fonta izmērs

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Vēstule, datēta ar 23-07-99 25108236-99-32 (2020) Aktuāla 2018. gadā

4. Psihiatra obligātās ambulatorās novērošanas un ārstēšanas organizēšana

4.1. Psihiatra obligāto novērošanu un ārstēšanu ambulatori veic neiropsihiatriskā ambulance (ambulance, birojs) pacienta dzīvesvietā.

Ja nepieciešams, ar attiecīgās veselības vadības iestādes galvenā psihiatra lēmumu šo medicīnisko pasākumu var veikt pacienta aizbildņa vai ģimenes locekļu dzīvesvietā, pie kura viņš uz laiku uzturas. Neiropsihiatriskā ambulance (ambulatorā nodaļa, birojs) nosūta personas dzīvesvietas iekšlietu iestādei rakstisku informāciju par viņa piekrišanu psihiatra obligātajai novērošanai un ārstēšanai. Turpmāk līdzīga informācija tiek nosūtīta iekšlietu iestādei tūlīt pēc tiesas sprieduma saņemšanas par obligātā medicīniskā pasākuma pagarināšanu, maiņu vai atcelšanu.

4.2. Ambulatorās obligātās ārstēšanas personām paredzētās novērošanas kontroles kartes (veidlapa N OZO-I / U) atrodas neiropsihiatrisko ambulances vispārīgajos karšu datnēs ar atzīmi "PL" kartes priekšējās puses augšējā labajā stūrī (obligāta ārstēšana) ) un krāsu marķējumu vai veido atsevišķi masīvu ar tādu pašu atzīmi.

4.3. Pieņemot ambulatoro piespiedu ārstēšanu, pacientam tiek izskaidrota tā īstenošanas kārtība, pienākums ievērot medicīniskos ieteikumus, kā arī viņa stāvoklim atbilstošs režīms, tiek noteikti nepieciešamie ārstēšanas, diagnostikas un rehabilitācijas (atjaunojošie) pasākumi.

Pacients jāpārbauda ārstam ambulancē (ambulances nodaļā, birojā) un, ja tas ir norādīts, mājās, ar biežumu, kas nodrošina iespēju veikt medicīniskus, rehabilitācijas un diagnostikas pasākumus, kas viņam parādīti viņa garīgajam stāvoklim, bet vismaz reizi mēnesī. Medicīnisko ieteikumu izpildi uzrauga neiropsihiatriskās ambulances (ambulances nodaļa, birojs) darbinieki, ja nepieciešams, iesaistot ģimenes locekļus, aizbildņus, citas pacienta tuvākās vides personas, kā arī antisociālas uzvedības gadījumos. kā izvairīšanos no noteiktā piespiedu medicīniskā pasākuma - un ar policijas darbinieku palīdzību.

4.4. Gadījumā, ja pacienta stāvoklis un uzvedība apgrūtina viņa pārbaudi (ilgstoša prombūtne no dzīvesvietas, pretestība un citas darbības, kas apdraud medicīnas darbinieku dzīvību un veselību, mēģinājumi no viņiem slēpties), kā arī radot šķēršļus viņam ģimenes locekļu, aizbildņu vai citu personu pārbaude un ārstēšana, medicīnas personāls izmanto policijas darbinieku palīdzību.

Pēdējais, rīkojoties saskaņā ar Krievijas Federācijas likumu "Par miliciju" un Krievijas Federācijas likumu "Par psihiatrisko aprūpi un pilsoņu tiesību nodrošināšanu tās nodrošināšanā", sniedz nepieciešamo palīdzību personas meklēšanā, aizturēšanā. personai un nodrošināt drošus apstākļus viņa pārbaudei.

4.5. Jebkuri medicīniskie līdzekļi un metodes, kas atļautas likumā noteiktajā kārtībā, kā arī dažāda veida medicīniskā rehabilitācija un sociālā psihiatriskā aprūpe, kas paredzēta Krievijas Federācijas likumā "Par psihiatrisko aprūpi un garantē pilsoņu tiesības tās nodrošināšanā". Šim nolūkam to var nosūtīt uz jebkuru ambulances medicīnas un rehabilitācijas nodaļu (specializēti biroji, medicīnas un ražošanas (darba) darbnīcas, dienas stacionārs utt.), Kā arī ievietot psihiatriskajā slimnīcā, nemainot piespiedu ārstēšanas formu. , ja hospitalizāciju neizraisa pastāvīgs briesmu pieaugums. Šai personai ir tiesības uz bezmaksas narkotiku ārstēšanu un citas tiesības un priekšrocības, kas paredzētas Krievijas Federācijas tiesību aktos, Krievijas Federācijas veidojošajās vienībās un citos noteikumos attiecībā uz attiecīgo personu kategoriju, kas cieš no garīgiem traucējumiem.

4.6. Ja ir pierādījumi, personu, kura atrodas ambulatorā piespiedu ārstēšanā, var nosūtīt uz psihiatrisko slimnīcu (slimnīcu, nodaļu) gan brīvprātīgi, gan piespiedu hospitalizācijas kārtībā. Pēdējā gadījumā hospitalizācija parasti tiek veikta ar policijas palīdzību. Psihiatriskajai slimnīcai (slimnīcai, nodaļai), kurā pacients tiek ievietots, ārsts, kurš izsniedza nosūtījumu uz hospitalizāciju, rakstiski paziņo, ka persona atrodas obligātajā ambulatorajā ārstēšanā.

4.7. Darbspējīgi pacienti ambulatorās obligātās ārstēšanas laikā, ņemot vērā viņu veselības stāvokli, var strādāt gan normālos apstākļos, gan medicīnas un ražošanas specializēto uzņēmumu un darbnīcu apstākļos, izmantojot to personu darbu, kuras cieš no garīgiem traucējumiem. Šādos gadījumos viņi vienojas ar neiropsihiatriskās ambulances (ambulances nodaļas, biroja) ārstējošo ārstu komandējumos. Kad valsts mainās, padarot viņus uz laiku darbnespējīgus, viņi saņem slimības atvaļinājumu, un pastāvīgu darba spēju zuduma vai samazināšanās gadījumā viņi tiek nosūtīti uz MSEC<*>un, ja viņi tiek atzīti par invalīdiem, viņiem ir tiesības uz pensijas pabalstiem.

<*>Medicīnas un sociālo ekspertu komisija.

4.8. Ja ir pamats mainīt medicīnisko pasākumu uz obligāto stacionāro ārstēšanu, neiropsihiatriskā ambulance (ambulatorā nodaļa, birojs) var izmantot arī piespiedu hospitalizāciju. Šajā gadījumā vienlaikus ar hospitalizāciju ar ārstu - psihiatru komisijas lēmumu tiesā tiek iesniegts lūgums mainīt piespiedu līdzekli, par ko rakstiski tiek informēta slimnīcas administrācija. Jautājumu par šāda pacienta izrakstīšanu var atrisināt tikai tad, ja tiek saņemts tiesas spriedums par atteikumu mainīt obligāto medicīnisko līdzekli.

Daži cilvēki, kas veic nelikumīgas darbības, ir ārprātīgi vai garīgi slimi.

Dabiski, ka šādā stāvoklī tos nevar nosūtīt uz labošanas iestādēm, bet arī atbrīvot brīvību, šķiet, ir bīstami cienījamu pilsoņu dzīvībai un veselībai.

Ko darīt šādos gadījumos? Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 15. nodaļa paredz iespēju piemērot viņiem medicīniskus pasākumus... Ir vairāki to veidi, taču šajā rakstā mēs detalizēti analizēsim obligātās ārstēšanas iezīmes vispārējā psihiatriskajā slimnīcā.

vispārējs pārskats

Obligātā psihiatriskā ārstēšana ir valdības piespiedu līdzeklis personām, kuras cieš no jebkādiem garīgiem traucējumiem un ir izdarījušas noziegumu.

Tas nav sods un tiek uzlikts tikai ar tiesas lēmumu. Mērķis ir uzlabot pacientu stāvokli vai pilnībā izārstēt, lai novērstu jaunu sabiedrībai bīstamu darbību veikšanu.

Saskaņā ar Art. Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 99. pants (ar grozījumiem, kas izdarīti 06.07.2020.) Ir četri obligāto medicīnisko pasākumu veidi:

1. Psihiatra obligātā ambulatorā uzraudzība un ārstēšana.
2. Ārstēšana vispārējā psihiatriskajā slimnīcā.
3. Ārstēšana specializēta tipa psihiatriskajā slimnīcā.
4. Ārstēšana specializēta tipa psihiatriskajā slimnīcā ar intensīvu uzraudzību.

Piespiedu ārstēšanu izmanto, ja personai ar garīgiem traucējumiem nepieciešama tāda aprūpe, aprūpe un uzraudzība, kādu var nodrošināt tikai stacionārā.

Nepieciešamība ārstēties slimnīcā rodas, ja garīgi slima cilvēka traucējumu raksturs ir bīstams gan viņam, gan citiem... Šajā gadījumā ir izslēgta iespēja ārstēties pie psihiatra ambulatori.

Psihisko traucējumu raksturu un ārstēšanas veidu lems tiesnesis. Viņš, pamatojoties uz ekspertu viedokli, pieņem lēmumu, kurā norādīts, kāds medicīnisks pasākums un kāda iemesla dēļ ir nepieciešams konkrētai personai.

Psihiatru ekspertu komisijas darbojas pēc izvēlētā pasākuma pietiekamības un nepieciešamības principa lai novērstu slima cilvēka jaunus noziegumus... Tiek ņemts vērā arī tas, kādi ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumi viņam nepieciešami.

Kas ir vispārējā psihiatriskā slimnīca

Šī ir parasta psihiatriskā slimnīca vai cita medicīnas organizācija, kas nodrošina atbilstošu aprūpi slimnīcā.

Šeit ārstējas arī parastie pacienti speciālista virzienā.

Pacienti, kuri ir apņēmušies nelikumīga rīcība, kas nav saistīta ar iejaukšanos citu cilvēku dzīvē.

Saskaņā ar viņu garīgo stāvokli viņi nerada nekādas briesmas citiem, bet viņiem ir nepieciešama obligāta hospitalizācija. Šādiem pacientiem nav nepieciešama intensīva novērošana.

Piespiedu ārstēšana ir nepieciešama, jo pastāv liela varbūtība, ka garīgi slims cilvēks izdarīs otru noziegumu.

Atrašanās vispārējā slimnīcā palīdzēs nostiprināt ārstēšanas rezultātus un uzlabot pacienta garīgo stāvokli.

Šis pasākums ir paredzēts pacientiem, kuri:

1. Ir izdarījuši nelikumīgu darbību ārprātīgā stāvoklī... Viņiem nav tendences izjaukt režīmu, taču pastāv liela psihozes atkārtošanās iespējamība.
2. Cieš no demences un garīgām slimībām dažādas izcelsmes. Viņi pastrādāja noziegumus ārēju negatīvu faktoru ietekmē.

Jautājumus par ārstēšanas pagarināšanu, maiņu un pārtraukšanu arī tiesa atrisina, pamatojoties uz psihiatru komisijas atzinumu.

Pieņemot lēmumu, piespiedu līdzekļu ilgums nav norādīts, jo nav iespējams noteikt laika periodu, kas nepieciešams pacienta izārstēšanai. Tāpēc pacients tiek pārbaudīts ik pēc 6 mēnešiem lai noteiktu savu garīgo stāvokli.

Vispārējā ārstēšana slimnīcā kopā ar soda izpildi

Ja likumpārkāpējs izcieš cietumsodu un viņa garīgais stāvoklis pasliktinās, tad šajā gadījumā likums paredz aizstāt piespiedu ārstēšanas termiņu.

Tas ir noteikts Mākslas 2. daļā. Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 104. pants. Šajā gadījumā notiesātā persona netiek atbrīvota no soda.

Psihiatriskajā slimnīcā pavadītais laiks tiek ieskaitīts noteiktā soda izciešanas periodā... Viena hospitalizācijas diena ir vienāda ar vienu ieslodzījuma dienu.

Kad notiesātais atveseļojas vai viņa psihe uzlabojas, tiesa pārtrauc ārstēšanu vispārējā slimnīcā pēc iestādes, kas izpilda sodu, priekšlikuma un pamatojoties uz ārstu komisijas slēdzienu. Ja termiņš vēl nav beidzies, tad notiesātais to tālāk izcieš labošanas iestādē.

Obligāta ārstēšana psihiatriskajā slimnīcā

Bīstamas personas ir iespējams nosūtīt uz īpašu klīniku šādai ārstēšanai tikai ar tiesas spriedumu. Pēc radinieku pieprasījuma vai zvana jūs nevarat ievietot cilvēku garīgajā slimnīcā. Tāpēc tiesā ir jāuzrāda nopietni un pārliecinoši pierādījumi.

