I. Halucinācijas un maldu sindromi Halucinoze ir stāvoklis, ko raksturo halucināciju pārpilnība vienā analizatorā un ko nepavada apziņas duļķainība. Pacients ir nemierīgs, nemierīgs vai, gluži pretēji, nomākts. Pacienta uzvedībā un attieksmē pret halucinācijām atspoguļojas stāvokļa smagums.
Verbālā dzirdes halucinoze: tiek dzirdamas balsis, kas runā savā starpā, strīdas, nosoda pacientu, piekrīt viņu iznīcināt. Dzirdes halucinoze nosaka tāda paša nosaukuma alkohola psihozes klīnisko ainu; sindromu var izolēt citās intoksikācijas psihozēs, ar neirosifilisu, pacientiem ar asinsvadu smadzeņu bojājumiem.
To novēro ar vēlīnā vecuma psihozi, ar organiskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Pacienti ar taktilo halucinozi jūt kukaiņu, tārpu, mikrobu rāpošanu uz ādas un zem ādas, pieskaroties dzimumorgāniem; pieredzes kritikas parasti nav.
Redzes halucinoze ir izplatīta halucinozes forma veciem cilvēkiem un cilvēkiem, kuri pēkšņi zaudējuši redzi, tā notiek arī ar somatogēnām, asinsvadu, intoksikācijas un infekcijas psihozēm. Ar Charles Bonnet halucinācijām AKLIE (akli dzīves laikā vai no dzimšanas) pacienti pēkšņi sāk redzēt uz sienas, istabā spilgtas ainavas, saules apspīdētus zālienus, puķu dobes, bērnus, kas spēlējas, vai vienkārši abstraktus, spilgtus "tēlus".
Parasti ar halucinozi netiek traucēta pacienta orientācija vietā, laikā un viņa paša personība, nav sāpīgu pārdzīvojumu amnēzijas, tas ir, nav apziņas apduļķošanās pazīmju. Tomēr akūtas halucinozes gadījumā ar pacienta dzīvībai bīstamu saturu trauksmes līmenis strauji paaugstinās, un šajos gadījumos apziņa var tikt emocionāli sašaurināta.
Paranojas sindroms ir maldinošs sindroms, ko raksturo apkārtējās realitātes faktu interpretācija delīrijā, pierādījumu sistēmas klātbūtne, ko izmanto, lai "pamatotu" sprieduma kļūdas. Delīrija veidošanos veicina personības iezīmes, kas izpaužas ar ievērojamu afektīvu reakciju stiprumu un stingrību, savukārt domāšanā un rīcībā - pamatīgums un tieksme uz sīkumiem. Satura ziņā tās ir tiesvedības muļķības, izgudrojums, greizsirdība, vajāšana.
Paranoidālais sindroms var būt šizofrēnijas maldu attīstības sākuma stadija. Šajā posmā vēl nav halucināciju un pseidohalucināciju, nav garīga automātisma parādību. Paranoidālais sindroms ir vienīgā paranoidālās psihopātijas, alkohola paranojas psihopatoloģiskā simptomatoloģija
Halucinācijas-paranoīdie sindromi, kuros halucinācijas un maldu traucējumi tiek parādīti dažādās proporcijās, organiski saistīti viens ar otru. Ar ievērojamu halucināciju pārsvaru sindromu sauc par halucinācijas, ar maldu ideju dominēšanu - paranoju.
Paranoidālais sindroms arī apzīmē paranojas stadiju delīrija attīstībā. Šajā posmā var saglabāties iepriekšējā kļūdaino secinājumu sistēma, kas atbilst paranojas maldiem, taču tiek konstatētas tās sairšanas pazīmes: absurdi uzvedībā un izteikumos, maldu atkarība no vadošā afekta un halucināciju satura (pseidohalucinācijas), kas parādās arī paranojas stadijā.
Mentālā automatisma sindroms Kandinskis-Klerambo ir īpašs halucinācijas-paranoīda sindroma gadījums un ietver pseidohalucinācijas, garīgo darbību atsvešināšanās fenomenu - automātismu un ietekmes maldus. Atrodoties uztveres traucējumu žēlastībā, pacients ir pārliecināts par to vardarbīgo izcelsmi, izdomājumu - tāda ir automātisma būtība.
Automātisms var būt ideju, sensors vai motors. Pacients uzskata, ka viņa domas tiek kontrolētas, "padara" tās paralēlas, liek viņam garīgi izrunāt lāstus, iebāzt galvā citu cilvēku domas, aiznest tās prom, nolasot. Šajā gadījumā mēs runājam par ideoloģisko automātismu. Šis automātisma veids ietver pseidohalucinācijas.
Sensorais automātisms vairāk attiecas uz sensorās izziņas traucējumiem un atbilst pacientu apgalvojumiem par "izdarītu": Sajūtas - "izraisa" vienaldzību, letarģiju, dusmu sajūtu, nemieru. Attīstoties motoriskajam automātismam, pacientam rodas pārliecība, ka viņš zaudē spēju kontrolēt savas kustības un darbības: pēc kāda cita gribas viņa sejā parādās smaids, kustas ekstremitātes, tiek veiktas sarežģītas darbības, piemēram, pašnāvnieciskas darbības.
Atšķirt hroniskus un akūtus halucinācijas-paranoīdus sindromus. Hronisks halucinācijas-paranoīda sindroms pakāpeniski kļūst sarežģītāks, sākotnējā simptomatoloģija kļūst jauna, un veidojas detalizēts garīgā automātisma sindroms.
Ārstēšanas ietekmē var samazināties akūti halucinācijas-paranoīdi sindromi un ātri pārveidoties par citiem psihopatoloģiskiem sindromiem. Akūtā halucinācijas-paranoidālā sindroma struktūrā ir akūti maņu maldi, maldinoša vides uztvere, apjukums vai ievērojama ietekmes intensitāte;
Akūts halucinācijas-paranoīdais sindroms bieži vien izrādās akūtas parafrēnijas un oneiriskā stāvokļa attīstības stadija. Halucinācijas-paranoīdus sindromus var diagnosticēt visās zināmajās psihozēs, izņemot maniakāli-depresīvos.
II. INTELEKTUĀLO TRAUCĒJUMU SINDROMI Intelekts nav atsevišķa, neatkarīga garīgā sfēra. To uzskata par spēju garīgai, kognitīvai un radošai darbībai, zināšanu, pieredzes iegūšanai un to pielietošanai praksē. Ar intelektuālās attīstības traucējumiem ir nepietiekamas spējas: analizēt materiālu, kombinēt, uzminēt, veikt sintēzes, abstrakcijas domāšanas procesus, radīt jēdzienus un secinājumus, izdarīt secinājumus. prasmju izglītība, zināšanu apguve, iepriekšējās pieredzes pilnveidošana un tās pielietošanas iespēja darbībā.
Demence (demence) ir noturīgs, grūti atgūstams intelektuālo spēju zudums, ko izraisa patoloģisks process, kurā vienmēr ir pazīmes, kas liecina par vispārēju garīgās darbības noplicināšanos. Notiek intelekta samazināšanās no cilvēka dzīves laikā iegūtā līmeņa, tā apgrieztā attīstība, nabadzība, ko pavada kognitīvo spēju pavājināšanās, jūtu pasliktināšanās un uzvedības maiņa.
Ar iegūto demenci dažkārt tiek traucēta atmiņa un uzmanība, kā arī spēja pieņemt spriedumus bieži vien samazinās, personības kodols, kritika un uzvedība ilgstoši paliek neskarti. Šo demenci sauc par daļēju vai lacunāru (daļēju, fokālu dismnēziju). Citos gadījumos demence nekavējoties izpaužas ar spriedumu līmeņa pazemināšanos, kritikas, uzvedības pārkāpumiem, pacienta rakstura īpašību izlīdzināšanu. Šo demenci sauc par pilnīgu vai pilnīgu demenci (difūzu, globulāru).
Organiskā demence ir lakunāra un pilnīga. Lakunāra demence tiek novērota pacientiem ar smadzeņu aterosklerozi, smadzeņu sifilisu (asinsvadu forma), Total - ar progresējošu paralīzi, senilu psihozi, ar Pick un Alcheimera slimībām.
Epilepsiskajai (koncentriskai) demencei raksturīga ārkārtēja rakstura īpašību saasināšanās, stīvums, visu garīgo procesu norises stīvums, domāšanas palēnināšanās, tās pamatīgums, grūtības pārslēgt uzmanību, vārdu krājuma izsīkums, tieksme lietot vienu un to pašu zīmogu. izteiksmes. Raksturā tas izpaužas ar niknumu, atriebību, sīku punktualitāti, pedantismu un līdz ar to arī liekulību, eksplozivitāti.
Patoloģiskajam procesam vienmērīgi progresējot, pieaugot stingrībai un pamatīgumam, cilvēks izrādās arvien mazāk spējīgs uz daudzveidīgu sociālo funkcionēšanu, iegrimst sīkumos, arvien vairāk sašaurinās viņa interešu un darbību loks (tātad demences nosaukums - "koncentrisks").
Šizofrēnisko demenci raksturo enerģētiskā potenciāla samazināšanās, emocionāla noplicināšanās, emocionālā truluma pakāpes sasniegšana. Atklājas intelektuālo procesu pārkāpuma nevienmērīgums: ja nav pamanāmu atmiņas traucējumu, pietiekama formālo zināšanu līmeņa, pacients izrādās pilnīgi sociāli nepiemērots, bezpalīdzīgs praktiskās lietās. Tiek atzīmēts autisms, garīgā procesa vienotības pārkāpums (psihes šķelšanās pazīmes) kombinācijā ar neaktivitāti un neproduktīvu darbību.
III. AFEKTĪVIE SINDROMI Mānijas sindroms tā klasiskajā versijā ietver psihopatoloģisku simptomu triādi: 1) paaugstināts garastāvoklis; 2) priekšnesumu plūsmas paātrināšana; 3) runas motora uztraukums. Tie ir obligāti (pamata un pastāvīgi) sindroma simptomi. Paaugstināta ietekme ietekmē visus garīgās aktivitātes aspektus, kas izpaužas ar sekundārām, nepastāvīgām (neobligātām) mānijas sindroma pazīmēm.
Tiek atzīmēts neparasts apkārtējās vides uztveres spilgtums, atmiņas procesos ir hipermnēzijas parādības Domāšanā - tieksme pārvērtēt savas spējas un savu personību, īslaicīgas maldīgas diženuma idejas Emocionālās reakcijās - dusmas Gribē. sfēra - vēlmju palielināšanās, dziņas, ātra uzmanības pārslēgšana Mīmika, pantomīma un viss, kas pacienta izskatā pauž prieku.
Depresīvais sindroms izpaužas kā obligātu simptomu triāde: nomākts garastāvoklis, palēnināta ideju plūsma un motora atpalicība. Depresīvā sindroma izvēles pazīmes: uztverē - hipestēzija, iluzoras, derealizācijas un depersonalizācijas parādības Mnestiskajā procesā - pazīstamības sajūtas pārkāpums domāšanā - pārvērtētas un maldinošas idejas par hipohondriisku saturu, sevis apsūdzība, sevis pazemošana, sevis. -apsūdzība Emocionālajā sfērā - trauksmes un baiļu reakcijas; motoriski gribas traucējumi ietver vēlmju un impulsu apspiešanu, pašnāvības tieksmes, sērīgas sejas izteiksmes un stāju, klusu balsi.
Trauksmes un depresijas sindroms (uzbudinātas depresijas sindroms), mānijas stupors un neproduktīva mānija ir tā sauktie jauktie stāvokļi, pārejoši no depresijas uz māniju un otrādi.
Šeit tiek pārkāpta klasiskajai depresijai un mānijai tradicionālā psihopatoloģiskā triāde, efektīvais sindroms zaudē daļu no savām īpašībām un iegūst polāra pretēja afektīva stāvokļa pazīmes. Tātad uzbudinātas depresijas sindromā motora inhibīcijas vietā ir uztraukums, kas raksturīgs mānijas stāvoklim.
Mānijas stupora sindromu raksturo motora atpalicība ar paaugstinātu garastāvokli; pacientiem ar neproduktīvu māniju tiek atzīmēts paaugstināts garastāvoklis, motora nomākums kombinācijā ar domāšanas tempa palēnināšanos.
Depresīvi-paranoīdais sindroms tiek saukts par netipiskiem afektīvajiem stāvokļiem. Iezīme ir afektīva sindroma invāzija, kas atbilst mānijas un depresijas psihozei, simptomiem no citām šizofrēnijas nosoloģiskām formām, eksogēnām un eksogēnām organiskām psihozēm.
Kotara aprakstītie parafrēniskie milzības maldi ir attiecināmi arī uz netipiskiem afektīviem stāvokļiem: hipohondrijas pārdzīvojumi, kuru pamatā ir depresijas pārmaiņu sajūta, iegūst grotesku raksturu ar pacienta pārliecību par iekšējo orgānu neesamību, ar ārējās pasaules, dzīvības, nāves noliegumu, ar idejām par nolemtību mūžīgām mokām. Depresija ar halucinācijām, maldiem un apjukumu ir aprakstīta kā fantastiska melanholija. Apziņas aptumšošana mānijas stāvokļa augstumā dod iemeslu runāt par apmulsušu māniju.
Astenodepresīvs sindroms. Daži autori šo sindroma jēdzienu uzskata par teorētiski nepieņemamu, uzskatot, ka runa ir par vienlaicīgi pastāvošu divu sindromu – astēniskā un depresīvā – kombināciju. Vienlaikus tiek pievērsta uzmanība klīniskajam faktam, ka astēnija un depresija ir stāvokļi, kas viens otru izslēdz: jo lielāks astēnisko traucējumu īpatsvars, jo mazāka ir depresijas smaguma pakāpe; palielinoties astēnijai, pašnāvības risks samazinās, motora un ideju kavēšana pazūd.
Ārsta praksē astenodepresīvais sindroms tiek diagnosticēts kā viens no biežākajiem garīgās robežpatoloģijas ietvaros. Mānijas un depresijas sindromi var būt jebkuras psihiskas slimības psihopatoloģisku simptomu veidošanās stadija, bet raksturīgākajās izpausmēs tie izpaužas tikai maniakāli-depresīvās psihozes gadījumā.
IV. MOTORU UN BRĪVPRĀTĪGU TRAUCĒJUMU SINDROMI Katatoniskais sindroms izpaužas kā katatonisks stupors vai katatonisks uzbudinājums. Šie tik atšķirīgie ārējie stāvokļi pēc savas izcelsmes patiesībā ir vienādi un izrādās tikai vienas un tās pašas parādības dažādas fāzes.
Saskaņā ar I. P. Pavlova pētījumiem katatonijas simptomatoloģija ir nervu šūnu sāpīga vājuma sekas, kam parastie stimuli ir īpaši spēcīgi. Inhibīcija, kas attīstās smadzeņu garozā, ir aizsargājoša un pārpasaulīga. Ja inhibīcija aptver ne tikai visu garozu, bet arī subkortikālo reģionu, parādās katatoniskā stupora simptomi. Pacients ir nomākts, neapkalpo sevi, nereaģē uz viņam adresētu runu, neievēro norādījumus, tiek atzīmēts mutisms.
Daži pacienti guļ nekustīgi, ar seju pret sienu, dzemdes stāvoklī ar zodu pievilktu pie krūtīm, ar rokām saliektas elkoņos, saliektiem ceļiem un piespiestām kājām pie vēdera dienām, nedēļām, mēnešiem vai gadiem.
Dzemdes poza liecina par senāku, agrīnam attīstības periodam raksturīgu reakciju atbrīvošanos, kuras pieaugušam cilvēkam kavē vēlāki, augstākas kārtas funkcionālie veidojumi. Ļoti raksturīga ir arī cita poza - guļus uz muguras ar paceltu galvu virs spilvena - gaisa spilvena simptoms.
Pieskaroties lūpām, sūkšanas refleksa nomākšana noved pie tā, ka parādās proboscis simptoms, tās salocās kā caurule un izvirzās uz āru; dažiem pacientiem šī lūpu pozīcija ir nemainīga. Arī satveršanas reflekss ir atslābināts (parasti tas raksturīgs tikai jaundzimušajiem): pacients satver un neatlaidīgi tur visu, kas nejauši pieskaras viņa plaukstai.
Ar nepilnīgu stuporu dažreiz tiek novēroti atbalss simptomi: eholālija - apkārtējo vārdu atkārtošanās, ehopraksija - citu cilvēku kustību kopēšana. Atbalss simptomu pamatā ir imitācijas refleksa kavēšana, kas raksturīga bērniem un veicina viņu garīgo attīstību. Stumbra pozas refleksu atbrīvošanās izpaužas ar katalepsiju (vaskveida elastību): pacients ilgstoši saglabā ķermeņa un ekstremitāšu stāvokli.
Tiek novērotas negatīvisma parādības: pacients vai nu neizpilda prasīto (pasīvais negatīvisms), vai arī aktīvi pretojas, rīkojas pretēji tam, ko no viņa prasa (aktīvs negatīvisms). Atbildot uz lūgumu parādīt mēli, pacients cieši saspiež lūpas, pagriežas no rokas, kas viņam izstiepta rokasspiedienam, un noņem roku aiz muguras; novēršas no priekšā noliktā ēdiena šķīvja, pretojas mēģinājumam viņu pabarot, bet satver šķīvi un uztriecas ēdienam, mēģinot to noņemt no galda. I. P. Pavlovs to uzskatīja par fāzes stāvokļu izpausmi centrālajā nervu sistēmā un ar to saistīto negatīvismu ar ultraparadoksālo fāzi
Paradoksālajā fāzē vājāki stimuli var izraisīt spēcīgāku reakciju. Tādējādi pacienti nereaģē uz jautājumiem, kas tiek uzdoti normālā, skaļā balsī, bet gan atbild uz jautājumiem čukstus. Naktīs, kad impulsu plūsma centrālajā nervu sistēmā no ārpuses strauji samazinās, daži stuporoti pacienti tiek atlaisti, sāk klusi kustēties, atbildēt uz jautājumiem, ēst, mazgāties; līdz ar rīta iestāšanos un kairinājumu intensitātes palielināšanos, nejutīgums atgriežas. Pacientiem ar stuporu var nebūt citu simptomu, bet halucinācijas un maldinošas vides interpretācijas ir biežākas. Tas kļūst skaidrs, kad pacients ir dezinficēts.
Atkarībā no vadošās simptomatoloģijas rakstura izšķir trīs stupora veidus: 1) ar vaskveida elastības parādībām, 2) negatīvismu, 3) ar muskuļu nejutīgumu. Uzskaitītās iespējas nav neatkarīgi traucējumi, bet gan stupora sindroma stadijas, kas noteiktā secībā aizstāj viena otru ar pacienta stāvokļa pasliktināšanos.
