Vājš sinusa mezgls ko. Slims sinusa sindroms bērniem un pieaugušajiem - sirdsdarbības vadītāja traucējumi. Vairāk par farmakoloģisko analīzi un elektrofizioloģiskajiem pētījumiem

Harmonisku sirds darbu labi atbalsta veselīgs dzīvesveids, pozitīvi ieradumi, mērenība it visā un pozitīva domāšana. Ja tomēr ir noticis sinusa mezgla darbības traucējums, tad slimības pazīmju un uzvedības noteikumu zināšanas palīdzēs savlaicīgi vērsties pie ārsta, lai novērstu situācijas pasliktināšanos.

Tātad, uzzināsim vairāk par slimā sinusa sindroma etioloģiju, simptomiem un ārstēšanu.

Pārkāpuma pazīmes

Sirdī ir centrs, kas paredzēts tā sitiena ritma noteikšanai. Šo funkciju veic sinusa mezgls, tas ir, citiem vārdiem sakot, elektrokardiostimulators. Mezgls rada elektrisku impulsu un pēc tam virza to uz sirdi caur vadošo sistēmu.

Sinusa mezgls atrodas labajā ātrijā tieši vietā, kur saplūst dobā vena. Vielai, kas veido mezglu, ir īpašas šūnas.

Sinusa mezgls ir sava veida spēkstacija, kas sūta izlādes, kas nosaka sirdsdarbības ritmu. Sinusa mezgla vājuma sindroms literatūrā parasti tiek saīsināts kā SSS.

Mezgla darba pasliktināšanās izraisa dažādu pakāpju traucējumus sirds darbā. Vīriešiem un sievietēm patoloģija izpaužas vienādi, dzimumam nav nozīmes. Problēma biežāk rodas vecumdienās, bet tā sastopama arī bērniem un pusmūža cilvēkiem.

Vāja sinusa sindroms (EKG)

Klasifikācija

SSSU veidlapas

• ... Elektrokardiostimulatora pārraidīto impulsu skaita samazināšanās noved pie sirdsdarbības ātruma samazināšanās. Ja minūtē notiek mazāk nekā piecdesmit kontrakcijas, tas ir bradikardijas pazīme.
• Bradikardijas-tahikardijas sindroms. Sava veida SSSU izpausme, kad lēnas sirdsdarbības periodus aizstāj ar paātrinātu sirdsdarbību. Dažreiz patoloģijas attīstība noved pie pazušanas garas pauzes starp sirdspukstiem un pāreju uz pastāvīgi klāt cita veida -.
• ... Ar šo slimības izpausmi sinusa mezgls darbojas nemainīgi. Bet impulsu pārraidē rodas kļūme, daži no tiem netiek veikti. Cik vienmērīgi notiek impulsa blokāde, ir atkarīgs sirds kontrakciju ritms.
• Elektrokardiostimulatora atjaunošanās pēc kardioversijas ir lēna.
• Sinusa mezgla apturēšana. Starp patoloģijas attīstības iespējām tas notiek, kad elektrokardiostimulators kādu laiku pārtrauc impulsa radīšanu.

Šis video pastāstīs vairāk par slimā sinusa sindroma izpausmēm bērniem:

Problēmas attīstības raksturs

Mezgla darbības traucējumu izpausme atšķiras atkarībā no problēmas attīstības dažādības principa:

• Latenta plūsma. Pacientam sinusa mezgla nepietiekama darba izpausmes ir grūti pamanāmas. Neveiksmes ir reti. Ilgstoša novērošana ar Holtera monitoringa palīdzību pārkāpumu nenosaka.Šāda slimības gaita bieži notiek, ja sinoatriālās vadīšanas vietā rodas impulsu pārraides traucējumi. Pasliktināšanos var noteikt, izmantojot elektrofizioloģiskās izpētes metodi, kas tiek veikta intrakardiāli.
• Intermitējoša strāva. Mezgla vājuma izpausme tiek noteikta biežāk naktī. Tas ir saistīts ar ietekmi uz autonomās sistēmas elektrokardiostimulatora darbu.
• Izpaužas strāva. Sinusa mezgla pārkāpums izpaužas izteiktāk. Holtera monitorings reģistrē SSSS ikdienas pacienta stāvokļa monitoringa laikā.

Neveiksmes iemesls

Pārkāpumus elektrokardiostimulatora darbā izšķir iemesla dēļ, kas izraisīja neveiksmi:

• Organiski bojājumi un citi iekšējie cēloņi, kas ietekmē sinusa mezgla darbu.
• Ārēji iemesli, kas izraisa elektrokardiostimulatora darbības traucējumus.

Par 1., 2. un otrā veida sinusa sindroma cēloņiem lasiet zemāk.

Rašanās cēloņi

Faktori, kas var izraisīt SSSU:

• Ja organismā tiek traucēta pareiza orgānu darbībai nepieciešamo elektrolītu attiecība.
• Autonomā nervu sistēma, proti, tās parasimpātiskā daļa, pārmērīgi ietekmē sinusa mezgla darbību. Šīs parādības iemesli var būt:
  • asiņošana ar asinīm, kas nonāk zonā starp smadzeņu membrānām.
• Narkotiku lietošana, kas ietekmē sirds ritmu nekontrolētā daudzumā.
• Slimības, kuru sekas var pasliktināt sinusa mezgla darbību:
  • kas ietekmē sirds darbu,
  • operācijas vai traumas sekas,
  • slimības, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem:
    • diabēts,
    • vairogdziedzera darbības traucējumi;
  • autoimūnas slimības,
• Idiopātisks traucējums - sinusa mezgla audu šūnu aizstāšana ar saistaudu šūnām bez redzama iemesla šai darbībai.

Simptomi

Sinusa mezgla pasliktināšanās var izpausties ar simptomiem:

• zema efektivitāte, ātri nāk nogurums;
• satriecošs
• reibonis,
• apziņas apjukums
• satumst acīs
• stāvokļi tuvu ģībonim,
• ģīboņa gadījumi,
• pulss nav normāls:
  • rets pulss,
  • tas pats, bet to var mijas ar ātru pulsu;
• nemierīgas neatbilstošas ​​uzvedības brīži,
• atmiņā ir nepilnības vietās,
• samaņas zuduma laikā ir iespējami krampji.

Slimā sinusa sindroma diagnostika

• Elektrokardiogramma ir galvenais veids, kā noteikt slima sinusa sindroma pazīmes. EKG reģistrē tieši tos elektriskos impulsus, ko izraisa elektrokardiostimulators.
• Holtera monitorings ir tā pati metode, tikai tā ļauj novērot pacientu dienu vai ilgāk.
• Elektrofizioloģiskie pētījumi - pārbauda spēju atjaunot pareizo impulsu ritmu. Šis indikators parāda elektrokardiostimulatora automātisma darbību.Sinusa mezglu ietekmē, uzliekot citu ritmu, ātrāk nekā normālais ritms. Pēc ierīces darbības pārtraukšanas tiek mērīts, pēc kāda laika intervāla elektrokardiostimulators atjauno pulsa frekvenci.
• Farmakoloģiskās pārbaudes - lai pārbaudītu, vai sinusa mezgls funkcionē pietiekami, tie tiek pakļauti zālēm, kas var izraisīt tā impulsu palielināšanos. Ja tas nenotiek pienācīgā mērā, tad tiek teikts par sinusa mezgla pavājināšanos.
• Slodzes tests - šī metode pārbauda, ​​vai sirdsdarbības ātrums palielinās, ja pacients fiziski piepūlas vai saņem emocionālus uzliesmojumus. Parastā sinusa mezgla darbības laikā tā ir dabiska parādība. Ja pieaugums notiek tikai līdz septiņdesmit sitieniem minūtē, tad mēs varam runāt par SSSU.
• Miega sinusa masāža - dažiem cilvēkiem neliela ietekme uz miega sinusa zonu var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos. Tas norāda uz traucējumiem miega sinusa darbā, jo normāla reakcija ir īslaicīga sirdsdarbības ātruma samazināšanās.
• Slīpuma tests - sirdsdarbības ātrumu nosaka, kad pacienta stāvoklis mainās no guļus stāvokļa uz gandrīz vertikālu stāvokli (60 grādi). Pārbaudes laikā pacients guļ uz īpaša galda, kura stāvoklis tiek mainīts telpā.Mainot ķermeņa stāvokļa orientāciju, mēra sirdsdarbības rādījumus. Šo testu veic pacientiem, kuriem ir nosliece uz samaņas zudumu.

Ārstēšana

Ar diagnostikas paņēmienu palīdzību ir precīzi jānosaka, kādi faktori konkrētajā gadījumā izraisa traucējumus sinusa mezgla darbā. Jārada apstākļi, kuros tiek novērsti visi iespējamie cēloņi, kas ietekmē elektrokardiostimulatoru. Galvenā šīs patoloģijas medicīniskās aprūpes metode ir elektrokardiostimulatora uzstādīšana.

Elena Malysheva un viņas palīgi detalizēti pastāstīs par slimu sinusa sindroma diagnostiku un ārstēšanu:

Terapeitiskā

Ārstēšana ietver pasākumus, lai novērstu ārējos cēloņus, kas traucē sinusa mezgla darbu. Turklāt jums vajadzētu pievienot faktorus, kas ir noderīgi, lai radītu labvēlīgu fonu tā darbības uzlabošanai.

• Sirds veselībai ir nepieciešama atbilstība pacienta parastajām fiziskajām aktivitātēm.
• Tabakas lietošana ir jāatsakās vai jāsamazina līdz minimumam.
• Ir nepieciešams izslēgt alkoholisko dzērienu uzņemšanu.
• Tonizējošie dzērieni: stipra tēja, bezalkoholiskie toniki, kafija var noderēt nelielā devā, par ko jārunā ar savu ārstu.
• Ir nepieciešams noteikt, vai ir slimības, kas nomāc sinusa mezgla darbu, un, ja nepieciešams, tās jāārstē.
• Pārliecinieties, ka apkakles zonā nav kakla saspiešanas. Jāatsakās no ciešām apkaklēm un tamlīdzīgām lietām, jo ​​šāds faktors pasliktina sinusa mezgla darbību.

Medikamenti

Ja tiek konstatēta parasimpātiskās sistēmas pastiprināta aktivitāte, tad speciālistam tiek nozīmētas zāles, kas var izlīdzināt šo disfunkciju. Bet nevajadzētu lietot zāles, kas var nomākt sinusa mezgla darbību.

SSS ārstēšana ar zālēm nav ļoti efektīva metode. Kā atbalsta faktoru to lieto bradikardijas un tahiaritmiju gadījumā, ja ritma novirzes ir vidēji lielas.

Pēc vai tās laikā, pēc metodes ar slimu sinusa sindromu, viņi pāriet uz operāciju.

Darbība

Galvenā ārstēšanas metode ir pastāvīgas stimulācijas uzstādīšana pacienta ķermenī.

Obligāta elektrokardiostimulatora uzstādīšana ir saistīta ar šādām norādēm:

• Vienlaicīga bradikardijas un citu sirds ritma anomāliju klātbūtne. Šai simptomu kombinācijai ir nepieciešams izrakstīt zāles, kurām ir antiaritmisks efekts, kas SSS nav pieļaujams.
• Bradikardija ar kritiski zemu pulsa ātrumu - mazāk nekā četrdesmit sitieni minūtē.
• Ja ir bijis vismaz viens Morgagni-Edems-Stokes uzbrukums (samaņas zudums ar epilepsijas lēkmēm).
• Koronārā mazspēja, reibonis, vieglprātība.

Vai slimo sinusa sindroma simptomus var ārstēt ar tautas līdzekļiem, lasiet tālāk.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Pašārstēšanās ar SSSU nav pieļaujama. Tradicionālās zāles jālieto tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. Ja speciālists piekrīt, tad ārstniecības augu uzlējumus izmanto nakts miega uzlabošanai, stresa apkarošanai un pašsajūtas normalizēšanai aritmiju gadījumā.

Viņi gatavo uzlējumus no augiem:

• mātere,
• baldriāns,
• piparmētra,
• pelašķi.

Ar bradikardiju, ja nav kontrindikāciju, uzņemiet priežu zaru novārījumu.

Slimību profilakse

Lai sirds būtu vesela, ir svarīgi dzīvot veselīgu dzīvesveidu.

• Ir lietderīgi veikt atbilstošu fizisko aktivitāti.
• Uzturam jābūt līdzsvarotam. Pārtiku vajadzētu lietot nelielās porcijās piecas reizes visas dienas garumā. Naktī nav jāēd ēdiens.
• Lietojiet zāles tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.
• Veicināt pozitīvu skatījumu uz pasauli. Negatīvas emocijas ir kontrindicētas.
• Pārliecinieties, ka nakts miegs ir pilns. Mēģiniet gulēt dienas laikā.
• Pirms gulētiešanas noder pastaiga svaigā gaisā.
• Pārliecinieties, ka ķermeņa svars nepārsniedz normālās vērtības.
• Seko un.
• Ārstējiet slimības savlaicīgi, izvairoties no hroniskas stadijas.

Komplikācijas

Nepietiekams sinusa mezgla darbs var izraisīt šādas sekas:

• - tas ir tad, kad sirds pilnībā nepilda savas funkcijas;
• - smadzeņu funkciju traucējumi nepietiekamas asins apgādes dēļ;
• trombemboliskas komplikācijas.

Prognoze

Pats impulsa ražošanas pārkāpums elektrokardiostimulatora centrā nav īpaši bīstams un būtiski neietekmē pacienta dzīves ilgumu. Apdraudējumu rada sekas, ko var izraisīt SSS, proti, sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi.

Iespējamā dzīves ilguma prognoze būs atkarīga no to rakstura un dziļuma. Ja sinusa mezgla darbības traucējumi ir radušies kā komplikācijas kādas pamatslimības rezultātā, tad izdzīvošanas prognoze būs atkarīga no tā, cik smagi tas ietekmēja ķermeni un vai ir iespējams izārstēt.

Šajā videoklipā ir daudz noderīgas informācijas par slimu sinusa sindromu:

Sinoatriālais mezgls ir galvenais sirdsdarbības ātruma regulators. Tā ir netipisku sirds šūnu kolekcija, kas ir automātiska un spēj izplatīt impulsus. Mezgla kontroles funkcijas zudums izraisa sirds ritma pārkāpumu.

Sinusa mezgla vājuma veidošanās iemesli

Sinoatriālais mezgls, kas atrodas labā atriuma sienā pie augšējās vena cava, ir šūnu uzkrāšanās, kas spēj spontāni depolarizēties - elektriskā ierosmes aktivizēšana. Tas nozīmē, ka nervu sistēmas impulsa ietekmē šie kardiomiocīti sāk pārraidīt kontrakcijas signālu pa muskuļu šķiedrām. Repolarizācija ir sirds šūnas atgriešanās miera stāvoklī.

Elektrokardiogrammā depolarizāciju norāda P vilnis, bet sirds kambaru depolarizāciju norāda QRS komplekss. ST-T komplekss reaģē uz sirds kambaru repolarizāciju.

Sinoatriālo mezglu (SA) inervē parasimpātiskās un simpātiskās nervu šķiedras:

1. Parasimpātiskā sistēma caur klejotājnervu samazina mezgla aktivitāti, palēnina sirdsdarbību.
2. Simpātisks - caur zvaigžņu mezglu izraisa ritma palielināšanos (tahikardiju), darbojas līdzīgi kā virsnieru dziedzeri izdala kateholamīnus slodzes un stresa laikā.

Hiperaktīva parasimpātiskā stimulācija izraisa bradikardiju, sinusa mezgla pauzes, aizsprostojumus. Automātisms samazinās, sirdsdarbība palēninās. Simpātisks - palielina spontānu depolarizāciju, palielina SA automatismu, paātrina sirdsdarbību. Šūnas baro labā koronārā artērija.

Ir grūti izskaidrot slima sinusa sindroma (SSS) epidemioloģiju. Disfunkcija izpaužas pacientiem vecumā no 60 līdz 70 gadiem. Tas rodas automātisma vai vadītspējas pārkāpumu rezultātā. Sinusa mezgla šūnu fibroze ir visizplatītākais vājuma cēlonis.

1. Labais vagusa nervs inervē sinoatriālo mezglu, tā hiperaktivitāte noved pie bradikardijas.
2. Kreisais klejotājnervs inervē atrioventrikulāro mezglu, un tā stimulācija noved pie AV blokādes.
3. Sirdsdarbības ātrumu ietekmē iekšējo orgānu darbs, kuriem ir līdzīga inervācija ar klejotājnervu. Plaušu zaru kairinājums palēnina sirdsdarbību, tāpat kā kairinājums balsenē. Bradikardijas sindromu var izraisīt dobu orgānu slimības (glomerulonefrīts, hiatal trūce, obstruktīva dzelte) vai attīstīties kā žultspūšļa noņemšanas operācijas komplikācija.
4. Galvenie vagotonisko refleksu aktivizācijas iemesli ir pirmā skriemeļa darbības traucējumi, un parasimpātiskās sistēmas nomākšanas provokators ir mugurkaula kakla daļas un vēdera diafragmas muskuļu spazmas.
5. Sinusa mezgla vājuma sindroms attīstās uz sinusa mezgla šūnu fibrozes fona.

Slimības un apstākļi, kas izraisa rētas vai sirds elektriskās sistēmas bojājumus, izraisa disfunkciju. Rētaudi pēc operācijas izraisa SSS bērniem, retāk ir ģenētisks patoloģijas cēlonis. Disfunkciju izraisa kalcija kanālu blokatori vai beta blokatori - zāles, ko lieto hipertensijas ārstēšanai. Vairumā gadījumu SA funkcija ir traucēta ar vecumu saistīta sirds muskuļa nodiluma, asins apgādes pasliktināšanās dēļ. Pusaudža gados anomālija attīstās uz neiroveģetatīvo traucējumu fona aktīvas augšanas dēļ. Tas noved pie elektrolītu līdzsvara samazināšanās, membrānas atpūtas potenciāla un šūnu uzbudināmības izmaiņām.

Uz miokardīta, kardiomiodistrofijas fona attīstās bīstams tahi-bradi sindroms, kad tahikardija nomāc sinusa ritmu. Palielinās sistēmiskas embolijas risks.

Klasifikācija un simptomi

SSS ir patoloģiska sinusa ritma veidošanās un izplatīšanās, ko bieži pavada līdzīgas novirzes priekškambaros un sirds vadīšanas sistēmā. Kambaru kontrakcijas ātrums samazinās, un miera stāvoklī un stresa laikā ir garas pauzes. Vieglā formā sinusa mezgla vājums notiek bez simptomiem. Ar izteiktāku gaitu pacientiem rodas neregulāra sirdsdarbība un tiek traucēta orgānu asins piegāde. Visbiežāk tiek reģistrēti šādi sinusa mezgla vājuma simptomi:

• nogurums;
• reibonis;
• apziņas apjukums;
• ģībonis;
• stenokardija;
• sirds mazspējas simptomi;
• aritmija.

Sinusa mezgla vājums izpaužas ar saasinājumiem, kas mijas ar normālas miokarda darbības periodiem. Slimība progresē, palielinot priekškambaru tahiaritmijas attīstības iespējamību. Slimības gaitu ir grūti paredzēt, un ārstēšana bieži ir simptomātiska. Aritmijas sindroms attīstās, jo sinusa ritms tiek aizstāts ar AB ritmu. Vadīšanas traucējumi ir saistīti ar progresējošu patoloģisku procesu, kas ietekmē priekškambarus un citas sirds daļas.

SA klasifikācija ietver vairākas izpausmes:

1. Sinoatriālā blokāde tiek diagnosticēta, ja elektriskie impulsi pārāk lēni pārvietojas no sinusa mezgla uz citiem elektrokardiostimulatoriem, kas palēnina sirdsdarbības ātrumu.
2. Sinusa mezgla apstāšanās izpaužas kā nokavētu sirdsdarbību izskats.
3. Bradikardijas-tahikardijas sindroms ir neparasti ātra un lēna ritma sesiju maiņa ar garām pauzēm (asistolija) starp sitieniem. Sinonīms ir Šorta sindroms.
4. Sinusa bradikardija ir lēna sirdsdarbība zem 50 sitieniem minūtē.

Aritmiskais sindroms ir traucējumu komplikācija, kad priekškambaru mirdzēšana pilnībā izspiež lēno ritmu.

Diagnostika

Reibonis, elpas trūkums un ģībonis ir daudzu medicīnisku stāvokļu simptomi. Bet ar slimu sinusa sindromu tie tiek novēroti patoloģiskas sirdsdarbības fona apstākļos.

Nosakot patoloģiju, ārsts veic fizisku pārbaudi un savāc anamnēzi. Parasti visas pacienta sūdzības tiek samazinātas līdz sirds ritma pārkāpumam.

Lai noteiktu diagnozi, tiek izmantoti vairāki testi:

1. Elektrokardiogrammā ir redzami sindromam raksturīgi modeļi, piemēram, augsta sirdsdarbība, lēns pulss vai ilgstošas ​​sirdsdarbības pauzes pēc paātrinātas sirdsdarbības - asistola.
2. Holtera monitorings ietver pārnēsājamas ierīces nēsāšanu kabatā, kas reģistrē sirds darbību 24–72 stundu laikā, lai dziļāk izpētītu patoloģiskos faktorus.

Sinusa mezgla vājuma sindroms EKG izpaužas ar šādām pazīmēm:

• priekškambaru fibrilācija;
• priekškambaru tahiaritmija;
• tahiaritmijas un bradiaritmijas kombinācijā;
• sinusa bradikardija;
• sinusa mezgla apturēšana;
• priekškambaru fibrilācija.

SSS smagums fibrilācijas gadījumā izpaužas ar lēnu sirds kambaru kontrakcijas ātrumu, nelietojot tādas zāles kā "Propranolols" vai lapsglove.

Funkcionāla sinusa bradikardija, palielināta vagālā aktivitāte, kuņģa-zarnu trakta un neiroloģiski traucējumi un citi cēloņi var izraisīt pazīmes, kas atgādina vāju SA sindromu. Disfunkcija var rasties pēcoperācijas periodā, jo anestēzijas un operācijas laikā palielinās vagusa nerva tonuss.

Izmantotais diagnostikas tests - Valsalva manevra veikšana (ieelpošana, kam seko izelpošana caur saspiestām lūpām) izraisa sirdsdarbības paātrināšanos. Ar sinusa mezgla vājumu šāda reakcija netiek novērota.

Dažreiz tiek veikts transesophageal elektrofizioloģiskais pētījums, ja EKG neapstiprina diagnozi. Ir noteikti divi kritēriji:

• sinusa mezgla funkcijas atjaunošanās laiks ir intervāls starp pēdējo stimulu un sinusa P vilni (norma ir 1500–1600 ms);
• koriģētais sinusa mezgla funkcijas atjaunošanās laiks - starpība starp sinusa mezgla funkcijas pozitīvo atjaunošanās periodu un spontānu sirds ciklu stimulācijas laikā (normāls - 525-600 ms).

Šie kritēriji ir svarīgi asimptomātisku traucējumu diagnosticēšanai.

SSSU attīstība bērnībā ir saistīta ar miokarda iekaisumu vai iedzimtiem sirds defektiem. 20% gadījumu bērniem vecumā no 3 līdz 20 gadiem patoloģija norit bez simptomiem, tāpēc nepieciešama rūpīga diagnostika. Reibonis, sāpes sirdī, galvassāpes un ģībonis liecina par traucētu elektrokardiostimulatora darbību. Bērna sirds darbība tiek pārbaudīta ar slodzes testu vai atropīnu, lai atšķirtu sinusa mezgla vājumu.

Pusaudžiem VSD sarežģī SSS, kas saistīts ar neiroveģetatīviem traucējumiem un kardiomiocītu vielmaiņas disfunkcijām. Galvenās sūdzības: gaisa trūkums, vājums, nestabili asinsspiediena rādītāji. Sindroms kļūst par pamatu militārā ID izsniegšanai fitnesa kategorijā "B" - ierobežoti piemērots armijai.

Sindroma ārstēšana

Vienīgā terapeitiskā pieeja ir novērst ārējos cēloņus. Medicīnisku iemeslu dēļ tiek implantēts elektrokardiostimulators.

Asimptomātiskas disfunkcijas ārstēšana nav nepieciešama, pat ja ir patoloģiska sinusa mezgla atjaunošanās laiks. Ja pacients lieto zāles, kas var izraisīt sinusa bradiaritmiju (beta blokatorus, AKE inhibitorus), tās jāiznīcina.

Steidzama aprūpe

Terapija ietver intravenozu atropīna ievadīšanu (0,04 mg uz kg ķermeņa svara ik pēc 2–4 stundām) kombinācijā ar izoproterenolu (0,05–0,5 µg uz kg minūtē intravenozi). Ja medicīniskais atbalsts nepalīdz, dažreiz tiek izmantoti transvenozie elektrokardiostimulatori.

Neatliekamā palīdzība bezsamaņas gadījumā trīs minūtes vai ilgāk ietver krūškurvja saspiešanu.

Konservatīvās terapijas metodes

Cilvēkiem, kuriem diagnosticēts sinusa sindroms un tahikardija, nepalīdz zāles, kas palēnina sirdsdarbību. Pastāv sinoatriālās blokādes risks. Pēc tā rašanās tiek uzdots jautājums par elektrokardiostimulatora implantāciju.

Ar vieglu disfunkcijas formu, kas norit bez simptomiem, pacientam ieteicams regulāri apmeklēt kardiologu, lai savlaicīgi novērstu komplikācijas. Spēja apturēt sinusa mezgla vājuma progresēšanu nodrošina tikai tās attīstības cēloņu ārstēšanu. Profilakses nolūkos var apmeklēt osteopātu, kurš novērš veģetatīvās sistēmas ietekmi.

Ja ir sūdzības, tiek izvēlētas divas konservatīvās terapijas iespējas:

1. Zāļu izrakstīšana. Sākumā kardiologs pārskatīs to zāļu sarakstu, kuras lieto, lai novērstu tādas blakusparādības kā tahiaritmija vai bradikardija.
2. Tahikardijai tiek izmantotas zāles, kas palēnina sirdsdarbību - beta blokatorus vai kalcija kanālu blokatorus. Ja tahikardijas lēkmes tiek kombinētas ar bradikardiju, zāļu atlase notiek Holtera uzraudzības uzraudzībā.

Turklāt trombozes profilaksei pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu tiek nozīmēti antikoagulanti - "varfarīns" vai "Aspirin Cardio".

Bradiaritmijas-ahiaritmijas gadījumā sirdsdarbību kontrolē ar digoksīnu, propranololu vai hinidīnu. Holters uzrauga terapijas efektivitāti, novēršot sastrēguma sirds mazspējas attīstību. Reibonis norāda uz zāļu nepanesību. Ar biežu simptomu saasināšanos tiek pieņemts lēmums uzstādīt elektrokardiostimulatoru.

Tautas aizsardzības līdzekļi nopietnas slimības ārstēšanai nav paredzēti. Mājās varat lietot piparmētru, citronu balzamu vai baldriānu.

Ķirurģiska iejaukšanās

Elektrokardiostimulators ir maza ierīce, kas implantēta zem kreisā krūšu muskuļa zem atslēgas kaula. Tas ir novietots tā, lai elektrods, kas nāk no ierīces, tiktu novadīts caur subklāvijas vēnu sirds kambaros. Ja elektriskie signāli lēnām virzās caur sinusa mezglu, elektrokardiostimulators izsūta elektrisku impulsu, lai atjaunotu un uzturētu normālu sirdsdarbības ātrumu. Ir vienas, divu un trīs kameru elektrokardiostimulatori. Jaunākie kardioverteri tiek uzskatīti par fizioloģiskajiem elektrokardiostimulatora funkcijas atdarināšanas ziņā.

Sinusa mezgla vājuma sindroms (SSS) jeb, citiem vārdiem sakot, sinusa mezgla disfunkcija (Šorta sindroms) nav sinusa mezgla spēja kvalitatīvi veikt sirds ritma automātisma galvenā centra funkciju.

Kur tas atrodas un kādas funkcijas veic

Sinusa mezgls ir struktūra, kas rada sirds impulsus. Viņš pieder 1. tipa elektrokardiostimulatoriem. Tās lokalizācija: augšējās dobās vēnas mute labajā ātrijā.

Sinusa mezglu veido ritmogēnas elektrokardiostimulatora šūnas, kas ir atbildīgas par automātismu. Šī struktūra rada elektriskos impulsus, kuru frekvence nav mazāka par 60 sitieniem / min.

Autonomā nervu sistēma ir atbildīga par sinusa mezgla darbību. Pateicoties viņai, sirdsdarbības ātruma palielināšanās tiek novērota fiziskā darba laikā, bet samazināšanās - miega vai atpūtas laikā.

Automātisms un adekvāta sirds impulsu pārraide nodrošina labu smadzeņu un sirds artēriju piepildījumu ar asinīm. Tas novērš audu išēmiju.

Sinusa mezgla darbs

Kādas SSSU formas pastāv?

Saskaņā ar ICD-10 SSSU tiek pievienots kods "149.5".

Pakārtotā sindroma klasifikācija:

• Pikants;
• Hronisks;
• Periodiski.

VDSU (sinusa mezgla autonomā disfunkcija) pēc simptomatoloģijas ir sadalīta:

• Latents- EKG rezultātos nav pazīmju, patoloģija tiek noteikta, izmantojot citus pētījumus.
• Kompensēts- pacientam nav simptomu, bet izmaiņas ir pamanāmas ar EKG palīdzību.
• Dekompensēts- pacientam ir gan raksturīgi simptomi, gan izmaiņas EKG.

SSSU pēc EKG pazīmēm notiek:

• Bradiaritmisks- pastāvīga sinusa bradikardija, mezgla apstāšanās vai sinusa apstāšanās, sinoatriālā blokāde;

• Bradikardija-tahikardija- priekškambaru plandīšanās, bradiaritmija mijas ar supraventrikulāru tahiaritmiju.

Slims sinusa sindroms jauniem pacientiem

Bērna DSU (sinusa mezgla disfunkcija) nepieciešama agrāka diagnostika, jo viņam ir izteiktāki organiskie traucējumi.

Bērniem ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta 99,9% gadījumu, lai izvairītos no pēkšņas nāves.

Pat ja nav redzamu slimības pazīmju, sindroms turpina savu destruktīvo attīstību.

Disfunkciju bērniem attēlo šādas formas:

• pārejošs (ja ir sirds muskuļu iekaisums);
• Pastāvīgi (uz sirds defektu fona);
• Progresējošs (ar Romano-Ward sindromu).

SSS diagnosticēšanas problēma pusaudžiem ir redzamu simptomu trūkums.

Citos gadījumos jauni pacienti cieš no:

• Bieža reibonis;
• Sirdsdarbības traucējumi;
• Sinkopes lēkmes;
• Vājums;
• Sāpes sirdī.

Uz neliela pacienta EKG tiek atzīmēts:

• Bradikardija;
• Vāji fiksēts ritms;
• Slīdēšanas ritmi;
• Supraventrikulāra tahikardija.

Sinusa mezglu problēmu etioloģija

Atkarībā no etioloģiskajiem faktoriem patoloģiju iedala primārajā un sekundārajā.

Primārā sindroma cēloņi ir cieši saistīti ar slimībām, kas ietekmē zonu, kurā atrodas mezgls.

Tie ietver:

• Sirds problēmas: išēmija (visa smaguma pakāpe), sirds defekti, mitrālā vārstuļa prolapss, hipertrofija hipertensijas gadījumā, sirds operācijas, traumas, miokardīts, perikardīts, endokardīts.
• Ļaundabīga sirds slimība.
• Specifisks iekaisums terciārā sifilisa gadījumā.
• Sirds muskuļu distrofija.
• Idiopātiskas sistēmiskas patoloģijas, kurās muskuļu audus aizstāj ar saistaudiem (sistēmiskā sarkanā vilkēde, amiloidoze, sklerodermija).

Sekundārais sindroms rodas ārēju iemeslu dēļ, tas ir, nav tieši saistīts ar sirdi:

• Hiperkaliēmija;
• Paaugstināta vagusa nerva aktivitāte;
• Hiperkalciēmija;
• Nekontrolēta noteiktu zāļu (sirds glikozīdu, "Clofelin", "Cordaron") uzņemšana.

Papildu rašanās cēloņi

Sindroma attīstību var izraisīt šādi faktori:

• Pārmērīga autonomās nervu sistēmas ietekme uz sinusa mezglu. Tās aktivizēšana ir saistīta ar paaugstinātu ICP. Asiņošana smadzeņu oderē var ietekmēt arī ICP darbību.
• Traucējumi vairogdziedzera un aizkuņģa dziedzera darbībā.
• Holesterīna plāksnīšu uzkrāšanās aterosklerozes gadījumā.

Veģetatīvā disfunkcija ir raksturīga jauniešiem, profesionāliem sportistiem tas ir īsts mezgla vājums, kas saistīts ar distrofiskām transformācijām miokardā.

Normāls sirdsdarbības ātrums

Klīniskās izpausmes

Sinusa mezgla sindroma simptomi attiecas uz izmaiņām:

• Bieži:ādas bālums un vaļīgums, aukstas rokas un kājas, muskuļu tonusa zudums, klibums ejot.
• Smadzenes: troksnis ausīs, jutīguma zudums, emocionāla nestabilitāte, ģībonis, atmiņas traucējumi.
• Sirds: ritma problēmas, elpas trūkums miera stāvoklī, sāpes krūtīs.

Daži pacienti jūt diskomfortu, kas saistīts ar kuņģa-zarnu trakta darbību. Tas ir saistīts ar nepietiekamu skābekļa piegādi orgāniem.

Citiem pacientiem ir problēmas ar urīnizvadkanālu: urīns netiek izvadīts no organisma atbilstošā daudzumā (nelielā daudzumā).

Ģībonis rodas asistoles dēļ (vairāk nekā 5-10 sekundes) vai pēkšņa sirdsdarbības ātruma samazināšanās (mazāk nekā 20 sitieni minūtē). Auras un krampji netiek novēroti. Uzziniet gan vīriešu, gan sieviešu pulsa normas.

Pacients atzīmē, ka viņa pulss ir kļuvis retāks, un viņam pašam ir “sirds apstāšanās” sajūta. Ģībonis pāriet pats no sevis vai prasa reanimāciju.

Regulāra bradikardija tiek kombinēta ar neiroloģiskiem traucējumiem:

• Paaugstināta uzbudināmība;
• Atmiņas traucējumi;
• Bezmiegs;
• Runas problēmas;
• Vājums.

Ģīboni var izraisīt:

• Asi galvas pagriezieni;
• Šķaudīšana;
• Neliels vai smags klepus;
• Apģērbs pieguļ pie kakla (apkakle, kaklasaite).

Sindromam var būt šāds kurss:

• Akūts - ar traumatiskiem ievainojumiem, miokarda infarktu;
• Hronisks (mijas labsajūtas pasliktināšanās un uzlabošanās periodi) - ar sirds defektiem, endokrīno patoloģiju, miokardītu (hronisku).

CVS diagnostika, izmantojot EKG

Sindroma definīcija ir problemātiska vairāku aritmiju klātbūtnes dēļ. Lai precizētu SSSU formu, speciālistiem jāveic pāris EKG pētījumi. SSSU diagnosticē kardiologs.

Visprecīzākie dati tiek atklāti, novērojot gulošu pacientu (tiek veikta EKG) vai veicot Holtera pētījumu 2-3 dienas ar saņemtās informācijas analīzi.

Reģistrētajām EKG pazīmēm var būt šāda interpretācija un sindromu raksturo šādi:

• Latents- netiek novērotas nekādas pazīmes;
• Intermitējoša- izmaiņas ir pamanāmas miega laikā, kad ir aktīvs klejotājnervs;
• Manifestējot- slimības pazīmes var izsekot visas dienas garumā.

Vairāk par farmakoloģisko analīzi un elektrofizioloģiskajiem pētījumiem

Populārākie diagnostikas testi:

• Atropīna tests. 1 ml vielas injicē zem ādas. Mezgla stimulācijas biežums nav lielāks par 90 sitieniem / min.
• Līgošana caur barības vadu. Pacients norij elektrodu. Pulss tiek noregulēts uz 120 sitieniem minūtē. Rezultāti tiek novērtēti pēc manipulāciju pārtraukšanas, kad tiek atjaunots savs ritms. Ja pauze ir ilgāka par 1,5 s, tiek ieteikts vājš sinuss.

Sinusa mezgla vājuma diagnostika

SSSU medicīnā diagnosticē ar vairākām metodēm:

Diagnostikas metode	Metodes iespējas un rezultāti
EKG	Tiek ierakstīti tieši tie elektriskie dati, ko rada elektrokardiostimulators.
Elektrofizioloģiskie pētījumi	Tiek pārbaudīta sinusa mezgla gatavība atjaunot dabisko impulsu ritmu. Tās ritms tiek paātrināts, izmantojot īpašu ierīci. Kad ierīce pārstāj darboties, ārsti mēra laiku, kad elektrokardiostimulators pielāgos savu darbu un atjaunos normālu pulsa frekvenci.
Holtera monitorings	Tiek pētītas sirds mezgla vājuma pazīmes. Pateicoties metodei, pacienta stāvokli var novērot dienu vai ilgāk.
Farmakoloģiskās pārbaudes	Sirds sinusu ietekmē dažādas zāles, kas palielina tā impulsus. Ja izmaiņas nenotiek, tas norāda uz sinusa darbības pavājināšanos.
Fizioloģiskais stresa tests	Pārbauda sirdsdarbības ātrumu fiziskās aktivitātes laikā. Šādos apstākļos sirdsdarbība palielinās. Tomēr ar SSS to skaits sasniedz tikai 70 sitienus minūtē.
Miega sinusa masāža	Neliela miega sinusa zonas stimulēšana var apturēt sirds muskuļa darbu. Parasti šādām manipulācijām vajadzētu izraisīt tikai nelielu un īslaicīgu sirdsdarbības ātruma samazināšanos.
Slīpuma pārbaude	Sirdsdarbības ātrums tiek reģistrēts, mainoties ķermeņa stāvoklim: no horizontālas uz vertikālu. Pacients tiek piestiprināts pie īpaša aparāta, kas maina rumpja stāvokli. Šajā procesā tiek izmērīti visi sirdsdarbības ātruma dati. Šo testu veic pacientiem, kuriem ir nosliece uz biežu samaņas zudumu.

Ārstēšanas iespējas

Diagnostikas pasākumi palīdzēs ārstiem precīzi noteikt sinusa mezgla vājuma cēloņus un līdz ar to arī diagnozi. Galvenais palīgs šai problēmai ir elektrokardiostimulatora uzstādīšana. Kā ierīce tiek uzstādīta un kā ar to sadzīvot.

Ir svarīgi arī novērst visus faktorus, kas izraisa problēmas ar elektrokardiostimulatoru.

• Mēreni un, kad vien iespējams, vingrojiet, kas ir būtiski veselīgai sirdij.
• Atmest smēķēšanu vai samazināt dienā izsmēķēto cigarešu skaitu.
• Izslēdziet no uztura alkoholiskos dzērienus.
• Dzeriet nelielu daudzumu dzērienu, piemēram, stipru tēju vai kafiju, tonizējošus līdzekļus. Deva jāsaskaņo ar ārstu.
• Ievērojiet apkakles zonas stāvokli. Uz viņu nedrīkst izdarīt spiedienu ne ar apģērbu, ne ar citiem priekšmetiem. Pretējā gadījumā tas var negatīvi ietekmēt sinusa mezgla darbību.

Sinusa vājuma medicīniskā terapija ir atbalsta pasākums, nevis primārā ārstēšana. Ar tā palīdzību tiek novērstas sirdsdarbības problēmas ar tahišķo un brady orientāciju.

Kardioloģijā visbiežāk izmanto šādas zāles:

Iekaisuma procesu klātbūtnē tiek izmantots īss kortikosteroīdu zāļu kurss lielās devās.

Ķirurģiska iejaukšanās

Pēc ārstēšanas ar narkotikām vai tās laikā pacientam ir uzstādīts elektrokardiostimulators.

Ja slimā sinusa sindromu provocē sirds defekts un pacientam jaunībā attīstās smadzeņu mazspēja, tad ārsti iesaka ķerties pie operācijas.

Elektrokardiostimulators jāuzstāda ar šādām patoloģijām:

• Kad bradikardija pārklājas ar citiem sirds ritma traucējumiem.

• Bradikardija, kad pulss ir ļoti zems (mazāks par 40 sitieniem minūtē).
• Ģīboņa lēkmes.
• Koronārā mazspēja.
• Hipertensija.
• Bieža reibonis un ģībonis.

Tradicionālā medicīna sinusa vājumam

Jebkura sirds patoloģija neļauj pašārstēties. Tradicionālās medicīnas lietošana ir nepieciešama tikai ar ārstējošā ārsta piekrišanu un viņa uzraudzībā.

Zāļu uzlējumi no:

• baldriāns;
• Māte;
• Pelašķi;
• Piparmētra un Melissa.

Preventīvās darbības

Ko pacients var darīt, lai novērstu sindroma attīstību?

• Mērena fiziskā aktivitāte.
• Ikdienas sabalansēta ēdienkarte. Jums ir nepieciešams ēst 5 reizes dienā nelielās porcijās. Pirms gulētiešanas jums vajadzētu atteikties ēst.
• Izvairīšanās no stresa un pozitīvs skatījums uz apkārtējo pasauli.
• Labs miegs.
• Ķermeņa svara saglabāšana normas robežās.
• Jebkuru medikamentu lietošana tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.
• Atteikšanās no sliktiem ieradumiem (alkohols, cigaretes).
• Savlaicīga akūtu patoloģisku stāvokļu ārstēšana.
• Īsa vakara pastaiga pirms gulētiešanas.

Iespējamās komplikācijas

Sinusa mezgla disfunkcija var izraisīt šādus apstākļus:

• Sirdskaite.
• Insulta attīstība.
• Pēkšņa sirds apstāšanās (dažādos slimības periodos).
• Trombembolijas komplikācijas.

Ārstēšanas vai adekvātas terapijas trūkuma gadījumā slimība progresēs, un tās klīniskās izpausmes palielināsies un arvien vairāk traucēs pacientu. Bez pienācīgas medicīniskās aprūpes cilvēki ar šo diagnozi dzīvo no vairākām nedēļām līdz 7-10 gadiem.

Prognoze par vāju sinusu

Vāja sinusa sindroms bieži izraisa pēkšņu nāvi. Tas arī palielina invaliditātes risku, ja pacientam uz šīs patoloģijas fona attīstās insults vai sirds mazspēja.

Sarežģītākā diagnoze ir "bradikardija + priekškambaru tahiaritmija". Klīnika, kas pakļauta ārstēšanai, tiek novērota ar izolētu bradikardiju.

50% pacientu mirst no trombembolijas attīstības, ko izraisa lēna asinsrite un aritmijas lēkmes.

Pacientiem ar vāju sirds mezglu ir jāzina sava diagnoze. Par to jāinformē arī viņu radinieki.Šādiem pacientiem jāizvairās no smagas fiziskas slodzes un stresa situācijām.

Labi koordinēts sirds darbs ir veselības pazīme. Šis orgāns visu mūžu piedzīvo neticamu stresu, un, neskatoties uz to, tas darbojas nepārtraukti. Sakarā ar fizioloģiskajām īpašībām, ķermeņa hormonālā fona izmaiņām, dažādām slimībām, sirds darbs kļūst nesaskaņots, aritmisks un neefektīvs. Slimu sinusa sindroma parādīšanās kļūst par nopietnu problēmu cilvēkiem. Šo kaiti pavada sāpes krūtīs, aritmija un smagos gadījumos biežas ģībšanas epizodes. Ārstēšanas taktika ir atkarīga no slimības formas, blakusslimībām un simptomu smaguma pakāpes.

Sirds fizioloģija

Slims sinusa sindroms (SSS) ir raksturīgs ar retu pulsu, ko izraisa sirds sinusa-priekškambaru mezgla darbības traucējumi.

Sirds vadīšanas sistēma sastāv no veģetatīvām nervu šķiedrām un ir atbildīga par impulsu veidošanos, pēdējie "iesāk" un piespiež miokardu sarauties noteiktā ritmā. Ir šādas vadīšanas sistēmas sadaļas:

1. Sinusa-priekškambaru mezgls (1. kārtas automātisma centrs). Atrodas starp apakšējās dobās vēnas muti un labo priekškambaru piedēkli. Sinusa mezgls ģenerē sirdsdarbības ātrumu diapazonā no 60 līdz 80 sitieniem / min.
2. Atrioventrikulārais mezgls (2. kārtas automātisma centrs). Atrodas priekškambaru starpsienas apakšā. Tas var radīt sirdsdarbības ātrumu 40-60 minūtē.
3. Guiss un Purkinje šķiedru saišķis (3. kārtas automatizācijas centrs). Šīs šķiedras iziet cauri miokarda biezumam, sadaloties labajā un kreisajā zarā. Tie nodrošina sirdsdarbības ātrumu diapazonā no 20-30 sitieniem minūtē.

Sirds vadīšanas sistēma ir pilnīgi autonoma. Tomēr to var ietekmēt vairāki faktori. Piemēram, vagusa nerva aktivizēšana miega laikā ievērojami samazina sirdsdarbības ātrumu līdz 55-60 sitieniem minūtē. Vairogdziedzera hormonu, virsnieru dziedzeru ietekme var izraisīt arī pulsa pieaugumu.

Slimas sinusa sindroma gadījumā pulss var būt tik vājš un reti, ka cilvēks var noģībt vesels. Šajā gadījumā tiek zaudēta impulsu ģenerēšana ar 1. kārtas automātisma centru, tā lomu uzņemas atrioventrikulārais mezgls. Šādas izmaiņas ir raksturīgas gados vecākiem cilvēkiem, tomēr arī slima sinusa sindroms bērniem nav nekas neparasts.

SSSU klasifikācija

Kardiologi slimo sinusa sindromu klasificē šādi:

1. Latenta plūsma. Šajā gadījumā nav klīnisku un EKG izpausmju. Slimību var noteikt tikai ar elektrofizioloģiskiem pētījumiem. Fiziskajām aktivitātēm nav ierobežojumu.
2. Kompensācijas posms. Ir divi varianti. Pirmais ir bradistoliskais, kurā pacienti sūdzas par īslaicīgu periodisku reiboni, vispārēju vājumu un galvassāpēm. Otrais variants ir braditahisistoliskais, kad bradistolijas pazīmēm pievienojas paroksismālas taharitmijas lēkmes.
3. Dekompensācijas posms. Bradizitoliskā varianta gadījumā pacientus satrauc izteikta sinusa bradikardija (sirdsdarbības ātrums mazāks par 60 sitieniem minūtē), pastāvīgs reibonis fiziskās slodzes laikā vai miera stāvoklī, retas ģīboņa epizodes, krampji, elpas trūkums. Braditahisistoliskais variants, papildus bradikardijas pazīmēm, ir raksturīgs ar priekškambaru mirdzēšanas, priekškambaru plandīšanās, tahikardijas pievienošanu. Šajā gadījumā pacienta darba spējas ir pilnībā zaudētas.
4. Pastāvīga priekškambaru mirdzēšana ar bradistolisko gaitu.

Svarīgs! SSSU bradizitoliskās versijas laikā sirds var apstāties uz 3-4 sekundēm. Tas ir ģībšanas iemesls

Atkarībā no slimības gaitas izšķir šādas formas:

• hroniska;
• asa;
• atkārtojas.

Sirds elektrisko impulsu ikdienas reģistrācijas laikā var noteikt šādus slimības gaitas variantus:

• latentais (nav EKG pazīmju);
• intermitējoša (EKG pazīmes tiek noteiktas naktī, pēc slodzes, stresa);
• izpaužas (EKG pazīmes ir regulāri, dažādos diennakts laikos).

Slimā sinusa sindroms var ievērojami ietekmēt cilvēka darba spējas, tāpēc slimība jānosaka pēc iespējas agrāk un jāārstē pieredzējušam kardiologam.

Sinusa mezgla vājuma iekšējie cēloņi

Gan ārējie, gan iekšējie faktori var ietekmēt sirds darbu. Sinusa mezgla primārā vājuma iemesli ir šādi:

1. Sirds išēmija. Koronāro asinsvadu aizsprostojums noved pie vadošās sistēmas sekciju išēmijas. Ja šajā zonā parādās sinusa mezgls, tad tas pilnībā vai daļēji zaudē spēju radīt nervu impulsus, un atrioventrikulārais mezgls pārņem šo funkciju.
2. Lielu slodzi uz asinsvadu sistēmu rada arī iekaisīgas miokarda slimības, kardiomiopātijas, iedzimti un iegūti sirds defekti.
3. Sirds transplantācija, ķirurģiskas iejaukšanās miokardā, vārsti.
4. Sistēmiskas saistaudu slimības (reimatisms, sklerodermija, sarkanā vilkēde) veicina blīvu izaugumu veidošanos uz mitrālā, aortas, trīskāršā vārstuļa. Šajā gadījumā miokarda darbā parādās disfunkcija, un tad rodas problēmas ar adduktoru sistēmu.
5. Hipotireoze rodas, ja vairogdziedzeris ir nepietiekams, kad hormonu trūkums veicina miokarda uztura pasliktināšanos, sirdsdarbības ātruma samazināšanos, tauku nogulsnēšanos sirds audos un asinsvadu tonusa izmaiņas.
6. Cukura diabēts, īpaši no insulīna atkarīgs cukura diabēts, ir saistīts ar vairākām nopietnām komplikācijām. Pie augsta glikozes līmeņa asinīs rodas asinsvadu sienas tūska, tiek traucēta nervu šķiedru mielinizācija. Tā rezultātā pakāpeniski tiek traucēta impulsu vadītspēja, sinusa mezgls zaudē automatizācijas spēju, periodiski rodas sirdsdarbības ātruma lēcieni (paroksizmāla tahiaritmija), priekškambaru mirdzēšana.
7. Onkopatoloģija vienmēr noved pie svara zuduma, dehidratācijas. Tauku un mikroelementu zudums ietekmē sirds vadīšanas sistēmas darbu.

Ārsta padoms. Ja cilvēks sāk izjust sāpes un sirdsdarbības pārtraukumus, reiboni, biežu ģīboni pēc slodzes, nekavējoties jāsazinās ar labu kardiologu.

Iekšējie faktori ļoti spēcīgi ietekmē miokardu, izraisot strukturālas izmaiņas vadošās sistēmas šūnās.

Ārējie vājuma cēloņi sinusa mezglā

Ārsti identificē vairākus ārējos cēloņus sinusa mezgla vājuma attīstībai:

1. Parasimpātiskās nervu sistēmas ietekme (atbildīga par iekšējo orgānu autonomo darbu). Vagusa nerva aktivizēšana kavē impulsu veidošanos un vadīšanu sirdī, samazina sirdsdarbības ātrumu, minūtes asins tilpumu. Šis stāvoklis var rasties nervu pārdzīvojumu, smadzeņu audzēju, galvas traumu ar asinsizplūdumiem zem smadzeņu apvalka rezultātā.
2. Asins elektrolītu nelīdzsvarotība. Piemēram, pārmērīgs kālija daudzums izraisa dziļu miokarda išēmiju, vadošās sistēmas struktūras, palīdz samazināt sirdsdarbības kontrakciju biežumu līdz apstāšanās brīdim (asistolija). Šis stāvoklis var parādīties pēc viena izmēra asiņu pārliešanas, nieru mazspējas, pārmērīgas ķīļa maisījumu ievadīšanas.

Neaizmirstiet par zāļu iedarbību. Katrs no tiem var izraisīt sirds darbības traucējumus, nepatīkamus simptomus un blakusparādības:

Narkotiku	Darbība
b-blokatori	Tos lieto hipertensijas ārstēšanai. Samaziniet spiedienu, sirdsdarbības ātrumu, kavējiet sinusa mezgla vadīšanu un impulsu veidošanos
Kalcija kanālu blokatori	Lietojiet piesardzīgi stenokardijas gadījumā. Zāles palielina impulsu vadīšanas laiku pa vadošo sistēmu, paplašina asinsvadus, samazina miokarda kontraktilitāti.
Sirds glikozīdi	Zāles ir bīstamas iespējamās kumulatīvās iedarbības dēļ. Palielināt miokarda kontrakciju stiprumu, palēnināt vadīšanu caur atrioventrikulāro mezglu, samazināt sirdsdarbības ātrumu

Svarīgs! Jebkuru medikamentu izrakstīšana sirdij prasa rūpīgu pieeju un konsultāciju ar kardiologu.

Novēršot sinusa mezgla vājuma cēloņus, jūs varat izvairīties no sirdsdarbības traucējumu parādīšanās.

Vāja sinusa mezgla simptomi

Problēmas ar sirds vadošo sistēmu var izpausties dažādos veidos. Rezumējot, sirds un smadzenes, kā arī citi sekundārie orgāni cieš no SSS.

Ārsti raksturo šādus simptomus:

Svarīgs! Sinusa mezgla vājuma uzbrukuma laikā var rasties asistolija, kas bieži kļūst par pēkšņas sirds nāves cēloni.

Slimības simptomu pārzināšana palīdz laikus aizdomāties un novērst apstākļus, kas apdraud cilvēka dzīvību.

Diagnostika

Slikta sinusa sindroma diagnostika sastāv no šādu pētījumu iecelšanas un novērtēšanas:

1. Asins analīze vairogdziedzera hormoniem, virsnieru dziedzeriem.
2. Holesterīns un tā frakcijas asinīs.
3. Glikoze, kreatinīns, urīnviela asinīs.
4. Asins elektrolīti - kālijs, kalcijs.
5. EKG parāda palielinātu attālumu starp P viļņiem, sirdsdarbības ātrumu zem 60 sitieniem minūtē.
6. Holtera EKG 24 stundu uzraudzība. Šajā gadījumā EKG ierakstīšana tiek veikta 1-3 dienu laikā. Izmantojot šo metodi, jūs varat noteikt jebkādas ritma izmaiņas miega un nomoda laikā tūlīt pēc antihipertensīvo zāļu lietošanas. Izmantojot SSS, ir skaidri redzams sirdsdarbības ātruma samazinājums, PP intervāla palielināšanās līdz 2-3 sekundēm vai ilgāk.
7. Ehokardiogrāfija (citiem vārdiem sakot, sirds ultraskaņa) ļauj novērtēt miokarda biezumu, sirds kambaru un ātriju tilpumu, noteikt infarkta zonas.
8. Skrejceliņa tests (uz skrejceliņa) un veloergometrija (uz stacionāra velosipēda) ir stresa testi. Slodzes laikā tiek reģistrēta pacienta EKG, palielinot vai samazinot slodzi. Ar sinusa mezgla vājumu sirdsdarbības ātruma palielināšanās netiek novērota pat ar pārmērīgu darbu pie simulatora.
9. Elektrofizioloģiskā izmeklēšana caur barības vadu tiek veikta ar plānu zondi, kas tiek ievietota caur degunu. Elektrods barības vadā tiek apturēts sirds līmenī un tiek pielietoti viegli elektriski impulsi. Šajā laikā novērojiet sinusa mezgla reakciju.
10. Miega sinusa masāža, kas atrodas kopējās miega artērijas bifurkācijas vietā uz kakla iekšējo un ārējo zaru. Pārbaude tiek veikta ārsta uzraudzībā, tiek veikta viegla masāža ar divu pirkstu galiem norādītajā zonā 5-10 sekundes. Ja šajā laikā 3 sekundes vai ilgāk bija asistolija vai spiediens pazeminājās par 50 mm Hg. Art., tad pacientam nav SSS pazīmju. Tā izpaužas miega sinusa sindroms.

Svarīgs! Parasti miega sinusa masāža nevar izraisīt asistoliju, šajā gadījumā jūs varat tikai samazināt sirdsdarbības ātrumu

Diagnostikas programmā jāiekļauj visas metodes, jo viena no slimības cēloņu izlaišana var novest pie nepareiza ceļa slimības ārstēšanā.

Slimu sinusa sindroma ārstēšana

Sirds problēmas krasi sarežģī cilvēka dzīvi, izraisa nepatīkamu simptomu parādīšanos: elpas trūkumu, sāpes krūtīs, nogurumu, reiboni un miega traucējumus. Lai novērstu šādas izpausmes, ir skaidri jāzina to parādīšanās iemesls. Ar slimu sinusa sindromu slimības ārstēšana ir šāda:

Ārstēšanas metode	Metodes apraksts
Atteikšanās no noteiktām zālēm	Dažas no šīm zālēm nekavējoties jāpārtrauc, lai izvairītos no asistolijas un samaņas zuduma: b-blokatori (Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol, Concor un citi). Kalcija kanālu antagonisti (Verapamils). Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi (Veroshpiron).
Elektrokardiostimulatora (ECS) uzstādīšana	Metode tiek uzskatīta par būtisku pacientiem ar dekompensētu CVS. Procedūra ir invazīva – caur krūškurvja ādu labajā ātrijā ievada plānu elektrodu. Un tieši stimulators tiek novietots zem ādas 2-3 ribu līmenī pa kreisi vai pa labi. Indikācijas elektrokardiostimulatora iestatīšanai ir: Morgagni-Adams-Stokes uzbrukums; bradikardija, kas mazāka par 40 sitieniem minūtē; asistolija 3 sekundes vai ilgāk; pastāvīgas reiboņa epizodes, stenokardija, sirds mazspēja; aritmiju parādīšanās, kas prasa antiaritmisko līdzekļu iecelšanu

Svarīgs! Morgagni-Adams-Stokes sindromu raksturo pēkšņs samaņas zudums, reta sirdsdarbība, ko izraisa nepietiekama asinsrite miokardā un smadzenēs.

Konservatīvā SSSU ārstēšana ir neefektīva, un to izmanto tikai slimības sākuma stadijā. Elektrokardiostimulatora iestatīšana tiek uzskatīta par vienīgo metodi, kas var glābt pacientus no pēkšņas nāves. Šajā gadījumā ierīce ģenerē normālu sirds ritmu atkarībā no ķermeņa vajadzībām.

Šajā rakstā jūs uzzināsit: kas ir slima sinusa sindroms (saīsināts kā SSS) un kāpēc tas ir tik bīstams. Simptomi, ar kādām metodēm apstiprināt diagnozi, kādas ārstēšanas metodes pastāv un cik tās ir efektīvas.

Raksta publicēšanas datums: 14.01.2017

Raksta atjaunināšanas datums: 25.05.2019

Slimā sinusa sindroma gadījumā galvenais šūnu pinums, kas atbild par neatkarīgām regulārām sirds kontrakcijām (tas ir sinusa mezgls), nespēj radīt normālus ierosmes impulsus un vadīt tos visā miokardā.

Tā rezultātā sirds saraujas daudz retāk, nekā vajadzētu (mazāk nekā 40-50 reizes / min), un var rasties aritmijas, jo no mazāk aktīviem perēkļiem parādās papildu impulsi, kas var radīt uzbudinājumu.

Normāls sinusa ritms
Pārāk reta pulsa intervāli ir atzīmēti ar bultiņām

Šādas sirdsdarbības izmaiņas, jo vairāk traucē pacientu stāvokli, jo retāk sirds saraujas: no pilnīgas simptomu neesamības un viegla vispārēja nespēka līdz samaņas zudumam un draudiem.

Specializētu slimu sinusa sindroma ārstēšanu (saīsināts saīsinājums SSSU) veic kardiologi-aritmologi un sirds ķirurgi. Mūsdienu ārstēšanas metožu panākumi liecina, ka slimība var būt vai nu pilnībā izārstējama, ja tiek novērsts tās cēlonis, vai arī ir iespējams atjaunot un uzturēt normālu sirdsdarbību.

Problēmas sakne ir slinka sirds

Sirds kontrakcija ir spontāns piespiedu process, kas ir iespējams, pateicoties īpašu miokarda šūnu automātiskai darbībai. To lielāko kopu bojājuma veidā, kura izmēri ir aptuveni 1,5 × 0,4 cm, sauc par sinusa mezglu. Tas atrodas sirds augšējā daļā, augšējās un apakšējās dobās vēnas krustojumā, ieplūstot labajā ātrijā.

Dažas šīs kopas šūnas regulāri ģenerē elektriskās izlādes (impulsus) ar frekvenci 60–90 / min, bet citas tās noved pie priekškambaru miokarda. Impulsu spēks no sinusa mezgla ir tik liels, ka tie iziet cauri visam miokardam (sirds muskulim), izraisot secīgu katras sadaļas kontrakciju. Tāpēc viņu sauc par galveno elektrokardiostimulatoru.

Slims sinusa sindroms (SSS) ir patoloģisks stāvoklis, kurā galvenais sirdsdarbības virzītājspēks, sinusa mezgls, kļūst vājš. Tas nevar radīt ierosmes impulsus ar normālu frekvenci un stiprumu. Tie rodas reti (mazāk par 40-50 / min), vai arī ir tik vāji, ka tie netiek piemēroti pārējai miokarda daļai. Rezultātā:

• sirds kontrakcijas kļūst retas un neregulāras (mazāk nekā 40 / min);
• aktivizējas citas šūnu kopas, kurām piemīt automātisms, kas izraisa dažādus ritma traucējumus (aritmijas);
• tiek traucēta asinsrite visā ķermenī, galvenokārt smadzenēs, miokardā un citos dzīvībai svarīgos orgānos.

Sinusa mezgla sindroma gadījumā sirds saraujas gausi un laiski, it kā katra kontrakcija būtu pēdējā.

Dažādi slimības varianti – dažādi bīstamības līmeņi

Praksē ir svarīgi sadalīt SSSU pasugās atkarībā no pārkāpumu pakāpes un izpausmju smaguma pakāpes. Tas dod iespēju visiem speciālistiem vienādi izprast problēmu un izvēlēties konkrētam pacientam pareizo ārstēšanu.

Tabulā ir norādīti galvenie slimības veidi atkarībā no briesmām, ko tie apdraud.

Klasifikācijas rubrika	Mazāk bīstamas formas	Bīstamākas formas
Ar plūsmu	Latents - latents asimptomātisks kurss, pieejams diagnostikai tikai ar īpašām metodēm	Akūti un atklāti - pēkšņi simptomi
		Hroniska un atkārtota (pastāvīga)
Pēc ritma traucējumu rakstura	Bradistoliskais - monotons ritma palēninājums (stabils pulss 45-50 / min)	Braditahisistoliskais - lēna ritma maiņa ar ātru vai aritmiju
Pēc asinsrites traucējumu pakāpes	Kompensēti - viegli simptomi, viegls stāvokļa traucējums	Dekompensēta - izpausmes ir izteiktas, vispārējais stāvoklis ir traucēts
Pēc rašanās mehānisma	Sekundārā - izraisa dažādas sirdsdarbības regulēšanas neveiksmes	Primārais - sirds un sinusa mezgla patoloģijas dēļ

Īpašs slimā sinusa sindroma veids ir priekškambaru fibrilācijas bradistoliskais variants. Tādēļ visiem pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu, kuru kopējais sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 50-60 / min, jāpārbauda SSS.

Cēloņi un riska faktori

Visus iemeslus, kāpēc sinusa mezgls zaudē savu darbību, var iedalīt divās lielās grupās:

1. Primārie cēloņi

Primārais - tiešs bojājums tikai sinusa mezglam vai sirdij kopumā (sirds patoloģija):

• Išēmiska slimība (sirdslēkme, difūzā kardioskleroze, stenokardija).
• Hipertensīva un hipertrofiska kardiomiopātija.
• Miokardīts.
• Iedzimti un iegūti sirds defekti.
• Sirds trauma un operācija.
• Autoimūnas un deģeneratīvas sistēmiskas saistaudu slimības (vaskulīts, vilkēde, reimatoīdais artrīts).
• Idiopātisks (bez iemesla) sinusa mezgla vājums.

Viens no iespējamiem SSS cēloņiem ir hipertrofiska kardiomiopātija - kreisā kambara sienas sabiezēšana

2. Sekundārie cēloņi

Tās ir ārējās ietekmes un iekšējās izmaiņas organismā, kas traucē normālu sirds darbību:

• Endokrīnās sistēmas traucējumi (samazināta vairogdziedzera (hipotireoze) un virsnieru dziedzeru (hipokorticisms) hormonālā aktivitāte).
• Vispārējs izsīkums un distrofija.
• Senils ķermeņa pārstrukturēšana.
• Sifilisa terciārā forma.
• Elektrolītu traucējumi (augsts kālija un kalcija līmenis).
• Pārdozēšana vai individuāla reakcija uz zālēm, kas palēnina ritmu (sirds glikozīdi, beta blokatori, amiodarons, verapamils, klonidīns).
• Sinusmezgla automātikas autonomās regulācijas pārkāpumi (refleksu vagālie traucējumi): dziļa miega stāvoklis, smags klepus un vemšana, kakla un krūšu kurvja audzēji, kairinošs klejotājnervs, sistemātisks sports, smagas sirds formas vecuma, paaugstināts intrakraniālais spiediens.
• Saindēšanās ar ārējiem toksiskiem savienojumiem vai iekšējiem toksīniem (aknu-nieru mazspēja, sepse, vēža intoksikācija).

Galvenā cilvēku kategorija, kam attīstās slimu sinusa sindroms (riska grupa), ir gados vecāki pacienti ar sirds patoloģiju (pēc 60–65 gadiem) - 70–80%. Atlikušie 20-30% ir bērni un pusaudži, kā arī cilvēki, kas vecāki par 30 gadiem (jo vecāks, jo biežāk sastopama slimība). Bet, atkarībā no cēloņa, patoloģija var rasties jebkurā vecumā, vienlīdz bieži gan sievietēm, gan vīriešiem.

Simptomi neatstās slimību nepamanītu

Visu SSS formu vispārējo klīnisko ainu attēlo trīs sindromi:

1. Sirds - sirds izpausmes;
2. Smadzeņu – smadzeņu darbības traucējumi;
3. Astēniski-veģetatīvi - bieži sastopami simptomi.

Šo sindromu galveno izpausmju apraksts ir sniegts tabulā.

Sindroms-izpausme	Raksturīgi slimības simptomi
Sirds	Izbalēšanas sajūta un pulss ir mazāks par 50 / min
	Sāpes krūtīs
	Elpas trūkuma un elpas trūkuma sajūta, bieža dziļa elpošana
	Zemāks asinsspiediens
Smadzeņu	Galvassāpes
	Troksnis ausīs un reibonis
	Ģībonis, ekstremitāšu nejutīgums
	Depresija mijas ar agresiju
	Samazināta atmiņa, intelekts, domāšanas spēja
Asteno-veģetatīvs	Vispārējs muskuļu vājums un samazināta veiktspēja
	Ādas bālums
	Aukstums, roku un kāju vājums
	Reta urinēšana un maz urīna

Iespējamās slima sinusa sindroma izpausmes:

• Hroniska gaita ar pastāvīgu ritma palēnināšanos (50-59 / min) un periodisku pasliktināšanos fiziskas slodzes laikā (ejot, strādājot) vai miega laikā: cilvēks pēkšņi sajūt smagu vājumu, elpas trūkumu, reiboni, pulss palēninās pat vairāk (40-50 / min) un sirdsklauves, var parādīties pārtraukumi (priekškambaru mirdzēšana, paroksismāla tahikardija,).
• Uz normāla ritma (60–90 sitieni / min) fona rodas pēkšņi samaņas zuduma uzbrukumi, smaga bradikardija (pulss 30–40 minūtēs) un spiediena pazemināšanās. Šo slimības variantu sauc par Morgagni-Adams-Stokes sindromu.
• Pēkšņi miera stāvoklī un slodzes laikā bez iepriekšējas ritma palēnināšanās - iespējamas sāpes krūtīs, smags elpas trūkums, sēkšana plaušās, bradikardija (pulss 40–55), aritmija.
• Slēpta asimptomātiska gaita - nav simptomu, bradikardija tiek noteikta tikai periodiski, galvenokārt miega laikā.

Slikta sinusa sindroma simptomi

SSSU ar izteiktu ritma palēnināšanos (mazāk par 35 / min) un aritmijām apdraud sirdsdarbības apstāšanos, akūtu sirdslēkmi, insultu un plaušu tūsku.

Diagnostika: atklājiet un detalizēti aprakstiet problēmu

Galvenā izpausme, uz kuras pamata tiek diagnosticēts slimā sinusa sindroms, ir smaga bradikardija (sirdsdarbības palēnināšanās mazāk nekā 40-50 sitieni / min). 75% cilvēku ar šādiem ritma traucējumiem tiek noteikta SSS diagnoze. Lai precīzi diagnosticētu slimību, tiek veiktas šādas darbības:

• slodzes tests (veloergometrija - braukšana ar stacionāru velosipēdu vai tupus);
• tests ar Atropīnu (zāles, kas paātrina sirdsdarbību).

Slimās sinusa sindroms tiek uzskatīts par apstiprinātu, ja pēc pārbaudēm sirds nereaģē ar kontrakciju paātrinājumu vairāk nekā 90 / min.

1. Sirds transesophageal elektriskā stimulācija ir mērķtiecīga miokarda stimulēšana ar vāju elektrisko strāvu caur barības vadu. Šajā gadījumā parasti vajadzētu rasties tahikardijai ar ātrumu aptuveni 110 sitieni minūtē. Ja tas nenotiek vai pēc normāla ritma atjaunošanas pauze starp kontrakcijām EKG pārsniedz 1,5 sekundes, SSS diagnoze tiek uzskatīta par apstiprinātu.
2. Papildus pētījumi iespējamās kardioloģiskās patoloģijas noskaidrošanai: ECHO-kardiogrāfija (ultraskaņa), sirds tomogrāfija, kalcija un kālija līmeņa asins analīzes.

Pareiza ārstēšana

Slimā sinusa sindroma ārstēšana tiek piedāvāta divos virzienos:

1. Cēloņa likvidēšana - slimība, kuru sarežģīja SSS.
2. Normāla ritma atjaunošana - sinusa mezgla atbalsts vai tā mākslīgā nomaiņa.

Abi ārstēšanas mērķi ir sasniedzami, kas ļauj pilnībā izārstēt vai atjaunot normālu sirds darbību, novēršot iespējamos draudus. Ar šiem jautājumiem nodarbojas ārsti kardiologi-aritmologi un sirds ķirurgi.

Ja tiek noskaidrots SSS cēlonis, pacientam tiek piešķirts nepieciešamais terapeitisko pasākumu komplekss atkarībā no primārās slimības (zāles, diēta, taupošs režīms, ķirurģiska ārstēšana).

Medikamentu ritma atjaunošanas iespējas

Zāļu terapijas iespējas slima sinusa sindroma gadījumā ir nelielas. Lietotajām zālēm ir vāja iedarbība un tikai vieglas patoloģijas formas. Tā var būt:

• Injicējams eifilīns (injekcijas);
• teofilīns (īsas darbības tabletes);
• Teotard (ilgstošas ​​darbības tabletes);
• Atropīns (injekcijas, kas tiek veiktas tikai ātrās palīdzības sniegšanai).

Ar SSSU, ko pavada priekškambaru mirdzēšana vai citi ritma traucējumi (amiodarons, bisoprolols), tos lieto piesardzīgi, jo tie vēl vairāk palēninās sirdsdarbību. Pacientiem, kuriem slimība var būt saistīta ar šo zāļu pārdozēšanu, tās tiek pilnībā atceltas.

Elektrokardiostimulācija

Galvenā SSSU ārstēšanas metode ir mākslīga sirds stimulācija. Šim nolūkam pacientam tiek implantēts (ievadīts) zem ādas īpaša ierīce -. Vecāki paraugi pastāvīgi izstaro elektriskos impulsus, lai aizstātu sinusa mezgla bojājumus. Mūsdienu ierīces darbojas autonomā režīmā, uzraugot sirdsdarbības ātrumu. Ja tas ir normāli, elektrokardiostimulators ir gaidīšanas režīmā. Tiklīdz ritms palēninās zem nepieciešamajiem skaitļiem, tas sāk radīt regulārus impulsus, aizstājot elektrokardiostimulatora darbību, līdz tas atgūst funkcionālo aktivitāti.

Galvenās elektrokardiostimulatora indikācijas:

• Samaņas zudums uz bradikardijas fona (Morgagni-Adams-Stokes sindroms).
• Bieži vai smagi smadzeņu un koronāro asinsrites traucējumi (smags reibonis, sāpes sirdī, aizdusa miera stāvoklī).
• SSSU kombinācija ar izteiktu spiediena palielināšanos vai samazināšanos un aritmijām.
• Sirdsdarbības ātruma samazināšanās mazāk nekā 40 / min.

Prognoze: kā izvērtīsies pacienta dzīve

Galvenā likumsakarība, kas attiecas uz visiem pacientiem ar SSS, ir tāda, ka atteikšanās no ārstēšanas beidzas ar strauju slimības progresēšanu un smagām sekām, īpaši, ja cēlonis ir saistīts ar sirds patoloģiju.

Ja ārstēšana tiek veikta pareizā apjomā, uzlabošanās vai atveseļošanās bez elektrokardiostimulatora implantācijas iespējama tikai ar izolētu bradikardiju, ko nepavada aritmija un asinsrites traucējumi (50-60% pacientu). Visos citos gadījumos neviens nevarēs izvairīties no sirds stimulācijas.

Vairāk nekā 90% pacientu, kuriem ir implantēts stimulators, atzīmē sava stāvokļa normalizēšanos un dzīvo kā parasti. Viņu dzīves ilgumu nevar paredzēt: no vairākām nedēļām līdz desmitiem gadu, kas ir atkarīgs no vispārējā stāvokļa un esošajām slimībām. Kopējais sinusa mezgla sindroma mirstības līmenis gadā ir 5%, un tas galvenokārt ir saistīts ar pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos.