Atlantoaksiālā nestabilitāte (subluksācija) suņiem. Muguras stabilizācija atlantoaksiālajai nestabilitātei rotaļlietu suņu šķirnēs Atlanto aksiālā nestabilitāte

Atlantoaksiālā nestabilitāte vai atlantoaksiāla dislokācija suņiem izraisa traucējumu simptomu kompleksu, ko raksturo neiroloģisku problēmu parādīšanās.

Suns var būt spiests turēt galvu uz augšu, parādās iegurņa un krūšu kurvja ekstremitāšu vājums, koordinācijas zudums un strauja apetītes samazināšanās. Traucējuma smagums ir tieši atkarīgs no nestabilitātes pakāpes un pamatcēloņiem.

Atlantoaksiālā nestabilitāte suņiem var būt akūta vai hroniska.

Kas notiek?

Tiek izjauktas parastās anatomiskās attiecības starp pirmo (C1) un otro kakla skriemeļu (C2), kā rezultātā tie tiek pārvietoti viens pret otru un saspiežas muguras smadzeņu struktūras (1.a, b att.).

Galvenie cēloņi, kas var izraisīt C1-C2 nestabilitāti, ir šādi: hipoplāzija, odontoīda procesa aplazija, malformācijas, locītavas lūzums, muguras saites plīsums vai to kombinācija.

Patiess traumatisks faktors ir reti sastopams un rodas galvenokārt lieliem suņiem.

Kurš ir slims?

Šī slimība galvenokārt skar punduru suņu šķirnes, piemēram, jorkus, špicus un toiterjerus. Tiek noteikts iedzimtības faktors.

Atlantaksiālās nestabilitātes diagnostika

Pārbaudot šos pacientus, speciālistam ir jābūt ļoti uzmanīgiem, manipulējot ar galvu, lai neradītu iespējamus sekundārus bojājumus. Galvenā un pieejamā diagnostikas metode ir rentgena izmeklēšana.

Sānu rentgenstūris parāda C1 ventrālo nobīdi attiecībā pret C2. 2-4 mm nobīde norāda uz patoloģijas klātbūtni (foto 1).

Lai novērtētu odontoīda procesa stāvokli, tiek veikta tieša projekcija ar piespiedu galvas rotāciju.

Bieži 4 mēnešus veciem vai vecākiem pacientiem ar atlanto-aksiālo nestabilitāti paliek plaši atvērts “fontanelis”, kas liecina par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Šeit būs vērtīgi veikt smadzeņu ultraskaņas izmeklēšanu (foto 2) un cerebrospinālā šķidruma novērtēšanu, lai izslēgtu ar to saistītās problēmas. Iekaisuma procesi meningoencefalīta formā var būt saistīti ar problēmām.

Atlantoaksiālās nestabilitātes ārstēšana

Ir konservatīvas un ķirurģiskas metodes atlantoaksiālās nestabilitātes ārstēšanai.

Pirmkārt, ir nepieciešams izgatavot kakla korseti, lai ierobežotu galvas un kakla rotāciju. Tiek izmantoti arī pretiekaisuma līdzekļi.

Konservatīvās terapijas mērķis ir nodrošināt īslaicīgu anatomisko stabilitāti, lai skriemeļu locītavu rajonā varētu veidoties rētas-saistaudi.

Ķirurģiskā metode būs galvenā, jo tai ir lielāks labvēlīgo iznākumu procents un labi rezultāti uzreiz pēc operācijas.

Ķirurģiskās ārstēšanas galvenais mērķis ir fiksēt skriemeļus anatomiski pareizā stāvoklī, izmantojot dažādas metodes un dizainu.

Ir dorsālās un ventrālās stabilizācijas metode.

Katrai metodei ir savas priekšrocības un trūkumi.

Ar muguras stabilizāciju ir grūti izveidot fiksācijas struktūru, kas izturētu pārvietošanās slodzes spēkus (3. attēls). Tomēr pat ar nelielu pēcoperācijas pārvietošanos šie pacienti var justies labi.

Šodien ventrālās stabilizācijas metode tiek uzskatīta par visefektīvāko (foto 4). Pilnīga atlanto-aksiālā savienojuma locītavu virsmu fiksācija tiek veikta, izmantojot adāmadatas, skrūves utt. atkarībā no suņa lieluma.

Prognoze

Ja konservatīvā ārstēšana nav veiksmīga 50-80 dienu laikā, tad jākoncentrējas uz ķirurģisku korekciju.

Ja pēc konservatīvas ārstēšanas uzsākšanas neiroloģiskās pazīmes nepāriet vai pasliktinās, tad steidzami nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Ķirurģiska atlantoaksiālās nestabilitātes ārstēšana suņiem, kas jaunāki par 7 mēnešiem un sver līdz 1,5 kg, ir jāveic pieredzējušam ķirurgam, jo kaulu audi vēl nav “nobrieduši”, un strukturālas mazspējas komplikācijas var būt letālas. Ja slimības recidīvs notiek agrīnā pēcoperācijas periodā, prognoze būs piesardzīga.

Atlanto-aksiālā nestabilitāte ir patoloģisks stāvoklis, kas saistīts ar nestabilu pirmā (atlanta) un otrā (ass vai epistrofijas) kakla skriemeļa savienojumu. Tas galvenokārt ir saistīts ar epistrofiskā zoba (otrā kakla skriemeļa) saišu aparāta nepietiekamu attīstību. Tā rezultātā zobs ir nestabilāks.Tas kļūst īpaši svarīgi, kad galva pārvietojas uz augšu un uz leju. Fakts ir tāds, ka šis zobs atrodas mugurkaula kanālā un atrodas tiešā muguras smadzeņu tuvumā (1. attēls). Tāpēc ar katru kustību kaklā pastāv risks to sabojāt. Atlantaksiālās nestabilitātes rezultātā rodas mugurkaula saspiešana (saspiešana), kas izraisa asinsrites pasliktināšanos patoloģiskā fokusa zonā un līdz ar to muguras smadzeņu nervu vadīšanas disfunkciju. Vienkāršotā veidā to var iedomāties kā laistīšanas šļūteni (muguras smadzenes), uz kuras tika uzlikts akmens (epistropheus zobs). Jo lielāks akmens, jo spēcīgāks spiediens uz šļūteni, jo sliktāk caur šļūteni plūst ūdens (nervu impulsi).

Parasti šī slimība tiek novērota dekoratīvajiem punduru suņiem.

Klīniskās pazīmes

Atlantoaksiālā nestabilitāte ir iedzimta patoloģija. Tomēr tas nenozīmē, ka klīniskās pazīmes attīstās no pirmajām dzīves dienām. Lielākajā daļā gadījumu slimības izpausme notiek pirmajā gadā. Retāk slimība izpaužas vēlāk. Un visbiežāk īpašnieki vienkārši nepamana klīniskās izpausmes, ja vien tām nav globāla rakstura.

Pārsvarā no šīs slimības cieš čivavas, toiterjeri un Jorkšīras terjeri. Tas ir sastopams arī karaļa Čārlza spanielos, pundurpinčeros, papiljonos, pomerānijā un daudzos citos rotaļlietu šķirņu pārstāvjos.

Atlantaksiālās nestabilitātes rezultātā var novērot vairākas neiroloģiskas pazīmes:

Pirmā lieta, kam jāpievērš uzmanība, ir sāpes kaklā, kas var izpausties kā kakla saīsinājums un sabiezējums, sasprindzinājums šajā zonā, kustību stīvums ne tikai galvas un kakla, bet arī sunim kopumā. (īpaši priekškājas). Dažreiz sāpes tiek atklātas tikai paceļot vai pieskaroties kaklam.
Bieži vien šādi suņi staigā ar nolaistām galvām, it kā būtu izdarījuši kaut ko sliktu (poza “Vainīgais suns”).
Smagākos gadījumos rodas ekstremitāšu kustību koordinācijas trūkums, kas var izpausties kā priekšējo kāju gaita (dismetrija) vai smagāki traucējumi (nestabilitāte, kritiens uz vienu pusi, nepareiza ekstremitāšu pozīcija). , it kā suns būtu piedzēries).
Īpašnieki bieži atzīmē galvas nestabilitāti, kas izpaužas kā lelles ripināšana (ļobošana) no kreisās uz labo pusi.
Ekstrēmās situācijās iespējama visu četru kāju paralīze.

Ja savā mīlulī konstatējat kādu no uzskaitītajām pazīmēm, nekavējoties sazinieties ar mūsu klīniku, lai saņemtu konsultāciju, steidzamu diagnostiku un palīdzību. Dažreiz kavēšanās vairāk nekā 12 stundas no brīža, kad parādās pirmie simptomi, izraisa neatgriezenisku procesu attīstību, kas ir kaitīgi dzīvniekam.

Diagnostika

Kad AVERS veterinārajā klīnikā parādās pacienti ar aizdomām par atlanto-aksiālo nestabilitāti, tiek novērtēta slimības smaguma pakāpe. Tālāk neirologa apskates laikā tiek pārbaudīta pārvietošanās spēja un refleksi, kas ir ļoti svarīgi precīzas diagnozes noteikšanai. Jo īpaši tiek novērtēts:

Garīgais stāvoklis (pacienta apziņas līmenis)
Galvaskausa nervu refleksi, lai izslēgtu smadzeņu patoloģijas (piemēram, craniocervikical anomālijas). Tā kā šo slimību simptomi bieži vien ir līdzīgi.
Stājas refleksi (pozuālie refleksi, propriocepcija)
Pašu muguras smadzeņu refleksi (apakšējo motoro neironu refleksi), piemēram, krūšu kurvja un iegurņa ekstremitāšu atvilkšanas reflekss, ceļa reflekss, anālais reflekss.

Ir arī vērts izslēgt banālu vājumu, kas var būt saistīts ar citu orgānu sistēmu slimībām. Piemēram, ar vīrusu infekciju bieži tiek reģistrēta iegurņa ekstremitāšu mazspēja vai smags vājums.

Mūsu klīnikā bieži tiek izmantotas papildu pētījumu metodes:

Kakla mugurkaula rentgenogrāfija sānu projekcijā. Tostarp stresa plēvju izmantošana, kad pacienta galva ir cieši piespiesta krūtīm (2. attēls), kas bieži vien vairāk liecina par aprakstīto problēmu.
Ja situācijai nav nepieciešama neatliekamā palīdzība, diagnozes apstiprināšanai var būt nepieciešama MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) vai CT (datortomogrāfija). Šie pētījumi arī ļauj izslēgt vienlaicīgas smadzeņu, mugurkaula kakla un muguras smadzeņu patoloģijas, kas var radikāli mainīt ārstēšanas taktiku.
Ja situācija ir steidzama un pie rokas nav MRI vai CT skenēšanas, var veikt mielogrāfiju (radiogrāfijas ar kontrastvielas ievadīšanu mugurkaula kanālā), lai apstiprinātu diagnozi un izslēgtu vienlaicīgas dzemdes kakla patoloģijas. mugurkauls.

Patoloģijas, kas saistītas ar atlantoaksiālo nestabilitāti

Nav nekas neparasts, ka kopā ar atlantoaksiālo nestabilitāti tiek reģistrētas arī citas nervu sistēmas un apkārtējo audu patoloģijas. Tos var iedalīt 2 grupās:

Slimības, kas ir pamatproblēmas sekas
Slimības, kas attīstās neatkarīgi no atlantoaksiālās nestabilitātes.

Pirmajā grupā ietilpst tādas problēmas kā hidrocefālija un siringomēlija. Tās ir slimības, kurās cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) stagnācija notiek attiecīgi smadzeņu un muguras smadzeņu dabiskajos dobumos. Fakts ir tāds, ka saspiešana, ko izraisa nestabilitāte, par kuru mēs runājam, daļēji vai pilnībā bloķē cerebrospinālā šķidruma plūsmu pa cerebrospinālā šķidruma ceļiem, tāpat kā platīns bloķē upes plūsmu. Kas savukārt noved pie cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās smadzeņu kambaros un mugurkaula kanālā. Ja diagnozes laikā tiek atklāta hidrocefālija vai siringomēlija, slimības prognoze strauji pasliktinās.

Otrās grupas slimības ietver galvaskausa kakla malformāciju, pirmā un otrā veida starpskriemeļu disku ("starpskriemeļu disku trūces") deģeneratīvas slimības, vidusauss iekaisumu, meningoencefalītu. Visās šajās slimībās simptomi ir ļoti līdzīgi atlanto-aksiālās nestabilitātes izpausmēm. Jāpiebilst arī, ka visas iepriekš minētās problēmas ir raksturīgas tām pašām punduru suņu šķirnēm.

Tāpēc ir ļoti svarīgi veikt šādu pacientu pilnīgu diagnostiku. Tā kā vienas vai otras vienlaicīgas patoloģijas identificēšana var izraisīt fundamentālas izmaiņas šāda pacienta ārstēšanas taktikā. Un otrādi, informācijas trūkums par papildu problēmu ne tikai noved pie ārstēšanas rezultātu trūkuma, bet arī var būt letāls jūsu mājdzīvniekam.

Ārstēšana

Lai izstrādātu atlantoaksiālās nestabilitātes ārstēšanas taktiku, vispirms ir jānovērtē klīnisko simptomu smagums. Nepieciešamības gadījumā Jūsu mīlulim tiks nodrošināta neatliekamā neiroloģiskā palīdzība, kas ietver dekongestantu terapiju un slimības izraisīto seku likvidēšanu. Šāda terapija bieži nodrošina laiku pacienta pilnīgai diagnostikai, jo diezgan bieži šī slimība prasa ārkārtas terapeitisko un diagnostikas pasākumu izmantošanu. Tomēr tā nav pilnvērtīga ārstēšana, bet gan tikai pagaidu atbalsts pacientam.

Atlantaksiālās nestabilitātes ārstēšanu veic tikai ar operāciju. Ir vairāki veidi, kā novērst šo problēmu. Bet visu operāciju būtība ir divu pirmo kakla skriemeļu stabilizēšana anatomiski pareizā stāvoklī. Neiedziļinoties detaļās, visas metodes var iedalīt divos veidos:

Muguras stabilizācija (stabilizācija no mugurkaula augšdaļas)
Ventrālā stabilizācija (apakšējā puse)

Muguras stabilizācija (3. attēls) ir vienkāršāka izpildes ziņā, taču tā ir vecāka un bieži vien bīstamāka metode. Briesmas ir saistītas ar diezgan biežiem slimības recidīviem (atjaunošanos) un smadzenīšu bojājumu risku ar vienlaicīgām patoloģijām (piemēram, galvaskausa kakla malformāciju), kas bieži vien iet roku rokā ar atlantoaksiālo nestabilitāti. Metodes būtība ir epistrofiskās grēdas fiksēts savienojums ar atlanta arku, izmantojot cerclage (medicīnisko) vadu.

Otrā, progresīvākā metode ir ventrālā stabilizācija (4. attēls). Šai ārstēšanas metodei ir vairākas šķirnes. Bet tie visi ir saistīti ar pirmo divu skriemeļu ķermeņu nostiprināšanu ar skrūvēm stacionārā stāvoklī. Šī metode ir uzticamāka, taču ķirurgam ir nepieciešama lielāka apmācība, jo tā ir tehniski sarežģītāka. Mūsu klīnikā mēs parasti izmantojam šo metodi atlantoaksiālās nestabilitātes ārstēšanai.

Atlanto-aksiālās nestabilitātes diagnostikas un ārstēšanas izmaksas AVERS veterinārajā klīnikā

Veterinārā klīnika AVERS ārstē neiroloģiskus pacientus, tostarp tos, kuriem ir atlanto-aksiālā nestabilitāte. Šī ir diezgan sarežģīta patoloģija, kurai nepieciešama visaptveroša diagnostikas un ārstēšanas pieeja, kas ietver:

Pārbaude pie neirologa
Laboratorijas un instrumentālie pētījumi
Ķirurģija.

Ir vērts apmeklēt neirologu ) .

Plānotā situācijā tiks veikti 2-3 rentgenuzņēmumi: mugurkaula kakla standarta rentgens sānu projekcijā un stresa rentgens tajā pašā projekcijā; šīs zonas rentgens frontālajā projekcijā. var būt nepieciešama arī. Viena rentgena cena ir ) .

Ja situācija ir steidzama, tad šādos gadījumos veicam mugurkaula kakla daļas mielogrāfiju. Šis ir specializēts neiroloģisks pētījums, kas sastāv no mugurkaula rentgena staru sērijas ar iepriekšēju kontrastvielas ievadīšanu tajā. Dabiski, ka šāda manipulācija tiek veikta vispārējā anestēzijā (anestēzijā). Šī pētījuma izmaksas ir ) + anestēzijas izmaksas () + izmaksas par palīgmateriāliem.

Parasti šāds pārbaudes algoritms ir pietiekams, lai veiktu galīgo diagnozi un izslēgtu patoloģijas, kas saistītas ar atlantoaksiālo nestabilitāti.

Ja diagnoze tiek apstiprināta, vairumā gadījumu pacientam tiks veikta operācija, lai stabilizētu atlantoaksiālo locītavu, kuras izmaksas ir () + anestēzijas izmaksas ) + zāļu un palīgmateriālu izmaksas.

Neskatoties uz ievērojamo budžetu visām darbībām, kas saistītas ar šīs patoloģijas diagnostiku un ārstēšanu, mūsu klīnikas cenas Maskavā ir vidējas veterinārajām iestādēm, kurām ir atbilstoši speciālisti un aprīkojums.

Lai iegūtu pilnīgāku informāciju par izmaksām, zvaniet uz mūsu klīniku.

VK "AVERS" neiroķirurgs-traumatologs

Bioloģijas zinātņu kandidāts

Starp iedzimtajām mugurkaula anomālijām maziem suņiem visizplatītākā ir pirmo divu kakla skriemeļu patoloģiska veidošanās. Punduru šķirnēs, piemēram, pekinietis, japāņu zods, toiterjers, čivava, jorkšīras terjers un daži citi, tas var izraisīt ne tikai rotācijas, bet arī nefizioloģisku otrā kakla skriemeļa leņķisko nobīdi attiecībā pret pirmo, tas ir, subluksācija. Tā rezultātā notiek muguras smadzeņu saspiešana, kas izraisa ļoti nopietnas sekas.

Starp iedzimtajām mugurkaula anomālijām maziem suņiem visizplatītākā ir pirmo divu kakla skriemeļu patoloģiska veidošanās. Anatomiski pirmais kakla skriemelis, atlants, ir gredzens ar spārniem, kas stiepjas uz sāniem, kas līdzīgi ass uzstādīts uz otrā kakla skriemeļa - epistrofejas - izvirzītā odontoīdā procesa. No augšas struktūru papildus nostiprina saites, kas piestiprina speciālu otrā kakla skriemeļa cekuli pie pakauša kaula un atlanta (1. att.). Šis savienojums ļauj dzīvniekam veikt rotācijas kustības ar galvu (piemēram, kratīt ausis), kamēr muguras smadzenes, kas iet caur šiem skriemeļiem, netiek deformētas vai saspiestas.

Punduru šķirnēm, piemēram, pekinietim, japāņu zodiņam, toiterjeram, čivava, jorkšīras terjeram un dažiem citiem, nepietiekamas procesu attīstības un fiksējošo saišu dēļ notiek ne tikai otrā kakla skriemeļa rotācijas, bet arī nefizioloģiska leņķiskā nobīde. attiecībā pret pirmo iespējama, tas ir, subluksācija (2. att.). Tā rezultātā notiek muguras smadzeņu saspiešana, kas izraisa ļoti nopietnas sekas.

Kucēni, kas dzimuši ar pirmo kakla skriemeļu anomāliju, pirmajos dzīves mēnešos neizrāda nekādas pazīmes. Viņi attīstās normāli, ir aktīvi un kustīgi. Parasti ne agrāk kā 6 mēnešus īpašnieki pamana suņa mobilitātes samazināšanos. Dažreiz pirms pirmo pazīmju parādīšanās notiek neveiksmīgs lēciens, kritiens vai galvas trauma skriešanas laikā. Diemžēl, kā likums, tikai acīmredzami kustību traucējumi liek doties pie ārsta.

Tipiska pazīme ir priekšējo kāju vājums. Sākumā suns periodiski nevar pareizi novietot priekšējās ķepas uz spilveniem un paļaujas uz saliektu roku. Tad viņš nevar pacelties uz priekšējām kājām virs grīdas un rāpo uz vēdera. Aizmugurējo ekstremitāšu motoriskie traucējumi parādās vēlāk un nav tik izteikti. Ārējās apskates laikā kakla deformācijas netiek atklātas. Vairumā gadījumu sāpju simptomu nav.

Aprakstītās pazīmes ir skaidri saskatāmas rotaļu terjeriem un čivavas, mazāk izteiktas zodiem un sākumā grūti atšķirt pekiniešiem lielā apmatojuma daudzuma un šķirnei raksturīgo šīs šķirnes ķepu deformācijas dēļ. Attiecīgi daži dažu šķirņu suņi pie ārsta dodas slimības sākuma stadijā, bet citi nāk, kad dzīvnieks nemaz nevar staigāt.

Rīsi. 2 Tā kā otrā kakla skriemeļa nobīde ārēji nav pamanāma, vienīgais iespējamais veids, kā droši atpazīt šo slimību, ir rentgena izmeklēšana. Divas fotogrāfijas tiek uzņemtas sānu projekcijā. Pirmajā dzīvnieka galvai jābūt izstieptai visā mugurkaula garumā, bet otrā galva ir noliekta pret krūšu kaula rokturi. Nemierīgiem dzīvniekiem ir jāizmanto īslaicīga sedācija, jo spēcīga kakla izliekšana tiem rada briesmas.

Veseliem dzīvniekiem kakla saliekšana neizraisa atlanta un epistrofas relatīvā stāvokļa izmaiņas. Otrā kakla skriemeļa process atrodas virs atlanta arkas jebkurā galvas pozīcijā. Subluksācijas gadījumā ir manāma procesa novirzīšanās no loka un leņķa klātbūtne starp pirmo un otro kakla skriemeļu. Īpašas radioloģiskās metodes epistrofijas subluksācijai parasti nav nepieciešamas, un to lietošanas risks ir nepamatoti augsts.

Tā kā skriemeļu pārvietošanās, kas izraisa muguras smadzeņu darbības traucējumus, ir anatomisku iemeslu dēļ, epistrofiskas subluksācijas ārstēšanai jābūt ķirurģiskai. Dzīvnieka galvas un kakla nostiprināšana ar platu apkakli un dažādu medikamentu izrakstīšana dod tikai īslaicīgu efektu un nereti situāciju tikai pasliktina, jo slima dzīvnieka kustīguma atjaunošana noved pie tālākas skriemeļu destabilizācijas. Dažreiz to var izmantot, lai pierādītu dzīvnieku īpašniekiem, ka problēma nav ķepās un konservatīvas ārstēšanas efekts būs tikai īslaicīgs.

Ir vairāki veidi, kā stabilizēt atlanta un epistrofas pārmērīgi mobilo savienojumu. Ārzemju literatūrā ir aprakstītas metodes, kuru mērķis ir iegūt fiksētu saplūšanu starp skriemeļu apakšējām virsmām. Iespējams, ka šīm metodēm ir savas priekšrocības, taču speciālu plākšņu un skrūvju trūkums, kā arī lielais muguras smadzeņu bojājuma risks, ja tie ir nepareizi novietoti uz mazo suņu sīkajiem skriemeļiem, padara šīs metodes praktiski nepielietojamas.

Papildus šīm metodēm tiek ierosināts piestiprināt otrā kakla skriemeļa procesu pie atlanta arkas ar stiepli vai neuzsūcošām auklām. Turklāt otrā pieeja tiek uzskatīta par nepietiekami uzticamu, jo ir iespējama skriemeļu sekundāra pārvietošanās.

Pēdējos gados mūsu klīnikā tiek izmantota mugurkaula fiksācija ar Mylar auklām, izmantojot oriģinālu metodi. Lai piekļūtu mugurkaula problēmzonai, āda tiek iegriezta no pakauša cekas līdz trešajam kakla skriemelim. Muskuļi gar viduslīniju, koncentrējoties uz skaidri izteiktu epistrofijas virsotni, daļēji asi, daļēji strupi, attālinās līdz skriemeļiem. Otrā kakla skriemeļa cekuls tiek rūpīgi noņemts no mīkstajiem audiem visā tā garumā. Pēc tam ļoti uzmanīgi muskuļi tiek atdalīti no pirmā kakla skriemeļa arkas. Pirmā un otrā kakla skriemeļa nepietiekamas attīstības un to nobīdes dēļ atstarpes starp tiem plaši izplešas, kas šobrīd rada iespējamu muguras smadzeņu bojājumu.

Plaši izplatot muskuļus, dura mater tiek atdalīts gar atlanta arkas priekšējo un aizmugurējo malu. Šis operācijas brīdis ir arī ļoti bīstams. Tā kā vienas cilpas izmantošana ap atlanta arku kopumā nav pietiekami uzticama, mēs izmantojam divas auklas, kas tiek nodotas neatkarīgi viena no otras. Rezultāts ir uzticamāka sistēma, kas ļauj pārvietoties starp skriemeļiem fizioloģiskās robežās, bet neļauj atjaunot spiedienu uz muguras smadzenēm.

Vītņu ievietošanai jābūt pēc iespējas uzmanīgākai, līdz minimumam jāsamazina skriemeļu leņķiskā nobīde, kas šobrīd ir neizbēgama. Tā kā visas manipulācijas tiek veiktas apvidū, kur atrodas dzīvībai svarīgie centri un ir diezgan iespējamas elpošanas problēmas, tad pirms operācijas sākuma tiek veikta plaušu intubācija un mākslīgā ventilācija.

Rūpīga pirmsoperācijas sagatavošana, dzīvības funkciju uzturēšana operācijas laikā, rūpīga manipulācija ar brūci un pretšoka pasākumi pēc atveseļošanās no anestēzijas ļauj līdz minimumam samazināt epistrofiskas subluksācijas ķirurģiskas ārstēšanas risku, taču tas joprojām saglabājas, un suņu īpašniekiem. par to jābrīdina. Tā kā viņi galu galā pieņem lēmumu veikt operāciju, lēmumam jābūt līdzsvarotam un apzinātam. Dzīvnieku saimniekiem jāsaprot, ka citas izejas nav, un daļa atbildības par suņa likteni gulstas uz viņiem.

Ar retiem izņēmumiem ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti ir labi vai lieliski. To veicina ne tikai ķirurģiskā tehnika, bet arī pareizi veikta dzīvnieka pēcoperācijas rehabilitācija. Notiek pilnīga motorisko spēju atjaunošana, recidīvus novērojām tikai tad, ja izmantojām tradicionālo tehniku ar stieples cilpu. Mēs uzskatām, ka ārējie kakla fiksatori nav nepieciešami.

Tādējādi šīs iedzimtās anomālijas savlaicīga atpazīšana, ko vajadzētu veicināt ārsta neiroloģiskajai modrībai, veicot sākotnējo izmeklēšanu suņu šķirņu suņiem, kuri ir uzņēmīgi pret šo problēmu, ļauj pareizi ārstēt un ātri atveseļoties slimajam dzīvniekam.

Atlantoaksiālā nestabilitāte parasti rodas mazu šķirņu suņiem un klīniski sākas jauniem dzīvniekiem, lai gan tā var rasties jebkurā vecumā. Šis stāvoklis var būt iedzimts vai radies traumas dēļ. Ar atlantoaksiālu nestabilitāti rodas otrā kakla skriemeļa subluksācija vai pārvietošanās (epistrofija) attiecībā pret pirmo (atlantu), kam seko muguras smadzeņu saspiešana, kas izraisa smagus neiroloģiskus simptomus: tetraparēzi, paralīzi un proprioceptīvo deficītu. Slimību var pavadīt hidroencefālija un siringohidromiēlija. Starp galvenajiem atlantoaksiālās nestabilitātes cēloņiem ir šādi:

Odontoīda procesa patoloģiska forma vai tās trūkums
Odontoīdu saišu nepietiekama attīstība
Pēctraumatisks atlantoaksiālo saišu plīsums
Odontoīda procesa lūzums traumas dēļ (spēcīga kakla izliece)

Anatomiski starp pakauša kaulu, atlantu un epistrofeju nav starpskriemeļu disku, un šie skriemeļi veido elastīgu mugurkaula kakla segmentu, nodrošinot labu kakla kustīgumu. Mijiedarbība starp pirmo un otro kakla skriemeļu tiek veikta, pateicoties locītavu virsmām, saitēm un epistrofas odontoīdajam procesam, kas nonāk atlanta zoba dobumā. Savukārt odontoīdu procesu fiksē gareniskās un alar saites, kā arī atlanta šķērseniskā saite. Epistrofiskais cekuls ir piestiprināts pie atlanta muguras arkas ar muguras atlantoaksiālo saiti.

Rīsi. 1 - atlanto-aksiālās locītavas saišu aparāts.

Rīsi. 2 - iedzimta odontoīda procesa neesamība, kas predisponē muguras atlantoaksiālās saites plīsumu un izraisa epistrofijas pārvietošanos dorsāli, bet atlanta - ventrāli.

Rīsi. 3 - odontoīda procesa lūzums un šķērseniskās atlanta saites plīsums, dorsālās atlanto-aksiālās saites plīsums (var notikt neatkarīgi viens no otra).

Parasti odontoīdu procesu fiksē stipras saites, kas droši savieno pirmos divus skriemeļus. Šīs saites var būt vājas vai nepietiekami attīstītas, un tās var sabojāt mazākā ietekme uz mugurkaula kakla daļu. Ja odontoidālajam procesam ir neparasta forma, tad saites, kā likums, ir saplēstas, un epistrofija tiek pārvietota attiecībā pret atlantu. Odontoīdais process var nebūt pilnībā - šajā gadījumā skriemeļi nav nekādā veidā fiksēti, kas arī noved pie atlanto-aksiālās locītavas subluksācijas un muguras smadzeņu saspiešanas. Lai gan atlantoaksiālā nestabilitāte ir iedzimta slimība, kas konstatēta mazām šķirnēm, jebkura dzīvnieka traumas rezultātā var rasties saišu plīsums un tam sekojoša skriemeļu pārvietošanās.

Klīniski slimība izpaužas kā sāpes mugurkaula kakla daļā, kā arī daļējs vai pilnīgs jutības zudums, parēze un paralīze. Proprioceptīvajiem deficītiem, kas rodas no pārmērīga cerebrospinālā šķidruma daudzuma palielināšanās galvaskausa dobumā (hidroencefālija), ir raksturīgi traucēta motorika un kustību koordinācija. Iedzimta atlantoaksiālā nestabilitāte bieži tiek kombinēta ar siringohidromiēliju (cistu un dobumu veidošanos muguras smadzeņu centrālajā kanālā).

Dažiem suņiem ar iedzimtu AO nestabilitāti ir arī portosistēmiski šunti: tas var būt saistīts ar gēnu pārmantošanu, kas ietekmē šo divu slimību attīstību. Tādējādi, ja tiek atklāts viens no tiem, ir ieteicams veikt diagnostikas pētījumus, kuru mērķis ir identificēt (vai izslēgt) otru.

Slimību diagnosticē, pamatojoties uz rentgena pārbaudi. Dzīvnieka ar AO nestabilitāti rentgenogrammā redzams straujš atstarpes pieaugums starp epistrofisko cekuli un atlanta muguras arku, kas liecina par mugurējās atlantoaksiālās saites plīsumu. Ar odontoīda procesa lūzumu un tā patoloģisku formu epistrofijas apakšējā kontūra tiek pārvietota dorsāli un nesakrīt ar atlanta apakšējo kontūru (muguras AO saite var būt neskarta, un atlanta atdalīšanās no epistrofijas var neievērot).

Rīsi. 4 - rentgenogrammas: normāls mugurkauls (A), AO nestabilitāte (B). Baltas bultiņas norāda uz attāluma palielināšanos starp epistrofisko virsotni un atlanta muguras arku

Attēli tiek uzņemti sānu projekcijā, galvu noliekot mugurkaula kakla daļā, kas jādara īpaši uzmanīgi, jo pārmērīgs spēks, kas vērsts uz bojāto mugurkaula segmentu, var izraisīt muguras smadzeņu bojājumus. Tiešie un aksiālie skati var būt noderīgi arī odontoīda procesa formas novērtēšanā. Mielogrāfija ir kontrindicēta, jo tā var izraisīt nevajadzīgu muguras smadzeņu saspiešanu un izraisīt krampjus.

Datortomogrāfija sniedz detalizētāku diagnostisko informāciju nekā rentgena izmeklēšana. Tomēr par siringohidromiēlijas esamību vai neesamību var secināt tikai pēc MRI rezultātiem. Šīs diagnostikas metodes ir saistītas ar anestēzijas risku, jo dzīvniekam pētījuma laikā ir jābūt vispārējā anestēzijā.

Rīsi. 5 - datortomogrammas: A - normāla, B - AO nestabilitāte. Zvaigznīte norāda uz patoloģisku odontoīdu procesu; epistrofas apakšējās kontūras nobīdi norāda ar baltu bultiņu.

Ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska, kuras mērķis ir nostiprināt skriemeļus ar stiepļu serklijām vai kaulu cementu. Ja odontoīda procesam ir patoloģiska forma, tiek veikta tā rezekcija. Ja muguras smadzeņu centrālajā kanālā ir cistas, tās tiek drenētas.

Iespējama arī konservatīva ārstēšana, kad dzīvnieks tiek ievietots būrī un dzemdes kakla rajons tiek imobilizēts ar pārsēju. Bet tas ir neefektīvs un galvenokārt tiek izmantots kā pagaidu līdzeklis dzīvniekiem, kuriem ir kontrindikācijas operācijai, piemēram, ar dziļu parēzi un pārāk jauniem indivīdiem. Šīs ārstēšanas mērķis ir stabilizēt dzīvnieku pirms operācijas un ļauj jauniem dzīvniekiem sasniegt salīdzinoši drošu vecumu operācijai.

Saskaņā ar D.P. Bebrs un citi, prognoze suņiem ar iedzimtu AO nestabilitāti vairumā gadījumu ir labvēlīga, ja dzīvnieks pārdzīvo operāciju un labi panes pēcoperācijas periodu. Operatīvā mirstība sasniedz aptuveni 10% gadījumu, un aptuveni 5% dzīvnieku nepieciešama atkārtota operācija.

Ar atlantoaksiālo nestabilitāti tiek traucēta normāla anatomiskā saistība starp pirmo (C1) un otro kakla skriemeļu (C2), kā rezultātā tie tiek pārvietoti viens pret otru un tiek saspiestas muguras smadzeņu struktūras.

Atlanta nestabilitāte suņiem var būt akūta vai hroniska.

Akūtā forma parasti ir ievainojums ar saišu aparāta atdalīšanu. Patiess traumatisks faktors ir reti sastopams un rodas galvenokārt lieliem suņiem.
Hroniskā atlanto-aksiālās locītavas nestabilitātes forma ir vissarežģītākais slimības variants, kur to pastiprina osteoartikulārā aparāta displāzijas izpausmes. Šī slimības forma rada problēmas no ķirurģiskas ārstēšanas viedokļa, izmantojot tradicionālās metodes.

Galvenie iemesli, kas var izraisīt C1-C2 nestabilitāti:

hipoplāzija,
odontoīda procesa aplazija,
malformācijas,
locītavu lūzums,
muguras saišu plīsums
iemeslu kombinācija.

Atlantaksiālās nestabilitātes simptomi

Atlasa dislokācija suņiem izraisa traucējumu kompleksu, kam raksturīga neiroloģisko problēmu parādīšanās.

suns var būt spiests turēt galvu uz augšu,
parādās iegurņa un krūšu kurvja ekstremitāšu vājums,
koordinācijas trūkums
strauja apetītes samazināšanās.

Traucējuma smagums ir tieši atkarīgs no nestabilitātes pakāpes un pamatcēloņiem.

Šķirnes predispozīcija

Šī slimība galvenokārt skar punduru suņu šķirnes, piemēram, jorkus, špicus un toiterjerus. Tiek noteikts iedzimtības faktors.

Atlantoaksiālā nestabilitāte Jorkos

Atlantaksiālās nestabilitātes diagnostika

Sānu rentgenstūris parāda C1 ventrālo nobīdi attiecībā pret C2. 2-4 mm nobīde norāda uz patoloģijas klātbūtni.

Lai novērtētu odontoīda procesa stāvokli, tiek veikta tieša projekcija ar piespiedu galvas rotāciju.

Bieži vien pacientiem, kas vecāki par četriem mēnešiem ar atlantoaksiālo nestabilitāti, paliek plaši atvērts “fontanelis”, kas liecina par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Šeit būs vērtīga cerebrospinālā šķidruma veikšana un novērtēšana, lai izslēgtu saistītās problēmas. Iekaisuma procesi var izraisīt šādas problēmas, un suņiem parādās meningoencefalīts.

Atlanto aksiālā nestabilitāte suņu ārstēšanā

Ir konservatīvas un ķirurģiskas metodes atlantoaksiālās nestabilitātes ārstēšanai.

Konservatīvā ārstēšana

Pirmkārt, ir nepieciešams izgatavot kakla korseti, lai ierobežotu galvas un kakla rotāciju. Tiek izmantoti arī pretiekaisuma līdzekļi.

Konservatīvās terapijas mērķis ir nodrošināt īslaicīgu anatomisko stabilitāti, lai skriemeļu locītavu rajonā varētu veidoties rētas-saistaudi.

Ķirurģija

Ķirurģiskā metode būs galvenā. Tam ir lielāks labvēlīgu iznākumu procents un labi rezultāti tūlīt pēc operācijas. Galvenais mērķis ir fiksēt skriemeļus anatomiski pareizā stāvoklī, izmantojot dažādas metodes un struktūras.

Ir dorsālās un ventrālās stabilizācijas metode. Katrai metodei ir savas priekšrocības un trūkumi.

Plkst muguras stabilizācija Ir grūti izveidot fiksācijas konstrukciju, kas reaģētu uz pārvietošanās slodzes spēkiem. Tomēr pat ar nelielu pēcoperācijas pārvietošanos šie pacienti var justies labi.

Metode ventrālā stabilizācija uzskatīts par visefektīvāko. Atlanto-aksiālās locītavas locītavas virsmas ir pilnībā nostiprinātas ar adāmadatas, skrūvēm utt., atkarībā no suņa izmēra.

Atveseļošanās prognoze

Ja konservatīvā ārstēšana nav veiksmīga 50-80 dienu laikā, tad jākoncentrējas uz ķirurģisku korekciju.

Ja pēc konservatīvas ārstēšanas uzsākšanas neiroloģiskās pazīmes nepāriet vai pasliktinās, tad steidzami nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

– iedzimta mugurkaula patoloģija punduru suņu šķirnēm, kam raksturīga pirmā kakla skriemeļa (atlanta) nobīde attiecībā pret otro (epistrofija).

Ar šo slimību galvenokārt slimo punduru suņu šķirnes, piemēram, Jorkšīras terjers, Čivava, Pundurpūdelis, Toiterjers, Pomerānijas un Pekinietis. Tiek noteikts iedzimtības faktors.

1. attēls. Jorkšīras terjera rentgens. Bultiņa norāda uz attāluma palielināšanos starp atlantu un aksiālā skriemeļa odontoīdu procesu.

Atlantaksiālā locītava nodrošina galvaskausa rotāciju. Šajā gadījumā pirmais kakla skriemelis griežas ap otrā kakla skriemeļa odontoīdu procesu. Starp pirmo un otro kakla skriemeļu nav starpskriemeļu diska, tāpēc mijiedarbība starp šiem skriemeļiem notiek galvenokārt saišu aparāta dēļ.

Atlantoaksiālā nestabilitāte attīstās suņiem, kuriem nav odontoīda procesa vai tas ir nepietiekami attīstīts, kā arī tad, ja tas ir lūzums un saišu aparāts ir plīsis. Nepietiekama attīstība notiek aptuveni 46% gadījumu, saišu plīsums ir aptuveni 24%. Šīs anomālijas ir iedzimtas, taču šīs zonas ievainojumi var izraisīt slimības klīnisko simptomu parādīšanos.

Atlanto-aksiālās nestabilitātes klīniskās pazīmes

Bieži 4 mēnešus veciem vai vecākiem pacientiem ar atlantoaksiālo nestabilitāti paliek plaši atvērts “fontanelle”, kas liecina par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Šeit būs vērtīgi veikt smadzeņu ultraskaņas izmeklēšanu un novērtēt cerebrospinālo šķidrumu, lai izslēgtu ar to saistītās problēmas. Saistītās problēmas var būt iekaisuma procesi meningoencefalīta formā.

Galvenās klīniskās pazīmes ir:

akūtu sāpju simptoms, kas izpaužas kā dzīvnieka skaļa čīkstēšana, pagriežot vai paceļot galvu;
ventrofleksija – galvas un kakla piespiedu pozīcija ne augstāk par skausta līmeni;
krūšu kurvja ekstremitāšu proprioceptīvs deficīts;
tetraparēze/tetraplēģija.

Atlanto-aksiālās nestabilitātes simptomi

Arī atzīmēts simptomiem smadzeņu bojājumi, kas var būt cerebrospinālā šķidruma aprites traucējumu un hidrocefālijas attīstības vai progresēšanas sekas, ko dažkārt pavada siringomēlija.

Vēl viens iespējamais izskaidrojums priekšsmadzeņu simptomiem suņiem ar atlantoaksiālo nestabilitāti ir aknu encefalopātija, kas ir sekundāra portosistēmisku šuntu dēļ. Šī patoloģija ir novērota diviem no sešiem suņiem, kas operēti atlantoaksiālās nestabilitātes dēļ.

Bazilārās artērijas saspiešana ar odontoīda procesu var izraisīt tādus simptomus kā dezorientācija, uzvedības izmaiņas un vestibulārā aparāta deficīts.

Diferenciāldiagnoze:

PS un muguras smadzeņu audzēji;
Trūce starpskriemeļu diski;
diskospondilīts;
Mugurkaula lūzumi;
Starpskriemeļu diska trūces tips Hansen 1;
Hipoglikēmija ir bieži sastopams patoloģisks stāvoklis Jorkšīras terjeru kucēniem un citiem miniatūriem suņiem.

Diagnoze

"Atlantaksiālās nestabilitātes" diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz mugurkaula kakla daļas rentgena izmeklēšanas rezultātiem sānu projekcijā. Dažos gadījumos var būt nepieciešams nedaudz saliekt dzīvnieka kaklu, lai redzētu novirzi ārpus ass.

Diagnozei mielogrāfija nav nepieciešama. Turklāt kontrastvielas ievadīšana cerebellomedulārajā cisternā var izraisīt nāvi. Ja pēc aptaujas rentgena joprojām pastāv šaubas par diagnozes pareizību, ieteicams veikt mugurkaula kakla daļas kontrasta spondilogrāfiju caur jostas punkciju.

Izmantojot mugurkaula kakla daļas CT vai MRI, slimība tiek diferencēta no diska trūces, diskospondilīta, mugurkaula un muguras smadzeņu audzēja, kā arī tiek iegūta pilnīgāka informācija par muguras smadzeņu tūsku, mielomalāciju vai siringomiēliju.

Atrlanto-aksiālās nestabilitātes ārstēšana suņiem

Ir konservatīvas un ķirurģiskas metodes atlantoaksiālās nestabilitātes ārstēšanai.

Pirmkārt, ir nepieciešams izgatavot kakla korseti, lai ierobežotu galvas un kakla rotāciju. Tiek izmantoti arī pretiekaisuma līdzekļi.

Konservatīvās terapijas mērķis ir nodrošināt īslaicīgu anatomisko stabilitāti, lai skriemeļu locītavu rajonā varētu veidoties rētas-saistaudi.

Ķirurģiskā metode būs galvenā, jo tai ir lielāks labvēlīgo iznākumu procents un labi rezultāti uzreiz pēc operācijas.

Ķirurģiskās ārstēšanas galvenais mērķis ir fiksēt skriemeļus anatomiski pareizā stāvoklī, izmantojot dažādas metodes un dizainu. Ir dorsālās un ventrālās stabilizācijas metode.

Klīnikā, lai noteiktu atlantoaksiālās nestabilitātes diagnozi, tiek savākta anamnēze, mugurkaula kakla rentgenogrāfija un mugurkaula kakla daļas spondilogrāfija.

Portugeis A. A., veterinārā klīnika "Exvet", Odesa.

Saīsinājumu saraksts: C1–C2 – atlantoaksiālā locītava; AAN – atlantoaksiālā nestabilitāte; C1 – atlants (pirmais kakla skriemelis); C2 – epistrofija (otrais kakla skriemelis); NPL – nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi; GCS - glikokortikosteroīdi.

AAN suņiem pirmo reizi tika aprakstīts 1967. gadā. Šī patoloģija galvenokārt rodas jauniem punduru šķirņu suņiem (Čivava, Jorkijs, Toiterjers, Špics), bet var rasties arī lielākām šķirnēm un pat kaķiem 1. Parastais vecuma intervāls šīs slimības sākumam ir no 4 mēnešiem līdz 2 gadiem. gadiem. Šī patoloģija visbiežāk ir C1, C2 skriemeļu un tos savienojošo saišu iedzimtu anomāliju rezultāts.
Epistrofejas ontoģenēzē ir septiņi pārkaulošanās centri, savukārt tā zobs sastāv no diviem šādiem centriem. Galvaskausa centrs rodas atlantā, bet astes centrs - epistrofā. Osifikācijas centru saplūšana notiek 4 mēnešu vecumā. Galvenie AAN cēloņi ir epistrofiskā zoba displāzija, hipoplāzija vai aplazija (32%), kā arī iekšējo saišu C1–C2 (galvenokārt atlanta šķērssaites) nepietiekama attīstība (1. att.) 2. Traumas var būt arī būt šīs patoloģijas cēlonis.

Klīniskās pazīmes

Galvenā AAN klīniskā pazīme, dažādas intensitātes kakla sāpes, rodas 55–73% gadījumu (Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parent, 2010). Sāpes var būt periodiskas, vieglas, izpausties jebkuru specifisku kustību laikā, vai arī augstas intensitātes, ko pavada acīmredzama vokalizācija, galvas nolaišana un rūpīgas un minimālas ķermeņa kustības. Neiroloģiskiem traucējumiem var būt arī dažāda smaguma pakāpe, sākot no vieglas kustību ataksijas, kas var izpausties kā vājums priekšējās un pakaļējās ekstremitātēs, līdz vidēji smagai un retos gadījumos smagai tetraparēzei. Izņēmuma gadījumos var rasties pirmskomas un komas stāvoklis (3. att.). Var rasties asimetriski muguras smadzeņu bojājuma simptomi (epistrofijas pārvietošanās var notikt ne tikai dorsoventrālā, bet arī sānu virzienā). Simptomu attīstība var būt gan akūta, gan hroniski progresējoša. Punduru šķirņu suņiem ar C1–C2 locītavas attīstības defektiem akūti slimības simptomi var rasties no nelielām traumām (lēkšana no dīvāna, pēkšņa izlēkšana no saimnieka rokām u.c.) Lielākā daļa saimnieku pārstāvju mini šķirnes ar šo patoloģiju nonāk klīnikā līdz pusotra gada vecumam.mājdzīvnieki

Vizuālā diagnostika

AAN ir aizdomas par visām rotaļlietu suņu šķirnēm ar sāpēm, dzemdes kakla stīvumu un ataksiju pat pēc 2 gadu vecuma. Diferenciāldiagnozes šiem pacientiem var ietvert Chiari līdzīgu anomāliju, atlanto-pakauša pārklāšanos, C1–C2 (Djūja dobuma) muguras kompresiju, siringomiēliju, arahnoidālo cistu, traumu, starpskriemeļu trūci (maz ticams, ka pirms 1,5 gadiem 3)
Vienkāršas sānu rentgenogrammas var liecināt par C1–C2 nestabilitāti (4. attēls). Dažreiz rentgenstaru laikā ir nepieciešams viegli saliekt pacienta galvu. Radiogrāfiskās metodes jutība ir 56% (Plessas & Volk, 2014). Nevajadzētu atstāt novārtā šo vienkāršo un pieejamo pētījumu, it īpaši, ja jau sākotnējā pārbaudē ir pieņēmums par AAN klātbūtni; turklāt tas palīdzēs izvairīties no nejaušas pacienta stāvokļa pasliktināšanās neuzmanīgas rīcības rezultātā nākotnē. . Sedācija pirms Rg attēlveidošanas jāveic ļoti piesardzīgi. Kakla muskuļu atslābināšana var pasliktināt muguras smadzeņu kompresiju, tomēr, ja tas ir nepieciešams, labāk izmantot precīzākas diagnostikas metodes, piemēram, CT vai MRI. CT ir augsta jutība dažādu kaulu patoloģiju noteikšanai. Tāpat šī metode ir laba, lai identificētu izmaiņas kaulu struktūru/implantu atrašanās vietā (atlanto-pakauša pārklāšanās, AAN, malformācijas un nepilnīga skriemeļu pārkaulošanās). Metodes jutība ir 94%. (Rylander & Robles, 2007; Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parry, Upjohn et al., 2010) (5. attēls).
Priekšroka tiek dota MRI metodei, kas ir zelta standarts nervu sistēmas pētīšanai (6. att.). Tas var parādīt ne tikai kompresijas vietu, bet arī sekundārās izmaiņas nervu audos (Westworth & Sturges, 2010; Middleton, Hillmann et al., 2012).

Ārstēšana

AAN ārstēšanas mērķis ir stabilizēt C1–C2 skriemeļus. Ir konservatīvas un ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Priekšroka tiek dota pēdējam. Bija tieša saistība starp neiroloģisko funkciju atjaunošanas ātrumu un pilnīgumu un saziņas ar klīniku ātrumu ar AAN 4 attīstību.

Konservatīvā ārstēšana ir pieņemama ļoti maziem pacientiem (līdz 4 mēnešiem), kad īpašnieks atsakās no operācijas, un šo ārstēšanas iespēju var apsvērt arī vieglu un periodisku sāpju simptomu gadījumos. Konservatīvā ārstēšana ir vērsta uz stingru galvas mobilitātes ierobežošanu (korsetes uzlikšana, kas jāsāk no galvas vidus un beidzas krūškurvja apvidus astes trešdaļā) 1,5–2 mēnešus" (7. att.). NPL/steroīdi. arī ir nepieciešami.
Šīs metodes būtība ir tāda, ka 1,5–2 mēnešu laikā nestabilajā C1–C2 locītavā veidojas rētaudi, kas var vēl vairāk atbalstīt šo savienojumu un novērst muguras smadzeņu saspiešanu. Pētījumā ar 19 suņiem (novērošanas periods – 12 mēneši) šī metode uzrādīja 62% pozitīvu rezultātu. Suņi, kuri nereaģēja uz terapiju, nomira vai tika eitanāzēti. Tādējādi mirstība bija 38% 5. Iespējamās komplikācijas, lietojot šo tehniku: radzenes čūla, izgulējumi korsetes saskares vietās ar ādu, mitrs dermatīts zem korsetes (slikta ventilācija, pārtikas nokļūšana aiz korsetes), otitis externa, aspirācijas pneimonija (kas saistīta ar apgrūtinātu rīšanu galvas un kakla pastāvīgas fiksācijas stāvoklī, kā arī var būt balsenes un rīkles vājums). Haviga un Kornela pētījumā komplikāciju biežums bija 44% (Havig, Cornell et al., 2005). Šīs metodes trūkums ir augsts recidīvu biežums.
Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta recidīvam pēc konservatīvas ārstēšanas un vidēji smagiem vai smagiem slimības simptomiem.
Ir divi C1–C2 fiksācijas veidi: dorsālā un ventrālā metode.
Dorsālā metode sastāv no dorsālās piekļuves C1–C2 un samazināšanas un fiksācijas, izmantojot ortopēdisku stieples/polipropilēna šuvi pāri C1 lokam un C2 izciļņai (8. att.). Pēc tam 1–1,5 mēnešus tiek uzklāta tāda pati korsete kā konservatīvai ārstēšanai. Šo metodi 1967. gadā aprakstīja Dr. Geary (Geary, Oliver et al., 1967).

Šīs tehnikas priekšrocība ir tās ieviešanas relatīvā vienkāršība, tomēr implanti bieži ir daudz blīvāki par atlanta kaula arku, kā rezultātā rodas daudzi recidīvi. Tāpat, ņemot vērā pacienta specifisko stāvokli uz ķirurģiskā galda (krūšu stāvoklis ar balstu zem kakla ventrālās daļas un galvas izliekums), tiek radīta muguras smadzeņu jatrogēna kompresija, kas var būtiski saasināt pacienta vitālo stāvokli. darbojas līdz savai nāvei. Šis paņēmiens nenovērš rotācijas kustības un bīdes spēkus, kas turpina darboties C1–C2 krustojumā 8. Komplikācijas, kas saistītas ar implantu vai kaula migrāciju/lūzumu, lietojot dorsālo tehniku, ir 35–57% 6, 7. Veiksmes rādītājs no metodes svārstās no 29 līdz 75%. Mirstības līmenis var būt vidēji 25%. (Beaver, Ellison et al., 2000).
Ventrālajai metodei ir divas modifikācijas. Pirmā tehnika ir transartikulāru implantu (vadu/skrūvju) uzstādīšana ar vai bez cementa (labāk lietot cementu ar antibiotiku). Šo metodi aprakstīja Dr. Sorjonen un Shires (Sorjonen & Shires, 1981). Pozitīvi rezultāti reģistrēti 71% gadījumu (44–90%) (Beaver, Ellison et al., 2000) (9. att.).
Otrs paņēmiens ir vairāku implantu (stiepļu/skrūvju) ievietošana C1–C2, ieskaitot transartikulāru ievietošanu un kaulu cementa ievietošanu (Schulz, Waldron et al., 1997). Pozitīvi rezultāti sasniegti vidēji 87–90% pacientu (10. att.). Tajā pašā laikā mirstība bija līdz 10% gadījumu (Aikawa, Shibata et al., 2014).

Jebkuras ventrālās tehnikas obligāts elements ir skrimšļa noņemšana no C1–C2 locītavu virsmām un spožkaula pārvietošana, lai šajā līmenī izveidotu artrodēzi. Skrimšļus noņem ar skalpeli, kureti vai urbi. Lietojot urbi, jāuzmanās, lai neizņemtu pārāk daudz kaula. Spožveida kauls visbiežāk tiek ievākts no proksimālā pleca kaula, jo šo zonu var viegli iekļaut ķirurģiskajā vietā. Zobu akrilu var izmantot kā cementu, taču jums ir jāpārliecinās, ka operācija ir ļoti sterila (11. att.).

C1–C2 ventrālās stabilizācijas posmi, izmantojot vairāku fiksācijas paņēmienu, ir parādīti attēlā. 13-17.

Metodes priekšrocības: augsta stabilitāte un funkcionālā fiksācija, pilnīga visu C1–C2 locītavā darbojošos spēku neitralizācija, nav papildu mugurkaula kakla daļas fiksācijas ar korseti (izņemot vidējo un lielo šķirņu pacientus). Pozitīva iznākuma iespējamība ir 60–92% 9. Veiksmes rādītājs ir saistīts ar ķirurga pieredzi šīs operācijas veikšanā.
Metodes mīnusi: operācijas tehnika ir daudz sarežģītāka salīdzinājumā ar dorsālo metodi, nepareizas implantu ievietošanas gadījumā ir iespējami muguras smadzeņu bojājumi, biežākās pēcoperācijas komplikācijas ir balsenes paralīze (atkārtota balsenes nerva bojājums laikā piekļuve), rīšanas traucējumi (var rasties pārāk liela cementa daudzuma dēļ), aspirācijas pneimonija, infekcija. Pēcoperācijas komplikāciju biežums var būt aptuveni 30% 9.

Secinājums

Izvēles metode tādas patoloģijas kā AAN ārstēšanai mūsdienās ir priekšējā fiksācija, izmantojot vairākus implantus un kaulu cementu. Ar noteiktu apmācības līmeni šīs operācijas tehniskajā izpildījumā var sasniegt ļoti labus statistiskos rādītājus. Tas nodrošina lielu drošības rezervi C1–C2. Pateicoties artrodēzei, slodze uz implantiem saglabāsies neilgu laiku (2–4 mēneši). Nav nepieciešamas papildu darbības (korsete). Pateicoties noteiktai pacienta pozīcijai, tiek panākta laba C1–C2 pārvietošanās, ko ne vienmēr ir iespējams panākt, izmantojot dorsālo metodi.

Literatūra:

Shelton S. B., Bellah, Chrisman C. et al.: Odontoīda procesa hipoplāzija un sekundāra atlantoaksiāla luksācija Siāmas kaķim. Prog Vet Neurol, 2(3): 209–211, 1991.
Vatsons A. G., de Lahunta A.: Atlantoaksiālā subluksācija un atlanta šķērseniskās saites trūkums sunim. J Am Vet Med Assoc, 195(2): 235–237, 1989.
Veterinārā ķirurģija: mazs dzīvnieks / Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston.
Beaver D. P., Ellison G. W., Lewis D. D. et al.: Riska faktori, kas ietekmē atlantoaksiālās subluksācijas operācijas iznākumu suņiem: 46 gadījumi (1978–1998). J Am Vet Med Assoc, 216(7):1104–1109, 2000.
Havig et al.: Neķirurģiskas atlantoaksiālās subluksācijas ārstēšanas novērtējums suņiem: 19 gadījumi (1992–2001) JAVMA, Vol. 227, Nr. 2, 2005. gada 15. jūlijs.
McCarthy R. J., Lewis D. D., Hosgood G.: Atlantoaksiālā subluksācija suņiem. Compend Contin Educ Pract Vet, 17:215, 1995.
Thomas W. B., Sorjonen D. C., Simpson S. T.: atlantoaksiālās subluksācijas ķirurģiska ārstēšana 23 suņiem. Vet Surg, 20: 409, 1991.
Van Ee R. T., Pechman R., van Ee R. M.: atlantoaksiālās spriegošanas joslas atteice diviem suņiem. J Am Anim Hosp Assos, 25(6): 707–712, 1989.
Lorencs, Michael D. Veterinārās neiroloģijas rokasgrāmata / Michael D. Lorenz, Joan R. Coates, Marc Kent. – 5. izd.

Krievijas Onkoloģisko pētījumu centra Eksperimentālās terapijas klīnika nosaukta. N.N. Blokhin RAMS

Jagņikovs S.A., Lukojanova M.L., Korņušenkovs E.A., Kuļešova Y.A., Proņina E.V., Krivova Ju.V., Sedovs S.V.

Ievads

Atlantoaksiālā nestabilitāte ir iedzimta mugurkaula patoloģija punduru suņu šķirnēm, kam raksturīga pirmā kakla skriemeļa (atlanta) nobīde attiecībā pret otro (epistrofija) (1. att.).

1. att. Kakla mugurkaula rentgenogrāfija sānu projekcijā (a). Atlantoaksiālā nestabilitāte (palielināts attālums starp atlanta muguras arku un epistrofijas mugurkaulu, epistrofijas odontoidālā procesa pārvietošanās mugurkaula kanālā, pārvietošanās starp atlanta locītavu fossae un epistrofijas galvaskausa locītavu procesiem.

Atlantaksiālā locītava nodrošina galvaskausa rotāciju. Šajā gadījumā skriemelis C I griežas ap odontoīdu procesu C II. Starp C I un C II nav starpskriemeļu diska, tāpēc mijiedarbība starp šiem skriemeļiem notiek galvenokārt saišu aparāta 1,2 dēļ.

Šī patoloģija visbiežāk sastopama jauniem rotaļlietu šķirņu suņiem (Jorkšīras terjeriem, čivavas un rotaļu pūdeļiem). Tomēr slimības izpausmes vecuma diapazons var atšķirties. Ir ziņots par slimības gadījumiem kaķiem un lielu šķirņu suņiem, piemēram, rotveileriem, dobermana pinčeriem, basetiem un vācu aitu suņiem.

Atlantoaksiālā nestabilitāte attīstās suņiem ar odontoīda procesa neesamību vai nepietiekamu attīstību vai ar tā lūzumu, kā arī suņiem ar saišu aparāta plīsumu C I - C II līmenī. Odontoīda procesa neesamība un/vai tā nepietiekama attīstība notiek 46% gadījumu, un saišu aparāta plīsums ir 24% gadījumu. Šīs mugurkaula anomālijas ir iedzimtas, taču šīs zonas traumas var izraisīt slimības klīnisko simptomu rašanos 1,2.

Galvenie slimības klīniskie simptomi ir: 1) akūtas sāpes, kas izpaužas, pagriežot vai paceļot galvu skaļas “čīkstēšanas” veidā; 2) ventrofleksija - galvas un kakla piespiedu pozīcija ne augstāk par skausta līmeni, 3) krūšu kurvja ekstremitāšu proprioreceptīvs deficīts, 4) tetraparēze/tetraplēģija. Var pamanīt arī smadzeņu bojājumu simptomus, kas var būt cerebrospinālā šķidruma aprites traucējumu un hidrocefālijas attīstības vai progresēšanas sekas (2. att.). Hidrocefāliju var pavadīt arī siringohidromiēlija.

2. att. Suņa ar atlantoaksiālo nestabilitāti smadzeņu CT skenēšana. Segmentāls griezums. Labā sānu smadzeņu kambara paplašināšanās ().

Vēl viens iespējamais izskaidrojums priekšsmadzeņu simptomiem suņiem ar atlantoaksiālo nestabilitāti ir aknu encefalopātija, kas ir sekundāra portosistēmisku šuntu dēļ. Tas ir vēl viens iecienīts stāvoklis mazo šķirņu suņiem, kas rodas diviem no sešiem suņiem, kas operēti atlantoaksiālās nestabilitātes dēļ.

Bazilārās artērijas saspiešana ar odontoīda procesu var izraisīt tādus simptomus kā dezorientācija, uzvedības izmaiņas un vestibulārā aparāta deficīts.

Lai noteiktu atlantoaksiālās nestabilitātes diagnozi, nepieciešams veikt mugurkaula kakla daļas rentgena izmeklēšanu sānu projekcijā (1. att.). Dažos gadījumos var būt nepieciešama neliela kakla izliekšana, lai redzētu novirzi no ass, taču nekādā gadījumā tā nedrīkst būt smaga 1,2,3,4.

Diagnozei mielogrāfija nav nepieciešama. Turklāt kontrastvielas ievadīšana cerebellomedulārajā cisternā var būt letāla. Ja pēc aptaujas rentgena izmeklēšanas joprojām ir šaubas par diagnozes pareizību, varat veikt mugurkaula kakla kontrasta spondilogrāfiju caur jostas punkciju.

Dzemdes kakla mugurkaula datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana nošķirs slimību no diska trūces, diskospondilīta, mugurkaula un muguras smadzeņu audzējiem, kā arī sniegs pilnīgāku informāciju par muguras smadzeņu tūsku, mielomalāciju vai siringohidromiēliju (5. att.) .

Šīs patoloģijas ārstēšanā prioritāte tiek piešķirta ķirurģiskajai ārstēšanas metodei. Lai gan literatūrā ir dati par veiksmīgu konservatīvu atlantoaksiālās nestabilitātes ārstēšanu. Konservatīvā ārstēšana ietver galvas un kakla imobilizāciju ar lencēm un pretsāpju līdzekļiem. Vairāki autori atzīmē, ka pēc 3,5 mēnešiem dzīvnieki ar atlantoaksiālo nestabilitāti varēja staigāt bez kustību traucējumiem ekstremitātēs3. Tomēr 30–60% dzīvnieku pēc korsetes noņemšanas tika novērots slimības recidīvs. Korsetes uzlikšanas tehnika no ārsta prasa noteiktas prasmes, un galvenā prasība ir stabila imobilizācija, nesaspiežot mīkstos audus ar korsetes dizainu. Ja kakls ir pārāk izstiepts, dzīvnieks var iesūkties barībā elpceļos, jo rīšanas darbība ir nedabiska sunim šādā stāvoklī.

Tomēr šī ārstēšana var būt lieliska alternatīva suņiem, kuriem ir kontrindikācijas vispārējai anestēzijai 3 . Traumatiskiem lūzumiem C I - C II pacienta konservatīva ārstēšana dod daudz labākus rezultātus nekā ķirurģiska ārstēšana.
Bet lielākā daļa autoru uzskata, ka iedzimta atlantoaksiālā subluksācija ir tieša operācijas indikācija 1,4,5,6. Ir divi galvenie veidi, kā stabilizēt C I – C II, izmantojot dorsālo un ventrālo pieeju.

Muguras stabilizācija sastāv no stieples šuves vilkšanas ap atlanta muguras arku (C I), skriemeļu C I - C II pārvietošanu, kam seko to fiksācija ar stieples cilpu pie epistrofijas mugurkaula (C II) (6.0. att.) un 6.1) 4. Tomēr, izmantojot šo paņēmienu, komplikāciju biežums ir diezgan augsts fiksējošā implanta plīsuma vai lūzuma veidā, izgriežot atlanta arku ar stieples šuvi, kas noved pie nestabilitātes recidīva un prasa atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos 25. -63% gadījumu, un mirstība ar šo ķirurģiskās iejaukšanās paņēmienu konstatēta 8-63% gadījumu 38% gadījumu (7. att.) 1.4,5. Ar veiksmīgu operācijas iznākumu atlikušie sāpju simptomi saglabājas 6-11% gadījumu, bet atlikušā ataksija - 44-83% 1.4,5.

Izmantojot šīs ārstēšanas metodes, mēs saskārāmies ar iepriekš minētajām komplikācijām, precīzāk, ar fiksējošās stieples cilpas lūzumu un atlanta arkas izgriešanu ar stieples šuvi, kas izraisīja nestabilitātes un neiroloģisku simptomu recidīvu (7. att.).

Literatūras dati un mūsu pašu negatīvā pieredze lika mums pārskatīt muguras stabilizācijas paņēmienu atlantoaksiālās nestabilitātes gadījumā.

materiāli un metodes: Darbs tika veikts ar 4 rotaļlietu šķirņu suņiem vecumā no 9 mēnešiem līdz 3 gadiem. Divi suņi bija Jorkšīras terjeri, viens bija toiterjers un viens bija miniatūrs pūdelis. Dzīvnieki ieradās klīnikā ar sūdzībām par akūtām sāpēm, ventrofleksiju, tetraparēzi un ataksiju. Trīs dzīvniekiem slimības vēsture bija 7–20 dienas. Vienam sunim ir nezināma slimības vēsture. Pamatojoties uz mugurkaula kakla daļas radiogrāfisko izmeklēšanu sānu projekcijā, visiem dzīvniekiem rentgenogrammās tika atklāta spondilolistēze C I attiecībā pret C II (1. att.). Īpašniekiem ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu.

Darbības posmi. Kaulu autotransplantāta iegūšana no gūžas spārna. Skeletonizācija, noņemot mīksto audu fragmentus no autotransplantata virsmas. Tika veikta dorsāla pieeja atlanta arkai un epistrofijas spinālajam procesam, un cietais materiāls tika atvērts galvaskausa un astes virzienā uz atlanta muguras arku. Kaulu autotransplantāts no gūžas spārna tika novietots no muguras virsmas uz atlanta muguras arkas un nostiprināts ar trim stiepļu serklijām, kas izgatavotas no stieples ar diametru 0,6 mm trīs līmeņos (8. att.). Epistrofijas spinālajā procesā dažādos augstuma un garuma līmeņos tika izveidoti trīs caurumi, izmantojot Kiršnera stiepli ar 1 mm diametru. Epistrofijas mugurkaula procesa galvaskausa virsma tika skeletonizēta no mīkstajiem audiem. C I tika samazināts attiecībā pret C II, panākot labu salīdzinājumu, un skriemeļi tika fiksēti ar trīs stiepļu šuvēm (9. att.). Telpa starp atlanta arku un epistrofijas spinozo procesu bija piepildīta ar kolapāna granulām. Mīkstie audi tika sašūti slāņos ar pārtrauktām šuvēm, izmantojot 5-0 prolēnu. Galvas un mugurkaula kakla daļas imobilizācija vienam pret otru un krūšu kurvja tika nodrošināta, izmantojot plastmasas turbocast korseti 30 dienas (10. att.)

Ja bija pozitīva dinamika, dzīvnieki tika nosūtīti mājās. Kontroles rentgenogrāfija tika veikta 30. dienā pēc operācijas. Ja rentgenogrammā nebija redzama skriemeļa pārvietošanās vai stiepļu šuvju lūzums, korsete tika noņemta. Pēc korsetes noņemšanas īpašniekiem tika ieteikts uz vienu mēnesi ierobežot suņu kustības.

Ārstēšanas rezultāti

3.-9. dienā pēc operācijas dzīvnieku spēja staigāt uzlabojās vai atjaunojās, un dzīvnieki kustējās arvien aktīvāk. Diviem suņiem, kuriem sākotnējās uzņemšanas laikā bija akūtu sāpju simptoms (žēlojas, pārvietojot galvu un kaklu), pēcoperācijas periodā sāpes netika novērotas.
Dzīvnieki varēja ēst paši.

Korsetes noņemšanas brīdī rentgenogrāfijās kaulu kalluss netika atklāts. Kallusa kontūras gar skriemeļu dorsālo virsmu tika vizualizētas 45.-60. dienā (11. att.).

Novērtējums trīs mēnešus pēc operācijas parādīja, ka visiem četriem suņiem tika novērota pastāvīga sāpju simptomu mazināšanās, vienam dzīvniekam saglabājās daļēja ataksija.

Rentgena izmeklēšana parādīja, ka visos novērojumos skriemeļu stāvoklis pēc pārpozīcijas nemainījās. Un gar atlanta muguras arkas muguras virsmu un epistropheus spinous procesu ir izveidojies kauls.

Trīs dzīvnieku īpašnieki 5 un vairāk mēnešus pēc operācijas nenovēroja atlantoaksiālajai nestabilitātei raksturīgus simptomus (12. att.). Ataksija saglabājas vienam dzīvniekam. Taču kustību spēju atjaunošana un akūtu sāpju simptomu mazināšana, pēc saimnieku domām, būtiski uzlaboja pacienta dzīves kvalitāti.

Diskusija

Metode, ko pārbaudījām mugurkaula stabilizēšanai C I – C II līmenī, ļāva mums iegūt ilgstošu uzlabojumu dzīvniekiem ar atlantoaksiālo nestabilitāti.

Izvēlētā ķirurģiskā metode nav nejauša. Tas ir balstīts uz teorētisku pamatojumu, kura galvenais mērķis bija kaulu saplūšana starp C I muguras arku un C II mugurkaula veidojumu.

Ķirurģiskās pieejas (ventrālā vai dorsālā) un attiecīgi ķirurģiskās tehnikas (ventrālā stabilizācija vai muguras stabilizācija) izvēlei bija šāds pamatojums.
Mēs piešķīrām prioritāti dorsālajai stabilizācijas metodei, analizējot spēku sadalījumu, kas iedarbojas uz kakla skriemeļu ventrālo un dorsālo virsmu C I - C II. Starp atlanta muguras arku un epistrofijas spinālo procesu stiepes spēki iedarbojas gar mugurkaula muguras virsmu. Un gar ventrālo virsmu šo divu skriemeļu krustpunktā (atlanta locītavu fossae un epistrofijas galvaskausa locītavu procesi) ir saspiešanas spēki (13. att.).

Šo uzmanības novēršanas un saspiešanas spēku sadalījumu nosaka fizikas likumi. Galvai kā ķermeņa daļai ir gravitācijas spēki. Turot galvu gar mugurkaula ventrālo virsmu, dominē saspiešanas spēki, bet gar muguras virsmu - uzmanības novēršanas spēki. Un šie spēki pastāv gandrīz vienmēr jebkurā dzīvnieka kustības vai atpūtas brīdī (13.1. att.).

Ar muguras skriemeļu fiksāciju mēs varam neitralizēt stiepes spēkus, kas fizioloģiski pastāv starp C I - C II. Šos spēkus var neitralizēt, izveidojot saspiešanu, izmantojot stieples skavu starp atlanta muguras arku un epistrofijas spinālo procesu. Fizioloģiski pastāv saspiešana gar skriemeļu ventrālo virsmu, starp atlanta locītavu fossae un epistrofijas galvaskausa locītavu procesiem. Neitralizējot stiepes spēkus gar skriemeļu dorsālo virsmu, veidojot kompresiju, izmantojot muguras fiksatoru, veidojam kompresiju starp C I - C II pa ventrālo un dorsālo virsmu, kas palielina fiksācijas stabilitāti (13.2. att.).

Ar mugurkaula ventrālo fiksāciju tiek saglabāti stiepes spēki, kas pastāv starp atlanta muguras arku un epistrofijas mugurkaulu, kas izraisa atlanta muguras arkas galvaskausa un astes pārvietošanos attiecībā pret atlanta muguras arku. epistrofija. Kiršnera stieples vai skrūves, kas izietas cauri šo divu skriemeļu locītavu procesiem, piedzīvos lieces un bīdes spēkus, kas var izraisīt to priekšlaicīgu migrāciju vai lūzumu, un attiecīgi arī nestabilitātes atkārtošanos starp C I - C II (13.3. att.).

Tāpēc no biomehāniskā viedokļa dorsālajai fiksācijai C I - C II ir prioritāte.

Implanta izvēle C I - C II fiksācijai muguras stabilizācijas laikā nosaka skriemeļu anatomisko uzbūvi. Un mūsdienās vads ir vienīgais materiāls, ko var izmantot, lai fiksētu skriemeļus šajā līmenī. Tomēr stiepļu šuves izmantošanu kā implantu, kas fiksē skriemeļus, traucēja nestabilitātes recidīvi, ko izraisīja atlanta arkas iznīcināšana ar stiepli un stieples šuves lūzums.

Lai apturētu šīs komplikācijas, mums bija jāatrisina vairākas problēmas. Pirmais ir novērst atlanta muguras arkas iznīcināšanu. Šim nolūkam mēs uz atlanta arkas implantējām gūžas spārna spongiozo autotransplantu. Tas ir porains kauls, kas spēj revaskularizēties un restrukturizēties īsā laika periodā, un tieši porainajam autotransplantātam ir maksimālais osteoindukcijas, osteokondukcijas un osteoģenēzes potenciāls. Mums bija vajadzīgs arī spožkauls, lai stimulētu C I – C II saplūšanu.

Lai nostiprinātu autotransplantu uz atlanta arkas, mēs izmantojām trīs stiepļu šuves ar stiepli ar diametru 0,4-0,6 mm. Tas ļāva samazināt stiepļu šuvju spiedienu uz kaulu to saskares vietā, un stiepļu šuvju fiksācija pie atlanta arkas un autotransplantata ļāva neitralizēt “zāģēšanas” un stiepļu šuvju “pārvietošanas” efekts uz arkas centru. Tas ir ļoti svarīgs punkts. Tā kā atlanta arkas centrālo daļu jauniem dzīvniekiem attēlo skrimšļi, un tieši šai arkas vietai ir vislielākā tendence uz iznīcināšanu.

Kāpēc trīs stiepļu šuves, nevis četras vai piecas? Ir noteikti noteikumi kaulu fragmentu un fragmentu fiksēšanai, ko formulējusi ASIF AS. Tieši fiksācija ar trim implantiem nodrošina visstabilāko fiksāciju salīdzinājumā ar vienu vai diviem implantiem. Un četru un piecu implantu izmantošana būtiski nepalielina fragmentu un šķembu fiksācijas spēku. Tāpēc trīs stiepļu šuves ir “zelta standarts”.

Es vēlreiz gribētu pakavēties pie teorijas, ka mēs balstījām savu metodi: skriemeļu pārvietošana, stabila fiksācija, skriemeļu saplūšana.

Pēc pārvietošanas skriemeļi tiek turēti vietā ar stiepļu šuvēm 20 dienas pēc operācijas. Bet ar dzīvnieka aktīvām kustībām šī struktūra sabojājas. Jā, mēs ievietojām trīs stiepļu šuves, taču tas mums negarantē, ka mūsu pacienta skriemeļu saplūšana notiks pirms metāla noguruma aktīvas galvas kustības laikā izraisa stiepļu šuvju lūzumu. Galu galā jebkurš implants var izturēt noteiktu skaitu ciklisku kustību.

Lai samazinātu slodzi uz stiepļu šuvēm, ir jānovērš galvas kustības, un tas prasa papildu mugurkaula imobilizāciju. Lai nodrošinātu mugurkaula kakla daļas nekustīgumu, ir nepieciešams, lai korsete kā viens bloks stieptos līdz pacienta galvai, mugurkaula kaklam un krūtīm.

Mēs esam radījuši apstākļus C I - C II saplūšanai. Kalusa veidošanos starp C I un C II var stimulēt, izmantojot porainu autologu kaulu. Mēs implantējām spocīgo kaulu uz atlanta arkas, samazinājām skriemeļus un panācām labu skriemeļu izlīdzināšanu. Tomēr ir nepilnības, kuras ieteicams aizpildīt ar porainu autologu kaulu, lai palielinātu skriemeļu saplūšanas laukumu. Bet punduru suņu šķirnēs nav iespējams savākt porainu autologu kaulu no cauruļveida kauliem, kā tas tiek darīts citu šķirņu suņiem un pat kaķiem. Vienīgā izeja ir izmantot pirmo krūšu skriemeļu spinous procesus vai keramikas implantus. Diemžēl pēdējiem ir tikai osteokondukcijas īpašības.

Dzīvnieka stāvoklis 5.dienā un pusotru mēnesi pēc operācijas.

Dzīvnieka stāvoklis pirms operācijas, pirmajā dienā pēc operācijas, 15. dienā pēc operācijas un 30. dienā pēc operācijas.

Secinājums

Kakla mugurkaula mugurkaula stabilizācijai suņiem ar atlantoaksiālo nestabilitāti jāietver šādas darbības: skriemeļu pārvietošana, atlanta muguras arkas autologa kaula potēšana, skriemeļu fiksācija ar stiepļu skavām un imobilizācija skavās, kas ļaus kaulu saplūšana gar skriemeļu muguras virsmu. Šī metode ļaus izvairīties no visbiežāk sastopamajām komplikācijām C I - C II muguras stabilizācijas laikā suņiem ar atlantoaksiālo nestabilitāti.

Literatūras apskats:

Beaver D.P., Ellison G.W., Lewis D.D., Goring R.L., Kubilis P.S., Barchard C. Riska faktori, kas ietekmē atlantoaksiālās subluksācijas operācijas iznākumu suņiem: 46 gadījumi (1978-1998). Amerikas Veterināro medicīnas asociācijas žurnāls, 2000, 216, 1104-1109.
Gibsons K.L., Ihle S.L., Hogans P.M. Smaga muguras smadzeņu saspiešana, ko izraisa dorsāli leņķveida bedres. Progress in Veterinary Neurology, 1995, 6, 55-57.
Hawthorne J.C., Cornell K.K., Blevins W.E., Voters D.J. Neķirurģiska atlantoaksiālās nestabilitātes ārstēšana: retrospektīvs pētījums. Veterinārā ķirurģija, 1998, 27, 526.
Džeferijs N.D., atlantoaksiālās locītavas muguras šķērsspraušana: jauna ķirurģiska metode atlantoaksiālai subluksācijai. Journal of Small Animal Practice, 1996, 37, 26-29.
Knipe M.F., Stuges B.K., Vernau K.M., Berry W.L., Dickinson P.J., Anor S., LeCouteur R.A. Atlantoaksiālā nestabilitāte 17 suņiem. Veterinārās iekšējās medicīnas žurnāls, 2002, 16, 368.
Sanders S.G., Bagley R.S., Silver G.M. Komplikācijas, kas saistītas ar ventrālajām skrūvēm, tapām un polimetilmetakrilātu atlantoaksiālās nestabilitātes ārstēšanai 8 suņiem. Veterinārās iekšējās medicīnas žurnāls, 2000, 14, 339.