Lielākā daļa alkoholiķu un narkomānu noliedz savu atkarību, vienlaikus padarot savu tuvinieku dzīvi par murgu. Dabiski, ka viņi ir pārliecināti par savu atbilstību un brīvprātīgi atsakās no ārstēšanās.

Dzīvošana ar atkarīgu cilvēku rada daudzas problēmas, strīdus, materiālas ciešanas. Tāpēc radiniekiem rodas jautājums, kā viņu nosūtīt obligātajai ārstēšanai garīgajā slimnīcā.

Ja ar atkarību no narkotikām un alkohola tiek novērotas izteiktas garīgas novirzes, tad tikai pēc tam ir iespējama ārstēšana bez pacienta piekrišanas.

Nosūtīt piespiedu ārstēšanai uz vispārējo psihiatrisko slimnīcu nepieciešami šādi dokumenti:

• radinieku paziņojums;
• ārstu secinājums par neatbilstības pazīmju klātbūtni.

Kā nosūtīt ārstēšanai

Pirmkārt, psihiatram jānosaka, vai ir psihiski traucējumi vai nē.

Turklāt jānoskaidro, vai viņu rīcība rada draudus citiem cilvēkiem.

Lai noteiktu personas garīgo stāvokli, jums ir jāmeklē paskaidrojumi no vietējā ārsta. Viņš uzrakstīs nosūtījumu pie psihiatra.

Ja pacients nevar pie viņa doties, tad viņam pašam jāierodas mājā. Ja tiek konstatētas novirzes, ārsts izraksta dokumentu, kas atļauj piespiedu kārtā nosūtiet personu piespiedu ārstēšanai.

Ja stāvoklis pasliktinās, jums vajadzētu izsaukt ātro palīdzību. Viņiem jāuzrāda psihiatra sertifikāts. Pēc tam personālam jānogādā pacients psihiatriskajā slimnīcā turpmākai ārstēšanai.

Kopš brīža, kad garīgi slims cilvēks tiek ievietots vispārējā slimnīcā, radiniekiem ir 48 stundas laika, lai iesniegtu prasību par nosūtīšanu uz piespiedu ārstēšanu.

Tā tas notiek tiek izskatīti īpašas tiesvedības kārtībā... Pieteikums ir uzrakstīts jebkurā formā saskaņā ar Art. 302, 303 Krievijas Federācijas Civilprocesa kodekss.

Prasība tiek iesniegta rajona tiesā psihiatriskās slimnīcas atrašanās vietā. Pieteikuma iesniedzējam jānorāda visi iemesli uzņemšanai psihiatriskajā slimnīcā, atsaucoties uz tiesību normām. Prasībai jāpievieno psihiatriskās komisijas paziņojums.

Likums nosaka īpašus nosacījumus tiesvedībai šādos gadījumos:

• pieteikums tiek izskatīts 5 dienu laikā;
• garīgi slimam pilsonim ir tiesības piedalīties tiesas procesā;
• tiesas lēmums tiek pieņemts, pamatojoties uz medicīniski psihiatrisko ekspertīzi.

Krievijas konstitūcija ietver tādas tiesības kā personas neaizskaramība un pārvietošanās brīvība. Lai tos ievērotu, likums stingri nosaka ievietot pilsoņus piespiedu ārstēšanai psihiatriskajās slimnīcās tikai ar tiesas lēmumu... Pretējā gadījumā rodas kriminālatbildība.

Video: 101. pants. Piespiedu ārstēšana medicīnas organizācijā, kas nodrošina psihiatrisko aprūpi

Psihiatra obligātu ambulatoro novērošanu un ārstēšanu var noteikt, ja ir šā kodeksa 97. pantā paredzētais pamats, ja persona garīgās veselības stāvokļa dēļ nav jānovieto psihiatriskajā slimnīcā.

• 1. Psihiatra obligātu ambulatoro novērošanu un ārstēšanu var noteikt, ja ir pamatojums, kas paredzēts Art. Kriminālkodeksa 97. pants, ja persona garīgā stāvokļa dēļ nav jānovieto psihiatriskajā slimnīcā. Psihiatra obligāto novērošanu un ārstēšanu ambulatori, kā arī piespiedu ārstēšanu stacionārā nosaka tiesas lēmums, pamatojoties uz tiesu psihiatriskās ekspertu komisijas ieteikumiem, kurā līdz ar secinājumu par personas veselo saprātu vai ārprātu jāpauž viedoklis par nepieciešamību piemērot PMMH un šādu pasākumu veidu. Psihiatru ekspertu slēdziens ir rūpīgi jāizvērtē tiesā kopā ar visiem lietas materiāliem. Ekspertu psihiatru ieteikumi tiesai nav saistoši, lai gan, protams, tie tiek ņemti vērā, pieņemot tiesas lēmumu.
• 2. Lemjot par psihiatra obligātas ambulatorās novērošanas un ārstēšanas iecelšanu, tiesa papildus PMMH lietošanas pamatojuma noteikšanai ņem vērā personas garīgo traucējumu raksturu, rīcības sociālo bīstamību, jo kā arī iespēja viņu ārstēt un uzraudzīt ambulatori. Personas garīgajam stāvoklim, jo ​​īpaši viņa garīgo traucējumu raksturam, jābūt tādam, lai ārstēšanu un rehabilitācijas pasākumus varētu veikt, neievietojot psihiatriskajā slimnīcā.

Piemēram, saskaņā ar tiesas spriedumu R. tika atbrīvots no kriminālatbildības par sociāli bīstamas darbības veikšanu ārprātīgā stāvoklī saskaņā ar Mākslas 3. daļu. 30. pants, 2. panta 2. punkts. Kriminālkodeksa 105. pants; viņai tika noteikti piespiedu medicīniskie pasākumi - ambulatorā obligātā novērošana un psihiatra ārstēšana. Viņa ārprātīgā stāvoklī mēģināja nogalināt savu barojošo bērnu. Prokurors izvirzīja jautājumu par lēmuma atcelšanu un lietas nosūtīšanu jaunai tiesai, uzskatot, ka tiesa nepamatoti piemēroja psihiatra obligātu ambulatoro novērošanu un ārstēšanu, turpretī, pēc psihiatru domām, R. nepieciešama piespiedu ārstēšana. vispārējā psihiatriskā slimnīca. Pēc prokurora domām, tiesa neņēma vērā rīcības sociālo bīstamību raksturu un pakāpi, sekojošo seku smagumu, nelikumīgas rīcības atkārtošanās iespējamību.

