Jebkuras slimības diagnostika ietver ne tikai sūdzību apkopošanu, anamnēzi un klīnisko izmeklēšanu, bet arī plašu laboratorisko izmeklējumu klāstu, kas ļauj novērtēt pacienta vispārējo stāvokli un noteikt vadošos klīniskos sindromus. Un kādi glomerulonefrīta testi var pastāstīt ārstam un kādi izmeklējumi vispirms jāveic: mēģināsim to izdomāt.
Nieru bojājumu morfoloģiskās pazīmes glomerulonefrīta gadījumā
Glomerulonefrīts ir akūta vai hroniska nieru audu imūnsistēmas iekaisuma slimība ar primāru glomerulāro aparāta bojājumu. Slimībai progresējot, patoloģiskajā procesā var tikt iesaistīti intersticiālie audi un nieru kanāliņi. Tas noved pie šādu izmaiņu attīstības:
- palielina asinsvadu glomerulu sieniņu caurlaidību olbaltumvielām un šūnu elementiem;
- mikrotrombu veidošanās, kas aizsprosto barojošo artēriju lūmenu;
- asins plūsmas palēnināšanās / pilnīga pārtraukšana glomerulos;
- filtrēšanas procesa pārkāpums galvenajā nieru funkcionālajā elementā (nefronā);
- mirst no nefrona ar tā neatgriezenisku aizstāšanu ar saistaudiem;
- pakāpeniska filtrēto asiņu apjoma samazināšanās un progresējošas nieru mazspējas attīstība.
Visi šie patoģenētiskie momenti izraisa trīs galveno slimības sindromu (tūskas, hipertensijas un urīna) parādīšanos, kā arī raksturīgu laboratorijas attēlu. Lai apstiprinātu glomerulonefrīta diagnozi, ir jāveic asins un urīna analīzes.
Asinsanalīze
Asins ainas atspoguļo vispārējo organisma stāvokli un ļauj spriest par esošajiem iekšējo orgānu darbības traucējumiem. Parasti laboratorijas diagnostika aizdomām par glomerulonefrītu sākas ar CBC un LHC; ja nepieciešams, šos pētījumus var papildināt ar imunoloģiskiem testiem.
Klīniskā analīze
Vispārēja asins analīze glomerulonefrīta noteikšanai atspoguļo ķermeņa reakciju uz patoloģiskām izmaiņām. To raksturo šādas novirzes no normas:
- neliels ESR paātrinājums ir imūna iekaisuma pazīme;
- hemoglobīna līmeņa pazemināšanās ir relatīvās anēmijas izpausme, ko izraisa BCC palielināšanās nieru filtrācijas samazināšanās dēļ.
Simptomi, kas identificēti CBC rezultātu interpretācijas laikā, nav specifiski un rodas daudzās slimībās. Tomēr pilnīga asins analīze palīdz ārstam veikt pareizu diagnozi visaptverošas pārbaudes ietvaros.
Bioķīmiskā analīze
Bioķīmiskais asins tests vai LHC ir tests, kas atklāj nefrotiskā sindroma pazīmes uz glomerulāro iekaisuma fona. Tas izpaužas kā hipoproteinēmija un hipoalbuminēmija - kopējā olbaltumvielu un albumīna koncentrācijas samazināšanās asinīs. Tas ir šis process, kas izraisa onkotiskas tūskas attīstību pacientiem ar glomerulonefrītu.
Turklāt, izmantojot bioķīmisko asins analīzi, var diagnosticēt hroniskas nieru mazspējas attīstību. Tas izpaužas kā urīnvielas un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asinīs.
Imunoloģiskie pētījumi
Glomerulārā iekaisuma autoimūno raksturu var apstiprināt, nosakot komplementa sistēmas sastāvdaļas. C3 komponentam ir svarīga loma glomerulonefrīta patoģenēzē, tāpēc slimības pīķa laikā tiek novērota mērena tā samazināšanās.
Tabula: izmaiņas glomerulonefrīta asins analīzēs
Urīna pārbaude
Īpaši demonstratīvas urīna analīzes ar glomerulonefrītu: to rādītājiem ir izteiktas novirzes no normas. Diagnostikas standarta sarakstā ietilpst OAM un dažādu testu veikšana (Rebergs, pēc Nečiporenko teiktā, pēc Zimnitska teiktā).
Klīniskā analīze
Galvenā laboratoriskā metode glomerulonefrīta diagnosticēšanai joprojām ir vispārējs urīna tests. Tas ļauj identificēt pacientu ar urīna sindromu:
- Urīna relatīvā blīvuma palielināšanās, kas saistīta ar daudzu šūnu elementu parādīšanos tajā.
- Samazināta caurspīdība, nieru izdalītā šķidruma duļķainība.
- Tumšs urīns. Ar glomerulonefrīta paasinājumu tas kļūst netīri brūns, sarūsējis (ēnā "gaļas nogāzes").
- Makrohematūrija un mikrohematūrija - eritrocītu izdalīšanās, kas saistīta ar asinsvadu caurlaidības palielināšanos nieru glomerulos.
- Neliela vai smaga proteīnūrija - olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu.
- Leikocitūrija ir nespecifisks sindroms, kas nav ļoti izteikts.
Pārbaude saskaņā ar Nečiporenko
Urīna analīze saskaņā ar Nechiporenko ļauj noteikt eritrocitūrijas, proteīnūrijas un cilindrūrijas pakāpi, kas parasti korelē ar slimības smagumu. Glomerulonefrīta diferenciācija no citām iekaisuma nieru slimībām ļauj apvienot olbaltumvielu un eritrocītu izdalīšanos ar urīnu ar zemu leikocitūrijas līmeni.
Zimnitska tests
Urīna pētījums saskaņā ar Zimnitsky ļauj novērtēt nieru koncentrāciju. Tā kā akūta glomerulonefrīta gadījumā cauruļveida aparāta darbs netiek traucēts, šajā diagnostikas pārbaudē patoloģisku izmaiņu nebūs. Progresējot sklerozes izmaiņām CGN, pacientiem var rasties poliūrija (vai, gluži pretēji, oligūrija), niktūrija.
Rehberga tests
Rehberga tests ir diagnostikas tests, kas novērtē efektīvas asinsrites līmeni nierēs (glomerulārā filtrācija). Ar glomerulonefrītu samazinās kreatinīna klīrenss un glomerulārās filtrācijas ātrums.
Tabula: Urīna analīžu izmaiņas glomerulonefrīta noteikšanai
| Indekss | Norm | Ar glomerulonefrītu |
|---|---|---|
| Vispārēja urīna analīze | ||
| Krāsa | Salmu dzeltens | Gaļas slīpuma krāsa |
| Pārredzamība | Caurspīdīgs | Dubļains |
| Relatīvais blīvums | 1010-1035 | Palielināts |
| Eritrocīti | 0-1-2 f / z | Mikrohematūrija - 10-15 in f / s Makrohematūrija - pilnīgi f / s |
| Olbaltumvielas | Mazāk par 0,03 g/l | Strauji palielinājās |
| Leikocīti | Vīriešiem: 0-3 f / s Sievietēm: 0-5 in f / s | Nedaudz palielinājās |
| Urīna paraugs saskaņā ar Ņečiporenko | ||
| Eritrocīti | Līdz 1000 ml | Uzlabota |
| Leikocīti | Vīriešiem: līdz 2000 ml Sievietēm: līdz 4000 ml | Uzlabota |
| Hialīna baloni | Līdz 20 ml | Uzlabota |
| Rehberga tests | ||
| Kreatinīna klīrenss | Vīriešiem: 95-145 ml / min Sievietēm: 75-115 ml / min | Samazināts |
Izmaiņas urīnā un asins analīzēs ir svarīgs diagnostikas rādītājs: tās var izmantot, lai noteiktu iekaisuma procesa stadiju, ieteiktu slimības gaitas raksturu un identificētu vadošos sindromus. Neskatoties uz to, glomerulonefrīta klātbūtne pacientam ir jāapstiprina ne tikai laboratorijā, bet arī ar klīnisko un instrumentālo datu palīdzību. Savlaicīga diagnostika un savlaicīga terapijas uzsākšana var novērst komplikāciju attīstību, uzlabot pacienta pašsajūtu un paātrināt atveseļošanos.
Savlaicīga un pareiza diagnoze ir puse no veiksmīgas ārstēšanas. Ja klasiskajai glomerulonefrīta gaitai - nieru glomerulāram iekaisumam - ir savas spilgtas raksturīgās iezīmes, tad slimības latentās formas var atdarināt dažādas patoloģijas. Lai ārsts varētu noteikt pareizu diagnozi, pacientam jāveic visaptveroša klīniska, laboratoriska un instrumentāla pārbaude.
Kāpēc agrīna diagnostika ir tik svarīga
Glomerulonefrīts ir akūta vai hroniska infekcijas -alerģiska slimība ar primāro nieru funkcionālā aparāta - glomerulu - bojājumu. Galveno lomu tās attīstībā spēlē baktēriju vai vīrusu darbība, kā arī autoimūnas procesi.
Saskaņā ar statistiku, akūta glomerulonefrīta forma biežāk attīstās bērniem (3-7 gadus veci) vai jauniešiem (20-30 gadus veci). Šī slimība ir vairāk pakļauta vīriešiem. Hronisks nieru glomerulu iekaisums rodas visās vecuma grupās. Šī patoloģija veido līdz 1% no visiem terapeitiskajiem pacientiem.
Akūtā glomerulonefrīta gaitā klīniskā diagnoze parasti ir vienkārša. Vairāk nekā 70% gadījumu patoloģija labi reaģē uz terapiju, un pacienti tiek pilnībā izārstēti. Ja savlaicīgi netiek sniegta medicīniskā forma, slimība kļūst hroniska, kas var izraisīt:
- progresējoša nieru mazspēja;
- sirdskaite;
- strutaini-iekaisīgi ādas un iekšējo orgānu bojājumi;
- ateroskleroze jaunībā.
Jo ātrāk pacients ar glomerulonefrītu vēršas pie ārsta ar sūdzībām, iziet pārbaudi un sāk ārstēšanu, jo lielākas ir viņa izredzes uz atveseļošanos, pilnībā atjaunojot nieru funkcionālo aktivitāti.
Pirmais posms: intervija un klīniskā pārbaude
Pirmā lieta, kas sākas ar pacienta pārbaudi, ir sūdzību un anamnēzes apkopošana. Visbiežāk pacients uztraucas par:
- nestabils asinsspiediena pieaugums (galvenokārt diastoliskā komponenta dēļ);
- galvassāpes, reiboņa lēkmes;
- mirgojošas mušas acu priekšā;
- troksnis, troksnis ausīs;
- urinēšanas skaita un apjoma samazināšanās (oligūrija, anūrija);
- urīna krāsas maiņa: tas kļūst netīri brūnā, rūsganā nokrāsā ("gaļas nokrāsu" krāsa);
- pastāvīga slāpju sajūta;
- tūskas parādīšanās, vispirms uz sejas un ķermeņa augšdaļas, pēc tam izplatoties uz krūtīm, vēdera dobumu (hidrotorakss, anasarka);
- blāvas sāpes, diskomforts jostas rajonā;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5-39 ° С;
- intoksikācijas pazīmes - nogurums, vājums, apetītes zudums.
Par iespējamu glomerulonefrītu liecina arī nesenā baktēriju (stenokardija, akūts reimatiskais drudzis) vai vīrusu infekcija, vakcinācija, mijiedarbība ar toksiskām vielām.
Pēc tam ārsts veic klīnisko izmeklēšanu, kas ietver habitusa (pacienta izskata) novērtēšanu, nieru palpāciju un perkusiju, sirds, plaušu auskultāciju un asinsspiediena mērīšanu. Objektīvas glomerulonefrīta pazīmes var uzskatīt par tūsku (iecienītākā lokalizācija ir plakstiņi), sāpes nieru palpācijas laikā, vāji pozitīvs Pasternatsky simptoms, hipertensija.
Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, speciālists veic provizorisku diagnozi un sastāda turpmākās izmeklēšanas plānu. Glomerulārā iekaisuma diferenciāldiagnoze tiek veikta ar pielonefrītu, amiloidozi, urolitiāzi, tuberkulozām izmaiņām un nieru audzējiem.
Otrais posms: laboratorijas testi
Ja ir aizdomas par glomerulonefrītu, tiek noteiktas šādas laboratorijas metodes:
- vispārēja asins analīze;
- asins ķīmija;
- urīna klīniskā analīze;
- paraugi pēc Ņečiporenko, Zimņicka, Reberga - pēc indikācijām;
- alerģijas testi;
- imunoloģiskā asins analīze.
Glomerulonefrīta pacientu CBC rezultātos ir akūta iekaisuma pazīmes - leikocitoze un paātrināta ESR. Ievērības cienīgas ir arī anēmijas izpausmes - sarkano asins šūnu (eritrocītu) un hemoglobīna līmeņa pazemināšanās.
Bioķīmiju papildina hipoproteinēmija (kopējā proteīna un albumīna līmeņa pazemināšanās uz globulīnu palielināšanās fona). Attīstoties nieru mazspējai, urīnvielas un kreatinīna līmenis pakāpeniski palielinās.
Urīna analīze ir vissvarīgākā laboratorijas metode glomerulonefrīta paasinājumu diagnosticēšanai. Tajā tiek novērotas šādas patoloģiskas izmaiņas:
- urīna relatīvā blīvuma palielināšanās;
- krāsas maiņa;
- proteīnūrija - no mikroalbuminūrijas līdz lielai olbaltumvielu izdalīšanai ar urīnu (3 g / dienā vai vairāk);
- hematūrija, eritrocitūrija.
Imunoloģiskie pētījumi un alerģijas testi var atklāt dažādus organisma aizsardzības sistēmas darbības traucējumus un apstiprināt slimības autoimūno raksturu.
Trešais posms: instrumentālās pārbaudes metodes
Instrumentālie testi var apstiprināt ārsta pieņēmumus, noteikt morfoloģisko formu, glomerulāro iekaisuma gaitas iezīmes un noteikt klīnisko diagnozi.
Nieru ultraskaņa ir efektīva, droša un neinvazīva metode iekšējo orgānu slimību diagnosticēšanai. Akūtam vai hroniskam glomerulonefrītam ultraskaņā ir šādas pazīmes:
- nieres iegūst neskaidras, neskaidras kontūras;
- divpusējs parenhīmas sabiezējums (funkcionālais slānis);
- palielināta ehogenitāte, nieru audu struktūras neviendabīgums: parādās gan hipo-, gan hiperehoiski perēkļi ("piramīdas").
Ar asins plūsmas ultraskaņas izmeklēšanu (Doplera) samazinās asinsvadu pretestība lokveida (loka) artērijās. Tajā pašā laikā asins plūsma segmentālajos un starplobārajos traukos var palikt normāla.
Lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu audu izmaiņu raksturu, tas ir iespējams tikai ar morfoloģiskā pētījuma palīdzību. Nieru biopsijas loma ir īpaši svarīga hroniska glomerulonefrīta gadījumā.
Diagnostikas procedūra attiecas uz minimāli invazīvām ķirurģiskām iejaukšanās procedūrām un tiek veikta tikai stacionāros apstākļos. Vietējās anestēzijas laikā ķirurgs caur muguras lejasdaļas ādu ievada plānu dobu adatu, satverot nelielu nieru audu gabalu. Pēc tam no iegūtā biomateriāla tiek sagatavoti mikropreparāti, kurus citologs rūpīgi pārbauda mikroskopā. Iegūtie histoloģiskās izmeklēšanas dati atspoguļo iekaisuma morfoloģiskās pazīmes, ļauj noteikt glomerulonefrīta veidu (piemēram, membrānas, mezangioproliferatīvs, mezangiāls u.c.) un pat veikt slimības prognozi.
Ja attīstās komplikācijas, diagnostikas plānā var iekļaut papildu laboratorijas un instrumentālās pārbaudes.
Ar savlaicīgas visaptverošas izmeklēšanas palīdzību jūs varat diagnosticēt glomerulonefrītu agrīnā stadijā un sākt slimības ārstēšanu, pirms nieru audos ir notikušas neatgriezeniskas izmaiņas. Tas ļaus ātri atbrīvoties no nepatīkamiem simptomiem, izvairīties no komplikāciju attīstības un panākt pilnīgu atveseļošanos.
Glomerulonefrīts un grūtniecība - vai pastāv briesmas sievietei un auglim? Glomerulonefrīts ir nopietna patoloģiska anomālija nieru filtrācijas aparāta darbībā. Grūtniecība kā īpašs sievietes ķermeņa stāvoklis bieži palielina šīs patoloģijas risku. Tas galvenokārt ir saistīts ar grūtnieču imunitātes pavājināšanos un viņu neaizsargātību pret infekcijām. Hormons progesterons, ko aktīvi ražo, lai saglabātu augli, samazina urīnizvadkanāla audu elastību, kas izraisa urodinamikas traucējumus un urīna stagnāciju nieru kausiņa-iegurņa kompleksā. Turklāt dzemde ar augošu augli izdara spiedienu uz sievietes urīnceļu sistēmas orgāniem, kas var izraisīt arī stagnāciju urīnceļos un izraisīt aizkuņģa dziedzera infekcijas iekļūšanu organismā. Dabiski grūtniecības laikā ir tas, ka topošās māmiņas nieres strādā ar paaugstinātu slodzi, attīrot ne tikai māmiņas organismu, bet arī augļūdeņus.
- Glomerulonefrīta slimības cēloņi
- Iespējamās glomerulonefrīta komplikācijas
- Glomerulonefrīta simptomi
- Glomerulonefrīta diagnostika un ārstēšana
- Glomerulonefrīta profilakse
Glomerulonefrīta slimības cēloņi
Glomerulonefrīts ir autoimūna slimība, kas skar nieru glomerulus, kas ir atbildīgi par asins filtrācijas procesu, un tas rodas cilvēka organisma akūtās imūnās atbildes reakcijas dēļ pret streptokoku infekciju. Izveidotie imūnkompleksi "antigēns-antiviela" nogulsnējas nieru glomerulos un, ņemot glomerulārās šūnas svešiem proteīniem, sāk tos iznīcināt, ja kāda infekcija nonāk organismā. Ļoti bieži pirms glomerulonefrīta ir tonsilīts.
Kāds var būt "impulss" glomerunefrīta parādīšanās grūtniecēm:
Šo faktoru ietekmē var rasties grūtnieču akūts glomerulonefrīts vai hroniskas slimības paasinājums.
Iespējamās glomerulonefrīta komplikācijas
Glomerulonefrīts grūtniecības laikā nelabvēlīgi ietekmē tā gaitu un augļa attīstību.
Ar glomerulonefrītu var rasties šādas komplikācijas:
- Gestoze, pereclamsia, eclamsia, nefropātija.
- Akūta nieru mazspēja.
- Sirdskaite.
- Anēmija.
- Arteriālā hipertensija.
- Redzes pasliktināšanās.
- Asiņošana.
Mātes patoloģiskie stāvokļi ar glomerulonefrītu izraisa priekšlaicīgu placentas atdalīšanos, augļa skābekļa badu un aizkavē tās attīstību, kā arī izraisa smagas iedzimtas anomālijas, ieskaitot uroģenitālās sistēmas orgānus.
Nelabvēlīga grūtniecības iznākuma risku novērtē trīs pakāpēs:
- Pirmkārt, risks ir minimāls, un tam ir pakļauti ne vairāk kā divdesmit procenti sieviešu.
- Otrais ir izteikts. Pastāv reāls drauds augļa attīstībai, tā intrauterīnai nāvei vai priekšlaicīgām dzemdībām.
- Trešais ir maksimālā riska pakāpe. Dzemdību laikā pastāv reālas sievietes un augļa nāves briesmas, augsts bērna intrauterīnās nāves risks un zīdainim ar smagām anomālijām piedzimšanas risks.
Glomerulonefrīta simptomi
Ar glomerulonefrītu simptomi un ārstēšana ir atkarīgi no slimības formas un smaguma pakāpes. Patoloģijas pazīmes ir ļoti izteiktas akūtā slimības formā un mazāk pamanāmas hroniskā. Ar latentu glomerulonefrīta gaitu simptomatoloģija ir ļoti nedaudz izteikta, taču pat šajā gadījumā sieviete ir jāuzrauga slimnīcā.
Kādas pazīmes liecina par patoloģijas attīstību:
- Ir muguras lejasdaļas vilkšanas sāpes.
- Seja ir pietūkusi. Šķidrums uzkrājas zemādas taukos un pleiras zonā.
- Smagas galvassāpes ir grūti novērst ar pretsāpju līdzekļiem.
- Augsta ķermeņa temperatūra ir viena no akūta glomerulonefrīta pazīmēm.
- Urinācijas pārkāpums (samazināta ikdienas urīna izdalīšanās) vai tā pilnīga neesamība.
- Asins piemaisījumi urīnā. Urīnam ir "gaļas šķēļu" krāsa.
- Augsts asinsspiediens.
- Saindēšanās pazīmes ir slikta dūša un vemšana.
Turklāt sieviete piedzīvo vājumu, reiboni.
Hroniskā slimības gaita ir atkarīga no patoloģijas formas:
- Latents. Simptomi ir viegli, bet urīna analīzēs ir nelielas novirzes (tiek konstatēts proteīns).
- Nefrotisks. Izteikts pietūkums.
- Hipertensīvs. Pastāvīgs augsts asinsspiediens, bet izmaiņas urīnā.
- Terminālis. Pastāv nieru mazspējas pazīmes.
Glomerulonefrīta diagnostika un ārstēšana
Pirms ārstēšanas nozīmēšanas topošajai māmiņai ārsts veic nepieciešamo diagnostiku, kas ietver:
- vispārējā urīna analīze - olbaltumvielu, asins šūnu (leikocītu, eritrocītu) un cilindru saturam;
- urīna baktēriju kultūra, kad tiek atklāta infekcija;
- urīna analīze saskaņā ar Nechiporenko;
- asins analīzes, lai noteiktu olbaltumvielu klātbūtni (albumīna trūkums apstiprina diagnozi), antivielu saturu, holesterīnu, fibrinogēnu;
- nieru un citu urīnceļu orgānu ultraskaņas izmeklēšana.
Grūtnieču ar glomerulonefrītu ārstēšanai ir vairākas iezīmes, un to veic slimnīcā:
- Pirmkārt, sievietei tiek noteikts gultas režīms, lai nodrošinātu vienmērīgu ķermeņa apsildi un atpūtu.
- Diēta. Tiek pieņemts, ka tiek stingri ierobežots sāls daudzums, kontrolēts patērētā šķidruma un olbaltumvielu produktu daudzums.
- Narkotiku terapija. Ārsts izraksta zāles asinsspiediena korekcijai, pietūkuma mazināšanai, antibiotikas infekcijas likvidēšanai (pašlaik ir zāles, kas ir pilnīgi drošas auglim), zāles albumīna līmeņa paaugstināšanai asinīs, zāles asins plūsmas uzlabošanai starp māti un auglis (acetilsalicilskābe).
Bez neveiksmēm ārsts izraksta vitamīnus, minerālvielas un antioksidantus, kas nepieciešami topošās mātes un bērna ķermeņa stiprināšanai. Atkarībā no terapijas kursa efektivitātes pēc tam tiek nolemts, kā notiks dzemdības (dabiski vai ar ķeizargrieziena palīdzību).
Glomerulonefrīta profilakse
Lai to izdarītu, jums jāievēro vienkārši noteikumi:
- vienmēr ģērbieties atbilstoši laika apstākļiem - novēršiet hipotermiju, neatstājiet novārtā cimdus un cepures, neļaujiet apaviem samirkt;
- uzraudzīt savu uzturu, ēst mazāk garšvielu un sāls;
- atmest alkoholu, smēķēšanu un citus sliktos ieradumus;
- savlaicīgi un pareizi ārstēt saaukstēšanos, ENT slimības un uroģenitālās sistēmas orgānus;
- grūtniecības plānošana, ja Jums ir nieru slimība pēc rūpīgas izmeklēšanas.
Ņemot vērā to, ka glomerulonefrīts ir sarežģīta un bīstama slimība, nevajadzētu pašārstēties, un, parādoties pirmajām brīdinājuma pazīmēm, ir jāmeklē kvalificēta palīdzība klīnikā.
Turklāt, nēsājot bērnu, sieviete nevar cīnīties ar slimību, izmantojot standarta metodes, jo lielākā daļa medikamentu rada potenciālus draudus nedzimušajam bērnam. Tāpēc ir ļoti svarīgi atcerēties, ka, atrodoties īpašā situācijā, nevar ignorēt piesardzības pasākumus un ignorēt regulāras pirmsdzemdību klīnikas vizītes un visu izmeklējumu savlaicīgu piegādi.
Pareiza akūta pielonefrīta ārstēšana
Akūts pielonefrīts ir nieru audu un kausiņa-iegurņa sistēmas iekaisuma slimība, un to parasti reģistrē pacienta kartītē saskaņā ar ICB kodu 10. Pašlaik akūts pielonefrīts ir visizplatītākā nieru slimība, kas rodas medicīnas praksē. Šāda slimība bieži sastopama bērnu vidū, kad slodze uz nierēm ir intensīva, kamēr viņu attīstība vēl nav pilnībā izveidojusies.
Attiecībā uz pieaugušajiem slimība visbiežāk skar sievietes līdz četrdesmit gadu vecumam, tomēr vecumdienās tā ir biežāk sastopama vīriešu vidū, jo ir izplatīta prostatas adenoma, kas rada šķēršļus urīna izvadīšanai, kas attiecīgi ir labvēlīgi apstākļi patogēno baktēriju pavairošanai.
Piecdesmit procentos gadījumu akūts pielonefrīts rodas sakarā ar E. coli iekļūšanu nieru audos. Ir trīs veidi, kā mikroorganismi iekļūt urīnceļu sistēmā: augšupejošs, hematogēns un kontakts. Visizplatītākā no tām tiek uzskatīta par augšupejošu, jo sievietes urīnizvadkanāla struktūras īpatnību dēļ patogēnās baktērijas viegli iekļūst urīnpūslī, īpaši dzimumakta laikā, tāpēc sievietes, kas ir seksuāli aktīvas, ir uzņēmīgas pret šo slimību daudz biežāk nekā citas. Attiecībā uz vīriešiem viņu risks saslimt ar akūtu pielonefrītu ir daudz mazāks, ņemot vērā urīnceļu sistēmas īpatnības.
Slimības gaitu un komplikāciju risku parasti nosaka infekcijas primārais un sekundārais raksturs. Nekomplicēts akūts pielonefrīts labi reaģē uz terapiju un neietekmē nieru audus, jo sekundāras infekcijas gadījumā ir diezgan iespējams smagi nieru bojājumi un paranefrīts. Diagnozējot šādu slimību, ļoti liela nozīme ir simptomu attīstības dinamikai un to rašanās raksturam.
Parasti sākotnējās pārbaudes laikā ārstējošais ārsts jautā pacientam, vai viņam nesen nav bijušas strutas vai infekcijas slimības urīnceļos un dzimumorgānos. Pēc tam, pamatojoties uz rezultātiem, pārbaudēm un savāktajiem datiem, jau ir iespējams veikt adekvātu diagnozi un atbilstošu ārstēšanu.
Galvenie simptomi
Parasti akūta pielonefrīta sākuma stadiju raksturo strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz četrdesmit grādiem. Pēc noteikta laika pacientam rodas sāpošas sāpes jostas rajonā, bieža un sāpīga urinēšana, kas norāda, ka pamatslimībai pievienojies arī cistīts. Ārsti parasti iedala simptomu raksturu divos veidos: vietējā un vispārējā. Akūta pielonefrīta simptomi:
- Pārmērīga svīšana;
- Nogurums un vispārējs savārgums;
- Drebuļi un drudzis;
- Apetītes zudums, vemšana un caureja;
- Slāpes sajūta;
- Blāvas sāpes jostas rajonā, kas palielinās ar kustību vai sajūtu;
- Parasti slimības gaitas piektajā dienā ir vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums.
Šobrīd pastāv arī vairākas akūta pielonefrīta formas, kas jāņem vērā diagnozes noteikšanas laikā un pareizs ICB kods:
- Akūtāko formu raksturo smags vispārējais pacienta stāvoklis. Pacientam ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, ko papildina drebuļi, kas atkārtojas līdz trim reizēm dienā;
- Akūts - ir tas, ka pacientam ir izteikti vietējie slimības simptomi, piemēram, viegla ķermeņa intoksikācija un pieaugošas slāpes;
- Attiecībā uz subakūtu slimības formu ir raksturīgi, ka priekšplānā izvirzās vietējie simptomi, bet vispārējie - praktiski izzūd;
- Slēptā forma norit praktiski bez simptomiem un nerada tiešus draudus pacienta veselībai, taču tā var attīstīties hroniskā stāvoklī, kuras paasinājumi var novest pie sašaurinātas nieres.
Ir svarīgi saprast, ka, ja persona atklāj vismaz vienu no iepriekš minētajiem simptomiem, nekavējoties jāvēršas pie kvalificēta speciālista, jo savlaicīga akūta pielonefrīta ārstēšana var izraisīt ļoti nopietnas sekas, tostarp nieru mazspēju un hronisku pielonefrītu.
Nepieciešamā ārstēšana
Akūts un hronisks pielonefrīts ir slimība, ar kuru cilvēki visbiežāk vēršas pie ārstiem, un slimības izārstēšana lielā mērā ir atkarīga no pareizas diagnozes un pareizi izvēlēta ICB koda. Parasti pacientiem tiek nozīmēta sarežģīta ārstēšanas metode, kas ietver: režīma ievērošanu, diētu un narkotiku lietošanu.
Akūta pielonefrīta ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā ārstējošā ārsta uzraudzībā, kurš stingri uzrauga slimības gaitu, jo slimība var izraisīt daudzas komplikācijas. Ja ir aizdomas par akūtu pielonefrītu, pacients tiek nekavējoties nogādāts slimnīcā, kur viņam tiek sastādīts medicīniskais ieraksts. Slimības vēsture akūts pielonefrīts saskaņā ar ICB kodu ir klasificēts ar desmito numuru. Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz cīņu ar infekciju, lai atjaunotu nieru darbību.
Akūta pielonefrīta ārstēšana ietver: gultas režīmu, kas stingri jāievēro līdz drudža un drebuļu beigām, diētu un zāļu terapiju. Ārstēšanā galvenā loma ir zāļu terapijai, galveno uzsvaru liekot tieši uz tām zālēm, kuras var izdalīties kopā ar urīnu lielā koncentrācijā. Pozitīvs rezultāts tiek sasniegts arī, ieceļot noteiktus ārstniecības augus un nodevas, piemēram, asinszāli, diurētisku tēju, rožu gurnus.
Uzlējumu saņemšana no šādām ārstniecības maksām ir ieteicama četras ēdamkarotes dienā, trīs vai vairāk mēnešus. Ir noteikti arī vitamīni, un ķermeņa intoksikācijas gadījumā tiek izmantoti intravenozi šķīdumi. Gadījumos, kad nierēs tiek konstatēti spēcīgi strutaini perēkļi, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Pareizi izrakstot ārstēšanu, akūtu pielonefrītu var izārstēt pirmajās sākuma dienās, parasti vispirms pazūd drebuļi un drudzis, un pēc tam vietējie simptomi.
Neskatoties uz to, ka galvenie simptomi var izzust pēc dažām dienām, antibakteriālas zāles tiek turpinātas vismaz sešas nedēļas ar pastāvīgu maiņu.
Ir vērts atcerēties, ka pašapstrāde ir ārkārtīgi bīstama, jums nevajadzētu eksperimentēt un meklēt iemeslus, labāk ir nekavējoties sazināties ar medicīnas iestādi, lai saņemtu kvalificētu palīdzību. Pareiza un savlaicīga ārstēšana novērš iespējamo komplikāciju risku un pozitīvi ietekmē slimības gaitu.
Lai novērstu slimību profilaksi, ir nepieciešama sistemātiska izmeklēšana un novērošana, īpaši grūtniecēm, kuras ir visvairāk pakļautas nieru un urīnceļu slimībām. Urīna analīzes jāveic ne tikai grūtniecības laikā, bet arī pēc dzemdībām, jo iespējamā slimības gaita, kas sākās grūtniecības laikā, var neliecināt par simptomiem.
Runājot par akūta pielonefrīta prognozi, kopumā ar savlaicīgu palīdzību un pareizi diagnosticētu ICD kodu tā ir ļoti labvēlīga.
Diēta šāda veida slimībām
Diētā ar akūtu pielonefrītu jāiekļauj pārtika, kas viegli uzsūcas pacienta ķermenī. Papildus viegli sagremojamam tai vajadzētu būt arī ar pietiekamu daudzumu vitamīnu un kaloriju, taču sāls lietošanu ieteicams samazināt līdz minimumam, jo pārmērīgais tās saturs liek nierēm strādāt pastiprinātā režīmā, kas akūtā gaitā ir kontrindicēts. no slimības.
Pirmajās slimnīcas dienās, ņemot vērā lielo ķermeņa intoksikācijas varbūtību, pacientam ieteicams lietot svaigus dārzeņus un augļus, kā arī nepieciešams izdzert vismaz divus litrus šķidruma, kas palīdz izvadīt kaitīgas vielas no ķermeņa. Labākais veids, kā tikt galā ar šo uzdevumu, ir salda tēja, kompoti un zāļu uzlējumi.
Nākotnē, uzlabojoties pacienta stāvoklim, speciālists pārceļ viņu uz terapeitisko diētu ar septīto numuru, pakāpeniski palielinot patērētā šķidruma daudzumu un iekļaujot dārzeņu, piena un raudzētu piena produktus ikdienas uzturā, parasti pieņemšana tiek veikta veikts pēc apmēram desmit dienu ilgas uzturēšanās slimnīcā.
Akūta pielonefrīta gadījumā, kas reģistrēts pacienta slimības vēsturē, saskaņā ar ICB 10 kodu ir stingri aizliegti šādi pārtikas produkti: bagātīgi gaļas un zivju buljoni, konservi, sinepes, mārrutki, skābenes un ķiploki.
Pēc pacienta izrakstīšanas tiek noteikta diēta, kas ietver olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu lietošanu, pacientam vajadzētu ēst daļēji apmēram piecas reizes dienā. Ārsts ņem vērā pacienta vispārējo stāvokli un, pamatojoties uz to, sastāda individuālu diētu, kurā jāiekļauj dažādi patērētie produkti, īpaši piena produkti un raudzēts piens.
Stingra šādas diētas diētas ievērošana ļauj uzturēt novājinātu pacienta ķermeni un imunitāti vajadzīgajā līmenī, kas veicina ātru atveseļošanos.
Glomerulonefrīts ar nefrotiskā sindroma pārsvaru
Glomerulonefrīts ir slimību grupa, ko izsaka nieru glomerulārā aparāta dominējošais bojājums. Šai patoloģijai ir iekaisuma raksturs un tā izpaužas dažādos veidos. Glomerulonefrītu papildina atsevišķi urīna, nefrīta vai nefrotiski sindromi. Tas strauji progresē un var progresēt līdz nefrosklerozei vai hroniskai nieru mazspējai. Visbiežāk no tā cieš sākumskolas vecuma bērni un pieaugušie vīrieši.
Glomerulonefrīts ar nefrotisko sindromu veido apmēram 20% no visiem glomerulonefrīta gadījumiem. Izrakstot terapiju, ārstam jāpievērš īpaša uzmanība diētai. Nefrotiskā sindroma gadījumā ir izstrādāta īpaša diēta.
Attīstības iemesli
Visbiežākais nieru glomerulu akūtu autoimūnu bojājumu cēlonis ir β-hemolītiskais streptokoku grupa A. Bet šīs baktērijas tieši neietekmē glomerulu bazālo membrānu. Tas viss ir par antigēna-antivielu reakciju un ciklisku imūnkompleksu veidošanos.
Kad streptokoku infekcija nonāk organismā, tiek aktivizēti aizsardzības mehānismi. Imūnās atbildes šūnas sāk ražot antivielas, kas saistās ar antigēnu un veido cikliskus imūnkompleksus (CIC). Pēdējie nogulsnējas uz glomerulārās membrānas, kuras sakāve izraisa caurlaidības palielināšanos un iekaisuma fokusa veidošanos. Tā rezultātā attīstās nefrotiskais sindroms, kurā asins olbaltumvielas tiek izvadītas lielos daudzumos.
Streptokoku infekcijas nav vienīgās, kas izraisa nieru bojājumus. To spēj herpes vīrusi (herpes simplex, Epšteina-Bāra vīruss, citomegalovīruss), stafilokoki, enterokoki, B hepatīts un daudzi citi.
Citi faktori glomerulonefrīta sākumā ir zāles ar iespējamu nefrotoksisku iedarbību. Tas nozīmē, ka dažas antibiotikas (aminoglikozīdi, sulfonamīdi), nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi var izraisīt akūta glomerulonefrīta attīstību. Slimības zāļu formas rašanās gadījumā liela nozīme ir individuālai jutībai pret zālēm, vienlaicīgu nieru vai citu orgānu patoloģiju klātbūtnei.
Glomerulonefrīts bērniem ar nefrotisko sindromu dažreiz rodas pēc bērnības infekcijām, tonsilīta, tonsilīta un iedzimtu urīnceļu sistēmas anomāliju klātbūtnē.
Nefrotiskais sindroms hroniskā glomerulonefrīta gadījumā bieži attīstās ar nepietiekamu vai nelaikā ārstētu infekcijas nieru slimību.
Klasifikācija
Saskaņā ar nosoloģijām izšķir primāro (etioloģija nav zināma) un sekundāro glomerulonefrītu. Pirmie veido apmēram 80% no visiem gadījumiem. Ja ārsts var precīzi noteikt slimības cēloni, tad mēs varam runāt par sekundārā glomerulonefrīta attīstību.
Pēc plūsmas veida ir:
- Akūta: stāvokļa ilgums ir līdz 3 mēnešiem.
- Subakūts - no 3 mēnešiem līdz 1 gadam.
- Hroniska - slimība progresē vairāk nekā gadu un pastāv nieru mazspējas attīstības iespēja.
Klīniskās izpausmes
Akūta un hroniska glomerulonefrīta sākums ar nefrotisko sindromu parasti ir atšķirīgs. Arī klīniskā aina ir atšķirīga. Bet visos gadījumos ir izmaiņas urīnā, hipertensīvi un tūskas sindromi.
Akūts glomerulonefrīts sākas ar strauju temperatūras paaugstināšanos un vājumu. Pacients sūdzas par smagiem intoksikācijas simptomiem: reiboni, sliktu dūšu, apetītes zudumu, ādas bālumu. Nefrotisko sindromu raksturo tūska, paaugstināts asinsspiediens un noteiktas izmaiņas urīnā. Akūta glomerulonefrīta gadījumā šis sindroms tiek uzskatīts par primāru.
Asinsspiediena paaugstināšanās rodas vazoaktīvo vielu (renīna, angiotenzīna) nelīdzsvarotības dēļ, kas rodas nieru parenhīmā. Renīna ražošanas palielināšanās ietekmē asinsvadu sienu, izraisot spazmu. Tas, savukārt, izraisa ievērojamu asinsspiediena paaugstināšanos. Šis stāvoklis bērniem nav raksturīgs.
Hroniska glomerulonefrīta nefrotiskajai formai nav tik vardarbīga sākuma. Tās simptomi ir daudzveidīgāki un atbilst slimības formai, stadijai un nieru bojājuma pakāpei. Procesa hronizācija bērniem ir ļoti bīstama.
Tūska
Ārpusnieru izmaiņas (tūska, hipertensija) notiek pakāpeniski. Sākumā pacients atzīmē nelielas tūskas parādīšanos uz sejas un tikai no rīta, bet pēc tam tās progresē līdz anasarkai un intrakavitārajām izpausmēm. Personai, kas cieš no glomerulonefrīta nefrotiskās formas, ir raksturīgs izskats, kas ļaus ārstam aizdomas par patoloģijas attīstību. Šādi cilvēki ir bāli, seja pietūkusi, pietūkusi. Tūskas vietā āda ir auksta uz tausti, tiek novēroti trofikas traucējumi (sausums, lobīšanās).
Jāatceras, ka bērniem tūska parādās spontāni un jau pašā sākumā ir ļoti izteikta. Tie var būt asimetriski, bet biežāk tie ir vispārināti (izplatās visā ķermenī).
Šķidruma izdalīšanos no asinsrites izskaidro proteīna izdalīšanās palielināšanās kopā ar urīnu. Zināms olbaltumvielu daudzums asins plazmā uztur optimālo koloid-osmotisko spiedienu. Ja to skaits ievērojami samazinās, spiediens attiecīgi samazinās. Tiek aktivizēts kompensācijas mehānisms, kura pamatā ir onkotiskā spiediena uzturēšana. Šķidrums nokļūst starpšūnu telpā, lai atjaunotu procesus.
Ar slimības progresēšanu ar nefrotisko sindromu tūska palielinās. Tie jau ir lokalizēti ne tikai ķermeņa augšdaļā. Pietūkums jostasvietā, kājas visā garumā. Ļoti progresīvos gadījumos ar seroza šķidruma aizplūšanu uz apakšējām ekstremitātēm var veidoties plaisas.
Intrakavitārā tūska ir ne mazāk bīstama. Pārmērīgs šķidrums uzkrājas vēdera, pleiras un sirds dobumos, traucējot dzīvībai svarīgo orgānu darbību. Bērniem ar ascītu var attīstīties vēdera sāpju sindroms.
Diagnostikas pasākumi
Nefrotiskā sindroma definīcija nerada lielas grūtības. Galvenais kritērijs ir raksturīgās izmaiņas urīna sastāvā.
Veicot vispārēju analīzi, tiek atklāts:
- masīva proteīnūrija (no 3 g / dienā un vairāk);
- lielākā daļa olbaltumvielu ir albumīns;
- ikdienas urīna daudzuma izdalīšanās samazinās tūskas veidošanās dēļ;
- palielināts olbaltumvielu zudums palielina urīna blīvumu;
- zem mikroskopa tiek atrasti hialīna cilindri;
- glomerulāro membrānu augstās caurlaidības dēļ urīnā var redzēt izmainītus eritrocītus.
- eritrocitūrija ir raksturīga jauktam nefrotiskajam sindromam, ko papildina arī arteriālā hipertensija.
Akūtas un hroniskas glomerulonefrīta nefrotiskajā formā tiek novērtēta nieru darbība, lai identificētu nieru mazspēju. Signāls tam ir izdalītā urīna daudzuma samazināšanās. Ir nepieciešams noteikt kreatinīna glomerulārās filtrācijas ātrumu.
Vispārējā asins analīzē ar nefrotisko sindromu tiek konstatēts straujš ESR pieaugums (virs 30 mm / h). Bioķīmiskās analīzes dati ir vairāk orientējoši. Nefrotiskajam sindromam būs raksturīga olbaltumvielu frakciju samazināšanās, proti, albumīns (kopējais proteīns - mazāks par 60 g / l, albumīns - mazāks par 40 g / l). Palielinās lipīdu un holesterīna līmenis. Asins elektrolītu līdzsvars ir traucēts: kālijs lielos daudzumos izdalās ar urīnu un tiek saglabāts nātrijs.
Kā papildu pētījumu metodes ir paredzēta nieru un nieru trauku ultraskaņa. Lai noskaidrotu precīzu nefrotiskā sindroma attīstības cēloni, tiek noteikta bojātā orgāna smalkas adatas biopsija. Lai izslēgtu iedzimtu urīnceļu patoloģiju, tiek izmantota ekskrēcijas urrogrāfija ar intravenozu kontrastu.
Nefrotiskā sindroma diferenciāldiagnoze akūtā un hroniskā glomerulonefrīta gadījumā tiek veikta ar amiloidozi, diabētisko glomerulosklerozi, kolagēna nefropātiju un nieru mielomu.
Terapijas
Glomerulonefrīta ārstēšana ar nefrotisko sindromu tiek veikta slimnīcā ārsta uzraudzībā. Specializētās slimnīcās terapiju nosaka nefrologs. Bērni tiek uzņemti bērnu nefroloģijas nodaļā. Pacientam stingri jāievēro gultas režīms un noteiktā diēta.
Terapeitiskā uztura mērķis ir:
- Palielināts ikdienas olbaltumvielu patēriņš. Diēta jāizvēlas tā, lai organisms saņemtu aptuveni 1,4 g olbaltumvielu uz 1 kilogramu svara, ņemot vērā tā zudumu urīnā. Dzīvnieku olbaltumvielas veido 2/3 no šī daudzuma. Pacientiem ar diētu 7 B ieteicams ēst biezpienu, olu baltumus, liesu gaļu vai zivis. Ja nieru darbība samazinās, samazinās patērēto olbaltumvielu daudzums.
- Diēta ietver tauku patēriņa samazināšanu. Tas ir saistīts ar kopējā holesterīna un triglicerīdu līmeņa paaugstināšanos asinīs. Vidēji tauku daudzums dienā ir aptuveni 80 g, no kuriem 35% ir dārzeņi.
- Diēta paredz asu sāls ierobežošanu. Viss ēdiens tiek pagatavots, to nepievienojot. Sāļo mērču, marinādes lietošana ir kontrindicēta.
- Ar pārtiku jūs varat atjaunot trūkstošo kāliju. Veselīgs uzturs ietver daudz dārzeņu un augļu. Pacientam ieteicams ēst medu, kartupeļus, pākšaugus, banānus un garšaugus.
- Neskatoties uz tūsku, patērētā šķidruma daudzums ir nedaudz ierobežots. Dienas deva ir aptuveni 1 litrs. Bērniem to aprēķina atkarībā no svara. Bet ārstam jāuzrauga absorbētā un izdalītā šķidruma attiecība.
Ar medicīnisko diētu ir aizliegts ēst svaigu maizi, gaļu, sēņu buljonus, treknu gaļu un subproduktus, pikantos un sāļos siera veidus, kūpinātu gaļu. Neēdiet šokolādes un krējuma konditorejas izstrādājumus. Maigs temperatūras režīms nav obligāts. Terapeitiskā diēta tiek noteikta līdz pilnīgai remisijai.
Konservatīvā ārstēšana
Pirmkārt, ir nepieciešama patoģenētiskās terapijas iecelšana. Kā imūnsupresanti tiek izmantoti glikokortikosteroīdi, citostatiskie līdzekļi un selektīvie imūnsupresanti.
Glikokortikoīdus (prednizonu, deksametazonu) uzskata par izvēlētajām zālēm. Tie novērš imūnkompleksu iekļūšanu iekaisuma fokusā. Glomerulonefrīta nefrotiskās formas ārstēšanas sākumā tiek nozīmētas lielas prednizolona devas, tās pakāpeniski samazinot. To sauc par pulsa terapiju. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārstam jābrīdina pacients par iespējamo blakusparādību attīstību. Tie ietver apetītes izmaiņas, miega trūkumu, paaugstinātu asinsspiedienu, steroīdu diabēta rašanos un citus. Šīs zāles bērniem jālieto ļoti uzmanīgi.
Lai mazinātu pietūkumu, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi. Priekšroka tiek dota tiem, kas ietaupa kāliju. Nefrotiskā sindroma gadījumā retos gadījumos tiek veikta piespiedu diurēze ar diurētisko līdzekļu palīdzību, lai krasi samazinātu tūsku. Diurētisko līdzekļu ievadīšanu kontrolē nātrija un kālija līmenis asinīs.
Visa narkotiku ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā diētas ievērošanu, gultas režīmu un galveno rādītāju uzraudzību.
Prognoze un iespējamās komplikācijas
Akūtā un hroniskā glomerulonefrīta gadījumā, ko pavada nefrotiskā sindroma rašanās, jāņem vērā komplikāciju iespējamība.
Ar smagu tūsku palielinās pneimonijas vai pneimonīta attīstības iespējamība. Ja pacientiem parādās plaisas izteiktas tūskas zonā, tie rūpīgi jāārstē, lai izvairītos no infekcijas.
Visbīstamākā komplikācija ir nefrotiskā krīze. To pavada stipras sāpes un asinsspiediena pazemināšanās. Bērniem un pieaugušajiem ir jāuzmanās no hroniskas nieru mazspējas veidošanās glomerulonefrīta gadījumā ar nefrotisku sindromu.
Ar savlaicīgu ārstēšanu, ievērojot visus medicīniskos ieteikumus un diētu, prognoze ir labvēlīga.
Glomerulonefrīts ir slimība, kurā nieru audi ir bojāti. Šajā slimībā galvenokārt tiek ietekmēti nieru glomeruli, kuros notiek primārā asiņu filtrēšana. Šīs slimības hroniskā gaita pamazām noved pie tā, ka nieres zaudē spēju pildīt savu funkciju – attīrīt asinis no toksiskām vielām, attīstoties nieru mazspējai.
Kas ir glomerulus un kā darbojas nieres?
Asinis, kas caur nieru artēriju nonāk nierēs, tiek sadalītas nieres iekšpusē mazākajos traukos, kas ieplūst tā sauktajā nieru glomerulā.Kas ir nieru glomeruls?
Nieres glomerulos asins plūsma palēninās, jo caur puscaurlaidīgu membrānu šķidrā asins daļa ar elektrolītiem un asinīs izšķīdušām organiskām vielām iesūcas Boumena kapsulā (kas, tāpat kā apvalks, apņem nieres glomerulus no visām pusēm) . No glomeruliem asins šūnu elementi ar atlikušo asins plazmas daudzumu tiek izvadīti caur nieru vēnu. Bowmana kapsulas lūmenā filtrēto asiņu daļu (bez šūnu elementiem) sauc par primāro urīnu.
Kas ir Bowmana kapsula un nieru kanāliņi (Henles cilpa)?
Bet šajā urīnā papildus toksiskajām vielām tiek izšķīdinātas daudzas noderīgas un dzīvībai svarīgas vielas - elektrolīti, vitamīni, olbaltumvielas utt. Lai viss ķermenim noderīgais atgrieztos asinīs un viss kaitīgais izdalītos galīgajā urīnā, primārais urīns iziet cauri cauruļu sistēmai (Henles cilpa, nieres kanāliņi). Tajā notiek pastāvīgi primārajā urīnā izšķīdušo vielu pārejas procesi caur nieru kanāliņu sieniņu. Izejot cauri nieru kanāliņiem, primārais urīns saglabā toksiskas vielas (kas ir jāizvada no organisma) un zaudē tās vielas, kuras nevar izvadīt.
Kas notiek ar urīnu pēc tā filtrēšanas?
Pēc filtrēšanas galīgais urīns caur nieru kanāliņu izdalās nieru iegurnī. Uzkrājoties tajā, urīns pakāpeniski ieplūst urīnpūslī urīnizvadkanāla lūmenā.
Kas notiek nieru glomerulonefrīta gadījumā?
Galvenokārt ar glomerulonefrītu tiek ietekmēti nieru glomeruli.
- Iekaisuma reakcijas dēļ glomerulu asinsvadu sienā notiek šādas izmaiņas:
- Nieru glomerulu asinsvadu siena kļūst caurlaidīga šūnu elementiem
- Veidojas mikrotrombi, kas aizsprosto glomerulu trauku lūmenu.
- Asins plūsma skarto glomerulu traukos palēninās vai vispār apstājas.
- Asins šūnu elementi nonāk Bowman kapsulas lūmenā.
- Asins šūnas Bowman kapsulas lūmenā bloķē tās lūmenu.
- Asins šūnas bloķē nieru kanāliņu lūmenu.
- Viss asins un primārā urīna filtrēšanas process skartajā nefronā ir traucēts (nefrons ir komplekss: nieru glomeruls + Bowmana kapsula + nieru kanāliņi).
- Sakarā ar traucētu asins plūsmu nieru glomerulos, tā trauku lūmenis ir pamests un to aizstāj ar saistaudiem.
- Asins šūnu nieru kanāliņu aizsprostošanās rezultātā to lūmenis kļūst pamests un sienas pielīp, visu nefronu aizstājot ar saistaudiem.
- Pakāpeniska nefronu "nāve" noved pie filtrēto asiņu tilpuma samazināšanās, kas ir nieru mazspējas cēlonis.
- Nieru mazspēja noved pie toksisku vielu uzkrāšanās asinīs, un organismam nepieciešamajām vielām nav laika atgriezt asinīs atlikušos nieru nefronus.
No iepriekš minētā kļūst skaidrs, ka nieru darbības traucējumu cēlonis ir iekaisuma process, kas attīstās nieru glomerulos. Tagad īsi par nieru glomerulu iekaisuma cēloņiem.
- Biežas infekcijas slimības
- tonsilīts, tonsilīts
- skarlatīnu
- infekciozs endokardīts
- septiskie apstākļi
- pneimokoku pneimonija
- vēdertīfs
- meningokoku infekcija
- cūciņas (cūciņas)
- vējbakas (vējbakas)
- infekcijas, ko izraisa Coxsackie vīrusi
- Reimatiskas un autoimūnas slimības:
- sistēmiska sarkanā vilkēde (SLE)
- sistēmisks vaskulīts
- Šēnleina-Henoha slimība
- iedzimts plaušu nieru sindroms
- Vakcinācija un asins komponentu pārliešana
- Saindēšanās ar vielām:
- Saindēšanās ar organiskiem šķīdinātājiem
- alkoholiskie dzērieni
- saindēšanās ar dzīvsudrabu
- Staru terapija, staru slimība
Hroniska glomerulonefrīta veidi un simptomi
Atkarībā no kursa un klīniskajām izpausmēm izšķir šādus veidus:1. Latents- visizplatītākais (veido apmēram 45% no visiem hroniskā glomerulonefrīta gadījumiem). Izpaužas nav izteikta ārējie simptomi: mērens pietūkums un paaugstināts asinsspiediens. Vairāk izpaužas laboratorisko izmeklējumu dati: vispārēja urīna analīze atklāj paaugstinātu olbaltumvielu, eritrocītu un leikocītu līmeni.
2. Hematūrisks- reta forma (ne vairāk kā 5% no kopējā pacientu skaita). Tas izpaužas šādi ārējās pazīmes: rozā vai sarkans urīns. Vispārējā urīna analīzē tiek konstatēts palielināts izmainīto eritrocītu skaits.
3. Hipertensija- izplatīta forma (apmēram 20% no kopējā sastopamības). Tas izpaužas šādi ārējie simptomi: pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās, ikdienas urīna daudzuma palielināšanās, nakts vēlme urinēt. Vispārējā urīna analīzē atklāja paaugstinātu olbaltumvielu saturu un izmainītus eritrocītus, urīna blīvums ir nedaudz zem normas vai ir zem normas robežas.
4. Nefrotisks- izplatīta forma (apmēram 25%). Slimība izpaužas šādi ārējās pazīmes: augsts asinsspiediens, smags pietūkums, samazināta ikdienas urīna izdalīšanās. Laboratorijas pazīmes vispārēja urīna analīze: palielināts urīna blīvums, palielināts olbaltumvielu saturs urīnā; asins ķīmija atklāj: kopējā olbaltumvielu samazināšanās (galvenokārt albumīna dēļ), holesterīna līmeņa paaugstināšanās asinīs.
5. Jaukti (nefrotiski-hipertensīvi)- kam raksturīgi divu iepriekš aprakstīto formu simptomi: nefrotisks un hipertensīvs.
Hroniska glomerulonefrīta diagnostikas metodes
Visu veidu hroniskā glomerulonefrīta diagnosticēšanai tiek izmantoti šādi izmeklējumu veidi:
| Diagnostikas veids | Kāpēc tas tiek iecelts? |
| Vispārēja urīna analīze | Šī analīze atklāj izmaiņas šādos rādītājos: urīna blīvums, olbaltumvielu un cilindru klātbūtne, leikocītu un eritrocītu klātbūtne, urīna krāsa. |
| Asins ķīmija | Šajā analīzē tiek pētīti šādi rādītāji: kopējais asins proteīna līmenis, asins albumīna līmenis, kreatinīns, urīnviela, holesterīns un visas tauku frakcijas (lipīdu profils). |
| Nieru biopsija un biopsijas mikroskopija | Šī izpētes metode ļauj izpētīt audu izmaiņas nieru glomerulu struktūrā un atklāj dažādas glomerulonefrīta morfoloģiskās formas. Daudzos veidos glomerulonefrīta histoloģiskā forma ir kritērijs adekvātas ārstēšanas iecelšanai. |
Hroniska glomerulonefrīta stadijas
Kompensācijas posms Sākotnējais posms (kompensācijas posms), nieru funkcionālā aktivitāte netiek mainīta.Dekompensācijas posms- saistīta ar slimības progresēšanu ar pavājinātu nieru darbību (dekompensācijas stadija). Posms ar nieru darbības traucējumiem un hroniskas nieru mazspējas attīstību.
| Ārējās pazīmes | Laboratorijas pazīmes |
| Vispārēja urīna analīze
|
Urēmija- smaga nieru mazspēja. Šajā slimības stadijā nieres beidzot zaudē spēju uzturēt normālu asins sastāvu.
Hroniska glomerulonefrīta diagnostika
| Akūtas glomerulonefrīta laboratoriskās pazīmes: | |
| Vispārēja urīna analīze: |  |
|
|
| Zimnitsky tests: | |
|
|
| Asins ķīmija: | |
|
|
| Imunoloģiskā asins analīze: | |
|
|
Hroniska glomerulonefrīta ārstēšana
| Ārstēšanas veids | Mērķis | Praktiska informācija |
| Novērst hroniska iekaisuma avotu, kas izraisa autoimūnu nieru bojājumu |
|
| Samaziniet nieru slogu. Fiziskā aktivitāte paātrina vielmaiņas procesus, kas izraisa organismam toksisko slāpekļa savienojumu veidošanās paātrināšanos. | Pacientam ieteicams atrasties guļus stāvoklī, bez steidzamas nepieciešamības neizkāpt no gultas. |
| Nieru darbības traucējumi izraisa izmaiņas elektrolītu līdzsvarā asinīs, organismam nepieciešamo barības vielu zudumu un kaitīgo toksisko vielu uzkrāšanos. Atbilstošs uzturs var mazināt iepriekš minēto faktoru nelabvēlīgo ietekmi. | Tabulas numurs 7 Jaudas funkcijas:
|
| Uzlabota asins plūsma. Ar iekaisumu nieru glomerulos tiek radīti apstākļi asins recekļu veidošanai to traukos un lūmena aizsprostojumam. Šīs grupas narkotikas novērš šo procesu. |
|
| Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi | Ir pierādījumi, ka indometacīns un ibuprofēns ietekmē imūnās atbildes darbību. Nieru imūno bojājumu nomākšana uzlabo nieru veselību. | Indometacīns
|
| Līdzekļi, kas nomāc imūnsistēmas darbību, labvēlīgi ietekmē glomerulonefrītu. Samazinot imūnās atbildes aktivitāti, šīs zāles nomāc destruktīvos procesus nieru glomerulos. | Steroīdu zāles:
|
| Attīstoties nieru mazspējai, var novērot šķidruma aizturi organismā, kā arī izmaiņas nierēs ražoto hormonu koncentrācijā. Šīs izmaiņas bieži noved pie pastāvīga asinsspiediena paaugstināšanās, ko var samazināt tikai ar medikamentiem. |
|
| Apgrūtināta asins plūsma iekaisušajos nieru glomerulos, asins šūnu elementu uzkrāšanās nieru kanāliņos prasa aktivizēt šķidruma plūsmu nefronā. Tādēļ diurētiskie līdzekļi var pozitīvi ietekmēt glomerulonefrītu. |
|
| Gadījumā, ja pacientam ar glomerulonefrītu saglabājas hronisks infekcijas fokuss (hronisks sinusīts, sinusīts, endometrīts, uretrīts, tonsilīts), tas jādezinficē ar antibakteriāliem līdzekļiem. | Katrā gadījumā ārstējošais ārsts individuāli izvēlas antibiotikas veidu atkarībā no šādiem faktoriem:
|
Veselības prognoze hroniska glomerulonefrīta gadījumā
Ārstēšanas trūkuma gadījumā slimība vienmērīgi noved pie funkcionāli aktīvo nefronu zuduma nierēs, pakāpeniski sākoties nieru mazspējai.Aktīvi ārstējot ar imūnsistēmas aktivitātes nomākšanu, būtiski uzlabojas slimības gaita, neattīstās nieru mazspēja vai būtiski aizkavējas tās rašanās laiks.
Ir pierādījumi par pilnīgu remisiju (veiksmīgu slimības izārstēšanu) ārstēšanas laikā ar nomāktu imūno aktivitāti.
Kādas ir hroniska glomerulonefrīta pazīmes bērniem?
Glomerulonefrīta vispārējās iezīmes bērnībā:- Slimības klīniskais attēls var būt ļoti atšķirīgs.
- Hronisks glomerulonefrīts ir visizplatītākais hroniskas nieru mazspējas cēlonis bērniem (izņemot jaundzimušos).
- Līdz 40% no visiem hemodialīzes un nieru transplantācijas gadījumiem bērniem tiek veikti hroniska glomerulonefrīta gadījumā.
Galvenie hroniska glomerulonefrīta cēloņi bērniem:
- Vairumā gadījumu iemesli nav zināmi. Slimība attīstās kā primāra hroniska, tas ir, bērnam iepriekš nebija akūts glomerulonefrīts.
- Nav izslēgta neracionālas terapijas loma hronisku infekcijas perēkļu (slikti zobi, iekaisušas mandeles), smagas hipovitaminozes, hipotermijas un nepietiekama uztura gadījumā akūta glomerulonefrīta laikā.
- Noteiktu lomu spēlē lēni notiekošie infekcijas procesi: citomegalovīrusa infekcija, B hepatīts, paragripa utt.
- Iedzimti nieru audu struktūras traucējumi.
- Iedzimts imūndeficīts(samazināta imūnsistēmas darbība ģenētisku traucējumu dēļ).
- nefrotisks (edematous-proteinuric);
- hematūrisks;
- jaukts.
- Slimība attīstās akūti pēc hipotermijas, tonsilīta, akūtas elpceļu infekcijas, vakcinācijas vai bez redzama iemesla.
- Galvenie simptomi ir tūska un olbaltumvielu klātbūtne urīnā.
- Slimība ilgst ilgu laiku, uzlabošanās periodus aizstāj ar jauniem saasinājumiem. Pakāpeniski attīstās hroniska nieru mazspēja.
- Parasti sūdzību nav - bērns jūtas normāli.
- Urīnā atrodams neliels daudzums sarkano asins šūnu un olbaltumvielu. Dažreiz šīs izmaiņas saglabājas 10-15 gadus bez jebkādiem simptomiem.
- Ir atrasti daudzi bērni hronisks tonsilīts(mandeļu iekaisums) un citi hroniski infekcijas perēkļi.
- Periodiski var būt pietūkums, muguras sāpes, galvassāpes, nogurums un sāpes vēderā.
- Dažiem bērniem šo slimību pavada anēmija, bālums un paaugstināts asinsspiediens.
- Ja simptomi saglabājas ilgu laiku, pastāv hroniskas nieru mazspējas risks.
- Raksturīga asiņu un olbaltumvielu piemaisījumu kombinācija urīnā, tūska, paaugstināts asinsspiediens.
- Augsta asinsspiediena izpausmes: galvassāpes un reibonis, muguras sāpes, letarģija, aizkaitināmība, neskaidra redze un dažreiz krampji.
- Bieži tiek atzīmēta anēmija un bālums.
- Slimība ir sarežģīta, hroniska nieru mazspēja attīstās ļoti agri.
Kā tiek veikta bērnu, kas slimo ar hronisku glomerulonefrītu, ambulatorā novērošana?
Dispečeru novērošana tiek veikta, līdz bērns tiek pārvietots uz pieaugušo klīniku:
- Hronisks pielonefrīts... Slimība, kurā iekaisums pārsvarā attīstās iegurnī, kausā un nieru cauruļveida sistēmā.
- Amiloidoze... Slimība, kurā nieru vēža gadījumā tiek traucēta olbaltumvielu un ogļhidrātu vielmaiņa
Vai es varu dzert alkoholu ar glomerulonefrītu?
Alkohola lietošana negatīvi ietekmē visu orgānu un sistēmu stāvokli, un nieres nav izņēmums. Alkohols var pasliktināt hroniska glomerulonefrīta gaitu, tāpēc ieteicams to pilnībā atteikties. Gāzētie dzērieni arī ir tabu. Vai ir iespējams ēst arbūzus ar glomerulonefrītu?
Cilvēki ar hronisku glomerulonefrītu var ēst arbūzus. Bet, tā kā tie satur daudz šķidruma, ieteicamais maksimālais patērēto arbūzu daudzums tiek noteikts atkarībā no slimības formas un stadijas. Pārbaudiet to ar savu ārstu. Dažreiz ar hronisku glomerulonefrītu pat ieteicams organizēt izkraušanas "arbūzu" dienas.
latenta forma- prognoze ir labvēlīga; - hematuriska un hipertensīva forma- prognoze ir nopietna;
- jaukta un proteīna forma- prognoze ir nelabvēlīga.
Ir imūnsistēmas iekaisuma slimība. Tas galvenokārt ietekmē nieru glomerulus. Mazākā mērā process ietver intersticiālus audus un nieru kanāliņus. Glomerulonefrīts rodas kā neatkarīga slimība vai attīstās dažās sistēmiskās patoloģijās. Klīnisko ainu veido urīna, tūskas un hipertensijas sindromi. Urīna analīzes datiem, Zimnitsky un Reberg paraugiem, nieru ultraskaņai un nieru asinsvadu USDG ir diagnostiska vērtība. Ārstēšana ietver zāles imūnsistēmas korekcijai, pretiekaisuma un simptomātiskas zāles.
Galvenā informācija
- imūnsistēmas iekaisuma nieru bojājumi. Vairumā gadījumu glomerulonefrīta attīstība ir saistīta ar pārmērīgu ķermeņa imūno reakciju uz infekcijas rakstura antigēniem. Pastāv arī autoimūna glomeruloronefrīta forma, kurā nieru bojājumi rodas autoantivielu (antivielas pret paša ķermeņa šūnām) postošās iedarbības rezultātā.
Glomerulonefrīts ieņem otro vietu starp iegūtajām nieru slimībām bērniem pēc urīnceļu infekcijām. Saskaņā ar mūsdienu uroloģijas statistiku, patoloģija ir visizplatītākais pacientu agrīnas invaliditātes cēlonis hroniskas nieru mazspējas attīstības dēļ. Akūta glomerulonefrīta attīstība ir iespējama jebkurā vecumā, bet, kā likums, slimība rodas pacientiem, kas jaunāki par 40 gadiem.
Glomerulonefrīta cēloņi
Slimības cēlonis parasti ir akūta vai hroniska streptokoku infekcija (tonsilīts, pneimonija, tonsilīts, skarlatīns, streptoderma). Slimība var attīstīties masalu, vējbaku vai ARVI rezultātā. Patoloģijas iespējamība palielinās, ilgstoši atrodoties aukstumā augsta mitruma apstākļos ("tranšejas" nefrīts), jo šo ārējo faktoru kombinācija maina imunoloģisko reakciju gaitu un izraisa asins piegādes traucējumus nierēs.
Ir pierādījumi, ka glomerulonefrīts ir saistīts ar slimībām, ko izraisa daži vīrusi, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae un Staphylococcus aureus. Lielākajā daļā gadījumu nieru bojājumi attīstās 1-3 nedēļas pēc streptokoku infekcijas, un pētījumu rezultāti visbiežāk apstiprina, ka glomerulonefrītu izraisīja A grupas hemolītiskā streptokoku "nefritogēnie" celmi.
Ja bērnu kolektīvā rodas infekcija, ko izraisa streptokoku nefrotogēni celmi, akūta glomerulonefrīta simptomi tiek novēroti 3-15% inficēto bērnu. Veicot laboratorijas pētījumus, izmaiņas urīnā tiek konstatētas 50% apkārtējo bērnu un pieaugušo, kas liecina par gliemeža (asimptomātisku vai zemu simptomu) glomerulonefrīta gaitu.
Pēc skarlatīnas akūts process attīstās 3-5% bērnu, kas ārstēti mājās, un 1% pacientu, kas ārstēti slimnīcā. Glomerulonefrīta attīstība var izraisīt ARVI bērnam, kurš cieš no hroniska tonsilīta vai ir ādas nefritogēna streptokoka nesējs.
Patoģenēze
Antigēnu un antivielu kompleksi tiek nogulsnēti nieru glomerulu kapilāros, pasliktinot asinsriti, kā rezultātā tiek traucēts urīna primārās ražošanas process, ūdens, sāls un vielmaiņas produkti organismā, kā arī antihipertensīvo faktoru līmenis. samazinās. Tas viss noved pie arteriālās hipertensijas un nieru mazspējas attīstības.
Klasifikācija
Glomerulonefrīts var būt akūts vai hronisks. Akūtā procesa gaitai ir divas galvenās iespējas:
- Tipiski (cikliski)... Raksturo vētrains sākums un ievērojama klīnisko simptomu smaguma pakāpe;
- Latents (aciklisks)... Izdzēsta forma, kurai raksturīga pakāpeniska parādīšanās un viegli simptomi. Tas rada ievērojamas briesmas novēlotas diagnostikas un tendences pāriet uz hronisku glomerulonefrītu dēļ.
Hroniska glomerulonefrīta gadījumā ir iespējamas šādas kursa iespējas:
- Nefrotisks... Dominē urinācijas simptomi.
- Hipertensija... Palielinās asinsspiediens, urīna sindroms ir slikti izteikts.
- Jaukts... Tā ir hipertensijas un nefrotisko sindromu kombinācija.
- Latents... Diezgan izplatīta forma, ko raksturo tūskas un arteriālās hipertensijas trūkums ar vieglu nefrotisku sindromu.
- Hematūrisks... Tiek atzīmēta sarkano asins šūnu klātbūtne urīnā, atlikušie simptomi nav vai ir viegli.
Glomerulonefrīta simptomi
Akūta izkliedēta procesa simptomi parādās vienu līdz trīs nedēļas pēc infekcijas slimības, ko parasti izraisa streptokoki (tonsilīts, piodermija, tonsilīts). Akūtu glomerulonefrītu raksturo trīs galvenās simptomu grupas: urīnceļu (oligūrija, mikro- vai makrohematūrija), tūska, hipertensija. Akūts glomerulonefrīts bērniem, kā likums, strauji attīstās, plūst cikliski un parasti beidzas ar atveseļošanos. Ja pieaugušajiem rodas akūts glomerulonefrīts, biežāk tiek novērota izdzēsta forma, kurai raksturīgas izmaiņas urīnā, vispārēju simptomu neesamība un tendence kļūt hroniskam.
Slimība sākas ar temperatūras paaugstināšanos (iespējama ievērojama hipertermija), drebuļiem, vispārēju nespēku, sliktu dūšu, apetītes zudumu, galvassāpēm un sāpēm jostasvietā. Pacients kļūst bāls, plakstiņi uzbriest. Akūta glomerulonefrīta gadījumā urīna izdalīšanās samazinās pirmajās 3-5 dienās no slimības sākuma. Tad izdalītā urīna daudzums palielinās, bet tā relatīvais blīvums samazinās. Vēl viena pastāvīga un obligāta glomerulonefrīta pazīme ir hematūrija (asiņu klātbūtne urīnā). Mikrohematūrija attīstās 83-85% gadījumu. 13-15% gadījumu ir iespējama makrohematūrijas attīstība, kurai raksturīgs "gaļas nogāzes" krāsas urīns, dažreiz melns vai tumši brūns.
Viens no specifiskākajiem simptomiem ir sejas pietūkums, kas izteikts no rīta un samazinās dienas laikā. Jāatzīmē, ka 2-3 litru šķidruma aizture muskuļos un zemādas taukaudos ir iespējama, neveidojoties redzamai tūskai. Pirmsskolas vecuma bērniem ar aptaukošanos vienīgā tūskas pazīme dažreiz kļūst par zemādas audu sablīvēšanos.
60% pacientu attīstās hipertensija, kas smagas slimības formas gadījumā var ilgt pat vairākas nedēļas. 80-85% gadījumu bērniem akūts glomerulonefrīts izraisa sirds un asinsvadu sistēmas bojājumus. Iespējami centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi un aknu palielināšanās. Ar labvēlīgu gaitu, savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanas sākumu galvenie simptomi (tūska, arteriālā hipertensija) izzūd 2-3 nedēļu laikā. Pilnīga atveseļošanās tiek atzīmēta pēc 2-2,5 mēnešiem.
Visām hroniska glomerulonefrīta formām ir raksturīga atkārtota gaita. Paasinājuma klīniskie simptomi atgādina vai pilnībā atkārto akūta procesa pirmo epizodi. Recidīva iespējamība palielinās pavasara-rudens periodā un notiek 1-2 dienas pēc saskares ar kairinātāju, kas parasti ir streptokoku infekcija.
Komplikācijas
Akūts difūzs glomerulonefrīts var izraisīt akūtu nieru mazspēju, akūtu sirds mazspēju, akūtu nieru hipertensīvu encefalopātiju, intracerebrālu asiņošanu, pārejošu redzes zudumu. Faktors, kas palielina pārejas iespējamību no akūtas formas uz hronisku, ir hipoplastiska nieru displāzija, kurā nieru audi attīstās, atpaliekot no bērna hronoloģiskā vecuma.
Hroniskam difūzam procesam, kam raksturīga progresējoša gaita un rezistence pret aktīvu imūnsupresīvu terapiju, iznākums ir sekundāra nieru kontrakcija. Glomerulonefrīts ieņem vienu no vadošajām vietām starp nieru slimībām, kas izraisa nieru mazspējas attīstību bērniem un agrīnu invaliditāti.
Diagnostika
Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi (nesenā infekcijas slimība), klīniskajām izpausmēm (tūska, arteriālā hipertensija) un laboratorijas datiem. Saskaņā ar analīžu rezultātiem raksturīgas šādas izmaiņas:
- mikro- vai makrohematūrija. Ar smagu hematūriju urīns kļūst melns, tumši brūns vai iegūst "gaļas nogulumu" krāsu. Ar mikrohematūriju urīna krāsa nemainās. Pirmajās slimības dienās urīns satur galvenokārt svaigus eritrocītus, pēc tam izskalotus.
- mērena (parasti 3-6%) albumīnūrija 2-3 nedēļu laikā;
- granulēti un hialīna baloni ar mikrohematūriju, eritrocītiski - ar bruto hematūriju saskaņā ar urīna nogulumu mikroskopijas rezultātiem;
- niktūrija, samazināta urīna izdalīšanās Zimnitska testa laikā. Nieru koncentrēšanās spējas saglabāšanos apliecina augsts urīna relatīvais blīvums;
- nieru filtrācijas spēju samazināšanās saskaņā ar endogēnā kreatinīna klīrensa pētījuma rezultātiem;
Saskaņā ar vispārējās asins analīzes rezultātiem akūta glomerulonefrīta gadījumā tiek konstatēta leikocitoze un ESR palielināšanās. Bioķīmiskais asins tests apstiprina urīnvielas, holesterīna un kreatinīna satura palielināšanos, AST un ASL-O titra palielināšanos. Raksturīga ir akūta azotēmija (palielināts atlikušā slāpekļa saturs). Tiek veikta nieru ultraskaņa un nieru trauku ultraskaņa. Ja laboratorisko pētījumu un ultraskaņas dati ir apšaubāmi, diagnozes apstiprināšanai tiek veikta nieru biopsija un pēc tam iegūtā materiāla morfoloģiskā izmeklēšana.
Glomerulonefrīta ārstēšana
Patoloģijas ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Ir noteikta diēta Nr.7, gultas režīms. Pacientiem tiek nozīmēta antibiotiku terapija (ampicilīns + oksacilīns, penicilīns, eritromicīns), imūnsistēma tiek koriģēta ar nehormonāliem (ciklofosfamīds, azatioprīns) un hormonālajiem (prednizolona) līdzekļiem. Terapeitisko pasākumu komplekss ietver pretiekaisuma ārstēšanu (diklofenaku) un simptomātisku terapiju, kuras mērķis ir mazināt tūsku un normalizēt asinsspiedienu.
Nākotnē ieteicama spa procedūra. Pēc akūta glomerulonefrīta ciešanas pacienti divus gadus atrodas nefrologa uzraudzībā. Ārstējot hronisku procesu paasinājuma laikā, tiek veikts pasākumu kopums, kas ir līdzīgs akūta glomerulonefrīta ārstēšanai. Ārstēšanas režīms remisijas periodā tiek noteikts, pamatojoties uz simptomu klātbūtni un smagumu.
Notiek ielāde ...