Imūnsupresants reimatoīdā artrīta ārstēšanai. Jaunākās paaudzes labākās zāles reimatoīdā artrīta ārstēšanai. Krioterapija - pakļaušana vietējai dzesēšanai

• Četri reimatoīdā artrīta ārstēšanas mērķi
• 1. Narkotiku terapija
• Pamata terapijas zāles
• Imūnsupresanti (citostatiķi)
• Pretmalārijas zāles
• Sulfonamīdi
• Produkti, kas satur zelta sāļus
• Bioloģiskie aģenti
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
• Kortikosteroīdi
• 2. Fizioterapijas vingrinājumi
• Birstēm
• Rokām
• Par kājām
• 3. Fizioterapija
• 4. Mājas ārstēšana ar tautas līdzekļiem
• Kefīra kartupeļi
• Tauriņu ziedi
• Redīsu sula, medus un degvīns
• Secinājums: esiet pacietīgs

Neskatoties uz to, ka zinātnieki nepārtraukti pēta reimatoīdā artrīta attīstības mehānismus, radikāla terapija, kas neatgriezeniski izārstē slimību, nav atrasta. Mūsdienās reimatoīdā artrīta ārstēšana ir vērsta uz simptomu mazināšanu, motora funkcijas palielināšanu un remisijas periodu pagarināšanu.

Mierinoša ziņa miljoniem cilvēku ar reimatoīdo artrītu ir liela skaita uzlabotu zāļu parādīšanās, kas ļauj viegli atbrīvoties no nepatīkamiem simptomiem un droši kontrolēt slimības gaitu.

Absolūti jauna pretreimatisko zāļu klase - bioloģiskie līdzekļi (Humira, Orentia, Embrel u.c.), kas, ārstējot reimatoīdo artrītu, nodrošina ilgstošu remisiju un novērš locītavu audu iznīcināšanu. Viņu darbība ir vērsta uz imūnsistēmas darbības korekciju, kas dod cerību uz iespēju efektīvi ārstēt patoloģiskos procesus.

Lielākais reimatoīdā artrīta drauds ir simptomu trūkums slimības sākumā. Neliels rīta diskomforts, kas saistīts ar stīvumu un vājumu, parasti nerada bažas. Tā rezultātā cilvēki bieži vēršas pēc palīdzības pie reimatologiem, kad slimība ir aizgājusi diezgan tālu un to jau ir grūti ārstēt.

Četri reimatoīdā artrīta ārstēšanas mērķi

Reimatoīdā artrīta ārstēšana var ilgt gadus. Nekādā gadījumā nav svarīgi veikt pārtraukumus un nepalaist garām zāļu lietošanu un noteikto procedūru veikšanu.

Reimatoīdā artrīta kompleksās ārstēšanas mērķi:

1. Narkotiku ārstēšana

Pamata terapijas zāles

Pamata terapijas metode ir pamats reimatoīdā artrīta ārstēšanai ar citām zālēm. Šajā grupā iekļauto zāļu darbība ir vērsta uz patoloģijas avota, neadekvātas imūnsistēmas reakcijas nomākšanu. Lielākajā daļā gadījumu pamata ārstēšanai tiek izrakstītas šādas zāles.

Imūnsupresanti (citostatiķi)

Zāļu piemēri: metotreksāts, ciklofosfamīds, azatioprīns, remikāde, leflunomīds.

Galvenā darbība: nomāc imūnsistēmas šūnu darbību.

Pretmalārijas zāles

Zāļu piemēri: Delagil (Rezoquine, Chingamin), Plaquentil (Hidroksihlorokvīns).

Galvenā darbība: samaziniet simptomu smagumu un palēniniet slimības progresēšanu.

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet pa labi)

Sulfonamīdi

Zāļu piemēri: salazopiridazīns, sulfasalazīns.

Galvenā darbība:

• Viņiem ir modificējoša ietekme uz slimības gaitu.
• Pārtrauciet simptomu pasliktināšanos.
• Novērst agresīvu līdzekļu ražošanu.

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet pa labi)

Produkti, kas satur zelta sāļus

Zāļu piemēri: aurotiomalat, auronofīns.

Galvenā darbība:

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet pa labi)

Bioloģiskie aģenti

Zāļu piemēri: embrel, orentia, rituksāns, remicad, kinneret, humira.

Galvenā darbība: tās ir ģenētiski modificētas zāles, kas maina imūnsistēmas enzīmu reakciju (bioloģiskā reakcija).

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet pa labi)

Visefektīvāk ārstēt reimatoīdo artrītu, vienlaicīgi izrakstot vairākas pamata terapijas zāles, jo tās pastiprina viena otras darbību, paātrinot rezultātu. Piemēram, ārstēšanas shēmas izrādījās lieliskas:

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir ārkārtas palīdzība sāpju mazināšanai un locītavu iekaisuma mazināšanai. Ir nepieciešams ārstēt slimību ar NPL stingrā reimatologa uzraudzībā. Pēc pamata terapijas zāļu iedarbības sākuma ir jāpielāgo zāļu dienas deva.

Ar nesteroīdo zāļu palīdzību pašu slimību nevar izārstēt. Bet tie efektīvi mazina nepatīkamus simptomus, tādējādi ievērojami uzlabojot cilvēka dzīves kvalitāti.

Zāļu piemēri: piroksikāms, butadions, indometacīns, ketanovs (ketoprofēns), ibuprofēns (nurofēns).

Zāļu darbība: atvieglo sāpju sindromu un samazina iekaisumu locītavu audos un periartikulārajos maisos.

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet pa labi)

Kortikosteroīdi

Kortikosteroīdi glābj sarežģītās situācijās, kad reimatoīdā artrīta izpausmes ir tik izteiktas, ka neļauj cilvēkam veikt vienu kustību bez sāpēm. Ar tiem sāpes un iekaisumu var ārstēt ar augstu efektivitāti. Tās tiek parakstītas ļoti piesardzīgi, jo kortikosteroīdi ir stresa hormoni. Lietojot iekšķīgi, tie spēj spēcīgi trāpīt visām sistēmām un orgāniem, tāpēc reimatoīdā artrīta drošai ārstēšanai tiek izmantotas lokālas zāļu formas.

Kortikosteroīdi, injicēti tieši skartās locītavas audos, uzreiz mazina sāpes, aptur iekaisuma procesu un veicina pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanos. Bet terapeitiskais efekts ilgst ne vairāk kā mēnesi, un, atceļot zāles, atgriežas visas negatīvās izpausmes, vairumā gadījumu ar atriebību.

Zāļu piemēri: prednizolons, triamcinolons, deksametazons, metilprednizolons, betametazons.

Aktīva darbība:

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet pa labi)

2. Vingrojumu terapija reimatoīdā artrīta gadījumā

Piespiedu kustības, kas sasprindzina sāpošās locītavas, nelabvēlīgi ietekmē ārstēšanas procesu. Bet ir nepieciešami īpaši vingrinājumi, lai palīdzētu izdzīvojušajiem darba audiem pielāgoties jauniem funkcionēšanas apstākļiem un daļēji atjaunotu skarto audu darbību. Šādi vingrinājumi padara reimatoīdā artrīta terapiju efektīvu un progresīvu.

Fiziskās terapijas vingrinājumi nedrīkst pārslogot locītavas un radīt papildu bojājumus audiem. Viņu mērķis ir uzlabot audu uzturu un atjaunot locītavas motorisko funkciju.

Nekādā gadījumā nevajadzētu veikt fizioterapijas vingrinājumus jebkuras infekcijas slimības akūtā periodā ar elpošanas mazspēju un sirds mazspēju 2 un 3 grādos.

Vingrojumu terapija reimatoīdā artrīta ārstēšanas režīmā ir efektīvs līdzeklis, lai samazinātu kustību rīta atjaunošanos, saglabājot atlikušās locītavu funkcionālās spējas un daļēji atjaunojot zaudētās.

Vingrošanas tehnika reimatoīdā artrīta ārstēšanai tiek izvēlēta stingri individuāli. Ir jāņem vērā pacienta stāvoklis, skarto locītavu iespējas un nejaušas traumas risks.

Birstēm

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet pa labi)

Rokām

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet pa labi)

Par kājām

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet pa labi)

3. Fizioterapija

Reimatoīdā artrīta ārstēšana tiek veikta, izmantojot fizioterapijas procedūras. Tie samazina iekaisuma procesu aktivitāti, mazina sāpes un veicina bojāto audu atjaunošanos. Fizioterapija tiek noteikta tikai pēc sāpju mazināšanas un iekaisuma kontroles.

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet pa labi)

4. Mājas ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Dabiskas receptes reimatoīdā artrīta ārstēšanai ir efektīvas un drošas. Lielākā daļa reimatologu iesaka ārstēšanas shēmā iekļaut novārījumus, uzlējumus un ziedes, kas izgatavotas no ārstniecības augiem.

Pirmā vieta reimatoīdā artrīta ārstēšanā mājās ir parastie kartupeļi. Šī populārā dārzeņa sastāvs uzlabo primārās ārstēšanas efektivitāti un palīdz imūnsistēmai atgriezties normālā darbībā.

Kefīra kartupeļi

Pagatavošana: sarīvē vidēja izmēra kartupeļus. Ielejiet iegūto masu ar glāzi parastā kefīra.

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet pa labi)

Katrai ēdienreizei sagatavojiet svaigu maisījumu. Starp uzņemšanas trimestriem paņemiet vienu brīvu dienu.

Tauriņu ziedi

Pagatavošana: sasmalciniet saujiņu krūzītes ziedu (25-30 gab.) Javai, līdz parādās sula.

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet pa labi)

Redīsu sula, medus un degvīns

Pagatavošana: 2 tases sulas, kas izspiesta no melnajiem redīsiem, 2/3 tases medus un pusi glāzes degvīna, rūpīgi samaisa līdz viendabīgai masai.

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet pa labi)

Pirms lietojat tautas receptes, noteikti konsultējieties ar savu ārstu. Zinot visas savas slimības gaitas nianses, speciālists palīdzēs jums izvēlēties visefektīvāko līdzekli, ieteiks visefektīvāko tā lietošanas veidu.

Esi pacietīgs

Reimatoīdais artrīts ir slimība, kas neizvēlas cilvēka vecumu. Tas var rasties gan bērnam, gan pensionāram. Tikai uzmanīga attieksme pret savu veselību, savlaicīga apelācija pie reimatologa, rūpīga visu iecelšanu amatā un nepārtraukta ārstēšana var atbrīvoties no negatīvām izpausmēm, apturēt audu iznīcināšanas procesus un padarīt reimatoīdā artrīta ārstēšanu pēc iespējas efektīvāku.

• Tautas līdzekļi artrīta ārstēšanai
• Pirkstu locītavu artrīts: simptomi un pareiza ārstēšana
• Efektīva dažāda veida locītavu poliartrīta ārstēšana
• Ceļa locītavas artrīta cēloņi un veidi, simptomi un ārstēšana
• Labāko reimatoīdā artrīta ārstēšanas metožu izvēle ar tautas līdzekļiem

Krievijas hondroprotektoru izvēle: saraksts un cenas

Lai arī lēti, hondroprotektori neveicina jaunu skrimšļa audu veidošanos locītavās, bet tie atjauno vecos skrimšļus, normalizē šo audu struktūru un mazina iekaisumu un sāpes. Turklāt šādas zāles veicina sinoviālā šķidruma aktīvu veidošanos.

Zāļu saraksts

Šodien mēs runāsim par Krievijā ražotiem hondroprotektoriem cilvēkiem, kas cieš no locītavu slimībām:

To ražo vairākās valstīs, bet ir arī Krievijā ražots Rumalon (no Neopharm). Cena - līdz 1409 rubļiem. Produkts ir izgatavots no teļu kaulu smadzenēm un skrimšļa audiem. To lieto intramuskulāri, kavē destruktīvus procesus skrimšļos, stimulē reģenerācijas procesus. Efektīvs:

1. ar pirkstu artrozi;
2. koksartroze;
3. spondiloartroze;
4. spondiloze;
5. gonartroze;
6. meniskopātija;
7. ceļa skriemeļu hondromalācija.

Kontrindicēts paaugstinātas jutības gadījumā, var izraisīt alerģiskas reakcijas.

Ražošana - Krievija (LLC "Inkafarm"). Cena - 679 rubļi. Aktīvā viela ir hondroitīna sulfāts. Pieejams ampulās. To injicē intramuskulāri katru otro dienu. Kurss ir apmēram 30 injekcijas.

Starp kontrindikācijām ir ne tikai paaugstināta jutība, bet arī agrīns vecums, asiņošana un tieksme uz tām, tromboflebīts, zīdīšana, grūtniecība.

Blakusparādības - asiņošana injekcijas vietā, alerģija. Ir arī artradola ziede, kas uzlabo zāļu iedarbību.

Pieejams ziedes un tablešu veidā. Cena no 353 rubļiem. Labāk lietot vienlaikus. Aktīvā viela ir hondroitīna sulfāts. Kontrindicēts paaugstinātas jutības gadījumā, kā arī grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā. Lietojiet piesardzīgi, ja Jums ir nosliece uz asiņošanu. Blakus efekti:

1. kuņģa un zarnu darbības traucējumi;
2. alerģija (reti).

Ja līdzekli lieto kopā ar antitrombocītu līdzekļiem, antikoagulantiem, fibrinolītiskiem līdzekļiem, pastāvīgi jāuzrauga asins recēšana.

Vēl viena Krievijā ražota narkotika. Cena ir 387 rubļi, aktīvā sastāvdaļa ir hondroitīna sulfāts. Ražots no liellopu trahejas. Mucosat ievada katru otro dienu intramuskulāri katru otro dienu.

Kontrindicēts tromboflebīta, paaugstinātas jutības, asiņošanas tendences gadījumā.

Visbiežāk novērotās blakusparādības ir asiņošana, alerģija, slikta dūša un vemšana.

Attiecas uz uztura bagātinātājiem. Cena ir 760 rubļu. Tā ir glikozamīna un hondroitīna kombinācija.

Kontrindikācijas ir laktācija un grūtniecība. Starp blakusparādībām tiek novērotas tikai alerģiskas reakcijas.

Ievadīts intramuskulāri. Ražotājs - Ellara (Krievija). Cena ir 1885 rubļi. Kurss ir 30 injekcijas. Aktīvā viela ir hondroitīna sulfāts. Kontrindikācijas:

1. jutība pret hondroitīnu;
2. grūtniecība;
3. laktācija;
4. tromboflebīts;
5. asiņošana un tieksme uz tām.

Blakus efekti:

1. angioneirotiskā tūska;
2. alerģijas;
3. asiņošana;

Ārējais līdzeklis ar hondroitīnu, glikozamīnu un E vitamīnu. Mazina sāpes un iekaisumu. Uzklājiet divas vai trīs reizes dienā. Gēls ir kontrindicēts sastāvdaļu nepanesības gadījumā un ādas bojājumu gadījumā. Tas maksā no 84 līdz 120 rubļiem.

Vēl viens līdzeklis ar Krievijā ražotu hondroitīnu. Cena ir 874 rubļi. To ražo šķīduma veidā, injicējot intramuskulāri. Kurss ir līdz 30 injekcijām katru otro dienu. Kontrindikācijas un blakusparādības ir tādas pašas kā citām zālēm ar hondroitīnu.

Krievijā ražotie hondroprotektori nekādā ziņā nav zemāki par ārvalstu kolēģiem. Visefektīvākie ir tie, kas apvieno glikozamīnu un hondroitīnu.

Jūs varat arī uzzināt, noskatoties šo video, kādus ieteikumus ārsts sniegs par hondroprotektoru lietošanu.

Metotreksāts reimatoīdā artrīta ārstēšanai: cik tas ir efektīvs?

Artrīts ir termins, kas attiecas uz locītavu iekaisumu. Locītavu iekaisuma gadījumā iekaisuma vietā parādās apsārtums, pietūkums, tiek atzīmēta temperatūras paaugstināšanās un sāpes locītavā. Lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti, metotreksātu lieto reimatoīdā artrīta ārstēšanai.

• Cēloņi
• Simptomi
• Diagnostika
• Ārstēšana

Reimatoīdais artrīts ir hroniska artrīta veids, kas izraisa pāru locītavu iekaisumu (piemēram, ceļa, elkoņa vai plaukstas locītavas). Tieši iekaisuma simetrija ir reimatoīdā artrīta pazīme.

Ar šo slimību iekaisums var skart ne tikai locītavas, bet arī ādu, acis, asinis, plaušas, nervu sistēmu un pat sirdi.

Reimatoīdais artrīts galvenokārt skar roku locītavas, lai gan iekaisums var rasties gandrīz jebkurā locītavā. Ar locītavu iekaisumu simetrija paliek.

Šī slimība sievietēm tiek novērota 2-3 reizes biežāk nekā vīriešiem, bet vīriešiem tā ir smagāka. Reimatoīdais artrīts visbiežāk skar pusmūža cilvēkus, bet slimība var attīstīties gan gados vecākiem cilvēkiem, gan bērniem.

Cēloņi

Neviens vēl nav spējis izskaidrot precīzus reimatoīdā artrīta veidošanās iemeslus. Tomēr tiek pieņemts, ka tas var rasties vides, ģenētisko un hormonālo faktoru kombinācijas dēļ. Šīs slimības gadījumā cilvēka imūnsistēma var uzbrukt savām locītavām, audiem un dažos gadījumos arī citiem orgāniem.

Daži eksperti norāda, ka baktērijas vai vīrusi var izraisīt imūnsistēmas uzbrukumu saviem audiem. Tiek uzskatīts, ka smēķēšana ir arī reimatoīdā artrīta cēlonis.

Tiek uzskatīts, ka gēns, kas palielina reimatoīdā artrīta risku, var tikt mantots no vecākiem.

Simptomi

Galvenais reimatoīdā artrīta simptoms ir locītavu iekaisums. Parasti iekaisums izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Samazināta locītavu kustīgums. Locītavās ir stīvums, kustību amplitūda ir samazināta. Pacienti sūdzas, ka locītavu stīvums, kā likums, ir jūtams no rīta. Stīvums un stīvums saglabājas vairākas stundas, pēc tam atvieglojums.
• Pietūkums. Šķidrums uzkrājas locītavu dobumā. Tas izraisa locītavas pietūkumu. Šis faktors arī veicina stīvuma parādīšanos.
• Sāpes. Sāpes bieži rodas artrīta gadījumā, jo locītavu iekaisums var izraisīt dažāda veida iekšējo struktūru bojājumus.
• Iekaisuma vietā āda kļūst apsārtusi. Iekaisuma vietās ir iespējama lokāla temperatūras paaugstināšanās.

Sakarā ar to, ka citi orgāni un audi var ciest no reimatoīdā artrīta iekaisuma, nogurums, svara zudums, apetītes trūkums, muskuļu sāpes un labklājības pasliktināšanās tiek uzskatīti arī par reimatoīdā artrīta simptomiem.

Sarežģītas slimības formas raksturo vairāki ķermeņa bojājumi:

1. Ar reimatoīdo artrītu zem ādas veidojas izciļņi (mezgliņi). Tie var būt sāpīgi. Visbiežāk šādas plombas parādās uz elkoņa līkumiem.
2. Ja plaušas ir skartas ar reimatoīdo artrītu, tad pleiras maisiņš kļūst iekaisis. Visbiežāk šī parādība ir asimptomātiska. Var rasties elpas trūkums.
3. Ar reimatoīdo artrītu var tikt skartas balss aparāta locītavas, un tas var izraisīt aizsmakumu.
4. Reimatoīdais artrīts var izraisīt iekaisumu perikardā (sirds ārējā oderē). Šī parādība var būt arī asimptomātiska. Var parādīties sāpes krūtīs un apgrūtināta elpošana. Šiem pacientiem ir paaugstināts miokarda infarkta attīstības risks.
5. Reimatoīdais artrīts var izraisīt acu bojājumus. Tomēr tas notiek diezgan reti - mazāk nekā 5% pacientu. Tajā pašā laikā pacienti atzīmē sausas acis, apsārtumu un sāpīgumu.

Kad parādās pirmie reimatoīdā artrīta simptomi, jums jāapmeklē ārsts diagnozei un ārstēšanai.

Ietekme uz cilvēka ķermeni

Kad imūnsistēma darbojas nepareizi, imūnās šūnas no asinīm var migrēt uz audiem un locītavām. Tur šīs šūnas veido vielas, kas veicina iekaisumu. Šo šūnu un to izdalīto vielu skaita palielināšanās iznīcina locītavu, izraisot sinoviālās membrānas (locītavas gļotādas) kairinājumu un pietūkumu. Šo faktoru ietekmē locītavā sāk uzkrāties šķidrums.

Skrimšļi pakāpeniski nolietojas un attālums starp kauliem tiek samazināts. Smagā formā ir iespējama berze starp kauliem.

Ja locītavā uzkrājas daudz šķidruma, sinovijs stiepjas un var atdalīties no kaula. Tas noved pie bojājumiem, ko sauc par kaulu eroziju. Locītavas var kļūt ļoti pietūkušas, sāpīgas un karstas.

Diagnostika

Diagnozi "reimatoīdais artrīts" ārsts nosaka poliklīnikā pēc pacienta nopratināšanas un pārbaudes.

Pacienti ar reimatoīdo artrītu sūdzas par:

• locītavas stīvums un stīvums no rīta;
• locītavu iekaisuma simetrija;
• reimatoīdo mezglu klātbūtne zem ādas.

Saskaņā ar rentgena izmeklēšanas rezultātiem var noteikt locītavu reimatiskas izmaiņas.

Lai diagnosticētu reimatoīdo artrītu, tiek noteikts asins tests reimatoīdā faktora noteikšanai. To var noteikt lielākajai daļai pacientu, kuri cieš no šīs slimības. Lai gan dažos gadījumos reimatoīdais faktors var būt cilvēkiem, kuri necieš no šīs konkrētās slimības formas. Tās klātbūtne var norādīt arī uz citām ķermeņa slimībām.

Lai iegūtu precīzāku diagnozi, varat veikt asins analīzi citrulīna antivielu noteikšanai. Ar pozitīvu šī pētījuma rezultātu viņi runā par lielu reimatoīdā artrīta varbūtību. Ja asins analīze nosaka antivielu klātbūtni, tas liecina, ka var attīstīties smagāka reimatoīdā artrīta forma.

Pacientiem var palielināties eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR). Šī indikatora palielināšanās norāda uz iekaisuma klātbūtni organismā. Var būt arī hemoglobīna līmeņa pazemināšanās pacienta asinīs.