Krievijas Federācijas Bruņoto spēku Tiesu kolēģija krimināllietās atstāja spēkā tiesas spriedumu, norādot sekojošo. Saskaņā ar tiesu psihiatru slēdzienu R. cieš no garīgiem traucējumiem depresijas-paranojas sindroma formā. Noziedzīgā nodarījuma izdarīšanas brīdī viņa nevarēja apzināties savu darbību faktisko būtību un sociālās briesmas un tās kontrolēt, viņa tika atzīta par ārprātīgu, kurai nepieciešama obligāta ārstēšana vispārēja tipa psihiatriskajā slimnīcā. Tomēr jautājumu izlemšana par ārprātu, medicīniska rakstura piespiedu līdzekļu noteikšana ir tiesas kompetencē. Kā konstatēts lietā, R., būdama ārprātīgā stāvoklī, mēģināja nogalināt savu barojošo bērnu, un tad viņa pati mēģināja izdarīt pašnāvību. Saskaņā ar cietušā pārstāvja un liecinieku liecībām R. kopš nodarījuma izdarīšanas dzīvo kopā ar ģimeni, viņas veselība ir uzlabojusies, viņa rūpējas par bērnu, saprot notikušo un atrodas uzraudzībā. viņas radinieki. Ņemot vērā R. apmeklējošā ārsta viedokli, tiesa nonāca pie pareizā secinājuma par iespēju R. izārstēt, neievietojot viņu psihiatriskajā slimnīcā (RF bruņoto spēku definīcija, datēta ar 07.12.1999.).

• 3. Pēc satura psihiatra obligātā novērošana un ārstēšana ambulatori ietver personas garīgā stāvokļa uzraudzību, regulāri veicot psihiatra pārbaudes un sniedzot šai personai nepieciešamo medicīnisko un sociālo palīdzību, t.i. obligāta ambulatorā novērošana. Šāds novērojums tiek noteikts neatkarīgi no pacienta piekrišanas. Šo pārbaužu biežums ir atkarīgs no personas garīgā stāvokļa, viņa garīgo traucējumu dinamikas un nepieciešamības pēc garīgās veselības aprūpes. Dispečeru novērošana ietver arī psihofarmakoloģisko un citu ārstēšanu, ieskaitot psihoterapiju, kā arī sociālās rehabilitācijas pasākumus.
• 4. Atšķirība starp garīgi slimu pacientu, kuri atrodas obligātā ambulatorā uzraudzībā, juridisko statusu no citiem pacientiem, kuri saņem ambulatoro psihiatrisko aprūpi, slēpjas neiespējamībā pārtraukt šādu uzraudzību bez tiesas lēmuma. Pacientiem, kuriem tiek piemērots šis piespiedu līdzeklis, nav tiesību atteikties no ārstēšanas: ja nav viņu piekrišanas, ārstēšanu veic ar psihiatru komisijas lēmumu. Turklāt ir iespējama pāreja no ambulatorās piespiedu ārstēšanas uz stacionāro ārstēšanu, kas nozīmē šādas izmaiņas cilvēka garīgajā stāvoklī, kad kļūst neiespējami veikt piespiedu ārstēšanu bez ievietošanas psihiatriskajā slimnīcā, kā arī bruto piespiedu ambulatorās ārstēšanas režīma pārkāpumi vai izvairīšanās no tā.
• 5. Psihiatra obligātā novērošana un ārstēšana ambulatorā veidā ir saistīta ar ievērojami mazākiem personas brīvības ierobežojumiem. To var piemērot, pirmkārt, kā primāro piespiedu ārstēšanas līdzekli, piemēram, ja sociāli bīstama darbība tika izdarīta īslaicīgu saslimšanu izraisošu garīgu traucējumu stāvoklī, kuru atkārtošanās ir maz ticama. Otrkārt, šis pasākums var kļūt par pēdējo soli pārejā no obligātās stacionārās ārstēšanas uz garīgās veselības aprūpes nodrošināšanu, kas nepieciešama personai, kas cieš no garīgiem traucējumiem vispārīgā veidā.

Psihiatra obligātu novērošanu un ārstēšanu ambulatori var noteikt, ja ir šā kodeksa 97. pantā paredzētais pamats, ja persona savas garīgās veselības stāvokļa dēļ nav jānovieto medicīnas organizācijā, kas nodrošina psihiatrisko aprūpi aprūpe stacionāros apstākļos.

Komentāri Art. Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 100

1. Psihiatra obligāto ambulatoro novērošanu un ārstēšanu piešķir personām, kuras ir izdarījušas noziegumu un cieš no garīgiem traucējumiem, kas neizslēdz veselo saprātu, kā arī personām, kuras ir izdarījušas sociāli bīstamas darbības ārprātīgā stāvoklī. Abos gadījumos šo obligāto medicīnisko pasākumu piemēro personām, kuras garīgā stāvokļa dēļ spēj ievērot ārstēšanas un novērošanas režīmu. Viņu uzvedībai ir sakārtots raksturs, viņi spēj apzināties viņiem piemēroto medicīnisko pasākumu nozīmi.

2. Lemjot par šī piespiedu līdzekļa iecelšanu, tiesa ņem vērā: a) garīgo traucējumu raksturu un pakāpi; b) iespēju sasniegt obligāto medicīnisko pasākumu piemērošanas mērķus, izmantojot ambulatoro obligāto novērošanu un ārstēšanu; c) garīgo traucējumu ietekme uz pacienta uzvedību (vai tā ir agresīva, vai tā rada reālus draudus sev un citiem, vai tā norāda uz sociāli bīstamas darbības atkārtošanās iespējamību utt.).

Saskaņā ar Art. 27. pants Krievijas Federācijas likumā "Par psihiatrisko aprūpi un pilsoņu tiesību garantijām tās nodrošināšanā" var noteikt ambulatoro novērošanu personai, kas cieš no hroniskiem un ilgstošiem garīgiem traucējumiem ar smagām pastāvīgām vai bieži saasinošām sāpīgām izpausmēm.

4. Personas, kurām piespriests brīvības atņemšana, arests vai brīvības ierobežošana, tiek ārstētas ambulatori iestādēs, kas izpilda šāda veida sodus (CEC RF 18. pants).

Personām, kurām piespriesti sodi, kas nav saistīti ar brīvības atņemšanu vai brīvības ierobežošanu, psihiatrs veic obligātu ambulatoro novērošanu vai ārstēšanu viņu dzīvesvietas ārstniecības iestādē. Tiesas spriedums par šī pasākuma piemērošanu tiek nosūtīts minētajai iestādei; par to tiek ziņots arī iekšlietu struktūrai, kuras uzdevums ir kontrolēt un nodrošināt personas parādīšanos psihiatram viņa noteiktā biežumā.

Kopš 1997. gada Krievijā tiek izmantota obligāta ambulatorā novērošana un ārstēšana, ko veic psihiatrs jeb APNL. Līdz šim brīdim tika pieņemti tikai stacionāri medicīniskie pasākumi, lai gan tādās valstīs kā Vācija, Lielbritānija, Austrālija, ASV, Nīderlande viņi joprojām izmanto piespiešanu.

Pirmie priekšnoteikumi ambulatorajai piespiešanai tika novēroti jau 1988. gadā. Ukrainā, Uzbekistānā, Kazahstānā, Azerbaidžānā, Gruzijā PSR Kriminālkodeksā piespiedu medicīniskos pasākumus apzīmēja kā pacienta nodošanu radiniekiem vai aizbildņiem ārsta uzraudzībā. Bet tas bija tikai priekšnoteikums, jo PSRS Veselības ministrija tolaik uzskatīja, ka ambulatora prakse nav nepieciešama.

Nikonovs, Maltsevs, Kotovs, Abramovs, juristi un psihiatri teorētiski pamatoja obligātās ambulatorās ārstēšanas nozīmi. Viņi teica, ka pacientu vidū ir cilvēki, kuri izdarījuši sociāli bīstamas darbības, viņiem nav nepieciešama stacionāra ārstēšana, bet ir nepieciešama psihiatriskā kontrole un dažādas terapijas. Autori arī uzsver, ka dažos gadījumos pēc stacionārās ārstēšanas pacienti nevarēja pielāgoties dzīvē, kā rezultātā pasliktinājās garīgais stāvoklis un palielinājās sabiedrības apdraudējuma risks, savukārt piespiedu ārstēšanu nevar atsākt, jo tiesa atcelts. Šajā gadījumā ambulatorās ārstēšanas aizstāšana ar slimnīcas tiesu ir izmēģinājuma izrakstīšana, kurā pacientu var atgriezt obligātajā stacionārajā aprūpē.

APNL specifika dažādās valstīs

APNL veidošanai dažādās valstīs ir savas iezīmes:

1. Krievijā šī forma ir krimināltiesību norma, kas tiek piemērota attiecībā uz neprātīgām un mazāk prātīgām personām.
2. Apvienotajā Karalistē viņi izmanto 1983. gada Likumu par garīgo veselību. Tas dod tiesai tiesības nosūtīt pacientu uz slimnīcu līdz 6 mēnešiem. Pēc tam pacientus var izrakstīt regulāras psihiatriskās un sociālās uzraudzības apstākļos. Tāpat ambulatorā uzraudzība tiek noteikta ilgstošas ​​atvaļinājuma laikā no slimnīcas.
3. Dažos ASV štatos nosacītu izrakstīšanu izmanto gadījumos, kad pacients ir izrakstīts no slimnīcas, un sods, kas viņam varētu būt piešķirts normālā stāvoklī, vēl nav pagājis. Par ārstēšanas pagarināšanu vai atcelšanu lemj tiesa.
4. Nīderlandē APNL saņem ne tikai stacionāri, bet arī tie, kas brīvprātīgi piekrita samazināšanas un nosacīta soda dēļ. Šāds priekšlikums tiek piedāvāts kā alternatīva mazāk nopietnam pārkāpumam. Arī šo pasākumu izmanto attiecībā uz grūtiem un agresīviem pacientiem, lai viņu stāvoklis nepasliktinātos un nebūtu recidīvu.
5. Kanādas provincēs pacienti pakāpeniski tiek atgriezti sabiedrībā. Visi tiek ārstēti ambulatori. Tos uzrauga īpašas "uzraudzības komisijas" vai komisijas pārbaudes komisijas jurisdikcijā. Tā katru gadu pārbauda pacienta statusu un nosaka apstākļus, kādos pacients paliek sabiedrībā, un Ja to neievēro, subjekts atgriežas slimnīcā.
   • tikšanās ar psihiatru;
   • zāļu lietošana;
   • dzīvo noteiktā vidē;
   • nelietojiet alkoholu un citas kaitīgas vielas.

APNL būtība Krievijā

Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 100. Pacientam ir:

• izskaidrot šo darbību nozīmi un nozīmi;
• brīdināt, ka izvairīšanās gadījumā no novērošanas viņš tiek nogādāts slimnīcā.

Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas un Iekšlietu ministrijas norādījumiem psihiatram ir pienākums apmeklēt pacientu vismaz reizi mēnesī. Policija palīdz:

• kontrolēt pacienta uzvedību;
• ja nepieciešams, atrašanās vietas noteikšana;
• hospitalizēt, ja no šīs personas draud sabiedrība.

Arī veselības un iekšlietu iestādes var apmainīties ar informāciju par APNL pacientiem. Plusi sejas ārstēšanai ambulatorā veidā:

• sazināties ar citiem;
• dzīve kopā ar ģimeni;
• pastaigu darba pieejamība;
• brīvā laika aktivitātes.

Šīs priekšrocības ir raksturīgas tikai personām, kurām ir stabils garīgais stāvoklis un kuras ievēro psihiatra norādījumus.

APNL klasifikācija

Visas personas, kurām tiek veikta obligātā ambulatorā terapija, ir sadalītas divās grupās:

• pacienti ar primāro piespiedu līdzekli;
• piespiedu pasākumu beigu posma pacientiem pēc slimnīcas.

APNL var klasificēt arī:

• adaptācijas un diagnostikas posms;
• plānotā diferencētā uzraudzība;
• pēdējais posms.

Apsvērsim katru no tiem.

