Plūsmas ātrums lejupejošā koronārajā artērijā pacientiem ar arteriālo hipertensiju un kreisā kambara hipertrofiju. Sāpju stenoze kas tas ir Sāpju kardioloģija

Lai veiktu šo svarīgo darbu, sirdij nepieciešams ievērojams skābekļa daudzums, par tā piegādi ir atbildīga koronāro artēriju sistēma. Patoloģiskas izmaiņas asinsvadu stāvoklī vienmēr izraisa sirds asinsapgādes pasliktināšanos un ļoti nopietnu sirds un asinsvadu slimību attīstību.

Asinsvada sieniņu pārkaļķošanās un saistaudu proliferācija artērijā noved pie lūmena sašaurināšanās līdz pilnīgai artērijas iztukšošanai, lēnām progresējošām deformācijām un tādējādi izraisa hronisku, lēnām pieaugošu asins piegādes nepietiekamību orgānam, kas tiek barots caur skartā artērija.

Kāda ir stentēšanas būtība?

Slimību profilaksei un kāju vēnu varikozes izpausmju ārstēšanai mūsu lasītāji iesaka Pretvarikozas želeju “VariStop”, kas pildīta ar augu ekstraktiem un eļļām, maigi un efektīvi novērš slimības izpausmes, mazina simptomus, tonizē un stiprina. asinsvadi.

Stents ir plāna metāla caurule, kas sastāv no stiepļu šūnām un tiek piepūsta ar īpašu balonu. Balons tiek ievietots skartajā traukā, paplašinoties, tas tiek nospiests trauka sieniņās un palielina tā lūmenu. Tādā veidā tiek koriģēta asins piegāde sirdij.

Diagnostikas stadijā tiek veikta koronārā angiogrāfija, kas ļauj noteikt koronāro asinsvadu atrašanās vietu, raksturu un sašaurināšanās pakāpi.

Pēc tam operāciju zālē operāciju veic rentgena kontrolē, nepārtraukti fiksējot pacienta kardiogrammu. Operācijai nav nepieciešami iegriezumi un tā tiek veikta vietējā anestēzijā.

Speciāls katetrs tiek ievietots caur trauku uz rokas vai augšstilba sašaurinātās koronārās artērijas mutē, un caur to tiek izvadīts plāns metāla vadītājs, kas tiek novērots monitorā. Šis vadītājs ir aprīkots ar tvertni, kas atbilst sašaurinātās zonas izmēram. Uz balona tiek uzstādīts stents saspiestā stāvoklī, kas ir apvienots ar cilvēka audiem un orgāniem, elastīgs un elastīgs, kas spēj pielāgoties trauka stāvoklim. Balons, kas ievietots uz vadotnes, tiek piepūsts, stents izplešas un tiek iespiests iekšējā sienā.

Lai nodrošinātu pareizu stenta izplešanos, balons tiek piepūsts vairākas reizes. Pēc tam balons tiek iztukšots un izņemts no artērijas kopā ar katetru un vadošo stiepli. Savukārt stents paliek, lai uzturētu kuģa lūmenu. Atkarībā no skartā asinsvada izmēra var izmantot vienu vai vairākus stentus.

Sirds asinsvadu stentēšana: atsauksmes

Parasti, pēc daudzām atsauksmēm, operācijas rezultāti ir labi, komplikāciju risks pēc tās ir minimāls un tā ir samērā droša. Tomēr dažos gadījumos ir iespējama ķermeņa alerģiska reakcija uz vielu, kas tiek ievadīta operācijas laikā rentgena novērošanai.

Artēriju punkcijas vietā rodas arī asiņošana vai hematomas. Lai novērstu komplikācijas, pacients tiek atstāts intensīvās terapijas nodaļā ar obligātu gultas režīma ievērošanu. Pēc kāda laika, pēc brūces sadzīšanas punkcijas vietā, operētais pacients tiek izrakstīts no slimnīcas. Pacients var atgriezties pie ierastā dzīvesveida un periodiski tikt novērots pie ārsta savā dzīvesvietā.

Sirds stentēšanas operācijas izmaksas ir diezgan augstas. Tas skaidrojams ar to, ka viņš operācijas veikšanai izmanto dārgus medikamentus un modernu medicīnisko aprīkojumu. Pateicoties sirds asinsvadu stentēšanai, pacienti var dzīvot normālu dzīvi.

Bet tomēr ir vērts atcerēties, ka pat ar visnevainojamākajām sirds ķirurģijas metodēm nepieciešamība rūpēties par savu veselību neatceļ. Nepieciešamas sistemātiskas fiziskās aktivitātes, kas atbilst jūsu fiziskajām spējām un vecumam, sabalansēts uzturs, svaigs gaiss un holesterīnu saturošu pārtikas produktu patēriņa ierobežošana.

KORONĀRĀS STENTĒŠANA

Vecums – 64 gadi. Pēc apskates kardioloģijas nodaļā viņš saņēma nosūtījumu uz koronāro artēriju stentēšanu (LAD TBCA).

Tagad - viss domās - ko darīt?

Asins bioķīmija - visi rādītāji ir normas robežās, gandrīz intervāla vidū: holesterīns (CHOL) - 3,67, KOEF. ATEROG – 2,78.

EKG - sinusa bradikardija 54 minūtē. Kreisā kambara miokarda hipertrofija. Repolarizācijas procesu traucējumi gar LV apikālo sānu sienu. Tieši EKG dēļ, kas ārstam nepatika, tika nosūtīts uz kardioloģiju.

Skrejceļa tests – negatīvs tests, ar īpatnībām.

EchoCG – aortas aterosklerozes, kardiosklerozes atbalss pazīmes. Viegla LA dobuma paplašināšanās.

Koronārā žirogrāfija. Miakarda asinsrites veids ir atstāts. LKA muca ir bez jebkādām funkcijām. LAD: vidējā segmenta stenoze (pēc 1DA aiziešanas) līdz 60%. Mutes dobuma stenoze 1 JĀ līdz 80%.Distālajā segmentā ir nevienmērīgas kontūras, “muskuļu tilts” ar stenozi sistoles laikā līdz 30%. AO: b\o, PKA: b\o. Secinājums: Koronāro artēriju ateroskleroze, LAD stenoze, 1DA. PNA "muskuļu tilts".

Kopējais stāvoklis – vecumam atbilstošs, dzīvoju diezgan aktīvi, ziemā braucu makšķerēt. Dažreiz es dzeru (ar mēru). Elpas trūkums - ceturtajā stāvā. Dažreiz ir sāpes sirdī (nav akūtas), īpaši stresa situācijās. Normāls asinsspiediens ir 130/80, dažreiz 160/110.

Konsultējos ar dažādiem kardiologiem. Pretrunīgi spriedumi:

Kāpēc sirdī vajadzīgs dzelzs gabals, kuru reizēm nākas izgriezt un veikt šuntēšanas operāciju? Lietojiet zāles un turpiniet savu dzīvi.

Stents jānovieto, pirms koronārā artērija ir pilnībā aizsērējusi. Brīnumi nenotiek, un process tikai palielināsies. Kāpēc dzīvot ar infarkta draudiem, ja problēmu var atrisināt ar stentēšanu.

Es nokļuvu šādā situācijā – laiks padomāt – vienu nedēļu.

Es rakņājos pa internetu un atradu daudz dažādu šausmu stāstu, gan plusus, gan mīnusus.

Kā rīkoties, priecāšos par jebkuru profesionāļa padomu.

No endovaskulārā ķirurga viedokļa ir ar ko strādāt.

Bet tomēr mans viedoklis ir, ka nevajag steigties. Ļauj man paskaidrot.

"Kāpēc dzīvot ar sirdslēkmes draudiem, ja problēmu var atrisināt ar stentēšanu." - šis viedoklis ir kļūdains. Stentēšana uzlabo prognozi tikai tad, ja to veic miokarda infarkta akūtā fāzē. Stabilas koronāro artēriju slimības gadījumā stentēšana nesamazina nāves vai miokarda infarkta risku! Stabilas koronāro artēriju slimības gaitas gadījumā koronāro artēriju stentēšanai ir viens mērķis - samazināt stenokardijas simptomus ar nepietiekamu medikamentozās terapijas efektivitāti (tas ir, uzlabot dzīves kvalitāti). Ir vēl dažas īpašas situācijas, bet sīkāk neiedziļināšos, jo... tas nav tavs gadījums.

Jums nav tipisku stenokardijas simptomu, un stresa tests ir negatīvs. Tādējādi stentēšana neuzlabos jūsu dzīves kvalitāti (jo tā jau ir diezgan laba) un nesamazinās sirdslēkmes risku (skatīt iepriekš). Bet tas pievienos vismaz vienu papildu tableti, kas jālieto. Jā, un ar endovaskulāru iejaukšanos, diemžēl, rodas komplikācijas.

Pamatojoties uz iesniegto materiālu, šķiet, ka: šobrīd var atturēties no stentēšanas (kāpēc viņi sāka taisīt koronāro angiogrāfiju klīnikas neesamības un negatīva stresa testa dēļ, no apraksta nav skaidrs). Veikt pilnu terapiju, kuras mērķis ir samazināt riska faktorus (statīni, antihipertensīvā terapija utt.). Ja stāvoklis pasliktinās un parādās stenokardija, atgriezieties pie jautājuma par stentēšanu.

Es domāju, ka, apbruņojoties ar zināšanām, ir lietderīgi vēlreiz apspriest ar ārstu iespējamos intervences ieguvumus un riskus.

Kardiologs - vietne par sirds un asinsvadu slimībām

Sirds ķirurgs tiešsaistē

Sirds vadīšanas sistēma

Sinusa mezgls

Sinusa mezgls ir sinusa ritma virzītājspēks; tas sastāv no šūnu grupas, kurām piemīt automātiskuma īpašība, un atrodas augšējās dobās vēnas saplūšanas vietā labajā ātrijā.

Zīmējums. Sirds vadīšanas sistēma un tās asinsapgāde. PDL - aizmugures lejupejošs zars; LBB - kreisā saišķa atzars; OA - cirkumfleksa artērija; RCA - labā koronārā artērija; LAD - priekšējā lejupejošā artērija; RBB - labā kūļa zars; SU - sinusa mezgls

Ja sinusa mezgls nedarbojas, tiek aktivizēti latenti elektrokardiostimulatori ātrijos, AV mezglā vai sirds kambaros. Sinusa mezgla automātiskumu ietekmē simpātiskās un parasimpātiskās nervu sistēmas.

AV mezgls

AV mezgls atrodas labā ātrija anteromediālajā daļā koronārā sinusa atveres priekšā.

Viņa un tā zaru saišķis

Uzbudinājums tiek aizkavēts AV mezglā aptuveni 0,2 s un pēc tam izplatās pa His saišķi un tā labo un kreiso kāju. Kreisā saišķa zars ir sadalīts divās daļās - priekšējā un aizmugurējā. Autonomā inervācija gandrīz neietekmē vadītspēju His-Purkinje sistēmā.

Metode koronārās asinsrites stāvokļa novērtēšanai pēc operācijas

RU patentu īpašnieki:

Izgudrojums attiecas uz medicīnas jomu, proti, sirds ķirurģiju. Pacientam tiek veikta visaptveroša klīniskā izmeklēšana, ieskaitot ehokardiogrāfiju un selektīvo koronāro angiogrāfiju, un tiek noteikts kopējais koronārās gultas indikators. Šajā gadījumā pēc operācijas 3.-8.dienā, izmantojot ehokardiogrāfiju, tiek noskaidrota kreisā kambara izsviedes frakcijas (LVEF) rādītāju dinamika, kreisā kambara diastoliskās funkcijas (LVDF) rādītāju dinamika un kreisā kambara kontraktilitātes rādītāju dinamika. (LVC), katra segmenta kontraktilitātes skaits un raksturs. Izmantojot selektīvo koronāro angiogrāfiju, tiek noteikts koronāro artēriju skarto zonu skaits, un pēc operācijas tiek noteikta miokarda revaskularizācijas pakāpe, izmantojot formulu:

Šajā gadījumā revaskularizācijas indeksu nosaka pēc formulas:

Koronārās asinsrites stāvoklis tiek novērtēts kā labs, ja miokarda revaskularizācijas pakāpe ir lielāka par 80%, LVEF ir lielāka par 50%, LV EF ir lielāka par 1 un LVEF ir vienāda ar 1, tiek novērtēts koronārās asins plūsmas stāvoklis. kā neapmierinoša, ja miokarda revaskularizācijas pakāpe ir mazāka par 50%, LVEF ir mazāka par 50%, LV DF ir mazāka par 1 un INLS ir lielāka par 1. Metode palielina koronārās asinsrites stāvokļa novērtēšanas precizitāti pēc operācijas. 1 alga faili, 11 tabulas.

Izgudrojums attiecas uz medicīnas jomu, proti, sirds ķirurģiju, un to var izmantot, lai novērtētu koronārās asinsrites stāvokli pēc koronārās šuntēšanas operācijas vai stentēšanas un izvēlētos turpmāko ārstēšanas taktiku.

Koronārā jeb koronārā sirds slimība (KSS) ir visizplatītākā slimība, no kuras mirstība Krievijā ir sasniegusi katastrofālas vērtības - 55% (skat. L.A. Bokeria. Mūsdienu sabiedrība un sirds un asinsvadu ķirurģija // V Viskrievijas kongresa kopsavilkumi sirds un asinsvadu ķirurgu. - M., 1999, - 3.-6. lpp.). Koronāro artēriju slimības nozīmi mūsdienu sabiedrībā nosaka ar šo slimību slimojošo cilvēku skaits, jo saslimstība ar koronāro slimību šobrīd ir epidēmija. IHD ir biežāks nāves, invaliditātes un ekonomisko zaudējumu cēlonis mūsdienu sabiedrībā nekā jebkura cita slimība. Miokarda infarkts (MI) ar kardiosklerozes iznākumu ieņem īpašu vietu IHD vispārējā struktūrā. Ja ir bojātas koronārās artērijas, biežāk tiek ietekmēts kreisais kambara. Tā kā LV ir galvenais sirds “darba orgāns” (sūknis), jebkura tā disfunkcija ietekmē vispārējo organisma stāvokli, izraisot sirds mazspēju un citas komplikācijas, kas izraisa nāvi.

Viena no galvenajām koronāro artēriju slimības ārstēšanas metodēm ir sirds muskuļa revaskularizācija, izmantojot koronāro artēriju šuntēšanu (CABG) vai balona angioplastiku un stentēšanu, jo galvenais slimības cēlonis ir koronāro artēriju bojājumi. Pēdējo metodi izmanto arvien biežāk, jo tā ir mazāk invazīva un saudzīgāka metode, kuras efektivitāte nav zemāka par operāciju ar mākslīgo cirkulāciju (sk. Samko A.N. Intrakoronāro stentu izmantošana koronāro sirds slimību ārstēšanai // Krievu medicīnas žurnāls. - 6. sējums , - Nr. 14, - lpp).

Operācijas efektivitāti parasti novērtē pēc klīnisko parametru izmaiņām, tai skaitā ehokardiogrāfijas un selektīvas koronārās angiogrāfijas, kas ļauj precīzi diagnosticēt pirms operācijas un noteikt indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai.

Šī izgudrojuma prototipam tika izvēlēta labi zināma metode koronārās asinsrites stāvokļa novērtēšanai pēc operācijas, veicot visaptverošu pacienta klīnisko izmeklēšanu, tostarp ehokardiogrāfiju un selektīvo koronāro angiogrāfiju ar kopējās koronārās asins plūsmas indikatora noteikšanu un iegūto datu salīdzinājums (sk. Belenkov Yu.N. Kreisā kambara disfunkcija pacientiem ar koronāro sirds slimību: modernas diagnostikas metodes, zāļu un nemedikamentoza korekcija // Russian Medical Journal., - 8. sējums, - Nr. 17, - lpp.).

Zināmā metode ir tāda, ka pacientam papildus klīniskiem un bioķīmiskiem pētījumiem tiek veikta elektrokardiogrāfija (EKG), ehokardiogrāfija (EchoCG) un selektīva koronārā angiogrāfija (SCG).

Saskaņā ar EKG datiem objektīva pēcinfarkta kardiosklerozes smaguma pazīme ir patoloģiska Q viļņa esamība vai neesamība.Tādējādi pacienti ar Q miokarda infarktu (MI) anamnēzē tiek nošķirti no pacientiem, kuri ir cietuši ne. -Q MI. Analizējot EKG, uzmanība tiek pievērsta arī dažādu sirds daļu ritma traucējumiem, vadītspējai, pārslodzei un hipertrofijai.

Lai novērtētu koronārās gultas aterosklerozes bojājumu raksturu un to smaguma pakāpi, pacientiem tiek veikta SCG caur labo vai kreiso augšstilba artēriju. Analizējot koronārās gultas stāvokli, tiek noteikts: sirds asinsapgādes veids - pa labi, pa kreisi, līdzsvarots; bojājuma lokalizācija un apjoms, nošķirot lokalizētus un difūzus bojājumus; papildu asinsrites klātbūtne vai neesamība; atšķirt koronāro artēriju sašaurināšanās pakāpi saskaņā ar Yu.S. Petrosyan un L.S. Zingerman klasifikāciju (sk. Petrosjans Y.S., Zingermans L.S. Koronāro artēriju aterosklerotisko izmaiņu klasifikācija // 1. un 2. Vissavienības simpoziju kopsavilkumi modernās selektīvās koronārās angiogrāfijas metodes un to izmantošana klīnikā.- M.G.,- 16.lpp). Lai iegūtu informāciju par koronārās gultas stāvokli kopumā, ņemot vērā klīniskos rādītājus, tiek izmantota koronāro bojājumu kopsavilkuma novērtēšanas metode (Petrosyan Y.S., Shakhov B.E. Koronārā gulta pacientiem ar kreisā kambara pēcinfarkta aneirismu). sirds. - Gorkijs, g., - 17.-20. lpp.), kurā:

Tiek ņemta vērā asinsvadu lūmena sašaurināšanās par vairāk nekā 50% un oklūzija;

Tiek ņemts vērā koronārās asinsrites veids;

Centrāli novietotu sašaurinājumu ietekme uz turpmākajām stenozēm vienas artērijas sistēmā.

Pirmkārt, katras galvenās sirds artērijas bojājumus novērtē, izmantojot punktu sistēmu. Kopējais punktu skaits ir kopējais rādītājs, kas norāda uz visas koronārās asinsrites bojājumiem. Lai iegūtu plašāku informāciju, kopējais sirds artēriju bojājuma rādītājs ir izteikts procentos no maksimālā rezultāta. Parasti tiek pieņemts, ka maksimālais punktu skaits ir 240. Tas aptuveni atbilst asins daudzumam, kas izplūst caur koronāro gultu 1 minūtē (), tas ir, 240 ml/min. Un tas ir sadalīts galvenajās sirds artērijās atkarībā no asinsrites veida. Aprēķiniem ir izveidotas speciālas tabulu kartes. Kopējais koronārās gultas bojājums aprēķināts procentos 240. Tas ļāva noteikt dažādas pieejas slimības smaguma novērtēšanai šķietami līdzīgiem pacientiem un ķirurģiskas iejaukšanās indikāciju un apjoma noteikšanai.

Veicot ehokardiogrāfiju, tiek izmantoti šādi stāvokļi: parasternāls pa LV garo asi, parasternāls pa LV īso asi mitrālā (MV) un aortas (AC) vārstuļu līmenī, papilāru muskuļi, virsotne; apikāls - četru un piecu kameru attēlu pozīcijā. Analizējot ehokardiogrāfiju miera stāvoklī, sistoliskais (beigu diastoliskais tilpums (EDV), beigu sistoliskais tilpums (ESV), izsviedes frakcija (EF), starpkambaru starpsienas biezums (IVS), LV aizmugurējās sienas biezums (LV aizmugurējās sienas biezums) sistolē un tiek novērtēta diastoliskā un diastoliskā funkcija.kā arī LV segmentālā kontraktilitāte.

Tomēr šodien nav vienprātības par to, kādi kritēriji atspoguļo ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāti, nav veikta miokarda izmaiņu analīze pacientiem ar koronāro artēriju slimību pēc operācijas. Neskaidra paliek arī pacienta turpmākās vadības taktika. Kreisā kambara remodelācijas problēma joprojām ir viena no aktuālākajām un dinamiski attīstās mūsdienu kardioloģijā. Hroniska miokarda išēmija izraisa difūzas kardiosklerozes attīstību, sirds remodelāciju ar išēmiskas kardiomiopātijas attīstību, invaliditāti un pacienta nāvi. Pēc šī izgudrojuma autoru domām, ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai ir nepieciešama divējāda pieeja: no vienas puses, ir jāņem vērā miokarda perfūzijas stāvoklis un tā sūknēšanas funkcija, no otras puses. , kreisā kambara (LV) remodelācijas smagums. Ķirurģiskā korekcija ir vērsta ne tikai uz klīniskā attēla uzlabošanu, bet arī uz LV formas un ģeometrijas atjaunošanu. Ja ir nepilnīga asinsrites atjaunošana, nepieciešams precīzāk novērtēt koronārās asinsrites atjaunošanas pakāpi, lai lemtu par ārstēšanas taktikas izvēli šim pacientam: veikt citu ķirurģisku iejaukšanos vai turpināt medikamentozo ārstēšanu.

Šī izgudrojuma mērķis ir palielināt novērtējuma precizitāti un nodrošināt spēju paredzēt komplikācijas un plānot turpmāko ārstēšanas taktiku.

Problēmu risina fakts, ka zināmajā koronārās asinsrites stāvokļa novērtēšanas metodē pēc operācijas, ietverot pacienta visaptverošu klīnisko izmeklēšanu, tai skaitā ehokardiogrāfiju un selektīvo koronāro angiogrāfiju ar koronāro bojājumu kopējā indikatora noteikšanu un koronāro bojājumu salīdzināšanu. iegūtie dati, pirms un pēc operācijas, 3 8. diena, izmantojot EchoCG, pēta kreisā kambara izsviedes frakcijas (LVEF) rādītāju dinamiku, kreisā kambara diastoliskās funkcijas (LVDF) rādītāju dinamiku un kreisā kambara rādītāju dinamiku. kontraktilitāte (LVC), katra segmenta kontraktilitātes skaits un raksturs, izmantojot selektīvo koronāro angiogrāfiju, nosaka skarto koronāro artēriju baseinu skaitu un pēc operācijas miokarda revaskularizācijas pakāpi, ko nosaka pēc formulas:

šajā gadījumā revaskularizācijas indeksu nosaka pēc formulas:

un koronārās asinsrites stāvoklis tiek novērtēts kā labs, ja miokarda revaskularizācijas pakāpe ir >80%, LVEF>50%, LV EF>1 un ILS vienāda ar 1, koronārās asinsrites stāvoklis tiek novērtēts kā neapmierinošs, ja pakāpe ir miokarda revaskularizācija<50%, ФВ ЛЖ<50%, ДФ ЛЖ<1 и ИНЛС>1, savukārt pacientiem ar koronāro artēriju slimību, kam anamnēzē ir bijis miokarda infarkts, tiek noteikts koronāro artēriju slimības ilgums.

Piedāvātā metode atbilst “novitātes” un “izgudrojuma pakāpes” kritērijiem, jo veiktā patentinformācijas izpēte neatklāja patentu un zinātniski tehniskās informācijas avotus, kas diskreditētu metodes novitāti.

Pieteikuma autoru veiktie pētījumi parādīja, ka kritēriji: LVEF, LVDF un INLS ir visefektīvākie kritēriji, kas atspoguļo kreisā kambara funkcionālos traucējumus. Piedāvātā metode tika pielietota N. Novgorodas Specializētajā klīniskajā kardioķirurģijas slimnīcā 94 pacientiem ar koronāro artēriju slimību, kuri bija pārcietuši MI un tika hospitalizēti. Pētījuma grupā bija 80 vīrieši (88%), sievietes - 14 (14%). Pacientu vidējais vecums bija 54±0,9 gadi (no 35 līdz 73 gadiem).

Lai novērtētu koronārās gultas aterosklerozes bojājumu raksturu un smaguma pakāpi, visiem pacientiem tika veikta selektīva koronārā angiogrāfija (SCG), izmantojot Jadkins metodi, izmantojot labo vai kreiso augšstilba artēriju. Pētījums tika veikts rentgena operāciju zālēs, kas aprīkotas ar rentgena ķirurģiskajiem kompleksiem “BI-ANGIOSCOP” un “Angioscop-3D” (Siemens, Vācija).

Koronārās gultas analīzes ērtībai autori ņēma vērā nevis skarto koronāro artēriju (CA), bet gan baseinu skaitu. Šī pieeja ir saistīta ar to, ka miokardu ar asinīm apgādā trīs galvenās artērijas: priekšējā lejupejošā artērija (AD), cirkumfleksā artērija (CA) un labā koronārā artērija (RCA), kas rada citus mazākus zarus. . Tātad, mēs uzskatām, ka LAD baseins ir ne tikai šīs artērijas, bet arī diagonālo (DI) un starpsienas (SV) zaru, kas stiepjas no tās, bojājumu. Pie OA baseina - bojājums pašam OA, kā arī strupās malas zaram (BTC), pie RCA baseina - bojājumi RCA, aizmugurējās lejupejošās artērijas (PDA) un asās malas zara (ABA) bojājumi. Šajā sakarā esam noteikuši šādas peldbaseinu bojājumu iespējas (1. tabula). Mūsu pacientiem nebija kreisās koronārās artērijas stumbra bojājumu.

Koronāro artēriju iznīcinošo bojājumu analīze tika veikta, ņemot vērā to sadalījumu trīs līmeņos. Artēriju bojājuma lokalizācijas un pakāpes novērtējums saskaņā ar koronāro angiogrāfiju tika veikts saskaņā ar Yu.S. Petrosyan un L. S. Zingerman (1973) klasifikāciju. Saskaņā ar šo klasifikāciju mēs noteicām sirds asins piegādes veidu: pa labi (70%), pa kreisi (20%), līdzsvaroti (10%); bojājuma lokalizācija, apmērs un apmērs, blakus asinsrites esamība vai neesamība.

Koronārā angiogrāfija (koronārā angiogrāfija)

Koronārā angiogrāfija joprojām ir “zelta standarts” koronāro artēriju stenozes diagnosticēšanai, medikamentozās terapijas, PCI un CABG efektivitātes noteikšanai.

Koronārā angiogrāfija ir koronāro artēriju kontrastēšana rentgena kontrolē ar RCV ievadīšanu artēriju mutēs un attēla ierakstīšanu rentgena filmā vai videokamerā. Arvien biežāk tiek izmantoti datoru cietie diski un kompaktdiski, nemazinot attēla kvalitāti.

Koronārās angiogrāfijas indikācijas

Pēdējās desmitgadēs koronārās angiogrāfijas indikācijas paplašinās, jo izplatās tādas koronārās aterosklerozes un koronāro artēriju slimības ārstēšanas metodes kā TBCA ar stentēšanu un CABG; koronāro angiogrāfiju izmanto koronārās gultas novērtēšanai (sašaurinājumi un to apjoms, smaguma pakāpe) un aterosklerotisko izmaiņu lokalizācija), kā arī noteikt ārstēšanas taktiku un prognozi pacientiem ar koronāro artēriju slimības simptomiem. Tas ir ļoti noderīgi arī koronārā tonusa dinamikas, TBCA, CABG un zāļu terapijas tūlītēju un ilgtermiņa rezultātu izpētei. Īsumā koronārās angiogrāfijas indikācijas var formulēt šādi:

nepietiekama medikamentozās terapijas efektivitāte pacientiem ar koronāro artēriju slimību un lemšana par citu ārstēšanas taktiku (TBCA vai CABG);
diagnozes un diferenciāldiagnozes precizēšana pacientiem ar neskaidru diagnozi par koronāro artēriju slimības esamību vai neesamību, kardialģiju (grūti interpretējami vai apšaubāmi neinvazīvo un stresa testu dati);
koronārās gultas stāvokļa noteikšana ar paaugstinātu risku un atbildību saistītu profesiju pārstāvjiem, ja ir aizdomas par koronāro artēriju slimības pazīmēm (piloti, astronauti, transporta vadītāji);
AMI slimības pirmajās stundās (intrakoronārai) trombolītiskajai terapijai un/vai angioplastikai (TBCA), lai samazinātu nekrozes laukumu; agrīna pēcinfarkta stenokardija vai atkārtots miokarda infarkts;
CABG (koronāro artēriju un piena dziedzeru koronāro šuntu caurlaidību) vai PCI rezultātu novērtējums atkārtotu stenokardijas un miokarda išēmijas lēkmju gadījumā.

Stenozes pakāpes un koronāro bojājumu variantu noteikšana

Koronāro artēriju stenoze ir sadalīta lokālā un difūzā (paplašinātā), nekomplicētā (ar gludām, vienmērīgām kontūrām) un komplicētā (ar nelīdzenām, neregulārām, iedragātām kontūrām, RVC ieplūšanu aplikuma čūlas vietās, parietālie trombi). Nekomplicētas stenozes parasti rodas ar stabilu slimības gaitu, sarežģītas - gandrīz 80% gadījumu, kas rodas pacientiem ar nestabilu stenokardiju, AKS.

Par hemodipāmiski nozīmīgu, t.i., koronāro asins plūsmu ierobežojošu, uzskata asinsvadu diametra sašaurināšanos par 50% vai vairāk (bet tas atbilst 75% no platības). Tomēr stenozes, kas ir mazākas par 50% (tā sauktā neobstruktīvā, nestenotiskā koronārā ateroskleroze), var būt prognostiski nelabvēlīgas aplikuma plīsuma, parietāla tromba veidošanās gadījumā, attīstoties koronārās asinsrites nestabilitātei un AMI. Oklūzijas - pilnīga pārklāšanās, asinsvada aizsprostojums atbilstoši morfoloģiskajai struktūrai - var būt konusveida (lēni sašaurināšanās, kam seko pilnīga asinsvada slēgšana, dažreiz pat bez miokarda infarkta) un ar asu asinsvada pārrāvumu (trombotiska oklūzija , visbiežāk ar AMI).

Ir dažādas iespējas koronārās aterosklerozes apjoma un smaguma noteikšanai. Praksē bieži tiek izmantota vienkāršāka klasifikācija, par galvenajām uzskatot trīs galvenās artērijas (LAD, OA un RCA) un izšķirot viena, divu vai trīs asinsvadu koronāros bojājumus. Atsevišķi tie norāda uz kreisās artērijas stumbra bojājumu. Proksimālās nozīmīgas LAD un OA stenozes var uzskatīt par līdzvērtīgām LMCA stumbra bojājumiem. Novērtējot bojājuma smagumu, tiek ņemti vērā arī 3 galveno koronāro artēriju lielie zari (vidējā, diagonālā, klusā mala, posterolaterālā un posterodescendējošā) un, tāpat kā galvenie, var tikt pakļauti endovaskulārai ārstēšanai (TBCA, stentēšana). ) vai šuntēšanas operācija.

Svarīga ir artēriju polipozīcijas kontrastēšana (vismaz 5 LCA projekcijas un 3 RCA projekcijas). Ir jāizvairās no zaru noslāņošanās uz izmeklējamā kuģa stenozējošās zonas. Tas ļauj izslēgt sašaurināšanās pakāpes nenovērtēšanu ar ekscentrisku plāksnes atrašanās vietu. Tas jāpatur prātā, veicot angiogrammu standarta analīzi.

Venozo aortokoronāro un aortoarteriālo (iekšējo krūšu artēriju un gastroepiploisko artēriju) šuntu selektīva kontrastēšana bieži tiek iekļauta koronārās angiogrāfijas plānā pacientiem pēc CABG, lai novērtētu šuntu caurlaidību un darbību. Venozajiem apvedceļiem, kas sākas no aortas priekšējās sienas aptuveni 5 cm virs RCA mutes, tiek izmantoti koronārie katetri JR-4 un modificēts AR-2, iekšējai piena artērijai - JR vai IM, gastroepiploiskajai artērijai - a. Kobra katetrs.

Ar ko sazināties?

Koronārās angiogrāfijas metode

Koronāro angiogrāfiju var veikt gan atsevišķi, gan kopā ar labās sirds un kreisās (retāk labās) VH kateterizāciju, miokarda biopsiju, kad līdztekus koronārās gultas stāvokļa novērtēšanai papildus nepieciešams zināt spiediena parametrus labais ātrijs, labais ātrijs, plaušu artērija, minūšu tilpums un sirds indekss, vispārējās un lokālās ventrikulārās kontraktilitātes rādītāji (skatīt iepriekš). Veicot koronāro angiogrāfiju, jānodrošina pastāvīga EKG un asinsspiediena kontrole, jāveic vispārēja asins analīze un bioķīmiskie parametri, asins elektrolītu sastāvs, koagulogramma, urīnvielas un kreatinīna līmenis asinīs, sifilisa, HIV un hepatīta testi. jānovērtē. Vēlams arī veikt krūškurvja rentgenogrammu un iliofemorālā segmenta asinsvadu dupleksās skenēšanas datus (ja ir pārdurta augšstilba artērija, kas joprojām notiek vairumā gadījumu). Netiešie antikoagulanti tiek atcelti 2 dienas pirms plānotās koronārās angiogrāfijas ar asins recēšanas kontroli. Pacienti ar paaugstinātu sistēmiskas trombembolijas risku (priekškambaru fibrilācija, mitrālā vārstuļa slimība, sistēmiskas trombembolijas epizodes anamnēzē) var saņemt intravenozi nefrakcionētu heparīnu vai zemādas mazmolekulāro heparīnu koronārās angiogrāfijas laikā, vienlaikus pārtraucot netiešo antikoagulantu lietošanu. Plānotās koronārās angiogrāfijas laikā pacients tukšā dūšā tiek nogādāts rentgena operāciju zālē, premedikācija sastāv no sedatīvu un antihistamīna līdzekļu parenterālas ievadīšanas. Ārstējošajam ārstam ir jāsaņem rakstiska informēta pacienta piekrišana procedūrai, norādot retās, bet iespējamās šīs tehnikas komplikācijas.

Pacients tiek novietots uz operāciju galda, uz ekstremitātēm tiek uzlikti EKG elektrodi (ja nepieciešams, pa rokai jābūt arī pirmskardiālajiem elektrodiem). Pēc punkcijas vietas apstrādes un izolēšanas ar sterilu veļu, artērijas punkcijas vietā tiek veikta vietēja anestēzija un artērija tiek punkta 45° leņķī. Sasniedzot asins plūsmu no paviljona, caurduršanas adatā tiek ievietota 0,038–0,035 collu vadošā stieple, adata tiek noņemta un traukā tiek uzstādīts ievadītājs. Pēc tam parasti ievada 5000 vienību heparīna bolus vai sistēmu nepārtraukti skalo ar heparinizētu izotopu nātrija hlorīda šķīdumu. Ievadītājā tiek ievietots katetrs (kreisajai un labajai koronārajai artērijai tiek izmantoti dažāda veida koronārie katetri), tas fluoroskopiskā kontrolē tiek virzīts uz aortas spuldzi, un koronāro artēriju atveres tiek kateterizētas, kontrolējot asinsspiedienu no katetra coccyx. Katetru izmērs (biezums) svārstās no 4 līdz 8 F (1 F = 0,33 mm) atkarībā no piekļuves: augšstilba katetri tiek izmantoti 6-8 F katetri, radiālajam F. Izmantojot šļirci ar 5-8 ml RCV, kreisās un labās koronārās artērijas manuāli selektīvi kontrastē dažādās projekcijās, izmantojot galvaskausa un astes leņķus, mēģinot vizualizēt visus artērijas segmentus un to atzarus.

Ja tiek konstatēta stenoze, filmēšana tiek veikta divās ortogonālās projekcijās, lai precīzāk novērtētu stenozes pakāpi un ekscentriskumu: ja LMCA, mēs parasti stāvam labajā priekšējā slīpajā projekcijā vai taisni (tā ir labāka stenozes kontrole). LMCA stumbrs), labajā pusē (RCA) kreisajā slīpajā projekcijā .

LCA rodas no aortas kreisās koronārās sinusa ar īsu (0,5–1,0 cm) stumbru, pēc kura tas sadalās priekšējās lejupejošās (LA) un cirkumfleksa (CA) artērijās. LAD iet pa sirds priekšējo interventrikulāro rievu (to sauc arī par priekšējo interventrikulāro artēriju) un izdala diagonālos un starpsienas zarus, piegādājot asinis lielai LV miokarda zonai - priekšējai sienai, starpkambaru starpsienai, virsotnei. un daļa no sānu sienas. OA atrodas sirds kreisajā atrioventrikulārajā vagā un izdala neasās malas zarus, kreiso priekškambaru un ar kreiso asinsapgādes veidu posterodescendējošo zaru, apgādā LV sānu sienu un (retāk) LV apakšējā siena.

RCA atkāpjas no aortas no labās koronārās sinusa, iet gar sirds labo atrioventrikulāro vagu, proksimālajā trešdaļā dod atzarojumus konusa mezglam un sinusa mezglam, vidējā trešdaļā - labā kambara artērija, distālajā. trešais - akūtās malas artērija, posterolaterālā (no tās atzarojums iziet uz atrioventrikulāro mezglu) un aizmugurējā dilstošā artērija. RCA piegādā asinis RV, plaušu stumbram un sinusa mezglam, LV apakšējai sienai un tai blakus esošajai interventricular starpsienai.

Sirds asinsapgādes veidu nosaka tas, kura artērija veido aizmugurējo lejupejošo zaru: aptuveni 80% gadījumu tā nāk no RCA - labā tipa asins piegādes sirdij, 10% - no OA - kreisā tipa. asins apgādes un 10% - no RCA un OA - jaukta vai sabalansēta veida asins apgāde.

Arteriālās pieejas koronārās angiogrāfijas veikšanai

Koronāro artēriju piekļuves izvēle, kā likums, ir atkarīga no operējošā ārsta (viņa pieredzes un vēlmēm), kā arī no perifēro artēriju stāvokļa un pacienta koagulācijas stāvokļa. Visbiežāk izmantotā, drošā un izplatītākā ir augšstilba kaula piekļuve (augšstilba kaula artērija ir diezgan liela, nesabrūk pat trieciena gadījumā un atrodas tālu no dzīvībai svarīgiem orgāniem), lai gan atsevišķos gadījumos ir nepieciešams izmantot citus katetra ievietošanas ceļus. (paduses vai paduses; brahiāls vai brahiāls; radiāls vai radiāls). Tādējādi pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu asinsvadu aterosklerozi vai tiem, kas iepriekš operēti šī iemesla dēļ, ambulatoros gadījumos tiek izmantota augšējo ekstremitāšu artēriju punkcija (brahiālā, paduses, radiālā).

Izmantojot augšstilba jeb femorālo metodi, labās vai kreisās augšstilba artērijas priekšējā siena ir labi iztaustīta un caurdurta 1,5-2,0 cm zem cirkšņa saites, izmantojot Seldingera metodi. Punkcija virs šī līmeņa rada grūtības digitāli apturēt asiņošanu pēc ievada noņemšanas un iespējamu retroperitoneālu hematomu; zem šī līmeņa - pseidoaneirisma vai arteriovenozas fistulas attīstībai.

Ar paduses metodi biežāk tiek punkta labā paduses artērija, retāk - kreisā. Uz paduses distālā apgabala robežas tiek iztaustīta artērijas pulsācija, kas tiek punkta tāpat kā augšstilba kaula, pēc vietējas anestēzijas ar sekojošu ievada uzstādīšanu (šai artērijai cenšamies ņemt katetru ne lielāks par 6 F, lai vieglāk apturētu asiņošanu un samazinātu hematomas rašanās iespējamību šajā punkcijas vietā pēc pētījuma). Šo metodi mēs šobrīd izmantojam reti, jo pirms vairākiem gadiem tika ieviesta radiālā piekļuve.

Brahiālā jeb brahiālā metode tiek izmantota jau sen: tālajā 1958. gadā Sones to izmantoja selektīvai koronāro artēriju kateterizācijai, veicot nelielu ādas griezumu un artēriju izolējot ar asinsvadu šuvi procedūras beigās. Autoram veicot šo metodi, nebija lielas atšķirības komplikāciju skaitā salīdzinājumā ar augšstilba artērijas punkciju, bet viņa sekotāju vidū asinsvadu komplikāciju biežums (distālā embolizācija, artēriju spazmas ar traucētu asins piegādi ekstremitātei) bija augstāks. . Šo pieeju izmanto tikai atsevišķos gadījumos iepriekš uzskaitīto asinsvadu komplikāciju dēļ un grūtību fiksēt brahiālo artēriju tās perkutānās punkcijas laikā (bez ādas griezuma).

Ambulatorajai koronārajai angiogrāfijai un pacienta ātrai aktivizēšanai pēdējo 5-10 gadu laikā arvien vairāk tiek izmantota radiālā metode - plaukstas radiālās artērijas punkcija, kuras ievada un katetru biezums šajos gadījumos nepārsniedz 6 F (parasti 4-5 F), un ar augšstilba un pleca pieejām var izmantot 7 un 8 F katetru (tas ir īpaši svarīgi sarežģītām endovaskulārām intervencēm, kad nepieciešami 2 vai vairāk vadītāji un balonkatetri, bifurkācijas bojājumu ārstēšanā ar stentēšanu).

Pirms radiālās artērijas punkcijas tiek veikts Alena tests ar radiālās un elkoņa kaula artēriju saspiešanu, lai identificētu kolateralizācijas esamību komplikācijas gadījumā pēc procedūras - radiālās artērijas oklūzija.

Ar tievu adatu tiek veikta radiālās artērijas punkcija, pēc tam caur virzošo stiepli traukā tiek uzstādīts ievadītājs, caur kuru nekavējoties tiek ievadīts nitroglicerīna vai izosorbīda dipitrāta (3 mg) un verapamila (2,5-5 mg) kokteilis. novērst artēriju spazmas. Subkutānai anestēzijai izmantojiet 1-3 ml 2% lidokaīna šķīduma.

Radiālas piekļuves gadījumā var būt grūti ievietot katetru augšupejošajā aortā pleca, labās subklāvijas artērijas un brahiocefālā stumbra līkumainojuma dēļ; citi Amplatz tipa un daudzprofilu koronārie katetri (nevis Judkins, kā ar augšstilba kaula piekļuvi). katetri bieži ir nepieciešami, lai sasniegtu koronāro artēriju ostiju.

Saīsinājumi kardioloģijā

Saīsinājumi, ar kuriem pacienti saskaras paziņojumos, aprakstot sirds ultraskaņu, un medicīniskajos dokumentos, bieži tos mulsina. Šajā sadaļā ir atšifrēti visizplatītākie saīsinājumi, kas atrodami sirds slimniekiem.

BPVR - priekšējā augšējā zara blokāde - sirds blokāde.

Hipertensijas 2. pakāpe, 3. stadija, 4. risks. Ko tas nozīmē?

1. pakāpe – spiediens 90-99 mm robežās. rt. Art.;
2. pakāpe – spiediens robežās/mm. rt. Art.;
3. pakāpe – spiediens no 180/100 mm. rt. Art. un augstāk.

Pirmā hipertensijas stadija (HD) ietver izmaiņu neesamību “mērķorgānos” (sirdī, tīklenē, nierēs, smadzenēs, perifērajās artērijās).

2. pakāpes hipertensija (HD) tiek konstatēta, ja ir izmaiņas vienā vai vairākos “mērķorgānos” (tas ir, ja jau ir objektīvas hipertensijas sekas):

Kreisā kambara hipertrofija:

Ultraskaņas pierādījumi par arteriālās sienas sabiezēšanu (miega artērija > 0,9 mm) vai aterosklerozes plāksnes.

Neliels kreatinīna līmeņa paaugstināšanās serumā μmol/L vīriešiem vai μmol/L sievietēm

Mikroalbuminūrija: mg/dienā; urīna albumīna/kreatinīna attiecība > 22 mg/g (2,5 mg/mmol) vīriešiem un > 31 mg/g (3,5 mg/mmol) sievietēm

Izmaiņas fundusa traukos

Ja ir, tiek konstatēta 3. pakāpes hipertensija (HD). saistītie klīniskie stāvokļi:

Cerebrovaskulāras slimības: išēmisks insults; hemorāģisks insults; pārejoša smadzeņu išēmija.

Sirds slimības: miokarda infarkts; stenokardija; sastrēguma sirds mazspēja.

Sirds un asinsvadu komplikāciju (sirdslēkmes un insulta) attīstības riska noteikšana nākamajos 10 gados.

Galvenie riska faktori:

Sistoliskais asinsspiediens ir virs 140 mmHg. Art., Diastoliskais virs 90 mm Hg. Art.

Vīrieši, kas vecāki par 55 gadiem.

Sievietes, kas vecākas par 65 gadiem.

Kopējais holesterīns ir virs 6,5 mmol/l.

Augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīna līmeņa samazināšana.

Paaugstināts zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna līmenis.

Pna sirds to

Sirds išēmija

LCA - kreisā koronārā artērija

ME – vielmaiņas ekvivalents

OA - cirkumfleksa artērija

RCA - labā koronārā artērija

LAD - priekšējā lejupejošā artērija

Katru gadu aptuveni miljons amerikāņu mirst no CHD. Papildus tam nozīmīgs

daļai iedzīvotāju IHD izraisa LV disfunkciju un aritmijas, un tā ir izplatīta parādība

iemesls hospitalizācijai. Koronāro artēriju slimības klīniskās izpausmes ir pēkšņa nāve,

MI, HF un stenokardija. Stenokardija, visizplatītākais koronāro artēriju slimības simptoms, ir sāpes vēderā

krūtīs, parasti aiz krūšu kaula, ilgst 5-10 minūtes, izstaro uz rokām, kaklu,

apakšžoklis, mugura un epigastrijs. Sāpes parasti nav asas, bet nospiežot vai

Stenokardiju izraisa pārejoša miokarda išēmija, ko izraisa koronāro artēriju bojājumi, gan aterosklerotiski (>90%), gan ne-aterosklerotiski (spazmas, anatomiskas novirzes utt. - sk. 98. lpp.).

Stenokardija ir vairāku klīnisku sindromu sastāvdaļa, kas atšķiras gan ārstēšanas metodēs, gan prognozes ziņā. Tie ir stenokardija (ar nemainīgu vai mainīgu išēmisku slieksni), jauna stenokardija un nestabila stenokardija (progresējoša stenokardija, miera stenokardija, pēcinfarkta stenokardija). Turklāt ar koronāro artēriju slimību tiek novērota klusa išēmija, kas kalpo kā slikta prognostiska zīme.

Krājoties zināšanām par šo stāvokļu cēloņiem un to mehānismiem, ir uzlabojušās koronāro artēriju slimības diagnosticēšanas un ārstēšanas iespējas. Tas daudzos gadījumos ļauj palielināt paredzamo dzīves ilgumu un padarīt to pilnvērtīgāku.

Diagnoze Sāpes krūtīs ir viens no biežākajiem ārsta apmeklējuma iemesliem. Stenokardijai līdzīgas sāpes ne vienmēr izraisa koronāro artēriju slimība. Tas notiek daudzos apstākļos - ar kuņģa-zarnu trakta, muskuļu un skeleta sistēmas, plaušu, centrālās nervu sistēmas un dažu sirds slimību patoloģijām. Šādos gadījumos ir iespējama koronāro artēriju slimības pārmērīga diagnoze. No otras puses, IHD var būt netipiskas izpausmes (elpas trūkums, svīšana, vājums). Bayes nosacītās varbūtības teorēma palīdz izvēlēties optimālo diagnostikas testu efektivitātes un izmaksu ziņā. Iepriekšējā slimības iespējamība (izplatība noteiktā grupā), diagnostikas testa jutīgums un specifika ļauj novērtēt aizmugures varbūtību (slimības varbūtību saskaņā ar testu). Diagnostikas diagramma (skatīt zemāk) sniedz formalizētas pieejas piemēru išēmiskās sirds slimības atpazīšanai. Jāpiebilst, ka funkcionālie (stresa) testi šobrīd galvenokārt tiek izmantoti sirds un asinsvadu komplikāciju riska noteikšanai, savukārt to nozīme pašas koronāro artēriju slimības diagnostikā ir sekundāra.

Sāpes krūtīs: varbūtības analīze koronāro sirds slimību diagnostikā Sāpju raksturs A priori koronāro artēriju slimības iespējamība, % Koronārās sirds slimības aizmugures varbūtība atkarībā no ST segmenta depresijas lieluma slodzes laikā 0-0,5 mm 1-1,5 mm 2- 2,5 mm Tipiski stenokardijai (A un B) vīrieši 30-39 gadi vīrieši 60-69 gadi sievietes 30-39 gadi sievietes 60-69 gadi > Stenokardijai līdzīga (A vai B) vīrieši 30-39 gadi vīrieši 60-69 gadi sievietes 30-39 gadi sievietes 60 gadi -69 gadi Nav tipiski stenokardijai (ne A, ne B) vīrieši 30-39 gadi vīrieši 60-69 gadi sievietes 30-39 gadi sievietes 60-69 gadus veci 60 mg%, tad riska faktoru skaits samazinās par vienu.

Sāpes sirds rajonā rodas daudzos apstākļos, tāpēc slimību saraksts, ar kurām nepieciešams diferencēt sirds išēmisko slimību, ir ļoti plašs: barības vada reflukss (Bernšteina tests - 0,1 N sālsskābes šķīduma ievadīšana barības vadā, kuņģa rentgenogrāfija , izmēģinājuma ārstēšana ar antacīdiem līdzekļiem), barības vada motilitātes traucējumi (manometrija), peptiska čūla (gastroduodenoskopija, izmēģinājuma ārstēšana ar H blokatoriem), pankreatīts (amilāzes un lipāzes aktivitāte), žultspūšļa slimības (ultraskaņa), muskuļu un skeleta sistēmas slimības (izmēģinājuma ārstēšana ar NPL) , PE (ventilācijas perfūzijas plaušu scintigrāfija), plaušu hipertensija (EchoCG, sirds kateterizācija), pneimonija (krūškurvja rentgens), pleirīts (krūškurvja rentgens, izmēģinājuma ārstēšana ar NSPL);

perikardīts (EchoCG, izmēģinājuma ārstēšana ar NSPL), mitrālā vārstuļa prolapss (EchoCG, izmēģinājuma ārstēšana ar adrenerģiskajiem blokatoriem), psihogēnas sāpes (izmēģinājuma ārstēšana ar sedatīviem līdzekļiem, psihiatra konsultācija), kakla un torakālais radikulīts (konsultācija ar neirologu).

Diagnostikas metodes Stresa testēšanai ir vislielākā diagnostiskā vērtība ar vidējo a priori koronāro artēriju slimības iespējamību (piemēram, 50 gadus veciem vīriešiem ar sāpēm krūtīs, kas atgādina stenokardiju, vai 45 gadus vecām sievietēm ar tipisku stenokardiju) .

Ja a priori CAD iespējamība ir zema (piemēram, 30 gadus vecām sievietēm ar stenokardijai netipiskām sāpēm krūtīs), stresa testi dod pārāk daudz viltus pozitīvu rezultātu, kas ierobežo to diagnostisko vērtību.

Ja a priori koronāro artēriju slimības iespējamība ir augsta (piemēram, 50 gadus veciem vīriešiem ar tipisku stenokardiju), slodzes testu vairāk izmanto, lai novērtētu koronāro artēriju slimības smagumu, nevis lai diagnosticētu koronāro artēriju slimību.

Metode Kritēriji izteikti pozitīva testa veikšanai (augsts komplikāciju risks) Piezīmes Stresa testi EKG tests (skrejceliņš, veloergometrija) Nespēja sasniegt skābekļa patēriņa līmeni > 6,5 ME, sirdsdarbība > 20 min1.

ST segmenta depresija > 2 mm.

ST segmenta depresija 6 minūšu laikā pēc slodzes pārtraukšanas.

ST segmenta depresija vairākos novadījumos.

Slodzes laikā ADC paliek gandrīz nemainīgs vai samazinās.

ST segmenta pacēlums pievados, kuriem nav patoloģiska Q viļņa.

VT rašanās Efektīva un salīdzinoši lēta skrīninga metode.

Stenokardijas diagnostika;

Komplikāciju riska novērtēšana;

Ārstēšanas efektivitātes novērtējums.

ME = skābekļa patēriņš bazālos vielmaiņas apstākļos (

Ja slodze uz skrejceliņa vai veloergometra nav iespējama (piemēram, ar kāju parēzi un artrītu), tad tiek veikti farmakoloģiskie testi vai manuālais ergometrīns) C201T miokarda scintigrāfija (skrejceliņš, veloergometrija) Akumulācijas defektu parādīšanās uz mazas slodzes fona (

Diagnostiskā vērtība ir augstāka nekā stresa EKG testa vērtība (90% pret 70%). Metode ir piemērota viena asinsvadu bojājumu diagnosticēšanai, lai gan OA bojājumiem jutība ir zemāka (

60%) nekā ar LAD vai RCA bojājumiem (

Testa jutīgums uz zemas slodzes fona ir arī augstāks nekā EKG tests.

Visbiežākie kļūdaini pozitīvu rezultātu cēloņi ir aptaukošanās (slikta attēla kvalitāte), lielas krūtis un augsta diafragma (pārklāšanās artefakti). Uzglabāšanas defekti var saglabāties vairākas nedēļas, neskatoties uz perfūzijas atjaunošanu ar BCA.

Pētījuma izmaksas ir augsta miokarda scintigrāfija ar 99mTc izonitrilu (skrejceliņš, veloergometrija) Akumulācijas defektu parādīšanās uz mazas slodzes fona (

Koronāro artēriju oklūzijas pazīmes un ārstēšana

Oklūzija ir pēkšņa asinsvadu obstrukcija. Cēlonis ir patoloģisku procesu attīstība, asins recekļa bloķēšana un traumatiski faktori. Atkarībā no atrašanās vietas ir dažādi oklūzijas veidi; piemēram, tā var ietekmēt sirds artērijas. To ar asinīm piegādā divi galvenie asinsvadi - kreisā un labā koronārā artērija.

To obstrukcijas dēļ sirds nesaņem nepieciešamo skābekļa un barības vielu daudzumu, kas izraisa nopietnas problēmas. Bieži vien ārkārtas pasākumu veikšanai ir tikai minūtes, dažreiz stundas, tāpēc ir jāzina oklūzijas cēloņi un simptomi.

Cēloņi

Procesi, kas notiek koronārā tipa oklūzijas veidošanās laikā, lielā mērā nosaka morfoloģiju. Visbiežāk hroniska oklūzija sāk veidoties no svaiga intralumināla tromba veidošanās brīža. Tas ir tas, kas aizpilda lūmenu pēc nestabilas aterosklerozes plāksnes šķiedru kapsulas plīsuma akūta koronārā sindroma gadījumā.

Trombu veidošanās notiek divos virzienos no plāksnes. Oklūzijas garumu nosaka lielo sānu zaru atrašanās vieta attiecībā pret oklūzijas aplikumu.

Sirds artēriju hroniskas oklūzijas struktūru veidošanās posmi ir vairāki.

1. posms, kas ilgst līdz divām nedēļām. Ir asa iekaisuma reakcija uz akūtu trombozi, nestabilas plāksnes plīsumu. Veidojas asinsvadu mikrotubulas. Notiek trombotiskā materiāla infiltrācija ar iekaisuma šūnām un miofibroblastiem. Svaiga tromba arteriālajā lūmenā fibrīna karkasā atrodas trombocīti un sarkanās asins šūnas. Gandrīz uzreiz tie sāk iefiltrēties iekaisuma šūnās. Endotēlija šūnas migrē arī fibrīna sietā un piedalās smalku struktūru, mikroskopisku kanāliņu veidošanā tromba iekšienē, kas sāk organizēties. Šajā posmā trombotiskā oklūzijā neveidojas strukturēti kanāliņi.
Nākamā, starpposma ilgums ir 6-12 nedēļas. Notiek negatīva artērijas lūmena pārveidošana, tas ir, šķērsgriezuma laukums samazinās par vairāk nekā 70%. Elastīgā membrāna plīst. Oklūzijas biezumā veidojas mikroskopiski kanāliņi. Turpina veidoties trombotiskais materiāls. Notiek arī citi patoloģiski procesi. Attīstās aktīvs iekaisums, palielinās neitrofilu, monocītu un makrofāgu skaits. Sākas oklūzijas proksimālās kapsulas veidošanās, kas sastāv gandrīz tikai no blīva kolagēna.
Brieduma posms ilgst no 12 nedēļām. Oklūzijas iekšpusē mīkstie audi ir gandrīz pilnībā pārvietoti. Salīdzinot ar iepriekšējo periodu, ir samazinājies kanāliņu skaits un kopējā platība, bet pēc 24 nedēļām tas nemainās.

Aterosklerozes plāksnīšu veidošanās uz koronārās artērijas

Kāpēc šādi procesi sāk attīstīties? Protams, iepriekšminētais nenotiek veselam cilvēkam ar labiem asinsvadiem. Lai asinsvadi pēkšņi kļūtu aizsprostoti vai oklūzija kļūtu hroniska, dažiem faktoriem ir jāiedarbojas uz sirdi un koronārām artērijām. Patiešām, normāla asins plūsma ir traucēta vairāku iemeslu dēļ.

Embolija. Emboli vai recekļi var veidoties artērijās un vēnās. Tas ir visizplatītākais artēriju obstrukcijas cēlonis. Ir vairāki šī stāvokļa veidi. Gaisa embolija ir stāvoklis, kad gaisa burbulis iekļūst asinsvados. Tas bieži notiek ar nopietniem elpošanas orgānu bojājumiem vai nepareizi veiktu injekciju. Ir arī tauku embolija, kas var būt traumatiska vai radusies dziļu vielmaiņas traucējumu dēļ. Kad asinīs uzkrājas mazas tauku daļiņas, tās spēj apvienoties tauku receklī, kas izraisa oklūziju. Arteriālā embolija ir stāvoklis, kad asinsvadu lūmenu bloķē mobilie asins recekļi. Tie parasti veidojas sirds vārstuļu aparātā. Tas notiek dažādās sirds attīstības patoloģijās. Tas ir ļoti izplatīts sirds artēriju oklūzijas cēlonis.
Tromboze. Tas attīstās, kad parādās asins receklis un sāk augt. Tas ir piestiprināts pie venozās vai artērijas sienas. Tromboze bieži attīstās ar aterosklerozi.
Asinsvadu aneirisma. Tas ir artēriju vai vēnu sienu patoloģijas nosaukums. Tie izplešas vai izliekas.
Traumas. Ārēju iemeslu dēļ bojāti audi sāk izdarīt spiedienu uz traukiem, izraisot asinsrites traucējumus. Tas izraisa trombozes vai aneirismas attīstību, pēc kuras notiek oklūzija.

Ja jau no mazotnes sākat dzīvot šādi nepareizi, var rasties nopietnas problēmas. Diemžēl tos novēro pat tiem, kuri kādreiz vadīja neveselīgu dzīvesveidu, protams, slimības pakāpe nav tik akūta. Ja jūs pēc iespējas agrāk izslēdzat no savas dzīves negatīvos faktorus, oklūzijas iespējamība būs daudz mazāka.

Simptomi

Simptomu izpausme ir tieši atkarīga no sirds darba, jo tieši sirds tiek bojāta. Tā kā oklūzijas rezultātā tas pārstāj saņemt uzturu un skābekli, cilvēks to nevar nepamanīt. Sirds darbs cieš, un tas izpaužas sāpīgumā šajā jomā. Sāpes var būt ļoti spēcīgas. Persona sāk izjust apgrūtinātu elpošanu. Sirds skābekļa bada rezultātā acīs var parādīties pludiņi.

Persona kļūst krasi vājāka. Viņš var satvert sirds zonu ar labo vai kreiso roku. Rezultātā šī situācija bieži noved pie samaņas zuduma. Jāņem vērā, ka sāpes var izstarot uz roku vai plecu. Pazīmes ir ļoti izteiktas. Jebkurā gadījumā ir jāsniedz pirmā palīdzība.

Ārstēšana

Ir nepieciešams mazināt sāpes un spazmas. Lai to izdarītu, jums jāievada anestēzijas līdzeklis. Ir labi, ja ir iespējams injicēt papaverīnu. Ja cilvēkam līdzi ir sirds zāles, tās jāievada pareizā devā.

Pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības speciālistu palīdzības cietušais nogādāts slimnīcā. Tur pacients tiek pārbaudīts. EKG ir pieejama jebkurā medicīnas iestādē. Kad tas tiek atšifrēts, tiek ņemts vērā zobu dziļums un augstums, izolīnas novirze un citas pazīmes.

Tiek veikta arī sirds un asinsvadu un artēriju ultraskaņa. Šis pētījums palīdz noteikt oklūzijas un asinsrites traucējumu sekas. Ir lietderīgi veikt sirds asinsvadu koronāro angiogrāfiju, ievadot kontrastvielu.

Akūtu oklūzijas izpausmju ārstēšana ir sarežģīts jautājums. Tās panākumi ir atkarīgi no savlaicīgas pirmo koronāro artēriju bojājuma pazīmju atklāšanas. Būtībā ir nepieciešams ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās, lai attīrītu artēriju iekšējos dobumus un noņemtu skartās vietas. Tiek veikts artēriju apvedceļš.

Lai ķermenis tam nenonāktu, ir jāuztur sirds un asinsvadu sistēma normālā stāvoklī. Lai to izdarītu, ir jāveic vairāki preventīvi pasākumi:

Jums jāuzrauga asinsspiediena līmenis. Vislabāk ir būt gudram, dzerot stipru tēju, kafiju, sāļus un pikantus ēdienus.
Ir svarīgi ēst pareizi. Tas nozīmē, ka jums ir jāsamazina taukainu pārtikas produktu patēriņš, kas satur daudz holesterīna. Pēc četrdesmit gadiem ir nepieciešams veikt holesterīna testus vismaz reizi sešos mēnešos. Katru dienu jāēd dabīga pārtika, kas satur daudz vitamīnu un būtisku mikroelementu.
Jāatbrīvojas no liekā svara, jo tas nopietni noslogo sirdi un asinsvadus.
Jums vajadzētu atteikties no sliktiem ieradumiem. Tas attiecas uz smēķēšanu un alkoholiskajiem dzērieniem. Medicīnas praksē ir bijuši gadījumi, kad notikusi asa spazmatiska oklūzija, ko izraisījis alkohols vai nikotīns.
Jāizvairās no stresa un garīgiem satricinājumiem.

Pateicoties šādiem vienkāršiem pasākumiem, jūs varat pasargāt sevi no bīstamām sekām. Ir svarīgi saprast, ka oklūzija rada reālus draudus cilvēka veselībai un dzīvībai. Mums tas ir jānovērš vai jāsniedz pirmā palīdzība!

Asins bioķīmija - visi rādītāji ir normas robežās, gandrīz intervāla vidū: holesterīns (CHOL) - 3,67, KOEF. ATEROG – 2,78.

Skrejceļa tests – negatīvs tests, ar īpatnībām.

EchoCG – aortas aterosklerozes, kardiosklerozes atbalss pazīmes. Viegla LA dobuma paplašināšanās.

Konsultējos ar dažādiem kardiologiem. Pretrunīgi spriedumi:

Kāpēc sirdī vajadzīgs dzelzs gabals, kuru reizēm nākas izgriezt un veikt šuntēšanas operāciju? Lietojiet zāles un turpiniet savu dzīvi.

Stents jānovieto, pirms koronārā artērija ir pilnībā aizsērējusi. Brīnumi nenotiek, un process tikai palielināsies. Kāpēc dzīvot ar infarkta draudiem, ja problēmu var atrisināt ar stentēšanu.

Es nokļuvu šādā situācijā – laiks padomāt – vienu nedēļu.

Es rakņājos pa internetu un atradu daudz dažādu šausmu stāstu, gan plusus, gan mīnusus.

Kā rīkoties, priecāšos par jebkuru profesionāļa padomu.

No endovaskulārā ķirurga viedokļa ir ar ko strādāt.

Bet tomēr mans viedoklis ir, ka nevajag steigties. Ļauj man paskaidrot.

Es domāju, ka, apbruņojoties ar zināšanām, ir lietderīgi vēlreiz apspriest ar ārstu iespējamos intervences ieguvumus un riskus.

sstanovleniya_kroobrasheniya/ runā, ja ir kreisā kambara hipertrofija, tad stentēšanas operāciju neveic. Un tas ir Vācijā, kur mūsējie ar naudu brauc ārstēties. Un, izrādās, mūsu ārsti to lieto. Es cienu mūsu ārstus, bet šajā situācijā šaubos par viņu augstāko kvalifikāciju.

Informācijas par endovaskulārām manipulācijām ir vairāk nekā pietiekami. Dīvaini, ka nevarēji rast atbildes uz saviem jautājumiem.

Radās vēl viens jautājums: vai ir noteikta LCA blokādes (stenozes) kritiskā vērtība (50, 60, 70%), pie kuras stentēšana kļūst obligāta?

Kardiologs - vietne par sirds un asinsvadu slimībām

Sirds ķirurgs tiešsaistē

Sirds vadīšanas sistēma

Sinusa mezgls

Sinusa mezgls ir sinusa ritma virzītājspēks; tas sastāv no šūnu grupas, kurām piemīt automātiskuma īpašība, un atrodas augšējās dobās vēnas saplūšanas vietā labajā ātrijā.

AV mezgls

AV mezgls atrodas labā ātrija anteromediālajā daļā koronārā sinusa atveres priekšā.

Viņa un tā zaru saišķis

Kardiologs – vietne par sirds un asinsvadu slimībām

Sirds stentēšanas operācija: kas ir svarīgi par to zināt?

Sirds ir spēcīgs sūknis, kas cirkulē asinis mūsu ķermenī. Ar asinīm audi un orgāni tiek apgādāti ar skābekli un barības vielām, bez kā savukārt to dzīvībai svarīgā darbība nebūtu iespējama.

Viena no tām ir ateroskleroze – tā ir visattīstītākā hroniskā slimība, kas skar artērijas. Pakāpeniski augošas aterosklerozes plāksnes uz asinsvadu sienas iekšējās oderes, vairākas vai atsevišķas, ir holesterīna nogulsnes.

Daudziem kardiologiem ir daudzas progresīvas ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Bet pirms intravaskulāro ārstēšanas metožu parādīšanās vienīgā ķirurģiskā metode koronāro sirds slimību ārstēšanai bija koronāro artēriju šuntēšana. Pašlaik daudziem pacientiem izdodas izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās, izmantojot maztraumatiskas un efektīvas metodes, piemēram, sirds asinsvadu stentēšanu.

Kāda ir stentēšanas būtība?

Lai novērstu slimības un ārstētu varikozu vēnu izpausmes uz kājām, mūsu lasītāji iesaka NOVARIKOZ aerosolu, kas pildīts ar augu ekstraktiem un eļļām, tāpēc tas nevar kaitēt veselībai un tam praktiski nav kontrindikāciju.

Diagnostikas stadijā tiek veikta koronārā angiogrāfija, kas ļauj noteikt koronāro asinsvadu atrašanās vietu, raksturu un sašaurināšanās pakāpi.

Pēc tam operāciju zālē operāciju veic rentgena kontrolē, nepārtraukti fiksējot pacienta kardiogrammu. Operācijai nav nepieciešami iegriezumi un tā tiek veikta vietējā anestēzijā.

Sirds asinsvadu stentēšana: atsauksmes

Saistītie raksti:
Svarīgi zināt ikvienam! Sirds slimības pazīmes
Kas ir svarīgi zināt par smadzeņu asinsvadiem
Sirds aneirisma - vai operācija vienmēr ir nepieciešama?
Sirds asinsvadu šuntēšanas operācija: svarīga informācija par operāciju

komentāri

Koronogrāfija uzrādīja LCA - 25% stenoze, LAD - stenoze 90%, OA - stenoze 35%, VTK - 50%, RCA - oklūzija.Vai man ir iespējams veikt stentēšanu?Vai ir nepieciešama šuntēšanas operācija?

Andrej, uz šo jautājumu var atbildēt tikai sirds ķirurgs, un tas, kurš tieši nodarbojas ar jūsu lietu. Tikai viņš, novērtējis Jūsu stāvokli un asinsvadu bojājuma pakāpi, varēs izvēlēties efektīvāko ārstēšanas metodi.

Pēc stentēšanas ārstējošais ārsts izrakstīja zāles Monosan 10 mg divas reizes dienā,

no kā man ļoti sāp galva. Ko darīt un ar ko var aizstāt monozānu?

Boriss, visas receptes jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu. Jūs nevarat patstāvīgi mainīt ārstēšanu. Diemžēl šīs grupas narkotikas (nitrāti) bieži izraisa galvassāpes, kas ir saistīta ar spēcīgu vazodilatējošo efektu. Iespējama nomaiņa pret Cordinic. Zāles ir jaunas un tām ir līdzīga iedarbība. Vai arī varat izmantot pārbaudītu rīku Sydnopharm. Pārrunājiet to ar savu kardiologu. Jūs varat mīkstināt Monosan iedarbību, lietojot kofeīna tableti.

Vai drīkst veikt rentgenu ar uzstādītiem stentiem?

Ir pilnīgi iespējams veikt jebkāda veida rentgena izmeklēšanu ar uzstādītiem koronārajiem stentiem. Stentēšana nav kontrindikācija krūškurvja rentgena, fluoroskopijas vai datortomogrāfijas skenēšanai, jo stenti ir izgatavoti no materiāliem, kas nekādā veidā nemainās, pakļaujoties rentgena stariem. Dažiem koronāro stentu veidiem ir ierobežojumi attiecībā uz magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), jo materiālam, no kura tie ir izgatavoti, ir tendence uzkarst un deformēties magnētiskā lauka ietekmē. Bet MRI un rentgens ir fundamentāli atšķirīgas pētniecības metodes, tāpēc ir atļauti rentgena stari ar stentiem.

Bet tomēr pirms jebkuras izmeklēšanas (pat rentgena) ir jākonsultējas ar sirds ķirurgu, kurš veica stentēšanas operāciju, jo tikai ārstējošais ārsts zina visas pacienta klīniskā gadījuma pazīmes, kā arī zina visas stentēšanas pazīmes. uzstādīts stents.

Sveiki! Pirms 3,5 gadiem manai mammai tika veikta sirds stentēšanas operācija, nesen viņa sāka sūdzēties, ka pēc kritiena viņai kaut kas traucē krūtīs.Vai stents varētu atdalīties krītot no artērijas? Viņa jūtas ļoti slikti, ļoti grūti tikt pie ārsta, viņa nav pilsētā.

Jūsu māte nevar sajust koronāro stentu, jo traukos nav nervu galu. Nepatīkamām sajūtām aiz krūšu kaula var būt psiholoģisks raksturs (neuzticīgiem pacientiem šķiet, ka traucē tieši stents) vai sirds patoloģijas progresēšanas simptomi (piemēram, attīstās restenoze, t.i., atkārtota koronārās sirds lūmena sašaurināšanās). asinsvadi stenta uzstādīšanas vietā vai jauna sašaurināšanās fokusa parādīšanās citos sirds artēriju atzaros). Jūsu māte ir jāparāda kardiologam, un labāk to darīt slimnīcā, kur tika veikta stentēšana, jo tikai sirds ķirurgs, kurš viņu operēja, var pilnībā novērtēt viņas veselības stāvokli.

Novēlam Jūsu mammai veiksmīgu ārstēšanu.

Manam vīram septembra sākumā uzlika vienu stentu,pēc nedēļas ielika vēl piecus,pēc mēneša vajag vēl vienu.Viņš sanatorijā iziet rehabilitāciju.Stāvoklis vidējs.Vēlos uzzināt vai tas ir iespējams ievietot tik daudz stentu?

Stenu skaitam, kas jāuzstāda sirds koronārajos asinsvados, jābūt tādam, lai būtu iespējams atjaunot normālu asins piegādi miokardam. Ja sirds ķirurgi uzlika 1 stentu un redzēja, ka efekta nav, kā arī angiogrāfijas laikā redzēja, ka koronārajās artērijās ir vēl piecas problēmzonas, tad ārsti uzstās uz vēl piecu stentu uzstādīšanu. Un tā tālāk. Vienīgais svarīgais jautājums, kas jums ir jānoskaidro ar ārstējošo ārstu (vai jākonsultējas ar citiem speciālistiem, lai saņemtu otru medicīnisko atzinumu), ir tas, ka jūsu vīram ir ieteicams vienu reizi veikt koronāro artēriju šuntēšanu, nevis veikt koronāro artēriju šuntēšanu. stentēšana daudzas reizes. KAŠ operācijas efektivitāte ir augstāka nekā stentu uzstādīšana, taču arī komplikāciju biežums ir lielāks.

Novēlam jūsu vīram veiksmīgu ārstēšanu.

Labdien, Mani interesē šāds jautājums: vai ir iespējams veikt profesionālo higiēnu ar ultraskaņas metodi cilvēkam, kuram ir veikta stentēšana vai asinsvadu šuntēšanas operācija?

Mutes dobuma ultraskaņas tīrīšana nav aizliegta pacientiem, kam veikta stentēšana vai koronāro artēriju šuntēšanas operācija. Šīs procedūras kontrindikācija ir elektrokardiostimulatora klātbūtne. Tāpat nav ieteicams ķerties pie profesionālas mutes dobuma higiēnas ar ultraskaņas palīdzību gadījumos, kad pastāvīgi tiek lietoti disagreganti un antikoagulanti (kas tiek nozīmēti, lai šķidrinātu asinis un samazinātu trombu veidošanos koronārajos asinsvados) ir smaga smaganu asiņošana.

Novēlam jums un jūsu mīļajiem labu veselību.

Sveiki, lūdzu, pastāstiet man.Manai meitai ir metohondriju slimība un zems asinsspiediens 90/60 un zemāk (ko mēs pastāvīgi paaugstinām) ar elecampane sakni un kafiju.Kur mums jāgriežas,kādus izmeklējumus veikt vai kā paaugstināt spiedienu.

Ir grūti sniegt detalizētu atbildi uz jūsu jautājumu, jo nav skaidrs, kāda veida mitohondriju slimība (to ir daudz) jūsu meitai un kādas ir īpašas veselības problēmas, izņemot zemu asinsspiedienu: vai ir kādas vienlaikus problēmas ar sirdi, nieres utt. Receptes hipotensijas ārstēšanai. Sazinieties ar savu pediatru (ja jūsu meita ir jaunāka par 18 gadiem) vai terapeitu, lai ārsts, izpētījis visu jūsu rīcībā esošo medicīnisko dokumentāciju, varētu ieteikt zema asinsspiediena ārstēšanu.

Vispārīgi runājot, asinsspiediens 90/60 mmHg ir jākoriģē gadījumos, kad ir reāla stāvokļa pasliktināšanās. Daudzi bērni un jaunas meitenes labi panes šo spiedienu, nav jācenšas to palielināt. Ja bieži ir ģībonis un reibonis, vispirms tiek nozīmēta ārstēšana ar augu izcelsmes līdzekļiem (žeņšeņs, elecampane) un kafijas dzēriens. Ja efekta nav, viņi pāriet uz zālēm, lai paaugstinātu asinsspiedienu, pamatojoties uz heptaminolu, efedrīnu, midodrīnu tabletēs vai pilienos. Smagos zema asinsspiediena gadījumos tiek izmantotas intravenozas adrenalīna, kordiamīna un to atvasinājumu injekcijas.

Novēlam Jūsu meitai veiksmīgu ārstēšanu un labu veselību turpmākajos gados.

Manai mātei 2015. gada novembrī tika uzstādīts stents, un viņai joprojām ir pastāvīgas sāpes kreisajā pusē. Vai tas tā varētu būt vai ir kāds cits iemesls? Es ļoti uztraucos par viņu.

Uzstādītais stents neizraisa sāpes sirdī, tāpēc sāpes jūsu mātes kreisajā pusē nevar būt tieši saistītas ar stentu. Ja šīs sāpes ir tādas pašas kā pirms stentēšanas (t.i., stenokardijas sāpes sliktas sirds asinsapgādes dēļ), tad kontroles koronārās angiogrāfijas laikā bija jābūt skaidram, ka stents nedeva gaidīto koronārās asinsrites uzlabošanos, un tad vajadzēja atrisināt jautājumu par atkārtotām manipulācijām vai cita veida sirds operācijām (koronāro artēriju šuntēšanu). Pastāvīgas sāpes kreisajā pusē var nebūt saistītas ar sirdi, to cēlonis var būt osteohondroze vai starpribu neiralģija, hronisks pankreatīts un citas slimības. Kā redzat, ir grūti noteikt sāpju avotu, neredzot pacientu. Jebkurā gadījumā Jūsu mātei ir jādodas pie kardiologa un jāpastāsta par viņu satraucošajām sūdzībām, nepieciešamības gadījumā ārsts nosūtīs pie saistītajiem speciālistiem.

Mēs vēlamies jūsu mātei ātri atbrīvoties no nepatīkamiem simptomiem.

Man ir 59 gadi. Oktobrī man iedeva divus stentus, bet vajadzēja četrus. Pēc mēneša man bija paredzēts uzstādīt vēl vienu stentu. Jutos labi.Sāku trenēties sporta zālē.Pamazām palielināju slodzi. Pēc diviem mēnešiem man mājās bija sirdslēkme. Uzlikts ceturtais stents. Izrādījās, ka pirmais stents bija aizsērējis par 60%. . Pēc mēneša mēģinās uzpūst stentu. Dzirdēju, ka kontrasta šķīdums ir ļoti kaitīgs veselībai. Vai tā ir? Tagad es dažreiz jūtu, ka sāp kakls un spiediens krūškurvja zonā. Tāda sajūta, ka stenti spiež. Tas ir miera stāvoklī. Trenažieru zālē uz elipses un skrejceļa nav elpas trūkuma un nav sāpju slodzes laikā.Vai dedzinoša sajūta kaklā varētu būt aizsērējusi stenta dēļ? Pēc infarkta bija baiļu sajūta, ka tas varētu atkārtoties.

Kontrasta šķīduma kaitējums organismam ir minimāls, it īpaši, ja salīdzina kontrasta ievadīšanas sekas un sekas, kas rodas, ja tiek atteikta (baiļu dēļ no kontrasta) ārstēšanas stenokardijas gadījumā. Koronāros stentus ķermenis nekādā veidā nejūt, jo asinsvadu iekšējās sienās nav jutīgu nervu galu. Tāpēc visi jūsu simptomi ir subjektīva pieredze par stentiem kā svešķermeni. Jūs varat arī saistīt dedzinošu sajūtu kaklā un aiz krūšu kaula ar stenokardijas progresēšanu un stentu neefektivitāti. Ja, pamatojoties uz koronārās angiogrāfijas rezultātiem, tiks konstatēta slikta asins plūsma caur stentētajiem asinsvadiem, tad tiks lemts par turpmāko ārstēšanas taktiku - stentu mazgāšanu, citu koronāro asinsvadu posmu stentēšanu vai koronāro artēriju šuntēšanu.

Kardio vingrinājumi (simulatori, skrejceļš) jāatliek, līdz tiek iegūti labi sirds asinsrites parametri, pretējā gadījumā pastāv liela atkārtotu sirdslēkmju iespējamība.

Novēlam veiksmīgu ārstēšanu.

Man ir 56 gadi. 2010. gadā izņemts vairogdziedzeris un epitēlijķermenīšu dziedzeri, 3. pakāpes hipertensija, 4. risks, koronāro artēriju slimība, 2. tipa cukura diabēts kopš 2010. gada. Stenokardija 2fk. KKG datēts ar 2016. gada 30. maiju: stenoze līdz 90% no vidējā segmenta, līdz 25% no apikālā segmenta un 50–75% no 1. LAD. 2016. gada jūnijā tika uzlikts stents. Viss bija labi. Spiediens ir normalizējies. Sāpes ir pagājušas. Apmēram pirms mēneša es sāku just sāpes sirds rajonā, es nevaru gulēt uz kreisā sāna. Staigājot aukstā un vējainā laikā, ir slikta dūša kakla rajonā. Vai tiešām atkal viss būs kā pirms stentēšanas? Es nevarēju ķerties pie darba, nespiežot sāpes un sliktu dūšu, kas, šķiet, nonāca zem žokļa un manās rokās. Vai man atkal doties uz kardioloģiju?

50 gadi. Pirms mēneša RCA tika ievietots segts stents sakarā ar sašaurināšanos par 70%, pēc tam viņš turpināja atveseļošanos slimnīcā (2 nedēļas) un rehabilitācijas centrā (3 nedēļas); Es plānoju pāriet uz sanatoriju. Tajā pašā laikā arī miera stāvoklī turpinu izjust periodisku diskomfortu krūškurvja kreisajā pusē, ejot ar ātrumu aptuveni 5-5,5 km/h, rodas spiedoša sajūta sirds rajonā. Kāds tam varētu būt iemesls? Vai ir jēga palielināt slodzi? Vai manā situācijā ir iespējami papildu rehabilitācijas pasākumi? Skaidras atbildes no ārstējošajiem ārstiem nesaņemu; “Bultiņas” vienmērīgi pāriet uz citiem rehabilitācijas posmiem. Vai arī ir jau skaidrs, ka stentēšana nez kāpēc nedeva rezultātus?

Sveiki! Manam tēvam bija KAŠ. Tika uzstādīti 4 šunti. Viss bija kārtībā 3-4 mēnešus. Tad sākās uzbrukumi. 6 mēnešus pēc operācijas viņš devās uz slimnīcu, lai veiktu pārbaudi. Izrādījās, ka visi 4 šunti bija aizvērti. Neviens no ārstiem nezina, kā tas varēja notikt. Ārstu sanāksmē tētim piedāvāja stentu. Vai jūs domājat, ka tas ir veselais saprāts? Vai arī labāk ir doties uz citu klīniku Maskavā vai Sanktpēterburgā, lai veiktu atkārtotu operāciju?

Sveiki, tagad esam slimnīcā ar stenokardijas diagnozi, uztaisījām antigrāfiju un saka taisīt šuntēšanas operāciju.Pastāstiet lūdzu par šo, saka ir 3 dažādi atsperes: 5 12 un 24 tūkst. vai tajos ir būtiska atšķirība? Viņi saka, ka 5 rūsas viņi saka, ka ik pēc sešiem mēnešiem jums būs jāievēro, un tie, kas ir dārgāki, ir daudz labāki. . Jautājums ir, vai summai ir jēga vai nav? Un vai jūs varat to izdarīt 5 un dzīvot labi?

labdien, man ir jautājums, manam tēvam ir problēmas ar sirdi, sākumā teica, ka vajag apvedceļu, bet tad teica, ka viņam ir par šauru artērijas, apvedceļu nevar izdarīt, vēlāk taisīsim stentēšanu un viņi atteica stentu, viņi saka, ka tas ir bīstami, vēnas ir pārāk šauras, īsi sakot, viņi atteicās to veikt operāciju, sakiet, lūdzu, vai bez operācijas ir zāles ārstēšanai, vismaz tradicionālā medicīna? Es nezinu, ko darīt, man ļoti sāp sirds.

Vietnē sniegto informāciju nevajadzētu izmantot pašdiagnostikai un ārstēšanai. Nepieciešama speciālista konsultācija

Sirds koronāro artēriju anatomija

KORONĀRO ARTĒRIJU ĶIRURĢISKĀ ANATOMIJA.

Plašā selektīvās koronārās angiogrāfijas izmantošana un ķirurģiskas iejaukšanās sirds koronārajās artērijās pēdējos gados ir devusi iespēju pētīt dzīva cilvēka koronārās asinsrites anatomiskās īpatnības un attīstīt sirds artēriju funkcionālo anatomiju. saistībā ar revaskularizācijas operācijām pacientiem ar koronāro sirds slimību.

Intervences koronārajās artērijās diagnostikas un terapeitiskos nolūkos izvirza paaugstinātas prasības asinsvadu izpētei dažādos līmeņos, ņemot vērā to variantus, attīstības anomālijas, kalibru, izcelsmes leņķus, iespējamos blakus savienojumus, kā arī to projekcijas un attiecības ar apkārtējo. veidojumi.

Sistematizējot šos datus, īpašu uzmanību pievērsām informācijai no koronāro artēriju ķirurģiskās anatomijas, balstoties uz topogrāfiskās anatomijas principu saistībā ar ķirurģisko plānu ar sirds koronāro artēriju sadalīšanu segmentos.

Labās un kreisās koronārās artērijas nosacīti tika sadalītas attiecīgi trīs un septiņos segmentos (51. att.).

Labajā koronārajā artērijā izšķir trīs segmentus: I - artērijas segments no mutes līdz zara izcelsmei - sirds akūtās malas artērija (garums no 2 līdz 3,5 cm); II - artērijas sekcija no sirds akūtās malas atzarojuma līdz labās koronārās artērijas aizmugurējā interventrikulārā zara izcelsmei (garums 2,2-3,8 cm); III - labās koronārās artērijas aizmugurējā interventricular filiāle.

Kreisās koronārās artērijas sākotnējais posms no mutes līdz sadalīšanās vietai galvenajos zaros tiek apzīmēts kā I segments (garums no 0,7 līdz 1,8 cm). Kreisās koronārās artērijas priekšējā interventricular atzara pirmie 4 cm ir sadalīti

Rīsi. 51.Segmentālais koronārais dalījums

A- labā koronārā artērija; B- kreisā koronārā artērija

divos segmentos pa 2 cm katrā - II un III segmentā. Priekšējā interventrikulārā zara distālā daļa veidoja IV segmentu. Kreisās koronārās artērijas cirkumfleksais zars līdz sirds strupās malas zara izcelsmei ir V segments (garums 1,8-2,6 cm). Kreisās koronārās artērijas cirkumfleksā zara distālā daļa biežāk tika attēlota ar sirds strupās malas artēriju - VI segmentu. Un visbeidzot, kreisās koronārās artērijas diagonālais atzars ir VII segments.

Koronāro artēriju segmentālā dalījuma izmantošana, kā liecina mūsu pieredze, ir ieteicama koronārās asinsrites ķirurģiskās anatomijas salīdzinošajos pētījumos pēc selektīvas koronārās angiogrāfijas un ķirurģiskas iejaukšanās, lai noteiktu patoloģiskā procesa lokalizāciju un izplatību. sirds artērijas, un tam ir praktiska nozīme, izvēloties ķirurģiskas iejaukšanās metodi koronāro artēriju slimības sirdīm.

Rīsi. 52. Labais koronārais koronārās asinsrites veids. Labi attīstīti aizmugurējie interventricular zari

Koronāro artēriju izcelsme . Džeimss (1961) iesaka aortas sinusus, no kuriem rodas koronārās artērijas, saukt par labo un kreiso koronāro sinusu. Koronāro artēriju atveres atrodas augšupejošās aortas spuldzē aortas pusmēness vārstuļu brīvo malu līmenī vai 2-3 cm virs vai zem tām (V.V. Kovanovs un T.I. Anikina, 1974).

Koronāro artēriju sekciju topogrāfija, kā norāda A. S. Zolotukhin (1974), ir atšķirīga un atkarīga no sirds un krūškurvja struktūras. Pēc M. A. Tihomirova (1899) domām, koronāro artēriju mutes aortas sinusās var atrasties zem vārstuļu brīvās malas “nenormāli zemu”, tā ka pusmēness vārstuļi, kas nospiesti pret aortas sienu, aizver mutes, vai nu vārstu brīvās malas līmenī vai virs tiem, pie augošās aortas sienas.

Mutes līmenim ir praktiska nozīme. Ar augstu stāvokli kreisā kambara sistoles laikā parādās mute

asins straumes ietekmē, ko nesedz pusmēness vārsta mala. Pēc A.V.Smoļaņņikova un T.A.Nadačinas (1964) domām, tas var būt viens no koronārās sklerozes attīstības iemesliem.

Labajai koronārajai artērijai lielākajai daļai pacientu ir galvenais sadalījuma veids, un tai ir svarīga loma sirds, īpaši tās aizmugurējās diafragmas virsmas, vaskularizācijā. 25% pacientu konstatējām labās koronārās artērijas pārsvaru miokarda asins apgādē (52. att.). N. A. Javakhshivili un M. G. Komakhidze (1963) apraksta labās koronārās artērijas sākumu aortas priekšējā labā sinusa reģionā, norādot, ka tās augsto izcelsmi novēro reti. Artērija nonāk koronārajā vagā, kas atrodas aiz plaušu artērijas pamatnes un zem labā ātrija piedēkļa. Artērijas daļa no aortas līdz akūtai sirds malai (artērijas I segments) atrodas blakus sirds sieniņai un ir pilnībā pārklāta ar subepikarda taukiem. Labās koronārās artērijas pirmā segmenta diametrs svārstās no 2,1 līdz 7 mm. Gar artērijas stumbru uz sirds priekšējās virsmas koronārajā vagā veidojas epikarda krokas, kas pildītas ar taukaudiem. Gar artēriju no akūtas sirds malas tiek atzīmēti bagātīgi attīstīti taukaudi. Aterosklerotiski izmainītais artērijas stumbrs šajā garumā ir skaidri sataustāms auklas formā. Labās koronārās artērijas pirmā segmenta noteikšana un izolēšana uz sirds priekšējās virsmas parasti nav grūta.

Labās koronārās artērijas pirmais zars - conus arteriosus jeb taukainā artērija - iziet tieši koronārās rieviņas sākumā, turpinoties uz leju pa labi pie arteriosus konusa, dodot zarus konusam un konusa sieniņai. plaušu stumbrs. 25,6% pacientu novērojām kopīgu izcelsmi ar labo koronāro artēriju; tās mute atradās labās koronārās artērijas mutē. 18,9% pacientu konusa artērijas mute atradās blakus koronārās artērijas mutei, kas atrodas aiz pēdējās. Šajos gadījumos asinsvads sākās tieši no augšupejošās aortas, un tā kalibrs bija tikai nedaudz zemāks par labās koronārās artērijas stumbru.

Muskuļu zari stiepjas no labās koronārās artērijas pirmā segmenta līdz labajam sirds kambarim. Uz epikardu pārklājošā taukaudu slāņa saistaudu savienojumos atrodas 2-3 asinsvadi, kas atrodas tuvāk epikardijam.

Otrs nozīmīgākais un pastāvīgākais labās koronārās artērijas atzars ir labā marginālā artērija (sirds akūtās malas atzars). Sirds akūtās malas artērija, labās koronārās artērijas pastāvīgs atzars, rodas sirds akūtās malas zonā un nolaižas gar sirds sānu virsmu līdz tās virsotnei. Tas piegādā asinis labā kambara anterolaterālajai sienai un dažreiz arī tā diafragmas daļai. Dažiem pacientiem artērijas lūmena diametrs bija aptuveni 3 mm, bet biežāk tas bija 1 mm vai mazāks.

Turpinot gar koronāro vagu, labā koronārā artērija noliecas ap sirds asu malu, pāriet uz sirds aizmugurējo diafragmas virsmu un beidzas pa kreisi no aizmugures starpkambaru vagas, nesasniedzot sirds stulbo malu (64. % pacientu).

Labās koronārās artērijas terminālais atzars - aizmugures interventrikulārais atzars (III segments) - atrodas aizmugurējā interventrikulārā rievā, nolaižoties pa to līdz sirds virsotnei. V.V.Kovanovs un T.I.Anikina (1974) izšķir trīs tā izplatības variantus: 1) tāda paša nosaukuma rievas augšdaļā; 2) visā šīs rievas garumā līdz sirds virsotnei; 3) aizmugurējais interventricular zars iziet uz sirds priekšējo virsmu. Pēc mūsu datiem, tas sasniedza tikai 14% pacientu

sirds virsotne, anastomozējot ar kreisās koronārās artērijas priekšējo interventrikulāro zaru.

No aizmugures starpkambaru atzarojuma 4 līdz 6 zari taisnā leņķī stiepjas starpkambaru starpsienā, piegādājot asinis sirds vadīšanas sistēmai.

Labās puses koronārās asins piegādes gadījumā 2-3 muskuļu zari stiepjas līdz sirds diafragmas virsmai no labās koronārās artērijas, kas iet paralēli labās koronārās artērijas aizmugurējam interventrikulārajam zaram.

Lai piekļūtu labās koronārās artērijas II un III segmentam, ir nepieciešams pacelt sirdi uz augšu un ievilkt to pa kreisi. Otrais artērijas segments atrodas virspusēji koronārajā vagā; to var viegli un ātri atrast un izcelt. Aizmugurējais starpkambaru zars (III segments) atrodas dziļi starpkambaru rievā un pārklāts ar subepikarda taukiem. Veicot operācijas labās koronārās artērijas otrajam segmentam, jāatceras, ka labā kambara siena šajā vietā ir ļoti plāna. Tāpēc ar to jāmanipulē uzmanīgi, lai izvairītos no perforācijas.

Kreisā koronārā artērija, kas piedalās asins apgādē lielākajai daļai kreisā kambara, starpventrikulārās starpsienas, kā arī labā kambara priekšējā virsma, dominē sirds asinsapgādē 20,8% pacientu. Sākot ar Valsalvas kreiso sinusu, tas tiek virzīts no augšupejošās aortas uz kreiso pusi un lejup pa sirds koronāro vagu. Kreisās koronārās artērijas sākotnējā daļa (I segments) pirms bifurkācijas ir vismaz 8 mm un ne vairāk kā 18 mm gara. Kreisās koronārās artērijas galvenā stumbra izolēšana ir sarežģīta, jo to slēpj plaušu artērijas sakne.

Kreisās koronārās artērijas īsais stumbrs ar diametru no 3,5 līdz 7,5 mm pagriežas pa kreisi starp plaušu artēriju un sirds kreisā piedēkļa pamatni un sadalās priekšējos interventrikulārajos un cirkumfleksos zaros. (kreisās koronārās artērijas II, III, IV segmenti) atrodas sirds priekšējā interventrikulārā rievā, pa kuru tā ir vērsta uz sirds virsotni. Tas var beigties sirds virsotnē, bet parasti (pēc mūsu novērojumiem 80% pacientu) tas turpinās uz sirds diafragmas virsmas, kur tas saskaras ar labās koronārās artērijas aizmugurējā interventrikulārā zara gala zariem. un piedalās sirds diafragmas virsmas vaskularizācijā. Artērijas otrā segmenta diametrs svārstās no 2 līdz 4,5 mm.

Jāņem vērā, ka ievērojama priekšējā interventrikulārā zara daļa (II un III segments) atrodas dziļi, klāta ar subepikarda tauku un muskuļu tiltiņiem. Artērijas izolēšana šajā vietā prasa lielu piesardzību, jo pastāv risks sabojāt tās muskuļu un, pats galvenais, starpsienas zarus, kas nonāk starpkambaru starpsienā. Artērijas distālā daļa (IV segments) parasti atrodas virspusēji, ir skaidri redzama zem plāna subepikarda audu slāņa un ir viegli atšķirama.

No kreisās koronārās artērijas II segmenta dziļi miokardā stiepjas 2 līdz 4 starpsienas zari, kas piedalās sirds interventrikulārās starpsienas vaskularizācijā.

Visā kreisās koronārās artērijas priekšējā interventrikulārā zara garumā 4-8 muskuļu zari stiepjas līdz kreisā un labā kambara miokardam. Labā kambara zari ir mazāka kalibra nekā pa kreisi, lai gan tie ir tikpat lieli kā muskuļu zari no labās koronārās artērijas. Ievērojami lielāks zaru skaits sniedzas līdz kreisā kambara anterolaterālajai sienai. No funkcionālā viedokļa īpaši svarīgi ir diagonālie zari (tie ir 2, dažreiz 3), kas stiepjas no kreisās koronārās artērijas II un III segmenta.

Meklējot un izolējot priekšējo interventrikulāro zaru, svarīgs orientieris ir sirds lielā vēna, kas atrodas priekšējā interventrikulārā rievā pa labi no artērijas un ir viegli atrodama zem plāna epikarda slāņa.

Kreisās koronārās artērijas cirkumfleksais zars (V-VI segmenti) iziet taisnā leņķī pret kreisās koronārās artērijas galveno stumbru, kas atrodas kreisajā koronārajā vagā, zem sirds kreisā piedēkļa. Tās pastāvīgais atzars - sirds stulbās malas zars - nolaižas ievērojamā attālumā pie sirds kreisās malas, nedaudz uz aizmuguri un 47,2% pacientu sasniedz sirds virsotni.

Pēc zaru atkāpšanās uz sirds neaso malu un kreisā kambara aizmugurējo virsmu, kreisās koronārās artērijas cirkumfleksais zars 20% pacientu turpinās gar koronāro rievu vai kreisā ātrija aizmugurējo sienu. tievs stumbrs un sasniedz apakšējās vēnas saplūšanu.

Viegli atklājams artērijas V segments, kas atrodas taukainā membrānā zem kreisā priekškambara piedēkļa un pārklāts ar sirds lielo vēnu. Pēdējais dažreiz ir jāšķērso, lai piekļūtu artērijas stumbram.

Cirkumfleksa zara distālā daļa (VI segments) parasti atrodas uz sirds aizmugures virsmas, un, ja nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, sirds tiek pacelta un ievilkta pa kreisi, vienlaikus ievelkot sirds kreiso piedēkli.

Kreisās koronārās artērijas diagonālais atzars (VII segments) iet gar kreisā kambara priekšējo virsmu uz leju un pa labi, pēc tam iegremdējot miokardā. Tās sākotnējās daļas diametrs ir no 1 līdz 3 mm. Ar diametru, kas mazāks par 1 mm, trauks ir vāji izteikts un biežāk tiek uzskatīts par vienu no kreisās koronārās artērijas priekšējās interventrikulārās filiāles muskuļu zariem.

Koronāro artēriju anatomija

Koronārās artērijas

Labā koronārā artērija

Labā koronārā artērija rodas no Valsalvas labās sinusa un iet koronārajā (atrioventrikulārajā) rievā. 50% gadījumu uzreiz rašanās vietā izdala pirmo zaru - arteriālā konusa zaru (konusa artērija, konusa zars, CB), kas baro labā kambara infundibulu. Tās otrais atzars ir sinoatriālā mezgla artērija (S-A mezgla artērija, SNA). kas stiepjas no labās koronārās artērijas atpakaļ taisnā leņķī telpā starp aortu un labā ātrija sienu un pēc tam gar tās sienu līdz sinoatriālajam mezglam. Kā labās koronārās artērijas atzars šī artērija tiek konstatēta 59% gadījumu. 38% gadījumu sinoatriālā mezgla artērija ir kreisās cirkumfleksās artērijas atzars. Un 3% gadījumu notiek asins piegāde sinoatriālajam mezglam no divām artērijām (gan no labās puses, gan no cirkumfleksa). Koronārās rieviņas priekšējā daļā, sirds akūtās malas rajonā, labais malējais zars (akūta marginālā artērija, akūts marginālais zars, AMB), parasti no viena līdz trim, atkāpjas no labās koronārās artērijas, kas. vairumā gadījumu sasniedz sirds virsotni. Pēc tam artērija pagriežas atpakaļ, atrodas koronārās rievas aizmugurē un sasniedz sirds “krustu” (sirds aizmugures interventrikulārā un atrioventrikulārā vagona krustpunkts).

Kreisā koronārā artērija

Priekšējā interventricular filiāle

Cirkumfleksa artērija

Koronāro artēriju anatomija.

Profesors, medicīnas doktors. Zinātnes Yu.P. Ostrovskis

Šobrīd dažādās pasaules valstīs un centros ir daudz iespēju koronāro artēriju klasifikācijai. Bet, mūsuprāt, starp tām pastāv zināmas terminoloģiskas atšķirības, kas rada grūtības koronārās angiogrāfijas datu interpretācijā dažāda profila speciālistiem.

Mēs analizējām literatūru par koronāro artēriju anatomiju un klasifikāciju. Dati no literārajiem avotiem tiek salīdzināti ar mūsu pašu. Ir izstrādāta koronāro artēriju darba klasifikācija saskaņā ar angļu valodas literatūrā pieņemto nomenklatūru.

Koronārās artērijas

No anatomiskā viedokļa koronāro artēriju sistēma ir sadalīta divās daļās - labajā un kreisajā. No ķirurģijas viedokļa koronārā gulta ir sadalīta četrās daļās: kreisā galvenā koronārā artērija (stumbrs), kreisā priekšējā lejupejošā artērija jeb priekšējais interventrikulārais zars (LAD) un tās atzari, kreisā cirkumfleksā koronārā artērija (OC) un tās atzari. , labā koronārā artērija (RCA). ) un tās atzari.

Lielās koronārās artērijas veido arteriālu gredzenu un cilpu ap sirdi. Kreisā cirkumfleksa un labās koronārās artērijas piedalās arteriālā gredzena veidošanā, kas iet pa atrioventrikulāro rievu. Sirds arteriālās cilpas veidošanās ietver priekšējo dilstošo artēriju no kreisās koronāro artēriju sistēmas un aizmugurējo lejupejošo artēriju no labās koronāro artēriju sistēmas vai no kreisās koronāro artēriju sistēmas - no kreisās cirkumfleksās artērijas ar kreiso dominējošo tipu. par asins piegādi. Arteriālais gredzens un cilpa ir funkcionāla ierīce sirds blakuscirkulācijas attīstībai.

Labā koronārā artērija

Labā koronārā artērija rodas no Valsalvas labās sinusa un iet koronārajā (atrioventrikulārajā) rievā. 50% gadījumu uzreiz rašanās vietā izdala pirmo zaru - arteriālā konusa zaru (konusa artērija, konusa zars, CB), kas baro labā kambara infundibulu. Tās otrais atzars ir sinoatriālā mezgla artērija (S-A mezgla artērija, SNA). kas stiepjas no labās koronārās artērijas atpakaļ taisnā leņķī telpā starp aortu un labā ātrija sienu un pēc tam gar tās sienu līdz sinoatriālajam mezglam. Kā labās koronārās artērijas atzars šī artērija tiek konstatēta 59% gadījumu. 38% gadījumu sinoatriālā mezgla artērija ir kreisās cirkumfleksās artērijas atzars. Un 3% gadījumu notiek asins piegāde sinoatriālajam mezglam no divām artērijām (gan no labās puses, gan no cirkumfleksa). Koronārās rieviņas priekšējā daļā, sirds akūtās malas rajonā, labais malējais zars (akūta marginālā artērija, akūts marginālais zars, AMB), parasti no viena līdz trim, atkāpjas no labās koronārās artērijas, kas. vairumā gadījumu sasniedz sirds virsotni. Pēc tam artērija pagriežas atpakaļ, atrodas koronārās rievas aizmugurē un sasniedz sirds “krustu” (sirds aizmugures interventrikulārā un atrioventrikulārā vagona krustpunkts).

Ar tā saukto pareizo asins piegādes veidu sirdij, ko novēro 90% cilvēku, labā koronārā artērija izdala aizmugurējo lejupejošo artēriju (PDA), kas dažādos attālumos iet gar aizmugures interventricular rievu, izdalot zarus starpsiena (anastomozējas ar līdzīgiem zariem no priekšējās lejupejošās artērijas, pēdējā parasti garāka par pirmo), labais kambaris un zari uz kreiso kambara. Pēc aizmugures lejupejošās artērijas (PDA) izcelsmes RCA turpinās aiz sirds krusta kā labais aizmugurējais atrioventrikulārais zars gar kreisās atrioventrikulārās rievas distālo daļu, beidzas ar vienu vai vairākiem posterolaterālajiem zariem, kas apgādā sirds diafragmas virsmu. kreisais kambaris. Sirds aizmugurējā virsmā, tieši zem bifurkācijas, labās koronārās artērijas savienojuma vietā ar aizmugurējo starpkambaru rievu, no tās rodas arteriālais zars, kas, caurdurot starpkambaru starpsienu, nonāk atrioventrikulārajā mezglā - atrioventrikulārajā mezglā. artērija (AVN).

Labās koronārās artērijas zari tiek vaskularizēti: labais ātrijs, daļa no priekšējās sienas, visa labā kambara aizmugurējā siena, neliela daļa no kreisā kambara aizmugurējās sienas, starppriekškambaru starpsiena, interventrikulāra aizmugurējā trešdaļa. starpsiena, labā kambara papilārie muskuļi un kreisā kambara aizmugurējie papilārie muskuļi.

Kreisā koronārā artērija

Kreisā koronārā artērija sākas no aortas spuldzes kreisās aizmugurējās virsmas un iziet no koronārās rievas kreisajā pusē. Tās galvenais stumbrs (kreisā galvenā koronārā artērija, LMCA) parasti ir īss (0-10 mm, diametrs svārstās no 3 līdz 6 mm) un ir sadalīts priekšējā interventrikulārā (kreisā priekšējā lejupejošā artērija, LAD) un cirkumfleksās artērijas (LCx) zaros. . % gadījumu šeit rodas trešais zars - starpartērija (ramus intermedius, RI), kas šķībi šķērso kreisā kambara sienu. LAD un OB veido leņķi savā starpā, kas svārstās no 30 līdz 180°.

Priekšējā interventricular filiāle

Priekšējais starpkambaru zars atrodas priekšējā interventricular rievā un iet uz virsotni, pa ceļam izdalot priekšējos kambara zarus (diagonālo artēriju, D) un priekšējās starpsienas zarus. 90% gadījumu nosaka vienu līdz trīs diagonālos zarus. Starpsienas zari atkāpjas no priekšējās interventrikulārās artērijas aptuveni 90 grādu leņķī un caurdur starpkambaru starpsienu, barojot to. Priekšējais interventrikulārais zars dažreiz iekļūst miokarda biezumā un atkal atrodas rievā un pa to bieži sasniedz sirds virsotni, kur aptuveni 78% cilvēku tas pagriežas aizmugurē uz sirds diafragmas virsmu un nelielā attālumā. (10-15 mm) paceļas uz augšu gar aizmugures starpkambaru rievu. Šādos gadījumos tas veido aizmugurējo augšupejošo zaru. Šeit tas bieži anastomozējas ar aizmugurējās interventrikulārās artērijas gala zariem, labās koronārās artērijas atzaru.

Kreisās koronārās artērijas cirkumfleksais zars atrodas koronārās rievas kreisajā daļā un 38% gadījumu dod pirmo zaru sinoatriālā mezgla artērijai un pēc tam strupajai marginālajai artērijai (OMB), parasti no viena līdz trim. Šīs būtiski svarīgās artērijas nodrošina kreisā kambara brīvo sienu. Pareiza asinsapgādes veida gadījumā cirkumfleksa zars pakāpeniski kļūst plānāks, izdalot zarus kreisajam kambara. Salīdzinoši retajā kreisā tipa (10% gadījumu) tas sasniedz aizmugures starpkambaru rievas līmeni un veido aizmugures starpkambaru zaru. Vēl retākā gadījumā, tā sauktajā jauktajā tipā, ir divi labās koronārās un cirkumfleksās artērijas aizmugurējie ventrikulāri zari. Kreisā cirkumfleksā artērija veido svarīgus priekškambaru zarus, kas ietver kreisā priekškambaru apļveida artēriju (LAC) un piedēkļa lielo anastomozējošo artēriju.

Kreisās koronārās artērijas zari vaskularizē kreiso ātriju, visu kreisā kambara priekšējo un lielāko daļu aizmugures sienas, daļu no labā kambara priekšējās sienas, priekšējo 2/3 starpkambaru starpsienas un priekšējo papilāru muskuļu. no kreisā kambara.

Sirds asins piegādes veidi

Asins piegādes veids sirdij attiecas uz labās un kreisās koronāro artēriju dominējošo sadalījumu sirds aizmugurējā virsmā.

Anatomiskais kritērijs, lai novērtētu dominējošo koronāro artēriju sadalījuma veidu, ir avaskulārā zona sirds aizmugurējā virsmā, ko veido koronāro un starpkambaru rievu krustojums - crux. Atkarībā no tā, kura artērija - labā vai kreisā - sasniedz šo zonu, tiek izdalīts dominējošais labās vai kreisās puses asins piegādes veids sirdij. Artērija, kas sasniedz šo zonu, vienmēr izdala aizmugurējo starpkambaru zaru, kas iet gar aizmugurējo starpkambaru rievu sirds virsotnes virzienā un apgādā starpkambaru starpsienas aizmugurējo daļu. Ir aprakstīta vēl viena anatomiska pazīme, lai noteiktu dominējošo asins piegādes veidu. Ir atzīmēts, ka atzarojums uz atrioventrikulāro mezglu vienmēr rodas no dominējošās artērijas, t.i. no artērijas, kas ir vissvarīgākā asins piegādē uz sirds aizmugurējo virsmu.

Tādējādi ar dominējošo sirds labā tipa asins piegādi labā koronārā artērija nodrošina labo priekškambaru, labo kambari, interventrikulārās starpsienas aizmugurējo daļu un kreisā kambara aizmugurējo virsmu. Labo koronāro artēriju attēlo liels stumbrs, un kreisā apļveida artērija ir vāji izteikta.

Ar dominējošo sirds kreiso asinsapgādes veidu labā koronārā artērija ir šaura un beidzas ar īsiem zariem labā kambara diafragmas virsmā, bet kreisā kambara aizmugurējā virsma, starpkambaru starpsienas aizmugurējā daļa, atrioventrikulārais mezgls un lielākā daļa kambara aizmugurējās virsmas saņem asinis no labi definētas lielās kreisās cirkumfleksās artērijas.

Turklāt tiek izdalīts arī līdzsvarots asins piegādes veids. kurā labās un kreisās koronārās artērijas aptuveni vienādi veicina asins piegādi sirds aizmugurējai virsmai.

Jēdziens “galvenais sirds asinsapgādes veids”, lai gan tas ir nosacīts, ir balstīts uz koronāro artēriju anatomisko struktūru un sadalījumu sirdī. Tā kā kreisā kambara masa ir ievērojami lielāka nekā labā, un kreisā koronārā artērija vienmēr apgādā lielāko daļu kreisā kambara, 2/3 no starpkambaru starpsienas un labā kambara sienas, ir skaidrs, ka kreisā koronārā artērija ir dominējošais visās normālās sirdīs. Tādējādi ar jebkāda veida koronāro asins piegādi fizioloģiskā nozīmē dominē kreisā koronārā artērija.

Tomēr jēdziens “dominējošais sirds asinsapgādes veids” ir spēkā, tiek izmantots anatomisko atradņu novērtēšanai koronārās angiogrāfijas laikā, un tam ir liela praktiska nozīme miokarda revaskularizācijas indikāciju noteikšanā.

Bojājuma vietu lokālai indikācijai tiek ierosināts sadalīt koronāro gultni segmentos

Punktētās līnijas šajā diagrammā izceļ koronāro artēriju segmentus.

Tādējādi kreisajā koronārajā artērijā priekšējā interventrikulārajā zarā tā ir sadalīta trīs segmentos:

1. proksimālais - no LAD rašanās vietas no stumbra līdz pirmajam starpsienas perforatoram jeb 1DV.

2. vidējais – no 1DV līdz 2DV.

3. distālais – pēc 2DV aiziešanas.

Cirkuma artērijā ir arī ierasts atšķirt trīs segmentus:

1. proksimālais – no OB ietekas līdz 1 VTK.

3. distālais – pēc 3. VTC izbraukšanas.

Labā koronārā artērija ir sadalīta šādos galvenajos segmentos:

1. proksimālais – no mutes līdz 1 VOK

2. vidēja – no 1 GOS līdz akūtai sirds malai

3. distālā – pirms RCA bifurkācijas aizmugurējās lejupejošajās un posterolaterālajās artērijās.

Koronārā angiogrāfija

Koronārā angiogrāfija (koronārā angiogrāfija) ir koronāro asinsvadu rentgena vizualizācija pēc radiopagnētiskas kontrastvielas injekcijas. Rentgena attēls tiek vienlaikus ierakstīts uz 35 mm filmas vai digitālā datu nesēja turpmākai analīzei.

Pašlaik koronārā angiogrāfija ir “zelta standarts”, lai noteiktu stenozu esamību vai neesamību koronāro slimību gadījumā.

Koronārās angiogrāfijas mērķis ir noteikt koronāro artēriju anatomiju un koronāro artēriju lūmena sašaurināšanās pakāpi. Procedūras laikā iegūtā informācija ietver koronāro artēriju atrašanās vietas, apjoma, diametra un kontūru noteikšanu, koronāro artēriju obstrukcijas esamību un pakāpi, obstrukcijas rakstura raksturojumu (t.sk. aterosklerozes aplikuma, tromba, disekcijas, spazmas vai. miokarda tilts).

Iegūtie dati nosaka turpmāko pacienta ārstēšanas taktiku: koronārās šuntēšanas operācijas, intervenci, medikamentozo terapiju.

Lai veiktu kvalitatīvu angiogrāfiju, nepieciešama selektīva labās un kreisās koronārās artērijas kateterizācija, kurai ir izveidots liels dažādu modifikāciju diagnostisko katetru klāsts.

Pārbaude tiek veikta vietējā anestēzijā un NLA caur arteriālo piekļuvi. Vispārpieņemtas ir šādas artēriju pieejas: augšstilba artērijas, plecu artērijas, radiālās artērijas. Transradiālā piekļuve nesen ir ieguvusi spēcīgu pozīciju un ir kļuvusi plaši izmantota tās zemās saslimstības un ērtuma dēļ.

Pēc artērijas punkcijas caur ievadītāju tiek ievietoti diagnostikas katetri, kam seko selektīva koronāro asinsvadu kateterizācija. Kontrastvielu ievada devās, izmantojot automātisko inžektoru. Filmēšana tiek veikta standarta projekcijās, tiek izņemti katetri un intravenozais ievads, tiek uzlikts kompresijas pārsējs.

Angiogrāfiskās pamatprojekcijas

Veicot procedūru, mērķis ir iegūt vispilnīgāko informāciju par koronāro artēriju anatomiju, to morfoloģiskajām īpašībām, asinsvadu izmaiņu klātbūtni, precīzi nosakot bojājumu atrašanās vietu un raksturu.

Lai sasniegtu šo mērķi, standarta projekcijās tiek veikta labās un kreisās koronāro artēriju koronārā angiogrāfija. (Tie ir aprakstīti zemāk). Ja nepieciešams veikt detalizētāku izpēti, šaušana tiek veikta īpašās projekcijās. Šī vai tā projekcija ir optimāla, lai analizētu noteiktu koronārās gultas posmu un ļauj visprecīzāk identificēt morfoloģiskās pazīmes un konkrētā segmenta patoloģijas klātbūtni.

Tālāk ir norādītas galvenās angiogrāfiskās projekcijas, kas norāda artērijas, kurām šīs projekcijas ir optimālas vizualizācijai.

Kreisajai koronārajai artērijai pastāv šādas standarta projekcijas.

1. Labais priekšējais slīps ar astes leņķi.

RAO 30, astes 25.

2. Labā priekšējā slīpā projekcija ar galvaskausa leņķi.

RAO 30, galvaskausa 20

LAD, tā starpsienas un diagonālie zari

3. Kreisais priekšējais slīps ar galvaskausa leņķi.

LAO 60, galvaskausa 20.

LCA stumbra mute un distālā daļa, LAD vidējais un distālais segments, starpsienas un diagonālie zari, OB proksimālais segments, VTK.

dolāru, 400 tūkstoši koronāro angioplastiju un 1 miljonu koronāro angiogrāfiju. NVS valstīs - ne vairāk kā 2 tūkstoši CABG gadā.

CABG nepieciešamība ir 500 operācijas uz 1 miljonu iedzīvotāju gadā.

ETIOLOĢIJA

Citi cēloņi – 5% (nespecifisks aortoarterīts, augšupejošās aortas aneirismas, specifisks aortīts u.c.)

PATOĢĒZE UN PATOLOĢISKĀ ANATOMIJA

Angiospātiskā periodā nav hemodinamiski nozīmīgas koronāro artēriju stenozes. Miokarda išēmijas cēlonis ir koronāro artēriju spazmas vai to nespēja paplašināties atbilstoši miokarda skābekļa pieprasījuma (fiziskās aktivitātes) pieaugumam. Tas ir saistīts ar ERF (endotēlija relaksējošā faktora) ražošanas samazināšanos koronārā endotēlija ietekmē, ko veicina pat sākotnējās aterosklerozes izmaiņas artēriju sieniņā.

Nepietiekamas asins piegādes periodā vienmēr ir hemodinamiski nozīmīga koronāro artēriju stenoze. Miokarda išēmijas attīstībā nozīme ir šādiem faktoriem: stabila stenoze, kolaterāla nepietiekamība un koronārā spazma.

Ilgstoša miokarda išēmija (pat bez sirdslēkmes) izraisa išēmisku kardiomiopātiju (hipo, išēmisko zonu diskinēziju) un pēc tam kardiosklerozi ar sirds mazspējas, aritmiju un vārstuļu disfunkcijas attīstību. Ja vairāk nekā 15% LV miokarda notiek cicatricial izmaiņas, izsviedes frakcija sāk samazināties, ja vairāk nekā 40%, attīstās refraktāra sirds mazspēja.

Attīstīts miokarda infarkts akūtā periodā var izraisīt akūtas sirds mazspējas un kardiogēna šoka attīstību, akūtu pēcinfarkta aneirismu, starpkambaru starpsienas plīsumu, papilāru muskuļu atdalīšanu un akūtu mitrālā vārstuļa nepietiekamību. Ilgtermiņā var attīstīties arī pēcinfarkta anerisms, VSD un papilāru muskuļu (parasti aizmugurējo) disfunkcija ar mitrālā mazspēju. Endokarda nekrozi un aritmijas akūtā sirdslēkmes periodā bieži pavada lielā apļa artēriju trombembolija.

LMCA zariem (LAD un OA) stenoze vairāk nekā 70% no diametra ir hemodinamiski nozīmīga, LMCA galvenajam stumbram - vairāk nekā 50%, RCA - vairāk nekā 30%.

1. vietā pēc bojājumu biežuma jebkura veida asins apgādei ir LAD (kreisā kambara priekšējā siena, starpkambaru starpsienas priekšējā daļa, priekšējā saišķa atzars). 2. vietā ir RCA (RV, LV aizmugures un sānu sienas daļa, interventrikulārās starpsienas aizmugurējā daļa, sinusa un atrioventrikulārie mezgli, His saišķa aizmugurējā daļa). RCA parasti tiek iesaistīts procesā ar labās un labās puses asins piegādi. 3. vietā ir OA (LV sānu siena, un ar kreiso asinsapgādes veidu - LV aizmugurējā siena un atrioventrikulārais mezgls). Kreisās artērijas stumbrs tiek skarts retāk (8%), bet prognoze ir visnelabvēlīgākā.

Koronārās asinsrites kompensācijā svarīga loma ir gan intrasistēmiskām, gan starpsistēmiskām anastomozēm, no kurām galvenās ir apikālās anastomozes (starp LAD un RCA).

KLASIFIKĀCIJA

1. Hroniska išēmiska sirds slimība (stabila stenokardija miera stāvoklī, stenokardijas variants miera stāvoklī, koronāro artēriju slimības aritmiskais variants).

2. Nestabila stenokardija.

3. Miokarda infarkts.

4. Koronāro artēriju slimības kardiālas komplikācijas (pēcinfarkta LV aneirisma, pēcinfarkta VSD, pēcinfarkta mitrālā vārstuļa mazspēja).

Katrai veidlapai ir jānorāda CHF FC.

IHD INSTRUMENTĀLĀ DIAGNOSTIKA

Skrīninga metode miokarda išēmijas, nekrozes perēkļu un rētu klātbūtnes noteikšanai ļauj aptuveni lokalizēt skarto zonu.

Standarta 12 novadījumu EKG (jutība - 75%) - konstatē akūtu miokarda išēmiju (stenokardijas lēkmi vai sirdslēkmi), pēcinfarkta rētu un ritma traucējumus.

Ikdienas (Holtera) monitorings (sensitivitāte – 90%) – fiksē ikdienas pārejošas išēmiskas izmaiņas un ritma traucējumus.

EKG ar fizisko aktivitāti: veloergometrija un slodzes tests (jutība 50-85%) - atklāj slēptu koronāro mazspēju.

Transezofageālā stimulācija (jutība ir tāda pati kā slodzes testos) ir alternatīva slodzes EKG pacientiem ar hronisku arteriālu mazspēju un kardiopulmonālu mazspēju.

EKG ar farmakoloģiskiem testiem: nitroglicerīns - pozitīva EKG dinamika pēc tā uzņemšanas apstiprina IHD diagnozi; tests ar ergometrīnu daudzumā līdz 0,5 mg pakāpeniski (provocē koronāro spazmu) - atklāj koronāro spazmu izraisītu miokarda išēmiju (spontāna stenokardija miera stāvoklī).

Ļauj diagnosticēt kambaru segmentu hipo- un diskinēziju, sieniņu biezumu un kambara dobuma izmērus.

Ļauj diagnosticēt sarežģītas koronāro artēriju slimības formas: aneirismas, mitrālā vārstuļa nepietiekamība, VSD.

Pēdējos gados ir izstrādātas metodes LCA galvenā stumbra un LCA proksimālās daļas ultraskaņas vizualizācijai.

Doplera režīms ļauj noteikt turbulentu plūsmu sirds dobumos ar organiskiem vārstuļa aparāta bojājumiem, VSD, turbulentu asins plūsmu caur LCA un LAD.

Krāsu kinēze – miokarda išēmijas un kardiosklerozes zonu krāsu kartēšana.

Pašlaik šī ir galvenā metode diagnozes pārbaudei un ķirurģiskas ārstēšanas vai angioplastijas indikāciju noteikšanai.

Koronārās ventrikulogrāfijas laikā kreisā kambara dobumā ievada 45 ml kontrastvielas (OMNIPAK, VIZIPAK), bet koronāro artēriju mutē – 5-8 ml. Lai iegūtu labus sērijas attēlus un novērtētu LVEF, ir nepieciešami teleksa stari. Digitālā digitālā angiogrāfija ļauj ar vienu kontrastvielas injekciju iegūt augstas kvalitātes visas koronārās gultas attēlu un novērtēt kreisā kambara kontraktilitāti, kā arī tā atsevišķu segmentu kinētiku.

Kreisā kambara un koronāro artēriju kateterizācijai tiek izmantotas divas metodes: transfemorālā Judkins metode (LMCA un RCA katetri atšķiras) un transaxillary Sones metode (katetri ir vienādi LMCA un RCA)

Koronārā ventrikulogrāfija nosaka sirds asinsapgādes veidu: 85% pareizais veids (LV un IVS aizmugurējo sienu apgādā RCA), 10% - kreisā tipa (LV un IVS aizmugurējā siena). tiek apgādāti ar OA), un 5% - sabalansēti (RCA un LMCA vienādi).piedalās kreisā kambara mugurējās sienas asinsapgādē).

Koronārās angiogrāfijas indikācijas: stabila stenokardija, rezistenta pret konservatīvu terapiju; nestabila stenokardija; miokarda infarkta vēsture; precizēt koronāro artēriju slimības diagnozi, ja ir apšaubāmi dati par neinvazīvām metodēm; aizdomas par sirds anerismu; multifokāla ateroskleroze.

Skenēšana ar izotopu 201 Waist (uzkrājas miokarda kapilāros) - ar išēmiju un rētu izmaiņām samazinās koncentrēšanās spējas.

Pēc krāsu kinēzes tehnikas ieviešanas tas izgaist fonā.

HRONISKĀS IŠĒMIJAS SIRDS SLIMĪBA

Galvenās hroniskas išēmijas klīniskās pazīmes: periodiski attīstās stenokardijas stāvoklis, aritmijas, sirds mazspējas pazīmes.

Pastāv divas hroniskas išēmiskas sirds slimības formas: stabila stenokardija un spontāna stenokardija miera stāvoklī.

Stabilas stenokardijas gadījumā stenokardijas stāvokli raksturo sāpes krūtīs, kas izstaro rumpja kreiso pusi, seju un kaklu. Sāpes nepārprotami ir saistītas ar fiziskām aktivitātēm un pēc to pārtraukšanas pāriet ne vēlāk kā 15 minūšu laikā (parasti pēc 1-2 minūtēm). Sāpes krūtīs ir viegli mazināmas, lietojot nitroglicerīnu. Stabilai stenokardijai raksturīgs stabils klīniskais attēls (vienādas fiziskās aktivitātes, vienāds lēkmju ilgums un biežums, vienādas lēkmju subjektīvās īpašības, tādas pašas nitroglicerīna devas, kas nepieciešamas lēkmes atvieglošanai).

