Pieauguša vīrieša kopējā plaušu tilpums ir vidēji 5-6 litri, bet normālas elpošanas laikā tiek izmantota tikai neliela daļa no šī tilpuma. Mierīgi elpojot, cilvēks veic aptuveni 12-16 elpošanas ciklus, katrā ciklā ieelpojot un izelpojot ap 500 ml gaisa. Šo gaisa daudzumu parasti sauc par paisuma tilpumu. Dziļi ieelpojot, papildus var ieelpot 1,5-2 litrus gaisa – tas ir ieelpošanas rezerves tilpums. Gaisa daudzums, kas paliek plaušās pēc maksimālās izelpas, ir 1,2-1,5 litri - tas ir plaušu atlikušais tilpums.
Plaušu tilpuma mērīšana
Saskaņā ar termiņu plaušu tilpuma mērīšana parasti attiecas uz kopējās plaušu kapacitātes (TLC), atlikušā plaušu tilpuma (RLV), funkcionālās atlikušās plaušu kapacitātes (FRC) un plaušu vitālās kapacitātes (VC) mērījumus. Šiem rādītājiem ir būtiska nozīme plaušu ventilācijas kapacitātes analīzē, tie ir neaizstājami ierobežojošo ventilācijas traucējumu diagnostikā un palīdz novērtēt terapeitiskās iejaukšanās efektivitāti. Plaušu tilpuma mērīšanu var iedalīt divos galvenajos posmos: FRC mērīšana un spirometriskā pētījuma veikšana.
Lai noteiktu FRC, tiek izmantota viena no trim visbiežāk izmantotajām metodēm:
- gāzes atšķaidīšanas metode (gāzes atšķaidīšanas metode);
- ķermeņa pletismogrāfija;
- Rentgens.
Plaušu tilpumi un ietilpības
Parasti izšķir četrus plaušu tilpumus - ieelpas rezerves tilpumu (IRV), plūdmaiņas tilpumu (TI), izelpas rezerves tilpumu (ERV) un atlikušo plaušu tilpumu (RLV) un šādas kapacitātes: plaušu vitālā kapacitāte (VC), ieelpas jauda. (EIV), funkcionālā atlikušā kapacitāte (FRC) un kopējā plaušu kapacitāte (TLC).
Kopējo plaušu tilpumu var attēlot kā vairāku plaušu tilpumu un ietilpību summu. Plaušu kapacitāte ir divu vai vairāku plaušu tilpumu summa.
Plūdmaiņas tilpums (VT) ir gāzes daudzums, kas tiek ieelpots un izelpots elpošanas cikla laikā klusas elpošanas laikā. DO jāaprēķina kā vidējais rādītājs pēc vismaz sešu elpošanas ciklu reģistrēšanas. Inhalācijas fāzes beigas sauc par beigu ieelpas līmeni, izelpas fāzes beigas sauc par beigu izelpas līmeni.
Ieelpas rezerves tilpums (IRV) ir maksimālais gaisa daudzums, ko var ieelpot pēc normālas vidējas klusas ieelpas (ieelpas beigu līmenis).
Izelpas rezerves tilpums (ERV) ir maksimālais gaisa daudzums, ko var izelpot pēc klusas izelpas (izelpas beigu līmenis).
Atlikušais plaušu tilpums (RLV) ir gaisa daudzums, kas paliek plaušās pēc pilnīgas izelpas. TRL nevar izmērīt tieši; to aprēķina, atņemot ROvyd no FRC: OOL = FOE – ROvyd vai OOL = OEL – vitāli svarīga. Priekšroka tiek dota pēdējai metodei.
Plaušu vitālā kapacitāte (VC) ir gaisa daudzums, ko var izelpot pilnas izelpas laikā pēc maksimālās ieelpas. Ar piespiedu izelpu šo tilpumu sauc par plaušu piespiedu vitālo kapacitāti (FVC), ar klusu maksimālo (ieelpošanas) izelpu - ieelpošanas (izelpošanas) plaušu vitālo kapacitāti - VVC (VCL). VIC ietver DO, ROvd un ROvyd. Vital kapacitāte parasti ir aptuveni 70% no TLC.
Ieelpas jauda (EIC) ir maksimālais tilpums, ko var ieelpot pēc klusas izelpas (no izelpas beigu līmeņa). EDV ir vienāds ar DO un RVD summu un parasti ir 60–70% no dzīvībai svarīgās kapacitātes.
Funkcionālā atlikušā kapacitāte (FRC) ir gaisa daudzums plaušās un elpceļos pēc klusas izelpas. FRC sauc arī par galīgo izelpas tilpumu. FRC ietver ROvyd un OOL. FRC mērīšana ir izšķirošs solis plaušu tilpuma novērtēšanā.
Kopējā plaušu kapacitāte (TLC) ir gaisa daudzums plaušās pilnas ieelpošanas beigās. TEL tiek aprēķināts divos veidos: OEL = OEL + dzīvībai svarīgā kapacitāte vai OEL = FFU + Evd. Pēdējā metode ir vēlama.
Plaušu kopējās kapacitātes un tās komponentu mērīšana tiek plaši izmantota dažādu slimību gadījumos un sniedz būtisku palīdzību diagnostikas procesā. Piemēram, ar plaušu emfizēmu parasti samazinās FVC un FEV1, kā arī samazinās FEV1/FVC attiecība. FVC un FEV1 samazināšanās tiek novērota arī pacientiem ar ierobežojošiem traucējumiem, bet FEV1/FVC attiecība netiek samazināta.
Neskatoties uz to, FEV1 / FVC attiecība nav galvenais parametrs obstruktīvu un ierobežojošu traucējumu diferenciāldiagnozē. Lai veiktu šo ventilācijas traucējumu diferenciāldiagnozi, obligāti jāveic TEL un tā sastāvdaļu mērījumi. Ar ierobežojošiem traucējumiem samazinās TLC un visas tā sastāvdaļas. Ar obstruktīviem un kombinētiem obstruktīvi ierobežojošiem traucējumiem daži TLC komponenti tiek samazināti, daži tiek palielināti.
FRC mērīšana ir viens no diviem galvenajiem TLC mērīšanas posmiem. FRC var izmērīt ar gāzu atšķaidīšanas metodēm, ķermeņa pletizmogrāfiju vai rentgena stariem. Veseliem indivīdiem visas trīs metodes nodrošina līdzīgus rezultātus. Atkārtotu mērījumu variācijas koeficients viena un tā paša subjekta ietvaros parasti ir zem 10%.
Gāzes atšķaidīšanas metode tiek plaši izmantota tehnikas vienkāršības un iekārtu relatīvā lētuma dēļ. Tomēr pacientiem ar smagu bronhu vadīšanas obstrukciju vai emfizēmu patiesā TLC vērtība, mērot ar šo metodi, ir nepietiekami novērtēta, jo ieelpotā gāze neiekļūst hipoventilētās un neventilētās telpās.
Ķermeņa pletismogrāfiskā metode ļauj noteikt gāzu intratorakālo tilpumu (ITV). Tādējādi FRC mērītā ķermeņa pletismogrāfija ietver gan ventilētas, gan neventilētas plaušu daļas. Šajā sakarā pacientiem ar plaušu cistām un gaisa slazdiem šī metode dod augstākus rezultātus salīdzinājumā ar gāzes atšķaidīšanas metodi. Ķermeņa pletismogrāfija ir dārgāka metode, tehniski sarežģītāka un prasa lielāku piepūli un sadarbību no pacienta, salīdzinot ar gāzu atšķaidīšanas metodi. Tomēr ķermeņa pletismogrāfijas metode ir vēlama, jo tā ļauj precīzāk novērtēt FRC.
Atšķirība starp vērtībām, kas iegūtas, izmantojot šīs divas metodes, sniedz svarīgu informāciju par neventilētas gaisa telpas klātbūtni krūtīs. Ar smagu bronhu obstrukciju vispārējā pletismogrāfijas metode var pārvērtēt FRC vērtības.
Pamatojoties uz materiāliem no A.G. Čučaļina
Lai novērtētu plaušu funkcijas kvalitāti, tā pārbauda plūdmaiņu apjomus (izmantojot īpašas ierīces - spirometrus).
Plūdmaiņas tilpums (TV) ir gaisa daudzums, ko cilvēks ieelpo un izelpo klusas elpošanas laikā vienā ciklā. Normāls = 400-500 ml.
Minūtes elpošanas tilpums (MRV) ir gaisa daudzums, kas 1 minūtē iziet cauri plaušām (MRV = DO x RR). Normāls = 8-9 litri minūtē; apmēram 500 l stundā; 12000-13000 litri dienā. Pieaugot fiziskajai aktivitātei, MOD palielinās.
Ne viss ieelpotais gaiss piedalās alveolu ventilācijā (gāzu apmaiņā), jo daļa no tā nesasniedz acini un paliek elpceļos, kur nav difūzijas iespējas. Šādu elpceļu tilpumu sauc par "elpošanas mirušo telpu". Parasti pieaugušajam = 140-150 ml, t.i. 1/3 TO.
Ieelpas rezerves tilpums (IRV) ir gaisa daudzums, ko cilvēks var ieelpot spēcīgākās maksimālās ieelpas laikā pēc klusas ieelpas, t.i. pāri DO. Normāls = 1500-3000 ml.
Izelpas rezerves tilpums (ERV) ir gaisa daudzums, ko cilvēks var papildus izelpot pēc klusas izelpas. Normāls = 700-1000 ml.
Plaušu vitālā kapacitāte (VC) ir gaisa daudzums, ko cilvēks var maksimāli izelpot pēc dziļākās ieelpas (VC=DO+ROVd+ROVd = 3500-4500 ml).
Atlikušais plaušu tilpums (RLV) ir gaisa daudzums, kas paliek plaušās pēc maksimālās izelpas. Normāls = 100-1500 ml.
Kopējā plaušu kapacitāte (TLC) ir maksimālais gaisa daudzums, ko var noturēt plaušās. TEL=VEL+TOL = 4500-6000 ml.
GĀZU DIFFŪZIJA
Ieelpotā gaisa sastāvs: skābeklis - 21%, oglekļa dioksīds - 0,03%.
Izelpotā gaisa sastāvs: skābeklis - 17%, oglekļa dioksīds - 4%.
Alveolos esošā gaisa sastāvs: skābeklis - 14%, oglekļa dioksīds -5,6%.
Izelpojot, alveolārais gaiss sajaucas ar gaisu elpošanas traktā (“mirušajā telpā”), kas izraisa norādīto gaisa sastāva atšķirību.
Gāzu pāreja caur gaisa-hematisko barjeru ir saistīta ar koncentrāciju atšķirībām abās membrānas pusēs.
Daļējs spiediens ir tā spiediena daļa, kas krīt uz doto gāzi. Pie atmosfēras spiediena 760 mm Hg skābekļa daļējais spiediens ir 160 mm Hg. (t.i. 21% no 760), alveolārajā gaisā skābekļa parciālais spiediens ir 100 mm Hg, bet oglekļa dioksīda – 40 mm Hg.
Gāzes spriegums ir daļējais spiediens šķidrumā. Skābekļa spriedze venozajās asinīs ir 40 mm Hg. Sakarā ar spiediena gradientu starp alveolāro gaisu un asinīm - 60 mm Hg. (100 mm Hg un 40 mm Hg), skābeklis izkliedējas asinīs, kur tas saistās ar hemoglobīnu, pārvēršot to par oksihemoglobīnu. Asinis, kas satur lielu daudzumu oksihemoglobīna, sauc par arteriālām. 100 ml arteriālo asiņu satur 20 ml skābekļa, 100 ml venozo asiņu satur 13-15 ml skābekļa. Arī pa spiediena gradientu asinīs nonāk oglekļa dioksīds (jo tas lielā daudzumā ir audos) un veidojas karbhemoglobīns. Turklāt oglekļa dioksīds reaģē ar ūdeni, veidojot ogļskābi (reakcijas katalizators ir enzīms karboanhidrāze, kas atrodams sarkanajās asins šūnās), kas sadalās ūdeņraža protonā un bikarbonāta jonos. CO 2 spriedze venozajās asinīs ir 46 mm Hg; alveolārajā gaisā – 40 mm Hg. (spiediena gradients = 6 mmHg). CO 2 difūzija notiek no asinīm ārējā vidē.
22121 0
Šobrīd šie dati vairāk interesē akadēmiski, taču esošie datoru spirogrāfi dažu sekunžu laikā spēj sniegt par tiem informāciju, kas lielā mērā objektīvi atspoguļo pacienta stāvokli.
Plūdmaiņas apjoms(DO) - katra elpošanas cikla laikā ieelpotā vai izelpotā gaisa daudzums.
Norma: 300 - 900 ml.
Samazināt TO iespējams ar pneimosklerozi, pneimofibrozi, spastisku bronhītu, smagu plaušu sastrēgumu, smagu sirds mazspēju, obstruktīvu emfizēmu.
Ieelpas rezerves tilpums- maksimālais gāzes daudzums, ko var ieelpot pēc klusas elpas.
Norma: 1000 - 2000 ml.
Ievērojams apjoma samazinājums tiek novērots, samazinoties plaušu audu elastībai.
Izelpas rezerves tilpums- gāzes daudzums, ko subjekts var izelpot pēc klusas izelpas.
Norma: 1000 - 1500 ml.
Plaušu vitālā kapacitāte (VC) Parasti tas ir 3000 - 5000 ml. Ņemot vērā lielo atšķirību veseliem indivīdiem no pareizās vērtības par ± 15-20%, šis rādītājs tiek reti izmantots, lai novērtētu ārējo elpošanu intensīvās terapijas pacientiem.
Atlikušais tilpums (Оо)- plaušās atlikušo gāzu daudzums pēc maksimālās izelpas. Lai aprēķinātu pareizo vērtību (mililitros), tiek ierosināts reizināt pirmos četrus trešās izaugsmes pakāpes ciparus (centimetros) ar empīrisko koeficientu 0,38.
Vairākās situācijās rodas parādība, ko sauc par "elpceļu slēgšanu" (ECAC). Tās būtība slēpjas tajā, ka izelpas laikā, kad plaušu tilpums jau tuvojas atlikuma tilpumam, noteikts gāzes daudzums tiek aizturēts dažādās plaušu zonās (gāzu slazdos). A. P. Zilbers šīs parādības izpētei veltīja vairāk nekā 30 gadus. Mūsdienās ir pierādīts, ka šī parādība diezgan bieži sastopama smagi slimiem pacientiem ar jebkuras izcelsmes plaušu slimībām, kā arī vairākiem kritiskiem stāvokļiem. ECDP pakāpes novērtējums ļauj daudzpusīgi atspoguļot sistēmisko traucējumu klīnisko patofizioloģiju un sniegt prognozi un veikto pasākumu efektivitātes novērtējumu.
Diemžēl ECDP fenomena novērtējums līdz šim ir bijis vairāk akadēmisks, lai gan šodien tas nosaka nepieciešamību pēc plašas ECDP novērtēšanas metožu ieviešanas. Sniegsim tikai īsu izmantoto metožu aprakstu, un interesentus labprāt atsauksimies uz A. P. Zilbera monogrāfiju (Respiratory Medicine. Etudes of Critical Medicine. Vol. 2. - Petrozavodsk: PSU Publishing House, 1996 - 488 pp.). ).
Pieejamākās metodes ir balstītas uz izelpas testa gāzes līknes analīzi vai pneimatogrāfiskās līknes analīzi, kad plūsma tiek pārtraukta. Pārējās metodes - visa ķermeņa pletismogrāfija un testa gāzes atšķaidīšanas metode slēgtā sistēmā - tiek izmantotas daudz retāk.
Metožu būtība, kas balstīta uz testa gāzes izelpas līknes analīzi, ir tāda, ka subjekts ieelpo daļu testa gāzes ieelpas sākumā, un pēc tam tiek reģistrēta gāzes izelpas līkne, kas reģistrēta sinhroni ar spirogrammu. vai pneimotahogramma. Ksenonu-133, slāpekli un sēra heksafluorīdu (SF6) izmanto kā testa gāzes.
OADP raksturošanai tiek izmantots viens no OADP fenomenu raksturojošajiem rādītājiem - tas ir plaušu slēgšanas tilpums. Šī rādītāja fizioloģisko nozīmi var saprast no pašas vērtības īpašībām. VLC ir dzīvībai svarīgās kapacitātes daļa, kas paliek plaušās no brīža, kad elpceļi ir tuvu atlikušajam plaušu tilpumam. VA tiek izteikts procentos no vitālās plaušu kapacitātes (VC).
Tādējādi OZL vērtība, ko mēra ar ksenonu-133, ir 13,2 ± 2,7%, bet ar slāpekli - 13,7 ± 1,9%.
Elpošanas plūsmas pārtraukšanas metode, ko iepriekš izmantoja alveolārā spiediena mērīšanai, ar augstu korelācijas pakāpi (r = 0,81; p<0,001) совпадает с методами, основанными на тест-газах (И. Г. Хейфец, 1978). Определение ОЗЛ данным методом возможно с помощью пневмотахографа любой конструкции.
OZL var noteikt pēc I. G. Heifeca (1978) piedāvātās formulas.
Priekš sēdus stāvoklī Regresijas vienādojums ir:
PV / vitālā kapacitāte (%) = 0,4 +0,38. vecums (gadi) ± 3,7;
Priekš guļus pozīcija vienādojums ir:
BC/VC (%) = -2,75 + 0,55 vecums (gadi).
Lai gan OCL vērtība ir diezgan informatīva, tomēr, lai pilnībā raksturotu ECDP fenomenu, ir vēlams izmērīt vairākus citus rādītājus: plaušu slēgšanas kapacitāti (LCC), funkcionālās atlikušās kapacitātes rezervi (RFRC), aizturēto plaušu gāzi (RLG). ).
FOE rezerve(RFRC) ir atšķirība starp funkcionālo atlikušo kapacitāti (FRC) un plaušu slēgšanas kapacitāti (LCC), tas ir vissvarīgākais ECDP raksturojošais rādītājs.
IN sēdus stāvoklī RFOE (l) var noteikt ar regresijas vienādojumu:
RFOE (l) = 1,95 - 0,003 vecums (gadi) ± 0,5.
IN guļus pozīcija:
RFOE (l) = 1,33–0,33 vecums (gadi)
V sēdus stāvoklī -
RFRC/VC (%) = 49,1 - 0,8 vecums (gadi) + 7,5;
V guļus pozīcija -
RFEC/VC (%) = 32,8–0,77 vecums (gadi).
Smagu pacientu vielmaiņas ātruma noteikšana tiek veikta, pamatojoties uz O2 patēriņu un CO2 izdalīšanos. Ņemot vērā, ka vielmaiņas ātrums dienas laikā mainās, ir nepieciešams atkārtoti noteikt šos parametrus, lai aprēķinātu elpošanas koeficientu. CO2 emisijas tiek mērītas, kopējo izelpotā CO2 reizinot ar izelpotā minūtes ventilāciju.
Nepieciešams pievērst uzmanību rūpīgai izelpotā gaisa sajaukšanai. CO2 izelpotā gaisā nosaka, izmantojot kapnogrāfu. Lai vienkāršotu enerģijas patēriņa (PE) noteikšanas metodi, tiek pieņemts, ka elpošanas (elpošanas) koeficients ir 0,8, un tiek pieņemts, ka 70% kaloriju nodrošina ogļhidrāti un 30% tauki. Tad patērēto enerģiju var noteikt pēc šādas formulas:
PE (kcal / 24 h) = BCO2 24 60 4,8 / 0,8,
kur BCO2 ir kopējā CO2 emisija (to nosaka pēc CO2 koncentrācijas izelpas beigās un plaušu ventilācijas minūtes reizinājuma);
0,8 - elpošanas koeficients, pie kura 1 litra O2 oksidēšanu pavada 4,83 kcal veidošanās.
Reālā situācijā smagi slimiem pacientiem elpošanas koeficients var mainīties katru stundu atkarībā no parenterālās barošanas metodēm, sāpju mazināšanas pietiekamības, pretstresa aizsardzības pakāpes utt. Šim apstāklim ir nepieciešams uzraudzīt (atkārtoti) O2 patēriņu. un CO2 izdalīšanās. Lai ātri novērtētu enerģijas patēriņu, izmantojiet šādas formulas:
PE (kcal/min) = 3,94 (VO2) + (VCO2),
kur VO2 ir O2 absorbcija mililitros minūtē, bet VCO2 ir CO2 izdalīšanās mililitros minūtē.
Lai noteiktu enerģijas patēriņu 24 stundu laikā, varat izmantot formulu:
PE (kcal/dienā) = PE (kcal/min) 1440.
Pēc transformācijas formula iegūst šādu formu:
PE (kcal/dienā) = 1440.
Ja nav iespējas noteikt enerģijas patēriņu, izmantojot kalorimetriju, varat izmantot aprēķinu metodes, kas, protams, zināmā mērā būs aptuvenas. Šādi aprēķini visbiežāk ir nepieciešami smagi slimu pacientu ārstēšanai ar ilgstošu parenterālu barošanu.
Plaušu tilpumi un ietilpības
Plaušu ventilācijas procesā alveolārā gaisa gāzes sastāvs tiek pastāvīgi atjaunināts. Plaušu ventilācijas apjomu nosaka elpošanas dziļums jeb plūdmaiņas tilpums un elpošanas kustību biežums. Elpošanas kustību laikā cilvēka plaušas tiek piepildītas ar ieelpoto gaisu, kura tilpums ir daļa no kopējā plaušu tilpuma. Lai kvantitatīvi aprakstītu plaušu ventilāciju, kopējā plaušu kapacitāte tika sadalīta vairākos komponentos vai tilpumos. Šajā gadījumā plaušu kapacitāte ir divu vai vairāku tilpumu summa.
Plaušu tilpumi ir sadalīti statiskajos un dinamiskajos. Statiskie plaušu tilpumi tiek mērīti pabeigtu elpošanas kustību laikā, neierobežojot to ātrumu. Dinamiskie plaušu tilpumi tiek mērīti elpošanas kustību laikā ar laika ierobežojumu to īstenošanai.
Plaušu tilpumi. Gaisa tilpums plaušās un elpošanas traktā ir atkarīgs no šādiem rādītājiem: 1) cilvēka un elpošanas sistēmas antropometriski individuālajām īpašībām; 2) plaušu audu īpašības; 3) alveolu virsmas spraigums; 4) spēks, ko attīsta elpošanas muskuļi.
Plūdmaiņas tilpums (VT) ir gaisa daudzums, ko cilvēks ieelpo un izelpo klusas elpošanas laikā. Pieaugušam cilvēkam DO ir aptuveni 500 ml. DO vērtība ir atkarīga no mērīšanas apstākļiem (atpūta, slodze, ķermeņa stāvoklis). DO tiek aprēķināta kā vidējā vērtība pēc aptuveni sešu klusu elpošanas kustību mērīšanas.
Ieelpas rezerves tilpums (IRV) ir maksimālais gaisa daudzums, ko subjekts var ieelpot pēc klusas ieelpošanas. ROVD izmērs ir 1,5-1,8 litri.
Izelpas rezerves tilpums (ERV) ir maksimālais gaisa daudzums, ko cilvēks var papildus izelpot no klusas izelpas līmeņa. ROvyd vērtība ir zemāka horizontālā stāvoklī nekā vertikālā stāvoklī un samazinās līdz ar aptaukošanos. Tas ir vienāds ar vidēji 1,0-1,4 litriem.
Atlikušais tilpums (VR) ir gaisa daudzums, kas paliek plaušās pēc maksimālās izelpas. Atlikušais tilpums ir 1,0-1,5 litri.
Plaušu tilpums. Plaušu vitālā kapacitāte (VC) ietver plūdmaiņu tilpumu, ieelpas rezerves tilpumu un izelpas rezerves tilpumu. Pusmūža vīriešiem vitālā kapacitāte svārstās no 3,5-5,0 litriem un vairāk. Sievietēm raksturīgas zemākas vērtības (3,0-4,0 l). Atkarībā no vitālās kapacitātes mērīšanas metodikas izšķir ieelpas vitālo kapacitāti, kad pēc pilnīgas izelpas tiek maksimāli dziļa elpa, un izelpas vitālo kapacitāti, kad pēc pilnas ieelpas tiek veikta maksimālā izelpa.
Ieelpas jauda (EIC) ir vienāda ar plūdmaiņu tilpuma un ieelpas rezerves tilpuma summu. Cilvēkiem EUD vidēji ir 2,0-2,3 litri.
Funkcionālā atlikušā kapacitāte (FRC) ir gaisa daudzums plaušās pēc klusas izelpas. FRC ir izelpas rezerves tilpuma un atlikušā tilpuma summa. FRC vērtību būtiski ietekmē cilvēka fiziskās aktivitātes līmenis un ķermeņa stāvoklis: ķermeņa horizontālā stāvoklī FRC ir mazāks nekā sēdus vai stāvus stāvoklī. FRC samazinās aptaukošanās, jo samazinās kopējā krūškurvja atbilstība.
Kopējā plaušu kapacitāte (TLC) ir gaisa daudzums plaušās pilnas ieelpošanas beigās. TEL tiek aprēķināts divos veidos: TEL - OO + VC vai TEL - FRC + Evd.
Statiskais plaušu tilpums var samazināties patoloģiskos apstākļos, kas izraisa ierobežotu plaušu paplašināšanos. Tās ir neiromuskulāras slimības, krūškurvja, vēdera slimības, pleiras bojājumi, kas palielina plaušu audu stingrību, un slimības, kas izraisa funkcionējošu alveolu skaita samazināšanos (atelektāze, rezekcija, rētu izmaiņas plaušās).
Inhalācijas laikā plaušas tiek piepildītas ar noteiktu gaisa daudzumu. Šī vērtība nav nemainīga un var mainīties dažādos apstākļos. Pieauguša cilvēka plaušu tilpums ir atkarīgs no ārējiem un iekšējiem faktoriem.
Kas ietekmē plaušu kapacitāti?
Plaušu piepildījuma līmeni ar gaisu ietekmē noteikti apstākļi. Vīriešiem ir lielāks vidējais orgānu tilpums nekā sievietēm. Gariem cilvēkiem ar lielu ķermeņa uzbūvi, ieelpojot, plaušas var saturēt vairāk gaisa nekā īsiem un tieviem cilvēkiem. Ar vecumu ieelpotā gaisa daudzums samazinās, kas ir fizioloģiska norma.
Sistemātiska smēķēšana samazina plaušu kapacitāti. Zema uzpildes spēja ir raksturīga hiperstēniķiem (īsa auguma cilvēkiem ar noapaļotu ķermeni un īsām, platām ekstremitātēm). Astēniķi (šauri pleci, tievi) spēj ieelpot vairāk skābekļa.
Visiem cilvēkiem, kas dzīvo augstu attiecībā pret jūras līmeni (kalnu apvidos), ir samazināta plaušu kapacitāte. Tas ir saistīts ar faktu, ka tie elpo plānu, zema blīvuma gaisu.
Grūtniecēm rodas īslaicīgas izmaiņas elpošanas sistēmā. Katras plaušu tilpums tiek samazināts par 5-10%. Strauji augošā dzemde palielina izmēru un rada spiedienu uz diafragmu. Tas neietekmē sievietes vispārējo stāvokli, jo tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi. Pateicoties paātrinātai ventilācijai, tie novērš hipoksijas attīstību.
Vidējais plaušu tilpums
Plaušu tilpumu mēra litros. Vidējās vērtības tiek aprēķinātas normālas elpošanas laikā miera stāvoklī, bez dziļām ieelpām un pilnām izelpām.
Vidējais rādītājs ir 3-4 litri. Fiziski attīstītiem vīriešiem tilpums mērenas elpošanas laikā var sasniegt pat 6 litrus. Normāls elpošanas darbību skaits ir 16-20. Ar aktīvām fiziskām aktivitātēm un nervu spriedzi šie skaitļi palielinās.
Vital kapacitāte jeb plaušu vitālā kapacitāte
Dzīvības kapacitāte ir lielākā plaušu kapacitāte maksimālās ieelpošanas un izelpas laikā. Jauniem, veseliem vīriešiem šis rādītājs ir 3500-4800 cm 3, sievietēm - 3000-3500 cm 3. Sportistiem šie skaitļi palielinās par 30% un sasniedz 4000–5000 cm3. Peldētājiem ir lielākās plaušas - līdz 6200 cm3.
Ņemot vērā plaušu ventilācijas fāzes, tiek iedalīti šādi tilpuma veidi:
- respirators - gaiss, kas miera stāvoklī brīvi cirkulē caur bronhopulmonāro sistēmu;
- rezerve ieelpošanas laikā - gaiss, kas piepildīts ar orgānu maksimālās ieelpošanas laikā pēc klusas izelpas;
- izelpas rezerve - gaisa daudzums, kas izņemts no plaušām asas izelpas laikā pēc mierīgas ieelpas;
- atlikums - gaiss, kas paliek krūtīs pēc maksimālās izelpas.
Elpceļu ventilācija attiecas uz gāzes apmaiņu 1 minūti.
Formula tās noteikšanai ir:
plūdmaiņas tilpums × elpu skaits minūtē = elpošanas apjoms minūtē.
Parasti pieauguša cilvēka ventilācija ir 6-8 l/min.
Vidējā plaušu tilpuma rādītāju tabula:
Gaiss, kas atrodas šādās elpceļu daļās, nepiedalās gāzu apmaiņā - deguna kanālos, nazofarneksā, balsenē, trahejā, centrālajos bronhos. Tie pastāvīgi satur gāzu maisījumu, ko sauc par “mirušo telpu”, kas ir 150–200 cm 3 .
Vital kapacitātes mērīšanas metode
Ārējās elpošanas funkciju izmeklē, izmantojot īpašu testu – spirometriju (spirogrāfiju). Metode reģistrē ne tikai jaudu, bet arī gaisa plūsmas cirkulācijas ātrumu.
Diagnostikai tiek izmantoti digitālie spirometri, kas aizstāja mehāniskos. Ierīce sastāv no divām ierīcēm. Sensors gaisa plūsmas reģistrēšanai un elektroniska ierīce, kas pārvērš mērījumu rādītājus digitālā formulā.
Spirometrija tiek nozīmēta pacientiem ar elpošanas traucējumiem un hroniskām bronhopulmonārām slimībām. Tiek novērtēta mierīga un piespiedu elpošana, tiek veikti funkcionālie testi ar bronhodilatatoriem.
Spirogrāfijas laikā dzīvībai svarīgā šķidruma digitālos datus izšķir pēc vecuma, dzimuma, antropometriskajiem datiem un hronisku slimību neesamības vai klātbūtnes.
Formulas individuālās vitālās spējas aprēķināšanai, kur P ir augums, B ir svars:
- vīriešiem – 5,2×P – 0,029×B – 3,2;
- sievietēm – 4,9×P – 0,019×B – 3,76;
- zēniem no 4 līdz 17 gadiem ar augumu līdz 165 cm – 4,53×P – 3,9; ar augumu virs 165 cm – 10×P – 12,85;
- meitenēm no 4 līdz 17 gadiem bars aug no 100 līdz 175 cm - 3,75×P - 3,15.
Vitalspējas mērīšana netiek veikta bērniem līdz 4 gadu vecumam, pacientiem ar garīga rakstura traucējumiem vai sejas-žokļu traumām. Absolūta kontrindikācija ir akūta lipīga infekcija.
Diagnostika netiek noteikta, ja fiziski nav iespējams veikt pārbaudi:
- neiromuskulāra slimība ar ātru sejas šķērssvītroto muskuļu nogurumu (myasthenia gravis);
- pēcoperācijas periods sejas žokļu ķirurģijā;
- parēze, elpošanas muskuļu paralīze;
- smaga plaušu un sirds mazspēja.
Dzīvības kapacitātes rādītāju pieauguma vai samazināšanās iemesli
Palielināta plaušu kapacitāte nav patoloģija. Individuālās vērtības ir atkarīgas no cilvēka fiziskās attīstības. Sportistiem VC var pārsniegt standarta vērtības par 30%.
Elpošanas funkcija tiek uzskatīta par traucētu, ja cilvēka plaušu kapacitāte ir mazāka par 80%. Tas ir pirmais signāls par bronhopulmonārās sistēmas nepietiekamību.
Ārējās patoloģijas pazīmes:
Sākotnēji ir grūti noteikt pārkāpumus, jo kompensācijas mehānismi pārdala gaisu kopējā plaušu tilpuma struktūrā. Tāpēc spirometrijai ne vienmēr ir diagnostiska vērtība, piemēram, plaušu emfizēmas un bronhiālās astmas gadījumos. Slimības gaitā veidojas plaušu pietūkums. Tāpēc diagnostikas nolūkos tiek veikta perkusija (diafragmas zemais stāvoklis, specifiska “boxy” skaņa), krūškurvja rentgens (caurspīdīgāki plaušu lauki, robežu paplašināšana).
Faktori, kas samazina dzīvības spējas:
- pleiras dobuma apjoma samazināšanās cor pulmonale attīstības dēļ;
- orgānu parenhīmas stingrība (sacietēšana, ierobežota mobilitāte);
- augsta diafragmas stāvoklis ar ascītu (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), aptaukošanās;
- pleiras hidrotorakss (izsvīdums pleiras dobumā), pneimotorakss (gaiss pleiras slāņos);
- pleiras slimības - audu saaugumi, mezotelioma (iekšējās oderes audzējs);
- kifoskolioze - mugurkaula izliekums;
- smagas elpošanas sistēmas patoloģijas - sarkoidoze, fibroze, pneimoskleroze, alveolīts;
- pēc rezekcijas (orgāna daļas noņemšana).
Sistemātiska VC uzraudzība palīdz izsekot patoloģisko izmaiņu dinamikai un savlaicīgi veikt pasākumus, lai novērstu elpošanas sistēmas slimību attīstību.
Notiek ielāde...