(NIHSS, NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

To veic, lai noteiktu neiroloģiskā deficīta līmeni pēc insulta. Augsts rādītājs atbilst smagākam insultam, pat ja tas netiek atklāts agrīnā neiroattēlveidošanā. Šo skalu izmanto lielākajā daļā klīnisko pētījumu, un tā ir nepieciešama arī, lai novērtētu pacientu stāvokli pēc trombolīzes vai antikoagulantu terapijas. Šī skala jānovērtē visiem pacientiem ar insultu. Pēcpārbaudes novērtējums palīdzēs novērtēt pacienta stāvokļa izmaiņas.

Apziņas līmenis	Novērtējums
Apzinīgs, skaidri atbild uz jautājumiem
Miegains, bet reaģē pat uz minimālu stimulu - komandu, jautājums
Reakcija tikai motora vai veģetatīvā veidā refleksi vai pilnīga arefleksija
Apziņas līmenis: atbildes uz jautājumiem. Pacientam tiek lūgts nosaukt gada mēnesi un viņa vecumu
	0
	1
	2
Apziņas līmenis: komandu izpilde. pacientam tiek lūgts aizvērt acis un savilkt dūri
Pareizas atbildes uz abiem jautājumiem vai ir valodas barjera	0
Pareiza atbilde uz vienu jautājumu	1
Atbild uz abiem jautājumiem nepareizi vai nevar atbildēt	2
Acs ābola kustības
Pilna kustību amplitūda	0
Daļēja skatiena paralīze vai izolēta paralīze	1
Fiksēta acs ābolu novirze vai pilnīga skatiena paralīze, kas nepārvarama ar “lelles acu” tehnikas palīdzību.	2
Vizuālie lauki: tiek pārbaudīti katrā laukā, izmantojot pirkstu kustības, kuras pētnieks veic vienlaikus abās pusēs.
Normāls vai ilgstošs aklums	0
Asimetrija vai daļēja hemianopsija	1
Pilnīga hemianopsija	2
Divpusēja hemianopsija vai koma	3
Sejas paralīze
Nav vai sedācija	0
Minimāls (tikai nasolabiālas krokas gludums)	1
Daļēja (sejas apakšējā puse)	2
Pilnīga (visa sejas puse) vai koma	3
D kustība kreisajā rokā: pacients tur izstieptu roku 90° leņķī
	0
	1
	2
	3
Nav kustības	4
D kustība labajā rokā: pacients tur izstieptu roku 90° leņķī
Pacients 10 sekundes tur roku 90° leņķī, pietūkums vai amputācija	0
Pacients vispirms tur roku noteiktā stāvoklī, roka sāk nolaisties, pirms ir pagājušas 10 sekundes	1
Pacients netur roku pozīcijā 10 sekundes, bet tomēr nedaudz tur to pret gravitāciju	2
Roka nekavējoties nokrīt, pacients nevar pārvarēt gravitāciju	3
Nav kustības	4
Kustības kreisajā kājā: pacients 5 sekundes paceļ kāju par 30°
	0
	1
	2
	3
Nav kustības	4
Kustības labajā kājā: pacients 5 sekundes paceļ kāju par 30°
Pacients notur kāju stāvoklī 5 sekundes, pietūkums vai amputācija	0
Kāja nokrīt vidējā stāvoklī 5 sekunžu beigās	1
Kāja nokrīt 5 sekunžu laikā, bet pacients to joprojām nedaudz tur pret gravitāciju	2
Kāja nekavējoties nokrīt, pacients nevar pārvarēt gravitāciju	3
Nav kustības	4
REZULTĀTS:
Runa: tiek novērtēta, nosaucot standarta attēlus.
Normāls	0
Vieglas vai vidēji smagas kļūdas nosaukumā, vārdu atlasē vai parafāzijā	1
Smaga: pilnīga Brokas (motora) vai Vernikas (sensorā) afāzija	2
Mutisms vai pilnīga afāzija, vai koma	3
Dizartrija
	0
Viegli vai vidēji neskaidra runa, pacientu var saprast	1
Smaga dizartrija (runa ir neskaidra, nesaprotama)	2
A Taksometrs ekstremitātēs: pirkstu-deguna un papēža-ceļgala testi
Nē (nav kustību ekstremitātēs), nevar novērtēt	0
Ataksija ir vienā ekstremitātē	1
Ataksija divās ekstremitātēs	2
Jutība: pārbaudīta ar tapu. ja samaņas līmenis ir pazemināts, novērtē tikai tad, ja ir grimase vai asimetriska atsaukšana
Normāls, sedācija vai amputācija	0
Viegls un mērens. Pacients jūt injekciju mazāk akūti, bet apzinās pieskārienu	1
Būtisks vai pilnīgs jutības zudums, nezinot pieskārienu	2
"Nolieguma" sindroms (ignorēšana)
Nav vai sedācija	0
Vizuāla, taustes vai dzirdes ignorēšana pusi vietas	1
Puse vietas dziļa nolaidība divos vai vairākos veidos	2
REZULTĀTS:

Kardiologs

Augstākā izglītība:

Kardiologs

Nosaukta Kabardino-Balkārijas Valsts universitāte. HM. Berbekova, Medicīnas fakultāte (KBSU)

Izglītības līmenis – Speciālists

Papildus izglītība:

"Kardioloģija"

Čuvašijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas valsts izglītības iestāde "Medicīnas padziļināto studiju institūts"

Katram neirologam jāzina, kas ir NIHSS insulta smaguma skala. Ar tās palīdzību iegūtie dati ir svarīgi, lai lemtu par trombolītiskās terapijas nozīmēšanas lietderību, tās paredzamo efektivitāti un pašas slimības prognozi. Tās princips ir tāds, ka jo vairāk punktus iegūst pacients, jo smagāks ir viņa veselības stāvoklis.

Ja novērtējuma rezultātā pacientam ir vairāk par 3 ballēm, tas ir rādītājs trombolītiskās terapijas izrakstīšanai, un, ja pacients iegūst vairāk nekā 25 punktus, šādu ārstēšanu noteikti nav ieteicams nozīmēt.

nihss mērogs

Pacientu var novērtēt, izmantojot NIHSS vai Nacionālā veselības institūta insulta skalu. Tajā ir iekļauti 15 uzdevumi, kas jāizpilda un jānovērtē. Šajā gadījumā vērtēšana notiek stingrā secībā, apakšsadaļas nevar apmainīt vai atgriezt uz nepabeigtām. Ja vien to neprasa uzdevuma nosacījumi, ir aizliegts arī sagatavot pacientu noteiktam uzdevumam.

Enerģijas līmenis

Ja vairāku iemeslu dēļ nav iespējams veikt precīzu novērtējumu, tiek pārbaudīts kopējais atbilžu rezultāts, kā arī reakcija uz tām. Maksimālais punktu skaits tiek piešķirts, ja pacients atrodas komā vai viņam nav reakcijas vai refleksu.

0 – skaidrs;

1 – stupors (neliela letarģija vai miegainība, bet pilnīga reakcija pat uz mazāko stimulu);

2 – stupors (reakcijai ir nepieciešama atkārtošanās vai spēcīgāka stimulācija);

3 – koma (pilnīgs runas kontakta trūkums).

Atbildes uz jautājumiem

Personai tiek uzdoti divi jautājumi: viņa vecums un kāds ir mēnesis. Atbildēm jābūt pilnīgām un skaidrām, jāņem vērā pat mazākā kļūda skaitļos. Šajā gadījumā tiek ņemta vērā tikai pirmā saņemtā atbilde.

0 – atbildes uz visiem diviem uzdotajiem jautājumiem;

1 – pareizā atbilde tikai uz vienu no jautājumiem;

2 – nepareizas atbildes uz visiem diviem jautājumiem.

Komandu izpilde

Cilvēkam vispirms ir jāaizver un tad jāatver acis. Tālāk jums vajadzēs savilkt un atsprādzēt plaukstas dūri, kas nav paralizēta. Ja kāda iemesla dēļ otrā darbība nav iespējama, varat lūgt izpildīt citu līdzīgu komandu. Ja uz runu nav reakcijas, varat ar savu piemēru parādīt, kas tiek prasīts no upura. Novērtēšana notiek pirmajā mēģinājumā:

0 – abu uzdevumu pareiza izpilde;

1 – viena uzdevuma izpilde;

2 – uzdoto uzdevumu pilnīga vai nepareiza neizpilde.

Acs ābola kustība

0 – normāli;

1 – daļēja paralīze;

2 – pilnīga acs ābola paralīze.

redzes līnijas

Izmeklēšanu veic, konfrontējot un saskaitot pirkstu skaitu, sākot no acs perifērijas un beidzot ar acs centru.

0 – nav pārkāpumu, zīlītes kustas pirkstu virzienā;

1 – asimetrija vai daļēja hemianopsija;

2 – aklums vai pilnīga hemianopsija.

Sejas nerva traucējumu noteikšana

0 – nav konstatēti pārkāpumi;

1 – neliela sejas asimetrija;

2 – mērena sejas muskuļu paralīze;

3 – pilnīga sejas paralīze.

Kreisās rokas muskuļu spēks

No izstiepta stāvokļa roka tiek veidota 90° (sēdus) vai 45° (guļus) leņķī. Šajā gadījumā ir nepieciešams, lai plaukstas būtu pagrieztas uz leju. Šajā pozīcijā pacientam jānotur 10 sekundes, pēc tam tiek aizpildīta nihss skala.

2 – spēku nevar pārbaudīt trūkstošas ekstremitātes vai lauztas locītavas dēļ.

Labās rokas muskuļu spēks

Tiek veiktas tādas pašas darbības kā ar kreiso roku un, pamatojoties uz rezultātu, tiek aprēķināti punkti.

0 – ja roka tiek turēta šajā pozīcijā nepieciešamo laiku;

1 – ja roka vispirms tiek turēta vēlamajā leņķī un pēc tam sāk krist;

2 – spēku nevar pārbaudīt, jo nav ekstremitātes vai ir lauzta locītava;

3 – roka nokrīt gandrīz uzreiz pēc pacelšanas, pret gravitāciju nevar cīnīties;

4 – pilnīga kustību neesamība.

Kreisās kājas muskuļu spēks

Pētījums tiek veikts guļus stāvoklī. Speciālists lūdz pacelt pacienta kāju 30° leņķī un noturēt šajā pozīcijā 5 sekundes. Punkti tiek piešķirti, pamatojoties uz rezultātiem.

Labās kājas muskuļu spēks

Šis Veselības institūta izstrādātais uzdevums ir identisks iepriekšējam (kreisajai kājai). Punktu aprēķins ir vienāds.

0 - Kāja atrodas vēlamajā pozīcijā nepieciešamo laiku;

1 – sākumā ekstremitāte atrodas vēlamajā stāvoklī, bet pēc tam krīt;

2 – ekstremitāte nekavējoties nolaižas, ārkārtīgi īsu laiku paliekot vēlamajā stāvoklī;

3 – kāja uzreiz krīt, cilvēks netiek galā ar gravitāciju;

4 – ekstremitāte neceļas.

Ekstremitāšu ataksija

Šis uzdevums ļauj noteikt, vai vienā pusē ir smadzeņu darbības traucējumi. Ja ir traucējumi redzes laukos, pētījums tiek veikts tajā, kas nav ietekmēts, cietušajam ir atvērtas acis. Tiek veikta ceļa-papēža pārbaude, kā arī pirksta-deguna-papēža pārbaude.

0 – ataksijas neesamība;

1 – augšējo vai apakšējo ekstremitāšu ataksija;

2 – visu ekstremitāšu ataksija.

Jutības pakāpe

Izmeklēšanu veic ar viegliem dūrieniem ar adatu vai adatu, kā arī ar tausti.

0 – jutība ir normāla;

1 – ir neliela jutības samazināšanās;

2 – pacients atrodas komā vai viņa jutība ir ievērojami pazemināta.

Runa

Insulta skala ietver runas stāvokļa noteikšanu. Lai to izdarītu, cietušajam tiek lūgts aprakstīt attēlu vai izlasīt kādu tekstu. Ja šādi pieprasījumi nav iespējami redzes trūkuma dēļ, varat lūgt pacientam nosaukt priekšmetus, kas tiks ievietoti viņa plaukstā.

0 – viss uzdevums ir pilnībā izpildīts;

1 – daļēja nezināšana vai runas traucējumi;

2 – koma, kā arī pilnīga uzdevuma neizpilde.

Šajā posmā personai netiek izziņota studiju joma. Gaidāms dialogs.

0 – pareiza artikulācija ar skaidru izrunu;

1 – viegla vai vidēji smaga dizartrija, kurā pacients var izrunāt dažus vārdus;

2 – koma vai nesaprotama visu vārdu izruna.

Nolaidība

Šajā posmā tiek novērtēta puse ķermeņa (vairumā gadījumu kreisā) uztvere. Parasti pietiek ar datiem, kas iegūti no iepriekšējām rindkopām.

0 – stimulu uztvere nav traucēta;

1 – nelielas novirzes;

2 – rupjas novirzes no normas;

3 – pilnīga refleksu un reakciju uz ārējiem stimuliem trūkums.

NIHSS pētījums vai insulta smaguma skala ir diezgan vienkāršs un, pats galvenais, efektīvs veids, kā noteikt pacienta stāvokli pēc insulta. Pacienta nāves iespējamība palielinās līdz robežai, ja punktu skaits ir vismaz 31.

Lai novērtētu neiroloģisko simptomu smagumu akūtas išēmiskas slimības laikā, tiek izmantota NIHSS skala. Pateicoties pārbaudei, ārsti spēj adekvāti novērtēt uzņemtās personas stāvokli, kas nepieciešams, lai sniegtu kompetentu pirmo palīdzību un noteiktu ārstēšanas kursu.

Kāds ir šis mērogs?

Starptautisko NIHSS skalu prezentēja Amerikas Nacionālais veselības institūta insulta skala. To izmanto, lai objektīvi novērtētu pacienta stāvokli, kas ievietots slimnīcā ar išēmisku insultu. Pārbaude tiek veikta procesa dinamikā un pēc 21 dienas slimnīcā.

Skala sastāv no secīgiem 15 testiem, no kuriem katrs tiek novērtēts no 0 līdz 4. Katrs tests ļauj novērtēt to pamatfunkciju stāvokli, kuras visbiežāk cieš no smadzeņu insulta. Pārbaude ir vienkārša, tāpēc tā aizpildīšana aizņems ne vairāk kā 5-10 minūtes.

Pārbaudes rezultāti palīdz ārstam novērtēt pacienta neiroloģisko stāvokli un noteikt viņa vispārējā stāvokļa dinamiku slimības akūtā fāzē.

Mēroga testi

Kā minēts iepriekš, no tiem ir tikai 15. Mēs apsvērsim katru pētījumu tālāk.

Nomoda līmenis

Jo jautrāk cilvēks reaģē, jo zemāks vērtējums viņam tiek piešķirts. Maksimālais novērtējums ir iespējams tikai komas vai pilnīgas reakciju un refleksu neesamības gadījumā. Tātad rezultāts ir atkarīgs no personas reakcijas:

0 – nomodā un uzrāda aktīvu reakciju;
1 – reaģē nedaudz kavēti vai jūtas miegains, bet pilnībā reaģē pat uz nelieliem stimuliem;
2 – ir bezsamaņā vai nepieciešama agresīvāka ietekme, lai izrādītu reakciju;
3 – pilnībā ignorē ārējos stimulus (var būt saistīts ar komu).

Spēja atbildēt uz jautājumiem

Ārsts lūdz pacientam precizēt savu vecumu un kārtējo gada mēnesi. Rezultāts ir atkarīgs no atbilžu pilnīguma un skaidrības:

0 – pareizi atbildēja uz 2 jautājumiem;
1 – vienu reizi pareizi atbildēja;
2 – neatbildēja uz abiem jautājumiem.

Jāņem vērā, ka pacientam jāsniedz precīzas atbildes skaitļos. Ārsts ieraksta tikai pirmo izrunāto atbildi.

Komandu izpilde

Ārsts lūdz pacientam veikt virkni darbību - aizvērt un atvērt acis, izveidot dūri un atvilkt pirkstus. Ja pacients vienu vai citu iemeslu dēļ, piemēram, invaliditātes dēļ, nevar izpildīt nevienu komandu, jādod cita komanda. Ja pacients nereaģē uz runu, varat ar piemēru parādīt, kas no viņa tiek prasīts. Pirmais mēģinājums izpildīt komandu tiek novērtēts:

0 – abas darbības tika veiksmīgi pabeigtas;
1 – tika veikta tikai 1 darbība;
2 – abas darbības ir daļēji pabeigtas vai nav pabeigtas vispār.

Acs ābolu reakcija

Jums jālūdz pacientam ar acīm sekot pirksta kustībām:

0 – normāla reakcija;
1 – daļēja acs ābolu paralīze, bet nav fiksētas novirzes;
2 – pilnīga paralīze ar fiksētu acs ābolu novirzi.

redzes līnijas

Pārbaudi veic, konfrontējot un skaitot pirkstu skaitu gan no acu perifērijas, gan no centra:

0 – pārkāpumi nav fiksēti;
1 – pusē redzes lauka ir asimetrija vai daļējs divpusējs aklums;
2 – pilna.

Sejas muskuļi

Tiek noteikts, kā sejas nervs “darbojas”:

0 – pārkāpumi netika fiksēti;
1 – ir neliela sejas asimetrija;
2 – vidēji paralizēti sejas muskuļi;
3 – sejas muskuļi ir pilnībā paralizēti.

Roku spēks

Ir svarīgi atzīmēt, ka šis tests tiek veikts katrai rokai atsevišķi, tāpēc tiek doti divi punkti. Veicot šo uzdevumu, ārsts lūdz pacientam atvērt roku un pēc tam saliekt to 90 (sēdus) vai 45 (guļus) leņķī. Šajā gadījumā plaukstai jābūt pagrieztai uz leju. Pacientam šajā pozīcijā jāpaliek 10 sekundes, pēc tam tiek piešķirts vērtējums:

0 – izdevās noturēt saliekto roku visas 10 sekundes;
1 – roka sākotnēji tiek turēta noteiktā leņķī, bet pakāpeniski nolaižas;
2 – pētījumu nevar veikt, jo trūkst ekstremitātes vai ir locītavas lūzums;
3 – roka uzreiz nokrīt, jo tā bija saliekta, un nav iespējams pārvarēt gravitācijas spēku;
4 – roku nemaz nav iespējams saliekt vēlamajā pakāpē.

Kāju spēks

Līdzīgi kā iepriekšējā testā, šis pētījums tiek veikts katrai kājai atsevišķi. Pacientam jāatrodas guļus stāvoklī. Ārsts lūdza pacelt kāju 30 grādu leņķī un noturēt pozīciju 5 sekundes. Tad tiek dots rezultāts:

0 – kāja atradās vēlamajā leņķī visas 5 sekundes;
1 – pakāpeniski samazinājies;
2 – nokāpa ātrāk, ārkārtīgi īsu laiku paliekot noteiktā leņķī;
3 – uzreiz nokrita, jo pacients nespēj pārvarēt gravitāciju;
4 – nemaz nebija iespējams ieņemt vēlamo pozīciju.

Ekstremitāšu ataksija

Šo testu veic, lai noteiktu, vai vienā pusē nav koordinācijas traucējumu. Ja redzes lauks ir traucēts, izmeklēšanu veic tajā pusē, kur nav bojājumu. Ārsts veic arī ceļa-papēža un pirksta-deguna-papēža pārbaudi. Tiek piešķirts viens no šiem vērtējumiem:

0 – pārkāpumi nav konstatēti;
1 – augšējo vai apakšējo ekstremitāšu ataksija;
2 – tiek novērota visu ekstremitāšu ataksija.

Jutības līmenis

Lai noteiktu pacienta jutības līmeni, ārsts izmanto pieskārienu un vieglu duršanu ar adatu vai tapu. Novērtējums ir atkarīgs no pacienta reakcijas:

0 – jūt visus pieskārienus un dūrienus;
1 – vāji izjūt visas ārsta manipulācijas;
2 – jutība ir ārkārtīgi zema.

Runa

Speciālists veic pētījumu, lai novērtētu pacientu. Lai to izdarītu, viņam tiek lūgts aprakstīt attēlu vai izlasīt kādu tekstu. Ja tas nav iespējams, piemēram, redzes problēmu dēļ, varat aicināt viņu aprakstīt objektu pēc tam, kad tas ir aptaustīts ar rokām.

Var piešķirt šādus vērtējumus:

0 – uzdevums tika izpildīts pareizi, tas ir, runa ir normāla;
1 – ir daļējs runas aparāta pārkāpums;
3 – pilnīga uzdevuma neizpilde vai pacients ir pilnībā komā.

Dizartrija

Ārsts nosaka, vai pacienta izruna ir traucēta runas aparāta inervācijas traucējumu dēļ nervu sistēmas bojājuma (dizartrija) dēļ. Šīs pārbaudes laikā ārsts neizsaka pētāmo jomu, bet vienkārši veic dialogu ar pacientu. Tiek piešķirti šādi punkti:

0 – pacientam ir artikulācija normas robežās un skaidri atbild uz jautājumiem;
1 – tiek konstatēta viegla vai mērena dizartrija, tas ir, pacients izrunā dažus vārdus;
3 – tiek atzīmēta pilnīga dizartrija, kad pacients nesaprotami izrunā visus vārdus vai atrodas pilnīgā komā.

Nolaidība (ignorēšana)

Labās puslodes smadzeņu bojājumus bieži pavada nolaidība - cilvēka ķermeņa, skartās ekstremitātes vai telpas ignorēšana. Tādējādi pārbaude ietver pusi ķermeņa (parasti kreisās puses) uztveres novērtēšanu. To dara arī pieskaroties, caurdurot ar adatu vai adatu utt. Iespējami šādi novērtējumi:

0 – organisms adekvāti reaģē uz stimuliem, neizrādot nolaidības pazīmes;
1 – tiek atzīmēta daļēja vizuāla, dzirdīga vai taktiska ignorēšana;
2 – tiek fiksētas bruto novirzes no normas;
3 – ir pilnīgs reakcijas trūkums uz stimuliem.

Pacientu nevar iepriekš sagatavot konkrētam uzdevumam, ja vien to neprasa pats tests.

Pētījuma rezultāti

Insulta prognoze tiek noteikta atkarībā no skalas kopvērtējuma:

0 – nav neiroloģiskā stāvokļa traucējumu;
līdz 10 – tiek dota laba atveseļošanās prognoze (novērota 60-70% gadījumu);
vairāk nekā 20 – tiek dota slikta prognoze, jo veiksmīga atveseļošanās tiek novērota tikai 4-16% gadījumu;
31 – maksimālais nāves riska pieaugums.

Pamatojoties uz galīgo novērtējumu, tiek koriģēts arī ārstēšanas kurss. Tātad, ja ir neliels neiroloģisks deficīts (kopējais rādītājs virs 3-5), tas tiek nozīmēts, lai novērstu pacienta invaliditātes attīstību. Ja ir smags neiroloģisks deficīts (kopējais punktu skaits - 25), tad trombolīze netiek nozīmēta, jo tā vairs nespēj būtiski ietekmēt slimības iznākumu un apturēt attīstību.

Tātad aplūkojamā skala sastāv no 15 uzdevumiem. Katram no tiem ārsts piešķir noteiktus punktus, un pārbaude tiek veikta secīgi, tas ir, jūs nevarat mainīt noteikto uzdevumu secību vai atgriezties pie nepabeigtiem testiem. Pēc visiem pētījumiem rezultāti tiek summēti, un speciālists sniedz slimības prognozi.

“SKOLAS IŠĒMISKĀ INTULTA SMARTĪBAS NOVĒRTĒŠANAI AKŪTA PERIODĀ NIHSS skala Neiroloģisko simptomu smagums išēmiskā insulta akūtā periodā...”

SVARI VISPĀR

NEIROLOĢIJA

SVARI SMAGUMA PAKĀPES NOVĒRTĒŠANAI

IŠĒMISKAIS INTULTS AKŪTĀ PERIODS

NIHSS skala

Neiroloģisko simptomu smagums akūtā periodā

Ir vēlams novērtēt išēmisku insultu laika gaitā, izmantojot īpaši izstrādātas skalas. Plaši izplatīts

veselības insulta skala). NIHSS rādītājs ir svarīgs arī trombolītiskās terapijas (TLT) plānošanai un tās efektivitātes uzraudzībai. Trombolītiskās terapijas indikācija ir neiroloģiska deficīta klātbūtne (no 3 punktiem NIHSS skalā), kas liecina par invaliditātes attīstību. Smags neiroloģisks deficīts (vairāk nekā 25 punkti šajā skalā) ir relatīva trombolīzes kontrindikācija, un tam nav būtiskas ietekmes uz slimības iznākumu.

Nacionālā veselības institūta insulta skala (NIHSS)

1. Apziņas līmenis (punktos):

0 - apzinās, aktīvi reaģē;

1 - miegainība, bet var pamodināt ar minimālu kairinājumu, izpilda komandas, atbild uz jautājumiem;

2 - stupors - nepieciešama atkārtota stimulācija, lai saglabātu aktivitāti, vai inhibēta - nepieciešama spēcīga un sāpīga stimulācija, lai radītu nestereotipiskas kustības;

3 - koma, reaģē tikai ar refleksu darbībām vai nereaģē uz stimuliem.

2. Apziņas līmenis - atbildes uz jautājumiem.

Jautājiet pacientam, kāds ir mēnesis un viņa vecums. Pierakstiet pirmo atbildi. Ja afāzija vai stupors - vērtējums 2.

Ja endotraheāla caurule, smaga dizartrija, valodas barjera - 1.

0 - pareiza atbilde uz abiem jautājumiem;

1 - pareizā atbilde uz vienu jautājumu;

2 - netika sniegtas pareizas atbildes.

3. Apziņas līmenis - komandu izpilde.

Pacientam tiek lūgts atvērt un aizvērt acis, saspiest un atsprādzēt savu neparalizēto roku. Tiek skaitīts tikai pirmais mēģinājums.

0 - abas komandas tika izpildītas pareizi;

1 - viena komanda tika izpildīta pareizi;

2 - neviena komanda netika izpildīta pareizi.

4. Acu ābolu kustības.

Tiek ņemtas vērā tikai horizontālās acu kustības.

1 - daļēja skatiena paralīze;

2 - tonizējoša acu nolaupīšana vai pilnīga skatiena paralīze, ko nevar pārvarēt, izraisot okulocefālos refleksus.

5. Redzes lauka pārbaude:

1 - daļēja hemianopsija;

2 - pilnīga hemianopija.

6. Sejas muskuļu parēze:

1 - minimāla paralīze (asimetrija);

2 - daļēja paralīze - pilnīga vai gandrīz pilnīga apakšējās muskuļu grupas paralīze;

3 - pilnīga paralīze (kustību trūkums augšējā un apakšējā muskuļu grupā).

7. Kustības augšējās ekstremitātēs.

Rokas paceltas 45° leņķī guļus stāvoklī, 90° leņķī sēdus stāvoklī. Ja pacients nesaprot uzdevumu, ārstam pašam jānovieto rokas vajadzīgajā stāvoklī. Rezultāti tiek reģistrēti atsevišķi labajā un kreisajā ekstremitātē.

0 - ekstremitātes tiek turētas 10 s;

1 - ekstremitātes tiek turētas mazāk nekā 10 s;

13 2 - ekstremitātes nepaceļas vai nesaglabā noteiktu stāvokli, bet rada zināmu pretestību gravitācijai;

4 - nav aktīvu kustību;

8. Kustības apakšējās ekstremitātēs.

Atrodoties guļus stāvoklī, paceliet parētisko ekstremitāti uz 5 sekundēm 30° leņķī. Rezultāti tiek reģistrēti atsevišķi labajā un kreisajā ekstremitātē.

0 - ekstremitātes tiek turētas 5 s;

1 - ekstremitātes tiek turētas mazāk nekā 5 s;

2 - ekstremitātes nepaceļas vai neuztur paaugstinātu stāvokli, bet rada zināmu pretestību gravitācijai;

3 - ekstremitātes nokrīt bez gravitācijas pretestības;

4 - nav aktīvu kustību;

5 - nav iespējams pārbaudīt (ekstremitāte amputēta, mākslīga locītava).

9. Ekstremitāšu ataksija.

Pirkstu un papēža-ceļgalu pārbaudes tiek veiktas abās pusēs; ataksija tiek skaitīta, ja to nav izraisījusi parēze.

0 - nav;

1 - vienā ekstremitātē;

2 - divās ekstremitātēs.

10. Jutīgums.

Tiek ņemti vērā tikai hemitipa traucējumi.

1 - viegli vai vidēji traucējumi;

2 - ievērojams vai pilnīgs jutības zudums.

11. Afāzija.

Pacientam tiek lūgts aprakstīt attēlu, nosaukt objektu un izlasīt teikumu.

0 - nav afāzijas;

1 - viegla afāzija;

2 - smaga afāzija;

3 - pilnīga afāzija.

12. Dizartrija:

0 - normāla artikulācija;

15 1 - viegla vai vidēji smaga dizartrija. Nevar izrunāt dažus vārdus;

2 - smaga dizartrija;

3 - intubēta vai cita fiziska barjera.

13. Agnosija (ignorēšana):

0 - nav agnozijas;

1 - vienas sensorās modalitātes divpusējas secīgas stimulācijas ignorēšana;

2 - smaga hemiagnosija vai hemiagnosija vairāk nekā vienā veidā.

Iegūtie dati atbilst šādai neiroloģiskā deficīta smaguma pakāpei:

0 - apmierinošs stāvoklis;

3–8 - viegli neiroloģiski traucējumi;

9-12 - vidēji smagi neiroloģiski traucējumi;

13-15 - smagi neiroloģiski traucējumi;

16–34 - ārkārtīgi smagi neiroloģiski traucējumi;

NIHSS skalas izmantošana ļaus objektīvi pietuvoties insulta pacienta stāvoklim un novērtēt neiroloģisko stāvokli pacienta uzturēšanās laikā slimnīcā. Kopējais punktu skaits nosaka slimības smagumu un prognozi. Ar punktu skaitu, kas mazāks par 10, labvēlīga iznākuma varbūtība pēc 1 gada ir 60-70%, bet ar punktu skaitu virs 20 punktiem - 4-16%. Šis novērtējums ir svarīgs arī trombolītiskās terapijas plānošanai un tās efektivitātes uzraudzībai. Tādējādi trombolītiskās terapijas indikācija ir neiroloģiska deficīta klātbūtne (ne vairāk kā 3–5 punkti). Smags neiroloģisks deficīts (vairāk nekā 25 punkti šajā skalā) ir kontrindikācija trombolīzei, jo šī manipulācija var būtiski neietekmēt slimības iznākumu.

Sistēmiskā trombolītiskā terapija mūsdienās tiek izmantota daudzās Ukrainas pilsētās. Praktiskajā neiroloģijā ieviestā NIHSS skala ir pierādījusi savu efektivitāti.

Pirmajā dienā pēc trombolītiskās terapijas pacientiem tiek novērtētas neiroloģiskā stāvokļa dinamikas izmaiņas, izmantojot NIHSS skalu.

Klīniskais piemērs. Pilsētas 5. slimnīcas trombolītiskās terapijas centra neiroloģiskā nodaļā ievietota 50 gadus veca paciente K..

Mariupole ar sūdzībām par kreiso ekstremitāšu vājumu un nejutīgumu.

Pārbaudot neiroloģisko stāvokli - kreisās puses prozoparēze, smaga kreisās puses hemiparēze, kreisās puses hemihipestēzija (NIHSS skala - 10 punkti). Tika veikta CT skenēšana, EKG, lielo asinsvadu dupleksā skenēšana un ekspress asins un urīna testi.

Tika uzsākta trombolītiskā terapija:

Bolusa ievadīšana - pacientam saglabājas mērena kreisās puses prozoparēze, kreisās puses hemiparēze: izteikta rokā, mēreni izteikta kājā; kreisās puses hemihipestēzija (NIHSS - 6 punkti);

TLT beigās pacientam joprojām ir viegla kreisās puses prozoparēze, kreisās puses vidēji smaga hemiparēze, kreisās puses hemihipestēzija (NIHSS - 4 punkti);

Pēc 24 stundām pacientam joprojām ir viegla kreisās puses prosoparēze un viegla kreisās rokas parēze (NIHSS - 2 punkti).

Skandināvijas insulta skala Pacientu smaguma pakāpes išēmiskā insulta akūtā periodā un ārstēšanas efektivitātes kombinētai novērtēšanai Eiropas Insulta iniciatīva iesaka izmantot arī Skandināvijas insulta skalu, saskaņā ar kuru tiek novērots būtisks uzlabojums, ja tiek novērota neiroloģisko simptomu regresija. novēroti šajā skalā (10 balles un vairāk), un tajā pašā laikā ir vērojama pozitīva tendence laboratorijas un funkcionālo pētījumu metodēs. Par mērenu uzlabošanos var spriest, ja neiroloģiskā deficīta regresija ir mazāka par 10 punktiem. Tajā pašā laikā ir iespējams uzlabot dažus paraklīnisko pētījumu metožu rādītājus. Neliels uzlabojums - ar minimālu neiroloģisko simptomu regresiju (1–2 punkti) un pozitīvas dinamikas neesamību laboratorijas un funkcionālo pētījumu metodēs.

19 1. tabula. Scandinavian Stroke Scale (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985)

Līdzīgi darbi:

“vārdu sakot, kā ētiskā, morālā novērtējuma objekts - mūžīga parādība, bet neatkarīga...”

“ILGTSPĒJĪGAS ATTĪSTĪBAS PĀRSKATS 2015 Saturs 1 CILVĒKRESURSU ATTĪSTĪBA PAR ZIŅOJUMU Attīstības aktivitāšu mērķi un rezultāti Būtisku cilvēkresursu tēmu un aspektu apzināšana 201...”

“UGFTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) V. M. S o i m m KOKU DIFERENCIĀCIJA UN PRIEDES JAUNIELU UZBŪVE elektroniskais arhīvs Ar koku diferenciāciju atbilstoši procesam un attīstībai saprot to dabisko augšanu... Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Kembridža, Masačūsetsa Londona, Anglija Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Tulkojums no angļu valodas G. V. Kamenskaya Praxis Maskavas galvenajā redakcijā 2004 BBK 87.3 Hgo Hardt M., Negri A. X 20 Empire / Trans. no angļu valodas, red. G. V. Ka..."

“Nosauktās MKOU Babajurtovskas 2. vidusskolas pašvaldības funkcijas izpildes administratīvie noteikumi par pašvaldības pasūtījuma veikšanu preču piegādei, darbu veikšanai, pakalpojumu sniegšanai pašvaldības vajadzībām. B.T. Dagestānas Republikas Satybalovs, veicot izsoles atklātā veidā...”

“Automatizēts 025/2009-9210(1) kopija ZIEMEĻKAUKĀZA RAJONA FEDERĀLĀS ŠĶĪRĒJTIESA Krievijas Federācijas vārdā Krasnodaras kasācijas instances šķīrējtiesas LĒMUMS Lietā Nr. A32-23523/2008.-48. 7, 2009 Lēmuma rezolutīvā daļa izsludināta 2009. gada 5. maijā. Rezolūcija tika pieņemta pilnībā...”

2017 www.site - “Bezmaksas elektroniskā bibliotēka – dažādi materiāli”

Materiāli šajā vietnē ir ievietoti tikai informatīviem nolūkiem, visas tiesības pieder to autoriem.
Ja nepiekrītat, ka jūsu materiāls tiek ievietots šajā vietnē, lūdzu, rakstiet mums, mēs to noņemsim 1-2 darba dienu laikā.

Kad novērtē pēc NIHSS skala Ir stingri jāievēro skalas sadaļas, fiksējot punktus katrā no apakšnodaļām pēc kārtas. Jūs nevarat atgriezties un mainīt iepriekš piešķirtās atzīmes. Izpildiet norādījumus par katru apakšsadaļu. Novērtējumā jāatspoguļo tas, ko pacients faktiski dara, nevis tas, ko pētnieks domā, ka pacients var darīt. Pētījuma procesā reģistrējiet testa subjekta atbildes un vērtējumus, strādājiet ātri. Ja tas nav norādīts attiecīgās apakšnodaļas instrukcijās, jums nevajadzētu apmācīt pacientu un/vai likt viņam labāk izpildīt komandu.

Nomoda līmenis

Ja pilnīga izmeklēšana nav iespējama (piemēram, endotraheālās caurules, valodas barjeras vai orotraheālās zonas bojājuma dēļ), tiek novērtēts kopējais atbildes un reakciju līmenis.
Vērtējums 3 tiek piešķirts tikai gadījumos, kad pacients atrodas komā un nereaģē uz sāpīgiem stimuliem vai viņa reakcijai ir refleksīvs raksturs (ekstremitāšu pagarināšana).

Skaidra apziņa, atsaucīga

Apdullināšana un/vai miegainība; atbildes reakcijas un norādījumu ievērošanu var panākt ar minimālu stimulāciju.

Dziļš stupors vai stupors, reaģē tikai uz spēcīgiem un sāpīgiem stimuliem, bet kustības nav stereotipiskas.

Atonija, arefleksija un arereaktivitāte vai reakcijas uz stimuliem sastāv no refleksīvām nemērķtiecīgām kustībām un/vai autonomām reakcijām.

Nomoda līmenis: atbildes uz jautājumiem

Pacients tiek lūgts norādīt pašreizējo mēnesi un savu vecumu. Atbildēm jābūt precīzām, atbildi, kas ir tuvu pareizajai, nevar saskaitīt. Ja pacients nereaģē uz jautājumu (afāzija, ievērojama nomoda samazināšanās), tiek piešķirts vērtējums 2. Ja pacients nespēj runāt mehānisku šķēršļu (endotraheālā caurule, sejas žokļu trauma), smagas dizartrijas vai citu problēmu dēļ. nav saistīts ar afāziju, tiek piešķirts vērtējums 1. Svarīgi, lai tiktu vērtēta tikai pirmā atbilde un pētnieks nekādā veidā nepalīdzētu pacientam.

Pareizas atbildes uz abiem jautājumiem.

Pareiza atbilde uz vienu jautājumu.

Neatbildēja uz abiem jautājumiem.

Nomoda līmenis: komandu izpilde

Pacientam tiek lūgts atvērt un pēc tam aizvērt acis, sažņaugt un atsprādzēt viņa neparalizētās rokas dūri. Ja ir šķēršļi (piemēram, roku nevar izmantot), aizstājiet šo komandu ar citu vienpakāpju komandu. Ja tiek veikts skaidrs mēģinājums, bet darbība netiek pabeigta vājuma dēļ, rezultāts tiek ieskaitīts. Ja pacients nereaģē uz komandu, viņam jāparāda, kas no viņa tiek prasīts, un pēc tam jānovērtē rezultāts (atkārtoti abi, vienu vai nevienu). Vārtus ieskaita tikai pirmais mēģinājums.

Izpildīja abas komandas.

Izpildīja vienu komandu.

Neizpildīja nevienu no komandām.

Acs ābola kustības

Norm.

Daļēja skatiena parēze; ir traucētas vienas vai abu acu kustības, bet nav acs ābolu tonizējošas novirzes un pilnīgas skatiena paralīzes.

Tonizējoša acs ābolu novirze vai pilnīga skatiena paralīze, kas saglabājas, pārbaudot okulocefālos refleksus.

Skatu lauki

Redzes lauki (augšējais un apakšējais kvadrants) tiek pārbaudīti ar konfrontācijas metodi, saskaitot pirkstu skaitu vai biedējošas asas kustības no acs perifērijas uz centru. Jūs varat dot pacientiem atbilstošus norādījumus, bet, ja viņi skatās kustīgo pirkstu virzienā, to var uzskatīt par normālu. Ja viena acs neredz vai tās trūkst, tiek pārbaudīta otrā. Vērtējums 1 tiek piešķirts tikai tad, ja tiek konstatēta skaidra asimetrija (ieskaitot kvadrantanopsiju). Ja pacients ir akls (jebkura iemesla dēļ), tiek piešķirts 3. Šeit tiek izmeklēta vienlaicīga stimulācija abās pusēs, un, ja ir pusignorēšana, tiek dots 1 un iegūtais rezultāts tiek izmantots sadaļā “Pusignorēšana (nolaidība). ”

Redzes lauki nav traucēti.

Daļēja hemianopsija.

Pilnīga hemianopsija.

Aklums (ieskaitot kortikālo).

Sejas nerva disfunkcija

Normālas simetriskas sejas muskuļu kustības.

Viegla sejas muskuļu parēze (izlīdzināta nasolabiāla kroka, asimetrisks smaids).

Mērena prosoparēze (sejas muskuļu apakšējās grupas pilnīga vai smaga parēze).

Vienas vai abu sejas pusīšu paralīze (kustību trūkums sejas augšējā un apakšējā daļā).

Kreisās rokas muskuļu spēks

Rokā nav kustību.

nav iespējams izpētīt.

Labās rokas muskuļu spēks

Izstieptā roka tiek novietota 90° (ja pacients sēž) vai 45° (ja pacients guļ) leņķī pret ķermeni ar plaukstām uz leju un pacientam tiek lūgts noturēt to šādā stāvoklī 10 s. Vispirms tiek novērtēta neparalizētā roka, tad otra. Ar afāziju jūs varat palīdzēt ieņemt sākuma pozīciju un izmantot pantomīmu, bet ne sāpīgus stimulus. Ja nav iespējams izpētīt spēku (trūkst ekstremitātes, pleca locītavas ankiloze, lūzums), tiek veikta atbilstoša atzīme.

Roka nenolaižas 10 s.

Roka sāk krist pirms 10 s, bet neskar gultu vai citu virsmu.

Roku kādu laiku tur, bet 10 s laikā tā pieskaras horizontālai virsmai.

Roka uzreiz nokrīt, bet tajā ir kustība.

Rokā nav kustību.

nav iespējams izpētīt.

Kreisās kājas muskuļu spēks

Kājā nav kustības.

nav iespējams izpētīt.

Labās kājas muskuļu spēks

Vienmēr pārbaudīts guļus stāvoklī. Pacientam tiek lūgts pacelt kāju 30° leņķī pret horizontālo virsmu un turēt to šajā stāvoklī 5 sekundes. Ar afāziju jūs varat palīdzēt ieņemt sākuma pozīciju un izmantot pantomīmu, bet ne sāpīgus stimulus. Vispirms tiek novērtēta neparalizētā kāja, pēc tam otra. Ja nav iespējams izpētīt spēku (trūkst ekstremitātes, pleca locītavas ankiloze, lūzums), tiek veikta atbilstoša atzīme.

Kāja nenolaižas 5 sekundes.

Kāja sāk krist pirms 5 s, bet nepieskaras gultai.

Kāju kādu laiku tur, bet 5 s laikā pieskaras gultai.

Kāja uzreiz krīt, bet tajā ir kustība.

Kājā nav kustības.

nav iespējams izpētīt.

Ataksija ekstremitātēs

Šī sadaļa ietver smadzeņu bojājuma pazīmju noteikšanu vienā pusē. Pētījums tiek veikts ar atvērtām acīm. Ja ir redzes lauku ierobežojums, pētījums tiek veikts zonā, kurā nav pārkāpumu. Pirkstu-deguna-pirkstu un ceļa-papēža testi tiek veikti abās pusēs. Punkti tiek piešķirti tikai tad, ja ataksijas smagums pārsniedz parēzes smagumu. Ja pacients ir nepieejams vai paralizēts, ataksijas nav. Ja pacients neredz, tiek veikta pirksta-deguna pārbaude. Ja nav iespējams izpētīt spēku (trūkst ekstremitātes, pleca locītavas ankiloze, lūzums), tiek veikta atbilstoša atzīme.

Nav ataksijas.

Ataksija vienā ekstremitātē.

Ataksija divās ekstremitātēs.

nav iespējams izpētīt.

Jutīgums

To pārbauda, izmantojot adatas (zobu bakstāmais) un pieskaroties. Apziņas traucējumu vai afāzijas gadījumā tiek novērtētas grimases un ekstremitāšu atvilkšana. Tiek vērtēta tikai insulta izraisīta hipoestēzija (pēc pustipa), tāpēc pārbaudei ir jāsalīdzina reakcija uz injekcijām dažādās ķermeņa daļās (apakšdelmos un plecos, gurnos, rumpī, sejā). Vērtējums 2 tiek piešķirts tikai tajos gadījumos, kad neapšaubāmi ir rupja jutības samazināšanās vienā ķermeņa pusē, tāpēc pacienti ar afāziju vai apziņas traucējumiem stupora līmenī saņems 0 vai 1. Divpusējas hemihipestēzijas gadījumā smadzeņu stumbra insulta gadījumā tiks piešķirts vērtējums 2. Pacienti komā automātiski saņem 2.

Norm.

Viegla vai mērena hemihipestēzija; skartajā pusē pacients jūt injekcijas kā mazāk asas vai kā pieskārienus.

Smaga hemihipestēzija vai hemianestēzija; pacients nejūt nekādas injekcijas vai pieskārienus.

Runa

Informācija par uzrunātās runas izpratni iegūta jau iepriekšējo sadaļu izpētē. Lai pētītu runas veidošanu, pacientam tiek lūgts aprakstīt notikumus attēlā, nosaukt objektus un izlasīt teksta fragmentu (sk. Pielikumu). Ja runas pārbaudi apgrūtina redzes problēmas, lūdziet pacientam nosaukt priekšmetus, kas ievietoti viņa rokā, atkārtojiet frāzi un pastāstiet par notikumu viņa dzīvē. Ja tiek ievietota endotraheālā caurule, pacientam jālūdz izpildīt rakstiskus uzdevumus. Pacienti komā automātiski saņem 3. Ja apziņa ir traucēta, punktu skaitu nosaka pētnieks, bet 3 tiek piešķirts tikai par mutismu un vienkāršu komandu pilnīgu neievērošanu.

Norm.

Viegla vai mērena afāzija; runa ir izkropļota vai saprašana ir traucēta, bet pacients var izteikt savas domas un saprast pētnieku.

Smaga afāzija; Iespējama tikai fragmentāra komunikācija, ļoti grūti saprast pacienta runu, pēc pacienta domām, pētnieks nevar saprast attēlos redzamo.

Mutisms, pilnīga afāzija; pacients neizdveš nekādas skaņas un vispār nesaprot uzrunāto runu.

Dizartrija

Nav nepieciešams pastāstīt pacientam, ko tieši jūs gatavojaties novērtēt. Ar normālu artikulāciju pacients runā skaidri, viņam nav grūtību izrunāt sarežģītas skaņu kombinācijas un mēles līkumus. Smagas afāzijas gadījumā tiek novērtēta atsevišķu skaņu un vārdu fragmentu izruna, mutisma gadījumā tiek piešķirts 2. Ja nav iespējams izpētīt spēku (intubācija, sejas trauma), tiek veikta atbilstoša atzīme.

Norm.

Viegla vai vidēji smaga dizartrija; Dažas skaņas ir “izplūdušas”, vārdu izpratne rada zināmas grūtības.

Smaga dizartrija; vārdi ir tik izkropļoti, ka tos ir ļoti grūti saprast (cēlonis nav afāzija), vai tiek novērota anartrija/mutisms.

nav iespējams izpētīt

Pusi ignorēšana (nolaidība)

Sensorā pusnezināšana tiek saprasta kā uztveres pārkāpums pusē ķermeņa (parasti kreisajā pusē), kad stimuli tiek pielietoti vienlaikus abās pusēs, ja nav hemihipestēzijas. Vizuālā ignorēšana tiek saprasta kā objektu uztveres pārkāpums redzes lauka kreisajā pusē, ja nav kreisās puses hemianopsijas. Parasti pietiek ar datiem no iepriekšējām sadaļām. Ja redzes traucējumu dēļ nav iespējams izpētīt redzes pusignorēšanu un nav traucēta sāpīgu stimulu uztvere, vērtējums ir 0. Anosognozija norāda uz hemiignorēšanu. Vērtējums šajā sadaļā sniegts tikai puslodes klātbūtnē, tāpēc uz to nav attiecināms secinājums “neiespējami izpētīt”.

Norm.

Tika atklātas viena veida stimulu (redzes, maņu, dzirdes) ignorēšanas pazīmes.

Tika atklātas vairāk nekā viena veida stimulu ignorēšanas pazīmes; neatpazīst savu roku vai uztver tikai pusi no telpas.

Saskarsmē ar