Koagulogrammas kontrole ko. Koagulogramma - kāda veida analīze tā ir, pareiza rezultātu interpretācija. Koagulogrammas pamatparametri

Koagulogramma (hemostasiogramma) ir asins analīze, kas tiek veikta, lai izpētītu tās koagulējamību. Asins koagulogrammas atšifrēšanai ir liela nozīme, sagatavojot pacientu operācijai. Tas palīdz novērst nopietnas komplikācijas, piemēram, asiņošanu. Asinsreces pētījums jāveic aknu, sirds un asinsvadu slimību laikā un arī tad, ja anamnēzē ir bijušas aknu, sirds un asinsvadu slimības. Autoimūnu patoloģiju klātbūtne ir arī indikācija asins koagulogrammas izpētei. Analīze ļauj noteikt asiņošanas cēloni.

Asins recēšanas sistēma (hemostāze) aizsargā cilvēku no bīstama asins zuduma, ja tiek pārkāpta asinsvadu sieniņu integritāte traumatisku ievainojumu un ķirurģiskas iejaukšanās dēļ. Nervu un endokrīnās sistēmas ir atbildīgas par atbilstošu hemostāzi organismā. Lai asinis adekvāti pildītu savas pamatfunkcijas (apgādātu audus ar skābekli un barības vielām un regulētu ķermeņa temperatūru), tām ir jābūt normālām reoloģiskām īpašībām, t.i., plūstamībai. Hipokoagulācija (samazināta koagulācija) dažādu patoloģiju dēļ var izraisīt dzīvībai bīstamu asins zudumu. Hiperkoagulācija izraisa asins recekļu (trombu) veidošanos, kas bloķē asinsvadu lūmenu. Trombozes rezultātā attīstās audu išēmija, kas cita starpā noved pie un.

Galvenās hemostāzes sistēmas sastāvdaļas ir:

asinsvadu sienas endotēlija šūnas;
trombocīti;
plazmas faktori.

Kā ziedot asinis koagulogrammai

Asinis tiek ņemtas no vēnas elkoņa zonā. Lai izvairītos no izkropļojumiem un rezultātu nepareizas interpretācijas, jums attiecīgi jāsagatavojas analīzei.

Pamatnoteikumi, kas pacientam ir svarīgi ievērot:

8-12 stundas pirms testa nevajadzētu ēst;
iepriekšējā dienā nevajadzētu pārēsties naktī;
alkohols, tēja, sulas un citi dzērieni ir izslēgti - jūs varat dzert tikai tīru ūdeni;
cilvēki ar atkarību no nikotīna nedrīkst smēķēt vismaz stundu pirms testa;
15 minūtes pirms analīzes ir svarīgi izslēgt fizisko un garīgo stresu.

Svarīgs:Ja pacients lieto farmakoloģiskus antikoagulantus, viņam par to jāinformē ārsts! Ja, vācot materiālu asins koagulogrammas pētījumam, parādās reibonis vai sāk attīstīties ģībonis, nekavējoties jāinformē veselības aprūpes darbinieki par izmaiņām jūsu veselības stāvoklī.

Kad ir nepieciešams veikt asins koagulācijas testu?

Indikācijas analīzei:

Asinis tiek ņemtas ar sterilu šļirci vai izmantojot īpašu vakuuma sistēmu. Žņaugu neuzliek uz rokas. Punkcijai jābūt atraumatiskai, lai izvairītos no datu izkropļojumiem, jo materiālā iekļūst liels daudzums audu tromboplastīna. Divas caurules ir piepildītas ar asinīm, bet tikai otrā tiek izmantota pētījumiem. Sterilā caurule satur antikoagulantu - nātrija citrātu.

Koagulogrammas indikatori: interpretācija

Standarta koagulogrammas analīzē tiek pētīti un kopā novērtēti vairāki rādītāji.

Sarecēšanas laiks- tas ir laika intervāls no asiņošanas sākuma līdz tās apstāšanās fibrīna recekļa veidošanās laikā. Kapilārās asinis sarecē 0,5–5 minūtēs, bet venozās – 5–10 minūtēs. Asiņošanas ilgums palielinās trombocitopēnijas, C hipovitaminozes, aknu patoloģiju un netiešo antikoagulantu grupas zāļu (ieskaitot acetilsalicilskābi, Trental un varfarīnu) fona. Koagulācijas ilgums tiek samazināts pēc masīvas asiņošanas un sievietēm, pat lietojot .

PTI (protrombīna indekss) atspoguļo normālos apstākļos notiekošā asinsreces ilguma attiecību pret subjekta koagulācijas laiku. Atsauces vērtības (normas varianti) - no 97 līdz 100%. Grūtniecēm šis rādītājs palielinās (līdz 150% un vairāk), kas nav patoloģija. PTI numuri ļauj noteikt aknu patoloģiju esamību vai neesamību. Indekss palielinās, lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus. Vērtību pieaugums attiecībā pret normu norāda uz trombozes attīstības risku, un samazinājums norāda uz asiņošanas iespējamību.

Svarīgs:Lai protrombīna indekss būtu normāls, ķermenim ir nepieciešama pastāvīga uztura uzņemšana.

Trombīna laiks atspoguļo fibrinogēna pārvēršanās ātrumu fibrīnā. Parastais intervāls ir 15-18 sekundes. Laika intervāla saīsināšana, visticamāk, norāda uz fibrinogēna pārpalikumu, un tā pagarināšanās norāda uz zemu šī proteīna savienojuma koncentrāciju serumā vai smagu funkcionālu aknu mazspēju uz fona vai ar.

Piezīme:Heparīna terapijas laikā ļoti svarīga ir šī asins koagulogrammas indikatora regulāra kontrole!

APTT (aktivētais daļējais tromboplastīna laiks) ir indikators, kas atspoguļo trombu veidošanās ilgumu pēc CaCl2 (kalcija hlorīda) pievienošanas plazmai. Normālās vērtības ir 30-40 sekunžu robežās. Izmaiņas tiek novērotas, ja atlikušie asins koagulogrammas parametri atšķiras 30% robežās. Šī laika intervāla pagarinājums var liecināt par aknu patoloģiju vai.

AVR (aktivizētais pārkalcifikācijas laiks) veselam cilvēkam tas svārstās no 50 līdz 70 sekundēm. Indikators ļauj novērtēt viena no koagulācijas stadijas gaitu. AVR samazināšanās ir trombofīlijas pazīme, un pagarinājums tiek novērots ar trombocitopēniju, antikoagulantu (heparīna) lietošanu, nopietniem ievainojumiem, plašiem ievainojumiem un šoka stāvokļa attīstību. Zems AVR norāda uz palielinātu masīvas un dzīvībai bīstamas asiņošanas risku.

PRP (plazmas pārkalcifikācijas laiks) ir koagulogrammas indikators, kas korelē ar ABP un atspoguļo citrāta seruma koagulācijas laiku pēc kalcija sāļu pievienošanas. Parastais laiks ir no 1 līdz 2 minūtēm. Tās samazināšanās norāda uz paaugstinātu hemostāzes aktivitāti.

Ja asins koagulogrammā ir ievērojams indikatora samazinājums, tas var liecināt par šādām patoloģijām:

hemostāzes pārkāpums;
smagi aknu bojājumi;
toksikoze grūtniecības laikā;
hipovitaminoze un deficīts.

Līmenis krītas terapijas laikā ar antikoagulantiem un anaboliskajiem steroīdiem, kā arī uz zivju eļļas patēriņa fona.

Fibrinogēns B parasti netiek atklāts.

Fibrinogēna koncentrācija veselam cilvēkam – 5,9-11,7 µmol/l. Tā samazināšanās tiek novērota ar aknu darbības traucējumiem, un tā palielināšanās tiek novērota ar ļaundabīgiem audzējiem un vairogdziedzera hipofunkciju.

RFMK indikators (šķīstošie fibrīna-monomēru kompleksi) raksturo fibrīna proteīna struktūras izmaiņas molekulārā līmenī II koagulācijas faktora (trombīna) un plazmīna ietekmē. Vērtība, kas nepārsniedz 4 mg/100 ml, tiek uzskatīta par normālu. Indikatora mainīgumu nosaka tie paši iemesli, kā fibrinogēna koncentrācijas izmaiņas.

Lūdzu, ņemiet vērā:RFMK ir marķieris, kas ļauj savlaicīgi veikt pasākumus, lai novērstu DIC sindroma attīstību.

Fibrinolītiskā aktivitāte ir koagulogrammas indikators, kas atspoguļo pacienta asiņu spēju izšķīdināt izveidojušos asins recekļus. Par šo funkciju ir atbildīga ķermeņa antikoagulantu sistēmas sastāvdaļa fibrinolizīns. Ar augstu koncentrāciju palielinās asins recekļu izšķīšanas ātrums, un attiecīgi palielinās asiņošana.

Trombotestsļauj vizuāli noteikt fibrinogēna daudzumu testa materiālā. Norma ir trombotesta 4-5 pakāpe.

Plazmas tolerance pret heparīnu ir raksturlielums, kas atspoguļo fibrīna recekļa veidošanās laiku pēc heparīna pievienošanas testa materiālam. Atsauces vērtība – no 7 līdz 15 minūtēm. Analīze atklāj trombīna līmeni asinīs. Indikatora samazināšanās, visticamāk, norāda uz aknu bojājumiem. Ja intervāls ir mazāks par 7 minūtēm, var būt aizdomas par sirds un asinsvadu patoloģijām vai ļaundabīgu audzēju klātbūtni. Hiperkoagulācija ir raksturīga vēlīnā grūtniecības periodā (III trimestris) un stāvokļiem pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

Asins recekļa ievilkšana raksturo asins recekļa tilpuma samazināšanos ar pilnīgu atdalīšanu no plazmas. Atsauces vērtības ir no 44 līdz 65%. Vērtību palielināšanās tiek novērota dažādās anēmijas (anēmijas) formās, un samazinājums ir trombocitopēnijas un eritrocitozes sekas.

Hercoga asiņošanas laiks- Šī ir atsevišķa analīze, kuras laikā tiek pārbaudītas kapilārās, nevis venozās asinis. Pirksta gals tiek dziļi caurdurts (4 mm), izmantojot īpašu lanceti. Asinis, kas izplūst no punkcijas, tiek noņemtas ar īpašu papīru ik pēc 15-30 sekundēm (bez saskares ar ādu). Pēc katras blotēšanas tiek mērīts laiks līdz nākamā piliena parādīšanās brīdim. Normālais asiņošanas apturēšanas laiks no mazajiem asinsvadiem ir pusotra līdz divas minūtes. Šo rādītāju jo īpaši ietekmē mediatora serotonīna līmenis.

Asins koagulogramma bērniem

Normālās asins koagulogrammas vērtības bērniem ievērojami atšķiras no normālām vērtībām pieaugušajiem pacientiem. Tādējādi jaundzimušajiem normālais fibrinogēna līmenis svārstās no 1,25 līdz 3,0 g/l.

Indikācijas bērna koagulogrammas izpētei ir:

aizdomas par ;
hematopoētiskās sistēmas patoloģiju diagnostika;
gaidāmā operācija.

Asins koagulogramma grūtniecības laikā

Svarīgs:Grūtniecības laikā asins koagulācijas testu veic vismaz trīs reizes (katrā trimestrī).

Grūtniecības laikā hemostāzes parametri parasti mainās, ko izraisa būtiskas hormonālās izmaiņas sievietes ķermenī, kopējā cirkulējošo asiņu apjoma palielināšanās un papildu (uteroplacentālās) cirkulācijas veidošanās.

Pirmajā trimestrī asinsreces laiks, kā likums, ievērojami palielinās, bet trešajā tas ir ievērojami saīsināts, tādējādi nodrošinot sievietei aizsardzību pret iespējamu asins zudumu dzemdību laikā. Asins koagulogramma ļauj identificēt draudus vai priekšlaicīgas dzemdības asins recekļu veidošanās dēļ. Grūtnieces asinsreces sistēmas traucējumi negatīvi ietekmē nedzimušā bērna centrālo nervu sistēmu.

Svarīgs:Asins koagulogrammas datu iegūšana un to salīdzināšana ar normām ļauj dzemdību speciālistiem veikt atbilstošus pasākumus, lai novērstu nopietnu asiņošanu dzemdību laikā.

Obligāts asins koagulogrammas pētījums ir nepieciešams, ja sievietei ir asinsvadu slimības (jo īpaši -) vai ir diagnosticēta. Asins koagulogrammu izmeklē arī imunitātes pazemināšanās un negatīva Rh faktora gadījumos.

Individuālo asins koagulācijas parametru atsauces vērtības grūtniecēm:

trombīna laiks – 11-18 sekundes;
APTT – 17-20 sek.;
fibrinogēns – 6 g/l;
protrombīns – 78-142%.

Svarīgs:Protrombīna līmeņa novirze no normālā līmeņa var liecināt par placentas atgrūšanos!

Lotins Aleksandrs, medicīnas žurnālists

Koagulogramma vai hemostasiogramma ir asins analīze, lai noteiktu tās koagulējamību. To veic bērniem (ja nepieciešams) un pieaugušajiem.

Ir divu veidu hemostasiogramma:

pamata (piešķirts sākumā);
paplašināta vai paplašināta (tiek veikta, ja pamata koagulogrammas laikā tiek atklāta nopietna patoloģija).

Kad ir nepieciešams veikt testu?

Parasti koagulogrammu izraksta ne visiem. Šādas cilvēku grupas ir pakļautas obligātai asinsreces pārbaudei:

pacienti pirms plānotas vēdera operācijas;
grūtnieces visā bērna piedzimšanas periodā (asins analīzes tiek ņemtas ik pēc 3 mēnešiem);
cilvēki ar sirds un asinsvadu slimībām;
pacienti ar aknu slimībām;
cilvēki ar autoimūnām slimībām;
pacientiem, kuriem ir asinsreces sistēmas traucējumi;
tiem, kam ir izrakstīti antikoagulanti vai aspirīns;
sievietes, kas regulāri lieto OC;
pacienti, kuriem indicēts hirudoterapijas kurss.

Hemostāze cilvēka ķermenī

Asins recekļi cilvēka asinsvados neveidojas nejauši: hemostāzes sistēma ir izveidota, lai novērstu smagas asiņošanas attīstību un saglabātu cilvēka dzīvību. Trombs ir asins daļiņas (galvenokārt trombocīti), kas pielipušas pie bojātās kuģa iekšējās sienas, kas salīp kopā un novērš asins zudumu. Ķermenis izdala tromboplastīnu, kas veido proteīna trombu, kas izgatavots no fibrīna. Ar lielu palielinājumu var redzēt, ka tas izskatās kā ļoti plāns tīkls, kurā iestrēgst trombocīti no asinsrites.

Papildus koagulācijas sistēmai cilvēka organismā ir arī antikoagulantu sistēma, kas kontrolē normālu asiņu konsistenci. Šo divu sistēmu darbība kontrolē fibrinolīzi (asins recekļu rezorbciju pēc asinsvadu sieniņas sadzīšanas). Detalizēta koagulogramma pilnībā novērtēs visu trīs sistēmu darbību.

Hemostasiogrammas pamattermini un parametri

Tabulā parādīti visizplatītākie koagulogrammas rādītāji:

Abreviatūra	Dekodēšana
Fibrinogēns	Vissvarīgākais marķieris, kas nosaka cilvēka asinsreces sistēmas stāvokli
	Protrombīna indekss - pētījums, kas parāda ārējo koagulāciju
	Starptautiskā normalizētā attiecība. Universālākais tests ārējai asins koagulācijas metodei. Koagulogramma INR tiek izmantots visbiežāk.
	Protrombīna laiks ir laboratorijas tests pacienta asiņu ārējai koagulācijai.
	Aktivizēts daļējais tromboplastīna laiks
Trombīna laiks	Laiks, kas nepieciešams, lai pabeigtu pēdējo locīšanas darbību
Proteīns C	Viela, kuras trūkums asinīs var izraisīt nopietnu asins recekļu veidošanos
Antitrombīns	Asins plazmas pamata olbaltumvielu faktors
D-dimērs	Daļiņa, kas veidojas asinīs pēc asins recekļa pārrāvuma
Lupus antikoagulants	Antivielas, kas veidojas cilvēka ar autoimūnu slimību asins serumā
Plazmas tolerance pret heparīnu	Plazmas heparīna rezistences līmenis
	Aktivizēts pārkalcifikācijas laiks
RFMK	Šķīstošie fibrīna monomēru kompleksi
Plazmas pārkalcifikācijas laiks	Fibrīna sintēzei nepieciešamais laiks

Hemostasiogrammas rādītāji. Normas un novirzes

Zemāk esošajā tabulā parādītas normālas koagulogrammas vērtības pieaugušajiem.

Zemāk ir sniegts svarīgāko koagulogrammas rādītāju apraksts, norādītas rādītāju normas un vērtības.

Kā pareizi nokārtot testu?

