Starp endokrīnās sistēmas slimībām īpašu vietu ieņem hronisks vairogdziedzera iekaisums - autoimūns tiroidīts, jo tas ir organisma imūnās reakcijas pret savām šūnām un audiem sekas. IV slimību klasē šai patoloģijai (citi nosaukumi - autoimūns hronisks tiroidīts, Hašimoto slimība vai tiroidīts, limfocītu vai limfomatozais tiroidīts) ir kods saskaņā ar ICD 10 - E06.3.
, , , , ,
ICD-10 kods
E06.3 Autoimūns tiroidīts
Autoimūna tiroidīta patoģenēze
Orgānu specifiskā autoimūna procesa cēloņi šajā patoloģijā ir vairogdziedzera šūnu ķermeņa imūnsistēmas uztvere kā sveši antigēni un antivielu ražošana pret tām. Antivielas sāk "strādāt", un T -limfocīti (kuriem jāatpazīst un jāiznīcina svešas šūnas) steidzas dziedzera audos, izraisot iekaisumu - tiroidītu. Šajā gadījumā efektori T-limfocīti iekļūst vairogdziedzera parenhīmā un uzkrājas tur, veidojot limfocītiskus (limfoplazmatiskus) infiltrātus. Ņemot to vērā, dziedzera audos notiek destruktīvas izmaiņas: tiek traucēta folikulu membrānu un tirocītu (folikulu šūnu, kas ražo hormonus) sieniņu integritāte, daļu dziedzera audu var aizstāt ar šķiedru audiem. Folikulārās šūnas, protams, tiek iznīcinātas, to skaits samazinās, kā rezultātā rodas vairogdziedzera darbības traucējumi. Tas noved pie hipotireozes - pazemināta vairogdziedzera hormonu līmeņa.
Bet tas nenotiek uzreiz, autoimūna tiroidīta patoģenēzi raksturo ilgs asimptomātisks periods (eitiroīdā fāze), kad vairogdziedzera hormonu līmenis asinīs ir normas robežās. Turklāt slimība sāk progresēt, izraisot hormonu deficītu. Hipofīze, kas kontrolē vairogdziedzera darbu, uz to reaģē un, palielinot vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH) sintēzi, kādu laiku stimulē tiroksīna ražošanu. Tāpēc var paiet mēneši un pat gadi, līdz patoloģija kļūst acīmredzama.
Noslieci uz autoimūnām slimībām nosaka iedzimta dominējošā ģenētiskā iezīme. Pētījumi ir parādījuši, ka pusei tuvāko ģimenes pacientu ar autoimūnu tiroidītu antivielas uz vairogdziedzera audiem ir arī asins serumā. Līdz šim zinātnieki autoimūna tiroidīta attīstību saista ar mutācijām divos gēnos - 8q23 -q24 8. hromosomā un 2q33 2. hromosomā.
Kā atzīmē endokrinologi, ir imūnās slimības, kas izraisa autoimūnu tiroidītu, precīzāk, kopā ar to: I tipa diabēts, celiakija (celiakija), postoša anēmija, reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, Adisona slimība, Verlhofa slimība, žultsceļu ciroze, kā arī Dauna, Šereševska-Tērnera un Klinefeltera sindromi.
Sievietēm autoimūns tiroidīts rodas 10 reizes biežāk nekā vīriešiem, un tas parasti izpaužas pēc 40 gadiem (saskaņā ar The European Society of Endocrinology, tipiskais slimības sākuma vecums ir 35-55 gadi). Neskatoties uz slimības iedzimtību, bērniem līdz 5 gadu vecumam autoimūnais tiroidīts gandrīz nekad netiek diagnosticēts, bet jau pusaudžiem tas veido līdz pat 40% no visām vairogdziedzera patoloģijām.
Autoimūna tiroidīta simptomi
Atkarībā no vairogdziedzera hormonu deficīta līmeņa, kas regulē olbaltumvielu, lipīdu un ogļhidrātu metabolismu organismā, sirds un asinsvadu sistēmas, kuņģa -zarnu trakta un centrālās nervu sistēmas darbu, autoimūna tiroidīta simptomi var būt dažādi.