Katatoniskais uztraukums ir bezjēdzīgs, nekoncentrēts, dažkārt iegūstot motora raksturu. Pacienta kustības ir monotonas un patiesībā ir subkortikāla hiperkinēze; iespējama agresivitāte, impulsīvas darbības, ehopraksija, negatīvisms. Sejas izteiksmes bieži nesakrīt ar pozām; dažreiz tiek novērota paramēmija: sejas augšdaļas sejas izteiksmes pauž prieku, acis smejas, un mute ir dusmīga, zobi ir sakosti, lūpas ir cieši saspiestas un otrādi. Var novērot mīmikas asimetriju. Smagos gadījumos runas nav, uztraukums ir mēms vai pacients rūc, dūko, izkliedz atsevišķus vārdus, zilbes, izrunā patskaņus.
Dažiem pacientiem tiek konstatēta nekontrolējama vēlme runāt. Tajā pašā laikā runa ir pretencioza, pompoza, tiek atzīmēta: runas stereotipi, neatlaidība, eholālija, sadrumstalotība, verbigerācija - bezjēdzīga viena vārda virkne ar otru. Ir iespējamas pārejas no katatoniskā uzbudinājuma uz stuporo stāvokli vai no stupora uz uzbudinājuma stāvokli.
Katatonija ir sadalīta gaišajā un oneiroidā. Gaišā katatonija noris bez apziņas apduļķošanās un izpaužas kā stupors ar negatīvismu vai nejutīgumu vai impulsīvu uztraukumu. Oneiric katatonija ietver oneirisku apjukumu, katatonisku uzbudinājumu ar apjukumu vai stuporu ar vaska elastību. Katatoniskais sindroms biežāk tiek diagnosticēts ar šizofrēniju, dažreiz ar epilepsiju vai eksogēnām organiskām psihozēm.
Hebefrēnijas sindroms pēc izcelsmes un izpausmēm ir tuvu katatoniskajam. To raksturo sajūsma ar manierismu, kustību un runas pretenciozitāte, muļķība.. Jautrība, dēkas un joki citus neinficē. Pacienti ķircina, grimasē, šņukst, sagroza vārdus un frāzes, kūleņo, dejo.
Kā daļa no gausas šizofrēnijas pusaudžiem dažkārt tiek diagnosticēts heboīds, nepilnīgi attīstīts hebefrēnijas stāvoklis, kas izpaužas kā muļķības pieskāriens, slaidība uzvedībā, traucēta dziņa un asociālas tieksmes.
V. NEIROTISKIE SINDROMI Šī patoloģija izceļas ar garīgo traucējumu daļēju raksturu, kritisku attieksmi pret tiem, slimības apziņas klātbūtni, adekvātu vides novērtējumu un ar to saistīto garīgo funkciju vājumu, bagātīgiem somatoveģetatīviem simptomiem. Raksturīga ir rupju vides izziņas pārkāpumu neesamība. Neirotisko sindromu struktūrā nav objektīvas apziņas traucējumu, maldu priekšstatu, halucināciju, demences, mānijas, stupora, uzbudinājuma.
Īstu neirotisko traucējumu gadījumā personība paliek neskarta. Turklāt ārējā kaitējuma ietekmi veicina pacienta personība, viņas reakcijas, kas raksturo pašu personību, tās sociālo būtību. Visas šīs pazīmes ļauj kvalificēt šāda veida pārkāpumus kā robežpatoloģiju, kas ir patoloģija uz robežas starp normu un patoloģiju, starp somatiskām un garīgām slimībām.
Neirastēnisko (astēnisko) sindromu raksturo uzbudināms vājums. Iegūtas vai iedzimtas iekšējās inhibīcijas nepietiekamības dēļ uzbudinājumu nekas neierobežo, kas izpaužas kā aizkaitināmība, nepacietība, pastiprināta uzmanības izsīkšana, miega traucējumi (virspusējs miegs, ar biežu pamošanos).
Piešķirt astēnijas hiper- un hipostēniskos variantus. Hiperstēniskas astēnijas gadījumā inhibējošā procesa ierosmes un vājuma saglabāšana izraisa tieksmi uz sprādzienbīstamām, eksplozīvām reakcijām. Ar hipostēnisko astēniju ir visas vājuma pazīmes, ne tikai inhibējošais, bet arī ierosmes process: ārkārtējs nogurums garīgās un fiziskās slodzes laikā, zemas darba spējas un produktivitāte, traucēta iegaumēšana.
Obsesīvi-fobiskais sindroms izpaužas ar psihopatoloģiskiem produktiem dažādu apsēstību un fobiju veidā. Šajā periodā palielinās trauksme, aizdomīgums, neizlēmība, tiek konstatētas astenizācijas pazīmes.
Hipohondriālā sindroma saturs var būt: 1) astēnisks, 2) depresīvs, 3) fobisks, 4) senestopātisks, 5) maldīgs.
Neirotiskajos stāvokļos mēs runājam par vienkāršu, nemaldīgu hipohondriju, ko izsaka pārspīlēta uzmanība savai veselībai un šaubas par viņa labklājību. Pacienti ir fiksēti uz nepatīkamām sajūtām savā ķermenī, kuru cēlonis var būt pats neirotiskais stāvoklis un tā izraisītās somatoveģetatīvās nobīdes, depresija ar tās simpatikotoniju un citi iemesli. Pacienti bieži vēršas pēc palīdzības pie dažādiem speciālistiem, tiek daudz izmeklēti. Labvēlīgie pētījumu rezultāti uz brīdi nomierina pacientus, un tad atkal sakrājas nemiers, atgriežas domas par iespējamu nopietnu slimību. Hipohondrijas simptomu parādīšanās var būt saistīta ar jatrogēnismu.
Histēriskais sindroms ir jebkuras slimības simptomu kombinācija, ja šie simptomi pēc savas izcelsmes ir paaugstinātas ierosināmības un autosuggesijas sekas, kā arī tādas personības iezīmes kā egocentrisms, demonstrativitāte, garīgs nenobriedums, palielināta iztēle un emocionālā labilitāte. Stāvoklis raksturīgs histēriskai neirozei, histēriskai personības attīstībai, histēriskai psihopātijai.
Psihopātiskais sindroms. Tas ir pastāvīgs, sociāli nepareizs pacienta sindroms, disharmonija emocionālajā un gribas sfērā, kas ir rakstura patoloģijas izpausme. Traucējumi nav saistīti ar kognitīvo procesu. Psihopātiskais sindroms veidojas noteiktos sociālās vides apstākļos, pamatojoties uz iedzimtām (psihopātija) un iegūtajām (pēcprocedūras stāvokļa) izmaiņām augstākajā nervu aktivitātē. Patoloģija psihiatrijā pieder pie robežas.
Psihopātiskā sindroma varianti atbilst psihopātijas klīniskajām formām un izpaužas kā uzbudināmas pazīmes vai paaugstinātas inhibīcijas reakcijas. Pirmajā gadījumā raksturīga emocionāla nesaturēšana, dusmas, konflikti, nepacietība, ķildas, gribas nestabilitāte, tieksme uz pārmērīgu alkohola un narkotiku lietošanu.
Otra varianta iezīme ir vājums, personības reakciju izsīkums, aktivitātes trūkums, zems pašvērtējums, tieksme šaubīties.
Visi tik daudzi sindromi psihopatoloģijā arvien biežāk netiek atrasti paši par sevi. Vairumā gadījumu sindromi tiek apvienoti sarežģītos, grūti diagnosticējamos kompleksos. Katram ārstam, vadot "sarežģītos" pacientus, jāņem vērā, ka somatiska slimība bieži vien var būt viena vai otra psihopatoloģiskā sindroma izpausme.
Sindroms- Tas ir tipisks patoģenētiski saistītu simptomu kopums.
Sindromi atkarībā no noteiktas garīgās darbības sfēras primārā bojājuma tiek iedalīti neirozei līdzīgos sindromos, apziņas traucējumu sindromos, maldu sindromos, afektīvo un motoriskās gribas traucējumu sindromos utt.
*AR. amentīvs - ("nesakarīgs" apziņas apmākums) apziņas apduļķošanās sindroms, kam raksturīga dziļa dezorientācija, domāšanas nesaskaņotība, apjukuma afekts, motoriskie stereotipi (pēc jakāšanas veida) un pilnīga sekojoša amnēzija.
*AR. amnestisks (Korsakova sindroms) - traucējumi, kas izpaužas ar dažādiem mnestiskiem traucējumiem (fiksācija, retrogrāda un anterogrāda amnēzija, konfabulācija) uz eiforijas fona.
*AR. astēnisks- neirotiskais sindroms, kas izpaužas ar paaugstinātu garīgo un fizisko izsīkumu, dažādiem visceroveģetatīviem traucējumiem un miega traucējumiem.
*AR. halucinoze- patoloģisks stāvoklis, kura klīniskā aina ir praktiski pilnībā izsmelta patiesu halucināciju klātbūtnē.
-akūta halucinoze- sava veida halucinoze, ko raksturo apjukuma, trauksmes afekts, ar jutekliski spilgtiem halucinācijas pārdzīvojumiem un motorisku uztraukumu.
- hroniska halucinoze- sava veida halucinoze, ko raksturo afekta monotonija un halucināciju monotonija.
*AR. halucinācijas-paranoiķis- traucējumi, ko raksturo pseidohalucināciju pārsvars maldu ideju (vajāšanas, atmaskošanas) un citu garīgo automātismu fona.
*AR. Ganzera- apziņas psihogēnas krēslas apduļķošanās variants, ko raksturo "pagātnes reakcijas" un "mimo darbības".
*AR. hebefrēnisks- raksturīgas manierīgas un muļķīgas uzvedības formas, nemotivētas darbības un neproduktīva eiforija (OV Kerbikova triāde).
*AR. maldīgs- ("halucinācijas" apziņas apduļķošanās) - apziņas apduļķošanās veids, kam raksturīgi allopsihiskās orientācijas traucējumi un fragmentāru patiesu halucināciju (ilūziju) pārpilnība.
*AR. depresīvs- afektīvā sindroma variants, kam raksturīgs pazemināts garastāvoklis, motora atpalicība un domāšanas palēninājums ("depresīvā" triāde).
*AR. hipohondriāls - traucējumi, kam raksturīga nepamatota pacienta satraukums par savu veselības stāvokli.
*AR. histērisks- neirotiskais sindroms, ko raksturo konversijas un (vai) disociatīvu traucējumu klātbūtne uz specifisku personības iezīmju fona.
*AR. Capgra- traucējumi, kam raksturīga traucēta atpazīšana, cilvēku identificēšana.
*AR. katatonisks- traucējumi, kam raksturīga smagu kustību traucējumu kombinācija (hipo-, hiper-, parakinēzijas formā) ar dažādām psihopatoloģiskajām izpausmēm.
*-gaiša katatonija- katatoniskais sindroms bez oneiriska apjukuma.
*-oneiroid katatonija- katatoniskais sindroms kombinācijā ar oneirisku apjukumu.
*S. Kotara- parafrēnisks hipohondriāls delīrijs.
*AR. frontālais- traucējumi, kam raksturīgs afektīvu traucējumu pārsvars uz intelektuālā-mnestiskā lejupslīdes, aspekta vai disinhibīcijas fona.
*AR. maniakāls- afektīvs sindroms, kam raksturīgs paaugstināts garastāvoklis, motora nomākums un paātrināta domāšana ("mānijas triāde").
*AR. obsesīvi - neirotiskais sindroms, kas izpaužas ar dažādām apsēstībām (bieži vien kopā ar rituāliem) uz psihastēnisko personības īpašību fona.
*AR. oneiroid ("sapņu" apdullināšana) - apziņas apduļķošanās veids, kam raksturīga auto- un alopsihiska dezorientācija, fantastiska satura pseidohalucināciju pieplūdums.
*AR. paranoisks- traucējumi, ko raksturo primāro vajāšanas un (vai) iedarbības maldu pārsvars fantastiska satura pseidohalucināciju fona.
*AR. paranoisks - traucējumi, kuru klīnisko ainu praktiski pilnībā izsmeļ primārais (interpretējošais) delīrijs.
-akūts variants - sava veida paranojas sindroms, kurā delīrijs rodas kā "iedvesma" un veidojas uz izteiktas afektīvas spriedzes (trauksmes) fona.
- hronisks variants- sava veida paranojas sindroms ar progresējošu delīrija attīstību.
*AR. parafrēniski- traucējumi, kas izpaužas ar absurdiem maldiem (vajāšana, ietekme, diženums), dažādas garīga automatisma parādības, fantastiskas konfabulācijas un eiforija.
*AR. garīgais automātisms (Kandinsky-Clerambault) - traucējumi, kam raksturīgi dažādi garīgi automātisms kombinācijā ar maldinošām idejām (vajāšana, atmaskošana) un pseidohalucinācijām.
*AR. psihoorganisks - traucējumi, kam raksturīga izteikta intelektuālā lejupslīde, ietekmes nesaturēšana un mnestiski traucējumi ("Walter-Buel triāde").
- apātisks variants - sava veida sindroms ar spontanitātes parādību pārsvaru, interešu loka sašaurināšanos, vienaldzību.
-astēnisks variants- sava veida sindroms, kurā dominē garīgās un fiziskās izsīkuma parādības.
- lokālais (difūzais) variants- sindroma šķirnes, kas atšķiras pēc traucējumu smaguma pakāpes un "personības kodola" saglabāšanās pakāpes.
- akūts (hronisks) variants- sindroma šķirnes, ko raksturo attīstības smagums un kursa ilgums.
- eiforisks variants - sava veida sindroms ar pārsvaru pašapmierinātības parādībām, piedziņas atslābumu un strauju kritikas samazināšanos.
- sprādzienbīstams variants - sava veida sindroms ar psihopātisko traucējumu pārsvaru (ārkārtīga aizkaitināmība, brutalitāte).
*AR. krēsla ("koncentriska") apziņas apduļķošanās - apziņas apduļķošanās veids, kam raksturīgs paroksizmāls izskats, automātiska darbība, dziļa dezorientācija un pilnīga sekojoša amnēzija.
*AR. puerilisms- sava veida psihogēna (histēriska) krēslas apziņas apduļķošanās ar "bērnišķīgu" uzvedību, runu, sejas izteiksmēm.
*AR. epileptiforma - paroksizmāli (konvulsīvi un nekonvulsīvi) traucējumi, kas attīstās ar eksogēniem vai endogēniem organiskiem smadzeņu bojājumiem.
Literatūra:
- Balabanova L.M. Tiesu psihopatoloģija.(normas un noviržu noteikšanas jautājumi), -D .: Stalker, 1998. -lpp. 74 -108.
- Vigotskis L.S. Pusaudža personības dinamika un struktūra. Pusaudža pedoloģija. M., L.; 1931. gads.
- Kaplan G., Sadok B. "Klīniskā psihiatrija" - tulkots no angļu valodas, M. Geotar Medicine, 1999. S. 223-231, 269-288.
- Lī S.P. "Tiesu psihiatrija" UMK, Minska, izdevniecība MIU, 2006. S. 17-25.
- Lichko A.E. Pašiznīcinošās uzvedības iezīmes dažāda veida akcentācijās pusaudžiem. Pašiznīcinoša uzvedība pusaudžiem. - L., 1991. gads.
- Lichko A.E. Pusaudžu psihiatrija. M., 1985., 20.-32.lpp
- Misjuks M.N. "Uzvedības fizioloģija", UMK, izdevniecība MIU, 2008, lpp. 179., 197., 209., 232., 244.
- G.V. Morozovs Tiesu psihiatrija. "Juridiskā literatūra", Maskava, 1978, lpp. 143-150.
- Poļivanova K.N. Ar vecumu saistītās attīstības krīžu psiholoģiskā analīze. // Psiholoģijas jautājumi, 1994 №1, 61.-69.lpp.
- Individuālo atšķirību psiholoģija. Teksti rediģēja Yu.B. Gipenreiters, V. Ja. Romanovs. Maskava: Maskavas Valsts universitātes izdevniecība, 1982.S.262-269.
- Remšmits H. Pusaudža vecums un jaunība: personības veidošanās problēmas. M., 1994.S., 150-158.
- Usova E.B. Sociālo noviržu (noviržu) psiholoģija. Mn., 2005.S.4.-10.
- Šapovaļenko I.V. Ar vecumu saistītā psiholoģija. M., 2005.S., 242-261.
- Elkonins D.B. Izvēlētie psiholoģiskie darbi. M., 1989.S., 277, 72-75.
Psihopatoloģija- psiholoģijas nozare, kas pēta garīgo traucējumu un anomāliju cēloņus, veic to diagnostiku, psihoterapiju un psihokorekciju.
Psihopatoloģijas attīstības galvenie posmi.
Pirmais solis... Psihopatoloģija radās atsevišķu slimību izpētes rezultātā, šī pētījuma datu vispārināšanas rezultātā. Tas dzimis 18. gadsimta beigās itāļu psihiatra Chiarugi doktrīnā par garīgām slimībām. Pirmo reizi tika dota demences definīcija, halucināciju atdalīšana un doktrīna Fr. Vispārējās garīgo slimību doktrīnas pamatlicējs bija izcilais psihiatrs Grisingers.
Otrā fāze vispārējās psihopatoloģijas attīstībā ir saistīta ar angļu psihiatra Model darbību, kurš pielietoja Darvina evolūcijas metodi garīgo slimību pētījumos. Svarīga viņa pētījuma pozīcija bija apgalvojums, ka psihozes klīniskā aina ir atkarīga ne tikai no ārējo apdraudējumu īpašībām, bet arī ka ārējie apdraudējumi izraisa psihozi caur smadzeņu darbības iekšējiem apstākļiem.
Trešais posms vispārējās psihopatoloģijas attīstība ir saistīta ar aktivitāti - viņš eksperimentāli pierādīja garīgās darbības reflekso raksturu, parādīja, ka garīgā darbība rodas cilvēka, indivīda attiecību ar ārpasauli rezultātā. 19. gadsimtā vācu psihiatrs Eminghauss bija pirmais, kurš izteica domu, ka vispārējā psihopatoloģija ir vispārēja garīgās slimības doktrīna un ir daļa no vispārējas cilvēka patoloģijas. Vispārējās psihozes teorijas tālāka attīstība ir saistīta ar Meinertu, Verniku un Džeksonu. Viņi sāk izprast garīgo darbību atšķirīgi: intracerebrālo attiecību rezultātā. 19. gadsimta otrajai pusei un beigām ir raksturīgs vispārējā teorētiskā līmeņa pazemināšanās garīgo slimību apskatē; no otras puses, 19. gadsimta beigas raksturo visu valstu psihiatru milzīgais darbs. Līdz 19. gadsimta beigām ir klasiski pētījumi pseidohalucināciju un parādību jomā un atmiņas pētījumi. 20. gadsimta sākumā vispārējās psihopatoloģijas attīstība ir nosliece uz psiholoģiju, psihopatologus vairs neinteresē smadzeņu pētījumi.
Ceturtais posms vispārējās psihopatoloģijas attīstībā ir saistīta ar mācīšanos. Savos pētījumos viņš parāda, ka garīgās darbības pamats ir refleksu darbība, kas vienlaikus ir fizioloģiska un vienlaikus arī garīga.
Atšķirības starp psihopatoloģiju un citām disciplīnām.
Ja privātā psihiatrija pēta atsevišķas slimības, tad vispārējā psihopatoloģija pēta vispārējos garīgo traucējumu likumus. Tipiski psihopatoloģiski stāvokļi var rasties dažādās slimībās, tāpēc tiem ir kopīga nozīme. Vispārējā psihiatrija balstās uz visu to izmaiņu vispārināšanu, kas rodas atsevišķu garīgo slimību gaitā.
Psihiatrijas un narkoloģijas katedraZiemeļrietumu medicīna
Universitāte nosaukta I.I. Mečņikovs
profesors, d.m.s. Paškovskis V.E.
Simptoms (K. Jaspers)
Simptomi ir parādības, kaskatrs atkārtojums atpazīst
kā identisks.
Vēsturiskās attīstības gaitā
psihopatoloģija aiz katra simptoma
atzina nosoloģiskā statusu
vienības (halucinācijas, maldi, veidi
uzvedības veidi: piromānija, kleptomānija un
utt.).
Kas ir sindroms?
Ilgtspējīgsskaitļa komplekts
simptomi ar vienu
patoģenēze.
Sindroms var
izveido attēlu
visa slimība vai
daļa no tā, atrodoties plkst
šī izpausme
viena patoloģija
sistēma vai orgāns
Kas ir sindroms?
Sindroms navir līdzvērtīgs
tādas slimības kā
nosoloģisks
vienība, jo viņš var
būt saistītam ar daudziem
slimības
Kas ir sindroms?
Dažreiz terminssindroms
izmanto kā
slimības sinonīms,
kad etioloģija un
patoģenēze nav skaidra.
Kas ir sindroms?
Termins "sindroms" navatbilst terminam
simptomu komplekss,
kuras
raksturo
simptomatoloģija
slimība saspiestā
formā.
Sindromu jēdziens saskaņā ar A.V. Sņežņevskis
Sindroms (simptomu "sakrišana") - kopumssimptomi ar kopīgu attīstības mehānismu. Viņam pašam
simptomam ārpus sindroma nav klīniska
nozīmē.
Atsevišķi garīgo funkciju traucējumi
ir sastopami lielākajā daļā veselīgu cilvēku.
Patoloģiskās parādības ir sistēmiskas un
tiek izteikti sindromu formā.
Par sindromiem un to dabisko secību
nobīdes - patokinēze - klīniskā
slimības attēls tās statikā un dinamikā
(Sņežņevskis, 1960; Davidovskis, 1962).
Sindroma parametri
SindromsStruktūra
Sindroms
Līmenis (pozitīvs-negatīvs)
Sindroms
Dinamika (sindrokinēze,
sindromotaksis)
Sindroms
Attiecības ar citiem
sindromi (vienkārši un sarežģīti)
Sindroms
Etiopatoģenēze
Sindroms
Smadzeņu lokalizācija
Sindroms
Personība
Sindroms
Smaguma pakāpe
Sindroms
Slimība
Sindroma struktūra
Simptomiobligāti
papildu
neobligāti
Obligāti simptomi
SindromsObligāta zīme
Astēnisks
Nogurums
Afektīvs
Pazemināts un paaugstināts garastāvoklis
Depersonalizēšana
Atsvešināšanās somatisko un
garīgās funkcijas
Kandinska-Klerambo sindroms
Pieredze par paveikto
ārējām ietekmēm
Katatonisks
Uzvedības dezorganizācija,
neparasti kustību traucējumi:
no motora uztraukuma līdz
stupors.
Apduļķošanās sindromi
Atrautība no reālās pasaules
dezorientācija, kohēzijas zudums
pieredze, atmiņas traucējumi.
Attiecību veidi: simptomu sindroms
Attiecību veidi: sindroma simptomsSimptoma un sindroma attiecību īpatnība ir saistīta ar
sindroma nestabilitāte.
Turpmāka sindromu struktūras izpēte noveda pie izolācijas
obligātie, papildu un neobligātie simptomi (G. Štercs,
1928, Yu.M. Saarma, L.S. Mehilane, 1980, A.O. Buhanovskis, 1998).
Pirmais ir tā obligāta sastāvdaļa. Viņi definē
sindroma garīgais saturs no tā rašanās sākuma līdz
izbeigšanu.
Otrais raksturo pazīmes, kas dabiski rodas tās ietvaros,
bet varens un neesošs
Vēl citi ir atkarīgi no patoplastiskiem faktoriem, kas to modificē.
struktūra.
Pozitīvie un negatīvie sindromi
Produktīvi psihopatoloģiski sindromiir dziļuma un vispārinājuma rādītājs
garīgā darbība, atspoguļojot to
patoģenēzes pusē, kas norāda
aizsardzības esamība un bieži vien arī kvalitāte
ķermeņa spēki.
Negatīvie sindromi atspoguļo otru pusi
garīgo slimību patoģenēze, kas
liecina par esamību un kvalitāti
organisma aizsargmehānismu sabrukums
Pozitīvi sindromi
NeirotisksAfektīvs
Depersonalizācija-derealizācija
Apjukums
Halucinācijas maldi
Kustību traucējumi
Apmulsumi
Epileptiforms
Psihoorganisks
Negatīvie sindromi
Reaktīvā labilitāteAstēniskā personības maiņa
Steniskā personības maiņa
Psihopātiska personības maiņa
Samazināts enerģijas potenciāls
Personības līmeņa pazemināšanās un regresija
Amnestiski traucējumi
demence
Marasms
Psihozes jēdziens.
Radikāls, radikāls reālās pasaules attēla sagrozījums prātāpacients. Tas ir saistīts ar dziļu depresiju, delīriju,
halucinācijas un citi dziļi garīgi traucējumi
aktivitātes
Smagi uzvedības traucējumi, kas saistīti ar pacienta invaliditāti
jārēķinās ar realitātes prasībām un veselīgām tendencēm
sevi.
Pacienta pārpratums par savu garīgo traucējumu faktu
jeb, citiem vārdiem sakot, kritiskas attieksmes trūkums pret
slimība - anosognozija.
Nepsihotiski traucējumi.
Pacients saglabā reālistisku displeja spējurealitāte. Pasaules kopējā attēla un atsevišķu pušu izkropļojumi
dzīvības šeit ir iespējamas, bet zināmā mērā tās ir pieejamas
pagātnes un pašreizējās pieredzes korekcija;
Kopumā adekvāta sociālā uzvedība, kuras pamatā ir grāmatvedība
reālas attiecības un nesāpīgu tieksmju dominēšana
personība.
Pilnīga vai, jebkurā gadījumā, skaidra pacienta izpratne par faktu
viņa garīgās novirzes, apzināta vēlme
to pārvarēšana un kompensācija.
Psihotiskie un nepsihotiskie sindromi
NepsihotisksPsihotisks
Astēnisks
Obsesīvi-fobija
Hipohondriāls
Hipohondriāls
Histērisks
Histērisks
Depersonalizācija
Afektīvs
Afektīvs
Halucinācijas maldi
Katatonisks, hebefrēnisks
Apduļķošanās sindromi
demence
apātisks.
amnestisks, psihoorganisks,
apātisks.
Sindromokinēze
Sindromokinēze ir rašanās processattīstība, esamība, korelācija un
sindroma strukturālo elementu izzušana.
Sindromi ar maksimālo iespējamo skaitu
elementi ir apzīmēti kā paplašināti, ar
ierobežots skaits - kā aborts.
Sindromokinēze (A.A. Portnovs)
Pārejoši sindromi - ar tiemnav sindrokinēzes, viņiem nav nekā
pa priekšu, nenāk viņu aizstāt
cits sindroms (piemēram, zibens, krampji)
Stage sindromi - kad tie tiek novēroti
vienas klīniskas parādības izaugums par
cits.
Šķērsgriezums (aksiāls) — sindromi, kas novēroti
visā slimības laikā
Saistība starp aksiālo un stadiju sindromu alkoholismā
Atcelšanas simptomiEncefalops
tic
Maldīgs
Sindroms
atkarības
Atlaist
Českis
Soporous
Koma stāvoklī
Sindromotakss - simptomu kompleksu un sindromu pārmaiņu, kombinācijas un sadalīšanās secība
Sintropija ir sindromu attiecības formāsavstarpējās attiecības
sintropijas piemērs ir savienojums
amnestiskais sindroms ar
demenci un amenci
Distropija - sindromu attiecības
antagonisma forma
Distropijas piemērs ir
antagonisms starp amentīvu un
hebefrēnisko sindromu.
Sarežģīts sindroms
Ar dažādu mijiedarbībupsihopatoloģiskie stāvokļi starp
starp viņiem var būt attiecības,
kas noved pie jaunas sistēmas veidošanās
- komplekss sindroms, kuram pirmo reizi
vērsa I.G. uzmanību. Oršanskis (1910).
Sindromu valence I - depresīvs, II - hipohondriisks, histērisks, mānijas, III - nemierīgs, IV - CC, paranoisks, amentīvs, vājprātīgs sindroms
Valences sindromiI - depresīvs, II - hipohondriāls, histērisks, maniakāls, III - nemierīgs, IV - CC,
paranojas, amentīvas, demence, V-parafrēniska, VI-astēniska, DDS, halucinoze VII-OFR,
stuporozs, oneiroids VIII - paranoisks, delīrijs, IX - katatonisks, X - apātisks,
16
14
12
10
8
6
4
2
0
es
II
III
IV
V
VI
Vii
VIII
IX
X
Spēja kombinēties ar citiem sindromiem
Valences sindromi2
5
6
27
12
24
24
H
A
G-B
AR
D
NS
Ng
H - neirotisks, A - afektīvs, G-B - halucinācijas-malds, C -
traucēta apziņa, D - motors, P - psihoorganisks, Ng negatīvs
Sindromu attiecības saskaņā ar O.V. Kerbikovs
Lielākais pozitīvo skaitskorelācijas atklāj neirotisku
(neirastēnisks, hipohondriāls, obsesīvs)
stāvokļi, vismazāk - krepuskulāri, katatoniski,
demenci. Tātad, mēs to varam pieņemt
valence atspoguļo stingrības pakāpi
patofizioloģiskās struktūras aiz katra
sindromu un nosaka ne tik daudz viņš
kas pieder noteiktam lokam
(neirotisks, afektīvs), cik īpašumu
iekļaut šo sindromu savā struktūrā vai
novērstu simptomu parādīšanos, kas saistīti ar
dažādi reģistri.
"Reakcijas formu" sindroma etiopatoģenēzes modelis A. Hoče (1912)
“Etioloģiskie momenti – iekšējie un ārējieatspoguļo tikai satricinājumus, no kuriem tie nāk
iestrādāti darbības mehānismi
deģeneratīvas, un, iespējams, katrā normālā
psihe.
Šie simptomu kompleksi ir dažādi
opcijas, kas parādās atkarībā no iekšējās un
ārējie momenti. Bet nekādi nevar
izveidot šeit dažādas pasugas un šķirnes;
Neskaidras robežas starp sindromiem vairs nebūs
atšķiras, ja pārvietojat tos no viena virsraksta uz
cits; tas ir kā “paļauties uz apgaismību
duļķains šķidrums, nepārtraukti lejot to no viena
kuģis citā"
K. Bonhēfera (1911, 1912) koncepcija.
Pavisam savādāketioloģiskie iemesli
izraisīt to pašu
tās galvenās iezīmes
simptomu kompleksi,
kas parādās vai
neparādās
neatkarīgi no tā
ir vai nav
atbilstošo
eksogēni, dažreiz
komplekss
patoģenētisks
faktoriem.
APBRAUKUŠA
DELĪRIJS
AMENCE
Krēslas tumsonība
APZIŅA
AKŪTA HALUCINOZE
H.H. Wieck (1956)
Šie sindromivar rasties
pirms attīstības
akūts
psihotisks
norāda ar
aptumšošana
apziņa vai
aizstāt tos, bet paši
raksturo
trūkums
traucējumi
apziņa un
atgriezeniskums.
PĀREJAS SINDROMI
IETEKMES IZMAIŅAS
DEPRESĪVS
Šizoforma
AMNESTISKS
DEPRESIJA
BIOLOĢISKIDEPRESIJA
Etiopatoģenētisks
Klasifikācija
depresija ieslēgta
P. Ķīlholcs
SIMPTOMATISKS
Šizofrēniska
CIKLISKAIS
PERIODISKS
VĒLĀ (INVOLUCIONĀLĀ MELANHOLIJA)
KONSTITUCIONĀLAIS
NEIROTISKS
IZPLŪDES DEPRESIJA
REAKTĪVS
Sindroms-etiopatoģenēze Secinājums
Tādējādi no sistēmiskā viedokļapieejas sindroms ir reakcija, (zīme)
paslēpts no tiešas iekšējās novērošanas
patoloģiskie procesi.
Pēc K. Konrāda (1967) domām, katrs
psihotisks simptoms (sindroms)
deterministisks no vienas puses
bioķīmiskā "sākuma pozīcija", ar
tā noteicēja otra puse vienmēr ir
ir slimību izraisošs cēlonis, pat ja
tas nav burtiski "ārējs"
sajūtu.
Sindroma-morfoloģiskā lokalizācija
Anatomiskais un fizioloģiskais virziens psihiatrijā XIXv. visspilgtāk izpaužas Th.Meinerta (1890) rakstos un
C. Vernike (1894).
Atveriet C.Wernike afāzisko simptomu kompleksu
iepriekš noteica visu turpmāko tā būvniecību
pētījumiem.
Ņemot vērā garīgo procesu anatomisko pamatu
asociatīvās šķiedras, viņš secināja, ka
simptomu kombinācija (sindroms) vai visa klīniskā
attēls ir atkarīgs no tā, kas anatomisks un fizioloģisks
sistēmā ir veiktas noteiktas izmaiņas.
Tāpēc, pēc viņa domām, klasifikācija būtu jābalsta uz
jāliek anatomiskas izmaiņas, nevis
klīniskās iespējas.
Neiropsihofarmakoloģijas pētījumi (van Praag HM. Nosologomania: a disorder of psychiatry. // World J Biol Psychiatry. 2000 Jul; 1 (3): 151-8.
Dihotomija "nosoloģija - reakcijas veids"Atsevišķi slimību attēli
ir bezgalīgi sarežģīti tīkli
individuālas konfigurācijas - nav tādas pašas kā
augi, kurus var klasificēt
herbārijs.
Psihopatoloģiskie stāvokļi, kas ir iekļauti
to sastāvs ir salīdzināms ar mākoņiem: jūs varat
aprakstiet mākoņa formu, bet katru brīdi to
forma mainās.
Trauksme-agresīva depresija
Trauksme-agresīva depresija irstresa izraisīta depresija,
kortizola izraisītas un saistītas
ar serotonīnu (CeTA depresija)
CETA depresijas koncepcija
Bioķīmiskais faktorsApspiešana
5gt 1A
receptoru
psihopatoloģija
nemiers,
agresivitāte,
nomākts
garastāvoklis
Samazināt
tolerance pret
psihotraumatisks
notikumiem
Īpatnības
personība
Izvade
Jaunākajā ICD klasifikācijā -10 sindromi arnorādot lokalizāciju, tiek ņemti vērā klasterī
organiski traucējumi "F07.2 Postcomotional
sindroms "un" F07.8 Citi organiski traucējumi:
(labās puses smadzeņu organiskais afektīvs
traucējumi)".
Progresu šajā jomā kavē “milzīgā plaisa
starp to, ko mēs zinām par klīniskajām formām un
garīgās slimības izpausmes un nepilnīgas,
var teikt, ka tās ir elementāras zināšanas par to patofizioloģiju
un etiopatoģenēze ”(J.A. Costa e Silva, 1998).
Personības sindroms
"Katra atsevišķa gadījuma iezīmes -rakstīja V. Magnans (1995), - noteica
reliģiskās un citas pārliecības
pacients, viņa izglītība, sociālā
vide, ikdienas aktivitātes.
Veidojot delīriju, pacients smeļas no visa tā
avoti un katru reizi uzliek vienu,
kopīgs audekls visiem gadījumiem
unikāls personīgais nospiedums”.
šizotimisks
šizoīds
šizofrēnijas
ciklotīmisks
cikloīds
ciklofrēniska
Personības sindroms. E. Krečmera koncepcija (1930).
epileptozeepileptoīds
epilepsijas
histērisks
histeroīds
histērisks
Personības reakcija uz slimību
Daudzos gadījumos personas lielumsreakcija pārsniedz patoloģijas lielumu,
kurus pārstāv citi
sindroma sastāvdaļas.
Tā tas ir ar dažiem psihopātiem
sindromi, kad smaguma pakāpe
personīgā reakcija uz slimību nav
atbilst bojājuma pakāpei
smadzeņu substrāts (A.A. Portnov, 1971).
Sindroms-slimība
Sindroms korelē arslimība kā neliela sistēma ar
liela, t.i. viņai pakļaujas
modeļiem.
Astēniski neirotisks, neirozei līdzīgs
Depresīvs, maniakāls
Paranoiķis, paranoisks, parafrēniķis
Apziņas apduļķošanās, rupjas organiskas parādības.
Saikne starp sindromu un slimību
Nozoloģiskās vienības oriģinalitāteko nosaka līdzāspastāvēšana un
savstarpēja ietekme negatīvo un
pozitīvas, transversālas un starpposma zīmes
slimība.
Saistība starp sindromu un slimību (turpinājums)
Tiek noteikts sāpīgā procesa smagumspakāpeniskā sindroma polimorfisms.
Kaleidoskopiskā mainīgums
simptomi, strauja stāvokļa maiņa,
sindromu maiņa un viena ievietošana
otrs runā par klīniskās nestabilitāti
gleznas.
Polimorfie sindromi - akūtas izpausmes
psihozes attīstība, prognostiski
labvēlīgs.
Monomorfisms norāda uz strāvas pāreju
slimības subakūtā un hroniskā formā. SINDROMS — TRAUCĒJUMU SVĒTĪBA
Sindromi, piemēram, delīrijs,
oneiroid, amentive, crepuscular
stāvoklis noteikti atspoguļos
destabilizācijas stadija, ir
tendence kombinēties ar sindromiem
satriecoši - miegainība, stupors,
ideāls un koma un ir
kritiskos apstākļos.
Sindromi, kas atbilst slimības hroniskajai stadijai
Citi sindromi, piemēram, tas patspsihoorganiskā atbilstība
hroniska stadija un norādīt
invaliditāte, kā
šajā laika periodā un tālā
perspektīva
Sindromi, kas atbilst gan akūtai, gan hroniskai slimības stadijai
Vēl citi - piemēram, afektīvi, tiek novērotitāpat kā destabilizācijas stadijā (šizoafektīvs
lēkme) un hroniska (atkārtota
depresijas traucējumi).
Jāņem vērā arī tas, ka katrs sindroms
pašam ir dažādas smaguma pakāpes -
vieglas, vidēji smagas un smagas.
Piemēram, astēniski, uzskata par plaušām
sindroms dažos gadījumos pēc pakāpes
invaliditāte var
pieeja visgrūtākajam.
Sindromu klasifikācija
Es astēnisksII Afektīvs
III Neirotisks un neirozei līdzīgs
IV Psihopātiskie sindromi
V Depersonalizācija-derealizācija
VI Halucinācijas-maldīgi sindromi
VII Katatoniski-hebefrēniski sindromi
VIII Apziņas traucējumu sindromi
IX Paramnestic
X Konvulsīvs
XI Psihoorganiskā
XII Negatīvs
XIII atkarības sindromi
Izvade
Psihopatoloģiskie sindromi, klīniskidažāda veida garīgo traucējumu izpausme,
starpposms starp
simptomi (pazīmes) un nosoloģiski
vienības (slimības) ir vissvarīgākās
saikne psihiatrijas izveidē
diagnoze.
Tie ir cieši saistīti ar vispārējo diagnozes koncepciju.
un tās dažādās sastāvdaļas – klīniskās un
etiopatoģenētisks, vēsture, statuss,
gaita, stāvokļa smagums, prognoze un
iznākums.
Kādi ir sindromi
Ja nepareiza regulēšana ir acīmredzama, diagnozes noteikšanā tiek pieņemta šāda secība:
1. simptomu noteikšana,
2. atklājot to tipiskās kombinācijas (sindromus),
3.diagnozes noteikšana, ņemot vērā konstatēto simptomu un sindromu specifiku
Iespējamo etioloģisko un patoģenētisko faktoru Kpyga, anamnētisko datu analīze, lai noteiktu slimības dinamiku un, visbeidzot, nosoloģiskās diagnozes formulēšana. Šī secība var būt daudz īsāka, ja tiek konstatēti simptomi, kas raksturīgi tikai vienai vai dažām slimībām. Tāpēc vislielākā interese par diagnostiku ir augsts finanšu simptomi un sindromi .
Pastāv vairākas kopīgas pazīmes, kas nosaka simptomu un sindromu specifiku,
1. traucējuma smagums,
2. tās atgriezeniskums,
3. psihes pamatfunkciju bojājuma pakāpe.
Psihopatoloģiskie simptomi
Psihisku traucējumu SIMPTOMS ir parādība, kas atkārtojas dažādiem pacientiem, norādot uz patoloģiju, sāpīgu novirzi no garīgo procesu dabiskās norises, izraisot nepareizu pielāgošanos.
Simptomi ir diagnozes pamatā, taču to diagnostiskā vērtība var ievērojami atšķirties. Psihiatrijā patognomonisku simptomu praktiski nav - tikai dažas sāpīgās parādības var uzskatīt par diezgan specifiskām. Tātad domu lasīšanas sajūta, pārsūtīšana no attāluma, to piespiedu ievietošanas un izņemšanas sajūta ir diezgan raksturīga paranoidālajai šizofrēnijai. Lielākā daļa psihiatrijas pazīmju ir nespecifiskas. Piemēram, miega traucējumi, pazemināts garastāvoklis, nemiers, nemiers, paaugstināts nogurums ir sastopami gandrīz jebkurā garīgajā slimībā, delīrijs un halucinācijas - tikai smagu slimību gadījumā, tomēr tie nav pietiekami specifiski, jo var rasties daudzu psihožu gadījumā.
Tādējādi galvenā simptomu diagnostiskā vērtība tiek realizēta caur no tiem veidotiem sindromiem. Šajā gadījumā simptomi atšķiras atkarībā no to stāvokļa sindroma struktūrā.
Šajā gadījumā simptoms var darboties kā obi gatny, sindromu veidojoša zīme ... Tādējādi garastāvokļa pazemināšanās ir obligāta depresijas pazīme, fiksācijas amnēzija ir Korsakova sindroma centrālais traucējums. no otras puses, ir jāņem vērā un neobligāti simptomiem kas norāda uz šī pacienta slimības gaitas īpatnībām. Tādējādi trauksmes un psihomotorās uzbudinājuma parādīšanās kā daļa no depresijas sindroma nav raksturīga, taču tā ir jāņem vērā, diagnosticējot, jo tas var liecināt par augstu pašnāvības iespējamību.
Dažreiz simptoms ārstam tieši norāda uz īpašu pasākumu nepieciešamību: piemēram, psihomotorais uzbudinājums parasti norāda uz augstu stāvokļa smagumu un kalpo kā indikācija hospitalizācijai neatkarīgi no iespējamās nozoloģiskās diagnozes. Atteikšanās ēst, aktīva pašnāvības vēlme prasa ārsta aktīvu rīcību pat pirms galīgās diagnozes noteikšanas.
Neirotiskie un psihotiskie jēdzieni nav saistīti ar kādu konkrētu slimību. Turklāt ar vienu un to pašu slimību cilvēka stāvoklis dažādos periodos dažreiz tiek raksturots kā neirotisks vai psihotisks. Jāatzīmē, ka dažās slimībās visā pacienta dzīves laikā simptomatoloģija nepārsniedz neirotisku līmeni (pati neirožu grupa ir ciklotīmija, šizofrēnijas zemas pakāpes formas, psihopātija)
Traucējumu sadalījums produktīvajos un negatīvajos ir ārkārtīgi svarīgs diagnozei un prognozei.
Produktīvā simptomatoloģija (pozitīvā simptomatoloģija, PLUS simptoms) ir jauna sāpīga parādība, noteikta jauna funkcija, kas parādījās slimības rezultātā un veseliem cilvēkiem nav. Produktīvo traucējumu piemēri ir maldi un halucinācijas, epilepsijas paroksizmi, psihomotorisks uzbudinājums, apsēstības, intensīva melanholija depresijā, nepietiekams prieks mānijas gadījumā.
Gluži pretēji, negatīvā simptomatoloģija (defekts, mīnus # simptoms) ir slimības izraisītais kaitējums ķermeņa dabiskajām veselīgajām funkcijām, jebkādu spēju izzušana. Negatīvu simptomu piemēri ir atmiņas zudums (amnēzija), intelekts (demence) un spēja izjust spilgtas emocionālas sajūtas (apātija).
Šo jēdzienu izlase pieder angļu neiropatologam J.H. Džeksons (l835 # 1911), kurš uzskatīja, ka negatīvie simptomi rodas smadzeņu šūnu iznīcināšanas vai īslaicīgas neaktivitātes dēļ, un produktīvie ir patoloģiskas aktivitātes izpausme
dzīvās šūnas un audi, kas apņem sāpīgo fokusu un tāpēc darbojas nedabiskā, nesakārtotā režīmā. Šajā ziņā negatīvie simptomi, šķiet, norāda, kuras smadzeņu struktūras ir iznīcinātas. Tas ir cieši saistīts ar slimības etioloģiju un nosoloģiskai diagnostikai ir nozīmīgāks nekā produktīvs. Savukārt produktīvie traucējumi ir veselu audu nespecifiska reakcija uz fokusa kairinošo iedarbību, un tāpēc tie var būt izplatīti dažādām slimībām.
Negatīvās un produktīvās simptomatoloģijas jēdzienu psihiatri piemēro ne tikai fokālajiem bojājumiem.Produktīva simptomatoloģija ir ļoti dinamiska.
Ārstiem svarīgs ir noteikums par negatīvo simptomu noturību, neatgriezeniskumu, tomēr klīniskajā praksē ir zināmi reti dažu negatīvu simptomu reversas attīstības gadījumi. Šāda dinamika ir ļoti raksturīga atmiņas traucējumiem akūtas Korsakova psihozes gadījumā. Literatūrā ir vairākkārt apspriesti šizofrēnijas negatīvo simptomu apgrieztās attīstības gadījumi. Acīmredzot jāņem vērā, ka funkciju zudums ne vienmēr nozīmē to smadzeņu struktūru nāvi, kas veic šo lomu, dažos gadījumos defekts ir tikai to īslaicīgas neaktivitātes dēļ. Tātad akūtu psihožu gadījumā uztraukums un apjukums neļauj pacientiem koncentrēties, viņi nevar pareizi saskaitīt, atrisināt loģiskās problēmas. Taču, atgūstot mieru un atbrīvojoties no produktīvajiem simptomiem, kļūst skaidrs, ka šīs spējas nav neatgriezeniski zaudētas. Tāpēc negatīvā SIMPTOMATIKA dziļums un smagums jānovērtē tikai pēc akūtas slimības sākuma.
Tātad produktīvo un negatīvo traucējumu galvenās īpašības var apkopot šādi:
Produktīvie traucējumi
1. . izpausties ar jaunām funkcijām, kas nepastāvēja pirms slimības;
2.. nespecifiski, jo tie ir dzīvu funkcionējošu smadzeņu šūnu produkts;
3.. atgriezenisks, labi kontrolēts ar zālēm, var izzust bez ārstēšanas;
4. . liecina par procesa nopietnību.
Negatīvi traucējumi (defekts)
1. . izpaužas veselīgu funkciju un spēju zaudēšanā;
2.. diezgan specifisks, norāda konkrētu skarto lokusu;
3.. parasti neatgriezeniski (izņemot traucējumus slimības akūtā periodā);
4. . norāda slimības iznākumu.
**********************
1.2 Galvenie psihopatoloģiskie sindromi
Sindroms - simptomu komplekss.
Psihopatoloģiskais sindroms - komplekss, vairāk vai mazāk tipisks iekšēji (patoģenētiski) savstarpēji saistītu psihopatoloģisku simptomu kopums, kura klīnisko izpausmju īpatnībās ir garīgo funkciju bojājuma apjoms un dziļums, patogēno bojājumu ietekmes uz smadzenēm smagums un masveidība. ir izteikti.
Psihopatoloģiskie sindromi - Šī ir dažāda veida garīgās patoloģijas klīniskā izpausme, kas ietver psihotisku (psihozi) un nepsihotisko (neirozes, robežlīnijas) garīgās slimības, īslaicīgas reakcijas un noturīgus psihopatoloģiskus stāvokļus.
1.2.1 Pozitīvi psihopatoloģiskie sindromi
Vienota skatījuma uz pozitīvo un attiecīgi negatīvo sindromu jēdzienu pašlaik praktiski nav.
Pozitīvi apsvērt sindromus, kas ir kvalitatīvi jauni, normā nav sastopami, simptomu kompleksi (tos sauc arī par patoloģiski pozitīviem, "plus" - traucējumi, "kairinājuma" parādības), kas liecina par progresēšanu garīgās slimības, kvalitatīvi mainot pacienta garīgo aktivitāti un uzvedību.
1.2.1.1 Astēniski sindromi.
Astēnisks sindroms - neiropsihiskā vājuma stāvoklis - visizplatītākais psihiatrijā, neiroloģijā un vispārējā medicīnā un tajā pašā laikā vienkāršs galvenokārt kvantitatīvu garīgo traucējumu sindroms.
Galvenā izpausme ir pati garīgā astēnija.
Ir divi galvenie astēniskā sindroma varianti – emocionāli-hiperestētiskais vājums
1.hiperstēnisks un
2. hipostēnisks.
Plkst emocionāls hiperestētisks vājums viegli un ātri rodas īslaicīgas emocionālas reakcijas – neapmierinātība, aizkaitināmība, dusmas nelielu iemeslu dēļ (“sakritības” simptoms), emocionāla labilitāte, vājums; pacienti ir kaprīzi, drūmi, nelaimīgi. Arī pievilcības ir labilas: apetīte, slāpes, pieķeršanās ēdienam, samazināts libido un potence. Raksturīga hiperestēzija pret skaļu skaņu, spilgtu gaismu, pieskārienu, smaržām utt., nepanesamība un slikta gaidīšanas panesamība. To aizstāj ar brīvprātīgas uzmanības un tās koncentrēšanās izsīkumu, izklaidība, pastiprinās izklaidība, apgrūtinās koncentrēšanās, parādās iegaumēšanas un aktīvās atcerēšanās apjoma samazināšanās, kas apvienojas ar domāšanas grūtībām, loģisko un profesionālo problēmu risināšanas ātrumu un oriģinalitāti. Tas viss apgrūtina neiropsihiskās darba spējas, parādās nogurums, letarģija, pasivitāte, tieksme pēc atpūtas.
Parasti somatoveģetatīvo traucējumu pārpilnība: galvassāpes, hiperhidroze, akrocianoze, sirds un asinsvadu sistēmas labilitāte, miega traucējumi, galvenokārt virspusējs miegs ar ikdienas sapņu pārpilnību, biežas pamošanās līdz pastāvīgam bezmiegam. Bieži vien somato-veģetatīvo izpausmju atkarība no meteoroloģiskajiem faktoriem, pārslodze.
Ar hipostēnisko variantu priekšplānā galvenokārt fiziska astēnija, letarģija, nogurums, nespēks, nespēks, pesimistisks garastāvoklis ar darbspēju samazināšanos, pastiprināta miegainība ar neapmierinātību no miega un vājuma sajūtu, smaguma sajūta galvā no rīta.
Astēnisks sindroms rodas, kad
1.somatiskās (infekcijas un neinfekcijas) slimības,
2. intoksikācijas,
3. Organiskas un endogēnas garīgās slimības,
4. neirozes.
Tas komponē neirastēnijas (astēniskās neirozes) būtība veicot trīs darbības:
▪ hiperstēnija,
▪ aizkaitināms vājums,
▪ hipostēnisks.
1.2.1.2 Afektīvie sindromi.
Afektīvo traucējumu sindromi ir ļoti dažādi. Mūsdienu afektīvo sindromu klasifikācija balstās uz trim parametriem:
1. faktiskais afektīvais pols (depresīvs, mānijas, jaukts),
2.sindroma uzbūve (harmonisks - disharmonisks; tipisks - netipisks) un
3. sindroma smagums (nepsihotisks, psihotisks).
Tipisks (harmonisks) sindromi ietver vienmērīgi depresīvu vai mānijas obligāto simptomu triādi:
1.emociju patoloģija (depresija, mānija),
2.asociatīvā procesa norises maiņa (palēninot, paātrinot) un
3. motora-gribas traucējumi / letarģija (substupors) - disinhibīcija (uzbudinājums), hipobulija-hiperbulija /.
Galvenās (galvenās) no tām ir emocionālas.
Papildu simptomi ir:
1.samazināta vai paaugstināta pašcieņa,
2. pašapziņas pārkāpums,
3. obsesīvas, pārvērtētas vai maldinošas idejas,
4. tieksmes apspiešana vai stiprināšana,
5. domas par pašnāvību un darbības depresijā.
Visvairāk klasiskā forma rodas endogēnas afektīvas psihozes un kā endogenitātes pazīme ietver somatoveģetatīvo simptomu komplekss V.P. Protopopovs (
· arteriālā hipertensija,
Tahikardija,
aizcietējums,
Hiperglikēmija,
Menstruālā cikla pārkāpums,
ķermeņa svara izmaiņas),
afekta ikdienas svārstības (labsajūtas uzlabošanās dienas otrajā pusē), sezonalitāte, biežums un autohtonitāte.
Priekš netipiski afektīvie sindromi fakultatīvo simptomu pārsvars (.
1.trauksme,
3. senestopātija,
5. apsēstības,
6. derealizācija,
7. depersonalizācija,
8. negolotimisks delīrijs,
9. halucinācijas,
10. katatoniskie simptomi)
pār galvenajiem afektīviem sindromiem.
UZ jauktie afektīvie sindromi ietver tādus traucējumus, kas, šķiet, ir ieviesti no pretējās triādes (piemēram, motorisks uzbudinājums ar melanholijas afektu - depresīvu uzbudinājumu).
Atšķirt arī
1.subaefektīvs. (
◦ subdepresija,
◦ hipomanija; tie nav psihotiski),
2.klasiskā afektīvā un
3.sarežģīti afektīvi traucējumi (afektīvi maldi:
a) nomākts-paranoisks,
b) depresīvs-halucinācijas-paranoīds,
c) depresīvi-parafrēniski vai maniakāli-paranoiķi.
d) maniakāli-halucinācijas-paranoiķi,
e) mānijas parafrēnija).
1.2.1.2.1 Depresīvie sindromi.
Klasisks depresijas sindroms ietver depresīvo triādi:
1.izteikta melanholija,
2. nomākts drūms noskaņojums ar vitalitātes piesitienu;
3. intelektuālā vai motoriskā atpalicība.
Izmisīgu melanholiju bieži izjūt kā garīgas sāpes, ko pavada sāpīgas tukšuma sajūtas, smaguma sajūta sirdī, videnē vai epigastrālajā reģionā. Papildu simptomi ir pesimistisks tagadnes, pagātnes un nākotnes novērtējums, sasniedzot holotimistiski pārvērtētu vai maldinošu vainas ideju pakāpi, sevis pazemošana, apsūdzība, grēcīgums, zems pašvērtējums, traucēta aktivitātes pašapziņa, vitalitāte, vienkāršība, identitāte, domas un rīcība par pašnāvību, miega traucējumi bezmiega veidā, miega agnosija, sekls miegs ar biežu pamošanos.
Subdepresīvs (nepsihotisks) sindroms to pārstāv nevis izteikta melanholija ar skumjām, garlaicību, liesu, apspiešanu, pesimismu. Citas galvenās sastāvdaļas ir hipobulija letarģijas, noguruma, noguruma un samazinātas produktivitātes veidā, kā arī asociatīvā procesa palēninājums, kas izpaužas kā grūtības izvēlēties vārdus, samazināta garīgā aktivitāte un atmiņas traucējumi. Papildu simptomi ir obsesīvas šaubas, zems pašvērtējums, darbības pašapziņas traucējumi.
Klasiskais depresijas sindroms ir raksturīgs endogēnai depresijai (mānijas-depresīvā psihoze, šizofrēnija); subdepresija ar reaktīvo psihozi, neirozēm.
UZ netipiski depresīvi sindromi ir subdepresīvi. salīdzinoši vienkārša un sarežģīta depresija.
Starp subdepresīviem sindromiem visizplatītākie ir:
Līdzīga informācija.
Notiek ielāde...