RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2013

Prostatas hiperplāzija (N40)

Uroloģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts ar sēdes protokolu
Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisija
Nr.23, datēts ar 2013. gada 12. decembri

Labdabīga prostatas hiperplāzija(BPH) ir labdabīgs audzējs, kas attīstās prostatas galvenokārt dziedzeru (epitēlija) un mazāk stromas šūnu hiperplāzijas rezultātā, uz prostatas receptoru aparāta darbības traucējumu fona, mijiedarbojoties ar testosterona metabolītiem, kā rezultātā palielinās orgāna masa, kā arī urīna izvadīšanas pasliktināšanās no urīnpūšļa (pūšļa izplūdes aizsprostojums), ko izraisa urīnizvadkanāla aizmugures saspiešana (prostata ieskauj urīnizvadkanālu). Procesam ir hroniska gaita, kā rezultātā tiek dekompensēta urīnpūšļa saraušanās funkcija, palielinās atlikušā urīna daudzums, veidojas ureterohidronefroze, attīstās un progresē nieru, urīnpūšļa iekaisuma slimības un nieru mazspēja. (Lopatkins N.A. 1998)

I. IEVADA DAĻA

Pilns nosaukums: Labdabīga prostatas hiperplāzija
UZodprotokols:

ICD-10 kods:
N40 - Prostatas hiperplāzija

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
BAC-bioķīmiskā asins analīze
LPH - labdabīga prostatas hiperplāzija
IVO - urīnpūšļa izejas aizsprostojums.
OAM vispārējā urīna analīze
PSA-prostatas specifiskais antigēns
Ultraskaņas izmeklēšana

Protokola izstrādes datums: 2013. gada aprīlis
Pacientu kategorija: vīrieši vecumā no 45 gadiem ar sūdzībām par apgrūtinātu urinēšanu, kuriem ir LPH saskaņā ar ultraskaņas datiem
Protokola lietotāji: urologi, andrologi, ķirurgi

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija:
1. posms - urinēšanas traucējumu rašanās ar pilnīgu urīnpūšļa iztukšošanu,
2. posms - nozīmīga urīnpūšļa disfunkcija, atlikušā urīna parādīšanās,
3. posms - urīnpūšļa funkcijas pilnīgas dekompensācijas attīstība, paradoksālas išūrijas parādīšanās. (Lopatkins N.A. 1998)

Diagnostika

II. DIAGNOZES UN ĀRSTĒŠANAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts

Nepieciešamie izmeklējumi pirms plānotās hospitalizācijas:

Vārds	Daudzkārtība (rezultāta glabāšanas laiks)
UAC	1 (ne vairāk kā 10 dienas)
OAM	1 (ne vairāk kā 10 dienas)
BAC (kopējais proteīns, urīnviela, kreatinīns, glikoze, kopējais bilirubīns, tiešais bilirubīns, ALAT, ASAT)	1 (ne vairāk kā 10 dienas)
EKG ar slēdzienu	1 (ne vairāk kā 10 dienas)
Urīna kultūras tvertne	1 (ne vairāk kā 10 dienas)
Koagulogramma	1 (ne vairāk kā 10 dienas)
Mikroreakcija	1 (ne vairāk kā 15 dienas)
Asinsgrupa un Rh faktors	1 (ar zīmogu un parakstu)
Fluorogrāfija	1 (ne vairāk kā 10 dienas)
HIV tests	1 (ne vairāk kā 6 mēneši)
B un C hepatīta marķieri	1 (ne vairāk kā 6 mēneši)
Terapeita, LOR ārsta, zobārsta apskate	1 (ne vairāk kā 10 dienas)
	1 (ne vairāk kā 10 dienas)
Ekskrēcijas urrogrāfija ar lejupejošu cistogrāfiju	1 (ne vairāk kā 2 mēneši)

Nepieciešamie izmeklējumi plānotajā slimnīcā:

Pakalpojuma nosaukums	Pamata	Papildu
Vispārējā asins analīze (6 parametri)	1 (ik pēc 10 dienām)
Vispārēja urīna analīze	1 (ik pēc 10 dienām)
BAC (ar urīnvielas, glikozes, kopējā un tiešā bilirubīna, kreatinīna, ALAT, ASAT noteikšanu)		1 (ik pēc 10 dienām)
Anesteziologa apskate	1
Audu histoloģiskā izmeklēšana	1
EKG		1
Urīnceļu sistēmas ultraskaņa		1
Intravenoza urrogrāfija ar lejupejošu cistogrāfiju		1
Urīnceļu sistēmas datortomogrāfija		1
Kopējā PSA līmeņa noteikšana.	1
Uroflowmetrija	1
Konsultācijas ar speciālistiem nozīmīgu blakusslimību klātbūtnē (kardiologs, endokrinologs, neirologs u.c.)		1

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze: sūdzības par apgrūtinātu urinēšanu, biežu urinēšanu naktī, urīna atlikuma sajūtu uz ilgu laiku vai akūtu urīna aizturi, kas izraisa kateterizāciju vai cistostomiju.

Fiziskie dati: rektāli prostata ir palielināta izmērā, adenomātiski izmainīta, blīvas elastīgas konsistences, arī liela apjoma atlikušā urīna klātbūtnē; palpējot urīnpūsli suprapubiskajā reģionā, tiek palpēts pilns urīnpūslis.

Laboratorijas pētījumi:
- OAM gadījumā ir iespējama leikocitūrija, bakteriūrija, hematūrija;
- ar ilgstošu IVO LHC ir iespējama urīnvielas un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Instrumentālie dati:
- saskaņā ar ultraskaņas izmeklējumu: atlikušais urīns, LPH ehogrāfiskās pazīmes;
- saskaņā ar uroflowmetriju: apakšējo urīnceļu urodinamikas traucējumi;
- rentgena cistogrāfijā: pildījuma defekts urīnpūšļa apakšējā kontūrā.

Pspeciālistu konsultāciju nodrošināšana: ņemot vērā vienlaicīgu slimību smagumu:
- par koronāro patoloģiju - kardiologs;
- diabēta slimniekiem - endokrinologs;
- hroniskas nieru mazspējas gadījumā - nefrologs;
- paaugstināts PSA un hematūrija - onkologs u.c.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze

Zīmes	Prostatas vēzis	LPH
Anamnēzes pazīmes	Dizūrija, termināla makrohematūrija. svara zudums, vispārējs savārgums paraneoplastiskā procesa dēļ. Biežāk vienpusēja limfedēma limfostāzes dēļ.	Dizūrija, niktūrija, atlikušais urīns, vājums, savārgums, ko izraisa vienlaikus uroģenitālās sistēmas infekcijas process, iespējams simetrisks pietūkums hroniska pielonefrīta paasinājumu dēļ.
Taisnās zarnas prostata	Izmēros nedaudz palielināts vai normāls izmērs, koksnes konsistence (īpaši gar perifēriju), kontūra nevienmērīga un kunkuļaina.	Prostatai ir blīva elastīga konsistence, adenomatozas izmaiņas, palielināts izmērs, gluda kontūra
Rentgena pazīmes	Vienpusēja ureterohidronefroze, urētera atveres dīgtspējas dēļ, nevienmērīga pildījuma defekta kontūra cistogrammā	Iespējama divpusēja ureterohidronefroze urīnvada atveru saspiešanas dēļ; "zivju āķu" simptoms; gluds pildījuma defekts cistogrammas apakšējā kontūrā
Datortomogrāfijas ultraskaņa	Audzēja augšanas pazīmes ārpus orgāna	Audzējs ir gluda adenomatoza struktūra un nepārsniedz kapsulu
Prostatas specifiskā antigēna līmenis	Paaugstināts, strauji palielināts	Normāls, neliels pieaugums adenomīta dēļ vai pēc taisnās zarnas izmeklēšanas
Prostatas biopsija	Prostatas vēža šūnas	BPH šūnas

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

CelUnārstēšana:
LPH likvidēšana kā urīnpūšļa izplūdes šķēršļu cēlonis, drenāža, lai izkrautu apakšējos urīnceļus. Pacienta hospitalizācijas laikā tiek noteikts nepieciešamo papildu izmeklējumu apjoms, lai noteiktu LPH un pavadošās patoloģijas apjomu, kas nosaka ķirurģiskās iejaukšanās apjomu un veidu, kā arī pirmsoperācijas sagatavošanas pasākumus un pacientu pēcoperācijas ārstēšanas īpatnības.

Ārstēšanas taktika

Ārstēšana bez narkotikām: stacionārais režīms, pusgultas režīms, galds Nr.15.

Narkotiku ārstēšana plānotajai hospitalizācijai:
1. Antibakteriālā terapija (3. paaudzes cefalosporīni 1 g x 2 reizes dienā IM, amikacīns 0,5 g x 2 reizes dienā IM, metronidazols 100 ml x 1-2 reizes dienā / IV, ciprofloksacīns 100 ml x 1-2 reizes dienā IV, levofloksacīns 500 mg x 1 reizi dienā IV)
2. Hemostatiskā terapija (dicinons 2,0 x 2 reizes dienā IM, etamsilāts 2,0 x 2 reizes dienā IM, tramīns 10% 5 ml x 1-2 reizes dienā IM)
3. Vispārējā atjaunojošā terapija (glikoze 5% 250 ml x 1 reizi dienā i.v., Vit. C 10,0 x 1 reizi dienā i.v., Vit. B1 1,0 x 1 reizi dienā i.m., Vit. B6 1,0 x 1 r/d i.v. )
4. Metabolisma zāles ar imūnmodulējošu efektu: vitaprost svecītes vienu reizi dienā. 10 dienas
5. Pretsāpju terapija (ketoprofēns 2,0 x 2 reizes dienā IM, promedols 2% 1,0 x 1 reizi dienā IM)
6. Spazmolītiskā terapija (drotaverīns 2,0 x 2 reizes dienā/m)
7. Zāles, kas uzlabo zarnu kustīgumu (metoklopramīds 2,0 x 2 reizes dienā IM)

Citi ārstēšanas veidi: Nē

Ķirurģija: Trokāra cistostomija, transvesikālā adenomektomija, LPH transuretrāla fotoselektīva lāzera iztvaikošana, LPH transuretrāla plazmas iztvaikošana, LPH transuretrāla mikroviļņu termoterapija, LPH mono- un bipolāra transuretrāla rezekcija, urīnpūšļa epicistostomijas augsta daļa (zelta standarts - transuretral resection BPH-, prostatas adenomai līdz 80 gramiem)

Preventīvās darbības:
- alfa 5 reduktāzes inhibitori: dutasterīds 500 µg x 1 dienā - 3-6 mēneši, finasterīds 500 µg x 1 dienā - 3-6 mēneši, prostamol-uno 320 mg x 1 dienā - 3 mēneši
- alfa adrenerģiskie blokatori: doksazosīns 1 tablete x 1 reizi dienā un tā formas, tamsulozīns 0,4 mg 1 kapsula x 1 reizi dienā un tā formas;
- vielmaiņas terapija: vitaprost tabletes 100 mg x 2 reizes dienā 30 dienas;
- urologa novērošana, UBC, OAM monitorings, nieru, urīnpūšļa, prostatas ultraskaņa, atlikušā urīna tilpums - pēc 1 mēneša, ja nepieciešams, pretiekaisuma terapija, lai sanitizētu hroniskus urīnceļu infekcijas perēkļus. sistēma.

Turpmākā vadība:
- 1 mēneša laikā pēc operācijas: nelietojiet antikoagulantus, antiagregantus
- fizisko aktivitāšu ierobežojums
- asinsspiediena kontrole (ne augstāka par 140/90 mm Hg)
- neveiciet karstā ūdens procedūras
- novērstu zarnu aizcietējumus (nedrīkst sasprindzināt zarnu kustības laikā).

Protokolā aprakstīto diagnostikas un ārstēšanas metožu ārstēšanas efektivitātes un drošuma rādītāji:
- atlikušā urīna tilpuma samazināšanās vai neesamība, brīva urinēšana, gaišs urīns
- ar adenomektomiju - brūču dzīšana ar primāro nolūku, šuvju konsistence, sausa un tīra pēcoperācijas brūce
- laboratoriskajos izmeklējumos nav augsta leikocitozes, leikociturija, ir pieļaujama mērena hemoglobīna un eritrocītu līmeņa pazemināšanās.

Ārstēšanā izmantotās zāles (aktīvās sastāvdaļas).

Amikacīns

Askorbīnskābe

Dekstroze

Doksazosīns

Drotaverīns (Drotaverinum)

Dutasterīds

Ketoprofēns

Levofloksacīns

Metoklopramīds

Ložņu palmu augļu ekstrakts (Serenoa repens fructuum ekstrakts)

Piridoksīns

Prostatas ekstrakts

Tamsulosīns

Tiamīns

Traneksāmskābe

Trimeperidīns

Finasterīds

Ciprofloksacīns

Etamzilāts

Ārstēšanā izmantoto zāļu grupas atbilstoši ATC

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai (plānota):
- grūtības, bieža urinēšana,
- nakts pollakiūrija,
- atlikušais urīns,
- hroniska urīna aizture,
- nespēja patstāvīgi urinēt ar cistostomijas vai urīnizvadkanāla katetra klātbūtni.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisijas sēžu protokoli, 2013.g.
   1. 1. “2010. gada atjauninājums: vadlīnijas labdabīgas prostatas hiperplāzijas ārstēšanai”, Kanādas prostatas veselības padome un Kanādas Uroloģijas asociācijas vadlīniju komiteja‡; Can Urol Assoc J 2010;4(5):310-316 2. Lopatkin N.A. Labdabīga prostatas hiperplāzija. – M., 1998. 3. Gorilovsky L.M. Prostatas slimības vecumdienās. – M., 1999. 4. Trapezņikova M.F. Labdabīgas prostatas hiperplāzijas ārstēšanas metožu klasifikācija - M., 1997.

Informācija

III. PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZATORISKIE ASPEKTI

Protokola izstrādātāju saraksts:
Alčinbajevs M.K. - Medicīnas zinātņu doktors, vārdā nosauktā Uroloģijas zinātniskā centra direktors. Akadēmiķis B.U. Džarbusinova

Recenzenti:
Medicīnas zinātņu doktors, profesors Khairli G.Z.

Interešu konflikta neesamības atklāšana: prombūtnē.

Norāde par protokola izskatīšanas nosacījumiem: Protokola pārskatīšana 5 gadus pēc tā stāšanās spēkā un/vai kad kļūst pieejamas jaunas diagnostikas/ārstniecības metodes ar augstāku pierādījumu līmeni.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādi, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs uztrauc.
• Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā pacienta slimību un ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Prostatas hiperplāzija tiek novērota galvenokārt gados vecākiem vīriešiem. Saskaņā ar statistiku, cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, patoloģija tiek atklāta 85% gadījumu un izpaužas kā labdabīga audzēja veidošanās, kas laika gaitā palielinās. Tā rezultātā stiprā dzimuma pārstāvjiem ir grūtības urinēt urīnizvadkanāla saspiešanas dēļ. Ja nav savlaicīgas medicīniskās palīdzības, slimība izraisa nopietnas komplikācijas.

Kas ir šī patoloģija?

Labdabīga prostatas hiperplāzija ir izmaiņas prostatas audos un šūnās un tālāka šī orgāna paplašināšanās. Neoplazma veidojas no dziedzeru epitēlija, kam sākotnējā attīstības stadijā ir mazu mezgliņu izskats. Bet laika gaitā mezgli palielinās, izraisot labdabīga audzēja augšanu. Audzēja attīstība neizraisa metastāžu augšanu, bet ar progresējošu patoloģiju un savlaicīgas ārstēšanas trūkumu prostatas hiperplāzija var attīstīties ļaundabīgā veidojumā (karcinomā). Medicīnas terminoloģijā šai slimībai ir vēl viens izplatīts nosaukums - prostatas adenoma vai prostatīts.

Prostatas dziedzera LPH - cēloņi

Viens no visbiežāk sastopamajiem adenomas attīstības faktoriem ir iedzimtība. Ja ģimenē ir tuvi radinieki, kuri cieš no prostatīta, tad slimības iespējamība ievērojami palielinās. Šīs kategorijas vīriešiem no trīsdesmit gadu vecuma ieteicams veikt ikgadēju pārbaudi, lai savlaicīgi atklātu patoloģiju. Papildus ģenētiskajam faktoram riska avoti ietver arī:

• hormonālā nelīdzsvarotība (sieviešu un vīriešu hormonu līdzsvara izmaiņas);
• iegurņa orgānu un uroģenitālās zonas iekaisuma procesi;
• vecums;
• mazkustīgs dzīvesveids, fizisko aktivitāšu trūkums;
• bieža hipotermija;
• slikti ieradumi (tabaka, alkohols);
• neveselīgs uzturs (pārsvarā trekni gaļas ēdieni un augu šķiedrvielu trūkums);
• iepriekšējās veneriskās slimības;
• nelabvēlīgi vides apstākļi un citi vides faktori.

Prostatas hiperplāzija - diagnoze

Ātrai un veiksmīgai ārstēšanai ļoti svarīga ir savlaicīga diagnostika, īpaši agrīnā stadijā. Parasti tas ietver visaptverošu pārbaudi un ietver pacienta pārbaudi, kā arī vairākus instrumentālos pētījumus un laboratorijas testus. Medicīniskās apskates laikā tiek izmantota palpācijas metode, kas ļauj noteikt priekšdziedzera stāvokli, sāpes, sablīvētas vietas u.c.

Diagnostikas metodes tiek izvēlētas katram pacientam individuāli, atkarībā no sūdzībām un izteiktā klīniskā attēla:

• pārbaude ar palpāciju;
• urīna analīze sarkano asins šūnu, balto asins šūnu, olbaltumvielu, glikozes noteikšanai;
• asins analīzes;
• uroflowmetrija (plūsmas apjoms un ātrums urinēšanas laikā);
• kontrasta urrogrāfija (rentgena starojums) tiek nozīmēta, ja ir aizdomas par akmeņu klātbūtni urīnpūslī;
• cistomanometrija ļauj noteikt spiedienu uz urīnpūšļa sienām;
• Uretrocistoskopija ļauj redzēt urīnizvadkanāla un urīnpūšļa struktūru un stāvokli.

Prostatas hiperplāzija - simptomi

Prostatas adenomas galvenā iezīme ir tā, ka tā ilgstoši ir praktiski asimptomātiska. Šeit slēpjas briesmas, jo vīrietis pat nenojauš par labdabīga veidojuma klātbūtni organismā. Sajūtas un diskomforts kļūst izteikti tikai tad, kad orgānā ir notikušas patoloģiskas izmaiņas un audzējs ir pieaudzis.

Šīs ir galvenās LPH pazīmes, kas var izpausties jebkurā slimības stadijā:

• bieža urinēšana, pēkšņa vēlme;
• iztukšošana ar maziem pilieniem, vājš strūklas spiediens;
• strūkla urinēšanas laikā ir intermitējoša;
• iztukšošanas laikā iegurņa muskuļi saspringst;
• urīna atlikuma sajūta urīnpūslī;
• sāpes, apmeklējot tualeti;
• piespiedu zarnu kustība;
• hroniska urīna aizture, ko izraisa kanāla sašaurināšanās;
• asinis urīnā.

Ja pacients pamana vismaz vienu simptomu, viņam tas jāuztver nopietni un nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Jums nevajadzētu to uztvert viegli un pašārstēties.

Prostatīta attīstības stadijas

Patoloģijas attīstības klīniskajā attēlā izšķir 3 posmus.

Prostatas 1. pakāpes hiperplāzijai (kompresijai) raksturīgas problēmas ar urinēšanu, galvenokārt vakarā un naktī. Tajā pašā laikā vēlme doties uz tualeti ir bieža, un straume ir ļoti gausa. Posma ilgums var ilgt līdz 3 gadiem, savukārt galvenie simptomi praktiski nav izteikti. Šajā posmā audzējs ļoti labi reaģē uz zāļu terapiju.

Otrais hiperplāzijas posms (subkompensācija) sākas ar nopietniem urīnpūšļa darbības traucējumiem, kad tā atbrīvošanās rada nopietnas grūtības. Pacients izjūt pastāvīgu vēlmi urinēt un spontāni izdalās duļķains urīns, kas bieži ir sajaukts ar asinīm. Šajā slimības stadijā var attīstīties hroniska nieru mazspēja.

PASŪTĪT

Trešais posms (dekompensācija) ir vissmagākais un bīstamākais, jo ir pilnīga neiespējamība patstāvīgi iztukšot urīnpūsli. Un tas ir pilns ar tā sienu plīsumiem. Urīnu raksturo duļķainība, kas sajaukta ar asinīm. Šajā periodā vīrietis izjūt pastāvīgu nogurumu un spēka zudumu. Viņš cieš no aizcietējumiem, viņa āda kļūst bāla, un viņš zaudē svaru. Cilvēkiem, kuri cieš no 2. un 3. pakāpes prostatīta, no mutes ir pastāvīga amonjaka smaka.

Slimības formas

Atkarībā no audzēja augšanas virziena hiperplāzijai ir vairākas formas:

• subvesikāls (audzējs aug taisnās zarnas tuvumā). Ar šo formu pacients bieži izjūt diskomfortu nevis urinēšanas laikā, bet gan defekācijas laikā;
• intravesikāls (veidojums aug urīnpūšļa virzienā). Prostatas ieaugšana urīnpūšļa dibenā noved pie augšējā urīnizvadkanāla kakla deformācijas;
• prevesical - prostatas sānu daļu paplašināšanās, kas atrodas blakus urīnpūslim.

Adenomas veidi pēc augšanas formas

Pamatojoties uz audzēja audu augšanas formu, prostatas adenomu iedala 2 veidos.

Difūzai prostatas hiperplāzijai raksturīgs vienmērīgs orgāna pieaugums slimības attīstības laikā bez izteiktiem perēkļiem. Adenomatozo prostatas hiperplāziju raksturo mezgliņu veidošanās prostatas iekšpusē. Atkarībā no slimības stadijas un gaitas to var būt no viena līdz vairākiem.

Prostatas hiperplāzija - ārstēšana

Ārstēšanas shēmu izvēlas ārsts stingri individuāli pēc diagnozes un slimības vēstures. Pašlaik ir 3 prostatīta ārstēšanas metodes.

1. Narkotiku (konservatīvā) terapija. Parasti zāles lieto viegliem slimības gadījumiem, kā arī kontrindikācijām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.

Speciālistu rīcībā ir vairākas narkotiku grupas:

• alfa1 - adrenerģiskie blokatori palīdz atslābināt gludos muskuļus un uzlabo urīna aizplūšanu;
• 5-alfa reduktāzes blokatori aptur prostatas šūnu augšanu, kas pēc tam noved pie dziedzera normalizācijas;
• fosfodiesterāzes blokatori - 5 atslābina uroģenitālās zonas muskuļus, kas ievērojami atvieglo urīna aizplūšanu;
• augu preparāti satur dabīgus ekstraktus un ārstniecības augu ekstraktus (Āfrikas plūmju mizas, rudzus, nātres, ķirbju sēklas u.c.).

1. Prostatīta ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir norādītas gadījumos, kad zāļu terapija nesniedz vēlamo rezultātu. Tiek izmantoti šādi ķirurģiskas iejaukšanās veidi:

• Prostatas transuretrālā rezekcija ir visizplatītākā un standarta metode. Urīnvadā tiek ievietota caurule ar metāla cilpu un kameru. Elektriskās strāvas ietekmē cilpa slāni pa slānim noņem aizaugušo veidojumu;
• Prostatas transuretrālu griezumu izmanto, ja dziedzeris nav aizaudzis. Aizaugušie audi tiek noņemti starp prostatu un urīnpūšļa kaklu;
• Holmija lāzera enukleācija ir progresīvākā patoloģijas ārstēšanas metode. Urīnvadā tiek ievadīts lāzers, kas lielas jaudas ietekmē pamazām noloba labdabīga audzēja audus;
• atklātā operācija tiek veikta slimības progresējošā stadijā vai akmeņu klātbūtnē urīnpūslī. To veic caur iegriezumu urīnpūslī un ir traumatisks, bet tajā pašā laikā garantē pilnīgu izārstēšanu.

1. Labdabīga prostatas hiperplāzija - ārstēšana ar neoperatīvām metodēm:

• prostatas stentu (spirāļu) ievietošana urīnizvadkanālā uz ilgu vai īsu laiku. Laika gaitā stenti ir jānoņem, jo ​​savlaicīga noņemšana pasliktinās simptomus;
• prostatas mikroviļņu koagulācija – mikroviļņi sasilda prostatas audus līdz 70 grādiem, kā rezultātā tie tiek iznīcināti;
• prostatas liftings ar implantu – šī metode paplašina urīnizvadkanāla diametru un uzlabo dzīves kvalitāti daudziem pacientiem;
• tiek veikta arī kriodestrikcija, adatu ablācija, fokusēta ultraskaņa utt.

Prognoze

Ja jūs savlaicīgi meklējat medicīnisko palīdzību un ievērojat visus ārstējošā ārsta ieteikumus, atveseļošanās prognoze ir ļoti labvēlīga. Daudzi vīrieši vizīti pie ārsta uz ilgu laiku atliek, jo baidās, ka ķirurģiskas iejaukšanās dēļ par dzimumdzīves priekiem nāksies aizmirst uz visiem laikiem. Bet tas ir izplatīts nepareizs uzskats - vidēji dzimumfunkcija tiek pilnībā atjaunota pēc mēneša.

Profilakse

Lai apturētu slimību agrīnās stadijās, vīriešiem, sākot no 40 gadu vecuma, vēlams veikt ikgadēju medicīnisko pārbaudi pie urologa. Tā kā nav iespējams norādīt precīzu adenomas attīstības iemeslu, visiem profilaktiskajiem pasākumiem ir tikai vispārējs stiprinošs raksturs.

Tie, pirmkārt, sastāv no pareiza un sabalansēta uztura - mazāk taukainu un miltu produktu, kā arī vairāk šķiedrvielu un olbaltumvielu. Tāpat ir nepieciešams izdzert lielu daudzumu tīra ūdens, un vakarā jāierobežo tā uzņemšana.

Aktīvs dzīvesveids un sports palīdz normalizēt asinsriti iegurņa orgānos, kas palīdz novērst stagnāciju. Tajā pašā laikā jums vajadzētu būt uzmanīgiem, paceļot smagus priekšmetus un citas palielinātas slodzes.

Lai radītu normālu un komfortablu psiholoģisko vidi, jāizvairās no stresa un citām konfliktsituācijām. Bet labāk ir izvairīties no sedatīvu līdzekļu lietošanas.

Kvalitatīvs regulārs sekss palīdzēs nodrošināt labu seksuālo funkciju un prostatas veselību. Taču pārmērības gultā un izlaidība var negatīvi ietekmēt vīrieša veselību.

Ja ir problēmas ar prostatas dziedzeri, ārsti iesaka to masēt. Tas ne tikai labvēlīgi ietekmē seksuālo aktivitāti un dzimumakta ilgumu, bet arī izvada kaitīgās vielas un patogēnus.

Prostatas adenoma (labdabīga hiperplāzija, LPH) tiek diagnosticēta pusmūža un gados vecākiem vīriešiem. Pēc 50 gadiem šis jaunveidojums tiek konstatēts katram sestajam cilvēkam. Palielinātā dziedzera dēļ apgrūtina urinēšanas procesu, attīstās uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimības. Aizaugšanu zināmā mērā var kontrolēt, taču galu galā lielākā daļa vīriešu ir spiesti ķerties pie operācijas.

Prostatas adenoma ir patoloģisks tās šūnu skaita pieaugums. Tā rezultātā dziedzeris zaudē funkcionālos audus un palielinās izmērs.

Adenoma pati par sevi ir viens (monocentrisks) audzējs, kas rodas dziedzera epitēlijā. Hiperplāzija, kā likums, ir vairāki dažāda lieluma mezglu veidojumi. Lielākā daļa parasto cilvēku un speciālistu identificē šos jēdzienus.

Prostata sastāv no 70% dziedzeru audu (parenhīmas). Pārējā daļa ir urīnizvadkanāla daļa un fibromuskulārā stroma (sava ​​veida orgānu rāmis), ko attēlo vaļīgi saistaudi un gludie muskuļu audi. Tas veido slāņus prostatas ķermenī. Atkarībā no zonas, kurā sākās hiperplāzijas process un kuras šūnas tajā ir iesaistītas, izšķir adenomatozo (dziedzeru), šķiedru (no saistaudiem), miomatozo (no gludo muskuļu audiem) un stromas-dziedzeru formas. Tīra stromas prostatas hiperplāzija ir reti sastopama.

Prostatas zonālā anatomija šķērsgriezumos trīs līmeņos

Hiperplastiskie procesi pārsvarā notiek dziedzeru audos un iziet vairākus to attīstības posmus. Adenomas izcelsme ir divi vai trīs dziedzeri, kas atrodas cieši blakus viens otram, kuros sākas patoloģiskās šūnu dalīšanās process (veidojas proliferācijas centrs). Neoplazmu ieskauj stromas audi, kas laika gaitā kļūst šķiedrāki un blīvāki.

Otrajā posmā jau notiek aktīva šūnu proliferācija, kā rezultātā veidojas mezgliņi. Saistaudi ap tiem kļūst vēl blīvāki, radot kapsulas izskatu.

Trešajā posmā veidojas citi šūnu proliferācijas perēkļi (meitu centri).

Sakarā ar pastāvīgu šūnu vairošanos, sākas dziedzeru kanālu saspiešana, tiek traucēta sekrēta aizplūšana. Rezultātā kanālu sienas paplašinās un veidojas cistas - tas ir 4. adenomas attīstības posms.

Piektajā adenomas attīstības stadijā cistas aug, un apkārtējās dziedzeru šūnas atrofē.

Saskaņā ar iepriekš minēto scenāriju 90% prostatas hiperplāzijas attīstās, pārējās tiek sauktas par netipiskām. No pēdējām visizplatītākā forma ir bazālā šūna.

Ārstēšanas taktikas izvēlei ļoti svarīga ir labdabīga prostatas veidojuma struktūras noteikšana. Patiesa adenoma veidojas no viena fokusa (fokālā forma), neizraisa izkliedētu dziedzera bojājumu (daudz bojājumu) un pēc noņemšanas neatkārtojas. Hiperplāzijai, gluži pretēji, ir raksturīga izteikta spēja atsākt augšanu, un tā ir ļoti atkarīga no hormonālā līmeņa.

Vēl viens svarīgs punkts: pēc hiperplāzijas noņemšanas prostatas darbība netiks atjaunota, bet pēc adenomas noņemšanas tas ir iespējams. Tas aug no parauretrālajiem dziedzeriem, kas atrodas blakus urīnizvadkanālam, izplešas un pakāpeniski piespiež prostatas parenhīmu ārējai membrānai. Tā rezultātā veidojas tā sauktā ķirurģiskā kapsula. Saspiestā parenhīma pēc audzēja izņemšanas spēj “atlocīt” un atgūties 6-7 mēnešu laikā. Patiesa adenoma (adenomātiska hiperplāzija) ir retāk sastopama. Parasti tiek noņemta jauktā forma - adenofibromioma (ietver dziedzeru, saistaudu un muskuļu audus).

Atkarībā no izmēra ir trīs audzēju veidi:

• Mazs - līdz 30 g;
• Vidēja – līdz 70 g;
• Liels - līdz 250 g.

Adenoma, kas ir lielāka par 250 g, jau tiek uzskatīta par gigantisku.

Atšķirības no vēža

Ar hiperplāziju vai īstu adenomu ļaundabīga šūnu deģenerācija nenotiek, tāpēc šīs klases audzējus sauc. labdabīgs. Audi aug, bet neapņem sevi ar papildu asinsvadu tīklu uzturam, un tiem nav toksiskas ietekmes uz ķermeni ar tā metabolisma produktiem.

Citas atšķirības starp adenomu un vēzi:

• Aug prostatas kapsulā, izstiepj to;
• Neaug apkārtējos orgānos, bet var tos saspiest;
• Nesniedz metastāzes;
• Labvēlīga prognoze ārstēšanai.

Tomēr ne ārstam, ne pacientam nevajadzētu atpūsties, jo uz hiperplāzijas fona var parādīties pirmsvēža perēkļi, kuriem ir nosliece uz sekojošu onkoloģisko deģenerāciju.

Cēloņi

Precīzs adenomas attīstības iemesls vēl nav noskaidrots.Ārsti uzskata, ka galvenais provocējošais faktors ir ar vecumu saistīta testosterona līmeņa pazemināšanās. Ir pierādīts, ka prostatas parauretrālie dziedzeri reaģē uz sieviešu estrogēniem proliferācijas ceļā. Ar vecumu vīriešu hormonu līmenis samazinās, sieviešu hormoni sāk dominēt, kas kļūst par vienu no adenomas cēloņiem. Arī aktīvā testosterona forma dihidrotestosterons var izraisīt dziedzeru augšanu.

Saskaņā ar statistiku, adenoma ir vismazāk izplatīta lauku iedzīvotājiem, kā arī starp ķīniešiem un afrikāņiem. No kā varam secināt, ka patoloģijas attīstību provocē ne tikai ar vecumu saistītas hormonālās līmeņa izmaiņas, bet arī mazkustīgs dzīvesveids, treknas un rafinētas pārtikas lielais patēriņš, ateroskleroze. Aktīvi vīrieši, kuri ēd galvenokārt augu pārtiku, reti cieš no adenomas.

Prostatas adenomas attīstības riska faktori

Labvēlīga augsne hiperplāzijas attīstībai ir arī prostatas audu nodilums citu slimību dēļ, kuru sekas parādās ar vecumu.

Slimības stadijas

No klīniskā attēla viedokļa izšķir šādus adenomas posmus:

1. Kompensēts. Nosaukums ir saistīts ar faktu, ka problēmas ar urinēšanu joprojām kompensē muskuļu sasprindzinājums, kas izspiež urīnu (detrusors), un urīnpūšļa sieniņu muskuļu hipertrofija. Adenomas apjoms palielinās līdz 30-50 ml, sāk izdarīt spiedienu uz urīnizvadkanālu, bet urīnpūsli joprojām var pilnībā iztukšot. Tieksme kļūst bieža, straumes spiediens samazinās. Pēc nakts miega urinēšana sākas ar kavēšanos. Atlikušā urīna vēl nav, nieres darbojas normāli.
2. Subkompensēts. Adenoma tālāk izaug līdz 60 cm 3, un tāpēc urinēšanas grūtības tiek kompensētas tikai daļēji. Parādās atlikušais urīns, kura tilpums var sasniegt 400 ml, urīnpūšļa sienas ir izstieptas un samazinās to spēja normāli sarauties. Urinēšana kļūst intermitējoša un prasa vēdera spriedzi. Notiek urīnvadu paplašināšanās, kas noved pie nierēm, kas veicina to infekciju urīna refluksa dēļ.
3. Dekompensēts. Adenomas tilpums var sasniegt 100-120 cm3. Urinēšana ir tik apgrūtināta, ka urīnpūslis ir pastāvīgi pilns (līdz 1 litram urīna), raksturīga uzpūšanās, sāpes vēderā un urīna pilēšana. Tā kā nervu receptori ir izsmelti, sāpes vājina, tieksme arī urinēt, un urīns turpina izplūst (paradoksāla išūrija).

Ja nav medicīniskās palīdzības, uz adenomas fona attīstīsies hroniska nieru mazspēja, akūta urīna aizture un iespējams sēklinieku un piedēkļu iekaisums.

Labdabīgas prostatas hiperplāzijas attīstības process:

Prostatas adenomas simptomi

Simptomu rašanās laiks un to smagums ir atkarīgs no adenomas augšanas virziena. Iespējamas vairākas iespējas:

• Subvesical. Adenoma aug taisnās zarnas virzienā, neietekmējot urīnizvadkanālu. Simptomu var nebūt pat tad, ja audzējs sasniedz ievērojamu apjomu.
• Intravesikāls. Adenoma pakāpeniski sāk atbalstīt urīnpūšļa kaklu, mainot tā formu. Pastāvīgs diskomforts vēdera lejasdaļā.
• Retrotrigonāls. Audzējs rada spiedienu uz urīnizvadkanāla prostatas daļu, apgrūtinot urinēšanu pat ar nelielu augšanas apjomu.

Urologs-andrologs Aleksejs Viktorovičs Živovs stāsta par prostatas adenomas simptomiem.

Visbiežāk adenoma aug vienlaikus vairākos virzienos. Pirmie simptomi: pastiprināta urinēšana (īpaši naktī), urīna plūsmas spiediena pavājināšanās.

Turklāt, izstiepjot urīnpūšļa sienas, tiek pievienotas sāpes vēderā. Adenomu bieži pavada prostatas audu iekaisums, kas var izplatīties uz sēkliniekiem, izraisot sāpes sēkliniekos. Bieži attīstās cistīts un uretrīts. Urinēšana kļūst sāpīga.

Attīstoties nieru mazspējai, paaugstinās temperatūra, rodas sāpes muguras lejasdaļā, pacientam ir drudzis.

Diagnostika

Ja parādās aizdomīgi simptomi, jākonsultējas ar urologu. Pirms ārsta apmeklējuma varat aizpildīt anketu, kas palīdzēs novērtēt urinēšanas traucējumu simptomu smagumu.

Ar adenomas diagnozi nepietiek. Ārstam ir jānoskaidro tā attīstības stadija, augšanas virziens un jānosaka komplikācijas.

Galvenās adenomas diagnostikas metodes:

1. Prostatas taisnās zarnas palpācija. Lieto, ja nav akūta iekaisuma.
2. Asins un urīna analīzes, lai noteiktu urīnceļu sistēmas komplikācijas un noteiktu pacienta imūno stāvokli.
3. Ultraskaņa, TRUS.

PSA līmenis, pamatojoties uz vecumu un kopējā PSA palielināšanās iemesliem

1. Cistoskopija ir urīnpūšļa iekšējā izmeklēšana. Indikācija ir asiņu parādīšanās urīnā, neskaidrs attēls ultraskaņā.
2. Radionuklīdu uroflowmetrija, lai novērtētu urīna plūsmas raksturu.
3. Urīnceļu un nieru rentgenogrāfija.
4. CT, iegurņa MRI.

Lai izslēgtu prostatas vēzi un novērtētu audzēja struktūru, ja nepieciešams, veic. Pēc procedūras prostatu nevar operēt, jāgaida 1-2 mēneši. Ja stāvoklis ir akūts, tad nav laika.

Kā ārstēt prostatas adenomu

Kā minēts iepriekš, lai izvēlētos adenomas ārstēšanas taktiku, ir svarīgi noteikt neoplazmas struktūras raksturu. Lai to izdarītu, tiek veikta audu parauga morfoloģiskā izmeklēšana (biopsija). Ja rodas 2. un 3. līmeņa proliferatīvie centri, tad 5-alfa reduktāzes blokatori būs efektīvi kā konservatīva terapija. Transuretrāla rezekcija šajā gadījumā nav radikāla metode, kā atbrīvoties no hiperplāzijas, kas ir īpaši svarīga jauniem vīriešiem (būs nepieciešamas atkārtotas operācijas). Ja tiek atklāti netipiski bojājumi, lāzera un elektroķirurģiskās noņemšanas metodes tiek izslēgtas, jo mēs jau runājam par neobligātu priekšvēža slimību.

Urologs Kamaletdinovs Rinazs Enesovičs stāsta par prostatas adenomas diagnostiku un ārstēšanu

Ja audu paraugos tiek konstatēti 4. un 5. līmeņa proliferatīvie centri, tad konservatīvā terapija jau ir bezjēdzīga. Atrofiskie procesi ir izteikti izteikti, tāpēc ir pamats cerēt uz bez recidīva operācijas iznākumu. Elektrorezekcija palīdzēs samazināt prostatas izmēru, izgriežot cistu izstieptos kanālus.

Adenomas ārstēšanas grūtības slēpjas arī faktā, ka 96% gadījumu to pavada iekaisums, turklāt akūtā formā.

Zāles

Ar konservatīvām metodēm nav iespējams izārstēt adenomu. Ja nav atlikušā urīna vai ja ir kontrindikācijas operācijai, ieteicams lietot medikamentus un fizikālo terapiju. Kā daļu no adenomas zāļu terapijas zāles lieto dziedzera tilpuma samazināšanai, pretsāpju līdzekļus (Nurofēns, Ibuprofēns), antibiotikas iekaisuma mazināšanai (levorīns, mepartricīns, ipertrofāns) un imūnmodulējošus līdzekļus.

Hormonu terapija

Tā kā prostatas audu receptori reaģē uz hormoniem, adenomas ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

• Kas satur androgēnu un estrogēnu kombināciju (testobromestrols).
• Ietekmē androgēnu metabolismu sēkliniekos un prostatā (hidroksiprogesterona kapronāts, pregnīns, depostāts).
• Enzīma 5-alfa reduktāzes aktivitātes kavēšana, lai pēc tam samazinātu dihidrotestosterona (finasterīda) aktivitāti. Efektu var sagaidīt ne agrāk kā sešus mēnešus pēc lietošanas sākuma.

Būtisks adenomas hormonālās ārstēšanas trūkums ir šķiedru izmaiņu veidošanās ķirurģiskajā kapsulā, un tas ievērojami sarežģī turpmāko ķirurģisko iejaukšanos. Dažiem pacientiem ir pat nekrozes perēkļi. Turklāt sievietes hormonu pārpalikuma dēļ organismā pastāv endokrīnās sistēmas nelīdzsvarotības risks.

Dabiski 5-alfa reduktāzes inhibitori

Papildus ķīmiskajiem 5-alfa reduktāzes inhibitoriem ir arī dabīgie, no kuriem populārākais ir Permixon uz zāģpalmas ekstrakta bāzes. Zāles ir izteikta prettūskas iedarbība un palielina detrusora tonusu. Alternatīva tam ir Prostaseren.

Zāles permiksons ir augu antiandrogēns līdzeklis, ko lieto labdabīgas prostatas hiperplāzijas (LPH) un hroniska prostatīta ārstēšanai. Cena no 748 rubļiem.

Dabiskie līdzekļi ietver arī “Tadenan” uz Āfrikas plūmju ekstrakta bāzes. Zāles kavē fibroplastisko stromas šūnu augšanu, mazina iekaisumu un pietūkumu. Atlikušā urīna daudzums tiek samazināts par 35%. Ārstēšanas kurss ir vismaz 6 nedēļas.

Alfa-1 blokatori

Vēl viens adenomas darbības virziens ir alfa adrenerģiskie receptori, kas atrodas urīnizvadkanāla aizmugurē, stromā un prostatas kapsulā. Tie tonizē gludos muskuļus, saspiež tos, kas apgrūtina urinēšanu. Adenomas simptomu smagumu lielā mērā nosaka šo receptoru funkcionalitāte. Ja tie ir bloķēti, urīnpūšļa spazmas un tā kakla un sieniņu kairinājums tiek novērsts.

Zāles no alfa-1 adrenerģisko blokatoru grupas palīdz atrisināt problēmu. Atšķirībā no 5-alfa reduktāzes inhibitoriem, tie sāk darboties ātri. Prostatas apjoms samazinās 2-2,5 reizes, jo samazinās spazmas un pietūkums.

Tamsulosīns (Omnic) ir visdrošākais blakusparādību ziņā. Tas ir labvēlīgs salīdzinājumā ar citiem alfa blokatoriem (alfuzosīnu, terazosīnu, prazosīnu), jo tas neizraisa būtisku asinsspiediena pazemināšanos. Pirmajās lietošanas dienās urīna plūsmas ātrums palielinās par 16%. Maksimālo efektu var sajust mēneša laikā. Libido un erekcija paliek neskarta, dažiem pacientiem tā notiek. Alternatīva narkotika ir doksazosīns (Cardura).

Omnic - α1-adrenerģisko receptoru blokators; zāles labdabīgas prostatas hiperplāzijas simptomātiskai ārstēšanai. Cena no 330 rubļiem.

Lai uzlabotu asinsriti un mazinātu spazmas adenomas gadījumā, tiek noteikts arī tadalafils (PDE-5 inhibitors) 5 mg dienā. 2012. gada pētījums, kas publicēts žurnālā European Urology, atklāja, ka Cialis efektīvāk mazina adenomas simptomus nekā tamsulosīns.

Zāles prostatas funkcionālā stāvokļa uzlabošanai

Sākotnējā adenomas stadijā ir efektīvas zāles, kuru pamatā ir peptīdi, kas iegūti no liellopu prostatas ekstrakta: “Prostatilen”, “Robaveron”, “Prostacor”. Tie uzlabo asins mikrocirkulāciju prostatā un uzlabo venozo aizplūšanu.

Longidase svecēm, Indigal preparātiem (uz sabal palmu ekstrakta bāzes) un Indigal Plus piemīt arī prettūskas un imūnmodulējošas īpašības. Tomēr daudzi ārsti tos uzskata par bezjēdzīgiem adenomas ārstēšanā, jo nav ticamu pierādījumu par to efektivitāti.

"Indigal Plus" ir bioloģiski aktīvs uztura bagātinātājs (BAA), kas ir papildu epigallokatehīna-3-galāta, taukskābju un indola-3-karbinola avots. Cena no 2255 rubļiem.

Kā imūnstimulējošu līdzekli varat izmēģināt uztura bagātinātāju "Todikamp" (valriekstu ekstrakts un naftas produkti). Saskaņā ar atsauksmēm, tas palīdz samazināt prostatas apjomu, ja to lieto kompresu veidā uz starpenes un muguras lejasdaļas, kā arī mikroklizmas veidā, kas sajaukts ar linsēklu eļļu.

Mājās

Adenomas konservatīvās terapijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no paša pacienta atbildības. Diētas ievērošana palīdzēs izvairīties no situācijas pasliktināšanās: izvairīšanās no alkohola, pikanta, sāļa pārtikas un pārmērīga kofeīna.

Ar adenomu ir svarīgas regulāras fiziskās aktivitātes: pietupieni, vēdera vingrinājumi, iegurņa muskuļu sūknēšana. Seksuālas pārmērības ir aizliegtas, jo pārāk biežas prostatas kontrakcijas var izraisīt iekaisumu un pietūkumu.

Pareiza pietupienu izpildes tehnika

Tautas aizsardzības līdzekļi neārstē adenomu, bet var darboties kā palīgterapija pietūkuma un iekaisuma mazināšanai. Populāri līdzekļi:

• Propoliss, beigtas bites, medus;
• Apšu miza, ugunskura, sīpolu miza;
• Ķirbju sēklas;
• Castoreum;
• Kanēlis, kurkuma.

Internetā ir daudz informācijas par ķermeņa sārmināšanu, izmantojot Neumyvakin metodi. Saskaņā ar to regulārai sodas uzņemšanai ir pretvēža iedarbība, arī adenomas gadījumā. Tehnika ir apšaubāma un nav zinātniski atzīta.

Fizioterapija

Adenomas fizioterapeitiskās metodes ir vērstas uz tūskas mazināšanu, uzlabojot asins plūsmu un stimulējot šūnu aizsargmehānismus. Šim nolūkam tiek izmantota magnētiskā, lāzera un induktoterapija. Mājās varat izmantot portatīvās ierīces “Almag”, “Vitafon”, Kuzņecova aplikatoru. Lai gan lielākā daļa vīriešu saka, ka salīdzinājumā ar procedūrām fizioterapijas kabinetā viņiem nav nekāda efekta.

Vitafon vibroakustiskās ierīces video apskats

Ir arī īpašas fizioterapijas metodes, kuru mērķis ir daļēja adenomas audu iznīcināšana. Tie ietver:

1. Krioterapija.
2. Transuretrāla adatas ablācija.
3. Transuretrāla mikroviļņu terapija.
4. Termoablācija.

To lietošana izraisa adenomas audu bojājumus un sekojošu degradāciju. Tie samazinās, dziedzera tilpums samazinās.

Ķirurģiskā noņemšana

Ķirurģiskās metodes adenomas ārstēšanai:

1. Elektrorezekcija. To veic caur urīnizvadkanālu, izmantojot endoskopu ar elektrisko cilpu galā.
2. Atvērta adenomektomija. Vēdera operācija, lai noņemtu prostatas adenomu (retropubic un transvesical), ietver mehānisku audzēja izņemšanu, izmantojot griezumu virs kaunuma vai aiz sēkliniekiem. Lieto liela apjoma audzējiem.

1. Lāzera tehnikas. Tas ietver adenomas transuretrālu noņemšanu ar lāzera staru. Ir 2 principiāli atšķirīgi virzieni: iztvaikošana (lāzera ablācija, audu iztvaicēšana) un enukleācija (adenomatozo mezglu izgriešana blokos).
2. Plazmas metodes (bipolārā ablācija). Adenoma tiek noņemta, izmantojot plazmas loku, kas izveidots starp elektrodiem.
3. Transuretrāla rezekcija (TUR) – adenomas audu izgriešana, izmantojot transuretrālu piekļuvi.

Par to, kā tiek veikta prostatas TURP operācija, pastāstīs Garvisa klīnikas ķirurģijas nodaļas vadītājs Roberts Molčanovs.

Metodes izvēle ir atkarīga no adenomas apjoma un ar to saistītajām patoloģijām.

Klīnikas un cenas:

• Iztvaikošana Krievijas Zinātņu akadēmijas Centrālajā klīniskajā slimnīcā (Maskava) - 33 tūkstoši rubļu, Aleksandrovskas slimnīcā (Sanktpēterburga) - 75 tūkstoši rubļu;
• TURĒJUMS nosauktajā Uroloģijas klīnikā. Fronšteina (Maskava) – 36 tūkstoši rubļu, lāzera enukleācija – 55 tūkstoši rubļu. bez palīgmateriāliem;
• Prostatektomija ar robotu palīdzību Uroloģijas un robotķirurģijas klīnikā (Sanktpēterburga) – 168 tūkstoši rubļu.

Jūs varat bez maksas noņemt adenomu saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi.

Kāpēc adenoma ir bīstama vīriešiem: komplikācijas un sekas

Adenoma neļauj pilnībā iztukšot urīnpūsli, kā rezultātā urīns tajā pastāvīgi stagnē. Tajā vairojas patogēni, un radītais spiediens provocē urīnvadu paplašināšanos. Tā rezultātā patogēni mikroorganismi paceļas nierēs un nolaižas sēkliniekos, kas izraisa komplikācijas:

1. Cistīts.
2. Uretrīts.
3. Pūšļa atrofija.
4. Sēklinieku un piedēkļu iekaisums.
5. Nieru mazspēja.

Baktēriju iekļūšana asinsritē var izraisīt nāvi.

Bieži uzdotie jautājumi par prostatas adenomu

1. Vai ir iespējams izārstēt prostatas adenomu bez operācijas? – Tas ir aizliegts. Pirmajā posmā jūs varat ierobežot tā augšanu ar medikamentiem, atvieglot simptomus un samazināt apjomu, mazinot gludo muskuļu pietūkumu un spazmas.
2. Vai adenoma var atrisināties? - Nē. Paši izveidotie mezgli no prostatas kapsulas nepazudīs, šūnas nešķīst. Vienīgais, kas var notikt, ir to sablīvēšanās un pārvēršanās fibrozes perēkļos.
3. Cik ilgi cilvēki dzīvo ar prostatas adenomu? − Adekvāti ārstējot, adenoma dzīves ilgumu neietekmē, bet, ja tā sasniedz, piemēram, nieru mazspēju, iespējama nāve. Adenomas augšana taisnās zarnas virzienā var būt pilnīgi asimptomātiska visu mūžu.
4. Kā prostatas adenoma ietekmē potenci? – Tas viss ir atkarīgs no simptomu stadijas un smaguma pakāpes.
5. Vai ir iespējams braukt ar velosipēdu vai vingrot uz velotrenažiera? – Tas ir iespējams, taču tiem jābūt pastaigām, nevis vairāku stundu maratoniem, un vēlams speciālu seglu ar izgriezumu kājstarpei.

1. Vai ir iespējams nodarboties ar seksu ar prostatas adenomu? – Dzimums ar adenomu nav aizliegts un pat tiek veicināts, jo stagnējoši procesi iegurņa zonā pasliktina simptomus.
2. Vai ir iespējams masēt prostatu ar adenomu? – Tieša prostatas masāža ar adenomu ir bīstama, jo mehānisks kairinājums var izraisīt akmeņu kustību (ja tādi ir) un provocēt audu proliferāciju. Labāk ir masēt krustu.
3. Vai ir iespējams doties uz pirti? – Ar nelielu, kontrolētu audzēju ir iespējams, bet ne bieži, un nedrīkst ļaunprātīgi izmantot pārkaršanu, pretējā gadījumā prostatas audi uzbriest.
4. Vai es varu dzert alkoholu? – Adenomas gadījumā labāk to pilnībā izslēgt. Pat 20-30 g alkohola provocē asiņu pieplūdumu iegurņa zonā, jo īpaši urīnizvadkanāla submukozālajā daļā, kas var izraisīt akūtu urīna aizturi.

Profilakse

Nav specifiskas adenomas profilakses. Jūs varat tikai samazināt to faktoru ietekmi, kas provocē tā attīstību. Pamatpasākumi:

• Regulāras fiziskās aktivitātes, sekss;
• Sabalansēta diēta;
• Pārtrauciet smēķēšanu, samaziniet alkohola lietošanu;
• Normāla svara uzturēšana;
• Regulāras seksuāli transmisīvo infekciju pārbaudes.

Uroloģijas pētniecības institūta pētnieks Dmitrijs Aleksejevičs Voitko sniegs 10 padomus, kas palīdzēs saglabāt un stiprināt prostatas dziedzera veselību

2673 0

Labdabīgas prostatas hiperplāzijas ārstēšanas mērķi:

Dzīves kvalitātes uzlabošana pacientiem, kuri cieš no urinācijas traucējumiem, ko izraisa labdabīga prostatas hiperplāzija (BPH); novērst LPH progresēšanu;

Pacientu dzīves pagarināšana vai glābšana - pašreizējā medicīnas attīstības stadijā uz šādu mērķi tiek sasniegts reti, tikai sarežģītās slimības formās.

Pacienta loma ārstēšanas metodes izvēlē

Ja ir subjektīvas slimības izpausmes, pacientam jāapzinās, ka terapijas indikācijas galvenokārt nosaka tas, cik lielas bažas viņam rada LPH simptomi.

Ja tiek identificēti tikai riska faktori LPH progresēšanai, mēs varam runāt par profilaktisko ārstēšanu.

Šajā posmā galvenā pozīcija ir detalizēti informēt pacientu un sniegt viņam visu pieejamo uzticamo, zinātniski pierādīto informāciju par slimību un ar to saistītajiem riskiem, dažādu ārstēšanas iespēju priekšrocībām un trūkumiem, kā arī ārstēšanas īpatnībām. šis pacients. Vairākās valstīs pacientu medicīniskās izglītības nolūkos ir izstrādāti īpaši bukleti un izglītojošas datorprogrammas, kas atvieglo ārstam pacienta informēšanu.

Šīs pieejas iespējamība ir saistīta ar to, ka, pieskaroties jautājumam par ietekmi uz dzīves kvalitāti, neviens nav labāks par pacientu, lai noteiktu, kas viņam ir vissvarīgākais gan pašā slimībā, gan ārstēšanas metodēs. tā ārstēšana. Rezultātā optimālais ārstēšanas veids tiek noteikts ne tikai pamatojoties uz slimības individuālajām īpašībām, bet arī ņemot vērā/pamatojoties uz pacienta personīgajām vēlmēm. Uzsveram, ka šāda pieeja ir attaisnojama tikai tad, ja nav LPH komplikāciju, kas ir absolūtas indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, kā arī tad, ja pacienta spēja uztvert informāciju un pieņemt patstāvīgus lēmumus ir neskarta.

Ja tiek konstatēta konkrēta prostatas hiperplāzijas komplikācija, kas ir absolūta indikācija ķirurģiskai ārstēšanai, iejaukšanās raksturu nosaka ārsts, pamatojoties uz ārstēšanas metodes pieejamību, pacienta somatisko stāvokli, potenciālo efektivitāti un metodes drošums konkrētam pacientam, kā arī ņemot vērā pacienta vēlmes.

Dinamisks novērojums

Ieteicamais intervāls starp vizītēm pie urologa un atkārtotām pārbaudēm ir 6 mēneši pēc pirmās konsultācijas, pēc tam 12 mēneši.

Dinamiskā novērošana tiek uzskatīta par vēlamu vieglu (IPSS līdz 7 ballēm) un pieņemama vidēji smagiem (TPSS līdz 19 punktiem) urinācijas traucējumiem, kas nerada būtiskas bažas pacientam, ja nav absolūtu indikāciju ķirurģiskai ārstēšanai.

Dinamiskās uzraudzības ietvaros ir svarīgi mainīt pacientu dzīvesveidu un paaugstināt viņu izglītības līmeni jautājumos, kas saistīti ar LPH un citām prostatas slimībām.

Kā daļu no dzīvesveida izmaiņām var ieteikt:

Ierobežot šķidruma uzņemšanu vakarā/pirms gulētiešanas vai situācijās, kad pastiprināta urinēšana nav vēlama;
alkohola, kafijas un citu narkotiku un vielu ar diurētisku darbību ierobežošana;
aizcietējuma likvidēšana;
vienlaicīgas terapijas korekcija;
regulāras fiziskās un seksuālās aktivitātes, elpošanas vingrinājumi un vingrošana, kuras mērķis ir stiprināt uroģenitālās diafragmas muskuļus.

Narkotiku ārstēšana

Ņemot vērā šīs slimības progresējošo raksturu, zāļu terapija tās simptomu novēršanai jāveic ilgu laiku (dažreiz visu pacienta dzīvi).

Visbiežāk lietotās zāles LPH medicīniskai ārstēšanai ir 5-α-reduktāzes inhibitori, α1-blokatori un augu ekstrakti. Pēdējos gados pacientiem ar LPH arvien vairāk tiek izmantoti muskarīna receptoru antagonisti (m-antiholīnerģiskie blokatori), desmopresīna analogi, kā arī dažādas zāļu kombinācijas.

5-a-reduktāzes inhibitori

Pašlaik ir pieejamas divas šīs farmakoloģiskās grupas zāles: finasterīds (II tipa 5-a-reduktāzes inhibitors) un dutasterīds (gan I, gan II tipa 5-a-reduktāzes inhibitors). Tā kā dutasterīds ir I un II tipa 5-a-reduktāzes inhibitors, tas izraisa izteiktāku satura samazināšanos. 5-a-dihidrotestosterons (DHT) prostatas dziedzerī nekā finasterīds, kas inhibē tikai II tipa enzīmu.Abas zāles, ietekmējot DHT daudzumu, aktivizē dabiskās apoptozes procesus prostatā un izraisa tās apjoma samazināšanos.

Maksimālais klīniskais efekts, lietojot šīs grupas zāles pacientiem ar LPH, attīstās 6-12 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma.

Galvenās 5-a-reduktāzes inhibitoru klīniskās sekas:

Prostatas tilpuma samazināšanās vidēji par 18-28%;
kopējā IPSS rezultāta samazinājums par aptuveni 15-30%;
maksimālā urinēšanas ātruma palielināšanās par aptuveni 1,5-2,0 ml/s;
koncentrācijas samazināšanās prostatas specifiskais antigēns (PSA) asins serums par 50%.

Ņemot vērā pēdējo faktu, lai noteiktu patieso PSA līmeni, veicot pacientu prostatas vēža skrīningu, vērtības, kas iegūtas pēc 6 vai vairāk mēnešus ilgas nepārtrauktas terapijas ar 5-a-reduktāzes inhibitoriem, ir jāpalielina. Šajā gadījumā 5-a-reduktāzes inhibitori nesamazina PSA kā prostatas vēža marķiera diagnostisko vērtību.

5-a-reduktāzes inhibitoru lietošanas klīniskās pazīmes:

Saglabā to efektivitāti ar ilgstošu (7-10 gadi) ievadīšanu;
šīs grupas zāles ir efektīvākas, ja prostatas dziedzera tilpums ir lielāks par 40 cm3;
atšķirībā no o-blokatoriem, tie samazina LPH progresēšanas risku (par 64%), akūtu urīna aizturi (57-59%) un ķirurģiskas iejaukšanās risku (par 36-55%);
samazināt prostatas vēža attīstības iespējamību par 25%;
efektīva prostatas hiperplāzijas izraisītas rupjas hematūrijas ārstēšanā;
ir labs drošības profils.

Visbiežāk novērotās blakusparādības, lietojot finasterīdu, ir:

Samazināts libido (6%);
impotence (8%);
ejakulāta apjoma samazināšanās (4%); piena dziedzeru pietūkums/paplašināšanās (mazāk par 1%).

Finaeterīds - 5 mg 1 reizi dienā;
dutasterīds - 0,5 mg 1 reizi dienā.

Pēcpārbaudi (IPSS anketas aizpildīšana, uroflowmetrija, atlikušā urīna daudzuma noteikšana) ieteicams veikt pēc 3 un 6 mēnešiem, bet pēc tam reizi gadā.

a1-adrenerģiskie blokatori

Šīs grupas narkotikas ir terazosīns, alfuzosīns un doksazosīns. Tamsulosīns ir α1-adrenerģisko receptoru antagonists.

Šīs grupas zāļu darbības mehānisms ir bloķēt prostatas dziedzera stromas adrenoreceptorus, kas palīdz atslābināt orgāna gludos muskuļus un samazina urīnpūšļa izejas obstrukcijas dinamisko komponentu. Viņiem ir spēja nomākt kairinājuma simptomus (aizpildīšanas simptomus).

α1 blokatoru izrakstīšana ir visizplatītākā zāļu terapijas iespēja pacientiem ar vieglu, vidēji smagu un smagu apakšējo urīnceļu simptomi (LUTS). Šī ārstēšana ir piemērota, ja monoterapijas gadījumā nav riska faktoru LPH progresēšanai.

Pacienti var pamanīt simptomātisku uzlabošanos 48 stundu laikā pēc α1 blokatoru lietošanas sākšanas. Terapijas efektivitāti vislabāk var novērtēt pēc 1 mēneša no ārstēšanas sākuma. Šīs grupas zāles būtiski neatšķiras viena no otras pēc to klīniskās iedarbības smaguma pakāpes.

Galvenās α1 blokatoru klīniskās sekas:

Palieliniet maksimālo urinēšanas ātrumu vidēji par 20-30%;
uzlabot pacientu dzīves kvalitāti, samazinot LUTS smagumu par 20-50%;
efektīvi novērš jau notikušu akūtu urīna aizturi;
samazināt pēcoperācijas akūtas urīna aiztures attīstības risku;
samazināt dizūrijas smagumu un ilgumu pēc transuretrāla rezekcija (TUR) prostatas dziedzeris;
nesamazina prostatas apjomu;
neietekmē PSA koncentrāciju asins serumā;
neaizkavē LPH progresēšanu.

Ja 2 mēnešu laikā α1 blokatoru lietošana nav izraisījusi LUTS smaguma samazināšanos, ārstēšanu nevajadzētu turpināt. Šīs grupas zāles ir neefektīvas aptuveni trešdaļai pacientu.

Galvenās blakusparādības, lietojot α1 blokatorus:

Reibonis;
galvassāpes;
ortostatiskā arteriālā hipotensija;
astēnija, miegainība;
aizlikts deguns;
retrogrāda ejakulācija,

Tamsulozīna, alfuzosīna un doksazosīna modificētās darbības zāļu formām parasti ir nedaudz zemāks blakusparādību biežums nekā citiem α1-adrenerģisko receptoru antagonistiem.

Doksazosīns. Sāciet lietot 1 mg naktī, pakāpeniski palielinot devu līdz 2-8 mg dienā; maksimālā ieteicamā deva ir 16 mg dienā.
Doksazosīna modificēta izdalīšanās. Uzņemšana sākas ar 4 mg dienā; maksimālā ieteicamā deva ir 8 mg dienā.
Terazosīns. Sākotnējā deva ir 1 mg naktī, to pakāpeniski palielina līdz 5-10 mg/dienā; maksimālā ieteicamā deva ir 20 mg dienā.

Alfuzosīna modificēta izdalīšanās. Izrakstiet 5 mg no rīta un vakarā, sākot ar vakara devu.
Tamsulosīns. Izrakstiet 0,4 mg dienā no rīta, pēc brokastīm.
Tamsulosīna modificēta izdalīšanās. Izrakstīts 0,4 mg/dienā. Pēcpārbaudi (IPSS anketas aizpildīšana, uroflowmetrija, atlikušā urīna daudzuma noteikšana) ieteicams veikt pēc 1,5 un 6 mēnešiem, un pēc tam reizi gadā.

Augu ekstrakti

Augu izcelsmes zāles LUTS/BPH ārstēšanai ir bijušas populāras Eiropā daudzus gadus un pēdējos gados izplatījušās Amerikā. Vairāki īstermiņa randomizēti pētījumi un metaanalīzes ir parādījuši klīnisku efektivitāti bez būtiskām augu sastāvdaļu blakusparādībām, piemēram, Serenoa repens un Pygeum africanum.

Dažos pētījumos Serenoa repens un Pygeum africanum augu ekstrakti ir pierādījuši efektivitāti, kas ir līdzīga finasterīdam un α1 blokatoriem. Šīs zāļu grupas svarīga iezīme ir patoģenētiskas ietekmes uz LPH un augsta drošības profila kombinācija ar ilgstošu lietošanu.

Augu izcelsmes zāļu darbības mehānismu ir grūti novērtēt, jo tās sastāv no dažādām augu sastāvdaļām, tāpēc ir grūti noteikt, kuram no tiem ir vislielākā bioloģiskā aktivitāte.

Serenoa repens ekstrakta farmakoloģiskā iedarbība:

Aptyapdrohepic;
antiproliferatīvs;
dekongestants;
pretiekaisuma.

Pygeum africanum ekstrakta farmakoloģiskā iedarbība:

Urīnpūšļa kontraktilās aktivitātes regulēšana (samazina hiperaktivitāti, samazina vielmaiņas traucējumus sieniņās un palielina tās elastību);
dekongestants;
pretiekaisuma līdzeklis;
antiproliferatīvs.

Augu izcelsmes zāļu terapijas efektu vēlams novērtēt pēc 2-3 mēnešiem no ārstēšanas sākuma.

Serenoa repens preparātus ordinē 160 mg 2 reizes dienā vai 320 mg 1 reizi dienā pēc ēšanas. Pygeum africanum preparāti tiek noteikti 50 mg 2 reizes dienā pirms nišas ieņemšanas.

Pēcpārbaudi (TPSS anketas aizpildīšana, uroflowmetrija, atlikušā urīna daudzuma noteikšana) vēlams veikt pēc 3 un 6 mēnešiem, bet pēc tam reizi gadā.

Jāpiebilst, ka šobrīd Eiropas Urologu asociācijas klīniskajās rekomendācijās ir norādīta pierādījumu bāzes nepietiekamība, augu materiālu daudzveidība un aktīvās vielas dozēšanas ņemšanas grūtības esošajos augu izcelsmes preparātos. Šajā sakarā lielu randomizētu, placebo kontrolētu pētījumu gaitā būtu jānoskaidro augu ekstraktus saturošu zāļu vieta LPH ārstēšanā.

Muskarīna receptoru antagonisti

M-antiholīnerģisko zāļu izrakstīšana vīriešiem ar urīnpūšļa izejas obstrukciju pašlaik nav oficiāli atļauta. Vīriešiem ar LUTS bez obstrukcijas pazīmēm monoterapijā tika lietotas tikai divas šīs grupas zāles - tolterodīns un fezoterodīns. Pētījumu ilgums, izmantojot šīs zāles, parasti bija 12 nedēļas un nepārsniedza 25 nedēļas. Lietojot m-antiholīnerģiskos medikamentus, samazinājās steidzamības smagums, kā arī nakts un dienas pollakiūrija, un nedaudz samazinājās kopējais IPSS rādītājs.

Tolterodīns tiek nozīmēts 2 mg 2 reizes dienā, fezoterodīns - 4-8 mg 1 reizi dienā, m-antiholīnerģiskie blokatori netiek uzskatīti par zāļu terapijas standartu pacientiem ar LPH. Izrakstot tos pacientiem ar LUTS vecāka gadagājuma grupā, nepieciešama rūpīga atlikušā urīna daudzuma kontrole, izmantojot ultraskaņas izmeklēšana (Ultraskaņa).

Vasopresīna analogi

Desmopresīns ir antidiurētiskā hormona analogs, kas ievērojami palielina tubulāro reabsorbciju un samazina urīna izdalīšanos. Šo zāļu ievadīšana ir efektīva niktūrijas apkarošanas metode, ja tās cēlonis ir poliurija. Desmopresīns neietekmē visas citas LUTS sastāvdaļas. Tas jālieto piesardzīgi, kontrolējot nātrija saturu asins serumā 3 dienas, nedēļu un mēnesi pēc lietošanas sākuma, un pēc tam ik pēc 3-6 mēnešiem ar nepārtrauktu lietošanu.

Desmopresīnu ordinē sublingvāli 10-40 mikrogrami pirms gulētiešanas. Pirms vazopresīna analogu izrakstīšanas un lietošanas laikā ir indicēta konsultācija ar ārstu/kardiologu, jo šķidruma aizture organismā ir saistīta ar vairāku sirds un asinsvadu slimību, īpaši sirds mazspējas, dekompensācijas risku.

Kombinētā terapija

5-a-reduktāzes inhibitori + a1-blokatori

Lieli pētījumi ir pārliecinoši parādījuši, ka kombinēta ārstēšana ar 5-α-reduktāzes inhibitoru un α-1 blokatoru samazina LUTS lielākā mērā nekā jebkuras zāles atsevišķi. Tajā pašā laikā ir pierādīts, ka kombinētā terapija samazina LPH progresēšanas risku.

Tādējādi MTOPS pētījumā, lietojot finasterīda un doksazosīna kombināciju, LPH progresēšanas risks bija par 64% mazāks nekā placebo grupā, un ķirurģiskas iejaukšanās iespējamība bija par 67% mazāka. 4 gadus ilgā pētījumā, kurā tika izmantots dubultais 5-α-reduktāzes inhibitors dutasterīds un superselektīvs α-blokators tamsulozīns (CombAT pētījums), kopējais BPH progresēšanas risks tika samazināts par 41%, tika samazināts akūtas urīna aiztures risks. par 68%, un ķirurģiskas iejaukšanās risks tika samazināts par 71%. Ir svarīgi, lai CombAT pētījumā būtu iekļauti tikai pacienti ar augstu LPH progresēšanas risku.

Tādējādi 5-a-reduktāzes inhibitoru kombinācija ar α-blokatoriem ir optimāla pacientiem pēc 50 gadu vecuma ar vidēji smagiem vai smagiem LPH simptomiem (IPSS >12), prostatas tilpumu >30 cm3, maksimālā urīna plūsmas ātruma samazināšanos. 1,5 (bet normas robežās).

a-adrenerģiskie blokatori + m-antiholīnerģiskie blokatori

Ja pacientiem ar prostatas hiperplāziju ir urīnpūšļa pārmērīgas aktivitātes pazīmes (smaga pollakiūrija, steidzamība), var būt ieteicams nozīmēt kombinētu terapiju ar α1 blokatoru un m-antiholīnerģisko blokatoru. Šāda kombinēta terapija ir efektīva 73% pacientu, kuri iepriekš nebija pamanījuši uzlabojumus, lietojot monoterapiju ar α1-adrenerģisko receptoru antagonistiem.

Daži pētījumi par šo zāļu kombinētu lietošanu ir devuši pieredzi doksazosīna, tamsulosīna vai terazosīna lietošanā ar oksibutinīnu, solifenapīnu vai tolterodīnu.

Ja pacientam ir aizdomas par urīnpūšļa izplūdes aizsprostojumu, ārstēšana jāparaksta piesardzīgi, ultraskaņas kontrolējot atlikušā urīna daudzumu.

Ķirurģija

Pašlaik tiek uzskatīts par LPH ķirurģiskās ārstēšanas “zelta standartu”. transuretrāla rezekcija (TURĒJUMS) prostatas dziedzeris. Var veikt arī prostatas transuretrālu griezumu vai atvērtu adenomektomiju.

LPH operācijas galvenais mērķis ir atbrīvot pacientu no iphravesical obstrukcijas un uzlabot urinēšanu.

Absolūtās indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

Hroniskas urīnceļu infekcijas;
akūta urīna aizture pēc katetra noņemšanas;
izturīgs pret terapiju ar 5-a-reduktāzes inhibitoru, bruto hematūrija;
divpusēja ureterohidronefroze un nieru mazspēja:
urīnpūšļa akmeņi;
liels urīnpūšļa divertikuls vai liels (> 200 ml) atlikušā urīna daudzums, ko izraisa prostatas hiperplāzija.

Relatīvās indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

Zāļu terapijas neefektivitāte vai nepanesamība;
hiperplāzijas vidējās daivas klātbūtne;
konservatīvu ārstēšanas metožu nepieņemamība vai nepieejamība pacientam (psiholoģisku, ekonomisku vai citu iemeslu dēļ);
salīdzinoši jauns LUTS pacienta vecums.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēle

Prostatas transuretrāls griezums ir izvēles metode pacientiem ar prostatas tilpumu 20-30 cm3, ja nav vidējās daivas.
Prostatas TUR un SS modifikācijas (prostatas transuretrāla iztvaikošana, prostatas bipolārais TUR, rotoresekcija) ir optimāla ķirurģiska iejaukšanās 95% pacientu. Tas ir visefektīvākais un drošākais, ja prostatas dziedzera tilpums ir no 30 līdz 80 cm3.
Atvērta adenomektomija (retropubic, transvesical vai perineal) LPH ir ieteicama, ja prostatas tilpums ir lielāks par 80-100 cm3 un kombinācijā ar lieliem akmeņiem vai urīnpūšļa divertikulām.

Ir svarīgi atzīmēt, ka LPH pacientu ķirurģiskās ārstēšanas metodes tiek pastāvīgi pilnveidotas. Tādējādi nesen veiktā randomizētā pētījumā tika konstatēts, ka pacientiem ar prostatas dziedzeri, kuru tilpums pārsniedz 100 cm3, adenomas transuretrālai enukleācijai ar holmija lāzeru ir efektivitāte, kas nav zemāka par atvērtu adenomektomiju ar ievērojami zemāku efektivitāti. smaguma pakāpe un komplikāciju biežums. Pašlaik ir visi priekšnoteikumi, lai šī tehnika kļūtu par jauno “zelta standartu” LPH pacientu ķirurģiskajā ārstēšanā.

Prostatas TUR, prostatas transuretrāla griezuma vai atklātas adenomektomijas rezultāti ir salīdzināmi. Izmantojot katru metodi, kopējais 1PSS rezultāts tiek samazināts vidēji par 71%. Maksimālais urīna plūsmas ātrums pēc prostatas TUR palielinās par aptuveni 115% (no 80 līdz 150%) jeb par 9,7 ml/s; pēc atklātas adenomektomijas - par 175%, vai par 8,2-22,6 ml/s. Atlikušā urīna daudzums tiek samazināts par vairāk nekā 50% (par 65% pēc atklātas adenomektomijas, par 60% pēc prostatas TUR un par 55% pēc prostatas transuretrālas griezuma).

Ilgstošas ​​intra- un perioperatīvas komplikācijas

Mirstība pēc ķirurģiskas iejaukšanās LPH mūsdienu klīnikās nepārsniedz 0,25%. TUR sindroma (hemodilācija kopā ar Na+ koncentrācijas pazemināšanos asins plazmā zem 130 nmol/l) risks nepārsniedz 2%.

TUR sindroma attīstības riska faktori:

Smaga asiņošana ar venozo sinusu bojājumiem;
ilgstoša ķirurģiska iejaukšanās;
liels prostatas izmērs;
smēķēšanas vēsture.

Asins pārliešanas nepieciešamība pēc prostatas TURP rodas vidēji 2-5% pacientu, pēc atklātas operācijas to biežums parasti ir lielāks. Ar prostatas dziedzera transuretrālu griezumu gandrīz nekad nav nepieciešama asins pārliešana.

Ilgstošas ​​​​komplikācijas:

Stresa urīna nesaturēšana. Vidējā tās rašanās varbūtība ir 1,8% pēc prostatas transuretrālas griezuma, 2,2% pēc prostatas TUR un līdz 10% pēc atklātas operācijas.
Urīnizvadkanāla striktūras. To attīstības risks pēc atvērtas adenomektomijas ir 2,6%, pēc prostatas dziedzera TUR - 3,4%, pēc prostatas dziedzera transuretrālas griezuma - 1,1%.
Urīnpūšļa kakla kontraktūra rodas 1,8% pacientu pēc atklātas adenomektomijas, 4% pēc prostatas dziedzera TUR un 0,4% pacientu pēc prostatas dziedzera transuretrāla griezuma,
Retrogrāda ejakulācija notiek 80% pacientu pēc atklātas adenomektomijas, 65-70% pacientu pēc prostatas TUR un 40% pacientu pēc prostatas transuretrālas griezuma.
Erekcijas disfunkcija (ED) pēc prostatas dziedzera TUR vidēji rodas 6,5% pacientu, kas ir salīdzināms ar ED biežumu tāda paša vecuma pacientiem ar LPH dinamiskās novērošanas laikā.

Kontrolpārbaužu laiks pēc iepriekšminētajām ķirurģiskajām iejaukšanās darbībām ir ik pēc 3 mēnešiem. Obligāti jāpārbauda operācijas laikā iegūtais histoloģiskais materiāls.

Ieteicamās pēcoperācijas pacientu ārstēšanas metodes ietver anketas, izmantojot 1PSS skalu, uroflowmetriju un atlikušā urīna tilpuma noteikšanu. Pēc ārsta ieskatiem var veikt urīna bakterioloģisko izmeklēšanu.

LPH ir pašreizējais stāvoklis, kas skar ievērojamu daļu pusmūža un vecāka gadagājuma vīriešu. LPH attīstās no prostatas dziedzera pārejas zonas un izraisa urinēšanas traucējumus, jo palielinās prostatas izmērs, mainās dziedzera gludo muskuļu, urīnpūšļa kakla, urīnizvadkanāla un detrusora tonuss.

Daudzas LPH diagnostikas metodes galvenokārt ir vērstas uz urīnceļu disfunkcijas obstruktīvu un kairinošu simptomu smaguma novērtēšanu, prostatas dziedzera izmēra un urīna plūsmas ātruma mērīšanu, kā arī slimības progresēšanas risku nākotnē. Pašlaik nav standarta LPH ārstēšanas, kas būtu piemērota jebkuram pacientam.

Atkarībā no vairākiem simptomiem tiek izmantota dinamiskā novērošana, medikamentoza ārstēšana mono- un kombinētā terapijā, ķirurģiska ārstēšana, kā arī dažādas minimāli invazīvas iejaukšanās. Izvēloties ārstēšanas metodi, katram pacientam jāpieiet individuāli, ņemot vērā visus saistītos faktorus (medicīniskos un sociālos) un aktīvi piedaloties pašam pacientam.

P.V. Glybochko, Yu.G. Aļajevs

Prostatas pārejas zonas dziedzeru audu un stromas proliferācija, kas izraisa orgāna palielināšanos. Prostatas adenoma var izraisīt urinācijas traucējumus: vāju urīna strūklu, nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas sajūtu, biežas vai nakts vēlmes, paradoksālu išūriju. Diagnoze balstās uz PSA līmeni, TRUS, uroflowmetriju un IPSS simptomu novērtēšanas anketu. Ārstēšana korelē ar dziedzera tilpumu, vecumu, vienlaicīgu patoloģiju un simptomu smagumu: tiek izmantota nogaidīšanas taktika, medikamentoza terapija, ķirurģiskas iejaukšanās, tai skaitā minimāli invazīvas metodes.

Galvenā informācija

prostatas adenoma, LPH, LPH) ir izplatīta problēma visā pasaulē, ar ko saskaras viena trešdaļa vīriešu, kas vecāki par 50 gadiem, un 90% pacientu, kas dzīvo līdz 85 gadu vecumam. Saskaņā ar statistiku aptuveni 30 miljoniem vīriešu ir ar LPH saistīta uroģenitālās sistēmas disfunkcija, un šis skaitlis katru gadu palielinās. Patoloģija biežāk sastopama afroamerikāņiem ar sākotnēji augstāku testosterona līmeni, 5-alfa reduktāzes aktivitāti, augšanas faktoriem un androgēnu receptoru ekspresiju (atkarībā no populācijas). Austrumu valstu iedzīvotājiem prostatas adenoma tiek reģistrēta retāk, kas acīmredzot saistīta ar lielu fitosterīnus saturošu pārtikas produktu daudzumu (rīsi, sojas pupiņas un to atvasinājumi).

LPH cēloņi

Ir skaidrs, ka prostatas adenoma ir daudzfaktoru slimība. Galvenais faktors ir hormonālā līmeņa izmaiņas, kas saistītas ar dabisko novecošanos ar normālu sēklinieku darbību. Ir daudz hipotēžu, kas izskaidro patoloģijas attīstības mehānismus (stromāla-epitēlija attiecību teorija, cilmes šūnas, iekaisums utt.), bet lielākā daļa pētnieku uzskata hormonālo teoriju par fundamentālu. Tiek pieņemts, ka ar vecumu saistītais dihidrotestosterona un estradiola pārsvars stimulē specifiskus dziedzera receptorus, kas izraisa šūnu hiperplāziju. Papildu fona riska faktori ir:

• Liekais svars/aptaukošanās. Taukaudu uzkrāšanās, īpaši vēdera apvidū, ir viens no netiešajiem prostatas paplašināšanās cēloņiem. Tas ir saistīts ar samazinātu testosterona līmeni vīriešiem ar aptaukošanos. Turklāt ar hipoandrogēnismu palielinās estrogēna daudzums, kas palielina dihidrotestosterona aktivitāti, kas veicina hiperplāziju.
• Diabēts. Augsts glikozes līmenis un insulīna rezistence paātrina LPH progresēšanu. Glikozes līmenis cukura diabēta gadījumā ir augstāks ne tikai asinīs, bet arī visās prostatas šūnās, kas stimulē to augšanu. Turklāt diabēts izraisa asinsvadu, tostarp prostatas dziedzera, bojājumus, kā rezultātā var palielināties prostata. Vairāki pētījumi liecina, ka vīriešiem ar cukura diabētu un paaugstinātu zema blīvuma lipoproteīnu līmeni LPH tiek konstatēta 4 reizes biežāk.
• Uztura īpašības.Ēdot diētu ar augstu tauku saturu, prostatas hiperplāzijas iespējamība palielinās par 31%, un sarkanās gaļas ikdienas iekļaušana uzturā palielina prostatas hiperplāzijas iespējamību par 38%. Precīza treknu produktu loma hiperplastisku procesu izraisīšanā nav zināma, taču tiek uzskatīts, ka tas veicina ar LPH saistīto hormonālo nelīdzsvarotību.
• Iedzimtība. Ģenētiskajai predispozīcijai ir zināma nozīme: ja pirmās pakāpes vīriešu kārtas radiniekiem agrīni tika diagnosticēta prostatas adenoma ar smagiem simptomiem, palielinās tās attīstības risks nākamajā vīriešu paaudzē.

Patoģenēze

Testosterons vīrieša organismā ir dažādās koncentrācijās: tā līmenis asinīs ir augstāks, bet prostatā – zemāks. Gados vecākiem vīriešiem testosterona līmenis samazinās, bet dihidrotestosterona līmenis saglabājas augsts. Nozīmīga loma ir prostatas specifiskajam enzīmam 5-alfa reduktāzei, pateicoties kuram testosterons tiek pārveidots par 5-alfa-dihidrotestosteronu. Visjutīgākie pret tās darbību ir androgēnu receptori un prostatas šūnu kodolu DNS, kas stimulē augšanas faktoru sintēzi un kavē apoptozi (ieprogrammēto dabiskās nāves procesu pārtraukšanu). Tā rezultātā vecās šūnas dzīvo ilgāk, un jaunas aktīvi dalās, izraisot audu proliferāciju un adenomas augšanu.

Palielināta prostata apgrūtina urinēšanu urīnizvadkanāla prostatas daļas sašaurināšanās dēļ (īpaši, ja adenomas augšana ir vērsta urīnpūšļa iekšpusē) un stromas gludo muskuļu šķiedru tonusa palielināšanās. Patoloģijas sākotnējā stadijā stāvokli kompensē palielināts detrusora darbs, kas, sasprindzinot, ļauj pilnībā izvadīt urīnu.

Progresējot, parādās morfoloģiskas izmaiņas urīnpūšļa sieniņā: dažas muskuļu šķiedras tiek aizstātas ar saistaudiem. Orgānu kapacitāte pakāpeniski palielinās, un sienas kļūst plānākas. Izmaiņas notiek arī gļotādā: raksturīga hiperēmija, trabekulāra hipertrofija un divertikulas, erozijas čūlas un nekroze. Kad rodas sekundāra infekcija, attīstās cistīts. Labdabīga prostatas hiperplāzija un urīna stagnācija izraisa apgrieztu urīna plūsmu, cistolitiāzi, hidronefrotisku nieru transformāciju un hronisku nieru mazspēju.

Klasifikācija

Diagnostika

Ir īpaša anketa, kas paredzēta, lai novērtētu apakšējo urīnceļu obstrukcijas simptomu smagumu. Anketa sastāv no 7 jautājumiem, kas saistīti ar bieži sastopamiem labdabīgas prostatas hiperplāzijas simptomiem. Katra simptoma biežums tiek vērtēts skalā no 1 līdz 5. Summējot tiek iegūts kopējais punktu skaits, kas ietekmē turpmāko ārstēšanas taktiku (dinamiskā novērošana, konservatīva terapija vai operācija): no 0-7 - viegli simptomi, 8-19 - vidēji smaga, 20-35 - nopietna urinēšanas problēma. LPH instrumentālā un laboratoriskā diagnostika ietver:

• Ultraskaņa. Prostatas un urīnpūšļa TRUS un transabdominālā ultraskaņa ir papildu attēlveidošanas metodes. Ultraskaņas izmeklēšanu veic divas reizes – ar pilnu urīnpūsli un pēc urinēšanas, kas ļauj noteikt atlikušā urīna daudzumu. Asimetrija, blīvums, struktūras neviendabīgums, palielināta asins piegāde prostatai liecina par adenomu.
• Radiogrāfija. Ar rentgena diagnostiku (ekskrēcijas urrogrāfija, cistogrāfija) iespējams ne tikai noteikt prostatas izmēru, bet arī novērtēt nieru darbību, attīstības anomālijas, diagnosticēt urīnpūšļa un urīnizvadkanāla patoloģijas. Pētījums ietver kontrastvielas intravenozu ievadīšanu.
• Urodinamiskie pētījumi. Uroflowmetry ir vienkāršs tests, lai novērtētu urīna plūsmu, grafiski parādot urīnpūšļa iztukšošanas ātrumu un obstrukcijas pakāpi. Pētījums tiek veikts, lai noteiktu indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai un uzraudzītu dinamiku konservatīvās terapijas laikā.
• PSA pētījums. Prostatas specifisko antigēnu ražo orgānu kapsulas un periuretrālo dziedzeru šūnas. Pacientiem ar labdabīgu prostatas hiperplāziju un prostatītu PSA līmenis ir paaugstināts. Rezultātu ietekmē daudzi faktori, tāpēc diagnozi nevar noteikt, izmantojot vienu analīzi.
• Urīna testi. Vīriešiem ar prostatas adenomu bieži tiek diagnosticēts vienlaikus urīnpūšļa un nieru iekaisums, tāpēc OAM pievērš uzmanību iekaisuma pazīmēm - leikocitūrijai, proteīnūrijai, bakteriūrijai. Asinis urīnā var liecināt par varikozām izmaiņām urīnpūšļa kakla asinsvados, to plīsumu sasprindzinājuma laikā. Kad notiek izmaiņas, urīns tiek kultivēts uz barības vielu barotnēm, lai noskaidrotu mikrobu floras sastāvu un jutību pret antibiotikām.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar urīnpūšļa vai prostatas audzēja procesu, cistolitiāzi, traumu, intersticiālu un pēcradiācijas cistītu, neirogēnu urīnpūšļa, urīnizvadkanāla striktūru, prostatas sklerozi, meatostenozi, urīnizvadkanāla vārstuļiem, fimozi, prostatītu.

LPH ārstēšana

Prostatas adenomas terapija korelē ar obstruktīvu simptomu un komplikāciju smagumu, ārstēšanas taktikas izvēli ietekmē pacienta vecums un blakus patoloģija. Visas esošās ārstēšanas metodes ir vērstas uz adekvātas urīna novirzīšanas atjaunošanu. Ārstēšanas iespējas ietver:

• Uzmanīga gaidīšana.Šo stratēģiju izmanto vīriešiem ar viegliem simptomiem ≤7 pēc IPSS skalas un pacientiem ar IPSS punktu skaitu ≤8, kuru simptomi netiek uzskatīti par tādiem, kas pasliktina dzīves kvalitāti, ja nav komplikāciju. Reizi gadā šādiem pacientiem tiek veikta TRUS, PSA pārbaude un digitālā pārbaude. Narkotiku terapija nav indicēta, jo tā neizraisa pašsajūtas uzlabošanos un tai ir lieli riski, kas var būtiski ietekmēt dzīves kvalitāti (piemēram, erektilā disfunkcija ārstēšanas laikā ar alfa blokatoriem).
• Narkotiku terapija. Līdz ar alfa blokatoru parādīšanos daudziem pacientiem ar prostatas hiperplāziju ir iespēja izvairīties no operācijas. Zāles atslābina prostatas, urīnizvadkanāla un urīnpūšļa kakla muskuļus, kas palielina urīna plūsmas stiprumu. Medikamentozo terapiju veic pacientiem ar smagiem, vidēji smagiem un smagiem urinēšanas traucējumiem 8 balles un vairāk. 5-alfareduktāzes inhibitori tiek parakstīti, lai novērstu urīnceļu obstrukcijas simptomu progresēšanu. Saskaņā ar indikācijām ir iespējama kombinēta terapija. 5-fosfodiesterāzes inhibitoru iekļaušana shēmā uzlabo urīna izdalīšanos un pozitīvi ietekmē erektilo funkciju.
• Ķirurģiskā ārstēšana. Ir vairākas ķirurģiskas iejaukšanās iespējas: adenomektomija, kas ir radikāla operācija (var veikt gan atklātu, gan laparoskopisku) un priekšdziedzera transuretrāla rezekcija. Katrai operācijai ir savas indikācijas, priekšrocības un trūkumi. Smagas vienlaicīgas patoloģijas gadījumā, kad nelabvēlīga iznākuma iespējamība ir augsta, epicistostomija tiek veikta kā paliatīvs pasākums. Pēc stāvokļa normalizēšanas ir iespējams atrisināt problēmu par drenāžas noņemšanu un neatkarīgas urinēšanas atjaunošanu.
• Minimāli invazīva terapija. Ir pieejamas vairākas metodes, lai izvairītos no nelabvēlīgām sekām, kas saistītas ar TURP un adenomektomiju. Tie ietver lāzera iznīcināšanu (iztvaikošanu, koagulāciju) ar kontakta vai bezkontakta metodi, adatas ablāciju, elektroincīziju, transuretrālu mikroviļņu terapiju (mikroviļņu enerģija), radiofrekvences ūdens termoterapiju uc Liels prostatas dziedzera tilpums ir kontrindikācija minimāli invazīvai ārstēšanai metodes.

Prognoze un profilakse

Dzīves prognoze ir labvēlīga, lielākajai daļai pacientu pietiek ar ilgstošu (mūža) mūsdienīgu medikamentu lietošanu, lai normalizētu urīnceļu darbību. Nepieciešamība pēc operācijas rodas tikai 15-20% vīriešu. Pēc adenomektomijas slimības recidīvs nepārsniedz 5%, minimāli invazīvas metodes nesniedz 100% dzīšanas garantiju un var tikt veiktas atkārtoti. Prognozes uzlabošanos pēdējā desmitgadē sekmējusi minimāli invazīvu ārstēšanas metožu ieviešana, kas ļauj līdz minimumam samazināt pacientu dzīvību apdraudošos sarežģījumus. Erektilās funkcijas normalizēšanai nepieciešama androloga-seksologa konsultācija.

Pierādījumi no prostatas vēža profilakses pētījumiem liecina, ka diēta ar zemu dzīvnieku tauku un sarkanās gaļas saturu un daudz olbaltumvielu un dārzeņu var samazināt simptomātiskas LPH risku. Fiziskā aktivitāte vismaz 1 stundu nedēļā samazina niktūrijas iespējamību par 34%.