Aizkuņģa dziedzera iekaisuma gadījumā izmeklējumu rezultāti. Kādi testi jāveic, lai diagnosticētu pankreatītu? Vispārēja urīna analīze

Lasīšanas laiks: 4 minūtes. Skatījumi 2.8k.

Pankreatīta testi ir svarīgs solis, lai novērtētu aizkuņģa dziedzera funkcionalitāti. Lai ārsts pareizi izrakstītu ārstēšanu un novērtētu orgānu bojājuma apmēru, jums jāveic vairākas obligātas pārbaudes. Galvenais uzdevums ir noteikt asinīs un urīnā izdalīto hormonu (insulīna, kas ietekmē ogļhidrātu vielmaiņu) un pārtikas pārstrādē un olbaltumvielu un tauku sadalīšanā iesaistīto fermentu koncentrāciju.

Tātad, kādi testi tiek veikti pankreatīta gadījumā:

vispārēja asins analīze;
asinis bioķīmijai;
urīna un izkārnījumu testi.

Papildus šiem izmeklējumiem var būt nepieciešami arī citi, piemēram, aizkuņģa dziedzera ultraskaņa vai MRI.

Pankreatīta diagnostika

Pankreatīts ir mānīgs ar to, ka tas ilgstoši neliek par sevi manīt. Parādās nogurums, letarģija, vājums, paaugstināts nogurums, un jūs pastāvīgi vēlaties gulēt. Svara zudums, tiek traucēta gremošanas sistēmas darbība - pirmās aizkuņģa dziedzera patoloģijas pazīmes. Taču ar drudžainu dzīvi (darbs, transports, dzīve lielpilsētā) cilvēks simptomiem nepievērš nozīmi un visu krīt līdz nogurumam no ikdienas darba. Pēc kāda laika notiek lēkme, ko pavada ļoti stipras sāpes, slikta dūša un vemšana. Pēc uzbrukuma pārtraukšanas pacients tiek pārbaudīts un tiek noteikta pankreatīta diagnoze. No šī brīža cilvēkam būs jāievēro saudzīgs uzturs un pastāvīgi jālieto medikamenti, novirze no pareiza uztura var izraisīt jaunu uzbrukumu un bīstamas komplikācijas.

Cik bieži jūs veicat asins analīzes?

Aptaujas iespējas ir ierobežotas, jo jūsu pārlūkprogrammā ir atspējots JavaScript.

Tikai tā, kā norādījis ārstējošais ārsts 31%, 1261 balss

Reizi gadā, un es domāju, ka tas ir pietiekami 17%, 708 balsis

Vismaz divas reizes gadā 15%, 622 balsot

Vairāk nekā divas reizes gadā, bet mazāk nekā sešas reizes 11%, 458 balsis

Es rūpējos par savu veselību un īrēju reizi mēnesī 6%, 258 balsis

Es baidos no šīs procedūras un cenšos neizturēt 4%, 176 balsis

21.10.2019

Asins analīzes

Klīniskā asins analīze pankreatīta noteikšanai, rādītājiem, kuriem jābūt normāliem:

Sarkano asins šūnu skaits:

vīriešiem 3,9×10*12 līdz 5,5×10*12 šūnām/l;
sievietēm 3,9×10*12 līdz 4,7×10*12 šūnām/l.

Hemoglobīns:

vīriešu indikators: 135-160 g/l;
sieviešu indikators: 120-140 g/l.

vīriešiem - līdz 15 mm/h;
sievietes - līdz 20 mm/h.

Hematokrīts:

vīriešu rādītājs: 0,44-0,48 l/l;
sieviešu rādītājs: 0,36-0,43 l/l.

Leikocīti abiem dzimumiem ir 4-9×10*9/l.

Vispārējā asins analīze sniedz informāciju par iekaisuma procesiem, kas notiek organismā. Ar aizkuņģa dziedzera iekaisumu testa rezultātos notiek šādas izmaiņas:

ESR palielinās;
ievērojami palielinās leikocītu skaits;
hemoglobīna saturs samazinās;
sarkano asins šūnu skaita samazināšanās;
hematokrīts palielinās.

Ar savlaicīgu un ātru ārstēšanu mainītie rādītāji īsā laikā atgriežas normālā stāvoklī. Hroniskas slimības gadījumā samazinās ESR un leikocītu skaits asinīs, jo trūkst barības vielu, jo samazinās dziedzera funkcionalitāte.

Asinis bioķīmijai

Pankreatīta bioķīmiskā asins analīze sniegs pietiekamu informāciju diagnozes noteikšanai. Ar patoloģiju mainās šādi rādītāji:

Palielinās amilāze (aizkuņģa dziedzera enzīms, kas ir atbildīgs par cietes apstrādi).
Palielinās citi enzīmi: lipāze, fosfolipāze, tripsīns, elastāze.
Glikozes līmenis asinīs palielinās insulīna ražošanas samazināšanās dēļ.
Hipertrofēts dziedzeris var nospiest blakus esošos žultsvadus. Tiek traucēta žults aizplūšana, kā rezultātā palielinās bilirubīna līmenis asinīs.
Kalcija līmenis bieži samazinās. Tas norāda uz slimības smagumu.
Kopējais olbaltumvielu daudzums samazinās.

Pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisums. Neārstēta slimība izraisa nopietnas izmaiņas orgānā, ko raksturo nopietni vielmaiņas traucējumi. Aizkuņģa dziedzera loma organismā ir hormonu sintezēšana un aizkuņģa dziedzera sulas ražošana. Slimības cēloņi ir nepareizs uzturs, slikta vide un hronisks alkoholisms.

Jautājot, kādi testi tiek veikti, jums jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu pareizu diagnozi.

Patoloģiju nosaka, izmantojot dažādas diagnostikas metodes:

laboratorijas pētījumi;
Rentgens;
žults ceļu vai aknu ultraskaņas izmeklēšana;
Divpadsmitpirkstu zarnas rentgena izmeklēšana;
fibrogastroduodenoskopija (FGDS);
bioķīmija.

Hroniska pankreatīta gadījumā testus veic laboratorijā. Pacientiem, kuriem diagnosticēts pankreatīts, tie ir vērsti uz aizkuņģa dziedzera sulas sastāva noteikšanu un glikozes ietekmes uz ķermeni noteikšanu. Dažreiz tiek nozīmēta skatoloģiska izmeklēšana (izkārnījumu analīze).

Kā diagnosticēt akūtu pankreatītu?

Akūta pankreatīta gadījumā veselības aprūpes darbinieki pārbauda šķidrumu, caurdurot vēdera sienu. Tiek nozīmēta laparoskopija - operācija, ko veic, izmantojot laparoskopu caur mazām atverēm iekšējos orgānos. Tiek veikta arī endoskopija un rentgena stari. Čūlas tiek konstatētas, izmantojot radiogrāfiju vai tomogrāfiju. Pārbaudes tiek veiktas dažādos veidos, ņemot vērā pacienta pašsajūtu.

Pankreatīta diagnoze ietver asins, izkārnījumu un urīna analīžu ņemšanu. Pacientiem tiek nozīmēta radiogrāfija un fluoroskopija.

Kādi testi tiek veikti akūta pankreatīta gadījumā?

Lai noskaidrotu slimības cēloņus, tiek veikta visaptveroša iekšējo orgānu pārbaude. Pacientiem veic izkārnījumu, siekalu, urīna pārbaudes, kā arī asins analīzes pankreatīta noteikšanai.

Asins analīze

Asins analīze pankreatīta noteikšanai tiek veikta agri no rīta pirms brokastīm. Diagnoze tiks apstiprināta, ja AST enzīma daudzums ir lielāks par normālu. Pacientiem indikators pārsniedz 55 vienības. Simptomi ir pēkšņs svara zudums, sāpes vēderā un caureja.

Asinis lipāzei tiek ņemtas no vēnas no rīta pirms ēšanas. Lipāze ir svarīgs enzīms, kas iesaistīts tauku sadalīšanā. Pirms pārbaudes pacientam ir aizliegts ēst taukainu, pikantu un pikantu pārtiku. Dažos gadījumos diagnostika tiek veikta jebkurā diennakts laikā.

Lipāze tiek pētīta divos veidos - fermentatīvā un imūnķīmiskā. Praksē biežāk tiek izmantota pirmā metode, kas parāda ātrus rezultātus. Papildu pētījuma metode ir bioķīmiskā asins analīze, kas precizē diagnozi.

Urīna analīze

Vēdera sāpju gadījumā tiek veikta urīna analīze, lai pārbaudītu ogļhidrātus noārdošā enzīma - diastāzes - klātbūtni. Aizkuņģa dziedzera diastāzi ražo aizkuņģa dziedzeris, pēc tam ferments nonāk urīnā.

Pārbaude sākas no rīta. Sekundārais urīns tiek savākts visu dienu. Diastāzes norma slimiem cilvēkiem pārsniedz 64 vienības. Līdzīgi rādītāji parādās ar aizkuņģa dziedzera problēmām, holecistītu, peritonītu.

Ir svarīgi veikt asins un urīna analīzes slimības sākuma stadijā. Visvieglāk ir tad, ja ievērojami palielinās diastāzes daudzums. Ilgstošas slimības formas gadījumā paaugstināts enzīma līmenis saglabājas vairākas nedēļas. Ja rādītāju samazināšanās ir pārāk strauja, tas norāda uz slimības komplikāciju, nevis pilnīgu izārstēšanu.

Izkārnījumu analīze

Izkārnījumos tiek pārbaudīta nesagremota šķiedrvielu klātbūtne, izkārnījumu konsistence, tauku saturs un taukskābes.

Pētījumi tiek veikti akūtas slimības gaitā. Šāda diagnostika sniedz informāciju par ārējās sekrēcijas stāvokli un enzīmu aktivitāti. Šim nolūkam tiek izmantoti testi, lai noteiktu cukura diabēta diagnozi.

Kā diagnosticēt akūtu pankreatītu bērniem?

Urīna krāsai jābūt gaiši dzeltenai. Augsta koncentrācija norāda uz gremošanas traucējumiem un nieru slimībām.
Šķidrumam jāpaliek dzidram. Mākoņainība norāda uz strutas klātbūtni.
Dzelteni pigmenti (bilirubīns) var norādīt uz aizkuņģa dziedzera audzējiem.
Parastā urīna analīzē glikozei nevajadzētu būt. To nosaka cukura diabēta, nieru darbības traucējumu un akūta pankreatīta gadījumā.
Hemoglobīnam nevajadzētu parādīties veselīga cilvēka urīnā. Tās klātbūtne norāda uz saindēšanos, hipotermiju un ilgstošu slimību.

Kā pareizi sagatavoties medicīniskajai pārbaudei?
Testi jāveic no rīta pirms ēšanas. Lai iegūtu objektīvus rezultātus, dienu pirms procedūras nav nepieciešams lietot alkoholu vai lietot medikamentus. Smagas fiziskās aktivitātes noteikti ietekmē rezultātus. Novērtējot rādītājus, ārsts koncentrējas uz daudziem faktoriem - vecumu, dzimumu, pacienta fizioloģisko stāvokli.
Bet ir faktori, kas nav atkarīgi no iepriekšminētajām īpašībām. Apskatīsim galvenos.
Ēdiens
Divpadsmit stundas pirms testa veikšanas nav ieteicams ēst pārtiku. Tas ir svarīgs nosacījums, kas ietekmē rādītāju novērtējumu.
Nododot asinis pēc ēšanas, šķidrumā koncentrējas daudz tauku. Šajā gadījumā rezultāti būs ļoti pretrunīgi. Tas novedīs pie nepareizas diagnozes.

