Šis raksts galvenokārt attiecas uz par urīnceļu traucējumiem, jo tie daudz biežāk ir vadošais simptoms klīniskajā attēlā nekā defekācijas traucējumi. Lai pareizi izprastu un sistēmiski analizētu šos traucējumus, ir nepieciešama precīza izpratne par urīnceļu sistēmas struktūras anatomiskajām un fizioloģiskām iezīmēm. Tāpēc šeit tie ir detalizēti apspriesti.
Anatomiskās struktūras, kas ir svarīgi urīnpūšļa un zarnu iztukšošanai, kā arī seksuālajai funkcijai vīriešiem, ir parādīti attēlā.
Urīnpūslis ir dobs orgāns, kura sienas galvenokārt sastāv no gludo muskuļu šķiedru slāņiem, kas veido detrusora muskuļus. Tie atrodas tā, ka to kontrakcija noved pie urīnpūšļa tilpuma samazināšanās.
Tajā pašā laikā to īpašības staru formas struktūras, kas vērsta uz urīnizvadkanālu, veicina to, ka, detrusoram saraujoties, atveras urīnpūšļa iekšējais sfinkteris, kas aptver urīnpūšļa izeju un veidojas arī no gludām muskuļu šķiedrām, un attiecīgi ieeja urīnizvadkanālā.
regula urīnpūšļa funkcijas, zarnas un dzimumorgāni rodas galvenokārt no veģetatīvās nervu sistēmas parasimpātiskās nodaļas.
- Pūšļa sieniņā stiepšanās receptori atrodas gludās muskuļu šķiedrās. No tām izplūstošās aferentās šķiedras kā daļa no iegurņa nerva un muguras saknēm S1-S4 sasniedz urinēšanas regulēšanas centru krustu pinumā, kas atrodas divos no trim iepriekš minētajiem muguras smadzeņu konusa segmentiem.
- Vienlaicīgi aferenti impulsi skriešanās tieši uz smadzenēm, uz urinēšanas regulēšanas centru tiltā.
No sakrālā centrēt eferentos impulsus Tie iet kā daļa no priekšējām saknēm S2, S3 un S4 uz cauda equina un caur attiecīgajām krustu kaula atverēm iekļūst iegurņa nervos. Preganglioniskās šķiedras pāriet uz postganglionālajām šķiedrām cistiskā pinuma ganglijās, tieši urīnpūšļa sieniņā. Iegurņa nerva kairinājums izraisa asu detrusora muskuļa kontrakciju.
Tajā pašā laikā ir urīnpūšļa inervācija un no veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās nodaļas:
- Preganglioniskie simpātiskie neironi atrodas muguras smadzeņu sānu ragos Thl2, L1 un L2 līmenī. Preganglioniskās šķiedras atstāj muguras smadzenes kā daļu no attiecīgajām priekšējām saknēm un bez pārslēgšanas sasniedz simpātisko pierobežas stumbru un pēc tam simpātisko gangliju splanhniskos nervus, kas atrodas aortas bifurkācijas zonā, piemēram, apakšējā mezenteriskā ganglija. .
Pēc pārslēgšanas postganglioniskās šķiedras iet kā daļa no presakrālā nerva un aizkuņģa dziedzera pinuma abās pusēs, sasniedzot urīnpūsli (iekrītot galvenokārt tā trīsstūrī).
- Cits postganglioniskās šķiedras kā daļa no iegurņa splanchnic (uzbudinājuma) un iegurņa nerviem nonāk dzimumlocekļa kavernozajos ķermeņos.
- Simpātiskās inervācijas funkcija nav pilnīgi skaidrs. Simpātiskā stumbra kairinājumam vajadzētu kavēt parasimpātiskos impulsus un tādējādi samazināt urīnpūšļa sienas kontrakciju. Tomēr simpatektomijai nav būtiskas klīniskas ietekmes uz urīnpūšļa darbību (tomēr tai ir labvēlīga ietekme uz vīriešu potenci).
Svītrotie iegurņa pamatnes muskuļi, kas ietver urīnizvadkanāla brīvprātīgo ārējo sfinkteru, kā arī vēdera sienas muskuļus, arī spēlē nozīmīgu lomu urinēšanas darbībā. To somatoformās funkcijas regulēšana notiek šādi:
- Motoriskie neironi, kas atbilst iegurņa pamatnes muskuļiem, atrodas muguras smadzeņu 1. un 2. sakrālā segmenta priekšējos ragos.
- Izcelsme no tiem kā daļa no priekšējiem saknes un zirga aste un mugurkaula saknes, kas iet caur atbilstošajām krustu kaula atverēm, veido pudendālo pinumu, kura pēdējais zars, starpenes nervs, iet uz ārējo sfinkteru un iegurņa pamatnes muskuļiem.
Somatosensorās aferentās šķiedras no resnās zarnas, dzimumloceklis un ārējais urīnizvadkanāls iekļūst starpenes un taisnās zarnas nervos, kā arī dzimumlocekļa muguras nervs caur muguras saknēm muguras smadzeņu konusa segmentos S2 un S3. Parasti supraspinālas struktūras piedalās arī urinēšanas akta kontrolē un regulēšanā:
Viens no svarīgākajiem centriem, kas atrodas tilta retikulārajā veidojumā (Baringtona centrā), vada impulsus, kas stimulē urinēšanu. Otrs centrs atrodas diencefalona preoptiskajā zonā; Tā kairinājums eksperimentos ar dzīvniekiem izraisa mēģinājumu urinēt un piemērotu stāju. Pūšļa kortikālais attēlojums atrodas precentrālajā daivā netālu no garozas ārējā slāņa. Tās kairinājums izraisa urīnpūšļa kontrakciju.
Kortikālais centrs otrajā frontālajā vingrojumā tam ir inhibējoša iedarbība uz urīnpūšļa iztukšošanos. Eferentās šķiedras, kas izplūst no šiem centriem, iziet muguras smadzeņu priekšējās ārējās daļās abās pusēs netālu no kortikospināla un retikulospināla trakta.
Nervu trofiskā funkcija ir mazāk svarīga normālai audu darbībai nekā asins apgāde, taču tajā pašā laikā inervācijas traucējumi var izraisīt virspusējas nekrozes - neirotrofisko čūlu attīstību.
Neirotrofisko čūlu iezīme ir asa reparatīvo procesu kavēšana. Tas lielā mērā ir saistīts ar to, ka ir grūti novērst vai vismaz samazināt etioloģiskā faktora ietekmi (traucēta inervācija).
Neirotrofiskas čūlas var veidoties muguras smadzeņu bojājumu un slimību (mugurkaula traumas, siringomielijas), perifēro nervu bojājumu dēļ.
Galvenie nekrozes veidi
Visas iepriekš minētās slimības izraisa nekrozes attīstību. Bet paši nekrozes veidi ir dažādi, kas būtiski ietekmē ārstēšanas taktiku.
Sausa un mitra nekroze
Ir būtiski svarīgi visu nekrozi sadalīt sausā un mitrā veidā.
Sausa (koagulatīvā) nekroze ko raksturo pakāpeniska mirušo audu izžūšana ar to tilpuma samazināšanos (mumifikācija) un skaidras demarkācijas līnijas veidošanās, kas atdala mirušos audus no normāliem, dzīvotspējīgiem. Šajā gadījumā infekcija nenotiek, un iekaisuma reakcijas praktiski nav. Vispārējā ķermeņa reakcija nav izteikta, nav intoksikācijas pazīmju.
Mitrā (kollikvācijas) nekroze raksturīga tūskas attīstība, iekaisums, orgāna tilpuma palielināšanās, savukārt hiperēmija izpaužas ap nekrotisku audu perēkļiem, ir tulznas ar dzidru vai hemorāģisku šķidrumu un duļķaina eksudāta plūsma no ādas defektiem. Nav skaidras robežas starp skartajiem un neskartajiem audiem: iekaisums un tūska izplatās ārpus nekrotiskajiem audiem ievērojamā attālumā. Raksturīga ir strutainas infekcijas pievienošana. Ar mitru nekrozi attīstās smaga intoksikācija (augsts drudzis, drebuļi, tahikardija, elpas trūkums, galvassāpes, vājums, spēcīga svīšana, iekaisuma un toksiska rakstura izmaiņas asins analīzēs), kas, procesam progresējot, var izraisīt ķermeņa disfunkciju. orgāni un pacienta nāve. Atšķirības starp sauso un mitro nekrozi ir parādītas tabulā. 13-2.
Tādējādi sausā nekroze norisinās labvēlīgāk, aprobežojas ar mazāku atmirušo audu daudzumu un rada ievērojami mazākus draudus pacienta dzīvībai. Kādos gadījumos attīstās sausā nekroze, un kādos – mitrā nekroze?
13-2 tabula. Galvenās atšķirības starp sauso un mitro nekrozi
Sausā nekroze parasti veidojas, ja tiek traucēta asins piegāde nelielai, ierobežotai audu zonai, kas nenotiek uzreiz, bet pakāpeniski. Biežāk sausā nekroze attīstās pacientiem ar zemu uzturu, kad praktiski nav ar ūdeni bagātu taukaudu. Lai notiktu sausā nekroze, ir nepieciešams, lai šajā zonā nebūtu patogēnu mikroorganismu, lai pacientam nebūtu blakusslimību, kas būtiski pasliktina imūnās atbildes un reparatīvos procesus.
Atšķirībā no sausās nekrozes, mitrās nekrozes attīstību veicina:
Akūts procesa sākums (galvenā trauka bojājums, tromboze, embolija);
Liela apjoma audu išēmija (piemēram, augšstilba artērijas tromboze);
Ar šķidrumu bagātu audu (taukaudi, muskuļi) ekspresija skartajā zonā;
Infekcijas piestiprināšana;
Vienlaicīgas slimības (imūndeficīta stāvokļi, cukura diabēts, infekcijas perēkļi organismā, asinsrites sistēmas nepietiekamība u.c.).
Urīnpūšļa inervācija nodrošina vēlmes urinēt veidošanos, muskuļu atslābināšanu urīna izvadīšanai un tā izdalīšanās kavēšanu uz nepieciešamo laiku.
Asins filtrēšana no toksiskiem slāpekļa metabolisma produktiem un urīna veidošanās tiek veikta specifiskās nieru šūnās - nefronos. Pēc tam tas pa savākšanas kanāliem ieplūst nieru kausiņos un iegurnī.
Un no turienes - urīnvadā. Pateicoties urīnvada muskuļu sieniņu ritmiskām kontrakcijām, urīns nokļūst urīnpūslī.
Tas nodrošina urīna uzkrāšanos un izvadīšanu. Vēlme urinēt sākas, kad urīnpūslis ir piepildīts līdz 250–300 ml.
Kritiskais tilpums, pie kura tā nekontrolējami iztukšojas, ir aptuveni 700 ml.
Urīnpūšļa anatomiskā struktūra ir sadalīta vairākās daļās. Šī ir sašaurināta virsotne, ķermenis un dibens ar kaklu, kas atrodas pašā apakšā.
To dažreiz sauc arī par pūslīšu trīsstūri - urīnvada atveres atrodas divos stūros, bet urīnizvadkanāla iekšējais sfinkteris atrodas trešajā.
Pūšļa muskuļu odere sastāv no trim gludo muskuļu slāņiem - diviem gareniskiem un viena apļveida. To sauc par detrusoru. Inervācijas sistēmas ietekmē muskuļi saraujas, urīnpūslis saraujas un iztukšojas.
No iekšpuses tas ir pārklāts ar gļotādu, kas sastāv no pārejas epitēlija. Gļotāda veido izteiktas krokas visā iekšējā virsmā, izņemot dzemdes kakla zonu.
Urinēšanas mehānisms
Cilvēka nervu sistēma ir sadalīta divās lielās grupās: simpātiskā un parasimpātiskā. Parasimpātiskās sistēmas nervu mezgli atrodas orgāna audos vai tiešā tā tuvumā.
Un simpātiskās nervu sistēmas pinumi atrodas attālumā no orgāna, kuru tie regulē.
Urīnpūsli inervē pūslīšu pinums. To pārstāv vairāku veidu nervu šķiedras.
Detrusora kontrakciju un relaksāciju regulē parasimpātiskā inervācija. Nervu šķiedras tuvojas muskuļiem kopā ar iegurņa nerviem no krustu mugurkaula.
Urīnpūšļa uzbūve
Nervu galu ierosināšana izraisa vienlaicīgu detrusora kontrakciju un urīnizvadkanāla sfinkteru atslābināšanu.
Simpātisko nervu galu impulsa ietekmē urīnpūšļa iekšējais sfinkteris saraujas, un tā sienas gludie muskuļi atslābinās, tādējādi izraisot urīna aizturi.
Iegurņa nervos ir arī maņu šķiedras, kas pārraida signālus par urīnpūšļa piepildījuma pakāpi. Šāda veida inervācija ir atbildīga par vēlmes urinēt veidošanos.
Urinēšanas reflekss veidojas šādi. Kad urīnpūslis piepildās, palielinās intravesikālais spiediens.
Urīnpūšļa patoloģijas
Šajā gadījumā tiek aktivizēti inervācijas sistēmas stiepšanās receptori. No tiem signāls tiek pārraidīts uz muguras smadzenēm un tiek atgriezts pa parasimpātiskajām šķiedrām, izraisot muskuļu kontrakciju un urinēšanu.
Intravesikālais spiediens paliek nemainīgs. Ja urinēšana nenotiek, turpinās urīnpūšļa piepildīšana.
Impulsi pastāvīgi pastiprinās un kļūst biežāki, un, sasniedzot kritisko pildījuma apjomu, urinēšana notiek spontāni. Refleksā urinēšanas kontrole tiek veikta smadzenēs.
Pateicoties inervācijas sistēmai, pieaugušais uz noteiktu laiku spēj savaldīt vēlmi izkārnīties. Tās darbības traucējumi izraisa neirogēnu urīnpūšļa sindromu.
Urinēšanas nervu regulēšanas patoloģija
Visbiežāk urīnpūšļa inervācijas pārkāpums izpaužas kā urīna nesaturēšana vai, gluži pretēji, urīna aizturi.
Parkisona slimība
Nervu šķiedru bojājumu cēloņi var būt multiplā skleroze, smadzeņu un muguras smadzeņu asinsvadu vai audzēju slimības, traumas.
Disfunkcijas izpausmes ir atkarīgas no tā, kura inervācijas sistēmas daļa ir bojāta.
Ar paaugstinātu detrusora tonusu kritisks intravesikālā spiediena pieaugums notiek pat ar nelielu urīnpūšļa piepildījumu. Tas izraisa biežu urinēšanu.
Bieža vēlme
Var rasties arī tā sauktā steidzama urīna nesaturēšana. Tā ir tik spēcīga vēlme urinēt, ka cilvēks nespēj to aizturēt ilgāk par dažām sekundēm.
Urētera sfinkteru inervācijas traucējumi izraisa urīna aizturi vai apgrūtinātu urinēšanu. Pēc urinēšanas urīnpūslī joprojām var palikt diezgan liels urīna daudzums.
Ja urinēšana pilnībā apstājas, nepieciešama steidzama hospitalizācija, lai atjaunotu urīna aizplūšanu. Šim nolūkam urīnpūslī caur urīnizvadkanālu vai tieši tiek ievietoti speciāli katetri.
Ar neirogēniem traucējumiem urinēšanas refleksa veidošanās sistēmā pacients nejūt urīnpūšļa pildījuma simptomus.
Par to var spriest tikai pēc netiešām pazīmēm – paaugstināts asinsspiediens vai svīšana, krampji.
Ārstēšana
Ārstējot urīnpūšļa inervācijas patoloģijas, vispirms ir jānosaka tās cēlonis. Lai to izdarītu, tiek veikta pilnīga nervu sistēmas pārbaude.
Smadzeņu ultraskaņa
Viņi veic galvaskausa un mugurkaula rentgenu, smadzeņu un muguras smadzeņu datoru vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, encefalogrammu un smadzeņu ultraskaņu.
Turklāt diagnozes mērķis ir noteikt citus iespējamos urīna aiztures vai nesaturēšanas cēloņus.
Tie ietver iekaisuma slimības, obstruktīvus procesus urolitiāzē, muskuļu atoniju, audzēju procesus, anatomiskas patoloģijas un psiholoģiskas problēmas.
Lai to izdarītu, tiek veikta visu uroģenitālās sistēmas daļu ultraskaņas izmeklēšana, MRI, pozitronu emisijas tomogrāfija, asins un urīna klīniskie testi.
Lai noteiktu urīnceļu patoloģijas cēloņus, plaši tiek izmantotas urodinamiskās izpētes metodes. Ar viņu palīdzību jūs varat uzzināt, kurā urīnpūšļa inervācijas stadijā radās traucējumi.
Urofluometrija ir urīna plūsmas ātruma reģistrēšana brīvas urinēšanas laikā.
Šis pētījums ļauj noteikt detrusora kontraktilitāti, intraperitoneālo spiedienu un novērtēt urīnizvadkanāla sfinkteru darbību.
Cistometrijas laikā urīnpūslis tiek piepildīts ar šķidrumu un tiek reģistrētas intravesikālā un detrusora spiediena izmaiņas. Šī metode ļauj noteikt detrusora darbības traucējumus, kad urīnpūslis ir piepildīts ar urīnu.
Diagnostikas testi
Micture cistometrija ir metode urīnpūšļa spiediena izmaiņu reģistrēšanai urinēšanas laikā. Šis pētījums pārbauda detrusora-sfinktera sistēmas darbību.
Elektromiogrāfija reģistrē iegurņa pamatnes muskuļu darbību, kas iesaistīta urīna nesaturēšanā. Šī pārbaude atklāj inervācijas pārkāpumu impulsa pārnešanas laikā par urīnpūšļa piepildīšanu smadzenēs.
Urīnpūšļa disfunkcijas simptomātiskai ārstēšanai plaši tiek izmantotas šādas zāļu grupas: antiholīnerģiskie līdzekļi, adrenerģiskie līdzekļi, holinomimētiskie līdzekļi un adrenerģiskie agonisti.
Tas izskaidrojams ar urīnpūšļa gludo muskuļu inervācijas īpatnībām.
Detrusora kontrakcija notiek, kad viela acetilholīns iedarbojas uz M-holīnerģiskiem receptoriem urīnpūšļa sieniņā. Un tā relaksāciju izraisa norepinefrīna stimulējošā iedarbība uz β-adrenerģiskajiem receptoriem.
Tāpēc kompetenta zāļu izvēle, kas ietekmē šo receptoru darbību, normalizē urinēšanas biežumu un atvieglo pacienta stāvokli.
Kombinācijā ar šīm zālēm tiek parakstīti arī antidepresanti.
Urīnceļu problēmas var novērst ar fizioterapeitiskām procedūrām.
MUGURAS NERVI.
Muguras nervi (SCN) veidojas, saplūstot muguras smadzeņu priekšējām (motorajām) un aizmugurējām (jutīgajām) saknēm.
Katrs SMN pēc iziešanas no mugurkaula kanāla tiek sadalīts 4 zari:
1. Aizmugure.
2. Priekšpuse– veido pinumus: dzemdes kakla, pleca, jostas, krustu un coccygeal.
3. Meningāls– atgriezties muguras smadzenēs un inervēt to membrānas.
4. Savienojuma izveide- pieder pie autonomās nervu sistēmas.
Muguras smadzenes aug nevienmērīgi, tāpēc muguras smadzeņu saknes augšējā daļā atrodas horizontāli, vidū - slīpi uz leju, apakšējā - vertikāli, veidojot nervu saišķi - " zirgaste».
Lielākajai daļai SMN ir jauktas funkcijas, tāpēc tām ir 2 filiāles:
1. Motors (muskuļots);
2. Jutīga (āda)
SMN AIZMĒRĒJĀS NOZARES.
Tie ir plānāki nekā priekšējie, tie iziet starp skriemeļu šķērseniskajiem procesiem.
1) Subokcipitālais nervs- tikai motors, ko veido C1 SMN aizmugurējie zari. Inervē galvenos un mazos galvas taisnos aizmugurējos muskuļus.
2) Lielāks pakauša nervs– veido C1 un C2 SMN aizmugurējie zari. Motora zars inervē semispinalis capitis muskuļu, galvas un kakla liesas muskuļu un garo galvas muskuļu.
Jutīgais zars inervē pakauša reģiona ādu, tuvāk viduslīnijai.
3) Aizmugurējie zari SZ – Co1 SMN inervē muguras muskuļus un ādu, kā arī sēžas augšdaļas un vidusdaļas ādu.
THORACIC SMN (nervi thoracici)
Tie neveido jucekļus. No tiem ir 12 pāri, tie ir atdalīti no aizmugurējiem zariem un tiek saukti starpribu nervi. Tiek saukts 12. krūšu kurvja SMN pāris zemribu nervs. Krūškurvja SMN inervē starpribu muskuļus, krūškurvja šķērseniskos muskuļus, pacēlāju ribu muskuļus, serratus posterior muskuļus, ārējos un iekšējos slīpos vēdera muskuļus, taisnās un šķērseniskās vēdera muskuļus, krūškurvja priekšējās un sānu virsmas ādu un vēders. Nervi, kas iet 4.-6. starpribu telpās, inervē piena dziedzeri.
SMN PLEXUS
Izveidojās pinums SMN priekšējie zari.
| Nervu nosaukums | Kuru SMN veido priekšējie zari? | Nervu zaru inervācijas raksturs | Inervācijas zona | |||
| DZEDES KAKSLAS SPINKS (plexus cervicalis) | ||||||
| Veido SMN priekšējie zari C1 - C4. | ||||||
| Motoru zari | Scalenes, trapezius, sternocleidomastoid muskuļi, garie galvas un kakla muskuļi, priekšējie un sānu taisnās galvas muskuļi. | |||||
| Jūtīgi zari | ||||||
| Mazāks pakauša nervs | C2 – ZR | jūtīgs | Pakauša āda. | |||
| Lielāks auss nervs | ZR - C4 | jūtīgs | Āda priekšā un aiz auss. | |||
| Šķērsvirziena kakla nervs | C2 - ZR | jūtīgs | Kakla priekšējās un sānu virsmas āda | |||
| Supraclavicular nervi | ZR - C4 | jūtīgs | Āda zem un virs atslēgas kaula. | |||
| Jaukts zars | ||||||
| freniskais nervs | ZR - C4. | -motora šķiedras -sensorās šķiedras | diafragmas pleira un perikards | |||
| BRACIJAS PLEXUS (plexus brachialis) | ||||||
| Veido C5 - C8 priekšējie zari un daļa no SMN Th1. Pinumā ir 2 daļas - supraclavicular- īsi zari un subklāvija - gari zari. | ||||||
| Supraclavicular daļa Veido C5 – C8 SMN. | ||||||
| Lāpstiņas muguras nervs | C5 | motors | lāpstiņas, rombveida lielie un mazie muskuļi. | |||
| Garš krūšu nervs | C5 - C6 | motors | serratus priekšējais muskulis. | |||
| Subklāvija nervs | C5, | motors | subklāvija muskuļi. | |||
| Virslāpstiņas nervs | C5 - C8 | motors | supraspinatus, infraspinatus muskuļi | |||
| Zemlāpstiņas nervs | C5-C8 | motors | subscapularis muskulis, teres lielais muskulis | |||
| Torakospinālais nervs | C5 - C7 | motors | latissimus dorsi muskulis. | |||
| Sānu un mediālie krūšu nervi | C5 – Th1 | motors | krūšu lielie un mazie muskuļi. | |||
| Subklāvija daļa Sadalīta sānu, mediālā un aizmugurējāķekarus. | ||||||
| Paduses nervs | C5 - C8 | motors | deltveida un teres mazie muskuļi | |||
| No mediāls stars atiet: | ||||||
| Pleca mediālais ādas nervs | C8 – Th1 | jūtīgs | pleca mediālās virsmas āda līdz elkonim. | |||
| Apakšdelma mediālais ādas nervs | C8 – Th1 | jūtīgs | apakšdelma anteromediālās puses āda. | |||
| Ulnārais nervs | C7 - C8 | - jutīgs ( muguras nervs)- motors | plaukstas muguras āda, mazā pirkstiņa eminences muskulis, pollicis adductor muskulis, jostas, starpkaulu muskuļi. | |||
| Vidējais nervs | C6 - C7 | - jūtīgs (plaukstu nervs)- motors | plaukstu un pirkstu āda. visi saliecošie muskuļi, eminences pollicis muskuļi, jostas muskuļi. | |||
| No aizmugurējais stars izbrauc: | ||||||
| Radiālais nervs | C5 – C8 | - jutīgs ( pleca un apakšdelma aizmugurējais ādas nervs- motors | pleca un apakšdelma aizmugures āda. pleca un apakšdelma ekstensora muskuļi. | |||
| No sānu saišķis izbrauc: | ||||||
| Muskuļu un ādas nervs | C5 – C8 | - jūtīgs (apakšdelma sānu ādas nervs) - motors | apakšdelma sānu āda, biceps brachii, coracobrachialis un brachialis muskuļi. | |||
| LUMBAR PLEXUS (plexus lumbalis) Veido SMN L1 - L3 priekšējie zari un daļēji Th12 un L4. | ||||||
| Muskuļoti zari | Th12 - L4 | motors | psoas major un minor, quadratus lumborum. | |||
| Iliohipogastriskais nervs | Th12–L1 | sēžamvietas un augšstilbu superolaterālā reģiona āda un vēdera āda virs kaunuma. vēdera iekšējie un ārējie slīpie muskuļi, šķērseniskie un taisnie vēdera muskuļi. | ||||
| Ilioinguinālais nervs | Th12 - L4 | -jutīgs -motors | augšstilba superomediālās virsmas āda, cirkšņa zona, sēklinieku maisiņš, kaunums, lielās kaunuma lūpas. šķērseniski, iekšējie, ārējie, slīpie vēdera muskuļi. | |||
| Augšstilba dzimumorgānu nervs | L1 - L2 | jutīgs ( augšstilba zars) motors ( seksuālais zars) | augšstilba muskuļa pacēlāju sēklinieku āda | |||
| Augšstilba sānu ādas nervs | L1 - L2 | - jūtīgs | augšstilba posterolaterālās virsmas āda līdz ceļgalam. | |||
| Obturatora nervs | L2 - L4 | -priekšējais sensorais zars - priekšējā motora atzars -aizmugurējā motora atzars | augšstilba mediālās virsmas āda, īsie un garie pievilkšanas muskuļi un pektīnveida muskuļi. ārējie obturator un adductor magnus muskuļi | |||
| Ciskas kaula nervs | L1 - L4 | jutīgs motors | augšstilba anteromediālā virsma. četrgalvu augšstilba muskulatūra, sartorius un pectineus muskuļi | |||
| Safenveida nervs maņu atzars augšstilba nerva | jūtīgs | kājas priekšējās un mediālās virsmas āda, pēdas mediālā virsma (līdz lielajam pirkstam). | ||||
| Sakrālais PLEXUS (plexus sacralis). Visspēcīgākais no visiem pinumiem. Veido SMN L5 priekšējie zari, daļa no L4 un S1 – S4. | ||||||
| Īsi zari | ||||||
| Obturatora iekšējais nervs | L4 - S1 | motors | obturator internus muskulis. | |||
| Piriformis nervs | S1 - S2 | motors | piriformis muskulis | |||
| Quadratus femoris muskuļa nervs | S1 - S4 | motors | quadratus femoris muskulis. | |||
| Augšējais sēžas nervs | L4 - S1 | motors | gluteus medius un minimus, tensor fascia lata. | |||
| Apakšējais sēžas nervs | L5 - S2 | motors | gluteus maximus muskulis | |||
| Pudendāls nervs Tās filiāles: - apakšējie taisnās zarnas nervi; - starpenes nervi - jutīgi zari | S1 - S4 | -motors -jutīgs -motors -jutīgs | anālā sfinktera āda anālajā zonā starpenes ādas un ārējo dzimumorgānu starpenes muskuļi | |||
| Garie zari. | ||||||
| Augšstilba aizmugurējais ādas nervs | S2 - S3 | jūtīgs | sēžamvietas, starpenes, augšstilba posteromediālā āda. | |||
| Sēžas nervs ir sadalīts 2 lielos zaros: 1.Tibiālais nervs. Ir filiāles: - teļa mediālais ādas nervs - mediālais plantārais nervs - sānu plantārais nervs 2.Kopējais fibulārs Ir filiāles: - ikru sānu ādas nervs - virspusējs peroneālais nervs - mediālais muguras ādas nervs - vidējais muguras ādas nervs - dziļais peroneālais nervs | L4 - S3 L4 - S2 L4 - S1 | -motors -jutīgs -jutīgs -jutīgs un motors -motors -motors -jutīgs -jutīgs -motors | gastrocnemius, soleus, plantaris, popliteus, flexor toe longus, tibialis posterior, flexor hallucis longus. kājas posteromediālās virsmas āda. pēdas sānu un mediālās malas āda pēdas muskuļi, pirkstu āda kājas sānu sānu garie un īsie peroneus muskuļi. pēdas mediālās malas āda. pirkstu āda tibialis priekšējais muskulis | |||
| COCCYCOUS PLEXUS (plexus coccygeus). Veido SMN S5 un Co1 priekšējie zari. Inervē coccyx ādu un ap tūpļa. | ||||||
Inervācijas pārkāpums.
Urinēšana- process, kurā tiek iztukšots pilns urīnpūslis. Process sastāv no diviem posmiem. Pirmais posms ir pakāpeniska urīnpūšļa piepildīšana, līdz tā sieniņu spriedze sasniedz maksimālo līmeni, kas noved pie otrā posma, kurā, pateicoties urinēšanas refleksam, urīnpūslis tiek iztukšots vai rodas apzināta vēlme urinēt. Lai gan urinēšanas refleksu regulē veģetatīvā nervu sistēma ar centriem muguras smadzenēs, to var kavēt vai aktivizēt kortikālo vai smadzeņu stumbra struktūru ietekmē.
Urīnpūslis, kas parādīts attēlā, ir gludo muskuļu kamera un sastāv no divām galvenajām daļām: (1) korpusa, kurā tiek savākts urīns; (2) dzemdes kakls - piltuves formas ķermeņa turpinājums, kas iet uz leju un uz priekšu uz uroģenitālā trīsstūra reģionu, savienojoties ar urīnizvadkanālu. Urīnpūšļa kakla apakšējo daļu sauc arī par aizmugurējo urīnizvadkanālu, jo tā ir saistīta ar urīnizvadkanālu.
Urīnpūšļa gludos muskuļus sauc detrusors. Tās muskuļu šķiedras izplatās visos virzienos, muskuļiem saraujoties, spiediens urīnpūslī palielinās no 40 līdz 60 mmHg. Art. Līdz ar to detrusora kontrakcija ir galvenais urīnpūšļa iztukšošanas punkts. Detrusora gludie muskuļi, kas savienojas vienā veselumā, savā starpā rada elektriskus kontaktus ar zemu pretestību. Līdz ar to darbības potenciāls spēj izplatīties pa detrusoru no šūnas uz šūnu, pēc tam izraisot vienlaicīgu visa orgāna kontrakciju.
Ieslēgts urīnpūšļa aizmugurējā siena, tieši virs dzemdes kakla, ir neliels trīsstūrveida laukums, ko sauc par urīnceļu trīsstūri. Trīsstūra zemākais stūris ir vērsts pret urīnizvadkanālu. Abi urīnvadi iekļūst urīnpūslī trīsstūra augšējos leņķos. Trīsstūra laukumu var atpazīt pēc šādas pazīmes: gļotāda, kas no iekšpuses izklāj urīnpūsli, trijstūra zonā ir gluda, atšķirībā no citām daļām, kur tā veido krokas. Katrs urīnvads pirms ieiešanas urīnpūslī ir vērsts pret to slīpā leņķī, iet cauri detrusora biezumam zem gļotādas 1-2 cm.
Pūšļa kakla garums(aizmugurējais urīnizvadkanāls) ir 2-3 cm, tā siena sastāv no detrusora muskuļu šķiedrām, kas savītas ar lielu skaitu elastīgo šķiedru. Muskuļu audus šajā zonā sauc par iekšējo sfinkteru. Tās tonizējošās kontrakcijas parasti neļauj urīnam iekļūt dzemdes kaklā un urīnizvadkanāla aizmugurē, tādējādi novēršot urīnpūšļa iztukšošanos, līdz spiediens tajā sasniedz kritisko vērtību.
Aizmugurējais urīnizvadkanāls, turpinot, perforē uroģenitālo diafragmu, kas satur muskuļu slāni, ko sauc par urīnpūšļa ārējo sfinkteru. Šis muskulis ir šķērssvītrots, tā kontrakcijas ir brīvprātīgas, atšķirībā no citām urīnpūšļa daļām, kuru sienā ir gludie muskuļi. Ārējā sfinktera muskuļi atrodas nervu sistēmas kontrolē, pakļauti apziņai. Šī apzinātā kontrole var apspiest piespiedu mēģinājumu iztukšot urīnpūsli.
Urīnpūšļa inervācija. Urīnpūšļa galveno inervāciju veic iegurņa nervi, kas ir daļa no muguras smadzeņu sakrālā pinuma, galvenokārt S2 un S3 līmenī. Iegurņa nervi ietver gan sensorās, gan motoriskās šķiedras. Informācija par urīnpūšļa sienas stiepšanās pakāpi tiek izplatīta pa sensorajām šķiedrām. Izstiepšanās signāli urīnizvadkanāla aizmugurē ir īpaši intensīvi un galvenokārt ir atbildīgi par refleksu aktivizēšanu urīnpūšļa iztukšošanai.
Iegurņa nervu motoriskās šķiedras ir parasimpātiskas, tie beidzas urīnpūšļa sienas ganglijos, kur rodas īsās postganglioniskās šķiedras, kas inervē detrusoru.
Turklāt parasimpātiskā inervācija Ar iegurņa nervu palīdzību urīnpūšļa nervu regulēšanā tiek iesaistīti vēl divi šķiedru veidi. Nozīmīgākās ir somatiskās motoriskās šķiedras, kas ar pudenda nerva palīdzību inervē urīnpūšļa ārējā sfinktera voluntāros skeleta muskuļus. Pūslis saņem arī simpātisku inervāciju no hipogastriskā nerva, kas satur šķiedras galvenokārt no muguras smadzeņu L2 segmenta. Šīs simpātiskās šķiedras galvenokārt inervē asinsvadus un maz ietekmē sienu kontrakcijas. Simpātiskajos nervos ir arī maņu šķiedras, kurām var būt svarīga loma urīnpūšļa pilnības un dažos gadījumos sāpju sajūtu veidošanā.
Notiek ielāde...