Pseudomonas aeruginosa pneimonija. Pseudomonas aeruginosa pneimonija Pseudomonas aeruginosa ārstēšana

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ir neliela aerobā gramnegatīvā nūjiņa, taisna vai nedaudz izliekta, kustīga, aug uz visbiežāk sastopamajām barotnēm un neveido sporas. Tas pieder Pseudomonadaceae ģimenei. Baktērija ir mobila, pateicoties vienam karodziņam, kas atrodas vienā no poliem. Vairāk nekā puse no celmiem, kas izolēti no slimiem celmiem, veido zili zaļo pigmenta piocianīnu, kam baktērija ir parādā savu specifisko nosaukumu (latīņu aerugo - vara rūsa).
Pseudomonas aeruginosa izplatība
Pseudomonas aeruginosa ir visuresoša. Tas dzīvo augsnē, ūdenī, augos, dzīvniekos un cilvēkos. Baktērija dod priekšroku mitrai videi. Dažreiz veseliem cilvēkiem tas kolonizē ādu, auss kanālu, augšējos elpceļus un resnās zarnas. Pārvadājumu izplatība ir zema.
Tomēr starp cilvēkiem, kuri ir smagi slimi, hospitalizēti, nesen saņēmuši antibiotikas vai kuriem ir novājināta imunitāte, Pseudomonas aeruginosa pārvadāšanas izplatība ir daudz augstāka. Šādos apstākļos pārvadāšana bieži notiek pirms infekcijas attīstības.
Vairumā gadījumu Pseudomonas aeruginosa izraisa slimnīcu infekcijas. Infekcijas avots ir dažādi priekšmeti: ventilācijas iekārtas, endoskopi, šķidri mazgāšanas līdzekļi, dezinfekcijas līdzekļi, notekūdeņi, vannas un baseini, dārzeņi, ziedi. Pseudomonas aeruginosa parasti dzīvo augsta mitruma apstākļos. Tiek uzskatīts, ka tas tiek nodots pacientiem ar medicīnas personāla rokām un piesārņotiem priekšmetiem. Daži Pseudomonas aeruginosa celmi pastāvīgi atrodami slimnīcu aprīkojumā, citi, izplatoties no jebkura avota, izraisa epidēmijas uzliesmojumus.
Pseudomonas aeruginosa izraisītu infekciju attīstība
Labvēlīgi apstākļi iekaisuma sākumam tiek radīti, pārkāpjot ādas un gļotādu integritāti (apdegumi, brūces, ķirurģiskas iejaukšanās, trahejas intubācija, urīna katetra uzstādīšana, zāļu intravenoza injekcija), aizsardzības pavājināšanās (ļaundabīgi audzēji, ķīmijterapija, hipogammaglobulinēmija, krūts un vecums, cukura diabēts, cistiskā fibroze, HIV infekcija), normālas mikrofloras nomākšana ar plaša spektra antibiotikām, kā arī slimnīcas uzturēšanās laikā.
Pseudomonas aeruginosa parasti vispirms piestiprinās pie ādas vai gļotādas, vairojas uz to virsmas un pēc tam iekļūst dziļos audos. Šis process var izraisīt patogēna iekļūšanu asinsritē, infekcijas izplatīšanos caur asinīm un sepse attīstību, kas bieži beidzas ar nāvi. No otras puses, infekcija var palikt lokalizēta vai izplatīties tikai blakus audos.
Pseudomonas aeruginosa pneimonija
Pseudomonas pneimonija rodas galvenokārt pacientiem ar novājinātu imunitāti. Visbiežāk tas notiek pacientiem ar mākslīgo plaušu ventilāciju (ALV).
Primārā pseudomonas pneimonija ir akūta, dzīvībai bīstama infekcija, kas rodas ar drebuļiem, drudzi, smagu elpas trūkumu, klepu (bieži vien ar flegmu), trauksmi, kurlu un citiem smagas intoksikācijas simptomiem.
Septiska (hematogēna) pneimonija tiek novērota pacientiem ar hemoblastozi, īpaši ņemot vērā ķīmijterapijas izraisīto leikocītu skaita samazināšanos. Tas sākas kā augšējo elpceļu infekcija, kam seko infiltrācija mēs uzņemam patogēnu asinsritē, ko papildina tā izplatīšanās visā ķermenī un perēkļu veidošanās plaušās un citos orgānos. Šo zibens infekciju raksturo asiņošanas perēkļi un plaušu audu iznīcināšana. Šo pneimoniju raksturo ļoti augsts drudzis, klepus, galvassāpes, vājums, apziņas traucējumi. Nāve iestājas pēc 3-4 dienām.
Pacientiem ar cistisko fibrozi, galvenokārt vecākiem bērniem, pusaudžiem un jauniešiem, rodas hroniska pseudomonas plaušu infekcija. Pacientiem ar cistisko fibrozi gļotas veidojošie Pseudomonas aeruginosa celmi kolonizē apakšējos elpošanas ceļus, veicinot hroniskas pseudomonas plaušu infekcijas progresēšanu un saasināšanos. Pseudomonas aeruginosa klātbūtne krēpās parasti tiek kombinēta ar bronhu bojājumiem. Tomēr nav zināms, kas notiek vispirms - elpceļu aizsprostošanās ar gļotādas aizbāžņiem vai infekcijas attīstība. Ir zināms tikai tas, ka elpošanas ceļu sakāve sākas ar bronhiolītu, ko papildina viskozas krēpas veidošanās un kas predisponē pseidomonas infekcijai. Pēdējais izraisa palielinātu krēpu veidošanos, hronisku strutainu iekaisumu, bronhektāzi, plaušu atelektāzi un galu galā pneimoklerozi. Galu galā attīstās elpošanas mazspēja, skābekļa bads, kas izraisa traucējumus sirds darbā.
Sākumā slimība izpaužas kā iesnas un citi tipiski augšējo elpceļu simptomi, kas ik pa laikam parādās un ko pavada ilgstošs klepus. Vēlāk attīstās atkārtota pneimonija. Klepus starp paasinājumiem neapstājas. Papildus pastāvīgai klepus izkārnījumiem samazinās apetīte, samazinās svars, augšanas aizturi, letarģija. Iespējama sēkšana, aizkaitināmība. Ar paasinājumiem veselības stāvoklis pasliktinās, klepus pastiprinās, temperatūra paaugstinās līdz subfebrīlam.

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ir nosacīti patogēns mikroorganisms, kas ir viens no visbiežāk sastopamajiem slimnīcas pneimonijas izraisītājiem. Visbiežāk šī pneimonija attīstās pacientiem ar apdegumiem, strutainām brūcēm, urīnceļu infekcijām, pēcoperācijas periodā, pacientiem, kuriem veikta liela sirds un plaušu operācija.

Pseudomonas aeruginosa ražo vairākas bioloģiski aktīvas vielas: pigmentus, fermentus, toksīnus. Tas kultūrā izdala raksturīgo zili zaļo pigmentu piocianīnu, no kura baktērija saņēma nosaukumu.

Svarīgākie Pseudomonas aeruginosa patogēnie faktori ir eksotoksīns a, hemolizīns, leikocidīns uc Tas ražo arī vairākus fermentus - elastāzi, metalloproteāzi, kolagenāzi, lecitināzi.

Pseudomonas aeruginosa antigēnu struktūru attēlo somatiskie antigēni (O-antigēni) un flagellate (H-antigēni).

ICD-10 kods

Pseudomonas aeruginosa pneimonijas simptomi

Pneimonija sākas akūti. Pacienta stāvoklis ātri kļūst grūts. Pacientiem ir augsta ķermeņa temperatūra (ko raksturo rīta drudža maksimums), izteikti intoksikācijas simptomi, elpas trūkums, cianoze, tahikardija.

Fiziskā plaušu pārbaude atklāj perkusijas skaņas fokālo blāvumu, krepitus un nelielas burbuļojošas raupjas attiecīgajā zonā. Pneimonijas raksturīga iezīme ir strauja jaunu iekaisuma perēkļu parādīšanās, kā arī bieža abscesa veidošanās un agrīna pleirīta (fibrīna vai eksudatīva) attīstība.

Rentgena izmeklēšana atklāj fokusa tumšumu (iekaisuma infiltrācijas perēkļus), bieži vien daudzkārtīgu (raksturīga izplatīšanās tendence), ar abscesa veidošanos, ir redzami dobumi ar horizontālu līmeni, tiek konstatēts intensīvs viendabīgs tumšums ar augšējo slīpi līmeni (ar eksudatīvā pleirīta attīstība).

Pneimonija, ko izraisa citas gramnegatīvas baktērijas

Gramnegatīvās Enterobacteriae dzimtas baktērijas (E.coli - Escherichia coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) ir plaši izplatītas vidē un ir arī normālas cilvēka mikrofloras pārstāvji. Pēdējos gados šie mikroorganismi ir kļuvuši par slimnīcas pneimonijas, īpaši aspirācijas, etioloģiskajiem faktoriem.

Pneimoniju, ko izraisa šie patogēni, biežāk novēro personām, kurām veikta operācija urīnceļu orgānos, zarnās; pacientiem, kuri ir strauji novājināti, novājējuši, cieš no neitropēnijas.

Pseudomonas aeruginosa izraisītu slimību simptomi un ārstēšana bērniem un pieaugušajiem

Pseudomonas aeruginosa ir īpaši patogēna baktērija, kuru var viegli iegūt slimnīcas ārstēšanas laikā; tā pārnešana ikdienas dzīvē ir iespējama, taču tas notiek retāk. Visbiežāk mikrobs "dzīvo" intensīvās terapijas nodaļās, jo tajās ir liels skaits iekārtu un instrumentu, kas tiek izmantoti daudzkārt. Tajā pašā laikā viņš nav jutīgs pret daudziem antiseptiķiem, un dažus, piemēram, rivanolu, viņš izmanto "pārtikai". Tiek ieskaitītas baktērijas un sava veida "kolektīvā inteliģence".

Stāsta būtība par Pseudomonas aeruginosa un tās izraisītajām slimībām nav saistīta ar pašapstrādi vai došanos uz slimnīcu (galu galā tā koncentrācija ir vairāk slimnīcas sienās, nevis uz ielas vai mājās). Jautājums ir darīt visu iespējamo, lai slimībai nebūtu nepieciešama intensīva aprūpe (ir cilvēki, kas uzstāj, ka nepieciešama ārstēšana intensīvās terapijas nodaļā). Šī koncepcija ietver plānoto pārbaudi, ārsta apmeklējumu, kad parādās daži nesaprotami simptomi, kā arī pareizu uzturu, pietiekamu aktivitāti un ādas tīrības saglabāšanu - bez fanātisma.

Par baktērijām

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) dzīvo vidē. Jūs to varat atrast:

  • uz zemes;
  • uz augiem;
  • gaisā;
  • uz priekšmetiem: izlietnes, gaisa kondicionieri, mitrinātāji, krāni, mājas šķidrumos - nelielos daudzumos.

Arī mikrobu minimālos daudzumus var atrast normālā paduses ādas dobumā, cirkšņa krokās, deguna vai auss tuvumā. Baktērija mierīgi uzvedas tik ilgi, kamēr pastāv cilvēka vietējā imunitāte (viņa ādas pH, imūnglobulīnu A līmenis epidermā, siekalu baktericīdās īpašības, nazofarneksa un kuņģa sulas saturs), kā arī vispārējais ķermeņa aizsargājošās īpašības tiek uzturētas pietiekamā līmenī.

Ja kāds no parametriem cieš vai Pseudomonas nokļūst lielos daudzumos vai tiek "nogādāts" ķermeņa iekšējā vidē, attīstās Pseudomonas aeruginosa infekcija. Tās simptomi būs atkarīgi no tā, kurā orgānā mikrobs ir iekļuvis. Tātad, tas var kļūt par encefalīta, cistīta, pneimonijas vai osteomielīta izraisītāju. Tas spēj vairoties zarnās, vidusauss, abscesi un brūces.

Pseudomonas aeruginosa nevar dzīvot bez skābekļa. Šī iemesla dēļ to sauc par obligātu (t.i., obligātu) aerobiku. Tas ir gramnegatīvs mikrobs, kas nozīmē uz struktūru balstītu krāsojumu, lietojot noteiktas krāsvielas. Gramnegatīvās baktērijas ir vairāk patogēnas to šūnu sienu struktūras dēļ. Tie veido maz toksisku vielmaiņas produktu, bet, kad tos iznīcina imūnās šūnas, tiek atbrīvots iekšējais faktors, kas iepriekš bija lokalizēts uz membrānas, kas izraisa ķermeņa saindēšanos un var izraisīt šoku, kuru ir grūti izārstēt (visu iekšējo orgānu bojājumi). attīstās).

Pseudomonas aeruginosa izmērs ir 0,5 mikroni. Tas izskatās kā nūja ar noapaļotiem galiem. Ir 1 vai vairākas karodziņi, kas ne tikai palīdz baktērijām pārvietoties, bet ir arī papildu agresijas faktori. Tieši pēc flagellar proteīna-antigēna veida tiek izdalītas 60 baktēriju sugas, kas atšķiras pēc to toksiskajām īpašībām.

Baktērija vislabāk aug 37 grādu temperatūrā, bet turpina pastāvēt augstākā temperatūrā - līdz 42 grādiem. Barotne, kurā attīstās Pseudomonas aeruginosa, ir gaļas peptona buljons, gaļas peptona agars, kā arī barības vielu agars (želejveida viela), kas piesātināts ar cetilperidīnija hlorīdu. Tātad, ja, sējot materiālu, kas ņemts no pacienta (krēpas, atdalītas no brūces, urīna, cerebrospināla šķidruma vai asinīm) un novietots uz šīm barotnēm, parādās zili zaļas krāsas "punkti", tas norāda, ka slimības izraisītājs infekcija ir Pseudomonas aeruginosa.pseudomonad. Tālāk mikrobiologi pēta baktēriju īpašības un veidu, tā jutību pret antibiotikām, lai ārstējošais ārsts, kurš ir saņēmis šādu rezultātu, zinātu, kā var ārstēt cilvēku.

Katrā slimnīcas nodaļā periodiski tiek veikts līdzīgs mikrobioloģiskais pētījums - potēšana uz barības vielām, lai novērtētu instrumentu un aprīkojuma sterilizācijas kvalitāti. Ja kultūra atklāj Pseudomonas, tiek veikta papildu dezinfekcija. Tas ir daudz rentablāk nekā ārstēt cilvēku ar Pseudomonas aeruginosa, tādēļ šādi pētījumi, īpaši intensīvās terapijas, anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļu apstākļos, patiešām tiek veikti.

Pseudomonas aeruginosa ražo pigmentus:

  • piocianīns: tas ir tas, kurš iekrāso vidi zili zaļā krāsā;
  • pioverdīns: dzeltenzaļš pigments, kas ultravioletā starojuma ietekmē fluorescē;
  • pirorubīns ir brūns pigments.

Baktērija ir izturīga pret daudziem dezinfekcijas šķīdumiem, jo ​​tiek ražoti īpaši fermenti, kas tos sadala. To var iznīcināt tikai:

  1. vārot;
  2. autoklāvs (sterilizācija ar tvaiku augsta spiediena apstākļos);
  3. 3% peroksīds;
  4. 5-10% hloramīna šķīdumi.

Baktēriju "ierocis"

Pseudomonas aeruginosa "uzbrūk" cilvēka ķermenim, jo:

  • var pārvietoties ar flagellas palīdzību;
  • ražo toksīnu kā savas dzīvības aktivitātes produktu, tas ir, pirms nāves;
  • ražo vielas, kas: "pārsprāgst" eritrocītos, inficē aknu šūnas, nogalina leikocītus - imūnās šūnas, kas paredzētas cīņai pret jebkuru infekciju;
  • sintezē vielas, kas nogalina citas baktērijas - "konkurentus" iebraukšanas vietā;
  • "Pieturieties" pie virsmām un viens pie otra, pārklājoties ar kopēju "bioplēvi", kas nav jutīga pret antibiotikām, antiseptiķiem un dezinfekcijas līdzekļiem. Tātad pseidomonas kolonijas dzīvo uz katetriem, endotraheālajām caurulēm, elpošanas un hemodialīzes iekārtām;
  • ir fermenti, kas ļauj pārvietoties starpšūnu telpā;
  • sintezēt fosfolipāzi, kas iznīcina virsmaktīvās vielas galveno daļu - vielu, kuras dēļ plaušas "nelīp kopā" ​​un var elpot;
  • ražo fermentus, kas sadala olbaltumvielas, tāpēc baktērija pietiekamā daudzumā izraisa audu nāvi tās uzkrāšanās vietā.

Vēl viena pseidomonas iezīme ir tā, ka tai ir daudz faktoru, kas neļauj baktērijām iznīcināt antibiotikas. Tas:

  • fermenti, kas sadala antibiotiku galveno baktericīdu vielu, piemēram, penicilīnu, ceftriaksonu, cefaleksīnu un tamlīdzīgi;
  • proteīnu defekti, kas aizver poras - "spraugas" mikrobu šūnu sieniņās;
  • mikrobu spēja izņemt zāles no savas šūnas.

Epidemioloģiskie momenti

Kā tiek pārnesta Pseudomonas aeruginosa? Ir šādi pārraides ceļi:

  1. gaisā (klepojot, šķaudot, runājot);
  2. kontakts (caur sadzīves priekšmetiem, instrumentiem, durvīm, dvieļiem, krāniem);
  3. pārtika (ar nepietiekami apstrādātu pienu, gaļu vai ūdeni).

Infekcija var nokļūt:

  • bojāta āda vai gļotādas;
  • nabas brūce;
  • acu konjunktīva;
  • jebkura iekšējā orgāna gļotāda: bronhi, urīnizvadkanāls, urīnpūslis, traheja;
  • kuņģa -zarnu trakts - kad tajā iekļuvusi ar baktērijām piesārņota pārtika.

Tomēr visbiežāk Pseudomonas aeruginose nelielos daudzumos iekļūst no paša ķermeņa: no augšējiem elpceļiem vai zarnām, kur tas var būt normāli. Pseudomonas aeruginosa var "kopīgot":

  1. persona, ar kuru viņa dzīvo plaušās (un tajā pašā laikā viņš klepo);
  2. kad cilvēks slimo ar Pseudomonas aeruginosa (mutes gļotādas iekaisums) - tad viņš runājot un šķaudot atbrīvo pseidomonas;
  3. baktēriju nesējs (tas ir, vesels cilvēks), kad pseidomonas apdzīvo muti vai nazofarneksu;
  4. ja ēdienu gatavo cilvēks, kuram ir strutainas brūces uz rokām vai atvērtas ķermeņa daļas.

Tomēr galvenais veids ir veikt manipulācijas slimnīcā.

Mēs atkārtojam: baktērijas var izraisīt slimības, ja:

  • viņa ieguva lielu skaitu;
  • tas tika "nogādāts" tur, kur tam vajadzētu būt absolūti sterilam;
  • tas nokļuva bojātā ādā vai gļotādās, saskaroties ar ārējo vidi (lūpām, degunu, konjunktīvu, muti, rīkli, dzimumorgāniem, urīnceļu ārējo atveri, tūpli);
  • samazināta gļotādas vai ādas vietējā imunitāte;
  • samazināta ķermeņa aizsardzība kopumā.

Mikroorganisms ir labāk "fiksēts" uz gļotādas, ja persona, kas kādā veidā saņēma noteiktu tās devu, tad apmeklēja vannu, baseinu vai saunu.

Kam ir infekcijas risks

Patogēns ir īpaši bīstams:

  • vecāka gadagājuma cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem;
  • bērnu pirmajos trīs dzīves mēnešos;
  • novājināti cilvēki;
  • pacienti ar cistisko fibrozi;
  • nepieciešama hemodialīze;
  • pacienti ar cukura diabētu;
  • HIV inficēts;
  • pacienti ar leikēmiju;
  • tie, kas guvuši apdegumus;
  • cilvēki, kuriem veikta orgānu transplantācija;
  • ilgstoši hormonālie medikamenti (piemēram, reimatoīdā artrīta, sarkanās vilkēdes vai citu sistēmisku slimību ārstēšanai);
  • uroģenitālās sistēmas malformācijas;
  • cieš no hroniska bronhīta;
  • spiesti ilgstoši palikt slimnīcā.

Varat arī paredzēt, kura pseidomonas etioloģijas slimība attīstīsies - pēc vecuma, primārās patoloģijas vai veiktās manipulācijas

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa infekcija)

Pseudomonas aeruginosa infekcija ir diezgan bīstama un agresīva, bieži sastopama iedzīvotāju vidū. Līdz 20% visu nozokomiālo vai nazokomiālo infekciju izraisa Pseudomonas aeruginosa. Līdz 35% urīnceļu infekciju izraisa šī nūja, kā arī 25% strutainu ķirurģisku procesu. Ceturto daļu primāro bakterēmijas gadījumu izraisa arī P. aeruginosa.

Pseudomonas aeruginosa infekcija- akūta infekcijas slimība, ko izraisa Pseudomonas ģints mikroorganismi, kas ietekmē elpošanas sistēmu, kuņģa -zarnu traktu, mīkstos audus, nervu un citas ķermeņa sistēmas.

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)- Pseudomonas (pseudomonas) ģints oportūnistiskais mikroorganisms. Tā ir gramnegatīva (Gramas traips neizraisa purpursarkanu krāsojumu) baktērija stieņa formā ar noapaļotiem galiem, kuru izmērs ir no 0,5 līdz 1 mikronam.

Tas ir mobils, tam nav blīvas kapsulas, neveido sporas. Tā ir obligāta aerobika (reizinās ar piekļuvi skābeklim, augsts mitrums). Bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā tas aug uz īpašām barības vielām (mezopatāmijas agars - MPA, mezopatāmijas buljons - MPB un citi), kur, augot, parādās zilgani zaļganas kolonijas ar luminiscenci (fluorescējošu), kam piemīt jasmīna smarža. Tam ir somatiski O- un karogu H-antigēni, kā arī kapsulas K-antigēns. H-antigēns (flagellar) ļauj izolēt aptuveni 60 Pseudomonas aeruginosa serovārus. Tas ir pietiekami izturīgs pret daudzu dezinfekcijas šķīdumu iedarbību, dažos var vairoties. Uz to destruktīvi iedarbojas tikai 5% hloramīna šķīdums, 3% ūdeņraža peroksīda šķīdums un 2% fenola (karbolskābes) šķīdums. Dabā tas ir atrodams augsnē, ūdenī atklātos rezervuāros, augos. Optimālā augšanas temperatūra ir 37 ° C.

Pseudomonas aeruginosa var būt patogēns cilvēkiem. Tas bieži sastopams iekaisuma procesos (strutojošās brūces, abscesi), bieži izraisa urīnceļu un zarnu infekcijas. Tas bieži izraisa nozokomiālas infekcijas, jo tas ir izplatīts cilvēkiem ar imūndeficītu (hroniskas slimības, ķirurģiskas iejaukšanās, infekcijas un citi). Pseudomonas aeruginosa var atrast cilvēka elpošanas traktā, resnajā zarnā, ārējā dzirdes kanālā, kā arī uz ādas virsmas kroku zonā (paduses, cirkšņa). Ar normālu imunitāti Pseudomonas aeruginosa sastopas ar normālas floras pārstāvju konkurences pretestību, kas nomāc tās augšanu un izraisa nāvi (piemēram, zarnās).

Pseudomonas aeruginosa patogenitātes faktori ir:
1) mobilitāte karogu dēļ;
2) spēja ražot toksīnus (endotoksīnu, eksotoksīnu, endohemolizīnu, leikocidīna enzīmu), kas izraisa eritrocītu, aknu šūnu bojājumus, izraisa intoksikāciju, leikocītu nāvi perēkļos;
3) augsta izturība pret vairākiem antibakteriāliem līdzekļiem, pateicoties spējai ap kolonijām veidot gļotām līdzīgu kapsulu-glikokaliksu (jo īpaši izturīgu pret beta-laktāmiem, aminoglikozīdiem, fluorhinoloniem), kas sarežģī terapeitisko pasākumu efektivitāti šādos gadījumos pacientiem.

Pseudomonas aeruginosa infekcijas cēloņi

Pseudomonas aeruginosa avots- cilvēki un dzīvnieki, gan slimi, gan Pseudomonas aeruginosa nesēji. Vislielāko infekcijas risku uzņemas pacienti ar pneimoniju un atvērtām strutainām brūcēm.

Infekcijas ceļi- tas ir kontakts- mājsaimniecība, gaisā, pārtika. Pārraides faktori - pārtika (piens, gaļas produkti), ūdens, kā arī vides objekti (parasti slimnīca) - izlietnes, krāni, jaucējkrānu rokturi, durvis, tualetes podi, kopīgi dvieļi, medicīnas personāla rokas un slikti apstrādāti medicīnas instrumenti. Tieši šie bieži sastopamie faktori izskaidro lielo Pseudomonas aeruginosa inficēšanās risku hospitalizācijas laikā un slimnīcas infekciju rašanos. Pseudomonas aeruginosa infekcijas riska grupā ietilpst apdegumu slimnīcas, slimnīcu ķirurģijas nodaļas, dzemdību un bērnu slimnīcas. Šeit var rasties pat Pseudomonas aeruginosa epidēmijas uzliesmojumi (departamentu sanitārā un epidemioloģiskā režīma pārkāpuma gadījumā).

Visneaizsargātākie ir pacienti ar samazinātu imūnsistēmu vienlaicīgu akūtu vai hronisku slimību dēļ, kā arī noteiktas vecuma grupas - vecāka gadagājuma cilvēki un bērni. Bērni dažkārt biežāk pārnēsā šo infekciju. Visneaizsargātākās bērnu grupas ir jaundzimušie un mazuļi pirmajos 2-3 dzīves mēnešos, kā arī priekšlaicīgi dzimuši bērni.

Riska grupas Pseudomonas aeruginosa attīstībai
№ Pacienti ar noteiktiem stāvokļiem Iespējamās Pseudomonas aeruginosa infekcijas izpausmes
1 Biežas intravenozas procedūras Osteomielīts, endokardīts
2 Leikēmija Sepsis, perirectāls abscess
3 Ļaundabīgas augšanas slimības Pneimonija
4 Apdegumi Sepsis, celulīts
5 Centrālās nervu sistēmas orgānu operācijas Meningīts
6 Traheostomija Pneimonija
7 Radzenes čūlas Panophthalmitis
8 Asinsvadu kateterizācija Strutains tromboflebīts
9 Urīnceļu kateterizācija Uroģenitālās sistēmas infekcijas
Jaundzimušo periods Meningīts, caureja

Pseudomonas aeruginosa infekcijas stadijas

Infekcija un infekcijas sākums notiek 3 posmos:

1) Pseudomonas aeruginosa piestiprināšana pie bojātiem audiem un tās vairošanās piestiprināšanas vietā, tas ir, infekcijas galvenais fokuss;
2) infekcijas izplatīšanās dziļajos audos - tā sauktā vietējā infekcija (to joprojām ierobežo imūnsistēma);
3) patogēna iekļūšana asinīs, attīstoties bakterēmijai un infekcijas izplatībai citos orgānos un audos (septicēmija).

Pseudomonas aeruginosa simptomi

Pseudomonas aeruginosa var izraisīt daudzu orgānu un sistēmu iekaisumu, mēs apsvērsim tikai tās visbiežāk sastopamās izpausmes.

Kuņģa -zarnu trakta infekcija Pseudomonas aeruginosa ko raksturo akūta enterokolīta vai gastroenterokolīta parādīšanās. Izpausmju smagums ir atkarīgs gan no pacienta vecuma, gan no sākotnējā imunitātes stāvokļa un pašas zarnas. Tātad vecākiem bērniem un pieaugušajiem akūta parādība ar vemšanu, sāpēm kuņģī (epigastrijā) un pēc tam visā vēderā parādās vājums, slikta apetīte, slikta dūša, temperatūra bieži ir subfebrīla (līdz 38 °), izkārnījumi līdz 5-7 reizes dienā pastveida, ar patoloģiskiem piemaisījumiem (gļotām, asinīm), brūngani zaļganā krāsā. Slimības ilgums ir ne vairāk kā 3-4 dienas. Bērni agrīnā bērnībā infekciju pārnēsā grūtāk - temperatūra ir augstāka (līdz 39 °), bieža regurgitācija vai vemšana, atteikšanās ēst, letarģija, bieza vaļīga izkārnījumi līdz 6 un dažreiz līdz 10-15 reizēm dienā. izkārnījumi ir arī zaļgani ar patoloģiskiem piemaisījumiem (gļotām, asinīm), tiem piemīt raksturīga smakojoša smaka, vēdera uzpūšanās, skaļa rīboņa. Kopā ar akūtu gaitu rodas varianti ar viegliem simptomiem, bet pati slimība ilgst līdz 4 nedēļām. Iezīme agrā bērnībā ir zarnu asiņošanas, dehidratācijas risks, un vecākā vecumā - apendicīts un holecistīts. Vienlaicīga slimība ar zarnu bojājumiem ir disbiozes attīstība, kurai nepieciešama ilgstoša terapija rehabilitācijas periodā.

Pseudomonas aeruginosa urīnceļu infekcija(MVP) izpaužas kā cistīts, uretrīts, pielonefrīts. Infekcija urīnceļu sistēmā tiek ievadīta biežāk ar urīnpūšļa kateterizāciju. Konkrētu slimību simptomi ir līdzīgi citām infekcijām. Vairumā gadījumu MEP infekcija ir hroniska vairākus mēnešus vai pat gadus. Retos gadījumos infekcija no šī primārā fokusa izplatās uz citiem orgāniem un audiem.

Pseudomonas aeruginosa elpošanas sistēmas infekcija biežāk attīstās uz hroniskas bronhopulmonālas slimības (bronhīts, cistiskā fibroze, bronhektāze) fona, riskam pakļauti arī pacienti intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā (uz mākslīgās ventilācijas, pēc endotraheālās intubācijas). Ir iespējams attīstīt gan primāro pneimoniju, gan sekundāro pneimoniju, kurai raksturīga ilgstoša gaita, slikta antibiotiku terapijas efektivitāte un tendence uz destruktīviem procesiem. Pneimonijas simptomi ir līdzīgi citām plaušu infekcijām.

Pseudomonas aeruginosa mīksto audu un ādas infekcija rodas atvērtas brūces vietās, apdeguma virsmās, brūcēs pēc operācijas, trofiskām čūlām uz ekstremitātēm. Ir iespējams saprast, ka Pseudomonas aeruginosa infekcija attīstās, izdaloties no brūces, kas kļūst zili zaļa. Šī ir pacienta brūču pārsēju krāsa.

Arī ar traumām, attīstību Pseudomonas aeruginosa(kaulu audu bojājums).

Pseudomonas aeruginosa ausu infekcija izpaužas kā strutains ārējs vidusauss iekaisums, kurā ir sāpes ausī, strutaini izdalījumi ar asiņu piejaukumu, retāk attīstās vidusauss iekaisums un mastoidīts (mastoidālā procesa iekaisums).

Pseudomonas aeruginosa acu infekcija attīstās acu operācijas vai traumatisku traumu rezultātā. Var attīstīties strutains konjunktivīts, iespējams, radzenes un paša acs ābola bojājums. Tajā pašā laikā pacientiem ir "svešķermeņa" sajūta acī, sāpes, redzes traucējumi, strutaini izdalījumi.

Pseudomonas aeruginosa nervu sistēmas infekcija rodas ostabili pacientiem un ir viena no smagākajām šīs slimības izpausmēm. Var attīstīties meningīts (pia mater iekaisums), meningoencefalīts (smadzeņu vielas bojājums). Vairumā gadījumu infekcija tiek iegūta no primārā fokusa septiskā procesa laikā. Pseudomonas aeruginosa primārā reprodukcija centrālajā nervu sistēmā ir iespējama pēc traumām un ķirurģiskas iejaukšanās. Raksturīga strutaina meningīta vai meningoencefalīta aina, kas praktiski neatšķiras no citām infekcijām. Ar jostas punkciju - augsts šūnu saturs cerebrospinālajā šķidrumā (pleocitoze) līdz vairākiem tūkstošiem ml, neitrofilu pārsvars pār limfocītiem, augsts olbaltumvielu saturs, izplūstot šķidrums ir duļķains ar zaļganām pārslām. Prognoze bieži ir nelabvēlīga.

Citas Pseudomonas aeruginosa infekcijas izpausmes ir endokardīts (sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi), artrīts, sinusīts, frontālais sinusīts, sinusīts un, visbeidzot, sepse - vispārināta Pseudomonas aeruginosa infekcija ar daudzu orgānu un sistēmu bojājumiem.

Apkopojot iepriekš minēto, mēs varam izcelt Pseudomonas aeruginosa infekcijas svarīgās iezīmes:
- Akūtā gaitā bieži sastopami nelabvēlīgi iznākumi, jo P. aeruginosa ir augsta rezistence pret vairākiem antibakteriāliem līdzekļiem, kas rada grūtības ārstēšanā un ir laika zaudēšanas cēlonis.
- tendence uz ilgstošu un hronisku infekcijas gaitu ar biežiem dažāda smaguma recidīviem, kam nepieciešama ilgstoša ārstēšana.

Pseudomonas aeruginosa diagnostika

1) Sākotnējā diagnoze ir sarežģīta, jo ir klīniski specifiski simptomi
Pseudomonas aeruginosa infekcija nepastāv. Satraucoši faktori attiecībā uz P. aeruginosa ir ilgstoša infekcijas gaita, neraugoties uz notiekošo antibiotiku terapiju, kas nav bijusi veiksmīga, kā arī saikne starp infekcijas rašanos un medicīniskajām procedūrām slimnīcās, ķirurģiskām iejaukšanās un traumām.

2) Galīgā diagnoze tiek veikta pēc laboratoriskās pārbaudes. Vadošā metode
pārbaude - bakterioloģiska, kam seko bakterioskopija. Pētījuma materiāls var būt jebkurš, atkarībā no klīniskās formas - no nazofarneksa un izkārnījumu gļotām līdz urīnam, cerebrospinālajam šķidrumam, kas atdalīts no brūcēm. Ieteicams ņemt materiālu pirms antibakteriālā pētījuma sākuma. Materiālu inokulē uz īpašas barības vielas, kur audzē zili zaļas kolonijas ar fluorescenci, un pēc tam tās pārbauda mikroskopā.

P. aeruginosa kolonijas


Pseudomonas aeruginosa ar bakterioskopiju

Parasti tūlīt tiek veikts cits pētījums - antibiotikogramma (jutīguma noteikšana pret noteiktām antibakteriālām zālēm).

Papildu izpētes metode ir seroloģiskās asins analīzes, lai noteiktu antivielas pret P. aeruginosa, ko galvenokārt izmanto retrospektīvi (tas ir, lai apstiprinātu infekciju).
Vispārējās klīniskās metodes (urīna, asiņu analīze, bioķīmija utt.), Kā arī instrumentālās izpētes metodes palīdz ārstam noteikt tikai Pseudomonas aeruginosa infekcijas klīnisko formu.

Pseudomonas aeruginosa ārstēšana

1) Organizatoriskās un režīma darbības tiek samazinātas līdz hospitalizācijai pacientiem ar smagām infekcijas izpausmēm jebkurā slimnīcā atbilstoši profilam. Gultas režīms visu intoksikācijas laiku.

2) Narkotiku ārstēšana.
Etiotropiskā terapija ir diezgan sarežģīta Pseudomonas aeruginosa infekcijas gadījumā.
Antibiotiku rezistento P. aeruginosa celmu sastopamības biežums ir augsts. Neskatoties uz to, grupā ir noteiktas antibakteriālu zāļu grupas vai to atsevišķi pārstāvji, kuri ir saglabājuši efektivitāti ar Pseudomonas aeruginosa infekciju. Tajos ietilpst daži cefalosporīni (ceftazidīms, cefepīms), karbapenēmi (imipinēms, karbapinēms), mūsdienīgs aminoglikozīds (amikacīns) un daži fluorhinoloni (ciprofloksacīns). Ir pierādīta P. aeruginosa rezistence pret tetraciklīniem, strauja rezistences parādīšanās pret fluorhinoloniem (levofloksacīnu un citiem).

Patoģenētiskā terapija un post-sindroma terapija tiek noteikta atkarībā no Pseudomonas aeruginosa infekcijas klīniskās izpausmes.

Pseudomonas aeruginosa profilakse

Galvenie profilakses pasākumi tiek samazināti līdz imūndeficīta novēršanai (savlaicīga hronisku slimību, hronisku infekciju ārstēšana), saaukstēšanās profilakse. Bērnu infekcijas profilakse, pie kuras dažkārt vainojami paši vecāki (mazuļa veselības stiprināšana, uztura kontrole, ūdens patēriņš, peldēšanās atklātās ūdenskrātuvēs). Infekcijas slimnīcas pārnešanas novēršana, kā likums, ir atkarīga tikai no medicīnas personāla.

Saskaņā ar Gramu, tie ir sarkanā krāsā (gramnegatīvi). Dabā dominējošais biotops ir ūdens un augsne.

Attiecas uz slimnīcas infekcijām - cilvēks saslimst hospitalizācijas laikā, apmeklējot slimnīcu vai 30 dienu laikā pēc izrakstīšanas.

Saskaņā ar statistiku, šī suga tiek sēta ceturtdaļā gadījumu ķirurģiskas iejaukšanās laikā un vairāk nekā 40% gadījumu ar urīnceļu sistēmas patoloģijām (galvenokārt ar urolitiāzi). Turklāt aptuveni 20% ir primārās bakterēmijas cēlonis.

Mikrobioloģija

Stieņa formas baktērija ar noapaļotiem galiem, vidējais izmērs 1-5 x 0,5-1 mikroni. Vienā no šūnu poliem ir viens flagellum vai saišķis, kas nodrošina mobilitāti. Tā ir aerobā ēka, tā saņem enerģiju nitrātu reducēšanās reakciju rezultātā uz nitrītiem, kam seko gāzveida oksīdu un N 2 ražošana.

Viņi spēj izdalīt proteolītiskos enzīmus, kas noārda peptīdu saiti proteīnos.

Audzēšana laboratorijā

Baktērija ir nepretencioza audzēšanai laboratorijā. Optimālā temperatūra ir ° C robežās, maksimālā pieļaujamā temperatūra ir 40 ° C.

Tas var augt uz mezopatāmijas agara, mainot krāsu no zili zaļas uz smaragdu, sintezējot pigmentus:

  • fenazīns - zaļa nokrāsa;
  • pioverdīns - specifisks dzelteni zaļš pigments, kas paredzēts pseidomonādēm, spēj fluorescēt (spīd, apstarojot);
  • pyorubin ir tumši brūns tonis.

Audzējot mezopatāmijas buljonā, tas arī maina barotnes krāsu un uz virsmas veido bioplēvi. Šis fakts ir saistīts ar sugas aerobo dabu: lielākā daļa šūnu steidzas uz šķidras vides virsmu, jo skābekļa koncentrācija tās biezumā ir ievērojami samazināta. Selektīvā barotne ir CPC agars, uz kura baktērijas aug gļotainu, plakanu koloniju veidā. Barotnes krāsa mainās arī uz zaļu, tiek atzīmēta specifiska jasmīna smarža. Šajā gadījumā trešās puses mikrofloras (Staphylococcus aureus, Proteus vai Enterobacteriaceae) augšana uz Petri trauciņiem ar CPC-agaru nav iespējama.

Pseudomonas aeruginosa patogenitāte

Patogenitāte ir mikroorganismu spēja izraisīt slimības. P. aeruginosa ir klasificēts kā nosacīti patogēns cilvēkiem, tas ir, tie izraisa slimības noteiktos apstākļos:

  • imunitātes spriedzes samazināšanās;
  • vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne (piemēram, cukura diabēts);
  • sekundāra bakterēmija;
  • sēj strutainu audu bojājumiem un brūcēm.

Sugas patogenitāte ir saistīta ar mobilitāti, spēju sintezēt toksīnus un proteināzes.

II bīstamības klase definē mērenu individuālu un zemu sabiedrības apdraudējumu celmam.

Kā tiek pārnesta Pseudomonas aeruginosa?

Jūs varat inficēties no cilvēkiem, kuri ir nesēji vai kuriem ir šī infekcija. Vislielākās briesmas rada cilvēki ar iekaisuma procesa plaušu lokalizāciju.

Iespējamie pārraides ceļi:

  • gaisā (šķaudīšana, klepus);
  • kontakts (tiešs kontakts ar slimu cilvēku, parastu sadzīves priekšmetu izmantošana, šis mikroorganisms spēj ilgstoši saglabāt dzīvotspēju uz apkārtējiem priekšmetiem);
  • barības vielas (ēdot piesārņotu ūdeni, pārtiku bez pietiekamas termiskās apstrādes, ar netīrām rokām).

Slimnīcās tiek konstatēti slimnīcas Pseudomonas aeruginosa infekcijas uzliesmojumi, ja netiek ievēroti stingrie aseptikas un antiseptiķu noteikumi. Iespējamā patogēna pārnešana kopā ar slikti sterilizētiem medicīnas instrumentiem un medicīnas darbinieku rokās.

Patoģenēze

Galvenā loma patoģenēzē pieder P. aeruginosa izdalītajiem toksīniem. Viņu dēļ ir vispārēja ķermeņa intoksikācija. Mijiedarbība ar cilvēka audu šūnām tiek veikta uz īpašu receptoru rēķina. Pēc baktēriju piestiprināšanas šūnām tiek atzīmēta fibronektīna sintēzes samazināšanās. Raksturīgs ir augsts izturības līmenis pret cilvēka organisma aizsargājošajiem spēkiem (pretestības faktoriem), kura dēļ pseidomonādes izraisa plašu bakterēmiju.

Cilvēki ir jutīgāki pret slimību:

  • ilgstoša ārstēšana klīniku slimnīcās;
  • kam nepieciešamas iekļūstošas ​​terapijas un novērošanas metodes (katetru, kuņģa caurulīšu uzstādīšana un plaušu mākslīgā ventilācija);
  • ar ilgu antibiotiku terapijas kursu ar plašu darbības spektru, kā arī hormonālas zāles (īpaši glikokortikosteroīdus);
  • ar elpošanas ceļu slimībām;
  • ar autoimūnām patoloģijām;
  • ar pozitīvu HIV statusu;
  • veikta neiroķirurģiska operācija;
  • ar uroģenitālās sistēmas patoloģijām;
  • jaundzimušajiem un vecākiem par 55 gadiem.

Diagnostika

Sākotnējā diagnoze ir sarežģīta, jo nav specifisku simptomu. Laboratorisko diagnostikas procedūru, kuru mērķis ir atklāt P. aeruginosa, iemesls ir iekaisuma procesa ilgstoša saglabāšana, neskatoties uz antibakteriālu zāļu lietošanu ar plašu darbības spektru. Turklāt diagnozes nepieciešamība var rasties cilvēkiem, kuriem veikta operācija un ilgstoša terapija slimnīcā.

Laboratorijas metodes

Galvenā diagnostikas metode ir bakterioloģiska - bioloģiskā materiāla audzēšana uz īpašām barotnēm, ņemot vērā izaudzēto koloniju skaitu (piesārņojuma pakāpi) un konkrēta zaļā pigmenta klātbūtni. Pēc tīras P. aeruginosa kultūras izolēšanas tiek veikta fiksētā parauga mikroskopija.

Ir izstrādāti īpaši testi, lai identificētu baktērijas sugām pēc bioķīmiskām īpašībām.

Parasti kopā ar izolāciju un identifikāciju nekavējoties tiek veikti testi, lai noteiktu tīras kultūras jutīgumu pret dažādām antibiotiku klasēm.

Seroloģiskā diagnostika

Papildu diagnostikas metodes ietver venozo asiņu seroloģiskos pētījumus, lai noteiktu P. aeruginosa specifisko antivielu klātbūtni. Parasti šo paņēmienu izmanto ar apšaubāmiem rezultātiem.

Parasti šāda veida baktērijas nav izolētas no cilvēka bioloģiskā materiāla. Fekāliju, krēpu, brūču izdalīšanās un citu pētīto materiālu norma ir augšanas neesamība.

Pseudomonas aeruginosa - simptomi un ārstēšana

Latentuma perioda ilgums var svārstīties no vairākām stundām līdz 5 dienām. Manifestācijas simptomi atšķiras atkarībā no tā, kurš orgāns tika ietekmēts. Var būt bojājums vienam orgānam vai vairākiem vienlaikus.

Pseudomonas aeruginosa uz nagiem

Kad nagi ir bojāti, baktērija tiek lokalizēta telpā starp nagu gultu un nagu plāksni vai intervālā starp mākslīgo nagu plāksnēm un dabīgajām. Iekļūstot mitrumā, tiek radīti labvēlīgi apstākļi patogēna vairošanai.

Ar Pseudomonas aeruginosa inficēts nags sāk mīkstināties un kļūst tumšāks. Turpmāku patogēna iekļūšanu papildina nagu plāksnes atdalīšanās.

Jāatzīmē, ka mākslīgais materiāls nagu veidošanai un modelēšanai neaizsargā pret infekciju. Sterilizācijas noteikumu neievērošana veicina patogēno celmu izplatīšanos.

Ir svarīgi atšķirt Pseudomonas aeruginosa no mikozēm, jo ​​ārstēšanas taktika katrai no tām ir būtiski atšķirīga. Ir aizliegts patstāvīgi izvēlēties zāles. Šāda uzvedība novedīs pie slimības smaguma komplikācijas līdz pat vispārējas bakterēmijas briesmām.

P. aeruginosa maina nagu krāsu no zili zaļas uz sarkanu. Pirmajās divās nedēļās pēc inficēšanās un pirmajām plankumu izpausmēm uz nagiem tiek atzīmēta to bagātīgā augšana. Šajā posmā slimības terapija parāda maksimālo efektu. Citu pavadošo simptomu nav.

Foto no Pseudomonas aeruginosa uz nagiem

Ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas taktikas, slimība sāk progresēt, ir iespējama sāpju simptoma izpausme infekcijas vietā, retāk strutaina izdalīšanās.

Pseudomonas aeruginosa izkārnījumos

Tas ir atrodams izkārnījumos, kad tas nonāk gremošanas traktā. Pseudomonas aeruginosa zarnās tiek uzskatīts par vienu no smagākajiem infekcijas veidiem. Šis fakts ir saistīts ar vairākiem iemesliem:

  • cilvēka ķermeņa intoksikācija, kuras terapija ir sarežģīta;
  • smaga dehidratācija;
  • zarnu aizsprostojums;
  • nekrotisko čūlu veidošanās uz zarnu sienām.

Klīniskais attēls ar kuņģa -zarnu trakta bojājumiem:

  • temperatūras drudzis (39 ° C);
  • gremošanas traucējumi: slikta dūša un vemšana;
  • vaļīgi izkārnījumi ar asu smaku, gļotu piejaukumu un zaļu nokrāsu;
  • smagā stadijā tiek atzīmēta asiņu klātbūtne izkārnījumos;
  • dehidratācija;
  • vispārējs vājums, veiktspējas zudums un miegainība.

Tiek atzīmēts, ka visbiežāk Pseudomonas aeruginosa tiek sēta bērna izkārnījumos. Pieaugušajiem imunitāte aktīvi cīnās pret patogēniem, kas iekļuvuši organismā. Slimība var attīstīties gausa formā, nedaudz paaugstinoties temperatūrai un šķidram izkārnījumam ar zaļu nokrāsu.

Pseudomonas aeruginosa kaklā

Kad patogēns ir lokalizēts rīklē, tiek atzīmēti šādi simptomi:

  • kakla apsārtums un pietūkums;
  • sāpes rīšanas laikā;
  • tonsilīts;
  • mikroplaisas uz lūpu gļotādas;
  • temperatūras drudzis.

P. aeruginosa iekļūšanu deguna kanālos papildina gļotādas eksudāta izdalīšanās.

Pseudomonas aeruginosa ausī

Patogēna iekļūšana ārējā dzirdes kanālā provocē vidusauss iekaisuma attīstību. Tiek atzīmēti sāpju simptomi, samazināts dzirdes asums un drudzis. No dzeltenzaļas līdz sarkanai no ausīm ir bagātīga izdalīšanās.

Pseudomonas aeruginosa urīnā

Šāda veida baktērijas tiek sētas uroģenitālās sistēmas orgānu patoloģijās - cistīts, uretrīts un pielonefrīts, kā arī urolitiāze. Riska faktori ietver urīnceļu patoloģisko struktūru.

Pirmās slimības pazīmes parādās sāpīga simptoma veidā jostas rajonā, griezumi urinēšanas laikā, kā arī pastiprināta vēlme, kas nesniedz atvieglojumu. Urīna krāsa un smarža bieži mainās.

Ar nieru un urīnceļu akmeņiem šāda veida baktērijas izdalās aptuveni 40% gadījumu. Urolitiāzes ārstēšanu sarežģī pseudomonas lielā rezistence pret visām zināmajām antibiotikām.

Pseudomonas aeruginosa plaušās

Baktērija inficē cilvēkus ar hroniskām plaušu slimībām, kā arī pacientus, kuriem veikta endotraheālā anestēzija. Slimība var skart jebkura vecuma cilvēku, tomēr nūjiņas visbiežāk rodas zīdaiņiem un bērniem līdz 2 gadu vecumam.

Klīniskais attēls ir līdzīgs plaušu slimībām (bronhīts, pneimonija). To pavada garš gaita un plaušu audu nekroze. Antibiotiku terapija bieži ir neefektīva.

Pseudomonas aeruginosa asinīs

Patogēna identificēšana pacienta asinīs norāda uz sepsi un iespējamu izplatīšanos visā ķermenī. Nepieciešama tūlītēja hospitalizācija, jo tas apdraud cilvēka dzīvību.

Pseudomonas aeruginosa uz ādas

Kad infekcija nonāk ādā, sākotnēji veidojas neliels abscess, ko ieskauj rozā gredzens, kura vidū aug mati. Infekcijas vieta nav sāpīga palpējot, bet to papildina spēcīga nieze. Spēcīga cilvēka imunitāte spēj pilnībā nomākt patogēna tālāku augšanu un attīstību. Pēc dažām dienām šajā vietā parādās garoza, iespējams, ilgstoši saglabājot skartās ādas zonas brūno krāsu.

Nepietiekamas imunitātes gadījumā rodas spriedze:

  • skartās vietas iztukšošanās ar zili zaļu izdalījumu;
  • skartās zonas palielināšanās;
  • garozas veidošanās uz brūces virsmas (no purpursarkanas līdz melnai).
  • pilnīga atveseļošanās;
  • ādas ārējo slāņu nekroze;
  • abscesa veidošanās ar skartās zonas ierobežojumu;
  • sepse ir visbīstamākā iespēja, kad mikroorganisms izplatās visā ķermenī.

Pseudomonas aeruginosa ārstēšana ar antibiotikām

Tam nepieciešama sistemātiska pieeja, lietojot antibiotikas, imūnstimulējošus līdzekļus, un, ja nepieciešams, tiek veikta operācija, noņemot skarto zonu.

Ir ļoti svarīgi pacientam pareizi izvēlēties antibiotikas Pseudomonas aeruginosa. Tiek atzīmēta augsta šo celmu pretestības pakāpe, jo ir iespēja veidot pretestības mehānismus. Pseudomonas aeruginosa pašapstrāde ar dažādām antibiotikām novedīs pie patogēna mutācijas un rezistentu baktēriju izplatīšanās.

Ārsts izraksta antibiotikas, pamatojoties uz jutības testiem visām zināmajām antibakteriālo molekulu klasēm. Tiek izvēlētas tās antibiotikas, kuru jutība pret Pseudomonas aeruginosa bija pēc iespējas augstāka.

Priekšroka tiek dota karboksipenicilīniem un aminoglikozīdiem, savukārt karbopenēmi un monobaktāmi ir rezerves zāles. Antibiotiku terapijas shēmu ar pieļaujamās devas aprēķinu, zāļu lietošanas biežumu un ilgumu nosaka tikai ārstējošais ārsts.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta cefalosporīniem. Pašlaik ceftazidīms, trešās paaudzes antibiotika, ir visefektīvākais pret Pseudomonas aeruginosa. Minimālais pacienta vecums ir 2 mēneši.

Izolējot celmu no grūtnieces, pieņemamo antibiotiku saraksts ir ievērojami sašaurināts. Ir nepieciešams novērtēt iespējamos antibiotiku terapijas un Pseudomonas aeruginosa infekcijas riskus. Ārstēšana tiek veikta stingri 24 stundu slimnīcā.

Kādas ir Pseudomonas aeruginosa briesmas?

Galvenās Pseudomonas aeruginosa infekcijas briesmas ir tās ārstēšanas grūtības un iespējamā sepse ar vēlāku visa organisma inficēšanos. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 70% nāves gadījumu tiek reģistrēti smagā Pseudomonas aeruginosa stadijā cilvēkiem.

Ar savlaicīgu un adekvātu ārstēšanas izvēli tiek novērota pilnīga atveseļošanās bez sekām.

Profilakse

Ir ļoti svarīgi slimnīcās veikt preventīvus pasākumus, kuru mērķis ir novērst patogēna attīstību un izplatīšanos. Ir nepieciešams stingri ievērot telpu, instrumentu un medus aseptikas un antiseptikas noteikumus. personāls. Nav atļauta ilgstoša ārstēšana ar vienas grupas antibiotikām slimnīcas apstākļos.

Individuālie preventīvie pasākumi tiek samazināti līdz imunitātes stiprināšanai un izvairīšanās no saskares ar slimiem cilvēkiem. Pašlaik ir izstrādāta efektīva vakcīna, kas tiek ievadīta pacientiem ar novājinātu imunitāti pirms ievietošanas slimnīcā un personām, kuras bijušas kontaktā ar slimiem cilvēkiem.

speciālists mikrobiologs Martynovičs Ju.I.

Uzticiet savu veselību profesionāļiem! Piesakiet tikšanos ar labāko pilsētas ārstu tieši tagad!

Labs ārsts ir daudznozaru speciālists, kurš, pamatojoties uz jūsu simptomiem, veiks pareizu diagnozi un izrakstīs efektīvu ārstēšanu. Mūsu portālā jūs varat izvēlēties ārstu no labākajām klīnikām Maskavā, Sanktpēterburgā, Kazaņā un citās Krievijas pilsētās un saņemt atlaidi līdz 65% uz tikšanos.

* Nospiežot pogu, jūs nonāksit īpašā vietnes lapā ar meklēšanas veidlapu un tikšanos ar interesējošā profila speciālistu.

* Pieejamās pilsētas: Maskava un reģions, Sanktpēterburga, Jekaterinburga, Novosibirska, Kazaņa, Samara, Perma, Ņižņijnovgoroda, Ufa, Krasnodara, Rostova pie Donas, Čeļabinska, Voroņeža, Iževska

Jums var patikt arī

Jums var patikt arī

Kas ir leptospiroze cilvēkiem - simptomi un ārstēšana, diagnostika, analīze, vakcinācija

Pievienot komentāru Atcelt atbildi

Populāri raksti

Bezrecepšu antibiotiku saraksts + iemesli to brīvas aprites aizliegšanai

Pagājušā gadsimta četrdesmitajos gados cilvēce saņēma spēcīgu ieroci pret daudzām nāvējošām infekcijām. Antibiotikas tika pārdotas bez receptes un atļautas

Avots:

Pseudomonas aeruginosa: kā tas tiek pārraidīts, kas ir bīstams, klīnika, kā ārstēt

Pseudomonas aerugenosa (Pseudomonas aeruginosa) ir viens no visbiežāk sastopamajiem slimnīcu infekciju izraisītājiem. Būtībā tas skar pacientus, kuri stāvokļa smaguma dēļ ir spiesti ilgstoši palikt slimnīcā. Bieži invazīvas procedūras noved pie infekcijas: plaušu mākslīgā ventilācija, katetra ievietošana urīnceļos un drenāžas ierīkošana pēcoperācijas brūcē.

Vairākas funkcijas ļauj Pseudomonas aeruginosa izraisīt slimnīcu infekciju biežumu:

  • Izplatīta izplatība - baktērija pieder oportūnistiskai mikroflorai un parasti sastopama uz ādas, gļotādām, kuņģa -zarnu trakta trešdaļā veselīgu cilvēku;
  • Liela mainība - bacilis īsā laikā iegūst rezistenci pret dezinfekcijas līdzekļiem un antibiotikām;
  • Stabilitāte ārējā vidē - mikroorganisms ilgstoši panes barības vielu trūkumu, temperatūras izmaiņas, ultravioleto staru iedarbību; plašs patogēno vielu klāsts - Pseudomonas aeruginosa satur endotoksīnu savās struktūrās un papildus ražo eksotoksīnus, kas kavē konkurētspējīgas mikrofloras augšanu un imūnsistēmas darbību;
  • Spēja uz nespecifisku saķeri - baktērijai ir īpašība piestiprināties pie nebioloģiskiem objektiem: katetriem, ventilatora caurulēm, endoskopiem, ķirurģiskiem instrumentiem;
  • Bioplēves veidošanās - Pseudomonas aeruginosa kolonija veido nepārtrauktu slāni, pārklātu ar biopolimēru, kas droši aizsargā tos no nelabvēlīgiem vides faktoriem.

Cilvēka ķermeņa un Pseudomonas aeruginosa mijiedarbību sauc par Pseudomonas aeruginosa infekciju. Tās pazīmes tika aprakstītas jau 19. gadsimtā atbilstoši raksturīgajai procesa gaitai - strutaina izdalīšanās pacientiem kļuva zila, kas bija īpaši pamanāma uz baltiem pārsējiem. Efektīvas antibiotiku terapijas trūkums izraisīja augstu inficēto cilvēku mirstību. Tomēr antibiotiku ieviešana medicīnas praksē situāciju tikai pasliktināja. Pielāgojoties tiem, Pseudomonas aeruginosa kļuva gandrīz neievainojams un veidoja globālu problēmu slimnīcām visā pasaulē.

Par patogēnu

Pseudomonas aeruginosa ir gramnegatīva, kustīga baktērija, kuras izmērs ir 1–3 mikroni. Tas pieder pie Pseudomonadaceae dzimtas, Pseudomonas ģints, kurā ietilpst liels sugu skaits. Klīnikā ir svarīgi noteikt patogēna veidu, jo mikroorganismu rezistence pret noteiktām antibakteriālām zālēm ir tieši saistīta ar to. Cilvēks nav vienīgais Pseudomonas aeruginosa īpašnieks: tas inficē dzīvniekus, putnus, mīkstmiešus, kukaiņus, vienšūņus un pat augus vai brīvi dzīvo augsnē, ūdenī, atkritumos, zīdītāju izkārnījumos. Tā kā enerģijas avots spēj izmantot gan organiskas, gan neorganiskas vielas, kas padara to neatkarīgu no citiem organismiem.

Pseudomonas aeruginosa ir ļoti stabila ārējā vidē. Tas saglabā savu dzīvotspēju, karsējot līdz 60 ° C, dezinfekcijas šķīdumos, uz vilnas audiem, tas dzīvo vismaz sešus mēnešus, mākslīgās plaušu ventilācijas ierīcēs tas ilgst gadiem. Šī stabilitāte ir saistīta ar baktēriju metabolisma optimizāciju dažādos apstākļos tā, ka tiek samazināts enerģijas patēriņš. Ārpus dzīva organisma tas nesintezē eksotoksīnus un lielāko daļu enzīmu, tikai tie no tiem, kas nepieciešami enerģijas metabolismam, paliek aktīvi.

Pseudomonas aeruginosa uzņemšana cilvēka ķermenī izraisa sintētisko procesu aktivizēšanu tajā. Bagātīgi izdalās eksotoksīni un fermenti, kas nodrošina infekcijas attīstību: tie noārda ķermeņa aizsargbarjeras, nomāc tā imunitāti un novērš citu patogēnu ierosinātāju augšanu. Plašajā Pseudomonas aeruginosa eksotoksīnu spektrā ietilpst:

  1. Eksotoksīns A - tas bloķē olbaltumvielu sintēzi dzīvās šūnās, kas noved pie to nāves;
  2. Citotoksīns - kavē neitrofilu (imūnās šūnas, kas atbild par antibakteriālu aizsardzību) aktivitāti;
  3. Hemolizīni - tie izraisa aknu un plaušu audu nekrozi;
  4. Neuraminidase - vairākas reizes uzlabo citu toksīnu iedarbību;
  5. Proteāze - ferments, kas noārda cilvēka saistaudu elementus;
  6. Sārmainā proteāze - izraisa asinsvadu caurlaidības palielināšanos, kas izraisa asiņošanu iekšējos orgānos.

Tomēr, lai notiktu infekcijas process, ir nepieciešams uzkrāt pietiekamu skaitu baktēriju, kas ir praktiski neiespējami normālas imūnsistēmas darbības apstākļos. Šajā sakarā Pseudomonas aeruginosa infekcija ir daudz novājinātu pacientu, bērnu un vecāka gadagājuma cilvēku.

Staphylococcus un Pseudomonas aeruginosa slimnīcās nonāk antagonistiskā mijiedarbībā. Viņi abi ir slimnīcas infekcijas izraisītāji un savstarpēji nomāc viens otra darbību. Šajā sakarā slimnīcās veidojas vienas vai otras mikrofloras izplatības 4-5 gadu cikli, kas tiek ņemts vērā, izrakstot antibakteriālu terapiju.

Pārraides veidi un klīnika

Infekcijas avots ir pats pacients, baktēriju rezervuārs viņa ķermenī ir plaušas vai urīnceļi. Pseudomonas aeruginosa cilvēka organismā pielāgojas tik ātri, ka tikai pāris dienas pēc inficēšanās tās infekciozitāte palielinās vairākas reizes. Līdz ar to slims pacients slimnīcā kļūst par bīstamu infekcijas avotu. Tālāku patogēna izplatīšanos veicina medicīnas personāla rokas un visi slimnīcas vidē esošie priekšmeti, kuros ir šķidrums (dušas, trauki ar dezinfekcijas līdzekļiem, mehāniskās ventilācijas ierīču mitrinātāji).

Pseudomonas aeruginosa tiek pārraidīts šādos veidos:

  • Kontakts un instrumentāls;
  • Ēdiens;
  • Ūdens;
  • Pilieni gaisā (tikai caur smidzinātāju, inhalatoru vai ventilatoru);
  • Transplantācija.

Pseudomonas aeruginosa infekcijas simptomi ir atkarīgi no patogēna atrašanās vietas, jo tas spēj inficēt dažādas cilvēka sistēmas:

  1. Āda un zemādas tauki - patogēns vairojas brūcēs, griezumos, apdegumos, trofiskās čūlas un noved pie strutaina procesa, kas ir izturīgs pret antibakteriālu ārstēšanu. Strutai ir raksturīga zila nokrāsa.
  2. Acis - baktērija izraisa radzenes čūlas, bagātīgu asarošanu, fotofobiju, smagu dedzinošu sajūtu skartajā acī. Iekaisums var pāriet uz orbītas zemādas taukaudiem, šajā gadījumā acs ābols izceļas no orbītas, āda ap to ir hiperēmija.
  3. Auss - izpaužas kā vidusauss iekaisums - ārējās auss iekaisums ar strutainu vai asiņainu izdalījumu no auss kanāla. Slimība strauji progresē un ietver vidusauss, temporālā kaula mastoidālo procesu. Pacients ir noraizējies par spēcīgām plīsušām sāpēm ausī, dzirdes traucējumiem.
  4. Kuņģa -zarnu trakts - notiek saskaņā ar pārtikas toksicinfekcijas veidu: smagi šķidri izkārnījumi, spastiskas sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, apetītes trūkums. Slimība reti ilgst vairāk nekā 3 dienas.
  5. Dura mater - meningīts attīstās pēc jostas punkcijas, izpaužas ar pieaugošām galvassāpēm, sliktu dūšu, kakla muskuļu sasprindzinājumu, apziņas traucējumiem.
  6. Urīnceļi - izraisa uretrītu, cistītu, pielonefrītu. Tas izpaužas kā bieža urinēšana, sāpes vēdera lejasdaļā vai muguras lejasdaļā.
  7. Elpošanas sistēma - Pseudomonas aeruginosa bieži izraisa pneimoniju, kas izpaužas kā elpas trūkums, smags klepus ar strutainu krēpu, sāpes krūtīs. Augšējos elpceļos (degunā, rīklē) tas izraisa akūtu un hronisku sinusītu, faringītu, tonsilītu.

Vairumā gadījumu iepriekš aprakstītie simptomi tiek kombinēti ar izteiktu pacienta vispārējās labklājības pārkāpumu. Viņa temperatūra paaugstinās C grādos, miegs un apetīte ir traucēta, viņš ir noraizējies par galvassāpēm, nespēku, vispārēju nespēku.

Diagnostika

Dažādu profilu ārsti nodarbojas ar Pseudomonas aeruginosa diagnostiku, kas ir atkarīga no sākotnējā iemesla pacienta uzņemšanai slimnīcā. Par labu nozokomiālajai infekcijai slimības uzliesmojums starp cilvēkiem, kas saskaras viens ar otru, runā: vienas nodaļas pacienti vai viena veida pētījumi. Nav grūti noteikt slimības ādas formu: brūces malas, strutas un pārsēji ir iekrāsoti ar zaļgani zilu pigmentu.

Slimības diagnostikas pamats ir patogēna izolēšana ar vienu no metodēm:

  • Bakterioloģiski - uztriepes, kas ņemtas no infekcijas fokusa (rīkles, urīnizvadkanāla, brūces) vai pacienta bioloģiskā materiāla (asinis, urīns, cerebrospinālais šķidrums, eksudāts), tiek sētas uz barības vielām. Pēc audzētās mikroorganismu kolonijas rakstura un īpašībām bakteriologi nosaka baktēriju veidu, tā jutību pret antibiotikām vai bakteriofāgu.
  • PCR (polimerāzes ķēdes reakcija) ir pārmērīgi jutīga metode, kas testa materiālā spēj notvert pat atsevišķas mikrobu šūnas. Ar īpašu reaģentu palīdzību laboratorijas asistents izolē baktēriju plazmīdas, daudzas reizes tās kopē un nosaka to klātbūtni šķīdumā. Analīzes rezultātā tiek norādīta patogēna klātbūtne, tā veids un aprēķinātais mikrobu ķermeņu skaits testa paraugā.
  • Seroloģisks ir specifisku antivielu noteikšana pret Pseudomonas aeruginosa pacienta asinīs. Metode netieši runā par tās klātbūtni un tiek izmantota tikai gadījumos, kad patogēna tieša izolācija ir sarežģīta (ar pneimoniju un iekšējo orgānu bojājumiem).

Terapija

Pseudomonas aeruginosa ārstēšana tiek veikta ar antibakteriāliem līdzekļiem pēc patogēna jutības noteikšanas pret tiem.

Baktērijas ir jutīgas pret penicilīniem, aminoglikozīdiem, fluorhinoloniem un cefalosporīniem. Izvēlētā antibiotika Pseudomonas aeruginosa ārstēšanai ir ciprofloksacīns, šodien tai ir maksimāla aktivitāte pret pseidomonozi. Tie ir nedaudz zemāki par viņu efektivitātē, bet tomēr tie ietekmē Pseudomonas aeruginosa gentamicīnu, tobramicīnu, amikacīnu.

Bieži Pseudomonas aeruginosa infekcija prasa rezerves antibiotiku iecelšanu - jaunākās zāles, kuras var lietot tikai izmisuma gadījumos. Piemēram, ja mikroorganismam ir izveidojusies rezistence pret visām vecākās paaudzes antibiotikām. Līdz šim rezervē ir karbapenēma grupas zāles: meropenēms, imipenēms.

Lai panāktu lielāku terapijas efektivitāti, bakteriofāgu preparātus pievieno antibakteriālām zālēm - vīrusiem, kas izraisa Pseudomonas aeruginosa nāvi. Tomēr vīrusa un baktēriju mijiedarbības īpatnības ne vienmēr ļauj sasniegt vēlamo rezultātu. Bakteriofāgs pilnībā neiznīcina mikrobu koloniju, lai nezaudētu savu dzīvotni, kas palielina hroniskas infekcijas risku.

Galvenais veids, kā tikt galā ar Pseudomonas aeruginosa, ir plašs pasākumu kopums, lai novērstu tā uzkrāšanos slimnīcas vidē. Tie ietver medicīniskā personāla rūpīgo personīgo higiēnu, stingru sanitāro noteikumu ievērošanu, apstrādājot pārsējus, instrumentus, periodiski mainot dezinfekcijas līdzekļus. Turklāt racionāla antibakteriālo zāļu izrakstīšana ir ārkārtīgi svarīga, īpaši bērniem. Mēģinājumi ārstēt pacientu ar nepiemērotu antibiotiku, neievērojot ieteicamās devas un kursa ilgumu, ievērojami palielina zāļu rezistences veidošanās risku Pseudomonas aeruginosa.

Jāsaprot, ka Pseudomonas aeruginosa klātbūtne bakterioloģiskās inokulācijas rezultātā vēl nav diagnoze. Pseudomonas aeruginosa ir iekaisuma process, kas attīstās noteiktos apstākļos. Ja pieaugušajam vai bērnam nav strutaina iekaisuma pazīmju, tad Pseudomonas aeruginosa tiek klasificēts kā nosacīti patogēna mikroflora un netiek veikta īpaša ārstēšana.

Infekcijas veidi, simptomi un Pseudomonas aeruginosa infekcijas ārstēšana pieaugušajiem un bērniem

Infekcijas vispārējās īpašības

Inkubācijas periods no infekcijas līdz simptomu sākumam ir atšķirīgs: dažos gadījumos pietiek ar vairākām stundām, bet citos - dienas. Inficējoties ar nūjiņu, tiek inficēts konkrēts orgāns, izraisot konkrētu slimību. Bacillus strauji vairojas, uztverot jaunas ķermeņa daļas. Kad pienāk nāves laiks, izdalās toksiski un fermentatīvi savienojumi, kas iznīcina leikocītus un eritrocītus. Pseudomonas aeruginosa brīvi pārvietojas asinsritē.

  • Pēc iekļūšanas organismā baktērija piestiprinās audiem, kas veido primāro fokusu.

Pseudomonas aeruginosa izraisītājs

Pseudomonas aeruginosa ir Pseudomonas aeruginosa zinātniskais nosaukums. Attiecas uz mobilo mikrobu, kas dzīvo tikai skābekļa vidē. Neveido sporas, ir aizsargājošā kapsulā. Tas ir obligāts aerobs mikrobs ar gramnegatīvu raksturu. Pseudomonas, tas ir, Pseudomonas aeruginosa, izmērs ir 0,5 mikroni, pēc izskata tas atgādina nūju ar noapaļotiem galiem. Katrai infekcijai ir agresīvas karodziņi kustībai. Labākā temperatūra normālai attīstībai un dzīvei tiek uzskatīta par grādiem, bet tā var izdzīvot temperatūrā, kas sasniedz 42 grādus.

Tas ir tāpēc, ka baktērija ražo pigmenta piocianīnu. Arī nūja rada citus pigmentus - pirorubīnu (noteiktā iedarbībā tas iegūst brūnganu nokrāsu) un pioverdīnu (pakļauts ultravioletajiem stariem, krāsa kļūs dzeltenīgi zaļa).

Pārraides ceļi

Pseudomonas aeruginosa ir liels pārraides ceļu saraksts:

  • Mājsaimniecības pārraides ceļš ir sadzīves un higiēnas priekšmeti (gultas veļa, dvielis, skūšanās skuveklis, durvju rokturi, mazgāšanas statīvs, tualetes pods utt.). Diezgan bieži infekcija notiek medicīnas iestādē, saskaroties ar instrumentiem un aprīkojumu.

Riska grupas

Riska grupā ietilpst šādi cilvēki:

  • vecuma grupa ir vecāka par 60 gadiem;

Pseudomonas aeruginosa infekcijas simptomi pieaugušajiem un bērniem

Simptomi ir tieši atkarīgi no infekcijas vietas.

Āda, zemādas taukaudi

Infekcija tiek veikta caur atvērtām brūcēm, čūlas izpausmēm, abscesiem un pat parastiem griezumiem un skrāpējumiem. Bojājuma vietā veidojas abscess ar matiem iekšpusē un rozā apmali.

  • no brūces iznāk zili zaļš strutas;

Komplikācijas: gangrēna, abscess, sepse, izplatās uz citiem iekšējiem orgāniem.

Vizuālais aparāts

Ja tiek ietekmēta acu konjunktīva, tad cilvēkam ir pastiprināta asarošana, bailes no gaismas, dedzinoša sajūta. Radzenes čūlas, acs ābols palielinās. Galvenais drauds ir tas, ka pacienta redzes asums pasliktinās līdz pat aklumam.

ENT sistēma

1. Ja patogēns ir lokalizēts ausīs, tad no tām izplūst strutains šķidrums un pat asiņaini recekļi. Dzirde ir traucēta, un to pavada sāpes. Ķermeņa temperatūra var paaugstināties. Strutains vidusauss iekaisums darbojas kā komplikācija.

  • sāpes rīšanas laikā;

3. Lokalizējoties degunā, tiek atzīmēts iesnas, no kurām nav iespējams atbrīvoties, pasliktinās oža, parādās sāpes galvā. Komplikācijas: sinusīts, sinusīts.

Kuņģa -zarnu trakta orgāni

  • slikta dūša un vemšana, apetītes trūkums;

Komplikācijas: intoksikācija, gastroenterokolīts un citas šīs sistēmas slimības.

Urīnceļu sistēma

  • bieža urinēšana;

Galvenās komplikācijas ir uretrīts, cistīts, pielonefrīts, prostatīts.

Elpošanas sistēmas orgāni

  • klepus;

Rodas komplikācijas - elpošanas sistēmas slimības (faringīts, sinusīts, tonsilīts, pneimonija utt.)

Citas lokalizācijas vietas

Tie ietver:

  • smadzenes;

Šādos gadījumos simptomatoloģija atbilst dažādām šo ķermeņa sistēmu slimībām.

Diagnostika

Pseudomonas aeruginosa diagnozes pamatā ir patogēna noteikšana. To var izdarīt šādi:

  • Bakterioloģiskā kultūra. Materiāls tiek savākts no infekcijas vietas. Tie ir krēpas, gļotādas, izdalījumi. Var savākt arī bioloģiskos materiālus - asinis, urīnu, eksudātu, cerebrospinālo šķidrumu. Pārbaudes laikā tiek identificēts patogēna veids un noteikta tā jutība pret antibakteriālajām zālēm.

Pseudomonas aeruginosa ārstēšana

Pseudomonas aeruginosa infekcijas ārstēšana tiek veikta tikai visaptveroši un individuālā līmenī, taču ir zāles, kuras vienmēr lieto. Tās obligāti ir antibiotikas, bakteriofāgi un probiotikas.

Antibiotiku terapija

Kā jūs zināt, Pseudomonas aeruginosa ir izturīga pret daudzām antibiotikām, tāpēc tiek izmantotas tikai dažas grupas:

  • Antibiotikas, kuru pamatā ir karboksipenicilīns un ureidopenicilīns: "Karbenicilīns", "Ticarcillin", "Piperacillin", "Meslocillin".

Ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem tiek veikta saskaņā ar īpašu shēmu. Sākotnēji vienlaikus tiek lietotas vairākas zāļu grupas, kuras ievada intravenozi. Pēc tam injekcijas tiek veiktas intramuskulāri. Ja nepieciešams (ādas bojājumiem), antibakteriālas ziedes tiek uzklātas lokāli. Terapijas laikā ārstēšanas process obligāti tiek uzraudzīts, izmantojot bakterioloģiskos pētījumus. 3 dienu terapija ir pietiekama, lai saprastu, cik ļoti palīdz šī vai tā narkotika.

Bakteriofāgu pielietošana

Bakteriofāgu preparātu mērķis ir iznīcināt bacili, jo tie satur noteiktu vīrusu. Ražots šķīdumu veidā, pielietots ārēji un iekšēji. Jūs varat ievietot klizmu, injicēt iekšējo orgānu dobumos, pagatavot losjonus un aplikācijas, lietot tamponus utt.

Kursa ilgums ir vismaz 5 dienas, maksimums 2 nedēļas. Zināmās šīs grupas zāles: "Piocioneus", "Pyobacteriophage", "Intesti-bakteriophage".

Probiotiku un prebiotiku lietošana

Ar jebkuru infekciju rodas ķermeņa intoksikācija, tāpēc attīstās disbioze. Tādēļ tiek parakstīti probiotikas un prebiotikas.

  • Kolibakterīns, laktobakterīns, bifidumbakterīns. Šī grupa pieder pie pirmās paaudzes, jo tajā ir tikai viena veida baktērijas.

Gremošanas laikā prebiotikas nevar iznīcināt, tāpēc tās kalpo kā barības vielas (šķiedrvielas) labvēlīgajiem mikroorganismiem. Jums ir nepieciešams patērēt zirņus un pupiņas, maizi un kukurūzu, sīpolus un ķiplokus. Medicīnā lieto zāles "Laktuloze".

Citas ārstēšanas metodes

Autovakcīna ir obligāta. Tas veido imūnsistēmu cīņai ar infekciju. Vakcīnu sauc par "Pseudovac". Čūlas izpausmju, apdegumu un citu smagu ievainojumu gadījumā vakcīna tiek ievadīta individuāli. Var izmantot donoru plazmu un imūnglobulīnu.

Profilakse

Lai netiktu inficēts ar Pseudomonas aeruginosa, ir nepieciešami šādi profilakses pasākumi:

  • Medicīnas iestādēs personālam ir jāapstrādā viss aprīkojums, instrumenti utt. Jums jāizmanto tie antiseptiskie šķīdumi, kas var iznīcināt Pseudomonas aeruginosa infekciju. Tas var būt ūdeņraža peroksīds, karbolskābe, hloramīns. Atsevišķiem instrumentiem jābūt vārītiem, un aprīkojumam jābūt autoklāvam.

Pseudomonas aeruginosa izraisīto slimību prognoze ir sarežģīta, jo patogēns ir izturīgs pret antibiotikām. Tāpēc ir ļoti svarīgi precīzi un savlaicīgi noteikt infekciju un stingri ievērot visus ārstējošā ārsta norādījumus. Atcerieties, ka daudzas šīs infekcijas komplikācijas ir letālas.

Viena no slimnīcas pneimonijas formām, kas rodas kritiski slimiem pacientiem (ļaundabīgi audzēji, operācijas, traheostomija), parasti BIT, intensīvās terapijas nodaļās, kurām tiek veikta mehāniskā ventilācija, bronhoskopija, citi invazīvi pētījumi, pacientiem ar cistisko fibrozi ar strutojošu bronhītu , bronhektāze.

Morfoloģija un tinctorial īpašības

P. aeruginosa vidējais izmērs ir 1-3 x 0,5-1 mikroni; vietējos preparātos baktērijas ir mobilas (tām ir viens vai divi polārie flagellas). Tīru kultūru uztriepes stieņi atrodas atsevišķi, pa pāriem vai īsu ķēžu veidā. Patoloģiskā materiāla uztriepes bieži tos var atrast fagocītu citoplazmā, bet stieņus var deformēt. Baktēriju virsma ir pārklāta ar mikrovarsi; turklāt P. aeruginosa sintezē gļotādu vielu, kas pārklāj mikrobu šūnu ar plānu kārtu. Virulenti, tā sauktie gļotādu celmi, šo vielu izdala visintensīvāk, kas dod pamatu uzskatīt gļotas par patogenitātes faktoru.

Kultūras īpašības

Pseudomonas aeruginosa aug plašā temperatūras diapazonā (4-42 C), kas norāda uz spēju ilgstoši noturēties vidē un pretoties aizsargājošai iedarbībai, ko izraisa inficētas personas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Mikroorganisma īpatnība ir ierobežotā vajadzība pēc barības vielām, kas nodrošina dzīvotspējas saglabāšanu gandrīz pilnīgā pārtikas avotu trūkumā. P. aeruginosa labi aug uz vienkāršām barības vielām aerobos apstākļos 30-37 C temperatūrā, kā arī 42 C temperatūrā, ko var izmantot kā diferenciāldiagnostikas zīmi. Gļotu veidošanās ir raksturīga virulentu celmu iezīme; gļotas piešķir viskozitāti buljona kultūrām un kolonijām.

Šķidrā vidē Pseudomonas aeruginosa veido raksturīgu pelēcīgi sudrabainu plēvi; kultūrai novecojot, apkārtējā vide kļūst duļķaina virzienā no augšas uz leju.

Cietā barotnē tas parasti veido nelielas (2–5 mm) izliektas S kolonijas. Baktērijas var veidot arī plakanas, neregulāras kolonijas ar viļņainām malām vai salocītas kolonijas ar nelīdzenu virsmu ("margrietiņas"). Blīvā vidē daudzi Pseudomonas aeruginosa celmi novēro varavīksnes līzes fenomenu - filmas parādīšanos uz koloniju virsmas, kas mirdz ar visām varavīksnes krāsām atstarotā gaismā. Varavīksnes līzes parādību izraisa spontāna baceriofāga darbība, un tā ir raksturīga tikai P. aeruginosa (to var uzskatīt par papildu toksonomisku iezīmi).

Bioķīmiskās īpašības

aeruginosa ir izteikta ķīmijorganotrofa un stingra aerobika. Stienis spēj augt tīri minerālu barotnēs, pievienojot piemērotu viena oglekļa avotu.

Raksturīga iezīme ir trimetilaminu veidošanās, kas kultūrām piešķir jasmīna vai karameles smaržu. Tāpat kā lielākajai daļai patogēno pirogēno baktēriju, arī Pseudomonas aeruginosa ir katalāzes pozitīvs. Tāpat kā citi aerobi, tas sintezē citohroma oksidāzi, un oksidāzes tests ir viens no vadošajiem baktēriju identificēšanā.

Proteolītiskā aktivitāte ir augsta - baktērijas sašķidrina želatīnu, sarecina asins serumu, hidrolizē kazeīnu; izmantot hemoglobīnu (lielākā daļa CA patogēno celmu veido beta hemolīzes zonu). Mikroorganismi sadala ne tikai olbaltumvielas, bet arī atsevišķas aminoskābes (piemēram, valīnu un alanīnu).

Sugarolītiskā aktivitāte ir zema - baktērijas spēj oksidēt tikai glikozi, veidojot glikonskābi.

Ņemot vērā proteolītisko īpašību nepārprotamo pārsvaru pār saharolītisko aktivitāti Pseudomonas aeruginosa identificēšanai, "raibās rindas" barotne ir sagatavota ar zemu peptona saturu (līdz 0,1%) un augstu ogļhidrātu koncentrāciju (līdz 2%).

Bakteriocīnu veidošanās. P. aeruginosa sintezē piocīnus-bakteriocīnus, kas kavē grampozitīvo un gramnegatīvo baktēriju dzīvībai svarīgo aktivitāti, kā arī uzrāda mērenu fungīdu aktivitāti. Virulenti celmi vai nu aktīvi sintezē piocīnus, vai ir jutīgi pret to darbību. Spēja sintezēt un jutība pret piocīniem dažādos celmos ir ļoti atšķirīga, un tas ir pamats pseidomonādu piocipinga noteikšanai. To parasti izmanto izolētu kultūru epidemioloģiskajā novērtēšanā.

Pigmentu veidošanās ir svarīga diagnostiska iezīme; to novēro 70-80% klīnisko izolātu. Baktērijas veido ūdenī šķīstošu pigmentu piocianīnu, kas zilganzaļā krāsā iekrāso barības vielu, izvada brūces un pārsēju. Virulentāki celmi rada vairāk pigmenta. Lielākā daļa kultūru veido arī zaļo pigmentu fluoresceīnu, kas fluorescē UV starojumā (ar viļņa garumu 254 nm).

Sērijas

Serratia marcescens ir taisni, mobili (peritrichous) stieņi, kuru izmērs ir 0,9-2,0 x 0,5-0,8 mikroni. Baktērijas veido rozā sarkano pigmenta prodigiozīnu. Tas labi aug 15-30 ° C temperatūrā. Uz CA 37 ° C temperatūrā Serratia marcescens veido pelēcīgi baltas caurspīdīgas S-kolonijas 1-2 mm diametrā, kolonijas var būt gludas vai smalkgraudainas. Istabas temperatūrā kolonijas kļūst sarkanas pēc 24-48 stundām. Baktērijas veido gludu baltu pārklājumu uz agara šķautnēm. Serratia marcescens ir izturīgas pret kolistīnu un var augt uz barotnes, kas satur kolistīnu. Kultūra izdala smaržīgu smaržu, kas atgādina karameles smaržu.

Laboratorijas diagnostika

Bioķīmiskās īpašības. Fermentē glikozi, aicina un saharozi. Izmetiet Symonds citrātu. Viņi ir mobili. Samaziniet nitrātus līdz nitrītiem.

Gripas simptomi nav specifiski, tas ir, bez īpašiem laboratorijas testiem (vīrusa izolācija no rīkles tamponiem, tieša un netieša imūnfluorescence uz deguna epitēlija uztriepes, seroloģiskais tests pretgripas antivielu klātbūtnei asinīs utt.) Nav iespējams. atšķirt gripu no citiem dažiem ARVI. Praksē "gripas" diagnoze tiek noteikta, pamatojoties tikai uz epidēmijas datiem, kad ir palielinājusies ARVI sastopamība konkrētās teritorijas iedzīvotāju vidū. Atšķirībā no citām akūtām elpceļu vīrusu infekcijām gripai ir etiotropiska terapija (oseltamivirs, zanamivirs, rimantadīns), bet īpaša profilakse - vakcinācija. Inkubācijas periods var ilgt no dažām stundām līdz 3 dienām, parasti 1-2 dienas. Slimības smagums svārstās no vieglas līdz smagām hipertoksiskām formām. Daži autori norāda, ka tipiska gripas infekcija parasti sākas ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos (līdz 38 ° C - 40 ° C), ko papildina parastie intoksikācijas simptomi: drebuļi, muskuļu sāpes, galvassāpes, nogurums un ilgst 3-4 dienas. Parasti izdalījumi no deguna nenotiek, gluži pretēji, degunā un rīklē ir izteikta sausuma sajūta. Parasti ir sauss, saspringts klepus, ko papildina sāpes krūtīs. Ar vienmērīgu gaitu šie simptomi saglabājas 3-5 dienas, un pacients atveseļojas, bet izteikta noguruma sajūta saglabājas vairākas dienas, īpaši gados vecākiem pacientiem. Smagos gripas veidos attīstās asinsvadu sabrukums, smadzeņu tūska, hemorāģiskais sindroms, tiek pievienotas sekundāras baktēriju komplikācijas. Klīniskie atklājumi objektīva pētījuma laikā netiek izteikti - tikai hiperēmija un rīkles gļotādas tūska, ādas bālums, injicēta sklēra. Gripa rada lielas briesmas, jo attīstās nopietnas komplikācijas, īpaši bērniem, vecāka gadagājuma cilvēkiem un novājinātiem pacientiem.Slimības komplikāciju sastopamība ir salīdzinoši zema, bet, ja tās attīstās, tās var radīt būtisku apdraudējumu pacienta veselībai. Mērenas, smagas un toksiskas gripas formas var izraisīt nopietnas komplikācijas. Gripas komplikāciju cēloņi var būt šādas infekcijas procesa iezīmes: gripas vīrusam ir izteikta kapilotoksiska iedarbība, tas spēj nomākt imunitāti, iznīcina audu barjeras, tādējādi veicinot rezidentu floras audu agresiju. Ir vairāki galvenie gripas komplikāciju veidi: Plaušu: bakteriāla pneimonija, hemorāģiska pneimonija, plaušu abscesa veidošanās, empīēmas veidošanās, akūts elpošanas distresa sindroms. Ārpus plaušu: bakteriāls rinīts, sinusīts, vidusauss iekaisums, traheīts, vīrusu encefalīts, meningīts, neirīts, radikuloneirīts, aknu bojājumi, Reja sindroms, miokardīts, toksiski alerģisks šoks.

Notiek ielāde ...Notiek ielāde ...