Dažādu locītavu grupu kontrakcijas, cēloņi, simptomi un ārstēšanas metodes. Metakarpofalangeālo locītavu posttraumatiskās kontraktūras kā sarežģīta problēma rokas ķirurģijā Locītavu kontraktūra

Elkoņa locītavas artroze ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa deģeneratīvas izmaiņas pleca epikondilu zonā. Tā nav tik izplatīta kā citu locītavu artroze, taču tā ir diezgan bīstama slimība.

Pamatojoties uz Starptautisko slimību klasifikāciju, 10. pārskatīšanu (ICD-10), elkoņa locītavas artroze pieder pie muskuļu un skeleta sistēmas un saistaudu slimību grupas. Slimībai saskaņā ar ICD-10 tiek piešķirts diagnozes kods M19, un tā ir sadalīta šādās grupās:

Posttraumatiskā artroze lokalizēta plecā (SSK-10 kods - M19.12), apakšdelmā (SSK-10 kods - M19.13).

Citu locītavu artroze ir primāra, lokalizēta plecā (SSK-10 kods - M19.02) un apakšdelmā (M19.03).

Sekundārā artroze (SSK-10 kods - M19.22 – 19.23).

Otrs ir neattīrīts ar lokalizāciju plecā un apakšdelmā (ICD-10 kods - M19.82-19.83).

Nerafinēta artroze (kods ICD-10 - M19.92-19.93).

Elkoņa locītava ir diezgan kustīga un reti tiek pakļauta iekaisuma procesiem. Tāpēc biežākie patoloģisko stāvokļu cēloņi ir traumas vai profesionālais “kaitējums”, kas saistīts ar ilgstošu rokas piespiedu pozicionēšanu.

Simptomi

Galvenie elkoņa locītavas artrozei raksturīgie simptomi izpaužas kā sāpes un izraisa rokas mobilitātes traucējumus. Klīnisko izpausmju raksturs un biežums ir atkarīgs no locītavu bojājuma stadijas. Kopumā ir ierasts atšķirt trīs slimības pakāpes atkarībā no deģeneratīvām un strukturālām izmaiņām elkoņa struktūrā.

Lai atšķirtu elkoņa locītavas artrozi no citām roku locītavu slimībām ar raksturīgiem simptomiem, ir noteiktas īpašas diagnostikas metodes.

Tompsona simptoms ir balstīts uz nespēju turēt roku saspiestā stāvoklī dorsifleksijas laikā. Roka ātri pāriet plaukstas saliekšanas stāvoklī.

Otrs veids, kā identificēt artrozi, ir pozitīva Welt zīme. Ir nepieciešams vienlaikus saliekt abas rokas. Vesela roka šo procedūru veic ātrāk. Divu diagnostikas metožu laikā visu procesu pavada sāpīgas sajūtas.

1. pakāpe

Pirmo pakāpi raksturo slimības vājākās izpausmes. Locītavā joprojām nav redzamu strukturālu izmaiņu, tāpēc klīniskā aina ir balstīta uz retiem paasinājumu un ilgstošu remisiju periodiem.

Simptomi sāpju veidā parādās tikai pēc fiziskas slodzes uz skartās rokas. Tie var būt nenozīmīgi un pieļaujami. Ir gandrīz neiespējami noteikt novirzes ārēji un ar palpāciju. Var rasties diskomforta sajūta, veicot pēkšņas rokas kustības vai veicot locīšanas-paplašināšanas procesu. Ārstēšana joprojām ir diezgan efektīva šim stāvoklim.

2. pakāpe

Ja slimību neārstē, tad otrajā pakāpē sāk progresēt elkoņa locītavas artroze, deformējas audi, radiogrāfiski tiek novērotas struktūras izmaiņas. Sāpju sajūta ievērojami palielinās un var rasties pat atpūtas laikā.

Tiek pievienoti tādi simptomi kā sausa gurkstēšana elkoņā, roku muskuļu atrofija, traucēta rokas kustīgums un nespēja to pārvietot atpakaļ.

Tieši slimības attīstības otrajā stadijā pacients saprot, ka nepieciešama ārstēšana, un visbiežāk vēršas pēc palīdzības pie ārsta.

Veiktspēja ir traucēta, sāpīgas sajūtas izpaužas diezgan skaidri, sasniedzot plecu joslas zonu.

3. pakāpe

Trešajā pakāpē parādās diezgan stipras sāpes sāpes, kas var rasties jebkurā diennakts laikā. Motora aktivitāte ir ierobežota ne tikai elkoņā, bet arī pleca locītavā. Simptomi sāpju veidā mazinās tikai tad, kad roka ir fiksēta piespiedu stāvoklī. Turklāt pat laikapstākļu izmaiņas vai klimata zonas izmaiņas var izraisīt sāpju uzbrukumu.

Šī pakāpe tiek uzskatīta par progresējošu stāvokli, kas izraisa skrimšļa audu iznīcināšanu un smagu kaulu augšanu, kas nav tipisks veselīgā stāvoklī. Vizuāli var redzēt, ka skartā roka kļūst nedaudz īsāka nekā veselā. Ar 3. pakāpes bojājumu ārstu konsultatīvā komisija var noteikt invaliditāti, kas saistīta ar personas ierobežotām fiziskajām iespējām, vadoties pēc SSK-10 diagnozes - artroze.

Artrozes ārstēšana

Ārstēšanai nepieciešama integrēta pieeja un pacienta artrozes uzraudzība. Neatkarīgi no tā, vai tā ir pēctraumatiska vai ar vecumu saistīta artroze, ir nepieciešama ievainotās rokas imobilizācija.Šis pasākums ļauj apturēt locītavu tālākas iznīcināšanas procesu motoriskās aktivitātes dēļ.

Lai ārstētu šādu artrozi, ir nepieciešams noteikt maigu režīmu. Ārstēšanas laikā uz laiku jāatturas no fiziskām aktivitātēm. Ieteicams ievērot diētu, ierobežojot treknu un pikantu ēdienu, no rauga mīklas gatavotu produktu patēriņu, samazināt sāls daudzumu.

Ir 4 galvenās ārstēšanas jomas:

Narkotiku terapija.
Fizioterapija un vingrošanas terapija.
Ķirurģiska iejaukšanās.
Terapija ar tautas līdzekļiem.

Ārstēšana ar medikamentiem ir visizplatītākā. Pirmajās slimības stadijās tas ļauj sasniegt labus rezultātus. Indicēta nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu ievadīšana intramuskulāri vai tablešu veidā. Efektīva ir arī šo zāļu intraartikulāra ievadīšana.

Hondroprotektori ir galvenā zāļu sastāvdaļa artrozes ārstēšanā, piemēram, plecu, ceļu, elkoņu un citu locītavu. Viņi ir tie, kas atjauno skrimšļa audus un palīdz izārstēt slimību. Tos lieto tablešu, ziežu un pulveru veidā.

Lai iegūtu pozitīvu efektu pēc slimības saasināšanās atvieglošanas, nepieciešama ārstēšana ar fizioterapiju. Ir paredzētas elektroforēzes sesijas, lāzerterapija, ietīšana un sasilšana. Atveseļošanās periodā tiek veikts masāžas kurss un, ja nepieciešams, manuālā terapija. Pašrecepšu izrakstīšana bez konsultēšanās ar ārstu ir kontrindicēta.

Ārstnieciskā vingrošana un vingrošana dziedināšanas procesā ir līdzvērtīga zāļu terapijai. Vingrinājumus plecu jostas un roku muskuļiem ārsts izvēlas individuāli, lai nekaitētu locītavai. Īpaši uzmanīgiem ar vingrojumiem jābūt situācijās, kad artroze ir pēctraumatiska. Ir jānodrošina, lai procedūras nekaitētu pacientam.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir vērsta uz kaulu un locītavu bagātināšanu ar kolagēnu, vispārējās imunitātes stiprināšanu un sāpīgu simptomu mazināšanu. Populāras ir kompreses, vannas un locītavu berzes.

Apvienojot klasisko medicīnu un izmantojot tradicionālās ārstēšanas metodes, jūs varat saīsināt atveseļošanās laiku un samazināt negatīvās sekas nākotnē. Tāpēc, ja ir kaut mazākās aizdomas par artrozi, nevajadzētu atlikt ar konsultāciju pie ārsta.

Podagras artrīta kods saskaņā ar ICD 10

Slimība, kas attīstās urīnskābes sāļu nogulsnēšanās dēļ locītavās un orgānos. Tas notiek, ja cilvēka organismā ir vielmaiņas traucējumi un urīnskābes (vai urātu) kristāli tiek nogulsnēti nierēs un locītavās. Tas izraisa iekaisumu, kustības grūtības un locītavas deformāciju.
Tiek ietekmētas arī nieres, kurās nogulsnējas kristāli, kas traucē normālu ekskrēcijas sistēmas darbību. Pastāv slimību klasifikācija, kurā visi nosaukumi ir uzskaitīti un iedalīti kategorijās atkarībā no attīstības, ārstēšanas un klīniskā attēla. Šo klasifikāciju sauc par ICD (Starptautisko slimību klasifikāciju). Podagras artrīts ir klasificēts ICD 10 kategorijā.

Podagra un podagras artrīts un to vieta ICD 10

Kad pacients nonāk ārstniecības iestādē un viņam tiek diagnosticēts podagras artrīts, kartītē tiek ierakstīts ICD 10 kods. Tas tiek darīts tieši tāpēc, lai ārsti un citi darbinieki saprastu, kāda ir pacienta diagnoze. Visas slimības saskaņā ar ICD klasifikāciju ir skaidri sadalītas savās grupās un apakšgrupās, kur tās apzīmē attiecīgi ar alfabēta burtiem un cipariem. Katrai slimību grupai ir savs apzīmējums.

Tāpat ir vispārpieņemtas terapijas normas, kā vienots galvenais kritērijs, taktika vai ārstēšanas metode, kas tiek nozīmēta visiem pacientiem ar konkrēto slimību. Turklāt, vērtējot pēc pacienta stāvokļa, slimības attīstības vai citām vienlaicīgām patoloģijām, viņam tiek nozīmēta simptomātiska terapija.

Visa muskuļu un skeleta sistēmas slimību klasifikācija ICD atrodas zem burta M, un katram šādas patoloģijas veidam tiek piešķirts savs numurs no M00 līdz M99. Podagras artrīts ICD ir M10 vietā, kurā ir apakšgrupas ar apzīmējumiem dažādiem podagras artrīta veidiem. Tas iekļauj:

Neprecizēta podagra
Podagra, kas saistīta ar nieru darbības traucējumiem
Zāļu
Sekundārais
Svins
Idiopātisks

Pacientam nonākot ārstniecības iestādē, tiek veikta detalizēta slimības vēstures apkopošana, laboratorijas (izmeklējumi) un instrumentālās metodes (rentgens, ultraskaņa u.c.) slimības izpētei. Pēc precīzas diagnostikas ārsts nosaka kodu saskaņā ar ICD 10 un nosaka atbilstošu ārstēšanu un simptomātisku terapiju.

Podagras artrīta cēlonis saskaņā ar ICD 10

Ir pierādīts, ka podagras artrīts visbiežāk skar vīriešus un tikai vecumdienās, un sievietes, ja saslimst, to dara tikai pēc menopauzes. Jaunieši nav uzņēmīgi pret slimību, jo hormoni, kas jauniešiem izdalās pietiekamā daudzumā, spēj izvadīt no organisma urīnskābes sāļus, kas neļauj kristāliem uzkavēties un nosēsties orgānos. Ar vecumu hormonu daudzums samazinās, jo tiek kavēti noteikti ķermeņa procesi, un urīnskābes izvadīšanas process vairs nenotiek tik intensīvi kā iepriekš.

Tomēr zinātnieki joprojām nevar precīzi nosaukt iemeslu, kāpēc rodas podagra artrīts. Saskaņā ar statistiku un slimības pētījumiem ir noteikti riska faktori, kas var dot impulsu urīnskābes uzkrāšanās orgānos patoloģiskā procesa attīstībai. Tie ir tādi riska faktori kā:

Iedzimtība. Daudzu veidu hroniskas iekaisuma locītavu patoloģijas ir iedzimtas. Var gadīties, ka slimība cilvēkam neizpaužas visas dzīves laikā, taču tas notiek ārkārtīgi reti.
Slimības ir priekšteči. Nieru patoloģijas, sirds slimības, hormonālie traucējumi.
Nepareizs vai nepietiekams uzturs. Gaļas vai subproduktu ļaunprātīga izmantošana, stipra tēja un kafija, alkohols, šokolāde.
Dažu medikamentu ilgstoša lietošana. Piemēram, asinsspiedienu pazeminošie līdzekļi, citostatiķi un diurētiskie līdzekļi.

Turklāt tiek izdalīta primārā un sekundārā podagra. Primārais rodas ģenētiskās mantojuma un liela daudzuma nevēlamas pārtikas patēriņa kombinācijas dēļ. Sekundāri attīstās ar sirds un asinsvadu slimībām, hormonālajiem traucējumiem un medikamentiem. Slimības rašanās atšķirība neietekmē simptomu izpausmes klīnisko ainu, būtība ir tajā, kā tieši attīstījās podagras artrīts, kādus orgānus un mehānismus tas ietekmēja, lai novērtētu, kurā stadijā ir patoloģiskais process. Nepieciešamības gadījumā pacientam izskaidro, kas izraisījis saslimšanu un kā tieši koriģēt dzīvesveidu, lai novērstu slimību provocējošo papildus faktoru.

Slimības klasifikācija ICD 10

Ir daudz dažādu podagras artrīta, kas saistīts ar klīniskajiem simptomiem, slimības patoģenēzi, urīnskābes nogulsnēšanās mehānismu un podagras artrīta locītavu formu izpausmēm.

Primārā un sekundārā podagra atšķiras slimības attīstības mehānismā. Atbilstoši dažādajam urīnskābes kristālu uzkrāšanās mehānismam podagra ir dažāda veida:

Hipoekskrēcijas;
Vielmaiņas;
Jaukts tips.

Podagras artrīta gaitas klīniskais attēls atšķiras:

Asimptomātiskas slimības izpausmes;
Akūta podagras artrīta forma;
Tophi attīstība;
Nieru patoloģijas, kas attīstījās uz podagras fona.

Saskaņā ar locītavu formu izpausmēm ir:

Akūta forma;
Intermitējoša forma;
Hroniskā forma izpaužas ar tofi nogulsnēšanos.

Podagras artrīts un citi tā veidi un izpausmes ir uzskaitītas SSK 10, un katrai slimības formai ir piešķirts savs personas numurs.

Podagras artrīts un tā klīniskās izpausmes

Slimībai ir viena savdabīga negatīva īpašība, proti, urīnskābes kristālu uzkrāšanās var notikt pacientam nepamanīti. Podagras artrīts neizrāda nekādus simptomus, nav klīniskas ainas, bet, ja rodas smaga stresa situācija, rodas nopietna slimība, tas var dot impulsu slimības attīstībai. Šajā sakarā veidojas diezgan spilgta klīniskā aina, jo orgānos ir liels nogulsnētās urīnskābes daudzums un šķiet, ka podagras artrīts “apstājas” un gaida brīdi straujai attīstībai.

Ir trīs slimības stadijas, kas atšķiras pēc simptomu skaita un smaguma pakāpes.

Podagras artrīts neskar lielās locītavas, bet lokalizējas mazās. Visbiežāk tās ir kāju un roku locītavas. 9 no 10 gadījumiem pirmā tiek skarta lielā pirksta locītava. Pirmās slimības izpausmes vienmēr ir izteiktas, un cilvēks sāk uztraukties un meklēt palīdzību medicīnas iestādē.

Skaidra patoloģiskā procesa laikā simptomi ir ārkārtīgi specifiski. Locītavā ir stipras sāpes, iekaisums, pietūkums, apsārtums un paaugstināta temperatūra. Urīnskābes kristāli tiek nogulsnēti dobumā un locītavas virsmā, kā arī zem ādas. Ja akūtas lēkmes gaita ir ilgstoša, tad locītavas sadalīšanās audi kopā ar urīnskābi veido tofi (mezgliņus). Vietās, kur nav locītavu audu, tos aizstāj ar urātiem, kas izraisa darbības samazināšanos un smagu ekstremitāšu modifikāciju. Pamazām locītava nespēj veikt savu darbu, un cilvēks kļūst invalīds.

Sievietēm podagras forma reti izraisa tik smagas izmaiņas locītavā, vēl retāk veidojas tofi, tāpēc slimība neizraisa būtisku locītavas deformāciju un funkcijas zudumu. Gluži pretēji, vīriešiem podagras forma ir ārkārtīgi agresīva un, ja netiek veikti pasākumi slimības likvidēšanai, cilvēks kļūst darbnespējīgs.

Diagnostika

Hiperurīnēmija laboratorijas asins analīzēs nav uzticama pazīme, kas apstiprina podagras artrītu. Tas var norādīt uz vielmaiņas traucējumiem organismā un neizpausties locītavu formā. Akūtas lēkmes laikā tiek veikta locītavas (vai tofi, ja tāda ir) punkcija un iegūtais materiāls tiek analizēts laboratorijā, kurā tiek konstatēti balti kristāliski urīnskābes nogulsnes.

Kad notiek podagras artrīta lēkme, ir diezgan grūti noteikt, kāds iekaisuma process šobrīd ir. Tā kā simptomi ir līdzīgi citām hroniskām locītavu audu slimībām.

Rentgena izmeklēšana ilgstošas akūtas lēkmes gaitā ļauj diferencēt patoloģiju, jo rentgenā tiek konstatēts locītavu bojājums, punkciju klātbūtne (vietas, kur locītavu audi ir sabrukuši) .

Pamata ārstēšanas metodes

Saskaņā ar ICD 10 ir trīs galvenie virzieni:

Medikamenti. NPL tiek nozīmēti sāpju un iekaisuma mazināšanai, glikokortikoīdi regulē organisma hormonālo līmeni, kolhicīns pazemina temperatūru, aptur urīnskābes kristalizāciju un tās veidošanos, kas būtiski ietekmē iekaisuma procesu jau podagras artrīta lēkmes sākuma stadijā.
Fizioterapeitiskā. Ārstēšanas mērķis ir lokāla iekaisuma, sāpju, pietūkuma un temperatūras samazināšana. Tādas metodes kā elektroforēze ar zālēm ļauj zālēm lokāli iekļūt audos un intensīvi veikt savu darbu. Uzklāšana traumas vietā (piemēram, dimeksīda lietošana) arī palielina iespēju ātri atveseļoties un atbrīvoties no vairākiem simptomiem akūtas lēkmes laikā.
Vingrojumu terapija. Mērķis ir uzlabot locītavu aparāta mobilitāti un atjaunot daļēji zaudēto mobilitāti, kombinējot narkotiku ārstēšanu, fizioterapiju un fizisko audzināšanu. Ir izstrādāti speciāli vingrinājumi, kas ļauj pakāpeniski palielināt slodzi slodzes laikā, kas laika gaitā ļauj pilnībā atjaunot visas zaudētās funkcijas.

Piemēram, vingrinājumi pēdām:

Slimības profilakse un prognoze

Podagras artrītu var novērst, vienkārši uzraugot diētu un ierobežojot alkohola lietošanu līdz pieņemamām devām. Vingrojiet vai veiciet ikdienas rīta vingrinājumus. Tas ir diezgan vienkārši, bet efektīvi.

Prognoze ir diezgan pozitīva, bet tikai ar nosacījumu, ka pacients veic dzīvesveida korekcijas, kas novērsīs slimības akūtu uzbrukumu izpausmes un samazinās to līdz ilgam remisijas periodam.

Apakšējā līnija

Podagras artrīts saskaņā ar ICD10 ir sistēmiska slimība, kas saistīta ar vielmaiņas traucējumiem. No tā var izvairīties, ja uzraudzīsiet savu veselību, uzturu un mērenas fiziskās aktivitātes uz ķermeņa.

Daudzas locītavu slimības pavada ierobežota ekstremitāšu kustība un nespēja veikt visvienkāršākās kustības. Elkoņa locītavas kontraktūra notiek dažādu iemeslu dēļ, un ar kombinēto formu kustība jebkurā virzienā ir ierobežota.

Kas notika?

Elkoņa locītava ir sarežģīta locītava, tāpēc tā bieži ir pakļauta dažādiem ievainojumiem.

Veselam cilvēkam roka pie elkoņa noliecas un stiepjas bez problēmām. Ja cilvēks saliec roku, tad elkonis atrodas 40 grādu leņķī, bet izstiepts – 180. Var pagriezt roku atpakaļ, pagriezt un atlocīt apakšdelmu.

Elkoņa locītavas kontraktūra ir daļējs vai pilnīgs kustību apjoma ierobežojums. Grūtības var rasties ar noteikta veida kustībām, piemēram, ar saliekšanu vai pagarinājumu. Ar kombinēto patoloģijas formu roka kļūst gandrīz nedzīva.

Cēloņi

Faktori, kas provocē kontraktūru:

iedzimtas patoloģijas kaulu audu nepietiekamas attīstības veidā, saīsinātas muskuļu šķiedras, izmainīta muskuļu audu struktūra;
rētu klātbūtne locītavu dobumā, kas veidojas pēc iekaisuma procesa vai pēctraumatiskā periodā;
locītavu audu integritātes pārkāpums;
saistaudu augšana, kas sāk aizstāt locītavas muskuļu audus, un kļūst neiespējami saliekt roku;
locītavu traumas, kas ietver lūzumus un izmežģījumus. Jebkurš traumatisks ievainojums. Elkoņa kontraktūra pēc lūzuma ir izplatīta;
šauta brūce;
asinsrites problēmas;
smagi apdegumi;
abscess;
nervu sistēmas slimības;
artrīts, kas rodas strutainā formā;
histēriskā psihoze.

Gados vecākiem pacientiem tiek diagnosticēts pēctraumatiskais kontraktūras veids.

Pēctraumatiskā tipa patoloģiju visbiežāk izraisa neveiksmīgi kritieni uz elkoņa, sasitumi, problēmas ar asinsriti, patoloģisks mīksto audu elastības zudums.

Kontraktūru klasifikācija

Pēctraumatiskā kontraktūra tiek klasificēta šādi:

1. posms notiek mēnesi pēc traumas. Ierobežota kustība notiek pēc motora fiksācijas un sāpēm. Psiholoģiskais faktors arī ietekmē fenomena attīstību. Ja meklējat medicīnisko palīdzību sākotnējā stadijā, problēmu var viegli novērst;
2. pakāpes kontraktūra var attīstīties, ja kopš locītavas traumas ir pagājis vairāk nekā mēnesis. Ir grūti veikt pamata kustības, jo veidojas saaugumi un rētas;
3. pakāpes kontraktūra parādās vairākus mēnešus pēc tam, kad locītava ir ievainota. Šajā laikā rētas uz saliecēja muskuļa deģenerējas šķiedrainos audos un saraujas, kā rezultātā tiek ierobežota mobilitāte.

Elkoņa saliekuma kontraktūra ir iedalīta 4 posmos:

1. pakāpe. Jūs varat iztaisnot roku pie elkoņa ne mazāk kā par 170 grādiem;
2. posms. Pagarinājuma leņķis samazinās no 170 līdz 130 grādiem;
3. posmu raksturo pagarinājuma leņķis no 90 līdz 130 grādiem;
4. pakāpe ir vissmagākā. Ir iespējams veikt pagarinājumu mazāk par 90 grādiem.

Ar fleksijas kontraktūru ekstremitāšu pagarinājums ir ierobežots, ar pagarinājuma kontraktūru - fleksija ir ierobežota. Fleksijas kontraktūra ir visizplatītākā parādība.

Fotoattēlā var redzēt, kā locītava izskatās kontraktūras laikā.

Kontraktūru diagnostika

Lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu pareizu elkoņa locītavas kontraktūras ārstēšanu, tiek noteikta visaptveroša diagnoze, kas sastāv no šādiem pasākumiem:

Rentgena izmeklēšana, lai pētītu skrimšļa un kaulu audu stāvokli;
Datortomogrāfija vai MRI, lai pārbaudītu iekšējos locītavu audus un noteiktu locītavu izmaiņas tajos;
Laboratorijas asins analīzes.

Pēc iepriekšminētajām procedūrām var būt nepieciešama papildu diagnostika, ja kontraktūras cēlonis ir neirogēni faktori.

Nosakot diagnozi, tiek izmantota ICD10 - Starptautiskā slimību klasifikācija. Kods M24.52 norāda uz kontraktūru plecu zonā. Tie ir pleca kaula un elkoņa locītava.

Pēctraumatiskais elkoņa kontraktūras veids saskaņā ar ICD10 ir kodēts M24.5 un attiecas uz iegūtajām deformācijām, kas apzīmētas ar kodu M20-M21.

Ārstēšana

Elkoņa locītavas kontraktūrai parasti tiek izmantotas tradicionālās ārstēšanas metodes. Konservatīvā ārstēšana ir efektīva, ja savlaicīgi konsultējaties ar ārstu, un tā sastāv no šādām procedūrām:

ģipša atlējumu uzlikšana, lai koriģētu locītavas stāvokli;
fizioterapija;
termiskās fizioterapeitiskās procedūras;
masāža;
vilces tehnika.

Aktīvo medicīnisko procedūru laikā ārstēšanas laikā var rasties sāpes. Tāpēc, lai izvairītos no papildu locītavu audu iekaisuma, viņi sāk ārstēties ar medikamentiem no nesteroīdu grupas. Tās ir zāles ar pretsāpju un pretiekaisuma iedarbību. Spēcīgām sāpēm ir norādīta elkoņa locītavas blokāde.

LOCĪTAVU UN MUGULA SLIMĪBU ārstēšanai un profilaksei mūsu lasītāji izmanto Krievijas vadošo reimatologu ieteikto ātras un neķirurģiskas ārstēšanas metodi, kuri nolēma izteikties pret farmācijas nelikumībām un prezentēja zāles, kuras TIEŠĀM ĀRSTĒ! Mēs esam iepazinušies ar šo tehniku un nolēmām pievērst tai jūsu uzmanību.

Ja elkoņa locītavas saista aparātā tiek konstatēti masīvi rētaudi, problēma tiek ārstēta ar operāciju artroskopijas veidā. Ķirurģiska iejaukšanās tiek noteikta arī gadījumos, kad tradicionālās metodes nav spējušas novērst kustību ierobežojumu.

Efektīva kontraktūras ķirurģiska metode ir elkoņa locītavas artrolīze. Artrolīzes laikā tiek atvērts locītavas dobums, pēc tam tiek izgriezta daļa no saistaudu, kas traucē normālu ekstremitāšu motorisko aktivitāti.

Pēc rētu izgriešanas artrolīzes laikā skartos audus aizstāj ar implantiem.

Ja visus saistaudus skārusi rētas, tad ir indicēta locītavu nomaiņa.

Ja kontraktūra sāk veidoties uz lūzuma un sekojošas kaulu malūnijas fona, nevar izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās. Pirms operācijas tiek veiktas vairākas darbības. Tās ir fizioterapijas sesijas, speciālie vingrinājumi vingrošanas terapijai, intraartikulāras injekcijas, kas palīdz novērst kontraktūras pazīmes. Šī visaptverošā pieeja operācijai ļauj samazināt atveseļošanās periodu, kā arī novērš negatīvu seku rašanos pēc operācijas.

Ja elkoņa kontraktūra ir progresējusi un ilgst ilgu laiku, ja netiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, pacients var palikt invalīds.

Savlaicīgas ārstēšanas gadījumā gan konservatīvas, gan ķirurģiskas metodes dod labvēlīgu rezultātu. Tāpēc, parādoties patoloģijas pazīmēm, ir svarīgi savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību.

Fizioterapija

Fizioterapeitiskās procedūras ir daļa no sarežģītas konservatīvas ārstēšanas ierobežotas locītavu mobilitātes gadījumā. Fizioterapija dod šādus rezultātus:

Uzlabo asins piegādi locītavā. Audi saņem nepieciešamo skābekļa un barības daudzumu.
Rētas izšķīst ātrāk.
Pietūkums iet prom.
Iekaisuma process apstājas.

Tiek noteikti šādi fizioterapeitisko procedūru veidi:

elektroforēze ar nesteroīdiem līdzekļiem sāpju mazināšanai un iekaisuma procesa mazināšanai. Ar elektroforēzi locītavā var nogādāt arī zāles no kortikosteroīdu un pretsāpju līdzekļu grupas;
Magnētiskā terapija;
lāzera ārstēšana;
triecienviļņu procedūras;
aplikācijas ar parafīnu un ozokerītu;
balneoterapija.

Fizioterapija ir efektīva elkoņa kontraktūras sākuma stadijā. Šajā periodā ir norādītas galvanizācijas procedūras, kad skartā zona tiek pakļauta zemas frekvences strāvai. Ja savlaicīgi konsultējaties ar ārstu, problēmas novēršanai pietiek ar vairākām cinkošanas sesijām.

Masāža

Elkoņa locītavas ārstēšanai un turpmākai attīstībai masāžas seansi ir iekļauti kompleksajā ārstēšanā.

Masāžas priekšrocības kontraktūrām:

asins plūsma stabilizējas. Audi saņem pareizo barības un skābekļa daudzumu;
tiek novērsts pietūkums elkoņa zonā;
sāpes pazūd;
uzlabojas vispārējā pašsajūta un garastāvoklis.

Pēc katras masāžas sesijas ievainotajai rokai jāatrodas miera stāvoklī. Jebkura skartās ekstremitātes pārmērīga slodze ir aizliegta.

Masāžas seansus veic pacientam guļus vai sēdus stāvoklī. Tiek izmantotas glāstīšanas un saspiešanas kustības.

Masāža sākas no vietas virs pleca. Vispirms nāk glāstīšana, spiešana un mīcīšana, tad manipulācijas ar kratīšanu. Kustības tiek virzītas no elkoņa locītavas uz pleca locītavu, ietekmējot visus plecu jostas muskuļus.

Masāžas sesijas tiek veiktas maigā veidā. Sāpīgas un citas neērtas kustības ir izslēgtas. Vietas, kur piestiprina cīpslas, tiek rūpīgi masētas.

Sesijas ilgums ir atkarīgs no kontraktūras stadijas un elkoņa locītavas izmēra. Masāža lieliski sader ar termiskām procedūrām un ārstniecisko vingrošanu.

Kā uz visiem laikiem aizmirst par sāpēm locītavās?

Vai esat kādreiz piedzīvojis nepanesamas locītavu sāpes vai pastāvīgas muguras sāpes? Spriežot pēc tā, ka lasāt šo rakstu, jūs jau esat ar viņiem personīgi pazīstams. Un, protams, jūs no pirmavotiem zināt, kas tas ir:

pastāvīgas sāpes un asas sāpes;
nespēja ērti un viegli pārvietoties;
pastāvīga spriedze muguras muskuļos;
nepatīkama kraukšķēšana un klikšķēšana locītavās;
asa šaušana mugurkaulā vai bezcēloņas sāpes locītavās;
nespēja ilgstoši sēdēt vienā pozā.

Tagad atbildiet uz jautājumu: vai jūs tas apmierina? Vai šādas sāpes var paciest? Cik daudz naudas jūs jau esat iztērējis neefektīvai ārstēšanai? Tieši tā – ir pienācis laiks to izbeigt! Vai tu piekrīti? Tāpēc nolēmām publicēt, kas atklāj noslēpumus, kā atbrīvoties no locītavu un muguras sāpēm.

Pilnīgākās atbildes uz jautājumiem par tēmu: “Elkoņa locītavas pēctraumatiskā kontraktūra ICD 10”.

Pastāvīgu locītavu mobilitātes ierobežojumu sauc par kontraktūru. Fizioloģija balstās uz iekaisuma un patoloģisku izmaiņu rašanos mīkstajos audos, cīpslās, sejas un citos muskuļos. Klasifikācija ir saistīta ar kāju, roku un sejas locītavu mobilitātes traucējumu cēloņiem un raksturu.

Saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. pārskatīšanu (SSK-10), SSK 10 kods ir piešķirts M24.5. Ir kontraktūras ar citiem izceltiem ICD-10 kodiem. Visbiežāk tas skar aktīvākās locītavas – ceļu, elkoņu, temporomandibulāro locītavu (TMJ).

Kontraktūru fizioloģija, rašanās un veidi joprojām tiek pētīti. Klasifikācija tos iedala iedzimtajās un iegūtajās locītavu patoloģijās. Iedzimtas parādās muskuļu un locītavu anomāliju dēļ (iedzimta greizā pēda, torticollis).

Savukārt iegūtās patoloģijas iedala vairākos veidos:

Neirogēns – rodas, ja ir centrālās vai perifērās nervu sistēmas traucējumi. Ir sejas sejas funkciju (TMJ) pārkāpums, citu orgānu inervācija.
Myogenic raksturo patoloģiskas izmaiņas muskuļos, kas izraisa atrofiskus procesus. Ekstensora funkcija bieži tiek traucēta.
Desmogēnā kontraktūra ir saistīta ar fasciju un saišu saraušanos.
Tendogēns parādās, ja cīpslās ir bojājumi un iekaisums.
Artrogēnas – locītavas patoloģisko procesu sekas.
Imobilizācijas kontraktūra parādās pēc ilgstošas ievainotās ekstremitātes imobilizācijas pēc traumas vai operācijas vai anestēzijas.

Praksē bieži sastopami jaukti veidi. Tas ir saistīts ar faktu, ka noteikta veida kontraktūra izraisa normālas uztura un asins piegādes traucējumus skartajā locītavā, un laika gaitā tiek pievienoti citi patoloģiski procesi.

Locītavu bojājumu procesa fizioloģija atšķiras primārajā un sekundārajā. Primārais process attiecas tikai uz skarto locītavu. Sekundārā kontraktūra ietver veselīgu blakus esošo locītavu.

Vispārējā klasifikācija ir sadalīta fleksijā, pagarināšanā, addukcijā un nolaupīšanā. Ir arī locītavas rotācijas patoloģija, kas izjauc rotācijas kustības.

Slimības etioloģija

Pamatojoties uz iepriekš minētajiem veidiem un veidiem, var noteikt, ka ir daudz iemeslu, kas var izraisīt locītavu kontraktūru. Pats termins būtībā ir simptoms, kas nozīmē locītavas kustības ierobežojumu. Neskatoties uz to, tam ir piešķirts atsevišķs ICD-10 kods. Līdz ar to patoloģisks process var rasties pēc slimības, traumas, anestēzijas vai iedzimtas anomālijas.

Iegūtais mehāniskais bojājums izraisa pēctraumatisku kontraktūru. Tas var būt mežģījums, sasitums, lūzums vai pat apdegums. Rētas veidošanās samazina elastību ap locītavas audiem un apgrūtina locītavas kustību.

Kaulu un locītavu deģeneratīvi-iekaisuma procesiem ir līdzīga iedarbība. Bojātas nervu šķiedras un muskuļu audi negatīvi ietekmē arī normālu locītavas darbību.

Ilgstoša noteiktu ķermeņa daļu funkciju ierobežojuma periods ģipša, šinas vai anestēzijas uzlikšanas dēļ izraisa imobilizācijas kontraktūru. Atkarībā no pēctraumatiskās imobilizācijas atveseļošanās perioda tiek atklāts procesa smagums.

Klīniskais attēls ietekmē sejas, ekstremitāšu un citu ķermeņa daļu locītavas.

Apakšējā žokļa bojājums

Diezgan izplatīta slimība ir sejas apakšējā žokļa kontraktūra (TMJ), ko izraisa fakts, ka sejas muskuļi un locītavas pastāvīgi atrodas kustībā. Sejas muskuļu funkcija ir gandrīz nemainīga.

Apakšžokļa kontraktūra ir mīksto audu īpašību patoloģisku izmaiņu sekas (samazināta elastība). Tiek traucētas TMJ sejas un košļājamo muskuļu dabiskās funkcijas. Nestabila kontraktūra rodas ar sejas apakšžokļa iekaisuma slimībām, sejas muskuļiem un pēc ilgstošas šinas lietošanas. Pastāvīga kontraktūra rodas pēc sejas traumas, anestēzijas zobārstniecības procedūru laikā vai sejas muskuļu traumas. Imobilizācijas periods ietekmē slimības attīstību un sejas muskuļu stāvokli. Saskaņā ar ICD-10 tas attiecas uz citām žokļu slimībām.

Apakšžokļa kontraktūras simptomi ir saistīti ar ēšanas grūtībām, sejas muskuļu disfunkciju un runu. Cilvēks izjūt sajūtu kā pēc anestēzijas pie zobārsta.

Sejas apakšējā žokļa kontraktūras (TMJ) ārstēšana tiek veikta, izmantojot ķirurģiskas metodes. Iegūtās rētas tiek izgrieztas, kas noved pie normālas sejas muskuļu darbības un košļājamās aktivitātes atgriešanās. Īpaši svarīgs ir atveseļošanās periods pēc operācijas, kas ietver ārstniecisko vingrošanu un fizioterapiju.

Rokas bojājums

Volkmana kontraktūra izpaužas kā pastāvīgs roku mobilitātes ierobežojums. Roka sāk atgādināt dzīvnieka spīļoto ķepu. Kreisā roka ir mazāk ietekmēta nekā labā.

Volkmaņa išēmiskajai kontraktūrai raksturīga strauja attīstība un tā ietekmē pleca un apakšdelma locītavas. Saskaņā ar ICD-10 tam ir numurs M62-23; M62-24. Stāvoklis var izraisīt sāpes, kas saistītas ar roku locītavu traumu. Ir inervācijas un motoriskās aktivitātes traucējumi, sajūta kā pēc anestēzijas.

Fizioloģijas pamatā ir gan ekstensora, gan lieces funkciju pārkāpums. Rokas stāvoklis ir pastāvīgi saliekts un nekustīgs. Patoloģiskā procesa sekas ir asins piegādes traucējumi elkoņa vai pleca locītavas lūzuma vai dislokācijas dēļ. Ilgstoša pārsēja saspiešana var izraisīt arī kontraktūru.

Galvenie simptomi:

spīļotās ķepas veids;
grūtības normālā rokas kustībā;
inervācijas traucējumi (stāvoklis kā pēc anestēzijas);
rokas deformācija.

Asins piegādes traucējumu periods ietekmē slimības gaitu un sekas. Ja tas ir saistīts ar priekšmetiem vai pārsējiem, kas saspiež virsmu, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk atbrīvot roku. Pēctraumatiskajos apstākļos ārstēšana ir vērsta uz turpmāku patoloģisko procesu apturēšanu un daļēju normālas muskuļu darbības saglabāšanu. Ir atļautas arī ķirurģiskas ārstēšanas metodes, izmantojot anestēziju.

Volkmana išēmiskajai kontraktūrai nepieciešama individuāla pieeja ārstēšanai. Konservatīvas metodes, piemēram, fizikālā terapija, fizioterapija un maiga masāža, ir diezgan efektīvas. Atveseļošanās periods, kas ietver sanatorijas-kūrorta ārstēšanu ar kompresēm, sērūdeņraža vannām un dūņu procedūrām, dod pozitīvu efektu.

Palmu fibromatoze

Praksē Dupuytrena kontraktūra ir diezgan izplatīta parādība - slimība, kas izraisa deformāciju un parastās rokas kustības funkcijas traucējumus. Tam ir atsevišķs ICD-10 kods M72.0. Bieži tiek ietekmēts gredzens un mazie pirksti. Dupuitrena slimība nav pilnībā izprotama un ir hroniska slimība.

Deģeneratīvi-iekaisuma procesu dēļ plaukstas cīpslas kļūst grumbuļainas un tiek traucēta pirkstu ekstensora spēja.

Dupuitrena kontraktūrai raksturīgas trīs smaguma pakāpes, ko raksturo traucēta jutība un locītavu motoriskās funkcijas smagums. Procesam progresējot, palielinās locītavu un muskuļu sāpes un stīvums.

Sakarā ar to, ka predisponējošie faktori nav precīzi noteikti, Dupuytren kontraktūra bieži rodas ar vienlaicīgām slimībām. Viens piemērs ir sklerodermija (plankumaina idiopātiska atrofodermija).

Idiopātiskā atrofodermija parasti skar jaunas meitenes, kas jaunākas par 20 gadiem, un bērnus. Viens no slimības posmiem ir kāju un roku mazo locītavu bojājumi. To raksturo tāds simptoms kā Dupuytren kontraktūra. Bērniem ir tādu slimību kombinācija kā Reino sindroms, idiopātiska atrofodermija un Dupuitrena kontraktūra.

Dupuytren slimības ārstēšanas algoritmu nosaka ortopēds. Vieglos posmos tiek noteikta konservatīva terapija. Lai atjaunotu normālu locītavu darbību, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana, izmantojot anestēziju.

Pirkstu kontraktūra

Vainšteina kontraktūra saskaņā ar ICD-10 ir iekļauta grupā M24. Saistīts ar pirksta augšdaļas traumu. Cēlonis ir pēctraumatisks stāvoklis pēc tieša sitiena pa pirkstu.

Ar savlaicīgu ārstēšanu tas nerada draudus. Bet, ja jūs aizkavējat došanos uz medicīnas iestādi, tas apdraud deformācijas procesu un ievainotā pirksta un tā muskuļu motoriskās aktivitātes traucējumus.

RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2016

Medicīnas nodaļas: Pediatrija, Traumatoloģija un bērnu ortopēdija

Medicīnas izstāde Astanā

Medicīnas izstāde Astana Zdorovie 2018

Vispārīga informācija Īss apraksts

Apstiprināts
Apvienotā veselības aprūpes kvalitātes komisija
Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrija
datēts ar 2016. gada 28. jūniju
Protokols Nr.6

Locītavu kontraktūra- pasīvo kustību ierobežojums locītavā, tas ir, stāvoklis, kad ekstremitāte nevar tikt pilnībā saliekta vai iztaisnota vienā vai vairākās locītavās, ko izraisa ādas, cīpslu sasprindzinājums, muskuļu, locītavu slimības, sāpju reflekss un citi iemesli.

ICD-10 un ICD-9 kodu korelācija: KP 1. pielikums.

Protokola izstrādes datums: 2016. gads

Protokola lietotāji: ģimenes ārsti, pediatri, bērnu traumatologi un ortopēdi.

Pierādījumu skala:

A	Augstas kvalitātes metaanalīze, sistemātisks RCT pārskats vai lieli RCT ar ļoti zemu neobjektivitātes iespējamību (++), kuras rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai.
IN	Augstas kvalitātes (++) sistemātisks kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu vai augstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu pārskats ar ļoti zemu neobjektivitātes risku vai RCT ar zemu (+) novirzes risku. ko var vispārināt attiecīgai populācijai .
AR	Kohortas vai gadījuma kontroles pētījums vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu novirzes risku (+). Rezultāti, kurus var vispārināt attiecīgajai populācijai vai RCT ar ļoti zemu vai zemu novirzes risku (++ vai +), kuru rezultātus nevar tieši vispārināt attiecīgajai populācijai.
D	Gadījumu sērija vai nekontrolēts pētījums vai eksperta atzinums.

Zobārstniecības izstāde CADEX-2018

Klasifikācija

Pēc anatomiskās atrašanās vietas: pleca locītavas kontraktūra;

elkoņa locītavas kontraktūra;

plaukstas locītavas kontraktūra;

pirkstu kontraktūra;

gūžas locītavas kontraktūra;

· ceļa locītavas kontraktūra;

potītes locītavas kontraktūra;

Kāju pirkstu kontraktūra.

Funkcionāli: adductor;

· novirzīšana;

· fleksija;

· ekstensors.

Pēc bojājuma līmeņa:· artrogēns;

· miogēns;

· dermatogēns;

Desmogēns.

Diagnostika (ambulatorā klīnika)

AMbulatorā DIAGNOSTIKA

Diagnostikas kritēriji:Sūdzības:

Vēsture:

Fiziskā pārbaude:

Laboratorijas pētījumi:· vispārējā asins analīze;

· vispārējā urīna analīze;

· Skartās locītavas rentgens - lai noteiktu ierobežojuma robežu mērījumus, kas izteikti grādu ekvivalentā, locītavai blakus esošo kaulu iespējamās leņķiskās deformācijas.

· Elektromiogrāfija – muskuļu sistēmas patoloģiju noteikšanai.

· Datortomogrāfija – telpiskās attiecības noteikšanai skartajā locītavā.

· Magnētiskās rezonanses attēlveidošana – mīksto audu intraartikulāru un ekstraartikulāru bojājumu noteikšanai.

· Scintigrāfija – radioizotopu pētījuma veikšana, lai noteiktu kaulaudu bojājuma fokusu.

Diagnostikas algoritms

Diagnostika (slimnīca)

DIAGNOSTIKA STACIONĀRA LĪMENĪ

Diagnostikas kritēriji slimnīcas līmenī:Sūdzības:· ierobežot kustības skartajā locītavā.

Vēsture:

· trauma, apdegums vai cita trauma, kas izraisa locītavas cicatricial keloīdu kontraktūras veidošanos;

· slēgts vai atvērts periartikulāro muskuļu bojājums, lūzuma klātbūtne locītavas līmenī vai osteoepifizolīze;

· locītavu strutaini-iekaisuma bojājumi.

Fiziskā pārbaude: ierobežojuma robežu mērījums, kas izteikts grādos.

Laboratorijas pētījumi:· vispārējā asins analīze;

· vispārējā urīna analīze;

· izkārnījumu pārbaude uz helmintu olām.

· elektromiogrāfija – lai identificētu muskuļu sistēmas patoloģijas.

· datortomogrāfija – telpiskās attiecības noteikšanai skartajā locītavā.

· magnētiskās rezonanses attēlveidošana – mīksto audu intraartikulāru un ekstraartikulāru bojājumu noteikšanai.

Locītavu kontraktūra- pastāvīgs mobilitātes ierobežojums locītavā.

Kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10:

M24.5
Q74.3

Klasifikācija. Pēc izcelsmes: .. Iedzimta.. Iegūta. Pēc etioloģijas: .. Artrogēns - ar locītavu kaulu, saišu un locītavas kapsulas locītavu virsmu patoloģiju.. Sāpīgs (antalģisks) - reflekss kustību ierobežojums locītavā ar sāpīgām kustībām.. Dermatogēns - ar plašām rētu izmaiņām ādā .. Desmogēns - ar rētu izmaiņām saistaudu veidojumos (fascijas, aponeurozes u.c.) .. Miogēns - ar muskuļu saīsināšanu traumas, iekaisuma vai distrofisku procesu rezultātā.. Neirogēns - ar inervācijas traucējumiem.. Paralītisks - ar muskuļa vai muskuļu grupas paralīzi.. Pēcamputācijas kontraktūra - ekstremitātes amputācijas komplikācija celmam tuvākās locītavas kontraktūras veidā; veidojas nepareizas operācijas tehnikas vai pēcoperācijas vadības kļūdu dēļ.. Profesionāla - kontraktūra hroniskas traumas vai atsevišķu muskuļu grupu pārspīlējuma dēļ saistībā ar profesionālo darbību.. Psihogēna (histēriska) - neirogēna kontraktūra histērijas laikā.. Reflekss - kontraktūra ilgstošas nerva kairinājums, kas noved pie pastāvīga refleksa rašanās muskuļu vai muskuļu grupas tonusa paaugstināšanās veidā. Cicatricial - kontraktūra ar rupjām cicatricial izmaiņām audos. Spastiska - kontraktūra ar centrālu paralīzi (parēzi) .. Cīpslas (tendogēnas) - kontraktūra ar cīpslas saīsināšanu.. Funkcionālā - adaptīvā ( kompensējošā) - kontraktūra, kas veidojas, lai kompensētu anatomisku defektu, piemēram, vienas kājas locītavu fleksijas kontraktūra, kad otra ir saīsināta. Pēc būtības: .. Extensor - kontraktūra ar ierobežotu fleksiju locītavā.. Fleksija - kontraktūra ar ierobežotu pagarinājumu locītavā.

Ārstēšana

Ārstēšana. Agrīna un visaptveroša. Pamatslimības ārstēšana. Vingrošanas terapija, fizioterapija (elektroforēze ar lidāzi, ronidāzi, fonoforēze ar hidrokortizonu, etilēndiamīntetraetiķskābes dinātrija sāli), masāža. Artrogēnām kontraktūrām - intraartikulāras hidrauliskās novokaīna blokādes. Ja konservatīvā ārstēšana neizdodas, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana (artrolīze, plastiskā ķirurģija utt.).

Profilakse— pasīva un aktīva agrīna ārstnieciskā vingrošana slimībām, kas izraisa kontraktūru veidošanos.

ICD-10. M24.5 Locītavu kontraktūra.

Pieteikums. Artrogripoze— iedzimtas vairākas kontraktūras ekstremitāšu muskuļu nepietiekamas attīstības dēļ. Pastāv vairākas ģenētiskās šķirnes, jo īpaši autosomāli dominējošās formas (*108110; 108120 - multiplā iedzimta, distālā, 1. tips; 108130; 108140; 108145; 108200), autosomāli recesīvā (*2080802) (*2080802) ;208150; 208200 ) un X - saistīta (*301820; 301830 - multiplā iedzimta artrogripoze, distālā) “Iedzimta amioplāzija “Iedzimta artromiodisplāzija. ICD-10. Q74.3 Iedzimta artrogripozes multipleksa

RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2016

Locītavas kontraktūra (M24.5)

Pediatrija, traumatoloģija un bērnu ortopēdija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts
Apvienotā veselības aprūpes kvalitātes komisija
Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrija
datēts ar 2016. gada 28. jūniju
Protokols Nr.6

ICD-10 un ICD-9 kodu korelācija: KP 1. pielikums.

Protokola izstrādes datums: 2016. gads

Protokola lietotāji: ģimenes ārsti, pediatri, bērnu traumatologi un ortopēdi.

Pierādījumu skala:

A	Augstas kvalitātes metaanalīze, sistemātisks RCT pārskats vai lieli RCT ar ļoti zemu neobjektivitātes iespējamību (++), kuras rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai.
IN	Augstas kvalitātes (++) sistemātisks kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu vai augstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu pārskats ar ļoti zemu neobjektivitātes risku vai RCT ar zemu (+) novirzes risku. ko var vispārināt attiecīgai populācijai .
AR	Kohortas vai gadījuma kontroles pētījums vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu novirzes risku (+). Rezultāti, kurus var vispārināt attiecīgajai populācijai vai RCT ar ļoti zemu vai zemu novirzes risku (++ vai +), kuru rezultātus nevar tieši vispārināt attiecīgajai populācijai.
D	Gadījumu sērija vai nekontrolēts pētījums vai eksperta atzinums.

Klasifikācija

Pēc anatomiskās atrašanās vietas:
pleca locītavas kontraktūra;
elkoņa locītavas kontraktūra;
plaukstas locītavas kontraktūra;
pirkstu kontraktūra;
gūžas locītavas kontraktūra;
· ceļa locītavas kontraktūra;
potītes locītavas kontraktūra;
Kāju pirkstu kontraktūra.

Funkcionāli:
adductor;
· novirzīšana;
· fleksija;
· ekstensors.

Pēc bojājuma līmeņa:
· artrogēns;
· miogēns;
· dermatogēns;
Desmogēns.

Diagnostika (ambulatorā klīnika)

AMbulatorā DIAGNOSTIKA

Diagnostikas kritēriji:

Sūdzības:

Vēsture:

Fiziskā pārbaude:

Laboratorijas pētījumi:
· vispārējā asins analīze;
· vispārējā urīna analīze;

· Skartās locītavas rentgens - lai noteiktu ierobežojuma robežu mērījumus, kas izteikti grādu ekvivalentā, locītavai blakus esošo kaulu iespējamās leņķiskās deformācijas.
· Elektromiogrāfija - lai identificētu patoloģiju muskuļu sistēmā.
· Datortomogrāfija – lai noteiktu telpiskās attiecības skartajā locītavā.
· Magnētiskās rezonanses attēlveidošana – lai identificētu mīksto audu intraartikulārus un ekstraartikulārus bojājumus.

Diagnostikas algoritms

Diagnostika (slimnīca)

DIAGNOSTIKA STACIONĀRA LĪMENĪ

Diagnostikas kritēriji slimnīcas līmenī:

Sūdzības:
· ierobežot kustības skartajā locītavā.

Vēsture:
· trauma, apdegums vai cita trauma, kas izraisa locītavas cicatricial keloīdu kontraktūras veidošanos;
· slēgts vai atvērts periartikulāro muskuļu bojājums, lūzuma klātbūtne locītavas līmenī vai osteoepifizolīze;
· locītavu strutaini-iekaisuma bojājumi.

Fiziskā pārbaude: ierobežojuma robežu mērījums, kas izteikts grādos.

Laboratorijas pētījumi:
· vispārējā asins analīze;
· vispārējā urīna analīze;
· izkārnījumu pārbaude uz helmintu olām.

Instrumentālie pētījumi:
· skartās locītavas rentgenogrāfija - lai noteiktu ierobežojuma robežu mērījumus, kas izteikti grādu ekvivalentā, iespējamo locītavu blakus esošo kaulu leņķiskās deformācijas esamību.
· elektromiogrāfija - lai identificētu patoloģiju muskuļu sistēmā.
· datortomogrāfija - lai noteiktu telpiskās attiecības skartajā locītavā.
· magnētiskās rezonanses attēlveidošana – lai identificētu mīksto audu intraartikulārus un ekstraartikulārus bojājumus.
· scintigrāfija - radioizotopu pētījuma veikšana, lai noteiktu kaulu audu bojājuma fokusu.

Diagnostikas algoritms

Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
· klīniskā pārbaude;
· EKG;
· Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;
Skartās locītavas rentgenogrāfija.
· vispārējā asins analīze;
· vispārējā urīna analīze;
skrāpēšana enterobiozei;
· asins ķīmija;
· koagulogramma;
· asinsgrupa un Rh faktors.

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
· elektromiogrāfija - lai identificētu patoloģiju muskuļu sistēmā;
· datortomogrāfija - lai noteiktu telpiskās attiecības skartajā locītavā;
· magnētiskās rezonanses attēlveidošana - mīksto audu intraartikulāru un ekstraartikulāru bojājumu identificēšanai;
· scintigrāfija - radioizotopu pētījuma veikšana, lai noteiktu kaulu audu bojājuma fokusu.

Diferenciāldiagnoze

*Diagnoze*	*Diferenciāldiagnozes pamatojums*	*Aptaujas*	*Diagnostikas izslēgšanas kritēriji*
Locītavu kontraktūra	Aktīvo kustību ierobežojums locītavās	Instrumentālie pētījumi: skartās locītavas radiogrāfija, ja nepieciešams, elektromiogrāfija, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, scintigrāfija	Pilna kustību amplitūda skartajā locītavā, sāpju trūkums
Reimatoīdais artrīts	Aktīvo kustību ierobežojums locītavās, mīksto audu pietūkums periartikulāri.	vispārēja asins analīze, vispārēja urīna analīze, skrāpēšana enterobiozei. Papildus - bioķīmiskās asins analīzes	Laboratorijas parametru stabilizācija
Locītavu stīvums	Aktīvo kustību ierobežojums locītavās, mīksto audu pietūkums periartikulāri. Rodas pēc imobilizācijas noņemšanas	vispārēja asins analīze, vispārēja urīna analīze, skrāpēšana enterobiozei. Instrumentālie pētījumi: skartās locītavas radiogrāfija, ja nepieciešams, elektromiogrāfija, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, scintigrāfija.	Pilna kustību amplitūda skartajā locītavā, sāpju trūkums.

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanā izmantotās zāles (aktīvās sastāvdaļas).

Ārstēšana (stacionārā)

ĀRSTĒŠANA STACIONĀRĀ

Ārstēšanas taktika: indicēta tikai hospitalizācija un gan medicīniska, gan ķirurģiska ārstēšana.

Nemedikamentoza ārstēšana:
· tabula Nr.15;
· ortopēdiskais režīms.

Narkotiku ārstēšana (atkarībā no slimības smaguma pakāpes):

№	Zāles, atbrīvošanas veidlapas	Dozēšana	Ilgums lietojumprogrammas	Līmenis pierādījumi
	Vietējās anestēzijas zāles:
1	Prokaīns	Ne vairāk kā 15 mg/kg ķermeņa svara.		B (20,22,23)
2	Lidokaīns	Bērniem, kuriem tiek veikta jebkāda veida anestēzija, kopējā lidokaīna deva nedrīkst pārsniegt 3 mg/kg ķermeņa svara.	1 reizi pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā	A(20, 21, 22, 23)
	Opioīdu pretsāpju līdzekļi
3	Trimeperedīns	1 ml ievada intravenozi, intramuskulāri, subkutāni, ja nepieciešams, var atkārtot pēc 12-24 stundām Devas bērniem: 0,1 mg/kg ķermeņa svara	1-3 dienas.	B (17.19)
4	Tramadols	50 mg - 1 ml ar ātrumu 0,1 ml uz 1 bērna dzīves gadu. ievada intravenozi, intramuskulāri, subkutāni ar ātrumu 1-2 mg/kg bērniem līdz 12 gadu vecumam un 50-100 mg bērniem, kas vecāki par 12 gadiem.	1-3 dienas.	A (10, 13, 17, 19, 21, 23)
Nenarkotiskie pretsāpju līdzekļi (NPL)
5	Ketorolaks	Šķīdums injekcijām 30 mg/ml. Bērniem, kas vecāki par 15 gadiem, ik pēc 6 stundām intramuskulāri ievada 10-30 mg.	1-5 dienas	A (13,17, 18,19,21,23)
6	Paracetamols	Tabletes 200 mg - ar ātrumu 60 mg uz 1 kg ķermeņa svara, 3-4 reizes dienā. Maksimālā dienas deva ir 1,5 g - 2,0 g Svecītes 125, 250 mg: vienreizēja deva 10-15 mg/kg bērna ķermeņa svara, 2-3 reizes dienā. Suspensija 120 mg/5 ml, iekšķīgai lietošanai: vienreizēja deva -10-15 mg/kg ķermeņa svara, 4 reizes dienā	1-5 dienas	A (13,23, 24,25,26)
7	Ketoprofēns	Šķīdums injekcijām 50 mg/ml. Bērniem, kas vecāki par 15 gadiem, 100 mg ievada intramuskulāri 1-2 reizes dienā.	1-5 dienas	B (17,19,23)
Antibiotikas
8	Cefazolīns	bērniem no 1 mēneša vecuma - 25-50 mg/kg/dienā, smagām infekcijām - 100 mg/kg/dienā.	1 reizi 30-60 minūtes pirms ādas griezuma; ķirurģiskām operācijām, kas ilgst 2 stundas vai ilgāk - papildus 0,5-1 g operācijas laikā un 0,5-1 g ik pēc 6-8 stundām dienas laikā pēc operācijas.	A (11,12, 14,15,16, 23,27)
9	Cefuroksīms	Bērni, kas sver mazāk par 40 kg: 50-100 mg/kg/dienā. Pēcoperācijas komplikāciju ārstēšanai - 3-4 reizes dienā, 5-7 dienas.	Injicē intramuskulāri, intravenozi 30-60 minūtes pirms operācijas, ja nepieciešams, atkārtota ievadīšana pēc 8 un 16 stundām	A (11,12, 14,15,16, 23,27)
10	Ceftriaksons	Bērni vecāki par 12 gadiem - 1-2g 30-60 minūtes pirms operācijas, līdz 12 gadiem - 30-50 mg/kg Pēcoperācijas komplikāciju ārstēšanai - 20-75 mg/kg/dienā, 1-2 injekcijās, IM vai IV.	1 reizi 30-60 minūtes pirms ādas griezuma. Tiek ievadīts ne vairāk kā 10 mg/min; infūzijas ilgumam jābūt vismaz 60 minūtēm. Pēcoperācijas periodā ārstēšanas kurss ir 5-7 dienas	A (11,12, 14,15,16, 23,27)
11	Cefepīms	IM vai IV piliens. 50 mg/kg ik pēc 12 stundām.	5-7 dienas	A (11,12, 14,15,16, 23,27)
12	Amoksiklavs	Ķirurģiskā profilakse: 1,2 g 30 minūtes pirms operācijas. Pēcoperācijas komplikāciju ārstēšanai: bērniem līdz 12 gadu vecumam - 50/5 mg/kg ik pēc 6-8 stundām, atkarībā no infekcijas smaguma pakāpes	5-7 dienas	A (11.12, 14.16, 23.27)
13	Linkomicīns	Pēcoperācijas komplikāciju ārstēšanai intramuskulāri, 10 mg/kg/dienā, ik pēc 12 stundām, intravenoza pilienveida ievadīšana devā 10-20 mg/kg/dienā, vienā vai vairākās injekcijās smagu infekciju gadījumā un bērniem no 1 mēneša vecuma;	5-7 dienas	B (12, 14,16, 23,27)
14	Amikacīns	Pēcoperācijas komplikāciju ārstēšanai to ievada intramuskulāri vai intravenozi ik pēc 8 stundām ar ātrumu 5 mg/kg vai ik pēc 12 stundām ar 7,5 mg/kg. Ierobežota lietošana bērniem līdz 12 gadu vecumam.	Ievadot intramuskulāri, terapija ilgst 7-10 dienas, ievadot intravenozi - 3-7 dienas.	B (12, 14,16, 23,27)
Infūzijas terapija
15	0,9% nātrija hlorīda šķīdums	Šķīdums infūzijām 0,9%. Deva bērniem ir no 20 ml līdz 100 ml dienā uz kg ķermeņa svara. Zāles ievada intravenozi.		B (23,28,29,30, 31,32)
16	Dekstroze 5%	Šķīdums infūzijām 5%. IV piliens vai strūkla: bērniem ar svaru 2 - 10 kg - 100 - 165 ml/kg/dienā, bērniem ar svaru 10-40 kg - 45-100 ml/kg/dienā. Ievadīšanas ātrums ir aptuveni 10 ml/min.	Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no slimības rakstura un gaitas	B (23,28,29,30, 31,32)

Kontraktūru konservatīvas ārstēšanas metodes:
· saķere;
· korekcija ar elastīgo vilkmi;
· vērpjot;
· iestudēti ģipša atlējumi;
· fizioterapija;
· mehanoterapija;
· darba terapija;
· fizioterapija.

Ķirurģiskā iejaukšanās: Nē.

Citas ārstēšanas metodes:
· fizioterapija;
skartās ekstremitātes masāža.

Indikācijas konsultācijai ar speciālistiem:
· kardiologa konsultācija – gatavojoties ķirurģiskai ārstēšanai.
· konsultācija ar pediatru - somatiskās patoloģijas klātbūtnē.

Indikācijas pārvietošanai uz intensīvās terapijas nodaļu:
Ķirurģiskās ārstēšanas veikšana ar sekojošu pārvietošanu uz intensīvās terapijas nodaļu un reanimācijas nodaļu ekstubācijas nolūkos un līdz pamošanās brīdim.

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji: skatīt pielikumu Nr.2.

Hospitalizācija

Indikācijas plānotai hospitalizācijai: kustību ierobežojums skartajā locītavā ar traucētu ekstremitāšu funkciju.

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai: Nē.

Informācija

Avoti un literatūra

Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Apvienotās medicīnisko pakalpojumu kvalitātes komisijas sanāksmju protokoli, 2016.
1. 1) Duisenovs N.B., Mukanova S.M., Haramovs I.K., Mametžanovs B.T., Lisogors G.V., Isajevs N.N. Pēctraumatiskās ankilozes un locītavu kontraktūru rehabilitācija un ārstēšana, izmantojot Volkova-Oganesjana ārējās fiksācijas ierīces.Profesora Kh.Zh 100 gadu jubilejai veltītās starptautiskās zinātniski praktiskās konferences “Advanced technology in traumatology and ortopedics” materiāli. Makažanova (24.-25.09.2015., Karaganda). – 240.-246.lpp. 2) Haramovs I.K., Khvan Yu.M., N.B. Duisenovs. Rokas iedzimtu pēcapdeguma lieces kontraktūru ķirurģiska ārstēšana bērniem. / Journal of Pediatrics and Pediatric Surgery, Nr.3.2014.- P. 245. 3) Duisenovs N.B., Tsykunov M.B., Merkulov V.N., Dorokhin A.I., Sokolovs O.G., Matiashvili G. M. Rehabilitācijas programma kompleksā ārstēšanā bērniem un pusaudžiem ar pēctraumatiskām kontraktūrām un elkoņa locītavas ankilozi. // “Nosaukts Traumatoloģijas un ortopēdijas biļetens. N.N. Priorovs". – M.: Medicīna, 2008. – Nr.1. – P. 40-44. 4) Duisenovs N.B., Mukanova S.M. Bērnu kombinētu, multiplu un polistrukturālu traumu rehabilitācijas ārstēšanas pasākumi. // Zinātniskais un praktiskais žurnāls. Ķirurģija, morfoloģija, limfoloģija, 11. sējums, 21. nr. 2014 - Biškeka. – P.60-61. 5) Duisenovs N.B., Omarova M.N., Mukanova S.M. Klīniskais un anatomiskais apskats, traumatisku traumu ārstēšana un profilakse dažādās vecuma grupās. // Izglītības un metodiskā rokasgrāmata. - Almati. - 2014. S. – 1-74. 6) Duisenovs N.B., Mukanova S.M. Atjaunojošā ārstēšana bērniem ar ekstremitāšu kaulu lūzumiem un to sekām, izmantojot transosseozo osteosintēzi. // “Ģimenes veselība XXI gadsimtā” XVIII Starptautiskās zinātniskās konferences materiāli 2014. gada 27. aprīlis - 4. maijs. Netanja, Izraēla. Netānija – Perma, 2014. - R. 50 -51. 7) Haramovs I.K., Khvan Yu.M., N.B. Duisenovs. Rokas iedzimtu pēcapdeguma lieces kontraktūru ķirurģiska ārstēšana bērniem. / Journal of Pediatrics and Pediatric Surgery, Nr.3.2014.- P. 245. 8) Duysenovs N.B., Mukanova S.M., Kharamov I.K., Mametzhanov B.T., Lisogor G.V., Isaev N. N. Pēctraumatiskās ankilozes un locītavu kontraktūru rehabilitācija un ārstēšana, izmantojot Volkova-Oganesjana ārējās fiksācijas ierīces.Profesora Kh.Zh 100 gadu jubilejai veltītās starptautiskās zinātniski praktiskās konferences “Advanced technology in traumatology and ortopedics” materiāli. Makažanova (24.-25.09.2015., Karaganda). – 240.-246.lpp. 9) Duisenovs N.B., Ormantajevs A.K. Jauna tehnoloģija ekstremitāšu funkciju novērtēšanai bērniem ar kaulu traumām. Rīku komplekts. - Almati - 2016 – 33. gadi. 10) Čārlzs B. Berde, M.D., Ph.D. un Navils F. Sethna, M.B., Ch.B. Pretsāpju līdzekļi bērnu sāpju ārstēšanai. N Engl J Med 2002; 347:1094-1103, 2002. gada 3. oktobris, DOI: 10.1056/NEJMra012626. 11) Antibiotiku profilakse ķirurģiskajā vadībā Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 3.Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Vai antibiotiku profilakse ķirurģijā kopumā ir efektīva iejaukšanās? Vispārējas hipotēzes pārbaude metaanalīžu komplektā // Ann Surg. 2009. gada aprīlis; 249(4):551-6. 12) Ieteikumi antibiotiku profilakses un antibiotiku terapijas sistēmas optimizēšanai ķirurģiskajā praksē. A.E.Guļajevs, L.G.Makalkina, S.K.Uralovs u.c., Astana, 2010, 96 lpp. 13) AHRQ vadlīniju kopsavilkums. Pēcoperācijas sāpju ārstēšana. In: Bader P, Echtle D, Fonteyne V, Livadas K, De Meerleer G, PaezBorda A, Papaioannou EG, Vranken JH. Sāpju pārvaldības vadlīnijas. Ārnhema, Nīderlande: Eiropas Uroloģijas asociācija (EAU); 2010. gada apr. lpp. 61-82. 14) Dorfman I.P., Bagdasaryan I.O., Kokuev A.V., Konev E.D., Kasatkina T.I. Perioperatīvās antibiotiku profilakses farmakoepidemioloģiskā un farmakoekonomiskā analīze bērnu traumatoloģijā. Klīniskā mikrobioloģija un pretmikrobu ķīmijterapija, 2005, 7. sējums, 2. nr., 23. lpp. 15) Bolon M.K., Morlote M., Weber S.G., Koplan B., Carmeli Y., Wright S.B. Glikopeptīdi nav efektīvāki par beta-laktāma līdzekļiem, lai novērstu ķirurģiskas vietas infekciju pēc sirds operācijas: metaanalīze. Clin Infect Dis 2004; 38(10): 1357-63. 16) Bratzler DW, Houck PM, Surgical Infection Prevention Guidelines Writers Workgroup. Pretmikrobu profilakse ķirurģijai: konsultatīvais paziņojums no Nacionālā ķirurģiskās infekcijas profilakses projekta. Clin Infect Dis 2004; 38: 1706-15. 17) N.A. Osipova, G.R. Abuzarova, V.V. Petrova. Pretsāpju līdzekļu lietošanas principi akūtu un hronisku sāpju gadījumā (P.A. Herzena vārdā nosauktā Maskavas Pētniecības onkoloģiskā institūta Federālās valsts budžeta iestādes klīniskie ieteikumi, Maskava, 2011). 18) M.A. Tamkaeva, E.Ju. Kotselapova, A.A. Sugaipovs, M.M. Šamuilova. Ketorolaka efektivitāte akūtu sāpju sindromu mazināšanai // Akūti un ārkārtas apstākļi ārsta praksē. 2013, Nr.6 (37). http://urgent.com.ua/ru-archive-issue-38#Nomer_zhurnala_6-37_2013. 19) Burovs N.E. Pretsāpju līdzekļu lietošana anestezioloģijā un reanimācijā. // RMJ, 2005, 20.nr., 1340.lpp. (http://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Primenenie_analygetikov_v_anesteziologii_i_reanimatologii/). 20) Leškevičs A.I., Mihelsons V.A., Raževs S.V., Toršins V.A. Reģionālās anestēzijas problēmas pediatrijas praksē bērnu ekstremitāšu operāciju laikā. http://rsra.rusanesth.com/publ/problemy.html 21) Rodžers Čo, Debra B. Gordone, Oskars A. de Leons-Kasola u.c. Pēcoperācijas sāpju pārvaldība: Amerikas sāpju biedrības, Amerikas Reģionālās anestēzijas un sāpju medicīnas biedrības un Amerikas Anesteziologu biedrības Reģionālās anestēzijas komitejas, izpildkomitejas un administratīvās padomes klīniskās prakses vadlīnijas. The Journal of Pain, 17. sēj., 2. sēj. (februāris), 2016: 131.–157. lpp. 22) Aizenbergs V.L., Cipins L.E. Reģionālā anestēzija bērniem. – M. Olimps. – 2001.- 240 lpp. 23) www.knf.kz 24) Dodson T. Paracetamols ir efektīvas zāles sāpju mazināšanai pēc mutes dobuma operācijas. Evid Based Dent. 2007. gads; 8(3):79–80. 25) Bannwarth B., Pehourcq F. // Narkotikas. 2003. sēj. 63. Spec No 2:5.P. 13. 26) Southey E., Soares-Weiser K., Kleijnen J. Ibuprofēna klīniskās drošības un panesamības sistemātisks pārskats un metaanalīze salīdzinājumā ar paracetamolu bērnu sāpju un drudža gadījumā // Curr. Med. Res. Atzinums. 2009. sēj. 25. Nr.9. P. 2207–2222. 27) Suhorukovs V.P., Saveļjevs O.N., Makins V.P., Šerstjaņņikovs A.S. Antibiotiku profilakse traumatoloģijā un ortopēdijā: vadlīnijas / Vadlīnijas. – Kirova: Kirovas Valsts medicīnas akadēmija, Kirovas apgabala Veselības katedra, 2007. – 30 lpp. 28) Černijs V.I. Sabalansēta infūzijas terapija perioperatīvajā periodā. Perioperatīvā asins zuduma šķidruma reanimācijas metodes // Neatliekamā medicīna. 2015, Nr.2 (65), lpp. 37-43. 29) K. R. Ermolajeva, V. V. Lazarevs. Kristaloīdu zāļu lietošana infūzijas terapijā bērniem (literatūras apskats) // Bērnu slimnīca. 2013, 3.nr., 1. lpp. 44-51. 30) Iļjinskis A.A., Molčanovs I.V., Petrova M.V. Intraoperatīvā infūzijas terapija perioperatīvajā periodā. // Krievijas Veselības ministrijas Krievijas Rentgena radioloģijas zinātniskā centra biļetens, 2012, 2.sējums, Nr.12. http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/iliynsk_v12.htm 31) Lobo D.N., Dube M.G., Neal K.R. un citi. Perioperatīvā šķidruma un elektrolītu pārvaldība: ķirurgu konsultantu aptauja Apvienotajā Karalistē.// Ann R Coll Surg Engl. 2002. sēj. 84. Nr.3. 156-160. 32) S.V. Moskaļenko, N.T. Suškovs. Infūzijas terapija perioperatīvajā periodā bērniem.//Bērna veselība. 2008, Nr.3 (12). http://www.mif-ua.com/archive/article_print/5870

Informācija

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
LE - pierādījumu līmenis

Protokola izskatīšanas nosacījumi: protokola pārskatīšanu 3 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai ja ir pieejamas jaunas metodes ar pierādījumu līmeni.

Protokola izstrādātāju saraksts ar informāciju par kvalifikāciju:
1) Nagymanovs Bolats Abikenovičs - medicīnas zinātņu doktors, profesors, KF UMC NSCMD filiāles Ortopēdijas nodaļas Nr.1 vadītājs, Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas galvenais ārštata bērnu traumatologs-ortopēds.
2) Duysenovs Nurlans Bulatovičs - medicīnas zinātņu doktors, Aksai Management Company, RSE ortopēds, RPE "Kazahstānas Nacionālā medicīnas universitāte, kas nosaukta S.D. Asfendijarovs."
3) Kharamovs Isamduns Kaudunovičs - medicīnas zinātņu kandidāts, RFB Aksai pārvaldības uzņēmuma ortopēdijas centra vadītājs Kazahstānas Nacionālajā medicīnas universitātē, kas nosaukta S.D. Asfendijarovs."
4) Žanaspajeva Galija Amangazievna - medicīnas zinātņu kandidāte, Traumatoloģijas un ortopēdijas pētniecības institūta Rehabilitācijas un funkcionālās diagnostikas nodaļas vadītāja, Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas galvenā ārštata medicīnas rehabilitoloģe.
5) Elmira Maratovna Satbajeva - medicīnas zinātņu kandidāte, S.D. vārdā nosauktās Kazahstānas Nacionālās medicīnas universitātes Farmakoloģijas katedras vadītāja. Asfendijarovs."

Interešu konflikta neesamības atklāšana: Nē.

Recenzentu saraksts:
1) Čikinajevs Agabeks Alibekovičs - medicīnas zinātņu kandidāts, Valsts uzņēmuma Astanas Akimatas 2. pašvaldības bērnu slimnīcas Ortopēdijas un rehabilitācijas nodaļas vadītājs.

1.pielikums
klīniskajam protokolam
diagnostika un ārstēšana

ICD-10 un SSK-9 kodu korelācija

ICD-10		ICD-9
Kods	Vārds	Kods	Vārds
M 24.5	Locītavu kontraktūra	77.10	Cita veida kaulu sadalīšana bez neprecizētas vietas sadalīšanas
		77.12	Cita veida pleca kaula sadalīšana bez dalīšanas
		77.13	Cita veida rādiusa un elkoņa kaula preparēšana bez sadalīšanas
		77.14	Cita veida plaukstas un metakarpālo kaulu preparēšana bez dalīšanas
		77.15	Cita veida augšstilba kaula sadalīšana bez dalīšanas
		77.16	Cita veida ceļa skriemelis kaula preparēšana bez dalīšanas
		77.17	Cita veida stilba kaula un stilba kaula preparēšana bez dalīšanas
		77.18	Cita veida pleznas kaula preparēšana bez sadalīšanas
		77.19	Cita veida citu kaulu griešana bez dalīšanas
		77.20	Ķīļa osteotomija nenoteiktā vietā
		77.22	Augšdelma kaula ķīļveida osteotomija
		77.23	Rādiusa un elkoņa kaula ķīļveida osteotomija
		77.24	Plaukstas un metakarpālo kaulu ķīļveida osteotomija
		77.25	Ciskas kaula ķīļveida osteotomija
		77.26	Patellas kaula ķīļveida osteotomija
		77.27	Ķīļveida stilba kaula un stilba kaula osteotomija
		77.28	Tarsāla un pleznas kaulu ķīļveida osteotomija
		77.29	Citu kaulu ķīļveida osteotomija
		77.30	Citi nenoteiktas vietas kaulu šķērsošanas veidi
		77.32	Citi pleca kaula šķērsgriezuma veidi
		77.33	Cita veida rādiusa un elkoņa kaula krustošanās
		77.34	Cita veida plaukstas kaula un metakarpālā kaula krustošanās
		77.35	Citi augšstilba kaula šķērsgriezuma veidi
		77.36	Cita veida ceļa skriemelis kaula transekcija
		77.37	Cita veida stilba kaula un stilba kaula krustošanās
		77.38	Cita veida tarsāla metatarsāla šķērsgriezums
		77.39	Cita veida citu kaulu krustošanās
		78.10	Ārējās fiksācijas ierīces lietošana uz nenoteikta kaula
		78.12	Ārējās fiksācijas ierīces pielietošana pleca kaulā
		78.13	Ārējās fiksācijas ierīces pielietošana rādiusā un elkoņa kaulā
		78.14	Ārējās fiksācijas ierīces pielietošana plaukstas un metakarpālajiem kauliem
		78.15	Ārējās fiksācijas ierīces pielietošana augšstilba kaulā
		78.16	Ārējās fiksācijas ierīces pielietošana ceļa skriemelis
		78.17	Ārējās fiksācijas ierīces uzlikšana uz stilba kaula un stilba kaula
		78.18	Ārējās fiksācijas ierīces uzlikšana uz tarsāla un pleznas kauliem
		78.19	Ārējās fiksācijas ierīces izmantošana citiem kauliem slimībām, kurām nepieciešama pakāpeniska korekcija
		78.60	Implantēto ierīču noņemšana no kaula
		78.62	Implantēto ierīču noņemšana no pleca kaula
		78.63	Implantēto ierīču noņemšana no rādiusa un elkoņa kaula
		78.64	Implantēto ierīču izņemšana no plaukstas locītavas un metakarpālajiem kauliem
		78.65	Implantēto ierīču noņemšana no augšstilba kaula
		78.66	Implantēto ierīču noņemšana no ceļa kaula
		78.67	Implantēto ierīču noņemšana no stilba kaula un stilba kaula
		78.68	Implantēto ierīču noņemšana no tarsāla un pleznas kauliem
		78.69	Implantēto ierīču noņemšana no citiem kauliem

		83.75	Cīpslu-muskuļu plastika
		86.60	Brīvs ādas atloks, nav norādīts
		86.61	Bezmaksas pilna biezuma rokas atloks
		86.62	Vēl viens ādas atloks uz rokas
		86.63	Bezmaksas pilna biezuma atloks citā vietā
		86.69	Cita veida citas lokalizācijas ādas atloks

Pielikums Nr.2

Ievads
Pēdējā laikā ir vērojams bērnu traumu pieaugums, laika posmā no 2000. gada vien bērnu gūto traumu skaits pieaudzis par vairāk nekā 10%. Tā rezultātā palielinās pacientu skaits ar vairākiem un kombinētiem ievainojumiem, atklātiem un šķeltiem lūzumiem un ekstremitāšu multistrukturāliem ievainojumiem, kuriem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Turklāt traumatiskās ietekmes smagums un mīksto audu bojājuma pakāpe lūzuma vietā, kā arī ārstēšanas procesā pieļautās kļūdas var izraisīt nopietnas sekas, kas noved pie bērna invaliditātes. Tie ietver ekstremitāšu posttraumatisku saīsināšanu un deformāciju, viltus locītavas un kaulu defektus, locītavu kontraktūras, kurām nepieciešama ķirurģiska korekcija, un dažos gadījumos daudzpakāpju ārstēšanu, izmantojot transosseozo osteosintēzi.

Būtisks ekstremitāšu kaulu traumatisko traumu un to seku veiksmīgas ārstēšanas aspekts ķirurģiskajā taktikā ir adekvāts rehabilitācijas pasākumu kopums, kas vērsts uz funkcijas atjaunošanu vai kompensēšanu.
Lai optimizētu atveseļošanās procesu, nepieciešama aktīva rehabilitācijas pasākumu vadīšana. Pieejamajā literatūrā mēs neesam saskārušies ar metodēm, lai novērtētu ekstremitāšu funkcionālo stāvokli bērniem ar ekstremitāšu kaulu lūzumiem un to sekām, kas veiktas ar mērķi uzraudzīt atveseļošanos vai novērtēt kompensācijas pakāpi par traucētu kustību funkciju. Šajā sakarā mēs esam izstrādājuši jaunu tehnoloģiju, lai aizpildītu šo plaisu.

Kā prototipu mēs izmantojām iepriekš aprakstīto apakšējo ekstremitāšu funkciju kompensācijas novērtējumu (Mironov S.P., Orletsky A.K., Tsykunov M.B., 1999), ceļa locītavas funkcionālā stāvokļa novērtējumu bērniem (Merkulova L.A., 2000). iznākuma novērtējums roku, plecu, plaukstu traucējumiem (Amerikas Ortopēdiskās ķirurģijas akadēmija (AAOS) sadarbībā ar ASV Darba un veselības institūtu), sistēma apakšējo ekstremitāšu disfunkcijas novērtēšanai (Oberg U. et al., 1994) .

Jaunās medicīnas tehnoloģijas priekšrocības, lai visaptveroši novērtētu ekstremitāšu funkcionālos traucējumus traumu laikā un to sekas bērniem un pusaudžiem ir tādas, ka novērtējums tiek veikts atkarībā no disfunkcijas lokalizācijas, ir viegli izpildāms un neprasa dārgu darbu. medicīniskā pārbaude. Funkcionālo interešu zonu - ekstremitāšu segmentu vai locītavu - nosaka eksperts un novērtē saskaņā ar atbilstošo sadaļu (moduli). Vairāku segmentu vai locītavu disfunkcijas gadījumā tiek novērtēts katra no tiem funkcionālais stāvoklis. Kombinēta bojājuma gadījumā izstrādātā sistēma ļauj noteikt gan bērna vispārējo funkcionālo stāvokli, gan katras ekstremitātes funkcionālās iespējas atsevišķi. Turklāt katra lokālā moduļa (ekstremitātes segmenta vai locītavas) objektīvs novērtējums ļauj noteikt konkrēta segmenta (locītavas) ietekmi uz visas ekstremitātes funkcionālās kompensācijas pakāpi kopumā.

