Galvenais uzdevums, ārstējot pacientus ar žokļu lūzumiem, ir sniegt neatliekamo palīdzību. Tās risinājums ietver šādu galveno notikumu vienlaicīgu īstenošanu.
Pārvietošana - lūzuma saskaņošana vai pārvietošana
kov uz pareizo pozīciju, ja ir kāda nobīde.
Samazināšana jāveic anestēzijā
(vietējais - diriģents vai ģenerālis). Tās īstenošana
pirms imobilizācijas. Šim nolūkam, lūdzu
salauztie fragmenti tiek salīdzināti un nekavējoties nostiprināti
ut. Ja salīdzinām pārvietotos fragmentus tā paša
tas nav iespējams, tie tiek samazināti pakāpeniski, laika gaitā
kādu laiku izmantojot elastīgo vilci
nia.
Imobilizācija - fragmentu nostiprināšana vietā
jaunā amatā uz laiku, kas nepieciešams to saplūšanai
(konsolidācija), t.i. līdz veidojas spēcīga kaulu veidošanās
sols. Vidēji šis periods ir 4-5 nedēļas neo-
sarežģīta augšstilba augšstilba lūzuma dzīšanas gaita
žokļa un vienpusējs apakšējā žokļa lūzums. Plkst
divpusēja apakšžokļa lūzuma konsolidācija
fragmenti notiek nedaudz vēlāk, un līdz ar to laiks
imobilizācija ir 5-6 nedēļas.
▲ Tiek izmantotas fizikālās ārstēšanas metodes
uzlabojot audu trofiku un novēršot komplikācijas
ny.
▲ Savlaicīga lēmuma pieņemšana jautājumā par terapeitiskajiem pasākumiem saistībā ar lūzuma spraugā esošo zobu.
5.1. KONSERVATĪVĀS IMOBILIZĀCIJAS METODES
Ir pagaidu, kas ietver transportēšanu, un terapeitiskās (pastāvīgās) konservatīvās imobilizācijas metodes.
Pagaidu (transportēšanas) metodes tiek iedalītas ekstraorālās (pārsējs, zoda siksnas u.c.) un intraorālās (starpžokļu ligatūras stiprinājums, karotīšu šinas ar “ūsām” utt.).
Terapeitiskās (pastāvīgās) imobilizācijas metodes iedala ķirurģiskās, nelaboratoriskās (standarta zobārstniecības un individuālās liektās stieples) šinas un ortopēdiskās (zobu, supragingivālās) šinas, ierīces u.c., kas izgatavotas laboratorijā.
5.2. PAGAIDU (TRANSPORTA) IMOBILIZĀCIJA
Indikācijas pagaidu imobilizācijai:
nosacījumu trūkums terapeitiskā immobi īstenošanai
lizēšana;
specializēta personāla trūkums, kas spēj veikt darbu
diegu terapeitiskā imobilizācija;
laika trūkums terapeitiskai imobilizācijai
cijas. Tas parasti tiek novērots karadarbības periodos
vai citās ārkārtas situācijās (zemestrīce,
ries ar lielu upuru skaitu u.c.), kad svin
liela upuru plūsma;
smags vispārējs somatisks stāvoklis (traumatisks
šoks, koma, intrakraniāla hematoma u.c.), kas ir
ir pagaidu relatīva kontrindikācija pro
terapeitiskās imobilizācijas vadība.
Pagaidu imobilizācija parasti tiek uzturēta 1-3 dienas (maksimālais laiks, kas nepieciešams cietušo nogādāšanai specializētā iestādē vai speciālista izsaukšanai), jo to nevar izmantot, lai sasniegtu vēlamo.
iespējama fragmentu nekustīgums. Dažreiz šo periodu var pagarināt pacienta smaga vispārējā stāvokļa dēļ, kurā terapeitiskā imobilizācija īslaicīgi ir kontrindicēta.
Šo palīdzību vairumā gadījumu var sniegt jaunākais vai paramedicīnas personāls, kā arī pašpalīdzības un savstarpējās palīdzības veidā. Tās princips ir uz noteiktu laiku nostiprināt žokļus ar pārsēju pie galvaskausa velves. Tiek veikti daži pagaidu imobilizācijas veidi tikai speciālisti(piemēram, starpžokļu ligatūras stiprinājums).
5.2.1. Pagaidu imobilizācijas ekstraorālās metodes
Vienkāršs pārsējs (vai šalle) parietāli-mentāls apsējs. To lieto augšējo un apakšējo žokļu lūzumiem. Šajā gadījumā tiek izmantots plašs marles pārsējs, kura apļveida tūres iet caur zodu un parietālajiem kauliem, pārmaiņus apejot ausis priekšā un aizmugurē. Šim nolūkam varat izmantot sieta uzmavu, šalli vai šalli, taču tas ir daudz sliktāk, jo tas nenodrošina nepieciešamo stingrību. Izmanto arī elastīgo saiti, uzklājot to bez sasprindzinājuma. Atšķirībā no marles pārsēja, tas neizstiepjas pēc 1-2 stundām un neatbrīvo pārsēju. Vienkāršs pārsējs netiek stingri turēts uz galvas un bieži pats noslīd uz pieres vai pakauša pusi.
Hipokrāta parietomentālais pārsējs, gluži pretēji, tas ir ļoti droši nostiprināts uz galvas un neprasa korekciju vairākas dienas. To lieto augšējo un apakšējo žokļu lūzumiem. Marles saiti izmanto, lai veiktu vienu vai divus horizontālus apceļojumus ap galvu fronto-pakauša plaknē, vienmēr zem pakauša izvirzījuma. Gar kakla aizmuguri tūre virzās uz zodu, pēc tam tiek veiktas vairākas vertikālas tūres bez liela spiediena parietālajā-mentālajā plaknē, pārmaiņus apejot ausis priekšā un aizmugurē. Tālāk pa kakla aizmugurējo virsmu nākamo kārtu pārnes uz galvu un pieliek vēl divus horizontālus apļus fronto-pakauša plaknē. Pirmie horizontālie tūri fronto-pakauša plaknē veido rupju virsmu vertikālajām tūrēm, un pēdējie nostiprina vertikālās tūres, neļaujot tām izslīdēt (5.1. att.).
Šis pārsējs var ilgt nedēļu. Pēdējās kārtas beigas vislabāk nostiprināt ar lipīgo apmetumu, bet pārsēju var pārplēst gareniski un galus sasiet uz pieres, lai, noliekot galvu uz spilvena, mezgls neradītu spiedienu.
5.1.att. Parietomentālais pārsējs saskaņā ar Hipokrātu.
Piezīme: pārsējs, kas uzlikts apakšžokļa lūzuma gadījumā, nedrīkst būt ciešs, jo šajā gadījumā tas var veicināt fragmentu pārvietošanos, apgrūtinātu elpošanu un pat asfiksiju. Tāpēc apakšžokļa pārsējam jābūt tikai atbalstošam.
Augšžokļa lūzuma gadījumā tiek uzlikts stingrs pārsējs, kas novērš papildu smadzeņu un to membrānu ievainojumus un palīdz mazināt liquoreju.
Standarta mīksta zoda siksna Pomerantseva- Urbanskaja. To lieto augšējo un apakšējo žokļu lūzumiem. Slings sastāv no auduma zoda paliktņa, kuram no abām pusēm piešūtas platas elastīgās lentes, kas pārtop auduma lentēs ar atverēm mežģīnei. Aukla savieno stropes galus un kalpo tās garuma regulēšanai atbilstoši pacienta galvas izmēram (5.2. att.). Pārsējs ir vienkāršs un ērts, un to var izmantot atkārtoti pēc mazgāšanas.
Standarta pārsējs transporta imobilizācijai - stingra zoda siksna, ko izmanto apakšējo un augšējo žokļu lūzumiem. Tas sastāv no standarta bezizmēra vāciņa (pārsējs) un stingras zoda stropes ar mēles formas izvirzījumiem un šķēlumiem, ko izmanto, lai nostiprinātu gumijas gredzenus un cietušā mēli, un
Att.5.2. Pomerantseva-Urbanskaya standarta mīkstā zoda strope.
īpaša kabata, kas atrodas vāciņa parietālajā daļā. Slings ir piepildīts ar kokvilnas-marles starpliku, kas izgatavots no higroskopiska materiāla, kas izvirzīts ārpus stropes, un novietots zem lauztā apakšējā žokļa. Gumijas gredzeni tiek uzlikti uz slinga mēles formas izvirzījumiem un viegli piespiež apakšējā žokļa zobus pret augšējā žokļa zobiem, nofiksējot fragmentus.
Lai izvairītos no apakšējā žokļa fragmentu pārvietošanās un asfiksijas draudu radīšanas, mīkstajām un cietajām stropēm ir jāsargā žokļa fragmenti no tālākas pārvietošanās transportēšanas laikā.
Konstatētu augšžokļa lūzumu gadījumā jāpalielina elastīgo elementu vilce, lai žokli novirzītu uz augšu.
arī brūces satura aizplūšanai. Vāciņā ir cilpas garu gumijas gredzenu nostiprināšanai, kas izgatavoti no gumijas caurulēm.
Lai novērstu sejas mīksto audu saspiešanu, kabatās zem eņģēm ievieto vates ruļļus (5.3. att.).
Cepure tiek uzlikta uz galvas un, izmantojot lentes, tās apkārtmēra garums tiek pielāgots galvas izmēram, tos pavelkot uz augšu un pēc tam sasienot ar mezglu uz upura pieres.
Ja vāciņš ir liels, ielieciet tajā vati
5.3.att. Standarta pārsējs transporta imobilizācijai (stingra zoda strope).
1
74
5.2.2. Pagaidu (transporta) imobilizācijas intraorālās metodes
Standarta transporta šina imobilizācijai augšžoklis sastāv no standarta vāciņa un standarta metāla karotes šinas ar ekstraorāliem stieņiem (“ūsām”), kas stingri piemetināti pie karotes šinas. Vāciņš ir piestiprināts pie pacienta galvas, kā aprakstīts iepriekš.
Karotes šinu piepilda ar jodoforma marli, ievieto cietušā mutē un uzliek uz augšējiem zobiem. Ekstraorālie stieņi tiek novietoti ārpusē gar vaigiem. Viņiem, izmantojot gumijas gredzenus vai lentes, augšējais žoklis ir piestiprināts pie standarta vāciņa. Ekstraorālie stieņi būtiski ierobežo viņa galvas kustības, šina nav stingri fiksēta un kustas, kas savukārt var izraisīt žokļa fragmentu pārvietošanos. Pašlaik šī metode tiek izmantota ārkārtīgi reti - tikai tad, ja nav iespējams izmantot citas metodes.
Starpžokļu ligatūras stiprinājums - visbiežāk izmantotais žokļu fragmentu pagaidu imobilizācijas veids. Šī ir saite Jebkuram zobārstam tas jādara. Stiepļu ligatūrām, ko izmanto pagaidu imobilizācijai, jābūt mīkstām un izturīgām, viegli saliektām un neplīst, atkārtoti liecot, neoksidēties un salīdzinoši lētām. Šai prasībai vislabāk atbilst bronzas-alumīnija stieple ar diametru 0,5-0,6 mm un nerūsējošā tērauda stieple ar diametru 0,4-0,5 mm. Ja tas nav pietiekami mīksts, pirms lietošanas to vajadzētu uzsildīt un lēnām atdzesēt. Izmantojiet 8-10 cm garus stieples gabalus.
Lai uzliktu starpžokļu ligatūru, nepieciešams šādu instrumentu komplekts: knaibles, hemostatiskās skavas bez zobiem, piemēram, Biel-roth vai Pean, bet var izmantot arī Kocher skavu, šķēres metāla stieples griešanai, anatomiskās pincetes.
Indikācijas starpžokļu ligatūras stiprinājuma uzlikšanai ir novērst samazināto fragmentu pārvietošanos un likvidēt brūces iekšējo traumu cietušā transportēšanas vai apskates laikā līdz terapeitiskās imobilizācijas brīdim. Parasti šis periods nav ilgāks par 1-3 dienām.
Pielietojot starpžokļu ligatūras stiprinājumu, jāievēro vispārīgie noteikumi:
mobilie zobi un zobi, kas atrodas lūzuma spraugā,
Nelietojiet starpžokļu ligatūras stiprināšanai
nia;
izmantotšim, pāri stabilu antagonistu
Pagrieziet stieples galus tikai pulksteņrādītāja virzienā
ke.
Ir izstrādāts liels skaits metožu žokļu fragmentu starpžokļu ligatūras stiprināšanai. Dažas no tām šobrīd ir tikai vēsturiskas vai izglītojošas. Tādējādi starpžokļu ligatūras stiprinājums pēc Silvermana (visvienkāršākais) ir viegli izgatavojams, taču tam ir virkne mīnusu: pēc ligatūru savīšanas mutes vestibilā veidojas lielas stiepļu lodītes un vairākas resnas stiepļu “pīnes”, kas. traumēt smaganu, vaigu un lūpu gļotādu. Turklāt ārkārtas nepieciešamības gadījumā pacientam atvērt muti (vemšana, klepus ar bagātīgu krēpu utt.), Ir diezgan grūti sagriezt stiepļu “pīnes”, kas sastāv no 8 stiepļu galiem.
Pēc mutes atvēršanas visa starpžokļu ligatūras atjaunošanas procedūra ir jāatkārto no paša sākuma.
Starpžokļu ligatūras stiprinājums pēc Geikina teiktā ir neērts, jo nepieciešams izmantot svina granulas ar caurumiem, kuras, no vienas puses, nav pieejamas medicīnas iestādēs, no otras puses, nav videi draudzīgas
persona.
Šajā darbā mēs iepazīstinām ar visbiežāk izmantotajām metodēm, kuras iesakām praktiķiem.
Viena no šādām metodēm ir Iveja metode, ko viņš aprakstīja 1922. gadā.
Starpžokļu ligatūras stiprinājums saskaņā ar Ivey ir visefektīvākā starp citām starpžokļu ligatūras stiprinājuma metodēm. Lai izveidotu šo saiti, abās lūzuma līnijas pusēs tiek izmantoti divi antagonistu zobu pāri. Izmantojot knaibles, paņemiet 10 cm garu bronzas-alumīnija stieples gabalu, salieciet to “matadatas” veidā, lai viens gals būtu par 1 - 1,5 cm garāks par otru. Samainot stieples galus, tie tiek savīti un pagriezti par 360°. Tādējādi “matadatas” galā veidojas cilpa ar diametru aptuveni 2 mm. Vada galus saliek kopā un ievada no mutes vestibila mutes dobumā caur izvēlētā zobu pāra starpzobu telpu, savukārt cilpa atrodas vestibulāri starpzobu telpā. Vada garais gals tiek izvests no mutes dobuma vestibilā caur distālo starpzobu telpu, bet īsais - caur mediālo, noliecoties ap blakus esošo zobu kakliem. Vada distālais (garais) gals tiek izvadīts cauri cilpai un savīti ar īso galu. Nogriež stieples galu, atstājot 0,5 cm garu galu, kas saliekts līdz zobiem. Līdzīgu pārsēju uzliek antagonista zobiem un otrā fragmenta zobiem.
Tālāk, ja iespējams, tiek samazināti fragmenti un veikta imobilizācija, izlaižot trešo stieples gabalu caur antagonizējošo augšējo un apakšējo cilpu, kuru galus pēc tam sagriež (5.4. att.). Ja nepieciešams atvērt pacienta muti, pietiek ar 2 vertikālām stiepļu ligatūrām, kas izlaistas caur cilpām. Šajā gadījumā netiek iznīcināti galvenie konstrukcijas nesošie elementi (zobu stiepļu cilpas). Lai atjaunotu starpžokļu saiti, pietiek ar stiepļu ligatūras atkārtotu ievietošanu cilpās un pagriežot to galus.
Ivy metodi ir viegli izgatavot, tā ir elegantāka, funkcionālāka un ērtāka nekā citas metodes; lietojot, mutes vestibilā neveidojas rupji stiepļu mudžekļi. To var izmantot visos iepriekš aprakstītajos žokļa lūzumu gadījumos.
Starpžokļu ligatūras stiprinājums saskaņā ar Kazanyan mazāk elegants un ērts salīdzinājumā ar Ivey metodi. Ražošanas metode: ap diviem blakus esošajiem viena fragmenta zobiem uzliek astoņveida ligatūru un tās divus galus savīti mutes vestibilā. Tāda pati manipulācija tiek veikta ar antagonista zobiem un otra fragmenta zobiem. Brīvie gali ir savīti un apgriezti. Tādējādi iegūtā “bīce” sastāv no 4 stieples galiem (5.5. att.).
Att.5.4. Starpžokļu ligatūras stiprinājums saskaņā ar Ivey.
Att.5.5. Starpžokļu ligatūras stiprinājums saskaņā ar Kazanyan.
Att.5.6. Starpžokļu ligatūras stiprinājums pēc Gotsko.
Augšžokļa lūzuma gadījumā starpžokļu saišu stiprinājums tiek papildināts ar zoda siksnu, lai novērstu tā pārvietošanos uz leju, nolaižot apakšžokli.
Metodes trūkumi ir resnas stieples “būces” klātbūtne mutes vestibilā, kas var traumēt vaigu un lūpu gļotādu, kā arī nepieciešamība no paša sākuma atkārtoti uzlikt ligatūras, ja tās plīst attīšanas laikā izmeklēšanai. un mutes dobuma ārstēšana vai pēc avārijas saišu griešanas sliktas dūšas vai klepus ar bagātīgu krēpu dēļ.
Starpžokļu ligatūras stiprinājums pēc Gotsko. Kā ligatūra tiek izmantota poliamīda vītne, kuru apvij ap zoba kaklu un sasien ar mezglu uz vestibulārā aparāta virsmas. Tālāk caur antagonistzobu starpzobu telpu tiek novadīti abi diega gali mutes dobumā, pēc tam katru galu ieved mutes vestibilā (distālajā un mediālajā), uzvelk uz augšu un sasien kopā ar mezglu, imobilizējot. Metode ir maztraumatiska, eleganta un diezgan efektīva (5.6. att.).
5.3. ŽOKĻU FRAGMENTU REPOZĪCIJA UN PASTĀVĪGA (TERAPIJA) IMOBILIZĀCIJA, IZMANTOJOT NELABORATORIJAS ZOBU PLANTUS
5.3.1. Zobārstniecības individuālās stiepļu šinas
Tigerstedt riepas. Vairāk nekā 80 gadus veiksmīgi tiek izmantotas liektas stieples zobu šinas, kuras Pirmā pasaules kara laikā izstrādāja Kijevas zobārsts.
S. S. Tigerstedt militārā slimnīca (1915). Tiem tika piedāvāts liels skaits dažādu dizainu riepu: vienkāršs kronšteins (tagad saukts par gludu siksnu), atbalsta kronšteins (šīna ar āķa cilpām), aiztures kronšteins (šīna ar starplikas izliekumu), dažādi veidi. kronšteini ar plaknēm, riepas ar slīpām plaknēm un eņģēm, ar dažādu darbības principu svirām fragmentu pārvietošanai vecu lūzumu gadījumā, fiksācijas pildījumi, enkura skavas utt. Kā norādīja pats autors, viņa sistēma to ļāva ".. . ātri, bez lējumiem, bez modeļiem, bez gredzeniem, uzgriežņiem un skrūvēm, bez lodēšanas un štancēšanas, bez vulkanizācijas, izdarīt visu, kas nepieciešams.”
Tigerstedt riepas ir veikušas īstu revolūciju vietējā un ārvalstu traumatoloģijā. Tas bija saistīts ar faktu, ka šai terapeitiskās imobilizācijas metodei ir raksturīga salīdzinoši zema traumēšana, vienkāršība, augsta efektivitāte un zemas izmantoto materiālu izmaksas.
Laika gaitā klīniskās selekcijas procesā ir saglabājušās un veiksmīgi tiek izmantotas sekojošas liektās stieples zobu šinas: gluda šina-kronšteins, šina ar starplikas līkumu, šina ar āķcilpām un ļoti reti šina ar slīpa plakne.
Zobu šinu izgatavošanai nepieciešami šādi materiāli: alumīnija stieple ar diametru 1,8-2 mm un garumu 12-15 cm (ja tā ir ļoti cieta, tā jākalcinē un lēnām jāatdzesē); bronzas-alumīnija stieple ar diametru 0,5-0,6 mm vai nerūsējošā tērauda stieple ar diametru 0,4-0,5 mm; instrumenti: knaibles, anatomiskās pincetes, Billroth hemostatiskās knaibles (bez zobiem) vai Kocher (ar zobiem), zobu šķēres metāla griešanai, vīle. Vispārīgie noteikumi zobu šinu uzlikšanai:
Ērtības labad subkutāni ievadiet 0,5 ml 0,1% atropīna šķīduma
darba kvalitāte saistībā ar siekalošanās samazināšanos;
veikt vietējo anestēziju, vēlams vadīšanas anestēziju;
sākt locīšanas šinas kreisajā pusē žokļa sāpes
nogo (kreiļiem - ar labo); daži autori reko
Riepas locīšanu ieteicams sākt no lūzuma puses
ma;
salieciet riepu ar kreisās rokas pirkstiem, turot vadu
nofiksējiet labajā rokā ar knaiblēm (lauvai
shey - otrādi);
Novietojiet knaibles pie stieples malas
(apstrādājamā detaļa) un riepas izliekto daļu, aizsargājot to
no deformācijas;
pēc šinas piestiprināšanas pie zobiem liec to tikai uz āru
mutes dobums;
izgatavotajai riepai jāatrodas blakus katrai
mājas zobs vismaz vienā punktā un atrodas starp
smaganu mala un zoba ekvators;
piestipriniet šinu katram tajā iekļautajam zobam
ligatūras stieple;
pagrieziet ligatūras vadu tikai virzienā
kustība pulksteņrādītāja virzienā (kā visi ārsti vienojās).
Tas nodrošina riepu kopšanas nepārtrauktību,
ligatūras savilkšana un atslābināšana.
Vienkāršs pārsējs (vai šalle) parietālais-zoda pārsējs. To lieto augšējo un apakšējo žokļu lūzumiem. Šajā gadījumā tiek izmantots plašs marles pārsējs, kura apļveida tūres iet caur zodu un parietālajiem kauliem, pārmaiņus apejot ausis priekšā un aizmugurē. Šim nolūkam varat izmantot sieta uzmavu, šalli vai šalli, taču tas ir daudz sliktāk, jo tas nenodrošina nepieciešamo stingrību. Izmanto arī elastīgo saiti, uzklājot to bez sasprindzinājuma. Atšķirībā no marles pārsēja, tas neizstiepjas pēc 1-2 stundām un neatbrīvo pārsēju. Vienkāršs pārsējs netiek stingri turēts uz galvas un bieži pats noslīd uz pieres vai pakauša pusi.
Hipokrāta parietomentālais pārsējs, gluži pretēji, ir ļoti droši nostiprināts uz galvas un neprasa korekciju vairākas dienas. To lieto augšējo un apakšējo žokļu lūzumiem. Marles saiti izmanto, lai veiktu vienu vai divus horizontālus apceļojumus ap galvu fronto-pakauša plaknē, vienmēr zem pakauša izvirzījuma. Gar kakla aizmuguri tūre virzās uz zodu, pēc tam tiek veiktas vairākas vertikālas tūres bez liela spiediena parietālajā-mentālajā plaknē, pārmaiņus apejot ausis priekšā un aizmugurē. Tālāk pa kakla aizmugurējo virsmu nākamo kārtu pārnes uz galvu un pieliek vēl divus horizontālus apļus fronto-pakauša plaknē. Pirmie horizontālie tūri fronto-pakauša plaknē veido rupju virsmu vertikālajām tūrēm, un pēdējie nostiprina vertikālās tūres, neļaujot tām izslīdēt (5.1. att.).
Šis pārsējs var ilgt nedēļu. Pēdējās kārtas beigas vislabāk nostiprināt ar lipīgo apmetumu, bet pārsēju var pārplēst gareniski un galus sasiet uz pieres, lai, noliekot galvu uz spilvena, mezgls neradītu spiedienu.
Piezīme: pārsējs, kas uzlikts apakšžokļa lūzuma gadījumā, nedrīkst būt ciešs, jo šajā gadījumā tas var veicināt fragmentu pārvietošanos, apgrūtinātu elpošanu un pat asfiksiju. Tāpēc apakšžokļa pārsējam jābūt tikai atbalstošam.
Augšžokļa lūzuma gadījumā tiek uzlikts stingrs pārsējs, kas novērš papildu smadzeņu un to membrānu ievainojumus un palīdz samazināt liquoreju.
Pomerantseva-Urbanskaya standarta mīkstā zoda strope. To lieto augšējo un apakšējo žokļu lūzumiem. Slings sastāv no auduma zoda paliktņa, kuram no abām pusēm piešūtas platas elastīgās lentes, kas pārtop auduma lentēs ar atverēm mežģīnei. Aukla savieno stropes galus un kalpo tās garuma regulēšanai atbilstoši pacienta galvas izmēram (5.2. att.).
Pārsējs ir vienkāršs un ērts, un to var izmantot atkārtoti pēc mazgāšanas.
Šo pārsēju nav ieteicams lietot, ja jums ir bezzobu žokļi un nav protēžu.
Standarta pārsējs transporta imobilizācijai ir stingrs zoda siksna, ko izmanto apakšējo un augšējo žokļu lūzumiem. Tas sastāv no standarta bezizmēra vāciņa (pārsējs) un stingras zoda stropes ar mēles formas izvirzījumiem un šķēlumiem, ko izmanto gumijas gredzenu un cietušā mēles nostiprināšanai, kā arī brūces satura novadīšanai. Vāciņā ir cilpas garu gumijas gredzenu nostiprināšanai, kas izgatavoti no gumijas caurulēm.
Lai novērstu sejas mīksto audu saspiešanu, kabatās zem eņģēm ievieto vates ruļļus (5.3. att.).
Cepure tiek uzlikta uz galvas un, izmantojot lentes, tās apkārtmēra garums tiek pielāgots galvas izmēram, tos pavelkot uz augšu un pēc tam sasienot ar mezglu uz upura pieres.
Ja vāciņš ir liels dziļumā, ievietojiet vati īpašā kabatā, kas atrodas vāciņa parietālajā daļā. Slings ir piepildīts ar kokvilnas-marles starpliku, kas izgatavots no higroskopiska materiāla, kas izvirzīts ārpus stropes, un novietots zem lauztā apakšējā žokļa. Gumijas gredzeni tiek uzlikti uz slinga mēles formas izvirzījumiem un viegli piespiež apakšējā žokļa zobus pret augšējā žokļa zobiem, nofiksējot fragmentus.
Lai izvairītos no apakšējā žokļa fragmentu pārvietošanās un asfiksijas draudu radīšanas, mīkstajām un cietajām stropēm ir jāsargā žokļa fragmenti no tālākas pārvietošanās transportēšanas laikā.
Konstatētu augšžokļa lūzumu gadījumā jāpalielina elastīgo elementu vilce, lai žokli novirzītu uz augšu.
Žokļa lūzumu upuru ārstēšana sastāv no:
1. Fragmentu pārvietošana.
2. Fragmentu imobilizācija.
3. Narkotiku ārstēšana un fizioterapija.
Pārvietot ietver sejas kaulu fragmentu saskaņošanu vai pārvietošanu pareizajā stāvoklī, kad tie ir pārvietoti. Ja pārvietotos fragmentus nav iespējams salīdzināt uzreiz, tie tiek samazināti pakāpeniski, vairāku dienu laikā, izmantojot elastīgo vilkmi.