Ārstēšana

Ārstēšanu var veikt vairākos veidos. Šīs metodes ietver medicīnisku ārstēšanu, jo īpaši ar metotreksātu, īpašu vingrošanu, labu atpūtu un iespējamu bojāto locītavu ķirurģisku korekciju.

Ārstēšanas metodi izvēlas ārstējošais ārsts atkarībā no vairākiem faktoriem, piemēram, pacienta vecuma, slimības smaguma pakāpes, slimības vēstures (pacienta slimības vēsture) un vispārējā veselības stāvokļa.

Ar medicīnisko ārstēšanas metodi tiek parakstītas zāles, kas var mazināt reimatoīdā artrīta izpausmes. Dažas zāles var samazināt slimības progresēšanas ātrumu.

Šādi līdzekļi var mazināt sāpes un stīvumu locītavās:

• pretiekaisuma līdzekļi, kas mazina sāpes (ibuprofēns, naproksēns, aspirīns);
• pretsāpju līdzekļi ārējai lietošanai;
• kortikosteroīdi (prednizons);
• narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Tos lieto tikai ar sarežģītām reimatoīdā artrīta formām vai ar nepietiekamu citu pretsāpju līdzekļu efektivitāti.

Reimatoīdā artrīta ārstēšanai bieži lieto pretreimatiskas zāles (ARDS).

Šīs zāles spēj nomākt imūnsistēmas agresivitāti. Parasti tie ir imūnsupresanti, kas nomāc imūnsistēmas intensīvo darbību (metotreksāts, imurāns, citoksāns).

Reimatoīdā artrīta ārstēšanā ir paredzēti īpaši fiziski vingrinājumi, lai saglabātu locītavu elastību un stiprinātu muskuļus. Šie vingrinājumi jāveic regulāri.

Slimības paasinājumu gadījumā svarīga ir pareiza atpūta un bojāto locītavu slodzes samazināšanās.

Ķirurģiska iejaukšanās ir norādīta gadījumos, kad locītavu bojājumu process ir kļuvis neatgriezenisks vai ja ārstēšana ar medikamentiem nedarbojas.

Pašlaik nav iespējams pilnībā atbrīvoties no reimatoīdā artrīta. Mūsdienu zāles var tikai mazināt iekaisumu un uzlabot locītavu darbību.

Metotreksāts

Reimatoīdā artrīta gadījumā viena no efektīvākajām zālēm ir metotreksāts. Šīs ir pamata zāles, ko lieto tieši locītavu aizsardzībai, jo, ja tās nav aizsargātas, reimatoīdais artrīts var kļūt hronisks un tad var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Metotreksātu šai slimībai lieto jau ilgu laiku, taču tā efektivitāti zinātnieki pierādīja tikai pirms dažiem gadiem.

Metotreksāta lietošana reimatoīdā artrīta gadījumā ir kļuvusi ļoti populāra, jo tā ir ļoti efektīva un tai ir maz blakusparādību. Tomēr, ārstējot slimību ar metotreksātu, jums regulāri jāziedo asinis analīzei.

Neskatoties uz to, ka šo slimību ir diezgan grūti izārstēt, metotreksāta lietošana var atvieglot pacienta stāvokli, un dažos gadījumos tas var ļaut pacientam vairākus gadus aizmirst par savu slimību.

Metotreksātu ražo koncentrāta veidā, no kura var pagatavot šķīdumu injekcijām, kā arī apvalkoto tablešu veidā.

Metotreksātu lieto iekšķīgi, intravenozi vai subkutāni. Zāles vislabāk darbojas, ja tās lieto iekšķīgi. Pacientiem, kuriem ir problēmas ar kuņģa -zarnu trakta darbu, ir paredzēta zāļu intravenoza vai subkutāna ievadīšana. Sākuma devu nosaka ārstējošais ārsts.

Metotreksāta iedarbība ir pamanāma jau 2-6 nedēļas pēc kursa sākuma. Zāles ir pierādījušas savu efektivitāti 80% no kopējā pacientu skaita.

Šai narkotikai ir vairākas kontrindikācijas. Tās lietošana nav iespējama, ja ir paaugstināta jutība pret zālēm, pārmērīga alkohola lietošana, nieru un aknu mazspēja, asins diskrazija, peptiska čūla, smagas hroniskas infekcijas, piemēram, hepatīts, HIV un tuberkuloze. Zāļu lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā ir kontrindicēta.

Pirms šī metotreksāta lietošanas ir jāveic asins analīze.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Ir daudzas tradicionālās medicīnas receptes reimatoīdā artrīta ārstēšanai. Tomēr jāatceras, ka pirms jebkādu alternatīvu metožu izmantošanas reimatoīdā artrīta ārstēšanā ir nepieciešama ārsta konsultācija.

• Berzēšanai varat sagatavot kompozīciju. Lai to izdarītu, sajauc 150 ml katra spirta (70%), terpentīna un olīveļļas un pievieno 3 ml kampara.
• Sajauc 200 ml melnā redīsu sulas, 100 ml degvīna, 150 gr. medus, 15 gr. sāls. Visu kārtīgi samaisa un iemasē locītavās.
• Lai uzlabotu vielmaiņu organismā, jums jālieto tomātu sula.
• 50 gr. samaisiet kampara un sinepju pulveri ar 100 ml 70% spirta. Pievienojiet 100 gr. labi sakultu olu baltumu. Berzēt locītavās.

Reimatoīdā artrīta profilakse

Profilakses mērķis ir novērst uzliesmojumus vai samazināt slimības progresēšanas ātrumu.

Ceļa, gūžas vai potītes locītavu artrīta gadījumā ieteicams lietot spieķi. Tas palīdzēs saglabāt pareizo gaitu. Spieķi jāizvēlas atkarībā no augstuma.

Reimatoīdais artrīts bieži ietekmē pēdu locītavas. Tāpēc jums jāpievērš uzmanība tam, ka apavi ir ērti, un slodze uz locītavām ir vienmērīgi sadalīta.

Lai mazinātu iekaisumu reimatoīdā artrīta gadījumā, ir svarīgi ievērot zivju eļļas diētu. Pārtikai vajadzētu saturēt daudz kalcija. Tāpēc ir svarīgi, lai uzturā būtu daudz piena produktu.

Ja pacientam ir palielināts ķermeņa svars, tad mēģiniet to samazināt, lai samazinātu locītavu slodzi.

Daudz ir teikts par locītavu ārstēšanas metodēm. Būtībā - tā ir medicīniska vai ķirurģiska iejaukšanās organismā. Mēs savā programmā bieži runājam par operāciju un medicīniskām procedūrām, bet ļoti reti pieskaramies citām ārstēšanas metodēm. Un ne tikai vecmāmiņu receptes, bet arī tas, kas tika atzīts zinātniskajā sabiedrībā un, protams, mūsu skatītāju atzīts. Šodien mēs runāsim par haizivju eļļas dziedinošo iedarbību.

Protams, jūs tagad esat zaudējis, kāda veida haizivju tauki? Patiešām, kā haizivju eļļa var palīdzēt ārstēt tik nopietnu slimību? Ja atceraties, tad pirms dažiem jautājumiem es runāju par iespēju "iedarbināt" ķermeņa atjaunošanos, iedarbojoties uz noteiktiem mūsu ķermeņa šūnu receptoriem. Tātad, lai dziedinātu sāpes locītavās un ne tikai, jums jāsāk "atgriešanās" process, tas ir, jāatgriež šūnas sākotnējā stāvoklī. Galu galā medicīna lielākoties ir cīņa pret izmeklēšanu. Un jums ir nepieciešams precīzi novērst cēloni un atgriezt ķermeni sākotnējā stāvoklī. Tieši tāpēc, ievērojot pareizu devu dažām vielām, kuras ir retos haizivju taukos, gandrīz visi pacienti jūtas viegli, it kā būtu atdzimuši. Savukārt vīrieši izjuta spēka pieplūdumu, spēcīgu enerģijas pieplūdumu. Sāpes pazūd.

Haizivju eļļa palīdz tikt galā pat ar tādām briesmīgām slimībām kā artrīts un artroze. labi mazina iekaisumu un sāpes locītavu, skrimšļu un saišu slimību saasināšanās laikā. Pētījumi ir parādījuši, ka šī slimība var parādīties no mūsu nestabilā metabolisma un šūnu nepareizas darbības. Galu galā, kad mums ir problēmas, locītavu sāpes iznīcina ķermeni, un, kad viss ir kārtībā, ķermenis ir labā formā. Tas ir, visa sistēma tieši ietekmē ķermeņa stāvokli. Un šis savienojums palīdz pēc iespējas efektīvāk cīnīties ar slimību.

Imūnmodulatori: piekrīt ķermeņa aizsardzībai

Imūnmodulatori ir vielas, kas regulē vai maina imūnsistēmas darbību. Tie var darboties kā imūnsupresanti, bloķējot imūnreakciju vai kā imūnstimulatori - vielas, kas stimulē imūnreakciju. Imūnsupresantus lieto tādu autoimūnu slimību ārstēšanai kā Krona slimība vai reimatoīdais artrīts Artrīts - dažādas formas un komplikācijas. kā arī lai novērstu transplantētā orgāna atgrūšanu. Imūnstimulanti uzlabo imūnsistēmas darbību cilvēkiem ar hroniskām infekcijas slimībām, imūndeficītu un vēzi.

Imūnmodulatori: kas jums par tiem jāzina

Tolerogēni - vielas, kas palielina imūnsistēmas toleranci, kā arī samazina vai pilnībā nomāc ķermeņa audu reakciju uz noteiktiem antigēniem - tas ir trešais imūnmodulatoru veids.

Nav skaidrs, kā tieši darbojas imūnmodulatori, taču tiek uzskatīts, ka tie iedarbojas uz īpašām vielām un procesiem, kas ir daļa no imūnās sistēmas. Piemēram, citokīni, dabiski imūnmodulatori, ko ražo limforetikulārās šūnas, ietekmē imūnsistēmas darbību vairākos veidos.

Interferoni ir citokīnu grupa, kam piemīt īpašības, lai stimulētu imūnsistēmas darbību. Gamma interferons uzlabo antigēna prezentāciju un stimulē dažādu imūnsistēmu, tai skaitā makrofāgu un citotoksisko T limfocītu, aktivāciju. To lieto hronisku granulomatozu slimību ārstēšanai. Alfa interferonu lieto infekciju, piemēram, B hepatīta, B hepatīta, bīstama aknu un B iekaisuma, kā arī vēža, piemēram, hroniskas mieloleikozes, Kapoši sarkomas, matains šūnu leikēmijas un ļaundabīgas melanomas, ārstēšanai. Interferoni var izraisīt blakusparādības, piemēram, drudzi, drebuļus, muskuļu sāpes, galvassāpes un depresiju.

Pārneses faktors

Reimatoīdais artrīts

Reimatoīdais artrīts ir saistaudu slimība, hroniska patoloģija ar progresējošām izmaiņām pārsvarā perifērās locītavās. Slimība, kas ir ļoti izplatīta pieaugušo iedzīvotāju vidū. Reimatoīdais artrīts ir visizplatītākais no visiem reimatisko slimību veidiem. Šī patoloģija skar aptuveni vienu procentu pieaugušo, galvenokārt vecāka gadagājuma sievietes; Saskaņā ar perspektīvajiem pētījumiem pacientu ar artrītu izdzīvošanas rādītājs tuvojas insulīnatkarīgajam cukura diabētam, trīs asinsvadu koronāro artēriju slimībai un III-IV stadijas limfogranulomatozei. Vairāk nekā puse pacientu darbspējīgā vecumā var kļūt par dažādu grupu invalīdiem, trīsdesmit procentiem pacientu attīstās smaga invaliditāte, aptuveni desmit procenti ir pie gultas un viņiem nepieciešama palīdzība no malas.

Pieredze imūnmodulatora Polyoxidonium lietošanā reimatoīdā artrīta kompleksā terapijā

Reimatoīdā artrīta patoģenētiskās terapijas jaunu metožu izstrāde un pārbaude ir viena no mūsdienu reimatoloģijas mūsdienu un aktuālajām jomām. Klasiskās ārstēšanas metodes vairumā gadījumu neattaisno ārstējošā ārsta un pacienta cerības. Neskatoties uz notiekošo terapiju, slimība progresē, izraisot invaliditāti un saīsinot mūžu, tās izplatība saglabājas diezgan augstā līmenī. Ierosināto pamata terapiju sarežģī nozīmīgas blakusparādības un izturība pret slimībām. Pamatojoties uz RA imūnsistēmas mehānismu izpēti, kuriem ir vadošā loma slimības attīstībā un progresēšanā, tiek meklētas jaunas terapijas metodes. Izmaiņas pacientu ar RA imūnsistēmā un polioksidonija imūnkorrekcijas, pretiekaisuma un antioksidantu īpašībās bija pamats šīs zāles iekļaušanai terapeitisko pasākumu kompleksā pacientiem ar RA. Pētījums tika veikts, pamatojoties uz 52. pilsētas klīniskās slimnīcas reimatoloģijas nodaļu saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Valsts farmakoloģijas komitejas apstiprināto protokolu.

Mēs pārbaudījām 72 pacientus ar RA (52 sievietes un 20 vīrieši) vecumā no 20 līdz 68 gadiem. Lai veiktu randomizētu, placebo kontrolētu pētījumu, tika izveidotas divas pacientu grupas. 1. grupā ietilpa pacienti, kuri, ņemot vērā pamata terapiju ar prednizolonu mg dienā vai 5 mg metotreksāta intramuskulāri 2 reizes nedēļā un NPL terapiju, saņēma 6 mg polioksidonija intramuskulāri katru otro dienu un Nr. 5 reizi trijās dienas). 2. grupā tika iekļauti pacienti, kuri pamata terapijas fona apstākļos saņēma imūnkorektora vietā placebo saskaņā ar Polyoxidonium shēmu.

Reimatoīdā artrīta simptomi

Reimatoīdais artrīts ir hroniska alerģiska slimība. ko izraisa novājināta imunitāte; Galvenokārt tiek skartas roku un kāju locītavas, bet var izraisīt locītavu iekaisumu visā ķermenī. Savienojumos ir daudz struktūru, kas padara kustību brīvu. Locītavu kaulu galus no berzes viens pret otru aizsargā elastīgs slānis, ko sauc par skrimšļiem. Visu locītavu ieskauj kapsula, ko sauc par bursa sinoviju. Plāns audu slānis (sinoviālā membrāna) pārklāj bursu un izdala sinoviālo šķidrumu, kas nodrošina eļļošanu, lai atvieglotu kustību. Kā lietot tautas līdzekļus šai slimībai, skatiet šeit.

Slimību raksturo ierobežota locītavu kustīgums no rīta, sāpes un pietūkums pirkstu, potīšu, ceļu, plaukstu un elkoņu locītavās. Turklāt dienas laikā notiek vairāk vai mazāk būtiski uzlabojumi. Locītavu bojājumi parasti ir simetriski. Laika gaitā tiek bojāti skrimšļi, saites, cīpslas, kaula subkondrālie slāņi, deformējas locītavas. Un tas noved pie viņu mobilitātes ierobežojumiem, pārvietošanās laikā izraisa sāpes.

Reimatoīdā artrīta sākuma stadijā sinoviālā membrāna kļūst iekaisusi un sabiezējusi, izraisot sāpes un ierobežojot locītavas kustību. Slimībai progresējot, tiek iznīcināti skrimšļi un kaulu gali. Rezultāts ir nopietni locītavu bojājumi un deformācija. Pirms locītavu sāpēm bieži parādās vispārēji, nespecifiski simptomi: drudzis, nogurums un apetītes zudums. Locītavu stīvums var rasties arī pirms sāpju parādīšanās, īpaši no rīta.

Sāpes, pietūkums, apsārtums un drudzis mazās roku un plaukstu locītavās ir svarīgas slimības pazīmes. Process var ietvert arī elkoņus, plecus, ceļus, gurnus, potītes, kājas un kaklu. Simptomi parasti rodas simetriski, kas nozīmē, ka locītavas abās ķermeņa pusēs parasti tiek skartas vienlaikus. Dažos gadījumos var iekaist arī citas orgānu sistēmas, tostarp acis, sirds un plaušas.

Imunitāte un alerģiskas reakcijas artrīta gadījumā

Arvien biežāk dažāda vecuma cilvēki dodas pie ārsta ar locītavu sāpēm, to iemesls ir artrīts. Artrīts ir autoimūna slimība, kas rodas, kad tā rodas cilvēka imūnsistēmā. Ķermenis sāk izdalīt lielu skaitu antivielu pret jebkuru patogēnu, kas izraisa locītavu iekaisumu un to iznīcināšanu.

Artrīts var būt akūts vai hronisks, un to tālāk iedala monoartrīts, kad viena locītava kļūst iekaisusi, un poliartrīts, kad slimība skar vairākas locītavas. Jebkurā gadījumā slimība prasa steidzamu ārstēšanu, jo tās uzlabotā forma var izraisīt invaliditāti.

Cēloņi

Precīzs artrīta rašanās cēlonis nav zināms, jo nav skaidrs, kāpēc ir traucēta imunitāte. Ķermeņa šūnas burtiski trako un sāk sevi iznīcināt, locītavu šķidrumā uzkrājas antivielas un iznīcina locītavu no iekšpuses, izraisot cilvēkam stipras sāpes.

Daži faktori var izraisīt poliartrīta rašanos:

• infekcija, visbiežāk vīrusu vai baktēriju;
• hipotermija;
• stress;
• alerģijas;
• trauma;
• ģenētiskā nosliece;
• pastāvīgs pārmērīgs darbs;
• aptaukošanās;
• hormonālie traucējumi utt.

Kopumā šādu faktoru ir daudz, un tie ir saistīti ar vispārēju ķermeņa vājināšanos. Ir zināms, ka cilvēki ar HLA-B27 gēnu ir uzņēmīgi pret poliartrītu, taču viņi ne vienmēr saslimst, jo no artrīta var izvairīties, ievērojot veselīgu dzīvesveidu.

Alerģisks artrīts var rasties jebkuras alerģijas dēļ, reaktīvs artrīts visbiežāk parādās pēc uroģenitālās vai zarnu infekcijas, infekciozs - pēc infekcijas slimības, pat iekaisis kakls un sinusīts.

Simptomi

Artrīts un poliartrīts parasti izpaužas kā sāpes un kustību stīvums, bet simptomi var atšķirties atkarībā no slimības veida.

Ar reaktīvo artrītu, papildus sāpēm locītavās, cilvēks izjūt vispārēju savārgumu un vājumu visā ķermenī, var paaugstināties temperatūra, var rasties galvassāpes. Reaktīvā forma asimetriski ietekmē locītavas, un paralēli pamatslimībai var rasties konjunktivīts un uroģenitālās infekcijas.

Reimatoīdā artrīta gadījumā locītavas, gluži pretēji, tiek ietekmētas simetriski viena otrai, piemēram, ja iekaisums sākās uz pirkstu locītavām, tad otrā roka sāpēs simetriski pret pirmo. Temperatūra paaugstinās tikai paasinājuma periodā, un sāpes pazūd ar fiziskām aktivitātēm.

Infekciozā artrīta gadījumā slimību papildina intoksikācijas pazīmes, piemēram, drudzis, vemšana un caureja. Āda ap locītavu ir pietūkušas un pietūkušas, un sāpes ir nepanesamas.

Ārstēšana

Ārstējot slimību, pirmkārt, ir jānosaka faktors, kas deva impulsu imūnsistēmas traucējumiem. Ja tā ir infekcija, tad tās likvidēšana palīdzēs nomierināt imūnsistēmu un apturēt antivielu veidošanos.

Reimatoīdā artrīta gadījumā precīzs cēlonis nav zināms, tādēļ tiek noteikta pamata terapija, kuras mērķis ir nomākt imūnsistēmu, nepieciešams samazināt antivielu veidošanos un apturēt locītavu iznīcināšanu.

Pamata terapija sastāv no 5 dažādiem zāļu veidiem, kas var nomierināt imūnsistēmu, taču tiem visiem ir savi trūkumi. Katru medikamentu izvēlas ārsts, ņemot vērā pacienta stāvokli, un, ja zāles nedarbojas, ārsts to nomaina uz citu.

• Citostatiskie līdzekļi. Šīs zāles ir imūnsupresanti, tās nomāc imūnsistēmu, tādējādi uzlabojot pacienta stāvokli. Šīm zālēm ir blakusparādības izsitumu veidā, kas rodas 20% gadījumu.
• Zelta preparāti. Šādas zāles palīdz vairumā gadījumu, bet bieži vien to lietošanas laikā rodas blakusparādības, piemēram, zeltains dermatīts, gļotādas iekaisums.
• Pretmalārijas zāles. Malārijas zāles palīdz apturēt artrītu, bet darbojas ļoti lēni. Tas ir parakstīts tikai tad, ja iepriekš minētās zāles nav efektīvas. Šīm zālēm gandrīz nav blakusparādību, un tās ir viegli panesamas.
• Sulfonamīdi. Šādas zāles dod labu terapeitisko efektu un ir viegli panesamas, taču ārstēšanas rezultāts parādās ne agrāk kā gadu vēlāk, kas padara šīs zāles par nenoteiktām.
• D-penicilamīns. Šīs zāles ir ļoti efektīvas un ātras darbības, taču tās ir toksiskas un tām ir daudz blakusparādību. Tos izraksta tikai tad, ja citas metodes nepalīdz, vai pacienta stāvoklis ir tik slikts, ka jebkuri līdzekļi ir labi.

Diemžēl pamata zāles nevar pilnībā izārstēt artrītu. Tie aptur slimības attīstību, daudzus gadus saglabājot slimo locītavu darbspēju.

Slimības ārstēšana vienmēr ir ilgstoša, tiek noteikts liels zāļu klāsts un dažādas procedūras. Prognoze ir atkarīga no slimības un tās veida nolaidības, tāpēc vairumā gadījumu šāda slimība nav nāves cēlonis, un cilvēki, kas ar to slimo, dzīvo vidēji par 5 gadiem mazāk nekā veseli cilvēki.

Medikamenti

• Lai mazinātu slimības simptomus, tiek parakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Var izrakstīt tabletes, locītavu injekcijas vai ziedes sāpīgajā vietā.
• Slimības saasināšanās laikā locītavā injicē hormonālos medikamentus, kortikosteroīdus, lai mazinātu stipras sāpes.
• Antibiotikas ir paredzētas infekcijas slimībām.
• Stresa mazināšanai ir noteikti antidepresanti;
• Lai aizsargātu kuņģa-zarnu traktu no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu ietekmes, tiek parakstīti kuņģa-zarnu trakta līdzekļi.
• Lai saglabātu locītavu, tiek noteikti skrimšļa atjaunošanas medikamenti.
• Vitamīni ir paredzēti vispārējai ķermeņa stiprināšanai.

Papildus narkotiku ārstēšanai ārsts izraksta fizioterapiju:

Tas ir arī efektīvs, lai mazinātu sāpes un uzlabotu locītavu kustīgumu, fizioterapijas vingrinājumus. Ārstēšanas laikā pacientam tiek parādīta īpašas terapeitiskās diētas ievērošana, kas ir atkarīga no slimības veida.

Profilakse

Lai samazinātu artrīta risku, jums jāievēro pareizais dzīvesveids, tas ir, jāēd sabalansēts uzturs, regulāri jāvingro, nepārslogojot locītavas, un jāveic ikgadēja medicīniskā pārbaude. Svarīga loma ir arī savlaicīgai infekcijas slimību atveseļošanai.

Lai neizraisītu artrītu, ir jāstiprina imunitāte, un, lai to stiprinātu, jāievēro vairāki nosacījumi:

• ēst vairāk augļu, dārzeņu un garšaugu, vajadzības gadījumā lietot vitamīnus;
• pavadīt pietiekami daudz laika ārpus telpām;
• gulēt labi vēdināmā vietā;
• jums ir nepieciešams regulāri rūdīt ķermeni;
• neuztraucieties par sīkumiem;
• gulēt vismaz 8 stundas dienā, pārmērīgs darbs ļoti kaitē ķermenim.

Ievērojot dienas režīmu un saglabājot veselīgu dzīvesveidu, var ievērojami samazināt artrīta risku. Un, ja tas parādās, ātra diagnostika un ārstēšana palīdzēs atbrīvoties no slimības uz visiem laikiem.

Krievija, Maskava, Orlovska josla, 7

PET CT rezultātu interpretācija no citas veselības aprūpes iestādes

Veselības stāvokļa tālvadība

Ārsta pieņemšana / konsultācija:

• ortopēds-traumatologs
• ķirurgs
• Speciālista ārsta lekcija.
• Ārvalstu ķirurgs-traumatologs

No pirmdienas līdz piektdienai: 09:00

Krievija, Maskava, 2. Tverskas-Jamskas josla, 10

• Uzņemšana Ph.D. artroplastikai
• Artroplastikas profesora pieņemšana
• Uzņemšana Ph.D. par locītavu artroskopiju
• Intraartikulāru ķermeņu noņemšana.
• Apstāšanās cauruļu rekonstrukcija.
• Gūžas locītavas endoprotezēšana
• Ceļa locītavas endoprotezēšana

Imūnmodulatori

Imūnmodulatori - zāles imūnsistēmas darbības labošanai. Mēs izmantojam imūnmodulatorus, kad nepieciešams palielināt, samazināt vai regulēt viena vai otra imūnmehānisma aktivitāti.

1. Šūnu imunitāte. To nosaka dažāda veida balto asins šūnu (leikocītu) klātbūtne un aktivitāte.
2. Humorālā (imūnglobulīna) imunitāte. Imūnglobulīni ir īpaši proteīni, kas spēj atpazīt kaitīgos bioloģiskos un ķīmiskos faktorus, kas iekļuvuši organismā.
3. Citokīni ir īpašas olbaltumvielu molekulas, kas galvenokārt nodrošina saziņu un koordināciju starp imūnām šūnām. Asins analīzē tiek novērtēts interferonu (tas ir citokīnu apakštips) saturs, tie ir īpaši svarīgi cīņā pret vīrusu infekcijām. Turklāt citokīniem ir svarīga loma autoimūna iekaisuma gadījumā (audzēja nekrozes faktors, IL-6 utt.).

Visas imunitātes saites darbojas cieši savstarpēji.

Imūnmodulatoru atlase tiek veikta saskaņā ar imunoloģisko asins analīžu datiem. Mūsdienu imūnmodulatori ļauj selektīvi ietekmēt vienu vai otru imūnsistēmas novirzi.

Interferona induktori (Cycloferon, Panavir, Neovir, Kagocel, Amiksin uc). Tie palielina interferonu ražošanu. Mēs tos bieži lietojam hronisku vīrusu infekciju gadījumā kopā ar pretvīrusu zālēm.

Interferona preparāti (Viferon, Human interferon, Anaferon uc). Tie aizstāj savu interferonu un tādējādi uzlabo imūnsistēmas darbību. Mēs tos izmantojam ievērojama interferona deficīta gadījumos.

Šūnu imunitātes regulatori (Galavit, Polyoxidonium, Likopid uc). Tie stimulē (regulē) balto asins šūnu darbību un ražošanu. Zāles Polyoxidonium ir apstiprinātas lietošanai reimatiskajā patoloģijā, jo nestimulē autoimūnas reakcijas. Zāles Galavit ir interesantas ar to, ka tas bloķē TNF (audzēja nekrozes faktora) ražošanu, kas ir iesaistīts locītavu iekaisumā autoimūna artrīta gadījumā.

Timodepresīns ir daudzsološa jauna narkotika agresīvu imūnsistēmu pārprodukcijas nomākšanai. Viens no drošākajiem imūnsupresantiem. Tas ir labi pierādījis sevi psoriātiskā artrīta ārstēšanā. Daudzsološs reimatoīdā artrīta, ankilozējošā spondilīta, vaskulīta ārstēšanā.

Mūsu klīnikas tālruņa numurs :.

Klīnikas konsultants izvēlēsies jums ērtu dienu un stundu, lai apmeklētu ārstu.

Klīnika ir atvērta 7 dienas nedēļā no 9:00 līdz 21:00.

Ja nevarat ierasties klīnikā otrai konsultācijai, par tādu pašu cenu varat saņemt ārsta konsultāciju, izmantojot skype.

Ja iepriekš ir veikti kādi pētījumi, noteikti ņemiet to rezultātus konsultācijai. Ja pētījumi nav veikti, mēs iesakām un veicam tos saskaņā ar pārbaudes rezultātiem, tādējādi izvairoties no nevajadzīgiem pētījumiem un ietaupot naudu.

Artrīta ārstēšana: NPL, bioloģiskie līdzekļi, enzīmu terapija

Artrīta ārstēšana ir izaicinājums pat visprasmīgākajam reimatologam. Šajā rakstā mēs apsvērsim mūsdienu terapijas metodes dažādu locītavu iekaisuma formu gadījumā.

Reimatoloģijā ir novatoriski risinājumi, taču tie ir ieviesti ārstu praksē tikai dažās attīstītajās valstīs.

Statistika liecina, ka reimatoīdā artrīta bioloģiskās zāles ir vairākas reizes pārākas par tradicionālajām zālēm, ko mūsu ārsti izmanto slimības ārstēšanai. Tātad, vispirms lietas.

Klasiska reimatoīdā artrīta ārstēšana

Klasiskā reimatoīdā artrīta ārstēšana balstās uz nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (ibuprofēna, aspirīna) un slimību modificējošu reimatisko faktoru (metotreksāta, sulfasalazīna) lietošanu.

Starp esošajiem pretiekaisuma līdzekļiem pat kvalificētam ārstam ir grūti atrast efektīvu medikamentu ar minimālām blakusparādībām. Rezultātā pieeja slimības ārstēšanai katram pacientam ir individuāla.

Klasiskā artrīta ārstēšana ir sarežģīta un balstās uz šādām metodēm:

1. Darba ierobežošana un slodzes samazināšana uz bojāto locītavu (gultas režīms);
2. Fosfora, kalcija un D3 vitamīna satura palielināšana uzturā (zivju, piena produktu patēriņš);
3. Ar pēdu un potītes locītavas artrītu ir racionāli izrakstīt ortopēdiskas zolītes un pareizus apavus (lai novērstu plakanās pēdas);
4. NPL tiek lietoti stingri pēc ārsta ieteikuma (provocēt zarnu čūlas) kopā ar kuņģa sekrēcijas blokatoriem (misoprostolu, omeprazolu).

Populāri pretiekaisuma līdzekļi artrīta ārstēšanai

Apskatīsim dažus populāros pretiekaisuma līdzekļus.

Ibuprofēns eksperimentālos pētījumos ir parādījis augstu efektivitāti iekaisuma novēršanā ar minimālām blakusparādībām. Zāles var lietot hronisku locītavu sāpju ārstēšanai. Akūtu sāpju sindroma gadījumā tas jāapvieno ar pretsāpju līdzekļiem (analgin, baralgin). Ibuprofēnu (Nurofen) artrīta ārstēšanā izmanto vairāk nekā 40 gadus un šajā laikā neradīja nopietnas komplikācijas pacientiem. Daudzās pasaules valstīs tas tiek izsniegts aptiekās bez ārsta receptes.

Jāsaprot, ka terapeitiskā efekta priekšrocība salīdzinājumā ar komplikācijām, lietojot zāles, tiek novērota tikai tad, ja to lieto mazāk nekā divas nedēļas dienas devā, kas nepārsniedz 3 tabletes.

Daudzi reimatologi uzskata, ka ketoprofēns ir kvalitatīva alternatīva ibuprofēnam. Šīs zāles pozitīvā terapeitiskā iedarbība uz artrītu ir saistīta ar tās molekulārās struktūras īpatnībām. Zāļu molekulas labi iekļūst iekaisuma audos, uzkrājas intraartikulārajā šķidrumā, tāpēc nodrošina ilgstošu terapeitisko efektu.

Liela nozīme ir ketoprofēna spējai iekļūt smadzenēs caur asins-smadzeņu barjeru. Šo īpašību dēļ zāles var lietot artrīta ārstēšanā ar vienlaicīgu nervu šķiedru bojājumu. Dažos pētījumos ir parādīti fakti par smadzeņu serotonīnerģiskās sistēmas zāļu aktivizēšanu, kas ļauj samazināt uzbudināmību pacientiem ar asthenovegetatīvo sindromu, kas rodas uz autoimūna artrīta fona.

Uzmanību! Ibuprofēnam un ketoprofēnam nav blakusparādību, kas raksturīgas visiem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), tāpēc tie jālieto īsos kursos (līdz 2 nedēļām) ar sekojošiem pārtraukumiem.

B vitamīni locītavu iekaisumiem

Daudzi pētījumi liecina, ka spondiloartrozes (mugurkaula locītavu iekaisums) ārstēšanas efektivitāte palielinās, vienlaikus lietojot NPL un B vitamīnus:

Hronisku mugurkaula slimību gadījumā šādas zāles tiek parakstītas, lai uzlabotu nervu sistēmas funkcionalitāti, atjaunotu vielmaiņu un mazinātu sāpes. Ārsti, kuri lieto B grupas vitamīnus pacientiem ar locītavu artrītu, ieskaitot žokļa locītavas artrītu, atzīmē slimības remisijas sasniegšanas laika paātrināšanos, ja šīs zāles tiek kombinētas ar nesteroīdiem līdzekļiem.

Neirobinons ir zāles, kas satur B1, B6 un B12 vitamīnu zāļu devas. Tā pozitīvā ietekme uz locītavu iekaisumu ir saistīta ar šādām īpašībām:

• Tiamīns samazina nervu uzbudināmību, tāpēc samazinās locītavu sāpes;
• Piridoksīns uzlabo sfingolipīdu (nervu šķiedru funkcionēšanai nepieciešamās vielas) metabolismu, stimulē barības vielu piegādi osteoartikulārajai sistēmai, uzlabojot aminoskābju metabolismu;
• Cianokobalamīns ir nepieciešams normālai sarkano asins šūnu darbībai, uzlabo smadzeņu neironu darbību.

Tādējādi klasisko artrīta ārstēšanu vēlams papildināt ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem ar B grupas vitamīniem.Šāda kombinācija ne tikai paātrinās locītavu iekaisuma izmaiņu dzīšanas laiku, bet arī atvieglos pacienta stāvokli. ar artrīta komplikācijām no nervu sistēmas.

Kā ārstēt autoimūnu artrītu

Autoimūns artrīts (reimatoīdais, nepilngadīgais) rada grūtības ārstēšanā, jo tās rodas, veidojot antivielas pret sava ķermeņa šūnām. Ir zāles, piemēram, metotreksāts vai sufasalazīns, kas var apturēt šo procesu, bet imūnglobulīnu sintēzes bloķēšana novedīs pie tā, ka organisms nespēs cīnīties ar vīrusu un baktēriju infekcijām. Ņemot to vērā, ārstēšanu ar pretreimatiskām slimībām modificējošām zālēm var veikt tikai ar smagām artrīta formām un tikai mērenām pretķermeni bloķējošu zāļu devām.

Zelta standarts autoimūna artrīta ārstēšanai ir metotreksāts. Tam ir imūnsupresīva iedarbība mazākās devās nekā citiem, tāpēc tas ir mazāk drošs cilvēka ķermenim. Zāles pieder folātu blokatoru grupai, tādēļ, lai mazinātu blakusparādības, ir racionāli lietot folijskābi kopā ar to devā līdz 5 mg dienā.

Tiek uzskatīts, ka sulfasalazīna toksicitāte būtiski neatšķiras no metotreksāta, tādēļ to ordinē arī reimatoīdā artrīta gadījumā. Tomēr metotreksāts ir biežāk sastopams autoimūna locītavu iekaisuma gadījumā. Tikai tad, ja ārstēšana ar šīm zālēm nav efektīva, tiek izmantotas kombinētas shēmas:

1. Metotreksāts ar sulfasalazīnu;
2. Metotreksāts un hidroksihlorokvīns;
3. Metotreksāts un leflunomīds.

Vai imūnmodulācija palīdz artrīta gadījumā

Imūnmodulācija pret artrītu palīdz, nomācot antivielas, kas ietekmē locītavu virsmas. Ir skaidrs, ka to lietošana ir racionāla tikai autoimūna iekaisuma gadījumā.

Šīs metodes izmantošana ir balstīta uz faktu, ka virsnieru garozas hormoni (kortikosteroīdi) spēj nomākt imūnsistēmu. Kad tos lieto, imūnglobulīnu ražošana pret savām šūnām samazinās.

Terapijai ar šiem līdzekļiem ir daudz blakusparādību, tāpēc to veic, kad tas ir absolūti nepieciešams.

Glikokortikoīdu hormonu analogs ir ciklosporīns. Šīm zālēm ir mazāk blakusparādību. Imūnmodulatora izvēle ir kvalificēta speciālista uzdevums. Nepareizi izvēloties prednizona vai ciklosporīna devu vai lietošanas ilgumu, pacients piedzīvos nopietnus hormonālos traucējumus un iekšējo orgānu komplikācijas.

Bioloģiskie līdzekļi artrīta ārstēšanai - jaunākais "modes skatiens"

Bioloģiskie līdzekļi efektīvi ārstē artrītu attīstītajās Eiropas valstīs. Augsto izmaksu dēļ mūsu stacionārajām ārstniecības iestādēm pagaidām "par šādām zālēm atliek tikai sapņot".

Kas ir bioloģiskie

Bioloģiskie produkti satur bioloģiskos aģentus, kas iedarbojas uz svarīgām slimību patogēnām saitēm. Piemēram, reimatoīdā artrīta gadījumā tiek izmantoti bakteriofāgi, kas novērš iekaisuma vielu (citokīnu un audzēja nekrozes faktora) veidošanos.

Dažas šāda veida zāles novērš asins toksicitāti, kas rodas ar bakteriālām infekcijām (ieskaitot streptokoku). Izraēlā plaši izmanto anti-CD4 līdzekļus. Tie bloķē T-limfocītu darbību, kas ir galvenais antivielu ražošanas avots reimatoīdā artrīta gadījumā. Pēc fāga saistīšanās ar limfocītu neveidojas imūnglobulīni, kas iznīcina locītavu audus.

Pastāv bakteriofāgi, kas ietekmē citas saites patoloģiskajā procesā. Piemēram, bioloģiskie audu nomākšanas līdzekļi (TIMP) bloķē audu kolagenāzes (enzīmu, kas iznīcina skrimšļa audus) aktivitāti. Ja šādus bioloģiskos preparātus lieto ilgstoši, tad tiek novērsta artrīta pārvēršanās artroze, kas vienmēr tiek novērota ar ilgstošu locītavas iekaisumu.

Tomēr praksē TIMP lietošanai ir arī blakusparādības. Kolagenāzes bloķēšanu papildina cīpslu bursīts un sinovīts, jo fermenti nenoņem saišu iekšējās oderes mirušo epitēliju.

Kā ārstēt artrītu ar bioloģiskiem līdzekļiem

Dažās mūsu valsts zinātniskajās iestādēs Krievijas Medicīnas akadēmijā bērnus ar reimatiskām slimībām ārstē ar bioloģiskiem līdzekļiem. Precīzāk, līdz šim šiem mērķiem tiek izmantotas tikai vienas zāles - Enbrel (etanercepts). Šis līdzeklis ir pierādījis labu efektivitāti reimatoīdā artrīta ārstēšanā bērniem praksē ASV un Eiropā.

Reimatoīdā artrīta ārstēšanas iezīmes ar etanerceptu:

• Augsta efektivitāte ar minimālu blakusparādību skaitu;
• Subkutāna injekcija 2 reizes nedēļā;
• Nav atkarību;
• Var parakstīt bērniem no 4 gadu vecuma;
• Zāļu iedarbības trūkums slimības formās, kas ir nejutīgas pret NPL un imūnmodulatoriem.

Acīmredzot bioloģisko aģentu parādīšanās būtiski nemaina tradicionālo izpratni par locītavu autoimūna iekaisuma ārstēšanu. Šādas zāles jālieto kombinācijā ar klasiskajiem līdzekļiem, lai palielinātu terapijas efektivitāti un samazinātu slimības gaitu.

2011. gadā Krievijā parādījās vēl viena bioloģiska narkotika - Actemra (tocilizumabs). Tas ir paredzēts mazuļu artrīta ārstēšanai bērniem, kas vecāki par 2 gadiem ar mērenu un augstu patoloģiskā procesa aktivitāti. Zāļu terapeitiskās darbības mehānisms ir vērsts uz viena no iekaisuma mediatoriem - interleikīna 6 (IL -6) - receptoru bloķēšanu. Šī viela aktivizē iekaisuma procesu, tādēļ, kavējot tā darbību, pietūkums locītavā samazinās. Zāles, regulāri lietojot, ļauj pacientam atgriezties darbā, bet teorētiski palielina ļaundabīgo audzēju risku. Interleikīns 6 izraisa iekaisuma procesu, lai organisms varētu atbrīvoties no iznīcinātiem audiem, kas, neiznīcinoties imūnsistēmai, var pārvērsties par ļaundabīgu audzēju, iegūstot spēju nekontrolējami vairoties.

Vēl viena bioloģiska zāle, ko lieto reimatoīdā artrīta ārstēšanā, ir rituksimabs. Tas satur ģenētiski modificētas antivielas pret B-limfocītu receptoriem. Lietojot zāles, limfocīti, kas ir atbildīgi par antivielu veidošanos pret locītavu audiem, mirst, bet par imunitāti atbildīgo šūnu rudimentārās formas netiek iznīcinātas. Šis darbības mehānisms ir saistīts ar selektīvu limfocītu bojājumu, kas satur CD-20 receptorus.

Enzīmu terapija artrīta ārstēšanā

Enzīmu terapijas pamatā ir pierādīts fakts, ka jebkurš patoloģisks process šūnu līmenī izraisa traucējumus starpšūnu un starpšūnu enzīmu sistēmu mijiedarbībā. Stāvoklis izraisa paradoksālu reakciju, nepietiekamu hiperaktivitāti un intracelulārā metabolisma fizioloģisko mehānismu nomākšanu. Līdzīgas izmaiņas tiek novērotas arī ar vīrusu un baktēriju infekcijām. Traucējumi šūnu līmenī var pastāvēt cilvēkiem un ar ģenētisku noslieci.

Acīmredzot šādas patoloģiskas izmaiņas ir jāatjauno, tādēļ Izraēlā, ārstējot locītavu iekaisuma slimības, ārsti izraksta fermentu preparātus.

Populārākie šīs grupas līdzekļi ir flogenzīms un wobenzym. Tās ir parakstītas galvenokārt nepilngadīgo hroniskā artrīta gadījumā bērniem.

Ir skaidrs, ka zāļu daudzkomponentu sastāvs spēj normalizēt lielāko daļu patoloģisko izmaiņu audos, kas rodas autoimūna iekaisuma laikā.

Artrīts ir daudzšķautņaina definīcija, kas ietver vairākas nosoloģiskas formas ar dažādiem cēloņiem un patoģenēzi. Tā rezultātā pirms slimības ārstēšanas ir jānoskaidro ne tikai galvenās patoloģiskās saites, bet arī jāuzņemas izmaiņas šūnu līmenī. Mūsdienu reimatologam ir jābūt labām zināšanām ne tikai farmakoloģijas, bet arī patofizioloģijas jomā, lai reimatoīdo slimību ārstēšanā varētu izmantot efektīvus novatoriskus risinājumus.

Reimatisms

Reimatisms - akūts reimatiskais drudzis - saistaudu sistēmiska iekaisuma slimība, kas attīstās pēc streptokoku infekcijas ģenētiski predisponētiem indivīdiem ar dominējošu sirds un asinsvadu bojājumu.

Etioloģija, patoģenēze

Galvenā loma reimatisma attīstībā pieder streptokoku infekcijai (β-hemolītiskā streptokoku A grupa), un imūnsistēmas traucējumi ir būtiski. Reimatisma patoloģiskā procesa attīstības patoģenēzi nosaka divi galvenie faktori: vairāku streptokoku radītu enzīmu toksiskā iedarbība, kam piemīt kardiotoksiskas īpašības, un dažu streptokoku celmu kopīgo antigēnu noteicēju klātbūtne ar sirds audiem.

Klīniskais attēls

Šo patoloģiju raksturo ilgstošs un nepārtraukti atkārtots kurss ar pakāpenisku orgānu izmaiņu progresēšanu un smagu komplikāciju parādīšanos, kas nosaka nelabvēlīgu reimatisma iznākumu ilgtermiņā.

Vairāku lielu locītavu artrīts (vai artralģija) ir galvenais slimības simptoms pacientiem ar pirmo reimatiskā drudža uzbrukumu. Locītavu sāpes bieži ir tik izteiktas, ka tās ievērojami ierobežo viņu mobilitāti. Vienlaikus ar sāpēm parādās locītavu pietūkums sinovīta un periartikulāro audu bojājumu dēļ, dažreiz ādas apsārtums virs locītavām. Visbiežāk tiek skartas ceļa, potītes, plaukstas un elkoņa locītavas. Reimatoīdā artrīta raksturīga iezīme ir tā migrējošais raksturs, kad dažu locītavu bojājumu pazīmes gandrīz pilnībā izzūd 1-5 dienu laikā un tiek aizstātas ar tikpat izteiktiem citu locītavu bojājumiem.

Kardīta klīniskos simptomus nosaka konkrētās sirds struktūras - miokarda, endokarda vai perikarda - dominējošais bojājums. Reimatisku sirds defektu struktūrā dominē mitrālā nepietiekamība, retāk rodas aortas vārstuļa nepietiekamības veidošanās, mitrālā stenoze un kombinēti sirds defekti.

Gredzenveida (anulārā) eritēma ir raksturīgs, bet reti sastopams simptoms (tas tiek atzīmēts aptuveni 10% pacientu). Gredzenveida rozā, niezoši izsitumi ir lokalizēti uz ekstremitāšu, stumbra, kakla iekšējās virsmas, parasti saistīti ar migrējošu artrītu. Zemādas reimatiskie mezgli ir mazi (zirņa lieluma) veidojumi, kas lokalizēti periartikulārajos audos cīpslu piestiprināšanas vietās, virs kaulainajiem izvirzījumiem ceļgalā, elkoņa locītavās un pakauša kaulā. Reimatiskie mezgli ir sastopami tikai bērniem, parasti parādās pirmā uzbrukuma laikā un pazūd bez pēdām pēc 2-4 nedēļām no slimības sākuma.

Horeja, ko parasti sauc par mazu, ir saistīta ar dažādu smadzeņu struktūru (striatum, subthalamic kodolu un smadzenītes) iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Tas attīstās galvenokārt bērniem 1-2 mēnešus pēc akūtas streptokoku infekcijas. Lielākajā daļā pacientu horeja ir vienīgais simptoms, bet dažreiz tas tiek kombinēts ar kardītu un artrītu. Horejas simptomi ir haotisks piespiedu ekstremitāšu un sejas muskuļu raustīšanās (hiperkinēze), ko papildina rokraksta traucējumi, neskaidra runa un neveiklas kustības. Bērns nevar veikt koordinācijas testus.

Oftalmoloģiskie simptomi

Acu slimības ar reimatismu tiek novērotas, pēc dažādu autoru domām, 4-8% gadījumu. Acu bojājumi nav atkarīgi no reimatiskā procesa smaguma un dažos gadījumos var būt tā pirmā izpausme. Visbiežāk sastopamais episklerīts, sklerīts, reimatiskais uveīts, vaskulīts un retinovaskulīts.

Reimatiskajam iridociklītam pieaugušajiem ir akūts sākums (uz reimatiskā uzbrukuma fona) un vardarbīga gaita, bērniem - gausa, apgabala gaita. Abas acis var ietekmēt vienlaicīgi vai pārmaiņus. Procesam ir izkliedēts, ne-granulomatozs raksturs. Klīniskajā attēlā uzmanība tiek pievērsta spilgtas perikorneālas injekcijas klātbūtnei, liels skaits mazu gaismas nogulsnējas uz radzenes aizmugurējās virsmas un bagātīgs serozs eksudāts; varavīksnene ir ļengana, tūskaina, zīlīte savilkta. Procedūras ilgums ir 3-6 nedēļas. Rezultāts parasti ir labvēlīgs, bet biežu recidīvu rezultātā var attīstīties varavīksnenes atrofija, skolēna reakcija kļūst gausa, veidojas varavīksnenes marginālas un plakanas saķeres ar lēcu, attīstās stiklveida ķermeņa iznīcināšana un redzes asums samazinās.

Ar retinovaskulītu arteriolu un artēriju asinsvadu sienā attīstās destruktīvi-proliferējoši procesi. Dzemdes dibenu raksturo pelēcīgu mufu-aproču klātbūtne ap 2.-3. Kārtas traukiem, muffles var aptvert vairākus traukus vai arī atrodas vienā trauka pusē "plāksnes", kas atgādina sniegu uz zara-patognomonisks reimatisma simptoms. . Ar plaši izplatītiem asinsvadu bojājumiem, kas saistīti ar redzes nerva asinsvadiem pamatnē, tiek novērotas reaktīvā papilīta parādības, diskā parādās eksudāts, kas aptver asinsvadu piltuvi un lielāko daļu diska virsmas. Makulas tūskas klātbūtnē redzes asums samazinās.

Ar reimatismu var attīstīties akūti asinsrites traucējumi tīklenes traukos.

Diagnostika

Akūtā slimības sākumā jau pirmajās dienās tiek novērota neitrofilo leikocitozes attīstība, ESR un CPV koncentrācijas palielināšanās. ESR un CPV koncentrācijas palielināšanās bieži saglabājas ilgu laiku pēc klīnisko pazīmju pazušanas. Pacientiem tiek novērots antistreptokoku antivielu titru pieaugums vairāk nekā 1: 250. Bakterioloģiskā izmeklēšanā no kakla uztriepes tiek konstatēts A grupas β-hemolītiskais streptokoks.Ar vienu kultūru streptokoku konstatē 20-45% gadījumu, informatīvāka ir streptokoku noteikšana sērijveida kultūrās. Ehokardiogrāfija ir noderīga sirds defektu un perikardīta noteikšanai. EKG ir svarīga, lai noskaidrotu sirds aritmiju būtību.

Ārstēšana

Tiek veikta etiotropiska terapija-penicilīns, bicilīns-5, 1500000 V kālija vai nātrija sāls ik pēc 2 nedēļām vai benzatīna benzilpenicilīns, 2,4 miljoni SV ik pēc 3 nedēļām 1,5-2 mēnešus un pēc tam pēc 21 dienas 5 gadus, amoksicilīns, var lietot 250 mg eritromicīna 4 reizes dienā, cefalosporīnus vai azitromicīnu, roksitromicīnu. Tiek izmantoti NPL, priekšroka dodama Voltaren (Ortofen), Movalis. Var lietot acetilsalicilskābi 1 g 4 reizes dienā un ibuprofēnu (brufēnu) 0,4 g 4 reizes dienā. NPL ir parakstīti reimatiska artrīta, horejas, vieglas un vidēji smagas reimatiskas sirds slimības gadījumā. Ar ilgstošu un atkārtotu reimatiskas sirds slimības gaitu NPL tiek parakstīti kopā ar vājiem imūnsupresantiem - aminohinolīna zālēm (delagilu, resokīnu, hlorokvīnu) 0,2-0,25 g dienā. Ar reimatiskas sirds slimības latentu gaitu NPL un aminohinolīna zāles tiek parakstītas tādā pašā devā. Galvenā indikācija aminohinolīna savienojumu (delagila, rezokhīna, plaquenila uc) iecelšanai ir reimatiska sirds slimība ar ieilgušu, latentu vai nepārtraukti atkārtotu gaitu. Visbiežāk lietotie Delagil 0,25 g vai Plaquenil 0,2 g 1-2 reizes dienā 6-12 mēnešus. Ietekme tiek novērota ne agrāk kā 6 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma. Pretiekaisuma terapija turpinās ambulatori 2-4 mēnešus (līdz 12-24 mēnešiem) kombinācijā ar 0,2-0,25 g aminohinolīna savienojumu dienā.

Ar augstu slimības aktivitāti tiek noteikti glikokortikosteroīdi. Saskaņā ar indikācijām simptomātiska ārstēšana tiek veikta atkarībā no reimatisma komplikāciju veidiem.

Reimatiskas slimības

Reimatiskās slimības raksturo izteikts klīniskais polimorfisms.

Biežākā un raksturīgākā reimatisko slimību oftalmoloģiskā izpausme ir koroīda bojājums - uveīts. Atkarībā no atrašanās vietas un garuma tas var būt priekšējais (irīts, iridociklīts), vidējais (aizmugurējais ciklīts, perifērais uveīts), aizmugurējais (choroiditis, chorioretinitis) vai kopējais (panuveīts). Dažos gadījumos reimatisko slimību gadījumā dominējošais acu bojājums ir retinovaskulīts (acs tīklenes trauku bojājums) un retinopapillīts, kurā procesā ir iesaistīts redzes nervs.

Reimatoīdais artrīts

Reimatoīdais artrīts - nezināmas etioloģijas iekaisuma reimatiska slimība, kurai raksturīgs simetrisks perifēro locītavu hronisks erozīvs artrīts (sinovīts) un iekšējo orgānu sistēmiski iekaisuma bojājumi.

Etioloģija

Reimatoīdā artrīta etioloģija nav zināma. Dažādi eksogēni, toksiski, endogēni (II tipa kolagēns, stresa proteīni) un nespecifiski faktori var darboties kā “artrozes” faktori. Ir pierādījumi par saistību starp reimatoīdo artrītu un dažu HLA II klases alēļu pārvadāšanu.

Patoģenēze

Reimatoīdā artrīta patoloģiskā procesa būtība ir vispārināts, imunoloģiski noteikts (autoimūns) iekaisums.

Klīnika

50% gadījumu slimība sākas ar pakāpenisku sāpju un stīvuma palielināšanos mazajās perifērajās locītavās. Apmēram 10% pacientu slimība sākas un ilgst ilgu laiku mono- vai oligoartrīta formā, galvenokārt lielu locītavu. Slimības sākumā locītavu iekaisuma klīniskās pazīmes parasti ir ļoti mērenas - sāpes parādās ar pasīvām un aktīvām kustībām, ar palpāciju; progresējošā stadijā veidojas tūska, paaugstinās ādas temperatūra locītavu rajonā utt.

Cīpslu bojājumiem un muskuļu izmaiņām ir vadošā loma noturīgu deformāciju veidošanā - "reimatoīdā roka" un "reimatoīdā pēda". Elkoņa locītavu rajonā var atrast reimatoīdus nesāpīgus, vidēji blīvus, mazus mezgliņus. Sakaujot ceļa locītavas, augšstilba četrgalvu muskuļa atrofija attīstās agri. Šķiedru izmaiņas locītavas kapsulā un muskuļu cīpslās, kas piestiprinātas ceļa locītavai, var izraisīt liekuma kontraktūru veidošanos.

Polineiropātiju (perifēro nervu apgādes trauku vaskulīta izpausmi) raksturo distālo nervu stumbru, visbiežāk peroneālā nerva, bojājumi, attīstoties jutīguma traucējumiem. Pacienti ir noraizējušies par nejutīgumu, dedzināšanu, vēsumu distālās ekstremitātēs. Palpējot rodas sāpes ne tikai skartajās locītavās, bet arī audos, kas atrodas attālumā no tiem, jutīguma samazināšanās vai palielināšanās nervu bojājumu zonā.

Sirds bojājumi (perikardīts, miokardīts, ārkārtīgi reti - mitrālā vārstuļa vai aortas vārstuļa nepietiekamība) visbiežāk tiek atklāti smagas slimības gadījumā.

Reimatoīdais plaušu bojājums ietver: difūzu fibrozējošu alveolītu, mezglainus plaušu audu bojājumus (reimatoīdus mezgliņus), iznīcinošu bronhiolītu, vaskulītu.

Reimatoīdais nieru bojājums - glomerulonefrīts un amiloidoze (attīstās 10-15% pacientu, parasti daudzus gadus pēc slimības sākuma).

10-15% gadījumu pacientiem ar reimatoīdo artrītu rodas eksokrīno dziedzeru bojājumi, galvenokārt siekalu un asaru - Sjogrena sindroms.

Oftalmoloģiskie simptomi

Iridociklīts reimatoīdā artrīta gadījumā vairumā gadījumu ir divpusējs process, kurss ir atkārtots (recidīvi pavada locītavu uzbrukumus). Palpējot, acs ābols parasti ir nesāpīgs, perikorneālā injekcija ir vāja, ko raksturo radzenes aizmugurējās virsmas daudzu nelielu gaismas nogulšņu klātbūtne un bagātīgs serozs vai fibrīns eksudāts priekšējā kamerā. Iridociklīta iznākums parasti ir labvēlīgs. Tomēr pēc biežiem recidīviem varavīksnenes atrofijas pazīmju smagums pakāpeniski palielinās, skolēna reakcija kļūst gausa, vispirms veidojas varavīksnenes marginālas un pēc tam plaknes saķeres ar lēcu, palielinās necaurredzamības pakāpe stiklveida ķermenī, un redzes asums samazinās.

Ar seronegatīvu artrītu tīklenes vaskulīts attīstās 24,1% gadījumu.

Diagnostika

Lai diagnosticētu reimatoīdo artrītu, tiek veiktas laboratorijas pētījumu metodes - vispārēja asins analīze (hipohromiska anēmija, ESR un CRP palielināšanās) un imunoloģiskie pētījumi (reimatoīdais faktors Ig M tiek atklāts 70-90% gadījumu, antivielas pret ciklisko citrulināto peptīdu ). Rentgena vai MRI pētījumam ir izšķiroša nozīme reimatoīdā artrīta diagnosticēšanā un progresēšanas novērtēšanā.

Ārstēšana

Ārstēšana sākas ar nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu izvēli. Starp tiem visbiežāk tiek izmantoti voltarens (diklofenaks), ortofēns (0,15 g), movalis, ibuprofēns (1,2 g). Plaši tiek izmantota kortikosteroīdu (diprospan, kenalog, depomedrol) intraartikulāra ievadīšana, īpaši ar nelielu skaitu skarto locītavu.

Obligāts reimatoīdā artrīta gadījumā ir lēnas darbības ("pamata") zāļu (chingamīna, hidroksihlorokvīna uc) vai imūnsupresantu iecelšana. Hingaminu lieto 0,25 g dienā, hidroksihlorokvīnu (Plaquenil) - 0,2 g dienā. Turklāt reizi 3-4 mēnešos. pacienta pārbaude, ko veic oftalmologs, ir nepieciešama, lai novērstu redzes orgānu komplikācijas. Vēlams tradicionālās "pamata" zāles kombinēt ar bioloģiskiem līdzekļiem - infliksimabu, rituksimabu u.c.

No imūnsupresantiem reimatoīdā artrīta gadījumā parasti lieto metotreksātu vidējās devās (5-7,5-10 mg nedēļā) vai leflunomīdu.

Ar progresējošām sistēmiskuma pazīmēm, piemēram, polineiropātiju, digitālo arterītu, Felty sindromu, ir iespējams izmantot pulsa terapiju.

Ķirurģisko ārstēšanu izmanto reimatoīdā artrīta ārstēšanai, lai saglabātu, atjaunotu vai uzlabotu locītavu darbību (sinovektomija, tenosinovektomija, sinovapsulektomija, kapsulotomija; artrodēze, artroplastika un endoprotezēšana)

Vispārējie oftalmoloģiskās ārstēšanas principi

Ar uveītu aktīvajā periodā lokāli tiek izmantoti GCS, NPL un midriāti (instilācijas, subkonjunktīvas un parabulbāras injekcijas). Instilācijas konjunktīvas dobumā 0,1% deksametazona šķīduma 1-2 pilieni 3-6 reizes dienā, 15-30 dienas; 0,1% diklofenaka šķīdums 1-2 pilieni 3 reizes dienā, 15-30 dienas; ar smagu iekaisumu, papildus 0,2 ml 1% fenilefinefrīna šķīduma subkonjunktivāli, vienu reizi dienā, 5-10 dienas; smagos gadījumos makulas tūskas parādīšanās-parabulbārs deksametazons 2-3 mg (0,5-0,75 ml) vienu reizi dienā, 5-10 dienas.

Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts (nepilngadīgo hroniskā artrīta sinonīms) ir neatkarīga nosoloģiska forma. Bērni, kas vecāki par 5 gadiem, saslimst; meitenes slimo gandrīz 2 reizes biežāk nekā zēni.

Klīnika

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta sākumam ir divi varianti: galvenokārt locītavu (monoartrīts, oligoartrīts, poliartrīts) un sistēmisks (Still un Wissler-Fanconi sindromi). Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta gadījumā, neatkarīgi no slimības sākuma variantiem, to raksturo galvenokārt lielo un vidējo locītavu (ceļa, potītes, plaukstas) sakāve, bieža mugurkaula kakla daļas locītavu iesaistīšanās, uveīta attīstība un ārkārtīgi reti sastopami reimatoīdo faktoru noteikšanas rādītāji asinīs.

Galvenās locītavu bojājumu pazīmes nepilngadīgā reimatoīdā artrīta gadījumā ir sāpes, pietūkums, rīta stīvums. Bērnu locītavu sāpju smagums parasti ir mazāks nekā pieaugušajiem; dažreiz sūdzības par sāpēm, kā arī rīta stīvumu vispār nav.

No paša slimības sākuma poliartrīts tiek novērots 35-50% pacientu. Skarto locītavu skaits parasti ir mazāks nekā pieaugušo reimatoīdā artrīta gadījumā. Slimības sākums var būt akūts, bet biežāk tas notiek pakāpeniski, ko papildina zems drudzis, vispārējs vājums, samazināta ēstgriba, aizkaitināmība un paaugstināts nogurums. Kurss parasti ir viļņots, paasinājumi mijas ar dažāda ilguma nepilnīgu vai pat pilnīgu remisiju. Mono- vai oligoartikulārs artrīts tiek novērots aptuveni pacientiem, galvenokārt tiek skartas lielās locītavas.

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta raksturīgās iezīmes ietver fiziskās attīstības aizkavēšanos, augšanas aizturi, atsevišķu skeleta segmentu augšanas traucējumus (skarto locītavu "zonā").

Sindromi Still un Wissler-Fanconi papildus locītavu bojājumiem tiem raksturīga augsta ķermeņa temperatūra (38-39 °) un drebuļi. Ar Still sindromu ķermeņa temperatūras paaugstināšanās laikā uz stumbra un proksimālajām ekstremitātēm parādās reimatoīdie izsitumi. Tipiskas Stila sindroma ekstra-locītavu izpausmes ir perikarda izsvīdums, ģeneralizēta limfadenopātija un palielinātas aknas un liesa.

Laboratorijas parametru izmaiņas nav specifiskas. Raksturo neitrofila leikocitoze, īpaši izteikta slimības sistēmiskajā variantā. Daudziem pacientiem ir normocītiska hipohromiska anēmija, paaugstināts ESR, paaugstināts fibrinogēna, α 2 -globulīnu līmenis un parādās C -reaktīvs proteīns. Šīs izmaiņas parasti atbilst slimības aktivitātei. Reimatoīdais faktors asins serumā tiek konstatēts ne vairāk kā 20% pacientu un, kā likums, pēc ilgāka laika posma no slimības sākuma.

Oftalmoloģiskie simptomi

Nepilngadīgā reimatoīdā artrīta mono- un oligoartikulārās formās acu bojājumi (priekšējais uveīts) rodas 29-30% gadījumu (reimatologi šo formu sauc par "nepilngadīgo reimatoīdo artrītu ar acu bojājumiem" vai "mazu meiteņu slimību"- attīstoties. juvenilais reimatoīdais artrīts meitenēm līdz 2 gadu vecumam un antinukleārā faktora klātbūtne, uveīta attīstības risks ir gandrīz 100%), ar poliartikulāru - 8-9% un ar sistēmisku - ārkārtīgi reti - ne vairāk kā 2 % pacientu.

Oligoartikulārā forma bērniem rodas 73% gadījumu, 70-85% gadījumu slimība attīstās meitenēm, uveīts šajā gadījumā ir divpusējs, gaita biežāk (51-97% gadījumu) ir asimptomātiska (dažreiz tā ir konstatēts, kad mainās zīlītes forma aizmugurējo sinhiju veidošanās laikā, nav sāpju, viegla perikorneāla injekcija, ļoti mazs šūnu suspensijas daudzums priekšējās kameras mitrumā). Zēniem ar šo slimības formu acu bojājumi bieži notiek pirms artrīta nekā meitenēm, process bieži vien ir vienpusējs, uveīta gaita ir akūta ar smagiem klīniskiem simptomiem un recidīviem, bet labvēlīgāka. Ar poliartikulāru formu acu bojājumi norit labvēlīgi, bez komplikācijām; kā likums, šīs ir sievietes.

Acu bojājumi vairumā gadījumu (60-87%) attīstās 5 gadu laikā pēc reimatoīdā artrīta slimības, dažos gadījumos tie var būt pirms (dažreiz 10 gadus var nebūt locītavu bojājumu pazīmes) un attīstīties daudz vēlāk-pēc 10-28 gadiem .

Nepilngadīgā reimatoīdā artrīta priekšējā uveīta gaita vairumā gadījumu (80-93%), īpaši pirmsskolas vecuma bērniem un ar "mazu meiteņu uveītu", ir hroniska, pusaudžiem raksturīgāka ir akūta slimības gaita.

Nepilngadīgo reimatoīdo uveītu raksturo smalku, sausu nogulšņu klātbūtne; ievērojama garuma aizmugurējo sinhiju strauja veidošanās, zīlītes aizaugšana un varavīksnenes subatrofija; pirmslēcas plēves veidošanās, pateicoties fibrīno nogulšņu organizēšanai, īpaši maziem bērniem, lēcu necaurredzamība 42–68% gadījumu un stiklveida necaurredzamība, kas veidojas pirmsskolas un pusaudža vecuma bērniem attiecīgi 92% un 49% gadījumu. Par sistēmisku nepilngadīgo reimatoīdo artrītu (Stila slimība) attīstās klasiskā simptomu triāde: hronisks plastisks uveīts, radzenes lentes distrofija un sarežģīta katarakta.

Acs aizmugurējais segments ārkārtīgi reti tiek iesaistīts patoloģiskajā procesā: var attīstīties papilīts, makulas (cistiskā daba) tīklenes distrofija. Smagos gadījumos var attīstīties vilkšanas tīklenes atslāņošanās un acs ābola subatrofija.

Nepilngadīgā reimatoīdā artrīta uveītu raksturo normāla vai hipotensija; glaukoma attīstās 15-20% gadījumu.

Diagnostika

Agrīnai diagnostikai tika piedāvāti šādi kritēriji - artrīts, kas ilgst vairāk nekā 3 nedēļas (3 locītavu bojājumi pirmo 3 nedēļu laikā); mugurkaula kakla daļas bojājums: izsvīdums locītavas dobumā; rīta stīvums; tenosinovīts vai bursīts; uveīts; ESR pieaugums par vairāk nekā 35 mm stundā; reimatoīdā faktora noteikšana asins serumā; raksturīgie dati no sinovija biopsijas.

Ārstēšana

Lielākajā daļā gadījumu ārstēšana parasti sākas ar acetilsalicilskābes iecelšanu (75-100 mg / kg dienā)-bērni to labi panes un tai ir izteikta pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība. Pēc 1-2 nedēļu ilgas ārstēšanas viņi izlemj, vai turpināt lietot šīs zāles vai izrakstīt citu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekli: indometacīnu (dienas deva 1-3 mg / kg), ortofēnu (2-3 mg / kg), ibuprofēnu (20-30 m / kg).

Ja pēc 4-6 mēnešiem no iepriekš minētās ārstēšanas nav pietiekamas iedarbības, īpaši poliartrīta gadījumā, ir indicēta lēnas darbības zāļu lietošana. (hinolīna atvasinājumi, zelta preparāti - hrizanols, penicilamīns u.c.). Hingamīns un hidroksihlorokvīns tiek izrakstīti pirmajās 6-8 nedēļās ar ātrumu 5-7 mg / kg dienā (ne vairāk kā 0,2-0,25 g dienā), pēc tam ieteicama puse devas (oftalmologa uzraudzībā) . Izteikta pozitīva efekta klātbūtne šo zāļu ārstēšanā ir norāde uz to turpināšanu.

Glikokortikosteroīdus iekšķīgai lietošanai reti izraksta reimatoīdā artrīta gadījumā - tikai īpašām indikācijām un parasti īsu laiku. Imūnsupresanti - ārkārtējos gadījumos ar sistēmisku variantu.

Ar uveītu aktīvajā periodā lokāli tiek izmantoti GCS, NPL un midriāti (instilācijas, subkonjunktīvas un parabulbāras injekcijas). Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, pārkāpjot optisko nesēju (radzenes, lēcas, stiklveida ķermeņa) caurspīdīgumu, aizaugšanu un skolēna dislokāciju, vilces tīklenes atslāņošanos un, ja ir norādes par antiglaukomātisku operāciju.

Reaktīvs artrīts

Reaktīvs artrīts - locītavu iekaisuma slimības, kas attīstās pēc noteiktām infekcijām (visbiežāk urīnceļu vai zarnu trakta). Reaktīvā artrīta raksturīga iezīme ir asimetrisks iekaisuma oligoartrīts ar dominējošu apakšējo ekstremitāšu locītavu bojājumu, spondilīts, enthesopātijas, tendosinovīts, osteīts. Artrīta kombināciju ar uretrītu un konjunktivītu sauc par Reitera sindromu.

Etioloģija

Etioloģiskie līdzekļi ir uroģenitālie (Chlamydia tgashotis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasms irealyticum), zarnu (Shigella, Satrulobacter, Salmonella uc), plaušu (Chlamydia pneumoniae) un citas infekcijas.

Patoģenēze

Reaktīvā artrīta patoģenēzē parasti izšķir vairākus secīgi attīstošos posmus. Sākotnēji infekcijas rezultātā attīstās vietējs urīnceļu vai zarnu infekciozs iekaisums, kas vairumā gadījumu beidzas ar spontānu atveseļošanos. Dažiem pacientiem process nonāk otrajā (akūtā) fāzē, ko raksturo perifēra artrīta attīstība, kas arī vairumā gadījumu beidzas ar atveseļošanos. Procesa hronizāciju var novērot HLA-B27 nesējos.

Klīnika

Reaktīvs artrīts attīstās 20-40 gadu vecumā infekcijas laikā vai 2-6 nedēļu laikā pēc akūtu simptomu mazināšanās. Artrīts, kā likums, sākas akūti, parādās sāpīgums, tūska un ādas hipertermija virs locītavām. Locītavu bojājumi parasti ir asimetriski, lielākajā daļā pacientu galvenokārt tiek skartas apakšējo ekstremitāšu locītavas; slimības gaita ir atkārtota, ar reaktīvā artrīta urogēno formu novēro lielāku recidīvu biežumu. Bieži vien ir nesāpīga mutes gļotādas un dzimumorgānu erozija (gredzenveida balanīts), keratoderma - tipisks ādas bojājums, kas līdzinās psoriātiskajām plāksnēm ar bagātīgu ādas atslāņošanos, nagu bojājumiem (onihodistrofija). 50% gadījumu tiek novēroti nieru bojājumi - proteīnūrija, hematūrija, aseptiska piurija; ļoti reti attīstās glomerulonefrīts un Ig A-nefropātija. Izmaiņas nervu sistēmā izpaužas kā radikulīts, perifērais neirīts, encefalopātija. Ar Reitera sindromu attīstās simptomu triāde - uretrīts, poliartrīts un konjunktivīts.

Oftalmoloģiskie simptomi

60% gadījumu pacientiem attīstās divpusējs gļoturulents folikulārs konjunktivīts, 20% gadījumu attīstās nongranulomatozs iridociklīts- process parasti ir vienpusējs, gaita ir atkārtota, bet labvēlīga, dažreiz keratīts (vienpusējs un divpusējs), episklerīts , aizmugurējais uveīts un panuveīts.

Diagnostika

Vispārējā asins analīzē akūtā fāzē nosaka leikocitozi (10-15,10 9 / l), trombocitozi (400-600-10 9 / l), ESR un CRP līmeņa paaugstināšanos. Hroniskā fāzē tiek novērota mērena normohromiskā normocītiskā anēmija, kas atspoguļo hroniska iekaisuma attīstību. HLA-B27 pārnešana bieži notiek pacientiem ar hronisku recidivējošu gaitu un ir saistīta ar iridociklīta, sakroilīta, spondilīta attīstību.

Ārstēšana

Tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (indometacīns, diklofenaks, voltarens, ortofēns, movalis, celebrex, nimesils), glikokortikoīdi (prednizolons), imūnsistēmu koriģējošas zāles (sulfasalazīns), nehormonāli imūnsupresanti-citostatiķi, agoriotreksāta-citostatiskie līdzekļi, ,), muskuļu relaksanti muskuļu spazmas mazināšanai (midocalm), zāles mikrocirkulācijas uzlabošanai saišu aparātā (trentāls, pentoksifilīns, nikotīnskābe). Tiek veikta antibakteriāla terapija.

Oftalmoloģisko simptomu klātbūtnē vietējā ārstēšana tiek veikta, izmantojot NPL, GCS, midriatiku.

Lai palielinātu jutību pret pamata terapiju ar augstu imunoloģisko aktivitāti, tiek veikta plazmaferēze un plazmasorbcija, ILBI. Slimības neaktīvajā fāzē tiek veikta fizioterapija un vingrošanas terapija.

Sistēmiskā sarkanā vilkēde

Sistēmiskā sarkanā vilkēde (SLE) - hroniska polisindromiska slimība, kas attīstās uz ģenētiski noteiktas imūnregulācijas procesu nepilnības fona, izraisot nekontrolētu antivielu veidošanos pret saviem audiem un to sastāvdaļām, attīstoties autoimūnam un imūnkompleksam hroniskam iekaisumam.

Etioloģija un patoģenēze nav galīgi konstatēts. Starp vides faktoriem, kas provocē SLE noteikšanu, ir vispāratzīts, ka pārmērīga insolācija ir - ultravioletais apstarojums stimulē ādas šūnu apoptozi, kas noved pie autoantigēnu parādīšanās uz "apoptotisko" šūnu membrānas un autoimūna procesa ierosināšanas. Pastāv iedzimta nosliece - SLE visbiežāk rodas noteiktu veidu HLA klātbūtnē - DR2, DR3, B9, B18. Svarīgs ir arī hormonālais faktors: augsts estrogēna līmenis jaunām sievietēm. Pastāv netieši pierādījumi par hroniskas vīrusu infekcijas lomu. Izšķiroša loma patoģenēzē ir imūnsistēmas traucējumiem T-supresoru trūkuma, T-palīgu pārsvara un B-limfocītu aktivitātes palielināšanās veidā. SLE raksturo imūnās atbildes veidošanās pret šūnu kodolu un citoplazmas sastāvdaļām - antinukleārajām antivielām (ANA), kas sastopamas 50-60% pacientu. ANA patoģenētiskā nozīme slēpjas to spējā veidot CIC, kas, nogulsnējoties dažādu orgānu struktūrās, var izraisīt to bojājumus.

Klīnika

Klasiskā triāde ir dermatīts, artrīts, poliserosīts. Ādas bojājumi - viena no biežākajām SLE klīniskajām izpausmēm - bieži attīstās slimības sākumā, un tiem ir vairāki klīniskie varianti. Eritematozais dermatīts (diska formas perēkļi ar hiperēmiskām malām, infiltrāciju, cicatricial atrofiju un depigmentāciju centrā ar telangiektāzijām) ir lokalizēts uz sejas, kakla, krūtīm, lielo locītavu rajonā; raksturīga atrašanās vieta zigomātisko arku zonā un deguna aizmugurē ("tauriņš"). Alopēcija - matu izkrišana var būt vispārināta vai fokusa. Iespējami arī citi ādas bojājumu veidi: pannikulīts, dažādas ādas vaskulīta izpausmes (purpura, nātrene), liveso reticularis-zarojoši tīkliņveidīgi zilgani violeti plankumi uz ādas, kas saistīti ar mikrotrombozi.

Locītavu sakāvei ir atšķirīgas iezīmes. Artralģijas attīstās 100% pacientu, sāpes intensitātē bieži neatbilst ārējām izpausmēm; lupus artrīts ir simetrisks, neerozīvs, biežāk lokalizēts roku, plaukstas un ceļa locītavu mazajās locītavās.

Plaušu bojājumus SLE raksturo šādas klīniskās formas: sauss vai izsvīdis pleirīts attīstās 50-80% gadījumu, vilkēdes pneimonīts. Sirds sakāvi papildina visu tās membrānu, visbiežāk perikarda, iesaistīšanās; SLE akūtā gaitā var attīstīties koronāro artēriju vaskulīts (koronarīts) un miokarda infarkts. Nieru bojājumi (vilkēdes nefrīts, vilkēdes nefrīts) ir klasisks papildu imūnkomplekss un intrakapilārs glomerulonefrīts, kas novērots arī 50% gadījumu.

Lielākajai daļai pacientu attīstās centrālās nervu sistēmas un perifērās nervu sistēmas bojājumi. Tā kā patoloģiskajā procesā ir iesaistītas gandrīz visas nervu sistēmas daļas, pacientiem var attīstīties dažādi neiroloģiski traucējumi: galvassāpes, bieži migrēnas rakstura, krampji, galvaskausa nervu bojājumi, akūta cerebrovaskulāra nelaime, polineiropātija utt.

Aknas bieži tiek iesaistītas patoloģiskajā procesā - attīstās stromas infiltrācija ar limfoīdiem, plazmas šūnām, makrofāgiem; bieži tiek konstatēta aknu tauku deģenerācija, kā arī hepatocītu koagulācijas nekroze.

Oftalmoloģiskie simptomi

Ar sistēmisku sarkano vilkēdi uz plakstiņu ādas var parādīties eritematozi izsitumi, var attīstīties specifisks blefarīts, kas izpaužas kā plakstiņa ciliāru malas ierobežota tūskas zona tumši sarkanā krāsā, konjunktivīts, episklerīts, keratīts , iridociklīts, uveīts un retinovaskulīts. Retinovaskulīts attīstās 3-35% gadījumu, parasti izkliedēts. Procesu pavada tīklenes asinsvadu (priekškapilāru arteriolu, centrālās tīklenes artērijas un tās zaru; oklūzijas) oklūzija 19% gadījumu, tūska, eksudatīvs (mīksti eksudāti 10% gadījumu - nelabvēlīgs prognostiskais kritērijs) un hemorāģiskas izpausmes (reti); tīklenes išēmijas rezultātā var attīstīties tīklenes un / vai redzes nerva galvas neovaskularizācija. Parasti slimības attīstības laikā parādās izmaiņas tīklenes traukos; dažreiz slimības izpausme sākas ar tīklenes asinsvadu angiītu. APS ir nozīmīga loma izmaiņu attīstībā tīklenes asinsvados, īpaši oklūzijas, SLE; oklūzijas attīstās pacientiem ar un bez APS - attiecīgi 14% un 0,9% gadījumu. Vislielākais (24%) tīklenes asinsvadu oklūzijas bojājumu procents ir novērots SLE ar APS un trombocitopēniju (bez trombocitopēnijas - 6%), un galvenokārt attīstās atkārtotas artēriju oklūzijas.

Citas lokalizācijas tromboze attīstās SLE pacientiem ar tīklenes asinsvadu oklūziju 2 reizes biežāk nekā pacientiem ar tīklenes asinsvadu bojājumiem bez oklūzijas un 3 reizes biežāk nekā pacientiem bez fundūza asinsvadu bojājumiem. Šajā sakarā SLE pacientu oftalmoloģiskās izmeklēšanas rezultāti ir sava veida kritērijs, kas ļauj netieši noteikt asinsrites traucējumu attīstības iespējamību šajā slimībā.

Klīniskais oftalmoloģiskais attēls, kas tiek novērots smadzeņu asinsrites un acs asinsrites sistēmas traucējumu gadījumā, - skatīt nodaļu "Asinsrites traucējumi".

Diagnostika

Visizplatītākie SLE diagnozes kritēriji ir Amerikas reimatologu asociācijas kritēriji - "tauriņš", diskoīdi izsitumi, artrīts, nieru bojājumi, centrālās nervu sistēmas bojājumi, hematoloģiski traucējumi, imunoloģiski traucējumi, antivielas pret DNK, Sm antigēns, histoni, utt.

Ārstēšana

Glikokortikoīdu terapija - pacientiem ar zemu aktivitāti tiek parakstītas nelielas glikokortikoīdu devas (<10 мг/кг), с умеренной — средние (<40 мг/кг) в течение 2-4 недель с постепенным снижением дозы до минимальной поддерживающей и с высокой — большие дозы (1мг/кг/сут. и более). При СКВ эффективно применение пульстерапии (1000 мг метилпреднизолона в/в капельно 3 дня подряд).

Citotoksisko zāļu lietošana ir atkarīga no kursa īpašībām, slimības smaguma pakāpes un iepriekšējās terapijas efektivitātes. Attīstoties proliferatīvai un membrānai vilkēdei un nopietnam centrālās nervu sistēmas bojājumam, ciklofosfamīds tiek uzskatīts par izvēlēto medikamentu (0,5-1 g / m2 IV reizi mēnesī vismaz 6 mēnešus, pēc tam ik pēc 3 mēnešiem 2 gadus). Lai ārstētu mazāk smagas, bet pret glikokortikoīdiem izturīgas izpausmes, tiek izmantots azatioprīns (1-4 mg / kg dienā), metotreksāts (apmēram 15 mg nedēļā) un ciklosporīns (mazāk nekā 5 mg / kg dienā).

NPL lieto, lai atvieglotu SLE un smaga serozīta muskuļu un skeleta sistēmas izpausmes. Ādas, locītavu bojājumu gadījumā un lai samazinātu trombotisku komplikāciju risku, tiek lietoti aminohinolīna preparāti (hidroksihlorokvīns); pirmajos 3-4 mēnešos hidroksihlorokvīna deva ir 400 mg dienā, pēc tam 200 mg dienā. Citopēnijas, krioglobulinēmijas, vaskulīta un trombocitopēniskas purpura gadījumā plazmaferēze ir efektīva.

Retinovaskulīta klātbūtnē deksazonu (2 mg dienā, 10-15 dienas) injicē parabulbārā, tiešos antikoagulantus-heparīnu (750 SV vienu reizi dienā, 10-12 dienas), trentālu (0,5 ml dienā, 10-15 dienas) ), kenalog (20 mg 1 reizi 7 dienās - 3 reizes; 1 reizi 10 dienās - 3 reizes; 1 reizi 14 dienās - 3-12 mēneši) (skatīt arī nodaļu "Asinsrites traucējumi"). Atklājot išēmisko zonu klātbūtni un tīklenes neovaskularizāciju neaktīvā periodā un zāļu terapijas aizsegā, ieskaitot steroīdu lietošanu, tiek veikta tīklenes lāzera koagulācija.

Sistēmiska sklerodermija

Sistēmiskā sklerodermija (SSc) Ir sistēmiska saistaudu un mazu trauku slimība, ko raksturo plaši izplatītas fibrosklerozes izmaiņas ādā, iekšējo orgānu stroma un simptomi, kas iznīcina endarterītu plaši izplatīta Reino sindroma veidā.

Etioloģija un patoģenēze

SJS etioloģija nav zināma. Darbam, kas saistīts ar ilgstošu dzesēšanu, vibrāciju, vinilhlorīda polimerizāciju, ir nozīme SSD attīstībā. Ir zināmi tādi imunoģenētiski marķieri kā A9, B8 un B27, B40, DR5 un DR3. Patoģenēzes pamatā ir neierobežota kolagēna veidošanās un asinsvadu procesi kombinācijā ar savdabīgu, gandrīz bez šūnām iekaisumu.

Klīnika

Reino fenomens - simetrisks paroksizmāls vazospazms; konstatēts 95% gadījumu. Tas izpaužas kā secīgas pirkstu ādas krāsas izmaiņas (balināšana, cianoze, apsārtums), ko papildina spriedzes un sāpīguma sajūta. Ādas bojājumi attīstās lielākajā daļā pacientu ar SJS. Raksturīga ir ādas bojājumu stadija. Sākotnējais posms ilgst vairākus mēnešus, to raksturo blīvs augšējo un apakšējo ekstremitāšu distālās ādas pietūkums, ko bieži pavada nieze. Progresējoši sejas ādas bojājumi noved pie labi zināmās vīrišķības, ekstremitāšu ādas - pie izliekuma kontraktūrām, trofiskiem traucējumiem, hiperpigmentācijas un ādas depigmentācijas ar raksturīgu ādas un pamatā esošo audu saķeri.

Locītavu bojājumi ir viena no biežākajām un agrīnākajām SJS izpausmēm. Pacienti sūdzas par pietūkumu, stīvumu un sāpēm pirkstu, plaukstas un ceļa locītavās. Bieži attīstās nagu falangu osteolīze, kas izpaužas kā pirkstu un kāju pirkstu saīsināšana un deformācija. Dažiem pacientiem tiek konstatētas polimiozīta (proksimālā muskuļu vājuma) izpausmes. Dažreiz attīstās muskuļu atrofija, kas saistīta ar kustību traucējumiem un kontraktūrām.

Kuņģa-zarnu trakta sakāve tiek konstatēta 80-90% gadījumu. Ar barības vada bojājumiem, disfāgiju, peristaltikas pavājināšanos, attīstās refluksa ezofagīta pazīmes; ar kuņģa un zarnu bojājumiem rodas sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, malabsorbcijas sindroms (caureja, svara zudums). Plaušu bojājumi bieži tiek apvienoti ar sirds un asinsvadu sistēmas bojājumiem un ir viena no slimības nelabvēlīgajām izpausmēm. Lielākajai daļai pacientu tiek konstatēti nieru bojājumi, kam raksturīgs dominējošs nieru asinsvadu bojājums. Smagākā izpausme ir sklerodermijas nieru krīze, kas parasti attīstās slimības pirmajos 5 gados (galvenās izpausmes ir arteriālā hipertensija, strauji progresējoša nieru mazspēja, hiperreninēmija, mikroangiopātiska hemolītiskā anēmija, trombocitopēnija, sastrēguma sirds mazspēja, perikardīts un nespecifiski simptomi - galvassāpes, krampji).

Oftalmoloģiskie simptomi

Redzes orgāna bojājumi sklerodermijā notiek diezgan bieži un ir dažāda rakstura, kas ir atkarīgs no slimības stadijas un aktivitātes pakāpes. Plakstiņi un paraorbitālie audi bieži tiek iesaistīti patoloģiskajā procesā. Pirmkārt, attīstās tūskas parādības, pēc tam sacietēšana un vēlāk atrofiska. Plakstiņu pietūkums ar SS parasti ir blīvs ar audu infiltrāciju; vēlāk parādās hiperēmija (vai plakstiņu ādas krāsa kļūst marmoraina), bālgani plankumi, ko ieskauj purpursarkana maliņa, attīstās cicatricialālās izmaiņas, skropstas izkrīt, plaukstas plaisa sašaurinās un saīsinās, attīstās blefarofimoze (sava ​​veida pacients). Indukcija ar plakstiņu tūsku vai atrofiju, divpusējs enoftalms un grūtības ar plakstiņu apgriešanu ir sklerodermijai raksturīgi oftalmoloģiski simptomi. Dažos gadījumos ar SS ir papilomas, ateromas, serozas cistas, ksanthelasmas, blefarokalāze un plakstiņu telangiektāzijas. Plakstiņu konjunktīvas trauki ar SS ir ampulām līdzīgi paplašināti, konjunktīvas atrofija attīstās vēlākajos slimības posmos, var novērot subkonjunktīvas asiņošanu un limfangiektāzijas. Kad ir bojāts asaru dziedzeris, attīstās sauss keratokonjunktivīts ar pavedienu sekrēciju, radzenes abscesa gadījumi pacientiem ar SJS, sklēras retināšana, varavīksnenes mezodermālā slāņa atrofija, uveopātija ar heterohromiju, sarežģīta katarakta un sekundāra glaukoma (Fuksa sindroms) , iznīcināšana) (bez šūnu elementiem). Ar SS var attīstīties okulomotora muskuļu disfunkcija (tūska, skleroze). Pamatnē atklājas angiopātijas, makulas deģenerācijas pazīmes, var attīstīties asinsrites traucējumi tīklenes traukos.

Diagnostika

SJS diagnozei tiek izmantoti Amerikas Reimatoloģijas asociācijas kritēriji. Pie lieliem kritērijiem pieder proksimālā sklerodermija (simetriska pirkstu ādas sabiezēšana, sacietēšana un sacietēšana, kas atrodas tuvu metakarpofalangeālajām un metatarsofalangeālajām locītavām); nelieli kritēriji ir sklerodaktilija, pirkstu galu rētas vai spilventiņa materiāla zudums, divpusēja plaušu fibroze. Pilna asins aina - hipohromiska anēmija, paaugstināts ESR, leikocitoze vai leikopēnija - izmaiņas nav specifiskas. Vispārēja urīna analīze - mikrohematūrija, proteīnūrija, leikocitūrija. Imunoloģiskie pētījumi - "sklerodermisko autoantivielu" definīcija.

Ārstēšana

SJS farmakoterapijas galvenie virzieni ir asinsvadu komplikāciju, galvenokārt Reino fenomena, profilakse un ārstēšana, fibrozes progresēšanas nomākšana, ietekme uz SJS imūnsistēmas iekaisuma mehānismiem, iekšējo orgānu bojājumu novēršana un ārstēšana. Reino fenomena izvēles zāles ir dihidropiridīna lēnie kalcija kanālu blokatori. Visefektīvākās ir palēninātas nifedipīna formas (10-90 mg dienā). Selektīvie 5-HT2-serotonīna receptoru blokatori (ketanserīns 60-120 mg dienā) un a-blokatori (prazosīns 1-2 mg 1-4 reizes dienā) ir diezgan efektīvi. Smagos gadījumos (plaušu hipertensija, nieru krīze) tiek izmantota sintētiskā PgE alprostadila vai prostaciklīna un audu plazminogēna aktivatora intravenoza ievadīšana. Kompleksā terapija ietver prettrombocītu līdzekļus: dipiridamolu (300-400 mg / dienā), tiklopidīnu (250 mg 2 reizes dienā), zemas molekulmasas dekstrānus (reopoliglicīnu). Penicilamīns ir galvenās zāles, kas nomāc fibrozes attīstību, sākuma deva SS sākumā ir 125-250 mg katru otro dienu, ar neefektivitāti, devu pakāpeniski palielina līdz 300-600 mg dienā. Glikokortikoīdi (ne vairāk kā 15-20 mg / dienā) ir indicēti acīmredzamām iekaisuma un imunoloģiskās aktivitātes klīniskajām un laboratoriskajām pazīmēm (miozīts, alveolīts, serozīts) agrīnā tūskas stadijā.

Sjogrena slimība

Sjogrena slimība (N. Sjogren, zviedru oftalmologs, 1899-1986) - BSh - sistēmiska autoimūna slimība, kas saistīta ar difūzām saistaudu slimībām; ko raksturo daudzu sekrēcijas epitēlija (eksokrīno) dziedzeru, galvenokārt siekalu un asaru, sakāve.

Etioloģija nav zināma; lielākā daļa pētnieku uzskata, ka BSH ir imūnpatoloģisku reakciju sekas uz vīrusu infekciju, iespējams, retrovīrusu.

Patoģenēze

Vispazīstamākā hipotēze ir BSh autoimūna ģenēze, par ko liecina bieža atklāšana pacientiem gan orgāniem specifiski (siekalu dziedzeru kanālu epitēlijs utt.), Gan orgāniem specifiskas autoantivielas (piemēram, reimatoīdais). un kodolfaktori, antivielas pret dažiem kodola antigēniem-SS-A / Ro un SS-B / La).

Klīnika

BSh klīniskās izpausmes var iedalīt dziedzeru un ekstraglandulārās. Dziedzeru simptomus izraisa sekrēcijas epitēlija dziedzeru sakāve, un tos galvenokārt raksturo to hipofunkcija.

Oftalmoloģiskie simptomi

Sjogrena slimības patoloģisko izmaiņu attīstībā izšķir trīs posmus: konjunktīvas hiposekreciju, sausu konjunktivītu un sausu keratokonjunktivītu. Sūdzības par sliktu vēju un kondicionētu gaisa toleranci; dedzinoša sajūta, fotofobija, "smilšu" sajūta un svešķermenis aiz plakstiņa, viskozas izdalīšanās klātbūtne (augstas viskozitātes dēļ konjunktīvas izdalījumi veidojas plānās gļotādas šķiedrās), negatīva reakcija uz instilāciju raksturīgi vienaldzīgi pilieni. Objektīvi, plakstiņu malās ir asaru menisko samazināšanās vai neesamība; sīpolu konjunktīvas lokāla tūska ar pāreju uz plakstiņa brīvo malu; deģeneratīvu izmaiņu klātbūtne konjunktīvas epitēlijā atklātās plaisas plaisā; veidojas (uz āru un uz iekšu no radzenes) uz bālganu, maza izmēra plāksnīšu konjunktīvas ar sausu un raupju virsmu (Iskersky-Bito plāksnes); ar dziļu parenhīmas kserozi konjunktīva kļūst pelēka un raupja. Ar asu šķidruma ražošanas strauju samazināšanos vai pilnīgu neesamību attīstās kseroze un radzenes necaurredzamība. Radzenes bojājumu klīniskās formas atbilst slimības smagumam - epiteliopātija (radzenes epitēlija punktu defekti - mikroerosija), radzenes erozija, pavedienu keratīts (epitēlija pavedieni uz radzenes), radzenes čūla.

Otra obligātā un pastāvīgā BS pazīme ir siekalu dziedzeru sakāve ar hroniska parenhīmas parotīta attīstību. To raksturo kserostomija un siekalu dziedzeru palielināšanās. Bieži vien pat pirms šo pazīmju parādīšanās tiek atzīmēts lūpu sarkanās robežas sausums, krampji, stomatīts, reģionālo limfmezglu palielināšanās un vairāki zobu kariesi. Vienā trešdaļā pacientu tiek novērots pieauss dziedzera palielinājums, kā rezultātā raksturīgas sejas ovāla izmaiņas, kas literatūrā aprakstītas kā "kāmja seja". Parotīdie dziedzeri palpējot nav sāpīgi.

Nazofarneksa sausums ar sausu garozu veidošanos degunā, dzirdes cauruļu lūmenā var izraisīt īslaicīgu kurlu un vidusauss iekaisuma attīstību. Rīkles, kā arī balss saišu sausums izraisa aizsmakusi balsi. Attīstās subatrofisks rinofaringolaringīts.

Biežas komplikācijas ir sekundāras infekcijas: sinusīts, atkārtots tracheobronhīts un pneimonija. Ārējo dzimumorgānu apokrīno dziedzeru sakāve tiek novērota aptuveni pacientiem ar BS. Maksts gļotāda ir hiperēmija, sausa, atrofiska, bieži pacienti ir noraizējušies par dedzinošām sāpēm un niezi. Sausa āda ir bieži sastopams BSH simptoms. Izmaiņas gremošanas sistēmā BSh tiek novērotas bieži, un tās ir dažādas. Disfāgiju izraisa kserostomijas klātbūtne, kā arī dažos gadījumos barības vada hipokinēzija. Daudziem pacientiem attīstās hronisks atrofisks gastrīts ar smagu sekrēcijas mazspēju, kas klīniski izpaužas kā kuņģa dispepsijas sindroms (smaguma pakāpe un diskomforts epigastrijā pēc ēšanas, atraugas ar gaisu, slikta dūša, apetītes zudums). Retāk ir sāpes epigastrālajā reģionā. Lielākajai daļai pacientu tiek novērota žults ceļu patoloģija (hronisks holecistīts) un aknas (pastāvīgs hepatīts). Ir sūdzības par smaguma sajūtu un sāpēm labajā hipohondrijā, rūgtumu mutē, sliktu dūšu, sliktu panesamību pret treknu pārtiku. Aizkuņģa dziedzera iesaistīšanās procesā (pankreatīts) izpaužas kā sāpes un dispepsijas sindromi.

BS ārpusdziedzeru izpausmes ir ļoti dažādas un sistēmiskas. Aptuveni pacientiem rodas artralģijas, neliels stīvums no rīta, atkārtots mazo, retāk lielo locītavu neerozīvs artrīts un sāpīgas locīšanas kontraktūras. Polimiozīta pazīmes (mialģija, mērens muskuļu vājums, neliels kreatīna fosfokināzes līmeņa paaugstināšanās asinīs) tiek novērotas 5-10% pacientu. Lielākajai daļai pacientu ar BSh tiek novērota reģionāla limfadenopātija.

Dažādi elpošanas ceļu bojājumi tiek novēroti 50% pacientu. Sausais kakls, nieze un skrāpējumi, sauss klepus un elpas trūkums ir visbiežāk sastopamās sūdzības. Elpas trūkums bieži norāda uz plaušu parenhīmas bojājumu (intersticiāla pneimonija un intersticiāla fibroze). Salīdzinoši reti, ar BSh, atkārtojas sauss un izsvīdis pleirīts. 20-30% pacientu ir dažādi nieru bojājumi - hroniska nieru mazspēja, retāk tiek novērots difūzs glomerulonefrīts. Pacientiem ar BSh tiek novērots Reino sindroms, biežāk tā izdzēstās formas. Trešdaļai pacientu novērojamas perifērās polineiropātijas ar jutības traucējumiem klīniskās pazīmes, piemēram, "zeķes" un "cimdi", parestēzija, retāk - polineirīts un mononeirīts, sejas un trīskāršā nerva neirīts.

Diagnostika

Informatīvākie BS laboratorijas rādītāji ir augsts ESR, leikopēnija, hipergammaglobulinēmija (80-90%), antinukleāro un reimatoīdo faktoru klātbūtne (90-100%), kā arī antivielas pret šķīstošiem kodolantigēniem SS-A / Ro un SS -B / La (60-100%). Trešdaļai pacientu ir poli- vai monoklonāli krioglobulīni.

Ārstēšana

Galvenā vieta BS ārstēšanā pieder kortikosteroīdiem un citostatiskiem imūnsupresantiem (hlorbutīns, ciklofosfamīds). Sākotnējā slimības stadijā, ja nav sistēmisku izpausmju pazīmju un mērenu laboratorisko parametru pārkāpumu, ieteicama ilgstoša ārstēšana ar nelielām prednizolona devām (5-10 mg / dienā). Smagos un vēlīnos slimības posmos, ja nav sistēmisku izpausmju pazīmju, ir nepieciešams izrakstīt prednizolonu (5-10 mg dienā) un hlorobutīnu (2-4 mg dienā), kam seko ilgstošs, vairākus gadus, lietojot prednizolona (5 mg dienā) un hlorbutīna (6-14 mg nedēļā) uzturošās devas. Pulsa terapija ar lielām prednizolona un ciklofosfamīda devām (1000 mg 6-metilprednizolona intravenozi dienā trīs dienas pēc kārtas un viena intravenoza 1000 mg ciklofosfamīda injekcija), kam seko pāreja uz mērenām prednizolona devām (30-40 mg dienā) un citostatiskie līdzekļi (hlorbutīns 4–6 mg dienā vai ciklofosfamīds 200 mg intramuskulāri 1-2 reizes nedēļā) ir visefektīvākā ārstēšana pacientiem ar smagām sistēmiskām BSH izpausmēm. Ekstrakorporālās ārstēšanas metodes (hemosorbcija, kriodsorbcija, plazmasferēze, dubultā plazmas filtrācija) kombinācijā ar pulsoterapiju ir visefektīvākās, ārstējot pacientus ar BSh ar čūlainu nekrotizējošu vaskulītu, glomerulonefrītu, polineirītu, mielopolirādikuloneirītu, cerebrovasgulītu, ko izraisa kribovaskulīts.

Vietējā sausā keratokonjunktivīta terapija ir paredzēta, lai pārvarētu hipokremiju, novērstu sekundāro infekciju, paātrinātu konjunktīvas un radzenes epitēlija atjaunošanos. Asaru aizstājterapijas līdzekļi kompensē pirmsdzemdību asaru plēves ūdens slāņa trūkumu un notur to stabilā stāvoklī - dabisku asaru, lakrisīnu, asarošanu, asarošanu, lacripos, vidisic, oftagel utt. (papildus bioadhēzijai tas palielina asaru viskozitāti, sabiezē asaru plēves mucīnu un ūdens slāņus). Dažādu zāļu lietošanas biežums ir atkarīgs no slimības smaguma un formas - no 4-6 līdz 10 reizēm dienā vai vairāk.

Ja kserozes smagums ir viegls, ieteicams izmantot zemas viskozitātes asaru šķidruma aizvietotājus, kas satur polivinilspirtu (PVA) vai polivinilpirolidonu (PVP) (Oftagel, Lacrimal, Lacoftal, Tāpat). Polivinilspirta virsmas spiediens ir līdzīgs asaru plēves ūdens-mucīna slāņa spiedienam, un tam ir spēja saistīt ūdeni. Ar mērenu kserozes smagumu ieteicams lietot asaru šķidruma aizstājējus, kas satur celulozi (dabiskas asaras, lacrisife, asaru) un polimērus, kas sastāv no karbomēra (oftagel, vidisik). Karbomēra ķīmiskā bāze ir akrilskābe; gēlam, kura pamatā ir karbomērs, piemīt tiksotropiska īpašība, t.i. tas pārvēršas šķidrumā bīdes spēku ietekmē, kā rezultātā zāles ātri izkliedējas pa acs ābola virsmu un paliek uz tās ilgāk.

Ar deģeneratīvām izmaiņām konjunktīvas un radzenes epitēlijā tiek izmantotas zāles, kurām ir reparatīvs efekts - dekspantenols (corneregel), 5%ziede, actovegingel 20%, solcoseryl -gel 20%, balarpan, vitasik). Ja parādās vietējas alerģiskas reakcijas pazīmes, papildus ieceļ kromoglicīnskābi (lekrolīnu), 2% šķīdumu vai lodoksamīdu, 0,1% šķīdumu un azelastīnu, 0,05% šķīdumu. Ar izteiktu iekaisuma procesu tiek izmantoti NPL - diklofenaks, 0,1% šķīdums; indometacīns, 0,1% šķīdums Ar izteiktu asaru ražošanas samazināšanos (testa rezultāts saskaņā ar Schirmer O. mazāk nekā 5 mm, un saskaņā ar Jones LT - 2 mm un zemāk), zāļu terapijas neefektivitāte 1 mēneša laikā, smagu izmaiņu klātbūtne radzene (tās retināšana vai čūlas, pavedienu keratīts), asaru punktu vai kanāliņu aizsprostojums. Šis uzdevums tagad tiek risināts ar dažādu līdzekļu palīdzību. Visizplatītākā ir asaru kanālu polimēriskā obstrukcija (asaru atveru aizbāžņi un asiņu kanāliņu aizsprostojumi). Lai novērtētu asaru kanāla plānotās ilgtermiņa obstrukcijas paredzamo efektu, Herrick R.S. (1994) iesaka abās asiņu kanāliņās sākotnēji ieviest kolagēna aizsprostotājus, kas pēc 4-7 dienām paši uzsūcas; ja šajā periodā tiek atzīmēts ievērojams klīniskais efekts, tajos tiek ievadīti tie paši produkti, bet no neabsorbējama silikona.

Lai normalizētu trofismu un siekalu dziedzeru sekrēciju, tiek izmantota novokaīna blokāde. Hroniska parotīta saasināšanās gadījumos (un tā atkārtošanās novēršanai) tiek izmantoti 10-30% Dimexidum šķīduma aplikācijas. Gadījumos, kad attīstās strutains cūciņš, antibiotikas tiek ievadītas siekalu dziedzeru kanālos, un pretsēnīšu zāles tiek parakstītas lokāli. Lai samazinātu kanālu caurlaidību, kalcija preparātus ievada intravenozi vai intramuskulāri. Ar trahejas un bronhu sausumu ieteicams ilgstoši lietot bromheksīnu (8-16 mg 3 reizes dienā 2-3 mēnešus). Hroniska gastrīta simptomu klātbūtnē ar sekrēcijas nepietiekamību aizstājterapija tiek veikta ilgu laiku. Aizkuņģa dziedzera sekrēcijas nepietiekamībai ir nepieciešams lietot fermentus: panzinorm, kreons, festāls 2-3 mēnešu kursos. vai pastāvīgi.

Podagra

Podagra - neviendabīgas izcelsmes slimība, ko raksturo urātu kristālu nogulsnēšanās dažādos audos nātrija monorāta vai urīnskābes veidā.

Etioloģija

Noteicošais podagras attīstības faktors ir dažādas izcelsmes urīnskābes metabolisma (sintēzes un / vai izdalīšanās) traucējumi, kas izraisa pastāvīgu tā līmeņa paaugstināšanos asinīs - hiperurikēmiju.

Patoģenēze

Ja urīnskābes saturs asinīs vai audu šķidrumā ir lielāks par 0,42 mmol / l, pastāv urātu kristalizācijas risks. Samazinoties temperatūrai, tiek atvieglota urīnskābes kristalizācija, šajā sakarā urātu kristālu nogulsnēšanās notiek galvenokārt avaskulārajos audos (locītavu skrimšļos un ausu skrimšļos), salīdzinoši slikti ar asinīm apgādātās struktūrās (cīpslās, saitēs) vai salīdzinoši slikti ar asinīm apgādātās anatomiskās zonās (jo īpaši pēdās).

Klīniskais attēls

Akūts artrīts. Pirmajam podagras uzbrukumam raksturīgs monoartrīts un dominējošie pēdas locītavu bojājumi. Lielākā daļa podagras lēkmju rodas naktī un turpinās ar strauju eritēmas un temperatūras paaugstināšanos ap locītavu, pietūkumu un sāpīgumu. Podagras uzbrukuma laikā bieži tiek atzīmēts mērens drudzis, leikocitoze un palielināts ESR. Parastais uzbrukuma ilgums ir vairākas dienas, reti vairākas nedēļas. Podagras artrīta raksturīga iezīme ir spontāna pilnīga simptomu maiņa.

Hroniska podagra... To raksturo dažu pastāvīgu slimības izpausmju attīstība: dažādas lokalizācijas tofusi (ievērojami urātu kristālu uzkrājumi), hronisks artrīts, nieru bojājumi vai urolitiāze. No pirmā slimības "uzbrukuma" līdz hroniskas podagras attīstībai vidēji paiet 11 gadi (no 3 līdz 42 gadiem).

Visbiežāk tiešā pārbaudē redzamās subkutāni vai intradermāli novietoto augšstilbu lokalizācijas vietas ir pirkstu un kāju pirkstu, ceļa locītavu, izvirzījumu gar apakšdelmu elkoņa virsmu, kā arī sinoviālo bursu, cīpslu un auss gurnu lokalizācija. Dažreiz āda var čūlas virs tofusa, bet tās saturs, kam ir pastveida konsistence un balta krāsa, spontāni izdalās.

Hronisks podagras artrīts var ietvert atšķirīgu locītavu skaitu. Bieži tiek skartas mazās roku un kāju locītavas. Locītavu sindroms var ietvert destruktīvas pazīmes, deformāciju un locītavu stīvumu. Locītavu audu infiltrāciju ar urātiem papildina locītavu ieskaujošo audu iekaisuma reakcija.

Nieru bojājumi var rasties jebkurā slimības stadijā. Visbiežāk sastopamās klīniskās pazīmes ir mērena proteīnūrija, urīna relatīvā blīvuma samazināšanās un arteriālās hipertensijas attīstība. Nieru darbības traucējumos dominē cauruļveida traucējumi. 10% gadījumu attīstās hroniskas nieru mazspējas beigu stadija.

Oftalmoloģiskie simptomi

Plakstiņu ādā ir iespējama (reti) podagras tofusu - bālganu nesāpīgu veidojumu - veidošanās; tofus veidojas urīnskābes kristālu zemādas nogulsnēšanās rezultātā, spontāni atveroties, tofusa saturs tiek izvadīts baltas vai dzeltenīgas pastas masas veidā; sekundāra infekcija ir reta (urātiem ir baktericīda iedarbība). Dažreiz ar podagru attīstās konjunktivīts, sklerīts, keratīts, irīts un iridociklīts. Ar podagru keratītu radzenē tiek novērota urīnskābes kristālu nogulsnēšanās; infiltrāti parādās dzeltenīgu mezgliņu veidā; mezgli var apvienoties un čūlas. Podagra irīts un iridociklīts parasti attīstās pēkšņi kā podagras lēkme; parādās smags sāpīgums, izteikta acs ābola jaukta injekcija, bagātīgs fibrīna eksudāts un konjunktīvas ķīmoze; ir varavīksnenes dziļo slāņu un ciliāru ķermeņa bojājums; procesu var sarežģīt stiklveida ķermeņa duļķainība; iridociklīta gaita ar ilgstošu podagru un recidīviem.

Diagnostika

Akūtas podagras lēkmes gadījumā vispārējā asins analīzē atklājas leikocitoze ar neitrofilu nobīdi pa kreisi un ESR palielināšanos; bioķīmiskajā asins analīzē parasti ir paaugstināts urīnskābes saturs serumā. Vislielākā vērtība podagras diagnostikā ir sinoviālā šķidruma un citu audu (tofusu) polarizējošā mikroskopija, kurā ir iespējams noteikt raksturīgus urātu kristālus ar adatai līdzīgu formu. Ir svarīgi noteikt urīnskābes ikdienas izdalīšanos ar urīnu.

Ārstēšana

Akūtas podagras artrīta atvieglošanai - kolhicīns iekšķīgi, sākotnējā devā 0,5 mg, pēc tam katru stundu papildus 0,5 mg zāles, līdz artrīts ir pilnībā atbrīvojies, zāles lieto ne ilgāk kā dienu. Starp NPL priekšroka tiek dota zālēm ar ātru iedarbību un aktīvākajiem pretiekaisuma līdzekļiem-indometacīnam, diklofenaka nātrija sāls (50-100 mg iekšķīgi vai 75 mg intramuskulāri), nimesulīda, naproksēna uc Ja nepieciešams, NPL lieto ik pēc 2-3 stundām (diklofenaka nātrijs 25-50 mg līdz 200 un pat 400 mg dienā). Ja tie ir neefektīvi, tiek veikta glikokortikoīdu terapija, biežāk intraartikulāra terapija. Plazmasferēzi plaši izmanto nefropātijas ārstēšanai.

Starpnozaru periodā tiek izrakstīti urikozūrijas līdzekļi. Šajā narkotiku grupā benzbromarons (hipuric, desuric, normurat), ilgstošas ​​darbības zāles (0,08-0,6 g dienā), ir salīdzināms labvēlīgi. Uricostatiskie līdzekļi - allopurinols, sākuma deva 100 mg dienā. ar turpmāku devas palielināšanu līdz 300 mg dienā. - 3-4 nedēļas.

Akūtas nieru mazspējas ārstēšana, ko izraisa urātu kristālu urīna aizplūšanas bloķēšana, ir kritiska un prasa tūlītēju intensīvu aprūpi. Tiek veikti pasākumi, lai stimulētu piespiedu diurēzi - intravenozi ievadītu lielu daudzumu šķidruma un vienlaikus lietotu saluretikus lielās devās (furosemīds līdz 2 g dienā). Allopurinolu ordinē iekšķīgi dienas devā 8 mg / kg un urīnu sārmainošas vielas (intravenozu nātrija bikarbonātu, perorālu acetazolamīdu). Terapija tiek uzskatīta par efektīvu, ja 1-2 dienu laikā ir iespējams sasniegt diurēzi vismaz 100 ml stundā. Ja nav vēlamā efekta, tiek izmantota hemodialīze.

Reimatoīdais artrīts ir nenoteiktas etioloģijas slimība. Pieņemamās hipotēzes ne vienmēr ir līdzeklis locītavu iekaisuma mazināšanai. Neskatoties uz locītavu patoloģijas gaitas neparedzamību, kas ietekmē arī iekšējos orgānus, speciālistiem izdevās izstrādāt shēmu tās ārstēšanai. Kompleksā terapija uzlabo pacientu vispārējo stāvokli, kavē locītavu destruktīvos procesus, novērš komplikāciju attīstību kaulu deformācijas veidā. Īpaša loma reimatoīdā artrīta ārstēšanā tiek piešķirta jaunās paaudzes zālēm, kas paplašina izpratni par slimību. To izmantošana atgriež cilvēkus pilnā dzīvē pat smagos gadījumos.

Locītavu ārstēšanas principi

Reimatoīdais artrīts (RA) nepieņem pašapstrādi, visas zāles izraksta tikai reimatologs. Speciālists nosaka zāļu devu, uzrauga terapeitiskā kursa efektivitāti un var aizstāt neefektīvas zāles ar citām, efektīvākām.

Divu gadu laikā no slimības sākuma ir iespējams efektīvi ierobežot reimatoīdā artrīta progresu ar zāļu metodi (80% gadījumu rezultāts ir pozitīvs). Izvērstos gadījumos efektīvas ārstēšanas shēmas izvēle ir sarežģīta, pat ja tiek ievērota noteiktā terapeitiskā terapija, var rasties aizkavēta locītavu iznīcināšana, kas noved pie pilnīgas ekstremitāšu disfunkcijas.

Reimatoīdā artrīta kompleksās ārstēšanas pamatā ir pamata terapija, kas ietver imūnsistēmu normalizējošu zāļu iecelšanu. Ar viņu uzņemšanu sākas imūndeficītu atvieglošana, kas ir impulss sinoviālo locītavu iekaisumam. Pamata zāles reimatoīdā artrīta ārstēšanai lieto vairākus mēnešus pirms remisijas sākuma un pēc tam, lai nostiprinātu sasniegto ārstēšanas rezultātu.

Ņemot vērā vairākas kontrindikācijas un pamata pretiekaisuma līdzekļu (DMARD) neefektivitāti, slimības cēloni ietekmē ģenētiski modificētas bioloģiskās zāles (GIBP).

Pamata zālēm raksturīga kumulatīva iedarbība, to uzņemšanas rezultāts tiek novērtēts tikai pēc 1-2 mēnešiem, tām nav pretsāpju efekta, tāpēc papildus tām tiek parakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). , kam piemīt pretsāpju un pretdrudža īpašības. Ar nelielām sāpēm (locītavu iekaisuma 1. fāze) ir iespējams izrakstīt vienkāršus pretsāpju līdzekļus.

Gadījumos, kad pretsāpju līdzekļi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi neefektīvi mazina sāpes un progresē iekaisums, ietekmējot iekšējos orgānus, tos aizstāj ar steroīdu hormonālo pretiekaisuma līdzekļu - glikokortikosteroīdu (GCS) - iecelšanu.

Izrakstot zāles pacientam ar RA, tiek ņemta vērā vienlaicīgu slimību klātbūtne. Zāļu lietošana var būt kontrindicēta vai tai ir augsts blakusparādību risks.

Pamata terapija reimatoīdā artrīta ārstēšanai

Slimību modificējošo pretreimatisko līdzekļu (DMARD) grupā ietilpst:

Pirmās rindas zāles

Prezentē imūnsupresanti, sulfonamīdi.

Imūnsupresanti

Pretvēža līdzekļu (citostatisko līdzekļu) funkcijas ir iekaisušo locītavu saistaudu proliferācijas kavēšana, imūnsupresīva iedarbība. Jebkuras pakāpes RA diagnosticēšanai nepieciešami metotreksāts un leflunomīds:

• Metoreksāts (Methodject, Metortrit, Zeksat, Vero -methotrexat) ir paredzēts tablešu veidā, kuņģa -zarnu trakta slimībām un ar kuņģa -zarnu trakta funkcionalitāti saistīto blakusparādību izpausmei - intramuskulāru, intravenozu injekciju veidā. Zāles ir kontrindicētas grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā ar esošām nieru, aknu slimībām, anēmiju. Zāles devu izvēlas individuāli (7,5-20 mg nedēļā), kombinējot ar folijskābi. Tikai pēc 1 mēneša pēc zāļu lietošanas tiek noteikta to sastāvdaļu tolerance pacientiem.
• Leflunomīds (Arava) - tabletes reimatoīdā artrīta gadījumā, aizstājot metotreksātu ar tā nepanesamību, izteiktu blakusparādību izpausme, lietojot, neefektivitāte. Šis rīks pieder vairākām dārgām zālēm. To raksturo augstāks RA ārstēšanas efektivitātes līmenis salīdzinājumā ar citām pamata zālēm. Sāciet lietot ar piesātinošo devu (100 mg dienā 3 dienas), pārejot uz nemainīgu (20 mg dienā). Zāles ir kontrindicētas infekcijas slimībām, nieru, aknu slimībām, anēmijai, grūtniecībai, zīdīšanai.

Imūnsupresanti

Sulfonamīdi

Zāles, kas satur sulfasalazīnu - sulfasalazīnu, mesalazīnu, salazopiridazīnu, ir piemērotas mērenas un zemas RA aktivitātes ārstēšanai bez sistēmiskām izpausmēm.

Sulfasalazīnam piemīt pretiekaisuma, antibakteriāla, bakteriostatiska iedarbība. Kontrindicēts aknu, nieru, grūtniecības, laktācijas, individuālās neiecietības slimībās. Izrakstīts tablešu veidā, sākotnējā 0,5 g deva pakāpeniski tiek palielināta līdz 2 g dienā.

Otrās līnijas zāles

Šajā grupā ietilpst imūnsupresanti ar zemāku klīnisko efektivitāti, bet ar lielāku toksicitāti, pretmalārijas zāles. Viņu iecelšana tiek izmantota gadījumos, kad locītavu terapija ar pirmās līnijas zālēm ir neefektīva vai ja tās ir nepanesamas.

D-penicilamīns

D -penicilamīns - izrakstīts situācijās, kad nav izvēles. Zāles raksturo augsts blakusparādību biežums, bet tajā pašā laikā minimāls kontrindikāciju saraksts - grūtniecība, zīdīšana, individuāla neiecietība. Lai samazinātu blakusparādību risku, penicilamīns jālieto ar minimālo devu. Pozitīva terapijas tendence tiek novērota, ilgstoši lietojot zāles lielās devās. Ārstējot reimatoīdo artrītu ar šīm zālēm, ir svarīgi kontrolēt asins sastāvu.

Drošākas ir mūsdienu zāles, kurām ir imūnsupresīvas īpašības, piemēram, Remicade, Azotioprīns, Ciklosporīns, Ciklofofamīds, ko plaši izmanto locītavu ārstēšanā.

Pretmalārijas zāles

Ar nelielu reimatoīdā artrīta aktivitāti imūnsupresantus aizstāj ar Delagil, Plaquenil, Immard. Šo zāļu laba panesamība, blakusparādību minimums izskaidro to plašo lietošanu. Tomēr to lietošanas ietekme ir daudz zemāka salīdzinājumā ar citām pamata terapijas zālēm. Pretmalārijas zāles palīdz apturēt febrilu stāvokli RA, tām ir pretdrudža iedarbība un pazeminās locītavu iekaisuma slieksnis.

Plaquenil (Hydroxychloroquine, Immard) galvenokārt lieto artrīta kombinētajā pamata terapijā ar GCS, NPL, citostatiskiem līdzekļiem un citām pamata zālēm. Zāļu lietošanas terapeitiskais efekts rodas daudz vēlāk nekā iespējamās blakusparādības. Zāles pasliktina redzi, tās lieto piesardzīgi nieru un aknu slimību gadījumā.

Zelta preparāti

Zelta sāļus saturošas zāles ir vecās paaudzes zāles, un tagad tās praktiski neizmanto reimatoīdā artrīta ārstēšanā, jo ir daudz blakusparādību, no kurām visbīstamākās ir asinsrades kavēšana un nieru darbības traucējumi. Bet gadījumos, kad citas alternatīvas ir neefektīvas, ar smagām sāpēm, ar strauji progresējošu reimatoīdo artrītu, viņi izmanto Chrysanol, Tauredon, Auranofin, Aurotiomalat, Myocrizin iecelšanu.

Zelta preparāti palēnina locītavu skrimšļainā apvalka destruktīvos procesus, aptur eroziju un kaulu cistu veidošanos, uzlabo kaulu audu mineralizāciju.

Pamata terapijas kombinācijas

Monoterapijas ar reimatoīdā artrīta pamata zālēm rezultāts ne vienmēr ir pozitīvs. Labākā tendence tiek novērota, ievērojot kombinēto terapeitisko shēmu, ieteicamās zāļu kombinācijas ir šādas:

• Metotreksāts un leflunomīds;
• Metotreksāts un ciklosporīns;
• Metotreksāts un sulfasalazīns;
• Metotreksāts, sulfalazīns un hidroksihlorokvīns.

Kombinējot, zāles lieto vidējā devā. Apvienojot vairākas zāles, blakusparādību risks ir ievērojami samazināts.

Simptomātiskas zāles

Pretsāpju līdzekļi un NPL

Ar mērenu sāpju sindromu iekaisuma procesa sākuma stadijā tiek noteikti vienkārši pretsāpju līdzekļi tablešu veidā - Paracetamols, Analgin, Aspirīns.

Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu iecelšana tiek izmantota, ja vienkāršas sērijas pretsāpju līdzekļi ir neefektīvi. Reimatoīdā artrīta gadījumā priekšroka tiek dota selektīviem un neselektīviem NPL. Viņu uzņemšana nodrošina negatīvu simptomu likvidēšanu, mazina periartikulāro audu un sinoviālo maisiņu iekaisumu un palīdz normalizēt ķermeņa temperatūru. Izrakstiet zāles visos locītavu iekaisuma posmos:

• Sākotnēji Ibuprofēns, Nurofēns un Diklofenaks ir pieprasīti;
• Vidū - Ketanovs, Indometacīns, Piroksikāms, Ketoprofēns, Butadions;
• Paasinājumu gadījumā - sarakstā ir iekļautas ļoti selektīvas zāles, Meloksikāms, Nimesulīds.

Ar mērenu sāpju sindromu tiek lietotas tabletes, ar smagiem paasinājumiem ieteicams veikt injekcijas.

Kortikosteroīdi

Steroīdu hormonus lieto reimatoīdā artrīta gadījumā:

• Sistēmiski tablešu veidā (Celeston, Deksametazons) minimālajā devā;
• Lokāli intraartikulāru injekciju veidā (betametazons, triamcinolons, hidrokortizons), intramuskulāras injekcijas (Diprospan), ziedes (Beloderm, Sinaflan, Indomethacin, Advantan).

No visa locītavu iekaisumu ārstēšanai izmantoto hormonālo līdzekļu saraksta Metypred (metilprednizolons), RA ārkārtas terapija, ir atzīta par ļoti efektīvu. Sākotnējā slimības stadijā zāles lieto tablešu veidā nelielās devās. Sarežģītās situācijās - ar spēcīgu sāpīga sindroma paasinājumu, locītavu iekaisuma progresēšanu, zāles ievada intravenozi lielās devās.

Kortikosteroīdu zāles

Ārstējot RA ar kortikosteroīdiem, uzlabošanās notiek pēc vairākām tikšanās reizēm, hormonālās tabletes tiek lietotas vienu mēnesi, ārstēšanas kurss ar injekcijām sastāv no 1-2 procedūrām. Neskatoties uz atvieglojumu, pēc steroīdu lietošanas pārtraukšanas negatīvie simptomi vairumā gadījumu atgriežas pēc dažām nedēļām. Tādēļ to lietošana ir piemērota kombinācijā ar zālēm, kas novērš locītavu iekaisuma cēloni.

Nav ieteicams ilgstoši lietot sintētiskos hormonus, jo tie rada atkarību, spēcīgi trieciens visām ķermeņa sistēmām un var izraisīt pretēju terapijas efektu.

Bioloģiskā ģenētiskā inženierija

Liela reimatoīdā artrīta zāļu izvēle negarantē atveseļošanās sākumu. Slimība tiek pastāvīgi pārveidota, kļūst arvien grūtāk mazināt vai palēnināt tās progresu. Intensīva ārstēšana ar zālēm (pamata zāles, to kombinācijas, kombinācijas ar simptomātiskiem medikamentiem) var nepildīt uzdotos uzdevumus. Šāds vilšanās pilns priekšstats par ātru locītavu iznīcināšanu ir kļuvis par impulsu aktīvam jaunu risinājumu meklējumam RA ārstēšanā.

Viens no tiem bija pamata terapijas aizstāšana ar gēnu inženieriju. Ar bioloģisko preparātu palīdzību nedēļas laikā pēc uzklāšanas ir iespējams likvidēt locītavu autoimūno iekaisumu.

Dažādu imunitātes vielu (antivielu) sintētisko analogu darbības princips ir samazināt imūnsistēmas aktivāciju, pārtraucot īpašu saikni informācijas pārraidē organisma imūnsistēmā. Tādējādi ģenētiski modificētas antivielas veicina mērķtiecīgu ietekmi uz slimības cēloni.

Bioloģiskie preparāti ļāva kontrolēt RA 80% pacientu un sasniegt ilgi gaidīto slimības remisiju.

• Infliksimabs (Remicade), audzēja nekrozes faktora inhibitors, bija pirmais no GIBP paraugiem. Kad tas tiek pielietots, erozijas procesi locītavās izbalē, locītavu telpu sašaurināšanās brīžiem palēninās. Zāles ievada intravenozi ar 2-6-8 nedēļu intervālu. Terapijas ilgums ir vairāk nekā gads. RA ārstēšanā ir piemērojami arī infliksimaba analogi - Adalimumabs, Etanercepts, Certolizumabs, Tocilizumabs, Golimumabs.
• Vēlāk tika atklāta jauna zāļu grupa, kas nomāc imunitāti, ar atšķirīgu darbības mehānismu, T-limfocītu ko-stimulācijas blokatori. Pirmais paraugs ir rituksimabs, Abatocepta, Anakinra, Rituxan, Mabtera analogi. Lietošanas mehānisms ir līdzīgs infliksimaba - intravenozai ievadīšanai ar vairāku nedēļu intervālu. Rituksimabs mazina sāpes, palēnina locītavu iznīcināšanas progresēšanu.

Neskatoties uz pozitīvajām tendencēm RA terapijā ar GIBP palīdzību, jaunās zāles nav pilnībā atrisinājušas problēmu - spēcīga imunitātes nomākšana ir bīstama, attīstoties infekcijas slimībām (vīrusu, baktēriju, sēnīšu). To lietošanas risks grūtniecības laikā ir augsts - tika konstatēts, ka konstatētajām zālēm ir patoloģiska ietekme uz augli dzemdē. BA terapijas laikā un pēc tās jāizmanto drošas kontracepcijas metodes. BAI ārstēšana ir dārgāka nekā pamata terapija; vienas zāles vidējā cena ir 40 000 rubļu.

Jaunās paaudzes GIBP

Novatoriski atklājumi

Efektīvu reimatoīdā artrīta zāļu meklēšana un izstrāde turpinās arī šodien.

KFU-01

Nākotnes zāles ir jauns Kazaņas Federālās universitātes atklājums - zāles KFU -01. Zāles ir paredzēts plaši izplatīt 2023. gadā pēc plānoto klīnisko pētījumu posmu beigām. Preparāta sastāvā B6 vitamīnam un naproksēnam (NPL) kombinācijā ir unikāla sinerģiska iedarbība uz locītavu iekaisumu. Jaunās zāles raksturo augsta antiartrīta efektivitāte un minimāla blakusparādība.

BCD -085 un -121

Jauns daudzsološs virziens reimatoīdā artrīta ārstēšanā ir saistīts ar citokīna IL17A inhibīciju (ierobežošanu), kas ir iesaistīta iekaisuma attīstībā un kaulu audu iznīcināšanā. Izstrādātāja uzņēmuma CJSC BIOCAD monokanālu antivielu pret IL17 izmantošana preparātu veidā ar nosaukumu BCD-085 un BCD-121 ir parādījusi labvēlīgu drošības profilu un augstu efektivitāti dažādas aktivitātes pakāpes reimatoīdā artrīta ārstēšanā. Zāles ir labi panesamas.

Kevzara (Sarilumab)

Kamēr Krievijā notiek vairāki klīniskie pētījumi, Eiropā ir apstiprināta Sanofi un Regeneron izstrādātā jaunā GIBP ar nosaukumu Kevzara (Sarilumab). Zāles ir apstiprinātas lietošanai reimatoīdā artrīta ārstēšanā vidēji smagiem un smagiem pacientiem. Zāles ir klīniski pārbaudītas ASV, un tās ir pieejamas pārdošanai Krievijā, Vācijā un Francijā. IL-6 receptoriem specifiska monoklonāla antiviela nomāc locītavu iekaisumu. Zāles izdalās šķīduma veidā subkutānai ievadīšanai. To var kombinēt ar metotreksātu, un pēdējo nepanesības un pamata zāļu neefektivitātes gadījumā to var izmantot kā monoterapiju.

Jaunākās paaudzes zāles ir izrāviens ilgtermiņa cīņā pret reimatoīdo artrītu, kas nodrošinās efektīvu un pieejamu ārstēšanu Krievijas pacientiem.

Reimatoīdais artrīts ir viena no visgrūtāk ārstējamām slimībām. Mūsdienās nav standarta ārstēšanas režīma, kas visiem pacientiem palīdzētu vienādi - slimu cilvēku ķermeņa reakcija uz noteiktajām simptomātiskajām un pamata zālēm ir individuāla.

No to zāļu saraksta, kuras pašlaik tiek izmantotas reimatoīdā artrīta ārstēšanā, pat labākās zāles ir ļoti toksiskas. Ilgstoša zāļu izvēle, lai panāktu pozitīvu dinamiku locītavu iekaisuma mazināšanā, vairumā gadījumu noved pie laika zuduma, kas ir efektīvs, lai novērstu slimības pāreju uz hronisku formu.

Pamata un simptomātiskas zāles vairumā gadījumu var tikai aizkavēt locītavu iznīcināšanas un deformācijas progresu, bet ne atbrīvoties no reimatoīdā artrīta. Speciālisti liek lielas cerības uz pilnīgu locītavu izārstēšanu pacientiem ar RA uz jaunās paaudzes zālēm - GIBP - drošām, pieejamām un efektīvām. Iekšzemes farmācijas uzņēmumu novatoriskā attīstība nav zemāka par ārvalstu zālēm, kas ir aizpildījušas vietējā zāļu tirgus nišu.

Reimatoīdais artrīts ir nopietna slimība, ar kuru cilvēkam jācīnās no diagnozes noteikšanas brīža visu mūžu.

Ārstēšana ir sarežģīta un ietver vairākas zāles un metodes:

Sāksim sarunu ar pamata terapiju, jo tā, kā norāda nosaukums, darbojas kā pamats reimatoīdā artrīta ārstēšanai, un katram pacientam ar šo nopietno slimību tas ir jārisina.

Pamata terapija reimatoīdā artrīta ārstēšanai

Kāpēc nosaukumā ir vārds "pamata"? Galvenokārt ne tāpēc, ka šī ir galvenā ārstēšanas metode, bet gan tāpēc, ka šīs grupas zāles ietekmē pašu reimatoīdā artrīta būtību, tas ir, tā "pamatu". Tās nesniedz nekādu atvieglojumu vairākas dienas vai pat nedēļas pēc to lietošanas sākuma. Šīs zāles dod izteiktu efektu ne agrāk kā pēc dažiem mēnešiem, un tās tiek lietotas, cerot palēnināt slimības gaitu vai, labāk, iedzīt RA dziļā remisijā.

Ilga gaidīšana uz rezultātu nav vienīgais pamata terapijas trūkums. Katra no tajā iekļautajām zālēm ir efektīva savā veidā. Bet reakcija dažādiem pacientiem ir atšķirīga, tādēļ, sastādot ārstēšanas plānu, reimatologam jāpaļaujas ne tikai uz medicīnisko statistiku. Jums jāiekļauj medicīniskā intuīcija un jāizvērtē katrs pacients kā indivīds.

Mūsdienu pamata terapija ietver piecu grupu zāles:

Detalizēti apsvērsim katras no piecām pamata terapijas sastāvdaļām plusus un mīnusus un mēģināsim saprast, kā panākt vislabāko reimatoīdā artrīta ārstēšanas efektivitāti un labu panesamību.

Citostatiskie līdzekļi: zāles, kas nomāc imūnsistēmu

Īsāks vārds "citostatiskie līdzekļi" parasti attiecas uz zālēm no imūnsupresantu grupas (remikāde, arava, metotreksāts, ciklosporīns, azatioprīns, ciklofosfamīds un daudzi citi). Visas šīs zāles nomāc šūnu aktivitāti, ieskaitot imūnās šūnas. Kā jūs zināt, reimatoīdais artrīts pēc būtības ir autoimūns, tāpēc nav pārsteidzoši, ka to ārstē ar citostatiskiem līdzekļiem. Un pašu tehniku ​​pieņēma reimatologi no onkologiem, kuri cīnās ar citostatikas palīdzību ar vēl vienu briesmīgu draudu -.

Tieši citostatiķi un, pirmkārt, metotreksāts pārvietoja zeltu no vadošajām pozīcijām RA ārstēšanā. Imūnsupresantus veiksmīgi ārstē ne tikai reimatoīdā, bet arī psoriātiskā artrīta gadījumā. Šīs grupas zāles pašlaik veido RA pamata terapijas pamatu. Šis fakts bieži vien biedē pacientus, jo ir biedējoši gandrīz pilnībā zaudēt imunitāti. Bet paturiet prātā, ka reimatoloģijā tiek izmantotas daudz mazākas citostatisko līdzekļu devas nekā onkoloģijā, tāpēc jums nevajadzētu baidīties no tik briesmīgām blakusparādībām, kādas novērotas vēža slimniekiem.

Imūnsupresantu priekšrocības un trūkumi

Pirmā citostatisko līdzekļu priekšrocība ir to augstā efektivitāte salīdzinoši zemās devās. Pacientiem ar reimatoīdo artrītu tiek nozīmēta 5-20 reizes mazāka imūnsupresantu deva nekā pacientiem ar onkoloģiju, taču gandrīz 80% gadījumu ar to pietiek, lai sasniegtu izcilu terapeitisko efektu. Pats labākais, ka citostatiskie līdzekļi ir pierādījuši sevi smagu reimatoīdā artrīta formu ārstēšanā ar augstu slimības progresēšanas ātrumu.

Otrs neapšaubāms plus par labu citostatisko līdzekļu lietošanai ir blakusparādību zemā biežums un zemā smaguma pakāpe. Tikai piektā daļa pacientu sūdzas par nepatīkamiem simptomiem:

Ādas izsitumi;

Urinēšanas grūtības

Tāda sajūta, it kā zosāda izkristu pa ādu.

Tiklīdz zāles tiek atceltas vai devas tiek pielāgotas, šīs blakusparādības izzūd pašas. Profilakses nolūkos reizi mēnesī no pacienta tiek ņemti asins un urīna testi, lai savlaicīgi pamanītu problēmu. Iespējami nieru, aknu darbības traucējumi un hematopoēzes kavēšana. Bet parasti citostatiķi ir labi panesami, un mēneša laikā pēc terapijas sākuma ir redzami pacienta stāvokļa uzlabojumi ar reimatoīdo artrītu.

Reimatoīdā artrīta ārstēšanai mūsdienu reimatologi izmanto trīs imūnsupresantus: metotreksātu, arava un remikādi. Apskatīsim katras zāles plusus un mīnusus.

Metotreksāts

Mēs jau iepriekš esam minējuši metotreksātu vairākas reizes, un tas nav nejauši, jo šis citostats ir atzīts līderis RA pamata terapijā. To ir ļoti ērti lietot: reizi nedēļā pacientam jāizdzer viena kapsula ar devu 10 mg. Parasti ārsts un pacients vienojas, kurā nedēļas dienā viņiem tagad būs "metotreksāts" daudzus mēnešus. Piemēram, pirmdienās vai ceturtdienās pacientam šīs tabletes būs jālieto, tāpēc ir grūti sajaukt vai aizmirst.

Parasti var runāt par labklājības uzlabošanos pēc 4-6 nedēļām no zāļu lietošanas sākuma, un par pastāvīgu un izteiktu progresu ārstēšanā-pēc 6-12 mēnešiem. Ir viena svarīga piezīme: "metotreksāta" dienā nevajadzētu lietot NPL, kas vairumā gadījumu ir iekļauti arī RA pamata terapijā. Jebkurā citā nedēļas dienā varat droši turpināt ārstēšanu ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Arava (leflunomīds)

Arava tiek uzskatīts par ļoti daudzsološu imūnsupresīvu līdzekli, un daudzi reimatologi maina savus pacientus uz šīm jaunajām zālēm. Bet ir arī ārsti, kuri uzskata, ka arava ir smagākas zāles ar sliktāku toleranci nekā metotreksāts. Kopumā mēs varam teikt, ka arava tiek izrakstīts kā alternatīva metotreksātam, ja pēdējais ir izraisījis pacientam blakusparādības.

Arava ieteicams pacientiem ar ļoti strauju gaitu un strauju reimatoīdā artrīta attīstību, kad jau pirmajā slimības gadā ir nopietnas problēmas ar locītavām, līdz pat mobilitātes zudumam. Apmēram mēnesi pēc uzņemšanas sākuma parasti ir redzamas pirmās pozitīvās izmaiņas, un pēc sešiem mēnešiem - pastāvīgs kaulu stāvokļa uzlabojums.

Remicade (infliksimabs)

Vēl viens jaunums reimatologu arsenālā ir remicade zāles.

Tas atšķiras no metotreksāta, arava un citiem imūnsupresantiem divos veidos:

Pārsteidzošs ātrums;

Ļoti augstas izmaksas.

Ņemot vērā pēdējo pazīmi, remicade parasti darbojas kā glābiņš pacientiem ar smagu, ātri progresējošu reimatoīdo artrītu, kuriem metotreksāts un citi citostatiķi par pieņemamu cenu nepalīdz. Vēl divi iemesli, kāpēc metotreksātu aizstāj ar remikādi, ir slikta panesamība un nepieciešamība steidzami samazināt kortikosteroīdu devu, kas arī ir daļa no RA pamata terapijas. Kā redzat, ir pietiekami daudz iemeslu, lai izrakstītu remicade, taču dažreiz tos visus atsver augstās zāļu izmaksas.

Remicade augstajai efektivitātei un darbības ātrumam ir mīnuss: šīm zālēm ir daudz blakusparādību un kontrindikāciju. Pirms sākat lietot zāles, jums rūpīgi jāpārbauda pacients un jāizārstē absolūti visi viņā konstatētie iekaisuma procesi, pat slēptie un gausa. Pretējā gadījumā pēc terapijas sākuma nomāktas imunitātes apstākļos visas šīs infekcijas "paceļ galvu" un rada nopietnas problēmas, līdz pat sepsi ieskaitot.

Iespējamās blakusparādības, ieskaitot niezošus izsitumus, ieteicams novērst ar antihistamīna līdzekļiem. Sievietēm ir ļoti svarīgi rūpīgi aizsargāties, lietojot remicade, jo grūtniecība un zīdīšanas periods šajā laikā ir absolūti neiespējams. Turklāt jūs varat domāt par mātes stāvokli vismaz sešus mēnešus pēc ārstēšanas ar remicade beigām.

Citi citostatiskie līdzekļi

Protams, ir arī citi imūnsupresanti, tostarp pieejamāki:

Ciklosporīns;

Hlorbutīns;

Azatioprīns;

Ciklofosfamīds.

Bet visas šīs zāles klīnisko pētījumu laikā parādīja sevi ne no labākās puses - blakusparādību biežums ir ļoti augsts, un komplikācijas, kā likums, ir nopietnākas nekā lietojot to pašu metotreksātu. Tāpēc trīs pamata populārāko citostatisko līdzekļu noraidīšana RA pamata terapijā ir ieteicama tikai tad, ja tie nedod nekādu efektu vai ir slikti panesami.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana ar pretmalārijas līdzekļiem

Zāles delagils (rezokvīns, hlorokvīns, hingamīns) un plaquenils (hidrohlorīns, hidroksihlorīds) medicīnā tiek izmantotas ļoti ilgu laiku kā līdzeklis pret tropiskām slimībām -. Bet kāds jums ir sakars ar reimatoīdo artrītu? Fakts ir tāds, ka pagājušā gadsimta vidū zinātnieki, kuri meklēja vismaz dažas jaunas un efektīvas zāles RA ārstēšanai, izmēģināja gandrīz visu veidu pretiekaisuma līdzekļus, jo reimatoīdais artrīts jau sen tiek uzskatīts par tikai īpašu veidu. no infekcijas. Viens šāds pētījums nesa labas ziņas - Delagil un Plaquenil palēnina RA gaitu un samazina tā izpausmju smagumu.

Tomēr pretmalārijas zāles mūsdienu RA pamata terapijā ieņem, iespējams, pieticīgāko vietu, jo tām ir tikai viena priekšrocība - laba panesamība. Un tiem ir viens trūkums, turklāt ļoti nopietns - tie darbojas ļoti lēni (uzlabojumi notiek tikai pēc sešiem mēnešiem vai gada) un pat tad, ja tie ir veiksmīgi, tie dod vāju terapeitisko efektu.

Kāpēc ārsti nav atteikušies no pretmalārijas terapijas?

Loģisks jautājums, jo ir zāles, kas darbojas ātrāk un darbojas labāk. Bet medicīna ir viena no tām zinātnes nozarēm, kurā aizspriedumi un elementārais inerces spēks ir ļoti spēcīgi. Pirms trīsdesmit gadiem RA pamata terapija tika balstīta uz šādu principu: vispirms delagils un plaquenils, tad zelts, ja tas nepalīdz - D -penicilamīns vai imūnsupresanti, un, ja viss pārējais neizdodas - kortikosteroīdi. Tas ir, virziens tika izvēlēts no visnekaitīgākā līdz potenciāli bīstamākajam. Bet, ja tā padomā, šis pamatterapijas veidošanas princips attiecībā uz pacientu ir noziedzīgs.

Pieņemsim, ka cilvēkam ir akūts, strauji attīstošs reimatoīdais artrīts ar spēcīgu sāpju sindromu un strauji degradējošām locītavām. Vai ir saprātīgi gaidīt sešus mēnešus, lai pretmalārijas zāles iedarbotos (jautājums joprojām ir - vai tās iedarbosies?), Vai var izrakstīt spēcīgākas un efektīvākas zāles? Pat ja ir blakusparādības, tas ir labāk nekā tikai vērot, kā cilvēks cieš, un kā viņa locītavu stāvoklis katastrofāli pasliktinās katru dienu.

Tomēr ir gadījumi, kad pretmalārijas zāles joprojām ir aktuālas:

Pacientam ir ļoti slikta panesamība pret visām citām zālēm no RA pamata terapijas;

Zāles, kas tika uzskatītas par efektīvākām, neietekmēja;

Reimatoīdais artrīts ir ļoti viegls un attīstās lēni, tāpēc nav nepieciešams ķerties pie visspēcīgākajiem, bet bīstamākajiem līdzekļiem.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana ar sulfonamīdu grupas zālēm

Salazopiridazīns un sulfasalazīns ir divas sulfonamīda zāles, kuras veiksmīgi izmantotas reimatoīdā artrīta ārstēšanā.

Ja jūs mēģināt izveidot noteiktu trāpījumu parādi, ņemot vērā RA pamata terapijas zāļu efektivitātes pakāpi, tas izskatīsies apmēram šādi:

Pirmajā vietā ir metotreksāts;

Otrajā - zelta sāļi;

Trešajā - sulfonamīdi un D -penicilamīns;

Ceturtajā - pretmalārijas zāles.

Tādējādi sulfonamīdus nevar klasificēt starp līderiem efektivitātes ziņā, taču tiem ir milzīgas priekšrocības:

Laba panesamība (blakusparādību biežums ir 10-15%);

Zema komplikāciju smaguma pakāpe, ja tāda ir;

Pieejama cena.

Sulfonamīdiem ir tikai viens trūkums, bet nozīmīgs - tie darbojas lēni. Pirmie uzlabojumi ir redzami tikai trīs mēnešus pēc ārstēšanas sākuma, un stabils progress parasti tiek novērots pēc gada.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana ar D-penicilamīnu

D-penicilamīns (distamīns, kurenils, artamīns, trolovols, metakaptaze) gandrīz nekad nav iekļauts RA pamata terapijā, ja pacients labi panes metotreksātu. Efektivitātes ziņā tas ir nedaudz zemāks par uzskaitītajām zālēm, taču ievērojami pārspēj tās iespējamo blakusparādību skaitā, to rašanās biežumā un komplikāciju smagumā. Tāpēc vienīgais D-penicilamīna izrakstīšanas iemesls ir progresa trūkums ārstēšanā ar zeltu un metotreksātu vai to slikta panesamība.

D-penicilamīns ir ļoti toksiska viela, kas izraisa negatīvas blakusparādības gandrīz pusē seropozitīvā reimatoīdā artrīta ārstēšanas gadījumu un trešdaļā seronegatīvā RA ārstēšanas gadījumu. Kāpēc tomēr to joprojām izmanto ārsti?

Jo dažreiz vienkārši nav citas izejas. Mēs izmēģinājām citostatiskos līdzekļus, bet rezultāta nav. Vai arī tas bija jāatceļ sliktas pārnesamības dēļ. Un slimība strauji progresē. Tad reimatologa arsenālā ir tikai viena, kaut arī bīstama, bet patiesībā vienīgā spēcīgā narkotika - D -penicilamīns. Tieši tā ir situācija, kad mērķis attaisno līdzekļus. Ja ir ķermeņa negatīva reakcija, zāles vienmēr var atcelt. Tāpēc labāk tomēr viņu iecelt, nekā neko nedarīt.

D -penicilamīnam piedurknē ir arī trumpis - šīs zāles ir piemērotas tiem pacientiem, kuriem RA ir radījis komplikācijas sirdī, nierēs vai plaušās - piemēram, ir attīstījusies amiloidoze. Ar apmierinošu toleranci D-penicilamīnu lieto 3-5 gadus pēc kārtas, pēc tam viņi pāris gadus paņem pārtraukumu un atkārto kursu. Šajā gadījumā zāles nezaudē savu efektivitāti, piemēram, zelta sāļus, kurus labāk neatcelt uz ilgu laiku. Diemžēl nelielai daļai pacientu (apmēram 10%) pēc īslaicīgas labklājības uzlabošanās notiek strauja pasliktināšanās.

Pamata terapija: galvenie atklājumi

Mēs pārbaudījām plusi un mīnusi visām piecām zāļu grupām, kas iekļautas tā sauktās reimatoīdā artrīta pamata terapijas sarakstā. Šajā stāstā frāzes par komplikācijām, blakusparādībām un briesmām tik bieži uzplaiksnīja, ka neviļus gribas jautāt - kāda ir piespiedu ārstēšana reimatoīdā artrīta gadījumā, ja tā, no vienas puses, dziedē (un pat tad ne vienmēr), un citi roku kropļi (gandrīz vienmēr)?

Šāds jautājums, protams, apciemo visu reimatoīdā artrīta slimnieku galvas uzreiz pēc viltus diagnozes. Daudzi cilvēki sēž medicīnas forumos un klausās dusmīgus pārmetumus, kuru būtību var formulēt vienā teikumā: "Es kļuvu par medicīniskas kļūdas upuri, un kopumā ārsti paši nezina, kā ārstēt reimatoīdo artrītu." Šis apgalvojums nav tālu no patiesības tajā daļā, kas runā par nezināšanu. Jo tikai Kungs Dievs var precīzi zināt, kā izārstēt cilvēku no smagas, neizskaidrojamas dabas slimības.

Pamata terapijas zāļu izvēle katram pacientam ar reimatoīdo artrītu ilgst vidēji apmēram sešus mēnešus. Atrast vispiemērotākās zāles īsākā laikā ir gandrīz neiespējami, lai cik profesionāls būtu reimatologs un lai cik brutāla viņam būtu sajūta. Un neviens nevar paredzēt, kā zāles tiks panestas.

Tātad varbūt nesākt šo pamata terapiju? Kāpēc spīdzināt cilvēku? Nu jā, pat ja slimība attīstās pēc iespējas ātrāk, lai cilvēks agri mirst, tad viņš noteikti pārstās ciest. Prakse rāda, ka, ja pamata terapija tiek uzsākta nekavējoties, tūlīt pēc diagnozes noteikšanas, tad ir vairāk nekā pienācīgas iespējas palēnināt slimības gaitu vai pat sasniegt stabilu remisiju. Bet nav gadījumu, kad pacients ar reimatoīdo artrītu nesaņemtu nekādu ārstēšanu un pēkšņi izveseļotos, zāles nezina.

Padomājiet paši, ja ir kaut neliela iespēja pagarināt savu dzīvi vai mīļotā cilvēka dzīvi, vai domāsiet par blakusparādībām? Pati slimība sakārtos jums tādas blakusparādības, par kādām narkotikas nekad nav sapņojušas, un ļoti drīz.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem

Tālāk stāstā mēs sauksim nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus ar saīsinājumu NPL, tāpēc tas ir ērtāk. Šajā grupā ietilpst:

Ibuprofēns (Nurofēns);

Diklofenaks;

Ketoprofēns (ketorolaks, ketanovs);

Indometacīns;

Butadions;

Piroksikāms.

Reimatoīdā artrīta ārstēšanā šīs zāles darbojas kā ātrā palīdzība locītavu sāpēm. Tie mazina ne tikai sāpes, bet arī iekaisumu locītavu un periartikulārajos audos, tāpēc to lietošana ir ieteicama jebkurā gadījumā. Kāpēc RA pamata terapijas zāļu grupā neiekļāvām diklofenaku vai ibuprofēnu? Jo tie neārstē pašu slimību un nekādā veidā nebremzē tās attīstību. Tie darbojas simptomātiski, bet tajā pašā laikā kvalitatīvi uzlabo reimatoīdā artrīta pacienta dzīvi.

Protams, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi jālieto pastāvīgi, un, ilgstoši lietojot, reti kādas zāles nerada blakusparādības. Tieši tāpēc ir svarīgi izvēlēties konkrētam pacientam pareizo NSPL un lietot zāles saprātīgi, nepārsniedzot devu. Mēs runāsim par to, kā to izdarīt tālāk.

NPL atlases kritēriji

Pirmais kritērijs ir toksicitāte, tāpēc, pirmkārt, pacientiem ar RA tiek izrakstīti vismazāk toksiskie NPL, kas ātri uzsūcas un ātri izdalās no organisma. Pirmkārt, tie ir ibuprofēns, ketoprofēns un diklofenaks, kā arī selektīvais pretiekaisuma līdzeklis Movalis, par kuru mēs sīkāk apspriedīsim tālāk. Ketorolaks, piroksikāms un indometacīns no organisma izdalās ilgāku laiku, turklāt pēdējais var izraisīt garīgus traucējumus gados vecākiem pacientiem. Tāpēc šīs trīs zāles parasti tiek parakstītas maziem pacientiem, kuriem nav problēmu ar nierēm, kuņģi utt. Tad blakusparādību un komplikāciju iespējamība ir zema.

Otrs kritērijs ir NSPL efektivitāte, un viss ir ļoti subjektīvi. Pacients ar reimatoīdo artrītu parasti nedēļu lieto katru ārsta ieteikto medikamentu, lai novērtētu rezultātu atbilstoši savām izjūtām. Ja cilvēks saka, ka man viss sāp no diklofenaka, bet ibuprofēns labi palīdz, ārsts parasti tam piekrīt.

Runājot par subjektivitāti, nevar nepieminēt ieteikuma spēku, kas piemīt parastajām zāļu lietošanas instrukcijām. Tāpēc daudzi pacienti, izlasījuši diklofenaka anotāciju, kur visas iespējamās blakusparādības ir godīgi un atklāti aprakstītas, šausmās saķer galvu un saka, ka šādas tabletes nekad nedzers. Faktiski diklofenaks nav bīstamāks par aspirīnu, ko cilvēki jebkādu iemeslu dēļ dzer gandrīz saujās. Tas ir tikai tas, ka aspirīnam nav kastes ar detalizētiem norādījumiem.

Apkopojot, pieņemsim, ka, novērtējot NSPL efektivitāti, jāņem vērā ne tikai jūsu jūtas (palīdz / nepalīdz), bet arī dati no regulārām pārbaudēm, kas parāda jūsu ķermeņa un jo īpaši slimo locītavu vispārējo stāvokli. . Ja ir blakusparādības (iekšējo orgānu darbs ir pasliktinājies) un locītavas kļūst arvien iekaisušākas, ir lietderīgi pēc ārsta ieteikuma pāriet uz citu NPL.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana ar selektīviem pretiekaisuma līdzekļiem

Šajā narkotiku grupā ietilpst Movalis, salīdzinoši jauna zāle, kas tika radīta īpaši ilgstošai nepārtrauktai lietošanai, lai samazinātu iespējamās blakusparādības. Atgriežoties pie novērtējumu subjektivitātes, teiksim, ka lielākajai daļai RA slimnieku Movalis šķiet ne mazāk un dažreiz arī efektīvāks pretsāpju līdzeklis. Tajā pašā laikā movalis ir ļoti labi panesams un reti izraisa ķermeņa negatīvas reakcijas, ko nevar teikt par NPL, kuru uzņemšanu bieži pavada gremošanas traucējumi.

Movalis var lietot ārsta uzraudzībā vairākus mēnešus vai pat gadus pēc kārtas, ja ir šāda nepieciešamība. Ir arī ļoti ērti, ka sāpju mazināšanai pietiek ar vienu tableti, kas tiek izdzerta vai nu no rīta, vai pirms gulētiešanas. Movalis ir pieejams arī taisnās zarnas svecīšu veidā. Ja sāpju sindroms ir ļoti intensīvs, varat ķerties pie Movalis injekcijām. Reimatoīdā artrīta saasināšanās laikā pacientam bieži nākas veikt injekcijas veselu nedēļu, un tikai pēc tam pāriet uz tabletēm. Bet es priecājos, ka Movalis, pirmkārt, palīdz gandrīz visiem pacientiem, un, otrkārt, tam gandrīz nav kontrindikāciju.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana ar kortikosteroīdiem

Vēl viena "ugunsdzēsēja" un simptomātiska metode reimatoīdā artrīta pacientu stāvokļa atvieglošanai ir kortikosteroīdu hormonālo zāļu (turpmāk tekstā - kortikosteroīdi) lietošana.

Tie ietver:

Prednizolons (medopred);

Metilprednizolons (medrol, depo-medrol, metipred);

Triamcinolols (triamsinolols, polkortolons, kenalogs, kenakorts);

Betametazons (celestone, phlosterone, diprospan);

Deksametazons.

Kortikosteroīdi ir ļoti populāri Rietumos, kur tos izraksta gandrīz visiem RA pacientiem. Bet mūsu valstī ārsti ir sadalīti divās pretējās nometnēs: daži iestājas par hormonu lietošanu, bet citi kategoriski noraida šo paņēmienu, nosaucot to par ārkārtīgi bīstamu. Attiecīgi pacienti, kuri vēlas sekot līdzi jaunumiem no medicīnas pasaules, lasa intervijas ar amerikāņu un krievu reimatologiem un ir neizpratnē: kam ticēt? Mēģināsim to izdomāt.

Kortikosteroīdu lietošana izraisa strauju labsajūtas uzlabošanos pacientiem ar RA: sāpes pazūd, kustību stīvums un drebuļi no rīta pazūd. Protams, tas var tikai iepriecināt personu, un viņš automātiski piešķir ārstējošajam ārstam “profesionāļa” statusu. Tabletes palīdzēja - ārsts ir labs, viņi nepalīdzēja - ārsts ir slikts, šeit viss ir skaidrs. Un Rietumos pateicības sajūta ārstam parasti tiek izteikta naudas izteiksmē. Tāpēc "labo" ārstu ir daudz vairāk nekā "sliktu".

Mūsu valstī bezmaksas apdrošināšanas medicīnas apstākļos ārsts trīs reizes padomās, pirms izrakstīs hormonus savam pacientam. Jo laiks paies, un šim pašam ārstam, visticamāk, nāksies atšķirt šādas terapijas sekas.

Hormonālās terapijas briesmas

Kāpēc kortikosteroīdu lietošana ir tik bīstama? Tie ir stresa hormoni ar spēcīgu negatīvu ietekmi uz visiem orgāniem. Kamēr cilvēks tos pieņem, viņš jūtas lieliski, bet atliek tikai apstāties, un slimība aktivizējas ar trīskāršu spēku. Ja agrāk locītavas sāpēja tik ļoti, ka bija pilnīgi iespējams izturēt, tad tagad tās sāp nepanesami, un nekas nepalīdz.

Tātad varbūt pacientam visu laiku jālieto hormoni? Tas ir absolūti neiespējami, jo, pirmkārt, laika gaitā tie nesīs arvien mazāku efektu, un, otrkārt, negatīvā ietekme uz iekšējiem orgāniem uzkrājas un uzkrājas, līdz tas noved pie nopietnas neveiksmes.

Šeit ir tikai dažas iespējamās sekas:

Itsenko -Kušinga sindroms - briesmīgs un pārāk lēnas nātrija un šķidruma izvadīšanas rezultātā no organisma;

Samazinātas ķermeņa aizsargājošās īpašības, bieži saaukstēšanās;

Sejas Mēness ovāls;