Nieru mazspēja hipertensijas gadījumā. Zems asinsspiediens nieru mazspējas gadījumā. Ar nieru spiedienu, piemēram

Citēšanai: Kutyrina I.M. Nieru hipertensijas ārstēšana // BC. 2000. Nr.3. 124. lpp

Maskavas Medicīnas akadēmijas Nefroloģijas un hemodialīzes nodaļa VIŅI. Sečenovs

Saskaņā ar mūsdienu arteriālās hipertensijas klasifikāciju ar nieru hipertensiju (PH) parasti saprot arteriālo hipertensiju (AH), kas patoģenētiski ir saistīta ar nieru slimību. Šī ir lielākā grupa starp sekundāro hipertensiju pēc pacientu skaita, kas veido aptuveni 5% no visiem hipertensijas pacientiem. Pat ar joprojām neskartu nieru darbību PG tiek novērots 2-4 reizes biežāk nekā vispārējā populācijā. Nieru mazspējas gadījumā tā biežums palielinās, sasniedzot 85-70% nieru mazspējas beigu stadijā; Normotensīvi saglabājas tikai tie pacienti, kuri cieš no nieru slimībām, kas izraisa sāls izšķērdēšanu.

Starp sistēmisku hipertensiju un nierēm pastāv sarežģīta attiecību sistēma. Par šo problēmu zinātnieki runā jau vairāk nekā 150 gadus, un tai ir veltīti pasaules vadošo nefrologu un kardiologu darbi. To vidū ir R. Braits, F. Volhards, E. M. Tarejevs, A. L. Mjasņikovs, H. Goldblats, B. Brenners, G. Londona un daudzi citi. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām attiecības starp nierēm un hipertensiju tiek attēlotas kā apburtais loks, kurā nieres ir gan hipertensijas attīstības cēlonis, gan tās iedarbības mērķa orgāns. Tagad ir pierādīts, ka hipertensija ne tikai bojā nieres, bet arī krasi paātrina nieru mazspējas attīstību. Šī situācija noteica nepieciešamību pastāvīgi ārstēt hipertensiju ar asinsspiediena līmeni, kas pārsniedz 140/90 mm Hg, samazinot šīs vērtības līdz 120/80 mm Hg. lai palēninātu nieru mazspējas progresēšanas ātrumu.

Īpaši svarīgi nefroloģiskiem pacientiem ir stingrs nātrija uzņemšanas ierobežojums. Ņemot vērā nātrija lomu hipertensijas patoģenēzē, kā arī nieru patoloģijai raksturīgo nātrija transportēšanas traucējumus nefronā, samazinot tā izdalīšanos un palielinot kopējo nātrija saturu organismā, ikdienas sāls patēriņš nefrogēnas hipertensijas gadījumā jāierobežo līdz 5 g / dienā. Tā kā nātrija saturs gatavajos pārtikas produktos (maize, desiņas, konservi u.c.) ir diezgan augsts, nepieciešams ierobežot sāls papildu izmantošanu pārtikas gatavošanā (WHO, 1996; H.E. deWardener, 1985). Zināma sāls lietošanas režīma paplašināšana ir pieļaujama tikai ar pastāvīgu soluretisko līdzekļu (tiazīdu un cilpas diurētisko līdzekļu) uzņemšanu.

Sāls ierobežojumam jābūt mazāk izteiktam pacientiem ar policistisku nieru slimību, sāli izšķērdošu pielonefrītu, dažos hroniskas nieru mazspējas gaitas variantos, kad nieru kanāliņu bojājuma dēļ ir traucēta nātrija reabsorbcija tajos un nātrija aizture ķermenis netiek novērots. Šajās situācijās pacienta sāls režīms tiek noteikts, pamatojoties uz ikdienas elektrolītu izdalīšanos un cirkulējošā asins tilpuma daudzumu. Hipovolēmijas un/vai palielinātas nātrija izvadīšanas ar urīnu klātbūtnē sāls uzņemšanu nevajadzētu ierobežot.

Pašlaik liela uzmanība tiek pievērsta antihipertensīvās terapijas taktikai. Tiek apspriesti jautājumi par asinsspiediena pazemināšanās ātrumu, līmeni, līdz kuram jāsamazina sākotnēji paaugstinātais asinsspiediens, kā arī nepieciešamība pēc pastāvīgas hipotensīvas “vieglas” hipertensijas (diastoliskais asinsspiediens 95-105 mm Hg) ārstēšanas.

Pamatojoties uz veiktajiem novērojumiem, pašlaik tiek uzskatīts par pierādītu, ka:

- viena posma maksimālais paaugstināta asinsspiediena pazeminājums nedrīkst pārsniegt 25% no sākotnējā līmeņa, lai netiktu traucēta nieru darbība;

— pacientiem ar nieru patoloģiju un hipertensijas sindromu antihipertensīvajai terapijai jābūt vērstai uz pilnīgu asinsspiediena normalizēšanu, pat neskatoties uz īslaicīgu nieru attīrīšanas funkcijas samazināšanos. Šī taktika ir izstrādāta, lai novērstu sistēmisku hipertensiju un tādējādi intraglomerulāro hipertensiju kā galvenos neimūnos faktorus nieru mazspējas progresēšanā un paredz turpmāku nieru funkciju uzlabošanos;

— "Vieglai" hipertensijai nefroloģiskiem pacientiem nepieciešama pastāvīga antihipertensīva ārstēšana lai normalizētu intrarenālo hemodinamiku un palēninātu nieru mazspējas progresēšanas ātrumu.

Nieru hipertensijas ārstēšanas pamatprincipi

Hipertensijas ārstēšanas iezīme hroniskas nieru slimības gadījumā ir nepieciešamība apvienot antihipertensīvo terapiju un pamatslimības patoģenētisko terapiju. Nieru slimību patoģenētiskās terapijas līdzekļi (glikokortikosteroīdi, ciklosporīns A, nātrija heparīns, dipiridamols, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - NSPL) paši var atšķirīgi ietekmēt asinsspiedienu, un to kombinācija ar antihipertensīviem līdzekļiem var samazināt līdz nullei vai uzlabot asinsspiedienu. pēdējās antihipertensīvā iedarbība.

Pamatojoties uz mūsu pašu pieredzi ilgstošas ​​nefrogēnas hipertensijas ārstēšanā, mēs uzskatām, ka hipertensīvs sindroms ir kontrindikācija lielu glikokortikosteroīdu devu iecelšanai, izņemot strauji progresējoša glomerulonefrīta gadījumus. Pacientiem ar “mērenu” nefrogēnu hipertensiju glikokortikosteroīdi to var palielināt, ja tos ievadot neizraisa izteiktu diurētisku un natriurētisku efektu, ko parasti novēro pacientiem ar sākotnēji izteiktu nātrija aizturi un hipervolēmiju.

NPL ir prostaglandīnu sintēzes inhibitori. Mūsu pētījumi ir parādījuši, ka NPL var būt antidiurētiska un antinatriurētiska iedarbība un paaugstināt asinsspiedienu, kas ierobežo to lietošanu nefrogēnas hipertensijas pacientu ārstēšanā. NPL iecelšana vienlaikus ar antihipertensīviem līdzekļiem var vai nu neitralizēt pēdējo iedarbību, vai arī ievērojami samazināt to efektivitāti (I.M. Kutyrina et al., 1987; I. E. Tareeva et al., 1988).

Atšķirībā no šīm zālēm heparīna nātrijs ir diurētiska, natriurētiska un hipotensīva iedarbība. Zāles pastiprina citu zāļu hipotensīvo iedarbību. Mūsu pieredze liecina, ka nātrija heparīna un antihipertensīvo zāļu vienlaicīga lietošana prasa piesardzību, jo tā var izraisīt strauju asinsspiediena pazemināšanos. Šādos gadījumos nātrija heparīna terapiju ieteicams sākt ar nelielu devu (15-17,5 tūkstoši vienību dienā) un pakāpeniski to palielināt, kontrolējot asinsspiedienu. Smagas nieru mazspējas gadījumā (glomerulārās filtrācijas ātrums mazāks par 35 ml/min) nātrija heparīns kombinācijā ar antihipertensīviem līdzekļiem jālieto ļoti piesardzīgi.

Nefrogēnas hipertensijas ārstēšanai visvairāk vēlams lietot antihipertensīvos līdzekļus, kas:

... ietekmēt arteriālās hipertensijas attīstības patoģenētiskos mehānismus;

Nesamaziniet asins piegādi nierēm un neinhibējiet nieru darbību;

Spēj koriģēt intraglomerulāro hipertensiju;

Tie neizraisa vielmaiņas traucējumus un rada minimālas blakusparādības.

Šobrīd nefrogēnas arteriālās hipertensijas pacientu ārstēšanai Tiek izmantotas 5 antihipertensīvo zāļu klases:

... angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori;

kalcija antagonisti;

B blokatori;

Diurētiskie līdzekļi

A blokatori.

Centrālā darbības mehānisma zālēm (rauwolfia zāles, klonidīns) ir sekundāra nozīme, un tos pašlaik lieto tikai stingrām indikācijām.

No iepriekš minētajām 5 zāļu klasēm, kas ierosinātas nefrogēnas arteriālās hipertensijas ārstēšanai, pirmās izvēles zāles ir angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori un kalcija kanālu blokatori (kalcija antagonisti). Šīs divas zāļu grupas atbilst visām nefrogēnas arteriālās hipertensijas ārstēšanai paredzēto antihipertensīvo zāļu prasībām un, kas ir īpaši svarīgi, tām piemīt abas nefroprotektīvas īpašības.

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori

AKE inhibitori ir antihipertensīvo zāļu klase, kuru farmakoloģiskās iedarbības pamatā ir AKE (aka kinināze II) inhibīcija.

AKE fizioloģiskā iedarbība ir divējāda. No vienas puses, tas pārvērš angiotenzīnu I par angiotenzīnu II, kas ir viens no spēcīgākajiem vazokonstriktoriem. Savukārt, būdama kinināze II, tā iznīcina kinīnus – audu vazodilatējošos hormonus. Attiecīgi šī enzīma farmakoloģiskā inhibīcija bloķē angiotenzīna II sistēmisko un orgānu sintēzi un uzkrāj kinīnus asinsritē un audos.

Klīniski šādas sekas izpaužas:

. izteikta hipotensīvā iedarbība, kuras pamatā ir kopējās un lokālās nieru perifērās pretestības samazināšanās;

. intraglomerulārās hemodinamikas korekcija sakarā ar izplūstošās nieru arteriolas paplašināšanos - galvenā vietējā nieru angiotenzīna II pielietošanas vieta.

Pēdējos gados aktīvi tiek apspriesta AKE inhibitoru renoprotektīvā loma, kas saistīta ar angiotenzīna efektu likvidēšanu, kas nosaka nieru straujo sklerozi, t.i. ar mezangiālo šūnu augšanas bloķēšanu, kolagēna ražošanu un nieru kanāliņu epidermas augšanas faktoru (Opie L.H., 1992).

Tabula 1. tabulā ir uzskaitīti visizplatītākie AKE inhibitori un to devas.

Atkarībā no izvadīšanas laika no organisma tie atbrīvojas pirmās paaudzes AKE inhibitori (kaptoprils, kura eliminācijas pusperiods ir mazāks par 2 stundām un hemodinamiskā efekta ilgums ir 4-5 stundas) un otrās paaudzes AKE inhibitori ar pussabrukšanas periodu 11-14 stundas un hemodinamiskā efekta ilgumu vairāk nekā 24 stundas Lai uzturētu optimālu zāļu koncentrāciju asinīs dienas laikā, nepieciešams 4 reizes uzņemt kaptoprilu un vienu (dažreiz dubultā) citu AKE inhibitoru uzņemšana.

Ietekme uz nierēm un komplikācijas

Visu AKE inhibitoru ietekme uz nierēm ir gandrīz vienāda. Mūsu pieredze ar ilgstošu AKE inhibitoru (kaptoprila, enalaprila, ramiprila) lietošanu nefroloģiskiem pacientiem ar nieru hipertensiju liecina, ka ar sākotnēji saglabātu nieru darbību un ilgstoši lietojot (mēneši, gadi), AKE inhibitori palielina nieru asinsriti, nemainās. vai nedaudz samazināt kreatinīna līmeni asinīs, palielinot glomerulārās filtrācijas ātrumu (GFR). Ārstēšanas ar AKE inhibitoriem agrīnākajās stadijās (1. nedēļā) ir iespējama neliela kreatinīna un kālija līmeņa paaugstināšanās asinīs, bet tuvāko dienu laikā tas normalizēsies pats par sevi, nepārtraucot zāļu lietošanu (IM Kutyrina et al., 1995). Stabilas nieru darbības pasliktināšanās riska faktori ir gados vecāki un senili pacienti. Šajā vecuma grupā AKE inhibitoru deva ir jāsamazina.

Nepieciešama īpaša uzmanība sev terapija ar AKE inhibitoriem pacientiem ar nieru mazspēju. Lielākajai daļai pacientu ilgstoša terapija ar AKE inhibitoriem, kas pielāgota nieru mazspējas pakāpei, labvēlīgi ietekmē nieru darbību - samazinās kreatinēmija, palielinās GFĀ un palēninās nieru mazspējas beigu stadijas sākums.

AKE inhibitori spēj koriģēt intrarenālo hemodinamiku, samazinot intrarenālo hipertensiju un hiperfiltrāciju. Mūsu novērojumos intrarenālās hemodinamikas korekcija enalaprila ietekmē tika panākta 77% pacientu.

AKE inhibitoriem ir izteikta antiproteīniskā īpašība. Maksimālais antiproteīniskais efekts attīstās uz zemas sāls diētas fona. Palielināts galda sāls patēriņš izraisa AKE inhibitoru antiproteīnisko īpašību zudumu (de Jong R.E. et al., 1992).

AKE inhibitori ir salīdzinoši droša zāļu grupa, nevēlamas reakcijas, tos lietojot, ir reti.

Galvenās komplikācijas ir klepus un hipotensija. Klepus var rasties dažādos narkotiku ārstēšanas periodos - gan agrāk, gan 20-24 mēnešus pēc terapijas sākuma. Klepus mehānisms ir saistīts ar kinīnu un prostaglandīnu aktivāciju. Iemesls zāļu atcelšanai klepus gadījumā ir būtiska pacienta dzīves kvalitātes pasliktināšanās. Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas klepus izzūd dažu dienu laikā.

Smagāka AKE inhibitoru terapijas komplikācija ir hipotensijas attīstība. Hipotensijas risks ir augsts pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju, īpaši vecumdienās, ar ļaundabīgu vysokorenīna hipertensiju, renovaskulāru hipertensiju. Klīnicistam svarīgs punkts ir spēja paredzēt hipotensijas attīstību AKE inhibitoru lietošanas laikā. Šim nolūkam tiek novērtēta pirmās mazās zāļu devas hipotensīvā iedarbība (12,5-25 mg kaptoprila; 2,5 mg enalaprila; 1,25 mg ramiprila). Izteikta hipotensīva reakcija uz šo devu var paredzēt hipotensijas attīstību, ilgstoši ārstējot ar zālēm. Ja nav izteiktas hipotensīvas reakcijas, hipotensijas attīstības risks ar turpmāku ārstēšanu ir ievērojami samazināts.

Diezgan biežas AKE inhibitoru ārstēšanas komplikācijas ir galvassāpes, reibonis. Šīs komplikācijas parasti neprasa zāļu pārtraukšanu.

Nefroloģiskajā praksē AKE inhibitoru lietošana ir kontrindicēta:

. nieru artēriju stenozes klātbūtne abās nierēs;

. vienas nieres (ieskaitot pārstādītas nieres) nieru artērijas stenozes klātbūtne;

. nieru patoloģijas kombinācija ar smagu sirds mazspēju;

. smaga hroniska nieru mazspēja, ilgstoša ārstēšana ar diurētiskiem līdzekļiem.

AKE inhibitoru iecelšanu šajos gadījumos var sarežģīt kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asinīs, glomerulārās filtrācijas samazināšanās līdz pat akūtas nieru mazspējas attīstībai.

AKE inhibitori ir kontrindicēti grūtniecības laikā, jo to lietošana II un III trimestrī var izraisīt augļa hipotensiju, anomālijas un nepietiekamu uzturu.

Kalcija antagonisti

Kalcija antagonistu (AA) hipotensīvās darbības mehānisms ir saistīts ar arteriolu paplašināšanos un paaugstinātas kopējās perifērās pretestības (OPS) samazināšanos, ko izraisa Ca 2+ jonu iekļūšanas šūnā kavēšana. Ir pierādīta arī zāļu spēja bloķēt endotēlija hormona endotelīna vazokonstriktora efektu.

Hipotensīvās aktivitātes ziņā visas prototipu zāļu grupas ir līdzvērtīgas, t.i. efekts nifedipīns v deva 30-60 mg / dienā ir salīdzināma ar ietekmi verapamils v devu 240-480 mg / dienā un diltiazems devā 240-360 mg / dienā.

80. gados parādījās Otrās paaudzes AK. To galvenās priekšrocības ir ilgs darbības ilgums, laba tolerance un audu specifika. Tabula 2 parāda šīs grupas visizplatītākās narkotikas.

Hipotensīvās aktivitātes ziņā AK ir ļoti efektīvu zāļu grupa. Priekšrocības salīdzinājumā ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem ir to izteiktās antisklerotiskās (zāles neietekmē asins lipoproteīnu spektru) un antiagregācijas īpašības. Šīs īpašības padara tos par izvēlētu medikamentu vecāka gadagājuma cilvēku ārstēšanai.

Ietekme uz nierēm

AK labvēlīgi ietekmē nieru darbību: tie palielina nieru asinsriti un izraisa natriurēzi. Zāļu ietekme uz GFR un intrarenālo hipertensiju nav tik skaidra. Ir pierādījumi, ka verapamils ​​un diltiazems samazina intraglomerulāro hipertensiju, savukārt nifedipīns to neietekmē vai paaugstina intraglomerulāro spiedienu (P. Weidmann et al., 1995). Šajā sakarā nefrogēnas hipertensijas ārstēšanai no AK grupas zālēm priekšroka tiek dota verapamilam un diltiazemam un to atvasinājumi.

Visām AK ir raksturīga nefroprotektīva iedarbība, ko nosaka nieru hipertrofijas samazināšanās, metabolisma un mezangija proliferācijas kavēšana un līdz ar to arī nieru mazspējas progresēšanas ātruma palēnināšanās (R. Mene., 1997).

Blakus efekti

Blakusparādības parasti ir saistītas ar īslaicīgas darbības dihidropiridīna grupas AK uzņemšanu. Šīs grupas zālēm iedarbības periods ir ierobežots līdz 4-6 stundām, pussabrukšanas periods svārstās no 1,5 līdz 4-5 stundām Īsā laikā nifedipīna koncentrācija asinīs mainās plašā diapazonā – no plkst. 65-100 līdz 5-10 ng / ml. Slikts farmakokinētiskais profils ar "pīķa" zāļu koncentrācijas paaugstināšanos asinīs, kas izraisa īslaicīgu asinsspiediena pazemināšanos un vairākas neirohumorālas reakcijas, piemēram, kateholamīnu izdalīšanās, nosaka galvenās nelabvēlīgās ietekmes klātbūtni. reakcijas, lietojot zāles - tahikardija, aritmijas, “zagšanas” sindroms ar stenokardijas saasināšanos, sejas apsārtums un citi hiperkateholamīnēmijas simptomi, kas ir nelabvēlīgi gan sirds, gan nieru darbībai.

Ilgstošas ​​​​darbības un nepārtrauktas darbības nifedipīns ilgstoši nodrošina nemainīgu zāļu koncentrāciju asinīs, kā dēļ tas ir brīvs no iepriekš minētajām blakusparādībām un to var ieteikt nefrogēnas hipertensijas ārstēšanai.

Verapamila kardiodepresīvās iedarbības dēļ tas var izraisīt bradikardiju, atrioventrikulāru blokādi un retos gadījumos (lietojot lielas devas) atrioventrikulāru disociāciju. Lietojot verapamilu, bieži rodas aizcietējums.

Lai gan AA neizraisa negatīvu metabolismu, to lietošanas drošums grūtniecības sākumā vēl nav noskaidrots.

AK lietošana ir kontrindicēta sākotnējās hipotensijas, slimu sinusa sindroma gadījumā. Verapamils ​​ir kontrindicēts atrioventrikulārās vadīšanas traucējumiem, slimu sinusa sindromu, smagu sirds mazspēju.

Bloķētāji b-adrenerģiskie receptori

B-adrenerģisko receptoru blokatori ir daļa no PG ārstēšanai paredzēto zāļu spektra.

B-blokatoru antihipertensīvās darbības mehānisms ir saistīts ar sirdsdarbības samazināšanos, renīna sekrēcijas kavēšanu nierēs, OPS samazināšanos, norepinefrīna izdalīšanās samazināšanos no postganglionālo simpātisko nervu šķiedru galiem, samazināšanos. venozajā plūsmā uz sirdi un cirkulējošo asiņu tilpumā.

Tabula 3 parāda šīs grupas visizplatītākās narkotikas.

Ir neselektīvi b-blokatori, bloķē un b 1 - un b 2 -adrenerģiskos receptorus, kardioselektīvs, pārsvarā bloķējot b1-adrenerģiskos receptorus. Dažām no šīm zālēm (oksprenololam, pindololam, talinololam) ir simpatomimētiska iedarbība, kas ļauj tos lietot sirds mazspējas, bradikardijas, bronhiālās astmas gadījumā.

Tiek izdalīts darbības ilgums b-blokatori īsi (propranolols, oksprenolols, metoprolols), vidū (pindolols) un garš (atenolols, betaksolols, nadolols) darbības.

Šīs grupas zāļu būtiska priekšrocība ir to antianginālās īpašības, iespēja novērst miokarda infarkta attīstību, samazināt vai palēnināt miokarda hipertrofijas attīstību.

B-blokatoru ietekme uz nierēm

β-blokatori nenomāc nieru asins piegādi un nesamazina nieru darbību. Ilgstoši ārstējot ar b-blokatoriem, GFR, diurēze un nātrija izdalīšanās saglabājas sākotnējās vērtībās. Ārstējot ar lielām zāļu devām, tiek bloķēta renīna-angiotenzīna sistēma un var attīstīties hiperkaliēmija.

Blakus efekti

Ārstējot ar b-blokatoriem, var novērot smagu sinusa bradikardiju (sirdsdarbības ātrums mazāks par 50 1 minūtē); arteriālā hipotensija; palielināta kreisā kambara mazspēja; dažādas pakāpes atrioventrikulārā blokāde; bronhiālās astmas vai citas hroniskas obstruktīvas plaušu slimības saasināšanās; hipoglikēmijas attīstība, īpaši pacientiem ar labilu cukura diabēta gaitu; intermitējošas klumpis un Reino sindroma saasināšanās; hiperlipidēmija; retos gadījumos - seksuāla disfunkcija.

b-blokatori ir kontrindicēti smagas bradikardijas, slimu sinusa sindroma, II un III pakāpes atrioventrikulārās blokādes, bronhiālās astmas un smagu bronhu obstruktīvu slimību gadījumā.

Diurētiskie līdzekļi

Diurētiskie līdzekļi ir zāles, kas īpaši paredzētas nātrija un ūdens izvadīšanai no organisma. Visu diurētisko līdzekļu darbības būtība ir samazināta līdz nātrija reabsorbcijas bloķēšanai un konsekventai ūdens reabsorbcijas samazinājumam nātrija caurlaidības laikā caur nefronu.

Natriurētisko līdzekļu antihipertensīvā iedarbība ir balstīta uz cirkulējošo asiņu tilpuma un sirds izsviedes samazināšanos, ko izraisa maināmā nātrija daļas zudums, un OPS samazināšanos arteriolu sieniņu jonu sastāva izmaiņu dēļ (nātrija izdalīšanās) un samazināta viņu jutība pret vazoaktīvajiem hormoniem. Turklāt, veicot kombinētu terapiju ar antihipertensīviem līdzekļiem, diurētiskie līdzekļi var bloķēt galvenā antihipertensīvā līdzekļa nātriju aizturošo iedarbību, pastiprināt hipotensīvo efektu un tajā pašā laikā ļaut nedaudz paplašināt sāls lietošanas režīmu, padarot diētu pieņemamāku. pacientiem.

PH ārstēšanai pacientiem ar neskartu nieru darbību visplašāk tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi, kas iedarbojas distālo kanāliņu reģionā - grupa tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi (hidrohlortiazīds) un tiazīdiem līdzīgie diurētiskie līdzekļi (indapamīds).

Hipertensijas ārstēšanai lieto nelielas devas hidrohlortiazīds — 12,5-25 mg vienu reizi dienā. Zāles izdalās nemainītā veidā caur nierēm. Hipotiazīdam piemīt spēja samazināt GFĀ, un tāpēc tā lietošana ir kontrindicēta nieru mazspējas gadījumā – ar kreatinīna līmeni asinīs, kas pārsniedz 2,5 mg%.

Indapamīds — jauns diurētisko līdzekļu sērijas antihipertensīvs līdzeklis. Pateicoties lipofīlajām īpašībām, indapamīds selektīvi koncentrējas asinsvadu sieniņās, un tam ir ilgs pusperiods 18 stundas.

Zāļu antihipertensīvā deva ir 2,5 mg inda-pamīda vienu reizi dienā.

PH ārstēšanai pacientiem ar pavājinātu nieru darbību un cukura diabētu tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi, kas iedarbojas Henles cilpas zonā. - cilpas diurētiskie līdzekļi. No cilpas diurētiskiem līdzekļiem klīniskajā praksē visizplatītākie ir furosemīds, etakrīnskābe, bumetanīds.

Furosemīds ir spēcīga nātrijurētiska iedarbība. Paralēli nātrija zudumam, lietojot furosemīdu, palielinās kālija, magnija un kalcija izdalīšanās no organisma. Zāļu darbības laiks ir īss - 6 stundas, diurētiskais efekts ir atkarīgs no devas. Zāles spēj palielināt GFĀ, tāpēc tās ir indicētas pacientu ar nieru mazspēju ārstēšanai.

Furosemīds tiek nozīmēts 40-120 mg / dienā iekšķīgi, intramuskulāri vai intravenozi līdz 250 mg / dienā.

Diurētisko līdzekļu blakusparādības

Starp visu diurētisko līdzekļu blakusparādībām vislielākā nozīme ir hipokaliēmijai (izteiktāka ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem). Hipokaliēmijas korekcija ir īpaši svarīga pacientiem ar hipertensiju, jo pats kālijs palīdz pazemināt asinsspiedienu. Kad kālija saturs samazinās līdz 3,5 mmol / l, jāpievieno kāliju saturoši preparāti. Citas blakusparādības ir hiperglikēmija (tiazīdi, furosemīds), hiperurikēmija (izteiktāka, lietojot tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus), kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas attīstība, impotence.

a-blokatori

No šīs antihipertensīvo zāļu grupas visizplatītākais ir prazosīns un pavisam nesen jaunais medikaments doksazosīns.

Prazosīns — selektīvs postsinaptisko receptoru antagonists. Zāļu antihipertensīvā iedarbība ir saistīta ar tiešu OPS samazināšanos. Prazosīns paplašina venozo gultni, samazina priekšslodzi, tādēļ tā lietošana pacientiem ar sirds mazspēju ir pamatota.

Prazosīna hipotensīvā iedarbība, ja to lieto iekšķīgi, rodas pēc 1/2-3 stundām un ilgst 6-8 stundas. Zāļu pussabrukšanas periods ir 3 stundas. Zāles izdalās caur kuņģa-zarnu traktu, tādēļ devas pielāgošana nierēm. neveiksme nav nepieciešama.

Prazosīna sākotnējā terapeitiskā deva 0,5-1 mg dienā 1-2 nedēļas palielinās līdz 3-20 mg dienā (2-3 devās). Zāles uzturošā deva ir 5-7,5 mg / dienā.

Prazosīns labvēlīgi ietekmē nieru darbību – tas palielina nieru asinsriti, glomerulārās filtrācijas apjomu. Zāles ir hipolipidēmiskas īpašības, maz ietekmē elektrolītu metabolismu. Iepriekš minēto īpašību dēļ ir ieteicams izrakstīt zāles hroniskas nieru mazspējas gadījumā.

Kā blakusparādības tika atzīmēta posturāla hipotensija, reibonis, miegainība, sausa mute, impotence.

Doksazosīns pēc struktūras līdzīgs prazosīnam, bet to raksturo ilgstoša darbība. Zāles ievērojami samazina OPS. Lielais doksazosīna ieguvums ir tā labvēlīgā ietekme uz vielmaiņu. Doksazosīnam ir izteiktas antiaterogēnas īpašības – tas pazemina holesterīna, zema un ļoti zema blīvuma lipoproteīnu līmeni, kā arī paaugstina augsta blīvuma lipoproteīnu līmeni. Tajā pašā laikā tā negatīvā ietekme uz ogļhidrātu metabolismu netika atklāta. Šīs īpašības veido doksazosīnu izvēles zāles hipertensijas ārstēšanai pacientiem ar cukura diabētu.

Doksazosīns, tāpat kā prazosīns, labvēlīgi ietekmē nieru darbību, kas nosaka tā lietošanu pacientiem ar PH nieru mazspējas stadijā.

Lietojot zāles, maksimālā koncentrācija asinīs notiek pēc 2-4 stundām; pusperiods svārstās no 16 līdz 22 stundām.

Zāļu terapeitiskās devas ir 1-16 mg vienu reizi dienā.

Blakusparādības ir reibonis, slikta dūša un galvassāpes.

Secinājums

Noslēgumā jāuzsver, ka piedāvātais izvēles medikamentu klāsts PH ārstēšanai, kas tiek lietots gan monoterapijā, gan kombinācijā, nodrošina stingru PH kontroli, kavē nieru mazspējas attīstību un samazina sirds un asinsvadu slimību risku. asinsvadu komplikācijas. Tādējādi stingra sistēmiskā asinsspiediena kontrole (vidējais dinamiskais asinsspiediens 92 mm Hg, t.i., normālas asinsspiediena vērtības), saskaņā ar daudzcentru pētījumu. MDRD, aizkavēja nieru mazspējas rašanos par 1,2 gadiem, un sistēmiskā asinsspiediena kontrole ar AKE inhibitoriem ietaupīja pacientiem gandrīz 5 dzīves gadus bez dialīzes (Locatelli F., Del Vecchio L., 1999).
Literatūra

1. Ritz E. (Ritz E.) Arteriālā hipertensija nieru slimībās. Mūsdienu nefroloģija. M., 1997; 103-14.

1. Ritz E. (Ritz E.) Arteriālā hipertensija nieru slimībās. Mūsdienu nefroloģija. M., 1997; 103-14.

2. Brenner B., Mackenzie H. Nefronu masa kā nieru slimības progresēšanas riska faktors. Kidney Int. 1997. gads; 52 (63. pielikums): 124-7.

3. Locatelli F., Carbarns I., Maschio G. et al. Ilgtermiņa hroniskas nieru mazspējas progresēšana AIPRI pagarinājuma pētījumā // Kidney Intern. 1997. gads; 52 (63. pielikums): S63-S66.

4. Kutyrina I.M., Nikišova T.A., Tareeva I.E. Heparīna hipotensīvā un diurētiskā iedarbība pacientiem ar glomerulonefrītu. Ter. arka. 1985. gads; 6: 78-81.

5. Tareeva I.E., Kutyrina I.M. Nefrogēnas hipertensijas ārstēšana. Ķīlis. medus. 1985. gads; 6: 20-7.

6. Mene P. Kalcija kanālu blokatori: ko viņi var un ko nevar. Nephrol Dial transplantācija. 1997. gads; 12: 25-8.

Hroniska nieru mazspēja ir progresējoša slimība, kas attīstās lēni, bet pasliktina nieru darbību. Attīstoties šai slimībai, nefroni pilnībā atmirst vai tiek aizstāti ar saistaudiem, kas neļauj nierēm pilnībā attīrīt asinis, izvadot no organisma lieko šķidrumu un sāli. Nieru mazspējas rezultātā tiek traucēts elektrolītu, skābju-bāzes, ūdens, slāpekļa līdzsvars, kas ietekmē visu orgānu darbību un termiskas nieru mazspējas gadījumā noved pie nāves. Šīs slimības diagnostika tiek veikta ilgāk par vienu mēnesi, kura laikā tiek fiksēti konstatētie pārkāpumi.

Simptomi

Hroniskas nieru mazspējas pazīmes atspoguļojas pacientu izskatā:

• tiek novērots bālums;
• āda izžūst un niez, samazinās tās elastība;
• pamazām āda un gļotādas kļūst dzeltenas;
• zilumi un asiņošana parādās bez redzama iemesla;
• parādās tūska;

Papildus ārējām pazīmēm tiek atklāti arī citi hroniskas nieru mazspējas simptomi:

• samazināts muskuļu tonuss, atmiņa;
• dienas laikā attīstās bezmiegs un miegainība;
• ekstremitātes ir aukstas, jūtama tirpšana;
• pakāpeniski tiek traucētas motoriskās spējas;
• urīna daudzums palielinās slimības sākuma stadijā un strauji samazinās vai izzūd, attīstoties slimībai;
• pastāvīga slāpju sajūta un sausa mute;
• sirdspuksti;
• parādās muskuļu paralīze;
• elpošana ir traucēta;
• kauli mīkstina, palielinās lūzumu risks.

Šīs patoloģijas attīstības rezultātā, kad SPK indekss ir zem 40 ml/min, pastāv tievās un resnās zarnas iznīcināšanas risks, parādās vēdera uzpūšanās, sāpes un vaļīgi izkārnījumi (attīstās enterokolīts). Smarža no mutes kļūst amonjaka.

Sirds nespēj tikt galā, paaugstinās asinsspiediens, tiek ietekmēti sirds muskuļi. Sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi izpaužas kā trulas sāpes sirds rajonā, sirds ritma traucējumi, elpas trūkums, kāju tūska. Ja nelietojat atbilstošus medikamentus, pacients var nomirt no akūtas sirds mazspējas.

Eritropoetīna deficīts izraisa hematopoēzes palēnināšanos, tāpēc attīstās anēmija un ar to saistīta letarģija un nogurums.

Plaušas jau ir skartas hroniskas nieru mazspējas vēlīnās stadijās. Attīstās intersticiāla tūska, un imunitātes samazināšanās izraisa bakteriālu iekaisumu.

Pacientiem ar šo kaiti samazinās apetīte, parādās slikta dūša, vemšana, iekaisušas mutes gļotādas un siekalu dziedzeri. Kuņģī un zarnās parādās erozijas un čūlas, kas izraisa asiņošanu.

Cēloņi

Jebkura nieru slimība var būt CRF cēlonis, ja to neārstē. Slimība izraisa nefrosklerozi un normālas nieru darbības samazināšanos. Pacientiem ar hroniskām slimībām, piemēram, glomerulonefrītu, pielonefrītu, tubulointersticiālu nefrītu, hidronefrozi, nefrolitiāzi, tuberkulozi, policistisku slimību un nieru vēzi, ir rūpīgi jāuzrauga viņu veselība. Tomēr mēs nedrīkstam aizmirst par citiem faktoriem, kas arī provocē hronisku nieru mazspēju:

• sirds un asinsvadu patoloģijas;
• traucējumi endokrīnās sistēmas darbā;
• sistēmiskas slimības;
• urīnceļu patoloģijas.

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi ir dažādi, tāpēc ir jāveic ilgstoša un visaptveroša izmeklēšana, jānovērtē nieru bojājumi.

Hroniskas nieru mazspējas stadijas

Vienlaikus ar nieru glomerulu daļas aizstāšanu ar rētaudiem hroniska nieru mazspēja provocē funkcionālas izmaiņas citos orgānos. Tā kā šis process ir pakāpenisks, pastāv vairākas hroniskas nieru mazspējas stadijas. Kad filtrācija nieru glomerulos samazinās, organismā attīstās patoloģiskas izmaiņas. Parasti šis rādītājs ir 100-120 ml / min. Laboratorijas pārbaudēs to nosaka kreatinīna līmenis asinīs.

Pirmajā slimības stadijā GFĀ samazinās līdz 90 ml / min, ko dažreiz uzskata par normu. Tas notiek uz nieru bojājumu fona.

Otrajā posmā progresē nieru bojājums, un filtrācijas ātrums samazinās līdz robežām 89-60 ml / min, kas ir norma gados vecākiem cilvēkiem.

Trešajam posmam raksturīgs SPK kritums līdz 60-30 ml / min, bet nieru bojājumi joprojām ir vāji izteikti un tiem nav spilgti simptomi. Var novērot sarkano asinsķermenīšu samazināšanos un anēmiju, rodas vispārējs nespēks, pasliktinās veiktspēja, āda un gļotādas kļūst bālas, nagi ir trausli, mati izkrīt, apetīte samazinās. Šajā slimības stadijā gandrīz 50% pacientu ir paaugstināts diastoliskais (zemāks) spiediens.

Ceturto jeb konservatīvo hroniskas nieru mazspējas stadiju var kontrolēt ar medikamentiem. GFR līmenis tiek turēts diapazonā no 29-15 ml / min. Vēlme urinēt naktī kļūst arvien biežāka, jo ievērojami palielinās urīna daudzums un attīstās hipertensija.

CRF pēdējo piekto posmu sauc par termināli. Glomerulārā filtrācija nokrītas zem 15 ml / min, urīna daudzums samazinās, un sākotnējā stāvoklī tas pilnībā izzūd. Sakarā ar ūdens-elektrolītu līdzsvara pārkāpumu notiek ķermeņa intoksikācija ar slāpekļa sārņiem. Sirds un nervu sistēma ir pirmā, kas cieš. Tikai asins dialīze var glābt pacientu termināla stadijā. Ja jums nav veikta nieres transplantācija vai laicīgi veikta hemodialīze, pacients mirs.

Diagnozes noteikšana

Hroniskas nieru mazspējas diagnostika ir ilgstošs process. Trīs mēnešus nepieciešams uzraudzīt pacienta stāvokli un fiksēt konstatētos pārkāpumus orgānu darbā. Nieru mazspēju raksturo divu veidu izmaiņas:

1. Nieru struktūras un to funkciju pārkāpums. Šādas izmaiņas tiek konstatētas laboratorisko izmeklējumu gaitā vai ar instrumentālās diagnostikas metodi. Glomerulārās filtrācijas ātrums ne vienmēr samazinās, bet var palikt normas robežās.
2. SFK līmeņa izmaiņas zem 60 ml / min ar nieru bojājumu vai bez tā. Šis filtrācijas ātrums norāda uz gandrīz pusi nieru nefronu nāvi.

Ārstēšana

Ir nepieciešams sākt CRF ārstēšanu ar diētu. Jums būs jāsamazina patērēto olbaltumvielu daudzums līdz 60 g dienā un jādod priekšroka augu olbaltumvielām. Hroniskas nieru mazspējas 3.-5. stadijā ieteicama liellopu gaļa, olas un liesa zivs, bet kopējais olbaltumvielu daudzums samazināts līdz 30-40 g.Slimniekiem ar šo slimību jāatsakās no baltmaizes, rīsiem, sēnēm un pākšaugiem, jāsamazina. melnā maize, kartupeļi, dateles uzturā, rozīnes, banāni, pētersīļi. Kopējais visa patērētā šķidruma daudzums nedrīkst pārsniegt 2-2,5 litrus dienā.

Kopā ar diētu ārsts var izrakstīt zāles, kas aizstāj aminoskābes. Sāls daudzums tiek samazināts tikai tad, kad parādās hipertensija un tūska.

Turklāt tiek nozīmētas zāles, kas samazina urēmiju. Vienkāršākais enterosorbents ir aktīvā ogle. Eritropoetīna ievadīšana stimulē sarkano asins šūnu veidošanos, un terapiju papildina dažādi dzelzs preparāti.

Ja hronisku nieru mazspēju pavada sekundāru infekciju attīstība, jālieto antibiotikas, pretvīrusu vai pretsēnīšu līdzekļi.

Preparāti Tiklopedīns, Klopidogrels un Aspirīns uzlabo asins recēšanu, un Enalaprils un Lisinoprils palīdz ar augstu asinsspiedienu.

Pacientiem ar hronisku nieru mazspēju, lai atjaunotu fosforu, tiek nozīmēts kalcija karbonāts, bet kalcija deficīta gadījumā - D vitamīna preparātus.

Lai uzturētu ūdens-elektrolītu līdzsvaru, nepieciešams samazināt patērētā ūdens un sāls daudzumu. Arī šiem nolūkiem tiek izmantotas zāles ar citrātiem un bikarbonātiem.

Hroniskas nieru mazspējas beigu stadijā nepieciešama hemodialīze, savienojums ar "mākslīgo nieri". Bērniem dialīze sākas, kad SPK līmenis ir zem 15 ml / min, bet cukura diabēta gadījumā - mazāks par 10 ml / min.

Bet hemodialīzei ir kontrindikācijas: to nevar veikt ar asinsreces traucējumiem, audzēja klātbūtni ar metastāzēm, aktīvu infekcijas slimību un garīgiem traucējumiem.

Hroniska nieru mazspēja (CRF) ir hroniska slimība, kurā tiek traucēta normāla nieru darbība.

Nieres ir divi pupiņu formas orgāni, kas atrodas mugurkaula sānos zem ribām. Nieru galvenā funkcija ir filtrēt un attīrīt asinis no vielmaiņas atkritumiem, kas tiek pārvērsti urīnā.

Arī nieres veic šādas funkcijas:

• palīdz regulēt asinsspiedienu;
• piedalīties minerālvielu metabolismā, kas savukārt veicina normālu sirds un muskuļu darbību;
• pārvērst D vitamīnu aktīvā formā, kas nepieciešama veseliem kauliem;
• sintezēt vielu, ko sauc par eritropoetīnu, kas stimulē sarkano asins šūnu (eritrocītu) veidošanos.

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā visas šīs funkcijas ir traucētas. Visbiežākais hroniskas nieru mazspējas cēlonis ir citas slimības, kas palielina nieru slodzi.

Parasti CRF ir asimptomātiska līdz vēlai beigām. Agrīnā stadijā tā esamību var uzminēt ar asins un urīna analīzēm. Galvenie hroniskas nieru mazspējas simptomi vēlīnā stadijā: nogurums, roku, kāju un sejas pietūkums, elpas trūkums.

Hronisku nieru mazspēju visbiežāk diagnosticē ar asins un urīna analīzēm. Cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, šīs pārbaudes jāveic katru gadu. Nosliece uz hronisku nieru mazspēju saka:

• augsts asinsspiediens (hipertensija);
• hroniskas nieru mazspējas gadījumi ģimenē.

CRF ir izplatīta slimība, kas visbiežāk attīstās ar vecumu. Jo vecāks jūs kļūstat, jo lielāka ir nieru darbības traucējumu iespējamība. Saskaņā ar dažām aplēsēm aptuveni katram piektajam vīrietim un katrai ceturtajai sievietei vecumā no 65 līdz 74 gadiem ir kāda CRF pakāpe.

Cilvēkiem ar CRF ir palielināts insulta un sirdslēkmes risks traucētas asinsrites rezultātā. CRF beigu (termināla) stadija ir nieru mazspēja. Šajā gadījumā dzīvībai svarīgo funkciju uzturēšanai ir nepieciešams mākslīgās nieres aparāts, uz kura pacientiem regulāri tiek veikta dialīze (asins attīrīšana).

Neskatoties uz to, ka pilnībā izārstēt nieru mazspēju un atjaunot nieru darbību nav iespējams, ar medikamentu palīdzību ir iespējams palēnināt slimības attīstību, uz ilgu laiku vai pat neatgriezeniski atlikt tās beigu stadiju. Tāpēc hroniskas nieru mazspējas diagnoze nav teikums, bet gan iemesls nopietni uztvert veselību un kontrolēt slimību.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi

Lielākajai daļai cilvēku ar CRF nav simptomu, jo organisms ilgstoši kompensē pat ievērojamu nieru darbības samazināšanos. Izteiktas nieru mazspējas klīniskās pazīmes attīstās tikai pēdējās slimības stadijās.

Citiem vārdiem sakot, nierēm ir liels kompensācijas potenciāls un tās var strādāt vairāk, nekā mums nepieciešams dzīvības procesu atbalstam. Bieži vien pat viena strādājoša niera var tikt galā ar visu nepieciešamo darbu. Tāpēc pakāpeniska nieru darbības pasliktināšanās ilgstoši neietekmē veselību.

Nelielus nieru darbības traucējumus parasti atklāj, veicot regulāras asins vai urīna analīzes. Šajā gadījumā jums tiks piedāvātas regulāras pārbaudes, lai rūpīgi uzraudzītu izmaiņas nieru stāvoklī. Ārstēšana būs vērsta uz simptomu mazināšanu un turpmāku nieru bojājumu novēršanu. Ja, neskatoties uz ārstēšanu, nieru darbība turpina pasliktināties, parādās raksturīgi simptomi:

• svara un apetītes zudums;
• potīšu, pēdu vai roku pietūkums (šķidruma aiztures dēļ);
• aizdusa;
• asinis vai olbaltumvielas urīnā (konstatēts pārbaužu laikā);
• palielināta nepieciešamība urinēt, īpaši naktī;
• niezoša āda;
• muskuļu krampji;
• augsts asinsspiediens (hipertensija);
• slikta dūša;

Līdzīgi simptomi var rasties arī ar citām slimībām. Daudzus no tiem var izvairīties, sākot ārstēšanu savlaicīgi, pirms simptomu parādīšanās. Ja Jums ir kāda no iepriekš minētajām pazīmēm, konsultējieties ar savu ārstu.

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi

Visbiežāk nieru mazspēja ir saistīta ar citu slimību vai stāvokli, kas rada lielāku slodzi nierēm. Augsts asinsspiediens (hipertensija) un cukura diabēts ir visizplatītākie nieru mazspējas cēloņi. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem nedaudz vairāk nekā ceturtā daļa no visiem nieru mazspējas gadījumiem ir saistīti ar augstu asinsspiedienu. Apmēram trešdaļā gadījumu slimības cēlonis ir diabēts.

Asinsspiediens ir spiediens, ko asinis izdara uz artēriju asinsvadiem katru reizi, kad sirds pukst. Pārāk augsts spiediens var bojāt orgānus, izraisot sirds slimības, insultu un pavājinātu nieru darbību.

Apmēram 90% gadījumu augsta asinsspiediena cēlonis joprojām nav zināms, taču pastāv saikne starp stāvokli un cilvēka vispārējo veselību, uzturu un dzīvesveidu. Zināmi paaugstināta asinsspiediena riska faktori ir šādi:

• vecums (jo vecāks kļūstat, jo lielāks ir paaugstināta asinsspiediena attīstības risks);
• paaugstināta asinsspiediena gadījumi ģimenē (ir pamats uzskatīt, ka slimība ir iedzimta);
• aptaukošanās;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• smēķēšana;
• pārmērīga alkohola lietošana;
• augsts sāls patēriņš;
• augsts tauku patēriņš;
• stress.

Augsts spiediens rada lielu slodzi mazajiem nieru asinsvadiem, kas traucē asiņu attīrīšanai.

Cukura diabēts ir stāvoklis, kad organisms neražo pietiekami daudz insulīna (1. tipa cukura diabēts) vai neizmanto to efektīvi (2. tipa cukura diabēts). Insulīns ir nepieciešams, lai regulētu glikozes (cukura) līmeni asinīs, neļaujot līmenim paaugstināties pārāk augstu pēc ēdienreizēm vai pazemināties pārāk zemu starp ēdienreizēm.

Ja diabēts netiek uzraudzīts, asinīs var uzkrāties pārāk daudz glikozes. Glikoze var sabojāt sīkos filtrus nierēs, traucējot nieru spēju filtrēt atkritumus un šķidrumus. Tiek lēsts, ka 20–40% cilvēku ar 1. tipa cukura diabētu līdz 50 gadu vecumam attīstās nieru mazspēja. Apmēram 30% cilvēku ar 2. tipa cukura diabētu ir arī nieru mazspējas pazīmes.

Pirmā nieru mazspējas pazīme diabēta slimniekiem ir neliela olbaltumvielu daudzuma parādīšanās urīnā. Tādēļ jūsu terapeits lūgs jums katru gadu veikt urīna analīzi, lai pēc iespējas agrāk varētu diagnosticēt nieru mazspēju.

Retāk citas slimības kļūst par CRF cēloni:

• glomerulonefrīts (nieru iekaisums);
• pielonefrīts (nieru infekcija);
• policistiska nieru slimība (iedzimta slimība, kurā abas nieres ir palielinātas, jo pakāpeniski palielinās cistu masa - burbuļi ar šķidrumu);
• normālas nieru veidošanās pārkāpums intrauterīnās attīstības laikā;
• sistēmiskā sarkanā vilkēde (imūnsistēmas traucējumi, kad organisms uzbrūk nierēm tā, it kā tās būtu svešas audi);
• ilgstoša regulāra zāļu lietošana, piemēram, (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), tostarp aspirīns un ibuprofēns);
• urīnceļu obstrukcija, piemēram, nierakmeņu vai prostatas slimības dēļ.

Hroniskas nieru mazspējas diagnostika

Ja Jums ir hroniskas nieru mazspējas attīstības risks, Jums regulāri jāveic šīs slimības skrīnings. Ikgadējo aptauju ieteicams veikt šādām grupām:

• cilvēki ar paaugstinātu asinsspiedienu (hipertensiju);
• cilvēki ar cukura diabētu;
• cilvēki, kuri regulāri lieto zāles, kas var bojāt nieres (nefrotoksiskas zāles), piemēram: litiju, kalcineirīna inhibitorus, pretsāpju līdzekļus, tai skaitā ibuprofēnu u.c.;
• cilvēki ar sirds un asinsvadu slimībām (piemēram, koronāro artēriju slimību) vai insultu;
• cilvēki ar urīnceļu slimībām, piemēram, nierakmeņiem vai palielinātu prostatas dziedzeri;
• cilvēki, kuru tuviem radiniekiem bija hroniska nieru mazspēja piektajā stadijā (sīkāku informāciju par posmiem skatīt zemāk) vai iedzimta nieru mazspēja;
• cilvēki ar sistēmiskām saistaudu slimībām (kas ietekmē daudzus orgānus), piemēram, sistēmisku sarkano vilkēdi
• Cilvēki ar asinīm urīnā (hematūrija) vai olbaltumvielām urīnā (proteinūrija), kuru cēlonis nav noskaidrots.

Sazinieties ar savu ģimenes ārstu, vai jums ir jāveic CRF pārbaude. Visbiežāk nieru mazspēja tiek atklāta, ja regulārais asins vai urīna tests liecina, ka nieres nedarbojas pareizi. Ja tas notiek, testu parasti atkārto, lai apstiprinātu diagnozi.

Glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) aprēķins ir efektīvs veids, kā novērtēt nieru darbību. GFR nosaka, cik mililitru (ml) šķidro vielmaiņas produktu jūsu nieres var izfiltrēt no jūsu asinīm minūtē (mēra ml/min). Veselam nieru pārim jāspēj filtrēt vairāk nekā 90 ml/min.

Ir grūti tieši izmērīt GFR, tāpēc aprēķins tiek veikts, izmantojot formulu. Rezultātu sauc par aprēķināto GFR vai eGFR. Lai aprēķinātu eGFR, tiek veikta asins analīze un tiek mērīts vielmaiņas produkta kreatinīna līmenis, kā arī tiek ņemts vērā jūsu vecums, dzimums un etniskā piederība. Rezultāts ir vienāds ar normālas nieru darbības procentuālo daļu. Piemēram, eGFR 50 ml/min nozīmē 50% no normālas nieru darbības. parāda, kā nieres dara savu darbu.

Hroniskas nieru mazspējas stadijas

Nieru mazspējas gaitā ir ierasts izšķirt piecus posmus. Klasifikācija balstās uz glomerulārās filtrācijas ātrumu. Jo augstāka stadija, jo smagāka ir hroniska nieru mazspēja. Šie pieci posmi ir aprakstīti tālāk:

• pirmais posms: normāls glomerulārās filtrācijas ātrums (virs 90), bet citi testi liecina par nieru bojājumu;
• otrais posms: neliels glomerulārās filtrācijas ātruma samazinājums līdz 60–89, ir nieru bojājuma pazīmes;

• trešais posms (sadalīts 3.a un 3.b posmā). 3.a stadijā glomerulārās filtrācijas ātrums nedaudz samazinās (45–59), bet 3.b stadijā - vidēji (30–44); turpmāk pārbaudes jāveic ik pēc sešiem mēnešiem;
• ceturtais posms: spēcīgs glomerulārās filtrācijas ātruma samazinājums (15–29); līdz šim laikam var sākties izjust hroniskas nieru mazspējas simptomus, pārbaudes jāveic ik pēc trim mēnešiem;
• piektais posms: nieres praktiski pārstāja darboties (glomerulārās filtrācijas ātrums ir zem 15), nieres neizdodas; testi jāveic ik pēc sešām nedēļām.

Tomēr GFR rezultāti var svārstīties, tāpēc viena glomerulārās filtrācijas ātruma izmaiņas ne vienmēr ir indikatīvas. Hroniskas nieru mazspējas diagnoze tiek apstiprināta tikai tad, ja eGFR rezultāti ir pastāvīgi zem normas trīs mēnešus pēc kārtas.

Citas hroniskas nieru mazspējas diagnostikas metodes

Lai novērtētu nieru bojājuma apmēru, tiek izmantotas arī vairākas citas metodes. Tie ir aprakstīti zemāk:

• Urīna testi - parāda, vai urīnā ir asinis vai olbaltumvielas. Dažus urīna testus var iegūt nekavējoties, bet citiem jāgaida vairākas dienas.
• Nieru skenēšana, piemēram, ultraskaņa (ultraskaņa), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) vai datortomogrāfija (CT), parāda, vai ir urīna obstrukcija. Progresējošas nieru mazspējas gadījumā nieres samazinās un kļūst nevienmērīgas.
• Nieru biopsija - neliela nieru audu parauga ņemšana, lai mikroskopā novērtētu audu šūnu bojājumus.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana

Lai gan hronisku nieru mazspēju nevar pilnībā izārstēt, ārstēšana var palīdzēt mazināt simptomus, palēnināt vai apturēt slimības progresēšanu un samazināt komplikāciju risku.

Veselības aprūpes sniedzējiem jāsniedz šādi pakalpojumi nieru mazspējas ārstēšanai un profilaksei:

• identificēt cilvēkus, kuriem ir nosliece uz nieru mazspēju, īpaši cilvēkus ar paaugstinātu asinsspiedienu vai cukura diabētu, un sākt ārstēšanu pēc iespējas agrāk, lai saglabātu nieru darbību;
• veikt izmeklējumus un tos atkārtot, lai samazinātu slimības saasināšanās risku;
• sniegt cilvēkiem detalizētu informāciju par pašpalīdzības pasākumiem šīs slimības gadījumā;
• sniegt informāciju par slimības gaitu un ārstēšanas iespējām;
• sniegt speciālistu pakalpojumus nieru slimību ārstēšanā;
• nepieciešamības gadījumā novirzīt pacientus uz dialīzi vai nieru transplantāciju.

Jums regulāri jāpielāgo ārstēšana ārsta uzraudzībā. Iespējams, jums vajadzētu saglabāt dienasgrāmatu, kurā ierakstīt savus testa rezultātus, pašsajūtu un ārstēšanu, kuru pašlaik saņemat.

Ārstēšanas iespējas būs atkarīgas no hroniskas nieru mazspējas (CRF) stadijas un pamatcēloņa. Sākotnējās slimības stadijas tiek ārstētas ambulatori (klīnikā). Periodiski ieteicama hospitalizācija slimnīcā (1-2 reizes gadā) kompleksu pētījumu metodēm un ārstēšanas korekcijai. Ārstēšanu parasti uzrauga terapeits, kurš nepieciešamības gadījumā nosūtīs pie nefrologa – nieru slimību speciālista.

Ārstēšana ietver dzīvesveida izmaiņas un dažos gadījumos medikamentus asinsspiediena kontrolei un holesterīna līmeņa pazemināšanai. Tam vajadzētu palīdzēt novērst turpmākus nieru un asinsrites bojājumus.

Ja Jums ir CRF 4. vai 5. stadija, ārstēšana tiek veikta slimnīcā (slimnīcā). Papildus iepriekšminētajām ārstniecības metodēm jums var tikt nozīmētas arī zāles, lai novērstu vai atvieglotu CRF simptomus. Nieru mazspēja rodas, kad nieres praktiski vairs nedarbojas un slimība ir kļuvusi dzīvībai bīstama. Apmēram 1% cilvēku ar 3. stadijas CRF attīstās nieru mazspēja. Šajā posmā slimība jau ir dzīvībai bīstama.

Ja nieres vairs nedarbojas labi, ir vairākas ārstēšanas iespējas. Galvenās no tām ir: dialīze - asins attīrīšanas metode, izmantojot mākslīgās nieres aparātu un nieres transplantāciju no donora. Ir arī citas ārstēšanas metodes, kurām nav nepieciešama operācija – tā sauktā atbalstošā terapija.

Lai normalizētu asinsspiedienu un kontrolētu nieru mazspēju, ir svarīgi mainīt dzīvesveidu:

• atmest smēķēšanu;
• Ēdiet veselīgu, sabalansētu diētu ar zemu tauku saturu
• Ierobežojiet sāls patēriņu līdz 6 gramiem dienā;
• nelietojiet medikamentus bez ārsta ieteikuma, daudzi no tiem kļūst toksiski uz pavājinātas nieru darbības fona;
• nedrīkst pārsniegt pieļaujamās alkohola lietošanas devas: vīrieši nedrīkst izdzert vairāk par trim līdz četrām porcijām (75-100 grami degvīna izteiksmē) alkohola dienā, bet sievietes - ne vairāk kā divas vai trīs (50-75 grami). degvīna noteikumi) porcijas dienā);
• zaudēt svaru, ja jums ir aptaukošanās vai liekais svars;
• Vingrojiet regulāri, vismaz 30 minūtes dienā, piecas dienas nedēļā.

Augsta asinsspiediena zāles

Viens no veidiem, kā palēnināt nieru bojājumus, ir normalizēt asinsspiedienu. Ja svara zaudēšana, sāls patēriņa samazināšana un citas dzīvesveida izmaiņas nepalīdzēs pazemināt asinsspiedienu, iespējams, būs jālieto medikamenti.

Ir daudz dažādu asinsspiediena zāļu veidu. Zāles, ko sauc par angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoriem (AKE inhibitoriem), īpaši lieto, lai pazeminātu asinsspiedienu cilvēkiem ar CRF. Papildus asinsspiediena pazemināšanai organismā un slodzei uz asinsvadiem šīs zāles nodrošina papildu aizsardzību nierēm. Šīs zāles ietver šādas zāles:

• ramiprils;
• enalaprils;
• lizinoprils;
• perindoprils.

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE inhibitoru) inhibitoru blakusparādības ir šādas:

• pastāvīgs sauss klepus;
• reibonis;
• nogurums vai vājums;
• galvassāpes.

Lielākajai daļai blakusparādību vajadzētu izzust dažu dienu laikā, tomēr daži cilvēki turpina izjust sausu klepu. Ja jūs ciešat no angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru blakusparādībām, tā vietā jums var tikt nozīmētas zāles no grupas, ko sauc par angiotenzīna II receptoru blokatoriem. Šajā narkotiku grupā ietilpst kandesartāns, eprosartāns, irbesartāns un losartāns. Šīm zālēm parasti nav blakusparādību, taču tās var izraisīt reiboni.

Gan angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, gan angiotenzīna II receptoru blokatori var izraisīt pavājinātu nieru darbību un paaugstinātu kālija līmeni asinīs, tāpēc pēc ārstēšanas sākuma un, mainot devu, būs jāveic asins analīzes.

Aspirīns vai statīni hroniskas nieru mazspējas ārstēšanai

Pētījumi liecina, ka cilvēki ar CRF ir vairāk pakļauti sirds un asinsvadu slimībām, tostarp sirdslēkmēm un insultiem, jo ​​daži no CRF riska faktoriem sakrīt ar sirdslēkmes un insulta riska faktoriem, tostarp augstu asinsspiedienu un augstu holesterīna līmeni asinīs (aterosklerozi). Lai samazinātu sirdslēkmes vai insulta risku, Jums var nozīmēt mazas devas aspirīnu vai statīnus.

Statīni ir zāļu veids, ko lieto holesterīna līmeņa pazemināšanai asinīs. Holesterīns izraisa artēriju sašaurināšanos, kas var neļaut asinīm nokļūt sirdī (izraisot sirdslēkmi) vai smadzenēs (izraisot insultu). Statīni bloķē enzīma, ko sauc par HMG-CoA reduktāzi, darbību, ko izmanto holesterīna ražošanai aknās.

Dažreiz statīni var izraisīt nelielas blakusparādības, tostarp šādas:

• aizcietējums;
• caureja;
• galvassāpes;
• sāpes vēderā.

Statīnu blakusparādības ir arī muskuļu sāpes un vājums. Ja novērojat kādu no šiem simptomiem, sazinieties ar savu ģimenes ārstu. Jums var būt nepieciešams veikt asins analīzes vai mainīt ārstēšanu.

Kā samazināt pietūkumu (šķidruma uzkrāšanos)

Ja Jums ir nieru mazspēja, iespējams, būs jāsamazina ikdienas ūdens un sāls patēriņš. Tā kā jūsu nieres nespēj izvadīt lieko šķidrumu tik ātri kā iepriekš, liekais šķidrums var uzkrāties tūskas veidā. Aprēķinot dienā izdzertā ūdens daudzumu, neaizmirstiet par šķidrumu, ko satur pārtikas produkti (zupas, jogurts, augļi utt.). Par to varat konsultēties ar savu ārstu vai dietologu.

Nieru mazspējas gadījumā šķidrums uzkrājas ne tikai zem ādas uz kājām, rokām un sejas, tūska var veidoties arī iekšējos orgānos, piemēram, plaušās. Jums var nozīmēt diurētisku līdzekli, piemēram, furosemīdu, lai palīdzētu izvadīt lieko šķidrumu no ķermeņa. Ja tūska nerodas, šķidruma ierobežošana nav nepieciešama, ja vien ārsts nav ieteicis citādi. Dažos gadījumos šķidruma ierobežošana var pat sāpināt.

Anēmijas ārstēšana nieru mazspējas gadījumā

Daudziem cilvēkiem ar 3., 4. un 5. stadiju CRF attīstās anēmija. Anēmija ir stāvoklis, kad asinīs nav pietiekami daudz sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu). Anēmijas simptomi:

• nogurums;
• prostrācija;
• elpas trūkuma sajūta (elpas trūkums);
• kardiopalmuss.

Anēmiju var izraisīt dažādi apstākļi, un ārsts pārbaudīs, lai izslēgtu citus iespējamos cēloņus.

Dzelzs preparātus izraksta lielākajai daļai cilvēku ar anēmiju, jo dzelzs ir nepieciešams sarkano asins šūnu ražošanai. Lai papildinātu dzelzs krājumus, varat to lietot kā tableti, piemēram, vienu reizi dienā iedzert dzelzs sulfāta tableti vai ik pa laikam to injicēt intravenozi. Ja ar to nepietiek, lai ārstētu anēmiju, Jums var nozīmēt eritropoetīnu — hormonu, kas stimulē sarkano asins šūnu veidošanos organismā. Eritropoetīnu ievada intravenozi vai subkutāni.

Fosfora līdzsvara korekcija

CRF ceturtajā vai piektajā stadijā fosfors var uzkrāties jūsu organismā, jo jūsu nieres nespēj pašas no tā atbrīvoties. Fosfors ir elements, kas kopā ar kalciju ir būtisks kauliem. Fosforu mēs iegūstam no pārtikas, galvenokārt no piena produktiem. Fosfora pārpalikums parasti tiek izfiltrēts caur nierēm. Ja organismā ir pārāk daudz fosfora, tiek traucēts kalcija līdzsvars, kas var novest pie novājinātiem kauliem un aizsprostotām artērijām.

Ja tiek traucēta fosfora vielmaiņa, ir jāsamazina tā uzņemšana ar pārtiku. Pārtikas produkti, kas bagāti ar fosforu, ir sarkanā gaļa, piena produkti un zivis. Konsultējieties ar savu ārstu vai dietologu par to, cik daudz fosfora varat patērēt. Ja fosfora saturs jūsu organismā ir normāls, jums nav jāsamazina tā uzņemšana. Pirms diētas maiņas vienmēr konsultējieties ar savu ārstu.

Ja fosfora ierobežošana uzturā nepalīdz pietiekami samazināt fosfora līmeni organismā, jums var nozīmēt īpašu fosfātu saistvielu. Šīs zāles saistās ar fosforu jūsu kuņģī un neļauj organismam to absorbēt. Lai zāles iedarbotos, tās jālieto tieši pirms ēšanas. Visbiežāk izmantotā fosfātu saistviela ir kalcija karbonāts, taču ir arī citas zāles, kas var jums darboties labāk.

Fosfātu saistvielu blakusparādības ir retas, taču tās var ietvert:

• slikta dūša;
• sāpes vēderā;
• aizcietējums;
• caureja;
• meteorisms;
• ādas izsitumi;
• niezoša āda.

D vitamīns

Nierēs D vitamīns tiek pārvērsts aktīvajā formā, kas ir iesaistīta vielmaiņā un ir būtiska kaulu veselībai. Cilvēkiem ar nieru mazspēju D vitamīna līmenis var ievērojami samazināties. Jums var nozīmēt D vitamīna piedevu, ko sauc par alfakalcidolu vai kalcitriolu, lai papildinātu D vitamīna krājumus un novērstu kaulu bojājumus.

Nieru mazspējas ārstēšana — dialīze vai transplantācija

Daudziem cilvēkiem ar nieru mazspēju visu mūžu izdodas kontrolēt nieres ar zālēm. Tomēr nelielam skaitam cilvēku slimība progresē līdz stadijai, kad nieres pilnībā pārstāj darboties, kas var būt dzīvībai bīstami. Šādā situācijā ir jāizdara izvēle starp dialīzi (asins attīrīšanu, izmantojot mākslīgās nieres aparātu) vai donora nieres transplantāciju. Ir arī zāļu uzturēšanas (poliatīvā) terapija.

Poliatīvā terapija tiek noteikta, ja ir kontrindikācijas vai dialīzes un transplantācijas neiespējamība, kā arī gadījumā, ja pacients atsakās no šīm metodēm.

Polatīvās ārstēšanas mērķis ir pēc iespējas pagarināt dzīvi un novērst slimības simptomus. Atbalsta terapija sastāv no medikamentu lietošanas, konsultēšanas un slimnieka aprūpes.

Daudzi cilvēki izvēlas atbalstošu aprūpi šādu iemeslu dēļ:

• viņi nevēlas piedzīvot neērtības, ko rada dialīzes un nieru transplantācijas;
• dialīze ir bīstama, jo ir cita nopietna slimība;
• viņiem tika veikta dialīze, bet viņi nolēma to pārtraukt;
• viņiem tiek veikta dialīze, bet viņiem ir cita neārstējama slimība, kas saīsinās viņu dzīvi.

Ja izvēlaties atbalstošu aprūpi, ārsts jums pateiks:

• zāles, kas nodrošinās nieru darbību pēc iespējas ilgāk;
• zāles, kas samazina simptomu smagumu: elpas trūkums, anēmija, apetītes zudums vai nieze;
• konsultācija ar psihologu.

Hroniskas nieru mazspējas profilakse

Vairumā gadījumu hronisku nieru mazspēju (CRF) nevar pilnībā novērst, taču ir pasākumi, ko varat veikt, lai samazinātu slimības attīstības risku.

Ja jums ir hroniska slimība, piemēram, diabēts, kas var izraisīt hronisku nieru mazspēju, jums jāārstē tās izpausmes un jāizvairās no saasinājumiem. Piemēram, cukura diabēta gadījumā nepieciešama rūpīga cukura līmeņa kontrole asinīs un regulāras nieru pārbaudes. Ievērojiet visus ārsta norādījumus un nepalaidiet garām nevienu tikšanos saistībā ar jūsu veselības stāvokli.

Smēķēšana palielina sirds slimību, tostarp sirdslēkmes un insultu, risku un var pasliktināt esošās nieru problēmas. Smēķēšanas atmešana uzlabos jūsu vispārējo veselību un samazinās risku saslimt ar citām nopietnām slimībām, piemēram, plaušu vēzi un sirds slimībām.

Lai novērstu hronisku nieru mazspēju, jums ir jāēd pareizi. Tas palīdzēs pazemināt holesterīna līmeni asinīs un uzturēt normālu asinsspiedienu. Ieteicams savā uzturā iekļaut daudz svaigu augļu un dārzeņu (vismaz piecas porcijas dienā), kā arī veselus graudus. Ierobežojiet sāls patēriņu līdz 6 gramiem dienā. Pārāk daudz sāls paaugstina asinsspiedienu. Viena tējkarote sāls ir aptuveni vienāda ar 6 g.

Izvairieties no pārtikas produktiem, kas bagāti ar piesātinātajiem taukiem, jo ​​tie paaugstina holesterīna līmeni:

• gaļas pīrāgi;
• desas un trekna gaļa;
• Indijas virtuve;
• dzīvnieku eļļas;
• cūku tauki;
• skābais krējums;
• cietie sieri;
• kūkas un konditorejas izstrādājumi;
• pārtikas produkti, kas satur kokosriekstu vai palmu eļļu.

Ēdot pārtiku, kas bagāta ar nepiesātinātajiem taukiem, var samazināt holesterīna līmeni:

• taukainas zivis;
• avokado;
• rieksti un graudi;
• saulespuķu eļļa;
• rapšu eļļa;
• olīvju eļļa.

Alkohola pārmērīga lietošana paaugstina asinsspiedienu un holesterīna līmeni asinīs, kas var palielināt CRF risku. Alkohola patēriņa ierobežojumi:

• 3-4 alkohola porcijas dienā vīriešiem;
• Sievietēm 2-3 porcijas alkohola dienā.

Viena alkohola porcija ir vienāda ar aptuveni 250 ml vidēja stipruma gaišā alus, nelielu glāzi vīna vai 25 ml stipro alkoholisko dzērienu.

Regulārām fiziskām aktivitātēm vajadzētu palīdzēt pazemināt asinsspiedienu un CRF attīstības risku. Ieteicams katru nedēļu veltīt vismaz 150 minūtes (divarpus stundas) mērenas intensitātes aerobikas vingrinājumiem (piemēram, riteņbraukšanai vai ātrai pastaigai).

Ja jums nepieciešami pretsāpju līdzekļi, ievērojiet lietošanas instrukcijas.

Dzīvošana ar hronisku nieru mazspēju

Nieru mazspējas diagnoze var būt grūts pārbaudījums jums un jūsu mīļajiem, taču tas nav teikums, bet tikai attaisnojums, lai rūpētos par savu veselību un kontrolētu slimību.

Nieru bojājumus nevar novērst, taču tas nenozīmē, ka jums noteikti pasliktināsies. Nieru mazspēja rodas mazāk nekā 1% cilvēku ar III stadijas nieru mazspēju. Ievērojot veselīgu dzīvesveidu un ārsta ieteikumus par augsta asinsspiediena un citu slimību ārstēšanu, jūs varat pārvaldīt simptomus un uzturēt nemainīgu nieru darbību.

• atmest smēķēšanu;
• uzturēt normālu asinsspiedienu;
• samazināt holesterīna daudzumu uzturā;
• cilvēkiem ar cukura diabētu jāuzrauga cukura līmenis asinīs.

Rūpes par savu veselību ir jūsu ikdienas neatņemama sastāvdaļa. Jūs esat atbildīgs par savu veselību un labsajūtu. Ir ļoti svarīgi, lai tuvi cilvēki jūs atbalstītu šajā jautājumā. Tāpat ir jāizveido uzticamas attiecības ar ārstu, kurš palīdzēs visā slimības laikā: regulāri iziet plānveida izmeklējumus, veic izmeklējumus un ievēro ārstēšanas ieteikumus.

Nepieciešamība pēc pastāvīgas paškontroles liek cilvēkiem ar hroniskām slimībām radikāli mainīt savu dzīvesveidu un ievērot stingru disciplīnu. Tas reizēm dod lielu priekšrocību: pagarina mūžu, palīdz tikt galā ar trauksmi un sāpēm, depresiju un nogurumu, ļauj sasniegt augstāku dzīves kvalitāti un ilgstoši saglabāt aktivitāti un neatkarību.

Ņemot vērā, ka nieru mazspēja ir hroniska slimība, jūs regulāri apmeklēsiet speciālistus, kuri jūs ārstē. Labas attiecības ar šiem speciālistiem sniedz jums iespēju brīvi apspriest ar viņiem savus simptomus un bažas. Jo vairāk viņi zina, jo labāk viņi var jums palīdzēt.

Ikvienam, kam ir hroniska slimība, piemēram, nieru mazspēja, ieteicams vakcinēties pret gripu katru rudeni. Ieteicams arī vakcinēties pret pneimokoku. Šo vakcīnu ievada vienreiz, un tā aizsargā pret smagu plaušu infekciju, ko sauc par pneimokoku pneimoniju.

Regulāras fiziskās aktivitātes un veselīgs uzturs ir ieteicamas ikvienam, ne tikai cilvēkiem ar nieru slimību. Tas palīdzēs novērst daudzas slimības, tostarp sirds slimības un dažus vēža veidus. Regulāras fiziskās aktivitātes var palīdzēt mazināt stresu un mazināt nogurumu. Centieties ēst sabalansētu uzturu ar dažādiem pārtikas produktiem, lai organisms saņemtu visas tam nepieciešamās uzturvielas. Apmeklējiet savu dietologu, lai izlemtu, vai jums ir nepieciešama īpaša diēta. Viņa ieteikumi būs atkarīgi no tā, cik labi darbojas jūsu nieres.

Tāds stāvoklis kā nieru mazspēja var būt grūts jums, jūsu ģimenei un draugiem. Jums var būt grūti apspriest savu diagnozi pat ar mīļajiem. Uzzinot vairāk par savu slimību, jūs un jūsu ģimene varēsiet labāk saprast, ko sagaidīt, un justies kā jūs kontrolējat savu slimību, ka jūsu dzīve nedrīkst griezties ap nieru mazspēju un tās ārstēšanu.

Esiet atklāts, izsakot savas jūtas, pastāstiet saviem mīļajiem, kā viņi var jums palīdzēt. Un jūtieties brīvi pateikt viņiem, ka jums kādu laiku jāpaliek vienam, ja jums tas patiešām ir nepieciešams.

Ārstējošais ārsts detalizēti pastāstīs par slimības iezīmēm un to, kā ar to rīkoties. Varbūt jums vajadzētu apmeklēt terapeitu vai psihologu, kas var palīdzēt pielāgot jūsu attieksmi pret slimību. Dažreiz ir noderīgi runāt ar cilvēkiem ar tādu pašu stāvokli. Tas ir pieejams interneta forumos un vietējās atbalsta grupās.

Pacientu ar nieru mazspēju sociālās tiesības

Hroniskas nieru mazspējas sākuma stadijā cilvēki mēdz būt darbspējīgi un viņiem nav nepieciešama dārga ārstēšana. Slimības saasināšanās brīdī viņiem pienākas apmaksāta invaliditātes apliecība, kas tiek izsniegta uz vispārīga pamata.

Ja strādājat bīstamos apstākļos (smagas fiziskās slodzes, darbs pie konveijera, stāvus, ar gaisa temperatūras izmaiņām, augstu mitruma līmeni, dūmiem u.c.), kā arī virsstundas, ārstam jānosūta uz medicīnisko palīdzību. un sociālā pārbaude (ITU). Ar ekspertīzes lēmumu jūs varat pārcelt uz vieglāku darbu.

Attīstoties nieru mazspējas komplikācijām, kā arī ar stāvokļa pasliktināšanos, ārsts arī iesniedz nepieciešamos dokumentus ITU invaliditātes reģistrēšanai. Invaliditāte ļauj saņemt bezmaksas zāles, pabalstus un dažus citus pabalstus.

Ja Jūsu veselības stāvokļa dēļ nepieciešama dialīze vai nieru transplantācija, šie pakalpojumi ir jāsniedz bez maksas. Lasiet vairāk par augsto tehnoloģiju medicīniskās palīdzības saņemšanas noteikumiem.

Sekss un grūtniecība ar nieru mazspēju

Nieru mazspējas simptomi un slimības izraisītais stress var ietekmēt jūsu seksuālo dzīvi. Dažas ģimenes kļūst stiprākas pēc diagnozes noteikšanas, bet citas izšķiras. Gan vīriešiem, gan sievietēm var rasties grūtības ar ķermeņa uztveri un pašcieņu, kas var ietekmēt attiecības.

Agrīnās stadijās nieru mazspēja neietekmē ne vīriešu, ne sieviešu spēju ieņemt bērnu. Vēlākā stadijā hroniska nieru mazspēja var ietekmēt sievietes menstruāciju, kas nedaudz samazina ieņemšanas iespējamību. Vīriešiem ar progresējošu nieru mazspēju spermatozoīdu skaits sēklu šķidrumā var samazināties. Tomēr nieru mazspēja neizslēdz grūtniecības iespējamību. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi lietot kontracepcijas līdzekļus.

Atpūta un apdrošināšana hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Hroniska nieru mazspēja vai nieres transplantācija nedrīkst liegt jums ceļot, taču pastāv vairāki ierobežojumi. Ja jums tiek veikta dialīze, pirms ceļojuma ir svarīgi noskaidrot, vai atvaļinājuma laikā varēsiet izmantot mākslīgās nieres aparātu. Daudzos valsts reģionos dialīzes pacientu iespējas ceļot ir ierobežotas, jo trūkst aprīkojuma ārstēšanai. Ja dodaties ceļojumā uz ārzemēm, parasti ir vieglāk noorganizēt ārstēšanu īsā laika periodā, jo citu valstu slimnīcas ir labāk aprīkotas.

Pirms ceļojuma ir vērts noslēgt ceļojuma medicīnisko apdrošināšanu. Cilvēkiem ar nieru slimību, aizpildot standarta pieteikumu apdrošināšanas polisei, ir jānorāda savs veselības stāvoklis. Tas var ierobežot dažus viņa sniegtos pakalpojumus.

Kontrindikācijas zāļu lietošanai nieru mazspējas gadījumā

Dažas zāles var potenciāli bojāt nieres. Pirms jebkuru bezrecepšu zāļu lietošanas konsultējieties ar savu ģimenes ārstu. Risks, ka dažas bezrecepšu zāles var jums kaitēt, palielinās, ja:

• Jums ir progresējoša nieru mazspēja (ceturtā vai piektā stadija, nieru darbība ir mazāka par 30%);
• Jums ir agrīna vai vidēja stadijas nieru mazspēja (3. stadija, Jūsu nieres strādā no 30% līdz 60% no normālas) un esat gados vecāks cilvēks ar citu nopietnu veselības stāvokli, piemēram, koronāro artēriju slimību.

Tālāk ir norādītas galvenās zāles, ko var lietot cilvēki ar CRF, kā arī zāles, no kurām vajadzētu izvairīties. Vairāk informācijas jautājiet savam ārstam.

Paracetamols ir drošas un labākās zāles pret galvassāpēm, taču izvairieties no zālēm, kas jāizšķīdina ūdenī, jo tajās ir daudz nātrija. Ja jūsu nieres darbojas mazāk nekā 50%, nelietojiet aspirīnu, ibuprofēnu vai līdzīgas zāles, piemēram, diklofenaku. Šīs zāles var traucēt bojāto nieru darbību. Aspirīnu nelielās devās (75-150 mg dienā) var lietot pēc ārsta norādījuma asinsvadu slimību profilaksei. Jūs nedrīkstat lietot ibuprofēnu arī tad, ja Jums nesen ir veikta nieres transplantācija un Jūs lietojat zāles, lai novērstu nieru atgrūšanu.

Daudzas zāles pret klepu un saaukstēšanos satur sastāvdaļu maisījumu, tāpēc uzmanīgi izlasiet etiķeti. Dažas zāles satur paracetamolu, savukārt citas satur lielu aspirīna devu, no kuras jums vajadzētu izvairīties. Daudzas zāles pret saaukstēšanos satur zāles pret aizliktu degunu, kuras nevajadzētu lietot, ja Jums ir paaugstināts asinsspiediens. Labākais veids, kā atbrīvoties no deguna nosprostošanās, ir tvaika inhalācijas ar mentolu vai eikaliptu. Lai atbrīvotos no klepus, izmēģiniet parasto klepus sīrupu vai glicerīna, medus un citrona maisījumu, lai nomierinātu kaklu.

Ja Jums ir muskuļu vai locītavu sāpes, vislabāk ir lietot lokālas zāles (kuras tiek uzklātas uz ādas). Nelietojiet tabletes, kas satur ibuprofēnu vai līdzīgas zāles, piemēram, diklofenaku, ja jūsu nieres darbojas mazāk nekā 50%. Ibuprofēns želejas vai aerosola veidā ir vēlams, nevis tabletēm, taču tas arī nav pilnīgi drošs, jo neliels daudzums zāļu iekļūst ādā un nonāk asinsritē.

Nieru mazspēja: dialīze vai nieru transplantācija?

Apmēram 1% cilvēku ar 3. stadijas CRF attīstās nieru mazspēja. Tam ir milzīga ietekme uz jūsu un jūsu tuvinieku dzīvi. Cilvēki, kuriem diagnosticēta nieru mazspēja, mēdz piedzīvot šoku, skumjas un noliegumu, pirms tiek pieņemti diagnozi.

Ja Jums ir hroniska nieru mazspēja, jums jāizlemj, vai sākt dialīzi (asins attīrīšanu ar mākslīgās nieres aparātu) vai veikt nieres transplantāciju. Jūs varat atteikties no abām iespējām un izvēlēties atbalstošu aprūpi.

Cilvēkiem, kuri vēlas atgūties no nieru mazspējas, labākā izvēle ir nieres transplantācija. Taču tāda iespēja ir tikai 10-15% no tiem, kam tā nepieciešama. Tam ir divi iemesli: kontrindikācijas veselības apsvērumu dēļ (piemēram, smags vispārējs stāvoklis vai citas potenciāli letālas slimības klātbūtne) un donoru orgānu trūkums mūsu valstī.

Gados vecāki cilvēki ar lēni progresējošu CRF un citām nopietnām slimībām bieži atsakās no dialīzes. Šajos gadījumos tiek nozīmēta atbalstoša terapija, lai uzturētu nieru darbību, pēc iespējas ilgāk saglabājot augstu dzīves kvalitāti.

Dialīze veikta slimnīcā. Tas sastāv no asins filtrēšanas no nevajadzīgiem vielmaiņas produktiem un liekā ūdens. Tas nav tik efektīvs kā cilvēka nieres, tāpēc cilvēkiem ar nieru mazspēju parasti ir jāierobežo šķidruma un noteiktu pārtikas produktu uzņemšana. Dialīzei ir nepieciešami arī papildu medikamenti, piemēram, dzelzs preparāti, fosfātu saistvielas un antihipertensīvie līdzekļi (augsta asinsspiediena ārstēšanai). Ir divu veidu dialīzes: peritoneālā dialīze un hemodialīze.

Vēdera dobumā ir membrāna – peritoneālā vēderplēve, ko var izmantot kā filtru vielmaiņas produktu un ūdens izvadīšanai. Ja izvēlaties peritoneālo dialīzi, jūsu vēderā tiks ievietota caurule (katetrs). Tas ļaus jums pašam ievadīt un izsūknēt dialīzes šķidrumu no vēdera. Jums nebūs jādodas uz slimnīcu ārstēties, bet jums būs jāvelta 1-2 stundas dienā šķidruma sūknēšanai un sūknēšanai. Procedūru var veikt divos veidos: vai nu maināt šķidrumu četras reizes dienā (kas aizņem pusstundu), vai arī pieslēdzaties ierīcei, kas naktī sūknē un izsūknē šķidrumu no jums.

Hemodialīze attīra jūsu ķermeni no atkritumproduktiem un liekā šķidruma, kas tajā uzkrājas, ja nieres pārstāj darboties. Jūsu asinis tiek attīrītas filtrā, ko sauc par dializatoru. Būtībā tā ir mākslīgā niere. Visa procedūra aizņem apmēram četras stundas, un parasti tā jāveic trīs reizes nedēļā. Hemodialīze tiek veikta slimnīcā (hemodialīzes centros).

Ir svarīgi, lai hemodialīzes laikā caur iekārtu izietu liels asins daudzums. Lai to izdarītu, ir jāveic noteikta procedūra, lai piekļūtu pietiekami lieliem asinsvadiem. Lai to izdarītu, pacientiem, kuri izvēlējušies hemodialīzi, jāveic neliela operācija, lai savienotu vienu no dziļajām artērijām ar virspusējo vēnu (fistulu). Operāciju veic dienas ķirurģijas stacionārā vismaz sešas nedēļas pirms dialīzes uzsākšanas, jo fistulas izveidošanai būs nepieciešams laiks.

Dažreiz var būt nepieciešama dialīze pat pirms fistulas veidošanās. Šajā gadījumā pagaidu risinājums parasti tiek atrasts, izmantojot plastmasas dialīzes katetru. Katetrs ir ķirurģiska caurule, kas ievietota ķermenī šķidrumu pārvadāšanai. Visi šie jautājumi tiks detalizēti apspriesti ar jums pirms jebkāda lēmuma pieņemšanas.

Nieru transplantācija ir labākais līdzeklis hroniskas nieru mazspējas ārstēšanai. Nieres transplantācijai var iegūt no miruša vai dzīva donora, šobrīd izdzīvošanas rādītājs pēc procedūras ir ļoti augsts. Piecus gadus pēc transplantācijas 90% no ziedotajām nierēm joprojām darbojas, un daudzas nieres ir labi kalpojušas vairāk nekā 20 gadus. Taču mūsu valstī ir liels donoru orgānu deficīts, tāpēc operāciju var gaidīt ne vairāk kā 10-15% pacientu, kuriem nepieciešama transplantācija.

Galvenais operācijas risks ir orgānu atgrūšana, kad imūnsistēma uzbrūk donora nierēm, sajaucot to ar svešķermeni. Lai to novērstu, tiek izmantotas spēcīgas zāles imūnsistēmas nomākšanai. Šīs zāles jālieto regulāri un stingri saskaņā ar instrukcijām. Ķermenis tos parasti labi pieņem, bet var izraisīt blakusparādības, tostarp lielāku uzņēmību pret infekcijām un dažiem vēža veidiem. Tāpēc pēc transplantācijas pacienti regulāri tiek izmeklēti specializētā transplantācijas klīnikā.

Kur vērsties hroniskas nieru mazspējas gadījumā?

Ar NaPopravku dienesta palīdzību Jūs varat atrast nefrologu nieru mazspējas diagnostikai un ārstēšanai, kā arī iepazīties ar informāciju par pilsētā pieejamajām specializētajām klīnikām, kas nodarbojas ar nieru darbības traucējumiem.

Mūsu mājaslapā Jūs varat atrast visas dialīzes klīnikas, kā arī izvēlēties nefroloģijas klīniku hospitalizācijai.

Lokalizāciju un tulkojumu sagatavoja Napopravku.ru. NHS Choices oriģinālo saturu nodrošināja bez maksas. Tas ir pieejams vietnē www.nhs.uk. Uzņēmums NHS Choices nav pārskatījis tā oriģinālā satura lokalizāciju vai tulkojumu un neuzņemas par to atbildību

Paziņojums par autortiesībām: “Veselības departamenta oriģinālais saturs 2019”

Visus materiālus vietnē ir pārbaudījuši ārsti. Tomēr pat visuzticamākais raksts neļauj ņemt vērā visas konkrētas personas slimības pazīmes. Tāpēc mūsu mājaslapā ievietotā informācija nevar aizstāt vizīti pie ārsta, bet tikai to papildina. Raksti ir sagatavoti tikai informatīviem nolūkiem un tiem ir ieteikuma raksturs.

Stabils paaugstināts asinsspiediens uz dažādu nieru slimību fona ir bīstams stāvoklis gan veselībai, gan dzīvībai, un tam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Savlaicīga nieru hipertensijas diagnostika un optimāla savlaicīga ārstēšanas kursa noteikšana palīdzēs izvairīties no daudzām negatīvām sekām.

Nieru hipertensija (nieru spiediens, nieru hipertensija) pieder pie simptomātiskas (sekundārās) hipertensijas grupas. Šāda veida arteriālā hipertensija attīstās noteiktu nieru slimību rezultātā. Ir svarīgi pareizi diagnosticēt slimību un savlaicīgi veikt visus nepieciešamos medicīniskos pasākumus, lai novērstu komplikācijas.

Slimības izplatība

Nieru hipertensija tiek diagnosticēta aptuveni 5-10 gadījumos no katriem 100 pacientiem ar stabilas hipertensijas pazīmēm.

Raksturīgās pazīmes

Tāpat kā cita veida slimība, arī šo patoloģiju pavada ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās (sākot no 140/90 mm Hg)

Papildu zīmes:

• Pastāvīgi augsts diastoliskais asinsspiediens.
• Nav vecuma ierobežojumu.
• Augsts ļaundabīgas hipertensijas iegūšanas risks.
• Grūtības ārstēšanā.

Nieru hipertensija. Slimību klasifikācijas principi

Praktiskai lietošanai medicīnā ir izstrādāta ērta slimības klasifikācija.

Atsauce. Tā kā hipertensija ir ļoti daudzveidīga patoloģija, ir ierasts izmantot slimības klasifikācijas, kurās tiek ņemts vērā viens vai esošo kritēriju grupa. Īpaša veida slimības diagnosticēšana ir galvenā prioritāte. Bez šādām darbībām pareizas pareizas terapijas taktikas izvēle un profilakses pasākumu noteikšana parasti nav iespējama. Tāpēc ārsti nosaka hipertensijas veidu slimību izraisījušo iemeslu dēļ, ņemot vērā kursa īpatnības, specifiskus asinsspiediena rādītājus, iespējamos mērķorgāna bojājumus, hipertensijas krīžu klātbūtni, kā arī primāro diagnozi. vai esenciālā hipertensija, kas tiek iedalīta atsevišķā grupā.

Patstāvīgi noteikt slimības veidu nav iespējams! Sazināšanās ar speciālistu un komplekso komplekso izmeklējumu nokārtošana ir obligāta visiem pacientiem.

Ārstēšana ar mājas metodēm jebkādu asinsspiediena paaugstināšanās izpausmju gadījumā (epizodiska un vēl jo vairāk - regulāra) ir nepieņemama!

Nieru hipertensija. Slimību klasifikācijas principi

Renoparenhimālās hipertensijas grupa

Slimība veidojas kā dažu veidu funkcionālu nieru darbības traucējumu komplikācija. Mēs runājam par vienpusēju vai divpusēju difūzu bojājumu šī svarīgā orgāna audos.

Nieru darbības traucējumu saraksts, kas var izraisīt nieru hipertensiju:

• Dažu nieru audu zonu iekaisums.
• Policistiskā nieru slimība, kā arī citas iedzimtas to anomāliju formas.
• Diabētiskā glomeruloskleroze kā smaga mikroangiopātijas forma.
• Bīstams iekaisums ar lokalizāciju nieru glomerulārā aparātā.
• Infekcijas bojājums (tuberkulozes raksturs).
• Dažas difūzās patoloģijas, kas izpaužas kā glomerulonefrīts.

Dažos gadījumos parenhīmas hipertensijas cēlonis ir arī:

• iekaisuma procesi urīnvados vai urīnizvadkanālā;
• akmeņi (nierēs un urīnceļos);
• autoimūni bojājumi nieru glomerulos;
• mehāniski šķēršļi (sakarā ar jaunveidojumu, cistu un adhēziju klātbūtni pacientiem).

Renovaskulārās hipertensijas grupa

Patoloģija veidojas noteiktu bojājumu dēļ vienā vai divās nieru artērijās. Slimība tiek uzskatīta par retu. Statistika apstiprina tikai vienu renovaskulāras hipertensijas gadījumu no simts arteriālās hipertensijas izpausmēm.

Provocējoši faktori

Jums vajadzētu būt uzmanīgiem:

• aterosklerozes bojājumi, kas lokalizēti nieru asinsvados (visbiežākās izpausmes šajā patoloģiju grupā);
• nieru artēriju fibromuskulāra hiperplāzija;
• anomālijas nieru artērijās;
• mehāniskā saspiešana

Jauktas nieru hipertensijas grupa

Kā tiešu šāda veida slimības attīstības cēloni ārsti bieži diagnosticē:

• nefroptoze;
• audzēji;
• cistas;
• iedzimtas anomālijas pašās nierēs vai šī orgāna traukos.

Patoloģija izpaužas kā negatīvs sinerģisks efekts, ko izraisa nieru audu un asinsvadu bojājumu kombinācija.

Jauktas nieru hipertensijas grupa

Nosacījumi nieru spiediena attīstībai

Pētot dažādu nieru hipertensijas veidu attīstības procesu, zinātnieki ir identificējuši trīs galvenos ietekmes faktorus, tie ir:

• nepietiekama nātrija jonu izvadīšana caur nierēm, kas izraisa ūdens aizturi;
• nieru depresoru sistēmas nomākšanas process;
• hormonālās sistēmas aktivizēšana, kas regulē asinsspiedienu un asins tilpumu traukos.

Nieru hipertensijas patoģenēze

Problēmas rodas, ja ievērojami samazinās nieru asins plūsma un samazinās glomerulārās filtrācijas efektivitāte. Tas ir iespējams tāpēc, ka notiek difūzas izmaiņas parenhīmā vai tiek ietekmēti nieru asinsvadi.

Kā nieres reaģē uz samazinātas asinsrites procesu tajās?

1. Paaugstinās nātrija reabsorbcijas (reabsorbcijas procesa) līmenis, kas pēc tam kļūst par tā paša procesa cēloni attiecībā pret šķidrumu.
2. Bet patoloģiskie procesi neaprobežojas tikai ar nātrija un ūdens aizturi. Ekstracelulārais šķidrums sāk uzkrāties apjomā un kompensējošo hipervolēmiju (stāvokli, kad asins tilpums palielinās plazmas dēļ).
3. Turpmākā attīstības shēma ietver nātrija daudzuma palielināšanos asinsvadu sieniņās, kas tāpēc uzbriest, vienlaikus uzrādot paaugstinātu jutību pret angiotenzīnu un aldosteronu (hormoni, ūdens-sāls metabolisma regulatori).

Kāpēc dažās nieru patoloģijās paaugstinās asinsspiediens?

Jāpiemin arī par hormonālās sistēmas aktivizēšanos, kas kļūst par nozīmīgu saikni nieru hipertensijas attīstībā.

Nieres izdala īpašu enzīmu, ko sauc par renīnu. Šis enzīms veicina angiotenzinogēna pārvēršanos par angiotenzīnu I, no kura savukārt veidojas angiotenzīns II, kas sašaurina asinsvadus un paaugstina asinsspiedienu. ...

Nieru hipertensijas attīstība

Sekas

Iepriekš aprakstītais asinsspiediena paaugstināšanas algoritms tiek papildināts ar pakāpenisku nieru kompensācijas spēju samazināšanos, kuras iepriekš bija vērstas uz asinsspiediena pazemināšanu, ja nepieciešams. Šim nolūkam tika aktivizēta prostaglandīnu (hormoniem līdzīgu vielu) un CCS (kallikreīna-kinīna sistēma) atbrīvošanās.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, var izdarīt svarīgu secinājumu - nieru hipertensija attīstās pēc apburtā loka principa. Tajā pašā laikā vairāki patogēni faktori izraisa nieru hipertensiju ar pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos.

Nieru hipertensija. Simptomi

Nieru hipertensija. Simptomi

Diagnozējot nieru hipertensiju, jāņem vērā tādu blakusslimību specifika kā:

• pielonefrīts;
• glomerulonefrīts;
• cukura diabēts.

Ņemiet vērā arī vairākas bieži sastopamas pacientu sūdzības, piemēram:

• sāpes un diskomforts muguras lejasdaļā;
• problēmas ar urinēšanu, palielināts urīna daudzums;
• periodiska un īslaicīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• stabila slāpju sajūta;
• pastāvīga vājuma sajūta, spēka zudums;
• sejas pietūkums;
• makrohematūrija (urīnā redzamas asinis);
• ātra noguruma spēja.

Nieru hipertensijas klātbūtnē urīnā bieži tiek konstatēti pacienti (laboratorisko izmeklējumu laikā):

• bakteriūrija;
• proteīnūrija;
• mikrohematūrija.

Nieru hipertensijas klīniskā attēla tipiskās iezīmes

Nieru hipertensijas klīniskā attēla tipiskās iezīmes

Klīniskais attēls ir atkarīgs no:

• no specifiskiem asinsspiediena rādītājiem;
• nieru funkcionālās spējas;
• vienlaicīgu slimību un komplikāciju esamība vai neesamība, kas ietekmē sirdi, asinsvadus, smadzenes utt.

Nieru hipertensiju vienmēr pavada pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās (dominējot diastoliskā spiediena paaugstināšanās).

Pacientiem ir nopietni jāuzmanās no ļaundabīga hipertensīvā sindroma attīstības, ko pavada arteriolu spazmas un kopējās perifēro asinsvadu pretestības palielināšanās.

Nieru hipertensija un tās diagnostika

Diagnozes pamatā ir vienlaicīgu slimību un komplikāciju simptomu ņemšana vērā. Diferenciālās analīzes nolūkos obligāti tiek veiktas laboratorijas pētījumu metodes.

Nieru hipertensija un tās diagnostika

Pacientam var izrakstīt:

• OAM (vispārējā urīna analīze);
• urīna analīze saskaņā ar Nečiporenko;
• urīna analīze saskaņā ar Zimnitsy;
• Nieru ultraskaņa;
• urīna nogulumu bakterioskopija;
• ekskrēcijas urrogrāfija (rentgena metode);
• nieru zonas skenēšana;
• radioizotopu renogrāfija (rentgena izmeklēšana, izmantojot radioizotopu marķieri);
• nieru biopsija.

Secinājumu sastāda ārsts, pamatojoties uz pacienta aptaujas rezultātiem (anamnēzes vākšanu), viņa ārējo izmeklēšanu un visiem laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem.

Nieru hipertensijas ārstēšana

Nieru hipertensijas ārstēšanas kursā obligāti jāietver vairāki medicīniski pasākumi asinsspiediena normalizēšanai. Tajā pašā laikā tiek veikta pamata patoloģijas patoģenētiskā terapija (uzdevums ir novērst orgānu darbības traucējumus).

Viens no galvenajiem nosacījumiem efektīvai nefroloģisko pacientu aprūpei ir bezsāls diēta.

Ko tas nozīmē praksē?

Sāls daudzums uzturā jāsamazina līdz minimumam. Un dažām nieru slimībām ieteicams pilnībā atteikties no sāls.

Uzmanību! Pacients nedrīkst patērēt vairāk sāls, nekā atļauts piecus gramus dienā. Ņemiet vērā, ka nātrijs ir atrodams arī lielākajā daļā pārtikas produktu, tostarp miltu izstrādājumos, desu izstrādājumos un konservos, tāpēc jums vispār būs jāatsakās no gatavotā ēdiena sālīšanas.

Nieru hipertensijas ārstēšana

Kad ir atļauts tolerants sāls režīms?

Nedaudz palielināt nātrija uzņemšanu ir atļauts tiem pacientiem, kuri tiek parakstīti kā zāles solētiskie līdzekļi (tiazīdu un cilpas diurētiskie līdzekļi).

Nav nepieciešams stingri ierobežot sāls uzņemšanu pacientiem ar simptomiem:

• policistiska nieru slimība;
• sāli izšķērdošs pielonefrīts;
• dažas hroniskas nieru mazspējas formas, ja nav nātrija izvadīšanas barjeras.

Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi)

Terapeitiskais efekts	Zāļu nosaukums
Augsts	Furosemīds, Trifas, Uregit, Lasix
Vidēji	Hipotiazīds, ciklometiazīds, oksodolīns, higrotons
Nav izteikts	Veroshpiron, Triamteren, Diakarb
Ilgtermiņa (līdz 4 dienām)	Eplerenons, Veroshpiron, Chlortalidon
Vidējais ilgums (līdz pusei dienas)	Diakarbs, Klopamīds, Triamterēns, Hipotiazīds, Indapamīds
Īsa iedarbība (līdz 6-8 stundām)	Manīts, Furosemīds, Lasikss, Torasemīds, Etakrīnskābe
Ātrs rezultāts (pusstundas laikā)	Furosemīds, torasemīds, etakrīnskābe, triamterēns
Vidējais ilgums (pusotra līdz divas stundas pēc ievadīšanas)	Diakarbs, amilorīds
Lēna gluda iedarbība (divu dienu laikā pēc norīšanas)	Verospirons, Eplerenons

Mūsdienu diurētisko līdzekļu (diurētisko līdzekļu) klasifikācija pēc terapeitiskā efekta īpašībām

Piezīme. Lai noteiktu individuālo sāls režīmu, nosaka ikdienas elektrolītu izdalīšanos. Ir nepieciešams arī reģistrēt asinsrites tilpuma rādītājus.

Trīs pamatnoteikumi nieru hipertensijas ārstēšanai

Pētījumi, kas veikti, izstrādājot dažādas metodes asinsspiediena pazemināšanai nieru hipertensijas gadījumā, ir parādījuši:

1. Strauja asinsspiediena pazemināšanās ir nepieņemama, jo pastāv ievērojams nieru darbības traucējumu risks. Sākuma līmeni nedrīkst pazemināt vairāk par vienu ceturtdaļu vienlaikus.
2. Hipertensijas pacientu ar nieru patoloģijām ārstēšanai galvenokārt jābūt vērstai uz asinsspiediena pazemināšanu līdz pieņemamam līmenim, pat ņemot vērā īslaicīgu nieru darbības samazināšanos. Ir svarīgi novērst hipertensijas sistēmiskos apstākļus un neimūnos faktorus, kas pasliktina nieru mazspējas attīstības dinamiku. Otrais ārstēšanas posms ir medicīniskā aprūpe, kuras mērķis ir uzlabot nieru darbību.
3. Arteriālā hipertensija vieglā formā liecina par nepieciešamību pēc stabilas antihipertensīvās terapijas, kuras mērķis ir radīt pozitīvu hemodinamiku un radīt šķēršļus nieru mazspējas attīstībai.

Pacientam var nozīmēt tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu kursu kombinācijā ar vairākiem adrenerģiskiem blokatoriem.

Lai apkarotu nefrogēno arteriālo hipertensiju, ir atļauts lietot vairākus dažādus antihipertensīvus līdzekļus.

Patoloģija tiek ārstēta:

• angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori;
• kalcija antagonisti;
• b-blokatori;
• diurētiskie līdzekļi;
• a-blokatori.

Zāles asinsspiediena pazemināšanai nieru mazspējas gadījumā

Zāles asinsspiediena pazemināšanai nieru mazspējas gadījumā

Ārstēšanas procesam jāatbilst šādiem principiem:

• nepārtrauktība;
• ilgs ilgums laikā;
• uztura ierobežojumi (īpašas diētas).

Svarīgs faktors ir nieru mazspējas smaguma noteikšana

Pirms konkrētu zāļu izrakstīšanas obligāti jānosaka, cik izteikta ir nieru mazspēja (tiek pārbaudīts glomerulārās filtrācijas līmenis).

Medikamentu lietošanas ilgums

Pacients tiek noteikts ilgstošai noteikta veida antihipertensīvo zāļu (piemēram, dopegita) lietošanai. Šīs zāles ietekmē smadzeņu struktūras, kas regulē asinsspiedienu.

Medikamentu lietošanas ilgums

Nieru mazspēja beigu stadijā. Terapijas iezīmes

Nepieciešama hroniska hemodialīze. Procedūra tiek apvienota ar antihipertensīvo ārstēšanu, kuras pamatā ir īpašu medikamentu lietošana.

Svarīgs. Ar konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti un nieru mazspējas progresēšanu vienīgā izeja ir donora nieres transplantācija.

Profilakses pasākumi nieru hipertensijas gadījumā

Lai novērstu nieru artēriju ģenēzi, ir svarīgi ievērot vienkāršus, bet efektīvus piesardzības pasākumus:

• sistemātiski mērīt asinsspiedienu;
• pie pirmajām hipertensijas pazīmēm meklēt medicīnisko palīdzību;
• ierobežot sāls patēriņu;
• pārliecināties, ka neveidojas aptaukošanās;
• atmest visus sliktos ieradumus;
• vadīt veselīgu dzīvesveidu;
• izvairīties no hipotermijas;
• pievērst pietiekamu uzmanību sportam un vingrošanai.

Profilakses pasākumi nieru hipertensijas gadījumā

secinājumus

Arteriālā hipertensija tiek uzskatīta par mānīgu slimību, kas var izraisīt dažādas komplikācijas. Kombinācijā ar nieru audu vai asinsvadu bojājumiem tas kļūst nāvējošs. Rūpīga profilakses pasākumu ievērošana un konsultācijas ar medicīnas speciālistiem palīdzēs samazināt patoloģijas risku. Jāpieliek visas pūles, lai novērstu nieru hipertensijas rašanos, nevis cīnītos ar tās sekām.