Imobilizācija nozīmē fragmentu nostiprināšanu pareizā stāvoklī uz laiku, kas nepieciešams to saplūšanai (konsolidācijai), tas ir, līdz veidojas kaluss. Vidēji šis periods ir 4-5 nedēļas nekomplicētai augšžokļa lūzuma un vienpusēja apakšējā žokļa lūzuma sadzīšanai. Ar divpusēju apakšējā žokļa lūzumu imobilizācijas periods var palielināties līdz 5-6 nedēļām.
Pārvietošana, kā arī sekojoša fragmentu imobilizācija tiek veikta ar anestēziju (lokālu vai vispārēju).
Medikamenti un fizioterapija nepieciešams, lai novērstu komplikāciju attīstību fragmentu konsolidācijas periodā (antibakteriālie, pretiekaisuma, antihistamīna līdzekļi; zāles, kas uzlabo asins un audu mikrocirkulācijas reoloģiskās īpašības, imūnstimulanti, zāles, kas optimizē osteoģenēzi).
Turklāt ir jāatrisina jautājums par zobu saglabāšanas lietderīgumu lūzuma spraugā un nepieciešamību veikt terapeitiskus pasākumus saistībā ar šiem zobiem.
1. Konservatīvo imobilizācijas metožu veidi.
Atšķirt pagaidu imobilizācijas metodes (ieskaitot transportēšanu) un pastāvīgs(zāles).
PagaiduŽokļa fragmentu nostiprināšanas metodes ir sadalītas:
- ekstraorāls(pārsējs, zoda siksna, improvizēti pārsēji, izmantojot improvizētus līdzekļus),
- intraorāls(dažādas starpžokļu ligatūras stiprinājuma metodes, dažāda dizaina šinas-karotes ar “ūsām”).
Pastāvīgs(terapeitiskās) imobilizācijas metodes iedala: Nelaboratorijā ražotas A-riepas(individuālās zobu šinas no metāla vai cita materiāla, standarta zobu šinas).
Laboratorijā ražotas B riepas(Vēbera dentogingivālā šina vienkārša vai ar slīpu plakni, Vankeviča un Vankeviča - Stepanova šinas, dažādi zobu izlīdzinātāji, Porta supragingivālā šina).
2. Pagaidu (transporta) imobilizācija.
Indikācijas piemērot pagaidu (transporta) imobilizāciju:
Nosacījumu trūkums pastāvīgai (ārstnieciskai) imobilizācijai un nepieciešamība nogādāt cietušo specializētā medicīnas iestādē,
specializēta personāla trūkums, kas varētu veikt pastāvīgu imobilizāciju,
Laika trūkums, kas nepieciešams pastāvīgai (ārstnieciskai) imobilizācijai. Tas parasti notiek kaujas operāciju vai citu ārkārtas situāciju laikā (zemestrīce, avārijas ar lielu upuru skaitu u.c.), kad vienlaikus tiek novērota liela upuru un ar traumām ievainoto plūsma,
Smags vispārējs somatisks stāvoklis (traumatisks šoks, koma, intrakraniāla hematoma utt.), Kas ir īslaicīga relatīva kontrindikācija pastāvīgām (terapeitiskām) imobilizācijas metodēm.
Pagaidu imobilizācija tiek noteikta uz laiku, kas nepārsniedz 4 dienas (maksimālais laiks, kas nepieciešams cietušo nogādāšanai specializētā iestādē vai speciālista izsaukšanai pie pacienta), jo ar tās palīdzību nav iespējams sasniegt nepieciešamo ilgstošo nekustīgumu. lauzta žokļa fragmenti. Izņēmuma gadījumos šo periodu pagarina ārkārtīgi smaga pacienta vispārējā stāvokļa dēļ, kurā pastāvīga (ārstnieciskā) imobilizācija ir īslaicīgi kontrindicēta.
Pagaidu imobilizāciju var veikt jebkurā palīdzības sniegšanas posmā cietušajam: gan ārpus medicīnas iestādes, gan specializētā klīnikā. Ja to izmanto, lai transportētu pacientu uz medicīnas iestādi, to sauc par “transportu”. Vairumā gadījumu pagaidu imobilizāciju nodrošina jaunākais vai paramedicīnas personāls, kā arī pašpalīdzības un savstarpējās palīdzības veidā. Tās princips ir ar dažādām metodēm nostiprināt apakšējā žokļa fragmentus uz augšējo vai otrādi. Dažas metodes, kā likums, veic tikai speciālisti (piemēram, starpžokļu ligatūras savienošana).
2.1. Ekstraorālās pagaidu (transporta) imobilizācijas metodes.
Vienkāršs pārsējs(vai šalles) parietālā-zoda pārsējs. To lieto augšējo un apakšējo žokļu lūzumiem. Ražošanai tiek izmantots plašs marles pārsējs, kura apļveida ceļi iet caur zodu un parietālajiem kauliem, pārmaiņus apejot ausis priekšā un aizmugurē. Šim nolūkam varat izmantot pieejamo materiālu: šalli, šalli, blīva materiāla sloksnes, kas ir mazāk ērti. Izmanto arī elastīgo saiti, ko lieto bez sasprindzinājuma. Atšķirībā no marles pārsēja, tas neizstiepjas pēc 1-2 stundām un neatbrīvo pārsēju. Vienkāršs pārsējs nav stingri turēts uz galvas, bieži vien vājina un slīd uz pieres vai galvas aizmugures, un tas prasa pastāvīgu korekciju.
Parietomentālais pārsējs saskaņā ar Hipokrātu Tas ir daudz uzticamāk fiksēts uz galvas un nav nepieciešama korekcija imobilizācijas laikā. Lieto augšējo un apakšējo žokļu lūzumiem. Tās pielietošanas metode: ar marles saiti veiciet vienu vai divus horizontālus gājienus ap galvu fronto-pakauša plaknē zem pakauša protuberances. Gar kakla aizmuguri tūre virzās uz zodu, pēc tam tiek veiktas vairākas vertikālas tūres bez liela spiediena parietālajā-mentālajā plaknē, pārmaiņus apejot ausis priekšā un aizmugurē. Tālāk pa kakla aizmugurējo virsmu nākamo kārtu pārnes uz galvu un pieliek vēl divus horizontālus apļus fronto-pakauša plaknē. Pirmie horizontālie tūri fronto-pakauša plaknē rada raupju virsmu vertikālajām tūrēm, un pēdējās tūres nostiprina vertikālās tūres, neļaujot tām izslīdēt (51. att.). Pārsēja pēdējās kārtas beigas labāk nostiprināt ar lipīgu apmetumu vai piesiet pie pieres, lai, noliekot galvu uz spilvena, mezgls neradītu spiedienu uz apakšējiem audiem. Jāņem vērā, ka apakšžokļa lūzuma gadījumā uzliktajam Hipokrāta pārsējam jābūt tikai atbalstošam, bet ne ciešam, jo šajā gadījumā tas var veicināt fragmentu pārvietošanos, apgrūtinātu elpošanu vai asfiksiju. Augšžokļa lūzuma gadījumā pārsējam jābūt ciešam, kas novērš papildu smadzeņu un to membrānu ievainojumus un palīdzēs mazināt liķieru.
Rīsi. 51. Parietomentālais pārsējs pēc Hipokrāta.
Standarta mīksta zoda strope Pomeranceva-Urbanskaja. To lieto augšējo un apakšējo žokļu lūzumiem. Sastāv no auduma zoda stropes, kurai no abām pusēm piešūtas platas gumijas lentes, kas pārtop auduma lentēs ar caurumiem mežģīnei. Pēdējais savieno stropes galus un kalpo tā garuma regulēšanai atbilstoši pacienta galvas izmēram (52. att.). Pomerantseva-Urbanskaya strope ir vienkārša, ērta un pēc mazgāšanas to var izmantot atkārtoti. To neizmanto bezzobu žokļu lūzumiem un tūlītējai protēžu neesamībai.
Standarta pārsējs transporta imobilizācijai(cietā zoda siksna) apakšējo un augšējo žokļu lūzumiem). Šis pārsējs transporta imobilizācijai (53. att.) sastāv no standarta bezizmēra vāciņa (bandāža) un stingras zoda stropes ar spraugām un mēlei līdzīgiem izvirzījumiem, ko izmanto gumijas gredzenu un cietušā mēles nostiprināšanai, kā arī brūces satura novadīšanai. Vāciņā ir cilpas garu gumijas gredzenu nostiprināšanai, kas izgatavoti no gumijas caurulēm. Lai novērstu sejas mīksto audu saspiešanu, kabatās zem eņģēm tiek ievietoti kokvilnas ruļļi. Cepure tiek uzlikta uz galvas un, savelkot lentes, tās apkārtmēra garums tiek pielāgots galvas izmēram, pēc tam tos sasien ar mezglu uz upura pieres. Ja vāciņš ir liels dziļumā, ievietojiet vati īpašā kabatā, kas atrodas vāciņa parietālajā daļā. Cietā strope ir piepildīta ar kokvilnas marles starpliku, kas izgatavota no higroskopiska materiāla, kas izvirzīta ārpus stropes, un tiek novietota uz lauztā apakšējā žokļa. Gumijas gredzeni tiek uzlikti uz slinga mēles formas izvirzījumiem un viegli piespiež apakšējā žokļa zobus pret augšējā žokļa zobiem, nofiksējot fragmentus.
Lai izvairītos no apakšējā žokļa fragmentu pārvietošanās un asfiksijas draudu radīšanas, mīkstajām un cietajām stropēm ir jātur tikai žokļa fragmenti no turpmākas pārvietošanās.
Rīsi. 52. Pomerantseva-Urbanskaya standarta mīkstā zoda siksna.
Rīsi. 53. Transporta imobilizācijas standarta pārsējs ir stingrs zoda strops.
transportēšanas laikā. Augšžokļa lūzumu gadījumā jāpalielina elastīgo elementu vilce, lai žoklis novirzītu uz augšu.
Zoda siksna izgatavota no līmējošā ģipša sloksnēm.Šo pagaidu imobilizācijas metodi reti izmanto apakšžokļa lūzumiem. Plaša līmējošā ģipša sloksne tiek pielīmēta uz temporālās zonas ādas un tiek veikta pieauss košļāšanas zonā, vaigā, zodā un pēc tam simetriskos apgabalos. Otrā līmlentes sloksne tiek izlaista caur tām pašām zonām, bet ieskaitot submentālo zonu. Plāksteri nedrīkst līmēt uz galvas ādas, turklāt tas var izraisīt ādas kairinājumu.
11.2.2. Pagaidu (transporta) imobilizācijas intraorālās metodes.
Standarta transporta šina augšžokļa imobilizācijai. Sastāv no standarta vāciņa un standarta metāla karotes šinas ar ekstraorāliem stieņiem (“ūsām”), kas stingri piestiprinātas pie karotes šinas. Vāciņš ir piestiprināts pie pacienta galvas (aprakstīts iepriekš). Šinas karoti piepilda ar jodoforma marli, ievieto cietušā mutē un novieto uz augšējā žokļa zobiem. Ekstraorālie stieņi atrodas ārpusē gar vaigiem. Viņiem ar gumijas gredzenu palīdzību augšžoklis tiek fiksēts pie galvaskausa velves. Stieņi būtiski ierobežo pacienta galvas kustību, šina kustas un bieži kustas no zobiem, kas noved pie žokļu fragmentu pārvietošanas, tāpēc šobrīd metodi izmanto ārkārtīgi reti.
Standarta transportēšanas šinas-karotes vietā daži autori ierosināja izmantot standarta koka plāksni vai nūju, kas tika nostiprināta uz augšējā žokļa zobiem un piestiprināta pie vāciņa (A.A. Limberg et al.). Šīs metodes trūkumi ir vienādi.
Starpžokļu ligatūras stiprinājums visbiežāk klīniskajā praksē izmanto kā žokļu fragmentu pagaidu imobilizāciju. Šī metode ir jāveic jebkuram zobārstam. Starpžokļu ligatūras stiprināšanai tiek izmantotas mīkstas un izturīgas stiepļu ligatūras, kurām jābūt viegli saliekamām un neplīstām atkārtotas locīšanas laikā, neoksidējošām un salīdzinoši lētām. Šo prasību vispilnīgāk atbilst bronzas-alumīnija stieple ar diametru 0,5 - 0,6 mm vai nerūsējošā tērauda stieple ar šķērsgriezumu 0,4 - 0,5 mm. Ja pēdējais nav pietiekami mīksts, pirms lietošanas to kalcinē.
Lai uzliktu starpžokļu ligatūras stiprinājumu, nepieciešams:
- Materiāli: bronzas-alumīnija stieples gabali 7-10 cm garumā.
- Rīki: knaibles, hemostatiskās knaibles, piemēram, Billroth, Pean, Kocher, šķēres metāla stieples griešanai, anatomiskās pincetes.
Indikācijas pieteikumam starpžokļu ligatūras stiprinājums:
Samazinātu fragmentu pārvietošanās novēršana un intrabrūces traumas likvidēšana cietušā transportēšanas laikā, kā arī viņa apskates laikā līdz terapeitiskās (pastāvīgās) imobilizācijas nodrošināšanai.
Vispārīgi noteikumi, kas jāievēro, uzliekot starpžokļu ligatūras stiprinājumu:
Veikt vietējo anestēziju, vēlams vadīšanu,
Pirms stiepļu ligatūru uzlikšanas noņemiet zobakmeni,
Mobilie zobi un zobi, kas atrodas lūzuma spraugā, netiek izmantoti starpžokļu ligatūras stiprināšanai,
Kad vien iespējams, izmantojiet stabilu antagonistu zobu pārus starpžokļu ligatūras stiprināšanai,
Pēc stiepļu ligatūras izlaišanas caur starpzobu telpām to galus sagriež tikai pulksteņrādītāja virzienā (kā visi ārsti vienojās).
Ir liels skaits dažādu žokļu fragmentu starpžokļa ligatūras nostiprināšanas metožu. Dažas no tām šobrīd ir tikai vēsturiskas vai izglītojošas. Piemēram, Silvermana starpžokļu ligatūra (visvienkāršākā) ir viegli izgatavojama: ap katru no diviem blakus zobiem uzliek bronzas-alumīnija ligatūru un savīti, pēc tam tiek savīti arī šo divu saišu gali. Tas pats tiek darīts antagonistu zobu jomā. Pēc tam augšējais stieples karogs tiek savīts ar apakšējo kauliņu un tiek nogriezts gals. Šai metodei ir virkne mīnusu: pēc ligatūru savīšanas mutes vestibilā veidojas lielas stiepļu bumbiņas, kas traumē smaganu, vaigu un lūpu gļotādu. Turklāt ārkārtas gadījumos pacientam ir jāatver mute (vemšanas, klepus ar bagātīgu krēpu u.c. gadījumā), stieples flagellas, kas sastāv no 8 stiepļu galiem, pārgriešana var būt diezgan sarežģīta. Pēc mutes dobuma pārbaudes visa struktūra ir jāpārveido.
Starpžokļu ligatūras stiprinājums pēc Geikina neērti, jo ir jāizmanto svina granulas ar caurumiem, kuras, no vienas puses, nav pieejamas medicīnas iestādēs, no otras puses, nav videi draudzīgas cilvēkiem.
Iepazīstinām ar biežāk izmantotajām starpžokļu ligatūras stiprinājuma metodēm, ko ārsti var izmantot savā darbā.
Starpžokļu ligatūras stiprinājums, izmantojot Ivey metodi(1922) salīdzinājumā ar citām starpžokļu ligatūras stiprinājuma metodēm ir labākā metode, jo tā ir viegli izgatavojama un viegli lietojama (54. att.).
Ražošanas metode: abās lūzuma spraugas pusēs tiek izmantoti divi antagonistu zobu pāri. Paņemiet 10 cm garu bronzas-alumīnija stieples gabalu, salokiet to dāmu "matadatas" formā tā, lai viens gals būtu par 1 - 1,5 cm garāks par otru. Stieples gali ir savīti tā, ka “matadatas” galā veidojas cilpa ar diametru aptuveni 2 mm. Abi stieples gali tiek ievietoti no vestibila mutes dobumā caur starpzobu telpu un uzvilkti uz augšu, lai cilpa atrastos starpzobu telpā. Stieples garais gals tiek izvests atpakaļ no mutes vestibilā caur distālo starpzobu telpu, bet īsais - caur mediālo, ejot ap blakus esošo zobu kakliem. Vada distālais (garais) gals tiek izvadīts cauri cilpai un savīti ar īso galu. Pēc tam nogrieziet stieples galu, atstājot 0,5 cm lielu galu, kas ir saliekts līdz zobiem. Līdzīgu pārsēju uzliek antagonista zobiem. Tāds pats dizains ir izgatavots arī otrā fragmenta zobiem. Pēc tam fragmenti tiek samazināti un imobilizācija tiek veikta, izlaižot vadu caur augšējo un apakšējo cilpu, kuras galus pēc tam sagriež. Ja nepieciešams atvērt pacienta muti, pietiek ar 2 vertikālām stiepļu ligatūrām, kas izlaistas caur cilpām. Šajā gadījumā zobu stieples cilpas netiek nogrieztas. Lai atjaunotu starpžokļu saiti, pietiek ar stiepļu ligatūras atkārtotu ievietošanu cilpās un pagriežot to galus. Metode tiek izmantota visos iepriekš aprakstītajos žokļa lūzumu gadījumos. Augšžokļa lūzuma gadījumā starpžokļu saišu stiprinājums tiek papildināts ar zoda siksnu, lai novērstu tā pārvietošanos uz leju, apakšžoklim netīši nolaižoties.
Starpžokļu ligatūras stiprinājums saskaņā ar Kazanyan mazāk ērti salīdzinājumā ar Ivey metodi. Ražošanas metode: ap diviem blakus esošajiem viena fragmenta zobiem uzliek astoņveida ligatūru un tās divus galus savīti mutes vestibilā. Tāda pati manipulācija tiek veikta ar antagonista zobiem un otra fragmenta zobiem. Brīvie gali ir savīti un apgriezti. Tādējādi stieples kopējais gals (flagellum) sastāv no 4 galiem (55. att.).
Metodes trūkumi ir biezas stiepļu instalācijas klātbūtne mutes vestibilā, kas var traumēt vaigu un lūpu gļotādu, kā arī nepieciešamība atkārtoti uzlikt ligatūras, ja tās saplīst, atgriežot apskatei un pārbaude.
Rīsi. 54. Starpžokļu ligatūras stiprinājums pēc Iveja metodes.
Rīsi. 55. Starpžokļu ligatūras stiprinājums pēc Kazaņas metodes.
darbs mutes dobumā vai pēc avārijas saišu griešanas vemšanas vai klepus ar bagātīgu krēpu laikā.
Starpžokļu ligatūras stiprinājums pēc Gotsko. Kā ligatūru izmanto poliamīda pavedienu. To apliek ap zoba kaklu un sasien ar mezglu uz tā vestibulārās virsmas. Pēc tam abi vītnes gali tiek izvadīti caur antagonista zobu starpzobu telpu no vestibila mutes dobumā, pēc tam katru galu izņem no dobuma mutes vestibilā (distālajā un mediālajā), uzvelk uz augšu un sasien. kopā ar mezglu, imobilizējošs. Metode ir maztraumatiska un diezgan efektīva (56. att.).
3. Žokļa fragmentu terapeitiskās (pastāvīgās) imobilizācijas metodes, izmantojot nelaboratorijas zobu šinas.
3.1. Zobārstniecības individuālās stiepļu šinas.
Tigerstedt riepas.
Zobu stiepļu šinas S.S. Tigerstedt izstrādāja autors 1915. gadā. Tika piedāvāti vairāki modeļi.
Šo terapeitiskās imobilizācijas metodi raksturo zems traumatisms, vienkāršība, augsta efektivitāte un zemas izmantoto materiālu izmaksas.
Šobrīd tiek izmantotas šādas Tigerstedt zobu šinas: gluda šina-kronšteins, šina ar starplikas izliekumu, šina ar āķa cilpām un ļoti reti šina ar slīpu plakni.
Materiāli, nepieciešami zobu šinu ražošanai:
Alumīnija stieple ar diametru 1,8 - 2,0 mm un garumu 12 - 15 cm (ja tā ir ļoti cieta, tā ir jākalcinē),
Bronzas-alumīnija stieple ar diametru 0,5 - 0,6 mm vai nerūsējošā tērauda stieple ar šķērsgriezumu 0,4 - 0,5 mm.
Rīki par šinu:
Rīsi. 56. Starpžokļu ligatūras stiprinājums pēc Gotsko metodes.
krampjveida knaibles,
Anatomiskās pincetes,
Billroth, Pean vai Kohher hemostatiskās knaibles,
Zobu šķēres metāla griešanai,
Fails.
Vispārīgi noteikumi zobu šinu uzlikšana:
Subkutāni injicējiet 0,5 ml 0,1% atropīna šķīduma, lai samazinātu siekalošanos (ērti ārstam un pacientam šinas izgatavošanas laikā),
Veikt vietējo anestēziju, vēlams vadīšanas anestēziju,
Noņemiet zobakmeni, lai nodrošinātu brīvu stieples ligatūras pāreju starpzobu telpās;
Šinas locīšana jāsāk pacienta žokļa kreisajā pusē (kreiļiem no labās puses), daži autori iesaka šinas locīšanu sākt no lūzuma puses,
Riepu saliek ar kreisās rokas pirkstiem, labajā rokā turot vadu ar knaiblēm (kreiļiem - otrādi),
Izmēģiniet šinu uz zobiem mutē un salieciet to tikai ārpus mutes,
Izgatavotajai šinai jāatrodas blakus katra tajā iekļautā zoba kaklam vismaz vienā punktā,
Šina jāpiestiprina pie katra tajā iekļautā zoba ar ligatūras stiepli,
Ligatūras vadu ir nepieciešams pagriezt tikai pulksteņrādītāja virzienā (kā visi ārsti vienojās). Tas nodrošina nepārtrauktību šinas kopšanā un tās drošību, pievelkot un atbrīvojot saites.
Šinas izgatavošana sākas ar liela āķa saliekšanu, kas nofiksē pirmo zobu, vai starpzobu telpā ievietotu āķa smaili. Alumīnija stiepli vienmēr fiksē ar knaiblēm un saliek, piespiežot pirkstus pret knaibles vaigiem, lai novērstu zobiem piestiprinātās šinas daļas deformāciju. Lai izmēģinātu izliektu riepas daļu, to uzklāj uz zobiem un nostiprina ar kreisās rokas pirkstiem āķa vai tapas zonā, tas ir, izgatavotās riepas daļā. Nav ieteicams pielaikot šinu, turot to aiz stieples posma, kas izvirzīts no mutes, jo tas var novest pie nepareizas šinas novietošanas uz zobiem. Izgatavojuši šinu vienai žokļa pusei, viņi turpina to saliekt līdz otras puses zobiem. Šajā gadījumā stieples garais gals traucēs šinas izgatavošanu pretējā pusē, tāpēc tam jābūt saliektam par 180 grādiem, lai būtu iespējams stiepli piestiprināt (saliekt) pie pretējās puses zobiem.
A.Gluda šina.
To lieto apakšējā žokļa lūzumu ārstēšanai, ja lielākajam fragmentam ir vismaz 4, bet mazākajam fragmentam ir vismaz 2 stabili zobi. Šī noteikuma aprēķinā netiek ņemti vērā zobi, kas atrodas lūzuma spraugā.
Indikācijas pieteikumam gluda važas šina:
Lineāri apakšējā žokļa lūzumi, kas atrodas zoba iekšpusē, bez nobīdes vai ar viegli reducējamiem fragmentiem,
Apakšžokļa alveolārās daļas lūzumi un augšējā žokļa alveolārais process,
Zobu lūzumi un mežģījumi, kad abās neskartajām žokļa zonām ir stabili zobi,
Akūts odontogēns žokļa osteomielīts un periodontīts,
Augšžokļa lūzumi (izmantojot Adamsa, Dingmena uc metodes),
Kā metode apakšžokļa patoloģiska lūzuma profilaksei pirms noteiktām operācijām (sekvestrektomija, cistektomija, cistotomija, žokļa daļas rezekcija u.c.).
Gludas šinas saspraudes locīšanas metode.
Ja ir fragmentu nobīde, tad pirms šinas locīšanas tie jāsalīdzina ar rokām un īslaicīgi jānostiprina ar stieples ligatūru pie lauskas, kas vērstas pret lūzuma spraugu, zobiem.
Lai veiktu šinu, paņemiet alumīnija stieples gabalu kreisajā rokā un, izmantojot knaibles labajā rokā, salieciet āķi uz gudrības zoba (vai uz jebkura pēdēja zoba zobā). Izgatavojot āķi, stieple tiek saliekta nelielā leņķī, katru reizi ar knaiblēm satverot jaunas stieples daļas, secīgi atkāpjoties no gala par 1-2 mm. Āķim cieši jānosedz pēdējā zoba distālā un vaiga virsma, jāsasniedz tā lingvālās virsmas vainaga vidus un jāatrodas starp ekvatoru un smaganu malu. Āķa lingvālais gals ir uzasināts ar vīli 45 grādu leņķī, lai nodrošinātu vienmērīgu stieples pāreju uz zoba virsmu, kas novērš mēles savainojumu.
Dažkārt pirksta āķa vietā šinas locīšana sākas ar pirksta smailes izgatavošanu, kam jāiekļaujas starpzobu telpā, bet nedrīkst izspiesties mutes dobumā un netraumēt starpzobu papilu.
Pēc izgatavošanas āķis tiek uzlikts uz pēdējā zoba un stieple tiek satverta ar knaiblēm tās vainaga vidus līmenī vestibulārā pusē. Šajā gadījumā āķa garais gals (vada galvenā daļa) tiks ievērojami pazemināts un neatbilst zobu velves projekcijai (Spee līkne). Uzliekot tos uz stieples, knaibles jānovieto horizontāli. Izmantojot knaibles, noņemiet āķi no zoba un ar kreisās rokas otro pirkstu pie knaibles vaigiem salieciet stiepli uz augšu nelielā leņķī. Izmēģiniet šinu mutē, uzklājot to uz zobiem. Ja lieces leņķis bija pareizs, tad stieple pēc pēdējās manipulācijas būs vairāku zobu kaklu līmenī. Ja vads ir augstāks vai zemāks par kakliņiem, tas ir jāsaliek uz leju vai uz augšu atbilstošā leņķī, lai tas atrastos vairāku zobu kakliņu projekcijā. Tālāk to satver ar knaiblēm pēdējā saskares vietā ar zobu, noņem un uzmanīgi izņem no mutes. Nedaudz atbrīvojot knaibles fiksāciju, pagrieziet tās uz stieples ar rokturiem uz leju par 90 grādiem un ar kreisās rokas pirmo pirkstu nolieciet stiepli no sevis uz nākamo zobu nelielā leņķī. Šinu ievieto mutes vestibilā un piestiprina pie zobiem. Ja izrādās, ka pēc stieples pieliekšanas pie zoba pareizi saliektā šinas daļa attālinās no zobiem, tas nozīmē, ka stieple bija pārmērīgi saliekta. Lai to labotu, pēdējā līkumā uz stieples jāuzliek knaibles un nedaudz jāatloka no zoba, t.i. uz sevi, un vēlreiz izmēģiniet šinu uz zobiem mutē, uzāķējot to uz pēdējā zoba. Ja šinas stāvoklis ir pareizs, tad atkal ar krampju knaibles vaigiem satveriet šinu pēdējā saskares vietā ar zobu, izņemiet šinu no mutes vestibila un turpiniet locīties zoba virzienā. okluzālā plakne, līdz tā saskaras ar nākamo zobu.
Atkārtojot manipulācijas līdzīgā veidā, tās secīgi noliec visu šinu vajadzīgajā garumā un pabeidz locīšanu pie otrā fragmenta ar āķi vai smaili, ko ievieto starpzobu telpā (57. att.). Lai saliektu smaili, satveriet stiepli ar knaiblēm precīzi izvēlētā zoba aizmugurējās virsmas līmenī, noņemiet šinu no zobiem un izņemiet to no mutes. Nedaudz atbrīvojot knaibles fiksāciju, pagrieziet tās uz stieples ar rokturiem uz leju par 90 grādiem un ar kreisās rokas pirmo pirkstu nolieciet vadu no sevis par 90 grādiem. Nogrieziet lieko vadu, atstājot galu smaile, kuras izmērs ir 3–6 mm. Izmantojot vīli, stienis tiek apstrādāts, piešķirot tam ķīļa formu, lai tas iekļautos starpzobu telpā. Smailes izmērs atbilst starpzobu telpas izmēram, un pašai smailei jāatrodas nedaudz virs starpzobu papillas, tā nedrīkst to traumēt un ar savu asu galu neizvirzās mutes dobumā. Jāpiebilst, ka reizēm zobi ir tik cieši saspiesti, ka smailes izmērs nepārsniedz 1 – 1,5 mm.
Rīsi. 57. Gluda kopnes josla.
Izmēģiniet gatavo šinu mutē. Lai atvieglotu šinas uzlikšanu, vispirms ievietojiet smaili starpzobu telpā un pēc tam uzlieciet visu šinu uz zobiem, āķi uzāķējot uz pirmā zoba. Pareizi izgatavota šina viegli un bez piepūles jāpieliek uz zobu arkas vestibulārās virsmas. Tam vajadzētu pieskarties visiem zobiem vismaz vienā punktā un atrasties starp zoba ekvatoru un smaganas malu.
Gatavo šinu piesien pie katra zoba ar bronzas-alumīnija stiepli. Lai to izdarītu, pirms alumīnija šinas uzlikšanas satveriet stiepli ar pinceti vai skavu, pārvietojot 2-3 cm no tā gala, un pārvietojiet to no vestibila mutes dobumā caur starpzobu telpu. Tālāk ar skavu tiek satverts stieples orālais gals un caur citu starpzobu telpu izvadīts mutes vestibilā, apņemot zobu no distālās, lingvālās un mediālās puses. Vadam jābūt zem zoba ekvatora. Vada distālais gals ir saliekts uz augšu, bet mediālais gals uz leju. Starp šiem galiem (tiem jābūt aptuveni vienāda izmēra) tiek izveidota atstarpe, kurā pēc tam tiks novietota izliektā riepa. Ievadot vadu mutes dobumā, ir nepieciešams aizsargāt mēli no stieples savainojumiem. Lai to izdarītu, ar otro kreisās puses pirkstu visiem šinā iekļautajiem zobiem līdzīgi tiek uzliktas stiepļu ligatūras. Visi distālie gali ir saliekti uz augšu, bet mediālie – uz leju. Pēc ligatūru uzlikšanas viņi sāk fiksēt šinu. To uzklāj uz zobiem, starp galiem ievietojot stiepļu ligatūras. Katra zoba stieples ligatūras augšējais un apakšējais gals ir savīti pulksteņrādītāja virzienā, satverot tos ar skavu 2,0 - 2,5 cm attālumā no vainaga vestibulārās virsmas. Lai nesajauktu vienas ligatūras augšējo galu ar otras apakšējo galu, pirms vērpšanas tās jāsakrata. Šajā gadījumā viena gala kustība orālā-vestibulārā virzienā sinhroni pārvieto vienas un tās pašas ligatūras pāra galu.
Pēc ligatūru savīšanas katru no tām nogriež garumā, kas nepārsniedz 5 mm, un galus saliek līdz šinai vai pie zobiem viduslīnijas virzienā. Jānodrošina, lai ligatūru gali netraumētu apkārtējos audus.
Ir vēl viens veids, kā piestiprināt šinu pie zobiem. Lai to izdarītu, šinu piestiprina pie zobiem, izmantojot smaili un āķi. Stiepļu ligatūra ir saliekta matadata veidā un tās galus ievieto no mutes dobuma: vienu mediālajā, otru tā paša zoba distālajās starpzobu telpās. Šajā gadījumā viens stieples gals (piemēram, mediālais) tiek nodots zem šinas, bet otrs (distālais) tiek nodots virs šinas. Vads nav pilnībā savīts, atstājot riepu kustīgu, lai atvieglotu turpmākās ligatūras. Ligatūras tiek uzliktas visiem zobiem līdzīgā veidā. Cieši savijiet visas ligatūras, nogrieziet un salieciet galus līdz zobiem, kā norādīts iepriekš. Šī metode bieži rada grūtības, šķērsojot, kā likums, ligatūras augšējo galu, kas balstās uz riepas iekšējo virsmu.
Pēc apstrādes, pirms šinas noņemšanas, atslābiniet ligatūras un pārbaudiet fragmentu mobilitātes trūkumu, tos šūpojot.
Šinu noņem pēc 4 - 5 nedēļām. Lai to izdarītu, ar krampjveida knaiblēm nedaudz atskrūvējiet stieples ligatūru galus pretēji pulksteņrādītāja virzienam, nogrieziet vienu vai abus no tiem ar metāla šķērēm un izņemiet stiepli no starpzobu telpas. Ja ligatūra iesprūst, tā ir nedaudz jāpabīda uz smaganas, jāiestumj mutes dobumā un pēc tam jānoņem. No zobiem noņem šinu, bet smaganas apstrādā ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu vai 1% joda šķīdumu.
Pēc gludas šinas uzlikšanas pacientam ieteicams valkāt standarta Pomerantseva-Urbanskaya zoda siksnu, lai ierobežotu mutes atvēršanu. Pacientam jālieto šķidra vai biezeņa pārtika. Ārstam regulāri jāpārbauda pacients 2 - 3 reizes nedēļā. Šajā gadījumā ir jāuzrauga sakodiena stāvoklis, fragmentu fiksācijas stiprums ar šinu, audu stāvoklis lūzuma zonā (iekaisuma parādību esamība vai neesamība) un zobu stāvoklis. lūzuma sprauga. Kad šinas fiksācija uz zobiem kļūst vaļīga, ir nepieciešams savilkt ligatūras, griežot tās pulksteņrādītāja virzienā. Ja ligatūra plīst, tā tiek aizstāta ar jaunu.
Īpaši svarīgs ir mutes dobuma stāvoklis. Pacientam jāmāca higiēnas pasākumi, lai novērstu gingivīta attīstību. Šim nolūkam pacientam ir jātīra zobi un šina ar zobu pastu un birsti divas reizes dienā (no rīta un vakarā), pēc katras ēdienreizes ar zobu bakstāmo noņemiet pārtikas atliekas un 3-5 reizes izskalojiet mutes dobumu un vestibilu. dienā ar antiseptiskiem šķīdumiem: rozā kālija permanganāta šķīdumu, salvijas vai kumelīšu novārījumiem un citiem līdzekļiem.
B.Kopne ar starplikas līkumu.
Šo šinu var izmantot, ja mazākajam fragmentam ir vismaz 2, bet lielākajam fragmentam ir 4 stabili zobi. Starplikas izliekums novērš fragmentu sānu pārvietošanos.
Lietošanas indikācijas:
Apakšžokļa lūzums zobu robežās un kaulaudu defekts, kas nepārsniedz 2-4 cm,
Apakšžokļa lūzums bez nobīdes vai ar viegli reducējamiem fragmentiem, ja lūzuma sprauga iet cauri alveolārajai daļai, bez zobiem.
Lai izliektu kopnes stieni ar starplikas izliekumu, nepieciešami tie paši materiāli un instrumenti, kas gludas kopnes stieņa izgatavošanai.
Liekšanas tehnika Riepa ar starplikas izliekumu atšķiras no gludas riepas klipša izgatavošanas tikai starplikas veidošanas stadijā. Starplikas izliekuma garumam jāatbilst kaula vai zobu defekta garumam. Pretējā gadījumā palielināsies vai samazināsies apakšējā žokļa garums. Starplikas izliekuma svirām, kas balstās pret zobiem, jābūt vienādām ar atbalsta virsmu. Tas ir nepieciešams
saliecot jāņem vērā starplikas un jāņem vērā stieples biezums, jo tas piedalās pleca veidošanā.
Lai saliektu starplikas izliekumu, knaibles vaigi tiek novietoti uz kronšteina stieņa paralēli zoba virsmai, kas ir vērsta pret defektu, un pēc stieņa noņemšanas no zobiem stieple tiek noliekta no sevis 90 grādu leņķī. . Gludi salieciet stieples garo galu pret sevi pusloka veidā, līdz tas ir vērsts uz izeju no mutes dobuma, pielaikojiet šinu un satveriet stiepli ar knaiblēm zoba mēles virsmas līmenī. Varat to izdarīt citādi: šajā līmenī izveidojiet skrāpējumu. Noņemiet šinu, pārvietojiet knaibles vaigus no satvēriena vietas (vai skrāpējuma zīmes) vestibulārā virzienā par stieples biezumu un salieciet to par 90 grādiem defekta virzienā. Iztaisnojiet vadu vietā, kas ir nedaudz garāka par esošo defektu. Viņi vēlreiz piemēģina šinu un, izņēmuši to no mutes, noliec stiepli pāri defekta vidum. Ir jānodrošina, lai šis segments netiktu pārvietots orāli, kas novērsīs mēles vai vestibulārās traumas, lai novērstu vaigu vai lūpu gļotādas bojājumus. Šī stieples daļa ir jāpaceļ līdz zoba vainaga augšējai malai, kas atrodas defekta otrā pusē, un jānovieto uz tā mutes virsmas. Ar asu instrumentu var izveidot skrāpējumu zoba kroņa virsmas līmenī, kas vērsta pret defektu, vai arī novietot šeit knaibles vaigus un izņemt šinu no mutes. Atkāpjoties no skrāpējuma vai no vietas, kur knaibles vaigi ir vērsti pret defektu pēc stieples biezuma, salieciet tās brīvo galu pret sevi par 90 grādiem. Izmēģiniet šinu, satveriet stiepli vietā starplikas plecu uz āru izliec pie zoba vainaga meziālās un vestibulārās virsmas robežas un noņemiet to no mutes. Pagriežot šinas knaibles par 90 grādiem ar rokturiem uz leju, nolieciet vadu no sevis, līdz tas saskaras ar balsta zoba vainaga vestibulāro virsmu. Tālāka šinas locīšana un fiksācija pie zobiem ir līdzīga tai, kas aprakstīta šinas kronšteinam (58. att.).
Rīsi. 58. Gluda kopne ar starplikas izliekumu.
IN.Riepa ar āķa cilpām.
Šo šinu visbiežāk izmanto, lai ārstētu pacientus ar žokļa lūzumiem. Apakšžokļa lūzumiem tiek izgatavotas divas šinas ar āķa cilpām augšējā un apakšējā žokļa zobiem. Augšžokļa lūzumiem atkarībā no izvēlētās metodes var izmantot vai nu vienu (fiksējot augšžokli pie sejas augšdaļas kauliem), vai divas šinas ar āķa cilpām (zoda stropes lietošanas gadījumā).
Lietošanas indikācijas:
Apakšžokļa lūzumi ārpus zoba;
Apakšžokļa lūzumi zoba iekšienē, ja nav 4 uz lielākā fragmenta un 2 uz mazākā fragmenta (pretējā gadījumā zobu šķelšanai izmantotais periodonts var neizturēt slodzi un zobi kļūs kustīgi);
Apakšžokļa lūzumi ar grūti mazināmiem fragmentiem, kuriem nepieciešama vilkšana;
Divpusēji, dubulti un vairāki apakšžokļa lūzumi, augšējā žokļa lūzums (obligāti izmantojot zoda siksnu);
Vienlaicīgi augšžokļa un apakšžokļa lūzumi (papildināts ar zoda siksnu).
Riepas locīšanas metode ar purngalu cilpām.
Kreisajā rokā paņemiet 15 cm garu alumīnija stieples gabalu un, izmantojot knaibles labajā rokā, salieciet āķi uz gudrības zoba (vai uz otra pēdējā zoba zobā). Āķis ir saliekts un uzasināts, it kā veidojot gludu šinu.
Saliec šinu līdz nākamajam zobam (pieņemsim, ka tas būs otrais molārs). Šinai vismaz vienā punktā ir jāpieskaras otrajam un trešajam molāram un jāatrodas starp ekvatoru un smaganu malu. Satveriet šinu ar knaiblēm pirmā un otrā dzerokļa starpzobu telpā, nedaudz tuvāk pirmajam molāram, noņemiet šinu no zobiem un izņemiet to no mutes, nemainot šinas stāvokli knaibles.
Tālāk viņi sāk saliekt āķa cilpu. Turot knaibles ar rokturiem uz augšu, novietojiet vaigus uz šinas 30-40 grādu leņķī attiecībā pret zoba vertikālo asi. Izņemiet šinu no mutes, novietojiet knaibles ar iespīlēto šinu vertikālā stāvoklī ar rokturiem uz leju un ar kreisās rokas pirmo pirkstu nolieciet stiepli no sevis par 90 grādiem.
cieši piespiežot knaibles pie vaigiem. Ar kreiso roku turot stieples saliekto (garo) galu, pārvietojiet uz tā knaibles, novietojot to tuvu izveidotajam stūrim. Ar kreisās rokas otro pirkstu, kas atrodas netālu no knaibles kreisā vaiga, pagrieziet garo galu pret sevi (180 grādiem), cieši piespiežot to pie kreisā vaiga. Knaibles vaigi tiek pārvietoti uz cilpas pamatni, saliekot kopā tās plecus un vienlaikus noliecot stieples garo galu no sevis par 90 grādiem, padarot to par turpinājumu jau izliektajai riepas daļai. Šina tiek izmēģināta uz zobiem. Apakšžokļa cilpas augšdaļai jābūt vērstai uz leju, tās garumam jābūt ne lielākam par 5 mm, tai jāatrodas pret zobu 30 - 40 grādu leņķī (59. att.). Ja cilpas slīpuma leņķis attiecībā pret smaganu gļotādu ir mazāks par 30 grādiem, pēc tam uz cilpas uzliktais āķa gumijas gredzens izraisīs smaganu izgulējumu veidošanos. Ja leņķis ir lielāks par 45 grādiem, tad uz vaiga gļotādas var veidoties izgulējums.
Pareiza cilpas slīpuma leņķa kritērijs var būt stieples gabals, no kura ir saliekta riepa: tam vajadzētu iziet starp zobu un cilpu, viegli pieskaroties tiem. Ja vads neiet cauri, cilpa ir jāsaliek, ja divi vadi iet cauri, cilpa jāpieliek pie zoba. Ja leņķis starp cilpu un zobu neatbilst vajadzīgajam, tad riepu turpināt locīt nevar. Nekavējoties jālabo eņģes leņķis. Lai to izdarītu, tieši pirms cilpas (jau saliektās riepas zonā) stiepli satver ar knaibles vaigiem un cilpu
Rīsi. 59. Āķa cilpas lieces posmu (1-4) shēma.
fiksēts ar hemostatisko skavu. Cieši turot vadu ar skavas knaiblēm, pagrieziet āķa cilpu ar skavu nelielā leņķī, panākot 30-40 grādu slīpumu. Izmantojot gludas šinas kronšteina locīšanas pieredzi, salieciet šinu līdz otrajam priekšmolāram. Āķa cilpas ir saliektas uz līdzeniem zobiem, t.i. uz otrajiem priekšzobiem, pirmajiem priekšzobiem un pirmajiem molāriem, ja to pieļauj anatomiskie apstākļi un lūzuma vieta. Saliekot āķa cilpu uz pirmā priekšzoba, noregulējiet šinu pie ilkņa, pēc tam tie noliec cilpu uz otrā priekšzoba un noliec šinu uz pirmo priekšzobu. Pēc apakšējās žokļa viduslīnijas šķērsošanas šina turpina saliekt, izmantojot to pašu tehnoloģiju. Taču žokļa pretējā pusē ir nepieciešams satvert vadu, lai saliektu āķa cilpu zoba priekšā, uz kura tai jāatrodas. Riepas locīšanu pabeidz, izveidojot āķi vai tapas, izmantojot riepas kronšteina locīšanas laikā aprakstītos paņēmienus (60. att.).
Līdzīgā veidā augšējā žokļa zobiem tiek izgatavota šina ar āķa cilpām, bet uz tās esošajām āķa cilpām jābūt vērstām uz augšu ar virsotni. Šajā gadījumā stieple ar knaiblēm jāsatver tā, lai knaibles rokturi būtu vērsti uz leju, un arī slīpuma leņķis ir 30-40 grādi pret zoba vainaga vaigu virsmu. Pirmajai kustībai, saliekot cilpu, jābūt 90 grādiem pret jums.
Pirkstu cilpas parasti ir saliektas uz šinas tā, lai tās atrastos 6., 4. un 2. zoba zonā. Ja pacientam šo zobu nav, tad citu zobu zonā tiek veidotas āķa cilpas, bet tas jādara zobiem, kuriem ir antagonisti. Parasti uz šinas, kas atrodas blakus lielākā fragmenta zobiem, tiek saliektas 3-4 āķa cilpas, bet mazākā - 2-3 āķa cilpas. Cilpas pamatnei jāatrodas zoba vainaga iekšpusē.
Izgatavotās šinas tiek uzliktas uz žokļu zobiem un tiek pārbaudīta to kvalitāte: šinām vismaz vienā punktā jālīp pie katra zoba, pirksta cilpām jāveido 30-40 grādu slīpuma leņķis pret zoba asi, abu riepu purngala cilpām jābūt aptuveni vienā līmenī, riepai jāatrodas starp smaganu malu un ekvatoru.
Piestipriniet šinu katram zobam, izmantojot bronzas-alumīnija stiepli saskaņā ar iepriekš aprakstīto metodi.
Pēc šinu nostiprināšanas pie augšējo un apakšējo žokļu zobiem, tie sāk elastīgi un vienmērīgi pārvietot fragmentus pareizajā (normālā) stāvoklī. Lai to izdarītu, uz āķa cilpām ielieciet gumijas gredzenus. Gumijas stieņa remonts
Rīsi. 60.Riepa ar āķa cilpām.
(slīpi, vertikāli vai jaukts) jāvirza virzienā, kas ir pretējs fragmentu pārvietošanai, ņemot vērā muskuļu vilkmi un fragmentu smagumu. Šādos gadījumos gumijas stienis dažādos virzienos pārvieto žokļu fragmentus, kas pārklājas viens ar otru vai ir ieķīlēti ar galiem apburtā stāvoklī.
Nevajadzētu ilgstoši (vairākas dienas) radīt mazu vilkmi, jo tas paildzina pacienta ciešanas, dod mazāku efektu un noved pie zobu kustīguma. Labāk ir veikt anestēziju, uzlikt spēcīgu gumiju un īsā laikā samazināt fragmentus. Par pareizu fragmentu pārvietošanu, pie kurām piestiprināta šina, var spriest pēc pareizā sakodiena atjaunošanas. Tad jums vajadzētu samazināt vilci un nostiprināt fragmentus uz visu ārstēšanas laiku, izmantojot gumijas gredzenus vai stiepļu ligatūras. Pēdējais atbrīvos šinī iekļauto zobu periodontu no nefizioloģiskās slodzes.
Dažkārt lūzumiem apakšējā žokļa ķermeņa apvidū izliektu šinu izdevīgāk ir stingri piesiet tikai pie pārvietojamā fragmenta zobiem. Šinu tikai nedaudz piestiprina pie pareizi novietota fragmenta zobiem ar ligatūrām. Jebkurā gadījumā samazinājums būs ātrāks un veiksmīgāks, ja pellots uz laiku tiks novietots uz nepārvietota (vai nedaudz pārvietota) fragmenta zobiem. Pēc fragmentu pārvietošanas stiepļu ligatūras tiek savītas, līdz tās ir stingri piestiprinātas.
Kad fragmentu pārvietojums ir liels un nav iespējams uzliekt vienu šinu uz abiem fragmentiem, var izgatavot šinas un stingri nostiprināt pie katra no lauskas. Pēc to pārvietošanas gumijas gredzeni tiek uzlikti uz āķa cilpām tādā leņķī, lai tie radītu fragmentu saspiešanu, kas ievērojami kavē to kustību. Pēc pārvietošanas daži autori iesaka šādus fragmentus apvienot ar gludu šinu-skavu, kas novietota virs šinas ar āķcilpām. Tomēr šī ir sarežģīta un ne visai pamatota procedūra. Riepas nepārtrauktību labāk atjaunot, izmantojot ātri cietējošu plastmasu, kas novietota uz diviem blakus esošajiem riepas galiem.
Galīgais spriedums par fragmentu pareizo atrašanās vietu tiek pieņemts, pamatojoties uz kodumu un vismaz divās projekcijās veiktā rentgena izmeklējuma datiem.
Pēc šinas uzlikšanas augšžokļa lūzuma gadījumā pacientam jāuzliek elastīga zoda siksna. Pretējā gadījumā, atverot muti, apakšžoklis nobīdīs (pavilks) augšējo žokli uz leju.
Periodiski (2 - 3 reizes nedēļā) tiek veikta pacienta apskate, pievelkot saites, tiek regulēts šinu stiprums, mainīti gumijas gredzeni, jo tie stiepjas un var rasties fragmentu pārvietošanās, kā arī tiek veikta mutes vestibila ārstēšana. ar antiseptiskiem šķīdumiem. Uzraudzīt koduma stāvokli, fragmentu un audu stāvokli lūzuma zonā. 10-25 dienas pēc lūzuma tiek veikta dinamiska rentgena izmeklēšana, lai uzraudzītu fragmentu stāvokli. Ir nepieciešams mācīt pacientam mutes dobuma higiēnas pasākumus, kā aprakstīts iepriekš. Īpaša uzmanība jāpievērš pienācīgam pacienta uzturam.
Pēc fragmentu saplūšanas (noteikts klīniski), pirms šinu noņemšanas nepieciešams noņemt gumijas gredzenus un ļaut pacientam 1-2 dienas staigāt bez fiksācijas (ar atvērtiem žokļiem), ēdot mīkstu pārtiku. Ja šajā laikā nenotiek fragmentu pārvietošanās, par ko liecina nepareiza saķere, šinas tiek noņemtas. Ja rodas nelielas izmaiņas sakodienā, gumijas vilce tiek saglabāta vēl 10-15 dienas.
Šinu ar āķa cilpām var izmantot kā vienu no augšžokļa ķirurģiskās imobilizācijas metodes galvenajiem nesošajiem elementiem. Šajā gadījumā augšžokļa šinas pirkstu cilpu galotnēm jābūt vērstām uz leju. Parasti katrā pusē ir saliektas ne vairāk kā divas cilpas.
G.Splinting, izmantojot A.P. metodi Vihrovs un M.A. Sļepčenko.
Autori ierosināja izmantot poliamīda diegu, lai stiprinātu šinas stiprinājumu pie zobiem (gludi - kronšteini vai ar āķa cilpām). Lai to izdarītu, paņemiet bronzas-alumīnija stieples ligatūru, salokiet to matadata veidā un ievietojiet abus tās galus vienā starpzobu telpā no mutes mutes vestibila virzienā. Ligatūru pievelk tā, lai uz starpzobu telpu lingvālās virsmas veidojas neliela cilpa. Līdzīga procedūra tiek veikta visu starpzobu telpu zonā. Ņem poliamīda diegu ar diametru 1 mm un izlaiž cauri visām lingvālās puses cilpām, vītnes galus ieved mutes priekštelpā aiz pēdējiem zobiem abās pusēs. Tālāk uz zobiem uzliek iepriekš izgatavotu šinu tā, lai tā atrastos starp abiem galiem tām pašām iepriekš izgatavotajām bronzas-alumīnija ligatūrām, kuras pēc tam tiek savītas. Pēc autoru domām, viņu metodes priekšrocības ir šādas: stiprāka fragmentu nostiprināšana, šinas stiprināšanas laika samazināšanās, smaganu gļotādas traumatisma neesamība (61. att.).
D.Zobu šinas izgatavotas no bronzas-alumīnija stieples.
Tie ir ligatūras nosiešanas varianti kā mašīnas šuve.
Obwegeser metode: paņem bronzas-alumīnija vai citas ligatūras stieples gabalu 20-25 cm garumā, vienu no tā galiem novieto gar zobu arkas vestibulāro virsmu. Tās pašas stieples otrs gals tiek izvilkts caur to pašu starpzobu telpu no lingvālās puses uz mutes vestibilu, savukārt garā ligatūras stieple tiek satverta gar vestibulārā aparāta virsmu kā mašīnas šuve. Izvirzītās stiepļu ligatūras tiek savītas, tādējādi iegūstot āķa cilpas, kuras pēc tam izmanto gumijas vilces nodrošināšanai (62. att.).
Stout metode atšķiras no Obwegeser metodes ar to, ka stiepļu ligatūras, kas izvirzītas mutes vestibilā, tiek savītas cilpas veidā, izmantojot ierīci (63. att.).
Šīs un citas līdzīgas metodes ir darbietilpīgas un ne vienmēr nodrošina labu ilgstošu imobilizāciju, tāpēc pašlaik tās tiek izmantotas ārkārtīgi reti.
Rīsi. 61. Splinting pēc Vihrova - Sļepčenko.
Rīsi. 62. Starpžokļu ligatūras stiprinājums ar Obvēgezera metodi.
Rīsi. 63. Starpžokļu ligatūras stiprinājums ar Stout metodi.
3.2. Zobu standarta šinas.
Lai izgatavotu pielāgotas stieples vai plastmasas šinas, ir nepieciešamas labas roku prasmes. Turklāt to izgatavošanas process prasa daudz laika un biežu soli pa solim pielāgošanu zobu lokam. Īpaši grūti saliekt šinas ir nepareizas saliekuma, zobu distopijas u.tml. gadījumā. Ņemot vērā iepriekš minēto, ir piedāvātas standarta šinas, kuras tiek ražotas rūpnīcā, neprasa āķa cilpu izlocīšanu un līdz ar to vienkāršo šinu veidošanu. .
Krievijā V.S. lentes šinas tiek plaši izmantotas klīniskajā praksē. Vasiļjeva. Šī riepa ir izgatavota no 2,3 mm platas un 134 mm garas plānas plakanas metāla sloksnes, kurai ir 14 āķa cilpas. Riepa viegli liecas horizontālā plaknē, bet neliecas vertikālā plaknē. Vasiļjeva šinu nogriež vajadzīgajā izmērā, izliek gar zobu velvi tā, lai tā vismaz vienā punktā pieskaras katram zobam, un ar ligatūras stiepli piesien pie zobiem.
Šinas priekšrocības ir tās pielietošanas ātrums, tomēr būtisks šinas trūkums ir neiespējamība to saliekt vertikālā plaknē, kas neļauj izvairīties no gļotādas traumām žokļu sānu daļās. līdz neatbilstībai Spee līknei. Šī šina nav piemērota viena žokļa šinai tās zemās stiprības dēļ.
Ārzemēs ir dažādu dizainu standarta riepas, kas izgatavotas no tērauda stieples (Ziemas riepas) un poliamīda materiāliem, kuras var izliekt jebkurā plaknē. Riepas ir viegli sarullētas šķeterēs, un tām ir iepriekš izgatavoti āķi. Šīs šinas arī nav pietiekami izturīgas, un tās var izmantot tikai dubultžokļu šinu veidošanai.
3.3. Permanentā (ārstnieciskā) žokļu fragmentu imobilizācija, izmantojot laboratorijā izgatavotas šinas (Port, Weber, Vankevich u.c. šinas, mutes aizsargi).
Laboratorijā izgatavotās šinas tiek klasificētas kā ortopēdiskās imobilizācijas metodes. Tie veic gan neatkarīgu imobilizācijas funkciju, gan var būt papildu ierīce dažādām ķirurģiskām fragmentu nostiprināšanas metodēm.
Visbiežāk izmantotās noņemamās ortopēdiskās struktūras ir:
A. Zobu šinas:
Vienkārša dentogingivāla vai slīpa plakne Vēbera šina,
Šina Vankeviča,
Šina Vankeviča - Stepanova un citi. B. Supragingivālās šinas:
Riepu Porta,
B. Fiksētas ortopēdiskās struktūras:
Zobu šinas ar dažādu modifikāciju fiksējošiem elementiem.
Lietošanas indikācijas laboratorijā ražotas riepas:
Smagas žokļu traumas ar būtiskiem kaulaudu defektiem, kuru gadījumā netiek veikta žokļa kaula potēšana;
Smagu vienlaicīgu slimību klātbūtne cietušajam (cukura diabēts, miokarda infarkts, insults uc), kurās ir kontrindicēta ķirurģiskas imobilizācijas metožu izmantošana;
pacienta atteikums ķirurģiski salabot fragmentus;
Nepieciešamība pēc papildu fiksācijas fragmentiem vienlaikus ar stiepļu šinu izmantošanu.
Lai ražotu laboratorijas šinas, nepieciešami atbilstoši apstākļi: zobārstniecības laboratorija, speciāli materiāli. Zobārstniecības darbus veic zobu tehniķi.
A. Vienkārša Weber dentogingivālā šina.
Var izmantot neatkarīgi vai kā vienu no galvenajiem elementiem, izmantojot apkārtējo šuvju metodi apakšējā žokļa lūzumiem.
Ražošanas metodešinas: ņemiet nospiedumu no apakšējā žokļa zobu arkas vai atsevišķi no katra fragmenta, ja tie ir ievērojami pārvietoti. Tālāk tiek atliets modelis, pēc kura tiek modelēta dentogingivālā šina no vaska tā, lai zobu griešanas malas un bumbuļi būtu brīvi no vaska, bet no apakšas šinai jābūt nedaudz augstākai (1-2 mm) nekā mutes vestibila apakšējā arka. Vaska modelis tiek aizstāts ar plastmasas, kas tiek uzklāts uz apakšējā žokļa alveolārās daļas un fragmentu zobiem, fiksējot pēdējos. Ja uzmetumi tika ņemti atsevišķi no katra fragmenta vai ja uz atlietā ģipša modeļa tiek konstatēta būtiska fragmentu nobīde, tad šis modelis tiek nogriezts pa lūzuma līniju un modeļa daļas tiek uzstādītas pareizajā pozīcijā, izmantojot iepriekš izlieto ģipša modeli. augšžoklis. Modeļi tiek fiksēti oklūderā, no vaska tiek modelēta dentogingivālā šina un, izmantojot iegūto šablonu, tiek metināta plastmasas šina.
Periodontālo šinu iespējams izgatavot tieši pacienta mutē no ātri cietējošas plastmasas. Lai to izdarītu, apakšējā žokļa alveolārās daļas gļotāda un zobi tiek ieeļļoti ar vazelīnu. Ātri sacietējošo plastmasu mīca un, kad tā iegūst mīklai līdzīgu stāvokli, no tās modelē garu biezu cilindru, kuram piešķir izliektu formu, uzliek uz zobiem un apakšžokļa alveolārās daļas, saspiež ar pirkstiem, spiežot līdz. ir atsegtas zobu griešanas malas un košļājamā virsma. Pirms plastmasas sacietēšanas šinu izņem no mutes un ievieto aukstā ūdenī, lai palēninātu polimerizāciju. Pirms šinas piestiprināšanas pie zobiem to mehāniski apstrādā, noslīpē un piestiprina
uz fragmentiem. Ātri polimerizējoties karstā ūdenī, riepa deformējas un kļūst nelietojama. Šīs metodes trūkums ir tāds, ka, noņemot no zobiem, šina var deformēties, padarot to nelietojamu.
Modifikācija M.B. Švirkova: Individuālu nospiedumu paplāti sagatavo no trim zobu vaska plākšņu slāņiem, kuru robežām jābūt 2 mm virs mutes vestibila apakšējās velves. Noņem vienu iekšējo vaska kārtu, šinu piepilda ar jauktu ātri cietējošu plastmasu un paņem nospiedumu. Vaska karoti ar plastmasas nospiedumu ievieto aukstā ūdenī. Pēc plastmasas sacietēšanas vaska paplāte tiek noņemta, šina tiek noslīpēta un piestiprināta pie zobiem.
Ja šina tiek izmantota kā galvenais elements, izmantojot apkārtējās šuves, apakšējā žokļa fragmentus piestiprina ar neilona vai stiepļu ligatūrām.
B. Vēbera dentogingivālā šina ar slīpu plakni.
Tas atšķiras no vienkāršas Vēbera periodonta šinas ar to, ka sānu daļā molāru līmenī tai ir slīpa plakne augstumā, kas ir nedaudz mazāka par antagonistu molāru vainagu vertikālo izmēru.
Ražošanas metode tas pats, kas vienkārša Weber periodonta šina. Turklāt sānu daļā ir izveidota slīpa plakne.
Vēbera šina ar slīpu plakni tiek izmantota, lai imobilizētu un novērstu apakšējā žokļa fragmentu pārvietošanos uz sāniem, atbalstot slīpo plakni uz augšējā žokļa antagonistu zobu vestibulārās virsmas.
Turklāt Vēbera šinu izmanto nozīmīgiem apakšžokļa defektiem, kas radušies traumatiska osteomielīta, šautas brūces attīstības rezultātā vai pēc audzēja apakšējā žokļa rezekcijas. Šajos gadījumos ilgstoša šinas nēsāšana (2-3 mēnešus) var novest pie tā, ka pēc šinas noņemšanas var novērst izteiktu apakšžokļa sānu nobīdi.
V. Šīna Vankeviča un autobuss Vankevičs-Stepanova.
Tā ir dentogingivāla šina, kas balstās uz augšējā žokļa alveolārā procesa un cietās aukslējas. Tam ir divas uz leju vērstas slīpas plaknes sānu daļās, kas atrodas pret zaru priekšējām malām vai apakšējā žokļa ķermeņa sānu daļu alveolāro daļu, galvenokārt no lingvālās puses un nepieļauj žokļa fragmentus. apakšžokli, lai virzītos uz priekšu, uz augšu un uz iekšu.
Vankeviča šina tiek izmantota, lai fiksētu un novērstu apakšējā žokļa fragmentu sānu un rotācijas pārvietošanos, īpaši ar būtiskiem defektiem, jo slīpās plaknes ir izceltas uz žokļa zaru priekšējām malām.
Stepanova modificētā Vankeviča šina atšķiras ar to, ka augšžokļa pamatnes vietā ir metāla arka, piemēram, aizdares protēze.
G. Bus Porta.
Porta šina tiek izmantota bezzobu apakšējā žokļa lūzuma gadījumā bez fragmentu pārvietošanas un pacientam nav izņemamu protēžu un zobu augšžoklī.
Šina sastāv no divām pamatplāksnēm katram žoklim, līdzīgi kā pilnām izņemamām protēzēm, kas ir stingri savienotas viena ar otru centrālās oklūzijas pozīcijā. Riepas priekšējā daļā ir izveidots caurums ēdiena uzņemšanai. Porta šina tiek izmantota kā imobilizācijas ierīce tikai kombinācijā ar zoda slinga pārsēju.
D. Mutes aizsargi ar fiksācijas elementiem.
Lieto apakšžokļa fragmentu imobilizācijai kaulaudu defekta klātbūtnē zoba iekšienē, kad fragmentiem ir pietiekams skaits stabilu atbalsta zobu. Šīs šinas var izmantot fragmentu imobilizācijai un nepietiekamas balsta zobu stabilitātes gadījumos (piemēram, ar periodontītu), kad zobu šinas izmantošana fragmentu imobilizācijas nolūkā nav vēlama vai kontrindicēta.
Šīs šinas sastāv no metāla vāciņiem, kas piestiprināti pie apakšējā žokļa zobiem. Cepures ir pielodētas kopā un fiksētas uz katra fragmenta zobiem. Izmantojot dažāda dizaina slēdzenes (tapas, sviras utt.), pēc to pārvietošanas fragmenti tiek nostiprināti uz konsolidācijai nepieciešamo laiku. Spiningam izmantotie zobi nav sagatavoti.
Jāpiebilst, ka mutes aizsargu izgatavošana ir darbietilpīga, tiem ir nepieciešami pieredzējuši zobu tehniķi un zobu laboratorija, tie ir dārgi, tāpēc pašlaik tos reti izmanto, lai ārstētu pacientus ar apakšžokļa lūzumiem.
4. Ārsta taktika attiecībā uz zobiem, kas atrodas lūzuma spraugā.
Zobu saknes, kas atrodas lūzuma spraugā, izraisa iekaisuma procesa attīstību, līdz pat traumatiskam osteomielītam. Līdz šim speciālistu vidū nav vienprātības par medicīnisko taktiku saistībā ar šiem zobiem. Daži no viņiem uzskata, ka agrīna zobu noņemšana lūzuma spraugā ir galvenā dažādu komplikāciju attīstības novēršana. Tātad, N.M. Mikhelsons (1956) norādīja, ka, ja imobilizācija netiek veikta pirmajās stundās vai dienās pēc traumas, tad vienīgā traumatiskā osteomielīta attīstības profilakse ir zoba izņemšana no lūzuma spraugas. Citi autori uzskatīja, ka šie zobi ir jāiznīcina.
Apskatīsim dažus šī jautājuma aspektus.
Agrīnas zobu noņemšanas no lūzuma spraugas atbalstītāji to kļūdaini uzskata par galveno traumatiskā osteomielīta cēloni. Eksperimentālie pētījumi ar dzīvniekiem (M.B. Shvyrkov, 1987) ir parādījuši, ka žokļa lūzumu komplikāciju, tostarp traumatiska osteomielīta, attīstības cēlonis ir ieprogrammēts ģenētiskā līmenī.
Zobs, kas atrodas lūzuma spraugā, ir mikroorganismu vadītājs kaula brūcē. Tomēr ne katra brūce, kad tā ir inficēta, struto, tāpēc tiek uzskatīts, ka, ja netiek veikta adekvāta terapija, fragmentu nostiprināšanos var sarežģīt traumatiska osteomielīta attīstība. Ir novērojumi, ka šī komplikācija nerodas daudziem pacientiem neatkarīgi no viņu uzvedības pēc traumas, taču šīs parādības cēloņi vēl nav pietiekami izpētīti.
Lūzuma spraugā var būt viens vai divi zobi. Šajā gadījumā var identificēt dažādus variantus: lūzuma līnija var iziet cauri visam periodontam vai tā daļai, iespējams, ka lūzuma spraugā tiek atsegta tikai zoba apikālā daļa, dažreiz tajā ir saknes lūzums. dažādās daļās vai bifurkācijas zonā. Zobs lūzuma spraugā var atrasties uz lielākiem vai mazākiem fragmentiem. Nav iespējams droši runāt par šādu zobu pulpas dzīvotspēju agrīnā pēctraumatiskajā periodā, jo jutīgums, kas noteikts, izmantojot EDI, vienmēr ievērojami samazinās un tiek atjaunots ne agrāk kā 10-14 dienas no traumas brīža, un dažreiz vēlāk. Tāpēc, lai atrisinātu celulozes dzīvotspējas problēmu, ir norādīta dinamiskā EDI.
Daži autori uzskata, ka, ja kopā ar augstiem EDI skaitļiem ir apakšlūpas un zoda parestēzija, tad dinamiskā EDI nav nepieciešama. Pietiek kontrolēt sāpes vai lūpas taustes jutīgumu.
Klīniskā prakse rāda, ka zobi ar atklātām saknēm, pat ar dzīvu mīkstumu vai pildījumu, palēnina kaulu fragmentu nostiprināšanās procesu, jo kaulu sijas aug tikai no viena fragmenta uz otru un nesaplūst ar zoba sakni. Šajā gadījumā ir absolūta norāde uz šādu zobu agrīnu izņemšanu. Šī apgalvojuma pareizības pierādījums ir fragmentu mobilitāte pēc konsolidācijai nepieciešamā parastā laika perioda, t.i. 4-5 nedēļu laikā.
Zobi lūzuma spraugā ar periapikāliem hroniskiem bojājumiem vienmēr ir potenciāli bīstami iekaisuma komplikāciju attīstībai, tādēļ ir indicēta šādu zobu agrīna izņemšana.
Īpašu uzmanību ir pelnījuši zobi, kas atrodas lūzuma spraugā uz distālā fragmenta, un pirmām kārtām otrais un īpaši trešais dzeroklis. Šie zobi, ja tos izmanto ar konservatīvām imobilizācijas metodēm, ir ļoti svarīgi, lai novērstu brīvā distālā fragmenta pārvietošanos uz augšu. Jāpiebilst, ka mēģinājums noņemt šādu zobu uz neliela fragmenta pirmajās dienās pēc lūzuma vienmēr ir saistīts ar būtiskām tehniskām grūtībām, jo nav iespējams stingri noturēt šo fragmentu ar roku, izmežģījot zobu ar knaiblēm. Šajā gadījumā fragmentu gali berzē viens pret otru, kas ir pilnīgi nepieņemami. Apakšējā alveolārā nerva papildu ievainojums dažkārt var izraisīt tā saspiešanu un (vai) plīsumu. Iespējami temporomandibulārās locītavas saišu aparāta bojājumi un pat tā dislokācija. Lai novērstu strutojošu iekaisuma procesu lūzuma zonā, šajā gadījumā tiek nozīmēta antibakteriāla terapija 1-2 nedēļas. 12-14 dienas pēc primārā kallusa veidošanās un traumas izraisītu akūtu iekaisuma parādību norimšanas šādus zobus var noņemt ar mazākām grūtībām, jo attīstās hronisks periodontīts, ko pavada edematozo kolagēna šķiedru stipruma samazināšanās. periodonts (kolagēna šķiedras skābā vidē uzbriest un zaudē spēku) un ligzdas sieniņu rezorbcija. Bet pat šajā gadījumā ir nepieciešama spēcīga mazā fragmenta fiksācija, jo pastāv ne tikai apakšējā alveolārā nerva bojājuma risks, bet arī trauslā jaunizveidotā primārā kallusa iznīcināšana.
Zobu klātbūtne lūzuma spraugā ar dažādām patoloģiskām izmaiņām un stāvokļiem (saknes lūzums, zobu kustīgums, hronisku infekcijas perēkļu klātbūtne periapikālajos audos, plaša sakņu cementa ekspozīcija, zoba izmežģījums no ligzdas);
Zobu lūzuma klātbūtne spraugā, kas saglabā iekaisuma parādības, neskatoties uz zāļu terapiju;
Zobi, kas traucē fragmentu salīdzināšanu.
Izvēloties ārstēšanas taktiku zobam, kas atrodas apakšējā žokļa lūzuma līnijā, A.V. Avdejevs (1999) ierosināja izmantot šādu formulu zoba “izdzīvošanas” varbūtībai lūzuma spraugā: Y = 0,23 X1 + 0,21 X2 + 0,30 X3 + 0,26 X4
Šajā gadījumā X vērtības būs vienādas ar:
X1 = 1, kad lūzuma sprauga iet caur zoba sakni;
X1 = 0, kad lūzuma sprauga iet pa zoba aptuveno virsmu;
X2 = 1, ja trauma ir mazāka par 3 dienām;
X2 = 0, ja trauma ir vairāk nekā 3 dienas veca;
X3 = 1, ar apakšžokļa kaulu fragmentu nobīdes pakāpi līdz 0,5 cm; X3 = 0, ja apakšējā žokļa kaulu fragmentu pārvietošanās pakāpe pārsniedz 0,5 cm; X4 = 1, ar zoba elektroodontometriju līdz 30 μA; X4 = 0, ar zoba elektroodontometriju virs 30 μA.
Vērtības Y = no 0 līdz 0,5 tiek uzskatītas par nelabvēlīgām zoba saglabāšanai lūzuma spraugā, vērtības Y = no 0,5 līdz 1 tiek uzskatītas par labvēlīgām zoba saglabāšanai.
Apšaubāmos gadījumos ir ieteicams atrisināt problēmu par labu zoba izņemšanai no lūzuma spraugas nekavējoties vai pie pirmajām iekaisuma procesa attīstības pazīmēm žokļa fragmentu zonā. Atstājot zobu neizņemtu, ārsts uzņemas atbildību par iespējamām sekām (noteiktu komplikāciju attīstību). Šādam pacientam ārstēšanas periodā nepieciešama īpaši rūpīga uzraudzība.
Fragmentu imobilizācijai žokļu traumu gadījumā ir savas īpatnības un ir jāizmanto dažādas fiksējošās šinas un ierīces – no vienkāršākajiem standarta pārsējiem līdz sarežģītām ortopēdiskām ierīcēm. Vienkāršākā bojātā žokļa fragmentu imobilizācija jāveic jau pirmās palīdzības sniegšanas pirmajos posmos, jo agrīna fragmentu fiksācija nosaka lūzumu ārstēšanas turpmākos panākumus.
Transporta imobilizācija. Bojātā žokļa īslaicīga nostiprināšana tiek panākta, izmantojot parasto galvas saiti (95. att.), kas tiek uzlikts kā pagaidu atbalsta pārsējs apakšžokļa lūzumiem. Šie pārsēji tiek uzklāti saskaņā ar vispārējiem desmurģijas noteikumiem.
Rīsi. 95.Vienkārša galvas saite.
Ja, sniedzot pirmo palīdzību, nav pārsienamā materiāla, varat izgatavot improvizētu pārsēju no jebkura materiāla, kas salocīts trīsstūrveida šallē.
Apakšžokļa lūzumiem pēc iespējas īsākā laikā kā improvizētu slinga šinu var izmantot siles formas kartona gabalu vai citu blīvu materiālu. Šādu šinu izklāj ar vates kārtu, marli, ietin marlē un liek zem zoda, nostiprina ar apļveida galvas saiti vai slingveida pārsēju.
Lai atbalstītu nokarenus fragmentus, tiek izmantota apļveida galvas saite, cieši pārsienot apakšējo žokli ar augšējo.
Lai īslaicīgi nostiprinātu augšējā žokļa fragmentus, varat izmantot standarta transportēšanas vai stropes formas pārsējus, kas nostiprina augšējā žokļa fragmentus pie neskartā apakšējā žokļa. Varat arī izmantot izņemamās protēzes, ja pacientam tās ir.
Iepriekš rekomendētās marlē ietītās koka lāpstiņas vai dēļus var uzklāt ne ilgāk kā 2-3 stundas, jo pacienti, uzklājot tos, ir spiesti turēt muti vaļā, parādās locītavu sāpes, palielinās siekalošanās. Apakšžokļa un augšžokļa lūzuma gadījumā var izmantot paštaisītu slinga šinu zodam un improvizētu dēli augšžoklim, nostiprinot tos ar apļveida galvas saiti un slingveida pārsējiem.
Tiek izmantotas šādas standarta riepas:
1. Standarta zoda slinga šina izgatavota no plastmasas vai metāla. Šinas malās ir caurumi, caur kuriem tiek izlaistas lentes vai šauras gumijas caurules, lai piestiprinātu šinu apļveida galvas saitei vai standarta galvas vāciņam. Lieto apakšžokļa lūzumiem. Pirms šinas uzlikšanas uz zoda izklāj to ar vati, marli vai citu mīkstu materiālu (96. att.).
Rīsi. 96. Stingras zoda stropes piestiprināšana pie balsta galvas lentes (saskaņā ar Entin).
2. Limbergas dēļu šinu izmanto, ja nav slinga šinas. Tas ir izgatavots ex tempore no šķiedras, alumīnija vai saplākšņa. Dēļa galos ir iedobes lentām vai elastīgajām lentēm, ar kuru palīdzību dēlis tiek piestiprināts pie galvas lentes. Lieto augšžokļa lūzumiem.
Transporta riepu stiprināšanai ir speciālas galvas lentes-vāciņi, kas ir auduma aplis - galvas stīpa ar sānu balstiem un metāla āķi gumijas caurulēm. Standarta galvas vāciņam, kas izgatavots no trikotāžas vai cita materiāla, sānos ir arī balsti un āķi.
Kad kļūst nepieciešams padarīt tā kustīgo daļu nekustīgu. To var panākt ar imobilizāciju, izmantojot slinga pārsēju. Slinga uzlikšanas tehnika īpašas grūtības nesagādā, savukārt žokli notur nekustīgi, nospiežot.
Turklāt zoda slingu izmanto kā ierīci anomāliju ārstēšanai, šim nolūkam to nēsā naktī.
Kad lietot produktu: indikācijas
Šāda veida izstrādājumu pamatā ir auduma sloksne vai pārsējs, kas nodrošina fiksāciju uz galvas ar apakšējo žokli, kas piespiests augšējai.
Imobilizācijai tiek izmantots stropes formas pārsējs šādiem mērķiem:
- lai novērstu žokļu fragmentu pārvietošanos, cietušo nogādājot slimnīcā, uzliek pagaidu stropu;
- pastāvīga šāda produkta nēsāšana tiek izmantota medicīniskiem nolūkiem, līdz notiek žokļa kaulu saplūšana;
- ja ilgstoši nav iespējas doties uz slimnīcu pie kvalificēta speciālista;
- smags pacienta stāvoklis, ierobežojot spēju veikt pamata medicīniskos pasākumus.
Jāņem vērā, ka īslaicīga imobilizācija neļauj veiksmīgi ārstēt žokļa lūzumus. Parasti to lieto 4 dienu laikā pēc traumas. Bet ārkārtas situācijās šis periods var palielināties, līdz pienāks labvēlīgs brīdis, kad tiks nodrošināta kompleksā terapija.
Slingu mērces šķirnes
Lai novērstu žokļu fragmentu pārvietošanos, transportējot cietušo uz medicīnas iestādi, tiek izmantotas dažāda veida stropes. Šajā gadījumā dažreiz var izmantot dažādus pieejamos līdzekļus.
Vienkārši
Lietojot pārsēju, pārmaiņus tiek veidotas apļveida tūres caur zodu, galvaskausa augšdaļu un parietālo zonu. Ausītes tiek izlaistas priekšā un aizmugurē. Šis produkts ātri vājina. Optimāli ir izmantot elastīgo saiti, jo tā sasprindzinājums neizraisa ierīces vājināšanos.
Parietomentāls saskaņā ar Hipokrātu
Parietomentālajam pārsējam saskaņā ar Hipokrātu ir laba fiksācija un nav nepieciešama nomaiņa vairākas dienas. Izmantojot pārsēju, veiciet līdz trim apļiem ap galvaskausa apkārtmēru (gar pieres un galvas aizmugures līniju). Pēc tam tiek veikta pāreja gar pakauša daļu un divas līdz trīs apļveida tūres parietāli garīgajā plaknē. Nav atļauts uzlikt pārsēju uz ausīm, tās tiek apietas no priekšpuses un aizmugures. Tālāk tiek veikta otrā pāreja uz galvu. To veic gar dzemdes kakla reģiona aizmugurējo virsmu ar pārsēju, kas tiek uzklāts uz frontālās daļas un galvas aizmugures.
Zoda-parietālā pārsēja iezīme ir tāda, ka pirmie horizontālie apļi nodrošina kontaktu nākamajiem pagriezieniem, kas veikti vertikāli, un pēdējie apļi novērš izstrādājuma slīdēšanu. Turklāt apakšējā žokļa fiksācija nedrīkst būt pārāk stingra un otrādi, ja augšžoklis ir lauzts, pārsējam jābūt ciešam, lai novērstu blakus esošo audu traumēšanu.
Standarta (cieta)
Standarta strope jeb cietā strope sastāv no 2 daļām. Pirmajam ir vāciņa forma, kas tiek uzlikta uz galvas. Otro uzklāj uz zoda, iepriekš zem tā ievietojot kokvilnas marles salveti. To savienojumu nodrošina gumijas gredzeni, kas piestiprināti pie mēles formas izvirzījumiem. Galvas fiksācija notiek lentu dēļ, kas pārklāj galvu pierē un galvas aizmugurē. Piesakoties, jums jāievēro pamatprincips: produkts nedrīkst pieļaut pārvietošanos lūzuma zonā.
Parādīts fotoattēlā labajā pusē. Tas ir balstīts uz auduma zoda spilventiņa spiedienu, kura sānos ir gumijas ieliktņi, kas beidzas ar mīksta materiāla sloksni. Tajā ir caurumi, kur tiek ievietotas mežģīnes, lai regulētu spiedienu. Šī produkta trūkums ir tāds, ka to nevar izmantot, ja zobu nav pilnībā.
Zoda strope
Zoda siksnu izmanto nepareizai saspiešanai (atvērtai vai pagaidu nomaiņai). Galvas saitei ir no plastmasas vai bieza auduma izgatavots mutes aizsargs, kas tiek piestiprināts pie galvas vāciņa, izmantojot gumijas gredzenus. Atkarībā no patoloģijas vilces vektors var mainīties (būt horizontāli vai vertikāli). Pirms gulētiešanas vai arī tad, kad pacients atrodas mājās, ieteicams valkāt zoda siksnu ar galvas vāciņu.
Kā to pagatavot pašam
Lai izgatavotu slingu ar savām rokām, jums jāņem garš marles gabals vai plats pārsējs (apmēram 60 vai 70 cm). Pēc tam nogriež to abos galos un vidū atstāj pamatīgu spraugu 15 līdz 20 centimetru garumā (vislabāk ir izmantot 6 līdz 8 cm platu pārsēju), tādējādi pārsējam ir četri brīvi gali.
Ierīcei jābūt izgatavotai no sterila pārsēja. Šī nepieciešamība ir izskaidrojama ar biežu atklātas brūces klātbūtni, kas atrodas vietā, kur tika uzlikts pārsējs.
Pārsēja uzlikšanas algoritms
Fiksācijas stropes pielietošanas secībā tiek pieņemts šāds darbību algoritms:
- Pirms procedūras rokas apstrādā ar spirtu saturošu šķīdumu.
- Lai uzliktu pārsēju, jums jāstāv ievainotās personas priekšā.
- Pacients tiek brīdināts par nepieciešamību saglabāt vienmērīgu stāju un sēdēt, neveicot pēkšņas kustības. Skatienam jābūt vērstam sev priekšā, pagriezieni un slīpumi nav atļauti.
- Ir svarīgi, lai fiksācijas gali atrastos pretējā galvas pusē. Tāpēc lentes no zoda puses ir jāsasien galvas augšdaļā, bet augšējās - dzemdes kakla rajonā.
- Izmantotais materiāls nedrīkst būt cieši pievilkts, lai cietušais netraucētu brīvai elpošanai.
Cena
Ja žokļa lūzuma imobilizācijai izmanto parastu 10 centimetrus platu marles saiti, tad šāds pārsējs maksās ap 11 rubļiem. Elastīgā pārsēja izmantošana maksās nedaudz vairāk, jo tā izmaksas aptiekā sākas no 200 rubļiem.
Gatavus fiksējošus pārsējus žokļa lūzumam vai mežģījumam var iegādāties gan aptiekā, gan interneta veikalā.
Paredzamā cena ir šādās robežās:
- universālā tipa zoda siksnas cena ir 3100 rubļu;
- produkti ar galvas vāciņu, atkarībā no ražotāja, ir cenu diapazonā no 1250 līdz 4100 rubļiem;
- Uzņēmums LEONE pārdod savus produktus, sākot no 1500 rubļiem.
Stropes formas pārsēja izmantošana žoklī novērš kaulu pārvietošanos žokļa lūzuma laikā, kā arī novērš blakus esošo audu bojājumus. Turklāt šī ortopēdiskā produkta sistemātiska lietošana ļauj novērst patoloģisku sakodienu. Tas veicinās pareizu zobu veidošanos, kas nākotnē neizraisīs priekšlaicīgu zobu zudumu.
Notiek ielāde...