Demences simptomi dažādās slimībās. Kas ir smadzeņu demence? Asinsvadu senils demence

Demence ir plaša smadzeņu slimību kategorija, kas izraisa ilgstošu un bieži vien pakāpenisku spēju domāt un atcerēties samazināšanos tādā veidā, kas ietekmē subjekta ikdienas dzīvi. Citi bieži sastopami simptomi ir emocionālas problēmas, runas problēmas un samazināta motivācija. Subjekta apziņa netiek ietekmēta. Lai noteiktu diagnozi, ir jāmaina subjekta normālā garīgā darbība un būtiskas novirzes no tām, kas paredzamas saistībā ar novecošanos. Šīs slimības būtiski ietekmē arī slimnieku aprūpētāju. Visizplatītākais demences veids ir Alcheimera slimība, kas veido 50–70% gadījumu. Citi izplatīti veidi ir asinsvadu demence (25%), difūzā Lūija ķermeņa slimība (15%) un frontotemporālā demence. Retāk sastopamie gadījumi ir normotensīva hidrocefālija, sifiliss un Kreicfelda-Jakoba slimība. Vienam cilvēkam var būt vairāk nekā viena veida demence. Neliela daļa gadījumu ir saistītas ar ģimenēm. Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā-5 demence tika pārklasificēta kā dažāda smaguma neirokognitīvi traucējumi. Diagnoze parasti balstās uz slimības vēsturi un kognitīvajām pārbaudēm, izmantojot diagnostisko attēlveidošanu un asins analīzes, lai izslēgtu citus iespējamos cēloņus. Īsā garīgā stāvokļa skala ir visplašāk izmantotais kognitīvais tests. Demences profilakses pasākumi ietver centienus samazināt tādus riska faktorus kā augsts asinsspiediens, smēķēšana, diabēts un aptaukošanās. Nav ieteicams veikt masveida skrīningu attiecībā uz šo slimību. Demenci nevar izārstēt. Holīnesterāzes inhibitori, piemēram, donepezils, tiek plaši izmantoti, un tie var būt noderīgi, ja slimība ir smaga vai vidēji smaga. Tomēr kopējais ieguvums var būt niecīgs. Cilvēkiem ar demenci un viņu aprūpētājiem daudzi rādītāji var uzlabot viņu dzīvi. Kognitīvās un uzvedības iejaukšanās var būt piemērota. Mācīšanās un emocionāla atbalsta sniegšana aktīvai ikdienas dzīvei var uzlabot rezultātus. Ar demenci saistīto uzvedības problēmu vai psihozes ārstēšana ar antipsihotiskām zālēm ir plaši izplatīta, bet parasti nav ieteicama, jo tās bieži dod maz labuma un palielina nāves risku. Visā pasaulē 36 miljoni cilvēku cieš no demences. Apmēram 10% cilvēku slimība attīstās kādā dzīves posmā. Ar vecumu tas kļūst arvien izplatītāks. Apmēram 3% cilvēku vecumā no 65 līdz 74 gadiem ir demence, 19% vecumā no 75 līdz 84 gadiem un aptuveni puse cilvēku vecumā virs 85 gadiem. 2013. gadā. demence ir izraisījusi aptuveni 1,7 miljonus nāves gadījumu, salīdzinot ar 0,8 miljoniem 1990. gadā. Tā kā arvien vairāk cilvēku dzīvo ilgāk, demence kļūst arvien izplatītāka iedzīvotāju vidū. Tas ir visizplatītākais invaliditātes cēlonis gados vecākiem cilvēkiem. Tas rada ekonomiskas izmaksas USD 604 miljardu apmērā gadā.

pazīmes un simptomi

Demence ietekmē smadzeņu spēju skaidri domāt, domāt un atcerēties. Visbiežāk skartie reģioni ietver atmiņu, vizuāli telpisko domāšanu, runu, uzmanību un izpildfunkciju (problēmu risināšana). Lielākā daļa demences veidu ir lēni un pakāpeniski. Līdz brīdim, kad cilvēkam parādās slimības pazīmes, process smadzenēs var turpināties ilgu laiku. Tas ir iespējams pacientiem, kuriem vienlaikus ir divu veidu demence. Apmēram 10% cilvēku ar demenci ir tā saucamā jaukta demence, kas parasti ir kombinācija no Alcheimera slimības un cita veida demences, piemēram, frontotemporālā demence vai asinsvadu demence. Papildu fizioloģiskas un uzvedības problēmas, kas bieži sastopamas cilvēkiem ar demenci, ir šādas:

    Dezinfekcija un impulsivitāte

    Depresija un / vai trauksme

    Trauksme

    Nelīdzsvarotība

  • Grūtības runāt un valodu

    Problēma ar ēšanu vai rīšanu

    Maldīgas idejas (ticīgie bieži vien ir uzņēmīgi pret tām) vai halucinācijas

    Atmiņas izkropļojumi (pārliecība, ka atmiņa jau ir notikusi, lai gan patiesībā tā nav, pārliecība, ka vecā atmiņa ir jauna, apvienojot divas atmiņas vai sajaucot cilvēkus atmiņā)

    Klejošana vai nemiers

Ja cilvēki ar demenci ir pakļauti apstākļiem, kas pārsniedz viņu spējas, var rasties garastāvokļa svārstības līdz asarām vai dusmām (“katastrofālas reakcijas”). Depresija skar 20-30% cilvēku ar demenci, aptuveni 20% cieš no trauksmes. Demenci bieži pavada arī psihoze (bieži maldīgas vajāšanas idejas) un trauksme / agresija. Katrs no šiem subjektiem ir jānovērtē un jāārstē neatkarīgi no pamatā esošās demences.

Demences sākuma stadijā slimības pazīmes un simptomi var būt smalki. Agrāko demences stadiju sauc par viegliem kognitīviem traucējumiem (MCI). 70% diagnosticēto MCI kādā brīdī attīstās demence. MCI gadījumā subjekta smadzenēs izmaiņas nebija ilgstošas, bet slimības simptomi jau sāk parādīties. Tomēr šīs problēmas vēl nav pietiekami smagas, lai ietekmētu cilvēka ikdienas dzīvi. Ja tie ietekmē ikdienas dzīvi, tas liecina par demenci. Personai ar MCI rādītāji līdz 27 un 30 pēc īsa garīgā stāvokļa novērtēšanas (MMSE) skalas ir normāli. Viņiem var būt dažas atmiņas un vārdu problēmas, taču viņi var atrisināt ikdienas problēmas un vadīt savu dzīvi samērā labi.

Agrīna stadija

Demences sākumposmā cilvēks sāk parādīt simptomus, kas ir pamanāmi citiem. Turklāt simptomi sāk ietekmēt ikdienas dzīvi. Personai MMSE parasti ir rādītāji no 20 līdz 25. Simptomi ir atkarīgi no demences veida. Persona var sākt saskarties ar grūtībām, veicot sarežģītākus mājsaimniecības darbus. Persona parasti var turpināt rūpēties par sevi, bet var aizmirst tādas lietas kā tablešu lietošana vai veļas mazgāšana, un viņam var būt nepieciešami norādījumi vai atgādinājumi. Agrīnas demences simptomi parasti ietver ar atmiņu saistītas grūtības, bet var ietvert arī problēmas ar vārdu atrašanu (amnētiskā afāzija) un plānošanas un organizatorisko prasmju problēmas (izpildfunkcija). Viens pietiekami labs veids, kā noteikt personas traucējumus, ir jautāt, vai viņa spēj patstāvīgi pārvaldīt savus finanšu resursus. Tas bieži vien ir viena no pirmajām lietām, kas kļūst problemātiska. Citas pazīmes var būt pazušana jaunās vietās, darbību atkārtošana, personības izmaiņas, sociālā atstumtība un grūtības darbā. Novērtējot personu ar demenci, ir svarīgi ņemt vērā, kā persona spēja funkcionēt piecus vai desmit gadus agrāk. Vērtējot funkcionēšanas zudumu, ir svarīgi ņemt vērā arī mācību priekšmeta izglītības līmeni. Piemēram, grāmatvedis, kurš vairs nevar samaksāt čeku grāmatiņu, būs vairāk satraucošs nekā tas, kurš nekad nav beidzis vidusskolu vai kurš nekad nav pārvaldījis savas finanses. Galvenais Alcheimera demences simptoms ir atmiņas traucējumi. Citi simptomi ir grūtības atrast vārdus un dezorientācija. Citu veidu demences gadījumā, piemēram, Lūija ķermeņa demence un frontotemporālā demence, personības izmaiņas un grūtības organizēt un plānot var būt agrīnas pazīmes.

Starpposms

Demencei progresējot, simptomi, kas pirmoreiz atklāti demences sākumposmā, mēdz pasliktināties. Pasliktināšanās pakāpe katrai personai ir atšķirīga. Personai ar vidēji smagu demenci MMSE rādītājs ir 6-17. Piemēram, ja cilvēks cieš no Alcheimera demences, starpposmā gandrīz visa jaunā informācija tiks ātri aizmirsta. Personai var būt nopietni traucējumi problēmu risināšanā, un parasti tiek traucēta arī viņu sociālā spriestspēja. Parasti subjekts nevar veikt funkcijas ārpus savām mājām, un parasti to nevajadzētu atstāt vienu. Persona, iespējams, var veikt vienkāršus mājsaimniecības darbus, bet ne vairāk, un viņam ir nepieciešama palīdzība personīgās aprūpes un higiēnas jomā, izņemot vienkāršus atgādinājumus.

Vēlā stadija

Cilvēki ar progresējošu demenci mēdz kļūt aizraujošāki un viņiem nepieciešama palīdzība lielākajā daļā vai visās pašaprūpes aktivitātēs. Cilvēkiem ar progresējošu demenci parasti nepieciešama 24 stundu novērošana, lai nodrošinātu personas drošību un nodrošinātu pamatvajadzību apmierināšanu. Paliekot bez uzraudzības, cilvēks ar progresējošu demenci var nomaldīties un nokrist, iespējams, neapzinās apkārtējos parastos draudus, piemēram, karstu plīti, var nepildīt vajadzību nomazgāties vai kļūt nespējīgs kontrolēt urīnpūsli vai zarnas (nesaturēšana). Ir novērotas izmaiņas ēdienreižu biežumā, un cilvēkiem ar progresējošu demenci var būt nepieciešama pārtikas biezeni, sabiezēti šķidrumi un palīdzība ēšanas laikā. Apetīte var nokrist līdz tādam līmenim, ka cilvēks vispār negribēs ēst. Subjekts var nevēlēties piecelties no gultas, vai arī viņam var būt nepieciešama pilnīga palīdzība. Cilvēki vairs nevar atpazīt pazīstamus cilvēkus. Tie var liecināt par miega paradumu izmaiņām vai miega traucējumiem.

Cēloņi

Atgriezeniski cēloņi

Ir četri galvenie viegli atgriezeniskās demences cēloņi: hipotireoze, deficīts, Laima slimība un neirosifiliss. Visiem cilvēkiem ar atmiņas traucējumiem jāpārbauda hipotireoze un B12 vitamīna deficīts. Laima slimības un neirosifilisa gadījumā pārbaude jāveic, ja cilvēkam ir šo slimību riska faktori.

Alcheimera slimība

Alcheimera slimība ir visizplatītākā demences forma. Visbiežāk sastopamie simptomi ir īslaicīga atmiņas zudums un grūtības atrast vārdus. Cilvēkiem ar Alcheimera slimību ir arī problēmas ar visu telpiskajiem apgabaliem (piemēram, viņi bieži var pazust), spriešanu, spēju savienot vārdus un izpratni. Izpratne attiecas uz to, vai cilvēks var apzināties, ka viņam ir atmiņas problēmas. Bieži agrīnie Alcheimera slimības simptomi ir atkārtošanās, pazušana, grūtības izsekot finansēm, grūtības gatavot maltītes, īpaši jaunas vai sarežģītas maltītes, aizmirstot lietot medikamentus un grūtības atrast vārdus. Smadzeņu reģions, kuru visvairāk skārusi Alcheimera slimība, ir hipokamps. Citi smadzeņu reģioni, kuriem ir atrofija, ietver temporālās un parietālās daivas. Lai gan šis modelis liecina par Alcheimera slimību, smadzeņu bojājumi Alcheimera slimības gadījumā ir diezgan mainīgi, un smadzeņu skenēšana faktiski nevar palīdzēt diagnosticēt.

Asinsvadu demence

Asinsvadu demence aptver vismaz 20% demences gadījumu, kas ir otrais izplatītākais demences cēlonis. Tas ir smadzeņu vai asinsvadu bojājumu, tostarp insultu, rezultāts. Šāda veida demences simptomi ir atkarīgi no tā, kur smadzenēs rodas insults un vai trauki ir lieli vai mazi. Vairāki ievainojumi var būt ilgstošas ​​progresējošas demences cēlonis, bet viens ievainojums, kas atrodas apgabalā, kas ir kritiski svarīgs kognitīvajai funkcijai (piemēram, hipokamps, talamuss), var izraisīt kognitīvās funkcijas strauju samazināšanos. Cilvēku ar asinsvadu demenci smadzenes var parādīt vairākus dažāda lieluma insultus. Šiem cilvēkiem ir artēriju slimības riska faktori, piemēram, tabakas smēķēšana, augsts asinsspiediens, priekškambaru mirdzēšana, augsts holesterīna līmenis vai diabēts vai citas asinsvadu slimības pazīmes, piemēram, iepriekšēja sirdslēkme vai iekaisis kakls.

Lewy ķermeņa demence

Lewy ķermeņa demence (DLB) ir demence, kuras galvenie simptomi ir redzes halucinācijas un "parkinsonisms". Parkinsonisms ir termins, kas raksturo subjektu ar Parkinsona slimības raksturīgajām iezīmēm. Tie ietver trīci, stīvus muskuļus un bezjēdzīgu seju. Vizuālās halucinācijas DLB parasti ir diezgan spilgtas cilvēku un / vai dzīvnieku vīzijas, kas bieži parādās, kad subjekts aizmieg vai pamostas. Citi nozīmīgi simptomi ir problēmas ar uzmanību, organizāciju, grūtībām risināt problēmas un plānošanu (izpildfunkcija), kā arī redzes funkcijas traucējumi. Atkal, attēlveidošanas pētījumi ne vienmēr var atklāt DLB klātbūtni, taču dažas funkcijas ir īpaši izplatītas. Personai, kurai ir DLB, gamma attēlveidošanas attēlā bieži ir pakauša nepietiekama perfūzija vai PET attēlā pakauša hipometabolisms. Parasti DLB diagnoze ir vienkārša, un, ja tā nav sarežģīta, smadzeņu skenēšana nav nepieciešama.

Frontotemporālā demence

Frontotemporālā demence (FTD) ir demence, ko raksturo radikālas personības izmaiņas un grūtības runāt. Kopumā cilvēkiem ar FTD ir salīdzinoši agrīna sociālā izstāšanās un agrīna slimības izpratnes trūkums. Atmiņas problēmas nav šāda veida slimību galvenā iezīme. Ir trīs galvenie FTD veidi. Pirmie galvenie simptomi ir personības un uzvedības jomā. To sauc par FTD uzvedības formu (bv-FTD) un tā ir visizplatītākā. Bv-FTD indivīds izmaina personīgo higiēnu, kļūst neelastīgs domās, reti saprot, ka pastāv problēma, ir sociāli atsvešināts un bieži vien strauji palielina apetīti. Tēma var būt arī sociāli neatbilstoša. Piemēram, subjekts var izteikt nepiemērotus seksuāla rakstura komentārus vai atklāti izmantot pornogrāfiju, ko iepriekš nav darījis. Viena no visbiežāk sastopamajām pazīmēm ir apātija vai trauksmes trūkums par kaut ko. Tomēr apātija ir bieži sastopams simptoms dažādu veidu demences gadījumā. Pārējie divi FTD veidi kā galvenais simptoms ietver runas problēmas. Otro veidu sauc par semantisko demenci vai pagaidu demenci (TV-FTD). Šāda veida galvenā iezīme ir vārdu nozīmes zudums. To var sākt ar sarežģītiem lietu nosaukumiem. Cilvēks brīžiem var vienlīdz aizmirst arī objektu nozīmi. Piemēram, zīmējot putnu, suni un lidmašīnu, FTD subjekts var tos attēlot aptuveni tādā pašā veidā. Klasiskajā testēšanā pacientam tiek parādīts piramīdas attēls, bet pēc tam - palmas un priedes attēls. Subjektam tiek jautāts, kurš koks ir vislabāk piemērots piramīdai. Persona ar TV-FTD nespēj atbildēt uz jautājumu. Pēdējo FTD veidu sauc par progresējošu nekustīgu afāziju (PNFA). Tā galvenokārt ir runāšanas problēma. Cilvēkiem ar šo slimību ir grūti atrast pareizos vārdus, taču pārsvarā viņiem ir grūtības koordinēt izrunai nepieciešamos muskuļus. Galu galā cilvēki ar PNFA var izmantot tikai vienzilbīgus vārdus vai kļūt pilnīgi mēmi. Uzvedības simptomus var redzēt gan TV-FTD, gan PNFA, bet vājāk un vēlāk nekā ar bv-FTD. Attēlveidošanas pētījumi rāda smadzeņu priekšējās un laika daivas saspiešanu.

Progresējoša supranukleārā paralīze

Supranukleārā paralīze (PSP) ir demences forma, kurai raksturīgas problēmas ar acu kustību. Parasti problēmas sākas ar grūtībām pārvietot acis uz augšu un / vai uz leju (vertikālā skatiena trieka). Tā kā ar dabisku novecošanos dažreiz var rasties grūtības virzīt acis uz augšu, PSP pamatā ir problēmas ar acu pārvietošanu uz leju. Citi galvenie PSP simptomi ir kritiens atpakaļ, līdzsvara problēmas, lēnas kustības, stīvi muskuļi, aizkaitināmība, apātija, sociāla atsaukšanās un depresija. Personai var būt arī dažas “frontālās daivas pazīmes”, piemēram, neatlaidība, satveršanas reflekss un lietotāja uzvedība (nepieciešamība izmantot objektu, tiklīdz to redzat). Cilvēkiem ar PSP bieži ir progresējošas grūtības ēst un norīt, un galu galā viņi spēj runāt vienādi. Kustību nejutīguma un lēnuma dēļ PSP dažreiz tiek sajaukts ar Parkinsona slimību. Smadzeņu attēlos cilvēkiem ar PSP vidus smadzenes parasti ir saspiestas (atrofētas), bez citām attēlā redzamām smadzeņu patoloģijām.

Kortikobasālā deģenerācija

Kortikobasālā deģenerācija ir reta demences forma, kurai raksturīgas daudzas un dažādas neiroloģiskas problēmas, kas laika gaitā pasliktinās. Iemesls tam ir tas, ka slimība ietekmē smadzenes ne tikai daudzos reģionos, bet arī dažādās pakāpēs. Viena no raksturīgajām iezīmēm ir grūtības izmantot tikai vienu ekstremitāti. Simptomu, kas ir pietiekami reti sastopams jebkurā citā stāvoklī, izņemot kortikobazālo deģenerāciju, sauc par svešu ekstremitāti. Sveša ekstremitāte ir subjekta ekstremitāte, kas darbojas pati par sevi, tā pārvietojas, nekontrolējot pacienta smadzenes. Citi bieži sastopami simptomi ir vienas vai vairāku ekstremitāšu saraustīšana (mioklonuss) ar simptomiem, kas dažādām ekstremitātēm ir atšķirīgi (asimetriski), grūtības runāt, kas saistīta ar nespēju konsekventi kustināt mutes muskuļus, ekstremitāšu nejutīgums un tirpšana. un vienas redzes vai uztveres puses nezināšana. Ja to ignorē, persona neņem vērā ķermeņa pretējo pusi, izņemot to, kas rada problēmu. Piemēram, cilvēks var nejust sāpes vienā pusē vai krāsot tikai pusi attēla. Turklāt subjekta atklātās ekstremitātes var būt nekustīgas vai izraisīt muskuļu kontrakcijas, izraisot dīvainas, atkārtotas kustības (distonija). Smadzeņu zona, ko visbiežāk skar kortikobazālā deģenerācija, ir aizmugurējā priekšējā daiva un parietālā daiva. Tomēr var tikt ietekmēti arī citi smadzeņu reģioni.

Ātri progresējoša demence

Kreicfelda-Jakoba slimība parasti izraisa demenci, kas pasliktinās nedēļām vai mēnešiem, ko izraisa prioni. Lēnām progresējošas demences cēloņi dažos gadījumos ir pārstāvēti arī strauji progresējošā slimībā: Alcheimera slimība, Lūija ķermeņa demence, frontotemporālā lobāra deģenerācija (ieskaitot kortikobazālo deģenerāciju un progresējošu supranukleāro paralīzi). No otras puses, encefalopātija vai delīrijs var attīstīties salīdzinoši lēni un līdzināties demencei. Iespējamie cēloņi ir smadzeņu infekcija (vīrusu encefalīts, subakūts sklerozējošs leikoencefalīts, Whipple sindroms) vai iekaisums (limbiskais encefalīts, Hashimoto encefalopātija, smadzeņu vaskulīts); audzēji, piemēram, limfoma vai glioma; zāļu toksicitāte (piemēram, pretkrampju līdzekļi); vielmaiņas cēloņi, piemēram, aknu mazspēja vai nieru mazspēja; hroniska subdurāla hematoma.

Citi nosacījumi

Ir daudz citu medicīnisku un neiroloģisku stāvokļu, kuros demence rodas tikai slimības beigās. Piemēram, pacientu grupa ar demenci, kas attīstījusies no Parkinsona slimības, neskatoties uz diezgan mainīgo skaitu, pieder šai grupai. Kad demence attīstās no Parkinsona slimības, tās cēlonis var būt Lūija ķermeņa demence vai Alcheimera slimība, vai abi. Kognitīvie traucējumi tiek novēroti arī papildu Parkinsona sindroma, progresējošas supranukleārās paralīzes un kortikobazālās deģenerācijas gadījumā (lai gan tā pati pamatā esošā patoloģija var izraisīt frontotemporālās lobāra deģenerācijas klīniskos sindromus). Hroniskas smadzeņu iekaisuma slimības var ilgstoši ietekmēt kognitīvo funkciju, tai skaitā Behceta slimību, multiplo sklerozi, sarkoidozi, Sjogrena sindromu un sistēmisku eritematozo vilkēdi. Lai gan akūta porfīrija var izraisīt apjukuma un psihiskas distresa epizodes, demence ir reta šo reto slimību pazīme.

Papildus iepriekš minētajiem, iedzimtie apstākļi, kas var izraisīt demenci (kopā ar citiem simptomiem), ir šādi:

    Aleksandra slimība

    Kanavanas slimība

    Smadzeņu smadzeņu ksantomatoze

    Dentato-rubro-pallido-Lūisa atrofija

    Nāvējošs ģimenes bezmiegs

    Nestabils ar X saistītu trīce / ataksijas sindroms

    1. tipa glutaracidūrija

    Krabes-Beneke slimība

    Kļavu sīrupa smaržas urīna slimība

    C tipa Nīmana-Pika slimība

    Neironu ceroīdu lipofuscinoze

    Neiroakantocitoze

    Organiskā acidēmija

    Pelizaeus-Merzbacher slimība

    Urīna cikla traucējumi

    B tipa Sanfilippo sindroms

    2. tipa muguras smadzeņu ataksija

Vidēji kognitīvi traucējumi

Vidēji kognitīvi traucējumi (MCI) galvenokārt nozīmē, ka cilvēkam ir grūtības ar atmiņu un domāšanu, taču tie nav pietiekami smagi, lai tos diagnosticētu. Subjektiem MMSE rādītāji ir robežās no 25 līdz 30. Apmēram 70% cilvēku ar MCI attīstās kāda veida demence. MCI galvenokārt iedala divās kategorijās. Pirmais galvenokārt ietver atmiņu (amnētisko MCI). Otro kategoriju pārstāv traucējumi, kas nesedz atmiņas zudumu (ne-amnestiska MCI). Cilvēkiem ar atmiņas problēmām pārsvarā attīstās Alcheimera slimība. Cilvēkiem ar cita veida MCI traucējumi var attīstīties citos demences veidos. MCI diagnosticēšana bieži ir sarežģīta, jo kognitīvo testu rezultāti var būt normāli. Lai diagnosticētu, bieži ir nepieciešama padziļināta neirofizioloģiskā pārbaude. Visplašāk izmantotie kritēriji tiek saukti par Pētersona kritērijiem un ietver:

    Atmiņa vai citas (domu apstrādes) sūdzības par personu vai subjektu, kurš labi pazīst pacientu.

    Personai ir jābūt atmiņas problēmām vai citiem kognitīviem traucējumiem salīdzinājumā ar tādu pašu vecumu un izglītības līmeni.

    Pārkāpumam nevajadzētu būt pietiekami nopietnam, lai tas ietekmētu personas ikdienas dzīvi.

    Personai nedrīkst būt demence.

Pastāvīgi kognitīvie traucējumi

Dažāda veida smadzeņu bojājumi var izraisīt neatgriezeniskus kognitīvus traucējumus, kas laika gaitā nepasliktinās. Traumatisks smadzeņu bojājums var izraisīt vispārēju smadzeņu baltās vielas bojājumu (difūzs aksonu bojājums) vai lokalizētāku bojājumu (līdzīgi neiroķirurģijai). Pagaidu asins vai skābekļa piegādes samazināšanās smadzenēs var izraisīt hipoksisku-išēmisku traumu. Insults (išēmisks insults vai intracerebrāls, subarahnoidāls, subdurāls vai ekstraduāls asins zudums) vai infekcijas (meningīts un / vai encefalīts) ietekmē smadzenes, ilgstoši epilepsijas lēkmes un akūta hidrocefālija var arī ilgtermiņā ietekmēt kognitīvo funkciju. Pārmērīga alkohola lietošana var izraisīt alkohola demenci, Wernicke encefalopātiju un / vai Korsakoff sindromu.

