1996. gada 31. maija rīkojums 222. Endoskopijas rīkojums ir jauns. Noteikumi par endoskopijas nodaļas, nodaļas, kabineta māsu

1. Saruna ar pacientu
3. Sagatavošanās pētījumam
4. Roku mazgāšana
6. Pētījumu veikšana

A. A. KARPEJVS

doba orgāna perforācija;

Iedzīvotājiem medicīniskās palīdzības organizēšanas nodaļas vadītājs
A. A. KARPEJVS

www.laparoscopy.ru

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1996. gada 31. maija rīkojums N 222 "Par endoskopijas dienesta uzlabošanu Krievijas Federācijas veselības aprūpes iestādēs" (ar grozījumiem un papildinājumiem)

Krievijas Federācijas Veselības aprūpes ministrijas 1996. gada 31. maija rīkojums N 222
"Par endoskopijas pakalpojuma uzlabošanu Krievijas Federācijas veselības aprūpes iestādēs"

Ar izmaiņām un papildinājumiem no:

Šobrīd endoskopija ir kļuvusi plaši izplatīta gan dažādu slimību diagnostikā, gan ārstēšanā. Medicīnas praksē ir parādījies jauns virziens - ķirurģiskā endoskopija, kas ļauj sasniegt, saglabājot terapeitisko rezultātu, izteiktu ekonomisko efektu, jo ievērojami samazinās hospitalizācijas ilgums un pacientu ārstēšanas izmaksas.

Endoskopisko metožu priekšrocības nodrošina šī pakalpojuma strauju attīstību Krievijas Federācijā.

Pēdējo 5 gadu laikā ārstniecības iestādēs 1,7 reizes pieaudzis endoskopijas nodaļu un kabinetu skaits, 2,5 reizes palielinājies to aprīkojums ar endoskopiskām iekārtām.

No 1991. līdz 1995. gadam endoskopistu skaits palielinājās 1,4 reizes; 35% speciālistu ir kvalifikācijas kategorijas (1991 - 2O%).

Veikto pētījumu un ārstēšanas apjoms nepārtraukti paplašinās. Salīdzinot ar 1991.gadu, to skaits pieauga attiecīgi 1,5 un 2 reizes. 1995.gadā ar endoskopiskām metodēm veiktas 142,7 tūkst.

Virknē valsts teritoriju izveidots diennakts neatliekamās endoskopiskās palīdzības dienests, kas būtiski uzlabo neatliekamās ķirurģijas, traumatoloģijas un ginekoloģijas rādītājus. Ir izstrādātas un aktīvi tiek ieviestas datorprogrammas endoskopisko izmeklējumu rezultātu novērtēšanai.

Tajā pašā laikā endoskopijas dienesta organizācijā ir nopietnas nepilnības un neatrisinātas problēmas.

Endoskopijas nodaļās ir tikai 38,5 procenti slimnīcu laukos, 21,7 procenti ambulances (tajā skaitā 8 procenti - prettuberkulozes), 3,6 procenti ambulatoro klīniku.

Veselības aprūpes iestādēs, kas atrodas laukos, strādā tikai 17 procenti no kopējā endoskopijas speciālistu skaita.

Ārstu endoskopistu personāla struktūrā ir augsts nepilnu darba laiku strādājošo īpatsvars no citu specialitāšu ārstu vidus.

Endoskopijas iespējas netiek izmantotas sakarā ar esošo struktūrvienību izplūdušo darba organizāciju, jaunu vadības un ārstniecības personu darba organizācijas formu lēnu ieviešanu praksē, endoskopijā nodarbināto speciālistu izsmidzināšanu starp citiem specializētiem dienestiem, trūkuma dēļ. ļoti efektīvas endoskopiskās diagnostikas un ārstēšanas programmas un algoritmi.

Daudzos gadījumos dārgās endoskopiskās iekārtas tiek izmantotas ārkārtīgi neracionāli, jo speciālistu sagatavotība, īpaši ķirurģiskajā endoskopijā, un nav atbilstošas nepārtrauktības darbā ar citu specialitāšu ārstiem, tiek izmantota ārkārtīgi neracionāli. Viena endoskopa ar optisko šķiedru slodze ir 2 reizes mazāka nekā standarta.

Atsevišķas grūtības dienesta organizēšanā rada nepieciešamā normatīvā regulējuma trūkums, rekomendācijas struktūras un personāla optimizēšanai, studiju nomenklatūra dažādas kapacitātes endoskopijas nodaļās.

Vietējo uzņēmumu ražoto endoskopisko iekārtu kvalitāte pilnībā neatbilst mūsdienu tehniskajām prasībām.

Lai uzlabotu endoskopijas dienesta organizāciju un paaugstinātu tā darba efektivitāti, pēc iespējas ātrāk tiks ieviestas jaunas diagnostikas un terapeitiskās metodes, tajā skaitā ķirurģiskā endoskopija, kā arī pilnveidotu personāla apmācību un struktūrvienību tehnisko aprīkojumu ar modernām endoskopiskām. iekārtas

1. Noteikumi par Krievijas Federācijas Veselības un medicīnas rūpniecības ministrijas un Krievijas Federācijas veidojošo vienību veselības iestāžu galveno ārštata speciālistu endoskopijā (1. pielikums).

2. Noteikumi par endoskopijas nodaļu, nodaļu, kabinetu (2.pielikums).

3. Noteikumi par endoskopijas nodaļas, nodaļas, kabineta vadītāju (3.pielikums).

4. Noteikumi par endoskopijas nodaļas, nodaļas, kabineta endoskopistu (4.pielikums).

5. Noteikumi par nodaļas, endoskopijas nodaļas vecāko māsu (5.pielikums).

6. Noteikumi par endoskopijas nodaļas, nodaļas, kabineta māsu (6.pielikums).

7. Paredzamās endoskopisko izmeklējumu, medicīnisko un diagnostisko procedūru, operāciju laika normas (7.pielikums).

8. Norādījumi par endoskopisko izmeklējumu paredzamo laika normu piemērošanu (8.pielikums).

9. Norādījumi paredzamo laika normu izstrādei, ieviešot jaunas iekārtas vai jaunus pētījumu un ārstēšanas veidus (9.pielikums).

10. Endoskopista kvalifikācijas raksturojums (10.pielikums).

12. Endoskopisko izmeklējumu cenu aprēķināšanas metodika (12.pielikums).

13. Endoskopijas katedrā, katedrā, kabinetā veikto pētījumu reģistrācijas žurnāls-forma N 157 / u-96 (13.pielikums).

14. Endoskopijas katedrā, katedrā, kabinetā veikto studiju reģistra aizpildīšanas instrukcija - veidlapa N 157 / u-96 (14.pielikums).

15. Primārās medicīniskās dokumentācijas veidlapu saraksta papildinājums (15.pielikums).

1. Krievijas Federācijas republiku veselības ministri, teritoriju, reģionu, autonomo formējumu, Maskavas un Sanktpēterburgas pilsētu veselības aizsardzības iestāžu un iestāžu vadītāji:

1.1. 1996.gada laikā izstrādāt un īstenot nepieciešamos pasākumus vienota endoskopijas dienesta veidošanai teritorijā, tai skaitā diagnostiskā, medicīniskā un ķirurģiskā endoskopija, ņemot vērā ārstniecības iestāžu profilu un vietējos apstākļus.

