Pieaugot onkoloģisko slimību skaitam, kā arī modernu diagnostikas iekārtu un metožu ienākšanai, pēdējā laikā ir pieaudzis pacientu skaits ar dažāda rakstura metastātiskiem aknu bojājumiem. Līdz šim pasaule ir uzkrājusi milzīgu pieredzi šādu pacientu ārstēšanā.

Problēmas vēsture.

Pirmo iejaukšanos ar aknu kreisās daivas audzēju 1887. gadā veica vācu ķirurgs Karls Langenbušs. Tajā pašā laikā regulāras plānveida ķirurģiskas iejaukšanās aknās ļaundabīgo audzēju metastāzēm sāka veikt tikai pagājušā gadsimta 70.–80.

Tas bija saistīts ar vairākiem faktoriem. Līdz šim laikam bija uzkrāta pieredze dažādas izcelsmes aknu metastāžu konservatīvā ārstēšanā, kas liecināja par neapmierinošiem dažādu izolētas ķīmijterapijas un staru iedarbības iespēju rezultātiem.

Tajā pašā laikā aknu rezekcijas rezultātu analīze liecināja par iespējamu būtisku dzīves pagarinājumu vairākām onkoloģiskām slimībām, ko pavada metastāzes aknās.

Pirmās aknu metastāžu klīniskās klasifikācijas ierosināja Pettavel (1978), Taylor (1981) un Gennari (1982, 1985).

UZ I posms metastātiska aknu slimība ietver vienu metastāzi, kas aizņem ne vairāk kā 25% no aknu tilpuma, kas II posms- vairākas un bilobāras metastāzes ar tilpumu ne vairāk kā 25%, kā arī vienas metastāzes ar tilpumu no 25 līdz 50%, līdz III posms- daudzkārtējas un bilobāras metastāzes ar tilpumu 25-50%, kā arī metastāzes, kuru kopējais tilpums pārsniedz 50% (5,6).

Pēdējos gados Iwatsuki S.C. piedāvātā mTNM klasifikācija ir kļuvusi biežāk izmantota kolorektālās aknu metastāzēm. un citi. 1986. gadā

Savā praksē priekšroku dodam mTNM klasifikācijai, kas ļauj precīzāk novērtēt procesa stadiju un tā prognozi. Joprojām nav vienotas nekolorektālo metastāžu klasifikācijas, šajos gadījumos vēlams izmantot Gennari klasifikāciju.

Vienota pieeja klasifikācijai ir ārkārtīgi svarīga, lai salīdzinātu ārstēšanas rezultātus dažādās klīnikās. Pirmos darbus, kuros apkopoti dati par metastātiska aknu vēža ārstēšanu, prezentēja Adsons M.A., van Hērdens J.A. (1980) un Foster G.H., LundyJ. (1981).

Etioloģija un patoģenēze.

Metastāzējot dažādu lokalizāciju ļaundabīgos audzējos, visbiežāk tiek skartas aknas. Saskaņā ar sekciju datiem metastāzes aknās tiek konstatētas 36% pacientu ar ļaundabīgiem audzējiem(Foster G.H., Lundy J., 1981).

Visbiežāk primārie perēkļi šajā gadījumā ir resnās un tievās zarnas, kuņģa, aizkuņģa dziedzera un dzimumorgānu audzēji. Retāk ļaundabīgi nieru, prostatas, plaušu, ādas, mīksto audu, kaulu un smadzeņu audzēji metastāzes aknās. Visbiežāk ļaundabīgo šūnu izplatīšanās ceļi ir limfogēni un hematogēni.

Šajā sakarā liela nozīme ir primāro audzēju ablastiskām operācijām (limfodisekcija, provizoriska asinsvadu nosiešana, kas apgādā izoperējamo orgānu), kā arī sistēmiskā ķīmijterapija pēc radikālas ķirurģiskas iejaukšanās.

Metastāžu augšanas ātrumu, pirmkārt, nosaka primārā audzēja bioloģija, kā arī pacienta imūnsistēmas stāvoklis.

Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka metastāzēm pārsvarā ir arteriāla asins piegāde un tās izraisa neoangioģenēzi, veidojot patoloģiskus asinsvadus.

Strauja metastāžu augšana, ko izraisa aktīvā vielmaiņa un audzēja šūnu dalīšanās, izraisa išēmiju mezglu centrālajos apgabalos ar sekojošu nekrozi.

Veselas aknu parenhīmas augšanas, nekrozes un perifokālās reakcijas sakarība nosaka metastātisku veidojumu semiotikas daudzveidību, saskaņā ar ultraskaņu (US), datortomogrāfiju (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).

Kolorektālā vēža metastāžu dubultošanās laiks aknās svārstās no 50 līdz 112 dienām, un lielākā daļa MTC tiek konstatēti 1 cm3 (10 miljardu šūnu) izmērā. Tātad, ja bojājuma apjoms ir 1 mm3, tad teorētiski to var konstatēt pēc 10 mēnešiem (Bozzetti F. et at., 1987).

Aknu metastāžu diagnostika.

Nosakot perēkļus aknās, jāpatur prātā, ka 95% gadījumu audzēja bojājumi aknās ir metastātiski. Šis noteikums galvenokārt attiecas uz Eiropas valstīm. Dienvidaustrumu reģiona valstīs dominē primārais aknu vēzis.

Onkoloģiskā modrība ir īpaši svarīga pacientiem, kuri iepriekš ir operēti ļaundabīgo audzēju dēļ. Regulāras dinamiskas pārbaudes augsta riska grupās ļauj atklāt metastāzes agrīnās stadijās, kas ietekmē ārstēšanas rezultātus.

Metastāžu diagnostika ietver obligātu visaptverošas ultraskaņas izmeklēšanas, spirālveida datortomogrāfijas (SCT) veikšanu, kā arī audzēja marķieru līmeņa noteikšanu.

Kolorektālām metastāzēm ultraskaņā raksturīga pazīme ir “buļļa acs” simptoms un kalcifikācijas klātbūtne (1. att.), savukārt SCT – kontrasta nevienmērīgums un neviendabīgums, kā arī hiperkontrasta apmales parādīšanās arteriālajā fāzē (att. 2). Olnīcu un dzemdes vēža metastāzēm var būt cistiski cieta struktūra (3. att.).

Metastāzes ir labi vaskularizētas, ko apstiprina SCT, angiogrāfija (4. att.) un krāsu dupleksā kartēšana (5. att.). Diagnozes grūtības rodas ar nelielām hiper- un hipoehoiskām metastāzēm, kad tās ir jādiferencē no hemangiomām, cistām un aknu abscesiem.

Šādā situācijā vēlams veikt aknu punkciju biopsiju, pēdējās jutīgums pret MTS, pēc mūsu datiem, ir 94,2%, specifiskums 100%, kopējā precizitāte 94,4%.

Rīsi. 1. MTS kolorektālā vēža ultraskaņas attēls

Rīsi. 2. SKT. Arteriālā fāze. Metastāzes aknās

Rīsi. 3. SCT cistiski cietas struktūras metastāzēm

Rīsi. 4. Litogrāfiskais raksts MTS aknās

Rīsi. 5. Krāsu dupleksā kartēšana. MTS aknās

Lai izslēgtu metastātiskus kaulu sistēmas bojājumus, tiek veikta skeleta scintigrāfija, detalizēti tiek pārbaudītas plaušas un kuņģa-zarnu trakts. Iepriekšējo taisnās zarnas iejaukšanās gadījumā ir indicēta iegurņa orgānu datortomogrāfija, lai izslēgtu lokālu recidīvu.

Masīvas unilobāras metastātiskas aknu slimības gadījumā pirmsoperācijas periodā ir iespējams veikt ķīmijembolizāciju, kā arī skartās daivas portāla embolizāciju, lai stimulētu neskartās aknu daļas atjaunošanos.

Ķirurģiskās ārstēšanas principi.

Pēc dažādu autoru domām, aknu metastāžu rezektējamība svārstās no 25% līdz 30% (augusts D.A. et al., 1985). Vairumā gadījumu aknu rezekcijas indikācija ir kolorektālā vēža metastāzes, retāk ļaundabīgi tievās zarnas, nieru, virsnieru dziedzeru, kuņģa, piena dziedzeru, dzemdes, olnīcu, aizkuņģa dziedzera un melanomas audzēji (Iwatsuki S. et al., 1989) ).

Kontrindikācija operācijai ir tālu ekstrahepatisku metastāžu klātbūtne. Tajā pašā laikā, kad procesā tiek iesaistīti tādi orgāni kā diafragma, virsnieru dziedzeris un nieres, ir iespējams veikt kombinētas operācijas.

Citi nepieciešamie nosacījumi aknu rezekcijas veikšanai metastātisku bojājumu gadījumā ir primārā bojājuma radikāla noņemšana, kā arī pietiekamas atlikušo aknu funkcionālās rezerves.

Rezekcijas iespēju nosaka metastātisku mezglu lielums, atrašanās vieta un skaits, to saistība ar aknu cauruļveida struktūrām.

Neanatomiskas aknu rezekcijas veic virspusēji „viegli pieejamām” metastāzēm, kuru izmērs nepārsniedz 5 cm. Dziļi novietotām metastāzēm, kuru izmērs pārsniedz 5 cm, nepieciešamas standarta anatomiskas aknu rezekcijas (6. att.).

Segmentektomijas dažādās kombinācijās veic aknu cirozes gadījumā, kad netiek panesamas lielākas operācijas, vai atsevišķiem aknu segmentu bojājumiem. Par radikālām jāuzskata tās operācijas, kurās rezekcija tiek veikta vismaz 1,0 cm attālumā no audzēja redzamajām robežām.

Rīsi. 6. Standarta anatomiskā aknu rezekcija (operācijas brīdis)

Ķirurģiskās iejaukšanās galvenie punkti.

Operāciju veic no standarta J vai T veida pieejas. Metastātiskas aknu slimības operāciju laikā vispirms ir nepieciešama rūpīga vēdera dobuma orgānu un retroperitoneālās telpas izmeklēšana, lai izslēgtu attālās metastāzes un primārā audzēja lokālu recidīvu.

Rīsi. 7. IOUS MTS aknās

Pēc aknu vizuālā un palpācijas novērtējuma obligāti jāveic intraoperatīvā ultraskaņas izmeklēšana.(IOUS). IOUS dod iespēju atklāt nelielas (mazāk par 1,0 cm) dziļas metastāzes, kas netika identificētas pirms operācijas, kas 10-15% gadījumu noved pie nepieciešamības mainīt iepriekš plānoto operācijas plānu (7. att.).

Svarīgs solis ir limfadenektomija no hepatoduodenālās saites. Turpmākie operācijas posmi ir atkarīgi no veiktās aknu rezekcijas veida un maz atšķiras no operācijām ar citas izcelsmes aknu bojājumiem.

Atraumatiskās asinsvadu ķirurģiskās iekārtas izmantošana, izņemtā aknu zonas provizoriska asinsvadu izolēšana, kavitācijas ultraskaņas ķirurģiskā aspiratora, argona pastiprinātas koagulācijas, kā arī plēvi veidojošo adhezīvu kompozīciju izmantošana ļāva būtiski samazināt intraoperatīvā asins zuduma apjomu. un ķirurģiskas iejaukšanās risks.

Operācija beidzas ar aknu kontroles IOUS un vēdera dobuma drenāžu. Pēc histoloģiskās izmeklēšanas datu saņemšanas beidzot tiek konstatēta metastātiskā aknu bojājuma stadija, kas nosaka slimības prognozi un nepieciešamību pēc vienas vai otras kombinētās ārstēšanas iespējas.

Pēcoperācijas vadības iezīmes.

Pirmajās stundās pēc operācijas tiek veikta nepārtraukta pamata dzīvībai svarīgo funkciju (spiediena, pulsa, asins piesātinājuma, centrālā venozā spiediena, skābju-bāzes līdzsvara, hemoglobīna un hematokrīta, stundas diurēzes) uzraudzība un izdalīšanās caur kanalizāciju.

Īpaša nozīme ir agrīnai pacientu ekstubācijai un sabalansētai parenterālai un enterālai barošanai. Liela mēroga aknu rezekcijas laikā ievērojami samazinās aknu sintētiskā funkcija, kas prasa hipoalbuminēmijas korekciju, koloīdu un kristaloīdu šķīdumu, kā arī aminoskābju un vitamīnu pārliešanu.

Regulāra vēdera un pleiras dobuma ultraskaņas izmeklēšana ir ārkārtīgi svarīga, lai savlaicīgi atklātu šķidruma uzkrāšanos ķirurģiskajā zonā. Nozīmīgas šķidruma uzkrāšanās gadījumā ultraskaņas kontrolē tiek veikta punkcija un satura evakuācija, kam seko bakterioloģiskā izmeklēšana.

Drenāžas no vēdera dobuma parasti tiek noņemtas 5.-7. dienā. Ja gaita ir labvēlīga, pacienti no intensīvās terapijas nodaļas tiek pārvietoti uz parasto nodaļu 2-3 dienā pēc operācijas un izrakstīti no slimnīcas 14-17 dienā.

Pirms izrakstīšanas pacientiem pēc aknu rezekcijas metastātisku bojājumu dēļ jānosaka patoloģijai specifiska audzēja marķiera līmenis, kas ir svarīgs turpmākai novērošanai.

Regulāra pacientu pārbaude tiek veikta reizi 3 mēnešos pirmo 2 gadu laikā pēc iejaukšanās. III-IVA stadijas metastātisku aknu bojājumu gadījumā sistēmiskā ķīmijterapija ir obligāta.

Tūlītējas aknu metastāžu operācijas attīstības perspektīvas.

Pēcoperācijas komplikāciju biežums svārstās no 19 līdz 43%. Pēcoperācijas mirstība svārstās no 4 līdz 7%. Turklāt mirstības līmenis pacientiem ar vienlaikus aknu cirozi ir 37%, bet bez cirozes tas ir 2% (Iwatsuki S. et al., 1989).

Vidējais paredzamais mūža ilgums metastātiskas aknu slimības gadījumā bez ārstēšanas ir 6 mēneši. Sistēmiskā ķīmijterapija palielina paredzamo dzīves ilgumu līdz 9-12 mēnešiem.

Ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti rada pārsteidzošu kontrastu. Dzīves ilgums no 1 līdz 5 gadiem pēc operācijas metastātiska kolorektālā vēža gadījumā ir 90%, 69%, 52%, 40% un 37%.

Pacienti, kuri operēti ar metastāzēm no citiem primārajiem avotiem, dzīvo gandrīz tikpat ilgu laiku: 75%, 54%, 47%, 38% un 20%. Dzīves ilguma atšķirība nav statistiski nozīmīga (Iwatsuki S. et al., 1989).

Dzīves ilgums pēc vientuļo un vairāku metastāžu operācijām būtiski neatšķiras, tomēr ar metastāžu skaitu 4 un vairāk tas ir ievērojami mazāks.

Analizējot kolorektālo metastāžu paredzamo dzīves ilgumu atkarībā no primārā audzēja stadijas, tika atklāta būtiska atšķirība starp B un C grupām saskaņā ar Duke un nav atšķirības starp C un D (aknu metastāzes sinhronas ar primāro audzēju).

Tajā pašā laikā 5 gadu paredzamais dzīves ilgums B stadijai bija 36%, C posmam - 25% (Iwatsuki S. et al., 1986). Dažādos metastātiskas aknu slimības stadijās tika novērotas statistiski nozīmīgas dzīves ilguma atšķirības pēc operācijas. I stadijā 73% pacientu, kas operēti ar kolorektālā vēža metastāzēm, dzīvo 3 gadus, II stadijā - 60%, III stadijā - 29%.

Salīdzinot paredzamo dzīves ilgumu atkarībā no operācijas apjoma, tika novēroti sliktāki rezultāti ar paplašinātām hemihepatektomijām, salīdzinot ar lobektomiju un mazākām aknu rezekcijām. Dzīves ilgums pēc lobektomijas, kreisās puses segmentektomijas un marginālās aknu rezekcijas bija vienāds.

Tas izskaidrojams ar to, ka paplašinātas aknu rezekcijas veic lielām, centrāli novietotām metastāzēm, bet marginālās rezekcijas – maziem perifēriem bojājumiem.

Kad sistēmiskā ķīmijterapija tika veikta pēc aknu rezekcijas pirms slimības atkārtošanās pazīmju parādīšanās, tika novērots garāks dzīves ilgums nekā pacientu grupā, kas to nesaņēma.

Dzīves ilgums pēc aknu rezekcijas metastātiskas slimības dēļ dažādās vecuma grupās neatšķiras, kā arī nav atkarīgs no dzimuma. Dzīves ilgums bez metastāžu atkārtošanās ir 9-10 mēneši, 46% pacientu, kuriem veikta aknu rezekcija metastātisku bojājumu dēļ, dzīvo 2 gadus bez recidīva, 3 gadus - 28%.

Visiem pacientiem ar III stadijas aknu metastāzēm recidīvs rodas 2 gadu laikā pēc aknu rezekcijas; tādā pašā laika periodā ar I stadiju recidīvs tiek novērots tikai 28%. Vidēji laika intervāli no operācijas līdz recidīvam I, II un III stadijā ir attiecīgi 15, 9 un 7 mēneši.

39% gadījumu atkārtotu metastāžu vieta ir aknas, 17% - plaušas, 21% - iegurnis, 13% - retroperitoneālie limfmezgli, bet 3,5% - smadzenes. Visbiežāk recidīvi rodas ar taisnās zarnas vēzi (75%).

Dažos gadījumos pat pēc plašām aknu rezekcijas ir iespējams veikt rezekcijas atkārtotu metastāžu gadījumā. Pēdējos gados aknu metastāžu ķirurģiskā ārstēšana arvien biežāk tiek kombinēta ar reģionālo ķīmijterapiju, intraportālo un intragastrālo ķīmijembolizāciju, perkutānu alkoholizēšanu, kriodestrikciju un mazo metastātisku mezglu mikroviļņu un lāzera iznīcināšanu, kā arī imūnmodulējošu terapiju.

Neskatoties uz lielo publikāciju skaitu, kas norāda uz aknu metastāžu ķirurģiskās ārstēšanas nenoliedzamo efektivitāti, ārstu vidū joprojām pastāv viedoklis, ka bojājums ir letāls, un tāpēc ievērojams skaits pacientu netiek nosūtīti uz specializētām hepatoloģijas slimnīcām un centriem.

Semināru par ķirurģisko hepatoloģiju ieviešana augstāko ārstniecības iestāžu programmās, kā arī dažādu specialitāšu ārstu kvalifikācijas paaugstināšanas fakultātes būtiski uzlabos vēža pacientu ārstēšanas rezultātus.

Perspektīvas pētniecības jomas ir aknu metastāžu agrīna diagnostika, multimodālu terapijas metožu izstrāde, tai skaitā minimāli invazīvas metodes primāro un recidivējošu aknu metastāžu ārstēšanai.

Ir nepieciešams veikt daudzcentru pētījumus saskaņā ar saskaņotiem protokoliem, tikai šī pieeja ļaus mums izstrādāt optimālu algoritmu metastātiskas aknu slimības ārstēšanai.

V.D. Fjodorovs

Ar labu nakti visiem! Nu, mēs skrējām apkārt pie ārstiem. Maskavā ieradāmies 21. decembrī. 22. datumā bijām uz tikšanos Hercenā pie neiroķirurga O.N.Kirsanovas, kura apskatīja dokumentus, atbildēja uz vispārīgiem jautājumiem un paskatījās uz mani. Principā viņas viedoklis ir tāds, ka, ja ārstē pēc attēla, var ķirurģiski ieiet un noņemt lielu bojājumu, bet neviens līdz pēdējam brīdim nevar paredzēt neiroloģiskas sekas. Un tur, līdz pat plašai smadzeņu tūskai un kā būs.... Un pilnīga abu pušu paralīze un spoguļpuses paralīze un visādas citas šausmīgas un šausmīgas lietas un arī pēc operācijas vismaz trīs mēnešus tā nebūs iespējams veikt citu orgānu ārstēšanu. Tātad sekluma trepanācijas iespēja tiek nekavējoties un kategoriski izslēgta. Viņa teica, ka jāsarunā tikšanās ar radiācijas radioķirurgu, lai izstrādātu turpmākās darbības Hercenā. Radioķirurģijas nodaļas vadītājs Docenko P.N. Mēs ar viņu norunājām tikšanos ceturtdien. Nākamajā dienā mums bija tikšanās ar L. G. Žukovu.. Dienu iepriekš veicu bioķīmiju un vispārīgos testus invitro, lai būtu svaiga bilde par pārbaudēm. Protams, nekas labs tur nav. Bilirubīns 20, alt 200 kaut kas, ast 490, ggt 40 reizes lielāks nekā parasti. Sārmains tikko nokrita. Bija 1580, tagad ir 690. Nu, tas ir vienkārši briesmīgi!!! Rezultātā Žukova vienkārši teica, ka jūsu galvenā problēma nav jūsu galva, tās ir jūsu aknas un tās mirst. No darba audiem ir palicis mazs gabaliņš; ja tas pārstāj darboties, tā ir aknu koma. Viss pārējais ļoti sliktā stāvoklī. Viņa bija pārsteigta, ka es atnācu pie viņas uz savām kājām, un bija pārsteigta, ka mans vispārējais stāvoklis ir salīdzinoši normāls. Pievienots Bicyclol aknu atjaunošanai. No galvenās ārstēšanas tika izrakstīts Gerueptin, optimāli ir pievienot Perrietta, no hormonterapijas Zoladex vai Defereline un Exememtan. Pagaidām tas ir vienīgais veids, kā es ceru uz Kungu Dievu, ka tas darbosies. Un ar tādiem dziesmas rādītājiem viņi neņems mani ārstēt manu galvu. Kopumā tas ir ļoti bīstams aknām. Viņš saka, ka netērējiet vairāk laika, dodoties pie ārstiem. Tā būs nelietderīga enerģija un resursi. Mainiet biļetes un dodieties mājās. Protams, mēs ar māsu bijām šokā un tas maigi izsakoties!!! Mēs visu vakaru nevarējām atjēgties no dzirdētā!!! Mēs pārcēlām savu tikšanos pie radiācijas ķirurga uz trešdienu un negribīgi devāmies šodien. Viņš izrādījās skaidrs cilvēks, bez liekiem vārdiem un preambulām. Jums ir indicēts pilnīga smadzeņu apstarošana, kas tiks veikta Tjumeņā. Lai to izdarītu, jums nav jādodas uz Maskavu. Es rakstīšu tikšanās vietā. Būs 10 sesijas pa 30 Grey. Mēs jautājām, kā ir ar Žukovas viedokli par galvu? Viņš teica, ka viņa izrakstīja jūsu aknu ārstēšanu, tāpēc dodieties citiem speciālistiem. Šī ir vietēja procedūra, kas nekādā veidā neietekmē jūsu aknas. Es visu pierakstīju uz oficiālajām veidlapām, uzspiedām ofisā un pirmo reizi nedaudz vairāk kā mēneša laikā izelpojām no labās ziņas!!! Tagad mēs vēlamies kaut kā nomainīt biļetes uz agrāku datumu un doties mājās, sagatavoties Vecgada vakaram un būt mājās ar ģimeni. Šīs ir manas ziņas.

Sarežģītākā situācija vēža attīstībā ir attālu metastāžu attīstība pacientam.

Attālās metastāzes zarnu vēzī, pat ar nelielu sākotnējo audzēju un pat ar tā pilnīgu izņemšanu, automātiski pārnes vēža stadiju uz pēdējo - ceturto.

Neskatoties uz to, ka viņu klātbūtne ir ļoti slikta prognostiska zīme, ar tām var un vajag cīnīties.

Situācija vissmagāk attīstās, ja tie tiek atrasti tādos orgānos kā aknas un smadzenes. Vēl nesen absolūtā vairumā gadījumu šādi pacienti tika uzskatīti par absolūti bezcerīgiem un tika izrakstīti mājās simptomātiskai terapijai, galvenokārt sāpju mazināšanai, un atlikušo nedēļu vai mēnešu izdzīvošanai.

Situācija nav bezcerīga!

Attīstoties farmakoloģijai un medicīnas tehnoloģijām, ir cerība pacientiem ar šādām komplikācijām. Šajā rakstā es runāšu par tādas briesmīgas komplikācijas kā aknu metastāžu ārstēšanu.

Resnās zarnas vēzis ar metastāzēm aknās - prognoze un ārstēšana

Atsevišķu metastāžu ārstēšana

Atsevišķu bojājumu gadījumā viss ir pavisam vienkārši. Tie ir pakļauti ķirurģiskai noņemšanai vai alkoholizācijai, vai citām ietekmēšanas metodēm, par kurām mēs runāsim vēlāk.

Vairāku aknu bojājumu ārstēšana

Situācija ir daudz sliktāka ar vairākiem aknu bojājumiem. Gadījumā, ja faktiski tiek skartas visas aknas tā, ka nav iespējams veikt operāciju un pacienta stāvoklis pieļauj vienu vai otru terapiju, tad aknu bojājumu ārstēšanai bieži izmanto ķīmijterapiju. Izrādās, ka tā ir vienīgā iespējamā metode.

Šajā gadījumā ķīmijterapiju var veikt arī neoadjuvantā režīmā, tas ir, pirmsoperācijas režīmā. Pēc tam tiks veikta operācija, vai nu metastāžu radiofrekvences ablācija, vai stereotoksiskas ķirurģijas metodes. Un ķīmijterapija ir sava veida sagatavošanās turpmākai ārstēšanai.

Ķīmijterapija neoadjuvantā režīmā var samazināt veidojumus, padarot operāciju mazāk traumatisku un veiksmīgāku.

Dažos gadījumos ķīmijterapija metastātisku aknu bojājumu gadījumā joprojām ir vienīgā iespēja pagarināt pacientu dzīvi. Mūsdienu farmakoloģija ražo diezgan lielu skaitu modernu zāļu, uz kuru pamata tiek veidotas ķīmijterapijas shēmas vai tiek pastiprināta iepriekš esošo ķīmijterapijas shēmu iedarbība.

Mērķtiecīgām zālēm ir liela nozīme ārstēšanā. Kombinācijā ar jaunās paaudzes pretvēža zālēm, piemēram, irinotekānu, oksoliplatīnu, mērķpreparāti Avastin un Erbitux ievērojami palielina pacientu ar šādiem bojājumiem izdzīvošanas līmeni.

Pacienta izdzīvošana

Izmantojot pareizo paņēmienu šādu pacientu ārstēšanai, vidējā dzīvildze pacientiem ar metastāzēm aknās palielinājās no 6-7 mēnešiem līdz 22-24 mēnešiem.

Ķīmijterapijas efektivitāte

Ņemot vērā to, ka mūsdienu medikamenti izrādās ļoti iedarbīgi, uz ķīmijterapijas fona diezgan bieži sākusi novērot atsevišķu metastāžu pilnīgu regresiju.

Šī situācija mulsina ķirurgus, jo ar pilnīgu regresiju viņiem nav ko noņemt, lai gan jaunākie pētījumi liecina, ka šādos gadījumos visoptimālāk ir noņemt viņu iepriekšējās lokalizācijas vietas.

Cik ķīmijterapijas kursu ir nepieciešami?

Bieži rodas jautājums, cik ķīmijterapijas kursu vajadzētu veikt metastātisku aknu bojājumu gadījumā. Protams, tas ir atkarīgs no ķīmijterapijas režīma un ķermeņa reakcijas uz ievadītajām zālēm.

Ja to neizmanto kā neoadjuvantu terapiju, bet gan kā galveno ārstēšanu, tiek veikti vismaz 6 ķīmijterapijas kursi.

Mērķtiecīgas zāles

Mērķtiecīgu zāļu lietošana kopā ar zālēm, kas iekļautas noteiktās shēmās, ir ļoti svarīga.

Viena no šādām zālēm ir Bevacizumabs (pārdod kā Avastin).

Tam ir antiangiogēna iedarbība. Tas neļauj audzējam izveidot asinsvadu tīklu, un tādēļ audzējs nesaņem atbilstošu barības vielu un skābekļa daudzumu, kas kavē tā augšanu un noved pie tā regresijas.

Saskaņā ar pieejamo statistiku pacientiem, kuri lieto bevacizumabu papildus polihemoterapijai, ir ilgāks laiks līdz slimības progresēšanai (10,5 mēneši), salīdzinot ar pacientiem, kuri saņem tikai polihemoterapiju (7,9 mēneši).

Bevacizumaba iedarbība ilgst tik ilgi, kamēr pacienti to lieto. Pēc lietošanas pārtraukšanas efekts apstājas, jo tam nav kumulatīvas iedarbības.

Ne mazāk iepriecinoši rezultāti tiek parādīti, pievienojot cetuksimabu (Erbitux) standarta ķīmijterapijas kursiem aknu metastāžu ārstēšanai.

Tāpat kā bevacizumabs, cetuksimabs ir monoklonāla antiviela. Tā lietošanas rezultāti ir iepriecinoši, neskatoties uz to, ka dažkārt presē daži žurnālisti pauž šaubas par tā efektivitāti.

Tomēr ir pierādīts, ka cetuksimabs statistiski nozīmīgi uzlabo dzīvildzi bez slimības.

Turklāt atšķirība starp pacientu grupām, kas saņem cetuksimabu, un tiem, kas to nesaņem, ir statistiski nozīmīga.

Turklāt publicētie pētījumi liecina, ka cetuksimabs var uzlabot vispārējo dzīvildzi pacientiem, kuriem citas ārstēšanas metodes nav bijušas nesekmīgas.

Saskaņā ar dažiem pētījumiem, cetuksimabs ir efektīvs ne tikai kombinācijā ar polihemoterapiju, bet arī monoterapijā.

Detalizētāki ārstēšanas ar cetuksimabu rezultāti ir atrodami rakstā cetuksimabs kolorektālā vēža ārstēšanai.

Polikemoterapijas shēmas

Irinotekāns ir ļoti efektīvs līdzeklis aknu metastāžu ārstēšanā. Kombinācijā ar 5-fluoruracilu Irinotekāna iedarbība ir 45-50%.

Irinotekāna un Tomudex kombinācija nodrošina 40% efektivitāti.

Irinotekāna kombinācija devā 350 ml uz 1 kv.m. pirmajā dienā un Tomudex 2,6 mg. uz 1 kv.m. otrajā dienā ik pēc 3 nedēļām dod 50% efektivitāti.

Irinotekāns pirmās līnijas ķīmijterapijā ir efektīvs pat monoterapijā. Efektivitāte ir aptuveni 29-30%.

Irinotekāna un kapecitabīna (Xeloda) kombinācija saskaņā ar dažādiem avotiem nodrošina kopējo efektivitāti no 45 līdz 70%.

Irinotekāna un oksaliplatīna kombinācijas efektivitāte ir aptuveni 42%.

Tādējādi jaunu medikamentu ieviešana klīniskajā praksē krasi palielina progresējoša zarnu vēža ārstēšanas efektivitāti.

Tomēr jāatzīst, ka pacientu dzīves ilgums ir nedaudz pieaudzis, un piecu gadu dzīvildze joprojām nepārsniedz 5% slieksni. Resnās zarnas vēzis ar metastāzēm ir nopietna slimība.

Tāpēc vispiemērotākā joprojām ir polikemoterapijas un ķirurģisko metožu kombinācija. Tādējādi pacientiem pēc neoadjuvantas ķīmijterapijas un metastāžu noņemšanas piecu gadu dzīvildze svārstās no 27 līdz 30%.

Diemžēl ķirurģiskajai metodei ir absolūtas kontrindikācijas. Piemēram, nerezecējami bojājumi, kas nav aknās, nespēja ietaupīt vismaz 25-30% aknu un citi.

Papildus ķirurģiskai noņemšanai ļoti aktīvi tiek izmantota radiofrekvences ablācijas metode. Turklāt saskaņā ar pieejamajiem datiem pilnīgas veidojumu nekrozes procentuālais daudzums aknās pēc tam svārstās no 92-94%.

Stereotoksisko ķirurģijas metožu izmantošana arī sniedz iepriecinošus rezultātus. Vairāk par statistikas datiem par zarnu vēža metastāžu ārstēšanu aknās var lasīt medicīnas abstraktajā žurnālā Nr.24, 2002.g.

Neskatoties uz to, ka kopš šī raksta tapšanas ir pagājuši vairāki gadi līdz 2002. gadam. Šie dati joprojām ir objektīvi, jo jaunu zāļu paaudžu izstrādes un izlaišanas laiks ir no 15 līdz 20 gadiem.

Resnās zarnas vēža metastāzes aknās

Konstatējot metastāzes aknās, dzīves prognoze parasti ir neapmierinoša, taču ar slimību jācīnās līdz pēdējam. Metastāzes ir vēža perēkļi, kas izplatījušies ārpus sākotnēji skartā orgāna robežām. Ja tiek diagnosticētas metastāzes aknās, prognoze ir atkarīga no dažādiem faktoriem.

Bet kopumā aknu lēkmes ar vēža mezgliņiem ir ļoti spēcīgs trieciens veselībai un dzīves ilgumam: ārsti saka, ka atkarībā no slimības pakāpes un smaguma pakāpes cilvēks var nodzīvot no 6 mēnešiem līdz 5 gadiem.

Bojājumu klasifikācija

Aknu metastāzes tiek klasificētas šādi:

attāls - mezgls radās tālu no sākotnējā veidošanās avota;
hematogēns - tika pārnests ar asins plūsmu;
implantācija – vēža šūnas nejauši tiek pārnestas uz citiem audiem;
ortogrāda – limfogēns avots ļaundabīgo materiālu no sākotnējā fokusa pārnesis uz dabisko asins plūsmu;
retrogrāds - pārnešana tika veikta pretējā asins plūsmas virzienā.

Aknu metastāžu uzbrukums notiek vairākos posmos. Pirmkārt, ļaundabīgās šūnas atneļas un atstāj orgānu. Pēc tam palielinās sākotnēji skartā orgāna infiltrācija, pēc tam kaitīgās šūnas iekļūst limfā vai asinīs. Pēc tam vēža šūnas cirkulē pa asinīm vai limfātiskajiem kanāliem.

Galu galā ļaundabīgās šūnas piestiprinās pie asinsvadu sieniņas un iekļūst orgānā, kur sākas jauns audzēja invāzija.

Aknu metastāžu simptomi

Pacients jūtas slikti, samazinās apetīte, pēkšņs svara zudums, parādās pietūkums, var paaugstināties temperatūra. Bieži rodas vemšana, tiek traucēta gremošana, zem ribām labajā pusē rodas pilnuma sajūta, un elpojot var rasties sāpes krūtīs.

Procesam progresējot, vēdera dobumā var parādīties šķidrums, var parādīties asiņošana, sejas krāsa kļūst bāla, uz sejas parādās zirnekļa vēnas, paplašinās vēdera priekšējās sienas, pietūkst kājas. Galvenais simptoms ir ādas un acu dzelte.

Aknu metastāžu diagnostika

Lai precīzi diagnosticētu metastāzes aknās, jums ir jāveic bioķīmiskie testi, jāveic punkcija CT kontrolē un ar ultraskaņu, lai pārbaudītu vairākas metastāzes briedumam un noskaidrotu to veidu. Izmantojot krūškurvja rentgenu, uzziniet, cik palielinātas aknas, izmantojot radioizotopu skenēšanu, identificējiet mezglus, kas lielāki par 2 cm, un noskaidrojiet to atrašanās vietu.

MRI var noteikt mezglu lielumu, sabrukšanas vai strutošanas klātbūtni un to augšanas raksturu. Aknu asinsvadu angiogrāfija ļauj noskaidrot audzēja konfigurāciju un to, cik daudz asiņu tas tiek piegādāts.

Vai tas ir efektīvs aknu metastāžu ārstēšanai?

Uz šo jautājumu nevar būt skaidras atbildes. Ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas, slimības attīstības pakāpes, audzēja veida un pacienta imunitātes stiprības.

Tomēr pacienta dzīvi var ievērojami uzlabot ar integrētu pieeju ārstēšanai.

Dažreiz var neveikt orgānu rezekciju, bet izvēlēties pretaudzēju terapiju, taču pacienta dzīves ilgums lielā mērā ir atkarīgs no tā, cik ātri tiek uzsākta ārstēšana.

Ja tiek ietekmētas abas aknu daivas, ārstēšana jāsāk ar staru terapiju vai ķīmijterapiju. Ķīmijterapija aptur tālāku metastāžu progresēšanu. Dažreiz tas var palīdzēt noņemt mazus veidojumus. Staru terapija arī palēnina metastāzes, taču pagaidām ir grūti pateikt, cik ilgi dzīvo pacienti ar metastāzēm aknās.

Prognozi pasliktina liels metastāžu skaits, kā arī, ja sekundārie perēkļi radušies ne tikai aknās, bet arī citos orgānos. Šajā gadījumā ķirurģiska iejaukšanās netiks veikta. Dažos gadījumos ārstēšana ar pretvēža zālēm ir efektīva.

Turklāt ar metastāzēm aknās pacientam jāievēro diēta. Nepieciešams izslēgt alkoholu, jebkādus dzērienus ar gāzi, kūpinātu pārtiku, marinādes, treknu gaļu, produktus ar krāsvielām un mākslīgām piedevām. Pārtikai jābūt 100% dabīgai – zema tauku satura zivīm, liesai gaļai, augļiem, dārzeņiem. Tas pozitīvi ietekmēs paredzamo dzīves ilgumu.

Kā pagarināt dzīvi, izmantojot tautas līdzekļus?

Tautas līdzekļus var izmantot kā palīglīdzekļus metastāžu apkarošanai. Taču nedrīkst aizmirst, ka šim nolūkam izmantotie augi ir indīgi, tāpēc, gatavojot ārstnieciskās uzlējumus un novārījumus, stingri jāievēro visas proporcijas. Ir svarīgi saprast, ka metastāzes nav iespējams noņemt, izmantojot tradicionālo medicīnu, tie ir tikai papildu pasākumi aknu nostiprināšanai.

Ņem 25 g hemloka sēklu un ielej tajā puslitru degvīna. Produktam vajadzētu stāvēt tumšā vietā 40 dienas. Ik pa laikam tas ir jāsakrata. Pēc tam zāles jāizkāš un jāizdzer saskaņā ar šādu shēmu: zāles jālieto pusstundu pirms ēšanas.

Pirmā diena - 1 piliens, tad 2, tad 3 un tā līdz sakrājas 40 pilieni. Pirmās 2 nedēļas produkts jāpievieno 100 g ūdens. Ja parādās intoksikācijas pazīmes, deva jāsamazina.

Nākamais līdzeklis ir no kartupeļu ziediem. Ielejiet termosā puslitru verdoša ūdens un ielieciet tur ēdamkaroti ziedu, ņemiet violetu vai baltu. Atstāj ievilkties 4 stundas. Pēc tam izkāš un ņem pa 100 g trīs reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir vismaz mēnesis. Tinktūra jāuzglabā vēsā vietā.

Smalki sagrieziet svaigo strutene, ielieciet to stikla burkā un piepildiet ar 70% spirtu. Atstājiet uz dienu, pēc tam paņemiet 25 g 5 dienas, pēc tam palieliniet devu līdz 50 g un paņemiet vēl 20 dienas.

Kādas ir tavas dzīves izredzes?

Cik ilgi cilvēki dzīvo ar metastāzēm aknās? Kā minēts iepriekš, nav iespējams sniegt precīzas paredzamā dzīves ilguma prognozes, viss ir tīri individuāls. Saskaņā ar statistiku, ja ir metastāzes aknās, bez ārstēšanas viņi dzīvo tikai 4 mēnešus, ja tiek nodrošināta kvalificēta terapija, tad vairāk nekā gadu, ķīmijterapija arī pagarina dzīvi par gadu.

Ja metastāzes rodas no kuņģa - gadu, un ja no resnās zarnas - līdz 2 gadiem. Pēc aknu rezekcijas 50% operēto pacientu dzīvo vairāk nekā 5 gadus. Ja aknu transplantācija tiek veikta agrīnā bojājuma stadijā, tiek pievienoti vēl 3 gadi.

Metastāzes pati par sevi netiek uzskatīta par nāves spriedumu, jo situācija var attīstīties dažādos veidos. Dzīves ilgums lielā mērā ir atkarīgs no metastāžu uzvedības.

Ar metastāžu agresīvo uzvedību dzīves ilgums ievērojami samazinās, un, ja aknās ir tikai viena, lēni augoša vai neaugoša metastāze, tad attiecīgi mūža ilgums palielinās.

Lai gan aknas ir viens no galvenajiem orgāniem, kurā iekļūst metastāzes, vairāki ļaundabīgi procesi aknās nav īpaši izplatīta parādība, saskaņā ar statistiku tikai 0,05% ļaundabīgo šūnu nonāk asinsvadu gultnē. Ja ārstiem izdevās izņemt galveno audzēju un sekundāros audzējus, tad pēc operācijas pacients var dzīvot vairāk nekā 5 gadus, ja nav recidīvu.

Ja tiek diagnosticētas metastāzes aknās, prognoze ir tikai statistika. Un statistika, kā zināms, var mainīties. Vēža ārstēšanā ļoti palīdz pacienta attieksme un vēlme cīnīties. Galvenais, kas pacientam jādara, ir ticēt izārstēšanai un darīt visu iespējamo, tad dzīves prognoze vairs nav svarīga, svarīga paliek tikai dzīvība.