Tomēr daži cilvēki nejūt nekādas slimības pazīmes, bet citiem ir dažādas simptomu kombinācijas.
Hipotireozei ar autoimūnu tiroidītu raksturīgi šādi simptomi: nogurums, letarģija un miegainība; apgrūtināta elpošana; paaugstināta jutība pret aukstumu; bāla sausa āda; retināšana un matu izkrišana; trausli nagi; sejas pietūkums; aizsmakums; aizcietējums; svara pieaugums bez iemesla; muskuļu sāpes un locītavu stīvums; menorāģija (sievietēm), depresija. Var veidoties arī goiter, vairogdziedzera pietūkums kakla priekšpusē.
Ar Hashimoto slimību var rasties komplikācijas: liels goiter apgrūtina rīšanu vai elpošanu; paaugstinās zema blīvuma holesterīna (ZBL) līmenis asinīs; rodas ilgstoša depresija, samazinās kognitīvās spējas un libido. Autoimūna tiroidīta visnopietnākās sekas vairogdziedzera hormonu kritiskā trūkuma dēļ ir miksedēma, tas ir, gļotādas tūska, un tās rezultāts ir hipotireoze.
Autoimūna tiroidīta diagnostika
Endokrinologi diagnosticē autoimūnu tiroidītu (Hašimoto slimību), pamatojoties uz pacienta sūdzībām, simptomiem un asins analīžu rezultātiem.
Pirmkārt, ir jāveic asins analīzes - vairogdziedzera hormonu līmenim: trijodtironīnam (T3) un tiroksīnam (T4), kā arī hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošajam hormonam (TSH).
Antivielas obligāti nosaka arī autoimūnajam tiroidītam:
- antivielas pret tiroglobulīnu (TGAb) - AT -TG,
- antivielas pret vairogdziedzera peroksidāzi (TPOAb) - AT -TPO,
- antivielas pret vairogdziedzera stimulējošo hormonu receptoriem (TRAb)-AT-rTTG.
Lai vizualizētu patoloģiskas izmaiņas vairogdziedzera un tā audu struktūrā antivielu ietekmē, tiek veikta instrumentālā diagnostika - ultraskaņa vai dators. Ultraskaņa ļauj noteikt un novērtēt šo izmaiņu līmeni: bojāti audi ar limfocītu infiltrāciju sniegs tā saukto difūzo hipohogenitāti.
Vairogdziedzera aspirācijas punkcijas biopsija un biopsijas citoloģiskā izmeklēšana tiek veikta dziedzera mezglu klātbūtnē - lai noteiktu onkoloģiskās patoloģijas. Turklāt autoimūna tiroidīta citogramma palīdz noteikt dziedzera šūnu sastāvu un identificēt limfoīdos elementus tā audos.
Tā kā vairumā vairogdziedzera patoloģiju gadījumu ir nepieciešama diferenciāldiagnoze, lai atšķirtu autoimūnu tiroidītu no folikulāra vai difūzā endēmiskā goiter, toksiskās adenomas un vairākiem desmitiem citu vairogdziedzera patoloģiju. Turklāt hipotireoze var būt simptoms citām slimībām, jo īpaši tām, kas saistītas ar hipofīzes darbības traucējumiem.
, , [
Viņi nevar izārstēt autoimūnu tiroidītu, bet, palielinot tiroksīna līmeni, mazina simptomus, ko izraisa tā trūkums.
Būtībā tā ir visu cilvēku autoimūno slimību problēma. Un zāles imunitātes korekcijai, ņemot vērā slimības ģenētisko raksturu, arī ir bezspēcīgas.
Nav bijuši autoimūna tiroidīta spontānas regresijas gadījumi, lai gan goiter izmērs laika gaitā var ievērojami samazināties. Vairogdziedzera noņemšana tiek veikta tikai ar tās hiperplāziju, kas traucē normālu elpošanu, balsenes saspiešanu, kā arī tad, kad tiek atklāti ļaundabīgi audzēji.
Limfocītiskais tiroidīts ir autoimūns stāvoklis, un to nevar novērst, tāpēc šīs patoloģijas profilakse nav iespējama.
