Simptomi un ārstēšana

Kas ir hroniska vēnu mazspēja? Mēs analizēsim rašanās cēloņus, diagnozi un ārstēšanas metodes rakstā, ko rakstījis flebologs ar 34 gadu pieredzi Dr. Khitaryan A.G.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Hroniska vēnu mazspēja(CVI) - patoloģija, kas rodas asins venozās aizplūšanas pārkāpumu rezultātā apakšējās ekstremitātēs. Tā ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām, kas saistītas ar asinsvadu sistēmu.

CVI skar vairāk sieviešu pusi no iedzīvotājiem nekā vīriešus. Ceturtdaļai pasaules attīstīto valstu iedzīvotāju šo stāvokli var konstatēt.

CVI bieži tiek sajaukts ar apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām, kas ir nepareizs priekšstats. CVI var pastāvēt bez redzamām varikozu vēnu izpausmēm.

Asins aizplūšanas traucējumu cēloņi apakšējās ekstremitātēs var būt iedzimtība, liekais svars, fiziskā pasivitāte, iepriekšējās asinsvadu sistēmas slimības (vai tromboze), hormonālā nelīdzsvarotība un paaugstināts intraabdominālais spiediens.

Sievietēm slimības attīstība bieži sākas grūtniecības un dzemdību laikā. Grūtniecības laikā ievērojami palielinās progesterona un estrogēna līmenis. Viņi vājina vēnu sienas. Papildus hormonālajām izmaiņām CVI progresēšana var būt saistīta ar venozo trauku pārvietošanos mazajā iegurnī, kā arī ar dzemdes palielināšanos. Venozo sieniņu stāvokļa pasliktināšanās var būt saistīta ar spiediena izmaiņām vēnās, kontrakciju laikā dzemdību laikā. Augsts estrogēna līmenis, vēnu sieniņu sasprindzinājums dzemdību laikā ir galvenie vainīgie slimības sākumā.

Biežas un ilgstošas ​​statiskas slodzes, pacelšanas svars noved pie slimības sākuma un tās progresēšanas. Pacienti uzskata, ka CVI klīniskās izpausmes ir normālas, tās saista ar nogurumu un nepietiekamu fizisko aktivitāti. Diemžēl pacienti pēc pirmajiem slimības simptomiem savlaicīgi nevēršas pie speciālistiem. Visbiežāk CVI skar sportistus, cilvēkus ar lieko svaru un grūtnieces.

Slimības smaguma nepietiekama novērtēšana parasti noved pie nopietnām sekām: varikozas vēnas, to iekaisums, trombu veidošanās, trofisko čūlu veidošanās apakšējās ekstremitātēs (biežas CVI komplikācijas).

Ja atrodat līdzīgus simptomus, konsultējieties ar ārstu. Nelietojiet pašārstēšanos - tas ir bīstami jūsu veselībai!

CVI klīniskās pazīmes ir dažādas un nav atkarīgas no slimības progresēšanas.

Sākotnējais posms izpaužas ar vienu vai uzreiz simptomu kompleksu. Sazināšanās ar speciālistu iemesls var būt tikai "zvaigznītes" (telangiektāzija - TAE) kosmētiskais defekts, kā arī diskomforta parādīšanās, smaguma sajūta kājās, kas palielinās, ilgstoši paliekot uz kājām. Daudz retāk var rasties muskuļu spazmas un ādas kairinājumi, kas var izpausties dažādās pakāpēs. Varikozas vēnas var nebūt, bet, parasti, pārbaude atklāj intradermālo vēnu bojājuma pazīmes.

Būtībā CVI izpausme un gaita tiek samazināta līdz šādām sūdzībām:

• "zvaigžņu" izskats, kas palielinājās līdz dienas beigām, pēdu un kāju pietūkums;
• muskuļu krampji un rāpojošas sajūtas;
• temperatūras pazemināšanās un kāju jutīguma pārkāpums;
• pigmentācijas parādīšanās uz kājām;
• diskomforts un nogurums apakšējās ekstremitātēs.

Sievietēm attīstoties grūtniecībai, šo pazīmju rašanās pakāpe sāk palielināties. Viņu izskats samazinās nedēļas laikā pēc bērna piedzimšanas.

Bieži cilvēki ar CVI sūdzas par siltuma sajūtu kājās, niezi, dedzināšanu un smaguma sajūtu. Visbiežāk CVI simptomu intensitāte palielinās līdz dienas otrajai pusei vai gaisa temperatūras paaugstināšanās dēļ.

Sāpju rašanos apakšējās ekstremitātēs izraisa vārstu darbības traucējumi, kas izraisa asins plūsmas pāreju no dziļajām vēnām uz virspusējām. Sakarā ar spiediena palielināšanos virspusējās vēnās, pakāpeniski palielinās sāpes, parādās pietūkums, sausums un ādas hiperpigmentācija. Izteiktie trofiskie traucējumi var izraisīt čūlu atvēršanos.

Ievērojams daudzums cirkulējošo asiņu (BCC) sāk aizturēt apakšējās ekstremitātēs, kas izraisa reiboni, ģīboni un sirds mazspēju. Tā kā BCC samazinās, cilvēki ar smagu CVI slikti spēj tikt galā ar fizisko un garīgo stresu.

Ja CVI simptomu laikā vēnas ir iekaisušas un āda virs tām ir apsārtusi, pastāv risks, ka tās var būt pirms apakšējo ekstremitāšu vēnu trombu veidošanās.

Hroniskas vēnu mazspējas patoģenēze

CVI patoģenēze ir ļoti specifiska. Veselam cilvēkam asiņu aizplūšana notiek caur apakšstilba dziļajām vēnām. Pateicoties nepārtraukti saraucošo un relaksējošo skeleta muskuļu un vārstu aparāta kopīgam darbam, asinis tiek novirzītas uz sirdi, kur tās ir piesātinātas ar skābekli. Šī darba procesā gludie skeleta muskuļi palielina spiedienu uz vēnām, un vārstu sistēma, kas sastāv no aizvērtām lapiņām, neļauj asinīm pakļauties gravitācijai.

Ilgstošu riska faktoru dēļ rodas vēnu hipertensija, vēnu sienas paplašinās un izvirzās. Vārstu lapiņas atšķiras un nevar traucēt patoloģisko asiņu aizplūšanu. Palielināts asins tilpums rada lielāku spiedienu uz vēnu sieniņu, tāpēc vēna paplašinās. Ja ārstēšana netiek sākta, vēna turpinās paplašināties. Asinsvadu sienas sāks strauji zaudēt elastību, un to caurlaidība palielināsies. Asins un plazmas elementi caur sienām nonāks apkārtējos audos. Tādējādi rodas audu tūska, kas tos vēl vairāk noplicina ar skābekli. Brīvie radikāļi, iekaisuma mediatori uzkrājas audos, un tiek aktivizēts leikocītu aktivācijas mehānisms. Tas traucē uzturu un audu metabolismu. Gala rezultāts ir "venozo" trofisko čūlu veidošanās, kas ievērojami samazina pacienta dzīves kvalitāti.

Hroniskas vēnu mazspējas klasifikācija un attīstības stadijas

Saskaņā ar klīniskajām pazīmēm izšķir šādus CVI posmus:

• 0 posms - kosmētikas defekts, TAE izskats, kas neizraisa nekādas klīniskas izpausmes;
• I posms - kāju un pēdu pietūkums, palielinoties vēlā pēcpusdienā;
• II posms - sāpes gar varikozām vēnām, palielinās naktī. Palpējot, vēnas var būt sāpīgas;
• III posms - pastāvīgs mīksto audu pietūkums, kāju nejutīguma un aukstuma sajūta, sāpīgums ievērojami palielinās, pievienojas krampji, kas palielinās arī naktī;
• IV posms - ādas izmaiņas, pigmentācija, vēnu ekzēma, lipodermatoskleroze (varikozs dermatīts);
• V posms - iepriekš minētās ādas izmaiņas un sadzijusi čūla. Šajā posmā var sākties asiņošana, vēnas ir aizsērējušas ar asins recekļiem, rodas tromboflebīts.
• VI posms - iepriekš minētās ādas izmaiņas un aktīva čūla.

Tromboflebītu var izārstēt tikai ar operāciju.

Hroniskas vēnu mazspējas komplikācijas

CVI komplikācijas ir asiņošana no paplašinātas vēnas, tromboflebīts un vēnu čūla. Visas šīs komplikācijas rodas CVI vēlīnās stadijās ar ilgu slimības gaitu.

Asiņošana no paplašinātas vēnas var notikt pēc traumas vai sākties spontāni. Iemesls ir čūlas ādas integritātes pārkāpums virs vēnas. Parasti šīs vēnas atrodas potītes zonā. Šo zonu raksturo ļoti augsts spiediens vēnās, it īpaši ķermeņa vertikālā stāvoklī. Venozām asinīm ir zema koagulācija, tāpēc asiņošanas dati ar novēlotu diagnozi ir ļoti bagātīgi. Neatliekamā palīdzība ir pacienta tūlītēja pārvietošana horizontālā stāvoklī, ekstremitāšu pacelšana un spiediena pārsēju uzlikšana, ja ir iespējama elastīga pārsiešana. Flebologi var šūt asiņošanas trauku vai pielīmēt ar īpašiem preparātiem.

Trofiskā čūla attīstās kājas apakšējā trešdaļā, maksimālo ādas traucējumu zonā. Pirmkārt, tur parādās brūni plankumi - pigmentācija. Tad centrā parādās bālganas plombas, kas atgādina vaska uzkrāšanos. Tas tiek uzskatīts par stāvokli pirms čūlas. Pat vismazākais ievainojums šajā zonā var izraisīt ādas defektu.

Iegūtais ādas defekts sāk pakāpeniski palielināties, un ap to sākas ādas iekaisums. Čūla kļūst inficēta. Tas sāk mitināties, tādējādi palielinot iekaisuma laukumu. Ja iemesli, kas izraisīja čūlas veidošanos, saglabājas, tas notiek atkal un atkal. Tāpēc optimālā ārstēšanas taktika ir vispirms novērst čūlas cēloņus un novērst tās atkārtošanos. Konservatīvā ārstēšana sastāv no adekvātas elastīgas kompresijas, kompresijas trikotāžas izvēles pacientiem ar trofiskām čūlām un īpašu brūču pārsēju izmantošanas dažādiem trofisko čūlu iekaisuma posmiem.

Hroniskas vēnu mazspējas diagnostika

Ir svarīgi zināt, ka jebkuras slimības ārstēšanā galvenais ir to identificēt agrīnā stadijā, tādējādi jūs varat novērst iespējamās komplikācijas, samazināt izmaksas un ievērojami samazināt ārstēšanas laiku.

CVI diagnostika agrīnā stadijā palīdz paātrināt ārstēšanu. Diagnozējot, ir svarīgi noteikt slimības stadiju. Pēc vispārējas klīniskās pārbaudes ārsts veic apakšējo ekstremitāšu vēnu duplekso angioskanēšanu, lai noteiktu ārstēšanas taktiku. Divpusēja angioskanēšana palīdzēs novērtēt pārbaudāmo asinsvadu stāvokli, redzēt to sašaurināšanās vai paplašināšanās vietas, kā arī identificēt trombu veidošanos.

Lai patstāvīgi diagnosticētu CVI, jums vienkārši jāskatās uz kājām. Simptomi, piemēram, pietūkums, sāpes un krampji, kā arī asinsvadu tīklu un vēnu parādīšanās uz kājām, ir "modinātājs" flebologa apmeklējumam.

Viena no pieejamākajām metodēm šīs slimības diagnosticēšanai ir ultraskaņa, kuras galvenā priekšrocība ir tās atkārtota izmantošana bez riska veselībai, nesāpīgums un spēja atklāt pārkāpumus vēnu aparāta pašreizējā darbā.

Lai iegūtu vislabāko rezultātu, pārbaudi ieteicams veikt pēcpusdienā. Tā kā pēc dienas slodzes uz kājām var precīzāk novērtēt vārstu stāvokli, vēnu diametru un sienu bojājumu pakāpi. Ārstēšanas taktiku ietekmē trombu klātbūtne vēnu lūmenā, kas noved pie asinsrites traucējumiem un rada vislielākos draudus pacienta dzīvībai.

Hroniskas vēnu mazspējas ārstēšana

Ir daudz veidu, kā ārstēt CVI. Specializētās klīnikās galveno vietu ieņem minimāli invazīvas ārstēšanas metodes, tas ir, ķirurģiskas iejaukšanās ar minimālu ādas bojājumu.

Endovasālā lāzera koagulācija (EVLK)

Attīstītajās valstīs līdz 40% pacientu ar šo slimību saņem palīdzību, izmantojot lāzertehnoloģiju. Agrīni diagnosticējot, ārstēšana aizņem maz laika un neatstāj atlikumus.Daudzās klīnikās radiālās gaismas vadu atbalstam tiek izmantots fleboloģiskais ūdens lāzers ar viļņu garumu līdz 1500 nm. Šī tehnoloģija ļauj aizvērt jebkura diametra vēnas, veicot nelielu ādas punkciju.

Skleroterapijas metodes pamatā ir sklerozanta ievadīšana skartā trauka lūmenā. Pateicoties šai vielai, vēna ir aizaugusi un pēc tam pilnībā izzūd. Ar dziļāku varikozu vēnu atrašanās vietu tiek izmantota ehoskleroterapijas tehnika. Precīzākai intravenozai zāļu ievadīšanai procedūra tiek veikta ultraskaņas kontrolē. Ar šo paņēmienu tiek aizstāti saistaudi, kas izzūd dažu mēnešu laikā. Skleroterapiju izmanto arī, lai novērstu varikozu vēnu ārējās kosmētiskās izpausmes.

Diodes luminiscējošās skleroterapijas tehnika sastāv no telangiektāziju (līdz 0,4 mm) vai retikulāru vēnu (līdz 2 mm) apgaismošanas ar dienasgaismas lampu, kuras lūmenā tiek ievadīts īpašs šķīdums.

Daudzsološs virziens estētiskajā fleboloģijā ir diodes lāzera un skleroterapijas - lāzera krioterapijas (ClaCS) - kombinācija. Šī metode ļauj likvidēt retikulārās vēnas un telangiektāzijas bez lielas neērtības.

CVI konservatīvā terapija sastāv no:

Pacientam nav jāuztraucas par ārstēšanas metodes izvēli, jo flebologs izvēlēsies individuālu terapijas iespēju atkarībā no pacienta vecuma un aktivitātes veida, viņa slimības formas un patoloģiju klātbūtnes. Parasti, sazinoties ar lieliem fleboloģijas centriem, speciālisti izmanto daudzas metodes, lai vienlaikus ārstētu vienu pacientu. Piemēram, visefektīvākajai un efektīvākajai CVI ārstēšanai lāzerķirurģija tiek veikta kombinācijā ar injekciju metodēm vēnu ārstēšanai.

Prognoze. Profilakse

Ir vairākas metodes, kas palīdz samazināt patoloģijas attīstības risku un apturēt CVI progresēšanu.

Vislielākā pozitīvā ietekme ir fiziskās aktivitātes palielināšanās. Pastaigas katru dienu (vēlams 2-3 km), pastaigas, skriešana, peldēšana, riteņbraukšana palielina vēnu spiedienu. Ja jūsu darbu raksturo garas ortostatiskas slodzes, tad mēģiniet darba dienas laikā veikt 10-15 minūšu pārtraukumus, kuru laikā izstiept kāju muskuļus vai ieņemt horizontālu stāvokli, kamēr kājas ir jāpaceļ.

Ar CVI karstu vannu, vannu un saunu uzņemšana ir stingri kontrindicēta, jo tas izraisa vēnu palielināšanos, to pārplūdi un traucē asiņu aizplūšanu.

Paaugstinātu CVI simptomu riska samazināšana ļauj samazināt saulē un solārijā pavadīto laiku, kā rezultātā samazinās muskuļu un vēnu tonuss.

Pastāvīgai ķermeņa masas uzraudzībai ir svarīga loma CVI progresēšanas apturēšanā, jo jo lielāks ir cilvēka svars, jo lielāka ir slodze uz kāju traukiem. Tauki, sāls un cukurs, viss pikants un pikants, pēc iespējas jāizslēdz no uztura. Pikantu un sāļu ēdienu ēšana izraisa šķidruma aizturi, tauku uzkrāšanos un svara pieaugumu. Ir nepieciešams patērēt pēc iespējas vairāk rupjo šķiedrvielu un uztura šķiedrvielu.

Sievietēm ieteicams pēc iespējas mazāk valkāt augstpapēžu kurpes (virs 4 cm). Augstā papēža dēļ apakšējo ekstremitāšu muskuļi padodas nepārtrauktai spriedzei, tādējādi palielinot vēnu slodzi. Lai atjaunotu dabisko asins plūsmu, pēdām jāļauj dažas minūtes atpūsties, noņemot apavus ik pēc 2-3 stundām. Atcerieties, ka, izvēloties vaļīgus, stabilus un ērtus apavus, jūs varat izvairīties no problēmām ar asinsvadiem.

Cilvēkiem, kuriem ir risks saslimt ar šo patoloģiju, vajadzētu valkāt tikai vaļīgu apģērbu un zeķes bez stingrām elastīgām joslām. Cilvēkiem ar noslieci uz CVI ieteicams valkāt kompresijas trikotāžas izstrādājumus, kas izvēlēti pēc flebologu ieteikuma.

Hroniska vēnu mazspēja (CVI) ir klīnisku izpausmju kopums, ko izraisa traucēta asins aizplūšana vēnu sistēmā. CVI ietver tādas slimības kā varikozas vēnas, posttrombotiskas slimības, iedzimtas un traumatiskas vēnu asinsvadu anomālijas.

Apakšējo ekstremitāšu CVI pašlaik ir visizplatītākā asinsvadu slimība. CVI sievietēm rodas trīs reizes biežāk nekā vīriešiem.

Video par hronisku vēnu mazspēju

Hroniskas vēnu mazspējas cēloņi

CVI attīstību veicinošie faktori ir šādi:

Iedzimtība;
- sieviete;
- atkārtota grūtniecība;
- liekais svars;
- nepietiekama fiziskā aktivitāte;
- smags fizisks darbs, kas saistīts ar smagu celšanu, ilgstošu stāvēšanu vai sēdēšanu.

Galvenais slimības sākuma cēlonis tiek uzskatīts par muskuļu un vēnu sūkņa darbības traucējumiem. Parasti asiņu aizplūšana apakšējās ekstremitātēs tiek veikta caur dziļo (90%) un virspusējo vēnu (10%) sistēmu. Lai asinis pārvietotu uz sirdi, vēnās ir vārsti, kas neļauj asinīm virzīties uz leju gravitācijas ietekmē. Svarīga loma ir arī augšstilba un apakšstilba muskuļu kontrakcijām, kas novērš pretēju asins plūsmu.

Sliktākie apstākļi normālai asins plūsmai rodas vertikālā ķermeņa stāvoklī, ja nav aktīvu muskuļu kontrakciju. Tādējādi notiek asiņu stagnācija, spiediena palielināšanās vēnu sistēmā un, kā rezultātā, to paplašināšanās. Tiek veidota vārstu aparāta nepietiekamība, vārstu atloki pilnībā neaizveras, un rodas neparasta asiņu plūsma no augšas uz leju.

Tas noved pie vēl lielāka spiediena palielināšanās vēnās. Paaugstināta spiediena rezultātā palielinās venozās sienas caurlaidība, tā uzbriest, saspiežot apkārtējos audus, izjaucot to uzturu. Galu galā šajā vietā veidojas trofiskā čūla.

Hroniskas vēnu mazspējas simptomi

Ja rodas šādi simptomi, ir nepieciešams konsultēties ar speciālistu, lai izslēgtu CVI: neliels smagums kājās, kas rodas galvenokārt vakarā vai pēc statiskas slodzes; potīšu pietūkums (pirksti netiek ietekmēti). Pietūkums izpaužas vakarā (to var noteikt pēc pēdas no zeķu elastības), smaguma pakāpe ir atkarīga no fiziskās aktivitātes ilguma. Ir svarīgi, lai pietūkums netiktu atklāts no rīta. Iespējama varikozu vēnu vai "zirnekļa vēnu" klātbūtne (redzama mazu vainagu izplešanās). Visas šīs pazīmes norāda uz pirmās pakāpes CVI klātbūtni.

CVI ārējās izpausmes.

Laika gaitā pievienojas intensīvas, plīsušas sāpes kājās, dedzinoša sajūta; teļu muskuļu krampji, kas parasti parādās naktī. Pietūkums kļūst noturīgs (konstatēts jebkurā diennakts laikā), āda ir bāla, auksta uz pieskārienu, turklāt sliktas asinsrites rezultātā uz ādas parādās hiperpigmentācijas (brūngana krāsa) zonas, lipodermatoskleroze (iekaisusi sarkana āda, kurai ir sāpīgi pieskarties) un ekzēma (ādas retināšana virs paplašinātās vēnas, tā kļūst plankumaina, ļoti niez). Šajā gadījumā notiek 2 grādu CVI.

Atklātas vai sadzijušas trofiskās čūlas klātbūtne, kā arī CVI komplikācijas (asiņošana, dziļo vēnu tromboze vai tromboflebīts) apstiprina 3. pakāpes CVI.

Čūlu veidošanās CVI notiek vairākos posmos. Sākumā parādās brūnganains ādas plankums. Laika gaitā centrā veidojas zīmogs, kuram ir bālgans, lakots izskats, kas atgādina vaska uzkrāšanos. Nākotnē pat minimāla trauma noved pie čūlas defekta atklāšanas. Ar novēlotu ārstēšanu čūlas izmēri pakāpeniski palielinās, iespējams, pievienojoties infekcijai.

Tāpat izceļas 0 pakāpes CVI, kad pat izteiktām varikozām vēnām un "zirnekļa vēnām" nav pievienots smagums kājās, sāpes un pietūkums. Šajā slimības stadijā ir nepieciešama arī ārstēšana.

CVI ar nepareizu vai savlaicīgu ārstēšanu var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, dziļo vēnu trombozi (pilnīga vai daļēja vēnas lūmena aizvēršanās ar trombu) un tromboflebītu (trombozes pavadošs vēnu sienas iekaisums). Šajā gadījumā pēkšņi rodas tūska, strauji palielinās pietūkums, kas aptver visu apakšējo ekstremitāti, ko papildina intensīvas plīsuma sāpes. Acis var izskatīties sarkanas vai zilas, sāpīgs ādas sabiezējums, kamēr nav saistības ar iepriekšējām fiziskām aktivitātēm, var nebūt vēnu varikozes, brūnganas ādas krāsas un čūlas. Ja atdalās trombs, tad ar asins plūsmu tas var iekļūt plaušās un izraisīt nopietnu slimību - plaušu emboliju (pilnīga vai daļēja artērijas lūmena slēgšana ar trombu). Šī komplikācija bieži ir letāla. Ja jums ir aizdomas par dziļo vēnu trombozi vai tromboflebītu, jums nekavējoties jāguļ, jānodrošina kājai paaugstināta pozīcija, jāizsauc ātrā palīdzība. Stingri aizliegts mīcīt muskuļus, eļļot ar jebkādām ziedēm, kāpt uz sāpošās kājas.

Jums vajadzētu arī piesargāties no ievainojumiem skartajā zonā, jo tie var izraisīt smagu asiņošanu. Asiņošanas gadījumā ir nepieciešams pārsiet kāju virs brūces ar žņaugu (medicīnisku vai improvizētu), lai asiņošana apstātos, un nekavējoties izsaukt ātro palīdzību. Asiņošana no varikozām vēnām ir arī dzīvībai bīstama komplikācija.

CVI simptomi, piemēram, sāpes apakšējās ekstremitātēs un pietūkums, ir izplatīti vairākos citos apstākļos:
"Sirds" tūska. Sirds slimību, hipertensijas klātbūtne. Apakšējo ekstremitāšu pietūkums parādās jebkurā diennakts laikā, bieži vien nemainīgs, vienmēr divpusējs. Nav saistības ar fiziskajām aktivitātēm. Sāpes apakšējās ekstremitātēs, kā likums, nav, izteiktas tikai ar ievērojamu pietūkumu. Āda tūskas zonā ir silta un normālas krāsas.

Pietūkums ar limfātisko tūsku (limfas aizplūšanas pārkāpums). Tāpat kā ar CVI, tūska parādās vēlā pēcpusdienā, kas saistīta ar fizisko aktivitāti. Āda normālas krāsas un temperatūras tūskas zonā. Ar izteiktu procesu tūska uztver augšstilba zonu. Dažādas intensitātes sāpes. Bet nav paplašinātu vēnu un čūlu. Limfogrāfijas laikā (limfātiskās sistēmas instrumentālā izmeklēšana) ir iespējams atšķirt šo slimību no CVI.

Ar artrozi, tūska un intensīvas sāpes tiek noteiktas tikai skartās locītavas zonā. Kustības sākumā locītavas kustīgums ir krasi ierobežots, tad, turpinot kustību, kustīgums nedaudz uzlabojas, sāpes kļūst mazāk intensīvas. Lai atšķirtu šo slimību un CVI, būs iespējama locītavas ultraskaņa un radiogrāfija.

Ar mugurkaula jostas daļas osteohondrozi vislielākā sāpju smaguma pakāpe ir popliteālā dobumā. Velkot sāpes, var "šaut" augšstilbā un sēžas rajonā.Rodas, kā likums, naktī. Pēc pretiekaisuma terapijas kursa intensitāte samazinās. Tūska nav tipiska.

Tikai kvalificēts speciālists spēj atšķirt šīs slimības no CVI.

Hroniskas vēnu mazspējas diagnostika

Sazinoties ar ārstu, jums tiks piedāvāta šāda pārbaude:

Vispārēja asins analīze. Pēc eritrocītu un hemoglobīna līmeņa var spriest par asins viskozitātes pakāpi, pēc trombocītu skaita, tiek novērtēts asins koagulācijas sistēmas stāvoklis, leikocītu skaita palielināšanās norāda uz iekaisuma klātbūtni.

Asins un urīna bioķīmiskā analīze. Izmaiņas šajos rādītājos nav specifiskas, atkarībā no vienlaicīgu slimību klātbūtnes un smaguma pakāpes.

Visprecīzākā metode vēnu patoloģijas diagnosticēšanai ir Apakšējo ekstremitāšu trauku ultraskaņa, kuru laikā tiek noteiktas varikozu vēnu zonas, varikozu vēnu klātbūtne, asins recekļi. Apakšējo ekstremitāšu trauku ultraskaņa jāveic, ja ir kāda no iepriekš minētajām CVI pazīmēm.

Apšaubāmu ultraskaņas datu gadījumā viņi izmanto, piemēram, ķirurģiskas metodes flebogrāfija(kontrastvielas intravenoza ievadīšana, lai novērtētu venozās sistēmas stāvokli).

Hroniskas vēnu mazspējas ārstēšana

CVI ārstēšana ir sarežģīts process, kura ilgums tieši atkarīgs no slimības stadijas. Terapeitiskie pasākumi ir sadalīti ķirurģiskos un konservatīvos (neķirurģiskos). Neskatoties uz lielo slimības izplatību, ķirurģiskās metodes veido tikai 10%. Savlaicīgi uzsākta ārstēšana atjaunos normālu venozo asins plūsmu un izvairīsies no komplikācijām.

Konservatīvā vēnu mazspējas ārstēšana ietver riska faktoru smaguma samazināšanu, ieteikumus vingrinājumiem, elastīgu kompresiju, medikamentus un fizioterapiju. Šo pasākumu kombinācija nodrošina vislabāko rezultātu.

Ja iespējams, ir jānosaka slimības progresēšanas riska faktori, piemēram, aptaukošanās, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, nepareiza vingrošana, un jāmēģina tos labot.
Tāpat katram slimības posmam ārstam jāsniedz ieteikumi fiziskajām aktivitātēm.

Neatkarīgi no skatuves ir ieteicams: cik bieži vien iespējams, dodiet kājām paceltu stāvokli, naktī ielieciet zem tām spilvenu, valkājiet ērtus apavus. No sporta veidiem ieteicamas pastaigas, peldēšana, ar CVI 0-2 posmiem - riteņbraukšana, viegla skriešana. Fiziskā izglītība (izņemot peldēšanu) tiek veikta, izmantojot elastīgu kompresiju. Nepieciešams izslēgt sporta veidus, kuros ir palielināta ekstremitāšu traumu iespējamība un ir nepieciešamas asas (saraustītas) slodzes uz apakšējām ekstremitātēm: futbols, basketbols, volejbols, teniss, kalnu slēpošana, dažāda veida cīņas māksla, vingrinājumi, kas saistīti ar pacelšanu svarus. Mājās, neatkarīgi no slimības stadijas, ir iespējams veikt šādu vingrinājumu komplektu.

Elastīga kompresija - elastīga pārsēja vai medicīniskā krekla izmantošana. Tajā pašā laikā apakšējo ekstremitāšu muskuļu saspiestības dēļ tiek uzlabota asiņu aizplūšana caur vēnām, kas novērš turpmāku vēnu paplašināšanos un asins recekļu veidošanos. Turklāt āda ir pasargāta no mehāniskiem bojājumiem, un samazinās čūlu risks. Elastīgās kompresijas izmantošana ir norādīta jebkurā slimības stadijā.

Elastīgo pārsēju lietošanas noteikumi:

Elastīga pārsiešana sākas no rīta, pirms izkāpšanas no gultas. Pārsējs tiek uzlikts no apakšas uz augšu, obligāti satverot pēdu, papēdi līdz augšstilba zonai. Katram pārsēja pagriezienam jāaptver iepriekšējā puse. Kompresijai nevajadzētu būt intensīvai, nevis sāpīgai. Pārsēja "paslīdēšanas" gadījumā tas ir jāpiesien.

Elastīgo pārsēju lietošanas trūkumi:

Slikti nostiprināts uz kājas;
- ir grūti sasniegt vēlamo muskuļu saspiešanu;
- stiepjas pēc vairākām mazgāšanām.

Medicīniskajai kompresijas trikotāžai (ceļgaliem, zeķēm, zeķubiksēm) nav šo trūkumu. Atkarībā no CVI stadijas izšķir 3 kompresijas (saspiešanas) klases, kas jāņem vērā, iegādājoties šos produktus.

Kompresijas trikotāža netiek izmantota, ja jums ir:

Smaga sirds un plaušu mazspēja
- Smaga apakšējo ekstremitāšu artēriju slimība
- Apakšējo ekstremitāšu ādas bojājumi (dermatīts, ekzēma, akūtas erysipelas, inficēta čūla). Šajā gadījumā elastīga kompresija tiek veikta īpašā veidā.

Slimības 0-1 stadijā zelta standarts kosmētikas defektu ārstēšanai ir skleroterapija - paplašinātu virspusējo vēnu un "zirnekļa vēnu" ārstēšanas metode. Vēnā injicē sklerozantu (īpašu vielu, kas aptur asins plūsmu caur vēnu). Beigās vēna sabrūk, kosmētiskais defekts pazūd.

Profilakses 0-1 stadijā, 2-3 stadijā ārstēšanas nolūkos ir nepieciešama zāļu lietošana. Lielākā daļa zāļu ir vērstas uz vēnu tonusa palielināšanu, apkārtējo audu uztura uzlabošanu. Ārstēšanas gaita ir ilga, 6 mēneši vai vairāk.

Pašlaik tiek izmantoti: Detralex, Cyclo 3 Fort, Ginkor Fort, Troxevasin, Anavenol, Eskuzan, Asklesan, Antistax, Flebodia 600. Šīs vai citas zāles lietošana, kā arī ārstēšanas režīms jāapspriež ar speciālistu. Vietējās ārstēšanas (ziedes, želejas) lietošana, ja nav komplikāciju (tromboflebīts), nav piemērota.

Slimības 3. stadiju raksturo čūlu klātbūtne. Trofisko čūlu ārstēšana ir sarežģīts process, kas ietver gan vispārēju, gan vietēju iedarbību. Vietējā ārstēšana ietver brūces vietas apstrādi ar antiseptiķiem, fermentu izmantošanu un, ja nepieciešams, mirušo daļiņu ķirurģisku noņemšanu. Katru dienu - divas, trīs reizes tualetes brūces, izmantojot gan standarta zāles (dioksidīnu, dimeksīdu, hlorheksidīnu), gan mājās gatavotu (vāju kālija permanganāta šķīdumu, virknes vai kumelīšu novārījumu). Pēc mehāniskās apstrādes tiek uzklāta ziede (Levomikol, Levosin).

Fizioterapijai ir sekundāra nozīme hroniskas vēnu mazspējas gadījumā. Tos izmanto jebkurai procesa smaguma pakāpei saskaņā ar indikācijām. Piemēram, diadinamiskās strāvas, elektroforēze, lāzers, magnētiskais lauks dod labu efektu.

Ar labiem konservatīvas ārstēšanas rezultātiem ieteicama turpmāka dzīvesveida korekcija, regulāra fiziskā aktivitāte, elastīga kompresija. Lēmums par ārstēšanas kursa atkārtošanu ir nepieciešams slimības recidīva, komplikāciju rašanās vai profilakses nolūkos.

Ar konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti tiek atrisināts ķirurģiskās ārstēšanas jautājums. Turklāt ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama:

CVI komplikācijas (tromboze, tromboflebīts, asiņošana).
-Ilgstošu nedzīstošu čūlu klātbūtne.
- izteikts kosmētikas defekts.

Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no izmainītu vēnu noņemšanas. Operācijas apjoms ir atkarīgs no procesa smaguma un komplikācijām.

Rehabilitācija pēc operācijas ir atkarīga no tās apjoma, taču ir jāpiemin vispārējie principi. Šuves beidzot tiek veidotas pēc 6 mēnešiem, tāpēc, lai izvairītos no to atšķirībām un pēc tam kosmētiskiem defektiem, ir jāizslēdz spēcīga mehāniska iedarbība uz tām (rupjas mazgāšanas lupatiņas, cieta apģērba lietošana). Jums ir nepieciešams mazgāt tikai ar siltu, vēlams, vēsu ūdeni. Pēc operācijas ieteicams 3 mēnešus nēsāt elastīgus pārsējus, pēc tam vēl 3 mēnešus valkā elastīgās medicīniskās zeķes. Nākotnē elastīga kompresija tiek piemērota plānotas "kaitīgas" fiziskās aktivitātes gadījumā (gari ceļojumi, lidojumi, ilga uzturēšanās uz kājām, smags darbs). Var būt nepieciešama profilaktiska zāļu lietošana, kas uzlabo vēnu tonusu.

Hroniskas vēnu mazspējas profilakse

Pašlaik CVI profilaksei ir liela nozīme. Vienkāršu pasākumu īstenošana var ievērojami samazināt apakšējo ekstremitāšu vēnu slimību rašanos:

Aktīva dzīvesveida saglabāšana, statiskās slodzes maiņa ar pastaigām, skriešanu, peldēšanu.
- Atpūtas laikā turiet kājas paceltas.
- Uzraugiet ķermeņa svaru
- Valkājiet ērtus apavus ar papēžiem līdz 4 cm, ja nepieciešams, izmantojiet ortopēdiskās zolītes.
- Lietojot estrogēnu zāles (perorālos kontracepcijas līdzekļus), grūtniecības laikā regulāri veiciet apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņu.
- Ja nepieciešams, izmantojiet elastīgu kompresiju un medikamentus.

Ārsterapeite E.V.Sirotkina

Catad_tema Hroniskas vēnu slimības - raksti

Hroniska vēnu mazspēja

Serovs V.N., Žarovs E.V.
FGU NCAGiP

Hroniska vēnu mazspēja (CVI) jeb hroniska vēnu slimība ICD-10 terminoloģijā ietver varikozas vēnas, posttrombotisku slimību, iedzimtas un traumatiskas vēnu asinsvadu anomālijas.

Apakšējo ekstremitāšu CVI pašlaik ir visizplatītākā cilvēka asinsvadu sistēmas patoloģija, un to raksturo venozās aizplūšanas traucējumi makrohemodinamiskā līmenī, kas noved pie reģionālās mikrocirkulācijas sistēmas dezorganizācijas. Šīs patoloģijas parādīšanās cilvēka ķermeņa slimību spektrā ir saistīta ar mūsu tālo senču pāreju uz kustību vertikālā stāvoklī. Cilvēks ir vienīgais planētas dzīvnieku pasaules pārstāvis, kas cieš no CVI.

Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka hroniskas vēnu slimības rodas vairāk nekā trešdaļai krievu, bet sievietēm biežāk nekā vīriešiem. Tik augsta sastopamības biežums ļauj droši saukt CVI par "civilizācijas slimību". Turklāt, ja agrāk slimība tika attiecināta uz vecākas vecuma grupas (vairāk nekā 50 gadus vecu) cilvēku problēmām, mūsdienās pirmās vēnu refluksa pazīmes parādās 10-15% skolēnu vecumā no 12 līdz 13 gadiem. Ir acīmredzams, ka CVI attīstība ir ilgstošs process, tas ir, ja slimība tiek atklāta un ārstēta agrīnā stadijā, ir iespējams patiešām samazināt saslimšanas gadījumu skaitu vai pagarināt smagu formu parādīšanos. par slimību laikā.

CVI sastopamība visu klašu iedzīvotāju vidū svārstās no 7 līdz 51,4%, 62,3% sieviešu un 21,8% vīriešu. Vidēja smaguma un smaga CVI gaita notiek 10,4% (12,1% sieviešu un 6,3 vīriešiem), attīstoties trofiskām čūlām - 0,48% iedzīvotāju. Varikozu vēnu biežums grūtniecēm svārstās no 20,0 līdz 50,0%, un, ņemot vērā visas formas, tas sasniedz 70-85%.

Ir ierosināti daudzi CVI riska faktori, tostarp dzīvošana rūpnieciski attīstītajās valstīs, fiziskā neaktivitāte, sieviešu dzimums, CVI radiniekiem, aizcietējums, aptaukošanās, atkārtota grūtniecība.

Varikozu vēnu attīstības relatīvais risks grūtniecības laikā sievietēm vecumā no 30 līdz 34 gadiem un sievietēm pēc 35 gadu vecuma ir attiecīgi 1,6 un 4,1, salīdzinot ar sievietēm, kas jaunākas par 29 gadiem. CVI relatīvais risks sievietēm, kurām vēsturē ir bijušas 1 dzemdības, un sievietēm, kurām ir bijušas 2 vai vairāk dzemdības, ir 1,2 un 3,8, salīdzinot ar risku sievietēm pirms grūtniecības. Varikozu vēnu klātbūtne ģimenē palielina CVI risku līdz 1,6. Tajā pašā laikā netika atrasta saistība starp CVI un pacienta ķermeņa svaru. CVI attīstības risks grūtniecības laikā palielinās arī līdz ar grūtnieces vecumu, sasniedzot 4,0 grūtniecēm, kas vecākas par 35 gadiem, salīdzinot ar grūtniecēm, kas jaunākas par 24 gadiem.

Tradicionāli tika uzskatīts, ka CVI patoģenēzes pamatā ir dažādu apakšējo ekstremitāšu venozās gultas daļu vārstuļu nepietiekamība, kas noved pie patoloģiskas, retrogradiskas asinsrites parādīšanās, kas ir galvenais mikrovaskulācijas bojājumu faktors. Šī teorija ir balstīta uz apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmas makroskopiskās izmeklēšanas rezultātiem, vispirms ar radiopagnētiskās flebogrāfijas palīdzību, un pēc tam iesaistot neinvazīvas ultraskaņas metodes. Tomēr tika konstatēts liels skaits pacientu ar CVI specifiskām sūdzībām, ja nebija vārstu patoloģijas. Tajā pašā laikā, izmantojot pletizmogrāfiju, tika reģistrēts dažāda smaguma vēnu sienas tonusa pārkāpums. Sakarā ar to tika izvirzīta hipotēze, ka CVI nav vārstu aparāta slimība, bet gan vēnu sienas patoloģija.

Ir pierādīts, ka dažādu riska faktoru klātbūtnē (ģenētiski noteikti saistaudu defekti, izmaiņas hormonālajā līmenī, ilgstošas ​​statiskās slodzes, pārkaršana, nepietiekama fiziskā aktivitāte utt.) Un gravitācijas ietekmē vēnu ceļgala vēnā kapilārā, palielinās spiediens, kas samazina arteriovenulāro gradientu, kas nepieciešams normālai mikrovaskulācijas perfūzijai. Šo procesu sekas vispirms ir periodiska un pēc tam nemainīga audu hipoksija. Turklāt pastāvīga ķermeņa stāvokļa maiņa un nevienmērīga slodze uz dažādām apakšējo ekstremitāšu vēnu gultas daļām izraisa citu slikti saprotamu mehānismu, ko sauc par mehānisko transdukciju jeb bīdes spēkiem. Tas nozīmē, ka spiediena ietekmē, kas pastāvīgi mainās stiprumā un virzienā, pakāpeniski tiek atbrīvota venulu sienas saistaudu rāmis. Venozo kapilāru endotēlija normālo starpšūnu attiecību pārtraukšana izraisa gēnu aktivizēšanu, kas kodē dažādu adhēzijas molekulu sintēzi.

Asins plūsma caur mikrovaskulāro vēnu sekciju arī izmainās. Tātad eritrocīti, kuriem ir stabilāka un ergonomiska forma, izspiež leikocītus uz perifēriju un šī vārda tiešajā nozīmē piespiež tos ripot gar endotēlija slāni ar jau aktivizētiem adhēzijas receptoriem. Tā rezultātā leikocīti pieķeras venulu endotēlijam un vēl pilnībā nezināma mehānisma ietekmē tiek aktivizēti, tie sāk infiltrēties vispirms venozajā sienā, bet pēc tam mīkstajos audos.

Šāds process ar aseptiska iekaisuma elementiem uztver visas jaunās apakšējo ekstremitāšu vēnu gultas daļas un pat iegūst vispārinātu raksturu. Aseptisks iekaisums un saistaudu matricas pastāvīga pārveidošana izraisa makroskopiskas izmaiņas vēnu gultnē. Turklāt ir pamats uzskatīt, ka vēnu vārstuļu bojājumi ir saistīti ar leikocītu agresiju. Šo nostāju apstiprina mikroskopiskie nepietiekamo vēnu vārstuļu vārstu pētījumi, kuros bieži tiek atklāta to infiltrācija ar leikocītiem.

Varikozu vēnu attīstības patoģenēzē palielinātajai dzemdei ir nozīme tikai trešajā grūtniecības trimestrī, kas rada spiedienu uz gūžas un apakšējo dobās vēnas, kas izraisa asins plūsmas samazināšanos caur augšstilba vēnām līdz pat 50% (saskaņā ar abpusējo kartēšanu).

Saskaņā ar hormonālo teoriju par varikozu vēnu patoģenēzi grūtniecēm, palielinoties grūtniecībai, progesterona ražošana palielinās 250 reizes, sasniedzot 5 μg / dienā. Tas noved pie venozās sienas tonusa samazināšanās un palielina tās izstiepjamību līdz 150,0% no normas, atgriežoties pie sākotnējiem parametriem tikai 2–3 mēnešus pēc dzemdībām. Varikozu vēnu attīstības risks palielinās līdz ar ģimenes vēsturi, grūtniecību skaitu un vecumu.

Līdz ar to CVI patoģenēzes pamatā ir venozās sienas bojājums, kas rodas fizisku (bīdes spēka) faktoru iedarbības rezultātā, kas izraisa šūnu adhēzijas molekulu sintēzi un leikocītu aktivizēšanu. Tas viss paver perspektīvas CVI profilaktiskai terapijai, izmantojot narkotikas - venozās sienas aizsargus.

Īpaša vieta starp dažādām CVI formām ir bieži sastopamas varikozas vēnas sievietēm grūtniecības laikā. Ne visi eksperti pareizi interpretē šo situāciju, kuras iznākums var būt salīdzinoši labvēlīgs gaita bez komplikācijām uz grūtniecības un dzemdību fona, līdz pilnīgai varikozu vēnu izzušanai pēcdzemdību periodā. Bet nepareiza pacientu vadība, sarežģīta grūtniecības gaita pati par sevi rada draudus vēnu trombozes attīstībai ar trombembolisku komplikāciju risku.

Tiek aplūkoti galvenie etioloģiskie faktori CVI attīstībai ārpus grūtniecības: asinsvadu sieniņu, tai skaitā saistaudu un gludo muskuļu, vājums, vēnu endotēlija darbības traucējumi un bojājumi, vēnu vārstuļu bojājumi, mikrocirkulācijas traucējumi.

Visi šie faktori ir sastopami un saasinās grūtniecības laikā.

Grūtnieces dzemdes apakšējās dobās vēnas un apakšstilba vēnu saspiešana noved pie vēnu obstrukcijas un līdz ar to vēnu kapacitātes palielināšanos, kam seko asins sastrēgums, kas veicina endotēlija šūnu bojājumus un neļauj noņemt aktivēto koagulāciju. faktorus, ko izraisa aknas, vai iedarboties uz tiem ar inhibitoriem no - sakarā ar zemu iespējamību, ka tie sajaucas viens ar otru.

Fizioloģiskās grūtniecības laikā trauku sienas parasti paliek neskartas, tomēr iepriekš minētie traucējumi kalpo par pamatu vēnu hipertensijas attīstībai gan dziļajā, gan virspusējā sistēmā. Sekojošais spiediena pieaugums vēnās noved pie nelīdzsvarotības starp hidrostatisko un koloid-osmotisko spiedienu un beidzas ar audu tūsku. Kapilāru un venulu endotēlija šūnu disfunkcija, iespējams, vēnu stāzes, leikocītu aktivācijas, slāpekļa oksīda ražošanas izmaiņu dēļ grūtniecības laikā, noved pie to bojājumiem, kas izraisa apburto loku patoloģiskām izmaiņām mikrocirkulācijas līmenī, ko papildina adhēzija leikocītu nonākšana asinsvadu sienās, to izdalīšanās ārpusšūnu telpā, fibrīna nogulsnēšanās intra- un perivaskulārajā telpā, bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanās.

Leikocītu adhēzija ir galvenais trofisko bojājumu etioloģiskais faktors pacientiem ar hronisku vēnu hipertensiju, ko apstiprina daudzas pacientu klīniskās pārbaudes ārpus grūtniecības. Tomēr šādu mehānismu nevar izslēgt grūtniecības laikā. Tā kā pielipušie un migrējošie leikocīti izraisa daļēju kapilāru lūmena obstrukciju un samazina tā kapacitāti, šis mehānisms var arī veicināt kapilāru hipoperfūzijas attīstību, kas pavada CVI. Leikocītu uzkrāšanos un aktivizēšanu ekstravaskulārajā telpā papildina toksisku skābekļa metabolītu un proteolītisko enzīmu izdalīšanās no citoplazmas granulām, un tas var izraisīt hronisku iekaisumu, kam seko trofisko traucējumu un vēnu trombu attīstība.

Venozā disfunkcija saglabājas vairākas nedēļas pēc dzemdībām, kas norāda uz ne tikai grūtnieces dzemdes vēnu saspiešanas, bet arī citu faktoru ietekmi. Grūtniecības laikā palielinās vēnu izstiepjamība, un šīs izmaiņas dažiem pacientiem saglabājas 1 mēnesi vai pat gadu pēc dzemdībām.

Grūtniecība un pēcdzemdību periods rada labvēlīgus apstākļus CVI komplikāciju veidošanai, no kurām tromboze ir visbriesmīgākā. Venozie trombi ir intravaskulāri nogulumi, kas galvenokārt sastāv no fibrīna un eritrocītiem ar atšķirīgu trombocītu un leikocītu skaitu. Tās veidošanās atspoguļo nelīdzsvarotību starp trombogēnu stimulu un dažādiem aizsardzības mehānismiem. Grūtniecības laikā palielinās visu koagulācijas faktoru koncentrācija asinīs, izņemot XI un XIII, kuru saturs parasti samazinās. Aizsardzības mehānismi ietver aktivētu koagulācijas faktoru inaktivāciju ar asinīs cirkulējošiem inhibitoriem.

Grūtniecības laikā palielinās trombīna izraisīta fibrīna veidošanās, kas izraisa hiperkoagulāciju. Fizioloģiskās grūtniecības laikā asinsvadu sienas parasti paliek neskartas. Tomēr varikozu vēnu endotēlija lokāls bojājums var rasties grūtniecības un dzemdību laikā caur maksts dzemdību kanālu vai ķeizargrieziena laikā, kas izraisa trombu veidošanās procesu. Ņemot vērā palielināto CVI konstatēto eritrocītu agregāciju, skarto vēnu endotēlija disfunkciju un citus CVI faktorus, kļūst skaidrs, kāpēc CVI ievērojami palielina trombotisku komplikāciju risku grūtniecības laikā.

CVI pakāpes klasifikācija ir diezgan daudzveidīga. Saskaņā ar Widner teikto, ir trīs CVI formas:

• stumbra vēnas (lielas un mazas sapenveida vēnas un to pietekas 1-2 kārtas);
• retikulāras vēnas - mazu virspusēju vēnu paplašināšanās un pagarināšana;
• telangiektāzija.

No praktiskā viedokļa klīniskā klasifikācija (1. tabula), kuras pamatā ir CVI objektīvie simptomi, ir ļoti ērta.

1. tabula. CVI klīniskā klasifikācija

Tie ietver vilkšanu, sāpošas sāpes, smagumu apakšējās ekstremitātēs, trofiskas ādas slimības, konvulsīvu kāju muskuļu raustīšanos un citus simptomus, kas raksturīgi vēnu disfunkcijai. Klīniskā klasifikācija tiek sastādīta augošā secībā, palielinoties slimības smagumam. Ekstremitātēm ar augstāku pakāpi ir ievērojami vairāk hronisku vēnu slimību, un tām var būt daži vai visi zemākas pakāpes simptomi.

Terapija un daži ķermeņa stāvokļi (piemēram, grūtniecība) var mainīt klīniskos simptomus, un tad tās stāvokļa novērtējums ir jāatkārto.

CVI diagnostika ietver rūpīgu klīnisko izpausmju, vēstures datu un fiziskās pārbaudes rezultātu pārbaudi.

CVI sākotnējo izpausmju simptomi ir dažādi un nespecifiski. Parasti ārsta apmeklējuma iemesls ir kosmētisks defekts (telangiektāzijas parādīšanās) un bažas par diskomfortu kājās.

Daudz retāk CVI sākotnējās formās ir nakts krampji un dažādas ādas kairinājuma smaguma pakāpes. Tajā pašā laikā nav vēnu vēnu varikozes, kas ir CVI patognomonisks simptoms, lai gan var konstatēt arī intradermālo vēnu bojājuma pazīmes.

Visbiežāk sastopamās sūdzības pacientiem ar vēnu patoloģijām ir:

• telangiektāzijas un tūskas klātbūtne
• kājas un pēdas, sliktāk vakarā;
• sāpes, krampji un rāpojoša sajūta teļu muskuļos;
• apakšējo ekstremitāšu jutīguma un aukstuma pārkāpums;
• vecuma plankumi uz kāju ādas;
• pastāvīga diskomforta sajūta un nogurums.

Līdz ar to var izdalīt vairākus sindromus, kas raksturīgi CVI: tūskas, sāpīgi, konvulsīvi, trofiski traucējumi, sekundāri ādas bojājumi.

Bieži sastopamie slimības simptomi ir smaguma sajūta kājās (“smago kāju” sindroms), siltuma sajūta, dedzināšana, nieze.

Grūtniecībai progresējot, šo pazīmju biežums palielinās, samazinoties tikai pēcdzemdību perioda 5-7. Grūtniecības laikā vēnu skarto zonu skaits palielinās līdz maksimālajam dzemdību laikā.

Tūska biežāk veidojas potītes zonā, pievienojas arī nakts krampji. Visi simptomi kļūst izteiktāki dienas beigās vai pakļauti karstumam.

Sāpju intensitāte ne vienmēr atbilst virspusējo vēnu paplašināšanās pakāpei. Sāpes rodas, ja nepietiekamo vārstu dēļ perforējošajās vēnās asinis sāk plūst no dziļajām vēnām uz virspusējām. Spiediens kāju vēnās palielinās, sāpes pakāpeniski palielinās (īpaši stāvot), parādās pēdu tūska, trofiski traucējumi - sausums un ādas hiperpigmentācija, matu izkrišana, muskuļu spazmas naktī. Laika gaitā CVI var sarežģīt ilgstošu nedzīstošu trofisko čūlu parādīšanās. Bieži attīstās virspusējo vēnu akūts tromboflebīts. Pastāv dziļo vēnu trombozes risks.

Hroniskas vēnu mazspējas simptomi var būt dažāda smaguma un būtiski pasliktināt pacientu dzīves kvalitāti.

Hroniskas vēnu mazspējas bīstamās sekas ir varikozas vēnas, flebīts (vēnu sieniņu iekaisums), tromboflebīts (vēnas lūmena aizsērēšana ar iekaisumu) un periflebīts (vēnu perifērijas audu iekaisums).

Starp uzskaitītajiem subjektīvajiem un objektīvajiem simptomiem var parādīties pazīmes, kas bieži rodas pirms trombemboliskām komplikācijām: ādas eritēma virs vēnas un sāpīgums tās gaitā, apakšējo ekstremitāšu un starpenes varikozu vēnu klātbūtne.

Vēnu trombembolisko komplikāciju biežums grūtniecības laikā šādām sievietēm ir 10,0%, pēcdzemdību periodā - 6,0%.

Papildus standarta dzemdību pārbaudei visiem pacientiem tiek veikta apakšējo ekstremitāšu varikozo, dziļo un lielo sapenozo vēnu pārbaude un palpācija, kam seko subjektīvs novērtējums.

Īpašas izpētes metodes ir obligāta CVI diagnostikas sastāvdaļa. Tajā pašā laikā diagnozes noteikšanas sarežģītība CVI sākotnējos posmos nosaka tradicionālo instrumentālo izmeklēšanas metožu negatīvo rezultātu, kuru izšķirtspēja ir vērsta uz klīniski izteiktām CVI formām. Tas viss rada objektīvas grūtības pareizas diagnozes formulēšanā un attiecīgi ārstēšanas taktikas izvēlē.

CVI raksturo ievērojams simptomu samazināšanās vai pilnīga izzušana ar aktīvām kustībām potītes locītavā vai staigājot. Turklāt, pat ja nav varikozas transformācijas, rūpīga apakšējo ekstremitāšu pārbaude atklāj zemādas vēnu struktūras palielināšanos, kas liecina par vēnu sienas tonusa samazināšanos. Turklāt aseptiska iekaisuma rezultātā šādas vēnas iegūst paaugstinātu jutību pret palpāciju.

Doplera ultraskaņu grūtnieču ar vēnu traucējumiem izmeklēšanā veic, izmantojot zondes ar frekvenci 8 MHz (stilba kaula aizmugurējā vēna, lielās un mazās sapēnās vēnas) un 4 MHz (augšstilba un popliteālās vēnas).

Doplera izmeklēšana tiek veikta, lai noteiktu dziļo vēnu sistēmas caurlaidību, vārstu konsistenci, refluksa vietu lokalizāciju perforējošajās vēnās un anastomozi, lai noteiktu trombu klātbūtni un lokalizāciju.

Kompresijas testi tiek izmantoti, lai novērtētu ne tikai dziļo vēnu caurlaidību, bet arī dziļo, sapenveida un perforējošo vēnu vārstu konsistenci. Parasti proksimālās kompresijas laikā un distālās dekompresijas laikā asins plūsma kāju vēnās apstājas.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņas attēlveidošana tiek veikta ar aparātu ar lineāriem pārveidotājiem 5-10 MHz. Ultraskaņas dupleksā angioskanēšana nosaka vēnu caurlaidību, venozās asins plūsmas raksturu, refluksa klātbūtni vai neesamību, kā arī galveno vēnu stumbru lūmena diametru.

Visām grūtniecēm ar CVI tiek parādīta ikmēneša hemostasiogramma un divas reizes pēcdzemdību periodā. Asinis no vēnas tiek ievietotas standarta mēģenē, kas satur 0,5 ml nātrija citrāta tukšā dūšā 16-18, 28-30 un 36-38 grūtniecības nedēļās, kā arī 2-3. Un 5-7. pēcdzemdību periodā. Hemostāzes pētījums ietver fibrinogēna noteikšanu, aktivētu daļēju tromboplastīna laiku, protrombīna indeksu, koagulogrammu, trombocītu agregāciju, šķīstošos fibrīna monomēru kompleksus un / vai D-dimēru. Turklāt grūtniecēm tiek pētīti faktori, kas ir atbildīgi par asins koagulācijas īpašību samazināšanu: C proteīns, antitrombīns III, plazminogēns utt.

CVI diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām slimībām: akūta dziļo vēnu tromboze; grūtnieču izsitumi; limfātiskā tūska; hroniska arteriāla nepietiekamība; asinsrites mazspēja (koronārā sirds slimība, sirds defekti, miokardīts, kardiomiopātija, hroniska koronārā plaušu slimība); nieru patoloģija (akūts un hronisks glomerulonefrīts, diabētiskā glomeruloskleroze, sistēmiskā sarkanā vilkēde, gestoze); aknu patoloģija (ciroze, vēzis); osteoartikulāra patoloģija (deformējošs osteoartrīts, reaktīvs poliartrīts); idiopātiska ortostatiska tūska.

Akūtas dziļo vēnu trombozes gadījumā tūska parādās pēkšņi, bieži vien uz pilnīgas veselības fona. Pacienti atzīmē, ka dažu stundu laikā ekstremitātes tilpums ievērojami palielinājās, salīdzinot ar kontralaterālo.

Pirmajās dienās tūskas attīstībai ir arvien lielāks raksturs, ko papildina plaisājošas sāpes ekstremitātē, palielināts vēnu raksturs augšstilbā un cirkšņa zonā bojājuma pusē. Pēc dažām nedēļām tūska kļūst pastāvīga un, lai gan tai ir tendence atkāpties, kas ir saistīta ar trombotisko masu reanalizāciju un daļēju dziļo vēnu caurlaidības atjaunošanu, tā gandrīz nekad pilnībā nepazūd. Venozā tromboze parasti skar vienu ekstremitāti. Bieži vien tūska vienlaikus aptver apakšstilbu un augšstilbu - tā sauktā iliofemorālā vēnu tromboze.

Izmaiņas virspusējās vēnās (sekundāras varikozas vēnas) attīstās tikai dažus gadus pēc akūtas trombozes kopā ar citiem CVI simptomiem.

Papildu kritērijs, kas atšķir tūskas sindromu CVI, ir virszemes audu trofisko traucējumu klātbūtne (hiperpigmentācija, lipodermatoskleroze, trofiskā čūla), kas nekad nenotiek akūtas vēnu trombozes gadījumā.

Grūtnieču tūska parasti parādās otrā vai trešā trimestra beigās, nemainās dienas laikā, bieži vien tiek pievienots spiediena pieaugums un proteīnūrija (attīstoties gestozei). CVI raksturo tūska no grūtniecības sākuma stadijas, varikozu vēnu klātbūtne un grūtnieču vai preeklampsijas neesamības pazīmes.

Limfedēma (limfedēma, elefantiāze) - limfas aizplūšanas traucējumi var būt iedzimti (primārā limfātiskā tūska) un pirmo reizi parādās bērnībā, pusaudža gados vai jaunā vecumā (līdz 35 gadiem). Sākotnēji parasti ir pārejoša tūska, kas pēcpusdienā parādās uz pēdas un apakšstilba. Dažos gadījumos simptomi pazūd nedēļas vai pat mēnešus. Tad vēlākajos posmos pietūkums kļūst pastāvīgs un var ietekmēt visu ekstremitāti. Raksturīga spilveniem līdzīga pēdas tūska, varikozas vēnas primārajā limfātiskajā tūskā ir reti.

Sekundārā limfātiskā tūska visbiežāk ir atkārtotu erysipelas rezultāts. Šajā gadījumā tūska, kā likums, parādās tikai pēc otrās vai trešās akūtas epizodes, un, kad tā ir attīstījusies, tā saglabājas pastāvīgi. Tā kā erysipelas bieži rodas pacientiem ar CVI, ar pēcinfekcijas ģenēzes sekundāro limfātisko tūsku, var konstatēt pamanāmas vēnu sistēmas patoloģijas pazīmes - varikozas vēnas, ādas un zemādas audu trofiskus traucējumus.

Osteoartikulāras patoloģijas klātbūtnē tūsku ar iekaisuma vai deģeneratīvām-distrofiskām izmaiņām apakšējo ekstremitāšu locītavās ir diezgan viegli atšķirt. Tas gandrīz vienmēr ir lokāls un notiek skartās locītavas zonā slimības akūtā periodā, apvienojumā ar spēcīgu sāpju sindromu un kustību ierobežošanu skartajā locītavā. Ar ilgstošu gaitu un biežiem paasinājumiem apkārtējo audu deformācija (pseidotūska) kļūst pastāvīga. Raksturīga iezīme pacientiem ar tūskas locītavu cēloni ir plakano pēdu un hallux valgus klātbūtne. Parasti šī patoloģija rodas pirms grūtniecības, kas atvieglo diferenciāldiagnozi.

Hroniska arteriāla mazspēja grūtniecības laikā ir reta patoloģija. Apakšējo ekstremitāšu arteriālās asins piegādes traucējumus var pavadīt tūska tikai kritiskās išēmijas gadījumā, t.i. slimības beigu stadijā. Tūska ir subfasciāla, un tā ietekmē tikai apakšstilba muskuļu masu. Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta ādas bālumam un dzesēšanai, skartās ekstremitātes matu līnijas samazināšanai, galveno artēriju (stilba kaula, augšstilba, augšstilba) pulsācijas neesamībai vai krasai vājināšanai.

Lipedēma ir simetrisks zemādas taukaudu apjoma pieaugums tikai uz apakšstilba, kā rezultātā parādās diezgan raksturīgas šīs ekstremitātes daļas kontūras, bet augšstilba un pēdas tilpums un forma nemainās. Tajā pašā laikā šo stāvokli nevar saukt par tūsku, lai gan tieši šādi pacienti formulē savu galveno sūdzību. Apakšstilba palpācija šiem pacientiem bieži izraisa sāpīgas sajūtas. Šī stāvokļa etioloģija nav zināma, un, visticamāk, mēs varam runāt par iedzimtu zemādas audu defektu. Šādu pieņēmumu pamatā ir tas, ka lipedēma tiek atklāta tikai sievietēm. Līdzīgu ainu var novērot arī viņu pēcnācējiem vai augšupējiem.

Visiem iepriekš minētajiem apstākļiem, kuriem nepieciešama diferenciāldiagnoze, ultraskaņas Doplera un dupleksā angioskanēšana var precīzi noteikt venozās sistēmas stāvokli un identificēt akūtu trombotisku bojājumu vai hronisku vēnu patoloģiju. Turklāt, veicot angioskanēšanu pēc zemādas audu izmaiņu rakstura, var spriest par tūskas cēloni. Limfedēmu raksturo kanālu, kas piepildīti ar intersticiālu šķidrumu, vizualizācija. Izmantojot CVI, zemādas tauku skenēto attēlu var salīdzināt ar "puteni". Šie dati papildina iepriekš iegūto informāciju un palīdz noteikt, kurai sistēmas patoloģijai (venozai vai limfātiskai) ir vadošā loma tūskas sindroma ģenēzē.

Ārstēšanā galvenais uzdevums ir radīt apstākļus, lai novērstu slimības progresēšanu, samazinātu klīnisko simptomu smagumu un novērstu trombemboliskas komplikācijas (tromboflebītu, varikotromboflebītu, dziļo vēnu trombozi, plaušu emboliju), kas liecina par tūlītēju hospitalizāciju.

Viss iepriekš minētais prasa efektīvu profilaksi agrīnās grūtniecības stadijās. Tas nozīmē izmantot kompresijas terapiju un modernas flebotropijas zāles, kurām nav teratogēnas iedarbības.

Mūsdienās galvenā profilakses iespēja grūtniecēm ir pirmās klases medicīniskās kompresijas trikotāžas izmantošana, lai radītu spiedienu 12–17 mm Hg. Tās neapšaubāmās priekšrocības ietver spiediena fizioloģisko sadalījumu virzienā no pēdas līdz augšstilba augšējai trešdaļai. Turklāt, adot izstrādājumus, tiek ņemtas vērā ekstremitātes anatomiskās īpašības, kas nodrošina pārsēja stabilitāti un nepieciešamo valkāšanas komfortu.

Mūsdienu trikotāžai ir augstas estētiskās īpašības, kas sievietēm ir ļoti svarīga. Kompresijas terapijai ir šādas sekas:

• tūskas samazināšanās;
• lipodermosklerozes samazināšana;
• vēnu diametra samazināšanās;
• venozās asins plūsmas ātruma palielināšanās;
• centrālās hemodinamikas uzlabošana;
• vēnu refluksa samazināšana;
• venozā sūkņa funkcijas uzlabošana;
• ietekme uz arteriālo asins plūsmu;
• mikrocirkulācijas uzlabošana;
• limfātiskās sistēmas drenāžas funkcijas palielināšanās.

Medicīniskās kompresijas trikotāža atkarībā no spiediena lieluma, kas izveidojusies supra-malleolar reģionā, ir sadalīta profilaktiskā (kā minēts iepriekš) un terapeitiskajā. Medicīnā savukārt tiek izdalītas 4 kompresijas klases, atkarībā no šajā zonā radītā spiediena lieluma. Kompresijas ārstēšanas panākumu atslēga ir tās regularitāte. Jūs nevarat izmantot adījumus tikai reizēm vai tikai ziemā, kā to dara daudzi pacienti. Labāk uzvelciet elastīgas zeķes vai zeķubikses guļus, neizkāpjot no gultas.

Vismodernākā CVI nespecifiskās profilakses un ārstēšanas metode grūtniecības laikā ir īpašas 1. vai 2. klases kompresijas trikotāžas izmantošana, ieskaitot slimnīcu.

Veiktos pētījumos par 1. un 2. klases kompresijas medicīnas trikotāžas efektivitāti grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā tika konstatēts, ka tā lietošana veicina venozās asinsrites paātrināšanos apakšējās ekstremitātēs un uzlabo pacientu subjektīvās sajūtas. . Pacientiem, kuri izmantoja 1. un 2. klases saspiešanas medicīnisko trikotāžu, pēc ultraskaņas datiem pēcdzemdību periodā bija vērojams izteiktāks vēnu stumbru diametra samazinājums.

Kompresijas trikotāža pacientiem jāizmanto katru dienu visā grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā, vismaz 4–6 mēnešus.

Kompresijas līdzekļu lietošana nerada būtiskas izmaiņas hemostasiogrammā, kas ļauj tos izmantot dzemdību laikā (gan caur maksts dzemdību kanālu, gan ķeizargrieziena laikā). Medicīniskās kompresijas trikotāžas antitromboemboliskā iedarbība galvenokārt ir saistīta ar venozās asins plūsmas paātrināšanos, asins stāzes samazināšanos. Kompresijas terapijas izmantošana novērš asinsvadu bojājumus, kas saistīti ar pārmērīgu stiepšanos, novēršot vienu no trombembolisko komplikāciju cēloņiem.

Antitromboembolisko zeķu lietošana dzemdniecībā grūtniecēm ar CVI samazina trombembolisko komplikāciju risku 2,7 reizes. Pēc dažu pētnieku domām, kompresijas trikotāža uzlabo uteroplacentāro asins plūsmu.

Saspiešana ne tikai palielina apakšstilba muskuļu-vēnu sūkņa dzinējspēku, bet arī veicina audu plazminogēna aktivatora pastiprinātu ražošanu, kā rezultātā palielinās asins fibrinolītiskā aktivitāte.

Gandrīz vienīgā kontrindikācija kompresijas līdzekļu lietošanai ir apakšējo ekstremitāšu artēriju hroniski iznīcinoši bojājumi ar reģionālā sistoliskā spiediena samazināšanos uz stilba kaula artērijām zem 80 mm Hg.

Profilaktisko pasākumu kompleksā grūtniecēm nevajadzētu aizmirst par nepieciešamību saglabāt ideālu svaru, diētu ar daudz šķiedrvielām.

CVI agrīno formu veiksmīgas ārstēšanas pamats ir ne tik daudz simptomu atvieglošana, cik galveno patoģenētisko mehānismu likvidēšana, kas nosaka slimības attīstību un progresēšanu, tas ir, viens no primārajiem uzdevumiem ir vēnu hipertensijas likvidēšana. un citi mehānismi, kas izraisa endotēlija bojājumus.

Grūtniecei ir skaidri jāpaskaidro slimības raksturs un iespējamās sekas, ja nav regulāras ārstēšanas. Vispārīgi ieteikumi sievietēm: aizsargājiet kājas no ievainojumiem, mazāk stāviet; sēžot, nolieciet kājas uz soliņa; nesaskrāpē niezošo ādu.

Kompresijas terapijas līdzekļu arsenālu attēlo ne tikai elastīgie pārsēji, medicīniskā trikotāža, bet arī dažādas iekārtas mainīgai (intermitējošai) kompresijai.

Viena no svarīgākajām CVI ārstēšanas metodēm ir vietējo zāļu lietošana. Lietošanas vieglums, sistēmiskas darbības trūkums padara tos neaizstājamus, īpaši grūtniecības sākumposmā. Visbiežāk lietotās heparīnu saturošās ziedes un želejas, kas atšķiras pēc efektivitātes un heparīna satura (no 100 SV līdz 1000 SV nātrija heparīna), savukārt želejas ir nedaudz efektīvākas par ziedēm.

Vietējo līdzekļu lietošana samazina vēnu mazspējas simptomu smagumu, piemēram, tūsku, nogurumu, smagumu un krampjus teļu muskuļos. Jāatzīmē, ka kompresijas terapija bieži tiek kombinēta ar heparīna gēla formām, un to nav ieteicams kombinēt ar ziedes formām, jo ​​ziedē ir taukains komponents, kas pagarina uzsūkšanās procesu un palielina ādas infekcijas attīstības risku.

Vietējām heparīna formām ir diezgan efektīva simptomātiska ietekme uz CVI subjektīvajiem simptomiem, bet tām nav būtiskas profilaktiskas ietekmes uz vēnu trombemboliskām komplikācijām, un tādēļ lokāla līdzekļa lietošana CVI ārstēšanā var būt tikai papildinājums galvenā terapija.

Pirms CVI ārstēšanas ar narkotikām ir daudz uzdevumu, kas galvenokārt tiek atrisināti, pamatojoties uz klīnisko simptomu nopietnību, bet jebkuras CVI formas ārstēšanai galvenajām zālēm jābūt zālēm ar flebotonizējošu efektu. Palielinoties CVI pakāpei, nepieciešama papildu ietekme uz limfātisko sistēmu, cīņa pret tūsku, mikrocirkulācijas uzlabošana un asins reoloģijas korekcija.

CVI farmakoterapijas pamatā ir fleboprotektoru (flebotonikas) lietošana, ko var definēt kā zāles, kas normalizē venozās sienas struktūru un darbību.

Fleboprotektori ir CVI zāļu terapijas pamats neatkarīgi no tā izcelsmes (varikozas vēnas, dziļo vēnu trombozes sekas, iedzimtas anomālijas, flebopātijas utt.). Ir ļoti svarīgi, lai terapeitiskais efekts būtu sistēmisks un ietekmētu gan apakšējo ekstremitāšu, gan citu anatomisko zonu venozo sistēmu (augšējās ekstremitātes, retroperitoneālā telpa, mazais iegurnis utt.). Sakarā ar to daži fleboprotektori tiek veiksmīgi izmantoti ne tikai fleboloģiskajā praksē, bet arī citās medicīnas nozarēs: proktoloģijā (hronisku hemoroīdu komplikāciju profilakse un ārstēšana), oftalmoloģijā (pacientu rehabilitācija, kuriem veikta centrālās tīklenes vēnu tromboze), ginekoloģijā. (disfunkcionālas dzemdes asiņošanas, pirmsmenstruālā sindroma uc ārstēšana).

Galvenās indikācijas fleboprotektoru lietošanai ir:

1. Īpaši sindromi un simptomi, kas saistīti ar CVI (tūska, smaguma sajūta teļu muskuļos, sāpes gar varikozām vēnām utt.).
2. Nespecifiski simptomi, kas saistīti ar CVI (parestēzijas, nakts krampji, samazināta tolerance pret statiskām slodzēm utt.).
3. Tūskas novēršana ilgstošas ​​statiskas slodzes laikā (ceļojumi, lidojumi) un ar pirmsmenstruālo sindromu.

Svarīgs nosacījums flebotonikas praktiskai izmantošanai ir tā piemērošanas laiks. Tātad, ja sievietēm ir "cikliska" apakšējo ekstremitāšu tūska, pietiek ar zāļu izrakstīšanu no 10 līdz 28 menstruālā cikla dienām, bet, lai ārstētu pacientus ar CVI simptomiem, tiek noteikts zāļu lietošanas ilgums. pēc slimības klīniskajām izpausmēm un var būt no 1 līdz 2,5 mēnešiem.

Izvēloties flebotropās zāles, ir svarīgi atcerēties, ka tām ir atšķirīga farmakoloģiskā aktivitāte un klīniskā efektivitāte saistībā ar vēnu tonusu, ietekmi uz limfas atteci, kā arī atšķirīga bioloģiskā pieejamība.

Lielākā daļa flebotropo zāļu slikti šķīst ūdenī un attiecīgi nepietiekami uzsūcas kuņģa -zarnu traktā. Pareizas zāļu izvēles gadījumā terapeitiskais efekts, atkarībā no sākotnējās CVI smaguma pakāpes, rodas 3-4 nedēļu laikā pēc regulāras uzņemšanas. Pretējā gadījumā ir nepieciešams palielināt devu vai, vēlams, mainīt zāles.

Fleboprotektoru darbība aptver daudzas CVI izpausmes:

• palielināts vēnu tonuss;
• asinsvadu sienas caurlaidības samazināšanās;
• uzlabota limfodrenāža;
• pretiekaisuma iedarbība.

Krievijā ir reģistrētas vairāk nekā 20 dažādas venotoniskas zāles. To lietošanas biežumu nosaka daudzi faktori (CVI smagums; dominējošais sindroms - tūskas, sāpīgi, trofiski traucējumi; tolerance; vienlaicīga ārstēšana; pacienta materiālās iespējas), un lielākajai daļai narkotiku tas ir 1–2%, 26%. eskuzānam un 30% diosminam. Francijas uzņēmums "Laboratory Innotech International" piegādā šo narkotiku Krievijā ar tirdzniecības nosaukumu Flebodia 600, starptautiskais nepatentētais nosaukums ir diosmīns.

Kas izskaidro tik augstu FLEBODIA 600 popularitāti? Tas ir saistīts ar faktu, ka tā sastāvā ir aktīvā viela diosmīns granulēts, kas atbilst 600 mg attīrīta bezūdens diosmīna.

Zāles Flebodia 600 pieder angioprotektīvo līdzekļu farmakoterapeitiskajai grupai. Starp farmakoloģiskajām īpašībām jāatzīmē, ka zālēm ir flebotonizējoša iedarbība (samazina vēnu elastību, palielina vēnu tonusu (no devas atkarīgs efekts), samazina vēnu sastrēgumus), uzlabo limfas atteci (palielina tonusu un limfas kapilāru kontrakcijas biežums, palielina to funkcionālo blīvumu, samazina limfas spiedienu), uzlabo mikrocirkulāciju (palielina kapilāru pretestību (no devas atkarīga iedarbība), samazina to caurlaidību), samazina leikocītu saķeri ar venozo sienu un migrāciju uz paravenous audus, uzlabo skābekļa difūziju un perfūziju ādas audos, ir pretiekaisuma iedarbība. Bloķē brīvo radikāļu veidošanos, prostaglandīnu un tromboksāna sintēzi.

Pētot farmakokinētiku, tika konstatēts, ka zāles ātri uzsūcas no kuņģa -zarnu trakta un tiek konstatētas plazmā 2 stundas pēc ievadīšanas, sasniedzot maksimālo koncentrāciju 5 stundas pēc ievadīšanas. Tas ir vienmērīgi sadalīts un uzkrājas visos apakšējās ekstremitāšu dobās vēnas un sapenveida vēnu sienas slāņos, mazākā mērā nierēs, aknās un plaušās un citos audos. Diosmīna un / vai tā metabolītu selektīva uzkrāšanās vēnu asinsvados sasniedz maksimumu 9 stundas pēc ievadīšanas un ilgst līdz 96 stundām. Tas izdalās ar urīnu 79%, izkārnījumos - 11%, ar žulti - 2,4%.

Galvenās indikācijas zāļu lietošanai ir apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas, hroniska apakšējo ekstremitāšu limfas-vēnu mazspēja; hemoroīdi; mikrocirkulācijas traucējumi.

Kontrindikācijas ir paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām, bērni līdz 18 gadu vecumam.

Lietošana grūtniecības laikā: līdz šim klīniskajā praksē nav ziņots par jebkādām blakusparādībām, lietojot to grūtniecēm, un eksperimentālie pētījumi nav atklājuši teratogēnu ietekmi uz augli.

Tā kā trūkst datu par zāļu iekļūšanu mātes pienā zīdīšanas laikā, nav ieteicams to lietot sievietēm dzemdībās.

Zāles ievadīšanas metode ir iekšpusē, per os. Ar apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām un hroniskas limfovenozas nepietiekamības (smaguma pakāpe kājās) sākotnējā stadijā 1 tablete tiek izrakstīta dienā no rīta pirms brokastīm 2 mēnešus.

Smagas hroniskas limfovenozas nepietiekamības formas gadījumā (tūska, sāpes, krampji utt.) Ārstēšanu turpina 3-4 mēnešus, trofisku izmaiņu un čūlu klātbūtnē terapija jāpagarina līdz 6 mēnešiem (vai ilgāk) ar atkārtotiem kursiem līdz 2-3 mēnešiem.

Hemoroīdu saasināšanās gadījumā tiek izrakstītas 2-3 tabletes dienā kopā ar ēdienreizēm 7 dienas, pēc tam, ja nepieciešams, varat turpināt 1 tableti vienu reizi dienā 1-2 mēnešus.

Zāles lietošana grūtniecības II un III trimestrī, 1 tablete 1 reizi dienā, atcelšana tiek veikta 2-3 nedēļas pirms piegādes. Ja esat izlaidis vienu vai vairākas zāļu devas, ieteicams to turpināt lietot parastajā devā.

Blakusparādības, kurām nepieciešams pārtraukums, ir ārkārtīgi reti: tās biežāk ir saistītas ar paaugstinātas jutības gadījumiem pret zāļu sastāvdaļām no kuņģa -zarnu trakta, attīstoties dispepsijas traucējumiem, retāk - no centrālās nervu sistēmas, kas izraisa galvassāpes. .

Nav aprakstīti zāļu pārdozēšanas simptomi un klīniski nozīmīga mijiedarbības ietekme ar citām zālēm.

Saskaņā ar eksperimentālajiem un klīniskajiem pētījumiem diosmīnam nav toksisku, embriotoksisku un mutagēnu īpašību, sievietes to labi panes, un tam ir izteikta venotoniska iedarbība. Šo zāļu klātbūtnē norepinefrīna ietekmē varikozu vēnu izstiepjamība tuvojas normai. Papildus flebotonizējošajām īpašībām narkotikai ir izteikta pozitīva ietekme uz limfas atteci. Palielinot limfas asinsvadu peristaltikas biežumu un palielinot onkotisko spiedienu, tas ievērojami palielina limfas aizplūšanu no skartās ekstremitātes.

Vienlīdz svarīgs efekts, kas tiek sasniegts, lietojot zāles, ir leikocītu migrācijas, adhēzijas un aktivācijas novēršana - svarīga saikne CVI trofisko traucējumu patoģenēzē.

Phlebodia-600 lietošana grūtniecības laikā palīdz paātrināt venozo asins plūsmu apakšējās ekstremitātēs, uzlabo pacientu subjektīvās sajūtas.

Pašlaik ir uzkrāti daži zinātniski dati par Phlebodia 600 efektivitāti placentas nepietiekamības ārstēšanā, asiņošanas profilaksei, kas rodas uz spirāles fona vai pēc flebektomijas, kas ievērojami paplašina tā terapeitiskās iedarbības iespējas dzemdniecībā un ginekoloģija.

L.S. Logutova un citi. (2007) savos pētījumos, lai novērtētu zāļu Flebodia 600 ietekmi uz dzemdes un placentas asinsrites stāvokli grūtniecēm ar placentas mazspēju (PN), norāda, ka PN ir viena no svarīgākajām mūsdienu perinatoloģijas un dzemdniecības problēmām, izraisot augstu perinatālās saslimstības un mirstības līmenis. Vadošo vietu PN attīstībā un progresēšanā spēlē dzemdes placentas un augļa-placentas hemodinamikas pārkāpumi, kas izpaužas kā augļa stāvokļa, augšanas un attīstības pārkāpums transporta, trofisko, endokrīno un vielmaiņas funkciju traucējumu dēļ. no placentas.

Galvenie PN cēloņi ir mātes asiņu aprites traucējumi intervillous telpā, ko izraisa vietējo hemostāzes nobīde uz vilnas koka virsmas un pieaugošā spirālveida artēriju iznīcinošā patoloģija, kas izraisa strauju samazināšanos. spiediena gradientu artēriju, kapilāru un vēnu rajonos un līdz ar to līdz vielmaiņas procesu palēnināšanai placentas barjerā, lokālas hipoksijas rašanos.

Starp zālēm, kas ietekmē asinsvadu komponentu, ir angioprotective agent Phlebodia 600. Šos nosacījumus apstiprina mūsu pašu pētījumu rezultāti ar 95 grūtniecēm ar PN, kuru pazīmes bija: augļa intrauterīnā augšanas aizture (IGRP) 1, 2– 3 posmi; augsts placentas, nabassaites un lielo trauku asinsvadu gultnes pretestības līmenis; strukturālas izmaiņas placentā "agrīnas novecošanās" un pārkaļķošanās veidā; nabassaites strukturālās iezīmes; ūdens trūkums.

Grūtnieces tika sadalītas divās grupās: 1 ietvēra 65 grūtnieces, 2 grupas (salīdzinošā grupa) sastāvēja no 30 pacientiem. Visām grūtniecēm tika veikta sarežģīta FPN terapija, ieskaitot antitrombocītu, antihipoksantu vielmaiņas zāles, bet 1. grupas pacienti tika iekļauti terapijā ar narkotiku Phlebodia 600, 2. grupas grūtnieces šīs zāles nesaņēma.

Augļa uteroplacentālās asins plūsmas pētījums tika veikts pirms zāļu Flebodia 600 lietošanas 7., 15. un 30. dienā pēc lietošanas sākuma 28-29, 32-37 grūtniecības nedēļās ar Voluson-730 ultraskaņas ierīci, kas aprīkota ar specializēts devējs (RAB 4-8p). Tika izmantota krāsu Doplera kartēšana un nabassaites artērijas, augļa krūšu aortas un placentas asinsvadu pulsējošā Doplera attēlveidošana. Tika veikta asins plūsmas ātrumu līkņu kvalitatīva analīze, nosakot sistolisko-diastolisko attiecību (S / D) nabassaites artērijās, augļa aortā un grūtnieces spirālveida artērijās.

Salīdzinošo pētījumu rezultāti parādīja, ka Phlebodia 600 grūtniecēm ar placentas mazspēju vazotoniskās iedarbības dēļ uzlabo intervillo telpas, dzemdes vēnu trauku, mazā iegurņa un apakšējo ekstremitāšu drenāžas funkciju, optimizē intervillo asins plūsmu placentā. un auglim, ļaujot ievērojami samazināt perinatālos zaudējumus.

CVI un bieži vien pavada varikozas vēnas ir auglīga augsne trombozes attīstībai, jo asinsvadu sieniņu izmaiņas un asins plūsmas palēnināšanās ir vissvarīgākie trombu veidošanās cēloņi. Ar atbilstošām izmaiņām asinsķermenīšu līmes agregācijas īpašībās un hemostāzes plazmas saitē (ko veicina vēnu stāze un asins plūsmas nemierīgais raksturs) tajos parādās trombi. Tieši tāpēc šo momentu novēršana palīdz novērst trombemboliskas komplikācijas. Ir svarīgi uzsvērt, ka tie ir potenciāli novēršams mātes saslimstības un mirstības cēlonis.

CVI ārstēšana grūtniecības laikā galvenokārt attiecas tikai uz terapeitiskiem pasākumiem, jo ​​ķirurģiska korekcija ir saistīta ar augstu pēcoperācijas komplikāciju risku un tiek veikta tikai trombembolisku komplikāciju gadījumā (tromboflebīts, kas atrodas tuvu augšstilba augšējai trešdaļai, dziļo vēnu tromboze) pēc konsultēšanās. asinsvadu ķirurgs un / vai flebologs.

Ir zināms, ka risks saslimt ar trombemboliskām komplikācijām (TEO) jaunām veselām sievietēm ir 1–3 uz 10 000 sievietēm. Grūtniecība palielina šo risku 5 reizes. Par laimi, absolūti risks izstrādāt klīniski nozīmīgu priekšizpēti grūtniecības laikā vai pēcdzemdību periodā ir salīdzinoši zems. Tomēr, neraugoties uz zemo absolūto skaitu, plaušu embolija ir galvenais mātes mirstības cēlonis pēc dzemdībām, jo ​​atklāšanas rādītājs ir 1 uz 1000 dzimušajiem un mirstības rādītājs ir 1 uz 100 000 jaundzimušo.

Vislielākais šīs komplikācijas attīstības risks ir pēcdzemdību periodā. Turklāt daudzi pētnieki atzīmē, ka dziļo vēnu trombozes biežums pēcdzemdību periodā strauji (20 reizes) palielinās, salīdzinot ar atbilstošo vecuma grupu sievietēm, kas nav grūtnieces. Smēķēšana, iepriekšējas priekšizpētes epizodes un iedzimtas trombofilijas formas palielina šīs komplikācijas attīstības risku grūtniecēm. Pacientiem ar CVI trombembolisko komplikāciju biežums palielinās līdz 10,0%.

Lietojot zāles Flebodia 600, ievērojami samazinās trombembolisko komplikāciju risks grūtniecības laikā, bet tā lietošana ir vissvarīgākā pasākumu kompleksa sastāvdaļa, ieskaitot zemas molekulmasas heparīnus, kompresijas terapiju, vietējos līdzekļus un vislielākā pozitīvā ietekme.

Lietojot individuāli izvēlētu dienas un kursa devu zemas molekulmasas heparīniem (nātrija dalteparīns, nātrija enoksaparīns, kalcija nadroparīns), tiek pievienota strauja hemostasiogrammas parametru normalizēšanās un ievērojami palielinās trombembolisko komplikāciju profilakses efektivitāte. To lietošana parasti nav saistīta ar blakusparādībām, nepalielina asiņošanas risku.

Pēc grūtniecības beigām parasti tiek novērots uzlabojums (gan ar ekstremitāšu bojājumiem, gan starpenes varikozām vēnām), bet pēcdzemdību periodā ieteicams turpināt vietējo un kompresijas līdzekļu lietošanu 4-6 mēnešus, kas ir vislielākais trombembolisko komplikāciju risks . Nākotnē, ja CVI simptomi saglabājas, nepieciešams konsultēties ar asinsvadu ķirurgu vai flebologu, lai izvēlētos taktiku turpmākai ārstēšanai.

Nobeigumā jāatzīmē, ka mūsdienu plejoprotektori ir spēcīgs līdzeklis dažādu CVI formu profilaksei un ārstēšanai. Diemžēl daudzi pacienti neapzinās iespējamās hroniskas vēnu mazspējas komplikācijas un viegli, ievērojot draugu ieteikumus vai reklāmu, ķeras pie pašārstēšanās, lieto ziedes, krēmus vai zāles ar apšaubāmu efektivitāti. Visu specialitāšu ārstu aktīva līdzdalība racionālas farmakoterapijas izvēlē CVI rada reālas iespējas kontrolēt hronisku vēnu mazspēju, ko arvien vairāk dēvē par cilvēku civilizācijas slimību.

Literatūra

1. Barkagan Z.S. Esejas par antitrombotisko farmakoprofilaksi un terapiju. - M., 2000.- 148 lpp.
2. Zolotukhin I.A. Apakšējo ekstremitāšu tūskas diferenciāldiagnoze // Medicīniskā konsultācija. - 2004. - T. 6. Nr. 5. - С.11–14.
3. Kirienko A.I., Matjušenko A.A., Andrijaškins V.V. Akūta vēnu tromboze: terapijas pamatprincipi // Medicīniskā konsultācija. –2001.– V.3.– Nr. 7. - С.5–7.
4. Logutova L.S., Petrukhin V.A., Akhvlediani K.N. un citi.Angioprotektoru efektivitāte grūtnieču ar placentas mazspēju ārstēšanā // Krievijas akušiera-ginekologa biļetens. –2007. - 7. sējums. - Nr. 2. - P.45–48.
5. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Trombofilija un antitrombotiskā terapija dzemdību praksē.-M., Triada-H.-2003.-904lpp.
6. Andersons F.A.Jr .. Spensers F.A. Venozās trombembolijas riska faktori // Cirkulācija. - 2003. - Sēj. 107. - 1. -9.lpp.
7. Danilenko-Dixon D.R .. Heit J.A., Silverstein M.D. un citi. Dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas riska faktori grūtniecības vai pēcdzemdību periodā: populācijas, gadījuma kontroles pētījums // Am. J.Obstets. Ginekols. - 2001. –Jan. - sēj. 184, Nr. 2. - Lpp. 104-110.
8. Jawien A. Vides faktoru ietekme hroniskas vēnu mazspējas gadījumā // Angioloģija. - 2003. - jūlijs - augusts - sēj. 54. Pied. 1. –P.I9–31.
9. Nicolaides A.N. Hroniskas vēnu mazspējas izmeklēšana Vienprātības paziņojums // Cirkulācija - 2000. - 2. sēj. 102.- P.126.
10. Skudder P.A. Jr., Farrington D.T., Weld E., Putman C. Vēlās grūtniecības vēnu dvsfunkcija saglabājas pēc dzemdībām // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 1990. - sēj. 31., Nr. 6. - Lpp. 748-752.

Venozā nepietiekamība (VL) ir klīnisko izpausmju komplekss, kas attīstās cilvēka ķermenī, jo ir traucēta asins aizplūšana vēnu sistēmā. Šī slimība ir viena no visbiežāk sastopamajām. Apmēram 15–40% iedzīvotāju cieš no šīs asinsrites mazspējas.

Plaša akūtas un hroniskas vēnu mazspējas izplatība ir saistīta ar taisnu stāju, jo tāpēc kāju trauku slodze nepārtraukti palielinās. Visbiežāk pacienti meklē medicīnisko palīdzību pēdējās slimības attīstības stadijās. Šeit slēpjas tās lielākās briesmas. Cilvēki pieņem, ka radušies simptomi ir nekas cits kā noguruma sekas pastāvīga stresa dēļ uz kājām. Patoloģijas smagumu objektīvi nenovērtē neviens pacients, kuram tā ir. Visbiežāk tiek sajaukta apakšējo ekstremitāšu vēnu nepietiekamība, taču abi nosacījumi nav vienādi. Arī slimība var attīstīties ne tikai kājās, bet arī smadzenēs.

Patoģenēze

Akūtas un hroniskas vēnu mazspējas attīstības patoģenēze ir savdabīga. Ilgstoši traucējot asins aizplūšanai caur asinsvadiem (asinsrites traucējumu cēloņi var būt dažādi), tiek radīta optimāla vide spiediena palielināšanai vēnas lūmenā.

Sakarā ar vēnu paplašināšanos attīstās vārstu aparāta nepietiekamība. Katrā cilvēka ķermeņa vēnā ir vārstu čaulas, kuru uzdevums ir regulēt asinsriti. Ja kāda iemesla dēļ vārsti nav cieši aizvērti, asinis sāks ne tikai virzīties uz augšu (atpakaļ uz sirdi), bet arī ieplūst ekstremitātēs. Tas būs pirmais vēnu mazspējas attīstības simptoms - pastāvīga smaguma sajūta un kāju pārpildīšana.

Ja ārstēšana netiek veikta savlaicīgi, spiediens vēnās pakāpeniski tikai palielināsies, un trauku sienas zaudēs elastību. Viņu caurlaidība palielināsies. Attīstīsies apakšējo ekstremitāšu reģionālā tūska. Vēlāk parādīsies trofiskie traucējumi. Tās attīstās, saspiežot audus, kas ieskauj venozos traukus, un traucējot to normālu uzturu.

Veidlapas

• akūta vēnu mazspēja (AVI). Tas attīstās diezgan strauji, kāju dziļo vēnu pārklāšanās dēļ. Attiecīgi asiņu aizplūšana no tām tiek nekavējoties traucēta. Šis sindroms attīstās cilvēkiem vecumā un darbspējīgā vecumā. Tās attīstību izraisa vairāki iemesli: akūtas formas, kā arī ievainojumi, kā rezultātā notika vēnu sasiešana, kas atrodas dziļos audos. Patoloģiskais process ietekmē tikai dziļās vēnas, tas neattiecas uz virspusējām. ARI simptomi parādās gandrīz uzreiz - cilvēkam rodas kāju pietūkums, āda kļūst zilgana. AVI klātbūtnes īpatnība ir tā, ka vēnu raksts uz ādas ir skaidri redzams. Persona izjūt stipras sāpes lielo trauku virzienā. Jūs varat mazināt sāpes ar regulāru aukstu kompresi. Tās darbība ir saistīta ar faktu, ka aukstums palīdz samazināt asins tilpumu traukos;
• hroniska vēnu mazspēja (CVI). Patoloģija ir lokalizēta tikai venozajos traukos, kas atrodas subkutāni. Tas neattiecas uz dziļiem. Tikai no pirmā acu uzmetiena tas var šķist viegls un nekaitīgs, bet patiesībā pastāvīgu asinsrites traucējumu dēļ attīstās patoloģiskas izmaiņas potītes locītavas trofikā. Šai neveiksmes formai ir vairāki posmi. Ne pirmais posms, asins plūsmas traucējumu vietā uz ādas parādās pigmenta plankumi. Ja pacients savlaicīgi nemeklē palīdzību no ārsta, tad pamazām tie kļūst vairākas reizes lielāki un izaug par mīkstajiem audiem. Tā rezultātā parādās trofiskās čūlas (tās ir grūti izārstēt konservatīvi). CVI pēdējā stadijā veidojas asins recekļi un attīstās citas asinsvadu anomālijas.

Cēloņi

Venozā nepietiekamība visbiežāk attīstās šādos apstākļos:

• pēc tromboflebīta sindroms;
• varikozas vēnas;
• iedzimtas asinsvadu patoloģijas;
• flebotromboze;
• ekstremitāšu traumas.

Negatīvie faktori, kuros ievērojami palielinās apakšējo ekstremitāšu vēnu mazspējas progresēšanas varbūtība:

• zāles, kuru sastāvā ir hormoni;
• ģenētiskā nosliece;
• sieviete. Sievietes ķermenī estrogēna līmenis ir diezgan augsts, tāpēc viņiem biežāk ir CVI un CVI. Tāpat grūtniecības un dzemdību laikā palielinās venozo trauku slodze (var attīstīties gan kāju, gan smadzeņu vēnu nepietiekamība);
• aptaukošanās;
• vāja fiziskā aktivitāte;
• vecums. CVI, visticamāk, attīstīsies gados vecākiem cilvēkiem, jo ​​nelabvēlīgi faktori ilgstoši ietekmēja viņu ķermeni;
• statiskās slodzes;
• hronisks aizcietējums;
• pacelšanas svars (nemainīgs).

Riska grupas

Limfovenozā nepietiekamība cilvēkiem attīstās visaktīvākajā dzīves periodā - no 20 līdz 50 gadiem. Bet tikai daži pacienti meklē palīdzību no kvalificētiem ārstiem, tiklīdz viņi sāk izjust pirmos slimības simptomus. Pastāv dažas cilvēku grupas, kurām patoloģija attīstās visbiežāk:

• sportisti;
• cilvēki, kuriem ir ģenētiska nosliece uz CVI;
• cilvēki ar lieko svaru;
• sieviete stāvoklī.

Klasifikācija

Šāda hroniskas vēnu mazspējas klasifikācija tiek uzskatīta par visizplatītāko:

• 0 grāds.Šajā gadījumā nav izteiktu slimības simptomu. Pacients nemana nekādas izmaiņas. Tiek saglabātas darba spējas;
• 1. pakāpe.Šo pakāpi raksturo pirmo simptomu parādīšanās, kas norāda uz patoloģiskā procesa klātbūtni organismā. Pacients sajūt sāpes apakšējās ekstremitātēs, smaguma un sasprindzinājuma sajūtu. Drīz ir izteiktas pastāvīgas tūskas un krampji (izteiktāki naktī);
• 2. pakāpe. Tūska nepazūd. Pārbaudot, tiek atzīmēta ekzēma, hiperpigmentācija, lipodermatoskleroze;
• 3. pakāpe. Uz ekstremitāšu virsmas veidojas trofiskas čūlas. Šis nosacījums ir visbīstamākais pacienta veselībai.

Pastāv arī starptautiska CVI un CVI klasifikācija - CEAP sistēma.

Venozās nepietiekamības CEAP klasifikācija

Saskaņā ar klīnisko ainu:

• 0 - cilvēkiem nav redzamu vēnu asinsvadu patoloģiju vizuālu pazīmju;
• 1 - telangiektāzija;
• 2 - varikozas vēnas uz kājām tiek vizuāli atzīmētas;
• 3 - parādās pastāvīga tūska;
• 4 - izmaiņas parādās uz ādas;
• 5 - izmaiņas ādā jau sadzijušas čūlas klātbūtnē;
• 6 - izmaiņas uz ādas svaigas čūlas klātbūtnē.

Etioloģiskajai klasifikācijai ir liela nozīme, jo vēnu patoloģijas ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no iemesliem, kas izraisīja hronisku asinsrites mazspēju.

Etioloģiskā klasifikācija:

• EK - ģenētiskā nosliece;
• EP - nezināms iemesls;
• ES - trūkums cilvēkā attīstās traumas, trombozes utt.

Anatomiskā klasifikācija saskaņā ar CEAP sistēmu ļauj parādīt bojājuma līmeni, segmentu (dziļu, virspusēju vai komunikatīvu), kā arī patoloģiskā procesa lokalizāciju (zemāka vena cava vai liela sapenoza vēna).

CVI klasifikācija saskaņā ar CEAP sistēmu, ņemot vērā patofizioloģiskos aspektus:

• hroniska venozās asinsrites nepietiekamība ar refluksa simptomiem;
• CVI ar obstrukcijas izpausmēm;
• CVI kopā (refluksa un obstrukcijas kombinācija).

Akūtas un hroniskas asinsrites nepietiekamības klasifikāciju ārstniecības iestādēs izmanto flebologi, lai noteiktu slimības stadiju, kā arī tās smagumu. Tas ir nepieciešams, lai izrakstītu atbilstošu efektīvu ārstēšanu.

Simptomi

AVI simptomi parādās strauji, jo asinsvadu aizsprostojums notiek ļoti ātri. Sakarā ar neiespējamību izplūst asinis no apakšējām ekstremitātēm, veidojas tūska. Kuģu gaitā pacients atzīmē stipras sāpes, kas nepāriet, mainot stāvokli vai miera stāvoklī. Āda iegūst zilganu nokrāsu, un uz tās parādās vēnu raksts. Šo slimības formu ir vieglāk ārstēt. Pirmā palīdzība - aukstas kompreses uzlikšana un pretsāpju līdzekļu lietošana. Turpmāko ārstēšanu noteiks tikai flebologs.

Slimības hroniskās formas simptomi var būt dažādi. Tāpēc hroniskas asinsrites mazspējas klīniskā aina cilvēkiem var nedaudz atšķirties. Pirmajos patoloģiskā procesa attīstības posmos parādās viens vai uzreiz simptomu komplekss:

• visbiežāk cilvēks sāk uztraukties par kāju smagumu, kas ievērojami palielinās pēc ilgstošas ​​uzturēšanās stāvošā stāvoklī;
• tūskas veidošanās apakšējās ekstremitātēs;
• nakts krampji;
• ādas hipopigmentācija vai hiperpigmentācija;
• āda zaudē elastību un kļūst sausa;
• vēlākajos posmos uz ādas virsmas veidojas trofiskas čūlas;
• sakarā ar liela asiņu daudzuma nogulsnēšanos kājās, cilvēkam rodas reibonis, ģībonis.

Ja Jums ir vismaz viens no iepriekš minētajiem simptomiem, ieteicams nekavējoties meklēt neatliekamo medicīnisko palīdzību slimnīcā. Tur, pamatojoties uz sākotnējās pārbaudes un diagnozes datiem, ārsts noteiks slimības smagumu (izmantojot apstiprināto klasifikāciju), kā arī izrakstīs piemērotu ārstēšanas kursu.

Diagnostika

• Apakšējo ekstremitāšu ultraskaņa. Ar tās palīdzību ir iespējams noteikt vietas, kurās vēnas ir paplašinātas un asinsrite ir traucēta. Arī ārsts var noteikt asins recekļu klātbūtni, varikozas vēnas. Šī pārbaude jāveic, tiklīdz parādās pirmie CVI simptomi;
• ja ultraskaņas dati ir apšaubāmi, tad viņi izmanto flebogrāfiju.

Ārstēšana

Akūta vēnu mazspēja likvidēts vairākos posmos. Slimības aktīvās fāzes laikā patoloģiskā procesa lokalizācijas vietai ir jāpieliek auksta komprese. Atdzesētu drānu uzklāj divas minūtes, pēc tam to ievieto traukā ar ledu un ūdeni, lai atdziest. Ieteicams šīs darbības atkārtot stundu. Pēc iekaisuma noņemšanas sākas otrais posms - asinsrites uzlabošanās. Jūs varat lietot ziedes, kas satur vielas, kas palēnina asins recēšanu.

CVI to ir daudz grūtāk ārstēt nekā akūtu. Nosakot pareizo taktiku hroniskas asinsrites mazspējas ārstēšanai, skaidri jāsaprot, ka šis patoloģiskais stāvoklis ir sistēmisks process. Visu terapeitisko pasākumu galvenais mērķis ir atjaunot normālu asinsriti apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmā, kā arī novērst iespējamo recidīvu attīstību.

• slimības ārstēšana tiek veikta vairākos kursos. Tas viss ir atkarīgs no simptomu nopietnības un patoloģijas smaguma pakāpes;
• vēnu mazspējas ārstēšana tiek izvēlēta stingri individuāli;
• zāļu terapija tiek kombinēta ar citām asinsrites CN ārstēšanas metodēm.

Vislielākā nozīme CVI ārstēšanā ir sintētisko narkotiku lietošana (tiek noteikti flebotropie līdzekļi), kā arī elastīga kompresija. Ir parakstītas arī zāles vietējai lietošanai.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, lai noņemtu patoloģisko vēnu izdalīšanos, kā arī noņemtu varikozas vēnas.

Hronisks cerebrovaskulārs negadījums

Šo slimību ir vērts izcelt, jo tā var attīstīties absolūti jebkuram cilvēkam un ir diezgan nopietna patoloģija. Hroniska smadzeņu vēnu nepietiekamība var rasties pat dziedājot, fiziski piepūloties, saspiežot kaklu ar pārāk stingru apkakli utt. Parasti pacienti ilgu laiku nesūdzas par vispārējā stāvokļa pasliktināšanos. Tas ir saistīts ar faktu, ka smadzenēm ir pārsteidzošs kompensācijas mehānisms un attīstīta asinsrites sistēma. Tāpēc pat nopietnas asiņu aizplūšanas grūtības ilgu laiku nekādā veidā neparādās. Tas ir šī stāvokļa lielākais apdraudējums.

Profilakse

Neskatoties uz to, ka vēnu mazspēja ir slimība, kas raksturīga cilvēkam ģenētiski, jūs varat veikt dažus pasākumus, kas ievērojami samazinās tās attīstības risku:

• nepārkarst saulē;
• nelietojiet pārāk stingru apakšveļu un drēbes (tas pats noteikums attiecas uz CVI profilaksi smadzenēs);
• nesēdiet un nestāviet uz ilgu laiku;
• diēta;
• augstpapēžu kurpju noraidīšana.

Smadzeņu un apakšējo ekstremitāšu akūta un hroniska vēnu mazspēja ir sarežģīta un mānīga slimība, kas dažkārt norit pilnīgi asimptomātiski un liek justies pēdējos posmos. Tās sekas var būt ļoti nopietnas, līdz pat trombembolijai. Tāpēc, ja cilvēks jūt pastāvīgu kāju smagumu un vakarā viņam ir pietūkums, jums nekavējoties jāapmeklē ārsts, lai izslēgtu vēnu nepietiekamību vai to apstiprinātu.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu nepietiekamība ir diezgan izplatīta problēma, un tās mikrobu kods ir 10. Šis stāvoklis rodas vārstu darbības traucējumu dēļ, kas viena vai otra iemesla dēļ pārstāj pilnībā aizvērties.

Šī iemesla dēļ tiek traucēta asins plūsma sirdī un parādās vēnu nepietiekamība. Ir svarīgi saprast atšķirību starp akūtu un hronisku vēnu mazspēju. Pirmā iespēja ir daudz retāk sastopama un rodas dziļos traukos. Hroniska vēnu mazspēja ir ļoti izplatīta un attīstās sapēnās vēnās.

Šīs slimības simptomi un ārstēšana ir labi saprotami. Vēl viena diezgan bīstama slimība ir hroniska smadzeņu vēnu mazspēja. Cilvēka smadzenēs sākas problēmas, kas saistītas ar asinsriti. Smadzeņu mazspēja prasa īpašu uzmanību, progresīvos gadījumos tas var izraisīt ļoti nopietnas komplikācijas.

Venozās mazspējas simptomi

Venozai nepietiekamībai ir raksturīgi simptomi. Sākotnējā posmā cilvēks jūt nogurumu un apakšējo ekstremitāšu sastiepumu. Šīs pazīmes sāk kļūt lielākas un ilgstoši palielinās. Stāvokļa attīstības rezultātā sākas krampji un stipras sāpes teļa zonā.

Turklāt ar vēnu mazspēju bieži tiek novērota tūska un zirnekļa vēnas. Līdzīgas pazīmes ir vēnu vārstuļu nepietiekamības gadījumā perforējošajās vēnās. Ir nepieciešams meklēt palīdzību no ārsta jau pēc slimības attīstības sākotnējo pazīmju izpausmes.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu mazspējas ārstēšana

Lai sāktu vēnu mazspējas ārstēšanu, tiek izmantotas īpašas zāļu grupas. Šie līdzekļi normalizē vēnu tonusu un asins plūsmu. Pateicoties regulārai atbilstošu zāļu lietošanai, pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas, nepatīkami un sāpīgi simptomi izzūd.

Ir ļoti svarīgi, lai ārstēšanu izrakstītu ārsts, patstāvīga zāļu izvēle var pasliktināt situāciju. Turklāt apakšējo ekstremitāšu vēnu nepietiekamībai ir indicēta fizioterapija. Tikai ārkārtējos gadījumos ar šo slimību jums jāpārvēršas par injekcijām vēnā un operāciju.

Narkotikas

Venozas nepietiekamības ārstēšanai bieži vien ir jālieto zāles, kas pieder dažādām grupām, tieši šī kombinētā terapija dos vislabāko rezultātu. Visbiežāk ārsti izraksta šādas zāles:

• Flebotonika - Phlebodia 600, Detralex, Ginkor Fort, Venarus;
• Pretiekaisuma līdzekļi - Diklofenaks, Nise;
• Preparāti alerģijas profilaksei - Zodak, Promestazin;
• Asins šķidrinātāji - aspirīns, dipiridamols;
• Antioksidanti

Saprātīgu piedāvāto zāļu kombināciju var izvēlēties tikai speciālists. Pašerapija šajā gadījumā dažreiz var tikai pasliktināt stāvokli. Papildus tabletēm un kapsulām līdzekļi ārējai lietošanai palīdz mazināt pietūkumu un sāpes. Tie ietver: heparīna ziedi, Lioton 1000, indometacīna ziedi utt.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Apakšējo ekstremitāšu vēnu mazspējas ārstēšanu var veikt, izmantojot tradicionālās medicīnas līdzekļus un metodes. Bet tas jādara tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. Viena no efektīvām iespējām, ko izceļ fleboloģija, ir hirudoterapija.

Šī metode ietver ārstēšanu, izmantojot ārstnieciskās dēles. Iekost cilvēka organismā nonāk lietderīgas vielas, kas veicina asins retināšanu. Tas ļauj novērst varikozu vēnu un tromboflebīta attīstību.

Tikai hirudoterapeiti precīzi zina, kā ārstēt ar dēles, tieši ar viņiem jāsazinās kursam, kura ilgumam jābūt no 5 līdz 15 procedūrām. Pēc katras sesijas skartajā zonā jāuzvelk kompresijas trikotāža.

Ļoti labu rezultātu dod diētas ievērošana, kas paredz stipri treknu, ceptu ēdienu noraidīšanu, kā arī saldumu ierobežošanu. Pareiza uzturs noteikti uzlabos pacienta stāvokli. Šajā gadījumā ieteicams valkāt tikai ērtus apavus, kas nesaspiež kājas.

Ārstēšana ar augiem

Ārstēšana mājās ar dažādiem ārstniecības augiem ir ļoti izplatīta. To var iemācīties veselības skolā. Ļoti populāri ir novārījumi un ziedes, kuru pamatā ir zirgkastaņa, miesnieka saknes un saldais āboliņš.

Lazdu riekstu lapas un miza palīdzēs tikt galā ar hronisku vēnu mazspēju. To infūzija jālieto iekšķīgi 3 reizes dienā 1/3 tasei. To ir diezgan viegli pagatavot mājās. Lai to izdarītu, tvaicējiet ēdamkaroti augu glāzē verdoša ūdens un ļaujiet tam nedaudz brūvēt.

Sophora ziedi arī palīdz ar šo slimību. Šis augs jāievada ar degvīnu un jālieto iekšķīgi 1 tējkarote vienu reizi dienā.

Vēl viens efektīvs ārstniecības augs ir Kalanchoe. Alkohola kompreses ar tās pievienošanu palīdz īsā laikā tikt galā ar sāpēm, nogurumu un pietūkumu kāju zonā. Arī Sytin infūzija ir atzīta par efektīvu.

Apakšējo ekstremitāšu hroniska vēnu mazspēja 1, 2 grādi

Pastāv noteikta hroniskas vēnu mazspējas patoģenēze. Ārstēšanas un profilakses rezultāts šajā gadījumā ir pilnībā atkarīgs no tā, cik ātri tika izrakstīta ārstēšana. Medicīnā izšķir šādus vēnu mazspējas attīstības posmus:

1. Sākotnējais (1 grāds) - ko raksturo tūskas parādīšanās un smaguma pakāpe, arī zirnekļa vēnas veidojas diezgan bieži.
2. 2. posms ir saistīts ar ārēju iekaisumu un skaidru vēnu vēnu palielināšanos.
3. Apakšējo ekstremitāšu vēnu mazspēja 3. pakāpe - ir ļoti progresējusi, tā izpaužas, kad hroniska vēnu mazspēja progresē ar trofiskām čūlām, un dažreiz atrofiju.

Piedāvātā klasifikācija ir vispārpieņemta. Bet tajā pašā laikā slimība sāk attīstīties pat līdz pirmajai pakāpei, šajā laikā viss notiek bez jebkādu acīmredzamu simptomu izpausmes. Šo nosacījumu bieži sauc par nulles stadiju.

Tikai speciālists var precīzi noteikt slimības nolaidību, jo vēnu mazspēja var būt dažāda veida. Tādējādi tiek izdalīta vēnu limfātiskā mazspēja, varikozas vēnu mazspēja, vēnu vārstuļu nepietiekamība, pēctraumatiskā vēnu mazspēja.

Vingrinājumi kāju vēnu nepietiekamībai video

Kad parādās vēnu mazspējas pazīmes, kā arī profilakses nolūkos ieteicams veikt īpašus vingrinājumus. Tas sastāv no apakšējo ekstremitāšu ietekmes. Vingrinājums bērzs palīdzēs mazināt nogurumu. Ir arī noderīgi strādāt ar kājām un rokām no sēdus stāvokļa. Tāpat vēnu mazspējas gadījumā ieteicams veikt "šķēres" un "velosipēdu".

Venoza nepietiekamība vīriešiem

Venozā nepietiekamība ietekmē gan sievietes, gan vīriešus. To var lokalizēt ne tikai apakšējās ekstremitātēs, bet arī iegurņa vēnās. Vīrieši diezgan bieži piedzīvo smagu fizisko piepūli, kas ir galvenais šī stāvokļa attīstības iemesls.

Flebologi nodarbojas ar šīs slimības diagnostiku. Viņi var jums pastāstīt, kā ārstēt šo slimību gan gados vecākiem cilvēkiem, gan pusaudžiem. Parasti kurss ietver fizioterapijas vingrinājumus un masāžu.

Fotoattēli

Kā attīstās apakšējo ekstremitāšu vēnu mazspēja. Pabeigt kursu soli pa solim.

Venotoniskas zāles

Venotoniskās zāles palīdz uzlabot vārstu stāvokli. Flebologi ir iesaistīti viņu izvēlē. Galvenās efektīvās zāles ir: Detralex, Phlebodia 600, Venarus, Askorutin uc Venodiol var arī nodrošināt asins plūsmas normalizēšanu. Grūtniecības laikā šīs grupas medikamentu lietošana jāsaskaņo ar ginekologu.

Visas šīs zāles vēnu limfātiskās mazspējas gadījumā dod labu rezultātu. Bet tomēr tikai speciālists var atbildēt uz jautājumu, kā ārstēties ar šo vai citu līdzekli. Jums nevajadzētu lūgt padomu dažādos tematiskos forumos un vietnēs, izmantojot Wikipedia piemēru.

Detralex: lietošanas instrukcija

Detralex ir paredzēts apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām, kad parādās hemoroīdi un iegurņa varikozām vēnām sievietēm. Šis līdzeklis jālieto devā, kas norādīta anotācijā. Detralex lietošanas gaita ir tieši atkarīga no slimības un attīstības stadijas, tāpēc to izvēlas individuāli. Tikai ārsts var kompetenti atbildēt uz jautājumu, cik daudz Detralex var dzert.

Phlebodia 600: lietošanas instrukcija, cena, atsauksmes, analogi

Phlebodia 600 ir slavens franču venotonisks līdzeklis. Tās līdzinieks ir Detralex. Uz jautājumu, kā tie atšķiras, ir diezgan viegli atbildēt. Preparātu sastāvā ir atšķirīga diosmīna koncentrācija. Flebodijas pakete Maskavā, Vladivostokā un Krasnojarskā maksā aptuveni 800 rubļu. Tas jālieto vēnu mazspējas gadījumā 1 reizi dienā, 1 gab.

Venarus: lietošanas instrukcijas, cena, atsauksmes, analogi

Venarus ir Krievijā ražots venotonisks līdzeklis. Šīs zāles ir ieteicamas pacientiem ar vēnu mazspējas sindromu. Ārstēšanas kursu ar šīm zālēm vajadzētu noteikt flebologs, parasti tas ilgst apmēram 3 mēnešus, kuru laikā jālieto 2 tabletes dienā.

Kā tas ietekmē varikozas vēnas?

Pacientam vienlaikus tiek ievadītas varikozas vēnas un hroniska vēnu mazspēja. Kā rāda ārstu pieredze, vēnu mazspēja bieži tiek uzskatīta par varikozu vēnu cēloni. Lai tiktu galā ar konservatīvu ārstēšanas metodi, obligāti ieteicams konsultēties ar ārstu, lai izrakstītu pareizu ārstēšanu. Saskaņā ar statistiku, slimība tiek iegūta, bet ir arī mantojuma gadījumi, kad problēmas ar vēnām tiek diagnosticētas jaundzimušajiem.

Flebektomija: operācija varikozu vēnu noņemšanai

Gadījumos, kad konservatīvā ārstēšana ir neefektīva, apakšējo ekstremitāšu vēnu nepietiekamība ir smagā stāvoklī, ir jāizmanto operācija. Tos veic specializētās klīnikās. Tur strādā pieredzējuši ārsti, kuri zina šī stāvokļa veidošanās patoģenēzi.

Operācijas būtība ir noņemt bojāto vēnu. Šī ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta pietiekami ātri un neprasa ilgu atveseļošanās periodu. Pēc operācijas pacientiem ieteicams regulāri valkāt kompresijas apakšveļu un veikt profilaktiskas pārbaudes. Tūlīt pēc šīs procedūras pacienti jūtami uzlabojas.

Tikai flebologam vajadzētu izlemt, kā tiek ārstēta apakšējo ekstremitāšu vēnu nepietiekamība. Operācija tiek noteikta tikai pēdējā gadījumā. Sākotnējā slimības hroniskās vēnu mazspējas stadijā labu rezultātu dod konservatīva ārstēšana, kas tiek veikta, izmantojot zināmas un pieejamas venotonikas, tabletes, želejas un ziedes.

lechenievarikoza24.ru

CVI attīstības mehānisms

Asinis no apakšējām ekstremitātēm plūst caur dziļām (90%) un virspusējām (10%) vēnām. Asins aizplūšana no apakšas uz augšu nodrošina vairākus faktorus, no kuriem svarīgākais ir muskuļu kontrakcija slodzes laikā. Muskulis, saraujoties, nospiež vēnu. Smaguma ietekmē asinis sliecas uz leju, bet venozie vārsti neļauj tām plūst atpakaļ. Tā rezultātā tiek nodrošināta normāla asins plūsma caur vēnu sistēmu. Pastāvīga šķidruma kustības saglabāšana pret gravitāciju kļūst iespējama, pateicoties vārsta aparāta konsistencei, stabilajam venozās sienas tonim un fizioloģiskajām izmaiņām vēnu lūmenā, mainoties ķermeņa stāvoklim.

Gadījumā, ja cieš viens vai vairāki elementi, kas nodrošina normālu asiņu kustību, tiek iedarbināts patoloģisks process, kas sastāv no vairākiem posmiem. Vēnu paplašināšanās zem vārsta noved pie vārsta atteices. Pastāvīgā paaugstinātā spiediena dēļ vēna turpina paplašināties no apakšas uz augšu. Pievienojas venozais reflukss (patoloģiska asiņu izdalīšanās no augšas uz leju). Asinis stagnē traukā, nospiež uz vēnas sienas. Palielinās venozās sienas caurlaidība. Plazma sāk svīst caur vēnu sienu apkārtējos audos. Audumi uzbriest, to uzturs ir traucēts.

Nepietiekama asinsrite izraisa audu metabolītu uzkrāšanos mazos traukos, lokālu asins sabiezēšanu, maktofāgu un leikocītu aktivāciju, lizosomu enzīmu, brīvo radikāļu un vietējo iekaisuma mediatoru skaita palielināšanos. Parasti daļa limfas caur anastomozēm tiek izvadīta vēnu sistēmā. Spiediena palielināšanās vēnu gultnē izjauc šo procesu, izraisot limfātiskās sistēmas pārslodzi un traucētu limfas aizplūšanu. Trofiskie traucējumi ir saasināti. Veidojas trofiskas čūlas.

CVI iemesli

Hroniska vēnu mazspēja var rasties šādos apstākļos:

• ilgstošas ​​apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas;
• pēc tromboflebīta sindroms;
• iedzimta dziļo un virspusējo vēnu sistēmu patoloģija (iedzimta dziļo vēnu hipo- vai aplazija- Klipela-Trenona sindroms, iedzimtas arteriovenozas fistulas- Parke-Vēbera-Rubašova sindroms).

Dažreiz hroniska vēnu mazspēja attīstās pēc flebotrombozes. Pēdējos gados flebopātijas ir identificētas kā viens no iemesliem, kas izraisa CVI attīstību - apstākļi, kādos rodas vēnu sastrēgums, ja nav venozās sistēmas patoloģisku un klīnisku pazīmju. Retos gadījumos pēc traumas attīstās hroniska vēnu mazspēja.

Pastāv vairāki nelabvēlīgi faktori, kas palielina hroniskas vēnu mazspējas attīstības risku:

• Ģenētiskā nosliece. Patoloģijas attīstība noved pie ģenētiski noteiktas saistaudu nepietiekamības, kas kļūst par asinsvadu sienas vājuma cēloni kolagēna trūkuma dēļ.
• Sieviete. Hroniskas vēnu mazspējas sākums ir saistīts ar augstu estrogēna līmeni, palielinātu vēnu sistēmas stresu grūtniecības un dzemdību laikā, kā arī ilgāku dzīves ilgumu.
• Vecums. Gados vecākiem cilvēkiem CVI attīstības varbūtība palielinās ilgstošas ​​nelabvēlīgu faktoru iedarbības rezultātā.
• Hormonālo kontracepcijas līdzekļu un citu hormonu saturošu zāļu lietošana (sakarā ar estrogēna līmeņa paaugstināšanos).
• Nepietiekama fiziskā aktivitāte, aptaukošanās.
• Ilgstošas ​​statiskas slodzes (gari braucieni transportā, stāvošs vai sēdošs darbs), pastāvīga svaru celšana.
• Hronisks aizcietējums.

CVI klasifikācija

Pašlaik krievu flebologi izmanto šādu CVI klasifikāciju:

• 0. pakāpe. Nav hroniskas vēnu mazspējas simptomu.
• 1. pakāpe Pacientus satrauc sāpes kājās, smaguma sajūta, pārejoša tūska, nakts krampji.
• 2. pakāpe. Tūska kļūst noturīga. Vizuāli tiek noteikta hiperpigmentācija, lipodermatoskleroze, sausa vai raudoša ekzēma.
• 3. pakāpe. To raksturo atvērta vai dziedināta trofiskā čūla.

Klīnikas iemeslu dēļ 0 pakāpi atšķīra. Praksē ir gadījumi, kad ar smagām varikozām vēnām pacienti nesniedz nekādas sūdzības, un hroniskas vēnu mazspējas simptomi pilnīgi nepastāv. Šādu pacientu pārvaldības taktika atšķiras no taktikas ārstēt pacientus ar līdzīgām varikozām vēnām, ko papildina CVI 1 vai 2 grādi.

Pastāv starptautiska hroniskas vēnu mazspējas klasifikācija (CEAP sistēma), ņemot vērā CVI etioloģiskās, klīniskās, patofizioloģiskās un anatomiskās un morfoloģiskās izpausmes.

CVI klasifikācija saskaņā ar CEAP sistēmu:

Klīniskās izpausmes:

• 0 - vēnu slimības vizuālās un palpācijas pazīmes nav;
• 1 - telangiektāzija;
• 2 - varikozas vēnas;
• 3 - tūska;
• 4 - ādas izmaiņas (hiperpigmentācija, lipodermatoskleroze, vēnu ekzēma);
• 5 - ādas izmaiņas dziedinātas čūlas klātbūtnē;
• 6 - ādas izmaiņas svaigas čūlas klātbūtnē.

Etioloģiskā klasifikācija:

1. CVI cēlonis ir iedzimta patoloģija (EK);
2. primārā CVI ar nezināmu iemeslu (EP);
3. sekundārā CVI, kas attīstījās trombozes, traumas utt. (ES).

Anatomiskā klasifikācija.

Atspoguļo segmentu (dziļi, virspusēji, komunikatīvi), lokalizāciju (liela zemādas, zemāka dobuma) un bojājuma līmeni.

Klasifikācija, ņemot vērā CVI patofizioloģiskos aspektus:

1. CVI ar refluksa simptomiem (PR);
2. CVI ar šķēršļiem (PO);
3. CVI ar refluksa un obstrukcijas simptomiem (PR, O).

Novērtējot CVI saskaņā ar CEAP sistēmu, tiek izmantota vērtēšanas sistēma, kurā katra zīme (sāpes, tūska, klibums, pigmentācija, lipodermatoskleroze, čūlas, to ilgums, recidīvu skaits un biežums) tiek atzīmēta ar 0, 1 vai 2 punktiem .

CEAP sistēma izmanto arī invaliditātes skalu, saskaņā ar kuru:

• 0 - pilnīga simptomu neesamība;
• 1 - ir CVI simptomi, pacients ir spējīgs strādāt un viņam nav nepieciešams atbalsts;
• 2 - pacients var strādāt pilnu slodzi tikai tad, ja viņš izmanto atbalsta līdzekļus;
• 3 - pacients ir nespējīgs, pat ja viņš izmanto atbalsta pasākumus.

CVI simptomi

CVI var izpausties ar dažādiem klīniskiem simptomiem. Agrīnā stadijā parādās viens vai vairāki simptomi. Pacienti ir noraizējušies par smaguma sajūtu kājās, kas palielinās pēc ilgstošas ​​uzturēšanās vertikālā stāvoklī, pārejošas tūskas, nakts krampjiem. Kāju distālajā trešdaļā ir hiper- (retāk- hipo-) ādas pigmentācija, sausums un kāju ādas elastības zudums. Varikozas vēnas hroniskas vēnu mazspējas sākotnējā stadijā ne vienmēr parādās.

Progresējot hroniskai nieru mazspējai, vietējā asinsrites mazspēja pasliktinās. Trofiskie traucējumi kļūst izteiktāki. Veidojas trofiskas čūlas. Ievērojama asiņu daudzuma nogulsnēšanās apakšējās ekstremitātēs var izraisīt reiboni, ģīboni un sirds mazspējas pazīmes. Sakarā ar BCC samazināšanos pacienti ar smagu hronisku vēnu mazspēju nepieļauj fizisko un garīgo stresu.

CVI diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzes datiem, pacientu sūdzībām, objektīvu un instrumentālu pētījumu rezultātiem. Secinājums par venozās aizplūšanas traucējumu pakāpi tiek veikts, pamatojoties uz apakšējo ekstremitāšu vēnu USDG un duplekso angioskanēšanu. Dažos gadījumos tiek veikta rentgena kontrasta pārbaude (flebogrāfija), lai noskaidrotu hroniskas nieru mazspējas cēloni.

CVI ārstēšana

Nosakot hroniskas vēnu mazspējas ārstēšanas taktiku, skaidri jāsaprot, ka CVI ir sistēmisks patoloģisks process, ko nevar novērst, noņemot vienu vai vairākas virspusējas varikozas vēnas. Terapijas mērķis ir atjaunot apakšējo ekstremitāšu vēnu un limfātiskās sistēmas normālu darbību un novērst recidīvus.

CVI ārstēšanas vispārīgie principi:

1. Terapijai jābūt kursa terapijai. Dažiem pacientiem tiek parādīti īsi vai epizodiski kursi, citiem - regulāri un ilgi. Vidējam kursa ilgumam jābūt 2-2,5 mēnešiem.
2. Zāļu lietošana jāapvieno ar citām CVI ārstēšanas metodēm.
3. CVI ārstēšana jāizvēlas individuāli.
4. Lai sasniegtu labus rezultātus, nepieciešama pacienta aktīva līdzdalība. Pacientam ir jāsaprot savas slimības būtība un sekas, ja novirzās no ārsta ieteikumiem.

CVI ārstēšanā primārā nozīme ir konservatīvām metodēm: zāļu terapijai (flebotrobiem) un papildu skeleta izveidošanai vēnām (elastīga kompresija). Vietējie preparāti: brūču pārsēji, ziedes, krēmi, antiseptiķi un krēmi tiek noteikti atbilstošu klīnisko izpausmju klātbūtnē. Dažos gadījumos ir norādīti kortikosteroīdi.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, lai novērstu patoloģisku vēnu izdalīšanos un noņemtu varikozas vēnas (flebektomija). Ķirurģiska ārstēšana nepieciešama aptuveni 10% pacientu ar hronisku vēnu mazspēju. Attīstoties CVI uz varikozu vēnu fona, viņi bieži izmanto minimāli invazīvu miniflebektomiju.

www.krasotaimedicina.ru

Venozās nepietiekamības formas

Šo slimību var iedalīt šādās formās:

• AVI (akūta apakšējo ekstremitāšu vēnu mazspēja)

Akūtas kāju nepietiekamības parādīšanās notiek pēc ilgstošas ​​dziļo vēnu pārklāšanās (piemēram, spēcīgas saspiešanas dēļ) un šī procesa izraisītās asins aizplūšanas pārkāpuma. Akūtu kāju vēnu nepietiekamību papildina sāpes lielo trauku rajonā, kas pazūd, uzliekot tām aukstu kompresi.

Šo parādību var izskaidrot ar faktu, ka aukstuma ietekmē asins tilpums traukos samazinās. Papildus sāpēm ir iespējams arī kāju pietūkums, kā rezultātā āda dažreiz iegūst zilganu nokrāsu. AVI nevar ietekmēt virspusējās vēnas.

• CVI (apakšējo ekstremitāšu hroniska vēnu mazspēja)

To izsaka ar pastāvīgiem asinsrites traucējumiem trauku rajonā. Slimību šajā formā var pavadīt patoloģisku izmaiņu attīstība potītes locītavas šūnu uztura procesā. CVI, atkarībā no tā gaitas pakāpes, var iedalīt vairākos posmos. Sākotnējā slimības stadijā pacientiem pigmentācijas traucējumi ir pamanāmi vecuma plankumu parādīšanās veidā apgabalā, kur patoloģiskas izmaiņas jau ir sākušas parādīties (asinsrites traucējumu zonā).

Ja netiek ārstēta šīs formas vēnu nepietiekamība, vecuma plankumi kļūs arvien vairāk, un tad tie var izaugt mīkstos audos un izraisīt trofiskās čūlas, kuras ir grūti noņemt. CVI pēdējo posmu papildina asins recekļu veidošanās, piodermija - strutaini ādas bojājumi, kas rodas, norijot piogēnos kokus jebkurā tās vietā un citas patoloģijas.

Notikuma cēloņi

Šīs slimības akūtā forma bieži var rasties gan gados vecākiem cilvēkiem, gan jaunākiem cilvēkiem. Starp iespējamiem AVI rašanās cēloņiem ir akūtas trombozes formas, kā arī ievainojumi, kuru dēļ nepieciešama dziļo audu vēnu sasiešana.

Galvenie CVI cēloņi ir tādas slimības kā varikozas vēnas un posttromboflebīta slimība. Turklāt cilvēkiem ar zemu mobilitāti un lieko svaru ir paaugstināts CVI risks apakšējās ekstremitātēs. Svaru celšana vai ilgstoša darba veikšana neērtā sēdus (vai stāvēšanas) stāvoklī var būt arī šīs patoloģijas parādīšanās iemesli.

Šādas iedzīvotāju kategorijas var attiecināt uz riska grupu cilvēkiem ar vislielākajām CVI izredzēm:

• Grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā;
• Pacienti, kas lieto hormonālos medikamentus (ieskaitot sievietes, kuras lieto perorālos hormonālos kontracepcijas līdzekļus);
• Vecāki cilvēki;
• Pusaudži (CVI šajā vecumā var parādīties hormonālo izmaiņu dēļ organismā).

Simptomi

CVI atšķiras ar dažādiem simptomiem dažādās slimības stadijās. Sākotnējā kursā vēnu mazspējas simptomi var vai nu vispār nebūt, vai arī izpausties nenozīmīgā pakāpē. Šajā gadījumā pacienti izsaka šādas sūdzības:

• smaguma sajūta kājās, ko pastiprina ilgstoša uzturēšanās "stāvus" stāvoklī;
• palielināts pietūkums;
• periodiski īslaicīgi krampji, kas parasti notiek naktī;
• palielināta ādas pigmentācija apgabalā, kas atrodas tālu no apakšstilba.

Šīs slimības sākuma stadijā varikozas vēnas ir izņēmums, nevis noteikums, bet dažreiz tas var parādīties. CVI dziļākajos posmos šāds pārkāpums, gluži pretēji, notiek gandrīz visiem pacientiem.

Attīstoties patoloģijai, iepriekš uzskaitītajiem simptomiem var pievienot:

• asinsrites sistēmas spēju piegādāt asinis audiem, kas atrodas apakšējā daļā, pārkāpums
• ekstremitātes (skartajā zonā);
• trofisko čūlu parādīšanās;
• reibonis (dažreiz kopā ar ģīboni), ko izraisa pārmērīga asiņu uzkrāšanās jebkurā no asinsvadu vietām;
• sirds mazspējas pazīmju parādīšanās.

Parasti ar slimību "vēnu mazspēja" simptomi neparādās vienlaicīgi, bet pakāpeniski papildina viens otru.

Pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu CVI cirkulējošo asiņu tilpums palielinās (traukos, kas atrodas šajā zonā), tāpēc viņiem parasti ir grūti panest paaugstinātu fiziskā un garīgā stresa apjomu.

Klasifikācija

Krievijā flebologi - “vēnu” speciālisti - ir pieņēmuši šādu CVI klasifikāciju, strukturējot šo slimību atkarībā no tās stadijas:

• 0. pakāpe. CVI simptomu neesamība;
• Pacienti sūdzas par sāpēm kājās, smaguma sajūtu, atkārtotiem krampjiem un pietūkumu;
• 2. pakāpe. Tūska kļūst izteiktāka un noturīgāka, ir pamanāma pastiprināta pigmentācija, var parādīties izmaiņas zemādas audos ar deģeneratīvu-distrofisku raksturu (lipodermatoskleroze vai "induktīvs celulīts"), var parādīties sausa vai raudoša ekzēma.
• 3. pakāpe. To izsaka ar atvērtas vai sadzijušas trofiskās čūlas parādīšanos pacientam.

"Nulles" grādu izraudzīja Krievijas speciālisti, lai pareizi noteiktu apakšējo ekstremitāšu hroniskas vēnu mazspējas simptomu ārstēšanu, kā arī pašu slimību. Šajā gadījumā tas atšķirsies no tā, kas nepieciešams CVI 1 vai 2 terapijas pakāpei.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu slimību starptautiskā klasifikācija

Medicīnas praksē var izmantot citu venozo slimību struktūru, ko sauc par CEAP un kas ir starptautiska. Tas nozīmē CVI "simptomātisku" sadalījumu saskaņā ar šādiem kritērijiem:

1. Nav slimības simptomu; CVI arī nejūt palpāciju (sajūtu).
2. Ir pamanāma mazu trauku stabila paplašināšanās, savukārt iekaisuma process netiek uzsākts.
3. Tiek novērotas varikozas vēnas.
4. Ir pietūkums.
5. Ir pamanāma pastiprināta ādas pigmentācija, iespējama ekzēmas parādīšanās un deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas zemādas audos.
6. Ir simptomi, kas uzskaitīti iepriekšējā punktā dziedinātas trofiskās čūlas klātbūtnē.
7. Prasības, kas līdzīgas iepriekšējam punktam, bet ar svaigu trofisko čūlu.

Katra no šajā klasifikācijā uzskaitītajām zīmēm tiek aplūkota atsevišķi, un atkarībā no izpausmes pakāpes tai tiek piešķirts atbilstošs vērtējums - "0", "1" vai "2".

Šīs klasifikācijas paspārnē tiek noteikta arī vēnu mazspējas izraisīta invaliditātes pakāpe:

• 0. pakāpe Pacients ir pilnībā darbspējīgs, nav slimības simptomu, pacientam nav nepieciešama īpaša terapija;
• 1. pakāpe. Pacientam ir daži CVI simptomi, bet viņam nav invaliditātes. Šādiem pacientiem arī nav nepieciešama īpaša ārstēšana;
• 2. pakāpe. Pacients spēj veikt darbu tikai tad, ja viņš tiek ārstēts ar noteiktajām zālēm;
• Grāds 3. Pilnīga invaliditāte.

Turklāt ir arī citi kritēriji, pēc kuriem CVI tika klasificēts 3 veidos:

1. CVI ir iedzimta slimība (EK).
2. primārā CVI, kuras cēlonis nav zināms (EP).
3. sekundārā CVI ar identificētu cēloni.

Vārsta kļūme

Vēnu vārstuļu nepietiekamība ir viena no slimības šķirnēm. Venoziem vārstiem ir svarīga loma cīņā pret gravitāciju, turklāt tie aktīvi iesaistās asinsritē, novēršot asiņu atgriešanos.

Vārstu kļūme rodas, ja vēnu vārsti kāda iemesla dēļ pārstāj normāli darboties. Ar zemu apakšējo ekstremitāšu vēnu vārstuļu nepietiekamības ārstēšanas kvalitāti pacientam var pasliktināties vispārējā labklājība, samazināties ķermeņa izturība un palielināties sirds un asinsvadu slimību risks.

Smadzeņu asinsrites vēnu mazspēja (VNMC)

Smadzeņu asinsrites venozā nepietiekamība ir patoloģija, ko izraisa venozo asiņu aizplūšanas no galvaskausa dobuma šķēršļi. Ar smagu klepu, spēlējot pūšamos instrumentus, skaļi kliedzot, saspiežot kaklu un dažas citas parādības, šis stāvoklis bieži tiek konstatēts viegli atgriezeniskā formā.

Smadzeņu vēnu nepietiekamības slimība ir citas diagnozes sekas, kas pašlaik tiek atklāta un progresē. Tās izskats bieži tiek novērots traumatisku smadzeņu traumu, osteohondrozes, bronhiālās astmas, dažādu smadzeņu audzēju, dažu patoloģisku aknu izmaiņu, ilgstošas ​​deguna elpošanas apstāšanās un citu patoloģiju gadījumā.

VNMK daudzos gadījumos ir asimptomātisks. Palielinoties smadzeņu adaptācijas spēju darba apstākļiem ar apgrūtinātu asinsriti pasliktināšanās, pacienti var sūdzēties par biežu reiboni, atmiņas traucējumiem, galvassāpēm (kas pasliktinās, pārvietojot galvu jebkurā virzienā), kļūst tumšākas acīs, parādās pietūkums. plakstiņi un acu apsārtums. Dažos gadījumos šis stāvoklis var izraisīt krampjus, ģīboni un epilepsijas lēkmes.

Smadzeņu asinsrites nepietiekamības terapija nozīmē pamata slimības simptomu atvieglošanu, bet, kad tā parādīsies, fizioterapija, austrumu masāža un dažas citas ne-zāļu terapijas metodes nebūs liekas.

Slimības diagnostika

Ir iespējams diagnosticēt hronisku vēnu mazspēju, izmantojot ultraskaņas metodes - Doplera ultraskaņu un dupleksu ultraskaņas skenēšanu.

Doplera ultraskaņas pētījums ļauj izpētīt asinsrites plūsmu konkrētam pacientam, pateicoties viļņu spējai mainīt frekvences, mijiedarbojoties ar pētāmo objektu. Turklāt ar šīs manipulācijas palīdzību ir iespējams noteikt spiedienu traukos, pateicoties ultraskaņas viļņu atstarošanai no eritrocītiem.

Divpusējā ultraskaņas skenēšana ir izpētes metode, kas arī ļauj noteikt patoloģiju klātbūtni saistībā ar asins plūsmas plūsmu, kā arī objektīvi novērtēt vēnu stāvokli.

Lai noteiktu CVI cēloni, tiek izmantotas radiopagnētiskas diagnostikas metodes, piemēram, flebogrāfija. Flebogrāfiju veic šādā veidā: kontrastvielu injicē pārbaudāmajā vēnā, pēc tam to pārbauda, ​​izmantojot rentgena staru.

Ārstēšana

Apakšējo ekstremitāšu vēnu mazspējas ārstēšana tiek veikta gan konservatīvi (ar zāļu palīdzību), gan ķirurģiskas metodes. Zāļu lietošana bez ķirurģiskas iejaukšanās ir efektīva gadījumos, kad slimība vēl nav pārgājusi dziļā stadijā. Turklāt "terapeitiskā" pieeja būs racionāla, gatavojoties operācijai un atveseļošanās periodā pēc tās.

CVI ārstēšana tiek veikta ar flebotropām (venotoniskām) zālēm, kas pieder angioprotektoru farmakoloģiskajai grupai.

Flebotonika ietver šādas zāles:

1. Flebodija. Pieejams tablešu veidā. To lieto, lai novērstu pietūkuma simptomus, izmanto, lai atjaunotu normālu asinsriti traukos;
2. Detralex. Tonizējošas tabletes vēnām, kas samazina asinsvadu sieniņu izstiepjamību;
3. Angistax. Zāles ir pieejamas kapsulu, želejas un krējuma veidā. Ir augu sastāvs, kas ietver sarkano vīnogu lapu ekstraktu. Tam ir venotoniska iedarbība, normalizē asins kustību caur traukiem. Lai palielinātu terapijas efektivitāti, ieteicams vienlaikus lietot gan perorālo, gan ārējo zāļu formu;
4. Troksevazīns. Zāles kapsulu un želejas veidā, kuras vairumā gadījumu vēlams lietot vienlaikus. Zāles spēj mazināt iekaisuma sindromu un tai piemīt antioksidanta iedarbība;
5. Aescusan. Pilieni iekšķīgai lietošanai. Preparāts satur B1 vitamīnu, kas veicina varikozas vēnas, un zirgkastaņas ekstraktu, kam piemīt vēnu slimību izraisīta pretsāpju iedarbība.

Zāles apakšējo ekstremitāšu vēnu mazspējas ārstēšanai jālieto ārstējošā ārsta uzraudzībā, lai novērstu slimības attīstību.

Papildus flebotonikai, ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, meloksikāmu un diklofenaku, kā arī asins šķidrinātājus.

Smagas CVI ārstēšanai ādas trofisku čūlu gadījumā var izrakstīt penicilīna sērijas un cefalosporīnu grupas antibiotikas. To lietošana var glābt ķermeni no sepse un citām iespējamām smagām sekām.

Saspiešanas noteikumi

Aukstu kompresi izgatavo un uzklāj šādi:

1. Divi marles gabali tiek salocīti vairākas reizes un ievietoti traukā ar aukstu ūdeni vai ledu. Nepārtrauktai terapijai ir nepieciešami 2 gabali - kamēr viens gabals marles tiek uzklāts uz iekaisušās vietas kompreses veidā, otrs šajā laikā tiek atdzesēts.
2. Pēc tam, kad abas kompreses ir pietiekami atdzisušas, vienu no tām uzliek uz skartās virsmas un tur uz tās 2 līdz 3 minūtes. Pēc šī laika komprese tiek mainīta, un "rezerves" tiek atdzesētas atkārtotai izmantošanai.
3. Iepriekš minētā procedūra jāatkārto vismaz 1 stundu.

Pēc iekaisuma procesu akūtas stadijas likvidēšanas ir atļauts lietot sasilšanas ziedes, kas palēnina asins recēšanu (piemēram, heparīnu). Šādas ziedes lietošana ir atļauta siltas kompreses veidā. Lai pareizi uzliktu šādu kompresi, jums jāievēro šāda procedūra:

1. Salieciet kompresei izmantoto marli 3-4 kārtās.
2. Piesātiniet izmantoto marles gabalu ar sasilšanas ziedi.
3. Uzklājiet marli uz skarto zonu.
4. Aizveriet izmērcēto marli ar plastmasas maisiņu vai kompresora maisiņu.
5. Iepakojuma augšpusē ir nepieciešams izvietot pietiekami daudz vates izolācijai un vēl labāk nodrošināt kompreses izolāciju ar vilnas drānu. Piestipriniet gatavo kompresi ar pārsēju. Atstājiet to visu nakti.

No rīta kājas zona, kas pakļauta kompresijas terapijai, jāapstrādā ar alkoholu.

Radikālas vēnu mazspējas terapijas metodes

Īpaši smagos gadījumos var būt nepieciešama radikālāka pieeja slimības ārstēšanai, proti, ķirurģiska iejaukšanās. Mūsdienu medicīnā šādiem nolūkiem tiek izmantotas šādas manipulācijas:

• skleroterapija. Procedūra, kurā īpaša narkotika tiek ievadīta trauka lūmenā, pielīmējot tā sienas un izraisot bojāto vēnu turpmāku rezorbciju. Manipulācija ir salīdzinoši nesāpīga, vietēja anestēzija tās īstenošanai būs pietiekama sāpju mazināšanas metode. Izmanto mazu diametru vēnu noņemšanai;
• lāzera ķirurģija. Manipulācija, kurā bojātās vēnas tiek pakļautas lāzera gaismai no iekšpuses, pēc tam tās tiek pielīmētas un pēc tam rezorbētas. Procedūrai nav nepieciešami nekādi ķirurģiski griezumi. Lāzera ķirurģija var noņemt gan lielas bojātas vēnas, gan varikozas vēnas uz kājām;
• bojātu vēnu ķirurģiska noņemšana. Tas nozīmē, ka ir nepieciešami griezumi, lai piekļūtu bojātajai vēnai, to sasaistītu un pēc tam noņemtu. Operācija tiek veikta tikai vispārējā anestēzijā. Liela diametra vēnas tiek ķirurģiski noņemtas.

Savlaicīga vizīte pie ārsta ļaus izvairīties no aprakstītajām manipulācijām un, iespējams, pilnībā izārstēt šo patoloģiju.

silaserdca.ru

CVI - kas tas ir?

Hroniska apakšējo ekstremitāšu vēnu nepietiekamība (CVI) ir noteiktu simptomu kopums, ko izraisa slikta aizplūšana no apakšējo ekstremitāšu vēnām to hemodinamikas pārkāpuma dēļ.

Divi galvenie faktori ir saistīti ar slimības attīstības patoģenēzi.

• Pirmkārt, tas ir kuģa diametra samazinājums un līdz ar to tā pārvades jaudas samazināšanās.
• Otrkārt, tiek pārkāpts mehānisms, kas nodrošina venozo asiņu aizplūšanu no apakšējo ekstremitāšu vēnām.

Kā tas izskatās praksē: Parasti cilvēka asiņu aizplūšana no apakšējo ekstremitāšu vēnām notiek caur dziļo un virspusējo vēnu sistēmu uz sirdi. Šo asins plūsmu pret smagumu nodrošina vārstu mehānisms vēnās, kas neļauj asinīm plūst pretējā virzienā. Noteiktu lomu spēlē augšstilba un apakšstilba muskuļu kontrakcija, kā arī asinsvadu sienas stāvoklis.

Ja šajā labi izveidotajā izplūdes sistēmā ir darbības traucējumi, tad venozās asinis, nevis paceļas no kāju vēnām uz sirdi, tiek aizkavētas, izraisot asinsvadu pārplūdi un dažādu nepatīkamu simptomu parādīšanos. Tātad mikrocirkulācijas procesi tiek pakāpeniski izjaukti, attīstās tūska un trofiskie traucējumi.

Svarīgs! Augstākais vēnu spiediens ir kājas apakšējā trešdaļā, tāpēc tieši šeit sākas pirmās problēmas ar venozo aizplūšanu.

Faktiski CVI nav atsevišķa diagnoze. Tas ir simptomu komplekss, kas saistīts ar vēnu darbības traucējumiem, kas var rasties gan iedzimtas, gan iegūtas patoloģijas gadījumā.

Notikuma cēloņi

Apakšējo ekstremitāšu vēnu mazspējas cēloņi:

• venozās gultas diametra samazināšanās;
• vārsta mehānisma darbības traucējumi, ja rodas problēmas, ar kurām vēnā notiek pretēja asins plūsma.

Visbiežākais CVI cēlonis ir varikozas vēnas un posttromboflebīta sindroms. Retos gadījumos problēmas rada iedzimtas asinsvadu anomālijas (fistulas, fistulas) un traumatiski ievainojumi.

Papildus šiem galvenajiem iemesliem tiek uzskatīts, ka šīs patoloģijas riska faktori ir šādi:

1. Iedzimta nosliece uz asinsvadu sienas vājuma attīstību.
2. Grūtniecība. Papildus hormonālajām izmaiņām šajā periodā palielinās slodze uz traukiem, kas izraisa varikozu vēnu attīstību un katras trešās sievietes hroniskas vēnu mazspējas parādīšanos.
3. Hormonālie traucējumi un endokrīnās patoloģijas.
4. Pārmērīga fiziskā aktivitāte.
5. Liekais svars un vielmaiņas traucējumi.
6. Ateroskleroze.
7. Iedzimtas vēnu anomālijas.
8. Alkohols un smēķēšana, kas samazina asinsvadu sieniņu tonusu un elastību.
9. Hormonālie kontracepcijas līdzekļi utt.

Saskaņā ar klīnisko gaitu izšķir trīs posmus, pirmkārt, tas ir nepieciešams, lai izvēlētos atbilstošu terapiju - apakšējo ekstremitāšu vēnu mazspējas simptomi un ārstēšana ir atkarīgi no slimības stadijas, un tos nosaka:

1. Kompensācijas posms.Šajā posmā apakšējo ekstremitāšu vēnu mazspējas simptomi par sevi atgādina tikai ar kosmētiskām pazīmēm: parādās asinsvadu "zvaigznes", redzamas varikozas vēnas uz kājām utt.

Daži pacienti ziņo par paaugstinātu kāju nogurumu un tūsku vakaros, citi tam nepievērš uzmanību. Jūs varat uzzināt par diagnozi un novērtēt pakāpi tikai šajā posmā, izmantojot īpašus pētījumus.

2. Subkompensācijas posms.Šajā posmā pacientam rodas trofiski traucējumi, kas ir ārstējami. Standarta pacientu sūdzības šajā posmā:

• sāpes un nogurums kājās;
• krampji un tirpšana kājās;
• ādas nieze;
• trofiski traucējumi (čūla, ekzēma).

Pat šajā posmā pacienti visbiežāk vēršas pie speciālista, galvenokārt kosmētisko defektu dēļ (čūlas, varikozas vēnas).

3. Dekompensācijas posms. Ir iestājušies neatgriezeniski trofiskie traucējumi. Pacients ir noraizējies par stipru pietūkumu (elefantiāzi), attīstās smagas čūlas, kas nereaģē uz ārstēšanu, mainās ādas krāsa uz kājām (violeti melna), sāpes un problēmas ar staigāšanu.

Svarīgs! Papildus stadijai, diagnosticējot CVI, norādiet pamata slimību, kas izraisīja simptomu kompleksa attīstību, kā arī CVI formu: tūskas, sāpīgas, varikozas, čūlas vai jauktas. Tāpēc diagnoze skanēs apmēram šādi: varikozas vēnas. CVI II stadija, tūskas-sāpīga forma.

Venozās mazspējas ārstēšana

Apakšējo ekstremitāšu vēnu mazspējas ārstēšana ir atkarīga no tā pakāpes, formas un vienlaicīgu komplikāciju klātbūtnes. Problēma tiek atrisināta konservatīvi un ķirurģiski.

Konservatīvā terapija sastāv no:

• zāļu lietošana, kas uzlabo asinsvadu sienas tonusu (flebotonika) un asins reoloģiskās īpašības;
• riska faktoru likvidēšana (svara zudums, uztura un fiziskās aktivitātes normalizēšana, grūtniecības plānošana);
• fizioterapija;
• patoloģiskā procesa progresēšanas novēršana (kompresijas apakšveļas valkāšana, pārsiešana, uzlāde).

Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir tieši novērst varikozas vēnas. Šiem nolūkiem tiek izmantota skleroterapija (subkutāni injicē sklerozējošu vielu, kas izraisa trauku sieniņu salipšanu), kā arī dažādas operācijas virspusēji izmainītu vēnu rezekcijai (pēc Trojanova-Trendelenburga teiktā, norāda Lintons un citi). ).

Komplikācijas

Lielākā daļa pacientu kļūdaini uzskata, ka neglītas paplašinātas vēnas ir galvenā slimības komplikācija, taču problēma ir daudz nopietnāka.

CVI komplikācijas var būt:

1. Trofiskas čūlas. Tie ir nedzīstoši ādas defekti, kas parādās progresējošā stadijā. Viņi nereaģē uz ārstēšanu un pacientiem rada nepanesamas sāpes.
2. Tromboflebīts - vēnu sienas iekaisums ar asins recekļu veidošanos (asins recekļi).
3. Plaušu embolija. Asins recekļa atdalīšanās un tā migrācija caur asinsriti var izraisīt vienas plaušu artērijas filiāles aizsprostojumu un izraisīt nāvi.
4. Ekzēma un erysipelas.