Glomerulonefrīts un grūtniecība - vai pastāv briesmas sievietei un auglim? Glomerulonefrīts ir nopietna patoloģiska novirze nieru filtrācijas aparāta darbā. Grūtniecība kā īpašs sievietes ķermeņa stāvoklis bieži palielina šīs patoloģijas risku. Tas galvenokārt ir saistīts ar imunitātes pavājināšanos grūtniecēm un viņu neaizsargātību pret infekcijām. Hormons progesterons, kas aktīvi tiek ražots, lai saglabātu augli, samazina urīnizvadkanāla audu elastību, kas noved pie urodinamikas traucējumiem un urīna stagnācijas nieru kausiņa-iegurņa kompleksā. Turklāt dzemde ar augošo augli izdara spiedienu uz sievietes urīnceļu sistēmas orgāniem, kas var izraisīt arī stagnāciju urīnceļos un izraisīt aizkuņģa dziedzera infekcijas iekļūšanu organismā. Grūtniecības laikā dabiski ir fakts, ka topošās mātes nieres strādā ar paaugstinātu slodzi, attīrot ne tikai mātes ķermeni, bet arī amnija šķidrumu.
- Glomerulonefrīta slimības cēloņi
- Iespējamās glomerulonefrīta komplikācijas
- Glomerulonefrīta simptomi
- Glomerulonefrīta diagnostika un ārstēšana
- Glomerulonefrīta profilakse
Glomerulonefrīta slimības cēloņi
Glomerulonefrīts ir autoimūna slimība, kas skar nieru glomerulus, kas ir atbildīgi par asins filtrācijas procesu, un tas rodas sakarā ar cilvēka ķermeņa akūtu imūnreakciju pret streptokoku infekciju. Izveidotie imūnkompleksi "antigēns-antiviela" nogulsnējas nieru glomerulos un, sajaucot glomerulārās šūnas ar svešiem proteīniem, sāk tos iznīcināt, ja kāda infekcija nonāk organismā. Ļoti bieži pirms glomerulonefrīta parādās tonsilīts.
Kāds var būt "impulss" glomerunefrīta parādīšanās grūtniecēm:
Šo faktoru ietekmē var rasties grūtnieču akūts glomerulonefrīts vai hroniskas slimības paasinājums.
Iespējamās glomerulonefrīta komplikācijas
Glomerulonefrīts grūtniecības laikā nelabvēlīgi ietekmē tā gaitu un augļa attīstību.
Ar glomerulonefrītu var rasties šādas komplikācijas:
- Gestoze, pereklāmija, eklamija, nefropātija.
- Akūta nieru mazspēja.
- Sirdskaite.
- Anēmija.
- Arteriālā hipertensija.
- Redzes pasliktināšanās.
- Asiņošana.
Mātes patoloģiskie stāvokļi ar glomerulonefrītu izraisa priekšlaicīgu placentas atdalīšanos, augļa skābekļa badu un aizkavē tās attīstību, kā arī izraisa smagas iedzimtas anomālijas, ieskaitot uroģenitālās sistēmas orgānus.
Nelabvēlīga grūtniecības iznākuma risku novērtē trīs pakāpēs:
- Pirmkārt, risks ir minimāls, un ne vairāk kā divdesmit procenti sieviešu ir pakļauti tam.
- Otrais ir izteikts. Pastāv reāls drauds augļa attīstībai, tā intrauterīnai nāvei vai priekšlaicīgām dzemdībām.
- Trešais ir maksimālā riska pakāpe. Dzemdību laikā pastāv reālas sievietes un augļa nāves briesmas, augsts bērna intrauterīnās nāves risks un zīdainim ar smagām anomālijām piedzimšanas risks.
Glomerulonefrīta simptomi
Ar glomerulonefrītu simptomi un ārstēšana ir atkarīgi no slimības formas un smaguma pakāpes. Patoloģijas pazīmes ir ļoti izteiktas akūtā slimības formā un mazāk pamanāmas hroniskā. Ar latentu glomerulonefrīta gaitu simptomatoloģija ir ļoti nedaudz izteikta, taču pat šajā gadījumā sieviete ir jāuzrauga slimnīcā.
Kādas pazīmes norāda uz patoloģijas attīstību:
- Ir muguras lejasdaļas vilkšanas sāpes.
- Seja ir uzpampusi. Šķidrums uzkrājas zemādas taukos un pleiras zonā.
- Smagas galvassāpes ir grūti mazināt ar pretsāpju līdzekļiem.
- Augsta ķermeņa temperatūra ir viena no akūta glomerulonefrīta pazīmēm.
- Urinācijas pārkāpums (samazināta ikdienas urīna izdalīšanās) vai tā pilnīga neesamība.
- Asins piemaisījumi urīnā. Urīnam ir "gaļas šķēļu" krāsa.
- Augsts asinsspiediens.
- Saindēšanās pazīmes ir slikta dūša un vemšana.
Turklāt sieviete piedzīvo vājumu, reiboni.
Hroniskā slimības gaita ir atkarīga no patoloģijas formas:
- Latents. Simptomi ir viegli, bet urīna testos ir nelielas novirzes (tiek konstatēts proteīns).
- Nefrotisks. Izteikts pietūkums.
- Hipertensija. Pastāvīgs augsts asinsspiediens, bet izmaiņas urīnā.
- Terminālis. Pastāv nieru mazspējas pazīmes.
Glomerulonefrīta diagnostika un ārstēšana
Pirms ārstēšanas noteikšanas topošajai māmiņai ārsts veic nepieciešamo diagnostiku, kas ietver:
- vispārēja urīna analīze - olbaltumvielu, asins šūnu (leikocītu, eritrocītu) un cilindru saturam;
- urīna baktēriju kultūra, atklājot infekciju;
- urīna analīze saskaņā ar Nechiporenko;
- asins analīzes, lai noteiktu olbaltumvielu klātbūtni (albumīna trūkums apstiprina diagnozi), antivielu saturu, holesterīnu, fibrinogēnu;
- nieru un citu urīnceļu orgānu ultraskaņas izmeklēšana.
Grūtnieču ar glomerulonefrītu ārstēšanai ir vairākas iezīmes, un to veic slimnīcā:
- Pirmkārt, sievietei tiek piešķirts gultas režīms, lai nodrošinātu vienmērīgu ķermeņa sasilšanu un atpūtu.
- Diēta. Tiek pieņemts, ka tiek stingri ierobežots sāls daudzums, kontrolēts patērētā šķidruma un olbaltumvielu produktu daudzums.
- Narkotiku terapija. Ārsts izraksta zāles asinsspiediena korekcijai, pietūkuma mazināšanai, antibiotikas infekcijas likvidēšanai (pašlaik ir zāles, kas ir pilnīgi drošas auglim), zāles albumīna līmeņa paaugstināšanai asinīs, zāles asins plūsmas uzlabošanai starp māti un auglis (acetilsalicilskābe).
Bez neveiksmēm ārsts izraksta vitamīnus, minerālvielas un antioksidantus, kas nepieciešami topošās mātes un bērna ķermeņa stiprināšanai. Atkarībā no terapijas kursa efektivitātes pēc tam tiek nolemts, kā notiks dzemdības (dabiski vai ar ķeizargrieziena palīdzību).
Glomerulonefrīta profilakse
Lai to izdarītu, jums jāievēro vienkārši noteikumi:
- vienmēr ģērbieties atbilstoši laika apstākļiem - novēršiet hipotermiju, neatstājiet novārtā cimdus un cepures, neļaujiet apaviem samirkt;
- uzraudzīt savu uzturu, ēst mazāk garšvielu un sāls;
- atmest alkoholu, smēķēšanu un citus sliktos ieradumus;
- savlaicīgi un pareizi ārstēt saaukstēšanos, ENT un uroģenitālās sistēmas slimības;
- grūtniecības plānošana, ja pēc rūpīgas pārbaudes Jums ir nieru slimība.
Ņemot vērā to, ka glomerulonefrīts ir sarežģīta un bīstama slimība, nevajadzētu pašārstēties, un, parādoties pirmajām brīdinājuma pazīmēm, jums jāmeklē kvalificēta palīdzība no klīnikas.
Turklāt, nēsājot bērnu, sieviete nevar cīnīties ar slimību, izmantojot standarta metodes, jo lielākā daļa medikamentu rada potenciālus draudus nedzimušajam bērnam. Tāpēc ir ļoti svarīgi atcerēties, ka, atrodoties īpašā situācijā, nevar ignorēt piesardzības pasākumus un ignorēt regulāras vizītes pirmsdzemdību klīnikā un savlaicīgu visu testu veikšanu.
Pareiza akūta pielonefrīta ārstēšana
Akūts pielonefrīts ir nieru audu un kausiņa-iegurņa sistēmas iekaisuma slimība, un to parasti reģistrē pacienta kartītē saskaņā ar ICB kodu 10. Pašlaik akūts pielonefrīts ir visizplatītākā nieru slimība, kas rodas medicīnas praksē. Šāda slimība bieži tiek konstatēta bērnu vidū, kad slodze uz nierēm ir intensīva, kamēr viņu attīstība vēl nav pilnībā izveidojusies.
Attiecībā uz pieaugušajiem šī slimība visbiežāk skar sievietes, kas jaunākas par četrdesmit gadiem, tomēr vecumdienās tā ir biežāk sastopama vīriešu vidū, jo ir izplatīta prostatas adenoma, kas rada šķēršļus urīna izdalīšanai, kas attiecīgi ir labvēlīgi nosacījums patogēno baktēriju vairošanai.
Piecdesmit procentos gadījumu akūts pielonefrīts rodas sakarā ar E. coli iekļūšanu nieru audos. Ir trīs veidi, kā mikroorganismi iekļūt urīnceļu sistēmā: augšupejošs, hematogēns un kontakts. Visizplatītākais no tiem tiek uzskatīts par augšupejošu, jo sievietes urīnizvadkanāla struktūras īpatnību dēļ patogēnās baktērijas viegli iekļūst urīnpūslī, īpaši dzimumakta laikā, tāpēc sievietes, kas ir seksuāli aktīvas, ir uzņēmīgas pret šo slimību daudz biežāk nekā citas. Attiecībā uz vīriešiem viņu risks saslimt ar akūtu pielonefrītu ir daudz mazāks, ņemot vērā urīnceļu sistēmas īpatnības.
Slimības gaitu un komplikāciju risku parasti nosaka infekcijas primārais un sekundārais raksturs. Nekomplicēts akūts pielonefrīts labi reaģē uz terapiju un neietekmē nieru audus, jo sekundāras infekcijas gadījumā ir diezgan iespējams smagi nieru bojājumi un paranefrīts. Diagnozējot šādu slimību, ļoti liela nozīme ir simptomu attīstības dinamikai un to rašanās raksturam.
Parasti sākotnējās pārbaudes laikā ārstējošais ārsts jautā pacientam, vai viņam nesen nav bijušas strutas vai infekcijas slimības urīnceļos un dzimumorgānos. Pēc tam, pamatojoties uz rezultātiem, pārbaudēm un savāktajiem datiem, jau ir iespējams veikt adekvātu diagnozi un atbilstošu ārstēšanu.
Galvenie simptomi
Parasti akūta pielonefrīta sākuma stadiju raksturo strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz četrdesmit grādiem. Pēc noteiktā laika perioda pacientam rodas sāpošas sāpes jostas rajonā, bieža un sāpīga urinēšana, kas norāda, ka pamatslimībai pievienojies arī cistīts. Ārsti parasti iedala simptomu raksturu divos veidos: vietējos un vispārējos. Akūta pielonefrīta simptomi:
- Pārmērīga svīšana;
- Nogurums un vispārējs savārgums;
- Drebuļi un drudzis;
- Apetītes zudums, vemšana un caureja;
- Slāpes sajūta;
- Blāvas sāpes jostas rajonā, kas palielinās ar kustību vai sajūtu;
- Parasti slimības gaitas piektajā dienā vēdera sienas muskuļos ir spriedze.
Šobrīd pastāv arī vairākas akūta pielonefrīta formas, kas jāņem vērā diagnozes noteikšanas laikā un pareizs ICB kods:
- Akūtāko formu raksturo smags pacienta vispārējais stāvoklis. Pacientam ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, ko papildina drebuļi, ko atkārto līdz trim reizēm dienā;
- Akūts - ir tas, ka pacientam ir izteikti vietējie slimības simptomi, piemēram, viegla ķermeņa intoksikācija un pieaugošas slāpes;
- Attiecībā uz subakūtu slimības formu ir raksturīgi, ka priekšplānā izvirzās vietējie simptomi, bet vispārējie - praktiski izzūd;
- Slēptā forma norit praktiski bez simptomiem un nerada tiešus draudus pacienta veselībai, taču tā var attīstīties hroniskā stāvoklī, kuras paasinājumi var novest pie sašaurinātas nieres.
Ir svarīgi saprast, ka, ja persona atklāj vismaz vienu no iepriekš minētajiem simptomiem, nekavējoties jāvēršas pie kvalificēta speciālista, jo savlaicīga akūta pielonefrīta ārstēšana var izraisīt ļoti nopietnas sekas, tostarp nieru mazspēju un hronisku pielonefrītu.
Nepieciešamā ārstēšana
Akūts un hronisks pielonefrīts ir slimība, ar kuru cilvēki visbiežāk vēršas pie ārstiem, un slimības izārstēšana lielā mērā ir atkarīga no pareizas diagnozes un pareizi izvēlēta ICB koda. Parasti pacientiem tiek noteikta sarežģīta ārstēšanas metode, kas ietver: režīma ievērošanu, diētu un narkotiku lietošanu.
Akūta pielonefrīta ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā ārstējošā ārsta uzraudzībā, kurš stingri uzrauga slimības gaitu, jo slimība var izraisīt daudzas komplikācijas. Ja ir aizdomas par akūtu pielonefrītu, pacients tiek nekavējoties nogādāts slimnīcā, kur viņam tiek sastādīts medicīniskais ieraksts. Slimības vēsture akūts pielonefrīts saskaņā ar ICB kodu ir klasificēts ar desmito numuru. Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz cīņu ar infekciju, lai atjaunotu nieru darbību.
Akūta pielonefrīta ārstēšana ietver: gultas režīmu, kas stingri jāievēro līdz drudža un drebuļu beigām, diētu un zāļu terapiju. Ārstēšanā galvenā loma ir zāļu terapijai, galveno uzsvaru liekot tieši uz tām zālēm, kuras var izdalīties kopā ar urīnu lielā koncentrācijā. Pozitīvs rezultāts tiek sasniegts arī, ieceļot noteiktus ārstniecības augus un nodevas, piemēram, asinszāli, diurētisku tēju, rožu gurnus.
Infūziju saņemšanai no šādām zāļu maksām ieteicams lietot četras ēdamkarotes dienā trīs vai vairāk mēnešus. Tiek noteikti arī vitamīni, un ķermeņa intoksikācijas gadījumā tiek izmantoti intravenozi šķīdumi. Gadījumos, kad nierēs tiek konstatēti spēcīgi strutaini perēkļi, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Pareizi izrakstot ārstēšanu, akūtu pielonefrītu var izārstēt pirmajās sākuma dienās, parasti vispirms izzūd drebuļi un drudzis, un pēc tam vietējie simptomi.
Neskatoties uz to, ka galvenie simptomi var izzust pēc dažām dienām, antibakteriālie līdzekļi tiek turpināti vismaz sešas nedēļas ar nemainīgām izmaiņām.
Ir vērts atcerēties, ka pašapstrāde ir ārkārtīgi bīstama, jums nevajadzētu eksperimentēt un meklēt iemeslus, labāk ir nekavējoties sazināties ar medicīnas iestādi, lai saņemtu kvalificētu palīdzību. Pareiza un savlaicīga ārstēšana novērš iespējamo komplikāciju risku un pozitīvi ietekmē slimības gaitu.
Lai novērstu slimības profilaksi, ir nepieciešama sistemātiska izmeklēšana un novērošana, īpaši grūtniecēm, kuras ir visvairāk pakļautas nieru un urīnceļu slimībām. Urīna testi jāveic ne tikai grūtniecības laikā, bet arī pēc dzemdībām, jo iespējamā slimības gaita, kas sākās grūtniecības laikā, var neuzrādīt nekādus simptomus.
Kas attiecas uz akūta pielonefrīta prognozi, kopumā ar savlaicīgu palīdzību un pareizi diagnosticētu ICD kodu tas ir ļoti labvēlīgs.
Diēta šāda veida slimībām
Diētā ar akūtu pielonefrītu jāiekļauj pārtika, kas viegli uzsūcas pacienta ķermenī. Papildus viegli sagremojamam tam vajadzētu būt arī ar pietiekamu daudzumu vitamīnu un kaloriju, bet ieteicams samazināt sāls lietošanu, jo tā pārmērīgais saturs liek nierēm strādāt uzlabotā režīmā, kas ir kontrindicēts akūtā gaitā no slimības.
Pirmajās slimnīcas dienās, ņemot vērā lielo ķermeņa intoksikācijas varbūtību, pacientam ieteicams lietot svaigus dārzeņus un augļus, kā arī nepieciešams dzert vismaz divus litrus šķidruma, kas palīdz izvadīt kaitīgas vielas no ķermeņa. Labākais veids, kā tikt galā ar šo uzdevumu, ir salda tēja, kompoti un zāļu uzlējumi.
Nākotnē, uzlabojoties pacienta stāvoklim, speciālists pārceļ viņu uz terapeitisko diētu ar septīto numuru, pakāpeniski palielinot patērēto šķidrumu un iekļaujot ikdienas uzturā dārzeņu, piena un raudzētus piena produktus, parasti iecelšana izgatavots pēc apmēram desmit dienu ilgas uzturēšanās slimnīcā.
Akūta pielonefrīta gadījumā, kas reģistrēts pacienta slimības vēsturē, saskaņā ar ICB 10 kodu ir stingri aizliegti šādi pārtikas produkti: bagātīgi gaļas un zivju buljoni, konservi, sinepes, mārrutki, skābenes un ķiploki.
Pēc pacienta izrakstīšanas tiek noteikta diēta, kas ietver olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu lietošanu, pacientam vajadzētu ēst daļēji apmēram piecas reizes dienā. Ārsts ņem vērā pacienta vispārējo stāvokli un, pamatojoties uz to, veido individuālu uzturu, kurā jāiekļauj dažādi patērēti produkti, īpaši piena un raudzēts piens.
Stingra šādas diētas diētas ievērošana ļauj saglabāt pacienta novājināto ķermeni un imunitāti vajadzīgajā līmenī, kas veicina ātru atveseļošanos.
Glomerulonefrīts ar nefrotiskā sindroma pārsvaru
Glomerulonefrīts ir slimību grupa, ko izsaka nieru glomerulārā aparāta dominējošais bojājums. Šī patoloģija ir iekaisuma raksturs un izpaužas dažādos veidos. Glomerulonefrītu papildina atsevišķi urīna, nefrīta vai nefrotiski sindromi. Tas strauji progresē un var progresēt līdz nefrosklerozei vai hroniskai nieru mazspējai. Visbiežāk no tā cieš sākumskolas vecuma bērni un pieaugušie vīrieši.
Glomerulonefrīts ar nefrotisko sindromu veido aptuveni 20% no visiem glomerulonefrīta gadījumiem. Izrakstot terapiju, ārstam jāpievērš īpaša uzmanība diētai. Nefrotiskā sindroma gadījumā ir izstrādāta īpaša diēta.
Attīstības iemesli
Visbiežākais nieru glomerulu akūtu autoimūnu bojājumu cēlonis ir β-hemolītiskā streptokoku grupa A. Bet šīs baktērijas tieši neietekmē glomerulu bazālo membrānu. Tas viss ir par antigēna-antivielu reakciju un ciklisku imūnkompleksu veidošanos.
Kad organismā nonāk streptokoku infekcija, tiek aktivizēti aizsardzības mehānismi. Imūnās atbildes šūnas sāk ražot antivielas, kas saistās ar antigēnu un veido cikliskus imūnkompleksus (CIC). Pēdējie nogulsnējas uz glomerulārās membrānas, kuras sakāve izraisa caurlaidības palielināšanos un iekaisuma fokusa veidošanos. Tā rezultātā attīstās nefrotiskais sindroms, kurā asins proteīni tiek izvadīti lielos daudzumos.
Streptokoku infekcijas nav vienīgās, kas izraisa nieru bojājumus. To spēj herpes vīrusi (herpes simplex, Epšteina-Bāra vīruss, citomegalovīruss), stafilokoki, enterokoki, B hepatīts un daudzi citi.
Citi faktori, kas izraisa glomerulonefrītu, ietver zāles ar iespējamu nefrotoksisku iedarbību. Tas nozīmē, ka dažas antibiotikas (aminoglikozīdi, sulfonamīdi), nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi var izraisīt akūta glomerulonefrīta attīstību. Slimības zāļu formas rašanās gadījumā liela nozīme ir individuālai jutībai pret zālēm, vienlaicīgu nieru vai citu orgānu patoloģiju klātbūtnei.
Glomerulonefrīts bērniem ar nefrotisko sindromu dažreiz rodas pēc bērnības infekcijām, tonsilīta, tonsilīta un iedzimtu urīnceļu sistēmas anomāliju klātbūtnē.
Nefrotiskais sindroms hroniskā glomerulonefrīta gadījumā bieži attīstās ar nepietiekamu vai savlaicīgu infekcijas nieru slimību ārstēšanu.
Klasifikācija
Saskaņā ar nosoloģijām izšķir primāro (etioloģija nav zināma) un sekundāro glomerulonefrītu. Pirmie veido apmēram 80% no visiem gadījumiem. Ja ārsts var precīzi noteikt slimības cēloni, tad mēs varam runāt par sekundārā glomerulonefrīta attīstību.
Pēc plūsmas veida ir:
- Akūta: stāvokļa ilgums ir līdz 3 mēnešiem.
- Subakūts - no 3 mēnešiem līdz 1 gadam.
- Hroniska - slimība progresē vairāk nekā gadu un pastāv nieru mazspējas attīstības iespēja.
Klīniskās izpausmes
Akūta un hroniska glomerulonefrīta sākums ar nefrotisko sindromu parasti ir atšķirīgs. Arī klīniskais attēls ir atšķirīgs. Bet visos gadījumos ir izmaiņas urīnā, hipertensijas un tūskas sindromi.
Akūts glomerulonefrīts sākas ar strauju temperatūras paaugstināšanos un vājumu. Pacients sūdzas par smagiem intoksikācijas simptomiem: reiboni, sliktu dūšu, apetītes zudumu, ādas bālumu. Nefrotisko sindromu raksturo tūska, paaugstināts asinsspiediens un noteiktas izmaiņas urīnā. Akūta glomerulonefrīta gadījumā šis sindroms tiek uzskatīts par primāro.
Asinsspiediena paaugstināšanās rodas vazoaktīvo vielu (renīna, angiotenzīna) nelīdzsvarotības dēļ, kas rodas nieru parenhīmā. Renīna ražošanas palielināšanās ietekmē asinsvadu sienu, izraisot spazmu. Tas, savukārt, izraisa ievērojamu asinsspiediena paaugstināšanos. Šis nosacījums nav raksturīgs bērniem.
Hroniska glomerulonefrīta nefrotiskā forma nav tik vardarbīga. Tās simptomi ir daudzveidīgāki un atbilst slimības formai, stadijai un nieru bojājuma pakāpei. Procesa hronizācija bērniem ir ļoti bīstama.
Tūska
Ārpusnieru izmaiņas (tūska, hipertensija) notiek pakāpeniski. Sākumā pacients atzīmē nelielas tūskas parādīšanos uz sejas un tikai no rīta, bet pēc tam tās progresē līdz anasarkai un intrakavitārajām izpausmēm. Personai, kas cieš no glomerulonefrīta nefrotiskās formas, ir raksturīgs izskats, kas ļaus ārstam aizdomas par patoloģijas attīstību. Šādi cilvēki ir bāli, seja pietūkuša, uzpampusi. Āda tūskas vietā ir auksta uz tausti, tiek novēroti trofikas traucējumi (sausums, lobīšanās).
Jāatceras, ka bērniem tūska parādās spontāni un jau pašā sākumā ir ļoti izteikta. Tie var būt asimetriski, bet biežāk tie ir vispārināti (izplatīti visā ķermenī).
Šķidruma izdalīšanos no asinsrites izskaidro proteīna izdalīšanās palielināšanās kopā ar urīnu. Zināms olbaltumvielu daudzums asins plazmā uztur optimālo koloid-osmotisko spiedienu. Ja to skaits ievērojami samazinās, spiediens attiecīgi samazinās. Tiek aktivizēts kompensācijas mehānisms, kura pamatā ir onkotiskā spiediena uzturēšana. Šķidrums nonāk starpšūnu telpā, lai atjaunotu procesus.
Ar slimības progresēšanu ar nefrotisko sindromu tūska palielinās. Tie jau ir lokalizēti ne tikai ķermeņa augšdaļā. Jostasvieta, kājas ir pietūkušas visā garumā. Ļoti progresīvos gadījumos ar seroza šķidruma aizplūšanu uz apakšējām ekstremitātēm var veidoties plaisas.
Intrakavitārā tūska ir ne mazāk bīstama. Pārmērīgs šķidrums uzkrājas vēdera, pleiras un sirds dobumos, traucējot dzīvībai svarīgo orgānu darbību. Bērniem ar ascītu var attīstīties vēdera sāpju sindroms.
Diagnostikas pasākumi
Nefrotiskā sindroma definīcija nerada lielas grūtības. Galvenais kritērijs ir raksturīgās izmaiņas urīna sastāvā.
Veicot vispārēju analīzi, tiek atklāts:
- masīva proteīnūrija (no 3 g dienā un vairāk);
- lielākā daļa olbaltumvielu ir albumīns;
- tūskas veidošanās dēļ samazinās ikdienas urīna daudzums;
- palielināts olbaltumvielu zudums palielina urīna blīvumu;
- hialīna baloni ir atrodami zem mikroskopa;
- glomerulāro membrānu augstās caurlaidības dēļ urīnā var redzēt izmainītus eritrocītus.
- eritrocitūrija ir raksturīga jauktam nefrotiskajam sindromam, ko papildina arī arteriālā hipertensija.
Akūtas un hroniskas glomerulonefrīta nefrotiskā formā tiek novērtēta nieru darbība, lai identificētu nieru mazspēju. Signāls tam ir izdalītā urīna daudzuma samazināšanās. Ir nepieciešams noteikt kreatinīna glomerulārās filtrācijas ātrumu.
Vispārējā asins analīzē ar nefrotisko sindromu tiek konstatēts straujš ESR pieaugums (virs 30 mm / h). Bioķīmiskās analīzes dati ir orientējošāki. Nefrotiskā sindroma gadījumā būs raksturīga olbaltumvielu frakciju samazināšanās, proti, albumīns (kopējais proteīns - mazāks par 60 g / l, albumīns - mazāks par 40 g / l). Palielinās lipīdu un holesterīna līmenis. Asins elektrolītu līdzsvars ir traucēts: kālijs lielos daudzumos izdalās ar urīnu un tiek saglabāts nātrijs.
Kā papildu izpētes metodes tiek noteikta nieru un nieru trauku ultraskaņa. Lai noskaidrotu precīzu nefrotiskā sindroma attīstības cēloni, tiek noteikta bojātā orgāna smalkas adatas biopsija. Lai izslēgtu iedzimtu urīnceļu patoloģiju, tiek izmantota ekskrēcijas urrogrāfija ar intravenozu kontrastu.
Nefrotiskā sindroma diferenciāldiagnoze akūtā un hroniskā glomerulonefrīta gadījumā tiek veikta ar amiloidozi, diabētisko glomerulosklerozi, kolagēna nefropātiju un nieru mielomu.
Terapijas
Glomerulonefrīta ārstēšana ar nefrotisko sindromu tiek veikta slimnīcā ārsta uzraudzībā. Specializētās slimnīcās terapiju nosaka nefrologs. Bērni tiek uzņemti bērnu nefroloģijas nodaļā. Pacientam stingri jāievēro gultas režīms un noteiktā diēta.
Terapeitiskā uztura mērķis ir:
- Palielināts olbaltumvielu daudzums dienā. Diēta jāizvēlas tā, lai organisms saņemtu apmēram 1,4 g olbaltumvielu uz 1 kilogramu svara, ņemot vērā tā zudumu urīnā. Dzīvnieku olbaltumvielas veido 2/3 no šī daudzuma. Pacientiem ar diētu 7 B ieteicams ēst biezpienu, olu baltumus, liesu gaļu vai zivis. Ja nieru darbība samazinās, tad patērētā proteīna daudzums samazinās.
- Diēta ietver tauku patēriņa samazināšanu. Tas ir saistīts ar kopējā holesterīna un triglicerīdu līmeņa paaugstināšanos asinīs. Vidēji dienas tauku daudzums ir aptuveni 80 g, no kuriem 35% ir dārzeņi.
- Diēta paredz strauju galda sāls ierobežojumu. Viss ēdiens tiek pagatavots, to nepievienojot. Sāļo mērču, marinādes lietošana ir kontrindicēta.
- Ar pārtiku jūs varat atjaunot trūkstošo kāliju. Veselīgs uzturs ietver daudz dārzeņu un augļu. Pacientam ieteicams ēst medu, kartupeļus, pākšaugus, banānus un garšaugus.
- Neskatoties uz tūsku, patērētā šķidruma daudzums ir nedaudz ierobežots. Dienas deva ir aptuveni 1 litrs. Bērniem to aprēķina atkarībā no svara. Bet ārstam jāuzrauga absorbētā un izdalītā šķidruma attiecība.
Ar medicīnisku diētu ir aizliegts ēst svaigu maizi, gaļu, sēņu buljonus, taukainu gaļu un subproduktus, pikantus un sāļus siera veidus, kūpinātu gaļu. Neēdiet šokolādes un krējuma konditorejas izstrādājumus. Maigs temperatūras režīms nav obligāts. Terapeitiskā diēta tiek noteikta līdz pilnīgai remisijai.
Konservatīva ārstēšana
Pirmkārt, ir nepieciešama patoģenētiskās terapijas iecelšana. Kā imūnsupresanti tiek izmantoti glikokortikosteroīdi, citostatiskie līdzekļi un selektīvie imūnsupresanti.
Glikokortikoīdus (prednizonu, deksametazonu) uzskata par izvēlētajām zālēm. Tie novērš imūnkompleksu iekļūšanu iekaisuma fokusā. Glomerulonefrīta nefrotiskās formas ārstēšanas sākumā tiek nozīmētas lielas prednizolona devas, pakāpeniski samazinot tās. To sauc par pulsa terapiju. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārstam jābrīdina pacients par iespējamo blakusparādību attīstību. Tie ietver apetītes izmaiņas, miega trūkumu, paaugstinātu asinsspiedienu, steroīdu diabēta rašanos un citus. Šīs zāles bērniem jālieto ļoti uzmanīgi.
Lai mazinātu pietūkumu, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi. Priekšroka tiek dota tiem, kas ietaupa kāliju. Nefrotiskā sindroma gadījumā retos gadījumos ar diurētisko līdzekļu palīdzību tiek veikta piespiedu diurēze, lai dramatiski samazinātu tūsku. Diurētisko līdzekļu ievadīšanu kontrolē nātrija un kālija līmenis asinīs.
Visa ārstēšana ar narkotikām tiek veikta, ievērojot diētu, gultas režīmu un galveno rādītāju uzraudzību.
Prognoze un iespējamās komplikācijas
Akūtā un hroniskā glomerulonefrīta gadījumā, ko papildina nefrotiskā sindroma parādīšanās, jāņem vērā komplikāciju iespējamība.
Ar smagu tūsku palielinās pneimonijas vai pneimonīta attīstības varbūtība. Ja pacientiem parādās plaisas izteiktas tūskas zonā, tad tie rūpīgi jāārstē, lai izvairītos no infekcijas.
Visbīstamākā komplikācija ir nefrotiskā krīze. To papildina stipras sāpes un asinsspiediena pazemināšanās. Bērniem un pieaugušajiem ir jāuzmanās no hroniskas nieru mazspējas veidošanās glomerulonefrīta gadījumā ar nefrotisku sindromu.
Ar savlaicīgu ārstēšanu, atbilstību visiem medicīniskajiem ieteikumiem un diētu prognoze ir labvēlīga.
Ar glomerulonefrītu diagnoze ir vissvarīgākā sastāvdaļa efektīvai nieru patoloģijas ārstēšanai. Bez diagnostikas rezultātiem ārsts nevarēs izrakstīt zāles, ņemot vērā pacienta veselības stāvokļa individuālās īpašības.
Glomerulonefrīts ir nopietna nieru slimība ar dažādām klīniskām izpausmēm. Ja medicīniskā palīdzība netiek sniegta savlaicīgi, pacientam attīstās nieru mazspēja.
Nieru orgānu normālu darbību ir iespējams saglabāt tikai tad, kad tiek identificēts un novērsts galvenais cēlonis, kas izraisījis patoloģiju. Pacientam ir pienākums noskaņoties uz ilgstošu simptomātisku terapiju un stingras shēmas ievērošanu.
Patoloģijas cēloņi
Glomerulonefrīts ietekmē nieru glomerulus. Sakarā ar iekaisuma procesa attīstību, to sienas ir izsmeltas un kļūst neaizsargātas. Šūnu elementi viegli iekļūst caur tiem, provocējot mikrotrombu parādīšanos.
Tieši mikrotrombi ievērojami samazina nieru glomerulu lūmenu. Šādu patoloģisku izmaiņu rezultātā asins plūsma tajos sākotnēji ievērojami palēninās, un pēc tam tā var pilnībā apstāties.
Asins šūnas iekļūst arī Bowmana kapsulā un pēc tam nieru kanāliņos, izraisot arī aizsprostojumu.
Sakarā ar to, ka nefrons ir strukturāla un funkcionāla nieru vienība, sastāv no glomeruliem, kanāliņiem un Bowmana kapsulas, pasliktinās arī tā darbība. Attiecīgi filtrēšanas procesos ir pārkāpumi, kuru mērķis ir asiņu un primārā urīna attīrīšana.
Ja ārstēšana netiek uzsākta šajā patoloģisko izmaiņu stadijā, nieru glomerulu iekšējā telpa sāk aizaugt ar saistaudiem, kas provocē sava veida nefrona sieniņu saķeri aktīvās saistaudu ražošanas dēļ. Šis process izraisa nefrona nāvi.
Nefronu nāve samazina asiņu daudzumu, ko nieres var attīrīt. Tieši šī nespēja pabeigt filtrēšanu ir galvenais nieru mazspējas cēlonis.
Galvenais patoloģisko procesu cēlonis nieru glomerulos ir iekaisuma process, ko var izraisīt dažādas infekcijas slimības.
Tas var būt tādas bieži sastopamas patoloģijas kā tonsilīts, skarlatīns, pneimonija, vēdertīfs, parotīts, vējbakas, tonsilīts un citi.
Turklāt medicīniskas manipulācijas, piemēram, asins pārliešana vai vakcinācija, var izraisīt iekaisuma procesu nieru glomerulos, ja to ieviešanas laikā nav ievērotas visas sanitārās un higiēnas prasības.
Iekaisuma process nieru glomerulos var sākties, ja cilvēka ķermenis ir smagi saindējies ar alkoholu, šķīdinātājiem, dzīvsudrabu vai svinu.
Veicot staru terapiju, pastāv arī zināms risks nodarīt kaitējumu nefrona sastāvdaļām un vienlaikus provocēt glomerulonefrīta rašanos.
Patoloģijas šķirnes
Glomerulonefrīta diagnostika ir diezgan svarīga, jo ir vairākas šīs patoloģijas šķirnes. Lai izrakstītu pareizu ārstēšanu, ārstam jābūt priekšstatam par to, kāda veida glomerulonefrīts ir raksturīgs konkrētam pacientam.
Pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm un hroniska glomerulonefrīta gaitu, ir pieci galvenie patoloģijas veidi.
Latents glomerulonefrīts tiek uzskatīts par visizplatītāko, jo tas tiek novērots 45% pacientu ar hronisku glomerulonefrītu. Slēpto formu raksturo asinsspiediena paaugstināšanās, neliela tūska. Laboratoriskās diagnostikas rezultāti ļauj mums noteikt patoloģiju, neskatoties uz neizteiktiem ārējiem simptomiem.
Hematurisks glomerulonefrīts ir raksturīgs tikai 5% pacientu. Šāda veida galvenā atšķirīgā iezīme ir urīna šķidrums, kam raksturīga sarkanīga nokrāsa, jo tajā ir neparasti liels sarkano asins šūnu daudzums.
Hipertensīvs glomerulonefrīts pavada katru piekto pacientu. To raksturo ne tikai hipertensijas pazīmes, bet arī urīna šķidruma kopējā dienas daudzuma palielināšanās, kā rezultātā palielinās urinēšanas pieprasījums, īpaši naktī.
Nefrotiskais glomerulonefrīts tiek diagnosticēts 25% pacientu. Šāda veida patoloģiju raksturo augsta hipertensija, smaga tūska un strauja urīna dienas daudzuma samazināšanās.
Laboratoriskā diagnostika skaidri parāda urīna šķidruma blīvuma palielināšanos, ārsts konstatē palielinātu olbaltumvielu daudzumu urīnā, bet urīnā, gluži pretēji, tiek novērots tā samazinājums. Holesterīna līmeņa paaugstināšanās tiek konstatēta arī asinīs.
Piektais hroniskā glomerulonefrīta veids ir jaukts, kam raksturīgas hipertensijas un nefrotiskā glomerulonefrīta pazīmes.
Diagnozējot glomerulonefrītu pieaugušajiem, ir iespējams noteikt, kāda veida patoloģija tiek novērota pacientam, un, pamatojoties uz šādiem specifiskiem rezultātiem, izstrādāt efektīvu ārstēšanas plānu, kas vērsts uz nieru orgānu pilnīgas darbības atjaunošanu.
Lai iegūtu šādus datus, pacients tiek nosūtīts uz visaptverošu pārbaudi, kas ietver asins un urīna laboratorisko izpēti, nieru orgānu instrumentālo diagnostiku.
Asins analīze
Nieru glomerulonefrīta laboratoriskā diagnostika ietver asins analīzi. Ir pierādīts, ka tiek veikta ne tikai vispārēja, bet arī bioķīmiska asins analīze. Ja jums ir aizdomas par glomerulonefrītu, ieteicams veikt imunoloģisku pētījumu, koagulogrammu.
Vispārēja analīze parādīs iekaisuma klātbūtni organismā, jo ar šādiem pārkāpumiem leikocītu skaits asinīs strauji palielinās, tajā pašā laikā palielinās ESR (rādītājs, kas parāda eritrocītu sedimentācijas ātrumu).
Papildus vispārējām iekaisuma procesa pazīmēm, kas rodas organismā, asins diagnostika atklāj trombocītu kvantitatīvo rādītāju samazināšanos, kā arī eozinofilu skaita palielināšanos.
Ja pacientam ar glomerulonefrītu ir hematūrija, asins diagnostikā tiks atzīmēts hemoglobīna līmeņa un eritrocītu skaita samazinājums.
Bioķīmiskā asins analīze atklāj fibrinogēna līmeņa paaugstināšanos, kā arī olbaltumvielu daudzuma samazināšanos. Šāds pētījums arī parāda atsevišķu gamma globulīnu kvantitatīvo rādītāju pieaugumu.
Sakarā ar to, ka glomerulonefrīts izraisa nieru darbības traucējumus, palielinās kreatinīna līmenis, atlikušais slāpeklis asinīs, kā arī palielinās urīnvielas koncentrācija. Tas viss rodas, ņemot vērā nefronu veikto filtrācijas procesu pasliktināšanos, šāda situācija provocē ķermeņa intoksikāciju.
Arī laboratoriskās diagnostikas laikā asinīs tiek konstatēts holesterīna līmeņa paaugstināšanās.
Koagulogrammas veikšana ļauj noteikt asins īpašības. Jo īpaši palielinās asins recēšana, un glomerulonefrīta klātbūtnē palielinās arī protrombīna indekss.
Imunoloģiskā pētījuma veikšana ir diezgan svarīga, saskaņā ar tās datiem ir iespējams noteikt imūnglobulīnu līmeni. Līdztekus tam tiek noteikts antivielu līmenis, kas pretojas streptokoku antigēniem. Tas ir svarīgi, jo tieši streptokoki visbiežāk ir galvenais provokators un glomerulonefrīta cēlonis.
Lai iegūtu ticamus rezultātus, ārstam laboratoriskās diagnostikas priekšvakarā jāinformē pacients, kas jādara asins analīzes dienā.
Jo īpaši ir optimāli pārtraukt jebkuru zāļu un medikamentu lietošanu divas nedēļas pirms asins analīzes. Dienu pirms diagnozes ir aizliegts lietot taukainu un ceptu pārtiku. Ieteicams ierobežot visas fiziskās aktivitātes. Diagnozes dienas rītā pacients neēd, jo analīze jāveic tukšā dūšā.
Urīna analīze
Ar glomerulonefrītu diferenciāldiagnoze ir ārkārtīgi svarīga, jo medicīnas praksē ir patoloģijas, klīniskās izpausmes, kuru ārējās pazīmes ir identiskas.
Urīna diagnostika arī ļauj noteikt patoloģisko procesu, atšķirt to no citām slimībām.
Ja ir aizdomas par glomerulonefrītu, pacientam ieteicams iziet ne tikai vispārēju urīna šķidruma analīzi, bet arī veikt Zimnitsky, Reberg testus, urīna nogulumu mikroskopisko izmeklēšanu.
Veicot laboratorisko diagnostiku, kuras laikā tiek pārbaudīts urīns, īpaša uzmanība tiek pievērsta olbaltumvielu, asiņu klātbūtnei urīna šķidrumā, kā arī tiek noteikts kreatinīna līmenis. Tieši šie rādītāji parāda patoloģiskos procesus nierēs. Pamatojoties uz šādiem rezultātiem, ir arī vieglāk izdarīt secinājumus par nieru darbības saglabāšanas līmeni.
Glomerulonefrīta slimnieka urīnā nepārprotami tiek konstatēts proteīns. Proteīnūrijas indikators sasniedz maksimālās vērtības, ja tiek novērota glomerulonefrīta nefrotiskā forma.
Ar glomerulonefrīta hematurisko tipu urīna šķidruma krāsa mainās, jo tajā ir asins daļiņas. Arī nokrāsa (no sarkanas līdz brūnai) ir atkarīga no sarkano asins šūnu skaita.
Ja ir mikrohematurija, urīna šķidruma krāsa var nemainīties, jo šādu minimālo sarkano asins šūnu skaitu nevar redzēt ar neapbruņotu aci. Tomēr, veicot laboratorisko diagnostiku, tiek noteikti pat minimālie rādītāji.
Rehberga tests tiek veikts, lai novērtētu nieru orgānu kvalitāti. Diagnostika ļauj maksimāli precīzi noteikt glomerulārās filtrācijas ātrumu. Arī Rehberg tests ļauj noteikt kreatinīna un urīnvielas līmeni.
Zimnitska veiktā analīze ļauj novērtēt nieru orgānu darbību dažādos diennakts laikos, lai noteiktu kopējo urīna šķidruma dienas daudzumu. Arī Zimnitsky diagnostika ir vērsta uz urīna šķidruma blīvuma noteikšanu.
Ja urīna laboratoriskās diagnostikas laikā tiek konstatētas pastāvīgas izmaiņas visos svarīgos rādītājos, ārsts ir nepārprotami pārliecināts, ka pacientam ir glomerulonefrīts.
Diemžēl šādas patoloģiskas izmaiņas saglabājas ilgu laiku, tās saglabājas pat pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas, ārējo pazīmju pilnīgas izzušanas.
Instrumentālie pētījumi
Papildus laboratorijas diagnostikai pacients obligāti tiek nosūtīts uz instrumentālo diagnostiku, lai ārsts saņemtu papildu rezultātus, pamatojoties uz kuriem viņš varētu noteikt pilnīgu priekšstatu par patoloģiju.
Pacientam jāveic ultraskaņas diagnostika, kas pamatoti tiek uzskatīta par visizplatītāko un informatīvāko diagnostikas pētījumu veidu.
Ultraskaņas diagnostikas laikā ārsts var konstatēt nieru orgānu lieluma palielināšanos.
Sakarā ar to, ka glomerulonefrīts izraisa nieru mazspēju, ultraskaņas laikā tiek veikta patoloģisko procesu diferenciācija. Nieru mazspēju var izraisīt ne tikai glomerulonefrīts, bet arī urolitiāze, pielonefrīts, hidronefroze un citas nieru patoloģijas.
Arī ultraskaņas diagnostikas gaitā tiek noteikts nieru orgānu ehogenitātes pieaugums, kas raksturīgs glomerulonefrītam.
Ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt nieru glomerulu filtrācijas ātrumu, kas tieši norāda uz nefronu darbības traucējumiem.
Papildus ultraskaņas diagnostikai ārsts var vadīt pacientu veikt ekskrēcijas urrogrāfiju, datortomogrāfiju, kas tiek veikta, izmantojot kontrastvielu.
Šāda veida diagnostika arī ļauj novērtēt nieru darbības līmeni un identificēt esošās problēmas.
Arī biopsijas mērķis ir noteikt neitrofilu un monocītu iekļūšanu caur nieru glomeruliem. Šāda veida diagnozes laikā ir iespējams noteikt nieru glomerulu piepildījumu ar antivielām.
Tikai pēc visaptverošas diagnostikas veikšanas ārsts varēs attiecīgi noteikt diagnozi, lai izstrādātu efektīvu plānu terapeitisko pasākumu veikšanai.
Ar sarežģītu terapeitisko pasākumu īstenošanu ir iespējams normalizēt nieru darba spējas, novērst akūtas vai hroniskas nieru mazspējas rašanos.
Medicīnas prakse zina gadījumus, kad, ņemot vērā medikamentus, kuru laikā imūnsistēma tika nomākta, bija iespējams pilnībā atbrīvoties no tik smagas nieru patoloģijas kā glomerulonefrīts.
82 Akūts glomerulonefrīts: simptomatoloģija, izmeklējumu dati, laboratorijas dati.
Simptomatoloģija: 1. tūska, 2. arteriāla hipertensija, 3. izmaiņas urīnā. Turklāt pacients var sūdzēties par: vājumu, galvassāpēm, redzes traucējumiem, urinēšanu (oligūrija, poliūrija, gaļas nogulumu krāsas urīns), samazinātu sniegumu, smagu nosmakšanu, elpas trūkumu.
Pārbaude: pietūkušas, pietūkušas sejas, ekstremitātes, ādas bālums, elpas trūkuma dēļ pacienti atrodas daļēji sēdus vai sēdus stāvoklī
Palpācija palīdz noteikt smagumu, tūskas lokalizāciju, nieru pārvietojumu, to palielināšanos, pulss ir saspringts, bieži lēns.
Sitamie instrumenti ļauj noteikt brīvo šķidrumu dobumos (pleiras)
Auskultācija klausās sēkšanu pleiras dobumā, iespējams, apgrūtinātu elpošanu vai nemainīgu, sirds auskultāciju - bradikardiju, I tonuss ir novājināts, galopa ritms, iespējama sistoliskā murrāšana.
Laboratorijas dati: proteīnūrija, cilindrūrija, hematūrija, insulīna un PAG attīrīšanas testi sniedz datus par nieru glomerulārā aparāta funkcijas samazināšanos.
Burnok slimības sākums, vājums, pastveida plakstiņi un seja
Anamnēze: cieta streptokoku inf.
sindromi: nefrotisks, hipertensīvs
LII: hematūrija, cilinūrija, leikocitūrija, leikocitoze, paātrināta ESR, anēmija
pr-ki-C reaktīvā proteīna +iekaisums, palielinot proteīna alfa12 globulīna frakcijas
bioh asins analīzes: hipoproteinēmija, hipoalbuminēmija, hiperholesterinēmija, hiperlipidēmija,
redzes samazināšanās
imūnsistēmas pr-ki: zemāks komplementa ur-nl, zemāks T-limfocītu ur-nya
nieru biopsija-difofijas glomeralonefrīts
SIMPTOMU TRIĀDS: NEFROTISKA, HIPERTONISKA, URINĀRA
klīniskās izpausmes: akūta cikliska, nefrotiska, latenta
pēc smaguma pakāpes: viegls, vidējs, smags,
83 Hronisks glomerulonefrīts: simptomatoloģija, izmeklējumu dati, laboratorijas dati.
Simptomi parādās 3-7 dienas pēc provocējoša faktora (latentuma) iedarbības, tos var atklāt arī nejauši fiziskās izmeklēšanas laikā. Atkārtotas hematūrijas epizodes. Tūska, urīna sindroms, arteriālā hipertensija dažādos variantos - nefrotisks vai akūts nefrīta sindroms ( nefrotiska forma, jaukta forma - līdz 10%, hipertensīva forma - 20-30%). Iespējama akūtu nefrīta un nefrotiskā sindroma izpausmju kombinācija. Sūdzības par galvassāpēm, urīna tumšumu, tūsku un samazinātu urīna izdalīšanos. Objektīvi - pastība vai tūska, paaugstināts asinsspiediens, sirds robežu paplašināšanās pa kreisi.Ķermeņa temperatūra ir normāla vai subfebrīla.
Klīniskās izpausmes dažādās klīniskās formās
Latents CGN(50-60%). Tūskas un arteriālās hipertensijas nav. Urīnā proteīnūrija ir ne vairāk kā 1 - 3 g dienā, mikrohematūrija, leikocitūrija, lietie (hialīna un eritrocītiskie) »Var pārveidot nefrotiskā vai hipertensīvā formā. Hroniskas nieru mazspējas attīstība notiek 10-20 gadu laikā. Hipertensīva CGN... Arteriālās hipertensijas sindroma klīniskās izpausmes. Urīnā, neliela proteīnūrija, dažreiz mikrohematūrija, cilindrūrija. CRF veidojas 15-25 gadu laikā. Hematuriskā CGN... Urīnā - atkārtota vai pastāvīga hematūrija un minimāla proteīnūrija (mazāk nekā 1 g dienā). Nav ārēju simptomu. CRF attīstās 20-40% 5-25 gadu laikā. Nefrotiskā forma- nefrotiskā sindroma klīniskās un laboratoriskās izpausmes. Jaukta forma... Nefrotiskā sindroma, arteriālās hipertensijas un / vai hematūrijas kombinācija. Parasti tas tiek atzīmēts sekundārajā CGN, sistēmiskās slimībās (SLE, sistēmisks vaskulīts), CRF veidojas 2-3 gadu laikā.
Klīniskais attēls atkarībā no morfoloģiskās formas
Mesangioproliferatīvā CGN... Izolēts urīna sindroms. Akūts nefrozes vai ronefrīta sindroms. Makro vai mikrohematūrija - Bergera slimība. CRF attīstās lēni. Membrānas CGN izpaužas kā nefrotiskais sindroms (80%). Membranoproliferatīva CGN Tas sākas ar akūtu nefrīta sindromu, 50% pacientu - nefrotiskais sindroms.Izolēts urīna sindroms ar hematūriju. Raksturo arteriālā hipertensija, hipokomplemēmija, anēmija, krioglobulinēmija. Kurss ir progresīvs, dažreiz strauji progresējošs. Glomerulonefrīts ar minimālām izmaiņām... Nefrotiskais sindroms, 20-30% gadījumu ar mikrohematūriju. Arteriālā hipertensija un nieru mazspēja ir reti. Fokālā segmentālā glomeruloskleroze... Nefrotiskais sindroms. Urīnā, eritrocitūrija, leikocitūrija. Arteriālā hipertensija. Hroniskas nieru mazspējas attīstība ir dabiska. Fibroplastiskais glomerulonefrīts... Nefrotiskais sindroms (līdz 50%). Hroniska nieru mazspēja. Arteriālā hipertensija.
Laboratorijas dati Asinīs- mērens ESR pieaugums (ar sekundāru CGN, iespējams konstatēt ievērojamu pieaugumu, kas ir atkarīgs no primārās slimības), CEC, antistreptolizīna O līmeņa paaugstināšanos, komplementa satura samazināšanos asinīs ( imūnkomplekss CGN), Bergera slimības gadījumā tiek konstatēts IgA satura pieaugums. Kopējās olbaltumvielu un albumīna koncentrācijas samazināšanās(ievērojami - ar nefrotisko sindromu), palielināta a7 un Bglobulīnu koncentrācija, hipogammaglobulinēmija nefrotiskā sindroma gadījumā. Sekundārā CGN, ko izraisa saistaudu sistēmiskas slimības (vilkēdes nefrīts), var palielināties uglobulīnu daudzums. Hiper un dislipidēmija (nefrotiska forma). Pazemināts GFR, paaugstināts urīnvielas un kreatinīna līmenis, anēmija, metaboliskā acidoze, hiperfosfatēmija utt. (akūta nieru mazspēja hroniskas nieru mazspējas vai hroniskas nieru mazspējas klātbūtnē). Urīnā, eritrocitūrija, proteīnūrija(masīvs ar nefrotisku sindromu), leikocitūrija, cilindri - granulēti, vaskaini (ar nefrotisku sindromu).
Instrumentālie dati Izmantojot ultraskaņu vai vienkāršu urrogrāfiju, nieru izmērs ir normāls vai samazināts (ar CRF), kontūras ir gludas, ehogenitāte ir difūziski palielināta. Krūškurvja rentgenogramma - sirds robežu paplašināšana pa kreisi (ar arteriālu hipertensiju) ). EKG - kreisā kambara hipertrofijas pazīmes. Nieru biopsija (gaisma, elektroniskā mikroskopija, imūnfluorescences pētījums) ļauj noskaidrot CGN morfoloģisko formu, aktivitāti, lai izslēgtu nieru slimību ar līdzīgiem simptomiem.
Diagnostika Samazinoties urīna izdalīšanai, kļūstot tumšam urīnam, tūskai vai pastveida ™ sejai, paaugstinoties asinsspiedienam (varbūt normai), tiek veikts pētījumu kopums: asinsspiediena mērīšana, kopējais ozols, OAM, ikdienas proteīnūriju, kopējo olbaltumvielu koncentrāciju un novērtēt proteīnogrammu, asins lipīdus. Padziļinātas fiziskās un klīniskās laboratorijas pārbaudes mērķis ir noteikt iespējamo hroniskā hepatīta cēloni - vispārēju vai sistēmisku slimību. Nieru ultraskaņa (rentgenstūris) var palīdzēt noteikt nieru izmēru un blīvumu. Nieru darbības novērtējums - Reberga -Tareeva tests, urīnvielas un / vai kreatinīna koncentrācijas noteikšana asinīs. Diagnozi apstiprina nieru biopsija.
Diferenciālā diagnoze ar hronisku pielonefrītu, akūtu glomerulonefrītu, grūtnieču nefropātiju, hronisku tubulointersticiālu nefrītu, alkohola nieru bojājumiem, amiloidozi un diabētisko nefropātiju, kā arī nieru bojājumiem difūzās saistaudu slimības (galvenokārt SLE) un sistēmiskā vaskulīta gadījumā.
84 Nefrotiskais sindroms: simptomatoloģija, laboratorijas dati. Proteīnūrija, proteīnūrijas veidi, proteīnūrijas sekrēcijas diagnostiskā vērtība. Nefrotiskais sindroms- Šis ir klīnisku un laboratorisku simptomu komplekss, kam raksturīga tūska (bieži masīva), smaga proteīnūrija, kas pārsniedz 3,5 g dienā, hipoalbuminēmija, hiperlipidēmija, lipidūrija (taukaini izdalījumi, ovāli tauku ķermeņi urīna nogulsnēs), paaugstināta asins recēšana. izpaužas tādā pašā veidā, neatkarīgi no iemesla, kas to izraisīja. To raksturo masīva proteīnūrija, hipo- un disproteinēmija, hiperlipidēmija (īpaši hiperholesterinēmija) un tūska.
-proteinūrija, kas pārsniedz 3,0-3,5 g dienā un sasniedz 5,0-10,0-15,0 g, līdz 80-90% olbaltumvielu, kas izdalās ar urīnu, veido albumīns. Tas ir viens no galvenajiem hipo- un disproteinēmijas patoģenētiskajiem faktoriem. Hipoproteinēmija - kopējā proteīna līmenis asins serumā samazinās līdz 60 g / l, un smagos gadījumos - līdz 50-40 un pat 30-25 g / l. - bibliotēkas. ar nefrotisko sindromu pacientiem ar hronisku glomerulonefrītu. Visbiežāk sastopamās sūdzības pacienti ar vispārēju vājumu, apetītes zudumu, slāpes, sausu muti, samazinātu urīna daudzumu, galvassāpēm, diskomfortu vai smaguma sajūtu jostas rajonā, retāk sliktu dūšu, vemšanu, vēdera uzpūšanos un izkārnījumiem. Pacienti ir neaktīvi, dažreiz adinamiski, bāli. Ķermeņa temperatūra ir normāla vai pazemināta, āda ir auksta un sausa. Bieži tiek atzīmēts ādas lobīšanās, trausli nagi un mati. Sirds robežas ir normas robežās, tomēr, ja perikarda dobumā ir transudāts (šķidrums), tās tiek pārvietotas visos virzienos. Sirdsdarbība un pulss palēninās, un tikai ar sirds mazspēju un anēmiju attīstās tahikardija. Sirds skaņas ir klusinātas, un ar hidroperikardiju - klusinātas. Arteriālais asinsspiediens bieži ir normāls, bet to var pazemināt. EKG ir redzamas miokarda distrofijas pazīmes, visu zobu zemspriegums. Plaušās ar lielu tūsku tiek noteikts perkusijas skaņas saīsinājums, elpošanas pavājināšanās un bieži vien mitras smalkas burbuļojošas rajas virs apakšējām sekcijām, kas jāuzskata par stagnējošu. Mēle bieži ir pārklāta, vēders ir palielināts, dažreiz palielinās aknu izmērs (piemēram, ar amiloidozi vai ar asinsrites mazspēju). Dažiem pacientiem nefrotisko sindromu var pavadīt tā sauktā nefrotiskā caureja ar liela proteīna daudzuma zudumu caur kuņģa-zarnu traktu (olbaltumvielu caureja), kas, domājams, ir saistīta ar zarnu gļotādas caurlaidības palielināšanos. Pacientiem ar nefrotisko sindromu tiek novērota bazālā metabolisma samazināšanās, kas saistīta ar vairogdziedzera funkcijas samazināšanos. Tiek uzskatīts, ka vairogdziedzera funkcijas samazināšanās zināmā mērā izraisa olbaltumvielu un tauku metabolisma pārkāpumu un veicina urinēšanas samazināšanos (oligūriju). Oligūrija ir viena no raksturīgajām un pastāvīgajām nefrotiskā sindroma pazīmēm. Dienas urīna daudzums parasti nepārsniedz 1000 ml, bieži vien ne vairāk kā 400-600 ml. Tajā pašā laikā pacientiem ar saglabātu nieru darbību relatīvais urīna blīvums ir normāls vai palielināts (līdz 1030–1040), jo tajā ir augsta olbaltumvielu un citu osmotiski aktīvo vielu koncentrācija. Hematūrija (asinis urīnā) nav raksturīga nefrotiskajam sindromam, bet ir iespējama, biežāk mikrohematūrijas formā, retāk tā var būt mērena un pat retāk izteikta. Nogulumos atrodams arī tauku deģenerēts epitēlijs, holesterīna kristāli un dažreiz neitrālu tauku pilieni. Dažos gadījumos var būt neliela un nestabila leikocitūrija. No perifēro asiņu puses pastāvīgākā nefrotiskā sindroma pazīme ir ESR palielināšanās, kas var sasniegt 60-85 mm / h. Leikocītu skaits un leikocītu formulas sastāvs parasti nemainās. ... Dažreiz ir pārejoša eozinofīlija, kas acīmredzot ir saistīta ar noteiktu medikamentu uzņemšanu un paaugstinātu ķermeņa jutību pret tiem. Iespējams trombocītu skaita pieaugums (līdz 500-600 tūkstošiem) un neliels eritrocītu un hemoglobīna līmeņa pazemināšanās. palielināta asins recēšana, kas var mainīties no neliela pieauguma līdz izplatītas intravaskulāras koagulācijas attīstībai. Tas noved pie mikrocirkulācijas pārkāpuma glomerulārajos kapilāros un veicina straujāku hialinozes un glomerulu sklerozes attīstību ar nieru darbības traucējumiem. Klīniski ir divas nefrotiskā sindroma formas - tīra un jaukta. Par tīru nefrotisko sindromu runā, ja tas turpinās bez hipertensijas un hematūrijas. Jauktā forma ietver tos slimības gadījumus, kad nefrotiskajam sindromam raksturīgās pazīmes tiek kombinētas ar hipertensiju vai hematūriju. Daži autori šādus nefrotiskā sindroma variantus apzīmē attiecīgi kā nefrotiski hipertensīvu un nefrotisku-hematurisku formu.
Proteīnūrijas veidi. Pēc olbaltumvielu daudzuma urīnā un olbaltumvielu struktūru veidiem: 1. Tamm-Hrsval proteīns 2. selektīvs (toko albumīns). 3. neselektīvi (albumīni, globulīni), 4. masīvi (vairāk nekā 3 g litrā urīna). Iemeslu dēļ: cauruļveida, pārplūdes proteīnūrija, funkcionāla, ortostatiska, drudžains, ekstrarenāls, proteīnūrija aptaukošanās gadījumā.
Proteīnūrijas diagnostiskā vērtība ir tāda, ka ar tās palīdzību var noteikt nieru un citu patoloģiju veidu, to attīstības pakāpi, nepieciešamās ārstēšanas raksturu.
Glomerulonefrīts ir slimība, kurā nieru audi ir bojāti. Šajā slimībā galvenokārt tiek ietekmēti nieru glomeruli, kuros notiek primārā asiņu filtrēšana. Šīs slimības hroniskā gaita pakāpeniski noved pie nieru spēju zaudēt savu funkciju - attīrīt asinis no toksiskām vielām, attīstoties nieru mazspējai.
Kas ir glomerulus un kā darbojas nieres?
Asinis, kas caur nieru artēriju nonāk nierēs, tiek sadalītas nieres iekšpusē mazākajos traukos, kas ieplūst tā sauktajā nieru glomerulā.Kas ir nieru glomeruls?
Nieru glomerulos asins plūsma palēninās, jo caur puscaurlaidīgu membrānu šķidrā asins daļa ar elektrolītiem un asinīs izšķīdušajām organiskajām vielām iesūcas Bovmena kapsulā (kas, tāpat kā iesaiņojums, aptver nieru glomerulu no visām pusēm) . No glomeruliem asins elementi ar atlikušo asins plazmas daudzumu tiek izvadīti caur nieru vēnu. Bowmana kapsulas lūmenā filtrēto asiņu daļu (bez šūnu elementiem) sauc par primāro urīnu.
Kas ir Bowmana kapsula un nieru kanāliņi (Henles cilpa)?
Bet šajā urīnā papildus toksiskajām vielām izšķīst daudzas noderīgas un svarīgas vielas - elektrolīti, vitamīni, olbaltumvielas utt. Lai viss labais ķermenim atgrieztos asinīs un viss kaitīgais tiktu izvadīts gala urīnā, primārais urīns iziet caur caurulīšu sistēmu (Henles cilpa, nieru kanāliņi). Tajā pastāvīgi notiek primārā urīnā izšķīdušo vielu pārejas procesi caur nieru kanāliņa sieniņu. Izgājis cauri nieru kanāliņiem, primārais urīns saglabā toksiskas vielas (kuras ir jānoņem no ķermeņa) un zaudē tās vielas, kuras nevar izvadīt.
Kas notiek ar urīnu pēc tā filtrēšanas?
Pēc filtrēšanas galīgais urīns caur nieru kanāliņu izdalās nieru iegurnī. Uzkrājoties tajā, urīns pakāpeniski ieplūst urīnpūslī urīnizvadkanāla lūmenā.
Kas notiek nieru glomerulonefrīta gadījumā?
Galvenokārt ar glomerulonefrītu tiek ietekmēti nieru glomeruli.
- Iekaisuma reakcijas dēļ glomerulu asinsvadu sienā notiek šādas izmaiņas:
- Nieru glomerulu asinsvadu siena kļūst caurlaidīga šūnu elementiem
- Tiek veidoti mikrotrombi, kas aizsprosto glomerulu trauku lūmenu.
- Asins plūsma skarto glomerulu traukos palēninās vai vispār apstājas.
- Asins šūnu elementi nonāk Bowmana kapsulas lūmenā.
- Bowmana kapsulas lūmenā esošās asins šūnas bloķē tā lūmenu.
- Asins šūnas bloķē nieru kanāliņu lūmenu.
- Viss asins un primārā urīna filtrēšanas process skartajā nefronā ir traucēts (nefrons ir komplekss: nieru glomeruls + Bowmana kapsula + nieru kanāliņi).
- Sakarā ar traucētu asins plūsmu nieru glomerulos, tā asinsvadu lūmenis ir pamests un to aizstāj ar saistaudiem.
- Asins šūnu nieru kanāliņu aizsprostošanās rezultātā to lūmenis kļūst pamests un sienas pielīp, visu nefronu aizstājot ar saistaudiem.
- Pakāpeniska nefronu "nāve" noved pie filtrēto asiņu tilpuma samazināšanās, kas ir nieru mazspējas cēlonis.
- Nieru mazspēja noved pie toksisku vielu uzkrāšanās asinīs, un organismam nepieciešamajām vielām nav laika atdot atlikušos nieru nefronus asinīs.
No iepriekš minētā kļūst skaidrs, ka nieru darbības traucējumu cēlonis ir iekaisuma process, kas attīstās nieru glomerulos. Tagad īsi par nieru glomerulu iekaisuma cēloņiem.
- Biežas infekcijas slimības
- tonsilīts, tonsilīts
- skarlatīnu
- infekciozs endokardīts
- septiskie apstākļi
- pneimokoku pneimonija
- vēdertīfs
- meningokoku infekcija
- cūciņas (cūciņas)
- vējbakas (vējbakas)
- infekcijas, ko izraisa Coxsackie vīrusi
- Reimatiskas un autoimūnas slimības:
- sistēmiska sarkanā vilkēde (SLE)
- sistēmisks vaskulīts
- Šēnleina-Henoha slimība
- iedzimts plaušu nieru sindroms
- Vakcinācija un asins komponentu pārliešana
- Saindēšanās ar vielām:
- Saindēšanās ar organiskiem šķīdinātājiem
- alkoholiskie dzērieni
- saindēšanās ar dzīvsudrabu
- Radiācijas terapija, staru slimība
Hroniska glomerulonefrīta veidi un simptomi
Atkarībā no kursa un klīniskajām izpausmēm izšķir šādus veidus:1. Latents- visbiežāk (veido aptuveni 45% no visiem hroniska glomerulonefrīta gadījumiem). Izpaužas nav izteikta ārējie simptomi: mērens pietūkums un paaugstināts asinsspiediens. Vairāk izpaužas ar laboratorijas izmeklējumu datiem: vispārēja urīna analīze atklāj paaugstinātu olbaltumvielu, eritrocītu un leikocītu līmeni.
2. Hematūrisks- reta forma (ne vairāk kā 5% no kopējā pacientu skaita). Tas izpaužas šādi ārējās pazīmes: rozā vai sarkans urīns. Vispārējā urīna analīzē tiek konstatēts palielināts izmainītu eritrocītu skaits.
3. Hipertensija- izplatīta forma (aptuveni 20% no kopējā sastopamības). Tas izpaužas šādi ārējie simptomi: pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās, ikdienas izdalītā urīna tilpuma palielināšanās, nakts vēlme urinēt. Vispārējā urīna analīzē atklāja paaugstinātu olbaltumvielu saturu un izmainītus eritrocītus, urīna blīvums ir nedaudz zem normas vai ir zem normas robežas.
4. Nefrotisks- izplatīta forma (aptuveni 25%). Slimība izpaužas šādi ārējās pazīmes: augsts asinsspiediens, smags pietūkums, samazināta ikdienas urīna izdalīšanās. Laboratorijas pazīmes vispārēja urīna analīze: palielināts urīna blīvums, palielināts urīna proteīns; asins ķīmija atklāj: kopējā olbaltumvielu samazināšanās (galvenokārt albumīna dēļ), holesterīna līmeņa paaugstināšanās asinīs.
