C lai izvēlētos optimālo taktiku hroniska bronhīta (CB) paasinājuma pacientu vadīšanai, vēlams izdalīt t.s. "infekciozs" un "Neinfekciozs" hroniska bronhīta saasināšanās, kam nepieciešama atbilstoša terapeitiska pieeja. Hroniska bronhīta infekciozo paasinājumu var definēt kā elpceļu dekompensācijas epizodi, kas nav saistīta ar objektīvi dokumentētiem citiem cēloņiem, un galvenokārt ar pneimoniju.
Hroniska bronhīta infekciozā paasinājuma diagnoze ietver šādu klīnisko, radioloģisko, laboratorisko, instrumentālo un citu pacientu izmeklēšanas metožu izmantošana:
Pacienta klīniskā izpēte;
Bronhu caurlaidības pētījums (pēc FEV 1);
Krūškurvja rentgenogrāfija (izņemot pneimoniju);
Krēpu citoloģiskā izmeklēšana (neirofilu, epitēlija šūnu, makrofāgu skaita skaitīšana);
Krēpu iekrāsošana ar gramu;
Laboratorijas testi (leikocitoze, neitrofilā nobīde, palielināta ESR);
Krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana.
Šīs metodes ļauj, no vienas puses, izslēgt sindromam līdzīgas slimības (pneimoniju, audzējus utt.), No otras puses, noteikt hroniskā bronhīta paasinājuma smagumu un veidu.
Hroniska bronhīta paasinājuma klīniskie simptomi Pastiprināts klepus;
Izdalīto krēpu daudzuma palielināšanās;
Krēpu rakstura izmaiņas (palielināts strutojošu krēpu daudzums);
Paaugstināts elpas trūkums;
Bronhiālās obstrukcijas klīnisko pazīmju stiprināšana;
Vienlaicīgu patoloģiju dekompensācija (sirds mazspēja, arteriālā hipertensija, cukura diabēts utt.);
Drudzis.
Katra no šīm pazīmēm var būt izolēta vai kombinēta viena ar otru, kā arī tām ir atšķirīga smaguma pakāpe, kas raksturo paasinājuma smagumu un ļauj provizoriski ieteikt patogēnu etioloģisko spektru. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem pastāv saikne starp izolētajiem mikroorganismiem un bronhu caurlaidības rādītājiem pacientiem ar hroniska bronhīta paasinājumu. Palielinoties bronhu obstrukcijas pakāpei, palielinās gramnegatīvo mikroorganismu īpatsvars, samazinoties grampozitīvo mikroorganismu skaitam krēpās pacientiem ar hroniska bronhīta paasinājumu.
Atkarībā no esošo simptomu skaita tiek izdalīti dažādi hroniska bronhīta paasinājuma veidi, kas iegūst nozīmīgu prognostisku vērtību un var noteikt pacientu ar hroniska bronhīta paasinājumu ārstēšanas taktiku (1. tabula).
Hroniska bronhīta infekciozā paasinājuma gadījumā empīriskā antibiotiku terapija (AT) ir galvenā ārstēšanas metode. Ir pierādīts, ka AT veicina ātrāku hroniska bronhīta paasinājuma simptomu atvieglošanu, etioloģiski nozīmīgu mikroorganismu izskaušanu, remisijas ilguma palielināšanos un izmaksu samazināšanos, kas saistītas ar sekojošiem hroniska bronhīta paasinājumiem.
Antibakteriālas zāles izvēle hroniska bronhīta saasināšanās gadījumā Izvēloties antibakteriālo līdzekli, jāņem vērā:
Klīniskā situācija;
Zāļu aktivitāte pret galvenajiem (visticamāk, šajā situācijā) slimības infekciozā paasinājuma patogēniem;
Ņemot vērā antibiotiku rezistences iespējamību šajā situācijā;
Zāļu farmakokinētika (iekļūšana krēpās un bronhu sekrēcijās, pussabrukšanas periods utt.);
Mijiedarbības trūkums ar citām zālēm;
Optimāls dozēšanas režīms;
Minimālas blakusparādības;
Izmaksu rādītāji.
Viena no CB empīriskās antibiotiku terapijas (AT) vadlīnijām ir klīniskā situācija, t.i. KP paasinājuma variants, paasinājuma smagums, bronhu obstrukcijas esamība un smagums, dažādi sliktas reakcijas uz AT faktori u.c. Iepriekš minēto faktoru ņemšana vērā ļauj provizoriski pieņemt šī vai tā mikroorganisma etioloģisko nozīmi hroniska bronhīta saasināšanās attīstībā.
Klīniskā situācija ļauj arī novērtēt mikroorganismu rezistences pret antibiotikām iespējamību konkrētam pacientam (pneimokoku rezistence pret penicilīnu, produkti H. influenzae(laktamāze), kas var būt viena no vadlīnijām, izvēloties sākotnējo antibiotiku.
Penicilīna rezistences riska faktori pneimokoku gadījumā Vecums līdz 7 gadiem un virs 60 gadiem;
Klīniski nozīmīgas blakusslimības (sirds mazspēja, cukura diabēts, hronisks alkoholisms, aknu un nieru slimības);
Bieža un ilgstoša iepriekšēja antibiotiku terapija;
Bieža hospitalizācija un uzturēšanās pansionātos (internātskolās).
Optimālas antibiotikas farmakokinētiskās īpašības Laba iekļūšana krēpās un bronhu sekrēcijās;
Laba zāļu biopieejamība;
Ilgs zāļu pussabrukšanas periods;
Mijiedarbības trūkums ar citām zālēm.
Starp biežāk izrakstītajiem aminopenicilīniem hroniskas bronhiālās astmas paasinājumu gadījumā optimāla biopieejamība ir amoksicilīnam, ko ražo AS "Sintez" ar preču zīmi. Amosīns® , AS "Sintez", Kurgan, kam šajā ziņā ir priekšrocības salīdzinājumā ar ampicilīnu, kuram ir diezgan zema biopieejamība. Lietojot iekšķīgi, amoksicilīns ( Amosīns® ) piemīt augsta aktivitāte pret galvenajiem mikroorganismiem, kas etioloģiski saistīta ar hroniska bronhīta saasināšanos ( Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Zāles ir pieejamas 0,25, 0,5 g Nr.10 un kapsulās pa 0,25 Nr.20.
Randomizētā dubultmaskētā un dubultā placebo kontrolētā pētījumā salīdzināja amoksicilīna efektivitāti un drošību 1 g 2 reizes dienā (1. grupa) un 0,5 g 3 reizes dienā (2. grupa) 395 pacientiem ar hroniskas slimības paasinājumu. bronhīts. Ārstēšanas ilgums bija 10 dienas. Klīniskā efektivitāte tika novērtēta 3-5 dienas, 12-15 dienas un 28-35 dienas pēc ārstēšanas beigām. ITT populācijas vidū (pētījums nav pilnībā pabeigts) 1. un 2. grupas pacientiem klīniskā efektivitāte bija attiecīgi 86,6% un 85,6%. Tajā pašā laikā PP populācijā (pētījuma pabeigšana saskaņā ar protokolu) - attiecīgi 89,1% un 92,6%. Klīniskais recidīvs ITT un RR populācijās tika novērots 14,2% un 13,4% 1. grupā un 12,6% un 13,7% 2. grupā. Datu statistiskā apstrāde apstiprināja abu terapijas shēmu salīdzināmo efektivitāti. Bakterioloģiskā efektivitāte 1. un 2. grupā ITT populācijā tika novērota 76,2% un 73,7%.
Amoksicilīns ( Amosīns® ) ir labi panesams, izņemot gadījumus, kad ir paaugstināta jutība pret beta-laktāma antibiotikām. Turklāt tam praktiski nav klīniski nozīmīgas mijiedarbības ar citiem medikamentiem, kas tiek nozīmēti pacientiem ar hronisku bronhītu gan saistībā ar paasinājumu, gan saistībā ar vienlaikus patoloģiju.
Riska faktori sliktai reakcijai uz antivielām hroniska bronhīta saasināšanās laikā Vecāks un senils vecums;
Nopietni bronhu caurlaidības pārkāpumi;
Akūtas elpošanas mazspējas attīstība;
Vienlaicīga patoloģija;
Bieža iepriekšēja hroniska bronhīta saasināšanās (vairāk nekā 4 reizes gadā);
Patogēna raksturs (pret antibiotikām rezistenti celmi, Ps. aeruginosa).
CP un AT taktikas saasināšanās galvenie varianti Vienkāršs hronisks bronhīts:
Pacientu vecums ir mazāks par 65 gadiem;
Paasinājumu biežums ir mazāks par 4 gadījumiem gadā;
FEV 1 vairāk nekā 50% no maksājuma;
Galvenie etioloģiski nozīmīgi mikroorganismi: Sv. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(iespējama rezistence pret b-laktāmiem).
Pirmās rindas antibiotikas:
Aminopenicilīni (amoksicilīns Amosīns® )) 0,5 g x 3 reizes iekšā, ampicilīns 1,0 g x 4 reizes dienā iekšā). Ampicilīna un amoksicilīna salīdzinošās īpašības ( Amosīns® ) ir parādīts 2. tabulā.
Makrolīdi (azitromicīns (Azitromicīns - AKOS, AS Sintez, Kurgan) 0,5 g dienā pirmajā dienā, pēc tam 0,25 g dienā 5 dienas, klaritromicīns 0,5 g x 2 reizes dienā iekšā ...
Tetraciklīnus (doksiciklīnu 0,1 g 2 reizes dienā) var lietot reģionos ar zemu pneimokoku rezistenci.
Alternatīvas antibiotikas:
Aizsargātie penicilīni (amoksicilīns / klavulānskābe 0,625 g ik pēc 8 stundām iekšķīgi, ampicilīns / sulbaktāms (Sultasin®, AS Sintez, Kurgan) 3 g x 4 reizes dienā),
Elpceļu fluorhinoloni (sparfloksacīns 0,4 g vienu reizi dienā, levofloksacīns 0,5 g vienu reizi dienā, moksifloksacīns 0,4 g vienu reizi dienā).
Sarežģīts hronisks bronhīts:
Vecums virs 65 gadiem;
Paasinājumu biežums ir vairāk nekā 4 reizes gadā;
Krēpu apjoma un strutošanas palielināšanās saasināšanās laikā;
FEV 1 mazāks par 50% no maksājuma;
Izteiktāki saasināšanās simptomi;
Galvenie etioloģiski nozīmīgi mikroorganismi: tādi paši kā 1+ grupā Sv. aureus+ gramnegatīvā flora ( K. pneumoniae), bieža rezistence pret b-laktāmiem.
Pirmās rindas antibiotikas:
- Aizsargātie penicilīni (amoksicilīns / klavulānskābe 0,625 g ik pēc 8 stundām iekšķīgi, ampicilīns / sulbaktāms 3 g x 4 reizes dienā i.v.);
- 1-2 paaudzes cefalosporīni (cefazolīns 2 g x 3 reizes dienā i.v., cefuroksīms 0,75 g x 3 reizes dienā i.v.
- "Elpošanas" fluorhinoloni ar pretpneimokoku aktivitāti (sparfloksacīns 0,4 g vienu reizi dienā, moksifloksacīns 0,4 g dienā iekšķīgi, levofloksacīns 0,5 g dienā iekšķīgi).
Alternatīvas antibiotikas:
3. paaudzes cefalosporīni (cefotaksīms 2 g x 3 reizes dienā i.v., ceftriaksons 2 g vienu reizi dienā i.v.).
Hronisks strutojošs bronhīts:
Jebkurš vecums;
Pastāvīga strutojošu krēpu izdalīšanās;
Biežas blakusslimības;
Bieža bronhektāzes klātbūtne;
FEV 1 mazāks par 50%;
Smagi saasināšanās simptomi, bieži vien ar akūtu elpošanas mazspēju;
Galvenie etioloģiski nozīmīgi mikroorganismi: tādi paši kā 2+ grupā Enterobactericae, P. aeruginosa.
Pirmās rindas antibiotikas:
- 3. paaudzes cefalosporīni (cefotaksīms 2 g x 3 reizes dienā i.v., ceftazidīms 2 g x 2-3 reizes dienā i.v., ceftriaksons 2 g vienu reizi dienā i.v.);
- Elpceļu fluorhinoloni (levofloksacīns 0,5 g vienu reizi dienā, moksifloksacīns 0,4 g vienu reizi dienā).
Alternatīvas antibiotikas:
"Gramnegatīvie" fluorhinoloni (ciprofloksacīns 0,5 g x 2 reizes iekšķīgi vai 400 mg i / v x 2 reizes dienā);
4 paaudzes cefalosporīni (cefepīms 2 g x 2 reizes dienā i.v.);
Antipseudomonālie penicilīni (piperacilīns 2,5 g x 3 reizes dienā i.v., tikarcilīns / klavulānskābe 3,2 g x 3 reizes dienā i.v.);
Meropenēms 0,5 g x 3 reizes dienā i.v.
Vairumā CB saasināšanās gadījumu antibiotikas jāievada iekšķīgi. Indikācijas antibiotiku parenterālai lietošanai ir :
No kuņģa-zarnu trakta;
Smags CB slimības paasinājums;
Nepieciešamība pēc mehāniskās ventilācijas;
Zema perorālās antibiotikas biopieejamība;
Pacientu neatbilstība.
AT ilgums hroniska bronhīta saasināšanās gadījumā ir 5-7 dienas. Ir pierādīts, ka 5 dienu ārstēšanas kursi ir ne mazāk efektīvi kā ilgstoša antibiotiku lietošana.
Gadījumos, kad pirmās rindas antibiotiku lietošanas ietekme nav, tiek veikta krēpu vai BALF bakterioloģiskā izmeklēšana un tiek nozīmētas alternatīvas zāles, ņemot vērā identificētā patogēna jutīgumu.
Vērtējot hroniska bronhīta AT paasinājumu efektivitāti, galvenie kritēriji ir :
Tūlītējs klīniskais efekts (paasinājuma klīnisko simptomu regresijas ātrums, bronhu caurlaidības rādītāju dinamika;
Bakterioloģiskā efektivitāte (etioloģiski nozīmīga mikroorganisma izskaušanas sasniegšana un laiks);
Ilgstoša iedarbība (remisijas ilgums, turpmāko paasinājumu biežums un smagums, hospitalizācija, nepieciešamība pēc antibiotikām);
Farmakoekonomiskais efekts, ņemot vērā zāļu izmaksu / ārstēšanas efektivitātes rādītāju.
3. tabulā ir apkopotas hroniska bronhīta paasinājumu ārstēšanai lietoto perorālo antibiotiku galvenās īpašības.
1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotiku terapija hroniskas obstruktīvas plaušu slimības saasināšanās gadījumā. Ann. Intern. Med. 1987. gads; 106; 196-204
2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidioticinel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J. Chest Dis. 1991. gads; 45; 138-48
3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotikas hroniskas obstruktīvas plaušu slimības saasināšanās gadījumā. Metaanalīze. JAMA. 1995. gads; 273; 957-960
4. P Adams S.G, Melo J., Luther M., Anzueto A. - Antibiotikas ir saistītas ar zemāku recidīvu biežumu ambulatoros pacientiem ar akūtu HOPS paasinājumu. Lāde, 2000, 117, 1345-1352
5. Georgopoulos A., Borek M., Ridi W. - Randomizēts, dubultmaskēts, dubultā manekena pētījums, kurā salīdzina amoksicilīna 1 g bd efektivitāti un drošību ar amoksicilīnu 500 mg tds akūtu hroniska bronhīta paasinājumu ārstēšanā JAC 2001, 47, 67-76
6. Langan C., Clecner B., Cazzola C. M. u.c. Īsa kursa cefuroksīma aksetila terapija hroniska bronhīta akūtu paasinājumu ārstēšanā. Int J Clin Pract 1998; 52: 289-97.),
7. Vasiļevskis M.M., Džons D., Sidess G.D. Piecu dienu diritromicīna terapija ir tikpat efektīva kā 7 dienu terapija ar eritromicīnu akūtu hroniska bronhīta paasinājumu gadījumā. J Antimicrob Chemother 1999; 43: 541-8.
8. Hoepelman I. M., Mollers M. J., van Schie M. H. u.c. Īss (3 dienas) rupjš azitromicīna tablešu daudzums, salīdzinot ar 10 dienu amoksicilīna-klavulānskābes (ko-amoksiklava) kursu, ārstējot pieaugušos ar apakšējo elpceļu infekcijām un ietekmi uz ilgtermiņa iznākumu. Int J Antimicrob Agents 1997; 9: 141-6.)
9. R.G. Masterton, C.J. Bērlijs,. Randomizēts, dubultmaskēts pētījums, kurā salīdzina 5 un 7 dienu perorālas levofloksacīna shēmas pacientiem ar akūtu hroniska bronhīta paasinājumu. Starptautiskais antimikrobiālo līdzekļu žurnāls, 2001; 18: 503-13.)
10. Vilsons R., Kubins R., Balins I. u.c. Piecu dienu moksifloksacīna terapija salīdzinājumā ar 7 dienu klaritromicīna terapiju hroniska bronhīta akūtu paasinājumu ārstēšanai. J Antimicrob Chemother 1999; 44: 501-13)
Rowe B.H., Spooner C.H., Duchrame F.M. un citi. Kortikosteroīdi priekš |
|||
recidīva novēršana pēc akūtiem astmas paasinājumiem // The Cochrane |
|||
Bibliotēka. - Oxford: Update Software, 2000. - Issue 3. Meklēšanas datums 1997; |
|||
primārie avoti Cochrane Airways Review Group Register of Trials, Asth- |
|||
ma, un Wheeze RCT reģistrs. |
|||
Higenbottams T. W., Brittons Dž., Lorenss D. Pulmi- |
|||
cort Respules pret perorāliem steroīdiem: perspektīvs klīniskais pētījums par akūtu astmu |
|||
ma (izredzes). Pieaugušo studiju komanda. Nebulizētā budezonīda salīdzinājums un |
|||
prednizolons smagas astmas saasināšanās gadījumā pieaugušajiem // Biodrugs. - 2000. - |
|||
Vol. 14. - 247.–254. lpp. |
|||
Nahums A., Tuxen D.T. Astmas ārstēšana intensīvajā terapijā |
|||
vienība // Uz pierādījumiem balstīta astmas vadība / Eds J.M. FitzGerald et al. - |
|||
Hamiltons: Dekers, 2000. 245.–261. lpp. |
|||
Behbehani N.A., Al-Mane F.D., Yachkova Y. et al. Miopātija seko- |
|||
mehāniskā ventilācija akūtas smagas astmas gadījumā: muskuļu relaksācijas nozīme |
|||
skudras un kortikosteroīdi // Krūtis. - 1999. - Sēj. 115. - P. 1627-1631. |
|||
Georgopoulos D., Burchardi H. Ventilācijas stratēģijas pieaugušajiem pacientiem |
|||
ar astmas statusu // Eur. Elpojiet. Pirmd. - 1998. - Sēj. 3, N 8. - |
|||
Keenan S.P., Brake D. Uz pierādījumiem balstīta pieeja neinvazīvai |
|||
ventilācija akūtas elpošanas mazspējas gadījumā // Krit. Care Clin. - 1998. - Sēj. 14. - |
|||
Rowe B. H., Bretzlaff J. A., Bourdon C. u.c. Magnija sulfāts priekš |
|||
akūtu astmas paasinājumu ārstēšana ārkārtas gadījumos |
|||
nodaļa // The Cochrane Library. - Oksforda: programmatūras atjaunināšana, 2000. - |
|||
Izmēģinājumu reģistrs, apskatu raksti, mācību grāmatas, eksperti, primārie autori |
|||
iekļauti pētījumi un manuāli meklētas atsauces. |
|||
Nannini L.J., Pendino J.C., Corna R.A. un citi. Magnija sulfāts kā a |
|||
līdzeklis nebulizētam salbutamolam akūtas astmas gadījumā // Am. J. Med. - 2000. - |
|||
Vol. 108. - 193.-197.lpp. |
|||
Boonyavoroakui C., Thakkinstian A., Charoenpan P. Intravenous mag- |
|||
bronhu |
nēzija sulfāts akūtas smagas astmas gadījumā // Respiroloģija. - 2000. - Sēj. 5. - |
||
36. USP terapijas astma. Amerikas Savienoto Valstu farmakopejas sanāksme |
|||
Pikado C. Smagas astmas paasinājuma klasifikācija; priekšlikums // |
|||
Eiro. Elpojiet. J. - 1996. - Vol. 9. - P. 1775-1778. |
|||
Grants I. Smaga akūta vai akūta smaga astma // BMJ. - 1983. gads. |
|||
Vol. 287 .-- 87. lpp. |
|||
Pasliktināšanās |
tion, Inc., 1997. |
||
Nevils E., Gribins H., Harisons B.D.W. Akūta smaga astma // Respir. |
|||
Med. - 1991. - Sēj. 85. - 163.–474. lpp. |
|||
Atopiskais dermatīts / Red. A.G. Čučaļins. - M .: Atmosfēra, 2002. |
|||
AKŪTS BRONHĪTS
Akūts bronhīts (OB) ir pārsvarā infekcioza bronhu iekaisuma slimība, kas izpaužas ar klepu (sausu vai ar krēpām) un ilgst ne vairāk kā 3 nedēļas.
ICD-10: J20 Akūts bronhīts. Saīsinājums: PAR - akūts bronhīts.
Epidemioloģija
Akūta bronhīta (OB) epidemioloģija ir tieši saistīta ar gripas un citu elpceļu vīrusu slimību epidemioloģiju. Tipiski saslimstības maksimumi parasti ir decembra beigās un marta sākumā. Īpaši pētījumi par OB epidemioloģiju Krievijā nav veikti.
Profilakse
viens . Pievērs uzmanību personīgās higiēnas noteikumu ievērošana A: Bieža roku mazgāšana samazina acu, roku, deguna un roku saskari. Pamatojums: lielākā daļa vīrusu tiek pārraidīti pa šo kontakta ceļu. Pierādījumi: īpaši pētījumi par šiem preventīvajiem pasākumiem bērnu dienas aprūpē
un pieaugušie ir pierādījuši savu augsto efektivitāti.
2. Ikgadējā gripas profilakse samazina saslimstību ar
ABU rašanās.
Indikācijas ikgadējai vakcinācijai pret gripu: visi cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem, cilvēki ar hroniskām slimībām neatkarīgi no vecuma slēgtās grupās bērni un pusaudži, kuri saņem ilgstošu aspirīna terapiju, sievietes otrajā un trešajā
grūtniecības trimestrī gripas epidēmijas periodā. |
|
Efektivitātes pierādījumi |
|
Daudzi daudzcentru randomizēti pētījumi |
|
pētījumi ir parādījuši vakcinācijas kampaņu efektivitāti. Pat |
|
likmi par 50%, bet hospitalizāciju par 40%. |
|
gados vecākiem novājinātiem pacientiem, kad imunogenitāte un efektivitāte |
|
samazinās vakcīnas efektivitāte, vakcinācija samazina mirstību |
Pusmūža cilvēku vakcinācija samazina gripas epizožu skaitu un ar to saistīto invaliditāti.
Medicīniskā personāla vakcinācija samazina vecāka gadagājuma pacientu mirstību.
3 . Narkotiku profilakse pretvīrusu zāles epidēmijas periodā samazina C gripas biežumu un smagumu.
Indikācijas zāļu profilaksei
Pierādītā epidēmijas periodā neimunizētām personām ar augstu gripas risku - rimantadīna (100 mg 2 reizes dienā per os) vai amantadīna (100 mg 2 reizes dienā per os) lietošana.
Gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar nieru mazspēju iespējamās neirotoksicitātes dēļ amantadīna devu samazina līdz 100 mg dienā.
Efektivitāte . Profilakse ir efektīva 80% cilvēku. Pārbaude: nav datu.
Klasifikācija
Nav vispārpieņemtas klasifikācijas. Pēc analoģijas ar citām akūtām elpceļu slimībām var atšķirt etioloģiskās un funkcionālās klasifikācijas pazīmes.
Etioloģija (1. tabula). Parasti ir 2 galvenie OB veidi: vīrusu un baktēriju, bet ir iespējami arī citi (retāk) etioloģiskie varianti (toksisks, apdegums); tos reti novēro izolēti, parasti tie ir sistēmiskas iesaistīšanās sastāvdaļa un tiek aplūkoti attiecīgo slimību ietvaros.
1. tabula. Akūta bronhīta etioloģija |
||
Izraisošie aģenti |
Specifiskas iezīmes |
|
A gripas vīruss |
Lielas epidēmijas 1 reizi 3 gados, aizraujošas |
|
veselas valstis; klīniski visizplatītākais cēlonis |
||
smaga gripa; smaga slimības gaita un |
||
augsta mirstība epidēmiju laikā |
||
B gripas vīruss |
Epidēmijas 1 reizi 5 gados, pandēmijas retāk un retāk |
|
smagāka gaita nekā ar A gripas vīrusa infekciju |
||
Paragripa (1.-3. tips) |
||
saistīti |
||
saistīti |
||
Adenovīrusi |
Atsevišķi gadījumi, epidemioloģiski nē |
|
Tabulas beigas. viens |
|
Pneimokoki |
Pusmūža vai vecāka gadagājuma cilvēkiem |
Negaidīts sākums |
|
Augšējo elpceļu bojājumu pazīmes |
|
Mikoplazma |
Cilvēkiem, kas vecāki par 30 |
Augšējo elpceļu bojājumu pazīmes uz |
|
agrīnās stadijas |
|
Sausais klepus |
|
Bordetella pertussis |
Ilgstošs klepus |
Smēķētāji un pacienti ar hronisku bronhītu |
|
Moraxella catarrhalis |
Hronisks bronhīts un personas ar imūndeficītu |
Funkcionālā klasifikācija OB, ņemot vērā slimības smagumu, nav izstrādāts, jo nekomplicēta OB parasti norit stereotipiski un neprasa diferenciāciju klasifikācijas veidā pēc smaguma pakāpes.
Diagnostika
"Akūta bronhīta" diagnoze tiek noteikta, ja ir akūts klepus, kas ilgst ne vairāk kā 3 nedēļas (neatkarīgi no krēpu klātbūtnes), ja nav pneimonijas pazīmju un hronisku plaušu slimību, kas var izraisīt klepu.
Diagnoze ir klīniska, un diagnoze ir izslēgšana.
OB klīniskā sindroma cēlonis ir dažādi infekcijas izraisītāji (galvenokārt vīrusi). Tie paši līdzekļi var izraisīt citus klīniskus sindromus, kas rodas vienlaikus ar OB. Tālāk ir sniegti kopsavilkuma dati (2. tabula), kas raksturo galvenos simptomus pacientiem ar OB.
Dots tabulā. 2 dažādi OB klīniskie simptomi liecina, ka klepus pacientiem ir nepieciešama rūpīga diferenciāldiagnoze.
Iespējamie ilgstoša klepus cēloņi, kas saistīti ar šo slimību -
elpošanas orgāni: bronhiālā astma hronisks bronhīts
hroniskas plaušu infekcijas slimības, īpaši tuberkuloze sinusīts postnasāls pilienu sindroms gastroezofageālais reflukss sarkoidoze klepus saistaudu slimību dēļ un to ārstēšana azbestoze, silikoze
Zāļu (AKE inhibitoru) blakusparādība zemnieku plaušām
Akūts bronhīts
2. tabula. Akūta bronhīta klīnisko pazīmju sastopamība pieaugušiem pacientiem
Biežums (%) |
|||||
Sūdzības un anamnēze |
|||||
Krēpu izvadīšana |
|||||
Sāpošs kakls |
|||||
Vājums |
|||||
Galvassāpes |
|||||
Gļotu plūsma no deguna augšējos elpceļos |
|||||
Sēkšana |
|||||
Strutojoši izdalījumi no deguna |
|||||
Muskuļu sāpes |
|||||
Drudzis |
|||||
Svīšana |
|||||
Sinusa sāpes |
|||||
Sāpīga elpošana |
|||||
Sāpes krūtīs |
|||||
Rīšanas grūtības |
|||||
Rīkles pietūkums |
|||||
Fiziskā pārbaude |
|||||
Rīkles apsārtums |
|||||
Dzemdes kakla limfadenopātija |
|||||
Attālā sēkšana |
|||||
Sinusa jutība pret palpāciju |
|||||
Strutojoši izdalījumi no deguna |
|||||
Ausu sastrēgums |
|||||
Mandeles pietūkums |
|||||
Ķermeņa temperatūra> 37,8 ° C |
|||||
Ilgs derīguma termiņš |
|||||
Elpošanas skaņu vājināšanās |
|||||
Slapja sēkšana |
|||||
Mandeles pietūkums |
|||||
β-blokatori, nitrofurāni) plaušu vēzis pleirīts
sirdskaite.
Mūsdienu standarta metodes (klīniskās, radioloģiskās
ikālā, funkcionālā, laboratorijas) padara diferenciāldiagnostikas veikšanu diezgan vienkāršu.
Ilgstošs klepus pacientiem ar arteriālo hipertensiju un sirds slimībām
■ AKE inhibitori. Ja pacients lieto AKE inhibitoru, ļoti iespējams, ka tieši šīs zāles izraisa klepu. Alternatīva ir cita AKE inhibitora izvēle vai pāreja uz angiotenzīna II receptoru antagonistiem, kas parasti neizraisa klepu.
■ β-blokatori(ieskaitot selektīvos) var izraisīt arī klepu, īpaši pacientiem ar noslieci uz atopiskām reakcijām vai ar bronhu koka hiperreaktivitāti.
■ Sirdskaite... Ir nepieciešams pārbaudīt pacientu par sirds mazspēju. Pirmā vieglas sirds mazspējas pazīme ir klepus naktī. Šajā gadījumā pirmais solis ir veikt krūškurvja rentgenu.
Ilgstošs klepus pacientiem ar saistaudu slimībām
■ Fibrozējošais alveolīts- viens no iespējamiem klepus cēloņiem (dažkārt kombinācijā ar reimatoīdo artrītu vai sklerodermiju). Pirmais solis ir veikt krūškurvja rentgenu. Tipiska atrade ir plaušu fibroze, taču sākumposmā tā var būt radioloģiski neredzama, lai gan plaušu difūzijas kapacitāte, atspoguļojot skābekļa apmaiņu alveolos, jau var būt samazināta, un ar dinamisko spirometriju var konstatēt ierobežojošas izmaiņas. .
■ Narkotiku ietekme. Klepus var izraisīt zāļu iedarbība (zelta zāļu, sulfasalazīna, penicilamīna, metotreksāta blakusparādība).
Ilgstošs klepus smēķētājiem. Visticamākie cēloņi ir ilgstošs akūts bronhīts vai hronisks bronhīts. Jāatceras par vēža iespējamību pusmūža pacientiem, īpaši tiem, kas vecāki par 50 gadiem. Ir nepieciešams noskaidrot, vai pacientam ir hemoptīze.
Akūts bronhīts
Akūts bronhīts
Ilgstošs klepus noteiktu profesiju cilvēkiem
Azbestoze. Vienmēr jāatceras par azbestozes iespējamību, ja pacients ir strādājis ar azbestu.Vispirms tiek veikts krūškurvja rentgens un spirometrija (tiek konstatētas ierobežojošas izmaiņas) Ja ir aizdomas par azbestozi, jākonsultējas ar speciālistiem.
Zemnieka plaušas. Lauksaimniecībā strādājošajiem var būt aizdomas par zemnieka plaušām (paaugstināts jutīgs pneimonīts sapelējuša siena iedarbības dēļ) vai bronhiālā astma Vispirms jāveic krūškurvja rentgens, PSV mērījums mājās, spirometrija (tostarp tests ar bronhodilatatoriem) konsultēties ar speciālistiem.
Profesionālā bronhiālā astma sākot ar klepu var attīstīties dažādu profesiju cilvēkiem, kas saistīti ar ķīmisko vielu, šķīdinātāju (izocianātu, formaldehīda, akrila savienojumu u.c.) iedarbību autoservisos, ķīmiskajā tīrītavā, plastmasas ražošanā, zobārstniecības laboratorijās, zobārstniecības kabinetos, utt utt.
Ilgstošs klepus pacientiem ar atopiju, alerģijām vai paaugstinātu jutību pret acetilsalicilskābi
Visticamākā diagnoze ir bronhiālā astma.
Visbiežāk sastopamie simptomi ir pārejošs elpas trūkums un gļotu veidošanās.
Primārie pētījumi: PSV mērīšana mājas apstākļos spirometrija un pārbaude ar bronhodilatatoriem, ja iespējams - bronhu koka hiperreaktivitātes noteikšana (provokācija ar inhalējamo histamīnu vai metaholīna hidrohlorīdu), inhalējamā GCS iedarbības novērtējums.
Ilgstošs klepus un drudzis ar strutojošu krēpu izdalīšanos
Ir nepieciešams aizdomas par tuberkulozi, bet pacientiem ar plaušu slimībām - iespēja attīstīt netipisku plaušu infekciju, ko izraisa netipiskas mikobaktērijas. Vaskulīts var sākties ar šādām izpausmēm (piemēram, mezglains periarterīts, Vegenera granulomatoze). Jāatceras arī par eozinofīlo pneimoniju.
Primārie pētījumi: krūškurvja rentgena uztriepe un krēpu kultūra, pilna asins aina, C-reaktīvā proteīna satura noteikšana asins serumā (var palielināties ar vaskulītu).
Citi ilgstoša klepus cēloņi
■ Sarkoidoze. Hronisks klepus var būt vienīgā plaušu sarkoidozes izpausme. Primārie izmeklējumi ietver: krūškurvja rentgenogrammu (portāla limfmezglu hiperplāzija, parenhīmas infiltrāti) AKE līmeni serumā.
■ Nitrofurāni (subakūta plaušu reakcija pret nitrofurāniem): jautājiet pacientam, vai viņš ir lietojis nitrofurānus, lai novērstu urīnceļu infekcijas subakūtu eozinofilijas gadījumu gadījumā.
■ Pleirīts. Klepus var būt vienīgā pleirīta izpausme. Lai noteiktu etioloģiju, jāveic: rūpīga objektīva pārbaude, punkcija un pleiras biopsija.
■ Gastroezofageālais reflukss- bieži sastopams hroniska klepus cēlonis, kas rodas 40% klepojošo cilvēku. Daudzi no šiem pacientiem sūdzas par refluksa simptomiem (grēmām vai skābu garšu mutē). Tomēr 40% cilvēku ar gastroezofageālo refluksa klepu neparādās refluksa simptomi.
■ Postnasāls pilienu sindroms(postnazālās pilēšanas sindroms - deguna gļotu noplūde elpošanas traktā). Var būt aizdomas par postnazālo pilienu diagnozi pacientiem, kuri apraksta sajūtu, ka gļotas plūst pa kaklu no deguna kanāliem, vai biežu nepieciešamību "attīrīt" kaklu ar klepu. Lielākajai daļai pacientu deguna izdalījumi ir gļotādas vai strutaini. Ar alerģisko raksturu pēc deguna pilināšanai eozinofīli parasti tiek atrasti deguna sekrēcijā. Postnasāla pilēšana var izraisīt vispārēju atdzišanu, alerģisku un vazomotoru rinītu, sinusītu, kairinošus vides faktorus un zāles (piemēram, AKE inhibitorus).
Diferenciāldiagnoze
OB diferenciāldiagnozē svarīgākās ir pneimonija, bronhiālā astma, akūts un hronisks sinusīts.
■ Pneimonija. Ir būtiski svarīgi atšķirt OB no pneimatiskā
daudzās valstīs, jo tieši šis solis nosaka informācijas mērķi |
||
intensīva antibiotiku terapija. Zemāk (3. tabula) svina |
||
simptomi, kas novēroti klepojošiem pacientiem, tiek doti ar indikāciju |
||
to diagnostiskā vērtība pneimonijai. |
||
■ Bronhiālā astma... Gadījumos, kad bronhiālā astma ir |
||
klepus cēlonis, pacientiem parasti ir epizodes |
||
elpa. Neatkarīgi no svilpošanas esamības vai neesamības |
||
Ķermeņa temperatūra vairāk nekā 37,8 ° С |
||
Sirdsdarbības ātrums > 100 minūtē |
||
Elpošanas ātrums > 25 minūtē |
||
Sausa sēkšana |
||
Slapja sēkšana |
||
Egofonija |
||
Pleiras berzes troksnis |
||
Perkusiju trulums |
||
elpošana, pacientiem ar bronhiālo astmu, pārbaudot ārējās elpošanas funkciju, pārbaudēs ar β2 -agonistiem vai testā ar metaholīnu konstatē atgriezenisku bronhu obstrukciju. Tomēr 33% testu ar β2 agonistiem un 22% ar metaholīnu var būt kļūdaini pozitīvi. Ja ir aizdomas par kļūdaini pozitīviem funkcionālās pārbaudes rezultātiem, vislabākais veids, kā diagnosticēt bronhiālo astmu, ir nedēļas garumā veikt izmēģinājuma terapiju ar β2-agonistu palīdzību, kam bronhiālās astmas klātbūtnē jāpārtrauc vai būtiski jāsamazina klepus smagums. .
Garais klepus ir rets, bet epidemioloģiski svarīgs akūta klepus cēlonis. Garo klepu raksturo: klepus, kas ilgst vismaz 2 nedēļas, klepus lēkmes ar raksturīgu ieelpas "raudienu" un sekojošu vemšanu bez cita redzama iemesla. Garā klepus diagnostikā
laboratoriski pierādīts garais klepus.
Pieaugušajiem, kas bērnībā imunizēti pret garo klepu, bieži nav klasiskās garā klepus infekcijas.
Anamnētisko un klīnisko datu esamība par kontaktiem ar bērniem, kuri nav imunizēti (organizatorisku vai reliģisku iemeslu dēļ) pret garo klepu.
Lai veiktu adekvātu diagnozi, identificējiet riska grupas starp tiem, kas saskaras ar infekcijas izraisītājiem.
Neskatoties uz imunizāciju pusaudža gados un bērnībā, garais klepus joprojām ir epidēmijas bīstamība, jo dažiem bērniem nav optimāla imunizācija un
pusaudžiem un pakāpeniskas (8-10 gadu laikā pēc imunizācijas) imunitātes pret garo klepu samazināšanās dēļ.
Zemāk (4. tabula) ir galvenās akūta bronhīta diferenciāldiagnostikas pazīmes.
4. tabula. Akūta bronhīta diferenciāldiagnoze |
|||
Slimība |
Galvenās pazīmes |
||
Smags hronisks elpošanas sistēmas iekaisums obstruktīvs bronhīts attīstās savlaicīgas vai nepareizas ārstēšanas rezultātā akūtā slimības stadija.
Slimību pavada strukturālas izmaiņas un bronhu elpošanas funkcijas traucējumi.
Hroniskā procesa agrīnā stadijā izmaiņas var pilnībā atveseļoties.
Izvērstos gadījumos patoloģiskais process kļūst neatgriezenisks.
- difūzs bronhu koka iekaisums, kam raksturīga pastāvīga gļotādas tūska un pastiprināta krēpu izdalīšanās.
Krēpas, uzkrājoties bronhu kanālos, bloķē gaisa ceļu.
Akūta slimības forma attīstās nepietiekamas ARVI ārstēšanas rezultātā vai ilgstoši atrodoties piesārņota gaisa bronhos.
Neefektīva akūta obstruktīva bronhīta ārstēšana izraisa tā pāreju uz hronisku formu.
Saskaņā ar ICD 10 hronisks bronhīts pieder pie obstruktīvām plaušu slimībām, tāpēc tam ir vienāds kods J44 ar HOPS.
PVO eksperti bronhīta formu uzskata par hronisku, ja slimība ilgst vairāk nekā 2 mēnešus ar paasinājumu vairāk nekā 2 reizes gadā.
Hroniskas formas attīstības stadijas
Slimības attīstība notiek vairākos posmos:
Pastāvīgas elpceļu piepildīšanas ar krēpu rezultāts ir strukturālas izmaiņas elpceļu sieniņās.
Serozie dziedzeri, kas ražo bronhu sekrēciju, ir hipertrofēti. Pēdējā stadijā attīstās "pliku bronhu" sindroms, ko izraisa pilnīga bronhu skropstu nāve.
Gāzu apmaiņas traucējumi plaušās bronhu kanālu bloķēšanas rezultātā pakāpeniski izraisa pneimosklerozes attīstību.
Klasifikācija
Slimības attīstība tiek klasificēta pēc tās smaguma pakāpes. Klasifikācija ir balstīta uz izveidotās iedvesmas apjomu - FEV:
- viegli: FEV 70% no veselīgas elpošanas sistēmas normas;
- vidējais: no 50 līdz 69%;
- smags: 50% vai mazāk.
Pēc bronhos izveidoto krēpu rakstura slimība ir sadalīta šādos veidos:
- Katarāls- visvieglākā forma ar difūzu iekaisumu.
- Katarāls-strutojošs- iekaisumu pavada strutas veidošanās.
- Strutojošs obstruktīvs- pacientam ir strutainas krēpas.
Vēlākajos posmos iekaisuma process skar dziļos bronhu un plaušu audus, strukturālās izmaiņas audos kļūst neatgriezeniskas, slimība pārvēršas par HOPS.
Iekaisuma cēloņi
Medicīniskā vēsture ietver primāros un sekundāros cēloņus. Primārie kalpo kā stimuls iekaisumam, sekundārie veicina slimības progresēšanu:
Galvenie cēloņi:
Sekundārie cēloņi, kas veicina iekaisuma attīstību kairinošu vielu ietekmē, ir saistīti ar cilvēka veselības stāvokli un viņa dzīves apstākļiem.
Predisponējošie faktori, kas paātrina slimības attīstību, ir:
- tendence uz alerģiskām reakcijām;
- novājināta imunitāte;
- ģenētiskā predispozīcija;
- biežas saaukstēšanās slimības;
- dzīvo nelabvēlīgos klimatiskajos apstākļos.
Video konsultācija: obstruktīva bronhīta cēloņi.
Dr Komarovsky uzskaitīs obstruktīva bronhīta cēloņus. Ieteikumi, secinājumi, padomi.
Simptomi
Galvenā slimības attīstības pazīme ir lēni progresējoša obstrukcija ar pakāpeniski pieaugošu elpošanas mazspēju.
Patoloģiskais process sasniedz maksimumu aptuveni 40-50 gadus.
Šajā laikā bronhu sašaurināšanās vairs nepakļaujas parastajai bronhodilatatoru iedarbībai.
COB turpinās ar periodiskiem paasinājumiem un remisijām. Simptomi saasināšanās laikā:
- galvassāpes;
- klepus ar strutojošu gļotādu krēpu;
- drebuļi, drudzis;
- slikta dūša, reibonis.
Remisijas laikā tiek novērotas šādas klīniskas izpausmes:
COB vēlākajos posmos parādās vizuālas pazīmes, kas ir pamanāmas pat nespeciālistam:
- elpošanas muskuļu kustība;
- vēnu pietūkums kaklā;
- pietūkušas krūtis;
- zila āda;
- horizontāls malu izvietojums.
Skābekļa bads izraisa citu orgānu bojājumus un vienlaicīgu simptomu attīstību:
- Spiediena lēcieni, sirds ritma traucējumi, lūpu zilums ar sirds un asinsvadu sistēmas bojājumiem;
- Sāpes muguras lejasdaļā, kāju pietūkums ar urīnceļu sistēmas bojājumiem;
- Apziņas traucējumi, izklaidība, atmiņas zudums, halucinācijas, redzes pasliktināšanās liecina par centrālās nervu sistēmas bojājumiem;
- Apetītes zudums, sāpes epigastrālajā reģionā, pārkāpjot kuņģa-zarnu trakta darbību.
SVARĪGS! Hroniska hipoksija izraisa turpmāku ķermeņa stāvokļa pasliktināšanos, pakāpeniski attīstās hroniskas aknu, nieru un asinsrites sistēmas slimības.
Diagnostika
COB diagnosticē un ārstē vietējie terapeiti vai pulmonologi.
Diagnoze balstās uz pacienta pārbaudi un sūdzību analīzi par ķermeņa stāvokli.
Galvenā sākotnējās diagnozes noteikšanas metode ir klausoties plaušas ar īpašiem instrumentiem.
Pazīmes, kas apstiprina diagnozi:
- skaņa, piesitot plaušām, ir kastē;
- apgrūtināta elpošana slimības sākumā, svilpošana plaušās, attīstoties iekaisumam;
- simetrisks balss trīce sākuma stadijā, balss vājināšanās - vēlāk.
Lai apstiprinātu diagnozi, ārsts nosaka šādus pētījumus:
- inhalācijas testi - bronhodilatatora ieelpošana, lai noteiktu obstrukcijas atgriezeniskumu;
- asins analīze skābju-bāzes līdzsvaram un gāzu sastāvam;
- krūškurvja rentgens;
- spirometrija - plaušu tilpuma mērīšana, plānojot iedvesmu un izelpu;
- bronhogrāfija;
Lai novērtētu pakāpi, tiek veikts ārējās elpošanas funkcijas pētījums - PVD.
Pirms izmeklēšanas smēķējošiem pacientiem tiek piedāvāts uz dienu atteikties no kaitīgā ieraduma, pacientam aizliegts arī dzert kafiju, stipru tēju un alkoholu un izvairīties no fiziskām aktivitātēm.
30 minūtes pirms procedūras pacientam jābūt pilnīgas fiziskās un psiholoģiskās atpūtas stāvoklī.
Mērījumus veic ar īpašu ierīci - spirometru.
Pacients tiek iesēdināts krēslā ar roku balstiem un pēc dziļas elpas tiek piedāvāts izelpot ierīcē.
Indikatoru samazināšanās ar katru izelpu norāda uz hroniska obstruktīva bronhīta klātbūtni.
Ārstēšana
COB ārstēšana ir sarežģīta, tā sastāv no medikamentu lietošanas, fizioterapijas procedūrām un elpošanas vingrinājumiem.
Vieglas vai vidēji smagas slimības ārstēšana tiek veikta ambulatori.
Pacientam tiek izsniegts slimības atvaļinājums uz laiku no 15 līdz 30 dienām. Smagajā paasinājuma stadijā nepieciešama pacienta hospitalizācija.
Medikamenti
Galvenā zāļu grupa COB ārstēšanai ir bronhodilatatori:
- Ipratropija bromīds, "Salmeterols", "Formoterols" - preparāti inhalācijām, kas atjauno gļotādu;
- "Fenoterol" ("Salbutamols", "Terbutalīns") lieto saasināšanās periodos, lai atvieglotu iekaisumu.
Svarīga terapijas sastāvdaļa ir atkrēpošanas līdzekļu lietošana.... Zāļu sastāvdaļas plāno flegmu, veicina gļotādas šūnu atjaunošanos.
Populārākās narkotikas šajā grupā ir:
- "Karbocisteīns";
- "Fluimucils";
- "Lazolvan";
- Bromheksīns;
- "Herbions".
Akūtā stadijā iekaisumu noņem ar makrolīdu, cefalosporīnu vai penicilīnu grupu antibiotikām.
Dažos gadījumos pacientiem tiek nozīmētas pretvīrusu zāles: Aciklovirs, Cerniltons, Arbidols.
Lai saglabātu imunitāti, medicīnas kompleksā ietilpst imūnmodulatori: "Immunal", "Imudon", "Bronchomunal", "IRS-19", "Echinatsin".
SVARĪGS! Remisijas periodā sāļais gaiss labvēlīgi ietekmē pacientu elpošanas sistēmas stāvokli. Tādēļ pacientiem ar bronhītu ieteicams ik gadu doties uz jūras krastu, kā arī veikt procedūras sāls kamerās (haloterapija).
Fizioterapija
Fizioterapijas procedūras bronhīta ārstēšanā ir vērstas uz krēpu izdalīšanās stimulēšanu un elpošanas funkcijas koriģēšanu.
Tiek izmantotas šādas tehnikas:
Procedūru kopums un kursa ilgums ir atkarīgs no slimības stadijas un pacienta vispārējā stāvokļa.
Tradicionālās metodes
Tradicionālās hroniskā bronhīta ārstēšanas metodes papildina medikamentu uzņemšanu, palīdz paātrināt atveseļošanos.
Saskaņā ar pacientu atsauksmēm visefektīvākie ir šādi tautas aizsardzības līdzekļi:
Profilakse
Galvenie nosacījumi hroniska obstruktīva bronhīta attīstības novēršanai ir savlaicīga akūtu elpceļu infekciju un akūtu slimības formu ārstēšana, kā arī riska faktoru samazināšana negatīvai ietekmei uz elpošanas sistēmu.
Lai atmestu smēķēšanu, sacietēšana, veselīga dzīvesveida saglabāšana, sabalansēts uzturs - tas ir kaites profilakses pamats.
Cilvēkiem ar vāju elpošanas sistēmu jāpievērš uzmanība dzīves un darba apstākļiem.
Ieteicams veikt ikdienas mitro tīrīšanu telpā, veikt ventilāciju.
Uzturiet optimālu mitruma līmeni.
Ja bronhu iekaisumu provocē vide vai darba apstākļi, ir vērts mainīt dzīves un darba vietu.
Profesors L.I. Butlers
MMA nosaukts I.M. Sečenovs
Lai izvēlētos optimālo ārstēšanas taktiku pacientiem ar hroniska bronhīta (CB) paasinājumu, vēlams izdalīt t.s. "infekciozs" un "Neinfekciozs" hroniska bronhīta saasināšanās, kam nepieciešama atbilstoša terapeitiska pieeja. Hroniska bronhīta infekciozo paasinājumu var definēt kā elpceļu dekompensācijas epizodi, kas nav saistīta ar objektīvi dokumentētiem citiem cēloņiem, un galvenokārt ar pneimoniju.
Hroniska bronhīta infekciozā paasinājuma diagnostika ietver šādu klīnisko, radioloģisko, laboratorisko, instrumentālo un citu pacientu izmeklēšanas metožu izmantošanu:
- pacienta klīniskā izpēte;
- bronhu caurlaidības izpēte (pēc FEV 1);
- krūškurvja rentgenogramma (izņemot pneimoniju);
- krēpu citoloģiskā izmeklēšana (neirofilu, epitēlija šūnu, makrofāgu skaita skaitīšana);
- Krēpu iekrāsošana ar gramu;
- laboratorijas testi (leikocitoze, neitrofilā nobīde, palielināta ESR);
- krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana.
Šīs metodes ļauj, no vienas puses, izslēgt sindromiski līdzīgas slimības (pneimoniju, audzējus utt.), No otras puses, noteikt hroniska bronhīta paasinājuma smagumu un veidu.
Hroniska bronhīta paasinājuma klīniskie simptomi
- palielināts atdalīto krēpu daudzums;
- krēpu rakstura izmaiņas (krēpu strutošanas palielināšanās);
- palielinātas bronhu obstrukcijas klīniskās pazīmes;
- vienlaicīgu patoloģiju dekompensācija (sirds mazspēja, arteriālā hipertensija, cukura diabēts utt.);
Katra no šīm pazīmēm var būt izolēta vai kombinēta viena ar otru, kā arī tām ir atšķirīga smaguma pakāpe, kas raksturo paasinājuma smagumu un ļauj provizoriski ieteikt patogēnu etioloģisko spektru. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem pastāv saikne starp izolētajiem mikroorganismiem un bronhu caurlaidības rādītājiem pacientiem ar hroniska bronhīta paasinājumu. Palielinoties bronhu obstrukcijas pakāpei, palielinās gramnegatīvo mikroorganismu īpatsvars, samazinoties grampozitīvo mikroorganismu skaitam krēpās pacientiem ar hroniska bronhīta paasinājumu.
Atkarībā no esošo simptomu skaita tiek izdalīti dažādi hroniska bronhīta paasinājuma veidi, kas iegūst nozīmīgu prognostisku vērtību un var noteikt pacientu ar hroniska bronhīta paasinājumu ārstēšanas taktiku (1. tabula).
Hroniska bronhīta infekciozā paasinājuma gadījumā empīriskā antibiotiku terapija (AT) ir galvenā ārstēšanas metode. Ir pierādīts, ka AT veicina ātrāku hroniska bronhīta paasinājuma simptomu atvieglošanu, etioloģiski nozīmīgu mikroorganismu izskaušanu, remisijas ilguma palielināšanos un izmaksu samazināšanos, kas saistītas ar sekojošiem hroniska bronhīta paasinājumiem.
Antibakteriālas zāles izvēle hroniska bronhīta saasināšanās gadījumā
Izvēloties antibakteriālo līdzekli, jāņem vērā:
- zāļu aktivitāte pret galvenajiem (visticamāk, šajā situācijā) slimības infekciozā paasinājuma patogēniem;
- ņemot vērā antibiotiku rezistences iespējamību šajā situācijā;
- zāļu farmakokinētika (iekļūšana krēpās un bronhu sekrēcijās, pussabrukšanas periods utt.);
- mijiedarbības trūkums ar citām zālēm;
- optimāls dozēšanas režīms;
- minimālas blakusparādības;
Viena no CB empīriskās antibiotiku terapijas (AT) vadlīnijām ir klīniskā situācija, t.i. KP paasinājuma variants, paasinājuma smagums, bronhu obstrukcijas esamība un smagums, dažādi sliktas reakcijas uz AT faktori u.c. Iepriekš minēto faktoru ņemšana vērā ļauj provizoriski pieņemt šī vai tā mikroorganisma etioloģisko nozīmi hroniska bronhīta saasināšanās attīstībā.
Klīniskā situācija ļauj arī novērtēt mikroorganismu rezistences pret antibiotikām iespējamību konkrētam pacientam (pneimokoku rezistence pret penicilīnu, produkti H. influenzae(laktamāze), kas var būt viena no vadlīnijām, izvēloties sākotnējo antibiotiku.
Penicilīna rezistences riska faktori pneimokoku gadījumā
- Vecums līdz 7 gadiem un virs 60 gadiem;
- klīniski nozīmīga vienlaicīga patoloģija (sirds mazspēja, cukura diabēts, hronisks alkoholisms, aknu un nieru slimības);
- bieža un ilgstoša iepriekšēja antibiotiku terapija;
- bieža hospitalizācija un uzturēšanās aprūpes vietās (internātskolās).
Optimālas antibiotikas farmakokinētiskās īpašības
- Laba iekļūšana krēpās un bronhu sekrēcijās;
- laba zāļu biopieejamība;
- ilgs zāļu pusperiods;
- mijiedarbības trūkums ar citām zālēm.
Starp biežāk izrakstītajiem aminopenicilīniem hroniskas bronhiālās astmas paasinājumu gadījumā optimāla biopieejamība ir amoksicilīnam, ko ražo AS "Sintez" ar preču zīmi. Amosīns® , AS "Sintez", Kurgan, kam šajā ziņā ir priekšrocības salīdzinājumā ar ampicilīnu, kuram ir diezgan zema biopieejamība. Lietojot iekšķīgi, amoksicilīns ( Amosīns® ) piemīt augsta aktivitāte pret galvenajiem mikroorganismiem, kas etioloģiski saistīta ar hroniska bronhīta saasināšanos ( Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Zāles ir pieejamas 0,25, 0,5 g Nr.10 un kapsulās pa 0,25 Nr.20.
Randomizētā dubultmaskētā un dubultā placebo kontrolētā pētījumā salīdzināja amoksicilīna efektivitāti un drošību 1 g 2 reizes dienā (1. grupa) un 0,5 g 3 reizes dienā (2. grupa) 395 pacientiem ar hroniskas slimības paasinājumu. bronhīts. Ārstēšanas ilgums bija 10 dienas. Klīniskā efektivitāte tika novērtēta 3–5 dienas, 12–15 dienas un 28–35 dienas pēc ārstēšanas beigām. ITT populācijas vidū (pētījums nav pilnībā pabeigts) 1. un 2. grupas pacientiem klīniskā efektivitāte bija attiecīgi 86,6% un 85,6%. Tajā pašā laikā PP populācijā (pētījuma pabeigšana saskaņā ar protokolu) - attiecīgi 89,1% un 92,6%. Klīniskais recidīvs ITT un RR populācijās tika novērots 14,2% un 13,4% 1. grupā un 12,6% un 13,7% 2. grupā. Datu statistiskā apstrāde apstiprināja abu terapijas shēmu salīdzināmo efektivitāti. Bakterioloģiskā efektivitāte 1. un 2. grupā ITT populācijā tika novērota 76,2% un 73,7%.
Amoksicilīns ( Amosīns® ) ir labi panesams, izņemot gadījumus, kad ir paaugstināta jutība pret beta-laktāma antibiotikām. Turklāt tam praktiski nav klīniski nozīmīgas mijiedarbības ar citiem medikamentiem, kas tiek nozīmēti pacientiem ar hronisku bronhītu gan saistībā ar paasinājumu, gan saistībā ar vienlaikus patoloģiju.
Riska faktori sliktai reakcijai uz antivielām hroniska bronhīta saasināšanās laikā
- vecāka gadagājuma un senils vecums;
- smagi bronhu caurlaidības pārkāpumi;
- akūtas elpošanas mazspējas attīstība;
- bieži hroniska bronhīta paasinājumi (vairāk nekā 4 reizes gadā);
- patogēna raksturs (pret antibiotikām rezistenti celmi, Ps. aeruginosa).
CP un AT taktikas saasināšanās galvenie varianti
Vienkāršs hronisks bronhīts:
- pacientu vecums ir mazāks par 65 gadiem;
- paasinājumu biežums ir mazāks par 4 gadījumiem gadā;
- FEV 1 vairāk nekā 50% no maksājuma;
- galvenie etioloģiski nozīmīgie mikroorganismi: Sv. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(iespējama rezistence pret b-laktāmiem).
Pirmās rindas antibiotikas:
Aminopenicilīni (amoksicilīns Amosīns® )) 0,5 g x 3 reizes iekšā, ampicilīns 1,0 g x 4 reizes dienā iekšā). Ampicilīna un amoksicilīna salīdzinošās īpašības ( Amosīns® ) ir parādīts 2. tabulā.
Makrolīdi (azitromicīns (Azitromicīns - AKOS, AS Sintez, Kurgan) 0,5 g dienā pirmajā dienā, pēc tam 0,25 g dienā 5 dienas, klaritromicīns 0,5 g x 2 reizes dienā iekšā ...
Tetraciklīnus (doksiciklīnu 0,1 g 2 reizes dienā) var lietot reģionos ar zemu pneimokoku rezistenci.
Aizsargātie penicilīni (amoksicilīns / klavulānskābe 0,625 g ik pēc 8 stundām iekšķīgi, ampicilīns / sulbaktāms (Sultasin®, AS Sintez, Kurgan) 3 g x 4 reizes dienā),
Elpceļu fluorhinoloni (sparfloksacīns 0,4 g vienu reizi dienā, levofloksacīns 0,5 g vienu reizi dienā, moksifloksacīns 0,4 g vienu reizi dienā).
Sarežģīts hronisks bronhīts:
- vecums virs 65 gadiem;
- paasinājumu biežums ir vairāk nekā 4 reizes gadā;
- krēpu apjoma un strutošanas palielināšanās saasināšanās laikā;
- FEV 1 mazāks par 50% no maksājuma;
- izteiktāki paasinājuma simptomi;
- galvenie etioloģiski nozīmīgie mikroorganismi: tādi paši kā 1+ grupā Sv. aureus+ gramnegatīvā flora ( K. pneumoniae), bieža rezistence pret b-laktāmiem.
Pirmās rindas antibiotikas:
· Aizsargātie penicilīni (amoksicilīns / klavulānskābe 0,625 g ik pēc 8 stundām iekšķīgi, ampicilīns / sulbaktāms 3 g x 4 reizes dienā i.v.);
· 1-2 paaudžu cefalosporīni (cefazolīns 2 g x 3 reizes dienā i/v, cefuroksīms 0,75 g x 3 reizes dienā i/v;
· "Elpošanas" fluorhinoloni ar pretpneimokoku aktivitāti (sparfloksacīns 0,4 g vienu reizi dienā, moksifloksacīns 0,4 g dienā iekšķīgi, levofloksacīns 0,5 g dienā iekšķīgi).
3. paaudzes cefalosporīni (cefotaksīms 2 g x 3 reizes dienā i.v., ceftriaksons 2 g vienu reizi dienā i.v.).
Hronisks strutojošs bronhīts:
- pastāvīga strutojošu krēpu izdalīšanās;
- bieža vienlaicīga patoloģija;
- bieža bronhektāzes klātbūtne;
- smagi paasinājuma simptomi, bieži vien ar akūtu elpošanas mazspēju;
- galvenie etioloģiski nozīmīgie mikroorganismi: tādi paši kā 2+ grupā Enterobactericae, P. aeruginosa.
Pirmās rindas antibiotikas:
· 3. paaudzes cefalosporīni (cefotaksīms 2 g x 3 reizes dienā i/v, ceftazidīms 2 g x 2-3 reizes dienā i/v, ceftriaksons 2 g vienu reizi dienā i/v);
Elpceļu fluorhinoloni (levofloksacīns 0,5 g vienu reizi dienā, moksifloksacīns 0,4 g vienu reizi dienā).
"Gramnegatīvie" fluorhinoloni (ciprofloksacīns 0,5 g x 2 reizes iekšķīgi vai 400 mg i / v x 2 reizes dienā);
4 paaudzes cefalosporīni (cefepīms 2 g x 2 reizes dienā i.v.);
Antipseudomonālie penicilīni (piperacilīns 2,5 g x 3 reizes dienā i.v., tikarcilīns / klavulānskābe 3,2 g x 3 reizes dienā i.v.);
Meropenēms 0,5 g x 3 reizes dienā i.v.
Vairumā CB saasināšanās gadījumu antibiotikas jāievada iekšķīgi. Indikācijas antibiotiku parenterālai lietošanai ir :
- kuņģa-zarnu trakta traucējumi;
- smags hroniska bronhīta paasinājums;
- mehāniskās ventilācijas nepieciešamība;
- zema perorālās antibiotikas biopieejamība;
AT ilgums hroniska bronhīta saasināšanās gadījumā ir 5-7 dienas. Ir pierādīts, ka 5 dienu ārstēšanas kursi ir ne mazāk efektīvi kā ilgāka antibiotiku lietošana.
Gadījumos, kad pirmās rindas antibiotiku lietošanas ietekme nav, tiek veikta krēpu vai BALF bakterioloģiskā izmeklēšana un tiek nozīmētas alternatīvas zāles, ņemot vērā identificētā patogēna jutīgumu.
Novērtējot AT efektivitāti hroniska bronhīta saasināšanās gadījumā, galvenie kritēriji ir:
- tiešs klīniskais efekts (paasinājuma klīnisko simptomu regresijas ātrums, bronhu caurlaidības rādītāju dinamika;
- bakterioloģiskā efektivitāte (etioloģiski nozīmīga mikroorganisma izskaušanas sasniegšana un laiks);
- ilgstoša iedarbība (remisijas ilgums, turpmāko paasinājumu biežums un smagums, hospitalizācija, antibiotiku nepieciešamība);
- farmakoekonomiskais efekts, ņemot vērā zāļu izmaksu / ārstēšanas efektivitātes rādītāju.
3. tabulā ir apkopotas hroniska bronhīta paasinājumu ārstēšanai lietoto perorālo antibiotiku galvenās īpašības.
1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotiku terapija hroniskas obstruktīvas plaušu slimības saasināšanās gadījumā. Ann. Intern. Med. 1987. gads; 106; 196-204
2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidioticinel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J. Chest Dis. 1991. gads; 45; 138–48
3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotikas hroniskas obstruktīvas plaušu slimības saasināšanās gadījumā. Meta - analīze. JAMA. 1995. gads; 273; 957-960
4. R Adams S.G, Melo J., Luther M., Anzueto A. - Antibiotikas ir saistītas ar zemāku recidīvu biežumu ambulatoros pacientiem ar akūtu HOPS paasinājumu. Lāde, 2000, 117, 1345-1352
5. Georgopoulos A., Borek M., Ridi W. - Randomizēts, dubultmaskēts, dubultā manekena pētījums, kurā salīdzina amoksicilīna 1 g bd efektivitāti un drošību ar amoksicilīnu 500 mg tds akūtu hroniska bronhīta paasinājumu ārstēšanā JAC 2001, 47, 67–76
6. Langan C., Clecner B., Cazzola C. M. u.c. Īsa kursa cefuroksīma aksetila terapija hroniska bronhīta akūtu paasinājumu ārstēšanā. Int J Clin Pract 1998; 52: 289-97.),
7. Vasiļevskis M.M., Džons D., Sidess G.D. Piecu dienu diritromicīna terapija ir tikpat efektīva kā 7 dienu terapija ar eritromicīnu akūtu hroniska bronhīta paasinājumu gadījumā. J Antimicrob Chemother 1999; 43: 541-8.
8. Hoepelman I. M., Mollers M. J., van Schie M. H. u.c. Īss (3 dienas) rupjš azitromicīna tablešu kurss, salīdzinot ar 10 dienu amoksicilīna-klavulānskābes (ko-amoksiklava) kursu, ārstējot pieaugušos ar apakšējo elpceļu infekcijām un ietekmi uz ilgtermiņa iznākumu. Int J Antimicrob Agents 1997; 9: 141-6.)
9. R.G. Masterton, C.J. Bērlijs,. Randomizēts, dubultmaskēts pētījums, kurā salīdzina 5 un 7 dienu perorālas levofloksacīna shēmas pacientiem ar akūtu hroniska bronhīta paasinājumu. Starptautiskais antimikrobiālo līdzekļu žurnāls, 2001; 18: 503-13.)
10. Vilsons R., Kubins R., Balins I. u.c. Piecu dienu moksifloksacīna terapija salīdzinājumā ar 7 dienu klaritromicīna terapiju hroniska bronhīta akūtu paasinājumu ārstēšanai. J Antimicrob Chemother 1999; 44: 501-13)
Bronhīts ir specifiska slimība, ko izraisa bronhu membrānas iekaisums, ko izraisa vīrusi (elpošanas ceļu, adenovīrusi), baktērijas, infekcijas, alergēni un citi fizikāli ķīmiski faktori. Slimība var būt hroniska vai akūta. Pirmajā gadījumā tiek novērots bronhu koka bojājums, kas ir difūzas izmaiņas elpceļos kairinātāju ietekmē (gļotādas izmaiņas, kaitīgie aģenti, sklerozes izmaiņas bronhu sieniņās, šī orgāna disfunkcija, utt.). Akūtam bronhītam raksturīgs akūts bronhu membrānas iekaisums infekcijas vai vīrusu bojājuma, hipotermijas vai imunitātes pazemināšanās rezultātā. Bieži vien šo slimību izraisa sēnītes un ķīmiskie faktori (krāsas un lakas, šķīdumi utt.).
Ar šo kaiti slimo jebkura vecuma pacienti, bet visbiežāk saslimstības maksimums ir darbspējīgā vecuma iedzīvotāju vecumā no 30-50 gadiem. Saskaņā ar PVO rekomendācijām hroniska bronhīta diagnoze tiek noteikta pēc tam, kad pacients sūdzas par smagu klepu, kas ilgst 18 mēnešus vai ilgāk. Šī slimības forma bieži izraisa izmaiņas plaušu sekrēta sastāvā, kas ilgstoši saglabājas bronhos.
Hroniskas slimības formas ārstēšana sākas ar mukolītisko līdzekļu iecelšanu, ņemot vērā to darbības īpatnības:
- Preparāti, kas ietekmē saķeri. Šajā grupā ietilpst "Lazolvan", "Ambraxol" "Bromhexin". Šo zāļu sastāvā ietilpst viela mukoltīns, kas veicina ātru flegma izdalīšanos no bronhiem. Atkarībā no klepus intensitātes un ilguma mukolītiskie līdzekļi tiek noteikti 70-85 mg dienas devā. Šo medikamentu lietošana ir indicēta, ja nav krēpu vai izdalījies neliels to daudzums, bez elpas trūkuma un bakteriālām komplikācijām.
- Zāles ar antioksidanta īpašībām - "Bromheksīna bromīds" un askorbīnskābe. Izrakstītas 4-5 inhalācijas dienā, pēc ārstēšanas kursa tiek veikta pastiprinoša terapija ar mukolītiskiem līdzekļiem tabletēs "Bromhexin" vai "Mukaltin". Tie veicina flegma sašķidrināšanu, kā arī ietekmē tā elastību un viskozitāti. Devu individuāli izvēlas ārstējošais ārsts.
- Zāles, kas ietekmē gļotu sintēzi (satur karbocisteīnu).
Ārstēšanas standarti
Hroniska bronhīta ārstēšana notiek saskaņā ar simptomiem:
Ārstēšana: mukolītiskie līdzekļi tabletēs "Bromheksīns", "Mukoltīns"; inhalācijas "Bromhexie bromide" 1 ampula + askorbīnskābe 2 g (3-4 reizes dienā).
Vardarbīgs klepus, kas izraisa varikozas vēnas kaklā un sejas pietūkumu.
Ārstēšana: skābekļa terapija, diurētiskie līdzekļi, mukolītiskie līdzekļi.
Ārstēšana: infekcijas saasināšanās laikā - makrolīdu antibiotikas (klaritromicīns, azitromicīns, eritromicīns); pēc paasinājuma pārtraukšanas - antiseptiskas zāles inhalācijās kombinācijā ar imūnterapiju ar vakcīnām "Bronchowax", Ribumunil "," Bronchomunal ".
Ārstēšana: mukolītiskie līdzekļi "Bromheksīns", "Lazolvan"; saasināšanās gadījumā - inhalācija caur smidzinātāju ar mukolītiskiem līdzekļiem kombinācijā ar kortikosteroīdiem enterāli; ar konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti - bronhoskopiju.
Ārstēšana: antikoagulantu iecelšana, progresīvos gadījumos - 250-300 ml asiņu nolaišana, līdz analīzes rezultāti normalizējas.
Slimība akūtā formā rodas bronhu gļotādas iekaisuma rezultātā ar infekcijas vai vīrusu bojājumu. Paasinātas formas ārstēšana pieaugušajiem tiek veikta dienas stacionārā vai mājās, bet maziem bērniem - ambulatorā veidā. Ar vīrusu etoloģiju tiek izrakstītas pretvīrusu zāles: "Interferons" (inhalācijā: 1 ampula tiek atšķaidīta ar attīrītu ūdeni), "Interferons-alfa-2a", "Rimantadīns" (pirmajā dienā 0,3 g, nākamajās dienās līdz atveseļošanai). 0,1 g) lieto iekšķīgi. Pēc atveseļošanās tiek veikta terapija imūnsistēmas stiprināšanai ar C vitamīnu.
Akūtas saslimšanas gadījumā, pievienojot infekciju, tiek nozīmēta antibakteriāla terapija (antibiotikas intramuskulāri vai tabletēs) "Cefuroksīms" 250 mg dienā, "Ampicilīns" 0,5 mg divas reizes dienā, "Eritromicīns 250 mg trīs reizes dienā". " Ieelpojot toksiskus tvaikus vai skābes, indicēta 5% askorbīnskābes, kas atšķaidīta ar attīrītu ūdeni, ieelpošana. Parādīts arī gultas režīms un bagātīgs silts (ne karsts!) Dzēriens, sinepju plāksteri, kannas un sildošās ziedes. Ja parādās drudzis, indicēta acetilsalicilskābes 250 mg vai "paracetomola" 500 mg ievadīšana. Trīs reizes dienā. Terapiju ar sinepju plāksteriem iespējams veikt tikai pēc temperatūras pazemināšanās.
Bronhīts ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām. Gan akūti, gan hroniski gadījumi ir elpceļu patoloģijas augšgalā. Tādēļ tiem nepieciešama augstas kvalitātes diagnostika un ārstēšana. Apkopojot vadošo speciālistu pieredzi, reģionālā un starptautiskā līmenī tiek veidotas atbilstošas bronhīta klīniskās vadlīnijas. Atbilstība aprūpes standartiem ir svarīgs uz pierādījumiem balstītas medicīnas aspekts, kas optimizē diagnostikas un ārstēšanas pasākumus.
Cēloņi un mehānismi
Neviens ieteikums nav pilnīgs, neņemot vērā patoloģijas cēloņus. Ir zināms, ka bronhīts ir infekciozs un iekaisīgs. Biežākie akūtā procesa izraisītāji ir vīrusu daļiņas (gripa, paragripas, respiratori sincitiālie, adeno-, korona- un rinovīrusi), nevis baktērijas, kā tika uzskatīts iepriekš. Ārpus sezonāliem uzliesmojumiem ir iespējams noteikt noteiktu lomu citiem mikrobiem: garo klepu, mikoplazmu un hlamīdijām. Bet pneimokoks, moraxella un Haemophilus influenzae var izraisīt akūtu bronhītu tikai pacientiem, kuriem veikta elpceļu operācija, tostarp traheostomija.
Infekcijai ir izšķiroša loma hroniska iekaisuma attīstībā. Bet tajā pašā laikā bronhītam ir sekundāra izcelsme, kas rodas vietējo aizsardzības procesu pārkāpumu fona apstākļos. Paasinājumus galvenokārt provocē baktēriju flora, un ilgstoša bronhīta gaita ir saistīta ar šādiem faktoriem:
- Smēķēšana.
- Profesionālie apdraudējumi.
- Gaisa piesārņojums.
- Bieža saaukstēšanās.
Ja akūtā iekaisumā ir gļotādas pietūkums un palielināta gļotu veidošanās, tad hroniskā procesa centrālā saite ir mukociliārā klīrensa, sekrēcijas un aizsargmehānismu pārkāpums. Ilgstoša patoloģijas gaita bieži noved pie obstruktīvām izmaiņām, kad gļotādas sabiezēšanas (infiltrācijas) dēļ, krēpu stagnācijas, bronhu spazmas un traheobronhiālās diskinēzijas dēļ tiek radīti šķēršļi normālai gaisa pārejai caur elpošanas ceļiem. Tas noved pie funkcionāliem traucējumiem ar turpmāku plaušu emfizēmas attīstību.
Bronhītu provocē infekcijas izraisītāji (vīrusi un baktērijas), un hroniska gaita iegūst tādu faktoru ietekmē, kas pārkāpj elpceļu epitēlija aizsargājošās īpašības.
Simptomi
Klīniskās informācijas analīze ļaus ieteikt patoloģiju sākotnējā stadijā. Ārsts izvērtē anamnēzi (sūdzības, slimības sākums un gaita) un veic fizisku pārbaudi (izmeklēšana, auskultācija, perkusijas). Tātad viņš iegūst priekšstatu par simptomiem, uz kuru pamata viņš izdara provizorisku secinājumu.
Akūts bronhīts rodas atsevišķi vai uz ARVI fona (visbiežāk). Pēdējā gadījumā ir svarīgi pievērst uzmanību katarālajam sindromam ar iesnām, iekaisis kakls, iekaisis kakls un drudzis ar intoksikāciju. Bet diezgan drīz ir bronhu bojājuma pazīmes:
- Intensīvs klepus.
- Trūcīgas, gļotādas krēpas izdalīšanās.
- Elpas aizdusa (galvenokārt apgrūtināta elpošana).
Var parādīties pat sāpes krūtīs, kuru raksturs ir saistīts ar muskuļu pārspriegumu klepus laikā. Elpas trūkums parādās tikai tad, ja tiek ietekmēti mazie bronhi. Sitaminstrumentu skaņa, tāpat kā balss trīce, netiek mainīta. Auskultācija atklāj apgrūtinātu elpošanu un sausu sēkšanu (buzzing, whistling), kas kļūst mitrs akūta iekaisuma izzušanas periodā.
Ja klepus turpinās ilgāk par 3 mēnešiem, tad ir pamats aizdomām par hronisku bronhītu. To pavada krēpu (gļotādas vai strutainas) izdalīšanās, retāk tās ir neproduktīvas. Sākumā tas tiek novērots tikai no rīta, bet pēc tam jebkura elpošanas ātruma palielināšanās noved pie uzkrātā sekrēta izdalīšanās. Aizdusa ar ilgstošu izelpu pievienojas, kad parādās obstruktīvi traucējumi.
Paasinājuma stadijā tiek novērota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, svīšana, vājums, palielinās krēpu daudzums un palielinās to strutošana, palielinās klepus intensitāte. Hroniskā bronhīta biežums ir diezgan izteikts, iekaisums īpaši aktivizējas rudens-ziemas periodā un ar krasām laika apstākļu izmaiņām. Ārējās elpošanas funkcija katram pacientam ir individuāla: dažiem ilgstoši saglabājas pieņemamā līmenī (neobstruktīvs bronhīts), savukārt citos agri parādās elpas trūkums ar ventilācijas traucējumiem, kas saglabājas remisijas periodos.
Pārbaudot, var redzēt pazīmes, kas norāda uz hronisku elpošanas mazspēju: krūškurvja paplašināšanās, ādas bālums ar akrocianozi, pirkstu gala falangu sabiezēšana ("stilbiņi"), nagu izmaiņas ("pulksteņu brilles"). Par cor pulmonale attīstību var liecināt kāju un pēdu pietūkums, dzemdes kakla vēnu pietūkums. Perkusijas vienkāršā hroniskā bronhīta gadījumā neko nedod, un obstruktīvas izmaiņas var pieņemt pēc iegūtās skaņas kastes toņa. Auskultatīvo attēlu raksturo smaga elpošana un izkliedēta sausa sēkšana.
Bronhītu var pieņemt pēc klīniskām pazīmēm, kas tiek konstatētas pratināšanas, izmeklēšanas un citu fizikālu metožu (sitaminstrumentu, auskultācijas) laikā.
Papildu diagnostika
Klīniskās vadlīnijas satur diagnostikas pasākumu sarakstu, ar kuru palīdzību ir iespējams apstiprināt ārsta pieņēmumu, noteikt patoloģijas raksturu un tās izraisītāju, kā arī identificēt vienlaicīgus traucējumus pacienta organismā. Individuāli var noteikt šādus pētījumus:
- Vispārējā asins analīze.
- Asins bioķīmija (akūtās fāzes rādītāji, gāzu sastāvs, skābju-bāzes līdzsvars).
- Seroloģiskie testi (antivielas pret patogēniem).
- Nazofarneksa un krēpu skalošanas analīze (citoloģija, kultūra, PCR).
- Krūškurvja rentgenogrāfija.
- Spirogrāfija un pneimotahometrija.
- Bronhoskopija un bronhogrāfija.
- Elektrokardiogrāfija.
Ārējās elpošanas funkcijas izpētei ir galvenā loma, nosakot bronhu vadīšanas traucējumus hroniskā procesā. Šajā gadījumā tiek novērtēti divi galvenie rādītāji: Tiffno indekss (piespiedu izelpas tilpuma attiecība 1 sekundē pret plaušu vitālo kapacitāti) un maksimālais izelpas plūsmas ātrums. Radiogrāfiski ar vienkāršu bronhītu var redzēt tikai plaušu attēla palielināšanos, bet ilgstošu obstrukciju pavada emfizēmas attīstība ar lauku caurspīdīguma palielināšanos un zemu diafragmas stāvokli.
Ārstēšana
Pēc bronhīta diagnozes ārsts nekavējoties sāk ārstēšanu. Tie ir atspoguļoti arī klīniskajās vadlīnijās un standartos, kas vada speciālistus, izrakstot noteiktas metodes. Zāļu terapija ir galvenā akūtā un hroniskā iekaisuma gadījumā. Pirmajā gadījumā tiek izmantotas šādas zāles:
- Pretvīrusu līdzekļi (zanamivirs, oseltamivirs, rimantadīns).
- Atkrēpošanas līdzekļi (acetilcisteīns, ambroksols).
- Pretdrudža līdzekļi (ibuprofēns, paracetamols).
- Pretklepus līdzekļi (okseladīns, glaucīns).
Pēdējo narkotiku grupu var lietot tikai ar intensīvu uzlaušanas klepu, ko nevar apturēt ar citiem līdzekļiem. Un jāatceras, ka tie nedrīkst kavēt mukociliāro klīrensu un kombinēt ar zālēm, kas palielina gļotu sekrēciju. Antibiotikas lieto tikai gadījumos, kad ir skaidri pierādīta slimības bakteriālā izcelsme vai pastāv pneimonijas attīstības risks. Ieteikumos pēc bronhīta ir norāde par vitamīnu terapiju, imunotropiskiem līdzekļiem, slikto ieradumu noraidīšanu un sacietēšanu.
Akūtu bronhītu ārstē ar medikamentiem, kas ietekmē infekcijas izraisītāju, slimības mehānismus un individuālos simptomus.
Hroniskas patoloģijas ārstēšana ietver dažādas pieejas paasinājuma un remisijas periodā. Pirmais virziens ir saistīts ar nepieciešamību dezinficēt elpceļus no infekcijas un ietver šādu zāļu iecelšanu:
- Antibiotikas (penicilīni, cefalosporīni, fluorhinoloni, makrolīdi).
- Mukolītiskie līdzekļi (bromheksīns, acetilcisteīns).
- Antihistamīna līdzekļi (loratadīns, cetirizīns).
- Bronhodilatatori (salbutamols, fenoterols, ipratropija bromīds, aminofilīns).
Medikamentiem, kas novērš bronhu spazmas, ir liela nozīme ne tikai saasināšanās gadījumā, bet arī kā hroniska iekaisuma pamata terapija. Bet pēdējā gadījumā priekšroka tiek dota ilgstošām formām (salmeterols, formoterols, tiotropija bromīds) un kombinētajām zālēm (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). Smagas obstruktīvas bronhīta gadījumā tiek pievienoti teofilīni. Tajā pašā pacientu grupā ir indicēti inhalējamie kortikosteroīdi, piemēram, flutikazons, beklometazons vai budezonīds. Tāpat kā bronhodilatatorus, tos lieto ilgstošai (pamata) terapijai.
Elpošanas mazspējas klātbūtnei nepieciešama skābekļa terapija. Ieteicamo pasākumu klāstā ietilpst arī vakcinācija pret gripu, lai novērstu saasinājumus. Nozīmīgu vietu rehabilitācijas programmā ieņem individuāli izvēlēti elpošanas vingrinājumi, kalorijām bagāta un bagātināta diēta. Un atsevišķu emfizematozu bullu parādīšanās var liecināt par to ķirurģisku izņemšanu, kas labvēlīgi ietekmē ventilācijas parametrus un pacientu stāvokli.
Bronhīts ir ļoti izplatīta elpceļu slimība. Tas notiek akūtā vai hroniskā formā, taču katram no tiem ir savas īpašības. Bronhu iekaisuma diagnostikas metodes un metodes tā ārstēšanai ir atspoguļotas starptautiskajos un reģionālajos rekomendācijās, kuras vada ārsts. Pēdējie tika izveidoti, lai uzlabotu medicīniskās aprūpes kvalitāti, un daži pat ir ieviesti praksē likumdošanas līmenī atbilstošu standartu veidā.
Hroniska obstruktīva bronhīta vadlīnijas ārstiem - terapeitiem
Definīcija: Hronisks obstruktīvs bronhīts (COB) ir slimība, kam raksturīgs hronisks difūzs bronhu iekaisums, kas izraisa progresējošus obstruktīvas plaušu ventilācijas un gāzu apmaiņas traucējumus, kas izpaužas kā klepus, elpas trūkums un krēpu izdalīšanās, kas nav saistīta ar citu orgānu un sistēmu bojājumiem. .
Hronisks obstruktīvs bronhīts un plaušu emfizēma tiek saukta par hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS)
Hronisku obstruktīvu bronhītu raksturo progresējoša elpceļu obstrukcija un palielināta bronhu sašaurināšanās, reaģējot uz nespecifiskiem stimuliem. Obstrukcija COB tiek glabāta no neatgriezenisks un atgriezenisks sastāvdaļas . Neatgriezenisks komponentu nosaka plaušu elastīgās kolagēna bāzes iznīcināšana un fibroze, formas izmaiņas un bronhiolu iznīcināšana. Atgriezenisks komponents veidojas iekaisuma dēļ, saraujoties bronhu gludajiem muskuļiem un izdaloties gļotu hipersekrēcijai.
Ir zināmi trīs beznosacījuma riska faktori plīts virsmas izveidei:
Smags iedzimts alfa-1-antitripsīna deficīts,
Paaugstināts putekļu un gāzu līmenis gaisā, kas saistīts ar darba bīstamību un nelabvēlīgu vides stāvokli.
Tur ir daudzi iespējamie faktori: pasīvā smēķēšana, elpceļu vīrusu infekcijas, sociāli ekonomiskie faktori, dzīves apstākļi, alkohola lietošana, vecums, dzimums, ģimenes un ģenētiskie faktori, elpceļu hiperreaktivitāte.
Plīts virsmas diagnostika.
COB diagnoze balstās uz galveno slimības klīnisko pazīmju noteikšanu, ņemot vērā predisponējošos riska faktorus un
plaušu slimību ar līdzīgiem simptomiem izslēgšana.
Lielākā daļa pacientu ir smagi smēķētāji. Anamnēzē bieži ir elpceļu slimības, galvenokārt ziemā.
Galvenie slimības simptomi, kas liek pacientam vērsties pie ārsta, ir pieaugošs elpas trūkums, ko pavada klepus, dažreiz ar krēpu izdalīšanos un sēkšanu.
Aizdusa - var atšķirties ļoti plašā diapazonā: no gaisa trūkuma sajūtas standarta fiziskās aktivitātes laikā līdz smagai elpošanas mazspējai. Elpas trūkums parasti attīstās pakāpeniski. Pacientiem ar COB elpas trūkums ir galvenais dzīves kvalitātes pasliktināšanās cēlonis.
Klepus - ārkārtīgi produktīvs. Izdalīto krēpu daudzums un kvalitāte var atšķirties atkarībā no iekaisuma procesa smaguma pakāpes. Tomēr COP nav raksturīgs liels krēpu daudzums.
Diagnostikas nozīme objektīva pārbaude ar COP ir nenozīmīga. Fiziskās izmaiņas ir atkarīgas no elpceļu obstrukcijas pakāpes, plaušu emfizēmas smaguma pakāpes. Klasiskās pazīmes ir sēkšana ar vienu ieelpu vai piespiedu izelpu, kas liecina par elpceļu sašaurināšanos. Tomēr šīs pazīmes neatspoguļo slimības smagumu, un to neesamība neizslēdz COB klātbūtni pacientam. Citas pazīmes, piemēram, pavājināta elpošana, krūškurvja kustības ierobežojumi, papildu muskuļu līdzdalība elpošanā, centrālā cianoze arī neliecina par elpceļu obstrukcijas pakāpi.
Pastāvīga slimības progresēšana - vissvarīgākā COP zīme. Klīnisko pazīmju smagums pacientiem ar COB pastāvīgi palielinās. FEV 1 atkārtotu noteikšanu izmanto, lai noteiktu slimības progresēšanu. FEV1 samazināšanās par vairāk nekā 50 ml. gadā pierādījumi par slimības progresēšanu.
Dzīves kvalitāte - neatņemams rādītājs, kas nosaka pacienta pielāgošanos slimības klātbūtnei un spēju veikt pacientam ierastās funkcijas, kas saistītas ar viņa sociāli ekonomisko situāciju (darbā un mājās). Dzīves kvalitātes noteikšanai tiek izmantotas speciālas anketas.
Bronhīts ir slimība, kas nozīmē bronhu gļotādas iekaisumu, ko izraisa dažādi iekšēji un ārēji faktori, kas ietekmē cilvēku. Slimībai ir vairākas formas un gaitas pakāpes, atkarībā no tā, kā ārsts izlemj, kādus ieteikumus bronhīta gadījumā pacientam sniegt pilnīgai atveseļošanai.
Akūts bronhīts
Akūta patoloģija medicīnā tiek definēta kā ierobežots iekaisuma process, kas rodas elpošanas traktā. Galvenais slimības simptoms ir klepus. Akūts bronhīts ilgst līdz 3 nedēļām. Bet, ja tiek pakļauti konkrētiem faktoriem, ilgstošs klepus var ilgt līdz 6 nedēļām. Starptautiskajā dokumentā ICD-10 patoloģija ir apzīmēta ar kodu J20 - J22. Šeit ir aprakstīti galvenie akūta bronhīta izraisītāji un sniegti galvenie ieteikumi ārstiem.
Klasifikācija
Bronhu patoloģijas cēloņi akūtā formā ir saistīti ar gripas, vīrusu slimību cēloņiem. Rudens-ziemas periodā bieži tiek reģistrētas elpceļu slimības un bronhīts. Vīrusi ir 80% no visiem slimību izraisošajiem faktoriem. Vīrusu infekcija tiek atklāta un apstiprināta ar klīniskiem pētījumiem. Noskaidrots, ka akūtu bronhītu visbiežāk izraisa šādi vīrusi:
- rinosincitiāls;
- koronavīruss;
- rinovīruss;
- adenovīruss;
- paragripa;
- A un B gripas celmi.
Vēl viens izplatīts faktors, kas izraisa slimību, ir bakteriāla infekcija. Slimības izraisītāji ir: hlamīdijas, pneimokoki, mikoplazmas, haemophilus influenzae.
Medicīniskie pētījumi liecina, ka bronhu iekaisums akūtā periodā ir piektā biežākā slimība, kas sākas ar klepu. Klīnika ir pietiekami izpētīta, kas ļauj pareizi diagnosticēt slimību un sniegt ieteikumus akūta bronhīta ārstēšanai.
Cēloņi un klīniskā aina
Ja infekcija skar cilvēka ķermeni, slimība var attīstīties kā primārā un sekundārā patoloģija. Tās rašanos ietekmē šādi cēloņsakarības faktori:
- dzīvot vai strādāt videi nelabvēlīgos apstākļos;
- gļotādas bojājumi vīrusu vai baktēriju infekcijas iekļūšanas dēļ;
- alerģiskas reakcijas, kad alergēni nonāk elpošanas traktā;
- ķīmisko vielu vai tvaiku iedarbība uz bronhu gļotādu.
Starptautiskajos klīniskajos protokolos par pulmonoloģiju tiek noteikta galvenā akūta bronhīta klīniskā aina pacientiem. Protams, bronhīts katram slimam cilvēkam izpaužas dažādi, taču ir pamata simptomi, pēc kuriem ārsts nosaka bronhītu.
- Temperatūras paaugstināšanās, iespējams, ir dramatiska. Atkarībā no tā, kurš patogēns ietekmē cilvēka ķermeni, hipertermija izpaudīsies pēkšņi, pakāpeniski, ilgstoši, īsā laika periodā utt.
- Klepus. Pirmajās slimības dienās tas ir sauss, asarojošs klepus. Pēc 3-5 dienām to samitrina, uzlabojas slimā cilvēka stāvoklis. Tas ir galvenais slimības simptoms. Kopā ar klepu sāk izplūst krēpas, izvadot no bronhiem patoloģiskos mikroorganismus, atbrīvojot sašaurinātos elpceļus.
- Vispārēja intoksikācija. Pacients jūtas slikti, daudz svīst, dažreiz viņam ir drudzis. Galvassāpes bieži rodas ar akūtu bronhītu.
- Sēkšana. Kad parādās pirmie redzamie slimības simptomi, sēkšanas klātbūtne ļauj klasificēt patoloģiju. Auskulācijas laikā cilvēka elpošana būs apgrūtināta, ar sēkšanu liela kalibra bronhu zonā.
Svarīgi: tikai ārsts var klausīties sēkšanu, pamatojoties uz datiem, veikt atbilstošu diagnozi.
Diagnostika
Ir pamata diagnostikas testu saraksts, lai laboratoriski noteiktu akūta bronhīta klātbūtni. Nav nepieciešams nokārtot visus ieteiktos pētījumus, daži no tiem ir papildu, lai diferencētu diagnozi.
- Vispārējā asins analīze. Obligāti pacientiem, kas vecāki par 75 gadiem, jo šajā vecumā pastāv elpošanas mazspējas attīstības risks. Ieteicams to darīt, kad klepus neapstājas 3 nedēļu laikā, ir aizdomas par pneimoniju, pastāvīgi paaugstinās temperatūra. Analīze palīdz veikt precīzu diferenciāldiagnozi.
- Fluorogrāfija. Iecelts, lai apstiprinātu diagnozi. Indikācijas ir tādas pašas kā asins analīzei.
- Krēpu analīze. Ļauj noteikt, kuras baktērijas atrodas baktēriju sekrēcijā. Sēšana dod skaidrību par konkrētas antibiotiku grupas iecelšanu.
- Krēpu mikroskopiskā pārbaude ar gramu.
- Spirogrāfija. Tas ir paredzēts, ja ir aizdomas par bronhiālo astmu.
- Radiogrāfija. Parāda bronhu modeli, ļaujot precīzi noteikt slimības formu.
- EKG. Ļauj diagnosticēt izmaiņas sirds muskuļa darbā ilgstoša iekaisuma procesa rezultātā bronhos.
Klīniskie ieteikumi bronhīta ārstēšanai bērniem un pieaugušajiem ir atkarīgi no fiziskās apskates datiem: ķermeņa temperatūras mērījumiem, difūzas sausas sēkšanas klātbūtnes. Vispārējā asins analīzē var konstatēt paaugstinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu, nelielu leikocitozi.
Lai veiktu pareizu diagnozi, ir jāizslēdz kuņģa-zarnu trakta un ENT orgānu patoloģiju klātbūtne.
Ja ir tādi simptomi kā klepus (bet nav pastiprināta elpošana, elpas trūkums, astmas lēkmes), iesnas vai aizlikts deguns, hipertermija, tiek noteikta diagnoze – akūts bronhīts. Bronhīta ārstēšanas ieteikumi pieaugušajiem un bērniem ir šādi:
- Ārstēšana bez narkotikām. Ieteikumus, kā ārstēt bronhītu ar nemedikamentoziem līdzekļiem, var iegūt pie kompetenta speciālista. Labākai krēpu izdalīšanai, intoksikācijas izpausmju mazināšanai katru dienu jāuztur hidratācija – jāizdzer līdz 3 litriem augļu dzērienu, ūdens, tējas. Nodrošiniet pacientam gultas režīmu, tīrību un mitrumu. Izvairieties no bronhus kairinošu faktoru klātbūtnes – dūmi, putekļi, ļoti mitrs un auksts gaiss, spēcīgas smakas.
bronhīta pazīmes
- Antibiotikas Tūlīt pēc patoloģijas simptomu parādīšanās antibiotiku terapija netiek nozīmēta. Pat ja krēpas ir zaļas, tas nav šīs ārstēšanas iemesls. Antibiotiku parakstīšanai jābūt pamatotiem iemesliem: ja nav ārstēšanas efekta, ar hipertermiju un intoksikāciju ilgāk par 7 dienām, pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, ar šiem simptomiem. Ārstēšanai tiek nozīmētas antibakteriālas zāles, kas ir aktīvas pneimokoku, mikoplazmas, hlamīdiju, Haemophilus influenzae iznīcināšanā. Bieži tiek izvēlētas aminopenicilīnu grupas zāles. Bet, ja pacientam ir alerģija pret šo grupu, tiek nozīmēta 2. un 3. paaudzes aizsargāto aminopenicilīnu, makrolīdu vai cefalosporīnu kombinācija. Vidēji zāles tiek ievadītas 5-7 dienas vienlaikus.
- Mukoaktīvas zāles. Tās ir retināšanas, atkrēpošanas zāles ar mukolītisku vai refleksu iedarbību. Bieži vien tas ir Ambroksols, Acetilcisteīns, Karbocisteīns, Bizolvons. Augu preparātiem ir reflekss efekts, piemēram, Pectolvan, Gerbion, Pertussin utt.
- Bronhodilatatori. Īpaši tos izraksta maziem pacientiem, kad bērniem tiek diagnosticēts obstruktīvs bronhīts. Bronhodilatējošās zāles ir efektīvas bronhu hiperreaktivitātes gadījumā. Vairāku grupu zāles: beta-2-antagonisti, antiholīnerģiskie līdzekļi, hormonālie preparāti. Starp tiem aktīvi tiek izmantoti Salbutamols, Berodual, Ipratropija bromīds.
- Pretvīrusu līdzekļi. Praktiskās nepiemēro. Varbūt Ingavirīna, neiraminidāzes inhibitoru lietošana.
- Pretklepus zāles. Tos lieto pirmajās saslimšanas dienās, kad neizdalās krēpas, cilvēku pavada sauss, smeldzīgs klepus. Kad klepus ir kļuvis slapjš, ir aizliegts vienlaikus lietot pretklepus līdzekli un mukolītiskus līdzekļus.
Hronisks bronhīts
Hronisks bronhīts bērniem un pieaugušajiem attīstās pakāpeniski. To pavada izmaiņas bronhu koka struktūrā, savukārt izmaiņas notiek elpceļu gļotādā un bronhu sieniņās. Tiek uzskatīts par hronisku bronhītu, kas ilgst vairāk nekā 3 mēnešus 2 gadus. Lai noteiktu diagnozi, jums ir jāizslēdz vairākas citas slimības, kas var izraisīt ilgstošu klepu.
Riska grupas
Hroniska bronhīta attīstība ir saistīta ar pastāvīgu negatīvu ārējo ietekmi. Biežie slimības izpausmes cēloņi ir:
- pasīvā un aktīvā smēķēšana;
- ozons;
- gaisa piesārņojums;
- ķīmisko vielu ietekme uz bronhu gļotādu;
- biežas elpceļu infekcijas bērnībā.
Simptomi sākumā parādās kā pie akūta bronhīta, bet pēc tam slimības gaitu sarežģī elpas trūkums, sejas, nagu krāsas maiņa. Seja un nagi arī piedzīvo izmaiņas slimības vēlākajos posmos.
Patoloģijas diagnostika
Tā kā šāda veida kaites bieži tiek diagnosticētas kā hronisks bronhīts bērniem, tad ārstēšana būs efektīva, ja tiks ievēroti ieteikumi. Lai noteiktu diferenciāldiagnozi, tiek veiktas šādas darbības:
- auskultācija - hroniskas patoloģijas gadījumā ārsts klausās sausu sēkšanu;
- vispārējā asins analīze - leikoformulā nav acīmredzamu izmaiņu;
- krēpu pārbaude - krēpās tiek konstatēts strutas;
- spirogrāfija - samazinās plaušu vitālās spējas, FEV;
- Rentgens - attēlā redzami skaidri uzlaboti plaušu zīmējumi, orgānu emfizēma ir apšaubāma;
- urīna analīze - ar ilgstošu bronhu patoloģiju iekaisuma process var ietekmēt nieru darbību, to funkcijas tiek novērtētas pēc analīzes.
Turklāt viņi var izrakstīt kuņģa-zarnu trakta, LOR orgānu izmeklējumus. Medicīnas zinātņu doktors A. Mjasņikovs (2017. gada intervija) bieži runā par nepieciešamību pirms citu orgānu izmeklēšanas, kad runa ir par bronhīta ārstēšanu. Skābums, sinusīts un citi cēloņi var izraisīt pacienta klepu mēnešiem ilgi, bet analfabēta ārstēšana nenoved pie uzlabojumiem.
Hronisku bronhītu var sajaukt ar obstruktīvu sindromu, astmu, bronhiolītu, svešķermeni, pneimoniju. Tāpēc ir tik svarīgi eksāmenu nokārtot laicīgi.
Ārstēšanas principi
Ja zīdaiņiem bieži ir bronhīts un viņiem ir arī nosliece uz alerģiskām reakcijām, pastāv risks, ka slimības akūtā forma pārvēršas hroniskā formā. Hronisku bronhu iekaisumu ir ārkārtīgi grūti ārstēt, īpaši maziem bērniem un smēķētājiem. Lai uzsāktu terapeitisko iejaukšanos, ir jānovērš visi kairinošie faktori.
Galvenie ārstēšanas principi ir:
- slimības simptomu intensitātes samazināšanās;
- paasinājumu novēršana;
- maksimālais atbalsts plaušu funkcijai;
- cilvēka aktivitātes, dzīves kvalitātes paaugstināšanās.
- Atpūtas līdzekļi. Bronhu gļotādas slāņa aizsargaparāta apstrāde ir skropstu darbības atjaunošana patoloģisko gļotu kustībai pa elpceļiem uz āru. Baktēriju komplikāciju novēršana. Viņi izmanto augu izcelsmes preparātus, kas stimulē flegma izvadīšanu, kā arī mākslīgos mukolītiskus līdzekļus, kas atšķaida un noņem flegmu.
- Antibiotikas Tie ir paredzēti hroniskas slimības gaitas saasināšanās gadījumā. Bieži tiek izrakstīti jaunāko paaudžu makrolīdi, amoksicilīna un klavulānskābes paaudze, kombinācijā ar mukolītiskiem līdzekļiem. Atkarībā no testa rezultātiem ir iespējama ārstēšana ar cefalosporīniem un fluorhinoloniem.
- Bronhodilatatori. Zāles, kas paplašina šauro bronhu lūmenu. Tos galvenokārt izmanto inhalācijām. Lai ātri apturētu patoloģisko procesu, bieži tiek nozīmēti hormonālie līdzekļi.
Ja pacients nejūtas labāk, viņš tiek hospitalizēts. Ar efektīvu ārstēšanu visiem simptomiem vajadzētu izzust.
Notiek ielāde...