Saņemot ārsta nosūtījumu veikt hemostaziogrammu, pacients interesējas, kā veikt testu: tukšā dūšā vai nē? Koagulogrammu ņem tukšā dūšā agri no rīta. Jūs nevarat ēst naktī, jums ir atļauts dzert tikai ūdeni. Ja pacients lieto kādus medikamentus, tas ir jānorāda pārbaudes laikā.

Asinis ir galvenā ķermeņa šķidrā vide, un no tā īpašībām ir tieši atkarīga dzīves kvalitāte un cilvēka veselība. Viena no svarīgām asiņu īpašībām ir plūstamība, kas nodrošina spēju nogādāt šūnās barības vielas un piedalīties vielmaiņas produktu izvadīšanas procesā.

Hemostāze, koagulācijas sistēma, ir atbildīga par normālu asins - tā šķidruma stāvokli. Hemostāze uztur nepieciešamo stāvokli, novēršot gan dzīvībai bīstamu asiņošanu, gan asins recekļu veidošanos. Lai novērtētu šīs sistēmas darbību, asinīm tiek veikta koagulogramma vai, kā to sauc arī, hemostasiogramma.

Kas ir koagulogramma?

Koagulogramma ir visaptveroša diagnostika, kas pēta atsevišķus asins recēšanas rādītājus. Pats nosaukums ir cēlies no diviem vārdiem – latīņu coagulum, kas nozīmē sarecēšana, un grieķu – grama, kas tulkojumā nozīmē līnija vai attēls. Tas ir, pamatojoties uz šo frāzi, pētījums nozīmē koagulācijas rādītāju novērtēšanā iegūto rezultātu digitālu izteiksmi vai grafisku attēlojumu.

Un, ja mēs uzskatām diagnostiku plašākā nozīmē, tad izrādās, ka visa hemostatiskā sistēma. Venozo asiņu izpēte, izmantojot koagulometriju (kas nozīmē koagulācijas mērīšanu), ļauj izdarīt secinājumus par hemostāzes komponentu stāvokli un darbības kvalitāti. Tas ietver antikoagulācijas, koagulācijas un fibrinolītiskās funkcijas.

Asins analīzi koagulogrammai veic, lai novērtētu iespējamos hipo- un hiperkoagulācijas riskus, kas izpaužas kā koagulācijas samazināšanās vai palielināšanās, un līdz ar to asiņošanas vai trombozes iespējamība. Pareiza un savlaicīga pētījuma datu interpretācija ļauj ārstam novērtēt pacienta pašreizējo stāvokli, prognozēt operācijas iznākumu un nozīmēto terapiju, kā arī būt gatavam dzemdībām ar iespējamām komplikācijām.

Dažos gadījumos šī analīze ir gandrīz vienīgā garantija pacientam. Visi parametri, kas iekļauti visaptverošā asins analīzē koagulogrammai, tiek uzskatīti par indikatīviem. Kopā tie ir 13, taču jebkuras no tām novirzes no normālām vērtībām var radīt nopietnas sekas cilvēkam.

Hemostasiogrammas laikā noteikto parametru tabula

Kad ir nepieciešama analīze?

Hemostasiogrammas izrakstīšanai ir diezgan daudz indikāciju, jo novirzes koagulācijas sistēmas darbībā izraisa lielu skaitu slimību. Tāpēc pārbaude ir ieteicama šādos gadījumos:

hemostatiskās sistēmas darbības novērtēšana;
regulāra diagnostika pirms operācijas;
sagatavošanās pašdzemdībām vai ķeizargriezienam;
smagas gestozes uzraudzība, kas rodas ar komplikācijām;
novērošana, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, anaboliskos steroīdus, glikokortikoīdu hormonus;
antikoagulācijas terapijas kontrole, ko veic ar netiešas darbības zālēm (Varfarīns, Aspirīns, Trental) un heparīna terapiju (Clexane, Fraxiparine).

Arī šī metode noteikti ir paredzēta slimību noteikšanai, kā primārā skrīninga pārbaude un regulāra pārbaude. Hemostasiogrammu izmanto, lai noteiktu vai apstiprinātu:

apakšējo ekstremitāšu venozo asinsvadu varikozas vēnas;
DIC (diseminētas intravaskulāras koagulācijas) sindroms;
hroniskas aknu patoloģijas - ciroze un iekaisuma procesi;
hemorāģiskās slimības - hemofilija, trombocitopēnija un trombocitopātija, fon Vilebranta slimība);
dažādu orgānu tromboze - apakšējo un augšējo ekstremitāšu trauki, zarnas, smadzenes (insults), plaušu trombembolija (TE).

Asins koagulogrammas izmeklējumu vienmēr veic, ja ir augsts trombozes risks. Šādas slimības ir koronārā sirds slimība (KSS) un priekškambaru fibrilācija.

Koagulācijas procesa secība

Kāda ir sagatavošanās?

Lai ziedotu asinis asinsreces veidošanai, pacientam nav jāveic nekādas sarežģītas darbības, pietiek tikai izpildīt dažus vienkāršus nosacījumus, piemēram:

ierasties uz procedūru tukšā dūšā, jo biomateriāls tiek ņemts stingri tukšā dūšā, un būtu pareizi atturēties no ēšanas vismaz 12 stundas;
vismaz vienu dienu pirms testa izslēdziet no uztura pikanto, ceptu, taukainu pārtiku, kā arī kūpinātu pārtiku, marinādes un alkoholu;
Smēķēšana jāpārtrauc vismaz stundu pirms asins nodošanas.

Turklāt ir ieteicams pārtraukt tiešu un netiešu antikoagulantu lietošanu, jo to iedarbība ietekmēs hemostasiogrammas parametrus. Protams, šāda atcelšanas atļauja jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu. Patiešām, dažos gadījumos neatkarīga šāda iedarbības zāļu atcelšana var izraisīt atkārtotu trombozi.

Ja ārstējošais ārsts neļauj pārtraukt zāļu lietošanu dienu vai divas pirms procedūras, tad pirms asins ņemšanas par to jāpaziņo laboratorijas tehniķim diagnostikas telpā. Visu nepieciešamo informāciju var iegūt iepriekš, sazinoties ar izmeklējuma veikšanai izvēlēto klīniku. Reģistratūras darbinieks detalizēti pastāstīs, no kurienes tiek ņemtas asinis, cik ilgi notiek analīze, kā arī atbildēs uz visiem pacienta jautājumiem.

Asins savākšanas procedūra

Biomateriāla ziedošanas algoritms koagulācijas parametru noteikšanai daudzējādā ziņā ir līdzīgs tipiskai asins ņemšanai, taču dažos veidos tas atšķiras no standarta procedūrām. Pamatnoteikumi, kas jāievēro, ņemot asinis hemostasiogrammai:

Asins savākšana tiek veikta, izmantojot sausu sterilu šļirci vai Vacutainer vakuuma paraugu ņemšanas sistēmu;
Procedūrai tiek izmantota adata ar plašu urbumu, kas ļauj neizmantot žņaugu;
vēnas punkcijai jābūt skaidrai - nesabojājot tuvumā esošos audus, pretējā gadījumā mēģenē būs palielināts audu protrombīna saturs, kas ietekmēs rezultātu ticamību;
laborants vai medmāsa savāc 2 mēģenes, bet pārbaudei nosūta tikai otro, kurā ir speciāls koagulants - nātrija nitrāts.

Kur var nodot asinis un kad būs gatavi rezultāti?

Asins koagulogrammas diagnostiku var veikt jebkurā medicīniskās diagnostikas iestādē gan valsts, gan privātajā, kurā ir specializēta aparatūra un nepieciešamie reaģenti. Šī procedūra interpretācijas ziņā ir diezgan sarežģīts pētījums, tāpēc asinsreces testa interpretācija jāveic kvalificētiem ārstiem.

Diagnostikas izmaksas ir atkarīgas no noteikto rādītāju skaita. Analīzes laiku var arī pagarināt, jo katra parametra izpētei nepieciešama virkne ķīmisku reakciju. Vairumā gadījumu rezultāti ir gatavi 1-2 darbadienu laikā. Turklāt ātrumu var ietekmēt reaģentu esamība vai neesamība, laboratorijas vai kurjera darba slodze.

Rādītāju interpretācija

Kā minēts iepriekš, hemostasiogramma ir ļoti sarežģīta un informatīva analīze, un to interpretē tikai specializēti speciālisti. Dažreiz ārstējošais ārsts pētījumam var noteikt vairākus rādītājus, kas tiks norādīti nosūtījumā, un dažos gadījumos tiek pētīti visi koagulogrammas parametri. Tie ietver tālāk norādīto.