1.2. Plānojot endoskopijas nodaļu tīklu, īpašu uzmanību pievērsiet to organizācijai primārās aprūpes iestādēs, tostarp lauku veselības aprūpē.

1.3. Iecelt galvenos ārštata endoskopijas speciālistus un organizēt viņu darbu atbilstoši ar šo rīkojumu apstiprinātajam nolikumam.

1.4. Endoskopijas organizatoriskajā, metodiskajā un konsultatīvajā darbā iesaistīt pētniecības institūtu, izglītības universitāšu un pēcdiploma mācību iestāžu katedras.

1.5. Organizēt nodaļu, nodaļu, endoskopijas kabinetu darbu atbilstoši šim rīkojumam.

1.6. Noteikt personāla skaitu nodaļās, nodaļās un endoskopijas kabinetos atbilstoši darba apjomam, pamatojoties uz endoskopisko izmeklējumu paredzamajām laika normām.

1.7. Veikt nepieciešamos pasākumus, lai maksimāli izmantotu endoskopiskās iekārtas ar optisko šķiedru, nodrošinot aparāta noslodzi vismaz 700 izmeklējumu gadā.

1.8. Nodrošināt regulāras medicīnas tīkla ārstu apmācības par endoskopijas aktuālajiem jautājumiem.

2. Iedzīvotājiem medicīniskās palīdzības organizācijas departamentam (AA Karpeev) sniegt organizatorisko un metodisko palīdzību veselības iestādēm endoskopijas dienesta organizēšanā un darbībā Krievijas Federācijas teritorijās.

3. Izglītības iestāžu vadībai (Volodin NN) papildināt endoskopijas speciālistu apmācības programmas pēcdiploma izglītības iestādēs, ņemot vērā mūsdienīgas iekārtas un jaunu pētniecības metožu ieviešanu praksē.

4. Zinātnisko institūciju direkcijai (OE Nifant'ev) turpināt darbu pie jaunas endoskopiskās iekārtas izveides, kas atbilst mūsdienu tehniskajām prasībām.

5. Ārstu padziļinātās apmācības institūtu rektoriem pilnā apmērā nodrošināt veselības aprūpes iestāžu pieteikumus endoskopistu apmācībai atbilstoši apstiprinātajām standarta programmām.

6. Uzskatīt par spēku zaudējušu Krievijas Veselības ministrijas sistēmas iestādēm PSRS Veselības ministrijas 1976.gada 10.decembra rīkojumu N 1164 "Par endoskopisko nodaļu (kabinetu) organizēšanu ārstniecības iestādēs" , pielikumi NN 8, 9 PSRS Veselības ministrijas 1986. gada 25. aprīļa rīkojumam N 590 d. "Par pasākumiem ļaundabīgo audzēju profilakses, agrīnas diagnostikas un ārstēšanas turpmākai uzlabošanai" un PSRS ministrijas rīkojumu. 1988.gada 23.februāra Veselības Nr.134 "Par endoskopisko izmeklējumu un diagnostikas un ārstēšanas procedūru paredzamo laika normu apstiprināšanu".

Ar PSRS Veselības ministrijas 1986.gada 25.aprīļa rīkojumu N 590 PSRS Veselības ministrijas 1976.gada 10.decembra rīkojums N 1164 tika atzīts par spēku zaudējušu.

7. Rīkojuma izpildes kontroli uztic ministra vietniekam AN Demenkovam.

222 pasūtījuma endoskopija

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS UN MEDICĪNAS RŪPNIECĪBAS MINISTRIJA
1996. gada 31. maija RĪKOJUMS N 222
PAR ENDOSKOPIJU PAKALPOJUMU UZLABOŠANU KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS APRŪPES IESTĀDĒS

NORĀDĪJUMI PAREDZĒTO LAIKA STANDARTU IZSTRĀDĀŠANAI JAUNU APRĪKOJUMU VAI JAUNU IZPĒTES UN APSTRĀDES VEIDU IEVIEŠANAI

Ieviešot jaunas diagnostikas metodes un tehniskos līdzekļus to ieviešanai, kas balstīti uz atšķirīgu pētījumu metodoloģiju un tehnoloģiju, jaunu medicīnas personāla darba saturu, Krievijas Veselības ministrijas apstiprināto paredzamo laika standartu neesamību, tos var attīstīt. uz vietas un saskaņoti ar arodbiedrības komiteju tajās iestādēs, kur jauni paņēmieni. Jaunu aprēķinu standartu izstrāde ietver faktiskā laika mērījumus atsevišķiem darba elementiem, šo datu apstrādi (saskaņā ar turpmāk izklāstīto metodiku) un pētniecībai pavadītā laika aprēķināšanu kopumā. Pirms laika noteikšanas katrai metodei tiek sastādīts tehnoloģisko darbību saraksts (pamata un papildu). Šiem nolūkiem ieteicams izmantot metodoloģiju, kas tiek izmantota, sastādot universālu tehnoloģisko darbību darba elementu sarakstu. Šajā gadījumā ir iespējams izmantot pašu sarakstu. “Pielāgojot katru tehnoloģisko operāciju konkrētas jaunas diagnostikas vai ārstēšanas metodes tehnoloģijai.

Laiks tiek veikts, izmantojot laika mērīšanas lapas, kurās secīgi norādīti tehnoloģisko operāciju nosaukumi un to izpildes laiks. Laika mērījumu rezultātu apstrāde ietver vidējā patērētā laika aprēķināšanu, faktiskā un eksperta atkārtojamības koeficienta noteikšanu katrai tehnoloģiskajai darbībai un paredzamo laiku pētāmā pētījuma pabeigšanai.

UNIVERSĀLAIS DARBA ELEMENTU SARAKSTS TEHNOLOĢISKĀM DARBĪBĀM, KAS IETEICAMI PAREDZĒTO LAIKA LIKMJU IZSTRĀDĀŠANAI

1. Saruna ar pacientu
2. Medicīnisko ierakstu izpēte
3. Sagatavošanās pētījumam
4. Roku mazgāšana
5. Konsultācija ar ārstējošo ārstu
6. Pētījumu veikšana
7. Padomi, ieteikumi pacientam
8. Konsultācija ar vadītāju. filiāle
9. Aparātu un instrumentu apstrāde
10. Medus reģistrācija. dokumentācija
11. Biopsijas materiāla reģistrācija
12. Ieraksts žurnālā

Vidējais laiks, kas pavadīts vienai tehnoloģiskai darbībai, tiek noteikts kā vidējais aritmētiskais visiem mērījumiem. Reālo tehnoloģisko darbību atkārtojamības koeficientu katrā pētījumā aprēķina pēc formulas:

kur K ir tehnoloģiskās darbības faktiskais atkārtojamības koeficients; P ir laika ziņā veikto pētījumu skaits atbilstoši noteiktai izpētes metodei, kurā notikusi šī tehnoloģiskā darbība; N ir vienāda laika pētījumu kopējais skaits. Tehnoloģiskās operācijas eksperta atkārtojamības koeficientu nosaka kvalificētākais ārsts - endoskopists, kuram šī tehnika pieder, pamatojoties uz esošo pieredzi metodes pielietošanā un profesionālu izpratni par tehnoloģiskās operācijas pareizu atkārtojamību. Katras tehnoloģiskās darbības paredzamo laiku nosaka, vidējo faktisko laiku, kas pavadīts konkrētai laika operācijai, reizinot ar tās atkārtojamības eksperta koeficientu. Paredzamais pētījuma pabeigšanas laiks kopumā tiek noteikts atsevišķi ārstam un medmāsai kā visu tehnoloģisko darbību veikšanai paredzētā laika summa, izmantojot šo metodi. Pēc apstiprināšanas ar ārstniecības un profilakses iestādes vadītāja rīkojumu tas ir paredzamais laika standarts šāda veida pētījuma veikšanai šajā iestādē. Lai nodrošinātu vietējo laika standartu ticamību un to atbilstību patiesajam pavadītajam laikam, neatkarīgi no nejaušiem iemesliem, laika mērījumiem pakļauto pētījumu skaitam jābūt pēc iespējas lielākam, bet ne mazākam par 20 - 25.

Vietējās laika normas iespējams izstrādāt tikai tad, kad nodaļas, nodaļas, biroja personāls ir pietiekami labi apguvis metodes, kad ir izveidojies zināms automatisms un profesionāli stereotipi diagnostisko un terapeitisko manipulāciju veikšanā. Pirms tam tiek veikti pētījumi jaunu metožu apgūšanas kārtībā, citām aktivitātēm paredzētajā termiņā.

Iedzīvotājiem medicīniskās palīdzības organizēšanas nodaļas vadītājs
A. A. KARPEJVS

ĀRSTA - ENDOSKOPISTA KVALIFIKĀCIJAS RAKSTUROJUMS

Ārsta - endoskopista līmenis tiek noteikts, ņemot vērā veiktā darba apjomu un kvalitāti, teorētiskās apmācības pieejamību pamata un saistīto specialitāšu jomā, apmācību regularitāti specializētajās izglītības iestādēs, kurām ir īpašs sertifikāts. Ārsta - endoskopista praktiskās apmācības novērtējums tiek veikts endoskopijas nodaļas un speciālista darba vietā esošās iestādes vadībā. Vispārējais viedoklis ir atspoguļots darbības raksturlielumos no darba vietas. Teorētisko zināšanu un praktisko iemaņu atbilstības mūsdienu endoskopijas attīstības līmenim vērtēšana tiek veikta endoskopijas katedru vadītajos sertifikācijas ciklos.

Atbilstoši specialitātes prasībām ārstam - endoskopistam ir jāzina, jāprot, pieder:

endoskopijas attīstības perspektīvas;

veselības aprūpes likumdošanas pamati un direktīvas dokumenti, kas nosaka veselības institūciju un institūciju darbību endoskopijas jomā;

pilngadīgo iedzīvotāju un bērnu plānveida un neatliekamās endoskopiskās palīdzības organizēšanas vispārīgie jautājumi valstī, endoskopiskā dienesta pilnveidošanas veidi;

medicīniskās palīdzības organizēšana militārā lauka apstākļos masveida sakāves un katastrofu gadījumā;

akūtu infekcijas slimību etioloģija un izplatīšanās veidi un to profilakse;

ārsta - endoskopista darbs apdrošināšanas medicīnas apstākļos;

bronhopulmonārā aparāta topogrāfiskā anatomija, gremošanas trakts, vēdera un iegurņa orgāni, bērnības anatomiskās un fizioloģiskās īpašības;

patoloģisku procesu rašanās iemesli, ar kuriem parasti saskaras endoskopists;

dažādu endoskopisko metožu diagnostikas un terapeitiskās iespējas;

indikācijas un kontrindikācijas diagnostiskai, terapeitiskai un ķirurģiskai ezofagogastroduodenoskopijai, kolonoskopijai, laparoskopijai, bronhoskopijai;

endoskopu un instrumentu apstrādes, dezinfekcijas un sterilizācijas metodes;

sāpju mazināšanas principi, paņēmieni un metodes endoskopijā;

galveno ķirurģisko un terapeitisko slimību klīniskā simptomatoloģija;

pacientu izmeklēšanas un sagatavošanas endoskopiskām izpētes metodēm principi un pacientu vadīšana pēc izpētes;

endoskopisko telpu un operāciju telpu aprīkojums, drošības pasākumi, strādājot ar aprīkojumu;

dažādos endoskopiskajos izmeklējumos izmantojamo endoskopisko iekārtu un palīginstrumentu iekārta un darbības princips.

apkopo anamnēzi un iegūto informāciju salīdzina ar pacientam pieejamās medicīniskās dokumentācijas datiem, lai izvēlētos vēlamo endoskopiskās izmeklēšanas veidu;

patstāvīgi veic vienkāršas izmeklēšanas metodes: taisnās zarnas digitālos izmeklējumus ar asiņošanu, vēdera palpāciju, perkusiju un vēdera un plaušu auskultāciju;

apzināt pacienta alerģisko noslieci uz anestēzijas līdzekļiem, lai pareizi noteiktu anestēzijas veidu, kurā tiks veikta endoskopiskā izmeklēšana;

nosaka indikācijas un kontrindikācijas vienas vai otras endoskopiskās izmeklēšanas veikšanai; - iemācīt pacientam pareizi uzvesties endoskopiskās izmeklēšanas laikā;

izvēlēties optimālo endoskopa veidu un veidu (stingrs, elastīgs, ar gala, gala vai tikai sānu optiku) atkarībā no plānotās endoskopijas rakstura;

apgūt vietējās infiltrācijas anestēzijas, rīkles gredzena un traheobronhiālā koka lokālās anestēzijas metodes;

nepieciešamas zināšanas par biopsijas metodēm un prasmes tās veikt;

medicīniskās dokumentācijas noformējuma un pētījumu protokolu noformējuma glabāšana;

prasme sastādīt pārskatu par paveikto un veikt endoskopiskās darbības analīzi.

3. Īpašas zināšanas un prasmes:
Speciālistam – endoskopistam jāpārzina profilakse, klīnika un ārstēšana, jāspēj diagnosticēt un sniegt nepieciešamo palīdzību šādos apstākļos:

intraorgānu vai intraabdomināla asiņošana, kas rodas endoskopiskās izmeklēšanas laikā;

doba orgāna perforācija;

akūta sirds un elpošanas mazspēja;

elpošanas apstāšanās un sirdsdarbības apstāšanās.

Speciālam endoskopistam jāzina:

nozīmīgo plaušu slimību klīnika, diagnostika, profilakse un ārstēšana (akūts un hronisks bronhīts, bronhiālā astma, akūta un hroniska pneimonija, plaušu vēzis, labdabīgi plaušu audzēji, izkliedētas plaušu slimības);

Klīnika, diagnostika, profilakse un ārstēšana galvenajām kuņģa-zarnu trakta slimībām (ezofagīts, gastrīts, čūlaini kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas bojājumi, vēzis un labdabīgi kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un resnās zarnas audzēji, operētā kuņģa slimības, hronisks kolīts, hepatīts un aknu ciroze, pankreatīts un holecistīts, hepato-pankreatoduodenālās zonas audzēji, akūts apendicīts);

apgūt ezofagogastroduodenoskopijas, kolonoskopijas, bronhoskopijas, laparoskopijas tehniku, izmantojot visas tehnikas barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas 12 gļotādas detalizētai izmeklēšanai ar esophagogastroduodenoscopy, visas lielās un terminālās ileuma daļas - ar kolonoskopiju;

traheobronhiālais koks, līdz 5.kārtas bronhi - ar bronhoskopiju, seroziem integumentiem, kā arī vēdera dobuma vēdera orgāniem - ar laparoskopiju;

vizuāli skaidri definē fizioloģisko sašaurinājumu anatomiskās robežas un pētāmo orgānu griezumus;

pareizi novērtē pētāmo orgānu sfinktera aparāta reakciju, reaģējot uz endoskopa un gaisa ievadīšanu;

mākslīgā apgaismojuma un neliela pieauguma apstākļos ir pareizi atšķirt gļotādu, serozo apvalku un parenhīmas orgānu normālas struktūras makroskopiskās pazīmes no patoloģiskām izpausmēm tajos;

ražot mērķtiecīgu biopsiju no serozo apvalku un vēdera dobuma orgānu gļotādu patoloģiskiem perēkļiem;

orientēt un fiksēt biopsijas materiālu histoloģiskai izmeklēšanai;

pareizi veikt uztriepes - nospiedumus citoloģiskai izmeklēšanai;

izņemt un ņemt ascītu šķidrumu, izsvīdumu no vēdera dobuma citoloģiskai izmeklēšanai un kultivēšanai;

pamatojoties uz atklātajām mikroskopiskām parenhīmas orgānu gļotādu, serozo apvalku vai audu izmaiņu pazīmēm, nosaka slimības nosoloģisko formu;

iegurņa orgānu galveno slimību klīnika, diagnostika, profilakse un ārstēšana (dzemdes un piedēkļu labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, piedēkļu iekaisuma slimības, ārpusdzemdes grūtniecība).

4. Izpēte un manipulācijas:

bronho-fibroskopija un stingrā bronhoskopija;

mērķtiecīga biopsija no gļotādām, seroziem apvalkiem un vēdera dobuma orgāniem;

svešķermeņu ekstrakcija no traheobronhiālā koka, kuņģa-zarnu trakta augšdaļas un resnās zarnas endoskopiskās izmeklēšanas laikā;

lokāla hemostāze ezofagogastroduodenoskopijas laikā;

labdabīgu audzēju endoskopiskā noņemšana no barības vada un kuņģa; - barības vada cicatricial un pēcoperācijas sašaurināšanās paplašināšana un sadalīšana;

papilosfinkterotomija un virsungotomija un akmeņu ekstrakcija no kanāliem;

barošanas zondes izveidošana;

vēdera dobuma, žultspūšļa, retroperitoneālās telpas drenāža;

iegurņa orgānu noņemšana laparoskopijas laikā atbilstoši indikācijām;

vēdera dobuma orgānu noņemšana laparoskopijas laikā atbilstoši indikācijām;

retroperitoneālo orgānu izņemšana endoskopiskā kontrolē atbilstoši indikācijām.

Atkarībā no zināšanu līmeņa, kā arī no darba stāža, veikto diagnostisko izmeklējumu daudzuma, kvalitātes un veida, medicīniskām iejaukšanās sertifikācijas komisija pieņem lēmumu par atbilstošas kvalifikācijas kategorijas piešķiršanu endoskopistam.

Iedzīvotājiem medicīniskās palīdzības organizēšanas nodaļas vadītājs
A. A. KARPEJVS

www.laparoscopy.ru

Tas ir interesanti:

2018. gada 19. februāra federālais likums N 24-FZ "Par starprajonu tiesu izveidi un dažu rajonu un pilsētu tiesu atcelšanu un pastāvīgu tiesu klātbūtnes izveidi Tveras apgabala starprajonu tiesās" Pieņemts [ ...]
208. pants. Nelegāla bruņota formējuma organizēšana vai dalība tajā 1. Bruņota formējuma (apvienības, atslēgšanās, pulciņa vai citas grupas) izveidošana, kas nav paredzēta federālajā likumā, kā arī to vadība [...]
Amūras apgabaltiesa 1920. gada 24. februārī Apgabala strādnieku, karavīru un zemnieku deputātu padomes izpildkomiteja izskatīja Amūras apgabala tieslietu komisāra ierosināto projektu par tiesu [...]
Samaras apgabala Samaras industriālā rajona tiesa saskaņā ar RSFSR Augstākās padomes Prezidija 1978. gada 5. aprīļa dekrētu Kuibiševā tika izveidots jauns administratīvi teritoriālais reģions - Promyshlenniy. Ar lēmumu [...]

Endoskopijas nodaļas organizatorisko un personāla struktūru regulē Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Veselības ministrijas 1996. gada 31. maija rīkojuma Nr.222 pielikums Nr.2.

31.05.1996. rīkojuma Nr.222 "Par endoskopijas dienesta un Krievijas Federācijas veselības aprūpes iestāžu pilnveidošanu" preambulā ir skaidri formulētas endoskopijas priekšrocības, tās nozīme klīniskajā medicīnā.

Šī rīkojuma pielikumā Nr.2 īsumā ir doti visi organizatoriskie punkti. Tātad 7.punktā ir norādīts, ka "nodaļas, nodaļas, kabineta aprīkojums tiek veikts atbilstoši ārstniecības un profilakses iestādes līmenim un profilam", un 8.punktā - "ārstniecības un tehniskā personāla personāls tiek noteiktas atbilstoši ieteicamajiem veiktajiem personāla standartiem vai plānotajam darba apjomam un, atkarībā no vietējiem apstākļiem, pamatojoties uz dažādu pētījumu paredzamo laika normu. Frāze "atkarībā no vietējiem apstākļiem" var tikt interpretēta diezgan plaši, gan par labu endoskopijai, gan pret to.

PSRS Veselības ministrijas 1986.gada rīkojuma Nr.590 "Par pasākumiem ļaundabīgo audzēju profilakses, agrīnas diagnostikas un ārstēšanas turpmākai pilnveidošanai" atceltajos pielikumā Nr.8 un 9 par iekārtu un sastāva jautājumiem. Detalizēti tika apspriesta endoskopiskā nodaļa un vidējā un jaunākā personāla likmju attiecība pret endoskopista likmi. Tāpat tika noteikti ārstniecības un profilakses iestādes endoskopiskās nodaļas (kabinetas) ārstniecības personāla standarta standarti un reglamentēti visu endoskopisko izmeklējumu termiņi gan minūtēs, gan konvencionālajās vienībās.

Visi turpmākie rīkojumi, atceļot Rīkojuma Nr.590 pielikumu Nr.8 un 9 ietekmi, radīja zināmu jucekli endoskopijas dienesta organizācijā, ļaujot veselības aprūpes organizatoriem brīvi interpretēt likmju skaitu endoskopijas pakalpojumu personālam, īpaši. vidējā un jaunākā personāla likmju skaitā. Tas, pirmkārt, attiecas uz PSRS Veselības ministrijas 1988.02.23. rīkojumu Nr.134 "Par endoskopisko izmeklējumu un medicīnisko un diagnostisko procedūru paredzamo laika normu apstiprināšanu", kā arī, šobrīd 1988. spēkā - Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Veselības ministrijas rīkojums Nr.222, datēts ar 31.05.1988. 96 g. "Par endoskopijas pakalpojuma uzlabošanu Krievijas Federācijas veselības aprūpes iestādēs."

222 Endoskopijas pasūtījums Jauns

Endoskopiskais dienests Krievijā sāka parādīties 20. gadsimta 70. gados. Pirmajos posmos to pārstāvēja atšķirīgas diagnostikas telpas, pamatojoties uz lielām medicīnas klīnikām un pētniecības centriem. Tajos gados endoskopiskām telpām tika atvēlētas pilnīgi nepiemērotas telpas, jo pēdējo klātbūtne ēku projektēšanā nebija paredzēta. Līdz šai dienai lielākajā daļā veselības aprūpes iestāžu endoskopisko telpu un nodaļu telpas neatbilst sanitārajiem un epidemioloģiskajiem standartiem.

Endoskopijas personāla potenciālu sākotnēji veidoja nepilna laika darbinieki, biežāk no ķirurgiem un terapeitiem.

Pirmie dokumenti, kas regulēja jaunā virziena darbu medicīnā, bija: PSRS Veselības ministrijas 1976.gada 10.decembra rīkojums Nr.1164 "Par endoskopisko nodaļu (kabinetu) organizāciju ārstniecības iestādēs", pielikumi Nr.8, 9. uz PSRS Veselības ministrijas 1986.gada 25.aprīļa rīkojumu Nr.590 "Par pasākumiem ļaundabīgo audzēju profilakses, agrīnas diagnostikas un ārstēšanas turpmākai uzlabošanai" un PSRS Veselības ministrijas 1988.gada 23.februāra rīkojumu Nr.134. "Par endoskopisko izmeklējumu un diagnostikas un ārstēšanas procedūru paredzamo laika standartu apstiprināšanu." Tad tikai daži cilvēki saprata, ka šie pirmie soļi endoskopijas attīstībā radīs titāniskas pārmaiņas visā medicīnas nozarē.

No vienas puses, vizuālās novērošanas informativitāte, uzkrājoties pieredzei, radikāli mainīja zinātniskos uzskatus par slimību etioloģiju, patoģenēzi un patoloģisko anatomiju, kas, savukārt, lika pilnībā pārskatīt diagnostikas un ārstēšanas metodiskos aspektus. lielākā daļa no visbiežāk sastopamajām slimībām. No otras puses, pateicoties zinātnes un tehnikas progresam 90. gados, endoskopija sāka pamest diagnostikas jomu un aizstāt tradicionālo ķirurģiju, radikāli mainot un uzlabojot pašu ķirurģisko iejaukšanos tehniku. Kā mums toreiz šķita, ķirurģijā bija jauna sadaļa, ko sauca par "minimāli invazīvu ķirurģiju". Šodien ar pārliecību varam apgalvot, ka toreiz ar nosaukumu "endoskopiskā ķirurģija" piedzima vesela jaunākās ķirurģijas ēra. Paralēli praktiskajai prioritātei paplašinājās arī ģeogrāfija. Endoskopiskās diagnostikas un ārstēšanas metodes arvien vairāk izplatās reģionālajās ārstniecības un profilakses iestādēs.

Sāka saprast, ka endoskopija ir patstāvīgs medicīnas virziens, ārstniecības iestādēs vēlams organizēt atsevišķas endoskopijas nodaļas, apmācīt endoskopistus no ķirurgiem. Tieši šajā laikā tika aktualizēti jautājumi par šī dienesta darba organizāciju un noteikumiem. 1996.gada 31.maijā Krievijas Federācijas Veselības ministrija izdod rīkojumu Nr.222 "Par endoskopijas dienesta pilnveidošanu Krievijas Federācijas veselības aprūpes iestādēs". Rīkojumā uzsvērts, ka sakarā ar nepilnībām esošo endoskopisko struktūrvienību darba organizācijā, lēni ieviešot praksē jaunas vadības un ārstniecības personu darba organizācijas formas, endoskopijā nodarbināto speciālistu izsmidzināšanu starp citiem specializētajiem dienestiem, Tā kā trūkst ļoti efektīvu endoskopiskās diagnostikas un ārstēšanas programmu un algoritmu, šis medicīnas virziens netiek pienācīgi attīstīts. Rīkojumā tika atspoguļoti noteikumi par galveno ārštata speciālistu; par endoskopijas nodaļu, nodaļu, kabinetu; par endoskopijas nodaļas vadītāju, ārstu endoskopistu, vecāko māsu, medmāsu. Tāpat tika ieviestas paredzamās endoskopisko izmeklējumu, medicīnisko un diagnostisko procedūru, operāciju laika normas; tika ieteikts indikatīvs minimālā endoskopisko izmeklējumu apjoma saraksts ārstniecības iestādēm; tika apstiprināta endoskopisko izmeklējumu, primārās medicīniskās dokumentācijas un endoskopu apstrādes cenu aprēķināšanas metodika. Rīkojumā bija daudz nepilnību, tomēr tajā endoskopijas attīstības stadijā tā publicēšana nodrošināja tālāku virzību endoskopijas attīstībā.

Pēdējo 20 gadu laikā endoskopija ir piedzīvojusi revolucionāras izmaiņas gan kvalitatīvā, gan kvantitatīvā aspektā. Mūsdienu digitālo video endoskopu sistēmas nodrošina ļoti precīzus attēlus ar dažādu palielinājuma pakāpi un krāsu gammu. Tagad ir iespējams veikt endoskopisko mikroskopiju. Endoskopiskā ķirurģija ir sastopama gandrīz visās medicīnas nozarēs. Bet ir arī ļoti daudz neatrisinātu jautājumu, kas tieši vai netieši kavē endoskopijas attīstību mūsu valstī.

Pirmais atklātais jautājums ir loģistika un finansējums. Diemžēl perestroikas gadi nodarīja milzīgu kaitējumu valsts veselības aprūpes sistēmai kopumā un it īpaši endoskopijai. Uzņēmumi, kas ražoja vietējos optisko šķiedru endoskopus, tika izpostīti un likvidēti, un ārvalstu kolēģi izrādījās pārmērīgi dārgi gan iegādes, gan ekspluatācijas un remonta ziņā. Šajā ziņā, salīdzinot ar Rietumiem, kur mūsdienu digitālo endoskopu īpatsvars ir 96%, Krievijas Federācijā tas nepārsniedz 39%. Tik milzīgā valstī kā Krievija ir 31 237 endoskopiskās iekārtas vienības, tostarp 16 842 gastroskopi, 6 061 kolonoskopi, 5 618 bronhoskopi, 2 531 duodenoskopi un 185 ultraskaņas endoskopi. Lielākā daļa no tiem ir vairākkārt remontēti un jau sen ir tehniski novecojuši. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas datiem endoskopu parka nolietojums ir 67%. Mūsu valstī nav noteikumu par endoskopisko iekārtu lietošanu. Pēdējos gados sanitāro prasību pastiprināšanas dēļ no prakses ir izņemti vecie "neiegremdējamo" endoskopu modeļi. Bet pat tas ne tuvu netiek darīts visur. Ārvalstu ražotāju monopols endoskopu remontā ļauj desmitiem vai pat simtiem reižu pārsniegt reālās tehnisko bojājumu novēršanas izmaksas. Kamēr valstī netiks nodibināta endoskopisko iekārtu vietējā ražošana, šie pārkāpumi notiks.

Tāda pati monopolsistēma plaukst augstākās klases endoskopu dezinfekcijas līdzekļu tirgū. Slēdzot līgumus par tehnisko atbalstu, endoskopu ražotāji patur tiesības ieteikt un faktiski arī diktēt savām ierīcēm piemērotas ķīmiskas vielas. Protams, šajā sarakstā nav vietējo analogu. Ja ieteikumi netiek ievēroti, ražotāji izņem endoskopus no garantijas.

Vēl viena pārmērīga izmaksu daļa ir endoskopisko instrumentu iegāde. Saskaņā ar jaunajiem sanitārajiem noteikumiem SP 3.1.3263-15 endoskopijā, neatkarīgi no sterilas vai nesterilas pārbaudes, ir atļauts izmantot tikai sterilus instrumentus. Ja rūpīgi izpētāt optisko šķiedru ierīču endoskopisko instrumentu katalogus, gandrīz visi no tiem ir vienreiz lietojami un tos nevar sterilizēt. Neviena medicīnas iestāde Krievijā nevar atļauties šādu greznību. Visbiežāk vai nu vienreizējo instrumentu izmanto kā atkārtoti lietojamu un pakļauj dažādām sterilizācijas metodēm, vai arī aprobežojas ar augsta līmeņa dezinfekciju, pieverot acis uz sanitārajām prasībām. Pēdējos divos gados pozitīva dinamika sākusi novērot importa aizstāšanā, diemžēl pagaidām tikai atsevišķiem endoskopisko instrumentu veidiem. Bet pat šie pirmie soļi ir ļoti iepriecinoši.

Otrs, steidzams jautājums endoskopijas organizēšanā ir personāla atlase un apmācība. Krievijas Federācijā ir aptuveni 6 tūkstoši endoskopistu ārstu un tikpat daudz endoskopisko medmāsu. Jaunās prasības uzņemšanai endoskopijas primārajā specialitātē paredz, ka speciālistam ir sertifikāts ķirurģijā. Tas ir diezgan pamatoti, jo pat tehniski visvienkāršākā endoskopiskā izmeklēšana ir saistīta ar iekļūšanu pacienta iekšējos orgānos, rada orgānu un audu bojājumu draudus, ir saistīta ar dažādu komplikāciju attīstību un attiecīgi pielīdzināma ķirurģiskās iejaukšanās sarežģītības līmenis un riski. Pēdējo 15 gadu laikā ķirurģiskās aktivitātes pieaugums endoskopijā ir sasniedzis vairāk nekā 400%. Neviena no mūsdienu medicīnas jomām neattīstās tik strauji kā endoskopija. Tas ir viens no galvenajiem veidiem, kā modernizēt veselības aprūpi Krievijas Federācijā. Tomēr līdz šim lielākajā daļā medicīnas skolu studentiem nav nodrošināts kurss par endoskopijas mācīšanu. Tā ir milzīga plaisa pašreizējā medicīnas attīstības stadijā. Endoskopija ieguvusi tiesības to pasniegt kā atsevišķu kursu līdzās radioloģijas, staru diagnostikas u.c.

Daudzus gadus atklāts palika jautājums par endoskopistu ārstu un endoskopijas nodaļu māsu darbinieku atalgojumu un jautājums par šīs kategorijas darbinieku nodrošināšanu ar atvieglotu pensiju. Liels trūkums joprojām spēkā esošajā Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1996. gada 31. 05. rīkojumā Nr. 222 ir skaidri noteikta noteikuma trūkums, ka endoskopija ir ķirurģisks profils, ārsti endoskopisti bauda visas priekšrocības, tāpat kā ķirurgi. . Šī plaisa ir devusi iespēju pensiju fondu darbiniekiem interpretēt endoskopistu tiesības “kā viņi uzskata par pareizu”. Turklāt pēdējo gadu organizatorisku kļūdu masa vietējā līmenī, ko pieļāva virsārsti, daudziem šīs jomas speciālistiem neļāva izmantot atvieglotās pensijas. Tiesu praksē par šiem jautājumiem uzkrājies daudz pretrunu un domstarpību, kas arī turpmāk ir jāņem vērā un jānovērš. Biežākās organizatoriskās kļūdas, kas liedza endoskopiskajam personālam izmantot preferenciālo pensiju:

1. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumu Nr.222, kas datēts ar 31.05.1996., endoskopijas kabinets vai nodaļa ir ārstniecības un profilakses iestādes struktūrvienība, kas ir tiešā pakļautībā galvenajam ārstam vai viņa ārstam. vietnieks medicīnas darbā. Nereti klīniku virsārsti endoskopijas nodaļu piešķīra poliklīnikas struktūrā ar tiešu padotību poliklīnikas galvenā ārsta vietniekam. No vienas puses, tas radīja ērtību ambulatoro pacientu apskatei, izslēdzot viņu plūsmu uz slimnīcu, no otras puses, atņēma endoskopistiem stacionāra ārsta statusu, kas ietekmēja darba samaksas līmeni un radīja atteikumu nodrošināt ārsta preferenciālā pensija. Plašāk runājot, endoskopijas nodaļas personāla darba raksturs poliklīnikā un slimnīcā neatšķiras, tāpēc tam nevajadzētu ietekmēt atvieglotas pensijas nodrošināšanu darbiniekiem.

2. Endoskopijas nodaļu vadītāji ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumu Nr.222 ar 31.05.1996., netiek atbrīvoti, viņiem ir pienākums veikt tikpat daudz manipulāciju kā ārstam rezidentam. Tomēr pensiju fonds to neņem vērā un nodaļu vadītāji atsakās piešķirt atviegloto pensiju.

3. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr.222, kas datēts ar 31.05.1996., paredz endoskopisko manipulāciju reģistra uzturēšanu. Piešķirot atvieglotās pensijas endoskopistiem, pensiju fonds nereti pieprasa tā saukto operāciju žurnālu, kas endoskopijas nodaļās nav paredzēts. Viņa prombūtne kļūst par iemeslu atteikumam saņemt preferenciālo pensiju endoskopistiem.

Pēdējos gados ir paaugstinātas arī sanitārās un epidemioloģiskās prasības endoskopiskās nodaļas darbam ārstniecības iestādēs. Jaunie sanitāri epidemioloģiskie noteikumi SP 3.1.3263-15 "Infekcijas slimību profilakse endoskopisko iejaukšanās laikā" diferencēja endoskopiskās iejaukšanās sterilās un nesterilās, radikāli mainot prasības endoskopu, tiem paredzēto instrumentu, inventāra un telpu apstrādei. Pats apstrādes process, daudzu papildu dokumentāciju uzturēšana (līdz 7 žurnāliem vienā birojā) prasa papildu laika izdevumus no vidējā un jaunākā medicīnas personāla, kas nav paredzēts Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumā Nr. 222, datēts ar 05. /31/1996. Šajā sakarā daudzas pretrunas radās endoskopijas nodaļas darba organizatoriskajos jautājumos. Uzskaitīsim dažus no tiem.

1. Saskaņā ar SP 3.1.3263-15 tikai viena endoskopa apstrādes process, ņemot vērā visdārgāko un ātrākas darbības līdzekļu izmantošanu, medmāsai pēc LR ministrijas rīkojuma aizņem 47 minūtes, nevis 17 minūtes. Veselība Krievijas Federācijas Nr. 222, kas datēts ar 1996. gada 31. maiju. Neļauj ievērot vecos standartus endoskopijas nodaļas stundām.

2. Visas darbības, kas saistītas ar endoskopu, instrumentu apstrādi, darba vietu, germicīdu lampu darbību, skābekļa padeves ierīcēm, tīrīšanas kvalitātes pārbaudi utt. medmāsa ieraksta attiecīgos žurnālos. To neparedz arī Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr.222, kas datēts ar 31.05.1996., un liek tērēt papildu laiku.

3. Papildinājies arī universālais darba elementu saraksts tehnoloģiskajām operācijām, kas ieteikts endoskopista ārsta paredzamās laika normas izstrādē. Papildu laiks tiek pavadīts pakalpojuma līguma noformēšanai un pacienta informētai piekrišanai, datu reģistrācijai digitālā formātā, pētījuma foto un video attēlu drukāšanai.

Saistībā ar iepriekš minēto ir steidzami jāpārskata universālais endoskopijas darba elementu saraksts un paredzamās laika normas. Tas neapšaubāmi uzlabos medicīniskās aprūpes kvalitāti endoskopijas jomā.

Atsevišķs jautājums ir apvienoto pētījumu veidu organizēšana un attīstība endoskopijas nodaļās: rentgena endoskopija, ultraskaņas endoskopija, konfokālā endoskopija u.c., kas prasa papildu materiālos resursus, piesaistot un apmācot kvalificētu personālu, un atkal - palielinot laika izmaksas.

Visi šie jautājumi ir vēl sāpīgāki bērnu endoskopijai. Plānāki bērnu endoskopi atšķiras, no vienas puses, ar augstajām izmaksām un, no otras puses, paaugstinātu trauslumu. Endoskopiskās manipulācijas pašiem bērniem prasa anestēziju, kas ievērojami palielina to izmaksas. Tāpēc šāda veida endoskopija vēl nav saņēmusi pienācīgu izplatību. Bet tieši bērniem bieži rodas ārkārtas situācijas, kurām nepieciešama endoskopiska iejaukšanās.

No mūsu analīzes var izdalīt šādus galvenos virzienus endoskopijas turpmākās attīstības problēmu risināšanā:

1. Normatīvā regulējuma pilnveidošana endoskopijā. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1996.gada 31.maija rīkojums Nr.222 "Par endoskopijas dienesta pilnveidošanu Krievijas Federācijas veselības aprūpes iestādēs" jau sen ir novecojis un neatbilst mūsdienu prasībām. Steidzami nepieciešams izstrādāt un ieviest jaunu "Kārtība endoskopiskās aprūpes nodrošināšanai Krievijas Federācijas pieaugušo un bērnu populācijai", ņemot vērā visas iepriekš minētās pretrunas.

2. Importa aizstāšanas programmas realizācija endoskopijā. Sadzīves endoskopisko iekārtu kompleksu izveide ar sekojošu pakalpojumu sniegšanu, atkārtoti lietojami endoskopiskie instrumenti, mazgāšanas un dezinfekcijas līdzekļi.

3. Personāla politikas optimizācija. Skaidra endoskopijas kā ķirurģijas specialitātes definīcija ar nosacījumu nodrošināt darbiniekiem visus attiecīgos pabalstus, tostarp pamatojoties uz 2001. gada 17. decembra federālo likumu Nr. 173 (ar grozījumiem, kas izdarīti 2002. gada 31. decembrī), Art. 28 11. lpp. "Par darba pensijām Krievijas Federācijā" un Krievijas Federācijas valdības 2002. gada 29. oktobra rezolūciju Nr.781. ... Endoskopijas kā atsevišķa virziena iedalīšana medicīnas universitāšu studentu mācību procesā.

www.science-education.ru

1996.gada 31.maija RĪKOJUMS N 222 PAR ENDOSKOPIJU PAKALPOJUMU UZLABOŠANU KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS APRŪPES IESTĀDĒS

Endoskopiskās tehnoloģijas attīstība pēdējo desmitgažu laikā, pamatojoties uz optiskās šķiedras izmantošanu, ir ievērojami paplašinājusi minimāli invazīvu instrumentālo pētījumu metožu izmantošanu medicīnas praksē. Šobrīd endoskopija ir kļuvusi plaši izplatīta gan dažādu slimību diagnostikā, gan ārstēšanā. Medicīnas praksē ir parādījies jauns virziens - ķirurģiskā endoskopija, kas ļauj sasniegt, saglabājot terapeitisko rezultātu, izteiktu ekonomisko efektu, jo ievērojami samazinās hospitalizācijas ilgums un pacientu ārstēšanas izmaksas.

Endoskopisko metožu priekšrocības nodrošina šī pakalpojuma strauju attīstību Krievijas Federācijā. Pēdējo 5 gadu laikā ārstniecības iestādēs 1,7 reizes pieaudzis endoskopijas nodaļu un kabinetu skaits, 2,5 reizes palielinājies to aprīkojums ar endoskopiskām iekārtām. No 1991. līdz 1995. gadam ārstu endoskopistu skaits palielinājās 1,4 reizes; 35% speciālistu ir kvalifikācijas kategorijas (1991 - 20%). Veikto pētījumu un ārstēšanas apjoms nepārtraukti paplašinās. Salīdzinot ar 1991.gadu, to skaits pieauga attiecīgi 1,5 un 2 reizes. 1995.gadā ar endoskopiskām metodēm veiktas 142,7 tūkst. Virknē valsts teritoriju izveidots diennakts neatliekamās endoskopiskās palīdzības dienests, kas būtiski uzlabo neatliekamās ķirurģijas, traumatoloģijas un ginekoloģijas rādītājus. Ir izstrādātas un aktīvi tiek ieviestas datorprogrammas endoskopisko izmeklējumu rezultātu novērtēšanai.

Tajā pašā laikā endoskopijas dienesta organizācijā ir nopietnas nepilnības un neatrisinātas problēmas. Endoskopijas nodaļās ir tikai 38,5 procenti slimnīcu laukos, 21,7 procenti ambulances (tajā skaitā 8 procenti - prettuberkulozes), 3,6 procenti ambulatoro klīniku. Veselības aprūpes iestādēs, kas atrodas laukos, strādā tikai 17 procenti no kopējā endoskopijas speciālistu skaita. Ārstu - endoskopistu štata struktūrā ir augsts nepilna laika ārstu īpatsvars no citu specialitāšu ārstu vidus. Endoskopijas iespējas netiek izmantotas sakarā ar esošo struktūrvienību izplūdušo darba organizāciju, jaunu vadības un ārstniecības personu darba organizācijas formu lēnu ieviešanu praksē, endoskopijā nodarbināto speciālistu izsmidzināšanu starp citiem specializētiem dienestiem, trūkuma dēļ. ļoti efektīvas endoskopiskās diagnostikas un ārstēšanas programmas un algoritmi. Daudzos gadījumos dārgās endoskopiskās iekārtas tiek izmantotas ārkārtīgi neracionāli, jo speciālistu sagatavotība, īpaši ķirurģiskajā endoskopijā, un nav atbilstošas nepārtrauktības darbā ar citu specialitāšu ārstiem, tiek izmantota ārkārtīgi neracionāli. Viena endoskopa ar optisko šķiedru slodze ir 2 reizes mazāka nekā standarta. Atsevišķas grūtības dienesta organizēšanā rada nepieciešamā normatīvā regulējuma trūkums, rekomendācijas struktūras un personāla optimizēšanai, studiju nomenklatūra dažādas kapacitātes endoskopijas nodaļās. Vietējo uzņēmumu ražoto endoskopisko iekārtu kvalitāte pilnībā neatbilst mūsdienu tehniskajām prasībām

Lai pilnveidotu endoskopijas dienesta organizāciju un paaugstinātu tā darba efektivitāti, pēc iespējas ātrāka jaunu diagnostisko un terapeitisko metožu, tajā skaitā ķirurģiskās endoskopijas, ieviešana, kā arī pilnveidot personāla apmācību un nodaļu tehnisko aprīkojumu ar modernām endoskopiskām iekārtām. , ES apstiprinu:

2. Noteikumi par endoskopijas nodaļu, nodaļu, kabinetu (2.pielikums).

3. Noteikumi par endoskopijas nodaļas, nodaļas, kabineta vadītāju (3.pielikums).

4. Noteikumi par endoskopijas nodaļas, nodaļas, kabineta ārstu - endoskopistu (4.pielikums).

5. Noteikumi par nodaļas, endoskopijas nodaļas vecāko māsu (5.pielikums).

6. Noteikumi par endoskopijas nodaļas, nodaļas, kabineta māsu (6.pielikums).

7. Paredzamās endoskopisko izmeklējumu, medicīnisko un diagnostisko procedūru, operāciju laika normas (7.pielikums).

8. Norādījumi par endoskopisko izmeklējumu paredzamo laika normu piemērošanu (8.pielikums).

9. Norādījumi paredzamo laika normu izstrādei, ieviešot jaunas iekārtas vai jaunus pētījumu un ārstēšanas veidus (9.pielikums).

10. Ārsta - endoskopista kvalifikācijas raksturojums (10.pielikums).

12. Endoskopisko izmeklējumu cenu aprēķināšanas metodika (12.pielikums).

13. Endoskopijas katedrā, katedrā, kabinetā veikto pētījumu reģistrācijas žurnāls - veidlapa N 157 / u-96 (13.pielikums).

14. Endoskopijas katedrā, katedrā, kabinetā veikto studiju reģistra aizpildīšanas instrukcija - veidlapa N 157 / u-96 (14.pielikums).

15. Papildinājums primārās medicīniskās dokumentācijas veidlapu sarakstam (15.pielikums).

1. Krievijas Federācijas republiku veselības ministri, teritoriju, reģionu, autonomo formējumu, Maskavas un Sanktpēterburgas pilsētu veselības aizsardzības iestāžu un institūciju vadītāji:

1.2. Plānojot endoskopijas nodaļu tīklu, īpašu uzmanību pievērsiet to organizācijai primārās aprūpes iestādēs, tostarp lauku veselības aprūpē.

1.3. Iecelt galvenos ārštata endoskopijas speciālistus un organizēt darbu atbilstoši ar šo rīkojumu apstiprinātajam Nolikumam.

1.4. Endoskopijas organizatoriskajā, metodiskajā un konsultatīvajā darbā iesaistīt pētniecības institūtu, izglītības universitāšu un pēcdiploma mācību iestāžu katedras.

1.5. Organizēt nodaļu, nodaļu, endoskopijas kabinetu darbu atbilstoši šim rīkojumam.

1.6. Noteikt personāla skaitu nodaļās, nodaļās un endoskopijas kabinetos atbilstoši darba apjomam, pamatojoties uz endoskopisko izmeklējumu paredzamajām laika normām.

1.7. Veikt nepieciešamos pasākumus, lai maksimāli izmantotu endoskopiskās iekārtas ar optisko šķiedru, nodrošinot aparāta noslodzi vismaz 700 izmeklējumu gadā.

1.8. Nodrošināt regulāras medicīnas tīkla ārstu apmācības par endoskopijas aktuālajiem jautājumiem.

4. Zinātnisko institūciju direkcijai (OE Nifant'ev) turpināt darbu pie jaunas endoskopiskās iekārtas izveides, kas atbilst mūsdienu tehniskajām prasībām.

5. Ārstu padziļinātās apmācības institūtu rektoriem pilnā apmērā nodrošināt veselības aprūpes iestāžu pieteikumus ārstu - endoskopistu apmācībai atbilstoši apstiprinātajām standarta programmām.

6. Uzskatīt par spēku zaudējušu Krievijas Federācijas Veselības ministrijas sistēmas iestādēm PSRS Veselības ministrijas 1976.gada 10.decembra rīkojums N 1164 "Par endoskopisko nodaļu (istabu) organizēšanu ārstniecības iestādēs. ", pielikumi N 8, 9 PSRS Veselības ministrijas 1986. gada 25. aprīļa rīkojumam N 590 d. "Par pasākumiem ļaundabīgo audzēju profilakses, agrīnas diagnostikas un ārstēšanas turpmākai uzlabošanai" un LR Ministrijas rīkojumu Nr. PSRS Veselība 1988. gada 23. februāris N 134 "Par endoskopisko izmeklējumu un diagnostikas un ārstēšanas procedūru paredzamo laika normu apstiprināšanu".

7. Rīkojuma izpildes kontroli uzticēt ministra vietniekam Demenkovam A.N.

Krievijas Federācijas veselības un medicīnas rūpniecības ministrs A.D. TSAREGORODCEVS

www.endoscopy.ru