Stenokardijas sāpju cēlonis ir. Kā atpazīt stenokardiju pēc sāpēm. Netipisku stenokardijas lēkmju pazīmes

Turpmākajā slimības gaitā to anatomiskais bojājums, koronārā skleroze (koronāro artēriju ateromatoze), attīstās diezgan bieži, kas bija labi zināms pirmajiem autoriem, kuri šo slimību raksturoja kā "koronāro artēriju ossifikāciju". Tādējādi stenokardijas attēlojums sadaļā par sirds aterosklerozes bojājumiem būtībā nav pietiekami pamatots, un pareizāk ir slimības agrīnās stadijas attiecināt uz neirogēnām funkcionālām asinsvadu slimībām. GF Langs apraksta stenokardiju sadaļā "Asinsriti regulējošā neirohumorālā aparāta slimības" un koronāro artēriju aterosklerozi sadaļā "Asinsvadu slimības"; tomēr koronārās asinsrites funkcionālo traucējumu ciešā saistība ar sirds artēriju organiskiem bojājumiem padara pamatotāku abas formas aprakstīt vienas slimības ietvaros.

Šo slimību, ko tautā dažkārt dēvē par "stenokardiju", pirmo reizi aprakstīja angļu ārsts V. Gērdens 1768. gadā. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem stenokardija vīriešiem attīstās 3-4 reizes biežāk nekā sievietēm.

Stenokardija attīstās akūtas koronārās asins piegādes nepietiekamības dēļ, tas ir, neatbilstība starp sirds asins plūsmu un tās nepieciešamību pēc tās. Sirds muskuļa asins piegādes pārkāpuma rezultātā var attīstīties miokarda išēmija - sirds muskuļa audu gabala izliešana, kas savukārt izraisa vielmaiņas procesu pārkāpumu miokardā un veicina pārmērīgu sirdsdarbību. vielmaiņas produktu uzkrāšanās tajā.

Visbiežāk sastopamie stenokardijas attīstības iemesli ir šādi faktori:

• koronāro artēriju ateroskleroze;
• asinsspiediena pārkāpums;
• infekcijas un infekcijas-alerģiski bojājumi (daudz retāk).

Sāpes krūtīs ar stenokardiju raksturo tas, ka tās rašanās un remisijas laiks ir skaidri izteikts. Turklāt sāpīgas sajūtas, kā likums, rodas noteiktos apstākļos, apstākļos - ejot, it īpaši paātrinot, kāpjot kalnā, straujš pretvējš, kā arī ar citu ievērojamu fizisko piepūli un / vai ievērojamu emocionālu stresu. Turpinot vai palielinot fizisko piepūli, spriedzi, sāpes arī palielinās, un, atslābinoties, sāpju sajūtas samazinās un izzūd dažu minūšu laikā. Uzbrukuma ilgums parasti ir 1-15 minūtes. Stenokardija ātri samazinās un apstājas pēc nitroglicerīna lietošanas. Tomēr dažreiz var rasties krampji, kas ilgst no 30 minūtēm līdz 1 stundai.Šādi krampji dažos gadījumos izraisa miokarda infarktu. Tāpēc, ja stenokardijas lēkme ilgst 20-30 minūtes vai palielinās vai palielinās stenokardijas lēkmes, tuvākajā laikā (dienas laikā) jāveic elektrokardiogrāfiska izmeklēšana. Nākotnē pacientam jābūt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā, tas ir, ir nepieciešama pacienta hospitalizācija.

Stenokardijas lēkmes var neparādīties ilgu laiku vai arī tās var parādīties diezgan bieži. Pacientiem ar ilgu slimības vēsturi ir risks saslimt ar kardiosklerozi, sirds aritmiju un sirds mazspējas simptomiem.

1. Uzbrukuma laikā jums jāieņem mierīga, vislabākā sēdus pozīcija un jāievieto 1 tablete nitroglicerīna uz cukura gabaliņa vai uz validola tabletes zem mēles. Ja efekta nav, zāles jālieto vēlreiz pēc 2-3 minūtēm. Kā nomierinošu līdzekli labāk lietot 30-40 pilienus Corvalol (Valocordin).
2. Stenokardijas lēkmju profilaksei jāizvairās no spēcīga fiziska un emocionāla stresa.
3. Ne mazāk svarīga ir vienlaicīgu slimību ārstēšana, aterosklerozes profilakse utt.
4. Lietojiet nitroglicerīnu, ja ir sasprindzinājuma pazīmes, kas var izraisīt stenokardijas uzbrukumu. Papildus nitroglicerīnam, kas atvieglo akūtas stenokardijas lēkmes izpausmes, bet tam ir īss darbības laiks, ir nepieciešams lietot ilgstošas ​​darbības zāles (nitromazīns, nitrozorbīds, trinitrolons utt.). Šīs zāles lieto ārsta noteikto kursu laikā un, kad pacienta stāvoklis ir stabilizējies, tas ir, ilgstoši nav krampju, piemēram, pirms treniņa, ceļojuma utt.

Stenokardijas simptomi un pazīmes

Jāatzīmē, ka izteiktās stenokardijas pazīmes - sāpju paroksizmāls raksturs, skaidra saistība starp sāpēm krūtīs un fizisku (kā arī emocionālu) stresu, kā arī ātra sāpju mazināšanās, lietojot nitroglicerīnu, ir pietiekams pamats šīs slimības diagnosticēšanai un atšķiršanai no citām sāpīgām sajūtām sirdī un krūtīs, kas saistītas ar citiem iemesliem.

Ir svarīgi atcerēties, ka ne visas sāpes krūtīs ir stenokardijas pazīme.

Sāpes sirds rajonā, kas saistītas ar citiem cēloņiem, bet ne ar stenokardiju, bieži tiek apvienotas ar vispārēju terminu "cardialgia". Līdzīgas izpausmes ir sastopamas arī citās slimībās, piemēram, sirds un asinsvadu sistēmā (piemēram, sirds defekti, aortīts utt.).

Sāpes sirds rajonā ar stenokardiju var ilgt daudzas stundas vai pat dienas. Dažreiz pacienti izjūt zibens straujas sāpes, kas lokalizējas sirds virsotnē. Šādos gadījumos nitroglicerīna lietošana nedarbojas. Pacienta stāvokļa atvieglošana, kā likums, notiek nomierinošu (nomierinošu) un pretsāpju līdzekļu ietekmē. Jāatzīmē, ka ar neiralģiju gar starpribu nerviem jūtami sāpju punkti.

Attēlu par slimības izpausmēm var papildināt arī ar šādām pazīmēm, kas ne vienmēr pavada stenokardiju:

• sāpju lokalizācija retrosternālajā reģionā, kas ir diezgan tipiska; sāpes var izstarot uz kaklu, apakšžokli, zobiem, roku (parasti pa kreisi), plecu jostu un lāpstiņu (parasti pa kreisi);
• spiedošs, savelkošs, retāk dedzinošs sāpju raksturs;
• vienlaikus ar slimības sākumu paaugstinās asinsspiediens, rodas pārtraukumi sirds rajonā.

Šīs pazīmes raksturo tā saukto stenokardiju, kas rodas stresa dēļ. Jāatzīmē, ka pacienti bieži vien nekoncentrējas uz vairākiem tipiskiem stenokardijas simptomiem, uzskatot, ka šīs izpausmes nav saistītas ar sirdi, un nepaziņo par to ārstējošajam ārstam, kas var sarežģīt diagnozi.

Atšķirībā no slodzes stenokardijas, atpūtas stenokardijas lēkmes nav saistītas ar fizisku piepūli un biežāk rodas naktī. Tomēr pārējās šo divu slimības veidu izpausmes ir ļoti līdzīgas. Atpūtas stenokardijas lēkmes bieži pavada gaisa trūkuma sajūta, nosmakšana.

Jaundzimušā stenokardija var attīstīties vienā no trim virzieniem: nonākt stabilā stenokardijā, attīstīties līdz miokarda infarktam vai izzust.

Lielākajai daļai pacientu ar stenokardiju tiek novērota stabila šīs slimības forma, tas ir, uzbrukumu biežuma un smaguma pakāpe diezgan ilgu laiku paliek aptuveni tāda pati, uzbrukumi notiek līdzīgos apstākļos un izzūd atpūtas apstākļos, jo kā arī lietojot nitroglicerīnu.

Atkarībā no slimības izpausmju intensitātes ir četras stabilas stenokardijas funkcionālās klases.

• I funkcionālā klase- pacientiem ar retiem stenokardijas uzbrukumiem, kas rodas tikai pārmērīgas fiziskās slodzes ietekmē.
• II funkcionālā klase- pacientiem, kuriem normālas fiziskās slodzes laikā rodas stenokardijas lēkmes.
• III funkcionālā klase- krampji rodas ar nelielām mājsaimniecības slodzēm.
• IV funkcionālā klase- krampji pacientiem rodas ar minimālu fizisko slodzi un pat tās neesamības gadījumā.

Stenokardiju var uzskatīt par stabilu, ja slimības simptomi parādās vairākas nedēļas bez būtiskas pasliktināšanās. Parasti stabilas stenokardijas uzbrukumi ir saistīti ar miokarda skābekļa pieprasījuma palielināšanos.

Dažreiz uz stabilas stenokardijas fona var attīstīties asimptomātiska ("mēma", nesāpīga) išēmija, kurai nav pievienotas sāpes un diskomforts. Šādu patoloģiju var noteikt tikai, veicot īpašu pētījumu - elektrokardiogrammu un dažas citas metodes.

Stenokardija izteiktākā formā biežāk tiek novērota vīriešiem pēc 40 gadu vecuma, kad parasti tiek konstatēta koronaroskleroze.

Vienkāršas stenokardijas (stenokardijas) lēkmes, kuras nesarežģī akūta sirds muskuļa nekroze, parasti rodas, ejot vai veicot citu fizisku piepūli - tā saukto ambulatoro stenokardiju vai piepūles stenokardiju, kā arī citos gadījumos, kam raksturīga pastiprināta prasības koronārajai cirkulācijai, piemēram, ar uztraukumu.

Klasiskais "stenokardijas" apraksts (no ango-squeeze) tika dots jau 18. gadsimtā.

Tiklīdz pacients apstājas, sāpes apstājas. Ārpus šīm pazīmēm pacients jūtas pilnīgi vesels. Sāpes ir lokalizētas dažreiz augšējā daļā, dažreiz krūšu kaula vidū vai pamatnē, un bieži vien pa kreisi no krūšu kaula. Krampju laikā pulss uz radiālās artērijas nemainās, slimībai nav nekāda sakara ar elpas trūkumu. "

Visas šīs pazīmes ir ārkārtīgi vērtīgas vienkāršas (ambulatorās) stenokardijas raksturošanai. Sāpju uzbrukums rodas saistībā ar fizisku stresu, garīgu uzbudinājumu, aukstumā, pēc vakariņām atvieglojumu sniedz pilnīga atpūta, lietojot nitroglicerīnu utt.

Smagi slimiem pacientiem ar progresējošu aterosklerozes kardiosklerozi vienkāršas stenokardijas lēkmes var rasties miera stāvoklī, kad pacienti guļ gultā - stenokardija miera stāvoklī.

Stipras sāpju lēkmes var mainīties, ar nejutīguma vai tirpšanas sajūtu kreisās rokas pirkstos, ar neskaidrām sāpēm kreisā pleca locītavā un kreisajā kaklā utt. Hiperestēzijas zonās).

Stenokardijas pamatā ir neatbilstība starp sirds muskuļa asins piegādi un nepieciešamību pēc asinīm, palielināta fiziskā darba, gremošanas laikā, ar. palielināta pretestība kreisā kambara darbam no perifēro asinsvadu spazmas utt. Koronālie asinsvadi, kas ir pretrunīgi sklerozes dēļ, un vissvarīgāk, ja ir traucēta neiro-autonomā regulācija, netiek pareizi paplašināti, palielinoties skābekļa pieprasījumam; miokards ir nepietiekami apgādāts ar asinīm; kā rezultātā rodas išēmiskas vai anoksiskas sāpes orgānā, kas nav jutīgs pret mehāniskām traumām, bet ar īpašu sāpju sajūtu reaģē uz adekvātu kairinājumu muskuļu audu metabolisma traucējumu veidā. Stenokardijas analoģija ar periodisku izliekumu, kas bieži tiek veikta, ir indikatīva; ar pēdējo apakšējo ekstremitāšu anatomiski skarto asinsvadu asās angiospazmas, teļu muskuļu sāpīgu krampju vai sākumā nejutīguma, kāju un pēdu stīvuma sajūta, kas prasa steidzamu pilnīgu atpūtu, apstāties, "pēc tam asins cirkulācija atkal ir pietiekama, un sāpes nekavējoties samazinās. Raksturīgi, ka staigājot pakāpeniski var notikt zināma adaptācija, un pēc virknes piespiedu apstāšanās sāpju dēļ pacients jau var kustēties daudz brīvāk; acīmredzot, distoniskais faktors samazinās vazodilatējošo vielu dēļ, kas veidojas strādājošos muskuļos, un pats galvenais - nervu regulējuma izveidošanas dēļ. Stenokardija, un to sauca par "intermitējošu izliekumu" (claudicatio intermittens cordis). Galvenā nozīme stenokardijas izcelsmē jāpiešķir koronārās asinsrites pārkāpumam sakarā ar garozas aktivitātes izmaiņām un dažādu iekšējo orgānu refleksu ietekmi. Mainoties darbībai, bieži sklerozētie koronārie asinsvadi ir arī kairinājuma fokuss, kas ir patoloģiskas signalizācijas avots, kas vērsts uz smadzeņu garozu. Stenokardijas uzbrukuma laikā ir arī pazīmes, kas liecina par veģetatīvo subtalāma centru kairinājumu, kas iepriekš tika uzskatīti par raksturīgiem galvenokārt funkcionālai stenokardijai ("nervu krupis"), piemēram: "šķidra spastiska urīna emisija, vēlme iet uz leju, palielināta asinsspiediens ", kā arī" pirmskardijas reģiona asas hiperalgēzijas sastāvdaļas ".

Stenokardijas lēkmju atkārtošanos veicina atlikušās, izsekojamās reakcijas smadzeņu garozā un sirds koronārajos traukos.

Stenokardijas diagnostika un diferenciāldiagnoze

Stenokardijas diagnoze koronārās sklerozes dēļ jāveic visos gadījumos, kad pacientam var būt ateroskleroze, jo īpaši koronārā skleroze, un ir vismaz izdzēsts tipiska sāpju sindroma attēls pat bez asām smagām sāpēm ar tipisku apstarošanu . Lielākā daļa pierādījumu stenokardijas diagnosticēšanai nav sāpju stiprums un nekādā gadījumā klasiskās bailes no nāves (angor), bet gan sajūtu parādīšanās, kaut arī nedaudz raksturīga staigājot, fiziski strādājot un to pazušana pilnīgā atpūtā. vai pēc nitroglicerīna lietošanas. Sāpju smagumam ir mazāka nozīme; tas var būt no lielas smaguma sajūtas sirds rajonā, saspiežot ar ērcēm, līdz neskaidrai saspiešanai, nejutīgumam aiz krūšu kaula vai pa kreisi kakla vai pleca locītavas virzienā. Krampji bieži aprobežojas ar nejutīgumu, nepatīkamu stīvuma sajūtu kreisajā rokā vidējā nerva bifurkācijas zonā.

Pēdējā laikā viņi cenšas nodrošināt objektīvu pamatu stenokardijas lēkmju diagnosticēšanai, veicot fizisku devu slodzi pacientiem un atzīmējot tajā laikā veikto elektrokardiogrammu, mainot ST intervālu, kas nav darba slodzes laikā. veselīga sirds (metodei tomēr nav neapstrīdamas vērtības).

Pēc sāpju stenokardijas diagnosticēšanas ir jānoskaidro, vai pacientam patiešām ir koronārā skleroze vai līdzīgas izcelsmes sāpju sindroms nav saistīts ar koronāro sklerozi.

Šie ir:

1. Vagālās izcelsmes refleksā stenokardija ar vēdera dobuma orgānu bojājumiem, īpaši ar diafragmas trūci barības vada hiatus rajonā, kad kuņģa sirds daļa, kas izvirzīta krūškurvja sieniņā, kairina blakus esošos klejotājnervu - refleksa sākums. . Augsti novietotas kuņģa peptiskās čūlas vai kardijas vēzi var pavadīt arī refleksā stenokardija, kas tiek izvadīta pēc kuņģa sirds daļas noņemšanas vai mobilizācijas. Žultspūšļa iekaisumu, aknu kolikas var pavadīt arī stenokardija, un holecistektomijas operācija var izraisīt šo atspoguļoto sāpju pārtraukšanu gadiem ilgi. Acīmredzot jebkurš cits dobs vēdera dobuma orgāns, īpaši kuņģis un zarnas, var kļūt, ja tas ir pārmērīgi izstiepts, vagona refleksa avots sirds koronārajai cirkulācijai. Tātad, Botkins apraksta pēkšņas nāves gadījumu, acīmredzot, šādu izcelsmi, kas radās pārmērīgas vēdera izstiepšanas ar pankūkām dēļ. Tiesa, parasti šāda veida pacientiem, piemēram, ar holelitiāzi vecāka gadagājuma cilvēkiem ar aptaukošanos, pareizāk ir aizdomas par koronāro sklerozi, kuras galvenā vērtība ir neirovaskulārā regulējuma pārkāpums.
2. Stenokardija ar hemodinamisku-išēmisku raksturu, jo nepietiekama skābekļa piegāde sirdij ar nemainīgiem koronārajiem asinsvadiem neliela sistoliskā tilpuma dēļ, nepietiekams spiediens aortas sākotnējā daļā, slikts skābekļa līmenis asinīs ar smagu anēmiju, saindēšanās ar gāzi utt. Tātad pat jauniem pacientiem ar asu aortas mutes reimatisko stenozi ir iespējami smagi stenokardijas lēkmes nepietiekama asinsspiediena dēļ Valsalva deguna blakusdobumos un līdz ar to nepietiekama asins apūdeņošana pat nemainītu koronāro artēriju gadījumā, jo īpaši tāpēc, ka sirds hipertrofēts ar aortas slimību prasa vairāk skābekļa. Arī aortas vārstuļu nepietiekamība, lai arī retāk, izraisa stenokardiju pārāk strauju spiediena svārstību dēļ artēriju sistēmā, kas nenodrošina pastāvīgu asins piegādi sirds muskuļiem. Pārmērīga tahikardija, piemēram, paroksizmāla tahikardija, tahikardija Greivsa slimības krīzes laikā, var arī traucēt miokarda asins piegādi un izraisīt išēmiskas sāpes. Smagas anēmijas gadījumā, piemēram, ļaundabīgas anēmijas gadījumā ar ļoti zemu hemoglobīna līmeni (aptuveni 20% un zemāk), sāpju lēkmes var būt saistītas arī ar nepietiekamu skābekļa piegādi miokardam un ar asins sastāva uzlabošanos. uzbrukumi apstājas. Akūts asins zudums var izraisīt arī stenokardijas sāpes. Sabrukumu ar nepietiekamu asins piegādi sirdij, piemēram, cilvēkam, kurš pirmajos soļos palātā atgūstas no smagas infekcijas, vai pacientam ar hipoglikēmisku šoku, var pavadīt arī išēmiskas sāpes sirdī. Protams, arī šeit biežāk vajadzētu domāt par koronāro artēriju sklerozi. Tātad pacientiem ar ļaundabīgu anēmiju, īpaši gados vecākiem vīriešiem ar simptomiem, acīmredzot, anēmisku stenokardiju, kā arī pacientiem ar cukura diabētu, šķietami tikai hipoglikēmiskas stenokardijas klātbūtnē, bieži ir smaga koronārā skleroze. Ar reimatismu un aortas vārstuļu slimību vienlaikus var būt reimatisks koronīts utt.

Stenokardija var rasties arī strauji augošas hipertensijas rezultātā akūta nefrīta gadījumā, kad sirds muskulis nespēj tikt galā ar pēkšņu obstrukciju ar bieži vien tikpat samazinātu asins plūsmu caur koronāro artēriju, kā arī ar adrenalīna pārdozēšanu, ja to ievada intravenozi.

Pārmērīga fiziskā aktivitāte ar veselīgu sirdi retāk izraisa stenokardiju, jo pieaugošais elpas trūkums liek pārtraukt darbu, pirms asins trūkums ietekmē miokardu; ievērojama sirds paplašināšanās šajos apstākļos var izraisīt sāpes sirds rajonā, acīmredzot perikarda izstiepšanās dēļ.

Hroniska nefrīta un vēl jo vairāk hipertensijas gadījumā stenokardija ir neirogēna rakstura, bet parasti tiek kombinēta ar koronāro sklerozi. Tā sauktajai tabakas stenokardijai ir arī funkcionāls raksturs, taču tā bieži tiek kombinēta ar koronāro sklerozi vai noved pie tās. Turklāt stenokardija jānošķir no atšķirīgas izcelsmes sāpēm sirds rajonā, krūtīs, kas nav atkarīga no miokarda išēmijas.

Aortalģiju ar sifilītu aortītu raksturo pastāvīgas vieglas sāpes galvenokārt aiz krūšu kaula roktura, kas nav saistītas ar staigāšanu, netiek atvieglotas ar nitroglicerīnu un miera stāvoklī, un to izskaidro aortas ārējās membrānas un blakus esošo nervu elementu iesaistīšanās. audi iekaisuma procesā. Ar īpašiem pierādījumiem šis sāpju raksturs krūšu kurvja augšdaļā tiek atklāts klīniski ar ievērojamām sakulārām aneirismām ar periaortītu. Praksē ir grūti atšķirt aortalģiju no stenokardijas, ko izraisa sifilīts aortīts ar specifisku koronāro asinsvadu mutes bojājumu vai parastās koronārās sklerozes komplikāciju.

Sāpes akūta sviedru perikardīta gadījumā ir saistītas ar pārmērīgu perikarda izstiepšanos, ja tiek pārsniegta tā atbalsta funkcija. Ar šķidruma uzkrāšanos perikardā zem augsta spiediena var tikt saspiestas arī koronārās artērijas, un tajās ir traucēta asinsrite.

Sāpju patoģenēze sirds rajonā akūta miokardīta gadījumā ir neskaidra. Varbūt tie rodas sirds pārsprieguma vai strauji skartā miokarda veidošanās rezultātā, kas izraisa vielmaiņas traucējumus, līdzīgi tiem, kas rodas sirds išēmiskajos muskuļu audos.

Sāpes sirds rajonā var būt blakus esošo orgānu slimību izpausme. Tās ir sāpes krūtīs ar paramediastinālu pleirītu, kas dažkārt rodas ar disfāgiju, dažāda lieluma skolēniem utt .; sāpes ar atsitienu pret plecu, traucējot elpošanas darbību, ar diafragmatītu; sāpes kreisajā sprauslā ar starpribu neiralģiju, fibrozītu, miozītu, podagras nogulsnēm, ribu lūzumiem, osteomielītu, periostītu, ar sāpīgiem diafragmas krampjiem neiropātos, tā saukto frenokardiju vai ar augstu diafragmas stāvokli, īpaši sievietēm menopauzes laikā.

Šajā slimību grupā bieži tiek izvirzīta sāpju lokalizācija sprauslā un ādas sāpīgums tajā pašā zonā, lai gan šāda sāpīgums var būt arī ar tipisku dažāda smaguma stenokardiju.

Visbeidzot, stenokardiju bieži sajauc ar sirds astmu, lai gan šo sindromu klasiskajā izpausmē gandrīz nav nekā kopīga: tomēr tās lielā mērā vieno kopīga patoģenēze un dažos gadījumos to var kombinēt vienā pacientā, vai pārmaiņus vienlaikus.

Stenokardijas gaita un prognoze

Stenokardija, neskatoties uz smagajām subjektīvajām sajūtām un bailēm no nenovēršamas nāves, ko piedzīvo pacients, parasti beidzas labi. Tomēr uzbrukumi, parādoties, parasti atkārtojas, pakāpeniski pieaugot; piemēram, vispirms 1-2 reizes gadā, pēc tam reizi mēnesī un visbeidzot gandrīz katru dienu. Vieglas lēkmes, kas ļauj pacientam brīvi pārvietoties ievērojamā attālumā, var novērot gadu desmitiem. Tikai reizēm sāpju lēkmes apstājas gadiem un daudziem gadiem, kas parasti notiek, ja pacientam izdodas zaudēt svaru un pakāpeniski vingrot fiziskās aktivitātēs, pārtraukt smēķēšanu utt.

Tomēr pats nākamais stenokardijas uzbrukums var būt letāls, ko papildina sirdslēkme. Atpūtas stenokardija, t.i., nav saistīta ar fiziskām aktivitātēm, ir prognostiski smagāka nekā piepūles stenokardija, jo tā norāda uz lielāku koronārās asinsrites saglabāšanos.

Progresējoša stenokardija

Progresējošo stenokardiju raksturo fakts, ka uzbrukumu biežums un smagums pakāpeniski (dažreiz diezgan ātri) palielinās, uzbrukumi notiek apstākļos, kas iepriekš nav novēroti, tas ir, slimība no I-II funkcionālajām klasēm nonāk III-IV . Šī slimības forma visbiežāk attīstās, pateicoties plaisas vai aterosklerozes plāksnes plīsumam un tam sekojošam trombam.

Dažreiz ir spontāna (variants, vazospastiska) stenokardija vai Prinzmetāla stenokardija, kurai raksturīgs uzbrukumu spontāns raksturs, tas ir, uzbrukumi bieži notiek miera stāvoklī, nevis piepūles ietekmē.

Pacientiem, kas cieš no šīs stenokardijas formas, parasti nav izteiktu aterosklerozes bojājumu, un sirds muskuļa asins piegādes pasliktināšanās rodas koronāro artēriju spazmas dēļ. Spontānas stenokardijas gadījumā išēmijas cēlonis - sirds muskuļu audu vietas izliešana - nav miokarda skābekļa pieprasījuma palielināšanās, kas izpaužas jebkādu apstākļu (slodžu) dēļ, bet gan ievērojama tās piegādes samazināšanās.

Stenokardijas veids ir tā sauktais "X" sindroms (mikrovaskulāra stenokardija). Ar šo slimību pacientiem ir raksturīgi stenokardijas simptomi, bet nav izteikta koronāro artēriju lūmena sašaurināšanās, kas tiek atklāta koronāro angiogrāfijas rezultātā.

Stenokardijas profilakse un ārstēšana

Pacientam ar stenokardiju, pirmkārt, jāsamazina fiziskās aktivitātes, jāizvairās no kustībām pēc pusdienām, kad katrs papildu stress īpaši viegli izraisa sāpīgu lēkmi, nedrīkst cieši ēst naktī, kad, mainoties centrālajam regulējumam un pārsvarā. vagus, koronārā asins plūsma var pasliktināties. Pacientam jāizvairās no uztraukuma un citiem apstākļiem, kas iepriekš izraisīja stenokardijas uzbrukumu.

Ārstam vajadzētu detalizēti iepazīties ar pacienta dienas režīmu, viņa slodzi, dot padomu par iespējamām darba pauzēm, mazāk steigas, lielāku sirdsmieru darbā un dzīvē. Mainot režīmu, var novērst krampjus: piemēram, ieviest stundas atpūtu pēc pusdienām, ja esat jutīgs pret aukstumu, pirms gultas sasildīt gultu, nodrošināt papildu nakts atpūtu, profilaktiski lietot nitroglicerīnu pirms iziešanas no mājas utt. .

Ar neirorefleksu krupi jācenšas samazināt kairinātu receptoru aparāta jutību, piemēram, ārstēt žultspūšļa slimību refleksu žultspūšļa izcelsmes stenokardijas gadījumā.

Vienlaikus ir svarīgi uzmundrināt pacientu, norādīt, ka sirds muskuļos nav izmaiņu, kā tas ir lielākoties slimības sākuma periodos, par asinsvadu funkcionālo traucējumu atgriezeniskumu. aktivitāte. Ar ārkārtīgi mazkustīgu dzīvesveidu, īpaši jaunākiem pacientiem ar aptaukošanos, tas neapšaubāmi ir noderīgs, kā jau minēts, pārvietošanās veids ar mazāku uzturu.

Siltums jebkurā formā: karstas kāju vannas, roku vannas, pat vienas kreisās rokas iegremdēšana karstā ūdens krūzē, sildīšanas spilventiņa uzlikšana rokai, sirds zonai, var novērst uzbrukuma sākumu vai mazināt sāpes.

No zālēm klasiskais ir nitroglicerīns, kas darbības ātrumam jālieto 1% spirta šķīduma veidā (recepte Nr. 41) 1-2 pilienus uz mēles, vēlams uz cukura gabala - nitroglicerīna spirtā šķīdums uzsūcas no mutes gļotādas ātrāk nekā no kuņģa ... Svarīgs nosacījums ir zāļu lietošana pašā uzbrukuma sākumā. Nitroglicerīnu parasti panes apmierinoši, tikai dažiem pacientiem ir sāpīgas galvassāpes un smaguma sajūta galvā, tāpēc viņi nevēlas izmantot šo efektīvo līdzekli. Vēl biežāk blakusparādības izraisa amilnitrīts, no kura 2-5 pilieni, ieelpojot, arī dod ātru efektu. Pacientam pastāvīgi jābūt līdzi nitroglicerīnam pilienu vai tablešu veidā, kam ir arī psihoterapeitisks efekts. Jāatzīmē, ka tabletes iedarbojas lēnāk.

Ja uzbrukuma brīdī pie rokas nav nitroglicerīna, jums jāizmanto karsts ūdens, ielieciet sinepju plāksterus teļiem, sirdij. Visos gadījumos ir ļoti svarīgi nomierināt pacientu, dot viņam dažus pilienus validola (receptes numurs 229), kas palīdz daudziem pacientiem ar stenokardiju, baldriāna tinktūru utt.

Lai ilgāk iedarbotos uz asinsvadiem, nātrija nitrīts (recepte Nr. 43), eufilīns (recepte Nr. 44), papaverīns kombinācijā (nomierinošam efektam) ar luminālu, kas darbojas arī kā vazodilatators (recepte Nr. 49), ir parakstītas.

Fizioterapeitiskie līdzekļi, kas ietekmē perifēro asinsvadu reaktivitāti un refleksīvi ietekmē koronāro asinsriti, var dot zināmu labumu, piemēram, vispārējās vai sirds zonas darsonvalizācija, diatermija un dzemdes kakla simpātisko mezglu zonas jonogalvanizācija, apstarošana ar dzīvsudrabu -kvarca lampa eritēmiskās devās (piesardzīgi!), Parastā ūdens sāļi - priežu vannas (maigākos gadījumos). Fizioterapija un hidroterapija kā traucējoša pilnīga atpūta ir kontrindicēta smagāk slimiem pacientiem.

Ar īpaši ilgstošām sāpēm vai ekstrakardiālo veģetatīvo nervu bojājumiem tiek parādītas paravertebrālas novokaīna vai alkohola šķīduma injekcijas simpātiskajā stumbrā vai mezglos, kas izraisa sāpes no sirds. Viņi arī centās pielietot ķirurģiskas ārstēšanas metodes, jo īpaši, sašujot ar audiem bagātu audu atloku - krūšu muskuļus vai omentumu - sirdī, cerot sasniegt sirds dīgtspēju ar jauniem traukiem un apgādāt to ar asinis šo audu dēļ (sirds revaskularizācija).

Papildus ilgstošiem nitrātiem stenokardijas ārstēšanā tiek izmantotas individuāli izvēlētas antihipertensīvo zāļu kombinācijas (beta blokatori, AKE inhibitori, kalcija kanālu blokatori, diurētiskie līdzekļi), antitrombocītu līdzekļi (acetilsalicilskābes preparāti), statīni.

Dažos gadījumos ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās - koronāro artēriju šuntēšana vai balonu angioplastika un koronāro artēriju stentēšana.

Koronāro artēriju šuntēšana sastāv no apvedceļa šunta uzlikšanas starp aortu un koronāro artēriju, caur kuru asinis apiet aterosklerozes skarto zonu. Šajā gadījumā autografti darbojas kā šunts - paša pacienta vēnas un artērijas, no kurām priekšroka tiek uzskatīta šuntam no retrosternālās artērijas, tas ir, tas ir piena un koronāro šuntēšanas transplantāts. Vēnas kājās var izmantot arī manevrēšanai.

Turklāt tiek veikta stentēšana, tas ir, īpaša dizaina - stenta - implantācija, jo bez tā artērijas paplašināšanas operācija ir neefektīva. Dažos gadījumos stents ir iepriekš pārklāts ar īpašu narkotiku - citostatisku līdzekli.

Ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamību ārsts nosaka individuāli pēc īpaša pētījuma - koronāro angiogrāfiju (koronāro angiogrāfiju). Tomēr šī ir diezgan sarežģīta aptaujas metode, ko izmanto īpašos gadījumos. Un galvenā izmeklēšanas metode aizdomas par stenokardiju ir elektrokardiogramma, ko precīzākai diagnozei var veikt miera stāvoklī un pēc slodzes.

Elektrokardiogrāfisko izmeklēšanu izmanto, lai noteiktu sirds elektriskos impulsus, kas liecina par išēmijas esamību vai neesamību (asins piegādes trūkums jebkurā sirds muskuļa audu daļā), kā arī sirds ritma iezīmes, ieskaitot traucējumus, kā arī dažas citas īpašības.

Ideja par asins piegādes pakāpi noteiktos sirds muskuļa audu apgabalos ļauj iegūt atšķirības vielas koncentrācijā vai tās neesamībā noteiktā sirds daļā.

Vēl viens veids, kā noteikt asinsvadu izmaiņas, ko bieži sauc par "zelta standartu" stenokardijas diagnostikai, ir angiogramma (koronārā angiogrāfija).

Lai izvairītos no stenokardijas sekām, ir ļoti svarīgi novērst slimību.

Prioritārie pasākumi stenokardijas profilaksei ietver:

• mērenas fiziskās aktivitātes;
• sabalansēta diēta;
• ķermeņa svara kontrole;
• atmest smēķēšanu un lietot alkoholu.

Pacienta ķermeņa horizontālais stāvoklis var izraisīt nestabilas stenokardijas uzbrukumu.

Ja iepriekš minēto simptomu klātbūtnē kardiologs neizmeklēja pacientu, nav skaidrs IHD raksturs - nepieciešama konsultācija ar ārstu speciālistu, lai secinātu par iespēju un drošību veikt zobārstniecības procedūras ambulatorā veidā. un iespējamā zāļu sagatavošana.

Medicīniskie dati, kas apstiprina, ka stenokardijai ir stabila gaita, t.i. rodas saistībā ar slodzi. Pacienta stāvoklis ārpus stenokardijas lēkmēm nedēļu vai ilgāk ar minimālu zāļu atbalstu (nepārtraukti netiek lietoti ilgstošas ​​un īsas darbības nitrāti). Tas viss norāda uz kompensētu patoloģijas formu. Ja nav baiļu pazīmju un bailes no zobu iejaukšanās, zobu ārstēšana ir iespējama bez iepriekšēja speciālista slēdziena.

Pacienta nestabilais stāvoklis, stenokardijas pazīmju parādīšanās nedēļas laikā, ievērojams medikamentu atbalsts (pastāvīga ilgstošas ​​darbības nitrātu uzņemšana, bieža īslaicīgas darbības nitrātu uzņemšana)-ambulatorā zobu ārstēšana jāatliek līdz konsultācijai ar pacienta ārstu un viņa stāvokļa stabilizācija.

Pacientiem, kuri pastāvīgi lieto nitrātus, lai novērstu stenokardijas lēkmes, ir jāpārliecinās, ka zāles pacients saņem savlaicīgi un to farmakoloģiskās iedarbības maksimums iekrīt zobu kopšanas laikā. Ja nepieciešams, ievadiet pacientam parasto nitrātu devu.

Afobazols 10 mg 60 minūtes pirms zobu iejaukšanās ir ieteicams pacientiem ar dažāda veida reakcijām (stenozi un astēniju).

Saskaņā ar pētījumiem neiroleptiskais karbidīns devā 0,025 g 60 minūtes pirms ārstēšanas ir diezgan efektīvs premedikācijai pacientiem ar sirds un asinsvadu patoloģiju.

Ja pēdējo 6 mēnešu laikā pacientam ir bijis miokarda infarkts, recidīva riska dēļ ambulatoro zobārstniecību var veikt tikai minimālajā pieļaujamajā apjomā un atbilstoši steidzamām indikācijām.

Masāža stenokardijas ārstēšanai

Indikācijas: stenokardija, rehabilitācijas periods pēc miokarda infarkta.

Pacients atrodas uz vēdera. Muguras un kakla muskuļu masāža ietver glāstīšanu, berzēšanu, mīcīšanu, vibrāciju. Pirmkārt, tiek veikta zonu, kas atrodas blakus kakla un krūšu kurvim, masāža. Viņi izmanto plakana glāstīšanas, berzēšanas ar pirkstu galiem apļveida virzienos, nospiešanas, maiņas, vieglas nepārtrauktas vibrācijas paņēmienus. Pēc tam tiek veikta starpsienu glāstīšana un berzēšana. Pēc tam glāstiet, berzējiet un mīciet kreiso plecu un kreiso lāpstiņu.

Pacients apgāžas uz muguras; veltņi ir novietoti zem muguras lejasdaļas, zem ceļiem un zem kakla. Krūškurvja masāža tiek veikta, glāstot un berzējot sirds, krūšu kaula un kreisās piekrastes arkas zonu. Tad viņi pieliek vieglas nepārtrauktas vibrācijas paņēmienu uz krūtīm. Viņi pāriet uz vēdera masāžu: tiek veikta glāstīšana, berzēšana, vēdera muskuļu mīcīšana. Pēc tam tiek veikta vispārējā augšējo un apakšējo ekstremitāšu masāža. Masāžas ilgums ir 15-20 minūtes.

Akūtas sāpes krūtīs ir bieži koronāro sirds slimību un aterosklerozes koronāro artēriju slimības pavadonis. Galvenais šī stāvokļa iemesls ir neatbilstība starp nepieciešamību pēc skābekļa miokardā un tā patieso daudzumu, kas nokļūst kardiomiocītos ar asinīm. Tāpēc visiem pacientiem un viņu tuviem radiniekiem, kas cieš no sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām, būtu jāzina, kā mājās atvieglot stenokardijas uzbrukumu.

Tas ir nepieciešams, lai palīdzētu pacientam pirms ātrās palīdzības ierašanās, turklāt pareizas darbības vairumā gadījumu var glābt cilvēku no nopietnām komplikācijām.

Pastāv vairāki šīs slimības veidi:

• Pūles stenokardija(stabils un progresīvs). Simptomi parasti rodas uz intensīvas fiziskās aktivitātes fona, stresa situācijā, seksa laikā. Smagos gadījumos uzbrukums sākas pēc parastā kāpšanas pa kāpnēm vai ar strauju temperatūras pazemināšanos.
• Atpūtas stenokardija... Tas izpaužas jau uz tālejošu sirds un asinsvadu sistēmas slimību fona, ar pastāvīgi paaugstinātu asinsspiedienu, aortas stenozi, aterosklerozes izaugumiem, sašaurinot koronāro asinsvadu lūmenu. Uzbrukuma sākumu ir grūti paredzēt, simptomi rodas pēkšņi, jebkurā diennakts laikā, lai gan biežāk tas notiek naktī.

Bez neatliekamās palīdzības sirds muskuļu hipoksija progresē, kas, visticamāk, izraisīs akūtu miokarda infarktu.

Stenokardijas uzbrukumu var atpazīt pēc šādiem simptomiem:

• Sāpes. Tam ir ass, izkliedēts raksturs, tas ir lokalizēts aiz krūtīm un izstaro uz kreiso roku, kāju, apakšžokli. Sajūtas ir tik spēcīgas, ka pacientam jāieņem piespiedu stāvoklis, noliecoties un piespiežot roku pie krūtīm.
• Elpas trūkums. Gaisa trūkuma sajūta liek pacientam elpot dziļāk, bet, mēģinot dziļi elpot, sāpes krūtīs tikai pasliktinās.
• Tahikardija, sirds "plandīšanās" sajūta aiz krūšu kaula, pulsācija "dod" ausīm.
• Pirkstu nejutīgums, bieži tie iegūst zilganu nokrāsu.
• Bālums.
• Aukstu, mitru sviedru izdalīšanās.
• Zems vai, gluži pretēji, augsts asinsspiediens.

Galvenā atšķirība starp miokarda infarktu un stenokardijas lēkmi, ko var noņemt mājās, ir simptomu atvieglošana, lietojot Nitroglicerīna tabletes 1-3 minūšu laikā.

Risks saslimt ar stabilu un progresējošu slimības formu palielinās līdz ar smēķēšanu, alkohola lietošanu, cukura diabētu, lieko svaru, paaugstinātu asins recēšanu un fizisko pasivitāti.

Turklāt ārsti atzīmē, ka stenokardijas lēkmes biežāk sastopamas vīriešiem.

Lai tradicionāli ārstētu slimību, ārsti piedāvā vairākas zāles:

• antikoagulanti, visizplatītākie ir acetilsalicilskābe (Aspirīns), klopidogrels, Marcumar;
• β-blokatori (Anaprilīns, Betalols, Nebivolols, Egilok) tiek parakstīti gandrīz visiem pacientiem ar koronāro sirds slimību;
• hipolipidēmiskie līdzekļi (Rosuvastatīns, Tulpes, Nikotīnskābe, Lipanor, Exlip) aptur aterosklerozes progresēšanu, pazemina holesterīna un zema blīvuma lipoproteīnu līmeni;
• AKE inhibitori (Anaprilīns, Lizinoprils, Kaptoprils) ir alternatīva β-blokatoriem, bet dažreiz tiek parakstīti kombinācijā ar tiem;
• kalcija antagonistus (Verapamils, Diltiazems) bieži lieto stenokardijas gadījumā ar nitrātu nepanesību postinfarkta stāvoklī.

Tomēr, neskatoties uz to, ka slimības ārstēšanai tiek piedāvātas dažādas zāles, daudzi cilvēki dod priekšroku stenokardijas uzbrukuma atvieglošanai mājās. Šim nolūkam tiek plaši izmantota vilkābeleņu tinktūra, kas vairākkārt minēta Jeļenas Malysheva programmās, tautas receptes, kuru pamatā ir ķiploki un ārstniecības augi.

Bet pirms dažādu alternatīvo zāļu lietošanas ir nepieciešams pārtraukt galvenos stenokardijas uzbrukuma simptomus.

Lai to izdarītu, jums:

1. Pārtrauciet jebkādus fiziskus vingrinājumus.
2. Apsēdieties ērtā krēslā.
3. Dzeriet narkotikas no nitrātu grupas.
4. Atveriet logu, lai nodrošinātu svaigu gaisu.
5. Noņemiet stingru apģērbu no kakla, vēdera un krūtīm.

Daudzi cilvēki iesaka refleksu punktu masāžu uz kakla, ceļgaliem, plaukstas un plecu locītavām. Ja pēc 5-10 minūtēm pēc mēģinājuma atvieglot stenokardijas lēkmi mājās pacienta stāvoklis neuzlabojas, ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību, taču pat simptomu atvieglošana nav iemesls atlikt ārsta apmeklējumu.

Kā ārstēt stenokardiju mājās: tautas aizsardzības līdzekļi, nitroglicerīna lietošanas iezīmes

Nitroglicerīns, galvenais līdzeklis stenokardijas ārstēšanai mājās, attiecas uz farmakoloģiskām zālēm no nitrātu grupas. Tās darbības mehānisms ir slāpekļa oksīda izdalīšanās. Tas atslābina asinsvadu sienas muskuļus, samazina miokarda slodzi un tā skābekļa patēriņu. Turklāt nitrāti mazina sirds koronāro artēriju spazmas.

Nitroglicerīna iezīme ir tā ātra uzsūkšanās no gļotādām, tāpēc ieteicams to lietot tablešu veidā sublingvāli (tas ir, zem mēles) vai aerosola veidā.

Pašlaik ir vairāki šo zāļu veidi:

• īslaicīgas darbības (ko sauc arī par "normālu") lieto tikai stenokardijas lēkmju mazināšanai;
• ilgstoši, lieto, lai novērstu sāpes krūtīs.

Nitroglicerīnu var lietot vairākos veidos:

• 1% spirta šķīdums. Uzlieciet 1-2 pilienus zem mēles vai uz cukura gabala, tikai tas nav norīts, bet tiek turēts mutē, līdz tas pilnībā izšķīst. Arī šādas zāles lieto vieglai stenokardijai kombinācijā ar mentolu, maijpuķītes tinktūru un belladonna (Votchal pilieni).
• Tabletes 0,25-1 mg. Novietojiet zem mēles un turiet, līdz izšķīst.
• Eļļains 1% nitroglicerīna šķīdums kapsulās, kas satur 0,5 vai 1 mg zāļu. Lietošanas metode ir tāda pati kā tabletēm, tikai kapsulu var iepriekš sasmalcināt ar zobiem.
• Smidzināšanas kanna. Izsmidziniet mutes dobumā, sēdus stāvoklī, 1-2 devas (bet ne vairāk kā 3) 15 minūtes. Viena deva satur 0,4 mg nitroglicerīna.

Nitrāti, ieskaitot nitroglicerīnu, ātri izraisa atkarību. Šī iemesla dēļ tos nevar nepārtraukti lietot stenokardijas ārstēšanai mājās. Bieži vien pēc zāļu lietošanas parādās galvassāpes, kuras mazina ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem.

Alternatīvās medicīnas receptes piedāvā šādas slimības apkarošanas metodes:

• Katliņā ar 1 litru mājās gatavota sarkanvīna pievieno 10 ml 9% etiķa, 12 stublājus ar parastajām dārza pētersīļu lapām un vāra 5 minūtes. Noņem no uguns, noņem putas un pievieno 250 g maija medus, pēc tam vēlreiz karsē uz lēnas uguns 5 minūtes. Pēc tam atdzesē, izkāš, pudelē un uzglabā ledusskapī. Ņem 2 ēd.k. divas reizes dienā.
• Sasmalciniet ķiploku galvu, ielejiet glāzi nerafinētas saulespuķu eļļas, atstājiet uz 24 stundām. Ņem 1 tējk, sajaucot ar tādu pašu daudzumu citrona sulas tukšā dūšā.
• Vienādās proporcijās apvienojiet adonis garšaugu, lavandas ziedus un rozmarīna lapas. 1 tējk savākšana, ielej glāzi verdoša ūdens un atstāj uz pusstundu. Ņem 100 ml divas reizes dienā. Paralēli apēdiet 4 ēdamkarotes. mizotas ķirbju sēklas dienā.
• Sagatavojiet šādu ārstniecības augu maisījumu: pavasara zobakmens, pelēkā dzelte, kalnu arnika, Eiropas zyuznik, smaržīgā rue. 15 g kolekcijas ielej ar 500 ml karsta ūdens un atstāj uz stundu. Izkāš un ņem pusi glāzes, pievienojot 0,5 tējk. medus trīs reizes dienā mēnesi, pēc tam paņemiet pārtraukumu 2 nedēļas un pēc tam atkārtojiet novārījumu vēl 10 dienas. Šādus ārstēšanas kursus ieteicams veikt divas reizes gadā - rudenī un pavasarī. Paralēli ieteicams no rīta tukšā dūšā uzņemt 0,2 g mūmijas.
• Katru ēd 1 ēdamkaroti. feijoa ogu mīkstums pusstundu pirms ēšanas no rīta un vakarā.
• Nomizo un sarīvē 1 kg selerijas sakņu, pievieno 100 g sasmalcinātu mārrutku sakneņu un ķiploka daiviņas katrā un 2 citronus, samaltus gaļas mašīnā. Ļaujiet maisījumam nostāvēties tieši vienu dienu, pēc tam ņemiet 1 ēd.k. Trīs reizes dienā. Palielinoties kuņģa skābumam, šis daudzums tiek samazināts uz pusi.

Ir diezgan daudz veidu, kā ārstēt stenokardiju mājās. Tomēr vislabāko rezultātu var sasniegt, apvienojot tos ar klasiskajām zāļu terapijas metodēm. Turklāt nevajadzētu aizmirst, ka pacients ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām regulāri jāpārbauda kardiologam.

Sāpīgas sajūtas sirds patoloģijā ir diezgan spilgtas. To atrašanās vieta ir krūtīs, dažreiz tās tiek piešķirtas citām ķermeņa daļām, bet patoloģiski procesi notiek miokardā vai artērijās. Bet sāpju raksturs var būt atšķirīgs, un no tā ir pilnīgi iespējams noteikt, kāds stāvoklis attīstās vissvarīgākajā orgānā. Ir svarīgi zināt sāpju raksturu stenokardijas gadījumā, jo šis stāvoklis ir dzīvībai bīstams.

Stenokardija ir jāatzīst savlaicīgi

Raksturīgi

Sāpju sindromu ar stenokardiju raksturo asa izpausme, jo artērijas lūmenis negaidīti sašaurinās / pārklājas. Pati sajūtas spiež un / vai spiež - cilvēks sajūt elpas trūkumu. Sāpes var rasties bez iepriekšējas darbības - stenokardija miera stāvoklī. Akūtā uzbrukumā šīm sajūtām tiks pievienots smagums.

Svarīgs! Pēc jebkuru vazokonstriktoru zāļu lietošanas būs iespējams mazināt diskomfortu ar stenokardiju.

Stenokardijas uzbrukuma laikā cilvēkam ir svešķermeņa sajūta krūšu kaula daļā, viņš nejūt zonu, kurā asins ceļu bloķē artērijas aizsprostojums. Dažās situācijās izpaužas nejutīgums / dedzināšana - šīs sāpju izpausmes tiek uzskatītas par tipiskām. Vēl viena stāvokļa attīstības iezīme ir sistemātiska sāpju palielināšanās, sindroma virsotnē tā pazūd.

Diskomforts var ilgt 1 ... 5 minūtes. Uzbrukums sākas pēc intensīvas piepūles, pēkšņa apstāšanās staigājot. Sāpes, kas ilgst pāris mirkļus, retāk rodas stenokardijas gadījumā. Ja uzbrukumu izraisīja spēcīga fiziska piepūle, emocionāls stress, sāpes var aizpildīt vairāk nekā 15 minūtes. Līdzīgs stāvoklis var liecināt par sirdslēkmes sākšanos. Ja sajūtas saglabājas vairākas stundas, tā ir nekoronāra patoloģija.

Sāpju lokalizācija: sajūtas

Tipiskai lokalizācijai ir viens vispārējs izskats - sāpes ar stenokardiju parādās krūšu kaula augšējā vai vidējā daļā ar nobīdi pa kreisi uz sirdi, jo ir artērijas aizsprostojums. Sāpes var rasties jebkurā vietā krūšu kaulā. Tas ir saistīts ar miokarda asins piegādes specifiku. Ja sāpju sindroms ir viegls, tad tas ietekmē nelielu platību, un uzbrukuma laikā caur to izplatās nepatīkamas sajūtas. Ja sāpes ir stipras, tad ar stenokardiju tās izplatās visā krūtīs.

Pēc personas uzvedības sāpju sindroma progresēšanas laikā būs iespējams noteikt, kas ar viņu notiek:

1. Levina zīme - uzbrukuma brīdī, kad parādās sāpes, cilvēks uzliek dūri uz krūtīm sirds rajonā.
2. Koronārā mazspēja - pacients uzliek vienu vai abas rokas uz krūtīm (sirds), saliekot tās. "Slēdzene" ar aizvērtām rokām pārvietojas no augšas uz leju un no apakšas uz augšu.

Diskomforta lokalizācija stenokardijas gadījumā

Izplatīšanas sajūtas

Sāpju apstarošana tiek novērota pacientiem kreisajā ķermeņa pusē: plecu, lāpstiņu, roku. Dažreiz ar stenokardiju var parādīties sāpes elkoņa kaula nervā, bet simptoms ir neskaidrs. Bet pārliecinoša zīme ir sāpes kaklā un apakšžoklī, plecā. Stenokardijas uzbrukums reti rodas kā nepatīkama sajūta vēderā, muguras lejasdaļā.

Apstarojošas sāpes nav tādas pašas kā galvenās. Ja tas dod žokli, tas tiek uztverts kā zobu sāpes. Ja tas iet uz apakšdelmu, tas ir līdzīgs nejutīgumam rokā, vājumam tajā.

Reti ir sūdzības par paaugstinātu ādas jutīgumu vienā vietā vai vairākās uz rokas tādā līmenī, kur atrodas sirds. Bet tas netiek uzskatīts par precīzu krampju progresēšanas rādītāju.

Ar stenokardiju pēc slodzes rodas asas sāpes. Turklāt pat vienkārša staigāšana var būt slodze, un tā ietekmēs artēriju stāvokli un uzbrukuma attīstību. Sātīgas pusdienas vai vakariņas un kāpšana pa kāpnēm var izraisīt arī stenokardiju.

Sistemātiski atkārtoti krampji norāda, ka persona ir pakļauta stresam, kas izraisa sirds slimību attīstību.

Stenokardijas klases un tās fons

Stabilai slimības formai ir funkcionālās klases:

1. Pirmā slimības klase attīstās pēc ārkārtējas slodzes. Piemēram: kāpšana augšup kalnā, augšā pa kāpnēm. Retāk tas izpaužas pēc pastaigas pret vēju pie negatīvas temperatūras.
2. Otrais - uzbrukums un sāpes rodas normālas pastaigas laikā bez slodzes.
3. Trešā un ceturtā pakāpe - raksturīga uzbrukuma attīstība rīta stundās pēc vienas vai divām vienkāršām kustībām. Dienas laikā palielinās izturība, un slimība neizpaužas ar vieglu piepūli.

Īpatnības

Daudzi faktori ietekmē sajūtas, kas rodas ar šāda veida sirds slimībām:

• Slimības forma.
• Pacienta vecums. Turklāt ar vecumu ir viena īpaša iezīme - uzbrukums kļūst mazāk izteikts, bet sāpju ilgums ar stenokardiju palielinās. Jauniem cilvēkiem sāpes ir asas, intensīvas, izstaro ķermeņa augšdaļu, var rasties veģetatīvi bojājumi.
• Citas sirds slimības, artērijas.
• Citas funkcijas.

Sāpju izplatīšanās stenokardijas uzbrukuma laikā

Stenokardijas uzbrukumu bieži pavada spēcīga sajūta - bailes no nāves. Tas nav pārsteidzoši, jo uzbrukums parādās pēkšņi, rīta stundās, kad cilvēks pilnībā neapzinās sevi.

Ņemot vērā stenokardiju, rodas šādas reakcijas:

1. Reibonis.
2. Sausa mute.
3. Paaugstināts spiediens artērijās.
4. Bāla āda.

Kā atbrīvoties no sāpēm?

Es gribu atbrīvoties no tik asām un biedējošām sajūtām, jo ​​to atpazīšana nav viss. Pirmā efektīvā palīdzība ir nitroglicerīns. Ja uzbrukumi tiek atkārtoti ar apskaužamu regularitāti, jums vienmēr jābūt līdzi. Nitroglicerīns strauji paplašina artērijas un asinsvadus, normalizējot asinsriti. Pāris minūtes pēc zāļu lietošanas sāpju sindroms samazinās, raksturīgās sajūtas samazinās un pāriet.

Ja atvieglojums nenāk, dzeriet vēl vienu tableti. Narkotikai ir vairākas blakusparādības:

• Galvassāpes.
• Pilnības sajūta virs jostasvietas.

To izslēgšana palīdzēs paralēli lietot validolu, 1 tabletei nitroglicerīna - 0,5 tabletes validola. Ja otrā tablete neizdodas, izsauciet ātro palīdzību.

Izeja

Tāds stāvoklis kā stenokardija netiek uzskatīts par retu - tas notiek bieži, smaga gaita ir bīstami letāla. Tāpēc ir svarīgi saprast, kā izpaužas aizsērējušas artērijas. Nav grūti atpazīt raksturīgās sajūtas, ir svarīgi saprast, ko ar to darīt.

Tomēr:

Stenokardijas uzbrukuma simptomi, mūsdienu ārstēšanas metodes un pirmā palīdzība

Stenokardiju raksturo sāpju sindroms, kas rodas pēkšņi. Sāpes pašas par sevi ir nedaudz savelkošas - cilvēkam vienkārši ir grūti elpot. Bieži vien sāpes rodas bez iepriekšējas rīcības - tā ir stenokardijas forma atpūtas laikā. Laicīgi ievadot jebkuru vazodilatatoru, sāpes pazūd.

Tipiskas stenokardijas sāpes ir spiedošs un savelkošs sāpju sindroms. Tas var būt sāpīgs vai uztvert kā akūtu sindromu, kas norāda uz uzbrukuma intensitāti.

Bieži vien pacientam ir sajūta, ka viņš atrodas svešķermeņa krūtīs. Dažreiz krūtīs ir nejutīgums vai, gluži pretēji, dedzinoša sajūta.

• Visa informācija vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā nav darbības ceļvedis!
• Sniedziet precīzu DIAGNOZI tikai ĀRSTS!
• Mēs lūdzam jūs NAV pašārstēties, bet norunājiet tikšanos ar speciālistu!
• Veselību jums un jūsu mīļajiem!

Lokalizācija

Sāpju lokalizācija stenokardijas gadījumā ir krūšu kaula augšējā vai vidējā daļa, kas ir nedaudz pārvietota pa kreisi sirds rajonā. Šajā gadījumā sāpes var rasties jebkurā vietā krūtīs, kas izskaidrojams ar miokarda asins piegādes vai inervācijas īpatnībām, kā arī paša bojājuma lokalizāciju. Vājš sāpju sindroms skar nelielu zonu, spēcīgs - visu krūtis.

Sāpes sirdsdarbības traucējumu dēļ un stenokardijas uzbrukuma veidošanos nosaka paša pacienta kustības.

Šeit izšķir:

• Sāpju sākumā pacients uzliek dūri uz krūtīm. To sauc par Levina zīmi.
• Jūs varat arī pamanīt, kā pacienti sāpju periodā uzliek roku vai divas rokas uz krūtīm, apvienojot tās ar plaukstām. Šeit tiek atzīmēta raksturīga plaukstas kustība ar aizvērtiem pirkstiem gar krūtīm uz leju un otrādi. Šo principu sauc par bezvārdu sāpju diagnozi koronārās nepietiekamības dēļ. V. Martina aprakstītie žesti 1957. gadā.

Apstarošana

Lielākajai daļai pacientu sāpju apstarošana ar stenokardiju tiek novērota kreisajā plecā, lāpstiņā un rokā. Bieži sāpes rodas gar elkoņa kaula nervu, kas ne vienmēr raksturo stenokardijas uzbrukuma sākumu. Labāk ir pievērst uzmanību sāpēm kaklā vai apakšžoklī, kā arī plecā.

Īpaši retos gadījumos pacienti sūdzas par sāpēm vēderā un pat muguras lejasdaļā, ko var izraisīt arī stenokardijas uzbrukums.

Parasti izstarojošās sāpes atšķiras no galvenajām. Piemēram, sāpju atgriešanos apakšējā žoklī var uztvert kā sāpes zobu nerva iekaisuma laikā. Sāpes apakšdelmā raksturo ekstremitātes nejutīgums vai vājums.

Pacienti bieži sūdzas arī par paaugstinātu jutību noteiktās ādas vietās kreisajā rokā un orgāna rajonā. Sāpīgums parādītajos apgabalos neliecina par stenokardijas attīstību.

Jūs varat arī lietot Euphyllin. Zāles ir efektīvas un. Bet šīs zāles jālieto piesardzīgi, jo tās pazemina asinsspiedienu, tāpēc pirms lietošanas noteikti izslēdziet šo faktu.

Diferenciālā diagnoze

Pirms palīdzības sniegšanas speciālists rūpīgi uzklausa pacienta sūdzības, kā arī jautā viņam par detaļām - ir jāizslēdz sirds slimības ar līdzīgiem simptomiem. Piemēram, kardioloģiskajai neirozei ir tādi paši simptomi, bet sāpes vairumā gadījumu rodas ārpus krūškurvja zonas - virsotnē.

Kardioloģiskā neiroze nešķiet paroksizmāla, bet ilgstoša. Sāpes var nomocīt pacientu vairākas dienas. Tajā pašā laikā vazodilatējošo zāļu lietošana nedod pozitīvus rezultātus. Bieži šeit palīdz baldriāna vai maijpuķītes tinktūra.

Sāpes krūtīs var liecināt par plaušu vai gremošanas trakta orgānu slimībām, kas atrodas tuvumā. Tāpat jāizslēdz hiatal trūces veidošanās.

Starp sirds un asinsvadu sistēmas slimībām koronāro artēriju slimība (IHD) ieņem vienu no vadošajām vietām pieaugušajiem. Lielākajā daļā gadījumu išēmiskās sirds slimības cēlonis ir ateroskleroze. Holesterīna plāksnes, sašaurinot artēriju traukus, noved pie išēmijas un līdz ar to nopietnām sekām gan no sirds, gan citiem iekšējiem orgāniem. Kad trauku sašaurina plāksne, tiek novērota išēmija - asinsrites samazināšanās orgānā, kur tiek piegādāts mazāk asiņu. Ja mēs runājam par sirds un asinsvadu sistēmu, tad sekas, ko tieši ietekmē aterosklerozes process, ietver miokarda infarktu, smagus sirds ritma traucējumus, akūtu un hronisku sirds mazspēju, akūtu koronāro nāvi.

Sirds išēmiskās slimības un stenokardijas cēloņi

Sirds išēmiskā slimība ir slimība, kas saistīta ar sirds asins piegādes samazināšanos, kas saistīta ar koronāro artēriju (sirds asinsvadu) organisku sašaurināšanos, ko biežāk izraisa holesterīna (aterosklerozes) plāksnes, retāk asinsvadu spazmas.

Plāksne ir sarežģīts patoloģisks veidojums uz artērijas trauka iekšējās virsmas. Holesterīna plāksnes var veidoties uz jebkuras artērijas, ieskaitot sirds koronāro artēriju. Plāksne savā attīstībā iziet vairākus posmus, sākot no plakanas lipīdu vietas un beidzot ar lipīdu (tauku) veidojumu, kas izvirzīts traukā. Holesterīna (aterosklerozes) plāksnes galvenā struktūra ir holesterīns ar tā frakcijām, dažādi lipīdi kombinācijā ar olbaltumvielām. Plāksnīšu veidošanā piedalās arī asinsķermenīši (trombocīti, eritrocīti), dažādi iekaisuma mediatori un olbaltumvielas.

Ateroskleroze, pareizāk sakot, aterosklerozes procesa sākums, plāksnīšu veidošanās un attīstība sākas pusaudža gados. Ar vecumu, īpaši iedzimtas noslieces klātbūtnē, holesterīna plāksnīšu augšanas ātrums paātrinās. Aterosklerozes plāksne aug visos virzienos, un tajā tiek novēroti iekaisuma, fibroīdu veidošanās un pārkaļķošanās procesi.

Slimības sākumā plāksne netraucē asins plūsmai, jo trauka lūmenis ir pietiekams, lai, neskatoties uz artērijas sašaurināšanos, nodrošinātu orgānu ar skābekli. Šajā posmā koronāro artēriju slimību nevar atpazīt ar regulāru fizisku pārbaudi. Stenokardija un išēmija nekādā veidā neizpaužas un bez papildu pētījumiem diagnoze netiek veikta.

Vēlāk, kad plāksne aug un attīstās, veidojas šķiedrains apvalks un iekšējā taukainā viela, tā sāk slēgt 25-50-75 un vairāk procentus no artērijas iekšējā diametra. Parādās tipiskas sūdzības, no kurām galvenā ir stenokardijas uzbrukums (tipiskas sāpes sirds rajonā, aiz krūšu kaula).

Slimības sākumā (parasti) koronāro artēriju slimība ir saistīta ar vingrinājumiem. Plāksnei attīstoties un augot, mainās slodzes tolerances pakāpe. Ja IHD sākumā stenokardijas lēkme konkrētam pacientam attīstās uz ārkārtas slodzi, tad vēlāk sāpes aiz krūšu kaula var parādīties ar neizteiktu, mājsaimniecības slodzi un dažreiz arī miera stāvoklī.

Stenokardijas uzbrukuma rašanos var izskaidrot šādi. Mierīgā stāvoklī, kad skābekļa nepieciešamība nav tik augsta, neskatoties uz ievērojamu sirds asinsvadu sašaurināšanos, asinis pietiekamā daudzumā nonāk miokardā. Bet ir vērts izdarīt jebkādu fizisku stresu vai piedzīvot emocionālu stresu, palielinās sirds muskuļa pieprasījums pēc skābekļa. Sašaurinātais trauks nespēj nodrošināt sirdi ar pietiekamu daudzumu asiņu, rodas išēmija, parādās stenokardijas simptomi.

Kas jādara ar sāpēm sirdī? Stenokardijas simptomi un pazīmes

Stenokardija ir tipiskas sāpes krūtīs (sāpes sirdī), kurām ir saspiešanas un nospiešanas raksturs. Sāpes ilgst dažas minūtes, parasti ne vairāk kā piecas minūtes. Sāpes sirdī pavada sirdsklauves, vājums, bailes, var izstarot (izstarot) uz kreiso roku, mazo pirkstiņu, zem kreisās lāpstiņas, uz plecu, žokli un zobiem. Stenokardija pazūd, ja pacients lieto nitroglicerīnu (tablešu, pilienu, aerosola vai kapsulas veidā zem mēles).

Sāpes sirdī (stenokardijas lēkme) tiek pārtrauktas pēc fiziskās aktivitātes pārtraukšanas. Nitroglicerīns ir zāles, kas ātri paplašina koronāros asinsvadus.

Tipisks stenokardijas uzbrukums NAV saistīts ar sirdsdarbības samazināšanos, nopietniem ritma traucējumiem, strauju asinsspiediena pazemināšanos, plašu sāpju apstarošanu un tās izteikto intensitāti.

Ja sāpes sirdī ilgst vairāk nekā 5–10 minūtes un stenokardija ir jūtama kā intensīva cepšana, kas izraisa nepanesamas sāpes krūtīs, kuras nekontrolē nitroglicerīns, tad šie simptomi ar lielu varbūtības pakāpi var liecināt par miokarda infarkta attīstību. (sirds muskuļa nekroze).

Miokarda daļas nāve ir neatgriezenisks process. Tāpēc pie pirmajām aizdomām par miokarda infarktu (smags stenokardijas uzbrukums) ir nepieciešams steidzami izsaukt ātro palīdzību. Pirmajās 2 stundās no koronāro artēriju aizsprostošanās sākuma ar trombu ir iespējama sirds muskuļa revaskularizācija (asins plūsmas atjaunošana kuģa lūmena pilnīgas slēgšanas vietā).

To panāk, farmakoloģiski izšķīdinot trombu ar īpašām zālēm, vai ar ķirurģisku iejaukšanos tuvākajā asinsvadu centrā. Ar savlaicīgu ārstēšanu var izvairīties no miokarda infarkta sekām un komplikācijām. Svarīgs! Jebkura kavēšanās izsaukt ātro palīdzību var radīt neatgriezeniskas sekas.

Papildus koronārajām artērijām, kuru aizsprostojums izpaužas ar koronāro sirds slimību, holesterīna plāksnīšu veidošanās var notikt visās lielajās artērijās. Visbiežāk aterosklerozes modifikācijas ir pakļautas smadzeņu (smadzeņu) artērijām, apakšējo ekstremitāšu artērijām un nierēm. Bieži holesterīna plāksnes tiek lokalizētas dažādās aortas un mezenterisko artēriju daļās.

Atsevišķu lokalizāciju aterosklerozei ir raksturīgas izpausmes. Piemēram, ar smadzeņu aterosklerozes bojājumiem artēriju sašaurināšanās var izraisīt strauju simptomu palielināšanos ( insults) vai līdz lēnai smadzeņu darbības samazināšanai (encefalopātija, kognitīvās izmaiņas, demence).

Dažos gadījumos išēmija rodas bez tipiskiem stenokardijas uzbrukumiem, kas padara šo slimību vēl bīstamāku un neparedzamāku.

Kāda palīdzība jāsniedz sirds sāpēm ar stenokardiju?

Ja parādās sāpes sirdī (stenokardijas lēkme), jums jāpārtrauc kustība, jums ir jānomierina pacients, jānodrošina viņam ērta pozīcija (sēžot vai guļot ar paceltu galvas klāju), jānodrošina gaisa plūsma, jāsazinās ar ārstu un izmērīt asinsspiedienu. Ja sistoliskais spiediens (BP) nav zemāks par 100 mm. rt. Art., Ir nepieciešams dot tableti vai kapsulu ar nitroglicerīnu vai uzklāt nitroglicerīna aerosolu zem mēles.

Ja sāpes sirdī nav pārgājušas un stenokardijas lēkme netiek pārtraukta, šīs darbības var atkārtot pēc dažām minūtēm, iepriekš izmērot asinsspiediena līmeni. Jūs varat pielietot traucējošas procedūras (sinepju plāksteri sirds apvidū, silta vanna kreisajai augšējai ekstremitātei). Ja uzbrukums ir ilgstošs, dodiet pacientam aspirīna tableti.

Ar stenokardijas uzbrukumu, īpaši, ja šī situācija notika pirmo reizi, obligāti jāizsauc ātrā palīdzība.

Sirds išēmiskās slimības un stenokardijas diagnostika

Pēc stenokardijas uzbrukuma pacientam ieteicams veikt padziļinātu kardiologa pārbaudi, ieskaitot EKG, bioķīmisko asins analīzi par lipīdu sastāvu (holesterīnu, tā frakcijām), sirds ultraskaņu. Dažos gadījumos ir nepieciešams sarežģītāks pētījums - koronārā angiogrāfija (rentgena kontrasta metode), kas ļauj precīzāk diagnosticēt koronārā trauka sašaurināšanās pakāpi un atrašanās vietu.

Ja tiek diagnosticēta smaga un (vai) vairāku asinsvadu stenoze (vairāku koronāro artēriju sašaurināšanās), ja nav kontrindikāciju, viņi izmanto koronāro artēriju šuntēšanu vai stenta ievietošanu.

Stenokardijas profilakse

Lai novērstu koronāro artēriju slimību un citas slimības, kuru pamatā ir augsts holesterīna līmenis, visiem cilvēkiem, īpaši vecākiem par 50 gadiem, ir jāveic savlaicīga pārbaude. To var nodot iekšā medicīniskā pārbaude, un individuāli ar kardiologu, terapeitu.

Apmeklējot ārstu, pacientam būs sūdzības par sāpēm sirdī, paaugstinātu asinsspiedienu, iedzimtu noslieci. Ārsts noskaidros, vai asinsradiniekiem ir bijušas līdzīgas slimības (sirdslēkmes, insulti) un kādā vecumā?

Pacientam tiks veikta antropometrija (auguma, svara mērīšana), pārbaudīts kopējais holesterīna līmenis plazmā, tā frakcijas, lipoproteīni, asins koagulācijas sistēmas stāvoklis. Noteikti veiciet EKG pētījumu. Ja nepieciešams, ir iespējams izmantot Holtera EKG monitoringu (EKG pētījums tiek veikts dienas laikā un ļauj ierakstīt visu, ieskaitot nesāpīgas išēmijas epizodes).