Biežākie ritma traucējumi pacientiem ar koronāro artēriju slimību: kambaru ekstrasistolija un vadīšanas traucējumi, retāk - priekškambaru mirdzēšana, paroksismāla tahikardija.

Stabilās stenokardijas funkcionālās klases (Kanādas Sirds asociācija): I – stenokardijas stāvoklis rodas tikai intensīvas fiziskas slodzes laikā; II- ejot tālāk par 500 m vai kāpjot vairāk par 1 stāvu; III - ejot metru distanci vai kāpjot zemāk par 1 stāvu; IV – noejot mazāk nekā 100 m distanci, kā arī stenokardijas parādīšanās miera stāvoklī.

Spontānai stenokardijai miera stāvoklī ir raksturīgs stenokardijas stāvoklis neatkarīgi no fiziskās aktivitātes. Šajā gadījumā stresa tolerance vai nu nemainās, vai pat palielinās. Uzbrukuma ilgums ir 5-15 minūtes (maksimums 30 minūtes). Spontānu stenokardiju izraisa pārejošs koronāro artēriju spazmas. Tas ir diezgan reti sastopams atsevišķi un 90% gadījumu tiek kombinēts ar slodzes stenokardiju (FC IV). Spontānu stenokardiju kopā ar ST pacēlumu sauc par variantu stenokardiju (Prinmetāla stenokardiju).

EKG, Holtera monitorings un stresa testi: diagnostikas kritēriji - horizontālā ST nobīde vairāk nekā 1 mm no izolīnas, T viļņa reversija, aritmijas parādīšanās (pēdējo ņem vērā stresa testu laikā).

Ultraskaņa, koronārā ventrikulogrāfija – diagnozes pārbaude, operācijas indikāciju izvērtēšana (EF<40% - операция противопоказана).

Konservatīvās terapijas galvenie virzieni: miokarda perfūzijas uzlabošana un skābekļa pieprasījuma samazināšana. Turklāt konservatīvā terapija obligāti ietver lipīdu metabolisma normalizēšanu, trombu veidošanās novēršanu koronārajās artērijās un vienlaicīgas arteriālās hipertensijas un cukura diabēta ārstēšanu.

Galvenās zāles koronāro sirds slimību konservatīvā ārstēšanā: nitrāti, β-blokatori un kalcija antagonisti.

NITRĀTI – uzlabo koronāro perfūziju, īpaši išēmiskajos apgabalos (nav "zagšanas sindroma") + samazina priekšslodzi un mazākā mērā pēcslodzi. Galvenais darbības mehānisms ir tāds, ka asinsvadu sieniņās (galvenokārt arteriolās) tie sadalās līdz NO (organiskajiem nitrātiem nepieciešama sulfhidrilgrupu klātbūtne), kas ir nekas vairāk kā ERF (spēcīgs vazodilatators un prettrombocītu līdzeklis). Lai atvieglotu stenokardijas stāvokli, tiek izmantoti ātras, bet īslaicīgas darbības nitrāti. Visātrāk iedarbība rodas pēc nitroglicerīna ievadīšanas zem mēles (sākas - pēc 1-2 minūtēm, ilgums - līdz 30 minūtēm. Nitrosorbīda preparātiem (izosorbīda dinitrāts, Cardiket -20) raksturīgs lēnāks iedarbības sākums (pēc 10 minūtēm), bet ilgāks iedarbības ilgums (3 -4 stundas).Stenokardijas lēkmju profilaksei lieto ilgstošas darbības nitrozāles.Iedarbības sākuma ātrums ir minūtēs, iedarbības ilgums ir stunda.Tās ir ilgstošas nitroglicerīna formas. (Sustak, Nitrong, Deponit plāksteris, Nitro-Mac Retard) un izosorbīda dinitrāta ilgstošas formas (Cardiquet-40, Cardiquet-60, Isoket, Mono-Mac Depot, Efox).Zāles Cardiquet-120 satur divas frakcijas - ātri šķīst ( iedarbība pēc 20 minūtēm) un lēni šķīstoša - iedarbība pēc 1 stundas ar ilgumu 15 stundas.

NESELEKTĪVI -ADRENOBLOKERI. Tie samazina sirdsdarbības ātrumu, vienlaikus palielinot spēku, samazina pēcslodzi, veicina miokarda asinsrites pārdali par labu išēmiskiem apgabaliem un uzlabo skābekļa piegādi išēmiskiem audiem. Kontrindicēts, ja Jums ir tendence uz bradikardiju. Īsas darbības zāles: propranolols (anaprilīns, obzidāns), visken. Ilgstošas darbības zāles - Korgard, Trazicor.

KALCIJA ANTAGONISTI. Tie samazina miokarda kontrakcijas spēku, uzlabo koronāro perfūziju un samazina pēcslodzi. Zāles: verapamils (izoptīns, finoptīns), nifedipīns (Corinfar). Verapamilam ir izteiktāka antiaritmogēna iedarbība (palēnina AV vadīšanu, kavē sinusa mezgla darbību), savukārt nifedipīnam ir izteiktāka perifērā vazodilatācija.

Lipīdu metabolisma normalizēšana: mevacor, zocor.

Asins recekļu veidošanās novēršana: tiklids, aspirīns.

Ikgadējā mirstība ar konservatīvu terapiju ir 3-9% gadā.

Stenokardija FC III-IV.

Miokarda infarkts anamnēzē pat bez stenokardijas klīniskām pazīmēm.

Kreisās koronārās artērijas stumbra stenoze ir vairāk nekā 50%, pat bez stenokardijas klīniskiem simptomiem (ļoti bieži tā uzreiz sākas ar plašu MI).

RCA stenozes ir vairāk nekā 30% pacientiem ar jebkuras klases stenokardijas klīniskām pazīmēm.

Pirmo reizi Gruntzig izpildīja 1977. gadā.

Princips: koronārajā artērijā tiek ievietots balona dilatācijas katetrs, ekrāna kontrolē, balons tiek ievietots stenozes vietā, pēc tam spiediens balonā tiek nogādāts atmosfērā līdz 3 minūtēm, kā rezultātā. no kuriem plāksne ir sasmalcināta. Procedūras beigās nepieciešama spiediena mērīšana artērijā zem stenozes un kontroles koronārā angiogrāfija. Angiogrāfiskais panākumu kritērijs ir stenozes pakāpes samazināšanās par vairāk nekā 20%. Bieži vien balona dilatācija tiek pabeigta, stentējot trauku (stenti 2-4,5 mm). 24 stundas pirms procedūras pacients sāk lietot prettrombocītu līdzekļus, angioplastikas laikā intrakoronāri ievada heparīnu un nitroglicerīnu.

Angioplastika tiek veikta ar pilnu kardiovaskulāro operāciju zāli un ar pastāvīgu EKG uzraudzību (komplikācijas - akūta artērijas oklūzija, intimas dissekcija, akūta miokarda išēmija).

Jaunās angioplastikas tehnoloģijas: lāzera rekanalizācija - izmantojot “auksto” lāzera starojumu (gaismas vada galā) tiek izveidots kanāls aizsprostotās artērijas lūmenā, pēc tam tiek veikta balonangioplastika; rotācijas rekanalizācija - izmantojot rotējošu pusmēness asmeni ar dimanta pārklājumu, aizsprostotajā artērijā tiek urbts kanāls; rotācijas aterektomija – aterosklerozes aplikums tiek nogriezts, izmantojot aterektomijas katetru ar konteineru un nazi iekšpusē.

Angioplastikas indikācijas: jebkuras koronārās artērijas atsevišķas stenozes (izņemot LCA galveno stumbru), ne vairāk kā 2 koronāro artēriju atsevišķas stenozes, vairākas vienas koronārās artērijas stenozes, hroniskas oklūzijas, kas jaunākas par 3 mēnešiem un ne vairāk kā 2 cm garumā.

Mirstība ir 1,2%, tūlītējs pozitīvais rezultāts ir 90%, restenoze notiek 40% 1 gada laikā. Komplikāciju biežums, kam nepieciešama ārkārtas operācija, nepārsniedz 6%.

Izmaksas: 5-10 tūkstoši dolāru, koronārā angiogrāfija – 3-5 tūkstoši dolāru.

CABG pirmo reizi izpildīja Maikls Debeckis 1964. gadā, bet MCS — V. I. Koļesovs arī 1964. gadā.

Indikācijas: LCA galvenā stumbra stenoze (pat ar EF< 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

Pamatprincipi: operācija tiek veikta tikai IR apstākļos uz “sausas sirds”, vēlams izmantojot optiku (2-4 reizes palielinājums); tiek apietas visas artērijas ar hemodinamiski nozīmīgu stenozi (vienlaicīgi var apiet ne vairāk kā 7 artērijas, kuru diametrs ir lielāks par 1 mm), tomēr ar aortu tiek veiktas ne vairāk kā 4 anastomozes (tāpēc lecošas, secīgas un tiek izmantoti bifurkācijas apvedceļi); Vispirms tiek apiets LAD, pēc tam OA un RCA; Parasti vispirms tiek veiktas koronārās anastomozes, pēc tam aortas (Yu.V. Belovs - apgrieztā secībā); Operācijas laikā šunta darbība tiek uzraudzīta ar caurplūdes mērītāju (asins plūsma caur šuntu nav zemāka par 50 ml.min). Pašlaik tiek uzskatīts par optimālu piemērot ne vairāk kā 4 šuntus (aplaupot pārējos).

Kontrindikācijas KAŠ ir smagi distālās gultas un LVEF bojājumi< 40%.

Izmaksas AKShtys. dolāru, neskaitot gultas dienas izmaksas.

Pēc KAŠ, jo ir augsts akūtas sirds mazspējas attīstības risks (īpaši pacientiem ar EF< 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

Mirstība pēc KAŠ – 5,7%; personām līdz 75 gadu vecumam – 1,4%, pacientiem ar stenokardiju bez MI anamnēzē – 0,5%.

Piecu gadu dzīvildze pēc KAŠ ir 96%, konservatīvi ārstējot tās pašas pacientu kategorijas - 60%.MI sastopamība pēc KAŠ ir 1% gadā, bez KAŠ > 3%.

1. gada laikā KAŠ caurlaidība saglabājas 80% pacientu, tad šunta oklūzijas biežums ir 2% gadā, bet pēc 5 gadiem – 5% gadā. Rezultāti ir labāki pēc MCS (tādēļ CABG un MCS tagad ir apvienoti). Sievietēm rezultāti ir 2,5 reizes sliktāki.

Ja tiek ietekmēta 1 koronārā artērija (izņemot kreisās koronārās artērijas stumbru), CABG rezultāti ir salīdzināmi ar konservatīvās terapijas rezultātiem. Ja I-II klases stenokardijas gadījumā tiek skartas 2 vai vairāk koronārās artērijas, ķirurģiska ārstēšana uzlabo dzīves kvalitāti, atbrīvo pacientu no stenokardijas lēkmēm un pastāvīgas pretstenokardijas līdzekļu lietošanas, būtiski neietekmējot ilgtermiņa dzīvildzi. FC III-IV CABG gadījumā ķirurģiska ārstēšana palielina arī ilgtermiņa dzīvildzi.

Princips: izmantojot “auksto” lāzeru, miokardā tiek izveidoti kanāliņi vai nu transmiokardiāli (uz pukstošas sirds), vai endomiokardiāli (ar katetru).

Tā ir alternatīva CABG pacientiem ar smagu distālu slimību un zemu LV izsviedes frakciju.

NESTABILĀ stenokardija

Stenokardijas lēkmju rakstura izmaiņas (īpaši to ilgums pārsniedz 15 minūtes un nepieciešamība lietot lielas nitroglicerīna devas to atvieglošanai), mazākā mērā to biežums un intensitāte.

Stenokardijas lēkmju parādīšanās miera stāvoklī esošās stenokardijas fona apstākļos;

Jaunā stenokardija (jaunāka par 1 mēnesi).

Stenokardija miera stāvoklī agrīnā periodā (pirmās 2 nedēļas) pēc MI.

Nestabilās stenokardijas ilgums ir līdz 30 dienām, pēc tam to vajadzētu saukt par smagu stabilu stenokardiju, kas nav izturīga pret konservatīvu terapiju.

Nestabila stenokardija vienmēr ir saistīta ar aterosklerozes plāksnes nestabilitāti. Šajā gadījumā rodas čūlas, plāksnes plīsums un asiņošana plāksnē. Viss iepriekš minētais izraisa parietālo trombu veidošanos un ilgstošu koronāro spazmu ar strauju koronārās artērijas lūmena samazināšanos, kā arī distālo asinsvadu arterioarteriālo emboliju.

Klīnika. EKG ar obligātu Holtera uzraudzību.

Normāls CPK, AST, LDH MV frakcijas līmenis (atšķirībā no MI).

Koronārā angiogrāfija: izteikta koronārā spazma, vājš distālās gultas kontrasts, peldošs trombs koronārās artērijas lūmenā.

Nestabilas stenokardijas gadījumā pacients 48 stundas jāstacionē intensīvās terapijas nodaļā (akūts periods), kur viņam jāsaņem pilna intensīva aprūpe tāpat kā MI gadījumā. Tas ietver 0,1% nitroglicerīna (perlinganīta) intravenozu ievadīšanu, nitrātu, β-blokatoru un kalcija antagonistu ilgstošas formas perorālu vai intravenozu ievadīšanu (izoketu). Turklāt jāveic spēcīga antitrombotiska terapija: intravenozi ievada heparīnu, aspirīnu vai tiklidu. Ja attīstās akūta sirds mazspēja, obligāti jāizraksta sirds glikozīdi un diurētiskie līdzekļi. Smagos gadījumos jāapsver intraaortas balona kontrapulsācija.

Ja tiek iegūts ārstēšanas efekts, tad pēc tam tiek veikta plānveida koronārā angiogrāfija, kam seko lēmums par iespējamo intervences ārstēšanas metodi.

Ja ārstēšanas efekta nav, tad tiek veikta ārkārtas koronārā angiogrāfija, kam seko intrakoronāra fibrinolītiskā terapija un angioplastika (parasti uz TAB fona). Ja pēdējo nav iespējams veikt, tiek veikta ārkārtas CABG.

Mirstība plānveida operāciju laikā NS ir 4%, ārkārtas operāciju laikā – 10%.

AKŪTS MIOKARDA INFRAKTS

Lielākajā daļā gadījumu MI cēlonis ir koronāro artēriju tromboze, mazāka nozīme tiek piešķirta ilgstošai koronārajai spazmai un arterioarteriālajai embolijai.

Pirmajās divās stundās (akūtākais periods vai akūtas išēmijas periods) ir iespējama tromba līze, tad miokarda nekroze nenotiks. Līdz pirmās dienas beigām (akūts periods) histoloģiski un makroskopiski tiek noteikta miokarda nekrozes zona, sākas iekaisuma un nekrotisku kardiomiocītu līzes procesi, pēc 10 dienām (subakūts periods) attīstās rētu procesi un mīksta rēta no granulācijas. audi veidojas līdz 4-8 nedēļu beigām, līdz beigām Pēc 6 mēnešiem veidojas blīva pēcinfarkta rēta.

Akūtas išēmijas un nekrozes zona nosaka kardiogēna šoka attīstības iespēju.

Stenokardija ilgāk par 30 minūtēm, ko neatvieglo nitroglicerīna un ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana.

Akūtas sirds mazspējas pazīmes (kardiogēns šoks, plaušu tūska) un smagas aritmijas.

EKG: ST dislokācija, T viļņa inversija, patoloģisks Q vilnis (patognomoniskā pazīme), aritmijas.

CPK, AST, LDH1 un 5 MV frakcijas palielināšanās ar obligātu normalizāciju līdz 2.-3. dienai (CPK), par 4.-5. dienai (AST un dienām (LDH).

Drudzis un leikocitoze pirmās dienas beigās un pirmās nedēļas laikā, un mēneša laikā - palielināts ESR.

Pēcinfarkta periodā parasti attīstās ritma traucējumi un hroniska sirds mazspēja.

Konservatīvā ārstēšana ir tāda pati kā nestabilas stenokardijas gadījumā. -blokatori un kalcija antagonisti (samazina išēmisko zonu), nepieciešama adekvāta sāpju mazināšana ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Ar kardiogēna šoka attīstību - TABA. Uzturēšanās laiks intensīvās terapijas nodaļā ir 10 dienas (smagu komplikāciju attīstības risks).

Ārkārtas intrakoronārā fibrinolītiskā un antitrombotiskā terapija, kam seko balonu angioplastika, ir efektīva, ja kopš MI ir pagājušas ne vairāk kā 6 stundas.

CABG tiek veikta ne agrāk kā 4 mēnešus pēc MI. Indikācijas ārkārtas AKG ir: koronāro artēriju tromboze angioplastikas vai koronārās angiogrāfijas laikā, kardiogēns šoks, transmurāls MI, kas jaunāks par 6 stundām, agrīns stenokardijas recidīvs pēc MI.

Mirstība ar KAŠ 6 stundu laikā ir 5%, vēlākā datumā – 10%. 5 gadu dzīvildze pēc angioplastikas un CABG ir 90%, ar konservatīvu ārstēšanu - 80%.

IHD KOMPlikāciju ĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA

1. Pēcinfarkta aneirisma

Tas veidojas gan akūtā sirdslēkmes periodā, gan ilgtermiņā. Biežums: katrs piektais cilvēks pēc transmurāla infarkta.

85% tas veidojas no LV priekšējās vai anterolaterālās sienas. 5 gadu dzīvildze – 20% (nāve no aneirismas plīsuma).

Diagnoze: MI anamnēzē, hroniska kreisā kambara mazspēja, stenokardija, apikāls sistoliskais troksnis, kardiomegālija, ehokardioskopija, ventrikulogrāfija.

Taktika: absolūta indikācija ķirurģiskai ārstēšanai (parasti kombinācijā ar CABG, kas ir pirms anerisma rezekcijas). Metodes – anerisma rezekcija, anerismorafija un aneirismu replikācija (mazām anerismām).

Tas parasti attīstās akūtā periodā, 30% pacientu izdzīvo. Biežums - līdz 2%.

Diagnoze – kā iedzimta VSD, galvenais sindroms ir progresējoša sirds mazspēja.

Taktika – ķirurģiska ārstēšana (VSD remonts pēc KAŠ).

Tas attīstās vai nu papilāru muskuļu infarkta rezultātā ar sekojošu plīsumu (akūta mitrālā regurgitācija), vai, retāk, papilāru muskuļu išēmijas (hroniska mitrālā regurgitācija) rezultātā.

Ar papilāru muskuļu plīsumu attīstās plaušu tūska un kardiogēns šoks, ar hronisku mitrālā mazspēju - hroniska kreisā kambara mazspēja.

Taktika – avārijas vai plānveida KAŠ + mitrālā vārstuļa nomaiņa.

← iepriekšējā
Sirds ķirurģija: mūsdienu stadija
Asinsrites traucējumi koronārajās artērijās
nākamais →

st. Vorovskogo, 64, Čeļabinska, Čeļabinskas apgabals,

Čeļabinskas reģionālās klīniskās slimnīcas Nr.1 nodaļas izglītības bāzes, st. Vorovskogo, 70 Dienvidurālas Valsts medicīnas universitātes klīnika, st. Cherkasskaya, 2 MBUZ pilsētas slimnīca Nr.6, st. Rumjanceva, nr.24 Federālā valsts budžeta iestāde "FC SSH", Krievijas varonis Rodionovs E. N. Ave., Nr.2

Dienvidurālas Valsts medicīnas universitātes Slimnīcu ķirurģijas nodaļa - ārstu pēcdiploma izglītība šādās specialitātēs: vispārējā ķirurģija, sirds un asinsvadu ķirurģija (angioķirurģija, sirds ķirurģija).

Vietnē ievietotā informācija ir paredzēta profesionāļiem, un to nevar izmantot kā ceļvedi pašārstēšanos. Vietnes administrācija nav atbildīga par kaitējuma gadījumiem, kas saistīti ar šajā vietnē ievietotās informācijas izmantošanu.

PC stenoze 90

dana 2016. gada februāris

Tas viss ir atkarīgs no slimības klīniskā attēla. Jūs nevarat paļauties tikai uz skaitļiem.

dana 2016. gada februāris

Diagnoze: koronārā sirds slimība, stenokardija 2 FC. Koronāro artēriju ateroskleroze. RCA stenoze līdz 75%. Hroniska sirds mazspēja 2 A Funkcionālā klase 3. Hipertensīva sirds slimība 3. pakāpe, arteriāla hipertensija 1. pakāpe. Sirds un asinsvadu komplikāciju risks 4. gs.

Es ekstraktā neko neatradu par cukuru un holesterīnu.

7. novembrī manam vīram bija plaši izplatīts miokarda infarkts. 90% LAD stenoze. Viņi iesaka ievietot stentu.

Ko nozīmē “pacelšanās”? Stents ir īpaša pastiprināta caurule, kas tiek ievietota asinsvada iekšpusē un neļauj tai sašaurināt. kur tas var izlidot no asinsvada?"Dārgās zāles" ir statīni, kas novērš holesterīna plāksnīšu veidošanos asinsvada iekšpusē. Šīs zāles jālieto visiem cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. un tie nav tik dārgi. Pēcoperācijas rehabilitācijas periodā jums būs jālieto dārgi medikamenti, kas novērš asins recekļu veidošanos traukos. tas ir apmēram seši mēneši.

Kapsētas zeme, zārks un apbedīšanas piederumi nav daudz lētāki, ticiet man.

Kvotu operācijai ir reālāk iegūt gada beigās, nevis sākumā. tāpēc nekavējieties ar lēmuma pieņemšanu.

RCA hroniskas oklūzijas rekanalizācija.

22.06.11. Pacienta Nr.30253. Vecums: 55 gadi. Viņš tika uzņemts Iekšķīgo slimību zinātniskās pētniecības centrā ar diagnozi koronāro artēriju slimība: stenokardija 2 FC. II pakāpes hipertensija.

No anamnēzes: Asinsspiediena svārstības konstatētas 2007. gadā, maksimums 180/120 mm Hg, pielāgots 75-80 mm Hg. Art. 2007. gadā EKG atklāja cicatricial izmaiņas bez koronārās anamnēzes, no tā brīža pie lielām slodzēm sāku pamanīt spiedošas sāpes prekardijas rajonā, kas pārgāja ar atpūtu (pirms tam nepievērsu uzmanību sāpēm). 2011.gada 31.martā, paātrinot tempu, viņš pamanīja ilgstošu sāpju lēkmi - ar progresējošu sirds mazspēju ievietots Pilsētas klīniskajā slimnīcā Nr.50. Pārbaudīts: VEM - apšaubāms (asinsspiediena pazemināšanās slodzes laikā ar ST depresiju max. līdz 0,7mm). HM-EKG: 5 ST depresijas epizodes līdz 3,3 mm.

Veiktās procedūras: 2011.gada 24.jūnijā kā plānots veikta koronārā angiogrāfija, kurā: Pareizs koronārās asinsrites veids. LKA stobrs ir īss un praktiski nav. LAD mērenas difūzas izmaiņas visās daļās bez hemodinamiski nozīmīgas stenozes. Cirkumfleksa zaru attēlo attīstīts VTC, vidēji/3 ir 90% stenotisks. RCA: bloķēts vidē/3, distālās gultas nodrošinājuma piepildījums caur starpsistēmu nodrošinājumiem ir labs. Sintakses rādītājs: 18.

Pabeigts: pirmais posms bija tieša OB vidējā segmenta stentēšana ar 3,5 x 20 mm stentu ar labu tūlītēju angiogrāfisko rezultātu. Otrajā posmā tika veikta mediju/3 RCA oklūzijas mehāniskās vadīšanas rekanalizācija, kam sekoja PTPA ar labu rezultātu. Tika piegādāts, novietots un implantēts atlikušās stenozes zonā 2,5 x 38 mm stents. RCA kontroles angiogrāfijas laikā stents bija pilnībā novietots, tā pozicionēšana bija adekvāta un tika atjaunota galvenā asins plūsma.

LCA arteriogrāfija. Tiek vizualizēta 90% mediju/3 OB stenoze.

LCA arteriogrāfija (RAO/LAO 0; CAUD 30). 90% vidēja stenoze/3 RH.

RCA arteriogrāfija (RAO 45; CRAN/CAUD 0). Mediju oklūzija/3 RCA.

Stenta implantācija skartajā OB segmentā.

LCA kontroles angiogrāfija. Labs stentēšanas rezultāts.

Mediju vadīšanas rekanalizācijas stadija/3 RCA oklūzija.

Noslēgtā segmenta PTAP ar balonu.

Kontroles angiogrāfija pēc predilatācijas. Tiek vizualizēta atlikušā stenoze iepriekš aizsprostotajā segmentā un parietāls kontrasta pastiprināšanas defekts distālajā daļā.

Stenta implantācija RCA nesējā/3 ar pagarinājumu līdz medija/3 un dist/3 robežai.

Kontroles angiogrāfija (LAO 10-20; CRAN 30). Adekvāts stenta novietojums, galvenās asinsrites atjaunošana.

Kontroles angiogrāfija (LAO 40; CRAN/CAUD 0). Labs angiogrāfijas rezultāts.

PC stenoze 90

69 gadus vecs vīrietis 2006. gadā pārcieta pirmo aizmugurējās sienas infarktu, blakusslimības: hipertensija. Viņš slimo ar hipertensiju gandrīz 20 gadus, asinsspiediens ir virs 200. Viņš pastāvīgi lieto zāles, kas regulē asinsspiedienu (Diroton), kā arī dažas sirds zāles (kardikets un daži citi, es vēl nevaru precīzi uzrakstīt , kā arī amerikāņu aspirīnu). ES nesmēķēju. Fiziski ļoti aktīvi, sūdzības par veselību ir ārkārtīgi reti.

2013. gada sākumā viņš sāka sūdzēties par smagu stenokardiju un augstu nekontrolējamu asinsspiedienu. Biju slimnīcā, izrakstīja ar uzlabošanos, izvēlējās jaunu medikamentu shēmu, bet man strauji pazeminājās asinsspiediens, sāka mocīt hipotensija, pārgāju uz ierasto režīmu, situācija stabilizējās. Līdz 2013. gada ziemai stenokardijas lēkmes atsākās un kļuva izteiktas, nevarēju iziet no mājas bez nitro aerosola.

2014.gada 5.janvārī ar sirds blokādi nogādāts slimnīcā, kur 2014.gada 12.janvārī no rīta notika otrs priekšējās sienas infarkts. Izanalizējuši situāciju ar sniegto medicīnisko aprūpi pirmsinfarkta stāvoklī, tuvinieki pacientu nogādāja Volgogradas reģionālā kardioloģiskajā centrā. Stāvoklis ir stabilizējies. Pēc trīs intensīvās terapijas dienām pacients tika pārvests uz palātu. Šobrīd viņš jūtas labi.

Reģionālā kardiologa centra intensīvās terapijas nodaļā 2014.gada 13.janvārī (nākamajā dienā pēc infarkta) veiktās koronārās angiogrāfijas rezultāti

Nosūtīšanas diagnoze: IHD. Stenokardija FC4.

Galīgā diagnoze: IHD. Koronāro artēriju ateroskleroze: divas RCA stenozes p\Z 90%, d\Z 65%. OB stenoze s/w ir 90%, d/w ir 50%. VTK1 stenoze laukā ir vairāk nekā 50%. LAD stenoze vidus zonā ir līdz 50%.

Mēs piekrītam operācijai. Jautājums par laiku. Ārsts iebilst, ka mans tētis (pacients ir mans tēvs, man palicis tikai viens) šobrīd nepretendē uz operāciju, Krievijā pēc infarkta neviens neoperē. Man ir nepieciešama vismaz divu mēnešu rehabilitācija, un es baidos nokavēties. Lūdzu, piedodiet par trūcīgo svarīgo informāciju un bagātīgo nevajadzīgo informāciju. Gatavs cīnīties līdz pēdējam. Tētim ir četri mazbērni, no kuriem trīs ir mani mazie bērni. Es ļoti vēlos, lai viņš dzīvotu pēc iespējas ilgāk.

(Es saprotu, ka jūs pieprasāt koronārās angiogrāfijas pētījuma protokolu vai ierakstu, bet pagaidām tas ir viss)

Komentāri pie ziņas:

Abugovs Sergejs Aleksandrovičs.

Nosaukts Krievijas ķirurģijas zinātniskais centrs. Akadēmiķis B.V. Petrovskis.

Ko mums vajadzētu darīt? Un kā strīdēties?

Tētis tika izrakstīts no slimnīcas. Es pievienoju izrakstu. Viņš jūtas apmierinoši, ir vidēji aktīvs un gatavojas operācijai. Mans jautājums cienījamiem ārstiem, kuri šeit forumā konsultē:

Mani uztrauc sāpes zem lāpstiņas kreisajā pusē. Dažreiz ir jūtama dedzinoša sajūta. Sāpes nerodas pēc fiziskas slodzes, tās var rasties arī miera stāvoklī. Nitrospray neaptur uzbrukumus vispār. Sāpes tiek mazinātas ar analgin (tramadols slimnīcā). Intervāls ir vismaz katru otro dienu. Apmēram reizi dienā. Ar šādām sāpēm slimnīcā tika veikta EKG - viņi ziņoja, ka pasliktināšanās nav. Ārsts paskaidroja, ka tā ir osteohondroze. Tā ir patiesība??

Kur es varu doties ar savu slimību?

Arteriālā stenoze

Normāla asinsrite nodrošina visu ķermeņa iekšējo orgānu optimālu darbību. Ar asinīm viņi saņem skābekli vajadzīgajā tilpumā un uzturvielas. Citiem vārdiem sakot, asinsvadu bojājumi neizbēgami izraisa visu orgānu bojājumus.

Diezgan nopietna asinsvadu slimība ir koronāro artēriju stenoze. Koronāro artēriju bifurkācijas stenozes medicīnas praksē ir diezgan izplatītas. Artēriju stenoze ir ievērojama artēriju lūmena sašaurināšanās. Tas noved pie to pilnīgas vai daļējas obstrukcijas attīstības.

Arteriālās stenozes klasifikācija

SLCA ietekmē daudzas artērijas. Bojājumi atšķiras viens no otra ar simptomiem un iespējamām sekām. Ir vērts tos apsvērt sīkāk.

Labās galvenās koronārās artērijas stenoze

Kuģus, kas atrodas sirdī, sauc par koronāriem. Vēl viens viņu vārds ir koronāls. Viņi ir atbildīgi par normālu asins piegādi un miokarda darbību.

Savukārt RCA ir atbildīga par skābekļa piegādi sinusa mezglam. Labās koronārās artērijas bojājumi var izraisīt sirds kambaru kontrakciju ritma un ātruma traucējumus.

Medicīniskās palīdzības aizkavēšanās sekas var būt ļoti nopietnas. RCA stumbra stenozes dēļ var strauji attīstīties šādas kaites:

Išēmija.
Stenokardija.
Miokarda infarkts.
Aritmija.
Strauja asinsspiediena paaugstināšanās vai pazemināšanās utt.

Bet medicīnas praksē šī slimība ir diezgan reta.

Kreisās galvenās koronārās artērijas stenoze

Atšķirībā no iepriekšējās slimības, kreisās galvenās koronārās artērijas stenoze ir daudz biežāka. Bet tā ir arī bīstamāka slimība.

Vislielākais veselības apdraudējums ir tas, ka kreisais ventriklis ir atbildīgs par gandrīz visu asinsrites sistēmu. Ja ir traucējumi tās darbībā, cieš atlikušie iekšējie orgāni.

Kreisās koronārās artērijas stenozes simptomi

Ar STLC cilvēks jūt spēka zudumu. Pirmkārt, viņa vispārējais stāvoklis pasliktinās, tiek novērota darba nespēja un miegainība.

Kad slimība progresē, var parādīties šādi simptomi:

Elpas trūkums.
Biežas galvassāpes un migrēnas.
Diskomforts krūšu rajonā.
Stenokardijas lēkmes fiziskas slodzes un emocionāla stresa laikā.
Slikta dūša utt.

STLC sekas

Būtisku kreisās koronārās artērijas sašaurināšanos lielā mērā izraisa aplikumu veidošanās tās biezumā. To veidošanos izraisa augsts zema blīvuma lipoproteīnu procentuālais daudzums pacienta organismā.

Līdzīgi asinsvadu stāvokļi, piemēram, labās koronārās artērijas stenoze, var izraisīt šādas sekas:

Išēmisku slimību attīstība un to sekas.
Pirmsinfarkta apstākļi.
Miokarda infarkts utt.

Tandēma koronāro artēriju stenoze

Šāda veida stenoze ir diezgan reti sastopama. To raksturo gan kreisās, gan labās koronāro artēriju bojājumi. Diagnoze ir ļoti negatīva.

Ja ir bojāts tikai viens sirds kambaris, otrs var uzņemties galveno asins sūknēšanas darbu. Šajā gadījumā slimība attīstās daudz ātrāk.

Ja nav savlaicīgas medicīniskās iejaukšanās, tandēma stenozei ir tikai vienas sekas - nāve. Lai atbrīvotos no šīs slimības, ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai aizstātu vai atjaunotu bojātās koronārās artērijas.

Skriemeļu artērijas stenoze

Skriemeļu artērijas ir ne mazāk svarīgas kā koronārās artērijas. PA pārkāpumi var izraisīt nopietnas izmaiņas cilvēka organismā.

VA stenozi var izraisīt starpskriemeļu trūces, iekaisuma procesi, audzēji, iedzimti skriemeļu bojājumi u.c. VA lūmena sašaurināšanās noved pie pilnīgas vai daļējas smadzeņu asinsrites un attiecīgi skābekļa pārtraukšanas.

Skriemeļu artēriju stenozes simptomi

Galvenie VA stenozes simptomi ir:

Smagas galvassāpes, kas bieži pārvēršas migrēnās.
Slikta dūša un vemšana.
Smags reibonis.

Sāpju sajūtas var izstarot uz citām ķermeņa daļām. Sāpju raksturs var būt pilnīgi atšķirīgs. Tas palielinās ar asiem galvas pagriezieniem, kratīšanu vai ātru braukšanu utt.

Skriemeļu artēriju stenozes sekas

Visbiežākās progresējošas VA stenozes sekas ir insults. Asins plūsma smadzenēs ir ievērojami bloķēta. Ir izteikts skābekļa trūkums.

Savlaicīgas medicīniskās palīdzības trūkums insulta vai progresējošas mugurkaula artērijas stenozes gadījumā var būt letāls.

Ciskas artērijas stenoze

Nākamais stenozes veids ir augšstilba artērijas stenoze. Šajā gadījumā apakšējo ekstremitāšu stenoze un oklūzija ir savstarpēji saistīti un savstarpēji aizvietojami jēdzieni. Asins plūsma uz kājām ir ievērojami samazināta, un tiek novērots pietūkums. Pietūkums var novest pie neatgriešanās punkta, kad artēriju un to audu stāvoklis tik ļoti pasliktinās, ka situāciju vairs nav iespējams labot.

Ciskas kaula artērijas stenozes simptomi

Šīs slimības galvenie simptomi ir:

Klibums.
Stipras sāpes apakšējās ekstremitātēs.
Spazmas.
Pilnīga matu augšanas pārtraukšana noteiktās kāju vietās.
Apakšējo ekstremitāšu ādas krāsas un nokrāsas izmaiņas. Var novērot zilumu vai, gluži pretēji, apsārtumu.
Apakšējo ekstremitāšu temperatūras izmaiņas, kas liecina par iekaisuma procesu attīstību.

Ciskas kaula artērijas stenozes sekas

Tāpat kā visi iepriekšējie stenozes veidi, arī šim ir nepieciešama tūlītēja iejaukšanās. Pretējā gadījumā pacients saskarsies ar negatīvām sekām viņa veselībai.

Ja nav medicīniskas iejaukšanās, iekaisuma procesi strauji attīstīsies un palielināsies. Tas novedīs pie gangrēnas veidošanās.

Progresējošu iekaisuma procesu, pietūkumu un audzēju gadījumā nepieciešama tūlītēja ekstremitātes amputācija. Tas ir nepieciešams, lai novērstu skartās zonas palielināšanās risku.

Cilu artērijas stenoze

Cilu artērija ir otrā lielākā cilvēka ķermeņa artērija. Gūžas artērijas darbības traucējumi var izraisīt ļoti nopietnas sekas.

Cilu artēriju stenozes simptomi

Starp galvenajām gūžas artērijas slimību un bojājumu pazīmēm ir:

Paaugstināts nogurums un nespēja strādāt.
Miegainība.
Klibums.
Jušanas zudums ekstremitātēs.
Ādas zilums vai apsārtums.
Apakšējo ekstremitāšu pietūkums.
Impotences sindroms utt.

Slimības sekas

Ar gūžas artērijas stenozi audu metabolisms ievērojami palēninās. Pasliktinās nevajadzīgo vielu izvadīšana no organisma.

Tie sāk uzkrāties lielos daudzumos plazmā. Tas neizbēgami noved pie tā biezuma un viskozitātes palielināšanās. Šādas izmaiņas asins sastāvā vienmēr izraisa asins recekļu veidošanos asinsvadu sieniņās. Tas traucē normālu asinsriti un skābekļa piegādi cilvēka ķermeņa iekšējiem orgāniem.

Kritiskā stenoze

Akūtā stenozes forma ir kritiska. Tas sāk attīstīties, ja kuģu biezums palielinās par vairāk nekā 70 procentiem.

Šai formai nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Šī ir vienīgā šīs slimības formas ārstēšanas metode.

Kritiska stenoze palielina pacienta pilnīgas sirds apstāšanās vai miokarda infarkta risku. Tas var notikt jebkurā laikā, tāpēc, ja stāvoklis pasliktinās, nekavējoties jāsazinās ar speciālistu.

Kāda ir stentēšanas būtība?

Sirds asinsvadu stentēšana: atsauksmes

KORONĀRĀS STENTĒŠANA

Kardiologs - vietne par sirds un asinsvadu slimībām

Sirds ķirurgs tiešsaistē

Sirds vadīšanas sistēma

Sinusa mezgls

AV mezgls

Viņa un tā zaru saišķis

Metode koronārās asinsrites stāvokļa novērtēšanai pēc operācijas

Koronārā angiogrāfija (koronārā angiogrāfija)

Koronārās angiogrāfijas indikācijas

Stenozes pakāpes un koronāro bojājumu variantu noteikšana

Ar ko sazināties?

Koronārās angiogrāfijas metode

Arteriālās pieejas koronārās angiogrāfijas veikšanai

Saīsinājumi kardioloģijā

Pna sirds to

Koronāro artēriju oklūzijas pazīmes un ārstēšana

Cēloņi

Simptomi

Ārstēšana

Kardiologs - vietne par sirds un asinsvadu slimībām

Sirds ķirurgs tiešsaistē

Sirds vadīšanas sistēma

Sinusa mezgls

AV mezgls

Viņa un tā zaru saišķis

Sirds stentēšanas operācija: kas ir svarīgi par to zināt?

Kāda ir stentēšanas būtība?

Sirds asinsvadu stentēšana: atsauksmes

Saistītie raksti: Svarīgi zināt ikvienam! Sirds slimības pazīmesKas ir svarīgi zināt par smadzeņu asinsvadiemSirds aneirisma - vai operācija vienmēr ir nepieciešama?Sirds asinsvadu šuntēšanas operācija: svarīga informācija par operāciju

komentāri

Sirds koronāro artēriju anatomija

KORONĀRO ARTĒRIJU ĶIRURĢISKĀ ANATOMIJA.

Koronāro artēriju anatomija

Koronārās artērijas

Labā koronārā artērija

Kreisā koronārā artērija

Priekšējā interventricular filiāle

Cirkumfleksa artērija

Koronāro artēriju anatomija.

Koronārās artērijas

Labā koronārā artērija

Kreisā koronārā artērija

Priekšējā interventricular filiāle

Sirds asins piegādes veidi

Koronārā angiogrāfija

Angiogrāfiskās pamatprojekcijas

ETIOLOĢIJA

PATOĢĒZE UN PATOLOĢISKĀ ANATOMIJA

KLASIFIKĀCIJA

IHD INSTRUMENTĀLĀ DIAGNOSTIKA

HRONISKĀS IŠĒMIJAS SIRDS SLIMĪBA

NESTABILĀ stenokardija

AKŪTS MIOKARDA INFRAKTS

IHD KOMPlikāciju ĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA

PC stenoze 90

7. novembrī manam vīram bija plaši izplatīts miokarda infarkts. 90% LAD stenoze. Viņi iesaka ievietot stentu.

RCA hroniskas oklūzijas rekanalizācija.

PC stenoze 90

Arteriālā stenoze

Arteriālās stenozes klasifikācija

Labās galvenās koronārās artērijas stenoze

Kreisās galvenās koronārās artērijas stenoze

Kreisās koronārās artērijas stenozes simptomi

STLC sekas

Tandēma koronāro artēriju stenoze

Skriemeļu artērijas stenoze

Skriemeļu artēriju stenozes simptomi

Skriemeļu artēriju stenozes sekas

Ciskas artērijas stenoze

Ciskas kaula artērijas stenozes simptomi

Ciskas kaula artērijas stenozes sekas

Cilu artērijas stenoze

Cilu artēriju stenozes simptomi

Slimības sekas

Kritiskā stenoze

Saistītie raksti:
Svarīgi zināt ikvienam! Sirds slimības pazīmes
Kas ir svarīgi zināt par smadzeņu asinsvadiem
Sirds aneirisma - vai operācija vienmēr ir nepieciešama?
Sirds asinsvadu šuntēšanas operācija: svarīga informācija par operāciju