Adaptācijas un diagnostikas fāzes raksturojums

Pirmais posms ir ieteicams cilvēkiem, kuriem diagnosticēti īslaicīgi garīgi traucējumi vai hronisku garīgu traucējumu garīga saasināšanās (uzbrukums, paroksizma), ar nosacījumu, ka tas beidzās pārbaudei un neatstāja klīniskas izpausmes, kurām nepieciešama tikai ārsta kontrole vai profilakse terapija. Jāņem vērā arī tas, ka pacients saglabā sociālo adaptāciju un spēju ievērot režīmu.

Dažreiz APNL tiek parakstīts cilvēkiem ar negatīviem OOD personības mehānismiem. Bet tas ir piemērojams, ja pacientu izraisīja rīcība pati situācija, kas neradās pēc viņa gribas un tika atrisināta līdz pārbaudes laikam. Arī šāds pasākums tiek noteikts, ja pacients:

• nav psihopātisku izpausmju;
• nav tendence uz alkohola stāvokli;
• nav atkarības no narkotiku lietošanas;
• ir maza tendence atkārtot situāciju vai tās nav vispār;
• ir pārsvars pastāvīgu negatīvu traucējumu ar samazināšanos;
• uztur attiecības ar ārstu.

Primārais posms nav piešķirts personām:

• spēj spontāni bieži parādīties garīgi recidīvi, ko var viegli izraisīt, piemēram, alkohols, psihogēnijas utt.
• ar nepabeigtu krampju ārstēšanu;
• psihopātiski traucējumi ar aizkaitināmību, opozīciju, emocionālu rupjību, morālu un ētisku pagrimumu;
• ar sabiedrībai bīstamu darbību atkārtošanos, piemēram, noziegumu, psihozes vai remisijas stāvoklī.

Šajā gadījumā jums jāņem vērā:

• sociālās adaptācijas nespējas pakāpe;
• sociālā mikrovide;
• alkoholizācija;
• narkotiku atkarība.

Piemērs pacientam H., 40 gadus vecs, kurš izdarīja OOD īslaicīgu psiholoģisku traucējumu stāvoklī. Viņu apsūdzēja miesas bojājumu nodarīšanā radiniekam.

Iepriekš nekāda attīstība netika novērota. Elektriķis. Kalpojot armijā, viņš guva galvas traumu ar samaņas zudumu. Pēc tam pacients sūdzējās par galvassāpēm un reiboni. Dažreiz viņš dzer alkoholu. Alkohola intoksikācijas stāvoklī galvassāpes pastiprinās, pacients kļūst aizkaitināms. Dažas dienas pirms akta izdarīšanas pacienta sieva tika hospitalizēta somatiskajā slimnīcā. 4 dienas viņš dzēra 150 gramus degvīna. Viņš piedzīvoja veselības pasliktināšanos, samazinātu apetīti, sliktu miegu, rūpes par sievu. Pirms izdarīju darbu, es izdzēru 150 gramus degvīna. Pēc vakara maiņas atnācu mājās. Sazinājās ar ģimeni un sūdzējās par sliktu veselību, galvassāpēm. Ilgu laiku viņš nevarēja aizmigt, trauksmes un nemiera sajūtas viņu neatstāja. Pēc mājsaimniecības teiktā, viņš piecēlās pulksten 3 no rīta un izdzēra vienu tableti difenhidramīna. Pulksten 6 no rīta pacients atkal piecēlās un sāka teikt kaut ko neformulētu. Kad māte devās pie kaimiņiem, pacients viņu noķēra nolaišanās vietā un spēcīgi pagrūda. Tika notriekta kāda radiniece, kura mēģināja pārvilkt māti mājās, pēc tam viņa nokrita no kāpnēm un guva lūzumus. Tad pacients atgriezās mājās, devās uz virtuvi, paņēma nazi un radīja brūci krūtīs, bojājot plaušas. Aculiecinieki teica, ka pacients uzvedās klusumā, viņš izskatījās drausmīgi, acis iepletās. Tāds pats stāvoklis tika novērots, kad tika aizturēts vīrietis. Policijas automašīnā es nekontaktējos, nepievērsu uzmanību apelācijām, aplūkoju vienu punktu apaļām acīm. Pēc operācijas pacients atguva samaņu, spēja adekvāti atbildēt uz jautājumiem, atsaucās uz atmiņas nepilnībām un nespēja noticēt notikušajam.

Pārbaudes laikā speciālisti izdarīja šādu secinājumu: brīdī, kad tika veikta darbība pret radiniekiem, pacientam bija izkliedēti neiroloģiski simptomi, EGG parādījās paroksismālas aktivitātes pazīmes. Sūdzības ir raksturīgas cerebrastēniskam stāvoklim. Pacients ir nomākts no pašreizējās situācijas, pilnīgi kritisks, intelektuāli saglabāts. Nav psihotisku parādību un paroksizmālu traucējumu. Tas nozīmē, ka pārkāpuma brīdī smadzeņu organisku bojājumu dēļ X radās krēslas apziņas stāvoklis, ko izraisīja alkohols. Komisija ieteica viņu nosūtīt psihiatram uz obligātu ambulatoro novērošanu un ārstēšanu.

Ieteikums tika izteikts, pamatojoties uz to, ka X iepriekš nebija pieredzējis garīgas novirzes. Šī epizode bija vienīgā viņas dzīvē, tāpēc nav nekādu norāžu stacionārai ārstēšanai. Tomēr galvas traumas klātbūtne neļauj mums skaidri apliecināt, ka apziņas traucējumi var neatkārtoties. Tādēļ pacients ir jānovēro psihiatram, periodiski jāpārbauda un jāveic EEG kontrole, jāveic atbilstoša rezorbcijas un dehidratācijas terapija.

Obligātajā ambulatorajā ārstēšanā pirmajā adaptācijas-diagnostikas stadijā pacientam tiek veikta papildu pārbaude, lai noskaidrotu pamata etioloģiskos faktorus, kas ir pamatā psihotiskā stāvokļa attīstībai OOD laikā; tiek veikti arī paraklīniskie pētījumi jeb EEG. Turklāt tiek apkopota informācija par recidīva riska faktoriem. Pēc tam tiek sniegti ieteikumi par kontakta trūkumu ar personām, ar kurām pieredze bija saistīta psihozes laikā, un tika noteiktas sociālās problēmas, kurām nepieciešama ambulance.

Otrajā posmā katram pacientam tiek noteikts rehabilitācijas pasākumu un terapijas komplekss atkarībā no identificētās patoloģijas. Viņus nav jāatbrīvo no darba, jo apelācijas brīdī viņiem tam nav pamata, taču ir izņēmumi un viņi iesaka atvieglotus darba apstākļus.

Pacientam jāveic medikamentozā terapija, psihokorekcijas ārstēšana, kas izskaidro nelabvēlīgās ietekmes ietekmi uz ķermeni un psihohigiēnisko pasākumu ievērošanas nozīmi.

Trešajā posmā tiek novēroti pacienti ar organiskiem smadzeņu bojājumiem. Viņiem kontroles pētījumus veic neirologs, oftalmologs utt. lai identificētu patoloģisko faktoru dinamiku, kas kairina recidīvu. Šeit tiek rīkoti šādi pasākumi:

• labvēlīgu un patogēnu dzīves situāciju apspriešana un apkopošana;
• apmācības process, aizsardzības prasmju nostiprināšana;
• automātiskā apmācība;
• utt.

Uzlabojot EEG rādītājus un psihes stāvokli kopumā, var spriest par pozitīvo dinamiku un sasniegto stabilo apziņas kompensāciju, kas ļauj tiesai atzīmēt APNL. APNL turpinājums šajā gadījumā ir 6-12 mēneši. Ar jebkāda veida patoloģijas izpausmēm pacientam un radiniekiem nekavējoties regulāri jāapmeklē psihiatrs saistībā ar recidīva iespējamību.

Cilvēkiem ar negatīvu personības raksturu pirmajā posmā galvenie uzdevumi ir:

• traucējumu struktūras noskaidrošana;
• bioloģiskās terapijas izvēle;
• tādu sociāli psiholoģisku faktoru noteikšana, kas atvieglo vai kavē adaptāciju APNL apstākļos;
• struktūras un uzvedības diagnostika;
• funkcionālu saišu izveidošana starp atziņām (cerībām, vērtējumiem utt.) un verbālās un neverbālās uzvedības ārējās izpausmes iezīmēm;
• mājsaimniecības vides novērtējums, lai to uzlabotu, lai izslēgtu recidīvu;
• iziet psihoterapiju.

Pacientam un viņa radiniekiem tiek izskaidrots pacienta juridiskais statuss, kā arī novērošanas un terapijas režīma ievērošanas nozīme. Ja samazinājās darbspējas, ar nosacījumu, ka nav invaliditātes, tad personai jāveic medicīniskā un sociālā pārbaude. Turklāt ir jānosaka pacientam nepieciešamās sociālās palīdzības formas, piemēram:

• ģimenes konfliktu risināšana;
• dzīves apstākļu uzlabošana;
• utt.

Pirmajā adaptācijas-diagnostikas stadijā ar stabilu prāta stāvokli pacients var piedalīties kultūras pasākumos un darba procesos.

Otrā posma definīcija - plānotā diferencētā uzraudzība

Šajā fāzē ir apvienota bioloģiskā terapija ar terapeitisko un koriģējošo psihes darbu un sociālās palīdzības sniegšana.

Bioloģiskās terapijas pamatā ir diferencētas pieejas princips, kurā jāņem vērā:

• iespējamā stāvokļa kompensācijas ārstēšana;
• pastāvīgu psihopatoloģisku traucējumu terapija;
• recidīvu novēršanas pasākumi.

Uzvedības terapija ietver mācīšanos:

• veido jaunas pārvarēšanas prasmes;
• palīdz uzlabot komunikācijas prasmes;
• palīdz pārvarēt nepareizi adaptīvus stereotipus;
• palīdz pārvarēt destruktīvus emocionālus konfliktus.

Šī posma uzdevums ir pēc iespējas izlīdzināt un aizstāt pazīmes, kas lika pacientam izdarīt likumpārkāpumu, tāpēc tās uzlabo situāciju:

• ģimenē;
• mikrosociālā vidē.

Otrajā un pēdējā posmā viņi sniedz konsultācijas un terapiju pacienta radiniekiem.

Ja ārstēšana ilga vairāk nekā 6 mēnešus un garīgais stāvoklis bija stabils, un pacients pastāvīgi apmeklēja psihiatru un lietoja nepieciešamos medikamentus, kamēr nebija nekādu likumpārkāpumu un sliktu darbu, un viņš varēja pielāgoties, var apsvērt APNL atcelšanu.

Noslēguma posma raksturs

Šis posms sākas pēc piespiedu ārstēšanas, kad pacientam nepieciešama psihiatriskā dienesta palīdzība un uzraudzība, kas veicina sociālo adaptāciju. Ārstēšanu slimnīcā un pie psihiatra apliecina šādi simptomi:

• klīniskas ainas par hroniskām garīgām slimībām, maldīgām un / vai psiho līdzīgām izpausmēm ar bezremisijas gaitu vai nestabilām remisijām ar biežiem recidīviem;
• slimības un / vai perfekta OOD kritika neatkarīgi no adekvātas ilgstošas ​​terapijas;
• nepieciešams turpināt ārstēšanu;
• apkopotā informācija par anamnēzi, kas norāda uz sociālās adaptācijas pārkāpumiem;
• agrāk bija tendence ļaunprātīgi izmantot narkotikas, alkoholu u.c.
• kriminālās pieredzes klātbūtne;
• izmaiņas dzīvesvietas mikrosociālajā vidē.

Visas iepriekš minētās pazīmes ir pamats obligātā medicīniskā pasākuma veida maiņai.

APNL pirmajā posmā pacientiem tiek veikta atbalstoša terapija, šajā periodā tiek atrisinātas sociālās un ikdienas problēmas, noņemti neirotiskie slāņi, kuriem nepieciešama palīdzība, un viņi arī sniedz palīdzību adaptācijā.

Otrais posms ir atbildīgs par garīgās stāvokļa un adaptācijas stabilitātes sasniegšanu, īstenojot individuālus, diferencētus ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumus. Psihiatra tikšanās biežums ir atkarīgs no:

• pacienta garīgais stāvoklis;
• uzturēšanas terapijas pastāvīgas lietošanas ievērošana no 1 reizes nedēļā līdz mēnesim, jo ​​šajā laikā ir jāatrisina visas būtiskākās sociālās problēmas.

Otrajā posmā pacientiem, kuri tiek ārstēti ar APNL, tiek novērota pasliktināšanās. Piemēram, šizofrēnijas gadījumā uzbrukuma izpausme ir autohtona, sezonāla; pacientam ar smadzeņu traumu recidīvu provocē ārēji stimuli. Ja agrīnā stadijā tika konstatēts garīgā stāvokļa pasliktināšanās, tad APNL izmaiņas nav nepieciešamas, lai gan dažos gadījumos tas joprojām ir nepieciešams.

Psihokorekcijas pasākumi veicina:

• komunikācijas prasmju veidošana, ieskaitot kognitīvos, emocionālos un uzvedības aspektus;
• radot apmierinošu paškontroli, apmācot sociālās prasmes.

Trešais posms ir atbildīgs par pacienta sagatavošanu piespiedu ārstēšanas atcelšanai. Šo posmu raksturo šādi faktori:

• stabila prāta stāvokļa sasniegšana;
• pastāvīgs atlikušo psihopatoloģisko simptomu samazinājums;
• maksimāla pielāgošanās.

Pirms piespiedu lēmuma atcelšanas pacients un viņa radinieki tiek intervēti:

• par recidīva iespējamību:
• par nepieciešamību ievērot ambulances novērošanas režīmu.

Gandrīz visiem pacientiem pēc izrakstīšanās no stacionārās ārstēšanas ir II grupas invaliditāte. Tikai 15% tas nav vajadzīgs. Šādi cilvēki var atgriezties iepriekšējā darbā. Parasti darba pielāgošana notiek īpašos medicīnas darba semināros.

Psihiatrs un policija šobrīd sadarbojas, lai apmainītos ar pacientu informāciju:

• par viņa atrašanās vietu;
• par viņa dzīvesvietu;
• par darba stāvokli.

Tāpat informācijas apmaiņa paredz palīdzību policijai laikā, kad sabiedrībai rodas lielāki draudi.

Pozitīva pacienta attieksme pret ārstēšanu, psihiatra apmeklējumi un dažādas terapijas dod iespēju paredzēt turpmāko sadarbību ar pacientu pēc APNL atcelšanas. Tāpat tiek izveidots kontakts ar radinieku, kurš kritiski vērtē personas veselības stāvokli. Šāds kontakts dod:

• pārceļot daļu atbildības;
• iegūt informāciju par recidīvu.

Visas procedūras ir nepieciešamas, lai neatkārtotu bīstamo situāciju.

APNL pārtraukšana negarantē garīgā stāvokļa nelīdzsvarotības atkārtošanos. Tāpēc ir jāņem vērā objektīvie dati, kas iegūti no:

• ārsts;
• ģimenes locekļi:
• kaimiņi;
• policija;
• sociālais darbinieks.

Pielāgošanās veicina:

• nelabvēlīgas mikrosociālās vides zudums;
• apmierinoša dzīvesveida veidošana;
• interešu rašanās;
• rūpes rašanos.

Bet neaizmirstiet, ka veiksmīga šīs grupas pacientu adaptācija bieži ir nestabila, jo nelielas grūtības, asociāla vide, alkohola lietošana var izraisīt sabrukumu. Veiksmīgi adaptācijas dati tiek uzskatīti par:

• pilnīga kontrole;
• ilgtermiņa novērošana (līdz 2 gadiem vai ilgāk).

Piespiedu pasākumu būtība ar soda izpildi

Šādu soda veidu tiesa var piemērot, ja persona izdara noziegumu un viņai nepieciešama psihisku traucējumu ārstēšana, neizslēdzot veselo saprātu - Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 22. panta 2. daļa, 99. panta 2. daļa, 104. pants. .

1960. gada RSFSR Kriminālkodeksa 62. pants nosaka: ir jāizmanto piespiedu ārstēšana un jāizmanto soda pasākumi pret personām, kuras cieš no alkoholisma un narkomānijas. Šis likums tika piemērots tikai gadījumos, kad tas bija pierādāms. Tomēr astoņdesmito gadu beigās norma tika kritizēta, atsaucoties uz cilvēka brīvības aizskārumu. Bet tomēr 1996. gadā Kriminālkodeksā šis sods tika saglabāts. Tas tika atspoguļots 97., 99. un 104. pantā. 2003. gadā tika izdarīts grozījums - soda atcelšana (Kriminālkodeksa "d" punkts, 1. daļa, 97. pants). Tagad personām ir jāveic tikai piespiedu ārstēšana brīvības atņemšanas sistēmas ietvaros.

Iepriekš minētās izmaiņas neietekmēja cilvēkus, kuri nozieguma izdarīšanas brīdī bija garīgu traucējumu stāvoklī (Kriminālkodeksa 22. pants). Saskaņā ar Kodeksa 97. panta otro daļu piespiedu ārstēšana netiek izmantota visiem subjektiem, tikai tiem, kuru garīgie traucējumi var kaitēt sev un citiem cilvēkiem. Personām, kas saistītas ar Art. 97, psihiatrs var piemērot tikai APNL (saskaņā ar 99. panta 2. daļu). Kriminālkodeksa 104. panta divās daļās teikts, ka, ārstējoties stacionārā vai APNL, tiek ieskaitīts pacienta soda termiņš.

No visa, ko juridiskās un medicīniskās attiecības uzskata par šo pasākumu, izriet:

• neatkarīgs piespiedu ārstēšanas veids;
• atbildība par noteiktiem pienākumiem.

Šie aspekti ir noteikti Kriminālkodeksa 102. pantā. Soda atcelšana notiek pēc tam, kad tiesā ir iesniegts psihiatru komisijas atzinums. Ir vērts atzīmēt, ka šis pasākums ir pilnībā aprakstīts Kriminālkodeksa 97. panta 3. daļā.

Bet, neskatoties uz to, pasākuma īstenošanai ir daudz neskaidru un juridiski pretrunīgu jautājumu, kas norāda uz tā piemērošanas problemātiskumu. Piespiedu ārstēšanai vajadzētu aizņemt ilgu laiku pat pirmajā posmā, ja izvairītos no recidīva. Pretējā gadījumā iegūtais efekts pazudīs, un APNL atsākt nebūs iespējams. Un klīniski un organizatoriski ir nepamatoti piemērot šos pasākumus visā teikumā, kas var pārsniegt 10–25 gadus.

Nav arī skaidrs, kurš piespiedu kārtību īstenos, jo Garīgās veselības aprūpes likums neļauj ārstniecības iestādēm veikt šādas darbības personām, kuru traucējumi nav smagi.

Mūsdienās sacītais rada šaubas, jo obligātie pasākumi ar soda izpildi visos gadījumos tiek izpildīti pareizi un dod vēlamo efektu.

Ja pamanāt teksta kļūdu, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter