Iedzimta gūžas dislokācijas ārstēšana pirmajā gadā. Iedzimta gūžas locītavas dislokācija. Komplikācijas pēc operācijas

Iedzimta gūžas dislokācija ir iedzimts traucējums osteohondrālo, saišu-kapsulāro un muskuļu struktūru attīstība gūžas locītava, kas izraisa pastāvīgu šo sastāvu veidojošo kaulu locītavu galu pārvietošanos.

Etioloģija un patoģenēze. Gūžas iedzimta dislokācija ir saistīta ar aizkavēšanos tās attīstībā embrija stadijā. Gūžas displāzijas pazīmes tiek atzīmētas dzimšanas brīdī. Bērnam augot, locītavu displāzija progresē, izraisot galvas pārvietošanos augšstilba kauls uz āru un uz augšu, saplacinot acetabulum. Kavējas kodola attīstība un augšstilba kaula galvas pārkaulošanās, kas kopā ar kaklu tiek deformēta. Locītavas kapsula ievērojami stiepjas.

Iedzimtas gūžas dislokācijas klasifikācija

Pirmsizmežģījumam raksturīga saistība starp augšstilba kaula galvu un acetabulu, bet locītavas saišu-kapsulāro struktūru displāzija veicina augšstilba galvas izmežģījumu no acetabuluma, kam seko tā viegla samazināšana.

Subluksāciju raksturo augšstilba galvas pārvietošanās uz augšu ārpus acetabulum, bet acetabulum ir saplacināts un iegarens.

Dislokāciju pavada locītavas saišu-kapsulāro struktūru izstiepšanās ar acetabuluma saplacināšanu un augšstilba galvas pārvietošanos ārpus acetabuluma.

Iedzimtas gūžas dislokācijas simptomi

Ciskas kaula galvas slīdēšanas simptoms (izmežģījums un samazināšana) norāda uz gūžas locītavas nestabilitāti un tiek konstatēts jaundzimušā periodā. Simptoms tiek atklāts ar gurnu nolaupīšanu un vilkšanu distālajā virzienā ar vieglu spiedienu uz lielāko trohanteru. Šajā gadījumā augšstilba kaula galva tiek samazināta acetabulā, radot raksturīgu klikšķi. Kad gurni tiek pievienoti, augšstilba galva izmežģī.

Ierobežotas gūžas nolaupīšanas simptoms Simptoms tiek konstatēts guļus stāvoklī ar gurniem izplešanos uz sāniem. Kājām jābūt saliektām ceļgalos un gūžas locītavās. Parasti gurni tiek nolaupīti horizontālā plakne, kamēr to ārējās virsmas saskaras ar pārtinamo galdu. Klātbūtnē iedzimta dislokācija skartajā pusē ir gūžas nolaupīšanas ierobežojums.

Augšstilbu ādas kroku asimetrijas simptoms. Guļus stāvoklī un pilnībā izstieptām kājām pārbaudiet ādas kroku atrašanās vietu priekšpusē iekšējā virsma gūžas Ar iedzimtu gūžas mežģījumu ir asimetrisks ādas kroku izvietojums ar proksimālu nobīdi dislokācijas pusē. Guļot uz vēdera, gūžas dislokācijas pusē notiek gūžas krokas nobīde augstāk.

Ekstremitāšu saīsināšanas simptoms. To nosaka guļus stāvoklī ar saliektām kājām gūžas un ceļa locītavās. Pēdas ir stingri novietotas uz galda virsmas. Ekstremitāšu saīsināšanu nosaka līmenis ceļa locītavas. Gūžas dislokācijas pusē ceļa locītava atrodas zemāk.

Bērniem, kas vecāki par 1 gadu, ir nestabila gaita, klibums vai šūpojoša “pīles” gaita ar divpusēju dislokāciju.

Iedzimtas gūžas dislokācijas diagnostika

Gūžas subluksācijas ārstēšanai tiek izmantotas starplikas, kas ļauj 3-4 nedēļu laikā centrēt galvu acetabulā. Ekstremitāšu fiksācijas periods starplikas šinā ir līdz 5 mēnešiem.

Jaundzimušā periodā diagnosticētu iedzimtu mežģījumu ārstē ar starplikām līdz sešiem mēnešiem. Novēlotas diagnostikas gadījumā (pēc 6 mēnešiem) tiek izmantota kombinētā ārstēšanas metode, ieskaitot novirzošās šinas un starplikas. ģipsis galvas fiksēšanai acetabulā.

Bērniem vecumā no viena gada iedzimta mežģījuma samazināšana tiek veikta, izmantojot vienpakāpes ortopēdiskas korekcijas, kam seko ģipša uzlikšana.

Prognoze par iedzimtu gūžas dislokāciju. Agrīna diagnostika un ārstēšana ļauj sasniegt pilnīgu anatomisku un funkcionālu locītavas atjaunošanos 100% bērnu.

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs

Iedzimta gūžas dislokācija bērniem ir izmainīta saistība starp augšstilba kaula galvu un iegurņa acetabulu, kas veidojas gūžas locītavas morfoloģisko veidojumu (saišu aparāta, kaula pamatnes, kapsulas, neirovaskulāro saišķu) nepietiekamas attīstības dēļ. Šis nopietna problēma, kas bez ārstēšanas vienmērīgi progresē un noved pie locītavu bojājumiem, klibuma, mugurkaula deformācijas, osteohondrozes un citām komplikācijām. Kā to laikus atpazīt un kā palīdzēt mazulim, lai viņš augtu vesels un skaists?

Saskaņā ar statistiku, gūžas locītavas dislokācija bērnam (saukta arī par gūžas displāziju) ir viena no visbiežāk sastopamajām iedzimtajām deformācijām. muskuļu un skeleta sistēma. Tas var būt gan vienpusējs, gan divpusējs.

Predisponē uz šis stāvoklis muskuļu un saišu aparāta nepietiekama attīstība. Tūlīt pēc piedzimšanas ārsts var atklāt displāziju, un, sākot staigāt, tā kļūst ārkārtīgi smaga - gūžas dislokācija.

2-3% gadījumu šī patoloģija veidojas dzemdē, īpaši bieži ar aizmugures prezentāciju. Šādiem bērniem nekavējoties nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, jo Konservatīvās metodes viņiem nav efektīvas.

Manifestācijas un diagnoze

Ārsti identificē pirmos gūžas dislokācijas simptomus tūlīt pēc piedzimšanas, kad neonatologs veic objektīvu pārbaudi. Pazīmes, kas liecina šī patoloģija, sekojošais:

• klikšķa sajūta, kustinot kāju gūžas locītavā vai paslīdēšanas sajūta;
• slikta kāju nolaupīšana, kas saliektas 90°C pie ceļa un gūžas;
• pārmērīga kāju pagriešana uz āru (ārsti šo stāvokli sauc par pronāciju);
• “slimā” kāja ir īsāka par veselo;
• Asimetriski izvietotas cirkšņa krokas.

Ultraskaņas vai rentgena izmeklēšana palīdz apstiprināt galīgo diagnozi.

Ultraskaņa palīdz noteikt acetabulum un augšstilba galvas skrimšļa daļu savstarpējo saistību. Tomēr radiogrāfija ir vadošā diagnostikas metode. Datortomogrāfija veic, ja nepieciešams noskaidrot, vai savienojumā ir izmaiņas struktūrā vai telpiskajā stāvoklī.

Kamēr bērns nestaigā, vecāki nevar patstāvīgi noteikt, vai mazulim ir gūžas mežģījums. Pirmkārt redzamas pazīmes parādās tikai pirmo soļu laikā, kad mamma un tētis pamana, ka mazulis klibo vai saudzē kāju. Bet šo asimptomātisko situāciju var labot - pietiek ar to, ka bērns sešos mēnešos vai agrāk tiek parādīts kvalificētam ortopēdam.

Ortopēdiskās pārbaudes ir obligātas bērniem no 6 mēnešu vecuma. Tie palīdz identificēt ne tikai gūžas displāzija, bet arī citas novirzes mazuļa muskuļu un skeleta sistēmas attīstībā.

Ārstēšana

Iedzimta gūžas locītavas mežģījuma ārstēšana bērniem jāveic pēc iespējas agrāk (pirmajā dzīves dienā), jo primārais uzdevums ir radīt un nodrošināt apstākļus, kas nepieciešami normālai gūžas locītavas veidošanai nākotnē. Ja laiks tiek zaudēts, tad vienīgā izeja- tā ir operācija.

Tāpēc mūsdienu bērnu ortopēdija ir humāna zinātne Novēršot dislokāciju bērnam, viņa ievēro šādus noteikumus:

1. izmantojot tikai metodes ar augstu funkcionalitāti;
2. firma "Nē!" piespiedu locītavas samazināšana, ko veic vienā procedūrā, kam seko ģipša pārsēju uzlikšana, kas fiksē kaulus nefizioloģiskā stāvoklī;
3. savlaicīga augšstilba kaula dislokāciju diagnostika, kas saistīta ar intrauterīnā attīstība(viņiem vienmēr nepieciešama operācija);
4. regulāra bērna dinamiska novērošana, lai noteiktu brīdi, kad operācija vairs nav iespējama;
5. Obligāta konsultācija bērnam vecumā no 7-8 gadiem. Atzinums jāsniedz ortopēdam, kuram ir liela pieredze gūžas locītavas rekonstruktīvajā ķirurģijā;
6. Slēgta locītavas samazināšana iespējama tikai pēc 2 nedēļu sagatavošanas. Tas ietver tās aktivitātes, kas ir vērstas uz relaksāciju saišu-muskuļu aparāts – fizioterapija, masāža, parafīna aplikācijas;
7. pakāpeniska samazināšana, kas tiek panākta, izmantojot augsti funkcionālu šinu;
8. atteikums veikt atkārtotu šinas korekciju, ja pirmais mēģinājums bija neveiksmīgs vai kāja noslīdēja no šinas. Šajā gadījumā ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. To veic no sešu mēnešu vecuma.

Konservatīvās metodes

Gūžas dislokācijas konservatīva ārstēšana bērniem ir indicēta līdz 6-12 gadu vecumam. vienu mēnesi vecs. Vecākiem bērniem tas nav efektīvs.

Ja dislokācija tiek diagnosticēta uzreiz pēc piedzimšanas, parasti savlaicīgi uzsākta ārstēšana, kas ilgst līdz 6 mēnešiem, ļauj stabilizēt kaulus pareiza pozīcija. Šis paņēmiens ietver pakāpenisku maigu gūžas samazināšanu ar fiksāciju, izmantojot funkcionālu šinu vai izmantojot īpašus kāpjus. Bet vispirms bērnam tiek veiktas relaksējošas procedūras, kas ļauj pārvarēt augšstilba spēcīgo adduktoru muskuļu patoloģisko spazmu. Pēc tam tiek uzlikta fiksācijas šina un pēc 2 nedēļām tiek uzņemta kontroles fotogrāfija. Gandrīz 100% gadījumu ir iespējams sasniegt vēlamos rezultātus - augšstilba kaula galvas noturēšanu acetabulā.

Ja bērns ir 6 mēnešus vecs un vecāks un nav bijis iepriekš terapeitiskie pasākumi, tad, kā likums, ārstēšana sākas ar miotomiju. Šī ir operācija, lai sagrieztu noteiktas muskuļu grupas, lai novērstu to patoloģisko spazmu. Tikai pēc miotomijas var izmantot funkcionālu šinu, uz kuras pakāpeniski tiek fiksēta samazinātā kāja.

Visi šie pasākumi ļauj atjaunot locītavas anatomiju un funkcionalitāti un novērst gūžas locītavas displāzijas artrozes attīstību. Tas nozīmē, ka tie garantē labu gaitu bērnam bērnībā un pieaugušā vecumā. vecums.

Ķirurģiskās metodes

Iedzimtas neanatomiskas gūžas locītavas operācija ir indicēta šādos gadījumos:

• izteikti kongruences pārkāpumi starp visām gūžas locītavas sastāvdaļām;
• locītavas bloķēšana ar mīkstajiem audiem.

Dzemdē izveidojušos mežģījumu gadījumā operāciju veic uzreiz pēc dzemdībām, jo to nevar ārstēt ar konservatīvām metodēm. Citos gadījumos veiciet konservatīvā terapija. Tās efektivitāte beidzot tiek novērtēta 12 mēnešu vecumā. Ja pēc tam locītavu dobumi neieņem anatomisku stāvokli, tad tiek izvirzīts jautājums par rekonstruktīvās operācijas iespējamību.

Ķirurgi laikā ievēro 3 pamatnoteikumus ķirurģiska iejaukšanās:

1. Vismaigākā skrimšļa un mīkstie audi locītavu, profilakse asinsvadu traucējumi lai veicinātu agrāku staigāšanu.
2. Maksimāla locītavu virsmu kongruences (līdzības) atjaunošana, lai nodrošinātu normālu gūžas locītavas attīstību nākotnē.
3. Locītavu komponentu atjaunošana, lai palielinātu saskares virsmu laukumu. Tas palīdzēs izvairīties no displāzijas artrozes attīstības bērnība un turpmāko dzīvi.

Darbības iespējas

Gūžas dislokācijas gadījumā ortopēdi var veikt 3 veidu operācijas:

• Mazas operācijas. Tās ir muskuļu miotomijas, kas ir spastiski saraujušās un traucē normālu locītavu virsmu anatomisko stāvokli. Šādas iejaukšanās ir konservatīvas ārstēšanas posms, kas sākas, kad bērns ir vecāks par 6 mēnešiem.
• Gūžas atvērta pašsamazināšana. Tās ir operācijas, ko veic, kad locītavu bloķē mīksto audu veidojumi. Ideāls vecums tam ir 6-12 mēneši.
• Darbības, kuru mērķis ir rekonstrukcija un restaurācija. Tos veic vecākiem bērniem vecuma grupa– 1-1,5 gadi. Parasti samazināšanu veic operācijas un koriģējošas augšstilba kaula transekcijas vai acetabulum pārvietošanas laikā pēc plastiskā ķirurģija uz iegurņa kauliem.

Optimālo operāciju izvēlas ortopēds, ņemot vērā esošo klīnisko situāciju. Vecākiem tiek pastāstīts par gaidāmās iejaukšanās būtību un viņi saņem informētu piekrišanu.

Secinājums

Iedzimta gūžas dislokācija ir nopietna patoloģija, ko uzreiz pēc piedzimšanas var noteikt tikai ārsti. Vecāki šo problēmu pamana tikai pēc tam, kad mazulis sāk staigāt. Galvenais simptoms ir klibošana. Tomēr to uzskata par novēlotu diagnozi, jo Locītavā jau sākušas veidoties smagas anatomiskas izmaiņas, kas galu galā novedīs pie artrozes. Ne mazāk cieš mugurkauls, jo laika gaitā tas sāk saliekties. Tāpēc, lai no tā izvairītos, ir nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt esošo problēmu. Tāpēc visus bērnus sešos mēnešos ir jāpārbauda ortopēds.

Parasti jebkura locītava, ieskaitot gūžu, ir sarežģīts mehānisms no kauliem, skrimšļiem, saitēm, muskuļiem.
Gūžas locītava satur:

1. Iegurņa kaula padziļinājums (ligzda), kurā ievietota augšstilba kaula galva, līdzīgi kā puzle.
2. Kauli locītavas iekšpusē ir pārklāti ar skrimšļiem.
3. Visu šo struktūru kopā satur saites, un kapsula pārklāj augšpusi. Saitēm un kapsulai jābūt pietiekami elastīgai, lai locītava varētu kustēties, bet ne pārāk trauslām, lai struktūra sabruktu.
4. Muskuļi, kas apņem locītavu, notur ekstremitāti pareizā stāvoklī.

Displāzija ir gūžas locītavas attīstības traucējumi.

Gūžas displāzijas izpausmes:

• Iegurņa kaula ligzdas saplacināšana.
• Ciskas kaula galvas nepietiekama attīstība.
• Ciskas kaula rotācija nepareizā virzienā.
• Pārmērīga locītavas kapsulas un saišu elastība.
• Izmaiņas muskuļos, kas ap locītavu.

Visām katra bērna nepietiekamas attīstības sastāvdaļām ir sava smaguma pakāpe, taču tās vienā vai otrā pakāpē ietekmē kaulu atrašanās vietu locītavā. Ciskas kaula galva ir nevietā un “izlido” no ligzdas. Ja izkritīs pavisam, tas būs gūžas izmežģījums, ja daļēji, tad subluksācija. Un, ja ir tikai displāzija bez kaulu pārvietošanas, šo stāvokli sauc par preluksāciju.

Gūžas displāzijas un iedzimtas gūžas dislokācijas cēloņi

Gūžas locītavas normālas attīstības process ir saistīts ar dažādiem nelabvēlīgiem faktoriem, kas ietekmēja sievieti laikā agrīnās stadijas grūtniecība:

• Vīrusi un vienšūņi.
• Jonizējošā radiācija.
• Hormonālie traucējumi sievietēm.
• Vitamīnu (galvenokārt D vitamīna) un kalcija trūkums grūtniecei.
• Toksiska iedarbība: medikamentu lietošana, darbs ķīmiskajā ražošanā, narkotiku lietošana utt.

Iedzimtas gūžas dislokācijas simptomi

Slīdēšanas (vai klikšķināšanas) simptoms. Specifisks simptoms, kas jāpamana ārstam dzemdību namā vai pediatram, kurš ieradās pirmajā vizītē.

Kāju pagarinājuma ierobežošana gūžas locītavās.Ārsts to arī atklāj pārbaudes laikā.

Ādas kroku asimetrija. Ja bērns tiek guldīts tieši uz muguras vai vēdera, ādas krokas (sarunvalodā sašaurināšanās) abās kājās parasti sakrīt. Zīdainim ar iedzimtu mežģījumu ādas krokas ir asimetriskas.

Dažādi kāju garumi vienas no tām saīsināšanas dēļ. Ja mazulis tiek novietots tieši uz muguras vai vēdera, papēžiem parasti jābūt vienā līmenī. Zīdainim ar iedzimtu mežģījumu viena kāja būs īsāka par otru.

Ja pirmo divu simptomu noteikšana ir pilnībā atkarīga no ārstiem, tad jūs pats varat pamanīt kroku asimetriju vai ekstremitāšu saīsināšanu.

Svarīgs punkts! Gūžas dislokāciju ir ļoti viegli palaist garām, jo ​​sūdzības parādīsies tikai tad, kad bērns pieceļas un mēģinās staigāt. Un viņš to nevarēs. Tikmēr iedzimtais mežģījums tiek lieliski koriģēts un neatstāj nekādas sekas, ja ārstēšana tiek uzsākta agri, no trīs līdz sešiem mēnešiem. Un lai gan iedzimta dislokācija Tas nenotiek tik bieži, tāpēc esiet uzmanīgi.

Lai agrīni diagnosticētu iedzimtu gūžas dislokāciju, ir nepieciešams:

1. Jaundzimušā izmeklēšana Dzemdību namā.
2. Bērna apskate pie ortopēda 1 mēnesī.
3. Atkārtoti izmeklējumi pie ortopēda 3, 6, 12 mēn.

Ja ir aizdomas par iedzimtu dislokāciju, tiek veiktas šādas darbības:

1. Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa, tagad viņi veic 3D ultraskaņu) locītavu. Šī ir indikatīva metode.
2. Rentgens iegurņa kauliem. Attēla izmaiņas nodrošina 100% displāzijas un dislokācijas diagnozi un nosaka to smaguma pakāpi.

Iedzimtas gūžas dislokācijas ārstēšana

Panākumu atslēga ir savlaicīga ārstēšana. Pamatprincips ir nofiksēt locītavu vēlamajā pozīcijā (kājas gūžas locītavās atsevišķi) ilgu laiku līdz viņš ir pilnībā atjaunots.

Preluksācijas gadījumā (ir tikai displāzija bez augšstilba kaula nobīdes locītavā) pietiek ar plašu autiņu.

Lai samazinātu subluksāciju, tiek izmantoti speciālie starplikas 3-5 mēnešus.
Gūžas dislokācija. Nepieciešama ilgstoša starpliku lietošana (4-6 mēneši), ģipša liešana, masāža, vingrošana un fizioterapija.

Ja iedzimta dislokācija nokavēju un diagnozi uzstādīja 1-2 gados, vairs nepalīdzēs tikai starplikas un ģipsis, būs nepieciešama operācija. Operācija ir ļoti traumatisks notikums un iedzimta gūžas dislokācija Diemžēl tas pilnībā nenovērš izmaiņas locītavā, sekas paliks uz mūžu.

Profilakse

• Grūtniecības patoloģiju profilakse.
• Apmeklējiet ortopēdu savlaicīgi!

Galvenie simptomi:

• Sēžamvietas asimetrija
• Muguras muskuļu hipertoniskums
• Papildu ieloce uz sēžamvietas
• Ierobežota skartās kājas kustība
• C veida ķermeņa stāvoklis
• Saspiežot vienu roku dūrē
• Slinkot
• Vienas kājas saīsināšana
• Pīļu pastaiga
• X-veida pēdas uzstādīšana
• Staigājot uz pirkstiem
• Klibums
• Skaņas skaņa, saliekot kāju

Iedzimta gūžas locītavas dislokācija ir viena no visbiežāk sastopamajām attīstības anomālijām. Gūžas locītavas nepietiekama attīstība vai displāzija ir gan vienpusēja, gan divpusēja. Patoloģijas attīstības iemesli nav pilnībā izprotami, taču ārsti to zina plaša spektra predisponējoši faktori, kas var darboties kā slimības provokators, sākot no ģenētiskas noslieces līdz neadekvātai grūtniecībai.

Patoloģijai ir diezgan specifiska klīniskā aina, kuras pamatā ir ekstremitāšu saīsināšana vai sāpoša kājiņa, papildu krokas klātbūtne uz sēžamvietas, nespēja izplest kājas ar ceļgalos saliektām kājām, raksturīga klikšķa parādīšanās, mazuļa ieradums stāvēt un staigāt uz pirkstiem. Pieaugušajiem ar slimību, kas nav diagnosticēta bērnībā, tiek novērots klibums.

Nereti problēmas ar pareizas diagnozes noteikšanu nerodas – diagnoze balstās uz fizisku izmeklēšanu, un apstiprinājumu par šīs slimības klātbūtni mazulim var iegūt, izpētot instrumentālo izmeklējumu datus.

Gūžas locītavas dislokācijas ārstēšana vairumā gadījumu ir ķirurģiska, tomēr dažās situācijās slimības likvidēšanai pietiek ar konservatīvām ārstēšanas metodēm.

IN Starptautiskā klasifikācija gūžas displāzijas desmitās revīzijas slimības, ir piešķirts individuāls kods. Tādējādi ICD-10 kods būtu Q 65.0.

Etioloģija

Neskatoties uz to, ka pastāv plašs predisponējošo faktoru klāsts, bērnu iedzimtas gūžas dislokācijas cēloņi joprojām nav zināmi. Tomēr ortopēdijas un pediatrijas speciālisti par provokatoriem uzskata:

• nepareizs augļa novietojums dzemdē, proti, tā aizmugure;
• smags;
• grūtniecība lieli augļi;
• jauns vecuma kategorija māte - jaunāka par 18 gadiem;
• plašs infekcijas slimību klāsts, ar ko cieš topošā māmiņa;
• intrauterīnās augšanas aizkavēšanās;
• nelabvēlīga vides situācija;
• īpaši darba apstākļi;
• izplūdes gāzu ietekme uz grūtnieces organismu vai jonizējošā radiācija;
• atkarība no slikti ieradumi- to arī ir vērts šeit iekļaut pasīvā smēķēšana;
• sievietes pārstāvja klātbūtne ginekoloģiskās patoloģijas, piemēram, vai attīstību līmēšanas process. Šādas kaites negatīvi ietekmē bērna intrauterīnās kustības;
• pārāk īsa nabassaite;
• bērna piedzimšana agrāk par iepriekš noteikto datumu;
• augļa sapīšanās ar nabassaiti;
• notiek jaundzimušā trauma darba aktivitāte vai pēc dzemdībām.

Turklāt gūžas dislokācijas cēlonis zīdaiņiem var būt ģenētiskā predispozīcija. Turklāt, iedzimta dislokācija gūžas locītavas tiek mantotas autosomāli dominējošā veidā. Tas nozīmē, ka, lai bērns piedzimtu ar līdzīgu diagnozi, līdzīga patoloģija ir jānosaka vismaz vienam no vecākiem.

Klasifikācija

Mūsdienās ir zināmi vairāki iedzimta gūžas dislokācijas smaguma posmi, tāpēc slimību iedala:

• displāzija- tiek mainīti glenoidālais dobums, augšstilba kaula galva un kakls. Turklāt notiek normāla attiecību saglabāšana starp locītavu virsmām;
• pirmsluksācija- ir brīva kustība augšstilba kaula galvai, kas brīvi pārvietojas locītavas iekšpusē;
• subluksācija- galvenā atšķirība no iepriekšējās formas ir tā, ka tiek pārkāpta locītavu virsmu attiecība;
• iedzimta gūžas dislokācija- šādās situācijās locītavas virsmas ir atdalītas, un kaula galva atrodas ārpus locītavas.

Pateicoties šādu izmaiņu klātbūtnei, šķiet, ka ir iespējams noteikt pareizu diagnozi jaundzimušajiem otrajā nedēļā pēc bērna piedzimšanas.

Atkarībā no patoloģijas lokalizācijas tas var būt:

• vienpusējs- šis slimības gaitas variants tiek konstatēts divreiz biežāk nekā divpusējs;
• divpusējs- notiek retāk, un patoloģijā ir iesaistīta gan kreisā, gan labā kāja.

Simptomi

Ar iedzimtu gūžas dislokāciju ir diezgan izteikta klātbūtne klīniskās pazīmes kam vecāki pievērš uzmanību. Tomēr dažreiz patoloģija netiek diagnosticēta zīdaiņa vecumā, tāpēc pieaugušajiem tiek novērotas neatgriezeniskas sekas.

Tādējādi tiek parādīti iedzimtas dislokācijas simptomi:

• augsts muguras muskuļu tonuss;
• skartās ekstremitātes vizuāla saīsināšana;
• papildu krokas klātbūtne uz sēžamvietas;
• sēžamvietas asimetrija;
• jaundzimušo rumpja C-veida stāvoklis;
• vienas rokas sažņaugšana dūrē, bieži vien sāpošās kājas malā;
• raksturīgas kraukšķēšanas parādīšanās kājas saliekšanas procesā;
• X-veida pēdas novietojums;
• mazuļa ieradums stāvēt un staigāt, paļaujoties tikai uz pirkstiem;
• izteikts mugurkaula izliekums jostas daļā - šajā gadījumā tiek novērota “pīles” gaita;
• noliekties;
• skartās ekstremitātes kustības ierobežošana.

Situācijās, kad patoloģija bērnībā netika izārstēta, pieaugušajiem gūžas iedzimtas mežģījuma pazīmes būs klibums, staigāšana no vienas puses uz otru un skartās kājas saīsināšana.

Diagnostika

Sakarā ar to, ka slimībai ir raksturīgas klīniskās izpausmes, par iedzimtu gūžas dislokāciju jaundzimušajiem klīnicistam var būt aizdomas primārās diagnostikas stadijā, kas sastāv no šādām manipulācijām:

• maza pacienta tuvu radinieku slimības vēstures izpēte - šī vajadzība ir saistīta ar to, ka patoloģijai ir autosomāli dominējošs pārmantojums;
• dzīves vēstures apkopošana un analīze - tas ietver informāciju par grūtniecības un dzemdību gaitu;
• rūpīga pacienta fiziskā pārbaude;
• detalizēta pacienta vecāku aptauja - lai noteiktu pirmo simptomu rašanās laiku, kas var norādīt uz slimības smagumu.

Iedzimtas dislokācijas gadījumā tiek norādītas šādas instrumentālās procedūras:

• radiogrāfija apakšējās ekstremitātes;
• Skartās locītavas ultraskaņa un MRI - indicēts zīdaiņiem no 3 mēnešu vecuma, un, ja nepieciešams, pieaugušajiem;
• Ultrasonogrāfija parādīs šādas novirzes klātbūtni zīdaiņiem, kas ir 2 nedēļas veci.

Laboratorijas diagnostikas metodēm nav nekādas nozīmes, lai apstiprinātu displāziju vai gūžas locītavas nepietiekamu attīstību.

Ārstēšana

Bieži vien, lai novērstu slimību, tas ir nepieciešams ķirurģiska iejaukšanās, bet dažreiz pietiek ar ieviešanu konservatīvas metodes terapija.

Neoperējamu terapijas metodi var veikt tikai ar agrīna diagnostika, proti, tajās situācijās, kad pacientam ir 4 mēneši. Šajā gadījumā slimību var ārstēt, izmantojot:

• izmantojot individuālu šinu, kas ļauj mazuļa kājas vienlaikus noturēt nolaupītas un saliektas gūžas un ceļa locītavās;
• veicot vingrinājumus ārstnieciskā vingrošana vai vingrošanas terapija;
• fizioterapijas īstenošana.

Kas attiecas uz ķirurģiska ārstēšana iedzimts gūžas mežģījums, vislabāk to izdarīt pirms bērna 5 gadu vecuma sasniegšanas. Klīnikas apgalvo, ka jo vecāks ir pacients, jo mazāk efektīva būs operācija, tāpēc pieaugušajiem ir ārkārtīgi grūti atbrīvoties no patoloģijas.

Ir divi zināmākie efektīvas metodesķirurģiskā terapija:

• intraartikulāras operācijas - indicētas tikai bērniem. Šādās situācijās iejaukšanās ir vērsta uz acetabulum padziļināšanu;
• ekstralocītavu operācijas - tiek veiktas pusaudžiem un pieaugušiem pacientiem, kuru laikā tiek izveidots acetabulum jumts.

Ja iepriekš minētās ārstēšanas metodes ir neefektīvas, vienīgā ārstēšanas iespēja ir gūžas locītavas protezēšana.

Jebkurā gadījumā pēc operācijas pacientiem nepieciešama fizikālā terapija un vingrošanas terapija.

Iespējamās komplikācijas

Šīs slimības ārstēšanas trūkums zīdaiņa vecumā palielina iespējamību, ka bērns piedzīvos sekas.

Kā visvairāk bieža komplikācija darbojas displāziski - tas nopietna slimība kas izraisa pacienta invaliditāti, ko pavada:

• intensīva sāpju sindroms;
• nepareiza gaita;
• pārkāpums motora funkcija locītavu

Šīs slimības ārstēšana ir tikai ķirurģiska, un pacientiem bieži nepieciešama māsu aprūpe.

Profilakse un prognoze

Lai jaundzimušajiem un pieaugušajiem nerastos problēmas ar iedzimtu gūžas dislokācijas veidošanos, jāievēro šādi noteikumi:

• ģenētiskas noslieces gadījumos ik pēc 3 mēnešiem no bērna piedzimšanas veikt abu kāju gūžas locītavu ultraskaņu;
• ik pēc 3 mēnešiem pēc piedzimšanas jāpārbauda bērnu ortopēds;
• pilnīga vertikālās slodzes likvidēšana uz mazuļa kājām bez ārsta apstiprinājuma;
• uzraudzīt adekvātu grūtniecības gaitu un nekavējoties apmeklēt akušieri-ginekologu;
• vingrošanas terapijas īstenošana no pirmajām mazuļa dzīves dienām.

Labvēlīga prognoze šādai slimībai ir iespējama tikai ar savlaicīgu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu. Neārstētas slimības klātbūtne pieaugušajiem un seku attīstība apdraud invaliditāti.

Iedzimta gūžas dislokācija – Tas ir diezgan nopietns defekts. Zēniem šī slimība rodas 5-10 reizes retāk nekā meitenēm. Vienpusēji bojājumi rodas 2 reizes biežāk nekā divpusēji.

Burtiski pirms 10 gadiem tika uzskatīts, ka šis defekts rodas kāda veida savainojuma rezultātā vai iekaisuma process. Bet mūsu laikos šī teorija tiek uzskatīta par nepatiesu. Veicot pētījumus, mūsdienu zinātnieki ir noskaidrojuši, ka iedzimtas gūžas dislokācijas pamatā ir displāzija – novirze no gūžas locītavas normālas veidošanās. Turklāt sākums tiek likts intrauterīnās attīstības laikā. Šis attīstības defekts izraisa augšstilba kaula galvas pārvietošanos, iegurņa kaulu nepietiekamu attīstību, kā arī lēnāku locītavas kaula elementu pārkaulošanos.

Gūžas locītava nav īpaši pieejama izpētei, jo to ieskauj diezgan biezs muskuļu slānis un tā atrodas dziļāk nekā pārējās locītavas. Tātad galvenokārt tiek norādīts kaut kāds pārkāpums netiešās pazīmes. Pārbaudot zīdaiņus, tikai ļoti rūpīga visu pārbaude klīniskie pētījumi var palīdzēt diagnosticēt gūžas locītavas patoloģisku attīstību. Grūtākais ir tas, ka šajā vecumā ir ļoti grūti noteikt diagnozi, pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm. Precīza diagnoze iedzimta gūžas dislokācija kļūst pieejama tikai bērnam augot.

Iedzimtas gūžas dislokācijas simptomi bērniem

Šīs diezgan nopietnās patoloģijas diagnostika jāveic tikai ārstam. Mājās pat nevajadzētu mēģināt pārbaudīt mazuļa iegurni, jo kauli un locītavas ir ļoti trausli un var radīt papildu traumas. Apskatīsim galvenos simptomus, kuriem speciālists pievērš uzmanību, diagnosticējot iedzimtu gūžas dislokāciju:

Slīdēšanas simptoms (saukts arī par klikšķināšanas vai nestabilitātes simptomu) Kad šis simptoms tiek atklāts, speciālists noliek mazuli uz muguras, saliec kājas gūžas un ceļa locītavās, īkšķi jāatrodas augšstilba iekšējā daļā, bet pārējais - ārējā. Klikšķa simptoms var izpausties dažādos veidos: vienā gadījumā galva tiek izmežģīta ligzdā, bet citā - samazināta. Ja mazulim viss ir kārtībā un nav izmežģījuma, klikšķam nevajadzētu būt. IN vesels bērns Var būt neliela gurkstēšana ceļos. Šis kraukšķis parādās tāpēc, ka nesakrīt saišu un kaulu augšanas tempi, taču tur nav nekā slikta.

Ja tur ir pozitīvs simptoms klikšķi, speciālists sajūt augšstilba kaula galvas virzuļveida slīdēšanu, kā rezultātā atskan klikšķis. Tomēr šis brīdis ir raksturīgs jaundzimušajiem bērniem, bet kad normāla attīstība nedēļas laikā vajadzētu pazust.

Ierobežo gūžas pagarinājumu
Ar iedzimtu gūžas dislokāciju bērniem šis simptoms parādās pirmajā dzīves gadā. To konstatē, kad mazulis guļ uz muguras. Lai to izdarītu, speciālists saliec bērna kājas gūžas un ceļa locītavās. Pēc tam viņš bez vardarbības mēģina izplest subjekta kājas uz sāniem. Ja noviržu nav, pirmajos dzīves mēnešos bērna gurni gūžas locītavā tiek pārvietoti 80-90 grādu leņķī. Bet ir vērts atzīmēt, ka šis simptoms var parādīties arī citās slimībās vai pat normālas attīstības laikā. Tas viss ir atkarīgs no muskuļu tonusa.

Sēžamvietas kroku asimetrija
Lai noteiktu šo simptomu bērniem, jums tie jāuzliek uz vēdera. Uzmanība tiek vērsta uz sēžas kroku līmeni. Ja tie ir vienā līmenī un tiem ir vienāda dziļuma pakāpe, tad nav noviržu no normas. Bet šis simptoms var izpausties arī citās slimībās, un ne visi var pierunāt bērnu gulēt absolūti plakaniski un kādu laiku negriezties.

Kāju saīsināšana
Šī zīme ir ārkārtīgi reti sastopama veseliem jaundzimušajiem un var parādīties tikai tad, kad gūžas locītavas ir izmežģīta. Šo zīmi nevar noteikt, izmantojot mērlenti. Ir nepieciešams saliekt mazuļa kājas gūžas un ceļa locītavās, ja ceļa locītavu līmenis ir atšķirīgs, tas nozīmē, ka ir defekts.

Kājas ārējais izliekums
Ja bērnam ir šis simptoms, to ir ļoti viegli noteikt: pēda būs nedaudz pagriezta uz āru. Šī zīme parādās tajā pusē, kur ir dislokācija. Simptoms ir ļoti pamanāms, kad bērns guļ. Taču šo simptomu var izraisīt arī ārēja greizā pēda.

Bērniem, kas vecāki par vienu gadu, parādās vairāki citi simptomi, piemēram: nepietiekamība sēžas muskuļi, gaitas traucējumi, augsta stāvēšana lielākais trohanters, kā arī izzūdoša pulsa simptoms. Bet, papildus iepriekš aprakstītajiem simptomiem, lai noteiktu iedzimtu gūžas dislokāciju bērniem, jums jāveic gūžas locītavas rentgenogrāfija un ultraskaņas diagnostika.

Iedzimta gūžas locītavas mežģījuma ārstēšana bērniem

Dislokācijas tiek ārstētas, izmantojot divas metodes: ķirurģisku un konservatīvu. Ja diagnoze tiek veikta pareizi un laikā, jūs varat pārvaldīt konservatīva ārstēšana. Šī metode ir tāda, ka katrs bērns tiek izvēlēts pielāgota riepa, kas nepieciešams, lai kājas būtu saliektā stāvoklī ceļa un gūžas locītavās. Tas noved pie normālas veidošanās un attīstības.

Ciskas kaula galvas samazināšana jāveic ļoti lēni, atraumatiski un pakāpeniski. Šajā gadījumā nevajadzētu veikt rupjas darbības, jo tās var kaitēt locītavas audiem un augšstilba kaula galvai. Vispiemērotākais laiks ārstēšanas uzsākšanai tiek uzskatīts par mazuļa pirmo dzīves nedēļu. Tieši šajā vecumā sekundārās izmaiņas augšstilba kaula proksimālajā galā un ligzdā ir minimālas. Bet šo metodi var izmantot arī vecākiem bērniem, līdz 1 gada vecumam.

Vecām dislokācijām tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Bet vecākiem ir jāatceras, ka savlaicīga ārsta vizīte palīdzēs mazulim izvairīties no operācijas. Tāpēc regulāri pārbaudiet savus bērnus.