Malārijas simptomi, ārstēšanas un profilakses noteikumi
Tas ir plaši izplatīts siltos un mitros reģionos ar vidējo gada temperatūru 16 ° C un augstāk, tas ir sastopams arī mērenāka klimata zonās, un polārajos reģionos tas pilnībā nav sastopams. Šī slimība rada nopietnus ekonomiskus zaudējumus valstīm ar tropu un subtropu klimatu, kā rezultātā starp visām slimībām ir galvenais invaliditātes un mirstības cēlonis.
21. gadsimta sākumā saslimstība bija 350–500 miljoni gadījumu gadā, no kuriem 1,3–3 miljoni izraisīja nāvi. Paredzams, ka nākamo 20 gadu laikā mirstības līmenis dubultosies. Saskaņā ar jaunākajām PVO aplēsēm, gadā ir no 124 līdz 283 miljoniem inficēšanās gadījumu ar malārijas plazmodiju un no 367 līdz 755 tūkstošiem nāves gadījumu no šīs slimības. No 2000. līdz 2013. gadam malārijas izraisītie mirstības rādītāji pasaulē samazinājās par 47%, bet PVO Āfrikas reģionā – par 54%.
85–90% inficēšanās gadījumu notiek Subsahāras Āfrikā; lielākā daļa infekciju notiek bērniem līdz 5 gadu vecumam.
Kā jūs varat inficēties?
Malārijas izraisītājs ir Plasmodium falciparum. Tas pieder vienšūņu klasei. Izraisītāji var būt 5 plazmodiju veidi (lai gan dabā ir vairāk nekā 60 sugas):
Malārijas plazmodijas dzīves cikls ietver secīgu vairāku posmu maiņu. Tajā pašā laikā notiek īpašnieku maiņa. Šizogonijas stadijā cilvēka organismā tiek konstatēti patogēni. Šī ir aseksuālās attīstības stadija, to aizstāj sporogonijas stadija. To raksturo seksuāla attīstība, un tas notiek moskītu sievietes ķermenī, kas ir infekcijas nesējs. Izraisošie odi pieder pie Anopheles ģints.
Malārijas plazmodijas iekļūšana cilvēka ķermenī var notikt dažādos posmos dažādos veidos:
- Kad ods sakodis, infekcija notiek sporozontālajā stadijā. Iekļuvušās plazmodijas pēc 15-45 minūtēm nonāk aknās, kur sākas to intensīva vairošanās.
- Eritrocītu cikla plazmodiju iekļūšana šizonta stadijā notiek tieši asinīs, apejot aknas. Šis ceļš tiek realizēts, ievadot ziedotās asinis vai izmantojot nesterilas šļirces, kuras var būt piesārņotas ar plazmodiju. Šajā attīstības stadijā tas pāriet no mātes bērnam dzemdē (vertikāls infekcijas ceļš). Tas ir malārijas risks grūtniecēm.
Tipiskos gadījumos plazmodijas, kas nonāk organismā caur moskītu kodumu, sadalās aknās. Viņu skaits palielinās vairākas reizes. Šajā laikā nav klīnisku izpausmju (inkubācijas periods). Šī posma ilgums mainās atkarībā no patogēna veida. Tas ir minimāls P. falciparum (no 6 līdz 8 dienām) un maksimālais P. malariae (14-16 dienas).
Malārija uz lūpām
Malārija parādās uz lūpām mazu pūslīšu veidā, kas atrodas tuvu viens otram un piepildīti ar dzidru šķidrumu. Šādu ādas bojājumu cēlonis ir 1. tipa herpes simplex vīruss. Tāpēc termina “malārija” lietošana, lai apzīmētu šo parādību, nav pareizi.
Arī starp populārajiem herpes vīrusa apzīmējumiem uz lūpām ir tādi termini kā “auksts” vai “drudzis uz lūpām”. Šī slimība izpaužas ar vietējiem simptomiem, kas attīstās saskaņā ar noteiktu modeli. Papildus vietējiem simptomiem pacienti var būt nobažījušies arī par dažām vispārīgām šīs slimības izpausmēm.
Malārijas simptomi cilvēkiem
Malārijas raksturīgie simptomi ir drudzis, drebuļi, locītavu sāpes, vemšana, pazemināts hemoglobīna līmenis asinīs, hemoglobīna noteikšana urīnā un krampji. Dažos gadījumos pacienti atzīmē ādas tirpšanu, šis simptoms ir īpaši izplatīts ar malāriju, ko izraisa P. Falciparum. Pārbaudot, ārsts atzīmē palielinātu liesu, pacientu nomoka ļoti stipras galvassāpes, tiek traucēta smadzeņu asins piegāde. Malārija var būt letāla un visvairāk skar bērnus un grūtnieces.
Mūsdienu pētījumu metodes ietver īpašus diagnostikas testus, kuru pamatā ir imūnķīmiskās reakcijas. Šāds pētījums ir viena no ātrākajām (5–15 minūtes), precīzākajām un vienlaikus arī dārgākajām metodēm.
Komplikācijas
Vājinātiem vai neārstētiem pacientiem, kā arī ārstēšanas kļūdu gadījumā var attīstīties šādas komplikācijas:
- malārijas koma;
- tūskas sindroms;
- plaši asinsizplūdumi (asiņošana);
- dažāda veida psihozes;
- nieru un aknu mazspēja;
- infekcijas komplikācijas;
- liesas plīsums.
Atsevišķa malārijas komplikācija ir hemoglobīniskais drudzis. Tas attīstās uz masīvas plazmodijas izplatīšanās fona, ārstējot ar medikamentiem, sarkano asins šūnu iznīcināšanas (hemolīzes) dēļ. Smagos šīs komplikācijas gadījumos vispārējiem malārijas lēkmes simptomiem un sūdzībām tiek pievienota pakāpeniska urīna ražošanas samazināšanās. Attīstās fulminējoša nieru mazspēja, bieži ar priekšlaicīgu nāvi.
Diagnostika
P. falciparum diagnosticēšanai pie gultas var izmantot monoklonālo antivielu testa strēmeles pret histidīnu bagāto proteīnu-2, kuru precizitāte ir salīdzināma ar asins plankumu un prasa mazāku piepūli nekā mikroskopija. PCR un citi testi ir informatīvi, taču tie netiek plaši izmantoti. Seroloģiskie testi var atspoguļot iepriekšējo infekciju, bet nenosaka akūtu infekciju.
Kā ārstēt malāriju?
Visi pacienti ar malāriju tiek hospitalizēti infekcijas slimību slimnīcā.
Etiotropā malārijas ārstēšana:
- "Hinīns" ir ātras darbības pretmalārijas zāles, kas ietekmē visus Plasmodium celmus. Zāles ievada intravenozi. Tas ir nepieciešams, lai radītu augstu zāļu koncentrāciju asins serumā. Ārstēšanas ar hinīnu ilgums ir 7-10 dienas. Ja zāļu intravenoza ievadīšana kļūst neiespējama, to ievada intramuskulāri vai iekšķīgi. Ārstēšana tikai ar hinīnu bieži vien ir nepietiekama. Šādos gadījumos tā lietošana tiek kombinēta ar antibiotiku lietošanu no tetraciklīnu grupas vai citiem pretmalārijas līdzekļiem.
- "Hloridīns" ir zāles, kurām ir kaitīga ietekme uz dažādām plazmodija formām. Šīs zāles ir diezgan efektīvas, bet darbojas lēnāk nekā Hingamin. Smagos gadījumos tos ieteicams lietot vienlaikus.
- "Hingamin" ir plaši izmantots pretmalārijas līdzeklis, kas izraisa plazmodija nāvi. Tabletes tiek parakstītas pacientiem ar malāriju un tiek izmantotas, lai novērstu infekciju. Tās jālieto pēc ēšanas 5 dienas. Smagos gadījumos zāles ievada intravenozi. Bērniem Khingamin ordinē intramuskulāras injekcijas veidā divas reizes ar 6 stundu intervālu. Lai paātrinātu un uzlabotu zāļu terapeitisko efektu, to ordinē kopā ar pretiekaisuma un hormonāliem līdzekļiem.
Papildus etiotropajai terapijai tiek veikta simptomātiska un patoģenētiska ārstēšana, ieskaitot detoksikācijas pasākumus, mikrocirkulācijas atjaunošanu, dekongestantu terapiju un cīņu pret hipoksiju.
Intravenozi tiek ievadīti koloidālie, kristaloīdie, kompleksie sāls šķīdumi, "Reopoliglyukin", izotoniskais sāls šķīdums, "Hemodez". Pacientiem tiek nozīmēts furosemīds, mannīts, eufilīns, tiek veikta skābekļa terapija, hemosorbcija un hemodialīze.
Lai ārstētu malārijas komplikācijas, tiek izmantoti glikokortikosteroīdi - intravenozi prednizolons, deksametazons. Saskaņā ar indikācijām tiek pārlieta plazma vai sarkanās asins šūnas.
Profilakse
Malārijas profilaksei nepieciešams lietot īpašas tabletes. Tās jāsāk lietot 2 nedēļas pirms plānotās izbraukšanas uz riska zonu. Tos var izrakstīt infekcijas slimības ārsts. Ir vērts turpināt lietot parakstītās tabletes pēc ierašanās (1-2 nedēļas).
Turklāt, lai novērstu infekcijas izplatīšanos valstīs, kur slimība nav nekas neparasts, tiek veikti pasākumi malārijas odu iznīcināšanai. Ēku logi ir aizsargāti ar speciāliem tīkliem. Ja plāno doties uz tik bīstamu zonu, jāiegādājas īpašs aizsargtērps un neaizmirstiet iedzert profilaktiskās tabletes.
Šādi preventīvie pasākumi gandrīz pilnībā novērš infekciju ar šo bīstamo slimību. Ja rodas vismaz daži no iepriekš aprakstītajiem simptomiem, nekavējoties jāsazinās ar infektologu. Savlaicīga ārstēšana ļaus gandrīz pilnībā atbrīvoties no slimības un novērst komplikāciju attīstību.
Malārijas vakcīnu izstrāde
Notiek dažādu malārijas vakcīnu izstrāde un klīniskie pētījumi.
2015. gada jūlijā Eiropas Zāļu aģentūra izdeva pozitīvu atzinumu par Plasmodium falciparum vakcīnu Mosquirix, kas plaši pazīstama arī kā RTS,S/AS01, ko izstrādājusi Lielbritānijas farmācijas kompānija GlaxoSmithKline un pārbaudīta vairāk nekā 15 tūkstošos bērnu. Vakcīna uzrādīja aptuveni 30–40% efektivitāti, ja to ievadīja četras reizes (pēc 0, 1, 2 un 20 mēnešiem).
