdz M. plkst. Šie audzēji vispirms izpaužas ar fokāliem simptomiem, rudzu bojājumus izraisa smadzeņu daļas vai nerva bojājums, kas ir audzēja augšanas avots (dzirdes nervs, smadzeņu stumbrs), un pēc tam, audzējam augot, rodas simptomi: kaimiņu smadzeņu veidojumu bojājumi un vispārēji smadzeņu simptomi (galvassāpes, hipertensīvas izmaiņas kraniogrammās, sastrēgums fundusā). Pēdējie ir saistīti ar cerebrospinālā šķidruma sekundāro oklūziju aizmugures galvaskausa dobuma līmenī (sk. Oklūzijas sindroms).
Neiromas rada izteiktus dzirdes nerva bojājumu simptomus, malas bieži parādās ilgi pirms visiem citiem simptomiem. Slimība parasti sākas ar lokāliem simptomiem - lēnu un pakāpenisku dzirdes zudumu vienā ausī sensorineirāla tipa dēļ. Ķīlis, attēlu ar neiromām sākotnēji raksturo galvaskausa nervu bojājumi cerebellopontīna leņķī. Nākotnē pievienojas stumbra un smadzenīšu traucējumi, kas ir izteiktāki audzēja pusē. Visiem simptomiem ir skaidra lateralizācija. Paaugstināta intrakraniālā spiediena parādības attīstās salīdzinoši vēlu. Ir 3 neirinomas attīstības posmi:
1. Agrīna stadija - audzējs ir mazs (1,5-2 cm). Šajā periodā tiek ietekmēti tikai galvaskausa nervi M.: vestibulārie kohleārie, trīszaru, sejas, glossopharyngeal (audzēja pusē, dzirde pasliktinās vai izkrīt, vestibulārā uzbudināmība, garša uz priekšējās 2/3 mēles, tiek novēroti nelieli trīskāršā un sejas nervu darbības traucējumi). Dzirdes zudums sākas ar augstām frekvencēm, vairāk cieš uztvertās runas saprotamība; skaņa Vēbera pieredzē (skat. Vēbera pieredzi), neskatoties uz vienpusēju kurlumu, neietilpst lateralizācijā. Stumbra un hipertensijas simptomi nav. Gandrīz pusei pacientu, kuriem tiek veikta rentgenogrāfija, iekšējais dzirdes kanāls ir paplašināts, gandrīz visiem pacientiem ir palielināts olbaltumvielu saturs cerebrospinālajā šķidrumā. Daži no šiem audzējiem ir skaidri atklāti ar datorizētu aksiālo tomogrāfiju. Diagnoze šajā posmā ir sarežģīta. Visefektīvākā operācija (audzējs tiek pilnībā noņemts). Bieži tiek saglabāta sejas nerva funkcija.
2. Izteiktā ķīļa stadija, simptomi - audzēja izmērs apm. 4-4,5 cm diametrā. Audzējs ietekmē smadzeņu stumbru, smadzenītes un bieži izraisa hipertensiju. Atklājas daudzkārtējs spontāns nistagms (pret audzēju tas ir lielāks, tonizējošs un veselam parādās jau ar tiešu skatienu), tiek izjaukts optokinētiskais nistagms (sk.), parādās ataksija audzēja sānos, trīskāršā un sejas biežāk tiek ietekmēti nervi. Slimības klīniskā aina šajā posmā lielākajai daļai pacientu ir skaidri izteikta. Vairumā gadījumu audzēju var pilnībā noņemt. Pēc operācijas bieži attīstās sejas paralīze.
3. Tālu progresējošā stadijā pievienojas rīšanas traucējumi, galvaskausa nervu un smadzeņu stumbra bojājumi veselīgā pusē, smagas hipertensijas-hidrocefālijas parādības.
Meningiomas un M. holesteatomas plkst. simptomatoloģijā tās ir līdzīgas dzirdes nerva neiromām, bet bojājuma pazīmes parādās vēlāk un var nebūt tik izteiktas. Ar holesteatomām šūnu elementu saturs cerebrospinālajā šķidrumā palielinās ar normālu olbaltumvielu saturu.
Patola diagnoze, M. at. lokalizētie procesi ir balstīti uz klīniskās ainas datiem un rentgenogrāfiju, pētījumu metodēm - kraniogrāfijas (sk.) un rentgena kontrasta pētījumiem cerebrospinālā šķidruma un smadzeņu asinsvadu sistēmu (sk. Skriemeļu angiogrāfija).
Rūpīga galvaskausa tomogrāfiskā izmeklēšana, jo īpaši temporālo kaulu piramīdas (sk. Tomogrāfija), pneimoencefalogrāfijas (sk.) un cisterogrāfijas (sk. Encefalogrāfija) izmantošana vairumā gadījumu ļauj atklāt pat salīdzinoši nelielus M. audzējus plkst. Datortomogrāfijai ir augsta diagnostiskā efektivitāte (sk. Datortomogrāfija), ar griezuma palīdzību iespējams noteikt M. tilpuma veidojumus. dia, līdz 1,5-2 cm (3. att.).
M. audzēju kraniogrāfiskā diagnostika plkst. Tās pamatā ir lokālas izmaiņas galvaskausa kaulos audzēja tiešas iedarbības dēļ, kā arī attālinātas izmaiņas smadzeņu struktūru pārvietošanās un kaulu saspiešanas dēļ, traucēta cerebrospinālā šķidruma aizplūšana un tā rezervuāru pārvietošanās, smadzeņu audu saspiešana un pārvietošanās. trauki aizmugurējā galvaskausa dobumā.
Lielākai uzticamībai rentgenol. audzēja pazīmes uz vienas un tās pašas plēves identiskos uzņemšanas apstākļos veido sekojošas sapārotas kraniogrammas slimajām un veselajām pusēm: stenokardijas kaulu šķērseniskās rentgenogrāfijas pēc Stenvera; tiešās rentgenogrāfijas ar piramīdu projekciju acu dobumos; aizmugurējās pusaksiālās rentgenogrāfijas, lai noteiktu piramīdas aizmugurējās virsmas iznīcināšanu. Stenvera attēliem ir būtiska nozīme, kas sniedz priekšstatu par iekšējā dzirdes kanāla lielumu audzēja pusē, tā augšējo un apakšējo sienu stāvokli, dziļo ampulāro daļu, audzēja kaula defekta saistību ar audzēja pusi. kohleārā kapsula un labirinta vertikālais pusapaļais kanāls (4. att., i, b). Dažkārt informatīvāki ir attēli ar piramīdu projekciju acu dobumos.
Saskaņā ar kraniogrāfijas datiem dažkārt ir iespējams diferencēt dažādus M. audzējus plkst. Tātad meningiomas reti izraisa iekšējās dzirdes kanāla paplašināšanos, biežāk piramīdas virsotnes un tās virsmu destrukciju ar nelīdzenām aprisēm, gar audzēja perifēriju bieži novērojami kaļķaini ieslēgumi (5. att.); ar holesteatomu vērojama strauja iekšējā dzirdes kanāla paplašināšanās, iznīcinot piramīdas priekšējo virsmu un lineāri izliektas kaļķainas zīmes ar gludām blakus esošo kaulu zīmējumu kontūrām.
Skriemeļu angiogrammās ar dzirdes nerva neiromām audzēja asinsvadi tiek reti kontrastēti, un tāpēc asinsvadu pārvietošanas simptomiem (sekundārajām pazīmēm) ir galvenā nozīme. Ar audzēja astes izplatīšanos bazilārā artērija tiek nospiesta pret clivus (Blumenbach clivus) un sānu nobīde pretējā virzienā. Ar audzēja augšanu perorālā virzienā bazilārā artērija tiek pārvietota aizmugurē pret clivus un pretējā virzienā.
Augšējās aizmugurējās smadzenīšu artērijas audzēja pusē ir pārvietotas uz augšu un mediāli. Apakšējā smadzenīšu artērija audzēja pusē parasti tiek pārvietota uz leju. Ar meningiomām audzēja asinsvadi bieži ir redzami.
Pneimocisternogrāfijā un pneimoencefalogrāfijā var atklāt dažādus rentgenus, pazīmes: tilta sānu cisternas pildījuma trūkums sakarā ar to, ka tā ir aizverusies ar audzēju; audzēja noteikšana tilta sānu cisternas pildījuma defekta veidā; IV kambara, smadzeņu akvedukta (Sylvian akvedukta) pārvietošana pretējā virzienā un IV kambara sānu izvirzīšanas saspiešana ar audzēju. Ar perorālu audzēja izplatīšanos smadzeņu akvedukts un IV kambara tiek pārvietoti aizmugurē. Pozitīva ventrikulogrāfija (sk.) ar majodila emulsiju pie M. audzējiem plkst. atklāj smadzeņu un IV kambara akvedukta nobīdi pretējā virzienā ar IV kambara sānu vērpšanas aizpildījuma defektiem. Ar audzēja izplatīšanos perorāli šie veidojumi loka veidā tiek pārvietoti aizmugurē un uz augšu. Šādus simptomus var konstatēt gan ar IV kambara oklūziju, gan arī tad, ja nav traucēta cerebrospinālā šķidruma caurlaidība, kas ir svarīgi agrīnai audzēju diagnostikai. Iepriekš aprakstīto simptomu smagums ir vairāk atkarīgs no audzēja augšanas virziena, nevis no tā rakstura.
Darbības M. apgabalā plkst. uzņemties par slimībām, kas saistītas ar nervu bojājumiem, kas iet M. plkst. (Menjēra slimība, trijzaru un glosofaringeālo nervu neiralģija); arahnoidīts M. plkst. un tā audzēji (dzirdes nerva neiromas, meningiomas, holesteatoma utt.).
Operācijās tiek izmantotas vienvirziena piekļuves. Visizplatītākās ir V.Dandija un A.Adsona piedāvātās piekļuves (6. att., A, b).
Piekļūstot Dandy, tiek veikts parabolisks mīksto audu iegriezums.
Operācijas pusē tiek izgriezta āda, zemādas audi, aponeuroze un muskuļi, kas pārklāj pakauša kaulu. Ādas griezumu veic viduslīnijā, viduslīnijas krustošanās punktā ar apakšējo nuchae līniju (linea nuchae inf.). No šī punkta griezums ved uz bojājuma pusi un, paceļoties arkveida veidā, sasniedz augšējās nuchae līnijas (linea nuchae sup.) krustojumu ar lambdoīdu šuvi.
Tad griezuma līnija iet uz leju gar mastoidālā procesa izliekumu, gandrīz līdz tā virsotnei.
Asiņošanu aptur diatermokoagulācija (sk.). Izglītots tā tālāk. atloks ir atdalīts no kaula un ievilkts uz leju. Ja ir asiņošana no kaula emisārajām vēnām, to aptur, ierīvējot vaskā.
Pēc tam pakauša kaula atklātajā virsmā tiek izveidots frēzēšanas caurums un ar knaiblēm paplašināts līdz vajadzīgajam izmēram.
Viduslīnijā trepanācijas atvere nedaudz nesasniedz ārējo pakauša ceku, uz āru tā sasniedz mastoidālo procesu, no augšas sasniedz augšējo kakla līniju vai šķērseniskā sinusa apakšējo malu. No apakšas trepanācijas loga mala beidzas aptuveni foramen magnum augšējās malas līmenī, kas atbilst pakauša zvīņu sabiezēšanas vietai. Dura mater tiek izgriezta ar krustveida griezumu. Nervu operāciju laikā, kas notiek M. at., Pēc šīs membrānas atvēršanas tiek izveidota laba piekļuve tās veidojumiem, kuriem uzmanīga kustība tiek pacelta uz augšu un nedaudz mediāli smadzenīšu puslode.
Cerebellopontīna leņķis tiek atklāts pēc cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas no tilta sānu cisternas.
Pie M. audzējiem plkst. bieži, lai izveidotu labu piekļuvi, ir nepieciešams ķerties pie smadzeņu puslodes sānu daļas rezekcijas. Šim nolūkam smadzenīšu garoza tiek koagulēta, un pēc tās sadalīšanas un baltās vielas aspirācijas tiek noņemta vēlamā smadzenīšu daļa.
Izmantojot Adsona pieeju, tiek veikts lineārs ādas griezums aptuveni vidū starp pakauša viduslīniju un mastoidālo procesu (6. att., a). Augšpusē griezums sākas no punkta, kas atrodas 2-3 cm virs augšējās kakla līnijas, un pēc tam tiek nolaists vertikāli uz leju līdz atlanta arkas līmenim. Āda un pamatā esošie mīkstie audi tiek pakāpeniski sadalīti līdz kaulam. Asiņošanu sistemātiski aptur koagulācija, tāpēc operācija, kā likums, ir gandrīz bez asinīm. Muskuļi ir atdalīti no kaula ar raspatory un koagulācijas nazi, un tiek izkliedēti ar automātiski pašnoturošiem spriegotājiem. Pēc tam tiek izveidots frēzēšanas caurums. Ja, sakožot kaulu virzienā uz mastoidālo atveri un bojājot caur šo atveri ejošajai emisārajai vēnai, parādās venoza asiņošana no emisāra, tas jāpārklāj ar vasku, lai novērstu gaisa emboliju. Dura mater tiek atdalīts, kā aprakstīts Dendija pieejā, un tiek veiktas turpmākas manipulācijas. Daži neiroķirurgi papildus aprakstītajai pakauša kaula trepanācijai papildus iekož pakauša kaula malu un atlanta arku attiecīgajā pusē. To parasti veic, ja tiek noņemti lieli cerebellopontīna leņķa audzēji (neiromas, meningiomas).
Ķīmijterapija un staru terapija, apvienojumā ar operāciju, ir identiskas citām smadzeņu audzējām - sk. Smadzenes, audzēji.
Bibliogrāfija: Egorovs B.G. VIII nerva neiroma, lpp. 80, M., 1949; 3 l par t - N un uz EI un Sklyut IA Dzirdes nerva neirinomas, Minska, 1970; K par p y-l ov MB Smadzeņu slimību rentgendiagnostikas pamati, lpp. 211, M., 1968; Praktiskās neiroķirurģijas pamati, ed. A. L. Poļenovs un I. S. Bab-čins, lpp. 233 utt., L., 1954; Adson A. W. Taisns sānu griezums vienpusējai suboccipital craniotomijai, Surg. Gynec. Obst., V. 72. lpp. 99, 1941; G u s h i n g H. Akustiskās neiromas, Laringoskops, v. 31. lpp. 209, 1921; D a n d y W. E. Cerebellopontile (akustisko) audzēju noņemšana, izmantojot vienpusēju pieeju, Arch. Surg., V. 29. lpp. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostics und Therapie, hrsg. v. D. Plester u. a., B., 1978; P ertui komplekts B. Les neurinomes de l'acoustique developmentpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M. a. W o d E. H. Diagnostic neuroradiology, Baltimora, 1964. I. S. Blagoveščenska (otoneirologs),
E. I. Zlotņiks (neurohir.), 3. N. Polyanker (īr.), V. V. Turigins (anat.).
Pons pons sānu cisterna atrodas smadzenītes, pons pons, iegarenās smadzenes un galvaskausa pamatnes krustojumā. Šīs zonas centrā iziet VII, VIII un starpposma nervi, V nervs atrodas tiem priekšā, IX, X nervi atrodas aizmugurē. Laika kaulu piramīdas aizmugurējā siena ierobežo šo zonu no priekšpuses un no sāniem. Šīs teritorijas topogrāfiju detalizēti aplūko B. G. Egorovs.
Bieži sastopami pons sānu cisternas audzēji, kas veido 13,1 - 12% no visiem smadzeņu audzējiem un 1/3 no visiem aizmugurējās galvaskausa dobuma audzējiem. Starp tilta sānu cisternas audzējiem visizplatītākie ir akustiskās neiromas.
1889. gadā G. Oppenheims bija pirmais, kurš in vivo pareizi diagnosticēja smadzenīšu pontīna leņķa audzēju. Vēlāk tika sniegts atsevišķu kazuistisko novērojumu apraksts. Šī jautājuma klīnikas attīstība, ķirurģija un otoneuroloģiskā simptomatoloģija ir dota daudzu speciālistu darbos.
VIII nerva audzēji rodas no Švāna apvalka. Parasti audzējiem kapsulā ir noapaļoti ovāli mezgli, kas ir labi norobežoti no apkārtējiem audiem. Audzēja izmērs ir atšķirīgs (no ķiršu līdz ļoti lielam, 8 x 3,5 cm). Audzēji atrodas gultā, ko veido pons varoli, iegarenais smadzenes un smadzenītes puslode bojājuma pusē, kas parasti ir krasi saspiesti. Audzējam augot uz augšu, smadzeņu kājas tiek saspiestas, smadzeņu temporālās daivas apakšējā virsmā veidojas iespiedumi. Audzēji bieži aizpilda iekšējās dzirdes kanāla paplašināto lūmenu.
Galvaskausa nervu saknes (VIII, V, VII un arī nereti IX, X, XI) audzēja pusē ir izstieptas, atšķaidītas vai pielipušas pie audzēja un zūd savā masā, tāpēc dažreiz ir grūti izlemiet, no kura nerva rodas audzējs.
Tilta sānu cisternas audzēji, kuriem ir izteikta sānu atrašanās vieta, radīja raksturīgus sānu nobīdes un stumbra saspiešanu aizmugurējā galvaskausa dobumā, S-veida izliekumu un stumbra sagriešanos; Pons varoli un iegarenais smadzenes strauji atrofējas un kļūst plānākas, īpaši audzēja pusē. Bieži vien smadzeņu puslodēs tiek konstatētas asimetriskas izmaiņas, kas ir izteiktākas fokusa pusē (smadzeņu deniņu daivas pamatnes saspiešana, lielāka hipokampa un rectus gyrus izspiedums audzēja pusē). Šos morfoloģiskos atradumus pons sānu cisternas audzējos apstiprina pētījumi par smadzeņu garozas bioplūsmām ar elektriskās aktivitātes asimetriju smadzeņu puslodēs un biežāku asimetrisku smakas pasliktināšanos audzēja pusē.
Neurinomas ir labdabīgi iekapsulēti audzēji. Pēc Verokaja teiktā, neiromām ir saistaudu stroma, kuras spraugas ir piepildītas ar audzēja audiem, kas cēlušies no Švāna membrānas elementiem. Pēc B.G.Egorova domām, neiromu galvenā un sākotnējā struktūra ir fascikulāra. Neurinomas raksturo liels polimorfisms, kas ir atkarīgs no eksogēniem un endogēniem cēloņiem; vienā un tajā pašā audzējā tiek konstatētas dažādas struktūras.
Visbiežāk neiromas rodas 30-50 gadu vecumā. Tie ir 2 reizes biežāk sastopami sievietēm, bieži parādās pirmo reizi grūtniecības laikā. Slimības ilgums ir vidēji 2-4 gadi, dažreiz 10-20 gadi. VIII nerva bojājuma simptomi bieži parādās ilgi pirms citu simptomu rašanās (dažreiz 5-7 un pat 20 gadi). Slimība parasti sākas ar lokāliem simptomiem, ar ļoti lēnu un pakāpenisku dzirdes zudumu vienā ausī un bieži ar troksni tajā. Šajā slimības stadijā pacientiem nav citu sūdzību. Pacienti vēršas pie otiatriem, kuri parasti diagnosticē VIII nerva neirītu. VIII nerva neiromās tipisks vestibulārais reibonis ir reti sastopams, un troksnis ausīs bieži nav. Sakarā ar ļoti lēnu un pakāpenisku dzirdes zudumu, labu dzirdes funkcijas kompensāciju ar veselīgu ausu un biežu trokšņa neesamību pacienti bieži nepamana ļoti lēnu vienpusējas kurluma parādīšanos. Bieži vien tas tiek atklāts nejauši vēlākās slimības stadijās, kad jau parādās citi simptomi.
Visraksturīgākais tilta sānu cisternas audzējiem posmā, kurā pacienti nonāk neiroķirurģijas iestādēs, bija pilnīgs vienpusējs kurlums audzēja pusē, bet veselajā pusē saglabājās dzirde.
Vēbera eksperimentā pacients bieži nenovērš skaņu sāniski, neskatoties uz vienpusēju kurlumu, retāk lateralizējas veselajā ausī un ļoti reti nedzirdīgajā vai dzirdīgajā ausī. Skaņas lateralizācijas neesamība Vēbera eksperimentā ir diezgan izplatīta parādība centrālā asimetriskā dzirdes zuduma gadījumā, un tā var būt viena no diferenciāldiagnostikas pazīmēm starp VIII nerva radikulārajiem-nukleārajiem un kohleārajiem bojājumiem.
Pētot kaula vadītspēju Švābaha eksperimentā, tas parasti tika saīsināts sakarā ar izmaiņām galvaskausa vadošajās vidēs. Pētot kaula vadītspēju audiometriski no mastoidālajiem procesiem, kaulu vadītspēja audzēja pusē saglabājās daudz labāk nekā gaisa vadītspēja. Ar pilnīgu vienpusēju kurlu to var izskaidrot ar "klausīšanos" vibrācijās no mastoīda procesa no slimās puses uz veselīgo.
Kādās frekvencēs dzirde vispirms cieš VIII nerva neiromās? Šo jautājumu var pētīt pacientiem ar nepilnīgu dzirdes zudumu skartajā pusē. Literatūrā ir pretrunīgi apgalvojumi par šo jautājumu. GS Tsimmerman, FM Ioselevich, Ya. S. Temkin biežāk novēroja zemo skaņu sakāvi. Ar sakāvi augstos toņos biežāk tikās I.S.Babčins, Brauns, Lovs, Adamss. OG Ageeva-Maikova, NS Blagoveshchenskaya Lundborg, Graf konstatēja dzirdes bojājumus dažādās frekvencēs dažādiem pacientiem. To var izskaidrot ar plašu topogrāfijas un audzēja augšanas virziena dažādību attiecībā pret VIII nerva sakni. Veicot dzirdes audiometrisko izmeklēšanu, visbiežāk tika ietekmētas augstas skaņas (4000, 8000 Hz).
Lai konstatētu radikulāru dzirdes zudumu VIII nerva neiromās, ir ļoti svarīgi izpētīt skaļuma izlīdzināšanas fenomenu vai darbā pieņemšana fenomenāla... Tika atzīmēts, ka, ja Korti orgāns ir bojāts, notiek skaļuma izlīdzināšanas parādība, un, ja ir bojāta dzirdes nerva sakne, tās nav. Šis simptoms ļauj atšķirt dzirdes bojājumus gliemežnīcā no dzirdes traucējumiem VIII nerva saknē. Šajā gadījumā tiek noteikts, vai ar lielāku skaņas intensitāti palielinās slimās auss jutīgums. Ir pierādīts, ka dzirdes zuduma gadījumā gliemežnīcā dzirdes zudums no sliekšņa līmeņa vājinās, palielinoties stimulācijas intensitātei, līdz tā sasniedz līmeni, kurā skaņa ir vienlīdz labi dzirdama abās ausīs. Šajā gadījumā ir pozitīvs "skaļuma izlīdzināšanas" simptoms, kas notiek, dzirdot dzirdes bojājumus gliemežnīcā. Ar radikulāru bojājumu, palielinoties slimās un veselīgās auss skaņas intensitātei, pacients joprojām sliktāk dzirdēs skaņu skartajā pusē.
Vestibulārie traucējumi VIII nerva neiromās tiek novēroti visiem pacientiem. Tipisks reibonis ir ārkārtīgi reti, kas izskaidrojams ar ļoti lēnu vestibulārās redzes traucējumu procesa attīstību un kompensāciju, dziļu muskuļu-locītavu sajūtu un veselīgu pretējās puses labirintu.
Spontāns nistagms VIII nerva neiromās ir viens no biežākajiem un agrīnākajiem simptomiem (rodas 95%). Spontāna nistagma nebija ar nelielu VIII nerva audzēju izmēru un to atrašanās vietu sānos. Sākotnējos posmos bija tikai horizontāls nistagms, kas bija izteiktāks veselīgajā pusē. Visbiežāk pacientiem, skatoties uz abām pusēm un uz augšu, bija vairāki spontāni nistagmi. Horizontālais spontānais nistagms parasti bija asimetrisks un nepārprotami dominēja veselajā pusē. Tas tika skaidrots ar vestibulārās funkcijas zudumu slimajā pusē, kā rezultātā funkcionālā sakarībā dominēja veselās puses vestibulārie veidojumi. Spontāna nistagma pārsvars veselajā pusē izpaudās nistagma parādīšanā šajā virzienā, skatoties tieši vai mazākā acs nolaupīšanas leņķī, diagonāla nistagma parādīšanos skatoties uz augšu un uz leju (diagonālais nistagms bija vērsts uz augšu un iekšā). veselīgā pusē vai uz leju un veselīgajā pusē) ... Retāk, skatoties uz augšu un uz leju, tika konstatēts horizontāls spontāns nistagms, kas vērsts uz veselo pusi.
Audzēja virzienā nistagms bija lēnāks, slaucāms un tonizējošs, kas izskaidrojams ar lielāku ietekmi uz skartās puses vestibulārajiem kodoliem.
Jo lielāks ir audzējs un tā ietekme uz smadzeņu stumbru, jo lielāks kļuva spontāns nistagms, kas tonizēja. Spontāna nistagma raksturs VIII nerva neiromās, mainoties pozīcijai, mainījās mazāk nekā smadzenītes un IV kambaru audzējiem.
Vestibulārā uzbudināmība audzēja pusē parasti izzūd. Tomēr to praktiski ne vienmēr ir viegli noteikt izteikta daudzkārtēja spontāna nistagma dēļ, ko var sajaukt ar eksperimentālu nistagmu. Ar kaloriju testu ir jāuzrauga, vai spontāns nistagms palielinās ar tiešu skatienu. Pēcrotācijas nistagms parasti neizkrīt audzēja virzienā, kas izskaidrojams ar kairinājumu veselīga labirinta rotācijas laikā. Griežoties, abi horizontālie pusapaļie kanāli vienmēr ir kairināti, bet parasti ir spēcīgāks kairinājums, kad endolimfa virzās uz ampulu, un pēcgriešanās nistagms ir vērsts uz šo labirintu. Ja audzēja pusē izkrīt vestibulārā uzbudināmība, tad vājš horizontālā kanāla kairinājums veselīgajā pusē (endolimfa strāva nāk no ampulas) joprojām noved pie postrotācijas nistagmas parādīšanās labirinta virzienā ar trūkstošu funkciju. Turklāt parasti pēcrotācijas nistagms veselajā un slimajā pusē ir nenozīmīgs
pēc rakstura acīmredzami atšķiras funkcionālās pārstrukturēšanas un kompensējošo parādību dēļ.
Optokinētiskais nistagms bieži ir vairāk traucēts pret audzēju, jo tas ietekmē vestibulāros kodolus un vestibulo-okulomotoros savienojumus. Progresīvās slimības stadijās ar asu ietekmi uz smadzeņu stumbru optokinētiskais nistagms izkrita visos virzienos.
Garšas sajūtas zudums mēles priekšējās 2/3 audzēja pusē ir gandrīz nemainīgs un agrīns VIII nerva neiromu simptoms bojājuma dēļ. portio intermedia Vrisbergi iekšējā dzirdes kanālā. Daudz retāk un vēlākos posmos mēles aizmugurējā trešdaļā slimajā pusē tika traucēta garša, jo audzējs iedarbojās uz kodoliem vai glossopharyngeal nervu sakni. Garšas traucējumi tiek atklāti īpaši agri, sīkāk izpētot garšas sliekšņus ar S. A. Haritonova un S. D. Rolle metodi.
Ar izteiktu VIII nerva neiromas klīnisko ainu tika dota skaidri definēta klīnika ar izteiktu simptomu lateralizāciju. Klīniskā aina sastāvēja no vienpusējiem V, VII, VIII nervu bojājumiem, bieži vien ar maksimāliem un agrākiem VIII nerva bojājumiem. Parasti bija pilnīgs kurlums, vestibulārā uzbudināmības un garšas zudums uz priekšējās 2/3 mēles audzēja pusē. V nerva darbība tika traucēta agri, īpaši agri, radzenes reflekss un jutīgums degunā audzēja pusē samazinājās. Eliots to skaidro ar sejas nerva refleksā loka motoriskās daļas sakāvi, nevis obligāti ar maņu V nerva sakāvi. Biežāk sejas nervs bija iesaistīts salīdzinoši nenozīmīgi, jo tas ir diezgan izturīgs, neskatoties uz izteiktām izmaiņām tajā, kas konstatēts autopsijas laikā.
Nākotnē šiem galvenajiem simptomiem (V, VII, VIII nervu bojājumiem) pievienojas smadzenīšu un stumbra simptomi, kas ir daudz izteiktāki audzēja pusē, blakus esošo galvaskausa nervu bojājumi audzēja pusē ( VI, IX, X, XII, III), un vēlākos posmos un otrādi.
Lielākajai daļai pacientu ar tilta sānu cisternas audzējiem līdz uzņemšanas brīdim slimnīcā bija paaugstināta intrakraniālā spiediena simptomi (hipertensīvas galvassāpes, sastrēgums dibenā un retāk hipertensīvas izmaiņas galvaskausa velvē un sella turcica). , kas tomēr ar sānu cisternas audzējiem attīstījās ievērojami vēlāk nekā ar smadzeņu audzējiem.
Galvas piespiedu poza ar tilta sānu cisternas audzējiem notiek progresīvākos slimības posmos. Šīs lokalizācijas audzējiem šī zīme nav tik raksturīga kā smadzenīšu un IV kambara audzējiem.
VIII nerva neirinomas rada savdabīgas lokālas izmaiņas temporālā kaula piramīdā (50-60%), izraisot vienmērīgu un ekspansīvu iekšējā dzirdes kanāla paplašināšanos; sākumā tas saglabā cauruļveida formu, vēlāk iekšējā dzirdes kanāla sieniņu paralēlisms pazūd, un rentgenogrammās pēc Stenvera teiktā, tuvojās parabolai un hiperbolai. Piramīdas zonu atrofija un porainība iznīcināšanas tuvumā palielinās.
VIII nerva neiromu raksturīga iezīme ir straujš olbaltumvielu pieaugums cerebrospinālajā šķidrumā ar normālu vai nedaudz palielinātu šūnu elementu sastāvu.
Atkarībā no audzēja lieluma un simptomu smaguma pakāpes VIII nerva neirinomas attīstībā izšķir vairākus posmus. Kušins, Kristiansens, Genšens izšķir trīs posmus; KF saraksts - pieci posmi. Mēs, tāpat kā O. G. Ageeva-Maikova, L. O. Korst, G. S. Cimmerman, R. L. Babat un F. M. Ioseļevičs, izšķiram četrus neirinomas attīstības posmus.
Pirmais posms- otiatrists un česka I. Šajā posmā VIII nerva daļā ir traucējumi vienpusējas samazināšanās veidā, pēc tam dzirdes un vestibulārās funkcijas zudums. Spontāns nistagms tiek novirzīts uz veselīgu pusi vai nav. Diagnoze šajā posmā ir sarežģīta, jo slimības klīniskā aina ir ļoti līdzīga VIII nerva neirītam. Šajā posmā pacienti parasti nenokļūst neiroķirurģijas iestādēs.
Otrais posms- otoneiroloģiski. VIII nerva vienpusējam bojājumam ir pievienots blakus esošo galvaskausa nervu bojājums audzēja pusē: V, VII, starpnervs (samazinās radzenes reflekss un jutīgums degunā, garša samazinās priekšpusē 2/ 3 mēles audzēja pusē). Spontāna nistagma nav vai tas ir izteikts veselīgā virzienā. Acs dibens parasti ir normāls, iekšējais dzirdes kanāls ir palielināts, un cerebrospinālajā šķidrumā ir neliela hiperalbuminoze. Stublāju, smadzenīšu un hipertensijas simptomi pacientiem šajā slimības stadijā nav. VIII neiromu otoneiroloģiskais posms ir vislabvēlīgākais operācijai, šajā posmā audzēju ir viegli noņemt pilnībā.
Trešais posms. Lielākajai daļai pacientu šajā posmā ir jāveic operācija. Audzējs sasniedz valrieksta lielumu un vairāk, skar smadzeņu stumbru, smadzenītes un sāk izraisīt cerebrospinālā šķidruma traucējumus. Smadzenīšu hemiataksija bojājuma pusē pievienojas iepriekš minētajiem simptomiem. Stumbra simptomi izpaužas kā daudzkārtējs, ļoti savdabīgs spontāns nistagms, skatoties uz sāniem un uz augšu, optokinētiskā nistagma vājināšanās, īpaši fokusa virzienā. Skaidrāk tiek atklāts blakus esošo galvaskausa nervu bojājums audzēja pusē. Cerebrospinālajā šķidrumā palielinās hiperalbuminoze. VIII nerva neiromu diagnostika šajā posmā nav grūta. Pat nepilnīga audzēja noņemšana šajā slimības stadijā var dot ilgtermiņa labu rezultātu.
Ceturtais posms. Audzēji šajā slimības periodā sasniedz ļoti lielus izmērus. Ir vēl viena rupja ietekme uz smadzeņu stumbru. Spontānais nistagms iegūst asi tonizējošu raksturu, īpaši pret audzēju, vertikāls spontāns nistagms parādās uz leju, optokinētiskais nistagms pilnībā izkrīt visos virzienos. Parādās izteikti runas, rīšanas traucējumi (X nerva bojājums), rīkles muskuļu mioklonuss, strauji palielinās smadzenīšu darbības traucējumi. Bieži vien pretējā pusē parādās izteikti dislokācijas simptomi: dzirdes zudums līdz divpusējam kurlumam, V, VII, VI nervu un piramīdas ceļu bojājumi veselajā pusē. Šajā stadijā strauji izpaužas sekundārie hipertensīvi-hidrocefālijas simptomi: parasti pasliktinās redze, parādās supratentoriālie traucējumi - redzes, dzirdes, ožas halucinācijas, mazinās oža, mainās psihe. Sakarā ar lielo simptomu daudzveidību un smagiem garīgiem traucējumiem, pacientu apskates grūtībām, diagnoze šajā posmā var būt sarežģīta.
Atkarībā no tilta sānu cisternas topogrāfijas īpatnībām un dominējošā audzēja augšanas virziena var veidoties dažādi klīniskie varianti.
VIII nerva neirinomas var iedalīt vairāk mediālajā un sānu lokalizācijā. Ar sāniski izvietotām VIII nerva neiromām, kas aug uz temporālā kaula piramīdas virzienā, agrāk atklājas dzirdes, vestibulārās funkcijas un garšas zudums mēles priekšējā daļā 2/3. Tas ir saistīts ar faktu, ka šādi audzēji agri pāraug iekšējā dzirdes kanālā, un VIII un starpposma nervi ir stipri saspiesti spītīgā kaula gredzenā. Ar sānu audzējiem hipertensīvi-hidrocefālijas simptomi attīstās vēlāk, acs dibens ilgāk saglabājas normāls, vēlāk rodas stumbra traucējumi. Ārkārtējos gadījumos VIII nerva sānu audzēji var būt līdzīgi temporālās kaula piramīdas audzējiem.
Ja audzējs atrodas mediālākā vietā, VIII nerva funkcija skartajā pusē var vēlāk izkrist. Agrāk tiek konstatēti paaugstināta intrakraniālā spiediena simptomi, stumbra traucējumi. Iekšējā dzirdes kanāla iznīcināšana audzēja pusē var nebūt. Ar mediālu audzēja atrašanās vietu, dislokācijas simptomi pretējā pusē un galvaskausa nervu bojājumi veselajā pusē ir izteiktāki, jo stumbrs tiek nospiests asāk pretējā virzienā.
Ar audzēju mediālu atrašanās vietu biežāk paplašinās iekšējā dzirdes gaļa veselīgajā pusē, kas nav īpaši labvēlīga prognostiska zīme.
Tilta sānu cisternas audzēji var augt uz augšu, atrasties tilta sānu cisternas vidusdaļās (tas ir visizplatītākais) un augt uz leju, kas rada IX, X, XII galvaskausa nervu bojājumus.
Pieaugot tilta sānu cisternas audzējam uz augšu, bojājuma pusē esošais V nervs ir aptuveni iesaistīts šajā procesā (parādās neiralģiskas sāpes sejā, agrīna sejas hipoestēzija, dažreiz sejas vājums). tiek atklāti košļājamie muskuļi). Šie audzēji parasti paaugstina smadzenīšu tentoriju, izvirzās smadzeņu mediālajā-bazālajā-temporālajā daļā, paaugstina un sašaurina sānu kambara aizmugurējo ragu. Ar šādu audzēju izvietojumu var daļēji vai pilnībā saglabāt VIII nerva darbību skartajā pusē. Īpaši bieži šādi simptomi attīstās ar tilta sānu cisternas arahnoidālām endoteliomām un V nerva neiromām. Palielinoties Varoli sānu cisternas audzējam uz leju, pret smadzenītes-sīpolu plaisu, agrīni tika atklāti rupji IX, X, XII galvaskausa nervu bojājumi fokusa pusē, kas izteikti kā vienpusēja parēze. mīkstās aukslējas, balss saites, vienpusēja jutības samazināšanās uz rīkles mugurējās sienas, sirdsklauves utt.
Tilta sānu cisternas audzēji dažkārt aug galvenokārt smadzenīšu puslodes virzienā. Šiem pacientiem ar relatīvi izdzēstiem pons sānu cisternas bojājuma simptomiem skaidri parādās hemicerebellar traucējumi.
Dažreiz VIII nerva audzēji, neraugoties uz to lielo izmēru, ir ar zemu simptomu, un tos papildina tikai VIII nerva disfunkcija, kas bieži tiek novērota cistisko neiromu gadījumā.
Alternatīvie nosaukumi: MRI cerebellopontine leņķis.
Cerebellopontīna leņķis ir neliels smadzeņu apgabals, ko ierobežo smadzenītes, iegarenās smadzenes un tilts. Šajā leņķī divi galvaskausa nervu pāri - VII un VIII (vestibulārie kohleārie un sejas nervi) atstāj smadzenes. Smadzeņu smadzenīšu mezgla tiešā tuvumā atrodas vēl divi galvaskausa nervu pāri - V un VI (trīszaru un abducējošie nervi).
Lokalizējoties dažādiem patoloģiskiem procesiem, piemēram, audzējiem vai iekaisumiem, smadzenītes mezgla rajonā tiek novēroti šo nervu bojājumu simptomi. Visinformatīvākā metode bojājumu diagnosticēšanai šajā jomā ir smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar mērķtiecīgu cerebellopontīna leņķa skenēšanu.
Smadzenītes leņķu MRI indikācijas
Smadzeņu MRI, kurā ietilpst cerebellopontīna leņķa MRI, tiek veikts šādiem stāvokļiem un slimībām:
- aizdomas par smadzeņu audzēju;
- intracerebrālo un subarahnoidālo asinsizplūdumu diagnostika;
- centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības;
- cerebellopontine reģiona abscess;
- anomālijas smadzeņu attīstībā;
- vēnu sinusa tromboze;
- pēcoperācijas kontrole pacientiem, kuriem tiek veikta smadzeņu operācija;
- sagatavošanās smadzeņu audzēju ķirurģiskai ārstēšanai.
Cerebellopontīna mezgla redzes tomogrāfijas pamatā ir galvaskausa nervu bojājumu pazīmes no pāriem V līdz VIII.
Šādas pazīmes ir pacienta sūdzības par:
- dzirdes traucējumi - dzirdes zudums;
- reibonis, kas liecina par vestibulārā aparāta bojājumu;
- sejas muskuļu paralīze;
- sejas ādas jutīguma pārkāpums;
- garšas uztveres traucējumi;
- asaru hipersekrēcija.
Sagatavošana
Īpaša apmācība nav nepieciešama. Pirms procedūras pacientam ir jānoņem visi metāla priekšmeti.
Bērniem un emocionāli nestabiliem pacientiem smadzeņu MRI var veikt ar sedāciju.
Kā tiek veikta cerebellopontīna MRI?
Skenēšana tiek veikta T1 un T2 režīmos, kas uzlabo diagnostikas precizitāti.
Procedūra ilgst 15-30 minūtes. Ja norādīts, var veikt tomogrāfiju ar kontrastvielas intravenozu ievadīšanu.
Rezultātu interpretācija
Visbiežāk sastopamais cerebellopontīna leņķa audzējs ir 8. galvaskausa nerva neiroma (švannoma). Smadzeņu smadzeņu mezgla audzēja tomogrammu sērijā šie audzēji tiek vizualizēti diezgan skaidri. Sarežģītos gadījumos tiek izmantota intravenoza kontrastēšana, kas ļauj skaidrāk noteikt audzēja robežas.
Radiācijas diagnostikas doktora aprakstītais protokols atspoguļo smadzeņu struktūru stāvokli, to simetriju. Patoloģisko masu esamība vai neesamība noteikti ir aprakstīta, to audzējiem tie tiek mērīti. Pamatojoties uz tomogrammām, var noteikt, vai audzēja procesā ir iesaistītas citas smadzeņu struktūras – šis fakts ietekmē audzēju ķirurģiskās ārstēšanas prognozi.
Papildus informācija
Cerebellopontīna leņķa MRI ir diezgan precīza metode audzēju procesu diagnosticēšanai šajā jomā. Šīs metodes priekšrocības ir pētījuma augstā precizitāte, trūkums ir augstās izmaksas un nepieejamība dažām pacientu kategorijām.
Alternatīva šai pētījuma metodei ir pozitronu emisijas tomogrāfija, taču tā ir mazāk pieejama, un diagnostikas precizitātes ziņā tikai nedaudz pārspēj MR.
Literatūra:
- T. E. Ramešvili Smadzeņu stumbra un peri-cilmes reģiona audzēju rentgena diagnostikas grūtības // 4. Vissavienība. Neiroķirurgu kongress: Abstracts. atskaite: - M., 1988. - S.
- Enzmann DR, O "Donohve J. MR attēlveidošanas optimizēšana mazu audzēju noteikšanai cerebellopontīna leņķī un iekšējā dzirdes kanālā. Am J Neuroradiol, 1987
Cerebellopontīna leņķa audzēji. Smadzeņu kambaru audzēji.
Īpašu vietu ieņem cerebellopontine leņķa audzēji... Parasti tās ir vestibulārā kohleārā nerva dzirdes daļas neiromas. Slimība debitē pakāpeniski un lēni progresējošs dzirdes zudums, dažreiz ir viegli vestibulārie traucējumi. Nākotnē ir pazīmes, kas liecina par audzēja ietekmi uz blakus esošajām struktūrām: sejas nerva sakni (sejas muskuļu parēze), trīskāršā nerva sakni (radzenes refleksa samazināšanās un vēlāk zudums, hipalģēzija seja), smadzenītes - ataksija uc Hipertensīvas parādības, mēdz rasties vēlu. Audzējiem ir lēna, ilgstoša gaita.
Starp retāk sastopamajiem smadzeņu audzējiem ir jāizceļ smadzeņu kambaru audzēji.
Primārie audzēji(ependimomas, pleksulopapilomas u.c.) ilgstoši var būt asimptomātiskas.
Primārie ventrikulāri audzēji bieži debitē ar hormonāliem traucējumiem. Tā ir adiposogenitālā aptaukošanās vai, gluži pretēji, kaheksija, kā arī seksuālās disfunkcijas, bezcukura diabēts, anoreksija, bulīmija utt. Pēc tam tiek atklāti audzēja ietekmes simptomi uz blakus esošajām struktūrām: hiasmas saspiešana (redzes traucējumi). ), četrkārši (zīlīšu darbības traucējumi, skatiena parēze uz augšu, ptoze u.c.), vidussmadzeņu odere un pamatne (ekstrapiramidāli un piramidāli traucējumi utt.).
Ar nestabilu CSF cirkulācijas ceļu saspiešanu, pārejoša okluzīvas krīzes- Brunsa uzbrukumi, kas aprakstīti citos rakstos. Šīs lēkmes bieži izraisa galvas kustības, un tās pašas par sevi var novest pie tās piespiedu stāvokļa, kas uzlabo apstākļus cerebrospinālā šķidruma aizplūšanai.
Infiltrējoši audzēji Pakāpeniski aug blakus esošās struktūras, ieskaitot kaulu, piemēram, hipofīzes adenomas izaug par galvaskausa pamatnes veidošanos, izplatās uz dobuma deguna blakusdobumiem, spenoidālā kaula deguna blakusdobumiem, nazofarneksu. Tas izraisa atbilstošas simptomatoloģijas pievienošanu - orbītas virsotnes bojājumu sindromus, retrosphenoidālo telpu, augšējo spenoidālo plaisu, kavernozo sinusu.
Rezultātam ir nozīme fundusa pārbaude- stagnējošu parādību identificēšana, proti: varikozas vēnas, redzes nerva galvas tūska.
Īpašas izpētes metodes var sniegt nopietnu informāciju, jo īpaši cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana... Smadzeņu audzējiem raksturīgs olbaltumvielu satura pieaugums ar normālu citozi (olbaltumvielu šūnu disociācija). Taču šobrīd, ņemot vērā citu informatīvo pētījumu metožu (CT, MRI u.c.) pieejamību un ņemot vērā lumbālpunkcijas ar augstu intrakraniālo spiedienu nedrošību, pacientiem ar aizdomām par audzēju šī pētījuma metode tiek izmantota retāk.
Ievērojama nobīde vidējais signāls ehoencefalogrāfijā liecina par klātbūtni intrakraniālais tilpuma process.
Visinformatīvākie ir neiroattēlveidošanas metodes(neiroattēlveidošana) - datora un jo īpaši magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas ļauj tieši vizualizēt audzēju, atklāt tā lokalizāciju, lielumu, pakāpi un perifokālās smadzeņu tūskas izplatību, vidējo struktūru pārvietošanās klātbūtni un smagumu.
Dažos gadījumos, lai noskaidrotu patoloģiskā procesa būtību un detaļas, tas var būt ļoti informatīvs smadzeņu angiogrāfija ar iepriekšēju kontrastvielas ieviešanu un asinsvadu sistēmas attēla iegūšanu. Tomēr angiogrāfija ir invazīva un tai ir zināms komplikāciju līmenis.
Pašlaik neinvazīvs un tāpēc drošs magnētiskās rezonanses angiogrāfijas metode.
Primārajiem smadzeņu audzējiem, to ķirurģiskās pieejamības un kontrindikāciju neesamības gadījumos (smags pacienta somatiskais stāvoklis utt.) tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana.
Dažos gadījumos provizoriski tiek veiktas paliatīvās operācijas, piemēram, dekompresīvā kraniotomija vai dažādas drenāžas operācijas, kas novērš akūtas okluzīvas-hipertensīvas-hidrocefālijas parādības un pārceļ pacientu no neoperējama stāvokļa uz operējamu.
Ar hipofīzes adenomu, kā arī tiek izmantoti radiosensitīvi neoperējami citi audzēji (čiekurveida dziedzera audzēji, galvaskausa pamatnes u.c.), tiek izmantota rentgena un gamma terapija, apstarošana ar protonu un citu smago daļiņu staru.
Narkotiku ārstēšana faktiski ir tikai efektīva ar hipofīzes prolaktinomu- lietot bromokriptīnu (parlodelu), kas nomāc prolaktīna sekrēciju.
Cerebellopontīna leņķis ir telpa starp piramīdas aizmugurējo iekšējo malu, smadzeņu stumbru un smadzenītēm (8. att.). Šajā zonā iet vairāki nervi: trīskāršais, sejas, vestibulārais kohleārs un starpposms.
Attiecīgi, ja tiek bojāti daži nervi, tiek novēroti to specifiskie simptomi. Ar trīskāršā nerva bojājumiem izkrīt radzenes refleksi un jutīgums deguna dobumā un rīklē.
Sejas un starpposma nervu sakāve izraisa sejas sejas muskuļu parēzi un garšas traucējumus.
Rīsi. 8. Cerebellopontīna leņķis:
1 - smadzeņu stumbrs; 2 - piramīdas aizmugurējā iekšējā seja: 3 - trīskāršais nervs; 4 - kohleārais nervs; 5 - sejas un starpposma nervi; 6 - vestibulārais (vestibulārais) nervs; 7 - smadzenītes
gaudojošs jutīgums priekšpusē - / s mēle. Interesējoties vestibulārajam kohleārajam nervam, raksturīgs vienpusējs kurlums vai straujš dzirdes pasliktināšanās, nistagms un labirinta uzbudināmības zudums. Sindroms ir raksturīgs cerebellopontīna leņķa audzējiem - dzirdes nerva neiromai, meningeomai, sejas nerva neirinomai un citām šīs zonas neoplazmām.
Datortomogrāfijas (CT) skenēšana cerebellopontīna leņķa sindroma noteikšanai ir parādīta attēlā. 125. ar. 238. No CT izriet, ka iekšējās dzirdes kanāla atveres izmērs labajā pusē ir lielāks par 7 mm. Labā un kreisā kanāla atveres nav simetriskas. Labās iekšējās dzirdes kanāla aizmugurējai sienai ir līkumaina virsma bez kaulu iznīcināšanas pazīmēm. Kontrasta pastiprināta tomogramma atklāja lēnām augošu dzirdes nerva intrakanālu neiromu. Audzējs nobīdīja malā aizmugurējā galvaskausa dobuma dura mater un cerebellopontīna leņķa telpas struktūras.
1. Smadzenīšu leņķa sindroms. Etioloģija. Klīniskās izpausmes.
Tika iesaistīti visi tilta (5-8) un smadzenīšu nervi. Visi simptomi atrodas bojājuma pusē. Cēloņi:
- dzirdes nerva neiroma - adhēzijas process ap papilāru-smadzenīšu leņķi
Biežāk sastopamas akustiskās neiromas, kam seko meningiomas un holesteatomas. Neiromas aug no VIII nerva vestibulārā zara apvalka, ^ ^ bet tā bojājums šeit atklājas tikai ar otoneiroloģisku izmeklēšanu; reibonis ir reti. Parasti pirmais simptoms ir dzirdes zudums, ko pavada troksnis. Procesā agri tiek iesaistīta trīskāršā nerva sakne (samazināts radzenes reflekss, sāpes, parestēzija sejā) un plaukstas nervs (garšas traucējumi 2/3 mēles priekšējā daļā).
Pusē gadījumu tika konstatēta sejas nerva iesaistīšanās (izteikti bojājumi ir reti), kā arī abducens. Kad audzējs aug. 5y atklāj smadzenīšu, stumbra (nistagmu) un smadzeņu simptomus. VIII nerva divpusējās neirinomas tiek konstatētas neirofibromatozē ^ Recklinghausen (sk.). Liela diagnostiskā vērtība ir iekšējā dzirdes kanāla paplašināšanai, ko nosaka rentgenogrammas.
temporālā kaula piramīdas. Ar meningiomām smadzeņu simptomi parādās ātrāk nekā ar neiromām. Holesteatomas rodas hroniska vidusauss iekaisuma rezultātā. Ar tiem, atšķirībā no neirinomas, VIII nervs cieš maz. 3 x - IV kambara audzēji. Biežāk sastopamas ependimomas, retāk sastopamas dzīslenes papilomas. Intrakraniālā hipertensija parādās agri, galvassāpes ir paroksizmālas, bieži vien kopā ar vemšanu un reiboni, traucēta sirds un asinsvadu darbība, elpošana. Smadzeņu darbības traucējumi (galvenokārt staigāšanas traucējumi) ir bieži. Parasti piespiedu galvas stāvoklis. No galvaskausa nerviem 4 biežāk nekā citi slimo ar VI un VIII, retāk V, VII, IX, X nerviem. Fokālie simptomi ir žagas, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi. Ir arī tonizējošu krampju uzbrukumi stumbra un ekstremitāšu muskuļos.
Stumbra audzēji ir reti. Starp intracerebrālajām ir astrocitomas, multiformas spongioblastomas un ārpuscerebrālas - meningiomas.
2. Nervu sistēmas bojājumi AIDS gadījumā. Klīniskās izpausmes.
Etioloģija un patoģenēze. HIV infekcija ir slimība, ko izraisa cilvēka imūndeficīta vīruss. Šis vīruss pieder neonkogēniem cilvēka retrovīrusiem, tā sauktajiem lentivīrusiem (lēnajiem vīrusiem), kaķu galvenais pielietošanas punkts ir imūnsistēma. Vīrusiem ir ilgs inkubācijas periods un tie spēj noturēties organismā. Kad tie nonāk organismā, pirmām kārtām cieš T-limfocītu palīgpopulācija. Turklāt tiem piemīt izteikts tropisms noteiktām šūnu grupām – makrofāgiem, monocītiem un neiroglijas šūnām, kas izraisa hroniskus demielinizējošus sistēmas nerva bojājumus. Endogēnas – nosacīti patogēnas floras (herpes vīruss, rauga sēnītes) aktivizēšana un jutība pret eksogēniem mikrobiem (mikobaktērijas, kriptokoki, citomegalovīruss, toksoplazma u.c.), izraisot dažādu orgānu sistēmu sekundārus bojājumus.
Klīnika un diagnostika. Neiroloģiski traucējumi tiek atzīmēti 1/3 saslimšanas gadījumu un parasti atbilst III (sekundāro slimību stadija – smadzeņu forma) un IV (terminālā stadija – specifisks centrālās nervu sistēmas bojājums) stadijai. Retos gadījumos infekcijas periodā var attīstīties akūts vīrusu meningoencefalīts, kas izpaužas kā epilepsijas lēkmes un apziņas traucējumi līdz pat komai. Smadzeņu šķidrumā tiek atklāta limfocītu pleocitoze. Visbiežāk sastopamie nervu sistēmas vēlu bojājumu sindromi ir AIDS-demences komplekss, sensorā polineuropatija vai abu kombinācija. AIDS-demences kompleksa cēlonis ir smadzeņu bojājumi multifokāla milzu šūnu encefalīta un progresējošas difūzās leikoencefalopātijas veidā. Sākotnējā slimības stadijā pacients sūdzas par miegainību, koncentrēšanās traucējumiem, atmiņas traucējumiem. Tad pievienojas neliels muskuļu tonusa pieaugums, sūkšanas un satveršanas refleksi, adiadohokinēze, apātija, vienaldzība pret savu stāvokli, bradikinēzija, trīce. Slimības progresējošā stadijā uz smagas demences fona rodas mutisms, epilepsijas lēkmes, paraplēģija, ataksija un iegurņa orgānu disfunkcija. Cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatēta neliela pleocitoze. Ar skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu tiek atklāta smadzeņu garozas atrofija un sirds kambaru paplašināšanās.
Sensorās popneuropatijas sindroms izpaužas kā parestēzijas sāpes rokās un kājās, piemēram, "cimdi" un "zeķes" kombinācijā ar ceļa refleksu samazināšanos vai zudumu, ļenganu parēzi un veģetatīviem "traucējumiem". Dažādās slimības stadijās var rasties vairākas mononeiropātijas (trīszaru un sejas nervu bojājumi), kā arī muskuļu bojājumi polimiozīta un miopātijas veidā.: Ārstēšana. Pašlaik nav patoģenētiskas ārstēšanas. Tiek lietots zidovudīns (200 mg 6 reizes dienā), kā arī simptomātiska terapija. 3. Osteohondroze g..NS.
Mugurkaula osteokondrīts Ir deģeneratīvs process, kas attīstās starpskriemeļu diskā un blakus esošajos skriemeļos, ko kopā sauc par SMS segmenta skriemeļu kustību.
Diska funkcijas; Amortizācija, Fiksācija, Kustības nodrošināšana. ACP ir distrofisks bojājums vai izmaiņas, kas sākas no pulposa kodola, izplatās uz gredzena fibrozi un pēc tam uz citiem PDS elementiem un bieži veido konfliktu ar blakus esošām neirovaskulārām slimībām ... OCP rašanās teorija: involucionāls, hormons, asinsvads, ģenētisks, infekciozs, mehānisks, patoloģisks utt. etioloģija zab-e muptyfakotrialnoe. Ir 2 galvenie faktori: dekompensācija trofiskajās sistēmās un lokālas PDS pārslodzes. Patoģenēze. Posmi: Hondroze ir tikai diska process. Osteohondroze ir process diskā un kaulā. Periodi: 1 mīkstuma vielas intradiskālās pārvietošanās periods. Pulposa kodola saraušanās, plaisu parādīšanās gredzenveida fibrozes iekšējā daļā.
PDS nestabilitātes 2P-od. Pulposus kodols ir pilnībā saplaisājis. ZP-od trūces veidošanos. Diska fibrozes 4P-od un kopējās izmaiņas citās struktūrās.
Fibroze – rētu imobilizācija.
Klīnika OHP nosaka bojājuma līmenis. Pirmkārt, tie ir mugurkaula sindromi. Takai ir raksturīgas izpausmes: sāpes skartās nodaļas rajonā (lokālas sāpes aktīvo un piespēļu kustību laikā, kustību ierobežojumi, skriemeļu deformācija (skolioze, lordozes / kifozes izlīdzināšana), paravertebrālo muskuļu sasprindzinājums, izvirzīto slimību p, spinous process), dzemdes kakla lumbago, cervicalgia, torakalģija, jostas lumbago (lumbago), lumbodynia (subakūtas sāpes sāpes muguras lejasdaļā), sakralģija, coccygapgia.
Izšķir arī ekstravertos sindromus, tie attīstās šādi: pēc-nay aferentie impulsi no skartā PDS pa sinvertebrālo nervu, caur raga aizmuguri, izplatoties uz raga priekšējo un sānu atbilstošo cn segmentu. smadzenes. Tajā pašā laikā dažās b-x formās ir peles tonizējošas formas, citās vazomotorās, citās - neirodistrofiskās,
PlūsmaОХП м.б. hron (nav pilnīgas remisijas), recidīvs (paasinājumu un remisiju pēctecība), hron-recidivējoša (jauna sindroma parādīšanās vai pastiprinātas klīniskās izpausmes uz lēnas aizmāršības fona). Katram paasinājumam ir 3 posmi: progresēšana, stacionāra, regresija.
Skriemeļu sindroms - sāpes zvana skartajā zonā 1 .Vietējās sāpes ar aktīvām un pasīvām kustībām. 2.0 ierobežota kustība.
Z. Skriemeļu deformācija (skolioze, lordozes saplacināšana, kifoze, šķērsenisko procesu asimetrija).
4. Paravertebrālo muskuļu sasprindzinājums. b SMS ietekmēto izvirzīto struktūru sāpīgums Ekstravertebrālais sindroms- simptomu klātbūtne no attāluma. Radikulārais sindroms:
Saknes saspiešanu var izraisīt diska trūce, kaulu aizaugšana, hipertrofija dzeltenās saites, cicatricial saaugumi epidurija audos; -deficīta stadija: hiporefleksija, hipotrofija, muskuļu hipotonija, hip- un anestēzija atbilstošo dermatomu zonā; - Kairinājuma stadija: refleksi ir normāli vai atjaunoti, hiperestēzija. Diag. Klīnika + rentgena pazīmes:
Vietējās izmaiņas skriemeļa konfigurācijā (fizioloģiskās lordozes saplacināšana, kifozes parādīšanās, skolioze) - m / n diska augstuma samazināšanās
"Osteofītu" ("ūsu") kaulu marginālo izaugumu attēls - subkondrālā osteoskleroze
Patoloģiskā mobilitāte (spondilopistēze) ir blakus esošo skriemeļu ķermeņu pārvietošanās. Kā arī MRI, CG, ultraskaņa.
Ārstēšana: izsmelta un atbilstoša informācija par slimību b-mu; kvalitatīva, adekvāta, savlaicīga sāpju mazināšana; ortopēdiskais režīms akūtā periodā. Pirmās rindas pretsāpju līdzekļi ir NPL:
COX-1 un -2 neselektīvie inhibitori: ibuprofēns, diklofenaks, naproksēns, indometacīns, piroksikāms, lornoksikāms, ketoprofēns, ketorolaks
Ļoti selektīvas COX-1 sastāvdaļas: nelielas acetilsalicilskābes devas
Izdalītais COG-2: nimesulīds, meloksikāms
COG-2 atlase: koksibi.
Tie ir jāapvieno ar 1 tabulu. Omeprazols (kuņģa ārstēšanai)
Tiek izmantoti muskuļu relaksanti: baklofēns, tizanidīns, toperizons.
Hondroprotektori: stimulē galveno skrimšļa komponentu veidošanos hondrocītos + veicina skrimšļa audu deģenerācijas palēnināšanos un to struktūras atjaunošanos.
Kakla fiksācija ar Shants apkakli. Manuālā terapija, masāža, IgloReflt, fizioterapija. Hronisku sāpju sindromam - antidepresanti.
Mājās: berzes, ziedes, aplikācijas, ārstniecības augi, kausu masāža, pašmasāža, adatu aplikatori, refleksoloģija ar piparu ģipsi, metāls un magnetoterapija.
Hir.lech. Absolūtais attēlojums: akūta smadzeņu SP un cauda equina sakņu saspiešana, relatīvais attēlojums: saknes izteiksme un tvirtums. sindromi, ja nav efekta no adekvātas konservatīvas terapijas, kas veikta ilgāk par 3-4 mēnešiem. 4 .Pseidobulbāra sindroms. Pseidobulbārā sindroma izpētes tehnika.
Centrālā. Izstrādāts ar kortikonukleāro ceļu bojājumiem 9, 10 un 12 pāri ch.n. un izpaudās (ar divpusēju sakāvi): dizartrija, disfonija, disfāgija un pat.pseidobulbārie refleksi (orālais automātisms - Proboscis reflekss. Ankilozējošā spondilīta mutes reflekss- viegla piesitiens ar āmuru pa pacienta augšlūpu vai pirkstu, kas likts pāri lūpām, izraisa lūpu piespiedu izvirzīšanu; Sūkšanas reflekss. Oppenheima sūkšanas reflekss- Svītrains lūpu kairinājums izraisa sūkšanas kustību parādīšanos; Wurpa-Toulouse reflekss. Wyurpa lūpu reflekss- Patvaļīga lūpu stiepšana, kas atgādina sūkšanas kustību, kas rodas, reaģējot uz augšlūpas kairinājumu vai tās sitieniem; Oppenheima mutes reflekss- Izstieptu lūpu kairinājums, izņemot sūkšanas reflekss, izraisa košļājamās un dažreiz rīšanas kustības; Nazolabiālais reflekss. Astvatsaturova nasolabiālais reflekss - Piesitot ar āmuru pa deguna muguru vai galu, mutes orbikulārais muskulis saraujas un lūpas izvirzās uz āru; Plaukstas-zoda reflekss. Marinesku-Radoviča reflekss- Izraisa svītru kairinājums plaukstas ādā plaukstas zonā. Šajā gadījumā tajā pašā pusē notiek zoda muskuļa kontrakcija. Parasti to izraisa bērni, kas jaunāki par 4 gadiem; grab.), vardarbīga raudāšana un smiekli
Smadzeņu leņķa pontīna sindroma neiroloģija
Smadzeņu leņķis ir depresija, kurā vidējā kāja ir iegremdēta smadzenīšu vielā. Šeit, smadzenīšu vidējā kātiņa pamatnē tilta sānu cisternā, iziet VIII, VII, VI un V galvaskausa nervu saknes.
Smadzeņu leņķa sindroms(lateral cisterna pons sindroms) ir kombinēts sejas (VII), vestibulārā kohleārā (VIII), trīskāršā (V) un abducens (VI) nervu bojājums ar ipsilaterāliem smadzenīšu simptomiem, kā arī bieži vien kontralaterālu piramīdas mazspēju.
The sindroms visbiežāk novēro VIII nerva neiromās, meningiomas, tilta sānu cisternas cistiski-adhezīvs arahnoidīts, tilpuma procesi cerebellopontīna leņķī.
Ipsilaterāli klīniskie simptomi:
- dzirdes traucējumi skaņas uztveršanas aparāta līmenī;
- vestibulārie traucējumi nesistēmiska reiboņa veidā, bieži vien kopā ar ipsilaterālu nistagmu un vestibulāro ataksiju;
- sejas sejas muskuļu perifēra parēze;
Acs ārējā taisnā muskuļa parēze;
- Visu veidu jutīguma traucējumi uz sejas, attiecīgi, trīszaru nerva vai, galvenokārt, viena no tā atzarojuma inervācijas;
- smadzenīšu traucējumi dinamiskā formā, bet ar statiskās ataksijas elementiem.
Bojājuma kontralaterāls bieži tiek noteikta piramīdveida mazspēja, kas, kā likums, nesasniedz izteiktas centrālās hemiparēzes pakāpi.
Smadzeņu leņķa sindroms
Tas izpaužas kā vestibulārā kohleārā nerva kohleārās saknes neirinoma, holesteatomas, hemangiomas, cistiskais arahnoidīts, cerebellopontīna leņķa leptomeningīts, bazilārās artērijas aneirisma.
Simptomi: dzirdes zudums un troksnis ausī, reibonis, sejas muskuļu perifēra paralīze, sāpes un parestēzija pusē sejas, vienpusēja garšas jutības samazināšanās mēles priekšējās daļās, mēles taisnā sānu muskuļa parēze. acs ar saplūstošu šķielēšanu un diplopiju bojājuma pusē. Kad process skar smadzeņu stumbru, fokusam pretējā pusē rodas hemiparēze, fokusa pusē - smadzenīšu ataksija.
Smadzenīšu pontīna leņķa bojājums. Cerebellopontīna leņķis topogrāfiski ir sadalīts trīs daļās: priekšējā, vidējā un aizmugurējā (21. att.). Atkarībā no tā, kurā nodaļā atrodas patoloģiskais process; tiek iegūts attiecīgais sindroms. Patoloģiskie perēkļi, kas atrodas norādītajās sekcijās, var piederēt pie visdažādākās patoloģiskās kategorijas procesiem (arahnoidīts, abscesi, smaganas, smadzenīšu audzēji, tilts, galvaskausa nervi - trīszaru neiroma un 8. pāris, meningeoma, holesteatoma).
Priekšējā daļā tiek novērotas trīszaru neiromas. Vidējā daļā visbiežāk ir 8. pāra neiromas (dzirdes nerva audzējs). Aizmugurējās daļās ir audzēji, kas rodas no smadzenīšu vielas un virzās uz smadzenīšu pontīna leņķa vidējo daļu. Noteiktajās zonās var rasties ne tikai audzēji, bet arī iepriekš minētie cita veida veidojumi. Tā kā sejas un dzirdes nervu stumbri iet cauri vidusdaļai gandrīz horizontālā un frontālā stāvoklī, ir skaidrs, ka patoloģiskie perēkļi, kas atrodas norādītajā zonā, galvenokārt izpaudīsies no šiem galvaskausa nerviem.
Kopumā neatkarīgi no tā, kāds process attīstās smadzenīšu pontīna leņķī, atkarībā no tā atrašanās vietas vienā no tās departamentiem gandrīz vienmēr lielākā vai mazākā mērā ir iesaistīta dzirdes nerva sakne. Kohleārā-vestibulārā-smadzenīšu sindroma agrīna vai vēlīna attīstība ir atkarīga no tā, kuras smadzenīšu pontīna leņķa daļas sākotnēji radīja audzēju: 1) no akmeņainā kaula daļām, 2) no piramīdas aizmugurējās virsmas dura mater, 3) mīkstina tās pašas zonas smadzeņu apvalkus, 4) smadzenītes, 5) iegarenās smadzenes un 6) galvaskausa nervus.
Apskatīsim secīgi tās slimības, kas parasti ligzdo punktveida-smadzenīšu stūrī, un pakavēsimies pie šo slimību otoneiroloģiskajiem sindromiem, jo noteiktā zona ir selektīva vieta bieži novērotiem patoloģiskiem procesiem.
Pontīna-smadzenīšu leņķa slimību diagnostika, kā likums, nesagādā lielas grūtības, ja vien ārsta uzmanību pievērš gan vispārējā, gan kohleāri-vestibulārā smadzenīšu sindromu secīgai attīstībai. Tikmēr, kā likums, 8. pāra audzējiem līdzīgas slimības otolaringologi līdz pat šai dienai nenosaka, par ko tiks runāts tālāk.
Arahnoidīts. No akūtām membrānu slimībām smadzenīšu pontīna leņķī, pirmkārt, jāatzīmē otogēnais leptomeningīts. Tos parasti izraisa akūta vai hroniska strutaina labirinīta attīstības laikā, pārejot no infekcijas no iekšējās dzirdes kanāla uz smadzeņu apvalku.
Cerebellopontīna leņķa audzēji. Kā mēs jau iepriekš norādījām, audzējs var rasties no jebkuras daļas, kas veido norādīto leņķi. Lai ilustrētu, mēs piedāvājam gadījumu, kad audzējs radās no kakla kakla skriemeļu kaulainajiem veidojumiem un pārauga smadzenīšu pontīna leņķī.
Dzirdes nerva audzēji. Dzirdes nerva audzēju saslimšanas ļoti interesē otolaringologus, jo pirmās sūdzības, kas rodas no 8. nervu pāra bojājuma (troksnis ausīs, dzirdes traucējumi, traucēta statika) liek pacientiem meklēt palīdzību pie otolaringologa.
Simptomi Diagnostika. Slimības sākumu raksturo troksnis ausī; divpusējos procesos, kas ir ārkārtīgi reti, tiek novērots troksnis abās ausīs, kam seko pakāpeniska dzirdes samazināšanās līdz tās zudumam attiecīgajā ausī. Retos gadījumos slimības sākumā, ja nav trokšņa, dzirdes zudums ilgstoši netiek pamanīts un pacients to atklāj nejauši (telefona saruna). Dažreiz pirms trokšņa un dzirdes zuduma rodas galvassāpes. Bieži pacienti sajūt sāpes attiecīgajā ausī. Šajā slimības periodā tiek konstatēts radikulāra rakstura kohleārā nerva objektīvs bojājums ar šai slimībai tipisku akumetrisko formulu. Pēdējais ir izteikts turpmāk. Zemo toņu robeža ir paaugstināta, augsto toņu robeža ir salīdzinoši labāk saglabāta; Vēbers uz veselo pusi un kaulu vadītspēja ir saīsināta.
xn--80ahc0abogjs.com
Patoloģiskā procesa lokalizācija vienā smadzeņu tilta pusē var izraisīt šādu mainīgu sindromu attīstību.
Mijara-Gublera sindroms- rodas ar vienpusēju patoloģisku fokusu smadzeņu pons apakšējā daļā un sejas nerva kodola vai tā saknes bojājumiem un garozas-mugurkaula ceļu. Bojājuma pusē rodas perifēra parēze vai sejas muskuļu paralīze, pretējā pusē - centrālā hemiparēze vai hemiplegija. 1856. gadā aprakstījis franču ārsts A. Milārs (1830-1915) un 1896. gadā vācu ārsts A. Gublers (1821-1897).
Fauville sindroms- rodas ar vienpusēju patoloģisku fokusu smadzeņu tilta lejas daļā, ko izraisa sejas un abdukcijas nervu kodolu vai sakņu, kā arī piramīdas ceļa un dažreiz mediālās cilpas bojājumi. Bojājuma pusē tas izpaužas ar sejas muskuļu un acs taisnā ārējā muskuļa perifēro parēzi vai paralīzi; pretējā pusē - centrālā hemiparēze vai hemiplēģija un, iespējams, sāpju un temperatūras jutīguma hemitipa traucējumi. 1858. gadā aprakstījis franču neiropatologs A. Fovils (1799-1879).
Raimonda-Sestana sindroms- rodas ar vienpusēju patoloģisku fokusu tiltā, jo ir apvienots skatiena tilta centra, vidējā smadzenītes pedikula, mediālās cilpas un piramīdveida ceļa bojājums. Tiek novērota skatiena parēze patoloģiskā fokusa virzienā, fokusa pusē - hemiataksija; pretējā pusē - centrālā hemiparēze vai hemiplēģija, hemitiski sāpju un temperatūras jutīguma traucējumi. 1903. gadā aprakstīja franču neiropatologi F. Reimonds (1844-1910) un E. Čestans (1873-1932).
Gasperini sindroms- rodas tilta riepas patoloģiskā fokusa rezultātā. Tas izpaužas kā dzirdes, sejas, abducējošo un trīskāršā nerva disfunkciju pazīmes bojājuma pusē un sāpju un temperatūras jutības traucējumi gar hemitipu pretējā pusē. Aprakstījis itāļu neiropatologs M. Gasperīni.
Ar patoloģiskā fokusa ārpuscerebrālo lokalizāciju galvaskausa dobumā ir iespējami šādi sindromi.
Tilta sānu cisternas jeb cerebellopontīna leņķa sindroms ir dzirdes, sejas un trīszaru nervu bojājumu pazīmju kombinācija, kas iet caur tilta sānu cisternu. Tas parasti attīstās, veidojot tajā patoloģisku procesu, biežāk ar dzirdes nerva neiromu.
Gradenigo sindroms- Dzirdes zudums, ko izraisa kombinēts dzirdes nerva skaņu vadošā un skaņu uztverošā aparāta bojājums kombinācijā ar sejas, abducens un trīskāršā nerva disfunkcijām. Tas izpaužas ar mīmikas un košļājamo muskuļu parēzi, saplūstošu šķielēšanu, diplopiju un sāpēm sejā. Parasti tās ir strutojoša vidusauss iekaisuma sekas, kad infekcija caur temporālā kaula piramīdas virsotni iekļūst galvaskausa dobumā, kas noved pie ierobežota leptomeningīta veidošanās ar šo galvaskausa nervu iesaistīšanos procesā. 1904. gadā aprakstījis itāļu otorinolaringologs G. Gradenigo (1859-1925).
Ar vienpusēju tā sauktā tilta skatiena centra bojājumu, kas atrodas tilta riepā, veidojas skatiena parēze patoloģiskā procesa virzienā.
Ar divpusēju smadzeņu tilta bojājumu ir iespējami šādi sindromi.
Pontīna mielinolīzes sindroms- galvenokārt eferentu ceļu divpusēja demielinizācija smadzeņu tilta līmenī: garozas-mugurkaula (piramīdveida), frontopontocerebellāra un garozas-kodola. Tas izpaužas kā centrālā tetraparēze, pseidobulbāra sindroma pazīmes un smadzeņu mazspēja. Raksturīga oftalmoparēze, skolēnu darbības traucējumi, trīce, tonizējoši krampji, samazināta garīgo procesu aktivitāte. Laika gaitā ir iespējama stupora, komas attīstība. Tas rodas saistībā ar vielmaiņas traucējumiem badošanās laikā, hronisku intoksikāciju (ar alkoholismu, infekcijas slimībām, smagu somatisko patoloģiju). Pastāv uzskats, ka pontīna mielinolīzi var izraisīt pārmērīga hidratācija, izraisot smagu hiponatriēmiju ar smadzeņu audu tūsku, kas biežāk rodas pacientiem ar alkoholismu, jo atturēšanās no alkohola tajos izraisa antidiurētiskā hormona līmeņa paaugstināšanos organismā. asinis un hiponatriēmijas attīstības iespējamība ar intravenozu šķidruma infūziju un ārstēšanu ar diurētiskiem līdzekļiem ir īpaši liela. Uz CT un MRI zema blīvuma perēkļi tiek konstatēti tilta centrālajā daļā un blakus esošajās smadzeņu stumbra daļās. Tilta pamatnes sakāves selektivitāti izskaidro tās mieloarhitektonikas īpatnības.
Dejojošās acs sindroms (acs mioklonuss)- acs ābolu hiperkinēze draudzīgas ātras, neregulāras, nevienmērīgas to kustību amplitūdas formā, kas tiek veikta horizontālā plaknē un īpaši izteikta skatiena fiksēšanas objektā sākuma stadijā. Iespējams, sabojājot tilta vai vidus smadzeņu riepu.
Rota-Bilšovska sindroms (Bilšovska pseidoftalmoplēģija)- zaudē spēju brīvprātīgi kustināt acs ābolus uz sāniem, saglabājot to reakciju uz labirinta kairinājumu, vienlaikus ir iespējama acu konverģence un tiek saglabātas to kustības vertikālajā plaknē. Tas rodas audzēja augšanas vai asinsrites traucējumu rezultātā stumbra gļotādā, kā arī var būt multiplās sklerozes izpausme. 1901. gadā aprakstījis krievu neiropatologs V.K. Rots (1848-1916), 1903. gadā vācu neiropatologs M. Bīlšovskis (1869-1940).
Notiek ielāde...