Prognoze tiem, kam ir pareiza attieksme pret savu veselību, ir reģistrēta pie pieredzējuša endokrinologa un atbilst viņa ieteikumiem, ir pozitīva. Gan pati slimība, gan tās ārstēšanas metodes joprojām rada daudz jautājumu, un pat augstākās kvalifikācijas ārsts nevarēs atbildēt uz jautājumu, cik ilgi viņi dzīvo ar autoimūnu tiroidītu.
Autoimūna tiroidīta kods saskaņā ar ICD 10 ir slimības nosaukums saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju jeb ICD. ICD ir vesela sistēma, kas īpaši izstrādāta, lai pētītu slimības un izsekotu to attīstības stadijai pasaules populācijā.
ICD sistēmas tika pieņemtas pirms vairāk nekā simts gadiem kādā konferencē Parīzē ar iespēju to pārskatīt ik pēc 10 gadiem. Sistēmas pastāvēšanas laikā tā ir pārskatīta desmit reizes.
Kopš 1993. gada sāka darboties desmitais kods, kas ietver vairogdziedzera slimības, piemēram, hronisku autoimūnu tiroidītu. ICD lietojumprogrammas galvenais mērķis bija patoloģiju definēšana, to analīze un dažādās pasaules valstīs iegūto datu salīdzināšana. Arī šī klasifikācija ļauj izvēlēties visefektīvākās ārstēšanas shēmas kodā iekļautajām patoloģijām.
Visi dati par patoloģijām tiek veidoti tā, lai izveidotu visnoderīgāko slimību datu bāzi, noderīgu epidemioloģijai, praktiskai medicīnai.
ICD-10 kodā ir iekļautas šādas patoloģiju grupas:
- epidēmijas rakstura slimības;
- bieži sastopamas slimības;
- slimības, kas sagrupētas pēc anatomiskās lokalizācijas;
- attīstības patoloģija;
- dažāda veida garšaugi.
Šajā kodā ir vairāk nekā 20 grupas, tostarp IV grupa, kas ietver endokrīnās sistēmas slimības un vielmaiņu.
Mikrobu 10 autoimūna tiroidīta kods ir iekļauts vairogdziedzera slimību grupā. Lai reģistrētu patoloģijas, tiek izmantoti kodi no E00 līdz E07. Kods E06 atspoguļo tiroidīta patoloģiju.
Tas ietver šādas apakšsadaļas:
- E06-0 kods. Šis kods apzīmē akūtu tireoidīta gaitu.
- E06-1. Tas ietver subakūtu tiroidītu mcb 10.
- E06-2. Hroniska tiroidīta forma.
- Icb klasificē autoimūno tiroidītu kā E06-3.
- E06-4. Zāļu izraisīts tiroidīts.
- E06-5. Citi tiroidīta veidi.
Autoimūns tiroidīts ir bīstama ģenētiska slimība, kas izpaužas kā vairogdziedzera hormonu samazināšanās. Pastāv divu veidu patoloģijas, ko norāda viens kods.
Tie ir Hashimoto hroniskais autoimūnais tiroidīts un Rīdēla slimība. Ar pēdējo slimības variantu vairogdziedzera parenhīma tiek aizstāta ar saistaudiem.
Starptautiskais kodekss ļauj noteikt ne tikai slimību, bet arī uzzināt par patoloģiju klīniskajām izpausmēm, kā arī noteikt diagnozes un ārstēšanas metodes.
Ja tiek atklāti hipotireozes simptomi, jāpieņem Hashimoto slimība. Lai precizētu diagnozi, tiek veikta TSH un T4 asins analīze. Ja laboratoriskā diagnostika parāda antivielu klātbūtni pret tiroglobulīnu, tas norāda uz slimības autoimūno raksturu.
Ultraskaņa palīdzēs noskaidrot diagnozi. Šīs pārbaudes laikā ārsts var redzēt hiperehohiskos slāņus, saistaudus un limfoīdo folikulu uzkrāšanos. Lai iegūtu precīzāku diagnozi, jāveic citoloģiskā izmeklēšana, jo ultraskaņas skenēšanas laikā E06-3 patoloģija ir līdzīga ļaundabīgam veidojumam.
E06-3 ārstēšana ietver mūža hormonu uzņemšanu. Retos gadījumos ir norādīta operācija.
Līdz šim visām slimībām ir noteikta klasifikācija un ICD kods (10), ieskaitot autoimūnu tiroidītu.
Kas ir ICD 10
Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD 10) ir sistēma, kas grupē slimības un visa veida veselības problēmas. ICD 10 tika apstiprināts Pasaules konferencē Francijas galvaspilsētā 1900. gadā, kurā piedalījās vairāk nekā 20 valstis. Tika noteikts, ka šī klasifikācija jāpārskata ik pēc 10 gadiem, līdz mūsdienām tā ir pārskatīta 10 reizes. Krievijā šī sistēma stājās spēkā 1998. gada sākumā. Pateicoties iepriekšminētajai koncepcijai, ir uzlabojusies spēja sistematizēt diagnozes, organizēt slimību reģistrāciju, nodrošināt maksimālas ērtības datu glabāšanā un veikt iedzīvotāju veselības uzskaiti. Šī klasifikācija sastāv no 21 slimību klases, kuras ir sadalītas īpašos blokos. Ērtības labad viss saraksts ir sakārtots alfabētiskā secībā. Saskaņā ar ICD 10, jūs vienmēr varat atrast jebkuru slimību, ieskaitot endokrīno sistēmu.
Kas ir autoimūns tiroidīts un tā ICD 10 kods
Autoimūno tiroidītu klasificē kā endokrīno slimību, kurai raksturīgs vairogdziedzera iekaisums. Iekaisumu izraisa daži autoimūni procesi organismā. Šī slimība ir arī japāņu zinātnieka Hašimoto vārds, jo viņš to pētīja un aprakstīja pirms vairāk nekā gadsimta. Ir daudz iemeslu, kas izraisa patoloģijas attīstību. Pirmkārt, tas ir imūnsistēmas pārkāpums, kas rezultātā rada antivielas, kas cīnās pret savām šūnām. Otrkārt, nelabvēlīga vides situācija, slikti ieradumi utt., Negatīvi ietekmē dziedzera darbu, attīstās autoimūns tiroidīts un daudzas citas patoloģijas.
Ārstēšana jāveic īpaši rūpīgi, ņemot vērā visus pavadošos simptomus. Parasti to veic, izmantojot hormonu terapiju un papildu zāles.
Autoimūnais tiroidīts saskaņā ar ICD 10 pieder 4. klasei, endokrīnās sistēmas slimībām, ēšanas traucējumiem un vielmaiņas traucējumiem. Tas ir piešķirts vairogdziedzera slimības sadaļai, un tam ir kods E06.3. Šajā sadaļā ietilpst akūts, subakūts, ārstniecisks, hronisks tiroidīts, kā arī hroniska forma ar pārejošu tirotoksikozi.
RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāņu veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2017. gads
Autoimūns tiroidīts (E06.3)
Endokrinoloģija
Galvenā informācija
Īss apraksts
Apstiprināts
Apvienotā medicīnas pakalpojumu kvalitātes komisija
Kazahstānas Republikas Veselības ministrija
datēts ar 2017. gada 18. augustu
26. protokols
Autoimūns tiroidīts- orgāns - specifiska autoimūna slimība, kas ir galvenais primārās hipotireozes cēlonis. Tam nav neatkarīgas klīniskas nozīmes, ja nav vairogdziedzera disfunkcijas.
IEVADA DAĻA
ICD-10 kods (-i):
| ICD-10 | |
| Kods | Vārds |
| E 06.3 | Autoimūns tiroidīts |
Protokola izstrādes / pārskatīšanas datums: 2017. gads.
Protokolā izmantotie saīsinājumi:
| AIT | - | autoimūns tiroidīts |
| Sv. T4 | - | bezmaksas tiroksīns |
| svT3 | - | bezmaksas trijodtironīns |
| TSH | - | vairogdziedzeri stimulējošs hormons |
| TG | - | tiroglobulīns |
| TVET | - | Vairogdziedzera peroksidāze |
| Vairogdziedzeris | - | vairogdziedzeris |
| AT līdz TG | - | antivielas pret tiroglobulīnu |
| AT līdz TPO | - | antivielas pret tiroperoksidāzi |
Protokola lietotāji: terapeiti, ģimenes ārsti, endokrinologi.