Tādējādi jauna medicīnas tehnoloģija bērnu un pusaudžu ekstremitāšu kaulu traumatisku traumu un to seku funkcionālā stāvokļa atjaunošanas pakāpes un kompensācijas visaptverošai novērtēšanai, izmantojot transosseozās osteosintēzes metodi, ļauj objektīvi noteikt. funkcionālās kompensācijas līmeni, iezīmē atveseļošanās perioda mērķa uzstādījumu un uzdevumus, novērtē rehabilitācijas pasākumu efektivitāti.

Indikācijas medicīnas tehnoloģiju lietošanai (funkcionālā stāvokļa novērtēšana)
Bērni ar funkcionāliem traucējumiem, kas operēti:
· Ekstremitāšu kaulu lūzumi.
· Pēctraumatiskas sekas (ekstremitāšu locītavu kontrakcijas un ankiloze, saīsināšana un deformācija un to kombinācijas, viltus locītavas un ekstremitāšu kaulu defekti).

Kontrindikācijas medicīnas tehnoloģiju lietošanai
· Vispārējs smags pacienta stāvoklis;
· Smagu vienlaicīgu nervu sistēmas vai iekšējo orgānu slimību klātbūtne;
· Akūtas infekcijas slimības;
· Aizdomas par jebkuras lokalizācijas audzējam līdzīgu slimību.

Loģistikas atbalsts

Plaukstas dinamometri DK-25; DK-50; DK-100; DK-140	TU 64-1- 3842-84	Uzņēmums "Ņižņijtagils medicīnas instrumentāls rūpnīca"	FS 02012647 /0097-04
Deadlift dinamometri DS-200; DS-500	TU 64-1 -817-78	Uzņēmums "Ņižņijtagils medicīnas instrumentāls rūpnīca"	FS 02012646 /0098-04
Datoru komplekss cilvēka kustību analīze pārkāpumu konstatēšanai funkcijas un atgūšana viņu "Biomehānika-MBN"	TU 9441- 005-2645 8937-97	SIA "Zinātniskā- medicīnas uzņēmums "MBN"	29/03020397 /5225-03
Komplekss stabilometrisks datorizēts priekš stāvokļa diagnostika līdzsvara funkcijas, motoriskās slimības darbības joma un īstenošana aktīva rehabilitācija "STABILO-"MBN"	TU 9441 -015- 4288 2497- 2003	SIA "Zinātniskā- medicīnas uzņēmums "MBN"	29/03010403 /5416-03
Lineāls LS-02	TU 9442- 006-1134 3387-95	SIA MRP "Tehnoargus"	29/10060695 /2936-02
Stimulants priekš neinvazīva pētījumu izraisīja muskuļu potenciāls magnētiskais "Neuro-MS"	TU 9442- 007-1321 8158- 2001	Neurosoft LLC	29/03030698 /1212-03
Vingrošanas aprīkojums funkcionālam diagnostika, apmācība un rehabilitācijas mod.: EN-Cycle (Track), EN-Tree M, EN-Mill, EN-Dynamic Track		ENRAF NONIUSS Starptautisks	2003/1142
Vizuālās diagnostikas ierīce LD-V09		Mazais dakteris Starptautiskā (S) Pte Ltd. (Singapūra, ASV)	2002/877
Medicīniskā mērlente "seca", modelis 200		"seca Vogel & Halke GmbH & Co" (Vācija, Malaizija, Ungārija)	2004/189
Funkcionālā sistēma datordiagnostika medicīnas "DDFAO"		MEDI.L.D (Francija, Polija)	2003/990

Jauna medicīnas tehnoloģija, lai visaptveroši novērtētu ekstremitāšu funkcionālos traucējumus traumu un to seku dēļ bērniem

Bērnu un pusaudžu ekstremitāšu funkcionālā stāvokļa novērtēšanas sistēma bojājumu un to seku gadījumā ir sadalīta divās daļās:
1. Bērna subjektīvā vispārējā un funkcionālā stāvokļa novērtējums ietver anketas, kas satur šādu jautājumu sarakstu:
· Pase un demogrāfiskie dati, traumu vēsture, iepriekšējā ārstēšana (aizpilda medicīnas darbinieks). Šī informācija tiek reģistrēta, bet netiek vērtēta;
· Jautājumu saraksts, ko izmanto, lai novērtētu bērnu un pusaudžu ar ekstremitāšu traumām dzīves kvalitāti;
· Jautājumu saraksts, kas saistīti ar pacientu sūdzībām;
· Jautājumu saraksts par pacienta subjektīvo augšējo un apakšējo ekstremitāšu un locītavu funkcionālo spēju novērtējumu.
2. Augšējo un apakšējo ekstremitāšu objektīvo funkcionālo spēju novērtējums, kas sastāv no:
· Dažādi testi, kas raksturo bērna spēju veikt motorikas pamatuzdevumus;
· Objektīvs ekstremitātes un locītavu stāvokļa novērtējums, kas iegūts ar standarta mērīšanas metodēm.

Anketas aizpilda paši bērni (vecāki par 10 gadiem) vai viņu vecāki (bērniem līdz 10 gadiem). Identificētās zīmes tiek vērtētas ballēs no 0 līdz 5, atbilžu varianti atbilst dažādām funkciju kompensācijas pakāpēm. Klīnisko un daļu instrumentālo pētījumu metožu individuālo pazīmju un rezultātu integrālā rādītāja iegūšanai nepieciešamās skalas tiek apkopotas vienmērīgi un korelē ar funkcionālo spēju līmeni. Katra identificētā pazīme tiek novērtēta attiecībā pret veselīgu kontralaterālo ekstremitāti atkarībā no funkcijas kompensācijas pakāpes.

Galīgais ekstremitātes funkcionālā stāvokļa novērtējums ir neatņemams rādītājs jeb vidējais vērtējums (kopējā rezultāta dalīšanas ar ņemto pazīmju skaitu), kas iegūts no rezultātiem pārbaudes laikā. Tomēr, ņemot vērā sistēmas modulāro raksturu, dažas zīmes, kas raksturo bērna funkcionālo stāvokli, tiek izmantotas nekonsekventi. Rezultātā vidējais rezultāts tiek aprēķināts, pamatojoties uz izmantoto funkciju skaitu.

Funkciju kompensācijas pakāpi nosakām pēc integrālā rādītāja vērtības: vairāk nekā 4 punkti - kompensācija, 3-4 punkti - apakškompensācija, mazāk par 3 punktiem - dekompensācija.
Dekompensācijas stāvoklis tika novērots bērniem ar smagu ekstremitāšu traumu, viltus locītavu un kaulu defektiem. Ekstremitāšu funkcijas subkompensācija tika konstatēta salīdzinoši vieglu traumu un dažu ekstremitāšu posttraumatisko traumu gadījumā (vecais Montedžijas ievainojums, nūja rokas). Tika atzīmēta kompensācija par ekstremitāšu saīsināšanu, jo dinamiskās novērošanas laikā kompensācija tiek veikta ar funkcionāliem līdzekļiem (pīnes, papēži uz apaviem).

Atsevišķu rādītāju analīze ļauj noteikt rehabilitācijas procesa mērķa uzstādījumu un uzdevumus. Piemēram, ar zemiem vispārējās sadaļas integrālā rādītāja rādītājiem tika koriģēti pamata motoriskie stereotipi (skriešana, staigāšana, stāvēšana utt.), Ja speciālajā sadaļā tika konstatēti pārkāpumi, rehabilitācijas pasākumi bija vērsti uz kustību apjoma palielināšanu. locītavās vai stiprinot muskuļus.
Bērnu anketēšanas testēšana tiek veikta pa posmiem, novērtējot subjektīvo statusu, izmantojot anketu sarakstu augošā secībā.
Lai apkopotu un apkopotu datus par pacientu, tika veikta aptauja un apkopota vispārīga informācija: pase un demogrāfiskie dati, traumu vēsture, iepriekšējā ārstēšana (aizpildīja medicīnas darbinieks). Šī informācija tiek ierakstīta, bet netiek vērtēta.

1	Pilnais vārds
2	Stāvs
3	Vecums
4	Pārbaudes datums
5	Ārstniecības iestādes nosaukums
6	Lietu vēsture Nr.
7	Ambulatorās kartes numurs
8	Traumu vēsture
9	Klīniskā diagnoze
10	Darbības datums
11	Darbības apraksts
12	Iepriekšējā ārstēšana

Nākamais solis ir pārbaudīt bērnu un pusaudžu dzīves kvalitātes novērtējumu ar traumām un to sekām uz ekstremitāšu kauliem saskaņā ar šādu jautājumu sarakstu:

1. Veselības stāvokli pārbaudes laikā novērtē, izmantojot šo skalu:

2. Veselības stāvokli pēc ārstēšanas novērtē, izmantojot šādu skalu:

3. Spēja piedalīties aktīvās spēlēs, riteņbraukšanā, skrituļslidošanā, skeitbordā u.c. tiek vērtēta skalā:

4. Iespēja piedalīties sporta spēlēs ar vienaudžiem (basketbols, futbols u.c.) korelē ar mērogu:

5. Ārējās palīdzības nepieciešamības noteikšana tiek mērīta pēc šādas skalas:

6. Nepieciešamība izmantot papildu fiksācijas līdzekļus tiek novērtēta pēc skalas:

7. Nepieciešamība izmantot papildu atbalsta līdzekļus tiek vērtēta pēc šādas skalas:

Pārbaudot subjektīvo statusu, pēc dzīves kvalitātes izvērtēšanas radās nepieciešamība izvērtēt bērna vai vecāku sūdzību smagumu. Pamatojoties uz to, ir izveidots šāds ar pacienta sūdzībām saistīto jautājumu saraksts:

1. Vācot anamnēzi, tiek noskaidrots sāpju sindroma raksturs, koncentrējoties uz doto skalu:

Atbilžu iespējas	Punkti
Bez sāpēm	5
Intermitējošas vieglas sāpes tiek atzīmētas ar ievērojamu vai pārmērīgi ilgstošu fizisko slodzi, kas rodas periodiski	4
Sāpes tiek novērotas pastāvīgi ar ievērojamu vai pārmērīgi ilgstošu fizisko slodzi un pāriet pašas no sevis.	3
Sāpes tiek pastāvīgi novērotas ar ievērojamu vai pārmērīgi ilgstošu fizisko slodzi, var pastiprināties, bet nepāriet pašas	2
Pastāv pastāvīgas sāpes, kas rodas normālas fiziskās aktivitātes laikā	1
Pastāv pastāvīgas stipras sāpes	0

2. Nosaka ekstremitāšu tūskas esamību un datus novērtē skalā:

Atbilžu iespējas	Punkti
Nav ekstremitāšu pietūkuma	5
Periodiski rodas ar ievērojamu vai pārmērīgi ilgstošu fizisko slodzi, pāriet pati no sevis	4
Rodas periodiski, pastiprinās ar ievērojamām vai pārmērīgi ilgstošām fiziskām aktivitātēm, pāriet pati no sevis	3
Rodas pastāvīgi ar ievērojamu vai pārmērīgi ilgstošu fizisko slodzi, nepāriet pats no sevis	2
Pastāvīgi notiek parastās slodzēs	1
Svinēja pastāvīgi	0

3. Ekstremitāšu muskuļu vājuma esamība tiek noskaidrota un novērtēta atbilstošā skalā:

Atbilžu iespējas	Punkti
Nav ekstremitāšu muskuļu vājuma	5
Reti rodas sporta vai citu nozīmīgu un ilgstošu fizisko aktivitāšu laikā	4
Bieži rodas sporta vai citu nozīmīgu un ilgstošu fizisko aktivitāšu laikā	3
Periodiski parādās parastās slodzēs	2
Pastāvīgi parādās normālā slodzē	1
Svinēja pastāvīgi	0

4. Tiek noskaidrots sūdzību raksturs par ekstremitāšu locītavu nestabilitāti, un pēc tam tiek novērtēta to smaguma pakāpe skalā:

5. Sūdzību par ekstremitāšu deformāciju smagumu nosaka, pamatojoties uz uzrādīto skalu:

6. Neparastas mobilitātes esamību ekstremitātēs, kas nav locītavās, novērtē šādi:

Ar anketu saistīto jautājumu saraksts par ekstremitāšu funkcionālā stāvokļa subjektīvo novērtējumu ir sadalīts divās kategorijās, kas raksturo attiecīgi augšējo un apakšējo ekstremitāšu stāvokli. Ņemot vērā novērtēšanas sistēmas modulāro raksturu, veicot pētījumus par katru atsevišķu pacientu, tiek izmantota atbilstošā sadaļa, pamatojoties uz traumas atrašanās vietu.

· Jautājumu saraksts par pacienta (vai vecāku) subjektīvo augšējo ekstremitāšu un locītavu funkcionālo spēju novērtējumu.
Novērtējot augšējo ekstremitāšu funkcionālo stāvokli, ko nosaka pusaudzis vai mazu bērnu vecāki, mēs izmantojām šādu jautājumu sarakstu:
Ø Vai bērns var patstāvīgi veikt rīta tualeti (mazgāt un nosusināt rokas un seju, izmantojot zobu birsti, ķemmēt matus);
Ø Vai bērns var lietot dažādus sadzīves priekšmetus (telefons, televizora pults, dators);
Ø Vai bērns veic nelielus mājas darbus (mazgā traukus, slauc grīdu, mazgā drēbes);
Ø Vai bērns var ģērbties pats (apģērbt, aiztaisīt pogas, aizšņorēt apavus).

