03.09.2016 12738
Otolaringologs (ENT) ir speciālists ar ķirurga un terapeita prasmēm. Ārstē ausu dobuma, deguna un balsenes LOR slimības. Dažos gadījumos tiek piesaistīts otolaringologs.
Onkoloģija ir medicīnas nozare, kas nodarbojas ar ļaundabīgu un labdabīgu audzēju (audzēju) izpēti.
LOR orgānu audzēji ir izmainītu audu proliferācija, kuras šūnām nav diferenciācijas spējas.
Ir vērts teikt, ka visas neoplazmas ir:
- ļaundabīgs
- labdabīgs raksturs.
Ļaundabīgos audzējus iedala arī divos veidos:
- sarkoma (ļaundabīga audzēja veids, kas rodas no saistaudiem).
Diemžēl gandrīz visi ļaundabīgie audzēji ir vēzis.
55% gadījumu LOR vēzi ārsti atklāj bezcerīgā stāvoklī. Bet tikpat bieži otolaringologi kļūdās. Šāda situācija rodas 70% gadījumu.
No visiem ļaundabīgo audzēju veidiem ENT vēzis veido 20%. Vairumā gadījumu balsene ir pakļauta onkoloģiskām slimībām.
Tas saistīts gan ar ārstu, gan pacientu skepticismu pret onkoloģiskām slimībām.
Lai novērstu ENT orgānu vēža rašanos, ir vērts rūpēties par efektīviem pasākumiem.Šis skaitlis ietver aktīvu "karu" ar biežu stipro dzērienu lietošanu, tabakas košļāšanu, smēķēšanu. Jāraugās arī, lai darba laikā ierobežotu cilvēku ieelpošanu ar bīstamām ķīmiskām vielām un regulāri jāveic veselības pārbaudes.
Ja LOR orgānu vēzis tiek atklāts sākotnējā stadijā, pilnīgas izārstēšanas iespējamība ir diezgan augsta.
LOR onkoloģijas riska faktori
Līdz šim galīgie LOR orgānu onkoloģijas cēloņi nav pilnībā zināmi. Notiek vērienīgi pētījumi, pateicoties kuriem ārsti plāno izstrādāt profilaktisko pasākumu shēmu.
Zināms, ka deguna, rīkles un ausu vēzis visbiežāk skar gados vecākus cilvēkus (galvenokārt vīriešus).
Liela nozīme ir arī ģenētiskajai predispozīcijai. Varbūtība, ka bērns, tāpat kā viņa vecāks, saslims ar ENT orgānu vēzi, ir diezgan augsta. Lai gan šodien par to ir aktīvas domstarpības. Lielākā daļa ārstu ir pārliecināti, ka ļaundabīgiem audzējiem nav nekāda sakara ar iedzimtību.
Ir vērts teikt, ka ENT orgānu audzējs bieži rodas tiem, kas ļaunprātīgi izmanto alkoholu vai smēķē. Šo faktoru var un vajadzētu ietekmēt, lai samazinātu vēža iespējamību.
Cigaretes turēšanas starp zobiem cienītājiem, tabakas pīpes cienītājiem jāatceras, ka šāds hobijs reizēm izraisa ļaundabīgu audzēju parādīšanos uz lūpām, vaigiem un smaganām.
Slikti uzstādītas un nepareizi uzstādītas protēzes un implanti arī izraisa ļaundabīgus audzējus.
Mutes vēzis cilvēkiem, kuri savā uzturā neiekļauj svaigus augļus un dārzeņus.
Kas attiecas uz lūpu vēzi, šeit slimības rašanās cēlonis ir ilgstoša saules vai ultravioleto staru iedarbība.
Vēzis rodas, ja cilvēks darbā bieži tiek pakļauts "apdraudējumam" (ieelpojot ķimikālijas).
Ir vērts teikt, ka liela uzmanība tiek pievērsta arī cilvēka papilomas vīrusa klātbūtnei, jo ir pierādīts, ka tas var izraisīt nazofaringijas vēzi.
Pat ja neesat pakļauts riskam, rūpīgi novērojiet savu veselību. Ja Jums ir kādi aizdomīgi simptomi, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.
LOR slimību diagnostika
Diagnoze sākas ar pacienta iztaujāšanu. Konsultācijas laikā ārsts jautā par sāpēm un medikamentiem, ko pacients šobrīd lieto.
Pēc tam seko pacienta apskate, kuras laikā ārsts pārbauda deguna dobuma, rīkles un dzirdes orgānu stāvokli. Nazofaringoskopija palīdzēs rūpīgi pārbaudīt rīkli. Rūpīgākai izmeklēšanai otolaringologs veic endoskopiju. Šī procedūra ilgst 4-5 minūtes, un jums ir jāievada pretsāpju līdzekļi. Pēc tam ārsts izraksta citus detalizētākus pētījumus un testus.
Precīza diagnoze ļauj veikt biopsiju (no ārsta noteiktās vietas tiek ņemts audu gabals).
Dažos gadījumos ārsts izraksta ultraskaņu (sonogrāfiju), pilnu asins analīzi un rentgena staru ar bārija suspensiju.
LOR orgānu slimību veidi
Pirms pāris gadu desmitiem LOR vēzis izklausījās kā nāves spriedums cilvēkiem. Šodien mēs varam droši apgalvot, ka onkoloģiskās slimības ir uzveicamas. Vienīgais nosacījums šajā gadījumā ir agrīna diagnostika.
Tātad, kādi ir vēža veidi un kādi tie ir?
- Deguna un deguna blakusdobumu vēzis. Visbiežāk slimība rodas vecumā (vīriešiem). Audzējs degunā tiek diagnosticēts ar endoskopiskās izmeklēšanas un rinoskopijas palīdzību. Slimības simptomi ir asiņaini izdalījumi no deguna, sāpes dzirdes orgānu rajonā, smaga elpošana un audzēja parādīšanās no ārpuses.
- Nazofarneksa vēzis. Šī diagnoze bieži tiek veikta vīriešiem pēc 45 gadiem. Simptomi ir biežs sinusīts (vēža sākuma stadijā), strutaini un asiņaini izdalījumi no deguna, nepilnīga sejas nerva paralīze, eistāhija caurules aizsērēšana un neparasts balss tonis (vēlākajās stadijās). Ārstēšanai tiek izmantota starojuma iedarbība, jo ķirurģiska iejaukšanās šajā gadījumā nav iespējama.
- Balsenes vēzis. Šis stāvoklis visbiežāk sastopams sievietēm. Simptomi ir pastāvīgi iekaisis kakls, apgrūtināta elpošana, svešķermeņa sajūta kaklā, aizsmakums.
- Mutes un rīkles vēzis. Diezgan bieži tas notiek jauniešiem un bērniem. Diemžēl, ja mutes un rīkles vēzis netiek laikus atklāts, tad ir iespējama strauja izplatīšanās uz citiem orgāniem.
- Vidējās un ārējās auss vēzis. To diagnosticē vizuāli un ar histoloģiskās analīzes palīdzību. Simptomi ir nieze dzirdes orgānā, dzirdes zudums, strutaini izdalījumi, sāpes, galvassāpes, sejas nerva paralīze.
Ir vērts teikt, ka, ja jūs sākat slimību, tad izārstēšanas varbūtība ir ļoti maza. Tāpēc, ja konstatējat aizdomīgus simptomus, konsultējieties ar ārstu.
Dažādu veidu ENT orgānu slimības tiek diagnosticētas vairākas reizes biežāk nekā citas patoloģijas. Tie var būt neinfekciozi vai infekciozi. Bet tiek konstatēti arī labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji, kas veidojas uz ENT orgānu audiem.
Kas notika
LOR orgānu veidojumos ietilpst liels skaits dažādu audzēju un izaugumu, kas lokalizēti uz deguna un mutes dobuma, augšējo elpceļu un vidējās vai ārējās auss gļotādas.
Tie ir gan dažādi izaugumi, kas tiek piestiprināti ar kājas vai platas pamatnes palīdzību, gan jaunveidojumi. Tie var būt ļaundabīgi vai labdabīgi.
Klasifikācija
Medicīnā ir divi galvenie audzēju veidi, kas ietekmē nazofarneksu un vidusauss zonu. Tie atšķiras pēc plūsmas rakstura un tiem ir noteiktas iezīmes.
labdabīgs
Tos klasificē pēc īpašībām un izskata. Galvenā veidojumu iezīme ir to lēna augšana un nepatīkamu simptomu neesamība.
Starp šādiem veidojumiem ar labdabīgu gaitu ir:
- kurmji;
- kārpas;
- fibromas;
- hondromas;
- neiromas;
- polipi;
- papilomas;
- angiomas.
Visiem tiem nav audzēja struktūras. Šādi izaugumi ir alerģiska vai iekaisuma rakstura gļotādas hiperplāzija.
Klīniskās izpausmes rodas to veidošanās vēlākajos posmos, kad izaugumi un veidojumi sasniedz ievērojamu izmēru. Bet tie arī apdraud pacienta dzīvību un veselību, jo ar regulāriem ievainojumiem, iekaisumiem un asiņošanu tie var deģenerēties ļaundabīgos audzējos.
Labdabīgi audzēji veidojas uz deguna un mutes dobuma gļotādas, nazofarneksā, auss kanālā un augšējos elpceļos.
Ļaundabīgi
Neoplazmas, kas veidojas uz LOR orgānu gļotādas, var būt arī ļaundabīgi.
Viņiem ir raksturīga agresīva gaita, tos pavada daudzi nepatīkami simptomi un izraisa nopietnu komplikāciju attīstību. Tos klasificē atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas zonas.
deguna vēzis
Slimību diagnosticē galvenokārt pusmūža, gados vecākiem un vecākiem vīriešiem. Galvenais veids, kā noteikt veidojumu klātbūtni uz deguna gļotādas, ir rinoskopija.
Patoloģijas attīstības sākumposmā noteiktas pazīmes nav. Audzējam augot, tiek atzīmēta asiņošana, apgrūtināta elpošana un sāpes.
Nazofarneksa vēzis
Diagnoze tiek noteikta vīriešiem, kas vecāki par 45 gadiem. Galvenais simptoms agrīnā stadijā ir biežs sinusīts. Laika gaitā no deguna dobuma izdalās strutas un gļotas ar asiņu piemaisījumiem.
Ar nazofarneksa vēzi ķirurģiskas noņemšanas izmantošana nav iespējama. Ārstēšanai tiek izmantotas citas metodes.
Balsenes vēzis
Tas parasti notiek sievietēm pacientēm. Slimību sākotnējā stadijā raksturo iekaisis kakls.
Patoloģija attīstās agresīvi, patoloģiskais process strauji izplatās un īsā laikā ietekmē veselus apkārtējos audus.
Kakla un mutes vēzis
To galvenokārt konstatē bērniem un pusaudžiem. Slimību atšķirīga iezīme ir redzamu patoloģiskā procesa klātbūtnes pazīmju klātbūtne.
Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, mutācijas šūnas ātri izplatās un ietekmē apkārtējos audus.
Ārējās un vidusauss vēzis
Slimību konstatē vizuālas pārbaudes laikā. Galvenās pazīmes ir dzirdes kvalitātes pazemināšanās, strutainu izdalījumu parādīšanās, galvassāpes.
Dažos gadījumos patoloģiskais process var izplatīties uz sejas nervu, kas izraisa vairākus citus nepatīkamus simptomus.
Cēloņi
Zinātnieki nav noskaidrojuši patiesos ENT orgānu neoplazmu attīstības iemeslus. Bet pat šodien eksperti veic daudz pētījumu. Tas iezīmēs noteiktus profilaktiskus pasākumus, lai aizsargātu cilvēku no šādu slimību attīstības.
Zinātniekiem ir izdevies tikai noteikt vairākus faktorus, kas var palielināt dažāda veida audzēju veidošanās iespējamību.
Pirmkārt, tiek uzskatīts, ka galvenais provokators ir ģenētiska nosliece. Daudziem pacientiem tuvākie radinieki cieta no līdzīgām slimībām.
Eksperti arī uzskata, ka ķīmisko, toksisko vielu vai ultravioleto staru iedarbība, slikti ieradumi un nepietiekams uzturs var būt provocējoši faktori.
Klīniskā aina
Sākotnējās stadijās bieži vien nav slimības pazīmju. Attīstoties ļaundabīgiem ENT orgānu audzējiem, tiek novērota kopīgu pazīmju parādīšanās. Tie ietver galvassāpes, vājumu, nogurumu, apetītes zudumu.
Vēlākos posmos attālos orgānos un audos parādās metastātiski bojājumi, skartajā zonā rodas sāpes, apgrūtinās elpošana.
Dažos gadījumos tiek novērots elpas trūkums, dzirdes kvalitātes pazemināšanās, deguna asiņošana, strutainu izdalījumi no deguna, kas ietver asins recekļu veidošanos. Tiek novērots arī aizsmakums, iekaisis kakls.
Diagnostika
Ja ir sūdzības, vispirms speciālists veic pacienta interviju un apskati. Viņš arī studē vēsturi. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tiek noteikta provizoriska diagnoze. Lai to noskaidrotu, tiek izmantotas instrumentālās izpētes metodes.
Galvenā metode jaunveidojumu noteikšanai uz deguna gļotādas ir rinoskopija, kurā deguna ejā tiek ievietots endoskops. Tas ļauj vizualizēt audzēju un veikt tā detalizētu izpēti.
Tāpat pacientam tiek nozīmēta MRI vai CT skenēšana. Bojājuma pakāpes noteikšanai izmanto metodes.
Lai noteiktu kursa raksturu, tiek nozīmēta biopsija. Gadījumos, kad saskaņā ar pētījuma rezultātiem tiek konstatēts ļaundabīgs veidojums, tiek nozīmēta rentgena izmeklēšana. Metode tiek izmantota, lai noteiktu metastātisku bojājumu klātbūtni.
Precīza diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz visiem diagnostikas rezultātiem.
Ārstēšana
Galvenā formējumu terapijas metode ir ķirurģiska iejaukšanās. Atkarībā no attīstības stadijas ķirurgs noņem tikai skartos audus vai veidojumu kopā ar apkārtējiem audiem.
Bet labdabīgu audzēju izņemšana tiek veikta, ja pastāv risks to deģenerācijai vēža veidojumos vai tie rada diskomfortu.
Ja ļaundabīgo audzēju nav iespējams izņemt tā lokalizācijas rezultātā, tiek nozīmēta ķīmijterapija vai staru terapija.
Komplikācijas
Vēža veidojumi atšķiras ne tikai ar agresīvu gaitu, bet metastātisku bojājumu izplatīšanās rezultātā spēj ietekmēt arī citu orgānu darbu. Terapijas trūkums izraisa nāvi sirds, nieru, plaušu vai aknu mazspējas dēļ.
Bīstamību dažos gadījumos rada arī labdabīgi veidojumi, kas ārējo un iekšējo faktoru ietekmē var mutēt par vēža audzējiem.
Prognoze un profilakse
Prognoze ir atkarīga no patoloģijas rakstura. Ar labdabīgiem jaunveidojumiem tas visbiežāk ir labvēlīgs.
Bet, diagnosticējot vēža audzējus, pacientu piecu gadu dzīvildze ir no 80 līdz 10%, atbilstoši patoloģiskā procesa attīstības stadijai.
Kā profilakses līdzekli eksperti iesaka ēst pareizi, atteikties no sliktiem ieradumiem, novērst ķīmisko vielu iedarbību un regulāri veikt profilaktiskus pētījumus. Strādājot bīstamās nozarēs, nepieciešams lietot individuālos aizsardzības līdzekļus.
LOR orgānu neoplazmas bieži tiek diagnosticētas, un tām var būt ļaundabīgs gaita, kas terapijas trūkuma gadījumā izraisa vairākas komplikācijas. Tāpēc, parādoties nepatīkamiem simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu diagnozi.
Izslēgt noteiktu seku attīstību, tostarp nāvi, atļaut tikai savlaicīgu ārstēšanu.
No visiem ļaundabīgiem audzējiem LOR orgāni veido 23%, vīriešiem - 40%, dominē balsenes vēzis. 65% no visiem ENT orgānu audzējiem tiek atklāti novārtā atstātā stāvoklī. 40% pacientu mirst, pirms nav nodzīvojuši pat 1 gadu no diagnozes noteikšanas brīža.
Pacientiem ar balsenes vēzi 34% tika diagnosticēts nepareizi, bet 55% - rīkles vēzis. Pacientiem ar audzēju lokalizāciju deguna dobumā un deguna blakusdobumos nepareiza diagnoze ir 74% gadījumu.
Tādējādi varam secināt, cik lielai jābūt onkoloģiskajai modrībai, īpaši LOR praksē.
Pamatojoties uz 1978. gada klasifikāciju, ir:
1. Neepitēlija audzēji:
Mīkstie audi (saistaudi).
Neirogēns
muskuļu audu audzēji
taukaudu audzēji
kaulu un skrimšļu neiroepitēlija audzēji
2. Epitēlija
3. Limfoīdo un hematopoētisko audu audzēji.
4. Jaukti audzēji
5. Sekundārie audzēji
6. Audzējiem līdzīgi veidojumi.
Katrā no šīm grupām izšķir labdabīgus un ļaundabīgus audzējus. Tiek izmantota arī TNM klasifikācija.
T1 - audzējs aizņem vienu anatomisko daļu.
T2 - audzējs aizņem 2 anatomiskās daļas vai 1 anatomisko daļu, bet izaug blakus orgānā, skarot ne vairāk kā vienu anatomisko daļu.
T3 - audzējs aizņems vairāk nekā 2 anatomiskās daļas vai 2 anatomiskās daļas + dīgtspēja blakus orgānā.
N0 - nav reģionālu metastāžu
N1 - reģionālās metastāzes vienpusējas un pārvietojamas
N2 - reģionālas metastāzes, divpusējas, pārvietojamas.
N3 - reģionālās metastāzes vienpusējas nekustīgas
N4 - reģionālas metastāzes, divpusējs nekustīgs vai vienpusējs metastāžu konglomerāts, kas izaug blakus orgānos.
M0 - nav tālu metastāžu.
M - ir attālas metastāzes.
Ļaundabīgi balsenes audzēji.
Vēzis dominē, gandrīz vienmēr plakanšūnu, retāk bazālo šūnu. Balsenes sarkoma ir ārkārtīgi reti sastopama.
Horatīna vēzis ieņem 4. vietu starp visiem ļaundabīgajiem audzējiem vīriešiem, kam seko žults, plaušu un barības vada vēzis. Saslimstības, balsenes karcinomas attiecība vīriešiem un sievietēm ir 22:1.
Balsenes vēzis rodas cilvēkiem, kas jaunāki par 30 gadiem un vecāki par 40 gadiem, un sievietēm, kas jaunākas par 20 gadiem.
Biežāk tiek skarta balsenes augšdaļa - vidējā, vēl retāk - apakšējā daļa.
Pārsvarā konstatēta eksofītiskā vēža forma, kas aug lēni. Ar epiglota audzēju process izplatās uz augšu un uz priekšu, ar balsenes vidusdaļas pietūkumu caur komisāru vai balsenes kambara izplatīšanos izplatās uz augšējo daļu. Balsenes apakšējās daļas audzējs aug uz leju caur konisko saiti un iekļūst kakla priekšējās daļās.
Iepriekš balsenes vestibila vēzis biežāk metastāzes bojājuma pusē un vislēnāk ar balsenes priekšējās daļas pietūkumu.
Ir 3 balsenes audzēju attīstības periodi:
1. Sākotnēji - svīšana, neērtības rīšanas laikā, kamola sajūta kaklā.
2. Slimības pilnīgas attīstības periods - ir aizsmakums līdz afonijai, apgrūtināta elpošana līdz asfiksijai, traucēta rīšana līdz pilnīgai neiespējamībai.
3. Metastāžu periods.
Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar tuberkulozi, skleromu, sifilisu.
Galīgā (izšķirošā) ir histoloģiska izmeklēšana vai profilaktiskā terapija bez pietiekami laba rezultāta.
Balsenes vēža ārstēšana. Visbiežāk - balsenes ekstirpācija, retāk - tās rezekcija, vēl retāk - rekonstruktīvā ķirurģija. Pirms ķirurģiskas ārstēšanas ir jāveic traheotomija, lai veiktu intubācijas anestēziju un nodrošinātu elpošanu turpmākajā pēcoperācijas periodā.
Balsenes vēža operāciju veidi:
1. audzēja endolaringālā izņemšana - indicēta audzējam 1. stadijas, vidus sekcijas.
2. Audzēja izņemšana ar ārēju pieeju: a. Tirotomija, laringofūza - 2. stadijā, vidējā stāvā; b. Sublingvāla faringotomija. Nefiksētās epiglota daļas audzējiem tiek veikta epiglota ekstirpācija.
3. Balsenes rezekcija. Ražots ar audzēja lokalizāciju priekšējās 2/3 vokālās noliktavas ar priekšējās komisāras izplatību; ar vienas balss krokas bojājumiem; ar ierobežotu balsenes apakšējās daļas vēzi; ar ierobežotu augšējo balsenes vēzi, ar nosacījumu, ka aritenoīdu skrimšļi ir neskarti.
Rezekciju veidi:
sānu (sagitāls).
Priekšpuse-sānu (pa diagonāli).
Priekšpuse (priekšpuse).
· Horizontāli.
4. Laringektomija - tiek veikta, ja rezekcija nav iespējama, vai trešajā posmā.
5. Pagarināta laringektomija - tiek izņemta balsene, īroidālais kauls, mēles sakne, balsenes sānu sienas. Darbība ir atspējota. Rezultātā tiek veidota traheostomija un barošanai tiek ievietota barības vada caurule.
Papildus operācijai tiek izmantota staru terapija. To sāk veikt pirms operācijas procesa 1. un 2. posmā. Ja pēc puse no ārstēšanas seansiem ir ievērojama audzēja regresija, tad staru terapija tiek turpināta līdz pilnai devai (60-70 Gy). Gadījumos, kad pēc puseksponēšanas audzēja regresija ir mazāka par 50%, tad staru terapija tiek pārtraukta un pacients tiek operēts. radiojutīgākais ir balsenes vidējā stāva vēzis, bet apakšējās daļas vēzis ir radioizturīgs. Reģionālu metastāžu gadījumā tiek veikta Kraila operācija - tiek izņemti sānu kakla audi, dziļie jūga limfmezgli, sternocleidomastoid muskuļi, iekšējā jūga vēna, submandibulārie limfmezgli, zemžokļa siekalu dziedzeris. Tālu metastāžu gadījumā tiek veikta simptomātiska un ķīmijterapija. Izņēmums ir metastāzes plaušās, kur to ķirurģiskā ārstēšana ir pieņemama.
Ķīmijterapija.
To lieto papildus galvenajai ārstēšanas metodei vai progresīvos gadījumos. Lietošana: prosedils, bleomicīns, metotreksāts, fluorbenzoteks, sinstrols (2500-3500 mg, lieto vīriešiem).
Ārstēšanas rezultāti.
Ar kombinētu 2. stadijas balsenes vēža ārstēšanu piecu gadu dzīvildze sasniedz 71-75%, ar trešo stadiju 60-73%, ar 4. stadiju 25-35%, ar pirmo stadiju - 90% gadījumu.
Galvenie nelabvēlīgo iznākumu cēloņi ir recidīvi.
Nazofarneksa neoplazmas.
Labdabīgi audzēji - papilomas, parasti lokalizējas mīksto aukslēju aizmugurējā virsmā, retāk uz nazofarneksa sānu un aizmugures sienām. Ārstēšana - ķirurģiska.
Juvenīlā angiofibroma. Lokalizēts nazofarneksa velvē. Tas bieži iekļūst deguna dobumā caur choanae. Sastāv no saistaudiem un asinsvadiem. Ir strauja izaugsme. Klīnika: deguna elpošanas pārkāpums un dzirdes zudums, jo dzirdes caurule aizveras, kā arī deguna asiņošana. Izglītība ātri aizpilda deguna dobumu un deguna blakusdobumus, īpaši sphenoid sinusu. Tas var iznīcināt galvaskausa ossovanie un iekļūt tās dobumā. Ar aizmugurējo rinoskopiju var redzēt zilganu, bordo veidojumu. Ārstēšana - ķirurģiska (pēc Mūra teiktā).
Ļaundabīgi audzēji. Visbiežāk tas notiek vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem. To pavada sinusīts, tāpēc diagnoze ļoti bieži ir kļūda. Parādās asiņaini izdalījumi no deguna, aizvērta deguna raksturs, process parasti ir vienpusējs. Praktiski nav pieejama ķirurģiska ārstēšana, tāpēc tiek izmantota staru terapija.
Orofarneksa neoplazmas.
Labdabīgs. Atsaucieties uz papilomu, hemangiomu.
Ļaundabīgi. Vēzis dominē. Izdalīt diferencētus radiorezistentus audzējus, rodas jaunībā un bērniem.
Sākotnējā lokalizācija (pēc frekvences).
palatīna mandeles 58% gadījumu
rīkles aizmugurējā siena 16% gadījumu
mīkstās aukslējas 10% gadījumu
Izaugsme ir ātra, ātri čūlas, bieži metastāzes. Klīnika ir atkarīga no audzēja sākotnējās lokalizācijas. Kaheksija ir saistīta ar simptomiem, jo ir traucēta rīšana.
Ārstēšana: labdabīgos procesos - operācija, ko var veikt caur muti vai ar sublingvālu faringotomiju. Ļaundabīgo audzēju gadījumā - staru terapija + operācija. Pirms operācijas ir obligāta traheotomija un ārējās miega artērijas nosiešana bojājuma pusē.
Balsenes audzēji.
Laringofaringeālais vēzis parasti attīstās piriformā sinusā, nedaudz retāk aizmugurējā sienā un retrocricoid reģionā. Tipiskākā eksofītiskā augšanas forma.
Sūdzības: agrīnā disfāgijas stadijā, ja audzējs lokalizējas pie barības vada ieejas un apgrūtināta elpošana, lokalizējoties pie ieejas balsenē. Nākotnē pievienosies sāpes, aizsmakums, hemoptīze un nepatīkama smaka. Ārstēšana, gan ķirurģiska, gan staru terapija, ir neefektīva.
Operācija - laringektomija ar dzemdes kakla barības vada apļveida rezekciju + trahejas rezekcija. Tiek veidota farnigostoma, orostoma, ezofagostoma un traheostomija. Ja iespējams, turpmāk tiek veikta gremošanas trakta plastiskā ķirurģija.
OPERĀCIJAS, KAS IZMANTO DEGUNA UN SINU IZVĒRTĒJUMU AUZĒJIEM.
Operācijas ar piekļuvi caur muti (saskaņā ar Denkeru). Indikācijas - audzēja lokalizācija deguna priekšējā-apakšējā daļā, audzējs gados vecākiem cilvēkiem - ļaundabīgi, labdabīgi audzēji. Operācija ir maiga.
Iegriezums zem lūpas no bojājuma puses turpinās uz pretējo pusi. Atsegta augšējā žokļa sejas siena, bumbierveida atvere un orbītas apakšējais iekšējais stūris. Mīkstie audi tiek atdalīti un pacelti uz augšu. Iespējamie pieejas veidi: augšžokļa sinusa priekšējās un mediālās sienas, deguna dobuma apakšējās un sānu sienas. No šīm pieejām var tuvoties galvenajiem, frontālajiem sinusiem, etmoīdā labirinta šūnām.
Darbība saskaņā ar Mūru (ārēja piekļuve). Indikācijas: etmoidālā labirinta audzēji, sphenoid sinusa.
Griezumu veic gar uzaci, gar deguna sānu sienu, noliecoties ap deguna spārnu. Mīkstie audi tiek atdalīti.
Augšējo elpceļu ļaundabīgi audzēji var attīstīties no vairākiem salīdzinoši labdabīgiem veidojumiem, kas ir pirms tiem (ļaundabīgi audzēji), kurus sauc par priekšaudzējiem. Papildus tiešai audzēja ietekmei uz apkārtējiem audiem un orgāniem, kuros tas radās, audzējiem raksturīgi arī tā sauktie paraneoplastiskie sindromi, kas pēc būtības ir nespecifiski un pavada ne tikai ļaundabīgu augšanu, bet arī dažus labdabīgus audzējus, piemēram, vestibulokohleārā nerva neirinoma, kas attīstās iekšējā dzirdes kanālā, saspiežot to lokalizācijai atbilstošus nervu stumbrus.
Paraneoplastiskie sindromi ir dažādas patoloģiskas izpausmes, ko izraisa audzēja procesa ietekme uz vielmaiņu un organisma regulējošo sistēmu funkcionālo aktivitāti. Lielākoties šie sindromi pasliktina audzēja procesa gaitu, un dažos gadījumos to pazīmes palīdz diagnosticēt slimību. Ir aprakstīti vairāk nekā 60 paraneoplastiski sindromi, starp kuriem ir sindromi ar vielmaiņas traucējumiem, endokrīnām funkcijām, ādas bojājumiem, asinsvadu traucējumiem, autoimūnām slimībām, alerģiskām reakcijām, CNS bojājumiem, neiromuskulāriem traucējumiem utt. Audzēju sastopamība palielinās līdz ar vecumu, un vairumā gadījumu tie rodas pēc 40 gadiem. Tomēr daži audzēji ir biežāk sastopami bērniem nekā pieaugušajiem. Tie ietver teratomas - jaunveidojumus no embrionālajiem audiem, audzējus no nervu audiem, savdabīgus nieru audzējus (nefroblastomas) un dažādas angiomas - asinsvadu audzējus.
LOR orgānu ļaundabīgo audzēju simptomi
Ir vispāratzīts, ka ļaundabīgi audzēji sākotnējā stadijā ir asimptomātiski, tomēr vairumā gadījumu ar rūpīgu un padziļinātu anamnēzi var konstatēt vienu vai vairākus nelielus onkoloģiskās slimības vispārējā rakstura simptomus (veselības pasliktināšanās, paaugstināts nogurums, apetītes zudums, nespēks u.c.), ja orgānā, kura funkcija ir acīmredzama gan slimajam, gan apkārtējiem (piemēram, balsenes fonatoriskā funkcija), veidojas audzējs vai tā priekštecis - priekšaudzējs, tad šie mazie simptomi jāņem vērā, ievērojot onkoloģiskās modrības principu. Katras ļaundabīga (labdabīga) audzēja formas simptomi ir atkarīgi no tā atrašanās vietas un izplatības pakāpes, ko parasti apzīmē saskaņā ar Starptautisko sistēmu, kur T ir primārais audzēja fokuss, N ir limfmezglu bojājums, M ir hematogēnu metastāžu klātbūtne attālos orgānos. Katras šīs pazīmes smagumu raksturo digitālie indikatori. Pastāv klasifikācija, kurā visas audzēja augšanas klīniskās izpausmes ir sadalītas posmos:
- I stadija - audzējs ir ierobežots līdz orgānam, nav metastāžu;
- II stadija - audzējs skartā orgāna ietvaros, ir metastāzes reģionālajos limfmezglos;
- III stadija - ievērojama izmēra audzējs ar dīgtspēju blakus esošajos orgānos un audos, ir vairākas metastāzes reģionālajos limfmezglos;
- IV posms - attālu metastāžu klātbūtne neatkarīgi no primārā audzēja lieluma un izplatības.
LOR orgānu ļaundabīgo audzēju diagnostika
LOR orgānu ļaundabīgo audzēju diagnostika tiek veikta ar tādām pašām metodēm kā citu slimību atpazīšana. Vienkāršākais veids ir vizuāli apskatei pieejamo orgānu onkoloģisko slimību agrīna atpazīšana, jo tādā gadījumā iespējams tās ne tikai izmeklēt, bet arī paņemt materiālu morfoloģiskai izmeklēšanai. Visgrūtākā iekšējo orgānu audzēju agrīna diagnostika. Šajā gadījumā izšķiroša nozīme ir speciālajām pētījumu metodēm: rentgena, radionuklīdu, morfoloģiskās, imunoloģiskās u.c. Klīniskajā praksē arvien vairāk tiek ieviestas pētījumu metodes, kurās izmanto nuklīdus, ko sauc par radionuklīdu diagnostiku, kas ir metode patoloģisku izmaiņu atpazīšanai. cilvēka orgāni un sistēmas, izmantojot radiofarmaceitiskos preparātus, kas satur savienojumus, kas marķēti ar radionuklīdiem. Organismā ievadīto radionuklīdu ietekmes reģistrācija tiek veikta, izmantojot scintigrāfiju, skenēšanu, radiometriju un rentgenogrāfiju. Scintigrāfija, visizplatītākā radionuklīdu diagnostikas metode, ļauj iegūt orgāna attēlu un izmantot to, lai spriestu par tā lielumu un formu, identificētu bojājumu kā palielinātas vai samazinātas injicētās vielas uzkrāšanās zonas veidā. radionuklīds, lai novērtētu orgāna funkcionālo stāvokli pēc radiofarmaceitiskā preparāta uzkrāšanās un izdalīšanās ātruma. Radionuklīdu diagnostikas izmantošana, pateicoties ārkārtīgi zemajai nuklīda devai, īsam pussabrukšanas periodam un ātrai eliminācijai, nerada briesmas organismam. Diagnozes pēdējais posms ir morfoloģisks pētījums, kas tiek veikts, izmantojot histoloģiskās (biopsijas) vai citoloģiskās metodes šūnu pārbaudei uztriepēs, skrāpējumos no skartās vietas. Pēc materiāla ņemšanas metodes histoloģiskai izmeklēšanai izšķir incīzijas, punkcijas un aspirācijas biopsiju. Šajā gadījumā var būt nepieciešama iepriekšēja audu sadalīšana, lai nodrošinātu piekļuvi dziļi iesakņojušam fokusam (atvērta biopsija). Augšējo elpceļu audzējos incīzijas biopsija visbiežāk tiek izmantota pētāmā objekta pieejamības dēļ. Trahejas un bronhu izpētē tiek izmantota krēpu un mazgāšanas aspirācijas biopsija. Biopsija tiek veikta tikai ārstniecības iestādē, stingri ievērojot aseptikas prasības un ņemot vērā pacienta vispārējo stāvokli. Iegūto materiālu nekavējoties ievieto svaigi pagatavotā fiksējošā šķīdumā, kas satur 1 daļu formalīna un 4-5 daļas ūdens, un kopā ar ārsta aizpildītu pavaddokumentu nogādā patoanatomiskās nodaļas laboratorijā.
, , , , , ,
Vārds tiek dots Krievijas Federācijas Veselības ministrijas galvenajam ārštata otorinolaringologam, Krievijas Federācijas Pilsoniskās palātas pilsoņu veselības aizsardzības un veselības attīstības komisijas priekšsēdētāja pirmajam vietniekam, Federālās zinātniskās un veselības attīstības departamenta direktoram. Krievijas FMBA Otorinolaringoloģijas klīniskais centrs, profesors, Krievijas Zinātņu akadēmijas korespondējošais loceklis Nikolajs Daihess.
Ir kontakts!
Aleksandra Tirlova, AiF Veselība: Nikolajs Arkadjevičs, kāds, jūsuprāt, šodien ir galvenais otorinolaringoloģijas attīstības virziens?
Nikolass Daihess: Mūsdienās visā pasaulē otorinolaringoloģija attīstās kā starpdisciplināra specialitāte – galvas un kakla ķirurģija. Un, protams, šajā ziņā mums nevajadzētu atpalikt. Protams, tas kļuva iespējams tikai pēc tam, kad tika atvērts jaunais federālais otorinolaringoloģijas zinātniskais un klīniskais centrs. Šis ir lielākais centrs ne tikai Krievijā, bet arī pasaulē. Šeit uz vienas platformas sniedzam visa veida augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi saistībā ar ausu, deguna un rīkles slimībām gan pieaugušajiem, gan bērniem, ārstējam pacientus, kuriem nepieciešama onkologu, sejas žokļu un plastikas ķirurgu, oftalmologu, arodpatologu palīdzība, un daudz ko citu.cita kas saistīta ar galvas un kakla patoloģiju.
– Bet onkoloģija taču ir atsevišķa medicīnas nozare, vai ne?
Patiešām, tā tas ir bijis daudzus gadus. Diemžēl 80. gadu beigās un 90. gadu sākumā specializētie klīnicisti tika izslēgti no vēža aprūpes struktūras. Tas noveda pie sliktiem rezultātiem. Piemēram, šobrīd ne tikai Krievijā, bet visā pasaulē ir vērojams LOR orgānu onkoloģisko slimību pieaugums, kas kopējā onkoloģisko slimību struktūrā ir aptuveni 15-20%, un tas ir diezgan liels procents. Piemēram, 60-70% pacientu ar balsenes vēzi, kuri pirmo reizi vērsās pēc palīdzības, jau ir slimības trešā vai ceturtā stadija. Kā var izskaidrot šādu statistiku? Ir vairāki iemesli. Pirmkārt, tā ir poliklīnikās primārās pieņemšanas ārstu zemā onkoloģiskā modrība, kad tiek nozīmēta neadekvāta ārstēšana un slimība paliek novārtā. Svarīgi, lai, pirmkārt, šaurs speciālists vienmēr atcerētos slēpta onkoloģiskā procesa iespējamību. Vienmēr atgādinu poliklīnikas otorinolaringologiem: izmeklējiet pacientu un pārliecinieties, vai nav onkoloģiskas problēmas, tad ārstējiet iekaisuma vai citu patoloģiju. Galu galā ļaundabīgiem audzējiem, kā likums, vienmēr ir fona vai pirmsvēža apstākļi.
Bet ne vienmēr tā ir tikai ne-onkologu vaina, jo pēcdiploma medicīniskās izglītības iegūšanas procesā viņiem nav pareizi mācīta onkoloģija. Un otrādi – klīniskie onkologi nav pietiekami apmācīti vienas vai otras šauras specialitātes prasmēs. Līdz ar to ne vienmēr izdodas veikt saudzējošu onkoķirurģiju, kas saglabātu dzīvībai svarīga orgāna funkcionalitāti.
– Kas jādara, lai starp onkologiem un citu specialitāšu ārstiem izveidotu kontaktu?
Tagad Krievijas Veselības ministrijai ir izpratne, ka šāda mijiedarbība ir nepieciešama - tiek precizētas kopīgas klīniskas rekomendācijas onkologiem un citu specialitāšu ārstiem, tiek precizētas ārstu pēcdiploma izglītības programmas, kuru mērķis ir uzlabot viņu prasmes onkoloģijā. Daudzi vadošo vēža centru vadītāji ir gatavi sadarboties ar medicīnas centriem citās jomās. Ceru, ka tiks izveidota starpdisciplināra darba grupa, kas nodarbosies ar onkoloģijas problēmām visos virzienos.
Cīņa par pacientiem
– Ne visur var veikt sarežģītu operāciju. Kā palielināt augsto tehnoloģiju medicīniskās palīdzības pieejamību?
Viens no augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes attīstības un pieejamības virzieniem ir vadošo institūciju filiāļu izveide. Mums, piemēram, ir filiāles Habarovskā un Astrahaņā. Turklāt pēdējā pusotra gada laikā esam izbraukuši uz 50 valsts reģioniem, lai parakstītu līgumus, kas paredz iespēju pacientus tieši nosūtīt ārstēšanai uz mūsu centru, izmantojot augsto tehnoloģiju obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmu.
– Cik daudz jāpiepūlas pacientam, lai saņemtu nosūtījumu uz augsto tehnoloģiju operāciju? Vai šeit ir konkurence starp medicīnas iestādēm?
Augsto tehnoloģiju medicīniskā aprūpe Krievijas Federācijā sastāv no divām daļām - augsto tehnoloģiju MHI pamata programmas (HT MHI) un nebāzes jeb federālās augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes programmas (HMP).
Atšķirība starp tām ir finansēšanas metodēs, palīdzības apjomā un pakalpojumu sniegšanas tarifu struktūrā. VMP de facto ir tiešs valsts ieguldījums, kas dod noteiktai klīnikai garantētu pacientu apjomu. Jautājums ir cits.
Piemēram, mūsu federālais centrs katru gadu veic vairāk nekā 7000 sarežģītu operāciju, un mums acīmredzami nav pietiekami daudz atvēlēto HTMC apjomu. Tāpēc mēs braucam uz reģioniem, lai aicinātu pacientus ārstēties saskaņā ar augsto tehnoloģiju pamata obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmu.Uzskatu, ka līdzsvara saglabāšanai nepieciešams paplašināt VMP nodrošināšanas iespēju pamatprogrammas MHI ietvaros un unificēt pamata BT MHI un nepamata VMP OMS programmas tarifus.
Tas radīs reālas iespējas pacientiem patstāvīgi izvēlēties ārstniecības iestādi augsto tehnoloģiju aprūpes saņemšanai, nodrošinās konkurenci starp ārstniecības iestādēm, tādējādi uzlabojot medicīniskās aprūpes kvalitāti.
Notiek ielāde...