Protrombīna laiks (PT)

Vērtība parāda laika periodu, kurā, pievienojot plazmai tromboplastīnu un kalciju, ir laiks izveidoties trombīna trombam. Parametrs nosaka plazmas koagulācijas 1. un 2. fāzi un vispārpieņemtajās tabulās ar numuriem 2, 5, 7, 10 uzskaitīto faktoru aktivitāti.

PV standarti pieaugušajiem un bērniem dažādās vecuma kategorijās

Svarīgs! Ārstēšana ar antikoagulantiem tiek uzskatīta par efektīvu, ja PT palielinās vismaz 1,5–2 reizes.

Starptautiskā normalizētā attiecība (INR)

Indikators ir protrombīna koeficients, tas ir, subjekta PT attiecība pret kontroles mēģenes PT. Šo parametru ieviesa PVO – Pasaules Veselības organizācija, lai racionalizētu laboratoriju darbību 1983. gadā, jo katrā tiek izmantoti dažādi tromboplastīna reaģenti. INR galvenais uzdevums ir uzraudzīt to pacientu stāvokli, kuri lieto netiešos antikoagulantus.

Galvenie PT un INR pieauguma iemesli ir:

zarnu enteropātijas, disbioze, ko papildina K vitamīna trūkums;
amiloidoze ir sistēmiska slimība, kurai raksturīgs traucēts olbaltumvielu metabolisms;
ģenētiski noteikts 2, 5, 7, 10 koagulācijas faktoru deficīts;
terapija ar kumarīnu saturošiem medikamentiem (Merevan, Warfarin);
aknu slimības - ciroze, hronisks hepatīts;
fibrinogēna koncentrācijas samazināšanās vai neesamība;
DIC sindroms un nefrotiskais sindroms;
antikoagulantu klātbūtne asinīs.

Šo koeficientu samazināšanos izraisa šādi faktori:

fibrinolīzes funkcijas aktivizēšana (asins recekļu izšķīšana);
trombu veidošanās traukos un TE;
7 faktoru darbības pieaugums.

Aktivētais daļējais trombīna laiks (aPTT)

Šo vērtību sauc arī par cefalinkaolīna laiku, un tas nosaka plazmas faktoru darbības efektivitāti asiņošanas apturēšanā. Citiem vārdiem sakot, APTT atspoguļo hemostāzes iekšējo darbu, tas ir, fibrīna recekļa veidošanās ātrumu. Šī ir visprecīzākā un jutīgākā koagulogrammas vērtība.

Tās parametri, pirmkārt, var atšķirties atkarībā no konkrētā klīnikā izmantotajiem aktivatora reaģentiem. Koeficienta samazinājums norāda uz koagulācijas palielināšanos un tendenci uz trombozi, bet pagarinājums norāda uz hemostatiskās funkcijas samazināšanos un asiņošanas iespējamību.

Iemesli, kas izraisa APTT palielināšanos, ir:

aknu patoloģijas, kas rodas smagā formā - tauku infiltrācija, ciroze;
iedzimts koagulācijas deficīts 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 faktori;
terapija ar heparīnu un tā atvasinājumiem (Clexane utt.);
autoimūnās sistēmiskās saistaudu slimības (SCTD) – sistēmiskā sarkanā vilkēde (SLE);
pārmērīga fibrinolīzes aktivitāte;
2 un 3 pakāpes DIC sindroma.

Un otrādi, APTT samazināšanos izraisa:

palielināta koagulācijas spēja;
DIC sindroma 1. stadija;
audu tromboplastīna iekļūšana asins paraugā nepareizas biomateriāla ņemšanas tehnikas dēļ.

INR parametri, kas nosaka pacientam nepieciešamo devu varfarīna terapijas laikā

Aktivizētais pārkalcifikācijas laiks (ATR)

Vērtība atspoguļo laiku, kas nepieciešams, lai fibrīns parādās plazmā, kas satur kalciju un trombocītus, kas norāda uz kontakta kvalitāti starp plazmas un hemostāzes komponentiem. AVR koeficients var atšķirties atkarībā no izmantotajiem reaģentiem.

Uzmanību! Indikatora palielināšanās ir tieši saistīta ar trombocītu skaita samazināšanos, kvalitātes īpašību izmaiņām, kā arī hemofiliju. AVR samazināšanās norāda uz trombozes veidošanās iespējamību.

Protrombīna indekss (PTI)

Parametrs parāda ideālā PTV attiecību pret konkrēta subjekta identisku vērtību, kas reizināta ar 100%. Nesen, kā likums, eksperti atsakās noteikt šo vērtību un aizstāt to ar INR. PTI, tāpat kā INR, izlīdzina atšķirības testa reakcijās, kas rodas reaģentu atšķirību dēļ laboratorijās. Šī parametra izmaiņas daudzējādā ziņā ir līdzīgas INR, tas ir, tās izraisa gandrīz tie paši aspekti.

Trombīna laiks (TV)

Vērtību parāda hemostāzes beigu stadija – fibrīna trombu veidošanās ātrums plazmā, pievienojot trombīnu. Indikators ir viens no trim obligātajiem pētījuma faktoriem kopā ar aPTT un PT, un to izmanto, lai uzraudzītu heparīna terapiju un iedzimtas fibrinogēnas anomālijas.

Starp nosacījumiem, kas palielina TV, ir:

fibrinogēna trūkums vai tā samazināšanās līdz 0,5 g/l;
fibrinolītisko zāļu lietošana;
autoimūnas patoloģijas (ar antivielu veidošanos pret trombīnu);
hroniskas aknu slimības - hepatīts, ciroze;
akūta fibrinolīze, DIC sindroms.

Indikatora samazināšanās tiek novērota ar heparīna terapiju vai ICE (fibrīna polimerizācijas inhibitoru) lietošanu, kā arī DIC sindroma attīstības 1. stadijā.

Faktoru tabula pēc skaitļiem un to galvenajiem īsajiem raksturlielumiem

Fibrinogēns

Šis indikators, kas ir olbaltumvielu savienojums, attiecas uz 1 koagulācijas faktoru. Tas tiek sintezēts aknās, un, pakļaujoties faktoram 7 (kontakts vai Hageman), tas tiek pārveidots par nešķīstošu fibrīnu. Fibrinogēna parādīšanās ir raksturīga akūtā fāzē, kad tā līmenis palielinās traumu, iekaisumu, infekciju un stresa situāciju laikā.

Fibrinogēna koncentrācijas palielināšanos izraisa:

iekaisuma procesi, kas notiek smagā formā - peritonīts, pneimonija, pielonefrīts;
miokarda infarkts, onkoloģiski audzēji, īpaši tie, kas lokalizēti plaušās, amiloidoze;
grūtniecība un komplikācijas grūtniecības laikā, menstruācijas;
veiktas ķirurģiskas operācijas, apdeguma slimība;
terapija ar heparīnu un tā atvasinājumiem, kā arī estrogēniem;
CTD – sklerodermija, SLE, reimatoīdais artrīts;
perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Fibrinogēna vērtību samazināšanās ir saistīta ar šādiem nosacījumiem:

iedzimts un iegūts trūkums;
DIC sindroms, stāvoklis pēc smagas asiņošanas;
aknu slimība alkoholisma dēļ, ciroze;
sarkano kaulu smadzeņu aplāzija, leikēmija;
ļaundabīgs audzējs prostatas dziedzerī;
heparīna pārpalikums – attiecas uz akūtiem stāvokļiem, un tā ārstēšanai izmanto protamīnu, kas ir fibrīna pretlīdzeklis;
anabolisko steroīdu, barbiturātu, valproiskābes, androgēnu, zivju eļļas (IPF) lietošana.

Šķīstošie fibrīna monomēru kompleksi (SFMC)

RFMK ir fibrīna tromba šķīšanas starpposma rezultāti, kas veidojas fibrinolīzes laikā. Tie ātri tiek izvadīti no plazmas, tāpēc šo parametru ir diezgan grūti izpētīt. Tās galvenā nozīme diagnozes noteikšanā ir DIC sindroma agrīna atklāšana. Indikators palielinās:

dažādas lokalizācijas trombu veidojumu gadījumā - roku vai kāju dziļās vēnas, plaušu artēriju tromboze;
akūtas un hroniskas nieru mazspējas formas;
grūtniecības komplikācijas - preeklampsija, gestoze;
CTD, šoks, sepse utt.

Svarīgs! RFMC palielināšanos var novērot arī pēcoperācijas periodā, kas norāda uz hemostāzes anomāliju attīstību.

Antitrombīns III

Šis asins komponents ir fizioloģiskas izcelsmes antikoagulants. Tas ir glikoproteīns, kas inhibē trombīnu un 9, 10, 12 koagulācijas faktorus. Tas veidojas hepatocītos (aknu šūnās). Šis koeficients var palielināties smagu iekaisuma patoloģiju gadījumā - pielonefrīts, pneimonija, peritonīts, terapija ar glikokortikoīdiem vai anaboliskajiem steroīdiem, akūts aknu parenhīmas bojājums (piemēram, hepatīts), K vitamīna deficīts.

Antitrombīna III normas vērtības dažādām vecuma kategorijām

Vērtību samazināšanās tiek novērota šādu iemeslu dēļ:

hroniski aknu patoloģiski procesi, kas attīstījušies saistībā ar alkoholismu (ciroze utt.);
DIC sindroms, išēmiska sirds slimība, tromboze un TE, sepse;
iedzimts vai iegūts trūkums;
heparīna un ICE terapija.

Arī šī parametra samazināšanās tiek novērota grūtniecēm 3. trimestrī.

Koagulogrammas iezīmes grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā sievietes ķermenī notiek vairākas izmaiņas, kas ietekmē visas sistēmas, neizslēdzot hemostāzi. Šādas izmaiņas izraisa hormonālais pieaugums un otrās cirkulācijas veidošanās. Kad sieviete iestājas grūtniecība, strauji palielinās viņas koagulācijas faktoru 7, 8, 10 un īpaši fibrinogēna aktivitāte.

Fibrīna elementi tiek nogulsnēti uz dzemdes un placentas asinsvadu sieniņām. Fibrinolīze tiek nomākta. Tādējādi sievietes ķermenis ir apdrošināts gadījumā, ja rodas dzemdes asiņošana un pastāv spontāna aborta draudi. Šo izmaiņu mērķis ir novērst placentas atgrūšanos un asins recekļu veidošanos traukos, kas baro dzemdi un jo īpaši augli.

Ar patoloģisku grūtniecību - agrīnu un vēlu periodu gestozi, var attīstīties hemostāzes darbības traucējumi. Tas izpaužas kā fibrinolīzes aktivitātes palielināšanās vai trombocītu dzīves ilguma samazināšanās. Ja sieviete laikus nav veikusi izmeklējumus, piemēram, vispārējo (klīnisko), bioķīmisko asins analīzi, koagulogrammu, un līdz ar to nav saņēmusi kvalificētu palīdzību, tad DIC sindroma attīstības risks ir ļoti augsts.

Hemostasiogrammas rādītāji grūtniecības laikā

Šī patoloģija notiek trīs fāzēs, kas nopietni apdraud gan māti, gan bērnu. Hiperkoagulācija ir daudzu mazu trombu veidošanās sievietes asinīs, kas izraisa asinsrites traucējumus starp māti un augli. Hipokoagulācija - šajā posmā asinsreces faktori ir izsmelti un trombi sadalās. Koagulācija ir koagulācijas funkcijas trūkums, kas izraisa dzemdes asiņošanu, radot riskus mātes dzīvībai, un bērns šādā situācijā visbiežāk nomirst.

Koagulogramma ir visaptveroša asins recēšanas rādītāju analīze. Venozo asiņu pētījumi ar koagulometrijas metodi palīdz novērtēt dažādu asins sistēmu daļu, piemēram, koagulācijas, antikoagulācijas un fibrinolītisko, stāvokli un darbības efektivitāti.

Koagulogrammas jeb hemostasiogrammas indikatori tiek pētīti, lai novērtētu iespējamo hiper- un hipokoagulācijas risku, attiecīgi palielinātu un samazinātu asins recēšanas spēju, asins recekļu veidošanās vai asiņošanas iespējamību.

Kā sagatavoties asinsreces testam

Šis pētījums tiek veikts stingri tukšā dūšā, ar vismaz 12 stundu pārtraukumu pēc pēdējās ēdienreizes. Pēdējā ēdienreizē no uztura ieteicams izslēgt asus, treknus, konservētus ēdienus, kuros ir daudz garšvielu. Attiecībā uz dzērieniem ir atļauts tikai tīrs, bez minerālūdens; sulas, kompoti, dzērieni un alkohols ir izslēgti.

Tieši pirms analīzes ieteicams 30 minūtes izvairīties no fiziska, emocionāla un garīga stresa (ātra staigāšana, uztraukums), kā arī smēķēšana.
Ja Jūs pašlaik vai nesen esat pabeidzis ārstēšanas kursu ar antikoagulantiem, Jums jāinformē speciālists par nosaukumu, devu un lietošanas ilgumu.
Ja asins paraugu ņemšanas laikā Jums rodas slikta dūša, reibonis vai veselības pasliktināšanās, nekavējoties jāinformē medicīnas personāls.

Kā tiek veikta analīze?

Venozās asinis tiek savāktas no elkoņa kaula vēnas, neuzliekot žņaugu. Lai ievērotu koagulācijas noteikumus, tiek piepildītas divas mēģenes, tiek pārbaudīts biomateriāls no otrā konteinera, kurā ir koagulants.

Kur jūs nododat asinis hemokualogrammai?

Valsts un privātās klīnikās un laboratorijās tiek veikta hemostasiogrammas asins analīze, šī analīze ir viena no pamata. Visas sertificētas laboratorijas ar nepieciešamo reaģentu un aprīkojuma komplektu var veikt hemostāzes indikatoru analīzi.
Pārbaužu izmaksas ir atkarīgas no laboratorijas un novērtēto asins faktoru kopas.

Cik dienas notiek koagulogramma?

Pati asins analīze ilgst no 24 līdz 48 stundām, kas ir saistīts ar nepieciešamību novērtēt dažādus rādītājus, mijiedarbojoties ar reaģentiem noteiktos intervālos. Ja laboratorijas tehniķi ir ļoti noslogoti un ir nepieciešams transportēt biomateriālu, mācību laiks var palielināties.

Kādos gadījumos tiek nozīmēta asins analīze koagulogrammai?

Neatkarīgi no jebkādu simptomu un asinsreces patoloģiju pazīmju klātbūtnes, gatavojoties operācijai un grūtniecības laikā, tiek noteikts hemostāzes tests. Tādā veidā tiek novērtēta dzīvībai bīstama asiņošanas un trombozes riska iespējamība operācijas vai dzemdību laikā (dabiski vai ar ķeizargriezienu).
Citas norādes šai analīzei ietver:

grūtniecības gestoze, kā arī atkārtoti spontānie aborti;
traumas, ko pavada iekšēja un/vai ārēja asiņošana;
tendence uz trombu veidošanos, asinsvadu varikozas vēnas, tendence uz trombemboliju;
sirdslēkme, insults anamnēzē, stāvokļi pirms infarkta, išēmija, aritmija;
asinsrites sistēmas patoloģijas;
aknu darbības traucējumi;
stāvokļa uzraudzība antikoagulantu terapijas laikā;
hemorāģiskas patoloģijas, hroniska anēmija, bieža deguna asiņošana, smagas menstruācijas, asiņu iekļaušana izdalījumos (urīnā, izkārnījumos), pēkšņs redzes zudums utt.;
ilgstoša terapija ar anaboliskām zālēm, glikokortikosteroīdiem, perorāliem kontracepcijas līdzekļiem;
regulāra medicīniskā pārbaude.

Hemostāzes sistēmas sastāvdaļas

Hemostatiskā sistēma ietver bioloģiskas vielas un bioķīmiskos mehānismus, kas uztur asinis šķidrā stāvoklī, kā arī novērš un aptur asiņošanu. Hemostatiskās sistēmas galvenā funkcija ir uzturēt līdzsvaru starp koagulācijas un antikoagulantiem faktoriem. Nelīdzsvarotību realizē hiperkoagulācija (palielināta asins recēšana, kas izraisa asins recekļu veidošanos) un hipokoagulācija (samazināta koagulācija, kas apdraud ilgstošu asiņošanu).

Asins recēšanu nodrošina divi mehānismi: ārējais un iekšējais. Kad rodas audu bojājumi un asinsvadu sieniņu pārkāpumi, izdalās audu tromboplastīns (III faktors), kas izraisa ārējo asins recēšanas procesu. Iekšējais mehānisms prasa kontaktu starp asinsvadu sieniņu endotēlija kolagēnu un asins komponentiem.

Hemostāzes rādītāji un normas

Pētot rādītājus, dažādas laboratorijas var izmantot dažādas metodes. Tādējādi koagulācijas procesa ātrums svārstās no 5-10 līdz 8-12 minūtēm atkarībā no izvēlētās tehnikas (saskaņā ar Lee-White vai Mass un Margot). Rezultātu atbilstības normai novērtējums jāveic saskaņā ar konkrētās laboratorijas standartiem.

