Plaušu vēža histoloģiskā klasifikācija. Nesīkšūnu plaušu vēzis (plaušu vēža IASLC TNM klasifikācijas 8. izdevums). Klasifikācijas vispārīgie principi

18.03.2016 10:34:45

Šajā sadaļā mēs atbildēsim uz tādiem jautājumiem kā: Kāda ir vēža stadija? Kādi ir vēža posmi? Kāda ir vēža sākotnējā stadija? Kas ir 4. stadijas vēzis? Kāda ir katra vēža stadijas prognoze? Ko nozīmē burti TNM, aprakstot vēža stadiju?
Kad cilvēkam saka, ka viņam ir diagnosticēts vēzis, pirmais, ko viņš vēlas zināt, ir: posms Un prognoze. Daudzi vēža pacienti baidās noskaidrot savas slimības stadiju. Pacienti baidās no 4. stadijas vēža, domājot, ka tas ir nāves spriedums un prognoze ir tikai nelabvēlīga. Bet mūsdienu onkoloģijā agrīna stadija negarantē labu prognozi, tāpat kā vēlīnā slimības stadija ne vienmēr ir sinonīms nelabvēlīgai prognozei. Ir daudz blakus faktoru, kas ietekmē slimības prognozi un gaitu. Tie ietver (mutācijas, Ki67 indekss, šūnu diferenciācija), tās lokalizāciju, atklāto metastāžu veidu.

Audzēju iedalīšana grupās atkarībā no to izplatības ir nepieciešama, lai ņemtu vērā datus par konkrētas lokalizācijas audzējiem, ārstēšanas plānošanu, prognostiskos faktorus, ārstēšanas rezultātu izvērtēšanu un ļaundabīgo audzēju monitoringu. Proti, vēža stadijas noteikšana nepieciešama, lai plānotu efektīvāko ārstēšanas taktiku, kā arī statistiķu darbam.

TNM klasifikācija

Pastāv īpaša stadijas sistēma katrai vēža slimībai, ko akceptē visas valsts veselības komitejas, ir Ļaundabīgo audzēju TNM klasifikācija, kuru 1952. gadā izstrādāja Pjērs Denuā. Attīstoties onkoloģijai, tā ir piedzīvojusi vairākas pārskatīšanas, un šobrīd ir aktuāls septītais izdevums, kas izdots 2009. gadā. Tajā ir jaunākie noteikumi par vēža klasifikāciju un stadiju.

TNM klasifikācija audzēju izplatības raksturošanai balstās uz 3 komponentiem:

• Pirmkārt - T(lat. Audzējs- audzējs). Šis indikators nosaka audzēja izplatību, tā lielumu un augšanu apkārtējos audos. Katrai vietai ir sava gradācija no mazākā audzēja izmēra ( T0), uz lielāko ( T4).
• Otrā sastāvdaļa - N(lat. Nodus- mezgls), tas norāda uz metastāžu esamību vai neesamību limfmezglos. Tāpat kā T komponenta gadījumā, katrai audzēja atrašanās vietai ir savi noteikumi šīs sastāvdaļas noteikšanai. Gradācija nāk no N0(skarto limfmezglu trūkums), līdz N3(plaši limfmezglu bojājumi).
• Trešais - M(grieķu Metastāzes- kustība) – norāda attāluma esamību vai neesamību metastāzes uz dažādiem orgāniem. Skaitlis blakus komponentam norāda ļaundabīgā audzēja izplatības pakāpi. Tātad, M0 apstiprina attālu metastāžu neesamību, un M1- viņu klātbūtne. Pēc apzīmējuma M iekavās parasti tiek rakstīts tā orgāna nosaukums, kurā tika konstatētas attālās metastāzes. Piemēram M1 (oss) nozīmē, ka kaulos ir attālas metastāzes, un M1 (krūšturis)- ka smadzenēs tika konstatētas metastāzes. Citiem orgāniem izmantojiet apzīmējumus, kas norādīti tālāk esošajā tabulā.

Tāpat īpašās situācijās pirms TNM apzīmējuma tiek ievietots papildu burts. Tie ir papildu kritēriji, kas norādīti ar simboliem “c”, “р”, “m”, “y”, “r” Un "a".

- Simbols "c" nozīmē, ka stadija tiek noteikta pēc neinvazīvām izmeklēšanas metodēm.

- Simbols "p" stāsta, ka audzēja stadija konstatēta pēc operācijas.

- simbols "m". lieto, lai apzīmētu gadījumus, kad vairāki primārie audzēji atrodas vienā un tajā pašā apgabalā.

- Simbols "y" lieto gadījumos, kad audzējs tiek novērtēts pretaudzēju ārstēšanas laikā vai tūlīt pēc tās. Prefikss "y" ņem vērā audzēja apmēru pirms kompleksās ārstēšanas sākuma. Vērtības ycTNM vai ypTNM raksturot audzēja apmēru diagnozes noteikšanas laikā, izmantojot neinvazīvas metodes vai pēc operācijas.

- simbols "r". izmanto, lai novērtētu recidivējošus audzējus pēc perioda, kurā nav recidīvu.

- Rakstzīme "a", ko izmanto kā prefiksu, norāda, ka audzējs tiek klasificēts pēc autopsijas (autopsija pēc nāves).

Vēža stadiju histoloģiskā klasifikācija

Papildus TNM klasifikācijai ir klasifikācija pēc audzēja histoloģiskajām pazīmēm. Viņi viņu sauc ļaundabīgo audzēju pakāpe (G pakāpe). Šī zīme norāda, cik aktīvs un agresīvs ir audzējs. Audzēja ļaundabīgo audzēju pakāpi norāda šādi:

• GX- nevar noteikt audzēja diferenciācijas pakāpi (maz datu);
• G1- ļoti diferencēts audzējs (neagresīvs);
• G2- vidēji diferencēts audzējs (vidēji agresīvs);
• G3- zemas pakāpes audzējs (ļoti agresīvs);
• G4- nediferencēts audzējs (ļoti agresīvs);

Princips ir ļoti vienkāršs - jo lielāks skaitlis, jo agresīvāk un aktīvāk audzējs uzvedas. Nesen G3 un G4 pakāpes tika apvienotas G3-4, un to sauc par "slikti diferencētu - nediferencētu audzēju".

Tikai pēc tam, kad audzējs ir klasificēts pēc TNM sistēmas, var veikt grupēšanu pa posmiem. Audzēja procesa izplatības apjoma noteikšana pēc TNM sistēmas vai posmiem ir ļoti svarīga nepieciešamo ārstēšanas metožu izvēlei un novērtēšanai, savukārt histoloģiskā klasifikācija ļauj iegūt visprecīzākos audzēja raksturlielumus un prognozēt slimības attīstības prognozi. slimība un iespējamā reakcija uz ārstēšanu.

Vēža stadijas noteikšana: 0 - 4

Vēža stadijas noteikšana tieši ir atkarīga no vēža TNM klasifikācijas. Pamatojoties uz TNM stadiju, lielākā daļa audzēju tiek stadēti, kā aprakstīts tālāk esošajā tabulā, taču katrai vēža lokalizācijai ir atšķirīgas stadijas noteikšanas prasības. Apskatīsim vienkāršākos un izplatītākos piemērus.

Tradicionāli Vēža stadijas parasti apzīmē no 0 līdz 4. Katram posmam savukārt var būt burtu apzīmējumi A un B, kas to sadala vēl divās apakšposmās atkarībā no procesa izplatības. Tālāk mēs apskatīsim visbiežāk sastopamās vēža stadijas.

Vēršam uzmanību uz to, ka mūsu valstī daudziem patīk teikt “vēža pakāpe”, nevis “vēža stadija”. Dažādās tīmekļa vietnēs ir jautājumi par: "4. pakāpes vēzis", "izdzīvošanas rādītājs 4. pakāpes vēža gadījumā", "3. pakāpes vēzis". Atcerieties – vēža pakāpēm nav, ir tikai vēža stadijas, par kurām runāsim tālāk.

Vēža stadijas, izmantojot zarnu audzēja piemēru

0 stadijas vēzis

Kā tāds 0 posms neeksistē; to sauc "vēzis ir vietā" "karcinoma in situ"- kas nozīmē neinvazīvu audzēju. 0 stadija var būt jebkuras vietas vēzim.

Vēža 0 stadijā audzēja robežas nepārsniedz epitēliju, kas izraisīja audzēju. Ar agrīnu atklāšanu un savlaicīgu ārstēšanas uzsākšanu 0. stadijas vēža prognoze gandrīz vienmēr ir labvēlīga, tas ir, 0 stadijas vēzis vairumā gadījumu ir pilnībā izārstējams.

1. stadijas vēzis

Pirmajai vēža stadijai raksturīgs diezgan liels audzēja mezgls, bet limfmezglu bojājuma trūkums un metastāžu trūkums. Pēdējā laikā ir vērojama tendence palielināties 1. stadijā atklāto audzēju skaitam, kas liecina par cilvēku informētību un labu diagnostikas kvalitāti. Vēža pirmās stadijas prognoze ir labvēlīga, pacients var paļauties uz izārstēšanos, galvenais ir pēc iespējas ātrāk uzsākt adekvātu ārstēšanu.

2. stadijas vēzis

Atšķirībā no pirmās, otrajā vēža stadijā audzējs jau ir aktīvs. Otrajai vēža stadijai raksturīgs vēl lielāks audzēja izmērs un tā ieaugšana apkārtējos audos, kā arī metastāžu sākums tuvākajos limfmezglos.

2. stadijas vēzis tiek uzskatīts par visizplatītāko vēža stadiju, kurā tiek diagnosticēts vēzis. Vēža 2. stadijas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, ieskaitot audzēja atrašanās vietu un histoloģiskās pazīmes. Kopumā 2. stadijas vēzi var veiksmīgi ārstēt.

Vēzis 3. stadijā

Trešajā vēža stadijā onkoloģiskais process aktīvi attīstās. Audzējs sasniedz vēl lielākus izmērus, izaug tuvējos audos un orgānos. Trešajā vēža stadijā metastāzes visās reģionālo limfmezglu grupās jau ir ticami noteiktas.

Trešajā vēža stadijā nav ietvertas attālas metastāzes dažādos orgānos, kas ir pozitīvs punkts un nosaka labvēlīgu prognozi.

Vēža 3. stadijas prognozi ietekmē tādi faktori kā: atrašanās vieta, audzēja diferenciācijas pakāpe un pacienta vispārējais stāvoklis. Visi šie faktori var vai nu pasliktināt slimības gaitu, vai, gluži pretēji, palīdzēt pagarināt vēža slimnieka dzīvi. Uz jautājumu, vai 3. stadijas vēzis ir izārstējams, atbilde būs negatīva, jo šādās stadijās vēzis jau kļūst par hronisku slimību, taču to var veiksmīgi ārstēt.

4. stadijas vēzis

Ceturtās stadijas vēzis tiek uzskatīts par visnopietnāko vēža stadiju. Audzējs var sasniegt iespaidīgus izmērus, iebrukt apkārtējos audos un orgānos un metastēties limfmezglos. Vēža 4. stadijā ir nepieciešamas attālas metastāzes, citiem vārdiem sakot, metastātiski orgānu bojājumi.

Ir reti gadījumi, kad 4. stadijas vēzi var diagnosticēt, ja nav tālu metastāžu. Lieli, slikti diferencēti, ātri augoši audzēji arī bieži tiek klasificēti kā 4. stadijas vēzis. Nav iespējams izārstēt 4. stadijas vēzi, kā arī 3. stadijas vēzim. Ceturtajā vēža stadijā slimība iegūst hronisku gaitu, un ir iespējams tikai novest slimību uz remisiju.

TNM klasifikācijas 7. izdevums tika publicēts 2009. gadā, un kopš 2010. gada to sāka izmantot praksē. Tās jaunums bija tas, ka klasifikācija pilnībā balstījās uz priekšlikumiem, kas ņemti no Starptautiskās plaušu vēža stadijas asociācijas (IASLC) projekta.
Gatavojoties TNM plaušu vēža klasifikācijas 8. izdevumam, IASLC un viņu partneri no Cancer Research and Biostatistics (CRAB) galīgajai analīzei atlasīja 77 156 gadījumus, tostarp 70 967 nesīkšūnu plaušu vēža (NSCLC) gadījumus un 6 189 gadījumus sīkšūnu vēža gadījumā. plaušu vēzis (SCLC). NSCLC gadījumu analīze ļāva formulēt priekšlikumus T, N un M kategoriju definīcijas un no tā izrietošā TNM posma pārskatīšanai.
T izmērs joprojām ir svarīgs noteicošais faktors un kļūs par primāro vērtību visām T kategorijām, sākot no T1 līdz T4 ieskaitot. 7. pārskatīšanas T-determinanta pieturas robežpunkti tiks saglabāti 2, 3, 5 un 7 cm, bet jauni robežpunkti tiks pievienoti 1 un 4 cm. Rezultātā ir izveidotas jaunas T kategorijas un citi ir iecelti citā amatā. Turklāt audzēji, kas iebruka diafragmā, tika pārklasificēti par T4, un audzēji, kas atrodas mazāk nekā 2 cm attālumā no karīnas, bet bez pašas karīnas iebrukuma, vai audzēji, kas izraisa atelektāzi un obstruktīvu pneimonītu, tika pazemināti līdz T2.
M klasifikācijas priekšlikumos ir saglabāta esošā M1a kategorija. M1b kategorija ir pārdalīta, lai aprakstītu ārkārtīgi ierobežotus “oligometastātiskos” gadījumus, kad viena metastāze notiek vienā attālā orgānā. Ir parādījusies jauna kategorija M1c, lai aprakstītu situāciju, kad vienā vai vairākos attālos orgānos/audos ir vairākas metastāzes.
Tāpat kā septītajā izdevumā, IASLC ir mēģinājusi risināt dažus jautājumus, kuros pierādījumi aprobežojas ar literatūras apskatu un vienprātību, piemēram, ja plaušu vēža skrīningā konstatēti nelieli daļēji cieti audzēji, cietajam komponentam jābūt nosakāmam un izmērāmam CT jeb invazīvais komponents ir jāidentificē un jāizmēra patoloģiskajā izmeklēšanā un jāizmanto tā diametrs, lai noteiktu T kategoriju, taču var novērtēt arī slīpētā stikla vai lepidiskā raksta maksimālo diametru. Tomēr šīs detaļas neietilpst šīs klasifikācijas darbības jomā.

T– primārais audzējs

• Tx– primāro audzēju nevar noteikt vai audzējs tiek pārbaudīts, atklājot ļaundabīgas šūnas krēpās vai skalojot, un audzējs nav vizualizēts bronhoskopijā
• T0– nav primārā audzēja redzamības
• Tis- karcinoma in situ
• T1– audzēja diametrs ir 30 mm vai mazāks lielākajos izmēros, to ieskauj plaušu parenhīma vai viscerālā pleira, un bronhoskopijā nav pazīmju par invāziju proksimāli lobārajam bronham (tas nozīmē, ka audzējs neatrodas galvenajā bronhā)*
  • Т1(jūdzes) minimāli invazīva adenokarcinoma **
  • T1a – audzējs, kura diametrs ir 10 mm vai mazāks *
  • T1b– audzējs 10 līdz 20 mm diametrā vislielākajā izmērā *
  • T1s– audzējs 20 līdz 30 mm diametrā vislielākajā izmērā *
• T2– audzējs no 31 līdz 50 mm diametrā vislielākajā izmērā vai audzējs kombinācijā ***:
  • ar galvenā bronha iesaistīšanos, neatkarīgi no attāluma līdz karīnai, bet bez tās iesaistes
  • ar viscerālās pleiras bojājumiem
  • ar atelektāzi vai obstruktīvu pneimonītu, kas atrodas hilar rajonos, aptverot daļu no plaušu vai visu plaušu
  • T2a – audzējs no 31 līdz 40 mm diametrā vislielākajā izmērā, vai izmēru nevar noteikt (piemēram, ja audzējs nav atdalāms no atelektāzes)
  • Т2b– audzējs no 41 līdz 50 mm diametrā vislielākajā izmērā
• T3– audzējs no 51 līdz 70 mm diametrā vislielākajā izmērā vai tiešs iebrukums:
  • krūškurvja siena (ieskaitot parietālo pleiru un augšējo vagu audzējus)
  • freniskais nervs
  • parietālais perikards
  • metastātiski audzēja mezgli (mezgls) tajā pašā daivā
• T4 – audzējs, kura diametrs ir lielāks par 70 mm, vai sakāve:
  • atvērums
  • videnes
  • sirdis
  • lieli kuģi
  • traheja
  • recidivējošais balsenes nervs
  • barības vads
  • mugurkaula ķermenis
  • trahejas bifurkācija
  • viscerālais perikards
  • metastātiski mezgliņi (mezgls) citās ipsilaterālās daivās

Piezīmes:

* – reta iespēja, kad tiek konstatēts jebkura izmēra virspusējs audzējs, bet invāzija aprobežojas ar bronhu sieniņu un audzējs var atrasties proksimāli galvenajam bronham, process tiek klasificēts arī kā T1a

** – vientuļa adenokarcinoma, kuras diametrs ir mazāks vai vienāds ar 30 mm, ar dominējošu lepidisku raksturu un jebkura audzēja fokusa invāziju apgabalā, kas vienāds ar vai mazāks par 5 mm

***– T2 audzēji tiek klasificēti kā T2a, ja to izmērs ir 40 mm vai mazāks pēc lielākajiem izmēriem vai izmēru nevar noteikt (piemēram, ja audzējs nav atdalāms no atelektāzes), un T2b, ja audzēja diametrs ir no 41 līdz 50 mm. diametrs lielākajā izmērā

N.B. Anatomiskās struktūras iesaistīšanās ar audzēja l/mezglu (piemēram, recidivējošā nerva bojājums ar metastāzēm aortopulmonārā loga l/mezglā) neietekmē T kritēriju.
N.B. Plaušu sakņu audu iesaistīšanās tiek klasificēta kā T2a, videnes audu bojājums ir T4 un parietālā perikarda bojājums ir T3 (tas nozīmē, ka perikardu apkārtējo audu bojājumus nevajadzētu uzskatīt par T4).
N.B. Audzēja T kategorija tiek noteikta pēc sliktākā kritērija!
N.B. Pancoast audzējs tiek klasificēts kā T4, ja tas ietver C8 vai augstākas nervu saknes, plecu pinumu, subklāviju asinsvadus, mugurkaula ķermeņus, gala plāksnes vai prolapsus mugurkaula kolonnā. Audzējs tiek klasificēts kā T3, ja tas ietekmē tikai Th1-Th2 saknes.

N– reģionālo limfmezglu iesaistīšanās*

• Nx– nav iespējams novērtēt reģionālos limfmezglus
• N0– nav metastāžu reģionālajos limfmezglos
• N1- metastāzes ipsilaterālajos peribronhiālajos un/vai ipsilaterālajos hilar mezglos vai metastāzes intrapulmonārajos limfmezglos, tostarp tieša limfmezglu iesaistīšanās
  • N1a– tiek ietekmēti viena N1 kolektora limfmezgli
  • N1b– tiek ietekmēti vairāku N1 kolektoru limfmezgli
• N2– metastāzes ipsilaterālajos videnes un/vai subkarinālajos limfmezglos
  • N2a1– tiek ietekmēti viena N2 kolektora limfmezgli, neiesaistot N1 kolektora limfmezglus (izlaist metastāzes)
  • N2a2– tiek ietekmēti viena kolektora N2 l/mezgli, iesaistot kolektora N1 l/mezglus
  • N2b– daudzkārtēja l/u kolektora N2 iesaiste
• N3– metastāzes kontralaterālajos videnes, hilar, jebkuros skalēnu vai supraklavikulāros limfmezglos.

Piezīmes:

* – bez izmaiņām salīdzinājumā ar 7.izdevuma klasifikāciju

M– attālās metastāzes

• M0- nav tālu metastāžu
• M1– ir attālas metastāzes
• M1a- audzēja mezgli kontralaterālajā plaušās, audzēja mezglains pleiras bojājums, metastātiska pleiras vai perikarda izsvīdums *
• M1b- viens attāls audzēja mezgls**
• M1s- vairākas ekstrapulmonālas metastāzes vienā vai vairākos orgānos

Piezīmes:

* – lielākā daļa pleiras (perikarda) izsvīdumu ir audzēja izcelsmes. Tomēr dažiem pacientiem pleiras (perikarda) šķidruma daudzkārtēja mikroskopija nepierāda audzēja raksturu; izsvīdums nesatur asinis un nav eksudāts.
** – tiek domāts, ka bojājums var ietvert vienu attālu (nereģionālu) l/mezglu

Rezultātā TNM inscenējums

• 0. posms
  • TNM ekvivalents: Tis, N0, M0
• Ia posms
  • T1a, N0, M0
  • 5 gadu izdzīvošanas rādītājs: līdz 92%
• Ib posms
  • T2a, N0, M0
  • 5 gadu izdzīvošanas rādītājs: 68%
• IIa posms
  • T2b, N0, M0
  • 5 gadu izdzīvošanas rādītājs: 60%
• IIb posms
  • T1-T2, N1, M0 vai T3, N0, M0
  • 5 gadu dzīvildze: 53%
• IIIa posms
  • T1-T2, N2, M0 vai T3-T4, N1, M0 vai T4, N0, M0
  • 5 gadu dzīvildze: 36%
• IIIb posms
  • T1-T2, N3, M0 vai T3-T4, N2, M0
  • 5 gadu dzīvildze: 26%
• IIIc posms
  • T3-T4, N3, M0
  • 5 gadu izdzīvošanas rādītājs: 13%
• IVa posms
  • jebkurš T, jebkurš N, ar M1a/M1b
  • 5 gadu izdzīvošanas rādītājs: 10%
• IVb posms
  • jebkurš T, jebkurš N, ar M1c
  • 5 gadu dzīvildze: 0%

Pacientu ar primāru multiplu sinhronu plaušu vēzi stadijas noteikšana

	Otrās lokalizācijas audzēja mezgls	Vairāki matēta stikla blīvums	Pneimonijai līdzīga adenokarcinomas veids	Sekundārie audzēji
Vizualizācija	Divi vai vairāki audzēji, kas ir līdzīgi primārajam plaušu vēzim	Vairāki daļēji cieti vai slīpēta stikla mezgliņi	Konsolidācijas un/vai slīpēta stikla zonas	Plaušu vēzis ar sekundāriem cietiem satelīta mezgliņiem
Patomorfoloģiska pētījumiem	Dažāds histotips vai atšķirīga morfoloģija ar visaptverošu histoloģisku novērtējumu	Adenokarcinoma ar preferenciāls lepidiskā sastāvdaļa	Visā vienāda histoloģija (visbiežāk invazīva gļotādas adenokarcinoma)	Atsevišķi audzēji ar līdzīgu morfoloģiju, izmantojot visaptverošu histoloģisku novērtējumu
TNM klasifikācija	Katrs audzējs ir atsevišķi klīniski un patomorfoloģiski		T, pamatojoties uz izmēru: T3, ja tajā pašā daivā, T4 vai M1a, ja dažādās ipsilateral vai kontralaterālās daivas; tikai N un M	Atsevišķa mezgla atrašanās vieta attiecībā pret primāro audzēju ir definēta kā T3, T4 vai M1a; tikai N un M

Plaušu vēzis ir diezgan izplatīta slimība pasaules iedzīvotāju vidū. Tās izplatības īpatnības ir saistītas ar smēķēšanu, toksisko un kancerogēno vielu nonākšanu vidē, kaitīgiem darba apstākļiem un labāku diagnostikas metožu attīstību šajā dzīves posmā.

Jāteic, ka šim stāvoklim ir raksturīga augsta slepenība, spēja maskēties par dažādām citām slimībām un nereti tiek noteikts nejauši vai citas slimības detalizētākas diagnostikas laikā. Tāpat kā lielākajai daļai onkoloģisko slimību, arī plaušu vēzim ir liels skaits šķirņu, kuras iedala pēc to klīniskajām un patomorfoloģiskajām īpašībām.

Klasifikācijas vispārīgie principi

Plaušu vēzi var klasificēt pēc šādiem kritērijiem:

1. Anatomiski.
2. Saskaņā ar TNM klasifikāciju.
3. Pēc morfoloģiskajām īpašībām.

Plaušu vēža anatomiskā klasifikācija ietver vēža sadalījuma principus pēc struktūrām, kuras ietekmē onkoloģiskais process. Saskaņā ar šo klasifikāciju ir:

1. Centrālais plaušu vēzis.
2. Perifēro plaušu vēzis.

TNM klasifikācija ietver klasifikāciju pēc audzēja lieluma (T rādītājs), limfmezglu iesaistes klātbūtnes / neesamības (N) un metastāžu klātbūtnes / neesamības (M rādītājs). Morfoloģiskā klasifikācija ietver audzēja procesa šķirnes, kur katrai ir raksturīgas savas patomorfoloģiskās pazīmes.Ir arī plaušu onkoloģisko bojājumu klasifikācija pēc procesa izplatības pakāpes:

1. Vietējā izplatīšana.
2. Limfogēns.
3. Hematogēns.
4. Pleirogēns.

Turklāt atsevišķas plaušu vēža formas (piemēram, sarkoma) var klasificēt pēc stadijas.

Anatomiskā klasifikācija

Šīs metodes pamatā ir audzēja procesa klasifikācijas principi pēc anatomiskās atrašanās vietas un audzēja augšanas rakstura attiecībā pret bronhu.

Kā jau rakstīts iepriekš, tiek izšķirta centrālā forma (bronhogēna) un perifērā forma. Tomēr saskaņā ar anatomisko klasifikāciju saskaņā ar Savitsky šīm 2 šķirnēm tiek pievienotas arī netipiskas formas. Savukārt katra no iepriekš minētajām formām ir sadalīta savās pasugās.

Centrālais jeb bronhogēnais plaušu vēzis parasti rodas lielajos plaušu bronhos. Tas ir sadalīts: endobronhiālais vēzis, eksobronhiālais un sazarotais vēzis. Atšķirība starp šīm šķirnēm ir balstīta uz audzēja procesa augšanas modeli. Ar endobronhiālo vēzi audzējs izaug bronhu lūmenā un izskatās kā polips ar bumbuļveida virsmu. Eksobronhiālo vēzi raksturo plaušu audu biezuma palielināšanās, kas ilgstoši saglabā skartā bronha caurlaidību. Peribronhiālais vēzis ap skarto bronhu veido sava veida netipisku audu "muļķi" un izplatās tā virzienā. Šis veids izraisa vienmērīgu bronhu lūmena sašaurināšanos.

Perifērais vēzis ietekmē vai nu plaušu parenhīmu, vai bronhu subsegmentālos zarus. Tas iekļauj:

1. Perifērā vēža “apaļa” forma.
2. Pneimonijai līdzīgs audzējs.
3. Pancoast vēzis (plaušu virsotne).
4. Bronhoalveolārais vēzis.

Apaļa forma ir tās visizplatītākais veids (apmēram 70-80% perifēro plaušu vēža gadījumu) un atrodas plaušu parenhīmā. Pneimonijai līdzīgs plaušu vēzis rodas 3-5% gadījumu un izskatās pēc infiltrāta bez skaidrām robežām, kas atrodas plaušu parenhīmā. Bronhoalveolārais plaušu vēzis ir labi diferencēts audzējs un izplatās intraalveolāri, izmantojot pašus alveolus kā stromu. Netipiskas plaušu audzēju formas galvenokārt ir saistītas ar metastāžu raksturu. Visizplatītākais šīs formas veids ir videnes plaušu vēzis, kas ir vairāku audzēju metastāzes intratorakālajos limfmezglos, ja nav identificēta primārā vēža fokusa.

TNM klasifikācija

Šī klasifikācija pirmo reizi tika prezentēta 1968. gadā, un tā tiek periodiski pārskatīta un rediģēta. Šobrīd ir šīs klasifikācijas 7. izdevums.

Kā minēts iepriekš, šī klasifikācija ietver trīs galvenos principus: audzēja lielumu (T, audzējs), limfmezglu iesaistīšanos (N, mezgls) un metastāzes (M, metastāzes).

Parasti izšķir šādas klasifikācijas pakāpes:

Pēc audzēja lieluma:

• T0: primārā audzēja pazīmes nav noteiktas;
• T1: audzējs mazāks par 3 centimetriem, bez redzamas dīgtspējas vai bronhu bojājumiem;
• T2: audzēja izmērs ir lielāks par 3 centimetriem vai jebkura izmēra audzēja klātbūtne ar invāziju viscerālajā pleirā;
• T3: audzējs var būt jebkura izmēra ar nosacījumu, ka tas izplatās uz diafragmu, krūškurvja sienu, pleiras videnes pusi;
• T4: jebkura izmēra audzējs ar ievērojamu izplatīšanos ķermeņa audos un struktūrās + apstiprināts pleiras izsvīduma ļaundabīgais raksturs.

Limfmezglu bojājumi:

• N0 nav metastāžu reģionālajos limfmezglos;
• N1 ietver intrapulmonārus, plaušu, bronhopulmonārus limfmezglus vai hilar limfmezglus;
• N2 bojājumi videnes limfmezglos vai bifurkācijas limfmezgli;
• N3 papildinājums esošajiem limfmezglu bojājumiem, supraclavicular limfmezglu, videnes un hilar limfmezglu palielināšanās.

Klasifikācija, ņemot vērā metastātiskus plaušu bojājumus:

• M0 - nav tālu metastāžu;
• M1, tiek noteiktas tālu metastāžu klātbūtnes pazīmes.

Patomorfoloģiskā klasifikācija

Šis paņēmiens ļauj novērtēt audzēja šūnu struktūru un tā individuālos fizioloģiskos funkcionēšanas principus. Šī klasifikācija ir nepieciešama, lai izvēlētos pareizo metodi konkrēta audzēja veida ietekmēšanai, lai ārstētu pacientu.

Saskaņā ar patomorfoloģiskajām pazīmēm izšķir:

1. Lielšūnu plaušu vēzis.
2. Plaušu adenokarcinoma.
3. Plakanšūnu karcinoma.
4. Sīkšūnu vēzis.
5. Cietie plaušu vēzi.
6. Vēzis, kas ietekmē bronhu dziedzerus.
7. Nediferencēts plaušu vēzis.

Audzējs ar lielu šūnu struktūru ir vēzis, kurā tā šūnas ir lielas, skaidri redzamas mikroskopā, pēc izmēra, citoplazmas un izteikta izmēra. Šo šūnu plaušu vēzi var iedalīt vēl 5 apakškategorijās, starp kurām visizplatītākās ir:

• milzu šūnu forma;
• skaidra šūnu forma.

Slimības milzu šūnu veids ir audzējs ar milzu, dīvainas formas šūnām ar lielu skaitu kodolu. Skaidrā šūnu formā šūnām ir raksturīgs izskats ar vieglu, “putojošu” citoplazmu.

Adenokarcinoma ietekmē epitēlija šūnas. Tās struktūras spēj radīt gļotas un veidot dažādas formas struktūras. Sakarā ar dominējošo epitēlija dziedzeru slāņa šūnu bojājumu šo veidu sauc arī par dziedzeru plaušu vēzi. Šim audzēja veidam var būt dažādas struktūras diferenciācijas pakāpes, un tāpēc tiek izdalīti gan ļoti diferencētas adenokarcinomas veidi, gan tās slikti diferencētās šķirnes. Jāsaka, ka diferenciācijas pakāpei ir būtiska ietekme uz audzēja procesa raksturu un pašas slimības gaitu. Tādējādi mazdiferencētas formas ir agresīvākas un grūtāk ārstējamas, savukārt ļoti diferencētas formas ir vairāk pakļautas ārstēšanai.

Plakanšūnu karcinoma pieder arī pie audzēju procesu grupas, kas rodas no epitēlija šūnām. Audzēja šūnas izskatās kā savdabīgi "smailes". Šim tipam ir sava īpatnība - tā šūnas spēj ražot keratīnu, un tāpēc veidojas savdabīgi “izaugumi” jeb “pērles”, kas ir plakanšūnu karcinomas pazīme. Pateicoties šādiem raksturīgiem izaugumiem, plakanšūnu karcinoma saņēma arī nosaukumu “keratinizējošs” vai “pērļu vēzis”.

Mazo šūnu formu raksturo dažādu formu mazu izmēru šūnu klātbūtne tās struktūrā. Parasti ir 3 pasugas:

1. "Auzu šūna."
2. No starpposma tipa šūnām.
3. Kombinēts.

Cieto plaušu vēža grupai raksturīgs to struktūru izvietojums “šķiedru” jeb trabekulu veidā, kas atdalīti viens no otra ar saistaudiem. Šis veids attiecas arī uz zemas pakāpes audzēju procesiem.

Plaušu audzēju klasifikācijas patomorfoloģiskajā apakšgrupā var iekļaut arī tādu formu kā neiroendokrīnais plaušu vēzis. Šis veids ir diezgan reti sastopams salīdzinājumā ar citiem plaušu audzēju veidiem, un to raksturo lēna augšana. Neiroendokrīnais audzējs ir balstīts uz audzēja izmaiņu ierosināšanu īpašā šūnā - neiroendokrīnā. Šīm šūnām ir spēja sintezēt dažādus proteīnus vai hormonus, un tās tiek izplatītas visā cilvēka ķermenī. Tos sauc arī par APUD sistēmu vai difūzo neiroendokrīno sistēmu.

Dažādu iemeslu ietekmē šajās šūnās tiek traucētas dabiskās augšanas un novecošanās programmas, un šūna sāk nekontrolējami dalīties un kļūst par audzēju.

Neskatoties uz to, ka neiroendokrīnie audzēju procesi visā ķermenī izplatās diezgan lēni, tie ir iekļauti to slimību sarakstā, kurām nepieciešama rūpīga medicīnas personāla uzmanība. Iemesls tam ir tas, ka šiem audzējiem praktiski nav raksturīgu klīnisku pazīmju, un tāpēc tos ir grūti diagnosticēt agrīnā stadijā, kā rezultātā pacientam attīstās neoperējams plaušu vēzis.

Pēc klasifikācijas tie izšķir:

• Karcinoīdu neiroendokrīni plaušu audzēji.
• Mazo šūnu formas.
• Lielas šūnu formas.

Neiroendokrīnajiem plaušu audzējiem ir arī dažāda diferenciācijas pakāpe un ļaundabīgi audzēji. Ļaundabīgo audzēju pakāpi nosaka audzēja šūnas dalījumu skaits (mitoze) un spēja augt (proliferēties). Ļaundabīgas šūnas dalīšanās spējas indikators tiek saukts par G, un audzēja proliferatīvās aktivitātes indikators ir Ki-67.

Saskaņā ar šiem rādītājiem tiek noteiktas 3 neiroendokrīna audzēja ļaundabīguma pakāpes:

1. pakāpe jeb G1, kur G un Ki-67 indekss ir mazāks par 2 (tas ir, audzēja šūna spēj dalīties mazāk par 2).
2. pakāpe vai G2, kur mitožu skaits ir no 2 līdz 20 un proliferācijas ātrums ir no 3 līdz 20.
3. pakāpe vai G3, kurā šūna spēj veikt vairāk nekā 20 dalījumu. Arī proliferācijas indekss šajā posmā ir virs 20.

Plaušu neiroendokrīno audzēju diagnostika ietver staru metožu izmantošanu (CT, MRI, krūškurvja orgānu parasto rentgenogrāfiju), krēpu izmeklēšanu attiecībā uz netipiskām šūnām. Ir arī īpašas metodes, kuru mērķis ir identificēt procesa neiroendokrīnās īpašības. Visbiežāk šim nolūkam tiek izmantotas 2 metodes:

1. Audzēja biopsijas elektronu mikroskopija.
2. Imunoloģisko marķieru noteikšana.

Izmantojot elektronu mikroskopu, audzēja šūnās iespējams saskatīt raksturīgu “granulitāti”, kas ir neiroendokrīnas granulas, kas raksturīgas tikai APUD sistēmas šūnām. Imunoloģiskos jeb "neiroendokrīnos marķierus" parasti nosaka, izmantojot imūnhistoķīmiju. Šī metode ietver pētāmā materiāla daļu apstrādi ar īpašām antivielām pret interesējošo vielu. Parasti neiroendokrīno audzēju gadījumā šādas vielas ir sinaptofizīns un hromogranīns-A.

Visizplatītākais vēža veids ir plaušu vēzis. Pozitīvs rezultāts ir atkarīgs ne tikai no savlaicīgas ārstēšanas, bet, pirmkārt, no pareizas plaušu vēža klasifikācijas.

Cilvēka ķermenis pēc būtības ir unikāls, tāpēc vēža gaita katram pacientam ir individuāla. Savlaicīga slimības diagnostika agrīnā stadijā ir atveseļošanās un pozitīva rezultāta sasniegšanas kritērijs.

Pareiza klasifikācija, kas sastādīta, pamatojoties uz daudzu gadu praksi, ļauj redzēt pilnu slimības ainu, noteikt audzēja veidošanās veidu, tā piesaisti, parametrus un izplatīšanos ārpus bojājuma.

• Visa informācija vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā NAV darbības ceļvedis!
• Var sniegt PRECĪZU DIAGNOSTI tikai ĀRSTS!
• Lūdzam NAV pašārstēties, bet gan pierakstieties pie speciālista!
• Veselību jums un jūsu mīļajiem! Nepadodies

Klasifikācija

Vairākas noteiktu īpašību grupas ļauj klasificēt vēža audzēju: veidojuma šūnu struktūra, tā forma, parametri, attīstības laukums plaušās, augšanas ātrums, izplatīšanās ātrums.

Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ir iespējams noteikt slimības stadiju, paredzēt tās gaitu un līdz ar to izvēlēties pareizo terapeitiskās ārstēšanas taktiku. Mūsdienās ir noteikti plaušu vēža klasifikācijas veidi, kas ir sadalīti vietējā un starptautiskajā.

Vietējie ietver:

• morfoloģiskā (histoloģiskā);
• anatomisks;
• starptautiskā, saskaņā ar TNM un VALSCG sistēmu.

Morfoloģiskais (histoloģiskais)

Noteicošais faktors ir klasifikācija pēc histoloģiskā (morfoloģiskā) tipa. Plaušu vēža histoloģiskā klasifikācija ir īpaši atšķirīga.

Ņemot vērā šūnu struktūras īpatnības (histoloģiju), no kurām veidojas vēža audzējs, tās izšķir:

• sīkšūnu karcinoma– tiek uzskatīta par retu audzēju formu. Tas veido tikai 20-25% no kopējā slimību skaita un skar galvenokārt sieviešu daļu. Tas ir lokalizēts galvenokārt perifērās zonās un ir asimptomātisks līdz brīdim, kad rodas metastāzes blakus esošajos orgānos. Sīkšūnu vēzis ir agresīva vēža forma.
• plakanšūnu karcinoma– ir, gluži pretēji, diezgan izplatīta vēža forma. Tas ir lokalizēts galvenokārt plaušu centrālajās daļās. Šī slimības forma ir raksturīga vīriešiem, kuri ļaunprātīgi izmanto smēķēšanu, un tā veido aptuveni 80% no kopējā slimību skaita.
• lielu šūnu karcinoma– īpaša vēža forma, kas savu nosaukumu ieguvusi, pateicoties īpaši lielajam vēža šūnu izmēram, kuras mikroskopiskā izmeklēšanā skaidri atšķiramas. Šo vēža formu sauc par nediferencētu karcinomu.
• sajaukts— ja organismā attīstās vairākas vēža audzēju formas (adenokarcinoma un plakanšūnu karcinoma u.c.)

Foto: Plaušu vēža morfoloģiskā klasifikācija

Anatomisks

Lai pareizi izvēlētos efektīvas ārstēšanas metodi un taktiku, kas var dot pozitīvu prognozi, īpaši svarīga ir vēža audzēja klasifikācija pēc anatomiskā veida.

1. centrālais;
2. perifērijas;
3. netipisks vēzis.

Centrālais vēzis

Visbiežāk diagnosticētā audzēja forma, kas veido aptuveni 65% no kopējā slimību skaita, skar dažādus lielo bronhu apgabalus.

Noskaidrots, ka šī forma visbiežāk skar labās plaušas.

Šī vēža forma ir sadalīta apakštipos:

• a. endobronhiāls vai endogēns;
• b. sazarots;
• c. peribronhiāls vai eksogēns.

Perifērais vēzis

Tam ir īpaši simptomi un tas ietekmē sekundāros bronhus, kā arī plaušu parenhīmu.

Šai veidlapai ir arī apakštipi:

• a. apaļš audzējs;
• b. pneimonijai līdzīgs;
• c. Pancoast vēzis.

Netipisks vēzis

Īpašs šūnu veids, kura attīstībai raksturīgas metastāžu izplatības pazīmes (miliārā karcinoma utt.)

Iepriekš minētajai klasifikācijai šobrīd ir svarīga loma diagnostikā, tomēr ir pieņemta starptautiskā plaušu vēža klasifikācija, kas nepieņem šādu iedalījumu.

Audzēja augšanas agresivitātes novērtējums

Audzēja augšanas agresivitāte ir vēža šūnu augšanas ātrums.

Lai to noteiktu, biopsijai tiek ņemts neliels skarto audu paraugs, pēc kura tas tiek ievietots agresīvā vidē. Šajā vidē audu šūnas sāk dalīties, un to augšanas ātrums (dalīšanās ātrums) ir agresivitātes rādītājs.

Vēža audzēja augšanas un attīstības agresivitāte ir svarīga vēža audzēja uzvedības un attīstības īpašība. Tās noteikšanai starptautiskajā TNM sistēmā ir izstrādāta speciāla klasifikācija, kas ļauj identificēt galvenos vēža audzēja diferenciācijas (atdalīšanas) veidus.

G – Histoloģiskā diferenciācija
GX – diferenciācijas līmenis nav identificēts.
G1 – augsts diferenciācijas līmenis.
G2 – vidējais diferenciācijas līmenis.
G3 – zems diferenciācijas līmenis.
G4 - nediferencēti audzēji.

Pamatojoties uz šo sistēmu, ir iespējams noteikt vēža audzēja attīstības ātrumu, jo ļoti diferencētiem (viegli atšķiramiem) audzējiem ir raksturīgs lēns attīstības temps un, gluži otrādi, slikti diferencēti (grūti atšķirt) vai nediferencēti (neatšķirami). formas) audzējiem raksturīgs augsts attīstības temps un augsta agresivitāte.

Plaušu vēža TNM klasifikācija

Starptautisko TNM sistēmu Otrā pasaules kara laikā 1943. gadā sastādīja franču zinātnieks P. Denuā, taču to izmantoja tikai 1953. gadā. Un tikai ar Starptautiskās organizācijas UICC lēmumu to sāka izmantot kā efektīvu klasifikāciju. Šī sistēma vēlāk tika uzlabota 1968. gadā.

Plaušu vēzis, kura klasifikāciju nosaka TNM sistēma, balstās uz trīs galveno parametru novērtējumu, kas raksturo slimības anatomiskās attīstības ainu:

• Audzējs– topošā audzēja mezgla lielums;
• Nodus– limfātiskās sistēmas bojājuma līmenis;
• Metastāzes- metastātisku bojājumu attālu zonu izpausme.

Saskaņā ar šo klasifikāciju vēža attīstību var aprakstīt katrā vēža attīstības stadijā. Sistēma ietver 24 kombinācijas. Vispārējas slimības pakāpes pazīmes ir atspoguļotas aprakstos, kas ir sagrupēti vispārējās grupās. Ir 4 galvenās grupas - pēc vēža audzēja attīstības pakāpes. Klasifikācijai ir pievienotas 2 papildu grupas.

• TC – pazīmju trūkums, lai noteiktu audzēja klātbūtni;
• Tis – audzējs ir lokalizēts, atrodas orgāna iekšienē;
• T1 – audzējs mazāks par 3 cm, nav konstatēts galvenajā bronhā;
• T2 – audzējs ir lielāks par 3 cm, atrodas plaušu rajonā un 2 cm no trahejas koka;
• T3 – audzējs ir nejaušs, izplatījies uz orgāniem, kas atrodas tuvu bojājuma vietai. Var rasties atelektāze – apgrūtināta plaušu ventilācija.
• T4 – audzējam ir patvaļīgs izmērs, tas aug visā krūškurvja zonā, ietekmējot tur esošos orgānus.
• N0 – reģionālo limfmezglu bojājuma pazīmes netika konstatētas.
• N1 – ir plaušu saknes limfmezglu un/vai peribronhiālo limfmezglu bojājumi, novērojama audzēja izplatība.
• N3 – tiek novēroti videnes limfmezglu bojājumi, kā arī citi limfmezgli abās bojājuma pusēs.
• M0 – metastāzes nav konstatētas.
• M1 – tiek novērota metastāžu klātbūtne.

Grupēšana pēc slimības stadijas:

0. posms	Tis	N0	M0
SkatuvesI.A.	T1	N0	M0
SkatuvesI.B.	T2	N0	M0
SkatuvesIIA	11	N1	M0
SkatuvesIIB	12	N1	M0
	T3	N0	M0
SkatuvesIIIA	T1	N2	M0
	T2	N2	M0
	T3	N1N2	M0
SkatuvesIIIB	Jebkurš T	N3	M0
	T4	jebkurš N	M0
SkatuvesIV	Jebkurš T	jebkurš N	M1

Saskaņā ar šīs tabulas datiem, kā arī pamatojoties uz pacienta izmeklēšanas rezultātiem, speciālisti nosaka pacienta plaušu vēža attīstības stadiju. Šeit tiek ņemts vērā: audzēja lielums, tā atrašanās vieta (lokalizācija), metastāžu klātbūtne. Un pēc tam ārsts izvēlas ārstēšanas taktiku.

Foto: plaušu vēža TNM klasifikācija

VALCSG klasifikācija

Vēl viena starptautiska klasifikācija ir VALCSG sistēma. Tās akronīms nozīmē: Veterānu administrācijas plaušu vēža pētījumu grupa. Šīs sistēmas pamatā ir audzēja procesa izplatīšanās dažādās jomās.

Saskaņā ar šo sistēmu ir tikai divi galvenie attīstības posmi:

• lokalizēts audzējs;
• kopīgs audzējs.

Starptautisko klasifikāciju VALCSG izmanto, lai aprakstītu tādas patoloģijas kā sīkšūnu vēža attīstību, un tās nozīme ir tajā, ka atkarībā no audzēja apmēra tiek izvēlēta pacienta efektīvas ārstēšanas taktika.

Saskaņā ar šo klasifikāciju ir:

• lokalizēts;
• parasts plaušu vēzis.

Lokalizēts plaušu vēzis

Vēža audzēja attīstība notiek vienā krūškurvja pusē. Pārsvarā tiek skarti limfmezgli padušu zonā, kas ietver arī limfmezglus, kas atrodas skartajā pusē, kā arī pretējās puses limfmezglus.

Plaušu vēža prognozi slimības 2. stadijā var uzzināt, dodoties uz.

Progresējošs plaušu vēzis

Apvieno visas audzēja veidošanās procesa izpausmes, kas izplatās ārpus vienas krūškurvja puses robežām, ieskaitot šķidruma klātbūtni pleiras zonā un metastāzes plaušās skartajā pusē.

Lokalizēts audzējs (vēzis) attīstās noteiktā apgabalā, neizplatoties tālākos apgabalos. Tā kā bieži sastopams audzējs (vēzis) attīstās un ietekmē attālos ķermeņa orgānus un audus.

Mūsdienu medicīna nestāv uz vietas, bet attīstās. Jaunu ārstēšanas un diagnostikas metožu parādīšanās, kā arī esošās zināšanas tuvākajā nākotnē var atvieglot vēža ārstēšanu un samazināt mirstību no vēža.

nāves gadījumu no plaušu vēža nekā sievietēm, kuras lietoja placebo. Sievietēm, kuras smēķēja (bijušās un pašreizējās smēķētājas), 3,4% no tiem, kas lietoja hormonus, nomira no plaušu vēža, salīdzinot ar 2,3% sieviešu, kuras lietoja placebo.

Ņemot vērā smēķēšanas pieredzi, palielinās plaušu vēža attīstības iespējamība cilvēkam. Ja cilvēks atmet smēķēšanu, šī iespējamība pakāpeniski samazinās, jo tiek atjaunotas bojātās plaušas un pakāpeniski tiek izvadītas piesārņojošās daļiņas. Turklāt ir pierādījumi, ka plaušu vēža prognoze nekad nesmēķētājiem ir labāka nekā smēķētājiem, un līdz ar to arī pacientiem, kuri smēķē diagnozes noteikšanas brīdī. ir zemāki izdzīvošanas rādītāji nekā tiem, kuri jau sen atmeta smēķēšanu.

Pasīvā smēķēšana(tabakas dūmu ieelpošana no cita smēķētāja) ir nesmēķētāju plaušu vēža cēlonis. Pētījumi ASV, Eiropā, Apvienotajā Karalistē un Austrālijā ir parādījuši ievērojamu relatīvā riska pieaugumu tiem, kuri ir pakļauti pasīvās smēķēšanas iedarbībai. Jaunākie pētījumi liecina, ka smēķētāja izelpotie dūmi ir bīstamāki nekā to ieelpošana tieši no cigaretes.10-15% plaušu vēža slimnieku nekad nav smēķējuši.

Radons ir bezkrāsaina un bez smaržas gāze, kas veidojas, sabrūkot radioaktīvajam rādijam, kas savukārt ir Zemes garozā esošā urāna sabrukšanas produkts. Radioaktīvais starojums var sabojāt ģenētisko materiālu, izraisot mutācijas, kas dažkārt izraisa ļaundabīgu audzēju attīstību. Radona iedarbība ir otrais plaušu vēža cēlonis vispārējā populācijā pēc smēķēšanas, un risks palielinās par 8% līdz 16% uz katriem 100 Bq/m³ radona koncentrācijas pieaugumu.Radona koncentrācija atmosfērā ir atkarīga no platība un pamatā esošo augsņu un iežu sastāvs. Piemēram, tādās teritorijās kā Kornvola Apvienotajā Karalistē (kur ir granīta rezerves), radons

Liela problēma, un ēkām jābūt labi vēdinātām, lai samazinātu radona koncentrāciju.

Azbestozes dēļ sarūsējuši ķermeņi. Hematoksilīna un eozīna krāsošana

2.4. Vīrusi

Ir zināms, ka vīrusi izraisa plaušu vēzi dzīvniekiem, un jaunākie pierādījumi liecina, ka tie var izraisīt plaušu vēzi cilvēkiem. Šie vīrusi ietver cilvēka papilomas vīruss, JC vīruss, pērtiķu vīruss 40(SV40), BK vīruss un citomegalovīruss. Šie vīrusi var ietekmēt šūnu ciklu un nomākt apoptozi, veicinot nekontrolētu šūnu dalīšanos.

2.5. Putekļu daļiņas

Amerikas vēža biedrības pētījumi atklāja tiešu saikni starp putekļu daļiņu iedarbību un plaušu vēzi. Piemēram, ja putekļu koncentrācija gaisā palielinās tikai par 1%, risks saslimt ar plaušu vēzi palielinās par 14%. Turklāt ir noskaidrots, ka putekļu daļiņu izmēram ir nozīme, jo īpaši smalkās daļiņas spēj iekļūt dziļajos plaušu slāņos.

	3. Plaušu vēža klasifikācija
2.3. Azbestoze	pa posmiem
Azbests var izraisīt dažādas plaušu slimības	Saskaņā ar vietējo klasifikāciju, plaušu vēzis
slimības, tostarp plaušu vēzis. Ir savstarpēja	ir sadalīts šādos posmos:
tabakas smēķēšanas un azbestozes ietekme uz	I stadija - audzējs līdz 3 cm pie tā lielākā
saslimstība ar plaušu vēzi. Var arī azbestoze
izraisīt pleiras vēzi, ko sauc par mezoteliomu (kopā	dimensija, kas atrodas vienā plaušu segmentā
kas būtu jānošķir no plaušu vēža).	kam vai segmentālā bronha ietvaros.

3.1

Metastāžu nav.

II stadija - audzējs līdz 6 cm vislielākajā izmērā, atrodas vienā plaušu segments vai segmentālā bronhā. Atsevišķas metastāzes tiek novērotas plaušās un bronhopulmonārās limfmezgli.

III stadija - audzējs, kas lielāks par 6 cm ar pāreju uz blakus esošo plaušu daivu vai kaimiņu bronha vai galvenā bronha invāziju. Metastāzes tiek konstatētas bifurkācijas, traheobronhiālos, paratraheālos limfmezglos.

IV stadija - audzējs sniedzas ārpus plaušām ar izplatīšanos uz blakus esošajiem orgāniem un plašām lokālām un tālām metastāzēm, kam seko vēža pleirīts.

Saskaņā ar TNM klasifikācijas, audzējus nosaka:

T - primārais audzējs:

Tx - nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu primāro audzēju, vai audzēja šūnas tiek konstatētas tikai krēpās vai bronhu skalošanas ūdenī, bet nav atklātas ar bronhoskopiju un/vai citām metodēm

T0 - primārais audzējs nav atklāts

Tis - neinvazīvs vēzis (karcinoma in situ)

Tl - audzējs līdz 3 cm vislielākajā izmērā, ko ieskauj plaušu audi vai viscerālā pleira bez invāzijas proksimāli lobārajam bronham bronhoskopijas laikā (galvenais bronhs netiek ietekmēts)

T2 - audzējs, kura lielākais izmērs pārsniedz 3 cm, vai jebkura izmēra audzējs, kas ieaug viscerālajā pleirā, vai kopā ar atelektāzi, vai obstruktīva pneimonija, kas stiepjas līdz plaušu saknei, bet neaptver visas plaušas; Saskaņā ar bronhoskopiju audzēja proksimālā mala atrodas vismaz 2 cm attālumā no karīnas.

T3 - jebkura izmēra audzējs, kas stiepjas līdz krūškurvja sieniņai (ieskaitot augšējās rievas audzēju), diafragmu, videnes pleiru, perikardu; audzējs, kas nesasniedz karīnu mazāk par 2 cm, bet neiesaistot karīnu, vai audzējs ar vienlaicīgu atelektāzi vai visas plaušu obstruktīvu pneimoniju.

T4 - jebkura izmēra audzējs, kas tieši stiepjas līdz videnei, sirdij, lieliem asinsvadiem, trahejai, barības vadam, mugurkaula ķermeņiem, karīnai (atsevišķi audzēja mezgli tajā pašā daivā vai audzējs ar ļaundabīgu pleiras izsvīdumu)

N - reģionālie limfmezgli

Nx - nepietiekami dati, lai novērtētu reģionālo limfmezglu stāvokli

N0 - nav reģionālo limfmezglu metastātisku bojājumu pazīmju

N1 - ir plaušu saknes peribronhiālo un/vai limfmezglu bojājumi skartajā pusē, tai skaitā tieša audzēja izplatīšanās uz limfmezgliem.

N2 - ir videnes limfmezglu bojājums skartajā pusē vai bifurkācijas limfmezgli.

N3 - videnes limfmezglu vai plaušu saknes bojājumi pretējā pusē: preskalālie vai supraclavicular mezgli skartajā pusē vai pretējā pusē

M - attālās metastāzes

Mx - nepietiekami dati, lai noteiktu attālās metastāzes

M0 - nav tālu metastāžu pazīmju

M1 - ir tālu metastāžu pazīmes, tostarp atsevišķi audzēja mezgli citā daivā

G - histopatoloģiskā klasifikācija

Gx - šūnu diferenciācijas pakāpi nevar novērtēt

G1 - augsta diferenciācijas pakāpe

G2 - mērena diferenciācijas pakāpe

G3 - slikti diferencēts audzējs

G4 - nediferencēts audzējs

3.1. Plaušu vēža histoloģiskā klasifikācija

Saskaņā ar histoloģiski Klasifikācijā plaušu vēzis ir sadalīts šādos veidos:

es Plakanšūnu (epidermoīdā) karcinoma

a) ļoti diferencēts

b) mēreni diferencēts

c) slikti diferencēts