Elektrokardiogrāfija ir sirds elektriskā lauka potenciālu starpības grafiskā reģistrēšanas metode, kas rodas tās darbības laikā. Reģistrācija tiek veikta, izmantojot aparātu - elektrokardiogrāfu. Tas sastāv no pastiprinātāja, kas spēj uztvert ļoti zema sprieguma strāvas; galvanometrs, kas mēra sprieguma lielumu; barošanas sistēmas; ierakstīšanas ierīce; elektrodi un vadi, kas savieno pacientu ar ierīci. Reģistrēto viļņu formu sauc par elektrokardiogrammu (EKG). Sirds elektriskā lauka potenciālās starpības reģistrāciju no diviem ķermeņa virsmas punktiem sauc par nolaupīšanu. Parasti EKG tiek reģistrēta divpadsmit pievados: trīs - bipolāri (trīs standarta vadi) un deviņi - unipolāri (trīs vienpolāri pastiprināti vadi no ekstremitātēm un 6 vienpolāri krūškurvja vadi). Ar bipolāriem vadiem elektrokardiogrāfam ir pievienoti divi elektrodi, ar vienpolāriem vadiem viens elektrods (vienaldzīgs) ir apvienots, bet otrs (apgriezts, aktīvs) tiek novietots izvēlētajā ķermeņa punktā. Ja aktīvo elektrodu novieto uz ekstremitātes, nolaupīšanu sauc par vienpolāru, pastiprinātu no ekstremitātes; ja šis elektrods ir novietots uz krūtīm - unipolārs krūškurvja vads.
Lai ierakstītu EKG standarta pievados (I, II un III), uz ekstremitātēm tiek uzliktas fizioloģiskā šķīdumā samitrinātas auduma salvetes, uz kurām tiek novietotas elektrodu metāla plāksnes. Viens elektrods ar sarkanu stiepli un vienu reljefu gredzenu ir novietots labajā pusē, otrs - ar dzeltenu stiepli un diviem reljefiem gredzeniem - uz kreisā apakšdelma, bet trešais - ar zaļu stiepli un trim reljefiem gredzeniem - uz kreisā apakšstilba. . Lai reģistrētu vadus, elektrokardiogrāfam pēc kārtas tiek pievienoti divi elektrodi. Lai ierakstītu I uzdevumu, ir savienoti labās un kreisās rokas elektrodi, II vadi ir labās rokas un kreisās kājas elektrodi, III uzdevums ir kreisās rokas un kreisās kājas elektrodi. Vada pārslēgšana tiek veikta, pagriežot pogu. Papildus standarta, no ekstremitātēm tiek noņemti vienpolāri pastiprināti vadi. Ja aktīvais elektrods atrodas labajā rokā, vads tiek apzīmēts kā aVR vai uP, ja kreisajā rokā - aVL vai uL, un, ja uz kreisās kājas - aVF vai uN.
Rīsi. 1. Elektrodu atrašanās vieta, reģistrējot priekšējos krūškurvja vadus (norāda ar cipariem, kas atbilst to sērijas 1 numuriem). Vertikālās svītras, kas šķērso skaitļus, atbilst anatomiskām līnijām: 1 - labais krūšu kauls; 2 - kreisais krūšu kauls; 3 - kreisais peri-sternāls; 4-kreisais midclavicular; 5-kreisais priekšējais paduses; 6 - kreisā vidējā paduses.
Reģistrējot krūškurvja unipolārus vadus, aktīvais elektrods tiek novietots uz krūškurvja. EKG reģistrē sekojošās sešās elektroda pozīcijās: 1) krūšu kaula labajā malā IV starpribu telpā; 2) krūšu kaula kreisajā malā IV starpribu telpā; 3) uz kreisās peristernas līnijas starp IV un V starpribu telpu; 4) pa midclavicular līniju V starpribu telpā; 5) pa priekšējo paduses līniju V starpribu telpā un 6) pa vidējo paduses līniju V starpribu telpā (1. att.). Unipolārus krūšu vadus apzīmē ar latīņu burtu V vai krieviem - GO. Retāk tiek reģistrēti bipolāri krūškurvja vadi, kuros viens elektrods atradās uz krūtīm, bet otrs uz labās rokas vai kreisās kājas. Ja otrais elektrods atradās uz labās rokas, krūškurvja vadi tika apzīmēti ar latīņu burtiem CR vai krievu - GP; kad otrais elektrods atradās uz kreisās kājas, krūškurvja vadi tika apzīmēti ar latīņu burtiem CF vai krievu burtiem - GN.
Veseliem cilvēkiem EKG ir mainīga. Tas ir atkarīgs no vecuma, ķermeņa uzbūves utt. Tomēr parasti vienmēr ir iespējams atšķirt noteiktus zobus un intervālus uz tiem, kas atspoguļo sirds muskuļa ierosmes secību (2. att.). Saskaņā ar pieejamo laika zīmogu (uz fotopapīra attālums starp divām vertikālām svītrām ir 0,05 sekundes, uz milimetru papīra ar ātrumu 50 mm / s, 1 mm ir vienāds ar 0,02 sekundēm, ar ātrumu 25 mm / s - 0,04 sekundes. ) varat aprēķināt EKG viļņu ilgumu un intervālus (segmentus). Zobu augstumu salīdzina ar standarta atzīmi (kad ierīcei tiek ievadīts 1 mV impulss, ierakstītajai līnijai vajadzētu novirzīties no sākotnējās pozīcijas par 1 cm). Miokarda uzbudinājums sākas ar ātriju, un EKG parādās priekškambaru vilnis P. Parasti tas ir mazs: 1-2 mm augsts un 0,08-0,1 sekunde. Attālums no P viļņa sākuma līdz Q viļņam (P-Q intervāls) atbilst ierosmes izplatīšanās laikam no priekškambariem līdz kambariem un ir vienāds ar 0,12-0,2 sek. Kambaru ierosināšanas laikā tiek reģistrēts QRS komplekss, un tā zobu izmērs dažādos novadījumos tiek izteikts atšķirīgi: QRS kompleksa ilgums ir 0,06-0,1 sek. Attālums no S viļņa līdz T viļņa sākumam ir S-T segments, kas parasti atrodas vienā līmenī ar P-Q intervālu, un tā nobīde nedrīkst pārsniegt 1 mm. Līdz ar ierosmes izzušanu kambaros tiek reģistrēts T vilnis Intervāls no Q viļņa sākuma līdz T viļņa beigām atspoguļo sirds kambaru ierosmes procesu (elektriskā sistole). Tās ilgums ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma: ritmam pieaugot, tas saīsinās, palēninoties – pagarinās (vidēji tas ir 0,24-0,55 sekundes). Sirdsdarbības ātrumu ir viegli aprēķināt pēc EKG, zinot, cik ilgi ilgst viens sirds cikls (attālums starp diviem R viļņiem) un cik šādu ciklu ir ietverts minūtē. T-P intervāls atbilst sirds diastolam, aparāts šajā laikā ieraksta taisnu (tā saukto izoelektrisko) līniju. Dažreiz pēc T viļņa tiek reģistrēts U vilnis, kura izcelsme nav pilnībā skaidra.
Rīsi. 2. Vesela cilvēka elektrokardiogramma.
Patoloģijā zobu izmērs, to ilgums un virziens, kā arī EKG intervālu (segmentu) ilgums un atrašanās vieta var ievērojami atšķirties, kā rezultātā daudzu sirds slimību diagnostikā tiek izmantota elektrokardiogrāfija. Ar elektrokardiogrāfijas palīdzību tiek diagnosticēti dažādi sirds ritma traucējumi (sk.), EKG tiek atspoguļoti miokarda iekaisuma un distrofiski bojājumi. Īpaši svarīga loma koronārās mazspējas un miokarda infarkta diagnostikā ir elektrokardiogrāfijai.
EKG var noteikt ne tikai sirdslēkmes klātbūtni, bet arī noskaidrot, kura sirds sieniņa ir skarta. Pēdējos gados sirds elektriskā lauka potenciālu starpības pētīšanai tiek izmantota teleelektrokardiogrāfijas (radioelektrokardiogrāfijas) metode, kas balstīta uz sirds elektriskā lauka bezvadu pārraides principu, izmantojot radioraidītāju. Šī metode ļauj reģistrēt EKG fiziskas slodzes laikā, kustībā (sportistiem, pilotiem, astronautiem).
Elektrokardiogrāfija (grieķu kardia — sirds, grapho — rakstīšana, pierakstīšana) ir elektrisko parādību reģistrēšanas metode, kas rodas sirdī tās kontrakcijas laikā.
Elektrofizioloģijas un līdz ar to arī elektrokardiogrāfijas vēsture sākas ar L. Galvani pieredzi, kurš 1791. gadā atklāja elektriskās parādības dzīvnieku muskuļos. Matteucci (S. Matteucci, 1843) konstatēja elektrisko parādību klātbūtni izgrieztajā sirdī. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) pierādīja, ka gan nervi, gan muskuļi, kas ir satrauktā daļa, ir elektronnegatīvi attiecībā pret miera stāvoklī esošo. Kelliker un Müller (A. Kolliker, N. Müller, 1855), uzliekot saraujošajai sirdij vardes neiromuskulāru preparātu, kas sastāv no sēžas nerva, kas savienots ar gastrocnemius muskuļu, sirds kontrakcijas laikā saņēma dubultu kontrakciju: vienu sistoles sākumā. un vēl viens (nepastāvīgs ) diastoles sākumā. Tādējādi pirmo reizi tika reģistrēts kailas sirds elektromotoriskais spēks (EMF). Valers (A. D. Waller, 1887) bija pirmais, kurš ar kapilārā elektrometra palīdzību reģistrēja sirds EML no cilvēka ķermeņa virsmas. Vallers uzskatīja, ka cilvēka ķermenis ir vadītājs, kas ieskauj EML avotu – sirdi; dažādos cilvēka ķermeņa punktos ir dažāda lieluma potenciāls (1. att.). Tomēr sirds EML ieraksts, kas iegūts ar kapilāro elektrometru, precīzi neatveidoja tās svārstības.
Rīsi. 1. Sirds elektromotora spēka radīto izopotenciālu līniju sadalījuma diagramma uz cilvēka ķermeņa virsmas. Cipari norāda potenciālu vērtības.
Precīzu sirds EML ierakstu no cilvēka ķermeņa virsmas - elektrokardiogrammu (EKG) - veica V. Einthovens (1903), izmantojot stīgu galvanometru, kas būvēts pēc transatlantisko telegrammu uztveršanas ierīču principa.
Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām uzbudināmo audu šūnas, jo īpaši miokarda šūnas, ir pārklātas ar puscaurlaidīgu membrānu (membrānu), kas ir caurlaidīga kālija joniem un necaurlaidīga anjoniem. Pozitīvi lādētos kālija jonus, kas šūnās ir pārāk daudz, salīdzinot ar to vidi, uz membrānas ārējās virsmas aiztur negatīvi lādēti anjoni, kas atrodas uz tās iekšējās virsmas, kas ir tām necaurlaidīga.
Tādējādi uz dzīvas šūnas apvalka parādās dubults elektriskais slānis - apvalks ir polarizēts, un tā ārējā virsma ir pozitīvi uzlādēta attiecībā pret negatīvi lādēto iekšējo saturu.
Šī šķērseniskā potenciāla atšķirība ir miera potenciāls. Ja polarizētās membrānas ārējai un iekšējai pusei tiek uzlikti mikroelektrodi, tad ārējā ķēdē rodas strāva. Ierakstot iegūto potenciālu starpību, tiek iegūta vienfāzes līkne. Kad notiek ierosme, ierosinātās zonas membrāna zaudē savu puscaurlaidību, depolarizējas un tās virsma kļūst elektronnegatīva. Depolarizētās membrānas ārējā un iekšējā apvalka potenciālu reģistrācija ar diviem mikroelektrodiem arī dod monofāzes līkni.
Sakarā ar potenciālu starpību starp ierosinātās depolarizētās zonas virsmu un polarizētās virsmas virsmu miera stāvoklī, rodas darbības strāva - darbības potenciāls. Kad uztraukums aptver visu muskuļu šķiedru, tās virsma kļūst elektronnegatīva. Uzbudinājuma pārtraukšana izraisa repolarizācijas vilni, un tiek atjaunots muskuļu šķiedras miera potenciāls (2. att.).
Rīsi. 2. Šūnu polarizācijas, depolarizācijas un repolarizācijas shematisks attēlojums.
Ja šūna atrodas miera stāvoklī (1), tad abās šūnas membrānas pusēs tiek atzīmēts elektrostatiskais līdzsvars, kas sastāv no tā, ka šūnas virsma ir elektropozitīva (+) attiecībā pret tās iekšējo pusi (-).
Uztraukuma vilnis (2) acumirklī izjauc šo līdzsvaru, un šūnas virsma kļūst elektronnegatīva attiecībā pret tās iekšējo pusi; šo parādību sauc par depolarizāciju vai, pareizāk sakot, inversijas polarizāciju. Pēc tam, kad uztraukums ir izgājis cauri visai muskuļu šķiedrai, tas pilnībā depolarizējas (3); visai tās virsmai ir tāds pats negatīvais potenciāls. Šis jaunais līdzsvars nav ilgs, jo ierosmes vilnim seko repolarizācijas vilnis (4), kas atjauno miera stāvokļa polarizāciju (5).
Uzbudinājuma process normālā cilvēka sirdī - depolarizācija - notiek šādi. Rodoties sinusa mezglā, kas atrodas labajā ātrijā, ierosmes vilnis izplatās ar ātrumu 800-1000 mm 1 sek. radiāli gar muskuļu saišķiem, vispirms labajā un pēc tam kreisajā ātrijā. Abu priekškambaru uzbudinājuma pārklājuma ilgums ir 0,08-0,11 sek.
Pirmās 0,02 - 0,03 sek. uzbudināts ir tikai labais ātrijs, tad 0,04 - 0,06 sekundes - abi ātriji un pēdējās 0,02 - 0,03 sekundes - tikai kreisais ātrijs.
Sasniedzot atrioventrikulāro mezglu, ierosmes izplatīšanās palēninās. Pēc tam ar lielu un pakāpeniski pieaugošu ātrumu (no 1400 līdz 4000 mm 1 sek.) Tas tiek virzīts pa His saišķi, tā kājām, to zariem un atzarojumiem un sasniedz vadīšanas sistēmas gala galus. Sasniedzot kontraktilo miokardu, ierosme ar ievērojami samazinātu ātrumu (300-400 mm 1 sek.) izplatās caur abiem sirds kambariem. Tā kā vadīšanas sistēmas perifērie zari ir izkaisīti galvenokārt zem endokarda, tad vispirms uzbudinās sirds muskuļa iekšējā virsma. Turpmākā sirds kambaru ierosmes gaita nav saistīta ar muskuļu šķiedru anatomisko atrašanās vietu, bet tiek virzīta no sirds iekšējās virsmas uz ārējo. Uzbudinājuma sākuma laiku muskuļu saišķos, kas atrodas uz sirds virsmas (subepikarda), nosaka divi faktori: vadīšanas sistēmas to zaru ierosmes laiks, kas ir vistuvāk šiem kūļiem, un muskuļa biezums. slānis, kas atdala subepikarda muskuļu saišķus no vadīšanas sistēmas perifērajiem zariem.
Pirmkārt, tiek uzbudināta starpkambaru starpsiena un labais papilārais muskulis. Labajā kambarī uztraukums vispirms aptver tās centrālās daļas virsmu, jo muskuļu siena šajā vietā ir plāna un tās muskuļu slāņi ir ciešā saskarē ar vadīšanas sistēmas labās kājas perifērajiem zariem. Kreisajā kambarī pirmām kārtām uzbudinās virsotne, jo siena, kas to atdala no kreisās kājas perifērajām atzarojumiem, ir plāna. Dažādos punktos uz normālas sirds labā un kreisā kambara virsmas ierosmes periods notiek stingri noteiktā laikā, un lielākā daļa šķiedru uz plānās sienas labā kambara virsmas un tikai neliels skaits šķiedru. uz kreisā kambara virsmas ir satraukti, pirmkārt, pateicoties to tuvumam vadīšanas sistēmas perifērajām zarām (3. att.).
Rīsi. 3. Starpkambaru starpsienas un kambaru ārējo sienu normālās ierosmes shematisks attēlojums (saskaņā ar Sodi-Pallares et al.). Kambaru ierosināšana sākas starpsienas kreisajā pusē tās vidusdaļā (0,00-0,01 sek.) Un pēc tam var sasniegt labā papilārā muskuļa pamatni (0,02 sek.). Pēc tam tiek satraukti kreisās (0,03 sek.) un labās (0,04 sek.) sirds kambaru ārējās sienas subendokarda muskuļu slāņi. Pēdējos uzbudina kambaru ārējo sienu bazālās daļas (0,05-0,09 sek.).
Sirds muskuļu šķiedru ierosmes pārtraukšanas procesu - repolarizāciju - nevar uzskatīt par pilnībā izpētītu. Priekškambaru repolarizācijas process pārsvarā sakrīt ar sirds kambaru depolarizācijas procesu un daļēji ar to repolarizācijas procesu.
Kambaru repolarizācijas process ir daudz lēnāks un nedaudz atšķirīgā secībā nekā depolarizācijas process. Tas izskaidrojams ar faktu, ka miokarda virspusējo slāņu muskuļu saišķu ierosmes ilgums ir īsāks nekā subendokarda šķiedru un papilāru muskuļu ierosmes ilgums. Reģistrējot priekškambaru un sirds kambaru depolarizācijas un repolarizācijas procesu no cilvēka ķermeņa virsmas un iegūstot raksturīgu līkni - EKG, kas atspoguļo sirds elektrisko sistolu.
Sirds EMF ierakstīšana pašlaik tiek veikta ar nedaudz atšķirīgām metodēm, nekā ierakstīja Einthovens. Einthovens reģistrēja strāvu, kas rodas, savienojot divus punktus uz cilvēka ķermeņa virsmas. Mūsdienu ierīces – elektrokardiogrāfi – tieši fiksē sirds elektromotora spēka radīto spriegumu.
Sirds radīto spriegumu, kas vienāds ar 1–2 mV, pastiprina radiolampas, pusvadītāji vai katodstaru lampa līdz 3–6 V atkarībā no pastiprinātāja un ierakstīšanas aparāta.
Mērīšanas sistēmas jutība ir iestatīta tā, lai potenciālu starpība 1 mV dotu novirzi 1 cm Ieraksts tiek veikts uz fotopapīra vai plēves vai tieši uz papīra (rakstīšana ar tintes, siltuma ierakstīšana, tintes strūklas ierakstīšana). Visprecīzākos rezultātus iegūst, ierakstot uz fotopapīra vai plēves un ierakstot ar tintes printeri.
Lai izskaidrotu EKG savdabīgo formu, ir ierosinātas dažādas tās ģenēzes teorijas.
AF Samoilovs EKG uzskatīja par divu vienfāzu līkņu mijiedarbības rezultātu.
Ņemot vērā, ka diviem mikroelektrodiem fiksējot membrānas ārējo un iekšējo virsmu miera, ierosmes un bojājumu stāvokļos, tiek iegūta vienfāzes līkne, M.T.Ūdeļnovs uzskata, ka monofāzes līkne atspoguļo miokarda bioelektriskās aktivitātes galveno formu. Divu vienfāzu līkņu algebriskā summa dod EKG.
Patoloģiskas EKG izmaiņas izraisa vienfāzes līkņu nobīdes. Šo EKG ģenēzes teoriju sauc par diferenciālo.
Šūnas membrānas ārējo virsmu ierosmes periodā shematiski var attēlot kā tādu, kas sastāv no diviem poliem: negatīvā un pozitīvā.
Tūlīt pirms ierosmes viļņa jebkurā tā izplatīšanās vietā šūnas virsma ir elektropozitīva (polarizācijas stāvoklis miera stāvoklī), un uzreiz pēc ierosmes viļņa šūnas virsma ir elektronegatīva (depolarizācijas stāvoklis; 4. att.). Šie pretējo zīmju elektriskie lādiņi, sagrupējoties pa pāriem katrā ierosmes viļņa aptvertās vietas vienā un otrā pusē, veido elektriskos dipolus (a). Repolarizācija rada arī neskaitāmu skaitu dipolu, taču atšķirībā no iepriekšminētajiem dipoliem negatīvais pols atrodas priekšā, bet pozitīvais – aizmugurē attiecībā pret viļņu izplatīšanās virzienu (b). Ja depolarizācija vai repolarizācija ir pabeigta, visu šūnu virsmai ir vienāds potenciāls (negatīvs vai pozitīvs); dipolu pilnībā nav (sk. 2., 3. un 5. att.).
Rīsi. 4. Elektrisko dipolu shematisks attēlojums depolarizācijas (a) un repolarizācijas (b) laikā, kas rodas no ierosmes viļņa un repolarizācijas viļņa abām pusēm elektriskā potenciāla izmaiņu rezultātā uz miokarda šķiedru virsmas.
Rīsi. 5. Vienādmalu trīsstūra diagramma pēc Einthovena, Faro un Kārpas.
Muskuļu šķiedra ir mazs bipolārs ģenerators, kas rada nelielu (elementāru) EML - elementāru dipolu.
Katrā sirds sistoles brīdī notiek milzīga skaita miokarda šķiedru, kas atrodas dažādās sirds daļās, depolarizācija un repolarizācija. Izveidoto elementāro dipolu summa veido atbilstošo sirds EMF vērtību katrā sistoles brīdī. Tādējādi sirds ir it kā viens kopējais dipols, kas sirds cikla laikā maina lielumu un virzienu, bet nemaina centra atrašanās vietu. Potenciālam dažādos punktos uz cilvēka ķermeņa virsmas ir atšķirīga vērtība atkarībā no kopējā dipola atrašanās vietas. Potenciāla zīme ir atkarīga no tā, kurā taisnes pusē, kas ir perpendikulāra dipola asij un novilkta caur tā centru, atrodas dotais punkts: pozitīvā pola pusē potenciālam ir + zīme, bet pretējā pusē. sānu - a - zīme.
Lielāko daļu laika sirds ir satraukta, ķermeņa labās puses, labās rokas, galvas un kakla virsmai ir negatīvs potenciāls, savukārt ķermeņa kreisās puses virsmai, abām kājām un kreisajai rokai ir pozitīvs (att. . 1). Šis ir shematisks EKG ģenēzes skaidrojums saskaņā ar dipola teoriju.
Sirds EMF elektriskās sistoles laikā maina ne tikai vērtību, bet arī virzienu; tāpēc tas ir vektora lielums. Vektors ir attēlots kā noteikta garuma taisnas līnijas segments, kura izmērs ar noteiktiem datiem no ierakstīšanas aparāta norāda vektora absolūto vērtību.
Bultiņa vektora galā norāda sirds EML virzienu.
Atsevišķu sirds šķiedru EML vektori, kas parādījās vienlaicīgi, tiek summēti saskaņā ar vektoru pievienošanas noteikumu.
Divu paralēli novietotu un vienā virzienā vērstu vektoru kopējais (integrālais) vektors absolūtajā vērtībā ir vienāds ar to veidojošo vektoru summu un ir vērsts vienā virzienā.
Divu vienāda izmēra vektoru, kas atrodas paralēli un vērsti pretējos virzienos, kopējais vektors ir vienāds ar 0. Divu vektoru, kas vērsti viens pret otru leņķī, kopējais vektors ir vienāds ar paralelograma diagonāli, kas veidota no tā veidojošajiem vektoriem. . Ja abi vektori veido akūtu leņķi, tad to kopējais vektors ir vērsts pret to veidojošajiem vektoriem un ir lielāks par jebkuru no tiem. Ja abi vektori veido neasu leņķi un tāpēc ir vērsti pretējos virzienos, tad to kopējais vektors ir vērsts pret lielāko vektoru un ir īsāks par to. EKG vektora analīze sastāv no sirds telpiskā virziena un kopējās EML vērtības noteikšanas jebkurā brīdī, kad tā tiek ierosināta ar EKG zobiem.
Sirds un asinsvadu slimības ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem visā pasaulē. Pēdējo desmitgažu laikā šis rādītājs ir ievērojami samazinājies, jo ir parādījušās modernākas izmeklēšanas, ārstēšanas metodes un, protams, jaunas zāles.
Elektrokardiogrāfija (EKG) ir sirds elektriskās aktivitātes reģistrēšanas metode, viena no pirmajām pētījumu metodēm, kas ilgu laiku palika praktiski vienīgā šajā medicīnas jomā. Apmēram pirms gadsimta, 1924. gadā, Vilems Einthovens saņēma Nobela prēmiju medicīnā, viņš izstrādāja aparātu, ar kuru tika reģistrēta EKG, nosauca tā zobus un noteica noteiktu sirds slimību elektrokardiogrāfiskās pazīmes.
Līdz ar modernāku sasniegumu parādīšanos daudzas pētniecības metodes zaudē savu nozīmi, taču tas neattiecas uz elektrokardiogrāfiju. Pat ar attēlveidošanas metožu (CT uc) parādīšanos EKG gadu desmitiem joprojām ir visizplatītākā, ļoti informatīvā un dažviet vienīgā pieejamā sirds izmeklēšanas metode. Turklāt tās pastāvēšanas gadsimta laikā ne pati ierīce, ne tās lietošanas metode nav būtiski mainījusies.
Indikācijas un kontrindikācijas
EKG personai var nozīmēt profilaktiskās apskates nolūkos, kā arī tad, ja ir aizdomas par kādu sirds slimību.Elektrokardiogrāfija ir unikāla izmeklēšanas metode, kas palīdz noteikt diagnozi vai kļūst par atspēriena punktu pacienta turpmākās izmeklēšanas plāna sastādīšanai. Jebkurā gadījumā jebkuras sirds slimības diagnostika un ārstēšana sākas ar EKG.
EKG ir absolūti droša un nesāpīga izmeklēšanas metode visu vecumu cilvēkiem, kontrindikāciju parastajai elektrokardiogrāfijai nav. Pētījums aizņem tikai dažas minūtes, un tam nav nepieciešama īpaša apmācība.
Bet elektrokardiogrāfijai ir tik daudz indikāciju, ka tās visas vienkārši nav iespējams uzskaitīt. Galvenās no tām ir šādas:
- vispārējā apskate profilaktiskās medicīniskās apskates vai medicīniskās komisijas laikā;
- sirds stāvokļa novērtējums pie dažādām slimībām (, ateroskleroze, plaušu slimība u.c.);
- diferenciāldiagnoze sāpēm krūtīs un (bieži vien tam ir ne-kardiāls cēlonis);
- aizdomas par šīs slimības gaitu, kā arī tās gaitas kontrole;
- sirds aritmiju diagnostika (ikdienas EKG monitorings ar Holtera);
- elektrolītu metabolisma pārkāpums (hiper- vai hipokaliēmija utt.);
- zāļu pārdozēšana (piemēram, sirds glikozīdi vai antiaritmiski līdzekļi);
- ekstrakardiālo slimību diagnostika (plaušu embolija) u.c.
EKG galvenā priekšrocība ir tā, ka pētījumu var veikt ārpus slimnīcas, daudzas ātrās palīdzības mašīnas ir aprīkotas ar elektrokardiogrāfiem. Tas ļauj ārstam konstatēt miokarda infarktu pacienta mājās pašā tā sākumā, kad sirds muskuļa bojājums tikai sākas un ir daļēji atgriezenisks. Galu galā ārstēšana šādos gadījumos sākas pat pacienta transportēšanas laikā uz slimnīcu.
Arī gadījumos, kad ātrā palīdzība nav aprīkota ar šo ierīci un ātrās palīdzības ārsts nevar veikt pētījumu pirmsstacionāra stadijā, ārstniecības iestādes neatliekamās palīdzības nodaļā pirmā diagnostikas metode būs EKG.
EKG interpretācija pieaugušajiem
Vairumā gadījumu ar elektrokardiogrammām strādā kardiologi, terapeiti, neatliekamās palīdzības ārsti, bet speciālists šajā jomā ir funkcionālās diagnostikas ārsts. EKG atšifrēšana ir sarežģīts uzdevums, kas nav atkarīgs no personas, kurai nav atbilstošas kvalifikācijas.
Parasti vesela cilvēka EKG var izšķirt piecus viļņus, kas fiksēti noteiktā secībā: P, Q, R, S un T, dažreiz tiek fiksēts U vilnis (tā būtība mūsdienās nav precīzi zināma). Katrs no tiem atspoguļo miokarda elektrisko aktivitāti dažādās sirds daļās.
Reģistrējot EKG, parasti tiek reģistrēti vairāki kompleksi, kas atbilst sirds kontrakcijām. Veselam cilvēkam visi zobi šajos kompleksos atrodas vienādā attālumā. Intervālu atšķirības starp kompleksiem liecina par.
Šajā gadījumā, lai precīzi noteiktu aritmijas formu, var būt nepieciešama Holtera EKG kontrole. Ar speciālas nelielas pārnēsājamas ierīces palīdzību kardiogrammu fiksē nepārtraukti 1-7 dienas, pēc tam iegūtais ieraksts tiek apstrādāts ar datorprogrammas palīdzību.
- Pirmais P vilnis atspoguļo priekškambaru depolarizācijas (uzbudinājuma pārklājuma) procesu. Pēc tā platuma, amplitūdas un formas ārsts var aizdomas par šo sirds kambaru hipertrofiju, traucētu impulsa vadīšanu caur tiem, liecina, ka pacientam ir orgānu defekti un citas patoloģijas.
- QRS komplekss atspoguļo sirds kambaru pārklājuma procesu. Sarežģītas formas deformācija, tās amplitūdas strauja samazināšanās vai palielināšanās, viena zoba izzušana var liecināt par dažādām slimībām: miokarda infarktu (izmantojot EKG, var noteikt tā lokalizāciju un vecumu), rētām, vadīšanas traucējumiem ( Viņa saišķa blokāde) utt.
- Pēdējo T vilni nosaka kambaru repolarizācija (nosacīti runājot, relaksācija), šī elementa deformācija var liecināt par elektrolītu traucējumiem, išēmiskām izmaiņām un citām sirds patoloģijām.
EKG zonas, kas savieno dažādus zobus, sauc par "segmentiem". Parasti tie atrodas uz izolīnas, vai arī to novirze nav nozīmīga. Starp zobiem ir intervāli (piemēram, PQ vai QT), kas atspoguļo elektriskā impulsa pārvietošanās laiku pa sirds daļām, veselam cilvēkam tiem ir noteikts ilgums. Šo intervālu pagarināšana vai saīsināšana ir arī nozīmīga diagnostikas pazīme. Visas EKG izmaiņas var redzēt un novērtēt tikai kvalificēts ārsts.
EKG atkodēšanā svarīgs ir katrs milimetrs, dažkārt ārstēšanas taktikas izvēlē noteicošais ir pat pusmilimetrs. Ļoti bieži pieredzējis ārsts var veikt precīzu diagnozi, izmantojot elektrokardiogrammu, neizmantojot papildu pētījumu metodes, un dažos gadījumos tās informatīvā vērtība ir pārāka par cita veida pētījumu datiem. Faktiski šī ir skrīninga izmeklēšanas metode kardioloģijā, kas ļauj atklāt vai vismaz aizdomas par sirds slimību agrīnā stadijā. Tāpēc elektrokardiogramma vēl daudzus gadus paliks viena no populārākajām diagnostikas metodēm medicīnā.
Pie kura ārsta vērsties
Lai saņemtu nosūtījumu uz EKG, jums jāsazinās ar terapeitu vai kardiologu. Kardiogrammas analīzi un slēdzienu par to sniedz funkcionālās diagnostikas ārsts. Pats EKG ziņojums nav diagnoze, un ārstam tas ir jāapsver kopā ar citiem pacienta datiem.
Elektrokardiogrāfijas pamati mācību video:
Video kurss "EKG ikviena varā", 1. nodarbība:
Video kurss "EKG ir katram pa spēkam", 2. nodarbība.
Elektrokardiogramma (EKG) ir instrumentāla diagnostikas metode, kas nosaka patoloģiskos procesus sirdī, reģistrējot sirds elektriskos impulsus. Sirds muskuļu darbības grafiskais attēls elektriskā impulsa efektā ļauj kardiologam savlaicīgi noteikt sirds patoloģiju klātbūtni vai attīstību.
EKG dekodēšanas indikatori palīdz ar lielu pārliecību noteikt:
- Sirdsdarbības biežums un ritms;
- Savlaicīgi diagnosticēt akūtus vai hroniskus procesus sirds muskuļos;
- Sirds vadīšanas sistēmas traucējumi un tās neatkarīgās ritmiskās kontrakcijas;
- Skatīt hipertrofiskas izmaiņas tās departamentos;
- Identificēt ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumus un ne-sirds patoloģijas (cor pulmonale) visā organismā.
Nepieciešamība pēc elektrokardiogrāfiskās izmeklēšanas ir saistīta ar noteiktu simptomu izpausmi:
- sinhronu vai periodisku sirds trokšņu klātbūtne;
- sinkopes pazīmes (ģībonis, īslaicīgs samaņas zudums);
- krampju lēkmes;
- paraksismālas aritmijas;
- sirds išēmiskās slimības (išēmijas) vai infarkta stāvokļu izpausmes;
- sāpju parādīšanās sirdī, elpas trūkums, pēkšņs vājums, ādas cianoze pacientiem ar sirds slimībām.
EKG pētījumu izmanto, lai diagnosticētu sistēmiskas slimības, uzraudzītu pacientus anestēzijā vai pirms operācijas. Pirms profilaktiskās medicīniskās apskates pacientiem, kuri šķērsojuši 45 gadu robežu.
EKG pārbaude ir obligāta personām, kurām tiek veikta medicīniskā komisija (pilotiem, vadītājiem, mašīnistiem utt.) vai personām, kas saistītas ar bīstamu ražošanu.
Cilvēka ķermenim ir augsta elektrovadītspēja, kas ļauj nolasīt sirds potenciālo enerģiju no tā virsmas. Tam palīdz elektrodi, kas savienoti ar dažādām ķermeņa daļām. Sirds muskuļa ierosināšanas procesā ar elektriskiem impulsiem notiek sprieguma starpības svārstības starp noteiktiem nolaupīšanas punktiem, ko reģistrē ar elektrodiem, kas atrodas uz ķermeņa - uz krūtīm un ekstremitātēm.
Sirds muskuļa sistoles un diastoles (kontrakcijas un relaksācijas) periodā mainās noteikta kustība un spriedzes lielums, spriedze svārstās, un tas tiek fiksēts uz diagrammas papīra lentes ar izliektu līniju - zobi, izspiedums un ieliekums. Elektrodi, kas novietoti uz ekstremitātēm (standarta vadi), rada signālus un veido trīsstūrveida zobu galotnes.
Seši krūškurvja vadi parāda sirds darbību horizontālā stāvoklī no V1 līdz V6.
Uz ekstremitātēm:
- Svins (I) - parāda sprieguma līmeni elektrodu starpshēmā, kas novietoti uz kreisās un labās plaukstas locītavas (I = LR + PR).
- (II) - fiksē uz lentes elektrisko aktivitāti ķēdē - kreisās kājas potīte + labās rokas plauksta).
- Svins (III) - raksturo spriegumu kreisās plaukstas locītavas un kreisās potītes fiksēto elektrodu ķēdē (LR + LN).
Ja nepieciešams, iestatiet papildu vadus, pastiprinātus - "aVR", "aVF" un "aVL".
Dekodēšanas EKG diagramma, foto
Sirds kardiogrammas atšifrēšanas vispārīgie principi ir balstīti uz kardiogrāfijas līknes elementu rādījumiem diagrammas lentē.
Zobi un izciļņi diagrammā ir apzīmēti ar latīņu alfabēta lielajiem burtiem - "P", "Q", "R", "S", "T"
- Izliekums (zobs vai ieliekums) "P" parāda priekškambaru funkciju (to ierosmi) un visu augšup vērstā viļņa kompleksu - "QRS", kas ir vislielākā impulsa izplatīšanās gar sirds kambariem.
- "T" izspiedums raksturo miokarda (sirds muskuļa vidējā slāņa) potenciālās enerģijas atjaunošanos.
- Dekodējot EKG pieaugušajiem, īpaša uzmanība tiek pievērsta attālumam (segmentam) starp blakus esošajiem pacēlumiem - "PQ" un "ST", kas atspoguļo elektrisko impulsu aizkavēšanos starp sirds kambariem un ātriju, un segmentu "TR" - sirds muskuļa relaksācija intervālā (diastole) ...
- Kardiogrāfiskās līnijas intervāli ietver gan pacēlumus, gan segmentus. Piemēram - "P-Q" vai "Q-T".
Katrs elements grafikā norāda uz noteiktiem procesiem, kas notiek sirdī. Tieši pēc šo elementu rādītājiem (garums, augstums, platums), atrašanās vieta attiecībā pret izolīnu, īpatnības, atkarībā no dažādām elektrodu (vadu) ķermeņa vietām, ārsts var noteikt skartās miokarda zonas, pamatojoties uz norādēm par sirds muskuļa enerģijas dinamiskajiem aspektiem.
EKG dekodēšana - norma pieaugušajiem, tabula
EKG dekodēšanas rezultāta analīze tiek veikta, novērtējot datus noteiktā secībā:
- Sirdsdarbības rādītāju noteikšana. Ar tādu pašu intervālu starp "R" zobiem rādītāji atbilst normai.
- Tiek aprēķināts sirdsdarbības ātrums. To nosaka vienkārši - EKG ierakstīšanas laiks tiek dalīts ar šūnu skaitu intervālā starp "R" viļņiem. Ar labu sirds kardiogrammu sirds muskuļa kontrakciju biežumam jābūt robežās, kas nepārsniedz 90 sitienus / min. Veselai sirdij jābūt sinusa ritmam, to galvenokārt nosaka pacēlums "P", kas atspoguļo priekškambaru ierosmi. Viļņu kustībai šis normas indikators ir 0,25 mV ar ilgumu 100 ms.
- "Q" viļņa dziļuma lieluma norma nedrīkst būt lielāka par 0,25% no "R" augstuma un 30 ms platuma svārstībām.
- Pacēluma svārstību platums "R" normālas sirds darbības laikā var tikt attēlots plašā diapazonā diapazonā no 0,5-2,5 mV. Un ierosmes aktivizācijas laiks virs labās sirds kameras zonas - V1-V2 ir vienāds ar 30 ms. Virs kreisās kameras zonas - V5 un V6, tas atbilst 50 ms.
- Saskaņā ar "S" viļņa maksimālo garumu tā izmērs normā ar lielāko vadu nevar pārsniegt 2,5 mV slieksni.
- Pacēluma "T" svārstību amplitūdai, kas atspoguļo sākotnējā potenciāla reģeneratīvos šūnu procesus miokardā, jābūt vienādai ar "R" viļņa ⅔ svārstībām. Parastais pacēluma intervāls (platums) "T" var atšķirties (100-250) ms.
- Ventrikulārā ierosmes kompleksa (QRS) parastais platums ir 100 ms. To mēra ar "Q" sākuma un "S" viļņu beigu intervālu. "R" un "S" viļņu ilguma normālo amplitūdu nosaka sirds elektriskā aktivitāte. Maksimālais ilgums nedrīkst pārsniegt 2,6 mV.
| EKG dekodēšana pieaugušajiem ir tabulas norma | |
| Indikators | Nozīme |
| QRS | 0,06-0,1 s |
| P | 0,07-0,11 s |
| J | 0,03 s |
| T | 0,12-0,28 s |
| PO | 0,12-0,2 s |
| Sirdsdarbība | 60-80 sitieni minūte |
EKG interpretācija bērniem, rādītāju norma
Elektrokardiogramma bērniem, kā liecina prakse, daudz neatšķiras no pieaugušo pacientu normas rādītājiem. Bet dažas fizioloģiskas ar vecumu saistītas īpašības var mainīt dažus rādītājus. Jo īpaši sirdsdarbība. Maziem bērniem līdz 3 gadu vecumam tie var svārstīties no 100 līdz 110 griezumiem minūtē. Bet jau pubertātes laikā tas tiek pielīdzināts pieaugušo rādītājiem (60-90).
Parasti, atšifrējot sirds EKG bērniem, elektrisko impulsu pāreja pa sirds daļām (paaugstinājumu diapazonā P, QRS, T) svārstās 120-200 ms.
Ventrikulārā uzbudinājuma (QRS) ātrumu nosaka intervāla platums starp "Q" un "S" viļņiem, un tas nedrīkst pārsniegt 60-100 ms robežas.
Īpaša uzmanība tiek pievērsta labā kambara (V1-V2) lielumam (uzbudinājuma aktivitātei). Bērniem šis rādītājs ir augstāks nekā kreisajā kambarī. Ar vecumu rādītāji normalizējas.
- Diezgan bieži EKG zīdaiņiem ir sabiezējumi, plaisas vai robi uz "R" pauguriem. Šāds simptoms pieaugušo kardiogrammā norāda uz tahikardiju un bradikardiju, un bērniem tas ir diezgan izplatīts stāvoklis.
Bet ir pazīmes, kas liecina par sliktu kardiogrammu. sirdis, kas liecina par patoloģisku procesu klātbūtni vai progresēšanu sirdī. Daudz kas ir atkarīgs no bērna individuālajām īpašībām. Turklāt normāla sirdsdarbība tiek pārtraukta vai palēnināta bērniem ar sāpēm krūtīs, reiboni un biežām nestabila asinsspiediena vai koordinācijas traucējumu pazīmēm.
Ja bērna EKG izmeklēšanā tiek konstatēts sirdsdarbības ātruma pārsniegums vairāk nekā 110 sitieni / min. - Tas ir satraucošs signāls, kas norāda uz tahikardijas attīstību.
Nepieciešams nekavējoties samazināt bērna fiziskās aktivitātes un pasargāt viņu no nervu pārslodzes. Bērniem šādi simptomi var būt īslaicīgi, bet, ja jūs nerīkosities, tahikardija pārtaps par pastāvīgu problēmu.
EKG piemērs – priekškambaru mirdzēšana
Elektrokardiogramma ir vispieejamākais, izplatītākais diagnozes noteikšanas veids pat ārkārtas iejaukšanās kontekstā ātrās palīdzības brigādes situācijā.
Tagad katram kardiologam lauka komandā ir pārnēsājams un viegls elektrokardiogrāfs, kas spēj nolasīt informāciju, reģistratorā ierakstot sirds muskuļa – miokarda elektriskos impulsus kontrakcijas brīdī.
Pat bērns var atšifrēt EKG, ņemot vērā faktu, ka pacients saprot sirds pamatkanonus. Tie paši zobi uz lentes ir sirds maksimums (reakcija) uz kontrakciju. Jo biežāk tie ir, jo ātrāk saraujas miokards, jo mazāk to ir, jo lēnāk notiek sirdsdarbība un faktiski nervu impulsa pārnešana. Tomēr tas ir tikai vispārīgs priekšstats.
Lai noteiktu pareizu diagnozi, jāņem vērā laika intervāli starp kontrakcijām, maksimālās vērtības augstums, pacienta vecums, pastiprinošu faktoru esamība vai neesamība utt.
Sirds EKG diabēta slimniekiem, kuriem papildus cukura diabētam ir vēlīnās kardiovaskulāras komplikācijas, ļauj novērtēt slimības smagumu un savlaicīgi iejaukties, lai aizkavētu turpmāku slimības progresēšanu, kas var izraisīt nopietnas. sekas miokarda infarkta, plaušu embolijas uc veidā.
Ja grūtniecei bija slikta elektrokardiogramma, tad tiek noteikti atkārtoti pētījumi ar iespējamu ikdienas uzraudzību.
Tomēr ir vērts apsvērt faktu, ka lentes vērtības grūtniecei būs nedaudz atšķirīgas, jo augļa augšanas procesā notiek dabiska iekšējo orgānu pārvietošanās, ko izspiež augošā dzemde. Viņu sirds krūškurvja zonā ieņem atšķirīgu stāvokli, tāpēc notiek elektriskās ass nobīde.
Turklāt, jo ilgāks periods, jo lielāku slodzi piedzīvo sirds, kas ir spiesta strādāt vairāk, lai apmierinātu divu pilnvērtīgu organismu vajadzības.
Tomēr jums nevajadzētu tik ļoti uztraukties, ja ārsts, pamatojoties uz rezultātiem, ziņoja par to pašu tahikardiju, jo tieši tā visbiežāk var būt nepatiesa, ko tīši vai neapzināti izraisījis pats pacients. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi pareizi sagatavoties šim pētījumam.
Lai pareizi nokārtotu analīzi, ir jāsaprot, ka jebkurš uztraukums, satraukums un pieredze neizbēgami ietekmēs rezultātus. Tāpēc ir svarīgi iepriekš sagatavoties.
Nepieņemami
- Alkohola vai citu stipru dzērienu (tostarp enerģijas dzērienu u.c.) dzeršana
- Pārēšanās (vislabāk tukšā dūšā vai vieglas uzkodas pirms došanās ārā)
- Smēķēšana
- Zāļu, kas stimulē vai nomāc sirdsdarbību, vai dzērienu (piemēram, kafijas) lietošana
- Fiziskā aktivitāte
- Stress
Nereti pacients nokavē uz procedūru kabinetu noteiktajā laikā, sāk justies ļoti satraukts vai izmisīgi steidzas uz kāroto kabinetu, aizmirstot par visu pasaulē. Rezultātā viņa lapa bija raiba ar biežiem asiem zobiem, un ārsts, protams, ieteica viņa pacientam vēlreiz veikt pārbaudi. Taču, lai neradītu liekas problēmas, mēģiniet sevi maksimāli nomierināt jau pirms ienākšanas kardioloģijas kabinetā. Turklāt nekas šausmīgs ar jums tur nenotiks.
Kad pacients ir uzaicināts, ir nepieciešams izģērbties līdz viduklim aiz ekrāna (sievietēm novelk krūšturi) un gulēt uz dīvāna. Dažās procedūru telpās atkarībā no iespējamās diagnozes ir nepieciešams arī atbrīvot ķermeni zem rumpja līdz apakšveļai.
Pēc tam medmāsa uz nolaupīšanas vietām uzklāj speciālu želeju, pie kuras piestiprināti elektrodi, no kuriem uz nolasīšanas ierīci tiek nostiepti daudzkrāsaini vadi.
Pateicoties speciāliem elektrodiem, kurus medmāsa novieto noteiktos punktos, tiek fiksēts mazākais sirds impulss, kas tiek fiksēts ar reģistratora palīdzību.
Pēc katras kontrakcijas, ko sauc par depolarizāciju, lentē tiek parādīts vilnis, un pārejas brīdī uz mierīgu stāvokli - repolarizāciju, ierakstītājs atstāj taisnu līniju.
Dažu minūšu laikā medmāsa veiks kardiogrammu.
Pati lente, kā likums, netiek dota pacientiem, bet tiek nodota tieši kardiologam, kurš to atšifrē. Ar piezīmēm un atšifrēšanu lente tiek nosūtīta ārstējošajam ārstam vai pārsūtīta uz reģistru, lai pacients pats varētu savākt rezultātus.
Bet pat paņemot rokās kardiogrammas lenti, diez vai var saprast, kas tur rāda. Tāpēc mēs centīsimies nedaudz pavērt noslēpumainības plīvuru, lai jūs vismaz kaut mazākajā mērā varētu novērtēt savas sirds potenciālu.
EKG dekodēšana
Pat uz šāda veida funkcionālās diagnostikas tukšas lapas ir dažas piezīmes, kas palīdz ārstam dekodēt. Reģistrators atspoguļo impulsa pārraidi, kas noteiktā laika periodā iet cauri visām sirds daļām.
Lai saprastu šos skribelus, jums jāzina, kādā secībā un tieši kā impulss tiek pārraidīts.
Pulss, kas iet caur dažādām sirds daļām, tiek parādīts lentē diagrammas veidā, kas parasti parāda zīmes latīņu burtu veidā: P, Q, R, S, T
Apskatīsim, ko tie nozīmē.
P vērtība
Elektriskais potenciāls, kas pārsniedz sinusa mezglu, pārsūta ierosmi galvenokārt uz labo ātriju, kurā atrodas sinusa mezgls.
Tieši šajā brīdī nolasīšanas ierīce fiksēs izmaiņas labā ātrija ierosmes maksimuma formā. Pēc tam pa vadošo sistēmu - Bahmaņa interatriālo saišķi tas nonāk kreisajā ātrijā. Tās darbība notiek brīdī, kad labais ātrijs jau ir pilnībā pārklāts ar satraukumu.
Lentē abi šie procesi parādās kā labā un kreisā ātriju ierosinājuma kopējā vērtība un tiek reģistrēti kā maksimums P.
Citiem vārdiem sakot, maksimums P ir sinusa ierosme, kas virzās pa ceļiem no labās puses uz kreiso ātriju.
Intervāls P–Q
Vienlaikus ar priekškambaru ierosmi impulss, kas izgājis ārpus sinusa mezgla, iet pa Bahmaņa saišķa apakšējo zaru un nonāk atrioventrikulārajā savienojumā, ko citādi sauc par atrioventrikulāro savienojumu.
Šeit impulss dabiski tiek aizkavēts. Tāpēc uz lentes parādās taisna līnija, ko sauc par izoelektrisku.
Novērtējot intervālu, nozīme ir laikam, kurā impulss iziet šo savienojumu un turpmākās nodaļas.
Skaitīšana tiek veikta sekundēs.
Komplekss Q, R, S
Pēc tam impulss, ejot pa ceļiem His un Purkinje šķiedru kūlīša veidā, sasniedz sirds kambarus. Viss šis process tiek attēlots lentē QRS kompleksa veidā.
Sirds kambari vienmēr tiek uzbudināti noteiktā secībā un impulss virzās pa šo ceļu noteiktu laiku, kam arī ir liela nozīme.
Sākotnēji ierosme aptver starpsienu starp sirds kambariem. Tas aizņem apmēram 0,03 sekundes. Diagrammā parādās Q vilnis, kas stiepjas tieši zem bāzes līnijas.
Pēc impulsa par 0,05. sek. sasniedz sirds virsotni un blakus esošās zonas. Uz joslas veidojas augsts R vilnis.
Pēc tam tas virzās uz sirds pamatni, kas atspoguļojas krītoša S viļņa veidā. Tas aizņem 0,02 sekundes.
Tādējādi QRS ir vesels ventrikulārs komplekss, kura kopējais ilgums ir 0,10 sek.
Intervāls S–T
Tā kā miokarda šūnas nevar ilgstoši uzbudināties, pienāk pagrimuma brīdis, kad impulss izzūd. Līdz tam laikam tiek uzsākts sākotnējā stāvokļa atjaunošanas process, kas valdīja pirms sajūsmas.
Šis process tiek reģistrēts arī EKG.
Starp citu, šajā jautājumā sākotnējo lomu spēlē nātrija un kālija jonu pārdale, kuru kustība dod šo impulsu. To visu parasti sauc vienā vārdā – repolarizācijas process.
Mēs neiedziļināsimies detaļās, bet tikai atzīmēsim, ka šī pāreja no uzbudinājuma uz izzušanu ir redzama intervālā no S līdz T viļņam.
EKG norma
Šie ir galvenie apzīmējumi, pēc kuriem var spriest par sirds muskuļa sitiena ātrumu un intensitāti. Bet, lai iegūtu pilnīgāku priekšstatu, ir nepieciešams visus datus samazināt līdz kādam vienotam EKG normas standartam. Tāpēc visas ierīces ir konfigurētas tā, ka ierakstītājs vispirms uz lentes uzzīmē vadības signālus un tikai pēc tam sāk uztvert elektriskās vibrācijas no cilvēkam pievienotajiem elektrodiem.
Parasti šāda signāla augstums ir vienāds ar 10 mm un 1 milivoltu (mV). Tas ir tas pats kalibrēšanas, kontroles punkts.
Visi zobu mērījumi tiek veikti otrajā vadā. Uz lentes tas apzīmēts ar romiešu skaitli II. R vilnim jāatbilst kontrolpunktam, un jau no tā tiek aprēķināta atlikušo zobu norma:
- augstums T 1/2 (0,5 mV)
- dziļums S - 1/3 (0,3 mV)
- augstums P - 1/3 (0,3 mV)
- dziļums Q — 1/4 (0,2 mV)
Attālums starp zobiem un intervāliem tiek aprēķināts sekundēs. Ideālā gadījumā skatās uz P viļņa platumu, kas ir 0,10 sekundes, un turpmākais viļņu un intervālu garums ir vienāds ar 0,02 sekundēm katru reizi.
Tādējādi P viļņa platums ir 0,10 ± 0,02 sek. Šajā laikā impulss uztraukumā pārklās abus ātrijos; P — Q: 0,10 ± 0,02 sek; QRS: 0,10 ± 0,02 sek; veikt pilnu apli (uztraukums, kas pāriet no sinusa mezgla caur atrioventrikulāro savienojumu uz ātrijiem, kambariem) 0,30 ± 0,02 sek.
Apskatīsim dažas normālas EKG dažādiem vecumiem (bērniem, pieaugušiem vīriešiem un sievietēm)
Ir ļoti svarīgi ņemt vērā pacienta vecumu, viņa vispārējās sūdzības un stāvokli, kā arī pašreizējās veselības problēmas, jo pat mazākā saaukstēšanās var ietekmēt rezultātus.
Turklāt, ja cilvēks nodarbojas ar sportu, tad viņa sirds "pierod" strādāt citā režīmā, kas ietekmē gala rezultātus. Pieredzējis ārsts vienmēr ņem vērā visus saistītos faktorus.
Pusaudža (11 gadi) EKG norma. Pieaugušam cilvēkam tā nebūs norma.
Jauna vīrieša EKG norma (20 - 30 gadi).
Iegūtās diagrammas apraksts tiek veidots pēc noteiktas veidnes:
- Pulss tiek novērtēts ar pulsa (sirdsdarbības) mērījumu pie normas: ritms ir sinuss, pulss ir 60 - 90 sitieni minūtē.
- Intervālu aprēķins: Q-T ar ātrumu 390 - 440 ms.
Tas ir nepieciešams, lai novērtētu kontrakcijas fāzes (ko sauc par sistolēm) ilgumu. Šajā gadījumā viņi izmanto Bazett formulu. Pagarināts intervāls norāda uz koronāro artēriju slimību, aterosklerozi, miokardītu utt. Īss intervāls var būt saistīts ar hiperkalciēmiju.
- Sirds elektriskās ass (EOS) novērtējums
Šo parametru aprēķina no izolīnas, ņemot vērā zobu augstumu. Ar normālu sirdsdarbības ātrumu R vilnim vienmēr jābūt augstākam par S. Ja ass novirzās pa labi un S ir augstāka par R, tad tas liecina par pārkāpumiem labajā kambarī ar novirzi pa kreisi II. un III noved - kreisā kambara hipertrofija.
- Q - R - S kompleksa novērtējums
Parasti intervālam nevajadzētu pārsniegt 120 ms. Ja intervāls ir izkropļots, tas var norādīt uz dažādiem aizsprostojumiem vadošajos ceļos (kājas His saišķos) vai vadītspējas pārkāpumu citās jomās. Saskaņā ar šiem rādītājiem var noteikt kreisā vai labā kambara hipertrofiju.
- S - T segmenta uzskaite
To var izmantot, lai spriestu par sirds muskuļa gatavību sarauties pēc tā pilnīgas depolarizācijas. Šim segmentam jābūt garākam par Q-R-S kompleksu.
Ko EKG nozīmē romiešu cipari
Katram punktam, kuram ir pievienoti elektrodi, ir sava nozīme. Tas uztver elektriskās vibrācijas, un ierakstītājs tās atspoguļo lentē. Lai pareizi nolasītu datus, ir svarīgi pareizi novietot elektrodus noteiktā vietā.
Piemēram:
- potenciālā starpība starp diviem punktiem ar labo un kreiso roku tiek ierakstīta pirmajā vadā un tiek apzīmēta ar I
- otrais vads ir atbildīgs par potenciālu starpību starp labo roku un kreiso kāju - II
- trešais starp kreiso roku un kreiso kāju - III
Ja mēs garīgi savienojam visus šos punktus, mēs iegūstam trīsstūri, kas nosaukts elektrokardiogrāfijas pamatlicēja Einthovena vārdā.
Lai tos nesajauktu savā starpā, visiem elektrodiem ir dažādu krāsu vadi: kreisajai rokai ir piestiprināts sarkans, labajā - dzeltenā, kreisajā kājā zaļš, labajā kājā melns, tas darbojas kā zemējums.
Šo izkārtojumu sauc par bipolāru vadu. Tas ir visizplatītākais, taču ir arī viena pola shēmas.
Šādu vienpola elektrodu apzīmē ar burtu V. Labajā rokā uzstādīto ierakstīšanas elektrodu apzīmē ar zīmi VR, kreisajā pusē attiecīgi VL. Uz kājas - VF (ēdiens - kāja). Signāls no šiem punktiem ir vājāks, tāpēc tas parasti tiek pastiprināts, uz lentes ir atzīme “a”.
Krūškurvja vadi arī nedaudz atšķiras. Elektrodi ir piestiprināti tieši pie krūškurvja sienas. Impulsu saņemšana no šiem punktiem ir visspēcīgākā, skaidrākā. Viņiem nav nepieciešama pastiprināšana. Šeit elektrodi atrodas stingri saskaņā ar saskaņoto standartu:
| apzīmējums | elektrodu piestiprināšanas punkts |
| V1 | 4. starpribu telpā pie krūšu kaula labās malas |
| V2 | 4. starpribu telpā pie krūšu kaula kreisās malas |
| V3 | pusceļā starp V2 un V4 |
| V4 | |
| V5 | 5. starpribu telpā uz mid-clavicular līnijas |
| V6 | 5. starpribu un vidējās paduses līnijas horizontālā līmeņa krustpunktā |
| V7 | 5. starpribu telpas un aizmugurējās paduses līnijas krustpunktā |
| V8 | 5. starpribu telpas un lāpstiņas viduslīnijas krustpunktā horizontālā līmenī |
| V9 | 5. starpribu un paravertebrālās līnijas horizontālā līmeņa krustpunktā |
Standarta pētījumā tiek izmantoti 12 vadi.
Kā atpazīt patoloģijas sirds darbā
Atbildot uz šo jautājumu, ārsts pievērš uzmanību personas diagrammai un saskaņā ar pamata apzīmējumiem var ieteikt, kurā nodaļā sākās neveiksme.
Mēs parādīsim visu informāciju tabulas veidā.
| apzīmējums | miokarda nodaļa |
| es | sirds priekšējā siena |
| II | kopsavilkuma kartēšana I un III |
| III | sirds aizmugurējā siena |
| aVR | sirds labā sānu siena |
| aVL | sirds kreisā priekšējā sānu siena |
| aVF | sirds aizmugurējā-apakšējā siena |
| V1 un V2 | labais kambara |
| V3 | interventricular starpsiena |
| V4 | sirds virsotne |
| V5 | kreisā kambara anterolaterālā siena |
| V6 | kreisā kambara sānu siena |
Ņemot vērā visu iepriekš minēto, jūs varat uzzināt, kā atšifrēt lenti vismaz pēc vienkāršākajiem parametriem. Lai gan daudzas nopietnas novirzes sirds darbā būs redzamas ar neapbruņotu aci pat ar šo zināšanu kopumu.
Skaidrības labad mēs aprakstīsim vairākas visnepatīkamākās diagnozes, lai jūs varētu vienkārši vizuāli salīdzināt normu un novirzes no tās.
Miokarda infarkts
Spriežot pēc šīs EKG, diagnoze sagādās vilšanos. Šeit no pozitīvajiem ir tikai Q-R-S intervāla ilgums, kas ir normāls.
Vados V2 - V6 mēs redzam ST pacēlumu.
Tāds ir rezultāts akūta transmurāla išēmija(AMI) no kreisā kambara priekšējās sienas. Q viļņi ir redzami priekšējos vados.
Šajā lentē mēs redzam vadītspējas pārkāpumu. Tomēr pat ar šo faktu tiek atzīmēts akūts antero-starpsienas miokarda infarkts uz labā kūļa zara blokādes fona.
Labie krūškurvja vadi noņem S-T pacēlumu un pozitīvos T viļņus.
Rimt ir sinusa. Šeit ir augsti regulāri R-viļņi, Q-viļņu patoloģija postero-laterālajos reģionos.
Novirze ir redzama ST I, aVL, V6. Tas viss liecina par aizmugurējo-sānu miokarda infarktu ar išēmisku sirds slimību (KSS).
Tādējādi EKG miokarda infarkta pazīmes ir:
- augsts T vilnis
- S-T segmenta paaugstināšanās vai depresija
- patoloģisks Q vilnis vai tā trūkums
Miokarda hipertrofijas pazīmes
Ventrikli
Lielākoties hipertrofija ir raksturīga tiem cilvēkiem, kuru sirds ilgstoši ir piedzīvojusi papildu stresu, piemēram, aptaukošanās, grūtniecības, jebkuras citas slimības, kas negatīvi ietekmē visa organisma nevaskulāro darbību kopumā. vai atsevišķi orgāni (jo īpaši plaušas, nieres).
Hipertrofētu miokardu raksturo vairākas pazīmes, no kurām viena ir iekšējās novirzes laika palielināšanās.
Ko tas nozīmē?
Uzbudinājumam būs jāpavada vairāk laika, šķērsojot sirds reģionus.
Tas pats attiecas uz vektoru, kas arī ir lielāks, garāks.
Ja jūs meklējat šīs zīmes uz lentes, tad R viļņa amplitūda būs lielāka nekā parasti.
Raksturīgs simptoms ir išēmija, kas ir nepietiekamas asins piegādes sekas.
Asins plūsma iet caur koronārajām artērijām uz sirdi, kas, palielinoties miokarda biezumam, ceļā sastopas ar šķērsli un palēninās. Asins piegādes pārkāpums izraisa sirds subendokardiālo slāņu išēmiju.
Pamatojoties uz to, tiek traucēta ceļu dabiskā, normāla darbība. Nepietiekama vadītspēja izraisa sirds kambaru ierosmes traucējumus.
Pēc tam sākas ķēdes reakcija, jo no vienas nodaļas darba ir atkarīgs citu nodaļu darbs. Ja uz sejas ir kāda no kambara hipertrofija, tad tā masa palielinās kardiomiocītu augšanas dēļ - tās ir šūnas, kas ir iesaistītas nervu impulsa pārvadē. Tāpēc tā vektors būs lielāks nekā veselīga kambara vektors. Uz elektrokardiogrammas lentes būs pamanāms, ka vektors tiks novirzīts uz hipertrofijas lokalizāciju ar sirds elektriskās ass nobīdi.
Galvenās pazīmes ir trešās lādes vadu (V3) maiņa, kas ir kaut kas līdzīgs pārkraušanas, pārejas zonai.
Kāda veida zona šī ir?
Tas ietver R viļņa augstumu un dziļumu S, kas ir vienādi absolūtā vērtībā. Bet, kad hipertrofijas rezultātā mainās elektriskā ass, to attiecība mainīsies.
Apskatīsim konkrētus piemērus
Sinusa ritmā ir skaidri redzama kreisā kambara hipertrofija ar raksturīgiem augstiem T viļņiem krūškurvja vados.
Apakšējā sānu reģionā ir nespecifiska ST depresija.
EOS (sirds elektriskā ass) tiek novirzīta pa kreisi ar priekšējo hemibloku un QT intervāla pagarināšanu.
Augsti T viļņi norāda, ka cilvēkam papildus hipertrofijai ir arī hiperkaliēmija, visticamāk, attīstījās uz nieru mazspējas fona un kas raksturīga daudziem pacientiem, kuri ir slimojuši daudzus gadus.
Turklāt garāks QT intervāls ar ST depresiju norāda uz hipokalciēmiju, kas progresē pēdējās stadijās (ar hronisku nieru mazspēju).
Šī EKG ir paredzēta gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir smagi nieru darbības traucējumi. Viņš ir uz sliekšņa.
Atria
Kā jūs jau zināt, kopējo priekškambaru ierosmes vērtību kardiogrammā parāda P vilnis. Šīs sistēmas kļūmju gadījumā palielinās pīķa platums un / vai augstums.
Labā priekškambaru hipertrofijas (RAP) gadījumā P būs augstāks par normālu, bet ne platāks, jo PP ierosmes maksimums beidzas pirms kreisā ierosmes. Dažos gadījumos maksimums kļūst asāks.
Izmantojot HLP, tiek palielināts pīķa platums (vairāk nekā par 0,12 sekundēm) un augstums (parādās dubultā paugura).
Šīs pazīmes liecina par traucētu impulsa vadīšanu, ko sauc par intraatriālu blokādi.
Blokādes
Bloķējumi tiek saprasti kā jebkādi traucējumi sirds vadošajā sistēmā.
Nedaudz agrāk mēs apskatījām impulsa ceļu no sinusa mezgla caur ceļiem uz priekškambariem, tajā pašā laikā sinusa impulss steidzas pa Bahmaņa kūļa apakšējo zaru un sasniedz atrioventrikulāro krustojumu, ejot pa to, notiek dabiska kavēšanās. Tad tas nonāk sirds kambaru vadīšanas sistēmā, kas tiek pasniegta Viņa saišķu veidā.
Atkarībā no līmeņa, kurā radās kļūme, tiek izdalīts pārkāpums:
- intraatriālā vadīšana (sinusa impulsa blokāde priekškambaros)
- atrioventrikulāra
- intraventrikulārs
Intraventrikulārā vadīšana
Šī sistēma ir attēlota Viņa stumbra formā, kas sadalīta divās daļās - kreisajā un labajā kājā.
Labais kāts "piegādā" labo kambari, kura iekšpusē tas sazarojas daudzos mazos tīklos. Parādās viena plaša saišķa formā ar zariem ventrikulāra muskulatūras iekšpusē.
Kreisā kāja ir sadalīta priekšējā un aizmugurējā zarā, kas "pieguļ" kreisā kambara priekšējai un aizmugurējai sienai. Abi šie zari veido mazāku zaru tīklu LV muskulī. Tos sauc par Purkinje šķiedrām.
Labā saišķa zaru bloks
Impulsa gaita vispirms aptver ceļu caur kambaru starpsienas ierosmi, un tad procesā tiek iesaistīts pirmais atbloķētais LV, pa savu ierasto gaitu un pēc tam tiks ierosināts labais, līdz kuram impulss sasniedz. izkropļots ceļš caur Purkinje šķiedrām.
Protams, tas viss ietekmēs QRS kompleksa struktūru un formu labajā krūškurvja vados V1 un V2. Šajā gadījumā EKG mēs redzēsim kompleksa bifurkētās virsotnes, kas līdzīgas burtam "M", kurā R ir interventricular starpsienas ierosme, bet otrais R1 ir faktiskais aizkuņģa dziedzera ierosinājums. S, tāpat kā līdz šim, būs atbildīgs par LV ierosināšanu.
Šajā lentē mēs redzam nepilnīgu PNPG blokādi un 1. pakāpes AB blokādi, ir arī p čūlainas izmaiņas aizmugurējā diafragmas reģionā.
Tādējādi labā kūļa zaru bloka pazīmes ir šādas:
- QRS kompleksa pagarinājums standarta novadījumā II vairāk nekā 0,12 sek.
- RV iekšējās novirzes laika palielināšanās (iepriekš esošajā grafikā šis parametrs ir parādīts kā J, kas ir vairāk nekā 0,02 sek. labajā krūškurvja vados V1, V2)
- kompleksa deformācija un sadalīšana divos "kuburos"
- negatīvs T vilnis
Kreisā saišķa zaru bloks
Uzbudinājuma gaita līdzīga, impulss pa apļveida ceļiem sasniedz LV (iet nevis pa His saišķa kreiso kātiņu, bet gan caur Purkinje šķiedru tīklu no RV).
Šīs parādības raksturīgās pazīmes EKG:
- ventrikulārā QRS kompleksa paplašināšanās (vairāk nekā 0,12 sek.)
- iekšējās novirzes laika palielināšanās bloķētajā LV (J ir vairāk nekā 0,05 sekundes)
- kompleksa deformācija un bifurkācija pievados V5, V6
- negatīvs T vilnis (-TV5, -TV6)
Kreisā kūļa zara blokāde (nepilnīga).
Ir vērts pievērst uzmanību tam, ka S vilnis būs "atrofēts", t.i. viņš nevarēs sasniegt izolīnu.
Atrioventrikulārā blokāde
Ir vairāki grādi:
- I - raksturīga vadīšanas palēnināšanās (sirdsdarbības ātrums ir normāls 60 - 90 robežās; visi P viļņi ir saistīti ar QRS kompleksu; P-Q intervāls ir lielāks par normālu 0,12 sek.)
- II - nepilnīgs, sadalīts trīs opcijās: Mobitz 1 (sirdsdarbības ātrums palēninās; ne visi P viļņi ir saistīti ar QRS kompleksu; mainās P - Q intervāls; parādās periods 4: 3, 5: 4 utt.), Mobitz 2 (arī lielākā daļa, bet P - Q intervāls ir nemainīgs; periods 2: 1, 3: 1), augstas pakāpes (ievērojami samazināts sirdsdarbības ātrums; periods: 4: 1, 5: 1; 6: 1)
- III - pilnīgs, sadalīts divās opcijās: proksimālā un distālā
Nu, mēs iedziļināsimies detaļās, bet atzīmēsim tikai vissvarīgāko:
- laiks, kas iziet cauri atrioventrikulārajam savienojumam, parasti ir 0,10 ± 0,02. Kopā, ne vairāk kā 0,12 sek.
- atspoguļojas intervālā P - Q
- šeit notiek fizioloģiska impulsa aizkavēšanās, kas ir svarīga normālai hemodinamikai
AV blokāde II pakāpe Mobitz II
Šādi pārkāpumi izraisa intraventrikulārās vadīšanas traucējumus. Parasti cilvēkiem ar šo lenti ātri rodas elpas trūkums, reibonis vai nogurums. Kopumā tas nav tik biedējoši un ir ļoti izplatīts pat starp salīdzinoši veseliem cilvēkiem, kuri īsti nesūdzas par savu veselību.
Ritma traucējumi
Aritmijas pazīmes parasti ir redzamas ar neapbruņotu aci.
Ja uzbudināmība ir traucēta, mainās miokarda reakcijas laiks uz impulsu, kas uz lentes veido raksturīgus grafikus. Turklāt jāsaprot, ka ritms var nebūt nemainīgs visās sirds daļās, ņemot vērā to, ka ir, teiksim, kaut kāda blokāde, kas kavē impulsa pārraidi un izkropļo signālus.
Tā, piemēram, sekojošā kardiogramma norāda uz priekškambaru tahikardiju, bet zem tās esošā kardiogramma norāda uz ventrikulāru tahikardiju ar frekvenci 170 sitieni minūtē (LV).
Sinus ritms ar raksturīgu secību un frekvenci ir pareizs. Tās īpašības ir šādas:
- P viļņu frekvence diapazonā no 60-90 / min
- P-P intervāls ir vienāds
- P vilnis ir pozitīvs standarta novadījumā II
- P vilnis svina aVR ir negatīvs
Jebkura aritmija liecina, ka sirds strādā citā režīmā, ko nevar saukt par regulāru, ierastu un optimālu. Vissvarīgākais ritma pareizības noteikšanā ir P-P viļņu intervāla vienmērīgums. Sinusa ritms ir pareizs, ja šis nosacījums ir izpildīts.
Ja ir neliela intervālu atšķirība (pat 0,04 sekundes, nepārsniedzot 0,12 sekundes), tad ārsts jau norādīs novirzi.
Ritms ir sinuss, neregulārs, jo P-P intervāli atšķiras ne vairāk kā par 0,12 sek.
Ja intervāli ir garāki par 0,12 sekundēm, tas norāda uz aritmiju. Tas iekļauj:
- ekstrasistolija (visbiežāk)
- paroksismāla tahikardija
- mirgot
- plandīšanās utt.
Aritmijai ir savs lokalizācijas fokuss, kad kardiogrammā rodas ritma traucējumi noteiktās sirds daļās (atriumā, sirds kambaros).
Spilgtākā priekškambaru plandīšanās pazīme ir augstfrekvences impulsi (250 - 370 sitieni minūtē). Tie ir tik spēcīgi, ka pārklājas ar sinusa impulsu frekvenci. EKG nebūs redzami P viļņi. To vietā uz svina aVF būs redzami asi, zāģveida zemas amplitūdas "zobi" (ne vairāk kā 0,2 mV).
Holtera EKG
Šo metodi citādi saīsina kā HM EKG.
Kas tas ir?
Tās priekšrocība ir tā, ka ir iespējams veikt ikdienas sirds muskuļa darba uzraudzību. Pats lasītājs (rakstītājs) ir kompakts. To izmanto kā pārnēsājamu ierīci, kas spēj ilgstoši uztvert signālus, kas nonāk pa elektrodiem uz magnētiskās lentes.
Parastajā stacionārajā aparātā ir diezgan grūti pamanīt dažus periodiski notiekošus pārspriegumus un darbības traucējumus miokarda darbā (ņemot vērā asimptomātisku raksturu), un tiek izmantota Holtera metode, lai pārliecinātos, ka diagnoze ir pareiza.
Pacients tiek aicināts patstāvīgi pēc ārsta norādījumiem vest detalizētu dienasgrāmatu, jo dažas patoloģijas var izpausties noteiktā laikā (sirds "kolīts" tikai vakaros un arī tad ne vienmēr, no rīta kaut kas "nospiež" sirds).
Novērojot, cilvēks fiksē visu, kas ar viņu notiek, piemēram: kad viņš bija miera stāvoklī (miegā), pārpūlējās, skrēja, paātrināja tempu, strādāja fiziski vai garīgi, bija nervozs, uztraucies. Vienlaikus svarīgi ir arī ieklausīties sevī un mēģināt pēc iespējas skaidrāk aprakstīt visas savas sajūtas, simptomus, kas pavada noteiktas darbības, notikumus.
Datu vākšanas laiks parasti nav ilgāks par dienu. Šādai 24 stundu EKG uzraudzībai var iegūt skaidrāku priekšstatu un noteikt diagnozi. Bet dažreiz datu vākšanas laiku var palielināt līdz pat vairākām dienām. Viss atkarīgs no cilvēka pašsajūtas un iepriekšējo laboratorisko izmeklējumu kvalitātes, pilnības.
Parasti šāda veida analīzes iecelšanas pamats ir nesāpīgi koronārās sirds slimības, latentās hipertensijas simptomi, kad ārstiem ir aizdomas, šaubas par jebkādiem diagnostikas datiem. Turklāt viņi to var izrakstīt, pacientam izrakstot jaunas miokarda darbu ietekmējošas zāles, kuras lieto išēmijas ārstēšanā vai ja ir mākslīgais elektrokardiostimulators u.c. Tas tiek darīts arī, lai novērtētu pacienta stāvokli, lai novērtētu nozīmētās terapijas efektivitātes pakāpi utt.
Kā sagatavoties XM EKG
Parasti šajā procesā nav nekā sarežģīta. Tomēr jāsaprot, ka ierīci var ietekmēt citas ierīces, īpaši tās, kas izstaro elektromagnētiskos viļņus.
Mijiedarbība ar jebkuru metālu arī nav vēlama (jānoņem gredzeni, auskari, metāla sprādzes utt.). Ierīce ir jāaizsargā no mitruma (pilnīga ķermeņa higiēna zem dušas vai vannā nav pieļaujama).
Sintētiskie audumi arī negatīvi ietekmē rezultātus, jo var radīt statisku spriegumu (tie ir elektrificēti). Jebkurš šāds "izšļakstījums" no drēbēm, gultas pārklājiem un citām lietām sagrozīs datus. Nomainiet tos ar dabīgiem: kokvilnu, linu.
Ierīce ir ārkārtīgi neaizsargāta un jutīga pret magnētiem, nestāviet mikroviļņu krāsns vai indukcijas plīts tuvumā, izvairieties atrasties augstsprieguma vadu tuvumā (pat ja automašīnā braucat pa nelielu ceļa posmu ar augstsprieguma līnijām).
Kā tiek vākti dati?
Parasti pacientam tiek izsniegts nosūtījums, un noteiktajā laikā viņš ierodas slimnīcā, kur ārsts pēc kāda teorētiska ievadkursa atsevišķām ķermeņa daļām uzstāda elektrodus, kurus pa vadiem savieno ar kompakto reģistratoru.
Pati ierakstītājs ir maza ierīce, kas uztver visas elektromagnētiskās svārstības un saglabā tās. Tas ir piestiprināts pie jostas un slēpjas zem drēbēm.
Vīriešiem dažreiz ir iepriekš jānoskuj dažas ķermeņa daļas, uz kurām ir piestiprināti elektrodi (piemēram, lai "atbrīvotu" krūtis no matiem).
Pēc visu sagatavošanās darbu veikšanas un iekārtas uzstādīšanas pacients var ķerties pie ierastajām lietām. Viņam jāiekļaujas savā ikdienā tā, it kā nekas nebūtu noticis, tomēr neaizmirstot veikt pierakstus (ir ārkārtīgi svarīgi norādīt noteiktu simptomu un notikumu izpausmes laiku).
Pēc ārsta noteiktā termiņa beigām "subjekts" atgriežas slimnīcā. No tā tiek noņemti elektrodi un noņemta nolasīšanas ierīce.
Kardiologs, izmantojot īpašu programmu, apstrādās datus no reģistratora, kas, kā likums, ir viegli sinhronizējams ar datoru un varēs veikt konkrētu visu iegūto rezultātu inventarizāciju.
Šāda funkcionālās diagnostikas metode kā EKG ir daudz efektīvāka, jo, pateicoties tai, var pamanīt pat niecīgākās patoloģiskas izmaiņas sirds darbā, un to plaši izmanto medicīnas praksē, lai identificētu slimības, kas ir dzīvībai svarīgas. apdraud pacientus, piemēram, sirdslēkmi.
Īpaši svarīgi ir diabētiķiem ar vēlīnām kardiovaskulārām komplikācijām, kas attīstās uz cukura diabēta fona, periodiski vismaz reizi gadā.
Ja atrodat kļūdu, lūdzu, atlasiet teksta daļu un nospiediet Ctrl + Enter.
Diagnozes noteikšanai viena no neaizvietojamākajām ārsta palīgierīcēm ir kardiogramma. Tas var palīdzēt identificēt svarīgas sirds slimības, piemēram, miokarda infarktu vai aritmijas. Un tajā pašā laikā tas ir lēts un pieejams ikvienam, un tā uzbūves metode ir balstīta uz rūpīgu sirds muskuļu bioelektriskās aktivitātes izpēti. Tagad mēs ikvienam iemācīsim lasīt kardiogrammu.
1.
Ierakstot EKG, ir svarīgi izvairīties no visa veida traucējumiem un virzošām strāvām, minivolts nedrīkst pārsniegt desmit milimetrus
2.
Sirdsdarbības ātrumu nosaka sirds kontrakciju biežums un to regularitāte, vadītspēja un ierosmes avots. To nosaka, salīdzinot R-R intervālu garumus. Ja sirdsdarbība ir pareiza, to aprēķina, dalot 60 ar otro R-R intervālu.
3.
Sirds algebrisko asi aprēķina, nosakot QRS viļņu amplitūdu summu jebkurā ekstremitāšu nolaupīšanas punktos.
4.
Uzmanīgi izpētiet priekškambaru rētu P. Izmēriet pa izolīnu no zoba augšdaļas tās amplitūdu, tai nevajadzētu būt lielākai par divdesmit pieciem milimetriem. Izmēriet attālumu no sākuma līdz beigām, ja cilvēks ir vesels, tas nepārsniegs 0,1 sekundi.
5.
PQ intervāls ir impulsa piegādes ātruma mērs no ātrija uz sirds kambariem. Tā intervālam jābūt no 0,12 līdz 0,1 sekundei. Jums arī jāanalizē ventrikulārais QRS komplekss, mērot kompleksa amplitūdu un katra zoba ilgumu.
6. Analizējiet T vilni, kas atspoguļo sirds muskuļa relaksācijas fāzi. Ir nepieciešams noteikt tā polaritāti, amplitūdu un formu. Kad cilvēks ir vesels, šis zobs ir pozitīvs un tam ir tāda pati polaritāte kā zobam, kas ir atbildīgs par ventrikulāro kompleksu. Tā formai jābūt viegli augošai, un ceļgalam jābūt strauji lejupejošam.
Notiek ielāde...