Brahiālās artērijas nosiešana tiek veikta zem dziļās pleca artērijas (a. profunda brachii) sākuma, kas ir galvenais nodrošinājuma ceļš.
Pacienta roka tiek ievilkta tāpat kā paduses artērijas nosiešanas gadījumā. Tipiska artēriju nosiešanas vieta ir pleca vidējā trešdaļa.
Brahiālās artērijas nosiešana pleca vidējā trešdaļā.
Lai atklātu pleca artēriju, tiek veikts iegriezums gar brachii bicepsa muskuļa mediālo robežu. Tiek iegriezta āda, zemādas audi, virspusēja fascija un īstā pleca fascija. Biceps brachii muskulis (m.biceps brachii) tiek izvilkts uz āru, artēriju izolē no blakus esošajiem nerviem un vēnām un sasien (11. att.).
Nodrošinājuma cirkulāciju labi atjauno ar dziļās pleca artērijas anastomožu palīdzību ar a. recidivējoši radiāli; aa. collaterales ulnares sup. un inf., c a. atkārtojas ulnaris un intramuskulāru asinsvadu zari.
11. att. Brahiālās artērijas ekspozīcija plecu zonā. 1- biceps brachii muskulis; 2- vidējais nervs; 3-brahiālā artērija; 4-elkoņa kaula nervs; 5- brahiālā vēna; 6- apakšdelma mediālais ādas nervs.
Brahiālās artērijas nosiešana kubitālajā bedrē.
Roka tiek noņemta no ķermeņa un novietota spēcīgas supinācijas stāvoklī. Bicepsa cīpsla ir jūtama. Gar šīs cīpslas elkoņa kaula malu tiek veikts griezums. Elkoņa vidējā vēna (v. mediana cubiti) ieiet griezumā zemādas audos, kas tiek šķērsoti starp divām ligatūrām.
Rūpīgi sadalot plāno fascijas slāni, tiek atklāta bicepsa cīpsla; tad kļūst redzams lacertus fibrosus, kas iet slīpi no augšas uz leju. Šī cīpslas stiepšanās tiek rūpīgi apgriezta ādas griezuma virzienā.
Tieši zem tā atrodas artērija, ko pavada vēna. Meklējot artēriju, jāatceras, ka trauks atrodas diezgan tuvu zem ādas, un tāpēc jums jāiet lēnām, uzmanīgi un stingri slāņos.
Brahiālās artērijas nosiešana kubitālajā dobumā ir droša, jo apļveida cirkulācija var attīstīties pa vairākiem anastomotiskiem ceļiem, kas veido elkoņa arteriālo tīklu (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. Šajā gadījumā nodrošinājuma artērijas tiek anastomozētas ar atbilstošajām atgriešanās artērijām.
Radiālo un elkoņa kaula artēriju nosiešana (a.Radialis, a.Ulnaris)
Elkoņa kaula un radiālo artēriju nosiešana tiek veikta dažādos apakšdelma līmeņos.
Radiālās artērijas nosiešana muskuļu sadaļā.
Ar roku guļus stāvoklī tiek veikts iegriezums gar brahioradiālā muskuļa mediālo malu pie apakšdelma augšējās un vidējās trešdaļas robežas; pārgriež apakšdelma blīvo fasciju. Brahioradiālais muskulis tiek vilkts uz radiālo pusi, vienlaikus pārvietojot saliecēju grupu (m. flexor carpi radialis un dziļumā, m. flexor digitorum superficialis) uz elkoņa kaula pusi. Šeit zem ļoti plāna fasciālā slāņa viegli atrodama artērija un tās vēnas.
Šeit kopā ar radiālo artēriju iet plāns radiālā nerva virspusējs zars (ramus superficialis n. radialis), bet ne tieši blakus asinsvadiem, bet nedaudz tālāk uz radiālo pusi, slēpjoties zem brahioradiālā muskuļa (12. att.).
Paduses artērijas nosiešana
Artērijas projekcijas līnija iet uz robežas starp paduses platuma priekšējo un vidējo trešdaļu vai gar matu augšanas priekšējo robežu (pēc N. I. Pirogova teiktā) vai ir pleca mediālās rievas turpinājums uz augšu (saskaņā ar uz Langenbeku). Roka atrodas nolaupīšanas stāvoklī. Ādas griezums 8-10 cm garumā tiek veikts virs coracobrachialis muskuļa, 1-2 cm uz āru no projekcijas līnijas. Tiek izgriezti zemādas audi un virspusēja fascija.
Pareizo fasādi nogriež pa rievotu zondi. Coracobrachialis muskulis tiek pārvietots uz āru ar āķi, un muskuļa fasciālās apvalka mediālā siena tiek izgriezta caur zondi. Artērija atrodas aiz vidējā nerva vai dakšiņā, ko veido nerva mediālās un sānu kājas. Ārā ir n. musculocutaneus, mediāli - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, mugura - n. radialis. Paduses vēnai, kuras trauma ir bīstama gaisa embolijas iespējamības dēļ, jāpaliek mediālai pret ķirurģisko brūci. Artērija ir sasieta.
Nodrošinājuma cirkulāciju pēc paduses artērijas nosiešanas veic subklāviskās artērijas (aa. transversa colli, suprascapularis) un paduses artērijas (aa. thoracodorsalis, circumflexa scapulae) zari.
Brahiālās artērijas nosiešana
Artērijas projekcijas līnija atbilst pleca mediālajai rievai, bet, lai tuvotos asinsvadam, ieteicams izmantot apļveida pieeju, lai izvairītos no vidējā nerva savainojuma vai iesaistīšanās rētā. Roka atrodas nolaupīšanas stāvoklī. 5-6 cm garš griezums tiek veikts gar brachii bicepsa muskuļa mediālo malu, 1-1,5 cm uz āru un priekšā projekcijas līnijai. Āda, zemādas audi, virspusēja un iekšējā fascija tiek sadalīta slāni pa slānim. Bicepsa muskulis, kas parādās brūcē, tiek ievilkts uz āru ar āķi. Pēc bicepsa maksts aizmugurējās sienas, kas atrodas virs artērijas, sadalīšanas vidējais nervs tiek iespiests uz iekšu ar neasu āķi, brahiālā artērija tiek izolēta no pavadošajām vēnām un sasieta.
Nodrošinājuma cirkulāciju veic dziļās pleca artērijas zari ar recidivējošiem elkoņa kaula un radiālo artēriju zariem.
Radiālās artērijas nosiešana
Radiālās artērijas projekcijas līnija savieno elkoņa vidu ar pulsa punktu. Roka atrodas guļus stāvoklī. Gar kuģa projekciju tiek veikts ādas griezums 6-8 cm garumā. Pareizā fascija tiek atvērta, izmantojot rievotu zondi, un tiek atrasta radiālā artērija ar to pavadošajām vēnām. Apakšdelma augšējā pusē tas iet starp m. brachioradialis (ārpuse) un m. pronator teres (iekšpusē) kopā ar radiālā nerva virspusējo atzarojumu, apakšdelma apakšējā daļā - rievā starp rn. brachioradialis un rn. flexor carpi radialis. Izolētajai artērijai tiek uzlikta ligatūra.
Ulnāra artērijas nosiešana
Projekcijas līnija iet no augšdelma kaula iekšējās kondīlijas līdz pisiformam kaulam. Šī līnija atbilst elkoņa kaula artērijas gaitai tikai apakšdelma vidējā un apakšējā trešdaļā. Apakšdelma augšējā trešdaļā elkoņa kaula artērijas atrašanās vieta atbilst līnijai, kas savieno elkoņa vidu ar punktu, kas atrodas uz apakšdelma mediālās malas augšējās un vidējās trešdaļas robežas. Roka atrodas guļus stāvoklī.
Gar projekcijas līniju tiek veikts ādas griezums 7-8 cm garumā. Pēc paša apakšdelma fascijas atdalīšanas plaukstas locītavas saliecošais muskulis tiek ievilkts uz iekšu ar āķi un ievietots spraugā starp šo muskuļu un virspusējo pirkstu saliecošo muskuļu. Artērija atrodas aiz apakšdelma paša fascijas dziļā slāņa. To pavada divas vēnas, un elkoņa kaula nervs atrodas ārpus artērijas. Artērija ir izolēta un sasieta.
Ciskas artērijas nosiešana
Projekcijas līnija ar ekstremitāti, kas ir pagriezta uz āru un nedaudz saliekta ceļa un gūžas locītavās, iet no cirkšņa saites vidus līdz augšstilba kaula mediālajam kondilim. Artērijas nosiešanu var veikt zem cirkšņa saites, augšstilba kaula trīsstūrī un femoropopliteālajā kanālā.
Ciskas artērijas nosiešana augšstilba kaula trīsstūrī. Izmantojot 8-9 cm garu griezumu gar projekcijas līniju, slānis pa slānim tiek atdalīta āda, zemādas audi, augšstilba virspuse un lata fascijas. Trijstūra virsotnē sartorija muskulis ir ievilkts uz āru ar neasu āķi. Pārgriežot sartorius muskuļa maksts aizmugurējo sienu, izmantojot rievotu zondi, tiek atklāti augšstilba asinsvadi. Izmantojot ligatūras adatu, zem artērijas, kas atrodas augšstilba kaula vēnas augšpusē, ievieto vītni, un trauks tiek nosiets. Nodrošinājuma cirkulāciju, sasienot augšstilba artēriju zem dziļās augšstilba artērijas sākuma, veic pēdējās zari.
Popliteālās artērijas nosiešana
Pacienta stāvoklis atrodas uz vēdera. Projekcijas līnija ir novilkta caur popliteālās bedrītes vidu. 8-10 cm garu griezumu izmanto, lai atdalītu ādu, zemādas audus, virspusējo un iekšējo fasciju. Zem fascijas šķiedrā iet n. tibialis, kas ir rūpīgi ievilkts uz āru ar neasu āķi. Zem tā ir atrodama popliteālā vēna, un pat dziļāk un nedaudz uz iekšu audos pie augšstilba kaula, popliteālā artērija ir izolēta un sasieta. Nodrošinājuma cirkulāciju veic ceļa locītavas arteriālā tīkla zari.
Priekšējās stilba kaula artērijas nosiešana
Artērijas projekcijas līnija savieno attāluma vidusdaļu starp fibulas galvu un tuberositas tibiae ar attāluma vidu starp potītēm. Gar projekcijas līniju tiek veikts ādas griezums 7-8 cm garumā. Pēc zemādas audu, virspusējās un iekšējās fascijas atdalīšanas m. tiek ievilkts mediāli ar āķiem. tibialis priekšējā un sāniski - m. digitorum longus ekstensors. Kājas apakšējā trešdaļā jums jāiekļūst starp m. tibialis anterior un m. extensor hallucis longus. Artērija ar pavadošām vēnām atrodas uz starpkaulu membrānas. Ārpus tā atrodas dziļais peroneālais nervs. Izolētā artērija ir sasieta.
Aizmugurējās stilba kaula artērijas nosiešana
Artērijas projekcijas līnija iet no punkta, kas atrodas 1 cm aizmugurē līdz stilba kaula iekšējai malai (augšpusē), līdz attāluma viduspunktam starp mediālo malleolu un Ahileja cīpslu (apakšā).
Aizmugurējās stilba kaula artērijas nosiešana kājas vidējā trešdaļā. Gar projekcijas līniju tiek veikts ādas griezums 7-8 cm garumā. Kājas zemādas audi, virspusējā un iekšējā fascija tiek sadalīta slāni pa slānim. Gastrocnemius muskuļa mediālā mala ir ievilkta aizmugurē ar āķi. Zoles muskulis tiek nogriezts pa šķiedrām, 2-3 cm attālumā no tā stiprinājuma līnijas pie kaula, un muskuļa malu atvelk ar āķi. Artērija atrodas aiz kājas pareizās fascijas dziļā slāņa, kas tiek sadalīta pa rievotu zondi. Artēriju atdala no pavadošajām vēnām un stilba kaula nerva, kas iziet uz āru un sasien saskaņā ar vispārējiem noteikumiem.
Tēmas "Pleca locītava (articulatio humeri). Pleca priekšējais reģions." satura rādītājs:1. Pleca locītava (articulatio humeri). Plecu locītavas ārējie orientieri. Pleca locītavas locītavas spraugas projekcija.
2. Augšdelma kaula anatomiskais kakls. Augšdelma kaula ķirurģiskais kakls. Pleca locītavas locītavas kapsula.
3. Locītavas kapsulas šķiedrainais slānis. Plecu locītavas saites. Muskuļi, kas stiprina plecu locītavu.
4. Pleca locītavas sinoviālās bursas. Pleca locītavas sinoviālo bursu topogrāfija. Strutaino procesu izplatīšanās veidi pleca locītavā.
5. Nodrošinājuma cirkulācija plecu jostas zonā. Lāpstiņas artērijas nodrošinājuma aplis. Paduses artērijas oklūzija. Asinsrites traucējumi paduses artērijā.
6. Priekšējā plecu zona. Priekšējās plecu zonas ārējie orientieri. Pleca priekšējā reģiona robežas. Pleca priekšējā reģiona galveno neirovaskulāro veidojumu projekcija uz ādas.
7. Pleca priekšējā reģiona slāņi. Pleca priekšējā fasciālā gulta. Muskuļi Casserib. Pleca aizmugurējā fasciālā gulta. Pleca fasciālās gultas sienas.
8. Pleca priekšējās fasciālās gultas asinsvadu un nervu topogrāfija. Nervu un asinsvadu atrašanās vieta uz pleca.
9. Pleca priekšējā reģiona šķiedras savienojums ar kaimiņu zonām. Caurumi pleca priekšējā daļā. Ziņojumi no priekšējās plecu zonas.
Nodrošinājuma cirkulācija plecu jostas zonā. Lāpstiņas artērijas nodrošinājuma aplis. Paduses artērijas oklūzija. Asinsrites traucējumi paduses artērijā.
Plecu jostas zonās, ap pleca locītavu, ir divi nodrošinājuma tīkli - lāpstiņas Un akromiodeltoīds.
Rīsi. 3.14. Plecu jostas kolaterales ar normālu asins plūsmu caur galveno artēriju. 1 - a. suprascapularis; 2 - a. transversa colli; 3 - truncus thyrocervicalis; 4 - a. subklāvija; 5 - ramus profundus a. transversae colli; 6 - a. axillaris; 7 - a. thoracodorsalis; 8 - a. Circumflexa scapulae; 9 - a. subscapularis; 10 - a. circumflexa humeri anterior; 11 - a. circumflexa humeri posterior; 12 - a. brachialis; 13 - a. profunda brachii; 14 - a. thoracoacromialis; 15 - ramus deltoideus a. profundae brachii.Pirmajā ietilpst t.s lāpstiņas artērijas nodrošinājuma aplis. Tas ietver a. suprascapularis (no truncus thyrocervicalis no a. subclavia), r. profundus a. transversae colli (no subklāvijas artērijas) un a. circumflexa scapulae no a. subscapularis (no a. axillaris). Trīs iepriekš uzskaitīto artēriju zari anastomizējas viens ar otru infraspinatus audos un infraspinatus muskuļa biezumā (3.14. att.).
Grūtību gadījumā vai asinsrites pārtraukšana galvenā līnija - paduses artērija virs (proksimālās) vietas, kur no tās rodas zemlāpstiņas artērija (a. subscapularis), lāpstiņas apļa anastomozes var uzturēt visas augšējās ekstremitātes asinsriti. Tas notiek šādi; no subklāvijas artēriju sistēmas caur tās zariem - suprascapular un šķērseniskām kakla artērijām - asinis nonāk infraspinatus fossa, tad caur anastomozēm ar a. circumflexa scapulae jau retrogrādi nonāk sublāpstiņu artērijā un tad paduses artērijā, un pēc tam dabiski caur visām augšējās ekstremitātes artērijām (3.15. att.).
3.15. attēls. Nodrošinājuma asins plūsma. A - ar paduses artērijas oklūziju (rozā) starp subscapular un toracoacroial artērijām; B - ar oklūziju starp cirkumfleksa artērijām un fudoakromiālo artēriju; B - ar oklūziju starp torakoakromiālo artēriju un dziļo pleca artēriju
Otrajā - akromiodeltoīdais tīkls- ietver akromiālos un deltveida zarus. thoracoacromialis un abas cirkumfleksās pleca artērijas, kā arī dziļās pleca artērijas deltveida zars. Šie zari viens ar otru anastomē galvenokārt deltveida muskuļa biezumā un savieno paduses artērijas sistēmu un dziļo pleca artēriju (sk. 3.15. att.).
Ar lēnām pieaugošu stenozi (sašaurināšanās) paduses artērija zonā starp artērijām, kas apvelk pleca kaulu, un vietu, kur dziļā pleca artērija rodas no pleca artērijas, vienīgais iespējamais veids, kā attīstīt augšējo ekstremitāšu nodrošinājumu, ir r. deltoideus a. profundae brachii (sk. 3.15. att.). Nelielais uzskaitīto asinsvadu diametrs izskaidro, ka šis tīkls var kompensēt asinsrites traucējumus caur galveno artēriju tikai lēnas un pakāpeniskas procesa attīstības gadījumā, kas noved pie šiem traucējumiem (aterosklerozes plāksnes augšanas).
.
93. Paduses artērijas ekspozīcija un nosiešana.
Paduses artērijas projekcija: pa līniju uz robežas starp paduses platuma priekšējo un vidējo trešdaļu vai gar matu augšanas priekšējo robežu padusē (pēc Pirogova domām).
Paduses artērijas ekspozīcijas un nosiešanas tehnika:
1. Pacienta pozīcija: uz muguras augšējā ekstremitāte tiek pārvietota uz sāniem taisnā leņķī un nolikta uz sānu galda
2. Ādas, zemādas tauku, virspusējas fascijas griezums 8-10 cm garumā, nedaudz uz priekšu no projekcijas līnijas, kas atbilst coracobrachialis muskuļa vēdera izliekumam.
3. Izmantojot rievotu zondi, mēs izgriežam coracobrachialis muskuļa maksts priekšējo sienu.
4. Mēs ievelkam muskuļus uz āru un uzmanīgi, lai nesabojātu ar fasciju saistīto paduses vēnu, mēs izgriežam korakobrahiālā muskuļa maksts aizmugurējo sienu (kas ir arī asinsvadu apvalka priekšējā siena).
5. Izstiepjam brūces malas, izceļam neirovaskulārā kūlīša elementus: priekšpusē paduses artēriju (3) sedz vidusnervs (1), sāniski - muskuļu-kutānais nervs (2), mediāli - ar pleca un apakšdelma ādas mediālie nervi (6), pie elkoņa nerva, aiz - radiālais un paduses nervs. Pleca un apakšdelma paduses vēna (5) un ādas nervi ir pārvietoti mediāli, vidējais nervs tiek pārvietots uz sāniem un izolēta paduses artērija.
6. Artēriju sasien ar divām saitēm (divas centrālajai sekcijai, viena perifērajai) ZEM IZCELSMES tr. thyrocervicalis VIRS IZCELSMES zemlāpstiņas artērijas (a.subscapularis). Nodrošinājuma cirkulācija attīstās anastomožu dēļ starp suprascapular artēriju (no subklāvijas artērijas vairogdziedzera stumbra) un cirkumflekso lāpstiņas artēriju (no sublāpstiņas artērijas - paduses artērijas atzara), kā arī starp kakla šķērsenisko artēriju ( subklāvijas artērijas atzars) un torakodorsālā artērija (no sublāpstiņas artērijas - paduses artērijas zari).
94. Brahiālās artērijas ekspozīcija un nosiešana.
P 
brahiālās artērijas projekcija definēta kā līnija no paduses virsotnes gar pleca iekšējo rievu līdz attāluma vidum starp pleca kaula mediālo kondīliju un brachii bicepsa muskuļa cīpslu.
Brahiālās artērijas ekspozīcija un nosiešana ir iespējama šādos gadījumos:
a) pleca vidējā trešdaļā:
1. Pacienta stāvoklis: uz muguras, roka izstiepta uz sāniem uz pagarinājuma galda
2. Ar palpāciju nosaka brachii bicepsa muskuļa mediālo malu, pēc tam 2 cm uz āru no projekcijas līnijas pa šī muskuļa vēdera izliekumu veicam 6-8 cm garu griezumu ādā, zemādas taukaudos, un virspusēja fascija.
3. Izstiepjam ādas brūces malas un nogriežam tās fasciālās apvalka priekšējo sienu gar bicepsa muskuļa mediālo malu.
4. Izvelkam bicepsa muskuli sāniski un, izmantojot rievotu zondi, izmežam muskuļa fasciālās apvalka aizmugurējo sienu (kas ir arī asinsvadu apvalka priekšējā siena)
5. Nosakiet pleca artēriju (vidējais nervs atrodas visvirspusēji pie bicepsa muskuļa malas, pleca artērija iet zem tās)
6. Mēs sasienam paduses artēriju zem a.profunda brachii izcelsmes vietas (tad caur anastomozēm starp dziļo pleca artēriju un a.collateralis ulnaris superior ar radiālo un elkoņa kaula artēriju recidivējošiem zariem attīstās nodrošinājuma cirkulācija)
b 
) kubitālajā dobumā:
1. Pacienta pozīcija: uz muguras artērija tiek nolaupīta taisnā leņķī un fiksēta guļus stāvoklī.
2. Ādas griezums 6-8 cm garumā projekcijas līnijas vidējā trešdaļā no punkta 2 cm virs pleca mediālās kondilas caur elkoņa vidu līdz apakšdelma ārējai malai.
3. V.mediana baziliku šķērso starp abām ligatūrām, raugoties, lai nesabojātu apakšdelma iekšējo ādas nervu brūces mediālajā stūrī.
4. Pirogova (aponeurosis m. bicipitis brachii) trapecveida saites plānās fascijas un spīdīgās šķiedras, kas nāk no bicepsa cīpslas slīpi uz leju un mediāli, tiek iegrieztas ar skalpeli un pēc tam izgrieztas gar rievoto zondi gar ādas līniju. iegriezums
5. Izstiepjam brūci, bicepsa cīpslas mediālajā malā atrodam brahiālo artēriju, un nedaudz uz iekšu no tās - vidējo nervu.
6. Sasienam pleca artēriju (šajā zonā ir labi attīstīta kolaterālā cirkulācija, pateicoties anastomozēm starp pleca artērijas zariem un radiālo un elkoņa kaula artēriju atgriešanās traukiem)
95. Asinsvadu šuve (manuālā Carrel, mehāniskā šuve). Operācijas lielu kuģu traumu gadījumos.
1912, Carrel - pirmo reizi ierosināja asinsvadu šuvju tehniku.
Asinsvadu šuves izmanto, lai atjaunotu galveno asins plūsmu, ārstējot:
a) traumatiski un ķirurģiski asinsvadu bojājumi
b) ierobežota apjoma aneirismas, segmentālas oklūzijas, tromboze un asinsvadu embolija.
Materiāli: neabsorbējoši sintētiskie monopavedienu pavedieni (no prolēna - zelta standarts, mersilēns, etilons, etibonds) un atraumatiski griežošas-caurdurošas izliektas adatas ("caurdurošs" gals un plāns apaļš korpuss).
Rīki: visbiežāk tiek izmantoti speciāli instrumenti: asinsvadu skavas (Satinsky sānu push-up, taisni un izliekti buldogi), dissektora šķēres, anatomiskās pincetes.
Asinsvadu šuvju veidi:
A. roku dūriens
a) apļveida (apļveida): 1. nepārtraukts (vērpjot) 2. mezgls
b) sāniski: 1. nepārtraukts (vīšanas) 2. mezgls; 1. šķērsvirziena 2. garenvirziena
B. mehāniskā šuve – uzliek ar vazošuvju ierīcēm
Galvenie asinsvadu šuvju tehnikas noteikumi:
1. Pietiekama šūšanas trauka mobilizācija (līdz 1-2 cm)
2. Pamatīga ķirurģiskā lauka asiņošana (asinsvada lūmena saspiešana ar gumijas cimdu sloksnēm - žņaugi, pirksts vai rugāji brūcē, Hoepfnera knaibles utt.)
3. Šuve tiek ievietota cauri visiem asinsvada sienas slāņiem
4. Šujamajiem galiem ir jāpieskaras intimam
5. Adatu ievieto aptuveni 1 mm attālumā no trauka malas; intervāls starp šuvēm ir 1-2 mm.
6. Šuvēm jābūt pietiekami pievilktām, asinsvadu šuvei jābūt hermētiskai gan gar kuģa sieniņu saskares līniju, gan diegu šķērsošanas vietās.
7. Asins plūsma tiek atjaunota, vispirms noņemot distālās un pēc tam proksimālās skavas.
8. Asinsvadu ķirurģija tiek veikta hipokoagulācijas apstākļos (heparīna injekcija vēnā - 5000 vienības un lokāli - 2500 vienības heparīna, kas izšķīdināts 200 ml fizioloģiskā šķīduma)
Apļveida nepārtrauktas (iesaiņojuma) Carrel šuves uzlikšanas metode
(šobrīd izmanto tikai mikroķirurģijā maza diametra asinsvadu šūšanai):
1. Kad asinsvads ir ievainots, intima un medijs saraujas un pārvietojas proksimāli, tāpēc ir rūpīgi jāizgriež liekā adventitia.
2. Novietojiet trīs šuves vienādā attālumā vienu no otras (120), savienojot sašujamās trauka malas. Lai to izdarītu, 1,0 mm attālumā no malas mēs izšujam abus trauka galus ar trim atraumatiskiem pavedieniem cauri visiem slāņiem (viens no adventīcijas puses, otrs no intimālās puses). Mēs savienojam kuģu malas un sasienam pavedienus. Izstiepjot aiz diegu galiem, trauka lūmenis iegūst trīsstūrveida formu, kas nodrošina, ka adata neaizķeras pret pretējo sienu, uzliekot aptverošo šuvi starp turētājiem.
3
. Malas tiek sašūtas secīgi, katru reizi savienojot galveno ligatūru ar vītnes turētāju.
Shēma apļveida Carrel šuvju uzlikšanai:
a – paliekošo šuvju uzlikšana; b – asinsvadu malu tuvināšana; c – atsevišķu kuģa malu šūšana; d – pabeigta kuģa šuve.
A.I. Morozovas tehnika (tagad tiek izmantota vidējo un lielu asinsvadu ķirurģijā):
1
. Trīs šuvju vietā tiek izmantotas divas. Trešā turētāja loma tiek piešķirta galvenajam pavedienam.
2. Uz vienas (priekšējās) asinsvada sienas tiek uzklāta aptverošā šuve, pēc kuras skavas ar trauku tiek pagrieztas par 180 un izšūts otrs asinsvada pusloks.
Kļūdas un komplikācijas, uzliekot asinsvadu šuvi:
1. Kuģa lūmena sašaurināšanās (stenoze) – visbiežāk rodas lieko audu uztveršanas dēļ. Defekta novēršana: asinsvada malu izgriešana gar šuvju līniju un jaunas anastomozes uzlikšana no gala līdz galam ar apļveida šuvi no gala līdz galam un šķērsvirziena sānu šuve vai sānu venoza plākstera uzlikšana ar garenisko pusi šuve.
2. Asiņošana gar šuvju līniju – biežāk rodas nepietiekama diega savilkšanas, asinsvadu sieniņas vājuma dēļ iekaisuma, retināšanas vai šuves pārgriešanas dēļ. Eliminācija: tamponu, hemostatiskās marles uzlikšana uz trauka, atsevišķu U-veida vai pārtrauktu šuvju uzlikšana, fibrīna līme.
3. Asinsvadu tromboze– rodas šuvju uzlikšanas kļūdu, asinsvada īslaicīgas saspiešanas, intimas un adventīcijas saspiešanas dēļ. Eliminācija: artērijas sadalīšana un tromba noņemšana, asinsvadu pārbaude, izmantojot balonkatetru.
Mehāniskās šuves pielietošanas metode.
Trauka gali ir izlobīti un piestiprināti pie skavotāja buksēm un skavotāja vilces daļām (Gudovs, Androsovs), pēdējās ir savienotas un, izmantojot īpašu sviru, trauka sienas ir sašūtas ar tantala skavām (klipsēm). ).
Galvenās mehāniskās šuves priekšrocības: anastomozes ātrums; absolūta anastomozes necaurlaidība; šuvju materiāla (klipa) trūkums trauka lūmenā; stenozes attīstības iespēja ir izslēgta.
Operācijas lielu kuģu traumu gadījumā:
1. Piekļuve asinsvadiem tiek veikta tajās vietās, kur tie atrodas visvirspusīgāk (miega trijstūris kopējām miega artērijām, Kena līnija (no spina iliaca anterior superior līdz mediālajam augšstilba kaula kondilei) augšstilba artērijai utt.)
2. Galvenie veikto operāciju veidi:
a) sānu šuves uzlikšana brūcei
NB! Ja liela trauka divas sienas tiek bojātas uzreiz (piemēram, ar lodes brūci), kuģa priekšējās sienas brūce ir jāpaplašina, aizmugurējās sienas brūce jāsašuj no kuģa lūmena, un priekšējās sienas brūce ir jāsašuj.
b) apļveida šuves uzlikšana (šķērsojot asinsvadus)
c) asinsvadu protezēšana (ja nav iespējams pievilkt asinsvada sienas; biežāk tiek izmantotas protēzes no politetrafluoretilēna, lavsāna, dakrona, homo- un kseno-bioprotēzēm)
d) artērijas nosiešana - veic kā pēdējo līdzekli gadījumos, kad:
1. plašu defektu un asinsvadu bojājumu esamība, kad cietušajam nepieciešami reanimācijas pasākumi
Bojāto artēriju nosiešana izglābj cietušā dzīvību, bet noved pie dažāda smaguma išēmijas. Īpaši bīstama ir gūžas artēriju, augšstilba artērijas, popliteālās artērijas, parasto un iekšējo miega artēriju un paduses artērijas nosiešana.
96. Cīpslas (Cuneo) un nerva šuve.
Tenorāfija- cīpslu šūšana.
Prasības cīpslu šuvēm:
1. Šuvei jābūt vienkāršai un tehniski iespējamai
2. Šuve nedrīkst būtiski traucēt asins piegādi cīpslām
3. Uzliekot šuvi, jānodrošina cīpslas gludas slīdvirsmas saglabāšana un līdz minimumam jāierobežo diegu izmantošana
4. Šuvei ilgstoši ir stingri jānotur cīpslu gali un jānovērš to šķiedru veidošanās.
Indikācijas cīpslu šuvju uzlikšanai:
a) svaigas brūces ar cīpslu bojājumiem
b) cīpslu šūšana aizkavētā periodā, lai atjaunotu saliecēju un ekstensoru funkciju
Cīpslu šuvju klasifikācija (pēc V.I. Rozova):
1. šuves ar mezgliem un pavedieniem, kas atrodas uz cīpslas virsmas (U veida brūna šuve plakanām cīpslām)
2. stumbra iekšējās šuves ar mezgliem un pavedieniem, kas atrodas uz cīpslas virsmas (Lange šuve)
3. stumbra iekšpuses šuves ar mezgliem, kas iegremdēti starp cīpslas galiem (Cuneo šuve)
4. citas šuves (Kiršnera metode - izmantojot fasciju, lai aptītu un savienotu cīpslu)
T 
Cuneo cīpslu šuvju tehnika:
1. Abi gara zīda diega gali ir uzvilkti uz divām taisnām, plānām adatām.
2. Vispirms caur cīpslu izdara plānu punkciju 1-2 cm attālumā no tās gala, tad cīpslu ieslīpi caurdur ar abām adatām. Tā rezultātā pavedieni krustojas.
3. Šo paņēmienu atkārto 2-3 reizes, līdz tiek sasniegts cīpslas segmenta gals.
4. Tad viņi sāk šūt citu cīpslas daļu tādā pašā veidā.
5. Kad vītnes ir pievilktas, cīpslas gali pieskaras.
Nervu šuvi vispirms izstrādāja Nelatons (1863), un to praksē ieviesa Langers (1864).
Šuves galvenais mērķis: precīzs bojātā nerva izgriezto saišķu salīdzinājums ar minimālu traumu gan tam, gan apkārtējiem audiem, jo pārmērīga trauma pastiprina deģeneratīvas parādības nervu stumbrā un veicina rētaudu veidošanos tā apkārtmērā.
Indikācijas nervu šūšanai:
a) pilnīgs nervu stumbra anatomiskais lūzums
Pēc pielietošanas metodes izšķir 1. epineirālās un 2. perineirālās nervu šuves.
Epineirālās šuves uzlikšanas tehnika:
1. Izolācija no nerva proksimālā gala neizmainītās daļas sāniem bojājuma zonas virzienā.
2. Nerva vai neiromas galus izgriež nemainītos audos ar ļoti asu asmeni, lai griešanas līnija būtu ārkārtīgi vienmērīga.
3. Epineirālo šuvi uzliek ar vītni uz griešanas adatas.
4. Pa nerva apkārtmēru mobilizē epineuriju, salīdzina nerva galus. Galu izlīdzināšana nedrīkst būt pārāk cieša (diastāze 0,5-1 mm).
5. 1 mm attālumā no nerva malas perpendikulāri tās virsmai tiek ievietota adata, pārliecinoties, ka tā šķērso tikai epineiriju.
6. Adatu pārtver ar adatas turētāju un ievieto nerva pretējā galā no iekšpuses.
7. Mezgls ir sasiets, atstājot diega galu 3 cm garumā.
8. Līdzīgi tiek uzklāta otrā virzošā šuve 180 leņķī attiecībā pret pirmo.
9. Epineirijs tiek izstiepts un uz nerva priekšējā pusloka uzliek vēl 1-2 šuves.
10. Starp balsta šuvēm ievieto epineirālās šuves, kas novērš epineirijas pagriešanos uz iekšu.
11. Sašūto nervu ievieto gultā, kas sagatavota nemainītos audos
T 
Perineurālās šuves uzlikšanas tehnika:
1. Nervu izolē tāpat kā pieliekot epineirālo šuvi. Epineurijs tiek noņemts 5-8 mm no abiem nerva galiem, lai atvērtu piekļuvi saišķiem.
2. Izmantojot diegu uz griešanas adatas aiz perineurija, katra saišķu grupa tiek šūta atsevišķi (2-3 šuves katrai grupai). Saišķu integritātes atjaunošana sākas ar dziļāk izvietotajiem saišķiem.
97. Plecu amputācija.
Plecu amputācijas tehnikai ir pazīmes atkarībā no tās īstenošanas līmeņa:
A) apakšējā trešdaļā.
1. Atsāpināšana: parasti vispārējā anestēzija.
2. Pirms amputācijas tiek uzlikts hemostatiskais žņaugs.
3. Izmantojot vidēja izmēra amputācijas nazi, ādā tiek veikts apļveida iegriezums pareizajā fascijā.
4. Priekšpusē, uz fleksora virsmas, pateicoties augstajai ādas kontraktilitātei, griezumu veic par 2 cm distālāk nekā aizmugurē (ādas kontraktilitāte virs priekšējās-iekšējās virsmas ir 3 cm, uz aizmugures-ārējās virsmas 1 cm)
6. Atvilkusi ādu un muskuļus, otrreiz nogrieziet muskuļus līdz kauliem. Ir svarīgi neaizmirst nogriezt radiālo nervu, kas atrodas uz aizmugurējās ārējās virsmas.
7. periostu nogriež 0,2 cm virs paredzētā griezuma un noloba uz leju. Viņi redzēja kaulu.
8. Brahiālā artērija, dziļā pleca artērija, augšējā elkoņa kaula artērija ir sasieta, un apakšdelma vidējais, ulnārais, radiālais, sānu un mediālais ādas nervs tiek nogriezts augstu.
9. Pēc žņaugu noņemšanas uzlieciet mazajiem traukiem ligatūru.
1
0. Šujiet savu fasciju un uzklājiet ādas šuves ar drenāžu 2. dienai.
b) vidējā trešdaļā– veikta, izmantojot divu atloku fasciokutāno metodi
1. Āda un tās fascija tiek sadalīta divu (priekšējo garo un aizmugurējo īso) atloku veidā. Atloki ir atdalīti uz augšu.
2. Atdalīto atloku pamatnes līmenī tiek sakrustoti muskuļi. Šajā gadījumā biceps brachii muskulis tiek šķērsots distāli citiem.
3. Nedaudz tuvāk paredzētā kaula griezuma vietai, periosts tiek nogriezts un nedaudz pārvietots uz leju, un pēc tam kaulu izzāģē.
4. Celmā tiek sasieta pleca artērija, dziļā pleca artērija, augšējā elkoņa kaula artērija un krustoti apakšdelma mediānais, radiālais, elkoņa kauls, muskulocutanie un mediālie ādas nervi.
5. Transektētās fascijas malas savieno ar pārtrauktām šuvēm. Šuves uzliek uz ādas ar drenāžu.
V) augšējā trešdaļā– amputācija tiek veikta ar celma veidošanu no diviem muskuļu un ādas atlokiem, pēc iespējas saglabājot deltveida muskuli un pleca kaula galvu (kostētiskajam un funkcionālajam ieguvumam; nodrošina iespēju nest svaru uz pleca, uzlabo protezēšanas apstākļus) :
1. Izgrieziet pirmo atloku, ieskaitot deltveida muskuļu ar ādu, kas to pārklāj, saglabājot paduses nervu.
2. Uz pleca mediālās virsmas tiek izgriezts otrs muskuļu un ādas atloks.
3. Pārklājiet augšdelma kaula griezumu ar pirmo atloku, savienojot to ar šuvēm ar otro atloku.
4. Pēc operācijas pleca celmu fiksē nolaupīšanas pozīcijā par 60-70% un fleksijas pozīcijā par 30%, lai novērstu pleca adduktora kontraktūru.
Savienojot subklāviju artēriju, a. subklāvija , nodrošinājuma cirkulācija attīstās caur anastomozēm starp kakla šķērsenisko artēriju, a. transversa colli , un suprascapular artērija, a. suprascapularis , ar pleca aizmugurējām un priekšējām apkārtējām artērijām, ak. circumflexa humeri anterior un posterior , un lāpstiņu apņemošā artērija , a. circumflexa scapulae, kā arī anastomozes starp iekšējām un sānu krūšu artērijām, a. thoracica interna Un a. thoracica lateralis.
Pleca locītavas apkārtmērā veidojas divi tīkli - lāpstiņas tīkls, rete scapulae , un virs plecu tīkls, rete acromiale .
Sasienot paduses artēriju, a. axillaris , nodrošinājuma cirkulācija tiek veikta caur lāpstiņu tīklu, rete scapulae , vai lāpstiņas artēriju aplis, caur anastomozēm starp subklāviālās artērijas zariem - kakla šķērseniskā artērija ,a . transversa colli, infraskapulārā artērija, a. suprascapularis; ar paduses artērijas zariem - torakodorsālo artēriju, a. thoracodorsalis , un apkārtējo lāpstiņu artēriju , a. circumflexa scapulae.
Ap pleca kaula ķirurģisko kaklu, veicot priekšējo un aizmugurējo cirkumfleksa artēriju anastomozi, a. circumflexa humeri anterior un posterior , paduses artērija veido brahiālo pinumu rete humere . Šis pinums nodrošina asins piegādi pleca locītavai un blakus esošajiem muskuļiem.
Nodrošinājuma cirkulācija brahiālās artērijas nosiešanas laikā, a. brachialis , attīstās caur anastomozēm starp dziļās brahiālās artērijas zariem, a. profunda brachii, vidējās un radiālās apvedceļa artērijas, a.collaterales radialis et media, elkoņa kaula augšējās un apakšējās apvedceļa artērijas, a. collateralis ulnaris superior et interior , ar recidivējošiem radiālo un elkoņa kaula artēriju zariem, ak. reccrrens radialis et ulnaris .
Elkoņa locītavas apkārtmērā elkoņa locītavas tīkls, rete articulare cubiti , kas atsevišķi aplūko olecranon tīklu, rete olecrani . Abus veido augšējo un apakšējo elkoņa kaula apvedceļa artēriju zari (brhiālās artērijas atzari), pleca vidējās un radiālās apvedceļa artērijas (dziļās artērijas atzari) vienā pusē un recidivējošās radiālās artērijas zari. artērijas (radiālās artērijas atzars), recidivējošas elkoņa kaula artērijas (elkoņa kaula artērijas zari) un recidivējošā starpkaulu artērija (aizmugurējās starpkaulu artērijas atzars) otrā pusē.
Uz plaukstas virsmas ir plaukstas locītavas plaukstu tīkls, rete carpi palmare , veidojas no plaukstu plaukstu zariem, rami carpei palmares , radiālās un elkoņa kaula artērijas, kā arī priekšējā starpkaulu artērija, a. interossea anterior.
Uz plaukstas muguras, apvidū retinaculum extensorum , atrodas plaukstas locītavas muguras tīkls, rete carpi dorsale . Tas sadalās virspusējā muguras karpālā tīklā, rete carpi dorsale superficiale , atrodas zem ādas un plaukstas locītavas dziļajā muguras tīklā, rete carpi dorsale profundum , – uz plaukstu locītavu kauliem un saitēm.Veidojas no muguras karpālā zaru anastomozēm, rami carpei dorsales, radiālās un elkoņa kaula artērijas un aizmugurējā starpkaulu artērija, a. interossea aizmugure.
Stumbra artērijas, arteriae trunci
Torakālā aorta , aorta thoracica , garums ir ap 17 cm, diametrs no 2,1 līdz 3,8 cm.Atrodas pa kreisi no V-VIII ķermeņiem un priekšā IX-XII krūšu skriemeļu ķermeņiem. Caur hiatus aorticus Aorta iekļūst vēdera dobumā no diafragmas. Krūškurvja aorta atrodas videnes aizmugurējā apakšējā daļā, tieši uz mugurkaula. Pa kreisi no aortas ir hemizigo vēna, v . hemiazygos , priekšā – perikarda maisiņš un kreisais bronhs. Labajā pusē ir krūšu kurvja limfātiskais kanāls, ductus thoracicus , un azygos vēnas, v. azygos. IV-VII krūšu skriemeļu līmenī aorta atrodas pa kreisi no barības vada, VIII-IX skriemeļu līmenī - aiz un X-CP līmenī - pa labi un aiz tā. Divu veidu zari rodas no krūšu aortas, splanchnic vai viscerāliem zariem, rr. viscerāli, un parietālie vai parietālie zari, rr. parietales.
Krūškurvja aortas iekšējie zari, rr. viscerāli:
1. Bronhiālie zari , rr. bronhiāli , 3-4 gabalu apjomā tie iekļūst labās un kreisās plaušu vārtos un piegādā ar asinīm bronhus, plaušu saistaudu stromu, peribronhiālos limfmezglus, perikarda maisiņu, pleiru un barības vadu;
2. Barības vada zari , rr. barības vads, no 3 līdz 6 gabaliņiem piegādā asinis barības vadā;
3. Mediastīna zari , rr. videnes, daudzi zari, kas piegādā asinis videnes saistaudiem un limfmezgliem;
4. Perikarda zari , rr. perikards, vērsta uz sirds maisiņa aizmugurējo virsmu.
Krūškurvja aortas parietālie zari , rr. parietales:
1. Superior phrenic artērijas , ak. phrenicae superiores, divu apjomā tie piegādā asinis diafragmas jostas daļai;
2. Aizmugurējās starpribu artērijas , ak. starpribu posteriores, 9-10 pāru apjomā. Deviņas no tām atrodas starpribu telpās, no trešās līdz vienpadsmitajai ieskaitot, zemākās atrodas zem XII ribām un tiek sauktas par zemribu artērijām, a. subcostalis katrā no starpribu artērijām izšķir muguras zaru, r. dorsalis , uz muguras un mugurkaula zaru dziļajiem muskuļiem un ādu, r. spinalis , uz muguras smadzenēm un to membrānām.
Augstākās starpribu artērijas piegādā asinis krūškurvja sieniņai; zari stiepjas no IV-VI starpribu artērijām līdz piena dziedzerim, apakšējās trīs piegādā asinis vēdera sienai un diafragmai.
vēdera aorta, aorta abdominalis , ir krūšu aortas turpinājums. Tas sākas XII krūšu skriemeļa līmenī un sasniedz IV-V jostas skriemeļus. Atrodas pa kreisi no viduslīnijas, tā garums ir 13-14 cm, diametrs 17-19 mm. Pēc tam vēdera aorta sadalās divās kopējās gūžas artērijās, ak. iliacae communes dextra et sinistra . No aortas dalīšanās vietas uz leju stiepjas plāns zars, kas ir tā turpinājums, kas atrodas uz krustu kaula priekšējās virsmas - vidējās krustu artērijas, a. sacralis mediana.
No vēdera aortas rodas divu veidu zari: parietālie zari, rr. parietāli , un iekšējās filiāles rr. viscerāli.
Vēdera aortas parietālie zari, rr. parietāles:
1. Apakšējā freniskā artērija , a. phrenica inferior , iziet uzreiz pēc aortas izejas caur diafragmas atveri XII krūšu skriemeļa līmenī un tiek novirzīts uz diafragmas cīpslas daļas apakšējo virsmu. Labā artērija iet aiz apakšējās dobās vēnas, kreisā - aiz barības vada. Piegādā asinis diafragmai, izdala augšējās virsnieru artērijās, aa. suprarenales superiores .
Rīsi. 2.14. Vēdera aortas zari (diagramma).
1 – resnās zarnas transversum; 2 – truncus coeliacus; Z – a. gástrica sinistra; 4 – a. splenica (Henaus); 5 – cauda pankreatis; 6 – v. henauss; 7 – a. mesenterica superior; 8 – aa. jejunales et ileales; 9 – a. cólica sinistra; 10 – a. mesenterica inferior; 11 – a. sigmoidea; 12 – a. iliaca communis; 13 – a. rectalis superior; 14 – taisnās zarnas; 15 – resnās zarnas sigmoideum; 16 – a. apendicularis; 17 – aklā zarna; 18 – a. ileocaecalis; 19 – a. kolikas dekstra; 20 – a. kolikas barotne; 21 – v. mesenterica superior; 22 – v. mesenterica inferior; 23 – v. porta hepatīts; 24 – caput pankreatis; 25 – divpadsmitpirkstu zarnas; 26 - hepar; 27 – vesica felae; 28 – a. hepatica communis.
2. Jostas artērijas, ak. jostasvietas , 4-5 zaru apjomā atkāpjas I-IV jostas skriemeļu ķermeņu līmenī, iet paralēli aizmugurējām starpribu artērijām. Divi augšējie zari iet aiz nierēm un diafragmas, divi apakšējie atrodas aiz nierēm m. psoas major . Sasniedzot skriemeļu šķērseniskos procesus, katra jostas artērija sadalās mugurkaula un muguras zaros, r. spinalis et r. dorsalis . Tie piegādā asinis muguras muskuļiem un ādai, muguras smadzenēm ar tā membrānām.
3. Vidējā sakrālā artērija , a. sacralis mediana , ir vēdera aortas turpinājums tās sadalīšanās vietā divās kopējās gūžas artērijās. Piegādā asinis krustu kaulai, apkārtējiem muskuļiem un taisnajai zarnai.
Vēdera aortas iekšējie zari, rr. viscerāli , sadalīts pārī un nepāra.
Nesapāroti viscerālie zari:
1. Celiakijas stumbrs, truncus coeliacus . Kuģis ir 1-2 cm garš, iziet XII krūšu kurvja līmenī - I jostas skriemeļa ķermeņa augšējās malas līmenī, ir sadalīts trīs zaros:
1.1. Kreisā kuņģa artērija, a. gastrica sinistra , tuvojoties kuņģa sirds daļai, tas izdala barības vada zarus, rr. barības vads , tad iet starp mazākā omentuma lapām gar mazāko kuņģa izliekumu no kreisās uz labo pusi, nosūtot zarus uz kuņģa priekšējām un aizmugurējām sienām;
Rīsi. 2.15. Kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera artērijas
un liesa. Kuņģis ir pagriezts uz augšu.
1 – a. gastrica sinistra; 2 – a. splenica; 3 – a. gastroepiploica sinistra; 4 – aa. gastricae breves; 5 – a. gastroepiploica sinistra; 6 – a. caude pankreatīts; 7 – a. pankreatica magna; 8 – a. aizkuņģa dziedzera zemāka; 9 – a. pankreatica dorsalis; 10 – a. pankreaticoduodenalis inferior; 11 – a. pankreaticoduodenalis anterior inferior; 12 – a. pankreaticoduodenalis posterior inferior; 13 – a. pankreaticoduodenalis anterior superior; 14 – a. pankreaticoduodenalis posterior superior; 15 – a. pankreaticoduodenalis anterior superior; 16 – a. gastroduodenalis; 17 – a. gastroepiploica dextra; 18 – a. hepatica propria; 19 – a. gastrica dextra; 20 – a. hepatica communis; 21 – truncus coeliacus.
1.2. Kopējā aknu artērija, a. heratica communis , atrodas aiz un paralēli kuņģa pīlora daļai, iekļūst mazākā omentuma biezumā un sadalās divās atzaros:
1.2.1.Gastrodivpadsmitpirkstu zarnas artērija, a. gastroduodenalis , kas iet uz leju aiz kuņģa pīlora daļas, šķērsojot to no augšas uz leju, un ir sadalīts divos traukos:
Augšējā aizkuņģa dziedzera divpadsmitpirkstu zarnas artērija, a. pankreaticoduodenalis superior , kas atrodas starp aizkuņģa dziedzera galvu un divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošo daļu un izdala zarus aizkuņģa dziedzera galvai, rr.pancreatici , uz divpadsmitpirkstu zarnu, rr . divpadsmitpirkstu zarnas.
Labā gastroepiploiskā artērija, a. gastromentalis dextra , iet gar lielāku kuņģa izliekumu starp lielākā omentuma lapām un izdala zarus: kuņģa priekšējo un aizmugurējo virsmu, rr. gastrici , kā arī lielākajam spārnam, rr.omentales .
1.2.2. Pareiza aknu artērija a. hepatica propria , iet uz aknu vārtiem biezumā lig. hepatoduodenāls , pa kreisi no ductus choledochus un nedaudz priekšā v. portae . Tuvojoties aknu vārtiem, pareizā aknu artērija sadalās labajā, r. dextra , un aizgāja r. sinistra, filiāles . Viņi atkāpjas no tā:
Labā kuņģa artērija a. gastrica dextra , virzoties uz mazāko kuņģa izliekumu, tas iet starp mazā omentum lapām no labās uz kreiso pusi, kur tas anastomozējas ar kreiso kuņģa artēriju.
Žultsceļu artērija , A. cista, rodas no pareizās aknu artērijas labā zara.
1.3. Liesas artērija, a. lienalis, iet aiz kuņģa gar aizkuņģa dziedzera augšējo malu. Sasniedzot aizkuņģa dziedzera asti, tas nonāk gastrospleniskajā saitē, lig. gastroliennāle , un pie liesas vārtiem tas ir sadalīts 3–6 zaros. Liesas artērija dod zarus:
1.3.1. Aizkuņģa dziedzera ķermenim un astei, rr. aizkuņģa dziedzera ;
1.3.2. Īsas kuņģa artērijas ak. gastricae breves , līdz kuņģa aizmugurējai sienai;
1.3.3. Kreisā gastroepiploiskā artērija, a. gastromentalis sinistra , lielākais zars, kas atrodas starp lielākā omentuma lapām gar lielāku kuņģa izliekumu, iet no kreisās puses uz labo un anastomozējas ar labo gastroepiploisko artēriju.
2. Augšējā mezenteriskā artērija , a. mesenterica superior , rodas pirmā jostas skriemeļa līmenī. Tās sākums atrodas starp aizkuņģa dziedzera galvu un divpadsmitpirkstu zarnas horizontālo daļu, pēc tam tas nonāk spraugā starp aizkuņģa dziedzera apakšējo malu un divpadsmitpirkstu zarnas augšupejošo daļu, iekļūst tievās zarnas apzarņa saknē plkst. II jostas skriemeļa līmenī, veidojot izliektu arku, kas vērsta uz kreiso pusi, un sasniedz labo gūžas dobumu.
No augšējās mezenteriskās artērijas rodas:
2.1. apakšējā aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas artērija, a. pancreaticoduodenalis inferior, kas iet gar aizkuņģa dziedzera priekšējo virsmu, iet ap tā galvu, kur anastomozējas ar augšējo aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas artēriju. Dod zarus aizkuņģa dziedzerim un divpadsmitpirkstu zarnai.
2.2. vājas artērijas, aa. jejunales un ileum, aa. ilei , 16-20 apjomā, stiepjas starp tievās zarnas apzarņa slāņiem. Tie ir vēdekļveida, savienojoties viens ar otru ar 3-4 arteriālām arkām. Viņi piegādā asinis tievai zarnai un tās apzarni.
2.3. Ileokoliskā artērija, a. ileocolica . Piegādā asinis cecum un termināla ileum. Izdala vermiformā papildinājuma artēriju, a.appendicularis , kas atrodas procesa apzarnā.
2.4. Labā resnās zarnas artērija, a. Colica dextra , piegādā asinis augošajai resnajai zarnai. Dod augošus un lejupejošus zarus.
2.5. Vidējā kolikas artērija, a. kolikas barotne , iet dziļi šķērseniskās resnās zarnas apzarnā, apgādā zarnu ar asinīm, izdalot labo un kreiso zaru.
3. Apakšējā mezenteriskā artērija , a. mesenterica inferior .
Tas rodas no aortas trešā jostas skriemeļa apakšējās malas līmenī. Dod šādas filiāles:
3.1. Kreisā kolikas artērija, a. colica sinistra , kas atrodas retroperitoneāli, kreisā urīnvada un kreisā sēklinieka (olnīcu artērijas) priekšā. Sadalīts augošā un lejupejošā zarā, tas piegādā asinis lejupejošajai resnajai zarnai. Visas resnās zarnas artērijas savā starpā veido anastomozes (riola arkas).
3.2. Sigmoidās artērijas, aa. sigmoideae , piegādā asinis sigmoidajai resnajai zarnai, vispirms atrodas retroperitoneāli un pēc tam starp tās apzarņa slāņiem.
3.3. augšējā taisnās zarnas artērija, a. rectalis superior , piegādā asinis taisnās zarnas augšējai trešdaļai.
Notiek ielāde...