Saistītā bilirubīna frakcija. Bilirubīna testi atklāj smagu aknu slimību. Vielas brīvā un saistītā frakcija

Lai pētītu kopējo bilirubīnu un tā frakcijas, izmanto:

1. Taisni spektrofotometriskais metodes, kuru pamatā ir bilirubīna absorbcijas mērīšana pie 440–460 nm, kļūdu avots šeit ir dzelteno nebilirubīna pigmentu iejaukšanās;

2. Fermentatīvās metodes ir balstītas uz pigmenta oksidēšanu ar varu saturošu enzīmu bilirubīna oksidāzi (EC 1.3.3.5.), Veidojoties biliverdīnam un izzūdot absorbcijai pie 460 nm. Šīs grupas metodes ir precīzas un ļoti specifiskas un jutīgas;

3. Kolorimetriskās diazo metodes, ir balstīti uz bilirubīna mijiedarbību ar diazotizētu sulfanilskābi, veidojot azo pigmentus. Skābes ietekmē bilirubīna tetrapirola struktūra tiek sadalīta, veidojot divus dipirolus, metilēngrupu oglekļa atomi tieši reaģē ar diazotētu sulfonskābi (diazo maisījumu), veidojot rozā violetos azodipirola izomērus ar absorbcijas maksimumu pie 530 nm. Saistītais bilirubīns reaģē ātri, nesaistīts - tikai pēc paātrinātāja (kofeīna, metanola, urīnvielas, benzoāta vai nātrija hidroksīda, etiķskābes un citu) pievienošanas. Pēdējais atbrīvo bilirubīnu no kompleksa ar olbaltumvielām un tādējādi paātrina azo-savienojuma reakciju. Iegūtā azokrāsviela uzvedas kā skābes-bāzes indikators ar vairākām krāsu pārejām: stipri skābā vidē tā ir violetā krāsā, vāji sārmainā un vāji skābā – rozā, stipri sārmainā – zilā vai zaļā krāsā.

4. Elektroķīmiskā metodes, izmantojot platīna un dzīvsudraba elektrodus;

5. Hromatogrāfija atsevišķu bilirubīna frakciju atdalīšana;

6. Fluorometrisks Metodes, kas izmanto brīvā bilirubīna īpašību pēc absorbcijas pie 430 nm, lai izstarotu gaismu ar garumu 520 nm. Ļauj noteikt nekonjugētā bilirubīna koncentrāciju un pēc apstrādes ar mazgāšanas līdzekli kopējā bilirubīna koncentrāciju, metodes galvenā priekšrocība ir iespēja izmantot nelielu daudzumu seruma.

Vienots metode bilirubīna daudzuma noteikšanai serumā ir Jendrashik-Cleggorn-Grof metode ar diazo reakciju sārmainā vai vāji skābā vidē paātrinātāja klātbūtnē.

Bilirubīna un tā frakciju koncentrācijas noteikšana
asins serumā ar diazoreakciju

Princips

Bilirubīns reaģē ar diazotizētu sulfonskābi kofeīna klātbūtnē, veidojot krāsainus azo pigmentus.

Normālās vērtības

Serums (diazo reakcija)	Tiešais bilirubīns
Pieaugušie			2,2-5,1 μmol / L
	Kopējais bilirubīns
Bērni		Pilna termiņa	Priekšlaicīga
	nabassaites asinis	< 34,2 мкмоль/л	< 34,2 мкмоль/л
	vecums līdz 2 dienām	< 136,8 мкмоль/л	< 205,2 мкмоль/л
	vecums līdz 5 dienām	< 205,2 мкмоль/л	< 273,6 мкмоль/л
	pēc tam	3,4-17,1 μmol / l
Pieaugušie			8,5-20,5 μmol / L
Urīns (diazo reakcija uz diagnostikas sloksnēm vai tabletēm)			bilirubīna trūkums
Amnija šķidrums (oksidācijas metode)		28 nedēļas	<1,28 мкмоль/л
		40 nedēļas	<0,43 мкмоль/л
Izkārnījumi			prombūtnē
Žults	aknu		513,1-1026,2 μmol / L
	vezikulārs		vidēji 2394,6 μmol / l

Ietekmējošie faktori

Uzpūstus rezultātus izraisa hemolīze, steroīdu zāļu, eritromicīna, fenobarbitāla lietošana, karotinoīdus saturošas pārtikas (burkāni, aprikozes) ēšana. Ilgstoša seruma iedarbība uz gaismu izraisa bilirubīna oksidāciju un nenovērtē vērtības.

Klīniskā un diagnostiskā vērtība

Serums

Bilirubīna uzkrāšanās asinīs virs 43 μmol / l noved pie tā saistīšanās ar ādas un konjunktīvas elastīgajām šķiedrām, kas izpaužas kā dzelte. Dzeltes diferenciāldiagnozei ir jānosaka, kuras frakcijas dēļ rodas bilirubinēmija:

1. Hemolītiskā vai suprahepatiskā dzelte - paātrināta bilirubīna veidošanās intravaskulāras hemolīzes rezultātā. Tās ir dažādas izcelsmes hemolītiskās anēmijas: saindēšanās ar sulfonamīdiem, talasēmijas, sepse, staru slimība, asins nesaderība, iedzimta sferocitoze, sirpjveida šūnu anēmija, glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficīts.

Šajā gadījumā hiperbilirubinēmija attīstās uz frakcijas rēķina netiešais bilirubīns. Hepatocīti intensīvi pārvērš netiešo bilirubīnu saistītā formā, izdalot to žultī, kā rezultātā palielinās izkārnījumu saturs. sterkobilīns, intensīvi krāsojot to. Urīnā saturs urobilīns, bilirubīna nav.

Jaundzimušajiem hemolītiskā dzelte var attīstīties kā jaundzimušā hemolītiskās slimības simptoms.

2. Parenhimāls(hepatocelulāri) dzelte - cēlonis var būt pārkāpums visos bilirubīna konversijas aknās posmos: bilirubīna ekstrakcija no asinīm ar aknu šūnām, tā konjugācija un sekrēcija žultī. To novēro vīrusu un citu hepatīta formu, cirozes un aknu audzēju, tauku deģenerācijas gadījumā, saindēšanās gadījumā ar toksiskām hepatotropām vielām, iedzimtu patoloģiju gadījumā.

Tā kā visas bilirubīna konversijas reakcijas aknās ir nepietiekamas, hiperbilirubinēmija attīstās abas frakcijas, galvenokārt tiešā bilirubīna frakcijas. Daudzums netiešs bilirubīna līmenis palielinās hepatocītu funkcionālās nepietiekamības un/vai to skaita samazināšanās dēļ, un tiešā veidā- sakarā ar aknu šūnu membrānu caurlaidības palielināšanos, arī sakarā ar sekrēcijas pārkāpumu žultī.

Urīnā tiek noteikts bilirubīns(spēcīga melnās tējas krāsa), mēreni paaugstināta koncentrācija urobilīns, līmenis sterkobilīns izkārnījumi ir normāli vai samazināti.

Zīdaiņiem parenhīmas dzeltes varianti ir jaundzimušo un priekšlaicīgi dzimušo bērnu dzelte: fizioloģiska dzelte, mātes piena izraisīta dzelte u.c. Aknu izcelsmes iedzimta dzelte ir sindromi. Gilberts-Meilengrahts, Dubins-Džonsons, Kriglers-Najars.

3. Mehāniskā vai subaknu dzelte attīstās žults aizplūšanas pārkāpuma rezultātā ar žultsvada aizsprostojumu - žultsakmeņi, aizkuņģa dziedzera jaunveidojumi, helmintoze. Arī subhepatiskā dzelte tiek konstatēta ar aizkuņģa dziedzera jaunveidojumiem un helmintozi.

Žults stagnācijas rezultātā tiek izstiepti žults kapilāri, un palielinās to sieniņu caurlaidība. Nav aizplūšanas ar žulti tiešais bilirubīns iekļūst asinsritē un attīstās hiperbilirubinēmija palielinot koncentrāciju tiešais bilirubīns... Līmenis urīnā ir strauji palielināts bilirubīns(tumšā alus krāsa) un samazināts urobilīna daudzums, praktiski nav izkārnījumos sterkobilīns(pelēcīgi balts krāsojums).

Smagos gadījumos hepatocītu pārplūdes dēļ ar tiešo bilirubīnu var tikt traucēta tā konjugācija ar glikuronskābi un palielināsies nesaistītā bilirubīna daudzums asinīs, t.i. pievienojas hepatocelulāri dzelte.

Urīns

Ekstrahepatiskā žults ceļu bloķēšana ir klasisks bilirubinūrijas cēlonis. Indikators ir noderīgs dzelte diferenciāldiagnozē, jo bilirubinūrija ir raksturīga obstruktīvai un parenhīmas dzeltei (saistītā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās serumā), bet hemolītiskās dzeltes gadījumā tā nav. Hepatīta gadījumā bilirubīnu var atrast urīnā, pirms parādās dzelte.

Amnija šķidrums

Bilirubīns ir sastopams gandrīz tikai neesterificētā formā kombinācijā ar albumīnu un uzkrājas eritroblastozes, infekciozā hepatīta un sirpjveida šūnu krīzes gadījumā mātei.

< Назад

Gandrīz visu veidu slimībām pieaugušajiem vai bērniem viena no pirmajām laboratorijas asins analīzēm ir bioķīmiskā analīze. Pēc ārsta ieskatiem to var veikt pēc minimālā vai paplašinātā profila. Abos gadījumos analīzes forma noteikti norādīs divu bilirubīna frakciju - kopējā un tiešā - satura līmeni. Iegūto rezultātu atšifrēšana ir svarīga diagnozes un ārstēšanas režīma precizēšanai.

Tātad, kas ir bilirubīns, kādas ir atšķirības starp tā šķirnēm, ko tās ietekmē, no kā ir atkarīgs to rādītāju pieaugums un kāda ir šāda pētījuma diagnostiskā vērtība?

Bilirubīns ir dzeltenbrūns pigments, kas ir viena no galvenajām cilvēku un dzīvnieku žults sastāvdaļām. Tas ir bilirubīns, kas piešķir fekālijām raksturīgo brūno diapazonu. Tas arī iekrāso zilumus un zilumus pēc tintes zaļā, pēc tam netīri dzeltenā krāsā, un ievērojams bilirubīna līmeņa paaugstināšanās serumā iekrāso visu ādu un acu ābolus visu veidu dzeltenos toņos.

Pamatā bilirubīna pigmenta veidošanās, vienas formas apmaiņa pret citu un izvadīšana no organisma ir dabisks aizsardzības mehānisms pret iznīcināto eritrocītu toksisko atlieku iedarbību.

Šie procesi notiek arī pastāvīgi, piemēram, pašu elpceļu asins šūnu dzimšana un nāve. Katru dienu organismā mirst 200 miljoni eritrocītu, un no atbrīvotajiem 6-8 g hemoglobīna veidojas no 250 līdz 300 μg bilirubīna.

Kur tas iet

Bilirubīna pigmenta veidošanās sākas vietās, kur it kā tiek iznīcināti eritrocīti un veidojas bilirubīns:

80% - aknu Kupfera šūnās;
19% - liesas un kaulu smadzeņu makrofāgu histocītiskajās šūnās;
1% - pārējos jebkuru saistaudu histocītos.

Celtniecības materiāls

Bilirubīna pigmentu var veidot tikai no hemu saturošiem proteīniem - hemoglobīna, mioglobīna un citohroma enzīmu sadalīšanās produktiem. Veselam cilvēkam lielāko daļu metabolīta veido 85% no hemoglobīna, kas izdalās no eritrocītiem, kas novecojuši savu noteikto termiņu.

Tāpēc masīva sarkano asins šūnu nāve (hemolīze) var būtiski ietekmēt bilirubīna līmeni un izraisīt nopietnu pieaugumu.

Atlikušos 15% sauca par "šunta bilirubīnu". Tas veidojas no:

Nenobriedušas un bojātas sarkanās asins šūnas kuri nevarēja atstāt savu dzimšanas vietu (sarkanās kaulu smadzenes) un tiek nekavējoties likvidēti. Parasti to procentuālais daudzums var būt līdz 7% no kopējās bilirubīna pigmenta masas. Ja šis procents palielinās, tas norāda uz vienas no iedzimtām slimībām, kas ietekmē hematopoēzes procesus.
Mioglobīns, kas, lai arī nelielos daudzumos, vienmēr atrodas plazmā, pateicoties pastāvīgai muskuļu šūnu atjaunošanai. Tāpēc traumas, kā arī plaši muskuļu bojājumi var būt īslaicīgas bilirubīna līmeņa paaugstināšanās cēlonis.
Lieli proteīnu citohromi un peroksidāzes, kas izdalās jebkuru šūnu novecošanas rezultātā no to iznīcinātajām membrānām un starpsienām.

Kā tas notiek

Pēc hemoglobīna, mioglobīna vai citohromu sadalīšanās komponentos atbrīvotās hemas absorbē makrofāgi un iet pa šādu ceļu:

Hēms + hēma oksigenāze = ūdenī šķīstošs biliverdīns.
Bileverdīns + Bileverdīna transferāze = ūdenī nešķīstošs bilirubīns.

Šis process ir vienīgais oglekļa dioksīda emisijas avots cilvēka organismā. Pamatojoties uz to, tiek izstrādāta daudzsološa izpētes metode, kas ļaus spriest par hēma sadalīšanās ātrumu pēc oglekļa dioksīda daudzuma izelpotajā gaisā.

Bilirubīna frakcijas

Medicīnas praksē termina "bilirubīns asinīs" "tīrs" lietojums ir diezgan reti sastopams. Parasti to papildina īpašības vārdi vispārīgs, tiešs, netiešs, brīvs, saistīts, un frāzi "jums ir paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs" var uzskatīt par analfabētu. Kāpēc?

Kopējais bilirubīns

Tādējādi kopējais bilirubīns cilvēka organismā fiziski nepastāv. Tas vienmēr sastāv no divām sastāvdaļām - tiešās un netiešās bilirubīna frakcijas.

Parasti to attiecību var attēlot ar šādu formulu:

25% tiešo (saistīto) + 75% netiešo (bezmaksas) = 100% kopā.

Kāpēc pastāv termins kopējais bilirubīns un vēl jo vairāk kāpēc tiek mērīts tā līmenis asinīs?

Bilirubīna bioķīmisko asins analīzi mūsdienu diagnostikas laboratorijās var veikt, izmantojot daudzas metodes, kuru pamatā ir 7 zināmas šī žults pigmenta mijiedarbības reakcijas ar dažādām vielām. Dažas no tām ļauj izmērīt abu frakciju līmeni, taču tās ir pārāk dārgas, prasa īpašus nosacījumus un tāpēc tiek veiktas tikai veicot izpētes darbus.

Praksē tiek izmantota Van den Berga diazo metode un tās modifikācijas. Tie ir diezgan ērti, lēti un aizņem maz laika. Bet diemžēl ar viņu palīdzību var noteikt tikai tiešā (saistītā) un kopējā bilirubīna līmeni. Bet brīvais (netiešais) bilirubīns tiek aprēķināts uz papīra - tiešais rādītājs tiek atņemts no kopējā līmeņa rādītāja.

Tāpēc, neskatoties uz to, ka vispārējais bilirubīna līmenis ir bioķīmiskajā asins analīzē, tam nav vērtīgas diagnostiskas vērtības. Tas ir norādīts, lai ārstējošais speciālists varētu novērtēt augstākminētās, normālās frakciju attiecības atbilstību reālajam attēlam.

Vielas brīvā un saistītā frakcija

Pirmkārt, bilirubīna pigmenta veidošanās kompleksajā ķēdē tiek sintezēta tā netiešā jeb brīvā frakcija. Sastāva ziņā tas ir īpaši toksisks un pēc iespējas ātrāk jāizvada no cilvēka organisma.

Bet brīvā frakcija praktiski nešķīst ūdenī un ir jāpārveido šķīstošā formā. Šāda apmaiņa vai transformācija notiek īpašās aknu šūnās - hepatocītos. Tajos ar speciāla enzīma palīdzību brīvās bilirubīna molekulas saistās ar glikoronskābi un pārvēršas saistītā (tiešā) frakcijā, kas ir gatava eliminācijai. Nākotnē tiešā frakcija kļūst par galveno žults sastāvdaļu un izdalās no organisma kopā ar izkārnījumiem.

Neskatoties uz to, ka vienas formas apmaiņa pret citu tiek veikta aknās, tas nenozīmē, ka bilirubīna palielināšanās iemesli ir tās neapmierinošajā darbā. Vielas satura normas pārsniegšanai var būt arī citas slimības. Augstu bilirubīna līmeni var izraisīt:

iedzimtas hematopoētisko orgānu slimības;
citu eritrocītu izmantošanā iesaistīto orgānu bojājumi - liesa, kaulu smadzenes;
slimības, kas var traucēt žults izvadīšanu no organisma: žultspūšļa, žultsvadu un/vai kuņģa-zarnu trakta patoloģijas.

Diagnozes precizēšana ir saistīta tikai ar kompetentu un visaptverošu bioķīmiskās analīzes rezultātu interpretāciju, un, ja tas ir nepieciešams, tad papildu pētījumu iecelšana.

Bilirubīna līmenis

Kāds ir normāls bilirubīna līmenis? Neskatoties uz visām priekšrocībām, Van den Berg metode un tās modifikācijas var nodrošināt izcilu veiktspēju un pārvērtētas vērtības.

Turklāt teorētiski bilirubīna asins analīzei pieaugušajiem un veseliem vīriešiem un sievietēm vajadzētu nedaudz atšķirties, jo pastāv atšķirības starp sarkano asins šūnu skaita normālām vērtībām. Tomēr praksē radušās kļūdas, atkarībā no pielietotās tehnikas un laboratorijas reaģentu modifikācijas, neitralizē šādu atšķirību.

Tāpēc speciālistam ir svarīgi zināt nevis paša bilirubīna pigmenta daudzumu, bet gan tā dinamiku. Tā rezultātā, ja pirmajā analīzē ir paaugstināts bilirubīna līmenis, jums jābūt gatavam veikt analīzi nevis vienu, bet vairākas reizes un dažādos laikos un dažādās laboratorijās.

Tātad bilirubīna norma asinīs sievietēm un bilirubīna norma asinīs vīriešiem praksē var svārstīties starp:

vispārīgs - no 3,4 līdz 20,5 μmol / l (100%);
netiešs - mazāks par 19 μmol / l (75%);
taisna līnija - līdz 7,9 μmol / l (25%).

Biežākie paaugstināta bilirubīna simptomi

Ja bilirubīna pigmenta līmenis asinīs paaugstinās, neizbēgami parādīsies šādi simptomi un pazīmes:

palielināts nogurums;
reibonis;
galvassāpes;
sliktas dūšas lēkmes.

Paaugstināts bilirubīna līmenis (kopējais) noteikti izraisa obstruktīvu dzelti, kas var rasties dažādās smaguma pakāpēs:

gaisma - 30-85 μmol / l;
vidējais - 85-170 μmol / l;
smags - vairāk nekā 170 μmol / l.

Slimības, kas palielina vielas līmeni

Eritrocītu hemolīze (iznīcināšana);
Žults aizplūšanas pārkāpums;
Bilirubīna veidošanās un izdalīšanās pārkāpums.

Pamatojoties uz to, arī slimības tiek iedalītas trīs galvenajās grupās.

Hemolītiskā dzelte

Šādus stāvokļus izraisa pastiprināta eritrocītu sadalīšanās asins plazmā un augsts netiešais bilirubīna līmenis, ko var izraisīt šādi cēloņi un iedzimtas slimības:

sirpjveida šūnu anēmija;
sferocitoze;
vēdertīfs;
malārija;
mikoplazmoze;
saindēšanās ar dzīvsudrabu vai svinu;
čūskas vai citu indīgu kukaiņu kodumi;
saindēšanās ar sēnēm;
kļūdas asins pārliešanā;
ļaundabīgi hematopoētisko orgānu bojājumi;
milzīgs asins zudums;
sepse.

Hemolītisko dzelti raksturo šādi simptomi: sāpes kreisajā pusē, ādas un sklēras krāsa dzeltenā krāsā ar citronu nokrāsu, iespējams, liesas palielināšanās un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, tahikardija, migrēnas, izkārnījumi un urīns. tumšos (līdz melnos) toņos.

Subhepatiskā dzelte

Šādas slimības pavada šādi simptomi: slikta dūša, rūgta atraugas, meteorisms, caureja vai aizcietējums, sāpes labajā pusē (aknu kolikas), ādas un acs ābolu ikteriskās krāsas maksimālais (smags) smagums, smags nieze, balti izkārnījumi, tumšs urīns...

Iedzimta dzelte

Pārmantotā bilirubīna metabolisma traucējumus raksturo Crigler-Nayyard, Gilbert un Dabin-Johnson sindromi.

Praksē visizplatītākais Gilberta sindroms labi reaģē uz uzturošo aprūpi, jo to izraisa defekts gēnā, kas ir atbildīgs par fermenta ražošanu.

Diezgan bieži Gilberta sindroms norit bez simptomiem, dažreiz uz stresa fona vai pēc fiziskas slodzes var būt dažādas intensitātes mehāniska dzelte.

Iegūta dzelte

Iegūtā dzelte ir sadalīta šādos veidos:

suprahepatiskas - slimības ar pārmērīgi augstu bilirubīna metabolismu;
parenhimāls - hepatīts un aknu ciroze.

Visbiežāk sastopamajam vīrusu hepatītam raksturīgi simptomi: drudzis, drudzis, vispārējas saindēšanās pazīmes, muskuļu vājums, sāpes locītavās un labajā pusē, obstruktīva dzelte, izsitumi uz ādas, fekāliju un urīna krāsas maiņa.

Nelaikā uzsākta vai nepareiza ārstēšana var izraisīt strauju aknu-nieru mazspējas attīstību, kas ir reāls drauds dzīvībai.

Aknu cirozei papildus simptomiem, kas raksturīgi hepatītam, ir raksturīgi šādi simptomi:

smags ādas nieze;
izteikta aknu un liesas palielināšanās;
šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā;
gremošanas trakta varikozas vēnas;
progresējoša aknu mazspēja;
samazināta asins recēšanu;
iekšēja asiņošana un smadzeņu bojājumi.

Vienmēr jāatceras, ka jebkura dzelte un paaugstināta bilirubīna cēloņi prasa diagnozi, adekvātu laboratorisko izmeklējumu atšifrēšanu un atbilstošu ārstēšanu.

Noderētu atgādinājums - jāveic bioķīmiskā asins analīze, ievērojot pamatnoteikumus: noteikti jābūt tukšā dūšā, kā arī nesmēķējiet 30 minūtes pirms dzemdībām un sēdiet mierīgi biroja tuvumā.

Un noslēgumā mēs piedāvājam interesantu faktu. Ņemot vērā jaunus atklājumus, praksē ir pierādīts, ka bilirubīna pigments nav tikai "izdedži". Izrādās, ka tā antioksidanta aktivitāte ir daudz augstāka nekā E vitamīnam. Ir pierādīts, ka paaugstināts bilirubīna līmenis pozitīvi ietekmē nervu un muskuļu audu darbību, tāpēc cilvēkiem ar hroniski paaugstinātu metabolīta līmeni ir daudz mazāk. visticamāk cieš no aterosklerozes, sirds un asinsvadu slimībām un ir mazāk uzņēmīgi pret audzēju procesiem.

Bilirubīns ir sarkanbrūns žults pigments. Tas ir hemoglobīna katabolisma produkts, kas veidojas aknās. Bilirubīna testi ir labākais veids, kā pārbaudīt smagu aknu slimību.

Bilirubīna kompleksās analīzes cena ir 350 rubļi. Cenā iekļauta frakciju vērtību noteikšana: kopējais bilirubīns, tiešais bilirubīns, netiešais bilirubīns. Venozo asiņu ņemšana - 170 rubļi.

Ko nozīmē bilirubīns

Bilirubīna molekula sastāv no 4 pirola gredzeniem, kas savienoti viens ar otru. Molekulas molekulmasa ir 548,68. Tīrs bilirubīns ir slikti šķīstoša kristāliska viela.

Bilirubīns kā eritrocītu sadalīšanās produkts ir toksisks. Tās netiešā forma pastāvīgi veidojas audos un asinīs un netiek izvadīta no organisma. Aknas apstrādā indīgo vielu, pārvērš to tiešā formā, šķīst ūdenī. Tiešā forma izdalās ar izkārnījumiem vai urīnu, krāsojot tos brūnā krāsā.

Liela nozīme diagnostikā ir bilirubīna rādītāju attiecību izpētei asinīs, urīnā un izkārnījumos. Pat ja asins analīzēs kopējais bilirubīna līmenis ir normāls, bet absolūtajām vērtībām un pigmentu frakciju attiecībai ir novirzes, jāveic slimības diferenciāldiagnoze.

Frakciju summa var dot kopumā normālu kopējā bilirubīna vērtību, bet bieži gadās, ka primārais bilirubīns ir palielināts, bet saistītais ir zem normas. Šī frakcionētā attiecība tiek novērota sākotnējās aknu enzīmu deficīta formās un toksiskā netiešā bilirubīna pārmērīgas uzkrāšanās audos draudos.

Bilirubīna līmenis pēc vecuma

Bilirubīna veids	Bērni: pirmās 3 dienas pēc dzimšanas, μmol / l	Bērni: no 3 līdz 6 dzīves dienām, μmol / l	Bērni: vecāki par 1 mēnesi, μmol / l	Pieaugušie, μmol / l
Ģenerālis	24 - 190	28 - 210	3,5 - 20,4	8 - 20,5
Taisni	0,5 - 10,2	1 - 12,4	0 - 5,1	0 - 5,1
Netiešs	23,5 - 179,8	27 - 197,6	Līdz 16.5	Līdz 16.5

Bilirubīna asins analīze

Jebkuras slimības ārstēšanas rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no diagnozes precizitātes. Diezgan bieži ārstam ir jāveic diferenciāldiagnostika, analizējot laboratorisko, instrumentālo un aparatūras pētījumu rādītājus, jo dažādām slimībām var būt līdzīgi simptomi.

Pirmkārt, ārsts koncentrējas uz šī sarežģītā testa īpašību daudzpusību. Starp pamatrādītājiem viens no svarīgākajiem ir bilirubīna saturs asinīs, kas novērtē aknu, aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa darbību. "Bilirubīna" indikatora īpašo vērtību un tā saistību ar citām asins īpašībām apstiprinās jebkurš medicīnas forums ar daudziem jautājumiem par šo tēmu.

Paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs - ko tas nozīmē

Ja analīzes rezultātos tiek atzīmēts bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs, tas var nozīmēt nopietnu slimību un patoloģisku stāvokļu klātbūtni:

iedzimta vai citu slimību izraisīta, aknu enzīmu deficīts;
aknu ciroze un hepatīts;
žultsceļu un žultspūšļa slimības;
hemolītiskā anēmija;
vēža audzējs vai metastāzes aknās no citiem orgāniem;
vitamīna B12 trūkums;
trauma ar vairākām hematomām.

Izņēmums ir zīdaiņa fizioloģiska dzelte, kas rodas saistībā ar jaundzimušā ķermeņa pārstrukturēšanu pēc intrauterīnās attīstības. Visos citos gadījumos ir nepieciešams precīzi noteikt augsta bilirubīna līmeņa cēloni.

Patieso slimību ne vienmēr ir iespējams noteikt pēc viena rādītāja, tāpēc ārsts salīdzina dažādu rādītāju vērtības, iegūstot sīkāku informāciju par patoloģisko procesu.

Kā bilirubīns ir saistīts ar citiem asins parametriem

Bilirubīns un hemoglobīns. Hemoglobīns un bilirubīns ir vielas, kas saistītas ar vienu ķīmisko reakciju ķēdi, kas palielina interesi salīdzināt to vērtības asins analīzēs un kalpo kā papildu informācija slimību diagnostikā. Hemoglobīns eritrocītu atjaunošanās laikā sadalās globīna ķēdēs un hēmā, kas ar enzīmu palīdzību tiek pārvērsts toksiskā netiešā bilirubīnā.

Līdz ar to augsts hemoglobīna un bilirubīna līmenis liecina par hemolītisko anēmiju vai zilumu un zilumu traumu ar lielu skaitu iznīcinātu sarkano asins šūnu. Ja ir zems hemoglobīna līmenis un augsts nekonjugētais bilirubīns, tad patoloģija var būt saistīta ar albumīna trūkumu, kas ir atbildīgs par dzeltenā pigmenta pārvietošanu aknās.

Bilirubīns un holesterīns... Paaugstināts holesterīna un bilirubīna līmenis var liecināt par nepareizu uzturu, kā rezultātā cieš žultsceļu sistēma, iespējama taukainu aknu hepatoze. Parasti šāda diagnoze tiek precizēta, ņemot vērā žults pigmenta frakcijas, citus rādītājus no detalizētas bioķīmiskās asins analīzes, vēdera dobuma orgānu ultraskaņas.

Urīna bilirubīna testi: bilirubinūrija

Veseliem cilvēkiem žults pigmenta bilirubīns urīnā var būt nenozīmīgā daudzumā, un to nevar noteikt ar standarta laboratorijas metodēm. Tāpēcbilirubīna līmenis urīnā- tas ir žults pigmenta trūkums.

Paaugstināts bilirubīna līmenis urīnā

Ar dažādām slimībām urīna paraugos var atrast tiešas un netiešas bilirubīna frakcijas. Šo stāvokli sauc par bilirubinūriju.

Netiešais bilirubīns parādās, ja tā saturs asinīs ievērojami pārsniedz normu un tajā pašā laikā palielinās glomerulārās membrānas caurlaidība. Tas notiek ar šādām slimībām:

dažādas etioloģijas.
Ga-nefropātija (Bergera slimība)
sistēmiskā sarkanā vilkēde;
violeta Šēnleina-Dženoha
mezglains periarterīts;
hemolītiski urēmiskais sindroms (HUS);
idiopātiskā trombocitopēniskā purpura (ITP).

Iemesls paaugstinātam tiešā bilirubīna līmenim urīnā ir dzelte. Pozitīva reakcija jau ir konstatēta gadījumos, kad asinīs ir iekšā bilirubīns 30– 34 μmol/l. Tas norāda uz žults izvadīšanas divpadsmitpirkstu zarnā pārkāpumu un bilirubīna normas pārsniegšanu pieaugušajiem un bērniem plazmā. Ja kopējā bilirubīna asins analīze ir normāla, šis pigments urīnā nebūs.

Šī žults pigmenta klātbūtne un trūkums urīnā dažādu hepatīta formu gadījumā ir parādīts tabulā:

Dzeltes veids	Izmēģiniet
Norma (veselīgs cilvēks)	Negatīvs
Hemolītisks	Negatīvs
Parenhimāls, slimības sākumā	Vāji pozitīvs
Parenhimāls, slimības vidū	Stipri pozitīvs
Parenhimāls, atveseļojošs	Vāji pozitīvs
Obturācija	Pozitīvi

Kā tiek veiktas bilirubinūrijas pārbaudes?

Lai noteiktu bilirubīna līmeni urīnā, tiek veikti īpaši testi:

Gmelina testu (Rozenbaha modifikāciju) veic šādi: 100-150 ml urīna pievieno 1-2 pilienus etiķskābes un šķīdumu vairākas reizes filtrē caur papīra filtru. Pēc tam mitro filtru atstāj uz Petri trauciņa nožūt, pēc tam uz tā virsmas uzklāj pilienu slāpekļskābes un slāpekļskābes maisījuma. Palielināts bilirubīna līmenis urīnā izraisa papīra iekrāsošanos daudzkrāsainu koncentrisku gredzenu veidā, skaitot ārpusē - zaļā, zilā, purpursarkanā, sarkanā un centrā - dzeltenā krāsā. Bez zaļa gredzena paraugs tiek uzskatīts par negatīvu.

Kolofonija testu veic, 9-10 ml pētniecībai paņemta urīna pievienojot dažus pilienus 1% spirta joda vai Lugola šķīduma. Ja paraugā ir bilirubīna frakcijas, šķidruma saskarnē veidojas noturīgs, pamanāms zaļš gredzens.

Lai noteiktu tiešās bilirubīna frakcijas daudzumu, tiek izmantots arī skrīninga tests uz standarta sloksnēm. Šī pigmenta saturs tiek noteikts pēc tam, kad tam ir uzklāts urīns un novērtēta iegūtā krāsa pēc pievienotās skalas.

Urīna klātbūtnes analīze šis aknu enzīms sniedz lieliskas iespējas:

ar agrīnu hepatīta atklāšanu un dažāda veida dzeltes diferenciāldiagnozi;
noteikt ārstēšanas efektivitāti daudzu aknu slimību ārstēšanā;
nieru patoloģiju diagnostikā, ko papildina glomerulārās membrānas caurlaidības palielināšanās;
uzraudzīt pigmenta klātbūtni urīnā grūtniecības laikā un profilaktisku izmeklēšanu personām, kas strādā ar bīstamām vielām;
kā ātru aknu stāvokļa pārbaudi pacientiem, kuri lieto zāles, kas var izraisīt aknu darbības traucējumus.

Urīna testi bilirubīna noteikšanai ir ļoti vienkārši, bet diezgan informatīvi.

Izkārnījumu pārbaude bilirubīna noteikšanai

Žults pigments - bilirubīns, parasti ir atrodams tikai ļoti mazu bērnu izkārnījumos, kuri tiek baroti ar krūti. Šī pigmenta klātbūtne zīdaiņu izkārnījumos piešķir fekālijām zaļganu nokrāsu. Tas ir pilnīgi normāli, un tam nav nekā kopīga ar paaugstinātu bilirubīna līmeni jaundzimušā vai jaundzimušā asinīs un ar zīdaiņu dzelti, kam raksturīgs paaugstināts netiešais bilirubīna līmenis.

Līdz ceturtajam mēnesim mazuļa zarnās sāk parādīties mikroflora, kas daļēji metabolizē šo pigmentu par sterkobilinogēnu, un aptuveni deviņos mēnešos šī viela zarnās tiek pilnībā metabolizēta par sterkobilīnu un sterkobilinogēnu.

Bilirubīna frakciju klātbūtnes iemesli izkārnījumos

Vecākiem bērniem izkārnījumos pozitīvo bilirubīnu nevajadzētu noteikt, lai gan bērna pirmajā dzīves gadā izkārnījumos dažkārt tiek novērots neliels šīs vielas daudzums. Tas ir saistīts ar bērnu zarnu mikrofloras nestabilitāti un nepietiekamu attīstību.
Pieaugušajiem bilirubīna rādījumiem koprogrammā jābūt negatīvam. Tās klātbūtne, īpaši kombinācijā ar sterkobilinogēna koncentrācijas samazināšanos, norāda uz esošo disbiozi (atklātu vai latentu) un patogēnas un mikrofloras klātbūtni zarnās.
Vēl viens šīs vielas parādīšanās iemesls izkārnījumos ir dispepsija. Kuņģa-zarnu trakta patoloģiju gadījumā, ko papildina bieža izkārnījuma traucējumi, mikroflora tiek "izskalota" un izkārnījumos parādās bilirubīna pēdas. Šo stāvokli novēro akūtu un hronisku kuņģa-zarnu trakta traucējumu vai stāvokļu gadījumā, ko pavada traucēta pārtikas gremošana. Šādos gadījumos bioķīmiskajā asins analīzē tiek palielināta arī bilirubīna frakciju norma.
Šī viela var parādīties koprogrammas rezultātos akūtas saindēšanās gadījumā. Šajā gadījumā tiek traucēts kuņģa-zarnu trakta un aknu darbs, kā rezultātā organismā palielinās bilirubīna savienojumu saturs, un tiek paātrināta zarnu satura evakuācija. Rezultātā liels daudzums šī pigmenta nonāk zarnu lūmenā un tas pārāk ātri iziet no zarnām, nepaspējot metabolizēties par sterkobilīnu un sterkobilinogēnu, un tas ir atrodams izkārnījumos. Šajā gadījumā bieži tiek palielināts netiešais bilirubīna līmenis asinīs.

Kā tiek noteikts bilirubīns izkārnījumos?

Pigmenta bilirubīna saturu izkārnījumos nosaka, izmantojot Fouche reakciju, šim nolūkam reaģentu gatavo no 100 ml destilēta ūdens, 25 g trihloretiķskābes un 10 ml 10% dzelzs hlorīda šķīduma. Izkārnījumu gabalu saberž ar ūdeni proporcijā 1:20 un pa pilienam pievieno reaģentu. Bilirubīna pēdu klātbūtnē testa paraugs kļūst zils.

Sublimātā reakcija var arī noteikt bilirubīna saturu izkārnījumos, taču tā ir mazāk jutīga. Lai to izdarītu, nelielu fekāliju kunku sasmalcina javā ar 3-4 ml dzīvsudraba hlorīda (dzīvsudraba hlorīda) šķīduma un atstāj uz dienu velkmes pārsegā. Pēc izkārnījumu krāsas tiek vērtēta bilirubīna klātbūtne tajos. Parasti biomateriālam vajadzētu kļūt sārtam vai sarkanīgam, tomēr ar pozitīvu reakciju fekāliju krāsa izrādās zaļgana.

Ja pieauguša cilvēka izkārnījumos tiek konstatēts kaut neliels daudzums šī pigmenta, nepieciešama gastroenterologa un infektologa konsultācija, īpaši, ja paralēli asins analīzes atšifrēšanā tiek paaugstināts arī kopējais bilirubīna indekss. .

Bilirubīns un akūta un hroniska aknu mazspēja (hepatarģija)

Aknu mazspēja rodas ar izteiktām izmaiņām aknu parenhīmā (šķiedru, distrofiski vai nekrotiski). Atkarībā no rašanās ātruma izšķir akūtas un hroniskas formas.

Ar hepatģiju krasi samazinās aknu detoksikācijas funkcija, kā rezultātā endotoksīni, kuriem vajadzēja izdalīties, nonāk asinsritē un izraisa ķermeņa saindēšanos. Asinīs tiešais un kopējais bilirubīns paaugstinās līdz kritiskajam līmenim (260–350 µmol / l), kas izraisa centrālās nervu sistēmas bojājumus. Mirstība ir 50–80%. Aknu mazspēja ir akūta un hroniska. Atklājiet bīstamības pakāpi, veicot bilirubīna testus.

Hepatģijas cēloņi

Stāvoklis bieži ir vīrusu hepatīta un aknu cirozes attīstības sekas. Šajā gadījumā ir raksturīga lēni progresējoša hepatģija. Hepatīts un ciroze ilgstoši var būt asimptomātiski, un tiešā bilirubīna līmenis asinīs nedrīkst ilgstoši tikt pārsniegts;
Dažkārt iemesls ir cilvēka inficēšanās ar Epšteina-Barra vīrusiem, herpes, adenovīrusu utt. Kad sieviete ir inficēta ar citomegalovīrusu, notiek augļa intrauterīna infekcija un tā nāve. Šajā gadījumā kopējais bilirubīna līmenis grūtniecības laikā palielinās.
Visbiežākais šī stāvokļa cēlonis ir saindēšanās ar indēm un medikamentiem. Dažos gadījumos saindēšanās rodas nepareizas zāļu lietošanas dēļ, un dažreiz tas ir neveiksmīgas pašnāvības rezultāts. Šajā gadījumā process attīstās strauji, un to pavada slikta dūša, vemšana, hemorāģiskais sindroms, "aknu" slikta elpa, neiropsihiski traucējumi, paaugstināts kopējais bilirubīna līmenis asinīs.
Ļoti bieži šis stāvoklis ir saistīts ar ļaundabīgu audzēju klātbūtni organismā. Aknās var būt gan galvenais fokuss, gan var novērot metastāzes uz šo orgānu. Ar vēzi simptomi pakāpeniski palielinās, līdz ar smagu dzelti, sliktu dūšu, vemšanu un kaheksiju. Audzēja procesa attīstības sākumā var būt normāls bilirubīna līmenis - 7-18%, bet pamazām tā koncentrācija asinīs palielinās un tas sāk pārsniegt normu 10-15 reizes.
Vēl viens aknu mazspējas cēlonis ir alkohola un narkotiku lietošana. Šajā gadījumā process var noritēt gan ātri, gan lēni, viss ir atkarīgs no konkrētās "atkarības" versijas. Tomēr laika gaitā palielinātais bilirubīna līmenis joprojām daudzkārt pārsniedz normu.

Hepatģijas simptomi

Ar šo patoloģiju tie pakāpeniski palielinās; dzelte, svara zuduma tūska, drudzis, telangiektāzija un trulas sāpes vēderā. Uz ķermeņa parādās "aknu pazīmes": plaukstu eritēma, asinsizplūdumi, Čistoviča zvaigznes, vēdera varikozas vēnas "medūzas galvas" formā.

Nākotnē viņiem pievienojas: smaga elpa, neiroze, apātija, nestabils emocionālais stāvoklis. Var būt neskaidra runa, rakstīšanas traucējumi, pirkstu trīce un koordinācijas traucējumi. Kopējo asiņu un bioķīmijas analīze liecina par ievērojamām novirzēm no normas.

Turpinot neveiksmes progresēšanu, rodas aknu koma. Tās prekursori ir: miegainība, letarģija, skeleta muskuļu stīvums, apjukums, muskuļu raustīšanās, krampji, nekontrolēta urinēšana. Asinīs ir ļoti augsti aknu funkcionālo testu rādītāji, kopējā bilirubīna asins analīze var uzrādīt līdz 500 μmol / l. Pacienti, nonākot komā, mirst.

Lai nekļūtu par šīs slimības upuriem, ir jārūpējas par aknām, jāuzrauga veselība, periodiski jāveic testi un, ja bioķīmija ir "slikta" un kopējais bilirubīna līmenis ir paaugstināts, ir jānoskaidro šīs parādības iemesli. noskaidrots. Pašārstēties nevajadzētu, jo tikai ārsts zina, kādam jābūt bilirubīnam un citiem asins parametriem.

Fizioloģiska un patoloģiska dzelte jaundzimušajiem

Dzelte (dzelte) jaundzimušajiem ir saistīta ar auglīgā hemoglobīna sadalīšanos pirmajās dzīves dienās. Tas var būt fizioloģisks un patoloģisks. Ar fizioloģisku dzelti tās izpausmes pāriet pašas no sevis, un jaundzimušā vispārējais stāvoklis necieš. Kopējā bilirubīna koncentrācija bērniem šajā gadījumā ir norma, tā palielinās tikai nesaistītās frakcijas dēļ. Lai noteiktu problēmas apmēru, bērniem tiek veikta bilirubīna pārbaude.

Smaga fizioloģiska dzelte

Ja brīvā bilirubīna norma ir ievērojami pārsniegta, tad var ciest bērna vispārējais stāvoklis. Šādi mazuļi ir letarģiski, inhibēti, slikti zīst, viņiem var paaugstināties temperatūra un var rasties vemšana. Taču par jaundzimušā stāvokli jāvērtē nevis pēc šīm pazīmēm, bet gan pēc bilirubīna indikatora.

Ja kopējais bilirubīna līmenis jaundzimušajiem ievērojami pārsniedz normu, zīdaiņa aknās ražotais albumīns nevar to pilnībā konjugēt un tas caur hematoencefālisko barjeru iekļūst centrālajā nervu sistēmā. Šajā gadījumā šī pigmenta, kas patiesībā ir inde, toksiska ietekme uz smadzenēm. Tā rezultātā bērnam vēlāk var rasties paralīze, garīga atpalicība, kurlums un aklums.

Dzeltes ārstēšana

Lai novērstu šādas komplikācijas, smagas un ilgstošas dzeltes gaitas gadījumā nepieciešams veikt specifisku ārstēšanu.

Iepriekš bērniem bilirubīna līmeņa normalizēšanai tika injicēti dažādi šķīdumi, bet tagad no tā ir atmests. Tagad tiek veikta fototerapija, kuras laikā ar īpašu instalāciju tiek izgaismota jaundzimušā āda. Gaismas ietekmē pigments sadalās un tiek izvadīts no ķermeņa. Šos bērnus uzrauga neonatologi, līdz tiešā bilirubīna līmenis normalizējas. Visbiežāk bilirubīnu var normalizēt 9 dienu laikā vai mazāk.

Lielisks veids, kā uzveikt dzelti, ir pēc iespējas agrāk sākt zīdīt bērnu, jo jaunpiens palīdz atbrīvot mekoniju un attīrīt jaundzimušā zarnas.

Tiek novērots, ka līdzīgs stāvoklis biežāk novērojams bērniem, kas dzimuši priekšlaicīgi, ar daudzaugļu grūtniecību un grūtām dzemdībām. Bērni, kuru mātes cieš no hroniskām slimībām, piemēram, cukura diabēta, ir uzņēmīgi pret dzelti. Pretēji izplatītajam uzskatam, mātes paaugstinātais bilirubīna līmenis grūtniecības laikā un ādas dzeltēšana bērnam, kurš piedzimis, nav absolūti saistīti.

Bilirubīna testi atklāj patoloģisku dzelti

Šāda veida jaundzimušo patoloģija izpaužas pirmajās dzīves dienās. Šādam mazulim var būt: aholiski izkārnījumi, tumšs urīns, asiņošana un spilgti dzeltena āda un sklēra. Atšķirībā no fizioloģiskās hiperbilirubinēmijas ar tās patoloģisko gaitu tiešā bilirubīna norma asinīs tiek ievērojami pārsniegta. Šajā gadījumā ir nepieciešama visaptveroša pārbaude un ārstēšana.

Visbiežāk ir zināmi parādības cēloņi:

Mātes un mazuļa asiņu nesaderība grupā un Rh faktors var izraisīt eritrocītu hemolīzi un jaundzimušā sklēras ikterisku iekrāsošanos.
Dažreiz bērns inficējas ar hepatīta vīrusu vai vienšūņiem no mātes un inficējas. Šajā gadījumā tiek veikta specifiska terapija mātei un mazulim, jo šajā gadījumā infekcijas dēļ palielinās arī kopējā bilirubīna līmenis sievietei.
Iedzimtu aknu un žults ceļu anomāliju dēļ var rasties obstruktīva dzelte, ko raksturo tiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās 6 vai vairāk reizes. Šeit var palīdzēt tikai ķirurgi.
Ir liela grupa iedzimtu hiperglobulinēmiju (Crigler-Nayyar, Dabin-Johnson, Rotor sindromi), ko izraisa ģenētiski vielmaiņas defekti. Šajā gadījumā jums ir jāsagatavojas ilgstošai diagnostikai un mūža uzturēšanas terapijai.

Lai pareizi diagnosticētu dzelti jaundzimušajiem, un tikai ārsts var noskaidrot tās cēloni. Diagnozi var noteikt tikai pēc pārbaudes rezultātiem.

Kur veikt bilirubīna pārbaudi Sanktpēterburgā, cenas

Sanktpēterburgā jūs varat nokārtot jebkurus testus, tostarp bilirubīna testus, izmantojot modernu. Jūs varat arī doties šeit. Mēs strādājam septiņas dienas nedēļā. Pārbaužu cenas ir zemas, infekciju diagnostikai tiek nodrošināta atlaide.

Lai pētītu kopējo bilirubīnu un tā frakcijas, izmanto:

1. Taisni spektrofotometriskais metodes, kuru pamatā ir bilirubīna absorbcijas mērīšana pie 440–460 nm, kļūdu avots šeit ir dzelteno nebilirubīna pigmentu iejaukšanās;

4. Elektroķīmiskā metodes, izmantojot platīna un dzīvsudraba elektrodus;

5. Hromatogrāfija atsevišķu bilirubīna frakciju atdalīšana;

Vienots metode bilirubīna daudzuma noteikšanai serumā ir Jendrashik-Cleggorn-Grof metode ar diazo reakciju sārmainā vai vāji skābā vidē paātrinātāja klātbūtnē.