5. Jaukti (nefrotiski-hipertensīvi)- kam raksturīgi divu iepriekš aprakstīto formu simptomi: nefrotisks un hipertensīvs.
Hroniska glomerulonefrīta diagnostikas metodes
Lai diagnosticētu visu veidu hronisku glomerulonefrītu, tiek izmantoti šādi izmeklējumu veidi:
| Diagnostikas veids | Kāpēc tas tiek iecelts? |
| Vispārēja urīna analīze | Šī analīze atklāj izmaiņas šādos rādītājos: urīna blīvums, olbaltumvielu un balonu klātbūtne, leikocītu un eritrocītu klātbūtne, urīna krāsa. |
| Asins ķīmija | Šajā analīzē tiek pētīti šādi rādītāji: kopējais olbaltumvielu līmenis asinīs, albumīna līmenis asinīs, kreatinīna līmenis, urīnviela, holesterīna līmenis un visas tauku frakcijas (lipīdu profils). |
| Nieru biopsija un biopsijas mikroskopija | Šī izpētes metode ļauj izpētīt audu izmaiņas nieru glomerulu struktūrā un atklāj dažādas glomerulonefrīta morfoloģiskās formas. Daudzos veidos glomerulonefrīta histoloģiskā forma ir kritērijs adekvātas ārstēšanas iecelšanai. |
Hroniska glomerulonefrīta stadijas
Kompensācijas posms Sākotnējais posms (kompensācijas posms), nieru funkcionālā aktivitāte netiek mainīta.Dekompensācijas posms- saistīta ar slimības progresēšanu ar nieru darbības traucējumiem (dekompensācijas stadija). Posms ar nieru darbības traucējumiem un hroniskas nieru mazspējas attīstību.
| Ārējās pazīmes | Laboratorijas pazīmes |
| Vispārēja urīna analīze
|
Urēmija- smaga nieru mazspēja. Šajā slimības stadijā nieres beidzot zaudē spēju uzturēt normālu asins sastāvu.
Hroniska glomerulonefrīta diagnostika
| Akūta glomerulonefrīta laboratoriskās pazīmes: | |
| Vispārējā urīna analīze: |  |
|
|
| Zimnitsky tests: | |
|
|
| Asins ķīmija: | |
|
|
| Imunoloģiskā asins analīze: | |
|
|
Hroniska glomerulonefrīta ārstēšana
| Ārstēšanas veids | Mērķis | Praktiska informācija |
| Novērst hroniska iekaisuma avotu, kas izraisa autoimūnu nieru bojājumu |
|
| Samaziniet nieru slogu. Fiziskās aktivitātes paātrina vielmaiņas procesus, kas paātrina organismam toksisku slāpekļa savienojumu veidošanos. | Pacientam ieteicams atrasties guļus stāvoklī, ja vien nav absolūti nepieciešams neizkāpt no gultas. |
| Nieru darbības traucējumi izraisa izmaiņas elektrolītu līdzsvarā asinīs, organismam nepieciešamo barības vielu zudumu un kaitīgo toksisko vielu uzkrāšanos. Atbilstošs uzturs var mazināt iepriekš minēto faktoru nelabvēlīgo ietekmi. | Tabulas numurs 7 Jaudas funkcijas:
|
| Uzlabota asins plūsma. Ar iekaisumu nieru glomerulos tiek radīti apstākļi asins recekļu veidošanai to traukos un lūmena aizsprostojumam. Šīs grupas zāles novērš šo procesu. |
|
| Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi | Ir pierādījumi, ka indometacīns un ibuprofēns ietekmē imūnās atbildes darbību. Nieru imūno bojājumu nomākšana uzlabo nieru veselību. | Indometacīns
|
| Līdzekļi, kas nomāc imūnsistēmas darbību, labvēlīgi ietekmē glomerulonefrītu. Samazinot imūnās atbildes aktivitāti, šīs zāles nomāc destruktīvos procesus nieru glomerulos. | Steroīdu zāles:
|
| Attīstoties nieru mazspējai, var novērot šķidruma aizturi organismā, kā arī izmaiņas nieru ražoto hormonu koncentrācijā. Šīs izmaiņas bieži noved pie pastāvīga asinsspiediena paaugstināšanās, ko var samazināt tikai ar medikamentiem. |
|
| Apgrūtināta asins plūsma nieru iekaisušajos glomerulos, asins šūnu elementu uzkrāšanās nieru kanāliņos prasa aktivizēt šķidruma plūsmu nefronā. Tādēļ diurētiskie līdzekļi var pozitīvi ietekmēt glomerulonefrītu. |
|
| Gadījumā, ja pacients ar glomerulonefrītu saglabā hronisku infekcijas fokusu (hronisks sinusīts, sinusīts, endometrīts, uretrīts, tonsilīts), tas jādezinficē ar antibakteriāliem līdzekļiem. | Katrā gadījumā ārstējošais ārsts individuāli izvēlas antibiotikas veidu atkarībā no šādiem faktoriem:
|
Veselības prognoze hroniska glomerulonefrīta gadījumā
Ja ārstēšana netiek veikta, slimība nepārtraukti noved pie funkcionāli aktīvo nefronu zuduma nierēs, pakāpeniski sākoties nieru mazspējai.Ar aktīvu ārstēšanu ar imūnsistēmas aktivitātes nomākšanu slimības gaita ievērojami uzlabojas, nieru mazspēja neattīstās vai tās sākuma laiks ir ievērojami aizkavējies.
Ir pierādījumi par pilnīgu remisiju (veiksmīgu slimības izārstēšanu) ārstēšanas laikā ar nomāktu imūno aktivitāti.
Kādas ir hroniska glomerulonefrīta pazīmes bērniem?
Glomerulonefrīta vispārējās iezīmes bērnībā:- Slimības klīniskais attēls var būt ļoti atšķirīgs.
- Hronisks glomerulonefrīts ir visizplatītākais hroniskas nieru mazspējas cēlonis bērniem (izņemot jaundzimušos).
- Līdz 40% no visiem hemodialīzes un nieru transplantācijas gadījumiem bērniem tiek veikti hroniska glomerulonefrīta gadījumā.
Galvenie hroniska glomerulonefrīta cēloņi bērniem:
- Vairumā gadījumu iemesli nav zināmi. Slimība attīstās kā primāra hroniska, tas ir, bērnam iepriekš nebija akūta glomerulonefrīta.
- Nav izslēgta neracionālas terapijas loma hronisku infekcijas perēkļu (slikti zobi, iekaisušas mandeles), smagas hipovitaminozes, hipotermijas un nepietiekama uztura gadījumā akūta glomerulonefrīta laikā.
- Noteiktu lomu spēlē lēni notiekošie infekcijas procesi: citomegalovīrusa infekcija, B hepatīts, paragripa utt.
- Iedzimti nieru audu struktūras traucējumi.
- Iedzimts imūndeficīts(samazināta imūnsistēmas funkcija ģenētisku traucējumu dēļ).
- nefrotisks (edematous-proteinuric);
- hematuric;
- jaukts.
- Slimība attīstās akūti pēc hipotermijas, tonsilīta, akūtas elpceļu infekcijas, vakcinācijas vai bez redzama iemesla.
- Galvenie simptomi ir tūska un olbaltumvielu klātbūtne urīnā.
- Slimība ilgst ilgu laiku, uzlabošanās periodus aizstāj ar jauniem paasinājumiem. Pakāpeniski attīstās hroniska nieru mazspēja.
- Parasti sūdzību nav - bērns jūtas normāli.
- Urīnā atrodams neliels daudzums sarkano asins šūnu un olbaltumvielu. Dažreiz šīs izmaiņas saglabājas 10-15 gadus bez jebkādiem simptomiem.
- Ir atrasti daudzi bērni hronisks tonsilīts(mandeļu iekaisums) un citi hroniski infekcijas perēkļi.
- Periodiski var būt pietūkums, muguras sāpes, galvassāpes, nogurums un sāpes vēderā.
- Dažiem bērniem šo slimību pavada anēmija, bālums un paaugstināts asinsspiediens.
- Ja simptomi saglabājas ilgu laiku, pastāv hroniskas nieru mazspējas risks.
- Raksturīga ir asiņu un olbaltumvielu piemaisījumu kombinācija urīnā, tūska, paaugstināts asinsspiediens.
- Augsta asinsspiediena izpausmes: galvassāpes un reibonis, muguras sāpes, letarģija, aizkaitināmība, neskaidra redze un dažreiz krampji.
- Bieži tiek atzīmēta anēmija un bālums.
- Slimība ir sarežģīta, hroniska nieru mazspēja attīstās ļoti agri.
Kā tiek veikta ambulatorā novērošana bērniem, kuri cieš no hroniska glomerulonefrīta?
Dispečeru novērošana tiek veikta, līdz bērns tiek pārvietots uz pieaugušo klīniku:
- Hronisks pielonefrīts... Slimība, kurā iekaisums pārsvarā attīstās iegurnī, kausā un nieru cauruļveida sistēmā.
- Amiloidoze... Slimība, kurā nieru vēža gadījumā tiek traucēta olbaltumvielu un ogļhidrātu vielmaiņa
Vai es varu dzert alkoholu ar glomerulonefrītu?
Alkohola lietošana negatīvi ietekmē visu orgānu un sistēmu stāvokli, un nieres nav izņēmums. Alkohols var pasliktināt hroniska glomerulonefrīta gaitu, tāpēc ieteicams to pilnībā atteikties. Gāzētie dzērieni arī ir tabu. Vai ir iespējams ēst arbūzus ar glomerulonefrītu?
Cilvēki ar hronisku glomerulonefrītu var ēst arbūzus. Bet, tā kā tie satur daudz šķidruma, ieteicamais maksimālais patērēto arbūzu daudzums tiek noteikts atkarībā no slimības formas un stadijas. Pārbaudiet to ar savu ārstu. Dažreiz ar hronisku glomerulonefrītu pat ieteicams organizēt izkraušanas "arbūzu" dienas.
latenta forma- prognoze ir labvēlīga; - hematuriska un hipertensīva forma- prognoze ir nopietna;
- jaukta un proteīna forma- prognoze ir nelabvēlīga.
Notiek ielāde ...