Tiek raksturota iedzīvotāju profilakses stratēģija. Uz populāciju balstītu un augsta riska stratēģiju nozīme primārajā sirds un asinsvadu slimību profilaksē. Kāpēc kopējā riska novērtēšana ir svarīga?


Lai saņemtu citātu: Amberson D., Whincup P., Morris R., Walker M., Ebraim S. Populācijas un augsta riska stratēģiju loma sirds un asinsvadu slimību primārajā profilaksē // Breast Cancer. 2008. 20.nr. S. 1320

Ievads

Ievads

Sirds un asinsvadu slimību (SAS) primārajai profilaksei ir divas galvenās stratēģijas - tā sauktā “augsta riska stratēģija”, saskaņā ar kuru tiek veikti preventīvie pasākumi starp cilvēkiem, kuriem ir augsts slimības risks, un “iedzīvotāju stratēģija”. , kas ietver riska faktoru ietekmēšanu visā populācijā. Ārstiem, kuri savā praksē nodarbojas ar konkrētiem pacientu gadījumiem, augsta riska stratēģija ir dabiskāka. Taču biežāk KVS rodas nevis mazā maksimālā riska grupā, bet gan daudz lielākai cilvēku grupai ar ne tik augstu risku, un šeit aktuāla kļūst uz populāciju balstīta stratēģija. Kopš tika formulētas abas pieejas, to iespējamā atbilstība ir mainījusies. Tādējādi augsta riska stratēģija ļauj, no vienas puses, novērtēt absolūto KVS risku (un nevis vienu riska faktoru, kā tas tradicionāli pieņemts) un, no otras puses, izvēlēties vairākas ārstēšanas shēmas, no kurām katra nodrošinās ievērojamu un (acīmredzot) neatkarīgu CVD iespējamības samazināšanos augsta riska pacientu grupā. Taču tagad ir acīmredzams, ka iepriekš iedzīvotāju stratēģijas efektivitāte tika novērtēta par zemu. Tas ir tāpēc, ka netika ņemta vērā regresijas atšķaidīšanas novirze (nepietiekama riska faktoru nozīmīguma novērtējums, kas rodas, ja analīzē tiek izmantotas sākotnējās vērtības), kā rezultātā pat nedaudz samazinājās galvenie KVS riska faktori (piemēram, holesterīna līmenis asinīs un asinis). spiediens) visā populācijā var izraisīt negaidīti strauju KVS sastopamības samazināšanos.

Pašlaik daudzās Eiropas valstīs KVS primārās profilakses nolūkos biežāk tiek izvēlēta augsta riska stratēģija nekā uz populāciju balstīta stratēģija. Piemēram, Apvienotajā Karalistē liels uzsvars tiek likts uz tādu personu identificēšanu, kurām 10 gadu CVD risks ir 30% vai vairāk (pamatojoties uz Framingemas pētījumā izmantoto CVD riska formulu). Turpretim ļoti maz uzmanības ir pievērsts holesterīna un asinsspiediena līmeņa pazemināšanai asinīs kopumā. Tomēr daži pētnieki vēl ir mēģinājuši novērtēt dažādu augsta riska un uz populāciju balstītu stratēģiju potenciālo vērtību, ņemot vērā gan CVD profilaktiskās ārstēšanas priekšrocības, gan uz populāciju balstītas stratēģijas nepietiekamu novērtēšanu, kas saistīta ar regresijas novirzi atšķaidīšanas dēļ. Zemāk mēs analizējam un salīdzinām augsta riska stratēģijas (kuras mērķis ir gan kontrolēt individuālus riska faktorus, jo īpaši holesterīna līmeni un asinsspiedienu, gan identificēt personas ar augstu kopējo CVD risku) un populācijas stratēģijas potenciālo efektivitāti ( kuras mērķis ir kontrolēt asinsspiedienu un holesterīna līmeni asinīs) reprezentatīvā pusmūža britu iedzīvotāju izlasē. Tā kā uzsvars tiek likts uz primāro profilaksi, pacienti ar dokumentētu CVD, kuri gandrīz noteikti saņēma farmakoterapiju un bija īpaši pakļauti turpmāku CVD notikumu riskam, tika izslēgti no pētījuma.

Lai izpētītu uz populāciju balstītu un augsta riska stratēģiju ietekmi uz pirmā nozīmīga kardiovaskulāra notikuma (letāla vai neletāla miokarda infarkta (MI) vai insulta) sastopamību pusmūža vīriešiem bez iepriekšējas CVD un tā simptomiem, mēs apkopojām informāciju. dati no perspektīvā novērošanas pētījuma CVD (British Regional Heart Study) un randomizēto klīnisko pētījumu metaanalizētie rezultāti attiecībā uz relatīvā CVD riska samazināšanu.

CVD profilakses stratēģijas

Pārskatīts Vairākas augsta riska profilakses stratēģijas: (1) individuālo riska faktoru noteikšana un kontrole pār tiem: (a) holesterīna sliekšņa līmeņa noteikšana asinīs un ārstēšana ar statīniem; b) asinsspiediena sliekšņa līmeņa noteikšana un ārstēšana ar β-blokatoriem vai diurētiskiem līdzekļiem; (2) 10 gadu riska sliekšņa vērtības noteikšana saskaņā ar Framingemas pētījumu (saskaņā ar ieteikumiem Apvienotajā Karalistē tas ir ≥30%, bet Eiropā - ≥20%) un ārstēšana ar (a) statīniem, ( b) β blokatori vai diurētiskie līdzekļi, c) acetilsalicilskābe (ASA) kombinācijā ar β blokatoru vai diurētisku līdzekli, AKE inhibitoru un statīnu. Papildu analīzē tika novērtēta profilaktiskās shēmas iespējamā efektivitāte, pamatojoties uz vecumu, kurā tika izmantota ASS, β-blokatora vai diurētiskā līdzekļa, AKE inhibitora un statīna kombinācija. Un, lai gan arvien vairāk zinātnieku sliecas uzskatīt, ka aprēķini, izmantojot Framingemas pētījuma formulas, pārvērtē reālos riska rādītājus eiropiešu vidū, šīs sākotnējās formulas tika izmantotas šajā pētījumā, lai rezultāti būtu saprotami no mūsdienu vadlīniju viedokļa (uzpūsto rādītāju korekcija). novedīs pie grupas lieluma augsta riska samazināšanās, kas savukārt samazinās augsta riska stratēģijas paredzamo efektivitāti). Balstoties uz svarīgāko klīnisko pētījumu datiem un pētījumu rezultātu metaanalīzi, tika secināts, ka holesterīna līmeņa pazemināšana asinīs statīnu terapijas laikā samazina miokarda infarkta risku par 31% un insulta risku par 24%. Asinsspiediena pazemināšana, lietojot pirmās rindas antihipertensīvos līdzekļus (diurētiskos līdzekļus vai β-blokatorus), samazina MI risku par 18% un insulta risku par 38%. Personām ar augstu Framingemas riska rādītāju ārstēšana ar ASS samazina MI un insulta risku attiecīgi par 26 un 22%, bet ārstēšana ar AKE inhibitoriem attiecīgi par 20 un 32%. Pieņemot, ka attiecība starp pirmā miokarda infarkta un insulta biežumu pusmūžā ir 4:1 (mūsu pētījuma pirmajos 10 gados), tad aprēķinot vidējo svērto starp divu dažādu relatīvā riska rādītāju samazinājuma vērtībām ( i., MI relatīvā riska samazinājums par 4/5 plus insulta relatīvā riska samazinājums par 1/5) varam aprēķināt, cik daudz samazinās relatīvie riska rādītāji kombinētajiem CVD iznākumiem. Ārstēšanas efektivitāte ir uzlabota, un galu galā kopējais relatīvā riska samazinājums ar ASS, statīniem, AKE inhibitoriem un β blokatoriem/diurētiskiem līdzekļiem ir 68% (1-0,75 [ASA] × 0,70 [ statīni] × 0,78 [AKE inhibitori] × 0,78 [β-blokatori/diurētiskie līdzekļi]). Lielu sirds un asinsvadu slimību sastopamības samazināšanās augsta riska stratēģijas gadījumā ir salīdzināma ar trīs dažādu uz populāciju balstītu pieeju gadījumā: (a) vidējā holesterīna līmeņa pazemināšanās populācijā kopumā; b) vidējā asinsspiediena pazemināšanās populācijā kopumā; c) kopējā vidējā holesterīna līmeņa un vidējā asinsspiediena pazemināšanās populācijā kopumā.

Lielbritānijas reģionālais
sirds pārbaude

Lielbritānijas reģionālais sirds pētījums ( BRHS) bija perspektīvs CVD pētījums, kas tika veikts ģimenes ārstu līmenī 24 Lielbritānijas pilsētās no 1978. līdz 1980. gadam. Pētījumā piedalījās pacienti vecumā no 40 līdz 59 gadiem. Tika uzraudzīti vispārējās mirstības un strukturālās saslimstības ar KVS rādītāji; Mazāk nekā 1% dalībnieku izstājās no izmēģinājuma. Sākotnējie fiziskās apskates un bioķīmisko pārbaužu rezultāti ir detalizēti izklāstīti iepriekš. Divās pilsētās (ar augstu un zemu CVD mirstības līmeni) pacienti tika atkārtoti izmeklēti pēc 16 un 20 gadu novērošanas, mērot asinsspiedienu un novērtējot lipīdu līmeni asinīs. Tas ļāva mums novērtēt cilvēka iekšējās novirzes (regresijas novirzes atšķaidīšanas dēļ) ietekmi uz šī pētījuma rezultātiem.

CVD vēstures sākotnējais novērtējums

Sākotnējās apskates laikā subjektiem tika lūgts norādīt MI, insultu vai stenokardijas anamnēzi vai stipras sāpes krūtīs, kas ilgst vismaz 30 minūtes, kas būtu nepieciešama medicīniskā palīdzība. Turklāt pacienti aizpildīja PVO anketu (Rose Questionnaire) par stenokardiju, kas ļāva identificēt atklātus vai slēptus stenokardijas simptomus. Personas, kurām anamnēzē bijis miokarda infarkts, stenokardija vai insults, stipras sāpes krūtīs, atklāti vai slēpti stenokardijas simptomi, pamatojoties uz Rozes anketas atbilžu rezultātiem, tika izslēgtas no pētījuma.

CVD gadījumu analīze

Lai apkopotu informāciju par laiku un nāves cēloni, tika izmantota standarta marķēšanas procedūra no Sautportas (Anglija un Velsa) un Edinburgas (Skotija) NHS reģistriem. Letāli koronārie notikumi tika definēti kā nāve koronārās sirds slimības dēļ (galvenais cēlonis), tostarp pēkšņas nāves gadījumi, iespējams, sirdsdarbības traucējumu dēļ (ICD-9 410-414), un letāli insulti tika definēti kā nāve slimību dēļ ar kodiem 430-. 438 saskaņā ar ICD-9. Dati par neletālu infarktu un insultu biežumu tika iegūti no ārstējošo ārstu sniegtās informācijas un papildināta ar sistemātiskām pārbaudēm ik pēc 2 gadiem līdz izmēģinājuma beigām. Nenāvējoša sirdslēkme tika diagnosticēta, pamatojoties uz PVO kritērijiem. Nenāvējoši insulti ietvēra visus cerebrovaskulāros notikumus, kam sekoja neiroloģisku deficītu attīstība, kas saglabājās vairāk nekā 24 stundas. Šajā darbā galveno CVD grupā bija nāves gadījumi koronārās sirds slimības vai insulta dēļ, kā arī MI un nenāvējoši insulti.

Statistikas metodes
rezultātu apstrādi

Sākotnējā riska pakļaušanas korelācijai un 10 gadu smagu sirds un asinsvadu slimību riskam tika pārbaudīta, izmantojot loģistisko regresiju; Analīzes laikā tika veiktas korekcijas atkarībā no vecuma, holesterīna līmeņa asinīs, asinsspiediena, smēķēšanas statusa (pašreizējais, pagātnes, nekad), ķermeņa masas indeksa, fiziskās aktivitātes līmeņa (neesamība, neregulāra, neliela, mērena), cukura esamības/neesamības. diabēts un dzīvesvieta (Dienvidu apgabali, Midlenda un Velsa, Ziemeļu apgabali, Skotija). Asins holesterīna līmeņa (kopējā holesterīna un holesterīna/ABL attiecības), kā arī sistoliskā asinsspiediena (BP) asociatīvā ietekme sistēma) un diastoliskais (BP diast.) BP lielu sirds un asinsvadu slimību riska prognozēšanai tika novērtēts pilnībā pielāgotā modelī, izmantojot iespējamības koeficientu χ 2 (ABL saturs netika ņemts vērā, jo tas tika mērīts tikai 18 no 24 pilsētām). Tika pieņemts, ka holesterīna līmenis un asinsspiediens tika mērīti ar kļūdu, un laika gaitā šie rādītāji tika pakļauti intrapersonālas variācijām. Šo aizspriedumu ietekme tika analizēta 4 gadu laikā (izmantojot 16 un 20 gadu novērošanas datus), lai aprakstītu patiesās korelācijas pirmajos 10 novērošanas gados, salīdzinot ar empīriskajām “bāzes” korelācijām (lai aprēķinātu parasto paredzamo līmeni ekspozīcijas un to kalibrēto regresijas koeficientu patiesās vērtības).

Ņemot vērā lielāko informācijas vērtību par holesterīna līmeni asinīs un asinsspiedienu CVD riska prognozēšanai (un pēc regresijas koeficientu pielāgošanas tā novirzēm atšķaidīšanas dēļ), katras augsta riska profilakses stratēģijas potenciālā informācijas vērtība tika prognozēta, izmantojot loģistikas metodi. regresija (asins holesterīna līmeņa un asinsspiediena mērījumu rezultāti tika atkārtoti kalibrēti). Ja izlases prognoze tika veikta, pamatojoties uz datiem, kas iegūti no tām pašām personām, riska punktu starpības aprēķinos varētu rasties kļūdas (un dažreiz diezgan būtiskas). Tāpēc risks tika prognozēts, izmantojot t.s. “jacknafe” metodi, kas šīs kļūdas novērsa. Paredzamo riska rādītāju vidējais rādītājs bija paredzamais absolūtais 10 gadu CVD risks populācijā pirms profilakses stratēģijas ieviešanas (kas precīzi atbilst empīriskajam CVD riskam). Gadījumos, kad empīriskais riska ekspozīcijas līmenis bija pietiekami augsts, lai pieņemtu pozitīvu lēmumu par profilaktiskās ārstēšanas uzsākšanu (t.i. augsta riska grupā), prognozētie riska rādītāji tika pārrēķināti, ņemot vērā terapijas ietekmi. Pēc tam tika aprēķināts prognozētā riska vidējais lielums pēc profilakses stratēģijas ieviešanas, kas ļāva iegūt paredzamo smagu KVS riska samazinājumu augsta riska profilakses stratēģijas īstenošanas dēļ. Kas attiecas uz populācijas stratēģijām, sagaidāmais smagu KVS sastopamības samazinājums 10 gadu laikā tika analizēts, salīdzinot prognozētos CVD riska rādītājus pētījuma paraugā ar līdzīgiem rādītājiem tajā pašā paraugā pēc absolūta holesterīna un asinsspiediena pazemināšanās asinīs. Kad šīs stratēģijas tika piemērotas, galveno CVD sastopamības samazināšanās atbilda prognozētajam samazinājumam, kas notiktu, ja holesterīna līmenis asinīs un asinsspiediens šajā paraugā saglabātos zems visu mūžu.

rezultātus

No 7735 vīriešiem, kas tika identificēti sākotnējās skrīninga laikā, 1186 (15,3%) bija sākotnējie CVD simptomi, un vēl 210 sākotnēji lietoja antihipertensīvus vai lipīdu līmeni pazeminošus medikamentus. Par 5997 pacientiem (no pārējiem pacientiem) bija pieejams pilns riska faktoru datu kopums. Šo subjektu sākotnējie raksturlielumi ir parādīti 1. tabulā. No 165 subjektiem bez sākotnējiem CVD simptomiem, kuri 16 vai 20 gadu novērošanas laikā nelietoja antihipertensīvus vai lipīdu līmeni pazeminošus medikamentus, atkārtoti holesterīna un asinsspiediena mērījumi tika veikti. pieejams 4 gadus (no 16 līdz 20 gadiem). Kopējā holesterīna atšķaidīšanas regresijas novirzes koeficients bija 0,79; holesterīna/ABL attiecības logaritmam - 0,88; asinsspiedienam sistēma- 0,75; asinsspiedienam diast. - 0,65.

Pirmajos 10 novērošanas gados 450 vīrieši (7,5%) piedzīvoja smagu KVS epizodi. Dažādu holesterīna un asinsspiediena līmeņu ietekmes “relatīvā informativitāte” uz prognozēto KVS risku tika novērtēta pilnībā koriģētā loģistikas regresijas modelī, izmantojot varbūtības koeficientu χ 2. Salīdzinot ar kopējā holesterīna saturu asins serumā, 2010. gada 1. jūnijs 2008. ABL/holesterīna attiecība izrādījās mazāk informatīva par 55%, un salīdzināja dārzu sistēma un asinsspiedienu diast.- par 67%. Tāpēc, lai prognozētu KVS risku, par informatīvākajiem tika uzskatīti divi kritēriji – kopējais holesterīns un asinsspiediens. sistēma.

Stratēģijas efektivitāte
augsta riska novēršana

2. tabulā ir parādīta katra augsta riska profilakses shēmas aplēstā efektivitāte, pamatojoties uz specifiskiem ārstēšanas sliekšņiem, un 1. attēlā parādīta saistība starp šiem sliekšņiem, ārstēšanas efektivitāti un to cilvēku īpatsvaru, kuri tiek ārstēti saskaņā ar izvēlēto shēmu. Pazeminoties slieksnim (t.i., pieaugot ārstēto personu īpatsvaram), sagaidāmais KVS sastopamības samazinājums populācijā kļūst izteiktāks. Vienai ārstēšanai noteikšanas efektivitāte, pamatojoties uz vispārējo slimības risku (kā aprēķināta pēc Framingemas riska vienādojuma), ir augstāka nekā noteikšanas efektivitāte, pamatojoties uz vienu riska faktoru, un šī atšķirība kļūst izteiktāka, samazinoties slieksnim. No profilakses viedokļa kombinētā terapija sniedz daudz lielāku labumu, salīdzinot ar tikai antihipertensīvu vai lipīdu līmeni pazeminošu zāļu izrakstīšanu. Tomēr pat tad, ja lietojat vairākus medikamentus, pirmās smagas sirds un asinsvadu slimības epizodes biežuma samazināšanās ir sagaidāma, īstenojot profilakses stratēģiju pie sliekšņa vērtības ≥30% (aprēķināts, izmantojot Framingemas pētījuma riska vienādojumu un ieteikts Apvienotajā Karalistē ), nepārsniedz 11%. Ja 10 gadu riska slieksnis tiek samazināts līdz ≥20% (saskaņā ar Apvienotās Eiropas Koronārās profilakses komitejas ieteikumiem), tad pirmās smagas sirds un asinsvadu slimības epizodes biežuma samazinājums būs 34%, un, ja tas tiks samazināts līdz. ≥15% - 49% . Tādējādi pie šiem sliekšņiem kombinētā profilaktiskā ārstēšana būtu nepieciešama attiecīgi vienai ceturtdaļai un pusei iedzīvotāju bez KVS simptomiem.

Terapijas izvēle, pamatojoties tikai uz vecumu

No 450 pacientiem, kuriem 10 gadu novērošanas laikā bija pirmā CVD epizode, 296 (65,8%) notikuma brīdī bija vecāki par 55 gadiem. Ja no 55 gadu vecuma pētāmās personas profilaktiskos nolūkos sāks lietot 4 zāles, būs iespējams novērst 201 pirmo KVS epizodi (296x 0,68). Tāpēc aptuveni 45% no visām pirmajām smagas sirds un asinsvadu slimības epizodēm 10 gadu laikā (201/450) varētu novērst, īstenojot šo konkrēto augsta riska profilakses stratēģiju (pieņemot 100% zāļu izrakstīšanas biežumu un maksimālu ievērošanu kā klīniskajos pētījumos). Ja profilaktiskā terapija tiks veikta no 50 gadu vecuma, šādu personu īpatsvars pieaugs līdz 60% (399x 0,68/450).

Iedzīvotāju efektivitāte
profilakses stratēģijas

2. attēlā un 2. tabulā parādīta katras populācijas pieejas prognozētā efektivitāte. Kopējā holesterīna līmeņa serumā un sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās par 5% (attiecīgi par 0,3 mmol/l un 7 mm Hg) ilgākā laika periodā izraisa pirmās smagas sirds un asinsvadu slimību epizodes biežuma samazināšanos 10 gadu laikā par 26 %, un šo rādītāju vērtību samazinājums par 10% - par 45%.

Regresijas novirzes ietekme
atšķaidīšanas dēļ

Regresijas novirze atšķaidīšanas dēļ neietekmē sagaidāmo augsta riska stratēģiju veiktspēju, turpretim tās ietekme uz uz populāciju balstītu pieeju veiktspēju ir nozīmīga. 2. tabulā un 2. attēlā parādītie koriģētie rādītāji bija par 20-30% lielāki nekā neizlīdzinātie.

Diskusija

Analizējot dažādu augsta riska KVS primārās profilakses stratēģiju un uz populāciju balstītu stratēģiju iespējamo efektivitāti, ir jāņem vērā neprecizitātes, kas rodas holesterīna un asinsspiediena mērījumos, kā arī personas iekšējās novirzes ( regresijas novirze atšķaidīšanas dēļ). Mūsu atklājumi liecina, ka būtiskas izmaiņas CVD sastopamības biežumā notiek tikai tad, ja plaši tiek pieņemtas augsta riska primārās profilakses stratēģijas, kas ietver kombinētu terapiju (mazāk nekā 3% no paredzamā riska gadā saskaņā ar Apvienotās Karalistes vadlīnijām un mazāk nekā 2% no paredzamā riska gadā. Apvienotajā Karalistē).risks gadā saskaņā ar Eiropā pieņemtajiem ieteikumiem). Potenciāli relatīvi neliela divu galveno riska faktoru (asins holesterīna un asinsspiediena) samazināšanās iedzīvotāju mērogā var novest pie ievērojama smagu sirds un asinsvadu slimību sastopamības samazināšanās.

Pieņēmumi

Pieņēmumu pamatotību par augsta riska stratēģijām nosaka hipotēze par ārstēšanas efektivitāti un šo stratēģiju izmantošanas piemērotību. Par statīnu, ASS un pirmās rindas antihipertensīvo zāļu efektivitāti var spriest, pamatojoties uz randomizētu kontrolētu pētījumu rezultātu metaanalīzi, bet AKE inhibitoru - īpašu liela mēroga kontrolētu šīs klases zāļu izmēģinājumu. Pētījumā šie aprēķini tika izmantoti biežāk nekā kohortas analīzē veiktie aprēķini, jo kohortas analīze ļauj novērtēt riska rādītāju atšķirību ietekmi, kas rodas no ilgtermiņa riska ekspozīcijas izmaiņām, savukārt klīniskie pētījumi var atklāt, cik lielā mērā epidemioloģiskās korelācijas ir atgriezeniskas ar terapiju. Turklāt klīnisko pētījumu laikā, veicot aprēķinus, tiek ņemta vērā arī ārstēšanas plāna neievērošana, jo šie rezultāti tiek iegūti saskaņā ar t.s. "izrakstītās ārstēšanas princips" (lai gan ikdienas medicīnas praksē zāļu patiesā efektivitāte var tikt pārvērtēta, jo bieži vien pētījuma sagatavošanas posmā tika izslēgti subjekti, kuri neatbilst zāļu režīmam, un pacienti tiek stingrāk uzraudzīti) . Parasti terapijas efektivitāti pēta augsta riska personu grupā (tostarp pacientiem ar CVD anamnēzē), un tāpēc šo datu ekstrapolēšana uz subjektiem bez iepriekšējas CVD noved pie augsta riska pacientu efektivitātes pārvērtēšanas. stratēģija. Tas jo īpaši attiecas uz AKE inhibitoriem, kuru efektivitāte galvenokārt ir balstīta uz pētījumu rezultātiem, kas veikti pacientiem ar pārbaudītu CVD diagnozi. Izrakstot statīnus un ASS, šis pieņēmums šķiet pamatotāks, jo relatīvā riska rādītāji diezgan stabili samazinās plašā pacientu grupu lokā. Turklāt, ja pieņemam, ka ārstēšanai ir daudzfaktoru iedarbība, tad pastāv iespēja pārvērtēt visu četru zāļu lietošanas kombinēto iedarbību (piemēram, AKE inhibitori kombinācijā ar ASS var būt mazāk efektīvi). Lietojot dažādas zāļu kombinācijas (tostarp vairākas zāles mazās devās), varētu sagaidīt lielāku CVD riska samazināšanos nekā šajā rakstā sniegtie dati, taču pat tad, ja tā būtu patiesība, maz ticams, ka šim pieņēmumam būtu būtiska ietekme. uz mūsu pētījuma rezultātiem (piem., ja kombinētās tabletes patiesi relatīvā riska samazināšanos par 85%, ārstējot pacientus ar ≥30% risku, izmantojot Framingemas pētījuma formulu, smagas sirds un asinsvadu slimības biežums samazinātos par 14%, salīdzinot ar ziņoto 11%. 2. tabulā).

Uz populāciju balstītu profilakses stratēģiju efektivitāte galvenokārt ir atkarīga no izmaiņu nopietnības visas populācijas mērogā, kuras faktiski var sasniegt praksē. Vidējā kopējā holesterīna un asinsspiediena pazemināšanās no 5 līdz 15% visā populācijā (2. tabula) ir ļoti neliela; šo rādītāju vērtības var samazināties par līdzīgu daudzumu, ja ievērojat noteiktu diētu. Runājot par kopējo holesterīna līmeni, Maurīcijas salā veikts pētījums atklāja, ka pēc pārejas uz sojas (nevis palmu) eļļas patēriņu un veselīga dzīvesveida veicināšanas programmu ieviešanas kopējā holesterīna līmenis populācijā kopumā pieauga 2010. gadā. 5 gadi. samazinājies par 15%. Metaanalīze par pētījumu rezultātiem, kas veikti ts. vielmaiņas kamera, norāda, ka, ja 60% no patērētajiem piesātinātajiem taukiem tiek aizstāti ar citiem taukiem, un holesterīna daudzums uzturā tiek samazināts par 60%, tad var sasniegt tādu pašu indikatoru vērtību samazināšanos. Sāls patēriņa ierobežošana ir saistīta ar asinsspiediena pazemināšanos visā populācijā par aptuveni 10%, lai gan šī pieeja klīniskajā praksē šķiet mazāk efektīva. Un, lai gan, salīdzinot ar holesterīna satura un asinsspiediena līmeņu atšķirībām dažādās populācijās, izrādās, ka šo rādītāju vērtības populācijā kopumā nedaudz samazinās, mūsu vērtējums par uz populāciju balstītu stratēģiju potenciālo efektivitāti. ir diezgan droši. Asinsspiediena līmeņa ilgtermiņa tendences ir pakļautas arī izteiktām svārstībām diezgan īsā laika periodā; Tādējādi laika posmā no 1948. līdz 1968. gadam Glāzgovas studentu vidū vidējais sistoliskais asinsspiediens pazeminājās par 9 mm Hg. , un neatkarīgi no antihipertensīvās terapijas, tie paši dati tika iegūti no klīniskās izmeklēšanas rezultātiem Anglijā. Visbeidzot, profilakses režīmu īstenošana, kuras mērķis ir samazināt holesterīna līmeni un asinsspiedienu iedzīvotājiem, papildus pozitīvi ietekmē citus kardiovaskulāros riska faktorus, piemēram, ķermeņa masas indeksu un fiziskās aktivitātes līmeni.

Šajā pētījumā galvenā uzmanība tika pievērsta holesterīna līmenim, asinsspiediena līmenim un atbilstošām šo rādītāju farmakoloģiskās korekcijas metodēm, un netika risināti jautājumi par smēķēšanas ietekmi uz KVS risku. Ja ņemam vērā šo aspektu, gan augsta riska, gan uz populāciju balstītu stratēģiju efektivitāte kļūst vēl acīmredzamāka (piemēram, KVS izraisīto nāves gadījumu skaita samazināšanās pēdējo divu desmitgažu laikā ir saistīta ar smēķēšanas atmešanu aptuveni par viena trešdaļa). Bet pat ņemot vērā smēķēšanu, abu profilakses stratēģiju potenciālās efektivitātes attiecība paliek nemainīga.

Regresijas novirzes ietekme
atšķaidīšanas dēļ

Analīzes, kas pielāgotas regresijas atšķaidīšanas novirzēm (konvencionālo riska faktoru un slimības riska līmeņa korelācijas nepietiekama novērtēšana, ko izraisa atšķirības cilvēka iekšienē). Augsta riska stratēģijas gadījumā šī parādība neietekmēja pieejas efektivitāti (jo dati par ārstēšanas efektivitāti tika ņemti no klīnisko pētījumu rezultātiem), taču, īstenojot uz populāciju balstītu stratēģiju, šāds efekts bija pamanāms. Šī atšķirība ir izskaidrojama ar to, ka patiesā ekspozīcijas vērtību sadalījuma nobīde attiecībā pret tās līmeņa svārstībām izrādās lielāka, salīdzinot ar situāciju, kad intrapersonālās novirzes netiek ņemtas vērā. Tāpēc, analizējot populācijas stratēģiju efektivitāti, ir svarīgi pielāgoties regresijas novirzēm atšķaidīšanas dēļ. Pretējā gadījumā, visticamāk, pieejas efektivitāte tiks novērtēta par zemu.

Praktiski
rezultātu pielietošana

Iegūtie rezultāti liecina par to Ietekme uz kādu vienu riska faktoru ir ierobežota ietekme uz CVD sastopamību populācijā. Ja tiek ņemti vērā vairāki faktori, Framingemas pētījuma formulas prognozētais risks parasti nodrošina precīzāku aplēsi, uz kuru balstīt lēmumus par ārstēšanu, nekā aprēķini, kas veikti, izmantojot vienu riska faktoru, piemēram, kopējo holesterīna līmeni vai asinsspiedienu (lai gan šīs atšķirības tiek konstatētas tikai tad, ja terapija tiek veikta pietiekami lielā izlasē (2. tabula). Iepriekš minētie fakti nav pretrunā ar iepriekš publicētajiem datiem par antihipertensīvās un lipīdu līmeni pazeminošās terapijas ietekmi uz CVD risku. Bet pat tad, ja zāles tiek lietotas kombinācijā, lai samazinātu CVD risku, augsta riska primārās farmakoloģiskās profilakses stratēģiju ietekme joprojām būs ierobežota, līdz šīs stratēģijas tiks īstenotas daudz aktīvāk nekā pašlaik (saskaņā ar, piemēram, pieņemtajām vadlīnijām Lielbritānijā ). Lai iegūtu ieguvumus, kas salīdzināmi ar tiem, kas sasniegti, samazinot holesterīna līmeni un asinsspiedienu par 10% visā populācijā, vairāk nekā trešdaļai pusmūža vīriešu bez klīniskiem CVD simptomiem būtu jāārstē ar visām 4 zālēm. Tas pats ir apspriests Trešās apvienotās CVD profilakses komitejas pārskatītajā ziņojumā, saskaņā ar kura noteikumiem galvenā uzmanība jāpievērš pacientiem ar 10 gadu risku saslimt ar KVS ar letālu iznākumu vismaz 5% apmērā. (pamatojoties uz SCORE projekta rezultātiem); Pie šīs šī kritērija vērtības 36% BHRS pētījuma dalībnieku sākotnēji ietilpst augsta riska grupā. Tomēr ārstēšanas nodrošināšana tik lielai klīniski veselu indivīdu grupai ir ļoti dārga, un rezultātā, samazinoties absolūtajam riska slieksnim, samazinās farmakoterapijas rentabilitāte augsta riska profilakses stratēģijas ietvaros. Tajā pašā laikā iedzīvotāju stratēģijas ir ļoti efektīvas ekonomiskajā ziņā, turklāt (kas ir vēl svarīgāk) tās ir vērstas ne tikai uz riska faktoru ietekmes novēršanu, bet arī uz to izplatības noteicošo faktoru noteikšanu. Uz populāciju balstītas pieejas var labāk apturēt aterosklerozes progresēšanu, savukārt augsta riska stratēģijas nodrošina ārstēšanas pagarināšanu pusmūža pacientiem, kuriem nepieciešama farmakoterapija.

Iesniegtie dati liecina par taustāmu hipotētisku ieguvumu, ko sniedz uz iedzīvotājiem balstītas augsta riska profilakses stratēģijas. Salīdzinot ar starptautiskajiem standartiem, vidējais kopējā holesterīna un asinsspiediena līmenis Apvienotās Karalistes iedzīvotāju vidū joprojām ir augsts un pēdējo desmit gadu laikā ir tikai nedaudz samazinājies. Pašreizējā valsts veselības politikā KVS profilaksei Apvienotajā Karalistē ir tikai minimāli ņemta vērā nepieciešamība samazināt kopējo holesterīna un asinsspiediena līmeni visā populācijā un nav uzsvērta valdības rīcība kā galvenais instruments šo pārmaiņu ietekmēšanai (ko varētu izteikt, piemēram, , pieņemot likumu, kas ierobežo sāls un tauku saturu pārtikas produktos). Šķiet, ka, ja par prioritāti piešķirsim uz populāciju balstītām pieejām holesterīna un asinsspiediena pazemināšanai, mēs spēsim saglabāt ievērojamos ieguvumus, kas gūti KVS profilaksē pēdējo divu desmitgažu laikā, jo īpaši ņemot vērā strauji pieaugošo aptaukošanās un diabēta sastopamību. kā arī mazkustīgs dzīvesveids.

Kopsavilkumu sagatavoja E.B. Tretiaks
pamatojoties uz rakstu
J. Embersons, P. Viņķups, R. Moriss,
M. Vokers, S. Ebrahims
“Iedzīvotāju ietekmes izvērtēšana
un augsta riska stratēģijas
primārajai profilaksei
sirds un asinsvadu slimībām"
European Heart Journal 2004, 25: lpp. 484-491

Literatūra
1. Roze G. Profilaktiskās medicīnas stratēģija. Oksforda: Oxford University Press; 1992. gads.
2. Rose G. Slimi indivīdi un slimas populācijas. Int J Epidemiol 1985;14:32-8.
3. Rose G. Profilakses stratēģija: mācības no sirds un asinsvadu slimībām. BMJ 1981;282:1847-51.
4. Strachan D, Rose G. Pārskatītās profilakses stratēģijas: riska faktoru neprecīzas mērīšanas ietekme uz “augsta riska” un “uz iedzīvotāju skaitu balstītu” pieeju sirds un asinsvadu slimību profilaksei novērtēšanu. J Clin Epidemiol 1991;44:1187-96.
5. Anderson KM, Odell PM, Wilson PW et al. Sirds un asinsvadu slimību riska profili. Am Heart J 1991;121:293-8.
6. Jusufs S. Divu gadu desmitu progress asinsvadu slimību profilaksē. Lancets 2002;360:2-3.
7. Valsts koronāro sirds slimību pakalpojumu sistēma: mūsdienu standarti un pakalpojumu modeļi. Londona: Veselības departaments; 2000. gads.
8. Wood D, De Backer G, Faergeman O et al. Koronāro sirds slimību profilakse klīniskajā praksē: Eiropas un citu koronāro slimību profilakses biedrību otrās apvienotās darba grupas ieteikumi. Ateroskleroze 1998;140:199-270.
490 J. Emberson et al. 9. Anderson KM, Wilson PW, Odell PM et al. Atjaunināts koronārā riska profils. Paziņojums veselības aprūpes speciālistiem. Tirāža 1991;83:356-62.
10. Wald NJ, Law MR. Stratēģija sirds un asinsvadu slimību samazināšanai par vairāk nekā 80%. BMJ 2003;326:1419.
11. Hense HW, Schulte H, Lowel H et al. Framingemas riska funkcija pārvērtē koronāro sirds slimību risku vīriešiem un sievietēm no Vācijas – rezultāti no MONICA Augsburg un PROCAM kohortām. Eur Heart J 2003;24:937-45.
12. Brindle P, Emberson J, Lampe F et al. Framingemas koronārā riska rādītāja paredzamā precizitāte britu vīriešiem: perspektīvais kohortas pētījums. BMJ 2003;327:1267-70.
13. LaRosa JC, He J, Vupputuri S. Statīnu ietekme uz koronāro slimību risku: randomizētu kontrolētu pētījumu metaanalīze. JAMA 1999;282:2340-6.
14. Corvol JC, Bouzamondo A, Sirol M et al. Lipīdu līmeni pazeminošo terapiju atšķirīgā ietekme uz insulta profilaksi: randomizētu pētījumu metaanalīze. Arch Int Med 2003;163:669-76.
15. Gueyffier F, Boutitie F, Boissel JP et al. Antihipertensīvo zāļu terapijas ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmas rezultātiem sievietēm un vīriešiem. Atsevišķu pacientu datu metaanalīze no randomizētiem, kontrolētiem pētījumiem. INDANA izmeklētāji. Ann Int Med 1997;126:761-77.
16. Antitrombotic Trialists’ Collaboration. Randomizētu antitrombocītu terapijas pētījumu kopīgā metaanalīze nāves, miokarda infarkta un insulta profilaksei augsta riska pacientiem. BMJ 2002;324:71-86.
17. Sirds iznākumu profilakses novērtējuma pētījuma pētnieki. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitora Ramiprila ietekme uz kardiovaskulāriem notikumiem augsta riska pacientiem. N Engl J Med 2000;342:145-53.
18. Shaper AG, Pocock SJ, Walker M et al. Lielbritānijas reģionālais sirds pētījums: sirds un asinsvadu riska faktori pusmūža vīriešiem 24 pilsētās. BMJ 1981;283:179-86.
19. Walker M, Shaper AG, Lennon L et al. Divdesmit gadu novērošana kohortai, kuras pamatā ir vispārējā prakse 24 Lielbritānijas pilsētās. J Pub Health Med 2000;22:479-85.
20. Emberson JR, Whincup PH, Morris RW et al. Atkārtoti novērtējot seruma kopējā holesterīna, asinsspiediena un cigarešu smēķēšanas ieguldījumu koronārās sirds slimības etioloģijā: regresijas atšķaidīšanas novirzes ietekme. Eur Heart J 2003;24:1719-26.
21. MacMahon S, Peto R, Cutler J et al. Asinsspiediens, insults un koronārā sirds slimība. 1. daļa, ilgstošas ​​​​asinsspiediena atšķirības: perspektīvie novērojumu pētījumi, kas koriģēti, ņemot vērā regresijas atšķaidīšanas novirzi. Lancet 1990;335:765-74.
22. Walker MK, Whincup PH, Shaper AG et al. Ārsta diagnosticēta sirdslēkmes un insulta pacienta atsaukšanas apstiprināšana: pasta anketa un ierakstu pārskata salīdzinājums. Am J Epidemiol 1998; 148:355-61.
23. Shaper AG, Phillips AN, Pocock SJ et al. Insulta riska faktori pusmūža britu vīriešiem. BMJ 1991;302:1111-5.
24. Rosner B, Spiegelman D, Willett WC. Loģistiskās regresijas relatīvā riska aplēšu un ticamības intervālu korekcija mērījumu kļūdai: vairāku kovariantu gadījumā, kas mērīti ar kļūdu. Am J Epidemiol 1990; 132:734-45.
25. Tomasons H. Riska rādītāji no loģistikas regresijas: objektīvi relatīvā un attiecināmā riska aprēķini. Stats Med 1995;14:1331-9.
26. Efron B. Jacknafe, bootstrap un citi atkārtotas paraugu ņemšanas plāni. Filadelfija: Rūpnieciskās un lietišķās matemātikas biedrība;1982.
27. Sirds aizsardzības pētījuma sadarbības grupa. MRC/BHF sirds aizsardzības pētījums par holesterīna līmeņa pazemināšanu ar simvastatīnu 20 536 augsta riska personām: randomizēts placebo kontrolēts pētījums. Lancet 2002;360:7-22.
28. Teo KK, Yusuf S, Pfeffer M et al. Ilgstošas ​​ārstēšanas ar angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoriem ietekme aspirīna klātbūtnē vai bez tā: sistemātisks pārskats. Lancet 2002;360:1037-43.
29. Law MR, Wald NJ, Morris JK et al. Zemu devu kombinētās ārstēšanas ar asinsspiedienu pazeminošām zālēm vērtība: 354 randomizētu pētījumu analīze. BMJ 2003;326:1427.
30. Ebrahim S, Smits GD. Asinsspiediena pazemināšana: sistemātisks pārskats par nefarmakoloģiskās iejaukšanās ilgstošu ietekmi. J Pub Health Med 1998;20:441-8.
31. Tang JL, Armitage JM, Lancaster T et al. Sistemātisks pārskats par uztura iejaukšanās izmēģinājumiem, lai samazinātu kopējo holesterīna līmeni asinīs brīvi dzīvojošiem subjektiem *Komentārs: uztura izmaiņas, holesterīna samazināšana un sabiedrības veselība — ko papildina metaanalīze? BMJ 1998;316:1213-20.
32. Dowse GK, Gareeboo H, Alberti KG et al. Izmaiņas iedzīvotāju holesterīna koncentrācijā un citos kardiovaskulāros riska faktoru līmeņos pēc piecu gadu neinfekcijas slimību intervences programmas Maurīcijā. Maurīcijas neinfekciozo slimību izpētes grupa. BMJ 1995;311:1255-9.
33. Clarke R, Frost C, Collins R et al. Uztura lipīdi un holesterīna līmenis asinīs: vielmaiņas nodaļas pētījumu kvantitatīvā metaanalīze. BMJ 1997;314:112-7.
34. Law MR, Frost CD, Wald NJ. Par cik daudz sāls samazināšana uzturā samazina asinsspiedienu? III – sāls samazināšanas izmēģinājumu datu analīze. BMJ 1991;302:819-24.
35. Hooper L, Bartlett C, Davey Smith G u.c. Sistemātisks pārskats par ieteikumu ilgtermiņa ietekmi samazināt sāls patēriņu pieaugušajiem. BMJ 2002;325:628.
36. Intersalt: starptautisks pētījums par elektrolītu izdalīšanos un asinsspiedienu. Rezultāti 24 stundu nātrija un kālija izvadīšanai ar urīnu. Intersalt kooperatīvā pētniecības grupa. BMJ 1988;297:319-28.
37. Mirstības un sirds un asinsvadu slimību galvenajiem riska faktoriem saistību ekoloģiskā analīze. Pasaules Veselības organizācijas MONICA projekts. Int J Epidemiol 1994;23:505-16.
38. McCarron P, Okasha M, McEwen J et al. Asinsspiediena izmaiņas studentiem, kuri apmeklēja Glāzgovas universitāti no 1948. līdz 1968. gadam: šķērsgriezuma aptauju analīze. BMJ 2001;322:885-9.
39. Boreham R, Erns B, Falaschetti E et al. Sirds un asinsvadu slimību riska faktori. Veselības apsekojums Anglijai, Londona: Kancelejas preču birojs;1998.
40. Capewell S, Morrison CE, McMurray JJ. Mūsdienu sirds un asinsvadu ārstēšanas ieguldījums. Sirds 1999;81:380-6.
41. Murray CJL, Lauer JA, Hutubessy RCW et al. Sistoliskā asinsspiediena un holesterīna pazemināšanas pasākumu efektivitāte un izmaksas: globāla un reģionālā analīze par sirds un asinsvadu slimību riska samazināšanu. Lancet 2003;361:717-25.
42. De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J et al. Eiropas vadlīnijas par sirds un asinsvadu slimību profilaksi klīniskajā praksē: Trešā Eiropas un citu biedrību apvienotā darba grupa sirds un asinsvadu slimību profilaksei klīniskajā praksē (ko veido astoņu biedrību pārstāvji un pieaicinātie eksperti). Eur Heart J 2003;24:1601-10.
43. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G et al. Desmit gadu letālu sirds un asinsvadu slimību riska novērtējums Eiropā: projekts SCORE. Eur Heart J 2003;24:987-1003.


Oganovs R.G.

Arutjunovs Grigorijs Pavlovičs,Medicīnas zinātņu doktors, profesors:

Darba kārtībā ar lielu prieku dodam vārdu mūsu valsts vadošajam kardiologam, Viskrievijas Kardiologu zinātniskās biedrības priekšsēdētājam, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķim, profesoram Rafaelam Gegamovičam Oganovam.

Oganovs Rafaels Gegamovičs, Viskrievijas Kardiologu zinātniskās biedrības prezidents, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis, medicīnas zinātņu doktors, profesors:

Dārgie kolēģi.

Šodien mēs runāsim par pamata stratēģijām sirds un asinsvadu slimību profilaksei. Man jāsaka, ka, protams, profilakses rezultāti nav tik spilgti un emocionāli kā ķirurģiskas ārstēšanas rezultāti. Kad ķirurgs ir veiksmīgi veicis operāciju, viņš savus rezultātus bieži redz uzreiz. Profilaksē tas nenotiek. Bet mēs joprojām nevaram iztikt bez profilakses.

Viens no 20. gadsimta sasniegumiem bija zinātnisku pierādījumu saņemšana, ka sirds un asinsvadu slimību epidēmija galvenokārt ir saistīta ar dzīvesveida īpatnībām un ar tiem saistītajiem riska faktoriem. Dzīvesveida izmaiņas un riska faktoru līmeņa samazināšana var palēnināt slimības progresēšanu gan pirms, gan pēc klīnisko simptomu parādīšanās.

Tas nenozīmē, ka ģenētiskajiem faktoriem nav nozīmes. Neapšaubāmi, viņiem ir sava loma. Bet galvenais ir dzīvesveids. To labi pierāda migrantu novērojumi. Mēs labi zinām, ka Japānā aterosklerozes un ar to saistīto slimību izplatība nav augsta. Tas ir saistīts ar japāņu dzīvesveidu. Kad japāņi pārceļas uz ASV, pēc kāda laika viņi sāk slimot un mirst kā īsti amerikāņi.

Līdzīgus piemērus var sniegt arī ar citām diasporām. Bet es domāju, ka šis piemērs diezgan skaidri parāda, ka ģenētika, protams, spēlē savu lomu, bet galvenais tomēr ir dzīvesveids.

Kaut kur pagājušā gadsimta 60. gados kļuva skaidrs, ka mēs nevarēsim tikt galā ar sirds un asinsvadu slimību problēmu, tikai uzlabojot diagnostikas metodes un ārstēšanu.

Ir izteikts pamatojums nepieciešamībai novērst sirds un asinsvadu slimības. Pirmkārt, patoloģijas pamatā parasti ir ateroskleroze, kas notiek slēpti daudzus gadus un, kā likums, jau ir ļoti izteikta, kad parādās simptomi.

Tagad no epidemioloģiskajiem pētījumiem ir labi zināms, ka pat pusaudžiem, kas miruši dažos negadījumos, jau parādās pirmās aterosklerozes izpausmes.

Otrais ir nāve, miokarda infarkts, insults. Tie bieži attīstās pēkšņi, kad medicīniskā aprūpe nav pieejama, tāpēc daudzas ārstēšanas iejaukšanās nav piemērojamas. Ik pa laikam plašsaziņas līdzekļos dzirdam ziņas, ka pēkšņi mirst cilvēks, kuram šķiet, ka veselība ir laba. Kā vienmēr, par to tiek vainoti ārsti. Viņiem ar to nav absolūti nekāda sakara, jo viena no traģiskajām miokarda išēmijas izpausmēm ir pēkšņa nāve. Ārsti šādā situācijā bieži ir bezspēcīgi.

Treškārt, mūsdienu ārstēšanas metodes (narkotiku, endovaskulārās, ķirurģiskās) nenovērš sirds un asinsvadu slimību cēloni. Galu galā mēs šeit ietekmējam efektu, nevis cēloni, tāpēc asinsvadu negadījumu risks šiem pacientiem joprojām ir augsts, pat ja viņi subjektīvi var justies pilnīgi veseli.

Kādi ir nepieciešamie nosacījumi veiksmīgai rīcībai sirds un asinsvadu slimību profilaksei. Pirmkārt, ir jābūt zinātniski pamatotai profilakses koncepcijai. Pēc tam izveidojiet infrastruktūru, lai īstenotu darbības veselības veicināšanai un sirds un asinsvadu slimību profilaksei. Šīs struktūras komplektēšana ar profesionālu personālu un materiāli tehnisko un finanšu resursu nodrošināšana.

Principā mums tas viss ir, bet tas nedarbojas ar pilnu spēku, kamēr mums joprojām ir nepieciešams labāks efekts.

Vai mums ir zinātnisks pamatojums? Jā, man ir. Tas ir riska faktoru jēdziens, kas, starp citu, arī tika izstrādāts pagājušajā gadsimtā. Tas kļuva par zinātnisku pamatu sirds un asinsvadu slimību profilaksei. Visos veiksmīgajos projektos, kas pasaulē īstenoti pēdējo 30-40 gadu laikā, ir izmantota tieši šī koncepcija.

Tās būtība ir pavisam vienkārša. Mēs nezinām galvenos sirds un asinsvadu slimību cēloņus. Bet ar epidemioloģisko pētījumu palīdzību ir identificēti faktori, kas veicina to attīstību un progresēšanu, ko sauc par "riska faktoriem", kas ir labi zināms.

Protams, mūs galvenokārt interesē modificējami riska faktori, tas ir, tie faktori, kurus mēs varam ietekmēt, mainīt un samazināt. Tie ir nosacīti sadalīti trīs apakšgrupās. Tie ir uzvedības un sociālie, bioloģiskie un vides.

Tas nenozīmē, ka nemodificēti faktori mūs neinteresē. Ja ņemam divus labi zināmus nemodificētus faktorus: vecumu un dzimumu, tad, par laimi vai diemžēl, mēs tos vēl nevaram mainīt. Bet mēs tos labi izmantojam, izstrādājot prognostiskās tabulas vai instrumentus.

Vēl viens punkts, uz kuru es vēlos vērst jūsu uzmanību. Klasiskie sirds un asinsvadu slimību riska faktori izraisa ne tikai sirds un asinsvadu slimību attīstību, bet arī virkni citu hronisku neinfekcijas slimību. Uz šī pamata tiek veidotas integrētas programmas neinfekcijas slimību profilaksei.

Ir diezgan daudz riska faktoru. No tiem ir atklāti vairāk nekā 30 - 40, tāpēc vienmēr ir jāizvēlas prioritāte, tas ir, kādiem riska faktoriem dot priekšroku. Kādiem riska faktoriem mums vispirms jāpievērš uzmanība?

Pirmais ir faktori, kuru saistība ar slimībām ir pierādīta. Otrkārt, šim savienojumam jābūt spēcīgam. Riska faktoru izplatībai jābūt augstai. Faktori, kas ietekmē vairākas slimības, nevis tikai vienu. Viņi mūs interesē no praktiskā viedokļa. Piemēram, smēķēšana. Ja mums izdosies cīnīties ar smēķēšanu, tas novedīs ne tikai pie sirds un asinsvadu slimību, bet arī daudzu citu slimību samazināšanās. Šādi faktori mūs īpaši interesē no praktiskā viedokļa.

Svarīgākā. Piešķirot prioritāti riska faktoram, skaidri jāsaprot, ka ir efektīvas metodes šī riska faktora novēršanai un korekcijai.

Ja runājam par vispārējiem riska faktoriem, kuriem ir zinātniski pamatotas un pieejamas sabiedrības veselības noteikšanas un korekcijas metodes, tad tās ir visiem labi zināmas. Tie ir smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana, dislipidēmija, arteriālā hipertensija, psihosociālie faktori, aptaukošanās un fiziskā neaktivitāte.

Tas nenozīmē, ka citiem faktoriem nav nozīmes. Bet tie ir izplatīti riska faktori. To korekcija ļaus ne tikai samazināt mirstību no sirds un asinsvadu slimībām, bet arī no vairākām citām hroniskām neinfekcijas slimībām.

Pie mums (ne tikai mums, bet pasaulē kopumā) tuvojas divu riska faktoru epidēmija, kas bija zināmi iepriekš, bet tagad jau praktiski ir epidēmija. Tas ir liekais svars, aptaukošanās. Ogļhidrātu tolerances traucējumi, cukura diabēts. Metaboliskais sindroms, jo šie divi faktori - aptaukošanās un diabēts - ir metaboliskā sindroma sastāvdaļas.

Būs interesanti izpētīt, cik lielā mērā riska faktori faktiski var paredzēt mirstību no išēmiskas slimības vai hroniskām neinfekcijas slimībām.

Mūsu centrā šādu analīzi veica profesore A. M. Kaļiņina, kas veica ilgtermiņa perspektīvo 10 gadu novērojumu un aprēķināja risku, pamatojoties uz sākotnējo riska faktoru līmeni. Viņa to sauca par "paredzamo risku". Tad es pārbaudīju, kas patiesībā notika, tas ir, kāds bija novērotais risks. Ja paskatās uz slaidu “Mirstība no koronārās sirds slimības”, tad abas “līknes” praktiski saplūst. Tas pat rada zināmu pārsteigumu, cik precīzi tas ir.

Ja paskatās uz slaidu “Mirstība no hroniskām neinfekcijas slimībām” (“paredzamais risks” un “novērotais risks”), lai gan “līknes” nedaudz atšķiras, tās ir ļoti paralēlas.

Šodien mēs esam kļuvuši ļoti labi, lai prognozētu risku noteiktām cilvēku grupām. Bet viens no šiem (es to nesauktu par mīnusu) mums nelabvēlīgajiem brīžiem ir tā sauktā profilakses anonimitāte. Mēs varam teikt, ka no simts cilvēkiem ar šāda līmeņa riska faktoriem 50% mirs pēc 10 gadiem. Bet šodien mēs nevaram personīgi nosaukt, kas būs šie 50%.

Riska faktori, kas neattaisnoja cerības. Ko es domāju ar riska faktoriem, kas neattaisno cerības? Tas ir oksidatīvais stress. Viņi par to runā bezgalīgi, it īpaši, ja viņi runā par uztura bagātinātājiem. Tā ir hiperhomocisteinēmija. ASV un Kanādā viņi pat sāka produktiem pievienot B vitamīnus un folijskābi, lai samazinātu hiperhomocisteinēmiju viņu iedzīvotāju vidū.

Tas ir iekaisums. Liela nozīme tiek piešķirta aterosklerozes izcelsmei. Tās ir infekcijas. Viņi pat mēģināja ārstēt ar plaša spektra antibiotikām. Akūts koronārais sindroms, miokarda infarkts. Tas ir sieviešu dzimuma hormonu deficīts. Iekavās ir norādīts, kādi klīniskie pētījumi tika veikti un kādas zāles tika lietotas. Diemžēl šie klīniskie pētījumi vai nu nedeva nekādus rezultātus (tie bija nulle), vai pat izrādījās negatīvi.

Vai tas nozīmē, ka šiem faktoriem nav nozīmes slimību attīstībā un progresēšanā? Protams, tas to nenozīmē. Visticamāk, mēs kaut ko darām nepareizi mūsu iejaukšanās ziņā. To labi pierādīja situācija ar sieviešu dzimumhormoniem un hormonu aizstājterapiju. Ir veiktas vairākas metaanalīzes, kas liecina, ka hormonu aizstājterapija pēc menopauzes palielina asinsvadu notikumu risku. Secinājums bija tāds, ka tos var izmantot ļoti uzmanīgi.

Rūpīgāk analizējot, izrādījās, ka, ja šī hormonu aizstājterapija tika uzsākta uzreiz vai neilgi pēc menopauzes sākuma, rezultāts bija pozitīvs. Ja tas tika parakstīts pacientiem, kuri bija 10 līdz 15 gadus pēc menopauzes, rezultāti bija slikti.

Profilaktisko aprūpi sniedzošo struktūru darbība. Kas jādara, lai nodrošinātu profilaktisko aprūpi. Tikai trīs ļoti vienkāršas lietas. Tā ir riska faktoru noteikšana (skrīnings). Riska pakāpes novērtēšana, izmantojot tabulas vai izmantojot dažas datorprogrammas.

Riska pielāgošana. Šeit var būt trīs darbības: profilaktiskas konsultācijas, nemedikamentoza profilakse (kāda veida fiziskās sagatavotības programma vai uztura programma) vai narkotiku profilakse (kad ar medikamentu palīdzību cenšamies normalizēt kādu faktoru, piemēram, hipertensiju).

Jo lielāks risks, jo vairāk virzāmies uz narkotiku profilaksi.

Ir divu veidu skrīnings. Selektīvs un oportūnistisks. Oportūnistiskā skrīnings ir ļoti politisks nosaukums. Angļu valodas literatūrā viņi to sauc. Mēs to tulkojam burtiski. Tā ir apskate visiem, kas iet pie ārsta. Vai arī veicam kādu profilaktisko apskati, izmeklējam visus pēc kārtas – to sauc par oportūnistisko skrīningu.

Ir selektīva skrīnings. Mēs ņemam kādu mērķa grupu, kurā sagaidām lielāku slimības izplatību vai kādu riska faktoru. Piemēram, mēs vēlamies identificēt personas ar cukura diabētu. Protams, ja mēs ņemsim cilvēkus ar lieko svaru, aptaukošanos vai cilvēkus, kuriem ir uztura nosliece uz diabētu, tad mēs identificēsim ievērojami vairāk šādu pacientu.

Uz to balstās šie divi skrīninga veidi. Atkarībā no uzdevuma tiek izmantots viens vai otrs.

Diagnostikas metodes, kas ļoti strauji uzlabojas, tagad ļauj identificēt tā sauktos paaugstināta riska subklīniskos marķierus. Jo īpaši aterosklerozes vai arteriālās hipertensijas bojājumi.

Mēs varam noteikt intima-media biezumu (ultraskaņu), izmantojot neinvazīvas metodes. Koronāro artēriju kalcifikācija (datortomogrāfija). Kreisā kambara hipertrofija (ultraskaņa, EKG). Indekss: potīte - plecs, tas ir, sistoliskā spiediena attiecība uz potīti un plecu (ir īpašas ierīces, taču to var izdarīt vienkārši, izmantojot fonendoskopa aproci). Plāksnes miega artērijās vai perifērajās artērijās (ultraskaņa).

Tas ir karotīda-augšstilba kaula impulsa viļņa izplatīšanās ātrums. Metode bija zināma ļoti sen, bet tagad ir parādījušās ierīces, kas ļauj to noteikt ļoti precīzi un vienkārši. Glomerulārās filtrācijas ātrums. Mikroalbuminūrija, proteīnūrija. Es domāju, ka šo sarakstu varētu turpināt, bet būtība ir pietiekami skaidra. Šie marķieri ir atšķirība starp riska faktoriem un slimību. Taču tām ir labāka prognozēšanas spēja, prognostiskā kvalitāte nekā tādu skalu kā Framingemas skala vai SCORE skala prognostiskā nozīme.

Turklāt šo subklīnisko marķieru izmantošana ļauj izolēt un pārklasificēt pacientus. Tie pacienti, kuri piekrīt un bija pakļauti riskam vai vidējam riskam skalā, var pāriet uz citu grupu. Galu galā aterosklerozes attēlveidošana var uzlabot pacienta profilaktisko pasākumu ievērošanu. Tas nav tik vienkārši, jo galvenā problēma ir apņemšanās trūkums.

Sirds un asinsvadu slimību profilakses stratēģija. Mēs jau tuvojamies tam, kāpēc es šodien lasu šo lekciju. Tas viss ir atkarīgs no tā, kādu uzdevumu mēs izvirzījām. Ilgtermiņa mērķis ir iedzīvotāju stratēģija. Tā ir vērsta uz tiem dzīvesveida un vides faktoriem, kas palielina sirds un asinsvadu slimību attīstības risku vispārējā populācijā. Vienkārši sakot, tas ir tas, ko mēs saucam par "veselīgu dzīvesveidu".

Šī stratēģija lielā mērā ir ārpus veselības nozares. Tomēr šī ir viena no galvenajām stratēģijām, kurai ir vairākas priekšrocības. Šī pozitīvā ietekme sasniegs lielu daļu iedzīvotāju, tostarp tos, kuri ir pakļauti augstam riskam vai cieš no neinfekcijas slimībām.

Īstenošanas izmaksas ir ļoti zemas. Nav nepieciešams plaši stiprināt veselības sistēmu, jo šī stratēģija lielā mērā ir ārpus veselības sistēmas. Tagad ir labi pierādīts, ka labi plānotas profilakses programmas var būtiski ietekmēt dzīvesveidu un riska faktoru izplatību. Dzīvesveida maiņa un riska faktoru līmeņa samazināšana patiešām samazina sirds un asinsvadu un citu hronisku neinfekcijas slimību skaitu.

Tika veikta sistemātiska analīze, kurā tika pārbaudīta iespēja samazināt mirstību, mainot dzīvesveidu un uzturu pacientiem ar koronāro un koronāro sirds slimību, kā arī iedzīvotājiem kopumā.

(Slaidrāde).

Kreisajā pusē esošā kolonna ir pacientu mirstības samazināšanās. Labajā pusē ir iedzīvotāju mirstības samazināšanās. Smēķēšanas atmešana dod 35 - 50%. Fiziskās aktivitātes palielināšana par 25 - 30% samazina mirstību. Saprātīga alkohola lietošana samazina arī mirstību. Izmaiņas uzturā. Ar dzīvesveida palīdzību jūs varat sasniegt rezultātus ne sliktāk kā ar medikamentu palīdzību.

Es vienmēr runāju par iedzīvotāju stratēģiju un uzsveru, ka šī stratēģija galvenokārt atrodas ārpus veselības aprūpes sistēmas, tomēr ārstu loma ir diezgan liela. Ārstiem ir jābūt iniciatoriem, tā teikt, katalizatoriem, analizatoriem, procesu informētājiem, kas veicina sirds un asinsvadu slimību profilaksi.

Ārstiem ir jāuzsāk šie procesi. Tiem ir jāierosina sabiedrība un mūsu politisko lēmumu pieņēmēji, jāanalizē un jāinformē gan iedzīvotāji, gan valdība par notiekošo. Nav gluži pareizi teikt, ka šī stratēģija ir ārpus veselības aprūpes jomas; ārstiem tur nav ko darīt.

Ārstiem šajā stratēģijā ir ļoti liela nozīme. Lai gan tā īstenošana patiešām galvenokārt ir ārpus veselības aprūpes.

Vidēja termiņa mērķis ir tā sauktā augsta riska stratēģija. Tās būtība ir identificēt un samazināt riska faktoru līmeni cilvēkiem ar augstu vai paaugstinātu slimību attīstības risku. Šeit mums ir ļoti skaidri jāsaprot, ka starp faktoru ietekmi un rezultātu ir slēpts periods. Ja rīt visi pārtrauks smēķēt, tas nenozīmē, ka pēc 2-3 mēnešiem samazināsies mirstība no koronārās sirds slimības vai plaušu vēža. Paies zināms laiks, līdz risks izzudīs.

Riska faktoru ieguldījums ir labi izpētīts. Septiņu galveno riska faktoru ieguldījums Krievijas zaudētajos veselīgas dzīves gados. Mums zināmi riska faktori: hipertensija, alkohols, smēķēšana, hiperholesterinēmija, liekais svars, diēta un fiziskās aktivitātes trūkums.

Septiņu galveno riska faktoru ietekme uz priekšlaicīgu Krievijas iedzīvotāju nāvi. Atkal tie paši riska faktori, bet ir notikusi zināma pārkārtošanās. Arteriālā hipertensija atkal ir pirmajā vietā. Hiperholesterinēmija, smēķēšana un tā tālāk.

Jau pieminētā SCORE tabula, kas nosaka nāves risku. Bet jāņem vērā, ka cilvēkiem, kuriem vēl nav sirds un asinsvadu slimību izpausmju, tas dažkārt tiek aizmirsts. Ja ir klīniskas izpausmes, tad tās jau ir augsta riska personas. Nav nepieciešams izmantot nevienu tabulu. Tās ir augsta un ļoti augsta riska personas.

Ja nē, varat izmantot šo tabulu. Protams, tas ir diezgan vienkāršots. Tomēr tagad to plaši izmanto šādai masveida skrīningam. Tur ir maz rādītāju. Tie ir: pēc vecuma, holesterīna, smēķēšanas un asinsspiediena. Pamatojoties uz šiem faktoriem, risku var prognozēt procentos. Attiecīgi uzraugiet notiekošo darbību efektivitāti.

Krievijai raksturīga iezīme ir tā, ka uz augsto tradicionālo riska faktoru (smēķēšana, alkohola pārmērīga lietošana, hipertensija un citi) fona psihosociālie faktori būtiski ietekmē veselību (īpaši pēc Padomju Savienības sabrukuma). iedzīvotāju.

Starp psihosociāliem faktoriem, kuriem ir pierādīta to ietekme uz slimības progresēšanas attīstību, var minēt:

Depresija un trauksme;

Ar darbu saistīts stress: zemas spējas veikt darbu ar augstām prasībām, bezdarbs;

Zems sociālais statuss;

Zems sociālais atbalsts vai tā neesamība;

A tipa uzvedība;

Vispārējs diskomforts un hroniskas negatīvas emocijas.

Tie ir labi izpētīti psihosociālie faktori, kas ietekmē slimību attīstību un progresēšanu.

Ja runājam par psihofarmakoterapiju, tad var izdalīt trīs grupas. Tie ir augu izcelsmes līdzekļi. Tie ir trankvilizatori, kas galvenokārt ietekmē trauksmi. Antidepresanti, kas ietekmē gan depresiju, gan trauksmi.

No bezrecepšu zālēm vispopulārākais ir Afobazols - tas ir oriģināls mājas nebenzodiazepīna anksiolītisks līdzeklis. Tas mazina trauksmi, miega traucējumus un dažādus veģetatīvos traucējumus. Ļoti svarīgi ir tas, ka tas neizraisa atkarību un neizraisa sedatīvu efektu.

Neskatoties uz to, ka šīs ir bezrecepšu zāles, protams, iesaku pirms to iegādes aptiekā konsultēties ar savu ārstu, lai noskaidrotu, cik tas ir piemērots šajā situācijā.

Bija diezgan liels pētījums, kas parādīja, ka tam patiešām ir anksiolītiska iedarbība, tas ir, ietekme uz trauksmi 85% pacientu. Šīs ir efektīvas zāles, kuras var lietot pēc konsultēšanās ar ārstu (es uzsveru).

Trešā stratēģija. Tas ir īstermiņa uzdevums, stratēģija, kas dod ātrus rezultātus. Tā ir sekundārā profilakse – agrīna slimības progresēšanas atklāšana un profilakse.

Sistemātiska analīze, kas parāda, ko var panākt ar visaptverošu ārstēšanu pacientiem ar koronāro sirds slimību vai citām asinsvadu slimībām. Acetilsalicilskābe - līdz 30%. Beta blokatori - līdz 35%. AKE inhibitori - 25%, statīni - 42%. Smēķēšanas atmešana ir diezgan efektīva - 35%, ne sliktāk par visām zālēm, un jums nav jātērē daudz naudas.

Ārstēšanas mērķi pacientiem ar koronāro artēriju slimību. Kāpēc es izvēlējos IBS? Šī ir viena no galvenajām sirds un asinsvadu slimību formām. Zāles, ko lieto, lai uzlabotu prognozi un novērstu komplikācijas. Tie ir prettrombocītu līdzekļi Aspirīns, Klopidogrels. Tagad parādās jauni prettrombocītu līdzekļi. Bet pagaidām šīs divas zāles ieņem vadošo pozīciju. Lipīdu līmeni pazeminoša terapija, šeit statīni ir pārspējuši visas citas zāles. Lai gan tas, iespējams, nav pilnīgi pareizi. Tie ir beta blokatori (īpaši pēc miokarda infarkta). AKE inhibitori. Perindoprilam un Ramiprilam ir vislielākā pierādījumu bāze.

Pēc dažu klīnisku pētījumu parādīšanās ir atjaunota interese par omega-3 polinepiesātinātajām taukskābēm. Pie mums vispopulārākās ir Omacor un Vitrum cardio omega-3. Šīs zāles ne tikai pazemina triglicerīna līmeni, ko mēs iepriekš zinājām, bet arī šķiet, ka tām ir antiaritmiska iedarbība. Pateicoties tam, ir iespējams sasniegt labus rezultātus sekundārajā profilaksē.

Ivabradīns (Coraxan) ir zāles, kas ietekmē sirds ritmu. Protams, miokarda revaskularizācija.

Otro grupu veido zāles, kas uzlabo dzīves kvalitāti, mazina stenokardijas un miokarda išēmijas lēkmes. Antianginālie/pretišēmiskie līdzekļi:

Nitrāti;

Beta blokatori;

kalcija antagonisti;

Vielmaiņas zāles;

Ivabradīns (Coraxan).

Es gribētu teikt dažus vārdus par vielmaiņas zālēm. Tie ir ļoti populāri mūsu valstī. Ārsti viņus ļoti mīl. Acīmredzot viens no šādas mīlestības iemesliem ir tas, ka viņiem ir ļoti maz blakusparādību vai tās nav vispār. Tajā pašā laikā tās ir zāles, par kurām vienmēr notiek diskusijas. Par tiem ir daudz diskusiju, cik tie ir efektīvi.

Mūsu divas populārākās zāles ir Preductal un Mildronāts. Kāpēc notiek šīs diskusijas? Pirmkārt, šīs zāles parasti lieto kombinācijā ar citiem antiangināliem līdzekļiem. Bieži vien ir grūti noteikt, cik lielu daļu šīs ietekmes rada vielmaiņas zāles. Tad to iedarbība joprojām nav tik spēcīga kā citiem antiangināliem līdzekļiem. Lai to identificētu un pierādītu, ir nepieciešams daudz pētījumu.

Trešais. Nav skaidru surogātpunktu. Par hipertensiju - asinsspiediena līmeni vai hiperholesterinēmiju - holesterīna līmeni. Šeit tādu punktu nav, tāpēc šī diskusija notiek nepārtraukti.

Nesen tika pabeigts liels pētījums par mildronātiem. Starptautiskie pētījumi. Liels pacientu skaits. Tās mērķis bija novērtēt mildronāta 1000 mg (tas ir, divu kapsulu) devā ietekmi uz koronārās sirds slimības simptomiem, izmantojot slodzes toleranci pacientiem ar stabilu stenokardiju uz standarta terapijas fona 12 mēnešus.

Šī pētījuma rezultāti parādīja, ka kopējais treniņu laiks palielinājās. Mildronāts, placebo – ļoti nelielas izmaiņas. Laiks līdz ST segmenta depresijas sākumam, kas kopumā norāda, ka zālēm patiešām ir antiišēmiska iedarbība un tās var lietot kombinētā terapijā.

Diezgan daudz valstu pēdējo 20–30 gadu laikā ir samazinājušas mirstību no koronārās sirds slimības par 50% vai vairāk. Viņi analizēja, kāpēc tas notika. Mainot riska faktoru līmeņus vai ārstējot.

(Slaidrāde).

Rezultāti bija šādi. Apelsīnu joslas - riska faktoru dēļ. Zaļš - ārstēšanas dēļ. Mani vairāk pārsteidza salīdzinoši lielais ārstēšanas ieguldījums mirstības samazināšanā. 46%, 47%, 38%, 35%. Mēs bieži dzirdam, ka ārstēšana ne pārāk labi ietekmē veselību. Bet šie testi liecina, ka profilakse ir priekšā. Bez tā nevar iztikt, taču arī ārstēšana ir diezgan efektīva. Nav nepieciešams tiem pretoties, bet gan izmantot kopā.

Vēl viena skaidrāka analīze ir Anglijā un Velsā. Atkal mēs redzam mirstības samazināšanos no koronārās slimības par 58% riska faktoru līmeņa samazināšanās dēļ un par 42% koronāro sirds slimību pacientu ārstēšanas dēļ. Šie divi iejaukšanās veidi ir jāapvieno, nevis jāsaskaņo viens ar otru.

Neatkarīgi no medicīnas augsto tehnoloģiju sasniegumiem galvenais mirstības un invaliditātes samazinājums no neinfekcijas slimībām tiks panākts ar profilakses palīdzību.

Ieteikumi sirds un asinsvadu slimību profilaksei un veselības veicināšanai, kā arī to īstenošanai būtu jābalstās uz pierādījumos balstītas medicīnas principiem, nevis atsevišķu, pat ievērojamu zinātnieku un sabiedrisko darbinieku viedokļiem. Diemžēl tā bieži notiek pie mums.

Klīniskajā medicīnā ir "profilaktiskā deva". Profilaktiskajā medicīnā ir arī tāda “profilaktiskā deva”. Lai profilakse būtu efektīva, “profilaktiskajai devai” jābūt optimālai, kas nozīmē: pareiza darbība, kas vērsta uz pareizo cilvēku skaitu, pareizajā laika periodā, ar pareizo intensitāti.

Pasaules Veselības organizācijas sauklis, kas mums ir ļoti aktuāls. Iemesli ir zināmi, ko darīt tālāk, ir skaidrs, tagad ir jūsu kārta rīkoties. Diemžēl mēs daudz runājam un daudz mazāk rīkojamies.

Es pateicos par uzmanību.

(0)

Slimību profilakse (Slimību profilakse) ir medicīnisku un nemedicīnisku pasākumu sistēma, kuras mērķis ir novērst, samazināt veselības stāvokļu un slimību attīstības risku, novērst vai palēnināt to progresēšanu un mazināt nelabvēlīgās sekas.

Primārās veselības aprūpes, specializētās medicīniskās aprūpes nodrošināšana iedzīvotājiem garantētā medicīniskās aprūpes apjoma ietvaros, tai skaitā profilaktiskos, diagnostiskos un terapeitiskos pakalpojumus.

  • 1. Pilnveidosim iedzīvotāju primārās veselības aprūpes nodrošināšanas iestādes darbu, uzlabosim materiāli tehnisko bāzi.
  • 2. Medicīniskās aprūpes kvalitātes paaugstināšana, ārstu un māsu kvalifikācijas līmeņa paaugstināšana.
  • 3. Bērnu un sieviešu reproduktīvā vecumā veselības indeksa paaugstināšana, kvalitatīva profilaktisko medicīnisko pārbaužu plāna izpilde un īstenošana.
  • 4. Darbu veikšana sociāli nozīmīgu slimību stabilizēšanai un samazināšanai.

medicīniskā pārbaude veselība pieaugušie iedzīvotāji

  • 5. Pieaugušo un zīdaiņu priekšlaicīgas mirstības samazināšana; bērnu un mātes mirstības novēršana.
  • 6. Sākotnējās invaliditātes līmeņa samazināšana.
  • 7. Veselīga dzīvesveida kā viena no stratēģisko mērķu īstenošanas veicināšana.

Medicīniskā profilakse ir profilaktisko pasākumu sistēma, ko īsteno ar veselības aprūpes sistēmas starpniecību.

Medicīniskā profilakse attiecībā uz iedzīvotājiem tiek definēta kā:

individuālie - preventīvie pasākumi, kas veikti ar atsevišķām personām;

grupa - preventīvie pasākumi, kas veikti ar cilvēku grupām; kam ir līdzīgi simptomi un riska faktori (mērķgrupas);

iedzīvotāju skaits (masa) - preventīvie pasākumi, kas aptver lielas iedzīvotāju (iedzīvotāju) grupas vai visus iedzīvotājus kopumā. Iedzīvotāju profilakses līmenis, kā likums, neaprobežojas tikai ar medicīnisku iejaukšanos - tās ir vietējas profilakses programmas vai masu kampaņas, kuru mērķis ir veicināt veselību un novērst slimības.

Primārā profilakse (Primaryprevention) ir medicīnisku un nemedicīnisku pasākumu kopums, kura mērķis ir novērst veselības problēmu un slimību attīstību, kas raksturīgas visiem iedzīvotājiem, atsevišķām reģionālajām, sociālajām, vecuma, profesionālajām un citām grupām un indivīdiem.

Primārā profilakse ietver:

  • 1. Pasākumi kaitīgo faktoru ietekmes mazināšanai uz cilvēka organismu (atmosfēras gaisa, dzeramā ūdens kvalitātes uzlabošana, uztura struktūra un kvalitāte, darba apstākļi, dzīves un atpūtas, psihosociālā stresa līmenis un citi, kas ietekmē kvalitāti dzīves), veicot vides un sanitāri higiēnisko kontroli.
  • 2. Pasākumi veselīga dzīvesveida veicināšanai, tostarp:

a) informācijas un propagandas sistēmas izveide, lai paaugstinātu visu iedzīvotāju kategoriju zināšanu līmeni par riska faktoru negatīvo ietekmi uz veselību un tās samazināšanas iespējām;

b) veselības mācība - higiēniskā izglītība;

c) pasākumi smēķēšanas un tabakas izstrādājumu lietošanas izplatības samazināšanai, alkohola patēriņa samazināšanai, narkotiku un narkotisko vielu lietošanas novēršanai;

d) iedzīvotāju fiziski aktīva dzīvesveida, fiziskās audzināšanas, tūrisma un sporta veicināšana, palielinot šo veselības uzlabošanas veidu pieejamību.

3. Pasākumi, lai novērstu somatisko un garīgo slimību un traumu attīstību, tai skaitā darba, nelaimes gadījumu, invaliditātes un mirstības no nedabiskiem cēloņiem, ceļu satiksmes traumu u.c.

Veselībai kaitīgu, tai skaitā uzvedības, faktoru identificēšana profilaktiskās medicīniskās apskates laikā, lai veiktu pasākumus to novēršanai, lai samazinātu riska faktoru darbības līmeni. 46. ​​pants. Medicīniskās pārbaudes un medicīniskās pārbaudes paredz: .

  • 1) Medicīniskā pārbaude ir medicīnisku iejaukšanos kopums, kura mērķis ir identificēt patoloģiskos stāvokļus, slimības un to attīstības riska faktorus.
  • 2) Medicīnisko pārbaužu veidi ir:
  • 1. Profilaktiskā medicīniskā apskate, ko veic ar mērķi savlaicīgi (savlaicīgi) identificēt patoloģiskos stāvokļus, slimības un to attīstības riska faktorus, narkotisko un psihotropo vielu nemedicīnisku lietošanu, kā arī veselības stāvokļa grupu veidošanas nolūkos. un izstrādāt ieteikumus pacientiem;
  • 2. Iepriekšēja medicīniskā pārbaude, kas tiek veikta, stājoties darbā vai mācībās, lai noteiktu darbinieka veselības stāvokļa atbilstību viņam uzticētajam darbam un audzēkņa atbilstību apmācības prasībām;
  • 3. Periodiska medicīniskā pārbaude, kas tiek veikta noteiktos intervālos, lai dinamiski uzraudzītu strādājošo, studentu veselības stāvokli, savlaicīgi atklātu arodslimību sākotnējās formas, agrīnas kaitīgo un (vai) bīstamo ražošanas faktoru ietekmes pazīmes. darba vides, darbaspēka, izglītības procesa par veselības stāvokli darbiniekiem, studentiem, lai veidotu riska grupas arodslimību attīstībai, identificētu medicīniskās kontrindikācijas noteikta veida darbu veikšanai un mācību turpināšanai;
  • 4. Pirms darba dienas (maiņas, lidojuma) sākuma veiktas pirms maiņas, pirms brauciena medicīniskās pārbaudes, lai identificētu kaitīgu (vai) bīstamu ražošanas faktoru, apstākļu un slimību iedarbības pazīmes, kas traucē veikt darba pienākumi, tai skaitā alkohola, narkotiskā vai cita toksiskā intoksikācija un šādas reibuma sekas;
  • 5. Pēc maiņas, pēcbrauciena medicīniskās apskates, ko veic darba dienas (maiņas, lidojuma) beigās, lai identificētu kaitīgo un (vai) bīstamo darba vides un darba procesa ražošanas faktoru ietekmes pazīmes. par strādājošo veselību, akūtu arodslimību vai saindēšanos, alkohola, narkotiskā vai cita toksiska reibuma pazīmēm.
  • 3) Krievijas Federācijas tiesību aktos paredzētajos gadījumos attiecībā uz noteiktām pilsoņu kategorijām var veikt padziļinātas medicīniskās pārbaudes, kas ir periodiskas medicīniskās pārbaudes ar paplašinātu ārstu speciālistu sarakstu un tajās iesaistītajām izmeklēšanas metodēm.
  • 4) Dažādu iedzīvotāju grupu imūnprofilakses veikšana.
  • 5) indivīdu un iedzīvotāju grupu veselības uzlabošana nelabvēlīgu veselības faktoru ietekmē, izmantojot medicīniskos un nemedicīniskos līdzekļus.
  • 6) Iedzīvotāju medicīniskā pārbaude, lai noteiktu hronisku somatisko slimību attīstības riskus un indivīdu un iedzīvotāju veselības uzlabošanos nelabvēlīgu faktoru ietekmē, izmantojot medicīniskos un nemedicīniskos līdzekļus.

46. ​​pants. Medicīniskās pārbaudes, klīniskā pārbaude.

7) Iedzīvotāju klīniskās izmeklēšanas veikšana, lai identificētu hronisku somatisko slimību attīstības riskus un uzlabotu indivīdu un iedzīvotāju veselību nelabvēlīgu veselības faktoru ietekmē, izmantojot medicīniskus un nemedicīniskus pasākumus.

Sekundārā profilakse (sekundārā profilakse) ir medicīnisku, sociālu, sanitāri higiēnisku, psiholoģisku un citu pasākumu kopums, kas vērsts uz slimību paasinājumu, komplikāciju un hroniskuma agrīnu atklāšanu un profilaksi, dzīves aktivitātes ierobežojumus, izraisot pacientu desadaptāciju sabiedrībā, spēju samazināšanos. strādāt, ieskaitot invaliditāti un priekšlaicīgu mirstību.

Sekundārā profilakse ietver:

  • 1. Mērķtiecīga sanitārā un higiēniskā izglītība, tai skaitā individuālas un grupu konsultācijas, pacientu un viņu ģimeņu apmācība zināšanās un prasmēs, kas saistītas ar konkrētu slimību vai slimību grupu.
  • 2. Veikt ambulances medicīniskās pārbaudes, lai novērtētu veselības stāvokļa dinamiku, slimību attīstību, lai noteiktu un veiktu atbilstošus veselības uzlabošanas un ārstniecības pasākumus.
  • 3. Profilaktiskās ārstēšanas un mērķtiecīgas veselības uzlabošanas kursu vadīšana, ieskaitot ārstniecisko uzturu, fizikālo terapiju, ārstniecisko masāžu un citas ārstnieciskās un profilaktiskās atveseļošanās metodes, sanatorijas un kūrorta ārstēšanu.
  • 4. Veicot medicīnisko un psiholoģisko adaptāciju veselības stāvokļa izmaiņām, veidojot pareizu uztveri un attieksmi pret organisma izmainītajām iespējām un vajadzībām.
  • 5. Veikt valstiska, ekonomiska, medicīniska un sociāla rakstura pasākumus, kuru mērķis ir samazināt maināmo riska faktoru ietekmes līmeni, saglabāt atlikušās darba spējas un spēju pielāgoties sociālajā vidē, radot apstākļus optimālam dzīves atbalstam. slimiem un invalīdiem (piemēram: medicīniskā uztura ražošana, tirdzniecības arhitektūras un plānošanas risinājumi un atbilstošu apstākļu radīšana personām ar invaliditāti u.c.).

Terciārā profilakse - rehabilitācija (sin. veselības atjaunošana) (Rehabilitation) - medicīnisku, psiholoģisku, pedagoģisku, sociālu pasākumu kopums, kura mērķis ir likvidēt vai kompensēt dzīves ierobežojumus, zaudētās funkcijas, lai pēc iespējas pilnīgāk atjaunotu sociālo un profesionālo statusu. , novērstu slimības recidīvus un hronisku attīstību.

Terciārā profilakse attiecas uz darbībām, kuru mērķis ir novērst slimības pasliktināšanos vai komplikāciju attīstību. . Terciārā profilakse ietver:

  • 1. Pacientu un viņu ģimeņu izglītošana zināšanās un prasmēs, kas saistītas ar konkrētu slimību vai slimību grupu.
  • 2. Pacientu ar hroniskām slimībām un cilvēku ar invaliditāti klīniskās izmeklēšanas veikšana, tai skaitā klīniskās medicīniskās apskates, lai novērtētu veselības stāvokļa dinamiku un slimību gaitu, veicot pastāvīgu to uzraudzību un veicot adekvātus ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumus.
  • 3. Veicot medicīnisko un psiholoģisko adaptāciju veselības stāvokļa izmaiņām, veidojot pareizu uztveri un attieksmi pret organisma izmainītajām iespējām un vajadzībām.
  • 4. Veikt valstiska, ekonomiska, medicīniska un sociāla rakstura pasākumus, kuru mērķis ir samazināt maināmo riska faktoru ietekmes līmeni; atlikušo darbspēju saglabāšanu un spēju pielāgoties sociālajai videi; apstākļu radīšana slimu un invalīdu dzīves optimālam atbalstam (piemēram, medicīniskā uztura ražošana, arhitektūras un plānošanas risinājumu īstenošana, atbilstošu apstākļu radīšana personām ar invaliditāti u.c.).

Prevencijas pasākumus var īstenot, izmantojot trīs stratēģijas – iedzīvotāju stratēģiju, augsta riska stratēģiju un individuālās profilakses stratēģijas.

1. Iedzīvotāju stratēģija - nelabvēlīga dzīvesveida un vides faktoru apzināšana, kas palielina slimību attīstības risku visiem valsts vai reģiona iedzīvotājiem, un pasākumu veikšana to ietekmes mazināšanai.

Iedzīvotāju stratēģija ir mainīt dzīvesveidu un vides faktorus, kas saistīti ar slimībām, kā arī to sociālos un ekonomiskos noteicošos faktorus. Galvenās darbības jomas ir hronisko slimību un to riska faktoru monitorings, politika, likumdošana un regulējums, starpnozaru sadarbība un partnerība, sabiedrības izglītošana, mediju iesaiste, veselīga dzīvesveida veidošana. Šīs stratēģijas īstenošana galvenokārt ir valdības un federālā, reģionālā un pašvaldību līmeņa likumdošanas iestāžu uzdevums. Ārstu loma galvenokārt ir šo darbību uzsākšana un notiekošo procesu analīze.

Veselīga dzīvesveida veidošana, kas ietver labi organizētu medicīnas un higiēnas zināšanu veicināšanu kombinācijā ar dažiem organizatoriskiem pasākumiem, ir ļoti efektīvs pasākums, kas samazina saslimstības līmeni un ar to saistītos darbaspēka zudumus, kā arī palīdz palielināt organisma izturību pret dažādām. nelabvēlīgu ietekmi.

Viens no vadošajiem virzieniem veselīga dzīvesveida veidošanā ir cīņa pret smēķēšanu. Biežāk un ilgāk slimo smēķētāji, starp tiem ievērojami augstāks ir pārejošas un paliekošas invaliditātes līmenis, intensīvāk ārstējas stacionārā un ambulatorā veidā. Liela uzmanība jāpievērš tādām problēmām kā alkohola un narkotiku lietošana. Tāpēc pasākumi garīgās un seksuālās veselības veicināšanai ir svarīgas veselīga dzīvesveida veidošanas sastāvdaļas. Aktuāla problēma mūsu sabiedrībā ir hroniska noguruma problēma, cilvēkiem regulāri jāveic medicīniskā pārbaude un hroniskā noguruma ārstēšana.

Veselīga dzīvesveida neaizstājams nosacījums ir pareizs sabalansēts uzturs. Ir jāievēro racionāla uztura pamatprincipi:

uztura enerģijas līdzsvars (enerģijas patēriņa atbilstība enerģijas patēriņam);

sabalansēts uzturs atbilstoši galvenajām sastāvdaļām (olbaltumvielas, tauki, ogļhidrāti, mikroelementi, vitamīni);

ēšanas režīms un nosacījumi.

Tāpat vēlams īstenot veselības izglītības programmas par uztura struktūras un kvalitātes uzlabošanu, pareizu ēšanas paradumu un svara regulēšanu.

Iedzīvotāju veselības saglabāšana un stiprināšana, veicinot veselīgu dzīvesveidu, ir augstākā prioritāte valsts profilakses stratēģiju izstrādē un prasa, pirmkārt, organizatorisko, informācijas, izglītības tehnoloģiju attīstību un ieviešanu, tai skaitā visaugstākajā līmenī. plaši izplatīta - primārā medicīniskā aprūpe iedzīvotājiem.

Iedzīvotāju stratēģijas panākumus, kuru mērķis ir samazināt smēķēšanu, pārmērīgu alkohola patēriņu un ceļu satiksmes negadījumus, var panākt, pilnveidojot un stingri ieviešot attiecīgos likumus un noteikumus.

2. Augsta riska stratēģija - riska faktoru līmeņu apzināšana un samazināšana dažādās iedzīvotāju grupās ar augstu risku saslimt ar slimību (strādājot dažādos sarežģītos un nelabvēlīgos darba apstākļos, dzīvojot ekstremālos apstākļos u.c.)

Augsta riska stratēģija ietver primārās veselības aprūpes sniedzējus, kuri identificē personas, kurām ir augsts slimības risks, novērtē riska pakāpi un pielāgo šo risku, sniedzot ieteikumus dzīvesveida uzlabošanai vai medikamentu un nemedikamentozu ārstēšanas veidu uzlabošanai.

3. Individuālā stratēģija - specifisku, visbiežāk kompleksu un kombinētu slimību attīstības un progresēšanas risku identificēšana katram pacientam un individuālu profilaktisko un veselības pasākumu īstenošana.

Ārstniecības, profilakses un veselības institūciju līmenī tiek piemērota individuāla stratēģija, kas ir vērsta uz slimību profilaksi katrā konkrētā gadījumā, ņemot vērā individuālos riskus.

Cilvēka veselību lielā mērā nosaka viņa uzvedības paradumi un sabiedrības reakcija uz indivīda veselības uzvedību. Intervences, kuru mērķis ir mainīt uzvedību, var mobilizēt milzīgus resursus un ir viens no efektīvākajiem veidiem, kā uzlabot veselību.

Saslimstības rādītājus var samazināt, izmantojot vairākas pieejas. Medicīniskā pieeja ir vērsta uz pacientu, tās mērķis ir novērst slimības saasināšanos (piemēram, neatliekamā palīdzība pacientiem ar koronāro artēriju slimību). Uz grupu orientēta pieeja augsta riska , identificē augsta riska personas un nodrošina intensīvu profilaksi šai grupai (piemēram, hipertensijas skrīningu un sekojošu ārstēšanu). Primārā profilakse ir mēģinājums samazināt slimību sastopamību, mērķējot uz lielu skaitu cilvēku ar relatīvi zemu risku (piemēram, veicinot diētu ar zemu tauku saturu). Individuāla pieeja tiek īstenota tiešā kontaktā ar pacientu dzīvesveida jautājumos un aptver visu problēmu loku (uzturs, fiziskās aktivitātes u.c.).

Izmantojot komplektu stratēģijas paaugstina profilaktisko programmu efektivitāti. Lai panāktu sistēmiskas un individuālas pārmaiņas, ir vajadzīgas dažādas pieejas. Nepietiek ar vienas stratēģijas izmantošanu, jo veselību ietekmē daudzi faktori.

Galvenā stratēģijas slimību profilakses un veselības veicināšanas jomā ir:

- apstākļu maiņa un sociālās normas (preses, vietējo organizāciju, līderu līdzdalība);

Iegūt veselības veicināšanas politikas(smēķēšanas aizliegums, drošības nodrošināšana darba vietā u.c.);

- ekonomiskie stimuli(cigarešu nodokļi, naudas sodi par darba drošības noteikumu pārkāpšanu u.c.);

- zināšanu un prasmju līmeņa paaugstināšana(izglītojošas kampaņas, skrīnings un uzraudzība);

Veselības aprūpes sistēma ( iedzīvotāju izglītība par veselības jautājumiem, izmantojot izstrādātos ieteikumus);



- izglītības iestādēm, darba vietas (apmācību programmas bērniem un pieaugušajiem par veselīga dzīvesveida jautājumiem);

- sabiedriskās organizācijas(organizēt sanāksmes, sanāksmes, preses uzstāšanās par veselības aizsardzības un veicināšanas jautājumiem);

Citas iespējas.

Dažādu programmu izmantošana nav pilnīga bez dalības tajās medicīnas speciālistiem, tāpēc medmāsas/feldšeri jāveido pamatidejas par iespējamo programmu mērogu un veselības darbinieku lomu tajās. Lai piedalītos programmās, medmāsām/feldšeriem jābūt apmācītiem veselības veicināšanā un aizsardzībā, psiholoģijā, komunikācijā, īpašu uzmanību pievēršot tādiem jautājumiem kā plānošanas un komunikācijas prasmes.

Daudzu programmu īstenošanas pieredze dažādās valstīs ir pierādījusi profilakses efektivitāte saslimstības samazināšanā un sabiedrības veselības uzlabošanā.

Krievijai tika izstrādāts dokuments " Ceļā uz veselīgu Krieviju: Neinfekcijas slimību profilakses politika un stratēģija” (M., 1994), kurā sniegta iedzīvotāju veselības stāvokļa analīze saskaņā ar oficiālo statistiku un ieteikumi slimību profilaksei dažādām iedzīvotāju grupām. . Dokumentā teikts, ka mācīt iedzīvotājus veselīgam dzīvesveidam jāīsteno, izmantojot diferencētas informācijas programmas, kas adresētas un pielāgotas konkrētām iedzīvotāju grupām, ņemot vērā vecumu, izglītību, sociālo stāvokli un citas īpatnības.

Starptautiska ekspertu grupa izstrādāja un pielāgoja ceļvedi Krievijai “Profilakse, izmantojot primāro veselības aprūpi” kurā ir sniegts materiāls par dažādiem pētījumiem veselību ietekmējošo faktoru jomā, kā arī ietverti ieteikumi, kas jāņem vērā, strādājot ar iedzīvotājiem. Šie ieteikumi ir publicēti žurnālā “Slimību profilakse un veselības veicināšana” (zinātnisks un praktisks žurnāls).

Riska faktori

RISKA FAKTORS(riska faktors) - raksturīga pazīme, piemēram, cilvēka ieradums (piemēram, smēķēšana) vai apkārtējā vidē esošo kaitīgo vielu iedarbība, kā rezultātā palielinās iespējamība saslimt ar slimību. Šī saistība ir tikai viens no iespējamiem slimības attīstības iemesliem, tāpēc tas ir jānošķir no izraisošā faktora. (Lielā skaidrojošā medicīnas vārdnīca. 2001)

Cēlonis

1) iemesls, iegansts kādai darbībai

Piemērs: Cienošs iemesls; Smejies bez iemesla; Šī iemesla dēļ..; tā iemesla dēļ, ka... savienība (grāmatiska) - sakarā ar to, ka.

2) parādība, kas izraisa, nosaka citas parādības rašanos

Piemērs: Ugunsgrēka cēlonis; Iemesls steigai ir tas, ka nav pietiekami daudz laika.

Riska faktoru jēdziens ir viens no svarīgākajiem principiem, kas ir pamatā mūsdienu priekšstatiem par profilaktiskās medicīnas iespējām un virzieniem. Acīmredzot riska faktoriem vajadzētu būt tiem faktoriem, kas ir saistīti ar augstu noteiktu slimību sastopamību. Tie ir faktori, pret kuriem cīņa ir vērsta uz saslimšanas biežuma samazināšanu, smaguma samazināšanu vai atsevišķu slimības procesu likvidēšanu. No milzīgā faktoru daudzuma, šķiet, ieteicams izdalīt divas galvenās riska faktoru grupas, kas ir svarīgas profilaktisko pasākumu veikšanai.

Pirmajā sociāli kulturālo riska faktoru grupā ietilpst:

  1. mazkustīgs (neaktīvs) dzīvesveids, tostarp no darba brīvajā laikā;
  2. mūsdienu dzīves apstākļi, kas piesātināti ar stresu un konfliktiem;
  3. slikts uzturs;
  4. ekoloģiskā nelīdzsvarotība;
  5. neveselīgs dzīvesveids, tostarp slikti ieradumi.

Otrā grupa – iekšējie riska faktori ir noteiktas fizioloģiskas un bioķīmiskas izmaiņas cilvēka organismā (aptaukošanās, paaugstināts asinsspiediens, paaugstināts holesterīna līmenis asinīs u.c.). Daudzu šo iekšējo faktoru izpausme var būt saistīta ar ģenētiskām īpašībām (iedzimta predispozīcija).

Dažas riska faktoru pazīmes:

  1. to ietekme uz cilvēka ķermeni ir atkarīga no katra no tām darbības pakāpes, smaguma pakāpes un ilguma, kā arī no paša organisma reaktivitātes;
  2. Daži no riska faktoriem ir cēloņu un seku attiecībās slimību veidošanā. Piemēram, nepareizs uzturs, būdams riska faktors, veicina cita riska faktora - aptaukošanās - rašanos;
  3. Daudzi riska faktori sāk darboties bērnībā. Tāpēc preventīvie pasākumi jāveic pēc iespējas agrāk;
  4. slimības attīstības iespējamība ievērojami palielinās, kombinējot riska faktoru iedarbību. Piemērs: ja smēķēšana palielina vēža iespējamību 1,5 reizes, bet pārmērīga alkohola lietošana - 1,2 reizes, tad to kopējā ietekme palielinās 5,7 reizes;
  5. riska faktoru identificēšana ir viens no galvenajiem profilaktiskās medicīnas uzdevumiem, kura mērķis ir novērst esošo riska faktoru vai vājināt tā ietekmi uz cilvēka organismu;
  6. Parasti vienai un tai pašai personai ir nevis viens, bet gan riska faktoru kopums, un tāpēc bieži tiek runāts par daudzfaktoru profilaksi.

Ir diezgan daudz riska faktoru. Daži no tiem ir specifiski noteiktu slimību attīstībai, piemēram, pārmērīgs galda sāls hipertensijas gadījumā vai pārmērīgs augstas kaloritātes pārtikas produkts, kas bagāts ar holesterīnu aterosklerozes gadījumā. Praktiski nozīmīgākie riska faktori ir:

  1. iedzimtība;
  2. stresa ietekme;
  3. slikts uzturs;
  4. zema fiziskā aktivitāte;
  5. ekoloģiskā nelīdzsvarotība;
  6. Neveselīgs dzīvesveids;
  7. slikti ieradumi;
  8. aptaukošanās.

Slimības riska faktori - Tie ir faktori, kas palielina konkrētas slimības rašanās iespējamību. Galvenie riska faktori ir norādīti tabulā. 1.

Notiek ielāde...Notiek ielāde...