Eiropas aģentūras publikācija palīdzēs iegūt apstiprinājumus izmantošanai Āfrikas valstīs. Pasaules Veselības organizācija pētīs, cik droša ir vakcīna bērniem, kuri ir visvairāk uzņēmīgi pret šo slimību, un vakcīnas lietošana atsevišķās valstīs ir paredzēta 2017. gadā. Vakcīna, iespējams, varētu papildināt daudzos centienus, kas tiek veikti, lai apkarotu malāriju.
– pārnēsājama vienšūņu infekcija, ko izraisa patogēni Plasmodium ģints vienšūņi un kam raksturīga paroksizmāla, recidivējoša gaita. Īpaši malārijas simptomi ir atkārtoti drudža lēkmes, hepatosplenomegālija un anēmija. Febrilu lēkmju laikā malārijas pacientiem ir skaidri redzami mainīgi drebuļi, karstums un sviedri. Malārijas diagnozi apstiprina malārijas plazmodija noteikšana uztriepi vai biezā asins pilē, kā arī seroloģiskās diagnostikas rezultāti. Malārijas etiotropai ārstēšanai tiek izmantotas īpašas pretprotozālas zāles (hinīns un tā analogi).
Galvenā informācija
Malārijas cēloņi
Cilvēka infekcija notiek, sakodienu inficētai odu mātītei, ar kuras siekalām sporozoīti iekļūst starpsaimnieka asinīs. Cilvēka organismā malārijas patogēns iziet cauri aseksuālās attīstības audu un eritrocītu fāzēm. Audu fāze (eksoeritrocītiskā šizogonija) notiek hepatocītos un audu makrofāgos, kur sporozoīti secīgi tiek pārveidoti par audu trofozoītiem, šizontiem un merozoītiem. Šīs fāzes beigās merozoīti iekļūst sarkanajās asins šūnās, kur notiek šizogonijas eritrocītu fāze. Asins šūnās merozoīti pārvēršas par trofozoītiem, bet pēc tam par šizontiem, no kuriem dalīšanās rezultātā atkal veidojas merozoīti. Šī cikla beigās sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas, un atbrīvotie merozoīti tiek ievadīti jaunās sarkanās asins šūnās, kur transformāciju cikls atkārtojas vēlreiz. 3-4 eritrocītu ciklu rezultātā veidojas gametocīti - nenobriedušas vīriešu un sieviešu reproduktīvās šūnas, kuru tālākā (seksuālā) attīstība notiek Anopheles odu mātītes ķermenī.
Febrilo lēkmju paroksizmālais raksturs malārijas gadījumā ir saistīts ar malārijas plazmodija attīstības eritrocītu fāzi. Drudža attīstība sakrīt ar sarkano asins šūnu sadalīšanos un merozoītu un to vielmaiņas produktu izdalīšanos asinīs. Organismam svešām vielām ir vispārēja toksiska iedarbība, izraisot pirogēnu reakciju, kā arī aknu un liesas limfoīdo un retikuloendoteliālo elementu hiperplāziju, kas izraisa šo orgānu paplašināšanos. Hemolītiskā anēmija malārijas gadījumā ir sarkano asins šūnu sadalīšanās sekas.
Malārijas simptomi
Malārijas laikā ir inkubācijas periods, primāro akūtu izpausmju periods, sekundārais latentais periods un recidīva periods. Inkubācijas periods trīs dienu malārijai un ovālajai malārijai ilgst 1-3 nedēļas, četru dienu malārijai - 2-5 nedēļas, tropiskajai - apmēram 2 nedēļas. Tipiski klīniskie sindromi visām malārijas formām ir febrili, hepatolienāli un anēmiski.
Slimība var sākties akūti vai ar īslaicīgām prodromālām parādībām - savārgumu, zemu drudzi, galvassāpēm. Pirmajās dienās drudzis ir pārejošs, vēlāk tas kļūst periodisks. Tipisks malārijas paroksizms attīstās 3-5. dienā, un to raksturo secīga fāžu maiņa: drebuļi, karstums un sviedri. Uzbrukums parasti sākas dienas pirmajā pusē ar milzīgu drebuļu un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, kas liek pacientam iet gulēt. Šajā fāzē tiek atzīmēta slikta dūša, galvassāpes un muskuļu sāpes. Āda kļūst bāla, “zosīga”, ekstremitātes ir aukstas; parādās akrocianoze.
Pēc 1-2 stundām atdzišanas fāzē parādās drudzis, kas sakrīt ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 40-41 °C. Parādās hiperēmija, hipertermija, sausa āda, sklerāla injekcija, slāpes, aknu un liesas palielināšanās. Var rasties uzbudinājums, delīrijs, krampji un samaņas zudums. Augstā līmenī temperatūru var uzturēt līdz 5-8 stundām vai ilgāk, pēc tam notiek spēcīga svīšana, strauja ķermeņa temperatūras pazemināšanās līdz normālam līmenim, kas iezīmē malārijas drudža lēkmes beigas. Ar trīs dienu malāriju lēkmes atkārtojas katru 3. dienu, ar četru dienu malāriju - katru 4. dienu utt. Līdz 2.-3. nedēļai attīstās hemolītiskā anēmija, parādās subikteriska āda un sklēra ar normālu urīna un fekāliju krāsojumu.
Savlaicīga ārstēšana var apturēt malārijas attīstību pēc 1-2 uzbrukumiem. Bez specifiskas terapijas trīs dienu malārijas ilgums ir aptuveni 2 gadi, tropiskās – aptuveni 1 gads, ovālās malārijas – 3-4 gadi. Šajā gadījumā pēc 10-14 paroksizmiem infekcija nonāk latentā stadijā, kas var ilgt no vairākām nedēļām līdz 1 gadam vai ilgāk. Parasti pēc 2-3 mēnešiem šķietamas labklājības attīstās agrīni malārijas recidīvi, kas norit tāpat kā akūtas slimības izpausmes. Vēlīni recidīvi notiek pēc 5-9 mēnešiem – šajā periodā lēkmes noris maigākā gaita.
Malārijas komplikācijas
Malārijas algīdu papildina kolaptoīda stāvokļa attīstība ar arteriālu hipotensiju, pavedienu pulsu, hipotermiju, samazinātiem cīpslu refleksiem, bālu ādu un aukstiem sviedriem. Bieži rodas caureja un dehidratācija. Liesas plīsuma pazīmes malārijas gadījumā rodas spontāni, un tās ietver durstošas sāpes vēderā, kas izstaro kreiso plecu un lāpstiņu, stiprs bālums, auksti sviedri, pazemināts asinsspiediens, tahikardija un vītņots pulss. Ultraskaņa atklāj brīvu šķidrumu vēdera dobumā. Ja nav ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās, nāve ātri iestājas no akūta asins zuduma un hipovolēmiskā šoka.
Savlaicīga un pareiza malārijas ārstēšana ļauj ātri atvieglot klīniskās izpausmes. Nāves gadījumi ārstēšanas laikā notiek aptuveni 1% gadījumu, parasti ar sarežģītām tropiskās malārijas formām.
Malārija ir nopietna slimība, kas dažkārt var būt letāla. Cilvēkiem, kas inficējas ar to, parasti ir smagi simptomi, tostarp drebuļi, drudzis un gripai līdzīgi simptomi. Malārijas slimībai ir liela nāves iespējamība. Tomēr savlaicīga un pareiza ārstēšana to var novērst. Malārijas izraisītājs ir Plasmodium, kas dzīvo noteikta organisma organismā un barojas ar cilvēka asinīm. Šis jautājums tiks apspriests sīkāk tālāk. Informāciju par slimības ārstēšanu un profilaksi atradīsiet šajā publikācijā.
Stāsts
Malārijas simptomi ir aprakstīti senajos ķīniešu medicīnas rakstos. Vairākas raksturīgas slimības pazīmes, ko vēlāk nosauca par malāriju, ir atrodamas imperatora ārsta Nei Jing darbā “Medicīnas kanoni”. Šī slimība Grieķijā bija plaši pazīstama jau 4. gadsimtā pirms mūsu ēras, tolaik tā izraisīja augstus mirstības rādītājus. Galvenos simptomus atzīmēja Hipokrāts un citi senatnes filozofi un ārsti. Hinduistu ārsts Susruta, domātājs un ājurvēdas piekritējs, arī savā traktātā pieminēja malārijas simptomus un stāstīja par to parādīšanos pēc noteiktu kukaiņu kodumiem. Daži romiešu rakstnieki malāriju saistīja ar purviem.
Cilvēces zinātkārie prāti vienmēr ir meklējuši veidus, kā izārstēt visa veida kaites. Pie kādām metodēm malārijas ārstēšanā ķērās senatnē: asins nolaišana, sakostas ekstremitātes amputācija, opiātu lietošana... Bija iesaistīti pat astrologi, kuri malārijas drudža sastopamības biežumu saistīja ar astronomiskām parādībām un stāvokli zvaigznes debesīs. Daudzi pievērsās burvībai. Zinātnieks Alberts Magnuss, dominikānis, ierosināja ārstēt malāriju, ēdot nelielas maizītes, kas pagatavotas no miltiem un slima cilvēka urīna, kā arī dzerot dzērienu, kurā bija konjaks, inficētās personas asinis un pipari.
Sengrieķu ārsts Galens, kurš strādāja Romā, ierosināja, ka vemšana, kas rodas malārijas gadījumā, ir ķermeņa mēģinājums izvadīt indes, un asins nolaišana paātrina dziedināšanu. Šie principi medicīnā dominēja piecpadsmit simtus gadu. Neskaitāmi malārijas pacienti tika pakļauti asins nolaišanai un piespiedu kuņģa un zarnu tīrīšanai ar klizmu un vemšanas palīdzību. Tam bija postoši rezultāti: cilvēki nomira no anēmijas un dehidratācijas, kā arī no postošajiem malārijas simptomiem vēl īsākā laikā.
Ķīnā 2. gadsimtā pirms mūsu ēras. Ārstu darbos aprakstīts augs artemīzija jeb saldā vērmele, ko izmantoja kā līdzekli pret malāriju. Interesanti, ka 1971. gadā ķīniešu zinātnieki no tā izdalīja aktīvo vielu – artemizīnu. Vjetnamas kara laikā tika veikts aktīvs darbs, lai pētītu saldās vērmeles pretmalārijas īpašības. Augu ekstrakts tika izbarots laboratorijas pelēm un žurkām, kas bija inficētas ar malārijas celmiem. Artemisinīns ir izrādījies diezgan efektīvs, tāpat kā hinīns un hlorokvīns. Šīs vielas atvasinājumi tagad ir daļa no spēcīgām un iedarbīgām pretmalārijas zālēm.
Plazmodija veidu, kas izraisa malāriju, 19. gadsimta beigās pirmo reizi atklāja franču ārsts un zinātnieks Laverāns. Krievu pētnieki sniedza milzīgu ieguldījumu slimības izpētē un tās likvidēšanas metožu izstrādē. Starp šiem zinātniekiem ir vērts atzīmēt E.I. Martsinovskis, V.A. Daņiļevskis, S.P. Botkins. Pirmā un Otrā pasaules kara laikā malārijas saslimstība bija pieaugusi.
Zīmes
Malārija ir slimība, kuras simptomi ir drebuļi, drudzis, galvassāpes un muskuļu sāpes. Dažiem pacientiem ir slikta dūša, vemšana, klepus un caureja. Drudža stāvoklis atkārtojas ik pēc vienas, divām vai trim dienām – tā ir raksturīgākā malārijas izpausme. Drebuļus un aukstuma sajūtu nomaina tā sauktā karstā stadija, kurai raksturīgs augsts drudzis, krampji, galvassāpes un vemšana.
Komplikācijas bieži liecina par tādas slimības formu kā tropiskā malārija. Sarkano asins šūnu un aknu šūnu iznīcināšanas dēļ var rasties ādas un acu baltumu dzelte, kā arī caureja un klepus. Retos gadījumos uz ķermeņa parādās izsitumi niezošu sarkanīgu papulu veidā. Malāriju nosaka šīs pazīmes. Iepriekš ir parādīts slimības nesēja fotoattēls.
Smagas formas, piemēram, ja malārijas izraisītājs ir Plasmodium falciparum, pavada tādas problēmas kā:
- asiņošana;
- aknu un nieru mazspēja;
- šoks un koma;
- centrālās nervu sistēmas bojājumi.
Bez savlaicīgas ārstēšanas šie simptomi bieži izraisa nāvi.
Kā tas tiek pārraidīts?
Sporozoīti (nenobriedušas plazmodijas) pārvietojas pa cilvēka asinsriti un nonāk aknās. Tur tie nobriest un inficē sarkanās asins šūnas – eritrocītus, kuru iekšienē tie attīstās, līdz pacientam atkal iekož malārijas nesējs – ods. Nokļūstot kukaiņa ķermenī, plazmodijas iekļūst tā siekalu dziedzeros, un ar nākamo kodumu sporozoītu veidā tās atkal sāk savu dzīves ciklu cilvēka asinīs.
Tādu sugu kā P. ovale un P. vivax attīstības procesi var būt vēl sarežģītāki un saistīti ar neaktīvu formu, hipnozoītu veidošanos, kas bieži vien paliek neaktīvi nedēļām vai pat gadiem. Malārijas moskītu organismā plazmodijas iziet sava dzīves cikla seksuālo periodu, un cilvēka organismā patogēns paliek aseksuālā fāzē, ko sauc arī par šizogoniju. Tāpēc plazmodija attīstības ciklu sarkanajās asins šūnās sauc par eritrocītu šizogoniju.
Kā infekcija tiek pārnesta? Tās avoti ir malārijas odu mātītes un inficēta persona (gan pacients, gan nesējs). Ir vērts atzīmēt, ka malārija ir slimība, ko cilvēki nepārnēsā ne sadzīves, ne gaisa ceļā. Infekcija var notikt tikai tad, ja slima cilvēka asinis nonāk vesela cilvēka ķermenī.
Diagnostikas funkcijas
Ja parādās iepriekš minētie simptomi, īpaši pēc ceļojuma, ieteicams pārbaudīt malārijas plazmodija klātbūtni. Daudzu slimību simptomi var atgādināt malārijas simptomus. Tie ir, piemēram, vēdertīfs, gripa, holera, masalas un tuberkuloze. Tāpēc ārstam ir jāzina saslimušā ceļojuma vēsture, lai varētu nozīmēt nepieciešamās pārbaudes.
Citi testi, kas var palīdzēt diagnosticēt slimību:
- imunoloģiskie testi;
- polimerāzes ķēdes reakcija.
Ārstēšana
Terapijas iezīmes ir atkarīgas no vairākiem faktoriem:
- plazmodija veids, kas nokļuvis organismā;
- pacienta klīniskā situācija, piemēram, ārstēšana būs atšķirīga pieaugušajam, bērnam un grūtniecei, smagām un vieglām slimības formām;
- patogēna jutība pret zālēm.
Pēdējais faktors ir atkarīgs no ģeogrāfiskā apgabala, kurā infekcija tika iegūta. Fakts ir tāds, ka dažādās pasaules daļās ir dažādi malārijas plazmodijas veidi, kas ir izturīgi pret noteiktām zālēm. Pretmalārijas medikamentus var pareizi izvēlēties ārsts, kurš pārzina informāciju no malārijas ārstēšanas protokoliem visā pasaulē. Ar P. falciparum inficēti cilvēki bez savlaicīgas ārstēšanas var nomirt, tāpēc nekavējoties jāveic terapeitiskie pasākumi.
Vieglas malārijas formas ārstē ar perorāliem medikamentiem. Sarežģīti simptomi, piemēram, smaga anēmija, apziņas traucējumi, koma, plaušu tūska, nieru mazspēja, akūts elpošanas sindroms, izkliedēta intravaskulāra koagulācija, spontāna asiņošana, acidoze, hemoglobīns urīnā, dzelte un ģeneralizēti krampji, prasa intravenozas zāles.
Malārijas ārstēšana vairumā gadījumu ir balstīta uz veidņu shēmām, kas pieņemtas konkrētam reģionam. Piemēram, Tuvajos Austrumos iegūtais patogēns P. falciparum ir jutīgs pret hlorokvīnu, taču, ja inficēšanās ar tāda paša veida malāriju notikusi Āfrikā, tad šī viela ārstēšanā var nenest pozitīvus rezultātus.
Mūsdienu zinātnieki ir izstrādājuši ārstēšanas shēmas, kuru pamatā ir zāļu kombinācija ar aktīvā pretmalārijas savienojuma - artemisīna - atvasinājumiem. Kombinēto zāļu piemēri:
- "Artesunāts-Amodiaquine".
- "Artesunāts-meflokvīns".
- "Dihidroartemisīns-piperakvīns."
Notiek jaunu malārijas ārstēšanas metožu izstrāde, kas ir saistīta ar pret zālēm rezistentu Plasmodium celmu skaita pieaugumu. Viens no daudzsološajiem savienojumiem efektīvu zāļu pret malāriju izveidē ir spiroindolons, kas vairākos eksperimentos izrādījās efektīvs pret patogēnu P. falciparum.
Zāles "Primaquine" var lietot malārijas formu ārstēšanai, kuru patogēni aknās ilgstoši atrodas neaktīvā stāvoklī. Tas var novērst smagus slimības recidīvus. Grūtnieces nedrīkst lietot Primaquine. Šīs zāles ir arī kontrindicētas cilvēkiem, kuri cieš no glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficīta. Šī iemesla dēļ zāles netiek parakstītas, kamēr diagnostiskā skrīninga pārbaude nav izslēgusi šīs problēmas esamību. Dažās valstīs papildus iekšķīgi lietojamām un injicējamām zālēm tiek izmantotas arī svecītes.
Slimība grūtniecības laikā
Malārija ir nopietns drauds grūtniecei un viņas auglim. Infekcija ievērojami palielina priekšlaicīgu dzemdību un nedzīvi piedzimšanas risku. Statistika liecina, ka Subsahāras Āfrikā katru gadu no malārijas mirst līdz 30% bērnu. Tāpēc visām grūtniecēm, kuras dzīvo bīstamās vietās vai plāno doties uz turieni, noteikti jākonsultējas ar ārstu un jālieto izrakstītie medikamenti, piemēram, Sulfadoksīns-pirimetamīns. Šī ir nepieciešama malārijas profilakse, lai izvairītos no infekcijas.
Slimības ārstēšana sievietēm, kuras gaida bērnu, tiek veikta saskaņā ar iepriekš apspriesto standarta shēmu. Tomēr tādas zāles kā Primaquine, Tetracycline, Doksiciklīns un Halofantrīns nav ieteicamas, jo tās var apdraudēt augli.
Slimības bērniem
Malārijas profilakse ir obligāta visiem bērniem, tostarp zīdaiņiem, kuri dzīvo vai pavada laiku vietās, kur slimība ir izplatīta. Kā profilaktiski līdzekļi var darboties šādi līdzekļi: hlorokvīns un meflokvīns.
Ir ļoti svarīgi lietot bērnam pareizo devu, kas ir atkarīga no viņa vecuma un svara. Visiem vecākiem pirms ceļošanas ar mazuli uz riska valstīm jākonsultējas ar speciālistu bērnu infekcijas slimību jomā par attiecīgās slimības ārstēšanu un profilaksi. Tā kā pretmalārijas zāļu pārdozēšana var būt letāla, visas zāles jāglabā bērniem nepieejamā vietā, piemēram, cieši noslēgtos traukos.
Infekcijas profilakse
Ja cilvēks plāno doties uz rajonu, kur izplatīta malārija, viņam vispirms jānoskaidro, kādi medikamenti un kādās devās ir jālieto, lai izvairītos no inficēšanās. Šos medikamentus ieteicams sākt lietot divas nedēļas pirms paredzētā ceļojuma, uzturēšanās laikā valstī un mēnesi pēc atgriešanās no ceļojuma. Šobrīd vakcīna pret malāriju nav izveidota, taču notiek intensīvi pētījumi un tiek izstrādāta vakcīna.
Ja iespējams, izvairieties apmeklēt valstis, kurās ir augsts inficēto cilvēku procents, pretējā gadījumā malārijas profilakse ir obligāta – tā var aizsargāt jūsu veselību un glābt dzīvību. Ja esat ceļotājs, mēģiniet būt informētam par to, kurās vietās pašlaik notiek slimības uzliesmojumi. Malārijas nesējs var nolaisties uz cilvēka ādas jebkurā diennakts laikā, bet lielākā daļa kodumu notiek naktī. Kukaiņi ir visaktīvākie arī rītausmā un krēslā. Izvairieties atrasties ārā šajās stundās. Infekcijas profilakse ir ļoti svarīga, jo nav vakcīnas pret malāriju.
Valkājiet piemērotu apģērbu — bikses, kreklus ar garām piedurknēm, garas, slēgtas kurpes, nevis atvērtas sandales, un cepures. Ievietojiet drēbes biksēs. Izmantojiet insekticīdus atbaidīšanas līdzekļus, piemēram, mēs varam ieteikt Permetrīnu, ko izmanto apģērbu un aprīkojuma apstrādei. Atcerieties, ka labi produkti satur līdz pat piecdesmit procentiem dietiltoluamīda. Moskītu tīkli ir īpaši nepieciešami, ja telpa netiek vēdināta, piemēram, nav gaisa kondicionēšanas. Apstrādājiet tos ar aerosola repelentiem. Ieteicams izmantot arī moskītu spoles.
Vakcīna
Slimību veidi
Iepriekš tika nosaukti galvenie slimības patogēnu veidi. Arī slimības gaita var atšķirties. Nosauksim galvenos malārijas veidus:
- tropisks;
- trīs dienas;
- četras dienas;
- malārija-ovale.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Zāles ir galvenais malārijas ārstēšanas līdzeklis. Taču daudzi avoti norāda uz dažu dabisko līdzekļu priekšrocības Plasmodium izraisītu slimību ārstēšanā. Šeit mēs publicējam tikai dažus no tiem, un nekādā gadījumā šīs receptes un ieteikumus nevajadzētu uzskatīt par galvenajiem ārstēšanas līdzekļiem.
Laims un citrons ir noderīgi četru dienu drudža gadījumā. Apmēram trīs gramus krīta izšķīdina 60 ml ūdens un pievieno viena citrona vai laima sulu. Šis sastāvs ir jāizdzer pirms drudža sākuma.
Alum tiek uzskatīts arī par atbalsta līdzekli malārijas ārstēšanā. Tos apcep karstā pannā un samaļ pulverī. Lietojiet zāles tējkaroti iekšā četras stundas pirms paredzamā drudža un pusi tējkarotes divas stundas pēc tā.
Malārija ir Āfrikas kontinenta, Dienvidamerikas un Dienvidaustrumāzijas slimība. Lielākā daļa infekcijas gadījumu rodas maziem bērniem, kas dzīvo Rietumāfrikā un Centrālāfrikā.Šajās valstīs malārija ir vadošā starp visām infekcijas patoloģijām un ir galvenais iedzīvotāju invaliditātes un mirstības cēlonis.
Etioloģija
Malārijas odi ir visuresoši. Tie vairojas stāvošās, labi sasildītās ūdenstilpēs, kur saglabājas labvēlīgi apstākļi - augsts mitrums un augsta gaisa temperatūra. Tāpēc malāriju agrāk sauca par "purva drudzi". Malārijas odi pēc izskata atšķiras no citiem odiem: tie ir nedaudz lielāki, ar tumšākām krāsām un šķērsām baltām svītrām uz kājām. Arī to kodumi atšķiras no parastajiem odiem: malārijas odi kož sāpīgāk, sakostā vieta pietūkst un niez.
Patoģenēze
Plasmodium attīstībā ir 2 fāzes: sporogonija moskītu ķermenī un šizogonija cilvēka ķermenī.
Retos gadījumos tas notiek:
- Transplacentārs ceļš - no slimas mātes līdz bērnam,
- Asins pārliešanas ceļš - asins pārliešanas laikā,
- Infekcija caur piesārņotiem medicīnas instrumentiem.
Infekcijai ir raksturīga augsta jutība. Ekvatoriālās un subekvatoriālās zonas iedzīvotāji ir visvairāk uzņēmīgi pret malārijas infekciju. Malārija ir galvenais nāves cēlonis mazu bērnu vidū, kas dzīvo endēmiskajos reģionos.
malārijas reģioni
Saslimstība parasti tiek reģistrēta rudens-vasaras periodā, bet karstās valstīs - visu gadu. Tā ir antroponoze: ar malāriju slimo tikai cilvēki.
Imunitāte pēc infekcijas ir nestabila un specifiska tipam.
Klīnika
Malārija sākas akūti, un to raksturo drudzis, drebuļi, savārgums, vājums un galvassāpes. pēkšņi paceļas, pacients krata. Vēlāk tiek pievienoti dispepsijas un sāpju sindromi, kas izpaužas kā sāpes muskuļos un locītavās, slikta dūša, vemšana, caureja, hepatosplenomegālija un krampji.
Malārijas veidi
Trīs dienu malārijai raksturīgs paroksizmāls kurss. Lēkme ilgst 10-12 stundas, un to parasti iedala 3 posmos: drebuļi, drudzis un apireksija.
Interiktālajā periodā ķermeņa temperatūra normalizējas, pacienti izjūt nogurumu, nespēku un nespēku. Liesa un aknas kļūst blīvākas, āda un sklēra kļūst subicteriska. Vispārējā asins analīze atklāj eritropēniju, anēmiju, leikopēniju un trombocitopēniju. Malārijas lēkmju laikā cieš visas ķermeņa sistēmas: reproduktīvās, ekskrēcijas, hematopoētiskās.
Slimību raksturo ilgstoša labdabīga gaita, lēkmes atkārtojas katru otro dienu.
Bērniem malārija ir ļoti smaga. Patoloģijas klīnika bērniem līdz 5 gadu vecumam ir unikāla. Netipiski drudža uzbrukumi notiek bez drebuļiem un svīšanas. Bērns kļūst bāls, viņa ekstremitātes kļūst aukstas, parādās vispārēja cianoze, krampji un vemšana. Slimības sākumā ķermeņa temperatūra sasniedz augstus skaitļus, un pēc tam turpinās pastāvīgs zemas pakāpes drudzis. Intoksikāciju bieži pavada smaga dispepsija: caureja, sāpes vēderā. Slimiem bērniem attīstās anēmija un hepatosplenomegālija, un uz ādas parādās hemorāģiski vai makulas izsitumi.
Tropiskā malārija ir daudz smagāka. Slimību raksturo mazāk izteikti drebuļi un svīšana, bet ilgāki drudža lēkmes ar neregulāru drudža līkni. Ķermeņa temperatūras pazemināšanās laikā atkal notiek atdzišana, otrs pieaugums un kritisks kritums. Uz smagas intoksikācijas fona pacientiem attīstās smadzeņu pazīmes - galvassāpes, apjukums, krampji, bezmiegs, delīrijs, malārijas koma, kolapss. Iespējama toksiska hepatīta, elpošanas un nieru patoloģiju attīstība ar atbilstošiem simptomiem. Bērniem malārijai ir visas raksturīgās pazīmes: febrili paroksizmi, īpašs drudža veids, hepatosplenomegālija.
Diagnostika
Malārijas diagnoze balstās uz raksturīgo klīnisko ainu un epidemioloģiskajiem datiem.
Laboratorijas pētījumu metodes ieņem vadošo vietu malārijas diagnostikā. Pacienta asiņu mikroskopiskā izmeklēšana ļauj noteikt mikrobu skaitu, kā arī to veidu un veidu. Šim nolūkam tiek sagatavotas divu veidu uztriepes - plānas un biezas. Ja ir aizdomas par malāriju, tiek pārbaudīts biezs asins piliens, lai identificētu Plasmodium un noteiktu tā jutību pret pretmalārijas zālēm. Izpētot plānu asins pilienu, var noteikt patogēna veidu un tā attīstības stadiju.
Vispārējā asins analīze malārijas slimniekiem atklāj hipohromisku anēmiju, leikocitozi un trombocitopēniju; vispārējā urīna analīzē - hemoglobinūrija, hematūrija.
PCR ir ātra, uzticama un uzticama malārijas laboratoriskās diagnostikas metode. Šo dārgo metodi neizmanto skrīningam, bet tikai kā papildinājumu galvenajai diagnozei.
Serodiagnozei ir palīgvērtība. Tiek veikta enzīmu imūnanalīze, kuras laikā tiek noteikta specifisku antivielu klātbūtne pacienta asinīs.
Ārstēšana
Visi pacienti ar malāriju tiek hospitalizēti infekcijas slimību slimnīcā.
Malārijas etiotropā ārstēšana: "Hingamīns", "Hinīns", "Hloridīns", "Hlorokvīns", "Akrihins", sulfonamīdi, antibiotikas - "Tetraciklīns", "Doksiciklīns".
Papildus etiotropajai terapijai tiek veikta simptomātiska un patoģenētiska ārstēšana, ieskaitot detoksikācijas pasākumus, mikrocirkulācijas atjaunošanu, dekongestantu terapiju un cīņu pret hipoksiju.
Koloidālos, kristaloīdus, kompleksos sāls šķīdumus ievada intravenozi,"Reopoliglyukin", izotonisks sāls šķīdums, "Hemodez". Pacientiem tiek nozīmēts furosemīds, mannīts, eufilīns, tiek veikta skābekļa terapija, hemosorbcija un hemodialīze.
Lai ārstētu malārijas komplikācijas, tiek izmantoti glikokortikosteroīdi - intravenozi prednizolons, deksametazons. Saskaņā ar indikācijām tiek pārlieta plazma vai sarkanās asins šūnas.
Pacientiem ar malāriju jāstiprina imunitāte. Ikdienas uzturā ieteicams pievienot riekstus, žāvētus augļus, apelsīnus un citronus. Slimības laikā jāizvairās no “smagas” pārtikas ēšanas, un priekšroka jādod zupām, dārzeņu salātiem, graudaugiem. Jums vajadzētu dzert pēc iespējas vairāk ūdens. Tas pazemina ķermeņa temperatūru un izvada toksīnus no pacienta ķermeņa.
Personas, kurām ir bijusi malārija, uzrauga infektologs un periodiski izmeklē plazmodija pārnēsāšanu 2 gadus.
Tautas aizsardzības līdzekļi palīdzēs paātrināt dziedināšanas procesu:
Savlaicīga diagnostika un specifiska terapija saīsina slimības ilgumu un novērš smagu komplikāciju attīstību.
Profilakse
Preventīvie pasākumi ietver savlaicīgu malārijas pacientu un malārijas plazmodija nesēju identificēšanu un ārstēšanu, endēmisko reģionu epidemioloģiskās uzraudzības veikšanu, odu iznīcināšanu un līdzekļu lietošanu pret to kodumiem.
Vakcīna pret malāriju vēl nav izstrādāta. Īpaša malārijas profilakse ietver pretmalārijas zāļu lietošanu. Personām, kas ceļo uz endēmiskām zonām, ir jāveic ķīmijprofilakses kurss ar Hingamin, Amodiaquine un Chloridine. Lai panāktu vislielāko efektivitāti, šīs zāles ieteicams mainīt katru mēnesi.
Lai pasargātu sevi no moskītu kodumiem, varat izmantot dabiskos vai sintētiskos repelentus. Tie ir kolektīvi un individuāli, un tie ir pieejami aerosola, krēma, želejas, zīmuļu, sveču un spirāļu veidā.
Odi baidās no tomātu, baldriāna, tabakas, bazilika eļļas, anīsa, ciedra un eikalipta smaržas. Pāris pilienus ēteriskās eļļas pievieno augu eļļai un uzklāj uz atklātajām ķermeņa vietām.
Video: falciparum plasmodium dzīves cikls
Notiek ielāde...