Dzērieni
Stipras kafijas vai tējas dzeršana ietekmēs glikozes tolerances noteikšanu. Alkohols var pazemināt līmeni.
Fiziskie vingrinājumi
Zāles
Daži narkotiku veidi lielā mērā ietekmē medicīnisko pētījumu rezultātus. Paracetamols un askorbīnskābe palielina glikozes līmeni.
Ja iespējams, pirms pārbaudēm nevajadzētu lietot medikamentus, tas ietekmēs ārsta slēdzienu un pareizas diagnozes noteikšanu.
Sapņot
Pārbaužu priekšvakarā labāk iet gulēt agri un celties vismaz stundu pirms asins nodošanas.
Kad ir labākais laiks ziedot asinis?
Asinis labāk ziedot pirms ultraskaņas, masāžas, rentgena vai fizioterapijas.
Lai iegūtu objektīvus rezultātus un pareizu diagnozi, laboratorijā vienlaikus jāveic pankreatīta laboratoriskie testi.

Aizkuņģa dziedzeris veic vienu no svarīgākajām kuņģa-zarnu trakta funkcijām, ražojot aizkuņģa dziedzera sulu. Šī viela satur gremošanas enzīmus, kas nodrošina olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu sadalīšanos, lai organisms tos tālāk uzsūktu. Pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisums. Pēdējo 40 gadu laikā šīs slimības gadījumu skaits ir dubultojies. Kā noteikt pankreatītu laboratorijas apstākļos?

Diagnostika

Pacients tiek nogādāts pie ārsta ar aizdomām par pankreatītu un specifiskiem simptomiem. Ja slimība notiek akūtā formā, pankreatīta pazīmes ir spilgtas un sāpju sindroms ir stiprs. Ar hronisku slimību simptomi nav tik izteikti, bet savārgums ir pastāvīgi.

Šādi simptomi norāda uz pankreatītu:

Vispārēja vājuma, bezspēcības sajūta.
Slikta dūša un vemšana, kas parādās spontāni, bet nesniedz atvieglojumu.
Sāpīgas sajūtas vēdera rajonā, kas izstaro uz muguru.
Kardiopalmuss.
Izkārnījumu izmaiņas; ekskrementos ir nesagremotas pārtikas paliekas.

Pēc vizītes pie ārsta tiek apkopota anamnēze un pacienta sūdzības par veselības stāvokli. Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, tiek noteikti atbilstoši laboratorijas testi. Ja ir aizdomas par pankreatītu, ir nepieciešamas vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes. Var noteikt arī urīna testu, izkārnījumu testu, rentgenogrāfiju, siekalu testu un citus.

Vispārīga analīze

Vispārējā asins analīzē ir vairāki rādītāji, kas var liecināt par slimības attīstību pacienta organismā. Neskatoties uz vispārinātajiem datiem, asins analīze parāda leikocītu, eritrocītu un ESR līmeni. Bioloģiskais paraugs, kā likums, nekavējoties tiek nodots vispārējai un bioķīmiskai analīzei.

Tas nozīmē, ka uz laboratoriju jāierodas tukšā dūšā.

Kādi rādītāji tiek izmantoti pankreatīta diagnosticēšanai vispārējā asins analīzē:

Paaugstināts ESR un C-reaktīvā proteīna līmenis norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni organismā. Parasti ESR ir 0-15 vīriešiem un 0-20 sievietēm.
Kopējā balto asinsķermenīšu skaita palielināšanās atbilst stāvoklim, kurā organisms aktīvi ražo baltos asinsķermenīšus, lai cīnītos ar iekaisumu. Parasti pieaugušiem vīriešiem un sievietēm leikocītu skaitam jābūt diapazonā no 4-9 × 10 9 litriem.
Ja pankreatīts ir izraisījis hemorāģisku komplikāciju, vispārējā analīzē samazinās hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmenis. Parasti sarkano asins šūnu skaits ir diapazonā no 3,9-5,5 × 10 12 vīriešiem un 3,9-4,7 × 10 12 šūnas/l.
Dažreiz eozinofilu skaits samazinās. Šis balto asinsķermenīšu veids veido 1-5 procentus no kopējās leikocītu masas jeb 0-0,45x10 9 l.

Pankreatīta klīniskā asins analīze un indikatori ir vispārināti un neļauj noteikt diagnozi. Vispārējais pētījums ir palīgpētījums, kas apstiprina bioķīmijas rezultātus. Šajā gadījumā izpētītie parametri ļauj noteikt pacienta vispārējo veselības stāvokli un novērtēt slimības ietekmi uz organismu.

Bioķīmija

Bioķīmiskā izpēte ir sarežģīts process, kurā var būt ļoti daudz pētāmo parametru rādītāju. Tikai daži no tiem tiek izmantoti pankreatīta diagnosticēšanai. Asins analīze akūtu slimību noteikšanai tiek veikta 24 stundu laikā no brīža, kad pacients sazinās ar medicīnas iestādi.

Ir nepieciešams noteikt šādus rādītājus:

Cukura līmenis pacientiem ar pankreatītu tiks paaugstināts. Tas liecinās par izmaiņām aizkuņģa dziedzera struktūrā pankreatīta dēļ. Parasti glikozes līmenis ir 3,9-5,8 mmol/l robežās.
Pārbaužu rezultātā ievērojami palielināsies ar aknu darbību saistīto enzīmu līmenis (elastāze, fosfolipāze, tripsīns, lipāze). Bilirubīna līmeņa paaugstināšanās norāda uz žultsakmeņu veidošanos.
Galvenais parametrs pankreatīta diagnosticēšanai asins analīzē ir alfa-amilāze. Ja vērtība ir 4-5 reizes lielāka par normālu, pacientam tiek diagnosticēts pankreatīts. Norma pieaugušajam ir 0-50 U/l.
Zema alfa-amilāzes aktivitāte norāda uz iespējamu nekrozi un pilnīgu aizkuņģa dziedzera iznīcināšanu.
Elastāzes-1 palielināšanās pacienta bioloģiskajā paraugā norāda uz akūtu slimības gaitu, kā arī nekrozes perēkļu attīstību. Šis rādītājs tiek pētīts tikai modernās laboratorijās, kas aprīkotas ar jaunākajām tehnoloģijām.
Kopējais olbaltumvielu līmenis ievērojami samazinās attiecībā pret noteikto normu. Pieaugušam cilvēkam norma ir 65-85 g/l.

Urīna analīze

Urīna izmeklējumi ārstam ir diezgan informatīvi. Bioloģisko paraugu pacienti savāc mājās un nogādā laboratorijā analīzei. Vispirms ārsts sniegs norādījumus, kas jāievēro, lai iegūtu visuzticamāko informāciju, pamatojoties uz pētījuma rezultātiem. Tiek ņemti vērā šādi bioloģiskā parauga parametri:

Vesela cilvēka urīnam jābūt dzidram. Duļķainība norāda uz strutas klātbūtni, kas ir strutaina iekaisuma klātbūtne organismā.
Parasti šķidruma krāsai jābūt gaiši dzeltenai. Ar pankreatītu un nieru slimībām krāsa var mainīties uz tumšāku.
Macho tiek pārbaudīts arī glikozes līmenis. Parasti cukuram urīnā nevajadzētu būt, bet, ja tests ir pozitīvs, tas norāda uz akūta pankreatīta, cukura diabēta vai nieru darbības traucējumiem.
Hemoglobīna parādīšanās urīnā pat nelielos daudzumos norāda uz pankreatītu, saindēšanos, hipotermiju vai dažām hroniskām slimībām.

Izkārnījumu analīze

Cola struktūras izmaiņas ir viens no pankreatīta simptomiem. Tas ir šāda veida pētījums, kas atspoguļo aizkuņģa dziedzera funkcionālo līmeni tā pašreizējā formā. Ja samazinās dziedzera ražoto gremošanas enzīmu sekrēcija, tad var diagnosticēt pankreatītu.

Atkarībā no slimības attīstības pakāpes aizkuņģa dziedzera disfunkcija kļūs arvien izteiktāka.

Pankreatīta gadījumā tiek novērotas šādas izpausmes:

Pastāvīga nepatīkama ekskrementu smaka
Izkārnījumus ir grūti izskalot no tualetes poda sienām
Ekskrementos ir nesagremoti pārtikas gabali
Izkārnījumiem ir spīdīga virsma
Laboratorijas analīze atklāj tauku klātbūtni izkārnījumos
Ja žultsvadi ir bloķēti, izkārnījumos būs gaiša krāsa.
Bieža vēlme izkārnīties
Irdens izkārnījumos

Kā papildu pētījumu metodes var izmantot dažāda veida pankreatīta testus. Piemēram, siekalu tests palīdz noteikt aizkuņģa dziedzera enzīmu koncentrāciju. Pamatojoties uz šīs analīzes rezultātiem, jūs varat uzzināt pankreatīta smagumu un attīstības pakāpi. Arī šāda veida pētījumi ievērojami vienkāršo laboratorijas diagnostiku un ļauj uzraudzīt pankreatīta dinamiku.

Pankreatīts ir nopietns patoloģisks stāvoklis, kas var izraisīt nopietnas sekas ķermenim. Ja tiek atklāti specifiski pankreatīta simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai saņemtu palīdzību. Laboratorijas izmeklējumu veikšana neaizņems daudz laika, bet palīdzēs savlaicīgi noteikt diagnozi un izvēlēties visefektīvāko ārstēšanu.

Saskarsmē ar

Lai būtu pilnīgi pārliecināti par pankreatīta diagnozi un specifiskas ārstēšanas nepieciešamību, ārsti izraksta pārbaudes un pētījumus.

Laboratorijas testi ļauj noteikt aizkuņģa dziedzera bojājuma līmeni, pacienta ķermeņa stāvokli, patoloģijas raksturu, slimības komplikācijas un uzraudzīt nozīmētās terapijas efektivitāti. Tiek analizētas bioloģiskās barotnes un šķidrumi: tiek pārbaudītas asinis, urīns, fekālijas un dažreiz pleiras un peritoneālās izsvīdumi.

Šo pankreatīta testu mērķis ir identificēt iekaisumu, noteikt aizkuņģa dziedzera izdalīto enzīmu līmeni un koncentrāciju asinīs, urīnā, kā arī noteikt divas galvenās funkcijas, kas var tikt dažādā mērā traucētas: fermentu ražošana pārtikas sadalīšanai un ogļhidrātu metabolisma hormonu ražošana - insulīns un glikagons.

Vispārējā klīniskā asins analīze (CBC)

CBC atklāj iekaisuma pazīmes: palielinās leikocītu un neitrofilu skaits, un ESR paātrinās. Ar pareizu un efektīvu ārstēšanu asins analīžu rezultāti ātri atgriežas normālā stāvoklī.

Pēdējā lieta, kas jāstabilizē, ir ESR. Ilgstoša paaugstināta leikocītu skaita un paātrināta ESR saglabāšanās var liecināt par pankreatīta komplikāciju rašanos.

Gluži pretēji, pacientiem, kuri ilgstoši un nopietni cieš no hroniska pankreatīta, tiek novērots leikocītu skaita samazināšanās un ESR samazināšanās, jo nav pietiekami daudz barības vielu (tauku, olbaltumvielu, ogļhidrātu). ķermeņa un šūnu sintēze.

Smagas vitamīnu un barības vielu malabsorbcijas gadījumā asins analīzēs var novērot B12, folijskābes un dzelzs deficīta anēmijas pazīmes.

Laboratorijas pārbaužu normālās vērtības katrā slimnīcā un laboratorijā ir nedaudz atšķirīgas, jo testu iekārtas un reaģenti ir atšķirīgi, tāpēc testu rezultāti jāsalīdzina tikai ar jūsu slimnīcas normālajām vērtībām.

Amilāze. Galvenais tests, kas atbild uz jautājumu "vai tas tiešām ir pankreatīts?", ir amilāzes noteikšana asinīs un urīnā.

Amilāze ir enzīms cietes sadalīšanai kuņģa-zarnu trakta lūmenā. Amilāze tiek ražota aizkuņģa dziedzerī un siekalu dziedzeros. Pankreatīta gadījumā amilāze un daudzi citi enzīmi dažādu iemeslu dēļ netiek izdalīti zarnu lūmenā, bet tiek aktivizēti tieši aizkuņģa dziedzerī, izraisot tā pašgremošanu. Daļa fermenta nonāk asinsritē un izdalās no asinīm caur nierēm urīnā.

Pankreatīta gadījumā amilāzes saturs asinīs palielinās 1–12 stundu laikā no slimības sākuma, sasniedz maksimālo koncentrāciju no 20 līdz 30 stundām un izzūd 2–4 dienu laikā.

Paaugstinātam amilāzes līmenim urīnā ir raksturīga noturīgāka vērtība: amilāze parasti saglabājas urīnā, salīdzinot ar līmeni asinīs 9 līdz 10 stundas. Tas var būt urīnā 3–5 dienas un parādīties 4–7 stundas pēc slimības sākuma. Maksimālais amilāzes saturs urīnā tiek reģistrēts pēc 9-10,5 stundām.

Nav attiecības starp amilāzes koncentrāciju asinīs un pankreatīta smagumu.

Dažos gadījumos amilāzes saturs asinīs un urīnā nepalielinās. Tas var būt pat ļoti smaga pankreatīta gaita un ilgstoša pankreatīta gaita.

Kopējās amilāzes vērtība var palielināties šādos apstākļos: akūts apendicīts, pārtraukta olvadu grūtniecība, zarnu aizsprostojums, holecistīts, aizkuņģa dziedzera bojājums, traucēta aizkuņģa dziedzera aizplūšana, siekalu dziedzeru patoloģija, peritonīts, smags cukura diabēts, kuņģa čūlas perforācija. , grūtniecība, aneirisma aortas plīsums.

Lai precīzāk diagnosticētu pankreatītu, ir jānosaka nevis kopējā kopējā amilāzes vērtība asinīs, bet gan aizkuņģa dziedzera izamilāze.

Kopējās amilāzes normas asinīs: 29 – 100 U/l; aizkuņģa dziedzera amilāze – ne vairāk kā 53 U/l. Normāls kopējā amilāzes līmenis urīnā: līdz 408 U/dienā.

Lipāze. Lipāzes noteikšana asinīs ir vēl viens pankreatīta tests. Lipāze ir arī aizkuņģa dziedzera enzīms, tā paredzēta lipīdu – tauku sadalīšanai. Parādīšanās līmenis asinīs, maksimālā koncentrācija un izvadīšanas laiks no organisma ir ļoti mainīgs, tāpēc šī metode nav īpaši precīza. Bet lipāzes aktivitātes periods organismā noteikti ir garāks par amilāzes aktivitātes laiku. Par slimības smagumu un tālāko gaitu nevar spriest pēc lipāzes līmeņa.

Svarīgs! Lipāzes noteikšana ir specifiskāka analīze nekā amilāzes noteikšana, jo lipāzi ražo tikai aizkuņģa dziedzeris un tās līmenis palielinās tikai ar šī orgāna patoloģijām.

Normāls lipāzes līmenis: 14 – 60 SV/l.

Asinis zem mikroskopa

Elastāze. Elastāzes-I aktivitātes noteikšana ir “jaunākā” pankreatīta analīze, jo tās līmenis saglabājas paaugstināts aptuveni 1,5 nedēļas pēc pankreatīta hroniskās formas paasinājuma vai akūtas formas lēkmes. Piemēram, šajā periodā elastāzes-I līmenis tika paaugstināts 100% pacientu, aizkuņģa dziedzera amilāzes koncentrācija bija 43%, bet lipāzes līmenis - 85% pacientu. Tomēr, pamatojoties uz paaugstinātu elastāzes-I līmeni asinīs, nevar teikt par aizkuņģa dziedzera audu bojājuma pakāpi.

Elastāzes - I līmenis asinīs: 0,1 - 4 ng/ml.

Elastāze-I asinīs ir noteikta, lai noteiktu akūtu aizkuņģa dziedzera iekaisumu, un elastāzes noteikšana izkārnījumos liecina par aizkuņģa dziedzera enzīmu sintēzes darbības traucējumiem.

Citi rādītāji. Lai noteiktu vispārējos klīniskos rādītājus, tiek veikta arī pankreatīta bioķīmiskā asins analīze, kurā bieži tiek noteiktas izmaiņas:

samazinās kopējā proteīna, albumīna, feritīna, transferīna līmenis;
albumīna-globulīna indekss mainās uz alfa-1- un alfa-2-globulīnu pieaugumu;
bieži palielinās alanīna aminotransferāzes un aspartātaminotransferāzes, laktāta dehidrogenāzes un gamma glutamiltransferāzes aktivitāte;
bilirubīna, holesterīna, sārmainās fosfatāzes satura palielināšanās ir raksturīga komplikācijas rašanās - žultsvada blokādes un holestāzes sindroma, reaktīvā hepatīta attīstībai;
Bioķīmiskajā analīzē bieži tiek novērots kalcija līmeņa pazemināšanās asinīs, kas kalpo kā pankreatīta smaguma indikators.

Svarīgs! Kalcija samazināšanās līmenis un olbaltumvielu daudzuma samazināšanās asinīs ir pankreatīta smaguma un aizkuņģa dziedzera audu bojājuma pakāpes marķieris.

Normāls kopējais olbaltumvielu daudzums asinīs ir 64 – 84 g/l; kalcija līmenis – 2,15 – 2,55 mmol/l.

Audzēju marķieri. Audzēja marķieru karcinoembrionālā antigēna un CA 19–9 satura noteikšana asinīs ir nepieciešama hroniska pankreatīta analīze. Tas ir nepieciešams, lai nepalaistu garām brīdi, kad hronisks pankreatīts pārvēršas par aizkuņģa dziedzera vēzi.

CA 19 - 9 palielināšanās trīs reizes un karcinoembrionālā antigēna palielināšanās divkāršā veidā kalpo par aizkuņģa dziedzera iekaisuma indikatoru, bet šo audzēja marķieru vērtību palielināšanās asinīs virs uzskaitītajām indikācijām ir netieša aizkuņģa dziedzera vēža rašanās pazīme.

Šo audzēju marķieru līmenis var paaugstināties kuņģa, kolorektālā un holangiogēnā vēža gadījumā, tāpēc šī analīze ir netieša aizkuņģa dziedzera vēža pazīme.

CA vērtības 19 – 9 ir normālas: 0 – 34 U/ml; karcioembrionālais antigēns: 0 – 3,75 ng/ml nesmēķētājiem, smēķētājiem 0 – 5,45 ng/ml.

Glikoze. Glikozes līmeņa noteikšana asinīs ir obligāta pārbaude, jo cukura diabēts bieži ir hroniska pankreatīta rezultāts.

Šī analīze ir jāveic vairākas reizes, lai nodrošinātu rezultāta ticamību, jo to ietekmē dažādi faktori: ēdiena uzņemšana pirms testa, fiziskās aktivitātes līmenis un noteiktu medikamentu lietošana. Parasti glikozes koncentrācija asinīs ir līdz 5,5 mmol/l.

Precīzāks tests cukura diabēta noteikšanai papildus cukura līmeņa noteikšanai asinīs ir glikozētā hemoglobīna noteikšana. Glikēts hemoglobīns ir hemoglobīns, kas asinsritē ir saistīts ar glikozi.

Mērīts %, parasti svārstās no 4,0 līdz 6,2%. Šis rādītājs visprecīzāk parāda vidējo glikozes koncentrāciju asinīs pēdējo 3 mēnešu laikā.

Lai noteiktu aizkuņģa dziedzera darbības traucējumus un enzīmu veidošanos, tiek veikta izkārnījumu pārbaude jeb skatoloģiska izmeklēšana.

Parasti, patērējot 100 g tauku, ar izkārnījumiem izdalās 7 g neitrālu tauku, tauku daudzuma palielināšanās izkārnījumos norāda uz absorbcijas un sadalīšanās pārkāpumu aizkuņģa dziedzera enzīmu trūkuma dēļ.

Uzticamas analīzes nosacījums ir diētas ievērošana (tiek izmantota Šmita diēta: olbaltumvielas 105 grami, ogļhidrāti 180 grami, tauki 135 grami) un šajā periodā nelietot fermentu preparātus.

Ja izkārnījumos tiek konstatēts palielināts ziepju un neitrālu tauku saturs ar nemainīgu žultsskābju saturu, tad tiek diagnosticēta eksokrīna nepietiekamība.

Izkārnījumu analīze var arī noteikt kreatoreju: palielinātu nesagremotu muskuļu šķiedru daudzumu izkārnījumos.

Nederīgs rezultāts var būt:

Ja izkārnījumi tiek savākti nepareizi;
Noteiktās diētas neievērošana;
Steatoreja un kreatoreja var rasties ar vairākām citām gremošanas trakta slimībām (ar ileuma bojājumiem un tievās zarnas bakteriālu infekciju).

Elastāzes-I noteikšana izkārnījumos ar enzīmu imūnanalīzes metodi ir vienkārša, ātra, lēta un publiski pieejama metode pankreatīta diagnosticēšanai agrīnās stadijās un eksokrīnas mazspējas noteikšanai.

Aizturēts

Laboratorijas pētījumi ir viena no galvenajām un galvenajām pankreatīta izpētes metodēm. Laboratorijas testi bieži ir pieejami daudzām medicīnas iestādēm, tie ļauj ātri un efektīvi noskaidrot pankreatīta diagnozi, kas ir svarīgs punkts, jo ar pankreatītu katra minūte ir vērtīga - jums ātri jāapstiprina diagnoze un jāsāk labi.

Aizkuņģa dziedzera anatomiskās un fizioloģiskās īpašības un struktūra. Hroniska pankreatīta klīniskie simptomi, diagnostika un ķirurģiska ārstēšana. Statistiskās informācijas pētījums par slimības biežumu Mirny Sakha medicīnas iestādēs.

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Ievietots vietnē http://www.allbest.ru/

Ievads

Ķirurgi lieto terminu “hronisks pankreatīts”, lai izprastu aizkuņģa dziedzera iekaisuma izcelsmes slimības, kurām raksturīga ilgstoša gaita, kuru galarezultāts ir dziedzera fibroze vai pārkaļķošanās ar ievērojamu vai pilnīgu ārējās un/vai intrasekretorās funkcijas zudumu.

Atbilstība - hroniska pankreatīta problēma ir viena no aktuālākajām neatliekamās ķirurģijas jomā. Tas ir saistīts ne tikai ar to, ka slimība ir ļoti izplatīta, bet arī ar to, ka ir grūti diagnosticēt un izvēlēties ārstēšanas taktiku.

Hronisks pankreatīts ir viena no slimībām, kas ne vienmēr tiek diagnosticētas, kas rada maldīgu priekšstatu, ka tās it kā ir reti sastopamas. Diagnozi dažkārt sarežģī fakts, ka hronisks pankreatīts ļoti bieži rodas kombinācijā ar citām vēdera dobuma orgānu slimībām vai ir to sekas.

Hronisks pankreatīts ir diezgan izplatīta slimība: dažādās valstīs saslimstība ar pankreatītu ir 5-7 jauni gadījumi uz 100 000 cilvēku. Turklāt pēdējo 40 gadu laikā saslimstība ir palielinājusies aptuveni divas reizes.

Pēdējo 10-15 gadu laikā saslimušo skaits pieaudzis 2-3 reizes. Tas ir saistīts ar iedzīvotāju alkohola patēriņa pieaugumu, kas ir viens no galvenajiem šīs slimības attīstības iemesliem. Lielākajā daļā valstu hronisks alkohola izcelsmes pankreatīts ir 40% pacientu.

Pēdējos gados hroniska pankreatīta pacientu terapeitiskās taktikas jautājumi ir būtiski mainījušies: konservatīvā terapija ir kļuvusi mērķtiecīgāka un patoģenētiski pamatotāka, ir vienotas indikācijas noteiktām instrumentālās diagnostikas metodēm un dažāda veida ķirurģiskām iejaukšanās metodēm. Pētījuma mērķi: Pētīt statistiskās informācijas problēmu par slimības biežumu medicīnas iestādēs Mirny Sakha pilsētā (Jakutija). Pētījuma mērķi: Iepazīties ar statistikas datiem pēc dzimuma un vecuma, kā arī hroniska pankreatīta cēloņiem.

Hipotēze - visā hroniskā pankreatīta patoģenēzes izpētes vēsturē, kas aizsākās vairāk nekā simts gadus, ir izvirzītas daudzas hipotēzes. Dažus no tiem laika gaitā atspēkoja, citus daļēji apstiprināja klīniskie un eksperimentālie pētījumi, pēc kuriem tos sāka uzskatīt par teorijām. Tomēr visi patoģenēzes elementi joprojām nav skaidri. Aizkuņģa dziedzera morfoloģisko izmaiņu klīniskā aina un raksturs hroniska pankreatīta laikā tika aprakstīts apmēram pirms 300 gadiem, un pēdējos gados ir radušies un izzuduši dažādi šīs slimības etioloģijas un patoģenēzes jēdzieni, ir ierosinātas dažādas taktiskās un tehniskās ārstēšanas jomas. un noraidīts.

Rezultātu statistiskā apstrāde tika veikta, izmantojot Microsoft Excel XP operētājsistēmā Windows XP.

1. Aizkuņģa dziedzera anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības

Kuņģa-zarnu traktam ir sarežģīta uzbūve, bieži orgāni ir tik cieši savstarpēji saistīti, ka pat minimālas izmaiņas vienā no tiem var izraisīt globālus traucējumus visā organismā.

Aizkuņģa dziedzeris ir īpaši jutīgs kuņģa-zarnu traktā kā viens no galvenajiem orgāniem, kas atbild par normālu gremošanu.

Aizkuņģa dziedzeris ir sarežģīts iegarenas formas alveolāri-cauruļveida orgāns, pelēcīgi rozā krāsā. Dziedzeris ir pārklāts ar plānu saistaudu kapsulu. Tās lobulārā struktūra ir redzama zem kapsulas. Katra daiva sastāv no dažādu formu sekrēcijas epitēlija šūnām: trīsstūrveida, apaļas un cilindriskas.

Aizkuņģa dziedzerim ir galva, ķermenis un aste. Aizkuņģa dziedzera struktūra ir parādīta 1. attēlā.

Aizkuņģa dziedzera galva atrodas blakus divpadsmitpirkstu zarnai. Galva ir atdalīta no aizkuņģa dziedzera ķermeņa ar rievu, kurā iet portāla vēna. Papildu aizkuņģa dziedzera kanāls sākas no galvas, kas vai nu saplūst ar galveno kanālu, vai arī patstāvīgi ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā caur mazo divpadsmitpirkstu zarnas papilu.

Aizkuņģa dziedzera ķermenis, 2-5 cm plats, atrodas mugurkaula priekšā un nedaudz pa kreisi no tā. Tam ir trīsstūra forma. Tam ir trīs virsmas - priekšējā, aizmugurējā un apakšējā, un trīs malas - augšējā, priekšējā un apakšējā.

Astei - aizkuņģa dziedzera šaurākajai daļai (0,3-3,4 cm) - ir konusa vai bumbierveida forma, kas virzās pa kreisi un uz augšu, sniedzas līdz liesas vārtiem. Ekskrēcijas kanāls sākas astes zonā. Dažreiz ir aizkuņģa dziedzera palīgvads, kas arī ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā.

1. attēls - aizkuņģa dziedzera struktūra.

2. attēls – aizkuņģa dziedzera atrašanās vieta cilvēka ķermenī.

Eksokrīnais-endokrīnais dziedzeris atrodas tā, ka tā sienas robežojas ar kuņģi, divpadsmitpirkstu zarnas, šķērsvirziena resnās zarnas, aknām, aortu, kreiso nieru, liesu, saules pinumu. Aizkuņģa dziedzera atrašanās vieta cilvēka ķermenī ir parādīta 2. attēlā.

Aizkuņģa dziedzera sintropija ir attēlota 3. attēlā. Liesas artērija un liesas vēna iet gar aizkuņģa dziedzera aizmugurējo virsmu līdz liesai. Aizkuņģa dziedzeri starp galvu un ķermeni šķērso augšējā artērija un mezenteriskā vēna.

3. attēls – aizkuņģa dziedzera sintropija.

Asins piegāde aizkuņģa dziedzerim notiek caur trim artērijām. Galvenie avoti, kas nodrošina orgānu, ir augšējās mezenteriskās, liesas un celiakijas artērijas. Lobulās lielākā daļa asins plūsmas plūst uz Langerhans saliņām, kas ir endokrīnās sistēmas pamats.

Šķiet, ka aizkuņģa dziedzera kanālu sistēma ir sazarota filiāle: galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls; lieli kanāli, kas iziet no tā, ko sauc par pirmās kārtas kanāliem; no tiem atzarojošie vidējie kanāli, ko sauc par otrās kārtas kanāliem; nākamie no tiem ir mazi trešās kārtas kanāli un, visbeidzot, plānie ceturtās kārtas kanāli. Aizkuņģa dziedzera kanālu sistēma ir attēlota 4. attēlā.

4. attēls - aizkuņģa dziedzera kanālu sistēma

aizkuņģa dziedzera hronisks pankreatīts terapeitisks

Aizkuņģa dziedzera intrasekretārā aktivitāte sastāv no četru hormonu ražošanas: insulīna, lipokaīna, glikagona un kallikreīna (padutīna).

Aizkuņģa dziedzerim ir iekšējā un ārējā sekrēcija. Dziedzera iekšējai sekrēcijai ir jārada labvēlīgi hormoni, proti, insulīns, somatostatīns un glikagons. Ārējā sekrēcija sastāv no aizkuņģa dziedzera sulas izdalīšanās divpadsmitpirkstu zarnā, kam ir svarīga loma gremošanas procesā. Aizkuņģa dziedzeris dienā saražo no 1500 līdz 2000 ml aizkuņģa dziedzera sulas. Sula satur fermentus: tripsinogēnu, amilāzi, lipāzi, maltāzi, laktāzi, invertāzi, nukleāzi, renīnu, renīnu un ļoti mazos daudzumos erepsīnu.

Tādējādi aizkuņģa dziedzeris ir sarežģīts un vitāli svarīgs orgāns, kura patoloģiskās izmaiņas pavada pamatīgi gremošanas un vielmaiņas traucējumi.

Aizkuņģa dziedzera slimībām raksturīgas ārkārtīgi straujas patoloģiskas izmaiņas audos, problēma var rasties dažu stundu laikā, un izmaiņas sākotnēji nav īpaši satraucošas. Viena no visbiežāk sastopamajām aizkuņģa dziedzera problēmām ir hronisks pankreatīts, par kuru mēs sīkāk runāsim nākamajā nodaļā.

2. Literatūras apskats. Gatavi dati

Pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisums. Šo terminu ieviesa seno romiešu ārsts Galens mūsu ēras 2. gadsimtā.

Pastāv liels skaits dažādu pankreatīta klasifikāciju. Mājas medicīnā vien ir vairāk nekā 40 klasifikāciju, kuru pamatā ir dažādas īpašības. Šāda klasifikāciju dažādība nepalīdzēja, bet gan sarežģīja ideju attīstību par pankreatīta cēloņiem, patoģenēzi, klīnisko ainu, diagnostiku un ārstēšanu.

Viena no biežāk lietotajām klasifikācijām ir Marseļas-Romiešu klasifikācija (1988), kas ir Marseļas klasifikācijas (1983) modifikācija.1983.gadā II starptautiskajā simpozijā Marseļā tika nolemts atteikties no atšķirības “akūts”. recidivējošais pankreatīts” un “hronisks recidivējošais pankreatīts”, jo praksē tos bieži vien nav iespējams skaidri nodalīt.

Tika nolemts izšķirt divas hroniska pankreatīta formas:

1) Hronisks pankreatīts ar fokālo nekrozi, segmentālu vai difūzu fibrozi ar (vai bez):

* Kalcinē.

* Dziedzera kanālu sistēmas paplašināšanās un deformācija.

* Iekaisuma infiltrācija, cistu veidošanās.

* Hronisks obstruktīvs pankreatīts, kam raksturīga vadu sistēmas paplašināšanās un (vai) deformācija, parenhīmas atrofija, difūza fibroze proksimālā kanāla oklūzijas vietai. Atkarībā no klīniskajiem simptomiem tiek piedāvāts izdalīt hronisku obstruktīvu pankreatītu: Latents vai subklīnisks hronisks obstruktīvs pankreatīts, kad aizkuņģa dziedzerī tiek konstatētas morfoloģiskas izmaiņas un orgāna disfunkcija, bet nav skaidri izteikti slimības klīniskie simptomi.

* Sāpīgs hronisks obstruktīvs pankreatīts, kam raksturīgas periodiskas vai pastāvīgas sāpes vēderā.

* Nesāpīgs hronisks obstruktīvs pankreatīts, kas rodas ar ekso- un (vai) endokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju ar vai bez komplikācijām.

Neskatoties uz neapšaubāmajām priekšrocībām, 1983. gada Marseļas klasifikācija plašā klīniskajā praksē ir maz izmantojama. Lai to lietotu, nepieciešams veikt endoskopisko retrogrādā holangiopankreatogrāfiju (ERCP) un dziedzera biopsiju, kam seko histoloģiskā izmeklēšana.

Intravitāla aizkuņģa dziedzera histoloģiskā (pretstatā citoloģiskā) izmeklēšana parasti joprojām ir nepieņemama, izņemot personas, kurām veikta laparotomija. Tādējādi pamatparametru iegūšana, kas nepieciešami pankreatīta sadalīšanai pēc Marseļas klasifikācijas, sastopas ar lielām, gandrīz nepārvaramām grūtībām.

Bija nepieciešams izveidot klasifikāciju, kas būtu tuvu Marseļas klasifikācijai, bet balstīta galvenokārt uz praktiskiem klīniskiem un instrumentāliem datiem.

Šī klasifikācija ietver trīs galvenos hroniskā pankreatīta veidus.

* Hronisks kaļķakmens pankreatīts.

* Hronisks obstruktīvs pankreatīts.

* Hronisks parenhīmas-šķiedru (iekaisuma) pankreatīts, arī samērā reta forma.

Hronisks pankreatīts attīstās kā akūta pankreatīta sekas vai galvenokārt aknu cirozes gadījumā. Veselas un iekaisušas aizkuņģa dziedzera stāvoklis ir attēlots 5. attēlā.

5. attēls. Veselas un iekaisušas aizkuņģa dziedzera stāvoklis.

Hroniska pankreatīta etioloģija un patoģenēze ir tāda pati kā akūta pankreatīta gadījumā. Viens no biežākajiem hroniskā pankreatīta cēloņiem var būt iepriekšējais akūts pankreatīts. Hronisks pankreatīts pēc savas gaitas rakstura atšķiras no akūta un no akūta recidivējoša pankreatīta ar to, ka ar iepriekšējiem morfoloģiskās, bioķīmiskās un funkcionālās izmaiņas saglabājas arī tad, kad etioloģiskie faktori vairs nedarbojas. Hronisks pankreatīts ir progresējoša slimība.

Gandrīz visiem pacientiem ir eksokrīna nepietiekamība, tiek novēroti neiropsihiski traucējumi: ātrs izsīkums, slikts garastāvoklis, depresija, fiksācija uz sāpīgiem traucējumiem utt.. Pazūd skaidri noteikta robeža starp paasinājumu un remisiju.

Hroniska pankreatīta ārstēšana rada neatkarīgu problēmu. Papildus bieži sastopamajām komplikācijām, kurām nepieciešama tīri ķirurģiska ārstēšana, galvenie hroniskā pankreatīta ārstēšanas virzieni ir: 1) sāpju likvidēšana, 2) eksokrīnās mazspējas kompensācija, 3) endokrīnās mazspējas kompensācija.

Lai samazinātu hipertensiju aizkuņģa dziedzera kanālos, ārstēšanā tiek izmantoti antiholīnerģiskie līdzekļi, miotropiskie spazmolītiķi un prokinētiķi. Ņemot vērā sāpju patoģenēzi, tiek lietoti medikamenti ar spazmolītisku iedarbību, perifērie antiholīnerģiskie līdzekļi, histamīna H2 receptoru blokatori, protonu sūkņa blokatori, gangliju blokatori, nenarkotiskie un narkotiskie pretsāpju līdzekļi (dipidolor), lokālie anestēzijas līdzekļi, antihistamīna līdzekļi (difenhidramīns, diazolīns, pipolfēns). atvieglo to. , suprastīns u.c.), somatostatīna analogi - sandostatīns, oktreotīds, antioksidanti, holecistokinīna antagonisti - devazepīds, loksiglumīds.Smagu un izturīgu sāpju gadījumā nepieciešams ķerties pie narkotisko pretsāpju līdzekļu receptes: lietot opioīdus (dipidolor, tramal). , temgesik vai norfīns), izvairoties no opiātu (morfīna) lietošanas.

Lai kompensētu eksokrīno nepietiekamību, tiek veikta aizstājterapija ar aizkuņģa dziedzera enzīmiem (Creon, pancitrāte, pankreatīns, trienzīms, festads, solenzīms utt.). malabsorbcijas ārstēšanas pamatā ir arī aizkuņģa dziedzera enzīmu aizstājterapija. Aizkuņģa dziedzera enzīmu darbības mehānisms ir šāds: enzīmu intraduodenālās koncentrācijas palielināšana. Kuņģa-zarnu trakta hormonu sekrēcijas kavēšana, aizkuņģa dziedzera sekrēcijas kavēšana, intraduktālā un audu aizkuņģa dziedzera spiediena samazināšana, sāpju intensitātes samazināšana.

Hroniska pankreatīta ķirurģiskā ārstēšana, kā norāda M. Buchler un H. Beger (1989), ir vērsta uz šādu mērķu sasniegšanu:

1. Sāpju sindroma likvidēšana;

2. Pankreatīta komplikāciju ārstēšana;

3. Ja iespējams, saglabājiet aizkuņģa dziedzera un tā saliņu aparāta darbību.

Dati par hroniska pankreatīta izplatību, pirmkārt, ir atkarīgi no tā diagnozes kvalitātes un, otrkārt, no izmantotajiem diagnostikas kritērijiem. Dažās medicīnas iestādēs tas gandrīz netiek atklāts (diagnostikas līmenis ir zems), citās tas notiek ļoti bieži (iespējams, pētījuma rezultāti tiek interpretēti kļūdaini).

Hroniska pankreatīta biežums, pēc klīniskajiem datiem, svārstās no 0,01% līdz 0,2%, pēc autopsijām - no 0,2 līdz 0,68%, pēc citiem datiem - no 0,18 līdz 6%.

Apkopojot literatūras datus, var teikt, ka hronisks pankreatīts var rasties dažādu iemeslu dēļ, hroniska pankreatīta attīstību galvenokārt veicina komplikācijas un alkoholisms, kā arī nepietiekams uzturs un smēķēšana. Citi mazāk nozīmīgi iemesli ir medikamentu ietekme, traumas, operācijas un endoskopiskās manipulācijas, ģenētiskā predispozīcija, stress, infekcijas un baktērijas un žultsakmeņu slimība, kā arī alerģijas un autolerģijas.

Mirstība pēc sākotnējās hroniskā pankreatīta diagnozes ir līdz 20% pirmajos 10 gados un vairāk nekā 50% pēc 20 gadiem. 15-20% pacientu ar hronisku pankreatītu mirst no komplikācijām, kas saistītas ar pankreatīta lēkmēm, citi - no sekundāriem gremošanas funkciju traucējumiem un infekcijas komplikācijām.

Saskaņā ar Maskavas Veselības komitejas Medicīnas statistikas biroja datiem, saslimstība ar hronisku pankreatītu no 2009. gada līdz 2014. gadam dubultojās. Domājams, ka šī tendence ir saistīta ar vides situācijas pasliktināšanos reģionā, alkohola patēriņa pieaugumu, tai skaitā zemo kvalitāti, pārtikas kvalitātes un vispārējā dzīves līmeņa pazemināšanos.

Galvenie hroniska pankreatīta attīstības iemesli ir alkohola intoksikācija un žultsceļu sistēmas slimības (GSD utt.). Alkoholiskais pankreatīts rodas vairāk nekā 50% gadījumu (galvenokārt vīriešiem), dažādās valstīs šis rādītājs ir ļoti atšķirīgs.

Jāpiebilst aplūkotajam materiālam, ka dažādas medicīniskās kļūdas būtiski ietekmē šīs slimības gaitu un iznākumu. Tikai visnopietnāko kļūdu novēršana samazinātu mirstību no šīs slimības.

Hroniska pankreatīta komplikācijas ir abscesi, cistas, pseidocistas vai aizkuņģa dziedzera pārkaļķošanās, smags cukura diabēts, aizkuņģa dziedzera kanāla un galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas rētas-iekaisuma stenozes attīstība. Uz ilgstoša pankreatīta fona ir iespējama aizkuņģa dziedzera vēža sekundāra attīstība. Hronisku pankreatītu bieži pavada blakus orgānu radītas komplikācijas, kas ietver divpadsmitpirkstu zarnas un kopējā žultsvada saspiešanu ar dzelti, aknu tauku deģenerāciju (steatozi), liesas vai vārtu vēnas trombozi, kas izraisa hepato- un splenomegāliju. , kuņģa-zarnu trakta asiņošana, plīsums vai liesas infarkts, kreisās puses eksudatīvs pleirīts, izteikta kreisās puses pneimonija, plaušu atelektāze, serozs izsvīdums vēdera dobumā. 2-12,5% gadījumu var novērot zemādas audu, kaulu un locītavu nekrozi un ļaundabīgu audzēju.

Hroniska pankreatīta laboratorijas pētījumu metodes:

* Vispārēja asins, urīna, fekāliju, koprogrammas analīze.

* Amilāze urīnā, asinīs, asins lipāze.

* Bioķīmiskā asins analīze (glikoze, bilirubīns, olbaltumvielas un olbaltumvielu frakcijas, urīnviela, kreatinīns, sārmaina fosfatāze).

* Seruma kalcijs.

* Glikēmiskie, glikozūriskie profili.

* Imūnreaktīvs tripsīns, aizkuņģa dziedzera izoamilāze, c-reaktīvais peptīds.

* Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.

* Duodenoradiogrāfija mākslīgās hipotensijas apstākļos.

* Vēdera dobuma CT skenēšana.

* Aortoceliakogrāfija.

Interiktālā periodā laboratorijas dati ir normas robežās. Visu galveno enzīmu koncentrācija divpadsmitpirkstu zarnas saturā ir samazināta.

Sakarā ar dziedzera saliņu aparāta iekļaušanu procesā rodas hipoglikēmija (zems glikagona līmenis asinīs).

Skatoloģisku izmeklēšanu hroniska pankreatīta gadījumā raksturo taukainas (glazētas) fekālijas - steatoreja, kreatoreja, mioreja.

Vēdera dobuma orgānu vienkārša rentgenogrāfija dažkārt atklāj kalcifikāciju gar aizkuņģa dziedzeri.

Aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas rentgenstari hipotensijas apstākļos var atklāt netiešas hroniska pankreatīta pazīmes: divpadsmitpirkstu zarnas pakavs, spiediena vai pildījuma defekts gar lejupejošās daļas iekšējo kontūru, izmaiņas gļotādas reljefā. divpadsmitpirkstu zarnas papillas zona un tās deformācija (Frostberga simptoms).

Ultraskaņa un datortomogrāfija var atklāt aizkuņģa dziedzera galvas palielināšanos (pseidotumorozo pankreatītu), visa dziedzera un cistiskās izmaiņas.

Retrogrāda pankreatogrāfija ļauj identificēt hroniska pankreatīta raksturīgās pazīmes (vadu deformāciju, to lūmenu sašaurināšanos, aizpildīšanas defektus gar galvenajiem un papildu dziedzera kanāliem - akmeņu klātbūtni), atšķirt to no aizkuņģa dziedzera vēža, identificēt sarežģītas formas. slimības, novērtē aizkuņģa dziedzera operāciju rezultātus, kā arī iegūst materiālus, lai noteiktu dziedzera eksokrīno funkciju funkcionālo aktivitāti.

Angiogrāfiskā izmeklēšana (celiakija un mezenterikogrāfija) pankreatīta attīstības sākumposmā norāda uz hipervaskularizācijas zonām, vēlāk asinsvadu modeļa palielināšanos, fibrozes izraisītām arhitektonikas izmaiņām, asinsvadu nospiedumiem veidojošajos dziedzera kaulos.

Kad EGDS atklāj daudzas endoskopiskas pazīmes, ko izraisa divpadsmitpirkstu zarnas saspiešana ar palielinātu aizkuņģa dziedzera galvu: divpadsmitpirkstu zarnas pakava atlocīšanās, reljefa izlīdzināšana, sienu deformācija, lūmena sašaurināšanās un vienmērīga saspiešana.

Hronisku pankreatītu diezgan raksturo citu vēdera orgānu akūtu iekaisuma slimību formu “klīniskās maskas”.

Klīniskajiem simptomiem dažādās pilsētās ir savas īpatnības.

3. Pašu pētījumi par hronisku pankreatītu Mirnijā, Sahā (Jakutija)

Cilvēks savas dzīves laikā pastāvīgi ir pakļauts veselai virknei vides faktoru – no vides līdz sociālajiem. Papildus individuālajām bioloģiskajām īpašībām tie visi tieši ietekmē viņa dzīves aktivitāti un veselību. Optimālas cilvēka dzīves saglabāšanu mijiedarbībā ar vidi nosaka tas, ka viņa ķermenim ir noteikta fizioloģiska izturības robeža attiecībā pret jebkuru vides faktoru, un, pārsniedzot robežu, šim faktoram neizbēgami būs nomācoša ietekme uz cilvēka veselību. .

Hroniskā pankreatīta simptomu analīze tika veikta, pamatojoties uz vīriešu un sieviešu arhīvā esošo slimību vēsturi un laboratorisko diagnostiku. Tika analizēti dati par 2013. gadu.

Medicīnas dienestu Mirnijā pārstāv Sahas Republikas (Jakutijas) valsts budžeta iestāde “Mirninskaya centrālā reģionālā slimnīca”.

Sahas Republikas (Jakutijas) valsts budžeta iestādes "Mirninskaya Central District Hospital" apkalpošanas zonā dzīvo 49 802 cilvēki; pieaugušie iedzīvotāji 38 198; strādājošie iedzīvotāji - 33518; bērni līdz 14 gadu vecumam - 9670; pusaudži 1934; sieviešu populācija - 26 493, no kurām 14 285 ir auglīgā vecumā.

Sahas Republikas (Jakutijas) valsts budžeta iestāde “Mirninskas centrālā reģionālā slimnīca” ir mūsdienīga medicīnas un profilakses iestāde, kas aprīkota ar modernu medicīnisko aprīkojumu, kas sniedz visa veida medicīnisko aprūpi Rietumjakutijas iedzīvotājiem.

Mirnijas centrālā rajona slimnīca sniedz palīdzību iedzīvotājiem 8 apdzīvotās vietās: Mirnijas pilsētā, 3 pilsētas apdzīvotās vietās (Černiševska, Svetlija, Almaznija), 4 lauku apdzīvotās vietās (Arylakh ciems, Syuldyukar ciems, Tas-Yuryakh ciems, Zarya). Visās apdzīvotās vietās ir medicīnas iestādes.

Transporta savienojumi tiek veikti ar sauszemes transportu, upju transports uz ciemu. Syuldyukar un gaisa transports. Attālums līdz centrālajai rajona slimnīcai kilometros: Černiševskas ciems - 104 km; Svetly ciems - 76 km; Almazny ciems - 25 km; Zarya ciems - 56 km; Arylakh ciems - 29 km; Syuldyukar ciems - 106 km: SEA ciems Tas-Yuryakh -176 km.

Smagās ārkārtas situācijās medicīniskās palīdzības sniegšanai tiek izsaukta Jakutskas pilsētas sanitārā aviācija.

Mirnijas centrālā rajona slimnīca ir aprīkota ar saziņas līdzekļiem - telefonu, mobilo, elektronisko, kurjerpastu, speciāliem sakariem, Krievijas pasts. Automašīnām ir uzstādīti 5 Motorola radio.

Mirnijas centrālā rajona slimnīca ir valsts budžeta iestāde, kas darbojas uz hartas pamata. Visas slimnīcas iestādes ir saņēmušas licences medicīnisko darbību veikšanai.

Galvenā ārste Eličeva Ludmila Fedorovna.

Medicīnisko aprūpi iedzīvotājiem nodrošina: 1 centrālā rajona slimnīca Mirnijā, 3 rajona slimnīcas, 3 medicīnas ambulatorās klīnikas, 1 feldšeris. Kopējā kapacitāte ir: slimnīca ar 602 gultām, poliklīnika ar 1600 apmeklējumiem maiņā. Rajona slimnīcā ir gultas uz 10 profiliem saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu un 4 profiliem zem budžeta. Rajona klīnikā ambulatorā palīdzība tiek sniegta 19 specialitātēs.

Ir zināms, ka primārā saslimstība ar hronisku pankreatītu pasaulē ir 4-10 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā un veido 5-9% no visām gremošanas sistēmas slimībām.

Krievijā - pieaugušo iedzīvotāju vidū 27,4-50 gadījumi uz 100 tūkstošiem, bērnu vidū 9-25 gadījumi uz 100 tūkstošiem.

Sahas Republikā (Jakutijā) hronisks pankreatīts ieņem otro vietu saslimstības struktūrā starp visiem pacientiem, kuri tiek ārstēti ar kuņģa-zarnu trakta patoloģiju, un ir 3-8 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā, kas ir aptuveni 5,8% no gremošanas sistēmas slimībām. . Mirnijas pilsētā Sahas (Jakutijā) hronisks pankreatīts ieņem trešo vietu saslimstības struktūrā starp visiem pacientiem, kuri tiek ārstēti ar kuņģa-zarnu trakta patoloģiju, un ir 2-5 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā, kas ir aptuveni 16% no valsts iedzīvotājiem. Mirnija.

Balstoties uz statistikas datiem, mēs izveidosim 1. diagrammu.

1. diagramma - statistiskā saslimstība ar hronisku pankreatītu uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā.

Diagrammas rezultāti liecina, ka saslimstība Krievijas Federācijā ir augstāka nekā pasaulē, republikā un pilsētā.

Krievijā ar pankreatītu slimo divas reizes vairāk nekā attīstītajās valstīs, iemesls tam ir pārmērīga alkohola lietošana Krievijas Federācijā, aptuveni vairāk nekā 40 procenti hroniskā “pankreatīta” pacientu Krievijas Federācijā ir alkohola upuri.

Jau vairākus gadus Mirny Sakha (Jakutija) iedzīvotāju vispārējā saslimstības līmeņa struktūra nav mainījusies. Tāpat kā iepriekš, vadošās ir elpošanas sistēmas, asinsrites un gremošanas sistēmas slimības. Otrajā vietā paliek saslimstība ar asinsrites sistēmas slimībām, kas patoloģiskā procesa īpatnību dēļ biežāk noved pie hroniskām saslimšanām. Trešajā vietā ir gremošanas sistēmas slimības. Vispārējās saslimstības struktūra Mirny Sakha pilsētā (Jakutija) ir parādīta 1. diagrammā.

Starp gremošanas sistēmas slimībām, kuru īpatsvars Mirnijas saslimstības struktūrā ir 9%, hronisks pankreatīts rodas 0,8%. Pankreatīts pašlaik ieņem trešo vietu pēc apendicīta un holecistīta. 60% pacientu pankreatīta akūtā fāze paliek neatpazīta vai tiek atzīta par pārtikas izraisītu toksisku infekciju, holelitiāzi utt.

2. diagramma - vispārējās saslimstības struktūra Mirny Sakha pilsētā (Jakutija).

Kā jau minēts, saslimstība ar hronisku pankreatītu Mirnijas pilsētā Sakhā (Jakutijā) ir aptuveni 16 procenti no visām iedzīvotāju slimībām.

3. diagramma - hroniska pankreatīta sastopamība Mirny saslimstības struktūrā

2013. gadā Mirnijas ārstniecības iestādēs ar sūdzībām vērsās 815 cilvēki. 80% gadījumu hronisks pankreatīts attīstās pēc vairākiem akūtiem uzbrukumiem. Pamatojoties uz statistikas datu rezultātiem, mēs izveidosim tabulu. Pacientu sadalījums pēc vecuma kategorijām 2013.gadam atspoguļots 1.tabulā

1.tabula - Pacientu sadalījums pēc vecuma kategorijām, 2013.g.

Pacientu sadalījums pēc vecuma kategorijām			Indekss,%


Pusaudži 15-17 gadus veci
Pieaugušie 18 un vecāki

Pamatojoties uz tabulas datiem, mēs izveidosim diagrammu 3.

4. diagramma - pacientu sadalījums pēc vecuma kategorijām Mirnijā

Pamatojoties uz 1. tabulas un 4. diagrammas analīzes rezultātiem, tika konstatēts, ka, sadalot pacientus pēc vecuma kategorijām, lielāks hroniskā pankreatīta saslimstības procents ir "pieaugušajiem no 18 gadiem" - 56%, mazāk reģistrēti grupa “bērni” - 27% un pieaugušie vecākajā darbspējas vecumā -13%. Vismazāk reģistrējušies grupā “Pusaudži 15-17 gadi” - 4%.

Var pieņemt, ka šādi dati par hronisku pankreatītu ir saistīti ar to, ka bērnu saslimšanas biežums ir saistīts ar to, ka bērni lieto savam vecumam neatbilstošus pārtikas produktus - desiņas, desiņas, ceptus ēdienus, konservus, čipsus. , soda utt. un var būt saistīta ar iedzimtu predispozīciju.

Pankreatīts pieaugušajiem no 18 gadu vecuma rodas dažādu neveselīgu pārtikas produktu patēriņa, regulāras pārēšanās un alkoholisko dzērienu ļaunprātīgas izmantošanas dēļ. Turklāt pankreatīts attīstās akmeņu vai smilšu veidošanās dēļ dziedzera kanālā, žultspūšļa slimības, papillas iekaisuma, kas veido aizkuņģa dziedzera kanāla izeju divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā, kā arī alerģiskas reakcijas dēļ. medikamentiem.

Pusaudži vecumā no 15 līdz 17 gadiem cieš no hroniska pankreatīta nepareiza uztura (pastāvīgi čipsi, Coca-Cola, rieksti, krekeri, pikanti, pārgatavoti ēdieni utt.) un vēlmes zaudēt svaru šajā vecumā.

Kopumā 2013. gadā ārstniecībai reģistrēti 68 cilvēki no Mirnijas. Pacientu sadalījums pēc vecuma kategorijām un reģistrētajiem parādīts 2. tabulā.

2. tabula – Pacientu sadalījums pēc vecuma kategorijām un reģistrētajiem.

Pacientu sadalījums pēc reģistrētā vecuma kategorijām			Indekss,%


Pusaudži 15-17 gadus veci
Pieaugušie 18 un vecāki
Pieaugušie vecākā darbspējas vecumā

Pamatojoties uz tabulas datiem, mēs izveidosim 5. diagrammu.

5. diagramma - Mirnijas pacientu sadalījums pēc vecuma kategorijām.

Balstoties uz 2.tabulas un 4.diagrammas analīzes rezultātiem, tika konstatēts, ka, sadalot pacientus ar hronisku pankreatītu pēc reģistrētā vecuma kategorijām, lielāks saslimstības procents bija "pieaugušajiem no 18 gadiem" - 71%, mazāk reģistrēti grupai “Pieaugušie vecākā darbspējas vecumā” - 28 % un grupā “Pusaudži vecumā no 15 līdz 17 gadiem” - 1%. Grupā “bērni” reģistrētu bērnu nebija.

Mirstība no hroniska pankreatīta ir 30% 10 gadu laikā un 55% 20 gadu laikā pēc diagnozes noteikšanas. Pamatojoties uz statistikas datiem par mirstības cēloņiem hroniska pankreatīta gadījumā, mēs izveidosim 6. diagrammu.

6. diagramma - Mirnības mirstības rādītājs hroniska pankreatīta gadījumā Mirnijā.

Izmantojot statistikas datus par mirstības cēloņiem, konstruēsim 7. diagrammu.

7. diagramma – mirstības cēloņi hroniska pankreatīta gadījumā.

Tādējādi ir skaidrs, ka hroniska pankreatīta attīstību Mirnijā galvenokārt veicina komplikācijas un alkoholisms, kā arī nepietiekams uzturs un smēķēšana. Citi mazāk nozīmīgi iemesli ir medikamentu ietekme, traumas, operācijas un endoskopiskās manipulācijas, ģenētiskā predispozīcija, stress, infekcijas un baktērijas un žultsakmeņu slimība, kā arī alerģijas un autolerģijas.

Mūsu uzraudzībā bija 10 pacienti ar hronisku pankreatītu, no kuriem 4 sievietes un 6 vīrieši vecumā no bērniem līdz pieaugušajiem darbspējas vecumā. Pacientu sadalījums pēc pankreatīta klīniskajām un morfoloģiskajām formām parādīts 3. tabulā.

Turklāt 71 pacientam operācijas laikā tika atklātas reaktīvu sekundāru aizkuņģa dziedzera bojājumu pazīmes. Šie pacienti veidoja atsevišķu tā sauktā hroniskā reaktīvā pankreatīta grupu.

Pacientu sadalījums pēc pankreatīta klīniskajām un morfoloģiskajām formām parādīts 3. tabulā.

3. tabula. Pacientu sadalījums pēc pankreatīta klīniskajām un morfoloģiskajām formām

Hroniska pankreatīta formas	Pacientu skaits	Indekss,%

Hronisks holecistopankreatīts
Hronisks atkārtots parkreotīts
Hronisks induratīvs
Hroniska pseidosaldēta

Saskaņā ar 3. tabulu ir skaidrs, ka galvenā hroniskā pankreatīta forma ir hronisks holecistopankreatīts un hronisks recidivējošais parkreotīts, mazāk pacientu ir hroniski pseidofrostiji un hroniski induratīvi.