Pēc šīs skalas tiek vērtētas arī bērna spējas ēst patstāvīgi (galda piederumu lietošana):

Izmaiņas bērna rokrakstā vērtē pēc šādas skalas:

Jautājumu saraksts par pacienta (vai vecāku) apakšējo ekstremitāšu un locītavu funkcionālo spēju subjektīvo novērtējumu:
1. Tiek noteikts, vai ir klibums, un šis subjektīvais vērtējums tiek korelēts ar skalu:

Atbilžu iespējas	Punkti
Klibums nav novērots	5
Klibums periodiski rodas ar ievērojamu vai ilgstošu fizisko slodzi	4
Klibums rodas pastāvīgi ar ievērojamām vai ilgstošām fiziskām aktivitātēm un izzūd pats no sevis	3
Klibums rodas pastāvīgi ar ievērojamu vai ilgstošu fizisko slodzi un nepāriet pats par sevi.	2
Pastāvīgi tiek novērots klibums	1

2. Tiek noskaidrota spēja atbalstīt ievainoto apakšējo ekstremitāti un novērtēta pēc skalas:

Atbilžu iespējas	Punkti
Atbalsta spējas netiek samazinātas	5
Atbalsta spēja periodiski samazinās, bet, izmantojot mīkstās ortozes, iespējama slodze	4
Atbalsta spēja pastāvīgi tiek samazināta, bet, izmantojot mīkstās ortozes, iespējama slodze	3
Atbalsta spējas pastāvīgi tiek samazinātas, bet, izmantojot stingras ortozes vai ortopēdiskas ierīces, ir iespējama slodze	2
0

3. Spēja noiet kvartālu vai nozīmīgāku attālumu tiek vērtēta punktos:

4. Spēja skriet īsu distanci tiek novērtēta pēc šādas skalas:

5. Spēja patstāvīgi uzkāpt uz otro stāvu tiek mērīta pēc šādas skalas:

6. Papildus tiek novērtēta bērna spēja patstāvīgi uzvilkt apavus, dati tiek mērīti uz skalas:

Pabeidzot bērnu un pusaudžu subjektīvo funkcionālo spēju testēšanu, izmantojot anketas, mēs pārgājām uz objektīvu augšējo vai apakšējo ekstremitāšu funkcionālo iespēju novērtējumu. Ņemot vērā novērtējuma modulāro raksturu, katrs segments tika pārbaudīts atsevišķi.
Lai novērtētu augšējās ekstremitātes vispārējās motoriskās spējas, tika veikti dažādi testi, lai raksturotu bērna spēju veikt pamata motoriskos uzdevumus:
Ø Spēja ar pirkstiem satvert un turēt mazus priekšmetus;
Ø Spēja satvert un turēt mazus priekšmetus ar visu roku;
Ø Spēja ar pirkstiem satvert un turēt lielus priekšmetus;
Ø Spēja satvert un turēt lielus priekšmetus ar visu roku;
Ø Spēja novietot roku aiz galvas (uzlikt roku uz pakauša);
Ø Iespēja pacelt un noturēt slodzi ar elkoņa locītavā saliektu augšējo ekstremitāti (slodzes izmērs mainās atkarībā no vecuma: līdz 7 gadiem - 0,5 kg, 7-12 gadiem - 1 kg, virs 12 gadiem - 2 kg );
Ø Spēja pacelt un noturēt slodzi līdz pleca locītavas līmenim (slodzes lielums mainās atkarībā no vecuma: līdz 7 gadiem - 0,5 kg, 7-12 gadiem - 1 kg, virs 12 gadiem - 2 kg) ;
Ø Iespēja pacelt un noturēt slodzi uz izstieptas augšējās ekstremitātes (slodzes izmērs mainās atkarībā no vecuma: līdz 7 gadiem - 0,5 kg, 7-12 gadiem - 1 kg, virs 12 gadiem - 2 kg);
Ø Spēja veikt karājas uz šķērsstieņa;
Ø Spēja veikt pievilkšanos uz stieņa.

Iepriekš minēto jautājumu pārbaude tiek veikta saskaņā ar doto skalu:

Turklāt kustību diapazons augšējo ekstremitāšu locītavās tiek funkcionāli novērtēts, izmantojot šādu skalu:

Atbilžu iespējas	Punkti
	5
	4
Vienas vai vairāku locītavu ankiloze funkcionāli izdevīgā stāvoklī	3
	2
Vienas vai vairāku locītavu ankiloze funkcionāli neizdevīgā stāvoklī	1
Bojāta viena vai vairāku locītavu uzstādīšana, kas izraisa pilnīgu augšējās ekstremitātes funkcionālo nepiemērotību	0

Apakšējās ekstremitātes bojājumu gadījumā vispārējās motoriskās spējas tika novērtētas, veicot dažādus testus, kas raksturo bērna spēju veikt pamata motoriskos uzdevumus:

1. Novērtējums par bērna spēju stāvēt uz skartās kājas tiek pārbaudīts, izmantojot šādu skalu:

2. Staigāšanas parametri tiek novērtēti pēc skalas:

3. Bērna lēcienu sniegums uz sāpošas kājas tiek novērtēts pēc šādas skalas:

4. Bērna prasmi skriet nosaka pēc uzrādītās skalas:

5. Spēja sēdēt tiek vērtēta pēc skalas:

6. Bērna spēju veikt pietupienus novērtē pēc skalas:

7. Spēja kāpt pa kāpnēm tiek mērīta pēc šādas skalas:

8. Apakšējo ekstremitāšu locītavu kustību amplitūdu funkcionāli novērtē skalā:

Atbilžu iespējas	Punkti
Pilna mobilitāte bez ierobežojumiem fizioloģiskās robežās (normāli)	5
Mobilitāte ir ierobežota, bet funkcionāli izdevīgās robežās	4
Ankiloze funkcionāli izdevīgā stāvoklī	3
Ļaunprātīga attieksme, t.i. mobilitāte ir ierobežota līdz funkcionāli nelabvēlīgiem ierobežojumiem	2
Ankiloze funkcionāli neizdevīgā stāvoklī vai apburtā instalācija, kas izraisa pilnīgu ekstremitāšu funkcionālo nepiemērotību	0

Lai noteiktu objektīvu ekstremitāšu un locītavu stāvokļa novērtējumu, tiek izmantotas standarta mērīšanas metodes, testēšana tika veikta salīdzinoši veselīgai kontralaterālajai ekstremitātei ar abpusēju bojājumu, salīdzinot ar normālas ekstremitātes standartiem, atkarībā no vecuma faktora. Izstrādātais modulis ir standartizēts un lietojams neatkarīgi no noteiktās funkcionālās intereses jomas. Turklāt, ja ir jāpārbauda vairāki segmenti, piemēram, vairāku lokālu bojājumu gadījumā, vienu un to pašu moduli var dublēt un izmantot vienlaikus, lai noteiktu dažādu ekstremitāšu objektīvus novērtējumus.

Modulis ekstremitāšu segmenta stāvokļa objektīvai novērtēšanai:

1. Nepietiekama uztura klātbūtne pārbaudītajā zonā tiek noteikta pēc skalas:

2. Tiek mērīts pārbaudāmās locītavas apkārtmērs un novērtēta atšķirība ar kontralaterālo locītavu, izmantojot šādu skalu:

3. Pārbaudāmā laukuma funkcionālā saīsinājuma esamību nosaka pēc šādas skalas:

4. Funkcionālo muskuļu deficītu novērtē pēc manuālas muskuļu pārbaudes pēc skalas:

Atbilžu iespējas	Punkti
Kustība tiek veikta pilnībā gravitācijas ietekmē ar maksimālu ārējo pretestību	5
Kustība tiek veikta pilnībā gravitācijas ietekmē un ar minimālu ārējo pretestību	4
Kustība tiek veikta pilnībā gravitācijas ietekmē	3
Kustība tiek veikta tikai gaismas apstākļos	2
Mēģinot veikt brīvprātīgas kustības, ir jūtams tikai muskuļu sasprindzinājums	1
Mēģinot veikt brīvprātīgas kustības, nav muskuļu sasprindzinājuma pazīmju	0

5. Pārbaudītās ekstremitātes muskuļu izturība statiskam darbam tiek novērtēta šajā skalā:

Atbilžu iespējas	Punkti
Nav samazināts par 80-100% no normas	5
	4
	3
	2
	1
Testa izpilde nav iespējama	0

6. Pārbaudītās ekstremitātes muskuļu izturību dinamiskam darbam vērtē pēc šādas skalas:

Atbilžu iespējas	Punkti
Nav samazināts par 80-100% no normas	5
Samazināts, bet pietiekams sportam vai citām būtiskām slodzēm 60-80% no normas	4
Samazināta, bet pietiekama ilgstošai normālai slodzei 40-60% no normas	3
Samazināta, bet pietiekama īslaicīgai normālu slodžu veikšanai 20-40% no normas	2
Ievērojami samazināts, ir grūti veikt parastās slodzes, kas mazākas par 20% no normas	1
Testa izpilde nav iespējama	0

7. Pasīvo kustību amplitūda pārbaudītajā locītavā tiek novērtēta pēc uzrādītās skalas:

8. Pārbaudāmajā locītavā aktīvo kustību amplitūdas salīdzinošo mērījumu veic, izmantojot skalu:

9. Pārbaudāmās locītavas kontraktūras funkcionālos raksturlielumus nosaka pēc piedāvātās skalas:

10. Pārbaudāmā savienojuma atbilstību korektīvajai darbībai novērtē pēc šādas skalas:

11. Pārbaudītā bojājuma līmeņa patoloģiskās mobilitātes klātbūtne atbilst dotajai skalai:

12. Ekstremitātes segmenta deformācijas kvalitātes novērtējums tiek veikts mērogā:

Ja nepieciešams, smagas ekstremitātes traumas gadījumā tika izmantots atsevišķs bloks, lai novērtētu funkcionālo neatkarību no ārējās palīdzības un mākslīgās un dabiskās kompensācijas mehānismus:
1. Funkcionālās neatkarības no ārējas palīdzības novērtējums tiek veikts pēc šādas skalas:

Atbilžu iespējas	Punkti
Nepieciešamās darbības tiek veiktas patstāvīgi	5
Nepieciešamā darbība tiek veikta, bet ir nepieciešama cilvēka klātbūtne, lai novērotu, kontrolētu un vadītu	4
Nepieciešamās darbības tiek veiktas, bet personai ir jāsniedz neliela palīdzība	3
Patstāvīgi iespējams veikt tikai daļu no nepieciešamajām darbībām, citām darbībām nepieciešama būtiska palīdzība	2
Nav iespējams veikt pat daļu no nepieciešamajām darbībām, pilnīga atkarība no citiem	1

2. Funkcionālo spēju novērtējums, izmantojot mākslīgos kompensācijas mehānismus, tiek veikts mērogā:

Atbilžu iespējas	Punkti
Piedāvātais darbības veids tiek veikts patstāvīgi, mākslīga kompensācija nav nepieciešama	5
Paredzētais darbības veids tiek veikts, bet ir nepieciešams izmantot papildu ierīces fiksācijas veidā (šīna, ortoze)	4
Paredzētais darbības veids tiek veikts, bet ir nepieciešams izmantot papildu atbalsta līdzekļus (spieķi, kruķi)	3
Paredzētais darbības veids tiek veikts, taču nepieciešama papildu pārvietošanās līdzekļu vai elektriski piedziņas mehānismu izmantošana	2
Absolūta neiespējamība veikt kaut daļu no piedāvātā veida darbības, izmantojot mākslīgos kompensācijas mehānismus	1

3. Funkcionālo spēju novērtējums, izmantojot dabiskos kompensācijas mehānismus, tiek veikts pēc uzrādītās skalas:

Atbilžu iespējas	Punkti
Piedāvātais darbības veids tiek veikts patstāvīgi, pilnā apmērā, dabiskā kompensācija nav nepieciešama	5
Paredzētais darbības veids tiek veikts, bet ir nepieciešams izmantot nefizioloģiskas kustības (kas nav raksturīgas šim aktam), jo ir saglabāti bojātā ekstremitātes segmenta elementi, blakus esošā locītava.	4
Piedāvātais darbības veids tiek veikts, izmantojot attālos ievainotās ekstremitātes segmentus	3
Piedāvātais darbības veids tiek veikts, izmantojot pretējo pāru vai citu ekstremitāšu	2
Pat daļu no paredzētā darbības veida veikt, izmantojot kompensācijas iespējas, ir absolūti neiespējami, dabiskā kompensācija nav izveidota.	1

Lietojot jaunas medicīnas tehnoloģijas, nav nekādu sarežģījumu.

Medicīnas tehnoloģiju izmantošanas efektivitāte
Pamatojoties uz S.D. vārdā nosaukto KazNMU Aksai universitātes klīniku. Asfendijarovs, laika posmā no 2013. līdz 2015. gadam, izmeklēja 63 bērnus ar dažādām traumatoloģiskās un ortopēdiskās izcelsmes nozoloģijām, kuriem tika veikta ķirurģiska ārstēšana, izmantojot ekstrafokālās transosozās osteosintēzes metodi, vecumā no 5 līdz 18 gadiem.
Pēc izmeklējuma rezultātiem pirms ārstēšanas uzsākšanas 7 pacientiem konstatēts dekompensācijas stāvoklis (integrālais rādītājs 1,72 ± 1,06 punkti), subkompensācija 36 bērniem (integrālais rādītājs 3,5 ± 0,43 punkti), kompensācija 20 (IP 4,2). ± 0,12) pacientiem.
Atkārtoti pārbaudot pēc rehabilitācijas kursa, tika konstatēts integrālā rādītāja pieaugums 1 - 2 punktu robežās: 3 pacientiem konstatēta dekompensācija (integrālais rādītājs 2,42 ± 0,76 punkti), subkompensācija 27 bērniem (integrālais rādītājs 3,6 ± 0,43 punkti). , kompensācija 31 (PI 4,4 ± 0,27) pacientam.
Tādējādi jauno medicīnas tehnoloģiju izmantošanas efektivitāte, lai novērtētu funkcionālā stāvokļa pakāpi ekstremitāšu kaulu lūzumu gadījumā un to sekas bērniem, izmantojot transosseozās osteosintēzes metodi, ļauj objektīvi noteikt funkcijas kompensācijas līmeni plkst. izmeklējuma laiku, izklāsta uz ekstremitāšu funkciju atjaunošanu un kompensēšanu vērsto rehabilitācijas pasākumu mērķu uzstādījumu un uzdevumus.

Pievienotie faili

Uzmanību!

Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādi, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs uztrauc.
Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā pacienta slimību un ķermeņa stāvokli.
MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.