Lēnām progresējoša demence

Demenci, kas sākas pakāpeniski un pakāpeniski pasliktinās vairāku gadu laikā, parasti izraisa neirodeģeneratīva slimība, kas, pateicoties apstākļiem, kas ietekmē tikai vai galvenokārt smadzeņu neironus, izraisa pakāpenisku, bet neatgriezenisku šo šūnu funkciju zudumu. Retāk ne-deģeneratīvam stāvoklim var būt blakusparādības smadzeņu šūnās, kas var būt atgriezeniskas vai neatgriezeniskas, ārstējot šo stāvokli. Demences cēloņi ir atkarīgi no vecuma, kurā simptomi sāka parādīties. Gados vecākiem cilvēkiem (šajā kontekstā parasti vecāki par 65 gadiem) lielāko daļu demences gadījumu izraisa Alcheimera slimība, asinsvadu demence vai abi. Lewy ķermeņa demence ir vēl viena bieži novērota forma, kas atkal var rasties ar vienu vai abiem citiem nosacījumiem. Hipotireoze dažos gadījumos izraisa lēnām progresējošus kognitīvos traucējumus kā galveno simptomu, kas ārstēšanas laikā var būt pilnīgi atgriezenisks. Normotensīvā hidrocefālija, lai gan salīdzinoši reti, ir svarīgi identificēt, jo ārstēšana var novērst progresēšanu un citu stāvokļa simptomu pasliktināšanos. Tomēr būtiski kognitīvie uzlabojumi nav raksturīgi. Demence ir ievērojami retāk sastopama pirms 65 gadu vecuma. Alcheimera slimība joprojām ir visizplatītākais gadījums, bet asimptomātiskās slimības formas aptver lielāko daļu gadījumu šajā vecuma grupā. Frontotemporal lobar deģenerācija un Hantingtona slimība aptver lielāko daļu atlikušo gadījumu. Pastāv arī asinsvadu demence, bet tā savukārt var būt saistīta ar pamatā esošiem veselības stāvokļiem (ieskaitot antifosfolipīdu sindromu, smadzeņu autosomāli dominējošo arteriopātiju ar subkortikālu infarktu un leikoencefalopātiju, MELAS, homocistinūriju, moyamoya un Binswanger slimību). Cilvēkiem ar biežām galvas traumām, piemēram, bokseriem vai futbolistiem, draud hroniska traumatiska encefalopātija (saukta arī par boksera demenci). Jauniem pieaugušajiem (līdz 40 gadu vecumam), kuriem iepriekš bija normālas garīgās spējas, reti attīstās demence bez citām neiroloģisku traucējumu pazīmēm vai bez slimības pazīmēm citā ķermeņa daļā. Lielāko daļu progresējošu kognitīvo traucējumu gadījumu šajā vecuma grupā izraisa psihiskas slimības, alkohols vai citas narkotikas vai vielmaiņas traucējumi. Tomēr daži ģenētiski traucējumi šajā vecumā var izraisīt patiesu neirodeģeneratīvu demenci. Tie ietver ģimenes Alcheimera slimību, SCA17 (dominējošo mantojumu); adrenoleukodistrofija (saistīta ar X hromosomu); 3. tipa Gošē sindroms, metakromatiskā leikodistrofija, C tipa Nīmaņa-Pika slimība, ar pantotenāta kināzi saistītā neirodeģenerācija, Teja-Zaksa slimība un Vilsona-Konovalova slimība (visi recesīvi). Vilsona-Konovalova slimība ir īpaši svarīga, jo kognitīvās funkcijas var uzlabot, ārstējoties. Jebkurā vecumā ievērojama daļa pacientu, kuri sūdzas par atmiņas traucējumiem vai citiem kognitīviem simptomiem, biežāk cieš no depresijas nekā neirodeģeneratīvas slimības. Vitamīnu deficīts un hroniskas infekcijas var rasties arī jebkurā vecumā; tie parasti izraisa cita veida deģeneratīvu demenci. Tie ietver B12 vitamīna, folātu vai niacīna deficītu un infekcijas, tai skaitā kriptokoku meningītu, HIV, Laima slimību, progresējošu multifokālu leikoencefalopātiju, subakūtu sklerozējošu leikoencefalītu, sifilisu un Vipple sindromu.

Diagnostika

Kā redzat iepriekš, ir daudz specifisku demences veidu un cēloņu, kuriem bieži ir nedaudz atšķirīgi simptomi. Tomēr simptomi ir diezgan līdzīgi, un parasti ir grūti diagnosticēt demences veidu, pamatojoties tikai uz simptomiem. Smadzeņu skenēšanas metodes var palīdzēt diagnosticēt. Daudzos gadījumos diagnoze nevar būt absolūti stingra, izņemot smadzeņu biopsiju, taču to reti iesaka (lai gan to var veikt autopsijas laikā). Gados vecākiem cilvēkiem vispārējs kognitīvo traucējumu novērtējums, izmantojot kognitīvās pārbaudes vai demences agrīnu diagnostiku, neuzlabo rezultātus. Tomēr ir konstatēts, ka skrīninga testi ir izdevīgi cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem un kuriem ir sūdzības par atmiņu. Parasti, lai apstiprinātu diagnozi, simptomiem jāparādās vismaz sešus mēnešus. Īsāku kognitīvo disfunkciju sauc par delīriju. Delīriju līdzīgu simptomu dēļ viegli sajaukt ar demenci. Delīriju raksturo pēkšņa parādīšanās, mainīga gaita, īss ilgums (bieži stundas līdz nedēļas), un tas galvenokārt ir saistīts ar fiziskiem (vai medicīniskiem) traucējumiem. Salīdzinājumam, demencei ir ilgs laiks, pakāpeniska sākšanās (izņemot insulta vai traumas gadījumus), pakāpeniska garīgo spēju samazināšanās un ilgāks laiks (no mēnešiem līdz gadiem). Vairākiem garīgiem traucējumiem, ieskaitot depresiju un psihozi, var būt simptomi, kas jānošķir no delīrija un demences. Tāpēc demences definīcijā jāiekļauj depresijas aptaujas, piemēram, neiropsihiatriskā anketa vai Geriatriskās depresijas saraksts. To izmanto, jo tiek pieņemts, ka ikviens, kurš nāk ar sūdzībām par atmiņu, ir nomākts, bet nav demence (jo tiek pieņemts, ka demences pacienti parasti nezina par savām atmiņas problēmām). Šo parādību sauc par psvdodementiju. Tomēr pēdējos gados ir konstatēts, ka daudzi vecāka gadagājuma cilvēki ar sūdzībām par atmiņu patiesībā cieš no viegliem kognitīviem traucējumiem, agrīnas demences. Tomēr depresija joprojām ir nozīmīgs faktors iespēju sarakstā pieaugušajiem ar atmiņas problēmām.

Kognitīvā pārbaude

Ir vairāki īsi testi (5-15 minūtes), kas ir pietiekami uzticami, lai pārbaudītu demenci. Lai gan ir pārbaudīti daudzi testi, pašlaik visizplatītākā un visplašāk izmantotā ir garīgās stāvokļa novērtējuma (MMSE) skala, lai gan daži var izrādīties labāka alternatīva. Citi piemēri ir saīsināta garīgās veiktspējas skala (AMTS), modificēta īsā garīgā stāvokļa skala (3MS), kognitīvo spēju pārbaudes ierīce (CASI), maršruta vadīšanas tests un zīmēšanas pulksteņa tests. MOCA (Monreālas kognitīvā novērtējuma skala) ir samērā uzticams tests, un tas ir pieejams bez maksas internetā 35 valodās. MOCA arī nedaudz labāk nosaka vieglus kognitīvus traucējumus nekā MMSE. Vēl viens veids, kā noteikt demenci, ir lūgt informatoru (radinieku vai citu ģimenes locekli) aizpildīt anketu par personas ikdienas kognitīvo darbību. Informatīvās anketas sniedz visaptverošu informāciju īsiem kognitīvajiem testiem. Varbūt vispazīstamākā šāda veida anketa ir Informanta anketa par kognitīviem traucējumiem gados vecākiem cilvēkiem (IQCODE). Alcheimera aprūpētāja anketa ir vēl viens instruments. Tas ir aptuveni 90% precīzs attiecībā uz Alcheimera slimību, un to var izdarīt tiešsaistē vai birojā. No otras puses, ģimenes ārsta kognitīvais novērtējums apvieno gan pacienta pārbaudi, gan informētāja interviju. Tas ir īpaši izstrādāts lietošanai pirmās palīdzības vidē. Klīniskie neiropsihologi sniedz diagnostikas konsultācijas pēc visa kognitīvo testu klāsta, kas bieži ilgst vairākas stundas, lai identificētu funkcionālos anomāliju modeļus, kas saistīti ar dažāda veida demenci. Piemēroti ir atmiņas, izpildfunkcijas, informācijas apstrādes ātruma, uzmanības un runas prasmju testi, kā arī emocionālās un psiholoģiskās adaptācijas testi. Šie testi palīdz izslēgt citas etioloģijas un noteikt salīdzinošu kognitīvo samazināšanos laika gaitā vai pamatojoties uz iepriekšējām kognitīvajām spējām.

Laboratoriskie testi

Parasti tiek veiktas arī regulāras asins analīzes, lai izslēgtu ārstējamus gadījumus. Šie testi ietver B12 vitamīnu, folijskābi, vairogdziedzeri stimulējošo hormonu (TSH), C reaktīvo proteīnu, CBC, elektrolītus, kalciju, nieru darbību un aknu enzīmus. Patoloģijas var liecināt par vitamīnu trūkumu, infekcijām vai citām problēmām, kas gados vecākiem cilvēkiem bieži izraisa apjukumu vai dezorientāciju. Problēmu papildina fakts, ka tas visbiežāk izraisa apjukumu cilvēkiem ar agrīnu demenci, tāpēc šādu problēmu "atvieglošana" galu galā var būt tikai īslaicīga. Alkohola un citu demenci izraisošu zāļu pārbaude var dot rezultātus.

Vizualizācija

Plaši izmanto CT skenēšanu vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), lai gan šie testi neattiecas uz difūzām vielmaiņas izmaiņām, kas saistītas ar demenci cilvēkiem, kuriem neiroloģiskajā izmeklēšanā nav konstatētas būtiskas neiroloģiskas problēmas (piemēram, paralīze vai vājums). CT vai MRI skenēšana var norādīt uz normotensīvu hidrocefāliju, potenciāli atgriezenisku demences gadījumu, un var sniegt informāciju, kas attiecas uz citiem demences veidiem, piemēram, sirdslēkmi (insultu), kas norāda uz asinsvadu demenci. Funkcionālā neiromātiskā gamma attēlveidošana un PET ir noderīgāki, lai noteiktu ilgtermiņa kognitīvās disfunkcijas, jo tiem ir tāda pati spēja diagnosticēt demenci kā klīniskajai pārbaudei vai kognitīvajai pārbaudei. Gamma attēlveidošanas spēja atšķirt asinsvadu notikumu (t.i., vairāku infarktu demenci) no Alcheimera demences ir pārāka par diferenciāciju pēc klīniskās izmeklēšanas. Nesenā pētījumā ir noteikta PET attēlveidošanas vērtība, izmantojot Pitsburgas oglekļa-11 kompozīciju B kā radioaktīvo marķieri (PIB-PET), lai prognozētu dažādus demences veidus, jo īpaši Alcheimera slimību. Pētījumi Austrālijā atklāja, ka PIB-PET ir 86% precizitāte, paredzot, kuriem pacientiem ar viegliem kognitīviem traucējumiem divu gadu laikā attīstīsies Alcheimera slimība. Citā pētījumā, kas tika veikts 66 pacientiem Mičiganas Universitātē, PET pētījumos tika izmantots vai nu PIB, vai cits radioaktīvs marķieris, oglekļa-11-dihidrotetrabenazīns (DTBZ), un precīzāka diagnoze tika iegūta vairāk nekā ceturtdaļai pacientu ar viegliem kognitīviem traucējumiem. vai mērena demence ....

Profilakse

Galvenais raksts: Demences profilakse Ir ierosināti daudzi preventīvi pasākumi, tostarp dzīvesveida maiņa un medikamenti, lai gan neviens no tiem nav izrādījies efektīvs. Citādi veseliem vecākiem cilvēkiem datorizēta kognitīvā apmācība var uzlabot atmiņu; tomēr nav zināms, vai tas novērš demences attīstību.

Kontrole

Izņemot iepriekš uzskaitītos ārstējamos veidus, demenci nevar izārstēt. Holīnesterāzes inhibitorus bieži lieto slimības sākumā; tomēr ieguvumi parasti ir niecīgi. Kognitīvās un uzvedības iejaukšanās var būt piemērota. Izglītot un sniegt emocionālu atbalstu aprūpētājiem ir vienlīdz svarīgi. Apmācību programmas ir noderīgas ikdienas aktivitātēs un potenciāli atvieglo demenci.

Psihoterapija

Psihoterapija, kas tiek uzskatīta par demences ārstēšanu, ietver mūzikas terapiju ar netiešiem pierādījumiem, nosacītus pierādījumus par atmiņas terapiju, nedaudz noderīgu kognitīvo pārdomu aprūpētājiem, neskaidrus pierādījumus atpazīšanas terapijai un nosacītus pierādījumus par garīgiem vingrinājumiem. Pieaugušo dienas aprūpes centri, kā arī speciālās aprūpes nodaļas pansionātos bieži nodrošina specializētu aprūpi pacientiem ar demenci. Pieaugušo dienas aprūpes centri piedāvā novērošanu, atpūtu, pārtiku un ierobežotu medicīnisko aprūpi pacientiem, kā arī nodrošina atpūtu aprūpētājiem. Turklāt aprūpe mājās var sniegt personalizētu atbalstu un aprūpi mājās, ļaujot vairāk personalizēt uzmanību, kas nepieciešama slimības progresēšanai. Garīgās veselības māsas var sniegt nozīmīgu ieguldījumu pacientu garīgajā veselībā. Tā kā demence traucē normālai komunikācijas spējai sakarā ar uztveres un izteiksmīgas runas izmaiņām, kā arī spēju plānot un risināt problēmas, nemierīga uzvedība bieži vien ir saziņas veids personai ar demenci, vienlaikus aktīvi meklējot iespējamo cēloni. jo sāpes, fiziskas slimības vai pārmērīgs kairinājums var palīdzēt mazināt trauksmi. Turklāt ABC uzvedības analīzes izmantošana var būt noderīgs instruments, lai izprastu demences slimnieku uzvedību. Tas ietver iepriekšējās dzīves (A), uzvedības (B) un ar komplikāciju saistīto seku (C) pārbaudi, lai identificētu problēmu un novērstu turpmākas epizodes, kas var pasliktināties, ja persona netiek saprasta.

Zāles

Līdz šim neviens medikaments nevar novērst vai izārstēt demenci. Narkotikas var izmantot uzvedības un kognitīvo simptomu ārstēšanai, bet neietekmē pamata slimības procesu. Acetilholīnesterāzes inhibitori, piemēram, donepezils, var būt noderīgi Alcheimera slimības un demences gadījumā Parkinsona slimības, Lūija ķermeņa demences vai asinsvadu demences gadījumā. Tomēr pierādījumu kvalitāte ir zema, un labvēlīgā ietekme ir niecīga. Šajā narkotiku grupā nav atšķirību starp aģentiem. Mazākumam cilvēku blakusparādības ir bradikardija un ģībonis. Pirms antipsihotisko līdzekļu izrakstīšanas demences simptomiem ir nepieciešams noteikt uzvedības pamatcēloni. Antipsihotiskos līdzekļus demences ārstēšanai drīkst lietot tikai tad, ja terapija bez narkotikām ir bijusi neefektīva un pacienta rīcība ir bīstama sev vai citiem. Agresīva uzvedība dažos gadījumos ir citu atrisināmu problēmu sekas, kas var padarīt zāles nevajadzīgas. Tā kā cilvēki ar demenci var būt agresīvi, izturīgi pret ārstēšanu un citādi traucējoši, antipsihotiskās zāles dažās situācijās tiek uzskatītas par terapiju. Šīm zālēm ir bīstamas blakusparādības, tostarp paaugstināts insulta un pacienta nāves risks. Kopumā antipsihotisko līdzekļu lietošanas pārtraukšana cilvēkiem ar demenci nerada problēmas, pat ja zāles ir lietotas ilgu laiku. Var būt noderīgi N-metil-D-aspartāta (NMDA) receptoru blokatori, piemēram, memantīns, taču pierādījumi ir mazāk skaidri nekā acetilholīnesterāzes inhibitoriem. Atšķirīgo darbības mehānismu dēļ memantīna un acetilholīnesterāzes inhibitorus var lietot kombinācijā, bet tomēr labvēlīgā ietekme nav nozīmīga. Antidepresanti: Depresija bieži ir saistīta ar demenci, un tai ir tendence pasliktināt kognitīvo un uzvedības traucējumu pakāpi. Antidepresanti ir efektīvi, ārstējot depresijas kognitīvos un uzvedības simptomus Alcheimera slimniekiem, taču pierādījumi par to lietošanu cita veida demences gadījumā nav ticami. Ieteicams izvairīties no benzodiazepīnu, piemēram, diazepāma, lietošanas demences gadījumā, jo palielinās kognitīvo traucējumu un kritienu risks. Šai cilvēku grupai ir maz pierādījumu par efektivitāti. Nav pārliecinošu pierādījumu tam, ka folāti vai B12 vitamīns uzlabo rezultātus pacientiem ar kognitīvām problēmām.

Sāpes

Cilvēkiem novecojot, viņiem rodas arvien vairāk veselības problēmu, un lielākā daļa problēmu ir saistītas ar faktu, ka novecošanās rada ievērojamu sāpju slodzi; tādējādi 25% līdz 50% vecāka gadagājuma cilvēku cieš no pastāvīgām sāpēm. Senioriem ar demenci uzrāda līdzīgu sāpju izraisošu slimību sastopamību kā senioriem bez demences. Gados vecākiem cilvēkiem skrīninga laikā bieži netiek ņemtas vērā sāpes, un tās bieži tiek nepietiekami novērtētas, jo īpaši demences slimnieku vidū, jo viņi nespēj informēt citus par sāpēm. Papildus cilvēku rūpes problēmai neapstrādātas sāpes rada funkcionālas komplikācijas. Pastāvīgas sāpes var izraisīt kustību traucējumus, nomāktu garastāvokli, miega traucējumus, apetītes traucējumus un palielinātu kognitīvo funkciju traucējumus, un ar sāpēm saistīta mijiedarbība ar aktivitāti ir faktors, kas veicina kritienu gados vecākiem pieaugušajiem. Lai gan pastāvīgas sāpes cilvēkiem ar demenci ir grūti pārnest, diagnosticēt un ārstēt, neņemot vērā pastāvīgās sāpes, šai neaizsargātajai populācijai rodas funkcionālas, fizioloģiskas un dzīves kvalitātes komplikācijas. Veselības aprūpes speciālistiem bieži trūkst prasmju un laika, lai identificētu, precīzi novērtētu un pareizi kontrolētu sāpes cilvēkiem ar demenci. Ģimenes locekļi un draugi var sniegt nozīmīgu ieguldījumu rūpes par kādu ar demenci, iemācoties identificēt un novērtēt viņu sāpes. Ir pieejami izglītības resursi (piemēram, izpratnes par sāpēm un demenci seminārs) un eksperimentālie novērtēšanas rīki.

Grūtības ēst

Cilvēkiem ar demenci var būt grūtības ēst. Kad vien iespējams, ieteicamā atbilde uz ēšanas problēmām ir nodrošināt aprūpētāju ar mērķi palīdzēt pacientam ēst. Vēl viens veids, kā palīdzēt cilvēkiem, kuri nespēj norīt ēdienu, ir izmantot gastrostomijas barošanas cauruli kā barības ceļu. Tomēr, ņemot vērā pacienta komfortu un funkcionālo stāvokli, kā arī samazinot aspirācijas, pneimonijas un nāves risku, perorālais uztura atbalsts ir gandrīz līdzvērtīgs barošanas caurulītei. Barošana ar caurulīti ir saistīta ar trauksmi, pastiprinātu fizikāli ķīmisko ierobežojumu izmantošanu un spiediena čūlu pasliktināšanos. Barošanas caurules var izraisīt arī hipervolēmiju, caureju, sāpes vēderā, lokālas komplikācijas, mazāk personiskas mijiedarbības un var palielināt aspirācijas risku. Ar šo procedūru nav novērots ieguvums cilvēkiem ar progresējošu demenci. Barošanas caurules lietošanas riski ietver trauksmi, pacienta spēju noņemt mēģeni vai citādi izmantot fizisku vai ķīmisku imobilizāciju, lai to novērstu, vai attīstīt spiediena čūlas. Mirstības līmenis 1% ir tieši saistīts ar procedūru, kā arī nopietnu komplikāciju līmenis ir 3%.

Alternatīva medicīna

Citas terapijas, kuru efektivitāte ir pētīta, ietver aromterapiju ar nesakarīgiem pierādījumiem un masāžu ar nepārliecinošiem pierādījumiem.

Simptomātiska terapija

Ja demence ir progresējoša vai termināla, simptomātiska terapija var būt izdevīga pacientiem un aprūpētājiem, sniedzot viņiem priekšstatu par to, ko gaidīt, kā tikt galā ar fizisko un garīgo spēju zudumu un plānot pacientu vēlmes un mērķus , ieskaitot aizstājējlēmumu pieņemšanu un vēlmju apspriešanu. Tā kā spēju samazināšanās var būt pārejoša un lielākā daļa cilvēku ļauj cilvēkiem ar demenci pašiem pieņemt lēmumus, līdz simptomu progresēšanai ieteicams lietot simptomātisku ārstēšanu.

Epidemioloģija

Demences gadījumu skaits pasaulē 2010. gadā bija 35,6 miljoni. Saslimstība ievērojami palielinās līdz ar vecumu, un demence skar 5% iedzīvotāju, kas vecāki par 65 gadiem, un 20–40% cilvēku, kas vecāki par 85 gadiem. Aptuveni divas trešdaļas cilvēku ar demenci dzīvo valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem, un tiek prognozēts, ka saslimstība strauji palielināsies. Sievietēm saslimstība ir nedaudz augstāka nekā vīriešiem, vecumā no 65 gadiem. 2013. gadā demence izraisīja aptuveni 1,7 miljonus nāves gadījumu, salīdzinot ar 0,8 miljoniem 1990. gadā.

Vēsture

Līdz 19. gadsimta beigām demence bija plašāka klīniskā koncepcija. Tas ietvēra garīgus traucējumus un jebkāda veida psihosociālu invaliditāti, ieskaitot apstākļus, kurus varēja izārstēt. Demence tajā laikā vienkārši attiecās uz ikvienu, kurš bija zaudējis spēju domāt un vienādi attiecās arī uz garīgu traucējumu psihozi, "organiskām" slimībām, piemēram, sifilisu, kas bojā smadzenes, un ar vecumu saistītu demenci, kas tika attiecināta uz "aterosklerozi". ... Demence medicīniskos tekstos ir minēta kopš senatnes. Viens no agrākajiem pieminējumiem ir datēts ar 7. gadsimtu pirms mūsu ēras. un pieder fiziķim un matemātiķim Pitagoram, kurš cilvēka dzīves ilgumu sadalīja sešās dažādās fāzēs, kas ir 0-6 (agrā bērnība), 7-21 (pusaudža vecums), 22-49 (jaunība), 50-62 ( vidējais vecums), 63-79 (vecums) un 80- (augsts vecums). Pēdējās divas fāzes viņš raksturoja kā "vecumdienas", garīgās un fiziskās lejupslīdes periodu, un pēdējā fāze notiek tad, kad "nāves realitāte pēc ilgstoša laika ir tiešā tuvumā, un, par laimi, daži cilvēki cilvēce nāk, kad prāts ir novājināts līdz bezjēdzībai agrā bērnībā ”. 550. gadā pirms Kristus. Atēnu valstsvīrs un dzejnieks Solons pamatoja, ka personas apgalvojumi var tikt atzīti par nederīgiem, ja viņš cieš no saprāta zaudēšanas vecuma dēļ. Ķīniešu medicīnas teksti arī piemin šo slimību, un "demences" rakstzīmes burtiski tulko kā "vājprātīgs vecs vīrs". Aristotelis un Platons runāja par garīgu sabrukumu vecumdienās, taču skaidri uzskatīja to par neizbēgamu procesu, kas skar visus vecos cilvēkus un ko nekādi nevar novērst. Pēdējais apgalvoja, ka veci cilvēki nav piemēroti nevienam atbildīgam amatam, jo ​​“nav prāta asuma, kas viņiem raksturīgs jaunībā, ko raksturo viedokļa paušana, iztēle, domāšanas spēks un atmiņa. Viņi pakāpeniski kļūst stulbi novecojot un diez vai spēj pildīt savas funkcijas. " Salīdzinājumam, Romas valstsvīrs Cicerons uzskatīja, ka tas visvairāk atbilst mūsdienu medicīnas uzskatiem, ka garīgie zaudējumi nav neizbēgami gados vecākiem cilvēkiem un "skar tikai tos vecāka gadagājuma cilvēkus, kuri bija vājas gribas". Viņš teica, ka tie, kas paliek garīgi aktīvi un vēlas apgūt jaunas lietas, var aizkavēt demenci. Tomēr pasaulē, kurā gadsimtiem ilgi dominēja Aristoteļa medicīnas teksti, Cicerona uzskats par demenci, kaut arī bija progresējošs. Turpmākie Romas impērijas ārsti, piemēram, Galēns un Celss, vienkārši atkārtoja Aristoteļa apgalvojumus, lai gan medicīnas zinātnei pievienoja nelielu skaitu jaunu darbu. Bizantijas ārsti dažkārt aprakstīja demenci, un tika reģistrēts, ka vismaz septiņiem imperatoriem, kuru paredzamais dzīves ilgums pārsniedza 70 gadus, bija kognitīvās samazināšanās pazīmes. Konstantinopolē bija īpašas slimnīcas un mājas tiem, kam diagnosticēta demence vai ārprāts, taču tas, protams, neattiecās uz imperatoriem, kuri bija aizliegti un kuru veselības stāvokli nevarēja publiski paziņot. Turklāt Rietumu medicīnas tekstos ir maz ierakstu par senilu demenci, kas datēti aptuveni 1700. gadā. Viena no retajām atsaucēm datēta ar 13. gadsimtu un pieder mūkam Rodžeram Bekonam, kurš vecumdienas uzskatīja par sodu par pirmgrēku. Lai gan viņš atkārtoja Aristoteļa esošos apgalvojumus, ka demence ir neizbēgama ilgu mūžu dēļ, viņš izteica ļoti progresīvu apgalvojumu, ka smadzenes ir atmiņas un domāšanas centrs, nevis sirds. Dzejnieki, dramaturgi un citi rakstnieki bieži minēja garīgo spēju zaudēšanu vecumdienās. Šekspīrs to izaicinoši piemin dažos savos darbos, ieskaitot Hamletu un karali Līru. Demenci gados vecākiem cilvēkiem sauca par senilu demenci vai senilu ārprātu, un tā tika uzskatīta par vairāk normālu un nedaudz neizbēgamu novecošanās pazīmi, nekā to izraisījusi kāda konkrēta slimība. Tajā pašā laikā 1907. gadā tika aprakstīts specifisks organiskas demences process ar agrīnu sākumu, ko sauc par Alcheimera slimību. Tas bija saistīts ar noteiktām mikroskopiskām izmaiņām smadzenēs, bet tika uzskatīts par retu slimību pusmūžā, jo pirmais diagnosticētais pacients bija 50 gadus veca sieviete. Visā 19. gadsimtā ārsti parasti nonāca pie secinājuma, ka vecāka gadagājuma cilvēku demenci izraisīja smadzeņu ateroskleroze, lai gan viedokļi svārstījās starp domu, ka tā ir saistīta vai nu ar galveno smadzeņu artēriju aizsprostojumu, vai arī ar nelieliem smadzeņu insultiem. smadzeņu trauki. Šis uzskats 20. gadsimta pirmajā pusē palika galvenais medicīnas viedoklis, taču pagājušā gadsimta 60. gados arvien vairāk tika apšaubīta saikne starp neirodeģeneratīvajām slimībām un tika identificēti ar vecumu saistīti kognitīvi traucējumi. Pagājušā gadsimta septiņdesmitajos gados medicīnas aprindas atbalstīja uzskatu, ka asinsvadu demence ir retāk sastopama, nekā tika uzskatīts iepriekš, un ka Alcheimera slimība ir atbildīga par lielāko daļu garīgo traucējumu vecumdienās. Tomēr vēlāk tika apgalvots, ka demence bieži vien ir divu slimību kombinācija. Tāpat kā citas slimības, kas saistītas ar novecošanos, demence līdz 20. gadsimtam bija salīdzinoši reta, jo tā visbiežāk sastopama cilvēkiem vecumā virs 80 gadiem, un šis paredzamais dzīves ilgums nebija raksturīgs pirmsindustriālajiem laikiem. Gluži pretēji, sifilītiskā demence bija plaši izplatīta attīstītajā pasaulē, līdz tā pēc Otrā pasaules kara tika lielā mērā izskausta, lietojot penicilīnu. Sakarā ar ievērojamo dzīves ilguma palielināšanos pēc Otrā pasaules kara, attīstīto valstu iedzīvotāju skaits, kas vecāks par 65 gadiem, sāka strauji pieaugt. Ja pirms 1945. gada vecāka gadagājuma cilvēki bija vidēji 3-5% iedzīvotāju, 2010. gadā daudzās valstīs 10–14% cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem, bija izplatīti, savukārt Vācijā un Japānā šis skaitlis pārsniedza 20%. Sabiedrības uzmanība Alcheimera slimībai ievērojami pieauga 1994. gadā, kad bijušais ASV prezidents Ronalds Reigans paziņoja, ka cieš no šīs slimības. Laikposmā no 1913. līdz 1920. gadam šizofrēnija bija skaidri izteikta, zināmā mērā līdzīga mūsu dienām, un priekšlaicīgas demences jēdziens tika izmantots, lai aprakstītu senila demences attīstību jaunā vecumā. Galu galā abi jēdzieni saplūda tā, ka līdz 1952. gadam ārsti savstarpēji aizstāja terminus demence (agrīna demence) un šizofrēnija. Priekšstats par priekšlaicīgu demenci garīgiem traucējumiem liecina, ka visiem vecāka gadagājuma cilvēkiem var sagaidīt tādu garīgo traucējumu veidu kā šizofrēnija (ieskaitot paranoju un izziņas pasliktināšanos) (sk. Parafrēniju). Apmēram pēc 1920. gada demences jēdzienu sāka lietot, lai apzīmētu to, kas tagad tiek saprasts kā šizofrēnija, un senilās demences jēdziens palīdzēja ierobežot šī vārda nozīmi līdz “pastāvīgiem, neatgriezeniskiem garīgiem traucējumiem”. Tas iezīmēja mūsu laika jēdziena atšķirīgākas izmantošanas sākumu. 1976. gadā neirologs Roberts Katzmans apstiprināja saikni starp senilu demenci un Alcheimera slimību. Katzmans apgalvoja, ka lielākā daļa senilās demences gadījumu (pēc definīcijas) rodas pēc 65 gadu vecuma, ka tā ir patoloģiski identiska Alcheimera slimībai pirms 65 gadu vecuma, un tāpēc pret to nevajadzētu izturēties atšķirīgi. Viņš atzīmēja saistībā ar to, ka “senils demence” netika uzskatīta par slimību, bet drīzāk novecošanās procesa sastāvdaļa, ka miljoniem novecojošu pacientu ir līdzība ar Alcheimera slimību, saskaņā ar kuru senilā demence ir jānosaka kā slimība, nevis tikai normāls novecošanās process .... Tāpēc Katzmans norāda, ka Alcheimera slimība, kas rodas pēc 65 gadu vecuma, ir plaši izplatīta, nevis reta, un tā ir nāvējoša katram ceturtajam vai piektajam pacientam, lai gan 1976. gadā miršanas apliecībās tā ir reti norādīta. Šī liecība rosināja uzskatīt, ka demence nekad nav normāls un vienmēr ir kāda konkrēta slimības procesa rezultāts, un parasti tas nav daļa no novecošanās procesa. Turpmāko diskusiju rezultātā, kas turpinājās ilgu laiku, cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, tika ierosināta Alcheimera tipa senatnālās demences (SDAT) diagnoze, savukārt Alcheimera slimības diagnoze tika noteikta cilvēkiem līdz 65 gadu vecumam. kam bija līdzīga patoloģija. Tomēr galu galā tika panākta vienošanās, ka vecuma ierobežojums ir fiktīvs un ka Alcheimera slimība ir dzīvotspējīgs jēdziens cilvēkiem ar dažām smadzeņu patoloģijām, kas novērotas šajā slimībā, neatkarīgi no diagnosticētās personas vecuma. Noderīgs atklājums bija tāds, ka, lai gan Alcheimera slimības sastopamība palielinās līdz ar vecumu (no 5–10% 75 gadu vecumā līdz 40–50% 90 gadu vecumā), nav vecuma, kurā ikviens to saslimtu, tāpēc tas nav neizbēgamas sekas. novecošanās process neatkarīgi no slimības vecuma. Pierādījumus tam sniedz daudzi publiski dokumentēti simtgadnieki (cilvēki, kas dzīvo līdz 110+), kuriem nav bijuši būtiski kognitīvi traucējumi. Ir daži pierādījumi, ka demence, visticamāk, attīstīsies vecumā no 80 līdz 84 gadiem un ka subjektiem, kuri šo laiku ir izgājuši bez slimības attīstības, ir mazāks slimības attīstības risks. Sievietēm ir lielāks demences biežums nekā vīriešiem, lai gan tas var būt saistīts ar ilgāku paredzamo dzīves ilgumu un lielākām iespējām sasniegt vecumu, kurā slimība parasti attīstās. Turklāt pēc 1952. gada psihiskie traucējumi, piemēram, šizofrēnija, tika izslēgti no organisko smadzeņu sindromu kategorijas un tādējādi (pēc definīcijas) izslēgti no iespējamiem "demences slimību" (demences) cēloņiem. Tomēr tajā pašā laikā tradicionālais senils demences cēlonis - "arterioskleroze" - tagad ir atgriezies pie demences grupas, ko izraisa asinsvadu cēlonis (nelieli insulti). Mūsdienās to apzīmē ar multiinfarkta demences jeb asinsvadu demences jēdzienu. 21. gadsimtā no Alcheimera un asinsvadu demences (šie divi ir visizplatītākie veidi) ir atdalīti vairāki citi demences veidi. Šīs diferenciācijas pamatā ir smadzeņu audu patoloģiskā izmeklēšana, simptomatoloģija un dažādi smadzeņu vielmaiņas aktivitātes modeļi radioizotopu medicīniskajā attēlveidošanā, piemēram, gamma tomogrāfija un smadzeņu PET skenēšana. Dažādām demences formām ir dažādas prognozes (paredzamais slimības iznākums), un tās atšķiras arī epidemioloģisko riska faktoru kompleksā. Daudzu no tiem, tostarp Alcheimera slimības, cēloņsakarība joprojām ir neskaidra, lai gan ir daudz teoriju, piemēram, olbaltumvielu plāksnīšu uzkrāšanās normālā novecošanās procesā, iekaisums (vai nu no baktēriju patogēniem, vai toksiskām ķimikālijām), patoloģisks cukura līmenis asinis un traumatisks smadzeņu bojājums.

Senila (senila) demence ir ilgstoši augstākas nervu darbības traucējumi, kas attīstās gados vecākiem cilvēkiem un ko papildina iegūto prasmju un zināšanu zudums, kā arī mācīšanās spēju samazināšanās.

Avots: mozgvtonuse.com

Augstāka nervu aktivitāte ietver procesus, kas notiek cilvēka centrālās nervu sistēmas augstākajās daļās (kondicionēti un beznosacījumu refleksi, augstākas garīgās funkcijas). Augstākas nervu darbības garīgo procesu uzlabošanās notiek teorētiski (mācību procesā) un empīriski (iegūstot tiešu pieredzi, pārbaudot praksē iegūtās teorētiskās zināšanas). Augstāka nervu aktivitāte ir saistīta ar neirofizioloģiskiem procesiem, kas notiek smadzeņu garozā un subkorteksā.

Savlaicīga adekvāta ārstēšana var palēnināt patoloģiskā procesa progresēšanu, uzlabot sociālo adaptāciju, saglabāt pašaprūpes prasmes un pagarināt dzīvi.

Senils demence visbiežāk tiek novērota vecuma grupā virs 65 gadiem. Saskaņā ar statistiku, smaga demence tiek diagnosticēta 5%, bet viegla - 16% cilvēku šajā vecuma grupā. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas sniegto informāciju turpmākajās desmitgadēs gaidāms ievērojams pacientu skaita pieaugums ar senilu demenci, kas galvenokārt saistīts ar paredzamā dzīves ilguma palielināšanos, pieejamību un medicīniskās aprūpes kvalitātes uzlabošanos, kas ļauj izvairīties no nāves pat smagu smadzeņu bojājumu gadījumā. ...

Cēloņi un riska faktori

Galvenais primārās senilās demences cēlonis ir organiski smadzeņu bojājumi. Sekundārā senila demence var attīstīties uz jebkuras slimības fona vai tai var būt polietioloģisks raksturs. Tajā pašā laikā primārā slimības forma veido 90% no visiem gadījumiem, sekundāra senila demence rodas attiecīgi 10% pacientu.

Riska faktori, kas izraisa senilās demences attīstību, ir šādi:

  • ģenētiskā nosliece;
  • sistēmiski asinsrites traucējumi;
  • centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības;
  • smadzeņu jaunveidojumi;
  • vielmaiņas traucējumi;
  • endokrīnās slimības;
  • sliktu ieradumu klātbūtne;
  • saindēšanās ar smagajiem metāliem (jo īpaši cinku, varu, alumīniju);
  • neracionāla zāļu lietošana (īpaši antiholīnerģiskie līdzekļi, antipsihotiskie līdzekļi, barbiturāti);
  • vitamīnu trūkums (jo īpaši B 12 vitamīna trūkums);
  • liekais svars.

Slimības formas

Senils demence tiek klasificēta primārajā un sekundārajā.

Atmiņas traucējumi ir galvenais atrofiskās senilās demences simptoms.

Atkarībā no smadzeņu bojājuma pakāpes slimība attīstās šādos veidos:

  • viegla senila demence(sociālās aktivitātes samazināšanās, pašapkalpošanās spēju saglabāšana);
  • mērena senila demence(aprīkojuma un ierīču lietošanas prasmju zudums, nespēja ilgstoši izturēt vientulību, pašapkalpošanās spēju saglabāšana);
  • smaga senila demence(pilnīga pacienta nepareiza pielāgošanās, pašapkalpošanās spēju zudums).

Atkarībā no etioloģiskā faktora izšķir šādas senilās demences formas:

  • atrofisks(smadzeņu neironu primārais bojājums);
  • asinsvadu(nervu šūnu sekundārais bojājums uz smadzeņu asins piegādes pārkāpuma fona);
  • jaukts.

Senilās demences klīniskās izpausmes svārstās no nelielas sociālās aktivitātes samazināšanās līdz gandrīz pilnīgai pacienta atkarībai no citiem cilvēkiem. Dažu senilās demences pazīmju izplatība ir atkarīga no tās formas.

Avots: feedmed.ru

Atrofiska senila demence

Atmiņas traucējumi ir galvenais atrofiskās senilās demences simptoms. Vieglas slimības formas izpaužas kā īslaicīgas atmiņas zudums. Smagas slimības gaitā ir arī traucēta ilgtermiņa atmiņa, dezorientācija laikā un telpā. Dažos gadījumos tiek traucēta pacientu runa (tā ir vienkāršota un noplicināta, aizmirsto vārdu vietā var izmantot mākslīgi veidotus vārdus), tiek zaudēta spēja vienlaikus reaģēt uz vairākiem stimuliem un saglabāt uzmanību vienā nodarbībā. Turpinot paškritiku, pacienti var mēģināt slēpt savu slimību.

Narkotiku terapija, pirmkārt, ir indicēta bezmiegam, depresijai, halucinācijām, delīrijam, agresijai pret citiem.

Patoloģiskā procesa gaitā rodas personības izmaiņas un uzvedības traucējumi, parādās hiperseksualitāte kombinācijā ar nesaturēšanu, pacientam rodas aizkaitināmība, egocentrisms, pārmērīgas aizdomas, tendence uz uzbudinājumu un aizvainojums. Samazinās kritiskā attieksme pret apkārtējo realitāti un tās stāvokli, parādās vai pastiprinās paviršība un nolaidība. Garīgās aktivitātes temps pacientiem palēninās, tiek zaudēta spēja loģiski domāt, maldīgu ideju veidošanās, halucināciju, ilūziju rašanās. Maldinošajā sistēmā var iesaistīties visi cilvēki, taču biežāk tie ir radinieki, kaimiņi, sociālie darbinieki un citas personas, kas mijiedarbojas ar pacientu. Pacientiem ar senilu demenci bieži rodas depresīvi stāvokļi, asarošana, trauksme, dusmas un vienaldzība pret citiem. Gadījumā, ja pirms slimības sākuma ir psihopātiskas pazīmes, to paasinājums tiek atzīmēts līdz ar patoloģiskā procesa progresēšanu. Pamazām tiek zaudēta interese par pagātnes vaļaspriekiem, spēja pašapkalpošanās, saziņa ar citiem cilvēkiem. Dažiem pacientiem ir tendence uz bezjēdzīgām un nekārtīgām darbībām (piemēram, objektu pārvietošana no vienas vietas uz citu).

Vēlākajos slimības posmos uzvedības traucējumi un maldi tiek izlīdzināti, jo izteikti samazinās garīgās spējas, pacienti kļūst neaktīvi un vienaldzīgi, skatoties uz atspulgu spogulī, viņi var neatpazīt sevi.

Lai aprūpētu pacientu ar smagu demenci ar smagām klīniskām izpausmēm, ieteicams izmantot profesionālas medmāsas pakalpojumus.

Turpinot patoloģiskā procesa progresēšanu, tiek zaudēta spēja patstāvīgi pārvietoties, košļāt ēdienu, kas izraisa nepieciešamību pēc pastāvīgas profesionālas aprūpes. Dažiem pacientiem var būt atsevišķi krampji, kas līdzīgi epilepsijas lēkmēm vai ģībonis.

Senila demence atrofiskā formā nepārtraukti progresē un noved pie pilnīgas garīgo funkciju sairšanas. Pēc diagnozes noteikšanas pacienta vidējais dzīves ilgums ir aptuveni 7 gadi. Nāve bieži notiek vienlaicīgu somatisko slimību progresēšanas vai komplikāciju attīstības rezultātā.

Avots: imgsmail.ru

Asinsvadu senils demence

Pirmās asinsvadu senilās demences pazīmes ir grūtības, ar kurām pacients saskaras, mēģinot koncentrēties, neuzmanība. Tad ir ātrs nogurums, emocionāla nestabilitāte, tendence uz depresiju, galvassāpes un miega traucējumi. Miega ilgums var būt 2-4 stundas vai, gluži pretēji, sasniedz 20 stundas dienā.

Atmiņas traucējumi šajā slimības formā ir mazāk izteikti nekā pacientiem ar atrofisku demenci. Asinsvadu demences gadījumā pēc insulta klīniskajā attēlā dominē fokālie traucējumi (parēze, paralīze, runas traucējumi). Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no asinsizplūduma lieluma un atrašanās vietas vai apgabala ar traucētu asins piegādi.

Pacientu ar senilu demenci ieteicams ievietot psihiatriskajās klīnikās tikai smagas slimības formas gadījumā, visos citos gadījumos tas nav nepieciešams.

Patoloģiska procesa attīstības gadījumā uz hroniskiem asins piegādes traucējumiem dominē demences pazīmes, tajā pašā laikā neiroloģiskie simptomi ir mazāk izteikti, un tos parasti raksturo gaitas izmaiņas (soļa garuma samazināšanās, sajaukšana), kustību palēnināšanās, mīmikas noplicināšana un balss funkcijas traucējumi.

Diagnostika

Senila demences diagnoze ir balstīta uz slimības raksturīgajām iezīmēm. Atmiņas traucējumi tiek noteikti sarunā ar pacientu, intervējot radiniekus un veicot papildu pētījumus. Ja ir aizdomas par senilu demenci, tiek noteikta simptomu klātbūtne, kas norāda uz organiskiem smadzeņu bojājumiem (agnozija, afāzija, apraksija, personības traucējumi utt.), Traucēta sociālā un ģimenes adaptācija, kā arī delīrija pazīmju neesamība. Organisko smadzeņu bojājumu klātbūtni apstiprina datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Senila demences diagnozi apstiprina uzskaitīto pazīmju klātbūtne sešus mēnešus vai ilgāk.

Vienlaicīgu slimību klātbūtnē tiek parādīti papildu pētījumi, kuru apjoms ir atkarīgs no esošajām klīniskajām izpausmēm.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar funkcionālu un depresīvu pseidodementiju.

Senilās demences ārstēšana

Senila demences ārstēšana sastāv no psihosociālas un zāļu terapijas, kuras mērķis ir palēnināt slimības progresēšanu un labot esošos traucējumus.

Turpinot paškritiku, pacienti var mēģināt slēpt savu slimību.

Narkotiku terapija, pirmkārt, ir indicēta bezmiegam, depresijai, halucinācijām, delīrijam, agresijai pret citiem. Parādīta zāļu lietošana, kas uzlabo smadzeņu asinsriti, neirometaboliskie stimulanti, vitamīnu kompleksi. Trauksmes gadījumā var izmantot trankvilizatorus. Ja attīstās depresīvs stāvoklis, tiek noteikti antidepresanti. Senila demences asinsvadu formai tiek izmantoti antihipertensīvie līdzekļi, kā arī zāles, kas palīdz pazemināt holesterīna līmeni asinīs.

Papildus zāļu terapijai tiek izmantotas psihoterapeitiskās metodes, kuru mērķis ir atgriezt pacientu pie sabiedrībā pieņemamām uzvedības reakcijām. Pacientam ar vieglām senilās demences formām ieteicams dzīvot aktīvu sabiedrisko dzīvi.

Slikto ieradumu noraidīšanai, kā arī vienlaicīgu slimību terapijai nav mazsvarīga nozīme. Tātad, kad demence attīstās uz insulta fona, ieteicams veikt vairākus pasākumus, lai samazinātu atkārtota insulta risku (pielāgotu lieko svaru, kontrolētu asinsspiedienu, veiktu terapeitiskos vingrinājumus). Ar vienlaicīgu hipotireozi ir norādīta adekvāta hormonālā terapija. Ja tiek atklāti smadzeņu audzēji, jaunveidojumi tiek noņemti, lai samazinātu spiedienu uz smadzenēm. Vienlaicīga cukura diabēta klātbūtnē ir nepieciešams kontrolēt glikozes līmeni asinīs.

Rūpējoties par pacientu ar senilu demenci mājās, ieteicams atbrīvoties no priekšmetiem, kas var būt bīstami, kā arī no nevajadzīgām lietām, kas traucē pacienta pārvietošanos pa māju, aprīkot vannas istabu ar margām utt.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas sniegto informāciju turpmākajās desmitgadēs gaidāms ievērojams pacientu skaita pieaugums ar senilu demenci.

Lai aprūpētu pacientu ar smagu demenci ar smagām klīniskām izpausmēm, ieteicams izmantot profesionālas medmāsas pakalpojumus. Ja mājās nav iespējams radīt pacientam komfortablus apstākļus, viņš jānovieto pansijā, kas specializējas šādu pacientu aprūpē. Pacientu ar senilu demenci ieteicams ievietot psihiatriskajās klīnikās tikai smagas slimības formas gadījumā, visos citos gadījumos tas nav nepieciešams, turklāt tas var palielināt patoloģiskā procesa progresēšanu.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Galvenā senilās demences komplikācija ir sociāla nepareiza pielāgošanās. Sakarā ar domāšanas un atmiņas problēmām pacients zaudē spēju sazināties ar apkārtējiem cilvēkiem. Patoloģijas kombinācijas ar lamināro nekrozi gadījumā, kad tiek novērota neironu nāve un glia audu proliferācija, ir iespējama asinsvadu oklūzija un sirdsdarbības apstāšanās.

Prognoze

Senila demences prognoze ir atkarīga no diagnozes savlaicīguma un ārstēšanas uzsākšanas, vienlaicīgu slimību klātbūtnes. Savlaicīga adekvāta ārstēšana var palēnināt patoloģiskā procesa progresēšanu, uzlabot sociālo adaptāciju, saglabāt pašaprūpes prasmes un pagarināt dzīvi.

Profilakse

Lai novērstu senila demences attīstību, ieteicams:

  • adekvāta fiziskā un intelektuālā darbība;
  • vecāka gadagājuma cilvēku socializācija, viņu iesaistīšanās iespējamā darbā, saziņa ar citiem cilvēkiem, enerģiska darbība;
  • adekvāta esošo slimību ārstēšana;
  • ķermeņa aizsardzības stiprināšana: sabalansēts uzturs, slikto ieradumu noraidīšana, regulāras pastaigas svaigā gaisā.

YouTube raksts, kas saistīts ar rakstu:

Demence ir iegūta demences forma. Šajā stāvoklī ir izteikts garīgo funkciju pārkāpums. Pacientiem tiek zaudētas ikdienas un sociālās prasmes vienlaikus ar pastāvīgu kognitīvo spēju un atmiņas samazināšanos. Visbiežāk demence attīstās vecumā; ļoti bieži, bet tālu no vienīgā iemesla.

Svarīgs:atmiņas traucējumi nenozīmē, ka demence ir sākusi attīstīties. Spēja atcerēties var samazināties daudzu iemeslu dēļ. Tomēr šādos gadījumos obligāti jākonsultējas ar ārstu - neirologu vai psihiatru.

Pašlaik nav efektīvu pasākumu šīs patoloģijas ārstēšanai.... Pacientiem tiek nozīmēta simptomātiska terapija, lai panāktu zināmu uzlabojumu.

Demences cēloņi un patoloģijas klasifikācija

Tiešais demences cēlonis ir dažu smadzeņu zonu nervu šūnu bojājumi dažādu slimību un patoloģisku apstākļu dēļ.

Ir ierasts atšķirt progresējošu demenci, kurai raksturīga neatgriezeniska procesa gaita, un apstākļus, kas tiem līdzinās, bet ir pakļauti ārstēšanai (encefalopātija).

Progresējošā demence ietver:

  • asinsvadu;
  • frontotemporāls;
  • jaukts;
  • demence ar Lūija ķermeņiem.

Piezīme:demences attīstība bieži kļūst par atkārtotu smadzeņu traumu sekām (piemēram, profesionālos bokseros).

Alcheimera slimība attīstās biežāk gados vecākiem un seniliem cilvēkiem. Precīzs patoloģijas cēlonis vēl nav noskaidrots. Tiek uzskatīts, ka ģenētiskajai nosliecei ir nozīme. Pacientu smadzenēs vairumā gadījumu tiek konstatētas olbaltumvielu (beta-amiloīda) un neirofibrilācijas saspīlējumu patoloģiskas nogulsnes.

Asinsvadu demence attīstās uz smadzeņu asinsvadu patoloģisko izmaiņu fona, un tie, savukārt, parādās insultu un vairāku citu slimību rezultātā.

Dažiem cilvēkiem ar progresējošu demenci smadzenēs ir patoloģiski olbaltumvielu savienojumi - t.s. Lewy ķermenis... Tie ir sastopami pacientiem, kuriem diagnosticēta Parkinsona un Alcheimera slimība.

Frontotemporālā demence- šī ir vesela grupa nopietnu augstākas nervu darbības traucējumu, ko izraisa atrofiskas izmaiņas frontālās un laika daivās. Tieši šīs cilvēka smadzeņu zonas ir atbildīgas par runas uztveri, personību un uzvedības īpašībām.

Plkst jaukta demence uzreiz tiek atklāti vairāki faktori, kas izraisa traucējumus centrālajā nervu sistēmā. Jo īpaši paralēli var būt asinsvadu patoloģijas un Lewy ķermeņi.

Slimības, ko pavada progresējoša demence:

  • Hantingtona slimība;
  • Kreicfelda-Jakoba slimība.

Parkinsona slimība neironu pakāpeniskas nāves dēļ; to bieži pavada demence, bet ne 100% gadījumu.

Hantingtona slimība pieder pie iedzimtām slimībām. Ģenētiska mutācija noved pie atrofiskām izmaiņām dažu centrālās nervu sistēmas struktūru šūnās. Izteiktie domāšanas traucējumi vairumā gadījumu parādās pēc 30 gadiem.

Iemesls Kreicfelda-Jakoba slimība tiek apsvērta patoloģisko olbaltumvielu savienojumu - prionu - klātbūtne organismā. Viņu klātbūtne var būt iedzimta. Slimība ir neārstējama un vidēji noved pie pacientu nāves līdz 60 gadu vecumam.

Ārstējamas encefalopātijas var izraisīt:

  • infekcijas un autoimūnas ģenēzes patoloģija;
  • reakcijas uz farmakoloģiskām zālēm;
  • (akūta un hroniska);
  • vielmaiņas traucējumi;
  • endokrīnās patoloģijas;
  • trūkuma apstākļi;
  • subdurālās hematomas;
  • hidrocefālija (ar normālu intrakraniālo spiedienu);
  • hipoksija (anoksija).

Demences pazīmes var parādīties smaga kursa fona apstākļos infekcijas un iekaisuma slimības... Demences simptomi arī bieži liek justies, kad imūnsistēma uzbrūk savām nervu šūnām, uztverot tās kā svešas. Tiek uzskatīts spilgts autoimūnas patoloģijas piemērs, piemēram ,.

Personības izmaiņas un kognitīvie traucējumi spēj attīstīties uz endokrīno dziedzeru (piemēram, vairogdziedzera) patoloģiju fona. Centrālās nervu sistēmas darbību negatīvi ietekmē zems cukura līmenis, kalcija un nātrija deficīts vai pārpalikums, kā arī absorbcijas traucējumi.

Demencei raksturīgie simptomi tiek atklāti ar hipovitaminozi (īpaši), dehidratāciju (dehidratāciju), noteiktu zāļu lietošanu, narkotiku un alkohola lietošanu. Ārkārtīgi nopietnas sekas nervu sistēmai izraisa ... Ar adekvātu intoksikācijas un deficīta stāvokļu ārstēšanu daudzos gadījumos ir iespējams panākt būtisku stāvokļa uzlabošanos vai pilnīgu atveseļošanos.

Hipoksija- Tā ir nervu šūnu skābekļa badošanās. To var izraisīt saindēšanās ar CO (oglekļa monoksīdu), miokarda infarkts un smags astmas lēkme.

Klīniskās izpausmes

Demences simptomi un to kombinācijas var atšķirties atkarībā no traucējuma pamatcēloņa.

Visas patoloģijas izpausmes var iedalīt divās lielās grupās - kognitīvie traucējumi un garīgie traucējumi.

Bieži kognitīvie traucējumi ietver:

Psiholoģiskie traucējumi:

  • , nomākts stāvoklis;
  • nemotivēta trauksmes vai baiļu sajūta;
  • personības izmaiņas;
  • uzvedība, kas sabiedrībā ir nepieņemama (pastāvīga vai epizodiska);
  • patoloģisks satraukums;
  • paranojas maldi (pārdzīvojumi);
  • halucinācijas (redzes, dzirdes utt.).

Demencei progresējot, tā zaudē svarīgas prasmes un noved pie vairāku orgānu un sistēmu traucējumiem.

Demences sekas:

  • ēšanas traucējumi (smagu traucējumu gadījumā pacienti zaudē spēju košļāt un norīt pārtiku);
  • (pneimonija ir pārtikas daļiņu aspirācijas rezultāts);
  • nespēja kalpot sev;
  • drošības draudi;
  • nāve (bieži - uz smagu infekcijas komplikāciju fona).

Diagnostika

Augstākās garīgās funkcijas ietver domāšanu, runu, atmiņu un spēju adekvāti uztvert. Ja tiek ietekmēti vismaz divi no tiem tā, ka tas tieši ietekmē pacienta dzīvi, var noteikt demences diagnozi.

Pārbaudes pirmajā posmā neirologs apkopo anamnēzi, runājot ar pašu pacientu un viņa tuviniekiem.

Lai novērtētu kognitīvās funkcijas, tiek izmantoti dažādi neiropsiholoģiskie testi. Ar viņu palīdzību jūs varat noteikt izmaiņas iegaumēšanas spējā, loģiskajā spriešanā un koncentrēšanā. Īpaša uzmanība tiek pievērsta pacienta runai.

Neiroloģiskā izmeklēšana atklāj novirzes motora funkcijās, redzes uztverē un jutībā. Tiek novērtēti pacienta refleksi un pārbaudīta viņu spēja saglabāt līdzsvaru.

Asins analīzes var palīdzēt noteikt dažus iespējamos demences cēloņus.... Smadzeņu šķidrumā var atrast infekcijas un iekaisuma procesa pazīmes un dažu nervu sistēmas deģeneratīvo patoloģiju specifiskus marķierus.

Lai pārbaudītu diagnozi, ir nepieciešami vairāki papildu (neiromogrāfijas) pētījumi - dažādi tomogrāfijas veidi:

  • pozitronu emisija.

CT un MRI var atklāt jaunveidojumus, hematomas, hidrocefāliju, kā arī asinsrites traucējumu pazīmes (ieskaitot hemorāģisku vai išēmisku).

Ar pozitronu emisijas tomogrāfijas palīdzību tiek noteikts vielmaiņas ātrums centrālajā nervu sistēmā un konstatētas patoloģiskas olbaltumvielu nogulsnes. Metode ļauj noskaidrot vai noliegt Alcheimera slimības klātbūtni.

Piezīme:ir nepieciešama psihiatra konsultācija, lai diferenciāli diagnosticētu demenci ar individuāliem garīgiem traucējumiem un garīgu atpalicību.

Demences ārstēšana

Lielākā daļa demences veidu pašlaik tiek uzskatīti par neārstējamiem. Neskatoties uz to, ir izstrādātas terapeitiskās metodes, lai kontrolētu ievērojamu daļu no šī traucējuma izpausmēm.

Ārstēšana demences ārstēšanai

Farmakoterapija veicina īslaicīgu pacienta stāvokļa uzlabošanos..

Lai paaugstinātu neirotransmiteru līmeni centrālajā nervu sistēmā, kas uzlabo kognitīvās spējas un atmiņu, tiek parādīts, ka pacienti lieto zāles no holīnesterāzes inhibitoru grupas.

Šīs zāles ietver:

  • Galantamīns (tirdzniecības nosaukums - Razadin);
  • Donepezils (Aricept);
  • Rivastigmīns (Exelon).

Alcheimera slimība un asinsvadu demence ir arī norādes uz viņu iecelšanu. Terapijas laikā iespējamas nevēlamas sekas - dispepsijas traucējumi un zarnu disfunkcija ().

Neirotransmitera glutamāta līmenis ļauj palielināt zāļu Namenda (Memantine) iedarbību.

Saskaņā ar pacienta, kas cieš no demences, liecībām zāles tiek parakstītas, lai apkarotu un palielinātu uzbudināmību. Dažos gadījumos kursa uzņemšana ir nepieciešama.

Svarīgs:visas zāles jālieto ģimenes un draugu uzraudzībā, lai izvairītos no pārdozēšanas vai aizmirstas tikšanās aizmirstības dēļ. Ir nepieņemami lietot zāles bez ārsta receptes!

Demences ārstēšana bez narkotikām

Lai novērstu nelaimes gadījumus, ir nepieciešams padarīt māju drošāku. Ieteicams samazināt trokšņa līmeni un citus ārējos stimulus, kas var traucēt koncentrēties. Objektus, caur kuriem pacients spēj nejauši kaitēt sev vai citiem, ieteicams slēpt.

Ievērošana noteiktā dienas režīmā palīdzēs tikt galā ar dezorientāciju laikā un telpā. Salīdzinoši sarežģīti uzdevumi jāsadala vairākos vienkāršos secīgos uzdevumos.

Piezīme:tika iegūti dati, kas liecina par Alcheimera slimības attīstības palēnināšanos, regulāri lietojot zāles.Bet pastāv viedoklis, ka šis bioloģiski aktīvais savienojums palielina mirstību cilvēkiem, kuri cieš no nopietnām sirds un asinsvadu slimībām.

Demences attīstības risku ievērojami samazina regulārs patēriņš, jo īpaši jūras zivīs. Ir pamats uzskatīt, ka uztura korekcija var palēnināt demences progresēšanu.

Mierīgas mūzikas klausīšanās un saziņa ar mājdzīvniekiem (īpaši kaķiem) var palīdzēt mazināt trauksmi un uzlabot pacientu garastāvokli.

Aromterapija un vispārējā relaksējošā masāža palīdz stabilizēt psihoemocionālo stāvokli.

Ir pierādīta tādas tehnikas kā mākslas terapija efektivitāte. Tas var ietvert glezniecību, tēlniecību un cita veida radošumu. Nodarbību laikā īpaša uzmanība tiek pievērsta procesam, nevis rezultātam, kas pozitīvi ietekmē pacienta emocionālo stāvokli.

Plisovs Vladimirs, medicīnas žurnālists

(demence) ir stāvoklis (bieži progresējošs), kurā persona pastāvīgi pārkāpj domāšanas procesus.

Tas izpaužas kā atmiņas zudums, pamatprasmju, spēju un zināšanu zudums un līdz ar to pilnīga degradācija.

Slimība nav neatkarīga, bet tiek uzskatīta tikai par noteiktu neiroloģisku un garīgu patoloģiju simptomu. Tas notiek uz smadzeņu struktūras pilnīgas un neatgriezeniskas iznīcināšanas fona, un to nevar pilnībā izārstēt.

Demence ne vienmēr izpaužas ar vecumu, un pēdējā laikā tā kļūst arvien jaunāka. Termins "agrīna demence" nozīmē slimības sākumu cilvēkiem, kas vecāki par 35 gadiem un dažreiz ir nedaudz jaunāki.

Par laimi, patoloģija nav ļoti izplatīta: pasaulē ir reģistrēti aptuveni 48 miljoni pacientu, un jaunieši veido tikai 15-20% no šī skaitļa.

Pilnībā atmetot smēķēšanu, alkoholu, ievērojot kompetentu uzturu, sportojot vai veicot citas fiziskas aktivitātes, jūs varat ne tikai pagarināt savu jaunību, bet arī apdrošināt sevi pret daudzām briesmīgām slimībām.

Regulāra smadzeņu apmācība var palīdzēt pārvarēt demenci.

Tas var būt krustvārdu mīklu risināšana, dzejas iegaumēšana, intelektuālās un loģiskās spēles, mīklas utt.

Ir svarīgi sekot līdzi savam svaram, asinsspiedienam, holesterīna un glikozes līmenim organismā.

Ja demence nav iedzimta, tad šie padomi var palīdzēt to novērst:

  1. Atteikšanās no sliktiem ieradumiem ievērojami samazina slimības risku.
  2. Pareiza uzturs, vingrošana, diētas ievērošana ne tikai pagarinās aktīvo dzīvi, bet arī palielinās ķermeņa aizsardzību.
  3. Smadzeņu vingrināšana ir tikpat svarīga kā ķermenis.
  4. Regulāri nokārtojot visus nepieciešamos testus, jūs varat savlaicīgi atklāt jebkuru slimību.

Demence (tulkojumā no latīņu valodas - "demence") ir nopietna nervu sistēmas patoloģija. Galvenais slimības cēlonis ir organiski smadzeņu bojājumi, un galvenā iezīme ir strauja intelekta samazināšanās. Patoloģijas pazīmes ir saistītas ar bojājuma cēloni, smagumu, tā atrašanās vietu un lielumu. Bet visiem demences gadījumiem raksturīgi ilgstoši augstākas nervu darbības traucējumi līdz personības absolūtai sairšanai.

    Parādīt visu

    Cēloņi

    Galvenais demences cēlonis ir smadzeņu šūnu deģenerācija (reģenerācija) vai to nāve.

    Faktori, kas provocē slimības attīstību, ir arī:

    Reti demences cēloņi ir infekcijas procesi:

    • Vīrusu encefalīts.
    • Iegūtais imūndeficīta sindroms.
    • Hronisks meningīts.
    • Neirosifiliss un citi.

    Dažreiz vairāki iemesli vienlaikus veicina slimības attīstību. Senils jaukta demence ir piemērs.

    Alcheimera slimība - simptomi, stadijas, cēloņi un ārstēšanas metodes

    Klasifikācija

    Atkarībā no organiskā bojājuma vietas izšķir vairākus demences veidus:

    1. 1. Kortikāls. Tas rodas smadzeņu garozas bojājuma (Alcheimera slimības) rezultātā.
    2. 2. Subkortikāls. Atšķiras subkortikālo struktūru patoloģijā (Parkinsona slimība).
    3. 3. Kortikālā-subkortikālā. Raksturīga slimībām, kuru pamatā ir asinsvadu traucējumi.
    4. 4. Multifokāls. Tās īpatnība ir visu smadzeņu daļu sakāve un ar to saistīta izteikta neiroloģiskā klīniskā aina.

    Galveno demences veidu klasifikācija:

    Veidlapa Zīmes
    Lakunārs. Šai patoloģijas formai raksturīgs smadzeņu struktūru bojājums, kas atbild par izlūkošanu, kā arī neliels emocionālās sfēras pārkāpums. Šajā gadījumā pacients apzinās savu stāvokli. Tas ir raksturīgs Alcheimera slimības sākuma stadijai.
    • īstermiņa atmiņas pārkāpums;
    • garastāvokļa maiņa;
    • asarošana;
    • jutīguma saasināšanās
    Kopā. To raksturo pilnīga personības sabrukšana. Cēlonis ir smadzeņu priekšējo daivu bojājumi, kas izraisa asinsvadu un atrofiskas slimības, kā arī audzējus
    • intelektuālās un kognitīvās darbības pārkāpumi;
    • garīgo vērtību pazušana;
    • dzīvībai svarīgu interešu, kauna un pienākuma sajūtas zaudēšana;
    • absolūta sociāla kļūda

    Atkarībā no smaguma pakāpes izšķir demenci:

    1. 1. Gaismas pakāpe. To raksturo nelieli intelektuālās darbības pārkāpumi un izpratnes saglabāšana par savu stāvokli. Slimības klātbūtne praktiski neietekmē pacienta dzīvi.
    2. 2. Mērens. Šajā gadījumā samazinās intelekts un kritiskā izpratne par slimību. Pacienti gandrīz nevar izmantot sadzīves tehniku, tālruni un nepieciešama citu cilvēku aprūpe.
    3. 3. Smaga pakāpe. Viņai raksturīga absolūta personības sairšana. Pacientiem nepieciešama pastāvīga aprūpe, jo viņi nespēj veikt dzīvībai nepieciešamās elementārās darbības.

    Bieži sastopami demences veidi gados vecākiem cilvēkiem (pirmsdzemdību) un senils (senils) vecums:

    1. 1. Atrofiska jeb Alcheimera slimība. Tas rodas nervu šūnu primārās deģenerācijas laikā.
    2. 2. Asinsvadu. Tas ir sekundārs bojājums, kura pamatā ir smadzeņu asinsvadu patoloģija.
    3. 3. Jaukta. Ietver primāros un sekundāros smadzeņu bojājumus.

    Vecumam ir milzīga ietekme uz demences rašanos. Nobriedušā periodā saslimstība nepārsniedz 1%, un pēc 80 gadiem šis skaitlis sasniedz 20%.

    Vispārēji simptomi

    Visbiežāk sastopamās demences pazīmes ir kognitīvie traucējumi un emocionālie un uzvedības traucējumi. Patoloģija attīstās pakāpeniski un izpaužas ar pamata slimības saasināšanos vai mainoties videi.

    Galvenās demences pazīmes ir:

    1. 1. Kognitīvās (kognitīvās) funkcijas traucējumi. Tie ietver:
    • Atmiņas traucējumi. Atkarībā no smaguma pakāpes var tikt traucēta gan īstermiņa, gan ilgtermiņa. Bieži notiek konfabulācija - nepatiesas atmiņas. Vieglu pakāpi raksturo mēreni atmiņas traucējumi, un to papildina nesenās pagātnes notikumu aizmirstība. Smago formu pavada strauja jaunas informācijas zudums līdz pat mīļoto vārdu, viņu vārdu un personīgās dezorientācijas zaudēšanai.
    • Uzmanības traucējumi. Iespēja zaudēt iespēju pāriet no vienas tēmas uz citu vai intereses trūkums par notiekošo.
    • Augstāku funkciju traucējumi:
      • Afāzija ir runas traucējumi.
      • Apraksija ir nespēja veikt darbības, lai sasniegtu noteiktu mērķi.
      • Agnosia ir uztveres traucējumi (redzes, dzirdes, taustes) ar apziņas saglabāšanos.
    1. 2. Laika un telpiskās orientācijas pārkāpums.
    2. 3. Uzvedības un personības traucējumi. Rakstura transformācija izpaužas kā pakāpeniska indivīdam raksturīgo īpašību nostiprināšanās, piemēram, enerģija pārvēršas satraukumā, taupība - alkatībā. Zūd atsaucība, attīstās savtīgums, konflikti, aizdomas, seksuāla atdzimšana.
    3. 4. Domāšanas traucējumi. Atšķirīga iezīme ir viņa kavēšana, samazināta spēja loģiski spriest, risināt problēmas un vispārināt. Bieži rodas slikta runa un maldīgas idejas.
    4. 5. Kritiskās attieksmes samazināšanās. Tas nosaka pacienta uztveri par sevi un apkārtējo pasauli. Varbūt trauksmes-depresijas traucējumu rašanās, ņemot vērā viņu pašu intelektuālās attīstības traucējumus.
    5. 6. Emocionālie traucējumi. Tas izceļas ar lielu daudzveidību un mainīgumu. Bieži vien ir:
    • Depresija.
    • Aizkaitināmība.
    • Agresija.
    • Trauksme.
    • Raudulība.
    • Ļaunprātība.
    • Nejutīgums pret visu.
    • Mānijas stāvokļi.
    • Neuzmanība.
    • Jautrība.
    1. 7. Uztveres traucējumi. To izsaka vizuālo, dzirdes halucināciju un ilūziju parādīšanās.

    Klīniskās šķirnes

    Demences izpausmes un ārstēšana var atšķirties. Tas ir atkarīgs no patoloģijas veida.

    Atšķirt:

    1. 1. Demence Alcheimera slimības gadījumā.
    2. 2. Uz asinsvadu patoloģiju fona.
    3. 3. Senila demence ar Lūija ķermeņiem.
    4. 4. Alkoholiskā demence.
    5. 5. Epilepsijas līdzeklis.

    Demence Alcheimera slimības gadījumā

    Alcheimera demence ir izplatīts senils demences veids. Tas veido 35–60% faktisko organisko bojājumu. Šajā gadījumā slimība sievietēm rodas biežāk nekā vīriešiem.

    Alcheimera tipa demences predisponējošie faktori:

    1. 1. Vecums aptuveni 80 gadi.
    2. 2. Iedzimta nosliece.
    3. 3. Hipertensija.
    4. 4. Pārmērīgs lipīdu līmenis asinīs.
    5. 5. Ateroskleroze.
    6. 6. Cukura diabēts.
    7. 7. Mazkustīgs dzīvesveids.
    8. 8. Aptaukošanās.
    9. 9. Dažādas etioloģijas hroniska hipoksija.
    10. 10. Traumatisks smadzeņu bojājums.
    11. 11. Zema izglītības pakāpe.
    12. 12. Intelektuālu meklējumu trūkums visas dzīves garumā.

    Demences pazīmes atšķiras atkarībā no slimības stadijas:

    Stage Simptomi
    Sākotnējā (pirmās pazīmes)
    • strauja atmiņas samazināšanās par neseniem notikumiem;
    • trauksme un uzmanības novēršana viņu stāvokļa apzināšanās dēļ
    Izvietots
    • atmiņas zuduma progresēšana, kurā tiek saglabāti tikai nozīmīgi notikumi;
    • nepatiesas atmiņas;
    • pacienta kritika par viņa stāvokli;
    • emocionāli un gribas traucējumi egocentrisma, aizdomu, īgnuma un konflikta veidā;
    • kaitējuma maldināšana - apkārtējo cilvēku apsūdzība zādzībās, vēlme pēc viņa nāves utt.
    • seksuāla atbrīvošanās;
    • tieksme uz rijību;
    • klaidonis;
    • satraukums
    Smags
    • maldinošās sistēmas sabrukums;
    • uzvedības traucējumu izzušana;
    • pilnīga apātija;
    • izsalkuma un slāpes sajūtas trūkums;
    • kustību traucējumi ar tendenci pilnībā imobilizēties

    Šāda veida demences diagnostika balstās uz klīnisko ainu un liecina par diferenciāciju ar asinsvadu demenci. Bieži vien to var izdarīt tikai pēc pacienta nāves.

    Ārstēšana ietver simptomu pārvaldīšanu un pacienta stāvokļa stabilizēšanu. Tas ir sarežģīts process, kas ietver obligātu pamata slimības terapiju. Atkarībā no patoloģijas stadijas tiek izmantotas dažādas zāles:

    1. 1. Agrīnā stadijā:
    • Ginkgo biloba ekstrakts (homeopātiskais līdzeklis).
    • Nootropiskās zāles (Cerebrolizīns, Piracetāms).
    • Zāles, kas uzlabo asinsriti smadzenēs (Nicergoline).
    • Dopamīna receptoru stimulanti (Piribedil).
    • Actovegin.
    • Fosfatidilholīns.
    1. 2. Izvērstā stadijā ieteicams lietot acetilholīnesterāzes inhibitorus (Donepezil), kas uzlabo pacientu sociālo adaptāciju.

    Alcheimera tipa demence ir nepārtraukti progresējoša slimība. Rezultāts ir smaga invaliditāte un pacienta nāve. Vidēji slimība attīstās 10 gadu laikā. Patoloģijas progresēšanas ātrums ir atkarīgs no vecuma, kurā tā parādījās - jo mazāk tas ir, jo ātrāk slimība pastiprinās.

    Asinsvadu demence

    Asinsvadu demence ir otrajā vietā pēc Alcheimera tipa demences. Tas veido apmēram 20% no visiem patoloģijas veidiem.

    Asinsvadu demences izplatītākie cēloņi un riska faktori:

    Asinsvadu demences klīniskajā attēlā ietilpst:

    1. 1. Koncentrācijas traucējumi.
    2. 2. Pārejas no viena darbības priekšmeta uz citu sarežģītība.
    3. 3. Intelekta darba palēnināšana.
    4. 4. Grūtības dzīves organizēšanā, piemēram, plānu veidošanā.
    5. 5. Problēmas informācijas analīzē.
    6. 6. Emocionālie traucējumi, kas izpaužas kā biežas garastāvokļa izmaiņas vai garastāvokļa pazemināšanās līdz depresijai.
    7. 7. Neiroloģiskie simptomi:
      1. Pseidobulbara sindroms, tai skaitā:
        1. Disartrija ir artikulācijas pārkāpums.
        2. 8. Disfonija - izmaiņas balss krāsojumā.
        3. 9. Disfāgija - rīšanas traucējumi.
        4. 10. Nedabiski smieties un raudāt.
    8. Gaitas traucējumi.
    9. Samazināta motora aktivitāte, ko raksturo slikta sejas izteiksme un žesti, lēnas kustības.

    Asinsvadu demences ārstēšana ir vērsta uz smadzeņu asinsrites atjaunošanu. Ieteicama arī patogēniskā terapija ar Actovegin, Piracetam, Donepezil, Cerebrolysin.

    Atsevišķu vietu aizņem demence, kas attīstījās uz hemorāģiskā un išēmiskā insulta fona. Tiem raksturīga ievērojama smadzeņu šūnu nāve un izteikti fokālie simptomi atkarībā no bojājuma vietas atrašanās vietas. Demence pēc insulta izceļas ar dažādiem klīniskiem apstākļiem un ir atkarīga no trauka bojājuma pakāpes, ķermeņa kompensācijas spējām, smadzeņu asins piegādes zonas, medicīniskās aprūpes kvalitātes un savlaicīguma.

    Senila demence ar Lūija ķermeņiem

    Senila demence (senila demence) ar Lūija ķermeņiem ir atrofisks -deģeneratīvs process, kura atšķirīgā iezīme ir specifisku intracelulāru veidojumu - Lūju ķermeņu - uzkrāšanās smadzeņu garozā un tās subkortikālajās struktūrās.

    Patoloģijas attīstības cēloņi un mehānisms nav pilnībā zināmi. Tas ir iedzimts. Šī slimība veido apmēram 15-20% no visiem senilajiem demences veidiem. Ļoti bieži pacientiem kļūdaini tiek diagnosticēta asinsvadu demence vai Parkinsona slimība.

    Lewy ķermeņa demences simptomi:

    Simptomatoloģijas iezīmes:

    1. 1. Nelielas svārstības - īslaicīga nespēja koncentrēties un izpildīt uzdevumu.
    2. 2. Lielas svārstības - cilvēku, atrašanās vietas, objektu atpazīšanas pārkāpums. Dažreiz telpā rodas dezorientācija un apziņas apjukums.
    3. 3. Vizuālās ilūzijas un halucinācijas.
    4. 4. Uzvedības traucējumi miega laikā (pēkšņas kustības, traumas).
    5. Veģetatīvie traucējumi:
      • Ortostatiska hipotensija ir strauja asinsspiediena pazemināšanās, kad ķermeņa stāvoklis mainās no horizontālas uz vertikālu.
      • Aritmija.
      • Ģībonis.
      • Aizcietējums.
      • Urīna aizture.

    Lewy ķermeņa procedūras senilai demencei ietver:

    1. 1. Acetilholīnesterāzes inhibitori - Donepezil.
    2. 2. Netipiski antipsihotiskie līdzekļi - klozapīns.
    3. 3. Levodopa nelielās devās - lieto parkinsonisma simptomiem.

    Lewy ķermeņa demence - strauji progresējoša slimība. Tās attīstība ilgst apmēram 4-5 gadus.

    Alkohola demence

    Tas attīstās ar ilgstošu alkohola iedarbību uz smadzenēm. Dažreiz pirms slimības ir vairāk nekā 20 gadu alkoholisms.

    Organiskās patoloģijas cēloņi ir arī endotoksīnu netiešā ietekme, aknu bojājumi, asinsvadu slimības un citi. Parasti visiem cilvēkiem, kas cieš no pēdējā alkoholisma stadijas, attīstās smadzeņu atrofiskie procesi.

    Psihisko traucējumu klīnika šāda veida demences gadījumā:

    1. 1. Samazināts intelekts:
      1. 2. Atmiņas pasliktināšanās.
      2. 2. Samazināta uzmanības koncentrācija.
      3. 3. Abstraktās domāšanas un citu zaudēšana.
    1. 2. Personības degradācija:
      1. Emocionāls bezjūtīgums.
      2. 3. Sociālo saišu iznīcināšana.
      3. 4. Primitīva domāšana.
      4. 5. Vērtību zaudēšana dzīvē.

    Prognoze ir labvēlīga. Pilnībā noraidot alkohola lietošanu gada laikā, demence regresē un organiskie smadzeņu bojājumi tiek izlīdzināti.

    Epilepsijas demence

    Šāda veida demence attīstās uz pamatslimības smagas gaitas fona. To ietekmē arī ilgstoša pretepilepsijas līdzekļu lietošana, traumas krampju laikā, hipoksija utt.

    Epilepsijas demences simptomi:

    1. 1. Domāšanas kavēšana.
    2. 2. Atmiņas pasliktināšanās.
    3. 3. Vārdu krājuma trūkums.
    4. 4. Intelekta samazināšanās, ņemot vērā individuālo personības iezīmju izmaiņas:
      1. Savtīgums.
      2. 5. Atriebība.
      3. 6. Ļaunprātība.
      4. 7. Lielprātība.
      5. 8. Aizdomīgums.
      6. 9. Strīdi.
      7. 10. Pedantisms.

    Epilepsijas demence vienmēr ir progresējoša slimība. Ar smagu gaitu ļaunprātība pazūd, bet paliek paklausība un liekulība, kā arī rodas apātija un vienaldzība pret visu.

    Bērnu demences simptomi

    Pārsvarā demence rodas pieaugušajiem. Bērniem tas darbojas kā noteiktu patoloģiju simptoms:

    1. 1. Oligofrēnija.
    2. 2. Šizofrēnija.
    3. 3. Citi garīgi traucējumi.

    Demences pazīmes ir:

    1. 1. Garīgo spēju samazināšanās, kas izpaužas kā iegaumēšanas traucējumi, līdz nespējai atjaunot savu vārdu.
    2. 2. Dažas informācijas zudums no atmiņas.
    3. 3. Telpiskā un laika dezorientācija.
    4. 4. Iepriekš iegūto prasmju zaudēšana.
    5. 5. Runas pārkāpšana vai tās pilnīga zaudēšana.
    6. 6. Slinkums.
    7. 7. Nekontrolēta zarnu kustība un urinēšana.

    Pastāvīga intelektuālā invaliditāte, kas rodas bērnam, kas vecāks par 2-3 gadiem, uz traumas vai infekcijas fona, tiek uzskatīta par organisku demenci ar tai raksturīgajiem simptomiem:

    • domāšanas un kritikas trūkums;
    • izteikti atmiņas un uzmanības pasliktināšanās;
    • emocionāli traucējumi;
    • instinktu patoloģija (pastiprināta vai sagrozīta pievilcība, pārmērīga impulsivitāte, baiļu trūkums un pašsaglabāšanās instinkta pavājināšanās;
    • bērna uzvedības neatbilstība konkrētai situācijai;
    • mīlestības trūkums pret ģimenes cilvēkiem;
    • absolūta bērna vienaldzība.

    Diagnostika

    Skaidri demences diagnosticēšanas kritēriji ir:

    1. 1. Atmiņas traucējumi (ilgtermiņa un īstermiņa).
    2. 2. Viena no šādām patoloģijām:
      1. Pakāpeniska abstraktās domāšanas zaudēšana.
      2. 3. Samazinās kritika par uztveri.
      3. 4. Afāzija.
      4. 5. Apraksija.
      5. 6. Agnosia.
      6. 7. Personības iezīmju izmaiņas (agresivitāte, rupjība, kauna trūkums).
    1. 3. Sociālā kļūda.
    2. 4. Halucināciju neesamība, dezorientācija laikā, telpā un personībā - ciktāl to ļauj pacienta stāvoklis diagnozes noteikšanas brīdī.
    3. 5. Organisko bojājumu klātbūtne, pamatojoties uz anamnēzi un instrumentālo diagnostiku.

    Lai precīzi definētu slimību, visu pazīmju klātbūtne ir nepieciešama sešus mēnešus. Pretējā gadījumā tiek izdarīts pieņēmums.

    Diferenciāldiagnoze tiek veikta saistībā ar depresīvu pseidodementiju. Tas ir sarežģīts process, kas prasa ilgstošu pacienta novērošanu.

    Ārstēšana

    Pašlaik nav efektīvas demences, īpaši senilās, ārstēšanas. Galvenā terapija ir vērsta uz pacienta aprūpi, simptomu mazināšanu, vienlaicīgu patoloģiju likvidēšanu un dienas režīma ievērošanu ar maksimālu aktivitāti.

    Psihotropās zāles ir paredzētas tikai bezmiegam un halucinācijām. To lietošana ir ierobežota ar nootropiskiem līdzekļiem un trankvilizatoriem.

    Prognoze

    Demences klīniskais attēls un prognoze ir atkarīga no pamatcēloņa, kas veicina centrālās nervu sistēmas organisko bojājumu rašanos.

    Salīdzinoši labvēlīgs iznākums tiek novērots, ja pamatslimība nav pakļauta attīstībai. Šajā gadījumā ar pienācīgu ārstēšanu ir iespējams ievērojami uzlabot pacienta stāvokli.

    Ar izplatītiem demences veidiem (asinsvadu un Alcheimera tipa) ir tendence progresēt. Ārstēšana var tikai palēnināt personiskās un sociālās nepareizas pielāgošanās procesu, pagarināt pacienta dzīvi un mazināt nepatīkamus simptomus.

    Ātri progresējošas pamatslimības gadījumā tiek novērota ārkārtīgi slikta prognoze. Pacienta nāve notiek vairāku gadu vai mēnešu laikā pēc pirmo patoloģijas simptomu parādīšanās. Nāves cēlonis ir vienlaicīgas slimības, kas attīstās, pārkāpjot orgānu un sistēmu centrālo regulējumu.

Notiek ielāde ...Notiek ielāde ...