Pierādījumu līmeņa skala:
| BET | Augstas kvalitātes metaanalīze, sistemātiska RCT pārskatīšana vai lieli RCT ar ļoti zemu varbūtību (++) novirzēm, kuru rezultātus var vispārināt attiecīgajai populācijai. |
| IN | Augstas kvalitātes (++) sistemātisks kohortas vai gadījumu kontroles pētījumu pārskats vai augstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījumu kontroles pētījumi ar ļoti zemu aizspriedumu risku vai RCT ar zemu (+) aizspriedumu risku, ko var vispārināt attiecīgajiem iedzīvotājiem ... |
| AR |
Kohortas vai gadījuma kontroles pētījums vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu aizspriedumu risku (+). To rezultātus var vispārināt attiecīgā populācijā vai RCT ar ļoti zemu vai zemu aizspriedumu risku (++ vai+), kuru rezultātus nevar tieši attiecināt uz attiecīgo populāciju. |
| D | Vairāku gadījumu vai nekontrolētu pētījumu vai eksperta atzinuma apraksts. |
| GPP | Labākā klīniskā prakse. |
Klasifikācija
Klasifikācija:
· Atrofiska forma;
· Hipertrofiska forma.
Klīniskās iespējas ir juvenilais tiroidīts un fokālais (minimālais) tiroidīts.
Histoloģiski tiek noteikta vairogdziedzera audu limfoīdā un plazmacitārā infiltrācija, tirocītu (Gyurthle šūnu) onkocītiskā transformācija, folikulu iznīcināšana, koloīdu rezervju samazināšanās un fibroze. Nepilngadīgais tiroidīts izpaužas kā mērena limfoīdo infiltrācija un fibroze. Fokālā tiroidīta gadījumā parenhīmas iznīcināšana un limfoīdo infiltrācija ir minimāla, un Gūrtles šūnas nav.
Slimības gaita ir ilga, eitiroīdā fāzē asimptomātiska. AIT parasti tiek diagnosticēts primārās hipotireozes stadijā un retāk (10% gadījumu) debitē ar pārejošu (ne vairāk kā 6 mēnešus) tirotoksikozi.
Izteikts hipotireoze, kas attīstās AIT rezultātā, norāda uz pastāvīgu un neatgriezenisku vairogdziedzera parenhīmas iznīcināšanu un prasa mūža aizstājterapiju.
Diagnostika
DIAGNOSTIKAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS
Diagnostikas kritēriji
Sūdzības un anamnēze:
Pirmajos gados sūdzību un simptomu parasti nav. Laika gaitā var būt sūdzības par sejas, ekstremitāšu pietūkumu, miegainību, depresiju, vājumu, ātru nogurumu, sievietēm - menstruāciju pārkāpumus. Jāpatur prātā, ka hipotireoze neattīstās visiem pacientiem; aptuveni 30% gadījumu var būt tikai antivielas pret vairogdziedzeri.
Fiziskā pārbaude: hipertrofiskā AIT gadījumā vairogdziedzeris ir palielināts, blīvas konsistences, tā virsma ir "nevienmērīga"; atrofiskā AIT formā vairogdziedzeris nav palielināts.
Laboratorijas pētījumi:
Hormonālais profils: pētījums par TSH, svT3, sT4, antivielām pret tiroperoksidāzi, antivielām pret tiroglobulīnu
Instrumentālie pētījumi:
· Vairogdziedzera ultraskaņa - kardināla ultraskaņas zīme - audu ehogenitātes difūzā samazināšanās;
· Smalkas adatas punkcijas biopsija - saskaņā ar indikācijām.
Indikācijas speciālista konsultācijai: nē.
Diagnostikas algoritms 
"Lielās" diagnostikas pazīmes, kuru kombinācija ļauj noteikt AIT, ir - primāra hipotireoze (atklāta vai subklīniska), antivielu klātbūtne pret vairogdziedzera audiem, kā arī autoimūnas patoloģijas ultraskaņas pazīmes.
Diferenciālā diagnoze
Diferenciālā diagnozeun pamatojumu papildu pētījumiem
Ārstēšana ārzemēs
Ārstēties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV
Saņemiet padomu medicīnas tūrismā
Ārstēšana
Ārstēšana (poliklīnika)
ĀRSTĒŠANAS TAKTIKA AMBULĀCIJAS LĪMENĪ:
Pašlaik nav metožu, kas ietekmētu vairogdziedzera faktisko autoimūno procesu. Narkotiku terapija (levotiroksīna preparāti) ir paredzēta tikai tad, ja tiek atklāta hipotireoze.
Ārstēšana bez narkotikām
Režīms: IV
Tabula: uztura numurs 15
Narkotiku ārstēšana: vienīgās zāles ir levotiroksīna nātrija tabletes.
Sākotnējā dienas deva atklātas hipotireozes gadījumā:
Pacientiem līdz 60 gadu vecumam - 1,6-1,8 mcg / kg;
Pacientiem ar vienlaicīgām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām un vecākiem par 60 gadiem-12,5-25 mcg, kam seko pieaugums par 12,5-25 mcg ik pēc 6-8 nedēļām.
Lietojiet no rīta tukšā dūšā ne vēlāk kā 30 minūtes pirms ēšanas. Pēc vairogdziedzera hormonu lietošanas 4 stundas izvairieties no antacīdu, dzelzs un kalcija piedevu lietošanas.
Uzturošās devas izvēli veic, kontrolējot vispārējo stāvokli, pulsu, dinamiski nosakot TSH līmeni asinīs. Pirmais noteikums tiek veikts ne agrāk kā 6 nedēļas pēc terapijas sākuma, pēc tam līdz efekta sasniegšanai - reizi 3 mēnešos.
Subklīniska hipotireozes gadījumā (TSH līmeņa paaugstināšanās kombinācijā ar normālu T4 līmeni asinīs un klīniska hipotireozes neesamība) ieteicams:
· Atkārtoti hormonālie pētījumi pēc 3 - 6 mēnešiem, lai apstiprinātu vairogdziedzera disfunkcijas pastāvīgo raksturu; ja grūtniecības laikā tiek atklāta subklīniska hipotireoze, tiek nozīmēta terapija ar levotiroksīnu pilnā aizvietojošā devā nekavējoties;
Būtisko zāļu saraksts(ar 100% iespēju tikt piemērotam):
Papildu zāļu saraksts: nē.
Ķirurģiskā iejaukšanās: nē.
Turpmākā vadība:
Pēc klīniskā un laboratoriskā efekta sasniegšanas, lai noteiktu levotiroksīna devas atbilstību reizi 6 mēnešos, tiek veikts TSH pētījums. Subklīniskās hipotireozes aizstājterapijas piemērotības kritērijs ir pastāvīga normāla TSH līmeņa uzturēšana asinīs (0,5-2,5 mIU / L).
Pacienti ar vienlaicīgām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām un vecāki par 60 gadiem jāārstē ar levotiroksīna devām, kas uztur subklīniskās hipotireozes stāvokli.
NB! Pētījumam par vairogdziedzera antivielu līmeņa dinamiku, lai novērtētu AIT progresēšanu, nav diagnostiskas un prognostiskas vērtības.
Ārstēšanas efektivitātes rādītāji: pilnīga hipotireozes klīnisko un laboratorisko pazīmju likvidēšana jauniešiem, tās smaguma samazināšanās gados vecākiem cilvēkiem.
Hospitalizācija
Indikācijas plānotajai hospitalizācijai: nē.
Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai: nē.
Informācija
Avoti un literatūra
- Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Apvienotās medicīnas pakalpojumu kvalitātes komisijas sanāksmju protokoli, 2017
- 1) Fadejevs V.V., Meļņičenko G.A. Hipotireoze Ceļvedis ārstiem. - M., 2002.- 218 lpp. 2) Bravermann L.I. Vairogdziedzera slimības. - M.: Medicīna. 2000.- 417 lpp. 3) G.A. Kotova Endokrīnās sistēmas slimības. Rediģēja I. I. Dedovs - M.: Medicīna. - 2002. - 277 lpp. 4) Lavigne N. Endokrinoloģija. - M.: Prakse. - 1999.- 1127 lpp. 5) Balabolkin M.I., Klebanov E.M., Kreminskaya V.M. Endokrīno slimību diferenciāldiagnoze un ārstēšana. - M.: Medicīna, 2002.- 751 lpp. 6) Meļņičenko G.A., Fadejevs V.V. Hipotireozes diagnostika un ārstēšana Ārsts. - 2004. - Nr.3. - S. 26.-28. 7) Fadejevs V.V. Joda deficīts un autoimūnas slimības viegla joda deficīta reģionā: autors. ... dokt. medus. zinātnes. - Maskava. - 2004 .-- 26 lpp. 8) Fingers M.A., Zayratyants O. V., Vetshev P. S. et al. Autoimūns tiroidīts: patoģenēze, morfoģenēze un klasifikācija // Patoloģijas arhīvi. - 1993. - Nr.6 - S. 7-13. 9) Khmelnitsky O.K., Eliseeva N.A. Hašimoto un De Kvervena tiroidīts // Patoloģijas arhīvi. - M.: Medicīna. - 2003. - Nr. 6. - S. 44-49. 10) Kaļiņins A.P., Kiseleva T.P. Autoimūns tiroidīts. Vadlīnijas. - Maskava. -1999. - 19 lpp. 11) Petunina N.A. Autoimūna tiroidīta klīnika, diagnostika un ārstēšana // Endokrinola problēmas. - 2002. –T48, №6. - S. 16-21. 12) Kaminskis A.V. Hronisks autoimūns tiroidīts (etioloģija, patoģenēze, radiācijas aspekti) // Med. stundu krāsošana. Ukraina. -1999. - Nr.1 (9). - S.16-22. 13) Kandror V.I., Kryukova I.V., Krainova S.I. un citas Antithyroid antivielas un vairogdziedzera autoimūnas slimības // Endokrinoloģijas problēmas. - 1997. - T.43, 3. nr. - S. 25-30. 14) Amerikas Klīnisko endokrinologu asociācijas medicīniskās vadlīnijas vairogdziedzera mezglu diagnostikai un vadībai klīniskajā praksē // AACE / AME vairogdziedzera mezglu darba grupa. - Endokr. Prakse. - 2006. - sēj. 12. - Lpp. 63-102.
Informācija
PROTOKOLA ORGANIZĀCIJAS ASPEKTI
Protokolu izstrādātāju saraksts ar kvalifikācijas datiem:
1) Taubaldjeva Žanata Satybajevna - medicīnas zinātņu kandidāte, AS Nacionālā zinātniskās medicīnas centra Endokrinoloģijas nodaļas vadītāja;
2) Madiyarova Meruert Shaizindinovna - medicīnas zinātņu kandidāte, KF "UMC" Republikāņu diagnostikas centra endokrinoloģijas nodaļas vadītāja;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Ph.D. Ospanovs ".
Deklarācija par interešu konflikta neesamību: Nē.
Recenzenti:
1) Bazarova Anna Vikentievna - medicīnas zinātņu kandidāte, AS "Astanas Medicīnas universitāte" Endokrinoloģijas katedras asociētā profesore;
2) Temirgaljeva Gulnar Shakhmiyevna - medicīnas zinātņu kandidāte, Meyirim daudznozaru medicīnas centra LLP endokrinoloģe.
Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem: protokola pārskatīšanu piecus gadus pēc tā publicēšanas un tā spēkā stāšanās dienas vai ja ir jaunas metodes ar pierādījumu līmeni.
Pievienotie faili
Uzmanību!
- Pašārstēšanās var radīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
- MedElement tīmekļa vietnē un mobilajās lietotnēs "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ievietotā informācija nevar aizstāt un nedrīkst aizstāt ārsta konsultāciju klātienē. Noteikti sazinieties ar veselības aprūpes sniedzēju, ja jums ir kādi veselības traucējumi vai simptomi, kas jūs traucē.
- Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Tikai ārsts var izrakstīt pareizās zāles un to devu, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
- MedElement vietne un mobilās lietotnes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un atsauces resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot neatļautām izmaiņām ārsta receptē.
- MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādu kaitējumu veselībai vai materiāliem zaudējumiem, kas radušies, izmantojot šo vietni.
Notiek ielāde ...