Brahiālās artērijas nosiešana tiek veikta zem pleca dziļās artērijas (a. profunda brachii) sākuma, kas ir galvenais papildu ceļš.
Pacienta roka tiek ievilkta tāpat kā paduses artērijas nosiešanas laikā. Tipiska artēriju nosiešanas vieta ir rokas vidējā trešdaļa.
Brahiālās artērijas nosiešana pleca vidējā trešdaļā.
Lai atklātu pleca artēriju, tiek veikts iegriezums gar brachii bicepsa muskuļa mediālo malu. Tiek izgriezta pleca āda, zemādas audi, virspusēja fascija un sava fascija. Pleca bicepss (m.biceps brachii) tiek izvilkts uz āru, artēriju izolē no blakus esošajiem nerviem, vēnām un sasien (11. att.).
Nodrošinājuma cirkulāciju labi atjauno ar pleca dziļās artērijas anastomozēm ar a. recidīvs radialis; a.a. collaterales ulnares sup. un inf., c a. atkārtojas ulnaris un intramuskulāru asinsvadu zari.
11. att. Brahiālās artērijas ekspozīcija plecu zonā. 1- pleca bicepss; 2- vidējais nervs; 3- pleca artērija; 4- elkoņa kaula nervs; 5- brahiālā vēna; 6 - apakšdelma mediālais ādas nervs.
Brahiālās artērijas nosiešana kubitālajā bedrē.
Roka tiek noņemta no ķermeņa un novietota spēcīgas supinācijas stāvoklī. Bicepsa brachii cīpsla ir jūtama. Gar šīs cīpslas elkoņa kaula malu tiek veikts griezums. Elkoņa vidējā vēna (v. mediana cubiti) ieiet griezumā zemādas audos, kas tiek šķērsoti starp divām ligatūrām.
Uzmanīgi sadalot plānu fascijas plāksni, tiek atklāta bicepsa muskuļa cīpsla; tad kļūst redzams lacertus fibrosus, kas iet slīpi no augšas uz leju. Šo cīpslu stiepšanu rūpīgi nogriež ādas griezuma virzienā.
Tieši zem tā atrodas artērija, ko pavada vēna. Meklējot artēriju, jāatceras, ka trauks atrodas diezgan tuvu zem ādas, un tāpēc jums jāiet lēnām, uzmanīgi un stingri slāņos.
Brahiālās artērijas nosiešana antecubitālajā dobumā ir droša, jo apļveida cirkulācija var attīstīties pa vairākiem anastomotiskiem ceļiem, kas veido elkoņa arteriālo tīklu (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. Šajā gadījumā nodrošinājuma artērijas anastomozējas ar atbilstošajām recidivējošām.
Radiālo un elkoņa kaula artēriju nosiešana (a. Radialis, a. Ulnaris)
Elkoņa kaula un radiālo artēriju nosiešana tiek veikta dažādos apakšdelma līmeņos.
Radiālās artērijas nosiešana muskuļu rajonā.
Noliekot roku guļus stāvoklī, tiek veikts iegriezums gar brahioradiālā muskuļa mediālo malu pie apakšdelma augšējās un vidējās trešdaļas robežas; izgrieziet apakšdelma blīvo fasciju. Brahioradiālais muskulis tiek vilkts uz radiālo pusi, tajā pašā laikā pārvietojot saliecēju grupu (m. flexor carpi radialis un dziļumā, m. flexor digitorum superficialis) uz elkoņa kaula pusi. Šeit zem ļoti plānas fasciālās loksnes viegli atrodama artērija, kurai pievienotas tās vēnas.
Ar radiālo artēriju šeit iet plāns radiālā nerva virspusējs zars (ramus superficialis n. Radialis), bet ne tieši blakus asinsvadiem, bet nedaudz tālāk uz radiālo pusi, slēpjoties zem brahioradiālā muskuļa (12. att.) .
Paduses artērijas nosiešana
Artērijas projekcijas līnija iet uz robežas starp paduses platuma priekšējo un vidējo trešdaļu vai gar matu augšanas priekšējo robežu (pēc Ņ.I. Pirogova teiktā) vai ir turpinājums uz augšu no pleca mediālās rievas (saskaņā ar uz Langenbeku). Roka atrodas nolaupīšanas stāvoklī. Ādas griezums 8-10 cm garumā tiek veikts virs coracobrachialis muskuļa, 1-2 cm attālumā no projekcijas līnijas. Izgriezt zemādas audus, virspusējo fasciju.
Gar rievoto zondi tiek izgriezta sava fasāde. Knābja-plecu muskulis tiek pārvietots uz āru ar āķi, un muskuļa fasciālās apvalka mediālā siena tiek atdalīta gar zondi. Artērija atrodas aiz vidējā nerva vai dakšiņā, ko veido nerva mediālā un sānu šķautne. Ārā ir n. musculocutaneus, mediāli - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, aiz - n. radialis. Paksi vēnai, kuras brūce ir bīstama gaisa embolijas iespējamības dēļ, no ķirurģiskās brūces mediāli jāpaliek. Artērija ir sasieta.
Nodrošinājuma cirkulāciju pēc paduses artērijas nosiešanas veic subklāviskās artērijas (aa. transversa colli, suprascapularis) un paduses artērijas (aa. thoracodorsalis, circumflexa scapulae) zari.
Brahiālās artērijas nosiešana
Artērijas projekcijas līnija atbilst pleca mediālajai rievai, taču, lai tuvotos asinsvadam, ieteicams izmantot apļveida pieeju, lai izslēgtu rētā ievainojumu vai vidējā nerva iesaistīšanos. Roka atrodas nolaupīšanas stāvoklī. Iegriezums 5-6 cm garumā tiek veikts gar brachii bicepsa muskuļa mediālo malu, 1-1,5 cm uz āru un priekšā projekcijas līnijai. Āda, zemādas audi, virspuse un sava fascija tiek sadalīta slāņos. Bicepsa muskulis, kas parādās brūcē, tiek ievilkts uz āru ar āķi. Pēc bicepsa muskuļa maksts aizmugurējās sienas, kas atrodas virs artērijas, sadalīšanas vidējais nervs tiek iespiests uz iekšu ar neasu āķi, brahiālā artērija tiek izolēta no pavadošajām vēnām un sasieta.
Nodrošinājuma cirkulāciju veic pleca dziļās artērijas zari ar atkārtotiem elkoņa kaula un radiālo artēriju zariem.
Radiālās artērijas nosiešana
Radiālās artērijas projekcijas līnija savieno elkoņa līkuma vidu ar pulsa punktu. Roka atrodas guļus stāvoklī. Gar kuģa projekciju tiek veikts ādas griezums 6-8 cm garumā. Pa rievotu zondi tiek atvērta sava fascija un tiek atrasta radiālā artērija ar to pavadošajām vēnām. Apakšdelma augšējā daļā tas iet starp m. brachioradialis (ārpuse) un m. pronator teres (iekšpusē) kopā ar radiālā nerva virspusējo atzarojumu, apakšdelma apakšējā daļā - rievā starp rn. brachioradialis un rn. flexor carpi radialis. Izvēlētajai artērijai tiek pielietota ligatūra.
Elkoņa kaula artērijas nosiešana
Projekcijas līnija iet no pleca iekšējās kondyles līdz pisiformam kaulam. Šī līnija atbilst elkoņa kaula artērijas gaitai tikai apakšdelma vidējā un apakšējā trešdaļā. Apakšdelma augšējā trešdaļā elkoņa kaula artērijas atrašanās vieta atbilst līnijai, kas savieno elkoņa līkuma vidu ar punktu, kas atrodas uz apakšdelma mediālās malas augšējās un vidējās trešdaļas robežas. Roka guļus stāvoklī.
Gar projekcijas līniju tiek veikts ādas griezums 7-8 cm garumā. Pēc paša apakšdelma fascijas atdalīšanas rokas elkoņa kaula saliecējs tiek ievilkts uz iekšu ar āķi un iekļūst spraugā starp šo muskuļu un pirkstu virspusējo saliecēju. Artērija atrodas aiz apakšdelma paša fascijas dziļās lapas. To pavada divas vēnas, ārpus artērijas atrodas elkoņa kaula nervs. Artērija ir izolēta un sasieta.
Ciskas artērijas nosiešana
Projekcijas līnija ar uz āru pagrieztu, nedaudz saliektu ekstremitāšu ceļa un gūžas locītavās iet no cirkšņa saites vidus līdz mediālajai augšstilba kaula kondylei. Artērijas nosiešanu var veikt zem cirkšņa saites, augšstilba kaula trīsstūrī un augšstilba-popliteālā kanālā.
Ciskas artērijas nosiešana augšstilba kaula trīsstūrī. Āda, zemādas audi, augšstilba virspusējā un platā fascija tiek sadalīta slāņos gar projekcijas līniju ar 8-9 cm garu griezumu. Trīsstūra augšdaļā drēbnieka muskulis ir ievilkts uz āru ar neasu āķi. Nogriežot sartorius muskuļa apvalka aizmugurējo sienu pa rievoto zondi, tiek atklāti augšstilba asinsvadi. Ar ligatūras adatu zem artērijas, kas atrodas augšstilba kaula vēnas augšpusē, tiek novadīts pavediens, un trauks tiek piesiets. Nodrošinājuma cirkulāciju augšstilba artērijas nosiešanas laikā zem dziļās augšstilba artērijas izcelsmes no tās veic pēdējās zari.
Popliteālās artērijas nosiešana
Pacienta stāvoklis atrodas uz vēdera. Projekcijas līnija ir novilkta caur popliteālās bedrītes vidu. 8-10 cm garu griezumu izmanto, lai atdalītu ādu, zemādas audus, virspusējo un iekšējo fasciju. Zem fascijas šķiedrā iet n. tibialis, ko uzmanīgi izvelk uz āru ar neasu āķi. Zem tā tiek atrasta popliteālā vēna, un vēl dziļāk un nedaudz mediāli šķiedrā pie augšstilba kaula tiek izolēta un sasieta popliteālā artērija. Nodrošinājuma cirkulāciju veic ceļa locītavas arteriālā tīkla zari.
Priekšējās stilba kaula artērijas nosiešana
Artērijas projekcijas līnija savieno attāluma vidusdaļu starp kaula kaula galvu un tuberositas tibiae ar attāluma vidu starp potītēm. Gar projekcijas līniju tiek veikts ādas griezums 7-8 cm garumā. Pēc zemādas audu, virspusējo un pašu fasciju atdalīšanas mediāli tiek izņemti āķi m. tibialis priekšējā un sāniski - m. digitorum longus ekstensors. Apakšstilba apakšējā trešdaļā jums jāiekļūst starp m. tibialis anterior un m. ekstensors halucis longus. Artērija ar pavadošām vēnām atrodas uz starpkaulu membrānas. Ārpus tā atrodas dziļais peroneālais nervs. Izolētā artērija ir sasieta.
Aizmugurējās stilba kaula artērijas nosiešana
Artērijas projekcijas līnija iet no punkta, kas atrodas 1 cm aizmugurē līdz stilba kaula mediālajai malai (augšpusē) līdz vidum starp mediālo malleolu un Ahileja cīpslu (apakšā).
Aizmugurējās stilba kaula artērijas nosiešana kājas vidējā trešdaļā. Gar projekcijas līniju tiek veikts ādas griezums 7-8 cm garumā. Apakšstilba zemādas audi, virspusējā un pareizā fascija tiek sadalīta slāņos. Gastrocnemius muskuļa mediālā mala ir ievilkta aizmugurē ar āķi. Zoles muskulis tiek nogriezts pa šķiedrām, atkāpjoties 2-3 cm attālumā no tā stiprinājuma līnijas pie kaula, un muskuļa mala tiek ievilkta aizmugurē ar āķi. Artērija atrodas aiz dziļas apakšstilba fasces loksnes, kas tiek sadalīta pa rievotu zondi. Artēriju atdala no vēnām, kas to pavada, un stilba kaula nervu, kas iziet uz āru, un pārsien saskaņā ar vispārējiem noteikumiem.
Priekšmeta "Pleca locītava (articulatio humeri). Pleca priekšējais reģions." satura rādītājs:1. Pleca locītava (articulatio humeri). Pleca locītavas ārējie orientieri. Pleca locītavas locītavas spraugas projekcija.
2. Augšdelma kaula anatomiskais kakls. Augšdelma kaula ķirurģiskais kakls. Pleca locītavas locītavas kapsula.
3. Locītavas kapsulas šķiedrainais slānis. Plecu saites. Muskuļi, kas stiprina plecu locītavu.
4. Pleca locītavas sinoviālie maisiņi. Pleca locītavas sinoviālo maisiņu topogrāfija. Pleca locītavas strutojošu procesu izplatīšanas veidi.
5. Nodrošinājuma cirkulācija plecu joslā. Lāpstiņas artērijas nodrošinājuma aplis. Paduses artērijas oklūzija. Asins plūsmas pārkāpums paduses artērijā.
6. Pleca priekšējais reģions. Pleca priekšējā reģiona ārējie orientieri. Pleca priekšējā reģiona robežas. Pleca priekšējā reģiona galveno neirovaskulāro veidojumu projekcija uz ādas.
7. Pleca priekšējā reģiona slāņi. Pleca priekšējā fasciālā gultne. Kaserib muskulis. Pleca aizmugurējā fasciālā gulta. Pleca fasciālās gultas sienas.
8. Pleca priekšējās fasciālās gultas asinsvadu un nervu topogrāfija. Nervu un asinsvadu atrašanās vieta uz pleca.
9. Pleca priekšējā reģiona šķiedras savienojums ar kaimiņu reģioniem. Caurumi pleca priekšējā daļā. Pleca priekšējā reģiona sakari.
Nodrošinājuma cirkulācija plecu joslā. Lāpstiņas artērijas nodrošinājuma aplis. Paduses artērijas oklūzija. Asins plūsmas pārkāpums paduses artērijā.
Plecu jostas zonās ap pleca locītavu ir divi nodrošinājuma tīkli - lāpstiņas un akromio-deltoīds.
Rīsi. 3.14. Plecu jostas nodrošinājumi ar normālu asins plūsmu caur galveno artēriju. 1-a. suprascapularis; 2-a. transversa colli; 3 - truncus thyrocervicalis; 4-a. subklāvija; 5 - ramus profundus a. transversae colli; 6-a. axillaris; 7-a. thoracodorsalis; 8-a. Circumflexa scapulae; 9-a. subscapularis; 10-a. circumflexa humeri anterior; 11-a. circumflexa humeri posterior; 12-a. brachialis; 13-a. profunda brachii; 14-a. thoracoacromialis; 15 - ramus deltoideus a. profundae brachii.Pirmais ir tā sauktais lāpstiņas artērijas nodrošinājuma aplis. Tas ietver a. suprascapularis (no truncus thyrocervicalis no a. subclavia), r. profundus a. transversae colli (no subklāvijas artērijas) un a. circumflexa scapulae no a. subscapularis (no a. axillaris). Šo trīs artēriju zari anastomizējas viens ar otru infraspinatus un infraspinatus muskuļa biezumā (3.14. att.).
Grūtību gadījumā vai asinsrites pārtraukšana galvenais - paduses artērija virs (vairāk proksimālā) vieta, kur no tās rodas zemlāpstiņas artērija (a. subscapularis), pateicoties lāpstiņas apļa anastomozēm, var saglabāties visas augšējās ekstremitātes asinsrite. Tas notiek šādi; no subklāvijas artērijas sistēmas pa tās zariem - kakla suprascapular un šķērseniskajām artērijām - asinis nonāk infraspinatus fossa, tad caur anastomozēm ar a. circumflexa scapulae jau retrogrādi nonāk zemlāpstiņu artērijā un tad paduses artērijā, un pēc tam dabiski caur visām augšējās ekstremitātes artērijām (3.15. att.).
3.15. attēls. Nodrošinājuma asins plūsma. A - ar paduses artērijas oklūziju (rozā) starp sublāpstiņu un torakoakromiālo artēriju; B - ar oklūziju starp cirkumfleksām artērijām un fudoakromiju; B - ar oklūziju starp torakoakromiālo artēriju un pleca dziļo artēriju
Otrajā - acromio-deltoid tīkls- ietver akromiālos un deltveida zarus a. thoracoacromialis un abas artērijas, kas aptver pleca kaulu, kā arī pleca dziļās artērijas deltveida zaru. Šie zari viens ar otru anastomē galvenokārt deltveida muskuļa biezumā un savieno paduses artērijas sistēmu un pleca dziļo artēriju (sk. 3.15. att.).
Ar lēnām pieaugošu stenozi (sašaurināšanās) paduses artērija zonā starp artērijām, kas aptver augšdelma kaulu, un pleca dziļās artērijas izcelšanās vietu no pleca artērijas, vienīgais iespējamais veids augšējās ekstremitātes nodrošinājuma cirkulācijas attīstībai paliek r. deltoideus a. profundae brachii (skat. 3.15. attēlu). Šo asinsvadu mazais diametrs izskaidro, ka šis tīkls var kompensēt asins plūsmas pārkāpumu caur galveno artēriju tikai tad, ja process, kas noved pie šī pārkāpuma (aterosklerozes plāksnes augšana), attīstās lēni un pakāpeniski.
.
93. Paduses artērijas ekspozīcija un nosiešana.
Paduses artērijas projekcija: pa līniju uz robežas starp paduses platuma priekšējo un vidējo trešdaļu vai gar matu augšanas priekšējo robežu padusē (saskaņā ar Pirogova teikto).
Paduses artērijas ekspozīcijas un nosiešanas tehnika:
1. Pacienta pozīcija: uz muguras augšējā ekstremitāte ir novietota malā taisnā leņķī un nolikta uz sānu galda.
2. Ādas, zemādas taukaudu, virspusējas fascijas griezums, 8-10 cm garš, attiecīgi nedaudz uz priekšu no coracobrachialis muskuļa vēdera izliekuma projekcijas līnijas.
3. Mēs izgriežam coracobrachialis muskuļa apvalka priekšējo sienu gar rievoto zondi.
4. Mēs ievelkam muskuļu uz āru un uzmanīgi, lai nesabojātu paduses vēnu, kas saistīta ar fasciju, izmežam korakobrahiālā muskuļa apvalka aizmugurējo sienu (kas ir arī asinsvadu apvalka priekšējā siena)
5. Izstiepjam brūces malas, atlasām neirovaskulārā kūlīša elementus: priekšpusē paduses artēriju (3) nosedz vidējie nervi (1), sāniski - muskuļu-kutānais nervs (2), mediāli - pa. pleca un apakšdelma ādas mediālie nervi (6), pie elkoņa kaula nerva, aiz - radiālais un paduses nervs. Paduses vēna (5) un pleca un apakšdelma ādas nervi ir pārvietoti mediāli, vidējais nervs tiek pārvietots uz sāniem un izolēta paduses artērija.
6. Artērija ir sasieta ar divām saitēm (divas centrālajai sekcijai, viena perifērajai sekcijai) ZEM IZPĒJAS tr. thyrocervicalis VIRS zemlāpstiņas artērijas (a.subscapularis) izdalījumiem. Nodrošinājuma cirkulācija attīstās anastomožu dēļ starp suprascapular artēriju (no subklāvijas artērijas vairogdziedzera kakla stumbra) un artēriju, kas iet ap lāpstiņu (no zemlāpstiņas artērijas - paduses artērijas atzara), kā arī starp šķērsenisko artēriju. kakla (subklāvijas artērijas atzars) un krūšu artērijas (no sublāpstiņas artērijas - paduses artērijas zari).
94. Brahiālās artērijas ekspozīcija un nosiešana.
P 
brahiālās artērijas projekcija definēta kā līnija no paduses virsotnes gar pleca iekšējo rievu līdz attāluma vidum starp pleca kaula mediālo kondīliju un brachii bicepsa cīpslu.
Brahiālās artērijas ekspozīcija un nosiešana ir iespējama šādos gadījumos:
a) pleca vidējā trešdaļā:
1. Pacienta pozīcija: uz muguras, roka ir nolikta malā uz sānu galda
2. Ar palpāciju nosakām pleca bicepsa muskuļa mediālo malu, pēc tam 2 cm uz āru no projekcijas līnijas pa šī muskuļa vēdera izciļņiem veicam ādas, zemādas taukaudu, virspusējās fascijas griezumu. 6-8 cm garš.
3. Izstiepjam ādas brūces malas un nogriežam tās fasciālās apvalka priekšējo sienu gar bicepsa muskuļa mediālo malu.
4. Izvelkam bicepsu uz sāniem un gar rievoto zondi (kas ir arī asinsvadu apvalka priekšējā siena) nogriežam muskuļa fasciālās apvalka aizmugurējo sienu.
5. Nosakām pleca artēriju (vidējais nervs atrodas visvirspusīgāk pie bicepsa muskuļa malas, zem tās iet pleca artērija)
6. Sasienam paduses artēriju zem a. profunda brachii izcelsmes (tad caur anastomozēm starp pleca dziļo artēriju un a. collateralis ulnaris superior ar radiālo un elkoņa kaula artēriju recidivējošiem zariem veidojas kolateral cirkulācija)
b 
) kubitālajā dobumā:
1. Pacienta stāvoklis: uz muguras artērija ir ievilkta taisnā leņķī un fiksēta guļus stāvoklī
2. Ādas griezums 6-8 cm garumā projekcijas līnijas vidējā trešdaļā no punkta 2 cm virs mediālā pleca muskuļa caur elkoņa vidu līdz apakšdelma ārējai malai.
3. V.mediana baziliku šķērso starp divām ligatūrām, raugoties, lai brūces mediālajā leņķī nesabojātu apakšdelma iekšējo ādas nervu.
4. Pirogova (aponeurosis m. Bicipitis brachii) trapecveida saites plānās fascijas un spīdīgās šķiedras, kas virzās no bicepsa muskuļa cīpslas slīpi uz leju un mediāli, tiek iegrieztas ar skalpeli un pēc tam izgrieztas pa rievoto zondi pa līniju. ādas griezumu
5. Izstiepjam brūci, bicepsa cīpslas mediālajā malā atrodam brahiālo artēriju, nedaudz mediāli no tās - vidusnervu.
6. Sasienam pleca artēriju (šajā zonā ir labi attīstīta kolaterālā cirkulācija, pateicoties anastomozēm starp pleca artērijas zariem un radiālo un elkoņa kaula artēriju recidivējošiem asinsvadiem)
95. Asinsvadu šuve (manuālā Carrel, mehāniskā šuve). Operācijas lielu asinsvadu brūču gadījumā.
1912, Carrel - pirmo reizi ierosināja asinsvadu šuvju metodi.
Asinsvadu šuvi izmanto, lai atjaunotu galveno asins plūsmu, ārstējot:
a) asinsvadu traumatiskas un ķirurģiskas traumas
b) ierobežota garuma aneirismas, segmentālas oklūzijas, tromboze un asinsvadu embolija.
materiāliem: neabsorbējoši sintētiskie monopavedienu pavedieni (no prolēna - zelta standarts, mersilēns, etilons, etibonds) un atraumatiski griežošas-durošas izliektas adatas ("caurdurošs" gals un plāns apaļš korpuss).
Instrumenti: visbiežāk tiek izmantoti speciāli instrumenti: asinsvadu skavas (Satinska sānu atspiešana, taisni un izliekti buldogi), dissektora šķēres, anatomiskās pincetes.
Asinsvadu šuvju veidi:
A. roku šuve
a) apļveida (apļveida): 1. nepārtraukts (savīts) 2. mezgls
b) sāniski: 1. nepārtraukts (savīts) 2. mezgls; 1. šķērsvirziena 2. garenvirziena
B. mehāniskā šuve - uzklāta ar vazokonstriktoriem
Galvenie asinsvadu šuvju uzlikšanas tehnikas noteikumi:
1. Pietiekama sašūtā trauka mobilizācija (līdz 1-2 cm)
2. Uzmanīga ķirurģiskā lauka asiņošana (asinsvada lūmena nostiprināšana ar gumijas cimdu sloksnēm - žņaugi, pirksts vai tupfers brūcē, Gepfnera skavas utt.)
3. Šuve tiek uzklāta cauri visiem asinsvada sienas slāņiem
4. Šujamajiem galiem ir jāpieskaras intimam
5. Adatu injicē aptuveni 1 mm attālumā no trauka malas; intervāls starp šuvēm ir 1-2 mm.
6. Šuvēm jābūt pietiekami nospriegotām, asinsvadu šuvei jābūt hermētiskai gan gar trauka sieniņu saskares līniju, gan diegu šķērsošanas vietās.
7. Asins plūsma tiek atjaunota, vispirms noņemot distālās un pēc tam proksimālās skavas.
8. Asinsvadu ķirurģija tiek veikta hipokoagulācijas apstākļos (heparīna ievadīšana vēnā - 5000 SV un lokāli - 2500 SV heparīna izšķīdina 200 ml fizioloģiskā šķīduma)
Apļveida nepārtrauktas (savītas) Carrel šuves uzlikšanas tehnika
(šobrīd izmanto tikai mikroķirurģijā maza diametra asinsvadu šūšanai):
1. Kad asinsvads ir ievainots, intima un medijs saraujas un kustas vairāk proksimāli, tāpēc ir nepieciešams rūpīgi izgriezt lieko adventiciju.
2. Uzliekam trīs šuvju turētājus vienādā attālumā vienu no otra (120), saliekot kopā šujamās trauka malas. Lai to izdarītu, mēs izšujam abus trauka galus ar trim atraumatiskiem pavedieniem cauri visiem slāņiem (viens no adventitia puses, otrs no intima puses), atkāpjoties 1,0 mm no malas. Mēs savedām kopā kuģu malas, sasienam pavedienus. Izstiepjot aiz diegu galiem, trauka lūmenis iegūst trīsstūrveida formu, kas garantē, ka adata neuztver pretējo sienu, uzliekot savītu šuvi starp turētājiem.
3
. Fasetes tiek sašūtas pēc kārtas, katru reizi savienojot galveno ligatūru ar vītnes turētāju.
Carrel apļveida vītņojuma uzlikšanas shēma:
a - šuvju turētāji; b - kuģu malu konverģence; c – atsevišķu asinsvadu virsmu sašūšana; d - pabeigta kuģa šuve.
A.I. Morozovas tehnika (tagad tiek izmantota vidējo un lielu asinsvadu ķirurģijā):
1
. Trīs dūrienu turētāju vietā tiek izmantoti divi. Trešā turētāja loma tiek piešķirta galvenajam pavedienam.
2. Vienai (priekšējai) asinsvada sienai tiek uzklāta vītņšuve, pēc kuras skavas ar trauku tiek pagrieztas par 180° un uzšūts otrs asinsvada pusloks.
Kļūdas un komplikācijas, uzliekot asinsvadu šuvi:
1. Asinsvada lūmena sašaurināšanās (stenoze) - visbiežāk rodas pārmērīga audu daudzuma uztveršanas dēļ. Defekta novēršana: asinsvada malu izgriešana gar šuvju līniju un jaunas anastomozes uzlikšana no gala līdz galam ar apļveida no gala līdz galam un šķērsvirziena sānu šuvi vai sānu vēnu plākstera uzlikšana ar a. gareniskā sānu šuve.
2. Asiņošana gar šuvju līniju - rodas biežāk nepietiekama diega savilkšanas, asinsvadu sieniņas vājuma iekaisuma laikā, retināšanas, šuves izvirduma dēļ. Eliminācija: tamponu, hemostatiskās marles uzlikšana uz trauka, atsevišķu U-veida vai pārtrauktu šuvju uzlikšana, fibrīna līme.
3. asinsvadu tromboze- rodas šuvju kļūdu, asinsvada īslaicīgas saspīlēšanas, intima un adventīcijas saspiešanas dēļ. Eliminācija: artērijas sadalīšana un tromba noņemšana, asinsvadu pārskatīšana, izmantojot balonkatetru.
Mehāniskās šuves uzlikšanas tehnika.
Kuģa galus izjauc un piestiprina uz skavotāja skavas un vilces daļu (Gudovs, Androsovs) buksēm, pēdējās ir savienotas un, izmantojot īpašu sviru, trauka sienas ir sašūtas ar tantala klipiem (skavām). ).
Galvenās mehāniskās šuves priekšrocības: anastomozes ātrums; absolūta anastomozes necaurlaidība; šuvju materiāla (klipu) trūkums trauka lūmenā; izslēgta stenozes attīstības iespēja.
Operācijas lielu asinsvadu brūču gadījumā:
1. Piekļuve asinsvadiem tiek veikta tajās vietās, kur tie atrodas visvirspusīgāk (miega trijstūris kopējām miega artērijām, Kena līnija (no spina iliaca anterior superior līdz mediālajam augšstilba muskulim) augšstilba artērijai utt.)
2. Galvenie veikto operāciju veidi:
a) brūces sānu šuve
NB! Ja liela trauka divas sienas tiek bojātas uzreiz (piemēram, ar lodes brūci), kuģa priekšējās sienas brūce ir jāpaplašina, aizmugurējās sienas brūce jāsašuj no asinsvada lūmena, un priekšējās sienas brūce ir jāsašuj.
b) apļveida šuves uzlikšana (šķērsojot asinsvadus)
c) asinsvadu protezēšana (ja nav iespējams novilkt asinsvada sienas; biežāk tiek izmantotas protēzes no politetrafluoretilēna, lavsāna, dakrona, homo- un kseno-bioprotēzēm)
d) artērijas nosiešana - veic kā pēdējo līdzekli, ja:
1. plašu defektu un asinsvadu bojājumu klātbūtne, kad cietušajam nepieciešama reanimācija
Bojāto artēriju nosiešana izglābj cietušā dzīvību, bet noved pie dažāda smaguma išēmijas. Īpaši bīstama ir gūžas artēriju, augšstilba artērijas, popliteālās artērijas, kopējās un iekšējās miega artērijas, paduses artērijas nosiešana.
96. Cīpslas (Cuneo) un nerva vīle.
Tenorafija- cīpslu sašūšana.
Prasības cīpslu šuvēm:
1. Šuvei jābūt vienkāršai un tehniski iespējamai
2. Šuve nedrīkst būtiski traucēt asins piegādi cīpslām
3. Šujot ir jānodrošina gludas cīpslas slīdvirsmas saglabāšana un līdz minimumam jāierobežo diegu izmantošana
4. Šuvei ilgstoši stingri jānotur cīpslu gali un jānovērš to šķelšanās.
Indikācijas cīpslu šūšanai:
a) svaigas brūces ar cīpslas bojājumiem
b) cīpslu šūšana aizkavētajā periodā, lai atjaunotu saliecēju un ekstensoru darbību
Cīpslu šuvju klasifikācija (pēc Rozova V.I.):
1. šuves ar mezgliem un pavedieniem, kas atrodas uz cīpslas virsmas (Brauna U veida šuve plakanām cīpslām)
2. stumbra iekšējās šuves ar mezgliem un pavedieniem, kas atrodas uz cīpslas virsmas (Lange šuve)
3. intratrunkālas šuves ar mezgliem, kas iegremdēti starp cīpslas galiem (Cuneo šuve)
4. citas šuves (Kiršnera metode - izmantojot fasciju, lai aptītu un savienotu cīpslu)
T 
Cuneo cīpslu šuvju tehnika:
1. Garā zīda diega abus galus uzvelk uz divām taisnām plānām adatām.
2. Vispirms caur cīpslu izdara plānu punkciju, atkāpjoties 1-2 cm no tās gala, tad cīpslu ieslīpi caurdur ar abām adatām. Tā rezultātā pavedieni krustojas.
3. Šo paņēmienu atkārto 2-3 reizes, līdz tie sasniedz cīpslas segmenta beigas.
4. Tad viņi tādā pašā veidā sāk šūt citu cīpslas segmentu.
5. Pievelkot vītnes, cīpslas gali pieskaras.
Nervu šuvi vispirms izstrādāja Nelatons (1863), un to praksē ieviesa Langers (1864).
Šuves galvenais mērķis: bojātā nerva izgriezto saišķu precīza salīdzināšana ar vismazāko gan paša, gan apkārtējo audu traumēšanu, jo. pārmērīga trauma pastiprina deģeneratīvas parādības nervu stumbrā un veicina rētaudu veidošanos tā apkārtmērā.
Indikācijas nervu šuvju veikšanai:
a) pilnīgs anatomisks nervu stumbra plīsums
Pēc pielietošanas metodes izšķir 1. epineirālo un 2. perineirālo nervu šuves.
Epineurālo šuvju tehnika:
1. Izolācija no nerva proksimālā gala nemainītā posma sāniem bojātās vietas virzienā
2. Nerva vai neiromas galus izgriež nemainītos audos ar ļoti asu asmeni, lai griezuma līnija būtu pēc iespējas vienmērīgāka.
3. Epineirālo šuvi uzliek ar vītni uz griešanas adatas.
4. Pa nerva apkārtmēru mobilizē epineuriju, salīdzina nerva galus. Galu saskaņošana nedrīkst būt pārāk cieša (diastāze 0,5-1 mm).
5. 1 mm attālumā no nerva malas perpendikulāri tās virsmai tiek ievadīta adata, pārliecinoties, ka tā šķērso tikai epineiriju.
6. Adatu pārtver ar adatas turētāju un ievieto nerva pretējā galā no iekšpuses.
7. Mezgls ir sasiets, atstājot vītnes galu 3 cm garumā.
8. Līdzīgi tiek uzklāta otrā virzošā šuve 180 leņķī attiecībā pret pirmo.
9. Epineirijs tiek izstiepts un uz nerva priekšējā pusloka uzliek vēl 1-2 šuves.
10. Starp šuvju turētājiem ievieto epineirālās šuves, kas neļauj epineirijam griezties iekšā.
11. Sašūto nervu ievieto neskartos audos sagatavotā gultnē
T 
Perineurālās šuvju tehnika:
1. Nervu izolē tāpat kā pieliekot epineirālo šuvi. Epineurijs tiek noņemts par 5-8 mm no abiem nerva galiem, lai atvērtu piekļuvi saišķiem.
2. Ar diegu uz griežamās adatas aiz perineurija katra saišķu grupa tiek izšūta atsevišķi (katrai grupai 2-3 šuves). Siju integritātes atjaunošana sākas ar visdziļāk novietotajām sijām.
97. Pleca amputācija.
Pleca amputācijas tehnikai ir pazīmes atkarībā no tās īstenošanas līmeņa:
a) apakšējā trešdaļā.
1. Atsāpināšana: parasti vispārējā anestēzija.
2. Pirms amputācijas uzliek hemostatisko žņaugu.
3. Ar vidējas amputācijas nazi tiek veikts apļveida ādas iegriezums savai fascijai
4. Priekšpusē, uz fleksora virsmas, pateicoties lielajai ādas kontraktilitātei, griezumu veic par 2 cm vairāk distāli nekā aizmugurē (ādas kontraktilitāte virs priekšējās-iekšējās virsmas ir 3 cm, uz aizmugures-ārpuses). virsma 1 cm)
6. Velkot ādu un muskuļus, muskuļus otrreiz nogriež līdz kauliem. Ir svarīgi neaizmirst nogriezt radiālo nervu, kas atrodas uz aizmugurējās ārējās virsmas.
7. 0,2 cm virs paredzētā griezuma periosts tiek izgriezts un nolobīts uz leju. Izzāģēja caur kaulu.
8. Pārsieniet pleca artēriju, pleca dziļo artēriju, augšējo elkoņa kaula artēriju un augsti nogrieziet apakšdelma vidējo, elkoņa kaula, radiālo, sānu un mediālo ādas nervu.
9. Pēc žņaugu noņemšanas mazajiem traukiem uzklāj ligatūru.
1
0. Paši šuj fasciju un 2. dienai uzliek ādas šuves ar drenāžu.
b) vidējā trešdaļā- veikta ar divu atloku ādas-fasciālo metodi
1. Ādu un pašu fasciju izdala divu (priekšējo garo un aizmugurējo īso) atloku veidā. Atdaliet atlokus uz augšu.
2. Muskuļi ir sakrustoti atdalīto atloku pamatnes līmenī. Šajā gadījumā pleca bicepss tiek šķērsots distāli uz pārējo pusi.
3. Nedaudz tuvāk paredzētā kaula griezuma vietai, periosts tiek izgriezts un nedaudz nobīdīts uz leju, un pēc tam kaulu sazāģē.
4. Celmā tiek sasieta pleca artērija, pleca dziļā artērija, augšējā elkoņa kaula artērija, šķērsoti apakšdelma mediānais, radiālais, elkoņa kaula, muskulocutanie un mediālie ādas nervi.
5. Transektētās fascijas malas savieno ar pārtrauktām šuvēm. Šujiet ādu ar drenāžu.
iekšā) augšējā trešdaļā– amputācija tiek veikta ar celma veidošanu no diviem muskuļu un ādas atlokiem, ja iespējams ar deltveida muskuļa un pleca galvas saglabāšanu (kostētiskam un funkcionālam ieguvumam; nodrošina iespēju nest svaru uz pleca, uzlabo protezēšanas stāvokli ):
1. Tiek izgriezts pirmais atloks, ieskaitot deltveida muskuli ar to nosedzošo ādu, saglabājot paduses nervu.
2. Izgrieziet otro muskuļu un skeleta vai ādas-fasciālo atloku pleca mediālajā virsmā.
3. Aizveriet augšdelma kaula zāģu skaidas ar pirmo atloku, savienojot to ar šuvēm ar otro atloku.
4. Pēc operācijas pleca celmu fiksē nolaupīšanas pozīcijā par 60-70% un fleksijas pozīcijā par 30%, lai novērstu pleca adduktora kontraktūru.
Sasienot subklāviju artēriju, a. subklāvija , nodrošinājuma cirkulācija attīstās caur anastomozēm starp kakla šķērsenisko artēriju, a. transversa colli , un suprascapular artērija, a. suprascapularis , ar pleca aizmugurējām un priekšējām apkārtējām artērijām, aa. circumflexa humeri anterior un posterior , un lāpstiņu apņemošā artērija , a. circumflexa scapulae, kā arī anastomozes starp iekšējām un sānu krūšu artērijām, a. thoracica interna un a. thoracica lateralis.
Pleca locītavas apkārtmērā veidojas divi tīkli - lāpstiņas tīkls, rete scapulae , un plecu tīkls rete acromiale .
Sasienot paduses artēriju, a. axillaris , nodrošinājuma cirkulācija tiek veikta caur lāpstiņas tīklu, rete scapulae , vai lāpstiņas artērijas aplis, caur anastomozēm starp subklāviālās artērijas zariem - kakla šķērseniskā artērija ,a . transversa colli, suprascapular artērija, a. suprascapularis; ar paduses artērijas zariem - krūšu un muguras artēriju, a. thoracodorsalis , un apkārtējā lāpstiņas artērija , a. circumflexa scapulae.
Ap pleca kaula ķirurģisko kaklu, veicot priekšējo un aizmugurējo cirkumfleksa artēriju anastomozi, a. circumflexa humeri anterior un posterior ,paduses artērija veido brahiālo pinumu rete humere . Šis pinums nodrošina asins piegādi pleca locītavai un blakus esošajiem muskuļiem.
Nodrošinājuma cirkulācija brahiālās artērijas nosiešanas laikā, a. brachialis , attīstās caur anastomozēm starp pleca dziļās artērijas zariem, a. profunda brachii, vidējās un radiālās apvedceļa artērijas, a.collaterales radialis et media, elkoņa kaula augšējās un apakšējās apvedceļa artērijas, a. collateralis ulnaris superior un interjers , ar recidivējošiem radiālo un elkoņa kaula artēriju zariem, aa. reccrrens radialis un ulnaris .
Elkoņa locītavas apkārtmērā elkoņa locītavas tīkls, rete articulare cubiti , kurā olecranona tīkls tiek apskatīts atsevišķi, rete olecrani . Abus veido augšējo un apakšējo elkoņa kaula apvedceļu artēriju zari (brhiālās artērijas atzari), pleca vidējās un radiālās apvedceļa artērijas (dziļās artērijas atzari) vienā pusē un recidivējošu radiālo artēriju zari (zars). radiālās artērijas), recidivējošas elkoņa kaula artērijas (elkoņa kaula artērijas zari) un recidivējošā starpkaulu artērija (aizmugurējās starpkaulu artērijas atzars) otrā pusē.
Uz plaukstu virsmas ir plaukstas locītavas plaukstu tīkls, rete carpi palmare , veidojas no plaukstu plaukstu zariem, rami carpei palmares , radiālās un elkoņa kaula artērijas, kā arī priekšējā starpkaulu artērija, a. interossea anterior.
Uz plaukstas muguras, apvidū retinaculum extensorum , plaukstas locītavas muguras tīkls atrodas, rete carpi dorsale . Tas sadalās virspusējā muguras karpālā tīklā, rete carpi dorsale superficiale , atrodas zem ādas un plaukstas locītavas dziļajā muguras tīklā, rete carpi dorsale profundum , – uz plaukstas locītavu kauliem un saitēm.Tas veidojas no muguras plaukstas zaru anastomozēm, rami carpei dorsales, radiālās un elkoņa kaula artērijas un aizmugurējā starpkaulu artērija, a. interossea aizmugure.
Stumbra artērijas, arteriae trunci
Torakālā aorta , aorta thoracica , garums ir ap 17 cm, diametrs no 2,1 līdz 3,8 cm.Atrodas pa kreisi no V-VIII ķermeņiem un priekšā IX-XII krūšu skriemeļu ķermeņiem. Caur hiatus aorticus diafragma, aorta nonāk vēdera dobumā. Krūškurvja aorta atrodas videnes aizmugurē, tieši uz mugurkaula. Pa kreisi no aortas ir daļēji nesapārota vēna v . hemiazygos , priekšā - perikarda maisiņš un kreisais bronhs. Labais krūšu kurvja limfātiskais kanāls ductus thoracicus , un nepāra vēnu v. azygos. IV-VII krūšu skriemeļu līmenī aorta atrodas pa kreisi no barības vada, VIII-IX skriemeļu līmenī - aiz un X-XP līmenī - pa labi un aiz tā. No krūšu aortas atiet divu veidu zari, splanhnic vai viscerālie zari, rr. viscerāli, un parietālie vai parietālie zari, rr. parietales.
Krūškurvja aortas iekšējie zari rr. viscerāli:
1. Bronhiālie zari , rr. bronhiāli , 3-4 gabalu apjomā iekļūst labās un kreisās plaušu vārtos un piegādā asinīm bronhus, plaušu saistaudu stromu, parabronhiālos limfmezglus, perikarda maisiņu, pleiru un barības vadu;
2. Barības vada zari , rr. barības vads, no 3 līdz 6 gabaliņiem piegādā asinis barības vadā;
3. Mediastīna zari , rr. videnes, daudzas filiāles, kas piegādā asinis videnes saistaudiem un limfmezgliem;
4. Perikarda zari , rr. perikards, ir vērsti uz sirds maisiņa aizmugurējo virsmu.
Krūškurvja aortas parietālie zari , rr. parietales:
1. Superior phrenic artērijas , aa. phrenicae superiores, divu apjomā piegādā asinis diafragmas jostas daļai;
2. Aizmugurējās starpribu artērijas , aa. starpribu posteriores, 9-10 pāru apjomā. Deviņas no tām atrodas starpribu telpās, no trešās līdz vienpadsmitajai ieskaitot, zemākās atrodas zem XII ribām un tiek sauktas par hipohondrija artērijām, a. subcostalis katrā no starpribu artērijām izšķir muguras zaru, r. dorsalis , muguras dziļajiem muskuļiem un ādai un mugurkaula zaram, r. spinalis , uz muguras smadzenēm un to membrānām.
Augstākās starpribu artērijas apgādā krūškurvja sienu; zari uz piena dziedzeri atkāpjas no IV-VI starpribu artērijām, apakšējās trīs piegādā asinis vēdera sienai un diafragmai.
vēdera aorta, aorta abdominalis , ir krūšu aortas turpinājums. Tas sākas XII krūšu skriemeļa līmenī un sasniedz IV-V jostas skriemeļus. Tas atrodas pa kreisi no viduslīnijas, tā garums ir 13-14 cm, diametrs ir 17-19 mm. Pēc tam vēdera aorta sadalās divās kopējās gūžas artērijās, aa. iliacae communes dextra et sinistra . No aortas dalīšanās vietas uz leju, kas ir tās turpinājums, tievs zars, kas atrodas uz krustu kaula priekšējās virsmas - vidējā krustu artērija, a. sacralis mediana.
No vēdera aortas iziet divu veidu zari - parietālie zari, rr. parietāli , un iekšējās filiāles rr. viscerāli.
vēdera aortas parietālie zari, rr. parietales:
1. Apakšējā freniskā artērija , a. phrenica inferior , iziet uzreiz pēc aortas izejas caur diafragmas atveri XII krūšu skriemeļa līmenī un iet uz diafragmas cīpslas daļas apakšējo virsmu. Labā artērija iet aiz apakšējās dobās vēnas, kreisā - aiz barības vada. Tas nodrošina diafragmu, izdala augstākās virsnieru artērijas, aa. suprarenales superiores .
Rīsi. 2.14. Vēdera aortas zari (diagramma).
1 - resnās zarnas šķērsvirziena; 2 - truncus coeliacus; Z - a. gástrica sinistra; 4 - a. splenica (Henaus); 5 - cauda pankreatis; 6-v. henauss; 7 - a. mesenterica superior; 8 – aa. jejunales et ileales; 9 - a. kolikas sinistra; 10-a. mesenterica inferior; 11-a. sigmoidea; 12-a. iliaca communis; 13 - a. rectalis superior; 14 - taisnās zarnas; 15 - resnās zarnas sigmoideum; 16-a. apendicularis; 17 - aklā zarna; 18-a. ileocaecalis; 19-a. kolikas dekstra; 20-a. kolikas barotne; 21-v. mesenterica superior; 22-v. mesenterica inferior; 23-v. porta hepatis; 24 - caput pankreatis; 25 - divpadsmitpirkstu zarnas; 26 - hepar; 27 - vesica felae; 28-a. hepatica communis.
2. Jostas artērijas, aa. jostasvietas , 4-5 zaru apjomā atkāpjas I-IV jostas skriemeļu ķermeņu līmenī, iet paralēli aizmugurējām starpribu artērijām. Divi augšējie zari iet aiz nierēm un diafragmas, divi apakšējie atrodas aiz nierēm m. psoas major . Sasniedzot skriemeļu šķērseniskos procesus, katra jostas artērija sadalās mugurkaula un muguras zaros, r. spinalis et r. dorsalis . Asins piegāde muguras muskuļiem un ādai, muguras smadzenēm ar to membrānām.
3. Vidējā sakrālā artērija , a. sacralis mediana , ir vēdera aortas turpinājums tās sadalīšanās vietā divās kopējās gūžas artērijās. Asins apgāde krustu, apkārtējos muskuļus un taisnās zarnas.
Vēdera aortas iekšējie zari, rr. viscerāli , sadalīts pārī un nepāra.
Nesapāroti viscerālie zari:
1. Celiakijas stumbrs, truncus coeliacus . Kuģis ir 1-2 cm garš, iziet XII krūšu kurvja līmenī - I jostas skriemeļa ķermeņa augšējā malā, ir sadalīts trīs zaros:
1.1. Kreisā kuņģa artērija, a. kuņģa sinistra , tuvojoties kuņģa sirds daļai, izdala barības vada zarus, rr. barības vads , pēc tam iet starp mazākā omentuma loksnēm gar mazāko kuņģa izliekumu no kreisās puses uz labo, nosūtot zarus uz kuņģa priekšējām un aizmugurējām sienām;
Rīsi. 2.15. Kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera artērijas
un liesas. Kuņģis ir pagriezts uz augšu.
1-a. kuņģa sinistra; 2-a. splenica; 3-a. gastroepiploica sinistra; 4 – aa. gastricae breves; 5 – a. gastroepiploica sinistra; 6-a. caude pankreatīts; 7-a. aizkuņģa dziedzera magna; 8-a. aizkuņģa dziedzera inferior; 9-a. pankreatica dorsalis; 10-a. pankreaticoduodenalis inferior; 11-a. pankreaticoduodenalis anterior inferior; 12-a. pankreaticoduodenalis posterior inferior; 13 - a. pankreaticoduodenalis anterior superior; 14 - a. pankreaticoduodenalis posterior superior; 15-a. pankreaticoduodenalis anterior superior; 16-a. gastroduodenalis; 17-a. gastroepiploica dextra; 18-a. hepatica propria; 19-a. gastrica dextra; 20-a. hepatica communis; 21 - truncus coeliacus.
1.2. Kopējā aknu artērija, a. heratica communis , atrodas aiz un paralēli kuņģa pīlora daļai, iekļūst mazākā omentuma biezumā un sadalās divās atzaros:
1.2.1. Gastroduodenālā artērija, a. gastroduodenalis , kas iet uz leju aiz kuņģa piloriskās daļas, šķērsojot to no augšas uz leju, un ir sadalīts divos traukos:
Augstākā aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas artērija a. pankreaticoduodenalis superior , kas atrodas starp aizkuņģa dziedzera galvu un divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošo daļu 12 un dod zarus aizkuņģa dziedzera galvai, rr.pancreatici , uz divpadsmitpirkstu zarnu, rr . divpadsmitpirkstu zarnas.
Labā gastroepiploiskā artērija a. gastro-roomentalis dextra , iet gar lielāko kuņģa izliekumu starp lielākā omentuma loksnēm un izdala zarus: uz kuņģa priekšējo un aizmugurējo virsmu, rr. gastrici , un arī lielajam somentam, rr.omentales .
1.2.2. Pašu aknu artērija a. hepatica propria , iet uz aknu vārtiem biezumā lig. hepatoduodenāls , pa kreisi no ductus choledochus un nedaudz uz priekšu v. portae . Pietuvojoties aknu vārtiem, pašu aknu artērija sadalās labajā, r. dextra , un aizgāja r. sinistra, filiāles . Viņi atstāj viņu:
Labā kuņģa artērija a. gastrica dextra , virzoties uz mazāko kuņģa izliekumu, tas iet starp mazā kauliņa loksnēm no labās uz kreiso pusi, kur tas anastomozējas ar kreiso kuņģa artēriju.
Žultspūšļa artērija , a. cista, atkāpjas no savas aknu artērijas labā atzara.
1.3. liesas artērija, a. lienalis, iet aiz kuņģa gar aizkuņģa dziedzera augšējo malu. Sasniedzot aizkuņģa dziedzera asti, tas nonāk kuņģa-liesas saitē, lig. gastrolienale , un pie vārtiem liesa ir sadalīta 3 - 6 zaros. Liesas artērija atzaro:
1.3.1. Aizkuņģa dziedzera ķermenim un astei, rr. aizkuņģa dziedzera ;
1.3.2. īsas kuņģa artērijas aa. gastricae breves , līdz kuņģa aizmugurējai sienai;
1.3.3. Kreisā gastroepiploiskā artērija, a. gastroomentalis sinistra , lielākais zars, kas atrodas starp lielākā omentuma loksnēm gar lielāku kuņģa izliekumu, iet no kreisās puses uz labo un anastomozējas ar labo gastroepiploisko artēriju.
2. Augšējā mezenteriskā artērija , a. mesenterica superior , atkāpjas 1. jostas skriemeļa līmenī. Tās sākums atrodas starp aizkuņģa dziedzera galvu un divpadsmitpirkstu zarnas horizontālo daļu 12, pēc tam tas nonāk spraugā starp aizkuņģa dziedzera apakšējo malu un divpadsmitpirkstu zarnas augšupejošo daļu, iekļūst tievās zarnas apzarņa saknē. II jostas skriemeļa līmenī, veidojot loku ar izliekumu, kas vērsts pa kreisi, un sasniedz labo gūžas dobumu.
No augšējās mezenteriskās artērijas iziet:
2.1. apakšējā aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas artērija, a. pancreaticoduodenalis inferior, kas iet gar aizkuņģa dziedzera priekšējo virsmu, iet ap tā galvu, kur anastomozējas ar augšējo aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas artēriju. Dod zarus aizkuņģa dziedzerim un divpadsmitpirkstu zarnai 12.
2.2. vājas artērijas, a.a. jejunales un ileum, a.a. ilei , 16-20 apjomā, iet starp tievās zarnas apzarņa loksnēm. Tie iet vēdekļveidīgi, savienojoties viens ar otru pa 3-4 artēriju lokiem. Asins apgāde tievā zarnā un tās apzarnis.
2.3. ileokoliskā-zarnu artērija, a. ileocolica . Asins piegāde neredzīgajam un terminālajam ileum. Izdala aklās zarnas artēriju, a.appendicularis , kas atrodas procesa apzarnā.
2.4. labā kolikas artērija, a. Colica dextra , piegādā asinis augošajai resnajai zarnai. Dod augošus un lejupejošus zarus.
2.5. vidējā kolikas artērija, a. kolikas barotne , iet šķērseniskās resnās zarnas apzarņa biezumā, apgādā zarnu ar asinīm, izdalot labo un kreiso zaru.
3. Apakšējā mezenteriskā artērija , a. mesenterica inferior .
Atkāpjas no aortas III jostas skriemeļa apakšējās malas līmenī. Dod šādas filiāles:
3.1. kreisā kolikas artērija, a. kolikas sinistra , kas atrodas retroperitoneāli, kreisā urīnvada un kreisā sēklinieka (olnīcu artērijas) priekšā. Tas sadalās augošā un dilstošā zarā un piegādā asinis lejupejošajai resnajai zarnai. Visas kolikas artērijas savā starpā veido anastomozes (riola arkas).
3.2. sigmoidās artērijas, a.a. sigmoideae , apgādā sigmoīdo kolu ar asinīm, vispirms atrodas retroperitoneāli un pēc tam starp tās apzarņa loksnēm.
3.3. augšējā taisnās zarnas artērija, a. rectalis superior , apgādā taisnās zarnas augšējo trešdaļu.
Notiek ielāde...