4. tabula. Pacientu sadalījums pēc vecuma kategorijām

Pusaudži 15-17 gadus veci	Pieaugušie 18 un vecāki	Pieaugušie vecākā darbspējas vecumā

Saskaņā ar 4. tabulu redzams, ka pēc vecuma kritērijiem ar hronisku pankreatītu slimo pieaugušie vecumā no 18 gadiem un pieaugušie vecāka un darbspējas vecumā, mazāk uzņēmīgi ir bērni un pusaudži.

Bieži tika novērotas grēmas, slikta dūša un atraugas, kas bija saistītas ar gastroezofageālo refluksu, duodenīta simptomiem, duodenostāzi un divpadsmitpirkstu zarnas diskinēziju.

Galveno klīnisko simptomu biežums ir parādīts 5. tabulā.

5. tabula. Galveno klīnisko simptomu biežums.

Galvenie klīniskie simptomi novērotajiem pacientiem
Galvenie klīniskie simptomi
Sāpes kreisajā hipohondrijā pa kreisi no nabas
Sāpes epigastrijā pa kreisi no viduslīnijas
Sāpes pa labi no viduslīnijas
Jostas sāpes vēdera augšdaļā
Muguras sāpes
Sāpju punktu noteikšana:
Botkina simptoms
Končalovska simptoms



Polyficalia
Steatoreja

No 5. tabulas var redzēt, ka galvenie sindromi, kas tika novēroti pacientiem ar hronisku pankreatītu, bija sāpes, atraugas, grēmas, polifikācija un steatorijas. Turklāt tika noteikti segmentālie refleksu simptomi un refleksu sāpju punkti.

Sievietēm bija lielāka iespēja izjust pastāvīgas blāvas, spiedošas sāpes, kas pastiprinājās pēc ēšanas vai pat bez redzama iemesla. Tas, visticamāk, ir saistīts ar faktu, ka viņu pankreatīts biežāk attīstījās uz žults ceļu slimību fona.

Tādējādi sāpju sindroms hroniska pankreatīta gadījumā ir svarīga tā klīniskās gaitas sastāvdaļa. Tās atvieglošana iespējama tikai ar kompleksu, patoģenētiski pamatotu terapiju.

Lai apstiprinātu hroniska pankreatīta diagnozi, tiek noteikti bioķīmiskie testi. Tie ļauj noteikt aizkuņģa dziedzera iekšējās un ārējās sekrēcijas stāvokli. Visaptveroša pārbaude ļauj precīzi diagnosticēt slimību, savlaicīgi izrakstīt ārstēšanu un izvairīties no komplikāciju attīstības.

Pankreatīta gadījumā urīns un asinis ir ļoti informatīvas vielas analīzei un galīgās diagnozes noteikšanai.

Urīna tests diastāzes noteikšanai bieži tiek noteikts kopā ar amilāzes asins analīzi. Šādā integrētā pieejā ir iespējams ņemt vērā visas kļūdas, piemēram, nieru slimības (kad slimas nieres izdala mazāk diastāzes, bet ir paaugstināts tās līmenis asinīs). Līdz ar to dažādos slimības periodos mainīsies dažu vielu palielināšanās un citu vielu samazināšanās. Dažos gadījumos tiek novērota oligūrija, proteīnūrija un cilindrūrija. Tāpēc ārsti neaprobežojas ar vienu urīna analīzi pacienta uzņemšanas laikā, bet veic atkārtotas pārbaudes ārstēšanas vai izrakstīšanas laikā.

Diastāzes urīna analīzes rezultāti ir nepieciešami akūtu aizkuņģa dziedzera slimību diagnosticēšanai. Urīna testa izrakstīšana diastāzei palīdz noteikt sāpju cēloņus vēdera rajonā.

Amilāzes testa rezultāti tiek veikti, ja ir aizdomas par nelabvēlīgiem procesiem gremošanas orgānos.

Lai palielinātu asins un urīna amilāzes aktivitātes pētījuma jutīgumu hroniska pankreatīta gadījumā, tie tika analizēti vismaz divas reizes.

Salīdzināsim kopējo diastāzes līmeni pacienta asinīs un urīnā. Tika novērota paralēlisms starp diastāzes līmeni urīnā un asinīs.

Jāatceras, ka veseliem cilvēkiem normālais diastoliskais diastāzes saturs asinīs saskaņā ar Volgemutu ir 8-16 vienības, urīnā - 16-64 vienības.

Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, mēs izveidosim 8. diagrammu. 8. diagramma parāda diastāzes analīzes biežumu pacientiem. Svārstības 32-28 vienību robežās tiek pieņemtas kā norma.

Abscisa norāda enzīmu aktivitātes palielināšanās daudzveidību, un ordināta norāda dienu no slimības sākuma.

Shēmā redzams, ka 10 izmeklētajiem pacientiem diastāzes daudzuma pieaugums asinīs ir nenozīmīgs, jo paasinājuma brīdī analīze netika veikta, tika novēroti arī samazināšanās gadījumi. Diastāzes paaugstināšanās subjektiem galvenokārt bija īslaicīga un ilga vairākas dienas, un pēc tam līmenis pazeminājās līdz normālām vērtībām. Diastāzes līmenis urīnā un asinīs pazeminājās pakāpeniski, vienmērīgi un spazmīgi, ar krasām svārstībām un reizēm ar atkārtotu paaugstināšanos.

Dynamics 8 - Diastāzes aktivitātes dinamika pacientiem

Normāla diastāze nenorāda uz pankreatīta neesamību, jo šis rādītājs ir nestabils. Pamatojoties uz to, mēs uzskatām, ka urīna diastāzes tests ir maz specifisks hroniska pankreatīta diagnostikā.

Tika veikts amilāzes tests. Pamatojoties uz analīzes datiem, mēs izveidosim kopsavilkuma diagrammu 8.

1 pacientam amilāzes līmenis bija augstāks par normu, 2 pacientiem tas bija zemāks par normu, no kuriem 2 pacientiem bija augstāks par normu. Pārējiem 5 pacientiem amilāze bija normāla.

8. diagramma — pacienta amilāzes testa rezultāti.

Kā zināms, amilāzes aktivitāte pacientiem var palielināties pie vairākām slimībām, kurām ir līdzīga aina ar akūtu pankreatītu: akūts apendicīts, peritonīts, perforētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, zarnu aizsprostojums, holecistīts, mezenterisko asinsvadu tromboze, kā arī feohromocitoma, diabētiskā acidoze, pēc sirds defektu operācijām, pēc aknu rezekcijas, lielu alkohola devu lietošanas, sulfonamīdu, morfīna, tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas. Amilāzes aktivitātes palielināšanās šo slimību gadījumā ir saistīta ar vairākiem iemesliem, un vairumā gadījumu tai ir reaktīvs raksturs.

Tādējādi, kā redzam, amilāzes palielināšanās ir nenozīmīga, bet liecina par hroniskam pankreatītam līdzīgu ainu, kas apstiprina iepriekš noteikto diagnozi.

Atlasīto pacientu ārstēšanas galvenie mērķi bija radīt vislabvēlīgākos apstākļus aizkuņģa dziedzera pamatfunkciju veikšanai, izmantojot noteiktu režīmu un diētu, atvieglojot vai ievērojami samazinot sāpes, jo tieši tas ir sāpīgākais pacientiem. Nākamais uzdevums ir vērsts uz iekaisuma procesa likvidēšanu un aizkuņģa dziedzera eksokrīnās funkcijas traucējumu kompensēšanu.

Akūtā periodā tiek nozīmēta badošanās un tikai parenterāla barošana. Mazāk smagu paasinājumu gadījumā diētiskā uzturā ietilpst gļotainas zupas, biezputras, tvaicēta gaļas suflē, olbaltumvielu omlete un želeja. Maltītes ir daļējas, 5-6 reizes dienā, nelielās porcijās.

Stipru sāpju gadījumā intravenozi pilienu veidā ievada kokteili, kas sastāv no nātrija hlorīda, baralgina, novokaīna, magnija sulfāta, difenhidramīna, papaverīna un askorbīnskābes izotoniska šķīduma. Mūsu novērojumu rezultāti liecina par šī sastāva efektivitāti kompleksajā terapijā.

Dažiem pacientiem tika lietoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi, 1-2% promedola šķīdums 1-5 reizes dienā subkutāni vai intramuskulāri. Morfīna un morfīnam līdzīgu zāļu lietošana ir kontrindicēta, jo tās izraisa Oddi sfinktera spazmu. Lai samazinātu spiedienu kanālu sistēmā un motorisko disfunkciju, tika parakstīti antiholīnerģiskie līdzekļi, miolītiskie līdzekļi, veropamils, nitrāti un eglonils. Zāles, kas nomāc aizkuņģa dziedzera sekrēciju, galvenokārt netieši un mazākā mērā tieši, ir antacīdi, histamīna H2 receptoru blokatori un antiholīnerģiskie līdzekļi. Mēs izmantojām šīs zāles 89 procentiem pacientu.

57 procentos gadījumu tika izrakstītas antienzīmu zāles: kontrikāls, gordokss, trazilols. Deva bija atkarīga no paasinājuma pakāpes, sāpju smaguma, hiperamilazūrijas un hiperamilāēmijas.

Kopš pēdējā laikā pankreatīta patoģenēzē liela nozīme tiek piešķirta pastiprinātai kinīnu veidošanās un atbrīvošanās, kas izraisa asinsvadu paplašināšanos un palielina to sieniņu caurlaidību, ilgstošai terapijai tika nozīmētas antikinīna zāles, prodektīns, stenokardija, parmidīns. 1-3 mēneši.

Atkarībā no enzīmu deficīta smaguma tika noteikti dažādi aizkuņģa dziedzera preparāti. Būtisku paasinājumu gadījumos tika lietotas zāles, kas nesatur žultsskābes: pankreatīns, Kreons. Šīs zāles, papildus to aizstājošajai atgriezeniskās saites iedarbībai, inhibē aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkciju.

17 procentos gadījumu ultraskaņas izmeklēšanā konstatēts peripankreatīts, fiksēta temperatūras paaugstināšanās, un tāpēc nozīmētas antibiotikas, visbiežāk ampiokss, doksociklīns.

Kompleksās terapijas rezultātā pozitīvs efekts, tostarp sāpju mazināšana, tika sasniegts 94 procentiem. Trīs pacienti tika nosūtīti uz ķirurģisku ārstēšanu pastāvīgu sāpju dēļ.

Secinājums

Aizkuņģa dziedzeris ir viens no svarīgākajiem sekrēcijas orgāniem cilvēka organismā.

Aizkuņģa dziedzeris ir sarežģīts iegarenas formas alveolāri-cauruļveida orgāns, pelēcīgi rozā krāsā. Aizkuņģa dziedzerim ir galva, ķermenis un aste

Viena no visbiežāk sastopamajām aizkuņģa dziedzera problēmām ir hronisks pankreatīts.

Hronisks pankreatīts attīstās kā akūta pankreatīta sekas vai galvenokārt aknu cirozes gadījumā. Hroniska pankreatīta etioloģija un patoģenēze ir tāda pati kā akūta pankreatīta gadījumā. Hronisks pankreatīts ir progresējoša slimība.

Hroniska pankreatīta raksturīgākie simptomi ir sāpes vēdera augšdaļā, svara zudums, dispepsijas simptomi un dažādi gremošanas trakta traucējumi. Sāpju lokalizācija ir atkarīga no iekaisuma procesa lokalizācijas.

Pētījuma mērķis bija izpētīt hroniska pankreatīta biežumu un īpašības Mirny Sakha (Jakutija) populācijā.

Pētījuma metodes - tika veikta hroniska pankreatīta simptomu analīze, pamatojoties uz anamnēzi un slimību laboratorisko diagnostiku no arhīva vīriešiem un sievietēm.

Sahai (Jakutijai) raksturīgi dažādi nelabvēlīgi dzīves apstākļi: vides, klimatiskie un ģeogrāfiskie, ekonomiskie, sociālie, vairāku būtisku mikroelementu dabiskā nelīdzsvarotība, zema dzeramā ūdens kvalitāte, augsta augsnes un ūdens piesārņojuma pakāpe ar helmintu. olas, kā arī nesabalansēts olbaltumvielu-ogļhidrātu un vitamīnu-minerālu sastāvs lielākajai daļai iedzīvotāju uztura. Diagrammas rezultāti liecina, ka saslimstība Krievijas Federācijā ir augstāka nekā pasaulē, republikā un pilsētā. Krievijā ar pankreatītu slimo divas reizes vairāk nekā attīstītajās valstīs, iemesls tam ir pārmērīga alkohola lietošana Krievijas Federācijā, aptuveni vairāk nekā 40 procenti hroniskā “pankreatīta” pacientu Krievijas Federācijā ir alkohola upuri.

Republikā ar pankreatītu slimo vairāk nekā pilsētā, visticamāk, tas ir saistīts ar skarbākiem dabas apstākļiem un lielāku slimības atklāšanas procentuālo daļu, kas saistīta ar progresīvāku medicīnas līmeni.

Hroniska pankreatīta sastopamība Mirnijas pilsētā Sahas štatā (Jakutijā) ir aptuveni 9 procenti no visām iedzīvotāju slimībām.

2013. gadā Mirnijas ārstniecības iestādēs ar sūdzībām vērsās 815 cilvēki. 80% gadījumu hronisks pankreatīts attīstās pēc vairākiem akūtiem uzbrukumiem.

Konstatēts, ka, sadalot pacientus pēc vecuma kategorijām, lielāks procents saslimstības ar hronisku pankreatītu ir "pieaugušajiem no 18 gadiem" - 56%, mazāk reģistrētiem grupā "bērni" - 27% un pieaugušajiem vecāka darbspējas vecumā - 13%. Vismazāk reģistrējušies grupā “Pusaudži 15-17 gadi” - 4%.

Kopumā 2013.gadā Mirnijā ārstēšanai bija reģistrēti 68 cilvēki, tika konstatēts, ka, sadalot pacientus ar hronisku pankreatītu pēc reģistrētā vecuma kategorijām, lielāks saslimstības procents bija "pieaugušajiem no 18 gadiem" - 71%, mazāk reģistrēti. grupā "Pieaugušie" vecākajā darbspējas vecumā" - 28% un grupā "Pusaudži 15-17 gadi" - 1%. Grupā “bērni” reģistrētu bērnu nebija.

Mirstība no hroniska pankreatīta ir 30% 10 gadu laikā un 55% 20 gadu laikā pēc diagnozes noteikšanas.

Hroniska pankreatīta attīstību Mirnijā galvenokārt veicina komplikācijas un alkoholisms, kā arī ēšanas traucējumi un smēķēšana. Citi mazāk nozīmīgi iemesli ir medikamentu ietekme, traumas, operācijas un endoskopiskās manipulācijas, ģenētiskā predispozīcija, stress, infekcijas un baktērijas un žultsakmeņu slimība, kā arī alerģijas un autolerģijas.

Mūsu uzraudzībā bija 10 pacienti ar hronisku pankreatītu, no kuriem 4 sievietes un 6 vīrieši vecumā no bērniem līdz pieaugušajiem darbspējas vecumā

Galvenā hroniskā pankreatīta forma ir hronisks holecistopankreatīts un hronisks recidivējošais pankreatīts, mazāk pacientu ir hroniski pseidofrosti un hroniski induratīvi.

Pēc vecuma kritērijiem ar hronisku pankreatītu slimo pieaugušie no 18 gadu vecuma un pieaugušie vecāka un darbspējas vecumā, mazāk uzņēmīgi ir bērni un pusaudži.

Subjektu klīnisko ainu, pirmkārt, raksturoja dažādas lokalizācijas un dažādas smaguma pakāpes sāpes. Bieži vien sāpes bija pēkšņas, asas, ar pastāvīgu pastiprināšanos, bet, kā likums, nav spastiskas. Smagu sāpju sindroma recidīvus vairumam pacientu aizstāja periodi bez sāpēm, lai gan šajā laikā lielākajai daļai pacientu bija epizodiskas trulas sāpes, kas bieži bija saistītas pat ar nelielām uztura kļūdām.

Bieži tika novērotas grēmas, slikta dūša un atraugas, kas bija saistītas ar gastroezofageālo refluksu, duodenīta simptomiem, duodenostāzi un divpadsmitpirkstu zarnas diskinēziju.

Galvenie sindromi, kas tika novēroti pacientiem ar hronisku pankreatītu, bija sāpes, atraugas, grēmas, polifonija un steatorijas. Turklāt tika noteikti segmentālie refleksu simptomi un refleksu sāpju punkti. Volgemuta diastāzes aktivitātes analīze urīnā tika veikta 10 pacientiem.

1 pacientam urīna diastāzes līmenis bija mazāks par 32 vienībām, 2 pacientiem tas bija augstāks par normu, no kuriem 1 pacientam tas bija virs 1024 vienībām. Pārējiem 6 pacientiem urīna diastāze bija normāla. Diastāzes līmenis urīnā un asinīs pazeminājās pakāpeniski, vienmērīgi un spazmīgi, ar krasām svārstībām un reizēm ar atkārtotu paaugstināšanos. Normāla diastāze nenorāda uz pankreatīta neesamību, jo šis rādītājs ir nestabils. Pamatojoties uz to, mēs uzskatām, ka urīna diastāzes tests ir maz specifisks hroniska pankreatīta diagnostikā.

Amilāzes aktivitāte tika analizēta 10 pacientiem. Amilāzes analīzes rezultāti pacientiem nedaudz atšķiras no normas. Svārstības 20-50 vienību robežās tiek pieņemtas kā norma.

1 pacientam amilāzes līmenis bija augstāks par normu, 2 pacientiem tas bija zemāks par normu, no kuriem 2 pacientiem bija augstāks par normu. Pārējiem 5 pacientiem amilāze bija normāla. Amilāzes palielināšanās ir nenozīmīga, bet liecina par hroniskam pankreatītam līdzīgu ainu, kas apstiprina iepriekš noteikto diagnozi.

Pamatojoties uz apskatītajiem datiem, varam secināt, ka hroniska pankreatīta rašanās Mirnijas pilsētā, Sahas Republikā (Jakutija), ir saistīta ar to, ka pilsētā ir dažādi nelabvēlīgi dzīves apstākļi, piemēram: vides, klimatiskie apstākļi. , vairāku būtisku mikroelementu ģeogrāfiska, ekonomiska, sociāla, dabiska nelīdzsvarotība, zema dzeramā ūdens kvalitāte, augsta augsnes un ūdens piesārņojuma pakāpe ar helmintu olām, kā arī lielākās daļas iedzīvotāju nesabalansēts uzturs ar proteīnu-ogļhidrātu un vitamīnu-minerālu sastāvs.

Produkti, kas baro Mirnijas iedzīvotājus, tiek audzēti noplicinātās augsnēs, kas apstrādātas ar ķimikālijām, un to sagatavošanas tehnoloģija ir tāda, ka tauku, sāls un ogļhidrātu saturs tajos ir ļoti augsts, kas izraisa lieko svaru un aptaukošanos. Mūsdienu uzturā ir augsts skābuma līmenis, ko izraisa pārtikas produktiem un dzērieniem pievienotie konservanti: pārtika, kas gatavošanas laikā ir pakļauta oksidācijas procesiem; hlora, fluora un citu oksidētāju klātbūtnes dēļ ūdenī. Ūdens ieņem īpašu vietu starp uzturvielām, kas izraisa hronisku pankreatītu. Nepieciešamība pēc tā ir vidēji līdz 2 litriem dienā. Bet diemžēl tā kvalitāte atstāj daudz ko vēlēties. Gandrīz visi ūdens avoti mūsdienās ir piesārņoti.

Nepieciešams nosacījums veselības saglabāšanai ir organisma nodrošināšana ar kvalitatīvu dzeramo ūdeni un dabisku, videi draudzīgu, sabalansētu uzturu.

Līdzīgi dokumenti

Aizkuņģa dziedzera ķirurģiskā anatomija un fizioloģija. Eksokrīnās un endokrīnās funkcijas. Pankreatīta klasifikācija un laboratoriskā diagnostika. Pseidocistas vai hroniska dziedzera abscesa komplikācija. Hroniska pankreatīta klīniskā aina.

abstrakts, pievienots 17.02.2009

Cukura diabēta izplatība akūta vai hroniska pankreatīta dēļ. Pankreatogēnā cukura diabēta iespējamās hroniskās komplikācijas, tā diagnostika. Insulīna terapija, tās iezīmes pacientiem ar aizkuņģa dziedzera slimībām.

abstrakts, pievienots 19.06.2015

Akūta pankreatīta diagnostikas pamatmetodes. Akūta pankreatīta klīniskā aina. Difūzais peritonīts kā viena no akūta pankreatīta komplikācijām. Aizkuņģa dziedzera funkcionālo pētījumu metožu nozīme pankreatīta diagnostikā.

abstrakts, pievienots 20.05.2010

Pankreatīts kā slimību un sindromu grupa, kas pavada aizkuņģa dziedzera iekaisumu. Klasifikācija pēc vairākām pazīmēm. Akūta pankreatīta klīniskā aina, diagnostika un ārstēšana. Hroniskas slimības formas izpausmes, profilakse.

radošais darbs, pievienots 13.11.2016

Pankreatīta iezīmes bērniem - aizkuņģa dziedzera iekaisuma un deģeneratīvas slimības. Cēloņi un simptomi. Slimības diagnostika, izmeklēšana, ārstēšana. Riska faktori hronisku slimību attīstībai. Klīniskie ieteikumi.

abstrakts, pievienots 29.06.2012

Hroniska pankreatīta etioloģija un patoģenēze. Hroniska pankreatīta raksturīgākie simptomi. Pankreatīta diferenciāldiagnoze. Fibrozes attīstība aizkuņģa dziedzerī ir viena no visbiežāk sastopamajām hroniskā pankreatīta komplikācijām.

abstrakts, pievienots 20.05.2010

Aizkuņģa dziedzera iekaisums. Dažādas pankreatīta klasifikācijas un formas. Aizkuņģa dziedzera sindroma izpausme. Galvenie pankreatīta cēloņi. Akūta un hroniska pankreatīta klīniskās izpausmes. Galvenās slimības komplikācijas.

prezentācija, pievienota 12.05.2014

Aizkuņģa dziedzera inervācija, asins apgāde un limfodrenāža, šķidruma un elektrolītu sekrēcija, enzīmu sintēze. Akūta un hroniska pankreatīta klīniskā aina, etioloģija un patofizioloģija. Aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēcijas regulatori.

abstrakts, pievienots 24.07.2015

Žultspūšļa iekaisums. Akūta holecistīta galvenie simptomi. Žultspūšļa un ekstrahepatisko žultsvadu vēzis. Portāla hipertensijas sindroms. Akūta tūska un aizkuņģa dziedzera cistas. Hroniska pankreatīta klīniskās izpausmes.

abstrakts, pievienots 24.06.2012

Aizkuņģa dziedzera un parapankreātisko audu atbrīvošanās. Kanāla hipertensijas likvidēšana. Žultsceļu sanitārija un brīvas žults plūsmas nodrošināšana hroniska pankreatīta gadījumā. Lielu pseidocistu un aizkuņģa dziedzera fistulu likvidēšana.