Simptomi, ārstēšana un polipu noņemšana taisnajā zarnā. Polipa izņemšana sigmoidajā resnajā zarnā Aklās zarnas polips

Visus materiālus vietnē sagatavoja speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstu.

Iepriekš tika uzskatīts, ka polipu noņemšana zarnās ir ieteicama tikai lielu vai vairāku audzēju gadījumā. Taču statistika par šo labdabīgo audzēju deģenerāciju ļaundabīgos (10-30% gadījumu) speciālistiem parādīja, ka vēža profilaksei ir svarīgi atbrīvoties pat no maziem polipiem.

Mūsdienās polipu noņemšanai resnajā un tievā zarnā tiek izmantota endoskopiskā ārstēšana, izņemot gadījumus, kad audzējs atrodas endoskopam nepieejamās zarnu daļās. Segmentālās rezekcijas operācijas indikācija ir lieli un vairāki polipi ar augstu deģenerācijas risku vēzim.

Ārstēšanas taktika

Ja tiek atklāts neliels polips, var tikt nozīmēta uzmanīga gaidīšana– ārsts visu gadu uzrauga audzēja augšanas dinamiku, un, ja netiek konstatētas būtiskas izmaiņas, polipu noņemšanas operācija netiek veikta. Tomēr šajā gadījumā ir obligāti jāturpina regulāri veikt izmeklējumus, lai savlaicīgi novērstu deģenerācijas risku.

Krievu pacientu psiholoģijas dēļ vairumā gadījumu tiek nozīmēta endoskopiskā noņemšana, nevis gaidāmā vadība. Cilvēki uzskata, ka nav jāuztraucas par nelieliem polipiem un jāignorē ārstu rīkojumi veikt atkārtotus izmeklējumus, tāpēc speciālisti nekavējoties radikāli pieiet problēmai - tas ir drošākais variants. Pat neliels audzējs var ātri kļūt par ļaundabīgu.

Nav konservatīvas zarnu polipu ārstēšanas metodes - tā ir vienkārši neefektīva.

Ja ir arī citas iespējamās polipu komplikācijas - asiņošana, nemitīga caureja, pārmērīga gļotu sekrēcija vai smagi iekaisuma procesi - gaidīšanas vadība netiek izmantota, nekavējoties tiek nozīmēta operācija.

Polipu noņemšana resnajā zarnā

Vairumā gadījumu polipu izņemšana taisnajā zarnā ar nekomplicētu gaitu tiek veikta endoskopiski kolonoskopijas laikā. To pašu ārstēšanu izmanto sigmoīdās resnās zarnas polipiem. Operāciju sauc par polipektomiju.

Sagatavošanās operācijai

Gatavojoties operācijai, ir nepieciešams attīrīt zarnas. Lai to izdarītu, dienu pirms procedūras pacientam ieteicams izdzert vismaz 3,5 litrus tīra ūdens, uzturā ietilpst tikai šķidrs, viegls ēdiens. Vakarā pirms procedūras nevajadzētu ēst un dzert. Var tikt nozīmēta tīrīšanas klizma.

Dažreiz tiek noteikts īpašs šķīdums ar ūdeni un caurejas līdzekli. Visbiežāk tas ir polietilēnglikola šķīdums (4 litri), ko dzer 180 minūtes vakarā pirms operācijas, vai laktulozes preparāti (Duphalac vai citu šo komponentu saturošu medikamentu šķīdumi). Otrajā gadījumā 3 litri šķidruma tiek sadalīti divās devās - pirms pusdienām dienā pirms operācijas un vakarā. Pēc šo šķīdumu lietošanas Jums vajadzētu izjust caureju, iespējams, vēdera uzpūšanos un sāpes vēderā.

Ja pacients lieto asinis šķidrinošus medikamentus (Aspirīnu, Varfarīnu, Ibuprofēnu u.c.), svarīgi informēt ārstējošo ārstu. Visticamāk, jums būs jāatsakās no tiem 1-2 dienas pirms kolonoskopijas.

Polipektomijas veikšana

kolonoskopija

Kolonoskopija tiek veikta tikai speciāli aprīkotās telpās. Pacients guļ uz dīvāna ar kreiso pusi, un viņam tiek ievadīti anestēzijas līdzekļi. Piekļuve polipiem tiek veikta caur tūpļa atveri, tajā tiek ievietots elastīgs un plāns endoskops (kolonoskops) ar nelielu lukturīti un videokameru, kas ļauj vizuāli uzraudzīt operācijas gaitu.

Ja polips ir plakans, tajā tiek ievadīts īpašs preparāts (bieži vien adrenalīns), kas paceļ to virs gļotādas virsmas. Audzējs tiek noņemts, izmantojot instrumentu ar diatermisko cilpu galā. Viņi paņem polipa pamatni un sagriež to, vienlaikus pieliekot elektrisko strāvu, lai cauterizētu bojāto vietu un novērstu asiņošanu.

Svarīgs! Izgrieztie polipi obligāti tiek nosūtīti histoloģiskai analīzei, tikai pēc tam tiek veikta galīgā diagnoze. Ja tiek konstatētas netipiskas šūnas, kas norāda uz audzēja ļaundabīgo audzēju, pacientam tiek nozīmēta daļēja zarnu rezekcija.

Retos gadījumos polipu noņemšanai izmanto lāzerķirurģiju. Tas nav tik efektīvs kā kolonoskopija, jo nav iespējams iegūt audu materiālu histoloģijai (polips tiek vienkārši nodedzināts līdz saknei) un ir grūtības ar vizuālo kontroli (dūmu dēļ).

Polipu transanāla izgriešana

Ja kolonoskopiskā ķirurģija nav iespējama, var noteikt tiešu operāciju caur anālo atveri. Šī ārstēšana nav iespējama, ja polipi atrodas tālāk par 10 cm no tūpļa.

Pirms operācijas tiek veikta vietējā anestēzija saskaņā ar Višņevski, un dažreiz tiek nozīmēta vispārējā anestēzija. Taisnās zarnas spogulis tiek ievietots tūpļa atverē. Polipa pamatne/kāja tiek izgriezta ar speciāliem instrumentiem (Billroth clamp), brūce sašūta ar 2-3 ketguta mezgliem.

Ja polips atrodas 6-10 cm intervālā no bedrītes, tad operācijas laikā pēc taisnās zarnas spoguļa ievietošanas ar pirkstiem tiek atslābināts sfinkteris, pēc kā tiek ievietots liels ginekoloģiskais spogulis, ko izmanto, lai pārvietotos. zarnu siena, ko neskar polipi uz sāniem. Pēc tam tiek ievietots īss spogulis un audzējs tiek noņemts, izmantojot to pašu procedūru. Polipi tiek nosūtīti histoloģijai.

Resnās zarnas segmentāla rezekcija

Šī operācija tiek noteikta tikai tad, ja ir augsts resnās zarnas audzēja ļaundabīgo audzēju risks vai vairāku cieši novietotu polipu klātbūtne. To veic vispārējā anestēzijā. Atkarībā no audzēju atrašanās vietas tiek izvēlēts operācijas veids:

• Priekšējā taisnās zarnas rezekcija. Paredzēts audzējiem virs 12 cm no tūpļa. Ārsts noņem skartās sigmoīdās un taisnās zarnas daļas, un pēc tam šuj kopā atlikušās zarnas daļas. Tiek saglabāti nervu gali, veselīga urinēšana un seksuālā funkcija, izkārnījumi tiek normāli turēti zarnās.
• Zema priekšpuse. To lieto, ja audzējs atrodas 6-12 cm attālumā no tūpļa. Daļa sigmoidās resnās zarnas un visa taisnā zarna tiek izņemta, bet anālā atvere tiek saglabāta. Tiek izveidots pagaidu “rezervuārs”, lai noturētu izkārnījumus un stomu (daļa zarnu tiek izvadīta caur vēderplēvi), kas neļauj ekskrementiem iekļūt zarnu dziedinošajā šūtajā zonā. Pēc 2-3 mēnešiem tiek veikta rekonstruktīva operācija, lai aizvērtu stomu un atjaunotu normālu zarnu darbību.
• Vēders-anālais. To veic, ja audzēji atrodas 4-6 cm attālumā no tūpļa. Tiek noņemta daļa no sigmoidās resnās zarnas, visa taisnā zarna un, iespējams, daļa no tūpļa. Veidojas stoma, kas tiek aizvērta pēc 2-3 mēnešiem.
• Abdominoperineāls. Norādīts, ja audzējs atrodas tuvu tūpļa atverei. Tiek izņemta daļa no sigmoidās resnās zarnas, visa taisnā zarna, tūpļa un daļa iegurņa pamatnes muskuļu. Tiek veidota pastāvīga stoma, jo nav iespējams uzturēt normālu zarnu kustību (izgriezts sfinkteris).

Svarīgs! Atverot pastāvīgo stomu, pacientam tiek sniegti ieteikumi, kā to kopt un organizēt dzīves aktivitātes. Vairumā gadījumu augstu dzīves kvalitāti var sasniegt, neskatoties uz neērtībām un estētisku defektu.

Polipu ārstēšana tievajās zarnās

Atsevišķi tievās zarnas tievās kātainās polipi tiek izņemti ar enterotomiju, citu audzēju klātbūtnē indicēta tievās zarnas rezekcija.

Enterotomijas veikšana

Šī operācija ir bīstama un daudz nopietnākas nekā endoskopiskās metodes un prasa augsti kvalificētus ķirurgus.Īstenošanas posmi:

1. Pacients tiek ievietots vispārējā anestēzijā.
2. Ar skalpeli vai elektrisko nazi tiek veikts šķērsgriezums vēlamajā tievās zarnas zonā.
3. Polipi tiek izgriezti caur iegriezto vietu un nosūtīti histoloģijai.
4. Visi griezumi ir šūti.

Pēc operācijas pacientam jāpaliek slimnīcā ķirurga un gastroenterologa uzraudzībā. Nepieciešams gultas režīms, sāpju mazināšanai tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, tiek ievērota stingra diēta. Ja ārsts nav pietiekami profesionāls, var rasties tievās zarnas sašaurināšanās un asiņošana.

Tievās zarnas segmentāla rezekcija

Operāciju veic atklātā veidā vai laparoskopiski, priekšroka dodama pēdējai, jo tai ir mazāk negatīvo seku - mazākas rētas, mazāka inficēšanās iespējamība, un pacienta atveseļošanās ir ātra. Sagatavošanās intervencei tiek veikta saskaņā ar iepriekš aprakstīto standarta shēmu. Izpilde notiek šādi:

Operācija ilgst līdz 3 stundām, pēc tam pacients tiek pakāpeniski izņemts no anestēzijas (līdz 2 stundām). Atveseļošanās prasa 3-7 dienas slimnīcā. Veicot atklātu rezekciju, tiek veikts viens liels iegriezums vēderplēvē, rehabilitācijai slimnīcā jāpavada līdz 10 dienām, pretējā gadījumā atšķirību nav.

Rehabilitācijas periods

2 gadu laikā pēc polipu noņemšanas recidīva un zarnu vēža risks ir augsts. Pacientiem ieteicams regulāri veikt pārbaudes - ik pēc 3-6 mēnešiem. Pirmā pārbaude paredzēta 1-2 mēnešus pēc operācijas. Pēc tam (sākot ar trešo gadu pēc ārstēšanas) izmeklējumi jāveic ik pēc 12 mēnešiem.

• Neignorējiet profilaktiskās apskates, nāciet pie ārsta noteiktajā laikā, ievērojiet viņa ieteikumus.
• Atteikties no sliktiem ieradumiem, smēķēšana un alkohola lietošana ir ārkārtīgi nevēlama.
• Jums nevajadzētu iesaistīties smagā fiziskā darbā vai celt smagumus - tas palielinās asiņošanas risku.
• Izvairieties no hipotermijas un pārkaršanas, ilgstoši neuzturieties saulē, izvairieties no solārijiem un ievērojiet noteiktos higiēnas pasākumus.
• Centieties ierobežot stresu un novērst pārmērīgu darbu. Veselīgai atpūtai ir liela nozīme atveseļošanās procesā.

Rehabilitācijas periodā ir nepieciešams ievērot diētu. Pirmajā nedēļā pēc endoskopiskās operācijas jums vajadzētu ēst sasmalcinātu pārtiku, biezeņus un mīkstas šķidras putras. Grūti un grūti sagremojami pārtikas produkti, kas bagāti ar rupjām šķiedrām, ir izslēgti. Ēdienreizēm jābūt daļējām - ēst līdz 6 reizēm dienā.

Svarīgs! Pēc atklātām operācijām diētu nosaka ārsts, tā ir ļoti stingra un izslēdz gandrīz visu pārtiku.

Jums nekavējoties jādodas pie ārsta, ja rodas šādas komplikācijas:

• Drudzis, drebuļi;
• Smaguma sajūta vēderā, nemierīgas sāpes;
• Apsārtums, tūska tūpļa;
• Izkārnījumu melnēšana, asinis zarnu kustības laikā, aizcietējums;
• Slikta dūša, vemšana un citas intoksikācijas pazīmes.

Tas var liecināt par bīstamām operācijas sekām, kas ietver asiņošanu, zarnu sieniņas perforāciju, zarnu aizsprostojumu, enterokolītu, fekāliju akmeņu veidošanos vai ļaundabīgu audzēju.

Vidējās cenas

Operāciju izmaksas polipu noņemšanai zarnās ļoti atšķiras atkarībā no klīnikas, ārsta kvalifikācijas un darba apjoma. Aptuvenais cenu diapazons ir parādīts tabulā.

Bezmaksas ārstēšana ir iespējama valsts klīnikās saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi. Palīdzība VMP programmas ietvaros iespējama arī tad, ja tiek apstiprināts polipa ļaundabīgais audzējs.

Pacientu pārskatos bieži tiek minētas šaubas par nepieciešamību pēc operācijas polipu noņemšanai zarnās. Tomēr ārsti vienprātīgi apgalvo, ka tā īstenošana ir pamatota, jo tā ievērojami samazina vēža attīstības risku. Cilvēki, kuriem veiktas minimāli invazīvas operācijas, ir apmierināti ar rehabilitācijas rezultātiem un ātrumu. Ārstēšanā galvenais ir atrast pieredzējušu un uzticamu ārstu, uz kura palīdzību var paļauties.

Video: endoskopiska zarnu polipu noņemšana

Video: resnās zarnas polipi programmā “Par vissvarīgāko lietu”

Patiess (adenomatozs) polips ir dziedzeru epitēlija izaugums, kas paceļas virs gļotādas līmeņa.

Īstos taisnās zarnas polipus bieži sajauc ar šķiedru polipiem un hipertrofētām tūpļa papillām, kas atrodas zarnu zemākajā daļā – taisnās zarnas un anālā kanāla robežās un būtībā ir rētaudu vai pārejas epitēlija izaugums. Tāpēc, ja ārsts ir diagnosticējis "taisnās zarnas polipus", ir jāprecizē, par kuriem polipiem mēs runājam - par patiesiem, šķiedru, vai ārsts šādi raksturo anālo papilu.

Etioloģija un patoģenēze

Ir ļoti grūti noteikt labdabīgu resnās zarnas polipu rašanās biežumu, jo visbiežāk tie ir praktiski asimptomātiski. Visbiežāk tie tiek atklāti nejauši pacientiem, kuri tiek izmeklēti pēc diskomforta zarnās, patoloģiskiem izdalījumiem no tūpļa u.c. Šajā sakarā polipu veidošanās biežumu tuvu patiesajam var noteikt tikai mērķtiecīgu iedzīvotāju profilaktisko izmeklējumu rezultātā. vai autopsijas. Krievijas un ārvalstu zinātnieku darba rezultātā tika noskaidrots, ka resnās zarnas adenomu noteikšanas biežums (izmantojot tikai sigmoidoskopiju) svārstās no 2,5 līdz 7,5% no kopējā izmeklēto pacientu skaita. Taču patiesā to rašanās biežums noteikti ir lielāks, jo izmeklējuma laikā autori neizmeklēja citas resnās zarnas daļas, kurās atrodas ap 50% no visām resnās zarnas adenomām.

Saskaņā ar literatūru resnās zarnas polipu atklāšanas biežums autopsijas laikā ekonomiski attīstītajām valstīm vidēji ir aptuveni 30%. Pēc Valsts zinātniskās pētniecības centra (1987.g.) datiem, pētot divu pacientu grupu (15 000 cilvēku) - praktiski veselu un sūdzību par diskomfortu anorektālajā zonā - profilaktisko izmeklējumu (digitālā izmeklēšana un sigmoidoskopija) rezultātus, tika konstatēts, ka plkst. resnās zarnas slimību struktūra, polipi veidoja tikai 16%, bet praktiski veselu indivīdu grupā šis rādītājs ir ievērojami augstāks - 40,6%. Šī atšķirība ir saistīta ar faktu, ka daži pacienti, kuriem polipi ir asimptomātiski, nenonāk ārstu uzmanības lokā.

Taisnās un resnās zarnas polipu etioloģija nav skaidra. Darbi, kas pēta šo slimību vīrusu raksturu, ir teorētiski, tāpat kā resnās zarnas polipozes dzīvnieku modeļa izveide.

Resnās zarnas labdabīgo audzēju biežuma palielināšanās ir saistīta ar vides ietekmi (metropolēm, lielo nozaru klātbūtni) un fiziskās aktivitātes samazināšanos. Daudzi pētnieki uzskata, ka būtisks faktors, kas ietekmē resnās zarnas slimību sastopamības pieaugumu, ir iedzīvotāju uztura modeļa izmaiņas industrializācijas kontekstā.

Konstatēts, ka ekonomiski attīstīto valstu iedzīvotāju uztura galvenā iezīme ir augstas kaloritātes pārtikas produktu pārsvars ar augstu dzīvnieku tauku saturu un nelielu šķiedrvielu daudzumu. Tas viss noved pie tā, ka resnajā zarnā nonāk maz šķiedrvielu saturošs ķīms, kas ietekmē zarnu motoriskās aktivitātes samazināšanos, un liels daudzums žultsskābju, kuras, kā konstatēts, gremošanas procesā pārvēršas vielās. kam ir kancerogēna ietekme uz gļotādu. Samazinoties chyme caur zarnām, rodas ilgāks kontakts starp kancerogēniem un gļotādām. Tas viss izraisa mikrobu ainavas traucējumus, kas savukārt maina mikrobu izcelsmes enzīmu sastāvu.

Daži pētnieki ir noskaidrojuši noteiktu saistību starp adenomu noteikšanas biežumu un mirušā vīriešu dzimumu, kā arī tādām slimībām kā ateroskleroze, ļaundabīgi audzēji, divertikuloze un citas kuņģa-zarnu trakta slimības, kā arī hroniskas nespecifiskas plaušu slimības.

Patoloģiskā anatomija

Saskaņā ar Starptautisko audzēju histoloģisko klasifikāciju resnās zarnas labdabīgi jaunveidojumi ir šādi.

1. Adenoma:

a) cauruļveida (adenomatozs polips),

b) blāvs,

c) cauruļveida-villous.

2. Adenomatoze (adenomatoza zarnu polipoze).

Audzējiem līdzīgi bojājumi.

a) Peutz-Jeghers polips un polipoze;

b) juvenīlais polips un polipoze.

Heterotopijas.

Hiperplastisks (metaplastisks) polips.

Labdabīgs limfoīds polips un polipoze.

Iekaisuma polips.

Dziļš cistiskais kolīts.

Endometrioze.

Hiperplastiskie polipi izskatās kā mazi (līdz 0,5 cm diametrā), nedaudz paceļoties virs gļotādas līmeņa, mīkstas konsistences un normālas krāsas veidojumi. Tiem ir raksturīga kriptu pagarināšanās un cistiskā izplešanās. Šādu polipu epitēlijs ir zāģa zoba formas, ar samazinātu kausa šūnu skaitu.

Dziedzeru un dziedzeru-villous (cauruļveida adenomas) ir lielāki veidojumi (līdz 2-3 cm diametrā), parasti ar izteiktu kātiņu vai platu pamatni. Krāsā tie atrodas tuvu apkārtējai gļotādai, taču tiem ir blīvāka konsistence, tie pārvietojas kopā ar gļotādu un reti asiņo vai čūlas. Pēc epitēlija morfoloģiskās diferenciācijas pakāpes izšķir trīs cauruļveida adenomu grupas: ar vieglu, mērenu un nozīmīgu displāziju. Ar vāju pakāpi tiek saglabāta dziedzeru un bārkstiņu arhitektonika; kausa šūnu skaits samazinās, to kodoli ir izstiepti, nedaudz palielināti, bet sakārtoti vienā rindā; mitožu skaits nedaudz palielinājās. Ar smagu displāziju tiek traucēta dziedzeru un bārkstiņu struktūra, kodoli var atrasties visās šūnas daļās, tiek atzīmēts to pieaugums, parādās daudzas mitozes, tostarp patoloģiskas; kausa šūnas pazūd. Mērenu displāziju raksturo starpposma izmaiņas.

Villotajām adenomām ir nedaudz lobēta virsma, kas atgādina avenes. Parasti tie ir lielāki nekā cauruļveida adenoma.

Juvenīlos polipus nevar klasificēt kā adenomas, jo tiem nav dziedzeru hiperplāzijas un netipisku izmaiņu dziedzeru epitēlijā. Šis veidojums ir diezgan liels, bieži iekāries zarnu lūmenā uz gara kātiņa, gluds, intensīvāk krāsots (spilgti sarkans, ķiršu krāsa). Mikroskopijā tas parādās kā cistisks granulējošs polips, kura paplašinātie dziedzeri ir pārklāti ar tipisku zarnu epitēliju un satur gļotādu sekrēciju.

Klasifikācija

Pēc klīniskās ainas visus labdabīgos resnās zarnas audzējus var iedalīt divās galvenajās grupās: epitēlija audzēji, kas ir visizplatītākie (92%) un rada vislielāko augšanas un ļaundabīgo audzēju risku, un reti sastopamie jaunveidojumi, atsevišķu formu biežums. no kuriem svārstās no 0,2-3,5% (kopumā 8%), to ļaundabīgo audzēju iespējamība ir zema, izņemot melanomu un karcinoīdu.

Liela klīniskā nozīme ir epitēlija audzēju dalījumam pēc histoloģiskās struktūras, lieluma un daudzveidības faktora.

Pamatojoties uz to histoloģisko struktūru, polipus iedala:

— hiperplastisks (2%);

— dziedzeru (51,6%);

— dziedzeru-villu (21,5%);

- villoks (14,7%).

Tā ļaundabīgā audzēja iespējamība ir atkarīga no labdabīgā audzēja lieluma: jo lielāks ir labdabīgais audzējs, jo lielāka ir tā ļaundabīgā audzēja iespējamība.

Pamatojoties uz daudzkārtības faktoru, epitēlija audzējus iedala:

1. vientuļa;

2. vairāki:

- grupa;

- izklaidīgs.

3. difūzā (ģimenes) polipoze.

Slimības prognozēšanā svarīgs ir daudzkārtības faktors - atsevišķi polipi reti kļūst ļaundabīgi (1-4%) un tiem ir labvēlīgāka prognoze. Vairāki polipi var kompakti atrasties vienā no resnās zarnas sekcijām vai atrasti 1-2 vai vairāk katrā sekcijā (izkliedēti), ļaundabīgi līdz 20%. Izkliedētus vairākus polipus ir grūti atšķirt no difūzās resnās zarnas polipozes. Pēdējam parasti ir raksturīgs bojājuma masivitāte (polipu ir simtiem un tūkstošiem, un dažreiz neskartas gļotādas zonas vispār nav palicis), un pats galvenais, tas ir iedzimts, t.i., tas ir ģimenes, ģenētiski. noteikta un tai ir ievērojama tendence uz ļaundabīgu audzēju veidošanos (80-100 %).

Starp resnās zarnas epitēlija polipoīdiem veidojumiem sastopami savdabīgi, eksofītiski augoši, gar zarnu sieniņu izkliedēti, uz tausti mīksti nelielas daivas struktūras veidojumi. Histoloģiski tās ir bārkstiņu adenomas, un tām var attiecināt klīnisko terminu bārkstiņu audzējs.

Pamatojoties uz to mikroskopisko izskatu, ir divas bārkstiņu adenomas formas - ložņu un mezglainās. Mezglveida forma ir biežāk sastopama un atrodas uz vienas no zarnu sienām kompakta eksofītiska mezgla formā ar plašu un īsu pamatni vai kātiņu. Ložņu formā uz gļotādas virsmas plakaniski atrodas vīnogulāji, gandrīz apļveida veidā pārklājot zarnu sienu.

Makroskopiski audzēji ir sarkanīgi sarkanā krāsā, jo to stromā ir daudz asinsvadu. Plāni un smalki bārkstiņi ir viegli traumējami un asiņo, tāpēc asiņošana pati par sevi neliecina par šo veidojumu ļaundabīgumu.

Lielas resnās zarnas adenomas ļaundabīgu transformāciju var diagnosticēt ar lielu varbūtības pakāpi, ja ir divas vai vairākas no šādām endoskopiskām ļaundabīgo audzēju pazīmēm: blīva vītolu veidojuma konsistence, sablīvētu vietu klātbūtne, virsmas tuberozitāte, fibrīna pārklājums, virsmas čūlas un kontakta asiņošana.

Resnās zarnas bārkstiņu audzēju ieteicams atšķirt kā neatkarīgu nosoloģisku vienību.

Lielākā daļa epitēlija audzēju (polipu) iziet secīgus attīstības posmus no maziem līdz lieliem, no zemas līdz augstai proliferācijas aktivitātei, līdz pārejai uz invazīvu vēža procesu.

Hiperplastiski polipi parādās pirms dziedzeru (adenomatozu) polipu parādīšanās, kas augot var tikt pakļauti virpuļai transformācijai, un bārkstiņās var konstatēt invazīvas augšanas pazīmes. Polipu attīstība notiek lēni no visvienkāršākās struktūras līdz asām gļotādas atipijas un displāzijas pakāpēm, līdz vēža attīstībai, un šis process ilgst vismaz 5 gadus un vidēji ilgst 10-15 gadus.

Klīniskā aina

Lielākajai daļai pacientu resnās zarnas labdabīgi audzēji ir asimptomātiski un tiek atklāti galvenokārt endoskopiskās izmeklēšanas laikā. Tomēr, kad audzēji sasniedz lielus izmērus (2-3 cm), var rasties asiņaini-gļotādas izdalījumi, sāpes vēderā un tūpļa rajonā, aizcietējums, caureja un tūpļa nieze. Milzu audzēju gadījumā olbaltumvielu un elektrolītu zudums gļotu hiperprodukcijas dēļ dažkārt var izraisīt nopietnus homeostāzes traucējumus (disproteinēmija, ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi, anēmija). Ar tiem var parādīties akūtas pilnīgas vai daļējas obstrukcijas simptomi (intussuscepcijas dēļ). Brūkšņu audzēju ļaundabīgo audzēju indekss ir diezgan augsts un sasniedz 40%.

Diagnostika

Ja ir iepriekš minētie simptomi, ir jāveic taisnās zarnas digitālā izmeklēšana un sigmoidoskopija.

Ar digitālo izmeklēšanu ir iespējams izmeklēt taisnās zarnas posmu līdz 10 cm no tūpļa malas. Šī primārā diagnostikas metode ir jāizmanto vienmēr. Tam obligāti jābūt pirms sigmoidoskopijas, jo tas ir diezgan informatīvs veids, kā identificēt citas taisnās zarnas (hemoroīdus, fistulas, plaisas utt.), apkārtējo audu (cistas un audzēji) un prostatas dziedzera slimības vīriešiem (adenoma, prostatīts, vēzis). ).

Sigmoidoskopijai nepieciešama īpaša sagatavošana, izmantojot tīrīšanas klizmas vai perorālos caurejas līdzekļus (Fortrans utt.). Šī pētījuma metode ir informatīvāka un ļauj noteikt lielāko daļu resnās zarnas polipu, jo vairāk nekā 50% no tiem ir lokalizēti taisnajā zarnā un sigmoidajā resnajā zarnā, t.i., proktoskopa sasniedzamības attālumā (25-30 cm no malas). tūpļa). Ja taisnajā zarnā vai sigmoidajā resnajā zarnā tiek atklāti polipi, ir nepieciešama rūpīga resnās zarnas un kuņģa virsējo daļu pārbaude, jo polipi bieži ietekmē dažādas kuņģa-zarnu trakta daļas kombinācijā. Šiem nolūkiem izmanto resnās zarnas un kuņģa rentgena un endoskopiskos izmeklējumus.

Irrigoskopijai ir svarīga klīniska nozīme, tā ļauj diagnosticēt lielāko daļu polipu, kuru diametrs pārsniedz 1 cm, mazākus veidojumus var atklāt daudz retāk. Tāpēc profilaktisko pārbaužu laikā labāk izmantot kolonoskopu, kas spēj noteikt gandrīz jebkuru veidojumu (mazāk par 0,5 cm).

Resnās zarnas endoskopiskās izmeklēšanas laikā hiperplastiskie polipi parādās kā nelieli (mazāk par 0,5 cm diametrā), nedaudz paceļoties virs gļotādas līmeņa, mīkstas konsistences un normālas krāsas veidojumi. Bieži vien hipertrofēti limfātiskie folikuli simulē hiperplastiskus polipus (to apstiprina histoloģiska izmeklēšana).

Adenomatozie polipi ir lielāki par 0,5 cm un var sasniegt 2-3 cm diametru, tiem ir kātiņš vai tie atrodas uz platas pamatnes, pēc krāsas ir tuvu apkārtējai gļotādai, bet ar blīvāku konsistenci, ir pārvietoti ar gļotādas, čūlas un reti asiņošana .

Adenopapilomatozi polipi (dziedzera-villoti) diametrā parasti pārsniedz 1 cm, tiem ir samtaina virsma, kas rada krāsas blāvuma iespaidu, dažkārt izskatās smalki lobīti nelīdzenās virsmas dēļ, var tikt erodēti, un čūlu dibens ir pārklāts. ar fibrīnu, no kura izdalās neliels daudzums asiņu.

Villotie polipi ir lieli (no 2 cm vai vairāk), tiem var būt biezs kāts (polipi) vai tie ir izplatīti pa gļotādu (audzēji), dažreiz iegūstot ložņu raksturu. Tie aizņem lielu platību, tikai nedaudz paceļas virs apkārtējās gļotādas un tiem nav skaidru robežu. Šādu veidojumu krāsa maz atšķiras no gļotādas krāsas, to virsma ir raksturīgi samtaina un nespodra, čūlu klātbūtne ļauj aizdomām par ļaundabīgo audzēju rašanos. Negatīvie biopsijas rezultāti nevar kalpot kā pierādījums tam, ka nav ļaundabīgu audzēju, un galīgais secinājums tiek izdarīts pēc visa audzēja izņemšanas.

Ārstēšana

Konservatīvas metodes resnās zarnas polipu un villožu adenomu ārstēšanai pašlaik nepastāv. A. M. Amineva (1965) piedāvātā polipozes ārstēšanas metode ar struteņu sulas sulu nav atradusi plašu pielietojumu tās apšaubāmās efektivitātes dēļ. Tā lietošana nav piemērota, jo konservatīvas ārstēšanas mēģinājumi tikai noved pie operācijas atlikšanas un slimības progresēšanas, līdz polips kļūst ļaundabīgs.

Biopsija nav būtiska, lai noteiktu resnās zarnas polipu ārstēšanas stratēģiju. Nelieli polipa laukumi, kas ņemti biopsijai, nevar raksturot patoloģiskā procesa būtību visā audzējā. Informācija par polipu, pamatojoties uz biopsiju, ir nepilnīga un var būt kļūdaina. Pilnībā izgriezts polips ir labākais materiāls histoloģiskai izmeklēšanai.

Mūsdienu apstākļos tikai polipu noņemšana endoskopiski un ķirurģiski garantē veiksmīgu ārstēšanu. Visizplatītākās resnās zarnas polipu un kaļķakmens adenomu ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir:

Polipektomija, izmantojot rektoskopu vai kolonoskopu ar polipa kātiņa vai gultnes elektrokoagulāciju;

Transanāla audzēja izgriešana;

Kolotomija vai zarnu rezekcija ar audzēju;

Taisnās zarnas transanāla rezekcija ar taisnās zarnas anastomozes veidošanos apakšējās ampulāras taisnās zarnas cirkulāriem vai gandrīz cirkulāriem bārkstiņu audzējiem;

Transanāla endomikroķirurģiska audzēja izgriešana.

Visas polipu noņemšanas metodes tiek izmantotas pēc īpašas resnās zarnas sagatavošanas, izmantojot caurejas līdzekļus un tīrīšanas klizmas. Šis preparāts kalpo arī komplikāciju novēršanai.

Viena no galvenajām komplikācijām ir asiņošana, kas var rasties pat 10 dienas pēc iejaukšanās. Asins parādīšanās no tūpļa 1. dienā pēc polipa izņemšanas ir saistīta ar nepietiekamu polipa kājas asinsvadu koagulāciju. Vēlāk asiņošana attīstās kraupja atgrūšanas rezultātā, ko visbiežāk novēro 5-12 dienas pēc operācijas. Gan agrīna, gan vēlīna asiņošana var būt nenozīmīga, vai arī tā var būt liela, apdraudot pacienta dzīvību. Lai novērstu šo komplikāciju, nepieciešama atkārtota endoskopiskā izmeklēšana, kuras laikā tiek veikta asiņošanas trauka elektrokoagulācija. Dažreiz šādi pasākumi nepalīdz, un nākas ķerties pie laparotomijas un zarnu rezekcijas.

Otra biežākā komplikācija ir zarnu sieniņu perforācija, kas var rasties arī intervences laikā vai kādu laiku, pat vairākas dienas pēc tās. Vēlīnas komplikācijas rašanās skaidrojama ar dziļu zarnu sieniņas apdegumu izņemtā audzēja pamatnē elektrokoagulācijas laikā.

Ja šī komplikācija rodas resnās zarnas intraabdominālajā daļā, tiek veikta laparotomija un zarnu sieniņas defekts tiek sašūts, šī daļa tiek atvienota no izkārnījumu ejas, uzliekot kolostomiju uz pārklājošajiem posmiem vai, ja ir perforācija. rodas pietiekami augstu, bojātā vieta tiek noņemta divstobru kolostomijas veidā. Nākotnē šādi pacienti tiek ārstēti kā pacienti ar peritonītu, neskatoties uz to, ka pēc sagatavošanas zarnās nav satura un perforācijas laikā vēdera dobumā nonāk tikai gāzes. Ar modernu antibakteriālo līdzekļu un pretiekaisuma terapijas pieejamību ar to var tikt galā bez komplikācijām.

Ja pēcoperācijas gaita ir labvēlīga, jautājums par kolostomijas slēgšanu var tikt izvirzīts pēc 2-4 mēnešiem.

Pēc izņemšanas visiem resnās zarnas audzējiem jāveic histoloģiska izmeklēšana, lai varētu spriest par epitēlija displāzijas pakāpi vai ļaundabīgo audzēju klātbūtni.

Ja tiek atklāti adenomatozi un bārkstiņu polipi, pacientu var izrakstīt no slimnīcas, veicot obligātu uzraudzību.

Ja tiek konstatētas pārejas uz adenokarcinomu zonas, nepieciešama atkārtota kolonoskopija vai rektoskopija, no audzēja gultnes paņemot materiālu histoloģiskai vai citoloģiskai izmeklēšanai. Ja nav adenokarcinomas kompleksu, pacientu var izrakstīt no slimnīcas ar obligātu ikmēneša endoskopisko izmeklēšanu; ja ir aizdomas par audzēja recidīvu, nepieciešama atkārtota hospitalizācija, rūpīga izmeklēšana un lēmums par turpmāko ārstēšanas taktiku.

Ja materiālā no audzēja gultas tiek konstatēti ļaundabīgo šūnu kompleksi, tiek pieņemts lēmums par radikālu operāciju.

Ilgtermiņa ārstēšanas un novērošanas rezultāti

Ņemot vērā resnās zarnas labdabīgu audzēju atkārtošanās iespējamību un vēža rašanos, īpaši pirmajos 2 gados pēc operācijas, pacienti ir pastāvīgi jānovēro. Pēc labdabīgu polipu noņemšanas pirmo izmeklējumu veic pēc 1,5-2 mēnešiem, pēc tam ik pēc sešiem mēnešiem, bet audzējiem - ik pēc 3 mēnešiem. pirmajā gadā pēc izņemšanas. Turpmāka pārbaude tiek veikta reizi gadā.

Pēc ļaundabīgo polipu izņemšanas 1. gadā pēc operācijas nepieciešama ikmēneša pārbaude, 2. novērošanas gadā – ik pēc 3 mēnešiem. Un tikai pēc 2 gadiem ir iespējamas regulāras pārbaudes ik pēc 6 mēnešiem.

Pirmajos 2 gados pēc labdabīgu audzēju noņemšanas recidīvs tika novērots 13% pacientu, bet jauni polipi dažādās resnās zarnas daļās - 7%. Recidīvi pēc dziedzeru polipiem tika novēroti 8% gadījumu, dziedzeru-vīlu polipi - 13%, bet kaļķakmens polipi - 25%. Ņemot vērā, ka audzēja ļaundabīgo audzēju indekss ir 40%, ir iespējama ļaundabīgo audzēju sastopamības palielināšanās. Recidīva rašanās ir norāde uz steidzamu atkārtotu iejaukšanos.

Polipi ir labdabīgi veidojumi uz dobu orgānu sienām. Viena no viņu dzīvotnēm var būt cecum. Tas atrodas resnās un tievās zarnas savienojuma vietā, un no tā izplūst papildinājums. Savu nosaukumu tas ieguva savas formas dēļ: plašs dobums ir slēgts strupceļa veidā ar šauru eju sānos uz ileum. Atrašanās vieta cilvēka vēderā labajā pusē.

Kas tas ir?

Cekālās polipi var atšķirties pēc formas un veida. Visbiežāk tiek izdalīti galvenie veidojumu veidi:

1. Adenomatozs. Tas rada lielu risku ķermenim. Strauji augot, šāds polips var pilnībā bloķēt cecum lūmenu, bieži izraisot vēzi.
2. Hiperplastisks. Tas nerada ļaundabīgo audzēju draudus un ir mazs izmērs.
3. Iekaisīgs. Tas satur daudz asins šūnu, un pastāv ļaundabīgo audzēju risks.

Pēc izskata polips var atgādināt sēni, jo dažiem ir šaura kātiņam līdzīga pamatne. Vēl viena izplatīta forma ir ziedkāposta galva, apaļa un mīklaina. Veidojumi var būt vienreizēji, daudzkārtēji un difūzi (tūkstošiem gabalu). Pēdējie divi tiek uzskatīti par polipozi.

Bīstamība ir tāda, ka viss, izņemot hiperplastisko veidu, 8-10 gadu laikā var pārvērsties par vēža audzēju. Turklāt polipi, kas atrodas pagrieziena punktos un citās vietās ar sarežģītu struktūru, var tikt ievainoti, virzot uztura masas. Tas izraisa asiņošanu un sienu perforāciju. Nevar izslēgt obstrukcijas iespējamību cecum rajonā - tas ir ļoti bīstami cilvēka dzīvībai.

Kā tas izpaužas?

Problēma ir tā, ka polipi neuzrāda nekādas tikai tiem raksturīgas pazīmes, it īpaši sākotnējā stadijā. Tāpēc tie tiek konstatēti tikai endoskopiskās izmeklēšanas laikā. Var rasties šādas izpausmes:

• Sāpes labajā pusē;
• Asinis izkārnījumos;
• Svara zudums ir īpaši raksturīgs cecum veidojumiem, jo ​​šeit notiek galvenā barības vielu uzsūkšanās;
• Jebkādas problēmas ar kuņģa-zarnu traktu;
• Pilna vēdera sajūta.

Png" class="slinks slinks-slēpts pielikums-expert_thumb size-expert_thumb wp-post-image" alt="">

Ekspertu viedoklis

Olga Jurievna Kovaļčuka

Ārsts, eksperts

Uzmanīgi! Pat viegla atraugas var būt nopietnu zarnu problēmu simptoms. Tāpēc nevajadzētu atlikt pārbaudi.

Kā noteikt diagnozi?

Lai pārbaudītu polipa klātbūtni, saprastu, kāda veida polips tas ir, cik to ir, tas ir jāredz. Vispiemērotākā ārsta pārbaude ir kolonoskopija. Šī ir endoskopiskā metode, kuras laikā var redzēt polipu, novērtēt apkārtējo audu stāvokli, veikt biopsiju, noņemt vairākus veidojumus.

Biopsija ir polipa audu gabala izņemšana histoloģiskai izmeklēšanai, kas var noteikt ļaundabīgo audzēju prognozi un veidojuma turpmāko “uzvedību”.

Tiek izmantotas arī citas instrumentālās metodes, piemēram, MRI, ultraskaņa, CT un rentgena starojums.

Veidojumu ārstēšana uz cecum gļotādas ir tikai radikāla, tas ir. Procedūru sauc par polipektomiju. Parasti veic kolonoskopijas laikā. Tas aizņem apmēram 20 minūtes. Kā preparāts tiek dota klizma. Izaugums tiek atdalīts ar cauterizāciju, izmantojot strāvas vai lāzera iztvaikošanu.

Ļoti sarežģītos apstākļos viņš veic atklātu operāciju.

Uzmanību! Tikai speciālists var noteikt, kura metode ir vislabākā, lai atbrīvotos no polipa.

Pēc izņemšanas pacientam regulāri jāveic izmeklējumi ārsta noteiktajā termiņā. Un arī ievērojiet citus norādījumus.

Jpg" alt="05" width="728" height="286">

Polipu veidojumi zarnās ir viena no visbiežāk sastopamajām gremošanas orgānu patoloģijām. Polipi pārsvarā ir lokalizēti resnajā un taisnajā zarnā. Tie aug ilgu laiku bez simptomiem un bieži tiek atklāti nejauši endoskopiskās izmeklēšanas laikā. Tā kā ir augsts ļaundabīgo audzēju risks, polipus zarnās ieteicams noņemt ķirurģiski.

Kādi polipu veidi pastāv?

Atkarībā no morfoloģiskās struktūras zarnu polipi var būt šāda veida:

• dziedzeru (adenomatozs);
• hiperplastisks;
• villous (papilārus);
• nepilngadīgais;
• dziedzeru-villous (adenopapilāru).

Dziedzeru polipi biežāk sastopami resnajā zarnā. Lielākajai daļai pacientu ar polipu veidojumiem tos nosaka speciālisti. Adenomatozs polips spēj magnezizēt (ļaundabīgs audzējs). Ārēji tas atgādina sēņu formas izaugumus, kas atrodas gar gļotādu. Raksturīgi, ka dziedzera adenomatozs polips neasiņo, tāpēc ārstēšanas sākums tiek aizkavēts.

Hiperplastisks polips nav pakļauts ļaundabīgajiem audzējiem. Tas ir mīksts mezgliņš, kas nedaudz paceļas uz gļotādas. Tajā pašā laikā zarnu izskats praktiski nemainās neoplazmas mazā izmēra dēļ (hiperplastisko polipu diametrs nepārsniedz 3–5 mm).

Smalki polipi var būt mezglu vai ložņu veidojumu formā ar bagātīgu sarkanu krāsu. Tie ir lokalizēti taisnajā zarnā, tiem ir daudz asinsvadu, tāpēc tie bieži asiņo un rada bagātīgu gļotādu izdalīšanos. Tie ir labdabīgi audzēji, taču tie ir pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai.

Nepilngadīgo polipu izaugumi var sasniegt lielus izmērus. Viņiem ir kātiņš, un tos konstatē galvenokārt bērniem un pusaudžiem. Tie nav pakļauti ļaundabīgajiem audzējiem. Atrodas atsevišķi.

Starpposma forma starp papilāriem un adenomatoziem veidojumiem ir adenopapilāri polipi zarnās. Tos pavada vidējs onkogēns risks.

Kāpēc parādās polipi?

Nav iespējams precīzi norādīt polipu cēloņus zarnās. Eksperti izdara tikai pieņēmumus, analizējot pacientu vēsturi pēdējo desmitgažu laikā. Ārsti izvirzīja vairākas hipotēzes, kas izskaidro, kāpēc uz zarnu sieniņām var parādīties polipu veidojumi. Viens no galvenajiem iemesliem ir hronisks iekaisuma process gļotādā, kas saistīts ar sliktu uzturu, infekcijas slimībām, sliktiem ieradumiem un zemu šķiedrvielu saturu uzturā.

Veidojumi ar augstu onkogēno risku parādās, jo uzturā ir liels dzīvnieku tauku un ceptas pārtikas saturs, kas satur kancerogēnas vielas. Svaigu augļu un dārzeņu trūkuma dēļ samazinās zarnu motilitāte, tās saturs ilgstoši saskaras ar zarnu sieniņām. Kancerogēni no apstrādātas pārtikas uzsūcas epitēlijā, izraisot hiperplastiskus procesus dziedzeru šūnās.

Polipu veidošanās riska grupā ietilpst cilvēki, kuri:

• bieži patērē dzērienus un pārtiku, kas kairina gremošanas trakta gļotādu;
• cieš no hroniska aizcietējuma;
• ir veiktas traumatiskas diagnostikas vai ķirurģiskas procedūras zarnās;
• ļaunprātīgi izmantot alkoholiskos dzērienus;
• ir hroniskas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas, īpaši infekciozi-iekaisuma raksturs;
• iesaistīties smagā fiziskā darbā;
• vadīt mazkustīgu dzīvesveidu;
• ēst ātrās uzkodas, treknu gaļu, ātrās ēdināšanas produktus, kas satur kancerogēnus un konservantus;
• iegūt maz šķiedrvielu no pārtikas.

Iespējamās komplikācijas

Speciālisti nedrīkst ignorēt jebkādus veidojumus zarnās, īpaši polipus, kuriem ir nosliece uz ļaundabīgu audzēju. Tie bieži veidojas bez papildu pazīmēm, un cilvēks var nezināt par to klātbūtni daudzus gadus, līdz viņš tiek pārbaudīts vai parādās acīmredzamas slimības klīniskās izpausmes. Bet kāpēc polipi zarnās ir tik bīstami? Kāpēc tie ir jāārstē savlaicīgi?

Galvenās polipu briesmas ir magnetizācija. Tieši risks deģenerēties vēzī speciālistus satrauc visvairāk. Īpaši bīstami ir resnās zarnas adenomatozi polipi. Viņiem nav nosliece uz čūlu veidošanos, un pacients gadu desmitiem nezina, ka viņam ir pirmsvēža patoloģija. Vidējais dziedzeru polipa deģenerācijas ātrums par vēzi ir 7–10 gadi. Bet eksperti dod priekšroku neriskēt un veikt operāciju tūlīt pēc polipu izaugumu noteikšanas.

Ar ilgu kursu un aktīvu augšanu polipi var izraisīt šādas komplikācijas:

• hronisks aizcietējums;
• asiņošana;
• zarnu aizsprostojums;
• ilgstoša meteorisms;
• anēmija;
• aizcietējums, caureja;
• volvulus;
• zarnu sieniņu perforācija;
• hronisks zarnu sieniņu iekaisums audzēja sieniņu bojājuma dēļ.

Lai izvairītos no komplikācijām, tad, kad zarnās parādās pirmie polipu simptomi, nekavējoties jāsazinās ar speciālistu papildu pārbaudei.

Cilvēkiem ar kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimībām vai nelabvēlīgu iedzimtību anamnēzē ieteicams regulāri veikt profilaktiskās apskates pie speciālistiem. Tas ļaus jums sākt savlaicīgu ārstēšanu un atbrīvoties no polipiem mazāk traumējošā veidā.

Polipu klīniskā aina

Lielākajai daļai pacientu ilgstoši nav polipu pazīmju, līdz veidojumi sasniedz maksimālo izmēru. Neoplazmas aug un saspiež apkārtējos audus, izraisot lokālu išēmiju. Tie traucē fekāliju kustību, izraisot aizcietējumus, asiņošanu, sāpes un citas zarnu polipu pazīmes.

Divpadsmitpirkstu zarnas polipi aug asimptomātiski. Sāpes parādās slimības augstumā, lokalizējas vēdera rajonā, ko pavada smaguma sajūta kuņģī, slikta dūša un bieža atraugas. Aktīvās augšanas laikā polips var aizvērt divpadsmitpirkstu zarnas lūmenu, kā rezultātā ēdiens ilgstoši paliek kuņģī. Šajā stāvoklī sāpes kļūst akūtas, atgādinot zarnu aizsprostojumu.

Polipi tievajās zarnās arī aug ilgu laiku bez būtiskiem simptomiem. Pacienti sūdzas par regulāru meteorismu, sāpēm vēderā un pastāvīgu sliktu dūšu. Ja audzējs ir lokalizēts tievās zarnas sākumā, bieži rodas vemšanas lēkmes. Lieli polipi izraisa volvulus, zarnu aizsprostojumu, izraisa asiņošanu un citus akūtus simptomus, kuriem nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Polips resnajā zarnā aug ilgu laiku, pacientam nepamanot. Tas var veidoties citas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas rezultātā. Polipus šīs vietas zarnās vairumā gadījumu pavada gļotu un asiņu izdalīšanās no tūpļa. Vairākus mēnešus pirms raksturīgo klīnisko izpausmju parādīšanās pacienti atzīmē diskomfortu zarnu rajonā, var parādīties gremošanas traucējumi kā pārmaiņus caureja un aizcietējums.

Kā noteikt zarnu polipus?

Lai identificētu polipu veidojumus uz zarnu sieniņām, speciālisti izmanto šādas izpētes metodes:

• kolonoskopija;
• ezofagogastroduodenoskopija;
• endoskopiskā biopsija;
• Datortomogrāfija;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
• irrigoskopija;
• sigmoidoskopija;
• histoloģiskā izmeklēšana.

Lai veiktu precīzu diagnozi, noteiktu audzēju skaitu un atrašanās vietu, ir jāveic nevis viens pētījums, bet vairāki uzreiz. Ja speciālisti vēl nenosaka operāciju un izvēlas nogaidošu pieeju, regulāri tiek veiktas endoskopiskās zarnu lūmena pārbaudes, kuru laikā var novērtēt gļotādas stāvokli un ārstēšanas kvalitāti.

Ārstēšanas iezīmes

Sāciet ārstēt zarnu polipus pēc iespējas agrāk. Konservatīvā terapija tiek izmantota pirmsoperācijas stadijā, lai samazinātu audzēju lielumu. Vairumā gadījumu ir nepieciešama operācija. Konservatīvu ārstēšanu izmanto arī vairāku polipu klātbūtnē, kas aptver visa kuņģa-zarnu trakta gļotādu. Uzmanīga gaidīšana tiek izmantota arī gados vecākiem pacientiem, kuriem ir kontrindikācijas operācijai.

Starp izplatītākajām ķirurģiskās ārstēšanas metodēm ir šādas:

• endoskopiskā polipektomija;
• veidojuma transanāla noņemšana;
• polipa noņemšana kolotomijas laikā;
• daļas vai visas zarnas rezekcija.

Taisnās zarnas polipi tiek noņemti, izmantojot endoskopiju. Mikroķirurģiskos instrumentus ievada caur dabīgām atverēm un optiskā kontrolē speciālists izgriež audzējus. Apkopotie materiāli ir pakļauti turpmākai detalizētai izpētei. Ja speciālisti atklās ļaundabīgas šūnas, ārstēšana tiks papildināta ar ķīmijterapiju.

Endoskopiskā ķirurģija bieži tiek apvienota ar polipa pamatnes elektrokoagulāciju. Tā kā operācija tiek veikta bez masīviem bojājumiem, rehabilitācijas periods tiek saīsināts. Pacienti labi panes polipu endoskopisko noņemšanu, un, ievērojot medicīniskos ieteikumus un diētu, patoloģijas atkārtošanās risks ir minimāls.

Audzēju transanālu izņemšanu veic ar īpašām šķērēm vai skalpeli, pēc tam gļotādas audus sašuj. Šādas operācijas tiek izmantotas, ja nepieciešams noņemt polipus, kas atrodas tuvu tūpļa atverei. Izgriešana tiek veikta vietējā anestēzijā. Ķirurga ērtībām anālais kanāls tiek paplašināts, izmantojot taisnās zarnas spoguli.

Kolonoskopiju izmanto plašu polipu vai polipu klātbūtnē, kas lokalizēti sigmoidajā resnajā zarnā. Neoplazmas tiek izgrieztas kopā ar blakus esošajiem gļotādas audiem, un pēc tam tiek uzliktas šuves. Ar ģimenes un difūzu polipozi bieži ir nepieciešams veikt visas resnās zarnas rezekciju. Operācijas laikā speciālisti savieno ileuma galu ar anālo atveri.

Neviens speciālists nevar garantēt recidīva neesamību pēc polipu noņemšanas. Visi izņemtie audi tiek pakļauti histoloģiskai izmeklēšanai, pirmajos gados pēc ķirurģiskās ārstēšanas pacientiem regulāri tiek veikta profilaktiskā diagnostika.

Tas ir indicēts ne tikai pacientiem ar polipu anamnēzē, bet arī visiem cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem.

Difūzā polipoze

Difūzā polipoze ir iedzimta patoloģija, ko pavada vairāki polipu bojājumi visā resnajā zarnā un blakus esošajās gremošanas trakta daļās. Visbiežāk slimība rodas pacientu ar tādu pašu patoloģiju radiniekiem. Polipoze izraisa kolorektālā vēža attīstību. Ir gandrīz neiespējami izvairīties no slimības attīstības, jo tā rodas mutācijas rezultātā noteiktā gēnā, kas ir atbildīgs par gremošanas kanāla gļotādas proliferāciju. Šī defekta rezultātā notiek strauja epitēlija audu proliferācija, veidojot vairākus polipus.

Par difūzās polipozes esamību pacienti visbiežāk uzzina pusaudža gados, kad parādās sāpes vēderā, asiņaina caureja un citas raksturīgas slimības pazīmes. Šādi pacienti slikti pieņemas svarā un bieži izskatās izsmelti. Hroniska asins zuduma dēļ attīstās anēmija un āda kļūst bāla. Proktologs spēj atklāt daudzus polipus pat parastās taisnās zarnas pārbaudes laikā.

Polipu veidojumu magnetizācija notiek lielākajai daļai pacientu. Ārstēšana vienmēr ir tūlītēja, un jo ātrāk pacienti meklē palīdzību, jo mazāks ir zarnu vēža attīstības risks. Agrīnā stadijā ir iespējama taisnās zarnas un sigmoidās resnās zarnas rezekcija. Šajā gadījumā sfinkteru var saglabāt. Ja polipoze ir plaši izplatīta, ir nepieciešama anastomoze. Ja tiek atklāts vēzis, tiek veikta pilnīga kolektomija, noņemot sfinkteru un izveidojot stomu vēdera sienā.

Diēta pret polipiem

Polipu biežumu tieši ietekmē uztura raksturs. Ja uzturā ir maz šķiedrvielu un tajā ir daudz ar kancerogēniem bagātas pārtikas, tiek radīti labvēlīgi apstākļi gļotādas hiperplāzijai, aizcietējuma progresēšanai un epitēlija bojājumiem ar fekālijām ar tā tālāku augšanu. Neaizraujieties ar pākšaugiem, marinētiem gurķiem un kūpinātu gaļu. Šie produkti var izraisīt iekaisuma procesu gremošanas traktā.

Stingra diēta polipiem zarnās netiek veikta. Ieteicams izvairīties no alkohola un pikantiem ēdieniem, kas kairina gļotādu. Uzturā jābūt dabīgām šķiedrām. To var iegūt no dārzeņiem, augļiem un graudaugiem. Šķiedra, tāpat kā sūklis, attīra zarnas un pārvieto izkārnījumus, novēršot aizcietējumus. Ēdienam jābūt ērtā temperatūrā – siltam, bet ne karstam vai aukstam.

• biezputra;
• zupas ar zema tauku satura gaļas buljonu;
• bezskābi augļi, vārīti dārzeņi;
• jūras veltes;
• pienskābes dzērieni, biezpiens.

Alkohols ir kontrindicēts jebkurā formā. Alkohola lietošana var izraisīt asiņošanu un provocēt zarnu aizsprostojuma attīstību ar lieliem polipiem. Tāpat ieteicams atmest smēķēšanu, jo nikotīns un darva satur kancerogēnas vielas, kas var izraisīt audu deģenerāciju.

Profilakse

Kvalitatīva zarnu polipu profilakse jāsāk ilgi pirms to atklāšanas. Neviens nav pasargāts no šīs slimības attīstības, un to rašanās risku nevar pilnībā izslēgt. Bet, ievērojot šādus ieteikumus, jūs varat samazināt polipu veidojumu augšanas iespējamību līdz minimumam:

• ievērot sabalansēta uztura noteikumus, pēc iespējas mazāk lietot ceptu pārtiku, kas satur kancerogēnas vielas;
• palieliniet augu šķiedrvielu daudzumu pārtikā un raudzētajos piena dzērienos, kas atbalsta veselīgu zarnu mikrofloru;
• atteikties no stipriem alkoholiskajiem dzērieniem un smēķēšanas;
• savlaicīgi ārstēt kuņģa-zarnu trakta slimības, cīnīties ar hronisku aizcietējumu;
• vadīt aktīvu dzīvesveidu, kontrolēt savu svaru;
• neatstāt novārtā profilaktiskās apskates, sasniedzot 40 gadu vecumu, regulāri veikt zarnu diagnostiku, izmantojot mūsdienīgas tehnikas.

Ja zarnās ir polipi, ēdienreizēm jābūt biežām. Ēdiet mazas maltītes, bet vismaz ik pēc 2-3 stundām. Šajā gadījumā apstrādāta pārtika ilgstoši nestāvēs zarnu cilpās. Īpaša uzmanība polipozes profilaksei jāpievērš cilvēkiem, kuriem ir iedzimta nosliece uz polipu parādīšanos.

Vai tradicionālā medicīna palīdzēs?

Daudzi cilvēki ir ieinteresēti, vai tradicionālā medicīna palīdzēs ar polipiem zarnās? Tūlīt ir vērts atzīmēt, ka polipu veidojumi ir nopietni jaunveidojumi, kurus bieži sarežģī kolorektālais vēzis. Ja adenomatozs polips vai adenopapilārie veidojumi netiek savlaicīgi izņemti, audu magnetizācija var notikt vairāku gadu laikā. Tāpēc tautas aizsardzības līdzekļi jāuzskata tikai par papildinājumu ķirurģiskām metodēm zarnu audzēju noņemšanai. Pat ja polipam šobrīd nav ļaundabīgo audzēju pazīmju, tās var parādīties pēc dažiem mēnešiem vai gadiem.

Zinātniskajā pasaulē joprojām notiek diskusijas par tradicionālās medicīnas efektivitāti polipozes ārstēšanā. Daudzi ārsti uzskata, ka tradicionālās metodes var izmantot tikai profilakses nolūkos, un polipi ir jānoņem uzreiz, pirms tie kļūst ļaundabīgi. Tas, vai izmantot tradicionālās ārstēšanas metodes, ir atkarīgs no jums.

Viens no labi zināmiem veidiem, kā cīnīties ar polipiem, ir izmantot īpašu maisījumu, kura pamatā ir ķirbju sēklas, vistas dzeltenumi un augu eļļa. Nepieciešams ņemt 12 deserta karotes ķirbju sēklu, sasmalcināt tās miltos, sajaukt ar 7 vārītiem vistas dzeltenumiem un 2 glāzēm augu eļļas. Iegūtais sastāvs rūpīgi jāsamaisa un jātur ūdens vannā 15 minūtes. Pēc tam ārstēšanu var sākt. Zāles lieto no rīta, pirms ēšanas, nedēļu. Vienreizēja deva - 1 tējkarote.

Anālos polipus noņem ar sausa strutene pulvera un borvazelīna maisījumu. Tamponi ar šo sastāvu tiek ievietoti tūplī vairākas reizes dienā. Polipus apstrādā arī ar apiņu rogas novārījumu. Produkts tiek lietots nedēļu, pēc tam veiciet nelielu pārtraukumu. Bišu produkti ir noderīgi polipozei. Regulāri lietojiet dabisko medu, ziedputekšņus un peru pienu. Visiem šiem produktiem ir paaugstināta bioloģiskā aktivitāte, spēja aktivizēt organisma iekšējās rezerves rezerves un sagatavot to atveseļošanai.

2012-08-28 07:35:09

Tatjana jautā:

Labdien, Fjodors Gennadjevičs Man ir 62 gadi, pirms vairākiem gadiem (3) Man tika veikta zarnu rentgena izmeklēšana, un man tika diagnosticēts aklās zarnas polips. Es dzīvoju Izmailā un lai veiktu pilnīgāku izmeklējumu man kaut kur jādodas.Sakiet lūdzu klīnikā kur strādājat var iziet apskati un uzreiz ārstēties?

Atbildes Tkačenko Fedots Gennadjevičs:

Sveika Tatjana. Protams tu vari. Par šo jautājumu varat sazināties ar mani pa tālruni. 050-358-43-23. Es ar prieku jums palīdzēšu.

2015-10-30 22:23:54

Viktors jautā:

Sveiki! Šodien, izmeklējot ar kolonoskopiju, manai sievai konstatēja: (Kolonoskopija - c-p ievada aklajā zarnā (1,4)) 35 cm, polips uz platas pamatnes, līdz 4 cm diametrā, irdena struktūra, asiņošana kontaktā , bloķē lūmenu pie 1/2, ierīce iziet. No 25 līdz 60 cm - vairākas divertikulas ar atverēm ar diametru 0,3 - 0,5 cm, bez iekaisuma pazīmēm. Citas nodaļas bez funkcijām. Tika paņemta biopsija. Ja iespējams, iesakiet ārstēšanas metodes.

Atbildes Tkačenko Fedots Gennadjevičs:

Sveiks, Viktor. Jūsu aprakstītais polips nav ļoti "labs". Tas noteikti ir jānoņem. Jautājums tikai, kādā veidā. Tagad jāsagaida biopsija un, pamatojoties uz rezultātiem, jālemj par turpmākajām darbībām. Ja polips ir labdabīgs, varat mēģināt to noņemt, izmantojot šķiedru kolonoskopu. Taču, visticamāk, šāds polips ir jāārstē kā audzējs un jāizņem kopā ar zarnu sieniņas posmu – tas ir, jāveic resnās zarnas posma ar audzēju rezekcija. Jebkurā gadījumā nogaidiet biopsijas rezultātu un pēc tam kopā ar kvalificētu proktologu pieņemiet pareizo lēmumu.

2015-06-26 16:01:04

Marina jautā:

Labdien, gastroenterologs diagnosticēja hronisku enterītu. Vienīgais, kas traucē, ir rīboņa vēderā, izkārnījumi ir normāli. Viņi veica kolonoskopiju un atrada polipu aklās zarnas kupola krokā ar izmēru 1,3 x 0,6 cm. Viņi to neizņēma. Gastroenterologs bija pārsteigts, ka polips nav izņemts un izrakstīja hidrokolonu MRI. Vai ir vērts veikt šo testu vai atkārtot kolonoskopiju, noņemt polipu un veikt biopsiju? Ir aizdomas par Krona slimību. Pateicos jau iepriekš.

Atbildes Tkačenko Fedots Gennadjevičs:

Sveika, Marina. Šāda izmēra polipu labāk noņemt. Vēlos ieteikt vēlreiz veikt fibrokolonoskopiju, vēlams specializētā proktoloģijas centrā, un izlemt par polipu izņemšanas iespēju un nepieciešamību.

2015-06-16 11:09:46

Irina jautā:

Sveiki! Es veicu resnās zarnas irrigoskopiju un saņēmu šādu secinājumu: polipoīds cecum veidojums. Dolihosigmayu Dolihotragsversum. Peretiflit. Ko nozīmē šī diagnoze? Vai polips ir jānoņem? Vai šī ir vēdera vai tūpļa operācija? Ja iespējams, lūdzu, atšifrējiet šo diagnozi. Pateicos jau iepriekš

Atbildes Tkačenko Fedots Gennadjevičs:

Sveika Irina. Lai noteiktu turpmāko ārstēšanas taktiku, jāveic fibrokolonoskopija. Ir nepieciešams novērtēt audzēja lielumu un veikt biopsiju. Tikai tad būs iespējams precīzi atbildēt uz jūsu jautājumu. Bet vispārīgi runājot, ir nepieciešams noņemt polipu. Tas ir iespējams, noņemot daļu resnās zarnas ar polipu vai lokāli noņemot polipu caur fibroklonoskopu kolonoskopijas laikā.

2015-06-09 18:29:34

Sergejs jautā:

Laba diena!
Lūdzu, palīdziet man saprast analīzes rezultātus un izsakiet savu viedokli par notiekošo. Būšu ļoti pateicīgs!

Bija aizdomas par Krona slimību un UC. Nekas nav apstiprināts.
Ārsts izrakstīja 500 mg salofalka 3 reizes dienā, un kontroles kolonoskopija pēc 3 mēnešiem. Vai ir iespējams pilnībā atgūt to, kas tika atrasts, vai arī tas, kas notiek, ir tikai priekšnoteikums UC un Krona slimībai? Pēc 3 mēnešiem viņa teica, ka polips ir jānoņem, kad iekaisums samazinās.

Kolonoskopija: Gļotādas kupols ir tūskas, hiperēmisks, pārklāts ar vairākām svaigām nelielām erozijām. Vermiformas piedēkļa mute nav diferencēta. Bauhinija vārsts ir tūskas, hiperēmisks, erodēts un tam ir “lūpām līdzīga” forma. Cecum gļotāda vārstuļa priekšā ir tūska, infiltrēta, hiperēmija, ar vairākām svaigām erozijām, asinsvadu raksts nav redzams. Atlikušo resnās zarnas daļu gļotāda ir rozā, spīdīga, elastīga, asinsvadu raksts ir mērens. Viscaur tiek saglabāts zarnu tonuss. Reģionā rekto-sigmoīds polips 0,8x0,6 cm uz īsa kātiņa. Taisnā zarna nav mainīta.
Tika paņemta biopsija (1) gabals. no polipa; (2) kodums no cecum gļotādas.
Secinājums: 116 rubīni; 1) Hiperplastisks polips ar smagu iekaisumu
2) Hronisks izteiktas aktivitātes kolīts ar gļotādas atrofijas un hiperplāzijas perēkļiem.

Gastroenterologa diagnoze: nediferencēts kolīts. Rekto-sigmoīdā savienojuma polips.

Atbildes Tkačenko Fedots Gennadjevičs:

Sveiks, Sergej. Ja pēc fibrokolonoskopijas taisnās zarnas bojājumi nav, tad UC diagnozi noteikti var noņemt. UC vienmēr tiek ietekmēta taisnā zarna. Kas attiecas uz Krona slimību, manuprāt, vēl ir pāragri noņemt šo diagnozi. Pie tādiem resnās zarnas bojājumiem var domāt vai nu par Krona slimību vai kādu infekcijas slimību, piemēram, jersiniozi.Žēl, ka endoskopists neizmeklēja tievās zarnas gala daļu, visticamāk tur ir iekaisīgas izmaiņas. arī. Kad viņi nākamreiz veic kolonoskopiju, noteikti ieejiet tievās zarnas pēdējās daļās un pārbaudiet tās. Tagad noteikti konsultējieties ar infekcijas slimību speciālistiem un proktologiem, kā arī veiciet gastroenterologa nozīmēto ārstēšanu.

2015-01-15 18:57:40

jautā Alīna Nikolajevna:

Uz plakanas pamatnes aklajā zarnā konstatēts 1,2 cm polips. Kāda ir labākā terapija šajā gadījumā????Lāzera vai endoskopiskā polipektomija???? Un vispār polipus izņem???Man viena speciāliste stāstīja,ka tos izņem tikai kopā ar daļu zarnas vēdera operācijas laikā (izgriež daļu zarnas ar polipu un tad sašuj zarnas daļas)

Atbildes Tkačenko Fedots Gennadjevičs:

Labdien, Alīna Nikolajevna. Šāda izmēra polips ir jānoņem. Šādi polipi tiek noņemti endoskopiski fibrokolonoskopijas laikā. Parasti šādās situācijās var izvairīties no vēdera operācijas ar resnās zarnas daļas rezekciju. Bet uz kaut ko konkrētāku jūsu jautājumu var atbildēt tikai pēc polipektomijas.

2014-05-19 14:12:24

Aleksandra jautā:

Labdien. Man tika veikta kolonoskopija, un viņi izņēma divus polipus un nelielu audzēju. Rezultāti tika nosūtīti izpētei ar šādu secinājumu:
1b (1k) - plakana aklu veidošanās k-ki 8*8; 2b (1k) - taisna līnija 5-7 cm no tūpļa 3 mm; 3b (1k) - 5 mm saplacināts polips taisni uz sejas.
3b - taisni polipi. Obr-e akls k-ki. , rezultāts ir:
1. Šķiedru veidošanās ar atrofisku gļotādu veruma zonā (iespējams, šķiedru polips).

2. Taisnās zarnas dziedzeru šķiedru polipi.
Lūdzu atšifrējiet, ko tas varētu nozīmēt!!!??

Atbildes Tkačenko Fedots Gennadjevičs:

Sveika, Aleksandra. Tas nozīmē, ka jums nav ļaundabīgu audzēju, un izņemtie polipi ir labdabīgi. Bet nākotnē joprojām ir nepieciešams novērot un periodiski veikt kolonoskopiju. Polipi var veidoties atkal.

2014-05-07 10:29:49

Valentīna jautā:

Labdien Manas aklās zarnas kupolā viņi atrada iegarenu polipu uz platas pamatnes līdz 0,9-2,0 cm. Biopsija parādīja, ka tas ir labdabīgs, bez augšanas pazīmēm. Kā to var noņemt: turpmākās kolonoskopijas laikā vai ir nepieciešama vēdera operācija? Cik ātri var izaugt polips? Jau iepriekš paldies par atbildi...