Katra koagulogrammas norma un tās sastāvdaļas tabulā ir dota, neņemot vērā dzimuma un vecuma rādītājus un individuālās īpašības. Lai atšifrētu hemostāzes indikatorus, jums jāsazinās ar speciālistu.

Hemostāzes indikatoru interpretācija

Kas ir iekļauts koagulogrammas pētījumā? Hemostāzes pamata pētījums ietver vairākus kopā novērtētus rādītājus.

Asins recēšanas laika indikators

Šis rādītājs novērtē fibrīna recekļa veidošanās ātrumu traumas vietā un tiek novērtēts pēc laika intervāla starp asiņošanas sākumu un pārtraukšanu. Venozajām asinīm atsauces trombu veidošanās ātrums ir 5 līdz 10 minūtes.

Indikatora pārsniegšana bieži norāda uz tādu slimību un stāvokļu klātbūtni kā trombocitopēnija, hemofilija, C vitamīna deficīts, aknu patoloģijas, kā arī notiek terapijas laikā ar netiešajiem antikoagulantiem (Trental, Warfarin, Aspirin uc). Rādījums zem normas norāda uz paātrinātu trombu veidošanās spēju un var samazināties arī pēc plašas asiņošanas. Sievietēm tās lietošanas laikā tiek novērots asinsreces laika samazināšanās.

PTI indikators

Protrombīna indekss parāda testa asins recēšanas laika attiecību un pieņemto standartu. Vislabvēlīgākais rādītājs tiek uzskatīts par 97-100%, kas atbilst vispārējai normai. Tomēr novirzes skaidri nenorāda uz novirzēm organisma darbībā: sievietēm grūtniecības laikā PTI var sasniegt 150%, kas ir grūtniecības perioda fizioloģiska iezīme. Vidēji normas robežu pārsniegšana norāda uz trombozes iespējamību, bet samazinājums norāda uz asiņošanas risku.

Trombīna laika indikators

Trombīna laiks ir periods, kas nepieciešams fibrīna pārvēršanai no fibrinogēna. Trombīna laiks, kas pārsniedz normu, norāda uz samazinātu fibrinogēna daudzumu asinīs, kā arī pavada smagas patoloģijas un aknu slimības (cirozi).
Rādījums zem normas visbiežāk ir saistīts ar palielinātu fibrinogēna daudzumu.

APTT kā faktors antikoagulantu uzņemšanas uzraudzībā

APTT mēra, pamatojoties uz trombu veidošanās ilgumu, kad biomateriāls reaģē ar kalciju. Šis rādītājs īpaši attiecas uz tiešo koagulantu (heparīna) terapijas uzraudzību un korekciju. Tas var arī norādīt uz DIC sindromu, autoimūnu slimību klātbūtni un aknu patoloģijām.

AVR

AVR indikators ļauj novērtēt tādu patoloģiju iespējamību kā trombofilija, trombocitopēnija, kā arī izmaiņas antikoagulantu terapijas laikā, ar būtiskiem iekšējiem ievainojumiem, apdegumiem.

Izteikta neatbilstība normai ir īpaši bīstama, ja indikators ir ārkārtīgi zems un norāda uz dzīvībai bīstama stāvokļa attīstību - plašu un ilgstošu asiņošanu.

VLOOKUP

VPR indikators tiek novērtēts korelācijā ar aktivizēto pārkalcifikācijas laiku. Zemas vērtības norāda uz paaugstinātu hemostatisko aktivitāti.

Fibrinogēna daudzuma noteikšana

Fibrinogēna proteīns pieder pie asins recēšanas faktoriem I. Tas veidojas aknās, un tā daudzuma izmaiņas var liecināt par šī orgāna patoloģijām. Šī rādītāja normas pārsniegšana var būt saistīta ar iekaisuma slimībām un audu bojājumiem, deficīts tiek novērtēts kā primārs (ģenētiskā etioloģija) vai sekundārs, ko izraisa pārmērīgs patēriņš hemostāzes procesā.

Trombotests

Trombotests ir metode fibrinogēna daudzuma vizuālai novērtēšanai biomateriālā. Parasti šis rādītājs atbilst 4.-5. līmenim.

RFMK

Šķīstošo febrīna-monomēru kompleksu koncentrācijas novērtējums ir svarīgs DIC sindroma diagnostikā. Indikatoru interpretācija ir svarīga arī trombu veidošanās, sarežģītas grūtniecības, nieru darbības traucējumu gadījumā, atveseļošanās periodā pēc invazīvām procedūrām u.c.

Antitrombīns III

Glikoproteīns, kas saistīts ar dabīgiem antikoagulantiem. Tās normas ievērojami atšķiras atkarībā no pacienta vecuma. Antitrombīna 3 līmenis sievietēm mainās arī grūtniecības laikā, kas nav patoloģisks stāvoklis.
Antitrombīna III pārpalikuma un deficīta cēloņi

D-dimērs kā hemostāzes indikators

D-dimērs ir fibrīna sadalīšanās produkts, plazmas fibrinolītisko aktivitāti novērtē pēc tā daudzuma. Palielinājums norāda uz intravaskulāru trombozi, aknu slimībām, išēmiju vai miokarda infarktu, kā arī var attīstīties ilgstošas smēķēšanas gadījumā.
Indikatora deficītam nav klīniskas nozīmes.

Asiņošanas laika novērtējums

Pētot šo rādītāju, tiek pētīts periods no asiņošanas sākuma līdz tromba veidošanās kapilārā. Metodoloģija: ar asu sterilu adatu auss ļipiņai izdara virspusēju traumu un novērtē laiku no asiņošanas sākuma līdz asiņošanas pārtraukšanai. Indikatoram, kas pārsniedz normu, ir diagnostiska vērtība.

Hemostāzes pazīmes grūtniecēm: izpēte un rezultātu interpretācija

Izmaiņas, kas notiek gestācijas periodā, ietekmē visas ķermeņa sistēmas, tostarp hematopoēzes procesu. Grūtniecības laikā hemostāzes normas mainās, un novērtējums jābalsta uz gestācijas vecuma atbilstību atsauces vērtībām.
Galvenais asins recēšanas izmaiņu faktors ir saistīts ar paaugstinātu asiņošanas risku grūtniecības pārtraukšanas, placentas atslāņošanās un dzemdību laikā, tāpēc fibrinolīze tiek nomākta.

Gestācijas perioda hemostāze

Normālie rādītāji mainās, palielinoties gestācijas vecumam.

	Normāls 1 trimestris	Normāli 2 trimestri	Normāli 3 trimestri
Fibrinogēns	2,9-3,1	3,0-3,5	4,4-5,1
APTT	36-41	33,6-37,4	37-40
AVR	60-72	56,7-67,8	48,2-55,3
PI	85,4-90,1	91,2-100,4	105,8-110,6
RFMK	78-130	85-135	90-140
Antitrombīns III	0,222	0,176	0,155
Trombocīti	301-317	273-298	242-263

Koagulogramma ir laboratoriska asins analīze, kuras mērķis ir noteikt to koagulējamību. Vēl viens analīzes nosaukums ir hemostasiogramma.

Šo testu veic galvenokārt pirms ķirurģiskas iejaukšanās, jo tā rezultāti ļauj novērtēt asiņošanas vai trombu veidošanās risku.

Koagulogramma ir nepieciešama arī citām indikācijām. Lai rezultāti būtu ticami, jums jāievēro noteikti noteikumi, gatavojoties asins savākšanai.

Galvenā informācija

Hemostāze ir sistēma, kas ir atbildīga par asins recēšanu. Tas novērš milzīgu asins zudumu dažādu traumu vai asinsvadu bojājumu dēļ. Nervu un endokrīnās sistēmas ir atbildīgas par hemostāzes aktivitāti.

Asinis ir galvenais skābekļa un barības vielu transportētājs uz visām ķermeņa šūnām. Kad tā koagulējamība samazinās, var rasties intensīva asiņošana pat ar nelielām brūcēm vai bojājumiem. Šo novirzi sauc par hipokoagulāciju.

Bet ir iespējams arī pretējs scenārijs, kad asins recēšana, gluži pretēji, palielinās. Šajā gadījumā mēs runājam par hiperkoagulāciju. Šī procesa rezultātā asinsvadu lūmenā veidojas asins recekļi - trombi, kas nosprosto artēriju vai vēnu, tādējādi novēršot normālu asins plūsmu. Tā rezultātā rodas hipoksija, audu išēmija un pēc tam insults un sirdslēkme.

Normālas hemostāzes laikā asinis brīvi cirkulē caur traukiem, transportējot derīgās vielas un skābekļa šūnas uz visiem iekšējiem orgāniem. Tajā pašā laikā tas ir salocīts tā, lai ātri aizbāztu spraugas mazo un lielo CS sienās.

Hemostāze veidojas no:

Endotēlijs ir iekšējais slānis, kas pārklāj asinsvadu sienas. Ja tiek pārkāpta to integritāte, endotēlijs sāk ražot vielas, kas provocē trombozes procesu.
Trombocīti. Šīs sarkanās šūnas veidojas, kad tiek bojāts asinsvads, un, pielipušas viena pie otras, aizsprosto plīsuma vietu.
Plazmas faktori un fermenti (apmēram 15 elementi). Šīs struktūras izraisa sarežģītas bioķīmiskas reakcijas, kuru ietekmē veidojas fibrīna recekļi. Pēdējie mēdz apturēt asiņošanu.

Kāpēc tiek nozīmēta koagulogramma?

Koagulogramma ir norādīta:

pirms plānotajām operācijām, kurās pastāv zināms asiņošanas risks;
grūtniecības laikā (katru trimestru, bet gestozes vai fetoplacentas nepietiekamības klātbūtnē testu var veikt biežāk);
ar varikozām vēnām vai palielinātu trombozi;
pacienti ar aknu un sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām;
pacienti ar autoimūnām slimībām;
noteiktu faktoru izraisītu asinsreces traucējumu gadījumā;
antikoagulantu lietošanas laikā vai pirms to izrakstīšanas;
uz tās pamata izvēlēties pareizo ASS vai medikamentu devu;
pirms perorālo kontracepcijas līdzekļu izrakstīšanas (pārbaude tiek veikta reizi 3 mēnešos);
hirudoterapijas laikā, lai novērstu asinsizplūdumu veidošanos.

Kā pareizi sagatavoties analīzei

Asinis koagulogrammai tiek nodotas no vēnas vai pirksta. Pārbaudes dienā nevajadzētu ēst, smēķēt vai intensīvi vingrot vai veikt citas aktivitātes. Pēdējā ēdienreize jāieņem 12 stundas pirms laboratorijas apmeklējuma.

Pārbaudes priekšvakarā jums ir:

izslēgt taukainu un pikantu pārtiku;
atteikties no cigaretēm un alkohola;
ierobežot fiziskās aktivitātes;
izvairīties no stresa, pārmērīga darba, psihoemocionālā stresa;
pārtrauciet lietot antikoagulantus, NPL un citas zāles, kas var ietekmēt asins recēšanu.

Ja noteiktu medikamentu lietošana nav iespējama, tad par ārstēšanu jāinformē ārstējošais ārsts.

Pētījuma metodes

Parastās koagulogrammas rezultātu un rādītāju interpretācija ir tieši atkarīga no tās ieviešanas metodes. Diagnostikas procedūru var veikt, izmantojot Sukharev vai Lee-White metodi.

Pirmajā gadījumā biomateriālu ņem no pirksta, tas ir, izmeklē kapilārās asinis. To ievieto īpašā traukā, ko sauc par kapilāru. Pēc tam laborants sāk kratīt trauku un reģistrē laiku. Tad speciālists tabulā atzīmē periodu, kad asins plūsma palēninās un pēc tam pilnībā apstājas. Veseliem cilvēkiem šie rādītāji svārstās no 30 līdz 120 s (koagulācijas sākuma periods) un no 3 līdz 5 minūtēm – koagulācijas procesa pabeigšanas periods.

Lai veiktu Lī-Vaita testu, tiek ņemts venozais biomateriāls. Šajā gadījumā tiek novērtēts perioda ilgums, kurā veidojas blīvs asins receklis. Veselam cilvēkam šis process ilgst no 5 līdz 10 minūtēm.

Koagulogramma: normāli rādītāji tabulā

Analīzei nepieciešamas vairākas sarežģītas bioķīmiskas reakcijas. Tas var ilgt 24–48 stundas. Būtisks ir arī ārstniecības iestādes darba grafiks, kā arī tas, vai tā ir atsevišķa laboratorija vai starpnieks.

Normālās koagulogrammas vērtības ir parādītas tabulā zemāk:

Sarecēšanas laiks
Pēc Lī-Vaita teiktā Ar Masu un Magro	5-10 minūtes; 8-12 minūtes.
Asiņošanas laiks
Saskaņā ar Duke Autors Ivy Pēc Šitikovas teiktā	2-4 minūtes; Līdz 8 minūtēm; Līdz 4 minūtēm;
Analīzes indikators	Tās apzīmējums	Norm
Protrombīna laiks saskaņā ar Quick	PV	11-15 sek
INR (starptautiskā normalizētā attiecība)	INR	0,82-1,18
Aktivizētais daļējais tromboplastīna laiks	APTT	22,5-35,5 sek
Aktivizēts pārkalcifikācijas laiks	AVR	81-127 sek
Protrombīna indekss	PTI	73-122%
Trombīna laiks	TV	14-21 sek
Šķīstošie fibrīna-monomēru kompleksi	RFMK	0,355-0,479 vienības
Antitrombīns III	AT III	75,8-125,6%
D-dimērs		250,10-500,55 ng/ml
Fibrinogēns		2,7-4,013 g

Koagulogrammas dekodēšana

Koagulogramma ir uzlabota analīze, kas ietver vairāku rādītāju izpēti.

Sarecēšanas laiks

Tas ir intervāls no asiņošanas sākuma līdz tās pabeigšanai, ko papildina fibrīna recekļa veidošanās. Kapilāro asiņu koagulācijas periods svārstās no 0,5 līdz 5 minūtēm. Venozās asinis sarecē 5-10 minūtēs.

Hipokoagulācija var būt saistīta ar:

trombocitopēnija;
hipovitaminoze C;
hemofilija;
aknu slimības.

Samazināts asins recēšanas ātrums tiek novērots arī, ilgstoši lietojot antikoagulantus un masīvu asiņošanu. Sievietēm šī novirze bieži rodas, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus.

Trombīna laiks

Tas ir fibrinogēna pārvēršanās ātrums fibrīnā. Parasti process ilgst no 15 līdz 18 sekundēm. Kad šis intervāls tiek saīsināts, viņi runā par fibrinogēna pārpalikumu, un, kad tas pagarinās, tas norāda uz zemu olbaltumvielu saturu asins serumā. Arī trombīna laika samazināšanās tiek novērota aknu mazspējas, hepatīta un cirozes gadījumā.

PTI (protrombīna indekss)

Šī ir pacienta pašreizējā asins recēšanas ātruma un vispārpieņemto koagulācijas standartu attiecība.

Parastie rādītāji ir no 97% līdz 100%. Grūtniecības laikā šie skaitļi var palielināties līdz 150%, kas netiek uzskatīts par patoloģisku novirzi. Pamatojoties uz IPT datiem, var spriest par aknu patoloģiju klātbūtni. Sievietēm, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, protrombīna indeksa līmenis var palielināties. Citos gadījumos pārvērtēts indikators var liecināt par trombozes risku; ar PTI samazināšanos ir norādīta asiņošanas tendence.

APTT (aktivētais daļējais tromboplastīna laiks)

Pirms pētījuma biomateriālam pievieno kalcija hlorīdu, pēc kura tiek novērtēts trombu veidošanās ilgums. Parasti šis process ilgst no 30 līdz 40 sekundēm. Atkāpes no šādiem rādītājiem tiek atzīmētas citu koagulogrammas rādītāju nobīdes gadījumā par 30%. APVT perioda palielināšanās var liecināt par aknu slimību vai K hipovitaminozi.

AVR (aktivizētais pārkalcifikācijas laiks)

Veseliem pacientiem šis periods ilgst no 50 līdz 70 sekundēm. Šo rādītāju samazināšanās var liecināt par trombofiliju, savukārt palielināšanās bieži norāda uz trombocitopēniju vai šoka stāvokli. Arī šī intervāla pagarinājums tiek novērots ar apdegumiem, nopietniem ievainojumiem un heparīna antikoagulantu lietošanu. Ja rādītāji ir pārāk zemi, mēs varam runāt par dzīvībai bīstamas masīvas asiņošanas risku.

PRP (plazmas pārkalcifikācijas laiks)

Šis koagulogrammas indikators tiek salīdzināts ar AVR. Pēc kalcija sāļu pievienošanas pētāmajam biomateriālam tiek pētīta citrāta seruma koagulācija. Parasti šis process aizņem 1-2 minūtes. Kad tas samazinās, viņi runā par hemostāzes hiperaktivitāti.

Antitrombīns-III

Tas ir trombīna enzīma antagonists, kas kavē hemostāzes iedarbību. Norma ir 71-115%. Kad ātrums samazinās uz pusi, pastāv asins recekļu veidošanās risks. Uzpūstiem rezultātiem ir nepieciešams lietot antikoagulantus.

Fibrinogēns

Norma ir 2-4 g/l. Šī ir olbaltumvielu struktūra, ko sintezē aknu audi, pēc tam tā tiek pārveidota par fibrīnu. Tās pavedieni veido asins recekļu struktūru.

Fibrinogēns palielinās ar hipotireozi, plašiem apdegumiem, sirdslēkmēm un insultiem, kā arī akūtām infekcijas patoloģijām. Augsts vielas līmenis tiek novērots pacientiem, kuriem veikta operācija, tiek veikta hormonterapija, kā arī grūtniecēm.

Ar ievērojamu rādītāja samazināšanos mēs varam runāt par:

traucēta hemostāze;
smagas aknu patoloģijas;
grūtnieču toksikoze;
B grupas hipovitaminoze;
C vitamīna deficīts.

Līmenis samazinās, lietojot anaboliskos līdzekļus, antikoagulantus un zivju eļļu.

Veseliem cilvēkiem fibrinogēns B netiek atklāts.

Fibrinogēna koncentrācija

Veseliem cilvēkiem indikators svārstās no 5,9 līdz 11,7 µmol/l. Fibrinogēna samazināšanās norāda uz aknu patoloģijām, palielināšanās norāda uz vairogdziedzera ļaundabīgiem audzējiem vai tā hipofunkciju.

Fibrinolītiskā aktivitāte

Šis indikators atspoguļo asins spēju izšķīdināt izveidotos trombus. Šo funkcionālo uzdevumu veic fibrinolizīns. Tās palielināšanos pavada intensīva asins recekļu izšķīšana ar pavadošu asiņošanu.

RFMK indikators (šķīstošie fibrīna-monomēru kompleksi)

Šis indikators raksturo fibrīna molekulārās izmaiņas, kas rodas trombīna un plazmīna ietekmē. Norma ir 4 mg/100 ml asiņu. Šī elementa līmeņa novirzes iemesli ir tādi paši kā fibrinogēna koncentrācijas pārkāpumam.

Asins recekļa ievilkšana

Šo indikatoru izmanto, lai novērtētu asins recekļa samazināšanās pakāpi, kad tas ir pilnībā atdalīts no plazmas. Normālās vērtības ir 44-65%. Ja rādītāji ir pārāk augsti, var runāt par anēmiju, un, ja rādītāji ir pārāk zemi, var runāt par trombocitopēniju vai eritrocitozi.

Plazmas tolerance pret heparīnu

Pētījuma laikā asinīm pievieno heparīnu, pēc kura tiek novērtēts asins recekļu veidošanās laiks. Parastie indikatori ir no 7 līdz 15 minūtēm.

Šis tests palīdz noteikt trombīna līmeni pētāmajā biomateriālā. Kad tas samazinās, pastāv liela varbūtība, ka pacientam ir aknu slimības. Ja recēšanas laiks ir mazāks par 7 minūtēm, tad var būt aizdomas par sirds un asinsvadu slimību attīstību vai ļaundabīgu audzēju veidošanos.

Hiperkoagulācija tiek novērota grūtniecības beigās un pēcoperācijas periodā.

Trombotests

Pamatojoties uz vizuālu fibrinogēna daudzuma noteikšanu asinīs. Norma ir trombotesta 4-5 pakāpe.

D-dimērs

Šis tests palīdz noteikt asins recēšanas ātrumu un laiku, kas nepieciešams, lai trombs izšķīst. Pateicoties šī marķiera testam, jūs varat nekavējoties pamanīt nelīdzsvarotību starp indikatoriem un noteikt tās cēloni (varikozas vēnas, trombofilija, plaušu embolija utt.).

Veseliem cilvēkiem šī marķiera līmenis ir 243 ng/ml asiņu. Topošajām māmiņām tas palielinās, palielinoties gestācijas periodam.

DIC sindroms

Ja ķermenis darbojas labi, koagulācijas un antikoagulācijas sistēmām ir skaidrs līdzsvars. Bet, ja tiek traucēti kāda procesa rādītāji, tiek traucēta visa hemostāze. Tas ir īpaši bīstami grūtnieces ķermenim.

Šī traucējuma komplikācija ir DIC jeb diseminēta intravaskulāra koagulācija. Kad tiek aktivizēta koagulācijas un fibrinolīzes sistēma, attīstās DIC sindroms. Grūtniecības laikā šis stāvoklis ir pilns ar placentas, endometrija un OPV embolijas atdalīšanu.

Hercoga asiņošanas laiks

Šīs analīzes laikā tiek pārbaudītas kapilārās asinis. Lai to izdarītu, zeltneša spilventiņu caurdur ar skarifikatoru un asinis, kas parādās ar īpašu lakmusa papīru. Šo manipulāciju veic ik pēc 15 - 30 sekundēm, bez tieša kontakta ar ādu. Pēc katras blotēšanas laboratorijas palīgs fiksē laiku, līdz parādās jauns asins piliens. Asiņošana apstājas apmēram pēc 1,5-2 minūtēm.

Mediators serotonīns tieši ietekmē šo procesu.

Koagulogramma grūtniecības laikā

Grūtniecības periodu pavada daudzas un nozīmīgas izmaiņas sievietes ķermenī. Un hemostāzes sistēma nestāv malā. Pirmajās dienās tiek izveidots jauns asinsrites loks - uteroplacentālais -, kas ir atbildīgs par barības vielu un skābekļa piegādi auglim. Tādējādi palielinās cirkulējošo asiņu apjoms un mainās to sastāvs.

Nevar ignorēt hormonālās izmaiņas. Viņi arī veic nopietnas korekcijas, jo visā grūtniecības laikā progesterons dominēs pār estrogēniem.

Grūtniecības laikā sievietes piedzīvo pastiprinātu koagulācijas faktoru aktivitāti. Tas jo īpaši attiecas uz faktoriem 7, 8, 10 un fibrinogēnu. Fibrīna fragmenti pakāpeniski sāk nogulsnēties uz uteroplacentālās sistēmas sienām. Sakarā ar to fibrinolīzes process tiek nomākts.

Ar šādām darbībām sievietes ķermenis cenšas it kā apdrošināties dzemdes asiņošanas vai spontānas grūtniecības pārtraukšanas - spontāna aborta - riska gadījumā. Tas, savukārt, novērš placentas atgrūšanos un novērš intravaskulāru asins recekļu veidošanos.

Normālie hemostāzes rādītāji sievietēm grūtniecības laikā ir šādi:

Ja grūtniecība iestājas ar komplikācijām (agrīna toksikoze, gestoze), tad ievērojami tiek traucēta asins recēšanas regulēšana. Palielinās fibrinolītiskā aktivitāte un saīsinās trombocītu dzīves ilgums. Šādās situācijās ir ārkārtīgi svarīgi konsultēties ar ārstu. Ja šāds pārkāpums netiek novērsts, tas var izraisīt DIC sindromu.

Diseminētais intravaskulārais koagulācijas sindroms attīstās 3 posmos:

Hiperkoagulācija, ko papildina mazu asins recekļu veidošanās. Šāds pārkāpums izraisa asinsrites traucējumus starp mātes ķermeni un augli.
Hipokoagulācija ir stāvoklis, kad asins recēšanas faktori sāk samazināties. Šo procesu pavada asins recekļu sadalīšanās.
Koagulācija ir patoloģisks hemostāzes traucējums, kurā asinis pārstāj sarecēt. Tas ir bīstams stāvoklis, kas var izraisīt neparedzamas sekas grūtnieces ķermenim un izraisīt nopietnas komplikācijas. Bieži vien auglis iet bojā šādā situācijā.

Kur var veikt pārbaudi un cik tas maksā?

Ja ir pieejami reaģenti un nepieciešamais aprīkojums, šādu pētījumu var veikt jebkura laboratorija – privāta vai valsts. Manipulācijas izmaksas ir atkarīgas no tā, kādi rādītāji ir jāizpēta, kāda metodika un aprīkojums tiek izmantots.

Runājot vidēji, parastā koagulogramma maksā no 700 līdz 1300 rubļiem. Lai veiktu paplašinātu analīzi, pacientam būs jāmaksā aptuveni 3500 rubļu. Lai gan ir vērts uzskatīt, ka grūtniecēm šāda analīze ir obligāta, tāpēc viņām tā parasti ir bez maksas, tāpat kā saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmu.